Главная » Разное » Диализ крови что это такое

Диализ крови что это такое


Гемодиализ – в каких случаях необходима и как проводится процедура

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.


Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

  • При острой или хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина, накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
  • При отравлении лекарственными препаратами, в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
  • При отравлении большими дозами этилового спирта, когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
  • При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
  • Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления, при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
  • При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

  • количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
  • функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
  • концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
  • концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
  • яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
  • клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта ;
  • употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

  • Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.
    В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты. Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
  • Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.
    Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
  • При церебральных инсультах.
    В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
  • Любая форма туберкулеза.
    Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму, а также возможного заражения других пациентов.
  • Злокачественные онкологические патологии.
    Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
  • Артериальная гипертензия.
    Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа, как известно, повышается артериальное давление, причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
  • Возраст старше 70 лет.
    Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
  • Некоторые патологии крови.
    Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия. В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

  • В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
  • В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
  • В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

  • Активное снижение артериального давления.
  • Проявление усталости.
  • Сонливость.
  • Появление болезненных ощущений в ногах.
  • Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
  • Тошнота.
  • Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

  • сепсису;
  • эндокардитам;
  • остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

  • амилоидозы печени;
  • нейропатии различных стволов;
  • варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках. Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный. В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

Гемодиализ — Медицинская энциклопедия

I

Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение)

метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную полупроницаемую мембрану. Показан при острой и хронической почечной недостаточности (Почечная недостаточность), Отравлениях диализируемыми ядами, многих лекарственных интоксикациях, а также в случаях тяжелых нарушений электролитного состава крови. Применение Г. необходимо когда скорость клубочковой фильтрации падает до 15—10 мл/мин, концентрация мочевины в крови увеличивается до 30 ммоль/л и выше, креатинина свыше 700 мкмоль/л, возникают гиперкалиемия, метаболический ацидоз, жидкостная перегрузка с картиной «влажных легких». Г. показан также в случаях эндотоксемии, обусловленной острой дистрофией печени, массивным цитолизом (рабдомиолиз), при выраженных гиперкальциемии, гипермагниемии, гиперурикозурии.

При хронических заболеваниях почек проводить Г. начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию, когда полностью исчерпаны возможности поддержания удовлетворительного гомеостаза, появляются тягостные симптомы уремической интоксикации (диспептические расстройства, запах мочи в выдыхаемом воздухе, анемия, кровоточивость, сухость и желтушное окрашивание кожи, зуд, нарушение сна и др.). Абсолютным признаком декомпенсированной уремии и показанием к Г. считают Перикардит. Г. может потребоваться и в связи с временным ухудшением функции почек, например обусловленным обострением основного заболевания.

Применение программного Г. противопоказано больным со злокачественными новообразованиями, гемиплегией, органическими расстройствами психики, некоторыми контагиозными инфекциями. Неблагоприятными условиями для проведения Г. являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, гемофилия.

Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. В основе его работы лежат принципы диализа, позволяющего удалить из плазмы крови вещества с небольшой молекулярной массой (электролиты, мочевину, креатинин, мочевую кислоту и др.), и частично ультрафильтрации (Ультрафильтрация), с помощью которой выводятся избыток воды и токсические вещества с более высокой молекулярной массой.

Несмотря на разнообразие конструкций, все аппараты искусственной почки имеют одну схему и состоят из диализатора, устройства для приготовления и подачи в диализатор диализирующего раствора, перфузионного устройства, обеспечивающего продвижение крови через диализатор, и монитора. Диализатор — основная часть аппарата. Важнейшим функциональным элементом его является полупроницаемая диализная мембрана, которую изготовляют из естественного материала — купроаммониевой целлюлозы (купрофан), гидратцеллюлозы, ацетатцеллюлозы, модифицированной целлюлозы (нефрофан), а также из синтетических материалов — сополимера акрилонитрила, полисульфона, эгилвинилалкоголя, метилметакрилата. Мембрана разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход.

Площадь мембраны в диализаторах для взрослых составляет от 0,8 до 2 м2, в диализаторах для детей — от 0,2 до 0,6 м2. Проницаемость для воды и других растворенных веществ у каждого типа мембран зависит от их толщины, количества и диаметра пор. Выпускают мембраны толщиной 8, 11, 15 и 30 мкм. Диаметр пор варьирует от 0,5 до 5 нм.

Гидравлическую проницаемость мембран характеризуют по коэффициенту ультрафильтрации. Выпускают диализаторы малой (2—3 мл/ч․мм рт. ст.), средней (4—6 мл/ч․мм рт. ст.), высокой (8—12 мл/ч․мм рт. ст.) гидравлической проницаемостью. У гемодиафильтров этот показатель составляет от 20 до 60 мл/ч․мм рт. ст. Высокопроницаемые диализаторы и гемодиафильтры рекомендуется применять только с аппаратами, в которых предусмотрен прецизионно точный флоуметрический или волюметричсский контроль за количеством удаляемой жидкости.

Диализирующий раствор по составу близок к ультрафильтрату плазмы и предназначен корригировать уремические нарушения солевого и кислотно-основного состава крови. В качестве буферного основания в диализирующий раствор добавляют определенное количество натрия ацетата или натрия гидрокарбоната. В раствор для постоянного Г. с той же целью вводят натрия лактат.

Аппарат искусственной почки предназначен для приготовления диализирующего раствора перфузии диализатора кровью и раствором гепаринизации крови в диализаторе, ультра фильтрации и слежения за ходом процедуры (мониторинга). Диализирующий раствор приготовляют из солевого концентрата и очищенной воды с помощью индивидуальной или центральной системы. Далее раствор в аппарате подогревается до t° 38—39°, освобождается от воздуха, проверяется на содержание солей и подается с определенной скоростью и под определенным давлением в диализатор. Перегретый или имеющий неправильный состав раствор сливается в дренаж, минуя диализатор.

Диализатор с кровопроводящими магистралями составляет систему экстракорпоральной циркуляции. Перфузионным насосом, установленным на артериальной линии, кровь извлекается у больного и под давлением прокачивается через диализатор, где она очищается. Скорость перфузии крови — обычно в пределах 250—350 мл/мин, но при ультракоротком Г. достигает 500—600 мл/мин. Для введения гепарина в аппарате предусмотрен специальный дозатор, а в магистрали — отвод для присоединения шприца.

Для постоянного Г. со спонтанной артерио-венозной перфузией аппарат искусственной почки не нужен. Система экстракорпоральной циркуляции состоит из маленького диализатора и коротких кровопроводящих линий без венозной пузырьковой камеры. Используется стерильный готовый раствор, расфасованный в пластиковые контейнеры по 4,5—5 кг.

Перед проведением процедуры аппарат искусственной почки стерилизуют и промывают, подключают канистру с концентратом солей, подсоединяют диализатор с трубчатыми магистралями, промывают их изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином. Через сосудистый доступ соединяют диализатор с пациентом, заполняют диализатор кровью, одновременно в систему вводят гепарин для предупреждения свертывания крови.

Присоединяют аппарат к больному вено-венозным или артериовенозным способом. При необходимости многократного применения Г. пациенту имплантируют наружный артериовенозный шунт или накладывают подкожное соустье между артерией и веной (см. Сосудистые доступы при внепочечных методах очищения крови). С помощью монитора осуществляют контроль и регуляцию химического состава, рН, давления и температуры диализирующего раствора, скорости его прохождения, давления крови в аппарате и др. Безопасность пациента обеспечивают специальные технические устройства, защищающие его от воздушной эмболии, утечки крови в диализат, избыточной ультрафильтрации, бактериального загрязнения. Предусмотрено также поочередное переключение линий крови, позволяющее забирать и возвращать кровь из аппарата через один сосудистый катетер, а в случае необходимости проводить изолированную ультрафильтрацию без диализа.

Длительность гемодиализа 5—6 ч. В ходе процедуры ведут постоянное наблюдение за АД, пульсом больного и другими показателями, а также за состоянием сосудистого доступа. По окончании процедуры на область накладывают асептическую повязку. Гидравлическую часть прибора стерилизуют.

С помощью интермиттирующего Г. за короткое время корригируют уремические нарушения водного, солевого баланса, удаляют из крови содержащиеся в избытке кислоты и азотистые шлаки. Однако в период между процедурами эти нарушения вновь прогрессируют. Поэтому, оценивая эффективность лечения, придают значение не только интрадиализным колебаниям концентрации мочевины, креатинина, степени коррекции ацидемии, но и среднему их уровню, т.к. клинические проявления уремии во многом зависят именно от этого показателя. В связи с уремической остеодистрофией показано периодическое исследование уровня ионизированного и общего кальция, фосфата, активности щелочной фосфатазы, паратгормона. Необходимы определение содержания в крови веществ средней молекулярной массы, исследование нервно-мышечной проводимости, ЭЭГ и костной денситометрии.

Признаками адекватного лечения являются относительно низкий уровень азотемии, близкая к стандартной масса тела, междиализная задержка жидкости не свыше 2,5—3 кг, нормальное или слегка повышенное АД, удовлетворительные показатели работы и размеров левого желудочка сердца, полная реверсия перикардита, уровень гемоглобина свыше 120 г/л, отсутствие признаков невропатии и энцефалопатии.

Наиболее частыми осложнениями Г. являются артериальная гипотензия, мышечные судороги, тошнота и рвота. Артериальная гипотензия чаще всего обусловлена чрезмерно быстрой или большой ультрафильтрацией, но может быть следствием сердечной недостаточности, низкого содержания натрия в растворе, плохой переносимости ацетата, гипокалиемии, выпотного перикардита, скрытого кровотечения, септицемии, тромбоэмболии, надпочечниковой недостаточности, амилоидоза, гипотензивной терапии. Профилактика гипотензии включает использование аппаратов с точным контролем ультрафильтрации, бикарбонатсодержащего раствора, программированного изменения натрия в растворе, включения в состав раствора глюкозы, изменения положения больного в постели при ультрафильтрации. При лечении артериальной гипотензии уменьшают скорость перфузии крови, восстанавливают объем крови инфузией гиперосмолярного полиионного раствора с глюкозой, по возможности устраняют влияние других факторов (пункция перикарда, кардиоверсия при аритмическом коллапсе).

Мышечные судороги часто возникают в результате дегидратации и легко купируются инъекцией 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора глюконата кальция, 20—30 мл 10% раствора натрия хлорида. Тошнота и рвота могут быть связаны с уремией или сопутствовать артериальной гипотензии или гипертензии, синдрому дизэквилибрации. В первом случае показаны инъекции 2,5% раствора аминазина или церукала, в остальных требуется патогенетическая терапия. Синдром дизэквилибрации обусловлен быстрым уменьшением концентрации мочевины в крови или гипонатриемией, которые предрасполагают к набуханию головного мозга. Профилактика этого грозного осложнения включает программированное изменение содержания натрия в растворе, инфузию гиперосмолярного раствора глюкозы в процессе Г., уменьшение скорости Г. Для лечения синдрома дизэквилибрации применяют противосудорожные средства, оксибутират натрия, гипербарическую оксигенацию, гиперосмолярные растворы глюкозы на солевой основе.

Аллергическая реакция на этиленоксид, которым стерилизуют диализаторы, наблюдается сравнительно редко. Отмечаются головная боль, расстройство дыхания, отек лица, слезотечение, насморк, боли в животе, уртикарная сыпь на коже, артериальная гипотензия. Для лечения аллергической реакции останавливают насос крови и отключают диализатор, не возвращая кровь больному; применяют антигистаминные средства, глюкокортикоиды, при необходимости — допамин.

Пирогенная реакция и анафилаксия могут быть следствием попадания в кровь больного бактериальных эндотоксинов через высокопроницаемую мембрану диализатора из загрязненного раствора. К опасным осложнениям Г. можно отнести также гемолиз, связанный с перегреванием или гипотонией раствора, механической травмой крови неисправным насосом, загрязнением раствора хлорамином, медью, нитратами, реже формалином. Во всех случаях гемолиза Г. прекращают, отключают диализатор вместе с кровью и в зависимости от ситуации проводят лечение анемии, гиперкалиемии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В тяжелых случаях показан плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез).

Потенциально смертельным осложнением Г. является воздушная эмболия, которая может произойти при неисправном ультразвуковом детекторе уровня крови в венозной камере или при нарушении техники отключения диализатора. В зависимости от тяжести эмболии появляются кашель, удушье, цианоз, больной теряет сознание. В случае воздушной эмболии следует пережать венозную линию, выключить насос крови, опустить головной конец кровати, повернуть больного на левый бок, при необходимости начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких через маску или интубационную трубку, предпринять попытку удаления воздуха из полости правого желудочка сердца путем чрескожной пункции. В дальнейшем показаны бронхолитические и седативные средства, гипербарическая оксигенация.

Экстракорпоральная перфузия и Г. сопровождаются выраженными в различной степени гипоксемией, гипокапнией, алкалозом, нарушением легочной диффузии кислорода и диссоциации оксигемоглобина. Нередко наблюдаются активирование плазмина и кровоточивость. При длительном использовании для Г. неочищенной воды развиваются интоксикация алюминием и железом с признаками гемохроматоза кожи и внутренних органов, остеопатия. Для лечения этих осложнений применяют дезфероксамин. При несбалансированном питании у больных, находящихся на Г., может прогрессировать дистрофия, у детей останавливается рост.

Библиогр.: Ермолекко В.М. Хронический гемодиализ, М., 1982; Розенталь Р.Л. Лечение хронической почечной недостаточности, с. 47, Рига, 1984.

II

Гемодиализ (haemodialysis; гемо- (Гем-) + Диализ; син. Г. экстракорпоральный)

метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных вредных веществ из организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом «искусственная почка»; применяется при лечении почечной недостаточности и некоторых острых отравлений.

Гемодиализ периодический (h. periodica) — см. Гемодиализ хронический.

Гемодиализ хронический (h. chronica; син. Г. периодический) — Г., проводимый повторно через определенные промежутки времени; один из основных методов лечения хронической почечной недостаточности.

Гемодиализ экстракорпоральный (h. extracorporalis; лат. приставка extra- вне + corpus, corporis тело) — см. Гемодиализ.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. гемодиализ — ГЕМОДИАЛИЗ -а; м. [от греч. haima (haimatos) — кровь и dialysis — разложение, отделение]. Мед. Метод лечения острой и хронической почечной недостаточности с помощью аппарата "искусственная почка". Толковый словарь Кузнецова
  2. Гемодиализ — (от гемо... (См. Гемо…) и греч. diálysis — разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности (См. Почечная недостаточность). Во время... Большая советская энциклопедия
  3. ГЕМОДИАЛИЗ — ГЕМОДИАЛИЗ (от гемо... и греч. dialysis — отделение) — метод лечения острой и хронической почечной недостаточности при помощи аппарата "искусственная почка". Большой энциклопедический словарь
  4. гемодиализ — орф. гемодиализ, -а Орфографический словарь Лопатина
  5. гемодиализ — сущ., кол-во синонимов: 1 очистка 71 Словарь синонимов русского языка

что это такое, как делают процедуру

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Содержание статьи:

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом  заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

Важно знать! Первая попытка замещения функций почек при их недостаточности была выполнена в 1923 году Георгом Гантером, врачом из Германии.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже  2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

  • воду и другие жидкости;
  • водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
  • вещества, отличающиеся более значительной массой.

Важно знать! При использовании данного метода процесс очистки протекает медленно и продолжительно, поэтому часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением или у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

  1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
  2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована  ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

  1. Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
  3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
  4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
  5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Важно знать! Перитонеальный вид очистки крови выбирают пациенты, которые проживают удаленно от центра диализа или не желают зависеть от проведения гемодиализа аппаратом, а стремятся выполнять эту процедуру в домашних условиях и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

  • проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
  • устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
  • нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности  и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

  • сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
  • гнойные поражения кожных покровов в области живота;
  • наличие ранее установленных дренажей;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • анорексия или сильной истощение;
  • психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

  • ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
  • отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
  • тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

  1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
  2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

  • сократить количество сахара;
  • ограничить употребление жиров;
  • уменьшить объем выпиваемой жидкости;
  • снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

  • ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
  • использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
  • использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
  • фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
  • не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности,  то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

Диализ. Сравнение методов диализа

Диализ

Диализ – это процесс очищения крови, основанный на прохождении частиц определенного размера через полупроницаемую мембрану, которое происходит за счет разницы концентраций растворенного вещества в крови и в диализирующем (очищающем) растворе.

При перитонеальном диализе роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина – оболочка, выстилающая изнутри брюшную полость человека.

При гемодиализе очищение крови происходит с помощью искусственной полупроницаемой мембраны, которая находится в диализаторе, устройстве, необходимом для проведения процедуры гемодиализа.

Перитонеальный диализ и гемодиализ обладают рядом отличий: каждый их них имеет свои преимущества, а также особенности, на которые необходимо обратить внимание при выборе метода лечения.
Необходимо помнить, что все пациенты различаются по возрасту, общему состоянию здоровья, наличию тех или иных заболеваний и образу жизни. Вы можете обсудить с вашим лечащим врачом вопросы, касающиеся вашего образа жизни, состояния здоровья при выборе того или иного метода лечения. Ниже представлена короткая сравнительная таблица для различных видов диализа.

Cравнение гемодиализа и перитонеального диализа

Перитонеальный Диализ

Преимущества
  • В ряде клинических исследований отмечается лучшая ранняя выживаемость пациентов при использовании метода перитонеального диализа
  • При перитонеальном диализе не используются иглы
  • Лечение подстраивается под ваш образ жизни (например, график работы, учебы и прочих занятий)
  • Удобство и независимость - самостоятельное выполнение процедур перитонеального диализа, возможность проведения перитонеального диализа дома, за городом или даже в дороге
  • Возможность самостоятельно путешествовать
  • Ежедневное очищение организма от токсинов является более «щадящим» методом лечения и больше напоминает естественную работу почек
  • Нет необходимости несколько раз в неделю посещать диализный центр
  • Возможность проведения диализа в ночное время, если используется автоматизированный перитонеальный диализ
  • Нет резкого колебания уровня токсинов и водного баланса, так как очищение крови и организма происходит непрерывно 24 часа в сутки, так же как при работе здоровых почек
  • Менее жесткие ограничения в диете и употреблении жидкости, чем при гемодиализе
На что обратить внимание
  • Необходимо проводить обмены диализного раствора ежедневно
  • Необходимо устанавливать постоянный катетер для перитонеального диализа
  • Существует определенный риск инфекционных осложнений
  • Возможно некоторое увеличение объема талии (вследствие содержащейся в брюшной полости жидкости)
  • Требуется место для хранения растворов дома

Гемодиализ

Преимущества
  • Процедуру выполняет медицинский персонал в больнице или диализном центре
  • Проводится 3 раза в неделю
  • Нет необходимости хранить дома оборудование и растворы
На что обратить внимание
  • Поездки в диализный центр/отделение 3 раза в неделю по фиксированному графику, каждый сеанс в среднем длится 4-5 часов
  • Необходимо устанавливать постоянный сосудистый доступ на верхних конечностях
  • Каждый раз во время процедуры необходимо вводить в сосудистый доступ 2 иглы
  • Более строгие ограничения в диете и соблюдение питьевого режима
  • Возможен дискомфорт: головная боль, тошнота, судороги в ногах, усталость после проведения процедуры гемодиализа. По окончании сеанса необходима длительная адаптация в течение 4–8 часов).
  • Строгое ограничение физической нагрузки на руку, где установлен сосудистый доступ
  • При проживании пациента вдали от диализного центра может возникнуть необходимость переезда ближе к диализному центру
  • Технические проблемы при работе аппарата могут отразиться на качестве процедуры гемодиализа
  • Влияние расписания работы диализного центра на трудовую деятельность

Смотрите также