Дегенерация миомы матки что это такое

Некроз узла миомы — что это и в чем опасность

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, однако это совершенно не говорит о том, что заболевание не несёт никакой опасности для здоровья и жизни женщины: при несвоевременном лечении или халатном отношении к своему самочувствию могут возникнуть различные осложнения, в том числе и некроз узла миомы. Подобное состояние считается весьма критическим и требует оказания неотложной помощи.

Что именно следует понимать под некротическим процессом опухоли, какие симптомы служат указанием для развития подобного явления и чем могут помочь медики в сложившейся ситуации – всё это вопросы, интересующие пациенток с диагнозом миома матки.

Содержание статьи

Причины

Миома матки – достаточно распространённое гинекологическое заболевание. Многие женщины, услышав такой диагноз, впадают в паническое состояние, полагая о том, что речь идёт о злокачественной опухоли. На самом деле, это не так: миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое произрастает из мышечного слоя органа. Узлы незначительных размеров при своевременной диагностике и отсутствии выраженной симптоматики поддаются медикаментозному лечению (речь идёт о гормональной терапии), но с крупными опухолями, при которых матка увеличивается до размеров, соответствующих 12-15-ти неделям беременности, специалисты борются лишь посредством хирургического удаления. В запущенных случаях может быть проведена радикальная операция, заключающаяся в частичном или полном удалении матки у пациентки.

Позднее диагностирование лейомиомы опасно не только утратой репродуктивного органа, но и рядом осложнений, которые могут возникнуть на фоне этой неприятной патологии. Среди них – обильные кровотечения и анемия, возникающая по их причине, перекрут ножки миоматозного узла, гнойные процессы в миоме и окружающих её тканях, выкидыш, развитие внематочной беременности, сложные роды, малигнизация опухоли. Последнее из явлений считается редкостью: перерождение миомы матки в злокачественное образование происходит лишь у 1,5-3 % пациенток.

Ещё одним осложнением заболевания выступает отмирание тканей новообразования. В медицинской практике некроз миоматозного узла встречается в 7 % случаев среди всех возможных осложнений лейомиомы, при этом у 60 % из данного числа во время проведения хирургической операции наблюдается нарушенное кровообращение. Таким образом, некротизация миомы – это гибель её тканей, которая становится результатом недостаточного питания опухоли кровью.

При этом спровоцировать деструкцию миоматозного узла способно любое обстоятельство, приводящее к ухудшению кровообращения: перекручивание сосудистой ножки, наличие тромбов, венозный застой, сдавливание и деформация сосудов, происходящая по причине чрезмерного роста самой миомы. Нередким явлением леоймиома становится во время беременности, когда снижается интенсивность кровотока в матке и скорость течения крови, повышается тонус сосудов, образуются венозные застои.

Некроз тканей миомы зачастую имеет место быть после родов или проведённых абортов, при которых нередко вводится окситоцин, вызывающий быстрое сокращение миометрия. При таких обстоятельствах мышечная ткань начинает сдавливать узел, ухудшая его питание и провоцируя отмирание клеток.

Кроме того, риск процесса некротизации значительно увеличивается при выполнении физических нагрузок: подъёме тяжёлых предметов, резких поворотах, прыжках.

С ухудшением кровотока в миоме начинаются изменения, касающиеся нарушения питания патологического узла: недостаточность кислорода, задержка оттока венозной крови. Когда подобные процессы происходят в течение длительного времени, возникает асептический некроз – гибель тканей без соответствующих признаков инфицирования. С током лимфы или крови в некротический очаг из соседних органов проникает инфекция – кишечная палочка, стрептоккок, стафилоккок, которые расплавляют ткани новообразования и преобразуют их в полости, наполненные патологическим содержимым. В результате риск развития сепсиса или перитонита повышается в разы, поэтому подобное состояние требует немедленного вмешательства хирургов.

Видео: Связь миоматозных узлов с онкологическими заболеваниями

Клиническая картина

Симптоматика, наблюдающаяся при некрозе миомы матки, может быть различна, что зависит от того фактора, который стал поводом для данного осложнения. Клинические проявления, возникающие на фоне любой из названных причин, кроме перегиба ножки, как правило, возникают постепенно и носят нарастающий характер.

Однако совершенно иначе дела обстоят с перекручиванием ножки новообразования: у пациентки наблюдаются признаки «острого живота», которые зачастую заявляют о себе внезапно и достаточно сильно. Характеризуется такое состояние повышением температуры тела вплоть до 39 С, выраженным болевым синдромом, имеющим подобие острой, схваткообразной боли, тошнотой и рвотой. Нередко в дополнение к этому возникают частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время него, появляется задержка отхождения газов, начинает беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Во время влагалищного осмотра отмечается резкая болезненность и увеличение матки в области локализации миоматозного узла. Патологические новообразования, располагающиеся на передней стенке органа, сопровождаются локальными болями, а также неприятными ощущениями, затрагивающими нижнюю часть живота. Другой характер носят боли при миоме, диагностируемой на задней стенке матки, – они напоминают о себе в поясничном отделе, а потому зачастую определяются как болевые ощущения неясного происхождения.

Наряду с этим ухудшается общее самочувствие пациентки: появляется слабость, сухость во рту и аритмия, усиливается потоотделение, беспокоит озноб, происходят обмороки.

При некротизации миоматозного узла информативными становятся и лабораторные исследования: в крови у женщины обнаруживается лейкоцитоз, отмечаются изменения лейкоцитарной формулы. Значительное количество лейкоцитов выявляется и при мазке из цервикального канала. Всё это указывает на то, что в организме происходит необратимый патологический процесс.

Типы некроза миоматозного узла

Исходя из морфологических характеристик, выделяют несколько видов некротизации миомы матки.

1. Сухой (коагуляционный) некроз, суть которого заключается в постепенном сморщивании погибших участков ткани, сопровождающимся отложениями в них солей кальция. Так образуется калтцифицированная опухоль, которой свойственна чрезмерная плотность. Как правило, подобные новообразования безболезненны, они хорошо отслеживаются при помощи рентгенологического исследования.
2. Влажный – при этом типе формируются кисты, заполненные патологическим содержимым. Они образуются в результате постепенного разложения отмерших участков. Нарушение кровоснабжения протекает достаточно медленно, поэтому жидкость проникает внутрь тканей.
3. Красный (геморрагический) – наиболее часто происходит при интрамурально локализующейся опухоли, которая располагается внутри стенки органа. Вызвать такой некроз может расширение вен, отходящих от патологического очага. Чаще всего подобное осложнение миомы матки возникает у беременных женщин. Миоматозный узел при красном некрозе имеет неплотную консистенцию, красновато-коричневатый цвет и расширенные вены, для которых характерен тромбоз.

Отдельное место отводится ещё одному типу некроза – асептическому. Он не вписывается в гистологическую дифференциацию, поскольку характеризуется своей патогенетической основой. В данном случае в процесс некротизации миомы включаются лимфатические и кровеносные сосуды, в связи с чем возникает риск инфицирования гематогенным и лимфогенным путями. Патологические микроорганизмы, проникая в иные отделы организма, становятся первопричиной перитонита или сепсиса.

Диагностика

Подтверждение диагноза «некроз миоматозного узла» осуществляется на основе анамнестических данных, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Кроме внешней оценки, специалист в обязательном порядке выполняет обследование пациентки на гинекологическом кресле.

Отмечается бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота и болезненность его нижней части во время пальпации. В процессе гинекологического осмотра врач отмечает увеличенный размер матки, в некоторых случаях патологические новообразования пальпируются, при этом пациентка жалуется на болезненность той области, где миоматозные узлы локализуются.

Немаловажную информацию можно получить по анализу крови: повышение СОЭ и лейкоцитов со сдвигом формулы влево даёт основание предположить, что у пациентки протекает некротический процесс тканей опухоли.

Одним из актуальных, безвредных и безопасных для здоровья методов исследования по-прежнему остаётся УЗИ. Данная процедура также применяется для подтверждения или опровержения подозрений на некротизацию миомы матки. Проводят подобную диагностику при помощи допплера, благодаря которому специалист оценивает не только само новообразование, но и особенности его питания кровью.

К признакам, указывающим на отмирание миоматозного узла, относят:

• деформация контура опухоли;
• наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью;
• неоднородность тканей;
• увеличение передне-задних параметров матки;
• нарушение кровообращения в самой миоме, а также в тканях, прилегающих к ней.

Для уточнения диагноза, при отсутствии противопоказаний, проводится лапароскопия – хирургическая операция, в ходе которой специалисты имеют возможность не только детально изучить патологический очаг, но и провести все необходимые лечебные мероприятия. В ходе лапароскопии отмечаются миоматозные изменения матки с характерными признаками некротизации: поверхность опухоли имеет синюшные или тёмно-багровые участки, визуализируется отёчность новообразования, наблюдаются с кровоизлияниями.

Видео: Эмболизация маточных артерий. Некроз узла.

Некроз миомы и беременность

Ранее уже отмечалось, что одной из причин, вызывающих некротизацию миомы, выступает вынашивание плода. Матка, подстраиваясь под развитие будущего ребёнка, увеличивается в размерах, а вместе с ней разрастается и миоматозный узел. Поскольку кровь по большому счёту поступает в основном к плоду, окружающие ткани начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ. В результате сосуды, питающие опухоль, постепенно регрессируют, что и приводит к развитию процесса ишемии. Недостаток трофики, наблюдающийся в течение длительного времени, приводит к гибели клеточных структур.

Кроем того, увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы, вены и артерии миоматозного узла претерпевают пережимание, вследствие чего в них замедляется кровоток, и нередко – до полной его остановки.

В период вынашивания плода также повышается уровень гормонов, отвечающих за сократительную способность матки ближе к поздним срокам беременности. И если имеется необходимость, женщине назначают препараты, которые способствуют сокращению мышечной ткани. Это обстоятельство становится веской причиной сужения сосудистого просвета, что в свою очередь негативно отражается на местном метаболизме.

С возникновением деструкции доброкачественного образования у женщины отмечаются следующие симптомы:

• ухудшение общего самочувствия;
• повышение тонуса матки;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• в лабораторных анализах наблюдается лейкоцитоз, увеличение концентрации СОЭ.

При подозрении на некроз миоматозного узла пациентку госпитализируют и оставляют в стационаре для дальнейшего контроля над происходящим патологическим процессом. Если трофика ухудшена лишь частично, сначала проводится консервативная терапия: специалисты применяют обезболивающие и антибактериальные препараты, спазмолитики, женщине назначается постельный режим, направленный на сохранение беременности. В том случае, если положительная динамика в результате медикаментозного лечения отсутствует: продолжается лихорадка, по-прежнему отмечаются острые и резкие боли, в крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, присутствует маточное кровотечение, хирурги, при отсутствии противопоказаний, проводят резекцию миомы.

Несвоевременное оказание медицинской помощи чревато возникновением ряда серьёзных осложнений:

• невынашивания плода;
• отслойки плаценты;
• фетоплацентарной недостаточности;
• неправильного положения или синдрома задержки развития плода.

При доношенной беременности, срок которой составляет от 36 до 40 недель, выполняется кесарево сечение с последующей резекцией миоматозного узла или полным удалением матки, в случае невозможности её сохранения.

Как лечится патология

Лечение некроза миомы матки народными средствами исключено, поскольку данный патологический процесс является необратимым состоянием. Зачастую даже медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и устранение интоксикации организма, становится неэффективной, и при отсутствии положительного результата в течение 24-48 часов, специалисты всё равно принимают решение о выполнении хирургического вмешательства.

Операция может быть проведена как при помощи лапароскопа, так и посредством лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Определение необходимого метода осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от давности и параметров опухоли, возраста пациентки, наличия или отсутствия беременности, технических возможностей, факторов риска анестезии и пр.

Миомэктомия, суть которой заключается в удалении лишь новообразования, проводится крайне редко. Основными обстоятельствами, предопределяющими выбор данной методики, выступает беременность и необходимость сохранения репродуктивной способности пациентки, если у неё ещё нет детей. Остальные случаи предусматривают абсолютную резекцию органа, которая в медицине именуется гистерэктомией. Вместе с поражённым органом могут быть удалены один или оба яичника, шейка матки – всё зависит от особенностей каждой конкретной ситуации.

Хирургическая операция, в связи с экстренность, проводится путём разреза брюшной полости. В некоторых случаях специалисты выполняют вагинальную гистерэктомию.

После резекции матки у большинства пациенток возникают осложнения, которые имеют свойство довольно быстро проходить. К числу таковых относятся кровянистые выделения, болезненность, а также инфицирование мочеполовых путей, в результате чего развивается цистит.

Сразу же после хирургического вмешательства женщине разрешается вставать и ходить – эти меры необходимы для того, чтобы предотвратить образование венозных тромбов и пневмонию. После проведённой лапароскопии пациентке выдаётся больничный лист на 9 дней, лапаротомия освобождает от работы на срок в 2 недели. В домашних условиях не рекомендуется принятие горячей ванны, спринцевание, поднятие тяжестей и выполнение физического труда. Кроме того, специалисты советуют воздержаться от половых отношений на 2 месяца, особенно если была проведена тотальная резекция.

Некроз миоматозного узла после эмболизации

Эмболизация – это новейший метод борьбы с миомой матки, с недавнего времени применяющийся в России. К слову сказать, данную операцию во всём мире проводят ещё с 70-х гг, при этом изначально ЭМА выполнялась для остановки маточного кровотечения непосредственно в ходе операции, и лишь затем она стала самостоятельным способом хирургического лечения доброкачественной опухоли. В 1996 году эмболизация получила своё право на существование в США, а, начиная с 1998 года, её стали применять и на территории РФ.

Суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки заключается в прекращении кровоснабжения миомы, вследствие чего миоматозные узлы уменьшаются в размерах, а затем, при благоприятном раскладе, исчезают вовсе. Преимуществами данного метода выступают:

1. эффективность и возможность возникновения рецидива лишь у 1 % от всех случаев;
2. малоинвазивность: отсутствие надобности в выполнении разреза брюшной полости;
3. безопасность;
4. локальное воздействие на опухоль, которое осуществляется практически без затрагивания здоровых тканей;
5. сохранение репродуктивного органа и соответственно – способности к деторождению;
6. проведение операции без общего наркоза;
7. низкий риск осложнений;
8. быстрое восстановление.

После ЭМА миоматозные узлы сокращаются в размерах в течение 3-х месяцев, у женщины постепенно восстанавливается менструальный цикл, она может вести прежнюю нормальную половую жизнь.

Подготовка к эмболизации миоматозного узла предусматривает обязательное проведение УЗИ, которое необходимо для исключения противопоказаний, не допускающих осуществление подобной операции: злокачественных новообразований и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

ЭМА выполняется под местным наркозом: в бедренную артерию до самого места, в котором она начинает ветвиться и снабжать кровью миому, внедряют тонкий катетер – посредством него происходит введение частиц пластиковых препаратов или желатиновой губки, которые, проникая в узкие сосуды, закупоривают их и останавливают тем самым поступление крови в клеточные структуры узла. Подобное выполняют в обеих бедренных артериях. После этого специалисты переходят к повторной артерирограмме (первая осуществляется при первичном внедрении катетерной трубочки) – введению контрастного вещества, видимого при рентгенографии. Подобные меры необходимы для абсолютного исключения кровоснабжения опухоли. В места проколов на 10-12 часов накладывают стерильную повязку, после снятия которой ЭМА считается законченной.

Таким образом, эмболизация маточных артерий – это ещё одна причина процесса некротизации миомы, который проходит под медицинским наблюдением с дальнейшим применением препаратов, предотвращающих развитие осложнений данной процедуры.

Видео: Миома матки. часть 2. Диагностика и лечение миомы матки. Виды миом и классификация

Профилактика некроза опухоли

Соблюдая определённые профилактические правила, можно избежать развития некроза миомы. Для этого необходимо:

• регулярно посещать гинеколога;
• ежегодно проходить трансвагинальное ултьразвуковое исследование, пациенткам, имеющим миоматозные узлы такая диагностика показана 2 раза в год;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении доброкачественной опухоли матки;
• осуществлять хирургическое лечение миомы за год до планирования беременности.

После выполнения хирургического вмешательства по удалению миоматозного узла рекомендуется воздерживаться от зачатия ребёнка на протяжении одного года, с этой целью пациентке назначают оральные контрацептивы.

В том случае, если вместе с маткой были удалены и яичники, рассматривается вопрос о необходимости гормональной терапии. Как правило, такой подход не только способствует быстрому восстановлению половой функции женщины, но и предотвращает развитие у неё ожирения, пост гистэроктомического синдрома, остеопороза, нарушения сердечной деятельности.

При возникновении любых тревожных симптомов: болей в нижней части живота, кровянистых выделений между менструациями, кровотечения во время месячных, ухудшения общего самочувствия, следует немедленно обратиться к специалисту для осмотра и дальнейшего выявления источника недуга. Это позволит определить патологию на ранней стадии развития и предотвратить принятие радикальных мер, связанных с тотальной резекцией матки.

Отзывы

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы можете сказать о заболевании некроз узла миомы. Оставьте свои отзывы в комментариях! Нам важно ваше мнение, и оно будет полезно другим пользователям!

Лейомиома матки. — 24Radiology.ru

Лейомиома матки (фиброид матки) — это доброкачественное новообразования миометрия и наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Также существует множество консервативных и хирургических методов лечения.

Эпидемиология.

Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста¹ и особенно часто среди африканских женщин. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро растут во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе 1.

Клиника.

Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, связанные с патологией матки:

1. вагинальное кровотечение.
2. боль.
3. бесплодие.
4. ощутимые массы.

Патология.

Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани. Лейомиома — это доброкачественное новообразование, которая может проявляться в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%)8, значительно варьируясь в размере.

Патология классифицируют по локализации и типу распространенности в органе.

Лейомиома внутри матки.

1. интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная).
2. субсерозная лейомиома.
3. субмукозная лейомиома.

Лейомиома вне матки.

1. широкой связки лейомиома.
2. лейомиома шейки.
3. паразитарные лейомиома 7.
4. диффузный лейомиоматоз матки.

Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.

Лейомиомы — типы дегенерации.

1. гиалиновые дегенерации — фокусное или обобщенное (это наиболее распространенный тип дегенерации ( может произойти в ~ 60 % случаев) 6).
2. кистозной дегенерации : ~ 4 %
3. миксоидную дегенерация: как правило, считается редкостью , хотя сообщалось выше, 50 % у некоторых авторов 14.
4. красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе).

Гистологическая классификация.

1. липолейомиома матки.
2. миксоидная лейомиома матки.

Лучевая диагностика.

Рентгенография.

Кальцификация по типу попкорн в области дает основания предположить диагноз.

УЗИ органов малого таза.

• ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
• неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием.
• кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень.
• кистозные участки некроза или дегенерации визуализируются.

Компьютерная томография.

• на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
• кальцификации, как правило, искажают галдкие контуры матки.
• усиление структуры разнообразна.

Магнитно-резонансная томография.

МРТ обычно не требуется для диагностики, сложных или проблемных случаев. Однако, наиболее точный метод для обнаружении патологии, уточнения локализации и выявления отличительных черт миомы.

Характеристики сигнала.

Т1.

Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием.

Повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз.

Т2.

Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием.

Чаще в зоне гиперваскулиризации очаг отека (очаг пустоты).

Лейомиомы, которые подверглись кистозной дегенерации или некроза могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал.

Гиалиновая дегенерация визуализируется гипоинтенсивно на Т2.

Кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда на Т2 гиперинтенсивная.

Т1 с контрастом.

При введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.

Явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы.

Дифференциальная диагностика.

-лейомиосаркома, но трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко, также

к сожалению, нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно  отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком.

— опухоли гладких мышц матки — переход в злокачественную форму редко.

— липолейомиомы матки: больше содержание жира (иногда считается, как вариант лейомиомы).

— образования яичников.

— фокальный аденомиоз.

1. Murase E, Siegelman ES, Outwater EK et-al. Uterine leiomyomas: histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatment. Radiographics. 19 (5): 1179-97. Radiographics (full text) — Pubmed citation

2. Lee JK, Stanley RJ, Heiken JP. Computed body tomography with MRI correlation. Lippincott Williams & Wilkins. (1998) ISBN:0781702917. Read it at Google Books — Find it at Amazon

3. Abramson S, Gilkeson RC, Goldstein JD et-al. Benign metastasizing leiomyoma: clinical, imaging, and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2001;176 (6): 1409-13. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation

4. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW et-al. Adenomyosis and leiomyoma: differential diagnosis with MR imaging. Radiology. 1987;163 (2): 527-9. Radiology (abstract) — Pubmed citation

5. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

6. Ueda H, Togashi K, Konishi I et-al. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds. Radiographics. 1999;19 Spec No : S131-45. Radiographics (full text) — Pubmed citation

7. Cohen DT, Oliva E, Hahn PF et-al. Uterine smooth-muscle tumors with unusual growth patterns: imaging with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2007;188 (1): 246-55. doi:10.2214/AJR.05.1070 — Pubmed citation

8. Wilde S, Scott-barrett S. Radiological appearances of uterine fibroids. Indian J Radiol Imaging. 19 (3): 222-31. doi:10.4103/0971-3026.54887 — Free text at pubmed — Pubmed citation

9. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

10. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M et-al. MR imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 23 (2): 425-45. doi:10.1148/rg.232025065 — Pubmed citation

11. Kawakami S, Togashi K, Konishi I et-al. Red degeneration of uterine leiomyoma: MR appearance. J Comput Assist Tomogr. 18 (6): 925-8. — Pubmed citation

12. Hamm B, Baert AL, Beinder E( et-al. MRI and CT of the Female Pelvis. Springer Verlag. (2010) ISBN:3642060897. Read it at Google Books — Find it at Amazon

13. Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2011) ISBN:1609139437. Read it at Google Books — Find it at Amazon

14. Low G, Rouget AC, Crawley C. Case 188: Intravenous leiomyomatosis with intracaval and intracardiac involvement. Radiology. 2012;265 (3): 971-5. doi:10.1148/radiol.12111246 — Pubmed citation

15. Casillas J, Joseph RC, Guerra JJ. CT appearance of uterine leiomyomas. Radiographics. 1990;10 (6): 999-1007. doi:10.1148/radiographics.10.6.2259770 — Pubmed citation

Миома матки. Часто задаваемые вопросы. Эксперт – проф. Дубинская

Эксперт – Екатерина Дубинская, д.м.н., акушер-гинеколог.

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая может перейти в злокачественную форму. В последнее время онкологи отмечают увеличение количества мезенхимальных опухолей, в том числе женской половой сферы.

Статистика показывает, что за последние годы миома матки «помолодела». Заболевание встречается у женщин 30-35 лет. Несмотря на то, что по данным ВОЗ миома матки не относится к факторам бесплодия, она становится большой проблемой для женщин, планирующих беременность самостоятельно, или с помощью репродуктивных технологий. Серьезной проблемой являются опухоли, которые находятся внутри матки или деформируют ее полость.

Причины образования миомы матки не известны. Можно предположить, что заболевание генетически обусловлено.

Как и любая опухоль, миома может расти, а может оставаться неизменной. Спрогнозировать это невозможно. Существуют факторы, увеличивающие и снижающие вероятность появления миомы. Так, чрезмерное употребление красного вина может спровоцировать рост опухоли. Женщины с ожирением чаще подвержены этому заболеванию, хотя миома встречается и у пациенток с недостаточной массой тела. Как ни странно, стресс, курение и физические нагрузки снижают вероятность развития и роста миомы. Все относительно.

Рассмотрим самые частые вопросы, которые задают пациентки с диагностированной миомой матки, а наш эксперт поможет нам на них ответить.

- Стоит ли удалять миому матки, или можно за ней наблюдать? И не опасен ли рубец, который образуется поле хирургической операции по удалению миомы?

На эти вопросы нет четкого ответа. Во время беременности миома может привести к осложнениям. Матка, на которой образовался рубец после удаления опухоли, может быть несостоятельной во время беременности.

В современной хирургии используется технология, которая позволяет удалить миому без капсулы. Задача хирурга – извлечь миоматозный узел, не повредив и не травмировав, или минимально травмировав его псевдокапсулу за счет которой происходит заживление раны. Псевдокапсула содержит нервные окончания и сосудистые пучки. Если она повреждается во время миомэктомии, то заживление идет значительно хуже. На период выполнения операции в матке временно останавливается кровоснабжение. На маточные или подвздошные артерии накладываются клеммы и зажимы, что позволяет выполнить операцию практически бескровно. В условиях «сухой» матки можно качественно сопоставить рубец. Рана зашивается послойно.

Что касается несостоятельности рубца на матке, то это понятие в большей степени стоит рассматривать в условиях беременности. Можно оценить толщину рубца, характеристики тканей, из которых он состоит, и кровоснабжение, но предположить то, как поведет себя рубец во время беременности нельзя. В моей практике встречались женщины, которые самостоятельно рожали после удаления множественных миоматозных узлов.

Научные исследования, которые мы провели, свидетельствуют о том, что при правильной технике клеммирования сосудов, при обработке раны аргоном, как при кесаревом сечении, риски акушерских осложнений, связанных с несостоятельностью рубца, сводятся к минимуму.

- Является ли миоматозный узел - миомой?

Если говорить с академической точки зрения, то полноценное название опухоли «миома матки». Однако в разговорной речи врачи часто используют название «узел», или «узелок».

В отличие от узла аденомиоза миома имеет четкую капсулу. Она ограничивает узел от эндометрия мышцы матки. Миому можно убрать, оставив капсулу. Аденомиоз не имеет четкой капсулы, и удалить его тем же способом, что и миому, нельзя.

- Миома матки и полипы в матке – это названия одного и того же заболевания?

Нет. Миома – это опухоль мышцы матки, полип – это вырост или опухолевидный процесс, связанный со слизистой оболочкой полости матки. Проще говоря, миома находится в стенке матки, полип - на стенке.

- После родов миоматозный узел стал с явлениями периферического кальциноза. Нужно ли удалять миому, или стоит ее просто наблюдать?

Беременность положительно отразилась на опухоли. Благодаря кальцию, капсула стала жесткой, что препятствует росту миомы. За такой опухолью нужно наблюдать.

Подобный эффект кальцинирования происходит во время климакса. Яичники прекращают работать, нет эстрогенного воздействия на миоматозный узел.

Записаться на прием к гинекологу со скидкой:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

Кальцинирования также можно добиться посредством эмболизации маточных артерий. С помощью специальных эмболов через бедренную артерию в сосуды миомы вводятся закупоривающие вещества. Кровоток в миоматозных узлах останавливается, что, опять же, приводит к кальцинированию.

- Ждать ли рецидива после удаления миомы и полипов?

Миома и полипы – разные заболевания. Объединяет их только то, что они генетически предопределены.

К примеру, если множественность миомы генетически заложена, то рецидив будет. В народе бытует мнение, что удаление миомы приводит к нарушению механизмов, которые сдерживают рост и образование новых узлов. Это миф, так как в каждом конкретном случае течение болезни зависит от особенностей организма женщины.

Если изначально образовался один узел, то вероятность рецидива достаточно небольшая и составляет 20-25%. Если узлов больше двух или трех, то риск рецидива составит уже 40-45%. Нарушение пролиферации клеток эндометрия будет приводить к формированию новых миоматозных узлов.

С полипами немного другая ситуация. Можно выделить три основных причины их образования. Первая – воспалительные процессы, связанные с условно-патогенной флорой в полости матки. Вторая - гормональные нарушения, в частности, гиперпролактинемия. И третья причина – патологии шейки матки, в том числе хронический цервицит, эктопия.

Если удален полип, и не ликвидирована причина, допустим, измененная шейка матки, или какая-то скрытая инфекция, то вероятность того, что будет рецидив полипа, достаточно высока. Необходимо убирать причину возникновения полипа, тогда вероятность рецидива значительно снизится.

- Можно ли ходить в баню, если была диагностирована миома матки?

Миома матки – это опухоль. Поэтому все мероприятия, которые улучшают кровоснабжение в области органов малого таза стоит свести к минимуму. К таким мероприятиям можно отнести походы в баню, сауну, использование вибромассажеров.

- Какие симптомы миомы матки?

Миома очень часто себя никак не проявляет. Начать беспокоиться стоит при обильных менструациях или мажущих межменструальных выделениях.

- Что такое эмболизация маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий – это современный метод лечения миомы. Она проводится, если выявлены узлы не более 5-6 см в диаметре. Узлы должны иметь хорошее кровоснабжение и определенные параметры индекса резистентности и кровотока в артериях. Иными словами, не все узлы пригодны для эмболизации.

Эмболизация не подходит женщинам, планирующим беременность. Будьте внимательны, врач должен объяснить все противопоказания перед назначением этого метода лечения.

- На тринадцатой неделе беременности была обнаружена миома матки размером 11 мм на 20 мм. Опасно ли это?

Если узел находится в стенке матки, не деформирует ее полость и не растет, то опухоль можно наблюдать. Матка будет еще увеличиваться, миоматозный узел такого размера вам не опасен.

- Существуют ли параметры, которые указывают на то, что миома подлежит обязательному удалению?

Существует около 12 параметров, наличие которых указывает на то, что миома матки подлежит удалению. Назову основные:

• Обильные кровотечения во время менструации, межменструальные выделения, которые приводят к снижению гемоглобина в крови, а, следовательно, и к снижению качества жизни;
• Миома деформирует полость матки и мешает наступлению беременности; уже были неудачные беременности и выкидыши;
• Миома матки больших размеров. В Российской Федерации миома матки большого размера – это миома равная размеру матки на 10-12 неделях беременности. Европейские специалисты считают большой миому размером больше 5 см в диаметре. Единого международного мнения о размерах опухоли, подлежащей удалению нет. Сейчас не принято описывать матку в неделях, поскольку доступно ультразвуковое исследование, которое позволяет описать размеры узлов с точность до миллиметра. Необходимость оперативного вмешательства определяется индивидуально для каждой пациентки;
• Миома гигантских размеров, которая сдавливает соседние органы. У меня была пациентка, которая из-за размеров миомы матки не могла нормально дышать. В данном случае альтернативы оперативному вмешательству просто нет.

- Как часто нужно посещать гинеколога?

Гинеколога необходимо посещать один раз в год, если не выявлено никаких нарушений, и ничего не беспокоит.

Если на осмотре впервые выявлена миома матки, то следующее ультразвуковое исследование необходимо пройти через 3-4 месяца. Это позволит отследить, насколько агрессивно себя ведет опухоль.

Современные методы ультразвукового исследования с допплерометрией позволяют оценить экстранодулярный и интранодулярный кровотоки узла. Проще говоря, кровоснабжение в капсуле и внутри узла. Существует пять параметров кровотока, которые позволяют спрогнозировать рост миомы.

Если было проведено экспертное УЗИ с допплерометрией, и оно показало, что миома имеет активный кровоток, повторное исследование необходимо провести через три месяца. Это позволит оценить размеры миоматозного узла в динамике.

Если же при первичном экспертном УЗИ с допплерометрией видно, что кровоток спокойный, следующее исследование может быть проведено через 5-6 месяцев, чтобы не пропустить нежелательные изменения миоматозного узла.

Записаться на лапароскопию со скидкой:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

Миома матки с признаками дегенерации

Гинекологические заболевания и их лечение

Миома матки, или лейомиома (синонимы: фибромиома, фиброма) – это доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Большинство лейомиом содержат некоторую часть фиброзной ткани, но ее образования считают вторичным, вследствие дегенерации гладкомышечных клеток. В связи с наличием фиброзной ткани, миомы часто называют фибромиомами или фибромами.

Частота. Миома матки является наиболее частой опухолью матки и таза. Она проявляется у каждой четвертой женщины белой расы и каждой второй – черной. По другим данным, 20% женщин старше 30 лет имеют миому матки. Развитие опухоли приходится на пятый и, реже, на четвертый десяток жизни. Миому матки диагностируют в 75% случаев всех гистеректомий, причем в 30% случаев симптоматическая миома матки является первичным показанием к операции.

Этиология и патогенез миомы матки. Ответы на вопросы, почему у одной женщины развивается миома матки, а у другой – нет, сегодня не существует. Определенную роль в развитии миомы играет генетическая детерминированность. Большую склонность к развитию миом матки и их симптомного или чрезмерного роста имеют женщины, которые не рожали.

Доказано, что каждая миома матки развивается из одной обычной мышечной клетки (все клетки происходят от одного материнского ГМК). Миома каждого человека моноклональна. Содержание эстрогенных и прогестероновых рецепторов в миоме матки выше, чем в близлежащем нормальном миометрии. Цитогенетический анализ выявил многочисленные хромосомные аномалии в миомах. Примерно 60% миом матки имеют нормальный кариотип, 40% – аномальный кариотип со значительно сниженным содержанием ДНК. Согласно современной гипотезе, цитогенетические семантические мутации в миомах матки часто ассоциированы с изменениями зависимости от стероидных гормонов, которые нарушают потенциал роста мышечных клеток. Инициация роста миомы матки включает сложный каскад действия отдельных инициаторов и промоторов опухоли. Начальная неопластическая трансформация является следствием соматической мутации нормального ГМК в измененное (мутантный ГМК). Эта соматическая мутация индуцируется митогенным влиянием прогестерона. Пролиферация миомы является следствием клональной экспансии и, возможно, включает комплексное взаимодействие эстрогенов, прогестерона и местных факторов роста (эпидермального фактора роста, тромбопластинового фактора роста). Эстрогены и прогестерон в равной степени являются промоторами роста миомы матки.

Фактор, который играет роль триггера роста миомы матки, остается неизвестным. Но понятно, что рост миомы может быть управляем посредством регуляции уровня эстрогенов и (или) прогестерона. Миомы матки редко возникают до менархе, большинство опухолей уменьшаются в размерах после менопаузы согласно существенной редукции уровня циркулирующих эстрогенов. Миомы матки могут увеличиваться во время беременности и, иногда, при применении комбинированных оральных контрацептивов и уменьшаться после родов. Миомы матки часто сочетаются с стероидозависимыми состояниями, таких как: гиперплазия и полипы, а также рак эндометрия. Медикаментозная индукция гипоэстрогенного статуса приводит к уменьшению размера миомы. Женщины, которые курят, имеют относительный дефицит эстрогенов и меньшую частоту развития миом, хотя не всегда. Но многие женщины имеют маленькие миомы матки, которые не проявляют признаков роста в ответ на высокий уровень циркулирующих эстрогенов. Итак, отношения между уровнями эстрогенов, прогестерона и ростом миомы являются сложными, отмечается гетерогенность гормональной ответа.

Клиника и диагностика. Миома матки чаще поражает тело матки. Миоматозные узлы могут быть одиночными или, чаще (в 70-80% случаев), многочисленными. Примерно 2-5% этих опухолей развиваются в шейке матки; иногда миомы оказываются в области маточных труб и широких маточных связок. Размеры миомы матки могут варьировать от микроскопических до многоузловых опухолей массой более 2,5 кг, занимающие всю полость живота.

Примерно каждая третья миома матки является симптомной (увеличение размеров матки, маточные кровотечения, анемия, дисменорея, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника и т.п.). Нарушение питания миоматозного узла (обычно на «ножке») или апоплексия (геморрагическая клеточная миома при беременности или применении оральных контрацептивов) может сопровождаться острой болью, при разрыве опухоли – признаками внутрибрюшного кровотечения и раздражения брюшины.

По данным ультразвуковых исследований, 80% миом не изменяются в размерах в течение беременности. Рост миомы матки во время беременности в большинстве случаев не сопровождается болевым синдромом.

Конечно большинство миом матки развивается из миометрия, начинаясь как интрамуральные миомы. При своем росте они остаются прикрепленными к миометрию с помощью ножки разной ширины и толщины. Маленькие миомы являются круглыми, твердыми, солидными опухолями. Миометрий с краю растущей опухоли сжатый и образует псевдокапсулу, благодаря которой существует возможность консервативной миомэктомии.

Миомы матки классифицируются на подгруппы в зависимости от их анатомических взаимосвязей и положения в слоях матки. Три частых типа миомы матки представлены интрамуральными (межмышечные), субсерозными (подбрюшинные) и субмукозными (подслизистые) опухолями.

В полости матки растут около 5-10% всех миом (субмукозные), которые обычно имеют наиболее отчетливую клиническую симптоматику (аномальные маточные кровотечения, постгеморрагическая анемия, бесплодие или самопроизвольные выкидыши вследствие деформации полости матки). Иногда субмукозная миома матки образует ножку и может «родиться» через маточный зев (матка «пытается» вытолкнуть узел – пролапс субмукозной лейомиомы).

Субсерозные миомы предают матке холмистый контур, легко определяются при гинекологическом бимануальном исследовании. Дальнейший рост субсерозной миомы матки может приводить к образованию ножки («миома на ножке»). Этот тип миомы может вызвать нарушения питания матки (некроз) вследствие искажения ножки миоматозного узла. Клетки такой опухоли могут переноситься по кровеносным сосудам в другие органы брюшной полости (например, в сальник) и образовывать в них так называемые паразитические миомы.

Рост миомы матки в латеральном направлении от матки может привести к образованию миомы широкой связки, что может привести к трудности при дифференциальной диагностике с опухолью яичника. Большие миомы широкой связки матки могут нарушать уродинамику верхних мочевых путей (гидроуретер).

Макроскопическое исследование миомы матки: миома имеет светлый цвет, чем прилегающий миометрий, за счет усиленной пролиферации гладкомышечных клеток. Гладкие мышечные волокна собраны в перекрещенные клубки. Между ними находится фиброзная соединительная ткань в разном количестве, особенно в направлении центра в больших опухолях. Количество фиброзной ткани пропорционально возможностям атрофии миомы и дегенерации через некоторое время.

На разрезе узел миомы имеет перламутрово-беловатый окрас, блестящую поверхность. Гладкомышечная ткань трабекулярной или концентрической конфигурации.

Гистопатологические исследования миомы матки: миома матки образована вытянутыми веретенообразными клетками с невнятной эозинофильной цитоплазмой и центральным бледным округлым или вытянутым ядром, которые сплетаются в перекрещенные клубки. В редких случаях определяющей чертой клеток является ядерный «палисад» (шванномоподобная лейомиома). Гладкомышечные клетки разделены разным количеством коллагена, содержание которого обычно увеличивается с возрастом. Миомы матки могут быть значительно васкуляризированы за счет многочисленных мышечных артерий, артериол и вен. Между миомой и прилегающим миометрием существует четкая граница, которая ограничивает распространение опухоли в смежный миометрий.

Если рост миомы матки опережает возможности ее кровоснабжения, могут развиваться так называемые дегенеративные изменения лейомиомы: гиалиновая, миксоидная, кистозная, жировая, красная, саркоматозная дегенерация, кальцификация, инфаркты и некроз (характерный для миом «на ножке»).

Наиболее частой является гиалиновая дегенерация миомы матки (проявляется в 65-70% всех лейомиом). По данным гистологического исследования, гиалинизация представлена ​​ацеллюлярными, униформно-эозинофильными участками. В связи со значительным количеством фиброзной ткани такие миомы часто называют фибромиомами.

Кистозная (гидропическая) дегенерация миомы матки (накопление жидкости вследствие отека опухоли) часто ассоциирована с гиалиновой дегенерацией. Гидропическая дегенерация ткани вокруг узла миомы может симулировать интравенозный лейомиоматоз.

Миксоматозная (миксоидная) дегенерация миомы матки (15% случаев) иногда развивается во время беременности. Узел приобретает «желатиновый» вид. Звездообразные опухолевые клетки отделены друг от друга вследствие накопления обильного слабобазофильного, альцианофильного материала. Четкие клеточные границы позволяют дифференцировать миксоидную дегенерацию доброкачественной миомы матки от миксоидной лейомиосаркомы матки.

Красная дегенерация миомы матки – некроз миомы, который возникает вследствие нарушения ее кровоснабжения (кровоснабжение узла миомы может осуществляться за счет одной артерии). Красный цвет опухоль приобретает вследствие многочисленных некрозов с кровоизлияниями и последующим гемолизом. Красная дегенерация миомы матки в 5-10% случаев отмечается во время беременности и, менее часто, под действием оральных контрацептивов.

На фоне лечения гонадотропин-рилизинг-гормонами в миоме матки наблюдаются отчетливые изменения. Клетки приобретают неровные контуры, образуются локальные гиперцеллюлярные ячейки, гиалиновые некрозы, массивный лимфоидный инфильтрат, происходят сосудистые изменения (уменьшение количества сосудов, их калибра, внутренняя гладкомышечных пролиферация, миксоидные изменения, фибриноидная дегенерация). Уменьшаются индекс пролиферации (определяется с помощью ядерно-клеточно-антигенного теста) и количество эстрогенных и прогестероновых рецепторов.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

• Что делать если у вас опущение матки ]]> Опущение матки можно избежать или хотя бы существенно отсрочить. Для этого женщина должна регулярно показываться гинекологу и выполнять несложные рекомендации [. ] ]]>
• Параметрит. Лечение параметрита ]]> Параметрит означает поражение околоматочной клетчатки. Он возникает после абортов, ненормальных родов, хирургических операций. Такие патогенные микроорганизмы, как стрептококки, стафилококки, энтерококки, вызывают параметрит[. ] ]]>
• Вагинит (кольпит). Лечение вагинита (кольпита) ]]> Вагинит (кольпит) относится к наиболее распространенному воспалительному заболеванию у женщин. Он может появиться в любом возрасте, вплоть до пожилого. Но чаще всего поражает женщин в детородном возрасте.[. ] ]]>
• Крауроз и лейкоплакия вульвы: симптомы, лечение ]]> Крауроз и лейкоплакия вульвы часто возникают в пре- и постменопаузе. Основной симптом – мучительный и упорный зуд. Эти заболевания являются фоном для развития рака вульвы, что наблюдается в 20-50% случаев[. ] ]]>
• Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия ]]> Нередко развивается на фоне гиперплазии эндометрия или вследствие эстрогенной стимуляции. Опухоль состоит из трубчатых желез, выстланных ратифицированным или [. ] ]]>
• Аденосквамозная карцинома эндометрия ]]> Составляет около 20-25% случаев рака эндометрия. Эта опухоль имеет черты, сходные с типичной эндометриоидной аденокарциномой. Прогноз зависит не от количества [. ] ]]>
• Секреторная аденокарцинома эндометрия ]]> Редкий тип рака эндометрия. Клетки содержат подъядерные или надъядерные вакуоли с гликогеном. Такая «внешность» опухоли объясняется влиянием эндогенных [. ] ]]>
• Лейомиобластома матки. Лечение лейомиобластом ]]> Лейомиобластома матки – редкая опухоль, состоящая преимущественно из округлых или полигональных клеток со светлой эозинофильной цитоплазмой, образующая полосы или «гнезда». Веретенообразные клетки встречаются в 50% случаев [. ] ]]>
• Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли маточных труб ]]> Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли маточных труб могут быть представлены доброкачественной аденофибромой или цистаденофибромой (серозного или эндометриоидного типов), которые [. ] ]]>
• Большие солитарные лютеинизованные фолликулярные кисты ]]> Могут быть диагностированы во время кесарева сечения или первого послеродового обследования и не сопровождаются эндокринными нарушениями. Их размер может достигать 8-25 см[. ] ]]>

Комментарии к статье

Имя: Екатерина
Дата: 2014-12-12

К счастью сегодня миому можно вылечить не прибегая к операции. Я лечилась в клинике. Мне делали ФУЗ-облацию

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Данное состояние обусловлено чаще механическими факторами: сдавление, перекрут и др., а также особенностями кровоснабжения фиброматозного узла.

Миома – наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболевание встречается у 15-17 % женщин в возрасте старше 30 лет.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины нарушения питания узла миомы матки

По современным представлениям, миома матки – это дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с нарушением в системе гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников – яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает метаболические нарушения, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.

Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы опухоли. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. При наличии субсерозных узлов в образовании капсулы опухоли участвует также брюшинный покров матки; в субмукозных узлах капсула состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки матки.

Наиболее часто (80 %) встречаются множественные миомы различной величины, формы и с разным количеством узлов. Значительно реже наблюдаются одиночные субсерозные или интерстициальиые узлы. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Подслизистые узлы отмечаются примерно у 10 % женщин с миомой матки.

Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухоли особенно часто некротиэируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. У больных с миомой матки во время беременности отмечаются значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного миоматозного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла. Клиническим проявлением изменении гемодинамики матки являются симптомы повышения тонуса миометрия, легкой возбудимости матки, наличие болей (тянущих, ноющих, спастического характера).

Многими авторами описаны различные дистрофические процессы в миоматозных узлах (отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация), которые развиваются не только вследствие перекрута ножки подбрюшинного узла, но также в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования в межмышечных узлах опухоли. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности.

Различают сухой и влажный типы некроза миомы матки. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе наблюдаются размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистевидных полостей. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

Причину возникновения красного некроза некоторые исследователи видят в повышении тонуса окружающего узел миометрия с последующим развитием расстройства кровообращения в капсуле опухоли и на периферии. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование некротически измененных узлов миомы матки представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Общие сведения

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции – сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза – отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Смотрите также

• 
  Специалист по недвижимости что это такое
• 
  Блэк лама шуба что это такое
• 
  Противотуманные фары что это такое
• 
  Бейкинг что это такое в макияже
• 
  Тэу что это такое расшифровка
• 
  Скалодром что это такое
• 
  Псн что это такое в недвижимости
• 
  Эргономичная спинка школьного рюкзака что это такое
• 
  Ткань милано пунта что это такое состав фото
• 
  Дисбиоз кишечника что это такое
• 
  Мерцательная аритмия сердца что это такое лечение