Ангиоцефалгический синдром что это такое


Цефалгический синдром у взрослых - симптомы и лечение

Цефалгический синдром – это головные боли в разных ее проявлениях: хронические или эпизодические, острые или ноющие, связанные с приемом препаратов или нет.

У многих людей периодически возникают головные боли. Это считается вариантом нормы. Однако если цефалгия мешает вести привычный образ жизни, снижает ее качество и влияет на трудоспособность, говорят о патологической головной боли.

Заболевание может быть самостоятельным, и может быть вторичным проявлением на фоне заболевания и сочетаться с другими симптомами.

Цефалгический синдром – одна из причин невыхода на работу и экономических убытков государства. Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин. Приступами цефалгии страдают более 18% населения планеты.

Причины

Выделяют первичные и вторичные головные боли в структуре цефалгического синдрома. Первичные – это самостоятельные боли, например, мигрень или головная боль напряжения. Это 90% всех цефалгий.

Вторичный болевой синдром возникает из-за заболеваний головы и шеи, патологий внутренних органов, тяжелой интоксикации, приема лекарственных препаратов, опухоли, повышенного внутричерепного давления, инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Вторичный цефалгический синдром составляет 10% всех головных болей.

Разные типы болевого синдрома вызываются различными причинами:

  1. Церебральная цефалгия. Возникает при сильном спазме или расширении сосудов головного мозга, при недостаточности венозного тонуса и при нарушении реологических свойств крови.
  2. Головная боль напряжения. Возникает при преобладании процессов возбуждения над процессами торможения в коре или подкорковых структурах головного мозга; при усиленной передаче нервно-мышечного импульса.
  3. Ликвородинамическая цефалгия. Возникает при задержке цереброспинальной жидкости в желудочках мозга; при внутричерепных объемных процессах, провоцирующих повышение внутричерепного давления.
  4. Невралгическая головная боль. Возникает, когда раздражаются нервы при воспалительных процессах.
  5. Смешанная цефалгия. Возникает при одновременной комбинации нескольких факторов: задержке ликвора, повышении тонуса сосудов мозга, психической нагрузке.
  6. Психогенная головная боль. Возникает при нарушении метаболизма эндогенных опиатов – химических веществ, которые отвечают за психологическое состояние.
  7. Посттравматический цефалгический синдром. Возникает после черепно-мозговой травмы при механическом повреждении головного мозга, мозговых оболочек, мягких тканей черепа и самого черепа.

Виды и симптомы

Ниже приведены наиболее распространенные цефалгические синдрома и их типичные признаки.

Мигрень. Обычно это сильный и стойкий цефалгический синдром. Мигрень – это периодические приступы сильной цефалгии выраженной интенсивности.

Мигрень бывает с аурой и без нее. Стойкий выраженный цефалгический синдром без ауры проявляется такими симптомами у взрослых:

  • боль локализуется чаще на одной стороне головы;
  • боль пульсирующая;
  • сопровождается тошнотой и рвотой;
  • боли становятся сильнее при и после физических нагрузок;
  • выраженная гиперсенситивность: пациенты не переносят громкого звука и яркого света, хотят провести время приступа в темном и тихом помещении.
  • приступ длится в среднем от 3-4 часов до 2-3 дней.

Особенности мигрени у детей:

  1. эпизод головной боли короче, чем у взрослых;
  2. болевой синдром распространяется на две стороны головы;
  3. приступ сопровождается расстройствами пищеварительного тракта: тошнотой, рвотой, метеоризмом, стулом или диареей.

Мигрень с аурой отличается наличием психических и неврологических нарушений. Перед головной болью пациенты отмечают такие симптомы:

  • простые зрительные галлюцинации: вспышка света, искры;
  • парестезии: покалывания в руках или ногах, онемение, чувство ползанья мурашек по коже;
  • нарушение речи.

Аура развивается в течение от 5 до 60 минут. После ауры наступает приступ мигрени.

Головная боль напряжения. По выраженности это легкий или умеренный цефалгический синдром. Головная боль напряжения бывает острой и хронической.

Частые и острые приступы проявляются такими симптомами:

  1. возникает внезапно более 1 раза в месяц;
  2. длится от 1-2 часов до нескольких дней;
  3. чаще двусторонняя, но может быть и односторонней;
  4. проявляется ощущением сдавливания; больные описывают эту боль, будто голова сдавливается клещами.

Хронический цефалгический синдром проявляется так:

  • приступы появляются более 15 раз за месяц, длятся не менее трех месяцев;
  • боль двусторонняя.

Пучковая или кластерная головная боль. Это первичная цефалгия. Она может быть острой и хронической. Острая кластерная цефалгия проявляется чередующимися эпизодами, которые длятся обычно не менее 6 недель. Хроническая пучковая боль возникает редко, проявляется единичными эпизодами.

Характеристика кластерного цефалгического синдрома:

  1. Чаще встречается у мужчин.
  2. Боль локализуется на одной стороне головы, чаще в области глаза.
  3. Болевой синдром острый и выраженный, нетерпимый.
  4. Эпизод кластерных болей длится от 15 минут до 3-х часов. В среднем эпизод длится не более часа.
  5. Сопровождается вегетативными нарушениями: слезливостью, сухостью во рту, опущением веки, покраснением глаза, выделением жидкости из носа.
  6. Сопровождается психомоторным возбуждением на фоне сильной боли.

Головные боли могут сочетаться с другими синдромами:

  • Астено-цефалгический синдром. Это сочетание психастенического синдрома и головных болей. Проявляется выраженной усталостью, истощением, раздражительностью, светобоязнью, нарушением сна, апатией и собственно головными болями. Как правило, это легкий цефалгический синдром.
  • Цефалгический вестибуло-атактический синдром. Это сочетание головных болей и неврологических расстройств: шаткости ходьбы, тошноты, нарушения координации, рвоты, снижения концентрации внимания.
  • ВСД с цефалгическим синдромом. Это сочетание головных болей и симптомов вегетососудистой дистонии. Комбинированный синдром проявляется неспецифическими симптомами: раздражительностью, нарушением сна, дрожью и холодностью конечностей, дискомфортом в сердце, паническими атаками. Такую же клиническую картину имеет церебральная ангиодистония с цефалгическим синдромом.
  • Дисциркуляторная энцефалопатия с цефалгическим синдромом. Характеризуется медленным и прогрессирующим поражением вещества головного мозга на фоне недостатка кровоснабжения и периодическими головными болями.

Диагностика

Врачу следует выяснить природу головных болей. Он изучает анамнез жизни и заболевания, назначает общеклинические и инструментальные исследования. Чтобы исключить серьезные патологии, например, опухоль или гипертоническую болезнь, показаны магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография. Эти методы позволяют выявить органическое поражение головного мозга и исследовать его электрическую активность. Если органической патологии нет, цефалгический синдром диагностируется первичным.

Лечение

Цефалгический синдром лечится двумя путями:

  1. Нелекарственно. В терапии используются техники релаксации, акупунктура, психотерапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов.
  2. Лекарственно. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Парацетамол, Мелоксикам) и психотропные препараты, например, антидепрессанты.

Вторичный цефалгический синдром лечится по принципу этиотропной терапии – выискивается причина головных болей. После лечения провоцирующего фактора головная боль устраняется самостоятельно. Для облегчения состояния назначаются анальгетики.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

Сложности диагностики цефалгического синдрома у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения в амбулаторных условиях | partners

Резюме

Головная боль (ГБ) – одна из наиболее распространенных жалоб, которые предъявляет больной на амбулаторном приеме. Нередко возникновение ГБ связывают с сосудистым поражением головного мозга, повышением внутричерепного давления и другими причинами, тогда как у больного имеется одна из форм первичной ГБ. На основании анализа типичных клинических наблюдений в статье рассматриваются основные причины диагностики и дифференциальной диагностики ГБ, рассматриваются оптимальные пути выбора лечения у таких пациентов.

 

Жалоба на головную боль (ГБ) – одна из наиболее частых, которую пациент предъявляет на амбулаторном приеме [1, 2]. Учитывая, что в силу ряда преобразований в системе оказания медицинской помощи населению, подавляющее большинство пациентов с ГБ обращается на первичный прием к терапевту или врачу общей практики, очевидна необходимость информирования специалистов о тактике ведения такого рода пациентов.

В соответствии с современной классификацией (Международная классификация головной боли 3-го пересмотра), выделяют первичные и вторичные формы ГБ [1]. Первичные формы ГБ (мигрень, ГБ напряжения, кластерная ГБ и ряд других) представляют собой, по сути дела, самостоятельные заболевания (синдромы), что зафиксировано в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Нередко ГБ является одним из симптомов неврологических и/или соматических заболеваний, что требует от врача своевременного проведения в должном объеме диагностических мероприятий и выбора адекватной лечебной тактики. ГБ может представлять собой одно из важных проявлений черепно-мозговой травмы, при этом болевой синдром может быть как локальным, обусловленным повреждением тканей головы (ссадины, ушибы, гематомы и пр.), так и диффузным, вследствие повышения внутричерепного давления, артериальной гипертензии и пр. [3]. В этой ситуации ГБ представляет собой, к сожалению, неотъемлемый компонент травматического поражения, она регрессирует по мере протекания процессов заживления и носит доброкачественный характер. Особого внимания требуют пациенты, у которых ГБ, появившаяся непосредственно после травмы, нарастает в последующем, сопровождается угнетением сознания, очаговым неврологическим дефицитом, вегетативными расстройствами (в первую очередь, тошнотой и рвотой, а также сочетанием брадикардии и артериальной гипертензии – феномен Кушинга вследствие повышения внутричерепного давления) [4]. Данная ситуация требует проведения нейровизуализации для исключения травматических поражений головного мозга, подоболочечных кровоизлияний, в ряде случаев – измерения внутричерепного давления и консультации травматолога (нейрохирурга).

Упорная, а тем более нарастающая ГБ, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, возникшая на фоне воспалительного заболевания (в особенности органов головы – отиты, синуситы и др.) или вскоре после него, или сопровождающаяся повышением температуры тела, требует исключения воспалительного поражения мозговых оболочек – менингита. Следует подчеркнуть, что в силу ряда причин (особенности реактивности организма, проводимая терапия противомикробными и противовоспалительными препаратами) клиническая картина менингита может носить стертый характер, а менингеальные симптомы могут быть умеренно выраженными или отсутствовать вовсе. Головная боль у пациента с очагом инфекционного процесса в организме может быть обусловлена формированием локального гнойного процесса, например, абсцесса мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции в данной ситуации позволит подтвердить или исключить воспалительный характер ГБ, определить характер возбудителя (микроскопическое исследование, бактериологические посевы, проведение ПЦР, иммунологические тесты), а также оценить уровень внутричерепного давления.

Стойкая ГБ может наблюдаться у пациентов с онкологическими заболеваниями [5, 6]. Локальная ГБ, соответствующая расположению внутричерепного новообразования, в настоящее время встречается нечасто, что в значительной степени обусловлено расширением диагностических возможностей и ранним выявлением новообразований. Чаще ГБ может быть обусловлена ликвородинамическими нарушениями с затруднениями оттока цереброспинальной жидкости, а также поражением оболочек головного мозга (канцероматоз). Установлению правильного диагноза могут способствовать проведение нейровизуаляционного исследования с контрастным усилением для обнаружения метастатического поражения внутричерепных структур, а также исследование цереброспинальной жидкости с целью определения уровня белка и атипичных клеток.

Стойкая ГБ может явиться проявлением синдрома внутричерепной гипертензии, обусловленной как идиопатическим процессом, так и перенесенным воспалительным или травматическим поражением головного мозга и его оболочек [7]. В клинической картине характерно наличие когнитивных нарушений, расстройств ходьбы и тазовых нарушений (синдром Хакима-Адамса) [8]. Диагностическая тактика в данной ситуации включает проведение рентгеновской компьютерной томографии головного мозга с целью исключения объемного поражения и дислокации мозга с последующим проведением диагностической люмбальной пункции и тап-теста (выпускание 20-30 мл цереброспинальной жидкости, после которой наблюдается улучшение состояния больного). Необходимо подчеркнуть, что зачастую имеется гипердиагностика синдрома внутричерепной гипертензии у пациента с ГБ. В значительной степени это обусловлено неверной оценкой роли перенесенных заболеваний, в частности, черепно-мозговой травмы в происхождении ГБ, а также неверной интерпретацией результатов инструментального обследования (РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-энцефалоскопия, рентгенография черепа), не позволяющего объективно оценить уровень внутричерепного давления.

ГБ является частым проявлением острого нарушения мозгового кровообращения. Чаще ГБ возникает при внутричерепном кровоизлиянии, в особенности – обширном субарахноидальном [9]. Следует, однако, иметь в виду, что классический феномен остро, мгновенно развивающейся ГБ (так называемая «кинжальная ГБ») встречается относительно нечасто. Боль может иметь умеренную интенсивность, что требует детального обследования пациента и применение инструментальных методов диагностики для верификации кровоизлияния. Намного реже ГБ сопровождает острую церебральную ишемию [10]. Ее наличие может быть обусловлено повышением артериального давления, венозным полнокровием мозговых оболочек. Особого внимания требуют пациенты с остро или подостро возникшей односторонней ГБ, распространяющейся на область шеи, что может оказаться признаком диссекции магистральной артерии головы. Частым источником диагностических ошибок является ГБ у больного с дисциркуляторной энцефалопатией (синоним: хроническая ишемия головного мозга). Учитывая, что паренхима мозга лишена болевых рецепторов (наибольшее их количество в полости черепа находится на мозговых оболочках), ни острая, ни хроническая ишемия мозга не в состоянии вызвать ГБ. Ее наличие у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией, в первую очередь, обусловлено аффективными (тревожными, депрессивными) расстройствами или сопутствующими заболеваниями. Следует также принимать во внимание, что нередко у одного больного наблюдаются различные по своим клиническим проявлением и патогенезу синдромы ГБ, что необходимо учитывать при проведении диагностических мероприятий и при выборе лечебной тактики.

Приведенные ниже клинические наблюдения иллюстрируют диагностические сложности, возникающие при ведении пациента с ГБ, и возможности подходов к лечению таких больных.

Больная А., 59 лет. Предъявляет жалобы на частые (2-3 раза в неделю, до 12ти в месяц) эпизоды диффузной умеренной по интенсивности (4-6 баллов по визуальной аналоговой шкале, ВАШ) ГБ. Боль провоцируется эмоциональными перегрузками, утомлением, облегчается при отдыхе, перемене рода деятельности (со слов больной «хорошо выйти на улицу», «подышать воздухом»), просмотре телепередач. С изменением АД боль не связана. Указанные жалобы наблюдаются около 10 лет. Отмечает частые трудности засыпания («мешают заснуть плохие мысли»), отсутствие ощущения отдыха после ночного сна, снотворными не пользуется.

Работала преподавателем в школе, с 55 лет не работает (пенсионер). Проживает с супругом, физических нагрузок практически нет. Родители умерли в молодом возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний. С 45 лет – артериальная гипертензия с максимальными цифрами АД 160/100 мм рт ст., адекватный контроль АД (130/90 мм рт ст.) обеспечивает регулярным приемом ингибиторов АПФ и диуретиков. Перенесла холецистэктомию (желчно-каменная болезнь) и флебэктомию вен голеней (варикозная болезнь). Нерегулярно наблюдается у кардиолога и терапевта по поводу артериальной гипертензии. Неоднократно получала курсовое лечение витаминами, ноотропами, антиоксидантами по поводу дисциркуляторной энцефалопатии, хронической ишемии головного мозга, шейного остеохондроза, умеренных когнитивных нарушений с незначительным кратковременным эффектом. Постоянно принимает периндоприл и индапамид.

При осмотре – повышенного питания (ИМТ (индекс массы тела) — 32), правильного телосложения. Настроение сниженное, считает себя тяжело больной («с детства плохие сосуды», «скоро хватит инсульт»), утверждает, что лечение не имеет смысла и бесперспективно. Речь правильная, фразовая, на вопросы отвечает обстоятельно, подробно. Легко вспоминает недавние и отдаленные события, нарушений памяти нет. Менингеального синдрома нет. Никакого очагового неврологического дефицита нет. Умеренная болезненность при движениях головой в шейном отделе позвоночника; умеренная болезненность и напряжение мускулатуры шеи с обеих сторон и перикраниальной мускулатуры при пальпации.

По результатам ЭКГ и эхокардиографии – умеренные признаки гипертрофии левого желудочка миокарда, признаков очаговых изменений миокарда нет. В крови – гиперхолестеринемия, в остальном – без признаков патологии. При ультразвуковом исследовании экстра- и интракраниальных артерий головы гемодинамически значимых препятствий кровотоку нет. Атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда до 20%, в устье правой внутренней сонной артерии; утолщение комплекса «интима-медиа» до 1,1 мм. По результатам МРТ головного мозга очаговых структурных изменений нет, единичные очаги глиоза в глубинном белом веществе обоих полушарий. При нейропсихологическом обследовании (Краткая шкала оценки психических функций — КШОПС, Батарея тестов лобной дисфункции, Тест рисования часов) значимых нарушений когнитивных функций не выявлено. При тестировании по опросникам Бека и Гамильтона – признаки субсиндромального тревожно-депрессивного расстройства.

По результатам клинико-инструментального обследования установлен диагноз: Артериальная гипертензия 2ой степени, средний риск. Нестенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы. Эпизодическая головная боль напряжения. С больной проведена разъяснительная беседа о необходимости рациональной низкокалорийной диеты с ограничением поваренной соли, контроле массы тела, обеспечения регулярных физических нагрузок. С целью купирования эпизодов ГБ напряжения (ГБН) рекомендован прием ибупрофена пролонгированного действия (Бруфен СР) 800 мг по 2 таблетки в сутки по потребности (у больной исключен риск кровотечения, отсутствуют проблемы с ЖКТ в анамнезе). Больная была информирована о том, что прием препарата показан только для устранения имеющейся боли, но не для ее профилактики. С целью коррекции имеющихся аффективных нарушений назначен пароксетин (Адепресс) по 20 мг в сутки на 3 месяца (старт терапии с дозы 10 мг).

При контрольном осмотре через 2 месяца больная отмечает улучшение в виде снижения частоты эпизодов ГБН до 3-4 в месяц, улучшение настроения, облегчения засыпания. Пациентка выполняет рекомендации по организации здорового образа жизни, похудела на 4 кг, продолжает занятия лечебной гимнастикой, высказывает удовлетворенность проводимым лечением, готова и дальше продолжать его, контролировать уровень АД, массу тела, заниматься лечебной гимнастикой.

На сегодняшний день ибупрофен представляет собой один из наиболее безопасных и эффективных препаратов, применяющихся для лечения пациентов со скелетно-мышечными болевыми синдромами различной локализации, в том числе, при боли в спине [15]. Препарат зарекомендовал себя как один из препаратов, наиболее широко назначаемых для купирования болевого синдрома у пациентов с остеоартритом и другими заболеваниями суставов. Особенностью его применения является широкий терапевтический диапазон, при этом следует отметить удобство применения в амбулаторной практике пролонгированной лекарственной формой препарата — Бруфен СР. Особенностью лекарственной формы Бруфен СР является то, что препарат в таблетке размещен в гелевой матрице. Данная технология является инновационной (СР расшифровывается как смарт-релиз – «умное высвобождение»). При контакте с жидкой средой содержимого желудка на поверхности таблетки образуется гель, из которого, по мере продвижения таблетки по кишечнику, постепенно высвобождается ибупрофен. Высвобождение происходит как в тонком, так и толстом кишечнике на протяжении достаточно длительного периода времени, что обеспечивает стабильную концентрацию препарата в крови. В двух таблетках содержится 1600 мг ибупрофена, что соответствует суточной дозе препарата.

Существуют общие принципы медикаментозного лечения пациента с хронической или частой ГБН. Соблюдение этих принципов способно обеспечить не только достаточную эффективность лечения, но и существенным образом снизить риск развития побочных эффектов [11]. Принципиально важным является начало лечения с минимальных суточных дозировок препарата. Например, лечение Адепрессом рекомендуется начинать с суточной дозы 10 мг. Суточная дозировка препарата увеличивается постепенно, что позволяет существенно снизить риск развития нежелательных побочных эффектов, возникающих при потреблении избыточной дозы препарата, назначаемого с целью коррекции тревожно-депрессивного синдрома.

Следует принимать во внимание, что наступление положительного эффекта при назначении антидепрессантов или противоэпилептических препаратов возможно через 4-6 недель лечения, при этом терапевтический эффект может достигать своего максимума через 2-3 месяца терапии [13]. Уменьшение или полное купирование болевого синдрома не должно являться основанием для одномоментного прекращения лечения. Уменьшение суточной дозы препарата должно проходить постепенно на протяжении достаточно длительного времени.

Важным способом повышения эффективности лечения и снижения риска развития побочных эффектов является вовлечение самого больного в лечебный процесс [14]. Пациент должен вести так называемый «дневник головной боли», позволяющий объективно оценить выраженность и направленность результатов проводимого лечения. Кроме того, ведение дневника само по себе является лечебным мероприятием, способным создать у больного уверенность в возможности контроля течения своего заболевания.

Больная Н., 72 года. Обратилась с жалобами на эпизоды ГБ (не чаще 1 раза в неделю) умеренной интенсивности (3-5 баллов по ВАШ). Кроме того, отмечает практически постоянную слабую ГБ с ощущениями тяжести в голове и пульсирующего шума в ушах, неустойчивости при ходьбе, которые связаны с повышением АД до 160/90 мм рт. ст. Родственники, сопровождавшие больную, отмечают у нее снижение памяти, преимущественно на текущие события, рассеянность, забывчивость, которые, однако, не сказываются существенным образом на повседневной активности (самостоятельно ведет хозяйство, совершает несложные операции с деньгами).

Артериальная гипертензия около 20 лет, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, неоднократно переносила «гипертонические кризы» (со слов больной). Систематически лекарственных препаратов не принимает

При осмотре – правильного телосложения, нормального питания. Негрубая пастозность голеней. В ясном сознании, полностью ориентирована в месте и времени, подробно рассказывает о себе, на поставленные вопросы дает развернутые ответы, часто называет неправильные даты, однако после наводящих вопросов находит свои ошибки и исправляется. В неврологическом статусе – четкого очагового неврологического дефицита нет. Ослаблены конвергенция и аккомодация. Сухожильные и периостальные рефлексы симметрично оживлены, выраженные рефлексы орального автоматизма. Мышечный тонус в конечностях несколько повышен по пластическому типу.

При нейропсихологическом тестировании выявлены умеренные когнитивные нарушения преимущественно по подкорковому типу (значения по КШОПС – 22 балла). При оценке состояния по опросникам Бека и Гамильтона признаков депрессивного и тревожного расстройств не выявлено. По результатам ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных артерий головы выявлены признаки сужения в устье лево внутренней сонной артерии до 40%, признаки нестенозирующего атеросклероза: толщина комплекса «интима-медиа» — 11 мм. В крови обнаружены гиперхолестеринемия и повышение концентрации липопротеидов низкой плотности. По данным МРТ головного мозга – множественные кисты в белом веществе больших полушарий и мозжечке диаметром до 10 мм, расширение периваскулярных пространств, лейкоареоз (2 ст по Fazekas). Результаты клинико-инструментального обследования позволили диагностировать наличие у больной дисциркуляторной энцефалопатии (синоним: хроническая ишемия головного мозга) с синдромом умеренных когнитивных нарушений, эпизодической головной боли напряжения.

Больная была направлена к кардиологу для коррекции антигипертензивной терапии. С целью коррекции когнитивных функций больной был рекомендован прием холина альфосцерата (Церепро 400 мг 3 раза в сутки на протяжении 6 месяцев). При головной боли, не связанной с повышением АД, рекомендован прием ибупрофена пролонгированной формы (Бруфен СР 800 мг по 2 таблетки в сутки). При осмотре через полгода больная отмечает стабилизацию уровня АД на цифрах 135-140/80 мм рт. ст., практически полное отсутствие ГБ, обусловленных повышением АД. При нейропсихологическом обследовании нарастания когнитивного дефицита не выявлено, при том что сама больная и ее близкие отмечают, что она стала более активной, инициативной, улучшились память и внимание. Учитывая положительный эффект от лечения и его хорошую переносимость, рекомендовано продолжить начатую терапию.

Таким образом, у больной на протяжении ряда лет формировалась дисциркуляторная энцефалопатия, подтвержденная результатами МРТ головного мозга, клинического и нейропсихологического обследования. К сожалению, данное клиническое наблюдение подтверждает полученные ранее сведения о низкой приверженности больных с цереброваскулярными заболеваниями к лечению [16]. С целью предупреждения прогрессирования сосудистого процесса была назначена комбинированная терапия, способная оказывать воздействие на основные имеющиеся у больной факторы сердечно-сосудистого риска [17]. Учитывая наличие умеренных когнитивных нарушений, с целью замедления патологического процесса больной был назначен Церепро на длительный срок. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя для лечения пациентов с додементными когнитивными нарушениями на фоне расстройств мозгового кровообращения [18]. Было показано, что его применение сопровождается более быстрым и полным регрессом двигательных нарушений, улучшением состояния когнитивных функций [19, 20]. Даже проведенный относительно короткий курс лечения Церепро (6 месяцев) позволил добиться стабилизации состояния больной, что дает основания для ожидания эффекта от дальнейшей терапии.

Для выбора противоболевой терапии у данной пациентки также был выбран Бруфен СР, что было обусловлено, во-первых, удобством дозирования (однократно в сутки), а также тем фактом, что препарат обладает достаточным противоболевым потенциалом, что позволяет применять его у пациентов с различными болевыми синдромами, в том числе, и с ГБН [21]. Во-вторых, ибупрофен характеризуется незначительным риском развития кардиоваскулярных осложнений, что выгодно отличает его от целого ряда представителей нестероидных противовоспалительных препаратов [22].

Больная Р., 32 года. Бухгалтер, замужем, имеет двоих детей школьного возраста. С 15-ти лет – приступы односторонней пульсирующей ГБ продолжительностью до 8-12 часов. ГБ сопровождается тошнотой, часто – рвотой, которая не приносит облегчения; во время приступа отмечаются фото- и фонофобия. Приступу предшествуют расстройства зрения в виде ломаных сверкающих линий по периферии полей зрения. Приступы возникают 1 раз в 2-3 месяца. Приступы ГБ могут провоцироваться менструацией, перерывом в приеме пищи. Аналогичные приступы ГБ у сестры возникли с 14-летнего возраста. Часто отмечает ощущение общей слабости, плохую переносимость физических и умственных нагрузок.

Нерегулярно наблюдается неврологами по поводу хронической ишемии головного мозга, «вертебрально-базилярной недостаточности с цефалическим синдромом», при приступе принимает комбинированные анальгетики с незначительным эффектом. Неоднократно получала курсовое лечение с внутривенным введением антиоксидантов, ноотропов, сосудорасширяющих средств, витаминов без существенного эффекта.

При осмотре – астенического телосложения, дефицит массы тела (ИМТ — 17,2). Настроение ровное. Неврологического дефицита нет. При проведении проб с ортостазом, тестов Ашнера-Даньини, Вальсальвы – признаки вегетативной дисфункции. По результатам инструментального обследования (ЭКХ, эхокардиография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника), которое было проведено больной самостоятельно, признаков патологии не выявлено. На основании клинико-инструментального обследования у больной диагностирована мигрень с аурой, синдром вегетативной дисфункции, астенический синдром. Учитывая наличие редких приступов мигрени, решено воздержаться от проведения профилактического лечения. Принимая во внимание, что прием обезболивающих препаратов не оказывает существенного облегчения при приступе мигрени, для купирования приступов был назначен суматриптан (Амигренин) по 50 мг в самом начале приступа мигрени. Больной было рекомендовано ведение дневника ГБ, включая оценку эффективности лечения. Кроме того, принимая во внимание наличие проявлений астенического синдрома и вегетативных расстройств, были рекомендованы мероприятия по обеспечению достаточного уровня регулярных физических нагрузок, соблюдению режима труда и отдыха, питания, а также препарат идебенон (Нейромет) по 45 мг 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев.

Суматриптан на сегодняшний день является одним из наиболее часто назначаемых представителей группы селективных агонистов 5НТ1D-серотониновых рецепторов (триптаны), расположенных преимущественно в кровеносных сосудах головного мозга. Стимуляция 5НТ1D-серотониновых рецепторов приводит к сужению просвета сосудов, при том, что препарат не влияет на другие подтипы 5НТ-серотониновых рецепторов (5НТ2-5НТ7) [22]. Убедительно продемонстрирована эффективность препарата для купирования приступа мигрени, причем доказательства были получены в результате рандомизированных клинических исследований и проведенного на их основе метаанализа [23, 24]. Отечественные исследования также подтвердили высокую эффективность суматриптана при лечении пациентов с мигренью, стабильность противоболевого эффекта, а также хорошую переносимость лечения [25, 26]. Назначение препарата с соблюдением показаний и противопоказаний к его применению способно обеспечить эффективность и безопасность купирования приступа ГБ при мигрени.

Идебенон — синтетический аналог коэнзима Q10 принимает участие в многочисленных метаболических процессах как в ткани головного мозга, так и в других органах. Результаты целого ряда исследования показали возможность и эффективность применения препарата при широком спектре заболеваний головного мозга, включая когнитивные нарушения различной степени выраженности, болезнь Паркинсона и некоторые другие нейродегенаративные заболевания [27, 28]. Получены сведения об эффективности препарата при лечении пациентов с астеническими и вегетативными расстройствами, что делает обоснованным его применение у наблюдавшейся нами больной.

При контрольном осмотре через 4 месяца пациентка отметила, что применение Амигренина оказалось успешным – приступы не стали реже, однако купируются эффективно, продолжительность их уменьшилась, как и уменьшилась тяжесть самого приступа ГБ. Противоболевым эффектом препарата пациента осталась удовлетворена и готова продолжать использовать препарат и в последующем. На фоне приема препарата Нейромет и начала систематических физических упражнений отмечает улучшение состояния в виде лучшей переносимости физических нагрузок, расширения двигательной активности (переносит удовлетворительно). С больной проведена повторная беседа о доброкачественном характере ее заболевания, об отсутствии необходимости проведения бесцельных обследований и продолжении начатого лечения, что вызвало у пациентки полное согласие.

Таким образом, представленные клинические наблюдения иллюстрируют особенности диагностики и дифференциальной диагностики различных форм ГБ. Обращает на себя внимание, что все три пациентки ранее получали лечение по поводу хронических расстройств мозгового кровообращения, что в значительной степени было обусловлено неверной трактовкой предъявляемых жалоб. Проведенное клинико-инструментальное обследование и анализ полученных результатов позволили установить верный диагноз, избрать адекватную состоянию пациентов терапевтическую тактику и добиться терапевтического успеха, повысив приверженность пациентов к проводимому лечению.

Список литературы

  1. Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Ростов-на-Дону.: «Антей», 2011; 240 с.
  2. Straube A., Andreou A. Primary headaches during lifespan. J Headache Pain. 2019 Apr 8; 20(1):35.
  3. Mullally WJ. Concussion. Am J Med. 2017 Aug;130(8):885-892.
  4. Agrawal A., Timothy J., Cincu R., Agarwal T. Bradycardia in neurosurgery. Clin Neurol Neurosurg. 2008 Apr;110(4):321-7.
  5. Franzoi M., Hortobagyi G. N. Leptomeningeal carcinomatosis in patients with breast cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2019 Mar;135:85-94.
  6. Filler L., Akhter M., Nimlos P. Evaluation and Management of the Emergency Department Headache. Semin Neurol. 2019 Feb;39(1):20-26.
  7. Friedman D., Quiros P., Subramanian P., Mejico L. et al. Headache in Idiopathic Intracranial Hypertension: Findings From the Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial. Headache. 2017 Sep;57(8):1195-1205.
  8. Hellström P., Edsbagge M., Archer T., Tisell M. et al. The neuropsychology of patients with clinically diagnosed idiopathic normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery. 2007; 61(6):1219–26.
  9. Pollak L., Shlomo N., Korn Lubetzki I. National Acute Stroke Israeli Survey Group. Headache in stroke according to National Acute Stroke Israeli Survey. Acta Neurol Scand. 2017 Apr;135(4):469-475.
  10. Seifert C., Schönbach E., Magon S., Gross E. et al. Headache in acute ischaemic stroke: a lesion mapping study. Brain. 2016 Jan;139(Pt 1):217-26.
  11. Khalifa N., El-Husseini T., Morrah A., Mostafa E. Use of ibuprofen sustained release for treating osteoarthritic pain: findings from 15 general medical practices in Egypt. Open Access Rheumatology: Research and Reviews 2014:6 49–56.
  12. Есин Р.Г., Есин О.Р., Наприенко М.В. Клинические особенности вариан-тов головной боли напряжения и принципы лечения. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 2010; 110 ( 9): 22-24
  13. Lenaerts M. Pharmacoprophylaxis of tension-type headache. Curr Pain Headache Rep 2005; 9:442-446.
  14. Göbel H, Hamouz V, Hansen C, et al. Chronic tension-type headache: amitriptyline reduces clinical headache-duration and experimental pain sensitivity but does not alter pericranial muscle activity readings. Pain 1994; 59:241.
  15. Cohen G. Protriptyline, chronic tension-type headaches, and weight loss in women. Headache 1997; 37:433.
  16. Фрис Я.Е., Камчатнов П. Р., Шелякина Л.А. Информированность населения о факторах риска сосудистых заболеваний головного мозга и клинических проявлений инсульта. Журн. неврол.и психиатр. им. С.С.Корсакова 2010; 9(2): 3-12.
  17. Резник Е.В., Джиоева О.Н., Камчатнов П. Р., Никитин И.Г.Вторичная профилактика инсульта: взгляд терапевта и кардиолога. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2019; 1: 12–24.
  18. Батышева Т.Т., Зайцев К.А., Камчатнов П.Р., Бойко А.Н. и соавт. Эффективность применения альфосцерата холина (глиатилин) при легких когнитивных нарушениях сосудистого генеза. Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. Выпуск В помощь практическому врачу. 2011; 9/2; 41-45.
  19. Parnetti L., Amenta F., Gallai V. Choline alphoscerate in cognitive decline and in acute cerebrovascular disease: an analysis of published clinical data. Mech Ageing Dev. 2001;122(16):2041-2055.
  20. Абусуева Б.А., Евзельман М.А., Камчатнов П.Р., Есин Р.Г. и соавт. Эффективность холина альфосцерата при остром ишемическом инсульте (результаты исследования СОЛНЦЕ). Журн. неврол. и психиатр. Вып. 2. Инсульт 2012; 112; 3: 10-15.
  21. Rainsford K. D. Ibuprofen: from invention to an OTC therapeutic mainstay. Int J Clin Pract Suppl. 2013 Jan;(178):9-20.
  22. Fanelli A., Ghisi D., Aprile P. L., Lapi F. et al. Cardiovascular and cerebrovascular risk with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase 2 inhibitors: latest evidence and clinical implications. Ther Adv Drug Saf. 2017 Jun; 8(6): 173–182.
  23. Derry C.J., Derry S., Moore R.A. Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults – overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev 2014; 5: CD009108.
  24. Orr S.L., Aubé M., Becker W.J., Davenport W. J. et al. Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia 2015; 35(3): 271–284.
  25. Табеева Г. Р., Яхно Н. Н. Мигрень. М. ГЭОТАР-Медиа. 2011
  26. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. MedLit -Post.RU. 2011; 256 с.
  27. Дамулин И.В. Применение идебенона (нобена) в неврологической практике. Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 2006; 106: 66—71.
  28. Рачин А.П., Аверченкова А.А. Идебенон (нобен) — от теории к практике. Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 2011;111:5:81-87.

VERBFN190537 от 21.06.2019

П.Р. Камчатнов1*, А.В. Чугунов1, З. Х. Осмаева2

1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2Медицинский институт ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», Грозный, Россия

[email protected] *

Ангиоцефалгический синдром — Vsdnet

Цефалгический синдром – это болезнь, которую сопровождают головная боль, усталость и апатия. Аномалия может серьезно ухудшить жизнь человека и привести к развитию опасных осложнений.

Диагностировать заболевание верно и вовремя достаточно сложно, но все же реально. Пациенты жалуются на частые боли в височной, лобной или затылочной области, а также напряжение и усталость в течение дня. Беспокоят при этом мышцы, суставы, сосуды или слизистые, а не сам мозг, как часто кажется больным, так как в нем нет чувствительных окончаний.

Цефалгия может являться следствием инфекционных и воспалительных заболеваний, онкологии, а также вредных привычек человека: регулярного переедания, злоупотребления спиртными напитками и курения. Часто болезнь развивается из-за патологии кровообращения в организме.

По МКБ 10 код цефалгического синдрома – R51, который обозначает головную боль.

Причины появления болезни

В народе цефалгический синдром известен как боль в области головы. С данным недугом сталкивается практически каждый человек. Неправильный распорядок дня, любой сбой в работе иммунной системы, воспаления, инфекции и онкология могут вызвать цефалгию.

Из-за огромного числа причин, которые способны привести к возникновению и развитию синдрома, выяснить, почему именно развивается патология, невозможно. Специалисты считают, что болезнь появляется из-за нескольких факторов одновременно:

  • Наследственность. Доказано, что генетическая предрасположенность наиболее часто приводит к болевым ощущениям в области головы даже у детей.
  • Невралгические и сосудистые болезни.
  • Нездоровый образ жизни. Злоупотребление алкоголем, курение, малоактивный образ жизни или, наоборот, ее слишком быстрый темп, сидячая работа, отсутствие ежедневных прогулок и недостаток свежего воздуха могут

что это и как помочь

Частым явлением для пациентов разного возраста является астено-цефалгический синдром. Что это такое и как с ним бороться, рассказано далее. Цефалгическим синдромом называют головную боль, которая возникает по различным причинам. Иногда она становится симптомом серьезного заболевания.

Цефалгическим синдромом называют головную боль. Он может оказаться и самостоятельным недугом, и симптомом какого-либо более серьезного опасного заболевания. Более 70% людей во всем мире периодически сталкиваются с головными болями разной интенсивности. Правда, лишь редкие пациенты обращаются к врачу с подобными жалобами. На самом деле, если человека мучают головные боли, ему следует как можно скорее посетить специалиста и пройти все назначенные обследования, чтобы исключить более сложные недуги.

Причины цефалгического синдрома встречаются самые разные. Чаще всего это генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни и разнообразные невралгические и сосудистые болезни. Ученым удалось выяснить, что генетика играет заметную роль в появлении болезненных ощущений в области головного мозга. Особенно это касается самых маленьких пациентов. Что касается нездорового образа жизни, то курение, частое употребление алкоголя, сидячий образ жизни и регулярная работа за компьютером, а также редкие прогулки на свежем воздухе могут привести к появлению цефалгического синдрома.

Частой причиной возникновения головных болей становится и сосудистая дисфункция, развивающаяся в микрокапиллярах мозговой ткани. Если не обращать внимания на симптомы проблемы и вовремя не посетить врача, такие нарушения способны привести даже к инфаркту или инсульту из-за нарушенного кровообращения.

Среди прочих недугов, одним из основных симптомов которых является головная боль, особенно выделяется астенические и астено-неврологический синдром.

Астения представляет собой психопатологическое расстройство, которое развивается на фоне различных недугов. Не стоит путать ее с обычной усталостью и переутомлением. При такой болезни организм испытывает хронические нагрузки в результате развития определенной патологии. Неврастения - это невроз, при котором сочетается повышенная возбудимость и слабость. Болезнь развивается на фоне постоянных физических перегрузок и личных трагедий. В отличие от других заболеваний неврастения обычно не связана с каким-либо дополнительным недугом.

При астении больной ощущает сильную слабость, не может сконцентрироваться на чем-либо, страдает от повышенной потливости, чувства тревожности и страха. Эти явления сопровождает головная боль средней интенсивности, которая заметно усиливается к вечеру. Справиться с ней не помогают привычные таблетки.

При неврастении головная боль как будто сдавливает череп. Она может сопровождать пациента с самого утра. Дополнительными симптомами недуга становится тахикардия, головокружение, снижение работоспособности, нарушение сна.

Заметив у себя один или несколько симптомов из списка, первым делом пациент должен обратиться к невропатологу. Есть вероятность, что для дальнейшего обследования он будет направлен также к психотерапевту. Не нужно стесняться такого специалиста. Он быстро поможет больному справиться с имеющейся проблемой, а, кроме того, научит, как избежать ее возникновение в будущем. При неврастении пациентам нередко назначается сонапакс. Он актуален и при гипостенической и при гиперстенической форме недуга. Что касается астении, то комплексное лечение этой болезни обычно включает в себя прием ноотропов, адаптогенов, седативных препаратов и, конечно, витаминных комплексов.

Чтобы предотвратить появление обсуждаемых проблем в будущем, не стоит забывать о профилактических мерах. В первую очередь они включают в себя отказ от вредных привычек и полноценный отдых. Больной должен качественно отдыхать ночью и не перегружать свой организм работой в дневное время суток. Очень важно следить за собственным рационом и употреблять достаточное количество витаминов. Конечно, обязательным является и регулярный врачебный контроль за здоровьем. Это поможет определить развивающийся опасный недуг на самой ранней его стадии.

Астено-цефалгическим синдромом называют обычную головную боль, с которой нередко сталкиваются и дети, и взрослые. Нельзя забывать о том, что она может оказаться симптомом серьезного заболевания. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать подобные проявления. Следует своевременно обращаться к врачу за квалифицированной помощью.

Рейтинг статьи: 


Смотрите также