Церебральная ангиография сосудов головного мозга что это такое
Церебральная (селективная) ангиография сосудов головного мозга
Церебральная ангиография (Cerebral angiography) – это малоинвазивный способ исследования состояния артерий головы и головного мозга, являющийся «золотым стандартом» в выявлении их поражения. Подобным методом диагностируют атеросклеротический процесс, тромботические и эмболические состояния, врожденные нарушения строения сосудов и т.д. Исследование проводится в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями, что позволяет добиться высокого уровня безопасности и информативности при церебральной ангиографии сосудов головного мозга.
О процедуре
Церебральная ангиография – это исследование сосудов головного мозга, проводимое для проверки их состояния
Ангиография церебральных сосудов – современный метод диагностики, позволяющий визуализировать артерии головного мозга, выявив при этом нарушения в их строении, например:
- различные виды сужений и аневризм;
- атеросклеротическое поражение;
- тромботические массы или любые другие эмболы;
- места разрыва артерий;
- опухолевые образования и пр.
Селективная церебральная ангиография проводится с одновременным введением в артериальное русло контрастного вещества, которое позволяет выделить сосуды на получаемом изображении. Для визуализации головного мозга и черепа может использоваться классические виды рентгенографии, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ, соответственно). В качестве контрастных веществ, чаще всего используются препараты йода, отличающиеся высокой безопасностью для пациентов.
Назначение процедуры всегда должно основываться на выявлении у человека показаний и противопоказаний к обследованию.
Селективная ангиография отличается от стандартной тем, что контрастное вещество изначально вводится в небольшой сосуд, позволяя добиться лучшей информативности при меньшем воздействии на организм.
Показания и противопоказания
При использовании церебральной ангиографии очень важно определить имеющиеся у пациента показания и противопоказания к проведению ангиограммы. К показаниям относят следующие состояния:
- атеросклеротическое поражение сосудистого русла головного мозга и стенозы артерий любой другой причинной обусловленности;
Артерия в норме и сужение просвета сосуда при атеросклерозе
- нарушения кровоснабжения, связанные с тромбами или эмболами;
- расширения артерий, а также врожденные нарушения их строения;
- высокий уровень внутричерепного давления;
- геморрагическое поражение структур центральной нервной системы;
- подозрения на опухолевое поражение головного мозга;
- эпилепсия;
- постинсультные состояния и т.д.
Во всех этих случаях, назначая обычную или селективную ангиографию, доктор должен оценить и имеющиеся у больного противопоказания. В противном случае, возможно развитие различных осложнений процедуры. К противопоказаниям относят:
- индивидуальную непереносимость или аллергические реакции на препараты йода, используемые в качестве рентгеноконтрастных веществ;
- острые нарушения работы внутренних органов;
- хроническое поражение почек;
- патологические изменения в системе гемостаза, в связи с риском развития тромбозов или кровоизлияний;
- период беременности и естественного вскармливания.
Беременность – одно из противопоказаний к проведению ангиографии
Любое противопоказание, является прямым запретом на проведение данного диагностического метода.
При выявлении любых противопоказаний, от исследования необходимо отказаться, выбрав другой способ визуализации мозговых сосудов.
Виды исследования
Селективная ангиография – это «золотой стандарт» в выявлении поражений артерий головного мозга. При этом существует несколько разновидностей процедуры, отличающиеся местом введения рентгеноконтрастного вещества:
- при общей ангиографии, введение рентгеноконтраста проводится в аорту или общую сонную артерию, что позволяет визуализировать все сосуды головы;
- селективная разновидность исследования заключается во введение рентгеноконтрастного вещества в артерии головного мозга, что позволяет добиться минимального воздействия на другие сосуды организма;
- при суперселективом подходе, контрастированию подвергаются только небольшие веточки мозговых артерий.
Помимо различий в подходах к контрастированию, процедуры могут отличаться используемым методом визуализации:
- классический подход заключается в применении стандартной рентгенографии в нескольких проекциях. Это позволяет получить необъемные изображения головного мозга с выделенными мозговыми артериями. Как правило, данный подход в современной медицине используется при недоступности следующих разновидностей процедуры;
- ангиография с использованием компьютерной томографии позволяет получить объемное изображение сосудистого русла. В связи с этим, доктор может легко выявить структурные нарушения и выставить точный диагноз. Основное преимущество данного метода – небольшие временные затраты при сохранении высокого уровня визуализации;
Аневризма, обнаруженная при проведении КТ-ангиографии сосудов головного мозга
- магнитно-резонансная томография с или без контрастирования артерий позволяет добиться высокой степени детализации сосудистого рисунка, что позволяет обнаружить даже незначительные нарушения в строении артерий. Важно отметить, что данный метод ангиографии занимает значительно дольше времени, чем описанные выше.
Выбор конкретного вида исследования зависит от лечащего врача. Именно он оценивает состояние больного, имеющиеся показания и противопоказания, определяя необходимый подход к диагностике заболевания.
Что необходимо сделать пациенту?
Прежде чем говорить о том, как проводится исследование и что это такое, церебральная ангиография сосудов головного мозга, необходимо рассмотреть вопрос о правильной подготовке больного к обследованию. Лечащий врач должен обеспечить следующие подготовительные этапы:
- Проведение диагностического обследования, включающего в себя общий и биохимический анализ крови, флюорографическое исследование легких, электрокардиографию, анализ свертывающей системы крови.
- Консультации у врача общей практики и анестезиолога.
- Проведение пробы на чувствительность к йодосодержащими медикаментам. Данная проба проводится путем внутривенного введения 1 мл контрастного вещества с последующей оценкой состояния пациента и выявления у него клинических симптомов аллергической реакции.
- Беседа с пациентом о предстоящем исследовании.
Врач проводит с пациентом беседу о проведнии ангиографии
Лечащий врач перед проведением ангиографии должен обсудить с пациентом нюансы данного исследования, а также объяснить ему необходимые действия после процедуры.
Помимо действий со стороны доктора, пациенту рекомендуется следовать следующим советам:
- последний прием пищи должен быть осуществлен не позднее чем за 10-12 часов до исследования;
- во время процедуры необходимо снять различные серьги, кольца, протезы зубов и др.
Следование указанным рекомендациям позволяет обеспечить высокую безопасность процедуры и предупредить развитие негативных последствий.
Проведение обследования
Селективная ангиография сосудов головного мозга проводится в условиях операционной с помощью специального ангиографа. На первом этапе, пациенту катетеризируют бедренную или сонную артерию, по которой в просвет сосуда вводят специальный зонд, необходимый для подачи контрастного вещества.
Проведение катетеризации артерии
Постепенное введение рентгеноконтрастного препарата с одновременным проведением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, позволяет получить изображения артерий головного мозга и выявить в них патологические процессы.
В конце исследования зонд удаляется из сосуда, а на место его введения накладывают давящую повязку. Как правило, время проведения ангиографии редко превышает один час. Важно отметить, что по завершению обследования, больной должен соблюдать постельный режим, а также увеличить потребление жидкости.
Возможные осложнения
Несмотря на высокий уровень безопасности для пациентов различного возраста, проведение ангиографии может закончиться развитием негативных последствий для больного. Чаще всего отмечаются следующие состояния:
- выход рентгеноконтрастного вещества из сосудистого русла в окружающие ткани. Подобная ситуация может привести к воспалительным изменениям различной степени выраженности;
- аллергические реакции на контрастное вещество или его индивидуальная непереносимость. В подобных случаях у больного может появиться зуд, крапивница, отек Квинке и другие специфические для аллергии симптомы;
- острое нарушение функции почек, как осложнение проводимого обследования, наблюдается у пациентов с их заболеваниями.
Для предупреждения осложнений процедуры необходимо обеспечить всестороннее обследование больного до проведения исследования.
На ангиографии выявлена аневризма в бассейне внутренней сонной артерии
Говоря о том, что это такое церебральная ангиография, важно отметить, что данный метод считается «золотым стандартом» в выявлении заболеваний сосудов головного мозга. В связи с этим, при любых подозрениях на данные болезни, доктор может рекомендовать пациенту указанный метод постановки диагноза. Перед его проведением пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для выявления возможных показаний и противопоказаний.
сосудов головного мозга, осложнения, показания и противопоказания
На современном этапе развития медицины существуют дорогие и дешёвые, инвазивные и неинвазивные исследования. Церебральная ангиография представляет собой рентгенологический метод визуализации сосудов головного мозга с помощью введения контрастного вещества в сосудистое русло.
Перед проведением церебральной ангиографии сосудов, необходимо определиться с показаниями и противопоказаниями.
Показания
Среди показаний церебральной ангиографии выделяют общие и частные
Общие показания:
- определение характера поражения;
- место расположения патологии;
- оценка проходимости сосудистого русла;
- состоятельность коллатералей;
- обоснование хирургического или консервативного лечения;
Частные показания:
Патология сосуда головного мозгаЗаболевания и симптомы, при которых показано проведение церебральной ангиографии сосудов головного мозга:
- атеросклероз сосудов;
- внутричерепная гипертензия;
- эпилептические припадки;
- гематома;
- очаговая неврологическая симптоматика;
- хроническое головокружение и головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
- частые обмороки.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний церебральной ангиографии нет. Относительные – основаны на невозможности введения контрастного вещества из-за наличия тяжёлой патологии:
- острая печёночная или почечная недостаточность;
- специфические заболевания в острой фазе, например, активный туберкулёз в открытой форме;
- острые вирусные инфекции;
- беременность;
- аллергическая реакция на контраст.
Методы
По доступу к сосудистому руслу:
- прямые – введение контраста производится в исследуемый сосуд;
- непрямые – контраст вводится в артериальную систему.
Методы церебральной ангиографии мозга в зависимости от зоны обследования:
- Обзорная – введение контраста производится в один из магистральных сосудов головного мозга. Мозг кровоснабжается из двух артерий – сонной и позвоночной.
- Селективная – подведение контрастного вещества максимально близко к патологии с помощью катетера.
Способы визуализации сосудов:
- Рентген-ангиография – после введения контраста в бедренную артерию, производятся рентгеновские снимки в двух проекциях.
- Компьютерная томография – после введения йодсодержащего контраста, аппарат делает множество послойных снимков, преображающихся с помощью компьютерной программы в объёмное изображение.
Преимущества церебральной ангиографии головного мозга:
- контраст вводится в локтевую вену;
- рентген-нагрузка меньше;
- более информативный метод.
Дополнительным противопоказанием является значительное ожирение, из-за которого пациент может просто не поместиться в аппаарат.
- Магнитно-резонансная томография не имеет рентгеновской нагрузки, однако, при исследовании с помощью магнитного поля, необходимо расширить список противопоказаний:
- металлосодержащие имплантаты;
- клаустрофобия, из-за длительного пребывания в аппарате;
- ожирение;
- беременность.
Доступность визуализации метода ангиографииАнгиография головы позволяет определить фазы наполнения сосудистого русла – артериальную, капиллярную и венозную. Благодаря этому, специалист может определить вид образования и провести дифференциальную диагностику между доброкачественностью и злокачественностью.
Подготовка
Церебральная ангиография – это хирургическая манипуляция, поэтому пациенту, подвергающемуся данному исследованию, необходимо пройти тщательное обследование.
Осмотр врача:
- В первую очередь врач разъясняет больному, для чего и почему нужно провести исследование, после чего пациент подписывает или не подписывает согласие на операцию.
- Далее выясняется аллергологический анамнез: были ли в прошлом какие-либо аллергические реакции на лекарства.
- Наличие хронической патологии и приём некоторых препаратов имеет немаловажное значение. Об этом тоже нужно сказать врачу. Если обследуемый принимает антиагреганты и антикоагулянты, то их следует отменить на время, для предупреждения сильного кровотечения.
- Проводится осмотр терапевта, анестезиолога.
Лабораторные тесты:
Перед подготовкой к операции церебральной ангиографии, назначают следующие лабораторные тесты:
Аллергопробы:
- Целесообразно проведение аллергопробы на йодсодержащее контрастное вещество. Если после введения небольшой дозы препарата, появились высыпания на коже и слизистых, их покраснение, головная боль, боль в желудке, повышение температуры тела, озноб, кашель, затруднённое дыхание, то проводить исследование небезопасно из-за гиперчувствительности к контрасту.
- При необходимости проведения исследования, назначается массивная противоаллергическая терапия и ангиография проводится под прикрытием.
Беременность и кормление грудью
Беременным пациенткам ангиография на мозгу проводится только при наличии жизненно важных показаний. Если пациентка кормит грудью, то необходимо сцедить молоко, потому что контраст выводится из организма до 24 часов. Вечером, накануне проведения диагностики, назначаются транквилизаторы, для снятия страха. В день исследования необходимо быть натощак.
Как проводится
Церебральная ангиография проводится под местным обезболиванием, исключением является непереносимость препаратов йода. При этом состоянии, исследование допустимо проводить под наркозом.
Место введения катетера необходимо побрить. Катетер, через который поступает рентгенконтрастное вещество, вводится в магистральный сосуд головного мозга.
В качестве контрастных веществ используют водорастворимые йодсодержащие препараты, которые выводятся почками. Поэтому так важно провести обследование мочевыделительной системы до проведения процедуры.
Правильный подбор дозы контраста, зависящий от возраста пациента, его конституциональных особенностей, играет важную роль в профилактике развития почечных осложнений.
Следующий этап – серия рентгеновских снимков. После ангиографии, больному необходимо провести 24 часа в положении лёжа на спине, под наблюдением врача.
Катетер для введения контрастного веществаОценка результата
Оценка результатов при нормальном исследовании характеризуется чёткой визуализацией изгиба сонной артерии, всех её веточек, просвет сосудов одинаковый, сужение происходит постепенно.
При подозрении на опухоль, абсцесс, сосуды в непосредственной близости к патологическому очагу — выпрямляются, смещаются.
При атеросклерозе головного мозга – визуализируются неравномерное сужение просвета сосуда. Степень сужения может быть разной, вплоть до полного перекрытия просвета сосуда.
Осложнения
При любых инвазивных методах исследования могут развиться осложнения, ангиография не исключение:
- Наружное или внутреннее кровотечение. При развитии внутреннего – формируется гематома.
- Повреждение стенки сосуда и выход части содержимого сосуда в окружающие ткани.
- Тромбоз сосуда может происходить при длительном нахождении катетера в сосуде, что приводит к развитию инфаркта, инсульта.
- Эмболия происходит в результате отрыва тромба, разрушения атеросклеротической бляшки.
- У пациентов старшей возрастной группы возникает временная неврологическая симптоматика.
- Резкий спазм сосудов и нарушение мозгового кровообращения.
- Судороги.
- Развитие острой почечной недостаточности из-за действия контраста.
- Общая реакция организма на токсическое контрастное вещество может проявляться аллергически в виде шока. Что это такое? Резкое снижение давления, потеря сознания, судороги, учащение сердцебиения.
как проводится и что показывает
В связи с массовым открытием инсультных центров при клинических стационарах появилась потребность в глубоких дополнительных исследованиях. И самой востребованной из них стала ангиография сосудов головного мозга, ведь именно она наиболее достоверно отражает происходящие процессы в «центральном офисе» организма. А что конкретно она показывает, как проводится, и необходима ли для нее особая подготовка? Об этом – подробнее.
Суть метода исследования
Церебральная ангиография не отличается от исследования сосудов других отделов кровеносной магистрали. Ее также делают с контрастным веществом или используют современнейшие аппараты – томографы, благодаря которым введения контраста не требуется. Особенно актуальна томография при аллергических реакциях на препараты, не пропускающие рентгеновские лучи. Пациентам, переносящим контрасты, рекомендуется их введение, пусть даже в половинных или микродозах. Они намного улучшают качество исследования.
Так как прямого доступа непосредственно к сосудам головного мозга нет, препараты вводят через специальные катетеры в сонные, позвоночные артерии, их ветви или дугу аорты. Первые две инвазивные методики используются при селективной ангиографии, когда необходимо детальное изучение отдельно взятых цереброваскулярных бассейнов. Общая ангиография с введением контраста через аорту позволяет полноценно оценить состояние артерий как головы, так и шеи.
Компьютерная и магнитно-резонансная ангиография у врачей в приоритете, так как экспозиция и доза облучения меньше, чем при использовании обычного рентгеновского аппарата. Так средняя продолжительность КТ-ангиографии составляет 60 минут, МРТ длится до 40 минут. За это время медики изучают все отрезки кровоснабжения головного мозга: артериальный, капиллярный, венозный. Расшифровка полученных данных происходит по ходу исследования и результаты, зачастую, готовы на момент окончания ангиографии.
В большинстве случаев в общей анестезии нет необходимости: внутренняя оболочка сосудов лишена нервных окончаний, и ощущать передвижение катетера пациент не может. Обезболивают только область пункции сосуда поверхностными анестетиками. Так что, единственное чувство, возникающее во время ангиографии, – тепло в проекции наполненных контрастом артерий. У обследуемых с неконтролируемой двигательной активностью, склонных к эпилептическим припадкам, с нарушением психики или по каким-либо другим причинам исследование проводят под наркозом.
На отдельном особом месте стоит ультразвуковая церебральная ангиография, проводимая у новорожденных через незакрытый родничок. Она не требует введения контраста, доза облучения ничтожна, процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта. Называется УЗИ мозга нейросонографией. Это наиболее частое аппаратное обследование у самых маленьких пациентов.
Показания к проведению
Церебральная ангиография назначается не только при патологии сосудов, такой как:
- атеросклероз;
- аневризма;
- стеноз;
- тромбоз;
- эмболия;
- нарушение целостности стенки;
- сосудистая опухоль;
- воспалительный процесс в сосудистой стенке.
Она позволяет выявить опухоль и не сосудистого генеза, гематому, гнойник, порок развития, даже внутричерепного паразита, так как вокруг и внутри этих патологических очагов всегда образуется собственная миниатюрная кровеносная система. В зависимости от состояния церебральных сосудов решается вопрос о целесообразности операции на головном мозгу, определяется оптимальный доступ и объем оперативного вмешательства. Да и сама ангиография может закончиться разрушением или растворением тромба, расширением сосуда, его коагуляцией.
Читайте также: Атеросклероз головного мозга — полное описание заболевания
Если острые нарушения мозгового кровообращения проявляются конкретной мозговой симптоматикой, то медленно прогрессирующие процессы сопровождаются постепенно нарастающими неспецифическими симптомами:
- постоянной или периодической головной болью;
- тошнотой;
- сонливостью;
- нарушением зрения;
- вялостью;
- головокружением;
- изменением координации движений;
- обмороками;
- длительной потерей сознания.
Подобные симптомы становятся показаниями к назначению ангиографии кровеносной системы головного мозга.
Виды церебральной ангиографии
Классическое рентгеноконтрастное исследование сейчас применяется редко, и проводится только в клиниках, не оснащенных томографами. Наиболее востребованным методом является КТ-ангиография сосудов головного мозга и шеи с контрастом. Как по стоимости, так и по качеству компьютерная томография занимает среднее место, уступая МСКТ и магнитно-резонансной.
- При КТ делают послойные снимки с предусмотренным заранее временным шагом, которые поступают в компьютер, и обрабатываются им. Томограф способен снимать в заданных плоскостях, под заданным углом, а также виртуально «посмотреть» в сосудистый просвет. В итоге врачи получают трехмерную модель кровеносного русла.
- Спиральная компьютерная ангиография основана на вращении рентгеновской трубки во время движения стола. В ходе такого взаимного движения происходит съемка как бы по спирали, что укорачивает время пребывания пациента в аппарате и уменьшает дозу облучения.
- МРТ сосудов головного мозга проводится в условиях магнитного поля, которое поглощается ядрами клеток организма. В результате врачи имеют возможность увидеть послойно и другие ткани головы: нервы, мышцы, безжидкостные полости. МРТ не проводится в случае черепно-мозговой травмы или подозрении на нее. Зато бесконтрастная магнитно-резонансная ангиография как нельзя лучше подходит при ишемическом или геморрагическом инсультах, при которых нежелательно попадание контрастного вещества в область повреждения головного мозга.
С помощью рентгенаппарата или томографа производят как селективное, так и общее исследование сосудов на всех трех этапах циркуляции крови. Отдельную венографию проводят только бесконтрастными методами. Вводить контраст в венозное русло не имеет смысла: слишком долго он будет добираться к венам головного мозга через сердце, артериальную и капиллярную систему. Лучше дождаться его поступления из артерий шеи или аорты.
Читайте также: Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов – метод оценки кровообращения в головном мозге
Подготовка к обследованию
Учитывая немалую стоимость процедуры для исключения ошибок в диагностике желательно основательно подготовиться к проведению ангиографии. Тем более что самостоятельно пациент не может себе назначить такое серьезное обследование, и для него миновал первый этап диагностического поиска: сбор анамнеза, клинико-лабораторные анализы, пересмотр назначений. В обязательном порядке уже сдана кровь на форменные элементы, коагулограмму, шлаки, отменены препараты, разжижающие кровь, а за 1–2 суток проведена аллергологическая проба на контраст и поверхностный анестетик (при необходимости).
А что должен сделать сам обследуемый?
- Отказаться от спиртных напитков и интенсивных физических нагрузок еще за неделю до ангиографии.
- Побрить область пункции (если введение рентгенконтрастного вещества уже назначено в определенный сосуд, располагающийся под кожей с волосяным покровом).
- Принять накануне исследования рекомендуемые врачом антигистаминные и успокоительные средства.
- Незадолго до обследования очистить кишечник клизмой, микроклизмой или слабительными свечами.
- Непосредственно перед ангиографией опорожнить мочевой пузырь.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к проведению любой ангиографии является неоперабельное состояние пациента и возраст до двух лет (кроме нейросонографии), к контрастной – положительная аллергологическая проба, к томографии – вес более 200 кг (из-за ограниченной прочности стола).
Относительными противопоказаниями (когда необходимость проведения ангиографии оправдывает возможные риски для состояния обследуемого) являются:
- беременность и лактация;
- декомпенсированная ишемическая болезнь сердца;
- тяжелая гипертоническая болезнь;
- выраженная печеночная или почечная недостаточность;
- ранний постинфарктный период;
- истощение;
- любые воспалительные заболевания (в детском возрасте).
Читайте также: ТОП-8 методов проверки сосудов шеи и мозга
При доказанной необходимости проведения ангиографии у этого контингента больных исследование осуществляется в присутствии укомплектованной бригады врачей узких специализаций.
Риски и возможные осложнения
Специфической реабилитации после обследования не предусмотрено. Единственное, что рекомендуют прошедшим ангиографию – как можно больше пить для ускорения выведения контраста и постельный режим в течение последующих суток.
Наиболее вероятные осложнения, составляющие 5% всех случаев, представлены болью в месте прокола, повреждением стенки пунктируемого сосуда с кровотечением, аллергической реакцией на контраст. Но правильная предварительная подготовка и выбор достойной клиники, дорожащей своим именем, исключает перечисленные последствия ангиографии. И если за подготовку отвечает сам обследуемый и направляющий его врача, то клинику можно выбрать исходя из отзывов ее бывших пациентов.
Чисто теоретически при введении контраста возможно нарушение сердечного ритма, прогрессирование основной патологии (в первую очередь – сердца и почек), инфаркт миокарда или вещества головного мозга. Они могут быть связаны с недооценкой состояния больного перед обследованием, что зависит от опытности врача.
Читайте также: Ангиография шеи — золотой стандарт диагностики шейных сосудов
На самом деле ангиография не так страшна, как кажется. И если ее назначают, значит, она действительно поможет в постановке диагноза, а иногда и станет одним из методов лечения. А это уже – 50% успеха в выздоровлении.
Церебральная ангиография – что это такое и как проводится процедура
Неврология
15.02.2019
Расстройством мозгового кровообращения называют патологию сердечно-сосудистой системы, развивающуюся на фоне воздействия хронического стресса, бессонницы, плохих экологических условий, провоцирующую нарушение нейронных связей.
Опасность заболевания обуславливает необходимость его своевременной диагностики посредством церебральной ангиографии, которая предполагает проведение аппаратного исследования сосудов головного мозга.
Преимущество метода в том, что в ходе его применения доктор оценивает не только состояние сосудистых стенок, но также местных артерий и вен, что позволяет получить целостную клиническую картину.
Краткая характеристика диагностики мозга
Ангиографическая диагностика головного мозга относится к инструментальным методам исследования, позволяющим оценить состояние кровеносной системы больного и обнаружить такие патологии, как закупорка, сужение и расширение сосудистых стенок.
Выявления патологических изменений сосудов, ангиография позволяет диагностировать также внутреннее кровотечение и опухолевый процесс.
Ангиографическое исследование мозга представляет собой инвазивный метод: исследование пораженного органа осуществляется посредством введения специальной контрастной жидкости и проведения рентгеноскопии. Для получения рентгеновского снимка применяются три разновидности аппаратов – скоростные флюорографические камеры, ангиографы, видеозаписывающие инструменты – каждый из которых обработан и качественно укомплектован.
Показания к церебральной ангиографии
Показанием к диагностике посредством церебральной ангиографии является наличие следующих патологий:
- расстройство кровотока в острой стадии;
- доброкачественные кисты и злокачественные опухоли;
- внутреннее кровоизлияние;
- аневризма сосудов мозга;
- церебральный атеросклероз;
- постинсультный синдром;
- инфаркт;
- тромбоз артерий головного мозга;
- варикозное расширение вен;
- врожденное либо приобретенное поражение артерий;
- разрыв артериальных стенок;
- расстройство центральной нервной системы;
- воспаление мозговых сосудов;
- эпилептический синдром;
- артериовенозная мальформация;
- церебральный стеноз.
Рекомендуется проводить ангиографическое исследование кровеносной системы при развитии у пациента такой клинической картины:
- высокое давление внутри черепной коробки;
- ухудшение слуха, обусловленное наличием шума в ушных раковинах;
- головокружение и частая потеря сознания;
- сильная головная боль, иррадирующая в шейный отдел;
- выраженная тошнота, не обусловлена расстройством ЖКТ;
- приступы мигрени;
- невралгическая симптоматика, развивающаяся на фоне поражения конкретной мозговой доли;
- вегето-сосудистая дистония.
Проведение церебральной ангиографии осуществляется не только с целью исследования и выявления патологий мозга.
Иногда диагностика этим методом выполняется в качестве контроля локализации вживленных клипс либо подготовки пациента к оперативному вмешательству.
Целесообразно использовать ангиографическое исследование в том случае, если другие методы нейровизуализации оказались не результативными.
Возможные противопоказания
К противопоказаниям к проведению церебральной ангиографии относят:
- Непереносимость йода и препаратов на основе данного вещества. Игнорирование противопоказания обуславливает высокий риск развития у больного в ходе исследования аллергической реакции.
- Острая сердечная недостаточность.
- Почечная недостаточность способствует нарушению процесса выведения контрастной жидкости из организма пациента.
- Хронические заболевания.
- Острый воспалительный процесс, сопровождающий инфекцию.
- Гемофилия, характеризующаяся низкой свертываемостью крови и обуславливающая высокую вероятность развития кровотечения.
- Психическое расстройство.
- Наличие в мозге вживленных металлических имплантатов.
- Тяжелая стадия анемии.
- Инфаркт миокарда в острой форме.
- Состояние комы.
- Кистозные образования и опухоли в сосудистой капсуле.
Ангиографическую диагностику категорически противопоказано проводить маленьким детям до двух лет, что обусловлено негативным влиянием на рост и развитие ребенка рентгенографического излучения.
Запрещено применять церебральную ангиографию для исследования кровеносной системы беременных девушек и кормящих грудью женщин: данное противопоказание объясняется отсутствием достоверных данных о вероятности нарушения внутриутробного формирования эмбриона в результате введения контраста.
Классификация видов ангиографии
В зависимости от области исследования, различают следующие виды церебральной ангиографии:
- прицельный метод позволяет визуализировать конкретные небольшие сосуды и применяется преимущественно в лечебных целях в процессе удаления тромба;
- селективный метод предполагает изучение конкретного мозгового отдела кровоснабжения – каротидного либо вертебробазилярного. При данном исследовании головного мозга контрастный препарат вводится локальным путем;
- обзорный метод представляет собой расширенное исследование больного органа, благодаря чему доктор имеет возможность оценить сосудистую сеть в целом. При данном виде диагностики контраст вводится в полость магистральной артерии, которая задействована в местном кровотоке.
Классификация по признаку тип инъекции контраста состоит из двух видов:
- пункционная (прямая) инъекция предполагает введение контрастного вещества в сосудистую капсулу посредством её прокола;
- непрямая инъекция характеризуется введением инородного вещества путем внедрения катетера в бедренную артерию.
В зависимости от метода визуализации, выделяют классическую, КТ – и МР – ангиографию.
Классическая методика проведения
Данная методика проведения основывается на выполнении врачом пункции, посредством которой он вводит контраст в зону локализации сонной артерии. Во избежание болей, прежде чем приступить к классическому исследованию, доктор вводит больному анестезирующий препарат местного действия. После того, как обезболивающее средство начнет действовать, врач делает два рентгеновских изображения с интервалом в три секунды, чтобы оценить различные этапы кровотока.
КТ – ангиография
Современный способ диагностики кровеносной системы предполагает введение контрастного средства в область локтевой вены, а после выполнение рентгеновских снимков мозга во множестве проекций. Полученные изображения оцениваются врачом посредством компьютерного аппарата и визуализируются в ЗD – макет. Преимущество метода состоит в возложении на организм больного незначительной лучевой нагрузки.
МР – ангиография
Диагностика осуществляется посредством использования магнитных полей: данная техника проведения позволяет не применять контраст, что обуславливает отсутствие противопоказаний у пациентов с непереносимостью йода. В процессе выполнения исследования доктор оценивает не только состояние сосудистых капсул, но также фазы кровообращения.
Несмотря на то, что МР – ангиография максимально точно визуализирует сосудистую сеть мозга больного и обнаруживает незначительные дефекты в анатомическом строении артерий, её противопоказано использовать пациентам, страдающих клаустрофобией. Не рекомендуется проводить ангиографическое исследование также больным с излишним весом.
Правила подготовки к церебральной ангиографии
Ангиографическая диагностика относится к группе рентгенологических методов исследования, поэтому требует проведения пациентом специальной подготовки. Для того чтобы качественно подготовиться к процедуре, больному необходимо проконсультироваться с лечащим врачом: на приеме врач расскажет, что такое церебральная ангиография, с какой целью она проводится, а также обозначит факторы, влияющие на её результат.
Подготовка к диагностике кровеносной системы начинается со сдачи больным общих анализов крови и урины, что поможет доктору оценить состояние почек и подтвердить отсутствие инфекционного очага. Далее пациент делает аллергическую пробу на обнаружение чувствительности и переносимости контрастного компонента: если после контакта с йодом у больного проявился зуд, головная боль, сильный кашель, использовать ангиографию в целях диагностики запрещено.
Поскольку ангиографическое исследование противопоказано выполнять при наличии у больного сердечных заболеваний, за несколько дней до диагностики пациент в обязательном порядке делает электрокардиографию и фонокардиографию. Если в ходе проведения инструментальных процедур отклонений в работе сердца обнаружено не было, врач предоставляет пострадавшему направление на ангиографию.
За неделю до проведения диагностики пациенту показано ограничить прием спиртных напитков, а также медикаментов, которые влияют на показатель свертываемости крови: при наличии необходимости прием седативных средств и транквилизаторов разрешается не прекращать. За сутки до выполнения ангиографии больному показано нормализовать водный баланс: для этого необходимо выпить не менее трех литров воды.
Последний прием пищи осуществляется не менее чем за восемь часов до исследования головного мозга: за четыре часа до начала процедуры рекомендуется ограничить также прием жидкости. Перед посещением доктора пациент должен подготовить место прокола: удаление излишнего волосяного покрова облегчит задачу врачу при введении контраста. Во избежание искажения результатов, на период проведения ангиографии больному показано снять металлические аксессуары.
Как проходит процедура?
В ходе консультации пациент часто спрашивает врача о том, как проводится церебральная ангиография. Доктор объясняет, что перед началом диагностики больной в обязательном порядке отображает свое согласие на выполнение процедуры в письменной форме, после чего его начинают готовить к исследованию кровеносной системы.
На первом этапе осуществляется антисептическая обработка кожного покрова посредством дезинфицирующих средств, что позволит предотвратить инфекционное заражение. Далее доктор вводит пациенту обезболивающий препарат либо транквилизатор, чтобы купировать болевой синдром, и подключает его к специальным аппаратам, что позволит контролировать уровень кислорода в крови и сердечный ритм.
Второй этап предполагает установку катетера, с помощью которого в организм вводится контрастный препарат: область локализации прокола определяется с учетом разновидности ангиографии. Данная манипуляция является безболезненной для больного, поскольку стенки сосудистой капсулы не содержат чувствительные рецепторы.
С целью контроля перемещения катетера врач применяет рентгеноскопию. Когда катетер принимает определенную локализацию, в организм начинают постепенно вводить 10 мл контраста, предварительно нагретого до оптимальной температуры. Далее доктор делает два типа рентгеновских изображений и аккуратно удаляет катетер. Во избежание инфицирования на место прокола накладывают стерильный бинт.
Полученные с помощью ангиографии рентгеновские снимки оцениваются врачом на предмет выявления патологических воспалений, расширений, сужений, смещений сосудов, опухоли мозга. Изучив изображения, врач определяет точный диагноз.
Преимущества исследования мозга
Церебральная ангиография обладает следующими преимуществами:
- Возможность получения качественного снимка мозговых сосудов.
- Отсутствие в ходе выполнения высоких доз облучения, что исключает вероятность развития сопутствующих болезней.
- Возможность устранить венозное сужение и восстановить просвет сосудов в процессе диагностики.
Еще достоинство ангиографической диагностики в получении достоверных результатов. Этот факт позволяет предотвратить проведение некорректного оперативного лечения патологий мозга.
что это такое, виды, как проводится
Автор На чтение 10 мин. Опубликовано
Характеристика
Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля. Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями.
Виды ангиографии, которые используют в медицине сегодня:
- Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
- Ангиография внутренних органов и почек.
- Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
- Ангиография сосудов головного мозга.
По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов. Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий. При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.
Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.
Ангиография – такой метод диагностики, который дает детальное представление о характере патологических изменений в сосудах, пролегающих в головном мозге, показывает, что привело к нарушению кровотока. Процедура обычно проводится с применением контрастных веществ, благодаря которым элементы системы кровоснабжения отчетливо выделяются на фоне окружающих тканей.
Показания к назначению исследования
Ангиография головного мозга используется с целью определения патологий, диагностики заболеваний, планирования операций. Назначают это метод в случае:
- подозрений на опухоль;
- частой потери сознания;
- тромбоза венозного синуса;
- стеноза (сужения) сосудов;
- эмболии мозговых артерий;
- церебрального атеросклероза;
- сосудистых аневризм;
- затяжной головной боли;
- частого головокружения.
Классическая ангиография
Под рентгеновской ангиографией понимают метод получения информации о сосудистых нарушениях с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества. Лучи проходят через различные ткани, по-разному отражаясь. В результате на пленку выводится силуэт органа.
При стандартной рентгенографии нельзя увидеть мягкие ткани. Чтобы их выделить, используют йодсодержащее вещество, способное отражать излучение.
Техника проведения
Классическая ангиография сосудов головного мозга проводится в стационаре. Обследуемого укладывают на обычную кушетку. Если нужно, делают внутримышечно седативные и антигистаминные. Для обезболивания места прокола подкожно вводят Лидокаин. С целью предотвращения спазмов и уменьшения раздражения вводят Новокаин.
Место прокола дезинфицируется. Сам препарат вводится в исследуемый сосуд или через катетер, вставляемый в позвоночную, сонную или бедренную артерию. После его введения начинается исследование.
Допустимо вводить контрастный препарат 2-3 раза. По завершении процедуры убирают катетер, место укола зажимают, затягивают стерильную повязку. Убрать ее можно будет только тогда, когда кровотечение полностью прекратится.
Способы проведения обследования
При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:
- общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
- селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
- суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.
Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.
Современные методики ангиографии более информативны:
- компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
- магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.
При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обрабатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды.
МР-ангиография
МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.
Другие методы
Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения характеризуются высокой четкостью.
КТ-ангиография
В результате проведения компьютерной томографии сосудов головного мозга получают их трехмерное изображение. Оно показывает детальную структуру, состояние ткани и движение крови. Для выполнения процедуры вводится контрастное вещество.
Разновидность метода — мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ дает возможность получить 160-320 снимков за один раз и отследить малейшие изменения.
Отличия от классической рентгенографии:
- Меньшее облучение.
- Проводится амбулаторно.
- Контрастное вещество вводится внутривенно, что менее травмоопасно по сравнению с артериальным введением.
- В результате получают более четкие снимки.
- Пациент может быстро вернуться к обычной жизни.
Техника проведения
Для того чтобы изображение получилось четким, сканер настраивают на частоту сердцебиения обследуемого. Пульс должен быть ровным, не выше 65 ударов в минуту, поэтому пациенту перед обследованием дают препараты, направленные на снижение тахикардии. При необходимости внутривенно вводятся сосудорасширяющие лекарственные средства.
Пациент ложится на подвижный стол, его грудь и конечности фиксируются ремешками, внутривенно вводится йодсодержащее вещество. Далее кушетка задвигается в томограф. Там он вместе с пациентом плавно двигается, останавливается в момент съемки. В эти моменты диагност может попросить задержать дыхание. Прибор воспроизводит реконструкцию полученной информации в трехмерные изображения.
Шевелиться во время обследования нельзя. Двусторонняя селекторная связь позволяет сообщить диагносту о дискомфорте. Время проведения – 30-60 минут.
Подготовка к процедуре
До проведения исследования пациент не должен принимать пищу в течение 10 часов и 4 часа не пить. Ему требуется снять все металлические предметы. При том, что требуется хирургическое вмешательство для введения контраста, назначают:
- пробу на аллергию к йоду;
- анализы мочи и крови;
- ЭКГ;
- исследование функции почек;
- консультации анестезиолога, терапевта.
Перед проведением МРТ или КТ головного мозга с ангиографией необходимо в течение нескольких дней придерживаться диеты. Исключить из рациона газированные напитки, рафинированные сладости и сладкие фрукты, блюда, приготовленные из бобовых и других продуктов, вызывающих повышенное газообразование в желудочно-кишечном тракте.
Магнитно-резонансная ангиография
Этот метод предоставляет подробную информацию об особенностях кровообращения шеи и головного мозга. Отличие МРТ от классической и КТ-ангиографии головного мозга в том, что вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле и радиочастотный импульс. Аппарат улавливает и регистрирует скорость кровотока, предоставляя двухмерные или трехмерные изображения.
Выделяют 3 вида МРА:
- Венография головного мозга направлена на проверку вен и визуальную оценку скорости кровотока. Длится около 60 минут.
- Времяпролетная изучает артерии шеи, мозга, сканирует их перпендикулярно направлению движения крови.
- 4D ангиография головного мозга используется для изучения любых сосудов в динамике.
Специальная подготовка перед магнитно-резонансной ангиографией не нужна. Исключение – использование контрастных препаратов.
Пациент ложится на подвижной стол. Ремешками к кушетке крепятся его руки и ноги. Важно во время обследования оставаться в спокойном состоянии, поэтому при нарушении контроля над движениями тела обследуемому дают седативные препараты. Если пациент чувствует дискомфорт от гула аппарата, ему могут предложить беруши.
Процедура не вызывает осложнений. По ее завершении пациент идет домой и занимается своими делами.
Иногда для получения более точной картины при проведении МР-ангиографии головного мозга возникает необходимость использования контрастного вещества. При данном исследовании оно вводится в вену.
Процедура длится от 15 минут до 1 часа. Если требуется использование контрастного вещества, обследование может длиться 1,5 часа.
После процедуры врач анализирует снимки, проводит их расшифровку, описание. Результаты передаются пациенту либо лечащему врачу.
МРТ противопоказано при некоторых патологиях сердца, беременности, клаустрофобии. Установленные кардиостимуляторы, имплантаты, инсулиновые насосы, металлические пластины также являются основанием для проведения другого исследования.
Как проводится
Церебральная ангиография проводится под местным обезболиванием, исключением является непереносимость препаратов йода. При этом состоянии, исследование допустимо проводить под наркозом.
Место введения катетера необходимо побрить. Катетер, через который поступает рентгенконтрастное вещество, вводится в магистральный сосуд головного мозга.
В качестве контрастных веществ используют водорастворимые йодсодержащие препараты, которые выводятся почками. Поэтому так важно провести обследование мочевыделительной системы до проведения процедуры.
Следующий этап – серия рентгеновских снимков. После ангиографии, больному необходимо провести 24 часа в положении лёжа на спине, под наблюдением врача.
Катетер для введения контрастного веществаПроизводится обследование в условиях клиники. После подготовки и подачи контрастного вещества пациента кладут на стол и специальным оборудованием производят сканирование головного мозга. Полученное изображение помогает точно установить диагноз, чтобы лечащий врач назначил терапию или операцию. После обследования сосудов шеи и головного мозга больной несколько часов остается в больнице, затем выписывается.
Расшифровка
При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.
На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.
Ангиограмму расшифровывает только специалист.
Возможные осложнения и последствия после церебральной ангиографии
Изучение сосудов головного мозга с помощью ангиографии может иметь небольшие осложнения. К ним относят:
- болезненные ощущения в месте установки катетера;
- аллергические реакции на контрастные препараты;
- отечность, вызванную повреждением артерии при проколе;
- нарушение работы почек при выведении контраста;
- сердечную недостаточность;
- попадание контрастного вещества в окружающие ткани;
- инсульт – в редком случае.
Через два дня после проведения ангиографического исследования вен, сосудов и артерий головного мозга пациент почувствует себя уверенно, если будет придерживаться определенных правил. В течение первых суток необходимо:
- выдержать постельный режим;
- не снимать повязку;
- исключить физические нагрузки;
- не принимать водные процедуры;
- пить больше жидкости;
- не курить;
- воздержаться от секса;
- не садиться за руль.
Классическое рентгеноконтрастное исследование сейчас применяется редко, и проводится только в клиниках, не оснащенных томографами. Наиболее востребованным методом является КТ-ангиография сосудов головного мозга и шеи с контрастом. Как по стоимости, так и по качеству компьютерная томография занимает среднее место, уступая МСКТ и магнитно-резонансной.
- При КТ делают послойные снимки с предусмотренным заранее временным шагом, которые поступают в компьютер, и обрабатываются им. Томограф способен снимать в заданных плоскостях, под заданным углом, а также виртуально «посмотреть» в сосудистый просвет. В итоге врачи получают трехмерную модель кровеносного русла.
- Спиральная компьютерная ангиография основана на вращении рентгеновской трубки во время движения стола. В ходе такого взаимного движения происходит съемка как бы по спирали, что укорачивает время пребывания пациента в аппарате и уменьшает дозу облучения.
- МРТ сосудов головного мозга проводится в условиях магнитного поля, которое поглощается ядрами клеток организма. В результате врачи имеют возможность увидеть послойно и другие ткани головы: нервы, мышцы, безжидкостные полости. МРТ не проводится в случае черепно-мозговой травмы или подозрении на нее. Зато бесконтрастная магнитно-резонансная ангиография как нельзя лучше подходит при ишемическом или геморрагическом инсультах, при которых нежелательно попадание контрастного вещества в область повреждения головного мозга.
С помощью рентгенаппарата или томографа производят как селективное, так и общее исследование сосудов на всех трех этапах циркуляции крови. Отдельную венографию проводят только бесконтрастными методами. Вводить контраст в венозное русло не имеет смысла: слишком долго он будет добираться к венам головного мозга через сердце, артериальную и капиллярную систему. Лучше дождаться его поступления из артерий шеи или аорты.
Отзывы
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.