Главная » Разное » Артроскопия плечевого сустава что это такое

Артроскопия плечевого сустава что это такое


Артроскопия плечевого сустава - операция на плечевом суставе

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча.

Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Показания и противопоказания к артроскопии

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения.

Артроскопия показана в следующих случаях:

  • хронический тендинит;
  • разрыв связок;
  • капсулит — «замороженное плечо»;
  • импинджмент-синдром субакромиальный;
  • посттравматический артроз сустава;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • разрыв вращательной манжеты;
  • привычный вывих;
  • SLАP-синдром;
  • бурсит.

Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.

Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля.

Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию. По причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.

Возможно вам также будет интересно почитать — Артроскопия коленного сустава

Перед операцией артроскопии плечевого сустава

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции. Которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям.

Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе.

Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Во время артроскопии плечевого сустава обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность.

Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами. Поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки. Это места введения артроскопа и проекция положения сустава.

Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав. Производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства.

Госпитализация от одного до четырех дней.

После операции артроскопии

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции.

Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа. Но не ранее чем через месяц после операции.

Осложнения после артроскопии

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов. Риск осложнений сводится к нулю.

Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Преимущества методики

  • высокая точность диагностики;
  • малоинвазивность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • отсутствие необходимости длительной госпитализации.

Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость.

Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС. Но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.

Иногда артроскопия плечевого сустава является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава. Например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом.

Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.

Ошибка | Sustavs.com

При необходимости диагностики или лечения повреждения и травм верхних конечностей применяется артроскопия плечевого сустава. Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, проводится быстро и имеет малый срок реабилитации. На сегодняшний день врачи все чаще прибегают к артроскопии, поскольку накоплен позитивный опыт в проведении операции, а отдаленные результаты показали ее положительные качества.

Показания и противопоказания

Артроскопия плечевого сустава имеет четкие показания и противопоказания. Плечевой сустав ввиду своих анатомических особенностей довольно часто повреждается. Плечо имеет один из максимальных объемов движений, однако площадь соприкосновения головки и суставной поверхности небольшая – все это провоцирует различного рода повреждения, при которых понадобится проводить артроскопию.

Процедура проводится при следующих патологиях:

  • подвывих или привычный вывих плеча;
  • повреждения синовиальной оболочки;
  • травмы сухожилий;
  • разрыв манжеты плеча;
  • повреждения суставной поверхности;
  • бурсит;
  • ограничение подвижности;
  • посттравматический артроз;
  • хондроматоз (наличие внутрисуставных тел).

Артроскопию можно приводить при появлении новых признаков уже имеющихся заболеваний или при рецидивах, если таковые появились.

Как и любая процедура, артроскопия плеча имеет противопоказания. Не проводят процедуру:

  • при хронических и острых инфекционных процессах в плечевом суставе;
  • если у пациента есть противопоказания к применению анестезии;
  • при гнойном повреждении кожи в области плечевого сустава, что может спровоцировать занесение инфекции;
  • в случае развития кистозно-фиброзного анкилоза, т.е. сращения костей;
  • при уменьшение суставной полости.

Это не значит, что при таких ограничениях пациентам нельзя помочь – врач предложит проведение полостной операции. Конечно, она будет более травматичной и период реабилитации дольше, но артроскопию при таких ограничениях однозначно не используют.

Возможности процедуры

Артроскопия плечевого сустава может справиться со следующими патологиями:

  • стабилизация ротаторной манжеты плечевого сустава – усечение и дальнейшее сращение суставов с тканями;
  • восстановление разорванных связок – повторная фиксация связочного аппарата, возврат в анатомическую позицию при смещении, при необходимости – усечение связок с дальнейшим креплением;
  • извлечения остеофитов – иссечение остеофитов и хондроматозных тел с последующим их удалением;
  • посттравматичный артроз – проводится удаление нефункциональной хрящевой ткани, вызывавшей воспаление;
  • субакромиальная декомпрессия – высвобождение защемленного нерва;
  • SLAP повреждение – проведение процедуры дебридмента;
  • патологии бурсы – вскрытие суставной сумки, удаление утолщений и промывание полости антисептическими средствами;
  • привычный вывих плеча – восстановление анатомического положения суставных элементов, удаление нефункциональных частей, компрессионная репозиция.

Артроскопию успешно применяют для удаления кистозных образований и восстановления трещин, а также при ограничении подвижности, импиджмент-синдроме. Однако замена плечевого сустава, т.е. установка импланта, все еще проходит посредством широкого доступа и проведения полостной операции.

Плюсы и минусы артроскопии

Проведение артроскопии при патологиях плечевого сустава имеет огромные плюсы. Врачи отмечают, что такое вмешательство признано одним из лучших в плане одновременной диагностики и лечения.

При проведении вмешательства врач имеет возможность контролировать процесс на мониторе

Положительные стороны артроскопии заключаются в следующем:

  • пациент находится в стационаре короткий срок – чаще всего это один день, максимальный срок при необходимости наблюдения за пациентом – 4 дня;
  • артроскопию проводят довольно быстро – от получаса до часа;
  • возможность сберечь целостность сустава;
  • при артроскопии есть возможность поставить наиболее точный диагноз, поскольку доктор видит на мониторе патологию;
  • малоинвазивность процедуры, ведь два прокола в плечевом суставе – это отнюдь не широкая полостная операция, после которой остаются большие шрамы;
  • низкая вероятность осложнений;
  • существенным плюсом является быстрая реабилитация и восстановление подвижности в суставе.

Среди минусов операции можно отметить возможные осложнения, которые появляются после проведения процедуры. Как правило, их немного, и они составляют 0,5 процентов среди всех случаев, когда эта процедура проводилась. Иногда осложнения возникают в ходе операции и устраняются сразу в процессе ее проведения. Среди минусов можно отметить:

  • гематому;
  • отечность плеча;
  • болезненность.

Эти последствия являются обычными и возникают практически после каждого оперативного вмешательства. Они быстро проходят и специального лечения не требуют, а для снятия болезненности доктор посоветует обезболивающие лекарства.

СПРАВКА! Очень редко можно встретить повреждение глубоких вен. Это бывает, если доктор задел крупный кровеносный сосуд. К редким осложнениям относятся локальные воспаления, неврологические проблемы и повреждения хрящевой ткани в суставе.

Читайте также:

Порядок проведения

Проведение артроскопии начинается с подготовительного этапа. Как правило, длительной подготовки и дополнительной диагностики не требуется. В клинике больной заранее посетит анестезиолога и врача-ортопеда. Анестезиолог попросит пациента рассказать об аллергии на различные анестетики, если таковая имеется. По результатам опроса и изучения медицинской документации анестезиолог принимает решение о том, какой необходим наркоз, определяется с наркотическим веществом и дозировкой.

Врач-ортопед потребует результаты других методов исследования, которые необходимо иметь перед операцией:

  • анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
  • анализ крови на наличие гепатита;
  • кровь на сифилис;
  • коагулограмма, т.е. расшифровка показателей свертываемости крови;
  • свежая электрокардиограмма, которая будет содержать заключение врача с разрешением на проведение операции;
  • МРТ плечевого сустава.

Сама операция проводится под общим наркозом. Его подают посредством маски или эндотрахеально. Перед тем как провести операцию, врач выбирает методику доступа к суставу.

Классическая поза, в которой наиболее часто проводят операцию, это когда больного кладут на здоровую сторону, а больную руку отводят вверх и слегка в сторону, фиксируя системой блоков. Еще одно положение – это аксиальная трактация по двум осям. Больная рука будет зафиксирована под прямым углом к оси плеча с блоками нагрузкой по 2–3 кг. Еще один вариант – это позиция пляжного кресла. Пациента располагают полусидя, словно он сидит в шезлонге. Сустав будет свисать на свободный край стола, где доктор проводит оперативное вмешательство.

В ходе проведения вмешательства операционное поле обеззараживается, проводятся необходимые отметки, где будут делаться проколы, отмечается диспозиция отдельных частей сочленения. Пункционной иглой делается прокол и вводится в сустав около 50 мл физраствора. В месте основного доступа делается небольшой разрез. Обычно он не превышает 5 мм и с использованием троакара туда вводится артроскоп – это специальное оборудование, содержащее видеокамеру.

Через второй разрез вводится пластиковая канюля. Она служит для отсасывания появляющихся жидкостей. Дальнейшая тактика лечения определяется врачом в зависимости от того, что необходимо делать в суставе. Вся операция проводится под полным видеоконтролем. Доктор видит абсолютно все, что происходит в суставе. Артроскопическая операция малотравматична и помогает достичь высоких результатов в лечении патологий плечевого сустава.

Восстановление

После артроскопии пациенты проходят реабилитацию. Это несложный период, как правило, он не связан с какими-либо осложнениями. В первую неделю после операции желательно не снимать повязку, которую накладывают еще в лечебном учреждении на больной плечевой сустав. В это время необходим максимальный покой суставам. Если необходима перевязка, ее должен делать исключительно медицинский работник.

ЛФК проводится под контролем медицинского работника

В процессе реабилитации доктор назначит антибактериальные средства, проинформирует об обезболивающих препаратах, которые можно принять при сильной боли. Для снятия воспаления на плечевой сустав нужно прикладывать периодически холод. Так восстановление проходит гораздо легче.

Также плечо после операции фиксируется повязкой, а позднее можно приобрести специальную конструкцию для иммобилизации сустава. С первого дня до окончательного восстановления показана ЛФК. Тяжелые физические нагрузки для руки необходимо ограничить сроком на полгода. Если все рекомендации врача соблюдать, то проблем с реабилитацией не будет и пациент очень быстро восстановится после артроскопии плечевого сустава.

Отзывы

Чтобы иметь представление о процедуре, можно почитать отзывы пациентов, перенесших ее:

Ирина, 32 года
«Плечо я повредила в прошлом году во время рафтинга на отдыхе. Там я не обратила внимание, но по приезде домой начались боли. Оказалось, это повреждение связок, причем довольно крупного масштаба. Врачи делали артроскопию – операцию на плече. Все прошло хорошо, причем восстановилась я почти за две недели».

Алексей Иванович, 57 лет
«У меня начались сильные боли в плече и посторонний хруст, МРТ показало хондроматозные тела. Их мне удаляли при помощи артроскопии. Все прошло хорошо, а при рецидиве врач снова посоветовал попробовать эту методику».

Игорь, 26 лет
«Артроскопию мне делали внепланово, я занимался спортом и повредил плечо, начался воспалительный процесс, рентген показал инородные тела. Врачи делали операцию недолго, боли не было, причем восстановился я быстро».

Артроскопия плечевого сустава – отличный способ малоинвазивного вмешательства в довольно крупное сочленение. После процедуры не остается шрамов, а реабилитация проходит максимально быстро.

Артроскопия плечевого сустава: суть, показания, описание операции

Артроскопия плечевых суставов является современным методом оперативного вмешательства. Сущность операции заключается в использовании артроскопа - устройства, снабженного камерой. Оно позволяет в реальном времени отслеживать весь ход операции. 

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Можно сказать, что все многообразие функций человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Из-за анатомических особенностей плечевого сустава появляется высокая вероятность вывиха. В большинстве случаев лечение сводится к вправлению и фиксации плеча в недвижимом состоянии до восстановления тканей. Однако в некоторых ситуациях не обойтись без операции – артроскопии плечевого сустава.

Строение здорового плечевого сустава

Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомическое строение нормального плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной (гленоидальной) впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию. Головка плечевой кости соответствует по форме впадине лопатки. По краю суставной впадины расположена суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно впадины лопатки. Связки (клювовидно-плечевая и суставно-плечевая) прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. Сустав плеча окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. Это надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Подробнее об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).

Вывих в плечевом суставе

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки так же свободно, как мяч на тарелке. Из-за высокой подвижности и нестабильности для сустава характерны состояния, при которых головка плечевой кости может выходить из впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях. Поэтому нередко случаются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Вывихи в плечевом суставе бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев), может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении. Головка плечевой кости смещается вперед и заходит под клювовидный отросток лопатки, потому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка сместится вперед дальше, она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе от края впадины лопатки отрывается суставная губа (повреждение Банкарта, названо именем английского хирурга). Может произойти и разрыв самой капсулы сустава.

Передний вывих

Отрыв суставной губы - фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1–2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом происходит отрыв губы в заднем отделе.

Типичный механизм заднего вывиха.

Нижний вывих. В сравнении с передними и задними, встречается крайне редко. При таком вывихе головка плечевой кости смещается вниз (лат. - luxatio erecta). Отличительной особенностью является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужден держит ее над головой.

Нижний вывих - luxatio erecta

Причины вывихов плечевого сустава

Чаще всего вывих происходит из-за травмы, однако этому могут способствовать и другие причины:

  • Генерализованная гипермобильность суставов. Это состояние встречается у 10–15% населения, характеризуется избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.
  • Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина может быть менее глубокой, слишком наклоненной вперед (передняя инклинация) или назад (задняя инклинация), что и способствует вывихам. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя ее часть), и некоторые другие редкие анатомические особенности, повышающие риск вывихов.
  • Повторяющиеся растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис, волейбол – это виды спорта, которые сопровождаются многократными движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате, многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность сустава.

Характерные симптомы вывиха

При первом вывихе плеча в большинстве случаев имеется боль, которая в основном обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо нет вообще. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов. Распознать вывих плечевого сустава можно и по другим признакам:

  • Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, движения руки весьма ограничены, возможны качательные движения, когда плечо «пружинит», а не двигается.
  • Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка смещается вперед, и передняя часть области сустава становится более округлой. Если пациент худой, под кожей можно даже прощупать смещенную головку плечевой кости. При заднем вывихе спереди в области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.
  • Нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок обусловлено либо повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой, либо появлением отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь: что делать при вывихе?

При подозрении на вывих плеча не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку вы можете ошибиться и спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха способно привести к повреждению нервов или сосудов. Все, что вам следует сделать, – это подвесить руку на косыночной повязке и приложить холод к месту травмы. В качестве косынки может выступать любой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

Осмотр врача и постановка диагноза

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Когда врач будет расспрашивать вас об обстоятельствах травмы, постарайтесь рассказать обо всем максимально подробно и лаконично. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).
После осмотра области плечевого сустава для уточнения диагноза могут понадобиться некоторые тесты. Золотым стандартом диагностики вывихов является рентгенография, которая позволяет оценить не только местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей. Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции.

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции

На фото видно, что головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако по этой рентгенограмме сложно понять куда сместилась головка, вперед или назад. Если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить это с помощью пальпации, выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и снимок в осевой проекции

На правом фото четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) вперед и располагается под ключицей (зеленая стрелка).

Вывих с переломом

К сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани, как например, отрыв суставной губы, но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Переломы могут быть различного характера.

Импрессионный (вдавленный) перелом, или переломом Хилл-Сакcа (по именам двух американских хирургов). Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе. Подобное может произойти и при непрофессиональном вправлении сустава.

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Перелом можно увидеть на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно, а хирург при этом знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Более яркая картина данного перелома видна на рентгенограммах в осевой проекции.

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Переломы суставной впадины лопатки. Как и импрессионные переломы головки плечевой кости, возникают при перекате.

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

На фото сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма, виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии.

Другие повреждения при вывихе плечевого сустава

Помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок, переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться также другие мягкие ткани и хрящ.

Повреждения хряща Хилл-Сакса. В данной ситуации в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

Малый «Хилл-Сакс» - фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

SLAP-повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). Это разрывы суставной губы. То есть губа не отрывается целиком, а разрывается на части, при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP-повреждения возникают в верхней части суставной губы, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Разрыв губы при подобном повреждении может затрагивать и само сухожилие.

SLAP – повреждения. На фото слева – вид с камеры при артроскопической операции. Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, их достаточно сложно диагностировать, но можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артроскопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Разрыв сухожилия надостной мышцы. Речь идет о сухожилии, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Такие повреждения тоже встречаются редко, и найти эту проблему способен только опытный и высококвалифицированный врач, который знает о таких ситуациях.

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

Лечение вывиха путем вправления

При первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений, как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Гораздо важнее – уточнить характер вывиха его направление, исключить переломы, для чего достаточно сделать рентгенограмму. После диагностики первым делом следует выполнить вправление, устранить вывих. После этого, при необходимости, врач будет заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).

Важно отметить, что первые вывихи вправляются тяжелее повторных, и чем быстрее человек обратится к врачу, тем легче будет вправить плечо. После диагностических процедур врач производит попытку закрытого, безоперационного вправления, предварительно проведя обезболивание (чаще раствором новокаина). Для этого применяются специальные приемы, показанные на иллюстрациях ниже. На самом деле, способов закрытого вправления гораздо больше, здесь показаны только самые распространенные из них.

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

Если с момента вывиха прошло довольно много времени, например, больше суток, мышцы сокращаются, и вправить плечо становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксантов). Если вправить вывих не удалось, выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом. После вправления обязателен рентгенологический контроль, который позволяет оценить правильность процедуры и исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах в состоянии вывиха. Более того, импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления сустава?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммобилизацию – обездвиживание сустава. Это нужно для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа. В нашей стране до сих пор иногда накладывают громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на период 3–4 и даже больше недель. 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа - повязка Смирнова-Вайнштейна

Носить такую повязку в течение нескольких недель весьма мучительно. Современная медицина давно уже пришла к выводу, что подобные повязки совершенно не нужны. В цивилизованной практике используют удобные и практичные слинг-повязки.

Слинг-повязка

Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех или более недель. Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации. Помимо слинг-повязки, существует еще вариант иммобилизации в отведении.

Иммобилизация в отведении

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягивается передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Это повышает шансы на то, что губа прирастет, и вывихов больше не случится. Подобный метод обездвиживания менее удобен, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Медикаментозная терапия

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах: парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д. В первые 2–3 суток после вывиха рекомендуетсся охлаждать сустав, чтобы уменьшить отек и снизить боль. Следует отметить, что никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитина и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс) и витамины при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок. Тратить на это деньги не стоит, более того, подобные эксперименты могут быть даже опасными для здоровья.

Принципы лечения повторных и хронических вывихов

Повторные вывихи чаще наблюдаются у молодых людей (до 30 лет). Если первая травма произошла в старшем возрасте, вероятность повторного вывиха меньше. Однако с возрастом вывихи, как правило, носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. Проведение ряда крупных исследований показало, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37–41%. При этом иммобилизация в отведении снижает риск до 25%.

Повторный вывих свидетельствует о том, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа), не выполняют свои функции в достаточной мере. Такой вывих называют привычным или используют более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава». Каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных травм, однако стоит признать такую тактику сомнительной, потому как вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности многие силовые упражнения способны, наоборот, привести к повторному вывиху.

Единственно верным решением при хронической нестабильности плечевого сустава является операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности считается операция Банкарта. Выполняется она артроскопически, без традиционного разреза, поэтому называться по-другому артроскопией плечевого сустава.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава предполагает введение в суставную полость артроскопа. С его помощью хирург контролирует все этапы операции.

Через один прокол длиной 1–2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1–2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, ими создают новую суставную губу взамен старой, которая обычно полностью стесывается при повторяющихся вывихах.

Анатомическое строение нормального плечевого сустава

Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, подшивают его к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается вперед, то губу восстанавливают спереди, а при заднем вывихе – сзади. При необходимости в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике:

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта)

Фотографии, сделанные после артроскопии плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы якорные фиксаторы – специальные приспособления с якорем на одном конце, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала фиксаторы бывают двух типов: 

  • Рассасывающиеся – их изготавливают из специального материала (обычно из полимолочной кислоты), который за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, увидеть можно только просветление от каналов в кости, в которых они установлены. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, фиксирующегося в кости при повороте.
  • Нерассасывающиеся – металлические (как правило из титановых сплавов) фиксаторы, изготавливаемые в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. Современные сплавы весьма безопасны, и длительное нахождение фиксатора в плече не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся вариантов является их более высокая прочность.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3–4 якорных фиксатора, выбор типа которых осуществляет оперирующий хирург. Пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор будет использован в его случае. Мы рекомендуем применять фиксирующие элементы проверенных мировых производителей, которые давно зарекомендовали себя. Стоит выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ от компании DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor от Arthrex и фиксатор TWINFIX™ от бренда Smith&Nephew.

Различные варианты рассасывающихся и нерассасывающихся якорных фиксаторов

Кроме лечения хронической нестабильности плечевого сустава, операцию Банкарта могут применять и в других случаях:

  • При первых вывихах – такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.
  • При субкомпенсированной нестабильности – когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но пациент не уверен в своем плече. Ему кажется, что оно вот-вот «вылетит», поэтому он инстинктивно ограничивает движение.

После операции Банкарта накладывают иммобилизирующую повязку (обычно повязку в отведении) на две-три недели, после чего приступают к упражнениям.

Другие возможные хирургические манипуляции

В некоторых случаях могут быть целесообразны и более редкие операции:

  • Если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого, как правило, используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек размером, соответствующим объему перелома, и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами.
  • При переломах лопатки выполняют остеосинтез – сместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами.
  • Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон вперед или назад), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

Наиболее подходящий вид операции в вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом.

Результаты артроскопии плечевого сустава и статистические данные

К сожалению, никакая операция не может гарантировать успех на 100%, и добиться стабильности плечевого сустава во всех случаях не получается. В медицинской практике отслеживают процент успешных операций (случаи, когда вывихи в плечевом суставе после операции не повторялись) и процент неудач (случаи, когда вывих после операции возникал снова). В таблице ниже приведены результаты наиболее известных в мире хирургов, занимающихся стабилизацией плечевого сустава. Как видно, 100% успех удалось получить только одному автору (при этом число пациентов было относительно небольшим). Поэтому следует настороженно реагировать на заверения хирурга о том, что у него все операции заканчиваются успешно.

Статистика удачных операций 

 

Срок наблюдения после операции

Частота неудач

Warme и соавторы (1999)

25 месяцев

8% неудач

Kandziora соавторы (2000)

38 месяцев

16% неудач

Tauro (2000)

39 месяцев

7% неудач

Kim соавторы (2002)

39 месяцев

3% неудач

Kim соавторы (2003)

44 месяца

4% неудач

Fabbriciani соавторы (2004)

24 месяца

0%

Mazzocca соавторы (2005)

37 месяцев

11% неудач

Bottoni соавторы (2005)

32 месяца

3% неудач

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Если вывих произошел впервые:

  1. Нет ли у меня переломов лопатки, импрессионных переломов головки плечевой кости или других переломов?
  2. Какие связки, сухожилия или другие структуры у меня повреждены?     
  3. Нет ли у меня каких-либо анатомических особенностей, которые привели к вывиху, например, дисплазии суставной впадины лопатки?
  4. Какое лечение сейчас будет оптимальным в моем случае? Какая иммобилизирующая повязка нужна, как долго ее носить? 
  5. Как скоро я смогу вернуться к работе (следует сообщить врачу о характере деятельности)?  
  6. Если я занимаюсь спортом, если моя работа связана с физическими нагрузками, может целесообразно сразу выполнить операцию, чтобы вывихи не повторялись вновь?

Если вывих произошел два и более раз:

  1. Какая операция подойдет в моем случае? Будет ли это операция Банкарта, или нужна какая-нибудь другая операция?
  2. Можно ли операцию в моем случае выполнить артроскопически?
  3. Есть ли у меня импрессионный перелом головки плечевой кости, если да, то нужно ли выполнять пластику вдавленного перелома, т.е. «выправлять» его?
  4. Есть ли у меня какие-нибудь другие особенности, которые могут влиять на тактику операции?
  5. Какие импланты нужны для моей операции (якорные фиксаторы, винты и т.д.)? Оплатит ли их моя страховая компания?
  6. Какая иммобилизирующая повязка будет нужна после операции, как долго ее носить?
  7. Как скоро я смогу вернуться к работе?

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить вашему здоровью, по любым вопросам касательно восстановления плечевого сустава обращайтесь в нашу клинику. 

Артроскопия плечевого сустава. СпортКлиника. Санкт-Петербург.

Интернет консультации

Уважаемые друзья!!!

Мы сейчас все находимся в необычной ситуации и наши возможности для контактов существенно ухудшились. Тем не менее, существуют некоторые решения для неотложных вопросов и мы сможем попробовать их задавать друг другу несмотря на ситуацию.

Если у Вас появляются вопросы к нашим специалистам, то можно позвонить и сказать об этом нашим администраторам:

  • Нам в первую очередь будут нужны файлы Вашего МРТ и мы Вам объясним как их подготовить.
  • Во-вторых- нам нужно, чтобы Вы подготовили короткую историю как Вы заболели, детали травмы (если она была).
  • историю можно дополнить фотографией внешнего вида сустава.
  • Опишите как сустав работает и есть ли какие-либо ощущения в процессе движения.
  • Далее наши специалисты познакомятся с Вашими данными и напишут своё короткое резюме.
  • Если можно что-либо предпринять дистанционно, то мы сообщим Вам об этом в первую очередь!
  • Если все же в обязательном порядке потребуется очная консультация, вопрос будет касаться оперативного лечения, то мы Вам об этом сообщим и подскажем наши следующие рациональные шаги!

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.

Среди них и самая первая, сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович - ныне профессор травматологии и ортопедииглавный врач СпортКлиники.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Плечевой сустав – подвижное соединение между лопаткой и плечевой костью. Это многоосное шаровидное сочленение позволяет совершать движения во всех плоскостях. При этом истинных связок не имеет и укреплен мышцами верхней конечности, что обуславливает высокую подвижность, но при этом большую подверженность вывихам. Вращательную манжету плеча образуют мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава, а именно, надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая. Часть ее расположена по краю лопаточной впадины, в которой находится круглой формы головка плечевой кости. Эта часть хряща называется суставной губой. Таким образом, увеличивается площадь суставной поверхности и амплитуда движений. С одной стороны она стабилизирует сустав, с другой – является его уязвимой частью и нередко подвергается повреждениям. Частота травм данной локализации высока. Травматические повреждения, а также их последствия зачастую требуют хирургического лечения. Наиболее щадящим методом хирургического лечения является артроскопия.

Основные преимущества артроскопии

Артроскопия плечевого сустава – это современное хирургическое решение, альтернативное классической открытой хирургии. По своей частоте артроскопии плеча находятся на втором месте после коленного.

Так какие же можно выделить преимущества?

  1. Это малоинвазивный метод, что означает минимальные разрезы. Ровно такие, чтобы в полость сустава можно было ввести хирургические инструменты. А, значит, не остается крупного рубца на коже такой заметной области, как плечо. Снижается до минимума риск послеоперационных осложнений, связанный с травматизацией окружающих тканей.
  2. Точность диагностики благодаря современной оптике и увеличению изображения, передаваемого на экран, позволяет доктору максимально точно определить очаг патологии и сохранить здоровые ткани.
  3. Нет необходимости в длительном пребывании в стационаре. Пациентов, как правило, отпускают домой уже через несколько часов.
  4. Реабилитация после артроскопии протекает быстрее и легче по сравнению с классической.

Показания к проведению артроскопии.

Рассмотрим основные случаи, когда показана артроскопия плеча:

Повреждение Банкарта

Головка плечевой кости при избыточных нагрузках часто травмируется. Происходит отрыв ее части, что влечет нестабильность, вывихи, болевой синдром. Повреждение Банкарта – это разрыв суставной губы суставного отростка лопатки в передней ее части. Самая распространенная патология плеча. Наиболее часто встречается у теннисистов, гандболистов, волейболистов и т.д. Артроскопически выполняют фиксацию деформированного участка либо формируют валик из капсулы сустава, подшивая его к кости фиксаторами.

SLAP-повреждение

Характеризуется разрывом суставной губы в верхней ее части в области прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В группе риска, прежде всего, находятся спортсмены, занимающихся бросанием или подъемом тяжестей. В данном случае в ходе артроскопической операции выполняют не только восстановление, но и крепление сухожилия двуглавой мышцы.

Повреждение вращательной манжеты

Целостность вращательной манжеты необходима для стабильности сустава и сохранения его двигательной активности. Ее нарушение может быть вызвано травмами, вывихами или хроническим воспалительным процессом. Чем раньше произвести операцию в случае разрыва сухожилия мышцы, тем выше шансы для полного восстановления функций. Во время артроскопии поврежденное сухожилие натягивают и прикрепляют швом или фиксаторами. Наименее травматичным будет артроскопический оперативный доступ.

Субакромиальный инпинджмент-синдром

Вызывает защемление вращательной манжеты и других мягких тканей между головкой и акромиальным отростком лопатки при их соударении. На начальных стадиях синдрома, обратимого и не имеющего осложнений, проводят консервативную терапию. Оперативное лечение, как правило, включает сразу несколько манипуляций: резекцию края акромиона, дебридмент измененной субакромиальной сумки, релиз клювовидно-акромиальной связки и резекцию остеофитов. Все эти манипуляции наиболее часто проводят артроскопически, так как этот доступ малоинвазивный и эффективный.

Этапы артроскопии плечевого сустава.

На этапе подготовки к операции оценивается здоровье пациента на основании данных анамнеза, лабораторных исследований и, при необходимости, дополнительных методов диагностики. В отсутствии противопоказаний назначают дату хирургического вмешательства. Анестезия при артроскопии, как правило, местная (спинальная или проводниковая), благодаря чему снижается риск осложнений, возможных при наркозе. Используют задний и передний доступ к полости плечевого сустава, рука при этом находится в положении отведения. Инструменты вводятся в суставную полость через два маленьких разреза. Артроскоп позволяет визуализировать структуры внутри сустава, увеличенное их изображение выводится на экран. После оценки состояния, выявления патологических областей, принимается решение о необходимости тех или иных лечебных манипуляций, которые доктор осуществляет в ходе этой же операции. После пациента перевозят в удобную палату, где его могут навестить близкие. Домой можно отправляться уже через 3-4 часа после операции.

Реабилитация.

Травматизация окружающих сустав тканей при артроскопии минимальна, благодаря этому периферический отек и ограничение в движении после оперативного вмешательства менее выражены и «уходят» гораздо быстрее, чем после открытых операций. Вероятность инфекционных осложнений гораздо ниже, чем при артротомии, поэтому прием антибиотиков назначают крайне редко. В раннем периоде к суставу прикладывают холод, при необходимости пациенту назначают прием противовоспалительных обезболивающих средств. После снятия швов для скорейшего выздоровления и во избежание возможных осложнений наазначается курс реабилитационных мероприятий.

Врач-реабилитолог подбирает индивидуальную комфортную и максимально эффективную программу, которая может включать в себя:

  • Лечебный массаж.
  • Физиотерапию.
  • Кинезиотерапию.
  • Тейпирование, применение фиксаторов.
  • Механотерапию.

При соблюдении всех рекомендаций уже через 1-2 месяца возможно возвращение к активной жизни и профессиональному спорту.

Вернуться в раздел: Артроскопия суставов

Артроскопия плечевого сустава: отзывы об операции, упражнения и реабилитация после артроскопии, ЛФК и разработка плеча | Ревматолог

Артроскопия плечевого сустава позволяет предотвратить постоянные вывихи и переломы в области плечевого пояса. Эту манипуляцию назначают пациентам, которым не помогло терапевтическое и консервативное лечение.

Что такое артроскопия плеча

Главное преимущество данного хирургического вмешательства заключается в минимальном травмировании пораженного отдела. Здесь не используют глубокие разрезы, что сокращает реабилитационный период и риск появления побочных эффектов от проведенной операции.

Суть артроскопии заключается в введении специального артроскопа через небольшие разрезы (примерно 1-2 см) мягких тканей к пораженной области.

Плюсы и минусы артроскопии

Выделяют как преимущества, так и недостатки данного вмешательства. К положительным характеристикам относят:

  • минимальное травмирование мягких тканей и суставного отдела,
  • быстрый реабилитационный период,
  • возможность с точностью определить пораженную область,
  • точность диагностирования,
  • предотвращение повторного воспалительного процесса.

Выделяют и некоторые недостатки процедуры, которые проявляются в единичных случаях. К ним относятся:

  • риск появления глубоких гематом,
  • припухлость и отёчность в области мягких тканей,
  • механическое повреждение вен и артерий,
  • возникновение неврологических патологий,
  • воспалительный процесс в области хрящей.

Как лечить артрит плечевого сустава?

Узнайте, как лечить плечелопаточный периартрит.

Показания и противопоказания к артроскопии плечевого отдела

Хирургическое вмешательство проводят при следующих показаниях:

  • травма плеча. Встречается чаще всего у спортсменов. Они подвержены повышенным физическим нагрузкам, которые часто приводят к повреждениям,
  • дисплазия. Патологические изменения суставной ямки плечевой кости. Это приводит к постоянной деформации связок и мышц плечевого пояса. Все это сопровождается воспалительным процессом,
  • растяжения связок и капсул суставов. Это явление наблюдается у профессиональных гимнастов и пловцов,
  • появление остеофитов,
  • разрывы и повреждения мягких тканей плеча.

К противопоказаниям к артроскопии относят:

  • наличие хронических заболеваний,
  • непереносимость анестезирующего вещества,
  • частые аллергические реакции,
  • заболевания кожного покрова,
  • вирусные и инфекционные болезни.

Подготовка к операции

Подготовка к проведению манипуляции включает тщательный осмотр больного. Пациент должен точно описать свои ощущения в процессе движения и причину полученной травмы. Кроме того, рекомендуется уточнить число вывихов и механических повреждений за последний год.

Следующий этап &#8212, рентгеновское обследование. Снимки показывают патологические изменения в области суставной сумки и строении костей плечевого пояса. Они помогают вычислить воспалительный очаг вплоть до 1 мм.

Как лечить плечелопаточный периартроз?

Если у пациента присутствовали сложные переломы, то для тщательной диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) или МРТ. Эти процедуры позволяют определить клиническую картину патологического процесса в области плечевых суставов.

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи для обнаружения внутренней инфекции и воспалительных процессов.

Ход операции

В процессе операции хирург придает правильную форму суставной губе, устраняет растяжение в области связок и регулирует положение сустава в суставной сумке. Манипуляция осуществляется в положении лежа. Это обеспечивает беспрепятственный доступ к оперируемой области.

Затем больному проводят местную анестезию. Если у пациента отмечают низкий болевой порог и воспалительный процесс, то в этом случае осуществляется общий наркоз. Длительность вмешательства составляет от 15 до 45 минут.

Кожный покров обильно смазывают антисептическим составом. Чаще всего для этого используют йод. Из суставной сумки выкачивают небольшое количество синовиальной жидкости. После этого её заполняют физраствором. Это обеспечит отличную видимость в процессе передвижения артроскопа в полости сустава.

В небольшие проколы вставляют пластиковый зонд, через который будут оперировать пациента. По окончании процедуры накладывают слой антисептической повязки. Для быстрой регенерации кожного покрова проводят частые перевязки. Они предотвратят распространение патогенных микроорганизмов.

Что делать, если болят руки от плеча до кисти?

Возможные осложнения

В некоторых случаях отмечали осложнения после проведенного вмешательства. Артроскопия плечевого сустава, как и любая другая операция, несет определенные риски осложнений, к которым относят:

  • деформацию хрящей,
  • проколы и повреждения венозной и артериальной сети,
  • патологии в области нервного сообщения.

Практически у всех пациентов отмечали наличие отёчности и припухлости в зоне проколов. Болевой синдром присутствовал в течение 5 дней. Правильная реабилитация после артроскопии плечевого сустава помогает нормализовать кровоток в пораженном отделе.

Реабилитация

Реабилитационный период после артроскопии плечевого сустава включает фиксацию плечевого пояса в правильном положении. Для этого применяют специальную манжету, которая состоит из эластичного бинта. Срок её использования &#8212, от 2 до 4 недель.

После этого больной должен пройти три стадии восстановления. К ним относят:

  • ранний послеоперационный период. Здесь назначают курс медикаментов и ЛФК после артроскопии (специальные упражнения после операции на плечевом суставе для поддержания плечевых мышц в тонусе),
  • иммобилизационный курс. Когда рана полностью заживет, можно выполнять специальные упражнения. Они помогут разработать плечевой пояс и предотвратить повторные вывихи сустава. Лечебная физкультура основана на плавных и круговых движениях. Больному не рекомендуется делать резких махов руками, которые могут спровоцировать растяжение или защемление нервов,
  • восстановление. Здесь важно соблюдать периодичность массажных курсов и употребление лекарственных препаратов. Они сократят риск воспалительного процесса. Также требуется регулярная разработка плечевого сустава после операции.

Смотрите, как разработать плечо после операции с помощью ЛФК:

Отзывы пациентов

В большинстве случаев отмечают положительные отзывы об операции. Пациенты быстро приходят в норму уже через 1-2 месяца после процедуры.

Лариса, 35 лет: &#171,Мне проводили артроскопию год назад. Операция прошла успешно, без каких-либо осложнений. Я выполняла лечебную физкультуру в течение 3-х недель. Помимо этого мне был назначен курс медикаментозной терапии, которая помогла мне справиться с сильной болью после проколов&#187,.

Что делать, если продуло шею и плечо?

Анатолий, 25 лет: &#171,Я профессиональный спортсмен. В процессе очередных соревнований я сильно повредил левое плечо. Обращаться в больницу не стал. Через некоторое время появилась сильная отечность и гематома на месте ушиба. После обращения за медицинской помощью выявили сильный вывих сустава. Простым языком, он выпал из суставного седла.

Мне была назначена артроскопия локтевого сустава. Операция прошла быстро и успешно. Мне восстановили подвижность плечевого отдела. Срок реабилитационного периода составил 4 месяца. За это время проводил 5 сеансов тонизирующего массажа для поддержания мышечного тонуса&#187,.

Светлана, 45 лет: &#171,С возрастом все хронические заболевания начинают быстро активизироваться. В последнее время меня мучила сильная боль в области плеча. Любое движение приводило к неприятным ощущениям. Неправильный прием лекарственных препаратов спровоцировал сильный воспалительный процесс. После рентгена была назначена артроскопия плеча. Она помогла избавиться от постоянной боли и напряжения. Лечебная физкультура позволила быстро прийти в нормальную форму за короткое время&#187,.

Заключение

При соблюдении всех рекомендаций восстановление после артроскопии на плечевом суставе пройдет без осложнений. Сроки восстановления зависят от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.

Хирургия плечевого сустава. Артроскопия в Москве

Послеоперационный период

После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Медицинские сестры будут следить за вашим состоянием и при необходимости выполнят обезболивание. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома.

Дома

Восстановительный период после артроскопических вмешательств обычно короче, чем после открытых операций, однако все равно не стоит ожидать полного восстановления раньше, чем через несколько недель.

На протяжении первой недели после операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые или дискомфортные ощущения. При более или менее обширных вмешательствах, пусть даже артроскопических, полностью боль исчезнет только через несколько недель. Справится с болью и отеком помогают местные аппликации льда. При необходимости доктор выпишет вам обезболивающие препараты.

Существуют разные препараты для обезболивания – опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Прием обезболивающих помогает сделать ваш послеоперационный период более комфортным, а заживление и послеоперационное восстановление – более быстрыми.

Опиоидные анальгетики являются наиболее эффективными обезболивающими препаратами, однако они являются наркотиками и к ним может формироваться привыкание. Принимать их следует только так, как рекомендовал доктор. Как только боль купируется в достаточной мере, прием опиоидов следует прекратить.

В положении лежа вы можете испытывать некоторый дискомфорт в области плечевого сустава, хотя это и никак не повлияет на ваше восстановление. Некоторые пациенты в первые дни после операции чувствуют себя более комфортно, проводя ночь в кресле в полусидячем положении и подкладывая под руку валик.

Через несколько дней после операции большая повязка на суставе уже будет не нужна, достаточно будет простого пластыря. После того, как раны подсохнут, вы сможете принимать душ, однако вам пока не стоит шоркать или как-либо по-другому тревожить послеоперационные раны.

Для защиты плечевого сустава в течение некоторого времени после операции вы будете носить повязку или специальную шину. Как долго это нужно, вам расскажет ваш оперирующий хирург.

Реабилитация

Реабилитация является важнейшим компонентом вашего скорейшего возвращения к повседневной жизни. Специальные упражнения помогут вам как можно быстрей восстановить силу мышц и подвижность плечевого сустава. В зависимости от особенностей выполненного вмешательства вам будет предложен индивидуальный план реабилитации.

Если ваша операция отличалась какими-то сложностями, хирург может порекомендовать заниматься реабилитацией под контролем физиотерапевта.

Ваша приверженность рекомендованной программе реабилитации является залогом успешного результата хирургического лечения.

Возможные осложнения

У большинства пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава, не бывает каких-либо осложнений, однако, как и при любая другая операция, артроскопия сопряжена с определенными рисками. Если осложнения и случаются, обычно они незначительны и хорошо поддаются лечению. Возможными проблемами при артроскопии могут быть инфекция, кровотечение, тромбозы и травмы кровеносных сосудов и нервов.

Перед операцией вы обязательно обсудите с хирургом риски возможных осложнений в вашем конкретном случае.

что это такое, реабилитация, ЛФК, упражнения

Для обследования и хирургического лечения сочленений верхнего плечевого пояса все чаще используют малоинвазивные методики, включая артроскопию плечевого сустава. Это малотравматичное вмешательство зарекомендовало себя как информативный и действенный способ выявления внутрисуставных аномалий, воспалительных и деструктивных процессов, а также их своевременного устранения.

У процедуры есть масса показаний и противопоказаний, а для получения положительного результата необходима грамотная реабилитация. Основным достоинством такой операции врачи называют ограниченное травмирование тканей сустава и короткий период реабилитации.

Показания к проведению или всегда ли надо делать артроскопию плечевого сустава

В клинической (диагностической и хирургической) практике артроскопия плеча применяется исключительно при подозрении на аномальные процессы костных, связочных и хрящевых структур, из которых состоит сочленение. При болезнях мышц и сухожилий метод не применяется.

Первичное использование артроскопии показано при подозрении на травмы плеча, затронувшие капсулу сустава, костные структуры и связки:

  • подвывихи и вывихи;
  • разрыв синовиальной оболочки плечевого сустава;
  • разрыв или растяжение связочного аппарата;
  • разрыв манжетки;
  • посттравматический артроз.

Кроме того, первичную диагностику с использованием артроскопа проводят при подозрении на воспалительные и деструктивные процессы в плечевом суставе, новообразования (остеофиты) и отложение солей внутри сустава.

Повторные обследования и терапевтические манипуляции с применением метода проводятся при тугоподвижности плеча в результате повреждения суставов, воспалительного процесса, травм, при полной утрате подвижности или появлении дополнительных симптомов.

Важно! Весомым показанием к артроскопии плечевого сустава является ситуация, при которой врачу необходимо получить фрагмент ткани для биопсии и микробиологического исследования. Другие методы диагностики полностью исключают такую возможность.

Противопоказания или когда нужно отказаться от артроскопии плеча

Существенные противопоказания к артроскопии немногочисленные. К ним относятся воспалительные и гнойные процессы на коже в области проведения манипуляций, экзема и псориаз, острые воспалительные процессы в плечевом сочленении или инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой.

Полезно знать! Операция может быть проведена после предварительной консервативной терапии, когда состояние кожного покрова стабилизируется, а температура станет нормальной (при воспалениях и инфекциях).

Не проводят операцию артроскопии плечевого сустава и диагностику с использованием метода, когда доступ к полости сочленения ограничен или невозможен из-за сращения костных и хрящевых тканей, анкилоза или рубцевания в области суставной чаши и головки плеча. Также операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелых состояниях в стадии декомпенсации, шока или эмоционального/психического дисбаланса.

Ход операции

Артроскопия плечевого и ключичного сочленения проводится в условиях хирургического стационара. Пациента располагают на хирургическом столе таким образом, чтобы оперируемое плечо находилось сверху и к нему был обеспечен свободный доступ со всех сторон. Руку при этом фиксируют в приподнятом положении. Если производится замена мышцы якоря, положение пациента может быть иным: он находится в сидячем положении, наклоняется перед собой, а вытянутая вперед рука свисает с края стола.

В ходе операции врач использует специальный прибор (артроскоп), оснащенный миниатюрной видеокамерой с увеличением до 60 раз, набором хирургических инструментов и манипуляторов. Доступ в полость суставной сумки для диагностики осуществляется через небольшие проколы, а при необходимости устранения проблем с суставом хирург выполняет небольшой продольный разрез длиной не более 2-3 см. В результате вмешательства на коже остается небольшой шрам, который со временем полностью исчезает.

Первой в сустав вводится пункционная игла, посредством которой из его полости откачивается лишняя синовиальная жидкость и вводится физраствор. Далее хирург делает 2 или 3 небольших надреза длиной не более 2 см и вставляет в него троакар (через него будет введена миниатюрная камера) и пластиковые канюли для оттока жидкости. При необходимости одна из канюлей может быть заменена хирургическими манипуляторами.

В ходе артроскопии врач сначала осматривает полость сустава, фиксирует имеющиеся аномалии и при необходимости устраняет их:

  • иссекает и фиксирует концы поврежденных связок;
  • урезает хрящевые прокладки и фиксирует края костей и хрящей при оскольчатых травмах сустава;
  • усекает связки и фиксирует их при защемлении костными образованиями;
  • усекает или фиксирует край манжеты при вращательной несостоятельности этой части сустава;
  • стыкует элементы сустава в суставной сумке при внутренних переломах;
  • удаляет отколовшиеся фрагменты хрящей и шлифует острые осколки внутри сустава;
  • удаляет пленку с сумки при артрите;
  • шлифует поверхность хряща при деструктивных процессах;
  • вскрывает суставную сумку и проводит санацию ее полости при бурсите.

Перечень применяемых манипуляций зависит от поставленного ранее или выявленного в ходе осмотра диагноза. После устранения патологических очагов врач повторно осматривает полость сустава, извлекает инструменты и зашивает проколы и разрезы.

Какой наркоз используется

Общая анестезия при артроскопии используется повсеместно, так как она полностью исключает болезненность и любой дискомфорт. Для этого применяют нервную блокаду в основании шеи и плеча в сочетании с мягкими седатиками. При первичной процедуре, в ходе которой планируется исключительно осмотр суставной полости, врачи склонны использовать местные анестетики. Выбор, какое обезболивание применить к конкретному пациенту, осуществляет анестезиолог.

Сколько длится операция

Продолжается артроскопическая операция на плече в среднем около 30-40 минут. Ее длительность зависит от целей, с которыми проводится артроскопия: обзорная процедура займет не больше получаса вместе с подготовкой, а вмешательство с целью устранения повреждений сустава может занять от 40 до 60 минут.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитации после артроскопии плечевого сустава намного меньше, чем после классической операции. Она составляет от 2 до 6 месяцев — продолжительность зависит от масштаба вмешательства. Начинается реабилитация после операции с первых суток после проведения манипуляций. На начальном этапе на плечо накладывают ортез или эластичный бинт.

Важно! Носить повязку необходимо, пока швы не заживут. В среднем период восстановления тканей продолжается около 4 недель.

Для устранения отека и болезненности используют охлаждающие компрессы, НПВС и анальгетики.

Физические нагрузки

Начало активной реабилитации после проведения артроскопии плечевого сустава начинается с 7 дня послеоперационного периода. Пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок на конечность, однако полное обездвиживание уже не используется: важно постепенно нагружать мышцы, чтобы они не утратили функциональность. Для этого используют реабилитационный комплекс упражнений.

С 4 недели можно приступать к разработке непосредственно плеча. Для этого врачи рекомендуют только бытовую нагрузку и простые упражнения из комплекса ЛФК, которые не провоцируют дискомфорт и болезненность в прооперированном сочленении. Силовые нагрузки разрешены с 8 или 12 недели в зависимости от масштаба проведенного вмешательства и наличия осложнений.

ЛФК

Прибегать к комплексу ЛФК после артроскопии на плечевом суставе можно с 3 недели после проведения операции. В этот период рекомендовано стимулировать кровоток в конечности простыми упражнениями:

  • сжимание и разжимание пальцев;
  • сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
  • сведение и разведение лопаток.

Непосредственно плечо при выполнении перечисленных упражнений должно быть зафиксировано. Выполнять движения необходимо по 12-16 раз не реже 2 раз в день.

Начиная с 4 недели можно давать легкую нагрузку непосредственно на плечо:

  1. Наклоны туловища вперед со свисающими вниз руками. После того, как руки полностью расслабятся, нужно начать покачивание в разные стороны, чтобы спровоцировать движение руки в суставе без выраженной нагрузки на него.
  2. «Ходьба» руками по плоской поверхности: стене, столешнице и так далее. Корпус должен быть прямым, руки и плечи расслаблены, насколько это возможно. Давление ладоней на поверхность слабое или умеренное.
  3. Поднятие легкой гимнастической палки перед собой на вытянутых руках.
  4. Вращение штурвала (подойдет игровой руль или любой другой круглый предмет).
  5. Вращение рук вперед и назад. Амплитуда зависит от состояния пациента. Если появляется боль, упражнение стоит прекратить.

Помимо занятий физкультурой пациентам показано выполнение простых бытовых задач: самостоятельное умывание прооперированной рукой, расчесывание волос, рисование. Начиная с 8-12 недели показаны более серьезные нагрузки, в том числе на силовых тренажерах и плавание в бассейне.

Физиопроцедуры

Для более активного восстановления после артроскопии на плечевом суставе используют физиотерапию. Ее применяют с 6-8 недели периода реабилитации только к тем пациентам, у которых замедлился прогресс или отмечается повышенная болезненность.

Таким пациентам назначается восстановительное лечение:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • бальнеотерапия;
  • УФО и другие.

Длительность лечения составляет 5-10 процедур.

Как правильно себя вести и как спать после артроскопии плеча

До того, как сустав полностью восстановится, пациенту необходимо обеспечить отсутствие физического воздействия и профилактику случайного травмирования плеча. Именно для этого используется фиксация руки специальным ортезом. Его нужно надевать в ситуациях, когда предполагается перемещение в транспорте, отдых на свежем воздухе, активная прогулка. Необходимость ношения ортеза не означает полного запрета на физическую активность и вовлечение в нее прооперированного сустава. Устройство нужно снимать, когда риск травмирования плеча будет низким, то есть находясь дома.

Так как случайная травма после артроскопии может быть получена даже во время сна, спать после операции стоит на здоровом плече. Прооперированную конечность желательно прижать к телу эластичным бинтом вместе с запястьем и кистью. Иногда по показаниям врача ортопеда оберегать сустав требуется до 4 недель или дольше.

Возможные осложнения

Осложнения по вине хирурга после артроскопии плеча случаются крайне редко. Чаще всего это повреждения сосудов. Оно не опасно для жизни больного и проявляется в виде отека и гематомы в области плеча. Специального лечения состояние не требует. В редких случаях происходит травмирование нервов и хрящей внутри сустава. Для ликвидации таких осложнений требуется повторная артроскопия.

Наиболее распространенными считаются осложнения после артроскопии, возникающие по причине несоблюдения рекомендаций на период восстановления. Слова врача о том, что нагрузку необходимо прекратить после появления даже легкого дискомфорта, игнорирует примерно 5% пациентов. Они сталкиваются с такими проблемами, как воспаление сустава и несостоятельность швов. Устранить такие осложнения можно как консервативным, так и хирургическим методом в зависимости от тяжести нанесенных травм.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава – метод малоинвазивного хирургического вмешательства, при котором все манипуляции проводятся через небольшие надрезы, а не через большой продольный разрез. Одно из преимуществ такой операции – короткий восстановительный период. При ответственном подходе пациента к реабилитации количество осложнений сводится к минимуму.

Особенности восстановительного периода

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава – дело достаточно долгое. Полное восстановление занимает около 4-6 месяцев. В первые дни пациенту необходимы холодные компрессы, а конечность плотно фиксируется посредством накладывания отрезной повязки. Срок, на протяжении которого придется носить бандаж, определяется лечащим врачом в зависимости от проведенных манипуляций и состояния пациента.

При появлении болевого синдрома больному разрешается использовать любые подходящие обезболивающие, а для предотвращения осложнений назначаются противоспалительные медикаменты.

Одна из главных опасностей в реабилитационный период – атрофия мышц и различные застойные явления. Чтобы этого избежать, необходимы занятия специальной гимнастикой, которая способствует укреплению сустава. В первые 1-2 дня руку лучше не беспокоить, а после разрешается минимальная нагрузка, которая должна увеличиваться каждый день.

Первые физические нагрузки

Первые физические нагрузки должны проходить под контролем лечащего врача, который должен объяснить пациенту все правила занятия лечебной физкультурой. На второй день после операции упражнения выполняются в трех положения: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С третьего дня необходимо продолжать занятия в зале ЛФК.

Общее состояние пациента обычно значительно улучшается на 5-6 день, и с этого момента главная задача – активизировать двигательный режим травмированной конечности. Все упражнения направляются на улучшение местного кровообращения и профилактику гипотрофии мышц плеча.

На начальной фазе физической активности больной выполняет последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом: это должно сформировать определенную программу действий. Постепенно движения переносятся на «больную» сторону. Проводить тренировки необходимо ежедневно.


Следить за состоянием повязки больному придется самостоятельно: при отсутствии осложнений выписка из стационара происходит уже через сутки после проведенной операции

При выполнении любых упражнений больной должен внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. Если боль во время занятий или после них становится слишком сильной и долго не утихает, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. При необходимости придется снизить нагрузки или подобрать другой комплекс упражнений.

Правила выполнения лечебных упражнений

Для максимального укрепляющего эффекта при выполнении любых упражнений нужно придерживаться определенных правил. В противном случае ЛФК принесет организму больше вреда, чем пользы.

  1. Пациенту необходима системность: заниматься лечебной физкультурой нужно каждый день, четко придерживаясь всех врачебных рекомендаций. Личные предпочтения при выборе упражнений не должны иметь значения. При плохом самочувствии нужно постараться выполнить все возможные действия хотя бы в сидячем положении.
  2. Важно соблюдать определенную технику безопасности. Любые действия выполняются поступательно. Необходимо учитывать возможности организма, чтобы не повредить проблемный сустав. Если есть возможность, хотя бы первые две недели лучше посещать кабинет ЛФК, чтобы занятия проходили под наблюдением специалиста.
  3. Нагрузки увеличиваются постепенно, в соответствии с рекомендациями специалистов. В противном случае есть риск необратимых повреждений сустава, после чего снова потребуется хирургическое вмешательство.
  4. Резкие движения и чрезмерные нагрузки исключаются, плечо нужно беречь. Если рекомендованные действия превышают возможности больного, об этом нужно сказать врачу и отказаться от проблемных упражнений.

Торопиться и пытаться «прыгнуть выше головы» - не самая хорошая идея

Конечно, каждому пациенту хочется восстановиться как можно быстрее, чтобы скорей вернуться к привычной жизни. Но торопиться нельзя. Необходимо, чтобы мышцы набирали силу постепенно.

Как проводятся физические нагрузки

Приступать к активным физическим нагрузкам обычно разрешается через 3-6 недель после операции, сроки устанавливаются для каждого пациента индивидуально. К тому моменту, как разрешаются силовые нагрузки, больной уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. Используются также резиновые мячи или специальные платформы.

Реабилитационную физкультуру можно условно разделить на несколько групп:

  • легкие действия для тонуса мышц;
  • силовые активные нагрузки на весь плечевой отдел;
  • нагрузки с применением дополнительных приспособлений.

Начинать нужно с разминки для кистей рук, плечи при этом остаются неподвижными. Кистями выполняются круговые движения вперед и назад попеременно, необходимо минимум 3-5 подходов.

Выполняются также упражнения для укрепления связок, известные многим ещё со школьных уроков физкультуры. Руки сгибаются в локтях и держатся параллельно полу, лопатки сводятся минимум 5-7 раз. После сустав разминается посредством круговых движений.

Силовые нагрузки состоят из упражнений с эспандером или гантелями. Во время первых упражнений брать нужно только самые легкие гантели или гири. Подобные действия помогут не только укрепить поврежденные связки, но и нарастить мышечную массу.

Один из самых часто используемых тренажеров – гимнастическая палка. Рекомендуется следующее упражнение: руки вытягиваются вверх, палка устанавливается параллельно полу. Медленными движениями она перемещается вправо и влево, что позволяет задействовать практически все группы мышц сустава.

На протяжении первых дней после хирургического вмешательства любые занятия будут приносить пациенту определенный дискомфорт. Болевые ощущения после активности усиливаются, и ноющая боль – абсолютно нормально. Но если терпеть ее невозможно, лучше сразу же остановить упражнения и обеспечить пациенту покой и холодный компресс.

Смотрите также