Дигиталисная интоксикация что это такое

Дигиталисная интоксикация: симптомы, причины, лечение

Дигиталисная интоксикация является отравлением сердечными гликозидами. Стоит сказать, что это довольно тяжелое осложнение терапии больных, которые страдают сердечными патологиями и принимают препараты категории дигиталиса (например, «Дигоксин»). Летальные дозировки сердечных гликозидов, как правило, в десять раз и более могут превышать терапевтические. В особенности чувствительными к ним являются престарелые и пациенты с нарушенными функциями щитовидки, системы кровяного обращения и выделения. Токсичность средств дигиталисного класса возрастает в случае наличия гипомагниемии и гипокалиемии. Дети к ним более устойчивы.

Причины

К сердечным гликозидам относится «Дигоксин», широко используемый в роли препарата, который уменьшает частоту сокращений желудочков на фоне фибрилляции предсердий. Применение этого лекарства в этих целях нередко оказывается неэффективным в том случае, если пациентом ведется активный образ жизни. Обычная дозировка составляет 0,25 миллиграмм в стуки. Ряд факторов ведет к возникновению дигиталисной интоксикации и является основанием для снижения дозы. К причинам относят: гипокалиемию наряду с нарушением функций почек, возрастом, дегидратацией (часто из-за лечения диуретиками), приемом лекарств «Верапамил» или «Амиодарон».

Клиническая симптоматика

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих признаков, в частности:

Гастроинтестинальные симптомы.
Сердечные и сосудистые проявления.
Психоневрологическое расстройство зрения.

Прежде всего у пациентов возникают диспепсические проявления в форме тошноты, непрерывной рвоты с примесью желчи в выделяемой массе, иногда крови, боли в животе и признаков обезвоживания организма. Возможные проявления дигиталисной интоксикации не должны остаться незамеченными. Вскоре появляется головная боль наряду с головокружением и нарушением зрения в форме ксантопсии, кольцеобразных скотом, понижения остроты зрения. В качестве результата возникает ретробульбарный неврит. Характерна, помимо всего прочего, атаксия наряду с бессонницей, возбуждением, бредом, галлюцинациями, судорогами, одышкой, цианозом, гипоксией и снижением диуреза.

Дигиталисный эффект на ЭКГ - что это?

На исследовании ЭКГ вместе с понижением интервала ST и приплюснутым зубцом Т может удлиняться показатель PQ, помимо прочего выпадают предсердные единичные зубцы Р. Нередко отмечается расстройство ритма и проводимости, особенно когда острому отравлению гликозидами предшествует нарушение сердечной деятельности в форме брадикардии, блокады и так далее. Крайне опасным при дигиталисной интоксикации на ЭКГ считается развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмального типа тахикардии и мерцания предсердий. В подобных случаях смерть может наступать из-за асфиксии или остановки сердца.

Неотложная помощь

Программой оказания помощи при развитии острой интоксикации гликозидами предусматривается проведение ранней дезинтоксикации посредством реанимационных мер и антидотов, помимо этого прерывают энтерогепатическую циркуляцию (особенно если отравление связано с «Дигитоксином» или «Изоланидом»). Очень важно устранить проявление ПСКЭ, аритмию, рвоту, возбуждение и гипоксию. Требуется улучшение сократительных функций миокарда. Для этого надо сделать следующее:

Прекращение лечения сердечными гликозидами.
Введение «Унитиола», витамина «Е» и гликокортикоидов для уменьшения проявления ПСКЭ в первый день трехкратно, а в последующие дни двукратно.
Повторное промывание желудка, ввод через зонд солевого слабительного и активированного угля для невозможности всасывания яда в пищеварительной системе. Также надо принять внутрь 200 миллилитров вазелинового масла или 8 грамм холестирамина, чем обеспечивается прекращение циркуляции в том случае, если интоксикация была вызвана «Изоланидом» или «Дигитоксином».
Обеспечение ингаляции кислорода при дигиталисном эффекте, выполнение инфузии десятипроцентной глюкозой с инсулином, витамином «В6».
Нормализация ритма и проводимости сердца противоаритмическими препаратами, за исключением «Хинидина» и «Новокаинамида», которые противопоказаны. В случае отсутствия эффекта проводят дефибрилляцию или электрокардиостимуляцию сердца.

На фоне наличия гипокалиемии используют препараты калия в виде «Панангина» или аспарагината натрия.

Антидот в случае отравления сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при наличии дигиталисной интоксикации гликозидами, в особенности препаратами дигоксина, выступают фрагменты специфических антител. Суть их антидотовой активности состоит в процессе связывания свободного дигоксина, содержащегося в кровяной плазме после относительной или абсолютной передозировки, и в предотвращении, таким образом, его сотрудничества с клетками миокарда. Препарат применяется в дозе 800 миллиграмм, то есть двадцать ампул по 40 миллиграмм.

Фрагменты антител против дигоксина получаются из специфических элементов, образующихся в организме овец. Их родство с лантозидом и дигитоксином является большим, чем взаимосвязь названных гликозидов с рецепторами в миокарде. Поэтому эти вещества преимущественно соединяются с фрагментами специфических антител, а не с рецепторами в миокарде и прочих тканях.

Через полчаса после ввода антидота в крови начинает расти содержание дигоксина или другого гликозида, способствующего интоксикации. Соединенными с белком гликозидами теряется фармакологическая активность, и они так выводятся из организма. Дозирование лекарства устанавливается индивидуально, и это напрямую зависит от количества яда, который всосался. Расчет дозировки проводят по инструкции, которая приложена к фармацевтическому препарату.

В чем состоит лечение дигиталисной интоксикации?

Проведение терапии при развитии такой патологии

Крайне нежелательным осложнением при использовании дигиталисного антидота является аллергическая реакция среди сенсибилизированных пациентов, которым предварительно вводились препараты, содержащие овечий белок.

Вагомиметичный эффект гликозидов (то есть брадикардию и рвоту) надо устранять атропина сульфатом (1 миллилитр раствора). В случае наличия аритмий, которые возникли из-за дигиталисной интоксикации, применяется «Дифенин» или поляризующая смесь (100 миллилитров десятипроцентной глюкозы плюс 0,5 грамм калия хлорида и 2 единицы инсулина, а также добавляется 100 миллиграмм кокарбоксилазы). В целях улучшения деятельности сердца используют «Рибоксин».

Обезвоживание организма устраняется посредством введения инфузионного раствора пятипроцентной глюкозы с инсулином. Что касается судорог, то их ликвидируют лекарствами в виде оксибутирата натрия, «Сибазона» и «Аминазина». Показана оксигенотерапия и витаминотерапия. В случае отсутствия положительных результатов целесообразно проведение гемосорбции, а при тяжелых отравлениях «Дигоксином» или «Строфантином» требуется гемодиализ наряду с введением специфических антител.

Что относится к дигиталисным препаратам?

К сердечным гликозидам, вызывающим такого рода интоксикацию, относят препараты, которые получаются из пурпуровой наперстянки. Речь идет о «Дигитоксине», «Кордигите», «Дигоксине», «Ацетилдигитоксине», «Ацетилдигоксине», «Гитоксине», «Целаниде» и «Лантозиде».

Что может осложнять интоксикацию такого рода?

На быстроту процессов отравления оказывает влияние целый ряд факторов:

Пожилой возраст больного, что замедляет скорость вывода из организма ядовитых компонентов и способствует их накапливанию в крови.
Наличие болезней почек, препарат выходит с мочой, и плохая работа этого органа провоцирует повышение уровня ингредиентов дигиталиса в крови.
Сбои в работе печени, которой связываются компоненты наперстянки с прочими составляющими.
Гормональное нарушение, влияющее на скорость обменного процесса.
Тяжелые заболевания сердца, предынфарктные состояния.
Некоторые болезни легких, при которых затруднено дыхание.
Длительный курс приема мочегонных препаратов.

Заключение и основные выводы по статье

Таким образом, назначение сердечных гликозидов является исключительно прерогативой доктора. Заниматься самостоятельным лечением в этом случае может быть крайне опасным для здоровья и жизни. При продолжительных курсах терапии или наличии отягощающих причин рекомендуют контроль крови каждые шесть часов после использования препарата, все признаки наступления отравления хорошо отображаются на ЭКГ.

Отравление сердечными гликозидами - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отравление сердечными гликозидами — это острая лекарственная интоксикация, спровоцированная минимум двукратным превышением дозы препарата. Основные клинические проявления включают брадикардию, экстрасистолию, снижение сократительной способности миокарда, тошноту, слабость, изменение цветоощущения, абдоминальные и кардиальные боли, диарею. Диагностируется по данным, полученным при сборе анамнеза, информации, предоставленной родственниками пострадавшего, результатам лабораторного и аппаратного обследования. Основные направления терапии: удаление яда из желудка, антидоты, коррекция водно-электролитных нарушений, симптоматическое лечение.

Общие сведения

Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) развивается при сравнительно малом превышении допустимых дозировок, а иногда и при использовании препарата в соответствии с клиническими рекомендациями. Симптоматика отравления дигоксином возникает после приема 1,2-2 мг за сутки, коргликоном — после одномоментного введения 0,8-1 мг. Эти средства обладают малым терапевтическим диапазоном. К передозировке более чувствительны взрослые. К группам риска относятся пожилые люди, больные с почечной недостаточностью, получающие сердечные гликозиды по поводу коронарной патологии, пациенты с психическими заболеваниями, проживающие дома.

Отравление сердечными гликозидами

Причины

Основная причина — прием средства без учета факторов, требующих снижения дозировки. Лекарство накапливается в плазме и тканях, что приводит к развитию токсического эффекта. Явление встречается у больных с клиренсом креатинина менее 50-80 мл/минуту, хронической сердечной недостаточностью. Риск передозировки повышен у пациентов школьного возраста (сложно подобрать дозу и режим терапии). Другие ситуации, провоцирующие отравление:

Суицид. Попытки самоубийства с помощью кардиотонических медикаментов сравнительно редки. На их долю приходится около 8% от общего числа случаев суицидальных попыток с использованием лекарственных препаратов. Летальность составляет 13%. Группа риска состоит из больных, находящихся на этапе выхода из депрессии, пациентов с заболеваниями психиатрического профиля, онкологических больных.
Случайный прием. Сердечные гликозиды могут быть приняты непреднамеренно вместо другого лекарства. Это происходит, если таблетки хранятся не в заводской упаковке. Возможны ситуации, когда пожилой человек забывает, что уже выпил назначенный препарат, и использует его повторно. При доступности медикаментов маленькие дети могут съесть таблетки из любопытства.
Немедикаментозные отравления. Возникают при употреблении внутрь ягод майского ландыша, олеандра, рододендрона. Эти растения содержат алкалоиды, способные воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Экзотоксикозу преимущественно подвержены дети младшего и среднего возраста, склонные пробовать на вкус ягоды, произрастающие в дикой природе.
Нетрадиционное лечение. Некоторые препараты китайской медицины для усиления потенции содержат в себе буфадиенолид — кардиоактивный стероид, полученный из желез колорадской жабы bufo. Прием большой дозы средства провоцирует развитие дигиталисной интоксикации. Несколько подобных случаев было зарегистрировано американской академией клинической токсикологии в 1993 и 1995 годах.

Патогенез

СГ на 60% угнетают активность мембранной Na⁺/K⁺-АТФазы, тем самым нарушая процесс поляризации и реполяризации миокарда. Часть отсутствующих ионов калия замещается ионами водорода, что способствует развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза. Снижается сократительная способность сердца, возникает гипосистолия. АТФаза проводящей системы более чем вдвое чувствительна к влиянию сердечных гликозидов по сравнению с аналогичным энзимом в миокарде. Поэтому на фоне дигиталисного поражения выражены блокады внутрисердечной передачи импульса.

Помимо прямого кардиотоксического эффекта средство действует на ЦНС. Под его влиянием нарушается функция нейромедиаторов. Возникают зрительные и психические нарушения. Поражение периферической нервной системы характеризуется усилением возбудимости блуждающего нерва, это становится причиной резкой брадикардии. Развивается гиперкалиемия, обусловленная ухудшением возврата ионов калия в клетки скелетной мускулатуры. Она дополнительно провоцирует ослабление сердечного ритма и гемодинамики.

Классификация

Деление производится с учетом вида использованного препарата (короткого, среднего, длительного действия), механизма отравления (суицидальное, случайное, ятрогенное), наличия осложнений (осложненное, неосложненное), набора выпитых медикаментов (моноинтоксикация сердечными гликозидами, сочетанное отравление комплексом лекарств), фазы (токсикогенная, соматогенная). В клинической практике чаще используют вариант классификации, основанный на степени тяжести экзотоксикоза:

Легкое. Возникает, если дозировка средства была превышена в 2-2,5 раза. Симптоматика выражена умеренно, отмечается АВ-блокада I степени, не несущая угрозы жизни пострадавшего. Значимые неврологические нарушения отсутствуют. Встречается у пациентов, ошибочно принявших повышенную дозу лекарства.
Средней тяжести. Состояние значительно ухудшается. Есть признаки поражения центральных и периферических нервных структур. Блокада проводимости достигает II степени (чаще Мобитц I). Происходит нарушение гемодинамики. Патология встречается у людей, получающих дигоксин на фоне почечной недостаточности, детей, случайно выпивших таблетки.
Тяжелое. Все симптомы выражены максимально. Внутрисердечная блокада может быть субтотальной или тотальной. Отмечается диссоциация в работе желудочков и предсердий. Общее состояние нарушено значительно. Смерть часто наступает в течение первых 6-24 часов с момента приема токсиканта. Наблюдается преимущественно при попытках суицида.

Симптомы

Тяжесть отравления сердечными гликозидами напрямую зависит от дозы, принятой пострадавшим. Легкие интоксикации характеризуются тошнотой, диплопией, изменением цветоощущения по типу красок Ван Гога. Возникают жалобы на жидкий стул, неприятное чувство в области сердца, слабость. При осмотре живот мягкий, незначительно болезненный в зоне проекции тонкого кишечника. АД сохранено, пульс нормального напряжения и наполнения, кожа умеренно влажная, обычной окраски. Общее периферическое сосудистое сопротивление увеличено.

При среднетяжелых экзотоксикозах на первый план выходят неврологические, психические нарушения. Отмечается головная боль, дезориентация в пространстве и времени, галлюцинации. Присутствуют все симптомы, свойственные легкой степени. Определяется выраженный гипергидроз, бледность кожи. Пульс становится более редким, однако не достигает критических значений. Артериальное давление умеренно снижается. Больной жалуется на страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца.

Тяжелые интоксикации сопровождаются картиной кардиологических нарушений. Клинические признаки, свойственные менее выраженным отравлениям, многократно усиливаются. Диагностируется брадикардия, резкое снижение показателей АД, симптомы нарушения мозгового кровотока (головокружение, угнетение сознания, кома). Пациент покрыт липким холодным потом, периферические вены спадаются, выявляется акроцианоз. При поражении дыхательного центра продолговатого мозга возникает респираторная недостаточность.

Осложнения

Распространенное осложнение – тотальная AВ-блокада встречается в 25-30% случаев тяжелого дигиталисного поражения. При этом работа верхней и нижней части сердца становится нескоординированной, что делает невозможным поддержание приемлемых гемодинамических показателей. Желудочки сокращаются с частотой 20-45 ударов/минуту за счет активизации эктопических очагов. Существует высокий риск фибрилляции и асистолии. АВ-блокада тотального типа требует пребывания больного в условиях кардиологической реанимации и установки кардиостимулятора.

У 3-5% пострадавших развивается аритмогенное шоковое состояние, которое проявляется централизацией кровообращения, комой, патологическим типом дыхания. У 5-7% пациентов наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса. При длительном и значительном снижении перфузии крови в мозге на соматогенном этапе могут выявляться признаки повреждения коры, сопровождающиеся нарушением мыслительных способностей, поведения и памяти, головными болями. Обнаруживается в 1-2% случаев.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом бригады скорой медицинской помощи, подтверждается в условиях стационара, куда будет доставлен пациент. Дифференциация проводится с отравлением ФОС, другими антиаритмическими препаратами, героином. Требуется консультация врача-кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, невролога. Непосредственным ведением пострадавшего обычно занимается реаниматолог. Обследование проводится с применением следующих методов:

Физикальное. Артериальное давление сохранено или снижено. При тяжелых процессах этот показатель может достигать 70/40 мм рт. ст. и ниже. Пульс реже 60-70 уд/мин, иногда определяется тахикардия. Присутствуют клинические признаки дигиталисной интоксикации. При аускультации сердца выявляются перебои, глухость тонов.
Лабораторное. Плазменная концентрация токсиканта — 3-10 нг/мл. Содержание калия выше 5,3 ммоль/л. Присутствуют явления ацидоза, pH ниже 7,3. Возможен рост показателей креатинина и мочевины, увеличение активности микросомальных ферментов печени. При нарушении дыхания отмечается рост парциального давления углекислого газа, снижение оксигенации крови.
Аппаратное. Основной метод аппаратной диагностики — электрокардиография. У пациентов со здоровым сердцем под влиянием СГ происходит депрессия сегмента ST в форме ковша. При наличии предшествующих поражений миокарда отмечается его резкий дугообразный подъем. Могут присутствовать другие патологические явления: выпадение QRS, двухфазность зубца P, экстрасистолы.

Лечение отравления сердечными гликозидами

Острое отравление всегда требует госпитализации пострадавшего. Это обусловлено высоким риском летальных осложнений. Больные с тяжелой интоксикацией и выраженными клиническими проявлениями нуждаются в реанимационном пособии. Легкие экзотоксикозы могут быть купированы в условиях терапевтического или токсикологического отделения общего профиля. Терапия направлена на удаление невсосавшегося и всосавшегося яда, усиление естественной экскреции, связывание токсиканта антидотами, коррекцию электролитных нарушений.

Первая помощь

Независимо от времени, прошедшего с приема отравляющего вещества, проводится зондовое промывание желудка. Для этого используют чистую воду, объем которой может достигать 10-15 литров на 1 процедуру. После полного очищения вводят взвесь измельченного активированного угля, что помогает связать как невсосавшуюся часть препарата, так и токсикант, циркулирующий в энтерогепатическом цикле. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 г/кг веса. При наличии выраженной аритмии манипуляцию не проводят.

На догоспитальном этапе пациенту может быть назначен дифенин, который обладает антиаритмическим влиянием, не замедляя атриовентрикулярную проводимость. Брадикардию купируют с помощью атропина. Требуется инфузионная и симптоматическая терапия. При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают вливание прессорных аминов. Доза последних подбирается эмпирически путем медленного титрования под контролем АД. Фибрилляция предсердий — показание для начала сердечно-легочной реанимации.

Консервативное лечение

В качестве противоядия больной получает унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы. Первые 3-е суток требуется три внутримышечных инъекции ежедневно, далее – 1-2 введения. Общий курс — 7-10 дней. Используется натрия цитрат или трилон Б. Для устранения гиперкалиемии необходима инфузия глюкозы с инсулином и магния сульфатом. Смесь способствует поступлению K⁺ в клетки. Сходным действием обладает натрия гидрокарбонат. Применяют солевые слабительные, петлевые диуретики. Последние нужно использовать с осторожностью. Помимо калия они выводят из организма магний, способствуют развитию гипотонии.

При выраженном урежении ЧСС пациенту вводится атропин, на фоне экстрасистолии целесообразно внутривенное вливание лидокаина. Для вытеснения СГ из тканей показан дифенин. Существует неподтвержденное мнение ряда ученых, что этот препарат улучшает результаты экстракорпорального очищения. Эффективный метод — вливание фрагментов антител к СГ, позволяющий быстро восстановить сердечный ритм, устранить явления интоксикации. Дозу лекарства подбирают по количеству принятого отравляющего вещества.

Реанимационное пособие

Больного подключают к анестезиологическому монитору для постоянного контроля коронарного ритма. Форсированный диурез и гемодиализ как средство активной экскреции токсиканта считаются малоэффективными, однако могут применяться в составе восстановительного комплекса. Фармакологическая терапия не отличается от вышеописанной. Работу сердца при значительных блокадах проводимости обеспечивают с помощью внешнего или эндокардиального стимулятора. Может потребоваться ИВЛ, установка центрального венозного катетера, электроимпульсное воздействие.

Прогноз и профилактика

Отравление сердечными гликозидами имеет положительный прогноз при средней и малой тяжести интоксикации. К числу неблагоприятных прогностических факторов относится резистентная к введению глюкозо-инсулиновой смеси гиперкалиемия, блокада проводимости II-III степени, хроническая сердечная недостаточность. Наибольшее количество смертей происходит в первые 24 часа со времени появления симптомов экзотоксикоза. Общая летальность, по данным различных источников, составляет 2-10%. 85% погибших — люди, совершившие попытку суицида.

Профилактика медикаментозных отравлений заключается в тщательном контроле над лекарственными препаратами. Медикаменты должны храниться там, куда не имеют доступа дети, старики и больные с психическими отклонениями. Пациенты пожилого возраста, получающие лечение сердечными гликозидами, обязаны иметь таблетницу, которая позволяет предотвратить повторный прием средства. Люди, страдающие депрессией и имеющие суицидальные наклонности, нуждаются в постоянном контроле родственников.

последствия, симптомы, лечение, первая помощь

Препарат, который может спровоцировать дигиталисную интоксикацию

Дигиталисная интоксикация — редко встречающееся осложнение лечения сердечными гликозидами. В группу риска отравления входят люди, страдающие тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто патологическое состояние выступает результатом осознанного принятия пациентом слишком большой дозы препарата при попытке суицида.

Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности

Сердечные гликозиды — лекарства растительного происхождения. Вещества содержатся в наперстянке, олеандре и некоторых других растениях. Наиболее часто при изготовлении средств используется сырье наперстянки. Содержащиеся в наперстянке сердечные гликозиды крайне эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Развитие дигиталисной интоксикации наблюдается при превышении рекомендованной дозы препарата в 10 и более раз.

Часто признаки отравления появляются в результате приема Дигоксина и Дигитоксина, которые назначаются при разных патологиях сердца и сосудов.

Дигиталисная интоксикация на ЭКГ

Дигиталисные препараты отличаются длительным сохранением высокой концентрации в крови. При превышении дозировки дигиталисных препаратов на электрокардиографии появляются характерные изменения как результат нарушения проводимости, падения уровня магния и калия, нарушения содержания электролитов.

Причины отравления

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев — результат намеренного приема препаратов в больших дозах, но отравление может быть и случайным. Нередко при тяжелых поражениях сердца пациенты, чувствуя ухудшение состояния, начинают бесконтрольно принимать лекарства, не разбираясь в причинах повышения давления.

При передозировке препаратами наблюдается прогрессирующее ухудшение работы миокарда, желудочковая тахикардия и скачки артериального давления, но человек не может соотнести ухудшение состояния с приемом большой дозы препарата и увеличивает дозу средства.

Факторы, предрасполагающие дигиталисную интоксикацию:

пожилой возраст;
болезни ЖКТ;
патологии щитовидной железы;
перенесенные операции на сердце;
хронические заболевания почек и печени;
нарушения минерального баланса, вызванные приемом диуретиков;
постинфарктные состояния;
гипоксия и т. д.

Если у пациента в крови кальций понижен или повышен, высока вероятность появления отравления.

Симптомы

Первичные нарушения ритма и проводимости при отравлении сердечными гликозидами могут быть выявлены только при проведении электрокардиографии, когда обнаруживаются тахикардия (учащение сердечного ритма), фибрилляция желудочков и предсердий, экстрасистолия. В тяжелых случаях присутствуют блокады, при которых наблюдаются нарушения проводимости импульсов по нервным путям сердца.

В дальнейшем появляются выраженные признаки дигиталисной интоксикации. Клиническая картина отравления включает гастрологический и кардиологический синдромы, неврологические нарушения, поражение органов зрения.

У пациентов появляются тяжелые аритмии вплоть до полной остановки сердца. Присутствуют приступы стенокардии, выраженные сильными болями в области сердца. Может развиваться ишемическое поражение тканей миокарда.

Побочные эффекты дигоксина

Проявления отравления со стороны пищеварительной системы:

потеря аппетита;
диарея;
тошнота;
рвота.

У пациентов быстро нарастают неврологические симптомы. Сначала появляются быстрая утомляемость и слабость, в дальнейшем — бессонница, приступы головокружения и сильнейшие мигрени. В тяжелых случаях возникают психозы и депрессивные расстройства.

Нарушения со стороны органов зрения, возникающие на фоне передозировки:

светобоязнь;
нечеткость зрения;
черные точки перед глазами;
нарушения цветовосприятия и т. д.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от дозы принятого лекарства. Нарастание признаков отравления сердечными гликозидами длится от нескольких минут до суток. При тяжелом отравлении возможны сильные боли в животе, нарушение сознания, судороги и другие осложнения.

Первая помощь при интоксикации

При появлении признаков отравления необходимо прекратить прием сердечных гликозидов и срочно вызвать «Скорую помощь», сообщив о возможном отравлении. Для Дигиталиса антидот уже разработан. Требуется контроль состояния больного до приезда врача: нужно следить за показателями давления и пульса.

Первая помощь при интоксикации

Для обеспечения притока свежего воздуха открываются в помещении окна. Необходимо очистить полость желудка больного: пострадавшему дают большое количество кипяченой воды, что провоцирует рвоту и позволяет очистить желудок от остатков принятого лекарства.

Если больной находится в сознании, следует напоить пострадавшего теплым чаем. Для ускорения выведения токсичных веществ в домашних условиях дают активированный уголь или другой сорбент.

Если присутствуют явные признаки фибрилляции предсердий и желудочков, может потребоваться проведение непрямого массажа сердца. Если больной находится без сознания, необходимо уложить человека спиной на ровную поверхность и повернуть голову набок, чтобы при рвоте массы из желудка не попали в дыхательные пути.

Лечение отравления

Оказание направленной медицинской помощи должно проводиться в условиях стационара. Пациентам вводится специфический антидот и проводится повторное промывание желудка, а для очищения организма с помощью зонда вводят солевые растворы и активированный уголь. Чтобы очистить кишечник, может потребоваться прием до 200 мг вазелинового масла. В первые сутки после отравления необходимо до 3–4 раз делать инъекции витамина E, глюкокортикоидов и Унитиола.

Кокарбоксилаза

Для поддержания жизненных показателей назначают инфузии инсулина с глюкозой, кокарбоксилазы. При необходимости внутривенно вводится витамин B6. В большинстве случаев назначается ингаляция кислородом посредством маски или назального катетера.
Для нормализации сердечной проводимости и ритма препараты подбираются индивидуально. Подбор средства зависит от вида аритмии.

При необходимости назначается дефибрилляция сердца и электростимуляция. Часто назначается введение натрия аспарагината. При дигиталисном отравлении вводятся растворы для поддержания нормального уровня в плазме магния, калия и кальция.

Дополнительно назначаются препараты, предназначенные для устранения симптоматических проявлений отравления. Часто пациентам требуются лекарственные средства для устранения тошноты и рвоты. Возможно использование нейролептиков для купирования симптомов нарушений в работе нервной системы.

Последствия перенесенного состояния

Накопление сердечных гликозидов в крови на фоне приема препаратов на основе наперстянки может стать причиной летального исхода. В молодом возрасте отравление при правильном лечении проходит без последствий. У пожилых людей, переживших острый период отравления, возможно обострение имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы, а также хронические нарушения работы сердца.

Профилактика

Ведение дневника приема препаратов

Дигоксин — часто назначаемый препарат, но случаи передозировки крайне редки. Для недопущения отравления сердечными гликозидами необходимо придерживаться рекомендаций врача, касающихся дозы препарата. Пациентам, которые имеют проблемы с памятью и не всегда могут вспомнить, принимали препараты или нет, рекомендуется вести дневник, где указывать время и дозу принятого средства. Прием препаратов пациентами, имеющими психические расстройства, должен контролироваться родственниками.

При прохождении лечения дигиталисными медикаментами пациентам рекомендуется включать в рацион продукты, богатые калием: изюм, картофель, чернослив, сушеные абрикосы и т. д.

Больным с хроническими патологиями печени и почек рекомендовано периодическое прохождение курсов приема препаратов калия. Дигиталисные препараты и другие лекарственные препараты должны храниться в местах, недоступных для детей, что снизит риск случайного проглатывания таблеток и отравления.

Автор статьи: Беспалова Ирина Леонидовна

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 503

Дигиталисная интоксикация: как происходит и чем опасна

К отравлениям медицинскими препаратами следует отнести дигиталисную интоксикацию. Наперстянка (дигиталис/дигоксин) относится к растениям, мощно влияющим на работу сердца. Из неё готовят сердечные гликозиды (дигиталис или дигитоксин, настойку наперстянки). Всё растение, а листья особенно обладают способностью регулировать работу сердца, они также усиливают мочеиспускание, устраняют отёчность.

Однако данное растение – это сильный яд. Он вызывает сердечный приступ, слабость пульса, провоцирует местные проявления раздражения: тошноту, боль в животе, рвоту, понос, головную боль.

Для человека приём дозы в 2,25 г вещества смертелен. Но опасность ещё и в том, что сердечные гликозиды способны накапливаться в организме, вызвать длительную интоксикацию.

Почему возникает интоксикация, и чём она опасна?

Отравление препаратом может произойти как дома, так и в стационаре. Однако случается это в двух случаях:

При однократном превышении расчётной дозы препарата. Когда сам больной (что случается намного чаще) принял дозу, превышающую для него норму, или доктор ошибочно превысил норму при расчёте (для каждого больного она индивидуальна).
При длительно приёме. Гликозиды связываются с белками крови, и могут длительное время находиться в кровеносном русле. В результате чего их концентрация повышается и в определённый момент достигает критической черты.

Развивается острая дигиталисная интоксикация, при которой нарастание симптомов будет исчисляться несколькими часами и даже минутами, или же длительная – для неё характерно постепенное, на протяжении нескольких дней увеличение объёма симптомов и нарастание их интенсивности.

Что может осложнить ситуацию?

Однако на быстроту процесса отравления влияет ещё целый ряд факторов:

Пожилой возраст пациента, что замедляет процессы выведения из организма лекарства и способствует его накапливанию в крови.
Наличие заболеваний почек, препарат выводится с мочой, и плохая работа почек спровоцирует повышение уровня компонентов дигиталиса в крови.
Нарушение работы печени, которая связывает компоненты наперстянки с другими оставляющими.
Гормональные нарушения (в частности плохая работа надпочечников), которые влияют на скорость обменных процессов.
Тяжёлые сердечные заболевание, предынфарктное состояние.
Некоторые заболевание лёгких, при которых дыхание затруднено.
Длительные курсы приёма мочегонных препаратов.

Поэтому назначение сердечных гликозидов – это прерогатива доктора. Заниматься самолечением в данном случае может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни.

При длительных курсах лечения или наличии отягощающих факторов рекомендуется контроль крови каждые 6 часов после приёма препарата, признаки отравления хорошо видны на ЭКГ.

Что происходит во время интоксикации?

Дигоскин влияет на клетки сердца (кардиомиоциты), он нарушает баланс электролитов, что блокирует образование специального фермента Na-K-AT Фазы. Результатом такой блокировки становится излишнее накопление кальция и натрия в них, но наряду с этим наблюдается недостаток калия. В результате сердечные сокращения усиливаются. Одновременно с этими процессами, дигоксин влияет на проводящую сердца, появляется эктопическая активность, то есть возникают сердечные импульсы там, где в норме их быть не должно. Общее прохождение импульсов в сердечной системе замедляется. Всё это вызывает комплекс симптомов, носящих название гликозидная (дигиталисная) интоксикация.

Признаки отравления сердечными гликозидами

При острой форме дигиталисной интоксикации после приёма препарата возникают резкие боли в животе, безостановочная рвота, замедление пульса, затруднённое дыхание, возникают судороги, потеря сознания, падает давление, останавливается сердце.

Счёт времени в таких случаях может идти на минуты, действия по нейтрализации токсина направляются на обеспечение дыхания, удаление токсина из организма и поддержку сердца. Но оказать действенную помощь больному при этом осложнении смогут только врачи.

Отравление сердечными гликозидами (острое и продолжительное) всегда имеет ряд характерных признаков, по которым можно о нём судить.

Общие признаки

Дигиталисная интоксикация вызывает целый комплекс неспецифических проявлений, которые при их анализе, указывают на патологию: наблюдаются нарушение работы ЖКТ, зрения, психические расстройства, некоторые неврологические симптомы. О них обязан знать каждый больной, принимающий сердечные гликозиды.

Общие симптомы должны насторожить пациента (или его родных) и стать поводом для проведения ЭКГ (электрокардиограммы). От своевременности и правильности лечения во многом будет зависеть процесс выздоровления пациента.

Дигиталис вызывает целый ряд местных симптомов, так как провоцирует местное сильное раздражение, они появляются сразу после приёма препарата или через несколько часов это:

сильнейшая головная боль,
жгучая боль в животе,
тошнота,
безостановочная или многократно повторяющаяся рвота,
диарея или жидкий стул,
полное отсутствие или снижение аппетита.
резкое падение остроты зрения, световые точки и круги перед глазами.

При продолжительном отравлении:

быстрая общая утомляемость,
общая слабость,
бессонница или значительные нарушения сна,
депрессии и депрессивные состояния,
головокружение,
появление световых точек перед глазами,
нарушение цветовосприятия (пациент видит в зелёных и жёлтых тонах),
нечёткость, размытость контуров предметов,
падения остроты зрения (вплоть до полной слепоты).

Симптомы нарастают медленно, но интенсивность их увеличивается, появляются новые, наряду с общими признаками возникает и ряд специфических.

Сердечные признаки

Среди узких проявлений со стороны сердца при этой патологии наблюдается:

аритмия, в самых сложных случаях – остановка сердца,
ишемические явления: приступы острой боли за грудиной (характерны для стенокардии).

Как лечить последствия отравления?

Дигиталисная интоксикация – это осложнение (крайне тяжёлое) лечения сердечными гликозидами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чтобы оно возникло, необходимо превысить дозу препарата в десятки раз, однако статистика свидетельствует, что отравление сердечными гликозидами диагностировалось у 5–10% пациентов этой группы ещё 10 лет назад. Сегодня данные намного оптимистичнее, так как новые технологии позволяют снизить дозы препарата.

При возникновении подозрения на дигиталисную интоксикацию лечение начинают незамедлительно. Среди первых мер, которые можно принимать в домашних условиях:

Срочно прекращают лечение сердечными гликозидами.
Вводят Унитиол, витамин Е и гликокортикостероиды (если есть).
Незамедлительно вызывают скорую с указанием на то, что есть подозрение на такое осложнение.
Больному дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (если её нет), промывают желудок, затем дают активированный уголь, солевое слабительное или воду, сладкий чай.
При потере сознания больного обязательно кладут набок.

Это только небольшая часть лечения данного осложнения, но его основная часть проводится под контролем врача, так как данная патология вызывает в ряде случаев остановку сердца, то домашнее лечение недопустимо.

Частыми причинами отравления гликозидами является именно самолечение или же преднамеренный приём заведомо высоких доз препаратов наперстянки.

В стационаре может потребоваться подача кислорода через кислородную маску, введение антидота, введение препаратов для нормализации электролитного баланса (внутривенно), лечение атропином и противосудорожными препаратами, нормализация водного баланса с помощью капельниц. В самых сложных случаях потребуется гемодиализ (очищение крови на аппарате искусственной почки).

Последствия для здоровья и профилактика

Последствия дигиталисной интоксикации зависят от дозы яда, состояния здоровья пациента и его возраста.

Так, в более молодом возрасте отравление может не вызвать никаких последствий, а у пожилых людей они окажутся плачевными или даже необратимыми: стойкое нарушение сердечно-сосудистой системы и другие хронические заболевания на этом фоне.

Самым страшным – будет смерть пациента.

Если обсуждать меры профилактики, то действенным окажется приём сердечных гликозидов строго по назначению врача и в дозах им предписанных.

В видео описано применение и свойство дигиталиса (наперстянки)

Загрузка...

что это, признаки, симптомы, лечение

Дигиталисная интоксикация диагностируется в случае отравления гликозидами, созданными из шерстистой наперстянки, олеандра, морского лука, майского ландыша. К представителям этой группы относят такие препараты, как Дигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин. Код по МКБ 10 / S00 – T98 / T36 – T50.

Причины интоксикации

Даже незначительное превышение дозировки грозит проявлением серьезных осложнений, а при неоказании неотложной помощи летальным исходом. Механизм отравления связан с тем, что активные вещества накапливаются и вступают в реакцию с белками плазмы. А это позволяет им продолжительное время циркулировать по организму.

К провокаторам дигиталисной интоксикации относят следующие факторы:

передозировку;
пожилой возраст;
тяжелую почечную или печеночную недостаточность;
дефицит калия и магния;
высокую концентрацию альдостерона;
избыточное присутствие в крови кальция, снижение белка;
гипоксию;
сердечно-сосудистые заболевания воспалительного характера;
прием антибиотиков.

При дигиталисной интоксикации нарушается баланс электролитов, в результате чего накапливаются кальций и натрий в клетках, а калий, напротив, экстренно выводится. Сердечные сокращения усиливаются, но импульсы сосредотачиваются на участках, где этого происходить не должно. В результате и развиваются специфические симптомы.

Первые признаки отравления

Для дигитализации характерна следующая клиническая картина:

Экстрасистолия – несвоевременные сокращения.
Предсердная или желудочковая тахикардия.
Фибрилляция.
Блокады – затруднение прохождения импульсов.

Патология сопровождается и прочими симптомами, так как активное вещество оказывает негативное влияние практически на весь организм.

Клиническая картина отравления

Признаки дигиталисной интоксикации можно разделить на несколько групп.

Симптоматика поражения сердечной мышцы

К основным проявлениям относят:

аритмию;
загрудинные боли;
стенокардию.

Вероятно комплексное развитие симптоматики. При тяжелом дигиталисном отравлении повышается риск остановки сердца.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Наблюдаются такие симптомы:

потеря аппетита;
приступы тошноты;
рвотные позывы;
диарея.

Необязательно при дигиталисной интоксикации проявляются все признаки проблем с ЖКТ.

Неврологические изменения

Со стороны ЦНС возникают:

высокая утомляемость;
нарушения сна;
общая слабость;
мигрени;
головокружения.

Вероятны депрессивные состояния и психозы.

Поражение органов зрения

Токсическое воздействие приводит к появлению такой картины:

Искаженное восприятие цвета – пациент видит окружающий мир в зеленых и желтых тонах.
Перед глазами мелькают точки и пятна.
Диагностируется светобоязнь.

Отсутствие лечения обеспечивает дальнейшее снижение функции и слепоту.

Эндокринные нарушения

Гликозидная интоксикация провоцирует гинекомастию, которая порой вызывается препаратами, содержащими вещества, действующие наподобие эстрогенов. Осложнение встречается редко.

Аллергии

Признаки передозировки сердечными гликозидами включают эозинофилию, а также кожную сыпь по типу крапивницы.

Острое отравление приводит к стремительному развитию симптоматики. Состояние пациента ухудшается резко, вероятны судороги и падение АД, что и становится причиной летального исхода.

Диагностика

При поступлении в клинику человека с признаками дигиталисной интоксикации необходимо в кратчайшие сроки обследовать, выявить, что послужило провокатором.

Обычная схема:

Выполняют электрокардиограмму.
Назначают анализ на содержание в крови электролитов.

Включают методики, позволяющие оценить состояние печени, почек.

ЭКГ

Причиной проведения являются нарушения пульса, присутствие блокад или тахикардии. С помощью данного способа диагностики можно обнаружить отклонения в функциональности сердечной мышцы даже при незначительной дигиталисной интоксикации.

Процедуру в этом случае проводят в первую очередь.

Неотложная помощь

Можно способствовать улучшению состояния больного и предупреждению осложнений, если незамедлительно выполнить следующие мероприятия:

Вызвать бригаду медиков – профессионалы способны оценить тяжесть, при остановке дыхания быстро реанимировать пациента и доставить в стационар.
Близкие должны обеспечить человеку обильное питье. При отсутствии рвотного рефлекса спровоцировать, нажав пальцами на корень языка. Это позволит удалить из желудка остатки дигиталисного препарата.
Вводят сорбент. Рекомендуются при интоксикации активированный уголь, Смекту, Атоксил, Сорбекс, Унитиол, универсальное противоядие – Энтеросгель.
Пострадавшего укладывают в постель.

Когда больной находится в бессознательном состоянии, очищать ЖКТ запрещено. В этом случае его голову поворачивают набок, чтобы избежать попадания в легкие рвотной массы.

Антидот

Фармакологией разработаны специфические средства, быстро нейтрализующие гликозидные медикаменты, например, Дигиталис-антидот БМ. Получают антитела из организма овец. Характерное действие проявляется через 30 минут после введения. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Специфика лечения

Что входит в схему терапии:

Прежде всего, при наличии дигиталисной интоксикации отменяют лекарство.
Делают инъекции антидота, глюкокортикоидов, витаминов Е и В – в первый день 3–4, далее 2–3 раза.
Повторно промывают ЖКТ с помощью резинового зонда. Рекомендовано принять 200 мл масла вазелина или 8 г холестирамина.
Выполняют ингаляцию кислородом, колют инсулин с 5–10% глюкозой.
Нормализуют сердечный ритм и проводимость мышцы. Если процедуры не дают эффекта – прибегают к электрокардиостимуляции.
При коллапсе или аритмии показано капельное введение тетацин-кальция 10% в растворе натрия хлорида.
Если выявлена гипокалиемия, назначают Панангин, натрия аспарагинат и т. д.
Брадикардию и рвотные позывы убирают 0,1% сульфатом атропина.
Улучшить сердечную деятельность помогает Рибоксин.
При наличии судорог используют натрия оксибутират, Сибазон, Аминазин.

Когда введение антидота и дальнейшие процедуры не приводят к положительному лечебному эффекту, после дигиталисной интоксикации рекомендуют гемосорбцию и гемодиализ.

Профилактика

Чтобы не отравиться гликозидами, нужно следовать простым советам:

При расчете дозировки учитывать патогенез, возрастную категорию, наличие заболеваний печени и почек.
Контролировать уровень электролитов в плазме крови.
Периодически выполнять ЭКГ.
Не совмещать прием с употреблением лекарственных препаратов аналогичного действия, а также антибиотиков, мочегонных.
Вводить в рацион больше продуктов, насыщенных калием и магнием.

Профилактика поможет избежать отравления. Но если проявились клинические симптомы интоксикации, необходима срочная медицинская помощь. От этого часто зависит не только здоровье, но и жизнь человека.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами: симптомы и лечение

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Что такое и особенности

Дигиталисная интоксикация возникает при преизбыточном приеме «дигиталисов» препаратов, входящую в группу лекарств для сердца. Их прописывают при лечении хронических нарушений ритма, сердечной недостаточности. Дигиталис, Дигитоксин, Дигоксин вырабатываются из компонентов растения наперстянки.

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

пожилой возраст,
нарушения работы щитовидной железы,
болезни выводящих органов – печени и почек,
дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков,
гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью,
постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

Кардиальная симптоматика: резкая стенокардия сдавливающая, жгучая боль в области сердца, проходящая без приема медикаментов через 10-15 минут. Возникает аритмия, явное ощущение перебоев работы сердца.
Сбои в работе пищеварительной системы: боли в животе, отсутствие аппетита, понос, рвота, тошнота.
Головные боли, мигрень, состояние тревожности, сонливости, апатии.
Появление «мушек» в глазах, понижение уровня зрения вплоть до слепоты.
Сильное понижение артериального давления.
Тяжелые признаки тяжелой гликозидной интоксикации: эпилептические судороги, в том числе в бессознательном состоянии, сильное поражение центральной нервной системы, впадение в кому, смертельный исход.

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

Советуем почитать

Через сколько времени проявляется интоксикация медикаментами
Стадии интоксикации цианистым калием
Признаки интоксикации организма виноградом

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы,
вызов рвоты после большого количества выпитой воды,
выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем,
напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате,
при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Какой информации не хватает в статье?

Список эффективных медикаментов
Детальный обзор народных методов лечения
Профессиональное мнение специалиста
Детальный обзор антидотов

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам,
при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков),
препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек,
для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли,
для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин,
при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон,
проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов,
назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Возможные осложнения и профилактика

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами. Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%. Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

При обнаружении симптомов отравления срочно обращаться за медицинской помощью.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка...

что это, причины и симптомы, как лечить

Дигиталисная интоксикация – острая или хроническая передозировка препаратов группы дигиталиса, применяемого для терапии болезней сердца. Компонент выделяется из лекарственных растений горицвета, наперстянки, ландыша, желтушника, используется для предупреждения осложнений, вызываемых хроническим нарушением кровообращения. Получают компонент при приеме препаратов «Дигоксин», «Строфантин», «Дигитоксин», «Целанид». Дигиталисная интоксикация случается в результате передозировки или погрешностей в приеме лекарства. Разберемся, что такое дигиталисное отравление, что вызывает подобное состояние, какую помощь необходимо оказывать пострадавшему.

О сердечных гликозидах

Гликозидные препараты

Гликозидные препараты предназначаются для улучшения состояния при острой и хронической сердечной недостаточности. Существует опасность передозировки компонентом. Характерной чертой этих лекарств является выборочное воздействие на миокард. Чтобы достичь полноценного функционирования органа, практикуют однократное или курсовое применение препаратов подобного спектра действия. Наиболее популярным средством является «Дигоксин», но существуют и другие лекарства. Все препараты можно разделить на такие категории:

Совет от главного паразитолога...

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь...Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты - основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями. Но глава Института Паразитологии РФ Герман Шаевич Гандельман уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить...

Вещества моментального, сильного и непродолжительного воздействия.
Вещества медленного, сильного и продолжительного воздействия.
Вещества среднего воздействия и длительности.

Какое средство использовать и как долго, решает врач.

Суть дигиталисного отравления

Фармакотерапия препаратов такова, что небольшое дозированное количество дает позитивный эффект, а вот передозировка приводит к серьезным отравлениям и даже может стать причиной смерти. Отравление сердечными гликозидами называется специалистами дигиталисной или гликозидной интоксикацей. Такое случается нередко. По статистике, четверть больных, принимающих сердечные препараты данной группы, отмечают признаки отравления. Произойти это может по разным причинам. Одной из важнейших является то, что грань между нормальной дозой и превышенной очень незначительна. Признаки отравления можно увидеть у тех, кто превысил дозу в два раза.

Смертельной дозой считается превышение дозировки в пять и более раз.

Также к отравлению приводит погрешность в приеме лекарства.

Все провоцирующие причины можно выделить таким образом:

Самоназначение препарата, когда больной принимает лекарства без рекомендаций доктора.
Самостоятельное увеличение дозировки препарата или частоты приема, с целью получения более быстрого и выраженного эффекта.
В результате ошибки, когда препарат был принят случайно.
Употребление лекарства оставленными без присмотра детьми.
Умышленное употребление больших доз препарата с целью свести счеты с жизнью.

Нередко интоксикация сердечными гликозидами происходит даже тогда, когда больной не превышал рекомендованной дозы лекарства. Существует опасность отравиться в таких случаях:

преклонный возраст;
дисфункция щитовидной железы;
заболевания печени или почек;
дефицит полезных микроэлементов;
гипоксия, вызванная сердечной недостаточностью или проблемами с легкими;
послеоперационный период.

Заболевания печени

Так как препарат очень долго циркулирует по организму, случайно вызвать передозировку и интоксикацию очень легко.

Симптоматика гликозидного отравления

Проявления отравления различны, и все их можно объединить в три группы: со стороны кишечного тракта, нервной системы, сердца.

Симптоматика диспепсического характера проявляются следующими признаками:

ухудшение или отсутствие аппетита;
постоянное подташнивание;
периодическая диарея.

Неврологические нарушения наблюдаются в следующих проявлениях:

упадок сил;
повышенная утомляемость;
мигрень;
сонливость;
проблемы с засыпанием;
беспокойный сон;
возбужденность, тревога;
судорожный синдром;
слуховые или зрительные галлюцинации;
потеря ориентации во времени и пространстве.

Сонлвость

Явным проявлением интоксикации гликозидами считаются специфические отклонения видения: появление ореолов желтого или зеленого оттенка вокруг объектов, снижение зрения, искаженное восприятие размеров предметов, светобоязнь, выпадение участков видения.

Кардиологическими проявлениями интоксикации сердечными препаратами считается следующая симптоматика:

явно выраженная аритмия;
ощущение остановки сердца, замирание ритма;
внезапно появляющаяся слабость;
боль за грудиной;
падение кровяного давления;
чередование тахикардии с брадикардией;
периодические обмороки.

Кардиологические симптомы преимущественно появляются первыми. Чем ярче выражена симптоматика, тем серьезнее степень отравления. Не оказанная вовремя помощь может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и даже стать причиной гибели больного.

Доврачебная помощь при гликозидной интоксикации

Если у больного фиксируются упомянутые симптомы, важно незамедлительно вызвать скорую.

Экстренная помощь подразумевает введение противоядий, антидотов и поддерживающую терапию.

До приезда специалистов следует принять вспомогательные меры, которые помогут облегчить статус больного:

Важно прекратить прием гликозидов.
Больному нужно промыть желудок раствором марганца или просто большим количеством воды. После рвоты необходимо восполнять потерянную жидкость и давать воду. Это также поможет снизить концентрацию препарата в крови.
Пострадавшему разрешено давать сорбенты. Ставить клизму можно только при разрешении специалиста.
Больному важен постоянный доступ свежего воздуха.
Необходимо дать теплый сладкий чай.
Если человек без сознания, производить описанные выше манипуляции запрещено. Важно уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность и повернуть голову в сторону, чтобы исключить западение языка или проникновение в дыхательные пути рвотных масс.

Профессиональная помощь при дигиталисной интоксикации

Чтобы восстановить состояние пострадавшего, в медицинских учреждениях проводят такие комплексные меры:

Проводят многократное ЭКГ-исследование, чтобы иметь представление о степени тяжести, динамике состояния, скорости восстановления.
Применяют препараты калия и магния. В особо сложных случаях их вводят внутривенно.
Назначают препараты, нацеленные на нормализацию состояния при аритмии.
Специалист назначает антидот, уместный в конкретной ситуации.
В экстренных ситуациях осуществляется электростимуляция сердца.
При состоянии, угрожающему жизни, назначается гемодиализ.

ЭКГ

Терапия дигиталисного отравления

Независимо от степени интоксикации, лечение может быть назначено только специалистом и осуществляться в условиях медицинского заведения. Антидот назначается, чтобы прекратить связь дигоксина с клетками миокарда. Количество назначенного антидота зависит от состояния, степени отравления и прописано в инструкции.

Схема терапии выглядит так:

вводится антидот;
снимается рвота;
нормализуется сердечный ритм;
стабилизируется сердечная деятельность;
восполняется потерянная жидкость;
при необходимости снимаются судороги;
вводятся витамины;
при отсутствии положительных изменений проводят гемосорбцию или гемодиализ.

Стабилизируется сердечная деятельность

Гликозидная интоксикация – достаточное серьезное состояние.

Профилактические меры гликозидных отравлений

Чтобы избежать возникновения интоксикации сердечными препаратами, необходимо соблюдать комплекс мер, которые помогут сохранить здоровье и избежать тяжелых последствий:

Употребляя сердечные гликозиды, жизненно необходимо четко соблюдать инструкцию и следовать предписаниям врача.
Категорически запрещено самостоятельно назначать себе препараты данной группы.
При употреблении лекарств важно периодически делать контрольную кардиограмму.
Следует придерживаться диеты, богатой калием.
Важно убирать лекарства с доступных для детей мест.

При употреблении сердечных лекарств важно рационально комбинировать препараты, получить консультацию от врача относительно возможности совмещать лекарства. Для профилактики следует принимать препараты калия. Внимательность и четкое следование рекомендациям поможет избежать таких серьезных состояний, как отравление гликозидными препаратами и тяжелая дигиталисная интоксикация.

Видео по теме:

Дигиталисная интоксикация: симптомы и лечение

Сердечные гликозиды – это группа сильных препаратов, которые применяются для лечения сердечной недостаточности. Обогащая клетки кальцием, они могут пагубно влиять на организм человека в целом, вызывая отравление.

Что такое интоксикация организма? Интоксикация сердечными гликозидами – достаточно распространенное явление. Заподозрить ее можно по аритмии, ухудшению зрения, тошноте. При начальных стадиях симптомы отравления не являются ярко выраженными. Происходит это из-за того, что люди, принимающие сердечные гликозиды часто тяжело больны и принимают и другие препараты в комплексе, поэтому не всегда связывают ухудшение своего состояния именно с отравлением. Различают такие симптомы отравления:
Аритмия – возникает из-за повышения концентрации сыворотки сердечных гликозидов. Нередко встречается и тахикардия.
Интоксикация гликозидами в тяжелых случаях таких, как попытки совершения суицида.ю развивается сильная гиперклиемия, брадикардия, которую не берет даже электрокардиостимуляция.

Возрастают риски фибрилляции сердечных желудочков, во время электрокардиоверсии.
Если же дигиталисная интоксикация носит легкий характер, то просто снизив дозу препаратов, уже наблюдаются улучшения. Синусовая брадикардия требует введения атропина внутривенно. Некоторые виды тахикардии лечатся Магнием2+. Если де аритмия носит серьезный характер, отмечается как опасная для организма, то рекомендуют использовать антидигоксин или же лидокаин, фенитон, калиевые препараты. Но лекарства калия следует использовать с осторожностью, так как они способны только усилить блокаду АВ. Гликозиды оказывают сосудосуживаущим эффектом, поэтому могут доставить проблемы людям, больным атеросклерозом. Нарушаются мезентерильное и коронарное кровообращения.

Дигиталисная интоксикация появляется главным образом из-за того, что препараты необходимо принимать часто и в больших количествах, поэтому около 20% больных сталкиваются с такой проблемой как гликозидная интоксикация. Симптомы ее делятся на несколько типов.

Кардиальные симптомы

Кардиальные – связанные с сердечной деятельностью. Это и аритмия, и стенокардия, и недостаточность кровообращения из-за действия препарата на белки миокарда, ухудшая его функции сокращения. При отмене препарата наступают улучшения. Стенокардия проявляется из-за коронаросуживающего эффекта, вызванного токсическими дозами гликозидов. Наиболее часто встречающиеся симптомы отравления – это случаи проблем с проводимостью и ритмом сердца – желудочковые и предсердныеэкстрасистолы. Не так часто встречается синусовая брадикардия, узловой ритм, желудочковая и предсердная тахикардии, фибрилляция желудочков. Симптомы отравления не ограничиваются лишь одними, они могут проявляться сразу в комплексе.

Желудочно-кишечные симптомы

Интоксикация сердечными гликозидами влияет и на пищеварительную систему. Самые первые симптомы отравления – это частичное или полное отсутствие аппетита, частая диарея, тошнота, рвота. Хотя какой то их этих симптомов может вовсе отсутствовать.

Глазные симптомы

Состояние интоксикации вызвает и нарушения зрительной системы. Наблюдаются цветовое искажение, видимость предметов в зеленом или желтом цвете, мелькание точек перед глазами, дергание предметов, непонятных пятен. Существует опасность даже развития слепоты. Однако глазные нарушения встречаются довольно редко и только при отравлении очень большими дозами препарата.
Неврология
Психоневрологические симптомы отравления проявляются в состояниях общей слабости, вялости, утомляемости. Нередки нарушения сна, головокружения и мигрени, депрессии и т.д. Наиболее часто встречается психоз (дигиталистный делирий).

Нервная система

Редко, но все же встречаются поражения нервной системы. В ним относят неврит тройничного нерва, поясничного нерва, радикулиты различных отделов позвоночника.

Эндокринные нарушения

При интоксикации наблюдается гинекомастия, которая вызывается препаратами, выполняющими эстрогеноподобное действие. Это осложнение также встречается довольно редко.

Аллергии

Симптомы отравления гликозидами – это аллергически реакции, средикоторых встречаются крапивница и эозинофилия.

Лечение

Как только вы заметили какие –либо симптомы отравления, сердечные гликозиды отменяют, или же сократить их дозировку. Если развивается частая желудочковаяэкстрасистолия и пароксизмы тахиаритмий, то приписывают калий внутрвиенно. О нужно быть осторожными, ведь существуют противопоказания для употрелвения калия, такие как,например, почечная недостаточность.

Наиболее популярными и безопасными считаeтся дифенилгидантоин и лидокаин. А вот электроимпульсное лечение – не дает практически никаких результатов.

Главный успех лечения заболевания это вовремя распознать симптомы отравления и обратиться к врачу за квалифицирванной помощью.

Поделитесь с друзьями:

дигиталисная интоксикация - это... Что такое дигиталисная интоксикация?

дигиталисная интоксикация: Medicine: digitalis intoxication

дигиталисная единица
дигиталисная международная единица

Смотреть что такое "дигиталисная интоксикация" в других словарях:

Дигоксин — (Digoxin) Химическое соедин … Википедия
Диуре́з форси́рованный — метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в организм жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость… … Медицинская энциклопедия
Фармакотерапия — I Фармакотерапия (греч. pharmakon лекарство + therapeia лечение) лечение больного (болезней) лекарственными средствами. В традиционном понимании Ф. один из основных методов консервативного лечения (Лечение). Современная Ф. представляет собой… … Медицинская энциклопедия
РИБОКСИН — Действующее вещество ›› Инозин* (Inosine*) Латинское название Riboxin АТХ: ›› C01EB Препараты для лечения заболеваний сердца другие Фармакологическая группа: Анаболики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E80 Нарушения обмена порфирина и… … Словарь медицинских препаратов
Кинидин Дурулес — Действующее вещество ›› Хинидин (Quinidine) Латинское название Kinidin Durules АТХ: ›› C01BA01 Хинидин Фармакологическая группа: Антиаритмические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I47.1 Наджелудочковая тахикардия ›› I47.2… … Словарь медицинских препаратов
Лекоптин — Действующее вещество ›› Верапамил* (Verapamil*) Латинское название Lekoptin АТХ: ›› C08DA01 Верапамил Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болезни, характеризующиеся повышенным… … Словарь медицинских препаратов
Обзидан — Действующее вещество ›› Пропранолол* (Propranolol*) Латинское название Obsidan АТХ: ›› C07AA05 Пропранолол Фармакологическая группа: Бета адреноблокаторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз] ›› G43 Мигрень… … Словарь медицинских препаратов
Фуросемид — … Википедия
Лазикс — Фуросемид (Furosemide) Химическое соединение … Википедия
Фурон — Фуросемид (Furosemide) Химическое соединение … Википедия