Диаскинтест на туберкулез что это такое


что это, отличие от Манту, как проводится, расшифровка

Диаскинтест – это один из методов диагностики туберкулеза. Туберкулинодиагностика постоянно совершенствуется. Это важно, поскольку туберкулез – заболевание, имеющее широкое распространение во многих странах.

Болеют туберкулезом как дети, так и взрослые. Для диагностики и определения прогноза заболевания важное значение имеет оценка напряженности иммунитета в отношении возбудителя заболеваний.

Первым методом выявления иммунитета была проба Пирке, затем на ее место пришла проба Манту. На данный момент наибольшую популярность имеет диаскинтест.

Содержание статьи

Диаскинтест – что это

Диаскинтест – это препарат, с помощью которого проводится исследование на наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза.

 
Используется также короткое название препарата – диаскин. Сама проба с этим препаратом также называется диаскинтестом. Препарат является диагностикумом, который содержит два антигена, входящих в состав микобактерий туберкулеза. По этим антигенам иммунная система человека распознает палочек Коха и запускает процесс их уничтожения.

Для того, чтобы диаскин был чистым препаратом, без посторонних примесей, антигены специально выращивают. Для этого в колонии непатогенных бактерий человеческого организма – кишечных палочек – вводят генетический материал микобактерий туберкулеза.

 
Кишечные палочки начинают экспрессировать антигены, свойственные микобактериям. Для диагностикума отобраны только два антигена, встречающиеся у “диких” штаммов палочек Коха, которые и вызывают заболевание.

Из колоний кишечных палочек готовят белковую вытяжку. При этом изымаются только два антигена, присущие именно туберкулезным микобактериям. Диагностикум помещается во флаконы из такого расчета, чтобы в 0,1 мл была одна диагностическая доза антигенов.

Показатели надежности результата

Любой метод лабораторного исследования имеет два основных показателя надежности: чувствительность и специфичность. Оба показателя являются интенсивными, то есть рассчитываются на 100 человек, у которых была проведена проба.

 
Показатель чувствительности дает представление о том, у скольких человек, имеющих иммунитет к микобактериям туберкулеза, диаскинтест будет отрицательным. Это так называемые “ложноотрицательные результаты”.

Для диаскинтеста максимальное число таких результатов – 12 на 100 проб. У этих людей проба будет отрицательной, несмотря на наличие иммунитета.

Ложноотрицательные результаты возникают в тех случаях, когда иммунный ответ оказался недостаточным для того, чтобы вызвать реакцию на вводимый диагностикум.

 
Показатель специфичности дает представление о том, у скольких человек, не имеющих иммунитета к микобактерии туберкулеза, диаскинтест будет положительным. Это так называемые “ложноположительные” значения.

Максимальное их количество для диаскинтеста – 2 на 100 проб. Возникают они из-за того, что некоторые микроорганизмы имеют антигены аналогичные с антигенами палочки Коха. Диаскинтест редко распознает их как туберкулезные, но иногда такие ошибки встречаются.

Показатели чувствительности и специфичности у диаскинтеста лучше, чем у пробы Манту. Это говорит о большей надежности метода в сравнении с другими способами лабораторной диагностики.

 

Назначение диаскинтеста

Единственное предназначение диаскинтеста – определить наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза. Данный метод не является диагностикой активной формы туберкулеза. Особенно это утверждение справедливо для взрослых и для детей, который ранее уже контактировали с микобактерией туберкулеза.

 

Дело в том, что при первом попадании в организм палочка Коха вызывает первичный туберкулез. У подавляющего большинства детей, а первый контакт происходит именно в детском возрасте, первичный туберкулез протекает бессимптомно или имеет гриппоподобное течение.

Несмотря на стертое течение заболевания, организм реагирует на микобактерии так, как и на любой другой инфекционный агент. При этом вырабатываются специфические клетки иммунитета – Т-лимфоциты. Они не позволяют палочкам Коха распространятся по всему организму и защищают человека от повторного заражения.

Т-лимфоциты, обученные распознавать и уничтожать палочки Коха, остаются в организме на всю жизнь. При этом на всю жизнь могут оставаться в организме и микобактерии, которые находятся в зоне первичного очага в неактивном состоянии. Такой процесс называется нестерильным иммунитетом.

 
Задача диаскинтеста – выявление Т-лимфоцитов, которые появились при контакте с микобактериями.

Принцип действия препарата очень прост – внутрикожно вводится антиген (он же аллерген), который содержится в микобактериях туберкулеза. Если в месте введения есть воспалительная реакция, значит иммунитет отреагировал на туберкулин.

Если отреагировал, значит иммунитет к палочкам Коха есть, Т-лимфоциты уже обучены, первичное заражение уже произошло. Эта информация наиболее актуально для детей.

Взрослым диаскинтест проводят в том случае, если они имеют активный туберкулез. При сохранном иммунитете вторичного заражения быть не должно.

Если человек повторно заболел туберкулезом, значит его иммунитет не справился со своей задачей. Это бывает следствием иммунодефицита или инфицирования слишком агрессивными штаммами туберкулеза.

При этом диаскинтест необходим для того, чтобы понять, есть ли у этого пациента иммунитет к микобактериям и насколько он снижен. Отсутствие иммунитета – плохой прогностический признак.

 

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Диаскинтест в школе проводят планово всем детям один раз в год. Независимо от того, есть у ребенка признаки туберкулеза или их нет, он должен пройти диагностику.

Это делают с целью выявление виража туберкулиновой пробы – момента заражения микобактерией туберкулеза. В этом случае никаких показаний к проведению теста нет, это просто плановая обязательная процедура.

 
Так поступают в тех странах, где диаскинтест заменил пробу Манту, в их число входит и Российская Федерация.

В некоторых случаях есть необходимость внепланового проведения диаскинтеста. У детей показаниями к ней являются:

  • длительный упорный кашель;
  • длительный субфебрилитет;
  • симптомы пневмонии при отсутствии эффекта от антибиотиков широкого спектра действия;
  • контакт с больным туберкулезом (нахождение в эпидемическом очаге).

Таким образом, показанием к проведению диаскинтеста является подозрение на заражение микобактерией туберкулеза. Кроме того, в тех странах, где все еще применяют пробу Манту, диаскинтест необходим для дифференциальной диагностики между поствакцинальной реакцией и первичным туберкулезом.

Дело в том, что Манту может быть положительной как после введения БЦЖ-вакцины, так и при инфицировании микобактериями. Диаскинтест реагирует только на “дикие” штаммы.

Если проба Манту положительная, а диаскинтест отрицательный, значит иммунитет у ребенка остался после вакцины.

 
У взрослых с помощью диаскинтеста невозможно выявить активный туберкулез. Результат в норме должен быть положительным, поскольку все взрослые в эпидемически неблагоприятных регионах инфицированы палочками Коха.

Диаскинтест имеет скорее прогностическое значение. Так, если у больного диагностирован туберкулез и наблюдается бурная реакция на пробу – прогноз благоприятный. Это означает, что иммунитет мобилизовал свои силы на борьбу с данной инфекцией.

Если туберкулез есть, но реакция слабая или отсутствует, то прогноз неблагоприятный. Это означает, что иммунитет угнетен и сам организм с инфекцией не справится.

 
Данное правило не распространяется на взрослых, приехавших из эпидемически благоприятных районов. У них может не быть иммунитета к микобактериям из-за отсутствия контакта с больными.

У взрослых диаскинтест обязательно применяется в сочетании с другими способами диагностики туберкулеза и не является первоочередным методом.

 
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых диаскинтест не проводится ни планово, ни экстренно по показаниям.

К числу таких противопоказаний относятся:

  • судорожный синдром в анамнезе;
  • хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
  • аллергические реакции, наблюдаемые в данный момент;
  • острые инфекционные заболевания;
  • любая вакцинация менее, чем за 4 недели до проведения пробы;
  • высыпания или гнойнички в месте проведения пробы на обеих руках;
  • индивидуальная непереносимость компонентов диаскинтеста.

Иные заболевания и состояние не входят в перечень противопоказаний.

Частота проведения диаскинтеста

Здоровым детям положено проводить диаскинтест один раз в год. Это при условии, что им была проведена вакцинопрофилактика.

 
Вакцину БЦЖ вводят ребенку при рождении и в семилетнем возрасте. Привитые дети защищены от микобактерий туберкулеза в течение нескольких лет после введения вакцины.

Однако существует категории детей, которым БЦЖ-вакцина не вводилась по разным причинам. Такие дети имеют большую вероятность заболеть туберкулезом, при чем высоки риски тяжелого течения заболевания. Этой категории детей диаскинтест проводят дважды в год в плановом порядке.

Для взрослых диаскинтест не является обязательным скрининговым методом. Этой группе населения важно проходить флюорографическое обследование раз в год.

Диаскинтест же проводится исключительно по показаниям при подозрении на активную форму туберкулеза.

При необходимости, диаскинтест можно применять неограниченное количество раз. При этом следует чередовать правую и левую руки и избегать введения в одно и то же место. Рекомендовано повторять пробу не чаще одного раза в 2-3 месяца из-за риска возникновения местной аллергии.

 

Побочные эффекты диаскинтеста

Известны лишь редкие случаи возникновения побочных эффектов. Небольшая их частота и низкий риск возникновения связаны со способом введения препарата.

Пробу проводят внутрикожно, потому вещество не попадает в системный кровоток.

Наиболее частым побочным эффектом является неспецифическая аллергическая реакция в месте введения препарата. Аллергия связана с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.

 
В редких случаях могут встречаться такие побочные эффекты, как:

  • головная боль,
  • субфебрильная лихорадка,
  • повышение артериального давления,
  • повышенная утомляемость.

Еще реже встречаются местные проявления в виде подкожных гематом или гнойничков. Как правило, побочные реакции связаны с нарушением техники проведения пробы. Например, они могут возникнуть в том случае, если не собран аллергический анамнез, неправильно обработана кожа антисептиком или медсестра вместо внутрикожной сделала подкожную инъекцию, и препарат попал в кровь.

Опасен ли диаскинтест

Существует несколько мифов, связанных с проведением туберкулинодиагностики. Наиболее необоснованный и устрашающий из них – опасность заражения туберкулезом из-за введения препарата. На самом деле, это невозможно даже в том случае, если была нарушена техника введения.

Дело в том, что диаскинтест – это стерильный препарат. Он не содержит абсолютно никаких микроорганизмов.

Для того, чтобы возникла иммунная реакция достаточно введения белков-антигенов микобактерий. При этом сами туберкулезные палочки не нужны. В препарате содержится всего два антигена, которые сами по себе не могут вызвать заболевания.

 
Более того, диаскинтест вводят внутрикожно. Все препараты с таким способом введения в кровь не попадают. Это означает, что диаскинтест может вызвать только местную реакцию.

Единственная опасность при этом заключается в возникновении неспецифической аллергии на чужеродный белок. Но она, как правило, носит локальный характер и угрозы организму не несет.

Что лучше – манту или диаскинтест

На данный момент существуют два основных метода определения иммунитета к туберкулезу с помощью антигенных диагностикумов – диаскинтест и проба Манту. Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны.

 
Проба Манту проводится с помощью белкового экстракта, изготовленного из нескольких штаммов микобактерий. Препарат, использующийся для проведения пробы, содержит белки, которые присутствуют как в “диких”, так и в вакцинных штаммах.

Проба Манту вызывает иммунную реакцию и при заражении туберкулезом, и после вакцины БЦЖ. Кроме того, она может реагировать на наличие других микобактерий, не вызывающих туберкулез.

Таким образом, проба Манту имеет меньшую специфичность, чем диаскинтест. При ее проведении сложно отличить поствакцинальный иммунитет от приобретенного при первичном туберкулезе. В этом основные недостатки пробы Манту.

Диаскинтест изготавливается путем выращивания штаммов бактерий, которые экспрессируют только два антигена палочек Коха.

 
Эти антигены встречаются у “диких” штаммов, но отсутствуют у вакцинных. Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только у тех, кто заражен туберкулезом.

Поствакцинальные реакции отсутствуют, перекрестных реакций с другими микобактериями нет. Все это – преимущества диаскина.

Недостаток заключается в том, что антигены этой пробы появляются не сразу, после заражения туберкулезом. То есть, при возникновении первичного очага, проба Манту отреагирует быстрее, чем диаскинтест.

Во многих странах диаскинтест используют как первоочередной способ диагностики первичного туберкулеза.

Однако стоит помнить, что данный метод не распознает иммунитет, возникающий сразу после заражения. Кроме того, проба Манту до сих пор используется для того, чтобы определить напряженность иммунитета после вакцины БЦЖ, что диаскинтест сделать не может.

 

Подготовка к проведению процедуры

Диаскинтест – это процедура, которую почти всегда можно проводить без какой-либо специфической подготовки.

Исключения составляют несколько категорий населения.

Прежде всего, особого внимания заслуживают люди, которые страдают аллергией. Как минимум за неделю до постановки пробы им необходимо начать принимать антигистаминные препараты в обычных дозировках.

 
На результат пробы это не повлияет, но позволит предупредить развитие аллергической реакции. Если у ребенка сезонная аллергия, плановую пробу следует отложить до зимы.

Еще одна категория детей, которым необходимо подбирать время введения пробы по календарю – это дети, достигшие возраста вакцинации.

Независимо от того, какую прививку делают ребенку, еще месяц после нее диаскинтест проводить нельзя. В том случае, если ребенка вакцинируют БЦЖ, диаскинтест нельзя вводить меньше, чем за месяц до и раньше, чем через месяц после прививки.

 
Взрослым нельзя употреблять любые спиртные напитки меньше, чем за 72 часа до постановки пробы. Кроме того, следует отказаться от алкоголя до оценки результатов пробы.

Перед проведением диаскинтеста, необходимо провести термометрию. Если результат термометрии не объясняется возможным наличием туберкулеза и нельзя исключить острую респираторную инфекцию, диаскинтест следует отложить до выздоровления.

В каких учреждения проводят диаскинтест

Диаскинтест здоровым детям проводят в детских дошкольных учреждениях, в школах, интернатах, детских домах, домах малютки. Все дети, посещающие организованные детские коллективы, проходят процедуру согласно графика профилактического осмотра.

Диаскинтест выполняется специально обученным медицинским персоналом в манипуляционных кабинетах или кабинете медсестры в учреждении.

 
Если ребенок не посещает перечисленные учреждения или пропустил общий осмотр, родители должны отвести его в поликлинику по месту жительства к участковому педиатру.

В манипуляционных кабинетах поликлиник также проводится данный метод исследования. Взрослые, которые хотят сделать диаскинтест, также могут обратиться в поликлинику к терапевту.

Кроме того, существуют специализированные учреждения, которые занимаются диагностикой, профилактикой и лечением туберкулеза. К ним относятся диспансеры, исследовательские центры и специализированные санатории. В их структуре есть кабинеты профилактики, которые также занимаются постановкой диаскинтеста.

Алгоритм проведения диаскинтеста

Диагностикум вводит специально обученная медицинская сестра манипуляционного кабинета. Она последовательно совершает следующие действия:

  • Проверяет флакон с препаратом на герметичность, срок годности, оценивает вид содержимого;
  • Набирает в туберкулиновый шприц 0,2 мл препарата из флакона;
  • Протирает спиртом ладонную поверхность средней трети предплечья в целях антисептики;
  • Вводит в среднюю треть предплечья строго внутрикожно 0,1 мл препарата из шприца.

После этого постановка самой пробы завершена.

Оценка результатов проводится через 72 часа. Задача пациента на протяжении трех суток оберегать место введения препарата от трения, загрязнения и химических веществ.

 

Можно ли мочить диаскинтест

Существует миф, что диаскинтест, как и пробу Манту, нельзя мочить водой.

На самом деле, папулы после постановки обеих проб никак не реагируют на воду. Простой водой мочить их можно, душ принимать тоже можно. Главное – избегать трения, попадания мыла, гелей для душа, крема и любых других химических веществ.

До оценки результата теста нельзя принимать ванну, чтобы исключить взаимодействие с химическими веществами, содержащимися в воде.

 
Также не следует посещать сауну и бассейн. При попадании химических веществ на папулу или излишнего ее трения, возможно возникновение неспецифического воспаления. Последнее может быть ошибочно расценено, как положительная реакция на диагностикум.

Результаты диаскинтеста

Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.

Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.

Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.

Возможные результаты

Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:

  • Отрицательный – на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
  • Сомнительный – вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
  • Положительный – в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Положительный результат означает, что организм отреагировал на введение диагностикума. Но эта реакция также бывает разной по выраженности.

 
Выделяют несколько вариантов положительного результата:

  • Слабая – на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
  • Умеренная – узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
  • Выраженная – размер папулы от 10 до 15 мм;
  • Гиперергическая – папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.

Оценка результатов

Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.

Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.

Сомнительный результат интерпретировать сложно. Возможно, иммунитет только появляется, может быть его нет, но была нарушена техника введения или пациент подвергал руку трению, и реакция не носит специфический характер. Такой результат не подлежит достоверной оценке, потому пробу повторяют. Повторный диаскинтест делают минимум через 2 месяца.

 
Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача – определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.

У детей и взрослых положительный диаскин имеет разную интерпретацию.

 

Изменение реакции по дням

За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же – замедленная гиперчувствительность.

Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.

Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.

Полная реакция проявится только через 48-72 часа. Потому результат оценивают через трое суток. Затем реакция угасает и папула, если она была, исчезает.

 

Аллергические реакции

На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.

Никакой информации об иммунитете против палочек Коха данная реакция не несет.

 
Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.

Гематома на месте введения препарата

Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы – ранние поверхностного капилляра.

Гематома не может свидетельствовать о наличии или отсутствии иммунного ответа, как результат диаскина она не учитывается.

 

Интерпретация положительного результата у детей и взрослых

У ребенка и взрослого положительный результат означает наличие иммунного ответа на введение антигенов микобактерий туберкулеза. Однако интерпретировать это следует по-разному.

У детей впервые выявленная положительная реакция называется виражом. Вираж означает, что организм впервые встретился с палочками Коха и произошло инфицирование.

 
Ребенок либо уже перенес первичный туберкулез, после чего остался стойкий иммунный ответ, либо переносит его на данный момент. Для того, чтобы выявить активность процесса, необходима консультация специалиста и проведение дополнительных методов исследования.

У взрослых результат в норме должен быть положительным.

 
Вероятность того, что человек достиг совершеннолетия в эпидемически неблагоприятном месте и не встретился с микобактериями, очень низок. Отличить активный туберкулез от неактивного при помощи одного только диаскинтеста невозможно.

Сила реакции, как правило, коррелирует с активностью процесса. Чем выраженнее ответ на антиген, тем больше шансов, что человек болеет туберкулезом в данный момент, но для постановки диагноза все равно нужна консультация фтизиатра.

С точки зрения прогноза, для больного туберкулезом лучше, если реакция иммунитета выраженная.

Диаскинтест - О препарате Диаскинтест: инструкция по применению, дозировка

Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) - инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)1.  Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту)3. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином4.

В России использование Диаскинтеста утверждено в 2009 году Приказом МЗ РФ 855 от 29 октября 2009 г.4

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года5.

Диаскинтест высоко чувствителен и высоко информативен: он позволяет исключить ложноположительные реакции, которые проявляются при проведении пробы Манту у вакцинированных лиц (поствакцинальный иммунитет). По разным оценкам и в разных регионах России чувствительность Диаскинтеста составляет около 96%.

КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ ТОЧНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА

Диаскинтест является диагностическим тестом, основанным на формировании реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ), проявляющейся в виде уплотнения (папулы) в месте введения при наличии в организме патогенной для организма человека микобактерии туберкулеза с наличием в своей структуре двух антигенов ESAT-6 и CFP-10. Этих антигенов нет у вакцинных микобактерий (БЦЖ) и нетуберкулезных бактерий.

Если человек болен туберкулезом (активная или латентная (скрытая) туберкулезная инфекция), то в месте введения Диаскинтеста формируется уплотнение (папула) – положительный тест. В данном случае необходимо тщательное дообследование для исключения активного туберкулезного поражения. При отсутствии достоверных признаков болезни положительный тест свидетельствует о том, что у человека латентная (скрытая) туберкулезная инфекция и существует высокий риск перехода болезни в активную форму в ближайшее время. Поэтому необходимо проведение специального профилактического лечения противотуберкулезными препаратами.

Если человек здоров, при этом имеет иммунитет от туберкулеза после вакцинации БЦЖ (поствакцинальный иммунитет), то Диаскинтест будет отрицательный.

Для оценки эффективности любой тестовой пробы учитывают две основные характеристики: чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем более качественно тест выявляет инфекцию.

Чувствительность теста – это наличие положительных реакций у лиц с достоверно подтвержденным диагнозом.

Чувствительность Диаскинтеста 96,0%6.

Специфичность же теста – это отрицательная реакция на пробу у абсолютно здоровых людей.

Специфичность Диаскинтеста 99,0%6.

Все это позволило Диаскинтесту стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и зачастую вредных лечебных курсов и исследований.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАСКИНТЕСТА ПЕРЕД ДРУГИМИ ТЕСТАМИ

  • Высокая специфичность и высокая чувствительность;
  • Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • Не требуется специального лабораторного оборудования;
  • Малотравматичен для детей любого возраста;
  • Эффективен в любом возрасте: дети, подростки, взрослые.

КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДИАСКИНТЕСТ

У детей до 7 лет:

  • дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
  • оценка активности туберкулезного процесса (при обнаружении кальцинатов и следов ранее перенесенной инфекции) в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими методами;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У детей старше 7 лет и подростков:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза (скрининг)7;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У взрослых:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами;
  • Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты Диаскинтеста.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПОСТАНОВКЕ ДИАСКИНТЕСТА

Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАСКИНТЕСТА

Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 ч (3 суток) от ее постановки.

Критерии оценки ответной реакции на пробу Диаскинтеста:

Категория реакции

Критерии оценки

Отрицательная

Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм.

Сомнительная

Наличие гиперемии без уплотнения (папулы).

Положительная

Наличие уплотнения (папулы) любого размера.

Внимание! Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® подлежат комплекс­ному обследованию на туберкулез.

Инструкция по применению препарата Диаскинтест®

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИАСКИНТЕСТА:

  1. Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
  2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденные Российским обществом фтизиатров, под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2015г.
  3. Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты, утвержденные Ассоциацией ревматологов РФ 2013 с дополнениями от 2016 г., под ред. Борисова С.Е., Лукиной Г.В..
  4. Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016
  5. Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях" под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2017г.
  6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

1 Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34

2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ®" для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8

3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49

4 Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»

5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

6 Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

7 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

отличия от манту, как проводят

Несмотря на то, что сейчас существует огромное количество профилактических мероприятий по борьбе и предупреждению туберкулеза, заболевание не перестает прогрессировать.

Основными способами для определения туберкулезной инфекции являются рентгенологические исследования и анализ на реакцию Манту.

Совсем недавно появился еще один метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. В статье подробно расскажем, что такое диаскинтест на туберкулез, как правильно его делать и кому не рекомендуется проходить данное обследование.

Заразиться туберкулезом может каждый.
Полагаясь на сведения, полученные по прошествии лет, туберкулезная инфекция проявляется в различных формах и поражает практически все органы человека. Но в большинстве случаев болезнь затрагивает только легкие.

Заражение происходит в двух случаях:

  1. при тесном контакте с больным;
  2. при вдыхании воздуха с содержанием возбудителя болезни.

Туберкулез крайне опасное заболевание, от которого никто не застрахован. Даже во время обычного проезда в общественном транспорте риск заболеть находится на высоком уровне, если среди пассажиров будет присутствовать зараженный с активной фазой. Конечно, это не стопроцентная возможность инфицирования. У людей с крепкой иммунной системой, а также у тех, кто своевременно прошел вакцинацию от туберкулеза, вероятность заболеть не так высока.

  1. Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия
  2. Как передается туберкулез: пути заражения и способы инфицирования

Тест на туберкулез диаскинтест еще один способ обнаружения туберкулезного инфицирования.

Чтобы определить наличие микобактерий туберкулеза у взрослой категории лиц, специалисты применяют флюорографическое обследование. Его рекомендовано проходить ежегодно всем лицам после достижения 18 лет. Этот метод самый эффективный. Но его прохождение не безопасно для детей. Ведь рентгенологический аппарат выделяет определенную дозу облучения. Для взрослых она не вредна, а вот детям даже маленькое облучение запрещено.

Поэтому для определения инфекции у ребенка используют туберкулиновую диагностику.

Практически все родители слышали о пробе Манту. Данный способ не всегда качественно показывает результат и выдает ложноположительные данные. В случае недавно перенесенной болезни или вакцинации. Чтобы избежать таких ситуаций лучше использовать тест на туберкулез Диаскинтест.

Он с большей точностью выявляет наличие туберкулезной инфекции. В его составе находятся микобактерии кишечной палочки. Диаскинтест абсолютно безвреден для ребенка. Препарат не вызывает развития заболевания.

  1. Детский туберкулез: профилактика, диагностика, лечение
  2. Туберкулез у детей — первые признаки и диагностика

Различие пробы Манту от Диаскинтеста

Главным достоинством препарата является отсутствие облучения организма. В отличие от рентгенологических обследований. Использовать Диаскинтест разрешается детям после года. Заражение туберкулезом от него исключено.

Естественно, ни одна инъекция не способна показать стопроцентный результат. Препараты также имеют свою специфику. У каждого есть противопоказания и рекомендации к применению. Дело в том, что пробе Манту свойственно показывать положительную реакцию, если организм хотя бы один раз встречался с туберкулезной бактерией или недавно была прививка от туберкулёза (БЦЖ). Это неправильно, потому что человек мог давно преодолеть инфекцию благодаря крепкому иммунитету и без вмешательства специалистов.

Прививка от туберкулеза детям и взрослым:сроки,правила вакцинации

Особенность Диаскинтеста в том, что он определяет присутствие микобактерий туберкулеза в активной фазе.

Препарат не показывает ложноположительную реакцию, если в организме имеются другие формы бактерий, не связанные с туберкулезом. Именно из-за этого свойства Диаскинтест назначают в качестве дифференциального диагностирования, если реакция на пробу Манту ставится под сомнение. Диаскинтест – это средство, реагирующие исключительно на туберкулезную палочку.

Дифференциальная и лабораторная диагностика туберкулеза легких

Показания и противопоказания. Как проводится процедура

Диаскинтест используют в качестве внутрикожной пробы. Благодаря препарату определяется наличие туберкулеза, предрасположенность человека к нему, а также степень активности микобактерий заболевания. Для проведения процедуры подходят все возрастные категории.

Помимо этого, тест можно использовать для выявления реакций от вакцин.

Группы лиц, которые предрасположены к инфицированию по данным предварительных обследований, в обязательном порядке должны проходить тестирование на туберкулез. Для этой категории людей при проведении Диаскинтеста должны быть приняты во внимание все критерии: медицинские, социальные, экологические и т.д.

Также исследования могут проводиться для категории лиц, у которых при мероприятиях, нацеленных на диагностирование туберкулеза было обнаружено подозрение на инфицирование. Важно наличие предварительных лабораторных обследований на присутствие микобактерий в организме. Все исследования должны быть осуществлены в тубдиспансере.

Чтобы обеспечить качественное и эффективное наблюдение за состоянием лиц, пребывающих на учете в специальном противотуберкулезном учреждении, нужно в регулярном порядке не менее двух раз за год брать пробу, используя для этого препарат Диаскинтест.

В зависимости от показателей после проведенной процедуры можно сделать точное заключение о состоянии пациента. Лица, которые пребывают в группе риска и игнорирующие прохождение тестирования на наличие палочки Коха, подвергают опасности не только свой организм, но и здоровье окружающих его людей.

Как проходит процедура

Тест делается аналогичным способом, что и все другие пробы.
Диаскинтест вводят под кожу специально предназначенным для процедуры шприцем с очень тонкой иглой.

Разницы в том на какой руке будет делаться проба нет. Это может быть любой участок между запястьем и локтем. Но специалисты обычно стараются проводить тест на той руке, которая меньше используется человеком. Основная причина такого выбора – избежать повреждений области, на которой был сделан укол. Ведь именно по месту инъекции врачи определяют диагноз на туберкулез или исключают его. Иногда приходится делать две пробы одновременно (Диаскинтест и Манту). Тогда в процессе участвуют обе руки (на одну сделают Манту, а на другую Диаскинтест).

Противопоказания

Препарат имеет небольшое количество противопоказаний, так как разработан относительно недавно. Составляющие Диаскинтеста абсолютно безопасны для всех возрастных категорий, а также женщин в положении.

Но все же некоторые ограничения на его применение существуют:

  • присутствие в организме человека различных воспалений;
  • пациент на момент проведения процедуры болеет ОРЗ или ОРВИ;
  • повышенная температура тела;
  • непереносимость компонентов препарата;
  • насморк с осложнениями. Любые виды кашля.

Определение диагноза

Выводы специалиста о состоянии человека делаются, основываясь на внешнем виде участка после инъекции. Реакция на диаскинтест бывает трех типов:

  • отрицательная;
  • неопределенная;
  • положительная.

При первом варианте практически отсутствуют любые признаки от применения средства. То есть место укола в диаметре не достигает 3 мм. Изменение цвета в этой области незначительное.

Неопределенный тип реакции или сомнительный возникает в том случае, если обследуемый участок большего размера, чем в первом случае. Также может возникнуть краснота или образоваться синяк. Припухлости в этой области не наблюдается.

При положительной реакции кожа на месте инъекции будет ярко красная, а сам участок станет заметно припухшим. Величина опухоли может быть:

  • нечеткая;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • ярко выраженная.

Величина каждого отдельного типа ставится по нарастанию от пяти миллиметров и больше.
При положительном результате необходимо дальнейшее обследование чтобы полностью подтвердить диагноз или опровергнуть присутствие заболевания.

Симптомы и признаки, указывающие на подозрение на туберкулез

Процедура должна выполняться с соблюдением всех правил. Раствор для инъекций должен быть пригоден, чтобы результат не показывал погрешностей.

Возможные осложнения от укола

Диаскинтест – абсолютно безвредный препарат и осложнений он не вызывает. Микобактерии, которые находятся в составе средства безопасны для детей и взрослых. Применять тестирование также разрешается беременным женщинам. Его действие никаким образом не отразиться на состоянии плода.

В редких случаях могут наблюдаться общие симптомы недомогания:

  • небольшой подъём показателей температуры тела;
  • слабость и вялость;
  • боли в области головы.

Все эти признаки могут появиться в результате защитной реакции организма на компоненты вещества.

Чего нельзя делать после введения препарата

Чтобы результат после теста был точным, следует соблюдать определенные правила после введения инъекции. Обычно их придерживаются около трех суток, до того момента как врач измерит место укола.

  • Ни при каких обстоятельствах мочить прививку нельзя три дня. В состав препарата входит белок, который реагирует на влагу. Водные процедуры нужно принимать аккуратно, не задевая место укола.
  • Не рекомендуется тереть прививку и посещать баню.
  • Спортсменам следует отменить все тренировки. Пот может повлиять на результат анализа и показать положительный ответ.
  • Принимать солнечные ванны нельзя.
  • Переохлаждение тоже влияет на результат.
  • Расчесывать прививку или участки около нее строго запрещено. Если терпеть невмоготу, то можно легонечко погладить «пуговку».

Подведем итоги

Естественно, как и любое медицинское обследование, диаскинтест имеет некую долю погрешности. Но при правильном соблюдении всех предписаний его точность максимальна, а чувствительность составляет почти 80%.

Важно также учитывать, что тест на туберкулез диаскинтест намного вернее показывает результат в отличие от пробы Манту. Это происходит из-за того, что средство не реагирует на присутствие в иммунной системе человека противотуберкулезных составляющих. Поэтому на данный момент диагностика туберкулеза с помощью Диаскинтеста является самым надежным и безвредным методом. Кроме того, благодаря тесту можно определить вероятность возникновения болезни через несколько лет.

что делать если положительный у ребенка, как выглядит норма у детей, реакция Манту у взрослых, рентгеновский снимок, томография, определить, если отрицательный может ли быть туберкулез, папула, через сколько дней проверяют, какая должна быть, большой, анализы, оценка по дням, отзывы

Чтобы определить носителя туберкулезной микобактерии, делают кожную пробу. После того, как провели Диаскинтест, оценку результатов можно сделать в стационаре. В домашних условиях можно контролировать состояние кожного покрова по дням. При проведении теста на туберкулез многие интересуются, что такое папула и в каком случае тест можно считать положительным. Правильная интерпретация результатов поможет выявить инфекцию и начать соответствующее лечение.

Через сколько дней замеряют результат

Взрослым при туберкулезе принято делать флюорографию. В детском возрасте проверить с помощью такого способа, поражены ткани легких или нет, невозможно. Поэтому с 12 месяцев родителям предлагают провести подкожный тест. Его проводит специализированный врач или обученная медсестра. Раствор нужно медленно ввести туберкулиновым шприцем и короткой иглой.

Следует соблюдать интервал не менее 30 дней между проведением данного исследования и вакцинации БЦЖ. Результат измеряют через 3 суток. Для Диаскинтеста показания такие, как диагностика туберкулезной инфекции и оценка результативности лечения данного заболевания. От Манту данный метод исследования отличает высокая чувствительность и специфичность.

Как проверяют диаскинтест

Организм начинает реагировать на чужеродный белок сразу после укола. Будет видна реакция в виде появления папулы небольшого округлого возвышения. Иногда оно отсутствует, и тогда видна красная точка или пятно.

Это место не расчесывают, не растирают и не применяют пластырь или зеленку для замазывания.

Иначе результат Диаскинтеста будет искажен. Наиболее точные показатели измеряют на 3 сутки.

Проверка производится лечащим врачом или медсестрой. Место, где ввели под кожу раствор, осматривают. Если организм борется с заболеванием или болезнь находится в активной стадии, то возникает аллергическая реакция. Она проявляется в виде местных симптомов. Обращают внимание на состояние кожного покрова. Приобрела ли кожа красноватый оттенок, есть ли выпуклости и скопление жидкости.

Расшифровка результатов

На месте укола после процедуры появляется папула, небольшая отечность. Для проверки понадобится прозрачная линейка. С помощью нее измеряют поперек место припухлости и покраснения (гиперемии). При отсутствии уплотнения учитывают только место покраснения или его отсутствие. Результаты Диаскинтеста могут быть следующими:

  • норма;
  • ложноположительный;
  • положительный;
  • гиперергическая реакция или сомнительный результат.

С точностью расшифровать результаты сможет только врач. При норме не следует беспокоиться, т. к в организме не обнаружено инфекции. Если размеры папулы превышают нормальные, значит необходимо начать лечение туберкулеза. Необходимо узнать, какой показатель считается нормальным, и в каком случае необходимо обратиться к врачу.

Какой должен быть в норме

В норме проба на туберкулез должна быть отрицательной. Реакция на Диаскинтест по дням меняется. В первый день появляется папула или красное пятно. Появление синяка свидетельствует о неосторожном проведении процедуры. На второй день у взрослого и ребенка видно только место укола без покраснений и уплотнений.

Если результат Диаскинтеста в норме, то на третий день кожа приобретает прежний цвет, и не видно никаких изменений, кроме едва видимого следа от укола. Размер в месте подкожного введения менее 2 мм. Если говорить о препарате Диаскинтест, норма у детей одна – отрицательный результат, который подтверждается отсутствием отека и покраснения. Это означает, что в организме нет инфекции, и дополнительные исследования не понадобятся.

В редких случаях после проведения теста появляется зуд и небольшое покраснение.

В таком случае необходимо проверить место укола через 2 суток. Симптомы должны исчезнуть, а состояние не будет вызывать беспокойства.

Ложноположительный результат

Ложноположительным Диаскинтест считается при появлении небольшого покраснения на месте инъекции. Папула в данном случае отсутствует. Сомнительным результат называют при образовании синяка, при наличии инфильтрата или покраснения. Инфильтрат имеет размеры до 4 мм. Синяк возникает в результате повреждения кровеносных сосудов из-за того, что небольшое количество крови вытекло под кожу. В результате трудно определить размеры папулы и приходится делать тест повторно через 60 дней.

Как выглядит положительный

Если Диаскинтест положительный, результат означает, что была занесена туберкулезная инфекция. При положительной реакции на Диаскинтест видна папула и есть покраснение от 5 мм до 15 мм в диаметре. Размер зависит от того, насколько организм поражен туберкулезом.

Гиперергическая реакция

Гиперергическая реакция – результат проведения теста, который предполагает наличие большой папулы после измерения. Ее размеры варьируются от 15 мм до 20 мм. Покраснение и отечность выходит далеко за пределы участка, где делали инъекцию. Близлежащие ткани воспалены и появляется раздражение. Такой исход говорит об аллергии на составляющие препарата или о наличии инфекции в организме. В месте укола может быть небольшое количество пузырьков, язв. Дополнительно отмечается увеличение лимфоузлов.

Почему бывает большой диаскинтест

Тест может быть сомнительным и отрицательным. Бывает большой Диаскинтест. Существуют 2 причины, которые дают положительную реакцию на Диаскинтест. Это инфицирование микобактериями туберкулеза или наличие воспалительного процесса в организме в активной стадии.

При простом инфицировании человек считается здоровым, потому что иммунитет еще борется с заболеванием. Если папула больших размеров, это может быть обусловлено вирусной инфекцией, аллергическими заболеваниями, соматическими и аутоиммунными болезнями. На фоне проведения анализа не следует употреблять алкогольные напитки.

Если есть сведения о повышенной индивидуальной чувствительности, рекомендуется перед проведением теста принять антигистаминное средство.

Прием разрешен после консультации у врача. Если Диаскинтест положительный у ребенка или взрослого, то необходимо проверить легкие и сдать ряд анализов, которые помогут определить, в какой стадии находится заболевание. В результате назначат лекарства определенного типа в профилактических целях или для терапии заболевания.

Что делать дальше

При проведении теста согласно инструкции и появлении небольшого следа в виде красной точки результат будет отрицательным. Тогда предпринимают меры по предотвращению заболевания: вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, избегать контакта с инфицированными людьми. При образовании синяка среднего размера и папулы Диаскинтест с сомнительным результатом проводят повторно через некоторое время. Синяк без папулы – нормальное явление, и на 3 сутки посиневшая кожа начинает приобретать прежний оттенок.

При превышении размера 20 мм необходимо сдать ряд анализов в тубдиспансере. Если положительный Диаскинтест у ребенка, то необходимо обследоваться у врача-фтизиатра. Назначают такие анализы, как бактериологический посев мочи, анализ крови, КТ. Взрослым делают рентген или снимок легких.

При наличии кашля исследуют мокроту. Если при осмотре тела обнаружены увеличенные лимфатические узлы, то направляют на УЗИ. В результате могут отсутствовать какие-либо отклонения от нормы.

В таком случае необходимо пройти профилактический курс, который заключается в приеме противотуберкулезных антибиотиков.

При отказе от лечения ставят на учет и повторяют тест 1-2 раза за полгода. Если Диаскинтест отрицательный, значит иммунная система справилась с микобактериями. По отзывам пациентов это лучший подкожный тест, который хорошо переносится организмом. В отличие от томографии и других видов исследования, данный тест не приводит к облучению организма. Исключено заражение туберкулезной инфекцией после его проведения.

В редких случаях может ухудшиться общее самочувствие. Иногда повышается температура или возникают переходящие головные боли. Реакция Манту бывает большой и при отсутствии в организме возбудителей туберкулеза. Такое значение случается после того, как была сделана прививка БЦЖ. Если результаты Диаскинтеста положительные, а анализы и рентген хорошие, то необходимо пройти тестирование повторно. Такое случается у пациентов после лечения туберкулезной инфекции. Необходимо обследоваться дополнительно.

что это, как его делают, оценка результатов, какая норма

туберкулёз

Несмотря на все методы профилактики и диагностики, проводимые у различных групп населения, количество больных туберкулёзом не только не уменьшается, но и растёт. Два основных метода обследования на туберкулёз населения, которые используются уже давно — это флюорография и проба Манту.

В последнее время широкое распространение получил синтетический препарат «Диаскинтест». Его также используют для выявления туберкулёза и инфицированности им. Рассмотрим, насколько эффективно применять «Диаскинтест», что это такое, как его делают, в чём его отличие от пробы Манту?

Кто может заболеть туберкулёзом

Туберкулёз имеет много видов и форм проявления. Наиболее часто он поражает лёгкие. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым способом. Заразиться можно даже во время разговора с больным активной формой, но это не значит, что разовьётся болезнь.

Люди с хорошим иммунитетом, а также привитые к туберкулёзу, вполне могут справиться с инфекцией самостоятельно. Организм уничтожит возбудителя и даже приобретёт специфический иммунитет против него. Но те люди, организм которых ослаблен, недостаточно закалён, или есть снижение общего иммунитета, могут заболеть и стать разносчиком инфекции.

Возбудитель болезни — микобактерии или палочки Коха. Несмотря на их разнообразие, болезнь могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis (бычий) и Mycobacterium africanum. Они обладают хорошей резистентностью и могут сохраняться вне организма, в сухой мокроте до 9–11 месяцев, хотя при высокой температуре быстро погибают. Их высокая способность приспосабливаться делает лечение сложным и длительным.

«Диаскинтест» — как метод выявления туберкулёза

У взрослых для выявления туберкулёза обычно применяют флюорографию. Её рекомендуется проходить всем людям с 18 лет, один раз в 2 года, а некоторым лицам и 1 раз в год. Это эффективный способ выявления больных, но он небезопасен, так как во время процедуры человек получает облучение. Конечно, эффективная доза облучения невысокая, но детям делать флюорографию запрещено.

Детям проводят туберкулиновую диагностику. Это известная всем родителям проба Манту. Основана она на реакции организма на туберкулин — токсичное вещество, выделяемое микобактериям. Этот метод выявления туберкулёза не обладает высокой специфичностью и часто даёт ложноположительные результаты, например, после излечения, или вакцинации. Поэтому во многих клиниках, чтобы провести дифференциальную диагностику на туберкулёз используют препарат «Диаскинтест».

«Диаскинтест» — это препарат для диагностики туберкулёза. Активное вещество препарата, получают путём генной модификации бактерий кишечной палочки. «Диаскинтест» или Манту не могут вызвать заболевания, поэтому они безопасны для человека.

Принцип действия и состав «Диаскинтест»

Туберкулин, применяемый при пробе Манту — натуральный антиген, полученный из микобактерий. При введении его подкожно, организм человека реагирует на него, вызывая воспалительный аллергический процесс в виде отёчности и покраснения (папулы).

«Диаскинтест» содержит синтетические антигены двух видов (CFP10 и ESAT6). Такие белки есть в возбудителях туберкулёза и при введении также вызывают аллергическую реакцию. Причём реакция на «Диаскинтест» возникает только в случае активного процесса в организме — заболевания или заражения, которое не всегда переходит в болезнь.

Кроме этих белковых антигенов, в состав «Диаскинтест» входят некоторые соли, вода для инъекций, консервант (фенол) и стабилизатор (полисорбат 80). Иногда родителей беспокоит, что в составе «Диаскинтест» есть фенол. Но его доза при введении составляет всего 0,25 мг, что безопасно даже для организма ребёнка.

«Диаскинтест» делают так же, как и пробу Манту. Шприцем с тонкой, короткой иглой набирают 0,1 мл препарата и вводят подкожно с внутренней стороны предплечья. Результаты «Диаскинтест» определяют через 72 часа. Так, в чём разница? Что лучше Манту или «Диаскинтест»?

Отличия «Диаскинтест» и Манту

отличия «Диаскинтест» и Манту

Преимущество этих методов перед другими дополнительными, например, рентгенологическими (флюорография, рентгенография, компьютерная томография) в том, что они не вызывают облучения организма. Проводить «Диаскинтест» можно детям с первого года жизни, и возможность заразиться туберкулёзом после такой инъекции исключена.

Конечно, нет тестов, которые могут дать 100% результат. И данные также имеют определённую специфичность, показания и противопоказания. Так, Манту показывает, встречался ли организм с туберкулином раньше, но ведь это могло быть заболевание, заражение, с которым организм справился самостоятельно или прививка БЦЖ.

В отличие от пробы Манту, реакция на «Диаскинтест» возникает, только если в организме есть активные микобактерии туберкулёза. «Диаскинтест» более специфичен и не реагирует на другие штаммы бактерий, не вызывающие туберкулёза. Не реагирует «Диаскинтест» также и на прививку БЦЖ. Поэтому его часто назначают после пробы Манту для проведения дифференциальной диагностики. В отличие от пробы Манту, которая может дать положительную реакцию, если есть в организме другие микобактерии, не вызывающие болезни, «Диаскинтест» чувствителен только к возбудителям туберкулёза.

Зачем делают «Диаскинтест»

Показанием к выявлению туберкулёза с помощью препарата «Диаскинтест» является:

  • профилактическое обследование с целью обнаружения активного туберкулёза или заражения им;
  • оценка активности заболевания — у больных, которые получают лечение, реакция уменьшается и при излечении бывает отрицательной;
  • дифференциальная диагностика с другими заболеваниями не туберкулёзного характера;
  • дифференциальная диагностика после БЦЖ, так как реакция Манту после этой прививки обычно даёт положительный результат;
  • наблюдение за эффективностью лечения.

Противопоказания

Для введения «Диаскинтест», как и для любого препарата существуют противопоказания.

  1. Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, ангина, простуда).
  2. Обострения других болезней (пиелонефрит, ревматизм).
  3. эпилепсия

    Аллергия или аллергическое состояние (сенная лихорадка, бронхиальная астма в остром периоде).

  4. Заболевания кожи с высыпаниями, гнойничками.
  5. Эпилепсия.
  6. Вакцинация — «Диаскинтест» можно вводить только через месяц после неё.

«Диаскинтест» не стоит вводить и при подозрении на возможность заражения острой инфекцией, например, при карантине, так как вероятность получения ложного результата будет высока. Повторное введение «Диаскинтест» показано не ранее, чем через 2 месяца.

«Диаскинтест» может вызывать побочные эффекты в виде головной боли, слабости или повышения температуры. Они не опасны и быстро проходят.

Оценка результатов

Реакцию организма на введение «Диаскинтест» определяют только через 72 часа. Для этого осматривают место укола, вычисляют размер отёчности (папулы) и гиперемии (покраснения кожи). Существует четыре вида оценки результатов.

  1. Отрицательная реакция. При ней нет никакого инфильтрата и гиперемии или её размер менее 2 мм.
  2. Сомнительная реакция — есть покраснение, но нет инфильтрата или его размер не превышает 4 мм.
  3. Положительная реакция — есть инфильтрат более 5 мм.
  4. Гиперергическая реакция на «Диаскинтест» — это когда инфильтрат более 14 мм в диаметре, могут быть язвочки, пузырьки увеличение региональных лимфоузлов.

Определять реакцию должен врач или специально подготовленная медсестра. Норма у взрослых и детей на введение «Диаскинтест» одна — это отрицательный результат.

Как выглядит отрицательный результат? — на месте укола не должно быть отёчности, но может быть видно само место инъекции, или быть синяк (гематома), который возникает вследствие не совсем удачно сделанного укола.

Синяк в месте укола «Диаскинтест», может помешать правильной оценке, так как из-за него не всегда можно определить покраснение. Поэтому в некоторых случаях такую реакцию могут посчитать сомнительной и направить больного на дополнительное обследование, так как повторное введение препарата разрешено только через 2 месяца.

Оценка результатов на введение «Диаскинтест» у детей не отличается от оценки у взрослых. При отрицательной реакции на «Диаскинтест» у взрослого или ребёнка, и отсутствии каких-либо жалоб, считают, что активной инфекции или заражения в организме нет. Дополнительных обследований не делают. Ребёнок может посещать детское учреждение и можно делать прививки. Но прививку БЦЖ в это время делать нельзя. Её разрешено проводить только через месяц после «Диаскинтест».

Положительная реакция на введение «Диаскинтест» говорит об активном воспалительном процессе в организме. Это может быть заболевание или заражение. Причём заражение не всегда приводит к развитию туберкулёза. Если иммунитет хороший, то организм может справиться с микобактериями, тогда образуется очаг Гона или кальцинат в месте проникновения инфекции. К тому же появляется определённый иммунитет. Такие кальцинаты часто обнаруживают на флюорографии или рентгенограмме. Реакция Манту при них может также быть положительной или сомнительной.

При положительной реакции на «Диаскинтест» требуется направить больного к фтизиатру, чтобы пройти дополнительные исследования и поставить диагноз. Консультация специалиста требуется и при сомнительной, и гиперергической реакции на «Диаскинтест». Таких пациентов также направляют на дополнительное обследование.

Почему бывает сомнительная или гиперергическая реакция

Реакция на «Диаскинтест» может быть сомнительной, положительной или гиперергической, даже если нет заболевания. Но уже наличие таких реакций может говорить о том, что в организме не всё в порядке. Причины таких реакций могут быть следующие.

  1. Проведение «Диаскинтест», если были противопоказания для его введения, в том числе те, о которых пациент не знал. Например, вирусная инфекция, которая протекает легко, бессимптомно, или заражение вирусом только произошло, а выраженных проявлений ещё нет.
  2. Инфицирование места инъекции, наиболее часто это может произойти у детей, ведь они активны, и не всегда можно за ними уследить.
  3. Аллергические заболевания, при которых реакция на аллерген может быть неадекватной.
  4. Соматические, аутоиммунные болезни.

А также многие другие факторы. В некоторых случаях аллергикам делают «Диаскинтест» на фоне приёма антигистаминных препаратов, но только по назначению врача.

Чтобы постараться исключить ложноположительную реакцию, нужно делать «Диаскинтест» только при отсутствии противопоказаний. Взрослым нельзя принимать алкоголь до «Диаскинтест» и после него, так как продукты метаболизма спирта могут связываться с гистаминовыми рецепторами организма, что вызовет покраснение в области инъекции.

Можно ли мочить место укола «Диаскинтест»? — хотя нет данных, что чистая вода может повлиять на реакцию, но желательно этого не делать. А тем более не нужно посещать в это время общественные бассейны, открытые пляжи. Ведь даже сомнительный результат реакции на туберкулёз потребует дополнительного обследования у специалиста.

Что делать при положительной реакции

Что делать если реакция на введение «Диаскинтест» положительная у взрослого? Конечно же, нужно пройти полное обследование на туберкулёз. Это могут быть рентгенологические исследования или лабораторные анализы, в том числе проба Манту. Хотя обычно «Диаскинтест» назначают после пробы Манту или если есть противопоказания к ней, как альтернативное исследование.

рентген лёгких ребёнку

Что делать если «Диаскинтест» положительный у ребёнка, ведь ему нельзя проводить флюорографию? В таких случаях делают рентген лёгких, так как доза облучения при нём меньше, а структура лёгких видна лучше. Кроме того, когда риск заболеть превышает риск медицинского обследования, то рентген назначают по строгим показаниям даже беременным женщинам.

Есть также другие безопасные пробы, которые может назначить фтизиатр после осмотра. Ведь клинический осмотр у хорошего врача может сразу указать на наличие туберкулёза.

Конечно, профилактические осмотры — это всегда добровольные мероприятия, и никто, по закону, не может заставить вас проходить их. Но если учесть повышенный уровень заболеваемости туберкулёзом, длительность лечения и возможность рецидива, то ради вашего здоровья и здоровья окружающих вас людей, нельзя отказываться от таких безопасных манипуляций, как проба Манту или «Диаскинтест», чтобы избежать возможных последствий и осложнений.

«Что такое диаскинтест?» – Яндекс.Кью

Дексаметазон является глюкокортикостероидом. Основными действиями являются - противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее (устранение повышенной чувствительности), иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие.

Согласно инструкции, показаниями к применению служат:

  • Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит. дерматомиозит, ревматоидный артрит).
  • Острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.
  • Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит.
  • Острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, поллиноз.
  • Заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит. контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (Синдром Стивенса-Джонсона).
  • Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли головного мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения.
  • Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита.
  • Воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.
  • Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников).
  • Врожденная гиперплазия надпочечников.
  • Заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит): нефротический синдром.
  • Подострый тиреоидит.
  • Заболевания органов кроветворения - агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, острые лимфо- и ми

что это за прививка💉, нормы пробы у детей, отличия от манту

Вакцина диаскинтест является ничем иным, как кожной пробой. Этот препарат не вызывает иммунного ответа организма. Данный критерий отличает диаскинтест от остальных прививок. Часто родители недопонимают механизм работы препарата и отказываются его использовать для своего ребенка. Важно понимать, что диаскинтест не провоцирует иммунный ответ, не заражает ребенка опасными заболеваниями, а только проводит проверку на туберкулез.

Что такое диаскинтест

Часто родители спрашивают у педиатра про диаскинтест. Папы и мамы не знают, от чего эта прививка и нужна ли она их ребенку. Если обратиться к национальному графику иммунизации, то название данной вакцины не найти. В действительности диаскинтест – это не прививка. Этот препарат не содержит в своем составе вещества, которые спровоцируют иммунный ответ у ребенка. Поэтому нельзя говорить о том, что прививка от туберкулеза – это диаскинтест.

Если обратить внимание на название, то можно увидеть приставку «тест». Этот препарат создан для проверки организма на наличие возбудителей туберкулеза. Это своеобразный анализ, который позволяет судить о состоянии здоровья малыша. Никакого иммунитета по отношению к возбудителю укол не формирует. Поэтому родители ошибаются, когда говорят про диаскинтест, что это прививка.

Состав вакцины диаскинтест подобран так, чтобы не вызывать иммунного ответа. Препарат состоит из отдельно взятых частей оболочки возбудителей туберкулеза. Они не распознаются иммунитетом ребенка и не могут стать причиной инфицирования. Кроме этого, в уколе содержатся дополнительные вещества – гидрофосфат и хлорид натрия, полисорбат, дигидрофосфат калия и вода для инъекций.

График введения для детей

Диаскинтест нужен детям, которые были привиты от этого заболевания. Рекомендуется проводить анализ не реже одного раза в год. Если в роддоме малышу не поставили прививку БЦЖ, а в дальнейшем мама отказалась от иммунизации, то укол делают каждые полгода.

Родителям, которые агитируют против прививок, надо понимать, что диаскинтест – это анализ. Его можно сравнить со стандартным исследованием крови или УЗИ. Родители ведь не отказываются от таких возможностей медицины, как обследование ребенка.

Образец согласия на диаскинтест дают законному представителю несовершеннолетнего пациента перед проведением процедуры. Родители заполняют бланк, после чего малышу вводят пробу. Инъекция ставится как обычный укол, только подкожно на оборотную сторону локтевого сгиба.

Расшифровка результатов

Во время процедуры медицинский работник дает инструкцию, которую надо соблюдать. Врач рассказывает, что нельзя делать после теста и через какое время надо подойти на проверку.

Место инъекции выглядит, как небольшая розовая точка в месте инъекции. Результат обследования на туберкулез может быть следующим:

  1. Отрицательный. Визуально на коже в месте введения укола нет изменений. Присутствует маленькая точка, которая является следом от прокола иглой. Иногда определяется небольшая розовая окружность, диаметр которой не превышает одного миллиметра.
  2. Положительный. Сигнализирует о присутствии в организме палочки Коха – возбудителя туберкулеза. Чем активнее фаза инфицирования, тем больше будет уплотнение. Шишка и красное пятно в месте введения препарата способны достигать 2 см.

Иногда бывает так, что диаскинтест в норму не укладывается. Однако этот результат оказывается ошибочным. Ложноположительный ответ на инъекцию имеет следующие причины:

  • укол поставили ребенку, у которого есть противопоказания;
  • инъекция введена сразу после прививки от гепатита или других вакцин;
  • в месте введения препарата была воспалена кожа или присутствовала инфекция любого происхождения;
  • проявилась аллергическая реакция;
  • после укола не соблюдались рекомендации специалиста;
  • у ребенка есть аутоиммунные заболевания.

При положительном результате диаскинтеста ребенка направляют на обследование. Оно может показать присутствие или отсутствие возбудителя туберкулеза в организме.

Возможные реакции

Дети хорошо переносят пробу на туберкулез. В сравнении с альтернативными способами выявления данной болезни диаскинтест считается наиболее безопасным и гуманным. Несмотря на это, у ребенка могут возникнуть побочные эффекты. Педиатр предупреждает, что при таких проявлениях надо показать маленького пациента доктору:

  • болезненные ощущения в суставах и мышцах;
  • головная боль;
  • слабость и повышенная сонливость;
  • интоксикация организма;
  • повышение температуры тела;
  • аллергические высыпания в месте инъекции;
  • кровоподтеки и гематомы возле укола;
  • скачки артериального давления.

Рекомендации после укола

Большую половину родителей волнует вопрос о том, как вести себя после пробы. Многие мамы не купают ребенка в течение недели, пока врач не проверит результат. Некоторые даже отказываются от посещения учебных заведений, поскольку думают, что укол снижает иммунитет.

Если сделали диаскинтест, важно не употреблять аллергенные продукты питания. Не следует давать ребенку новые блюда. Нельзя кушать экзотические фрукты и овощи, пробовать новые сладости с красителями. Рекомендуется исключить из рациона ребенка шоколад, куриные яйца, цитрусовые. Все это может вызвать аллергическую реакцию и дать ложноположительный результат теста.

Что касается купания, то после  диаскинтеста можно купаться в первый же день. Не следует принимать горячую ванну, нельзя тереть место укола мочалками и губками. Можно принять душ, обмыть ребенка под теплой водой. Нельзя ходить в баню или купаться в общественных водоемах.

Что лучше проба манту или диаскинтест

В большинстве государственных детских поликлиник малышам делают именно манту. Данная проба достаточно информативна, но она чаще дает ложноположительный результат и вынуждает родителей малыша проходить дополнительные обследования. Для создания реагента пробы манту используют токсины, которые выделяют палочки Коха. После инъекции у ребенка возникает ответная реакция, которая спровоцирована присутствием антител в организме. Чем дальше от прививки БЦЖ, тем меньше реакция на пробу манту.

Диаскинтест всегда имеет один результат. Он не зависит от того, когда была сделана прививка от туберкулеза. Также этот способ анализа реже вызывает у детей аллергию. Он более точный и безопасный. Поэтому если есть возможность выбирать между пробой манту и диаскинтестом, то стоит отдать предпочтение второму методу диагностики.

Через какое время можно делать прививку после диаскинтеста

Родителям часто предлагают провести пробу на туберкулез, после чего поставить ребенку прививку. Если проводить процедуры в обратной последовательности, то анализ может показать ложный результат. Поэтому всегда сначала делают пробу, а потом ставят прививку.

После диаскинтеста можно сделать прививку через неделю. Обычно после укола требуется 3-5 суток, чтобы оценить результат. Когда фтизиатр получит необходимые данные, ребенка можно прививать. После исследования обычно ставят прививку от кори, паротита и краснухи, полиомиелита и других инфекционных заболеваний.

Противопоказания для использования

Многих родителей интересует, разрешено ли делать диаскинтест после болезни или ставить его при насморке. Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Все зависит от состояния здоровья конкретного ребенка.

Диаскинтест после ОРВИ рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 недели. Если малыш перенес серьезные заболевания, опасную инфекцию или переболел с осложнениями, то следует подождать один месяц.

Если сопли у ребенка вызваны сезонной аллергией, то анализ тоже рекомендуется отложить. При аллергических проявлениях реакция на введенное вещество может быть неадекватной. Поэтому тестирование иммунитета проводят ежегодно или каждые полгода за исключением случаев:

  • аллергии;
  • инфекционных болезней;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • обострения хронических патологий;
  • эпилепсии.

Перед введением препарата ребенка показывают педиатру. Врач осматривает малыша и исключает противопоказания. После этого маленького пациента с мамой направляют к фтизиатру для проведения теста. Результат оценивают через 3-5 суток.

Некрасова Анастасия Михайловна

Врач-педиатр, детский кардиолог

Задать вопрос

кожный тест на туберкулез, отличия от реакции манту и подробная информация от EMC

Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова

В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.  Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.

Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом.  В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.

Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.

Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ.  Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза - симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:

«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы. Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза - это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях - медикаментозная профилактика защитят от заболевания».

Процесс проведения теста

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.

В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?

Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста

Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит  частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с  двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов  микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?

Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту

Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту

Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка

Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.  При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

Побочные действия

Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе по ссылке. (раздел «Врачебные манипуляции и процедуры», категория А).

Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты

Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.

Список литературы

1.         Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года

2.         Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н

"Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

3.         Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

4.         Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.

5.         Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.

6.         Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018

 

сходства и отличия — «Бест Клиник»

Все мы с детства помним, как нас вызывали по очереди в медицинский кабинет и делали в руку непонятный укол, который все называли просто «Манту». Кожа в месте укола начинала зудеть, появлялось красное пятно, но мы знали наизусть как дважды два: не мочить и не чесать!

Через 3 дня медсестра измеряла каждому школьнику пятно на руке специальной линейкой и, если результат оказывался больше нормы, отправляла бедолагу в тубдиспансер для дальнейшего обследования.

В те далёкие времена мы даже как-то не думали, что медики не мучают нас ненужными процедурами, а спасают от страшной болезни — туберкулёза. Реакция Манту как раз и позволяла сделать либо исключить предположение о том, что организм заражён туберкулёзной инфекцией.

Впрочем, наука не стоит на месте, и сегодня существует альтернативный метод диагностики туберкулёза — Диаскин-тест. Давайте же разберёмся, чем отличаются эти две пробы, и в какой из них следует верить.

Проба Манту: классический вариант

Реакция Манту получила своё название в честь французского медика Шарля Манту, который и предложил эту пробу в далёком 1908 году. Суть методики в следующем: в толщу кожи вводится вещество под названием туберкулин, состоящее из разрушенных туберкулёзных палочек. Если организм прежде встречался с инфекцией туберкулёза, то место укола воспаляется и образовывается знакомая многим «пуговка» или «бляшка» — а по-научному папула.

Чтобы результат пробы был максимально точен, не стоит оказывать никакого воздействия на папулу. Именно поэтому врач просит не чесать предплечье, в которое была осуществлена инъекция, не заклеивать «пуговку» пластырем, не мазать йодом или зелёнкой и даже не мыть (хотя на самом деле мочить место укола можно).

Реакция Манту вызывает воспалительно-аллергический процесс, безвредный для организма в целом. Если прежде лимфоциты (клетки иммунной системы) контактировали с туберкулёзными палочками, запускается защитная реакция, направленная на уничтожение «врага».

Спустя 72 часа после инъекции медик оценивает результаты пробы Манту. Они могут быть такими:

  • Отрицательный. Размер папулы — 0–1 мм. Этот результат говорит о том, что организм человека прежде не встречался с туберкулёзными бактериями (либо вакцинация проводилась очень давно), и никакой защитной реакции не возникло. Человек не болен туберкулёзом, однако врач рекомендует ему прививку БЦЖ, чтобы иммунная система смогла при необходимости «опознать» инфекцию и справиться с ней.

  • Положительный. Диаметр папулы — 5–16 мм, в месте укола возникает уплотнение. Обычно такой результат говорит о том, что организм после вакцинации БЦЖ нормально отреагировал на туберкулин, поскольку бактерии туберкулёза ему известны и иммунитет активен. В том случае, если человеку не делалась прививка, стоит начать беспокоиться — вполне возможно, что речь идёт о заражении туберкулёзом.

  • Гиперергический (ярко положительный). Бляшка превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, при этом она сильно воспалена, вплоть до образования гнойников. Этот результат сигнализирует о том, что организм был заражён палочками туберкулёза и в крови присутствует огромное количество лимфоцитов, пытающихся побороть инфекцию. Именно поэтому попадание в толщу кожи туберкулина провоцирует весьма сильную реакцию. В таком случае медик направит обследуемого на консультацию к фтизиатру, который и продолжит дальнейшую диагностику, а при необходимости назначит курс лечения.

Однако на сегодняшний день известно, что проба Манту не всегда отражает реальное состояние организма. Её результаты могут быть сильно искажены в том случае, если обследуемый страдает от аллергии, какого-либо инфекционного заболевания или был не так давно вакцинирован. То есть, реакция Манту способна показать гиперергический результат и в том случае, если человек страдает от заболевания, которое вызвано бактериями, лишь похожими на возбудителя туберкулёза, но на деле им не являются. Возможна и ложноотрицательная реакция — если иммунитет ослаблен.

Поэтому, чтобы быть уверенным в состоянии здоровья человека, современный врач посоветует ему пройти альтернативное обследование: Диаскин-тест.

Диаскин-тест: современная методика

Диаскин-тест стал применяться в медицине только в 2009 году, но многие специалисты уже отметили его действенность и универсальность. Действительно, этот метод позволяет избежать ложноположительного результата и точно отражает наличие или отсутствие болезни.

Сам тест проводится так же, как и реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего, спустя 72 часа, оценивается диаметр бляшки. Однако этот препарат содержит в себе белки, характерные только для бактерий — возбудителей туберкулёза.

Именно поэтому, в отличие от пробы Манту, которая говорит о том, что организм прежде так или иначе встречался с туберкулёзными палочками, Диаскин-тест отвечает на конкретный вопрос: заражён обследуемый туберкулёзом или нет?

Иными словами, в тех случаях, когда человеку недавно делали прививку БЦЖ, или же когда его организм заражён бактериями, похожими на возбудителей туберкулёза, Диаскин-тест покажет отрицательный результат.

Немаловажной особенностью этого исследования является тот факт, что такой же итог будет определён и после излечения человека от туберкулёза (в отличие от реакции Манту, которая в данном случае продемонстрирует положительный результат). Именно Диаскин-тест даёт ответ на вопрос, побеждён туберкулёз или нет.

Кроме того, Диаскин-тест является высокочувствительным: он определяет наличие в организме возбудителей туберкулёза уже на ранней стадии заражения, когда болезнь ещё не начала развиваться.

Специалисты отмечают, что препарат, используемый для проведения Диаскин-теста, совершенно безвреден и не вызывает аллергической реакции. Впрочем, как и при проведении пробы Манту, они советуют повременить с исследованием, если в данный момент вы страдаете от инфекционного заболевания, обострения болезни внутренних органов или недавно перенесли приступ аллергии.

Что же выбрать — пробу Манту или Диаскин-тест?

Несомненно, всегда следует идти в ногу со временем и обращать внимания на новейшие исследования в области медицины. Но если вы не уверены в правильности своего выбора, то всегда можете проконсультироваться со специалистами.

В СМЦ Бест Клиник возможно провести и то, и другое тестирование. Врачи подробно расскажут вам о плюсах и минусах обеих методик и доступно объяснят, в чём же заключается новаторство Диаскин-теста.

Очень важно: туберкулёз — опасное заболевание, которое гораздо лучше предупредить или же диагностировать на ранней стадии. Поэтому с первого года жизни проводите своему ребёнку ежегодные пробы — этим вы сохраните его здоровье.

Методы раннего выявления туберкулезной инфекции

Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” - это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Учитывая такую низкую специфичность (то есть проба положительная и у здоровых, и у больных людей), сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Чаще всего врачу приходится решать, что стоит за положительной реакцией - вакцинация или инфицирование. В случае неверной интерпретации он может либо необоснованно назначить профилактическую противотуберкулезную терапию, либо недооценить положительную реакцию, принять ее за проявления поствакцинальной аллергии – и опоздать с выявлением и лечением имеющегося туберкулеза.

В настоящее время разработаны более эффективные тесты, которые могут определять наличие в организме именно микобактерий туберкулеза, способных вызвать болезнь.

Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным ре­комбинантным – ДИАСКИНТЕСТ®

Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) - инновационный внутрикожный иммунологический диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)1. Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает ложной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ.

То есть Диаскинтест выявляет состояния, когда человек действительно нуждается в более тщательном дообследовании и проведении профилактической терапии для предупреждения развития заболевания, не зависимо от результатов вакцинации БЦЖ.

Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций3, и позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс, в том числе на ранних этапах развития.

Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином4. Постановка теста не требует наличия специально оснащенной лаборатории и исключает необходимость внутривенных манипуляций, что очень важно при обследовании детей, особенно младшего возраста!

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года5.

Диагностические лабораторные тесты: T-SPOT.TB 

T-SPOT.TB является in vitro иммунологическим диагностическим тестом, направленным на определение специфического гамма-интерферона в крови пациента, который вырабатывается, если в организме человека есть антигены ESAT-6 и CFP-10, которые характеры только для Mycobacterium tuberculosis. В тесте определяется число Т-клеток, отвечающих на стимуляцию антигенами ESAT-6 и CFP-10. Эти антигены не выявляются во всех штаммах БЦЖ и у представителей семейства нетуберкулезных микобактерий. Чувствительность и специфичность Т-SPOT.TB, так же как и Диаскинтеста, по данным исследователей превышает 90,0%6.

Лабораторный тест позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс.


1 Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34

2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ® для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8

3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49

4 Инструкция по медицинскому применению препарата Диаскинтест

5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

6 http://tb-diagnos.ru/specialist/test/laboratory

Диаскинтест - Диаскинтест: информация для родителей

Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание.

Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка (палочка Коха, микобактерия туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis) – очень агрессивный и устойчивый к внешним факторам микроорганизм. Микобактерия способна длительное время выживать в неблагоприятных условиях (в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах).

По данным ВОЗ в 2016 году 10,4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона человек умерли от этой болезни (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ). Среди них один миллион детей заболел туберкулезом, и 250 000 детей умерли от него1.

При туберкулезе могут поражаться многие органы, но примерно в 85% случаев - органы грудной клетки (легкие, плевра и т.д.).

Бактерии туберкулеза распространяются по воздуху от одного человека к другому. Палочки туберкулеза попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает и люди, которые находятся рядом с больным человеком, могут вдохнуть микобактерии. Это основной путь передачи туберкулеза. Однако, существует возможность заражения посредством пищевых продуктов или при контакте с предметами, зараженными возбудителем туберкулеза.

Но не у всех людей при попадании микобактерии туберкулеза в организм развивается болезнь.

Около трети всего населения Земли, что составляет примерно 2 миллиарда людей, являются инфицированными микобактериями туберкулёза и имеют латентную (скрытую) форму туберкулеза. Это означает, что в организме человека есть микобактерии туберкулеза, но их организм способен бороться с инфекцией, не допуская развития заболевания. Такой человек не болен и не способен заразить окружающих.

Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 5-10%. Высокий риск заболеть туберкулезом есть у людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные пациенты, люди с недостаточностью питания или диабетом, или курильщики).

Необходимо пройти обследование на туберкулез, если у вас есть следующие симптомы:

  1. Кашель более 2 недель, иногда с мокротой и кровью;
  2. Боль в груди;
  3. Температура 37-38˚С, преимущественно в вечерние часы;
  4. Ночная потливость;
  5. Необоснованная потеря массы тела;
  6. Слабость.

ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЛТИ)

ЛТИ — состояние, при котором Mycobacterium tuberculosis присутствуют в организме человека, но нет клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулеза, при этом иммунологические тесты положительные (кожные – Диаскинтест, лабораторные – T-SPOT).2

Состояние ЛТИ опасно тем, что может затянуться на долгие годы, никак себя не проявляя, а затем перерасти в открытую форму заболевания. В 5-10% случаев инфекция переходит в активный туберкулез (болезнь). Чаще это происходит при ослаблении защитных сил организма (ВИЧ-инфекция, недоедание, сахарный диабет, курение и др.). Выявление и лечение больных латентным туберкулезом - необходимая мера для предупреждения распространения болезни.

Разница между латентной (скрытой) и активной формой туберкулеза3:

Активная форма туберкулеза

Латентная форма туберкулеза

Проявления болезни

Основные симптомы

  1. Кашель более 2 недель иногда с мокротой и кровью
  2. Боль в груди
  3. Температура 37-38˚С преимущественно в вечерние часы
  4. Ночная потливость
  5. Необоснованная потеря массы тела
  6. Слабость

нет

Опасность для окружающих

Опасен при наличии заразной формы туберкулеза

Не опасен

Результат лучевых методов обследования

Чаще всего изменения, характерные для туберкулеза

Норма

Реакция на иммунологические тесты

Обычно положительная

Обычно положительная

Необходимость лечения

Лечение 4-6 противотуберкулезными препаратами не менее 6 месяцев

Профилактическая химиотерапия 3 месяца

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Иммунодиагностика:

  • Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ;
  • Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным ре­комбинантным – Диаскинтест;
  • Диагностические лабораторные тесты (in vitro): T-SPOT.TB.

Лучевые методы диагностики:

  • Флюорография;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Бактериологические методы:

  • Микроскопия мазка мокроты с целью обнаружения туберкулезных бактерий;
  • Посев мокроты на питательные среды.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАСКИНТЕСТА

ТОЧНОСТЬ: внутрикожный тест для диагностики туберкулеза, чувствительность и специфичность которого по данным клинических исследований у детей превышают 95%.4

ПРОСТОТА: на результаты теста не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ. В тесте Диаскинтесте используются два специфических антигена M. tuberculosis (ESAT-6 и CFP-10), которые не дают перекрестную реакцию с вакциной БЦЖ и с большинством распространенных видов нетуберкулезных микобактерий.

Не требует специального лабораторного оборудования.

ВАЖНО! Не требует внутривенных вмешательств.


1 ВОЗ, 2016 г.

2 Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 — http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=358#/text

3 https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbinfectiondisease.htm

4 Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможность массового скрининга. // Туберкулез и болезни лёгких. – 2016. –№5. – С. 5-16.



Смотрите также