Аспергера синдром что это такое

Причины

Впервые это расстройство описано Гансом Аспергером, соответственно и названо в честь него. Сам первооткрыватель этой патологии описывал общие черты расстройства в частности по мужской линии. Он рассуждал о наследственной составляющей этого синдрома. Современные исследования не исключают, что расстройство имеет генотипическую зависимость и это важный аспект в формировании данной патологии. Нередко семьи, где есть человек с синдромом Аспергера, интравертированы и имеют мало социальных взаимодействий, даже если не имеют установленного расстройства. Это подталкивает к мысли, что синдром имеет генетические корни с разной степенью проявления патологического генотипа. Характерно, что в генотипе больных синдромом Аспергера имеется целая группа генов, которая определяет тяжесть и проявление расстройства, именно из-за разных нарушений имеются настолько разные симптомы этой патологии.

Имеются данные о провокации тератогенного воздействия на таких индивидуумов. Именно тератогены являются довольно опасными в провоцировании такой патологии. Влияние тератогенов весьма опасно и играет свою роль уже на первичных этапах появления эмбриона. Воздействия окружающей среды естественно также довольно значимы для этого расстройства, особенно в соединении с генетическими аспектами. Многие исследователи обозначают и то, что опасны не только эмбриональные воздействия, но и расстройства, которые начинались в детстве.

Полного механизма формирования синдрома Аспергера не описано, но имеются исследовательские данные о факторах, воздействующих на мозг, имеющих глобальное значение и нарушающих нейрохимические структуры. При синдроме Аспергера нельзя локализовать эту патологию в определенной доле. Изменения мозговой и тканевой структуры при синдроме Аспергера становятся значимыми после зачатия. Неадекватное мигрирование эмбриональных клеток нарушает структуру мозговых частей и изменяет связующие нейроны. Это приводит к мигрированиям нейрональных путей, отвечающих за мышление, поведенческие аспекты.

Инструментальной и рентгенологической диагностикой подтверждено частично две теории развития синдрома Аспергера. Люди с синдромом Аспергера этому расстройству подвергаются по теории недостаточной связности. При этом говорится о не полностью синхронизированном взаимодействии высокоуровневых функциональных нейронов. На фоне недостаточности такой работы включается переизбыток низкоуровневого функционирования. Это теория недостаточной обработки объединяется с теорией неполного восприятия. Таким образом, говорится о нейромолекулярной невозможности индивидуумом видеть целую картину бытия.

Теория зеркальных нейронов в своей разработке довольно новая, она настроена на разработку и выявление данного расстройства. Это теория говорит о том, что нарушения зеркальных нейронов, отвечающих за социальное взаимоотношения и за следование своей социальной природе, а также за эмоциональную эмпатичность нарушена у индивидуумов с аутистическими расстройствами.

Симптомы

Признаки синдрома Аспергера имеют сочетающуюся симптоматику. Синдром имеет в своем составе характеристику в виде нарушения социального и материального функционирования.

Люди с синдромом Аспергера стереотипны, их ограниченность в социо-психологическом плане довольно сильно нарушает их функционирование. Особенности синдрома Аспергера – это шаблонное поведение, с ним связаны все сложности адаптирования в новой обстановке. У таких людей нет когнитивной задержки, то есть их интеллект совершенно в норме, он может быть даже развитым выше среднестатистического. При этом сосредоточенность индивидуума настроена на определенную узкую тематику, он не переключаем и изменить вектор его интереса практически нереально.

В физическом плане для таких людей характерна неуклюжесть, возможна односторонняя говорливость в направленности тематики, интересующей больного. Речь неритмична и скудна на интонации.

Признаки синдрома Аспергера наиболее актуально определять при анализе социальных взаимодействий. Такие люди не эмпатичны, то есть не выражают свою принадлежность к социуму, они не в состоянии сопереживать или в целом быть в синтонном эмоциональном состоянии.

Люди с синдромом Аспергера не выстраивают дружеские связи, не стремятся разделять жизненные перипетии со своим окружением. Так же, как и мало интересуются бытом всех остальных. Но эти индивидуумы не критично замкнуты, они скорее равнодушны к чувствам окружения, они способны начать длительный монолог, который в итоге не завершится, пока сам человек этого не захочет. Такой индивидуум не будет замечать чувств собеседника, и того, насколько ему комфортно в такой обстановке.

Для социума такое общение воспринимается бесчувственным. Люди с синдромом Аспергера характеризуются возможностью проявлять селективный мутизм — «Падая на уши» знакомым, но совершенно игнорируя общение с кем-то новым. Когнитивные способности таких индивидуумов позволяют осознавать социальные нормы, но особенности функционирования мозга не позволяют следовать таким правилам. Нередко реализация социальных норм и социальных взаимодействий для таких людей недостижимая возможность. Если они даже применяют какие-то выученные социальные шаблоны, но выглядит это неуклюже и они проваливаются в своих стараниях, так и не получая должного уровня внимания и общения.

Особенности синдрома Аспергера — ограниченность и узость интересов. Нередко сосредоточенность индивидуумов не охватывает объект в целом, а распространяется на части. Узкоспецифические интересы – это «визитная карточка» синдрома Аспергера. Люди с данным синдромом нередко накопляют тома детальной, узкой, малоинтересной информации, при этом мало интересуясь этой проблемой в целом. Симптоматика такого рода, доминирующая при синдроме Аспергера, нередко может вовлекать даже всю семью индивидуума, но учитывая незначительность такого симптома этот синдром поначалу не диагностируют, скидывая такие черты на особенность характера.

Синдром Аспергера у детей

Данное расстройство обычно диагностируется с достаточно молодой возрастной категории. Проблемы с узкими увлечениями, которые захватывают всю жизнь крохи начинают становиться очевидными к 5-ти годам, при этом ребенок совершенно погружается в свои странные изучения определенной «проблемы». Имеется гипотеза, что у детей с синдромом Аспергера имеется нарушение базового доверия к мировому сообществу и именно такие индивидуальные характеристики подталкивают их к определенному типу взаимодействия с социумом.

Дети с этим синдромом нередко собирают целые тома малопригодной информации о каких-то узких вещах. При этом их зацикленность на деталях не позволяет им осознать широкий контекст изучаемой ими проблемы. Опасность этого симптома в том, что дети интересуются определенной темой очень глубоко, восхищаясь ей, это предиктор пропуска синдрома. Важно отличать, если ребенок интересуется чем-то довольно распространённым для своего возраста, просто более глубинно пытаясь изучить это, то можно предполагать, что это просто детское увлечение. А вот если тематика излишне узконаправлена, малопригодна для игр и совершенно не детская, то имеет смысл поискать еще клинические симптомокомплексы, которые могут поспособствовать выявлению этой патологии.

Для диагностирования детского проявления синдрома Аспергера важно наблюдать за движениями. При такого рода расстройствах в движениях имеется стереотипность в играх ребенка. Он однообразно взмахивает руками, возможно, вращается всем телом. Эти движения отличаются от тиков своей добровольностью, большой ритмичностью и меньшим темпом.

Еще с детского возраста можно заметить некоторые нарушения речи, они обычно несерьезны, поскольку малыш совершенно функционален и сохранен. Также присутсвует некоторая безэмоциональность, обычно совершенное равнодушие к реагированию окружения на них. Их разговор больше похож на общение с собой, и неопытному человеку будет сложно уловить суть беседы.

Нередко лексикон у таких детей необычайно изощрён. Они используют заумные выражения, но при всей этой вычурности, они имеют сложности с интерпретированием выражений, особенно фигуральных. Трудности в понимание переходят просто в буквальное понимание всего. И тогда каждое сказанное выражение воспринимается ребенком буквально. Тяжелыми речевыми оборотами для детей с синдромом Аспергера является сарказм, ирония, юмористические обороты. Примеры буквального понимания замечались за такими детьми, когда другие дети шутили, то детей с Аспергером это пугало и настораживало. Нередко они бежали домой из-за испуга.

Характерно, что у детей с синдромом Аспергера немного отстают моторные навыки, у них могут сложности с выполнением такого рода заданий, а также с открыванием коробок и различных шкатулок. Кроме этого такому ребенку может быть трудно засыпать.

Синдром Аспергера у взрослых

Данное расстройство создает для человека совершенно отличный мир, в котором есть лишь его мировоззрения. Естественно таким индивидуумам практически нереально адаптироваться, работать и создать семью. Они становятся гениальными личностями в определенной узкой нише, но как «социальные существа» остаются довольно несчастными. Взрослые с таким синдромом совершенно неадекватно воспринимают обороты речи, разные фразы, обусловленные для веселья. Они не способны разделить с кем-то юморную историю, так как для них юмор не является приятным явлением.

Также у взрослых имеются нарушения речи, которые распространяются не только на разговорные особенности, но и на понимание. Характерно, что расстройство нарушает восприятие речи на слух, немного затрудняя его. Взрослые люди с синдромом Аспергера нередко применяют метафоры, но понятны они только им самим. Людям с этим синдромом присуща педантичность и немалая холодность, формальность в речи и восприятии также становится довольно заметной для окружения. Самым заметным симптомом являются странности в интонации и громкости произношения, поэтому нередко создается ощущение разговора с роботом. Зачастую у них есть интересный акцент, речь может быть прерывиста, со странной высотой и тембром. Для таких индивидуумов возможно присуща эхолалия, то есть повторение фраз либо своих, либо за кем-то.

Для диагностики патологии речи при синдроме Аспергера учитывается три аспекта: некачественная прасодия, то есть нарушение интонации и тона, уклончивость при поддержании темы, нарушенная и патологическая обстоятельность. Также присутствует многословие, которое обычно обстоятельно вращается вокруг темы (постоянно повторяющейся). Речь у может быть несколько некогерентной.

Признаки синдрома Аспергера у взрослых описываются нарушением перцепции, то есть механизмов восприятия внешних раздражителей, проблемами с моторными навыками, эмоциональными факторами и сном. Восприятия посредством визуального и аудиального каналов может сильно варьировать зависимо от информации, доносящейся к индивидууму. Восприятие у таких людей направлено на мелкие детали. Также таким людям довольно сложно адаптироваться и у них снижены возможности реакции привыкания.

Координация движений у больных несколько нарушена, нередко наблюдается плохой почерк, они довольно неуклюжи. В целом синхронность движений и двигательная активность – это сложное испытание для людей с синдромом Аспергера. Нередко бывают и более серьезные трудности, поэтому иногда им даже запрещено водить автомобиль. Обычно присутствуют проблемы двигательно-зрительной интеграции, нередко со сложностями проприоцепции. Естественно, вся эта симптоматика связана с расстройствами между синхронизацией определенных частей мозга. Сложности со сном у взрослых значительно сказываются на их самочувствии, проблема распространяется и на засыпание и на пробуждение.

Лечение синдрома Аспергера

Наиболее приоритетными в плане лечения этого синдрома являются психологические методики, основанные на адаптировании ребенка к изменяющейся среде. Важно в первую очередь родителям понять отличия их ребенка и принять их. Такие дети не понимают и интуитивно не сближаются с другими детьми, что еще больше их пугает и травмирует. Это состояние пугает ребенка и он использует патологические психические защиты чтобы почувствовать, что он в безопасности. Но они еще больше отдаляют его от социума. Некоторые дети при таких обстоятельствах аутизируются, другие проявляют агрессивность, а многие просто уходят в мир воображений, создавая свой своеобразный круг общения.

При психотерапевтической работе важно обозначить их особенности и показать, что помимо каких-то трудностей, есть и полезные умения. Уже разработаны этапы социального формирования у таких людей, при этом учтены также сложности, возникающие при работе. Именно поэтому зависимо от возраста ребенка подбирается отдельная методика работы с ним.

Для дошкольного возраста роль друга сначала выполняет родитель, подстраиваясь под темп ребенка и обучая его контактировать с окружением. После того, как ребенок будет достаточно адаптирован, он может приступать к взаимодействию и общению с другим ребенком, который близок ему по общению. Для младшего школьного возраста разработаны социальные истории, читая которые ребенок может обучиться типичным поведенческим аспектам и в последующем использовать их в реальном общении.

Детям в средней школе при верном сопровождении общаться уже легче, но для них все равно нужна постоянная поддержка и сопровождение взрослых. Отличным методом поддержки и продолжения обучения эмоциональности может стать курс актерского мастерства, такие бывают во многих школах (своего рода драматический кружок). Там ребенок будет обучаться эмоциям, отыгрывая их, как актер.

В юношеском возрасте человеку можно предложить чтение книг о самопомощи, написанных такими же подростками с синдромом Аспергера. Для особо застенчивых подойдут интернет знакомства, они отточат навыки социального общения и позволят почувствовать драйв от общения, при этом сохраняя безопасность. Важно давать ребенку обратную положительную связь, которая позволить отождествить себя с миром. Также имеет смысл пройти курс у логопеда, чтобы наладить речевые проблемы.

Когнитивно-поведенческая психотерапия обучит таких индивидуумов обращаться с эмоциональными расстройствами. Она постепенно научит, как понимать и принимать эмоциональные переживания, не разрушая себя и не погружая в них окружающих. Для таких индивидуумов довольно целительным является общение с животными (иппотерапия, дельфинотерапия). Можно завести дома какого-нибудь зверька, какого позволяют возможности, и доверить ребенку уход за ним для формирования социальной ответственности. Можно также поддерживать специальные необычные интересы и даже сделать это его плюсом, давая ему чувство уверенности. В случае накладки психиатрических диагнозов применяется индивидуальный медикаментозный подход.

Тест на синдром Аспергера

Особенности синдрома Аспергера диагностируются с помощью различных методик. Важно верно диагностировать данное расстройство, применяя весь спектр современных подходов.

Моторные нарушения диагностируются посредством последовательной тандемной походки, а также некоторой шаткости в позе Ромберга. Кроме этого имеются классические диагностические критерии, которые учитывают все сферы индивидуального развития. Речевые нарушения диагностируются у логопеда, а лучший способ выявления проблем с общением – это обращение к психологу.

Имеется много тестовых методик, направленных на выявление расстройств с проявлениями аутического спектра, но все они сложно дифференцируют именно синдром Аспергера. У взрослых с этим синдромом согласно тестированию имеется нелюбовь к художественной литературе, причем это не связано со скудностью интеллекта. Это скорее связано с их более высоким научным интересом к литературе нехудожественной; некоторые связывают это со сложностью понимать эмоциональные переживания персонажей и художественные обороты.

При моторных тестах можно обнаружить, что люди с синдромом Аспергера с трудом совершают моторные движения, требующие последовательных действий, также у них бывают минимальные изменения в плане атаксии и апраксии.

Есть специальные эмоциональные тесты, которые направлены на тестирование распознавания эмоциональных состояний и таким индивидуумам они даются довольно плохо. У таких людей повышен уровень тревожности по всем показателям, а также имеются нарушения сна, которые также можно выявить объективными методиками.

Впервые определить наличие расстройства обычно можно к трем годам, поэтому крайне важно вовремя посещать медосмотры. Чаще всего распознать признаки расстройства возможно при медосмотре и после этого стоит применить скрининговые методики для определения синдрома Аспергера. К таким скрининговым опросникам относят: Аспергер синдром диагностическая шкала, АССКУ, детский тест на синдром Аспергера, Джильям Аспергер синдром тест, КАДИ. Тест подбирается адаптировано, зависимо от того, кто диагностируется — подросток или другой возраст, называется: «тест на аутистический спектр».

Аспергер немного иначе диагностировал расстройство и называл его аутистической психопатией, только позже эта патология была популяризирована его последователями, когда была опубликована книга с историями таких детей. Этот синдром включили в диагностический перечень не очень рано, это связано с сложностями диф. диагностирования данного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз синдрома Аспергера благоприятен в случае своевременного проведения описанной выше терапии. Тогда больные смогут и социально адаптироваться и найти оптимальные для себя условия труда. В условиях социально -психологической поддержки, эти индивидуумы способны найти себе пару, они могут обращаться в группы поддержки для пар, где у кого-то одного есть синдром Аспергера. Естественно, жизнь с таким человеком — это «особенная робота».

Для детей, которых верно адаптировали родители и сопровождали в процессе их развития значительной поддержкой, также возможна успешная социальная адаптация. Но при неблагоприятных условиях жизнь человека с таким расстройствам достаточно печальна. Он все большое аутизируется, испытывая значительные трудности с общением и не способен ни адаптироваться, ни жить самостоятельно, ни найти пару. Адаптация таких больных проходит довольно сложно, особенно при наличии сопутствующих эмоциональных расстройств.

Учитывая гениальность таких людей в узких сферах, при их верной направленности возможно взрастить настоящего гения. Считается, что индивидами с подобными симптомами были Моцарт и Эйнштейн.

Профилактика синдрома Аспергера – это избегание тератогенов, которые в очень раннем возрасте могут неблагоприятно повлиять на плод, приводя нейрональные связи в нарушенный строй. Также важно снятие стресса у родителей, поскольку они индуцируют им ребенка. Семейное благополучие для поддержания климатического здоровья просто необходимо для поддержания здоровья детей.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Синтия Ким: "Синдром Аспергера и супружество"

Синтия Ким - женщина с синдромом Аспергера, написавшая книгу "Мне кажется, я аутичная: Руководство по диагностике расстройств спектра аутизма и самопознанию для взрослых" (несколько глав выложены на ее сайте) о поисках причин своих проблем, о первых попытках самодиагностики и, наконец, о понимании необходимости получения официального диагноза и процессе прохождения диагностики. Синтии было 42 года, когда она узнала, что имеет синдром Аспергера. Она ведет блог "Размышления Аспи", в котором пишет о тестах по самодиагностике, о сопутствующих синдрому Аспергера сложностях жизни, об опыте материнства аутичной женщины и о своем браке с нейротипичным мужем, называя его прозвищем "Ученый".

Часть 1: Введение, домашние обязанности, понимание важности извинений

Введение
Быть в браке с кем-то с синдромом Аспергера - сложная задача.
Хотя, это еще мягко сказано. Некоторые люди могут сказать и куда жестче: что это невозможно. Быстрый поиск в Интернете по запросу "брак аспергер" выдает много страшных историй.
Быть в браке с аспи - это тяжелый труд. Моментами нейротипичный партнер может чувствовать себя больше воспитателем, чем супругом, особенно, если симптомы аспи-партнера серьезно проявляются.
Но если вы в браке аспи-нт, то оказались там неслучайно. Вы сделали осознанный выбор разделить свою жизнь в том, что по существу является кросс-культурным партнерством. Как и любой кросс-культурный обмен, брак аспи-нт может быть полезным опытом или кошмаром.
Существует не так много литературы самопомощи для тех из нас, кто состоит в аспи-нт браках, особенно для женщины-аспи с мужчиной-нейротипиком (обратная комбинация встречается гораздо чаще).
Кроме привычных факторов, определяющих успех брака, есть несколько уникальных моментов, которые могут разрушить или укрепить аспи-нт брак:
- Насколько серьезны симптомы аспи-партнера
- Насколько социально опытен нт-партнер
- Насколько готовы оба партнера работать в области того, как можно улучшить или принять то, что нельзя изменить
Как женщина с синдромом Аспергера, состоящая в браке с нейротипичным партнером в течение 25 лет, я чувствую, что мне повезло по всем трем пунктам. Я на высоком конце функционирования аутистического спектра и мой муж, Ученый (как он отныне будет именоваться здесь и далее по тексту), имеет прочные социальные навыки. Самое главное, мы оба очень хороши в адаптации и принятии.
Не всегда было легко. Иногда было чертовски трудно, практически невозможно. Не раз мы рассматривали, будет ли нам лучше порознь, чем вместе. Но мы также обнаружили некоторые удивительные преимущества нашего аспи-нт партнерства. Надеюсь, некоторые вещи из тех, что мы узнали, будут полезны другим парам, у которых задача жить в аспи-нт браке.

Урок #1 Разделите домашние и семейные обязанности в соответствии с сильными сторонами каждого партнера.
Я хорошо сознаю свои сильные и слабые стороны. У меня хорошо с организацией и планированием. И очень плохо с глажкой белья. У меня хватает терпения помочь с домашним заданием и высидеть двухчасовую тренировку по футболу. Меня нельзя подпускать к электроинструменту. Для меня истинное наслаждение исследовать способы управления финансами семьи. От мысли, что надо сделать звонок соседу, чтобы подтвердить наше присутствие на вечеринке, мне хочется оттягивать это дело на несколько дней, а после нужно полежать и отдохнуть.
Вам повезло, если у вашего партнера несколько иные сильные и слабые стороны, чем ваши ​​собственные. Разделение бытовых обязанностей облегчает жизнь для обоих партнеров и решает одну из самых больших потенциальных ловушек в отношениях аспи-нт: тенденция нт-партнера чувствовать себя больше воспитателем, чем супругом и любимым. Если у аспи-партнера есть четко обозначенные обязанности, которые она отлично исполняет, то делегирование дел, в которых она слаба, поможет не чувствовать себя малозначимой.
Успешные партнерские отношения строятся на рациональном разделении труда и брак тут ничем не отличается.

Урок #2 Извиняйтесь, если сделали то, что партнер воспринимает болезненно.
Это актуально для обоих партнеров, но особенно для аспи-партнера.
Моментами для аспи трудно понять, почему что-то обидно. Смиритесь с этим. Это не имеет значения, если то, что вы сказали или сделали, было непреднамеренно. Не имеет значения, что вы хотели как лучше. Не важно, что вы полагаете, что это глупо или бессмысленно. Просто извинитесь.
Знаю, это трудно. Мой первый порыв - сказать "это не то, что я имела в виду" или "да в чем проблема?". Но это плохая идея. Если ваш партнер пострадал от ваших слов или действий, то это большая проблема. В идеале, ваш нт-партнер может спокойно объяснить, что вы сделали и как при этом он чувствовал себя: "Мне неприятно, когда ты отмечаешь в присутствии других людей, что я не обращаю внимания на разговор." И тогда вы можете также спокойно рассмотреть свою точку зрения и извиниться: "Мне очень жаль. Я не понимал, что побеспокоил тебя. Я постараюсь не делать этого в будущем".
Очевидно, не так-то просто вести такой разговор спокойно и дружелюбно. Долгое время мой муж считал, что меня просто несет. Узнав больше о синдроме Аспергера, он начал понимать, что именно это - причина тупых вещей, исходящих из моих уст. Теперь он пытается спокойно отмечать, когда я веду себя бесчувственно.
Мы оба поняли, что даже если он говорит мне о том, что беспокоит его, то я все еще могу сделать это снова в будущем. Я постараюсь не делать этого, но нет никакой гарантии, потому что синдром Аспергера затрудняет обобщение одной ситуации по отношению к другой. Весьма вероятно, что я скажу нечто подобное, не понимая, что это неприятно, потому что, на мой взгляд, это не та же самая вещь. Это вопрос веры для нт-партнера - дать аспи презумпцию невиновности, когда это произойдет, но этот вид доверия может быть одной из вещей, которая сохранит ваш брак.

Часть 2: Плохие дни, дефицит социальных навыков и чувствительность к прикосновениям

Урок #3 Примите, что у аспи могут быть как хорошие, так и плохие дни.
Я стараюсь держать под контролем некоторые из моих наиболее раздражающих аспи-черт, но бывают случаи, когда симптомы, которые я полагала подконтрольными, внезапно возобновляются или ухудшаются. Это, как правило, происходит, когда у меня стресс или тревога.
Несколько недель назад незапланированное четырехчасовое ожидание в DVM вызвало приступ персеверации (навязчивое стереотипное повторение или настойчивое воспроизведение человеком, часто вопреки сознательному намерению, какого-либо действия, высказывания, мысли, переживания и пр - прим. переводчика). Хоть я и осознавала это, но было очень трудно прекратить проигрывать ситуацию в мыслях снова и снова, и что еще хуже - вслух. Не то чтобы мне уж так хотелось пересчитывать время нашего потенциального ожидания, основываясь на скорости и количестве обслуживаемых клиентов, которые были впереди нас, да еще и в странной системе нумерации DVM, содержащей шесть различных префиксов плюс периодическое возвращение в очередь пропущенных номеров. И не наслаждалась я навязчивым отслеживанием каждого клерка, исчезающего на перерыв, тем самым увеличивая наше время ожидания, или неоднократно указывая на произвольный перечень необходимых документов, удостоверяющих личность. Я просто не могла удержаться от этого, хотя я была в курсе происходящего и осознавала, как моя персеверация усугубляет стрессовую ситуацию для нас обоих.
Тревога или сенсорная перегрузка могут усугубить широкий спектр симптомов синдрома Аспергера. Когда у меня стресс, я более неуклюжая, менее открыта для прикосновений, более негибка в мышлении, менее охотно отклоняюсь от рутины, более уязвима в плане зацикливания, более склонна к туннельному зрению, и, скорее всего, сильно затрудняюсь со слуховой обработкой. Симптомы, которые обычно не оказывают влияния на мое функционирование, становятся значительным препятствием. Я знаю, для моего мужа трудно контролировать себя в стрессовой ситуации, а затем иметь дело со вспышкой моих аспи-черт на фоне всего остального. Такие моменты действительно испытывают наш брак, и я все еще работаю над поиском способов, которые сделают их (моменты) менее ужасными для нас обоих.

Урок #4 Пытайтесь соблюсти баланс между сенсорной чувствительностью аспи-партнера и физиологическими потребностями нт-партнера.
Прикосновения, один из самых важных и фундаментальных аспектов интимных отношениях, могут быть некомфортными для людей с синдромом Аспергера. Хотя у меня большой прогресс в этой области, есть еще моменты, когда я уклоняюсь от прикосновений.
Некоторые типы прикосновений, в частности легкие касания и происходящие в неожиданное время, весьма вероятно будут неприятны для аспи. Когда я интенсивно занята деятельностью, то прикосновения часто воспринимаются как отвлекающие, а не как спонтанное проявление привязанности. Я также чаще отстраняюсь от прикосновений, когда у меня стресс или тревога.
Временами мой мозг настолько занят, выясняя значение определенного типа прикосновений, что трудно просто расслабиться и наслаждаться моментом. Из-за того, что аспи не получают многие невербальные сигналы, участвующие в интимных отношениях, мы во многом полагаемся на интеллектуальную сторону нашего мозга в обработке того, как продолжится интимный момент. Романтично звучит, ага.
Все это трудно для нт-партнера, который, естественно, жаждет физического проявления привязанности. И хоть сложно изменить мое отношение к прикосновениям в неподходящее время, я стараюсь компенсировать это инициированием физического контакта в те моменты, когда чувствую себя комфортно.
Liane Holliday Willey однажды включила в свой список обязательных дел держать за руку мужа пять раз в день. Включение объятий в список дел может показаться холодным и механическим, но это не значит, что само действие будет механическим. С тех пор как я сознательно начала искать возможности инициировать небольшое количество прикосновений в день, быть физически ласковее стало для меня более естественно и хорошо чувствуется.

Урок #5 Примите, что нт-партнеру, возможно, многократно потребуется компенсировать социальные навыки аспи-партнера.
Неважно, как упорно я работаю над улучшением моих социальных навыков, я все еще регулярно пропускаю невербальные сигналы, результат - от недоумевающих взглядов и неловких пауз до враждебности со стороны других людей.
Вот недавний пример того, как Ученый и я встретились с продавцом по поводу новой квартиры:
Продавец говорит Ученому (которого она ранее видела):
- Приятно вновь с Вами увидеться!
Ученый говорит Продавцу:
- И мне приятно Вас видеть.
Продавец говорит мне:
- Я - Линда. Приятно познакомиться. Присаживайтесь
Я говорю Продавцу (пожимая ее руку и садясь):
- И мне приятно с познакомиться с Вами.
(неловкая пауза)
Ученый говорит Продавцу:
- Линда, думаю Вы не знакомы с моей женой...
Я понятия не имела, что вызывало неловкую паузу, пока Ученый не вклинился и назвал мое имя продавцу. И до меня дошло: Ученый уже знаком с Линдой и потому не представился. Должно быть, я подсознательно повторяла его поведение, поэтому не представилась тоже.
Звучит как пустяк, но такое случается часто и расстраивает людей. Как аспи и взрослому человеку, вам может быть трудно принять необходимость такого типа помощи от вашего партнера. Опять же, пересильте себя. У всех нас есть естественные умения, но социальные навыки не в списке природных талантов аспи.
Это та область, в которой может помочь тренировка. Если нт-партнер проявит готовность, то можно использовать ролевые игры и проговаривать, как вести себя в неожиданных ситуациях. Тем не менее, оба партнера должны понимать, что как бы ни работал аспи над улучшением социальных навыков, маловероятно, что они достигнут естественного для нт уровня социальной компетентности.
Частое исправление социальных промахов может быть тяжело для нт-партнера и, вероятно, будет проблематичным на протяжении всего брака. Принятие может занять долгое время в ситуациях, когда изменение происходит медленно и непоследовательно.

Часть 3: Компромисс, общение в аспи-стиле и понимание раздражающих элементов

Урок #6 Признайте, что аспи нужно проводить большое количество времени в одиночестве.
Побыть одному - так люди с синдромом Аспергера восстанавливают силы. Если я ухожу в мой домашний офис и закрываю за собой дверь, то это не значит, что я не наслаждаюсь, будучи в кругу семьи. И не имеет ничего общего с тем, как сильно я люблю своего мужа. Это не означает, что я равнодушная, эгоистичная, холодная или бесчувственная. Это значит, что я исчерпала лимит социальных взаимодействий и нуждаюсь в восстановлении сил.
Так или иначе, но Ученый понял это за несколько лет до того, как мы узнали о синдроме Аспергера, и научился распознавать достижение мной предела во взаимодействии, иногда даже раньше чем я. Если у нас живут гости в течение нескольких дней, он обязательно выстроит график так, чтобы выделить мне время побыть одной. Если он замечает, что начинаю уставать или ретироваться во время долгого социального события, он предлагает отойти от толпы на короткое время, чтобы я могла передохнуть. Он также понял, что если я говорю, что нужно прекратить участие в социальное ситуации, то лучше сделать это, иначе продолжение дорого мне обойдется, а оно того не стоит.
Вероятно, я выгляжу как социальный тиран. Может быть, так оно и есть. Я, конечно, не из обычных жен, которые цветут от развлечений и общения. Но я узнала, что быть реалистами в отношении моих пределов и нажимая на них, где возможно, будет меньше разрушительно для наших отношений, чем хитрости и, в конечном итоге, слезы.

Урок #7 Идите на компромисс.
Это хороший совет для любого брака, но особенно он важен в случае, когда у одного из партнеров синдром Аспергера. Может оказаться, что некоторые компромиссы, которых вы достигаете, нетрадиционны. Например Ученый и я поняли, что нуждаемся в компромиссе относительно посещения мной общественных мероприятий. Он получает много связанных с работой приглашений на обеды, коктейли, церемонии награждения, и т.д. Мы пришли к выводу (после продолжительного и мучительного обсуждения) - нереально ожидать, что я буду присутствовать на каждом событии (его предпочтение) или ни на одном из них (мое предпочтение).
Наш компромисс: я буду присутствовать на важных мероприятиях, а он будет ходить один на менее важные. Это означает, что мне будет неудобно время от времени (разговаривать с незнакомыми людьми - ох, нет!), а ему будет неловко время от времени (оправдывать мое отсутствие). Как в большинстве компромиссов, оба не вполне довольными этим положением, но это наименее плохой вариант.
Идти на компромисс может быть трудным навыком для аспи. Я обнаружила, что может помочь подход затрат и выгод. Чего мне будет стоить сделать это для партнера? Чего ему будет стоить, если это не будет сделано? Каковы потенциальные преимущества для него, для меня, для наших отношений?
Для общественных мероприятий самые большие расходы, как правило, тревога за несколько дней до события и физическое истощение, которое я почувствую после. Преимущества, как правило, счастливый муж и некоторые приятные моменты социального взаимодействия. Как можно более конкретное перечисление затрат и выгод дает мне облегчение и помогает чаще идти на компромисс, а не отвергать рефлекторно все приглашения на социальные события, из-за того, что они требуют много работы.

Урок #8 Определите раздражающие элементы и пытайтесь обойти их.
Раздражающие элементы могут показаться странными или даже непонятными нт-партнеру. Показательный пример: я не люблю, когда работает вентилятор в ванной в то время, когда я принимаю душ. Гул вентилятора и чувство движущегося воздуха на моей влажной коже - неприятные ощущения. Осложняется дело тем, что свет и вентилятор в ванной находятся на одном электропитании, поэтому, чтобы избежать вентилятора, я должна мыться в полумраке. Ученый считает, что это глупо. Он закатывает глаза, когда я переключаю выключатель. Он говорит, что я привыкну. Он указывает на то, что вентилятор находится на другой стороне комнаты. Он понимает многие мои причуды, но не эту.
У всех аспи есть вызывающие стрессовую реакцию раздражающие элементы. У некоторых людей их много, у других мало. Раздражающие элементы могут быть природные/сенсорные (звуки, запахи), социальные (толпы, публичные выступления), ситуационные (новые места, неожиданные изменения). Некоторые раздражающие элементы, как вентилятор в ванной, несильные. Они вызывают дискомфорт или низкий уровень тревожности, но с ними можно сжиться. Другие более серьезные - приводят к вспышкам гнева, истерикам или неожиданной немоте.
Если аспи-партнер четко определил и сообщил раздражающие его элементы, то нт-партнер должен сделать все возможное, чтобы считаться с ними и в случае необходимости использовать аккомодацию (приспособление, приноровление - прим. переводчика). Иногда аккомодация проходит просто, и не нужно объяснять почему будет хорошо, если аспи получит нужные условия. Другие средства аккомодации могут вызвать напряжение в отношениях. Если аспи-партнер хорошо спит, только если ночует один, или ей невыносимо посещение магазинов, то оба партнера должны быть открытыми и честными в том, насколько осуществимы такие условия аккомодации.

Урок #9 Общайтесь.
Вы найдете этот совет в верхней части большинства списков "секретов счастливого брака". Нюанс в браке с аспи в том, что мы имеем серьёзные коммуникативные дефициты. Нейротипичный партнер может полагать, что разговор идет, но почти все, что он говорит, кажется, не доходит. Нейротипичные люди общаются особым образом, который аспи трудно интерпретировать.
Вот типичный пример: однажды я делала ланч и состоялся следующий обмен репликами:
Я: "Нашла интересный новый рецепт для чоризо и крупы. Хочешь попробовать?".
Ученый: "Здорово. Я не голоден".
Мне было немного обидно, что он не захотел попробовать новое блюдо, похоже, я очень разнервничалась, но я пересилила себя и приготовила себе. Думая, что ему захочется попробовать, я предложила отведать.
Ученый: "Здорово, это все, что ты сделала?"
Я: "Ага, ты сказал, что ничего не хочешь".
Ученый: "Ну я думал, что ты все равно мне что-то приготовишь".
Я: "Я спросила тебя, хочешь ли чего-то поесть, ты ответил, что не голоден".
Ученый: "Мне не хотелось долгой возни и я не был уверен, что достаточно [еды] для нас обоих".
Я была ошеломлена. Не было бы никакой дополнительной работы в удвоении порции и у меня было много ингредиентов. Почему он просто не сказал "да", когда я спросила, хочет ли он поесть? Видимо, я должна была понять, что его "нет" означает "да". По-видимому, так делают "хорошие жены". Мы оба плохо себя чувствовали после этого: он чувствовал, что я была эгоисткой, готовя только для себя, а я чувствовала, будто провалила тест.
Имейте в виду, что мы женаты уже двадцать пять лет и знаем друг друга очень хорошо. Тем не менее, вот такое еще случается время от времени.
Аспи нужно прямое общение. Забудьте о намеках. Забудьте о языке тела и подразумевающемся смысле. Нам нужно точно объяснять желания, потребности и ожидания нашего нт-партнера. И, возможно, нужно говорить нам неоднократно и по-разному, прежде чем мы поймем.

Часть 4: Любовь и принятие, аспи-стиль

Урок #10 Узнайте, как ваш партнер проявляет любовь.
Аспи и НТ говорят на совершенно разных языках, когда дело доходит до выражения любви. Вы можете либо научиться переводить "язык любви" вашего партнера или потратить ваш брак, выясняя, действительно ли этот человек, с которым вы спите рядом каждую ночь, на самом деле любит вас.
Как это перевод работает? Примерно так:
Ученый: "Ты можешь не готовить мне ланч каждое утро. Я перехвачу что-нибудь в кафе".
Я: "Не проблема. Это занимает несколько минут. К тому же я знаю, что тебе хочется съесть что-то здоровое. К тому же тебе не придется ждать в очереди".
Ученый: "Ты хочешь сказать, что готовишь мне ланч, потому что заботишься обо мне?".
Истинно так!
Понять и перевести то, каким образом ваш партнер думает о любви и близости, может быть сложным в отношениях Аспи-НТ.

Урок #11 Согласитесь, что есть вещи, которые вы никогда не поймете в своем партнере.
Независимо от того, как долго вы живете вместе или как сильно любите друг друга, возникнут моменты, когда вы почувствуете, что ваш партнер самый непонятный человек на Земле. Мозги Аспи и НТ имеют ключевые различия. Чем раньше вы примете это, тем меньше будете разочарованы, когда ваш партнер сделает что-то, что заставляет вас чесать затылок.
Много раз Ученый отказался от разговора со словами: "Я просто не понимаю тебя". И не потому, что не пытался. Он задавал мне много вопросов, сосредоточенно пытаясь выяснить, что я сказала или сделала. Он сдерживает себя и ждет, пока я сижу молча и глядя в никуда, будучи не в состоянии выразить словами то, что чувствую. Он повторяет то, что я сказала, чтобы убедиться в том, что правильно меня услышал. Но независимо от количества различных способов, которые я использовала для объяснений, это бессмысленно, потому что он и я уж очень по-разному устроены.
И это обоюдно. В день, когда Ученый сказал мне, что ощущает нечто, что описал бы как физическое тепло, при словах: "Я люблю тебя", я была ошеломлена. Я каждый день говорю ему, что люблю его, но никогда не связывала с физическим ощущением эти слова.
Логически я могу понять, каким может быть это физическое ощущение, но я, наверное, никогда точно не узнаю, что он чувствует. Точно так же я могу сказать ему, что мой мозг отслеживает разговоры за всеми столами в пределах слышимости, когда я сижу в переполненном ресторане, но я думаю, что он никогда не может повторить этот опыт в своей голове.
Можно сделать обоснованные предположения о том, что происходит в голове нашего партнера, но всегда будут какие-то переживания, которые мы не можем по-настоящему понять.

Урок #12 Имейте реалистичные ожидания, но не прекращайте попытки расти и улучшать ваши отношения.
Когда аспи-нт брак каждый день сталкивается с вызовами, это может привести обоих партнеров в отчаяние. Я неоднократно думала, что уйти будет легче и менее болезненно, чем пытаться работать над проблемами.
Баланс реалистичных ожиданий с согласованными усилиями на улучшение поможет сохранить отношения. Реалистичные ожидания должны быть обоюдными. Нейротипичному партнеру не следует ожидать превращения аспи-партнера в типичного человека за одну ночь. (Ученый говорит, что не хотел бы этого, даже будь такое возможно).
Кроме того, аспи-партнер не должен ожидать, что нт-партнер будет просто мириться с бесконечным шквалом необузданного поведения аспи. Знать, что можно изменить, а что можно терпеть, имеет важное значение.
Вторая часть этого уравнения - как можно получить теплое отношение от аспи. Я твердо верю в попытки улучшить свою способность функционировать в мире нейротипиков. Прежде чем кто-либо вцепится мне в горло и заговорит о потенциальном зле ассимиляции, позвольте объяснить.
В день, когда я сообщила мужу о синдроме Аспергера, одной из первых вещей, которые он сказал, было: "Я люблю тебя именно такой, какая ты есть". Я дорожу этим и знаю, что он сказал совсем не потому, что хотел заставить меня чувствовать себя лучше. Он имел в виду именно то, что сказал. Но я еще знаю, что мне трудно жить. Я считаю, что стократ труднее жить такой, какая я есть. Поэтому, когда я говорю, что хочу улучшить свой уровень функционирования, это потому, что я хочу меньше бороться каждый день, хочу, чтобы люди вокруг меня (которых я люблю) тоже боролись меньше. Это не имеет ничего общего с соответствием ожиданиям нейротипичного мира. Это все связано с созданием менее напряженной и более приятной жизни для себя и своей семьи.

Представленный выше материал — перевод текста "Asperger's and Marriage".

Синдром Аспергера: сглаживаются ли симптомы с возрастом?

Синдром Аспергера (форма высокофункционального аутизма) — пожизненное расстройство развития, но по иронии судьбы, большинство научных исследований расстройства были поперечного сечения (то есть они дают представление только о том, что в одной точке времени). Почему? Потому что следить за людьми с синдромом Аспергера на протяжении более длительных периодов времени стоит дорого и требует много усилий со стороны семей и исследователей; это вызывает сожаление, так как долгосрочные исследования являются единственным способом понять, что факторы раннего развития помогают некоторым детям с синдромом Аспергера лучше, чем другие в течение длительного времени (то, что не может быть оценено в одномоментных исследованиях).

Благодаря новым статистическим методам, сегодня исследователи могут группировать изучаемых участников на основании общих характеристик, развернутых во времени. Небольшое количество долгосрочных исследований, в каждом из которых до нескольких сотен участников, в настоящее время следят за людьми с синдромом Аспергера в течение почти 20 лет. Когда молодые люди в этих исследованиях достигли переходного возраста, исследователи собрали по кусочкам, как болезнь прогрессирует на протяжении жизни. Давайте посмотрим на некоторые из этих исследований (не в конкретном порядке):

• Исследование #1
  Исследователь оценила когнитивные навыки у 37 детей аутистического спектра со средним IQ. Она обнаружила, что дети от 4 до 7 лет, которые имеют самые сильные "навыки исполнительных функций" (т.е. навыки, необходимые для планирования и выполнения сложных задач), также и 3 года спустя имеют самую развитую "модель психического" (т.е. способность понимать "мысли и чувства" других). Исследование показывает, что улучшение навыков исполнительных функций у детей с синдромом Аспергера может также принести пользу для "модели психического".
• Исследование #2
  показало, что у детей, чьи мамы и папы больше занимаются их терапией на ранней стадии, лучше навыки как вербальные, так и в повседневной жизни в подростковом возрасте. Неопубликованные данные показали, что у детей с лучшими результатами (например, в состоянии ходить в школу без дополнительной поддержки) были мамы и папы, которые участвовали в их терапии в возрасте старше 2 лет (хотя это не должно толковаться как вина родителей, если у их детей результаты хуже).
• Исследование #3
  показало, что подростковый возраст является временем поведенческого и симптоматического улучшения для части подростков с синдромом Аспергера, но это улучшение замедляется примерно в то время, когда подростки оканчивают среднюю школу. Возможно, отчасти потому, что а) структура и рутина в школе выгодны для подростков Аспергера, и б) эти молодые люди часто теряют доступ к услугам поддержки ко времени окончания школы.
• Исследование #4
  следило за приблизительно 300 участниками в возрасте от 2 лет до 21 года, и обнаружилось, что у около 10% из них значительные улучшения по достижению среднего подросткового возраста. Следует отметить, что эти молодые люди, как правило, а) имели высокий коэффициент вербального интеллекта и б) улучшили свои вербальные навыки на ранних стадиях. Это подтверждает другие исследования, предполагающие, что языковые навыки и IQ являются решающими условиями для результата подростков.
• Исследование #5
  было продольным исследованием, отслеживающим 39 детей с синдромом Аспергера возраста примерно от 4 до 19 лет. Анализ данных показывает, что рост навыков построения "модели психического" может помочь детям, которые начинают с плохими языковыми навыками, преодолеть свои дефициты. Эти данные являются типичными способами исследований с помощью долгосрочного изучения в целях анализа, как изменения в одной области развития влияют на другую.
• Исследование #6
  Согласно еще одному исследованию большинство подростков и взрослых с синдромом Аспергера имеют менее тяжелые симптомы и поведение, когда они становятся старше.

Давняя надежда мам и пап детей с синдромом Аспергера о том, что правильный уход и поддержка могут уменьшить или даже повернуть вспять некоторые из проблем развития, связанных с расстройством. Но хотя исследования обнаружили, что внедрение поведенческих программ связано с улучшением социальных навыков, на вопрос о том, могут ли дети технически "перерасти" синдром Аспергера, по-прежнему трудно ответить. Исследования на сегодняшний день, намекающие на такую ​​возможность, чреваты вопросами, и в первую очередь о том, был ли правильно поставлен диагноз детям, которые, по-видимому, утратили черты синдрома Аспергера.
Кто может ответить лучше, чем выросшие люди спектра аутизма? Итак, мы попросили несколько молодых людей с синдромом Аспергера ответить на следующий вопрос: "Происходило ли снижение симптоматики, когда вы становились старше, или же положение дел, как правило, ухудшалось?" Вот их ответы:

"Хотя состояние остается постоянным, конечно, степень проявления симптомов может меняться с течением времени. Время от времени, я мог бы казаться довольно нейротипичным (хотя застенчивым), а вот в других случаях... ну, наоборот. Из моего личного наблюдения: у меня есть дни, когда я действительно, кажется, "читаю" других лучше, а в иные дни нет. Конечно, у меня были действительно тяжелые периоды, но внутри я все тот же."

"Когда человек становится старше, то с синдромом Аспергера действительно легче справляться. Однако, это не означает, что не могут происходить большие неудачи. Правда в том, что они будут происходить. Мне в целом лучше, чем когда я был подростком, но это "улучшение" сопровождалось двумя попытками самоубийства и многими действительно тяжкими моментами."

"В условиях стресса я просто не в состоянии приложить усилия, чтобы инициировать свои механизмы выживания. Некоторые из них являются автоматическими (например блокирование ввода слишком большого количества сенсорной информации) и когда я не в состоянии стресса. В итоге получается, моя аутичная природа влияет на меня больше — это не значит, что я более аутичен, это значит, что мои стратегии выживания не работают."

"Судя по моему опыту, ежегодно я становлюсь более аутичен, начиная с 16 лет, однако, я был менее аутичен в период с 11 до 16 лет в средней школе. Таким образом, школьная среда, предположительно, заставила меня быть гораздо более нейротипичным, да почти наверняка, потому что я все время был в группе нейротипичных парней. Теперь, когда я становлюсь старше, различия становятся все более очевидными, и все труднее общаться с людьми и терпеть общество. Многое изменилось вокруг, например, когда я был молод, то коллекционировал камни, был гораздо более разговорчив для своего возраста, теперь мне все труднее общаться с людьми, у меня больше социальной тревожности. Уверен, черты синдрома Аспергера продолжают меняться по мере того, как я расту. Думаю, часть этого — люди вокруг вас и то, как вы смотрите на самого себя."

"Не обязательно думать, что ваш аспергер становится хуже или лучше, когда вы становитесь старше. То, что вы делаете, навыки, которые вы выучили, могут либо помочь вам управлять вашим состоянием, или сделать так, что вещи выйдут из-под контроля. Колебания стресса, стресс/тревога делают наши механизмы выживания менее эффективнымы. Иногда похоже, нам все хуже, так как мы становимся старше, потому что происходят жизненные изменения, очень напрягающие ... супруг, дети, дом, работа, и т.д. Чем дольше вы работаете, тем большего уровня, как правило, стараетесь достичь, таким образом, вы можете получить повышение по работе, которая требует больше социального взаимодействия."

"Не думаю, что дело в том, ухудшается ли синдром Аспергера (по крайней мере в моем случае), так как сопутствующие заболевания и просто жизнь делают его тяжелее для компенсации. Трудно сделать что-нибудь, когда вам еще надо иметь дело с депрессией и тревогой. Я знаю, что в течение очень стрессовых моментов в моей жизни было чрезвычайно трудно иметь дело с негативными последствиями, особенно на пике всего этого. Смена работы, получение диплома, приход в себя после плохих отношений и т.д. Я обнаружил, что моя способность компенсироваться и адаптироваться может время от времени резко уменьшаться."

"Думаю, что с течением многих лет улучшил некоторые вещи, имеющие отношение к моей инвалидности, например лучше справляюсь с моими особыми интересами на уровне безопасности. Под этим я подразумеваю, когда был в возрасте 13-15 лет, то был одержим некоторыми местными жителями, которые жили по соседству с моим двоюродным братом. У меня началась эта одержимость и дошла до точки, когда я пытался действительно участвовать в их жизни (другими словами, преследование), это стало слишком "причудливо" для них (плюс они имели ребенка), таким образом, они пошли в полицейский участок и сообщили обо мне. Одержимость вышла из-под контроля, и я общался по поводу этой пары в школе, людям это надоело, я потерял много друзей из-за этого. Теперь я одержим некоторыми людьми, которых не знал раньше (это автобусные водители), но они не знают об этом. Так я научился сдерживать свои навязчивые идеи под контролем — такое вот усовершенствование. Я горжусь собой."

"Я должен сказать, что это индивидуально. Хотя технически аспи-симптомы, как предполагается, улучшаются с возрастом, но вы должны постоянно бороться с ними, чтобы их ослабить. Некоторые аспи решили сдаться и уединиться, жить без социального взаимодействия, чтобы сохранить свои симптомы под контролем. И они совершенно удовлетворены, тем что есть... это то, что делает вас счастливым."

"В некотором смысле кажется, что чем старше я, тем аутичнее, и что-то теряется. Мои аутичные черты по большей части просто сопровождают меня, а некоторые проявляются по-другому. В детстве я не стиммил много, по крайней мере, это было незаметно. Теперь я стиммлю МНОГО. Но я более терпим к определенным сенсорным вещам ... Мои социальные способности улучшились немного, с тех пор как я стал старше и чему-то научился, а вокруг сменились люди. Так что я больше говорю иногда, но это означает, что, скорее всего, я делаю ошибки в общении, а мои особые интересы более очевидны для других людей. Когда вы взрослеете, от вас ожидают большего, чем когда вы маленький, так что мои проблемы с жизненными навыками сейчас более очевидны."

"На самом деле не становится хуже, но может казаться, что это так. Из-за тревоги и депрессии. Депрессия ухудшает ваш аспергер. Это лишь иллюзия."

"Я обнаружил, что с течением времени становлюсь все более изолированным. Думаю, что в школе у вас есть друзья (часто с подобными чертами), но как только вы покидаете школу, ваша истинная природа медленно берет своё. Если у вас стресс или вам не нравится быть там, где вокруг много людей, то вы неизбежно ищете уединение. Не уверен, стало ли хуже из-за моих аспи-черт или просто я больше осведомлен о том, что они есть."

"У меня бывало несколько "ухудшений", но это не было похоже на откат в те времена, когда я был моложе. Это просто другое. Даже если у меня есть познавательные провалы, я до сих пор учитываю, что принуждением себя трудно общаться с людьми. Будучи подростком я обнаружил, что мне страшно взаимодействовать даже с кладовщиком, но в конце концов научился бороться с ним [страхом], и на сегодня это не шибко сложное дело. И я могу даже справляться с несколькими светским беседами (хотя они по-прежнему истощают)."

"Периоды сильного стресса определенно вызывают регресс моих симптомов, мои навязчивые идеи становятся более интенсивными, импульсивное поведение сложнее контролировать. Вы теряете навыки управления, разработанные на протяжении многих лет. Я сказал бы — да, ваш синдром Аспергера может ухудшаться (становиться хуже) в периоды высокой нагрузки на протяжении всей жизни."

"Во всем виноват стресс. Все стратегии выживания, которые я узнал за эти годы, систематически отключаются по мере увеличения напряжения. И в первую очередь вербальная коммуникация... Я не стремлюсь к ней, уклоняюсь от нее до такой степени, наконец, не утруждаю себя говорить. Мелтдаунов становится больше. Слуховые проблемы более ощутимы. Одно за другим, кажется, становится все хуже. Но если я могу устранить стресс, то моя способность справиться увеличивается. Не думаю, что есть буквальное изменение моих проблем, это только изменение моей способности иметь с ними дело."

По моему опыту работы с клиентами из аутистического спектра на протяжении многих лет: многие из этих людей не имеют ухудшений с течением времени. На самом деле, нередко со временем им становится несколько лучше, так как они обучаются некоторым навыкам приспосабливаться, которых им не хватало ранее в жизни. Как правило, большинство людей с синдромом Аспергера получают эти навыки автоматически, поскольку они стареют (поговорка "чем дольше живешь, тем больше узнаешь").

Следует отметить, похоже, есть период времени (продолжительностью около 5-10 лет) после средней школы, когда симптомы обостряются (например тревога, депрессия, изоляция и т.д.). Как указано в приведенной выше информации, это может быть связано с а) потерей структуры, обусловленной регулярным посещением школы, и/или б) отсутствием постоянной связи с "типичными" сверстниками. Но к тому времени, когда эти молодые люди достигают середины-конца третьего десятка лет, многие считают, что накопление жизненного опыта помогло уменьшить некоторые симптомы (нежелательные), связанные с синдромом Аспергера. Тем не менее, опять же на основе моей практики, исключение из этого, кажется, те, кто не имеет работы, места учебы или какой-либо иной формы непрерывного образования, до сих пор живут с родителями. Это говорит о том, что выпадение из сообщества (то есть изоляция) усугубляет связанные с синдромом Аспергера симптомы и, возможно, задержку эмоционального взросления из-за отсутствия актуального, многогранного жизненного опыта.

Литература:
• Anderson D.K. et al. Am. J. Intellect. Dev. Disabil. 116, 381-397 (2011)
• Bennett T.A. et al. J. Can. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 22, 13-19 (2013)
• Georgiades S. et al. J. Child Psychol. Psychiatry 54, 206-215 (2013)
• Gotham K. et al. Pediatrics 130, e1278-e1284 (2012)
• Green S.A. et al. J. Autism Dev. Disord. 42, 1112-1119 (2012)
• Pellicano E. Autism Res. Epub ahead of print (2013)
• Smith L.E. et al. J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 51, 622-631 (2012)

Представленный выше материал — перевод текста "Asperger’s and High-Functioning Autism: Do Symptoms Improve with Age?" с сайта Марка Хаттона, психолога и тренера по отношениям в семьях с синдромом Аспергера.

Синдром Аспергера - просто вариант нормы?

Некоторые люди полагают, что синдром Аспергера не более чем иной "способ мышления", то есть вариант нормы. И такое мнение не лишено обоснованности: у каждого человека из "типичной популяции" наличествуют те или иные черты, характеризующие синдром Аспергера или высокофункциональный аутизм. Например, собирание предметов в качестве хобби (коллекционирование камней, марок, стеклянных бутылок) считается социально приемлемым поведением. Еще все различны в своём социальном взаимодействии и способности воспринимать невербальные сигналы. Особые (специальные) интересы, которым предаются с большим энтузиазмом, есть и у умных, самостоятельно живущих людей. А уж особенности двигательных функций одинаково широко распространены.

Есть много пограничных с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом людей, которых особенно трудно диагностировать, как и при любом другом расстройстве, идентифицируемом исключительно по схеме "ненормальности поведения", где каждый признак имеет варьирующуюся степень. Хоть и считается, что профессионалы с опытом работы в области расстройств аутистического спектра без затруднений определяют, есть ли у человека синдром Аспергера, на практике расстройство часто кажется эксцентричностью в рамках нормы или вписывается в другие клинические картины. Стоит признать: до тех пор пока неизвестен имеющий больший вес - невозможно определить точные величины того или иного признака.

В качестве эксперимента подсчитайте количество относящихся к вам из перечисленных ниже характерных черт синдрома Аспергера:

социальные черты:
1. Симпатии и антипатии устойчивы, их выражение происходит часто непредвиденно.
2. В деятельности явно заметно отсутствие перерывов на отдых.
3. Странное чувство юмора (неуместное использование в разговорах, ориентировано на внутреннее понимание).
4. Склонность к прямоте при эмоциональном выражении.
5. Постоянное беспокойство об эффективности и качестве деятельности, несмотря на признание и похвалу.
6. Сложности с принятием критики и поправок.
7. Сложности с пониманием разницы между знакомством и дружбой.
8. Сложности со становлением дружеских и интимных отношений.
9. Сложности с выражением поправок и критики (кажется бесчувственным педантом).
10. Сложности с восприятием и применением неписаных социальных правил и норм.
11. Сложности с пониманием чужого личного пространства.
12. Сложности с использованием социальной маски (скрытие реальных чувств, настроения, реакции).
13. Сложности со взаимными проявлениями любезности и приветствий.
14. Дискомфорт из-за манипулирования или необходимости притворства.
15. Чрезмерная словоохотливость.
16. Непонимание предосудительности занятия личной гигиеной при людях (например причесывание волос, привлечение окружающих к своим кожным проблемам, ковыряние в носу или в зубах, чистка ушей, поправление одежды).
17. Вспышки раздражительности.
18. Уплощённый аффект.
19. Манеры незрелого человека.
20. Прямодушие.
21. Недоверчивость.
22. Ограниченность собственными интересами, интенсивное занятие ими.
23. Потребность в определенной одежде (дискомфорт от униформы).
24. Низкий уровень или полное отсутствие активности в совещаниях или конференциях.
25. Низкий или средний уровень паранойи.
26. Чувство юмора либо практически отсутствует, либо мало заметно.
27. Воспринимается окружающими как "существующий в собственном мире".
28. Часто выглядят будто надулись (то есть обижены и сердиты).
29. В быту предпочтение отдается не вычурным и простым вещам.
30. Проблемы с выражением сочувствия или поддержки (например грусть, соболезнования, поздравления).
31. Жёсткое следование правилам и социальным договоренностям в тех случаях, когда желательно проявить гибкость.
32. Мысленная жвачка (то есть фиксации на неудачном опыте работы с людьми или событиях в течение большого отрезка времени).
33. Скрупулезная честность, часто выражающаяся неподходящим образом.
34. Постоянная серьёзность.
35. Застенчивость.
36. Дистанцирование от общества и сосредоточение на сохранении приватности собственной жизни.
37. Истерики.
38. Непредсказуемая реакция на манипулирование, покровительство, обхаживание.

физиологические черты:
1. Тревожность.
2. Отсутствие должного ухода за своим телом.
3. Трудности с координацией.
4. Неуклюжесть.
5. Депрессия.
6. Проблемы с выражением эмоций (либо чрезмерно экспрессивное, либо сдерживание).
7. Сложности с оценкой расстояния, высоты, глубины.
8. Сложность с различением лиц других людей (то есть прозопагнозия).
9. Сложности с установлением зрительного контакта.
10. Повышение громкости голоса в моменты стресса или разочарования.
11. Монотонная или невыразительная речь (негибкое владение голосом).
12. Заметные проблемы в жестикуляции и движениях.
13. Пониженный сексуальный интерес.
14. Привычка грызть ногти.
15. Самоагрессивное поведение.
16. Проблемы со сном.
17. Стимминг (самостимулирующее поведение для уменьшения беспокойства, стресса, для выражения удовольствия).
18. Устойчивые предпочтения и отвращения в еде.
19. Необычно ригидное пищевое поведение.
20. Сильная сенсорная чувствительность (например сенсорные и тактильные ощущения, звуки, освещение и цвета, запахи, вкус).
21. Необычные позы, походка.
22. Спонтанная речь.

когнитивные черты:
1. Явное отсутствие "здравого смысла".
2. Настоятельная потребность в окончании задачи прежде начала новой.
3. Склонность к конкретике, сложности с абстракциями.
4. Зависимость от поэтапного обучения (возникает дезориентация, когда предполагается пропустить этап, удалить или что-то забывают включить в инструкцию).
5. Сложности в оценке причинно-следственных связей (поведение и его последствия).
6. Сложности в оценке относительной важности деталей (за деревьями не видеть леса).
7. Сложности с пониманием взаимосвязи активности и реализации идей.
8. Сложности с планированием и оценкой временных затрат на задачи.
9. Сложности с пониманием и выражением собственных эмоций.
10. Сложности с обобщением.
11. Сложность с представлением чужих, отличающихся от собственных, мыслей в аналогичных или идентичных событиях или обстоятельствах (трудности с "моделью психического").
12. Сложности с пониманием смысла чужой деятельности.
13. Сложности в овладении методами самоконтроля.
14. Сложности с пониманием правил развлечений общества.
15. Трудности с организацией и разграничением (планирование и исполнение; успешное выполнение задач в логически обусловленном порядке).
16. Нежелание действовать так, как предписано, устоявшимся образом.
17. Частое отвлечение на собственные ощущения, мысли (замечтался, находится в своём мире).
18. Чрезмерное внимание к деталям, в основном визуальное или с помощью воображения ("мышление в картинках"), заучивание фактов.
19. Явно негативная, чрезмерная реакция на изменения в распорядке, окружающей среде.
20. В периоды стресса во всем проявляются неловкость и отупение.
21. Импульсивность.
22. Нечувствительность к невербальным сигналам (поза, мимика).
23. Буквальное толкование слов и фраз (проблемы с пониманием и использованием бытовых слов, клише, неологизмов, оборотов речи, общих юмористических выражений).
24. Буквальное толкование инструкций (неспособность читать между строк).
25. Плохое понимание правил диалога (прерывание, доминирование, минимальное участие, трудности со сменой темы, с началом или прекращением разговора, персеверация).
26. Отключение при конфликтующих вводных данных или многозадачности.
27. Неприятие в расчет или неправильное толкование чужих планов дня, приоритетов, предпочтений.
28. Персеверация лучше всего характеризуется выражением "вцепился как бульдог".
29. Плохо дается решение о завершении задачи (часто связано с перфекционизмом или нежеланием следовать разным стандартам качества).
30. Предпочтение повторяющихся простых задач.
31. Предпочтение визуально ориентированного инструктирования и обучения.
32. Психометрическое тестирование показывает большую девиантность в вербальности и производительности результатов.
33. Ярость, истерика, выключение, самоизоляция, возникающие будто "ниоткуда".
34. Может потребоваться специальное обучение техникам расслабления и отдыха.
35. Сопротивление или отказ от общения при попытках терапевтических бесед.
36. Жесткое следование правилам и распорядку.
37. Высокопарный, педантичный разговорный стиль ("маленький профессор").
38. Присутствует скрываемый внутри себя гнев на самого себя и других, накопление обид, злости.
39. Болезненная восприимчивость к отвлечению внимания.

черты, связанные с работой:
1. Склонность избегать болтовни как на работе, так и вне её.
2. Сокрытие оптимального уровня рабочего состояния из-за убежденности в отсутствии должной оценки со стороны других, страха, что итоги работы окажутся непризнанными или будут кем-то присвоены.
3. Очень трудно в новых проектах.
4. Очень трудно на работе с неструктурированным графиком.
5. Сложности с принятием комплиментов, часто ответ носит шутливый или самоуничижительный характер.
6. Сложности в построении отношений с авторитетными коллегами.
7. Сложности с переговорами в конфликтной ситуации или при самозащите.
8. Сложности в командной работе.
9. Сложности с письменными объяснениями и отчётами.
10. Дискомфорт из-за конкуренции.
11. Склонность задавать чрезмерно много вопросов.
12. Сильная озабоченность порядком и персональным рабочим местом.
13. Гордость от собственной компетенции и эффективности часто воспринимается окружающими как "поведение важничающего человека".
14. Низкая мотивация при выполнении задач, непосредственно не представляющих личный интерес.
15. Низкое чутьё к рискам окружающей среды по отношению к себе или другим.
16. Уязвимость к травле и неумение ей противостоять.
17. Неадекватная реакция на неудачи.
18. Успешное выполнение задач возможно только под контролем или необходимо напоминание (списки, расписание).
19. Перфекционизм.
20. Пунктуальность и добросовестность.
21. Опора на внутренний диалог при решении задач (проговорить про себя).
22. Нежелание занимать руководящие или контролирующие должности.
23. Нежелание обращаться за помощью, искать комфортные условия.
24. Сарказм, негативное додумывание, критицизм.
25. Низкая производительность.
26. Реакция при прерывании решения задачи - гнев, стресс, разочарование.
27. Потребность в тренере или наставнике.
28. Склонность к растерянности во время сенсорной перегрузки, требований многозадачности, когда установлены противоречивые или путанные приоритеты.
29. Низкий уровень уверенности в себе.

Если вы честны перед самим собой, то обнаружили немало черт, непосредственно связанных с вами. Означает ли это, что технически вы находитесь в спектре аутизма? Некоторые станут утверждать, что несомненно да. Кроме того, многие специалисты ныне замечают, что молодое население (примерно в возрасте 5 - 25 лет) становится всё более похоже на аутичных людей в связи с их всеобщей одержимостью цифровыми устройствами (компьютер, iPhone, iPad). Эти молодые люди буквально (а) пребывают в измененной реальности (то есть цифровой, а не накапливают настоящий жизненный опыт), (б) тратят чрезмерное количество времени на свой "особый интерес" и (в) мало участвуют в социальном взаимодействии - все эти черты можно отнести к аутичным. Итак, возникает вопрос: это аутизм на подъеме, или просто всё большее количество нормальных людей ведет себя аутичным образом (в его высокофункциональной варианте)?

Усложняет дело и то, что точная диагностика редко выходит за пределы дифференциальной диагностики. Например, отсутствие эмпатии, прямодушие, странный способ коммуникации, социальная изоляция и повышенная чувствительность людей с синдромом Аспергера и высокофункциональным аутизмом - это те особенности, которые также включены в определение шизоидного расстройства личности (ШРЛ). Проиллюстрирую примером: у меня был клиент (19-летний мужчина) с диагнозом ШРЛ, у которого не было друзей в колледже, он был странным и неуклюжим в социальном взаимодействии, у него всегда были трудности с речью, никогда не принимал участия в жестоких играх, был сверхчувствительным, очень нервничал, когда находился вдали от дома. Он придумывал невероятные цифровые изобретения и вместе со своим младшим братом сочинил подробный воображаемый мир. Похож на синдромом Аспергера, не так ли?

Нет сомнений в том, что синдром Аспергера может рассматриваться как вид шизоидной личности. Но сохраняется вопрос: имеет ли такая классификация какое-либо значение. Погружение в мир собственных, особых интересов в той или иной степени доступно каждому человеку. Этот навык есть у всех одаренных творчески людей (учёные, изобретатели, художники). Однако, существует разница между индивидуумом с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом и человеком со сложным внутренним миром: нормальный человек в разы более приспособлен участвовать во взаимном социальном взаимодействии, а человек с синдромом Аспергера нет. Кроме того, на внутренний мир типичного человека оказывает влияние социальный опыт, а человек с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом кажется недоступным для внешнего воздействия.

Многие взрослые люди сохраняют склонность к зубрежке и даже эйдетическую память. Также у них можно обнаружить педантичный стиль речи и тенденцию воспринимать вещи буквально. Некоторых людей можно классифицировать как имеющих синдром Аспергера или высокофункциональный аутизм, потому что они находятся на границе нормального континуума для всех этих черт, а других - потому что у них одна из характеристик затрагивает всю их жизнедеятельность.

Даже при том, что синдром Аспергера или высокофункциональный аутизм действительно могут казаться слившимися с называемой нормальной частью общества, есть много случаев, когда трудности настолько серьёзны, что предложение о наличии отдельного расстройства является более правдоподобным объяснением, чем "вариант нормальности".

Представленный выше материал — перевод текста "Is Asperger’s Simply a Variant of Normality?" с сайта Марка Хаттона, психолога и тренера по отношениям в семьях с синдромом Аспергера.

Руди Симон: "Перечень черт женщин с синдромом Аспергера"

Данный материал в равной степени полезен:
- родителям, растящим девочек-аспи,
- знакомым, друзьям и членам семей женщин-аспи, 
- самим женщинам-аспи, особенно диагностированным во взрослом возрасте, или подозревающим у себя СА.

Текст представляет собой сводный перечень черт по групповым характеристикам личности: внешний вид, обучение, умственные способности, эмоциональность, психика, социальные взаимоотношения и т.д.. Подводится краткое резюме отличий женского и мужского вариантов синдрома Аспергера.

Обычно более выразительны в мимике и жестикуляции чем мужчины.

Лучше чем мужчины подражают, также умеют  подражать большему количеству типажей по сравнению с мужчинами. Некоторые чрезвычайно плохо самоидентифицируют себя и очень переменчивы, особенно до диагноза.
 
Фиксации не столь необычны или абстрактны, как у мужчин с СА, и более практичны.

Более открыты к разговорам о чувствах и эмоциях, чем мужчины с СА.

Диагностированы реже чем мужчины, потому что критерии диагностики базируются на поведении и чертах мужчин. Ганс Аспергер обследовал только мальчиков. Чаще получают диагноз "Биполярное аффективное расстройство" (сопутствует СА).

Жестикуляция и поведение во время радости более выразительны чем у мужчин: машут руками, хлопают, поют,  прыгают, кружатся, танцуют, шумят; это свойственно как девочкам, так и женщинам.

Взрослые женщины склонны к вспыльчивости и плачу, даже на публике. Иногда, казалось бы мелочь, вызывает сенсорную или эмоциональную перегрузку. Взрослые мужчины с СА не склонны к плачу.

Как правило, окружающие проявляют к женщине с СА меньшее терпение и большие ожидания, потому что она выглядит более адаптированной.

Ненавидят несправедливость и непонимание, это может привести к гневу и ярости.

Заикаются реже мужчин с СА во время тревоги или беспокойства; и те, и другие имеют скрипучий голос, монотонную речь, с трудом говорят или немоту.

Женщины в общем лучше социализируются. Могут создать видимость уверенности в себе. Как и мужчины с СА, могут отключаться в социальных ситуациях из-за перегрузки.

Чаще заводят животных для эмоциональной поддержки, но не только из-за сенсорных особенностей.

Представленный выше материал — перевод текста "List of Female Asperger Syndrome Traits" из книги Руди Симон "Аспидевочки: Расширяя права и возможности женщин с синдромом Аспергера".

Аспи в большом городе: синдром Аспергера у женщин

"Только не наступите – это на ковре!" – предупреждает Кириана Ковансадж. Речь идет о головоломке-паззле из 9000 частей, которая изображает астрологическую карту неба. Кириана уже собрала половину головоломки на полу своей яркой квартиры в районе Манхэттен, Нью-Йорк.

Кириана, 24-летняя аспирантка, просто влюблена в детали. Она всегда с головой уходит в любимые занятия – на прошлой неделе она собирала головоломку в течение десяти часов подряд, не прерываясь даже для того, чтобы выпить глоток воды. Как знаток моды, она со вкусом подобрала свои тяжелые украшения и черное мини-платье с широким рукавом. Однако она с большим удовольствием проведет вечер, собирая пазлы, чем приоденется ради вечеринки. Это симпатичная – стройная и бледная – девушка с невинными круглыми глазами и длинными каштановыми волосами, однако у нее никогда не было парня. Она оказалась такой умной, что была принята в престижнейшую программу по нейропсихологии, однако она постоянно теряется в своем собственном районе.

Такие противоречивые особенности – это характерный признак синдрома Аспергера (СА), который был диагностирован у Кирианы в возрасте 19 лет. СА – это расстройство на самом высокофункционирующем конце спектра аутизма. Люди, имеющие СА, могут добиться успеха во многих областях, но обычно они имеют навязчивые интересы. Им трудно догадаться о чувствах или мыслях других людей и наладить с ними контакт. У них могут быть нарушения процессов сенсорного восприятия, в результате чего они страдают от сильного замешательства в хаотичной или незнакомой обстановке.

Кириана довольно точно соответствует классическому описанию синдрома Аспергера. Исключение составляет только ее пол. В то время как официальный уровень распространения синдрома Аспергера составляет 20-25 на 10 000 детей, в большинстве случаев он диагностируется у мальчиков, а не у девочек. Мы не знаем, что вызывает аутизм или синдром Аспергера, также неизвестно, почему у мальчиков чаще встречаются эти синдромы. Некоторые ученые даже считают эти расстройства случаями крайней "мужественности" – таланта к систематизации в противовес способности к эмпатии.

Другие эксперты, напротив, считают, что такое половое неравенство связано с тем, что девочки просто не получают верных диагнозов. "Девочек по большей части игнорируют", – считает Шана Николс, которая специализируется на лечении девочек с СА. Практически все, что мы знаем об этом расстройстве основано на исследованиях, проведенных только среди мальчиков. Теории о том, как СА может проявляться у девочек обычно основаны на описаниях единичных случаев.

На данный момент ученые единодушны в том, что девочки с СА проявляют большую тревожность и меньшую агрессивность, по сравнению с мальчиками. В подростковом возрасте такие девочки подвержены повышенному риску неудачного сексуального опыта и даже изнасилования, поскольку им трудно интерпретировать социальные намеки, и они склонны воспринимать любые утверждения буквально.

Когда Кириане было два года, ее мать, Мелисса, учительница английского языка, считала ее одаренным ребенком из-за ее большого словарного запаса, и начала вести дневник, чтобы записать все удивительные комментарии малышки, например: "Мне пришла на ум пчела. А что такое ум?" Однако куда менее милыми были регулярные вспышки агрессии у Кирианы. В своем дневнике мать отмечает, что она "попыталась найти в энциклопедии картинку зверей, нападающих на человека, поедающих его и оставляющих только кости". В другом месте написано: "Когда ей что-то запрещают, она начинает визжать пронзительным фальцетом".

В возрасте четырех лет Кириана стала просто одержима динозаврами. Они стали ее первым, но далеко не последним навязчивым увлечением. Как только она до мельчайших подробностей запомнила каждую картинку из "Чудесного мира доисторических животных" Уилльяма Игана Суинтона, она перешла на ядовитых насекомых, а затем на пресмыкающихся – эту фазу поддержала ее мать, отправив дочку в летний лагерь, посвященный изучению ящериц. В школе Кириана почти не говорила. Одна учительница вообще опасалась, что девочка глухая.

"Она практически отказывалась общаться с другими детьми", – говорит Мелисса. Она постоянно на что-то отвлекалась, но ее рассеянность отличалась от проблем детей с синдромом дефицита внимания. "Когда учительница вызывала меня, я цепенела на месте, – вспоминает Кириана. – Меня все время обвиняли в том, что я невнимательная, или что я нахожусь на какой-то другой планете, но на самом деле мое внимание было предельно сосредоточено – просто его предметом было что-то другое".

Поскольку маловероятно, что учителя обеспокоит даже самый тихий ученик, хорошо выполняющий письменные работы, многие девочки с СА так и не получают помощи в рамках специального образования, говорит Майкл Джон Карли, директор организации ГРАСП – сети групп поддержки для людей с СА.

Одна учительница отмечает, что "у Кирианы было много проблем в изучении танцев и музыкальных играх. Казалось, что ей трудно менять направление или действия в ответ на музыкальные подсказки". Проблемы с пространственной ориентацией приводили к насмешкам на игровой площадке, она не могла интуитивно определять направление, а потому продолжала пинать мяч к воротам своей команды. В конце концов, она категорически отказалась играть в командные игры. Она также отказывалась называть своих одноклассников сокращенными именами или прозвищами, потому что это казалось ей слишком фамильярным. "Как будто у меня был какой-то комплекс инопланетянина, – говорит она. – И в результате, со мной обращались как с инопланетянкой".

По направлению учительницы из ее частной младшей школы, Кириана, наконец, прошла тестирование на предмет неврологической инвалидности. Результаты получились неопределенными, но никто даже не заподозрил аутизм в какой-либо форме. "Я знала, что она чувствовала себя немного другой, – говорит Мелисса. – Но я никогда по-настоящему не верила, что с ней что-то не так".

Девочки в целом лучше подражают другим, говорит Тони Эттвуд, ведущий исследователь синдрома Аспергера. Девочки с СА ведут себя максимально сдержанно и наблюдают за другими до тех пор, пока не поймут "правила", а затем они просто имитируют их в различных социальных ситуациях. Однако для такой девочки как Кириана, у которой есть недиагностированный СА, способность скрывать свои симптомы лучше мальчиков – это палка о двух концах. Очень часто такая способность становится настоящим проклятием, заставляя девочку страдать в полном одиночестве.

"Девочки просто неплохо притворяются", – говорит Лиан Уилли, психолингвист с СА. В своей автобиографии "Притворяясь нормальной" она описала, как она примеряла на себя разные личности в социальных ситуациях.

Кириана использует похожую стратегию – она осознанно запоминает, а затем репетирует определенные сценарии. Например, когда она заходит в магазин одежды, она обращается к личному банку данных диалогов: "Нет, спасибо, я просто смотрю", если продавщица предложит помощь. Однако Эттвуд отмечает, что такое изображение роли не интуитивно, а полностью осознанно, и в результате оно приводит к сильному истощению.

Оглядывая квартиру Кирианы – ее коллекцию раскрашенных пасхальных яиц, головоломок, книг Эдварда Гори и причудливых рисунков – трудно удержаться от мысли, что эта успешная молодая женщина продолжает жить в волшебном мире маленького ребенка. Зная о ее синдроме, ожидаешь неловкость во время разговора, но она, напротив, кажется очень уравновешенным и внимательным собеседником. Она много улыбается и смеется, проявляя довольно специфическое чувство юмора. Когда она формулирует мысль, она отводит глаза в сторону, но, тем не менее, разговор течет очень плавно. Хотя ее лицо кажется совершенно спокойным, она отвечает на вопросы журналиста очень подробно и с энтузиазмом. Временами слишком подробно: можно заподозрить, что для некоторых людей ее общество будет изматывающим.

Многие дети посвящают свое время творческим проектам, но Кириана, как и большинство детей с синдромом Аспергера, ударялась в крайности. "Мы ее практически не видели, честно говоря, – говорит Мелисса. – Время от времени я сталкивалась с ней в коридоре, но она всегда была у себя в комнате и над чем-нибудь работала".
 
У Кирианы никогда не было большого количества друзей, но у нее постоянно была хотя бы одна близкая подруга – каждый раз это была чувствительная, надежная девочка. Мальчики лишь провоцировали ее, например, воровали ее пеналы. Со временем она начала подозревать каждого мальчика, который заговаривал с ней, в том, что он хочет посмеяться над ней. В качестве защитной реакции она стала очень надменной. "Я просто хотела, чтобы они не разговаривали со мной, поэтому я развила у себя грубый сарказм и научилась изображать странную, очень недружелюбную девочку".

Однако для каждого животного, которое только попадает в ее поле зрения, Кириана становится самым ласковым существом на земле. В дождливые дни она бережно собирала всех дождевых червей на дороге и осторожно переносила их на траву. Однажды она спасла уличного котенка, на которого напал соседский ротвейлер.

В возрасте девяти лет Кириана, прирожденный ученый, спросила мать: "Каждый человек одинаково видит, слышит, чувствует, ощущает на вкус и на ощупь один и тот же предмет?" В то же время у нее развился огромный интерес к медицинским экспериментам нацистов в период Холокоста. "Все мои навязчивые увлечения были связаны с чем-то совершенно катастрофичным, – говорит она. – Мне трудно было ощутить эмоциональное возбуждение. Жестокость, насилие, ужас интересовали меня, потому что они позволяли мне что-то почувствовать".

Следуя все тому же стремлению вызвать у себя сильные эмоции, Кириана начала бегать в полночь в лесу позади своей школы во время снегопада в одной футболке, шортах и кроссовках без носков. А "Американского психопата" Брета Истона Эллиса она перечитывала чаще, чем "Удивительный мир доисторических животных". "Серийные убийцы привлекали меня, частично это объяснялось тем, что мне нравились схемы, логика и разгадывание загадок, – вспоминает она. – А эти ненормальные люди поднимали загадки на совершенно новый уровень". Увлеченная процессом разделения событий на их улики, она каждую ночь засыпала, пытаясь придумать "совершенное преступление", которое никто не сможет раскрыть.

Эта страсть к загадкам оказалась неожиданным преимуществом в учебе – готовясь к государственному экзамену по математике, Кириана "искала логические пути решения, а не просто применяла готовые стратегии". Хотя ее оценки были хорошими, она так и не поступила в Принстон, как собиралась. Вместо этого, она удовольствовалась университетом Вассара.

Во время своего первого курса она впервые в жизни оказалась в компании друзей. Однако более серьезная учебная нагрузка вызвала у нее сильнейший стресс. Кроме того, она поняла, что не может воспринимать лекции на слух так же, как и ее однокурсники. Девушка обратилась за помощью сначала к одному врачу, а потом к другому. Наконец, психиатр сложил все признаки вместе и диагностировал у нее синдром Аспергера. Этот диагноз положил конец ее затяжному личностному кризису. Впервые она поняла, чем объясняется, по ее выражению, ее особый талант быть одновременно такой умной и такой глупой. "В этом и заключается маленький мир синдрома Аспергера, – говорит она, – это нормально".

После получения диплома, движимая желанием лучше понять свой собственный "нейро-атипичный" разум, Кириана перебралась в Университет Нью-Йорка – учиться в докторантуре в программе по нейропсихологии, где она проводит исследования эмоций среди крыс. Поскольку ей не хватает внутренних карт, на которые полагаются большинство людей, она часто теряется в своей собственной лаборатории – запутанной системе коридоров с белыми дверьми без опознавательных признаков. В конце учебного года, когда поблизости никого не было, она приклеила ко всем дверям кусочки цветной бумаги – визуальные подсказки, которые помогают ей найти дорогу.

Кириане все еще тяжело понимать речь на слух. "Когда я смотрю кино, я включаю громкость на полную мощность, чтобы разобрать диалоги, но убавляю звук, чтобы приглушить фоновую музыку и звуки, – говорит она. – Когда я посещаю лекцию по предмету, то это как слушать иностранный язык". Однако Кириана прилагает немалые усилия, чтобы компенсировать свои дефициты. После нескольких неудач, она объяснила одному ученому, с которым она работает, что она не может запомнить инструкции по слуху. "Теперь он об этом знает и ждет, пока я сбегаю за ручкой и все запишу". Она старается напоминать себе, что будучи нейропсихологами, ее коллеги с большой вероятностью поймут, что ее мозг устроен иначе. Кроме того, по ее словам, "в этой профессии все немного странные".

В данный момент Кириана объединяет свою страсть к науке, литературному творчеству и рисованию – она переводит учебник по неврологическому развитию в метафорические сцены. На одной из страниц ее блокнота нарисованы две реки, обозначенные как "дорсальный" и "вентральный" поток, вместе с недифференцированными клетками, которые мигрируют к пункту своего назначения. Акулы в воде – это ингибиторы клеточного развития. Проект занимает у нее много времени, но по ее опыту только так она может усвоить сложные идеи.

Кириана никогда не училась рисованию, хотя ее рисунки сложны и очень красивы. Похоже, что ее проблемы с ориентацией в пространстве не распространяются на ее способность представлять предметы и изображать их на бумаге. "Для меня искусство – это часть науки, наблюдения, это поиск деталей, которые определяют предмет".

Прошлым летом Кириана несколько недель вообще ни с кем знакомым не разговаривала. "Мне наиболее комфортно, когда я одна, – поясняет она. – Я редко чувствую одиночество, а даже если и чувствую, то обычно это не столько общее ощущение одиночества, сколько желание увидеться с конкретным человеком или людьми". Вечеринки ее только утомляют, и когда она встречает другого человека, то боится, что покажется ему скучной. "Те вещи, которые большинство людей считают весельем, для меня являются работой, – говорит она, размышляя о сложной динамике отношений и социального взаимодействия, – для меня веселье – это читать учебник".

Тем не менее, дружба доставляет ей удовольствие. Когда ей было восемнадцать лет, она встретила своего самого близкого друга – гомосексуального мужчину. "Он единственный человек, с которым я чувствовала близость, я даже была не против, чтобы он обнимал меня". Когда ее друг расстроен, она может дать ему совет, если она понимает его дилемму. Но если кто-то плачет, то Кириана изнемогает от давления отвечать, как положено "нормальному" человеку. "Меня передергивает от любой сентиментальности, – говорит она. – Мои родители пытаются активно демонстрировать чувства, и иногда они обижаются, потому что мне не нравится их обнимать".

Кириана испытывает счастье, гордость и вину, но абстрактные концепции – например, патриотизм или духовность, ничего для нее не значат. "Я могу расплакаться, – говорит она, – но только от злости или раздражения. Мне редко бывает по-настоящему грустно". Однако она испытала ужасную грусть в этом году, когда умерла Слинки, ее кошка.

Кириану привлекают мужчины, и временами она мечтает об отношениях, но ей трудно понять, когда мужчина, которого она встретила (например, один из тех, кто пытается подсесть к ней за столиком в кафе, привлеченный ее красотой), флиртует с ней или просто проявляет вежливость. Ей всегда было сложно поддерживать контакт глазами. "Во многих ситуациях я говорю с кем-то, и я вижу, что он потерял интерес, – поясняет она. – Очень часто я понятия не имею, что я сделала не так". Если же кто-то очень сильно ей нравится, то иногда она настолько смущается, что роняет вещи или начинает давиться – это выглядит по-своему очаровательно, но заставляет ее смущаться еще больше.

Кириане постоянно говорят, что она, наверное, в детстве была ботаником. "Хотела бы я быть занудой или ботаником, потому что это то, что люди могут понять, – говорит она. – Но я была другим видом". Именно это может объяснить ее сильную идентификацию с животными. "Если я вижу, что человек лежит на улице, то моя первая реакция – что-то с ним не так, надо бы позвонить в скорую. Это не эмоциональная, а практическая реакция, – говорит она. – Если я увижу, что собака лежит на улице, то я опущусь перед ней на колени и буду испытывать настоящую боль".

Психолог Шана Николс отмечает, что практически все девочки с СА, с которыми она работала, были страстными любительницами животных. "Животным все равно, если вы не умеете поддерживать разговоры о погоде, – говорит она. – Общение с ними не вызывает такой же тревожности, как общение с людьми, так что с ними можно добиться лучшего взаимопонимания".

Кириана проявляет глубокую привязанность к семье и друзьям, но она выглядит озадаченной, когда ее спрашивают, любит ли она кого-нибудь. "Хотя в моей жизни есть люди, которые определенно много для меня значат, я не уверена, что могу качественно определить, можно или нет назвать это любовью", – говорит она. Она сомневается, сможет ли когда-нибудь влюбиться.

Сколько она себя помнит, у нее всегда была потребность в рациональном понимании, в разделении каждой вещи на составляющие, чтобы понять, как собрать их снова. Такой образ мышления помог ей преуспеть в науке, искусстве и писательстве – все это несмотря на, а может быть и благодаря синдрому Аспергера. Парадоксы ее личности – причудливое сочетание исключительных творческих способностей и инвалидности, стремление к близости вкупе с острой потребностью в одиночестве – продолжают ставить перед Кирианой трудные задачи, которые она продолжит решать, даже если ответ представляется невозможным.

"Я провела много времени, наблюдая за крысами в лаборатории, – говорит она. – Иногда, когда я смотрю на них, я им завидую. То, как они общаются друг с другом, выглядит таким естественным и простым. И когда они играют, мне часто хочется присоединиться к ним".
 
Представленный выше материал — перевод текста "An Aspie in the City".

Взрослые люди с синдромом Аспергера: особенности

Синдром Аспергера – это расстройство, характеризующееся, прежде всего, триадой симптомов. Среди них – проблемы с установлением межличностных связей и взаимодействием с людьми, а также плохо развитое социальное воображение.

Бытует мнение, что синдром является исключительно заболеванием детского возраста и со временем оно «искореняется» из человека. Такая уверенность абсолютно ошибочна. Проявившись в детстве, расстройство сопровождает человека всю его жизнь. Однако взрослым «аспергерам» удается удачно мимикрировать в обществе. И порой люди даже не подозревают, что в их окружении есть человек-аспи.

Общие тезисы

Обычно болезнь удается диагностировать в период от 4 до 11 лет. Но эти рамки не являются окончательными. Очень часто человек узнает о своем диагнозе уже во взрослом возрасте, хотя в этот период его распознать сложнее, чем в детстве.

Девушка узнала о своей проблеме, обучаясь в университете, хотя явные признаки расстройства прослеживались с детства. С ранних лет она испытывала трудности в общении с другими детьми, ощущала себя другой, даже говорила маме, что обладает особенным внутренним миром, который боится потерять. Этой особенностью была привязанность к мелочам, которые и позволяли ей улавливать все краски, звуки, запахи и ощущения окружающего мира. Этого она боялась лишиться, опасалась, что станет видеть все в серых тонах.

В университет она поступила на заочное отделение. Параллельно работала и ходила на языковые курсы. Новая обстановка и большое количество людей, скорее всего, послужили толчком к обострению состояния. Все чаще на нее накатывала волна гнева и раздражительности. Если до этого она могла справиться с этим, то теперь ситуация вышла из-под контроля. Плюс ко всему, друзья стали указывать ей на странности в поведении: несоблюдение элементарных правил общения, отсутствие чувства юмора, неадекватные и неуклюжие реакции на определенные ситуации.

В конечном итоге ей все-таки пришлось обратиться к специалисту. И ей был поставлен диагноз: синдром Аспергера.

Взрослые аспергеры – очень загадочные личности. Сами они замечают, что абсолютно разные. Вы не найдете среди них людей, которые были бы полностью идентичны в поведении.

Аспи утверждают, что их состояние – отнюдь не патология, а своеобразный вариант нормы. Просто это люди с иным видением мира. Многие из них говорят, что, если бы у них была возможность излечиться от расстройства коренным образом, они бы этого не сделали. Их диагноз – весомая часть их характера, и, лишившись её, они не представляют, кем бы стали.

Несмотря на определенные сложности их существования, в их жизни присутствуют и радостные моменты, недоступные обычным людям. Их особая форма восприятия мира, помимо отрицательных аспектов, имеет и положительные стороны. Они, в ходе успешной компенсации, помогают человеку социализироваться в обществе и достичь определенных высот.

История Стивена Шора – преподавателя Бостонского университета, члена Американского общества больных аутизмом и автора автобиографического очерка о своей жизни с СА – тому подтверждение. Он не разговаривал до 4 лет и ему был выставлен диагноз атипического развития с глубокими аутистическими признаками. Его родителям советовали определить мальчика в специализированный интернат, но они этого не сделали.

В настоящее время Стивен является обладателем докторской степени по специальной педагогике. Он помогает раскрыться людям с аутистическими расстройствами, много работает с детьми. Выступает с лекциями и докладами.

Многие психотерапевты в работе с людьми-аспи сходятся во мнении, что их цель – не искоренить болезнь, а обнаружить те симптомы, которые становятся источником стресса для их подопечных и мешают нормальному существованию. Специалисты также ищут пути для их преодоления.

Синдром Аспергера и аутизм

СА относят к расстройствам аутистического спектра. Его сравнивают с высокофункциональным аутизмом, поскольку симптомы их очень схожи.

Сходство расстройства с аутизмом заключается в своеобразном восприятии мира. Обычных людей аспергеры называют нейротипиками, утверждают, что никогда не увидят мир их глазами. В тяжелых ситуациях аспи, так же, как и аутисты, способны впадать в истерику. Уходят в себя, не реагируют на внешние воздействия и долгое время проводят в одной позе, монотонно раскачиваясь или уставившись в одну точку.

Представителям обоих диагнозов сложно находить общий язык с людьми и устанавливать контакт глаза в глаза.

Отличает их от аутистов полная сохранность интеллекта, порой даже сверхразвитого. Речь у аспергеров формируется в срок и даже раньше, в отличие от аутистов. Эта характеристика считается показательной в дифференциальном диагнозе: аутизм устанавливают только в том случае, если наблюдалась задержка речевого развития. Правда, речевой фон при СА изменяет свое оформление в плане интонации, тона, высоты, тембра. Многие из людей с Аспергером очень словоохотливы.

Схожесть симптомов при аутизме и синдроме Аспергера часто вызывает сложности с постановкой диагноза. Многие ученые сходятся во мнении, что не стоит разграничивать эти два понятия.

Считается, что данное расстройство в большей степени распространено среди мужского населения. Однако такая тенденция может быть связана с проблемой диагностики.

Женский Аспергер распознать сложнее, нежели мужской. Это связывают с тем, что девушки лучше приспосабливаются к обществу и придерживаются общесоциальных норм. Они больше склонны вступать в ролевые игры в детском возрасте и учиться правилам поведения. Речь у них не такая тяжелая, как у мужчин, не настолько насыщена терминами, сложными выражениями и тяжелой структурой.

Взаимодействие с людьми

Синдром Аспергера у взрослых имеет схожие симптомы с протеканием болезни в детском возрасте. Прежде всего, аспергеры отличаются от обычных людей своим поведением и межличностным общением.

В детском возрасте общение с другими детьми вызывает у аспи большие трудности. Взрослея, эти люди, благодаря своей высокоинтеллектуальности, способны адаптироваться к обществу и стать довольно успешными. Однако странности в их поведении все равно сохраняются.

Для них характерны проблемы с так называемой теорией психического. Люди с таким расстройством не способны расшифровывать социальные знаки, которые обычные люди распознают интуитивно. Речь идет о таких особенностях общения, как выражение лица и жесты, интонация голоса, намеки и ирония.

С другой стороны, таким людям сложно открыться перед собеседником, донести до него свои эмоции. Часто визави неправильно истолковывает их невербальные знаки.

Кроме того, у людей с СА развита «слепота к чужому разуму». Она заключается в невозможности понять чувства и намерения другого человека. В какой-то степени эта особенность способна обернуться против них. Им сложно распознать ложь, правильно оценить действия и слова других людей. Это делает их наивными, из-за чего они часто становятся жертвами мошенников, преступников, ведь привыкли всем верить на слово.

Аспергеры довольно внушаемы. Они с трудом могут распознать, что кто-то пытается манипулировать ими или нанести вред.

Из-за того, что аспергеры сложно распознают чувства других людей, их часто уличают в отсутствии эмпатии – способности к состраданию и сопереживанию. Это становится большой проблемой в социальном плане, поскольку осложняет установление дружеских связей с людьми.

Девушка с синдромом рассказывала, что, когда ей разъяснили некоторые правила общения, ей стало проще контактировать с собеседниками. Ей объяснили, что при встрече со знакомыми людьми нужно здороваться, интересоваться, как у них дела, даже формально, улыбаться или приветственно кивать. Сама же она отметила, что все эти негласные правила общения казались для нее странными и неожиданными.

Отсутствие интуиции в социальном взаимодействии у аспи может сделать их в глазах людей невоспитанными и хладнокровными. К примеру, они могут недослушать речь собеседника, направленную к ним. Развернуться и уйти. Говорить без умолку о том, что интересует именно их, не давая вставить слово другим участникам разговора. Или не обращая внимания на то, слушают их или нет, интересна ли другим эта тема.

Они могут пригласить вас в гости, а когда вы придете, открыть дверь и бросить вас у порога, уйдя в комнату.

Отдельные люди с синдромом Аспергера демонстрируют состояние под названием прозопагнозия или лицевая слепота. Явление характеризуется сниженной способностью запоминать и распознавать лица людей. Попросту говоря, узнавать знакомых. Как правило, ориентиром в их распознавании служат детали одежды, голос или особенности жестикуляции. Это похоже на то, когда вы находитесь вдалеке от своего знакомого, не различаете черт его лица, но, тем не менее, определяете, кто это, по общему образу.

Люди-аспи могут не узнать даже своих близких родственников или себя на фотографии.

Трудности в теории психического у аспергеров можно охарактеризовать как:

• неспособность предсказать и объяснить поведение контактирующих с ним людей;
• невозможность предсказать и понять их эмоции и чувства;
• сложности в определении чужих намерений;
• сложности в определении чужой взгляд на вещи;
• трудности с осознанием неписаных правил общения;
• невозможность осознать, как их поведение отражается на других людях;
• не могут отличить правду ото лжи.

Несмотря на схожесть признаков, у каждого аспи они выражены индивидуально, в большей или меньшей степени. Учитывая их высокий интеллект и возможность проявлять хорошо развитые способности в разных областях, они, казалось бы, способны освоить любую профессию. Однако именно проблемы в общении с другими людьми вычеркивают из этого списка большинство высоко коммуникативных профессий.

В то же время, малая способность к установлению интимных межличностных привязанностей не мешает им заводить отношения и семью.

Чувства без утайки

Бесспорно, эмоциональная инфантильность привносит в жизнь людей с синдромом Аспергера свои неудобства. Но заставляет их проявлять те положительные черты, которые чувственными людьми могут утаиваться или видоизменяться в пользу ситуации.

Речь идет о такой черте как, например, честность. Чего скрывать, не каждый из нас способен к 100% честности. Порой мы стесняемся, смущаемся сказать в глаза всю правду.

Что касается аспи, то для них таких преград не существует. Они без утайки и стеснения выскажут все, что пришло им на ум, при этом не стараясь утаить детали, смягчить или приукрасить. Они просто не способны лгать в силу своих особенностей, поэтому их очень сложно втянуть в манипуляции или аферы с очевидной для них выгодой.

Такая высочайшая честность может восприниматься окружающими как невоспитанность, узкомыслие или нетактичность. Однако присмотревшись, становится понятно, что это – результат непоколебимости и отсутствия лавирования мысли.

Эти правдолюбы лишены тщеславия или хвастовства. Давая объективную оценку происходящему, рационально оценивая любые поступки, они открыто и искренне радуются достижениям других людей, без зависти и ехидства. Они нейтрально воспринимают лесть и похвалу в свой адрес, а оскорбления и критика не вызывают у них эмоциональных реакций.

Для аспергеров не существует социальных границ. Они легко ломают правила, не боясь показаться в чьих-то глазах смешными или причудливыми. Ими движет стремление к справедливости либо к получению информации. Им неважно, человек какого статуса перед ними. Они способны разрушить все ограничения, и неважно, что результатом может стать разрыв социальных связей.

Мужчина спустился в холл отеля практически полностью обнаженным, в одном нижнем белье. И без тени смущения поинтересовался у присутствующих, где его пижама.

Сенсорная чувствительность

Как заявляют сами аспергеры, их мир намного громче, чем у обычного человека. Это связано с повышенной чувствительностью к любым раздражителям, будь то запахи, прикосновения, звуки, или зрительные образы. Установлено, что подобное явление встречается примерно у 40% людей с СА. Реакцию сверхчувствительности может вызвать что угодно: температура воздуха, яркий свет, еда, одежда, например, колючая шерсть или этикетки на изнаночной стороне, прикосновения других людей либо их большие скопления.

Например, при езде в общественном транспорте (метро, поезде, автобусе), аспи, бывает, используют беруши или наушники, в которых звучит любимая музыка. Масса людей, духота и шум вызывают у них раздражение, выводят из равновесия и приводят к стрессовым состояниям. Музыка помогает отвлечься и успокоиться. Когда же обстановка становится крайне напряженной, им приходится покинуть ее, сойти с маршрута, чтобы постоять в одиночестве и насладиться тишиной, а затем продолжить свое движение пешком.

Есть специальные виды терапии, позволяющие справиться с сенсорными проблемами. Одна из них – сенсорная интеграционная терапия. Ее суть заключается в намеренном контакте с неприятными стимулами, происходящим постепенно и дозировано. Таким образом человек начинает привыкать к таким столкновениям, уже не ощущая раздражительности и паники.

Для аспергеров очень важно определить для себя метод или стратегию нейтрализации неприятных импульсов. Для некоторых таким решением становится небольшая доза алкоголя. Он, по мнению аспи, приглушает все навязчивые ощущения, помогает снизить уровень стресса. Кому-то требуется уединиться на некоторое время, побродить по пустым улицам, кто-то раскачивается на качелях.

Мелтдаун

Мелтдаун можно охарактеризовать как нервный срыв или истерика. В этом состоянии человек с синдромом Аспергера теряет самообладание и способность здраво мыслить. Он становится агрессивным и может наговорить массу неприятных вещей окружающим его в данный момент, даже если на самом деле он этого не думает.

Люди в таком состоянии способны нанести физические повреждения, если кто-то пытается вмешаться, чтобы привести их в чувство. Но чаще они наносят повреждения себе – ощущение боли позволяет отвлечь внимание от происходящего.

Другой вариант мелтдауна – это отключение. При этом вопреки срывам человек становится недвижимым. Смотрит в одну точку и не реагирует на обращение к нему. Он принимает сидячее положение или может улечься на пол, кровать. Если такая ситуация настигла человека в общественном месте, он не в состоянии покинуть его и остается здесь до окончания мелтдауна.

Срывы способны перетекать в отключение. Но это не значит, что уровень напряжения снижается. Отключение в этом случае становится очередным этапом нервного срыва.

Причина мелтдаунов – это воздействие сверхмощного уровня стресса, с которым человек не способен совладать. Такая восприимчивость связана с повышенной чувствительностью аспергеров. Стресс в данном случае не является одномоментным, а становится результатом наслаивания одних стрессоров на другие. Решающей каплей может стать не самая важная проблема, просто она становится завершающей позицией в череде препятствий.

Спровоцировать такое обострение могут следующие факторы:

• резкая смена планируемого распорядка;
• завышенные требования;
• чрезмерная социальная вовлеченность.

Во время приступа человек использует стимминговое или самостимулирующее поведение. Разговаривает с самим собой, раскачивается из стороны в сторону, перебирает пальцами и т.д.

Вот как описывают люди с синдромом Аспергера свое состояние во время мелтдауна. Создается впечатление, что все вокруг становится интенсивным и резко выраженным. Я теряю над собой контроль, а моим телом руководит кто-то другой, отключая разумные мысли и доводы. Кровь пульсирует в голове. Я не могу с этим справиться, хотя где-то в глубине небольшая часть меня понимает, что происходит что-то неправильное. Хочет это прекратить, но не может.

В моей голове появляется напряжение, от которого хочется избавиться. Появляется ощущение, что нахожусь в западне. Во мне скапливается слишком много эмоций, от которых нужно бежать. Вокруг все становится слишком четким. Такое ощущение появляется, когда плаваешь под водой, а затем выныриваешь. Я перестаю контролировать свою речь, говорю то, о чем должен был молчать. В большинстве случаев я приношу явные неудобства окружающим. И мне становится неловко. После срыва я долго не могу понять, что и почему произошло со мной. Окружающие не воспринимают меня всерьез и считают, что я таким образом привлекаю внимание.

Другие признаки СА у взрослых

Для аспергеров характерна поразительная увлеченность своим любимым делом. Они уходят в него с головой, днем и ночью, изучая предмет своего восхищения. При благоприятном раскладе они становятся великолепными мастерами своего дела и достигают огромных успехов.

Мария увлекалась языками: в совершенстве владела немецким и английским, бегло разговаривала на французском и итальянском. Когда она решила освоить еще и хинди, преподаватель отнесся к ней скептически. Члены группы уже изучили всю грамматику и учились читать, тогда как ее знания равнялись нулю. Но уже через пару недель она с большим отрывом обогнала своих одногруппников, потому что проводила все дни и ночи за изучением языка.

Если аспи занимаются любимым делом, то отдаются ему полностью. Как правило, их интересы весьма специфичны и узко направлены.

Аспергеры проявляют удивительную внимательность к мелочам. Они дотошны и педантичны. Каждая их вещь находится строго на своем месте. Но эта черта не тотальна – встречаются среди них и те, кто уделяет мало внимания незначительным деталям.

Нередко высокая тревожность людей с СА вызывает у них развитие ОКР – обсессивно-компульсивного расстройства. Оно проявляется в многократном повторении действий, не имеющих значения. Повторяющиеся движения тела, как правило, стук пальцев, подергивание плечами, раскачивание, зацикливание на предмете, к примеру, зубочистках, патологический счет – пересчитывание шагов.

Люди-аспи – невероятные консерваторы. Им сложно отойти от привычного распорядка дня. Они тщательно планируют свой день. Просыпаясь утром и собираясь на работу, они прокладывают себе маршрут, по которому будут следовать. Они обязаны продумать несколько вариантов на разные случаи, обращают внимание на то, какие эмоции им предстоит испытать в дороге. Каждое предстоящее событие они обдумывают до мелочей. И решают, стоит ли оно тех усилий, которые придется приложить для его реализации.

Затруднения исполнительного функционирования – это проблемы в осуществлении планирования, организационных навыков и т.д. Например, человеку с синдромом Аспергера бывает сложно объединить отдельные детали в единое целое. У них страдает концентрация внимания и бывает сложно направить мысли в нужном направлении.

В физическом плане аспергеры мало отличаются от обычных людей. Но им свойственна некоторая неуклюжесть в движениях. Из-за этого таким людям становится сложно овладеть определенными видами спорта или письмом, их осанка и походка имеют особенный склад.

В общении со страдающими синдромом вас может насторожить характер речи. Она монотонна и медлительна, хотя отличается богатым словарным запасом. Их речь поставлена правильно, переполнена терминами, научными понятиями, но ее образность непостижима для аспергеров. Они не понимают смысла пословиц, поговорок, иронии и юмора, не способны к обобщениям, не могут применить одно правило к нескольким ситуациям.

Поскольку в большинстве случаев больные не способны понять чувства и эмоции другого человека, весь их разговор направлен на себя. Точнее, это монолог, в котором аспи рассказывает о своих увлечениях и т.д. Когда их учат тому, что в разговоре вы должны интересоваться жизнью своего собеседника, они способны обескуражить своими вопросами. «Каково это – быть алкоголиком?», спрашивают они человека с зависимостью от спиртного. Или же: «Какую сумму вы храните на счету в банке?». Для них не существует негласных правил общения.

Их мышление находится на высоком уровне, они решают сложные, конкретно структурированные задачи. Однако оно лишено гибкости и способности креативно мыслить.

Подводя итоги

В заключение хочется подвести черту и сказать, что люди с синдромом Аспергера, как никто другой, способны удивить вас. В них сочетаются разные полюса, положительные и отрицательные, социального существования.

К сильным чертам аспергеров следует относить:

• одаренность в определенной области;
• детализированный анализ;
• независимость от мнения окружающих;
• логика мышления;
• энциклопедические знания в интересующей области;
• высокий уровень интеллекта;
• красноречие;
• говорят, то, что думают, без тени лукавства;
• честность.

Проблемные стороны проявляются в непонимании неписаных правил межличностного взаимодействия и неспособности оценивать чувства собеседника, сопереживать и поддерживать его. Им сложно выделить главное из общего и трудно обобщать понятия, чтобы увидеть полную картину. Образное мышление у них отсутствует, поэтому все сказанное такие люди понимают буквально.

У них обостряется чувственное восприятие мира. Стрессам они подвержены больше, чем другие люди. У аспергеров затруднено планирование отсроченных целей, а чрезмерная прямолинейность и честность порой переходят границы.

Жизнь с синдромом Аспергера становится для его обладателей особым испытанием. Определенные трудности, сопровождающие человека-аспи, могут разобщить его личностную целостность и выстроить преграды на пути к его нормальному существованию.

Но, с того момента, как человек начнет сотрудничать со своим расстройством, примет его со всеми нюансами, для него откроется возможность жить и функционировать в обществе без явных осечек и перестать страдать от своего «особенного» статуса.

Психическое здоровье и синдром Аспергера

Люди с аутизмом или синдромом Аспергера особенно уязвимы перед проблемами психического здоровья, такими как тревожные расстройства и депрессия, особенно в позднем подростковом возрасте и начале взрослой жизни (Tantam & Prestwood, 1999). Гажуддин и коллеги (1998) установили, что 65% из их выборки пациентов с синдромом Аспергера имели симптомы того или иного психиатрического расстройства. 

Тем не менее, как отмечает Хоулин (1997), "неспособность людей с аутизмом сообщить о своих негативных переживаниях, тревожности или сильном стрессе также приводит к тому, что зачастую у них трудно диагностировать депрессивные или тревожные состояния, особенно если врачи плохо знают или понимают нарушения развития". Точно так же из-за своих нарушений невербальной экспрессии такие пациенты могут не выглядеть депрессивными, даже если это не так (Tantam, 1991). Это приводит к тому, что заболевание распознается только по мере сильного прогресса, когда появляются такие симптомы как полный отказ от социальных контактов; увеличение навязчивого поведения; отказ выходить из дома, идти на работу или в ВУЗ; угрозы или попытки суицида. Также могут развиться агрессия, паранойя или алкоголизм.

При лечении психического заболевания у пациента с аутизмом или синдромом Аспергера очень важно, чтобы психиатр или другой специалист в области психического здоровья знал, что у пациента выявлен аутизм. Как отмечает Хоулин (1997): "Критически важно, чтобы лечащий врач обладал полной информацией об обычном стиле общения данного человека, как вербальном, так и невербальном". Если это возможно, то врачу рекомендуется поговорить с родителями или иными людьми, предоставляющими уход, чтобы убедиться в надежности полученной информации, например, узнать о недавних изменениях нормальных поведенческих схем, но при этом важно уважать право на личную жизнь человека с аутизмом.

Уинг (1996) отдельно подчеркивает, что все психиатры должны быть информированы о расстройствах аутистического спектра и их проявлениях в подростковом и взрослом возрасте, в первую очередь, о наиболее легких проявлениях таких расстройств. Только это позволит избежать ошибок при диагностике. Эттвуд (1998) также подчеркивает важность знаний о синдроме Аспергера для всех психиатров. Тем не менее, Тантам и Прествуд (1999) утверждают, что при лечении тревожности и депрессии для людей с аутизмом эффективны те же подходы, что и для людей без аутизма. По их словам, врачи и психиатры смогут оказать помощь в лечении этих расстройств, даже не обладая особыми знаниями об аутизме или синдроме Аспергера. Впрочем, как правило, если психиатр имеет опыт работы с аутизмом/синдромом Аспергера, то это огромное преимущество.

В данной статье мы рассмотрим вопросы психического здоровья среди людей с высокофункционирующим аутизмом или синдромом Аспергера, хотя многое в этой статье можно отнести и к аутизму в целом. В первую очередь статья рассматривает вопросы депрессии, тревожности и обсессивно-компульсивного расстройства, но важно понять, что люди с синдромом Аспергера могут страдать и от других проблем, например, от импульсивного поведения и резких перепадов настроения. На настоящий момент научных исследований в этой области очень мало, но, как обнаружил Карпентер (2001), подобные проблемы могут приводить к очень серьезным ограничениям. Лечение может включать традиционные препараты для стабилизации настроения, но не менее важно помочь человеку лучше понять свое состояние.

Депрессия

Депрессия – это очень распространенное расстройство среди людей с синдромом Аспергера, подобные симптомы испытывает примерно 1 из 15 таких людей (Tantam, 1991). Когда люди с синдромом Аспергера покидают дом и поступают в высшее учебное заведение, то они часто сообщают о депрессии, что отражено и в личных автобиографиях.

Как говорит один молодой человек: "Начиная со старших классов школы я постоянно пытался справиться со злостью, разочарованием и депрессией, которые копились внутри меня". Исследование Ким и коллег (2000) также показало, что депрессия гораздо чаще встречается среди детей в возрасте 10-12 лет с аутизмом/синдромом Аспергера, чем среди детей этого же возраста в целом.

Среди людей с синдромом Аспергера депрессия может быть связана с растущим осознанием своей инвалидности, с ощущением своих отличий от ровесников и/или неспособностью сформировать отношения или успешно участвовать в социальных занятиях. В историях людей с синдромом Аспергера о своей жизни часто упоминаются попытки завести друзей, но "я просто не знал, каковы здесь правила, что можно, а чего нельзя делать".

В самом деле, нередко таких людей обвиняют в оскорблениях или преследованиях, когда они просто пытаются общаться, что усугубляет их депрессию и тревожность. "Я не понимал, как подойти к девушке и пригласить ее на свидание. Я просто подходил и говорил с ними, хотели они этого или нет. Некоторые обвиняли меня в домогательствах, но я искренне думал, что именно так это и делается".

Трудности с личным пространством у людей с синдромом Аспергера часто способствуют этой проблеме. Например, они часто стоят слишком близко или слишком далеко от человека, с которым они разговаривают.

Другие факторы, способствующие развитию депрессии, в том числе и у людей без аутизма, включают: одиночество, горе в случае чужой смерти или другой утраты, сексуальную фрустрацию, постоянные неудачи, крайние степени тревожности и т. д.

Травматичный детский опыт, такой как травля со стороны сверстников или пережитое насилие, также приводит к депрессии, то же самое можно сказать и о случаях неверных диагнозов. Также существует вероятность, что у человека есть биологическая предрасположенность к депрессии (Attwood, 1998). Тем не менее, разумеется, есть и другие факторы, которые могут привести к депрессии, и этот список никак нельзя считать исчерпывающим.

Тандам и Прествуд (1999) описывают депрессию при синдроме Аспергера как состояние, полностью аналогичное депрессии у людей без этого расстройства, однако сам контекст заболевания может быть при этом иным. Например, депрессия может проявляться в обострении навязчивостей и специальных интересов данного человека. В этом случае необходимо проследить, что человеку не будет ошибочно поставлен диагноз "шизофрения" или другое психотическое расстройство, а также что состояние не будет "списано" на еще одно проявление аутизма. Очень важно оценивать депрессию отдельного человека в контексте его аутизма, то есть, его социальной инвалидности, постепенных или внезапных перемен в поведении, изменения режима сна, приступов злости или самоизоляции – ко всем этим явлениям необходимо относиться с предельной серьезностью.

Симптомы депрессии могут быть как психологическими (ухудшение внимания/памяти, мысли о смерти или самоубийстве, плаксивость), так и физическими (замедление движений или двигательная гиперактивность, постоянная усталость/нехватка энергии, проблемы со сном, нарушения аппетита (увеличение или снижение веса)).

Кроме того, депрессия может влиять на настроение и мотивацию (например, сниженное настроение, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувства безнадежности, беспомощности и никчемности, самоизоляция, появление странных идей и убеждений). Люди, страдающие от депрессии, также могут испытывать периоды мании.

Лейнхарт и Фальстейн (1994) цитируют три этапа диагностики депрессии у человека с аутизмом. Во-первых, нужно обратить внимание на ухудшение когнитивных функций, речи, поведения и повседневной деятельности. Такие пациенты крайне редко жалуются на проблемы с настроением. Во-вторых, нужно рассмотреть историю жизни пациента, чтобы установить его изначальные схемы поведения и интересы. Нужно сравнить его прежнее поведение с тем поведением, которое наличествует сейчас. В-третьих, нужно попытаться оценить психическое состояние пациента, как напрямую, так и с помощью бесед с родителем или другим человеком, предоставляющим уход, если это возможно. Например, в случае депрессии могут встречаться сообщения о сильном плаче, нежелании разлучаться с родителем/другим близким человеком во время встречи с психиатром, резком повышении/или снижении двигательной активности, состоянии перевозбуждения или агрессии. Также могут присутствовать признаки увеличения случаев самоповреждений или ухудшения аутистических черт, например, рост случаев эхолалии или возобновление размахивания руками, которое ранее исчезло.

Эттвуд (1998) также упоминает неспособность некоторых людей с синдромом Аспергера выражать уместные и тонкие эмоции. Например, они могут смеяться или хихикать в ситуации, в которой остальные люди проявляют стыд, дискомфорт, боль или грусть. Он подчеркивает, что такая необычная реакция, например, после потери близкого человека, не говорит о цинизме или психической болезни. Необходимо проявлять понимание и терпимость к тем способам выразить горе, которые естественны для данного человека.

Для лечения депрессии при синдроме Аспергера, как правило, используются те же препараты, что и в общей практике (Carpenter, 1999). Однако очень важно понять, что эти вещества не могут повлиять на те социальные нарушения, которые непосредственно связаны с аутизмом. Гринграс (2000) подробно обсуждает фармакологическое лечение детей с аутизмом, а Сантош и Бейрд (1999) составили подробный анализ фармакотерапии детей и взрослых с интеллектуальной инвалидностью (включая аутизм).

Как и в других случаях лечения депрессии, необходимо тщательно подбирать препарат и дозировку, которые подойдут данному конкретному человеку. Необходимо отслеживать возможные побочные эффекты, и гарантировать, что преимущества лечения перевешивают его негативные стороны (Carpenter, 1999). Не менее важно определить причину депрессии, что может потребовать психологического консультирования, обучения социальным навыкам и встреч с людьми с похожими интересами и ценностями.

Тревожность

Тревожность – это распространенная проблема людей с аутизмом и синдромом Аспергера. Грандин (2000) пишет, что в период полового созревания ее основной эмоцией был страх. Любые изменения в ее школьном расписании вызывали крайнюю тревожность и страх, близкий к панической атаке. Приступы тревожности начались вскоре после ее первой менструации.

Мурис и коллеги (1998) обнаружили, что 84,1% детей с первазивными нарушениями развития полностью соответствуют диагностическим критериям хотя бы одного тревожного расстройства (фобия, паническое расстройство, избегающее расстройство, сверхтревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство). И далеко не всегда эти расстройства проходят по мере взросления ребенка.

Эттвуд (1998) утверждает, что многие молодые люди с синдромом Аспергера сообщают о чувстве крайней тревожности, которая достигает такого уровня, что становится необходимо медикаментозное лечение. Многим людям диагноз "синдром Аспергера" был поставлен именно во время лечения тревожного расстройства.

Как правило, тревожные расстройства у людей с синдромом Аспергера развиваются в ответ на социальные требования, которые предъявляются к ним. Как объясняет Эттвуд (1998), любой социальный контакт может вызвать у них очень сильную тревожность, поскольку они не знают, как инициировать, поддерживать и завершить разговор или совместное занятие. Изменения в повседневном распорядке также могут усиливать тревожность, как и некоторый сенсорный опыт.

Один из способов уменьшить уровень тревожности, к которому могут прибегать люди с синдромом Аспергера – это бегство в специальный интерес. Степень одержимости специальным интересом можно использовать как показатель уровня тревожности. Чем больше человек страдает от тревожности, тем более интенсивным становится интерес (Attwood, 1998). Тревожность также может увеличить ригидность мыслительного процесса и приверженность рутине. Таким образом, чем большую тревожность испытывает человек, тем очевиднее будет проявляться его синдром Аспергера. С другой стороны, в период счастья и расслабления у человека может не наблюдаться никаких симптомов.

Один потенциально хороший способ справляться с тревожностью – это поведенческие техники. Если речь идет о ребенке, то учителя или родители могут отслеживать симптомы, например, раскачивание или махание руками, которые говорят о тревожности данного ребенка. Взрослых и старших детей можно научить распознавать такие симптомы самостоятельно, хотя в некоторых случаях все равно нужны подсказки извне. Можно составить список ситуаций, про которые известно, что они провоцируют сильную тревожность, например, если в комнату входит незнакомый человек. Когда некие внешние или внутренние события говорят о грядущей или растущей тревожности, нужно предпринять действия, направленные на снижение тревожности – релаксацию, переключение внимания или физические упражнения.

Выбор метода релаксации зависит от индивидуальных особенностей человека. Многие товары для релаксации, которые продаются на рынке, могут быть адаптированы для людей с аутизмом/синдромом Аспергера. Маленькие дети могут успокоиться с помощью просмотра своего любимого видео. Дети старшего возраста и взрослые могут предпочитать прослушивание успокаивающей музыки. На рынке есть много такой музыки, как в специализированных, так и в музыкальных магазинах. Очень важно, чтобы метод релаксации не требовал никакой социализации, даже самой незначительной. Также важно, чтобы в состоянии тревожности у человека был доступ к тихой комнате, где можно побыть в одиночестве.

Другие техники включают массаж (следует проводить его очень осторожно, избегая сенсорных защитных реакций), ароматерапию, глубокое дыхание и использование позитивных мыслей. Хоулин (1997) предлагает использовать фотографии, открытки или рисунки приятных или хорошо знакомых мест. Такие изображения должны быть достаточно маленькими, чтобы человек мог всегда носить их с собой, и их следует заламинировать для защиты. Хоулин также подчеркивает, что нужно часто и регулярно практиковать выбранный метод релаксации, иначе от него не будет практической пользы в ситуации реального приступа тревожности.

Альтернативный вариант, особенно если человек очень перевозбужден – это физические упражнения (Attwood, 1998). Они могут включать качели или батут, длительные прогулки, возможно, прогулки с собакой, либо работу по дому, которая требует физических усилий.

Против тревожности может быть эффективно и медикаментозное лечение. Люди с синдромом Аспергера могут хорошо реагировать на буспирон, пропранилол или клоназепам (Santosh and Baird, 1999), хотя Карпентер (2001) считает более эффективными экстракт зверобоя, бензодиазепины и антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Как и в случае с любыми препаратами, может потребоваться длительное время, чтобы подобрать эффективный препарат и дозировку для конкретного человека. Подобное лечение может проводиться только квалифицированным врачом.

Какой бы метод борьбы с тревожностью ни использовался, критически важно выявить причину тревожности. Это можно сделать, если тщательно отслеживать, после каких событий у человека повышается тревожность, и с чем она обычно связана.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это состояние, для которого характерны повторяющиеся, навязчивые мысли (обсессии) или навязчивые действия (компульсии) (Thomsen, 1999). Томсен описывает обсессивные мысли как идеи, визуальные образы или импульсы, которые постоянно и неоднократно появляются в сознании, в то время как компульсивные действия и ритуалы – это поведение, которое повторяется снова, снова и снова.

Барон-Коэн (1989) утверждает, что стереотипное навязчивое поведение, которое наблюдается у детей с аутизмом, отличается от поведения ребенка с ОКР. Как объясняет Томсен (1999), ребенок с аутизмом не в состоянии посмотреть на ситуацию со стороны. Хотя поведение при аутизме и ОКР зачастую описывается одинаковыми терминами, при аутизме подобное поведение не соответствует диагностическим критериям ОКР. Эти виды поведения не воспринимаются человеком как нежелательные, навязанные извне и вызывающие раздражение, что является обязательным для ОКР. Тем не менее, похоже, что ОКР часто развивается на фоне синдрома Аспергера, хотя связь между двумя этими расстройствами изучалась очень мало (Thomsen, 1999).

Сзатмари и коллеги (1989) провели исследование в группе 24 детей. Они обнаружили, что 8% детей с синдромом Аспергера, и 10% детей с высокофункционирующим аутизмом имели диагноз ОКР по сравнению с 5% в контрольной группе детей без аутизма, но с социальными проблемами. Томсен и коллеги (1994) обнаружили, что у детей, которых они изучали, ОКР сохранилось и во взрослом возрасте.

Люди с синдромом Аспергера иногда хорошо реагируют на стандартное поведенческое лечение симптомов ОКР. Тем не менее, как и в других случаях, это эффективно только если сам человек хочет прекратить свои навязчивости. Альтернативой могут стать препараты для уменьшения тревожности, связанной с симптомами ОКР, что позволит человеку лучше справляться с неопределенностью, без возобновления навязчивости (Carpenter, 2001).

Шизофрения

Нет никаких доказательств, что у людей с расстройствами спектра аутизма шизофрения развивается чаще, чем у кого-либо еще (Wing, 1996).

Однако важно понять, что было очень много случаев, когда у людей диагностировали шизофрению, хотя на самом деле у них был синдром Аспергера. Причиной тому могли быть "странное" поведение и речь, а также необычные рассказы о событиях своей жизни или их интерпретация. Эти проявления синдрома Аспергера могли ошибочно приниматься за психическую болезнь, например, шизофрению.

Навязчивые мысли при синдроме Аспергера во время перепадов настроения могут приобретать странный характер, что можно ошибочно принять за проявление шизофрении, в то время как в действительности речь идет об эмоциональном расстройстве.

Тем не менее, если человек с синдромом Аспергера страдает от галлюцинаций или бредовых идей, что вызывает сильный стресс, то рекомендуется стандартное лечение нейролептиками. Однако в этом случае желательно назначать атипичные нейролептики, поскольку синдром Аспергера часто сопровождается небольшими двигательными расстройствами (Carpenter, 2001).

Психологическое лечение

Первичное психологическое лечение эмоциональных расстройств – это когнитивно-бихевиоральная терапия, поскольку она эффективно меняет то, как человек думает и реагирует в ответ на чувства тревожности, грусти и злости, решая проблемы искажений в мышлении (Attwood, 1999).

Гэр и Пейн (1997) перечисляют способы адаптации этой психотерапии для людей с синдромом Аспергера:

- терапевтические сессии должны иметь очень четкую структуру, например, очередь в разговоре терапевта и пациента должна определяться специальным протоколом;

- терапию нужно адаптировать таким образом, чтобы максимально сократить продолжительность сессий, до 10-15 минут;

- психотерапевт должен избегать любых интерпретаций;

- сессии не должны провоцировать тревожность и вызывать какие-либо сильные эмоции: это сделает психотерапию контрпродуктивной;

- не должна применяться групповая психотерапия.

Не менее важно, чтобы психотерапевт обладал обширными знаниями и пониманием синдрома Аспергера, например, осознавал, что пациенту легче анализировать ситуации на интеллектуальном, а не на эмоциональном уровне. Психотерапевт и
клиент должны вместе разработать однозначные операциональные цели, сосредоточиться на конкретных и специфических симптомах.

Эттвуд (1999) очень подробно описывает необходимые компоненты такого психологического консультирования. Гер и Пейн (1997) подчеркивают, что подобная психотерапия – это не лечение и даже не смягчение особенностей самого синдрома Аспергера. Психотерапия лишь открывает новую дверь для людей с подобным диагнозом.

Кататония

Кататония – это комплексное расстройство, которое включает различные аномалии в осанке, движениях, речи и поведении, и которое характеризуется как чрезмерными, так и недостаточными движениями (Rogers, 1992; Bush et al, 1996; Lishman, 1998).

Все больше исследований и клинических наблюдений говорят о том, что у некоторых людей с расстройствами спектра аутизма, включая синдром Аспергера, развиваются осложнения, напоминающие кататонию или проявления болезни Паркинсона (Shah and Wing, 2006; Wing and Shah, 2000; Realmuto and August, 1991).

У людей с расстройствами спектра аутизма кататония начинает проявляться с одного из нижеперечисленных симптомов:

- растущая медлительность движений и/или вербальных ответов;

- трудности с инициацией, завершением или подавлением действий;

- растущая зависимость от физических и вербальных подсказок других людей для регуляции действий;

- растущая пассивность и видимое отсутствие мотивации.

Другие проявления и сопутствующие виды поведения включают симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона: замирание в одной позе, перевозбуждение и двигательная гиперактивность, значительное увеличение повторяющегося и ритуалистичного поведения.

Среди людей с расстройствами спектра аутизма часто встречается резкое поведенческое и функциональное ухудшение в подростковом возрасте (Gillberg and Steffenburg, 1987). Если наблюдается ухудшение или появляются новые виды поведения, очень важно рассмотреть в качестве возможной причины кататонию. Ранняя диагностика и признание проблем необходимы для купирования кататонии на ранних стадиях. Кататония причиняет огромные страдания, которые только усиливают трудности с целенаправленными движениями и вызывают новые проблемы в поведении.

Существует очень мало информации о причинах или эффективном лечении кататонии. В одном исследовании пациентов с расстройствами спектра аутизма было обнаружено, что у 17% из тех, кто был старше 15 лет, были проявления кататонии или симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, которые сильно ограничивали их подвижность, речь и выполнение повседневных обязанностей. Эти симптомы чаще встречались среди людей с легкими или тяжелыми нарушениями интеллекта, но в некоторых случаях они наблюдались и у высокофункционирующих людей. В некоторых случаях было похоже, что развитие кататонии было связано с сильным стрессом из-за постоянного нахождения в неблагоприятном окружении и неадекватных методов лечения и ухода. В большинстве случаев пациенты, страдающие от кататонии, принимали различные нейролептики.

Существует очень мало данных насчет эффективного лечения кататонии. Ни одно медицинское лечение не оказалось эффективным для пациентов в данном исследовании (Wing and Shah, 2000). Есть изолированные сообщения о людях, которые проходили лечение антидепрессантами и электросудорожной терапией (Realmuto and August, 1991; Zaw et al, 1999).

Учитывая нехватку информации в научной литературе и возможные побочные эффекты медицинских видов лечения, очень важно признать и диагностировать кататонию на самых ранних стадиях и начать воздействовать на ее симптомы и их причины с помощью изменений в окружающей среде, когнитивных и поведенческих методов. Необходима детальная психологическая оценка человека, его окружения, образа жизни, обстоятельств, паттерна ухудшения и кататонии, после чего разрабатывается индивидуальная программа лечения. Общие подходы к индивидуальной программе лечения кататонии обсуждаются в работе Шаха и Уинг (2001).

Заключение

Люди с синдромом Аспергера могут страдать от различных проблем психического здоровья, особенно тревожности и депрессии, а также импульсивности и перепадов настроения. У них могут ошибочно диагностировать психотические расстройства, поэтому очень важно, чтобы их лечащие психиатры были хорошо осведомлены об аутизме и синдроме Аспергера. Стандартное медикаментозное лечение может применяться для лечения депрессии, тревожности и других расстройств. Также могут быть эффективны поведенческие методы психотерапии. Однако любой метод должен тщательно подбираться в соответствии с индивидуальными потребностями и практиковаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Нейролептики должны назначаться с крайней осторожностью, и их применение среди людей с аутизмом должно очень тщательно контролироваться из-за повышенного риска двигательных расстройств, включая кататонию.

Представленный выше материал — перевод текста "Mental health and Asperger syndrome".

Синдром Аспергера: 50 фактов про то, каково иметь "лёгкий" аутизм

2 апреля сего года, во Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма (World Autism Awareness Day), я решил предложить немного просветиться некоторым моим друзьям на фейсбуке. Их отклики практически вдохновили меня начать вести "Autistic Not Weird".

Хочется поинтересоваться у тех, кто в спектре: к вам относится большинство? Сколько из них совсем не подходят? Мне и правда любопытно, ребята, как много у нас общего.

Поправка. Похоже, нужно сказать вот что: каждый раз после публикации этой статьи на фейсбуке я вынужден читать замечания людей, обижающихся на слово "лёгкий" в названии. В настоящее время я не использую это слово, но менять текст не хочу. Потому что тогда я написал то, что думал.

Если вы в спектре аутизма, то тоже только вам решать, использовать ли слово "лёгкий". Если вы не в спектре аутизма, то будьте так любезны прекратить указывать мне, как можно или нельзя себя называть. Если уж я решу прекратить использовать слово "легкий", то это будет моё решение и ничьё больше. Да, вот так реализуются права в области аутизма.

Исходя из своего опыта, могу утверждать, что какой бы термин я ни использовал в названии, оный мог оскорбить определенную группу людей в интернете! Так что не стесняйтесь — оскорбляйтесь на здоровье и продолжайте чтение.

Надеюсь, вам настолько же понравится читать этот текст, насколько я искренне наслаждался его написанием.

1) Остальные — странные. Мы — абсолютно нормальные.

2) Безусловно, вы знакомы с несколькими аутичными людьми. Может быть, вы об этом и не подозреваете, но это так. Или они не знают. Мы — 1% человечества. И это куда больше, чем кажется.

3) Аутичные люди не все как один по той же причине, что и неаутичные люди.

4) 81% из нас не имеет полной занятости. Лично я пробыл меньше двух лет своей жизни в 19%.

5) Если вы — "лёгкий", то находитесь в странной позиции: вы "достаточно нормальный", чтобы от вас ожидали того, что и от остальных, но и "достаточно аутичный", чтобы не всегда оправдывать ожидания.

6) И то, и другое означает, что многое из происходящего — Ваша Вина. На самом деле, это совсем не ваша вина, но вас определённо сделают Виноватым.

7) Если вы не заметили, что девушка заинтересовалась вами, то это Ваша Вина. А не тех, кто не потрудился прямо сказать.

8) Если кто-то тонко намекает, а вы не улавливаете, то это Ваша Вина. А не тех, кто не потрудился прямо сказать.

9) Если вы спрашиваете про оставшийся картофель: "Будешь?", а вам отвечают: "Нет, спасибо", и вы берете его себе, то это Ваша Вина. Вы обязаны были правильно понять и интерпретировать ответ "нет" как "да". Так делают все нормальные люди.

10) Нам трудно понимать других людей, и это Наша Вина. И хоть другим людям трудно понимать нас, это опять же Наша Вина.

11) 70% людей в спектре аутизма имеют еще что-то, например, СДВГ, дислексию, диспраксию. Особые потребности напоминают диаграммы Эйлера-Венна.

12) Некоторые люди с аутизмом прекраснее всех добросердечных людей, которых вы когда-либо встречали. Другие же — настоящие придурки. Понимаете, все мы люди.

13) Рассказывать про свой аутизм трудно. Иногда потому, что люди не знают, что такое аутизм или полны стереотипов о нём; иногда потому, что не знают вас достаточно хорошо, а вы для них — ходячее расстройство; а иногда потому, что вы просто чертовски нервничаете, говоря об этом.

14) Правильное название для моего состояния — "синдром Аспергера", а не "лёгкий аутизм". Но трудно разговаривать с людьми о наличии у себя синдрома Аспергера из-за слова "синдром". Люди побаиваются синдромов. Также мне не нравится использовать понятие "расстройство социального обучения" из-за слова "расстройство".

15) Если же вы не собираетесь рассказать о том, что у вас аутизм, то единственный способ не прослыть чудаком или человеком с плохими навыками личного общения, это притворяться кем-то. И когда вы потерпите неудачу, это будет не потому, что ваш мозг работает иным образом, а потому, что это Ваша Вина.

16) Намеки не понимаем. Черт возьми, просто скажите прямо. (Серьёзно. На первом свидании девушка хотела, чтобы я заплатил и за её обед, но вместо того, чтобы честно сказать об этом, она намекнула, что у неё недостаточно денег и на еду, и на автобус. Я просто улыбнулся и ответил: "Не волнуйся! Сырные чипсы стоят всего 1.75 фунтов!". Она не оценила, хотя это был бы правильный ответ на её слова.

17) Если я делаю что-то в своем темпе и своими способами, то достигаю успешного результата. Если же я действую в чужом ритме и чужими методами, то заваливаю сроки и терплю провал. Угадай, кто виноват в случившемся?

18) Грамматика нашей устной речи не всегда совершенна. Я неотчётливо произношу слова и говорю их в неправильном порядке, когда нервничаю. На последнем собеседовании (в библиотеку) я провалился из-за первой же фразы: "Думаю, я подхожу для этой писателя, потому я — начинающий... Ой, можно начать заново?".

19) Зрительный контакт переоценен. Люди говорят, что я неестественно себя веду, когда при разговоре не смотрю в глаза, но для меня противоестественно смотреть в чьи-то глаза только потому, что остальные так делают.

20) Если мы долго формулируем фразу, то просто дайте нам закончить. Иной раз это требует времени.

21) У некоторых из нас (включая меня) слегка замедленная скорость обработки информации. Например, у нас уйдёт пара секунд, чтобы понять, что ты шутишь.

22) По указанной выше причине мне нужны одна-две секунды для того, чтобы начать говорить. В группах от четырёх человек и более я известен как "молчун" целых 15 минут, несмотря на то, что всегда за доли секунды между дыханием и началом речи кто-то перебивает меня. Это похоже на постоянные прерывания, за исключением тех случаев, когда люди не знают, что ты хочешь говорить, потому не стоит раздражаться на них.

23) Понимать сказанное буквально — вполне обычное дело. Конечно, я знаю, что дождь не льёт из ведра, но если вы не скажете, что это идиома, то я буду считать, что вы имели в виду именно это.

24) Мы — крутые любовники.

25) Просто шутка. Представьте, у нас есть чувство юмора!

26) Мы можем быть и гиками. И нас это устраивает, мы наслаждаемся каждой минутой такой жизни.

27) Аутичные люди легко ошибаются при чтении намеков, что иногда приводит к забавным последствиям.

28) Но такое легко нарушает чужую зону комфорта. Таким образом я потерял несколько друзей и в подростковом, и во взрослом возрасте. Эту проблему неплохо бы пролечить, но пока невозможно.

29) Я не уверен, что для людей с аутизмом естественна тревожность (безусловно, для некоторых да, но и для некоторых неаутичных тоже). Думаю, требования странного общества порождают у них тревогу. У меня было очень счастливое детство, я не страдал от беспокойства, пока люди не начали рассказывать мне, что я социально неполноценный.

30) Терапия — Не Моя Вина. Другие люди заставили меня беспокоиться, что я не соответствую их социальным ожиданиям, а сами не потрудились пойти мне навстречу.

31) Не все из нас обладают необычной памятью, но уж если у кого она есть, так ого-го. Когда я учился во втором классе (мне было 7 лет), то решил устроить себе мозговую встряску: вспомнить все виды динозавров. И остановился, когда вспомнил 91 вид. (У меня есть много других примеров, которые могут впечатлить или напугать вас, но я знаю аутичных людей, некоторых с расстройством обучения, которые могут сказать, какой день недели был 17 апреля 1962 года.)
Примечание. Когда я написал об этом, то выучил трюк для себя. Если кому-то интересно, то это был вторник.

32) Если вы думаете, что я вас игнорирую в редко случающихся разговорах, то, пожалуйста, не принимайте на свой счёт. Я могу длительное время сосредотачиваться только на тех вещах, которые нахожу действительно интересным. (И даже сейчас я не грублю, вы действительно можете быть интересны мне как личность, но вы не всегда к месту. Каждому приходится терпеть неинтересные беседы. А я — тот человек, который не может убедительно изобразить заинтересованность, как это делают остальные. И это делает грубияном меня, а не успешно притворяющихся и обманывающих вас людей.)

33) Нас легко обмануть, как и детей. В детстве у меня не было ни малейшего понятия о других людях, лгущих мне только потому, что они полагали это смешным.

34) Я уже упоминал, что аутичные люди очень отличаются друг от друга. Поэтому, пожалуйста, после прочтения этого текста не подумайте, что каждый человек с "лёгким" аутизмом гик, математический гений или отлично играет шахматы. Таковы мои личные сильные стороны, а у других есть то, чего нет у меня.

35) Те, кто глубже меня в спектре, могут плохо вести себя или проявлять агрессию. И не потому, что они такие противные, это обычная реакция на раздражающий вас мир, пока вы еще не выработали социальные навыки и стратегии выживания для борьбы с ним.
Счёт до десяти работает только с теми, кто никогда не тревожился, что не сможет считать до десяти.

36) Аспергер иногда называют "Синдром Инопланетянина", потому что похоже, будто вы родились на чужой планете огромного количества чужаков, которые ведут себя иначе чем вы. Потому я и говорю, что мы — нормальные, а странные — другие, вот на самом деле!

37) Родиться на чужой планете — это чувствовать себя изолированным и одиноким. Особенно, если ни один из жителей этой планеты не понимает вашу культуру, обескуражен, боится, хочет вылечить вас.

38) Кстати, нет никакого лекарства. Есть терапия, помогающая нам преодолевать трудности. Для аутизма нет лекарства по той же причине, по которой нет лекарства от мозга.

39) Большинство из нас и не хочет лекарство. Да, неплохо было бы иметь социальные навыки получше, но мы не пожертвуем ради них большей частью того, что мы есть.

40) Сорок — одно из моих любимых чисел. Оно в таблицах умножения на 1, 2, 4, 5, 8, 10, 20 и 40, что означает возможность использовать его для различных полезных вещей. Думаю, 60 и 120 используются больше, а еще я очень привязан к 72. 24 тоже можно использовать как и 72, но с ним попроще работать.

41) Чем больше конкретики, тем лучше мы работаем. Банально, но вероятность ошибки уменьшается с упрощением.

42) Как и любой другой человек, аутичные люди раскрываются, если им дать возможность воспользоваться сильными сторонами. Если мир идёт нам навстречу, то мы блестяще справляемся.

43) Лично я похож на гоночный автомобиль с медленным ускорением. Я кое к чему способен, но для достижений мне требуется время.

44) Аспергер не помешал мне получить степень по математике вслед за степенью по педагогике.

45) Аспергер не помешал мне стать учителем начальной школы.

46) Аспергер не помешал мне быть капитаном молодёжной команды в течение пяти лет и при этом одним из самых молодых капитанов (мне было 25, когда я принял на себя руководство).

47) Надеюсь, однажды я скажу: "Аспергер не помешал мне опубликовать книгу".

48) Люди с аутизмом, даже с самой тяжёлой степенью, любят и любимы. Просто у них это нетипично проявляется, но они делают именно это.

49) Аутичные люди не нуждаются в кампании информирования. Каждый в Британии слышал об аутизме. Они нуждаются в принятии.

Кое-что изменилось с тех пор. Подруга отметила, что знание о состоянии чего-либо и понимание того, что это значит, — два разных вида осведомленности, и она очень права. Повышение информированности в русле второго вида было причиной начала этого блога, такой вид информирования ведёт к принятию.

50) В общем, аутичные люди чертовски удивительны.

(P.S. Пятьдесят — переоценённое число. Да, половина от ста, йохуу. Но расписать по сетке Кубок Мира с пятьюдесятью командами?)

Надеюсь, этот текст немножко проинформировал прочитавших его неаутичных людей.

Представленный выше материал — перевод текста "Asperger Syndrome: 50 facts about having mild autism".

Смотрите также

• 
  Штабелер что это такое фото
• 
  Безоперационная блефаропластика что это такое
• 
  Дети 8 вида что это такое
• 
  Вегетация томатов что это такое
• 
  Ксантановая камедь что это такое вред
• 
  Катаральный бульбит желудка что это такое
• 
  Вэм сердца что это такое
• 
  Очаговый атрофический колит что это такое
• 
  Версаль что это такое
• 
  Пародонтоз зуба что это такое
• 
  Сахарный диабет что это такое простым языком