Цдк почечных артерий что это такое


Ультразвуковое исследование почечных артерий | Самарская Школа Ультразвука

Ультразвуковая диагностика – метод медицинской визуализации, который начал применяться более 40 лет назад. В настоящее время медицина уже не представляет свое существование без данного метода. Ультразвуковые исследования сейчас распространены повсеместно.

Некоторые заболевания на начальных этапах протекают незаметно, а позднее обращение к врачу чревато усложнением всего лечебного процесса, который к тому же будет не всегда эффективен. Поэтому метод ультразвуковой диагностики очень быстро приобрел популярность. 
УЗИ используется в самых различных областях медицины, чему способствует достаточно высокая информативность и возможность многократного проведения исследования. В диагностических целях его используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, лимфатической системы, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. 
Ультразвуковая диагностика имеет почти 100%-ную чувствительность в выявлении очагового поражения органов, а в выявлении онкологических заболеваний – 93%-ную. 
Исследования состояния почечных артерий (ПА) считаются так же чрезвычайно важными, так как нарушения почечного кровотока могут быть причиной различных патологий и прежде всего у лиц, страдающих артериальной гипертонией. 

УЗИ почечных артерий проводится для исключения вазоренальной гипертензии. При сужении почечной артерии возникает плохо контролируемая артериальная гипертензия. Повышение АД в молодом возрасте или при системном атеросклерозе,так же служит показанием к проведению УЗИ почечных артерий. 

Метод дуплексного сканирования в сочетании с цветным допплеровским картированием ЦДК, позволяет неинвазивным способом оценить кровоток в почечных артериях(ПА). В настоящее время выработаны критерии УЗ - диагностики гемодинамически значимых стенозов (сужений) ПА, показана целесообразность применения ДС во время реконструктивных операций на ПА, при трансплантации почки, а также в послеоперационном периоде для оценки эффективности выполненных вмешательств. Чувствительность и специфичность метода дупплексного сканирования при выявлении гемодинамически значимых поражений ПА составляют 99-100% и 98% соответственно. 

Появление УЗ-приборов нового класса, обладающих высокой разрешающей способностью и позволяющих производить ДС с ЦДК в скоростном и энергетическом режимах, открыло новые перспективы в изучении сосудистого русла почки и позволило проводить изучение и оценку почечного кровотока не только в основном стволе ПА, но и в сегментарных, междолевых артериях, а также в артериях коркового слоя почки. 

Методика УЗ-исследований почечных артерий 
Для лучшей визуализации почечных артерий, рекомендуется проводить УЗ - исследование утром, натощак, для предупреждения скопления кишечных газов в течении дня и после еды. Последний прием пищи должен быть вечером накануне исследования. Более длительное голодание не рекомендуется из-за возможного развития метеоризма кишечника. При подготовке к исследованию желательно исключить курение и жевательную резинку. Допускается пероральный прием небольшого количества необходимых пациенту лекарственных препаратов. Однако, у подавляющего большинства пациентов исследование ПА (особенно её дистальных отделов) возможно и без специальной подготовки. 

УЗДГ почечных вен с ЦДК 
Венозная система почки во многом совпадает с артериальной, только в отличие от артерий почечные вены соединяются друг с другом и с соседними венозными сплетениями. Для оценки почечных вен используется УЗДГ с ЦДК (цветовым дуплексным сканированием). 

С помощью цветного картирования и непрерывной допплерографии УЗИ выявляет с высокой достоверностью патологии почечных артерий. Проведение ультразвуковой допплерографии абсолютно безопасно для почек и кровоснабжающих сосудов. 

После проведения ультразвуковой диагностики врач выдаст заключение и рекомендует Вам дальнейшие действия.

Врач ультразвуковой диагностики I категории, кандидат медицинских наук, кардиолог – Слуцкая Наталья Владимировна

Рекомендации по проведению ультразвукового дуплексного исследования почечных артерий

Согласно последнему гайдлайну  Общероссийской общественной организации "Российская ассоциация ультразвуковой диагностики в медицине" “AIUM Practice Guideline for the Performance of Native Renal Artery Duplex Sonography” reproduced with permission from the American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) от 2013 года, сформированы рекомендации по проведению ультразвукового дуплексного исследования нативных почечных артерий.

Доказано, что ультразвуковое исследование с использованием серошкального режима (В режима), импульсноволновой допплерографии и цветового допплеровского картирования является полезным методом оценки сосудистой системы почки. Иногда могут понадобиться дополнительные и (или) специализированные исследования. Диагностировать все патологические состояния невозможно, однако следование данному практическому руководству позволит максимизировать вероятность выявления большинства реноваскулярных заболеваний.

Показания для дуплексного ультразвукового исследования почечных артерий включают в себя, но не ограничиваются следующими:

1) обследование пациентов с гипертензией, особенно когда с умеренной или высокой вероятностью заподозрена реноваскулярная гипертензия (например, неконтролируемая гипертензия, несмотря на оптимальную терапию; гипертензия с прогрессивно ухудшающейся функцией почек; прогрессивное ухудшение функции почек на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; внезапно возникшая гипертензия;

2) наблюдение в динамике за пациентами с диагностированной реноваскулярной гипертензией после стентирования почечной артерии или других оперативных вмешательств на почечной артерии или за пациентами с диагностированным односторонним стенозом почечной артерии с подозрением на стеноз контрлатеральной почечной артерии;

3) обследование пациентов, у которых в области проекции почечных артерий выслушивается шум;

4) оценка заподозренных сосудистых аномалий, таких как аневризма, псевдоаневризма, артериовенозная мальформация или артериовенозная фистула;

5) оценка почечной недостаточности у пациентов с высоким риском реноваскулярного заболевания;

6) оценка кровотока в почечных артериях у пациентов с известным расслоением аорты, травмой или другими аномалиями, препятствующими нормальному кровотоку к почкам;

7) оценка при диспропорции размеров почек;

8) подозрение на наличие тромба в аорте или почечной артерии у детей первого года жизни, у которых есть или был аортальный катетер, такой как пупочный катетер.

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет.

Обычно выполняется исследование обеих почек. Если нет, то в заключении следует отметить причину, по которой было выполнено исследование только с одной стороны (например, оценка стента в почечной артерии или наличие единственной почки).

Обследование включает в себя визуализацию почек в серошкальном режиме в сочетании с исследованием внепочечных и внутрипочечных сосудов в режимах цветового допплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии.

Визуализация в режиме серой шкалы

Максимальная длина почки должны быть измерена и запротоколирована. У пациентов, которым давно не выполнялась стандартная визуализация почек, необходимо рассмотреть возможность проведения полного ультразвукового исследования почек. Обратитесь к Практическому руководству AIUM по проведению ультразвукового исследования брюшной полости и (или) забрюшинного пространства (AIUM Practice Guideline for the Performance of an Ultrasound

Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum).

Исследование в режимах импульсноволновой допплерографии и цветового допплеровского картирования

Для оценки стеноза почечной артерии следует проводить анализ кривых скоростей кровотока в главной почечной артерии и внутрипочечных артериях. Соблюдение методики исследования важно для обеспечения точности результатов. Это включает в себя выбор датчика в соответствии с конституцией пациента, оптимизацию параметров изображения цветового допплеровского картирования, использование соответствующего контрольного объема, оптимизацию шкалы скоростей во избежание появления «aliasing» артефакта (это может потребовать регулировки шкалы скоростей, положения базовой линии либо частоты или использования более низкочастотного датчика), а также использование наименьшего допплеровского угла. Корректировка допплеровского угла крайне важна для определения значений скорости кровотока. Допплеровский угол (угол между направлением кровотока и ультразвуковым лучом) не должен превышать 60°.

Оценка главной почечной артерии

Вся главная почечная артерия должна быть визуализирована по длинной оси с использованием оптимизированных параметров цветового допплеровского картирования. Иногда для визуализации отдельных частей артерии может понадобиться режим энергетической допплерографии или серошкальной визуализации. Невозможность визуализировать главную почечную артерию или ее части (особенно место отхождения от аорты) следует отметить в протоколе. Импульсноволновая допплерография должна быть проведена на протяжении всей длины сосуда (от места отхождения от аорты до места вхождения в ворота почки) при соблюдении минимального допплеровского угла.

Наибольшие значения пиковой систолической скорости кровотока должны быть измерены и зарегистрированы в месте отхождения почечной артерии от аорты/проксимальном сегменте почечной артерии, среднем сегменте почечной артерии и рядом с воротами (дистальный сегмент почечной артерии). Пиковая систолическая скорость кровотока также должна быть зарегистрирована в любом месте, где обнаружен цветовой «aliasing» артефакт или заподозрен стеноз. При наличии выраженного стеноза кривые скоростей кровотока должны быть зарегистрированы в месте стеноза и дистальнее его.

Необходимо постараться обнаружить добавочные почечные артерии. В случае обнаружения следует зарегистрировать значения пиковой систолической скорости кровотока согласно методике, описанной выше. Соблюдая соответствующий допплеровский угол, следует оценить спектр кривых скоростей кровотока в брюшной аорте на уровне отхождения почечных артерий. Значение пиковой систолической скорости кровотока в аорте используется для расчета ренально аортального отношения (отношения значений пиковой систолической скорости кровотока в почечной артерии и аорте).

Оценка стента в почечной артерии должна включать в себя регистрацию значений пиковой систолической скорости кровотока в проксимальном отделе почечной артерии (если возможно), внутри стента и дистальнее стента (если возможно).

В случае тромбоза аорты после катетеризации у детей первого года жизни следует задокументировать положение тромба по отношению к месту отхождения почечных артерий от аорты и кровоток вокруг тромба. Если тромб располагается в непосредственной близости от места отхождения почечных артерий, необходимо получить почечные и внутрипаренхиматозные кривые скоростей артериального кровотока для оценки почечной перфузии.

Оценка внутрипочечного кровотока

Спектр кривых скоростей кровотока должен быть зарегистрирован в сегментарных артериях на уровне верхнего и нижнего полюса, а также среднего отдела каждой почки. Для получения правильных результатов важно использовать высокую скорость развертки и оптимизировать скоростную шкалу. Если в оценке используются измерения индекса ускорения, то необходима корректировка допплеровского угла; допплеровский угол должен быть как можно меньше, обычно не более 20°.

Оценка внутрипочечного кровотока состоит из количественного и (или) качественного анализа кривых скоростей кровотока. Количественная оценка может включать измерение времени ускорения, индекса ускорения или индекса резистентности. В ходе качественного анализа должна оцениваться форма кривой скоростей кровотока на предмет нормального систолического подъема или наличия изменений типа «tardus–parvus».

Источник: Рекомендации Общероссийской общественной организации "Российская ассоциация ультразвуковой диагностики в медицине" “AIUM Practice Guideline for the Performance of Native Renal Artery Duplex Sonography” reproduced with permission from the American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) 2013

Статья добавлена 19 марта 2018 г.

Почечный кровоток норма

5 минут Автор: Ирина Бредихина 20554

Сегодня для диагностирования почечных заболеваний часто используют ультразвуковое обследование. Оно позволяет визуализировать форму органа, его величину, структуру, контуры, наличие патологических очагов, кровоток, снабжающий ткани. Наша статься расскажет, какова расшифровка УЗИ почек, какие показатели говорят о наличии заболеваний.

Расшифровка

Почки являются парным органом. Однако бывает, что у людей по каким-либо причинам производится удаление одного из них. В этом случае всю нагрузку приходится выполнять одной почке. Во время проведения УЗИ почек врач обращает внимание на следующие параметры:

  • количество органов. Кроме того, что встречается одна почка, возможно явление добавочной почки. Бывает патология в виде удвоенных почек. При этом чаще всего дополнительный орган неразвит;
  • размер. Посредством ультразвука измеряется ширина, длина. Данные параметры варьируются от того, какой возраст у пациента, его рост, вес;
  • местонахождение. Нормой является расположение правой почки ниже левой;
  • здоровая почка имеет бобовидную форму с однородной структурой и ровным контуром;
  • толщина почек в норме должна быть в пределах 14–26 мм. Причем чем старше человек, тем тоньше у него почки. У пожилых людей толщина варьируется от 10 до 11 мм. Если данный параметр увеличен, то это говорит о воспалительном процессе или отечности, уменьшенный орган говорит о дистрофии;
  • эхогенность должна быть однородной. При гипоэхогенности структура тканей выделяется темным пятном, при гиперэхогенности – светлым. Кроме того, выделяется однородная и неоднородная структура. Последняя отличается чередованием повышенной эхогенности с нормальной тканью;
  • УЗИ с Допплером позволит оценить кровоток. В ходе исследования на монитор выводится картинка с цветным изображением. Темные цвета говорят о нормальном кровотоке, который варьируется от 50 до 150 см в сек. Яркие тона сигнализируют о повышенном кровотоке.

Размеры мужчин и женщин

Многих людей интересует вопрос, имеется ли разница в размерах почек у женщин и мужчин. Нормальные показатели органов не меняются у людей разного пола. Однако считается нормальным изменение параметров у беременной женщины. Норма может удлиниться на 2 см, также допустимо расширение лоханки и мочеточников.

Обычно по УЗИ у взрослых считаются нормой почки:

  • с толщиной от 40 до 50 мм;
  • длиной от 100 до 120 мм;
  • шириной от 50 до 60 мм;
  • толщиной функциональной области от 15 до 25 мм.

Правая и левая почки не должны друг от друга отличаться больше, чем на 20 мм. Ниже приведена таблица нормальных показателей в соответствии с ростом пациента.

Размеры детей

Ультразвуковое обследование почек часто проводится для диагностирования детей. Оно позволяет определить наличие врожденных аномалий. Чаще всего процедуру назначают при наличии жалоб на боли в пояснице, внизу живота, после перенесенных травм, при нарушении мочеиспускания. Обследование новорожденного проводится для исключения аномалий, которые имеют связь с наследственностью, при тяжело протекавшей беременности, тяжелом состоянии ребенка в момент родов.

Часто встречаемые патологии

Чаще всего ультразвуковая диагностика обнаруживает следующие патологии почек:

  • при излишней подвижности, смещенном состоянии выставляется диагноз нефроптоз, который вызывает нарушение почечного кровообращения, повышает давление почек. Наиболее часто диагностируется опущение правой почки. Левый орган опускается гораздо реже. Наиболее редким явлением считается нефроптоз обеих почек. Если почка опустилась на 1,5 позвонка, то это является признаком 1 степени заболевания, на 2 позвонка – 2 степени, на 3 позвонка и более – 3 степени;
  • при визуализации новообразований в виде песка и мелких камней выставляется диагноз микрокалькулез;
  • обнаружение таких новообразований, как кисты, абсцессы определяются низкой эхогенностью округлой формы;
  • травматические поражения, которые могут быть как открытого, так и закрытого типа;
  • неровность контуров, ограниченная подвижность, увеличение почек проявляется у больных пиелонефритом;
  • неровность контуров, повышенная эхогенность, сниженный кровоток говорят о наличии почечной недостаточности;
  • сниженная толщина паренхимы, отсутствие визуализации гидронефротического мешка говорит о наличии гидронефроза;
  • толстая капсула неоднородного вещества с усиленным кровотоком свидетельствует об абсцессе.

Изменения, говорящие о патологиях

Врач, определяясь по средним результатам, выдвигает предположение о наличии патологий по следующим изменениям:

  • уменьшение размеров говорит о гломерулонефрите;
  • увеличение – гидронефрозе, опухолевых процессах, застое крови;
  • смещение локализации почки свидетельствует о нефроптозе;
  • полная измененность локализации – дистопии;
  • увеличенная паренхима – воспалительном процессе;
  • уменьшенная паренхима – дистрофии почечного аппарата;
  • плохопросматриваемые границы – гидронефрозе;
  • уплотненные ткани, просматриваемые светлым оттенком, являются признаком гломерулонефрита, пиелонефрита;
  • затемненные ткани – о кистах;
  • уплотнение лоханок является признаком доброкачественной или злокачественной опухоли;
  • расширенная почечная чашечка свидетельствует о МКБ.

Подготовка

Чтобы получить наиболее достоверную информацию, необходимо обратить внимание на подготовительные мероприятия. Перед процедурой важно не принимать пищу в течение 6 часов. На протяжении 3 суток следует исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Также не рекомендуется непосредственно перед УЗИ курить, сосать леденцы, жевать резинку.

Кроме того, чтобы качественно провести подготовку, следует за час до процедуры выпить не менее 1 л чистой воды. Наполнение мочевого пузыря поможет лучше провести ультразвук и сделать более качественным обследование. Женщинам во время беременности можно проводить диагностирование почек ультразвуком, данная процедура не оказывает пагубного воздействия на неокрепший организм плода.

К сведению, если в расшифровке указано о повышенном пневматозе, то это считается признаком повышенного газообразования. Данное обстоятельство является свидетельством того, что была некачественно проведена подготовка к процедуре. УЗИ относится к довольно информативному методу диагностирования состояния почечного аппарата. Оно позволяет выявить многие заболевания на начальной их стадии проявления.

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

  • количество, расположение, контуры и форму почек,
  • размеры органа,
  • состояние структуры почечной паренхимы,
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
  • наличие конкрементов в полостях почки,
  • признаки воспаления,
  • состояние почечного кровотока.

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.

В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

  • длина – 100-120 мм,
  • ширина – 50-60 мм,
  • толщина – 40-50 мм.

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

  • воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
  • расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
  • наличие конкрементов (камни, песок).

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

  • нефроптоз,
  • сужение мочеточников,
  • опухоли, кисты, абсцессы,
  • камнеобразования,
  • воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • гидронефроз,
  • дистрофия почек,
  • амилоидоз,
  • поражение почечных сосудов.

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Видео:

УЗ анатомия почек

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек

Подготовка к УЗИ почек

Строение сосудов почки

Почечные артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии — на уровне II поясничного позвонка. Кпереди от почечной артерией располагается почечная вена. В воротах почки оба сосуда находятся кпереди от лоханки.

ППА проходит позади нижней полой вены. ЛПВ проходит через «пинцет» между аортой и верхней брыжеечной артерией. Иногда встречается кольцевидная ЛПВ, тогда одна ветвь располагается впереди, а другая — позади аорты.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Для исследования сосудов почки используют конвексный датчик 2,5-7 МГц. Положение пациента лежа на спине, датчик располагают в эпигастрии. Оцените аорту от чревного ствола до бифуркации в В-режиме и ЦДК. Проследите ход ППА и ЛПА от аорты до ворот почки.

Рисунок. В режиме ЦДК на продольном (1) и поперечном (2) срезах от аорты отходят ППА и ЛПА. Сосуды направляются к воротам почки. Кпереди от почечной артерии располагается почечная вена (3).

Рисунок. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (1, 2). Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать ЛПВ (3).

Рисунок. В воротах почки главная почечная артерия делится на пять сегментарных: задняя, верхушечная, верхняя, средняя и нижняя. Сегментарные артерии разделяются на междолевые артерии, которые располагаются между пирамидками почки. Междолевые артерии продолжаются в дугообразные → междольковые → приносящие артериолы клубочков → капиллярные клубочки. Кровь от клубочка отходит по выносящей артериоле в междольковые вены. Междольковые вены продолжаются в дугообразные → междолевые → сегментарные → главную почечную вену → нижнюю полую вену.

Рисунок. В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы (1, 2, 3). Главная почечная артерия входит через ворота почки, добавочные артерии из аорты или подвздошной артерии могут подходить у полюсов (2).

Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.

Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ

Доплер сосудов почки в норме

Диаметр почечной артерии у взрослых в норме от 5 до 10 мм. Если диаметр 180 см/сек. У молодых на аорте и ее ветвях в норме может быть высокая PSV (>180 см/сек), а у пациентов с сердечной недостаточностью PSV низкая даже в области стеноза. Эти особенности нивелирует почечно-аортальное соотношение RAR (PSV в зоне стеноза/PSV в брюшной аорте). RAR при стенозе почечной артерии >3,5.

Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
Стеноз почечной артерии PSV в месте стеноза RAR
Норма 180 см/сек 180 см/сек ≥3,5
Окклюзия Нет сигнала

Косвенные признаки стеноза почечных артерий

Прямые критерии является предпочтительными, диагноз не должен быть основан исключительно на косвенных признаках. В постстенотическом отделе поток затухает — tardus-parvus эффект. При стенозе почечной артерии на внутрипочечных артериях PSV слишком поздний (tardus) и слишком маленький (parvus) — АТ >70 мс, PSV/АТ 0,05 и PI >0,12.

Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
Признаки Главная почечная артерия Сегментарные или междолевые артерии
Прямые PSV >180 см/сек, RAR >3,5
Косвенные AT >70 мс, AI 5

Рисунок. Пациентка 60-ти лет с рефрактерной артериальной гипертензией. PSV на брюшной аорте 59 см/сек. В проксимальном отделе ППА при ЦДК элайзинг (1), PSV значительно повышен 366 см/сек (2), RAR 6,2. В среднем сегменте ППА при ЦДК элайзинг, PSV 193 см/сек (3), RAR 3,2. На сегментарных артериях без существенного увеличения времени ускорения: верхняя — 47 мс, средняя — 93 мс, нижняя — 33 мс. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.

Рисунок. Пациент с острой почечной недостаточностью и рефрактерной артериальной гипертензией. УЗИ брюшной аорты и почечной артерий затруднено из-за газа в кишечнике. На сегментарных артериях слева RI о,68 (1), справа RI 0,52 (2), разница 0,16. Спектр правой сегментарной артерии имеет форму tardus-parvus — время ускорения увеличено, PSV низкий, вершина округлая. Заключение: Косвенные признаки стеноза правой почечной артерии. КТ-ангиография подтвердила диагноз: в устье правой почечной артерии атеросклеротические бляшки с кальцификацией, стеноз умеренной степени.

Рисунок. Пациент с артериальной гипертензией. PSV в аорте 88,6 см/сек (1). В проксимальном отделе ППА элайзинг, PSV 452 см/сек, RAR 5,1 (2). В среднем отделе ППА элайзинг, PSV 385 см/сек, RAR 4,3 (3). В дистальном отделе ППА PSV 83 см/сек (4). На внутрипочечных сосудах tardus-parvus эффект не определяется, справа RI 0,62 (5), слева RI 0,71 (6), разница 0,09. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.

Доплер почечных вен

Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Это фактор риска развития левостороннего варикоцеле.

Из-за сдавления спектр ЛПВ похож на воротную вену — спектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами. Если соотношение диаметра ЛПВ перед и в зоне сужения более 5 или скорость потока менее 10 см/сек выносим заключение о повышении венозного давления в левой почке.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Сдавление почечной вены возможно из-за аномального расположения позади аорты. Соотношение диаметра и скорость потока оценивают по вышеуказанным правилам.

Характер кровотока в правой почечной вене приближается к кавальному. Форма кривой меняется при задержке дыхания может быть более пологой. Скорость кровотока 15-30 см/сек.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

ЦДС почечных артерий | «Московский Доктор»

Определение ЦДС почечных артерий.

Сначала, дадим определение этому понятию, полное его название звучит, следующим образом - цветовое дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и почечных артерий. Проводится данное исследование, с целью определить, прежде всего причину артериальной гипертензии, которая выявлена впервые, или ставшая уже тяжелой и неконтролируемой, по показаниям артериального давл цветноения. Причем с анализом причин не полного воздействия назначаемых препаратов, или полное отсутствие их воздействия. Надо понимать, что исследование самих почечных артерий и вен производится, как правило параллельно. Делается это для того, чтобы определить венозные нарушения в имеющихся клинических проявлениях этого заболевания, то есть артериальной гипертензии.

Симптомы на которые ориентируется специалист.

Существует ряд симптомов, которые говорят о наличии проблем со стороны сосудистой системы, и предполагают проведение цветного дуплексного сканирования. Вот некоторые из них:

1. Повышение у пациента артериального давления.

2. Наличие или выявление у пациента гипертонической болезни, которая имеет тяжелое протекание с осложнением по величине артериального давления. В результате чего, на состояние пациента не действует назначенная терапия.

3. Наличие в анамнезе регулярных головокружений.

4. Постоянные жалобы пациента на головную боль пульсирующего характера.

Подготовка к обследованию.

Данная методика исследования, предусматривает некоторую подготовку, к непосредственным манипуляциям. Так, за два - четыре дня до назначенного срока, проведения сканирования, пациент должен воздержаться от употребления ряда продуктов: молока, черного хлеба, фасоли, гороха, капусты, картофеля, а также мучных и сладких блюд. Помимо этого, нужно каждые день перед приемом пищи принимать по две-три капсулы Эспумизана, а перед непосредственно, самим исследованием принять четыре капсула. Важно соблюсти и такое предостережение, как наличие самостоятельного стула, применения клизмы недопустимо, так как оно повышает метеоризм.

Клинические показания к проведению сканирования.

Помимо симптомов, для назначения сканирования, врачу необходимо иметь также и клиническую картину общего состояния пациента. Ее определяют следующие факторы:

1. Наличие у пациента патологий строения почек, таких как:

- подковообразная почка,

- вторичносморщеная почка,

- удвоение почки,

- проявление нефросклероза,

- опущение почки,

- всевозможные опухоли и наличие кист.

2. Регулярное повышение артериального давления, выше отметки 200 и 100 мм р.с., которое происходит не смотря на постоянную антигиперактивную терапию. Которая включает в себя комбинации препаратов и различные механические воздействия.

3. Наличие у пациента патологии сосудов, таких как:

- аневризмы,

- добавочные артерии почки,

- перекрут сосудистого пучка почки,

- артерио-венозные мальформации.

Цели исследования.

Надо понимать, что проведение цветного дуплексного сканирования, позволяет дать объективную оценку состоянию сосудистой стенки и внутреннего просвета почечных артерий. Помимо этого, этот вид исследования дает возможность определить наличие добавочных артерий почек, так называемых аберрантных. Далее следует, выявление перекрута сосудистого пучка почки, при наличии ее опущения. Кроме того, данная методика помогает определить наличие и локализацию гемодинамически значимых стенозов почечных артерий при:

- атеросклерозе,

- фиброзно-мышечной дисплазии,

- аорто-аретриите.


Методика позволяет определить количественную протяженность и степень сужения просвета артерии. Исходя из этого, становится понятно, что данное исследование дает специалисту полное представление об общей картине сосудистого состояния пациента. И предполагает подробную консультацию с сосудистым хирургом, который определит необходимость проведения оперативного лечения.

Узи с цдк почек


УЗИ почек с ЦДК: что позволяет выявить, расшифровка результатов, стоимость в Москве

Ультразвуковое исследование широко используется для выявления нарушений в строении органов мочевыделительной системы. С помощью ультразвука диагностируется мочекаменная болезнь, опухоли, изменение размеров и опущение почек.

Ряд заболеваний связан не столько с нарушением структуры паренхимы, сколько с патологическими изменениями в почечном кровотоке. Выявить эти нарушения помогает ЦДК почечных артерий. Рассказываем об этом диагностическом методе, его возможностях и областях применения.

УЗИ почек с ЦДК – что это такое

Цветное доплеровское картирование (ЦДК) – исследование движущихся объектов и структур, основанное на доплеровском эффекте. Одно из его диагностических применений – возможность неинвазивной оценки кровотока в тканях и органах. В ходе процедуры анализируются следующие параметры:

  • направление тока крови;
  • сопротивление сосудистого русла;
  • скорость кровотока;
  • проходимость почечных сосудов, их диаметр;

Доплеровское картирование эффективно при диагностике в следующих ситуациях:

  • выявлении расширенных почечных сосудов;
  • определении нарушения оттока мочи из почек в мочеточники;
  • оценке почечного кровотока у пациентов на гемодиализе;
  • характеристике тока крови при острой и хронической почечной недостаточности;
  • выявлении тромбов, атеросклеротических бляшек, аневризм.
  • мониторинге состояния почки после проведения трансплантации.

Помимо этого, в ходе доплеровского картирования почек выявляются косвенные признаки воспалительных заболеваний (пиелонефрита) – расширение кровеносных сосудов внутри почки.

УЗИ брюшной полости с ЦДК – что это такое

В некоторых случаях совместно с обследованием почек выполняют цветное доплеровское картирование брюшной полости, позволяющее оценить кровоснабжение кишечника, печени, селезенки. Это исследование проводится с целью дифференциальной диагностики в том случае, если УЗИ почек не показало патологии, но пациент продолжает жаловаться на болевой синдром. Боли могут возникать из-за ишемии кишечника при тромбозе или атеросклерозе сосудов брыжейки.

Показания для проведения цветного доплеровского картирования

Исследование почечного кровотока позволяет выявить причину следующих патологических состояний:

  1. Повышенного артериального давления, особенно у лиц молодого возраста.
  2. Болевого синдрома в поясничной области, ощущение распирания в пояснице.
  3. Острых и хронических воспалительных процессов в мочевыделительной системе.
  4. Изменений в клинических анализах мочи.
Противопоказания

Противопоказаний к проведению ультразвукового обследования практически нет. Основное из них – нарушение целостности кожных покровов в области расположения датчика.

При отсутствии срочности в выполнении ультразвуковой диагностики она не проводится после эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта. Колоноскопия значительно увеличивает содержание воздуха в кишечнике, что создает препятствие для проникновения ультразвуковых волн.

Подготовка к обследованию

При необходимости ЦДК почечных сосудов проводится без предварительной подготовки. Однако для повышения точности диагностики при плановом обследовании желательно провести предварительные процедуры, направленные на снижение газообразования в кишечнике.

За 3 дня до обследования исключить из рациона продукты, провоцирующие метеоризм: блюда из фасоли, гороха, нута, кукурузы, белокочанной капусты. Накануне УЗИ желательно выпить сорбент: активированный уголь, лактофильтрум. Полезным будет прием эспумизана, уменьшающего объем газов в пищеварительном тракте.

Ход исследования

Ультразвуковое обследование почек проводится в следующих положениях: лежа, сидя и стоя. Это необходимо для полной оценки расположения органов мочевыделительной системы, выявления возможного опущения почек и пережатия почечных сосудов.

Перед процедурой необходимо раздеться до пояса или приподнять одежду так, чтобы обеспечить врачу доступ к пояснице, передней и боковой поверхности живота. На кожу пациента наносится специальный гель, обеспечивающий наилучший контакт датчика и удаляющий воздушную прослойку между сканером и кожей. Воздух значительно ослабляет интен

УЗИ почечных артерий (дуплексное сканирование)

Нормальное функционирование почек, которое зависит от кровоснабжения, во многом определяет общее состояние человеческого организма. В этом парном органе происходит очищение от токсинов, синтез гормонов и веществ, которые регулируют артериальное давление (ренин) и количество эритроцитов крови (эритропоэтин). Почечные артерии отходят непосредственно от аорты – самого крупного сосуда с высоким давлением и скоростью кровотока до 50 см/с. Изменения в данном сегменте значительно влияют на работу почек. Для диагностики нарушения доставки питательных веществ и кислорода с кровью применяется метод дуплексного сканирования.

В чем заключается метод диагностики

Схематическое изображение кровоснабжения почек (фото: www.wikifamily.ru)

Дуплексное сканирование почечных артерий – ультразвуковой метод диагностики нарушения гемодинамики в сосудах, которые питают ткань почек с применением эффекта Доплера.

Для изучения анатомического строения почек применяется «В-режим» (от «brightness» - яркость): в двухмерном изображении разная плотность тканей визуализируется в градациях серого цвета. Результатом исследования служат зарегистрированные специальным датчиком высокочастотные ультразвуковые волны, которые отражаются от органов.

Визуализация движущихся объектов основана на разнице частоты отраженных сигналов. В зависимости от направления движения объекта (в дуплексном сканировании – это эритроциты, красные кровяные тельца) образ приобретает цветную окраску. С приближением частиц сигнал учащается и на картограмме представляется изображение красного цвета. Волны с более низкими показателями формируют синий цвет.

Кроме того, различают различные типы потока крови:

  • Ламинарный («безвихревой») – весь объем движется в одном направлении с одинаковой скоростью. Изображение представлено однородным синим или красным цветом.
  • Турбулентный («хаотический») – на экране визуализируется своеобразная мозаика из синего, красного и местами фиолетового цвета, образованная разнонаправленным движением эритроцитов.
  • Смешанный вариант – комбинация предыдущих типов в одном сосуде, на разных его участках.

Для проведения обследования необходимо только наличие аппарата УЗИ и специалиста, который выделит изменения и проанализирует полученные результаты с помощью компьютерной программы.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Нарушение кровоснабжения почек может быть вызвано как местным, так и генерализированным патологическим процессом в организме. Однако все нефрологические заболевания имеют общие симптомы, при наличии которых показано проведение дуплексного сканирования, описано ниже.

  • Почечная колика – острый болевой синдром, который возникает в пояснице и передается на наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Возникает вследствие повышенного давления жидкости внутри чашечно-лоханочной системы почек (чаще всего при мочекаменной болезни при нарушении оттока мочи из-за камня в мочеточнике).
  • Гематурия (от «haem» - кровь и «uro» - моча). Симптом, из-за которого пациенты часто сами обращаются к врачу. Наличие крови в моче с окраской последней в розовый или ярко-красный цвет. Данное состояние может быть вызвано травмой, приемом токсических медикаментов, воспалительными заболеваниями почек.
  • Боли в пояснице, которые сопровождаются изменениями в анализе мочи или при исключении неврологической патологии (например, корешковый синдром).
  • Артериальная гипертензия – стойкое повышение давления больше 140/90 мм рт. ст. Существует вазоренальный механизм развития заболевания. При нарушении кровоснабжения почек, в них синтезируется большое количество биологически активного вещества – ренина. Этот гормон запускает каскад реакций, стимулирующих повышение системного артериального давления.
  • Отеки. Механизм их развития заключается в нарушении фильтрационной способности почек и накоплением жидкости в тканях.
  • Сахарный диабет. При этой патологии поражаются сосуды всех калибров, нарушение функционирования почечных артерий может привести к хронической недостаточности, которая требует регулярного гемодиализа.
  • Патологии почек: гломерулонефрит (воспалительное заболевание с поражением клубочковой системы), нефроангиосклероз (поражение мелких почечных сосудов), нефропатии (заболевания с неопределенным генезом, которые нарушают фильтрацию и реабсорбцию в канальцевой системе).

Кроме того, метод применяется для диагностики врожденных аномалий почек (например, L- или S-образная почка), для оценки состояния до и после оперативного вмешательства.

Противопоказанием к проведению исследования может быть острое психическое заболевание больного или невозможность находиться в горизонтальном положении (например, после травмы позвоночника). При наличии полиорганной (сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная) недостаточности, которые требуют аппаратного поддержания жизни, дуплексное сканирование откладывается до момента стабилизации состояния.

Как подготовиться к процедуре дуплексного сканирования

Ультразвуковые методы диагностики не нуждаются в специальной подготовке пациента. Однако, при наличии повышенного газообразования в кишечнике, может искажаться изображение. Поэтому врачи советуют придерживаться некоторых простых правил:

  • За 2 дня до сканирования не рекомендуется принимать в пищу сырые фрукты, бобовые, картофель, капусту, выпечку из муки высшего сорта, конфеты, торты и другие кондитерские изделия.
  • В день перед исследованием принять энтеросорбенты: Белый уголь, Смекта, Полисорб.
  • По возможности проходить сканирование утром натощак.

Совет врача! Если исследование назначено на вторую половину дня, допустимо принять легкий завтрак не менее чем за 6 часов до исследования

Как проходит исследование

Дуплексное сканирование почечных артерий проводится в кабинете ультразвуковой диагностики поликлиники или частного медицинского центра.

Пациент должен снять с себя всю одежду до пояса, а также аксессуары, которые могут мешать движению датчика. В зависимости от состояния и особенности анатомического строения почек, больной располагается лежа на кушетке или стоит рядом с аппаратом УЗИ.

Перед исследованием на датчик наносится специальный гель, который препятствует возникновению воздушного пространства между ним и кожей человека.

Важно! Наличие газа (воздуха снаружи или внутри кишечника) нарушает прохождение ультразвуковых волн, искажает изображение и может стать причиной ложных результатов

Переключая режимы, врач сначала изучает структуру сосуда, ровность и четкость контура стенки, диаметр и наличие образований внутри просвета. При выборе допплерографии (D-режима) на экране появляется движущееся цветное изображение, которое может сопровождаться небольшим шумом (звук движения крови по сосудам). Во время исследования определяется линейная и объемная скорость, наличие аномального направления кровотока.

Длительность процедуры от 15 до 30 минут. После того, как врач забирает датчик, пациент стирает остатки геля с кожи, одевается и может идти домой.

Результаты исследования, представленные в виде заключения, снимков на специальной термобумаге или на цифровом носителе, выдаются непосредственно после завершения диагностической манипуляции.

Преимущества метода и возможные осложнения после проведения исследования

Диагностика нарушений в системе почечных сосудов подразумевает изучение причины, локализации и степени тяжести поражения. Для этого применяются ультразвуковые (дуплексное сканирование) и рентгенологические (ангиография и экскреторная урография) методы.

Сравнительная характеристика исследований представлена в таблице.

Критерий

Дуплексное сканирование

Ангиография

Экскреторная урография

Способ получения изображения

Регистрация отраженных от клеток крови и почечной ткани ультразвуковых волн

Рентгенография почечных артерий, заполненных контрастным веществом

Рентгенография почек и мочеточников во время прохождения контрастного вещества через сосуды, канальцы, чашечно-лоханочную систему и мочеточники

Исследование анатомического строения почек

Исследуется толщина и однородность слоев почечной паренхимы (ткани, содержащей клубочки и канальцы), размеры чашечно-лоханочной системы, наличие камней

Не изучается

Визуализируются только очертания почек и чашечно-лоханочная система в последующих фазах урографии

Диагностика нарушения кровообращения

Визуализация сужений, блокирования просвета сосуда тромбом или бляшкой, наличия аномалий

Четкая визуализация почечных сосудов всех калибров

Визуализируются мелкие сосуды почек, которые отображают однородность кровенаполнения ткани

Безопасность

Абсолютно безопасная процедура

  • Рентгеновское облучение.
  • Токсическое действие контрастного вещества
  • Рентгеновское облучение.
  • Токсическое действие контрастного вещества

Противопоказания

  • Тяжелое состояние больного.
  • Психические заболевания
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Туберкулез.
  • Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Тиреотоксикоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы).
  • Беременность.
  • Аллергические реакции на препараты йода
  • Декомпенсированная почечная недостаточность.
  • Аллергическая реакция на препараты йода

Необходимая подготовка

Диета, которая препятствует повышенному газообразованию

Предварительные исследования: электрокардиография (ЭКГ), флюорография, анализ крови, коагулограмма

  • Диета для предотвращения повышенного газообразования.
  • Очистительная клизма в день исследования

Длительность

15-30 минут

30-60 минут

5-40 минут

Важно! Для всех исследований, при которых необходимо введение контрастного вещества, обязательно проводится предварительная аллергическая проба

Дуплексное сканирование, как и все ультразвуковые методы диагностики, является самым безопасным исследованием системы кровообращения, которое не вызывает нежелательных последствий.

Как расшифровать результаты

Стеноз почечной артерии на сканограмме (фото: www.ultrasoundregistryreview.com)

Метод дуплексного сканирования объединяет изучение морфологической структуры почки и особенности кровенаполнения. Специалист ультразвуковой диагностики оценивает такие показатели:

  • Расположение, форму и размеры органа.
  • Толщину и однородность коркового и мозгового слоя.
  • Деформации чашечно-лоханочной системы.
  • Наличие новообразований.
  • Строение «почечных ворот»: особенности расположения почечной артерии, вены и мочеточника.
  • Длину и диаметр сосудов. В норме длина почечной артерии составляет от 2,5 до 6 см с диаметром просвета от 0,2 до 0,7.
  • Наличие внутрисосудистых образований: тромбов, атеросклеротических бляшек.
  • Скорость кровотока (см/с) и индекс резистентности, который указывает на создаваемое сосудами сопротивление.

При врожденных аномалиях наблюдается вариабельное размещение сосудов в зависимости от формы и расположения органа: подковообразная, L- или S-образная почка.

Наличие препятствий свободному перемещению крови на сканограмме отображается повышением индекса резистентности, увеличением линейной и снижением объемной скорости, характерным турбулентным течением крови.

Данный метод широко используется для уточнения локализации, длины и формы сосудов перед оперативным вмешательством, а также для оценки эффективности последнего. Отсутствие нежелательных последствий и противопоказаний позволяет считать дуплексное сканирование почечных артерий методом выбора для детей и беременных женщин.

Анатомическое строение и движение крови в системе почечных артерий при дуплексном сканировании представлены на видео ниже.

Дуплексное сканирование почечных артерий и сосудов: нормы

Патологии накопительно-выделительной функции почек непосредственно связаны с изменениями в кровеносных сосудах органа. Дуплексное сканирование почечных артерий отображает расположение крупных русел вен и артерий, их диаметр и размеры, определяет объем и быстроту кровотока. Движение крови отображается в текущий момент времени, что позволяет врачу-сонологу увидеть любые изменения, связанные с тромбозом, спазмом, сужением артерий.

УЗИ артерий и сосудов почек с допплером – метод изучения пропускной способности крови в органе для выявления патологий.

В чем заключается принцип УЗДГ?

В основе метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) артерий почек лежит отражение волн от красных кровяных клеток — эритроцитов. Полученные колебания регистрируются датчиками оборудования с последующим преображением в электрические импульсы и выводом графического изображения на монитор аппарата. В процессе можно получить цветную картинку с подробными сведениями о состоянии кровотока.

На УЗИ сосудов почек влияет наличие бляшек или тромбоза, из-за которых движение кровотока не отображается вовсе или его скорость значительно снижается. Во время дуплексного сканирования, кроме функциональных характеристик вен и артерий, дополнительно оценивается их архитектоника: структура, размер и вид пораженного участка. На основании полученной информации врач делает заключение о существующих отклонениях.

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы методики

Ультразвуковое исследование с применением эффекта допплера является безопасным способом изучения сосудов, поскольку не требует ввода инъекций на любом этапе. Сканирование почек хорошо переносится пациентами и не имеет критических противопоказаний, поскольку проводится без лучевой нагрузки на организм. Также к плюсам процедуры можно отнести ее бюджетность. Однако метод неэффективен для исследования мелкой сосудистой сетки, поэтому дополнительно назначают ангиографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансное обследование.

Вернуться к оглавлению

Кто направляется на допплерометрию сосудов почек?

Метод УЗИ артерий и сосудов почек с допплером уместен при коликах, травмах, гипертонии, отёчности.

Если имеются предположения о неправильном кровоснабжении органа, УЗИ почек с допплерографией назначается для обнаружения причины и формы патологии. Обострение хронических болезней сердечно-сосудистой, эндокринной или мочевыделительной систем, почечная недостаточность, изучение формирования кровеносной сетки в обнаруженной опухоли становятся основанием для обследования сосудов. Также существуют следующие характерные причины, провоцирующие изменения в почках и требующие сканирования поясничной области:

  • травма или ушиб спины;
  • приступы колик;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • повышенное артериальное давление;
  • отеки лица, ног, век;
  • в общем анализе мочи обнаружены лейкоциты, эритроциты, белок;
  • токсикоз в 3-м триместре беременности.

При существующих проблемах с почками у родителей для исключения врожденных аномалий органа процедуру разрешается проводить даже грудничкам. Врач может направить малыша на допплерографию при подозрении на развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения

Правильная подготовка

Перед УЗИ артерий и сосудов почек с допплером потребуется 3 дня соблюдать диету.

Достоверное исследование сосудов почек заключается в устранении повышенного метеоризма в желудочно-кишечном тракте для четкой визуализации изображения. Акцент делается на корректировке питания: исключаются мучные изделия, фасоль, горох, капуста, газированные напитки, сырые овощи и фрукты, сладости. Начинать диету рекомендуют за 3 дня до процедуры. Уменьшить накопление газов и сильный метеоризм помогают энтеросорбенты и препараты с симетиконом: активированный уголь, «Энтеросгель», «Эспумизан», «Дисфлатил». Врач назначит необходимую схему приема и дозировку. УЗДГ почечных артерий проводится натощак, желательно до полудня. Между принятой накануне едой и началом ультразвуковой допплерометрии должно пройти не меньше 6-ти часов, для маленьких детей перерыв сокращается до 3-х часов.

Также запрещено употребление лекарственных средств непосредственно перед исследованием. Ограничение не распространяется на пациентов, страдающих от ишемической болезни сердца, сахарного диабета, повышенного артериального давления. Эти заболевания требуют приема медикаментов строго по графику. Колоноскопия и фиброгастроскопия способствуют образованию воздушных пузырьков в кишечнике, что препятствует точному изучению кровотоков, поэтому дуплексное сканирование сосудов почек после этих процедур не проводится.

Вернуться к оглавлению

Как происходит процесс?

Подготовка к исследованию непосредственно в кабинете врача-сонолога предполагает, что пациент снимает верхнюю одежду, обнажает поясничную область и занимает положение сидя на стуле либо ложится на кушетку. Для лучшего контакта с УЗ-аппаратом на кожу наносится специальный контактный гель. Почечные артерии появляются на экране посредством перемещения датчика по поясничной области. Допплерография сосудов почек сопровождается звуками, отражающими кровоток в реальном времени. Препятствием во время ультразвукового исследования могут стать участки артерий, подверженные кальцинозу (обызвествлению) вследствие развития атеросклероза у пациента. Процедура занимает 30 минут. Результат обследования можно получить сразу после завершения осмотра.

Вернуться к оглавлению

Заключение врача-диагноста о состоянии сосудов

Результаты УЗИ артерий и сосудов почек с допплером позволяют подтвердить наличие патологии в органе.

Результаты УЗИ почечных артерий оформляются в виде протокола с перечнем характеристик, по которым определяются нормы/отклонения в функционировании органа. Фиксируются данные формы и контура, структуры капсулы, расположения правой и левой почек относительно друг друга, подвижности при дыхании, учитывается передне-задний размер. Для оценки кровотока в крупных сосудах внимание уделяется индексу резистентности, который рассчитывается на разных участках артерии. Если в разных почках наблюдается значительные отклонения в параметрах исследования, это свидетельствует о нарушениях в организме.

Ультразвуковая методика также определяет аномалии в сосудистых новообразованиях, отхождение дополнительных разветвлений, особенности структуры стенок сосудов (утолщенные/утонченные, с разрывами, аневризмой и т. д.), суженную область просвета. По итогам УЗДГ сосудов почек сонолог оценивает размеры и структуру надпочечников, архитектонику околопочечной клетчатки.

Вернуться к оглавлению

Нормы основных параметров

В норме состояние кровеносных сосудов имеет следующие показатели, приведенные в таблице:

Артериальные ветвиДиаметр, ммПиковая (систолическая) / конечная (диастолическая) скорость кровотока, см/сек
Основной ствол3,3—5,647—99 / 36—38
Сегментарные1,9—2,337—53 / 18—26
Междолевые1,4—1,629—35 / 9—17
Дуговые0,9—1,220—26 / 8—12

Хорошим результатом УЗИ сосудов почек считается неискаженный бобовидный орган размером не больше 15 см, отличие левой и правой сторон составляет максимум 2 см. Капсула гиперэхогенна с толщиной менее 1,5 мм. Дыхание сопровождается перемещением почки в диапазоне 2,5—3 см. Окончательный диагноз о патологиях органа или нарушениях, связанных с кровотоком, ставит лечащий врач.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

Патологии почечных артерий

 Подобные патологии обычно не сказываются на состоянии здоровья человека; лечения никакого, как правило, не нужно.

Встречаются также патологии расположения артериальных почечных сосудов, когда артерия отходит от брюшной аорты ниже обычного места. На самочувствии это тоже не сказывается, но данные аномалии необходимо учитывать в случае операций в этой зоне.

 Патологии, касающиеся структуры или формы артерий, несравнимо серьезнее вышеперечисленных. Из-за них может нарушаться кровоснабжение почки, она перестает нормально выполнять свои функции. Из подобных аномалий чаще всего наблюдается сужение (стеноз) просвета артерии вследствие увеличения слоя мышц артериальной стенки. Стеноз уменьшает кровоснабжение почки, в ней начинают синтезироваться вещества, которые приводят к постоянному повышению артериального давления.

Опасным является и расширение (аневризма) артерии. Аневризма чревата риском разрыва, а вследствие этого — массивным кровотечением. 

 Причины патологий почечных артерий

 Главными причинами подобных заболеваний выступают генетические факторы и дисэмбриогенез (воздействие на плод в период беременности неблагоприятных факторов, к примеру, определенных лекарств, алкоголя, ионизирующего излучения, повышенной температуры).

  

Симптоматика

 Признаки патологий артерии могут быть различными при разных аномалиях. 

Например, основными признаками стеноза (самой распространенной патологии артерии в почке — до 2/3 всех случаев подобных почечных заболеваний), кроме высокого давления, являются:  

·         Боль: головная, за грудиной, в пояснице, в глазах. 

·         Ощущение в ушах шума. 

·         Одышка. 

·         Тахикардия. 

·         Наличие в моче незначительного количества белка. 

·         Неодинаковое давление на правой и левой сторонах тела. 

 

Наличие аневризмы почечной артерии может вообще не иметь проявлений до того, как расширение станет очень большим либо произойдет разрыв аневризмы. При больших размерах расширения передавливается мочеточник, существенно нарушается работа почки, происходит заражение мочевыми токсинами. Присутствуют слабость, головная боль, запах ацетона. 

При разрыве аневризмы происходит закупорка почечной артерии. Если немедленно не доставить пациента в отделение сосудистой хирургии, возникает большой риск летального исхода.

 

Диагностика артериальных почечных аномалий

Для выявления характера стеноза артерии и степени сужения сосуда используются различные методики обследования почки: 

·         Общие исследования крови и мочи. 

·         Биохимия крови. 

·         Допплер-УЗИ почки (ультразвуковым методом исследуется кровоток — его ускорение на стенозном участке — с помощью цветового доплеровского картирования). 

·         Ангиография (исследование кровотока путем введения в артерию контрастного вещества). 

·         Сцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования сосуда почки). 

·         КТ, МРТ.

  

При использовании ангиографической методики врач видит патологический участок сосуда и может оценить степень сужения либо расширения стенок артерии, определить все необходимые параметры аномалий артерии почки.

Ангиография — очень информативный метод диагностирования, но на сегодняшний день визуализация крупных сосудов почек благодаря использованию мультиспиральных КТ либо МРТ является более информативной и менее инвазивной методикой.

 Лечение основных сосудистых аномалий почек

Стеноз, базовым симптомом которого выступает очень высокое давление, предполагает комплексную медикаментозную терапию. Обычно это средства, понижающие давление, и мочегонные препараты. 

Применение лекарств, как правило, является дополнительным к операционным методикам, поскольку саму причину болезни прием препаратов не убирает, и заболевание прогрессирует. Подтвержденный диагностическими мероприятиями стеноз выступает показанием к хирургическому вмешательству. Чаще всего это такие операции:  

·         Шунтирование. Благодаря шунтам создается кровоток, обходящий патологическую зону артерии. 

·         Ангиопластика. В артерию вводят раздувающийся баллончик, который ее расширяет. 

·         Стентирование. Сосуд расширяют стентами — пружинистыми либо сетчатыми устройствами. 

·         Протезирование. Операция выполняется, если невозможно произвести ангиопластику либо стентирование. Суженный участок иссекается, на его место помещается имплант. 

·         Нефрэктомия. При этой операции, показанием для которой выступает множественный стеноз, производится удаление практически не работающей почки.

Если стеноз не лечить, для трети пациентов вероятен летальный исход от инсультов, инфарктов, острой почечной недостаточности.

При обнаруженной аневризме, как правило, выполняется хирургическое вмешательство. В самых тяжелых случаях почку удаляют. Но если аневризма не растет, врачи прибегают не к открытым традиционным операциям, а к малоинвазивным методикам. Например, при облитерации в аневризму вводят катетер со специальным веществом, которое тут же застывает, «замуровывая» патологический участок артерии.

 

Профилактика сосудистых аномалий почек

Чтобы не провоцировать развитие артериальных почечных заболеваний, необходимо рационально питаться (употреблять больше овощей, фруктов, круп и меньше белковой и жирной пищи), ограничить употребление соли. При необходимости по назначению врача необходимо начать прием гипотензивных средств.


Смотрите также