Амблиопия что это такое

Амблиопия или «ленивый глаз» - что это, причины, симптомы и степени заболевания, диагностика, профилактика и программы лечения для взрослых и детей

Амблиопия («ленивый глаз») – это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза.

У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение – способность мозга правильно сопоставлять два изображения (обоих глаз) в единое целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, очередность расположения предметов в поле зрения, объем картины, целостность восприятия. При амблиопии это невозможно.

Амблиопия: причины возникновения

Причины возникновения амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия. Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения. Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда человек, случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. Кроме того, специалисты отмечают, что амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза просто не знают, что такое «видеть хорошо», а что такое «видеть плохо».

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии может проходить по нескольким направлениям: тренировка амблиопичного глаза, правильная коррекция аметропии (дефекта оптики) и устранение косоглазия. В офтальмологической клинике «Эксимер» терапевтическое лечение амблиопии проводится при помощи уникального аппарата «Реамед», который был разработан ведущими специалистами Института головного мозга. Сложно представить, а ведь еще несколько лет назад офтальмологи не располагали действенными способами лечения амблиопии. Восстанавливалась согласованная работа глаз, но стереоскопическое зрение полностью, к сожалению, нет.

Использование прибора «Реамед»

В основе действия прибора «Реамед» лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока пациент смотрит фильм или мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения. Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрение при этом существенно улучшается.

, Яна Бронштейн, Москва

Очень хочется выразить благодарность прекрасному доктору Наталье Владимировне Смирных и клинике Эксимер в целом. Мы начали наблюдаться у Натальи Владимировны с 3 лет. Сейчас дочке 10. У нее тяжелая врожденная близорукость и амблиопия. За эти годы, острота зрения повысилась, удавалось сохранять бинокулярное зрение. В 2013 году мы переехали на пмж в Швейцарию. За 2 года местным врачам удалось резко ухудшить зрение дочери, сильно стало проявляться и косоглазие. В конце мая 2015 мы специально приехали в Москву к доктору Смирных, прошли обследование, сделали 10-дневный курс аппаратного лечения, научились носить линзы. Позитивный результат появился практически сразу. Сейчас мы на правильном пути. Теперь, лечение глаз - только в Эксимер. Спасибо Вам огромное!!!

Читать полностью

причины, симптомы, диагностика и лечение

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний - синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Главная Болезни глаз

Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos – слепое и opia – зрение) – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр., постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:
• недоношенность;
• дефицит веса новорожденного;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

Симптомы амблиопии

Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом.

Диагностика

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции - в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Общие принципы лечения амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом - уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Классификация и лечение конкретных типов амблиопии

Выделяют функциональную, органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

Истерическая амблиопия – ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Органическая амблиопия – ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом. Более подробно механизм изложен в подразделах, посвященных каждой из форм.

Причины развития снижения остроты зрения

Функциональная амблиопия			Органическая амблиопия
1	Депривация		1	Ахроматопсия
	Врожденная и травматическая катаракта		2	Колобома
	Ранний полный блефароптоз		3	Рассеянный склероз
	Помутнение роговицы		4	Ретинопатия недоношенных
	Гифема		5	Дегенеративная миопия
	Гемофтальм		6	Гипоплазия зрительного нерва
	Бесконтрольная окклюзия или пенализация		7	Кератоконус
2	Постоянное монолатеральное косоглазие		8	Помутнения оптических сред глаза
3	Некорригированная аметропия		9	Рубец макулярной и парамакулярной зоны
	Анизометропия (с астигматизмом или без него)		10	Ретробульбарный неврит
	Изоаметропия		11	Нистагм
4	Комбинированные анизометропия и косоглазие		12	Краниофарингиома
Истерическая амблиопия
1	Конверсионная истерия
2	Аггравация

Рефракционная амблиопия

Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз (изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз (анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии. Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

Дисбинокулярная амблиопия. Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

Прогноз лечения амблиопии

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
• вида амблиопии;
• правильности фиксации глаза;
• возраста манифестации амблиопии;
• исходной остроты зрения;
• возраста пациента, в котором было начато лечение;
• методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 08.09.2019

Читайте также:

• Астигматизм: виды астигматизма, причины и лечение

• Близорукость: степени миопии, причины, лечение

• Гиперметропия: симптомы, диагностика, лечение

• Дальтонизм и другие нарушения цветового зрения

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В.

При определении минимальной нормальной остроты зрения у ребёнка часто используется простая формула:

Острота зрения = возраст в годах + 1 строка по таблице проверки зрения

Снижение остроты зрения на одном глазу даёт второму конкурентное преимущество. Это, в свою очередь, может привести к развитию косоглазия. В результате формируется патологический замкнутый круг, когда косоглазие усугубляет амблиопию и наоборот.

Кроме того, при амблиопии нарушается характер зрения. В норме изображения от двух глаз сливаются в зрительной коре в единый зрительный образ. При амблиопии отсутствует функциональная связь между обеими половинами зрительного анализатора. Если при амблиопии сопутствует косоглазие, то нет и нормальной функциональной связи и между двигательными аппаратами глаз. В такой ситуации наличие бинокулярного зрения становится невозможным.

При амблиопии нарушается пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ). Она характеризуется способностью зрительной системы воспринимать и анализировать распределение яркости в поле зрения. При разных формах амблиопии и на разных её стадиях изменения ПКЧ имеют свои особенности. Для дисбинокулярной амблиопии слабой степени характерно плавное снижение и последующий подъём кривых сохранности ПКЧ на средних высоких частотах. По мере прогрессирования амблиопии чувствительность начинает теряться на самых высоких частотах. Этот процесс распространяется в сторону всё более низких частот, хотя на высокочастотном краю кривых ещё некоторое время остаётся "всплеск" чувствительности.

Для рефракционной и анизометропической амблиопии характерно снижение контрастной чувствительности на высоких и средних пространственных частотах. Также встречается снижение контрастной чувствительности и на низких частотах, особенно при высокой степени амблиопии.

Амблиопию крайне важно диагностировать в раннем возрасте. Это связано с тем, что возможность успешного лечения утрачивается в 5-6 лет. Кроме того, раннее выявление способствует более быстрой реабилитации.

По рекомендациям Американской академии офтальмологов, рутинное обследование зрения у детей следует проводить на следующих этапах:

• от рождения до трёх месяцев;
• в 6-12 месяцев;
• в три года;
• в пять лет.

При диагностике амблиопии важно тщательно собрать анамнез — выяснить наличие факторов риска. Часто родители приводят на приём детей из-за предрасполагающего к амблиопии фактора (например, птоза, косоглазия, врождённой катаракты или лейкокории), не осознавая, что у ребёнка уже есть амблиопия.

При анизометропической амблиопи дети не жалуются на плохое зрение, поэтому она часто остаётся нераспознанной до проведения скрининга.

Физикальное исследование включает в себя:

1. Определение остроты зрения по таблице Орловой. Предъявлять одиночные оптотипы детям с амблиопией нежелательно, так как данный тест склонен недооценивать степень тяжести заболевания. Эта особенность называется феноменом "скучивания". Он подразумевает утрату зрения, когда оптотипы предъявляются близко друг к другу, а не по отдельности. Во время лечения острота зрения при восприятии изолированных букв восстанавливается быстрее.
2. Авторефрактокератометрия — бесконтактная диагностика, позволяющая автоматически оценить нарушение преломления. С помощью ручного авторефкератометра Plusoptix^® рефракцию глаза можно определить даже у детей первых месяцев жизни.
3. Ретиноскопия — ещё один способ определения рефракцию глаз. Она проводится в состоянии максимального медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).
4. Определение коррекции, которой пациент пользовался ранее, и остроты зрения в ней.
5. Тесты на стереопсис и бинокулярное зрение (четырехточечный цветотест).
6. Наружный осмотр — определение патологии век, которая может привести к перекрыванию зрительной оси, и внимательный осмотр переднего отрезка глаза для исключения патологии роговицы и хрусталика.
7. Определение углов косоглазия по Гиршбергу в трёх основных позициях взора и оценка объёма движений глаз.
8. Оценка фиксации.
9. Определение наличия или отсутствия афферентного зрачкового дефекта. Амблиопия может вызвать слабый относительный зрачковый дефект. Но если на глазу, где не предполагается амблиопия, найден афферентный дефект, то необходимо исключить органические причины этого нарушения.
10. Осмотр глазного дна в состоянии максимального медикаментозного мидриаза.

Для постановки диагноза "Амблиопия" достаточно всестороннего офтальмологического обследования. Лабораторные исследования не применяются. Однако они могут потребоваться для исключения органической природы амблиопии. С этой целью проводят:

• МРТ головного мозга — при подозрении на патологию центральной нервной системы;
• оптическая когерентная томография — при подозрении на патологию зрительного нерва или макулярной области;
• зрительно вызванные потенциалы и электроретинография — для определения функция зрительного нерва и сетчатки.

Ключ к успешному лечению амблиопии — её раннее выявление. В первую очередь нужно исключить любые органические причины слепоты и выявить причины возникновения амблиопии. Затем необходимо обеспечить прозрачность сред глаза. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление врождённой катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело, коррекция птоза, устранение косоглазия.

Также в лечении важно устранить имеющиеся серьёзные нарушения рефракции, особенно астигматизм и гиперметропию высокой степени или анизометропию. Во время лечения необходимо скорректировать дальнозоркость (даже минимальной степени), так как в некоторых случаях объём приспособления на амблиопичном глазу остаётся пониженным.

При анизометропической амблиопии в качестве лечения часто достаточно только соблюдения режима ношения очков.

Основная цель лечения амблиопии — предоставление амблиопичному глазу конкурентного преимущества перед нормальным глазом. Для этого используются различные методы:

• окклюзия — наложение заклейки (patch) на лучше видящий глаз;
• пенализация — умышленное снижение остроты зрения на нормальном глазу;
• активная терапия;
• лечение с помощью аппаратов.

Окклюзионная терапия остаётся основным методом лечения амблиопии в течение последнего столетия.^[2] Существуют разные мнения по поводу оптимального времени ношения заклейки в течение дня: минимально повязку рекомендуют носить несколько часов, максимально - весь период бодрствования. Точно известно, что ребёнок способен держать функционирующий глаз постоянно закрытым до следующего визита не более первой недели на каждый год жизни. Это не увеличит риск индуцированной окклюзионной амблиопии.

Одно из крупных исследований PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigators Group) по оценке эффективности различных режимов окклюзии проводилось в Северной Америке. Согласно данным этого исследования, при лечении амблиопии средней тяжести у детей 3-7 лет ежедневное заклеивание глаза на два часа приводит к такому же увеличению остроты зрения, что и ежедневное заклеивание глаза на шесть часов.^[9]

Хорошо известно, что детям не нравится такой метод лечения, поэтому родители часто жалеют детей и нарушают рекомендованный режим ношения заклейки. Но такое послабление недопустимо, так как теряется драгоценное время до "критического периода", при котором лечение амблиопии ещё возможно.

Пенализация проводится с использованием линз или при помощи медикаментов. Например, у ребёнка с высокой степенью дальнозоркости на обоих глазах нормальный глаз может быть пенализован очками, которые будут исправлять аномалию рефракции только на амблиопичном глазу. Альтернативное решение — затуманивание зрения лучше видящего глаза с помощью атропина. Для достижения эффекта от пенализации потребуется не один месяц терапии. Схемы пенализации варьируют в зависимости от тяжести амблиопии.

Активная терапия была предложена в качестве важного дополнения окклюзионной терапии. Наиболее простые формы — это занятия дома: нанизывание бус, обведение контуров, собирание пазлов, раскрашивание, чтение и компьютерные игры. Эти виды терапии помогают преодолеть трудности соблюдения назначений при окклюзии и способствуют улучшению способности к приспособлению и фиксации взора.

К аппаратному лечению амблиопии относят метод локального слепящего засвета. Его суть заключается в локальной стимуляции специальными аппаратами или лазерами фовеолярной области сетчатки. Для исправления неправильной фиксации используется прибор макулотестер.

Лечение амблиопии прекращают, когда амблиопичный глаз имеет ту же остроту зрения, что и здоровый. Чаще всего окклюзия продолжается, пока на трёх последовательных осмотрах с интервалом в три недели не будет отмечено стойкого улучшения.

После прекращения лечения ребёнка необходимо периодически осматривать до достижения им 8-9 лет для выявления рецидива амблиопии.

Факторы, влияющие на успех лечения амблиопии:

• возраст начала заболевания;
• выраженность амблиопии;
• соблюдение режима лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний или повреждений глаза.

Чем раньше выявлено заболевание и устранена его причина, тем лучше прогноз.

Лечение оптимально начинать сразу после выявления заболевания, но не позже окончания критического периода. Однако, не смотря на на раннее и успешное лечение, на амблиопичном глазу зачастую остаются незначительные остаточные функциональные изменения и нарушение бинокулярного зрения.

Рецидив амблиопии после первоначально успешного лечения обычно поддаётся терапии до 9-10 лет.

Эффективная профилактика — это осмотры ребенка до семи лет в критические периоды развития.

Амблиопия — причины, симптомы, диагностика и лечение — ProZreniye.ru

 

Что такое амблиопия?

Заболевание амблиопия глаза – довольно часто встречающаяся патология в наши дни. Характеризуется отсутствием работы одного или обоих глаз, ухудшением зрения. В большинстве случаев – односторонняя болезнь. Является одной из самых распространенных причин постепенного снижения зрительной функции.

Суть заключается в том, что глаза человека по – разному задействованы в зрительном процессе, по – разному видят окружающие предметы: заболевший — нечетко, здоровый — четко. Головной мозг не в состоянии совместить вместе разные картинки. В результате нарушается восприятие расположенных в пространстве предметов, более слабый глаз становится неработоспособным.

Заболевание является преимущественно патологией детского возраста, потому важна ранняя диагностика, раннее выявление недуга и коррекция. С каждым годом все чаще встречаются взрослые люди, страдающие этим весьма нередким явлением, являющимся вторичным нарушением зрительных функций.

Почему глаз «ленивый»?

Расстройство зрения – амблиопия – имеет народное название синдром «ленивого глаза». Внешне глаз выглядит нормально, но функционирует не полноценно, так как нарушена совместная правильная работа глаз и мозга. Это приводит к снижению остроты зрения, даже если назначаются врачом контактные линзы или очки.

Важно обратить внимание на тот факт, что при данной патологии подавляется работа одного глаза. Если же не используется в организме человека какой – то орган, то он атрофируется постепенно. Практически к полной слепоте привести может запущенное состояние «ленивого глаза».

Причины возникновения амблиопии

Множественные факторы могут выступать непосредственными причинами амблиопии разных видов. Связаны они со степенью и формой недуга. Однако во всех случаях процесс формирования заболевания сопряжен с потерей форменного зрения, с аномальными бинокулярными связями, что приводит в итоге к функциональному угнетению центрального зрения.

Группу риска возглавляют дети, рожденные с глубокой степенью недоношенности, с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками развития умственного, имеющие наследственность косоглазия или амблиопии, синдром Бенче или Кауфмана, офтальмоплегию с птозом и миозом. Также к факторам риска относятся: дефицит веса, церебральный паралич, врожденная катаракта.

Часто развивается болезнь у людей с разницей более трех диоптрий в оптической силе глаз. Иногда причиной может стать препятствие для прохождения световых лучей: бельмо, рубец, опущение века, паралич глазных мышц. Развивается она и у людей, не носящих при плохом зрении линзы или очки, их глаза не знают, что такое «хорошо видеть окружающий мир».

К такой патологии привести могут различные факторы. Основные причины амблиопии скрыты в структурных и функциональных изменениях зрительных органов – приобретенное или врожденное косоглазие.

Возможными причинами развития патологии офтальмологи считают:

• аномалии в развитии стекловидного тела, помутнение роговой оболочки;
• дистрофический процесс, спровоцированный недостаточностью минералов и витаминов;
• воспалительные болезни тканей вокруг органа зрения;
• дальнозоркость, астигматизм.

Болезнь может вызвать любое условие, отрицательно влияющее на функционирование глаз и развитие зрения. Головной мозг, чтобы избежать двоения, подавляет изображение, которое поступает с больного глаза. Что приводит к постепенному прекращению проведения импульсов от сетчатки пораженного глаза к зрительной коре.

Хорошее зрение необходимо ребенку, взрослому для четкого, сфокусированного изображения, являющимся в обоих глазах идентичным. Если изображение не одинаковое, нечеткое, зрение не может получить должного развития. Оно на самом деле будет только ухудшаться, что приведет к развитию заболевания.

Симптомы амблиопии глаза

Описывая симптомы недуга, следует отметить, что заболевший даже не догадывается о развитии у него болезни. Довольно часто случайно происходит выявление патологии. На ранней стадии практически невозможно определить самостоятельно признаки. Плюс ко всему свои характерные симптомы имеют различные виды и степени.

Тем не менее, известны некоторые общие симптомы.

Снижение остроты зрения, не улучшающееся при помощи очковой коррекции; нарушение темновой адаптации и цветовосприятия; двойное зрение или двоение в глазах у пациентов с косоглазием из-за неспособности мозга объединить в единое два слишком разных изображения.

Существуют органические причины, такие как помутнение хрусталика – катаракта; полное или неполное опущение века — птоз; кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм; дистрофия роговицы.

Нечеткое видение предметов, пелена перед глазами; резкое ослабление зрения, продолжающееся в течение нескольких месяцев; плохая ориентация в пространстве, рассеянность, неуклюжесть больного; закрывание больного глаза при чтении или просмотре телевизора.

Общий признак при амблиопии – повышенная усталость глаз при выполнении работ, требующих повышенного зрительного внимания.

Чаще всего больной даже не подозревает о наличии амблиопии небольшой степени. В большинстве случаев разная оптическая сила глаз выявляется человеком случайно. Появление признаков должно насторожить больного. Следует немедленно обратиться к офтальмологу для консультации. Важно помнить о бессимптомном течении болезни на ранней стадии.

Классификация заболевания амблиопия

Классификацию данного синдрома проводить можно, используя разные подходы. В частности, офтальмологи основываются на степени снижения функции зрительных органов. Также учитывают время наступления заболевания или делят его на формы в зависимости от причин.

При учете временных особенностей развития недуга различают первичную и вторичную форму.

Первичная (врожденная) форма формируется на этапе внутриутробного развития плода вследствие нарушения процессов роста и формирования глазного яблока. Вторичный вариант появиться может в результате развития какой-либо патологии зрительной системы в любой период жизни человека.

Врачи – офтальмологи, принимая за основу снижение остроты зрения, выделяют степени болезни, соотносительно с тяжестью недуга.

Отдельно следует выделить амблиопия классификация по причинам. Учитывая факторы, способные привести к развитию явления, можно выделить следующие: анизометропический вид, рефракционный тип, депривационный вариант, страбизматическая форма, а также смешанная и истерическая формы.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения

На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. Постепенно понижается зрительная острота, нарушается цветовое восприятие. В результате различают несколько степеней.

1. Амблиопия слабой степени. Диапазон колеблется от 0,5 до 0,7.
2. Амблиопия средней степени. Острота зрения составляет от 0,3 до 0,4.
3. Амблиопия высокой степени. Диапазон зрительной остроты колеблется от 0,05 до 0,2.
4. Амблиопия очень высокой степени. Зрительная острота составляет от 0,04 и ниже.

Степень развития заболевания органов зрения во многом зависит от уровня развития сопутствующих заболеваний.

Рефракционная амблиопия и гиперметропия

Известно несколько видов патологии, каждая отличается своими определенными признаками.

Рефракционная амблиопия или оптическая является самым распространенным типом. Глаз по — разному преломляет световые лучи из — за нарушения оптики. Развивается в результате быстрого прогрессирования дальнозоркости или астигматизма запущенной формы. Для лечения назначаются контактные линзы, очки. Эффективно лечение в детском возрасте.

Аномалия, изменение рефракции развивается из — за высокой степени аметропии глаз или преломляющей силы, которая на данный момент не корригируется по каким – либо причинам. Так гиперметропическая амблиопия развиться может при близорукости от 0,5 диоптрий; астигматическая – от 1,5 диоптрий; миопическая – от 2,0 диоптрий.

Развитию «ленивого глаза» способствует тот факт, что в течение определенного времени на сетчатку проецируется постоянно не четкое изображение предметов. При этом в проводящих путях зрительного органа происходят процессы торможения, главная цель которых устранить эти нарушения. Иными словами мозг старается исключить из работы больной глаз.

Страбизматическая и обскурационная амблиопия

Страбизмическая амблиопия подразделяется на виды: с центральной (правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и, нецентральной (неправильной) фиксацией, при которой фиксирующий участок находится в любом другом месте сетчатки.

Основа дисбинокулярного (страбизмического) варианта – расстройство бинокулярного зрения. Диагностируется чаще всего. Учитывается при назначении метода лечения.

Обскурационная (депривационная) форма болезни развивается в случае врожденного или приобретенного в детстве помутнения оптических сред, снижающего четкость изображения. Это помутнение роговицы – бельмо, катаракта – помутнение хрусталика. Наиболее тяжелые случаи развития заболевания наблюдаются при полном помутнении хрусталика.

Причиной этой формы «ленивого глаза» может быть: птоз верхнего века; травмы и дистрофия роговицы; гемофтальм и грубые изменения стекловидного тела. Известны случаи поражения обоих глаз этим недугом.

Клиническая картина амблиопии

Так как существует несколько типов данного синдрома, они имеют различные признаки, симптомы. Амблиопия слабой степени может быть бессимптомной.

У малышей все проявления заболевания оценить могут родители. Даже ребенок старшего возраста не может описать точно все неприятные ощущения, происходящие в органах зрения, описать один или оба глаза видят четко окружающие предметы.

Косоглазие, нистагм, трудности при фиксации взгляда на цветном предмете, падение зрения – повод обратиться к врачу. Распознать симптомы и лечение амблиопии у детей назначить сможет только квалифицированный врач – офтальмолог.

Симптомами могут быть: нарушение ориентирования в непривычной обстановке; частое закрывание одного глаза; нарушение цветового, сумеречного зрения; наклонение головы ребенком при рассматривании объекта, расположенного прямо.

Резкое снижение зрения у взрослых при истерической амблиопии происходит через некоторое время после нервного срыва, истерии.

Снижения зрения при любом виде заболевания способно быть ярко выраженным или незначительным, носить временный характер, проходить через несколько дней или месяцев.

Диагностирование амблиопии глаз

При первичном осмотре специалист определяет положение глазного яблока, глазной щели, рассматривает веки, определяет реакцию на свет. Затем для установки правильного диагноза, проводится комплексное офтальмологическое обследование – офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна с линзой Гольдмана, УЗИ.

Офтальмологические тесты: проверка остроты зрения без коррекции и на ее фоне; периметрия; цветовое тестирование; тест на преломление, позволяют получить общую информацию о состоянии зрения пациента. Степень заболевания зависит от снижения остроты зрения.

Амблиопия диагностика может выявить на одном глазу – это односторонний синдром, если же диагностируется на обоих глазах – двусторонний синдром «ленивого глаза». При косоглазии болезнь затрагивает косящий глаз. Важную роль при обследовании играет измерение угла косоглазия на синаптофоре и определение угла косоглазия по Гиршбергу.

Для более точной информации о состоянии пациента в комплексное обследование могут включить электроретинографию, тонометрию, а при необходимости – консультацию врача – невропатолога.

Общие принципы лечения амблиопии

В первую очередь следует отметить, что чем меньше возраст больного, тем больше возможностей получить положительный результат лечения. У взрослых лечение эффекта не дает. Невозможно заставить правильно работать сформировавшиеся органы зрения. Не вылеченные в детском возрасте проблемы, вряд ли удастся победить во взрослой жизни.

Для успешного лечения следует определить, устранить основную причину, которая привела к развитию недуга. Так, хирургическим методом проводится экстракция катаракты, устранения птоза, коррекция косоглазия; рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме; консервативным – пенализация, плеотика, очковая коррекция, физиотерапия.

Основным, традиционным методом лечения является окклюзия – выключение здорового глаза. Прикрепляют к очковой оправе пластиковые окклюдоры. Добавляют методы световой стимуляции сетчатки, электростимуляцию зрительного нерва, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции.

Родителям нужно знать, что необратимую форму заболевание получает к двенадцати годам. Поэтому еще в детском возрасте лучше обратиться к врачу, не затягивать решение проблемы. Амблиопия лазерное лечение проводится только при высокой эффективности комплексного лечения.

Если явление вызвано катарактой либо другими серьезными патологиями, лечение амблиопии высокой степени у взрослых практически нереально. Тяжелая форма синдрома приводит к полной слепоте.

Под постоянным контролем должно проводиться лечение. Врач отслеживает эффективность применяемой терапии, ее влияние на здоровый глаз.

Прогноз и профилактика

Положительный прогноз зависит от причин, которые привели к недугу, и времени выявления симптомов. Своевременно начатое лечение, даст эффективный результат. Наиболее успешная коррекция проводится у детей меньше семи лет, пока не сформированы окончательно органы зрения.

При своевременном, эффективном лечении у детей практически всегда заболевание побеждается, нормализуется зрение. У взрослых такого эффекта не достигается, так как у них происходит необратимое стойкое развитие снижения остроты зрения.

Профилактика амблиопии требует диспансерного обследования детей с рождения. При выявлении отклонений необходимо прохождение полного курса лечения, четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Амблиопия — ослабление зрения. Причины, Симптомы, Лечение

Амблиопия – падение зрения в одном или обоих глазах стойкого характера, которое наблюдается не на фоне органического повреждения зрительного нерва. Почти все виды амблиопии не поддаются коррекции оптическими средствами.

 

Течение болезни происходит без симптомов, но иногда выражается в затруднении с фиксацией взгляда, сбоях в восприятии цветов, нарушении ориентирования в пространстве.

Острота зрения при амблиопии падает в различной степени — от небольшого ее понижения до слепоты. Диагностика основывается на осмотре и проверке зрения, измерении внутриглазного давления, биомикроскопии, рефрактометрии, УЗИ, МРТ и КТ и т.д.

Лечение заключается в ликвидации причин амблиопии и сводится к медикаментозной или оперативной коррекции патологии.

Что такое амблиопия?

Амблиопия, или синдром ленивого глаза — это отсутствие работы одного или обоих глаз. В большинстве случаев амблиопия — одностороннее заболевание. Это одна из самых распространенных причин снижения зрительной функции. До 2% людей обращаются к офтальмологам по поводу амблиопии. Чаще всего заболевание развивается в детском возрасте.

Виды амблиопии

По периоду появления заболевание может быть врожденным, или первичным, и приобретенным, или вторичным.

По этиологии возникновения приобретенная амблиопия может быть:

• дисбинокулярная;
• депривационная;
• рефракционная;
• истерическая;
• анизометропическая;
• смешанная.

В большинстве случаев механизмы течения болезни даже при разном происхождении схожи. Они обусловлены депривацией зрения, либо аномальными бинокулярными связями. Эти явления вызывают дисфункцию центрального зрения.

Дисбинокулярная амблиопия связана с нарушением зрения, осуществляемого двумя глазами, что происходит из-за продолжительной супрессии глаза.

Среди этого типа патологии выделяют еще 2 подтипа:

1. амблиопия с правильной фиксацией. В этом случае закрепляющая зона — это макула сетчатки;
2. амблиопия с неправильной фиксацией. Закрепляющая зона — любой прочий участок сетчатки. Такой тип заболевания обнаруживается у 75% с амблиопией из всех больных. Точный подтип болезни очень важен, ведь это обуславливает вид лечения.

При депривационной амблиопии нарушения связаны с врожденным или приобретенным в начальном периоде жизни снижением прозрачности одной или нескольких оптических структур органа зрения.

Такая амблиопия обнаруживается при падении зрения, которое сохраняется даже по мере ликвидации причины болезни. Это нередко наблюдается после экстракции катаракты.

Рефракционная амблиопия развивается на фоне сбоев системы рефракции без ее коррекции. Механизм развития болезни связан с продолжительным непрерывным поступлением расплывчатой картинки на сетчатую оболочку глаза.

Анизометропическая амблиопия появляется из-за разной рефракции глаз, при которой размеры изображения объектов в органах зрения сильно разнятся. У больного не может образовываться единый зрительный образ.

Иногда встречается истерическая амблиопия. Это заболевание протекает на фоне психосоматических расстройств, сильного стресса, депрессии и т.д. Зрение может снижаться незначительно или в сильной степени.

Амблиопию классифицируют и по степени падения зрения. Слабая амблиопия наблюдается при зрении 0,4-0,8 единиц, средняя — при зрении 0,2-0,3 единиц. При высокой степени амблиопии зрения снижается до 0,1 единиц и ниже.

Причины амблиопии

Предпосылками амблиопии могут становиться различные этиологические факторы. Причина дисбинокулярной амблиопии — это монолатеральное косоглазие, при котором больной глаз не принимает участия в зрительном процессе.

Поэтому в том глазу, где наблюдается косоглазие, и развивается амблиопия.

Чтобы не происходило двоения предметов, мозг подавляет картинку с сетчатки косящего глаза. Нервные импульсы с нее прекращают поступать в мозг, то есть постепенно глаз как бы атрофируется, в результате чего в нем и появляются признаки амблиопии. В свою очередь, вследствие амблиопии косоглазие продолжает прогрессировать.

Депривационная амблиопия

Депривационная амблиопия обусловлена лейкомой — образованием бельма на роговице, или помутнением хрусталика, птозом верхнего века, повреждениями и рубцеванием роговицы, органическими нарушениями стекловидного тела, кровоизлияниями в структуры глаза.

Анизометропическая амблиопия

Причина анизометропической амблиопии — анизометропия в высокой степени, которая не подвергается коррекции. В том органе зрения, где рефракция нарушена сильнее, появляются признаки амблиопии. Анизометропия же связана с близорукостью более 8 диоптрий, дальнозоркостью (от 5 диоптрий), астигматизмом средней степени и выше.

Рефракционная амблиопия

Рефракционная амблиопия также обусловлена некорректируемой дальнозоркостью, астигматизмом, миопией. Так, миопическая амблиопия может развиться при близорукости от 2 диоптрий, астигматическая — от 1,5 диоптрий, гиперметропическая — от 0,5 диоптрий.

Истерическая амблиопия

Истерическая амблиопия может быть связана с воздействием патогенных психических факторов, которые вызваны нервными расстройствами, истерией. В этом случае амблиопия может носить и двусторонний характер. У больных присутствует нарушение цветового зрения, повышенная фоточувствительность, сужение полей обзора и т.д.

Врожденная амблиопия

Врожденная амблиопия чаще возникает у детей, родившихся недоношенными, с отягощенным анамнезом внутриутробного развития, с отклонениями в психическом развитии, а также имеющих родителей с амблиопией, косоглазием. Амблиопия — частый спутник различных геномных патологий.

Клиническая картина амблиопии

Поскольку существует несколько типов заболевания, они имеют разные симптомы и признаки. Если амблиопия носит слабую степень, то она может быть и бессимптомной.

У маленьких детей все проявления болезни оцениваются только родителями. Даже в старшем возрасте ребенок не способен точно описать все неприятные ощущения, а также то, оба ли глаза задействованы в зрительном акте, или лишь один.

Если у ребенка наблюдается косоглазие или нистагм, то следует обратиться к врачу по поводу возможной амблиопии.

Заподозрить патологию возможно и при трудностях с фиксацией взгляда на цветном объекте.

У школьников на развитие амблиопии часто указывает падение зрения, а также отсутствие какой-либо положительной динамики на фоне коррекции.

Признаками амблиопии могут быть:

• частое закрытие одного глаза;
• нарушение ориентирования ребенком в непривычной обстановке;
• наклонение головы при рассматривании прямо расположенного объекта;
• нарушение сумеречного, цветового зрения.

При истерической амблиопии взрослые жалуются на резкое снижение зрения, что происходит через небольшой промежуток времени после истерии, нервного срыва.

Амблиопия может быть временной и проходит через несколько дней или месяцев. В целом, снижение зрения при любом виде амблиопии способно быть незначительным или очень выраженным, до слепоты.

Диагностика амблиопии

Чтобы обнаружить амблиопию, следует обратиться к офтальмологу по поводу тщательного всестороннего обследования. Осмотр включает оценку формы и размеров век, положения глаза и глазной щели, реакции зрачков на свет. Далее врач выполняет стандартную проверку зрения с коррекцией и без таковой, проводит цветовое тестирование, тест на преломление, периметрию. В ходе этих процедур диагностируется амблиопия и ее степень.

Чтобы исключить патологии внутренней части глаза, проводится биомикроскопия, офтальмоскопия, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления. В преходящем свете глаз рассматривают для установления степени прозрачности хрусталика и роговицы. Если выявляется их непрозрачность, потребуется выполнение УЗИ глаза.

При косоглазии вычисляется его угол (по Гиршбергу, а также с помощью прибора синаптофора). Диагностика анизометропической, рефракционной амблиопии основывается на использовании данных скиаскопии, рефрактометрии. Дополняет комплекс обследований электроретинография, посещение невропатолога.

Лечение амблиопии

При амблиопии результаты терапии напрямую зависят от времени обращения больного к врачу и адекватности назначенного курса. До 7-летнего возраста коррекция амблиопии довольно успешна, тогда как после 10-12 лет заболевание очень трудно поддается исправлению.

Прежде всего требуется поиск причины амблиопии и ее ликвидация. Например, при обнаружении депривационной амблиопии необходимо устранение катаракты, либо коррекция птозированного века хирургическими методами, выполнение интенсивной рассасывающей терапии при кровоизлиянии в стекловидное тело, либо его иссечение. При дисбинокулярной амблиопии рекомендуется оперативное устранение косоглазия.

Если у больного диагностирована рефракционная, либо анизометропическая амблиопия, то терапия включает, преимущественно, безоперационные способы. Обязательно корректируется острота зрения при помощи контактных линз, очков, специальных ночных линз.

Далее, по возможности, выполняется лазерное исправление заболевания. Затем через 19-21 день используют курсовое плеоптическое лечение. Его предназначение — обеспечение равноценных ролей для обоих глаз, то есть активация пораженного органа зрения. С этой целью применяется плеоптика пассивная, активная.

Пассивная плеоптика — это заклеивание функционального глаза, или окклюзия. Параллельно проводится стимулирование сетчатой оболочки больного глаза при помощи электрических импульсов, световых лучей, различных компьютерных тренажеров.

Хороший эффект при амблиопии дают такие методы, как лазерная, вибрационная и магнитная стимуляция, иглоукалывание. Следует повторять лечение до 4-х раз в год.

У детей дошкольного возраста терапия амблиопии выполняется с применением особого метода — пенализации. Он заключается в специальном ухудшении зрительной функции активного глаза через гиперкоррекцию, либо местное применение атропина.

Когда зрение в доминирующем органе зрения падает, то в амблиопичном глазу оно, напротив, улучшается. Хорошие результаты дает и физиолечение амблиопии, в том числе электрофорез с лекарственными препаратами.

По завершению первого терапевтического этапа назначают восстановительное лечение для второго глаза, или ортоптическую терапию. Такой этап должен сменить предыдущий, как только острота зрения у ребенка составит не менее 0,4 единиц. При этом возраст его должен быть не младше 4 лет.

Применяют аппарат-синоптофор: смотря в окуляры, больной визуализирует несколько частей картинки и сопоставляет их в единое целое.

По достижению ориентировочно одинакового зрения обоими глазами лечение прекращают. В терапии истерической амблиопии применяют психотропные и седативные средства, консультации психолога.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую связан с периодом обращения за помощью. Если коррекция патологии начата своевременно, то результаты более эффективны. Если терапия проведена до 7-ми лет, то ее итоги, как правило, очень высоки, а зрение восстанавливается полностью.

У взрослых падение зрения, к сожалению, необратимо.

Для предупреждения амблиопии следует регулярно обследоваться у офтальмолога, у детей — с 1 месяца. Также нужно вовремя ликвидировать такие дефекты, как птоз, катаракта, косоглазие и т.д.

Амблиопия. Причины, симптомы, способы лечения.

Амблиопия – преимущественно детское заболевание, которым страдает в среднем 2% населения. Один из глаз при этом не участвует в выполнении зрительной функции. Отсюда и простонародное название – «ленивый» («тупой») глаз.

Патологии зрительных органов при амблиопии не наблюдается. Болезнь проявляет себя как ограничение способности приспособления и чувствительности одного глаза. Очень редко не функционируют оба глаза.

Как классифицируется заболевание

Амблиопия может быть врождённой или приобретённой. Второй тип заболевания имеет несколько разновидностей. Среди них:

• Страбизмическая или дисбинокулярная. Проявляется как подавление зрительного образа одного глаза (супрессия). В 70% случаев выявляется амблиопия данного типа с неправильной фиксацией. При этом сетчатка фиксируется на любом участке, за исключением центральной области. Этот случай рассматривается отдельно и называется правильной (центральной) фиксацией.
• Обскурационная или депривационная. Характерная особенность – помутнение оптической среды зрительных органов. Подозрение на возникновение этого вида заболевания падает, если устранение причин амблиопии не помогает восстановить зрение и в области глазного дна не видно дефектов.
• Рефракционная. На сетчатку проецируется нечёткая картинка если взглянуть на объект. Из-за этого преломление лучей света становится неестественным.
• Анизометропическая. Нарушается создание целостной картинки из образов, полученных с обоих глаз. Такое проявление характерно при различном преломлении световых лучей на обоих глазах. Результат этого – отображение видимого объекта через каждую сетчатку в разных размерах.
• Истерическая амблиопия или психогенная слепота. Это редкая разновидность заболевания, возникающая на фоне состояния сильного возбуждения.

Любой из этих типов заболевания проявляет себя как ограничение зрительной активности, которая проявляется в разной степени (слабая – 0,4-0,8; средняя – 0,2-0,3; высокая – 0,05-0,1; очень высокая (ниже 0,05).

Амблиопия код по МКБ-10

H53.0 Амблиопия вследствие анопсии.
Амблиопия, обусловленная анизометропией, зрительной депривацией, косоглазием.

Почему возникает амблиопия

Каждый вид амблиопии имеет свой список причин. Рассмотрим их отдельно.

Причины функциональной амблиопии

Функциональный тип расстройства может возникнуть по таким причинам:

• Ограничение зрительной активности.
• Катаракта врождённого или приобретённого типа.
• Низкое расположение века глаза, в результате которого глазная щель полностью закрыта (блефароптоз).
• Помутнение роговицы.
• Кровоизлияние в передней камере глаза (гифема).
• Кровь в стекловидном теле (гемофтальм).
• Бесконтрольное открывание и закрывание глаза (окклюзия).
• Косоглазие на один глаз.
• Изменение преломления световых лучей.

К функциональным расстройствам относятся анизометропическая, депривационная и рефракционная амблиопия. На основании причин их возникновения назначается лечение.

Причины органической амблиопии

К органической амблиопии приводит наличие таких факторов:

• Цветовое зрение отсутствует. Различаются только чёрный и белый цвета.
• Отсутствует часть оболочки глаза.
• Рассеянный склероз.
• Дефект сетчатки у недоношенных.
• Расстройство фокусирования изображения дегенеративного характера.
• Недоразвитость зрительного нерва.
• Истончение роговицы.
• Помутнение глаза в пределах оптических сред.
• Рубцевание центральной части сетчатки.
• Воспаление зрительного нерва.
• Колебательные движения глаз с высокой частотой непроизвольного характера.
• Опухоль головного мозга врождённого типа.

Как и функциональные нарушения, амблиопию вызванную заболеванием зрительных органов лечат посредством устранения причины.

Причины истерической амблиопии

Истерическая амблиопия – это характерное проявление психологического отклонения. Её вызывают отсутствие душевного комфорта и преувеличение значимости имеющихся заболеваний. К её лечению подключаются врачи, работающие с психикой.

Причины рефракционной амблиопии

Рефракционная амблиопия – это результат несвоевременного лечения некоторых заболеваний зрительных органов. Среди них дальнозоркость, близорукость, дефект формы роговицы или хрусталика. Если длительное время не корректировать такие проявления, для чего назначаются очки или контактные линзы, они могут привести к амблиопии.

Факторы риска

Чаще всего амблиопией страдают дети в возрасте с 6 до 8 лет. Те из них, у которых наблюдаются косоглазие или нарушение зрительной стимуляции, подвержены возникновению заболевания в большей степени. К группам риска относятся также дети, с такими отклонениями:

• Недоношенность.
• Недостаточный вес при рождении.
• Дефект сетчатой оболочки глаз у новорожденного.
• Церебральный паралич.
• Задержки в умственном развитии.
• Наследственность в плане катаракты, косоглазия, анизометропии.

Если мать ребёнка курила во время беременности, принимала алкоголь и лекарства, то риск возникновения у него амблиопии повышается.

Симптомы амблиопии

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно. Если признаки возникновения амблиопии присутствуют, ребёнок может не понять этого. Поэтому в его маленьком возрасте родители должны подумать о наличии амблиопии, если у малыша есть выше перечисленные заболевания. Ребёнок постарше может заметить такие симптомы, указывающие на болезнь:

• Острота зрения падает.
• Коррекция зрения не помогает.
• В незнакомом месте он не может сориентироваться.
• Один глаз отклоняется в сторону.
• Чтение или сосредоточение взгляда на предмете сопровождаются закрыванием одного глаза или наклоном головы.
• У него нарушается восприятие цвета.
• Глаза не могут приспособиться к темноте.

Истерическая амблиопия – частое проявление у взрослых на фоне эмоциональных всплесков. Резкое ухудшение зрения, длительность которого варьируется от нескольких часов до месяцев, указывает на её возникновение.

Иногда амблиопия может выглядеть так:

Есть случаи, когда заболевание не удаётся вылечить в детском возрасте:

Как мы видим, пользователь избавился от заболевания во взрослом возрасте с помощью компьютерной программы.

Диагностика амблиопии

При диагностике заболевания выявляются причины его возникновения, вид и степень отклонения. Поставить точный диагноз помогают такие исследования:

• Визуальный осмотр. Выявляется закрытие века, отклонение глазного яблока, реакция на источник света.
• Проверка остроты зрения. Показания измеряются как с корректирующими приспособлениями, так и без них.
• Тестирования на восприятие цветов.
• Выявление ограниченности и дефектов поля зрения (периферия).
• Тестирование на преломление световых лучей.
• Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы.
• Ультразвуковое исследование.
• Установление угла косоглазия.
• Измерение внутриглазного давления.
• Исследование сетчатки с помощью световых раздражителей.

Комплексное исследование помогает правильно поставить диагноз. На основе полученных результатов врач назначает лечение.

Лечение заболевания

Если амблиопия выявлена у ребёнка в возрасте до 7 лет, то её можно успешно вылечить. Диагностированное заболевание в 12-летнем возрасте практически не лечится. Прогнозы здесь неутешительные. При выборе схемы лечения офтальмолог руководствуется причиной возникновения заболевания. Методика лечения соответствует виду диплопии:

1. Изоаметропическая. Для её лечения используется полная коррекция, которая через месяц после начала лечения изменяется в зависимости от полученных результатов. Если спустя 2 лет ношения очков зрение не улучшается, то диагностируется отклонение функции приспособления глаза. Очки и линзы сменяются активной зрительной терапией. Для коррекции зрения применяются призматические очки и компьютерные программы.
2. Анизометропическая. Лечится полной оптической коррекцией. Сила линз для некоторых пациентов постепенно увеличивается, чтобы они привыкли к ним. Во многих случаях такого мероприятия достаточно, чтобы зрение восстановилось полностью. Если этого не произошло, назначается активная зрительная терапия.
3. Депривационная. Необходимо раннее хирургическое вмешательство с промежутками между операциями (если их несколько) в 2 недели. Для подкрепления эффекта на некоторое время назначаются очки.
4. Дисбинокулярная. Полная оптическая коррекция – первый шаг в лечении. В дополнение к нему назначают активную зрительную терапию или процедуры по методу «закрытия глаза» (окклюзия). Если угол косоглазия превышает 10°, то вынужденная мера в этом случае – операционное вмешательство. В общей сложности лечение занимает от 6 месяцев до 1 года.

Вот одна из возможных схем лечения:

Если лечение началось вовремя и пациент выполнял все рекомендации врача, зрение можно восстановить полностью. В ином случае зрение может ухудшится до состояния полной слепоты. Амблиопия, которая длительное время не подвергалась лечению, может привести к возникновению других заболеваний.

Профилактика амблиопии

Профилактика амблиопии заключается в своевременном лечении заболеваний, являющихся её причиной. Дети из группы риска должны проходить периодическое диспансерное обследования начиная с 1 месяца жизни. Если вы хотите, чтобы ваши дети были далеки от возможности возникновения амблиопии, ведите во время беременности здоровый образ жизни и не принимайте лекарства без назначения врача.

Помните, что амблиопия с возрастом не исчезает сама. Чаще всего её лечат с использованием очков, от которых потом можно будет отказаться по разрешению врача.

что это такое? Причины и лечение у взрослых

Амблиопия глаза — симптомы и программа для лечения
Амблиопия — это нарушение зрения, обусловленное расстройствами зрительного анализатора функционального характера, которое не поддается коррекции с использованием контактных линз и очков.

По другому болезнь называют «ленивый глаз» или синдром «тупого глаза». По МКБ 10 имеет код H53.0. В офтальмологии амблипия считается одной из основных причин одностороннего снижения зрения.

Причины амблиопии

Что это такое? В случае, если изображение нечеткое, двоится, размыто или плохо различимо, то глаз, как зрительный анализатор, выключается из работы – это и есть основа амблиопии.

Выделяется два вида амблиопии:

• первичная, которая формируется еще в утробе матери в результате нарушения правильного формирования и роста глазного яблока.
• вторичная, возникающая в течение жизни из-за формирования различных глазных патологий.

Причины формирования вторичных вариантов амблиопии зависят от той патологии, результатом которой становится выключение зрения. Причин для этого достаточно много:

• амблиопия из-за разницы в зрении на глазах, когда неадекватно проведена коррекция зрения и картинки с разных глаз не совпадают.
• длительное помутнение хрусталика, такую амблиопию называют обскурационной.
• амблиопия из-за цветослепоты вследствие аномалий колбочек, она всегда двухсторонняя.
• у детей зачастую амблиопия возникает в результате косоглазия. Косящий глаз передает неверную информацию в мозг, из-за чего картинки не совпадают, зрение двоится и возникает дисбаланс. Мозг отключает из зрительной работы пораженный глаз.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:

• недоношенность;
• дефицит веса новорожденного;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия. 

Степени

Всего известно 5 степеней данного заболевания. При этом надо отметить, что нарушение зрения происходит по нарастающей.

• При снижении зрения ниже 0,05 говорят об очень высокой (5-ой) степени синдрома ленивого глаза.Амблиопия 1-й степени имеет место в том случае, когда острота зрения составляет 0,8-0,9. Эта степень называется очень слабой.
• Про амблиопию 2-й степени (слабая степень) речь идет при остроте зрения 0,5-0,7.
• Амблиопии 3-й степени, которая носит название средней, соответствует острота зрения 0,3-0,4. Если же острота зрения устанавливается на уровне 0,05-0,2, то это уже 4-ая степень заболевания или амблиопия высокой степени.

Классификация

Различают следующие виды амблиопии:

Рефракционная	При некорригируемом нарушении рефракции, вызывающем нечёткую фокусировку объектов глазами (одним или обоими).
Анизометропическая	Развивается при значительной разнице преломляющей способности глаз.
Дисбинокулярная	При косоглазии, когда мозг использует лишь информацию, поступающую от одного глаза, чтобы подавлять двоение.
Депривационная, обскурационная	Развивается вследствие зрительной депривации одного из глаз, спровоцированной врождёнными аномалиями, такими как катаракта, помутнение роговицы. После ликвидации помутнения зрение не восстанавливается.
Истерическая (психогенная слепота, амавроз истерический)	Наблюдается при истерии, в большинстве случаев сочетается с рядом других функциональных расстройств зрительного анализатора, таких как светобоязнь, сужение полей зрения, нарушение цветоощущения и др.

Для каждого вида амблиопии характерны свои патологические и клинические особенности, однако есть общий клинический признак для всех видов заболевания – функциональное снижение центрального зрения различной степени – от легкой до очень тяжелой.

Симптомы амблиопии

При амблиопии типичными симптомами являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении.

При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом. 

Лечение амблиопии

При амблиопии результаты лечения напрямую зависят от времени обращения больного к врачу и адекватности назначенного курса. До 7-летнего возраста коррекция амблиопии довольно успешна, тогда как после 10-12 лет заболевание очень трудно поддается исправлению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика — это заклеивание функционального глаза, или окклюзия. Параллельно проводится стимулирование сетчатой оболочки больного глаза при помощи электрических импульсов, световых лучей, различных компьютерных тренажеров.

Хороший эффект при амблиопии дают такие методы, как лазерная, вибрационная и магнитная стимуляция, иглоукалывание. Следует повторять лечение до 4-х раз в год.

У детей дошкольного возраста терапия амблиопии выполняется с применением особого метода — пенализации. Он заключается в специальном ухудшении зрительной функции активного глаза через гиперкоррекцию, либо местное применение атропина.

Когда зрение в доминирующем органе зрения падает, то в амблиопичном глазу оно, напротив, улучшается. Хорошие результаты дает и физиолечение амблиопии, в том числе электрофорез с лекарственными препаратами.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Методы тренировки

Хороший результат дает специальная гимнастика для глаз, а также игры с точным попаданием в цель и мелкой ручной моторикой. Эффективна стимуляция поврежденного глаза с помощью световых вспышек, то есть фотостимуляция.

Современным способом тренировки амблиопичных глаз является использование аппарата «Амблиокор». Работа прибора основана на методе видео компьютерного тренинга.

Пациент просматривает фильм или любой видеоматериал. В это время датчиками снимается информация о работе глаз. Параллельно фиксируется энцефалограмма мозга. Изображение на мониторе сохраняется при условии «правильного» зрения. Но когда оно становится нечетким, картинка исчезает.

Таким способом прибор вынуждает мозг невольно уменьшать периоды с неконтрастным зрением. В результате оптимизируется работа нейронов в зрительной коре, а зрение сильно улучшается. 

Прогноз

При отсутствии лечения амблиопия постоянно прогрессирует, вызывая, в конце концов, стойкие необратимые нарушения зрения. В этом случае возможно возникновение слепоты и невозможности фиксации взгляда.

При своевременно начатом лечении удается достичь 100% восстановления функций, но иногда от момента постановки диагноза до полного излечения проходит больше года. При этом, чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на излечение, поскольку с течением времени все сложнее заставить сетчатку функционировать нормально. Тем не менее, результаты многочисленных исследований говорят о том, что при добросовестном выполнении указаний врача улучшение зрения у пациентов, страдающих амблиопией, возможно даже в пожилом возрасте. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от многих факторов:

• вида амблиопии;
• точности соблюдения рекомендаций;
• возраста больного, в котором было начато лечение;
• начальной остроты зрения;
• метода лечения.

Большое значение имеет ранняя диагностика заболевания и время начала лечения. Ухудшает прогноз наличие косоглазия и отсутствие положительной динамики в его терапии, которые затрудняют борьбу с сопутствующей амблиопией.

что это такое, причины и лечение

Амблиопия  или синдром ленивого глаза – это продолжительно стойкая потеря нормальной остроты зрения одного либо обоих глаз, которая не связана с нарушением функциональности в зрительном анализаторе и не поддается оптическим корректировкам.

Протекание патологии может быть скрытым либо протекать с устойчивой утратой возможности фокусировки взгляда, различия цветовой гаммы и ориентирования в пространстве.

Найти ответ на вопрос «Амблиопия что это такое?», можно в медицинской литературе, а так же в интернете, и везде он звучит одинаково. В основе патологии лежит дисфункция одного глаза в процессе зрительного восприятия. Среди офтальмологов, болезнь рассматривается как одна из основных причин снижения зрения одного из органов зрения. На всей планете, ленивый глаз обнаружен у 2% людей.

Поражение глаз амблиопией, более характерно для детского возраста, поэтому вопросы касательно его раннего диагностирования и лечения считаются особенно важными.

Этиология

К основным причинам развития такой патологии как «ленивый глаз», особенно у детей до 10 лет, относятся:

1. Косоглазие.
2. Завышенный уровень аметропии – изменения в хрусталике глаза которые влияют на преломление лучей. По этой причине, задний фокус картинки, которая воспринимается органом зрения, не попадает на сетчатку, так как следует.
3. Помутнение хрусталика.
4. Опущение века. По причине прикрытой глазной щели, в него не проникает необходимое количество световых лучей, которое требуется для ясного различия предметов.

Все вышеперечисленные причины могут быть как врожденными, так и приобретенными. Но, было выделено несколько определенных условий, которые способны отыграть роль предрасполагающего фактора к появлению болезни Амблиопия или синдром ленивого глаза у младенцев:

1. Преждевременные роды.
2. Новорожденный с малой массой тела.
3. Детский церебральный паралич.
4. Отставание в умственном развитии.
5. Наследственность.
6. Вредные привычки у женщины во время вынашивания плода.

Пока ребенок еще совсем маленький, выявить какие-либо расстройства зрения очень сложно. Чаще всего, амблиопию диагностируют у детей, начиная с 3 лет.

Классификация и патогенез

Учитывая время появления недуга, болезнь разделяется на:

1. Первичную (врожденную).
2. Вторичную.

Учитывая причины возникновения болезни, рассматривается несколько разновидностей вторичной амблиопии:

1. Страбизматическая (дисбинокулярная).
2. Обскурационная (депривационная).
3. Рефракционная.
4. Анизометропическая.
5. Истерическая.
6. Смешанная.

Амблиопия причины которой могут быть самыми разными, имеет один механизм развития патологического процесса, связанный с процессами депривации форменного зрения либо же неправильными бинокулярными связями, вызывающими функциональное снижение центрального зрения.

В основе дисбинокулярной амблиопии находится специфическая дисфункция бинокулярного зрения. Болезнь начинается на фоне продолжительной  супрессии органа зрения. Ленивый глаз страбизмического характера имеет 2 варианта течения: с центральной фиксацией, при которой фиксирующие участки располагаются в центре сетчатки. Либо же с нецентральной – когда фиксирующей областью выступает любая часть сетчатки. Тисбинокулярный тип заболевания с нецентральной фиксирующей точкой обнаруживается у 70-75% пациентов. От точной формы страбизмической амблиопии будет зависеть дальнейший лечебный курс.

Депривационная амблиопия возникает из-за врожденных или возникших в раннем возрасте помутнений оптических сред глаза. Болезнь определяют преимущественно у тех людей, у которых прогрессирует слепота, даже после избавления от основной причины болезни, а так же при условии отсутствия структурных изменений в заднем отделе глазного яблока.

Рефракционная амблиопия связана с патологической рефракцией, которая не поддается лечению. В основе недуга лежит продолжительная проекция на сетчатку размытого изображения предметов окружения.

Анизометропическая амблиопия берет начало при различной рефракции обеих глаз, из-за чего прослеживается внушительная разница в размерах отражаемых тел на сетчатке правого и левого глаз. Эта проблема не позволяет сформировать единый зрительный образ.

Очень редким видом болезни, который развивается на фоне какого-либо эффекта, считается истерическая амблиопия (слепота психогенного характера). В подобной ситуации, степень падения зрения бывает как частичной, так и полной.

Учитывая степень падения зрения, специалисты классифицируют амблиопию на следующие виды:

• Амблиопия слабой степени (0.4-0.8).
• Амблиопия средней степени (0.2-0.3).
• Амблиопия высокой степени (0.05-0.1).
• Амблиопия очень высокой степени (начиная с 0.04 и ниже).

Амблиопия, диагностика которой проводится только квалифицированным офтальмологом, может быть выявлена на одном глазу (односторонняя) или на обоих одновременно (двусторонняя).

Благодаря всем вышеперечисленным классификациям, врачам легче устанавливать диагноз, а значит, лечение амблиопии можно подобрать максимально точно.

Клиническая картина

Чтобы понять что такое ленивый глаз, нужно знать то, как протекает заболевание. В случае развития расстройств рефракции, болезнь может протекать без проявления каких-либо признаков, особенно это касается детей. Зачастую, подобную патологию диагностируют у маленьких детей после 3 лет.

Начало формирования патологии можно заподозрить в следующих случаях:

• Расхождение остроты зрения при дальнозоркости составляет 0.5 диоптрий и больше.
• При развитом астигматизме, эта разница превышает 1.5 диоптрия.
• Близорукость – расхождение более 2 диоптрий.

Синдром ленивого глаза при условии ухудшенного зрения на двух глазах, равномерно возникает во время:

• Близорукости больше 8 диоптрий.
• Дальнозоркости более 5.
• Астигматизм более 2.5.

Амблиопия, симптомы которой не ощущаются больным человеком и не исправляются очками, могут повлиять на адаптацию к темной среде, восприятие цвета и формирование косоглазия.

Диагностирование

Для установления диагноза нужно пройти несколько простых процедур. Для начала, врач осматривает пациента, определяя общее состояние глазных яблок, реакцию на свет и состояние век. Далее, следует ряд манипуляций, по типу:

1. Визиометрия.
2. Выявление цветовых полей.
3. Периметрия.
4. Определение силы преломления.

Если у человека определяется заболевание тяжелой степени, необходимо дополнить диагностику осмотром состояния глазного дна, микроскопическим исследованием, а так же проверкой состояния хрусталика и стекловидного тела на степень их прозрачности. Если определяется потеря прозрачности, то в данном случае требуется УЗИ.

Когда причина тяжелой патологии кроется за косоглазием, врачи проводят определение угла по методу Гиршберга. Ко всему этому, пациентам могут прописать тонометрию и консультацию у доктора невролога.

Способы терапии

Стоит отметить то, что лечение амблиопии завершается с положительным результатом у более молодых больных. Амблиопия у взрослых лечится намного дольше и тяжелее, чем у маленьких детей. Причина такого предрасположения зависит от того, что восстановление работы уже сформировавшегося компонента зрительного анализатора у взрослых практически невозможно. Все дисфункции глаз, какие не успели вылечить в детстве, практически невозможно исправить у взрослых.

У зрелых людей с диагнозом синдром ленивого глаза, недуг настолько сильно угнетает подвижность органа, что консервативные методы лечения нецелесообразны, по причине их малой эффективности. К примеру, детям еще можно применить временное выключение из работы больного глаза, с помощью специальной шторки. Такая тактика заставит больной глаз работать. Для взрослых, такое лечение не подойдет.

Необратимость патологии развивается уже к 12 годам жизни, так что с амблиопией, лечение которой можно провести в детстве, лучше не затягивать, и вовремя обратиться к офтальмологам.

Прежде чем начинать любые терапевтические мероприятия, необходимо исключить все патологии, которые могут вызывать падение зрения.

С помощью стандартных методов, которые состоят из всех способов по устранению дисфункции органов зрения, можно попытаться вылечить амблиопию. Для начала назначается окклюзия основного по функциональности глаза. То есть, работающий глаз ограничивают в приеме визуальных сигналов методом искусственного ограничителя.

После этого, доктор проводит искусственную стимуляцию «ленивого глаза», используя яркие периодические световые мерцания, которые действуют на больной глаз как внешний раздражитель. Подобная процедура, нацелена на восстановление нормального баланса параллельного и одинакового восприятия данных с анализаторов зрения, а так же служит толчком к созданию равномерного распределения  зрительной нагрузки на оба органа зрения.

Если подобная тактика показывает высокую эффективность, в будущем проводится лазерная коррекция зрения.

Касательно истерического типа болезни, врачи говорят, что он исчезает так же неожиданно, как и появляется. Ко всему прочему, он хорошо реагирует на лечение, при помощи седативных препаратов и психологической поддержки от профессионалов.

Прогнозы

Окончательное прогнозирование исхода болезни, которое врач может дать больному, зависит от таких условий:

• Бесспорное соблюдение больным человеком приписанных лечащим врачом рекомендаций.
• Диагностированный тип болезни.
• Адекватность проведения фиксации глаза.
• Начальная острота зрения (до болезни).
• Возраст больного человека на момент начала лечения.
• Избранный врачом способ лечения.

Амблиопия обскурационного типа, проявившая себя с одной стороны, способна повлиять на расстройство зрения, если врачебная помощь не была оказана в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. Шансы получения в итоге остроты зрения в 0.4 диоптрия и даже выше, может быть гарантирована только после успешного хирургического вмешательства в течение первых 2 месяцев жизни. При этом, прогнозы которые каются бинокулярного зрения сложно назвать оптимистическими. Двухстороннее поражение обладает теми же прогнозами, но по достижению малышом полугодовалого возраста. Если к лечению приступили во время критического периода прогрессирования патологии, прогнозы будут неутешительными.

Косоглазие, которое остается не излеченным, способно вызвать появление сенсомоторных аномалий, самым значительным из которых считается эксцентрический вид. Именно он плохо влияет на окончательный исход и значительно продлевает длительность лечения.

Одним из главных условия является бесспорное соблюдение больным всех врачебных назначений. Огромное значение имеет своевременно проведенная диагностика и лечения. К примеру, у пациента старше пяти лет, вероятность изменения уже присутствующей формы косоглазия в ту, которая позволила бы достичь равной остроты зрения на двух глазах сразу, очень низкая.

Без прогрессирующего терапевтического исправления косоглазия, затрудняется борьба с самой амблиопией. В подобной ситуации нет никаких гарантий того, что в будущем рецидивов болезни не будет, из-за чего врачи назначают периодическое исследования в разное время после завершения терапии.

Амблиопия у детей и взрослых, лечение синдрома ленивого глаза

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х]

Что такое амблиопия – виды, симптомы, диагностика и лечение

Многие люди даже не догадываются, амблиопия — что это такое. Под таким диагнозом понимают заболевание зрительной системы. Наиболее распространенным оно является среди детей, но и взрослые им болеют (не более 2-3 % всех пациентов). В народе болезнь известна как ленивый глаз. Такое название полностью отражает суть проблемы: глаз не может работать в достаточной мере, из-за чего оптическая система не создает полноценную картинку. В итоге в мозг не поступает точные данные об объектах.

Содержание статьи

Основные причины

Что такое амблиопия, должен знать каждый человек, который имеет проблемы со зрительной системой. Под таким явлением понимают ухудшение зрения функционального типа из-за того, что 1 орган не участвует в процессе.

В итоге, каждый глаз воспринимает отдельную картинку, и они между собой отличаются. Головной мозг просто не может совместить 2 изображения. Из-за этого он начинает подавлять работу одного из глаз.

У людей с ленивым глазом полностью отсутствует зрение бинокулярного типа. Другими словами мозг не сопоставляет 2 картинки, которые получаются от обоих глаз, в одно целое. Бинокулярное зрение позволяет оценить следующее:

• глубину изображения;
• объем восприятия;
• поочередность нахождения объектов в поле зрения;
• целостность воспринимаемого изображения.

Что такое амблиопия?

Если у человека ленивый глаз, то это становится недоступным.

Существует множество факторов, которые вызывают такой недуг. Чаще всего это косоглазие. В этом случае ленивый глаз является последствием. Но с другой стороны, он иногда является и причиной самого косоглазия.

Это связано с тем, что один глаз видит очень плохо (показатель меньше 0,4), и изображения не сливаются. Такая слепота может появиться из-за изменений в глазном дне, роговице и пр. Эта патология может возникать у людей, либо имеющих родственников с косоглазием, либо у которых не было подобных проблем ранее.

Когда изображение раздваивается, размывается либо плохо различимы объекты на нем, то глаз как анализатор тоже начинает отключаться и не работать. Выделяют 2 основных вида патологии:

1. Первичная. Формируется еще при внутриутробном развитии из-за неправильного глазного яблока.
2. Вторичная. Возникает из-за различных патологий глаз.

Зрение при амблиопии

Что касается вторичной формы болезни, то она может развиваться из-за следующих факторов:

1. Помутнение хрусталика в течение длительного времени.
2. Косоглазие.
3. Разница в зрении между обоими глазами.
4. Цветослепота как результат аномалий колбочек. В этом случае патология всегда будет двусторонней.
5. Процессы дистрофического характера, которые спровоцированы недостатком минералов и витаминов.
6. Постоянное воздействие на глаза ультрафиолетового излучения.
7. Болезни, связанные с воспалительными процессами на тканях органа зрения.

Одновременно могут присутствовать 2 перечисленных фактора, так что в этом случае амблиопия будет комбинированной.

К провоцирующим факторам еще относится следующее:

• недоношенность младенца;
• нехватка веса у новорожденного;
• ретинопатия младенцев;
• задержка в умственном развитии;
• церебральный паралич.

Психогенный фактор тоже является немаловажным. Он развивается на фоне истерии вследствие различных раздражителей психики.

Если вовремя не начать корректировать зрение, то у человека тоже может появиться ленивый глаз. К примеру, он не желает носить очки или линзы, из-за чего глаза и мозг даже «не осознают», что означает хорошо и плохо видеть.

Изменение зрения при амблиопии

Разновидности

Классификация помогает более точно определить диагноз заболевания. Известны следующие разновидности, каждая из которых обладает определенными чертами:

1. Рефракционная амблиопия. Этот вид встречается чаще всего. Еще эта разновидность называется оптической. Она связана с нарушением оптической системы органа, нарушается рефракция. Органы зрения преломляют лучи одинаково. Как правило, причиной является запущенная стадия астигматизма либо быстро развивающаяся дальнозоркость. Врачи подбирают линзы для обоих глаз или очки. У детей такая форма заболевания лечится довольно успешно, но не стоит откладывать начало терапии или отказываться носить линзы, очки. Анизометрическая — это еще 1 название такой формы. Если отличие между силой преломления глаза превышает три диоптрии, то возникает как раз такой случай болезни.
2. Дисбинокулярная амблиопия. Причиной такого явления считается косоглазие, которое вызывает проблемы зрения бинокулярного типа. Один глаз может страдать от сильного косоглазия. Когда такое происходит, головной мозг старается отключить работу пострадавшего правого или левого глаза. В итоге, всю зрительную функцию будет выполнять только здоровый орган.
3. Депривационная амблиопия. Она развивается из-за катаракты, бельма либо других подобных болезней. Вызывает проблемы со зрением. Такая форма болезни может поражать оба глаза, нарушая их функционирование.
4. Обскурационная амблиопия. Для такой разновидности характерно помутнение роговой оболочки глаза. Развиваются дистрофические процессы в этой области, из-за чего нарушаются зрительные функции. Может возникать травмирование роговицы и поражение зрительного нерва.
5. Истерическая амблиопия. Развивается из-за расстройств нервной системы. При правильном лечении зрение у пострадавшего одного или обоих глаз может полностью восстановиться, но только при правильном лечении. Помимо характерных симптомов, появляется искажение цветов, суженность зрительной области и нарушение восприимчивости света. Как правило, именно истерия является основной причиной такой формы недуга. Болезнь появляется внезапно из-за очень сильного эмоционального напряжения. Обычно пациенту назначают седативные препараты и сеансы у психолога.

Тактика лечения

Это основные разновидности такого недуга.

Симптомы и степени

Амблиопия глаза характеризуется появлением нескольких характерных симптомов. К таким относятся следующие:

• зрительный орган ослаблен, из-за чего больной начинает видеть намного хуже;
• раздваивается в глазах;
• появляется пелена в глазах;
• все предметы видны нечетко;
• рассеянность зрения;
• проблемы с ориентацией в пространстве;
• глаза быстро устают.

Тренажер для глаз

В зависимости от снижения остроты зрения выделяют 5 степеней амблиопии:

1. Амблиопия 1 степени считается самой легкой. Острота зрения составляет для ОД или ОС примерно 0,8-0,9. Проблема практически не заметна, так как больной не ощущает дискомфорта.
2. Это амблиопия слабой степени, но пациент уже начинает чувствовать легкий дискомфорт из-за появления некоторых симптомов. Острота зрения для ОД или ОС составляет примерно 0,5-0,7.
3. Амблиопия 3 стадии. Амблиопия средней степени характеризуется тем, что клиническая картина проявляется у пациента уже в полной мере. Острота зрения для ОД или ОС составляет порядка 0,3-0,4.
4. Это высокая степень. Несмотря на то, что название пугающее, устранить проблему еще можно даже без хирургического вмешательства. Для ОД и ОС острота зрения составляет примерно 0,05-0,2.
5. На 5 стадии для ОД и ОС показатель остроты зрения будет меньше 0,05. Эта форма считается самой тяжелой.

Это все известные степени амблиопии. На всех этих стадиях симптомы проявляются постепенно.

Аппараты для лечения амблиопии

Если есть подозрения, что у человека амблиопия, диагностика должна быть проведена незамедлительно. Обязательно необходимо пройти обследование. Сначала врач осматривает веки и глазное яблоко, проверяет его состояние, как орган реагирует на свет. Для этого назначаются следующие процедуры:

• визиометрия;
• периметрия;
• определение полей цвета;
• проверка преломляющей силы.

Если у пациента диагноз амблиопия высокой степени, то требуется обследовать глазное дно, провести микроскопию, проверить прозрачность хрусталика и стекловидного тела. Если существуют помутнения, то требуется ультразвуковое исследование.

Если главной причиной ленивого глаза является косоглазие, то требуется определить угол по Гиршбергу. Всем больным назначается дополнительно тонометрия и консультация у невролога.

Чтобы вылечить полностью недуг, его необходимо выявить как можно раньше, иначе болезнь будет прогрессировать, что приведет к полному подавлению зрительных функций у одного глаза.

Болезнь не пройдет со временем. Бывают случаи, что человек обнаруживает у себя такую проблему случайно, когда закрывает рукой 1 глаз. Вот почему врачи советуют проходить хотя бы раз в год обследование.

Применяемое лечение

Обязательно нужно изучить, как лечить ленивый глаз. Терапия зависит от причин, вызвавших развитие патологии. Если недуг развился из-за действия психологических факторов, то в этом случае помогает психолог. Дополнительно назначаются успокоительные средства и полный покой.

Если болезнь имеет рефракционное происхождение, то в этом случае необходимо восстановить зрение с помощью лазерной терапии или оптической корректировки. Если заболевание вызвано помутнением роговицы, опущением века или косоглазием, то сначала проводится хирургическая операция, а только после этого начинается основная терапия.

При слабой и средней степени заболевания можно применять несколько методов:

1. Окклюзия (закрывание одного из глаз). На здоровый глаз надевать повязку, чтобы у соседнего слабого органа увеличивалась сила. Такую повязку полагается носить не меньше пары часов в сутки. Понадобится примерно 1-3 месяца такой терапии.
2. Медикаменты. Обычно используют глазные капли Атропин. Они расслабляют мышцы здорового глаза, а слабый орган будет вынужден работать усиленнее.
3. Компьютерные программы. Они в игровой форме проводят стимулирование больного глаза. Обычно такой способ применяется к детям.
4. Фотостимулирование. Применяется в качестве дополнения. Используется пучок света, который направлен на глазную сетчатку. Одновременно с этим необходимо выполнять различные упражнения, чтобы развивать мышцы слабого глаза.

Что такое «ленивый глаз»?

При более тяжелых формах болезни используют аппаратное лечение. Применяют специальные датчики света, которые раздражают слабый орган. Могут использовать раздражители структурированного характера, электрические стимуляторы и лампы импульсивного типа.

Занятия физкультурой для глаз тоже пойдут на пользу и детям, и взрослым. В день полагается выделять не меньше 20 минут на это занятие. Для ЛФК достаточно 3 основных упражнения:

1. Расслаблять зрительные мышцы. Для этого сложить ладони ковшом. Потом поднести их к лицу так, чтобы нос находится между ладонями. На глаза и кожу не давить. Глаза закрыть и расслабить. Продолжать держать руки до тех пор, пока перед закрытыми глазами не будет чернота без бликов.
2. Использовать лист с простой картинкой. Рассмотреть ее слабым глазом и постараться нарисовать. Потом можно постепенно усложнять изображение.
3. Включить лампу (60 Вт) и поместить на нее черный круг диаметром в 1 см. Слабым глазом смотреть на него несколько секунд.

Для профилактики амблиопии нужно включить в рацион продукты, которые содержат следующие вещества:

1. Аскорбиновую кислоту. Улучшает проницаемость капилляров в сетчатке. Витамин есть в цитрусовых, капусте, помидорах.
2. Витамины группы В. Они влияют на функционирование зрительного нерва. Содержатся в молоке, бобах, овощах, рыбе.
3. Витамин А. Влияет на компоненты сетчатки. Присутствует в сливочном масле и сыре, зелени, моркови, печени.

Все эти продукты очень полезны.

Заключение

Амблиопия — что это такое, знают не все. Заболевание связано с проблемами зрения. Один глаз не выполняет свои функции по различным причинам. В итоге, картинка, которая поступает в мозг, неточная. Обычно для обоих глаз подбирают линзы или очки. Кроме того, назначают медикаменты, ношение повязки, различные процедуры. Еще помогает аппаратное лечение и лечебная гимнастика для глаз.

Видео

---

Смотрите также

• 
  Интуиция что это такое
• 
  Сарай что это такое
• 
  Участие в других организациях что это такое
• 
  Скрапбукинг что это такое мастер класс
• 
  Зоб щитовидной железы 1 степени что это такое
• 
  Ацк финансы что это такое
• 
  Удобрение кальценит что это такое
• 
  Цитопения что это такое
• 
  Ангиоэнцефалопатия 1 степени что это такое
• 
  Гепатоцеллюлярный рак печени что это такое
• 
  Технический спирт что это такое