Антеспондилолистез что это такое

Что это такое

Хотя название «спондилолистез» общепринятое, оно не является точным но той причине, что соскальзыванию подлежит но весь позвоночник, как это вытекало бы из названия, а лишь тело позвонка с частью дужки и верхних с уставных отростков, что нашло отражение в более подробном обозначении этого явления как соматолистез или олистезис.

От истинного спондилолистеза следует отличать так называемый ретросдондилолистез, представляющий перемещение тела чаще всего L4 кзади относительно L5.

Существует ряд факторов, которые определяют состояние, предшествующее спондилолистезу и названное преспондилолистезом, охватывающих не один, а несколько элементов, действующих реже изолированно, а чаще всего комбинированным способом, приводящим к развитию спондилолистеза: к ним следует причислить спондилолиз, травму и др.

Начало спондилолистеза, прикрывающееся чаще всего симптомами спондилолиза, в принципе не может распознаваться раньше 6-8 лет жизни, до слияния ядер окостенения позвонка; определяется его развитие с полной точностью между 10 и 20 годами жизни и наиболее четко после этого периода жизни.

Относительно локализации, спондилолистез зачастую определяется в поясничном отделе, намного реже в шейном и крайне редко в грудном.

Причины и механизмы возникновения

Согласно наиболее простой этиологической классификации, различают спондилолистез врожденный, приобретенный и смешанной формы.

• Спондилолистез врожденного происхождения связан с нарушением остеогенеза дужки позвонка, отсутствием слияния ядер окостенении дужки, задержкой в этом месте хрящевого соединения обеих частей дужки; это выражается в рентгенологической картине, характеризующейся наличием щели в межсуставной части дужки с одной или обеих сторон позвонка.

• Спондилолистез приобретенного происхождения связан с возникновением щели в межсуставной части дужки под влиянием действия очень часто суммирующихся микротравм при наличии костных изменений типа остеопатикодистрофических.

• Спондилолистез смешанного происхождения связан с образованием щели в межсуставной части дужки вследствие аномалии развития с одной стороны, возникновения перегрузки части дужки с другой стороны и образования в этом месте щели приобретенного происхождения в результате суммирования микротравм и присоединения образовавшихся изменений трофостатического характера.

Относительно локализации и существа изменений, обусловленных этиологическим фактором различают два основных вида спондилолистеза:

a) спондилолистез истмического происхождения, чаще всего встречаемый, при котором литические изменения дужки позвонка вблизи остистого отростка врожденного, приобретенного или смешанного характера наряду с неправильным горизонтальным положением крестца являются причиной соскальзывания;

б) спондилолистез суставного происхождения (встречается очень редко) при котором наклонное положение суставных отростков наряду с порочным горизонтальным положением крестца является причиной соскальзывания.

При рассмотрении этиологии спондилолистеза следует учесть существование процессов размягчения дистрофической природы, происходящих в области межпозвонкового диска, которые сопутствуют спондилолизу как первичное или вторичное явление и наряду с другими второстепенными элементами обусловливают скольжение позвонка.

Патогенез чаще всего встречаемого типа спондилолистеза истмического происхождения – основан на первичных изменениях литической природы, развивающихся на диспластической или остеопатической почве в области перешейка дужки позвонка в сочетании с первичным горизонтальным расположением крестца как фактором предрасполагающим. Процесс соскальзывания позвонка уже в начальной фазе обусловливает рефлекторную мышечную защиту над местом прохождения расщелины позвонка в области крестцово-позвоночной мышцы с последующим увеличением уже до этого существовавшего лордоза и горизонтального положения крестца. Указанные изменения обусловливают вторичное косое положение тела позвонка L5, при котором сила нагрузки, действующая срезывающим образом на межпозвонковый диск, приводит в нем к изменениям от перегрузки, обусловливающим в более поздней фазе соскальзывание одного тела позвонка относительно другого в пределах диска.

Совершенно одинаковым является патогенез второго, намного реже встречаемого типа спондилолистеза суставного происхождения, в котором основной этиологический момент связан с наклонным положением суставных отростков дужки позвонка, чаще всего сочетающимся с первичным горизонтальным положением крестца и приводящим к ряду характерных вторичных изменений, протекающих аналогично патогенезу спондилолистеза перешеечного происхождения.

По мере протекания процесса спондилолистеза и перехода его в запущенную стадию происходит целый ряд изменений в области межпозвонкового хряща с переходом на прилегающие поверхности позвонков с дегенеративной реакцией, охватывающей в конечном счете позвонки L5 и S1 и соответствующей картине спондилоза и деформирующего спондилартроза.

В результате перечисленных изменений отмечаются в более поздних периодах спондилолистеза деформирующие изменения всего поясничного отдела позвоночника, особенно в области позвонков L5 и S1.

Наряду с деформирующими изменениями, развивающимися в результате дегенеративных процессов, сопутствующих спондилолистезу, заслуживают внимания возрастные деформирующие изменения, возникающие под действием спондилолистеза в период роста и касающиеся особенно позвонков, участвующих непосредственно в соскальзывании. Необходимо при этом подчеркнуть, что самой большой деформации подвергается тело позвонка L5, в меньшей степени S1. Тело позвонка L5 в сагиттальной плоскости клиновидно деформируется, во фронтальной уплощается с увеличением поперечных размеров относительно продольных, а также поперечных относительно вертикальных.

Симптомы и диагностика

А. Клиническая классификация

Клиническая картина развивающегося спондилолистеза характеризуется значительной изменчивостью в зависимости от типа, рода, степени и периода заболевания; она проявляется в очень богатой клинической симптоматологии и находит самое лучшее отражение в рентгенологических проявлениях. Однако некоторую ясность в клиническую картину этого заболевания может внести его типологическая характеристика.

I. По этиологическому признаку:

А – спондилолистез затяжной с двумя основными формами:

1) спондилолистез диспластический, обусловленный врожденными изменениями в двух разновидностях – спондилолиза или дисплазии суставных отростков,

2) спондилолистез трофостатической природы, обусловленный расстройствами трофической природы с участием неправильно действующих статических сил (в основном суммированной травмы).

Б – спондилолистез острый, обусловленный действием сильной травмы в сочетании с переломом или вывихом.

II. От направления перемещения позвонка, подвергающегося соскальзыванию:

1) спондилолистез передний, считающийся истинным и являющийся данным заболеванием в полном смысле этого слова;

2) спондилолистез задний – ложный;

3) спондилолистез латеральный, сопутствующий травмам и процессам разрушения позвоночника и не относящийся к истинным спондилолистезам.

III. От типа заболевания, в зависимости от этиологических моментов – направления смещения и локализации соскальзывания:

1) спондилолистез истинный, диспластически-дистрофической природы, переднего направления, локализованный в области L5;

2) спондилолистез ложный обычно травматического происхождения или в сочетании с разрушением (заднего или бокового направления), локализованный выше позвонка L5.

IV. От периода появления первых симптомов и начала соскальзывания:

1) спондилолистез детского возраста, встречающийся довольно редко;

2) спондилолистез периода созревания, встречающийся довольно часто;

3) спондилолистез зрелого возраста, встречающийся так же часто, как и спондилолистез периода созревания.

V. От клинико-рентгенологической степени развития болезни:

• спондилолистез первой степени – при смещении тела позвонка на 1/4;

• второй степени – на 1/2;

• третьей степени – на 3/4;

• четвертой степени – на всю поверхность тела позвонка S1.

VI. От стадии течения болезни с соответственной клинической картиной, подтвержденной рентгенологическим исследованием:

1) спондилолистез I стадии – начало соскальзывания;

2) спондилолистез II стадии – прогрессирование соскальзывания;

3) спондилолистез III стадии – прекращение процесса соскальзывания.

VII. От течения процесса соскальзывания без или с осложнениями:

1) спондилолистез без осложнений;

2) спондилолистез с осложнениями с резкими обычными болями, корешковыми, а также типа невралгии, не исключая парезов и даже параличей.

VIII. От течения процесса соскальзывания с более или менее выраженными симптомами:

1) спондилолистез бессимптомный;

2) спондилолистез симптоматический, протекающий с обычными или более бурными явлениями – местными и отдаленными.

Б. Клиническая диагностика

Клиническая диагностика спондилолистеза строится в зависимости от течения заболевании, соответственно от более или менее характерных симптомов.

1. Боли локализуются в поясничной или в пояснично-крестцовой области, возникают самопроизвольно и могут усиливаться во время ходьбы, стояния и сидения, или же провоцируются сдавлением.

2. Отчетливый выступ в области остистого отростка позвонка L5 из-за перемещения позвоночника кпереди выше указанного места (симптом порога).

3. Возникновение углубления над остистым отростком позвонка L5 из-за перемещения позвоночника выше данного места кпереди (симптом поясничного западения).

4. Усиление поясничного лордоза вследствие рефлекторного напряжения в рамках рефлекторной мышечной защиты.

5. Первичное, а затем вторичное горизонтальное положение крестца с отчетливым наклоном.

6. Образование компенсаторного кифоза сразу же выше усиленного поясничного лордоза в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков.

7. Выпячивание области прохождения mm. sacrospinales с образованием довольно значительного между ними углубления.

8. Выпячивание области чрезмерно развитых седалищных мышц, что обусловлено также стоянием при слегка согнутых тазобедренных суставах.

9. Уменьшение длины поясничного отдела позвоночника вследствие соскальзывания поясничного позвонка вперед и вниз.

10. Относительное увеличение длины крестцовой области по отношению к укороченному поясничному отделу.

11. Уменьшение длины всего туловища из-за оседания его и углубления в таз.

12. Относительное удлинение обеих верхних конечностей в результате истинного укорочения туловища.

13. Выпячивание вперед грудной клетки в рамках компенсаторного грудо-поясничного кифоза с последующим выпячиванием кпереди живота.

14. Образование характерных складок по обоим сторонам позвоночника в поясничной области, обусловленных оседанием туловища в таз с переходом этих складок кпереди на брюшную стенку.

15. Увеличение размеров между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей вследствие перерастания и выворота гребня крыльев подвздошных костей с относительным уменьшением размеров расстояния между большими вертелами бедренных костей.

16. Определение перегиба в области тела позвонка L5 при пальцевом исследовании (ректальном или вагинальном), обусловленного перемещением кпереди тела позвонка L5 (симптом внутреннего порога).

17. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.

18. Раздражение нервных корешков, которое способно переходить в раздраженно всего седалищного нерва, часто с положительным симптомом Бабинского или перекрестным симптомом Ласега.

19. Характерная поза с горизонтальным положением крестца, поясничным гиперлордозом, порогом в области отростка позвонка L5, а также западением поясничной области выше этого места и компенсаторным горбом в области, расположенной сразу же выше поясничного лордоза, выпячиванием области ягодиц и стоянием при слегка согнутых коленных и тазобедренных суставах.

20. Характерная походка, зависящая от описанной позы, хождение с согнутыми тазобедренными и коленными суставами, при котором легкое скрещивание стоп и постановка их по одной и той же линии придает ему знаменательный характер так называемой ходьбы канатоходца.

В. Рентгенологическая диагностика

Спондилолистез, особенно в начальных периодах развития, проявляющийся сравнительно бедными клиническими явлениями и диагностируемый лишь на основании рентгенологических данных, имеет весьма богатую рентгенологическую симптоматику, дающую возможность постановки точного диагноза болезни в ранних, а также его подтверждения в более поздних периодах.

Рентгенологические исследования проводятся на основании структурных снимков, производимых в переднезадней, боковой и косой проекциях обычной величины, а при надобности производятся прицельные снимки обычные или увеличенные (макрорадиографические), не исключая при необходимости томографических и даже контрастных исследований.

Ввиду того что больше всего вызывает сомнение распознавание спондилолистеза в ранних стадиях заболевания, для уточнения рентгенологической диагностики существует целый ряд способов исследования и симптомов, взаимно подтверждающих или исключающих подозрение на данное заболевание.

Лечение спондилолистеза

Борьба со спондилолистезом связана в основном с профилактикой и проведением правильных лечебных мероприятий – консервативных или оперативных – и сочетанием консервативных и хирургических способов лечении.

Лечение спондилолистеза связано с возможно ранним его распознаванием и стремлением к полному устранению или хотя бы к замедлению прогрессирования путем сочетания консервативно-оперативных мероприятий.

А. Консервативное лечение

Консервативное лечение спондилолистеза может быть рассмотрено в трех аспектах:

1) пробное, предпринимаемое в период проводимых исследований и наблюдений;

2) вступительное, применяемое в комплексе подготовительных мероприятии к хирургическому лечению;

3) окончательное, применяемое с целью смягчения существующих страданий и предупреждения прогрессирования заболевания в тех случаях, когда оно не определяется, а также при отсутствии согласия больного на проведение хирургического лечения.

Элементы пробного консервативного лечения следующие:

1) ограничение ходьбы и стояния;

2) запрет на поднимание тяжестей;

3) длительное лежание в течение дня;

4) ношение ортопедического корсета.

К элементам окончательного консервативного лечения относятся, кроме упомянутых выше:

1) применение вытяжения в репонирующем положении;

2) ношение гипсового ортопедического корсета;

3) ношение кожаного ортопедического корсета с металлической основой;

4) плавание;

5) массаж мышц спины расслабляющий, а мышц живота укрепляющий;

6) блокада и ионтофорез с новокаином.

К элементам консервативного лечения – вступительного, предшествующего хирургическому вмешательству, относятся:

1) одномоментная репозиция, рекомендуемая при свежем соскальзывании;

2) репозиция путем соответствующей укладки на шинах в сочетании с постоянным вытяжением нижних конечностей;

3) репозиция путем соответствующей укладки больного и вытяжения нижних конечностей и таза.

Б. Оперативное лечение

Хирургическое лечение спондилолистеза вмещает в себя паллиативные вмешательства, устраняющие первый момент, более радикальные, ликвидирующие второй, и полностью радикальные, устраняющие второй и третий патомеханические моменты спондилолистеза.

В оперативном лечении спондилолистеза в зависимости от степени и фазы заболевания применяются следующие хирургические вмешательства:

1. Фиксация позвоночника задняя, чрезостистая по Ольби

В положении больного на животе под общим или местным обезболиванием из дугообразного разреза обнажается область остистых отростков позвонков от L3 до S2. После линейного пересечения над отростками фасции и надостистых связок расщепляются продольно долотом остистые отростки позвонков от L3 до S1 до самого их основания и отклоняются в стороны. Соответствующей длины костный трансплантат шириной от 1,5 до 2 см, взятый чаще всего из большеберцовой кости, имплантируется в щель, образовавшуюся после рассечения и отворачивания остистых отростков. Узловые кетгутовые швы накладываются на рассеченные остистые отростки, фасцию и кожу. Далее показана гипсовая кроватка до 6 месяцев и ношение ортопедического корсета до 10-12 месяцев.

2. Фиксация позвоночника задняя, околоостиетая по Хенле

В положении больного на животе под общим или местным обезболиванием из дугообразного разреза обнажают область остистых отростков позвонков от L3 до S2. После линейного пересечения над отростками фасции и надостистой связки долотом отделяют тонкий слой кости от боковых поверхностей по обеим сторонам остистых отростков. Соответствующей длины костные трансплантаты шириной от 1 до 1,5 см, взятые из большеберцовой кости, укладывают по обеим сторонам на освеженные боковые поверхности остистых отростков, связывая между собой концы на обоих полюсах с помощью шелковых или проволочных петель. Накладывают узловой шов на фасцию и кожу. Показана иммобилизация, как после хирургического вмешательства по Ольби.

3. Фиксация позвоночника задняя, дужковая, с помощью костных пластинок по Груца

Дугообразный разрез, проходящий над нижним отделом поясничного отдела позвоночника, обнажающий остистые отростки позвонков от L3 до S2. Кожный лоскут отделяют на 1 см от средней линии. Связки и верхушки обнаженных остистых отростков надсекают по средней линии тела и расщепляют с помощью ручного остеотома. Глубина расщепления должна достигать основания отростков.

После расщепления таким образом всех остистых отростков их отклоняют вместе с мягкими тканями, затем, наклоняя долото (с односторонним срезом) под углом 45°, сбивают задненаружную пластинку дужки до поперечных отростков. По мере сбивания отклоняют кнаружи вместе с мышцами весь лоскут, содержащий 1/2 остистого отростка, вместе с задней пластинкой дужек. Такое же вмешательство производится на противоположной стороне. В подготовленное таким способом ложе имплантируют две пластинки, взятые поднадкостнично из большеберцовой кости шириной около 1,5 см и толщиной в 2-3 см. Отвернутые костно-мышечные лоскуты возвращают на прежнее место, покрывают трансплантаты и фиксируют узловыми кетгутовыми швами, накладываемыми на межостистые связки. Накладывают непрерывный шов на фасцию и кожу.

4. Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью стружки губчатой кости по Груца

Техника операции совершенно идентична описанной выше лишь с той разницей, что вместо двух костных пластинок в образованные по обеим сторонам ложа помещают черепицеобразно заходящие длинные стружки из губчатой костной ткани, взятые из гребня подвздошной кости. Костные стружки, имплантированные между дужками, легче укладываются и быстрее вживают и образуют прочную фиксацию на довольно широком пространстве. Хирургическое вмешательство особенно эффективно при лечении спондилолиза и начальных формах спондилолистеза.

5. Фиксация пояснично-подвздошная по Груца

Положение больного на животе. Разрез кожи и фасции вдоль бокового контура по обеим сторонам от остистого отростка позвонка L2 до гребня подвздошной кости. После рассечения фасции разгибателя спины эту мышцу приподнимают кверху и медиально и обнажают поперечные отростки. Продвигаясь поднадкостнично по задней поверхности этих отростков, расщепляют с помощью долота суставные отростки и дужки нижних поясничных позвонков косо кзади к средней линии тела. Поперечный отросток позвонка L5 рассекают во фронтальной плоскости.

В гребне подвздошной кости формируется канал, идущий сзади, снизу и снаружи, к срединной линии тела. В этот канал вводят соответствующей длины участок ребра, взятый у больного, или гомотрансплантат и вклинивают в щель, образованную в поперечных отростках и дужках поясничных позвонков. При фиксации крестца с позвонками L4 и L5 вместо ребра можно имплантировать лоскут из гребня подвздошной кости.

6. Фиксация позвоночника задняя по Козловскому

Обнажение области остистых отростков и дужек позвонков от L3 до S1-2.

Отделение с помощью долота тонкого костного слоя (скелетирование) от остистых отростков и дужек позвонков по обеим сторонам указанных позвонков. Взятие костного трансплантата с внутренней поверхности большеберцовой кости в виде русской перевернутой буквы «П» и укладка его на крестец и освеженные дужки.

7. Фиксация позвоночника задняя по Мейердингу

Доступ к остистым отросткам и дужкам из типичного разреза. Отделение с помощью долота тонкого слоя кости от остистых отростков и дужек позвонков от L 3 до S2.

Берут две костные пластинки из большеберцовой кости и после придания им нужной формы, обусловливающей их прилегание, укладывают (вставляют) по обеим сторонам дужек. Фиксация дополняется путем обкладывания (в нижнем полюсе) костных трансплантатов кусочками губчатой кости, взятой из гребня подвздошной кости.

8. Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая, передняя в сочетании с резекцией по Чаклину

Положение больного на спине с валиком, подложенным под поясничную область. Разрез делают слева, начиная на 4-5 см латеральнее лонного сочленения, доводя косо кверху до реберной дуги. После тупого разъединения фасции живота внебрюшинно подходят к телам позвонков L5 и S1, отодвигая через брюшину кишечник и подвздошную артерию. После обнажения тел позвонков L5 и S1 иссекают между ними клин, содержащий межпозвонковый хрящ, а также верхнюю пластинку тела позвонка S1 и нижнюю тела позвонка L5. Клин простирается в глубину, до половины диаметра тела. После сгибания туловища и уменьшения наклонного положения крестца в место резекции внедряют клиновидный трансплантат, взятый из большеберцовой кости. После операции больной находится в гамаке в положении с согнутым туловищем в течение 8 недель, затем его укладывают на бок на жесткой постели. Спустя 10 недель разрешается опускание ног и постепенное вставание.

9. Фиксация позвоночника передняя, пояснично-крестцовая по Груца

Положение больного в позиции Тренделенбурга на животе в согнутом состоянии, с согнутыми ногами в тазобедренных суставах. Дугообразный разрез производят от половины крестца до верхушки копчика. После отворачивания лоскута делают типичное удаление копчика. Отделяют собственно фасцию таза от крестца до переднего контура тела L5.

Поперечно рассекают под контролем пальца и зрения надкостницу по нижнему краю тела позвонка S1 и отслаивают ее кверху. Просверливают канал дрелью диаметром 12 мм в теле позвонков S1, L5 и половине L4, направленный косо сзади и снизу кверху и кпереди, точно по срединной линии тела. В образованный таким образом канал вколачивают костный штифт, взятый из малоберцовой кости, диаметром несколько больше размера канала. Накладывают непрерывный кетгутовый шов фасции и кожи.

10. Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая, передняя по Келлогу-Спиду

Путем лапаротомии обнажают тела позвонков L5 и S1. Длинной дрелью диаметром около 12 мм просверливают канал спереди и сверху, начиная сразу же ниже верхнего края тела позвонка L5, косо вниз и кзади через тела позвонков L5 и S1. В этот канал внедряют взятый из большеберцовой кости штифт диаметром несколько больше диаметра канала.

• Группа I. Паллиативные вмешательства (операции 1 и 2), предусмотренные для борьбы с заболеванием непрямым путем, через остистые отростки в случаях спондилолиза и спондилолистеза начальных степеней.

• Группа II. Хирургические вмешательства более радикальные (операции 3, 4, 5, 6 и 7), предусмотренные для борьбы с заболеванием непосредственным путем, воздействием на дужки позвонков в случаях спондилолиза и спондилолистеза начальных стадий.

• Группа III. Радикальные хирургические вмешательства (операции 9 и 10), предусмотренные для непосредственной борьбы с заболеванием путем фиксации позвонков в случаях спондилолистеза в поздней стадии.

• Группа IV. Самые радикальные хирургические вмешательства (операция 8), предусмотренные для непосредственного устранения заболевания путем клиновидной резекции и фиксации позвонков, участвующих в соскальзывании в далеко зашедших случаях спондилолистеза.

Прогноз

Прогноз при спондилолистезе, как почти при всех ортопедических заболеваниях, находится в тесной зависимости от формы, степени и фазы заболевания.

Благоприятный прогноз в начальных степенях и периодах ухудшается по мере развития и прогрессирования спондилолистеза, переходя во вполне неблагоприятный и плохой в конечных периодах заболевания.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Спондилолистез

Причины спондилолистеза

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

• Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
• Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
• Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
• Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
• Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

• 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
• 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
• 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
• 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

• 1 степень – угол 46-60 градусов.
• 2 степень – угол 61-75 градусов.
• 3 степень – угол 76-90 градусов.
• 4 степень – угол 91-105 градусов.
• 5 степень – угол 106 градусов и более.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

Симптомы спондилолистеза

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Спондилолистез: что это такое, антеспондилолистез и ретроспондилолистез l5 s1 1 степени, как лечить псевдоспондилолистез | Ревматолог

Позвоночный столб &#8212, один из важнейших органов человеческого тела. Он является вместилищем спинного мозга, нервных корешков, а также выполняет поддерживающую и опорную функцию. Нарушения в строении этого органа влекут за собой последствия для всего организма.

Смещение позвонков &#8212, это патологический процесс, который помимо болевого синдрома, нарушает полноценное функционирование нервной и опорно-двигательной системы. В данной статье мы раскроем тему подробнее, рассказав, что такое спондилолистез (листез) и как его лечить.

Характеристика болезни

Листез &#8212, патологическое смещение вышестоящего позвонка относительно нижестоящего в позвоночном столбе. Различают антеспондилолистез &#8212, смещение позвонка кпереди относительно всего столба, и ретроспондилолистез &#8212, заднее выпячивание. Ретроспондилолистез l4 встречается намного реже (заднее выпячивание), чем переднее позвоночной кости.

Боковое смещение наблюдается реже &#8212, позвонки отклоняются в правую или левую сторону, такой диагноз называется латеролистелез.

В медицинской практике встречается заболевание у детишек раннего возраста, молодых людей, зрелых и пожилых.

Нет оснований полагать, что патологию провоцируют возрастные изменения костно-хрящевых тканей. Более вероятно, отклонение позвонков является следствием развития других дегенеративных процессов в изолированной форме.

Причины возникновения

Медиками не установлено точных причин развития данной патологии, возможно определить лишь косвенные факторы, влияющие на возникновение дегенеративного спондилолистеза позвоночника.

Основные причины листеза:

• наследственные особенности строения костей,
• родовые травмы,
• врожденная патология,
• слабость мышечного корсета спины и ног (эффективные упражнения для мышц спины здесь),
• дистрофические и дегенеративные процессы (деформация, рахит, артроз, остеохондроз, радикулит, грыжа и др.),
• злокачественное новообразование,
• недостаточное развитие позвоночного столба у ребенка,
• гиподинамия, спровоцированная сидячим образом жизни,
• повышенная осевая нагрузка на позвоночник (в особенности характерно для профессиональных спортсменов и женщин во время беременности),
• перелом позвоночника (суставной дуги или отростков позвонка).

Классификация

В зависимости от причин, повлекших развитие заболевания, его принято классифицировать по видам. Рассмотрим их подробнее.

Патологический или вторичный. Формируется в результате первичного заболевания костей или опухолевого новообразования. Под давлением кости разрушаются, позвонковая дуга ослабляется и частично смещается.

Травматический. Диагностируется в результате перелома структурных частей позвоночника.

Псевдоспондилолистез. “Что это такое?”, &#8212, задаются вопросом пациенты пожилого возраста, видя поставленный диагноз. Дело в том, что дегенеративный или ложный листез развивается на фоне воспалительного процесса или артрита, влекущего за собой разрушение межпозвоночного хряща и суставной дуги.

Вследствие псевдоспондилолистеза поясничного отдела наблюдается увеличение изгибов спины по типу сколиоза или лордоза.

Послеоперационный. Является подвидом заболеваний спины, развивающихся в результате проводимой операции на позвоночном столбе, ослабления мышечного корсета и межпозвоночного пространства.

Истмический спондилолистез формируется под воздействием сильной нагрузки, провоцирующей растяжение позвонков. Смещение возникает относительно нижестоящего сегмента. Более всего истмического листезу подвержены спортсмены или люди с неверно сросшимися позвонками после перенесенного компрессионного перелома.

Диспластический или врожденный. Патология развивается у детей, характеризуется аномальным развитием позвонков в поясничном отделе, при котором дуга сустава остается несрощенной или несформированной для нормального функционирования. По мере взросления патология прогрессирует, изменение изгиба позвоночника достигает 75 процентов.

Стабильный и нестабильный листез &#8212, характер болезни, при котором принимаемая человеком поза и физическая нагрузка влияет или не влияет на степень смещения позвонков.

Чаще всего повреждается поясничный отдел позвоночника. Объясняется это наибольшей подвижностью сегментов l5 s1 в пояснично-крестцовом отделе.

Какие бывают степени

Для классификации степеней смещения медики используют два способа &#8212, по силе отклонения верхнего сегмента относительно нижнего, или по углу наклона, формируемого вертикальной линией и линией вдоль изогнутых сегментов.

Всего выделяют пять степеней листеза:

На фото наглядно показаны степени листеза.

Симптомы

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от степени проявления отклонения позвоночных сегментов.

В связи с индивидуальным строением организма каждого человека, симптомы листеза могут вовсе отсутствовать, а заболевание замечено случайно при прохождении обследования в других целях.

Ретроспондилолистез 1 степени (начальная стадия) дает о себе знать болезненными ощущениями в пояснично-крестцовом отделе.

Боли у взрослых людей отдают в область копчика, поясницы и бедер, голеностопный и тазобедренный сустав.

Если патология спровоцировала смещение шейного позвонка, то болезненность шейного отдела иррадирует в верхние конечности &#8212, ощущается покалывание и онемение рук, возможны головокружения и ощущение “тяжести” в голове.

Детей в большей степени беспокоит болевой синдром нижних конечностей.

Рассмотрим, как еще проявляется спондилолистез. Характерными признаками этой патологии являются:

• изменение осанки (образование кифозных изгибов спины),
• спазм мышц спины,
• неправильные изгибы позвоночного столба при отсутствии кифосколиоза,
• увеличение длины нижних конечностей при одновременном сокращении роста человека,
• образование складок кожи в области поясницы без видимых причин ожирения,
• выпячивание живота и грудного отдела,
• изменение походки,
• боль в поясничном отделе, набирающая силу во время разгибания и сгибания туловища, при ходьбе и в положении сидя,
• ограничение подвижности ОДА,
• в тяжелых случаях наблюдаются гипотрофия мышц, неконтролируемые движения ног, снижение чувствительности конечностей, нарушения работы нервной системы, рефлексов.

Спондилолизный болевой синдром при листезе усиливается при физической нагрузке и прощупывании позвоночных тел.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз врач сможет уже после визуального осмотра пациента, пальпации травмированных участков спины и подробного расспроса больного о беспокоящих его симптомах.

Далее, для подтверждения листеза врач назначает рентгенографию в прямой и боковой проекции, которая позволяет определить степень деформации, угол и силу смещения.

Если возникает подозрение на повреждение околопозвоночных структур, нервных корешков, спинного мозга, то врач назначает исследование МРТ и КТ.

После подтверждения диагноза, специалист подбирает наиболее оптимальное лечение спондилолистеза.

ВАЖНО! Не забывайте, что эффективность терапии зависит от скорости обращения к врачу, природы возникновения и запущенности заболевания.

Лечение

Вылечить листез возможно двумя путями: консервативным (прием медикаментов, физиотерапия, лечебная гимнастика) и хирургическим (операция). Метод лечения определяет специалист по результатам диагностики в зависимости от стадии болезни и степени деформации.

Ретроспондилолистез l5 s1 (что это такое, говорилось выше) редко купируют при помощи хирургического вмешательства. Смещение в пояснично-крестцовом и грудном отделах поддаются консервативному лечению.

Пациенту назначается медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, витаминные комплексы), ношение бандажа для ограничения подвижности травмированной области спины.

Запрещается ношение тяжестей, занятия физической активностью возможны только под присмотром специалиста с целью восстановления мышечного корсета после полного вправления позвонков.

Если болевой синдром выражен очень ярко, пациенту назначают антипсихотические лекарства.

Если поврежден шейный отдел, в 90% случаев терапия вынуждена прибегнуть к оперативному вмешательству. Весомыми причинами является нарастание болевого синдрома и продолжающееся искривление спины, отечность околопозвоночных тканей.

Промедление терапии очень опасно! Сдавливание нервных канальцев в шейном отделе чревато параличом всего тела пациента.

Операция (ламинэктомия) позволяет восстановить естественное положение сегментов позвоночника, купировать сдавливание нервных корешков, устранить перелом суставной дуги.

Восстановительный период после операции длится полгода и приковывает пациента на это время к постели, давая возможность костям приобрести естественный изгиб.

Во время реабилитации назначается курс медикаментов и витаминов, направленных на устранение отечности, болевых ощущений и скорейшее восстановление тканей.

При диагностировании патологии на стадии I и в период ремиссии после операции рекомендуется выполнять укрепляющие упражнения для спины. Как их правильно выполнять смотрите в данном видео ролике.

Меры профилактики

Профилактическим мерам поддается патология истмического или дегенеративного характера. Остальные виды спондилолистеза предотвратить и напрямую повлиять на их развитие практически невозможно.

Придерживайтесь общих рекомендаций для здоровья опорно-двигательного аппарата:

• всегда следите за осанкой в положении сидя и стоя,
• во время сидячей работы прерывайтесь для выполнения суставной гимнастики,
• спать лучше всего на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе,
• следите за техничностью упражнений при занятиях с утяжелением или при переносе тяжестей в течение дня,
• избегайте чрезмерного воздействия на позвоночник,
• выполняйте гимнастику для спины каждый день,
• во время работы за компьютером или вождения авто не наклоняйте голову вперед, держите ее прямо, а плечи развернутыми,
• плавание и йога помогут вам разгрузить позвоночник и снять лишнюю нагрузку с мышц.

Заключение

Болевые ощущения в пояснице не всегда безобидны и являются побочным результатом физической нагрузки, возможно наличие дегенеративных процессов в позвоночнике.

Спондилолистез &#8212, коварное заболевание, которое длительное время протекает бессимптомно. Если вы почувствовали болезненные ощущения в спине, отдающие конечности &#8212, это сигнал о том, что болезнь усугубляется, и вам требуется скорейшая помощь специалиста. Отнеситесь внимательно к своему здоровью.

Антеспондилолистез позвоночника – что это такое? Ответ здесь!

Загрузка...

Позвоночник человека – сложносоставная система, которая работает без сбоев до тех пор, пока все ее фрагменты в порядке. Но как только что-то меняется, даже незначительно, наступают последствия, степень серьезности которых зависит от величины проблемы. Антеспондилолистез – это сдвиг позвонка. Все начинается, когда один из позвонков смещается по отношению к нижнему, расположенному под ним, выступая в сторону спинного мозга. Отчего это происходит, и что необходимо предпринять при данной патологии.

Антеспондилолистез позвоночника – что это такое?

Почему позвонок не на месте

Каким образом структурный фрагмент позвоночника, называемый позвонком, вдруг сдвигается с места? Конструкция прочная, выдерживает большие нагрузки, должна быть веская причина, чтобы она потеряла целостность. Процесс начинается с разрушений межпозвоночного диска, но причины не установлены до сих пор.

Что такое межпозвонковые диски

Важно! Медицина не знает первопричины антеспондилолистеза, несмотря на многочисленные исследования, этиология болезни до конца не ясна. Чтобы как-то классифицировать патологию, ее разделяют на виды по провоцирующим факторам, которые могут повлиять на ее возникновение.

В настоящее время не существует единого мнения касательно причин появления такого состояния, как антеспондилолистез

Существуют два вида болезни – приобретенный и врожденный. По провоцирующим первый тип факторам патологию делят на:

• настоящую;
• ложнопатологическую;
• травматическую;
• паралитическую;
• спондилолитическую.

Чаще всего антеспондилолистез возникает в четвертом и пятом позвонках поясничной зоны. L4 смещается, выступая над L5, а тот – над крестцовым отделом.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить смещение позвонков грудного отдела, а также рассмотреть причины, симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Компрессионная симптоматика характерна для антеоспондилолистеза позвонков L4-L5 и возникает из-за ущемление корешков нервов и выражается резкой болью в пояснице

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Чем это опасно? Патология в позвонке L4 происходит из-за сдавливания нервов нижних спинномозговых отделов, она может окончиться инвалидностью, но распространена не особенно широко. Антеспондилолистез позвонка L5 – самый распространенный. Он тоже может вызвать инвалидность, поскольку ущемляется седалищный нерв, и могут быть парализованы ноги.

Кстати. Почему «зона риска» – поясница? Объяснение простое. Грудная клетка и вся часть позвоночной дуги, проходящей по ней, зафиксированы прочнее, чем подвижная поясница. Шейная зона, хоть и не имеет жесткого реберного каркаса, но не испытывает таких глобальных нагрузок, как низ спины.

Смещение позвонка вперед

Максимальный объем давления при любом виде физической деятельности и даже когда человек просто идет или стоит, приходиться на поясничную зону. Позвонки могут незначительно сдвигаться во всех отделах, но только на отрезке L4-S1 смещение будет самым большим и действительно опасным.

Классификация и провокационные факторы

Патология может быть затяжной или иметь острое течение. При затяжной форме она вызывается длительными заболеваниями позвоночника либо заболеваниями, которые передались человеку генетически. При острой поводом к смещению позвонка обычно является травма, которая дает мгновенное проявление симптомов.

Спондилолистез

Кстати. Одной из причин смещения приобретенного называют спондилолиз. Его можно считать основным провоцирующим фактором, поскольку он вызывает патологию в 67% эпизодов возникновения антеспондилолистеза.

Степени тяжести в зависимости от глубины смещения позвонка

Еще заболевание классифицируется на стабильную и нестабильную форму. При стабильной смещение остается неизменным, а при нестабильной – проявляется или исчезает, если пациент поменял положение тела.

Антеспондилолистез бывает стабильным и нестабильным, при нестабильном позвонок может смещаться, когда пациент меняет позу

Что конкретно может спровоцировать антеспондилолистез.

1. Врожденный дефект, патология.
2. Позвоночный туберкулез и другие дегенеративные заболевания.
3. Повышенная травматическая восприимчивость позвонков.
4. Крестец расположен горизонтально.
5. В диске начались дегенеративные метаморфозы.
6. Отростки суставных фрагментов позвонка деформированы, в силу своей недоразвитости, что ведет и к недоразвитию суставов.
7. «Запустить» смещение может любая патология позвонков врожденного характера.
8. Длительное нахождение в сидячем положении на протяжении долгого времени.
9. Подъем тяжестей, переноска и наклоны с тяжестями.
10. Наследственная расположенность к заболеваниям позвоночника.

Подъем тяжестей — одна из причин

Цены на пояса для спины

Синдромы и симптомы

Этот недуг сопровождается рядом сопутствующих синдромов, самыми важными из которых являются три.

Клиническая картина патологии

Таблица. Характеристика сопровождающих синдромов.

Синдром	Характеристика
Сосудисто-вегетативный	Объясняются изменения тем, что нарушается кровоток в той зоне, где позвонок смещен. Из-за этого начинается развитие воспалительных процессов, которые затрагивают, в том числе, и нервные волокна. Формируется рефлекторный синдром. Здесь наблюдается: · сужение тканевых артерий; · поясничный лордоз в усиленном проявлении; · стойкие спастически сокращения мышц; · нарушение дефекации; · проблемы с мочеиспусканием; · кишечные расстройства.
Неврологический	Является прямым следствием повреждения корешков деформировавшихся нервов из-за их защемления. Синдром имеет следующие симптоматические проявления: · болят бедра, ноги, промежность; · нарушается чувствительность кожного покрова; · неврологи обнаруживают при осмотре ослабление коленного рефлекса; · ограничена подвижность тазобедренного сустава, одного или обоих; · во время ходьбы, даже непродолжительной, наступает быстрая усталость.
Компрессионный	Он развивается вследствие антеспондилолистеза четвертого и пятого позвонков, когда защемляются корешки их нервов. Здесь симптоматика зависит от степени смещения: · при четвертой степени, когда смещение происходит по всей длине, развивается люмбаго и возникает резкая болезненность поясничной области; · третью степень дает смещение на ¾; · вторая степень – позвонок выдвинут наполовину; · первая – на ¼ длины.

Диагностируется патология у врачей: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург. После традиционного сбора анамнеза и забора анализов, обязательно назначается магнитно-резонансная томография и различные виды рентгенографии. Берутся спондилограммы, делается мультиспиральная КТ. Проводится, при необходимости, электронейромиография с дополнительными исследованиями.

Компьютерная томография

Особенности лечения

Лечение может быть многоплановым и захватывает множество направлений, соединяя их в единый комплекс.

Консервативная терапия

Традиционный и самый распространенный способ лечения антеспондилолистеза. Дает стопроцентный эффект при степенях заболевания первой и второй, то есть до тех пор, пока тело позвонка не смещено более чем наполовину. Классическая схема лекарственной терапии выглядит следующим образом.

1. Прием нестероидов, призванных избавить организм от воспаления и болей. Чаще всего назначается «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие препараты этих групп.

   «Кеторолак»

2. Использование физиотерапии, которая поможет укрепить брюшные мышцы и ограничить мобильность поврежденной позвоночной области.
3. Постоянное ношение ортопедического корсетного изделия, которое не даст позвонку еще больше сместиться, зафиксировав его положение.
4. В случае если лекарственная терапия не помогает полностью справиться с болью, эпидуральная анестезия – блокадный укол (курсом).
5. Лечебная физкультура, специально подобранный гимнастический комплекс.
6. Поддерживающее вспомогательное лечение народными средствами.

Одна из наиболее эффективных физиотерапевтических процедур при дегенеративном антеспондилолистезе — электрофорез с димексидом

По поводу лекарств, все просто – они помогают, если стадия не сильно запущена. Одна из самых эффективных физиопроцедур при многих проблемах с позвоночником – электрофорез. Его при диагнозе дегенеративный антеспондилолистез делают с димексидом. Таким образом, препарат удается доставить глубоко под покров кожи и сохранить его концентрацию в тканях высокой в течение семи дней.

Кстати. Эффективно улучшают кровообращение и позволяют регенерировать поврежденную антеспондилолистезом область позвоночника диадинамические токи и применение лечебных грязевых ванн.

Грязелечение ставит своей целью применение грязей, имеющих различное происхождение

Если лекарственная терапия не дала результат или он неудовлетворительный, скорее всего степень заболевания выше второй. В этом случае проводится эпидуральная блокада. Новокаин доставляется непосредственно в эпидуральное пространство инъекционным способом. Процедура очень результативна, полностью избавляет от боли, и может проводиться в количестве трех курсов в течение года.

Физиотерапевтические аппараты

Физические упражнения

Стоит уделить им особое внимание, так как подобранный комплекс лечебной физкультуры обязательно дополняет любое консервативное лечение. Необходимы физические упражнения, чтобы укрепить мышцы пресса и спинные.

Зарядка для укрепления мышц спины и живота

Если делать их регулярно, мышечный корсет будет сохранять тонус, что позволит ему поддерживать в правильной позиции весь позвоночник. Хоть комплекс подбирается и назначается всегда индивидуально, в зависимости от стадии и особенностей больного и болезни, есть ряд общих упражнений, показанных при антеспондилолистезе.

1. Лечь на твердую плоскость, максимально вытянуться, ноги распрямить, носки направить к себе, а руки расположить под головой. Вытянуть из такой позиции тело еще больше, до максимума, но делать это плавно. Зафиксировать достигнутое положение в течение десяти секунд, расслабить тело и снова повторить, до пяти эпизодов.
2. Из прежнего положения согнуть колено при помощи обхвата рук, тянуть его руками к груди, прижать, зафиксировать, отпустить. Каждая нога выполняет по пять обхватов-притяжений.
3. Таким же образом притянуть два колена вместе и раскачиваться на поясничной позвоночной зоне вперед и назад.

Укрепление мышц спины

Если вы хотите более подробно узнать, как укрепить мышцы спины в домашних условиях, а также рассмотреть эффективные методы упражнений, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Народные средства

Разумеется, они лишь дополняют консервативное лечение, ни в коем случае не являясь его альтернативой. Даже самые «безобидные» рецепты необходимо сначала обсудить с врачом. Эффективной помощью считаются следующие средства.

1. Горчицу, камфарное масло и спирт в равных частях смешиваются и превращаются в мазь, которая наносится на место смещения.
2. Смешивают сок редьки пополам с водкой и растирают.
3. Мумие принимают внутрь и применяют наружно в качестве аппликаций.

Мумие

Цены на средства народной медицины при болях в спине

Когда показана операция

Для неясной этиологии эта болезнь очень конкретная в терапии, если первые две стадии лечатся медикаментозно, то начиная с третьей, а особенно в четвертой рекомендуется хирургия. Поводом к операции могут послужить не снимаемые лекарствами, даже новокаином, боли, либо возникновение осложнений, дающих риск здоровью.

Для проведения операции доступ может быть получен спереди, сзади или сбоку

Не всегда и не сразу это полноценное хирургическое вмешательство с большим разрезанием ткани. Это может быть (и в большинстве случаев врачи стараются провести именно ее) лапароскопия. При лапароскопической операции разрез не делают больше пяти сантиметров, поскольку в этом нет необходимости. Лапароскоп входит в брюшную полость и через нее убирает антеспондилолистез, но только в том случае, если он не осложнен.

Кстати. Если имеются осложнения или риск их возникновения, проводится ручная хирургическая операция с установкой на смещенный позвонок фиксирующей конструкции.

Диагностика и лечение спондилолистеза

Антеспондилолистез нельзя причислить к самым страшным патологиям, но только до тех пор, пока заболевание не переходит к последним стадиям. Поэтому не стоит запускать болезнь, игнорировать ее симптомы и тянуть с обращением к врачу. Промедление, как и самолечение, могут явиться поводом для сложной операции или стать причиной инвалидности.

Видео — Смещение дисков позвоночника поясничного отдела симптомы

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Антеспондилолистез позвоночника что это такое

Антеспондилолистез позвоночника – что это такое? Ответ здесь!

Позвоночник человека – сложносоставная система, которая работает без сбоев до тех пор, пока все ее фрагменты в порядке. Но как только что-то меняется, даже незначительно, наступают последствия, степень серьезности которых зависит от величины проблемы. Антеспондилолистез – это сдвиг позвонка. Все начинается, когда один из позвонков смещается по отношению к нижнему, расположенному под ним, выступая в сторону спинного мозга. Отчего это происходит, и что необходимо предпринять при данной патологии.

Антеспондилолистез позвоночника – что это такое?

Почему позвонок не на месте

Каким образом структурный фрагмент позвоночника, называемый позвонком, вдруг сдвигается с места? Конструкция прочная, выдерживает большие нагрузки, должна быть веская причина, чтобы она потеряла целостность. Процесс начинается с разрушений межпозвоночного диска, но причины не установлены до сих пор.

Что такое межпозвонковые диски

Важно! Медицина не знает первопричины антеспондилолистеза, несмотря на многочисленные исследования, этиология болезни до конца не ясна. Чтобы как-то классифицировать патологию, ее разделяют на виды по провоцирующим факторам, которые могут повлиять на ее возникновение.

В настоящее время не существует единого мнения касательно причин появления такого состояния, как антеспондилолистез

Существуют два вида болезни – приобретенный и врожденный. По провоцирующим первый тип факторам патологию делят на:

• настоящую;
• ложнопатологическую;
• травматическую;
• паралитическую;
• спондилолитическую.

Чаще всего антеспондилолистез возникает в четвертом и пятом позвонках поясничной зоны. L4 смещается, выступая над L5, а тот – над крестцовым отделом.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить смещение позвонков грудного отдела, а также рассмотреть причины, симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Компрессионная симптоматика характерна для антеоспондилолистеза позвонков L4-L5 и возникает из-за ущемление корешков нервов и выражается резкой болью в пояснице

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Чем это опасно? Патология в позвонке L4 происходит из-за сдавливания нервов нижних спинномозговых отделов, она может окончиться инвалидностью, но распространена не особенно широко. Антеспондилолистез позвонка L5 – самый распространенный. Он тоже может вызвать инвалидность, поскольку ущемляется седалищный нерв, и могут быть парализованы ноги.

Кстати. Почему «зона риска» – поясница? Объяснение простое. Грудная клетка и вся часть позвоночной дуги, проходящей по ней, зафиксированы прочнее, чем подвижная поясница. Шейная зона, хоть и не имеет жесткого реберного каркаса, но не испытывает таких глобальных нагрузок, как низ спины.

Смещение позвонка вперед

Максимальный объем давления при любом виде физической деятельности и даже когда человек просто идет или стоит, приходиться на поясничную зону. Позвонки могут незначительно сдвигаться во всех отделах, но только на отрезке L4-S1 смещение будет самым большим и действительно опасным.

Классификация и провокационные факторы

Патология может быть затяжной или иметь острое течение. При затяжной форме она вызывается длительными заболеваниями позвоночника либо заболеваниями, которые передались человеку генетически. При острой поводом к смещению позвонка обычно является травма, которая дает мгновенное проявление симптомов.

Спондилолистез

Кстати. Одной из причин смещения приобретенного называют спондилолиз. Его можно считать основным провоцирующим фактором, поскольку он вызывает патологию в 67% эпизодов возникновения антеспондилолистеза.

Степени тяжести в зависимости от глубины смещения позвонка

Еще заболевание классифицируется на стабильную и нестабильную форму. При стабильной смещение остается неизменным, а при нестабильной – проявляется или исчезает, если пациент поменял положение тела.

Антеспондилолистез бывает стабильным и нестабильным, при нестабильном позвонок может смещаться, когда пациент меняет позу

Что конкретно может спровоцировать антеспондилолистез.

1. Врожденный дефект, патология.
2. Позвоночный туберкулез и другие дегенеративные заболевания.
3. Повышенная травматическая восприимчивость позвонков.
4. Крестец расположен горизонтально.
5. В диске начались дегенеративные метаморфозы.
6. Отростки суставных фрагментов позвонка деформированы, в силу своей недоразвитости, что ведет и к недоразвитию суставов.
7. «Запустить» смещение может любая патология позвонков врожденного характера.
8. Длительное нахождение в сидячем положении на протяжении долгого времени.
9. Подъем тяжестей, переноска и наклоны с тяжестями.
10. Наследственная расположенность к заболеваниям позвоночника.

Подъем тяжестей — одна из причин

Цены на пояса для спины

Этот недуг сопровождается рядом сопутствующих синдромов, самыми важными из которых являются три.

Клиническая картина патологии

Таблица. Характеристика сопровождающих синдромов.

СиндромХарактеристика

Сосудисто-вегетативный	Объясняются изменения тем, что нарушается кровоток в той зоне, где позвонок смещен. Из-за этого начинается развитие воспалительных процессов, которые затрагивают, в том числе, и нервные волокна. Формируется рефлекторный синдром. Здесь наблюдается: · сужение тканевых артерий; · поясничный лордоз в усиленном проявлении; · стойкие спастически сокращения мышц; · нарушение дефекации; · проблемы с мочеиспусканием; · кишечные расстройства.
Неврологический	Является прямым следствием повреждения корешков деформировавшихся нервов из-за их защемления. Синдром имеет следующие симптоматические проявления: · болят бедра, ноги, промежность; · нарушается чувствительность кожного покрова; · неврологи обнаруживают при осмотре ослабление коленного рефлекса; · ограничена подвижность тазобедренного сустава, одного или обоих; · во время ходьбы, даже непродолжительной, наступает быстрая усталость.
Компрессионный	Он развивается вследствие антеспондилолистеза четвертого и пятого позвонков, когда защемляются корешки их нервов. Здесь симптоматика зависит от степени смещения: · при четвертой степени, когда смещение происходит по всей длине, развивается люмбаго и возникает резкая болезненность поясничной области; · третью степень дает смещение на ¾; · вторая степень – позвонок выдвинут наполовину; · первая – на ¼ длины.

Диагностируется патология у врачей: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург. После традиционного сбора анамнеза и забора анализов, обязательно назначается магнитно-резонансная томография и различные виды рентгенографии. Берутся спондилограммы, делается мультиспиральная КТ. Проводится, при необходимости, электронейромиография с дополнительными исследованиями.

Компьютерная томография

Особенности лечения

Лечение может быть многоплановым и захватывает

Симптомы, Причины, Лечение и Диагностика

Спондилолистез — это смещение одного позвонка по сравнению с другим. Медицинские словари определяют истинный спондилолистез конкретно как переднее смещение позвонка над нижним позвонком (или крестцом). Тем не менее это часто определяется в медицинских учебниках как перемещение в любом направлении.

Olisthesis — термин, который более явно обозначает смещение в любом направлении. Прямое или переднее смещение (передний спондилолистез) может быть конкретно названо антеспондилолистез l4 или антеспондилолистез l5.

Антеролистез обычно включает пятый поясничный позвонок. Смещение назад (задний спондилолистез) называется ретроспондилолистез l5 или ретроспондилолистез l4. Латеральное смещение называется латеральным смещением или латеролистезом. Перелом является специфическим типом спондилолистеза, когда второй шейный позвонок (С2) смещен вперед относительно позвонка С3 из-за переломов ножек позвонка С2.

Спондилолистез был впервые описан в 1782 году бельгийским акушером Гербино. Он сообщил о костном выступе перед крестцом, которое закупорило суставное влагалище небольшого числа пациентов. Термин «спондилолистез» был придуман в 1854 году от греческого σπονδυλος, «spondylos» = «позвонок» и ὀλισθός «olisthos» = «скользкость», «скольжение».

Ниже рассмотрим подробнее: спондилолистез, что это такое и какая рекомендована терапия при диагностировании патологии?

Причины спондилолистеза

Обезвоженные диски. Диски действуют как подушки между позвонками вашего позвоночника. К 40 годам позвоночник большинства людей начинает высыхать и сжиматься, что обеспечивает больший контакт кости с костью между позвонками.

Грыжи межпозвоночных дисков. Возраст также влияет на внешний вид ваших позвоночных дисков. Часто появляются трещины, приводящие к выпячиванию (грыже) дисков — которые иногда могут давить на спинной мозг и нервные корешки.

Костные шпоры. Дегенерация диска часто приводит к тому, что позвоночник производит дополнительное количество кости в результате неверного усилия по укреплению позвоночника. Эти костные шпоры могут иногда зажимать спинной мозг и нервные корешки.

Костная шпора.

Жесткие связки. Связки — это тканевые связки, которые соединяют кость с костью. Спинные связки могут с возрастом напрягаться, делая вашу шею менее гибкой.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы антеролистеза (смещение позвонка вперед) включают в себя:

• Общее усиление скованности и напряжённости спины и подтяжка подколенных сухожилий, что приводит к изменению осанки и походки.
• Из-за компенсаторных изменений может наблюдаться наклон вперед или полукифотическая поза.
• Результатом изменения походки часто является заметная атрофия ягодичных мышц из-за неиспользования.
• Также может наблюдаться генерализованная боль в пояснице с перемежающейся болью в области от ягодиц до задней поверхности бедра и / или голени через седалищный нерв.

Другие симптомы могут включать покалывание и онемение. Кашель и чихание могут усилить боль. Человек может также заметить «ощущение скольжения» при переходе в вертикальное положение. Сидеть и пытаться встать может быть болезненным и трудным.

• Недостаток координации и трудности при ходьбе.
• Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника.

Как установить диагноз

Диагноз уточняется путем первичного осмотра и последующего рентгенологического исследования. Рентгенограмма служит для дифференциации заболевания и уточнения очага поражения и степени прогрессирования заболевания.

Клиническая классификация

В общем, врачи используют систему классификации Мейердинга для классификации слипов. Это относительно простая для понимания система. Скольжения оцениваются на основе процента того, что одно тело позвонка сместилось вперед по телу позвонка ниже. Таким образом, проскальзывание I степени указывает на то, что 1–24% тела позвонка сместилось вперед по телу ниже. Степень II показывает 25–49% проскальзывания. Степень III указывает на проскальзывание в 50–74%, а степень IV указывает на проскальзывание в 75–99%. Если тело полностью соскальзывает с тела под ним, оно классифицируется как скольжение степени V, известное как спондилоптоз.

Учитывается степень скольжения и такие факторы, как непреодолимая боль и неврологические симптомы, при выборе наиболее подходящего лечения.

Большинство дегенеративных случаев спондилолистеза включают I или II класс.

Как правило, более серьезные промахи (особенно III и выше степени), скорее всего, потребуют хирургического вмешательства.

Клиническая диагностика

После первичного осмотра и опроса пациента назначается рентгенологическое обследование.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенограмма позволяет получить картины очага заболевания и степень деградационных изменений в области поражения. МРТ поясничного отдела позвоночника может быть выполнена, показывая больше деталей позвоночника и степень сжатия нервов на уровне спондилолистеза.

Как лечить заболевание

Лечение спондилолистеза предполагает консервативный или хирургический подход с приоритетом первого.

Консервативное лечение

Пациентам с симптоматическим истермистическим антеролистезом первоначально предлагается консервативное лечение, состоящее из изменения активности, фармакологического вмешательства и консультации по физиотерапии. Физическая терапия (упражнения при спондилолистезе) может оценивать и устранять нарушения осанки и компенсаторных движений.

Назначение лечебной физкультуры ЛФК при диагностировании псевдоспондилолистеза пояснично-крестцового отдела недопустимо.

Массаж при спондилолистезе может быть назначен, как дополнительное лечение.

Варианты лечения обычно начинаются с применения пероральных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или напросин. Физиотерапия поможет укрепить позвоночную мускулатуру и уменьшить симптомы. Если симптомы сохраняются или являются серьезными, может быть целесообразным проведение интервенционного обезболивания. Это делается с помощью инъекций в позвоночный канал или суставы, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль.

Однако, если инъекции не дают облегчения в течение нескольких месяцев, дальнейшие инъекции не рекомендуются.

Противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с парацетамолом (Тайленол) можно попробовать вначале. Так же можно рассмотреть короткий курс пероральных стероидов, таких как преднизон или метилпреднизолон. Эпидуральные инъекции стероидов как интерламинальные, так и трансфораминальные, выполняемые под рентгеноскопическим контролем, могут помочь при сильной корешковой (ножной) боли.

Пояснично-крестцовый ортез может быть полезным для некоторых пациентов, но его следует применять на временной основе для предотвращения атрофии мышц позвоночника и потери проприоцепции.

Хирургическое лечение

Дегенеративный антеролистез со стенозом позвоночника является одним из наиболее распространенных показаний к операции на позвоночнике (как правило, ламинэктомия) среди пожилых людей. Как минимально инвазивные, так и открытые хирургические методы используются для лечения антеролистеза.

Поскольку у многих пациентов может быть спондилолистез, но они могут не иметь серьезных симптомов, не всем пациентам требуется операция. Обсуждение с хирургом должно подчеркнуть, почему показана операция и каковы типичные результаты этого хирурга, основанные на его или ее методах.

Хирургическое лечение является последним вариантом, если неоперационное лечение не удалось. Операция обычно включает декомпрессию с или без слияния.

Декомпрессия выполняется путем удаления кости и диска, чтобы открыть пространство для нервов в позвоночном канале.

Слияние необходимо для стабилизации нестабильного спондилолистеза. Слияние выполняется путем вставки инструментов для позвоночника, винтов и клеток, чтобы стабилизировать тела позвонков. Костный трансплантат, или трупная кость, или собственная кость пациента, также вводится для того, чтобы нарастить кость между двумя телами позвонков, чтобы излечить или слить их вместе.

Синтетические варианты также доступны, если пациенты не хотят использовать трупную кость в своей операции.

Пациентам следует обсудить варианты хирургии костного трансплантата и позвоночника со своим хирургом, так как доступны различные методы как минимально инвазивные, так и открытые хирургические, но с разными рисками и преимуществами.

Риск хирургического вмешательства варьируется в зависимости от хирургического метода, но наиболее распространенные риски включают кровотечение, инфекцию, повреждение нерва, разрывы твердой мозговой оболочки, псевдоартроз (неудачное слияние), ослабление аппаратных средств, а также дегенерацию суставов и дисков соседнего уровня.

Даже при наличии этих рисков преимущества хирургического вмешательства часто перевешивают эти риски, но тщательное обсуждение с хирургом поможет сохранить их в перспективе.

Восстановление зависит от возраста пациента, состояния здоровья и хирургического подхода. Большинство пациентов обычно находятся в стационаре 1–3 дня в стационаре. Как правило, они обычно поднимаются и ходят на следующий день после операции с ходунками или без них.

Возврат к занятиям обычно основан на исцелении и рекомендациях хирурга. Ходьба рекомендуется сразу после операции, но не рекомендуется садоводство, бег или занятия в тренажерном зале, как правило, через 3 месяца, иногда даже до 6 месяцев.

Эти временные рамки обсуждаются с хирургом, поскольку у каждого может быть разное время, чтобы вернуться к занятиям спортом и другими видами деятельности.

Фиксация позвоночника задняя чрезостистая по Ольби

Классическое намерение «слияния» Олби заключалось в том, чтобы создать жесткий союз между сегментами позвонка, чтобы исправить сегментарную дисфункцию или нестабильность. В то время как жесткая стабилизация была благословением для многих пациентов с инвалидностью вследствие травмы или деструктивного заболевания (например, рака, туберкулеза, сколиоза, деформации и т. Д.), Она была причиной многих неудачных операций на спине при применении в лечении многоуровневого дегенеративного заболевания.

Поскольку было признано, что грыжа межпозвоночного диска обычно ассоциируется с дисфункциональным или гипермобильным сегментом позвонка, в 1940-х годах это стало стандартной практикой в ​​клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота (а также в некоторых других учреждениях в США) выполнить задний артродез после рутинной дискэктомии. Эти аутологичные костные трансплантаты регулярно собирали с гребня подвздошной кости пациента (ободок таза).

Рутинное «слияние» кости с дискэктомией использовалось в течение многих лет, но «вышло из употребления», когда исследования показали, что пациенты с этим не выглядят лучше, чем пациенты с одной только дискэктомией.

Дискэктомия

Фиксация позвоночника задняя околоостиетая по Хенле

Проводят под местным наркозом обнажение позвонков пациента c L3 до S2. Остистые отростки освежают с помощью хирургического долота и устанавливают трансплантаты. Укрепляют с помощью петель. Зашивают кожу с помощью шва узлового типа. Показана иммобилизация.

Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью костных пластинок по Груца

В качестве трансплантатов выступают пластинки с параметрами ширины и толщины 1,5 и 2 см соответственно. При необходимости ширина пластинок может быть увеличена до 3 см. Фиксация осуществляется с помощью узловых швов кетгутового типа. Затеем зашивают фасцию и кожу одним швом без прерывания.

Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью стружки губчатой кости по Груца

Процедура аналогична предыдущей за исключением вида используемых трансплантатов. Применяется стружка кости губчатого типа. Эта операция обеспечивает большую гибкость позвоночника после фиксации и быстрое заживление. Рекомендуется на ранних стадиях течения рассматриваемого заболевания.

Фиксация пояснично подвздошная по груца

Хирургическое вмешательство заключается в создании канала в подвздошной кости с дальнейшей фиксацией части ребра в этом канале. Процедура рекомендована на поздних стадиях течения заболевания.

Фиксация позвоночника задняя по козловскому

В качестве трансплантата применяется отрез с большеберцовой кости, представляющий формуу скобы. Эта скоба фиксируется на крестце и предварительно освеженных дужках.

Фиксация позвоночника задняя по мейердингу

Операция совмещает две технологии Гурца. Для обеспечения оптимальной фиксации одновременно применяются пластины и стружка.

Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая передняя в сочетании с резекцией по чаклину

Эта операция рекомендована на поздних стадиях течения заболевания и при высокой тенденции к прогрессированию патологии. Отличается длительной реабилитацией. Вскрытие производится через брюшину. В качестве трансплантата применяется клиновидный колышек, изготовленный из большеберцовой кости.

Фиксация позвоночника передняя пояснично-крестцовая по груца

Технологическая составляющая операции связана с установкой имплантатов из малоберцовой кости в отверстие позвонков. Отверстия просверливают специальной хирургической дрелью. В период реабилитации после иммобилизации рекомендуется носить корсет.

Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая передняя по келлогу спиду

Процедура относится к радикальной хирургической практике и применяется только на поздних стадиях развития заболевания, когда иные методики гипотетически являются недостаточно эффективными. Сущность вмешательства заключается в просверливании отверстия в позвонке и установке штифта. Причем диаметр последнего должен несколько превышать диаметр отверстия для обеспечения надежной фиксации.

Осложнения

Осложнения при этом заболевании можно условно разделить на две группы:

1. Связанные с распространением воспалительных процессов на близлежащие ткани.
2. Связанные с передавливанием и сжатием нервов, что может привести к снижению функциональности отдельных органов человека или к параличу конечностей.

Получение инвалидности при развитии спондилолистеза

Инвалидность при рассматриваемом заболевании выдается на тех же основаниях, что и при остеохондрозе. Связана с частотой проявления болевого синдрома в течение последних 12 месяцев.

Прогноз и профилактика

Спондилолистез l5-s1 имеет хороший прогноз для жизни пациента вне зависимости от стадии заболевания. При своевременном консервативном лечении, в большинстве случаев, возможно полное восстановление функциональности опорно-двигательной системы человека. Операция при спондилолистезе требуется редко, но обеспечивает избежание рецидивов более чем в 70% случаев.

Гимнастика, рекомендуемая при спондилолистезе, может с успехом применяться для профилактики развития патологии или при подозрении на наличие заболевания. Направлена в первую очередь на укрепление мышц спины.

Поделиться ссылкой:

Антеспондилолистез позвоночника L4, L5: что это такое?

При постановке диагноза, звучащего, как антеспондилолистез позвоночника, что это такое знают далеко не все люди, имеющие подобную проблему. Антеспондилолистез является крайне опасным состоянием, при котором наблюдается смещение одного позвонка по отношению к другому вперед. Это патология при значительном смещении может привести к различным неврологическим осложнениям.

Антеспондилолистез может быть как врожденным, так и приобретенным. В действительности он встречается достаточно редко у людей, которые ведут здоровый образ жизни. Обычно позвонки от смещения защищает мощный связочный аппарат, синхондроз, дугоотростчатые суставы и сильные мышцы. Таким образом, для смещения позвонков требуется направленное воздействие неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.

Главные причины заболевания

В настоящее время не существует единого мнения касательно причин появления такого состояния, как антеспондилолистез. Наиболее часто патология начинается с возникновения дегенеративно-дистрофических изменений, но о причинах заболевания дискуссия еще ведется. Стоит отметить, что существует несколько видов антеспондилолистеза, в том числе:

• истинный;
• спондилолитический;
• ложный;
• травматический;
• паралитический.

Заболевание может протекать как в острой, так и затяжной форме. Как правило, в первом случае наблюдается сразу же характерная и отчетливо выраженная симптоматика, причем смещение позвонков является следствием травмы. Затяжные варианты антеспондилолистеза отличаются постоянно прогрессирующим течением, причем в большинстве случаев развиваются на фоне хронических заболеваний позвоночника или при наличии врожденных аномалий его строения.

Наиболее часто появление патологии связано со спондилезом, при котором имеет место сращивание дуг позвонков. Кроме того, развитие антеспондилолистеза может состоять в тесной связи с другими аномалии формирования позвоночного столба. К возможным предрасполагающим факторам такого смещения относятся:

• различные дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
• травматические повреждения позвонков;
• частые физические перегрузки;
• операции и иные вмешательства;
• осложнения онкологических заболеваний;
• тяжелые инфекционно-воспалительные болезни;
• внутриутробные аномалии развития;
• наследственная предрасположенность.

Кроме того, к предрасполагающим факторам развития антеспондилолистеза относится сидячий и малоподвижный образ жизни, так как в этом случае происходит постепенное ослабевание мышечного и связочного аппарата, поддерживающего позвоночный столб.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Симптоматические проявления патологии

Симптомы антеспондилолистеза зависят от степени и характера смещения позвонка. При таком патологическом состоянии могут проявляться следующие типы синдрома:

• компрессионный;
• сосудисто-вегетативный;
• неврологический.

Как правило, неврологический синдром проявляется, если имеет место повреждение нервных корешков, располагающихся в зоне L4-S1. Учитывая, что нервные окончания, располагающиеся в данной области, отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов малого таза, могут наблюдаться следующие признаки смещения позвонков:

• болезненность в паху и ногах;
• снижение чувствительности кожных покровов;
• ослабление коленных рефлексов;
• ограничение подвижности тазобедренных уставов;
• слабость в ногах после ходьбы.

При нарушении кровяного оттока в области смещения позвонков может развиться сосудисто-вегетативный синдром. В этом случае может наблюдаться:

• возникновение воспалительных процессов;
• сужение артерий в мягких тканях;
• спастическое сокращение мышц;
• появление лордоза в поясничном отделе позвоночника;
• нарушение процесса мочеиспускания и дефекации.

Как правило, корешковый синдром развивается при наличии антеспондилолистеза на уровне позвонков L4-L5. Нередко подобное состояние сопровождается серьезным болевым синдромом.

Диагностика и лечение

При появлении признаков антеспондилолистеза обязательно нужно получить консультацию у ряда узконаправленных специалистов, в том числе невролога, вертебролога, ортопеда, нейрохируга. После проведения осмотра и сбора анамнеза врачами для подтверждения диагноза, как правило, назначается:

• магнитно-резонансная томография;
• обзорные спондилограммы;
• компьютерная мультиспиральная томография;
• электронейромиография.

Лечение может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. При консервативном подходе назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики или эпидуральная анестезия, если обычные препараты не действуют и болевой синдром не удается снять. В некоторых случаях требуется ношение ортопедического корсета.

Кроме того, больным требуется физиотерапия, позволяющая безопасно укрепить мышечный каркас позвоночника и брюшной стенки.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

После снижения остроты симптоматических проявлений пациенту может быть необходим комплекс физических упражнений. Они должны быть крайне дозированными и выполняться под наблюдением физиотерапевта.

В тяжелых случаях, когда позвонок отличается повышенной мобильностью и имеет место серьезный компрессионный и неврологический синдром, может быть показано срочное оперативное вмешательство. В большинстве случаев фиксация смещающегося позвонка проводится посредством лапароскопической операции, которая является достаточно малотравматичной и более безопасной, чем другие виды хирургического лечения. При таком оперативном вмешательстве значительно снижается риск осложнений.

---

Смотрите также

• 
  Объемный вес что это такое
• 
  Дистрофия мозга что это такое
• 
  Континентальный завтрак что это такое
• 
  Мех рекса что это такое
• 
  Нимфомания у женщин что это такое
• 
  Лейкоциты в крови что это такое
• 
  Лимфоденома что это такое
• 
  Рубикон что это такое
• 
  Квадрат декарта что это такое
• 
  Пневматоз толстой кишки что это такое
• 
  Менеджер по вэд что это такое