Двойная гемиплегия что это такое

В специальной школе эта форма встречается примерно у 20—25 % учащихся. У каждого третьего больного выявляется олигофрения, дизартрия, в половине случаев — ЗПР.

4. Гиперкинетическая форма.

При гиперкинетической форме ДЦП преимущественно пора­жаются подкорковые отделы мозга, играющие важную роль в осу­ществлении произвольного двигательного акта путем регуляции последовательности, силы и длительности мышечных сокраще­ний. При участии подкорковых образований мозга осуществляется также автоматизация движений, происходит формирование ин­дивидуальных эмоциональных особенностей ребенка. Таким обра­зом, на первое место выходят симптомы поражения экстрапира­мидной системы.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется двигательны­ми расстройствами, проявляющимися в виде насильственных не­произвольных движений — гиперкинезов. При гиперкинетической форме ДЦП именно гиперкинезы являются ведущим двигатель­ным нарушением. Они могут выступать как самостоятельный вид расстройств или сочетаться с параличами и парезами. Гиперкине­зы возникают непроизвольно, исчезают во сне и уменьшаются в покое, усиливаются при движении и волнении, утомлении и эмо­циональном напряжении. Они могут охватывать различные мы­шечные группы: мышцы лица, языка, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Гиперкинезы — это физиологически неце­лесообразные движения. Проявляются гиперкинезы в различной форме.

Хореиформные гиперкинезы — это быстрые, интенсивные, раз­машистые, неритмичные непроизвольные движения в различных мышечных группах: непроизвольное нахмуривание бровей, лба, зажмуривание глаз, высовывание языка, причмокивание, шмы­гание носом, порывистые и беспорядочные движения конечнос­тей. Движения при хореическом гиперкинезе иногда напоминают произвольные двигательные акты — гримасы, выразительные же­сты. При выраженном хореиформном гиперкинезе существенно затрудняется прием пищи, стояние и ходьба. Хореиформные ги­перкинезы развиваются, как правило, на фоне мышечной гипо­тонии.

Атетоидные гиперкинезы — медленные, червеобразные дви­жения пальцев рук, реже — мышц лица: выпячивание губ, пе­рекашивание рта, гримасничанье, прищелкивание языком и др. Атетоидные гиперкинезы сопровождаются изменением тонуса мышц.

Хореоатетоидные гиперкинезы — смешанная форма гиперкине­за, сочетающая хореиформные и атетоидные насильственные дви­жения.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова непроизвольно повернута в сторону и наклонена к плечу. Может сочетаться с непроизвольными движениями — откиды­ванием головы назад, пожиманием плечами и др.

Гиггеркинезы часто сочетаются с изменениями мышечного то­нуса, но в отличие от спастичности они характеризуются непо­стоянством — дистонией, переходом от низкого тонуса к тони­ческим спазмам в определенных группах мышц.

При гиперкинетической форме ДЦП произвольные движе­ния маловыразительны, замедленны, затруднена автоматизация двигательных навыков. Осуществление произвольных движений затруднено в первую очередь за счет насильственных движений, поскольку гиперкинезы не могут быть подавлены волевым уси­лием. Наличие гиперкинезов в мышцах верхних конечностей зат­рудняет развитие манипулятивной, предметной, игровой, изоб­разительной и других видов деятельности и навыков самообслу­живания.

У 90 % больных имеют место речевые нарушения. Нарушения слуха наблюдаются у 5 — 20 %. Психическое развитие страдает мень­ше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные и ре­чевые нарушения существенно затрудняют развитие ребенка, его обучение и социальную адаптацию.

В специальной школе с данной формой ДЦП — 15 — 20 % детей.

В чистом виде гиперкинетическая форма встречается редко. Чаще можно наблюдать сочетанные формы, например гиперкинетичес­кую форму и спастическую диплегию у одного больного.

5. Атонически-астатическая форма (мозжечковая).

Данная форма ДЦП характеризуется прежде всего низким мы­шечным тонусом (атония), трудностями в формировании верти-кализации (астазия), что и определяет ее название. При данной форме имеет место несформированность реакций равновесия, не­доразвитие выпрямительных рефлексов и нарушение координа­ции движений.

При атонически-астатической форме ДЦП поражается мозжеч­ковая система мозга, которая регулирует координацию движений и равновесие. При повреждении данной системы двигательные нарушения проявляются в основном в виде,мозжечковой атаксии. Атаксия — это нарушение координации движений: они становят­ся неловкими и несоразмерными. Мозжечковая атаксия характе­ризуется расстройством целенаправленных движений, ходьбы. К проявлениям мозжечковой атаксии можно отнести:

нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе;

дистетрию — несоразмерность, чрезмерность движений, кото­рая проявляется в промахивании, например, при попытке взять какой-либо предмет ребенок промахивается, протягивая руку слишком далеко или не доводя ее до предмета. При закрытых гла­зах моторика существенно не ухудшается;

интенционный (динамический) тремор — дрожание конечно­стей, которое возникает при произвольных, целенаправленных движениях и усиливается в конце двигательного акта, по мере

приближения к цели. Интенционный тремор существенно нару­шает письмо. Тремор представляет собой вариант насильствен­ных движений. Он проявляется в непроизвольных, стереотипных, чаще всего ритмических колебательных движениях всего тела или его частей.

Эти и некоторые другие проявления наблюдаются на фоне низ­кого мышечного тонуса (гипотонии). Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равнове­сия иногда отсутствуют до 2 — 3 лет. Походка характеризуется не­устойчивостью. Для сохранения равновесия дети ходят, широко расставляя ноги в стороны, пошатываясь, однако часто падают. Траектория движения зигзагообразная, что напоминает походку пьяного человека (походка при атаксии).

Дети испытывают существенные затруднения при совершении многих моторных актов: им трудно стоять (особенно на одной ноге), перешагивать препятствия, совершать повороты, прыжки, бегать и др. При попытке захвата предмета движения неточны, плохо координированны. Все движения отличаются неточностью и не­соразмерностью.

У этих детей часто отмечается нарушение ритма движений, они затрудняются ходить под музыку в заданном ритме и тем­пе; при ходьбе координация движений рук и ног рассогласова­на (руки напряженно прижаты к туловищу или отведены в сто­роны).

При тонких целенаправленных движениях (письмо, складыва­ние мозаики, трудовые операции и пр.) тремор рук затрудняет выполнение произвольных действий. Тремор и нарушения коор­динации движений сказываются на формировании навыка пись­ма: буквы «пляшут», они неровные и чрезмерно большие, письмо прерывистое.

Речь расстраивается, теряет плавность, становится прерывис­той, монотонной и медленной. Ударения в ней расставляются не по смыслу: слова разделены равномерными интервалами.

В половине случаев у детей с атонически-астатической формой ДЦП отмечается олигофрения в степени дебильности и имбециль-ности.

В специальных школах учащиеся с этой формой заболевания составляют около 10—15%.

У большинства детей отмечается смешанный характер заболе­вания — сочетание различных двигательных расстройств. Сочета­ние проявлений разных форм заболевания ведет к двигательным нарушениям, носящим осложненный характер. Например, спас­тическая диплегия может осложняться гиперкинезами. При ги­перкинетической форме могут наблюдаться нарушения равнове­сия и координации движений (в результате поражения как под­корковых, так и мозжечковых систем мозга).

т.4.4. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

ПриДЦП имеет место сложная структура дефекта. Структуру двигательного дефекта мы подробно рассмотрели в предыдущем разделе, где неоднократно подчеркивалась взаимосвязь этого дефекта с нарушениями психического развития.

При ДЦП можно говорить об особом виде психического дизонтогенеза: о дефицитарном развитии. Данный вид психического дизонтогенеза возникает при тяжелых нарушениях отдельных ана­лизаторных систем, в том числе и при нарушениях в функциони­ровании двигательного анализатора при ДЦП. Первичный дефект анализатора ведёт к недоразвитию функций, связанных с ним наи­более тесно, а также к замедлению развития ряда психических функций, связанных с пострадавшей опосредованно. Нарушения развития отдельных психических функций тормозят психическое развитие в целом. Дефицитарность моторной сферы обусловлива­ет явления двигательной, сенсорной, когнитивной, социальной депривации и нарушения эмоционально-волевой сферы.

Прогноз психического развития ребенка с дизонтогенезом по дефицитарному типу связан с тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата. Однако решающее значение имеет первичная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы.

Оптимальное развитие такого ребенка может происходить только при условии адекватного воспитания и обучения. В случае недостаточности коррекционно-развивающей работы возникают и на­растают явления депривации, усугубляющие двигательную, по­знавательную и личностную недостаточность.

Психический дизонтогенез по дефицитарному типу и составляет основу аномалии психического развития у детей с ДЦП, оп­ределяет характерную возрастную динамику и неравномерность
психического, двигательного и речевого развития. Выраженная
диспропорциональность и неравномерный, нарушенный темп развития, а также качественное своеобразие в формировании психики — это главные особенности познавательной деятельности и
всей личности ребенка с ДЦП.

Считается, что от 25 до 35% с ДЦП имеют потенциально сохранный интеллект, однако развитие этих детей идет в дефицитарных условиях, что сказывается на психическом развитии. По­тенциально сохранный интеллект при ДЦП не означает полно­ценное, полностью соответствующее нормальному развитие. Ос­новные виды психических нарушений при ДЦП — это задержка психического развития (встречается примерно у 50% детей с ДЦП) и олигофрения (имеет место у 25% детей с ДЦП), что свиде­тельствует о сочетании психического дизонтогенеза дефицитар-ного типа с дизонтогенезом по типу задержанного развития или

недоразвития. Вместе с тем не_ существует прямой зависимости между тяжестью двигательной патологии и степенью интеллекту­альной недостаточности при ДЦП. При различных формах ДЦП может встречаться и нормальное, и задержанное психическое раз­витие, умственная отсталость.

Все познавательные психические процессы при ДЦП имеют ряд общих особенностей:

• нарушение активного произвольного внимания, которое не­гативно отражается на функционировании всей познавательной си­стемы ребенка с ДЦП, так как нарушения внимания ведут к нару­шениям в восприятии, памяти, мышлении, воображении, речи;

• повышенная истощаемость всех психических процессов (це-реброастенические проявления), выражающаяся в низкой интел­лектуальной работоспособности, нарушениях внимания, восприя­тия, памяти, мышления, в эмоциональной лабильности. Церебро-астенические проявления усиливаются после различных заболева­ний, нарастают к концу дня, недели, учебной четверти. При ин­теллектуальном перенапряжении появляются вторичные невроти­ческие осложнения. Иногда повышенная психическая истощаемость и утомляемость способствует патологическому развитию личности: возникает робость, страхи, пониженный фон настроения и пр.;

• повышенная инертность и замедленность всех психических про­цессов, приводящая к трудностям в переключении с одного вида деятельности на другой, к патологическому застреванию на отдель­ных фрагментах учебного материала, к «вязкости» мышления и др.

Возможности обучения при гемиплегии двойной

Определение 1

Гемиплегия двойная – это наиболее тяжелая форма ДЦП, характеризующаяся тяжелым и массивным поражением головного мозга.

Понятие ДЦП и двойной гемиплегии

Определение 2

Детский церебральный паралич (далее ДЦП) – это непрогрессирующее полиэтиологическое заболевание головного мозга, возникающее при его внутриутробном поражении, а также в процессе родов или в первые дни после рождения.

Замечание 1

Понятие «детский церебральный паралич» ввел в обиход З. Фрейд в 1893 году.

Психическое развитие при ДПЦ является дефицитарным, а именно развитие ребенка осуществляется в условиях недостаточности или дефицита функционирования одной из систем организма. При ДЦП – это двигательная система. В зависимости от тяжести и формы ДЦП движения у ребенка могут полностью отсутствовать, либо быть частично нарушены.

При ДЦП поражению в основном подвергаются премоторные зоны коры, подкорковые образования и мозжечок. Клинически ДЦП проявляется в виде разнообразных двигательных нарушений (парезы, параличи, нарушения координации, гиперкинезы), которые сочетаются с нарушениями зрения, слуха, психического развития и судорожными припадками.

Двигательные нарушения возникают вследствие изменений мышечного тонуса, при сочетании с патологией тонических рефлексов (автоматизм), возникает препятствие нормальному развитию возрастных двигательных навыков. У детей с ДЦП сохранены безусловные рефлексы, не исчезнувшие вовремя, а в сочетании с нарушенным мышечным тонусом, то это в итоге и приводит к разнообразным изменениям в основных движениях.

В зависимости от уровня тяжести и локализации поражения нервной системы, у детей отмечают различные клинические проявления и симптомы. В связи с чем, дети с ДЦП отличаются друг от друга по внешним признакам заболевания. Довольно часто люди, не обладающие знаниями в данной области глядя на детей с разной степенью ДЦП, думают, что у них совершенно разные заболевания. Например, одни дети с ДЦП могут самостоятельно передвигаться, в то время как другие передвигаются на инвалидной коляске; у одних детей руки и ноги находятся в постоянном движении, а у других движения невыразительные и вялые.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ДЦП:

1. В зависимости от характера мышечного тонуса: сниженный, повышенный и изменчивый.
2. В зависимости от количества и сочетания пораженных у ребенка конечностей: отсутствие или наличие гиперкинезов.

По классификации К.А. Семеновой выделяют такие виды ДЦП, как:

• диплегия спастическая;
• гемиплегия двойная;
• атонически-астатическая;
• гиперкинетическая.

Гемиплегия двойная – это наиболее тяжелая форма ДЦП, характеризующаяся масштабным поражением головного мозга. Основным внешним признаком двойной гемиплегии является тетрапарез и высокий мышечный тонус во всех конечностях. Дети не могут самостоятельно сидеть, стоять и ходить, а также переворачиваться с живота на спину. В очень редких случаях к 2-м – 3-м годам ребенок может научиться самостоятельно сидеть.

Еще одним характерным расстройством является нарушение глотания и желания, повышение слюнотечения. Речь нарушена – отмечается тяжелая дизартрия, оказывающая негативное влияние на звукопроизношение. Речь глухая, неясная, порой ребенок может произносить только отдельные звуки.

Осложнениями при двойной гемиплегии являются судороги. Психическое развитие так же нарушено, отмечаются первичные и вторичные нарушения.

Замечание 2

Первичные психические нарушения – это нарушения интеллектуального характера.

Вторичные психические нарушения – это интеллектуальная недостаточность вследствие двигательных нарушений.

Таким образом, у детей с двойной гемиплегией отмечается нарушение психического развития, которое по своему течению и проявлению сравнимо с психическим недоразвитием. В виду этого, процесс обучения строится с каждым ребенком индивидуально, используются разнообразные методы, средства и формы коррекционного обучения.

Методы и способы обучения при двойной гемиплегии

Современное образование не стоит на месте, разрабатываются и создаются новые методы и технологии обучения детей, в том числе и детей с двойной гемиплегией.

В основе обучения детей с гемиплегией заложены инновационные методы, такие как:

• лекотека;
• арттерапия;
• игротерапия;
• хоббитерапия;
• сказкотерапия;
• пескотерапия;
• музыкотерапия;
• гидрокенезотерапия;
• гарденотерапия;
• дататека;
• биологическая обратная связь (БОС).

Наиболее популярными и часто используемыми методами обучения детей с двойной гемиплегией являются следующие методы.

Определение 3

Игротерапия (или игровая терапия) – это метод оказания на детей необходимого психотерапевтического воздействия, посредством игры.

Игровая терапия представляет собой работу ребенка с различным игровым материалом, игрушками, песком, водой, красками и т.д., через которые он передает собственные чувства, желания, мысли, получает необходимую информацию и расширяет кругозор.

Игровая терапия направлена на коррекцию у детей с двойной гемиплегии, эмоциональных нарушений и развитие познавательной сферы. Его эффективность обусловлена тем, что игра представляет собой наиболее свойственный, удобный и понятный способ взаимодействия с окружающим миром и людьми. Ребенку легче обыгрывать различные жизненные ситуации, чем проговаривать их или пытаться показать, объяснить.

Как показала практика, наиболее эффективными играми, в работе с детьми с двойной гемиплегией, показали себя следующие игры: головоломки, настольные игры, занимательные задачи, игры на развитие мелкой моторики, интеллектуальные игры и т.д. Проведение игр возможно как в индивидуальном, так и в групповом порядке.

Определение 4

Лекотека – это относительно новая форма обучения, является одной из распространенных технологий обучения детей с двойной гемиплегией, подразумевающая организацию индивидуального занятия ребенка одновременно с несколькими специалистами (дефектолог, логопед и психолог).

Лекотека помогает детям с двойной гемиплегией формировать необходимые предпосылки к образовательной деятельности, способствует личностному развитию и оказывает необходимую психолого-педагогическую помощь родителям.

Организация леготеки и ее успешность во многом зависят не только от профессионализма педагогов, ее реализующих, но и от полноценности материальной базы. Материальная база лекотеки весьма обширна, так как она включает в себя разнообразное специальной оборудование, игрушки, средства, книги, материалы и т.д.

Определение 5

Арт-терапия – это одна из инновационных технологий по обучению детей, имеющих различные виды отклонений, предполагающая использование творчества.

Арт-терапия, позволяет детям выразиться и самоутвердится через разнообразные виды творчества, научиться общаться с миром и людьми используя разные виды двигательных, звуковых и изобразительных средств.

Организуя занятия по арт-терапии педагогу необходимо в первую очередь обратить внимание на то, как ребенок относится к собственному творчеству, то есть своим рисункам, игре на музыкальных инструментах и т.д. Главной задачей, стоящей перед педагогом является правильный подбор приемов арт-терапии, на основании возможностей и наклонностей каждого ребенка.

В общем организации арт-терапии схожа с иными методиками и технологиями, однако педагогу следует соблюдать ряд обязательных правил и условий:

• помнить и осознавать сложности ребенка с двойной гемиплегией в реализации собственных возможностей;
• определение четких задач и направлений арт-терапии;
• использовать только те приемы арт-терапии, которые способен выполнить конкретный ребенок и получить определенный результат;
• предоставлять детям самостоятельно выполнять задания;
• установление доброжелательных взаимоотношений;
• предоставлять детям самостоятельно выбирать задания.

Соблюдая данные правила, организованная педагогом арт-терапия, будет стимулировать ребенка на познавательную активность, а полученный результат повышать его самооценку.

Определение 6

Сказкотерапия – это одна из наиболее доступных и часто используемых коррекционных технологий обучения детей с ДЦП.

Сказкотерапия для данных групп детей является наиболее продуктивной в развитии адаптивных механизмов в окружающем мире. Цель ее – формирование и развитие эмоциональной сферы.

Во время прослушивания сказки нервная система находится в особом состоянии, во время которого происходит бессознательная проработка собственных проблем ребенка, его внутренний мир восстанавливается и гармонизируется.

ДЦП: устранить повреждения мозга пока нельзя, но помочь детям можно

Множество фондов собирает деньги на помощь детям с ДЦП. Но что такое ДЦП и какие перспективы у детей с этим диагнозом, знают не все.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото Анны Гальпериной

Публикуем краткое резюме лекции для фондов, организованной нашим порталом и Центром реабилитации ДЦП на базе Марфо-Мариинского медцентра милосердия.

В настоящее время под термином «детский церебральный паралич» (ДЦП) принято понимать группу перманентных, то есть, постоянно присутствующих расстройств движения и позы, приводящих к ограничению функциональной активности, которые явились следствием непрогрессирующих расстройств развивающегося мозга плода или новорожденного.

ДЦП как отдельное заболевание был описан в 1861 году английским ортопедом Вильямом Литтлем. Он предположил, что имеется связь между нарушением течения беременности, патологией родов, недоношенностью, асфиксией новорожденных и развитием в дальнейшем нарушений движения ребенка.

Частота ДЦП в мире варьирует от 2 до 5 случаев на 1000 родов (в среднем 2,5 на 1000 родов). В России частота этого заболевания составляет 2,2-3,3 или 1,7-3,1 (по разным данным) на 1000 новорожденных, в Москве – 1,9 на 1000 детей. В Москве на данный момент проживает 5200 детей с ДЦП (до 18 лет).

Поражение центральной нервной системы, приводящее к ДЦП, может происходить  внутриутробно, в процессе родов и в первые 2 года после рождения.

Паралич бывает у 1% недоношенных детей. По сравнению с доношенными детьми риск формирования церебрального паралича у детей, рожденных до 37 недели беременности, возрастает в 5 раз, а у детей, рожденных до 28 недели –  почти в 50 раз. Чем ниже масса тела новорожденного, тем также выше процент заболеваемости. У половины детей, у которых при рождении масса тела была меньше 1 кг, диагностирован детский церебральный паралич.

Большая часть случаев ДЦП связана с нарушениями внутриутробного развития – по американским данным, это 70% случаев. 20% случаев связано с проблемами в процессе родов, 10% случаев — с поражениями (инфекциями, травмами) в первые 2 года жизни, пока мозг формируется.

Причины ДЦП

О причинах ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое (от «поли» — много и «этиология» — причина, т.е. заболевание, которое развивается по многим причинам). Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах.

Любое повреждение развивающегося мозга плода и новорожденного может повлиять на его развитие. Вмешательство в сложный процесс развития может как замедлить его, так и привести к частичной или полной остановке развития всего мозга или его отдельных участков — в том числе отвечающих за движение.

Медики классифицирует факторы риска возникновения ДЦП как пренатальные (другими словами — внутриутробные), интранатальные (то есть, возникшие во время родов) и постанатальные (послеродовые, возникшие в первые месяцы жизни новорожденного ребенка).

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото диакона Андрея Радкевича

К первым относятся — заболевания матери во время беременности, внутриутробное инфицирование плода, иммунологическая несовместимость матери и ребенка, прием беременными лекарственных препаратов, вредные привычки матери (алкоголь, курение), воздействие химических и физических факторов окружающей среды, стрессовые состояния, многоплодная беременность. Поражение ЦНС могут спровоцировать вирусы краснухи, ветрянки и герпеса, лихорадка или травма.

Интранатальные факторы – это асфиксия в родах, внутричерепная родовая травма. Они могут привезти к развитию ДЦП, но как уже было сказано раньше, акушерские травмы – это лишь 20% случаев , в отличие от 70% — внутриутробных нарушений. Нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне предшествующего дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при физиологических родах.

10% заболевания ДЦП приходится на постнатальный период – это инфекционные заболевания новорожденного, билирубиновая интоксикация, черепно-мозговая травма.

Всего известно более 400 вредных факторов, нарушающих развитие мозга ребенка.

Говоря о поражении центральной нервной системы, приводящем к ДЦП, нельзя не сказать о важном, но печальном моменте – устранить повреждение мозга нельзя! В настоящее время нет способов, позволяющих удалить из мозга поврежденный участок и заменить его здоровыми нервными клетками. С другой стороны, существует множество способов помочь ребенку с церебральным параличом.

Симптомы и классификация ДЦП

Симптомы, характерные для детского церебрального паралича – это, в первую очередь, двигательные нарушения, а также: интеллектуальные нарушения и нарушения поведения, эпилепсия и другие пароксизмальные расстройства, нарушения зрения и слуха, нарушения речи (дизартрия) и питания.

В России общепринятой считается классификация форм ДЦП доктора медицинских наук врача-невролога Ксении Александровны Семеновой, которая учитывала развитие не только двигательной, но и интеллектуальной, психоречевой и эмоциональной сфер: спастическая диплегия; двойная гемиплегия; спастическая гемиплегия; атонически-астатическая форма; атактическая форма; гиперкинетическая форма ДЦП.

Спастическая диплегия — наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. Для нее характерны двигательные нарушения в верхних или нижних конечностях, причем больше поражаются ноги. Спастическая диплегия обнаруживается у детей уже в первые месяцы жизни. Тонус разгибателей повышен, ноги вытянуты, сухожильные рефлексы высокие. Дети начинают сидеть и ходить в более позднем возрасте.

Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур в суставах ног. Характерен гипертонус приводящих мышц бедра, вызывающий у отдельных больных перекрещивание ног.

Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП, выражены все тонические рефлексы с ригидностью мышц, то есть, нарушения есть во всех конечностях – в руках часто больше, чем ногах. Обнаруживаются нарушения глотания, значительные нарушения или отсутствие речи. Речевые нарушения грубые, проявляются по принципу анартрии (отсутствия речи).

Выпрямляющие рефлексы туловища и реакции равновесия почти не развиты. Дети не удерживают голову, не сидят, не стоят, не ходят. Проявляют чрезмерную реакцию на звуковые раздражители — резко вздрагивают, совершают хаотичные движения.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото диакона Андрея Радкевича

Задержка психического развития, связанная с первичным поражением мозга, усугубляется тяжелой обездвиженностью и невозможностью контактировать с детьми своего возраста. В 90% случаев отмечается умственная отсталость, в 60% — судороги.

Эта форма детского церебрального паралича нередко сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о патологии внутриутробного периода. Двойная гемиплегия диагностируется уже в период новорожденности. Жизнь этих детей зависит от ближайшего окружения. Прогноз двигательного, речевого и психического развития ребенка неблагоприятный.

Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной стороне. Связано это с повреждением одного полушария мозга.

Перенесенные в раннем возрасте бактериальные менингиты или вирусные энцефалиты (особенно герпетические) приводят к васкулитам, формированию венозных тромбозов, паренхиматозным некрозам в мозгу, что клинически проявляется длительным периодом повторяющихся фокальных судорог и развитием гемиплегии.

Атонически-астатическую форму ДЦП связывают с поражением лобных долей мозга и лобно-мозжечковых путей. В клинической картине на первый план выступает выраженная мышечная гипотония, дети долго не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до двух-трехлетнего возраста. Самостоятельная ходьба возможна, однако достаточно поздно. Походка неустойчивая, с широко расставленными ногами.

Высока частота интеллектуального дефицита и речевых нарушений — до 90% случаев, что затрудняет социальную адаптацию таких детей. Считается, что под маской атонически-астатической формы ДЦП могут скрываться многие наследственные болезни и синдромы, плохо поддающиеся диагностике.

Атактическая форма – это 10-15% всех случаев ДЦП. В первые месяцы жизни у ребенка регистрируется гипотония мышц и задержка моторного развития, что дает основание для предварительного диагноза — синдром «вялого ребенка». По мере формирования моторных навыков и манипуляций руками становятся очевидными дискоординация, дисметрия, туловищная атаксия, интенционный тремор рук. Нарастает атаксия при стоянии и ходьбе.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы (подкорковых отделов мозга). Мышечный тонус изменчив, часто колеблется между гипотонией и нормотонией, наблюдаются перемежающиеся спазмы. Движения детей неловки, сопровождаются излишними двигательными реакциями.

Психическое развитие страдает меньше, чем при других типах. При психическом возбуждении, смене положения конечностей происходит резкое топическое сокращение мышц с патологической установкой сегментов руки на контрактуру или деформацию. Для больных характерна «вычурная» поза, которая затрудняет способность кисти к хвату и другим целенаправленным действиям.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото диакона Андрея Радкевича

Ключ к реабилитации — система оценки моторных функций

К сожалению, ДЦП нельзя вылечить. Но детям с этим диагнозом можно помочь – развив компенсаторные возможности, которые у них имеются, приспособив домашнюю среду к их нуждам, предоставив вспомогательные средства передвижения и возможности социализации.

Не менее важно вовремя  предотвратить вторичные осложнения, которые возникают по мере роста ребенка, или могут развиться из-за неправильного ухода за ним.

Широкомасштабное исследование ДЦП, которое было проведено в Европе в 2008 году, показало, что 54% детей с ДЦП могут самостоятельно ходить. 16% детей передвигаются с помощью различных устройств. 30% детей не могут передвигаться.

(В России, к сожалению, ситуация хуже, так как нет эффективной системы абилитации и социализации таких детей, в результате у многих детей возможности развития упущены.)

То, как должна строиться реабилитация конкретного ребенка, во многом зависит от тех двигательных возможностей, которые у него сохранены.

В международном врачебном сообществе принята система классификации моторных функций – GMFCS (Gross motor function classification system). В системе GMFCS выделяется несколько уровней:

Уровень 1 – ходьба без ограничений

Уровень 2 – ходьба с ограничениями

Уровень 3 — ходьба с использованием ручных средств передвижения

Уровень 4 – сидит с опорой, самостоятельно не передвигается

Уровень 5 – ребенок обездвижен, самостоятельно не может поменять позу.

GMFCS 1-2 – это локальные двигательные проблемы при хорошем общем уровне моторного развития, проблемой также являются риски вторичных ортопедических осложнений. Есть преграды для полноценной социализации — получения образования, занятий спортом. Риском может стать и восприятие внешнего вида самим пациентов и его родными, которые могут, например, отказываться от специфической обуви – ортезов, руководствуясь мыслью, что «он у нас нормальный».

Цель реабилитации для такого больного – профилактика контрактур, улучшение двигательных функций, своевременные ортопедические операции (при необходимости), полная социализация, высокая самооценка ребенка. Здесь важна – ранняя и регулярная реабилитация при минимальной «больничной изоляции», психологическая помощь семье.

Главная цель реабилитаций больных 1 и 2 уровней – сохранение свободы передвижения!

GMFCS 3 – проблемы этого уровня связаны с повышением рисков вторичных ортопедических осложнений и развитием болевого синдрома. Проблемой также является утрата ранее достигнутых навыков (обычно происходит с 7-8 лет). Рбенку сложно социализироваться. Часто используются неадекватные реабилитационные методы, проблемой также являются завышенные требования у родителей и медперсонала к ребенку.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото Анны Гальпериной

Цель реабилитации этого уровня – сохранение возможности вертикализации и передвижения. коррекция позы и профилактика контрактур. Здесь важна регулярность и физическая доступность реабилитации, мультидисциплинарный контроль за состоянием ребенка, психологическая поддержка семьи.

GMFCS 4 – проблемой этого уровня является раннее достижение предела двигательных навыков, а затем их утрата с возрастом. Высокие риски тяжелых ортопедических осложнений. Болевой синдром. Трудности в уходе, резкое ограничение самообслуживания, зависимость от ухаживающего лица. Множество сопутствующих проблем со здоровьем.

Главные цели реабилитации больных 4-го уровня – сохранение возможности пассивной вертикализации, устойчивого положения в кресле, функций рук. Уменьшение боли, облегчение ухода. Реабилитация должна быть регулярной и физически доступной. Нужна психологическая помощь семье и доступность паллиативной помощи.

GMFCS 5 – целью реабилитации больных этого уровня является создание максимально комфортных условий существования, помощь в уходе за больным.

На всех этапах реабилитации вне зависимости от возраста ребёнка и степени тяжести двигательных нарушений необходимо наряду с медицинскими технологиями широко  использовать другие направления социальной реабилитации — нейропсихологическую реабилитацию, логопедическую. Ребенок должен получать образование, быть по возможности социально адаптирован.

При подготовке лекции и данного материала (в частности, о GMFCS и планах реабилитации для различных уровней нарушений моторики) использованы материалы докладов д.м.н. профессора Куренкова А.Л. и к.м.н Клочковой О.А., НЦЗД РАМН, на научных конференциях по неврологии.

классификация болезни, причины, симптомы, диагноз, лечение и последствия

Гемиплегия – паралич половины тела с ее полной обездвиженностью. Разновидностей патологии много, одна из них - спастическая гемиплегия при ДЦП. При гемиплегии поражается одно из полушарий головного мозга перекрестно, точнее противоположно. Спастическая гемиплегия проявляется в нарушениях движений с пораженной стороны.

Классификация ДЦП

В России принята с 1974 г. классификация Семеновой К. А. Ее система имеет преимущества в том, что охватывает всю клинику поражения мозга и дает возможность прогнозирования для больного. Симптомы поражения мозга включают в себя нарушения речи, психики и движений.

По этой классификации различают 5 форм ДЦП:

1. Гемипаретическая форма.
2. Спастическая диплегия, или болезнь Литтля (спастический тетрапарез, при котором ноги страдают больше) – это самая частая форма.
3. Двойная спастическая гемиплегия (считается самой тяжелой).
4. Атонически-астатическая (синдром Ферстера) – при ней имеется атония мышц, движения сохранены, но нарушена координация. Речь нарушена в 60 % случаев.
5. Гиперкинетическая форма (имеются гиперкинезы).

Спастическая гемиплегия — также одна из форм ДЦП, при ней поражаются рука и нога с одной стороны, но верхняя конечность страдает, как правило, больше. При тяжелых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребенок уже должен активно брать видимые ему предметы.

При спастической гемиплегии (ДЦП) пораженная сторона всегда в гипертонусе, хотя в первый месяц бывает и гипотония.

Внешний вид больного:

• тонус руки повышен, и она согнута во всех суставах;
• кисть у маленьких детей прижата к телу и сжата в кулачок;
• у старших детей она имеет форму так называемой «руки акушера»;
• равновесие может сохраняться или запаздывать;
• голова повернута в здоровую сторону и при этом наклонена к пораженному плечу;
• таз подтянут кверху, и возникает боковое искривление туловища – пораженная сторона кажется укороченной;
• пораженная нога склонна к резкому разгибанию и вывернута к наружной стороне;
• гипертонус мышц дает повышение рефлексов на пораженной стороне.

У ребенка задержка физического развития:

• ходить он будет только после 2-3 лет;
• походка неустойчивая, и ребенок часто падает на больную сторону;
• наступать на пораженную стопу ребенок не может, он способен только опереться на пальцы.

Одновременно с этим рука резко согнута и повернута внутрь. При этом согнутая кисть отведена в сторону мизинца, большой палец прижат, позвоночник с боковым искривлением (сколиоз), стопа вальгусная (наподобие буквы "Х"), ахиллово сухожилие укорочено.

Со временем такие позы становятся стойкими. Мышцы на пораженной стороне атрофичны и недоразвиты.

Важно! При гемиплегии ребенок имеет характерную походку и вертикальную позу, которая в медицине известна как поза Вернике – Манна. Она очень точно характеризуется фразой: "Рука просит, нога – косит". Это наблюдается потому, что нога на стороне поражения выпрямлена в бедре и колене, в стопе согнута, ребенок опирается только на пальцы. Впереди идет нога, а рука на пораженной стороне как бы просит милостыню. 40 % детей с подобной патологией имеют умственную отсталость.

Прямой пропорции со степенью двигательных нарушений нет. Социальная адаптация у таких больных определяется степенью развития интеллекта. Благоприятность перспективы в том, что ДЦП не прогрессирует, потому что поражения мозга при этом заболевании точечные и не распространяются. Спастическая гемиплегия по МКБ 10 имеет код G81.1, врожденный вариант - G80.2.

Этиология явления

К причинам относятся:

• нарушение развития мозга;
• гипоксия плода;
• инфекции плода, особенно вирусные;
• резус-конфликт с гемолитической болезнью новорожденного;
• травма мозга плода при родах;
• инфекции мозга в раннем детском возрасте – до 3 лет;
• токсические поражения мозга плода;
• патологические роды;
• ушибы спинного и головного мозга у ребенка;
• опухоли мозга;

Также причины спастической гемиплегии:

• паразитарные инвазии;
• экзо- и эндогенные интоксикации;
• болезни крови;
• менингиты.

Каждый случай ДЦП индивидуален, и не всегда можно определить точную причину заболевания. Этиология спастической гемиплегии при врожденных поражениях – это результат нарушения формирования центральных мотонейронов во внутриутробном развитии у плода.

Классификация патологии

По этиологии спастическая гемиплегия делится на органическую и функциональную, врожденную и приобретенную. Органическая проявляется в поражении клеток мозга, отчего и нарушается нервная проводимость. При функциональной гемиплегии изменений клеток нет, тонус мышц и рефлексы остаются в норме. Такая форма гемиплегии может исчезать спонтанно сама. По расположению очага поражения выделяют такие виды:

1. Двойная спастическая гемиплегия ДЦП – все конечности. Эта форма считается самой тяжелой.
2. Гомолатеральное поражение – очаг в мозге находится на стороне пораженных конечностей.
3. Контралатеральная форма – очаг и конечности в перекрестье.

Варианты протекания заболевания:

• центральная гемиплегия – гипертонус мышц и их паралич;
• перекрестная гемиплегия – рука с одной стороны, нога с другой;
• вялый тип – пораженная сторона снижена в тонусе;
• спастическая гемиплегия – рука страдает больше ноги.

По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает: право-, лево- и двусторонней.

Симптоматические проявления

К общим симптомам можно отнести:

• нарушения речи, умственную недостаточность;
• гипертонус мышц с приступами судорог;
• снижение суставных рефлексов с параллельным повышением сухожильных и надкостничных;
• миалгии;
• цианотичность кожи на конечностях и их похолодание;
• патологические рефлексы;
• нарушение походки;
• непроизвольные движения в пораженных конечностях;
• искажения мимики по той же причине.

Патологические рефлексы – безусловные врожденные реакции маленького организма, которые с его развитием и совершенствованием кортико-спинального тракта исчезают в норме.

При ДЦП и некоторых других нервных патологиях они остаются неизменными. Их очень много, и все они носят названия своих авторов:

• сгибательные стопные – Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
• разгибательные стопные знаки – Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера.

Стадии ДЦП

Существуют 3 стадии ДЦП:

• до 5 месяцев – ранняя стадия;
• с 6 месяцев и до 3 лет – начальная резидуальная;
• после 3 лет – поздняя резидуальная.

Соответственно стадиям признаки и симптомы также бывают ранние и поздние. Ранние симптомы спастической гемиплегии у грудничка:

• нервно-психическое развитие отстает – ребенок не держит голову, не может переворачиваться, не тянется и не следит глазами за предметами;
• не садится и не ползает;
• в играх малыш пользуется только одной рукой, вторая – все время согнута и прижата к телу.

Эти симптомы спастической гемиплегии у грудничка могут иметь разную степень выраженности, что определяется объемом поражения мозга.

Пораженная сторона постоянно пребывает в гипертонусе, из-за этого движения становятся избыточно-резкими, толчкообразными. Они возникают бесцельно и совершенно не контролируются. Некоторые движения, наоборот, медленные и червеобразные. Оставшиеся симптомы – поздние:

• укорочение пораженной конечности, которое приводит к сколиозам и искривлению костей таза;
• контрактура суставов – их обездвиженность;
• судороги мышц;
• из-за несочетаемого взаимодействия мышц наблюдаются нарушения глотания;
• повышение слюновыделения – слюна постоянно вытекает изо рта.

Ребенок не реагирует на внешние звуки – это ведет к тому, что он не может говорить. Речь нарушена также из-за некоординированных движений губ, языка и горла.

Речь при ДЦП

Спастическая гемиплегия у детей не всегда дает отсутствие речи. Интеллект при ДЦП может быть разным: оставаться нормальным или отставать до дебильности. При достаточном интеллекте дети могут обучаться в обычной общеобразовательной школе и позже получить специальность.

Больным детям трудно произносить произвольные звуки, потому что мышцы, участвующие в процессе произношения, всегда находятся в гипертонусе.

Часто нарушено зрение – миопия и страбизм. Со стороны зубов – частый кариес, неправильная расстановка зубов, патология эмали. Бесконтрольная работа мышц тазового дна ведет к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Часто ДЦП сочетается с эпилепсией. Такие дети всегда очень ранимы и сильно привязаны к своим родителям и опекунам. Это нужно учитывать при проведении адаптации ребенка. Уже упоминалось о том, что ДЦП не имеет свойства прогрессировать, хотя часто родителям так кажется. Почему? Потому что ребенок взрослеет, и симптоматика может становиться более выраженной, например, у него возникают проблемы с обучением. Симптоматика не усиливается: малыш был мал, поэтому она не так была заметна, до тех пор, пока он не научился ходить, есть и т. д.

Симптомы до года

Этапы развития ребенка при спастической гемиплегии выглядят так:

• в первые недели и месяцы – приступы судорог, ребенок не поднимает и не удерживает голову;
• нарушено сосание, повышено слюнотечение;
• в возрасте 4-5 месяцев ребенок не реагирует на внешние звуки, не поворачивает голову, не моргает, не гулит;
• безразличен к игрушкам и не тянет к ним руки;
• больше 7 месяцев – не садится, не переворачивается;
• не делает попыток ползать;
• когда ребенку больше года, он не пытается вставать и делать шаги, ничего не говорит;
• до 12 лет пользуется преимущественно одной рукой, часто имеет место косоглазие;
• походка затруднена, на стопу опираться не может, становится только на пальчики.

Важно! Больной ребенок не осознает свой дефект – анозогнозия.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления слишком специфичны, чтобы вызывать затруднения в постановке диагноза. Но патологию нужно дифференцировать. Для этого следует выяснить этиологию, собрать полный и детальный анамнез, провести физикальный осмотр и неврологическое обследование с тестами.

Лабораторные исследования:

• ОАК и ОАМ;
• биохимия крови;
• изучение СМЖ после люмбальной пункции;

Инструментальные исследования:

• электромиография;
• КТ и МРТ головного мозга;
• доплерография;
• ЭЭГ.

При помощи МРТ можно выявить атрофию коры и подкорки головного мозга, сниженную плотность белого вещества и его порозность.

Принципы лечения

Тактика лечения ребенка со спастической гемиплегией ДЦП почти полностью зависит от причины заболевания. Сегодня правильным считается проведение ранней реабилитации, даже в остром периоде, в стационаре. Все рекомендуемые методы продолжают и дома.

Гемиплегия – это только синдром, важно убрать причину патологии, поэтому в первую очередь назначают препараты для улучшения нервной трофики в тканях и проведения импульсов от нейронов. Это «Баклофен», «Мидокалм», «Диспорт» и др.

Важным становится восстановление нервных путей, расслабление мышц и снятие спастики. Среди таких средств:

• нейропротекторы, нейротрофики, вазоактивные средства;
• анальгетики;
• общеукрепляющая терапия: витамины группы В, антиоксиданты, ингибиторы холинэстеразы;
• миорелаксанты.

При данной патологии миорелаксанты используют длительно. Они не действуют на поврежденные клетки, но благоприятствуют проведению реабилитации. Для прямого воздействия на больные конечности применяют массаж, ЛФК, кинезотерапию.

Стараются добиться физиологического положения конечностей, поворотов в постели, делают пассивные движения в суставах для улучшения оттока лимфы и кровообращения.

Все это призвано предупредить атрофию мышц и контрактуры, пролежни. Постоянно такие больные применяют стендеры – они помогают ребенку стоять. Кроме них, используют ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипед.

Очень эффективны и широко применяются физиопроцедуры:

• баротерапия;
• магнитотерапия;
• электростимуляция мышц;
• лазеротерапия.

Дополнительные нетрадиционные способы воздействия:

• рефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• фитотерапия;
• водные процедуры.

Больные дети нуждаются в отдельной адаптации, особенно если это правша с поражением правой стороны.

Ребенок должен научиться пользоваться повседневными предметами. Помещение, где он живет, нужно максимально приспособить для него. Нужна и протезно-ортопедическая помощь.

Здесь многое зависит от родителей и помощи невропатолога. Обязательно нужно проводить занятия с логопедом. Тяжесть этиологии всегда определяет и дальнейший прогноз. Хорошим результатом лечения считается переход из гемиплегии в гемипарез.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Можно дать только общие рекомендации. Беременная женщина должна:

• постоянно наблюдаться у врача;
• отказаться от курения и спиртного;
• рационально питаться;
• регулярно заниматься ЛФК с больным малышом;
• уберегать себя от травм головного и спинного мозга;
• вовремя лечить нейроинфекции;
• регулярно посещать своего невролога и работать с ним.

Благоприятный исход гемиплегии – перевод ребенка в состояние гемипареза. Полное выздоровление наступает редко. Самый плохой прогноз у тех, кто страдает двойной гемиплегией. Такие больные зачастую получают первую группу инвалидности, потому что обслуживать себя и передвигаться они не в состоянии.

Клинические формы ДЦП | Лабиринт 42

Поскольку ДЦП является собирательным термином, объединяющим последствия повреждения развивающегося мозга различными неблагоприятными факторами, то и клинические проявления церебрального паралича разнообразны. Тем не менее, в результате действия совершенно разных по природе повреждающих факторов в тот или иной период развития мозга формируются во многом сходные нарушения мозговых функций. Существует несколько классификаций клинических форм ДЦП. Принятая в  нашей стране классификация выделяет 5 клинических форм заболевания (по A. Ford, 1952 г. в модификации К.А. Семеновой, 1972 г.):

•  спастическая диплегия;
• двойная гемиплегия;
• гиперкинетическая форма;
• атонически-астатическая форма;
• гемипаретическая форма.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла)

Наиболее распространенная форма церебрального паралича (до 60% всех случаев). Впервые описана в 1860 г. английским хирургом W.J. Little. Характеризуется спастическим тетрапарезом с преимущественным поражением ног (диплегия), руки страдают в меньшей степени. Мышечный тонус изменен по типу спастичности или спастико-ригидности. Особенно выражено повышение тонуса в сгибательных мышцах рук и в задней группе мышц бедер и голеней. Интеллект может быть нормальным или сниженным в той или иной степени. Возможны речевые расстройства в виде дислалии, дизартрии. Реабилитационный потенциал больных спастической диплегией детей зависит от степени выраженности двигательных и интеллектуальных нарушений. Прогноз при спастической диплегии ухудшается, если есть эпилептические припадки (симптоматическая эпилепсия). Систематическое целенаправленное восстановительное лечение при легкой и среднетяжелой формах спастической диплегии может быть весьма результативным.

Характерные позы больных спастической диплегией при вертикализации:

—поза тройного сгибания, при которой голова и туловище наклонены вперед, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, опора – на передние отделы стоп;

—поза балерины, при которой голова и туловищенаклонены вперед, ноги согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, опора – на передние отделы стоп.

При высоком тонусе приводящих мышц и внутренних ротаторов бедер нередко формируется перекрест ног при стоянии и выполнении шаговых движений, отмечается патологическая внутренняя ротация нижних конечностей.

Наиболее отчетливо клиника спастической диплегии проявляется к концу первого года жизни. У детей задерживается редукция (обратное развитие) врожденных рефлексов позы и формирование выпрямляющих рефлексов. На этой основе происходит образование патологических мышечных взаимодействий (синергий, синкинезий), когда в попытку выполнения любого активного движения у больного одновременно включается неоправданно большое число мышц. Если ребенок самостоятельно ходит, его походка изменена (патологический двигательный стереотип), не устойчива: отмечаются раскачивания туловища при ходьбе, наклон вперед, ноги согнуты в коленных суставах или же, наоборот, отмечается переразгибание ног в коленных суставах в период опоры (рекурвация). В период переноса часто отмечается отвисание переднего отдела стопы. Опора осуществляется на передние отделы стоп (эквинус), передневнутренние (эквино-вальгус) или передненаружные отделы стоп (эквино-варус). Шаговые движение мелкие, семенящие, уменьшены амплитуда выноса бедра и голени вперед. В каждом шаге ребенок как будто «подпрыгивает» над опорой в попытке перенести центр масс тела вперед над опорой. Отсутствует т.н. задний толчок, т.е. ребенок не способен эффективно оттолкнуться стопой от опоры, чтобы сделать следующий шаг. Отмечается ударная постановка стопы на опору, нарушается амортизационная функция ходьбы, т.е. отсутствует небольшое сгибание ног в коленном суставе в фазу срединной опоры. Это увеличивает ударную нагрузку на суставы нижних конечностей, что приводит к раннему развитию артрозов суставов (диспластические артрозы) у самостоятельно или с поддержкой передвигающихся больных.

Двойная гемиплегия

Наиболее тяжелая форма ДЦП. Проявляется уже в первые месяцы жизни. Характерны выраженные психические (умственная отсталость) и речевые расстройства, тяжелые  нарушения двигательных функций, причем страдают и руки, и ноги (спастическая тетраплегия или выраженный тетрапарез), часто с неравномерным поражением сторон. Вследствие высокого мышечного тонуса (спастико-ригидности или ригидности) руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных суставах, согнуты или, наоборот, разогнуты в коленных суставах, ротированы внутрь, бедра приведены. Функции удержания вертикальной позы у детей с двойной гемиплегией не формируются. Больные дети не овладевают навыками сидения, стояния, самостоятельной ходьбы. Многие из них не в состоянии удерживать голову, она опущена на грудь или запрокинута. Тяжелые двигательные расстройства сочетаются с ранними контрактурами суставов, костными деформациями. Высокий мышечный тонус затрудняет уход за больным ребенком. Реабилитационный потенциал таких детей низкий. Этим больным недоступны даже элементы самообслуживания. Большинство больных двойной гемиплегией страдает эпилептическими приступами. Однако бывают случаи, когда тяжелую форму спастической диплегии ошибочно расценивают как двойную гемиплегию. В таких случаях при настойчивом лечении удается не только уменьшить степень выраженности двигательных расстройств, но и добиться улучшения психического и речевого развития.

Гиперкинетическая форма

Интеллект при этой форме ДЦП, как правило, не страдает. На позу и движения оказывают значительное влияние непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы). Они  могут быть различными: быстрые  размашистые, отрывистые называются хореическим гиперкинезом, медленные червеобразные – атетозом. Нередко наблюдается хореоатетоз. Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре лица преобладают над гиперкинезами в ногах. Атетоидный гиперкинез преобладает в пальцах, кистях рук, хореический – в мышцах шеи, туловища, проксимальных (расположенных ближе к туловищу) отделах конечностей. Интенсивность гиперкинезов усиливается при попытке выполнения любого активного движения, при эмоциональном волнении. В покое непроизвольных движений становится значительно меньше, во сне они практически полностью исчезают. Отмечаются своеобразные нарушения мышечного тонуса – дистония, характеризующаяся  изменчивым мышечным тонусом. Нормальный фиксационный мышечный тонус, определяющий положение конечностей и всего тела в пространстве, у больных отсутствует. Длительно не угасают врожденные тонические рефлексы, прежде всего, шейные. С этим, возможно, связано усиление интенсивности гиперкинеза при раздражении проприорецепторов шеи (курковая зона гиперкинезов). Всегда при этой форме церебрального параличанаблюдаются речевые расстройства (гиперкинетическая дизартрия), связанные с непроизвольными движениями и нарушением мышечного тонуса.

Поскольку расход энергии при непроизвольных движениях значительно возрастает, у многих детей, страдающих гиперкинетической формой церебрального паралича, отмечается дефицит массы тела. Этому также способствуют нарушения функции вегетативной нервной системы.

При этой форме ДЦП мышечный тонус в течение первого года жизни ребенка закономерно меняется. У детей 1-го месяца жизни он снижен (т.н. синдром вялого ребенка). Со 2-го месяца жизни отмечаются дистонические атаки, во время которых происходит внезапное повышение мышечного тонуса, сменяющееся его быстрым снижением. Непроизвольные движения в тяжелых случаях впервые появляются в 4-х месячном возрасте, как правило, в мышцах языка, но у большинства детей при умеренном поражении нервной системы гиперкинезы возникают в конце 1-го – начале 2-го года жизни.

Эпилептические припадки при гиперкинетической форме ДЦП редки. Реабилитационный потенциал больных, в основном, определяется характером и выраженностью непроизвольных движений. Прогноз значительно хуже при т.н. двойном атетозе. В целом, существующие на сегодняшний день технологии восстановительного лечения при умеренно выраженной гиперкинетической форме церебрального паралича дают наиболее высокий результат.

Иногда клиника спастической диплегии сочетается с гиперкинезами, главным образом, атетоидного и хореоатетоидного типа (спастико-гиперкинетическая форма ДЦП), или атаксией – спастико-атактическая форма.

Атонически-астатическая форма

При этой форме заболевания с самого рождения отмечается генерализованное снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония), угнетение врожденных постуральных (позных) рефлексов.  Задерживается формирование выпрямляющих (установочных) рефлексов. Характерны мозжечковые нарушения: атаксия (нарушения координации движений в статике и при выполнении движений),дисметрия (несоразмерность движения, несоответствие амплитуды произвольных движений их цели, нарушение контроля над расстоянием), интенционный тремор (поправочные движения с избытком амплитуды при попытке выполнения целенаправленного целостного двигательного действия). Дети со значительным запаздыванием по сравнению с физиологической нормой начинают держать голову, переворачиваться со спины на живот и с живота на спину, самостоятельно сидеть, стоять, ходить. У многих детей с этой формой церебрального паралича отмечается умственная отсталость той или иной степени, речевые расстройства. Возможны эпилептические припадки. Реабилитационный потенциал, как правило, невысок из-за нарушений психики.

Гемипаретическая форма

Характеризуется поражением конечностей одноименной стороны (лево- или правосторонним гемипарезом), преимущественно выраженным в руке. Нередко с самого рождения заметна асимметрия спонтанных движений в конечностях здоровой и пораженной стороны. Врожденные двигательные рефлексы, как правило, сформированы, установочные рефлексы формируются дефектно и с некоторой задержкой. Вследствие этого поза ребенка при вертикализации также оказывается неправильной, например, в позе стоя надплечье пораженной стороны опущено, рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, нога согнута в коленном суставе.

Асимметрия позы приводит к формированию т.н. паралитического сколиоза, при этом дуга искривления позвоночника выпуклостью обращена в здоровую сторону. Паретичные конечности отстают в росте, формируется анатомическое укорочение руки и ноги пораженной стороны.

При самостоятельной ходьбе таких детей походка характерно изменена:  из-за несоответствия длины ног здоровой и пораженной стороны и перекоса таза здоровая нижняя конечность как бы «подстраивается» под больную, отмечается избыточное сгибание здоровой ноги в коленном суставе и, как правило, переразгибание паретичной ноги в коленном суставе в период опоры. В паретичной нижней конечности отсутствует тыльное сгибание стопы, опора осуществляется на передний отдел стопы. Рука пораженной стороны, как правило, согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу и не участвует в акте ходьбы, не выполняет содружественных (реципрокных) движений в процессе ходьбы. Мышцы конечностей паретичной стороны, как правило, гипотрофичны.

Отмечаются т.н. имитационные и координационные синкинезии (имитационные – непроизвольное движение конечности, полностью имитирующее произвольное движение другой конечности; координационные – движения, которые больной не может выполнить изолированно, но выполняет в составе целостной двигательной синергии, причем эти движения не могут быть произвольно задержаны). При гемипаретической форме чаще отмечаютсяпарциальные (фокальные) судорожные пароксизмы, возможны психические и речевые расстройства.

Прогноз при этой форме паралича, как правило, определяется степенью выраженности психических нарушений и наличием симптоматической эпилепсии. Патологический двигательный стереотип больных детей устойчив к лечебным воздействиям.

Что такое гемиплегия, причины и её виды

Специалисты неврологи указывают, что гемиплегия – это состояние, при котором у человека отсутствует возможность произвольных движений в одной из частей тела вследствие сбоя проведения нервных импульсов по волокну. Подобное расстройство возникает в силу различных причин – от инфекционных поражений до травм и новообразований. Поэтому и тактика лечения в каждой ситуации будет подобрана врачом в индивидуальном порядке. При своевременном обращении человека за медицинской помощью с патологией вполне можно справиться в сжатые сроки.

Что такое гемиплегия

Анатомически гемиплегия – это частичное ограничение функционирования нервной регуляции мышечных волокон. Врачи в этом случаи говорят о пирамидной недостаточности – импульс от клеток коры головного мозга не добегает в полном объеме до двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга. Именно по этой причине человек частично утрачивает возможность произвольного регулирования своих движений. Ситуация носит обратимый характер – восстановление после соответствующего лечения наступает быстро.

Тогда как, что такое гемипарез, правостороннее либо левостороннее поражение – это более тяжелое повреждение нервного волокна. Физиологическая блокада и даже разрушение двигательных нейронов практически не поддается коррекции. Мышцы постепенно полностью атрофируются и двигательная активность в пораженной части тела прекращается.

В этом и заключается разница и отличие гемипареза от гемиплегии – в возможности восстановления. К тому же необходимо учесть, что в продолговатом мозге волокна пирамидного пути совершают частичный перекрест. Поэтому видимые симптомы сбоя в мышечных волокнах справа подразумевают патологический очаг слева в полушариях головного мозга. При консультировании специалисты, объясняя человеку правосторонний гемипарез, что это такое, указывают на подобные нюансы их заболевания.

Причины

Исходя из особенностей появления мышечной слабости – гемиплегии, невропатологи относят ее к заболеваниям вторичной природы, причины которых требуется искать в поражении структур центральной нервной системы.

К развитию гемиапареза могут привести следующие факторы:

1. Церебральные либо спинальные инсульты – разрушение нервных клеток из-за разрыва сосудов или закупорки их просвета тромбом, эмболом. В прямой зависимости от локализации очага будут наблюдаться те или иные симптомы сбоя в нервной проводимости импульсов по нисходящему пути. Именно инсультами врачи объясняют до 2/3 случаев гемиплегии.
2. Черепно-мозговые повреждения тканей больших полушарий – при непосредственном нанесении по ним удара, либо опосредованно, к примеру, при автоаварии. По степени тяжести это может быть легкий ушиб или же полное разрушение одной из зон мозга – у человека наблюдают частичное нарушение движений либо распространенную парализацию.
3. Разрушение оболочек нервного волокна вследствие аутоиммунных процессов – болезнь Альцгеймера. Окончательно причины формирование подобного заболевания специалисты не установили, однако, указывают на семейную предрасположенность.
4. Нейроинфекции – проникновение в ткани мозга возбудителей инфекционных заболеваний извне, или же из внутренних очагов. Чаще всего врачи диагностируют менингиты, нейросифилис, энцефалиты, туберкулез.
5. Новообразования – если после инсульта ткани сдавливают гематомы, то при опухолях головной мозг и нервная проводимость страдают от быстрорастущих дополнительных образований. Они могут быть как единичными, так и множественными.

Из дополнительных провоцирующих гемиплегию факторов неврологи указывают истерический тип личности людей, глистные инвазии. Иногда патология возникает из-за интоксикаций и врожденных дефектов нервной системы.

Классификация

С целью облегчить и ускорить диагностирование гемиплегии в международной неврологической практике принято опираться на разработанную классификацию патологического расстройства. Так, по этиологическому фактору гемипарезы и гемиплегии могут быть органическими – стойкие церебральные нарушения, а также функциональными – может исчезать самостоятельно, без лечебных процедур.

С учетом локализации патологического очага принято выделять правостороннюю либо левостороннюю гемиплегию, контралатеральное – очаг расположен на противоположной поражению стороне, гомолатеральное – на одноименной половине тела. Реже возникает двойная гемиплегия – вовлечены в процесс конечности сразу с двух сторон.

По варианту течения болезни следует выделить перекрестное расположение – к примеру, правосторонняя гемиплегия руки, но нога поражена слева. Помимо этого, в диагнозе врач указывает центральный либо спинальный спастический гемипарез. Тогда как по стадиям это может быть прогрессирующая спастическая гемиплегия, либо регрессирующая – началось восстановление проводимости по волокну нерва.

По возрасту больного традиционно звучит детская гемиплегия или же заболевание сформировалось у взрослого человека. Безусловно, у малышей труднее своевременно диагностировать и лечить расстройство, поскольку не всегда возможно установить истинную его причину. Между тем, ранее проведение комплексной терапии при правостороннем/левостороннем гемипарезе у детей прогноз полного восстановления хороший.

Симптоматика

Поскольку в основе гемиплегии расположены повреждения пирамидного пути нервной иннервации мышечных волокон, то основным ее клиническим признаком будет являться отсутствие произвольных движений – как правило, на противоположной стороне, перекрестной, реже одноименной. Человек не в состоянии выполнить команду врача – поднять руку/ногу, улыбнуться, повернуться.

Иными специфическими признаками гемипареза являются:

• гипертонус – резкое повышение тонуса мышц пораженной конечности;
• усиленные сухожильные, а также надкостничные рефлексы, Бабинского, к примеру;
• одновременное снижение суставных рефлексов;
• формирование патологических рефлексов в парализованной руке/ноге.

Дополнительного у человека могут присутствовать такие клинические признаки гемипареза, как искажение мимики – на фоне гемипареза страдает и функция руки, и мышц лица. Из-за ослабления нервов на стороне поражения будет происходить нарушение речи – невнятная, нечеткая, вялая.

Дополнительные симптомы гемипареза:

• синюшность и похолодание кожи;
• затрудненность передвижения, самообслуживания;
• непроизвольные сокращения мышц, судороги;
• неприятные ощущения в вовлеченных в процесс частях тела;
• снижение поверхностной, а также глубокой чувствительности;
• интеллектуальная детская отсталость.

При легкой степени гемиплегии вышеперечисленные симптомы исчезают самостоятельно. Тогда как при средневыраженной и тяжелой стадии гемипареза требуется обязательное комплексное лечение.

Диагностика

С установлением диагноза гемиплегии у специалистов неврологов, как правило, не возникает затруднений – достаточно провести тщательный осмотр больного. Однако, для дифференциальной диагностики и выявления истинной причины расстройства потребуется провести множество инструментальных и лабораторных исследований:

• анализы крови – общий, биохимический;
• компьютерная/магнитно-резонансная томография – исключит объемные образования, инсульты;
• электромиография – особенно двигательной области коры головного мозга;
• люмбальная пункция – позволяет установить разные нейроинфекции;
• онкомаркеры – ранняя диагностика рака;
• оценка гормонального фона – патологии щитовидной железы, надпочечников, как провокаторы сбоя нервной деятельности.

Только после сопоставления информации от вышеперечисленных диагностических процедур с жалобами, анамнезом – когда возникли неприятные ощущения, их интенсивность, локализация, невропатолог сможет поставить правильный диагноз гемипареза и подобрать соответствующую терапию.

Тактика лечения

Основной упор в лечении гемиплегии, безусловно, приходится на устранение того провоцирующего фактора, который лег в основу расстройства. Так, в случае инсульта оправдано введение нейропротекторов и вазоактивных препаратов, витаминов подгруппы В. Тогда как опухолевое заболевание головного мозга требует оперативного вмешательства с последующей ранней реабилитацией.

Из медикаментов при гемипарезах востребованы:

• препараты для улучшения нервной проводимости;
• миорелаксанты;
• антиоксиданты;
• анальгетики;
• витамины;
• ингибиторы холинэстеразы.

Прямое воздействие на пораженные из-за гемипареза группы мышц оказывают массаж и лечебная гимнастика, а также разные методики физиотерапии, к примеру, электростимуляция мышечного волокна, магнитотерапия, баротерапия, или же лазеротерапия. Эффективно применение стендеров – специальных аппаратов, которые позволяют человеку с гемипарезом принимать вертикальное положение.

Из нетрадиционной медицины отлично зарекомендовали себя при гемипарезах акупунктура, мануальная терапия. Рецепты народной медицины – отвары и настои трав, растирания мазями из экстрактов целебных растений могут дополнять основную терапию, но не должны их собою заменять.

Еще один обязательный компонент лечения гемипареза – психотерапия и социальная адаптация. Человеку помогают восстановить себя в профессиональной сфере, пройти переподготовку для устройства на работу, или же ему оформляют группу инвалидности с обеспечением общественно-бытовой поддержки.

Последствия и осложнения

Далеко не всегда гемипарез удается устранить в полном объеме. Так, из-за тяжелой травмы последствием будет стойкое нарушение движений руки и ноги – с одной либо двух сторон. Прогноз напрямую зависит от площади поражения мозговых структур, своевременности проведенного комплексного лечения и исходного состояния здоровья человека.

Если снижение мышечной силы носит обратимый характер, то возможно полное восстановление двигательной активности и возвращение к привычной жизни. В 1/3 случаев гемипарезов для этого требуется длительная комплексная реабилитация – курсы в специально оборудованных центрах, где специалисты целенаправленно воздействуют на нервную систему. Однако, иногда справиться с гемиплегией не удается – она трансформируется в стойкий гемипарез, особенно при перекрестной форме болезни. Человек становится глубоким инвалидом, которому требуется постоянный посторонний уход.

Тем не менее, с гемиплегией можно и нужно бороться. Для этого специалисты разрабатывают новые программы, изобретают современные медикаменты, физиопроцедуры. При правильной постановке цели всегда можно достичь желаемого результата.

ДВУСТОРОННЯЯ ГЕМИПЛЕГИЯ (двойная гемиплегия) — Мегаобучалка

При двусторонней гемиплегии двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Это одна из самых тяжелых форм церебрального паралича.

Двигательные нарушения можно выявить уже в период новорожденности. Высокий тонус мышц сочетается с чрезмерной активностью лабиринтного и шейных тонических рефлексов, а также других безусловнорефлекторных реакций. Сухожильные рефлексы высокие, но вызываются с трудом из-за резкого повышения мышечного тонуса. Реакции выпрямления и равновесия в тяжелых случаях не развиваются. Любая попытка движения приводит к содружественным реакциям, проявляющимся нарастанием мышечного тонуса и фиксацией ребенка в патологической позе. При более легком поражении статические и локомоторные навыки формируются с большим опозданием и значительными патологическими отклонениями. Дети с трудом овладевают навыком сидения.

Стояние и ходьба невозможны. Поражение чаще асимметричное.

Положение на спине. В тяжелых случаях мышечную гипертонию можно выявить с первых недель жизни. Возможны как сгибательная, так и разгибательная позы, последняя бывает чаще (рис.56). Иногда спастичности предшествует недлительная стадия мышечной гипотонии. Контроль головы плохой, выражена ретракция плечевого пояса. АШТ-рефлекс способствует повороту головы в одну сторону и наклону в противоположную. При попытке пассивно сместить голову в среднее положение ощущается резкое сопротивление. АШТ-рефлекс и ретракция плеч ограничивают приведение рук к средней линии и выдвижение их вперед (рис.57). Стадия билатерального использования рук, когда ребенок перекладывает игрушки из руки в руку или подносит их ко рту, при двусторонней гемиплегии отсутствует. Ноги разогнуты или полусогнуты, чаще одна из них во внутренней, другая в наружной ротации. Объем произвольных движений в ногах значительно уменьшен, одна нога обычно активнее, чем другая.
Вследствие длительной фиксации детей в асимметричной позе формируются контрактуры и деформации, усугубляя двигательный дефект. Слуховые, зрительные раздражители, попытка движения вызывают дистонические атаки, которые появляются раньше и более выражены, чем при спастической диплегии. При пробе на тракцию из положения на спине руки приведены к туловищу, ноги разогнуты, голова запрокинута назад.

В положении вертикального подвешивания контроль головы плохой, ноги разогнуты, активные движения в них незначительны. На опоре резко выражена положительная поддерживающая реакция.

Поворот со спины на живот при двусторонней гемиплегии очень труден и обычно ограничивается только поворотом на бок, причем менее пораженная сторона, активная в этом повороте, в положении на боку оказывается сверху. Поворот на бок осуществляется путем тотального сгибания всего тела, а ротация туловища отсутствует. Поворот на живот возможен, если в положении на животе уже имеется функция подъема головы.

В положении на животе резко выражена общая флексорная или экстензорная поза, в которой ребенок испытывает большое неудобство и криком выражает протест (рис.58). Выдвижение рук из-под груди и опора на них невозможны. При пассивном приподнимании головы ощущается выраженное сопротивление мышц шей и туловища, однако поднимание головы облегчается при разгибании бедер, когда подавляется активность тонического лабиринтного рефлекса.

После становления функции подъема головы появляется возможность выдвижения рук вперед и опоры на предплечья. Ноги при этом могут быть либо согнуты, либо разогнуты, в положении приведения и внутренней ротации. Формирование этой стадии развития при двусторонней гемиплегии может быть задержано до 6—8-го месяца и дольше.

При попытке приподнимания туловища в положение горизонтального подвешивания возникает феномен складывания (рис.59). Выдвижение рук вперед при приближении ребенка к опоре осуществляется по типу рефлекса Моро.

Ползание для большинства больных с двусторонней гемиплегией невозможно из-за отсутствия контроля головы, ретракции плеч (рис.60). В более легких случаях, когда ребенок пытается поднять голову и опереться на согнутые руки, передвижение по полу осуществляется посредством подтягивания туловища на согнутых руках. Ноги при этом разогнуты и пассивны. Если ребенок может поднять голову, опереться на разогнутые руки, то, используя влияние тонического симметричного шейного рефлекса, он сгибает ноги и садится между пятками. В такой позе дети любят играть и проводят большую часть времени. Однако это усиливает флексорную спастичность ног, способствует развитию контрактур и деформаций туловища и конечностей.
Произвольные движения рук резко ограничены. Дети с относительно сохранным интеллектом могут использовать руку для захвата игрушки, подключая АШТ-рефлекс: поворачивая голову в сторону, они захватывают рукой игрушку, чтобы ее отпустить, голову поворачивают в противоположную сторону. Захватить игрушку двумя руками можно, используя симметричный тонический шейный рефлекс. Ребенок сгибает голову, гася АШТ-рефлекс; при этом руки приведены, поэтому вложенный предмет он может ощупать, рассмотреть, но выдвинуть руку в таком положении невозможно.

Сидение без поддержки невозможно (рис.61). При определенном уровне контроля головы ребенок лишь делает попытки удержать эту позу, однако любое движение головы в сторону или назад заканчивается падением вследствие патологических тонических рефлексов. Стадии самостоятельного сидения достигают только дети с умеренным повышением мышечного тонуса и относительно сохранной функцией одной стороны. При сидении с поддержкой ноги полусогнуты, приведены, стопы — в подошвенном сгибании. Ребенок сидит на крестце, туловище сильно сгибает вперед, чтобы удержать равновесие. Научиться садиться, самостоятельно детям с двусторонней гемиплегией крайне сложно, поскольку при напряжении мышц возникают содружественные движения по типу тонических рефлексов, препятствующие развитию выпрямляющих реакций. Поэтому дети с двусторонней гемиплегией могут сидеть только на стуле, опираясь руками о стол.

Сгибательная поза быстро фиксируется, формируются деформации и контрактуры, что в дальнейшем затрудняет развитие функции стояния, выдвижения рук вперед, хватания.

Стояние и ходьба. Эти навыки осваивают только больные с умеренной спастичностью. Ходьба без помощи практически невозможна, поскольку патологическая поза и малая площадь опоры препятствуют сохранению равновесия (рис. 62, 63, 64).

Двигательные расстройства при двусторонней гемиплегии в 35— 40 % случаев сопровождаются патологией черепных нервов — атрофией зрительных нервов, косоглазием, снижением слуха, псевдобульбарными расстройствами. У 50—75 % больных отмечают микроцефалию, которая обычно носит вторичный характер. Чаще, чем при других формах церебрального паралича (у 90% больных), в той или иной степени снижен интеллект. Первичное отсутствие мотивации в значительной степени усугубляет тяжелые двигательные расстройства. Голосовые реакции обычно скудные, недифференцированные. Речь нарушается чаще всего по типу псевдобульбарной дизартрии или анартрии. Часто двусторонней гемиплегии сопутствуют судороги (у 45—60 % больных). У некоторых детей после первого года жизни к спастическому тетрапарезу присоединяются атетоидные движения конечностей.

Прогноз двигательного развития неблагоприятный. Даже в тех редких случаях, когда больные овладевают навыками самостоятельного сидения, вставания и стояния, тяжелые отклонения в психическом развитии препятствуют их социальной адаптации. В большинстве случаев дети с двусторонней гемиплегией необучаемы. Тяжелый двигательный дефект рук, сниженная мотивация исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

G 80.2 Гемиплегия, спастический односторонний ДЦП

Содержание

скрыть

Я врач-миолог и я знаю, как восстановить ребенка с диагнозом гемиплегия, спастический односторонний ДЦП. В моей практике я восстановил несколько детей с данным заболеванием, так как отошел от взглядов врачей-неврологов. Они, повторяя точку зрения Всемирной организации здравоохранения, повторяют друг за другом: заболевание неврологическое и не восстанавливаемое. В медицинской академии меня учили тому же, но меня не покидала мысль: почему, делая манипуляции с фиксацией, я мог восстановить детей с гемиплегией, а другие врачи, делая лечебные массажи без фиксации, не могут восстановить ребенка.

Если мы одинаково воздействуем на пирамидные пути головного мозга, то почему у меня получается восстановить ребенка, а у других медицинских работников не получается вылечить ребенка с гемиплегией, спастическим односторонним ДЦП? Чтобы самому себе ответить на этот вопрос, я решил заглянуть в электронный микроскоп в целях найти доказательства, что головной мозг не страдает, а проблема находится в мышцах.

Начиная с 19 века, неврологи считали и до сих пор считают, что в норме произвольная подвижность каждого ребенка регулируется пирамидной двигательной системой, которая начинается с кортикальных клеток центральных извилин переднего отдела головного мозга. Ее функционирование неразрывно с другими системами организма и обеспечивает моносинаптальное и мультисинаптальное проведение импульсов.

Однако в последние десять лет благодаря открытиям Нобелевских лауреатов в области биологии выяснилась ошибочность данного утверждения, так как оказалось, что экстрапирамидные пути влияют больше на прохождение импульсов, чем пирамидные. Получается, что ни пирамидные, ни экстрапирамидные пути не влияют на состояние, когда мышцы не двигаются. Глядя на своего ребенка, вы видите, что данная патология затрагивает одну половину тела. На данном видео я показываю, что при напряжении мышц шеи движения рук невозможно:

Заглянем в электронный микроскоп, чтобы посмотреть состояние мышечных волокон при гемиплегии, спастическом одностороннем детском церебральном параличе тяжелой степени давностью 3 года:

Пояснение к рисунку:

Красного цвета отекшие толстые мышечные волокна.

Светлого цвета отек между мышечных волокон.

Темные точки – упавшие из центра клетки ядра.

1. В норме мышечные волокна тесно прилегают друг к другу.
2. В норме ядра располагаются в центре мышечных волокон.

При легкой степени гемиплегии, спастическом одностороннем ДЦП (G 80.2.) видно, что часть мышечных волокон имеют ядра в центре мышечного волокна. Мышечные волокна располагаются близко друг к другу, но уже заметны светлые пятна – это и есть отек между волокон. Часть ядер мышечных волокон группируются, оставляя безъядерные мышцы. Эти безъядерные зоны в мышце не двигаются.

Если устранить отеки из мышечных клеток, то восстанавливается движение мышц.

Восстановить движение можно только воздействием по методу Никонова, которое я разработал и успешно применяю. Это моя авторская методика. Послушайте впечатление логопеда, присутствовавшего на одной из моих процедур:

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Обучение восстановлению детей с ДЦП

Рассмотрим понятие гемиплегии с точки зрения неврологов, основанное на взглядах 19 века, но с моими комментариями, основанными на знаниях 21 века.

Неврологи: гемиплегия является неврологическим синдромом, при котором наблюдается полное отсутствие произвольных движений в верхней и нижней конечности на одной стороне.

Мой взгляд: гемиплегия является заболеванием, связанным с белковым отеком мышечных клеток, превращением цитоплазмы клеток в плотное состояние, выталкиванием белковыми конгломератами ядер клеток и митохондрий от двигательных белков. Из-за этого движение мышц становится невозможным.

Клиническая картина гемиплегии, спастического одностороннего ДЦП:

При клиническом выявлении центрального пареза наблюдается чаще всего паралич руки. Мышечный тонус избирательно повышен в сгибателях и приводящих мышцах ноги.

Неврологи: на стороне пареза повышены сухожильно-надкостничные рефлексы. Определяются патологические пирамидные знаки.

Мое мнение: сухожильно-надкостные рефлексы повышены за счет нарушения чувствительности мышц из-за отека. Пирамидные знаки оказались экстрапирамидными по новым поправкам самих же неврологов. То есть один и тот же симптом с точки зрения неврологов можно трактовать по-разному. Доказано, что пирамидные пути не влияют на то, что конечности не двигаются или двигаются с особенностями.

Неврологи: часто присутствуют синкинезии, которые проявляются в поднятии пораженной руки вверх при любом физическом напряжении и размашистых движений при ходьбе.

Мое мнение: поднятая руках вверх – это вынужденная поза ребенка. Если он опустит руку вниз, то возникает боль в мышцах шеи, воротниковой зоне и мышцах плеча.

Неврологи: часто движения в ноге восстанавливаются практически полностью, но парез руки остается.

Мое мнение: движение в ноге и руке восстанавливается полностью при воздействии на мышцы моей методикой (методом Никонова).

Неврологи: постепенно парализованные конечности начинают отставать в росте, происходит формирование стойкой патологической установки туловища и конечностей: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца кисти, сколиоз позвоночного столба, перекос таза, эквиварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением ахиллова сухожилия.

Мое мнение: мышечные клетки мышц шеи, воротниковой зоны, спины и плеча отекают с каждым месяцем сильнее и сильнее. Поэтому мышцы меньше и меньше могут растянуться. Устраняя отек из мышечных клеток, происходит выравнивание всех частей тела. Руки и ноги становятся одной длины.

Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.

Причины возникновения гемиплегии, спастического одностороннего ДЦП

О причинах я расскажу в формате предоставления точки зрения неврологов, но с моими комментариями, чтобы у вас не сложилось мнение, что я разделяю их взгляды на проблему. 

Наследственность

С точки зрения неврологов: гемиплегия по наследству не передается.

Мое мнение: по наследству передается отек в мышечных волокнах. Именно поэтому дети похожи на своих родителей. Если бы отек мышечных волокон не передавался по наследству, то мы были бы все на одно лицо. Уже на 6 неделе развития зиготы виден отек между мышечными волокнами в электронный микроскоп.

Так сложилось, что сперматозоид принес информацию о максимальном отеке в мышечной клетке и данная яйцеклетка тоже несла информацию о максимальном отеке в одной из сторон мышц шеи.

Ишемия или гипоксия плода

С точки зрения неврологов: при нарушении кровоснабжения мозга и кислородном голодании может произойти поражение головного мозга.

Мое мнение: утверждение неврологов носит предположительный характер. Дело в том, что данные таких исследований, как УЗИ и МРТ не отмечают гибель нейронов. Такие исследования мышечных волокон при помощи электронного микроскопа отмечают наличие отека в мышечных клетках, передвижение ядер клеток из-за того, что отек их выдавливает.

Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата

С точки зрения неврологов: при заражении новорожденного инфекцией могут развиваться такие серьезные болезни как менингит, энцефалит и другие, по причине которых отмечаются осложнения, так как организм мал и не способен бороться с такими поражениями.

Мое мнение: при заражении новорожденного ребенка инфекцией не у всех детей развивается гемиплегия, спастический односторонний детский церебральный паралич, потому что отек в мышцах усиливается исключительно у тех детей, у которых уже были достаточно сильные отеки в мышцах.

Токсический фактор

К данным факторам относят алкоголь, курение, прием сильнодействующих лекарственных препаратов и т.п. Это может спровоцировать развитие патологии.

Неврологи объясняют, что токсический фактор вызывает гибель нейронов.

Мое мнение: эмбрион находится в матке. Стенки матки являются фильтром для токсических веществ. Профессор Савельев С.В., являющийся заведующим лаборатории мозга РАН, исследовал влияние алкоголя на развитие эмбриона. Сергей Владимирович обнаружил, что матка уменьшает концентрацию алкоголя до физиологической нормы даже у женщин, страдающих алкоголизмом.

Физическое воздействие

Неврологи считают, что поражение головного мозга может возникнуть при радиоактивном и рентгеновском облучении беременной женщины, а также в результате электромагнитного лечения.

Мое мнение: при радиоактивном поражении беременная женщина погибнет одновременно с плодом. Обследование оставшихся в живых женщин после атомного взрыва в Хиросиме не выявили данных об некрозе клеток головного мозга. На счет рентгеновского облучения, то акушеры направляют беременных женщин облучаться вместе с плодом вовремя УЗИ и МРТ.

Гемиплегия бывает правосторонняя, левосторонняя и двойная.

В зависимости от места поражения двигательного тракта гемиплегия подразделяется на центральную, спастическую или периферическую.

Особенности спастической гемиплегии с точки зрения неврологов, которая была основанная на данных 19 века:

• Неврологи считают: повышение сухожильных рефлексов в пораженных конечностях из-за отсутствия преобладающего влияния пораженного пирамидного пути на условно рефлекторные дуги.

Мое мнение: сухожильные рефлексы повышены из-за влияния отека на нервные рецепторы в мышцах. На счет пирамидных путей неврологи признают, что по последним данным они заблуждались, так как экстрапирамидные пути проходят, переплетаясь с пирамидными, и невозможно определить их влияние на работающие мышцы. Данные, увиденные в электронный микроскоп, показывают наличие отека в мышцах, делающих их малорастягивающимися. Пример: обычный воздушный шарик (не надутый) хорошо тянется. Если налить в него молока, то он станет тяжелым и малорастягивающимся:

• Неврологи считают: одной из причин развития гемиплегии, спастический односторонний ДЦП - повышение мышечного тонуса.

Мое мнение: гипертонус – это нормальное состояние плода, чтобы находиться в утробе матери в позе эмбриона. Гипертонус полностью исчезает к шести месяцам. Отек в мышечных волокнах дает такую же клиническую картину, как гипертонус. Неврологи из-за незнания про мышечный отек в мышечных клетках путают понятия.

Гемиплегия - это наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича.

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

• Патогенез спастической гемиплегии. При гемиплегии, спастическом одностороннем детском церебральном параличе наблюдаются изменения со стороны глазодвигательных, лицевых, подъязычных мышц. Их чувствительность обычно не страдает, но встречаются случаи нарушения дискриминационной чувствительности.

Почти у 50% больных детей встречаются гиперкинезы. Часто присутствуют судорожные припадки – абсансы, большие развернутые припадки и реже фокальные. Около 40% детей с гемиплегией страдают изменениями психики, которые осложняют процесс обучения даже при наличии нормального интеллекта, так как нарушается восприятие образов, затрудняется чтение, письмо. Отмечаются эпилептически припадки, вследствие которых происходит снижение интеллекта.

Лечение спастического одностороннего ДЦП

Неврологи: медикаментозное лечение включает препараты для улучшения трофики нервной ткани и проведения нервного импульса, восстановления проводящих путей и снятия спастики. Сюда относятся: нейротрофические препараты; нейропротекторы; вазоактивные средства; антиоксиданты; витамины группы B; ингибиторы холинэстеразы; миорелаксанты.

Мое мнение: медикаментозное лечение гемиплегии не назначаю. Я видел негативные последствия от приема лекарств.

Неврологи: механические методы реабилитации включают: массаж; кинезотерапию; леченую гимнастику. Целью является профилактика формирования контрактур, пролежней, мышечных атрофий и присоединения вторичных инфекций.

Мое мнение: обратите внимание, что целью назначенных неврологами методов лечения гемиплегии является не восстановление работы мышц, а недопущение развития контрактур, но контрактуры все равно образуются.

Методика Никонова способна восстановить ребенка с гемиплегией, как правосторонней, так и левосторонней.

Неврологи назначают применение стендеров – устройств, позволяющих пациенту принять вертикальное положение.

Мое мнение: пока не уберу отек из мышечных клеток, то мышца не заработает. Применять стендеры при лечении гемиплегии можно, но это всего лишь игра.

Неврологи считают, что благоприятное воздействие оказывают физиопроцедуры: электростимуляция мышц; воздействие магнитного поля; баротерапия; лазеротерапия.

Мое мнение: не видел ни одного маленького пациента с гемиплегией, которому бы помогла восстановиться физиотерапия.

Неврологи назначают и нетрадиционные методы: акупунктура, мануальная терапия, лечение лекарственными травами.

Мое мнение: неврологам просто нужно показать свое участие в лечении гемиплегии.

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Посмотрите мой новый фильм о методе Никонова:

Правосторонний и левосторонний гемипарез у детей

По степени отека (неврологи называют спастичности) мышцы одной стороны тела гемиплегия (спастический односторонний ДЦП) получает разное название. Классическая гемиплегия – это полная утрата произвольных движений с одной стороны тела, т.е. тяжелая степень. Неврологи называют гемипарезом у детей более легкую степень гемиплегии. Родители детей с данным диагнозом недоумевают, так как один невролог ставит диагноз гемиплегия, другой невролог у этого же ребенка – гемипарез, а третий – гемисиндром.

Доктор Никонов

Эти названия диагнозов разъясняют степень тяжести гемиплегии и зависят от субъективного мнения невролога. Но какой бы из вышеперечисленных диагнозов не был бы поставлен неврологом согласно международной классификации болезней – это гемиплегия G 80.2.

Не один невролог в мире, поставив любой из перечисленных диагнозов гемиплегии, не вылечил и не восстановил ни одного больного ребенка!

По степени отека мышц (неврологи называют спастичности) складывается многообразие в различной недвижимости мышц тела, руки и ноги. У одного ребенка не двигается рука и она просто висит, как плеть, но при этом ее можно легко согнуть, тогда неврологи поставят диагноз мышечного гипотонуса. У другого ребенка рука не двигается, и она согнута в локтевом суставе так сильно, что разогнуть ее невозможно, тогда неврологи поставят диагноз мышечного гипертонуса. В любом случае неврологи не имеют достаточного количества знаний, чтобы восстановить ребенка с гемипарезом как правосторонним, так и левосторонним.

Доктор Никонов

Какую бы форму гемиплегии не ставили неврологи, причина неподвижности мышц скрывается внутри них самих. Причина неподвижности мышц – это отек внутри мышечных клеток, который в разных мышечных волокнах разный. Я выдавливаю отек из мышечных клеток и мышцы начинают двигаться не зависимо от того, гипотонус или гипертонус.

Реабилитация детей с гемипарезом – это сложная задача, требующая определенных знаний, которые я собрал за 30 лет успешной практики. Метод Никонова – это мой метод, позволяющий восстановить ходьбу при гемипарезе! Я готов поделиться своими знаниями с родителями больных детей. Я готов передать свой метод реабилитации. Если вы хотите вылечить своего ребенка, то можете обратиться ко мне за помощью. Для этого воспользуйтесь платной формой обращения, расположенной на всех страницах сайта.

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Вернуться к списку историй лечения

написать отзыв

симптомы, диагностика и варианты лечения

Многие даже и не слышали о подобной болезни, и у них наверняка возникает вопрос – что такое гемиплегия? Это тяжелый недуг, который проявляет себя в виде паралича одной из сторон тела. Это происходит в результате повреждения участков центральной нервной системы.

Основные виды

Часто заболевание можно встретить среди детей, как следствие церебрального паралича. В общем, существуют различные типы болезни, встречающиеся как и у детей, так и у взрослых. Гемиплегии спастической более свойственно появляться у пациентов детского возраста. Для взрослых характерна контралатеральная гемиплегия и альтернирующая гемиплегия.

Варианты поражения болезни

В зависимости от вида также бывает органическая и функциональная. Органическая форма характерна тогда, когда нарушается кровообращение головного мозга. Обычно она наблюдается при тромбозе, кровоизлиянии в мозг, иногда наблюдается в результате возникновения воспалительных заболеваний головного мозга.

Органическая форма развивается в связи с нарушениями в работе центральной нервной системы в результате патологий. При этом наблюдается сильное напряжение мышечных волокон, сухожилий в пораженных параличом конечностях. Болезнь бывает как право, так и левосторонняя, но иногда случается и гемиплегия двойная, когда нарушение работы двигательной функции наблюдается с обеих сторон. Иногда заболевание может проявлять себя в виде ухудшения работы лицевых мышц.

Когда проявляется функциональная форма болезни, она схожа с органической лишь по одному признаку – паралич конечностей с одной стороны, остальные симптомы полностью различаются. Часто эта форма проходит незаметно.

Существует еще одна форма болезни, когда паралич проходит перекрестно, например, паралич левой руки при возникновении очага поражения развивается с противоположной стороны. Такая форма называется контралатеральная, и вызывается она при множественных негативных воздействиях на мозг.

Альтернирующая гемиплегия встречается редко, более характерна среди пациентов детского возраста. Проявляет себя спонтанно случайными приступами паралича конечностей. Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких дней. При этой форме возможны такие осложнения, как нарушение двигательных функций глазных яблок, возникновение дистонии, нарушение работы функций, ответственных за восприятие информации.

Причины возникновения

Варианты походок при гемиплегии

Существует широкий спектр причин возникновения этого недуга:

• травмы головы и верхнего отдела спины;
• инфекции, и воспалительные процессы в центральной нервной системе;
• ишемические заболевания;
• новообразования, опухоли, развивающиеся в мозговом отделе;
• истерический невроз и прочие психоэмоциональные расстройства.

Однако, среди пациентов детского возраста эти причины не распространены. Детская гемиплегия часто является врожденным пороком. Некоторые дети уже рождаются с подобными нарушениями.

Развитие капсулярной гемиплегии или других форм происходит еще в эмбриональный период. Происходит это в случае, когда во время формирования плода неправильно развиваются центральные нейроны либо наблюдается нарушение спинальных и церебральных функций.

Проявление проблемы и симптомы

Внешне капсулярная гемиплегия выглядит, как паралич конечностей. То есть при этом наблюдается отсутствие ответа нервов на раздражители, рефлексов, отсутствие способности к движению у конечностей либо на той стороне, которая подверглась повреждению, либо на противоположной, в зависимости от типа недуга.

Как уже было указано выше, проявляется болезнь по-разному. Врачи разделяют 3 случая проявления: правосторонняя, левосторонняя и двойная гемиплегия. Когда у человека наблюдается гемиплегическая форма дцп, то обычно это сопряжено с двойной гемиплегией.

Положение стоп при болезни

Обычно для заболевания характерно отсутствие движения в конечностях, увеличение мышечного тонуса, проявлений патологических рефлексов.

Патологическая реакция характеризуется некоторыми признаками. Можно наблюдать изменения в сгибательных и разгибательных стопных функциях, изменения в реакции и поведении верхней конечности. В случае периферической плегии можно наблюдать заметное снижение мышечного тонуса, атрофию некоторых мышц, угасание рефлексов.

Иногда прослеживается такое явление, как гемиплегическая походка. Это состояние, когда у пациента можно заметить определенное изменение расположения рук и ног в движении. Обычно плечо вывернуто внутрь, руки согнуты в суставах одновременно, пальцы рук находятся в напряжении и сжаты. Одна из нижних конечностей разогнута в области тазобедренного, голеностопного и коленного суставов. Обычно, если походка стартует с пораженной конечности, то это выглядит как хождение по кругу, так как шаг делается с отведением бедра в сторону, а туловище отходит в другом направлении. Чаще всего это вызвано спастическим гемипарезом. Похожее состояние бывает у больных после инсульта.

Диагностика

Для установления точного диагноза необходимо сдать целый ряд анализов и пройти некоторое обследование. В числе первых врач определяет признаки заболевания посредством пробы Барре. Для этого поврежденную параличом ногу поднимают и затем позволяют ей постепенно опуститься, вторая удерживается в исходном состоянии.

Проба Мингаццини выполняется путем вытягивания вперед руки, пораженной параличом. Здоровая конечность остается на своем месте вдоль туловища. Проба Гаркина проводится следующим образом – для этого пациенту необходимо согнуть предплечье и поднять вертикально кисть, на которой нужно как можно шире друг от друга расставить пальцы, на поврежденной конечности палец слегка движется, немного сжимаясь.

Лечение заболевания

Многие полагают, что это сложное и неприятное заболевание практически не излечимо. На сегодняшний день лечение подразумевает целый комплекс мер. В эти меры входят стационарные, амбулаторные и домашние способы лечения. Обычно лечение начинается с ранней реабилитации, которая проводится в стационаре, но на этом она не заканчивается. После стационара лечение должно продолжаться в домашних условиях.

Гемиплегия — это всего лишь синдром другого недуга. Поэтому, чтобы окончательно понять, как избавиться от проблемы, нужно выяснить, что явилось основной причиной развития подобного симптома. Наиболее часто при подобных нарушениях работы нервной системы назначают медикаменты, которые воздействуют на нервную ткань. Они способствуют улучшению ее трофики и проведения нервных импульсов, восстанавливают и улучшают проводящие пути и уменьшают мышечную спастику.

Основные медикаменты, которые чаще всего назначаются врачами в данном случае:

• нейтротрофические медикаменты, которые оказывают воздействие на нейротрофическую систему;
• нейропротекторы — вещества способные профилактике мозговых нейронов;
• вазоактивные препараты способствуют активному кровоснабжению нервной ткани, способны влиять на регуляцию метаболических процессов для быстрой реанимации утраченной функции нейронов;
• антиоксиданты;
• витамины группы B;
• ингибиторы холинэстеразы – препараты, которые воздействуют на фермент ацетилхолинестеразу, замедляя его активность. Это позволяет увеличить уровень нейромедиатора ацетилхолина в организме;
• миорелаксанты – препараты, уменьшающие тонус скелетной мускулатуры.

Наиболее часто назначаемые препараты – прозерин, нивалин, глютаминовая кислота и другие. Иногда при спастике мышечных волокон назначаются такие препараты, как мелликтин, тропацин и прочие. Скорость и интенсивность восстановления зависят от количества очагов поражения, места их распространения, величины и характера патологических процессов. Обязательно назначают горячее питье.

Список препаратов, представленных выше, направлен лишь на улучшение работы нервной системы. Для улучшения работы пораженных параличом конечностей необходимы другие меры. Обычно используют физические способы реабилитации. Сюда входят массаж, кинезотерапия и лечебная гимнастика. У некоторых может возникнуть вопрос, что такое кинезотерапия. Известно, что это специальная терапия, направленная на восстановление двигательных функций человека.

Эти методы основаны на регулярных пассивных движениях лежа на кровати. Такие движения способны улучшить кровообращение в теле и конечностях. Иногда применяются некоторые специальные устройства, которые помогают больному занять вертикальное положение.

Некоторые упражнения, необходимые при подобных нарушениях.

1. Одним из самых лучших упражнений – подъем и спуск по лестнице.
2. Лежа на кушетке животом вверх, необходимо согнуть ноги в коленях, а затем скользить пятками по поверхности кушетки до полного соприкосновения подошвой ступни к поверхности в момент полного сгибания ноги.
3. Подъем прямых ног под углом 45 градусов от поверхности скамьи.
4. Лежа на спине попытаться повернуть прямую ногу внутрь, чтоб она оставалась прямой без сгибания стоп и пальцев.
5. Отдельное сгибание одной ноги в коленях.
6. Вращение кисти в запястье, противопоставление большого пальца остальным другим.
7. Подъем рук перед туловищем. Они должны быть прямыми и параллельными полу, ладони направлены вперед, пальцы расширены друг от друга, большой палец отведен в сторону.
8. Отведение прямых рук друг от друга. Исходное положение – руки впереди, ладони направлены вверх, пальцы расширены друг от друга, большой палец противопоставлен остальным.
9. Изменение положения руки, путем изгибания в локте. При этом рука должна оставаться рядом с туловищем, а локоть не отводится.
10. Разгибание рук в локте, и последующее удержание их в прямом положении перед телом под прямым углом.

    Гимнастические упражнения

Помимо гимнастики, хорошо зарекомендовали себя физиопроцедуры:

1. Электростимуляция мышц. Что это такое и как это действует? Это процедура, в которой используются импульсные токи для восстановления тканей и органов, особенно эффективно при лечении нервов и мышц.
2. Воздействие магнитным полем на организм.
3. Баротерапия – физиопроцедура, в которой организм подвергается воздействию небольших порций пониженного или повышенного давления.
4. Лазеротерапия – процедура, проводимая с использованием источника светового излучения, оказывающая лечебное воздействие.

Иногда применяется укутывание или прикладывание компрессов. Пациенты с подобными нарушениями нуждаются и в социально-бытовой реабилитации. Все-таки пациентам, столкнувшимся с такой проблемой, необходима адаптация в социальной среде. В терапию входит обучение больных использованию предметов повседневной жизни, перепланирование жилого помещения к потребностям пациента. Иногда требуется протезно-ортопедическое оснащение, особенно для пациентов, у которых наблюдается гемиплегическая походка. Для людей, которые уже являются трудоспособными иногда, возможно, профессиональная переподготовка. Для социальной адаптации проводят специальная психологическая терапия, тренинги.

Смотрите также

• 
  Спайки в легких что это такое
• 
  Пикапер это что такое
• 
  Кодеки что это такое
• 
  Шторы димаут что это такое
• 
  Лигатура что это такое в хирургии
• 
  Кишечный колит что это такое
• 
  Пневматоз поджелудочной железы что это такое
• 
  Пикфлоуметрия что это такое
• 
  Тейпирование что это такое лица и шеи
• 
  Спондилоартроз позвоночника что это такое
• 
  Ротация позвонков что это такое