Абатмент что это такое фото


Абатмент прямой - виды, особенности, для чего он нужен

15.03.2019

Абатмент представляет собой деталь имплантируемых конструкций, которые призваны вернуть пациенту утраченные зубы. Компонент выполняет роль переходника между вживленным в кость основанием и коронкой, имитирующей реставрируемую единицу. Деталь вкручивается в посадочное место импланта, на выступающей вершине цементируется коронка или фиксируется винтом, после чего отверстие на искусственном зубе закрывается. В большинстве случаев cad моделирование не требуется, если работать с типовыми компонентами.


Современные компании выпускают множество типов систем, которые призваны сделать соединение максимально надежным, исключить поломки и смещения. Качественные изделия выпускаются из различных материалов и по нескольким методикам, которые актуальны для определенных случаев практики стоматологов. Познакомимся с абатментами подробнее.

Особенности прямого абатмента

Конструктивно абатмент представляет собой цилиндрическую деталь, которая имеет стержень с резьбой, а на противоположном конце конфигурацию, предназначенную для надежной фиксации коронки. Резьба и вершина могут меняться в зависимости от выбранной системы имплантации. 


Выделяют две группы прямых абатментов:

- индивидуально изготовленные;

- типовые заводские, массовый выпуск.

Вторая группа – это заводские компоненты, которые разделяют на несколько типоразмеров и компоновок, что позволяет решать достаточно обширный круг задач. Подходят эти детали в том случае, если нет серьезных анатомических дефектов и полученный результат позволит получить необходимый уровень эстетики. На эстетическом участке желательно выпускать индивидуальные единицы, посредством cad cam 3d.


Если требуется компенсировать недостатки, в том числе приобретенные в результате травмы, необходим индивидуальный подход. В этом случае изделия фрезеруются из заготовок, происходит это на высокоточных автоматизированных станках с 4 и 5 осями. Предварительно собирается массив данных для получения компьютерной модели конструкции, после чего информация загружается в систему станка. Обработка происходит автоматически, режим (скорости подачи и обороты фрезы, а так же сама фреза) подбирается в зависимости от материала обрабатываемой детали.

Часто для выпуска используются премиллы, то есть цилиндрические заготовки. Для соблюдения максимальной точности, посадочное место для импланта в таких изделиях уже готово. Подготовка их в заводских условиях производящей компанией позволяет добиться идеального соответствия с определенной системой имплантации. Кроме того, значительно сокращается продолжительность фрезерования абатмента.

Стандартный абатмент дешевле за счет меньшей трудоемкости выпуска, но периодически изделия приходится обрабатывать для более точной подгонки ручным инструментом.

Виды и материалы

Не все переходники предназначены для установки коронок, существуют временные и постоянные типы:

- формирователь десны. Это временный вид изделий, который устанавливается в имплантат на период, пока происходит приживление интегрированной опоры, благодаря ему происходит формирование аккуратной и эстетичной посадки в мягких тканях для будущей коронки;


- абатмент с шаровидным наконечником. Данный вариант служит для присоединения некоторых типов протезов, позволяет реализовать некоторые съемные и условно съемные конструкции.

Другой важный аспект выбора компонентов – это материал изготовления. От конкретного типа зависят химические и физические свойства, эстетика и стоимость. Часто выпускаются абатменты из металлов, начиная от специальных нержавеющих сталей и заканчивая титаном. Востребованы драгоценные сплавы, но у одного пациента нельзя использовать различные металлы, так как они способны вызвать нежелательные электрохимические реакции. 

Весь ассортимент можно разделить на несколько групп:

- металлы;

- композиты;

- керамика.

Индивидуальные абатменты из титана и кобальт-хрома Абатмент – это элемент опоры конструкции, который располагается между имплантатом и коронкой. 

Вне зависимости от выбранного варианта, абатмент должен соответствовать ряду требований. Важна гигиеническая составляющая, материал должен быть стопроцентно биологически совместимым с организмом человека, не менять свойств в процессе эксплуатации. Даже при длительном ношении протезов, а абатменты в составе конструкции могут служить по 10-15 и более лет, не должно происходить выделения потенциально опасных соединений. 

Все вещества гипоаллергенны, что позволяет минимизировать вероятность отторжения, обычно подобные события происходят у узкого круга клиентов, обладающих индивидуальной непереносимостью. Если используются имплантационные системы корейского производства, то все составные должны быть одноименными или универсальными.


Металлы, как титан, сталь, никель-хром, никель-кобальт, золото-палладиевые сплавы и прочие, хороши прочностью, долговечностью. Однако, для каждого нужен определенный инструмент для обработки, материал отличаются малой светопроницаемостью. 

Из-за этого через имитации зубов и десны переходники могут просвечиваться, как более темные участки, что негативно сказывается на эстетике. Из-за этого свойства реставрации в основном проводятся на участке жевательных единиц, кроме того, прочность металла способствует правильному распределению нагрузки.

Лучше всего с эстетикой дела обстоят у диоксида циркония, который входит в группу керамики. По внешним параметрам и физическим характеристикам он ближе всего к природным единицам. Прочность и твердость его столь высока, что для производства используют заготовки, по структуре идентичные мелу, в таком виде они фрезеруются для увеличения ресурса фрез. 

После обработки происходит спекание под высокой температурой и вещество уплотняется, становится на столько твердым, что поддается только алмазному инструменту. Недостаток материала в высокой стоимости, по которой он превосходит любые аналоги.


Пластик является хорошим решением для временных реставраций или экономии на выпуске изделия Преимущество в возможности подбора цвета, простоте обработки, дешевизне. Полимеры имеют самую низкую прочность в классе, потому служат обычно не более 5 лет. 

Дополнительным недостатком их считается пористая структура, которая на микроскопическом уровне сохраняется. Из-за нее поверхность при контакте с пищей и окружающей средой склонна собирать очаги загрязнений, а так же предлагает благоприятную почву для развития патогенных микроорганизмов.

В идеале абатмент и все элементы протеза не должны взаимодействовать с активными средами и веществами. Если подбираются композитные структуры, то обычно это металлическая резьбовая часть и вершина из того же вещества, что будущая коронка. Такие изделия технически сложнее, но позволяют решить ряд сложных задач протезирования.

Конкретный материал подбирается в основном исходя из потребностей заказчика, его ожидания в плане внешнего вида и индивидуальной реакции организма. 

Однако, есть ряд аспектов, которые обязательно нужно учитывать еще до окончательного выбора:

- толщина костной ткани, в некоторых случаях нельзя использовать особо толстые стержни, как при базальной имплантации. При необходимости толщина ткани может быть увеличена за счет кальцийсодержащих препаратов или искусственно;


- особенности прикуса. В этом случае нужно анализировать окклюзионные соотношения, что позволит подобрать необходимые типоразмеры и конфигурации компонентов;

- расстояние между соседними единицами;

- наличие угла между коронкой и вживляемой опорой, часто приходится использовать угловые детали – аналоги прямых, но с определенным наклоном, которые необходим для установки оптимального естественного положения единиц;

- принцип фиксации составных частей и искусственных зубов. Нужно подбирать детали в строгом соответствии принципам крепления друг друга, то есть резьбовая часть должна свободно ввинчиваться в имплантат, а вершина подходить под форму коронки для цементной или винтовой фиксации;

- полученная эстетика. Здесь в основном оценивается светопропускная способность, а значит возможное просвечивание через мягкие ткани или коронку.

Конструкция зубного импланта включает соединительную часть, которая может быть индивидуальной или заводского формата.

Распространенные марки


Ассортимент современных брендов обширен, рынок заполнен предложениями малоизвестных китайских изделий, качественных, которые производят российские и зарубежные компании. Чаще всего в обиходе техников и стоматологов встречается несколько фирм.

CWM чаще всего выпускаются на базе титана. Прямые абатменты компании могут иметь узкую платформу, стандартную или широкую, соответственно диаметром 4; 4,8 и 5,5 мм соответственно. Высота уступа для каждой из версий представлена 1 и 3-миллиметровыми компонентами.

BIOTECH DENTAL – известные стоматологические материалы израильской компании, их отличает высокое качество при приемлемой стоимости. Чаще всего это абатменты из титана, оснащенные внутренним соединением. Диаметр уступа здесь 4,5 мм, но его высота варьируется в широких пределах от 1 до 4 мм.

Astra Tec из Швеции входит в число более дорогих, ассортимент типоразмеров позволяет решить большую часть простых задач в сфере имплантаций. На аналогичном уровне находится часть немецких марок, как Штрауманн и прочие.

Реже встречаются такие бренды, как GT Medical и Dess Dental Smart Solutions. Первый в основном выпускает шаровидные абатменты, служащие для укрепления протезов, диаметры головки варьируются в пределах 3,75-4,1 мм. Выпуск второго из указанных ведется испанской компанией, чаще всего это хром с титаном.

Работая в программе arum cad cam необходимо иметь соответствующие библиотеки.


Класс продукции отличает обширный разброс цен, начиная от 2,5 тысяч за простейшую деталь из пластика и заканчивая 22-25-ю тысячами за качественные титановые изделия. При этом стоимость варьируется в зависимости от региона расположения клиники и может меняться в пределах 10-15 процентов в зависимости от ценовой политики медицинского центра.

Установка прямого абатмента

Это далеко не первый этап протезирования, ему предшествует ряд шагов по подготовке пациента и вживлению опорной детали в кость. Начинается все с комплексного осмотра, лечащий врач оценивает состояние ротовой полости и пациента, в том числе психическое. 

Если обнаружены незначительные проблемы и недуги, то они вылечиваются, иногда приходится подбирать альтернативные методы реставраций из-за ряда противопоказаний. Этап сбора данных включает рентгенографию, биохимический и общий анализ крови. На этапе выявляются старые ортопедические компоненты, если они отслужили слишком большой срок или материалы могут конфликтовать с будущими имплантатами, то их заменяют.

После выявления всех особенностей и подбора необходимой системы, начинается вживление опоры. Мягкие ткани надрезаются, высверливается канал в кости, в который вкручивается имплантат. При проведении базальной имплантации хирургическое вмешательство минимизируется, просто создается прокол, в который внедряется основание.


Далее нужно выждать время, в течении которого элемент приживается, обрастает мягкими тканями. На этот этап уходит до полугода, на период рекомендуется устанавливать формирователь, который позволяет получить эстетичный профиль десны, подготовить площадку для установки коронок. Часто ставится временный абатмент и временная коронка, чтобы обеспечить привычный образ жизни на время подготовки к более сложным этапам протезирования.

Формирователь внедряется тем же методом, что и будущий абатмент – закручивается винтом. Использовать для этого нужно специальный ключ, который будет соответствовать головке абатмента, желательно динамометрический. Дело в том, что нужно выдержать определенное усилие затяжки, если перетянуть, то компонент можно повредить или создать излишнее внутреннее напряжение, если недотянуть – возможно произвольное раскручивание под нагрузкой вплоть до выпадения.


После фиксации на абатменте крепится коронка, для этого используют специальный стоматологический цемент или еще один винт, который уже вкручивается в абатмент. Во втором случае так же необходимо выдержать необходимое усилие, а так же закрыть отверстие в коронке после проведения процедуры.

Важно отметить, что особого ухода абатмент не требует, в том числе по той причине, что закрыт коронкой. Но стандартный набор гигиенических приемов соблюдать необходимо, а при первых признака проблем обращаться к стоматологу.


на каком остановить свой выбор

Благодаря имплантации в современной стоматологии стало возможным полное восстановление утраченных зубов. Направление интенсивно развивается, и разобраться со всеми нюансами процедуры не всегда просто. Что такое абатмент, чем отличаются стандартные и индивидуальные модели и какую лучше выбрать, расскажут специалисты клиники SDC.

Абатмент: что это такое

Имплантация – это процедура установки искусственного зуба взамен утраченного. Вся конструкция включает в себя три элемента.

  • Имплант. Берет на себя роль корня и обеспечивает фиксацию искусственного зуба.

  • Коронка. Внешняя часть зуба, задача которой – создавать эстетику и обеспечивать жевательные функции.

  • Абатмент. Элемент, который соединяет имплант и коронку, благодаря ему конструкция получает монолитность, правильно распределяется нагрузка.

Все элементы имеют свои конструкционные особенности, могут быть выполнены из разных материалов, что влияет на стоимость процедуры в целом.

Особенности, плюсы и минусы имплантации

На сегодняшний день имплантация – одна из передовых технологий восстановления зубного ряда. Ее плюсы: высокий комфорт (пациент не ощущает протез как инородное тело во рту), физиологичная нагрузка на челюсти и предупреждение атрофии костной ткани. К минусам можно отнести сложность врачебных манипуляций, а также риск отторжения.

Технология ежегодно совершенствуется, появляются новые протоколы, используют актуальные материалы, для каждого пациента создают индивидуальный абатмент, который улучшает монолитность конструкции, предупреждает образование воспалительных процессов.

Что такое стандартный и индивидуальный абатмент

Стандартная конструкция – это штампованная готовая форма, которую предлагает производитель. Несмотря на широкий ассортиментный ряд, крепление не всегда подходит полностью. Индивидуальный абатмент создается на основе слепка и панорамной томографии, соответствует по форме и размерам.

Характеристики стандартного абатмента.

  • Ограничены возможности в настройке крепления.

  • Конструкция не всегда идеальна эстетично, может быть заметно место соединения.

  • В некоторых случаях требует формирователя десны.

  • Невысокая стоимость.

Характеристики индивидуального абатмента.

  • Высокая эстетичность, место соединения незаметно.

  • Плотное прилегание снижает вероятность осложнений.

  • Высокая цена.

Важно знать! Индивидуальные абатменты рекомендуют для протезирования передних зубов, поскольку точность установки достигает 0,1 мм.

Из каких материалов изготавливают абатменты

К материалам изготовления предъявляется целый ряд требований. Они должны быть надежны, долговечны, устойчивы к агрессивной среде. Наиболее выгодно себя зарекомендовали следующие варианты.

  • Титан – легкий металл, который используют для изготовления абатмента и импланта. Он хорошо выдерживает нагрузки, показан для установки на жевательные зубы, для конструкций, которые будут располагаться под углом.

  • Керамика – характеризуется высокой эстетикой, однако уступает по прочности титану. Рекомендована для протезирования передних зубов в зоне улыбке. Аллергические реакции на компонент крайне редки, однако эксплуатация требует аккуратности.

  • Диоксид циркония – характеризуется отличной биологической совместимостью, что исключает отторжение или аллергию. Материал высокой прочности, однако имеет недостаточную прозрачность, поэтому не устанавливается на передние зубы.

  • Пластмасса используется для абатментов только для временных коронок, на которые не планируется большая нагрузка. Срок эксплуатации при соблюдении правил – не более 5-6 месяцев.

Изготовители абатментов

Свою продукцию на рынок предлагают израильские, европейские и американские производители. Стандартный абатмент постоянно совершенствуется, изготовитель расширяет ассортиментный ряд, чтобы удовлетворить запросы пациентов.

Среди наиболее популярных производителей:

  • Nobel BioCare (Швейцария), продукция характеризуется пожизненной гарантией, приживаемость – 99%;

  • Xive (Германия), характеризуется высокой точностью, обладает запатентованной системой резьбы;

  • Alpha Bio (Израиль), недорогая и высококачественная продукция с высокой степенью приживляемости с мягкими тканями;

  • Astra Tech (Швеция и США), титановые абатменты со специальным покрытием, содержащим фтор, что улучшает гигиеническую составляющую, ускоряет регенерацию кости;

  • Straumann (Швейцария), в качестве материала используется сплав диоксида циркония и титана, что сокращает сроки приживления до 1 месяца.

Основные типы крепления

Для стандартных и индивидуальных абатментов различают два типа крепления: цементный и винтовой.

Цементный предполагает использование специальных фиксирующих смесей. Является безальтернативным методом крепления, если невозможен винтовой способ. Существует риск попадания раствора в мягкие ткани и возникновение воспалительного процесса.

Винтовое крепление надежно, отлично фиксирует, хорошо подходит для жевательных зубов, где предполагается высокая нагрузка. Установка требует квалификации стоматолога, чтобы правильно затянуть резьбу и не создать в импланте избыточное напряжение.

Обращаясь в нашу клинику, вы можете получить развернутую консультацию относительно каждого метода и квалифицированную помощь специалиста.

Возможные осложнения

Самое тяжелое осложнение – отторжение импланта. Оно сопровождается воспалительным процессом, болью и повышением температуры тела и требует срочного вмешательства врача. Кроме этого, могут присутствовать следующие осложнения.

  • Преждевременное разрушение швов, которое провоцирует кровотечение. Чтобы его избежать, важно соблюдать диету и не нагружать челюсть в восстановительный период.

  • Сильное нарастание мягких тканей. Проблема требует срочной установки формирователя десны, поэтому нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

  • Ненадежная фиксация коронки. Чаще всего вызвана нарушением резьбы абатмента, которое является следствием заводского брака или дефекта установки.

  • Выпадение импланта. Возможно при избыточной нагрузке или силовом воздействии.

Важно знать! Не следует пытаться самостоятельно вправить или вставить имплант. При любом повреждении, кровотечении или воспалительном процессе нужно срочно обращаться к врачу.

Процесс создания и установки

Установка абатмента варьируется в зависимости от типа имплантации. В классической методике имплантант устанавливают и ждут, пока он приживется (4-6 месяцев). При одномоментной имплантации абатмент фиксируют сразу после установки корневого элемента.

Особенности ухода

По форме различают следующие виды индивидуальных абатментов: угловой, шаровидный, формирователь десны.

Вне зависимости от типа индивидуальное устройство требует особого ухода.

  • В первые дни после операции запрещено пользоваться любой зубной щеткой, рекомендованы только полоскания асептическими растворами и содой.

  • С 5 дня разрешено использование щеток с мягкой щетиной, паста не должна содержать абразивных элементов, которые могут повредить абатмент.

  • Запрещено есть твердую пищу, сладкое, употреблять напитки с красителями, пока не будет установлена постоянная коронка.

  • Запрещено курить и пить спиртное.

Сколько стоит индивидуальный абатмент

Следует понимать, что установка индивидуального крепления предусматривает отдельную калькуляцию. На стоимость будут влиять сложность и нестандартность конструкции, она будет зависеть от выбора производителя и необходимости проведения дополнительных исследований. Компания Saint-Dent Clinic предлагает ознакомиться с прайсом на основные позиции. Если у вас остались вопросы, вы всегда может задать их нашему менеджеру.

Как выбрать абатмент

Однозначно ответить на вопрос, какой лучше абатмент – сложно. Врач рассматривает каждую ситуацию индивидуально и принимает решения.

Среди общих рекомендаций следующие.

  • При большом угле наклона зубов потребуется угловой абатмент.

  • При тонкой слизистой и склонности пациента к стоматиту нельзя ставить конструкцию с острыми краями.

  • Толщина изделия должна быть такова, чтобы исключить контакт с соседними зубами, поскольку это вызывает их разрушение.

Цена – еще один параметр выбора. Совершенствующиеся технологии уже сегодня предлагают достойные экземпляры даже среди бюджетных моделей.

Выводы

Корректная установка абатмента определяет успешность имплантации в целом. Компания Saint-Dent Clinic предлагает профессиональную стоматологическую помощь. У нас лучшее оборудование и квалифицированные специалисты. Вы всегда можете обратиться к нам за помощью или записаться на прием по адресу.

Абатмент, какой из видов лучше, как правильно выбрать

Абатмент – это своеобразная верхушка имплантата. Она крепится на внутрикостной части и служит для того, чтобы на конструкции можно было закрепить протез. Если раньше существовал буквально один тип, то сегодня их насчитывается сразу несколько десятков! Редакция портала UltraSmile.ru решила рассмотреть основные виды и помочь определиться, какой подойдет именно вам. Правда, рекомендуем все же довериться в этом вопросе своему имплантологу.

Что такое абатмент

Что такое абатмент

Абатмент представляет собой переходной элемент, соединяющий имплантат и зубной протез любого типа – зубной мост, съемный протез, одиночную коронку. Нижняя часть с резьбой вкручивается в имплантат, а верхняя служит основой для коронок. Ставится он только после того, как произойдет успешное приживление импланта в кости.

Абатмент в переводе с английского языка означает «опора». Между имплантом и протезом при соединении не должно быть никаких щелей. В противном случае велика вероятность скопления бактерий – а они могут вызывать воспаление тканей, которое приведет к отторжению имплантата.

Виды современных абатментов: какой выбрать

Разнообразие форм и материалов позволяет проводить качественное протезирование на выбор пациента. Абатменты создаются из циркония, титана, пластмассы (но только в качестве временных решений) или же других сплавов металла. Также они имеют различные размеры и форму, отличаются углом наклона. Срок службы установленного переходника, так же, как и самого импланта, исчисляется десятилетиями.

1. Стандартный

Выпускаются в стандартной форме всеми производителями имплантатов. Компании создают абатменты исключительно под свою же продукцию. Ассортимент очень широкий, что позволяет использовать такой тип практически во всех клинических ситуациях. Важный плюс – доступная цена.

Стандартный абатмент

2. Индивидуальный

Такие абатменты разрабатываются по специальному заказу и подгоняются под индивидуальные особенности конкретного пациента. Их создание стало возможным благодаря появлению прогрессивных компьютерных технологий. Посредством CAD/CAM моделируется образец будущего абатмента, после чего конструкция создается уже на роботизированном станке. Как правило, такие абатменты создаются уже не из металла, а из циркония и применяются в основном при восстановлении передних зубов. Именно здесь максимально важна эстетика.

Индивидуальный абатмент

Цена такого изделия, конечно, будет на порядок выше, но ведь и недостатков у него практически нет. Одни только достоинства: отличное прилегание, возможность учета всех нюансов, снижение риска возникновения воспалительных процессов, подгонка под десну, идеальная эстетика.

3. Временный

Такие модели выполнены из пластмассы и призваны соединять искусственный корень зуба с временным несъемным протезом на этапе приживления имплантатов. Либо для примерки будущих протезов, а также их моделирования. Они достаточно легкие и не мешают процессу процессу срастания костной ткани с телом имплантом, при этом имеют хорошую эстетику и достаточно высокую прочность.

Временный абатмент

4. Шаровидный

Имеет форму в виде сферы. Используется для протезирования при имплантации съемными и условно съемными протезами на всю челюсть. Внутри конструкций размещается круглое «гнездо», в котором и размещается шаровидный абатмент. Такая система крепления достаточно недорогая, но не слишком долговечная.

Шаровидный абатмент

5. Угловой мультиюнит абатмент

Отличается тем, что имеет определенный угол наклона. Такие модели применяются в тех случаях, когда импланты ставятся под углом. За счет того, что абатменты наклонные, удается выровнять положение протеза. Кроме того, они позволяют использовать винтовое крепление, когда внутрь имплантата вкручивается винт – он размещается через верхушку коронок. Так протез надежно фиксируется, но при необходимости его можно снять.

Угловой мультиюнит абатмент

6. Титановый

Одним из главных свойств титанового абатмента является невероятная прочность, благодаря чему практически исключаются случаи перелома изделий под любой нагрузкой. Также материал полностью биосовместим с организмом человека. Впрочем, как и сам имплантат – для его изготовления тоже используется титан. Идеально подходит для протезирования зубов в жевательной зоне, способен выдерживать и перераспределять сильные механические нагрузки.

Титановый абатмент

7. Абатмент из диоксида циркония

Цирконий отличается высокой эстетикой, поэтому применение таких абатментов будет уместно для соединения металлического импланта и протеза в зоне улыбки. Десна выглядит максимально естественно, поскольку не контактирует с металлом, а значит и не окрашивается. Кроме того, белые абатменты из диоксида циркония незаметны даже при наличии керамической облицовки – так искусственные зубы в полной мере имитируют натуральные.

Абатмент из диоксида циркония

8. Формирователь десны

Устанавливается лишь на время, носить его нужно около двух недель на завершающем этапе имплантации. Он помогает сформировать красивый, ровный и четкий контур десны. Применятся в том случае, если вы восстанавливаете зубы с помощью двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой протезом. Как только имплант полностью приживется, десну вскрывают, а заглушку, защищающую искусственный корень, меняют на формирователь.

Формирователь десны

9. Для винтовой фиксации

Это специальный тип абатментов, которые используются для крепления коронок при помощи винтов. Они могут быть как прямыми, так и наклонными (мультиюнит – о них мы рассказывали выше). Элементы в таком случае соединяются при помощи небольших винтов – они вкручиваются внутрь абатмента через верхушку коронок. Чтобы «шляпок» не было видно, жевательная поверхность покрывается тонким слоем композита.

Абатмент для винтовой фиксации

Такой вид абатментов в основном используется в тех ситуациях, когда есть необходимость в съеме протезов. Например, при использовании методов имплантации с немедленной нагрузкой, когда протезы ставятся моментально после вживления имплантатов.

10. Для цементной фиксации

При таком типе крепления протезы фиксируются на постоянной основе. Большинство моделей абатментов предназначены именно для использования специального стоматологического клея-цемента.

Абатмент для цементной фиксации

Какой из абатментов лучше, ответить достаточно сложно, ведь все они применимы в разных клинических случаях. Стандартные промышленные абатменты стоят недорого, однако они не всегда соответствуют требованиям и не могут обеспечить необходимый результат. Индивидуальные конструкции помогут восстановить вашу улыбку и придать зубам желаемую форму и внешний вид. Что выбрать – лучше решать вместе со своим врачом, ведь именно он сможет посоветовать оптимальный вариант.

Имплантация за 3 дня – это реально! Видео-отзыв пациента через год после имплантации зубов.


Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Оцените статью:

Загрузка... имплантация

Консультирующий специалист

Комментарии

Темы

Акции

Обсуждаемые темы

Что такое приливаемые абатменты

19.04.2019

Абатмент входит в число компонентов протезных конструкций, которые формируются при имплантировании. Это часть системы имплантат-абатмент-коронка, в которой рассматриваемая деталь выполняет роль соединителя. Имплантационные системы в стоматологии предлагают обширный выбор вспомогательных систем, среди которых и рассматриваемый вариант.

Во вживленную часть элемент крепится при помощи винта, коронка может фиксироваться тем же методом, либо с применением специального цемента. Рассмотрим основные моменты и особенности этого типа переходных частей.

Особенности установки


Сразу стоит отметить, что фиксация абатмента возможна не только при помощи винта, но и за счет цементирования. У обоих методов есть преимущества и недостатки, однако, согласительная конференция ITI приняла за основу тот факт, что функционально качественно проведенные операции не различаются вне зависимости от выбранного способа крепления. Если выбрана имплантационная система осстем, то все компоненты должны быть одной марки, так гарантирована точность и качество.

  При креплении на клиническом винте нужно выдержать определенное усилие затяжки, оно может варьироваться в зависимости от материала компонентов и меняется от 15 Н/см для временных пластиковых изделий и до 30 Н/см у титана и схожих по характеристикам. Для того, чтобы точно выдержать оптимальное усилие, нужно использовать динамометрические ключи.

Если не уложиться в разрешенный диапазон, то возможны два варианта развития событий:

- при перетяжке абатмент может обломиться, причем, в некоторых случаях его очень сложно извлечь из имплантата, вплоть до необходимости замены последнего. Если материал абатмента прочнее вживленного элемента, то возможна поломка имплантированной части, что неминуемо ведет к его замене, а иногда к травме мягких тканей и даже кости. В простейших случаях достаточно выкрутить обломанный элемент и на его место установить новый;

- если недотянуть переходник, то он может разболтаться, провернуться. В этом случае коронка становится подвижной, неадекватно воспринимает и перераспределяет нагрузки, потому легко ломается. Периодически из-за этого происходит выпадение соединительного компонента. При малейших признаках подвижности или выпадении нужно взять абатмент и отправиться в клинику для повторной установки.


Стоит отметить, что определить усилие затяжки с высокой точностью человек даже с высокой квалификации не в состоянии, потому для гарантированного результата нужен динамометрический ключ.

Пластиковые абатменты других классов могут использоваться в качестве заготовок для точного литья, либо в форме временного решения проблемы отсуттвия зуба, пока изготавливается более качественное изделие.

Общее описание

Абатмент в общем виде – это пластиковый, металлический или керамический элемент, который с одной стороны оснащен посадкой под имплантат определенной системы, с другой – посадочным местом для коронки. Систем имплантатов множество, их выпускают практически все ведущие производители стоматологических материалов и расходников, причем, каждая марка стремится внедрить эффективные решения и создать максимально функциональные детали.


Если приобретать лицензированные компоненты в комплекте, то это дает преимущество в гарантированной точности и соответствии, выпускающие компании так же отвечают за результат операции, но такой подход дороже. Есть ряд универсальных изделий и выпускаемых по лицензии предприятий, но в этом случае результат будет зависеть от множества факторов, но позволит немного сэкономить.

Чаще всего приливаемый абатмент – это компонент для винтовой фиксации, обычно элементы носят аббревиатуру UCLA (Университет Калифорнии в Лос-Анджелесе), который приложил максимум усилий для появления этого класса протезных систем. Для выпуска в основном используются благородные сплавы, золото и платина, которые позволяют качественно приливать вершину из металла.


Составные части надежно удерживаются за счет свойств веществ, происходит диффузия в поверхностном слое, после чего элементы надежно скрепляются. Добиться таких показателей позволяют физические характеристики веществ, причем, процесс проводится при относительно невысоких температурах, на поверхности участка соединения образуется минимум окалины и оксидной пленки. 

Впоследствии их необходимо удалить ручной доводкой усилиями техника, естественно, что минимальное количество упрощает работу и ускоряет процесс создания протеза в целом. Так как поверхность затрагивается в минимальной степени и побочных продуктов не много, удается соблюсти высокий уровень точности, добиться качественного прилегания элементов друг к другу, имплантату и будущей коронке.

Негативной стороной этого класса абатментов является дороговизна, связанная с ростом цен на благородные металлы и сплавы. По этой причине популярность у большинства граждан с невысоким доходом сильно упала, даже на Западе.

Приливаемые абатменты хороши возможностью создать индивидуальный компонент для реставрации или изделие для винтовой фиксации. Конфигурацию можно реализовать любую, а так же откорректировать необходимым образом простейшим инструментом, так как используемые металлы в основном мягкие и легко поддаются фрезам бормашины. Так как каждый переходник этого типа – штучное изделие, он подгоняется под анатомические особенности пациента и позволяет подобрать идеальное положение восстановленных единиц. Имплантационная система ирис включает приливаемые изделия, которые отличает высокое качество полимера.

Плюсы и минусы

Как и любой стоматологический материал, приливаемый абатмент имеет свои плюсы и минусы.

Начнем с преимуществ:

- если подобрать из числа типовых переходников не удается, этот вариант поможет решить задачи любой сложности. Анатомические параметры даже сложных посттравматических случаев можно соблюсти без труда;


- методика изготовления отработана и упрощена в сравнении с рядом альтернатив, например, CAD/CAM. Это положительно сказывается на стоимости, но сам материал изделий дорогой;

- точность прилегания к составным частям на уровне заводских материалов для реставраций.

Среди недостатков отмечают высокую конечную стоимость. Дело в том, что метод все еще остается трудоемким, а расходы на сырье приводят к многократному росту цены.

Прямые абатменты - описание, функциональное применение Абатмент уже десятилетиями применяется в качестве компонента систем протезирования в стоматологии. За этот период были перепробованы различные материалы, методики сменялись более совершенными решениями, форма становилась все ближе к идеалу.

Приливаемые абатменты позволяют решить все типовые проблемы, на которые нацелено использование данного класса конструкций. Справиться удается даже со сложными клиническими случаями, вызванными врожденными дефектами или полученными травмами.

Основание на базе платинового-иридиевого сплава

Один из вариантов оснований – это платинового-иридиевый сплав, которые позволяют создавать индивидуальные конструкции в том числе из неблагородных металлов. Суть в том, что при наличии в ротовой полости нескольких металлов с различными потенциалами между ними может возникать гальваническая реакция во влажной среде. 

В этом случае клиент сталкивается со следующими проблемами:

- появление неприятного металлического привкуса;

- возникает ощущение электрического напряжения во рту;

- начинается постепенная эрозия материалов конструкций.

В совокупности это приносит неудобства и пагубно сказывается на внедренных изделиях, потому при реставрации подбираются вещества, которые не будут провоцировать подобных реакций.

Для рассматриваемого сплава характерны высокие температуры плавления, потому и приливаемая часть подбирается с аналогичными характеристиками. Так PtIr плавится в диапазоне температур 1815-1850 градусов (при условии соотношения металлов в сплаве: Pt – 80%, Ir – 20%), высокоплавкие и неблагородные металлы (никель-кобальт-хромсодержащие) для сравнения требуют значительно меньшего нагрева – 1000-1400 градусов, при литье их максимальная температура достигает 1600.


Метод обработки

Для создания реставрационной конструкции применяют беззольный пластик, в частности, нужно создать цилиндр, который необходим для создания канала под винт. Высота полимерного элемента меняется при необходимости в соответствии с полученными окклюзионными соотношениями, толщина его не меньше 0,8 мм, более мелкие детали могут плохо отобразиться в процессе отливки. Учитывая, что соединение абатмента с отлитым элементом исключительно механическое, всю поверхность заготовки необходимо покрывать моделировочным материалом.

Наилучшие результаты на практике дают фосфатные паковочные материалы, но в процессе работы необходимо строго придерживаться рекомендаций выпускающей компании. В муфельной печи подготовленное сырье выдерживается в пределах часа, температура выставляется 100-150 градусов. 

Опока может прогреваться по нескольким программам, конкретные условия зависят от характеристик паковочной массы, которые следует проверить в приложенной производителем инструкции. Там же находятся рекомендации по режиму обработки и подготовки.


Метод литья зависит опять-таки от свойств сплава, но однозначно не рекомендуется использовать шоковый принцип, то есть резкую одномоментную заливку расплава. В этом случае высока вероятность, что опоку разорвут внутренние напряжения, связанные с температурным расширением сгорающего полимера.

После проведения этапа следует удостовериться в оптимальной толщине заготовки на участке соединения с изначальным приливаемым абатментом. Если толщина меньше 0,4 мм, то высок риск перелома конструкции на обрабатываемом участке.

Если необходимо очистить поверхность от образовавшихся побочных продуктов, то рекомендуется отказаться от пескоструйного метода. Проблема в том, что платформа изначально изготовлена в строгом соответствии с параметрами выбранной системы имплантации, потому малейшая шлифовка может привести к изменению размеров и ухудшению прилегания. Избавиться от окалины и оксидов позволит ультразвуковой аппарат, причем, геометрия заготовки не пострадает.

Основные требования к абатменту

Специфические условия эксплуатации готового протеза требуют соблюдения определенных правил, в том числе для приливаемых изделий.

Требования следующие:

- помимо описанной проблемы гальванических реакций, материал не должен провоцировать отторжение. Риск достаточно велик, так как некоторые драгоценные и полудрагоценные сплавы содержат аллергены, потому производители используют наиболее безопасные, проверенные варианты. Процент приживления изделий немецких, американских, израильских и ряда корейских марок, позволяют практически исключить отторжение;

- материал безопасен на всем сроке эксплуатации. То есть не выделяет токсичных и потенциально опасных соединений вне зависимости от длительности ношения, характеристики необходимо соблюдать с учетом периодических и постоянных воздействий активных веществ, ферментов, высокой влажности, при перепадах температуры, с которыми протезы сталкиваются в ротовой полости;


- химические и физические свойства не должны меняться с течением времени и под действием нагрузок. В данном случае, в зависимости от общих параметров готовой системы имплантат-абатмент-коронка, сроки эксплуатации могут варьироваться от десятилетий до пожизненных;

- высокий процент приживлений в том числе связан с точностью готовых изделий. Основа выполняется на заводском уровне ведущих производителей, потому безупречно соответствует посадочному месту выбранной системы имплантации. Если использовать материалы малоизвестных компаний, то результат может быть значительно скромнее, кроме того, даже топовый производитель может допустить брак, но именитые бренды за это несут ответственность в отличие от китайских ноунеймов;

- металлическая поверхность готовой продукции полирована, а потому является неблагоприятным местом для появления колоний микроорганизмов, обрастания загрязнениями и частичками пищи. Благодаря этому не появляется неприятный запах и не развиваются сопутствующие недуги;

- металл не подвержен коррозии, которая во влажной среде проходит особенно интенсивно;

- изделия прочны, потому подходят не только для восстановления эстетических рядов, но и на участке моляров. Часто для них выбирают именно жевательные ряды, так как металл может просвечиваться темным штрихом через мягкие ткани.

Имплантационные системы корейского производства представляют собой сочетание качества и приемлемой стоимости, не исключение и приливаемые соединительные элементы.

Что такое абатмент, как его применяют в стоматологии и его виды

На сегодняшний день главная проблема, с которой сталкиваются стоматологи – это отсутствие одного и более зубов в одном зубном ряду. Обычно, чтобы справиться с этой проблемой, стоматолог выбирает протезирование, но сегодня существует другой способ – это протезирование с использованием зубного импланта на основе абатмента.

Абатмент что это такое спросят многие пациенты стоматологии? Абатмент – это звено, которое связывает имплант вместе с протезной конструкцией, которая крепится непосредственно к нему. Абатмент имеет самые разные определения, например, часть импланта, основа для коронки и другие.

Как выглядит абатмент

Абатмент – это небольшая конструкция, которая устанавливается на имплант. После этого на него ставится протез. Перед установкой абатмента врач должен убедиться, что операция по вживлению импланта прошла успешно. Когда абатмент ввинчен, то пациент ходит с ним в течение недели, чтобы ткань после операции успокоилась и вернулась в нормальное состояние. И только после этого стоматолог устанавливает искусственный зуб. Установка конструкции происходит быстро и достаточно всего местного наркоза.

Как это выглядит: сначала в десну вставляется имплант, который выполняет функцию корня зуба. Его даже не видно за линией десны. Затем ввинчивается абатмент и стоит отметить, что в строение зуба ничего подобного нет. Он выглядит как металлический штырек, возвышающийся над десной, но при этом он не должен быть выше остальных расположенных рядом зубов. И уже потом устанавливается зубной протез.

Стоит знать, что абатменту необходим тщательный уход. В первые сутки после его ввинчивания до него нельзя будет дотрагиваться, потому что это вызывает сильную боль. Поэтому от ухода следует отказаться. Обычно в это время стоматолог назначает полоскание рта. Через 2-3 дня припухлость десен начнет спадать и в это время стоит начать должный уход. Это необходимо для исключения осложнений и попадания инфекции внутрь десны.

Иногда бывает такое, что через три дня десна все так же болит и кроме этого, из нее начинает выходить жидкость. В таких случаях нужно немедленно обратиться к специалисту, есть вероятность, что начался абсцесс и его необходимо правильно лечить. Но если затянуть с визитом к врачу, то абатмент начнет шататься и может сломаться, при этом в десне происходит инфицирование, и конструкцию в срочном порядке следует заменить.

Абатмент на имплант может иметь разную конструкцию, все завит от желания пациента, лечения и метода имплантации. Запомните, абатмент нужно беречь, ведь это еще не протез и подвергать его нагрузке также не стоит. Пищу лучше выбирать мягкую и каждый раз после еды полоскать рот антисептическим раствором.

Используемый материал и типы абатмента

Чтобы создать абатмент, используется металл, пластик, керамика или диоксид циркония. В редких случаях эти металлы могут комбинировать. Для подбора абатмента роль играет тип протезирования и стоимость. Его размер зависит от импланта. На данный момент стоматологи подбирают абатмент с созданных конструкций, но бывает такое, что абатмент изготавливается по индивидуальному заказу пациента.

Клиент может выбрать из предложенных ему стоматологом видов абатмента. К ним относятся:

  1. Стандартный. Это вид бывает разной длины, которая подбирается индивидуально. Данный вид абатмента выбирают среднестатистические люди, ведь он имеет множество преимуществ: доступность, несколько вариантов, точность при посадке. Но при этом у него есть минусы: он не способен повторить форму зуба, иногда бывает брак и он располагается ниже десны, при этом продавливает ее.
  2. Угловой. Данный тип конструкции создан с наклоном, чтобы установить протез на импланте под большим углом. Это позволит придать зубному ряду естественность.
  3. Шариковый. Он предназначен для фиксации ортопедических устройств, которые имеют съемную конструкцию.
  4. Прямой. Самый популярный вид абатмент и удобный при протезировании.

Типы абатмента также бывают разными, все зависит от предпочтений пациента и финансовых возможностей:

  • титановый, применяется в любой ситуации и имеет небольшую стоимость. Но этот тип имеет недостаток – это эстетические характеристики;
  • циркониевый отлично подходит для решения эстетических задач и обладает стабильностью. Протезирование отличается высоким качеством и дает гарантию на долговечность;
  • керамический хорошо сливается с остальными зубами и мягко воздействует на ткань десен, не раздражая ее;
  • пластмассовый отлично подойдет для тех пациентов, которые не могут позволить себе другие виды абатмента. Минус в том, что этот материал непрочный и склонен к поломкам, поэтому чаще всего его применяют в качестве временной конструкции;
  • комбинированный изготавливается по индивидуальному заказу клиента. Обычно используют такие материалы, как металл и цирконий, что придает конструкции прочность и привлекательность;
  • локатор предназначен для частичного протезирования. Из-за того, что этот вид абатмента обладает незкопрофильностью, он способен увеличивать возможности протезов и предоставить двойную фиксацию. При этом он может регулироваться пациентом, и он сам сможет устанавливать протез.

Помимо типов конструкций и разновидностей материалов, из которых они изготовлены, также они подразделяются по фирмам-производителям. Локатор – это одна из фирм, которая хорошо зарекомендовала себя на рынке. Но есть и другие отличные фирмы, например, Нобел, которая изготавливает в основном абатменты из титана и циркония, при этом они используют биосовместимые материалы.

Для установки абатментов также используется несколько способов и самым инновационным считается трансгингивальная экспресс-имплантация. С его помощью имплант устанавливается через маленький прокол десны, при этом она не разрезается полностью, и не накладываются швы, что является плюсом данной процедуры. Также этот способ является безболезненным и не приводит к послеоперационным осложнениям. При этом вся процедура по установке абатмента и искусственного зуба происходит в один день.

Фиксация абатмента

Способы фиксации бывают двух видов:

  • винтовой, при котором коронка прикручивается к абатменту с помощью винта. Этот способ крепления имеет преимущество – через некоторое время можно снять конструкцию, чтобы произвести ее реставрацию. Но также способ имеет недостатки, например, винтовое крепление абатмента считается концентратом напряжений, при этом вся конструкция может быть ослаблена, особенно если используемым материалом является керамика.
  • цементирование, при котором протез крепится благодаря стоматологическому цементу. Этот способ также имеет свое преимущество – фиксация обладает улучшенными эстетическими качествами и пациент чувствует комфортность при эксплуатации. К минусам относится то, что если цемент попадет под десну, то это приведет к периимплантиту. Ткань вокруг импланта воспалится и произойдет его воспаление. Очистить десну от попавшего внутрь цемента сложно, поэтому перед цементированием специалист должен рассчитать количество применяемого цемента.

Следует отметить, что после установки абатмента человек будет чувствовать дискомфорт, но если припухлость и болезненность десен не пройдет через неделю, то это говорит о том, что мягкие ткани отторгают имплант и необходимо срочное вмешательство стоматолога.

Как выбрать

Стоит учесть, что сейчас можно выбрать любой тип абатмента и его фиксацию. Но лучше всего выбирать цельнолитый абатмент. Он представляет собой единую конструкцию, другими словами, имплант изготавливается со встроенным абатментом. При этом абатмент не ввинчивается и не сажается на цемент, его уже сливают на заводе. С помощью подпиливания стоматолог придаст ему форму зубов пациента. К преимуществам этого вида относится то, что имплант, абатмент и коронка устанавливаются сразу и при этом он выдержит любую нагрузку. Ткань при установке не травмируется. Если есть возможность, то лучше всего выбирать именно индивидуальный литой вид абатмента.

Перед выбором любого вида абатмента врачом и пациентом учитывается:

  • клиническая картина, при которой учитывается глубина импланта, высота слизистой вокруг него и расстояние от зуба;
  • эстетический характер, если протезирование происходит с передними зубами в зоне улыбки, то стоит учесть, что абатмент из металла может просвечиваться через десну;
  • правильно подобрать способ фиксации;
  • стоимость.

Поэтому выбор абатмента – это индивидуальное дело каждого пациента, но лучше выбирать не из ценовой категории, а придерживаться таких качеств, как прочность, долговечность и эстетичность.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Индивидуальные абатменты или стандартные

12.03.2018

Абатменты представляют собой один из компонентов системы протезирования , от которой во многом зависит долговечность и надежность эксплуатации вживленных элементов. Конструктивно это металлическая деталь в форме цилиндра, которая вкручивается в имплантат и является опорным компонентом коронки. Так как звено связывает все детали структуры, от правильного выбора и качества установки зависят все аспекты эксплуатации. При соблюдении технологии, cad моделирование исключает неточности соединения.


Устанавливается система двумя основными методиками. Во-первых, экспресс имплантация, при которой абатмент фиксируется по месту сразу после внедрения несущей части в кость. Во-вторых, это классический способ, при котором необходимо дождаться полного приживления имплантата, после чего продолжается работа лечащего врача.

Существует несколько методов классификации абатмента, основной из которых позволяет выделить две группы: стандартные компоненты и индивидуальные детали. Первый вариант представляет собой типовые переходники, которые не требуют серьезных затрат при приобретении, но и результат скромнее. Индивидуальные подготавливаются для каждого клинического случая и зуба в отдельности, потому расходы выше и итог протезирования демонстрирует более высокое качество. Рассмотрим варианты подробнее.

Два варианта изготовления абатментов

Стандартная форма проще – это несколько вариантов форм и размеров, которые выпускаются производителями в заводских условиях. Такие элементы доступнее, но рассчитаны на классические варианты установки и типовые клинические случаи. Геометрия деталей цилиндрическая, а специфические конструктивные особенности зависят от выбранной системы имплантации, которые предлагают выпускающие компании, выбор достаточно обширен. 


Так как процесс подготовки и выпуска подразумевает минимальные траты, компоненты оказываются предпочтительными для скромных бюджетов, установка обходится дешевле в целом. Очевидно, что в первую очередь производители ориентируются на топовые имплантационные системы, для которых выбор компонентов максимален, существуют различные размеры и углы наклона. 

Проблемой элементов считают склонность неидеально стыковаться с коронкой, что приводит к несоответствиям по форме и эстетике. При необходимости эксперты проводят шлифовку стандартных абатментов, чтобы привести к оптимальной форме. В зависимости от выбранной имплантационной системы в стоматологии может меняться конфигурация посадочного места соединителя.


Индивидуальные системы требуют изготовления в лабораторных условиях, чтобы создать абатмент. В зависимости от выбранной методики, варьируются техники исполнения. Например, формируются восковые слепки восстанавливаемых элементов, сканируются для получения базы данных электронного типа. Полученный массив информации заносится в компьютер и обрабатывается программой , которая специально была разработана для создания ортопедических систем при протезировании зубов. 


При индивидуальном подходе форма утраченного зуба воссоздается максимально точно, учитывается прикус и особенности анатомии, толщина кости и прочие немаловажные аспекты. Процесс изготовления индивидуальных элементов требует больших затрат ресурсов и времени, что компенсируется стоимостью для выпускающей компании. Для пациента ценник – это единственный недостаток индивидуального абатмента, эстетика и качество значительно превосходит стандартные варианты. Компенсировать расходы отчасти можно подбором более доступного имплантата.   

 Вид изделия: Преимущества:  Негативные стороны: 
 Типовые переходники  - доступны;
 - предлагают диапазон характеристик, подходящих под большинство клинических случаев;
 - прочны и легки, не перегружают челюсть;
 - создаются с учетом анатомических особенностей человека, потому легко приживаются и не отторгаются;
 - химически инертны. 
 - не подойдут для ряда сложных случаев, при которых необходимо точное позиционирование единиц, до градуса, например;
 - для установки требуется хирургическое вмешательство;
 - нужно подбирать в соответствии с формой остальных составных конструкции.
 Индивидуально изготовленные  - позволяют добиться идеального позиционирования при любом клиническом случае;
 - подходят для эстетических реставраций.
 - дорогие;
 - изготовление требует оснащения и инструмента, соответствующего материалу деталей.

Стоит перечислить недостатки стандартных вариантов переходников:

- заводские детали не способны надлежащим образом поддерживать десну, потому эстетика страдает. Частично компенсировать недостаток могут эксперты, путем корректировки края десны после окончательного вживления элементов. Проводится это за счет пластики, то есть простейшего срезания лишней мягкой ткани;

- стандартизированные геометрия и размеры не позволяют полностью повторить форму вживляемого зуба, диаметр значительно меньше коронки. В результате повышается риск того, что элементы системы будут установлены некачественно и прослужит конструкция ограниченное время;


- в процессе имплантации под десну могут попасть частички цемента, которым фиксируется коронка. Происходит это по той причине, что имитация зуба вдавливается в мягкую ткань, чтобы замаскировать металлические компоненты. В ситуациях, когда вещество проникает в район десны, возможны осложнения в послеоперационный период, вплоть до отторжения внедренной конструкции или периимплантита;

- другая схожая проблема - это образование зазоров между коронкой и стержнем корня. Приводит к этому некачественная стыковка компонентов конструкции, а результатом становится повышенная вероятность попадания частичек пищи и воспаления, как следствие;

- фабричные элементы выпускаются из титана, потому ухудшается эстетическая составляющая. Дело в том, что более темный металл просвечивается через светлую мягкую ткань, потому появляются некрасивые темные полосы. Особенно заметен дефект при восстановлении переднего ряда зубов.


Аналогичные аспекты индивидуальных компонентов следующие:

- так как в процессе установки титанового абатмента достигается точная подгонка и максимальное прилегание детали к искусственному зубу, создается поддержка десны. В результате можно добиться эстетичного результата и полной идентичности с природными зубами;

- в отличие от цилиндрической формы, которую имеют стандартные элементы, индивидуальные создаются анатомической геометрии. В результате подбираются коронки, по виду не отличающиеся от всего ряда сохранившихся зубов;

- риск попадания цемента под десну сводится к минимуму. Достигается этот фактор за счет того, что коронка и абатмент подгоняются друг под друга с наибольшей возможной точностью. В итоге, посадка не требует приложения усилий и вдавливания, происходит с легкостью;


- за счет плотного прилегания всех деталей системы сроки службы максимальны, сцепление между ортопедической конструкцией и абатментом надежное;

- существует большой выбор материалов изготовления переходников, в частности, чтобы избежать неприятного эффекта просвечивания титанового стержня через десну, эксперты предлагают детали на основе диоксида циркония. Этот материал имеет белый цвет, что делает его незаметным даже на переднем ряду, потому именно для этого участка он используется чаще.

Индивидуальные абатменты или стандартные Абатменты представляют собой один из компонентов системы протезирования , от которой во многом зависит долговечность и надежность эксплуатации вживленных элементов.

Несмотря на вероятность возникновения осложнений и меньшую красоту результата, стандартные пластиковые абатменты все еще популярны. Причина в том, что ценник значительно ниже, что позволяет создать протез высокого качества с минимальными затратами. Все же, индивидуальный подход становится наиболее перспективным, так как именно здесь постоянно ведется поиск инновационных методик и решений, которые так же нацелены на снижение стоимости продукции.

Большинство клинических ситуаций стандартный абатмент позволяет разрешить, однако, при серьезных отклонениях ассортимент выпускающих брендов может оказаться недостаточно обширным, чтобы выбрать оптимальную конфигурацию.

Общие особенности

Существует несколько вариаций переходников по форме. В первую очередь – это прямые детали, которые используются для создания прямой линии между всеми компонентами внедряемой системы. Чаще всего такие параметры соответствуют передним рядам в ротовой полости.


Встречаются угловые элементы или мультиюниты, как их называют некоторые представители рынка. Если установка коронки требует положения переходника под углами, отличными от прямого, внедряют такие детали.

Третий вариант – это шаровидные компоненты, которые необходимы для фиксации съемных протезов.

Существуют так же временные варианты конструкций, как формирователи. В этом случае речь идет о структурах, которые необходимы для создания аккуратной кромки десны с минимальным вмешательством.

Помимо указанных металлов, продукция выпускается и из других вариантов сырья. Простейший из них – пластиковые структуры, но их эксперты не жалуют. Дело в том, что полимеры склонны быстро выходить из строя, даже при бережной эксплуатации и ограниченных нагрузках. По этой причине компоненты применяются максимум в качестве временного решения при недостатке средств, ресурса их хватает обычно как раз на то, чтобы клиент успел поднакопить средства на качественный материал.


Цирконий и титан хороши максимальной совместимостью с организмом, потому часто используются в форме деталей конструкции. Оба очень прочны и без труда выдерживают нагрузки, которые возникают на участке жевательных зубов. Титан при этом отличается большим разнообразием применения, так как на его основе создают не только абатменты, но и формирователи, и угловые переходники, и прочие детали. Связано это с достаточно низкой стоимостью компонентов. Цирконий в этом отношении не так распространен из-за дороговизны сырьевого материала.

Еще один тип – это керамика. Чаще всего этот вид применяется в клинических случаях, когда все прочие варианты вызвали аллергические или аналогичные реакции организма. Благодаря возможности придать нужную форму, цвет вживляемым деталям, эксперты добиваются максимального соответствия с окружающими зубами за счет вживления деталей этого типа.

Существует гибридный вариант – сочетание циркония и титана. В этом случае получают компромисс между эстетикой и прочностью, однако, выполняют заготовки этого уровня исключительно на заказ. По этой причине стоимость у них крайне высокая, потому позволить себе их сможет лишь меньшинство клиентов стоматологических компаний. Под некоторые виды имплантационных систем можно подбирать универсальные соединительные элементы.


Из приведенного спектра продукции не так легко выбрать, особенно при скромном бюджете. Поэтому специалисты опираются на ряд требований и специфических особенностей, которые относятся к анатомическим и индивидуальным аспектам:

- расстояние, которое замеряется между зубами-антагонистами;

- природные параметры слизистой оболочки, в частности толщина ;

- угол между имплантатом и коронкой, который необходимо использовать для получения наилучшего эстетического результата;

- индивидуальные параметры прикуса;

- актуальный метод крепления, соответствующий индивидуальным потребностям пациента;

- специфика приведения искусственного компонента к полному соответствию с природными элементами, оставшимися в ротовой полости.

В финале подбора элементов и методик, оценивается возможность того или иного метода крепления. Чаще всего предпочтение отдается одному из двух: цементная фиксация или винтовая. В первом случае используется специальный раствор, но необходимо работать очень осторожно, чтобы избежать описанных выше проблем с попаданием под десну. 


Чтобы вкрутить элемент, его предварительно фрезеруют и нарезают резьбу. При установке требуется добиться определенного усилия, чтобы не перетянуть и не закрепить слишком слабо. Лучше всего в этом случае работать со специальными ключами.  

Несмотря на все меры предосторожности, при внедрении элементов возможны различные осложнения. Неприятный вариант развития событий – это разрыхление костной ткани, которое препятствует фиксации несущего элемента, он попросту выпадает. Чтобы избежать проблемы, пациенту прописывают препараты, содержащие кальций.

Если не встраивается вся конструкция единовременно, то возможно зарастание отверстия тканью десны. В этом случае придется отсекать лишнюю плоть, что зачастую негативно сказывается на внешнем виде всей конструкции. Избежать проблем можно путем внедрения формирователя, который создает естественную кромку.

Не редкость и негативные реакции организма, как отторжения, аллергические реакции, воспаления, кровотечения и аналогичные. Связаны они могут быть, как с естественными реакциями организма, так и ошибками неопытных экспертов, проводящих операцию. В любом случае, при первых признаках несоответствий, нужно обратиться к лечащему врачу.

Рекомендуем приобретать качественную продукцию проверенных брендов.

что это такое? Индивидуальный абатмент

Не так давно в стоматологии появилась новинка - абатмент. Что это такое, поможет узнать данная статья.

Абатментом называют звено, которое связывает между собой зубной имплант и зубной протез.

Через несколько месяцев и через полгода после проведения этой операции соответственно на нижней и на верхней челюстях с помощью зонда определяются места расположенных под слизистой оболочкой внутрикостных частей имплантов. Специалисты над ними производят иссечение слизистой оболочки, выкручивая заглушку и ввинчивая формирователь десны. Данная конструкция спустя несколько недель заменяется опорным абатментом (титановой головкой), который выступает в полость рта. Абатмент устанавливается только после надежного и окончательного приживления импланта.

Принцип работы

Абатмент на имплант ввинчивается, однако эта процедура не такая быстрая и безболезненная, как кажется. Все потому, что после процедуры установки импланта для его заживления необходимо не менее 3 месяцев.

Существует также корневой абатмент. Что это такое, могут объяснить на консультации у врача. Это имплант, который способен выполнять то же назначение, что и зубной корень, а для этого должно быть схожее его расположение: корневому импланту необходимо окружение костной тканью, и при этом он не должен из-под десны выпячиваться. Коронковая часть зуба в это же время должна находиться над десной. Как раз для ее установки потребуется наличие «переходного звена», а именно абатмента.

Особенности и преимущества

  1. Абатмент с выступом имеет высоту 2,5 мм.
  2. Конструкция самолокализуется.
  3. Есть возможность компенсировать расхождение зубов до 40°.
  4. Установка абатмента приемлема для пациентов со съемными протезами.
  5. Упрощено введение протеза, что позволяет уменьшить количество повторных консультаций и хирургических вмешательств.
  6. Могут использоваться и в клинических ситуациях, когда присутствует проблема ангуляций имплантов (дистанция соблюдена неверно).

Уровень боли

Во время посещения стоматологического кабинета чаще всего появляется непреодолимое желание вернуться обратно домой как можно скорее. Волнение может возникнуть после оценки последующих манипуляций. Чтобы обезопасить себя, подготовиться нужно заранее, в частности, прочитать про абатмент, что это такое, узнать, так как данная процедура очень долгая и серьезная, при ее проведении нежелательны всевозможные неловкие движения пациента.

Стоматология предусмотрела все это, а также самое основное – мучения пациента. Для их предотвращения существует анестезия, которая позволяет делать манипуляции специалиста абсолютно болезненными. Также существуют болезненные ощущения после установки, но это вполне естественное явление. Ведь в целостность организма производилось оперативное вмешательство, и поэтому должны проходить процессы восстановления и заживления. Нужно обращать внимание на боль и дискомфорт только после недели реабилитации.

Виды абатментов

Существует множество абатментов, но наиболее распространенными можно назвать формирователь десны, Uni-abutment (стандартный абатмент), шариковый и угловой абатмент.

Формирователи десны используются во время заживания мягких тканей, благодаря чему делается правильный подбор длины обыкновенного абатмента.

Стандартный (обыкновенный) абатмент имеет шесть вариантов длины, которая измеряется по величине цилиндрической вертикальной части импланта, и два варианта величины углов верхних конусов (45 и 20°).

Угловыми абатментами предусматривается угол наклона от продольных осей крепления. Он равен 30°. Существует всего два варианта длины. Верхний конус - с углом 20°, как и при стандартном абатменте. Абатмент представляет собой единый компонент без отдельного центрального винта. Установка значительно упрощается, что позволяет гарантировать правильное положение элемента, а также наличие препятствия для микроутечки цементного раствора из ротовой в субгингивальную область.

Индивидуальный абатмент или стандартный?

Из самого названия можно понять, что первый вид абатмента изготовляется индивидуально и только в единственном экземпляре. Для него характерна строгая, необходимая для конкретного случая форма. Индивидуальная циркониевая конструкция сделана строго по определенной форме, которую в большинстве случаев и центральный резец должен иметь. В итоге десна лучше поддерживается. Пространства глубоко под десной для "затеков" цемента нет.

Чаще всего стандартные абтменты - титановые, они устанавливаются в полости рта. Титановый абатмент имеет форму "цилиндрика", при этом форма настоящего зуба не повторяется, не поддерживается также правильная форма десны. Кроме этого, в процессе фиксации на такой абатмент коронки частички цемента могут проникнуть в щель между десной и ним.

Прикрепляются абатменты таким способом:

  1. Винтовой способ: накручивается коронка на абатмент. Данный способ крепления очень удобен там, что возможно снятие для реставрации конструкции.
  2. Цементирование: закрепляется протез на абатменте при помощи специальных цементирующих растворов. Удобство этого вида фиксации в том, что эстетические качества и комфортность при эксплуатации конструкции повышены.

Преимущества индивидуального абатмента

Самым главным его преимуществом является полная индивидуальность и анатомичность. Это не только важная составляющая эстетики, это также позволяет предотвратить попадание под десну цемента во время фиксации на абатмент коронки. Это очень важное качество, так как формирование даже незаметной пленки цемента между десной и стандартным абатментом через некоторое время может вызвать периимлантит (потеря кости вокруг импланта).

Происходит это по причине того, что такой обыкновенный абатмент уже, чем сама коронка, так что фиксация последней при помощи цемента происходит так, что она буквально вдавливается между абатментом и десной. Такая ситуация усугубляется еще и тем, что в процессе маскирования абатмента врач располагает ниже уровня десны уступ в целях глубокого вхождения края коронки и полного перекрытия металлической опоры. Это может привести к неизбежному попаданию цемента в зоны, из которых его будет уже невозможно достать. Воспаления в такой ситуации возникают не сразу.

Послеоперационный уход и осложнения

Необходим особый послеоперационный уход после того, как успешно установили абатмент. Что это такое - особый уход?

Данный период является главной составляющей реабилитации. Зачастую это немного болезненно, но только в первое время. Полноценная чистка при помощи мягкой щеточки для зубов станет возможной через несколько дней после операции. Личный стоматолог может объяснить методы ухода, про абатмент, что это такое, порекомендует дополнительные средства гигиены ротовой полости.

Обращаться к врачу нужно, если:

  1. Десна, которая окружает конструкцию, по прошествии недели все еще припухлая и болезненная.
  2. Из дёсенных карманов, находящихся вокруг абатментов, выделяется жидкость.
  3. Боль не проходит или вокруг какого-либо из имплантов есть болезненная область.

О ценах

На рынке зубного протезирования ценовая политика достаточно разнообразная. В среднем стоимость абатмента составляет от 30 евро и выше. Такая цена зависит от материалов исполнения и уровня их качества, так как приспособление пребывает на протяжении многих месяцев в агрессивной среде. Абатмент при этом носителю не должен никаким образом навредить. Поэтому и цена соответствующая. Стоматология сегодня добросовестно подходит к производству данной конструкции, поэтому поводов для переживаний нет.

Абатмент

Что такое абатмент и зачем он нужен.

Абатмент уже довольно длительное время применяется в стоматологии для имплантации, однако, изначально этот термин использовался для обозначения опоры для установки мостовидных протезов. Спустя некоторое время, когда специалисты нашли способ имплантации искусственного зуба, не нарушающий целостность соседних единиц зубного ряда, абатментом стали называть специальный элемент, выполняющий функцию связующего звена между имплантатом, который крепится в челюстную кость и выполняет функцию корня, и коронкой, являющейся непосредственно самим протезом.

Абатмент служит в качестве надёжного крепления внешней части искусственного зуба со штифтом, вживляемым глубоко в десну, является своего рода уникальным «переходником» между имплантатом (искусственным корнем) и коронкой (искусственной зубной поверхностью), соединяющим всю конструкцию в единое целое.

Классификация и виды абатментов.

Существуют две основных группы изделий этого типа, это стандартные и индивидуальные абатменты. Стандартные элементы массово изготавливаются на серийных производствах, они имеют несколько основных размеров по длине и величине угла верхнего конуса, что позволяет использовать стандартные абатменты для большинства пациентов. Несмотря на то, что их стоимость сравнительно невелика, стандартные абатменты имеют ряд недостатков, например, неспособность идеально повторить форму зуба, что снижает внешние эстетические качества протеза, погрешности и неточности в размерах при изготовлении, серийные элементы не всегда могут точно повторить форму десны, вследствие чего происходит давление на мягкие ткани, появляются болезненные ощущения, раздражения дёсен, и требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Индивидуальные абатменты изготавливаются, учитывая конкретные особенности каждого пациента – форму челюсти, дёсен, строение зубного ряда. Специалисты нашей клиники в совершенстве воспроизводят необходимые параметры с помощью слепка челюсти и специальных компьютерных программ, это позволяет учесть все особенности и изготовить идеальную конструкцию с помощью 3D моделирования. Безусловно, цена на такое изделие будет выше, однако, индивидуальный абатмент имеет множество преимуществ. При его изготовлении учитывается толщина челюстной кости, прикус пациента, углы и наклоны штифта, а так же берутся в расчёт материалы изготовления самих протезов, что гарантирует идеальное повторение формы десны, отличные внешние эстетические качества, быстрое заживление и удобную, безболезненную эксплуатацию. Наши врачи сделают так, что искусственный зуб будет практически невозможно отличить от настоящего.

Помимо стандартных и индивидуальных абатментов, существуют несколько видов изделий, различаемых по форме и предназначению, которые применяются в тех или иных случаях, ведь двух одинаковых челюстей не бывает. Например, временный абатмент, выполняющий функцию формирования десны, устанавливается на одну-две недели сразу после вживления имплантата. Помимо правильно формирования мягких тканей вокруг нового зуба, временный абатмент защищает полость с имплантатом от попадания бактерий, мелкого сора и остатков пищи. После формирователя десны врач подбирает для пациента абатмент необходимой формы: угловой, прямой, или шаровидный.

Грамотный специалист всегда поможет пациенту сделать правильный выбор необходимых элементов для протезирования зубов, врачи нашей клиники при выборе абатмента учитывают ряд важных особенностей: расстояние до соседних зубов, толщину слизистой оболочки, способ крепление и форму конструкции, необходимый вариант крепления, внешний вид изделия, и, конечно, финансовые возможности пациента. Индивидуальный подход к каждому – залог нашего успеха и положительной репутации.

Материалы для изготовления абатментов и производители

Материал, из которого изготавливается абатмент, не менее важен, чем вид соединительного элемента, от того, из чего изготовлено изделие, зависит цена, долговечность, длительность эксплуатации, а так же внешний вид самого протеза. Врачи нашей клиники рекомендуют своим пациентам несколько основных материалов.

Абатменты из пластмассы – самые дешёвые изделия, не отличающиеся прочностью, качеством и долговечностью. Как правило, их используют для пациентов, которым нужно некоторое время для того, чтобы приобрести более подходящее изделие. Этот вариант подходит для тех случаев, когда финансовые возможности ограничены, а времени катастрофически не хватает.

Титановые изделия чаще всего используют в качестве временных абатментов, они имеют невысокую цену, не вызывают раздражения и аллергических реакций. Во фронтальной части зубного ряда их устанавливают редко, так как они просвечивают через коронку, однако, в глубине полости рта изделия из титана могут прослужить до скончания веков – они очень долговечны.

Преимущества керамических абатментов – они могут принимать любой оттенок, прекрасно смотрятся и являются гипоаллергенными. Наилучшими же вариантами специалисты считают абатменты из циркония или сплава диоксида циркония и титана, это довольно дорогие изделия, но они обладают идеальными эстетическими качествами, отличной биосовместимостью и отвечают любым, даже самым строгим требованиям качества и долговечности.

В нашей клинике пациент может заказать абатменты производителей с мировым именем, хорошо зарекомендовавшим себя в сфере стоматологии и имплантации
.

Этапы проведения процедуры установки абатмента.

Установка абатмента – следующая стадия протезирования после монтажа имплантата (штифта). Эта процедура менее болезненна и, как правило, проводится под местным наркозом. В наше время существую экспресс-методики протезирования зубов, которые позволяют установить новый зуб за один сеанс, однако, классическая процедура проводится в несколько этапов.

После приживления имплантата устанавливается временный абатмент – формирователь десны, который способствует быстрой регенерации тканей. Затем, через семь - десять дней, когда десна приняла правильную форму, производится плановый осмотр, на котором врач подготавливает место для постоянного абатмента. Потом, после процедуры обезболивания, производится установка соединительного элемента методом винтового крепления, либо цементной фиксации специальным медицинским раствором.

Рекомендации по уходу и возможные осложнения.

Процедура установки абатмента является, пусть и небольшим, но всё-таки оперативным вмешательством, поэтому в течении нескольких дней после процедуры врачи рекомендуют использовать для гигиены полости рта только полоскание. Когда мягкие ткани заживут и полностью исчезнут болезненные ощущения, можно использовать для ухода зубную щётку с мягкой щетиной.

В случае, если неприятные ощущения долго не проходят, появилось воспаление или кровоточение десны, абатмент расшатался или сломался (всякое бывает!), необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Специалисты нашей клиники помогут вам сделать процесс протезирования быстрым и безболезненным, наши врачи – настоящие профессионалы своего дела, способные подарить любому пациенту голливудскую улыбку.

Что это такое индивидуальный и стандартный абатмент: виды и описание протезирования

Прежде чем решаться на имплантацию, необходимо досконально понять, какие будут использовать инструменты и материалы, как и что будут делать. В этой статье рассмотрим, что это такое абатмент для имплантов, какие могут быть его виды и как происходит процедура установки этого элемента.

Абатмент: что это такое?

При имплантации в стоматологии уже давно используют абатмент. Однако вначале данное слово появилось для определения опоры во время установки мостовидных протезов. И лишь когда смогли придумать, каким образом можно поставить искусственный зуб, не нарушая при помощи имплантов целостность соседних единиц, значение этого определения перенесли на абсолютно иную конструкцию.

Зачем требуется этот элемент? Это своеобразное связующе между штифтом, заменяющим корень зуба, и коронкой, которая ставится на него. Для того чтобы удобно и надежно зафиксировать основной видимый участок искусственного зуба на его основание, которое глубоко вживлено в десну, как раз и необходим переходник во всех отношениях продуманный и качественный.

Установка абатмента производится тут же после имплантации либо через определенное время, когда десна заживет полностью. Есть большое количество видов абатмента, несколько вариантов установки и огромный выбор компаний-производителей, а также материалов для изготовления.

Разновидности имплантов

Изготовление абатментов подразумевает возможность их крепления на различные особенности кости челюсти, и под разные требования пациентов. Для чего разработан большой комплекс всевозможных вариаций, это для каждого случая позволяет выбрать идеальные элементы. Таким образом, вначале необходимо абатменты разделить на два главных вида: индивидуальный абатмент и абатмент стандартный.

Стандартный элемент изготавливаются массово, является наиболее дешевым и популярным. Он довольно универсален, однако имеет некоторые недостатки, о которых нужно непременно сказать:

  • при изготовлении не соблюдается идеальная точность, в размерах вероятны небольшие погрешности;
  • не могут повторить точно форму зуба, это иногда выдает искусственное происхождение;
  • в некоторых случаях начинают давить на мягкие ткани, вызывая после процедуры воспаление или раздражение;
  • не все время точно подходят под форму десны, это для коррекции дополнительно потребует хирургического вмешательства.

Гораздо лучше установить индивидуальный абатмент, он будет сделан в точности под форму зубного ряда и особенности десны пациента. Индивидуальный абатмент делается благодаря слепку челюсти, а затем с помощью компьютерных программ выполняется трехмерная модель, помогающая выбрать идеально все необходимые наклоны, формы, размеры и даже цвет каждого отдельного элемента.

Естественно, стоимость индивидуального абатмента будет намного больше, но при этом и человек быстрее привыкает к нему, а процесс эксплуатации будет гораздо комфортней. Необходимо указать основные преимущества этого изделия:

  • в расчет берутся материалы и иные нюансы будущих мостовидных коронок или протезов, которые решают поставить на абатмент;
  • можно определить особенности пациента – толщина кости, прикус, размеры в ряду единиц, наклоны и углы имплантата и т.д.;
  • четкая подгонка изделия под десну, это дополнительно не потребует сложного заживления тканей или хирургических манипуляций;
  • полное соответствие натуральной форме зуба, это дает возможность добиться идеальной функциональности при эксплуатации и эстетичности улыбки;
  • скорость изготовления изделия;
  • уменьшаются риски неприятных побочных явлений, повышается процесс регенерации тканей в период после операции;
  • точность прилегания, тем более это важно во время цементирования основы.

Когда же рассматривать классификацию абатментов, то непременно необходимо сказать про следующие виды:

  • Стандартный – предусматривает выбор наиболее популярной формы, длины и размеров, которые позволяют поставить недорогой, но довольно хороший вариант.
  • Формирователь десны, устанавливающийся тут же после монтажа имплантата, и призванный мягким тканям помочь сформироваться необходимым образом около будущего зуба. Он также играет защитную роль от попадания в открытую ранку остатков пищи, мусора и бактерий. Это временный элемент, его после заменяют.
  • Шаровидный собой представляет круглую форму элемента, требующийся в случае крепления съемных протезов.
  • Прямой чаще всего подходит под обычные ситуации, если конструкция подразумевает ровную линию. Этот способ, как правило, применяют для фронтальной части.
  • Угловой, иногда в разных компаниях называется мультиюнит. Он требуется в ситуациях, если имплантат по какой-то причине ставится не под углом 90 градусов и требуется абатмент для правильного перехода между ним и находящейся коронкой.

Материалы

Кроме размеров и видов, также необходимо определиться, из какого материала изготавливать абатмент. От этого значительно будет зависеть и прочность изделия, и его стоимость, а в некоторых случаях и внешний вид зуба. Как правило, врачи рекомендуют такие материалы:

  • Пластмассовые – наиболее дешевые, однако их стоматологи не очень не любят, поскольку эти конструкции служат недолго и довольно быстро могут сломаться. Их советую ставить лишь в случаях, если пациенту требуется время, для того чтобы насобирать требуемую сумму на качественный абатмент.
  • Циркониевые – внешне неплохо смотрятся и имеют максимальную прочностью. Цирконий позволяет соблюсти все критерии, которые требуются для создания изделия совместимого с живыми тканями и надежного зуба. Однако и стоимость их довольно высокая.
  • Титановый — помимо как для имплантата, этот материал еще применяют и для создания формирователя десны, редко – для угловых и иных абатментов. Титан имеет отличную биосовместимость с человеческими тканями, небольшую стоимость и как основа вполне надежна. Один недостаток – через поверхность коронки металл просвечивается. Потому его устанавливают только на те единицы зубов, которые находятся не на передней части ряда.
  • Керамические – являются наилучшим решением, если у человека отмечается аллергия на какие-либо иные материалы. Также они отлично выглядят и могут воспроизвести естественный оттенок зуба.

Наиболее же идеальным решением является комбинация материалов – титана и циркония. Именно этот сплав может конструкции придать наилучшую прочность, при этом, не портя внешний вид улыбки. Эти абатменты делаются под заказ и стоят гораздо больше обычного.

Изготовители

В различных странах стоматологические фирмы предлагают свои вариации изделий для имплантации. Наиболее популярные, которые находятся на отечественном рынке, являются следующие:

  • Alpha Bio — это фирма из Израиля, предлагающая абатменты и иные части для имплантации по вполне доступной стоимости. Причем материалы для их производства всегда применяются биосовместимые, а все части идеально к тканям десны прилегают.
  • Nobel — изготавливает абатменты из комбинаций сплавов, где, как правило, применяют золото, цирконий и титан. Эти изделия отлично приживаются, не создавая аллергии, являются долговечными и надежными.
  • Locator – компания имеет узкую специализацию на небольшом сегменте съемных протезов. Абатменты изготавливаются именно для легкого крепления и при необходимости снятия, это человеку дает возможность самому отрегулировать частоту эксплуатации конструкций.
  • MP Xive – производитель из Германии. Компания характеризуется повышенными требованиями по качеству и изготавливает лишь высококачественные конструкции. Постоянные разработки и инновации позволяют делать такие абатменты, которые с легкостью устанавливаются и не имеют продолжительного привыкания либо побочных явлений.
  • Astra Tech – производитель из Швеции имплантов и иных частей для несъемного протезирования. Благодаря своим разработкам компания изготавливает надежные конструкции, которые обеспечивают легкую эксплуатацию и установку всех элементов, а также комфортную адаптацию.
  • MIS – эта компания создала наибольшее количество вариаций элементов для имплантации для разных ситуаций. Причем можно выбрать такие абатменты, которые подходят и для несъемных, и для съемных конструкций. Является бюджетным вариантом.
  • Zimmer – это имплантаты и абатменты из США, способные хорошо поддерживать конкуренцию. Изделия изготавливаются лишь высокого класса, по соответствующей стоимости. Особенности этих абатментов заключаются в том, что они изготовлены не из титана, как у других компаний, а из тантала, который значительно превосходит его.
  • Производитель имплантов Straumann из Швейцарии изготавливает абатменты из сплавов циркония и титана, а также постоянно производит новые разработки. Причем компания изготавливает для покрытия элементов специальные составы, а также применяет особые варианты крепежа абатментов, которые выдерживают повышенную нагрузку, а также от бактерий защищают внутренние части.
  • Немецкая фирма Импро тоже изготавливает качественную продукцию. И хотя на рынке относительно недавно, все-таки себя зарекомендовала как компания с хорошим уровнем репутации и надежности.

Существуют и другие компании-производители, предлагающие более дешевые варианты абатментов и имплантов. К примеру, фирма Neo Biotech изготавливает конструкции кобальт-хром-молибден, это позволяет существенно экономить на имплантации. Это недорогие изделия корейского производства.

Особенности выбора

Как во всех предлагаемых вариантах не запутаться и выбрать самый подходящий? Для этого требуется консультация врача-имплантолога с большим опытом, который сможет учесть большое количество нюансов непосредственно конструкций и индивидуальных особенностей пациента:

  • дистанцию между окончаниями зубов-антагонистов;
  • естественную толщину поверхности слизистой оболочки;
  • требуемый угол между коронкой и имплантатом;
  • особенности прикуса;
  • подходящий способ крепления;
  • эстетические соответствия с натуральным рядом зубов.

Способы крепления

За надежность крепления конструкции отвечает не только материал. Для того чтобы не расшатался искусственный зуб и не поломался во время ежедневной эксплуатации, его необходимо точно и правильно закрепить. Есть несколько вариантов, опишем самые популярные из них:

  • цементная фиксация – применяют специальный медицинский раствор для склеивания двух элементов между собой;
  • винтовой крепеж – в данном случае выполняют фрезеровку абатмента, производя в нем для закручивания необходимые насечки.

Первый способ собой представляет определенную долю риска, поскольку во время неидеального соприкосновения цемента абатмента с десной он может под него попасть и создать раздражение.

Возможные осложнения

Во время разрыхления костной ткани вполне возможно из канала выпадение или выкручивание импланта. Предупредить это заранее не может ни один стоматолог, однако для предотвращения этого пациенту зачастую назначают средства с высоким содержанием кальция.

При зарастании участка установки с десной, врачу необходимо удалять его и формировать не очень естественный край, это сможет ухудшить эстетический вид ряда. Потому желательно не экономить на формирователе десны, для того чтобы ткани зажили равномерно так, как необходимо.

Как и после каждого хирургического вмешательства могут появляться такие неприятные последствия, как воспаления, кровотечения, болевые ощущения, расхождение швов и отторжения материала. В каждом определенном из случаев необходимо обращаться к стоматологу за помощью и четко следовать его инструкциям.

Профиль границы абатмента и его влияние на периимплантатные ткани (2230) - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

Для того чтобы достичь оптимального профиля мягких тканей в эстетической зоне, после успешной интеграции имплантатов важно воссоздать необходимый объем кости и контур десен, успешность менеджмента которых определит окончательный вид реставрации. В эстетически важных областях достичь оптимального внешнего вида можно с использованием провизорных коронок, зафиксированных на имплантатах. Как врач, так и зубной техник должны точно понимать основные эстетические принципы для воссоздания необходимых размеров, формы и положения зубов. Поддесневая часть провизорной коронки, именуемая также граничным профилем, имеет критически важное значение для формирования оптимального контура маргинальных десен, а также играет важную роль в воссоздании и поддержке необходимой архитектуры мягких тканей, определяя прогноз их состояния в периимплантатной области.

Воссоздание правильного маргинального профиля сопутствует достижению адекватного эстетического и биологически-функционального результата лечения, в то время как некорректно сформированная поддесневая часть супраконструкции может скомпрометировать сразу оба эти критерия. Понимание биологии периимплантатных тканей и принципов их взаимодействия с маргинальной границей ортопедических конструкций позволит врачу оптимально восстановить позицию свободного края десен и положение прилегающего сосочка. Конечно же, абсолютно спрогнозировать будущий профиль мягких тканей, манипулируя только границами маргинального профиля супраконструкции невозможно, однако восстановить объем мягких тканей можно довольно успешно, а принимая во внимание все критерии, можно добиться комплексного эффективного результата лечения.

Чтобы достичь биологически и эстетически приемлемого восстановления мягких тканей, их менеджмент нужно начинать прямо после завершения хирургического этапа. То есть важно сразу определить, чего можно добиться с помощью ортопедической конструкции, чтобы достичь оптимального результата восстановления мягких тканей в данной ситуации после установки имплантата. Методы и концепции, описанные в этой статье, не могут гарантировать исключительно позитивного результата лечения абсолютно для всех клинических ситуаций, однако могут помочь клиницистам максимально улучшить перспективы восстановления в том или ином случае. Конечно же, при неудачно проведенном хирургическом этапе лечения достичь эстетически приемлемого контура мягких тканей крайне сложно, но даже в случае идеальной установки имплантата, не всегда удается сформировать адекватный маргинальный профиль десен. Тем не менее, формирование мягких тканей путем создания соответствующего профиля абатментов может значительно улучшить ситуацию, несмотря на исходные условия почти во всех клинических случаях.

Периимплантатные твердые и мягкие ткани: биологические и эстетические аспекты

Мягкие ткани вокруг имплантатов заметно отличаются от таковых вокруг естественных зубов: они менее васкуляризированы, более нестабильны и увеличены в объеме. Больший объем периимплантантных десен обеспечивает их способность изменять свое положение в зависимости от контура установленного протеза. Хорошо это или плохо – смотря с какой стороны посмотреть. В здоровом периодонте его поперечные ткани соединяются с цементом корня зуба посредством шарпеевых волокон в области биологической ширины, именуемой также областью прикрепления соединительных тканей. Это соединение обеспечивает относительно стабильную и прочную основу для поддержки мягких тканей вокруг естественного зуба. Но нет никаких доказательств тому, что подобное соединение формируется и вокруг установленных имплантатов. Соединение периимплантантных тканей с имплантатом обеспечивается благодаря гемидесмосомным связям и базальной пластинке, однако оно является куда более слабым. В отличие от поперечных волокон, которые соединяются с цементом естественного зуба, соединительные волокна вокруг имплантатов имеют параллельную кольцевую ориентацию и при полноценном формировании они образуют защитное "уплотнительное кольцо" вокруг минимального диаметра. В традиционных конструкциях имплантатов такое кольцо формируется в области первого витка резьбы. У имплантатов со switch-платформой подобное соединение образуется более коронально, поэтому дизайн имплантатов с возможностью переключения платформ помогает сохранить объем твердых и мягких тканей вокруг интраоссальной составляющей. Формирование полноценного "уплотнительного кольца" занимает от 4 до 6 недель.

"Биологическая ширина" вокруг имплантата также отличается от таковой вокруг естественного зуба: ее параметры в среднем составляют 3 мм, в то время как вокруг естественных зубов – 2 мм, а также ей характерны более глубокие показатели зондирования. При этом дно зондируемой борозды вокруг имплантатов всегда менее прочное, чем вокруг зубов, потому исследование нужно проводить более осторожно, чтобы не нарушить соединения. На ранних стадиях формирования соединительнотканевого соединения подобных манипуляций вообще следует избегать.

Менеджмент тканей сосочков в области имплантатов всегда являлся сложной задачей для клиницистов, особенно в эстетической зоне. Однако, следует понимать, что укорочение сосочков не является критической биологической проблемой, а скорее лишь острой эстетической дилеммой. Результаты исследований показателей высоты и объема сосочков вокруг естественных инфарктных зубов детально описаны в научной литературе и являются хорошо известными величинами. Высота же сосочка между соседними установленными имплантатами аналогичной конструкции является величиной непредсказуемой и может варьировать от 1 мм до 7 мм, в среднем составляя 3,4 мм (фото 1). При установке имплантатов различных конструкций (с переключением платформы, коническим соединением или установленных на разных уровнях относительно тканей), высота сосочка еще больше непредсказуема, и кроме выбора конкретного алгоритма лечения, также зависит от генетики пациента, биотипа (толщины) тканей, особенностей микробиологической среды полости рта и уровня ее гигиены. В разрезе лечения факторами, влияющими на параметры сосочка, являются диаметр имплантата, объем кости вокруг интраоссальной конструкции, позиция костной ткани и положение корней соседних естественных зубов, тип соединения имплантата с абатментом, расстояние между смежными имплантатами, форма маргинального профиля протетической составляющей.

Для того чтобы достичь наиболее максимальной высоты сосочков в области имплантации, нужно обеспечить адекватное кровоснабжение в участке хирургического вмешательства и сохранение как можно большего объема кости как между соседними имплантатами, так и между имплантатом и смежным корнем естественного зуба. Давление и ишемия в области периимплантатных тканей компрометируют конечный результат лечения и провоцируют снижение высоты сосочков (фото 2). На данном фото изображена индивидуальная биологическая ширина, параметры которой организм будет стремиться поддерживать, балансируя между уровнем костной ткани и любым не-интегрированным в кость материалом. Поэтому если абатмент установлен слишком близко к маргинальной границе кости (фото 3), кость будет реконструироваться таким образом, чтобы восстановить приемлемую биологическую ширину, то есть будет убывать в апикальном направлении. Биологическая ширина может быть разной, но обычно варьирует от 1 мм до 1,5 мм, а это значит, что уровень кости будет уменьшаться до достижения именно этих расстояний.

Фото 1. Восстановление эстетического контура в зоне двух смежных одиночных дефектов зубного ряда является довольно сложной для реализации задачей, и хотя установка двух имплантатов помогает решить подобные клинические ситуации, но при этом приходится жертвовать высотой десневого сосочка, параметры которого между имплантатами не превышают 3,4 мм.

Фото 2. Установка имплантатов, которые при фиксации вызывают побледнение мягких тканей, может спровоцировать непрогнозированную апикальную миграцию контура десен вследствие процесса ремоделирования. Поэтому целесообразно сформировать эстетический профиль десен изначально при установке провизорных реставраций, которые со временем можно безопасно заменить на окончательные конструкции.

Фото 3. Расширенные абатменты (или формирователи десен), которые входят в зону биологической ширины также могут спровоцировать апикальную миграцию периимплантатных тканей, в частности и крестальной кости, которая обеспечивает поддержку десневым сосочкам.

Хотя межзубный сосочек часто рассматривают как "шар наполненный водой", то есть чем больше на него давить, тем больше он растянется или удлинится, однако подобное предположение не характерно для сосочка, прилегающего к имплантату. Изначально давлением действительно можно "выдавить" сосочек в более корональном направлении, но кроме прочего, давление провоцирует уменьшение объема кровоснабжения в области вмешательства. Последнее приведет к ремоделированию низлежащей костной ткани в апикальном направлении, а затем вслед за костью произойдет и неизбежная апикальная миграция сосочка: как говорится, «за что боролись, на то и напоролись».

Маргинальный профиль абатмента и его влияние на положение мягких тканей

Маргинальный профиль абатмента представляет собой ту часть абатмента, которая начинается от головки имплантата и достигает свободного края десны. Профиль границы абатмента оказывает существенное влияние на форму и положение мягких тканей: как правило, профили большего диаметра сжимают мягкие ткани и провоцируют их апикальную миграцию (фото 4), в то время как профили с узкой формой инициируют корональное перемещение окружающих мягких тканей (фото 4). Однако, ни одни из дизайнов профиля границы абатмента не является универсальным для всех клинических ситуаций, а его выбор должен быть основан на условиях лечения в каждом конкретном индивидуальном случае.

Фото 4. Чрезмерно расширенный абатмент будет смещать мягкие ткани более апикально, что, однако, может быть стратегически необходимой задачей для получения необходимой позиции мягких тканей.

Фото 5. Зауженный абатмент в случаях с немедленной установкой имплантатов обеспечивает достаточное пространство для потенциального прироста объема мягких тканей в корональном направлении. Подобный дизайн можно сымитировать с использованием провизорных коронок, которые фиксируют как минимум на 4 месяца.

В конечном счете, профиль абатмента нужно апробировать в полости рта пациента, для того чтобы мягкие ткани могли соответственно адаптироваться к сформированным условиям перед началом окончательной протетической фазы лечения. Процесс созревания тканей вокруг абатмента должен продолжаться как минимум 4 недели. Следует также отметить, что в случаях повторяемых отсоединений-присоединений компонентов имплантата наблюдается значительная потеря как твердых, так и мягких париимплантантных тканей, которая в среднем составляет 0,7 мм и 1,5 мм соответственно. Данная потеря может быть очень заметной на начальных стадиях остеоинтеграции и адаптации мягких тканей. Таким образом, количество случаев переустановки абатментов с целью контурирования маргинального профиля должно быть сведено к минимуму, а подобная манипуляция может выполняться по крайней мере лишь через 4 месяца после установки имплантата.

Любое расширение границы абатмента приведет к сдавливанию мягких тканей, а следовательно и к снижению уровня кровоснабжения. Точно установить, как изменяется уровень кровоснабжения тканей в зависимости от увеличения диаметра абатмента невозможно, но факт остается фактом, и через несколько недель произойдет реорганизация периимплантантных тканей, которая спровоцирует их апикальную миграцию. Скорость и степень подобной миграции зависит от того, насколько увеличивается диаметр абатмента, от индивидуальной толщины тканей, гигиены полости рта, и уровня костной ткани. Таким образом, желательно, чтобы критические изменения контуров мягких тканей можно было спрогнозировать на этапе лечения с использованием провизорных конструкций, и они могли нормально адаптироваться в период первых 4 недель. А после этого можно будет приступить уже к завершительной фазе лечения.

Особое внимание нужно уделять форме и видимой ширине абатмента в области имитируемой шейки зуба. Мезио-дистальная ширина абатмента должна быть аналогичной таковой у смежных зубов. В периимплантатной области наиболее деликатным и сложным аспектом является менеджмент сосочка. Параметры данной структуры мягких тканей, которая имеет пирамидальную форму, зависят от ее связи с областями корней соседних естественных зубов и уровня подлежащей кости, которые определяют высоту сосочка и объем его кровоснабжения. У сосочка, смежного с имплантатом, как минимум половина связи с подлежащими тканями утеряна, так как отсутствует природная взаимосвязь с корнем одного поддерживающего зуба. Были предприняты попытки (редко увенчавшиеся успехом) увеличить высоту сосочка путем его сжатия. Однако данный подход не является предсказуемым, и лучшего успеха можно достичь оставляя для формирования сосочка достаточный объем свободного пространства. В таком случае сосочек созреет до своей максимальной вертикальной длины, а оставшуюся часть пространства можно закрыть с помощью окончательных ортопедических конструкций, расширяя точки их апроксимальных контактов более апикально.

Управление формой и позицией мягких тканей с помощью провизорных реставраций

Конечная архитектура мягких тканей зависит от уровня подлежащей костной ткани, а их форма и поддержка обеспечивается особенностями ортопедических конструкций, установленных поверх имплантатов. В эстетической зоне между переходом от формирователей десен до окончательных конструкций протезов важно использовать промежуточные провизорные коронки. Данный этап может быть имплементирован как при реализации протокола немедленной установки имплантатов, так и при подходе с отсроченной их нагрузкой. Предварительная реставрация позволяет создать условия для созревания и полноценного развития периимплантантных тканей в форме максимально адаптированной к дизайну финальных протетических супраконструкций. Маргинальная граница провизорных коронок также может быть изменена по мере необходимости коррекции профиля периимплантантных мягких тканей. Использование провизорных реставраций позволяет врачу и пациенту спрогнозировать и оценить конечный результат лечения еще до фиксации окончательных ортопедических составляющих. Провизорные реставрации с винтовой фиксацией позволяют воссоздавать бесцементный и почти невидимый переход в области от головки имплантата к свободному краю десен. Данный аспект является крайне важным при использовании протокола немедленной нагрузки, когда заживление раны происходит при непосредственном контакте с абатментом. Винтовая фиксация обеспечивает легкий доступ при выполнении манипуляций, нацеленных на изменение профиля границы абатмента. Изготовление провизорного протеза с винтовой фиксацией предусматривает использование трех основных компонентов: титанового абатмента, клинического винта и провизорных зубов (изготовленных из акрила, композита, поликарбоната или других материалов) (фото 6).

Фото 6. Пустотелые зубные втулки, винты и провизорные абатменты – вот все необходимые компоненты для создания необходимых временных конструкций. Заметьте, что на рисунке изображен провизорный абатмент с зауженной маргинальной границей, а ретенционная часть замаскирована с помощью опакового композита.

Выбор абатмента при использовании провизорных реставраций проводится по трем основным критериям: биосовместимость, высокая прочность и узкий дизайн. Хотя существуют некоторые отличия между разными системами имплантатов, но титановые абатменты узкого диаметра, как правило, доступны для каждой из них, а также отвечают всем вышеупомянутым критериям. В случаях немедленной нагрузки прочность абатмента является наиболее важным критерием, ведь иногда приходиться работать в корональной части имплантата в период его низкой стабильности. Некоторые провизорные абатменты разработаны с расширенным диаметром в области интерфейса, который можно подкорректировать и уменьшить (фото 7 и 8). Подобные модификации помогают повысить потенциальный объем мягких тканей во время заживления раны. Длина абатмента должна быть такой, чтобы не превышать уровня зубов. Любые коррекции формы абатмента должны проводиться вне полости рта, чтобы избежать контаминации раны титановыми ошурками, трансмиссии тепла и вибрации, передаваемых на структуру самого имплантата. Эстетически целесообразно покрыть поверхность абатмента слоем опакового композита низкой вязкости, таким образом, можно свести к минимуму эффект серости предварительных коронок.

Фото 7. Некоторые абатменты значительно расширяются в области соединения с имплантатом. Такой дизайн утрудняет адекватное кровоснабжение окружающих мягких тканей, а в процессе адаптации к биологической ширине мягкие ткани и костная ткань мигрируют более апикально. Для использования подобных имплантатов в эстетической зоне данные абатменты нужно модифицировать.

Фото 8. Область контакта подогнана относительно ширины имплантата с помощью шлифовочного бора, а затем отполирована.

После того, как длина абатмента подкорректирована, он повторно фиксируется на имплантате. Провизорная коронка соединяется с абатментом с использованием текучего композита или самоотверждаемого акрилового цемента. Использование твердой матрицы может облегчить процесс точного позиционирования провизорной коронки. Отдельное внимание нужно уделить тому, чтобы предупредить блокирование доступа к камере винта. После полимеризации композита или цемента провизорная коронка и абатмент являются единой конструкцией, которая удаляется в виде единого блока. Зона краевой границы должна быть окончательно откорректирована и заполирована. С помощью композита или цемента полностью заполняют пространство между титановой шейкой и краем коронки. В любом случае желательно воссоздать как можно более узкий контур. Такой дизайн позволит сформировать пространство для сгустка крови и потенциально обеспечит дополнительное место для восстановления объема мягких тканей. Узкий профиль маргинальной границы также помогает избежать побледнения тканей в области вмешательства, кровотечения и апикальной миграции мягких тканей. Кроме того, узкий дизайн границы абатмента будет поддерживать максимальное расстояние от уровня периимплантатной кости, то есть обеспечит оптимальную биологическую ширину тканей, прилегающих к конструкции имплантата (фото 9). Как упоминалось ранее, области десневых сосочков должны быть максимально открыты, чтобы обеспечить оптимальные условия для достижения необходимой их высоты, приемлемой в эстетической зоне (фото 10 и 11). Провизорные коронки должны быть выведены из окклюзии в позиции максимально фиссурно-бугоркового контакта (фото 12). Этого можно добиться с помощью укороченной формы зубов провизорных реставраций, которая будет восстановлена на окончательных конструкциях протезов.

Фото 9. Оптимальная биологическая ширина тканей прилегающих к конструкции имплантата.

Фото 10. Провизорная реставрация изготовлена таким образом, чтобы максимизировать прирост мягких тканей вокруг имплантата: заужен граничный профиль абатмента и открыта область межзубного сосочка.

Фото 11. Вид после установки провизорной реставрации. Обратите внимание на специфику контакта мягких тканей и зауженного краевого профиля абатмента. Открытые области межзубных сосочков помогут достичь максимальных параметров прироста тканей.

Фото 12. Провизорные реставрации должны быть исключены из окклюзии в состоянии максимального бугорково-фиссурного контакта и при экскурсии челюстей.

Узкий профиль границы провизорной реставрация нужно удерживать нетронутым на имплантате, по крайней мере, на протяжении 4 месяцев после немедленной установки интраоссальной конструкции. Пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы избегать пережевывания пищи в области провизорных коронок. Отбор пациентов, подходящих для имплементации алгоритма немедленной нагрузки, является ключевым фактором лечения даже с учетом всех вышеупомянутых рекомендаций.

После достижения остеоинтеграции и созревания мягких тканей нужно оценить их архитектуру перед установкой конечных протетических конструкций. Поскольку исходный профиль преднамеренно формировался довольно узким, в периимплантатной области может присутствовать некий избыток мягких тканей (что, кстати, весьма желательно) (фото 13). В случае недостаточного объема конструкции в мезио-дистальном направлении можно удалить провизорную реставрацию, а области с дефицитным объемом восстановить с помощью композита или пластмассы. Если есть необходимость, аналогично можно закрыть и открытые области межзубных сосочков. Когда коронку зафиксируют повторно, она в некоторой мере будет сдавливать ткани вокруг имплантата, снижая при этом уровень кровоснабжения. Ткани будут мигрировать от места давления апикально, но, к сожалению, предвидеть скорость или объем этого процесса, просто невозможно.

Фото 13. Через 4 месяца после установки имплантатов нужно проверить профиль мягких тканей. Использование зауженного граничного профиля абатмента позволило достичь прироста мягких тканей в 1 мм даже у 82-летнего пациента.

Чтобы спрогнозировать степень миграции тканей, необходимо применять дозированное давление, которое бы спровоцировало перемещение сосочка сугубо на определенное расстояние. Для этого можно использовать дизайн перехода по типу «псевдо-цементно-эмалевой границы» (фото 14). Добавляя определенный объем композита или пластмассы в области границы абатмента, особенно вблизи свободного края десен, количество используемого материала должно быть равным длине необходимого перемещения тканей (например, на 1 мм), но при этом профиль абатмента должен оставаться узким. В таком случае удастся подтолкнуть ткани к нужному положению и удержать их в области более низкого давления, которая находится апикально (фото 15). Хотя такой подход и является достаточно эффективным, но манипуляций в области головки имплантата нужно все-таки максимально избегать (особенно в первые 3-4 месяца), поскольку они провоцируют убыль костных и мягких тканей.

Чтобы при модификации границы абатмента достичь каких-либо изменений в области мягких тканей, он должен оставаться зафиксированным на протяжении как минимум 4-6 недель (фото 16), чтобы ткани имели возможность созреть и адаптироваться.

Фото 14. Воспроизведение условной цементно-эмалевой границы в области свободного края десен позволит контролировать давление воспроизводимое на мягкие ткани, и при этом контролировать уровень апикальной миграции тканей.

Фото 15. Дополнительный объем материала был адаптирован к поверхности коронок, но форма зауженного граничного профиля при этом осталась неизменной. Абатмент будет обратно установлен на имплантат на следующие 4-6 недель с целью восстановления мягких тканей в нужном объеме.

Фото 16. Достижение необходимого эстетического профиля мягких тканей на стадии фиксированных провизорных реставраций поможет точно спрогнозировать и минимизировать изменение позиции десневого профиля после фиксации окончательных конструкций.

Выводы

Врач-клиницист не может полностью предвидеть все изменения периимплантантных тканей или то, как они будут реагировать в случаях разных подходов к лечению. Соответственно, понять чего именно ожидает сам пациент – задача не более легкая, но стоматолог всегда должен учитывать его пожелания, так как именно их достижение является одним из критериев успеха. Использование провизорных реставраций и модификация маргинального края абатмента помогает врачу оценить биологические особенности мягких тканей, специфику их реакции, и уже на этом строить какие-то прогнозы насчет будущих результатов. Благо, после оценки реакций мягких тканей, их можно оптимально спозиционировать до нужного положения, учитывая индивидуальные условия в каждом отдельном клиническом случае. После того, как и врач, и пациент удовлетворены общим эстетическим видом провизорных реставраций, можно приступать к последующему этапу лечения – получению оттисков (предпочтительно с использованием индивидуальных колпачков). При таком подходе техник будет иметь полноценный объемный вид провизорных конструкций, который ему нужно будет сымитировать, изготавливая окончательные реставрации с опорой на дентальные имплантаты.

Автор: Todd R. Schoenbaum, DDS


Смотрите также