Биофизический профиль плода что это такое

показания, особенности процедуры и расшифровка

Созревание нервной системы приводит к формированию у плода четкой смены периодов сна и бодрствования, которые становятся различимы к 20 неделе беременности. После этого периода гинеколог может отправить женщину на исследование биофизического профиля плода. В каких случаях проводится этот тест и как его расшифровать?

Что такое биофизический профиль плода?

Биофизический профиль плода (БПП) - это суммарная оценка КТГ-исследования и УЗИ-мониторинга внутриутробного состояния ребенка.

Ультразвуковое исследование проводится в режиме реального времени. Во время УЗИ оценивается количество околоплодных вод и различные типы движений малыша.

Методом КТГ регистрируют изменчивость сердечного ритма плода. Расшифровка ЭКГ плода при беременности от врача-кардиолога.

Показания для исследования

Определение биофизического профиля плода проводится в третьем триместре беременности. Его назначают женщинам с переношенной беременностью, а также на поздних сроках при наличии следующих показаний:

задержка внутриутробного развития плода по данным УЗИ;
сахарный диабет, гестационный диабет, артериальная гипертензия и другие хронические болезни, влияющие на течение беременности;
маловодие или многоводие;
сниженная активность ребенка;
переношенная беременность;
наличие в анамнезе выкидышей на поздних сроках неясной этиологии.

Определение биофизического профиля плода

К 28 неделе у плода полностью формируется система реакций на внешние воздействия. С этого времени становится информативным биофизический профиль, который также называют тестом фетального благополучия.

Определение БПП занимает не менее 40 минут. За это время беременная проходит кардиотокографию и УЗИ. Чтобы немного простимулировать ребенка, перед процедурой нужно поесть.

КТГ выполняется регулярно как самостоятельное исследование. Используется система баллов, которая помогает оценить состояние гипоксии плода, его сердцебиение в покое и в родах во время схватки (стрессовый тест). Подробно о КТГ плода при беременности от гинеколога.

Для БПП нужны результаты нестрессового теста. Нормой считается ускорение числа сердечных ударов после собственных движений ребенка. Если есть признаки угнетения сердечной деятельности, то сердечный ритм останется неизменным или наоборот замедлится. Для проведения КТГ используется датчик, определяющий тонус матки. Его располагают на животе выше пупка, сместив к правому углу матки.

Второй датчик располагают в проекции спинки плода, он регистрирует ЧСС. Женщине в руку дается специальная кнопка, которую она нажимает при появлении шевеления. Продолжительность записи 20 минут.

Показатель ЧСС плода крайне важен:

От сердечных сокращений зависит работа почек. Уменьшение выделения мочи приводит к снижению количества околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений может свидетельствовать о кислородном голодании, которое при различных патологических состояниях приводит к ацидозу, что угнетает нервную систему и сердечную деятельность.

УЗИ выполняют непрерывно 30 минут. Если все показатели регистрируются как нормальные, то время сокращают. Во время УЗИ врач оценивает:

Дыхательные движении грудной клетки - они непостоянны, возникают и исчезают спонтанно. Эпизод – это момент от начала до окончания дыхательных движений. В норме он не менее 60 с за полчаса.
Сгибательные или разгибательные движения туловища или конечностей – по ним оценивают тонус. Если шея, руки или ноги находятся в разгибательном положении, это считается аномальным и может свидетельствовать о серьезных проблемах, вплоть до антенатальной гибели.
Двигательную активность, то есть любые движения, смещения, вращение туловища, рук или ног. Подсчитывается их общее количество за время исследования.
Объем околоплодных вод - он отражает состояние метаболизма плода.
Степень зрелости плаценты - указывает на возможные причины гипоксии.

Расшифровка БПП

Выраженность каждого показателя оценивается в баллах от 0 до 2. Норма биофизического профиля плода говорит об отсутствии риска.

Нестрессовый тест:

2 балла, если было 5 эпизодов ускорения сердцебиения в ответ на движение продолжительностью от 15 сек. силой не менее 15 ударов;

1 балл ставят за 2-4 таких эпизода;
эпизод – 0 баллов.

Дыхательные движения:

получают максимальную оценку, если были 1 и более эпизодов, продолжительностью от 60 сек.;
периоды 30-60 сек. получают 1 балл;
отсутствие или дыхание менее 30 сек. – 0 баллов.

Двигательные движения:

3 и более двигательных движений – это 2 балла;
за 1-2 движения ставят 1 балл;
0 при отсутствии движений.

Сгибательные или разгибательные движения:

Нормальным считается мышечный тонус, при котором регистрируется минимум один эпизод сгибания-разгибания конечности и спины, за него ставят 2 балла.
Балл ставят при наличии одного из перечисленных эпизодов.
Стойкое разгибание, раскрытые ладони – это 0 баллов.

Амниотическая жидкость:

должна находиться во всех карманах, глубина от 2 см.;
карманы 1-2 см оцениваются в 1 балл;
меньше 1 см – 0 баллов.

Степень зрелости плаценты:

2 балла ставят за 0, 1, 2 степени зрелости плаценты;
если ее визуализация затруднена, ставят 1 балл;
стареющая плацента 4 степени оценивается в 0 баллов.

Полученные оценки суммируются:

Максимально возможная сумма - 12 баллов. Биофизический профиль плода 8 и 9 баллов также считается нормой.

Результат 6-7 считается сомнительным. Он требует дополнительного наблюдения и обследования. Женщине могут предложить госпитализацию в отделение патологии беременности при роддоме.
5 и менее баллов свидетельствуют о глубоком страдании плода, которое может привести к его гибели.

В последнем случае после кабинета УЗИ женщина экстренно направляется на госпитализацию своим акушером-гинекологом. В тяжелой ситуации проводится досрочное родоразрешение путем кесарева сечения для спасения жизни ребенку.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Определение биофизического профиля плода

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПЛОДА

В настоящее время для оценки внутриутробного состояния плода используется так называемый биофизический профиль плода. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Понятие «биофизический профиль плода» включает в себя данные нестрессового теста (при КТГ) и показатели, определяемые при ультразвуковом сканировании: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объём ОВ, степень зрелости плаценты. Каждый параметр оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма).

Баллы суммируют и получают показатель состояния плода (табл. 11-6).

Таблица 11-6. Критерии оценки биофизического профиля плода (A. Vintzileos, 1983)

Параметры	Балльная оценка
Параметры	2	1	0
Нестрессовый тест	5 и более акцелераций с учащением сердцебиения плода не менее чем на 15 ударов и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода, за 20 мин	От 2 до 4 акцелераций с учащением сердцебиения плода не менее чем на 15 ударов и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода, за 20 мин	1 и менее акцелераций за 20 мин
Двигательная активность плода	Не менее 3 генерализованных движений в течение 30 мин	1 или 2 генерализованных движения плода в течение 30 мин	Отсутствие генерализованных движений плода в течение 30 мин
Дыхательные движения плода	Не менее 1 эпизода дыхательных движений плода продолжительностью не менее 60 с за 30 мин	Не менее 1 эпизода дыхательных движений плода продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин	Отсутствие дыхательных движений плода или продолжительность менее 30 с за 30 мин
Мышечный тонус плода	1 эпизод и более возвращения конечностей плода из разогнутого в согнутое положение	Не менее 1 эпизода возвращения конечностей плода из разогнутого в согнутое положение	Конечности в разогнутом положении
Объём ОВ	Вертикальный карман свободного участка вод 2–8 см	2 и более кармана ОВ величиной 1–2 см	Карман ОВ менее 1 см
Степень зрелости плаценты	Соответствует гестационному сроку	—	III степень зрелости в сроке до 37 нед

Сумма баллов 8–12 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка биофизического профиля плода 6–7 баллов указывает на сомнительное состояние плода. Сумма баллов 4–5 и менее — показатель выраженной гипоксии плода и высокого риска развития перинатальных осложнений.

Высокие чувствительность и специфичность биофизического профиля плода объясняются сочетанием маркёров острого (нестрессовый тест, дыхательные движения, двигательная активность и тонус плода) и хронического (объём ОВ, степень зрелости плаценты) нарушения состояния плода. Реактивный нестрессовый тест даже без дополнительных данных — показатель удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного нестрессового теста особое значение приобретает УЗИ остальных биофизических параметров плода.

: Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Биофизический профиль плода | Диагностика на EUROLAB

Навигация по статье:

Что такое Биофизический профиль плода?

Биофизический профиль плода - комплексная оценка данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном масштабе времени, позволяющая судить о состоянии плода.

Биофизический профиль плода включает пять параметров, оцениваемых по двубалльной системе. Оценка 6 и более баллов считается удовлетворительной. Иногда добавляют 6-й параметр - зрелость плаценты.

Дыхательные движения. Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.
Движения плода. Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).
Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).
Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10-20-минутного наблюдения.
Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотичес-ких вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

Гипоксия. При нарастании гипоксемии начинается прогрессивное угнетение биофизических функций плода. Изменения некоторых показателей (дыхательные движения, двигательная активность тонуса и реактивность) возникают сразу после эпизода асфиксии, а для изменений других параметров, например, количества околоплодных вод, требуется больше времени; такие параметры изменяются при хронической гипоксии.

1. Острая гипоксия

Первыми прекращаются дыхательные движения плода
Затем становится ареактивным бесстрессовый тест
Третье изменение - исчезновение двигательной активности плода
В последнюю очередь исчезает тонус плода.

2. При хронической гипоксии снижается объём околоплодных вод в течение нескольких дней или недель.

Почему важно делать биофизического профиля плода?

Биофизический профиль плода используют в некоторых клиниках в качестве первичного антенатального метода обследования, в то время как в других его используют только при положительном или сомнительном результате сократительного стрессового теста. Например, биофизический профиль плода определяют в случае преждевременного излития околоплодных вод. При развитии хориоамнионита, осложняющего преждевременный разрыв плодных оболочек, биофизический профиль плода редко бывает удовлетворительным. Кроме того, при хориоамнионите исчезает реактивность бесстрессового теста.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по биофизическому профилю плода?

Гинеколог-акушер
Врач УЗИ

Определение биофизического профиля плода — Студопедия

Биофизический профиль плода - комплекс исследований, включающий двигательную активность, дыхательные движения, сердечный ритм, тонус плода и количество околоплодных вод, который позволяет объективизировать состояние плода.

Методика теста:
а) выполняется нестрессовый тест (см вопр. нестрессовый тест)

б) плод наблюдается с помощью УЗИ в реальном масштабе времени в течение 30 минут с целью выявления критериев (см. табл.). Лучше проводить исследование после приема пищи.

Интерпретация теста:
а) нормальный тест – количество баллов 10-8 (из 10 возможных)

б) подозрительный – 6-7 баллов, т. е. возможна хроническая асфиксия и тест должен быть повторен в течение 24 часов

Параметр	2 балла	1 балл	0 баллов
Нестрессовый тест	5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин. продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения	2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин. продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода. за 20 мин наблюдения	1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения
Дыхательные движении плода	Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин	Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин	Продолжительность < 30 с или их отсутствие за 30 мин
Двигательная активность плода	Не менее 3 генерализованных движений за 30 мин	1 или 2 генерализованных движений за 30 мин	Отсутствие генерализованных движений
Тонус плода	1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин	Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин	Конечности в разгибательном положении
Объем околоплодных вод	Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более	Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1см, но менее 2 см	Тесное расположение мелких частей плода. вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см

в) менее 6 баллов – серьезная опасность хронической гипоксии, что требует повторения нестрессового теста немедленно и если результат тот же , то необходимо экстренное родразрешение

г) любое количество баллов менее 10 с наличием маловодия – показание к немедленному родоразрешению (если маловодие не связано с разрывом плодных оболочек).

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска

Доказательств в пользу применения биофизического профиля (БФП) для оценки благополучия плода при беременности высокого риска недостаточно.

В большинстве случаев мониторинг благополучия плода в матке во время беременности осуществляется при помощи аппарата для кардиотокографии (КТГ). КТГ измеряет частоту сердечных сокращений ребенка вместе с сокращениями матки матери. Однако, сам по себе этот тест недостаточно точен. Поэтому мониторинг движений плода был также предложен как полезное дополнение для выявления младенцев, испытывающих трудности в утробе матери. Это потому, что снижение двигательной активности плода иногда предшествует смерти ребенка. Считается, что сниженная активность плода, обусловлена недостатком кислорода, поступающего через плаценту. В связи с тем, что модели движений плода в значительной мере различаются, изменение двигательной активности плода быть лучшим предиктором неблагоприятного исхода. Поэтому были введены биофизический профиль (БФП) и модифицированный биофизический профиль (МБФП). При помощи ультразвука БФП оценивает: 1) двигательную активность плода, 2) тонус, 3) дыхание и 4) объем амниотической жидкости, окружающей ребенка. Кроме того, за сердцебиением ребенка в течение 20 минут наблюдают при помощи КТГ. Аппарат выводит на бумажной ленте частоту сердцебиений плода, сокращения матки и движения плода. Иногда используют модифицированный БФП (МБФП), включающий только результат КТГ и объем амниотической жидкости. Если при этом выявляются признаки возможных отклонений, тогда используют полный БФП. Этот обзор клинических испытаний сравнивал влияние БФП (или МБФП) и обычного мониторинга (только КТГ) на исход беременностей высокого риска. Было найдено пять испытаний с участием 2974 беременных женщин с высоким риском для плода. Между группами не было различий в числе умерших младенцев, а также в числе детей, у которых были низкие баллы по шкале Апгар. Однако, несмотря на то, что число женщин в испытаниях было небольшим, применение БФП было связано со значительным увеличением индукции родов и кесарева сечения. Однако, имеющихся данных недостаточно для того, чтобы прийти к заключению о пользе или вреде БФП в качестве теста для оценки благополучия плода.

Биофизический профиль плода.!

1.Что такое биофизический профиль плода?

Биофизически профиль плода, сокращённо БПП, – это измерения здоровья плода с помощью УЗИ и отслеживания сердцебиения – то есть нестрессовых тестов. БПП позволяет оценить общее состояние здоровья ребёнка: сердцебиение, мышечный тонус, дыхание и количество околоплодных вод.

БПП обычно делается в последнем триместре беременности.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Зачем делают БПП?

Биофизический профиль плода делается:

Чтобы узнать общее состояние здоровья ребёнка. УЗИ при беременности показывает биение сердца, мышечный тонус, дыхание ребёнка, количество околоплодных вод;
Чтобы проверить здоровье ребёнка, если у матери такие проблемы, как волчанка, гиперфункция щитовидной железы, хронические заболевания почек, поздний токсикоз беременности, повышенное артериальное давление, маловодие/многоводие, диабет первого типа и другие;
Если мать беременна двойней или более.

Посетите нашу страницу
Гинекология

3.Как подготовиться и как проводится БПП?

Как подготовиться к БПП?

Перед тем, как сделать биофизический профиль плода, необходимо наполнить мочевой пузырь. Если вы курите, то за два часа до теста нужно не курить.

Как проводится БПП?

УЗИ при беременности проводится гинекологом, акушером или радиологом.

Вам не нужно будет снимать одежду для УЗИ, достаточно оголить живот. Если у вас недостаточно полный мочевой пузырь, то вас могут попросить выпить воды. Во время УЗИ вы будете лежать на спине на специальном столе. Для УЗИ на кожу наносят специальный гель.

Тест длится около 30 минут.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Риски и что может помешать БПП?

Каковы риски БПП?

Рисков УЗИ при беременности не существует.

Что может помешать БПП?

Биофизический профиль плода может быть неинформативен, если:

Плод находится в неудобной позиции;
Мать не способна сохранять спокойное положение;
У матери ожирение;
Есть инфекция у плода или у матери;
Присутствует гипогликемия или гипергликемия;
Ведется приём таких препаратов, как сульфат магния;
Женщина злоупотребляет алкоголем или наркотиками;
В редких случаях стул или воздух в кишечнике могут помешать УЗИ.

О чём стоит знать?

Биофизический профиль плода – общее обследование. После него могут понадобиться дополнительные процедуры. В некоторых случаях по рекомендации доктора БПП проводят несколько раз.

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода — позволяющая судить о состоянии плода комплексная оценка данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном масштабе времени. Биофизический профиль плода включает пять параметров, оцениваемых по двубалльной системе. Оценка 6 и более баллов считается удовлетворительной.

1. Дыхательные движения. Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.

2. Движения плода. Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).

3. Тонус плода — по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).

4. Реактивность плода (бесстрессовый тест) — наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10–20-минутного наблюдения.

5. Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотических вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

Rh-изоиммунизация

Организм синтезирует АТ в ответ на чужеродные для него эритроцитарные Аг. Приблизительно в 97% случаев гемолитическая болезнь плода и новорождённого вызвана изоиммунизацией беременной Аг системы Rh и АВ0. Значительно реже гемолитическая болезнь плода и новорождённого возникает вследствие несовместимости по другим эритроцитарным Аг (например, Kell, Duffy, Kidd). Rh-изоиммунизация — гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные Аг плода Rh-группы, включая Cc, Dd и Ee (кодируются Rh-аллелями). Образовавшиеся АТ, проникая через плаценту, вызывают гемолиз эритроцитов (опсонизация эритроцитов плода АТ женщины и фагоцитоз эритроцитов) и анемию, приводящие к развитию эритробластоза плода. Все Rh-Аг, находящиеся на мембране эритроцитов, стимулируют в организме беременной синтез АТ класса IgG.

 Частота. 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией эритроцитарными Аг плода. Частота Rh-изоиммунизации значительно снизилась в связи с применением Rh₀-(анти-D)-Ig.

 Эпидемиология. Существует зависимость распределения Rh-Аг от расовой принадлежности. Так, почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh-положительную кровь.

При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM (19s-Ig). Сенсибилизация эритроцитарными Аг может происходить в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода (небольшое поступление крови плода через плаценту считают нормальным). При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG (7s-Ig). Другие Ig (IgЕ, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие своих малых размеров способен проникать через плаценту к плоду.

АВ0-несовместимость смягчает течение беременности при Rh-конфликте. Rh-конфликт чаще возникает, если беременная и плод имеют одинаковые или совместимые по системе АВ0 группы крови. При несовместимости по системе АВ0 эритроциты плода, попадая в организм беременной, быстро разрушаются, поэтому анти-Rh-АТ не успевают синтезироваться.

Биофизический профиль

Биофизический профиль — это оценка благополучия плода. На биофизический профиль влияют факторы, угнетающие центральную нервную систему, например, гипоксия, инфекционные процессы или прием матерью лекарственных препаратов. Данный показатель представляет собой сумму баллов, позволяющих акушеру оценить клиническое состояние плода. За каждый компонент начисляется 2 балла, если параметры плода соответствуют приведенным требованиям, и 0 баллов, если нет. В биофизический профиль входят следующие компоненты:

Дыхательные движения плода. Проверяют ритмичность движений грудной клетки и брюшной стенки, что отражает движения диафрагмы и легко выявляется. Дыхательные движения довольно длительные и должны наблюдаться минимум один раз в 30 минут.
Двигательная активность плода. Обращают внимание на движение туловища или конечностей довольно большой амплитуды. Движений должно быть не менее 3 за 30 минут. Это можно оценить и с помощью КТГ.
Тонус плода. Оценивают сгибательные и разгибательные движения туловища, конечностей или кистей. Обращают внимание на дугообразное сгибание позвоночника, ритмичные движения ногами, разжимание и сжимание кисти. Должен быть как минимум один эпизод за 30 минут.
Объем околоплодных вод. Вертикальный размер не менее одного свободного от пуповины участка околоплодных вод, измеренный во взаимно перпендикулярных плоскостях, должен быть не менее 2 см.

Для оценки объема околоплодных вод предложены различные методики. Некоторые специалисты также учитывают характер изменения плаценты.

У плода цикл сна—бодрствования составляет 20—40 минут. Вот почему период наблюдения может занимать до 30 минут. При неблагоприятном состоянии плода, обусловленном гипоксией или инфекционными процессами, первыми показателями неблагополучия служат дыхательные движения и реакция частоты сердечных сокращений, последними — общая двигательная активность и тонус плода. Оценка от 10 до 8 баллов соответствует норме; 6—4 — неоднозначной картине, 2—0 — угрожающему состоянию.

Цель оценки биофизического профиля — определить необходимость досрочного родоразрешения до того, как разовьется тяжелая гипоксия плода.

Биофизический профиль внедрен в практику без оценки его эффективности путем рандомизированных контролируемых исследований. Основной недостаток методики — слишком большая продолжительность исследования. При этом оно позволяет получить незначительную дополнительную информацию по сравнению с КТГ и оценкой объема околоплодных вод. Поэтому во многих центрах в настоящее время исследование биофизического профиля заменяют КТГ и оценкой объема околоплодных вод, степени ЗРП и цветовым допплеровским картированием. В каждом отделении имеются свои правила.

Данная женщина госпитализирована на 26-й неделе беременности в связи со снижением двигательной активности плода в течение последних 48 часов. При УЗИ констатирована внутриутробная гибель плода. Подобное осложнение было совершенно необъяснимо. Оно определяется наложением костей черепа друг на друга, которое характерно для произошедшей как минимум 24 часа назад внутриутробной гибели плода.

Биофизический профиль плода | Женское здоровье Днепропетровска

Опубликовано в 2014 году в рубриках: Партнеры, Профессионалам | 1 комментарий

7 Июн

Плода биофизических оценка профиль (БТС или BPP) относится к ультразвуковым оценки четырех дискретных биофизических переменных :

Плод движение
плода тон
плода дыхание
Околоплодных вод
Результаты nonstress тестирования

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Каждый из этих пяти параметров дается оценка 0 или 2 балла , в зависимости от того, выполнены ли конкретные критерии (таблица 1) . Присутствие этих биофизических переменных подразумевает отсутствие значительного центральной нервной системы гипоксемией / ацидоза во время тестирования. Для сравнения, под угрозу плод обычно проявляет потерю ускорений ЧСС плода ( ФХР ) , снижение тела и дыхательные движения, гипотония и , менее остро, снижение объема амниотической жидкости .

Клиническое значение кумулятивного BPS плода является то, что неинвазивный , легко узнал и выполняется , и точный средства для прогнозирования присутствие значительного плода ацидемии , которая является наиболее распространенной причиной гибели плода или повреждения [1] . Seventy до 90 процентов конце гибели плода отображения признаки хронического или острого и хронического компромисса до смерти [2]. Сонографическое обнаружение признаков плода компромисса может позволить соответствующее вмешательство , что в идеале позволит предотвратить негативное плода осложнения .

Хотя использование биофизических программах проверки для контроля беременности высокого риска стало общепринятой практикой , эта практика шаблон превратилась с ограниченными научными данными высокого качества в пользу его применения [3] . Более того, нет никаких рандомизированных исследований , на основе которых рекомендации для лучшего первоначальный подход тестирования для отдельных видов беременностей высокого риска , оптимальные сроки испытания инициации , частота тестирования на основе результатов испытаний , условия, которые могут повлиять на результаты испытаний , и эффект от срока беременности .

Онтогенез ЭМБРИОНАЛЬНОЙ биофизических РЕГУЛИРОВАНИЯ -онтогенез плода биофизической развития следует жестко предписанного курса . Первым шагом является дифференцировка клеток , в результате чего клетки приобретают свои уникальные характеристики. Дифференциация и функциональная способность обычно происходят почти одновременно . Конкретные функциональные объекты развиваться как отдельные клетки начинают взаимодействовать друг с другом и прийти под местной регулирования. Как только они будут опустошенных, эти функциональные объекты постепенно перейдет под контроль местных, то региональные, и, наконец, центральный нейронов регулирование . Все биофизические деятельность в конечном итоге регулируются и контролируются дискретных центров в головном мозге. Отдельные нейроны в пределах данной нормативной сайте всегда сохраняют свою чувствительность к местных факторов ; однако, они также чувствительны и реагируют на обратной связи с периферийными датчиками и трафика, генерируемого внутри мозга . Плавное мозга трафик сначала проявляется в виде коротких циклов сон-бодрствование , затем прогрессирует до циркадных циклов , и, наконец, циклов сознания .

Следующие принципы вытекают из этой онтогенеза и являются основой для плода биофизического мониторинга :

Любой данный биофизических переменная отражает интеграцию сигналов, возникающих в центральной нервной системе. Наличие обычно организованной биофизической активности является надежным, предполагаемый доказательств того, что центральная нервная система не повреждена и не зависит от патологического модуляции .
Нейроны , с их высокой скорости обмена веществ и спроса , изысканно чувствительны к локальной гипоксии и ишемии . Патологическая подавление нейронов , составляющих данный нормативно- сайт из-за результатов гипоксемии в потере нормальных черт данной биофизической активности.
Однако отсутствие или уменьшение заданного биофизической переменной не обязательно означает, патология присутствует. Обычный подавление регулирующего центра может произойти от внутренних плода ритмов , таких как глубокий стадии спокойного сна , или в присутствии циркулирующих агентов, которые вызывают общее подавление мозгом , например, плаценту материнских седативные и снотворные .
Прогрессирующая потеря регулирования мозга биофизических деятельности приводит к регрессии для регионального контроля и в конечном итоге на местное управление ( обратная онтогенез ) .
БИОФИЗИЧЕСКИЕ переменных, используемых в мониторинга плода -плода БТС является производным от оценки пяти отдельных биофизических переменных (табл. 1) , которые регулируются дискретными высших отделов центральной нервной системы . Четыре из этих параметров : ФХР ускорений в ответ на шевеления плода ( nonstress тест) , движений плода дыхание, обобщенные движений плода , и тон плода являются острые переменные , так как они остро страдают от возмущений в плода кислородом .

Острые переменные — Выбор острых переменных для плода БТС была основана на их простоту измерения и возможность объективно оценить их с помощью универсально доступного оборудования (например, внешние мониторы FHR и ультразвуковой визуализации ) . Другие плода биофизические деятельности (например, сосание , глотание , мочеиспускания , движения глаз) могут служить одинаково хорошо в качестве маркеров здоровья плода , но не включены из-за измерение трудно и может быть субъективной .

Каждый из острых переменных можно рассматривать как косвенное оценки целостности регулирующего центра , так как каждый действует как периферической преобразователя центральной нервной системы нормативно выхода . Когда данный переменной наблюдается нормальным ( например, эмбриональные Дыхательные движения ) , целостность регулирующего центра обеспечивается и наличие патологического фактора , такого как гипоксии или ацидоза , может быть надежно исключено . В противоположность этому, когда данный острый переменная не является нормальным,дифференциальной диагностики всегда требуется . Наиболее распространенным безобидным причиной отсутствия данного острого переменной плода изменение состояния и , чаще всего , спокойный сон . Поскольку чувствительность к глубине и продолжительности спокойного сна зависит от дискретной нормативно центра , это необычно наблюдать отсутствие двух или более переменных, как следствие спокойного сна в одиночку. Продление периода наблюдения , чтобы охватить Обычная продолжительность состояния сна циклов сводит к минимуму возможность путаницы патологическая против физиологических причин отсутствующего переменной. Чем больше переменных отсутствуют (то есть , чем ниже балл ) , тем меньше вероятность это изменение вызвано спать состояние . Аналогичным образом, чем дольше отсутствие переменных , тем более вероятно, является причиной обусловлено патологического влияния.

Острые переменные функционировать в целях ускорения развития плода , но не являются необходимыми для поддержания жизни плода , поэтому они расходный во время стресса , так как они зависят энергии и увеличить плода потребность в кислороде . В качестве примера , фармакологическая паралич овец плодов , чтобы предотвратить плода результаты движения в резком падении потребления кислорода на целых 20 процентов и рост плода РО2 на целых 15 процентов [4] . Аналогичным образом, в плода человека , введение короткого действия кураре (например, панкурони ), чтобы предотвратить движение плода формирование немедленного рост плода венозной РО2 на целых 30 процентов [5] .

Степень падения концентрации кислорода , необходимого для отмены данного нормативно -центр выход зависит от центра. Наиболее чувствительные к кислороду центры являются cardioregulatory нейроны , контролирующие сцепление плода движения и ускорения сердечного ритма и фетальные нейроны дыхательного центра . Центры , регулирующие движение плода имеют более высокий порог, чем те, для плода дыхание или ФХР ускорений ; плода тон центр имеет самый высокий порог. Таким образом, острые плода переменные реагировать на гипоксемии в предсказуемой , физиологически основе каскада : потеря плода дыхательных движений и ускорение ФХР , а затем снизилась движения плода и, наконец, потерей тонуса плода . Это явление имеет большое клиническое значение , так как это позволяет оценить как в присутствии, и тяжести гипоксии .

Порог различными регулирующими центров не является абсолютным , но можно настроить с течением времени. Этот эффект , вероятно, является результатом адаптивного ответа , что повышает местный приток кислорода , а не в результате истинного изменения в требованиях нейрон кислорода. Такие компенсационные ответы включают повышенную добычу кислорода , повышенный фетальный гемоглобин , увеличенный объем кислорода проведения и перераспределение кровотока в выскажется перфузии головного мозга . В некоторых хронических заболеваний плода , острые биофизические переменные могут изначально исчезают , а затем появляются несмотря на низкий P02 .

Взаимосвязь между значительного плода ацидоза и низкой БПС был сделан вывод , поскольку BPS впервые был описан раньше можно было получить интегрированием крови плода . Перинатальная смертность (брутто и исправлены ) и серьезный перинатальная заболеваемость ( nonreassuring ФХР отслеживание в труде, низкие показатели по шкале Апгар , судорог , прием в отделение интенсивной терапии, гипоксемической — ишемической энцефалопатии , внутриутробная задержка развития ) значительно увеличилось как последний BPS упал (рис. 1) [6-8] . Кроме того, шнур рН крови младенцев поставляется либо вагинально или кесарева сечения продемонстрировали прямое отношение к последней BPS (рис. 2) [9] . Обратная связь между последние BPS и заболеваемости ДЦП также было отмечено , и может или не может быть связано с дородовом асфиксии (рис. 3) . Долгосрочный асфиксия приводит к неблагоприятным неврологическим последствиям, например, церебральный паралич и интеллектуальной инвалидности , как представляется, значительно снижается у пациентов с высокой степенью риска , управляемых биофизического профиля плода скоринга по сравнению с непроверенных пациентов с низкой степенью риска [10].

Появление внутриутробного отбора проб ультразвукового руководствоваться плода в крови ( кордоцентез ) позволили измерить прямое и непосредственное отношение между БТС , плода РО2 и плода рН [11,12] . (См. » отбор проб крови плода » . ) Эти исследования, которые включают в себя более 1000 парных наблюдений , указывают на значительное прямую связь между БТС и означает пупочной вены рН и далее показывают, что , в индивидуальном плода ,БПС точно предсказывает как вероятность и тяжесть существующей ацидемии [ 13,14 ] . Таким образом, оценка является точной прокси для плода ацидоза . Для сравнения , отношения между БТС и плода P02 является менее точным . Ожидается, что это так P02 варьируется в зависимости от плода компенсаторно-приспособительных реакций.

Хронический переменная — Пятый переменная плода БТС является объем амниотической жидкости . Плода мочи является преобладающим источником амниотической жидкости от примерно середины второго триместра ( 16 недель ) . Плода производство мочи прежде всего зависит от почечного кровотока , что, в свою очередь, отражает селективное распределение сердечного выброса. Плод реагирует на устойчивой гипоксии ( асфиксии ) путем селективного перераспределения его сердечного выброса , с льготным потоке, направленном в мозг , сердце, надпочечники , и плаценты за счет всех других органах и системах [15]. (См. » Физиология амниотической регулирования объема жидкости » . )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Этот защитный механизм является рефлекс по происхождению и инициируется специализированных хеморецепторов в дуге аорты и сонных артерий. Гипоксемия вызванной рефлекс перераспределение сердечного выброса приведет к ухудшению плода производства мочи [16]. Плода глотания, основным механизмом для удаления околоплодных вод , является вегетативная рефлекторная и очень устойчив к воздействию гипоксии . Таким образом, чистый эффект снижения добычи мочи происходит постепенное уменьшение количества околоплодных вод , в конечном счете, приводит к маловодие , а затем anhydramnios .

Время курс для эволюции маловодие , как правило, относительно долго. В среднем , это занимает примерно 15 дней для плода прогрессировать от нормального к снижению объема амниотической жидкости ( при отсутствии разрыва плодного пузыря ) и 23 дней, чтобы начать строгие маловодие [16 ] . Тем не менее, острые изменения в околоплодных вод с быстрым ухудшением БТС были зарегистрированы [17] .

Важно также признать, что фетальные эффекты гипоксии , вызванной перераспределением сердечного выброса , не ограничиваются плода почки. Другие признаки хронического гипоксемии представляя в плода и новорожденного , такие как снижение роста плода с мозга щадящий , можно отнести к эффектам от компенсаторной сердечно-сосудистой рефлекса .

БИОФИЗИЧЕСКАЯ СЧЕТ

Определение -композитный плода БПС происходит от четырех острых переменных ( ФХР ускорений в ответ на шевеления плода [ nonstress испытаний ] , фетальные дыхательные движения , обобщенные движений плода , тон плода ) и сингл хронический переменных ( объем амниотической жидкости ) . Каждый из этих пяти переменных были оценены независимо и нормальное характеристика определяется (табл. 1) [18]. Метод подсчета очков используется для каждой переменной является бинарным , т.е. переменная либо нормальный или ненормальный ; градации аномалии не используются. Нормальный переменной присваивается балл два и ненормальное переменную ноль баллов . Максимальная оценка 10/10 и минимальная оценка 0 /10 .

Переменная может быть назначен нормальный балл , как только оно наблюдается . Так как большинство плодов будет нормально и продемонстрируют эти биофизические деятельности , в обычное время , чтобы завершить нормальные эмбриональные BPS меньше чем за пять минут [ 19 ] . Острые переменные подлежат плода циклов сна разбудить ; Таким образом , непрерывное наблюдение в течение по крайней мере 30 минут должно произойти до того, как переменная может быть определена как отсутствует ( ненормальное ) . В одном ультразвукового исследования плода от неосложненной беременности в 36 до 42 недель беременности , средняя продолжительность плода сна (не соматические движений) было около 20 минут , с верхним диапазоном около 40 минут [ 20 ] .

Переменные должны присутствовать и нормальные биофизические мероприятия, которые будут назначены два десятка два . В качестве примера , монотонный дыхание пикет — забор или задыхаясь не следует рассматривать нормальные Дыхательные движения не должны припадки считаться нормальными плода движений конечностей [21-23 ].

Мы вообще основывают оценку объема амниотической жидкости при ультразвуковом измерении крупнейшего видимого кармане. Чтобы оценка 2 балла, выбранный величине карман должны быть поперечный диаметр по меньшей мере один сантиметр и вертикальной карман по крайней мере два сантиметра. Тем не менее, другие методы амниотической оценки объема жидкости можно использовать (например, нормальный индекс амниотической жидкости составляет от 5 до 25 см, нормальное одного глубокая вертикальная карман 2,1 до 8 см ) . (См. «Оценка объема амниотической жидкости » . ) Существует значительная обратная зависимость между маловодие и перинатальной смертности и заболеваемости . (См. » маловодие » , раздел « прогноза и управления » . )

Изменения биофизический профиль -изменение биофизический профиль был разработан с целью упростить экзамен и сократить время, необходимое для завершения тестирования , сосредоточив внимание на тех компонентов профиля , которые являются наиболее прогнозирования исхода. Оценка объема амниотической жидкости и nonstress тестирования , кажется, как надежный предсказатель долгосрочная плода благополучия, как в полной мере БТС [24]. Нормальный изменение биофизический профиль будет происходить в 90 процентов беременностей протестированных , при этом необходимо , чтобы продолжить с полным биофизической оценки лишь в меньшинстве пациентов [25]. Скорость мертворождением в течение одной недели нормального теста такой же, как при полной БПС , 0,8 на 1000 женщин испытанные [25] .

Факторы, влияющие на результаты испытаний — администрирование женских кортикостероидов может быть связано с переходным ФХР и поведенческих изменений, которые , как правило, возвращаются к исходному уровню на четыре дня после лечения. Наиболее последовательный вывод ФХР является уменьшение изменчивости в дни двух и трех [ 26-29 ] . Эмбриональные дыхание и движения тела также часто снижается, что может привести к снижению биофизической счетом профиля или нереактивного теста nonstress [ 30-34 ]. Тем не менее, фетальные кровотока скорости модели формы волны в артерии пуповины , средней мозговой артерии , и венозного протока , кажется, не будут затронуты [ 31,34,35 ] .

Поведенческие изменения могут отражать физиологическую реакцию мозга к глюкокортикоидов . Кроме того, они могут быть следствием преходящим повышением плода сосудистого сопротивления и артериального давления , которое было продемонстрировано в исследованиях на животных [ 35-37 ] . Эти данные следует рассматривать в общей клинической картине при оценке плод для возможного поставки из-за nonreassuring плода оценки ( nonstress тестирования или биофизический профиль ) после кортикостероидов .

Эффект субклинической инфекции на результатах испытаний , является спорным. Хотя BPS используется для диагностики плода инфекции или хориоамнионит [38] , большинство исследований не обнаружили, что он очень чувствительный тест субклинической инфекции [ 39-42 ] . (См. » преждевременным разрывом оболочек » . )

Преждевременные роды могут быть связаны с отсутствием движений плода с дыханием. Однако систематический обзор обнаружил, что данные были недостаточны , чтобы рекомендовать мониторинг плода дыхание для прогнозирования преждевременных родов в течение 48 часов или семь дней [43].

Есть редкие данные о влиянии поста на БТС . Исследование, которое провели БПС один час после еды и 10 до 12 часов после воздержания от еды и питья в 30 женщин с неосложненной беременности сообщили десятки ≥ 8/10 для всех после приема пищи тестов, но два теста натощак были 4/10 и 6 / 10 ; оба теста выросла до 10/10 после того, как мать съели еду [44] . Сокращения момент во поста были в первую очередь из-за нереакционноспособных NSTS и неадекватных движений плода с дыханием. Трудно делать какие-либо выводы о влиянии поста на БТС в клинических условиях , учитывая небольшой размер этого исследования и отсутствие показаний к дородовой оценки состояния плода .

Мягкий материнской анемии (средний гемоглобина 9,4 г / дл) , казалось, не влияет на BPS [45 ] .

ТОЛКОВАНИЕ , УПРАВЛЕНИЕ, РЕЗУЛЬТАТ — результаты BPS интерпретируются следующим образом :

10/10 или 8/10 ( включает в себя 2 точки для амниотической жидкости ): риск развития асфиксии плода в течение одной недели , если не вмешательство не является низким (около 1 /1000) .
6 или 8 /10 ( 0 очков для амниотической жидкости ) : когда объем амниотической жидкости уменьшается , риск развития асфиксии плода в течение одной недели , если не вмешательство не увеличивается на 89 /1000.
6/10 ( включает в себя 2 точки для амниотической жидкости ) : двусмысленным испытаний , значительная возможность разработки асфиксии плода не может быть исключена . Повторите тест в течение 24 часов , чтобы увидеть , если один из отсутствующих острых переменных возвращается к норме или доставить , если на или вблизи перспективе.
От 0 до 4/10 : риск асфиксии плода в течение одной недели , если не вмешательство не является 91 до 600 /1000. Доставка обычно указывается .
Прогностическая ценность четырех ультразвуковых — мониторинг переменных для обеспечения плода благополучия эквивалентна из полных BPS ( четыре ультразвуковые переменных и nonstress испытаний ) , когда четыре переменные все нормально . Это было проиллюстрировано в проспективном исследовании , в котором nonstress тест ( НСТ ) был только в исполнении , если счет ультразвука менее 8 [46] . Эта модификация сократили потребность в NSTS в 95 процентах случаев и среднее время тестирования одного пациента без снижения прогностическую ценность теста.

НСТ всегда должны быть выполнены , если любой ультразвуковой мониторинг переменной равно 0. Тем не менее, БПС из 8/10 по любой комбинации переменных с использованием или без NST является точным, как счетом 10/10 для прогнозирования плода благополучия тех пор, пока баллы не вычитаются для объема амниотической жидкости (например , FM + ЗС + FT + AVF = 8 или FM + FT + AVF + НСТ = 8 , где FM = движения плода , ЦП = дыхание плода , FT = тон плода , AVF = объем амниотической жидкости ) .

Хотя итоговые данные крупных рандомизированных исследованиях отсутствуют [47] , наблюдательные исследования сообщили , что это будет точным для прогнозирования отсутствие значительной плода ацидемии [48] и сравнима с теста сокращения стресса [49].

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/

Вероятность плода ацидемии фактически равно нулю при счете нормально (10 или 8 , не маловодие ) ; вероятность плода компромисса и смерти повышается как совокупный балл падает . Ложный отрицательный ставка ( т.е. гибель плода в течение одной недели из последнего теста с нормальным счетом ) не равна нулю , но чрезвычайно низкая ( от 0,4 до 0,6 на 1000 родившихся живыми ) и составляет примерно 10 процентов от общей перинатальной смертности для население с высокой степенью риска [50] . Ложных негативов , скорее всего, из-за острых инсультов , таких как внезапное выпадение пуповины , fetomaternal кровоизлияния, или отслойки плаценты.

Полезность биофизического мониторинга плода была продемонстрирована в исследовании 44828 биофизических тестов профильных , в которых риск гибели плода в течение одной недели нормального результата теста ( с поправкой на летальных врожденных аномалий и непредсказуемых причин смерти ) был 0,8 на 1000 женщин, прошедших тестирование [ 50] . Этот результат выгодно отличается от всех других средств дородовом оценки состояния плода . В двух крупных наблюдательных исследований в том числе более 18 тысяч женщин , использование БТС была связана с уменьшением в 61 до 76 процентов в перинатальной смертности (с поправкой ) по сравнению с исторической контрольной группой [51].

Тем не менее, положительная прогностическая ценность БТС для доказательства истинного плода компромисса (например, не- заверяя сердцебиение плода отслеживание во время родов , неонатального ацидемии или других маркеров неонатальной заболеваемости на момент поставки) только примерно 50 процентов , с отрицательная прогностическая ценность больше, чем 99,9 процента . Таким образом, важно , что априорная риск плода компромисса быть повышен , чтобы улучшить производительность положительного результата теста .

Плода БПС достигает максимальной клинической эффективности при интерпретации в контексте плода возраста и матерей и акушерских факторов. В качестве примера , нормальная оценка не предсказывает нет плода компромисс и учитывает консервативного лечения в gravida с дискретными факторов высокого риска, таких как сахарный диабет или гипертония . Это дает плода преимущество продолжение внутриутробного созревания и тем самым снижает риск осложнений от недоношенности. В противоположность этому, ненормальное оценка подобным пациента высокого риска позволяет для взвешивания относительных плода к неонатальной рисков и выбора доставки в то время, когда баланс смещается в большей опасности плода (рис. 4) .

Изменение материнской состоянии будет также влиять применение эмбриональных BPS. Решение об интервенции у пациента с обострением гипертонической болезни , например, может зависеть не столько на счет и многое другое на материнской риска . Аналогично , наличие благоприятного шейки матки для индукции может переопределить результаты БТС , когда плод является зрелым или postterm .

Истории болезни и небольшие серии позволяют предположить, что БТС является менее надежным в беременности, осложненной тяжелой преждевременных задержки роста плода . В качестве примера , в одном из исследований , 48 рост ограничен плодов менее 32 недель беременности с аномальными пупочной артерии результатов доплеровских прошли BPS ежедневно и NSTS три раза в день [52] . Десять из 27 плодов с МЭС 8 разработана nonreassuring плода обводка от 3,5 до 24 часов после БТС иповторить БПС было 2 во всех 10-ти таких плодов ; трое погибли в утробе матери , семь были доставлены быстро и шесть из этих новорожденных были сниженный крови пупочной артерии газов при рождении .

ПОКАЗАНИЯ И Периодичность испытаний — Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует дородовом плода наблюдение беременности , в котором риск дородовом гибели плода является увеличился [53] . Практика бюллетень гласит, что женщины с факторами высокого риска для значительного плода ацидемии должны пройти дородовое плода наблюдение с тестов, таких как БТС и nonstress теста. Конкретные показания к дородовой оценки состояния плода рассматриваются отдельно . (См. » Обзор оценки состояния плода » , раздел « Показания к дородовой тестирования » . )

Все ультразвуковых — мониторинг переменных для БТС можно наблюдать уже в первом триместре беременности , хотя характеристики плода поведения (дыхание , тон , движение, а также другие плода деятельность) изменения в пожилом гестационного возраста [ 54,55 ]. Минимальный срок беременности для тестирования должен отражать нижнюю границу , что вмешательство с доставкой будет рассматриваться . Этот возраст постепенно снижалась и в настоящее время от 24 до 25 недель в большинстве центров . Тестирование может быть инициировано на этом сроке беременности , если клинические условия предложить рано плода компромисс , скорее всего ; в противном случае , тестирование начинается, когда отдельные клинические обстоятельства требуют мониторинг состояния плода . Инициирование тестирование на 32 до 34 недель беременности подходит для большинства беременностей с повышенным риском мертворождения .

Ободряюще BPS (например, BPS от 8 до 10 ) не должны повторяться периодически ( еженедельно или два раза в неделю ) до родов , когда условие высокого риска сохраняется . Некоторые эксперты рекомендуют более частые интервалы тестирования , с индивидуализации на основе клинических условиях высокого риска (например, в начале строгое ограничение роста плода ) [ 56 ]. Любое значительное ухудшение клинического состояния (например , ухудшение преэклампсии , снижение плода деятельность ) требует плода переоценки , независимо от количества времени , прошедшего с момента последней проверки .

Нормальная тестирование дородовом не исключает необходимость в родах мониторинга плода . Стимуляция родов может быть предпринята с аномальной тестирования дородовом тех пор, как ФХР и сокращения контролируются непрерывно и обнадеживают . Кесарево сечение указывается, если есть повторяющиеся конце замедления .

Хотя тест BPS обычно используется для оценки состояния плода дородовой , он также может быть сделано во время родов . Однако его клиническое использование в время родов неясно [ 57,58 ] .

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Критерии для плода биофизической счетом профиля ( БТС ) , перечислены в таблице (таблица 1) . (См. » Определение » выше. )
Острые переменные подлежат плода циклов сна разбудить ; Таким образом , непрерывное наблюдение в течение по крайней мере 30 минут должно произойти до того, как переменная может быть определена как отсутствует. (См. » Определение » выше. )
Оценка 8 до 10/10 обнадеживает из плода благополучия , когда околоплодные воды нормально ; От 6 до 8/10 является относительно того, когда объем амниотической жидкости уменьшается, и требует повышенного контроля или доставки , 6/ 10 с нормальной околоплодных вод является двусмысленным результат теста и его следует повторить в течение 24 часов , если пациент не доставляется ; и от 0 до 4/10 предполагает высокий риск асфиксии плода в течение одной недели , если пациент остается не сданным или нет терапевтическое вмешательство не проводилось. (См. » Интерпретация , управление, исход » выше. )
Мы рекомендуем беременности мониторинга риску плода компромисса ( степень 1С ) . Мы рекомендуем использовать биофизический счет для мониторинга , потому что это неинвазивный , легко применяемые , точным средством для прогнозирования присутствие значительного плода ацидемии . Тестирование следует проводить один или несколько раз в неделю, в зависимости от клинической ситуации. (См. » Показания и частоту тестирования » выше. )
Интеграция БТС в управление акушерских пациентов с высоким риском было связано со значительным снижением перинатальной смертности. Перинатальная смертность у пациента высокого риска управляемой в соответствии с плода БТС значительно ниже , чем скорость наблюдается в современных непроверенных пациентов с низким риском . (См. » Интерпретация , управление, исход » выше. )

Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
ЛИТЕРАТУРА

Morrison I. Perinatal mortality: basic considerations. Semin Perinatol 1985; 9:144.
Chamberlain P. Late fetal death—has ultrasound a role to play in its prevention? Ir J Med Sci 1991; 160:251.
Signore C, Freeman RK, Spong CY. Antenatal testing-a reevaluation: executive summary of a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development workshop. Obstet Gynecol 2009; 113:687.
Rurak DW, Gruber NC. The effect of neuromuscular blockade on oxygen consumption and blood gases in the fetal lamb. Am J Obstet Gynecol 1983; 145:258.
Harman, CR, Menticoglou, S, Manning, FA. Fetal Oxygen Uptake: A test of placental reserve. Proc Soc Obstet Gynecol Canada 1993.
Moore TR. Superiority of the four-quadrant sum over the single-deepest-pocket technique in ultrasonographic identification of abnormal amniotic fluid volumes. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:762.
Manning FA, Morrison I, Lange IR, et al. Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring: experience in 12,620 referred high-risk pregnancies. I. Perinatal mortality by frequency and etiology. Am J Obstet Gynecol 1985; 151:343.
Manning FA. Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999; 26:557.
Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord blood gas values. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:707.
Manning FA, Bondaji N, Harman CR, et al. Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring. VIII. The incidence of cerebral palsy in tested and untested perinates. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:696.
Manning FA, Snijders R, Harman CR, et al. Fetal biophysical profile score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:755.
Ribbert LS, Snijders RJ, Nicolaides KH, Visser GH. Relationship of fetal biophysical profile and blood gas values at cordocentesis in severely growth-retarded fetuses. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:569.
Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1984; 150:245.
Phelan JP, Ahn MO, Smith CV, et al. Amniotic fluid index measurements during pregnancy. J Reprod Med 1987; 32:601.
Cohn HE, Sacks EJ, Heymann MA, Rudolph AM. Cardiovascular responses to hypoxemia and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol 1974; 120:817.
Nicolaides KH, Peters MT, Vyas S, et al. Relation of rate of urine production to oxygen tension in small-for-gestational-age fetuses. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:387.
Sherer DM, Dayal AK, Schwartz BM, et al. Acute oligohydramnios and deteriorating fetal biophysical profile associated with severe preeclampsia. J Matern Fetal Med 1999; 8:193.
Manning FA, Platt LD, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1980; 136:787.
Manning FA, Baskett TF, Morrison I, Lange I. Fetal biophysical profile scoring: a prospective study in 1,184 high-risk patients. Am J Obstet Gynecol 1981; 140:289.
Pillai M, James D. Behavioural states in normal mature human fetuses. Arch Dis Child 1990; 65:39.
Patrick JE, Dalton KJ, Dawes GS. Breathing patterns before death in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol 1976; 125:73.
Manning FA, Martin CB Jr, Murata Y, et al. Breathing movements before death in the primate fetus (Macaca mulatta). Am J Obstet Gynecol 1979; 135:71.
Romero R, Chervenak FA, Berkowitz RL, Hobbins JC. Intrauterine fetal tachypnea. Am J Obstet Gynecol 1982; 144:356.
Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Perinatal outcome with the modified biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:1672.
Miller DA, Rabello YA, Paul RH. The modified biophysical profile: antepartum testing in the 1990s. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:812.
Subtil D, Tiberghien P, Devos P, et al. Immediate and delayed effects of antenatal corticosteroids on fetal heart rate: a randomized trial that compares betamethasone acetate and phosphate, betamethasone phosphate, and dexamethasone. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:524.
Mulder EJ, Derks JB, Visser GH. Antenatal corticosteroid therapy and fetal behaviour: a randomised study of the effects of betamethasone and dexamethasone. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1239.
Senat MV, Minoui S, Multon O, et al. Effect of dexamethasone and betamethasone on fetal heart rate variability in preterm labour: a randomised study. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:749.
Rotmensch S, Liberati M, Vishne TH, et al. The effect of betamethasone and dexamethasone on fetal heart rate patterns and biophysical activities. A prospective randomized trial. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:493.
Kelly MK, Schneider EP, Petrikovsky BM, Lesser ML. Effect of antenatal steroid administration on the fetal biophysical profile. J Clin Ultrasound 2000; 28:224.
Rotmensch S, Liberati M, Celentano C, et al. The effect of betamethasone on fetal biophysical activities and Doppler velocimetry of umbilical and middle cerebral arteries. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:768.
Katz M, Meizner I, Holcberg G, et al. Reduction or cessation of fetal movements after administration of steroids for enhancement of lung maturation. I. Clinical evaluation. Isr J Med Sci 1988; 24:5.
Wijnberger LD, Bilardo CM, Hecher K, et al. Effect of antenatal glucocorticoid therapy on arterial and venous blood flow velocity waveforms in severely growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:584.
Karaer C, Onderoglu L, Yigit N, et al. The effect of steroids on the biophysical profile and Doppler indices of umbilical and middle cerebral arteries in healthy preterm fetuses. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 99:72.
Derks JB, Giussani DA, Jenkins SL, et al. A comparative study of cardiovascular, endocrine and behavioural effects of betamethasone and dexamethasone administration to fetal sheep. J Physiol 1997; 499 ( Pt 1):217.
Koenen SV, Mecenas CA, Smith GS, et al. Effects of maternal betamethasone administration on fetal and maternal blood pressure and heart rate in the baboon at 0.7 of gestation. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:812.
Smith RP, Miller SL, Igosheva N, et al. Cardiovascular and endocrine responses to cutaneous electrical stimulation after fentanyl in the ovine fetus. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:836.
Vintzileos AM. Antepartum surveillance in preterm rupture of membranes. J Perinat Med 1996; 24:319.
Lewis DF, Adair CD, Weeks JW, et al. A randomized clinical trial of daily nonstress testing versus biophysical profile in the management of preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1495.
Ghidini A, Salafia CM, Kirn V, et al. Biophysical profile in predicting acute ascending infection in preterm rupture of membranes before 32 weeks. Obstet Gynecol 2000; 96:201.
Del Valle GO, Joffe GM, Izquierdo LA, et al. The biophysical profile and the nonstress test: poor predictors of chorioamnionitis and fetal infection in prolonged preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 1992; 80:106.
Gauthier DW, Meyer WJ, Bieniarz A. Biophysical profile as a predictor of amniotic fluid culture results. Obstet Gynecol 1992; 80:102.
Honest H, Bachmann LM, Sengupta R, et al. Accuracy of absence of fetal breathing movements in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:94.
Tug N, Ayvaci H, Tarhan N, et al. Effects of short-term maternal fasting in the third trimester of pregnancy on fetal biophysical profile and Doppler indices scores. Arch Gynecol Obstet 2011; 283:461.
Walach N. [Cancer in husband and wife—a report of 105 couples]. Harefuah 1991; 120:8.
Manning FA, Morrison I, Lange IR, et al. Fetal biophysical profile scoring: selective use of the nonstress test. Am J Obstet Gynecol 1987; 156:709.
Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000038.
Gribbin C, James D. Assessing fetal health. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18:411.
Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, et al. The value of a negative antepartum test: contraction stress test and modified biophysical profile. Obstet Gynecol 1994; 84:231.
Manning FA, Morrison I, Harman CR, et al. Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring: experience in 19,221 referred high-risk pregnancies. II. An analysis of false-negative fetal deaths. Am J Obstet Gynecol 1987; 157:880.
Manning FA. Fetal biophysical profile: a critical appraisal. Clin Obstet Gynecol 2002; 45:975.
Kaur S, Picconi JL, Chadha R, et al. Biophysical profile in the treatment of intrauterine growth-restricted fetuses who weigh <1000 g. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:264.e1.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Antepartum fetal surveillance. ACOG practice bulletin #9. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 1999.
Jansen AH, Chernick V. Fetal breathing and development of control of breathing. J Appl Physiol 1991; 70:1431.
Kurjak A, Andonotopo W, Hafner T, et al. Normal standards for fetal neurobehavioral developments—longitudinal quantification by four-dimensional sonography. J Perinat Med 2006; 34:56.
Manning FA. Dynamic ultrasound-based fetal assessment: the fetal biophysical profile score. Clin Obstet Gynecol 1995; 38:26.
Kim SY, Khandelwal M, Gaughan JP, et al. Is the intrapartum biophysical profile useful? Obstet Gynecol 2003; 102:471.
Sassoon DA, Castro LC, Davis JL, et al. The biophysical profile in labor. Obstet Gynecol 1990; 76:360.

Определение биофизического профиля плода.

Методика теста: а) выполняется нестрессовый тест (см вопр. нестрессовый тест)

Интерпретация теста: а) нормальный тест – количество баллов 10-8 (из 10 возможных)

Параметр	2 балла	1 балл	0 баллов
Нестрессовый тест	5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин. продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения	2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин. продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода. за 20 мин наблюдения	1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения
Дыхательные движении плода	Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин	Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин	Продолжительность < 30 с или их отсутствие за 30 мин
Двигательная активность плода	Не менее 3 генерализованных движений за 30 мин	1 или 2 генерализованных движений за 30 мин	Отсутствие генерализованных движений
Тонус плода	1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин	Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин	Конечности в разгибательном положении
Объем околоплодных вод	Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более	Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1см, но менее 2 см	Тесное расположение мелких частей плода. вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см

Критерии оценки биофизического профиля

Преимущества теста:

а) может выполняться в амбулаторных условиях

б) низкая ложно-положительная частота (по сравнению с нестрессовым тестом)

в) отсутствие противопоказаний

г) может использоваться в начале III триместра беременности

Недостатки теста:

а) требует навыка специалиста по УЗИ

б) требует больше времени (45-90 мин).

Биофизический профиль плода

Rh-изоиммунизация

Биофизический профиль плода что это такое

показания, особенности процедуры и расшифровка

Что такое биофизический профиль плода?

Показания для исследования

Определение биофизического профиля плода

Расшифровка БПП

Полезное видео

Определение биофизического профиля плода

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПЛОДА

Биофизический профиль плода | Диагностика на EUROLAB

Навигация по статье:

Что такое Биофизический профиль плода?

Почему важно делать биофизического профиля плода?

К каким докторам следует обращаться для консультаций по биофизическому профилю плода?

Определение биофизического профиля плода — Студопедия

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска

Биофизический профиль плода.!

1.Что такое биофизический профиль плода?

2.Зачем делают БПП?

3.Как подготовиться и как проводится БПП?

Как подготовиться к БПП?

Как проводится БПП?

4.Риски и что может помешать БПП?

Каковы риски БПП?

Что может помешать БПП?

О чём стоит знать?

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль

Биофизический профиль плода | Женское здоровье Днепропетровска

Определение биофизического профиля плода.

Критерии оценки биофизического профиля

Биофизический профиль плода

Смотрите также