Диагноз марс в кардиологии у ребенка что это такое

МАРС-синдром. Диагноз как из космоса. Что такое диагноз МАРС и чем он опасен?

Содержание:

Многие родители начинают волноваться, если в карточке у их ребенка появляется загадочное сокращение МАРС (или малые аномалии развития сердца). Такие аномалии были всегда, это не вновь появившиеся болезни. Испокон веков выявлялись различные отклонения в строении внутренних органов, в том числе и сердца — к сожалению, обычно уже посмертно. На сегодня МАРС выявляют у детей практически с рождения, это позволяет сделать довольно простой, информативный и безболезненный способ исследования — УЗИ сердца.

Популярной литературы об этом синдроме, объясняющей в доступной форме, что это такое, насколько опасно и что делать с таким диагнозом, практически нет. Пристальным изучением синдрома занялись сравнительно недавно — около 30 лет назад, и многие закономерности его развития еще вызывают ряд вопросов. А вот встречаемость данного феномена с развитием медицинской техники возросла, точнее, возросло число диагностируемых случаев данной патологии. Теперь попробуем разобраться в данной проблеме и немного прояснить ситуацию.

Немного анатомии

Каркас всех внутренних органов ребенка состоит из особой, соединительной ткани — она формируется внутриутробно. Соединительная ткань придает органу его характерную форму, помогает выпол-нять функции и не дает растянуться и деформироваться при воздействиях. Соединительная ткать может быть представлена в двух видах — грубоволокнистая, примером могут служить хрящи, и нежноволокнистая — это своего рода губка, внутри которой находятся специфические клетки того или иного органа.

В структуре сердца эта самая соединительная ткань формирует клапаны и сам каркас сердца, между волокнами которого расположены мышечные клетки — кардиомиоциты. За счет этого ткань сердца эластичная, но довольно прочная. Кроме того, соединительная ткань формирует еще и стенки крупных сосудов — аорты, легочного ствола, легочных вен и их клапанов (см. рис.). Малые аномалии сердца (или МАРС) — это одно из проявлений такого состояния, как дисплазия (не совсем правильное развитие) этой самой соединительной ткани. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме. Как результат появляются незначительные анатомические образования внутренних органов, в том числе и сердца.

Причины и механизмы развития

Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов — то есть нарушение в строении самого сердца, формирующееся у плода. Однако эти изменения или незначительны, или расположены так, что не нарушают функцию сердечно-сосудистой системы — доставку кислорода к тканям.

Многие МАРС имеют временный характер и с ростом ребенка исчезают — например, за счет роста сердца может нормализоваться пролапс (провисание) клапанов (ПМК), гребешковых мышц или закрыться овальное окно, нормализоваться длина хорд и диаметр сосудов сердца. В основном в современных условиях МАРС выявляется в подавляющем большинстве случаев уже в первые 2-3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию.

Считается, что причиной развития МАРС является сочетание множества факторов. Выделяются две большие группы — внешние и внутренние факторы. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, ее болезни и прием медикаментов, облучение, курение, прием алкоголя, стрессы и прочее. К внутренним факторам относят генетические, хромосомные аномалии, наследственность.

Обычно такие аномалии в сердце появляются при зачатии (переданы по наследству), во время беременности (врожденные), очень редко — при рождении ребенка.

Сердце закладывается на самых ранних этапах внутриутробного развития. Примерно в 5-6 недель у него формируется основное разделение на камеры, и оно начинает биться. Примерно в это время и до 10-12 недели воздействие различных факторов на будущую маму (а многие в эти сроки еще и не знают о своем положении) приводит к аномалиям. Воздействие в первый триместр на беременную алкоголя, никотина, токсинов, ядов, солей тяжелых металлов, вирусов и бактерий может вылиться в формирования пороков или малых аномалий развития сердца, ведь плацента еще только формируется, и эти вещества могут проще проникнуть к плоду.

Какие они бывают

Малых аномалий развития сердца достаточно много и иногда они трудно отличимы от пороков сердца с незначительными изменениями кровообращения в ранней стадии. Поэтому решать — требуют они хирургической коррекции и относятся к пороку или к МАРС, должен врач-кардиолог, после детального обследования. Есть такие пограничные состояния, при которых отнесение дефекта к той или иной группе зависит от размеров и клинических данных.

Малыми аномалиями принято считать:

1. Пролапс клапанов сердца минимальной, первой степени — это состояние патологического прогибания, провисания створок из-за их избыточной растяжимости или слабости.
2. Аномальное (не в тех местах, где нужно) расположение хорд сердца — своеобразных хрящевых нитей, которые придают прочность сердцу.
3. Нарушения строения особых сердечных мышц — сосочковых мышц.
4. Измененные количество или размер клапанов сердца, их зазубренность.
5. Зачаточные клапаны синусов.
6. Незначительные по размерам отверстия в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, не закрывшиеся в первые полтора года жизни.
7. Открытое овальное окно маленьких размеров, до 2-3 мм.
8. Незначительное увеличение диаметра отходящих сосудов.
9. Небольшие аневризмы перегородок сердца.
10. "Порхающие" или ложные хорды.

Как выявляются?

Чаще всего МАРС выявляют на плановом осмотре у врача-педиатра. Обычно у малыша выслушиваются шумы в сердце при общем удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб. Обычно доктор поликлиники ограничивается записью в карте — функциональная кардиопатия, что не совсем верно отражает суть происходящих с малышом явлений. По большому счету это не диагноз, а просто констатация факта — в сердце есть какие-то минимальные отклонения от норм, которые невозможно отнести к конкретному, более серьезному диагнозу.

На состояние ребенка обнаруженные явления не влияют, однако для ясности картины требуется проведение полного обследования и уточнения клинического диагноза — это нужно для разработки мер по наблюдению за малышом и его реабилитации. Для этого стоит отправиться на осмотр детского кардиолога — специалиста по болезням сердца и сосудов.

Доктор будет задавать вам вопросы. Вы расскажете, как кушает малыш, не устает ли он, когда сосет, нет ли посинения, приступов одышки, как происходят прибавки в весе. А если кроха уже может говорить — нет ли у него боли в сердце, не кружится ли головка, нет ли чувства сердцебиения, были или нет обмороки.

Затем он внимательно осмотрит кроху — нет ли у него периорального цианоза (синющности носогубного треугольника), посчитает частоту сердечных сокращений и дыханий, чтобы определить — нет ли тахикардии и одышки. Рассмотрит кончики пальцев и ногти, форму грудной клетки, проперкутирует (простучит) границы сердца — чтобы определить его размеры. Врач прощупает животик — область печени и селезенки, крупные сосуды, пульс.

Затем он приступит к выслушиванию (аускультации) сердца. Первое, что обычно обнаруживает-ся при выслушивании сердечка крохи — это так называемый систолический шум функционального характера. Слово "функциональный" свидетельствует о том, что данный шум не вызван какой-то серьезной патологией сердца, например, пороком. Доктор вы-яснит — откуда проводится шум, какие сердечные тоны с ним связны, послушает кроху спереди и сзади.

На основании всего этого он сделает заключение — есть или нет у ребенка нарушение кровооб-ращения, при МАРС обычно кроме шума никаких изменений не отмечается. На этом ваше обследова-ние не закончится, вам предстоит еще и инструментальное исследование — на различных аппаратах.

Идем на исследования

Для подтверждения МАРС у ребенка необходимо провести ряд исследований, и первым из них будет ЭКГ — регистрация электрических сигналов сердца на специальной пленке. Этим методом можно определить наличие нарушений ритма сердца, его проводимости и признаки избыточной нагрузки на разные отделы. Обычно при МАРС все изменения минимальны или не выходят за рамки возрастных норм.

Кроме этого нужно провести параллельное исследование шумов, называемое ФКГ — фонокар-диограммой. Это графическое отражение патологических шумов на бумаге, параллельно с записью ЭКГ. Это исследование позволят отдифференцировать функциональные шумы от органических, возни-кающих при пороках.

Самым основным в диагностике МАРС является, конечно, ультразвуковое исследование сердца — УЗИ. Этот метод позволяет визуально увидеть и саму аномалию, и степень нарушения кровотока, который она вызывает. Кроме этого, на УЗИ очень просто определить относится ли данное явление к пороку или нет.

Так как же себя проявляют МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляют, и дети ничем не отличаются от своих сверстников. Реже основными жалобами малышей будут являться непостоянные боли в области серд-ца, аритмии, чувства перебоев в сердце, скачки артериального давления.

Часто аномалии сердца сочетаются с аномалиями строения нервной, мочевыделительной, пище-варительной системы, зрения, дыхания, скелета или кожи, могут быть некоторые особенности строения других органов — печени, желчного пузыря, почек.

В начале материала мы говорили, что МАРС относится к дисплазии соединительной ткани, а со-единительная ткань присутствует во всех органах и системах в большем или меньшем количестве. По-этому и проявления будут так называемыми системными, то есть на уровне всего организма. Они мо-гут быть от совсем минимальных до достаточно выраженных.

При внимательном осмотре скелета можно обнаружить удлинение конечностей относительно тела, вдавление грудины, сколиоз (искривление) нижне-грудного отдела позвоночника, различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность) суставов. Самые часто встречающиеся сочетания с МАРС — это поликистоз почки, гастроэзофагальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника).

Кроме того, МАРС часто сопровождают так называемые нейровегетативные расстройства — не-сбалансированно работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться эну-резом, дефектами речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушениями поведения. Однако все эти сочета-ния ни в коем случае не приводят к тяжелым нарушениям функции органов и систем и не ухудшают общую жизнедеятельность организма крохи.

А могут ли быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях МАРС могут сопровождаться нарушениями сердечного рит-ма, нарушениями проведения импульса, которые могут проявляться незначительными изменениями на ЭКГ и периодическими болями в сердце и сердцебиениями. Это требует дополнительного обследования у кардиолога и довольно просто лечится назначением препаратов, поддерживающих работу сердца. Обычно эти нарушения характерны для пролапса митрального клапана. Нарушения ритма могут давать аномально расположенные хорды и трабекулы сердца, аневризма межпредсердной перегородки или увеличение евстахиева клапана.

Некоторые МАРС могут сопровождаться нарушением переносимости физических нагрузок, у таких малышей несколько больше риск развития инфекционного эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца как осложнения ОРВИ или других инфекций.

С чего начать терапию?

Для того чтобы МАРС-синдром проявлялся минимально или не проявлялся вообще, нужно по-добрать оптимальный режим дня, адекватную возрасту и состоянию нагрузку, чередование занятий и отдыха. Многие родители считают, что ребенку с МАРС нужно резко ограничить нагрузки, что в корне неверно. После консультации с врачом можно в большинстве своем вообще никак не ограничивать ма-лыша в движении. Сердце правильно развивается тогда, когда ему дают адекватную нагрузку. Не нужно ни ограничений в активности, ни чрезмерных усилий. Если кроха изъявляет желание заниматься каким-либо видом спорта — предварительно проконсультируйтесь с кардиологом: возможна ли для него такая степень нагрузки, которую будут давать спортивные занятия. А вот обычных ежедневных нагрузок — прогулок на улице, катания на велосипеде, бега вполне достаточно для пра-вильного развития.

Для ребенка с МАРС-синдромом важно соблюдать режим дня, достаточно спать, правильно пи-таться, получая все положенные по возрасту питательные вещества и витамины. Важно изначально на-строить себя на длительное грудное вскармливание, это поможет крохе меньше болеть и сведет риск осложнений со стороны сердца в раннем возрасте к минимуму. Кроме этого, нужно правильно и вовре-мя ввести в питание ребенка прикормы, а в дальнейшем следить за поступлением в питание достаточного количества белковых продуктов и продуктов, богатых кальцием и магнием.

Малышам, имеющим неврологические проблемы и эмоционально неустойчивым, хорошо помогают работа с психологом и седативная терапия. Успокаивающим и общеукрепляющим действием кроме того обладают физиолечение — различные ванны, курортотерапия, массажи.

Наблюдение за такими малышами совместно осуществляют врач-педиатр и детский кардиолог. Сроки осмотров выбираются индивидуально — в зависимости от вида МАРС и наличия или отсутствия связанных с ним нарушений. Обычно для большинства малышей достаточно немедикаментозных мер либо нечастых курсов кардиотрофических (поддерживающих правильную работу сердца) препаратов.

Только единичные случаи МАРС могут потребовать хирургической коррекции. В таких случаях малыша направят к кардиохирургу для решения вопроса об объеме и сроке операции. Бояться этого не нужно — при МАРС очень редко делаются операции на открытом сердце. Обычно это так называемые эндоскопические операции — через небольшие проколы или через крупные сосуды в полость сердца вводится инструмент и исправляется дефект. Обычно в клинике малыши лежат недолго и после выписки ведут образ жизни обычных детей.

А если нужны таблетки?

Иногда бывают ситуации, когда врач порекомендует курс определенных препаратов. Основными в лечебных воздействиях являются препараты магния. Этот микроэлемент является компонентом соединительной ткани и потому улучшает ее строение и работу сердца. Выбор препаратов магния зависит от возраста пациента. Есть жидкие и таблетированные формы. Особо популярными являются "Магнерот" — он в дополнение содержит еще и оротовую кислоту, способствующую всасыванию и более полному усвоению магния, "Магне В6" в виде сиропа или в таблетках, "Калия оротат". Обычно рекомендуется 1-2 курса в год.

Вторым направлением терапии является кардиотрофическая — питающая сердечную мышцу. Это такие препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание ткани сердца и других органов, влияют на метаболизм в организме и являются активными антиоксидантами. Обычно назначаются "Элькар", "Убихинон" или "Коэнзим Q10", "Кудесан", "Цито-мак". Кроме этих препаратов подобным эффектом обладают некоторые витамины — РР, В2, В1, лимонная и янтарная кислоты (препарат "Лимонтар"), биотин. Их назначают в виде поливитаминного комплекса или каждый отдельно курсами по 10-14 дней дважды в год.

В случае возникновения инфекций малышу рекомендуются превентивные (упреждающие развитие осложнений) курсы антибиотикотерапии, чтобы не допустить осложнений на сердце в виде эндокардита.

Показаны регулярные осмотры ЛОРа и стоматолога для санации очагов хронической инфекции — кариозные зубы, миндалины, аденоиды.

При наличии аритмий показано назначение антиаритмической терапии, но она подбирается ин-дивидуально в стационаре под контролем врача.

Проводятся курсы седативных препаратов, которые нормализуют работу нервной системы, снимают тревожность, повышенную нервную возбудимость и лечат неврозы.

Немного о конкретных видах

Наиболее известная и распространенная МАРС — это пролапс митрального клапана. Это про-висание двустворчатого клапана в момент сокращения (систолы) сердца в полость левого желудочка, за счет чего возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. Это завихрение и дает систолические шумы, которые фонендоскопом услышит врач. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Пролапс митрального клапана обычно выявляется на УЗИ или при обращении к врачу с жалобами на непостоянные боли в сердце. Обычно у таких малышей выявляют периодические сердцебиения, плохую переносимость активных физических нагрузок, быструю утомляемость, астению, головокружения, психо-эмоциональную нестабильность. Такие дети тяжело адаптируются в коллективе, они скованы, стеснительны, плаксивы.

Довольно распространены ложные хорды в левом желудочке. Это МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка или межжелудочковой перегородки. В норме же они должны крепиться к створкам атриовентрикулярного клапана. Чаще такое обнаруживается у мальчиков, ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение их может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали — от этого будет зависеть степень выраженность шума в сердце.

Эти хорды могут давать нарушения ритма сердца, поэтому пациенты требуют особого наблюде-ния кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2-3 мм в возрасте до года. Обычно после этого возраста окошко самостоятельно закрывается. Но при его наличии в более старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других — о пороке сердца (когда де-фект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Проявляется ООО выраженной психо-эмоциональной неустойчивостью — дети капризны, плаксивы, они плохо адаптируются в коллективе. Малыши плохо переносят интенсивные нагрузки, быстро утомляются, у них могут отмечаться головокружения, перебои в работе сердца, изредка боли в нем. При обследовании отмечается шум в сердце. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ.

Подведем итог

МАРС-синдром — это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее только наблюдения и незначительной коррекции. Для мам и пап наличие такого диагноза — это не повод ограничивать ре-бенка и паниковать, это всего лишь повод изменить свой образ жизни, подстроив его под возможности крохи. Большинство МАРС не приносят никакого вреда малышу, и его жизнь ничем не отличается от сверстников. Не нужно относиться к такому малышу как к больному, а уж тем более инвалиду — это беспочвенно. Основное, что нужно запомнить родителям — это заключение врача: "нарушений гемоди-намики не выявляется". Это говорит о том, что МАРС малышу никак не мешает.

МАРС у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение МАРС у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое МАРС у детей -

МАРС (малые аномалии развития сердца) — это большая гетерогенная группа аномалий развития сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в анатомических и морфологических отклонениях от нормы структур сердца и сосудов. При этом клинически и гемодинамически значимых отклонений не наблюдается.

Благодаря методу эхокардиографического исследования сердца в последние годы выявляют данное заболевание у детей и подростком всё чаще. Согласно данным различных авторов, МАРС выявляют у 39-68,9% детей и подростков. У 40% пациентов сочетаются различные МАРС.

Малые аномалии развития сердца могут иметь обратимый, возрастной характер. Например, увеличение евстахиева клапана, ПМК, развитие пролабирующих гребенчатых мышц в правом предсердии и т.п. относятся в некоторых случаях к обратимым.

Симптомы МАРС у детей проявляются не в первые дни после рождения, а через несколько лет. Причем часто перед проявлением клинической картины наступает какое-либо приобретенное заболевания. Малые аномалии могут приводить к осложнениям, а также провоцировать осложнения других болезней ребенка.

Аневризма межпредсердной перегородки – распространенная аномалия, которая заключается в выпячивании перегородки в области овальной ямки в сторону правого предсердия.

Аномально расположенные хорды и трабекулы (АРХ, АРТ) – соединительнотканные или мышечные тяжи, соединяющие папиллярные мышцы со стенками желудочков или расположен­ные между стенками желудочков. АРХ, как утверждают некоторые исследователи, могут быть генетически обусловленными, контролируются одним геном.

Виды АРХ у детей:

• АРХ между папиллярными мышцами
• диагональные
• множественные
• аномально поперечно расположенные хорды
• продольные

Среди МАРС у детей случается также идиопатическое расширение легочной артерии. Эта аномалия в большинстве случаев не сопровождаетс гемодинамически значимыми нарушениями. В норме границы сердца. Может присутствовать систолический шум, который более слабый в клиноортостазе.

Двустворчатый (бикуспидальный) клапан аорты – аномалия, при которой клапан аорты имеет 2 створки. Одна из них часто больше по размеру, чем другая. Если данная аномалия сочетается с другой МАРС, чаще всего это ПМК. Аортальный клапан с двумя створками функционирует хуже, чем с тремя. Клапан не полностью открывается в систолу. В диастолу свободный конец створки вызывает струю регургитацию, которая травмирует противоположную створку клапана, обуславливая воспалительный процесс и кальцинацию.

Что провоцирует / Причины МАРС у детей:

МАРС у детей может сформироваться из-за множества факторов. Это могут быть эсомные и генные дефекты соединительной ткани, нарушения эмбриогенеза и кардиогенеза в результате внешних мутагенных влияний, врожденные аномалии развития соединительной ткани.

Патогенез (что происходит?) во время МАРС у детей:

Наследственные и врожденные аномалии в большинстве своем связаны с дисплазией (отклонениями в формировании). Дисплазия соединительной ткани – генная аномалия соединительнотканной структуры различных органов, заключающаяся в снижении ее прочности.

Дисплазия соединительной ткани сердца приводит к тому, что в процесс вовлекаются сердечные клапаны, перегородки сердца, подклапанный аппарат, магистральные уды.

Классификация МАРС

1. Локализация и форма

1.1 Предсердия

• увеличенный евстахиев клапан более 1 см
• пролабирующий клапан нижней полой вены
• небольшая аневризма МПП
• ООО
• аномальные трабекулы в предсердии
• пролабирующие гребенчатые мышцы в нравом предсердии

1.2. Трикуспидальный клапан

• дилатация правого АВ-отверстия
• смещение септальной створки в полость правого желудочка
• пролабирование трикуспидального клапана

1.3. Легочная артерия

• пролабирование створок клапана легочной артерии
• дилатация (дисплазия) ствола легочной артерии

1.4. Аорта

• погранично широкий корень аорты
• погранично узкий корень аорты
• двустворчатый клапан аорты
• дилатация синусов аорты
• пролабирование аортального клапана
• асимметрия створок клапана аорты

1.5. Левый желудочек

• небольшая аневризма МЖП
• трабекулы или хорды

1.6 Митральный клапан

• эктопическое крепление хорд
• пролабирование митрального клапана
• «порхающие» хорды
• нарушенное распределение хорд передней и/или задней створки
• аномально расположенные папиллярные мышцы
• дополнительные папиллярные мышцы

2. Этиология

• ДСТ
• Нарушение кардиогенеза
• Вегетативная дисфункция
• Процессы онтогенеза сердца

3. Осложнения

• Инфекционный эндокардит
• Нарушения сердечного ритма
• Нарушения кардиогемодинамики
• Легочная гипертензия
• Внезапная смерть
• Фиброзирование и кальцификация створок клапанов

Любая МАРС – это вариант висцеральных ДСТ. Потому у детей есть признаки полиморфизма клинико-морфологических нарушений. МАРС часто сочетаются с диплазиями кожи и скелета. Могут быть также иные висцеральные проявления, к которым приводит дисплазия соединительной ткани. К примеру, это поликистоз, трахеобронхиальная дискинезия, аномалии желчного пузыря, гастроэзофагеальный рефлюкс, мегауретер, пефроптоз, аномалии развития половых органов.

При дисплазии соединительной ткани у детей и подростков более высокая частота изменений со стороны ЦНС, нейровегетативных рас­стройств, психических нарушений. Вегетативная дистония может проявляться вегетативными кризами, цефалгией, синкопальными состояниями и т. д.

МАРС при аускультации проявляется систолическим шумом, который меняется при нагрузке и при изменении положения тела ребенка. В любом случае диагноз должен быть уточнен. При МАРС у детей часто нарушается сердечный ритм и проводимость, возникает повышение электрической активности желудочка, экстрасистолия и пароксимальная тахикардия и проч. Но стоит отметить, что не при всех малых аномалиях развития сердца есть нарушения ритма сердца.

Открытое овальное отверстие (ООО) – частичное или полное сохранение естественного внутриутробного межпредсердного сообщения. Об этой аномалии можно говорить только тогда, когда ребенку более 1 года. Если отверстие более 7 мм в размере, ООО гемодинамически значимое. При физических нагрузках оно проявляется левоправым шунтом.

Симптомы МАРС у детей:

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) не проявляется клинически, не бывает  и гемодинамических нарушений. Обычно это отклонение находят не специально, когда проводят по каким-то причинам УЗИ сердца ребенку. Большие аневризмы МЖП могут осложняться инфекционным эндокардитом.

Аномалии двухстворчатого аортального клапана также не проявляются какими-либо симптомами. Дети нормально переносят физические нагрузки, даже высокой интенсивности. В некоторых случаях может быть кардиалгия. При аускультации обнаруживают систолический шум во втором межреберье справа.

Диагностика МАРС у детей:

Для диагностики применяют методы аускультации, диагнозы подтверждают при помощи УЗИ сердца и ЭКГ.

МАРС у детей можно диагностировать при помощи метода эхокардиографии плода. Но недостатком данного пренатального метода является проведение только по соответствующим показаниям. Также на поздних сроках беременности данный метод может быть не слишком точным.

Предложен новый метод диагностики МАРС, пока ребенок еще находится в утробе матери. На 36-38-й неделе беременности в периферической венозной крови матери определяют количество CD16+ лимфоцитов и коэффициент содержания антител к коллагену. Так можно определить МАРС у плода. По сравнению с эхокардиографией плода этот метод простой.

Лечение МАРС у детей:

Лечение МАРС у детей делится на 3 группы: медикаментозное, медикаментозное, хирургическое. Среди немедикаментозных методов выделяют:

- соблюдение распорядка дня

- правильное питание

- занятия физической культурой или ЛФК

- адекватная возрасту ребенка организация труда и отдыха

О занятиях спортом лучше проконсультироваться с лечащим врачом, этот вопрос очень индивидуален. Спорт противопоказан, если у ребенка:

- есть ПМК

- негативный семейный анамнез

- кардиалгии

- нарушения сердцебиения

- изменения ЭКГ

- синкопальные явления

- наличие АРТ

- наличие АРХ с синдромом предвозбуждения желудочков

Медикаментозное лечение МАРС у детей и подростков подразумевает прием препаратов, направленных на нормализацию метаболизма соединитель­ной ткани. Это препараты магния и калия: калия оротат, аспаркам, магнерот, панангип, магне В6.

К каким докторам следует обращаться если у Вас МАРС у детей:

Педиатр

Кардиолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о МАРС у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Что значит диагноз МАРС у ребёнка, и как его лечить

МАРС — это не только название красной планеты, таким образом обозначается заболевание сердца, которым страдают дети. Эта проблема мало где описана в доступной форме, хотя вопросов вызывает немало. Будем разбираться и искать ответы на распространённые вопросы, которые возникают у родителей.

Описание и характеристика

Когда ставится диагноз МАРС у ребёнка, первый вопрос, который тревожит родителей — что это. Аббревиатура расшифровывается как малые аномалии развития сердца. Под этим непонятным названием скрываются аномалии развития соединительной ткани сердечной мышцы.

Соединительная ткань составляет каркас сердца, его клапаны и стенки в сосудах. За счёт присутствия этой ткани сердечная мышца является эластичной и прочной. Под малыми аномальными явлениями подразумеваются анатомические изменения, которые имеют врождённый характер.

При этом диагнозе соединительная ткань может быть слабой, формироваться в отличных от нормы местах, её количество может быть недостаточным или, наоборот, избыточным. Выявляется подобная проблема до достижения ребёнком трёхлетнего возраста. Недуг не прогрессирует и имеет склонность исчезать по мере роста ребёнка.

Что провоцирует

Специалисты выявили ряд причин, по которым может возникать заболевание МАРС у детей.

1. Внешние факторы, которые оказывали воздействие на плод ещё в момент беременности. Это могут быть приём лекарств, контакт с химическими препаратами, воздействие излучения и вибраций, вредные привычки будущей мамы.
2. Вирусные и бактериальные заболевания.
3. Нехватка витаминов и неполноценное питание.
4. Наследственный и генетический фон, хромосомные отклонения.
5. Приобретённые коллагенозы.

Причин много, они разнообразные и непохожие друг на друга. Но объединяет их одно обстоятельство — все они могут вызывать развитие МАРС.

Распространённые виды

МАРС может проявляться в различном виде. Есть много разновидностей этого заболевания. Мы рассмотрим наиболее распространённые варианты:

1. ПМК расшифровывается как пролапс митрального клапана. Под этим диагнозом скрывается провисание двустворчатого клапана, которое наступает при сокращении сердечной мышцы. Клапан провисает в полость левого желудочка. Такая ситуация приводит к образованию завихрения крови. К МАРС относят лишь первую степень такого недуга. Более серьёзные проявления вызывают значительные нарушения в системе кровообращения и относятся к сердечным порокам.
2. ДХПЛЖ — под этим набором букв скрываются дополнительные хорды, которые локализуются в левом желудочке. Недуг также называется аномальными хордами или АРХ ЛЖ. Внутри желудочка соединительная ткань образовывает дополнительные тяжи. При нормальном состоянии хорды закрепляются на клапанных створках, а при аномалиях местом их закрепления могут быть стенки желудочка или перегородка. Такое проявление МАРС чаще обнаруживается у мальчиков. Расположение и количество хорд может сильно разниться: единичные и множественные, вдоль кровотока, поперёк или в диагональном направлении. От этого зависят уровень шума и степень нарушения ритма.
3. Ещё одна патология малых аномалий развития сердца — это открытое овальное окно, которое обозначается аббревиатурой ООО. В норме до года может присутствовать незначительный дефект до 3 мм. Наличие такой проблемы в более старшем возрасте говорит о наличии аномалии развития или даже о сердечном пороке.

Характерные симптомы

Малые аномалии развития сердца у детей редко когда проявляются, в большинстве случаев ребёнок не имеет жалоб. В редких случаях родители могут замечать следующую симптоматику:

• болевые ощущения в области сердца;
• перебои в работе сердечной мышцы;
• нестабильные показатели артериального давления;
• проявление аритмии на показателях с электрокардиограммы.

В подавляющем большинстве случаев МАРС сочетается с другими заболеваниями, связанными с развитием соединительной ткани. Проблемы могут быть связаны с органами зрения, скелетным корпусом, кожей, почками и желчным пузырём. Ввиду такого обстоятельства симптоматика имеет системный характер, другими словами, затрагивает весь организм. Такие проявления могут быть незначительными и существенными, каждый случай индивидуален.

Сочетаний МАРС с другими заболеваниями масса, перечислить их все мы не сможем. Лишь постараемся выделить основные и наиболее распространённые.

• сколиоз, плоскостопие и гипермобильность суставов;
• гастроэзофагеальный рефлекс, который проявляется обратным забросом пищи из желудка в пищевод, перегибом желчного пузыря и расширенной формой мочеточника;
• нейровегетативные расстройства заключаются в несбалансированном функционировании периферической и центральной НС.

Диагностика и исследования

В международной классификации болезней для малых аномалий развития сердца выделен отдельный код. Для МАРС у детей отведён код по МКБ 10 Q20.9. Чтобы подтвердить диагноз МАРС у ребёнка, в кардиологии используется много методов:

• аускультация;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• эхокардиография плода проводится в соответствии с ограниченными показаниями, а на поздних сроках и вовсе даёт неточные результаты;
• определение содержания CD16+ лимфоцитов и вычисление коэффициента, который отображает наличие антител по отношению к коллагену. Для анализа берётся периферическая кровь беременной из вены. Такой анализ проводится с 36 по 38 неделю беременности.

Последний метод является простым и результативным, поэтому всё больше специалистов выбирают именно его.

Лечение МАРС

Есть немало способов лечения малых аномалий развития сердца. Все эти методы имеют условное разделение на три группы:

1. Лечение медикаментами подразумевает приём лекарств, которые позволяют привести в норму метаболизм соединительных тканей. К таким препаратам относятся медикаменты, основанные на магнии и калии. Также может быть назначена кардиотрофическая терапия, основанная на питании сердца. В некоторых случаях оказывается достаточной витаминная терапия, которая требует пропить курс витаминов и минералов.
2. Хирургическое вмешательство рекомендуется крайне редко, в запущенных и тяжёлых состояниях.
3. Немедикаментозное лечение основано на соблюдении режима сна, правильном, здоровом питании, активном образе жизни. Такие простые методы оказываются весьма продуктивными и позволяют навсегда забыть о такой проблеме, как МАРС у ребёнка.

Возможные осложнения

Хотя в большинстве случаев МАРС проходит с возрастом, но всё же в отдельных ситуациях он может быть причиной образования ряда осложнений:

• нарушения в работе сердечной мышцы;
• снижение способности проведения импульса;
• инфекционный эндокардит;
• лёгочная гипертензия.

Такие осложнения по большей части характерны для ПМК и ДХПЛЖ.

Прогноз при заболевании

Если МАРС протекает без каких-либо жалоб на состояние и не вызывает развития нарушений в работе сердца, то заболевание можно считать индивидуальной особенностью организма. В этом случае человек может никогда не узнать о своём заболевании, или выявить его случайно. На качество и продолжительность жизни МАРС не окажет ни малейшего влияния.

При наличии хоть одного симптома из описанных выше заболевание нуждается в диагностике, лечении и контроле. Игнорировать проблему исходя из того, что она не является опасной, нельзя. Никто не может сказать, каким образом МАРС будет развиваться, и как организм отреагирует на эти изменения.

Возможна ли профилактика?

Можно снизить вероятность развития МАРС и даже вообще исключить его появление. Для этого нужно придерживаться несложных мер профилактики:

• сбалансированный рацион питания, в котором будут присутствовать продукты с высоким содержанием магния;
• водные процедуры оказывают благотворное влияние на сердце, поэтому стоит регулярно посещать бассейн;
• стрессовые ситуации не должны иметь место в жизни ребёнка;
• здоровый, продолжительный сон;
• регулярные активные занятия.

Будет ли у ребёнка обнаружен МАРС и как он повлияет на его организм — всё это зависит от родителей, их сознательности и внимательности. Своевременное выявление проблемы, постоянное наблюдение, лечение и профилактика — основа здоровья вашего малыша.

МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.

В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.

Многие родители начинают волноваться,  когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.

Что такое МАРС?

Малые аномалии  развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития  соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует  каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме.  МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.

Причины развития МАРС?

Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы - внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.

Какие аномалии сердца встречаются у детей

Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана  в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка  или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Как себя проявляет МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев  в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.

Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек.  Поэтому и проявления  будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.

При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые  встречаются сочетания  МАРС - это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается  нейровегетативными расстройствами - несбалансированно  работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов  и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.

Какие могут быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для  пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.

Какое лечение данного синдрома?

Основные принципы лечения детей с МАРС это:

• Соблюдение режима дня. Исключение  психоэмоциональных  стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
• Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
• Водные процедуры, массаж, физиолечение.
• Занятие физкультурой.
• Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)

Резюме

МАРС - синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод   ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС  протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.

УЗ «11-ая городская детская поликлиника» 

Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С. 

Малые аномалии развития сердца у новорожденных

Узнав, что у ребенка есть какие-либо проблемы с сердцем, все родители начинают переживать. Особенно, если диагноз представляет собой незнакомую аббревиатуру, например, МАРС. Но вместо паники лучше изучить вопрос и выяснить, что скрывается за этими буквами и опасен ли такой «космический» диагноз для жизни малышей.

Что это

МАРС у детей нужно расшифровывать так:

• М - малые
• А - аномалии
• Р - развития
• С – сердца

Так называют большую группу изменений в строении сердца и крупных сосудов, появившихся внутриутробно в результате их аномального развития, практически не влияющих на гемодинамику и в большинстве случаев не проявляющихся клинически. Их зачастую выявляют во время плановых эхокардиографических исследований. По статистике МАРС встречается у 39-69% детей, а в 40% случаев их бывает несколько у одного ребенка. Многие из аномалий представляют собой обратимые или возрастные изменения.

К группе МАРС относят:

• Аневризму межпредсердной перегородки. Это достаточно распространенная проблема, при которой перегородка выпячивается в правое предсердие в месте, где расположена овальная ямка.
• Дополнительные хорды и трабекулы. Они представляют собой тяжи из соединительной ткани, прикрепленные к желудочкам одним концом. Такие хорды бывают множественными, но чаще встречаются в единственном числе. У большинства деток они обнаруживаются в левом желудочке и лишь в 5% случаев располагаются в правом.
• Открытое овальное окно. Отсутствие закрытия этого отверстия, нужного плоду для нормального внутриутробного развития, диагностируют в возрасте старше года, но даже к 5-летнему возрасту оно может закрыться самостоятельно.
• Пролапс клапанов. Чаще всего обнаруживается изменение митрального клапана (к МАРС относится лишь первая степень такой патологии), но у некоторых детей встречается пролабирование и других клапанов, например, аорты, нижней полой вены или легочной артерии, а также трикуспидального клапана.
• Расширение легочной артерии. У большинства детей такая дилатация не нарушает границы сердца и не влияет на кровоток.
• Двухстворчатый клапан аорты. Как правило, одна створка в таком клапане больше второй. Функционирует этот клапан не так хорошо, как нормальный трехстворчатый – в систолу его открытие бывает неполным, а во время диастолы наблюдается регургитация, результатом которой бывает воспаление створки клапана и образование в ней кальцинатов.
• Увеличение евстахиевого клапана. Аномалия диагностируется при размере клапана больше 1 сантиметра.
• Изменения строения сосочковых мышц.
• Расширение или сужение корня аорты.

Причины и провоцирующие факторы

Появление у ребенка изменений, относящихся к МАРС, возможно по разным причинам. Это может быть следствие мутагенных воздействий на ткани плода, в частности на его сердце, во время эмбриогенеза. Нередко МАРС представляют собой симптом генных и врожденных дефектов соединительной ткани (дисплазий).

К факторам, которые могут провоцировать появление аномалий, относят:

• Наследственную предрасположенность.
• Хромосомные болезни.
• Стресс во время беременности.
• Недостаточное либо несбалансированное питание будущей мамы.
• Радиационное облучение женщины при вынашивании.
• Курение при беременности.
• Употребление будущей мамой алкоголя или наркотических веществ в 1 триместре.
• Неблагоприятную экологическую обстановку.
• Инфекции у будущей мамы.
• Прием беременной лекарственных препаратов.

О влиянии алкоголя на организм будущей матери смотрите в следующем видео.

Симптомы

Клинические признаки МАРС у новорожденных, как правило, отсутствуют. У многих детей такие аномалии никак не проявляют себя и в более старшем возрасте. Симптомы МАРС могут появиться во время активного роста ребенка или после возникновения какого-то приобретенного заболевания. Аномалии могут проявляться:

• Болями или покалываниями в сердце.
• Ощущениями перебоев в работе сердца.
• Изменениями параметров давления крови.
• Слабостью и быстрой утомляемостью.
• Головокружениями.

Если МАРС является симптомом дисплазии соединительной ткани, то у ребенка также будут обнаружены поражения скелета, аномалии развития других органов, вегетативные изменения и прочие признаки такой патологии.

Возможные осложнения

Наличие МАРС в редких случаях может грозить возникновением:

• Инфекционного эндокардита.
• Аритмий.
• Легочной гипертензии.
• Внезапной смерти.
• Кальцификации и фиброза клапанов.

Диагностика

Заподозрить у ребенка МАРС можно по шумам в сердце, которые врач может выслушать после рождения. Обычно это систолический шум, изменяющийся во время перемещения ребенка и нагрузки. При его обнаружении младенца направляют на УЗИ сердца, поскольку это обследование наиболее точно подтверждает наличие аномалий в сердце и их влияние на кровоток. Также детям с МАРС нередко проводят ЕКГ для выявления проблем с сердечным ритмом.

Лечение

В большинстве случаев детям с МАРС лечение не требуется. Им рекомендуют:

• Сбалансировано питаться.
• Соблюдать режим отдыха и труда.
• Заниматься лечебной физкультурой.
• Избегать стрессов.

Занятия спортом запрещены при пролапсе митрального клапана, кардиалгиях, изменениях на ЭКГ, обмороках и нарушениях ритма.

При появлении жалоб детям предписывают медикаментозное лечение, которое может включать магне В6, элькар, оротат калия, аспаркам, убихинон, магнерот, витамины В-группы и другие лекарства, положительно влияющие на обменные процессы в миокарде.

Хирургическое вмешательство при МАРС требуется в единичных случаях, при этом зачастую лечение выполняют посредством эндоскопической манипуляции.

О том, почему возникают боли в сердце у детей и что с этим делать, смотрите в передаче доктора Комаровского.

у ребенка и у взрослого, причины и симптомы

Из этой статьи вы узнаете об очень интересной группе заболеваний сердца и их значимости для качества жизни пациентов. В эру развития медицинских технологий появилось множество диагнозов, постановка которых ранее была сильно затруднена или даже невозможна. Одной из таких находок является диагноз МАРС.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи: 14.05.2017

Дата обновления статьи: 05.02.2020

Содержание статьи:

Малые аномалии развития сердца, а именно так расшифровывается аббревиатура МАРС, – это группа состояний и особенностей в строении сердца, которые не приводят к каким-либо серьезным нарушениям кровообращения и работы сердца. Такие аномалии чаще всего являются врожденными и впервые обнаруживаются у детей. В ряде случаев с ростом и развитием ребенка некоторые малые аномалии развития сердца претерпевают обратное развитие и полностью исчезают. Оставшаяся часть МАРС может переходить и во взрослую жизнь.

Многие остаточные особенности строения взрослых сердец – это своеобразное наследие внутриутробной жизни, где характерные особенности структуры сердца выполняли очень важные функции. Дело в том, что кровоток плода, живущего в утробе матери, в корне отличается от кровообращения уже родившегося и совершившего первый вдох младенца, а тем более взрослого человека. В норме такие эмбриональные особенности (открытое овальное окно, аневризма предсердий, евстахиев клапан) начинают свое обратное развитие с первого самостоятельного вдоха новорожденного, но иногда этот процесс запаздывает на годы и даже десятилетия. Так внутриутробные приспособления плода превращаются в МАРС у взрослых и детей.

Нажмите на фото для увеличения

Чаще всего такие малые аномалии никак не беспокоят пациентов. Если определенные жалобы есть, то они идентичны у детей и взрослых – при этом просто у малышей, особенно раннего возраста, распознать их сложнее.

Важно понимать, что МАРС – это не болезнь, а лишь особенность строения сердца, врожденная или приобретенная. Поскольку в современной медицине все чаще и чаще используют методы ультразвуковой диагностики, в частности УЗИ сердца, именно на ультразвуковых исследованиях и находят малые аномалии. Человек может всю сознательную жизнь прожить, не испытывая никаких неудобств и лишь в зрелом возрасте на УЗИ сердца узнать о такой особенности. Гораздо реже МАРС доставляют пациенту минимальные неудобства, особенно при сочетании двух и более аномалий.

При наличии тех или иных жалоб или при сочетании МАРС с другими проблемами сердечно-сосудистой системы пациента наблюдает врач-кардиолог совместно с врачом ультразвуковой диагностики.

Причины МАРС

Многие родители, узнав о подобной особенности у своего ребенка, пытаются найти ответ на вопрос: «Почему это случилось?».

Сердце – это не только мышечная ткань, но и большое количество соединительной ткани, образующей каркас сердца, стенки его крупных сосудов и их клапанного аппарата. В подавляющем большинстве случаев МАРС образуются в связи с тем или иным дефектом строения и развития этой соединительнотканной матрицы.

Подобные нарушения в развитии тканей возникают по многим причинам:

1. Воздействие вредных внешних факторов на плод в период беременности: лекарственные препараты, вредные химические вещества, вибрации, излучения. К этому пункту смело можно отнести курение, употребление алкоголя и наркотических веществ.
2. Воздействие вирусов, бактерий и агентов на делящиеся клетки.
3. Нарушения питания, недостаток витаминов в рационе беременной женщины.
4. Наследственные или генетические дефекты соединительной ткани – синдром Марфана, несовершенный остеосинтез, синдром Элерса-Данлоса и другие так называемые наследственные коллагенозы.
5. Приобретенные коллагенозы могут спровоцировать возникновение МАРС вне утробы. К таким болезням относят: системную красную волчанку, склеродермию, синдром Шегрена, синдром Шарпа и другие. Такие болезни возникают у детей и взрослых по необъяснимым причинам. Возможные из них – это инфекции, иммунные препараты, вредные условия жизни и труда, гормональные перестройки организма.

Общие симптомы и диагностика МАРС

Чаще всего малые аномалии развития сердца никак себя не проявляют, но в тех случаях, когда у пациента наблюдаются несколько таких особенностей одновременно, это может влиять на функции сердца. Тогда у ребенка или взрослого человека могут наблюдаться следующие жалобы:

• Интересен тот факт, что в ряде случаев предположить наличие МАРС у будущего ребенка можно еще до его рождения – на перинатальном ультразвуковом скрининге плода. Часто те или иные малые аномалии сердца, включая дополнительные или аномальные хорды, дают основу для интереснейшего ультразвукового феномена – гиперэхогенного фокуса сердца, или симптома гольфного мяча.



• У детей до года характерным признаком тех или иных проблем с сердцем является появление цианоза. Цианоз – это синеватое или серое изменение цвета кожи, в том числе носогубного треугольника при сосании, плаче, физической нагрузке.
• Отдышка или учащенное дыхание во время еды или активных физических занятий.
• У детей старшего возраста и подростков во время быстрого роста организма и гормональных перестроек могут появляться жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы и вестибулярного аппарата: учащенное сердцебиение – тахикардия, «перебои» в работе сердца, боли за грудиной и в области сердца, появление «комка» в горле, слабость, головокружение, беспричинные обмороки и потери сознания, повышенная потливость.
• Иногда врачи могут наблюдать учащение пульса пациента, нестабильность артериального давления, а при выслушивании сердца стетоскопом врач слышит различные шумы. Именно эти сердечные шумы впервые вынуждают врача назначить пациенту УЗИ сердца.
• В достаточно редких случаях МАРС может давать те или иные изменения на электрокардиограмме – синусовую тахикардию, синдром укороченного PQ-интервала, некоторые виды аритмий.

Это общие симптомы МАРС, обнаруживаемые на ультразвуковых и допплерометрических исследованиях сердца.

Дополнительно, в целях оценки влияния того или иного МАРС на работу сердечно-сосудистой системы, применяют другие методы исследования:

1. Электрокардиографию (ЭКГ) – регистрация электрической активности сердца.
2. Холтеровское мониторирование – постоянная запись ЭКГ в течение суток с помощью специального переносного и портативного аппарата ЭКГ.
3. Функциональные пробы с физической нагрузкой – велоэргометр, ходьба и другие физические упражнения.
4. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – методика, аналогичная холтеровскому мониторированию, только аппарат в течение суток измеряет больному артериальное давление с заданным промежутком времени.
5. Исследования функции внешнего дыхания для оценки полноценности работы легких.
6. Лабораторные исследования.

Далее мы подробнее поговорим о некоторых вариантах этих интересных особенностей строения сердца.

Виды МАРС и их характерные симптомы

МАРС – это многочисленная группа состояний. Перечислим основные и самые значимые из них.

Открытое овальное окно, или ООО

Это состояние по-иному называется функционирующее овальное окно, или ФОО. Овальное окно – это одно из эмбриональных приспособлений для кровотока плода. Это естественный дефект между правым и левым предсердиями, через который кровь из правой половины уходит в левую. Этим самым из кровотока выключаются пока не функционирующие или «спящие» легкие плода. В норме ООО закрывается в течение первого года жизни малыша.

Аневризма межпредсердной перегородки

Эта МАРС – облегченный вариант предыдущей. В норме овальное окно постепенно закрывается соединительнотканной мембраной. Иногда происходит выпячивание этой мембраны током пульсирующей крови из левого предсердия в правое.

Увеличенный евстахиев клапан

Это также элемент эмбрионального кровообращения, расположенный в нижней полой вене. Его функция – это перенаправление крови мимо «спящих» легких. О его увеличении говорят по достижении клапаном длины более 1 см.

Пролапс митрального клапана, или ПМК

Пролапс – это провисание створок двустворчатого клапана между левыми предсердием и желудочком. Клапан неплотно закрывает проход, и кровь может течь в обратную сторону. К МАРС относятся провисания створок без значимой митральной регургитации или обратного заброса крови из желудочка в предсердие.

Пролапс трикуспидального клапана, или ПТК

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан – это еще одна замыкающая структура, расположенная между правыми половинами сердца. Пролапс возникает в этом клапане реже, чем в митральном. В остальном ситуация идентична пролапсу митрального клапана.

Дополнительные, или аномальные, хорды

Хорды – это соединительнотканные нити, крепящиеся к краям створок клапанов наподобие парашютных строп. Они соединяют клапаны с сосочковыми мышцами желудочков, заставляющих створки открываться и закрываться. В норме количество хорд соответствует количеству створок.

Иногда на самых ранних сроках беременности закладываются дополнительные нити, идущие в полости сердца в продольном и поперечном направлении. Такие хорды носят название дополнительных или аномально расположенных.

Аномалии диаметра магистральных сосудов

В норме каждый крупный сосуд имеет строго заданный диаметр, зависимый от возраста и пола. Иногда у пациентов обнаруживаются значимые изменения этих показателей, которые, несмотря на это, никак не отражаются на кровообращении.

Наиболее часто встречаются:

• коарктация, или сужение, аорты в области ее корня;
• дилатация, или расширение, корня аорты;
• дилатация легочного ствола – сосуда, выходящего из правого желудочка, несущего венозную кровь в легкие.

Лечение МАРС

Важно понимать, что МАРС при отсутствии жалоб или минимальном их количестве не подлежит специальному лечению, а тем более операции. Но и полностью забывать о такой особенности малыша не нужно. Необходимо регулярно проходить плановые медицинские осмотры с дополнительными методами исследований. Частоту и протокол исследования должен назначать врач. Доктор же решает вопрос о необходимости приема тех или иных лекарств или витаминных добавок.

Если дети имеют такую особенность строения сердца, то врачи и родители должны делать упор на образ жизни ребенка:

1. Занятия легкими видами спорта и прочая физическая активность – подвижные игры, плавание, лечебная физкультура.
2. Рациональное и сбалансированное питание.
3. Частые и длительные прогулки на свежем воздухе.
4. Физиотерапевтическое лечение, поездки в оздоровительные лагеря, в санатории.

Прогноз при заболевании

МАРС при отсутствии жалоб и нарушения работы сердца – это всего лишь индивидуальная особенность. С ней человек проживет долгую и счастливую жизнь и, возможно, даже не узнает об интересной структуре своего сердца.

Кардиология диагноз марс - БэбиБлог

Обновлено: 8 часов назад

Нужна консультация Кардиолога

Кардиолог в год нам сказала что все хорошо. А сегодня в карте увидели. Диагноз: МАРС- ДХЛЖ. А педиатр в листке осмотра написала МАРС ООО. Что это такое и почему написали по разному врачи в карте? Читать далее →

Дела сердечные...

Сегодня была у кардиолога, делали повторное ЭКГ, вообщем ничего хорошего. Первый раз отклонения по ЭКГ были зафиксированы не так давно, в декабре19 года, до этого ЭКГ всегда было идеальным, с сердцем проблем не было никаких. А сейчас ставят какой-то МАР..... Читать далее →

ЭХОКГ и кардиолог повторно.

Сделали Варенику ЭХОКГ - открыто овальное окно 2 мм. Больше ничего "плохого" узи не показало. Кардиолог меня заверила, что с этим живут)))))))) Очень громко и внятно мне вещала , что ребенка не ограничивать в физ.нагрузках и , что дочь не инвалид ( видимо, много впечатлительных мамочек ). Велела прийти в сентябре на повторное ЭКГ и ЭХОКГ, Диагноз :МАРС. Так что всё хорошо!!!! Читать далее →

Доброе утро! Сегодня #день_кардиолога С вами Елена Аньшина

Доброе утро! Сегодня #день_кардиолога С вами Елена Аньшина. В последнее время очень много вопросов родители задают мне про две врожденных аномалий в развитии сердца - открытое овальное окно (ООО) и двустворчатый аортальный клапан. Сегодня поговорим про ООО, завтра про аортальный клапан. Открытое овальное окно - это отверстие между предсердиями в сердце человека, через которое кровь может поступать из одного предсердия в другое (чаще из левого в правое). Не стоит путать открытое овальное окно с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), так как... Читать далее →

МАРС ( или малые анамалии развития сердца).

ПАМЯТКА-ПОДБОРКА ДЛЯ СЕБЯ. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов - то есть нарушение в строении самого сердца, формирующееся у плода. Однако эти изменения или незначительны, или расположены так, что не нарушают функцию сердечно-сосудистой системы - доставку кислорода к тканям. МАРС (малые аномалии развития сердца) - это большая гетерогенная группа аномалий развития сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в анатомических и морфологических отклонениях от нормы структур сердца и сосудов. При этом клинически и гемодинамически значимых... Читать далее →

Дела сердечные Варвары.

Были на приеме у кардиолога в одной из поликлинник района ( результат объединения ). Посмотрела ЭКГ. Долго что-то мерила там линейкой. Охала, что тахикардия 200 уд/мин -что-то из ряда вон ...( результат Вариного сопротивления датчикам ЭКГ). Сразу сказала, что она без УЗИ сердца вряд ли что-то сможет определить. Но ПРЕДЛОЖИЛА послушать Варю. Я удивилась. Всегда считала, что это входит в комплекс визита к кордиологу))) Слушала она ее только сидя. Видимо, без УЗИ она и не очень хочет работать. Так как... Читать далее →

Дети. Варя.

Цветочек мой!)) сколько написать то хочу. а мысли разбегаются. голова..жалуюсь я на ее работу! плохо она пашет!)) Я была на открытом уроке у Вари в школе. На английском, конечно) Супер! учительница мне оч понравилась. Все весело, игра. Все на языке. И танцевали и показывали и рисовали даже. круто! Варя обожает школу! ТТТ)) Сад...эх.. там же тихий мать его час...Бедная лежит и в потолок плюет)) не спит коза)) поэтому не хочет туда ходить. Недавно были затячжные сопли. Делали эндоскопию. Аденоиды 3... Читать далее →

1 Месяц и 1 Неделька

Вот нам и месяц, даже с неделькой. Большие уже) Месяц отметили в узком кругу тётек, дядьки и маленьких двоюродных сестричек. Наделала салатов и соком запили всё-вот и обмыты наши пяточки))) Девочка моя уже щёчки наела) Скорее бы уже инет на комп-фоточки скинуть. Обошли уже почти всех врачей, ортопед остался и педиатр ещё к кардиологу направила и на экг с загадочным диагнозом МАРС, а на узи сердца явных патологических отклонений выявлено не было. Другие же врачи нас хвалят. Весим уже 3900(+1400... Читать далее →

Маруся Климова

наш поход в больничку №67

   к моменту посещения врача, конечно, такой паники и страха не было,  многие знакомые говорили. что наши признаки в основном норма.  Ну так и оказалось, надо заметить, что привелегия платного приема лишь. в том, что принимают там не по очереди за 1,5 месяца а в день записи. Пеленка с собой,  те же самые врачи, облупленная краска на дверях и на стенах... врач-узист пожилой дедушка, спросил почему мы платно, что лишние деньги? я сказала, что страшно было ждать 1,5 месяца и... Читать далее →

И мы услышали эти симптомы от врача.

И вот что об этом пишет интернет. МАРС-синдром. Диагноз как из космоса Многие родители начинают волноваться, если в карточке у их ребенка появляется загадочное со-кращение МАРС (или малые аномалии развития сердца). Такие аномалии были всегда, это не вновь появившиеся болезни. Испокон веков выявлялись различные отклонения в строении внутренних орга-нов, в том числе и сердца — к сожалению, обычно уже посмертно. На сегодня МАРС выявляют у детей практически с рождения, это позволяет сделать довольно простой, информативный и безболезненный способ исследования —... Читать далее →

Познакомились сегодня с участковой.

Вызывала я сегодня на всех детей врача. точнее вызывал дедушка. прикольно было наблюдать, как он пытался вспомнить дни рождения детей :) пришлось напоминать мне ему даты, те орать через всю квартиру ;) вообще, педиатор, женщина в возрасте, малыши  сказали БАБка ;))) очень неплохая, сразу расположила к себе ВСЕХ детей :) Илья  грузил ее упорно космосом и как так получилось, что у него отчество Денисович, а у папы Николаевич :) врач все слушала, даже вопросы задавала. я была в полусне, без... Читать далее →

Осмотр в год. Список и отчет.

Буду все тут писать, а писать наверно придется много. Мише очень тяжело даются осмотры. Даже не знаю почему, больно врачи нам не делали, в больнице не лежали. Но стоит нам зайти в кабинет. он уже начинает плакать. Терпения нам и Мише особенно. Столько всего в переди. Читать далее →

Манту и МАРС

Вчера сделали Лере манту. Пока стояли в очереди в прививочный кабинет, медсестра из кардиологического вышла в коридор и спросила, не нужно ли кому-нибудь сделать УЗИ сердца. Ну бывают же такие везения? Я уже с января собиралась Лерку сводить - копуша, а не мать ))) Ну вот, заодно нас посмотрела кардиолог, сделали нам ЭКГ и УЗИ. В общем, есть небольшие особенности развития, но ничего опасного для жизни. Диагноз: МАРС - микро аномалия развития сердца. Читать далее →

Что такое болезнь сердца МАРС

Малые аномалии развития сердца (синдром недифференцированной дисплазии) – это группа врожденных пороков органа, вызванных неправильным внутриутробным формированием соединительной ткани, что сказывается на клапанах, сосудах и хордах.

Заболевания, относящиеся к малым порокам:

• ДХЛЖ;
• пролапс митрального клапана;
• открытое овальное отверстие;
• лишняя хорда;
• сочетания этих аномалий;
• дефекты мышц правого предсердия;
• провисание клапана артерии легкого;
• аномальная аорта.

Причины развития МАРС

Нарушения генетического характера вызывают дисплазию соединительной ткани, ее аномальная пластичность является причиной МАРС.

Факторы, повреждающие сердце малыша в период внутриутробного развития:

• инфекционные и вирусные заболевания матери;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• плохое питание беременной;
• радиоактивное облучение;
• генетические заболевания, такие как синдром Марфана.

Дисплазия соединительной ткани затрагивает не только сердце, от нарушения страдают и другие органы. У ребенка могут наблюдаться: неправильная осанка, миопия, чрезмерная подвижность суставов, расстройство пищеварения, плохое зрение, ВСД и другое.

Клинические проявления малых пороков сердца

Очень часто МАРС не вызывает серьезных жалоб со стороны ребенка, их диагностируют во время плановых осмотров у педиатра. Причиной направления врачом пациента на УЗИ может стать систолический сердечный шум, выявленный на аускультации.

Клинические проявления и симптомы начинают тревожить ребенка в подростковом возрасте, когда орган перестает справляться с возрастающей нагрузкой. В основном малые пороки сердца не влияют на здоровье, занятия спортом и другие физические нагрузки не запрещены. Юноши с диагнозом МАРС годны для службы в армии.

Большинство детей и взрослых живут полноценной жизнью, но существует и процент людей, болезнь которых требует лечения. У них наблюдаются такие симптомы:

• боли в грудной клетке;
• одышка во время физических нагрузок;
• синий носогубной треугольник;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение зрения.

Кардиолог диагноз может поставить по ЭКГ.

На расшифровке кардиограммы отмечаются короткий период PQ или наоборот удлиненный, нарушенный сердечный ритм.

Грудничок с выявленным малым пороком находится под наблюдением кардиолога, по мере взросления ребенка проблема может исчезнуть либо усугубиться.

Усиление тяжести нарушения потребует адекватного лечения.

Терапия малых пороков сердца

Новорожденным с таким диагнозом прием медикаментов не нужен, но родителям необходимо помнить, что эти дети особенно нуждаются в соблюдении некоторых правил, улучшающих качество жизни:

• четкий режим дня;
• правильное питание;
• регулярная диагностика, аппаратная и клиническая;
• удаление хронических очагов инфекции;
• посильная физическая активность.

Подросткам с возрастными проблемами назначают лекарственные препараты:

• витамины;
• кардиопротекторы;
• по назначению врача – антиаритмические средства;

Болезнь инфекционный эндокардит у подростка потребует приема антибиотиков.

МАРС и его осложнения

При кажущейся безобидности малых пороков сердца они могут давать и опасные последствия, их течение и характер зависят от вида аномалии.

Осложнения чаще всего дает пролапс митрального клапана:

• аритмии различной тяжести;
• нарушение электрической проводимости;
• эндокардит инфекционный;
• синдром хронической усталости;
• внезапный летальный исход;
• поражение хорд;
• закупорка сосудов мозга тромбами;
• недостаточность митрального клапана.

У больных наблюдаются и такие тяжелые проблемы: тромбы внутри желудочка, аневризмы перегородок межпредсердия и синуса Вальсальвы.

Тромбоэмболия при малых пороках сердца

Осложнение опасно именно в молодом возрасте, риск тромбов актуален для юных спортсменов.

Открытое овальное отверстие и пролапс митрального клапана могут стать причиной ишемии, инфаркта мозга, периферической или парадоксальной эмболии.

Тромбоэмболия поражает молодых людей в период усиленных физических нагрузок, причиной является кислородная недостаточность артериальной крови или дополнительная хорда левого желудочка.

Опасность тромбоэмболии при малых аномалиях развития сердца возрастает у людей с бронхиальной астмой.

Внезапный летальный исход при МАРС

Виды спорта на выносливость могут привести к тяжелой форме аритмии, если у человека лишняя хорда и увеличенные полости сердца.

Пороки коронарный артерии приводят к летальному исходу, так как предельные физические нагрузки вызывают ишемию и нарушение кровообращения.

Врожденные аномалии коронарных артерий являются первой по частоте причиной внезапной смерти. Затем следует ГКМП, и на третьем месте (3-5%) – ПМК.

Факторы риска при пороке митрального клапана:

• аритмии желудочковые;
• ишемия во время физического перенапряжения;
• обмороки кардиогенные;
• случаи внезапной смерти в семье;
• удлиненный интервал QT;

Подростков с малыми пороками сердца брать в большой спорт не рекомендуется, так как у них низкая выносливость и реакцией на излишнюю физическую нагрузку может стать истощение ресурсов организма.

Если у состоявшегося спортсмена диагностирована малая аномалия сердца с прогрессирующим ухудшением состояния, кардиологи проводят лечение метаболическими препаратами, витаминами, ноотропами.

В обязательном порядке реабилитационные мероприятия: психотерапия, физиотерапия, курортное лечение. Объем физических нагрузок снижают.

Лишняя хорда ЛЖ

Среди пациентов чаще всего диагностируют аномальные хорды левого, реже – дополнительные хорды правого желудочка. Аномалия может сочетаться с ПМК и другими пороками сердца.

ЛЖ с аномальной хордой не вызывает существенных нарушений гемодинамики, а значит, не дает клинических симптомов. Люди живут с этим дефектом много лет и не испытывают неудобств, МАРС обнаруживается случайно на профилактическом осмотре.

Отклонение может давать симптомы в подростковом возрасте, как последствие быстрого роста организма:

• аритмия;
• частое сердцебиение;
• хроническая усталость;
• боли в груди;
• эмоциональная неустойчивость.

В редких случаях лишняя хорда ЛЖ способствует развитию инфекционного эндокардита, нарушению электрической проводимости в ножках пучка Гиса, тромбофлебита.

Открытое овальное отверстие

Аномалия относится к малым порокам сердца и в чаще всего является нормой. Лечения порок не требует, кроме тех случаев, когда наблюдается патологический сброс шунтированного потока крови из ПП в левое.

Устранение аномалии происходит хирургическим путем, в процессе операции проводят рентгенэндоваскулярную окклюзию, при помощи окклюдера закрывают ОО.

Наиболее опасное осложнение не оперированного большого овального отверстия – эмболия парадоксальная.

Пузырьки воздуха по кровеносным сосудам попадают в головной мозг, вызывая инсульт, поэтому отверстие, длительное время не закрывающееся и имеющее большой размер, необходимо устранить.

Врожденный стеноз аорты

Кардиологами диагностируется сужение этого сосуда двух типов: подклапанное и клапанное. Нарушение представляет собой малый врожденный порок сердца, возникающий в период внутриутробного развития.

Суженный клапан имеет характерное строение: клапанные створки срастаются между собой, образуя воронку с отверстием, направленную в сторону аорты.

Подклапанное сужение имеет другое строение: это валик из мышечной ткани, размещенный под клапанами в области левого желудочка.

Клиническая картина зависит от тяжести нагрузки на эту часть сердца, а также степени стеноза. Тяжелый – приводит к гипертрофии ЛЖ, в финальной стадии заболевания развивается сердечная недостаточность.

МАРС и беременность

Беременные с малыми пороками сердца должны находится под наблюдением кардиолога, так как вынашивание ребенка увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Причин этого явления несколько:

• Уровень циркулирующего потока крови возрастает на последнем триместре до сорока процентов.
• Растущий плод давит на область диафрагмы, и возникает одышка.
• Во время беременности появляется дополнительный плацентарно-маточный круг кровообращения, что вызывает повышение давления в артериях легких.

В настоящее время разработана тактика ведения беременных с малыми пороками сердца (соединительнотканные дисплазии). Женщинам назначают клинические и ультразвуковые обследования, после их анализа разрабатывается тактика ведения беременности.

Беременные женщины с МАРС могут рожать в обычных роддомах, так как считается, что пороки этого типа не представляют опасности во время вынашивания ребенка и родов.

Ранее не проявляющиеся клинические симптомы могут утяжелять течение беременности в 3 триместре:

• дистония нейроциркулярная;
• нарушения геморрагические и сосудистые.

В ряде случаев возникает угроза выкидыша, недостаточность плаценты, гестоз, что требует определенной адекватной методики ведения беременности.

Как отражается синдром недифференцированной дисплазии на новорожденных? В основном дети рождаются совершенно здоровыми, но встречаются случаи рождения младенцев с низкой массой тела, недоразвитием ушных раковин, узкими носовыми каналами, неправильной формой стоп.

У таких малышей, как и у матерей, диагностируется МАРС. Но при всем этом вынашивание беременности с малым пороком не противопоказано при соответствующем лечении.

В лечебные мероприятия обязательно входит прием магния и терапия импульсным магнитным полем, снимающим проявления нейроциркулярной дистонии.

Ведение родов не предполагает кесарева сечения, только в случаях вегетососудистых обмороков и потери сознания, а также по акушерским предписаниям. Роды проводят под контролем кардиомонитора.

Образ жизни и прогноз

Детей с обнаруженными малыми пороками сердца не ограждают от физической активности. Ребенок может выполнять обычную нагрузку здорового школьника, но родителям необходимо следить за его питанием и режимом дня.

Пища должна быть калорийной и витаминизированной. Приветствуются длительные прогулки и спортивные занятия на свежем воздухе. Подросткам с малыми пороками рекомендуют такие виды спорта:

• фигурное катание;
• плавание;
• хоккей.

Но без нагрузки соревнований.

Что касается календаря прививок, мелкие аномалии в строении сердца не являются поводом для отказа, их необходимо ставить согласно плану.

Если у подростка в период интенсивного развития появились жалобы:

• хроническая усталость,
• одышка,
• тахикардия,
• аритмия,

то ребенка необходимо направить к кардиологу для обследования.

Молодые люди с МАРС могут идти в армию. Служба противопоказана, если только у юноши диагностируются осложнения:

• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• одышка;
• обмороки.

И еще несколько слов о питании. В любом возрасте людям с малыми аномалиями в строении сердца противопоказаны маринады, копчености, жирная и пересоленная еда, а также фастфуд. В меню необходимо включить свежевыжатые соки, молочные и кисломолочные продукты, постное мясо.

Также нужно включать в рацион нежирную рыбу, ягоды, овощи и фрукты. Из мясных блюд предпочтительнее всего индюшка и перепелка, этот диетический продукт восстанавливает сердечную мышцу и повышает общий тонус организма.

Продукты, содержащие вещества, которые укрепляют сердце:

• сухофрукты;
• мед;
• крупяные каши;
• морковь;
• свежая зелень;
• бананы;
• печеный картофель;
• нежирное мясо птицы.

Людям с диагностированными малыми пороками необходим четкий режим дня. Стрессы приводят к нарушению сердечной деятельности, потому желательно избегать стрессовых ситуаций.

Вирусные заболевания дают такие тяжелые осложнения, как эндокардит, поэтому в период массовых инфекций необходимо избегать мест большого скопления людей.

Эти несложные рекомендации помогут сохранить здоровье при наличии МАРС и избежать болезненных и трудноизлечимых осложнений.

расшифровка понятия, диагностика, лечение Марс в кардиологии расшифровать у детей.

• Какие заболевания относятся к МАРС?
• Причины и механизмы образования аномалий
• Что можно назвать малыми патологиями?

Что такое МАРС, болезнь сердца? Что означает данная аббревиатура? Расшифруйте ее при помощи врача и получите полное название болезни — малые аномалии развития сердца.

Какие заболевания относятся к МАРС?

Аномалия сердца способна развиваться по разнообразным причинам. К данным сердечным патологиям относят заболевания и изменения в структурном строении сосуда, сердечной мышцы. В большинстве случаев данные заболевания не имеют серьезного характера и никаким образом негативно не отражаются на кровообращении. В настоящее время почти ежедневно пациентам требуется расшифровка аббревиатуры МАРС, так как им ставят данный диагноз.

Наиболее популярным структурным отклонением является пролапс митрального клапана и наличие аномальных хорд. Хорды в основном образуются в левом сердечном желудочке. Если у вашего ребенка выявили данную аномалию, то не стоит сразу паниковать. Своеобразное овальное окно обычно закрывается в возрасте 1-го года. Оно способно отрицательно сказываться на кровообращении только тогда, когда размер окна превышает 7 мм.

Аномальные структурные изменения способны проявляться не сразу после рождения малыша. Иногда они выявляются только после того, как другой фактор дает о себе знать. Например, бывает, что патологическое явление выявляется на фоне вегетативной дистонии. Стоит заметить, что дисплазия соединительной ткани у ребенка может быть обнаружена благодаря внешним признакам. У ребенка наблюдается высокий рост, конечности длинные, зачастую он худощавый. Движения ускорены из-за гипермобильности суставных сочленений.

Иногда врач может поставить диагноз дисплазия скелета и кожи, который сопровождается . Главными признаками данного состояния является эмоциональная нестабильность, болевые синдромы в сердечной мышце. Подозрения на МАРС вызывает систолический шум на верхушке сердца при смене положения малыша. Для точного диагностирования проводят ультразвуковое обследование или ЭКГ.

В настоящее время медицинские работники не имеют общего мнения относительно того, стоит ли считать МАРС заболеванием.

В некоторых случаях, когда ребенок вырастает, патологии могут вызвать серьезные осложнения в виде:

1. Сбоев сердечного ритма.
2. Структурных сбоев мышцы.
3. Трудностей в переносимости физических нагрузок.
4. Потери сознания (редкое явление, но возможное).

Вернуться к оглавлению

Причины и механизмы образования аномалий

Малые патологии развития сердца — образование анатомически врожденных изменений сердца и прилегающих к нему крупных сосудов. То есть происходит нарушения структурного строения главного органа. Но эти сбои в большинстве случаев не серьезны или располагаются таким образом, что не мешают кислороду в полной мере поступать в ткани. Многие МАРС обладают непостоянным характером, и по мере роста ребенка они постепенно исчезают.

Совместно с ростом ребенка происходит рост сердца, за счет этого приходит в норму пролапс клапанов и овальное окно закрывается. Причинами образования МАРС могут быть многие факторы. На данный момент подразделяют две большие группы возможных факторов, которые провоцируют развитие болезни: внутренние и внешние.

К внешним явлениям можно отнести экологическую ситуацию, питание беременной и употребление лекарственных препаратов. Генетическая наследственность также играет большую роль.

К внутренним причинам относят следующее. Сердце начинает формироваться на самых ранних периодах внутриутробного развития. На 5-6 неделе начинается разделение его на камеры, и оно начинает биться. Примерно в этот период и до 12 недели разнообразные факторы могут влиять на беременность. Употребление алкоголя, сигарет, токсических веществ и солей тяжелых металлов способно вызвать различные патологии сердца.

В статье рассмотрим диагноз МАРС в кардиологии у ребенка.

Человеческое сердце закладывается по окончании третьей недели беременности, развивается в течение всего периода внутри утробы матери. В процессе его формирования образуется не только миокард (сердечная мышца), но и создающая фиброзный «скелет» крупных сосудов (легочная артерия, аорта, нижняя и верхняя полая и органа соединительная ткань.

К рождению все соединительные сердечные структуры дозревают, и при первом крике малыша коммуникации сосудов закрываются под воздействием повышающегося внутрисердечного давления.

В некоторых случаях бывает такое, что во время беременности развитие соединительной сердечной ткани изменяется либо ее оказывается недостаточно для физиологического закрытия отверстий у новорожденного в сердце. Соединительные структуры органа оказываются или чересчур мягкими для вып

Диагноз МАРС у Ребенка: Причины, Проявления, Лечение

Сегодня врачи обладают широким спектром диагностических аппаратов, которые абсолютно безвредны, что позволяет обследовать младенцев и маленьких детей гораздо тщательнее, нежели это делали раньше. После ультразвукового обследования сердца может быть поставлен диагноз МАРС.

Это аномальные изменения структурного строения тканей, которые не являются существенными и не могут причинить вреда. Довольно редко регистрируется неблагоприятная клиническая картина, что не сказывается на психомоторном или физическом развитии детей. Специальная терапия возможна в исключительных случаях.

МАРС – это аномалии, которое не являются заболеванием и проходят по мере взросления ребенка

Что такое МАРС, причины

Малые аномалии развития сердца образуются по причине неправильного формирования соединительной ткани, которая присутствует во всех органах человека. Собственно, она является тканевой основой, придает форму и прочность для всех структур, в том числе и сосудистых стенок.

Поэтому, когда наблюдаются небольшие отклонения от нормального строение главного мышечного органа и крупных сосудов, говорят про синдром МАРС у детей, при этом соединительная ткань:

• слабая или ее мало;
• образуется в большем количестве;
• формируется в непривычных местах или там, где ее вообще не должно быть и так далее.

Обратите внимание. Заболевание МАРС у детей регистрируется в первые годы жизни, но обычно к пятилетнему возрасту ненормальные явления полностью исчезают. Это связано с тем, что по мере роста в организме ткани формируются правильно, и в подавляющем большинстве случаев проблема исчезает сама по себе.

Факторов, влияющих на формирование патологии достаточно много.

Все они группируются на два класса:

1. Эндогенные или внешние. Это те, что можно устранить: неблагоприятные экологические условия, в которых вынашивается ребенок, некачественное питание будущей матери, болезни женщины или плода, вредные привычки, прием лекарственных препаратов и так далее.
2. Экзогенные или внутренние – обуславливаются особенностями генома: наследственность, хромосомные патологии, мутации.

Заболевания МАРС у детей

Соединительнотканные патологии образуют характерные шумы, хорошо слышимые при аускультации

Чаще всего диагностируется пролапс митрального клапана (ПМК). При этом в момент сокращения сердца двустворчатый клапан провисает слабо, создавая незначительное завихрение кровяного потока. В данном случае патология будет не более первой степени, а если отклонения будут сильнее, то говорят не о малой аномалии развития сердца, а о его пороке.

Еще одним распространенным дефектом выступают добавочные хорды, располагающиеся в полости левого желудочка. Сокращенно они называются ДХПЛЖ или АРХЛЖ (аномальные хорды).

В данном случае соединительнотканные или мышечные тяжи крепятся к стенкам или перегородке желудочка. Они могут быть отдельными, множественными и даже встречаться совместно с иными патологиями. У здорового человека нормой считается прикрепление хорды к клапанным створкам.

В зависимости от расположения дополнительных хорд в камере желудочка (диагонально или поперек кровотоку) будут формироваться характерные шумы и нарушения сердечной ритмики. Аномальные симптомы хорошо слышны при аускультации. В данном случае врач обязан проводить регулярные осмотры с целью пристального мониторинга складывающейся ситуации.

Обратите внимание. Чаще всего ложные хорды ДХПЛЖ диагностируют у мальчиков.

Открытое овальное окно (ООО) – еще одна болезнь сердца (МАРС), которая диагностируется наравне с двумя предыдущими патологическими состояниями. Это означает, что во время эмбрионального развития не полностью затянулась межпредсердная перегородка и в ней осталось отверстие.

Если его диаметр не более 2–3 см, то у младенцев до одного года это не является патологией. Но в случае, когда размер 5 см или более, то это уже патология, которая относится к пороку сердца и требует незамедлительного лечения.

К другим малым аномалиям развития сердца относят:

• ненормальное расширение крупных магистральных сосудов;
• слабость, неправильная морфология и размер сердечных клапанов, а также другие отклонения, не имеющие существенного влияния на работу органа;
• аневризмы перегородок;
• анатомические аномалии сердечных сосочковых мышц.

Клинические проявления и диагностика

Дети с МАРС ничем не отличаются от здоровых сверстников

Как правило, МАРС не имеет признаков. Ребенок по внешнему виду и поведению никак не отличается от своих сверстников.

Гораздо реже маленького пациента может беспокоить:

Обратите внимание. У подавляющего большинства больных МАРС развиваются одновременно с другими нарушениями, вызванными аномалиями соединительной ткани. Из-за этого клинические признаки носят системный характер, а их интенсивность может быть различной.

Параллельные патологии могут быть в:

• печени;
• на коже;
• органах выделительной и пищеварительной систем;
• костях;
• глазах;
• расстройства деятельности ЦНС в виде нарушения речи, поведения, дефекации, мочеиспускания, координации и др.

Негативная симптоматика в случае ее проявления возникает не сразу после рождения, а по мере развития малыша. Как правило, при латентном течении о наличии малых аномалий развития сердца узнают, проводя профилактические исследования или диагностику других заболеваний.

Врач должен обратить внимание на шумы в сердце при аускультации и направить на дополнительную консультацию к детскому кардиологу и лабораторную диагностику (таблица 1).

Таблица 1. Диагностика МАРС у детей:

Метод	Комментарий
ЭКГ	Электрокардиография помогает оценить сердечную деятельность, получить графическое изображение сокращений, определить наличие отклонений.
Фонокардиограмма	Проводится параллельно с электрокардиограммой. Показывает наличие ненормальных шумов. Все данные отображаются графически (на бумаге).
ЭхоКГ	УЗИ сердца – самый важный метод диагностики МАРС. Он позволяет визуализировать все морфо-анатомические отклонения, сделать фото для дальнейшего мониторинга. Эхокардиография широкодоступна, цена обследования несущественна.

Педиатр проводит физикальный осмотр пациента, пальпирует живот.

Дальнейший детальный осмотр может выявить:

• искривление позвоночника;
• плоскостопию;
• гипермобильность суставов;
• гастроэзофагальный рефлекс;
• расширение мочеточника.

Осложнения в данном случае явление довольно редкое, однако, его никак нельзя исключать. Спорадически случаются нарушения иннервации и сердечной ритмики, что показывает ЭКГ и может стать причиной болевых ощущений. Чаще это связано с ПМК и ненормальным расположением добавочных хорд.

Лечение МАРС у детей

Терапия в большинстве случаев затрагивает коррекцию образа жизни маленького пациента (таблица 2). Медикаменты назначаются только врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Оперативные вмешательства при данном диагнозе большая редкость и проводятся в самых исключительных случаях.

Таблица 2. Основные принципы лечения детей с МАРС:

Вид терапии	Основная суть
Соблюдение режима	Важно чтобы у ребенка был четкий распорядок дня, он должен спать в определенные часы, не меньше, чем это положено для его возраста. Это поможет избежать психоэмоциональных стрессов.
Правильное питание	Рацион должен быть полноценным. Диета предполагает наличие в нужных соотношениях белков, жиров и углеводов (с этим определиться поможет педиатр). Важно потребление свежей растительной пищи (источник витаминов, минералов и клетчатки), достаточное питье.
Физическая активность	В данном случае крайне важны спортивные нагрузки и физиотерапия: ЛФК, массаж, плавание, бег, прогулки, активные игры и прочие виды досуга.
Употребление минерально-витаминных-комплексов	Малыш с МАРС очень нуждается в регулярном поступлении в организм калия, магния, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и ретинола. Перечень препаратов и инструкции насчет применения должен давать только педиатр, наблюдающий ребенка.

Заключение

Диагноз МАРС не означает, что ребенок должен ограничивать физическую активность

Малые аномалии развития сердца не являются заболеванием и, как правило, исчезают сами по мере взросления ребенка. В редких случаях они могут вызывать небольшие отклонения, которые легко поддаются коррекции.

Такой ребенок абсолютно не отличается от детей одного возраста. Наличие диагноза никоим образом не ограничивает деятельность малыша, он допускается к любым физическим нагрузкам, поэтому занимается в общей группе.

Консервативная терапия состоит в корректировке образа жизни ребенка, усилие делается на обеспечение полноценного сна, физической активности и правильном питании. Обычно к пятилетнему возрасту признаки МАРС исчезают, и пациент считается полностью здоровым.

как диагностировать и чем лечить?

Малые аномалии развития сердца (далее — МАРС) у ребенка — это распространенный в кардиологии синдром, вызванный аномальным развитием соединительной ткани. Эту ткань можно встретить практически во всех органах человека. В сердце из нее формируется каркас самого органа, клапанного аппарата и крупных сосудов. Если же происходят патологические изменения соединительной ткани, в частности, ее дистрофия или переизбыток, это отражается на состоянии сосудов и клапанного аппарата сердца.

 

Зачастую МАРС обнаруживаются в 2-3 года, и у большинства детей синдром самоустраняется с возрастом. Однако это не означает, что ребенок с диагнозом МАРС не нуждается в наблюдении врача.

Причины и виды МАРС

МАРС бывают только врожденными, поэтому среди факторов, провоцирующих развитие синдрома, выделяют:

Внутренние:

• наследственность;
• хромосомные аномалии.

Внешние:

• негативное воздействие экологической обстановки на организм беременной;
• прием женщиной запрещенных медпрепаратов во время беременности, а также курение, употребление алкоголя;
• воздействие радиации на беременную.

Выделяют такие виды МАРС:

1. Пролапс митрального клапана — это распространенный в кардиологии диагноз. Его суть заключается в провисании 2-створчатого клапана, находящегося между левым желудочком и левым предсердием, в момент систолы. Створки провисшего митрального клапана смыкаются не полностью, из-за чего некоторая часть крови может вернуться обратно из желудочка в предсердие. У ребенка этот вид МАРС обычно не сопровождается какими-либо симптомами.
2. Дополнительные хорды в левом желудочке — если ребенку ставится такой диагноз, то это означает, что в полости желудочка есть дополнительные тяжи из соединительной и мышечной тканей. Такие хорды крепятся к стенкам желудочков или к межжелудочковым перегородкам. Они располагаются по диагонали, вдоль или поперек по отношению к току крови. Этот вид МАРС может спровоцировать сбой сердечного ритма, поэтому каждый ребенок с таким диагнозом должен несколько раз в год наблюдаться у кардиолога.
3. Открытое овальное окно — это отверстие (от 3 до 19 миллиметров в диаметре) в середине межпредсердной перегородки. В период внутриутробного развития открытое овальное окно есть у каждого плода, и оно обеспечивает сообщение между предсердиями. Благодаря этому отверстию кровь из полых вен может попадать в большой круг кровообращения и при этом не проходить через легкие, которые не функционируют до рождения ребенка. Однако с первым вздохом малыша легкие начинают работать, и необходимость в овальном окне исчезает, поэтому оно зарастает. Происходит это закрытие в возрасте ребенка от 3 месяцев до 2 лет, иногда и позже. Если же овальное окно остается открытым, то при определенных условиях это приводит к проникновению крови из одного предсердия в другое. Вследствие этого у ребенка могут развиваться признаки сердечной недостаточности: одышка, посинение носогубного треугольника, слабость.
4. Аневризмы межпредсерной перегородки: при этой патологии межпредсердная перегородка начинает выпячиваться и деформироваться. Для такого диагноза не характерны какие-либо клинические симптомы, однако зачастую искривленная межпредсердная перегородка приводит к нарушению кровотока: кровь из левого предсердия попадает в левый желудочек и правое предсердие. Повышенная нагрузка на правые структуры сердца приводит к их гипертрофии. В тяжелых случаях аневризмы могут провоцировать легочную гипертензию.

К менее распространенным видам МАРС относят:

• неправильное количество и зазубренность клапанов;
• зачаточные клапаны синусов;
• нарушенное строение сосочковых мышц.

Симптомы

МАРС чаще всего не сопровождаются клиническими симптомами, однако у некоторых детей с таким диагнозом могут возникнуть перепады артериального давления, аритмия, слабость и боль в области сердца.

У имеющих дисплазию соединительной ткани обнаруживается сколиоз, гипермобильность суставов и плоскостопие. В большинстве случаев МАРС сочетается с другими патологиями органов, спровоцированных неправильным строением соединительной ткани. Так, у ребенка может быть выявлен поликистоз почек, загиб желчного пузыря, гастроэзофагеальный рефлюкс, расстройства нервной системы и другие отклонения. По этой причине ребенку с МАРС требуется комплексная диагностика.

Как ставится диагноз?

Зачастую признаки МАРС выявляются у ребенка на одном из осмотров у педиатра. При МАРС врач может выслушать шумы в сердце у малыша, однако этого признака недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. Маленького пациента направляют к кардиологу. Этот специалист прежде всего изучит анамнез ребенка и проведет физикальный осмотр:

• проверит частоту дыхания и ритм сердцебиения;
• осмотрит носогубный треугольник и кончики пальцев;
• оценит форму грудной клетки, а также выполнит пальпацию живота ребенка.

Также кардиолог прослушает сердце малыша с целью определения систолического шума.

Для определения вида МАРС проводятся такие исследования:

• электрокардиография;
• фонокардиография;
• эхокардиография.

В большинстве случаев ребенок с МАРС не нуждается в лечении, а тем более в ограничении физических нагрузок. Ходьба, прогулки на воздухе, езда на велосипеде, плаванье и другие умеренные нагрузки способствуют укреплению и правильному развитию детского сердца, что актуально при МАРС. Если ребенок желает профессионально заниматься спортом, то прежде, чем приступить к занятиям, следует проконсультироваться с врачом.

Эмоционально неустойчивым детям полезен массаж, успокаивающие ванны и занятия с психологом. Также ребенку могут быть назначены легкие седативные препараты. При расстройствах нервной системы важно соблюдать режим дня и избегать влияния стрессов.

МАРС может потребовать лечения медикаментами. Для этого используют:

1. Препараты магния: этот микроэлемент положительно влияет на работу сердца. К таким средствам относятся Магне В6, Магнерот, Калия оротат.
2. Лекарства с содержанием антиоксидантов: Элькар, Кудесан и другие.
3. Препараты, содержащие витамины группы В, витамин РР.

Если у ребенка возникают инфекционные заболевания, рекомендуется применение антибиотикотерапии, так как она предотвращает развитие инфекционных поражений сердца, к примеру, эндокардита.

Детям с МАРС нужны регулярные профилактические осмотры у стоматолога, отоларинголога. Целью таковых является проверка на наличие скрытых очагов воспаления в носоглотке и ротовой полости.

Детям с аритмией показаны периодические курсы противоаритмического лечения, которое проводится в условиях стационара.

Каждый ребенок, имеющий диагноз МАРС, должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Иногда МАРС требует хирургического лечения, однако в кардиологической практике такие случаи встречаются редко. К тому же при незначительных аномалиях сердца выполняются эндоскопические операции, благодаря чему сокращается период восстановления и уменьшается риск послеоперационных осложнений у малыша.

---

Смотрите также

• 
  Кармическая связь что это такое
• 
  Альтруизм что это такое кратко
• 
  Параноидальная шизофрения что это такое
• 
  Бодиформинг что это такое
• 
  Солнечная эритема что это такое
• 
  Гематология что это такое
• 
  Электроэпиляция что это такое
• 
  Сабвей что это такое
• 
  Ринофония что это такое
• 
  Пенокартон что это такое
• 
  Топпинг что это такое в строительстве