Базилярная импрессия что это такое

Базилярная импрессия - диагностика, симптомы, лечение

Базилярная импрессия (БИ) или базилярная инвагинация – являются врожденными и приобретенными формами аномалий кранио-вертебрального перехода, при которых происходит пролабирование (“выпячивание”) зуба второго шейного позвонка в большое затылочное отверстие. Базилярная инвагинация может быть единичной находкой, или же являться одним из проявлений комплексной аномалии, к примеру – аномалии Арнольда-Киари. Пролапс зубовидного отростка приводит к компрессии нервных структур (нижних отделов ствола головного мозга и верхних отделов спинного мозга), сосудов, цереброспинальных пространств. В результате, это приводит к широкому спектру неврологических расстройств, таких как слабость в конечностях, нарушение походки, затруднения глотания и дыхания, а так же появление зон онемения на теле, нарушение координации и т.д. Нестабильность в области кранио-вертебрального сочленения из-за данной аномалии может вызывать мышечный спазм и привести к болям в шейном отделе позвоночника. Так же при возникновении ликвородинамических нарушений у больных может развиваться сирингомиелия.

Это заболевание часто сочетается с другими патологиями, затрагивающими костные структуры кранио-вертебрального сочленения, такими как гипоплазия ската, гипоплазия атланта, гипоплазия мыщелков затылочной кости, ахондроплазия или незакрытие кольца атланта с атлантоокципитальной ассимиляцией. Аномалия Киари часто сочетается с базилярной инвагинацией и по данным анатомических и клинических исследований, сопутствует ей в 38%. БИ приводит к кранио-вертебральной нестабильности в половине случаев.

Симптомы при базилярной импрессии

Неврологические нарушения при БИ чрезвычайно разнообразны. Часто клиническая картина нестабильности накладывается на клинику сдавления ствола головного мозга, спинного мозга а также сирингомиелии. Основные симптомы БИ:

1. Симптомы поражения ствола ГМ: нистагм (скачкообразное движение глазных яблок при взгляде в сторону), дисфагия (затруднение проглатывания пищи), атаксия (нарушение координации), а также поражение черепно-мозговых нервов.
2. Симптомы сирингомиелии: двигательные, сенсорные, вегетативные нарушения
3. Обусловленные нестабильностью кранио-вертебрального сочленения: головная боль, боль в шее, затылке при наклонах/запрокидывании головы, желание придерживать голову.

Диагностика базилярной импрессии

Для диагностики положения зубовидного отростка относительно БЗО традиционно используется оценка трех линий на сагиттальной краниограмме (МРТ, КТ): МакРэя, Чемберлена и МакГрегора.

Линия Чемберлена проводится от твердого неба к Опистиону (точка, расположенная по центру задней части края БЗО. Зубовидный отросток в норме находится ниже этой линии на 1.8мм у мужчин и на 1мм у женщин. Допустимым является, если зубовидный отросток заходит за линию Чемберлена не больше, чем на 2.5 мм (при отсутствии компрессии нервных/сосудистых структур). Диагноз базилярной инвагинации устанавливается в случае нахождения зубовидного отростка на 5 мм выше линии Чемберлена.

Линия МакГрегора является модификацией линии Чемберлена, т.к. зачастую Опистион не удается идентифицировать на краниограмме. Линия МакГрегора проводится от твердого неба к краю чешуи затылочной кости. Считается, что она расположена на 2 мм ниже линии Чемберлена.

Линия МакРэя проводится от Базиона (средней точки переднего края БЗО) к Опистиону. В норме, зубовидный отросток расположен ниже этой линии на 5,3мм у мужчин и на 4,6мм у женщин.

Стандартные изображения (КТ, МРТ, Rg) оцениваются все  костные структуры между клиновидной костью и С2 позвонком. А также наличие или отсутствие компрессии ствола головного мозга, спинного мозга, сосудов, ликвор-содержащих пространств. Оценка динамических изображений (КТ, МРТ, Rg) позволяет увидеть компрессию ствола головного мозга при максимальном сгибании/разгибании шеи, которую не видно в нейтральном положении.

Лечение базилярной импрессии

Лечение базиллярной импрессии показано лишь в тех случаях, когда у пациента есть и прогрессирует неврологическая исмптоматика. Само по себе наличие импрессии, так же как и аномалии Киари, не является показанием к операции.

В настоящее время существуют достаточно широкие возможности хирургического лечения базилярной инвагинации. В зависимости от состояния пациента и наличия необходимого опыта и оборудования чаще всего хирург выбирает из следующих типов оперативных доступов:

• Трансоральные доступы (через ротовую полость с различными возможностями расширения операционного окна, например, рассечением верхней челюсти). Преимуществами этой техники являются: хирургический комфорт – достаточно широкое операционное окно, однако данные операции достаточно травматичны и, в последнее время, предпочтение отдается эндоскопическим трансназальным операциям
• Эндоскопические эндоназальные (вся операция выполняется через нос при помощи эндоскопической техники). При полном объеме декомпрессии операция проводится без наружных разрезов, к тому же пациент может быть выписан из отделения на 3-4 сутки из-за минимальной травматичности вмешательства.

  МРТ пациента с аномалией Киари и базиллярной импрессией. Красной стрелкой отмечено смещение зуба С2 позвонка, синей – смещение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена

  КТ этого же пациента, на которой заштрихована зона предполагаемой трансназальной эндоскопической резекции.

  КТ после операции – эндоскопически и через нос резецирован зуб С2 позвонка, выполнена передняя декомпрессия ствола головного мозга

 

• Задние доступы – в этом случае осуществляется непрямая декомпрессия спинного мозга за счет расширения костного пространства – затылочной кости, дужек первых шейных позвонков (как при аномалии Киари) с последующей стабилизацией краниовертебрального перехода винтовой системой.Минусом методики является то, что иногда задней декомпрессии недостаточно.
• В последнее время в мире стала использоваться методика “вправления” инвагинации специальными винтовыми системами, которые крепятся в голове и шейным позвонкам. Это позволяет увеличить расстояние между затылочной костью и/или между С1-С2 позвонками (т.н. дистракция), что уменьшает степень “выпячивания” зуба С2 позвонка и приводит к декомпрессии продолговатого и спинного мозга. Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости проведения трансназальных или трансоральных операций.
• 

  Пример задней декомпрессии с последующей дистракцийе (вправлением) С2 позвонка и стабилизацией винтовой системой (интраоперационные УЗИ, МРТ и рентген после операции).
  

При выполнении любого из методов декомпрессии нередко требуется последующая стабилизирующая операция для фиксации головы к шейному отделу позвоночника. Этот этап лечения может быть выполнен сразу или спустя несколько недель после декомпрессии при возникновении клиники нестабильности к кранио-вертебральном сочленении (боль в верхней шейной области, усиливающаяся при поворотах головы).

Лечение сочетанной аномалии (БИ + АК) – очень сложный процесс и у каждого больного лечение индивидуально. Проводить такое лечение рекомендуется в высокоспециализированных учреждениях, где есть опыт проведения подобных операций. Грамотный подход к выбору лечения пациента позволяет значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

 

Базилярная импрессия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Базилярная импрессия — приобретенное или врожденное вдавление внутрь черепа участка затылочной кости в области краниовертебрального перехода. Возникающие при базилярной импрессии уменьшение объема черепной коробки и краниальное (в сторону черепа) смещение позвоночника являются причиной развития гидроцефалии, мозжечковых расстройств, нарушений со стороны черепно-мозговых нервов, корешковых симптомов и признаков поражения верхних шейных отделов спинного мозга. Базилярная импрессия диагностируется при проведении рентгенографии краниовертебрального перехода, КТ и МРТ черепа и шейного отдела позвоночника. Лечится базилярная импрессия только хирургическим путем. Однако при наличие легких непрогрессирующих клинических изменений такое лечение не требуется.

Общие сведения

Базилярная импрессия представляет собой имеющее воронкообразную форму вдавление ската затылочной кости в сочетании с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки. Эти изменения приводят к смещению позвоночника ближе к головному мозгу и уменьшению объема задней черепной ямки. При базилярной импрессии зубовидный отросток второго шейного позвонка располагается на уровне затылочного отверстия или даже выше его — в полости черепа.

В неврологии базилярная импрессия относится к аномалиям краниовертебрального перехода, куда также входят платибазия, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация и аномалия Киари. Зачастую врожденная базилярная импрессия сочетается с другими краниовертебральными аномалиями и пороками развития позвоночника. Наиболее часто встречается комбинированный порок, при котором отмечается базилярная импрессия и врожденная платибазия.

Базилярная импрессия

Причины возникновения базилярной импрессии

Врожденная (первичная) базилярная импрессия формируется в период внутриутробного развития. Она связана как с наследственной предрасположенностью, так и с негативными воздействиями на плод в период беременности. К факторам, способным вызвать пороки развития, в том числе и базилярную импрессию, относятся заболевания матери и перенесенные ею в период беременности инфекции (хламидиоз, краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция и др.), радиоактивное излучение, контакт с вредными химическими веществами.

Приобретенная (вторичная) базилярная импрессия развивается в результате нарушения нормальной костной структуры затылочной кости. Ее причиной может быть остеопороз, который в свою очередь бывает связан с гипопаратиреозом, остеомаляцией, тяжелым рахитом, болезнью Педжета. Приобретенная базилярная импрессия возможна в результате деструктивных изменений затылочной кости при прорастании в нее опухоли задней черепной ямки или в результате воспалительного процесса (сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, остеомиелита).

Симптомы базилярной импрессии

Базилярная импрессия характеризуется возникновением первых клинических симптомов в возрасте до 30 лет, наиболее часто в период от 15 до 20 лет. Клинические проявления базилярной импрессии возникают в результате уменьшения объема задней черепной ямки, приводящего к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и сдавлению расположенных в ней анатомических образований: мозжечка, ствола мозга, корешков черепно-мозговых нервов. Кроме того, сдавлению подвергаются и верхние шейные сегменты спинного мозга, что ведет к появлению корешковых и спинальных симптомов.

Общая неврологическая симптоматика, которой сопровождается базилярная имперссия сводится к головным болям в затылочной области, зачастую имеющим приступообразный характер и зависящим от положения головы. На фоне головной боли возможны вегетативные нарушения: чувство холода или жара в теле, тахикардия, гипергидроз, изменения артериального давления и пр. В отдельных случаях базилярной импрессии наблюдается односторонняя боль в затылочной области, которая постепенно может принимать двусторонний характер. Изредка боль из области затылка распространяется кпереди в один или оба глаза. Она может возникать по типу затылочной невралгии, усиливаться при поворотах головы, кашле, смехе и натуживании.

Мозжечковые симптомы, которыми проявляется базилярная импрессия, заключаются в появлении атаксии — нарушения устойчивости положения тела и шаткости при ходьбе. Поражение ствола мозга проявляется нистагмом, поперхиванием при еде (дисфагией), осиплостью голоса, снижением слуха (тугоухостью), головокружением, расстройством чувствительности кожи лица. Наиболее выражены стволовые симптомы в случаях, когда базилярная импрессия сочетается с ассимиляцией атланта.

Нередко базилярная импрессия сопровождается болями в шее и верхних конечностях, а также парестезиями (онемение, чувство «ползания мурашек») в области затылка и шеи. Эти симптомы обусловлены сдавлением верхних корешков шейного отдела позвоночника. В случае базилярной импрессии компрессионная миелопатия в верхнем шейном отделе редко приводит к развитию спастического тетрапареза. В основном при базилярной импрессии наблюдается умеренные диссоциированные расстройства чувствительности, требующие исключения начальных проявлений сирингомиелии.

При осмотре пациентов, у которых имеется базилярная импрессия, часто обращает на себя внимание короткая шея и заниженная граница роста волос. Наблюдается шаткость в позе Ромберга, промахивание при выполнении координаторных проб (коленно-пяточной и пальце-носовой), снижение чувствительности в области шейных дерматомов и на лице.

Диагностика базилярной импрессии

Жалобы пациента, история их возникновения и развития (анамнез заболевания), результаты неврологического осмотра зачастую наталкивают невролога на мысль о наличии патологии в области задней черепной ямки и краниовертебрального перехода. При этом для выявления базилярной импрессии или другой аномалии данной области в первую очередь проводят рентгенологическое исследование. Лучшую, чем на рентгенограмме, визуализацию костных структур этой области, а также данные относительно других пороков развития, с которыми зачастую сочетается врожденная базилярная импрессия, можно получить при помощи КТ черепа и позвоночника.

Прицельная рентгенография черепа в области краниовертебрального перехода и рентгенография позвоночника в шейном отделе проводятся в прямой (фасной) и боковой (профильной) проекциях. Базилярная импрессия диагностируется по увеличению угла между пластинкой основной кости и скатом больше 130°, а также по смещению вверх отростка второго шейного позвонка. Определение местоположения отростка производят по отношению к условным линиям: линии Чемберлена (между задним краем твердого неба и задним краем большого затылочного отверстия) и линии де ля Пти (между верхушками правого и левого сосцевидных отростков). В норме отросток второго шейного позвонка находиться ниже этих линий. Базилярная импрессия характеризуется смещением отростка на 6-30 мм выше линии Чемберлена и на 10-15 мм выше линии де ля Пти.

При офтальмоскопии у пациентов с базилярной импрессией могут выявляться застойные диски зрительных нервов, при проведении пороговой аудиометрии — нейросенсорный тип тугоухости. Для выявления состояния мягкотканных структур задней черепной ямки и спинного мозга, оценки степени их сдавления при базилярной импрессии необходимо проведение МРТ головного мозга и МРТ позвоночника.

Базилярная импрессия требует дифференциации от других аномалий краниовертебрального перехода, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, опухоли мозжечка, атаксии Пьера-Мари, а также от коркового типа атаксии.

Лечение базилярной импрессии

В случаях, когда базилярная импрессия является случайной рентгенологической находкой и не вызывает симптомов сдавления мозговых структур, лечение не требуется. Показанием к хирургическому вмешательству при базилярной импрессии может быть неуклонное прогрессирование симптомов; клинические признаки сдавления спинного мозга, ствола мозга или мозжечка; выраженные ликвородинамические нарушения с нарастающим окклюзионным синдромом. С целью декомпрессии в ходе операции производят расширение большого затылочного отверстия.

Причины базилярной импрессии – симптомы и риски патологии

В различных медицинских источниках указанную патологию также именуют базилярной инвагинацией, либо базилярным вдавлением. Данное патологическое состояние характеризуется пролабированием зубовидного отростка второго шейного отдела позвоночника в область затылочного отверстия. У маленьких пациентов, в силу больших компенсаторных способностей мозга, базилярная импрессия практически никак себя не проявляет. Хотя и среди взрослых нередки случаи, когда рассматриваемый недуг выявляют случайно.

При отсутствии каких-либо жалоб, лечебные мероприятия не производятся, и человек продолжает жить в привычном ритме.

Если же болезнь привела к развитию ярко-выраженных неврологических расстройств, – назначают операцию.

Что такое базилярная импрессия?

Рассматриваемый недуг относится к перечню краниальных патологий, при котором затылочная кость смещается в сторону соединения черепной коробки с шейным отделом позвоночного столба.

На фоне подобной аномалии, задняя секция черепа приобретает воронкообразную форму. Это негативно сказывается на находящихся в затылочной части черепа анатомических структурах: кровеносные сосуды, цереброспинальные пространства, а также нервные корешки сдавливаются, и это проявляется целым рядом неврологических расстройств.

Базиллярное вдавление может иметь врожденный, либо приобретенный характер. Зачастую, врожденный дефект сочетается с иными аномалиями краниовертебрального сочленения: ассимиляцией атланта, платибазией, атлантаксиальной дислокацией, а также аномалией Киари.

Причины возникновения базилярной импрессии и провоцирующие, предполагающие факторы

Исходя из этиологии рассматриваемой патологии, он бывает первичным (врожденным), и вторичным (приобретенным).

Врожденная базилярная инвагинация формируется на этапе пренатального развития на фоне следующих факторов:

• Наличие аналогичного дефекта у папы либо мамы малыша.
• Получение определенной дозы радиоактивного излучения в первые три месяца вынашивания ребенка.
• Регулярный контакт будущей мамы с агрессивными химическими реагентами.
• Инфицирование организма на момент беременности. Особую опасность представляют вирусы краснухи, кори, цитомегаловирус и пр.

Первичная базилярная импрессия зачастую служит проявлением комплексной аномалии.

Приобретенная форма недуга на практике встречается намного реже, чем врожденная — и она, как правило, представляет собой единичную находку. Ее развитие связано с деструкцией затылочной кости.

Спровоцировать подобное явление могут следующие патологические состояния:

1. Опухолевидные процессы, что локализируются в задней черепной ямке.
2. Травмирование ребенка во время родов.
3. Дегенеративные процессы в затылочной кости черепа, которые возникли на фоне воспалительных явлений при туберкулезе, сифилисе или остеомиелите.
4. Дефицит кальция, либо неспособность организма усваивать данный компонент.
5. Болезнь Педжета, при которой обменные процессы в костных тканях усиливаются, что приводит к разрастанию костных структур.

Признаки и симптомы патологии – как определить?

Рассматриваемый недуг, в некоторых случаях, может никак себя не проявлять на протяжении всей жизни человека.

Однако зачастую, первые симптомы дают о себе знать в подростковом периоде, после достижения 15-летнего возраста.

Симптоматика базилярного вдавления может состоять из следующих видов нарушений:

1. Признаки повреждения ствола головного мозга — включают ряд патологических состояний:

• Утрата способности сохранять координацию движений. Больной не сможет дотронуться кончиком пальца до своего носа, либо достать локтем до колена. Взять мелкие предметы со стола для него большая проблема – он будет промахиваться. Походка у него становится шаткой.
• Упадок сил.
• Двоение в глазах.
• Тошнота, что не связана с приемом пищи. В редких случаях, может иметь место рвота.
• Головокружение при резкой смене положения тела.
• Неконтролируемые резкие движения глазными яблоками. Указанное явление именуют нистагмом.
• Сложности при глотании. Больной часто поперхивается едой.
• Видоизменение голоса: он становится осиплым.
• Развитие тугоухости.

2. Признаки сирингомиелии:

• Скованность мышц в руках и ногах.
• Частичная утрата кожей чувствительности на температурные изменения, механические воздействия извне. Подобное патологическое состояние распространяется также на кожу лица.

3. Симптомы, возникшие на фоне нестабильности краниовертебрального сочленения:

• Распирающие головные боли. Связаны с нарастанием внутричерепного давления вследствие сдавления нервных структур в задней черепной коробке. Боль изначально локализируется в области затылка — но, по мере усугубления ситуации, она распространяется на всю голову и отдает в глаза. При совершении резких движений, при чихании либо кашле боль усиливается. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение артериального давления, сбои в сердечном ритме, внезапное чувство жара, повышенную потливость и т.п.
• Боли в области шеи, а также в верхних конечностях. В данном случае, человек не способен свободно поворачивать голову.

Внешне рассматриваемый недуг проявляется укороченной шеей. Волосы на шее при этом растут ниже привычной границы.

Диагностика базилярной импрессии – к какому врачу пойти на обследование?

С описанными в предыдущем разделе патологическими состояниями пациенту необходимо обращаться за квалифицированной помощью к неврологу.

Указанный специалист, после сбора анамнеза, осмотра и проведения некоторых тестов (пальце-носовые и коленно-пяточные координаторные пробы) направляет на следующие диагностические процедуры:

1. Рентген черепа в районе задней черепной коробки.
2. Рентген шейного отдела позвоночного столба. Главная цель указанного обследования – определение локализации шейного отростка по отношению к линии Де ля Пти и линии Чемберлена. При отсутствии отклонений, данные линии находятся выше отростка. При развитии базилярной инвагинации, зубовидный отросток располагается выше линии Чемберлена на 5 мм и выше линии Де ля Пти на 10 мм. Если стандартные снимки оказались безрезультатными, проводят повторную рентгенограмму с функциональными пробами: пациента просят согнуть/разогнуть шею: информативность обследования при этом значительно повышается.
3. МРТ головного мозга и/или позвоночника. Необходимо для визуализации состояния нервных структур в спинном мозге и задней черепной коробке. Посредством указанных диагностических манипуляций, можно увидеть все сдавленные нервные корешки — и определить их точную локализацию.
4. Офтальмоскопия. Применяется для исчисления показателей внутричерепного давления, а также для проверки состояния зрительных нервов.
5. Пороговая аудиометрия. Благоприятствует выявлению нейросенсорного типа тугоухости.

Надо ли лечить базилярную инвагинацию?

Нередко случается так, что рассматриваемый недуг диагностируют случайно.

Если симптоматическая картина скудная, и выраженных неврологических расстройств нет — лечение не назначают.

Однако в данной ситуации, пациенту не стоит забывать о существовании у него указанной патологии – визиты к врачу должны быть регулярными, чтобы предупредить развитие обострений.

Наиболее опасным осложнением базилярной инвагинации является гидроцефальный синдром, в ходе которого желудочки мозга переполняются спинномозговой жидкостью. Отсутствие адекватного лечения может привести к инвалидизации, либо летальному исходу.

Если клинические проявления базилярной импрессии носят нарастающий характер, и существенно влияют на качество жизни больного — единственно возможным вариантом лечения является операция.

Цель хирургического вмешательства – ликвидация дужки позвоночного столба и задней губы большого затылочного отверстия.

На сегодняшний день, существует несколько типов доступов до операционного участка:

• Трансоральный. Предусматривает рассечение верхней челюсти. Для оперирующего данный тип доступа комфортный – для осуществления манипуляций ему открывается широкая операционная зона. Однако подобный тип вмешательства весьма травматичный, поэтому в наши дни к нему обращаются крайне редко.
• Эндоназальный (через нос), с применением эндоскопического оборудования. В ходе операции, наружные разрезы не производятся, а саму процедуру можно назвать малотравматичной: пациента отпускают домой уже через 3-4 дня.
• Задний доступ. Костное пространство в районе спинного мозга расширяют, после чего применяют винтовую систему, с целью стабилизации краниовертебрального перехода. Подобных мероприятий не всегда достаточно, чтобы избавиться от последствий базилярной импрессии.

Независимо от типа доступа, данное хирургическое вмешательство проводится под наркозом, с соответствующей предоперационной подготовкой.

Вспомогательной мерой лечения является прием медикаментов, способствующих нормализации ликвородинамики.

Вопрос об использовании мануальной терапии в лечении рассматриваемого недуга остается спорным. Любое неверное движение мануальщика может усугубить ситуацию – риск повреждения спинного мозга достаточно велик. Найти же опытного и грамотного специалиста в этом деле — сложно.

Поэтому в данном вопросе лучше довериться лечащему доктору, и действовать в соответствии с его рекомендациями.

Базилярная импрессия - Медицинский справочник

Базилярная импрессия

Базилярная импрессия — приобретенное или врожденное вдавление внутрь черепа участка затылочной кости в области краниовертебрального перехода. Возникающие при базилярной импрессии уменьшение объема черепной коробки и краниальное (в сторону черепа) смещение позвоночника являются причиной развития гидроцефалии, мозжечковых расстройств, нарушений со стороны черепно-мозговых нервов, корешковых симптомов и признаков поражения верхних шейных отделов спинного мозга. Базилярная импрессия диагностируется при проведении рентгенографии краниовертебрального перехода, КТ и МРТ черепа и шейного отдела позвоночника. Лечится базилярная импрессия только хирургическим путем. Однако при наличие легких непрогрессирующих клинических изменений такое лечение не требуется.

Базилярная импрессия

Базилярная импрессия

Базилярная импрессия представляет собой имеющее воронкообразную форму вдавление ската затылочной кости в сочетании с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки. Эти изменения приводят к смещению позвоночника ближе к головному мозгу и уменьшению объема задней черепной ямки. При базилярной импрессии зубовидный отросток второго шейного позвонка располагается на уровне затылочного отверстия или даже выше его — в полости черепа.

В неврологии базилярная импрессия относится к аномалиям краниовертебрального перехода, куда также входят платибазия, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация и аномалия Киари. Зачастую врожденная базилярная импрессия сочетается с другими краниовертебральными аномалиями и пороками развития позвоночника. Наиболее часто встречается комбинированный порок, при котором отмечается базилярная импрессия и врожденная платибазия.

Причины возникновения базилярной импрессии

Врожденная (первичная) базилярная импрессия формируется в период внутриутробного развития. Она связана как с наследственной предрасположенностью, так и с негативными воздействиями на плод в период беременности. К факторам, способным вызвать пороки развития, в том числе и базилярную импрессию, относятся заболевания матери и перенесенные ею в период беременности инфекции (хламидиоз, краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция и др.), радиоактивное излучение, контакт с вредными химическими веществами.

Приобретенная (вторичная) базилярная импрессия развивается в результате нарушения нормальной костной структуры затылочной кости. Ее причиной может быть остеопороз, который в свою очередь бывает связан с гипопаратиреозом, остеомаляцией, тяжелым рахитом, болезнью Педжета. Приобретенная базилярная импрессия возможна в результате деструктивных изменений затылочной кости при прорастании в нее опухоли задней черепной ямки или в результате воспалительного процесса (сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, остеомиелита).

Симптомы базилярной импрессии

Базилярная импрессия характеризуется возникновением первых клинических симптомов в возрасте до 30 лет, наиболее часто в период от 15 до 20 лет. Клинические проявления базилярной импрессии возникают в результате уменьшения объема задней черепной ямки, приводящего к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и сдавлению расположенных в ней анатомических образований: мозжечка, ствола мозга, корешков черепно-мозговых нервов. Кроме того, сдавлению подвергаются и верхние шейные сегменты спинного мозга, что ведет к появлению корешковых и спинальных симптомов.

Общая неврологическая симптоматика, которой сопровождается базилярная имперссия сводится к головным болям в затылочной области, зачастую имеющим приступообразный характер и зависящим от положения головы. На фоне головной боли возможны вегетативные нарушения: чувство холода или жара в теле, тахикардия, гипергидроз, изменения артериального давления и пр. В отдельных случаях базилярной импрессии наблюдается односторонняя боль в затылочной области, которая постепенно может принимать двусторонний характер. Изредка боль из области затылка распространяется кпереди в один или оба глаза. Она может возникать по типу затылочной невралгии, усиливаться при поворотах головы, кашле, смехе и натуживании.

Мозжечковые симптомы, которыми проявляется базилярная импрессия, заключаются в появлении атаксии — нарушения устойчивости положения тела и шаткости при ходьбе. Поражение ствола мозга проявляется нистагмом, поперхиванием при еде (дисфагией), осиплостью голоса, снижением слуха (тугоухостью), головокружением, расстройством чувствительности кожи лица. Наиболее выражены стволовые симптомы в случаях, когда базилярная импрессия сочетается с ассимиляцией атланта.

Нередко базилярная импрессия сопровождается болями в шее и верхних конечностях, а также парестезиями (онемение, чувство «ползания мурашек») в области затылка и шеи. Эти симптомы обусловлены сдавлением верхних корешков шейного отдела позвоночника. В случае базилярной импрессии компрессионная миелопатия в верхнем шейном отделе редко приводит к развитию спастического тетрапареза. В основном при базилярной импрессии наблюдается умеренные диссоциированные расстройства чувствительности, требующие исключения начальных проявлений сирингомиелии.

При осмотре пациентов, у которых имеется базилярная импрессия, часто обращает на себя внимание короткая шея и заниженная граница роста волос. Наблюдается шаткость в позе Ромберга, промахивание при выполнении координаторных проб (коленно-пяточной и пальце-носовой), снижение чувствительности в области шейных дерматомов и на лице.

Диагностика базилярной импрессии

Жалобы пациента, история их возникновения и развития (анамнез заболевания), результаты неврологического осмотра зачастую наталкивают невролога на мысль о наличии патологии в области задней черепной ямки и краниовертебрального перехода. При этом для выявления базилярной импрессии или другой аномалии данной области в первую очередь проводят рентгенологическое исследование. Лучшую, чем на рентгенограмме, визуализацию костных структур этой области, а также данные относительно других пороков развития, с которыми зачастую сочетается врожденная базилярная импрессия, можно получить при помощи КТ черепа и позвоночника.

Прицельная рентгенография черепа в области краниовертебрального перехода и рентгенография позвоночника в шейном отделе проводятся в прямой (фасной) и боковой (профильной) проекциях. Базилярная импрессия диагностируется по увеличению угла между пластинкой основной кости и скатом больше 130°, а также по смещению вверх отростка второго шейного позвонка. Определение местоположения отростка производят по отношению к условным линиям: линии Чемберлена (между задним краем твердого неба и задним краем большого затылочного отверстия) и линии де ля Пти (между верхушками правого и левого сосцевидных отростков). В норме отросток второго шейного позвонка находиться ниже этих линий. Базилярная импрессия характеризуется смещением отростка на 6-30 мм выше линии Чемберлена и на 10-15 мм выше линии де ля Пти.

При офтальмоскопии у пациентов с базилярной импрессией могут выявляться застойные диски зрительных нервов, при проведении пороговой аудиометрии — нейросенсорный тип тугоухости. Для выявления состояния мягкотканных структур задней черепной ямки и спинного мозга, оценки степени их сдавления при базилярной импрессии необходимо проведение МРТ головного мозга и МРТ позвоночника.

Базилярная импрессия требует дифференциации от других аномалий краниовертебрального перехода, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, опухоли мозжечка, атаксии Пьера-Мари, а также от коркового типа атаксии.

Лечение базилярной импрессии

В случаях, когда базилярная импрессия является случайной рентгенологической находкой и не вызывает симптомов сдавления мозговых структур, лечение не требуется. Показанием к хирургическому вмешательству при базилярной импрессии может быть неуклонное прогрессирование симптомов; клинические признаки сдавления спинного мозга, ствола мозга или мозжечка; выраженные ликвородинамические нарушения с нарастающим окклюзионным синдромом. С целью декомпрессии в ходе операции производят расширение большого затылочного отверстия.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

причины, симптомы, диагностика и лечение

Базилярная импрессия — это краниальная патология, которая проявляется смещением части затылочной кости в сторону соединения верхнешейного отдела позвоночника с основанием черепа. Клинические заключаются в развитии дисфункции черепно-мозговых нервов, гидроцефалии, симптомов спинномозгового поражения в области верхнешейного отдела, мозжечковых расстройств и прочей неврологической симптоматики на фоне краниального смещения позвоночника и уменьшения объема черепа. Базиллярная импрессия может быть врожденной или иметь приобретенный характер развития. Симптоматика данной патологии связанна с компрессией ствола головного мозга, черепных нервов и верхнешейного участка спинного мозга.

Содержание статьи:

Причины возникновения базилярной импрессии

Поскольку эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер, факторы, способствующие ее развитию, имеют ту же классификацию. В первом случае причиной патологии считаются различные наследственные заболевания, которые нередко сочетаются с другими краниопатологиями. Самые диагностируемые комбинированные пороки — сочетание врожденной платибазии и базилярной импрессии. Зачастую, механизм развития врожденной базилярной импрессии запускается в результате вредных воздействий на плод в период внутриутробного развития. К числу таких влияний относится радиационное облучение беременной, контакт беременной с различными химическими веществами, перенесенные инфекционные заболевания в первые три месяца беременности и пр.

Приобретенная форма данной патологии возникает на фоне структурных нарушений костных элементов в затылочной области, которые развиваются в результате остеопороза, причиной которого, как правило, являются такие заболевания, как рахит (тяжелая форма), остеомаляция, гипопаратиреоз, болезнь Паджета и пр. Помимо этого, причиной приобретенной формы базилярной импрессии могут быть патологические изменения затылочной кости в результате опухолевых поражений головного мозга, родовых травм, нарушения кальциевого обмена при различных сопутствующих патологиях, а также воспалительные процессы, сопровождающие различные инфекции.

Симптомы базилярной импрессии

Согласно данным, полученным в процессе исследования этого заболевания, как правило, первые клинические проявления возникают не ранее подросткового возраста. Чаще всего данная патология выявляется у лиц в возрасте от пятнадцати до двадцати лет, иногда наблюдаются случаи ее выявления у пациентов в возрасте до тридцати лет.

Болевые ощущения

Уменьшение задней черепной ямки в объеме и дисфункция ликворной циркуляции провоцируют повышение внутричерепного давления, что влечет за собой появление головных болей распирающего типа в области затылка. В процессе градации внутричерепной гипертензии болевые ощущения распространяются на всю голову, наряду с ними появляется ощущение давления изнутри глаз.Головную боль могут сопровождать явления вегетативной симптоматики, в частности повышение артериального давления, чувство жара, потливость, сердцебиение и пр. В случае длительного повышения внутричерепного давления, во время осмотра глазного дна посредством офтальмоскопии диагностируются застойные явления в области зрительных нервов. Также боль не редко локализируется в области шейного отдела позвоночника и верхних конечностей, что обусловлено компрессией нервных окончаний спинного мозга.

Субъективные ощущения

Может возникать ощущение зуда или ползанья мурашек в этих областях. Отмечается снижение подвижности шейного отдела позвоночника.

Среди других субъективных ощущений пациентов отмечается головокружение, шаткость при ходьбе и неустойчивость. У некоторых пациентов диагностируется двоение в глазах, которое чаще всего возникает при взгляде вниз. При осмотре визуализируется нистагм (непроизвольное колебание глаз).

При компрессии черепно-мозговых нервов может возникнуть поперхивание, затруднение дыхания, изменение голоса, снижение слуха, нарушение чувствительности на лице. Нейросенсорная тугоухость выявляется посредством аудиометрического исследования. Помимо прочих неврологических симптомов, может развиться сдавление спинномозговых структур, которое иногда приводит к ограничению подвижности верхних и нижних конечностей.

Одной из характерных особенностей данной патологии является короткая шея и низкий уровень роста волос, которые хорошо визуализируются во время диагностического осмотра пациента.

Диагностика базилярной импрессии

Постановка данного диагноза осуществляется посредством анализа всех данных, полученных в результате неврологического осмотра, лабораторных, инструментальных исследований, а также КТ, МРТ или рентгенографии головного мозга и верхнешейного отдела позвоночника. При наличии данных, свидетельствующих о патологии, пациенту показано проведение ряда специфических исследований, к которым относятся:

• Метод Мак Грегора: заключается в том, что на МРТ срединной сагиттальной проекции или боковой краниограмме соединяют самую нижнюю точку чешуи затылочной кости и задний край твердого неба. При базилярном вдавлении костных структур черепа отмечается наличие выстояния зубовидного отростка над линией Мак Грегора больше чем на 8-10 мм;
• Метод Чемберлена: на тех же снимках, как и при исследовании черепа посредством метода Мак Грегора, соединяется задний край большого затылочного отверстия и задняя точка твердого неба. Нормальным является расположение края зубообразного отростка второго шейного позвонка ниже по отношению к данной линии;
• Размер сфеноидального угла: измеряется между скатом и пластинкой крыловидной кости. Признаком базилярной импрессии будет размер данного угла свыше 130⁰;
• Скат затылочной кости: при базилярном вдавлении составляет не больше 30 мм;
• Индекс высоты Клауса, определяется при соединении внутреннего затылочного бугра со спинкой турецкого седла. К этой линии проводят перпендикуляр относительно вершины зубовидного отростка. Полученное расстояние в норме должно быть больше 35 мм.

При низкой информативности снимков, полученных стандартным методом, выполняют еще несколько снимков с функциональными пробами, в процессе чего пациента просят сгибать и разгибать шею. Полученные данные позволяют с большей точностью выявить базилярную импрессию. Помимо этого, данные исследований позволяют определить внутричерепную гипертензию и осложнения, которые могут развиться на ее фоне. Подтвердить внутричерепную гипертензию позволяет офтальмоскопическое исследование.

Иногда, при незначительных отклонениях от нормальных показателей, базиллярная импрессия выявляется случайным образом, при рентгеновском исследовании головы. Зачастую такие отклонения могут не иметь клинических проявлений. При отсутствии симптомов заболевания и минимальных отклонениях в строении костей черепа, рекомендовано динамическое наблюдение.

Для постановки корректного диагноза немаловажна дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других патологий с похожей симптоматикой:

• атаксии Пьера-Мари;
• коркового типа атаксии;
• новообразований мозжечка;
• атаксии Фридрейха.

Лечение базилярной импрессии

Тактика лечения базилярной импрессии зависит от степени клинических проявлений патологии. При незначительной и не выраженной симптоматике лечение не применяется, таким пациентам рекомендовано находиться под динамическим наблюдением, для этого они должны регулярно посещать невролога и проходить плановые обследования.

При неуклонном прогрессировании симптомов пациентам показано оперативное лечение. Также показаниями к хирургическому лечению могут быть симптомы компрессии мозжечка, спинного мозга, ствола головного мозга или проявления выраженной ликвородинамической дисфункции в совокупности с окклюзионным синдромом. Целесообразность хирургических методов лечения определяется неврологом. Для уменьшения сдавления структур головного и спинного мозга в процессе операции осуществляют расширение большого затылочного отверстия. Операция выполняется с применением наркоза, после предварительной предоперационной подготовки пациента. Помимо этого, предусмотренная медикаментозная терапия, направленная на нормализацию ликвородинамики.

Базилярная импрессия и платибазия: сиптомы, диагностика, лечение и прогноз. Чем опасна

Базилярная импрессия (инвагинация) – это деформация затылочной кости с изменением сочленения черепа с верхними позвонками шейного отдела. В результате патологии изменяется анатомическое строение данной области: затылочная кость и черепная ямка уменьшаются, шейный отдел позвоночника располагается выше обычного, края затылочного отверстия смещаются внутрь черепа. Задняя часть черепной коробки приобретает воронкообразную форму. Это создает стесненность для некоторых отделов нервной системы.

Такое состояние может протекать бессимптомно, а может сильно ухудшать качество жизни человека. Зачастую не просматривается прямой связи между выраженностью симптоматики и степенью анатомических смещений.

Чаще всего базилярная импрессия диагностируется у подростков, молодых людей в возрасте 15-20 лет. Практически не выявляется у маленьких детей, мозг которых обладает большими компенсаторными способностями.

В чем опасность базилярной импрессии?

Из-за уменьшения внутричерепного пространства в области затылка может нарушаться работа мозжечка. Этому мозговому центру не хватает пространства для нормального функционирования. Если костные ткани сдавливают мозжечок, у человека начинаются проблемы с координацией движений. В непосредственной близости от соединения позвоночного столба и черепно коробки (шеи и головы) располагается ствол мозга. Если его ткани подвергаются импрессии, затрагивается деятельность многих жизненно важных центров. Из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) существует риск повышения внутричерепного давления. У больных часто наблюдаются неврологические симптомы, нарушения зрения и слуха, возможны ограничения движений, ухудшение кровоснабжения и питания тканей.

Известно немало случаев, когда базилярная импрессия сочетается с другими краниовертебральными аномалиями, такими, как платибазия (уплощение черепного дна) или синостоз шейных позвонков.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Базилярная импрессия может быть врожденной (первичной) или приобретенной (вторичной).

Первичная базилярная импрессия относится к случаям врожденных аномалий развития. Отклонения могут сформироваться по нескольким причинам:

• Генетическая предрасположенность, наследственный фактор. Если родители или близкие родственники страдали таким же недугом, повышена вероятность рождения ребенка с аналогичным врожденным заболеванием,
• контакты будущей матери во время беременности с ядохимикатами,
• воздействие на беременную женщину радиации, особенно в первом триместре беременности, когда закладываются внутренние органы,
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности (токсоплазмоз, цитомегавирус, ветряная оспа, корь, краснуха и другие инфекции).

Вторичная природа заболевания обусловлена разрушительными процессами в затылочной кости. Этот процесс могут вызывать болезни и травмы:

• травма ребенка во время родов,
• сильно выраженный рахит,
• опухоли,
• остеопороз,
• болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия),
• остеомиелит затылочной кости,
• гиперпаратиреоз, связанные с ним нарушения обмена кальция в организме.

Признаки и симптомы патологии

Заболевание может протекать бессимптомно, обнаруживаться случайно, во время обследования путем рентгена, МРТ или КТ по совершенно другому поводу. Однако так бывает далеко не всегда. Для базилярной импрессии характерна разносторонняя симптоматика.

Симптомы внутричерепной гипертензии:

• Головные боли распирающего характера, главным образом в области затылка.
• Постепенное распространение этих болей на всю голову.
• При головных болях бывает ощущение давления на глаза.

Вегетативные симптомы (могут сопровождать головную боль):

• ощущение жара,
• повышением артериального давления,
• усиление потоотделения,
• тахикардия,
• головокружение.

Симптомы защемления корешков спинного мозга:

• боли в шейном отделе позвоночника,
• боли в шее, отдающие в верхние конечности,
• ощущение «мурашек» в шее, верхней части спины, плечах, руках.

Симптомы угнетения мозжечка:

• пошатывание при ходьбе,
• ощущение неустойчивости, покачивание,
• трудности с удержанием равновесия.

Симптомы ущемления зрительных нервов:

• двоение в глазах, усиливающееся при попытке посмотреть вниз,
• нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз).

Симптомы сдавления черепно-мозговых нервов:

• затруднения с глотанием,
• периодические поперхивания,
• изменения голоса,
• снижение остроты слуха (нейросенсорная тугоухость),
• трудности с поворотом головы,
• снижение чувствительности кожи лица к прикосновениям и температуре.

Возможные проявления сдавления спинного мозга – пирамидные симптомы:

• недостаточность кровообращения,
• пирамидная недостаточность,
• парезы конечностей,
• ограничения подвижности (спастический тетрапарез).

Как проявляется базилярная импрессия

Выраженность проявлений базилярной импрессии не имеет прямой зависимости от степени анатомических отклонений. На это влияет ряд  факторов: компенсаторные способности, наличие сопутствующих заболеваний, стрессов, устойчивость организма к негативным воздействиям.

Диагностика

Первый признак базилярной импрессии можно определить визуально. Так, у страдающих данным недугом обычно короткая шея и более низкая линия роста волос, чем в норме.

С жалобами больные обращаются к врачу-неврологу. При осмотре доктор проводит тесты на координацию. Пациента просят дотронуться пальцем до кончика носа, а также коснуться колена локтем. При сильных нарушениях координации человеку трудно взять со стола мелкий предмет. Информативен также тест на равновесие в так называемой позе Ромберга: нужно встать, сдвинув ступни вместе, закрыть глаза и вытянуть руки вперед.

Для определения нейросенсорной тугоухости назначается диагностика методом аудиометрии. Пациента направляют к офтальмологу, который проведет офтальмоскопию (исследование глазного дна). Если обнаруживаются застойные явления в зрительных нервах, это говорит о наличии длительной внутричерепной гипертензии.

Главными же методами диагностики болезни являются КТ, МРТ или рентген. Каждый из этих методов позволяет рассмотреть изнутри местоположение тканей и органов, а также признаки внутричерепной гипертензии. Обычно рентгеновские снимки делают, если нет возможности провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

На основе полученных данных проводятся несколько диагностических исследований.

1. Метод Чемберлена. Проводится на боковой краниограмме либо срединной сагиттальной томограмме. Нужно соединить заднюю точку твердого нёба и задний край большого затылочного отверстия. Критерием болезни является положение зубовидного отростка 2-го шейного позвонка по отношению к линии соединения. Если в норме он располагается ниже линии Чемберлена, то при базилярной импрессии – выше нее на 6-30 мм.
2. Метод Мак-Грегора. Соединяют задний край твердого нёба и крайнюю нижнюю точку чешуи затылочной кости. Получилась линия, которая называется линией Мак-Грегора. Сверяют ее местоположение с положением линии Чемберлена. В норме они должны почти или полностью совпадать. Но если строение черепа нарушено, расхождение этих линий будет весьма существенным.
3. Определяется индекс высоты Клауса. Проводится линия между спинкой турецкого седла и внутренним затылочным бугром. От вершины зубовидного отростка второго позвонка проводится перпендикуляр к этой линии. Измеряется его длина. При нормальном строении черепа она будет составлять более 35 мм. Если расстояние равно 30 мм, можно говорить о первой степени базилярной импрессии. При второй степени данная величина уменьшается до 20 мм, при третьей составляет меньше 20 мм.
4. Величина сфеноидального угла. Сфеноидальный (основной) угол измеряется между пластинкой крыловидной кости и скатом. В нормальном состоянии угол равен величине 90-130 градусов. Если он больше, это указывает на развитие базилярной импрессии.
5. Измеряется длина ската затылочной кости. В норме она составляет более 30 мм, но при базилярной импрессии становится меньше этой величины.

Иногда краниальные отклонения обнаруживаются случайным образом во время исследований по совершенно другому поводу. Если отклонения от нормальных анатомических показателей минимальны, больной может не чувствовать никаких проявлений заболевания.

Методы лечения

Если базилярная импрессия не беспокоит пациента, никакого лечения не применяется. Однако пускать болезнь на самотек не стоит. Рекомендуется регулярное посещение врача-невролога. Важно динамическое отслеживание симптоматических проявлений, данных аппаратных обследований.

Однако при головных болях, прогрессирующем ухудшении самочувствия назначается операция. Это единственный метод, которым можно избавиться от базилярной импрессии.

Хирургическое вмешательство производится под общим наркозом после подготовительных предоперационных мероприятий. Данный вид операции называется ламинэктомия. Цель хирургов – удаление задней губы большого затылочного отверстия для его расширения. Таким способом решается вопрос высвобождения мозжечка, мозгового столба, нормализации внутричерепного давления.

В качестве поддерживающей терапии применяются препараты, улучшающие кровообращение и ликвородинамику.

Прогноз и последствия

Прогрессирование болезни чревато осложнениями, самым опасным из них является гидроцефальный синдром. Его суть в том, что наступает переполнение желудочков мозга ликворной жидкостью. Конечным итогом данного явления может стать инвалидность либо смерть человека.

При своевременно проведенном лечении прогноз для больного положительный.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Базилярная импрессия представляет собой дефект затылочной кости, который обусловлен наличием воронкообразной формы вдавления ската затылочной кости, сочетающегося с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки.

Причины

Врожденная базилярная импрессия возникает на этапе гестации. Она возникает на фоне наследственной предрасположенности или негативного влияния на плод во время беременности. К факторам, способным вызвать данную аномалию, относятся заболевания матери и перенесенные ею в период гестации инфекционные заболевания (хламидиоз, краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция), гамма-облучение, воздействие вредных химических веществ и прием лекарственных средств с тератогенным действием.

Приобретенная патология развивается в результате нарушения костной структуры затылочной кости. Развитие данной аномалии отмечается на фоне остеопороза, который в свою очередь бывает связан с гипопаратиреозом, остеомаляцией, тяжелой формой рахита, болезнью Педжета. Приобретенная форма заболевания развивается на фоне деструктивных изменений затылочной кости в случае прорастания в нее опухоли, располагающейся в задней черепной ямки либо тяжелого воспалительного процесса, возникающего при сифилисной или туберкулезной инфекции, актиномикозе, остеомиелите.

Симптомы

Клиническая картина базилярной импрессии обусловлена появлением первых клинических симптомов до 30 лет, чаще всего в период от 15 до 20 лет. Клинические симптомы заболевания обусловлены уменьшением объема задней черепной ямки, что приводит к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и сдавлению расположенных в ней анатомических образований, таких как мозжечок, ствол мозга, корешки черепно-мозговых нервов. Помимо этого, сдавлению подвергаются, также верхние шейные сегменты спинного мозга, что вызывает развитие корешковых и спинальных симптомов.

Общая неврологическая симптоматика, которая развивается на фоне базилярной импрессии проявляется головными болями в затылочной области, которые могут носить приступообразный характер и зависеть от положения головы. На фоне головной боли возможны вегетативные нарушения, проявляющиеся возникновением чувства холода или жара в теле, тахикардией, гипергидрозом, изменением артериального давления. В отдельных случаях при данном типе патологии может возникать односторонняя боль в затылочной области, которая с течением времени может принимать двусторонний характер. Иногда боль из области затылка распространяется кпереди в один или оба глаза. Боли могут проявляться затылочной невралгией и усиливаться при поворотах головы, кашле, смехе и натуживании.

Мозжечковые симптомы, развивающиеся при данном заболевании, могут проявляться атаксией — нарушением устойчивости положения тела и появлением шаткости при ходьбе. При поражении ствола мозга может отмечаться появление нистагма, затруднений при проглатывании пищи, осиплости голоса, снижения слуха, головокружения, расстройства чувствительности кожи лица. Самыми выражены являются стволовые симптомы в случае сочетания базилярной импрессии с ассимиляцией атланта.

У таких больных отмечается появление болей в шее, болевых ощущений в верхних конечностях, а также появления чувства онемения в области шеи и затылка.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, физикального осмотра и истории заболевания. Для выявления базилярной импрессии или другой аномалии данной области больному назначается рентгенологическое исследование или компьютерная термограмма черепа и позвоночника.

Также таким больным может быть назначено проведение офтальмоскопии, во время которой выявляются застойные явления в области диска зрительного нерва. Для выявления состояния мягкотканных структур задней черепной ямки и спинного мозга, оценки степени их сдавления при базилярной импрессии назначается проведение магниторезонансной томографии головного мозга и позвоночника.

Лечение

Если заболевание выявляется случайно и не обусловлено развитием негативной симптоматики, то лечение не назначается. Одним из показаний к хирургическому вмешательству является прогрессирующее нарастание негативной симптоматики, выраженные ликвородинамические нарушения с нарастающим окклюзионным синдромом. Для обеспечения декомпрессии в ходе операции производится расширение большого затылочного отверстия.

Профилактика

Методы профилактики базилярной импрессии заключаются в ведении здорового образа жизни и отказе от вредных привычек.

Базилярная импрессия – симптомы, и чем она опасна

Содержание:

Базилярная импрессия – врождённая патология черепа, при которой затылочная кость имеет воронкообразную форму, а края затылочного отверстия углублены в черепную коробку. Это приводит к тому, что позвоночник смещается в сторону головного мозга, что вызывает значительное уменьшение задней черепной ямки. При этом второй шейный позвонок располагается внутри большого затылочного отверстия, а иногда и выше него – в полости черепа.

Обычно выявленная патология сочетается с другими пороками развития нервной системы.

Причины

Врождённый вариант формируется во время внутриутробного развития плода. Это чаще всего связано с наследственностью или с воздействиями на плод патологических факторов. К ним можно отнести перенесённые женщиной в период беременности краснуху, хламидиоз, корь, цитомегаловирусную инфекцию, и многие другие. Также к повреждающим факторам относится радиоактивное излучение и контакт с токсичными химическими веществами.

Вторичная или приобретённая импрессия возникает из-за нарушения правильной структуры затылочной кости. Здесь основными причинами следует считать остеопороз, рахит, болезнь Педжета, воспалительные процессы, туберкулёз, сифилис, остеомиелит.

Как проявляется

Симптомы базиллярной импрессии могут быть самыми разными. Но само заболевание считается довольно опасным для жизни человека. Первые признаки появляются в возрасте 15 — 20 лет. Появляется повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия, что приводит к сдавлению некоторых структур мозга.

Неврологические симптомы проявляются в виде головных болей, которые появляются в затылке. Они имеют приступообразный характер и во многом это зависит от положения головы. На этом фоне может появиться чувство холода или жара, тахикардия, гипертиреоз, нарушения артериального давления. Иногда боль из затылка может распространяться на передние отделы черепа и захватывать один глаз. При повороте головы, кашле или чихании она усиливается в несколько раз.

Симптомы нарушения в работе мозжечка выражаются в нарушениях походки, шаткости тела при хождении. Появляются нистагмы, попёрхивания едой, осиплость голоса, головокружение, снижение слуха, расстройство чувствительности кожи на лице.

Платибазия и базилярная импрессия относятся к одному виду пороков – аномалиям краниовертебрального перехода. Оба эти заболевания сопровождаются болью в шее, парестезиями в руках, затылке и шее. Обусловлено это сдавлением корешков шейного отдела позвоночника. Спастический тетрапарез при этом встречается очень редко.

При осмотре отмечается короткая шея и заниженная граница роста волос, снижение чувствительности на лице.

Диагностика

Жалобы пациента наводят на мысль о патологии в задней черепной ямке. Первым делом проводится рентгенография. Здесь можно увидеть все костные структуры и пороки развития, с которыми нередко сочетается базилярная импрессия. Более верные данные можно получить при КТ-исследовании черепа и позвоночника.

При осмотре глазного дна отмечаются застойные явления в зрительных нервах. При аудиометрии выявляется тугоухость. Чтобы понять, насколько сильно поражены мягкотканые структуры мозга и оценить степень их повреждения, проводится МРТ головного мозга и позвоночника.

Перед лечением проводится обязательная дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями задней черепной ямки, а именно с атаксией Пьера-Мари, опухолью мозжечка, атаксией Фридрейха.

Терапия

Лечение базилярной импрессии зависит от симптомов. Если патология была выявлена совершенно случайно, например, при рентгенографии черепа, и пациент не предъявляет никаких жалоб, то лечение может и не потребоваться.

Если же симптомы начинают прогрессировать, и довольно быстро, а жалобы пациент предъявляет постоянно, тогда проводится хирургическое вмешательство. Это говорит о том, что спинной мозг сильно сдавливается, также сдавливаются и структуры головного мозга – мозжечок и ствол.

У пациента в этом случае нарастают ликвородинамические нарушения и окклюзионный синдром. Во время операции проводится расширение затылочного отверстия.

Прогноз чаще всего благоприятный, и зависит от того, есть ли у пациента жалобы. Длительность жизни при этом, как правило, не уменьшается. А после проведения оперативного вмешательства и исправление сдавливания головного и спинного мозга, человек избавляется от головных болей и других проявлений болезни на длительный срок.

причины, симптомы, диагностика, лечение и отзывы

Базилярная импрессия - врожденное или приобретенное вдавление внутрь черепа части затылочной кости в зоне краниовертебрального перехода. Развивающиеся при данной патологии уменьшение объема черепа и краниальное смещение позвоночника считаются причиной развития мозжечковых расстройств, гидроцефалии, нарушений в работе черепно-мозговых нервов, корешкового симптома и поражения шейных зон спинного мозга. Болезнь диагностируют при рентгенографии краниовертебрального перехода, МРТ и КТ черепа и шейного участка позвоночника. Лечится данное заболевание исключительно хирургическим путем.

Описание патологии

Базилярная импрессия имеет воронкообразную форму вдавления ската затылочной кости с углублением краев большого отверстия внутрь черепа. Эти нарушения приводят к смещению позвоночника к мозгу и уменьшению в объемах задней ямки черепа. Зубовидный отросток второго позвонка локализуется в районе затылочного отверстия или несколько выше его - в полости черепной коробки.

В неврологии данная патология относится к дефектам краниовертебрального перехода, куда входят также ассимиляция атланта, платибазия, аномалия Киари и атлантоаксиальная дислокация. Зачастую врожденная патология сочетается с прочими пороками развития позвоночника и краниовертебральными аномалиями. В большинстве случаев наблюдается комбинированный порок, при котором имеется сочетание врожденной платибазии и базилярной импрессии.

Основные причины возникновения заболевания

Первичная (врожденная) базилярная импрессия развивается во внутриутробный период. Она обусловлена генетической предрасположенностью, а также негативными влияниями в период беременности на плод. К факторам, способствующим развитию подобных пороков, относятся болезни матери и инфекции, перенесенные ею во время беременности (хламидиоз, корь, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и др.), контакт с химическими веществами, радиоактивное излучение.

Вторичный тип

Вторичная (приобретенный тип) базилярная импрессия возникает в результате нарушения костных структур затылочной кости. Причиной при этом могут выступать остеопороз, тяжелый рахит, остеомаляция, гипопаратиреоз, болезнь Педжета. Приобретенная импрессия возможна вследствие деструктивных изменений кости затылка при прорастании опухоли черепной ямки или вследствие воспалительного процесса (туберкулез, сифилис, остеомиелит, актиномикоз).

Симптомы заболевания

Рассмотрим симптомы. Базилярная импрессия характеризуется первыми симптомами в возрасте до 25 лет, наиболее часто в период от 10 до 20 лет. Клинические проявления этой патологии возникают вследствие уменьшения задней черепной ямки, что приводит к увеличению уровня внутричерепного давления, сдавлению мозжечка, корешков черепных и мозговых нервов, ствола мозга, и гидроцефалии. Кроме того, сдавлению подвергаются шейные сегменты, что ведет к развитию спинальных и корешковых симптомов.

Общие симптомы базилярной импрессии сводятся к цефалгии в затылочной области, часто имеющей приступообразный характер и зависящей от положения головы. На фоне боли в голове возможны вегетативные расстройства: чувство тревоги, тахикардия, гипергидроз, снижение артериального давления. В отдельных случаях наблюдается односторонняя боль в затылке. Изредка она распространяется на глаза.

Мозжечковые симптомы

Мозжечковые симптомы заключаются в развитии атаксии - нарушения координации и походки. Поражение ствола мозга вызывает нистагм, осиплость голоса, снижение слуха, головокружения, расстройства чувствительности кожи. Наиболее выражены такие симптомы в случаях, когда заболевание сочетается с ассимиляцией атланта.

Часто при базилярной импрессии наблюдаются боли в верхних конечностях и шее, а также парестезии (онемение) в этой области. Подобные явления обусловлены сдавлением корешков шейного отдела.

При осмотре больных, страдающих базилярной импрессией, часто наблюдается короткая шея, низкая линия роста волос, шаткость при принятии позы Ромберга, промахивание при осуществлении координаторных проб, снижение чувствительности на лице и в области шейных дерматомов.

Платибазия

Данная патология представляет собой аномалию строения черепа, которая характеризуется его более плоским основанием, чем при нормальном строении. Платибазия – самый распространенный дефект, сопровождающий базилярную импрессию. Она имеет врожденный или приобретенный характер. Клинически патология проявляется в уплощении крайней выраженности или его сочетанием с прочими краниовертебральными аномалиями. Для правильной диагностики часто бывает достаточно проведения рентгенограммы черепа в боковых проекциях, но в некоторых случаях необходимо назначение МРТ мозга, КТ черепа, рентгенографии или КТ шейной зоны. При легкой выраженности или отсутствии клинических симптомов платибазия в лечении не нуждается. Оперативное вмешательство возможно при сочетании патологии с выраженной симптоматикой, и оно сводится к увеличению большого затылочного отверстия в размере.

Чем опасна базилярная импрессия?

Данная патология имеет преимущественно благоприятный прогноз как для жизни человека, так и для выздоровления. Самостоятельных осложнений и последствий такая патология не имеет, что обуславливается отсутствием каких-либо неврологических нарушений.

Диагностика данного заболевания

Жалобы больного, история их развития (анамнез патологии), результаты неврологического осмотра наталкивают невролога на предположение о наличии данного заболевания и аномалий в зоне краниовертебрального перехода и черепной ямки. При этом для диагностирования базилярной импрессии или иной аномалии этой категории в первую очередь проводится рентгенологическое исследование. Наилучшую визуализацию структур данной области, а также информацию относительно прочих пороков развития, с которыми часто сочетается базилярная импрессия врожденного типа, можно получить с помощью КТ позвоночника и черепа.

Прицельная рентгенография зоны краниовертебрального перехода и позвоночника в шейном участке проводятся в фасной (прямой) и профильной (боковой) проекциях. Патология диагностируется по увеличению углов между скатом и пластиной кости более 130°, а также по смещению отростка второго позвонка вверх. Определение местоположения этого отростка производится по отношению к условным линиям: Чемберлена и линии де ля Пти. В норме отросток второго позвонка находится ниже таких линий. При базилярной импрессии отмечается смещение отростка на 6-30 мм вверх от линии Чемберлена и на 11-15 мм - от линии де ля Пти.

При проведении офтальмоскопии у больных с базилярной импрессией могут определяться застойные диски зрительного нерва, при осуществлении пороговой аудиометрии – нейросенсорная разновидность тугоухости. Для определения состояния мягкотканных структур спинного мозга и черепной ямки, оценки степени давления на них при базилярной импрессии рекомендуется проведение МРТ позвоночника и МРТ мозга.

При базилярной импрессии требуется дифференцированная диагностика от других дефектов краниовертебрального перехода. А также атаксии Фрдрейха, атаксии по типу Пьера-Мари и от корковой атаксии.

Лечение базилярной импрессии

В случаях, когда данная патология является случайной находкой после проведения рентгенологического исследования и не вызывает симптоматики сдавления мозговых структур, терапия не требуется. Показанием к оперативному вмешательству при базилярной импрессии является неуклонное прогрессирование клинических симптомов; признаки давления на спинной мозг, ствол мозга или мозжечка; существенные ликвородинамические нарушения с нарастающими признаками окклюзионного синдрома. В целях декомпрессии в ходе хирургического лечения производится расширение затылочного отверстия.

Отзывы о базилярной импрессии от пациентов

В отзывах пациенты с данной аномалией приобретенного или врожденного характера указывают, что данное заболевание чаще всего вызывает развитие выраженных головных болей, постоянное головокружение, нарушение зрения и другие признаки сдавления структур головы. Лечение при этом проводится оперативным методом и является, по словам больных, очень сложным хирургическим мероприятием. Тем не менее после него пациенты чувствовали себя хорошо, и признаков базилярной импрессии у них не наблюдалось. Так что прогнозы благоприятные.

Мы рассмотрели симптомы базилярной импрессии. Чем она опасна, теперь понятно.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Платибазия — аномалия строения черепа, характеризующаяся его более плоским, чем в норме, основанием. Может иметь врожденный, реже приобретенный характер. Клинически платибазия проявляется при крайней выраженности уплощения или при его сочетании с другими краниовертебральными аномалиями. Для диагностики зачастую достаточно качественной рентгенограммы черепа в боковой проекции, иногда требуется проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника. При отсутствии или легкой выраженности клинических симптомов платибазия не нуждается в лечении. Хирургическое вмешательство возможно при сочетанной патологии с выраженной клиникой, оно сводится к увеличению размеров большого затылочного отверстия.

Общие сведения

Термин «платибазия» был предложен в 1857 г. Рудольфом Вирховым. В переводе с греческого «basis» — основание и «platys» — плоский, что максимально точно выражает суть аномалии. Платибазия относится к нарушениям развития основания черепа, среди которых выделяют также базилярную импрессию, прогиб задней черепной ямки и конвексобазию. В свою очередь эта группа заболеваний имеет отношение к краниовертебральным аномалиям, куда также относятся аномалия Киари, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация. Важным моментом для практиков в области неврологии является вопрос дифференцировки патологии краниовертебральной зоны. В связи с этим к настоящему времени разработаны четкие рентгенографические и томографические критерии каждой аномалии.

Платибазия

Причины возникновения платибазии

Наиболее часто встречается первичная, или врожденная, платибазия. К причинам ее развития относят генетическую детерминированность и различные тератогенные факторы: радиационное излучение, прием некоторых медикаментов или контакт с химическими веществами в период беременности, вредные зависимости женщины (наркомания, алкоголизм, курение во время беременности), метаболические нарушения в ее организме (сахарный диабет, гипотиреоз) и перенесенные при беременности инфекции (сифилис, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха). Первичная платибазия отмечается при мукополисахаридозе и синдроме Дауна. Она часто сочетается с базилярной импрессией, аномалией Киари, остеохондропатией.

Вторичная платибазия имеет приобретенный характер и возникает при нарушении структуры костей черепа. Например, при рахите, остеопорозе, остеомаляции, гипотиреозе, соединительнотканной дисплазии, деформирующем остеите. Зачастую она сопровождается базилярной импрессией.

Симптомы платибазии

При легкой и средней степени выраженности платибазия не дает клинической симптоматики. Признаки неврологических нарушений появляются лишь при III степени уплощения основания черепа и обусловлены уменьшенным объемом задней черепной ямки. Такая выраженная платибазия характеризуется, в первую очередь, симптомами внутричерепной гипертензии: диффузными распирающими головными болями, ощущением тяжести на глазных яблоках, тошнотами, иногда — рвотами. Возможны признаки вегетативной дисфункции — гипергидроз, приливы холода или жара, тахикардия, колебания АД.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией, наряду с диффузными головными болями наблюдаются боли в затылочной области, которые могут носить односторонний характер. Из-за сдавления мозжечка появляются умеренно выраженные симптомы мозжечковой атаксии. Как правило, возникают головокружения, нистагм, неуверенность при ходьбе из-за некоторой неустойчивости и пошатывания. Нередко пациенты жалуются на парестезии в руках и в шее. Возможны симптомы поражения IX-XII пар черепно-мозговых нервов (дисфагия, тугоухость, нарушение голоса).

Диагностика платибазии

При I-II степени уплощения платибазия зачастую выявляется, как неожиданная находка рентгенолога, поскольку никак не проявляет себя клинически. Основополагающим в диагностике платибазии является определение на боковой проекции черепа базилярного угла Векклера, или сфенобазилярного угла. Его вершиной является центр турецкого седла. Стороны образованы линиями, идущими от вершины к лобно-носовому соединению (назиону) и к переднему краю затылочного отверстия (базиону). Нормальная величина угла Векклера при рентгенографии черепа находится в пределах 123-152° При оценке данного показателя по серединному сагитальному срезу МРТ головного мозга нормальная величина угла варьирует от 125 до 143°. Именно в зависимости от размеров сфенобазилярного угла платибазия делится на 3 степени. К рентгенологическим признакам платибазии относятся: увеличение угла Векклера, укороченный скат, увеличенный до 40-50° угол наклона затылочного отверстия, сохраненная пневматизация клиновидной пазухи, уменьшение расстояния между атлантом и вершиной височно-нижнечелюстного сустава до 19–20 мм при норме 21-39 мм.

Дифференцировать платибазию от базилярной импрессии помогает определение положения эпистрофея (отростка II шейного позвонка) по отношению к линии Чемберлена, проходящей через опистион затылочного отверстия и задний край твердого неба. Платибазия характеризуется расположением эпистрофея на уровне этой линии, для базилярной импрессии типично положение эпистрофея выше линии Чемберлена на 6-30 мм. В затруднительных диагностических случаях, при сочетанной патологии краниовертебральной области, наряду с рентгенографией черепа, целесообразно проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии позвоночника в шейном отделе или КТ позвоночника, консультации невролога, генетика, офтальмолога, нейрохирурга.

Лечение платибазии

В случаях, когда платибазия не проявляется клиническими симптомами, она не нуждается в терапии. При наличии признаков внутричерепной гипертензии ограничиваются лечением, направленным на ее уменьшение. Назначают ацетазоламид с препаратом калия, 25% р-р магния сульфата, рекомендуют избегать чрезмерной физической нагрузки (особенно кувырки, акробатику, турник) и лимитировать время пребывания за компьютером или телевизором.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией и в клинике выражены симптомы мозжечковой атаксии и поражения черепно-мозговых нервов, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операция заключается в резекции части затылочной кости с увеличением размеров большого затылочного отверстия, что позволяет уменьшить давление в задней черепной ямке, а, следовательно, сдавление мозжечка и ствола головного мозга.

Прогноз и профилактика платибазии

Платибазия имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления. Важно учитывать наличие платибазии при проведении мануальной терапии в краниовертебральной области, а при наличии других сопутствующих аномалий этой зоны — адекватно взвешивать необходимость проведения мануального лечения.

Профилактика врожденной платибазии заключается в адекватном ведении беременности, устранении опасности воздействия на плод тератогенных факторов, применении в лечении беременной только тех медикаментов, которые не обладают подобным эффектом. Профилактика вторичной платибазии сводится к профилактике рахита, остеомаляции и других заболеваний, протекающих с изменением структуры костной ткани.

Базилярная импрессия

Узнать больше о заболеваниях на букву «Б»: Базилярная импрессия, Базилярная мигрень, Бери-бери, Беттолепсия, Боковой амиотрофический склероз, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Вильсона, Болезнь Галлервордена-Шпатца, Болезнь Гамсторпа, Болезнь Гиппеля-Линдау, Болезнь Канавана, Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, Болезнь Лафоры, Болезнь Мачадо-Джозефа, Болезнь мойя-мойя, Болезнь Мортона, Болезнь Паркинсона, Болезнь Пика, Болезнь Рефсума, Болезнь Фара.

Вдавление внутрь черепной коробки участка затылочной кости в области краниовертебрального перехода называется базилярной импрессией. Она бывает врожденной или приобретенной. В случае легкого непрогрессирующего течения лечение не требуется, при более серьезных патологиях показано хирургическое вмешательство. Базилярная импрессия вызывает краниальное смещение позвоночника и уменьшение объема черепа, что может привести к развитию мозжечковых расстройств, гидроцефалии, поражению верхних шейных отделов позвоночника, корешковых симптомов. Диагностируется патология при помощи МРТ, КТ, рентгенографии краниовертебрального перехода.

Что такое базилярная импрессия

Нарушение выглядит, как вдавление ската затылочной кости воронкообразной формы с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь. Часто врожденная сочетается с другими патологиями развития позвоночника и краниоцеребральными отклонениями. К ним относятся:

• Ассимиляция атланта;
• Платибазия;
• Аномалия Киари,
• Атлантоаксиальная дислокация.

Причины заболевания

Первичная, то есть врожденная форма болезни возникает еще во внутриутробный период развития. К ней могут привести негативные воздействия на плод:

• Контакт с токсическими химическими веществами;
• Радиоактивное облучение, особенно в первом триместре.

При наличии базилярной импрессии у родителей риск появления ее у ребенка повышается. Негативное влияние могут оказать перенесенные матерью в период органогенеза инфекционные заболевания. Такие, как:

• Токсоплазмоз;
• Краснуха;
• Цитомегаловирус;
• Корь;
• Ветряная оспа;
• Хламидиоз.

Вторичная (приобретенная) импрессия вызвана в результате деструкции структуры затылочной кости. Встречается намного реже, чем первичная. Факторами, способствующими изменению или разрушению структуры кости являются:

• Остеомаляция;
• Остеопороз;
• Гиперпаратиреоз с нарушением обмена кальция;
• Деформирующая остеодистрофия Педжета;
• Несовершенные остеогенез;
• Рахит в тяжелых формах;
• Родовые травмы;
• Новообразования и опухоли;
• Остеомиелит затылочной кости;
• Воспалительные процессы, вызванные сифилисом или туберкулезом.

Характерная симптоматика

Симптоматическая картина при этой патологии начинает проявляться в возрасте до 30 лет. Наиболее часто уменьшение объема задней черепной ямки и циркуляции ликвора прогрессирует в период от пятнадцати до двадцати лет. Развивающаяся болезнь вызывает повышение внутричерепного давления, сжатие мозжечка, корешков черепно-мозговых нервов и ствола мозга, гидроцефалии. Сдавление верхних шейных сегментов спинного мозга приводит к формированию спинальной и корешковой симптоматики.

Характерными клиническими признаками базилярной импрессии являются:

• Приступообразные головные боли в затылочной области. Они зависят от положения головы, усиливаясь при поворотах, кашле, смехе, натуживании;
• Распространение боли на область глаз с ощущением давления изнутри;
• Вегетативные нарушения на фоне головной боли, которые включает колебания артериального давления, гипергидроз, тахикардию, озноб или ощущение жара;
• Атаксия, то есть шаткость при ходьбе, неустойчивость, невозможность выполнить тест Ромберга. При координаторных пробах испытуемый часто промахивается, наблюдается нарушение мелкой моторики;
• Двоение в глазах при взгляде вниз;
• Нистагм, непроизвольные частые колебания глаз, проявляется при поражении ствола мозга;
• Компрессионная миелопатия может привести к развитию спастического тетрапареза, что вызывает умеренные диссоциированные расстройства чувствительности;
• Тугоухость;
• Головокружения, обмороки;
• Нарушение чувствительности кожи лица;
• Боль в шее и верхних конечностях;
• Ощущение мурашек в области шеи и затылка.

Визуальный осмотр пациентов с базилярный импрессией часто обнаруживает заниженную линию роста волос и короткую шею.

Диагностические методы постановки диагноза

Невролог может заподозрить патологии краниовертебрального перехода и задней черепной ямки характерные жалобы пациента и анамнез заболевания. Для подтверждения диагноза потребуется:

• Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции. Если отросток второго шейного позвонка смещен вверх, а угол между скатом и пластинкой основной кости составляет больше 130°, диагностируется базилярная импрессия;
• Компьютерная томография черепа и позвоночника, позволяющая более детально визуализировать костные структуры;
• Офтальмоскопия, которая может выявлять застойные диски зрительных нервов;
• Пороговая аудиометрия показывает тугоухость нейросенсорного типа;
• Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника позволяет оценить состояние мягких тканей.

При постановке диагноза базилярную импрессию важно дифференцировать от других патологий: опухоли мозжечка, атаксии Фридрейха или Пьера-Мари, коркового типа атаксии.

Терапия

При обнаружении базилярной импрессии с помощью методов аппаратной диагностики, на которых видно отсутствие сжатие мозговых структур лечение не требуется. Такая патология чаще всего протекает бессимптомно и не несет угрозы здоровью. Если появляются клинические признаки сдавления спинного мозга, мозжечка или ствола, обнаруживаются ликвородинамические нарушения, при которых нарастает окклюзионный синдром, и симптоматическая картина прогрессирует необходимо оперативное вмешательство. Чтобы провести декомпрессию, хирургам требуется расширить большое затылочное отверстие. Для этого делается ламинэктомия и удаляется задняя губа большого затылочного отверстия. После чего необходимо стабилизирующая операция, способствующая фиксации головы шейному отделу позвоночника.

Автор: Мотов Михаил Михайлович

Терапевт, блоггер

---

Смотрите также

• 
  Бюст что это такое
• 
  Пт сау что это такое
• 
  Почечная недостаточность симптомы у женщин что это такое
• 
  Аппаратный маникюр что это такое
• 
  Школа приемных родителей что это такое
• 
  Банковский вексель что это такое
• 
  Физиологический раствор что это такое состав
• 
  Композиционная кожа что это такое
• 
  Докучные сказки что это такое
• 
  Общественное здравоохранение что это такое
• 
  Креольский массаж что это такое