Дистальные и проксимальные отделы конечностей что это такое
Мышечная слабость проксимальная: причины, симптомы, диагностика, лечение
Основные причины мышечной проксимальной слабости:
- Миопатия (несколько вариантов).
- Полимиозит (дерматомиозит).
- Проксимальная диабетическая полинейропатия.
- Невралгическая амиотрофия.
- Миелит.
- Синдром Гийена-Барре и другие полинеиропатии.
- Боковой амиотрофический склероз.
- Проксимальные формы прогрессирующей спинальной амиотофии.
- Паранеопластическая болезнь моторного нейрона.
Миопатия
При постепенном развитии двусторонней проксимальной мышечной слабости в проксимальных отделах конечностей, прежде всего, следует думать о миопатии. Начальная стадия заболевания характеризуется наличием мышечной слабости, степень которой существенно превосходит незначительно выраженные атрофии соответствующих мышц. Фасцикуляции отсутствуют, глубокие рефлексы с конечностей сохранены или немного снижены. В чувствительной сфере никаких изменений нет. При физической нагрузке пациент может испытывать боль, что указывает на довольно распространенное вовлечение соответствующих мышечных групп в патологический процесс и свидетельствует о нарушении функционирования нормального механизма поочередного включения работающей и отдыхающей порции мышцы (мышц).
Основной клинический феномен можно отчетливо зарегистрировать при электромиографическом исследовании: характерным признаком является раннее включение большого числа мышечных волокон, что отражается в виде характерного «плотного» паттерна потенциала действия двигательной единицы. Поскольку при миопатии в патологический процесс вовлекаются практически все мышечные волокна пораженной мышцы, амплитуда потенциала действия двигательных единиц значительно снижена.
Миопатия - это еще не диагноз; данный термин лишь указывает на мышечный уровень поражения. Далеко не все миопатии имеют дегенеративный характер. Уточнение характера миопатии позволяет выработать соответствующую тактику лечения. Некоторые миопатии являются проявлением потенциально курабельных заболеваний, например - метаболических расстройств или аутоиммунных заболеваний.
Довольно ценную информацию о возможной причине миопатии могут дать лабораторные исследования. Наиболее информативно изучение биоптатов мышц. Помимо исследования миобиоптата методами световой или электронной микроскопии абсолютно необходимо применение современных ферментативных гистохимических и иммунохимических исследований.
Первой из «дегенеративных» миопатии следует рассмотреть мышечную дистрофию. Наиболее частым клиническим вариантом, проявляющимся в виде проксимальной мышечной слабости, является «конечностно-поясная» форма мышечной дистрофии. Первые признаки заболевания обнаруживаются, как правило, на 2-м десятилетии жизни; болезнь характеризуется относительно доброкачественным течением. Она проявляется мышечной слабостью, а затем и атрофиями мышц тазового пояса и проксимальных отделов ног; реже одновременно страдают и мышцы плечевого пояса. Больной начинает использовать характерные «миопатические» приёмы в процессе самообслуживания. Развивается специфический хабитус с «утиной» походкой, гиперлордозом, «крыловидными лопатками» и характерной дисбазией Достаточно легко диагностируется другая форма миодистрофии - псевдогипертрофическая миодисторфия Дюшенна, для которой, напротив, характерно быстрое прогрессирование и дебют в возрасте от 5 до 6 лет исключительно у мальчиков. Мышечная дистрофия Беккера по характеру вовлечения мышц похожа на миодистрофию Дюшенна, но отличается доброкачественным течением. Проксимальные отделы рук вовлекаются в патологический процесс при лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии.
Во главе перечня миопатии недегенеративного характера (который, конечно, здесь не является полным и представлен только основными формами) следует поставить хроническую тиреотоксическую миопатию (и другие эндокринные миопатии). Вообще, любая эндокринная патология может приводить к развитию хронической миопатии. Особенностью миопатии при системной красной волчанке является болезненность мышечных сокращений. Паранеопластическая миопатия часто предшествует появлению симптомов злокачественного новообразования. Необходимо помнить о возможности развития ятрогенной стероидной миопатии с проксимальной слабостью (в ногах). Диагноз «менопаузальной миопатии» должен ставиться только после исключения всех других причин миопатии. Миопатия при нарушениях метаболизма гликогена развивается в основном в детском возрасте и характеризуется болью в мышцах при физической нагрузке. Говоря в целом, сочетание проксимальной мышечной слабости с болью при физической нагрузке всегда должно адресовать врача к возможным метаболическим нарушениям, лежащим в основе поражения мышц, и должно быть основанием для проведения лабораторных исследований и биопсии мышечной ткани.
Полимиозит
В большинстве случаев употребления термина «полимиозит» подразумевается аутоиммунное заболевание, протекающее с преимущественным вовлечением мышц проксимальных отделов конечностей и мышц тазового пояса (и мышц шеи). Возраст и характер начала заболевания весьма вариабельны. Более характерно постепенное начало и течение с рецидивами и периодическим нарастанием симптоматики, раннее возникновение нарушения глотания, болезненность пораженных мышц и лабораторные данные, подтверждающие наличие острого воспалительного процесса. Сухожильные рефлексы сохранны. Как правило, повышен уровень креатинфосфокиназы крови, что указывает на быстрое разрушение мышечных волокон. Возможна миоглобинурия, при этом обтурация почечных канальцев миоглобином может приводить к развитию острой почечной недостаточности (как при синдроме «сдавления», «краш-синдроме»). В постановке диагноза помогает наличие эритемы на лице и грудной клетке («дерматомиозит»). У мужчин полимиозит часто носит паранеопластический характер.
При ЭМГ выявляются «миопатические изменения», описанные выше, и спонтанная активность, указывающая на повреждение концевых ветвей нервов. На острой стадии заболевания биопсия почти всегда позволяет подтвердить диагноз, если при исследовании биоптата выявляется периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. Однако на хронической стадии полимиозит бывает нелегко дифференцировать от мышечной дистрофии.
Особняком от основной группы полимиозитов стоят воспалительные процессы в мышцах, вызванные конкретными микроорганизмами. Примером может быть миозит вирусной природы, характеризующийся острым началом с выраженной боли и очень высокими показателями СОЭ. Выраженные болевые проявления также характерны для ограниченного миозита при саркоидозе и трихинеллезе. Это свойственно и ревматической полимиалгии (polymyalgia rheumatica) - заболеванию мышц, возникающему в зрелом и пожилом возрасте и протекающему с выраженным болевым синдромом. Истинная мышечная слабость, как правило, отсутствует или выражена минимально - движения затруднены из-за интенсивной боли, особенно - в мышцах плечевого и тазового пояса. ЭМГ и биопсия не выявляют признаков повреждения мышечных волокон. СОЭ значительно повышена (50-100 мм в час), лабораторные показатели указывают на подострый воспалительный процесс, КФК чаще нормальна. Возможна слабо выраженная анемия. Характерен быстрый эффект кортикостероидов. У некоторых пациентов в последующем возникает артериит краниальной локализации (височный артериит).
Проксимальная диабетическая полинейропатия (диабетическая амиотрофия)
Проксимальная мышечная слабость может быть проявлением патологии периферической нервной системы, чаще всего - диабетической нейропатии. Такой клинический вариант диабетической полинейропатии с вовлечением проксимальных мышечных групп гораздо менее известен врачам в отличие от хорошо известной формы диабетической полинейропатии, при которой имеется двусторонний симметричный дистальный сенсомоторный дефект. У части пациентов зрелого возраста, страдающих диабетом, возникает проксимальная слабость в конечностях, как правило - асимметричная, часто присутствует боль, но наиболее очевидный двигательный дефект - слабость и проксимальная атрофия. Затруднены подъем и спускание с лестницы, вставание из положения сидя, переход в сидячее положение из положения лежа на спине. Ахилловы рефлексы могут оставаться сохранными, но коленные рефлексы, как правило, отсутствуют; четырехглавая мышца бедра болезненна при пальпации, паретична и гипотрофична. Выявляется слабость в m. ileopsoas. (Близкую картину асимметричной проксимальной слабости и атрофии дают такие заболевания, как карциноматозная или лимфоматозная радикулопатия).
Для развития проксимальной диабетической полинейропатии (равно как для развития всех других форм диабетической нейропатии) совсем не обязательно наличие тяжелых метаболических нарушений: иногда они могут выявляться впервые при проведении глюкозо-толерантного теста (латентный диабет).
Невралгическая амиотрофия (плечевого пояса; тазового пояса)
Асимметричную проксимальную диабетическую полинейропатию в нижних конечностях следует отличать от одностороннего поражения поясничного сплетения - заболевания, аналогичного хорошо известной невралгической амиотрофии мышц плечевого пояса. Клинические наблюдения последних 10 лет показали, что аналогичный патологический процесс может поражать и поясничное сплетение. Клиническая картина представлена симптомами острого одностороннего поражения бедренного нерва с развитием паралича иннервируемых им мышц. При тщательном исследовании, включая ЭМГ и исследование скорости проведения по нервам, можно также обнаружить легкое вовлечение соседних нервов, например - запирательного нерва, что проявляется в виде слабости приводящих мышц бедра. Заболевание имеет доброкачественный характер, выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.
Крайне важно убедиться в отсутствии у пациента двух других возможных заболеваний, требующих специфического диагностического подхода и лечения. Первое - это повреждение третьего или четвертого поясничных спинно-мозговых корешков: в этом случае не нарушается потоотделение на передней поверхности верхней части бедра, так как вегетативные волокна покидают спинной мозг в составе корешков не ниже второго поясничного.
Потоотделение нарушается при злокачественных новообразованиях в тазу, воздействующих на поясничное сплетение, через которое проходят вегетативные волокна. Другая причина сдавления поясничного сплетения, которую следует иметь в виду, это - спонтанная забрюшинная гематома у пациентов, получающих антикоагулянты. В такой ситуации у пациента возникает боль вследствие начального сдавления гематомой бедренного нерва; для снятия боли пациент принимает анальгетики, анальгетики усиливают эффект антикоагулянтов, что ведет к дальнейшему увеличению объема гематомы и давления на бедренный нерв с последующим развитием паралича.
Миелит
Случаи миелита с развитием проксимальных парезов стали редкими с тех пор, как из клинической практики практически исчез полиомиелит. Другие вирусные инфекции, вызванные, например, вирусом Коксаки типа А, могут имитировать полиомиелитический неврологический синдром, приводя к развитию асимметричного проксимального пареза с отсутствием рефлексов при сохранной чувствительности. В ликворе выявляют повышенный цитоз, легкое повышение уровня белка и относительно низкий уровень лактата.
Синдром Гийена-Барре и другие полинейропатии
Описанный выше миелит следует дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, что в первые дни заболевания представляется весьма трудной задачей. Неврологические проявления очень сходные - даже поражение лицевого нерва может наблюдаться при обоих заболеваниях. Скорости проведения по нервам в первые дни могут оставаться нормальными, то же относится и к уровню белка в ликворе. В пользу миелита свидетельствует плеоцитоз, хотя он обнаруживается и при синдроме Гийена-Барре, в частности - при синдроме Гийена-Барре вирусной природы (напр., вызванном вирусом Эпштейна-Барр). Вовлечение вегетативной нервной системы является важным диагностическим критерием, свидетельствующим в пользу синдрома Гийена-Барре, если доказана ареактивность частоты сердечных сокращений на стимуляцию блуждающего нерва или выявлены другие симптомы периферической вегетативной недостаточности. Дисфункция мочевого пузыря наблюдается при обоих патологических состояниях, то же относится и к параличу дыхательных мышц. Иногда только наблюдение за течением заболевания с повторной оценкой неврологического статуса и скоростей проведения по нервам позволяет правильно поставить диагноз. Для некоторых других форм полинейропатии также характерна преимущественно проксимальная акцентуация процесса (полинейропатия при лечении винкристином, при контакте кожи с ртутью, полинейропатия при гигантоклеточном артериите). ХВДП иногда проявляется подобной картиной.
Боковой амиотрофический склероз
Дебют бокового амиоторофичечского склероза с проксимальных отделов руки - явление не частое, но вполне возможное. Асимметричная амиотофия (в начале заболевания) с гиперефлексией (и фасцикуляциями) - характерный клинический маркёр бокового амиотрофического склероза. ЭМГ выявляет переднероговую заинтересованность даже в клиничнески сохранных мышцах. Заболевание неуклонно прогрессирует.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Прогрессирующие спинальные амиотрофии
Некоторые формы прогрессирующей спинальной амиотрофии (Вердниг-Гофмана амиотрофия, Кугельберга-Веландер амиотрофия) относятся к проксимальным спинальным амиторофиям наследственного характера. Фасцикуляции имеются не всегда. Сфинктерные функции сохранны. Для диагноза важнейшее значение имеет ЭМГ. Проводниковые системы спинного мозга, как правило, не вовлекаются.
Паранеопластический синдром
Паранеопластическая болезнь моторного нейрона (поражение спинного мозга) может иногда имитировать прогрессирующую спинальную амиотрофию.
Занятие 8, Текст для учащихся — Студопедия
Анатомическая терминология служит для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела используется ряд терминов. Причём, в анатомии человека имеет ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.
Используемые термины
Термины, описывающие положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела:
Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
Апикальный(антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
Латеральный (антоним: медиальный) — боковой.
Медиальный (антоним: латеральный) — серединный.
Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.
Термины, описывающие положение относительно основных частей тела:
Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
Адоральный (антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной.
Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной.
Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
Основные плоскости и разрезы:
Сагиттальный — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
Парасагиттальный — разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
Фронтальный — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
Аксиальный - разрез, идущий в поперечной плоскости тела
[править] Направления
У животных обычно на одном конце тела располагается голова, а на противоположном — хвост. Головной конец в анатомии именуют краниальным, cranialis (cranium — череп), а хвостовой носит название каудального, caudalis (cauda — хвост). На самой же голове ориентируются на нос животного, и направление к его кончику называют ростральным, rostralis (rostrum — клюв, нос).
Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной, dorsalis (dordum — спина), а противоположная сторона тела, оказывающаяся наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, — вентральная, ventralis (venter — живот). Например, спинной плавник дельфина расположен дорсально, а вымя у коровы на вентральной стороне.
Для конечностей справедливы понятия: проксимальный, proximalis, — для точки менее удалённой от туловища, и дистальный, distalis, — для удалённой точки. Те же термины для внутренних органов означают удаленность от места начала данного органа (например: "дистальный отрезок тощей кишки").
Правая, dexter, и левая, sinister, стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения изучаемого животного. Термин гомолатеральный, реже ипсилатеральный обозначает расположение на той же стороне, а контрлатеральный — расположенный на противоположной стороне. Билатерально - означает расположение по обе стороны.
[править] Применение в анатомии человека
Все описания в анатомии человека основаны на убеждении, что тело находится в позиции анатомической стойки, то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперёд.
Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; дальше — нижними. Верхний, superior, соответствует понятию краниальный, а нижний, inferior, — понятию каудальный. Передний, anterior, и задний, posterior, соответствуют понятиям вентральный и дорсальный. Причём, термины передний и задний по отношению к четвероногим животным некорректны, следует употреблять понятия вентральный и дорсальный.
[править] Обозначение направлений
Образования, лежащие ближе к срединной плоскости — медиальные, medialis, а расположенные дальше — латеральные, lateralis. Образования, расположенные на срединной плоскости называют срединными, medianus. Например, щека располагается латеральнее крыла носа, а кончик носа — срединная структура. Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным, intermedius.
Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным. Эти понятия справедливы также и при описании органов. Например, дистальный конец мочеточника проникает в мочевой пузырь.
Центральный — находящийся в центре тела или анатомической области;
периферический — внешний, удалённый от центра.
При описании положения органов, залегающих на различной глубине, используют термины: глубокий, profundus, и поверхностный, superficialis.
Понятия наружный, externus, и внутренний, internus, используют при описании положения структур по отношению к различным полостям тела.
Термином висцеральный, visceralis (viscerus — внутренность) обозначают принадлежность и близкое расположение с каким-либо органом. А париетальный, parietalis (paries — стенка), — значит имеющий отношение к какой-либо стенке. Например, висцеральная плевра покрывает лёгкие, в то время как париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.
[править] Обозначение направлений на конечностях
Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином palmaris — ладонный, а нижней конечности относительно подошвы — plantaris — подошвенный.
Край предплечья со стороны лучевой кости называют лучевым, radialis, а со стороны локтевой кости — локтевым, ulnaris. На голени край, где располагается большеберцовая кость, называется большеберцовым, tibialis, а противоположный край, где лежит малоберцовая кость — малоберцовым, fibularis.
[править] Проксимальный и дистальный
Проксимальный (от лат. proximus — ближайший) термин, указывающий на расположение органа или его части ближе к центру тела или к срединной (медианной) его плоскости; противоположен термину дистальный, например в руке человека плечо — проксимальный отдел, а кисть — дистальный.
[править] Плоскости
В анатомии животных и человека принято понятие об основных проекционных плоскостях.
Вертикальная плоскость разделяет тело на левую и правую части;
фронтальная плоскость разделяет тело на дорсальную и вентральную части;
горизонтальная плоскость разделяет тело на краниальную и каудальную части.
[править] Применение в анатомии человека
Отношение тела к главным плоскостям проекции важно в таких системах медицинской визуализации, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография. В таких случаях тело человека, находящегося в анатомической стойке, условно помещается в трёхмерную прямоугольную систему координат. При этом плоскость YX оказывается расположенной горизонтально, ось X располагается в переднезаднем направлении, ось Y идёт слева на право или справа на лево, а ось Z направляется вверх и вниз, то есть вдоль тела человека.
Сагиттальная плоскость, XZ, разделяет правую и левую половины тела. Частным случаем сагиттальной плоскости является срединная плоскость, она проходит точно посередине тела, разделяя его на две симметричные половины.
Фронтальная плоскость, или корональная, YZ, также располагается вертикально, перпендикулярно к саггитальной, она отделяет переднюю (вентральную) часть тела от задней (дорсальной) части.
Горизонтальная, аксиальная, или поперечная плоскость, XY, перпендикулярна двум первым и параллельна поверхности земли, она отделяет вышележащие отделы тела от нижележащих.
[править] Движения
Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг фронтальной оси, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.
Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают термином тыльное сгибание.
Движениями вокруг сагиттальной оси являются приведение, adductio, и отведение, abductio. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведёт к их смыканию.
Под вращением, rotatio, понимают движение части тела или кости вокруг своей продольной оси. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника. Вращение конечностей обозначают также терминами пронация, pronatio, или вращение кнутри, и супинация, supinatio, или вращение кнаружи. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается кзади, а при супинации — кпереди. Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальному и дистальному лучелоктевым суставам. Нижняя конечность вращается вокруг своей оси преимущественно за счёт тазобедренного сустава; пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация — кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio.
Антероградным называют движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого, движение же против естественного тока называют ретроградным. Так, движение пищи изо рта в желудок антероградное, а при рвоте — ретроградное.
Мнемоническое правило запоминания терминов супинация и пронация
Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой "Суп несу, суп пролил".
Обучающемуся предлагают вытянуть руку вперед ладонью вверх (вперед при висящей конечности) и представить, что он на руке держит тарелку супа - "Суп несу" - супинация. Затем он поворачивает руку ладонью вниз (назад при свободно-висящей конечности) - "суп пролил" - пронация.
Дистально или проксимально? | Массаж.ру
Вопрос: много раз я слышал от своих коллег и читал в статьях, что при поглаживании следует двигаться от сердца. В институте меня учили всегда двигаться по направлению к сердцу, и мне просто неудобно работать таким образом. Могли бы вы объяснить, в чём разница?
Ответ: ещё на ранних этапах обучения я понял, что вариант ответа на вопрос в тесте, содержащий слово «всегда», скорее всего ошибочен. Ваш вопрос – яркое тому подтверждение. Конечно, в сфере массажа есть незыблемые правила, которые необходимо неукоснительно соблюдать, но всё же мы должны постоянно пересматривать как свои излюбленные техники и методики, так и систему взглядов на мир и профессию, чтобы избежать застоя, скуки и потери мотивации.
Распространённое мнение, что двигаться следует по направлению к сердцу, связано с популярностью шведского (классического) массажа, акцент в котором делается на стимуляцию кровообращения и оттока лимфы в правильном направлении.
Конечно, эта точка зрения имеет под собой серьёзные основания, но порой некоторые преподаватели воспринимают её как единственно верную, считая, что двигаться в противоположном направлении попросту неправильно. Некоторые прямым текстом запрещают своим студентам работать в дистальном направлении.
Однако работа в дистальном направлении бывает очень полезна для достижения целей таких методик массажа, как терапевтический/медицинский массаж, структурный массаж для улучшения осанки и состояния суставов, и даже массажа, направленного на работу с энергией человека.
В первую очередь вы должны грамотно определить цели вашей работы. Профессионализм заключается в том, чтобы из множества подходов, техник, взглядов и методик выбрать одну или сразу несколько правильных, наиболее пригодных для использования в конкретной ситуации, и умело их применить.
Предлагаю на ваш суд цитату одного из моих преподавателей анатомии, который в своё время подтвердил всё, что я уже слышал от множества других экспертов касаемо дистальных движений: «Если говорить с точки зрения анатомии, то вред человеку можно нанести, работая в любом направлении, если вы делаете что-то неправильно. Если вы профессионал, вы можете двигаться хоть дистально, хоть проксимально – это принесёт свои плоды. Вы же не бездушный массажёр, запрограммированный на одно определённое действие, вы сознательный массажист. Если вы работаете со здоровым клиентом, лучшее направление движения при массаже вы можете определить исходя из реакции организма клиента на работу."
Конечно, движение в проксимальном направлении действительно крайне полезно в некоторых ситуациях, но ещё полезнее не ограничивать себя ни в чём, что касается разнообразия техник и приёмов.
Лично я достигаю прекрасных результатов, работая дистально. Чаще всего проблемы моих клиентов связаны с укорачиванием и перенапряжением мышц, из-за чего возникают болевые ощущения и нарушается подвижность. Работая проксимально, вы можете сделать только хуже – мышца станет ещё короче, и боль усилится. Если речь идёт о массаже глубоких тканей, то интенсивные движения в дистальном направлении попросту приятнее.
Вот лишь несколько преимуществ грамотных поглаживаний в дистальном направлении:
• Поскольку большинство мышц крепится проксимально (чтобы прилагать силу в проксимальном направлении), работа в дистальном направлении способствует удлинению мышечных волокон и фасции, что помогает избавиться от контрактур, вызывающих нарушения функциональности суставов и дискомфорт
• Движения в дистальном направлении улучшают состояние нервных волокон, связок, повышает
подвижность суставов
• Возможно, наиболее важное преимущество работы в дистальном направлении заключается в том, что при удлинении и расслаблении мышц в головной мозг поступают сигналы от периферических нервов, способствующие снятию спазмов.
Не важно, в каком направлении вы работаете, главное, чтобы вы делали это профессионально. Единственное, что должно ставить вам условия – это состояние и потребности клиента.
Вытягивание руки над головой во время работы с трицепсом способствует снятию сдавления с сустава и облегчает отведение руки в суставе. Если подвижность сустава ограничена, подложите под руку подушку.
Чтобы глубоко проработать мышцы бедра задней группы без особых усилий, используйте весь вес своего тела, направляя энергию движения к правой ноге дистально, в это же время левой рукой прорабатывайте лодыжку и голень. Это способствует снятию сдавления с тазобедренных суставов, колен и лодыжек.
Арт Риггс
Дистальный и проксимальный стимул — Студопедия
Стимулы могут быть определены в любом из двух различных способов.
должны быть описываемы в натуральном выражении, и
необходимо зарегистрироваться на сенсорный рецептор, который способен ответить.
Эти два критерия не полностью регулируют все детали того, как определить стимулы. Рассмотрим энергию лампочки. Там нет сомнений, что лампочка может быть стимулом для человеческого зрения, но существует несколько различных способов описания этих стимулов (или любой другой стимул). Один из способов описать энергию, излучаемой лампой, другой посвящен часть энергии лампы, что падает на поверхность рецепторов человеческого глаза.
Первый из этих подходов определяет то, что называют дистальным стимулом. Это энергия, излучаемая или отраженная от некоторых объектов.
Второй подход основан на энергии, падающей на поверхность рецепторов. Это включает в себя так называемый проксимальный стимул.
Различие между проксимальным и дистальным стимулом имеет фундаментальное значение для сенсорных процессов и восприятия. Проксимальный стимул, а не стимул дистальный, на самом деле определяет действия рецепторов в движении.
Чтобы понять различие между проксимальным и дистальным стимулом, представьте, что вы смотрите на монету. Независимо от того, с какой стороны вы смотрите на монету, физическая форма монеты (дистальный стимул) является постоянной. Форма монеты не меняется, если вы смотрите на нее с разных ракурсов. Но если подумать о проксимальных стимулах, картина на самом деле такая, что энергия падает на рецепторы ваших глаза. Если бы можно было сфотографировать энергетическую модель, вы бы обнаружили, что форма проксимальных стимулов меняется, когда угол отношения наших глаз изменяется по отношению к монете. В результате, различные наборы рецепторов в глазу активизируются в зависимости от угла обзора. Тем не менее, ваше восприятие монет остается неизменным.
Ситуация имеет намек на парадокс: восприятие инвариантно хотя проксимальных стимулов нет. Постоянство восприятия ответа, несмотря на изменения в проксимальных стимулах называется восприятия постоянства. Постоянство очень важно для любого воспринимающего. Постоянство позволяет нам признать, что какой-то объект такой же объект, который мы видели или слышали, несмотря на все виды, имеет значение изменений в проксимальных стимулах.
Постоянство, которое не может быть объяснено исключительно с точки зрения проксимальной стимуляции, зависит от дополнительной обработки. Как и любое сенсорное явление, постоянство отражает обработку нервной системы в проксимальных стимулах. Для краткости, мы можем назвать деятельность нервной системы нейронными вычислениями.Расчеты восприятия мозга могут быть неточными или они могут быть ошибочными, в зависимости от качества информации, предоставляемой органами чувств и предрасположенности мозга обрабатывать информацию.
Диста́льный сти́мул (Диста́льный объе́кт) — наряду с проксимальным стимулом и перцепцией используется для описания восприятия. Дистальный стимул является источником проксимального стимула. Проксимальный стимул представляет собой отражение рецепторами информации порожденной дистальным стимулом, или активность нейронов в результате чувственной трансдукции физического стимула. Ментальное отражение дистального стимула в мозге воспринимающего лица называется восприятием (перцепцией).
Например, когда человек наблюдает собаку, сама собака является дистальным стимулом, свет отражающийся от собаки и проецирующийся на рецепторы сетчатки глаза, другие сигналы исходящие от объекта (звук, запах и т. п.) — проксимальным стимулом, образ собаки воссоздающийся в мозге — восприятие (перцепция).
Проксимальный стимул:
Физическая энергия, которая фактически действует на рецептор. Собака, которая только что вошла в комнату, – метальный стимул; паттерн света, отраженного от собаки, который стимулирует вашу сетчатку, – проксимальный стимул.
Некоторые психологи стали разграничивать дистальные и проксимальные стимулы. То, что они называют дистальным стимулом, есть по сути воспринимаемый объект. Хотя наблюдатель действительно видит объекты, они не являются причинами видения, но только его результатами или содержанием.
Проксимальные стимулы — это виды энергии, достигающей органов чувств, и потому — потенциальные стимулы. Они становятся актуальными стимулами, когда энергия производит эффект за пределами рецепторов органа чувств и вызывает в итоге личностную реакцию. Лучше называть их воздействиями (impingements), если результат не распространяется дальше органа чувств.
Диста́льный сти́мул наряду с проксимальным стимулом и перцепцией используется для описания восприятия. Дистальный стимул является источником проксимального стимула. Проксимальный стимул представляет собой отражение рецепторами информации порожденной дистальным стимулом, или активность нейронов в результате чувственной трансдукции физического стимула. Ментальное отражение дистального стимула в мозге воспринимающего лица называется восприятием (перцепцией).
Например, когда человек наблюдает собаку, сама собака является дистальным стимулом, свет отражающийся от собаки и проецирующийся на рецепторы сетчатки глаза, другие сигналы исходящие от объекта (звук, запах и т. п.) — проксимальным стимулом, образ собаки воссоздающийся в мозге — восприятие (перцепция).
Дистальный и проксимальный стимулы, вызывающие ощущение апертурного цвета, и есть собственно цветовые стимулы. Различие между дистальным и проксимальным стимулами определяется той средой, которая разделяет физическую сцену и рецепторную поверхность глаза. Если не считать воздуха, то основные изменения, которым подвергается дистальный стимул, вносят глазные среды: хрусталик, стекловидное тело, макулярный пигмент и т. д.
Мы не можем измерить пространственно-временное распределение излучения прямо на сетчатке (т. е. проксимальный стимул), мы можем измерить его только для реальной физической сцены (т. е. дистальный стимул), но, зная дистальный стимул и оптико-геометрические свойства глазных сред, мы можем вычислить проксимальный стимул. Поэтому когда речь идет о физических характеристиках стимуляции, то их рассматривают для дистального стимула. Если влияние глазных сред существенно, то необходимо сделать соответствующую поправку. Характеристики глазных сред сейчас хорошо известны и приводятся обычно во всех руководствах по цвету.
Дистальный цветовой стимул представляет собой излучение энергии, направленное от некоторого объекта в глаз и распространяющееся прямолинейно со скоростью 3-10 см/с. В физике есть много разделов, которые изучают физические свойства и природу таких излучений. Некоторые из этих свойств важны для психофизиологии цветового зрения, а некоторые не существенны. Так, например, совершенно неважно, является данный объект сам источником излучения или отражает излучение, получая от какого-нибудь источника.
Зрительная система не в состоянии это различать. Но очень важен волновой состав излучения, потому что глаз человека реагирует на излучение только очень маленького диапазона длин волн от 380 до 760 нм, который называется видимым спектром излучения, или световым излучением. Поскольку крайние участки видимого спектра вызывают ощущение света только при очень большой интенсивности излучения, то обычно дистальный цветовой стимул ограничивается пределами диапазона 400-700 нм.
| Наименование и синонимы | OMIM | Ген | Локус | Тип наследования | Описание |
| X-сцепленная Спинальная амиотрофия 1-го типа (SMAX1), Spinal and bulbar muscular atrophy (SBMA), Kennedy’s disease (KD) | 313200 | NR3C4 | Xq12 | Х-сцепленный, рецессивный | Позднее начало (в 40-60 лет), медленное прогрессирование, участие в процессе бульбарной группы черепных нервов, нисходящее распространение параличей |
| X-сцепленная Спинальная амиотрофия 2-го типа (SMAX2), Arthrogryposis multiplex congenita — X-linked type 1 (AMCX1) | 301830 | UBA1 | Xp11.23 | Х-сцепленный, рецессивный | Врождённая гипотония и арефлексия вследствие дегенерации и потери двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Часто сочетается с врождёнными контрактурами и/или переломами. Интеллектуальное развитие нормальное. Заболевание быстро прогрессирует, приводя к смерти пациентов до 3-месячного возраста. |
| X-сцепленная Спинальная амиотрофия 3-го типа (SMAX3), Distal spinal muscular atrophy — X-linked (DSMAX) | 300489 | ATP7A | Xq21.1 | Х-сцепленный, рецессивный | Поражены дистальные мышцы всех конечностей, почти всегда у мальчиков, медленно прогрессирующее. |
| Дистальная Спинальная амиотрофия (DSMA1), Spinal muscular atrophy with respiratory distress type 1 (SMARD1), Distal hereditary motor neuropathy type 6 (HMN6) | 604320 | IGHMBP2 | 11q13.3 | Аутосомно-рецессивный | Признаки проявляются с самого рождения, реже во внутриутробном периоде. Заболевание характеризуется преимущественным поражением мышц верхних конечностей и развитием тяжёлых респираторных осложнений из-за прогрессирующей дегенерации мотонейронов передних рогов спинного мозга. |
| Дистальная Спинальная амиотрофия 2-го типа (DSMA2), Distal hereditary motor neuropathy — Jerash type (HMN-J) | 605726 | ? | 9p21.1-p12 | Аутосомно-рецессивный | Медленно прогрессирующее, описано только в одной семье |
| Дистальная Спинальная амиотрофия 3-го типа (DSMA3), Distal hereditary motor neuropathy types 3 & 4 (HMN3, HMN4) | 607088 | ? | 11q13.3 | Аутосомно-рецессивный | Медленно прогрессирующее |
| Дистальная Спинальная амиотрофия 4-го типа (DSMA4) | 611067 | PLEKHG5 | 1p36.31 | Аутосомно-рецессивный | Медленно прогрессирующее, описано только в одной семье |
| Дистальная Спинальная амиотрофия 5-го типа (DSMA5) | 614881 | DNAJB2 | 2q35 | Аутосомно-рецессивный | Начинается в молодом взрослом возрасте, медленно прогрессирующее. |
| Дистальная Спинальная амиотрофия VA-типа (DSMAVA), Distal hereditary motor neuropathy type 5A (HMN5A) | 600794 | GARS | 7p14.3 | Аутосомно-доминантный | Преобладает поражение верхних конечностей. |
| Дистальная Спинальная амиотрофия VB-типа (DSMAVB), Distal hereditary motor neuropathy type 5B (HMN5B) | 614751 | REEP1 | 2p11 | Аутосомно-доминантный | Преобладает поражение верхних конечностей. |
| Дистальная Спинальная амиотрофия с преимущественным поражением голеней, Distal hereditary motor neuropathy type 2D (HMN2D) | 615575 | FBXO38 | 5q32 | Аутосомно-доминантный | Проявляется в юношестве или у взрослых, медленно прогрессирует, поражает проксимальные и дистальные мышцы, сначала проявляется слабость в голенях, которая распространяется и на руки. |
| Дистальная спинальная амиотрофия с преимущественным поражением голосовых связок, Distal hereditary motor neuropathy type 7A (HMN7A), Harper-Young myopathy. | 158580 | SLC5A7 | 2q12.3 | Аутосомно-доминантный | Проявляется у взрослых параличом голосовых связок, очень редкое заболевание. |
| Аутосомно-доминантная Спинальная амиотрофия, Distal hereditary motor neuropathy type 2A (HMN2A) | 158590 | HSPB8 | 12q24.23 | Аутосомно-доминантный | Проявляется у взрослых. Аллельный вариант болезни Шарко-Мари-Тутса (CMT2L) |
| Аутосомно-доминантная ювенильная Спинальная амиотрофия, Distal hereditary motor neuropathy type 1 (HMN1) | 182960 | ? | 7q34-q36 | Аутосомно-доминантный | Проявляется в юном возрасте |
| Врождённая дистальная Спинальная амиотрофия | 600175 | TRPV4 | 12q24.11 | Аутосомно-доминантный | Поражение двигательных нейронов спинного мозга, иннервирующих нижнюю часть тела. Проявляется непрогрессирующей мышечной атрофией, атрофией мышц бёдер, мышц-разгибателей стопы, слабостью в коленях. Формируются контрактуры в коленных суставах и деформируются стопы. У некоторых пациентов может наблюдаться паралич голосовых связок. |
| Лопаточно-малоберцовая Спинальная амиотрофия (SPSMA), Scapuloperoneal neurogenic amyotrophy | 181405 | TRPV4 | 12q24.11 | Аутосомно-доминантный или Х-сцепленный, доминантный | Поражает мышцы нижних конечностей. Очень редкое заболевание. Аллельный вариант Врождённой дистальная Спинальной амиотрофии. |
| Ювенильная сегментальная Спинальная амиотрофия (JSSMA) | 183020 | ? | 18q21.3 | ? | Начинается в юности, прогрессирует 2-4 года, после чего стабилизируется, влияет в первую очередь на руки, очень редкое. |
| Спинальная амиотрофия Финкеля, Finkel-type proximal spinal muscular atrophy (SMA-FK) | 182980 | VAPB | 20q13.32 | Аутосомно-доминантный | Средний возраст манифестации заболевания 37 лет (известны случаи в возрасте до 12 лет). Симметричная мышечная слабость и истощение мышц. Медленная потеря мышечной силы и прогрессирующая проксимальная атрофия, которая начинается в ногах и со временем распространяется на руки. Также у больных наблюдаются генерализованные фасцикуляции, гипоактивность или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. |
| Спинальная амиотрофия Джокела, Jokela-type spinal muscular atrophy (SMA-J) | 615048 | ? | 22q11.2-q13.2 | Аутосомно-доминантный | Позднее начало, медленно прогрессирование, поражает проксимальные и дистальные мышцы у взрослых. |
| Спинальная амиотрофия с преимущественным поражением нижних конечностей 1, Spinal muscular atrophy with lower extremity predominance 1 (SMALED1) | 158600 | DYNC1h2 | 14q32 | Аутосомно-доминантный | Поражает проксимальные мышцы у младенцев. |
| Спинальная амиотрофия с преимущественным поражением нижних конечностей 2, Spinal muscular atrophy with lower extremity predominance 2 (SMALED2) | 615290 | BICD2 | 9q22.31 | Аутосомно-доминантный | Врождённое или с ранним началом, поражающее преимущественно нижние конечности, не прогрессирует, очень редкое. |
| Спинальная амиотрофия с прогрессирующей миоклонической эпилепсией, Spinal muscular atrophy with progressive myoclonic epilepsy (SMA-PME), Jankovic-Rivera syndrome. | 159950 | ASAh2 | 8p22 | Аутосомно-рецессивный | Медленно прогрессирует, преимущественно поражает дистальные мышцы, сочетается с денервацией и миоклоническими приступами. |
| Спинальная амиотрофия с атрофия с врожденными переломами костей, Spinal muscular atrophy with congenital bone fractures (SMA-CBF) | 271225 | ? | ? | Аутосомно-рецессивный? | Тяжёлое истощение мышц (как при болезни Верднига-Гоффмана), сопровождается врожденными переломами костей. |
| Спинальная амиотрофия с понтоцеребеллярной гипоплазией, Spinal muscular atrophy with pontocerebellar hypoplasia (SMA-PCH), Pontocerebellar hypoplasia type 1A (PCh2A) | 607596 | VRK1 | 14q32 | Аутосомно-доминантный | Описано восемь типов понтоцеребеллярной гипоплазии. Частота заболеваний неизвестна. Все формы заболевания имеют общие признаки: аномальное развитие головного мозга, проблемы с двигательной активностью, задержку развития, умственную неполноценность, прогрессирующую микроцефалию и церебральные проявления различной степени. Заболевание проявляется с рождения, в ряде случаев первые признаки отмечаются уже внутриутробно. Пациенты, как правило, погибают в раннем детском возрасте. |
| Ювенильная асимметричная сегментальная Спинальная амиотрофия, Juvenile asymmetric segmental spinal muscular atrophy (JASSMA), Monomelic amyotrophy; Hirayama disease; Sobue disease | 602440 | ? | ? | ? | Болезнь мотонейронов, которая поражает молодых (15-25-летних) мужчин в Индии и Японии. Начинается с мышечной атрофии, которая стабилизируется в плато после 2-5 лет, симптоматика не меняется. Нет боли или потери чувствительности. В отличие от других более низких мотонейронных болезней, MMA, как полагают, не наследуется и редко проявляется фасцикуляциями. |
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ — Большой энциклопедический словарь
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ (от новолат. proximalis — ближайший, от лат. proximus — ближний) — в анатомии — расположенный ближе к центру тела или к его медианной плоскости, напр., плечо — проксимальный отдел по отношению к предплечью, а кисть — дистальный.
Источник: Большой энциклопедический словарь на Gufo.me
Значения в других словарях
- проксимальный — ПРОКСИМАЛЬНЫЙ (от лат. proximus — ближайший), анат. термин, указывающий на расположение органа или его части (напр., участка кости в скелете передней или задней лапы) ближе к центру или к срединной (медианной) его плоскости; противоположен термину дистальный. Ветеринарный энциклопедический словарь
- проксимальный — ПРОКСИМАЛЬНЫЙ -ая, -ое. [лат. proximus — ближайший]. Анат. Расположенный ближе к телу или органу (противоп.: дистальный). ◁ Проксимальность, -и; ж. Толковый словарь Кузнецова
- Проксимальный — (от лат. proximus — ближайший) термин в анатомии, указывающий на расположение органа или его части ближе к центру тела или к срединной (медианной) его плоскости; противоположен термину Дистальный, например в руке человека плечо — П. отдел, а кисть — дистальный. Большая советская энциклопедия
- проксимальный — [<�лат. proximus ближайший] – мед., анат. ближе расположенный к центру или оси тела. Большой словарь иностранных слов
- проксимальный — орф. проксимальный Орфографический словарь Лопатина
- проксимальный — (новолат. proximalis, от лат. proximus — ближний), расположенный ближе к центру тела или к его медианной плоскости. Первоначально термин был введён только по отношению к конечностям (напр., плечо —... Биологический энциклопедический словарь
- Проксимальный — (proximalis) расположенный ближе к центру или срединной линии тела. Медицинская энциклопедия
- проксимальный — прил., кол-во синонимов: 2 ближайший 14 ближний 10 Словарь синонимов русского языка
Нарушение статодинамических функций при парезах и плегиях конечностей - Сотрудникам службы МСЭ - Каталог статей
© С. В. ТРЕКИН, Н. В. ТРЕКИНА, 2011
СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПАРЕЗАХ И ПЛЕГИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области", Самара, 2011
Представлен обобщенный опыт неврологической практики по разработке стандартов соответствия степени нарушения функций конечностей при парезах и плегиях и степени нарушения статодинамических функций, что может быть использовано в практической деятельности неврологов как службы медико-социальной экспертизы, так и лечебно-профилактических учреждений.
Ключевые слова: парезы конечностей, плегии конечностей, степень выраженности нарушений
В практической деятельности каждый врач-специалист по медико-социальной экспертизе, в том числе и невролог, руководствуется классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н [1], которые выделяют 4 степени выраженности основных видов нарушений функций организма:
I степень — незначительные нарушения;
II степень — умеренные нарушения;
III степень — выраженные нарушения;
IV степень — значительно выраженные нарушения.
Исходя из более чем 20-летнего неврологического опыта работы в учреждениях медико-социальной экспертизы, авторы предлагают для единой оценки соответствия степени выраженности парезов и плегий конечностей и степени нарушения статодинамических функций, к которым приводят поражения нервной системы с очаговой органической симптоматикой, использовать в практике медико-социальной экспертизы следующие примерные стандарты, представленные в виде таблиц (табл. 1-5).
Таблица 1
Нарушения статодинамических функций при верхних моно- и парапарезах
| Выраженность нарушений статодинамических функций | ||||
| отсутствие нарушений | незначительные (I степень) | умеренные (II степень) | выраженные (III степень) | значительно выраженные (IV степень) |
| Легкий дистальный верхний монопарез Легкий проксимальный верхний монопарез Легкий верхний монопарез Легкий проксимальный верхний парапарез | Умеренный дистальный верхний монопарез Умеренный проксимальный верхний монопарез Умеренный верхний монопарез Легкий дистальный верхний парапарез Умеренный проксимальный верхний парапарез Легкий верхний парапарез | Выраженный дистальный верхний монопарез Значительно выраженный дистальный верхний монопарез Дистальная верхняя моноплегия Значительно выраженный проксимальный верхний монопарез Проксимальная верхняя моноплегия Выраженный верхний монопарез Значительно выраженный верхний монопарез Верхняя моноплегия Умеренный дистальный верхний парапарез Выраженный проксимальный верхний парапарез Умеренный верхний парапарез | Выраженный дистальный верхний парапарез Значительно выраженный проксимальный верхний парапарез Проксимальная верхняя параплегия Выраженный верхний парапарез | Значительно выраженный дистальный верхний парапарез Дистальная верхняя параплегия Значительно выраженный верхний парапарез Верхняя параплегия |
Таблица 2
Нарушение статодинамических функций при нижних моно- и парапарезах
| Выраженность нарушений статодинамических функций | ||||
| отсутствие нарушений | незначительные (I степень) | умеренные ( II степень) | Выраженные (III степень) | значительно выраженные (IV степень) |
| Легкий дистальный нижний монопарез Умеренный дистальный нижний монопарез Легкий проксимальный нижний монопарез Легкий нижний монопарез Легкий дистальный нижний парапарез
| Выраженный дистальный нижний монопарез Значительно выраженный дистальный нижний монопарез Дистальная нижняя моноплегия Умеренный проксимальный нижний монопарез Умеренный нижний монопарез Умеренный дистальный нижний парапарез Легкий проксимальный нижний парапарез Легкий нижний парапарез
| Выраженный проксимальный нижний монопарез Значительно выраженный проксимальный нижний монопарез Проксимальная нижняя моноплегия Выраженный нижний монопарез Значительно выраженный нижний монопарез Нижняя моноплегия Выраженный дистальный нижний парапарез Умеренный проксимальный нижний парапарез Умеренный нижний парапарез | Значительно выраженный дистальный нижний парапарез Дистальная нижняя параплегия Выраженный проксимальный нижний пара-парез Выраженный нижний парапарез
| Значительно выраженный проксимальный нижний парапарез Проксимальная нижняя параплегия Значительно выраженный нижний парапарез Нижняя параплегия
|
Таблица 3
Нарушение статодинамических функций при гемипарезах
| Выраженность нарушений статодинамических функций
| |||
| Незначительные (I степень) | Умеренные (II степень) | выраженные (III степень) | значительно выраженные (IV степень) |
| Легкий гемипарез | Умеренный гемипарез | Выраженный гемипарез | Значительно выраженный гемипарез Гемиплегия |
Таблица 4
Нарушение статодинамических функций при трипарезах
| незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||
| (I степень) | (II степень) | (III степень) | (IV степень) | ||
| Легкий гемипарез, легкий монопарез | Легкий гемипарез в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией Умеренный гемипарез, легкий монопарез | Умеренный гемипарез в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией Выраженный гемипарез, легкий монопарез Выраженный гемипарез, умеренный монопарез | Выраженный гемипарез в сочетании с выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией Значительно выраженный гемипарез в сочетании с легким, умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией Гемиплегия в сочетании с легким, умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией Гемиплегия в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией
| ||
Таблица 5
Нарушение статодинамических функций при тетрапарезах
| Выраженность нарушений статодинамических функций
| |||
| Незначительные (I степень) | Умеренные (II степень) | Выраженные (III степень) | значительно выраженные (IV степень) |
| - | Легкий тетрапарез | Умеренный тетрапарез | Выраженный тетрапарез Значительно выраженный тетрапарез Тетраплегия |
| - | - | - | |
| - | - | - | |
С применением представленных выше данных, на наш взгляд, будет соблюдена преемственность в работе врачей-неврологов, что позволит снизить количество экспертных ошибок и избежать возможные конфликтные ситуации, возникающие при частичной или полной реабилитации инвалидов в случае разного подхода врачей-неврологов к одинаковой степени выраженности неврологической симптоматике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 года № 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" // Собрание законодательства Российской Федерации. — 2009. — № 6. — Ст. 765.
Сведения об авторах:
Трекин С. В., врач-невролог, руководитель филиала № 7 ФГУ "Главное бюро медико-соц. экспертизы по Самарской области"; Трекина Н. В., врач-невролог, специалист по медико-соц. экспертизе филиала № 21 ФГУ "Главное бюро медико-соц. экспертизы по Самарской области".
Скачать статью одним файлом (формат pdf 1,74Мб)
Проксимальный Википедия
В анатомической терминологии существуют особые термины для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела. Причём, в анатомии человека имеется ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.
Используемые термины[ | ]
Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела[ | ]
- Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
- Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
- Апикальный (антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
- Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
- Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
- Латеральный (антоним: медиальный) — боковой, лежащий дальше от срединной плоскости.
- Медиальный (антоним: латеральный) — серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости.
- Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.
Положение относительно основных частей тела[ | ]
- Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
- Адоральный (оральный; антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
- Абдоминальный — относящийся к животу.
- Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной (передний).
- Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной (задний).
- Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
- Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
- Ростральный — носовой,
проксимальный — Викисловарь
Морфологические и синтаксические свойства[править]
| падеж | ед. ч. | мн. ч. | |||
|---|---|---|---|---|---|
| муж. р. | ср. р. | жен. р. | |||
| Им. | проксима́льный | проксима́льное | проксима́льная | проксима́льные | |
| Рд. | проксима́льного | проксима́льного | проксима́льной | проксима́льных | |
| Дт. | проксима́льному | проксима́льному | проксима́льной | проксима́льным | |
| Вн. | одуш. | проксима́льного | проксима́льное | проксима́льную | проксима́льных |
| неод. | проксима́льный | проксима́льные | |||
| Тв. | проксима́льным | проксима́льным | проксима́льной проксима́льною | проксима́льными | |
| Пр. | проксима́льном | проксима́льном | проксима́льной | проксима́льных | |
| Кратк. форма | проксима́лен | проксима́льно | проксима́льна | проксима́льны | |
прок-си-ма́ль-ный
Прилагательное, качественное, тип склонения по классификации А. Зализняка — 1*a. Сравнительная степень — проксима́льнее, проксима́льней.
Корень: -проксим-; суффикс: -альн; окончание: -ый.
Произношение[править]
- МФА: [prəksʲɪˈmalʲnɨɪ̯]
Семантические свойства[править]
Значение[править]
- анат. (о конечности или её части) расположенный ближе к центру тела или к его медианной плоскости ◆ К проксимальному (ближнему к предплечью) ряду относятся кости: гороховидная, os pisiforme, трехгранная, os triquetrum, полулунная, os lunatum, и ладьевидная, os scaphoideum. … У каждого пальца различают следующие фаланги: проксимальную, phalanx proximalis, среднюю, phalanx media, и дистальную, phalanx distalis. Рудольф Самусев, Юрий Селин, «Анатомия человека», 2003 г. (цитата из Национального корпуса русского языка, см. Список литературы)
Синонимы[править]
- центральный, частичн.: ближний
Антонимы[править]
- периферический, дистальный
Гиперонимы[править]
- ближний
Гипонимы[править]
Родственные слова[править]
Этимология[править]
Происходит от лат. proximus «ближайший».
Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]
Перевод[править]
Библиография[править]
Для улучшения этой статьи желательно:
|
Пространственные отношения в анатомической терминологии
Ты - не раб!
Закрытый образовательный курс для детей элиты: "Истинное обустройство мира".
http://noslave.org
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
В анатомической терминологии существуют особые термины для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела. Причём, в анатомии человека имеется ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.
Используемые термины
Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела
- Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
- Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
- Апикальный (антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
- Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
- Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
- Латеральный (антоним: медиальный) — боковой, лежащий дальше от срединной плоскости.
- Медиальный (антоним: латеральный) — серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости.
- Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.
Положение относительно основных частей тела
- Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
- Адоральный (оральный) (антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
- Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной (передний).
- Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной (задний).
- Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
- Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
- Ростральный — носовой, буквально — располагающийся ближе к клюву. Располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
Основные плоскости и разрезы
- Сагиттальный — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
- Парасагиттальный — разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
- Фронтальный — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
- Аксиальный — разрез, идущий в поперечной плоскости тела
Способы введения лекарственных препаратов
Направления
У животных обычно на одном конце тела располагается голова, а на противоположном — хвост. Головной конец в анатомии именуют краниальным, cranialis (cranium — череп), а хвостовой носит название каудального, caudalis (cauda — хвост). На самой же голове ориентируются на нос животного, и направление к его кончику называют ростральным, rostralis (rostrum — клюв, нос).
Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной, dorsalis (dorsum — спина), а противоположная сторона тела, оказывающаяся наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, — вентральная, ventralis (venter — живот). Например, спинной плавник дельфина расположен дорсально, а вымя у коровы на вентральной стороне.
Для конечностей справедливы понятия: проксимальный, proximalis, — для точки менее удалённой от туловища, и дистальный, distalis, — для удалённой точки. Те же термины для внутренних органов означают удаленность от места начала данного органа (например: «дистальный отрезок тощей кишки»).
Правая, dexter, и левая, sinister, стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения изучаемого животного. Термин гомолатеральный, реже ипсилатеральный обозначает расположение на той же стороне, а контрлатеральный — расположенный на противоположной стороне. Билатерально — означает расположение по обе стороны.
Применение в анатомии человека
Все описания в анатомии человека основаны на предположении, что тело находится в позиции анатомической стойки, то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперёд.
Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; дальше — нижними. Верхний, superior, соответствует понятию краниальный, а нижний, inferior, — понятию каудальный. Передний, anterior, и задний, posterior, соответствуют понятиям вентральный и дорсальный. Причём, термины передний и задний по отношению к четвероногим животным некорректны, следует употреблять понятия вентральный и дорсальный.
Если рассматривается желудочно-кишечный тракт человека, то направление от рта к анусу называют каудальным.
Обозначение направлений
Образования, лежащие ближе к срединной плоскости — медиальные, medialis, а расположенные дальше — латеральные, lateralis. Образования, расположенные на срединной плоскости называют срединными, medianus. Например, щека располагается латеральнее крыла носа, а кончик носа — срединная структура. Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным, intermedius.
Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным. Эти понятия справедливы также и при описании органов. Например, дистальный конец мочеточника проникает в мочевой пузырь.
Центральный — находящийся в центре тела или анатомической области;
периферический — внешний, удалённый от центра.
При описании положения органов, залегающих на различной глубине, используют термины: глубокий, profundus, и поверхностный, superficialis.
Понятия наружный, externus, и внутренний, internus, используют при описании положения структур по отношению к различным полостям тела.
Термином висцеральный, visceralis (viscerus — внутренность) обозначают принадлежность и близкое расположение с каким-либо органом. А париетальный, parietalis (paries — стенка), — значит имеющий отношение к какой-либо стенке. Например, висцеральная плевра покрывает лёгкие, в то время как париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.
Конечности
Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином palmaris — ладонный, а нижней конечности относительно подошвы — plantaris — подошвенный.
Край предплечья со стороны лучевой кости называют лучевым, radialis, а со стороны локтевой кости — локтевым, ulnaris. На голени край, где располагается большеберцовая кость, называется большеберцовым, tibialis, а противоположный край, где лежит малоберцовая кость — малоберцовым, fibularis.
Проксимальный и дистальный
Проксимальный (от лат. proximus — ближайший) термин, указывающий на расположение органа или его части ближе к центру тела или к срединной (медианной) его плоскости; противоположен термину дистальный, например, в руке человека плечо — проксимальный отдел, а кисть — дистальный.
Плоскости
В анатомии животных и человека принято понятие об основных проекционных плоскостях.
- Вертикальная плоскость разделяет тело на левую и правую части;
- фронтальная плоскость разделяет тело на дорсальную и вентральную части;
- горизонтальная плоскость разделяет тело на краниальную и каудальную части.
Применение в анатомии человека
Отношение тела к главным плоскостям проекции важно в таких системах медицинской визуализации, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография. В таких случаях тело человека, находящегося вертикально в анатомической стойке, условно помещается в трёхмерную прямоугольную систему координат. При этом плоскость YX оказывается расположенной горизонтально, ось X располагается в переднезаднем направлении, ось Y идёт слева на право или справа на лево, а ось Z направляется вверх и вниз, то есть вдоль тела человека.
- Сагиттальная плоскость, XZ — разделяет правую и левую половины тела; частным случаем сагиттальной плоскости является срединная плоскость, которая проходит точно посередине тела, разделяя его на две симметричные половины.
- Фронтальная или корональная плоскость, YZ — также располагается вертикально, перпендикулярно к сагиттальной; она отделяет переднюю (вентральную) часть тела от задней (дорсальной) части.
- Горизонтальная, аксиальная или поперечная плоскость, XY — перпендикулярна двум первым и параллельна поверхности земли, она отделяет вышележащие отделы тела от нижележащих.
Эти три плоскости могут быть проведены через любую точку тела человека; количество плоскостей может быть произвольным. Кроме того, в систематической анатомии для определения топографии внутренних органов используют ряд других плоскостей:
- горизонтальную транспилорическую (planum transpyloricum), проходящую через середину линии, соединяющей вырезку грудины с лобковым симфизом;
- горизонтальную подреберную (planum subcostale), проходящую через самые нижние точки реберной дуги;
- горизонтальную надгребневую (planum supracristale), соединяющую самые верхние точки подвздошных гребней;
- горизонтальную межбугорковую плоскость (planum intertuberculare), проходящую через верхние передние подвздошные ости подвздошных костей,
и др.
-
Blausen 0104 Brain x-secs SectionalPlanes.png
Плоскости срезов на примере мозга
-
Горизонтальное сечение мозга.jpg
Горизонтальное сечение мозга
-
Коронарное сечение мозга.jpg
Коронарное сечение мозга
-
Саггитальное сечение мозга.jpg
Сагиттальное сечение мозга
Движения
Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг фронтальной оси, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.
Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают термином тыльное сгибание.
Движениями вокруг сагиттальной оси являются приведение, adductio, и отведение, abductio. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведёт к их смыканию.
Под вращением, rotatio, понимают движение части тела или кости вокруг своей продольной оси. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника. Вращение конечностей обозначают также терминами пронация, pronatio, или вращение кнутри, и супинация, supinatio, или вращение кнаружи. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается назад, а при супинации — вперед. Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальному и дистальному лучелоктевым суставам. Нижняя конечность вращается вокруг своей оси преимущественно за счёт тазобедренного сустава; пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация — кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio.
Ещё один вид движения — элевация, elevatio — поднятие (отведение) руки выше горизонтального уровня, которое происходит с участием движения всего пояса верхней конечности (лопатки и ключицы), в то время как поднятие руки до горизонтального уровня происходит только в плечевом суставе.
Антероградным называют движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого, движение же против естественного тока называют ретроградным. Так, движение пищи изо рта в желудок антероградное, а при рвоте — ретроградное.
Мнемонические правила
Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой «Суп несу, суп пролил».
Обучающемуся предлагают вытянуть руку вперед ладонью вверх (вперед при висящей конечности) и представить, что он на руке держит тарелку супа — «Суп несу» — супинация. Затем он поворачивает руку ладонью вниз (назад при свободно-висящей конечности) — «суп пролил» — пронация.
См. также
Напишите отзыв о статье "Пространственные отношения в анатомической терминологии"
Ссылки
- [http://www.sky-net-eye.com/rus/slovari/enc_doctor/e-anatomy/humanus-secui Анатомические Термины] ~4000 классифицированных терминов по анатомии человека
Отрывок, характеризующий Пространственные отношения в анатомической терминологии
– Нет, Изидора, Радан не был близнецом Радомира. Это явилось бы нежелательной дополнительной опасностью к и так уже достаточно сложной жизни Христа и Магдалины. Тебе ведь известно, что близнецы связаны слишком тесно нитью своего рождения, и опасность для жизни одного может стать опасностью для другого? – Я кивнула. – Поэтому волхвы никак не могли допустить такой ошибки.
– Значит, всё же, не все в Мэтэоре предали Иисуса?! – обрадовано воскликнула я. – Не все спокойно смотрели, как он шёл на смерть?..
– Ну, конечно же, нет, Изидора!.. Мы бы все ушли, чтобы защитить его. Да не все сумели перешагнуть через свой Долг... Знаю, что ты не веришь мне, но мы все до единого очень любили его... и, конечно же, Магдалину. Просто не все могли забыть свои обязанности и бросить всё из-за одного человека, каким бы особенным он ни был. Ты ведь отдаёшь свою жизнь, чтобы спасти многих? Вот и наши волхвы остались в Мэтэоре, чтобы охранять Священные Знания и учить других одарённых. Такова жизнь, Изидора... И каждый делает её лучше, по мере своих возможностей.
– Скажи, Север, а почему ты называешь Франкских королей – Русами? Разве эти народы имели между собой что-либо общее? Насколько я помню, они всегда звались – Франками?.. А позже красавица Франкия стала Францией. Разве не так?
– Нет, Изидора. Знаешь ли ты, что означает слово – франки? – Я отрицательно мотнула головой. – «Франки» просто означает – свободные. А Меровинги были северными Русами, пришедшими учить свободных Франков военному искусству, правлению страной, политике и науке (как они шли во все остальные страны, будучи рождёнными для учения и блага остальных живущих людей). И назывались они правильно – Меравингли (мы-Ра-в-Инглии; мы, дети Ра, несущие Свет в родной Первозданной Инглии). Но, конечно же, потом это слово, как и многое другое, «упростили»... и оно стало звучать, как «Меровинги». Так создалась новая «история», в которой говорилось, что имя Меровинги произошло от имени короля Франков – Меровия. Хотя к королю Меровию это название ни малейшего отношения не имело. Тем более, что король Меровий был уже тринадцатым из королей Меровингов. И логичнее, естественно, было бы назвать всю династию именем первого из правящих королей, не так ли?
Так же, как и к другой глупой легенде о «морском чудовище», якобы породившем на свет династию Меровингов, это название, естественно, отношения также не имело. Видимо, Думающим Тёмным очень хотелось, чтобы люди не знали настоящего значения ИМЕНИ правящей династии Франков. Поэтому они постарались быстренько их переименовать и превратить в «слабых, невезучих и жалких» королей, изолгав в очередной раз настоящую мировую историю.
Меравингли же были яркой, умной и одарённой династией северных Русов, добровольно покинувших свою великую родину и смешавших свою кровь с высшими династиями тогдашней Европы, дабы родился из этого новый могущественный Род магов и воинов, который смог бы мудро править странами и народами, населявшими в то время полудикую Европу.
Они были чудесными магами и воинами, могли лечить страдающих и учить достойных. Все без исключения Меравингли носили очень длинные волосы, которых ни при каких обстоятельствах не соглашались стричь, так как черпали через них Живую Силу. Но к сожалению, это было также известно и Думающим Тёмным. Именно поэтому самым страшным наказанием стал насильный «постриг» последней Меравингльской королевской семьи.
После предательства королевского казначея-еврея, ложью и хитростью натравившего в этой семье брата на брата, сына на отца, ну а потом уже с лёгкостью сыгравшего на человеческой гордости и чести... Так впервые в королевской семье Меравинглей пошатнулась былая твердыня. И непоколебимая вера в единство Рода дала первую глубокую трещину... Многовековая война Меравинглей с противоборствующим родом стала подходить к своему печальному завершению... Последний настоящий король этой чудесной династии – Дагобер II, оказался, опять же, по-предательски убитым – он погиб на охоте от руки подкупленного убийцы, ударившего его в спину отравленным копьём.
На этом и закончилась (вернее – была истреблена) самая одарённая династия в Европе, нёсшая свет и силу непросвещённому европейскому народу. Как видишь, Изидора, трусы и предатели во все времена не осмеливались бороться открыто, зная наверняка, что выиграть честно у них никогда не было, и не будет никаких, даже малейших шансов. Но зато ложью и низостью они побеждали даже самых сильнейших, используя их честь и совесть в свою пользу... совершенно не беспокоясь о своей же «погибающей во лжи» душе. Таким образом, уничтожив «мешающих просветлённых», Думающие Тёмные после придумывали угодную им «историю». А люди, для которых такая «история» создавалась, тут же с лёгкостью принимали её, даже не попытавшись задуматься... Это, опять же, наша Земля, Изидора. И мне искренне грустно и больно, что не удаётся заставить её «проснуться»...
Моё сердце вдруг горько и болезненно заныло... Значит, всё же, во все времена были светлые и сильные люди, мужественно, но безнадёжно боровшиеся за счастье и будущее человечества! И они все, как правило, погибали... В чём же была причина столь жестокой несправедливости?.. С чем же всё-таки был связан такой повторяющийся смертельный исход?
– Скажи мне, Север, почему всегда погибают самые чистые и самые сильные?.. Знаю, что уже задавала тебе этот вопрос... Но я всё ещё не могу понять, неужели же люди и вправду не видят, сколь прекрасна и радостна была бы жизнь, послушай бы они хоть одного из тех, кто так яро за них сражался?! Неужели ты всё же прав, и Земля настолько слепа, что за неё пока ещё рано болеть?!.. Пока ещё рано бороться?..
Грустно покачав головой, Север ласково улыбнулся.
– Ты сама знаешь ответ на этот вопрос, Изидора... Но ты ведь не сдашься, даже если тебя и пугает столь жестокая правда? Ты – Воин, и ты таковой останешься. Иначе предала бы себя, и смысл жизни навсегда был бы для тебя потерян. Мы есть то, что мы ЕСТЬ. И как бы мы не старались меняться, наш стержень (или наша основа) всё равно останется таким, каковой по-настоящему является наша СУТЬ. Ведь если человек пока ещё «слеп» – у него всё же есть надежда когда-то прозреть, не так ли? Или если мозг его всё ещё спит – он всё же может когда-нибудь проснуться. Но если человек по сути своей «гнил» – то каким бы хорошим он быть ни старался, его гнилая душа всё равно в один прекрасный день выползает наружу... и убивает любую его попытку выглядеть лучше. А вот если Человек истинно честен и смел – его не сломает ни боязнь боли, ни самые злые угрозы, так как его душа, его СУТЬ, навсегда останется такой же смелой и такой же чистой, как бы безжалостно и жестоко он не страдал. Но вся беда и слабость его в том, что так как Человек этот поистине Чист, он не может узреть предательство и подлость ещё до того, как оно становится явным, и когда ещё не слишком поздно что-либо предпринять... Он не может такое предусмотреть, так как эти низкие чувства в нём полностью отсутствуют. Поэтому на Земле всегда будут гибнуть самые светлые и самые смелые люди, Изидора. И продолжаться будет это до тех пор, пока КАЖДЫЙ земной человек не прозреет и не поймёт, что жизнь не даётся даром, что за прекрасное надо бороться, и что Земля не станет лучше, пока он не наполнит её своим добром и не украсит своим трудом, каким бы малым или незначительным он ни был.
Но как я уже говорил тебе, Изидора, этого придётся ещё очень долго ждать, ибо пока что человек думает только о своём личном благополучии, даже не задумываясь, для чего он пришёл на Землю, для чего был на ней рождён... Ибо каждая ЖИЗНЬ, какой бы незначительной она ни казалась, приходит на Землю с какой-то определённой целью. В большинстве своём – чтобы сделать лучше и радостнее, могущественнее и мудрее наш общий ДОМ.
– Ты думаешь, обычного человека когда-нибудь заинтересует общее благо? Ведь у многих людей это понятие совершенно отсутствует. Как же их научить, Север?..
– Этому нельзя научить, Изидора. У людей должна появиться потребность к Свету, потребность к Добру. Они должны сами желать изменения. Ибо то, что даётся насильно, человек инстинктивно старается побыстрее отвергнуть, даже не пытаясь что-либо понять. Но мы отвлеклись, Изидора. Желаешь ли, чтобы я продолжил историю Радомира и Магдалины?
Я утвердительно кивнула, в душе сильно сожалея, что не могу вот так просто и спокойно вести с ним беседу, не волнуясь об отпущенных мне судьбой последних минутах моей искалеченной жизни и не думая с ужасом о нависшей над Анной беде...
– В библии очень много пишется об Иоанне Крестителе. Был ли он по-настоящему с Радомиром и рыцарями Храма? Его образ так удивительно хорош, что иногда заставлял сомневаться, являлся ли Иоанн настоящей фигурой? Можешь ли ты ответить, Север?
Север тепло улыбнулся, видимо вспоминая что-то, очень для него приятное и дорогое...
– Иоанн был мудрым и добрым, как большое тёплое солнце... Он был отцом для всех идущих с ним, их учителем и другом... Его ценили, слушались и любили. Но он никогда не был тем молодым и удивительно красивым юношей, каким его обычно рисовали художники. Иоанн в то время был уже пожилым волхвом, но всё ещё очень сильным и стойким. Седой и высокий, он был скорее похож на могучего былинного воина, чем на удивительно красивого и нежного юношу. Он носил очень длинные волосы, как впрочем, и все остальные, находящиеся с Радомиром.
Это был Радан, он был и правда необычайно красивым. Он, как и Радомир, с малых лет жил в Мэтэоре, рядом со своей матерью, Ведуньей Марией. Вспомни, Изидора, как много картин существует, в которых Мария написана с двумя, почти одного возраста, младенцами. Их почему-то рисовали все знаменитые художники, возможно, даже не понимая, КОГО по-настоящему изображала их кисть... И что самое интересное – это то, что именно на Радана Мария смотрит на всех этих картинах. Видимо уже тогда, будучи ещё младенцем, Радан уже был таким же весёлым и притягивающим, каким он оставался всю свою короткую жизнь...
И ещё... если бы и рисовали художники именно Иоанна на этих картинах, то как же тогда тот же самый Иоанн сумел бы так чудовищно постареть ко времени своей казни, свершённой по желанию капризницы Саломеи?.. Ведь по Библии это случилось ещё до распятия Христа, значит, Иоанну должно было быть в то время никак не более тридцати четырёх лет! Каким же образом из по-девичьи красивого, златокудрого юноши он превратился в старого и совсем уж несимпатичного еврея?!
– Значит Волхв Иоанн не погиб, Север? – обрадовано спросила я. – Или он погиб по-другому?..
– К сожалению, настоящему Иоанну и правда отрубили голову, Изидора, но это не произошло по злой воле капризной избалованной женщины. Причиной его гибели было предательство иудейского «друга», которому он доверял, и у которого в доме жил несколько лет...
– Но как же он не почувствовал? Как не увидел, что это за «друг»?! – возмутилась я.
– Наверное, невозможно подозревать каждого человека, Изидора... Думаю, им и так было достаточно сложно кому-то довериться, ведь им всем приходилось как-то приспосабливаться и жить в той чужой, незнакомой стране, не забывай этого. Потому, из большого и меньшего зла они, видимо, старались выбрать меньшее. Но предугадать всё невозможно, ты ведь сама прекрасно знаешь это, Изидора... Смерть Волхва Иоанна произошла уже после распятия Радомира. Его отравил иудей, в доме у которого Иоанн в то время жил вместе с семьёй погибшего Иисуса. В один из вечеров, когда весь дом уже почивал, хозяин, беседуя с Иоанном, преподнёс ему его любимый чай с примесью сильнейшего травяного яда... На следующее утро никто даже не сумел понять, что же такое случилось. По словам хозяина, Иоанн просто мгновенно уснул, и уже никогда не проснулся более... Его тело нашли утром в его окровавленном ложе с... отрубленной головой... По словам того же хозяина, иудеи очень боялись Иоанна, так как считали его непревзойдённым магом. И чтобы быть уверенными, что он никогда уже не воскреснет – они обезглавили его. Голову же Иоанна позже выкупили (!!!) у них и забрали с собою рыцари Храма, сумев сохранить её и привезти в Долину Магов, чтобы таким образом дать Иоанну хотя бы такое малое, но достойное и заслуженное почтение, не разрешая иудеям просто глумиться над ним, выполняя какие-нибудь свои магические ритуалы. С тех пор голова Иоанна была с ними всегда, где бы они ни находились. И за эту же голову через две сотни лет рыцарей Храма обвинили в преступном поклонении Дьяволу... Ты ведь помнишь последнее «дело Тамплиеров» (Рыцарей Храма), не так ли, Изидора? Именно там их обвинили в поклонении «говорящей голове», которая бесила всё церковное духовенство.
Дистальный Википедия
В анатомической терминологии существуют особые термины для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела. Причём, в анатомии человека имеется ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.
Используемые термины[ | ]
Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела[ | ]
- Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
- Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
- Апикальный (антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
- Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
- Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
- Латеральный (антоним: медиальный) — боковой, лежащий дальше от срединной плоскости.
- Медиальный (антоним: латеральный) — серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости.
- Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.
Положение относительно основных частей тела[ | ]
- Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
- Адоральный (оральный; антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
- Абдоминальный — относящийся к животу.
- Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной (передний).
- Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной (задний).
- Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
- Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
- Ростральный — носовой,
