Аксиальный спондилоартрит что это такое


Что такое аксиальный спондилоартрит? | Медицинская энциклопедия

Аксиальный спондилоартрит — это тип хронического воспалительного артрита с участием позвоночника и / или крестцово-подвздошных суставов. Вместе голова, грудная клетка и позвоночник называются «осевым скелетом». Аксиальный спондилоартрит является одной из форм спондилоартрита или спондилоартропатии, которая представляет собой семейство ревматоидных состояний, в которых ключевое отличительное свойство имеет воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

Эти условия связаны с тем, что у них есть одни и те же симптомы, в том числе (как упоминалось) воспаление позвоночника, таза и других суставов, а также кишечника, связок и сухожилий.

В то время как болезни в «семье» разделяют ключевую особенность воспаления, каждая из них, за одним исключением, описанным ниже, имеет свое собственное уникальное различие.

Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз одного из заболеваний по нескольким причинам, не последним из которых является воспаление в определенной области тела, например, ваши глаза, пятки, кишечник или спина. Диагностика включает физический осмотр, беседу о ваших симптомах и / или визуализацию и лабораторные тесты.

Если у вас аксиальная спондилоартропатия, у вас может быть или может не быть сакроилит. Если на рентгенограмме присутствует сакроилит, ваш врач, скорее всего, поставит диагноз с анкилозирующим спондилитом или АС.

Рентгенографический и не-рентгенографический

Предложили два типа осевой спондилоартропатии — тип, где артритные изменения проявляются при рентгеновском / КТ-сканировании, а также тип, где он отсутствует. Когда изменения в рентгеновском / КТ-сканировании очевидны, это называется рентгенографической аксиальной спондилоартропатией. И когда никаких изменений не видно, это называется не-рентгенографической аксиальной спондилоартропатией.

Почти все люди с диагнозом анкилозирующий спондилит вписываются в первую категорию, как обсуждалось выше. Люди с реактивными, энтеропатическими, псориатическими и другими спондилоартропатиями могут попасть в любую категорию.

Исследование, проведенное в 2015 году в RMD Open, сравнивающее анкилозирующий спондилит и недиагностический аксиальный спондилоартрит, обнаружило много сходства между этими двумя связанными состояниями.

Но исследователи также обнаружили три основных отличия — в мобильности и функции против ограничения, степени воспаления и были ли более предрасположены к заболеванию мужчины или женщины.

Как правило, мужчины подвергаются более высокому риску анкилозирующего спондилоартрита (так называемое радиографическое разнообразие, о котором мы говорим здесь, т. е. рентгенографическая аксиальная спондилоартропатия). Но в этом исследовании и других исследованиях в последние годы обнаружили, что больше женщин демонстрируют признаки не-радиографического аксиального спондилоартрита.

Возможно, это связано с тем, что в не-радиографических случаях начинает использоваться МРТ. Существует большая разница между тем, что может выявить рентгенография, которая, как уже упоминалось выше, представляет собой рентгеновское или компьютерное сканирование, и какие недиагностические измерения, которые обычно выполняются с использованием МРТ. Хотя МРТ не может дать всю информацию о аксиальном спондилоартрите, она проливает новый свет, включая раннее развитие воспаления, — то, что рентгенография не может обеспечить.

Один из значимых пунктов, возникающих в результате использования МРТ для выявления признаков воспаления, заключается в том, что, в соответствии с тем, что считалось ранее, сакроилит (и, возможно, связанное с ним состояние анкилозирующего спондилоартрита) может хорошо влиять на мужчин и женщин,

Но большинство исследователей скажут вам, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем они смогут подтвердить этот новый факт о группах высокого риска анкилозирующего спондилита.

Недифференцированный спондилоартрит

Если у вас аксиальный спондилит без сакроилита, у вас может быть недифференцированный спондилоартрит. Некоторые люди с этим состоянием в конечном итоге развивают сакроилитет и затем АС. Другие нет, но их аксиальный недифференцированный спондилоартрит — это не просто мягкая форма АС. Это болезнь, которая сама по себе, и боль может быть столь же велика.

Кстати, недифференцированный спондилоартрит — это категория людей с некоторым типом хронического воспалительного артрита, если они не имеют отличительной черты, как обсуждалось ранее.

Генетическое происхождение

Аксиальный спондилоартрит связан с наличием гена, известного как HLA-B27. Доступен генетический тест для HLA-B27. Наряду с анкилозирующим спондилоартритом, два других типа воспалительного артрита, связанные с наличием HLA-B27, представляют собой псориатический артрит и энтеропатический артрит.

Аксиальный спондилит, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Что такое аксиальный спондилит: лечение

Спондилитом называют совокупность воспалительных заболеваний позвоночного столба, протекающих в хронической форме. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы и периферические суставы. Отличительной особенностью этого недуга от других воспалительных заболеваний позвоночника является то, что провоцирует возникновение спондилита патогенная инфекционная микрофлора. Это довольно редкая патология. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 30-45 лет. На начальном этапе врачам сложно поставить правильный диагноз, так как первые симптомы и проявления патологии пересекаются с другими недугами позвоночника. Только полная и тщательная диагностика может подтвердить диагноз «спондилит» на начальном этапе, и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Что такое аксиальный спондилит

Аксиальный спондилит – это тип патологии, не имеющий четких симптомов и признаков. Он не диагностируется на рентгене, но клинические признаки заболевания присутствуют. Аксиальный тип называют дорентгенологическим. В некоторых медицинских источниках этот тип идентифицируется как начальная стадия развития болезни.

В медицинской практике аксиальный спондилит считается труднодиагностируемым заболеванием, потому что:

  • этот тип заболевания не имеет ярко выраженной симптоматики, признаки достаточно размыты. Симптомы аксиального спондилита можно спутать с симптомами других заболеваний позвоночника. На диагноз указывает только исследование МРТ;
  • так как патология встречается редко, у врачей нет достаточного опыта лечения пациентов с аксиальным спондилитом. Часто с начала заболевания до момента постановки правильного диагноза проходят годы.

Данная патология поражает только позвоночный столб, не вызывая воспалительного процесса в суставах и внутренних органах. Протекает в хронической форме с редкими обострениями. Консервативное медикаментозное лечение применяется лишь в периоды обострений.

Симптомы и лечение

Хотя симптомы аксиального спондилита и пересекаются с признаками других воспалительных заболеваний позвоночника, все же существуют классические признаки, по которым можно распознать этот недуг.

Симптомы:

  • болевой синдром в зоне поражения, может отдавать по всему позвоночному столбу;
  • скованность при движениях отсутствует;
  • ревматоидного фактора в крови нет, заболевание носит серонегативный характер;
  • наличие воспалительного процесса инфекционного характера в других органах. Это может быть пищеварительное расстройство, поражение мышечной ткани.

Лечение носит сугубо консервативный характер. Только во время обострений применяется лечение лекарственными препаратами и процедуры физиотерапии.

Этапы лечения:

  • дезинтоксикация с помощью медицинских препаратов, и обязательно поддержание водно-солевого обмена – обильное подкисленное питье;
  • нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома и воспаления;
  • снижение повышенной температуры тела (при необходимости) простыми анальгетиками;
  • миорелаксанты – для снижения тонуса мышц;
  • курс антибактериальной терапии. Определенный вид антибиотика назначается только после результата бактериологического посева на флору и чувствительность;
  • физиопроцедуры назначаются через два дня после начала антибактериальной терапии.

Лечение народными методами

Излечиться от спондилита народными методами невозможно. Но средства народной медицины хорошо снимают неприятные симптомы заболевания. Применять их можно только в комплексе с основным медикаментозным лечением.

Народные средства:

  • целебные ванны с травяными отварами – ромашка, шалфей, бессмертник;
  • мазь из живокоста;
  • компрессы – листья хрена перемолоть и залить горячей водой. Полученную массу наложить на область воспаления, сверху – пленку и теплый шарф. Для лучшего эффекта оставить на ночь;

Аксиальный спондилит относиться к тяжелым заболеваниям с серьезными последствиями. При ранней диагностике методы современной медицины позволяют надолго забыть о неприятных симптомах этой патологии.

что это такое, его виды, симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете про спондилоартрит – воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника. При каких заболеваниях возникает данное воспаление, что может его вызвать, и как оно себя проявляет. Диагностика, лечение и прогноз.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Спондилоартритом называется воспалительный процесс суставного аппарата любого отдела позвоночника. При такой патологии, независимо от причины болезни, в межпозвоночных (дугоотросчатых или фасеточных) суставах на фоне воспаления идет процесс разрушения хрящевых и связочных структур. По мере развития недуга нормальная ткань замещается соединительнотканными волокнами.

В ответ на суставную патологию возникает напряжение окружающих мышц – они пытаются укрепить нестабильность позвоночного столба. Это ведет к вторичному вовлечению в процесс межпозвоночных дисков (спондилит). При этом диски проседают, просвет между позвонками уменьшается, происходит раздражение нервных корешков спинного мозга. Это еще больше усиливает болевой синдром.

В конечной стадии заболевание ведет к полной потере подвижности суставов (анкилоз) на фоне замещения соединительнотканного компонента костным. Позвоночный столб с отсутствием подвижности в суставах иногда называют «рыбьим хребтом».

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к прогрессирующему нарушению подвижности позвоночника

Часто можно услышать термин «спондилит», которым заменяют понятие «спондилоартрит», что с медицинской точки зрения неверно. Спондилит – это воспаление межпозвонковых дисков, без поражения фасеточных суставов. Замена понятий связана с тем, что, когда развиваются воспалительные изменения в суставном аппарате, процесс достаточно быстро распространяется и на межпозвонковые диски. Обе патологии только на первых этапах протекают изолированно, в дальнейшем они дополняют друг друга.

Другой патологией позвоночного столба, которая иногда может имитировать признаки воспаления фасеточных суставов, является спондилоартроз – возрастные или нагрузочные изменения данных суставов. Данная болезнь имеет более мягкое течение, редко ведет к потере трудоспособности.

Спондилоартрит (или, по-другому, артрит межпозвоночных или фасеточных суставов) может стать причиной развития спондилоартроза.

При спондилоартрите чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника; в дальнейшем болезнь распространяется выше на грудной и шейный отделы позвоночника. Это связано с большей нагрузкой на тело и суставные элементы поясницы даже в повседневной жизни, не говоря уже о профессиональных тяжелых нагрузках.

Вне зависимости от зоны поражения, проявления заболевания имеют сходную картину, разница лишь в области распространения болевого синдрома.

При спондилоартрите любого отдела позвоночника есть опасность прогрессирующей деформации позвонков с полной потерей подвижности на последней стадии своего развития. Невозможность полноценного движения в позвоночном столбе всегда ведет к потере трудоспособности, а поражение болезнью нескольких отделов может привести даже к инвалидности.

Существуют несколько видов спондилоартрита (подробнее о них читайте далее в статье в блоке «Классификация»). Излечить некоторые виды патологии нельзя, в таких случаях проведение терапии позволяет только замедлить процесс разрушения суставов и максимально долго сохранять подвижность позвоночника, облегчая симптомы. Другие артриты межпозвоночных суставов лучше поддаются терапии, приводя к инвалидности менее чем в 20 % случаев.

Основной специалист, который проводит диагностику и лечение спондилоартрита, – это ревматолог. Но на определенных стадиях процесса может возникнуть необходимость вмешательства травматолога-ортопеда.

Виды спондилоартритов, их общее описание

Спондилоартрит – это не изолированное заболевание, а проявление другой болезни. Существует 4 основных вида данного воспаления:

  1. Ревматоидный, или серопозитивный.
  2. Серонегативный.
  3. Инфекционный.
  4. Реактивный, или токсический.

В некоторых вариантах классификации болезни последние две группы также относят к серонегативным спондилоартритам, опираясь на отсутствие повышения специфических маркеров в крови (ревматоидный фактор и др.). Но при этих формах воспалительного поражения позвоночника нет генетической предрасположенности к заболеванию, тогда как у всех заболеваний из группы серонегативных артритов она есть.

Рассмотрим виды болезни подробнее.

1. Ревматоидный (серопозитивный)

Поражение межпозвоночных суставов при ревматоидном артрите – один из вариантов течения этого заболевания. Обычно поражение позвоночника спондилоартритом возникает в сочетании с воспалительным процессом в мелких суставах кисти. Страдают преимущественно женщины 30–60 лет. Болезнь регистрируют у 0,5–1,5 % людей. Патологические изменения в позвоночнике есть у 10–13 % больных.

Причина патологии неизвестна. Начало заболевания может быть связано с действием провоцирующих факторов:

  • высокой или низкой температуры окружающей среды;
  • воспалительного или инфекционного процесса любой локализации в дыхательной, пищеварительной или мочеполовой системе.

После воздействия происходит «поломка» в защитной системе человека, собственные иммунные клетки «нападают» на клетки мягкотканных элементов суставов (связки, хрящевые прослойки, межпозвоночные диски), воспринимая их как чужеродные. Возникает воспалительный процесс, который отличает волнообразная клиническая симптоматика с периодами обострения и временного улучшения состояния.

Такой артрит носит название серопозитивного благодаря высокому уровню ревматоидного фактора в анализах венозной крови.

2. Серонегативный

Причиной серонегативного спондилоартрита может быть целая группа заболеваний. Характерные признаки этой патологии:

  • отсутствие повышения ревматоидного показателя в крови;
  • агрессия собственной иммунной системы к суставным элементам в организме так же, как при ревматоидном полиартрите;
  • те же причинные факторы, что и при серопозитивном воспалении суставов;
  • наличие определенной мутации (нарушения) в генетическом материале – она ведет к формированию специфических белковых комплексов – антигенов к мягкотканной суставной ткани (HLA-B27).
Заболевание Его особенности

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева

Заболеваемость такой формой артрита составляет 0,3–0,5%

Мужчины страдают в 9–10 раз чаще женщин

Средний возраст больных – 18–30 лет

Патологические изменения в позвоночном столбе – ведущий симптом болезни, но может быть поражение глаз (увеит), серозной выстилки легких и сердца (плеврит, перикардит).

Патология имеет длительное, прогрессирующее течение без возможности полного избавления от недуга

Болезнь Рейтера

Регистрируют один случай патологии на 100 тыс. населения (1–4 %)

Более чем в 75–85 % болеют мужчины от 20 до 40 лет

Межпозвоночные суставы задействованы в 5–9 %

Заболевание связано с инфекционным поражением мочеполового тракта хламидиями и уреаплазмами, реже возникает после кишечных воспалений (иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез)

Патологию характеризует «органная триада»: патологические изменения мочеполовой системы, суставов и глаз, но может быть поражение внутренних органов, кожи

Полный симптомокомплекс болезни развивается в течение 6–12 месяцев

У 20–30 % пациентов изменения в суставном аппарате переходят в хроническую форму, ведут к деформации и потере подвижности

Болезнь Бехчета

В европейских странах патология отмечена в 1 случае на 300 тыс. населения

Заболевают главным образом мужчины 20–30 лет

У женщин заболевание протекает в более легкой форме

Поражение позвоночника есть у 1–5 % пациентов

Ведущие симптомы: изъязвления на коже, слизистых желудочно-кишечного и мочеполового тракта, глазах и суставах конечностей

Псориаз

Заболевание встречается у 1–5 % населения

Изменения в суставном аппарате встречаются у 3–4 %, из них поражение позвоночника отмечено у 1–1,5 %

Женщины и мужчины заболевают одинаково часто

Для патологии есть возрастные пики, когда регистрируют максимальное количество случаев: 14–16, 25–30 и 60–65 лет

Ведущее проявление болезни – кожные поражения, но могут быть изменения и внутренних органов

Болезнь Крона

Патологией одинаково часто заболевают люди обоих полов

Случаи заболевания регистрируют у 20–40 человек на 100 тыс. населения

Самый частый возраст развития болезни – между 16 и 33 годами

Изменения суставов отмечено у 6–12 %, а вовлечение позвоночника есть только у 1–2 %

Главный симптом патологического процесса – поражение слизистых кишечного тракта, преимущественно толстой кишки

Болезни, связанные с мутацией антигена HLA-B27

3. Инфекционный

Спондилоартрит из этой группы вызывает специфический возбудитель. Изменения в суставах при таких патологиях отмечены у 8–12 %, позвоночный столб страдает в 1–2 % случаев.

При такой форме патологии воспалительный процесс захватывает лишь один отдел позвоночника, распространения на близлежащие сегменты нет.

Заболевания, которые могут вызывать специфические изменения в суставах:

  1. Туберкулез.
  2. Сифилис.
  3. Гонорея.
Туберкулезный спондилит с образованием абсцесса

4. Реактивный (токсический)

Поражение суставных элементов связано с воспалительным процессом любой локализации без связи с типом возбудителя. Это может быть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция на коже, слизистых или во внутренних органах. Воспаление суставов носит реактивный характер и связано с повышенной активностью иммунной системы на фоне инфекционного заболевания.

Суставной синдром отмечен у 3–10 % людей любого возраста и пола, а вовлечение в процесс позвоночника составляет менее 1,5 % людей.

Характерные симптомы

В статье рассмотрены только проявления со стороны межпозвоночных суставов, прочие симптомы, характерные для каждой причинной патологии, в краткой форме представлены выше – в классификации спондилоартритов.

Для всех видов воспалительного процесса в зоне позвоночника характерны общие признаки:

  • боль;
  • нарушение подвижности;
  • изменения кожи и окружающих тканей;
  • нарушение самочувствия.

Выраженность проявлений зависит от причины и стадии процесса.

  • На ранних этапах, когда нет разрушения суставных элементов, пациенты ограничивают себя очень умеренно, исключая интенсивный физический труд и работу с тяжестями на период обострения.
  • По мере нарастания деформации в межпозвоночных суставах, окостенения их поверхностей уровень допустимой нагрузки прогрессивно снижается.
  • В конечной фазе болезни наступает инвалидность пациентов, часть из них требует посторонней помощи даже в уходе за собой.

1. Боль

Болевой синдром соответствует пораженному сегменту. Боль носит тупой, постоянный, ноющий характер. Интенсивность болевого синдрома возрастает при сдавлении нервных окончаний спинного мозга – она становится острой, обжигающей и мучительной.

Отдел позвоночника Распространение боли

Шейный

Задняя поверхность шеи, затылок

Плечи, лопатки

Руки и кисти

Грудной

Межлопаточная зона

Реберные дуги

Живот

Поясничный

Поясница

Ягодицы, бедра

Ноги и стопы

Проекции иннервации частей тела, цифрами на теле подписаны отделы позвоночника, которые связаны с данными участками тела. Нажмите на фото для увеличения

Серопозитивный вид артрита характеризует усиление болей после отдыха, особенно – ночного сна. В покое болезненность постепенно стихает.

При серонегативной форме болевой синдром очень выражен при длительном нахождении в одной позе, а умеренная физическая нагрузка облегчает состояние.

Инфекционное и реактивное воспаление межпозвоночных суставов протекает с постоянным, ноющим болевым синдромом.

Любые интенсивные нагрузки, особенно с поднятием тяжестей, усиливают любой вид воспаления в суставах позвоночника.

2. Нарушение подвижности

Невозможность выполнять определенные движения в позвоночнике на первых стадиях процесса связана с болевыми ощущениями. При купировании болевого синдрома способность к нагрузкам восстанавливается.

Серопозитивные и серонегативные виды артрита всегда протекают волнообразно: фазу обострения сменяет улучшение состояния, когда пациент чувствует себя хорошо, может вести привычную жизнь. Каждое новое обострение оставляет за собой некоторое снижение подвижности.

В финале спондилоартрита поясничного отдела позвоночника появляется деформация позвонков, они срастаются между собой, спина в этой зоне полностью выпрямляется. Изменения грудного сегмента, наоборот, значительно округляют позвоночник, пациент принимает вынужденное положение «сгорбленного просителя».

Поза «сгорбленного просителя» при спондилоартрите

Такая крайняя деформация позвоночного столба характерна для болезни Бехтерева, остальные формы поражения межпозвоночных суставов ведут лишь к единичным зонам окостенения, без фиксации целых отделов позвоночника.

Нажмите на фото для увеличения

Инфекционный и токсический вид артрита наиболее благоприятны: позвоночный столб теряет лишь часть своей способности к движению, но полной неподвижности нет.

3. Изменения кожи и окружающих тканей

Такой симптом характерен для ревматоидного вида поражения. Возникает покраснение и умеренная отечность в зоне воспалительного процесса. Подкожных узелков обычно нет.

Остальные формы редко имеют кожные проявления в области позвоночника.

4. Нарушение самочувствия

Умеренные проявления воспалительного процесса есть при всех видах воспаления межпозвоночных суставов. Они неспецифичны, включают:

  • усталость,
  • недомогание,
  • слабость.

Может быть повышение температуры в пределах 37–37,5 градусов.

Диагностика

Для определения причинного заболевания, которое вызвало поражение позвоночного столба, используют целый ряд диагностических процедур и исследований:

  1. Сбор всех данных о начале проявлений патологического процесса и том, что ему предшествовало (связь с инфекционно-воспалительным фактором).
  2. Уточнение характера симптомов, их связь с двигательной активностью и периодом покоя.
  3. Определение степени нарушения подвижности позвоночника.
  4. Исследование крови для выявления уровня ревматоидных маркеров, наличия специфических антигенов к собственным тканям.
  5. Рентген зоны поражения – эффективен на поздних стадиях процесса, раньше определить тип поражения суставного аппарата нельзя.
  6. Магнитная томография (МРТ) – основной метод полноценной диагностики, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии и точно определить причину поражения позвоночника.
  7. Компьютерная томография (КТ) – применяют реже, так как метод позволяет достоверно оценить только костную часть суставного аппарата.
Снимок МРТ позвоночника, пораженного анкилозирующим спондилоартритом в режиме Т1 (А) и Т2 (В). Стрелками отмечены пораженные участки

Методы лечения

Полностью пролечить ревматоидный или серонегативный артрит невозможно. Терапия направлена на замедление процесса деформации позвоночника и его суставов, сохранение двигательной активности.

Инфекционный и реактивный виды воспаления могут быть успешно пролечены без последствий в виде снижения трудоспособности, но у 10–17 % есть остаточные нарушения подвижности, которые сохраняются всю жизнь.

При разных причинных болезнях применяют различные комбинации препаратов:

  • Лекарства, которые подавляют воспалительные изменения и снимают болевой синдром (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак).
  • Препараты для подавления активности факторов воспаления (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон).
  • Лекарственные средства, угнетающие иммунную систему (Метотрексат).

Обязательное условие положительной терапии – поддержание нормальной работы позвоночных суставов, поэтому лекарства всегда дополняют:

  • массажами;
  • лечебной гимнастикой и физкультурой;
  • физиотерапевтическими процедурами для улучшения кровотока в зоне поражения.

Сроки лечения: от 3–6 месяцев до проведения терапии в течение всей жизни.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Нимесулид и Кеторолак

Прогноз

Прогноз зависит от вида патологического процесса:

  1. Спондилоартрит на фоне ревматоидного поражения, как и серонегативные формы заболевания, имеет прогрессирующее течение, ведет к деформации суставного аппарата и инвалидности. Полноценная терапия позволяет растянуть процесс снижения подвижности в позвоночнике на годы или десятилетия.
  2. Артрит позвоночных (фасеточных) суставов, который связан с инфекционным процессом, при условии своевременной и полноценной терапии может быть полностью пролечен без остаточных проявлений в 80–90 % случаев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Внескелетные проявления спондилоартритов. А. А. Годзенко.
    http://t-pacient.ru/articles/6146/
  • Лечение анкилозирующего спондилита и связанных с ним заболеваний. Treatment of Ankylosing Spondylitis and Related Diseases.
    https://www.spondylitis.org/Treatment-Information/new-spondyloarthritis-treatment-guidelines
  • Американский колледж ревматологии. Американская ассоциация по спондилиту. Сеть исследований и лечения спондилоартрита, 2015 г. Рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Michael M. Ward et al.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5123840/
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Ассоциация ревматологов России, 2013.
    https://mzur.ru/upload/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%91%D0%B5%D1%85%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf
  • Реактивные артриты. Белов Б. С., Шубин С. В., Балабанова Р. М., Эрдес Ш. Ф.
    https://cyberleninka.ru/article/n/reaktivnye-artrity-1
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Бехчета. Ассоциация ревматологов России, 2013.
    https://mzur.ru/upload/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%91%D0%B5%D1%85%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0.pdf

что это такое, классификация, первые признаки, методы терапии и профилактики

Невнимательное отношение к здоровью при появлении первых признаков заболевания может вызвать тяжелые последствия. Запущенное состояние при спондилоартрите приводит пациента к ограничению подвижности, появлению серьезных осложнений. Как развивается болезнь, какие имеет симптомы, методы диагностики и лечения – об этом в обзоре патологии позвоночника и суставов.

Статьи по теме

Анкилозирующий спондилоартрит

Опасность недуга таится в медленном развитии – пациент поздно замечает необратимые последствия. Спондилоартрит – что же это такое, в чем его опасность? Хроническое заболевание имеет системный характер, происходят дегенеративные изменения в позвоночнике, сопровождающиеся воспалением. По мере развития:

  • Формируются анкилозы – участки сращивания позвонков.
  • Возникает ригидность позвоночного столба – неподвижность, образование цельного костного сочленения.
  • Развивается искривление позвоночника в грудном отделе – кифоз. В поясничном – лордоз – выпуклость изгиба вперед.

Спондилоартрит – это заболевание, которым, согласно статистике, чаще страдают мужчины. Патология охватывает 1,5% населения, у ребенка недуг встречает в 8% случаев от общего количества. Различают 2 вида болезни:

  • анкилозирующий спондилит – поражаются связки, сухожилия, мышцы, в местах крепления к костям;
  • серонегативная спондилоартропатия – воспалению подвержены суставы в позвоночной области, позвонки.

Исследованием анкилозирующего спондилита занимался известный ученый, поэтому она носит его имя – болезнь Бехтерева. Для патологии характерно:

  • постепенное прогрессирование на все отделы позвоночного столба;
  • стойкость болевого синдрома, усиливающегося в покое;
  • поражения голеностопных, коленных суставов, крестцово-подвздошного, реберно-грудинного сочленения;
  • скованность спинных, грудных мышц;
  • превращение гибкого позвоночника в неподвижную кость.

Причины

Медики склоняются к мнению – анкилозирующий, серонегативный спондилоартрит развиваются как результат агрессивности иммунной системы, которая проводит атаку тканей, связок, суставов собственного организма. Это объясняется генетической предрасположенностью. У носителей антигена HLA-B 27:

  • собственные ткани принимаются как враждебные;
  • организм прилагает усилия для их отторжения;
  • начинается воспаление мягких тканей, сухожилий, тазобедренных, коленных суставов;
  • основной очаг поражения – реберно-позвоночное сочленение, крестец, позвоночник.

Этиология болезни Бехтерева находится в стадии изучения. Считается, что развитие дегенеративных поражений позвоночника, суставов, может вызвать изменение иммунного статуса, спровоцированного:

  • паразитарными инфекциями;
  • энтеробактериями;
  • штаммами Klebsiella;
  • стафилококками;
  • кишечными инфекционными патологиями;
  • болезнями, передающимися половым путем;
  • двухсторонним сакроилеитом;
  • псориазом;
  • травмами позвоночника;
  • гормональными нарушениями.

Классификация

Для точного описания всех состояний при болезни Бехтерева пользуется классификацией. Она включает разделения по стадиям развития патологии, лабораторным данным. По функциональной недостаточности отмечаются:

Стадия

Характеристика

Показания рентгена

I (начальная)

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

II

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

III (поздняя)

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Выражены признаки анкилоза

По результатам лабораторных исследований выделяют стадии активности процессов:

Симптомы

Скованность в позвоночнике, суставах

СОЭ, мм/час

С-реактивный белок

Первая

(минимальная)

Ограниченная подвижность

По утрам

До 20

+

Вторая

(умеренная)

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

До 40

+ +

Третья

(прогрессирующая)

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

Целый день

Более 40

+ + +

По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:

  • центральная – болезнь позвоночника;
  • ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
  • периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
  • скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.

По характеру течения классифицируют стадии анкилозирующего спондилоартрита:

  • медленное прогрессирование болезни;
  • к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
  • быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
  • септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.

Симптомы спондилоартрита

Заболевание имеет много общих признаков с другими патологиями, отличающимися дегенеративно-воспалительным течением. Для спондилоартрита характерно медленное развитие процессов от пояснично-крестцовой области до шейного отдела позвоночника. Отличительные симптомы болезни Бехтерева:

  • воспаление подвздошно-крестцового сочленения – сакроилеит;
  • проблемы сгибания, разгибания позвоночника;
  • заболевание радужной оболочки глаз – ирит.

Воспалительный процесс характеризуется:

  • развитием болезни у мужчин молодого возраста;
  • сильными болями в спокойном состоянии, уменьшающимися при движении;
  • увеличением напряжения мышц с последующей их атрофией;
  • ограничением подвижности позвоночника, заканчивающимся необратимой стадией, инвалидностью;
  • изменением походки;
  • сложностью поворота головы;
  • нарушением функций дыхания;
  • повышением температуры;
  • ознобом;
  • потливостью;
  • слабостью.

По-своему проявляются симптомы болезни Бехтерева у женщин и детей. Характерные особенности воспалительного процесса:

  • у мальчиков, чаще в возрасте от 9 до 16 лет, в начале недуга наблюдается периферический спондилоартрит с поражением тазобедренных, коленных суставов, в острой форме развивается воспаление связок, увеит – болезнь глаз;
  • у женщин обострения чередуются с длительной ремиссией, чаще встречается недостаточность аортных клапанов, одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения, гипохромная анемия.

Первые признаки

Опасность заболевания в том, что пациенты легкомысленно относятся к появлению проблем в поясничном отделе позвоночника. Они начинают беспокоиться, когда возникают симптомы скованности. Первыми признаком патологии становятся:

  • появление болей в нижней части спины;
  • поражение периферийных суставов, сопровождающееся повышением температуры;
  • боли в области грудной клетки;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • общая слабость;
  • припухлость суставов на верхних, нижних конечностях;
  • ощущение твердости в области бедер, поясничного отдела позвоночника в утренние часы.

Воспалительный процесс продолжается длительное время, что усложняет его диагностику. Пациент обращается к специалистам поздно, при активном развитии заболевания, когда наблюдаются:

  • усиление болей;
  • неприятные ощущения в других отделах позвоночника;
  • воспалительные процессы в оболочке глаз;
  • сутулость;
  • уменьшение подвижности позвоночника;
  • напряженность мышц спины.

Болевой синдром

Болезнь Бехтерева характеризуется широтой и разнообразием проявления болей. Отличительный признак недуга – усиление ощущений во сне, утром, в состоянии покоя. Болезненный синдром появляется:

  • сначала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • распространяется на грудные, тазовые сочленения;
  • в ягодичных мышцах, отдается в бедро;
  • в шейном отделе, сопровождается головокружением, нарушением координации как результата сдавливания сосудов при поражении позвонков;
  • при жевании, когда воспаление достигло челюстно-лицевых суставов.

При развитии недуга болезненный синдром:

  • усиливается при наклонах, поворотах, кашле;
  • носит эпизодический характер или бывает постоянным, ноющим;
  • из области поясницы иррадиирует в ноги;
  • уменьшается от действия анальгезирующих, противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • затихает при активном движении, от применения горячей воды в ванной, душе;
  • проявляется при спазмированных мышцах спины, грудной клетки;
  • охватывает сердце – при появлении недостаточности клапана аорты;
  • наблюдается в области почек при их поражении во время недуга.

Внепозвоночные симптомы

При болезни Бехтерева нередко наблюдаются внесуставные проявления. Среди первых признаков выделяются напряжения, спазмы в мышцах спины, шеи, груди. Отмечаются внепозвоночные симптомы заболевания:

  • воспаление почек;
  • патологии мочеполовой системы – развивается уретрит, цервицит;
  • изменения на кожных покровах, ногтях, когда диагностирован псориатический спондилоартрит;
  • поражения глаз, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением, болью, нарушением четкости зрения.

К внесуставной симптоматике относятся результаты повреждения других систем организма, вызванные заболеванием:

  • воспалительные процессы в тканях сердца – миокардит, клапанные пороки;
  • повышение температуры как реакция на заболевание суставов;
  • атрофия мышц ягодиц;
  • общее недомогание;
  • резкое похудение;
  • одышка как результат ухудшения дыхания, вызванного скованностью грудной клетки;
  • нарушение функции миокарда;
  • фиброз верхних отделов легких;
  • проблемы мочеиспускания;
  • неврологические проявления.

Диагностика спондилоартрита

Когда пациент обращается к доктору, важно провести правильное обследование, чтобы точно определить это заболевание. Диагностика включает осмотр пациента, сбор анамнеза. Врач назначает:

  • физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
  • функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
  • рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ почек;
  • электрокардиограмму;
  • консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
  • дифференциальные исследования.

Функциональная

Для диагностики болезни пользуются функциональными пробами. Они носят имена врачей, впервые их исследовавших. Большой вклад в изучение внес терапевт Б. П. Кушелевский, описавший симптомы заболевания. Пробы на наличие воспаления носят его имя:

Симптом Кушелевского

Положение пациента лежа

Признак воспаления

I

На спине

При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце

II

На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону

При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе

Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:

  • больной сгибает в колене правую ногу;
  • отводит ее в сторону;
  • доктор упирается рукой на согнутое колено;
  • другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
  • при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
  • диагностика повторяется для другой стороны.

Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:

  • Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
  • Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.

Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:

  • Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
  • Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
  • симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.

Лабораторная

Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:

  • повышенный С-реактивный белок;
  • альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
  • билирубин прямой и общий;
  • белок, его фракции;
  • серомукоид;
  • фебриноген;
  • тимоловую пробу;
  • щелочную фосфатазу;
  • креатин;
  • мочевину.

Для выявления тяжести заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования. Диагностика спондилоартрита включает:

  • определение уровня глюкозы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.

Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:

  • I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
  • II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
  • III – частичный анкилоз;
  • IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.

Дифференциальная

Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:

  • наличие симптома квардратизации позвонков;
  • симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
  • равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.

Отмечаются характерные особенности болезней со схожим клиническим течением:

Отличительные симптомы

Остеохондроз позвоночника

Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита

Гиперостоз Форестье

Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков

Сакроилеит при наличии бруцеллеза

Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни

Ревматоидный артрит

Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей

Среди заболеваний, которые необходимо дифференцировать при диагностировании спондилоартрита:

Характерные симптомы

Псориатический артрит

Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения

Неспецифический язвенный колит

Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера

Болезнь Крона

Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой

Лечение спондилоартрита

Задача, которую ставят врачи-вертебрологи при диагностировании заболевания, – остановка прогрессирования, ослабление симптомов, уменьшение воспалительного процесса. Существуют немедикаментозные и лекарственные способы лечения. К первым относятся:

  • ежедневная утренняя зарядка;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • сон на твердой поверхности, без подушки;
  • контроль массы тела – не допускается повышение;
  • дыхательная гимнастика – останавливает деформацию грудной клетки;
  • закаливающие процедуры;
  • поддержание правильной осанки.

Для улучшения состояния пациентов назначают эффективное лечение:

  • препараты, снимающие воспаление, боли;
  • иммунокоррегирующие средства;
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
  • глюкокортикоиды – при тяжелом течении болезни;
  • миорелаксанты, снимающие спазмы;
  • аппаратные физиопроцедуры;
  • грязелечение;
  • ванны;
  • лечение в санаториях;
  • хирургическая операция для исправления деформации, если диагноз – аксиальный спондилоартрит с тяжелым изменением суставов;
  • при поражении тазобедренного сочленения – протезирование для восстановления подвижности.

Медикаментозная терапия

В лечении спондилоартрита немаловажная роль уделяется медикаментозным препаратам. Группы лекарств отличается воздействием. Вертебрологи назначают:

Препараты

Действие

Иммунокорректоры

Вобэнзим

Уменьшает развитие аутоиммунных состояний

Иммунодепрессанты

Дипроспан

Азатиоприн

Снижают иммунную активность, вызывающую болезнь

Метотрексат

Цитостатик, негормональный иммунодепрессант

Противовоспалительные

Сульфасалазин

Оказывает антибактериальное, антифлогистическое влияние

Индометацин

Нестероидное противовоспалительное средство – уменьшает отек, боли

Эффективностью при лечении спондилоартрита отличаются:

Препараты

Действие

Глюкокортикоиды (гормональные средства)

Кеналог

Метипред

Преднизолон

Лечат воспаление при тяжелой стадии заболевания, имеют иммунодепрессивное действие

Миорелаксанты

Мидокалм

Баклофен

Снимают спазмы, уменьшают нагрузку на мышцы

Хондропротекторы

Дона

Структум

Замедляют деформацию хрящевой ткани, ускоряют образование синовиальной жидкости

Сосудистые средства

Трентал

Никотиновая кислота

Пентоксифиллин

Стимулируют микроциркуляцию, обменные процессы, улучшают питание тканей

Физиотерапия

Облегчить состояние пациента при любой стадии спондилоартрита помогают физиотерапевтические процедуры. Сеансы способствуют остановке прогрессирования заболевания. Курс лечения содействует:

  • активизации кровообращения;
  • ускорению обменных процессов;
  • нормализации питания тканей;
  • устранению болезненных симптомов;
  • ускорению иммунологических реакций.

Врачи назначают для лечения спондилоартрита:

  • ультрафиолетовое облучение – оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие;
  • фонофорезфорез с гидрокортизоном – снимает болевой синдром, уменьшает отеки;
  • рефлексотерапию – воздействует на акупунктурные точки;
  • грязелечение – снижает воспаление, активизирует кровообращение, ускоряет обменные процессы;
  • ультразвуковое лечение – повышает объем движений;
  • магнитотерапия – улучшает микроциркуляцию, трофику в тканях.

Неактивная стадия заболевания предполагает применение бальнеотерапии. Скипидарные, йодобромные, радоновые, сульфитные ванны уменьшают воспалительный процесс, останавливают прогрессирования анкилоза. Помогает устранить болевые симптомы:

  • электрофорез с Лидазой, Новокаином;
  • транскраниальная электростимуляция – воздействие на головной мозг током определенной частоты;
  • магнитотерапия.

Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника лечат с помощью физиопроцедур, укрепляющих мышечный корсет, улучшающих питание тканей, увеличивающих подвижность. Высокой эффективностью отличаются:

  • лазерная терапия;
  • индуктотермия;
  • дециметровая терапия на надпочечники;
  • парафинолечение;
  • озокеритотерапия;
  • диадинамические токи;
  • криотерапия.

ЛФК и массаж

Если пациенту поставили диагноз спондилоартрит, его утро должно начинаться с зарядки. Это поможет сохранить объем движений, создать позитивный настрой на весь день, устранить скованность. Кроме этого, нужно регулярно проводить занятия ЛФК. Постоянные умеренные нагрузки:

  • остановят прогрессирование болезни;
  • станут профилактикой деформаций;
  • активизируют кровообращение;
  • восстановят ослабленные мышцы;
  • нормализуют дыхание.

Анкилоз будет прогрессировать при отсутствии постоянных занятий. Физические упражнения помогут:

  • лечить появившиеся деформации;
  • увеличить мышечную массу;
  • уменьшить боли;
  • снять спазмы;
  • укрепить осанку, мышечный корсет;
  • повысить работоспособность суставов;
  • устранить сутулость;
  • восстановить координацию движений;
  • активизировать работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Комплекс упражнений подбирает врач для пациента индивидуально с учетом стадии заболевания, самочувствия. Занятия нужно проводить каждый день по 30 минут. Физкультура включает упражнения на:

  • мышцы области шеи, выпрямители спины;
  • координацию движений;
  • укрепление мышц разгибания позвоночника, спины;
  • равновесие;
  • разработку тазобедренного сустава, конечностей;
  • увеличение объема вдоха.

Не меньшую роль в остановке прогрессирования спондилоартрита играет лечебный массаж. Процедуру проводят курсом из 10 сеансов в период, когда нет обострений, сильной боли. Массаж помогает:

  • уменьшить напряжения в мышцах;
  • снять спазмы;
  • активизировать кровоток;
  • наладить питание суставов, позвоночника;
  • доставить к тканям кислород;
  • остановить процесс анкилозирования;
  • защитить суставы от шлаков.

Больному назначают классический массаж поверхности спины, грудной клетки, шейного отдела, поясничной области. При этом происходит воздействие на мышцы, кожные покровы, жировую клетчатку. Кроме того, используют подводный, точечный, сегментарный массаж. Процедуры происходят в щадящем режиме, исключающем надавливание, вибрации, похлопывания. Рекомендованные движения:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • выжимание;
  • разминание.

Осложнения­

Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. Развивается:

  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • ирит;
  • увеит;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • полная потеря зрения.

Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:

  • нарушения функций легких, фиброз;
  • вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
  • болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
  • проблем дыхательной системы;
  • компрессионного перелома;
  • повреждения спинного мозга;
  • инфаркта;
  • инсульта;
  • нарушения гемодинамики;
  • атлантоаксилярного подвывиха;
  • состояния, гарантирующего получение инвалидности.

Профилактика

Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:

  • помогает остановить воспалительный процесс;
  • облегчает симптомы;
  • улучшает качество жизни.

Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Среди них:

  • воспаления пазух носа;
  • паразитарные инвазии;
  • дисбактериоз;
  • хронический тонзиллит, фарингит;
  • герпес;
  • сезонные вирусные болезни;
  • инфекции мочеполовой системы.

Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:

  • ежедневная зарядка;
  • отсутствие стрессов, неврозов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • противодействие нервным напряжениям;
  • нормализация отдыха – исключение перегрузок;
  • занятия плаванием;
  • закаливание;
  • ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
  • безопасная половая жизнь.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Аксиальный спондилоартрит? — 13 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Андрей , Санкт-Петербург

200 просмотров

Добрый день! Возраст 40 лет, пол мужской. В декабре 2018 года поставлен диагноз: аксиальный спондилоартрит. HLA-B27-положительный, двусторонний сакроилеит (определен по МРТ) активность ASDAS < 1.7. Ревматоидный фактор в норме. Сопутствующие - остеоартроз голеностопных суставов (подтвержден УЗИ), суставов кистей. По симптомам уже год постоянная боль в спине, жжение в тазобедренных суставах, боль в правом голеностопе и он слегка опух, хруст почти во всех суставах. По назначению врача уже год постоянно принимаю НПВП (сначала Мовалис, в апреле 2019 перешел на Аркоксия 60 мг., и 2 вида хондропротекторов. (т.е. пока просто первая линия лечения НПВП, больше ревматолог мне ничего не назначает)
В течении года сдавал  большое кол-во анализов, пытаясь найти источник или возможную причину, которая спровоцировала заболевание.  Анализы практически все идеальные, инфекций нет, СОЭ, ЦРБ, ФНО-альфа в норме, единственное — это слегка повышен уровень лимфоцитов. (Некоторые результаты анализов загрузил на сайт).  Сейчас ситуация ухудшилась, боли усилились терпеть очень тяжело, аркоксия не помогает, появилась боль в шее, незначительный стоматит и похоже коньюктивит, но не явный, т.к. просто ощущение жжения в глазах уже несколько дней, при мочеиспускании периодически появляется жжение. При этом сгибаюсь нормально, до пола могу достать ладонями, ревматолог делал все измерения — нареканий нет. К врачу мне на следующей неделе, но хотелось бы услышать мнение других специалистов по вопросам:
Верный ли диагноз? (по симптомам у меня вообще больше похоже на реактивный артрит).
Возможно пора мне уже принимать имоносупрессоры или еще какие-либо препараты, которые мне пока ревматологом  не назначены ? 
Есть ли необходимость сдать еще какие-либо анализы и пройти доп. обследования? 
P.S. Средств достаточных на лечение курсом дорогостоящих биопрепаратов пока нет.
Всем заранее спасибо за ответы!   

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

Анальгетическая терапия в лечении аксиального спондилоартрита | Гайдукова И.З., Ребров А.П.

у пациентов со спондилоартритами
Спондилоартриты – это группа системных воспалительных заболеваний, для которых характерны частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника, наличие периферического моно- или олигоартрита, серонегативность по ревматоидному фактору, отсутствие ревматоидных узелков, семейные случаи заболевания, ассоциация с HLA-B27 антигеном, поражение слизистых оболочек, воспалительные заболевания кишечника и т.д. [1]. Наиболее типичным представителем данной группы заболеваний является анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) [1, 19].
Наличие боли воспалительного характера в спине – основное клиническое проявление данного заболевания [5, 10, 19]. Хроническая боль в спине воспалительного генеза характеризуется дебютом в молодом возрасте (до 40 лет), максимальной выраженностью в покое, в предутренние или ранние утренние часы с уменьшением интенсивности боли после пробуждения и при движении, но не в покое [19]. По мере прогрессирования структурного повреждения опорно-двигательного аппарата к воспалительному компоненту боли при аксиальном спондилоартрите присоединяются механический, миоспастический и центральный компоненты, что ухудшает состояние пациента, снижает качество жизни, ограничивает трудоспособность [6, 14]. Боль становится постоянной, приводя к привыканию пациента к патологическому состоянию. По данным W. Maksimowych, ночная боль у лиц, удовлетворенных активностью своего заболевания (положительный индекс PASS (Phatient Acceptable Symptom State)), составляет 2,9±2,4 балла по 10-балльной числовой рейтинговой шкале [9]. Вместе с тем известно, что наличие постоянного болевого синдрома – фактор, ассоциирующийся со снижением качества и сокращением продолжительности жизни, несмотря на адаптацию пациента к боли [6]. Следовательно, ее адекватное устранение является важной задачей в лечении больных аксиальными спондилоартритами.
Согласно современным рекомендациям ASAS/EULAR, целью лечения пациента со спондилоартритом, включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, является достижение ремиссии или, как альтернативная цель, – низкой активности заболевания (концепция treat to target) [5, 18]. К сожалению, определения ремиссии для аксиального спондилоартрита не существует. В настоящее время принят термин «частичная ремиссия» (при которой пациент оценивает боль, скованность и воспаление в позвоночнике и суставах не более чем в 2 балла по 10–балльной числовой рейтинговой шкале), или ремиссия ASDAS [21]. Препаратами первой линии для подавления воспаления и боли при аксиальном спондилоартрите являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при их неэффективности лечение аксиальной формы спондилоартритов необходимо продолжить ингибиторами фактора некроза опухоли-α (иФНО-α) [5].
Следует отметить, что в реальной практике по ряду медико-социальных причин достижение ремиссии и полное избавление пациента от боли при лечении спондилоартрита не всегда возможны. В этом случае, согласно рекомендациям ASAS/EULAR, можно применять анальгетики (такие как парацетамол или опиоиды) [5]. Рассмотрим возможности и особенности анальгетической терапии при аксиальном спондилоартрите.
Особенности анальгетической терапии у пациентов с аксиальным
спондилоартритом
Согласно мнению экспертов ряда обществ (ASAS, EULAR, ASIPP), начинать лечение боли в спине необходимо с назначения НПВП, а при их неэффективности – проводить лечение парацетамолом. Купировать боль в спине путем добавления второго НПВП не рекомендовано из-за повышения риска нежелательных явлений (в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)) [5, 13].
Каковы основные особенности применяемых анальгетиков? При лечении неонкологической боли умеренной и высокой интенсивности препаратом первой линии является парацетамол [6]. Его достоинства заключаются не только в выраженности обезболивающего эффекта, но и в быстроте наступления действия: по разным данным, начало эффекта наблюдается через 15–20 мин. после приема препарата. Обезболивающий эффект парацетамола носит дозозависимый характер [22]. При этом частота возникновения нежелательных явлений со стороны печени и ЖКТ также увеличивается с увеличением дозы препарата [6, 22]. В этой связи максимально допустимой суточной дозировкой парацетамола считается 4 г/сут. При невозможности достижения достаточного анальгетического эффекта парацетамола за счет увеличения концентрации действующего вещества возможна замена данного препарата на наркотические анальгетики [6]. Для лечения воспалительных артритов рекомендованы синтетические опиоидоподобные препараты [6, 18]. Зарегистрированным в нашей стране и наиболее часто назначаемым с медицинскими целями синтетическим опиоидоподобным анальгетиком является трамадол. Обезболивающий эффект трамадола превышает аналогичный эффект парацетамола по интенсивности и длительности, при этом наступление действия трамадола отсрочено во времени по сравнению с парацетамолом [22]. Широкое применение трамадола ограничено его побочными эффектами (чаще всего из них наблюдаются головокружение, тошнота и рвота) и риском появления лекарственной зависимости при длительном приеме в высоких дозах [4, 6, 11, 22].
Таким образом, парацетамол обеспечивает умеренный, быстрый и короткий (Т1/2 2–3 ч), а трамадол – отсроченный, сильный и продленный обезболивающий эффект (Т1/2 3–5 ч). Выраженность анальгезии и частота возникновения нежелательных явлений для обоих препаратов являются дозозависимыми категориями. С целью увеличения анальгетического эффекта, ускорения его наступления и увеличения продолжительности действия был разработан ряд комбинированных препаратов, содержащих парацетамол и трамадол в одной таблетке [4]. В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный препарат Залдиар, содержащий парацетамол (325 мг) и трамадол (37,5 мг) [22]. Сочетание 2-х анальгетиков с разными механизмами действия позволило уменьшить дозу действующих веществ в 1 таблетке с уменьшением частоты и выраженности нежелательных явлений при достижении более быстрого, продолжительного и выраженного обезболивающего эффекта [22].
Первоначально преимущество терапии комбинированными анальгетиками, содержащими низкие дозы парацетамола и трамадола, над монотерапией высокими дозами каждого из препаратов в отдельности было показано для послеоперационных больных в стоматологической и ортопедической практике [12]. Вместе с тем данные послеоперационных исследований нельзя напрямую экстраполировать на пациентов с заболеваниями суставов, т.к. послеоперационная анальгезия требует краткосрочного обезболивания, и пациенты, как правило, не нуждаются в дополнительной противовоспалительной терапии. При лечении заболеваний суставов, в т.ч. и аксиального спондилоартрита, монотерапия анальгетическим препаратом может быть менее эффективной из-за наличия у пациента воспаления. Как правило, ревматолог назначает анальгетик с целью усиления анальгетического компонента уже проводимого противовоспалительного лечения (например, по поводу развития асептического некроза или остеопоретического компрессионного перелома у пациента с активным анкилозирующим спондилитом). В связи с этим для ревматологов важен вопрос совместимости анальгетиков и НПВП.
К сожалению, данные, посвященные адекватному обезболиванию пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и аксиальным спондилоартритом, скудны и противоречивы. Согласно обзору литературы, опубликованному S. Ramiro et al. (2011), из 12 исследований, посвященных комбинированной анальгетической терапии (НПВП + анальгетик), в 9 не было показано превосходства комбинированной терапии над монотерапией НПВП или анальгетиком, в 2 – установлено превосходство комбинированной терапии в контроле над болью [7]. Обзор включал работы, оценивавшие различные воспалительные заболевания суставов (ревматоидный [17], реактивный, псориатический артриты, спондилоартриты) у пациентов с различной активностью и характером боли. На основании данного обзора сделан вывод об отсутствии достаточной базы для того, чтобы судить об эффективности или неэффективности комбинированной терапии НПВП + анальгетик. В работе показана необходимость проведения дополнительных, хорошо спланированных исследований для решения данного вопроса.
Нам известно только 1 исследование комбинированных анальгетиков у пациентов с анкилозирующим спондилитом [J.K. Chang, 2013]. Исследование включало 60 пациентов c анкилозирующим спондилитом, индекс BASDAI которых был равен или больше 3 на момент рандомизации. Пациенты, принимавшие парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг (2 таблетки) в сочетании с ацеклофенаком, достигли ответа на терапию ASAS20 в 53,3% случаев, а получавшие ацеклофенак с плацебо – в 31% случаев (р=0,047). Другие критерии активности и функционального статуса у обследуемых не изменились [15].
Мы проанализировали собственный опыт применения комбинированной анальгетической терапии препаратом Залдиар у пациентов с аксиальным спондилоартритом. 28 пациентов получали Залдиар по поводу интенсивной боли в спине или суставах (боль ≥6 по 10-балльной числовой рейтинговой шкале). 10 пациентов применяли препарат в течение 2–4-х мес. одновременно с НПВП в связи с их неполной эффективностью (в ходе ожидания начала терапии иФНО-α). У 18 пациентов Залдиар назначался по поводу локальной боли в области компрессионного перелома позвоночника (6 человек) или боли в плечевых, тазобедренных или коленных суставах, обусловленной асептическими некрозами и/или остеоартрозом III–IV степени по Kellgren (12 человек). Зал­диар всем больным назначался ежедневно в режиме «по требованию» (от 1 до 4 таблеток с минимальным промежутком в 6 ч между приемами очередной дозы). Средняя доза препарата составила 2,9 таблетки/сут на 1 пациента. У всех больных удалось достигнуть снижения интенсивности боли (менее 4 баллов по числовой рейтинговой шкале). 18 пациентов, принимавших Залдиар в ходе предоперационной подготовки (12 человек) и перед началом терапии иФНО-α (6 человек), полностью отказались от приема препарата после выполнения операции или назначения иФНО-α (через 3,1±2,5 нед.). Из числа больных, получавших лечение по поводу компрессионного перелома позвоночника, 4 отказались от приема анальгетиков через 12±4,6 нед., 2 принимали препарат длительно в режиме «по требованию» 2–4 дня/нед. по 1 таблетке в случае ожидаемой повышенной физической нагрузки (все получали антиостеопоретическую терапию, проводилась ортопедическая коррекция). У 2 пациенток на фоне приема появилось незначительное головокружение, не потребовавшее отмены препарата. Все больные продолжили лечение НПВП и/или иФНО-α c эффектом.
Наш опыт согласуется с данными C. Choi et al. (2007), показавших значимое уменьшение боли у пациентов с остеоартрозом на фоне терапии НПВП + комбинированный анальгетик (парацетамол/трамадол) [2]. В работе была не только показана эффективность комбинированной терапии, но и обоснована лучшая переносимость препарата с постепенным увеличением (титрованием) дозы комбинации 325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола.
В 2012 г. K. Park также показал снижение боли у больных остеоартрозом и с неадекватным эффектом НПВП при добавлении к лечению анальгетика (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг) [20]. После достижения эффекта все пациенты, участвовавшие в данном исследовании, были рандомизированы на группы: в одной принимали только НПВП, в другой – только анальгетик. Через 29 и 57 дней выполнялся повторный контроль эффективности лечения. Было показано, что улучшение, достигнутое посредством добавления к НПВП комбинации парацетамол/трамадол, сохранялось как при дальнейшей монотерапии НПВП, так и при лечении комбинированным анальгетиком.
Эффективность и безопасность комбинированной терапии НПВП и комбинированным анальгетиком (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг) при остеоартрозе показаны в ряде других работ [8]. Известны также работы, в которых установлена эффективность терапии комбинированными анальгетиками при хронической боли в нижней части спины [3, 16]. В них было продемонстрировано, что применение высоких доз препарата (более 4 таблеток/сут) ассоциируется с большим числом нежелательных явлений в виде головокружения, тошноты и рвоты. В этой связи представляется удобной лекарственная форма со сниженными дозами и парацетамола, и трамадола, что позволяет выполнять титрование дозы в соответствии с интенсивностью болевого синдрома и переносимостью лечения конкретным пациентом.
Заключение
Доказательная база по анальгетической терапии спондилоартритов скудна – для оптимизации имеющихся рекомендаций необходимы дополнительные исследования. На сегодняшний момент известно, что при неэффективности противовоспалительной терапии и сохранении боли в спине и суставах у пациентов с аксиальным спондилоартритом возможно добавление к лечению анальгетиков. Анальгетики должны рассматриваться только как симптоматическая терапия боли при развитии осложнений спондилоартритов (выраженные деформации позвоночника, асептические некрозы костей, компрессионные переломы и др.), характеризующихся болью механического характера. Сохранение боли воспалительного генеза требует в первую очередь коррекции основной терапии. С точки зрения безопасности и эффективности оптимальным является применение комбинированных анальгетиков, содержащих препараты с различными механизмами действия (например, парацетамол + трамадол), дозы которых предпочтительно титровать для каждого пациента индивидуально. После достижения адекватного обезболивания возможно продолжение монотерапии НПВП.

Литература
1. Ревматология / под ред. акад. Е.Л. Насонова. M: ГЕОТАР-Mедиа. 2005. 567 c.
2. A 2-week, multicenter, randomized, double-blind, double-dummy, add-on study of the effects of titration on tolerability of tramadol/acetaminophen combination tablet in Korean adults with knee osteoarthritis pain / C.B. Choi [et al.] // Clin Ther. 2007. Vol. 29. № 7. P. 1381–1389.
3. Analgesic efficacy and safety of tramadol/ acetaminophen combination tablets (Ultracet) in treatment of chronic low back pain: a multicenter, outpatient, randomized, double blind, placebo controlled trial / P.M. Peloso [et al.] // J Rheumatol. 2004. Vol. 31. № 12. P. 2454–2463.
4. Analgesic efficacy and tolerability of oxycodone 5 mg/ibuprofen 400 mg compared with those of oxycodone 5 mg/acetaminophen 325 mg and hydrocodone 7.5 mg/acetaminophen 500 mg in patients with moderate to severe postoperative pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled, single-dose, parallel-group study in a dental pain model / L.J. Litkowski [et al.] // Clin Ther. 2005. Vol. 27. № 4. P. 418–429.
5. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis / J Braun [et al.] // Ann Rheum Dis. 2011. № 70. P. 896–904.
6. Chronic low back pain: definition and treatment / S. Rozenberg [et al.] // Rev Prat. 2008. Vol. 58. № 3. P. 265–272.
7. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) / S. Ramiro [et al.] // J Rheumatol Suppl. 2012. № 90. P. 47–55.
8. Efficacy and safety of tramadol/acetaminophen tablets (Ultracet) as add-on therapy for osteoarthritis pain in subjects receiving a COX-2 nonsteroidal antiinflammatory drug: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial / R. Emkey [et al.] // J Rheumatol. 2004. Vol. 31. № 1. P. 150–156.
9. Evaluation and validation of the patient acceptable symptom state (PASS) in patients with ankylosing spondylitis / Walter P. Maksymowych [et al.] // Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research). 2007. Vol. 57. № 1. P. 133–139.
10. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. / S.van der Linden [et al.] // Arthritis Rheum. 1984. Vol. 27. № 4. P. 361–368.
11. McClellan K., Scott L.J. Tramadol/paracetamol // Drugs. 2003. Vol. 63. № 11. P. 1079–1086.
12. Meta-analysis of single dose oral tramadol plus acetaminophen in acute postoperative pain / H.McQuay [et al.] // Eur J Anaesthesiol Suppl. 2003. № 28. P. 19–22.
13. Multinational evidence-based recommendations for pain management by pharmacotherapy in inflammatory arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e Initiative / L. Samuel [et al.] // Rheumatology. 2012. № 51. P. 1416–1425.
14. Musculoskeletal pain: prescription of NSAID and weak opioid by primary health care physicians in Sweden 2004-2008 - a retrospective patient record review / M. Brattwall [et al.] // J Pain Res. 2010. № 3. P. 131–135.
15. Tramadol/acetaminophen combination as add-on therapy in the treatment of patients with ankylosing spondylitis / J.K. Chang [et al.] // Clin Rheumatol. 2013. Vol. 32. № 3. P. 341–347.
16. Tramadol/acetaminophen combination tablets for the treatment of chronic lower back pain: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled outpatient study / G.E. Ruoff [et al.] // Clin Ther. 2003. Vol. 25. № 4. P. 1123–1141.
17. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial / E.Y. Lee [et al.] // Clin Ther. 2006. Vol. 28. № 12. P. 2052–2060.
18. Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an international task force / Josef S. Smolen [et al.]// Ann Rheum Dis. 2013.
19. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis / J. Sieper [et al.] // Ann Rheum Dis. 2009. № 68. Suppl 2. P. 1–44.
20. The efficacy of tramadol/acetaminophen combination tablets (Ultracet®) as add-on and maintenance therapy in knee osteoarthritis pain inadequately controlled by nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) / K.S. Park [et al.] // Clin Rheumatol. 2012. Vol. 31. № 2. P. 317–323.
21. Sieper J. How to define remission in ankylosing spondylitis? // Ann Rheum Dis. 2012. Vol. 71. Suppl 2. P. 93–95.
22. Zaldiar (Залдиар). Инструкция по применению // Справочник РЛС. URL http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_28643.htm.

лечение, диагностика, симптомы и гимнастика

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит характеризуется воспалительным процессом в хрящах, суставах и других структурах позвоночного столба. Отклонение влияет на двигательную функцию и провоцирует инвалидность без своевременных терапевтических мероприятий. Болезнь медленно прогрессирует и проявляется сильной болью в области спины. Спондилоартрит проявляется у женщин и мужчин, но в редких случаях заболевание может возникнуть у детей.

Провоцирующие факторы

Повлиять на воспалительный процесс в позвоночнике способны разные причины. Порой источником нарушения становится наследственная аномалия, спровоцированная антигеном HLA B27, вследствие чего посылается сигнал в мозг о присутствии чужеродного тела в организме. Представители сильного пола намного чаще болеют спондилоартритом, нежели женщины, при этом чаще всего болезнь диагностируется в 12—40-летнем возрасте. Спровоцировать псориатический спондилоартрит способны ранее перенесенные болезни, вследствие которых нарушилась работа кишечника или мочевыводящих органов. Первичный или идиопатический псориатический спондилит вызван врожденными патологиями. Вторичная форма недуга развивается вследствие таких отклонений:

  • реактивный или ревматоидный артрит;
  • болезни кишечника с воспалением;
  • артроз коленного сустава и других подвижных сочленений;
  • псориаз.
Вернуться к оглавлению

Классификация спондилоартрита

Патологические изменения позвоночника нарушают осанку.

Основное разделение болезни проводится на анкилозирующий и серонегативный ассоциированный спондилоартрит. Выделяют и другие формы повреждения суставов поясничного отдела позвоночника и иной его области. Каждый вид спондилоартрита характеризуется особыми признаками и требует разного подхода к лечению. Бывает односторонний или двусторонний вид заболевания, при котором повреждается одно или оба сустава. Выделяют такие разновидности нарушения:

  • Аксиальный спондилоартрит. Такая форма заболевания тяжело выявляется даже при помощи современных диагностических обследований. Считается начальной фазой патологического нарушения в позвоночнике.
  • Псориатический. Соединяет в себе признаки псориаза и артрита ревматоидного типа. У пациента отмечается хронический воспалительный процесс в плечевых и коленных суставах, вследствие которого повреждается эпидермис. Встречается в возрасте 35—50-ти лет.
  • Периферический спондилоартрит. Проявляется при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.
  • Недифференцированный спондилоартрит. Воспаление, при развитии которого врачам проблематично предусмотреть, какое подвижное сочленение деформируется следующим.
  • Реактивный. Источником спондилита такого типа служат осложнения инфекционного поражения кишечника. Также спровоцировать болезнь способны инфекционные очаги в органах мочевыведения.
  • Ювенильный спондилоартрит. Проявиться болезнь может в детском возрасте — после 10-ти лет. Повреждаются суставы нижних конечностей, изменяется осевой скелет, нарушается двигательная функция в районе поясницы, таза. Ребенка беспокоят проблемы с сердцем, кожным покровом, глазами.
Вернуться к оглавлению

Как распознать: симптомы

Движения скованы, сопровождаются болевыми ощущениями.

Распознать спондилоартрит суставов на ранних стадиях порой проблематично, поскольку не наблюдается ярко выраженной симптоматики, а течение недуга медленное. Первыми страдают крестцовый и поясничный отделы. Пациент жалуется на такие симптомы:

  • воспалительный процесс в суставно-связочном аппарате;
  • выраженная боль постоянного или эпизодического характера;
  • ограниченная подвижность суставов и возникновение временной нетрудоспособности;
  • нарушенная вентиляция в легких, провоцирующая развитие хронических легочных болезней.

Помимо суставных нарушений при спондилоартрите, человек жалуется на дополнительные признаки:

  • воспаление тканей сердца, почек и других внутренних органов;
  • боль в ягодицах и спине;
  • атрофическая реакция мускулатуры ягодиц;
  • повышенная температура тела за счет повреждения периферических подвижных сочленений;
  • общее недомогание и слабость;
  • нежелание употреблять пищу;
  • потеря веса.

Клиническая картина отличается в зависимости от тяжести спондилоартрита. Степени нарушения представлены в таблице:

СтадияПроявления
IНечеткие суставные границы
Расширение щелей суставов
Субхондральный склероз умеренно-выраженной формы
IIСужение суставных щелей
Значительное выражение склерозирующего процесса
Эрозийные поражения единичного характера
IIIЧастичная неподвижность крестцово-подвздошных суставов
IVПолный анкилоз в области крестца и поясницы
Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

На начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита определить патологический процесс возможно лишь по лабораторным и инструментальным обследованиям.

Лабораторная диагностика установит наличие воспалительного процесса.

Комплексная диагностика включает проведение таких манипуляций:

  • Общее и биохимическое исследование крови. Анализы позволяют определить скорость оседания эритроцитов и количество С-реактивного белка. При превышении нормы определяется воспаление в организме. Процедура также помогает определить анемию.
  • Рентгенологическая диагностика. Результаты рентгена указывают на изменения в подвижных сочленениях и костных тканях. Рентген определяет заболевание даже на начальном этапе, когда отсутствуют симптомы.
  • МРТ и КТ. Являются дополнительными диагностическими процедурами.
Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Медикаментозное лечение

Анкилозирующий спондилоартрит имеет аутоиммунную природу, поэтому требуется в первую очередь снизить активность иммунной системы. С этой целью назначаются медпрепараты разного воздействия. Лекарственные средства назначаются исключительно лечащим доктором, поскольку многие из них имеют противопоказания и побочные реакции. В таблице представлены препараты, применяемые при спондилоартрите.

Лекарственная группаНаименование
НПВС«Вольтарен»
«Нимесил»
«Парацетамол»
«Ортофен»
«Мовалис»
«Целебрекс»
Цитостатические таблетки«Азатиоприн»
«Метотрексат»
Глюкокортикоиды«Преднизолон»
«Метипред»
«Кеналог»
«Дипроспан»
Лекарства, нормализующие циркуляцию крови«Пентоксифиллин»
«Трентал»
Никотиновая кислота
Вернуться к оглавлению

Лечебная гимнастика и массаж

Плавание укрепит суставы и позвоночник.

В периодах ремиссии врач прописывает ЛФК, которая включает лечебные упражнения, подобранные индивидуально для каждого пациента. Лечение спондилоартропатии посредством гимнастики позволяет уменьшить прогрессирование болезни, предотвратить дальнейшие деформации и устранить уже имеющиеся. Также лечебные упражнения снимают мускулатурный спазм и болевой синдром. Рекомендуется больному со спондилоартритом посещать бассейн, выполнять гимнастику для спины и делать приседания.

Дополнительно можно применять массажные процедуры, которые выполняет квалифицированный специалист. Массаж при спондилоартрите восстанавливает двигательную функцию суставов, укрепляет мышечный тонус.

Вернуться к оглавлению

Насколько важна диета?

Жирную жаренную пищу исключить из рациона полностью.

Комплексное лечение анкилозирующего спондилоартрита предусматривает соблюдение правильного и сбалансированного питания. Важно исключить жирные, острые и другие вредные продукты. Также пациент должен следить за весом, не допуская его превышения. Диета при спондилоартрите предусматривает соблюдение таких принципов:

  • Употребляют морскую соль вместо поваренной.
  • Добавляют в рацион средиземноморские продукты.
  • Из молочных изделий разрешаются обезжиренные.
  • Акцентируют внимание на свежие овощи и фрукты.
  • В салаты добавляют нерафинированное льняное, оливковое масло.
  • Ежедневно едят сухофрукты и семечки.
  • Всю пищу готовят на пару или тушат.
Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Нетрадиционные терапевтические мероприятия при спондилоартрите согласовываются с доктором во избежание осложнений и негативных последствий. Готовят отвары для компрессов на пораженную область. Часто лечат спондилоартрит такими народными средствами:

  • ромашкой;
  • шалфеем;
  • душицей;
  • березовыми почками;
  • травой и корнями лопуха.
Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

Процедура способствует проникновению лечащего средства в глубокие слои мягких тканей.

Дополнительной лечебной мерой спондилоартрита является физиотерапия. Пациенту прописываются следующие процедуры:

  • рефлексотерапия;
  • лечение ультразвуковыми волнами;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • лечение лазерными лучами;
  • фонофорез с использованием «Гидрокортизона»;
  • электрофорез с «Лидазой».
Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если анкилозирующий спондилоартрит долго не лечится, то возникают тяжелые реакции со стороны разных систем. В таблице представлены часто встречаемые заболевания, развивающиеся на фоне суставного нарушения:

СистемаОсложненияВероятность развития, %
ЗрительнаяВоспалительная реакция в сосудистой оболочке глаза10—30
Воспаление в радужной оболочке и цилиарном теле
Иридоциклит и эписклерит
Сердечно-сосудистаяПерикардит20—22
Поражение миокарда
Пороки клапана сердца
Нарушенная сердечная проводимость
ЛегочнаяФиброз легких3—4
ПочечнаяПоражение клубочков и паренхимы почек5—31
Амилоидоз вторичного типа
НервнаяПаралич обеих верхних или нижних конечностей2—3

Поздно начатое лечение спондилоартрита приводит к инвалидности или гибели пациента.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Соблюдая клинические рекомендации, удается улучшить состояние и предотвратить инвалидизацию и осложнения. Чтобы не допустить спондилоартрит, требуется при ОРВИ, герпесе и других нарушениях обращаться к доктору за лечением. Не менее важно укреплять иммунитет и избегать стрессовых ситуаций. Человек должен правильно питаться и ежедневно выполнять несложную зарядку.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

Аксиальный недифференцированный спондилоартрит: что это такое, симптомы и лечение

Спондилоартриты , комплекс воспалительных ревматических заболеваний, поражающих позвоночник, связки, сухожилия, периферические суставы. Они прогрессируют медленно, переходят в хроническую форму и приводят к разрушению и деформации позвоночника, что негативно влияет на другие системы организма.

Что это такое?

Спондилоартрит аксиальный , форма воспалительных заболеваний типа спондилоартрита. Характеризуется в периоды обострения воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Патология редкая.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летМужчины (возраст 20-45 лет) заболевают в несколько раз чаще, чем женщины.

Угроза заболевания в том, что в течение длительного времени ткани позвонков постепенно распадаются, атрофируются. Разрушение тканей, некоторые из которых становятся гнойными, приводит к отеку спинного мозга, искривлению, развитию горба.

На рентгене на ранних стадиях болезнь не видно. Правильный диагноз из-за редкости заболевания зачастую не могут поставить сразу.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летАксиальный спондилоартрит может рассматриваться как ранняя стадия болезни Бехтерева, пока не развился главный клинический симптом , наблюдаемый на рентгенограмме сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

Причины

Точных причин заболевания нет, но ученые предполагают расположенность к патологии при наличии гена HLA-B27 у человека. Его влияние приводит к нарушениям в иммунной системе, которая начинает медленно отторгать собственные ткани организма. В итоге диски между позвонками разрушаются, стираются и срастаются, что проявляется характерной симптоматикой.

Другая версия гласит, что болезнь связана с перенесенными нарушениями функционирования кишечника или мочеполовой системы тяжелой формы.

Симптомы

Патология не имеет отличительных симптомов на ранней стадии. Их легко перепутать с признаками, характерными для других недугов:

  • один из первых симптомов , болевой синдром. Боль отдает в бедра, поясницу. Возможны боли в других точках тела, схожие с симптомами межреберной невралгии, радикулита и невритов,
  • пропадающие и вновь появляющиеся болевые ощущения,
  • кратковременные ощущения скованности в определенной зоне позвоночника становятся длительнее,
  • серонегативный характер болезни, проявляющийся острым началом с резким подъемом температуры и общей интоксикацией. Развивается моно- и полиартрит,
  • отсутствие ревмо-фактора,
  • на поздних стадиях отмечается потеря веса, сутулость.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летБлиже к поздней стадии возможны пищеварительные расстройства, воспаление оболочки глаз.

Рентгенографический и не-рентгенографический спондилоартрит

Врачи часто делят заболевание на 2 формы , рентгенографический аксиальный спондилоартрит с отчетливыми изменениями на рентгенограмме и не-рентгенографический без видимых изменений.

По исследованиям 2015 года RMD Open, мужчины рискуют заболеть первым типом спондилоартрита. Отмечены различия в степени воспаления, ограничении мобильности, предрасположенности женского и мужского пола.

Второй тип выявляют с помощью МРТ, который все чаще используют вместо рентгена. И хотя МРТ не дает полноценную информацию о аксиальном спондилоартрите, он позволяет определить ранние очаги воспаления.

Недифференцированная форма

Из-за сложной диагностики патологии введена группа заболеваний, именуемая недифференцированным спондилоартритом (НСА). В нее попадают все случаи болезней, которые протекают с рентгенологическими и клиническими признаками патологии, но не подходят под критерии большинства артритов и спондилоартритов. НСА имеет общие патологические черты, присущие серонегативным спондилоартритам:

  • воспаление и боль связок, сухожилий,
  • поражение суставов конечностей, крестцово-подвздошных суставов,
  • патологические процессы в других системах организма (кишечник, глаза).

Предположено, что НСА представляет раннюю стадию известного заболевания, которое в дальнейшем &#171,развернется&#187, и станет дифференцированным.

Аксиальный спондилоартрит определяется наличием сакроилеита, который видно на рентгене. С помощью МРТ можно только предположить развитие болезни по начинающемуся воспалению.

Лечение

Носит консервативный характер. В первую очередь устраняют болевой синдром и возвращают гибкость позвоночника. Вылечивают суставы, пока их не искалечило псориазом.

Лечащий врач назначает следующие типы лекарственных препаратов при обострении заболевания:

  • дезинтоксикация, обильное питье,
  • нестероидные противовоспалительные препараты на ранних стадиях, облегчающие боль и ослабляющие воспаления,
  • анальгетики, жаропонижающие,
  • миорелаксанты,
  • возможен курс антибактериальной терапии,
  • противоревматические средства, ограничивающие повреждения суставов,
  • кортикостероидные препараты на поздних стадиях, замедляющие воспаление.

А также некоторые из физиотерапий:

  • занятия около получаса в день индивидуально подобранными упражнениями,
  • специальная гимнастика,
  • профессиональный массаж.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летФизиотерапия назначается вне периодов обострения.

Когда невозможно или сложно лечить болезнь медикаментами, назначают операцию. Хирург исправляет деформации в суставах. В крайних случаях производит замену на имплантаты.

Также в последние годы были разработаны препараты-ингибиторы, которые препятствуют некрозу и ведут себя как естественные белки по реакции иммунной системы, что сильно ослабляет воспаление.

Использование народных методов действенно только при совмещении с медикаментозным лечением. Применяются целебные ванны из отваров ромашки, шалфея и мазей из живокоста.

Несмотря на все перечисленные меры, нельзя полностью излечиться. Отсутствуют эффективные средства, способные устранить причину заболевания.

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется выполнять простые, но эффективные мероприятия:

  • рекомендуется спать на твердой поверхности в среднем 7-8 часов при температуре 17 градусов в помещении. Не использовать подушку,
  • важно придерживаться ЗОЖ , выбирать активный отдых, заниматься спортом, правильно питаться и держать ровную осанку,
  • избегать стрессовых ситуаций,
  • вовремя лечить инфекционные заболевания, не доводить до осложнений,
  • провести генетический тест на наличие гена HLA-B27.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летИзбыточный вес – один из главных факторов в развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Аксиальный спондилоартрит имеет страшные последствия. При подозрениях на него важно пройти тест на наличие гена HLA-B27. Это упростит задачу врачам и облегчит жизнь пациенту. В нужные сроки проведенная диагностика и назначенное лечение не устранят заболевание, но замедлят его развитие и избавят от мучительных симптомов. С ним можно жить полноценной и продуктивной жизнью.

Серонегативные спондилоартриты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Общие сведения

Серонегативные спондилоартриты

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

  • Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
  • Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
  • Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
  • Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
  • Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.
  • Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

А. Клинические проявления:

  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов:

  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов:

  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС:

  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.


Смотрите также