Дырка в матке что это такое

Перфорация матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Общие сведения

Перфорация матки - сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Перфорация матки

Причины перфорации матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности. В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%). Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки. Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Симптомы перфорации матки

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены. Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость. При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис. Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности. Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Диагностика перфорации матки

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки. В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника. Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза. Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Лечение перфорации матки

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов. Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика. В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны. В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами. С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными. В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога. Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

Перфорация матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

О перфорации матки следует думать в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, как бы проваливается, не встречая сопротивления стенки матки. В этот момент настоятельно рекомендуется приостановить все манипуляции, «замереть», не извлекая инструмента из матки, и попытаться через брюшную стенку прощупать его конец. Это простое действие помогает диагностировать перфорацию почти во всех случаях. Если операция прерывания беременности производится под местной или проводниковой анестезией, то на возможность прободения матки указывает внезапная резкая боль. Осложненные случаи иногда распознаются по извлечении из матки сальника, петли кишки, яичника и т. д. И, наконец, тщательное, внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием женщины в первые часы послеоперационного периода помогает заподозрить травму матки, не распознанную в момент производства аборта. Признаки нарастающего внутреннего кровотечения или перитонеальных симптомов заставляют врача произвести соответствующее обследование н поставить правильный диагноз.

Во всех случаях прободения матки во время выполнения аборта показано чревосечение, тщательный осмотр всех отделов матки и ревизия прилегающих органов малого таза и кишечника. При выявлении небольшого дефекта стенки матки объем операции ограничивается зашиванием раны после иссечения ее краев. Предварительно через перфорационное отверстие необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки стенки матки, чтобы предупредить оставление частей плодного яйца.

При наличии больших или множественных дефектов стенки с повреждением сосудистых пучков, с образованием гематом в параметральнои клетчатке приходится производить надвлагалищную ампутацию, а в отдельных случаях - экстирпацию матки. Объем операции расширяют и в тех случаях, когда повреждение матки происходит у женщин с миомой или аденомиомой.

В случае осложненной перфорации матки оперирующий гинеколог может встретиться с небольшими повреждениями мочевого пузыря, кишки, сальника, с которыми он справится самостоятельно. Однако, обнаружив обширные травмы смежных органов малого таза или брюшной полости, гинеколог обязан прибегнуть к помощи соответствующих специалистов.

Как это часто бывает в практической деятельности врача, экстремальные ситуации, особенно ятрогенного происхождения, легче предупредигь, чем ликвидировать их последствия. Прободение матки не является исключением из этого правила.

Для предупреждения травматизации матки во время выполнения искусственного аборта необходимо:

• не производить операцию при сроках беременности, превышающих 12 нед;
• обязательно осуществлять бимануальное исследование непосредственно перед вмешательством для точной ориентировки в размерах и положении матки;
• непременно накладывать пулевые щипцы на переднюю и заднюю губы шейки матки: этот простой прием при низведении шейки обеспечивает выпрямление угла между нею и телом матки;
• ни в коем случае не пренебрегать осторожным зондированием, с помощью которого определяются длина полости матки и направление шеечного канала;
• бережно производить расширение шеечного канала: до 8-недельного срока беременности желательно использовать вибродилататор; расширители Гегара вводить в строгом соответствии с нумерацией; ригидные шейки необходимо готовить предварительным введением спазмолитиков или простагландинов;
• эвакуацию плодного яйца при сроке беременности, не превышающем 8 нед, желательно осуществлять с помощью вакуум-отсоса; в отдельных случаях действовать кюреткой, а абортцанг использовать только для удаления отслоившихся частей;
• производить операцию под адекватным обезболиванием не только в интересах женщины, но и с целью создания благоприятных условий для работы врача.

Перфорация матки может возникнуть во время диагностического выскабливания, выполняемого в связи с подозрением на злокачественную опухоль. При глубоком поражении мышечного слоя раковым процессом прободение совершается без особого усилия оперирующего. Для лучшей ориентации в состоянии полости матки диагностическому выскабливанию желательно предпослать гистерографию или гистероскопию. Полученная информация позволит взять соскоб ткани прицельно, с максимальной осторожностью и, что не менее важно, абластично.

Перфорация матки может быть осложнением внутриматочной контрацепции. Чаще всего ока происходит непосредственно в момент введения ВМК, особенно если его производят сразу после аборта. Однако, прободение стенки матки может происходить спонтанно. По данным разных авторов, частота перфораций колеблется в широких пределах и зависит от формы контрацептива. Частота перфораций матки во многом определяется квалификацией врача.

Прободение матки, даже произведенное в момент введения ВМК, не всегда легко распознать. Существуют так называемые немые перфорации, проявляющиеся не сразу. Еще труднее поставить диагноз спонтанной или вторичной перфорации.

Врач обязан подумать о возможности перфорации матки, если во время введения ВМК женщина ощущает резкую боль. Предположить возможность этого осложнения можно и в тех случаях, когда сильные схваткообразные боли, не прекращаясь, держатся в течение нескольких дней после введения ВМК. Вторичную перфорацию можно заподозрить, если женщина жалуется на постоянные нерезкие боли в нижних отделах живота, в то время как она не замечала изгнания спирали, а врач не обнаруживает нитей ВМК во влагалище.

Выраженные клинические признаки внутреннего кровотечения обнаруживаются нечасто. Симптомы ограниченного или разлитого перитонита появляются довольно поздно. Внутреннее гинекологическое исследование не даст четких свидетельств в пользу происшедшей перфорации. Поэтому первостепенное значение приобретают современные аппаратные методы диагностики: ультразвуковое исследование, гистероскопия и лапароскопия.

Точную диагностику полной и неполной перфорации матки ВМК можно провести с помощью УЗИ. Неполная перфорация матки лучше определяется во II фаз,е менструального цикла, когда четко выявляется срединное маточное эхо. Выход ВМК за пределы М-эха свидетельствует о неполной перфорации матки. О полной перфорации говорит расположение контрацептива вне матки.

Подтвердив проникновение ВМК в брюшную полость, необходимо приступить к хирургическому удалению его. «Во время операции тщательно осматривают матку и в зависимости от обнаруженных изменений решают вопрос об удалении или сохранении ее. Ранняя диагностика перфорации матки и своевременное оперативное вмешательство обеспечивают сохранность матки. Длительное пребывание ВМК в брюшной полости приводит к пролежням, развитию воспалительного и спаечного процесса, кишечной непроходимости. Некротические и воспалительные изменения стенки матки являются прямым показанием к ее удалению.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Шейка Матки

Прекрасные мои, доброе утро ))) Благодарю вас за все ваши теплые слова, это очень поддерживает и вообще важно для меня.
Давайте продолжим, да? ))))
Сегодня про шейку матки.
А вы знаете, что сами можете ее потрогать? А как возникает эрозия шейки матки интересно?

Давайте разбираться. Обязательно надо понять строение – это уже снимает многие вопросы.

Матка – это полый (внутри полость или дырка) мышечный (!) орган. Треугольной формы. Острием вниз – к влагалищу. В полости матки 9 месяцев живет ребенок. То есть матка (латинское название metra) – это домик для малыша. Что значит мышечный орган? Стенки матки состоят из особых, очень мощных мышц (миометрий), которые могут сильно растягиваться (при беременности), а во время родов начинают сокращаться и выталкивают ребенка вниз через влагалище.

Сама полость изнутри выстлана особым слизистым эпителием – эндометрием (эндо – внутри, метрий\метра- матка). Матка соединяется с влагалищем через шейку матки (по латински – цервикс), внутри шейки проходит канал шейки или цервикальный канал. То есть, полость матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки.
Посмотрите на рисунок.

Обратите внимание, шейка немножко выдается во влагалище, поэтому ее можно нащупать пальцами самим (обязательно попробуйте, если не делали раньше – пора уже знакомится со своими драгоценными женскими органами поближе), во время осмотра именно это делает врач-гинеколог. В верхней части влагалища вы нащупаете такое плотное образование с дырочкой – дырочка и есть отверстие канала (именно туда плывут сперматозоиды, и если доплыли, то потом выплывает ребенок). Вход в высокий терем, где живет красавица-яйцеклетка.

Сами мы заглянуть к себе во влагалище не можем, но гинеколог может, и видит он такую красненькую шайбочку с дырочкой в центре, как на картинке. Это нижняя часть шейки матки, которая немного спускается во влагалище. Эту шайбочку мы и нащупываем.

Важный нюанс: если вы рожали, то шайбочка совсем не такая красивая и ровненькая, а деформированная. К этому часто придираются гинекологи, но это совершенно нормально.
И отверстие больше.

«Там» все играет: в течение менструального цикла шейка поднимается и опускается. Дырочка (наружное отверстие цервикального канала) тоже открывается и закрывается. Зачем?

Все просто – это блок-посты. Охрана терема, подъемные ворота. Чтобы проехать в гости к красавице – надо, чтобы дорогим гостям-сперматозоидам открыли первые ворота (наружное отверстие канала) на входе в шейку матки и на выходе – внутреннее отверстие канала.
На секретной карте блокпосты отмечены красным )))).

А теперь, девочки, максимум внимания! Механизм эрозии! Слизистая оболочка матки и влагалища.
Что такое слизистая оболочка вообще?
Кожа покрывает нас снаружи. Слизистые выстилают нас изнутри (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути, влагалище и т.д.) и представляют собой почти такую же кожу, только вместо сальных желез – слизистые железы, которые вырабатывают слизь.
Простой пример – слизистая во рту (проведите пальцем), во влагалище такая же (тоже пробуем). Но! В матке (и шейке матки) уже не такая слизистая. Рот и влагалище – туда разное попадает, правда )))) ?

Поэтому среда там более агрессивная – и слизистая более плотная (многослойная) – не пропустить бактерии или сперматозоиды (если красавица еще не одета). Ну а шейка матки – это уже, считайте, красная дорожка, финишная прямая. По этой причине слизистый эпителий здесь тонкий, однослойный. Кстати, действительно ярко красного цвета.

Так вот – слабое место – зона перехода одного эпителия (влагалищного многослойного) в другой (шеечный однослойный). Охраняемая граница проходит на уровне начала шеечного канала (блокпост номер 1). Помните про шайбочку с дырочкой? Дырочка ведет в шейку – это и есть переходная зона.

Это граница – очень неспокойное место, должна вам сказать. Она подвижная! Под действием гормонов она перемещается.
Когда красный шеечный однослойный слизистый эпителий наползает на розовый влагалищный эпителий (например, во время беременности), то это выглядит как эрозия – рядом с дырочкой гинеколог видит ярко красное пятнышко.

Лечить такую «эрозию» не нужно! Это вариант выхода шеечного эпителия за свои пределы, называется также псевдоэрозией или эктопией.

Эктопия шеечного эпителия также может встречаться у женщин активного репродуктивного возраста и говорит о хорошем гормональном фоне и готовности к беременности.

Давайте теперь разберемся, почему врачи так настаивают на активном лечении даже такого, в общем-то нормального процесса.
Как я уже говорила, среда во влагалище более агрессивная и слизистая более плотная. Когда нежный тонюсенький шеечный эпителий выходит во влагалище, он может повреждаться, он более склонен к воспалению и так далее. В этом случае гинеколог просто очень-очень перестраховывается, назначая лечение или даже рекомендуя операцию.

Итак, если у вас обнаружили «эрозию» шейки матки варианта эктопия, удаление шейки совершенно не обоснованно – это однозначно. Если она вас никак не беспокоит, то лучшее что можно сделать – это просто наблюдать, проходить осмотры 2-3 раза в год.

Если же при таком варианте эрозии у вас есть жалобы – дискомфорт при близости, выделения, признаки воспаления – тогда следует пойти глубже и подумать, отчего страдает моя репродуктивная система – где истоки болезни, что нарушено, где я не берегу себя, может я отказываю себе в том, что мне нужно. Не торопитесь лечить такую эрозию свечами и тампонами. Из своей практики я вынесла твердое убеждение, что грамотно вылечить что-либо невозможно не разобравшись, почему это что-либо возникает. И еще раз повторюсь, что этот вариант эрозии – НОРМА!

Подведем небольшой итог. Сегодня мы начали изучать глубину нашей женственности – матку, в частности шейку матки. Вход, дверь в матку. Как она устроена, как она меняется, зачем она нужна. И я открываю тему эрозии шейки, это тема не на один материал, поэтому сегодня я говорила о только об одном варианте – псевдоэрозии или эктопии.
Шаг за шагом изучаем себя, открываем себя, раскрываем себя и наслаждаемся…

С любовью, берегите ваши сокровища )))

Инородное тело матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело матки – наличие чужеродного предмета в полости или стенке матки, сопровождающееся комплексом патологических нарушений. Инородные тела матки могут проявлять себя кровотечениями, хроническим эндометритом, пиометрой, болевым синдромом, вторичным бесплодием. Обнаруживаются инородные тела матки с помощью УЗИ, гистероскопии, зондирования. Удаление инородных тел матки может производиться в процессе гистероскопии, выскабливания полости матки, лапароскопии; в осложненных случаях может потребоваться гистерэктомия.

Общие сведения

В полости матки нередко обнаруживается наличие свободно лежащих или вросших внутриматочных контрацептивов и их частей (нитей, пластиковых плечиков, металлических об­ломков), операционных лигатур, костных фрагментов плода. Иногда попавшие в матку инородные тела инкапсулируются и длительное время не проявляют себя. В других случаях инородные тела могут перемещаться при сокращении мышц, вызывать перфорацию стенки матки и мигрировать в брюшную полость или ретроперитонеальное пространство. Инфицирование инородных тел матки вызывает хронически текущий воспалительный процесс, не поддающийся активной терапии. Проблема обнаружения и удаления инородных тел матки в клинической гинекологии имеет свою актуальность в связи с вероятностью развития широкого круга опасных осложнений.

Инородное тело матки

Симптомы инородного тела матки

Клинически инородные тела матки обычно проявляют себя изменениями менструальной функции - меноррагиями, метроррагиями, кровянистыми выделениями. В случае длительного нахождения в матке инородные тела вызывают хронический эндометрит, вторичное бесплодие, иногда – развитие пиометры. Наличие фрагментов ВМС может быть бессимптомным.

Появление болевого синдрома, как правило, указывает на перфорацию стенки матки частями ВМС и может привести к дальнейшей миграции предметов и травмам соседних органов. Пер­форация матки может быть частичной (ВМС внедряется в миометрий) и полной (ВМС полностью или в некоторой степени выходит за пределы стенки матки). При миграции инородных тел из матки они могут обнаруживаться в области сальника, ректосигмоидного угла, мочевого пузыря, аппендикулярного отростка, придатков матки, забрюшинного пространства, в слепой или тонкой кишке.

Костные остатки плода чаще всего случайно обнаруживаются у пациенток, обследуемых по поводу длительного эндометрита, нарушений менструального цикла, вторичного бесплодия. В анамнезе у данной категории женщин выявляется прерывание беременности сроке 13-14 и более недель, как правило, осложненное кровотечением и повторным выскабливанием полости матки. Лавсановые или шелковые лигатуры обычно выявляются у пациенток с эндометритом, пиометрой, перенесенными акушерскими или гинекологическими вмешательствами (кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.). В связи с этим пациенток беспокоят гнойные бели, вторичное бесплодие.

Диагностика инородного тела полости матки

Основным методом обнаружения инородного тела матки, которым сегодня располагает гинекология, является гистероскопия. Остальные инструментальные исследования (осмотр на кресле, зондирование, УЗИ, лапароскопия) имеют вспомогательное значение. При проведении гинекологического исследования инородное тело в матке может быть обнаружено с помощью зонда. Недостатком зондирования полости матки является невозможность определения точного нахождения предмета, его характера, формы и величины, отношения к стенкам матки и соседним органам.

Проведение трансвагинального или трансабдоминального УЗИ более информативно для обнаружения внутриматочных контрацептивов. Фрагменты ВМС в виде зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться непосредственно в полости матки или в толще миометрия. УЗ-диагностика костных останков и лигатур в полости матки затруднена и малоинформативна.

Гистероскопическая картина зависит от характера инородного тела матки. Длительно находящаяся в матке инородные тела могут покрываться эндометрием, внутриматочными синехиями, солями, а также образовывать пролежни в стенке матки. С помощью гистероскопии возможно определение локализации инородного тела матки и проведение его прицельного удаления. Бактериологическое исследование мазка позволяет подобрать адекватную антибиотикотерапию, основываясь на чувствительности микрофлоры к препарату. Инородные тела, свободно лежащие в брюшной полости, обнаруживаются при обзорной рентгенографии.

Удаление инородного тела из матки

Лежащие в полости матки инородные предметы могут быть прицельно извлечены через канал гистерокопа эндоскопическими инструментами. Не рекомендуется удалять инородные тела матки вслепую, поскольку такие попытки могут привести к фрагментации и деформации чужеродных предметов, а также ранению стенки матки. При обнаружении частичной или полной перфорации стенки матки гистероскопия совмещается с проведением лапароскопии.

В случае врастания инородных тел в толщу эндометрия показано выскабливание полости матки с удалением обнаруженных фрагментов. Иногда для извлечения инородных тел прибегают кольпогистеротомии – чрезвлагалищному рассечению матки. В ситуациях, когда инородные тела выходят за пределы матки, проникают в соседние органы или брюшную полость производится лапаротомия с ревизией заинтересованных органов.

Если наличие инородного тела в матке осложнилось перфорацией и массивной инфекцией, может потребоваться удаление матки: надвлагалищная ампутация или гистерэктомия. В постоперационном периоде проводится антимикробное лечение. Профилактика нахождения инородных тел в матке заключается в тщательном контроле за состоянием полости матки после удаления ВМС, проведения абортов, гинекологических операций.

Шишка с горошину нащупывается на шейке матки

Некоторые патологии органов половой системы сопровождаются возникновением различных образований на шейке матки. Они могут иметь вид горошин, шишек, бугорков и наростов. В некоторых случаях они причиняют женщине дискомфорт и боль, но определяется это причиной, которая спровоцировала их появление. Шишки на шейке матки могут указывать на опасные патологии, прогрессирующие в женской половой системе. При обнаружении у себя даже маленьких уплотнений женщине необходимо обратиться за консультацией к специалисту, а не заниматься самолечением.

Причины возникновения бугорков

Нередко во время интимной гигиены женщина нащупывает у себя различные изменения в структуре тканей половых органов. Многих пациенток больше всего интересует, вопрос, почему появляются различные новообразования. Преимущественно такие образования имеют вид бугорков, возникающих на шейке детородного органа. Такой симптом может указывать на опасные заболевания, протекающие в женском организме.

Специалисты выделяют некоторые причины, которые могут спровоцировать появление уплотнений на шейке матки:

• Кисты наботовых желез. Кистозные образования на шейке матки появляются как результат закупорки желез, локализующихся на шейке матки. Кисты наботовых желез не вызывают появления ярко выраженной симптоматики, поэтому выявить их удается лишь при проведении врачом тщательной диагностики.
• Оперативные вмешательства и родовая деятельность, которые вызывают рубцевание ткани. Разрастание ткани свидетельствует о перенесенной травме органа, что заканчивается появлением шрама. В некоторых случаях происходит неравномерное рубцевание ткани и следствием этого становится появление плотных бугорков на шейке матки. Механическое повреждение ткани матки может произойти после удара либо полового акта.
• Новообразование доброкачественного характера. Маленькая шишечка сама по себе не способна причинить организму женщины какой-нибудь вред. В то же время существует опасность того, что маленькая доброкачественная опухоль может со временем преобразоваться в злокачественную опухоль. Именно по этой причине при выявлении у женщины таких наростов специалисты рекомендуют обязательно их удалить.
• Эрозия. Одной из распространенных причин формирования на шейке детородного органа шарика, считается эрозия. Впоследствии она может преобразоваться в язву и вызывать выделения жидкости, в которой присутствует кровь. Основным методом лечения эктопии эпителия является прижигание. Коварство эрозии шейки матки кроется в том, что при отсутствии эффективного и своевременного лечения она может преобразоваться в злокачественную опухоль.
• Миоматозный узел. Причиной появления миомы считается разрастание мышечного слоя, находящегося в области шейки матки. Следствием такого патологического процесса становится выпячивание и формирование круглой горошинки, которая может стремительно расти. В некоторых случаях миома имеет вид узла на ножке, который способен проникать из полости детородного органа во влагалище. Удалять такое миоматозное образование необходимо в том случае, если оно имеет тенденцию к прогрессированию. Дело в том, что опухоль может становиться причиной бесплодия и препятствовать в дальнейшем вынашиванию плода.

Еще одной распространенной причиной появления шишки на шейке матки является полип, который, как и опухоль, может кровоточить. В том случае, если это происходит, то необходимо обязательно удалить образование. Мало того, полипы могут преобразовываться в онкологические опухоли, поэтому специалисты также рекомендуют от них избавляться.

Обобщенная таблица:

Опасные образования на органе

Большой размер шишки на шейке матки могут указывать на онкологические заболевания либо свидетельствовать о предраковых состояниях. Рак шейки матки – это одна из распространенных причин обращения женщин к врачу-гинекологу. На начальной стадии своего развития такая патология не вызывает проявления ярко выраженных симптомов, поэтому часто пациентки приходят за медицинской помощью уже с запущенными формами болезни.

Очень часто те бугорки и шишки, которые женщина пальпирует у себя самостоятельно оказываются рубцами после деструктивного хирургического лечения патологий и после родов.

Женщине необходимо обратить внимание на появление у себя следующих признаков:

• появление шишки на поверхности шейки матки;
• влагалищные кровотечения в середине менструального цикла;
• боль и дискомфорт во время полового акта.

Важно: Рак шейки матки может начать развиваться и у девочек, еще не вступавших в половые отношения. Основной причиной возникновения такого заболевания считается вирус папилломы, который может передаваться бытовым путем. Во время родовой деятельности ребенок, рожденный от матери, зараженной папилломавирусом, инфицируется при прохождении по половым путям.

Методы диагностики

В том случае, если женщина обнаружила у себя шишку на поверхности шейки матки, то необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Независимо от вида патологии, которая вызвала появление такого образования, проводится тщательная диагностика. Врачом осуществляется тщательный осмотр, и собираются данные, и от их результатов будет зависеть дальнейшее обследование и лечение.

На гинекологическом кресле на ощупь выполняется осмотр шейки матки с применением зеркал, что позволяет определить наросты. При подозрениях на полипы эндометрия назначается проведение дополнительных методов, поскольку с помощью обычного осмотра выявить их не получиться.

Обнаруживать новообразования различного характера на шейке матки удается с помощью следующих процедур:

• Забор и изучение мазка, который берется с поверхности шейки детородного органа. Подобный тест считается довольно простым и позволяет определить онкологическое заболевание.
• УЗИ органов малого таза считается одним из информативных методов диагностики, с помощью которого удается выявить наросты на шейке матки и утолщение эндометриальной ткани.
• Гистероскопия помогает определить полипы, их количество и структуру. Для проведения такой процедуры используется специальный прибор, который вводится в полость матки. Во время гистероскопии проводится забор материала для биопсии, который в последующем изучается в лаборатории. Обычно к проведению биопсии прибегают в тех случаях, когда возникают подозрения на рак полового органа.
• Метрография – это метод диагностики, с помощью которого удается определить неровности полости детородного органа, и изучить наросты. Такая процедура считается своеобразным рентгеном и предполагает введение в полость органа контрастного вещества.

Женщине необходимо помнить о том, что любые шишки у шейки матки могут приводить к рецидивам и перерождаться в раковые опухоли. В том случае, если у женщины наблюдаются рецидивы патологии, то она должна находиться под систематическим наблюдением врача.

Меры профилактики

Появление больших и маленьких горошин на шейке матки возможно у пациенток любого возраста, и быстро устранить такую проблему возможно благодаря диагностике и эффективной терапии.

Важно: При отсутствии своевременного лечения небольшое образование на органе может становиться причиной бесплодия у женщин и невынашивания беременности. Кроме этого, шишка на поверхности шейки матки часто провоцируют сбои в работе желез, гормональные нарушения и даже летальный исход.

Врачи рекомендуют соблюдать некоторые меры профилактики, с помощью которых удается снизить вероятность появления бугорков около маточного зева:

• во время беременности соблюдать все назначения и рекомендации врача;
• рожать необходимо лишь в медицинском учреждении, а все разрывы должны быть во время защиты;
• прерывать беременность рекомендуется лишь при наличии медицинских показаний;
• нужно вакцинироваться против опасных видов вируса папилломы;
• хотя бы раз в 6 месяцев посещать гинеколога.

Важно соблюдать гигиенические правила, то есть два раза в день проводить водные процедуры, вовремя менять прокладки и тампоны. Кроме этого, нужно избегать переохлаждения, повышать защитные силы организма и избегать случайных половых контактов. При каких-либо подозрительных выделениях в середине менструального цикла, болях при половом контакте или мочеиспускании нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Видео: большой полип шейки матки. Современное удаление

Видео: Полипы шейки матки

Видео: киста исчезла сама

Видео: Киста. Спасение от кисты и поликистоза

Из темы на baby.ru:

Вставляла свечку клотримазола и обнаружила у себя большую твердую как камень шишку см 5-6 на шейке матки. Кто знает что это может быть?? В инете ужасы пишут, мне страшно. К гинекологу только завтра((( еще тянет и ноет часто низ живота и поясница. Везде пишут что рак, я боюсь

Полип может быть

Полная версия обсуждения: https://www.baby.ru/blogs/post/857620492-541298734/

Спрашивает: Оксана Леонидовна Пол: Женский Возраст: 39

Добрый день. У меня на шейке матки две небольшие параллельно расположенные (примерно 3-5 мм) выпуклые шишки. Они у меня уже 2 года. Не болят, не кровят. Не беспокоят. Обнаружила пальцами. Они расположены сбоку на шейке матки, довольно глубоко. В зеркалах 3 врача не смогли увидеть – глубоко!. Три врача смогли только предположить, так же как и Вы сейчас. Скажите пожалуйста, что это может быть? И могут ли эти полувыпуклые образования быть злокачественными? Может ли на данном участке шейки матки появиться злокачественные шишечки? Дело в том, что три дня назад мне удалили радиоволной эрозию. И сейчас я ставлю свечи с облепихой и свечи Гексикон. Опасаюсь, что если шишки имеют (или могут иметь) злокачественную среду, то облепиховые свечи могут (я так предполагаю) вызвать усиленное деление плохих клеток этих шишечек. Очень жду Ваш ответ.

Здравствуйте! Не совсем поняла, как вы их чувствуете, а врачи не видят. Странно. Это шишки могут быть наботовыми кистами или папилломами или кондиломами. В последнем случае нужно сдать анализ на ВПЧ. Для определения злокачественности можно делать только биопсию, но при этом их нужно видеть

 

 

 

Елена Викторовна, я и врачи можем только чувствовать шишки пальцами. Они не видят их в зеркалах – они далеко и глубоко. Поэтому врачи их НЕ видят, а только чувствуют пальцами также как и я. Ничего странного в этом нет, что мы вчетвером (три врача и я) только можем ощущать их пальцами – они находятся на шейке матки очень глубоко, а не на наружном зеве шейке матки в поле зрения в зеркалах. Но, в принципе вы подтвердили мнение врачей – что они могут быть наботовыми кистами. А в этом месте может вместо этих шишек быть раковые опухоли? То есть я правильно понимаю, Елена Викторовна, что наботовые кисты могут быть не только на наружном зеве шейки матки, но и могут располагаться по бокам глубоко, правильно?

 

Вы так “компетентно” со мной спорите:) Даже капслоком периодически:) Для меня такая ситуация непонятна и странность в этом как раз есть. Потому что можно осмотреть и не только то, что видимо, а и то, что не видно. Для этого есть средства в арсенале специалистов. Вам нужно провести биопсию этих образований. Под контролем УЗИ. Датчик ОБЯЗАН это видеть. И Вы не будете гадать. Наботовыми, или ретенционными кистами (латинское наименование — ovuli naboti) называют небольшие круглые беловато-желтые или белые доброкачественные образования на шейке матки, которые располагаются в ее влагалищной части. Потому если это все глубже, то это не они.

 

 

Спасибо за ответ. Но, по Вашему мнению что это может быть? И могут ли они быть злокачественным проявлением какого-либо процесса на шейке матки? УЗИ врач сделает обязательно, как только всё заживет после прижигания эрозии. К своему любимому врачу онкологу с 40-летним стажем я пойду после излечения эрозии. Мне бы хотелось сейчас узнать предположение что это может быть кроме наботовых кист. Вы в начале решили что это наботовые кисты, во втором письме вы опровергли свое мнение, так что это может быть на шейке матки сбоку, располагаясь по средине шейки длины матки? Спасибо.

Маловероятно, что можно говорить о злокачественности. Дело в том, что злокачественные процессы в шейке начинаются внешне-то есть, с эрозии, например, лейкоплакии. Плюс они почти в 100% случаев дают контактные кровотечения после полового акта, например. Я предположила наботовы кисты, потому как не до конца понятно, где все же находятся эти образования. После Вашего уточнения я понимаю, что очень маловероятно, что это они. Еще варианты-полипы, миомы цервикального канала. Такие образования с помощью трансвагинального УЗИ можно спокойно дифференциировать. Подождите немного и Вы перестанете гадать.

Источник: http://03online.com/news/shishki_na_sheyke_matki/2014-6-6-24386

 

Источник: http://www.my-bt.ru/talk/post21605.html

Нащупываем шейку матки пальцем: как достать самой?

Матка – полый мышечный орган. Прощупать ее в домашних условиях сложно, а вот провести пальпацию выступающей во влагалище части и составить предварительное мнение о ее состоянии, вполне возможно. Для этого нужно знать некоторые нюансы строения женского тела. После наружных половых органов начинается слизистая часть половых органов. В нижней части таза начинается преддверие влагалища, и само влагалище. Это трубкообразное образование с поперечными складочками. Длина этого органа в пределах 7-13 см. Поэтому дотянуться пальцами до органа немного затруднительно. Во влагалище открывается шейка матки, которая отделяет ее от надвлагалищной части. На влагалищной части виден наружный зев – отверстие, идущее из влагалища в цервикальный канал и продолжающееся в полость матки.

Как научиться прощупывать шейку матки

Для того чтобы достать шейку матки, обязательно нужно подготовиться.

В первую очередь, перед осмотром, необходимо подмыться. Важно помнить, что при нащупывании недопустимо попадание внутрь загрязнений. Поэтому нужно сначала подстричь ногти и обработать их пилкой, чтобы не наделать царапин в половых путях. Руки нужно тщательно помыть мылом. Пальцы смочить мирамистином или окунуть в прохладную чистую воду. Идеально – одеть стерильные одноразовые перчатки. Лучше не использовать для этих целей никаких косметических средств или мазей, которые могут вызвать раздражение или аллергическую реакцию.

ВАЖНО! Нельзя проводить обследование при воспалительных заболеваниях половых путей, подозрении на инфекцию и менструации. Подмывание нужно проводить каждый раз при осмотре!

После обработки рук необходимо принять удобную позицию:

• Лучше присесть на корточки и вставить во влагалище средний палец.
• Некоторые могут сделать это сидя на унитазе или сев на край ванной.
• Другим подходит способ нащупывания шейки стоя, при этом необходимо приподнять одну ногу, поставив ее на возвышение.
• Можно также просто лечь и развести ноги в стороны, как на приеме у гинеколога.

Нащупать шейку матки довольно легко – при введении во влагалище кончик пальца будет упираться в нее. Шейка матки выглядит как закрытый пончик, поэтому при дотрагивании она ощущается как валик с закрытым отверстием. Причем состояние шейки будет различаться в зависимости от времени месячного цикла. Если произошла овуляция, то слизь на ней будет обильная и жидкая, а зев будет слегка приоткрыт. При пощупывании ткани будут рыхлыми и мягкими, как губы. В остальные дни секрета будет меньше, и он будет гуще. Орган по ощущениям напоминает твердый хрящик. Иногда некоторые женщины описывают это, как будто потрогали кончик носа.

ВНИМАНИЕ! Для достоверного определения состояния тканей желательно поводить обследование в одно и то же время, в одной и той же позе.

Входить в половые пути старайтесь осторожно. После осмотра нужно бережно вынуть руку из влагалища и помыть руки.

Как изменяется шейка матки в зависимости от физиологического состояния женщины

В зависимости от физиологического состояния женщины, шейка матки растягивается в длину или укорачивается. В то время, когда зачатие невозможно, она ощущается твердой и короткой. В эти дни дотянуться до нее пальцами трудновато, поскольку она поднимается наверх. В дни овуляции, напротив, шейка опускается вниз и набухает. Поэтому она становится мягкой и рыхлой. При это, углубление в ее центре становится более глубоким, и именно в этот период сперматозоиды могут преодолеть барьер из цервикальной слизи и произойдет оплодотворение.

При беременности шейка поднимается высоко, становится твердой и закрывается. Поэтому при обследовании врач не может достать до шейки матки пальцами. В связи с этим некоторые женщины и не могут нащупать свою шейку матки при наступлении беременности во время самостоятельного обследования.

По этим показателям можно установить наступление зачатия. Гинеколог при осмотре нащупывает шейку и надавливает другой рукой сверху для того, чтобы определить некоторые рефлексы, которые подтверждают изменение физиологического статуса женщины.

ВАЖНО! При подозрении на беременность не желательно обследовать шейку матки самостоятельно, поскольку это достаточно грубое вмешательство в организм.

Это может вызвать сокращение мышц и привести к выкидышу. Даже врачи во время этого периода стараются минимальное количество раз выполнять данную манипуляцию, задевать орган, вводить и извлекать в половые пути инструменты. Поэтому для определения беременности лучше всего воспользоваться тестом и потом подтвердить подозрения при помощи ультразвукового обследования.

До 25 недель беременности шейка матки в норме бывает длинной и твердой. Как правило, величина ее составляет примерно 30 мм. Затем, длина шейки постепенно начинает укорачиваться. При патологических состояниях возникает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она приводит к тому, что укорочение происходит на более ранних сроках. При этом шейка размягчается раньше времени. При этом ребенок давит на шейку изнутри, и рыхлая ткань беременной шейки может не выдержать вес ребенка и произойдет раскрытие. Соответственно, такое состояние легко может привести к ранним родам. При ИЦН беременные испытывают боли внизу живота, чувствуется сильный тонус мышц.

ВАЖНО! При подозрении на несвоевременное укорочение органа во время беременности срочно обратитесь к врачу!

При пальпации шейки матки нельзя засовывать в половые пути инородные предметы, трогать ее самим. Не желательно орган теребить, грубо щупать, залезать внутрь с зеркалом и прочими вещами. Это может вызвать повреждение и травмирование нежных тканей.

В первое время довольно трудно определять консистенцию тканей и ее высоту. При регулярном осмотре можно научиться устанавливать эти показатели довольно легко.

Можно ли нащупать шейку матки при подмывании

Иногда женщины считают, что чувствуют шейку при подмывании. В нормальном состоянии это невозможно, поскольку, шейка находится достаточно глубоко и для того, чтобы ее ощутить, нужно постараться. Если же подмывают не только наружные половые органы, но и пальцы во влагалище, сидя на унитазе, нащупать ее можно. В наш век гиподинамии и нарушений в выработке гормонов, женщины страдают от слабой половой конституции. Поэтому часто после тяжелых родов и чрезмерных физических нагрузок может встречаться распространенная патология – это опущение и выпадение шейки матки.

Для профилактики заболевания необходимо:

• тренировать интимные мышцы с образованным тренером;
• следить за гормональным фоном
• избегать тяжелых физических нагрузок
• принимать витамины.

Таким образом, научиться определять состояние шейки матки в домашних условиях, вполне возможно. Какая бы она ни была, самодиагностика не заменит посещение опытного доктора. Поэтому регулярно проходите обследование у заслуживающего доверия гинеколога.

Шейка матки: что нужно знать

На секретной карте блокпосты отмечены красным.

А теперь, девочки, максимум внимания! Механизм эрозии. Слизистая оболочка матки и влагалища.

Что такое слизистая оболочка вообще?

Кожа покрывает нас снаружи. Слизистые выстилают нас изнутри (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути, влагалище и т.д.) и представляют собой почти такую же кожу, только вместо сальных желез – слизистые железы, которые вырабатывают слизь.

Простой пример – слизистая во рту (проведите пальцем), во влагалище такая же (тоже пробуем). Но, в матке (и шейке матки) уже не такая слизистая. Вот смотрите, рот и влагалище – туда разное попадает, возможно и что-то неполезное. Поэтому среда там более агрессивная – и слизистая более плотная (многослойная) – чтобы не пропустить бактерии или сперматозоиды (если красавица еще не одета). Ну а шейка матки – это уже, считайте, красная дорожка, финишная прямая. Поэтому слизистый эпителий здесь тонкий, однослойный. Кстати, действительно ярко красного цвета.

Так вот – слабое место – зона перехода одного эпителия (влагалищного многослойного) в другой (шеечный однослойный). Охраняемая граница проходит на уровне начала шеечного канала (блокпост номер 1). Помните про шайбочку с дырочкой? Дырочка ведет в шейку – это и есть переходная зона.

Это граница – очень неспокойное место, должна вам сказать. Она подвижная. Под действием гормонов она перемещается.

Когда красный шеечный однослойный слизистый эпителий наползает на розовый влагалищный эпителий (например, во время беременности), то это выглядит как эрозия – рядом с дырочкой гинеколог видит ярко красное пятнышко.

Лечить такую «эрозию» не нужно. Это вариант выхода шеечного эпителия за свои пределы, называется также псевдоэрозией или эктопией.

Эктопия шеечного эпителия также может встречаться у женщин активного репродуктивного возраста и говорит о хорошем гормональном фоне и готовности к беременности.

Почему врачи так настаивают на активном лечении даже такого, в общем-то, нормального процесса?

Как я уже говорила, среда во влагалище более агрессивная и слизистая более плотная. Когда нежный тонюсенький шеечный эпителий выходит во влагалище, он может повреждаться, он более склонен к воспалению и так далее. В этом случае гинеколог просто очень-очень перестраховывается, назначая лечение или даже рекомендуя операцию.

Итак, если у вас обнаружили «эрозию» шейки матки варианта эктопия, удаление шейки совершенно не обоснованно – это однозначно. Если она вас никак не беспокоит, то лучшее что можно сделать – это просто наблюдать, проходить осмотры 2-3 раза в год.

Если же при таком варианте эрозии у вас есть жалобы – дискомфорт при близости, выделения, признаки воспаления – тогда следует пойти глубже и подумать, отчего страдает моя репродуктивная система – где истоки болезни, что нарушено, где я не берегу себя, может я отказываю себе в том, что мне нужно. Не торопитесь лечить такую эрозию свечами и тампонами. Из своей практики я вынесла твердое убеждение, что грамотно вылечить что-либо невозможно не разобравшись, почему это что-либо возникает. И еще раз повторюсь, что этот вариант эрозии – НОРМА!

Подведем небольшой итог. Сегодня мы начали изучать глубину нашей женственности – матку, в частности шейку матки. Вход, дверь в матку. Как она устроена, как она меняется, зачем она нужна. А также как вести себя при одном из вариантов эрозии шейки матки  – псевдоэрозии или эктопии.

Выворот матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Выворот матки – это редкое осложнение последового или послеродового периода, при котором происходит частичное или полное выворачивание матки слизистой оболочкой наружу. Причины состояния чаще всего кроются в неправильном ведении родов и попытке насильственно отделить плаценту, самопроизвольный выворот происходит редко. Проявляется кровотечением и появлением матки во влагалище, преддверии или за пределами половой щели. Выворот диагностируется при осмотре родильницы. Лечение заключается в экстренном вправлении матки, противошоковых мероприятиях и профилактике инфекционных осложнений.

Общие сведения

Выворот матки в акушерской практике встречается очень редко. По статистке, это осложнение наблюдается в 1 случае на 45 000 родов. Но в странах с низким уровнем медицинской помощи, нехваткой квалифицированных акушерок частота выворота возрастает до 1 случая на 8 000 родов. Это связано с нарушением техники ведения третьего периода родов. Связь выворота с возрастом роженицы, количеством родов не установлена. Но при высоком паритете, многоплодии, многоводии возрастает риск гипотонии, что является одним из провоцирующих факторов.

Выворот матки

Причины

Самопроизвольный выворот встречается редко. Для формирования патологии необходимо, чтобы у женщины была раскрыта шейка матки, наблюдалась гипотония. Производящим фактором выступает давление непосредственно на тело матки или увеличение внутрибрюшного давления. Причиной увеличения риска атонии и выворота становится миома матки, перенесенные операции, синдром Марфана и агрессивная родостимуляция.

• Использование метода Креде–Лазаревича. В 3-м периоде родов для отделения последа может применяться методика, имитирующая схватки. Сначала проводится бережное поглаживание, а затем дно матки захватывается рукой, сдавливается и немного проталкивается в направлении лона. Если предварительно не проведен массаж тела матки, это становится причиной выворота.
• Применение метода Гентера. Имитация родовых сил происходит в последовом периоде при неотделившейся плаценте. Акушерка или врач-гинеколог надавливают кулаками через брюшную стенку на дно матки в строну лонного сочленения. Постепенно происходит рождение последа или запускаются механизмы, которые определяют причины выворота.
• Потягивание за пуповину. Плотное приращение плаценты в области дна матки после продолжительных родов или при многоплодии может стать причиной гипотонии. Натяжение пуповины не приводит к отделению последа, а вызывает выворот матки. Это состояние увеличивает риск тяжелого кровотечения.
• Рождение миомы. Узел с подслизистым расположением на ножке при увеличении размеров может сместиться к перешейку и вызвать схватки, раскрытие шейки матки, что имитирует родовую деятельность. Но отделение миомы от стенки органа невозможно, а ее рождение может привести к вовлечению маточного дна и формированию выворота.

Патогенез

В норме последовый период длится не более получаса. Задержка последа в матке больше, чем на 30 минут, снижает ее способность к сокращению, ведет к гипотонии. Через 20-25 минут могут предприниматься попытки ускорить отделение детского места при помощи наружных приемов Гентера, Креде-Лазаревича или за конец пуповины. При плотном прикреплении плаценты и развившейся атонии матки эти методы не дают желаемого результата и приводят к смещению дна матки в направлении влагалища или полному вывороту слизистым слоем наружу за пределы родовых путей. Иногда этот процесс сопровождается выпадением влагалища.

Вывернутая матка тянет за собой придатки и яичники, что приводит к раздражению нервных пучков, брюшины и развитию болевого шока. У женщины бледнеет кожа, снижается артериальное давление, но при этом сердце не ускоряет ритм, характерна брадикардия. Причиной непрекращающегося кровотечения становится гипотония миометрия и зияние сосудов. Это усугубляет картину шокового состояния, ведет к истощению системы коагуляции. Если выворот не вправить, через 6-8 часов присоединяется инфекция, а еще позже развивается некроз.

Классификация

Тип выворота матки определяют по степени смещения ее дна относительно других анатомических структур: шейки и влагалища. Это влияет на объем необходимой помощи, клинические симптомы и тяжесть состояния роженицы. Выделяют следующие виды выворота матки:

• Частичный. В третьем периоде родов дно матки смещается до шейки, формируется кривизна, обращенная вогнутой частью в брюшную полость, а выпуклой – к шейке. Иногда дно проходит в раскрытую шейку.
• Полный. В родах маточное дно выходит за пределы шейки во влагалище, постепенно выворачивается наизнанку по типу перчатки. В запущенной стадии слизистый слой матки обращен наружу за половую щель, увлекает за собой влагалище.

Симптомы выворота матки

Признаки выворота появляются в последовом или раннем послеродовом периоде. Отделение плаценты может задерживаться на срок до получаса. Если приемы выделения последа достигли цели, выворот может начаться с усиления кровотечения. Женщина ощущает теплую вытекающую кровь на промежности и ягодицах, резкую боль в животе, которая не стихает. Следом возникают признаки шока. Сильно кружится голова, появляется общая слабость, которая является следствием резкого снижения артериального давления. Возникает озноб, мелкая мышечная дрожь.

Из-за раздражения брюшины нет рефлекторной тахикардии, сердце замедляет ритм. Кожа стремительно бледнеет, появляется холодный липкий пот. Губы становятся сухими, мучает сильная жажда. Могут возникнуть тошнота и рвота, которые являются плохими прогностическими признаками. Дыхание учащается. При тяжелой степени шока кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Роженица дышит часто, но поверхностно.

Осложнения

Выворот матки необходимо вправить в срок не позднее 2-6 часов после родов. При отсутствии медицинской помощи возникают тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Если у женщины не отделился послед, наблюдается массивное кровотечение. Оно приводит к нарушению в системе коагуляции и является причиной ДВС-синдрома, который проходит несколько фаз. Сначала активируется свертывающая система крови, развивается гиперкоагуляция. В эту фазу существует высокий риск образования тромбов. Факторы свертывания крови расходуются очень быстро, возникает коагулопатия потребления, которая переходит в гипокоагуляцию и усиление кровотечения. Итогом становится геморрагический шок, агония и смерть.

Роды вне медицинского учреждения, которые осложнились выворотом матки, могут сопровождаться инфицированием Clostridium tetani и развитием столбняка. У женщин, которым не провели вправление матки после выворота, быстро возникают инфекционные осложнения, которые приводят к миометриту, некрозу или гангрене. Возникновение этих патологий требует экстирпации матки.

Диагностика

Диагностика выворота проводится по типичной клинической картине. После родов во влагалище определяется мягкое круглое опухолевидное образование красного цвета. При полном вывороте матка появляется снаружи половой щели. Если послед после выворота не отделен, это облегчает диагностику. На дне матки визуально заметна плацента с прикрепленным остатком пуповины.

При частичном вывороте установить диагноз в родах помогает двуручное исследование. Пальпация через переднюю стенку живота определяет на месте половых органов воронкообразное углубление. Манипуляция болезненна, доставляет женщине неприятные ощущения. Состояние женщины после родов с выворотом может быть тяжелым, поэтому другие методы диагностики не используются. Лабораторные анализы, подсчет пульса и измерение артериального давления необходимы для оценки степени тяжести состояния и определения уровня необходимой помощи.

Лечение выворота матки

Лечение проводится экстренно в родзале роддома врачом акушер-гинекологом. Необходимо присутствие ассистента и двух акушерок, а также врача-анестезиолога для наркотического обезболивания и проведения реанимационных мероприятий. Цель терапии выворота – репозиция органа и устранение симптомов шока. Также проводится профилактика инфекционных осложнений.

Консервативная терапия

Если женщине во время родов внутривенно вводились утеротоники, инфузию немедленно прекращают, чтобы не дать сократиться матки до ее вправления. Медсестра обеспечивает венозный доступ, назначаются коллоидные и кристаллоидные растворы для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения последствий кровопотери. Используются следующие группы препаратов:

• Наркотические анальгетики. Необходимы для качественного и быстрого обезболивания манипуляции по вправлению выворота матки и последующего отделения плаценты. Применяются после родов внутримышечно в течение 1-3 суток при выраженном болевом синдроме.
• Антибиотики. Назначаются для профилактики инфекционных осложнений и развития эндометрита. Применяют цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с метронидазолом, который подавляет анаэробную микрофлору. Продолжительность лечения до 5 суток.
• Препараты крови. После массивной кровопотери, при развитии ДВС-синдрома для восполнения факторов свертывания применяют свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу или отдельные компоненты свертывающей системы. Цельная кровь при ДВС-синдроме не используется.

Хирургическая помощь

Коррекцию выворота проводят под общей анестезией после уменьшения признаков шока. Сначала проверяют возможность отделения плаценты. Если она плотно прикреплена, проводят вправление и только после этого ручное отделение. В противном случае возникает кровотечение, которое невозможно остановить из-за гипотонии. Для облегчения манипуляции производят рассечение задней губы шейки. Выворот вправляют осторожным введением тела органа в обратную сторону или применяют метод Джонсона, при котором сначала матку смещают в полость живота и после этого выворачивают.

При неудачном вправлении выворота производят лапаротомию. Во время операции сочетают методику репозиции по Джонсону и дополняют ее процедурой Хантингтона. Если выворот матки сопровождается спазмом шейки, манипуляция становится невозможной. Ее заменяют операцией Холтейна, при которой процедура Хантингтона дополняется разрезом контракционного кольца на шейке.

После коррекции выворота на низ живота укладывается грелка со льдом, назначаются утеротоники (раствор окситоцина внутривенно для улучшения сократимости матки, снижения риска кровотечения). Некоторые врачи для профилактики повторного выворота после родов накладывают компрессионные швы, вводят вагинальный баллон.

Реабилитация

После выворота матки женщина должна пройти восстановительное лечение. Анемия, которая развилась после осложненных родов, корректируется при помощи препаратов железа. Используются ферментные препараты для предупреждения развития спаечного процесса в малом тазу. Ограничивается поднятие тяжестей больше 3 кг на протяжении месяца. Чтобы исключить натуживание и повышение внутрибрюшного давления, корректируется питание, при склонности к запорам применяются слабительные средства. Обязательна эффективная контрацепция в течение 2-х лет, чтобы избежать новой беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывороте матки зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени шокового состояния, может угрожать жизни матери. Но в большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Профилактика заключается в рациональном ведении родов. Необходимо избегать агрессивной стимуляции, назначения больших дозировок утеротоников, чтобы не вызвать аномалии родовой деятельности. При задерживающемся последе в полости матки рекомендуется использовать ручное отделение плаценты под наркозом, как более безопасный способ родовспоможения.

10 мифов о вагине, которые мешают вам жить

1. Вагина и вульва — это одно и то же

С латыни слово «вагина» переводится как «ножны», а «вульва» — как «обёртка». И хотя изначально значения в чём‑то схожи, в современном языке этими терминами называют разные органы. Лучше не путать одно с другим.

Вагина, или влагалище, — это мышечный канал между маткой и внешним миром, который находится внутри тела. Вульва же, напротив, расположена снаружи. В научном мире так называют совокупность наружных женских половых органов, включая лобок, клитор, большие и малые половые губы, а также преддверие влагалища.

2. Девственная плева «запечатывает» вход в вагину

Вовсе нет. В девственной плеве, или гимене, есть как минимум одно отверстие, пропускающее выделения, менструальную кровь, тампон, а иногда и целый пенис. Некоторые женщины рождаются ^{без девстевнной плевы, у других она не повреждается даже при регулярной половой жизни.}

Во время секса эта тонкая эластичная мембрана растягивается. И лишь в некоторых случаях — рвётся.

Это и приводит к кровотечению, которое принято считать обязательным атрибутом потери невинности. К слову, порваться гимен может не только во время секса, но и по другим причинам — например, при активных занятиях спортом. Поэтому многие специалисты не рекомендуют ^{оценивать сексуальную активность по состоянию девственной плевы.}

Сейчас читают 🔥

3. Вагина изначально плохо пахнет

Да, во влагалище не растут фиалки. В основном оно населено лактобактериями ^{, которые создают кислую среду с pH‑балансом около 4,5 для защиты от инфекций. Поэтому в аромате вагины присутствуют кислые нотки. Кроме того, по подсчётам медиков, в формировании запаха влагалища участвуют около 2 100 отдельных компонентов , которые складываются в уникальный для каждой женщины «букет».}

Аромат может меняться в зависимости от дня менструального цикла, под действием медикаментов или еды ^{— чеснока, лука, брокколи, спаржи, белокочанной капусты, специй, красного мяса, голубого сыра.}

Но в любом случае у здоровой вагины не бывает запаха тухлой рыбы или содержимого мусорного ведра. Резкие, отталкивающие амбре, скорее всего, сигнализируют ^{о бактериальном вагинозе, трихомониазе или другой болячке, требующей визита к гинекологу.}

4. Выделения из вагины — тревожный знак

И снова нет. Выделения — естественное для женского организма явление. Они состоят ^{из слизи цервикального канала (шейки матки) и влагалищного секрета. А их интенсивность, характер и консистенция зависят от фазы месячного цикла. В норме они могут быть как прозрачными, так и белесоватыми, как водянистыми, так и тягучими или похожими на кисель.}

Чем ближе овуляция, тем обильнее выделения. Организм усиленно продуцирует смазку, чтобы облегчить сперме путь к яйцеклетке.

Но количество и качество жидкого секрета может изменяться и по другим причинам — например, в моменты сексуального возбуждения, в связи с приёмом лекарств или противозачаточных средств, а также из‑за стресса.

А вот если выделения приобретают творожистую консистенцию, неприятно пахнут, окрашиваются в желтоватый, сероватый или зеленоватый оттенок — это повод ^{обратиться к доктору. Также насторожить должны буроватые кровянистые следы на белье, если до месячных ещё далеко.}

5. Чем дороже бельё, тем лучше для здоровья вагины

Обращать внимание необходимо не на ценник, а на состав ткани. Лучший выбор для здоровья вагины — хлопок ^{. Он дышит и хорошо поглощает влагу, что в конечном итоге снижает риск инфекций.}

6. Вагину необходимо мыть

Вагинальные клетки обновляются каждые 96 часов ^{. Это самоочищающаяся система, которая не нуждается в дополнительных гигиенических процедурах вроде спринцевания, мытья интимными гелями или обтирания антибактериальными салфетками. Настойчивое вмешательство во внутреннюю жизнь влагалища нарушает уникальный баланс микрофлоры и снижает сопротивляемость инфекциям.}

Вагинальная флора подобна саду, где растут различные бактерии. Они действуют сообща, чтобы поддерживать здоровье всей экосистемы.

Джен Гантер, автор книги «Библия вагины»

А вот вульву мыть необходимо, но без фанатизма: достаточно обычной воды. Если очень хочется, можно использовать мягкое мыло без отдушек.

7. Тампон может «потеряться» внутри тела

Это технически невозможно: тампон просто не пройдёт в узкую шейку матки, с которой граничит влагалище. А вот забыть о постороннем предмете действительно можно. Вагина достаточно эластична, чтобы заниматься сексом с тампоном внутри или засунуть второй поверх первого и не почувствовать дискомфорта.

Производители средств женской гигиенты не рекомендуют ^{оставлять тампон внутри дольше 8 часов, а многие медики советуют ограничиться 4–6 часами. Но, если вы сами о нём не вспомните, рано или поздно «потеряшка» даст о себе знать неприятным запахом, зудом, чувством сухости и другими нездоровыми ощущениями.}

Самое плохое, что может произойти ^{, если тампон был внутри слишком долго, — это синдром токсического шока (СТШ). Его симптомы очень похожи на признаки гриппа: высокая температура, головная боль, ломота в мышцах. Хорошая новость в том, что до СТШ доходит крайне редко.}

В любом случае необходимо как можно быстрее извлечь тампон. Если не получается сделать это самостоятельно, поскорее обратитесь к гинекологу. А при ознобе и других признаках СТШ нужно сообщить о возможной причине — забытом тампоне — лечащему врачу.

8. Вагина растягивается от частого секса

Исследования не выявили существенной разницы ^{между длиной влагалища у рожавшей и нерожавшей женщины. Вагина настолько эластична, что способна растянуться до размеров младенческой головки. А через время вернуться в прежнее — дородовое — состояние.}

И если уж ребёнку не удаётся необратимо увеличить этот орган, то куда более мелкому объекту — пенису — такое не под силу и подавно. Для справки: средняя длина эрегированного члена — 13 ^{см, а вагины в состоянии покоя — около 10 см.}

Поверхность вагины состоит из складок, которые во время возбуждения растягиваются до размеров пениса, подобно аккордеону.

Ирвин Голдстайн, основатель и директор центра сексуальной медицины в Сан-Диего

После полового акта вагина — как и пенис — уменьшается. Ни женский, ни мужской половой орган не становится дряблым или растянутым от частого применения.

9. Вагина сжимается, если долго не было секса

И опять‑таки размеры вагины не зависят от количества секса в вашей жизни. После длительного перерыва ощущение «скукоженного» влагалища может возникнуть от того, что вы отвыкли от процесса и у вас не получается расслабиться.

Качественно вагина изменяется ^{с наступлением менопаузы, когда в организме падает уровень эстрогена. Количество складок внутри уменьшается, и влагалище становится менее эластичным. Вдобавок организм начинает скупиться на естественную смазку. В результате кажется, что внутри стало меньше пространства, а секс может приносить болезненные ощущения. Однако эта проблема решается с помощью лубриканта.}

10. Вагина и оргазм созданы друг для друга

Если нет вагинального оргазма, значит, с женщиной или её мужчиной что‑то не так. Увы, подобный миф всё ещё портит многим жизнь (и секс). Правда в том, что лишь небольшое количество счастливиц способно испытать разрядку от одних лишь проникновений. По разным данным, это количество колеблется между 18 ^{и 30% . Остальным необходима стимуляция той части вульвы, которая называется клитором.}

Читайте также 🛏🌝❤️

Появился нарост на шейке матки?

При помощи самостоятельного обследования, женщина может определить у себя состояние и плотность шейки матки. Для этого достаточно надеть стерильные перчатки и попытаться дотянуться пальцем до цервикального канала, если он гладкий и ровный, что определяется на ощупь, то беспокоиться не о чем. При наличии каких-либо уплотнений, неровностей или бугорков, нужно обращаться к гинекологу, чтобы с помощью гинекологического зеркала осмотреть орган и поставить точный диагноз. В случае необходимости провести более детальное обследование.

Если женщина нащупала наросты на ШМ – как реагировать?

Шишка в районе цервикального канала ШМ может означать следующее:

1. Появление рубцовой ткани. Такие явления чаще всего бывают после травм во время родов. Если их не зашить или плохо наложить швы, со временем ткань становится уплотненной и неоднородной. Проблемы такая шишка не вызывает, для собственного успокоения можно сходить к врачу и подтвердить наличие рубца;
2. Миома. Доброкачественная опухоль, которая может иметь ножку и выходить через цервикальный канал во влагалище. Ранее считалось, что миоматозный узел способен перерождаться в рак, но на данный момент такое утверждение опровергнуто. Получиться консультацию у гинеколога и обследоваться по поводу миомы следует в ближайшее время, чтобы не усугублять процесс. Важно установить причины ее появления и начать лечение, так как иногда миома вызывает кровотечение, а это потери крови, которые приводят к анемии и плохому самочувствию. Если нарост подвижный, скорее всего это признак узла с ножкой, если плотный и неподвижный – опухоль, растущая из мышечного слоя матки;
3. Опухоль. Если заняться самообследованием женщину подтолкнули какие-то неприятные симптомы, значит, в матке начался патологический процесс. Он может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Прежде всего, нужно обратить внимание болезненное это новообразование или нет. Если при ощупывании появляется боль, а кроме этого возникают другие симптомы, указывающие на проблему, обследовать органы малого таза и сдать анализы нужно в срочном порядке;
4. Закупорка каналов желез, находящихся на шейке матки, приводит к периодическому появлению наботовых кист. Если выросты небольшие, но их много, скорее всего это кисты. Заболевание требует лечения, но особой опасности для здоровья не представляет;
5. Полипы. Если доброкачественные миоматозные узлы в рак не переходят, то полипы гораздо опаснее. Они могут кровоточить и создавать неудобства в интимном плане. Врачи обычно рекомендуют удалять полипозные разрастания, чтобы снизить риск перерождения тканей;
6. Кондиломы. Образовываются не только на внешних половых органах, шейка матки также подвержена риску появления кондилом. Вероятнее всего – это работа вируса папилломы человека. Нужно поскорее узнать, к какому типу он относится, так как есть особо опасные штаммы, наличие которых в женском организме приводит к раку. Бородавки бывают плоскими – их труднее обнаружить при прощупывании. Острые кондиломы бывают одиночными, состоящими из множества слоев, расположенных друг на друге, и множественными, по внешнему виду напоминающие горки;
7. Эктопия. Смещение внутреннего эпителия шейки матки, при котором он смещается в сторону влагалища. Выглядит как красное пятно вокруг цервикального канала, нащупать его проблематично, но врач при осмотре обнаружит патологию.

Наросты на шейке матки требуют визуального обследования в кабинете у гинеколога. Если врач заподозрит серьезную проблему, он отправит женщину на биопсию.

Важно! Отказываться от такой процедуры не стоит, так как небольшая шишка может оказаться началом онкологического заболевания, которое легче вылечить в начальной стадии.

Что такое наросты на ШМ и когда они появляются?

Механические повреждения, возникают в молодом возрасте после родов, рубцы после операций могут появляться в любом возрасте. Инфекционным процессам нужно время и подходящие условия, например – снижение иммунитета, гормональные нарушения в организме, незащищенный половой акт с носителем вируса папилломы человека. Гормональные сбои, которые вызывают рост миомы или полипов, чаще всего проявляются после 40 лет, ближе к климактерическому периоду.

К появлению большинства шишек приводит разрастание маточного эпителия, причину которого предстоит определить с помощью анализов и диагностических процедур.

Какие еще симптомы характерны для наростов?

Для полипов характерны кровотечения или обильные месячные. Большие по размеру полипы проявляются белыми выделениями и болями внизу живота. Новообразования вызывают выкидыши в репродуктивном возрасте женщины, а иногда – бесплодие. В периоде менопаузы проявляются обильными кровотечениями, которые приводят к слабости, головокружению из-за низкого гемоглобина. Удаляют полипы методом прижигания, лазером или другими способами. Женщинам, которые планируют иметь ребенка, такие наросты удаляют щадящими методами, чтобы не изменять слизистую матки.

Вирус папилломы человека длительное время не вызывает никаких симптомов. Толчком к развитию является ослабление защитных сил, когда вирус начинает размножаться. Остроконечные наросты могут появиться не только внутри – на матке, стенках влагалища или анальном отверстии, но и снаружи – на половых губах, лобке, промежности. Полностью вывести вирус из организма не удастся, его можно только держать под контролем с помощью иммуностимулирующих препаратов, поддерживающего лечения.

Важно! Требуется регулярное наблюдение у врача, так как бородавки часто перерождаются в плоскоклеточный рак.

Наботовы кисты возникают на фоне воспаления внутренних половых органов женщины. Симптомами являются:

• боли внизу живота;
• менструальные кровотечения появляются вне графика;
• болезненный половой акт;
• выделения из влагалища.

Способствуют образованию кисты шейки матки:

• Непрофессионально проведенное прерывание беременности и последующий воспалительный процесс;
• Инфекционные заболевания, при которых вырабатывается избыточное количество слизи, закупоривающей выводные протоки желез;
• Менопауза и гормональные сбои;
• После родов и травм шейки матки.

Наботовы кисты редко проявляют себя, их обнаруживает сама женщина при пальцевом обследовании или гинеколог при профосмотре. После чего назначается обследование на наличие скрытой инфекции или хронического воспаления неинфекционной природы. Многие врачи считают, что заболевание не нужно подвергать специальному лечению, а железы имеют свойство набухать перед овуляцией и впоследствии уменьшаться.

Нарост на шейке матки снаружи

Снаружи себя проявляют только папилломы и кисты, для всех остальных шишек и наростов характерно более глубокое расположение. Миомы образуются в слизистой матки, полипы характеризуются разрастанием эндометрия внутри. При обследовании у врача главным критерием будет болезненность новообразований, кровоточивость и степень разрастания – одиночные или множественные. Лечить наросты после хронических воспалений легче, чем бороться с вирусом или скрытой инфекцией, но запускать процесс не желательно. После лечения необходимо некоторое время наблюдаться у врача во избежание рецидива. Обычно каждые 3 месяца посещают гинеколога, затем каждые полгода, пока вероятность повтора заболевания не будет сведена к минимуму.

Выводы

Любые новообразования, наросты, шишки, бородавки требуют детальной диагностики у врача, поэтому визит нужно назначить как можно раньше. Данная процедура является сложной, но самой информативной на сегодняшний день.

Видео: полип шейки матки

Видео: Др. Елена Березовская – Наботовы кисты

Что представляет собой культя шейки матки, выпадение и рак

Культя шейки матки – это остаток полового органа после проведённой операции. Качество жизни женщины после вмешательства может быть различным – некоторым пациенткам не мешает утрата репродуктивной функции, другие считают это существенной проблемой. Но культя шейки матки грозит и другими осложнениями, о которых нужно помнить женщине и врачу прежде чем принять решение об операции.

Операции по удалению матки: виды и показания

Удаление матки – очень рискованный шаг для женщины, поскольку такое вмешательство полностью исключает деторождение в будущем. Именно поэтому для проведения операции должны быть строгие показания, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции – злокачественная опухоль женских половых органов, выпадение матки, непрекращающееся послеродовое кровотечение (это экстренное показание). Абсолютные показания подразумевают, что вылечить заболевание другим способом, кроме оперативного вмешательства, невозможно. Такие операции проводятся женщинам (иногда и девочкам-подросткам) независимо от возраста и количества рождённых детей, поскольку это единственный способ спасти здоровье и жизнь пациентки.

Относительные показания – крупная или множественная миома, которая быстро прогрессирует, эндометриоз, аденометриоз, воспалительные заболевания женских половых органов, частые и сильные менструальные кровотечения. Речь об удалении во всех этих случаях идёт только тогда, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В некоторых случаях удаление матки при перечисленных состояниях проводят женщинам в постменопаузе или уже имеющим двоих детей (по желанию пациентки), даже если состояние женщины не настолько критичное.

Существует несколько основных видов удаления матки. Выбор конкретного вида остаётся за врачом. Два основных вида – ампутация (шейка метки остаётся на месте) и экстирпация (матка удаляется вместе с шейкой и частично влагалищем). Оба этих вида операции могут затрагивать придатки (маточные трубы и яичники), а могут оставлять их сохранными.

Поскольку при экстирпации шейка матки удаляется полностью, в дальнейшем речь пойдёт только об ампутации матки. По объёму данное вмешательство может быть двух видов – субтотальная и тотальная ампутация. Первый вид – наиболее щадящий, при этом сохраняется влагалище, шейка матки вплоть до внутреннего зева, маточные трубы (ушиваются) и яичники. Во втором случае матка удаляется полностью с придатками, но влагалище и шейка матки остаются на месте.

По способу проведения ампутация матки может быть гистероскопической, лапароскопической и лапаротомической. Гистероскопическая – наиболее щадящий вариант, выполняется под местной или субдуральной анестезией. Инструменты вводятся через влагалище, шрамов на коже не остаётся. Лапароскопия – удаление операции через небольшой прокол на коже, если есть необходимость выполнить большой объём. Чревосечение применяют в тяжёлых случаях, например, при послеродовом кровотечении.

Кроме показаний существуют и противопоказания к удалению матки. К ним относятся тяжёлое состояние женщины, вызванное декомпенсацией хронической патологии – в этом случае операцию проводят после стабилизации состояния пациентки. Острые инфекционные заболевания также являются противопоказанием для вмешательства – их нужно вылечить до операции. И третье абсолютное противопоказание – рак любого органа, в том числе матки, 4 стадии.

Что представляет собой культя шейки матки

Культя – это остаток органа, оставшийся после его удаления. В случае с шейкой матки это фрагмент от внутреннего зева (ушивается во время операции) до наружного зева (влагалищная часть). Влагалище при этом остаётся полностью сохранным. Культя шейки матки является следствием перенесённой операции – ампутации матки (с придатками или без них).

Отсутствие матки и наличие культи никоим образом не сказывается на внешнем облике (особенно если операция была проведена гистероскопическим методом) или на качестве жизни женщины. Пациентки, перенесшие ампутацию матки, продолжают жить полноценной сексуальной жизнью, испытывая не менее яркие ощущения. Тем не менее, после удаления матки полностью теряется репродуктивная способность, поэтому у молодых женщин, не имеющих детей, врачи крайне неохотно назначают данную операцию, если нет жизненных показаний.

Существует распространённое мнение, что последствия ампутации матки значительно сказываются на женском организме – например, что женщина значительно быстрее стареет, или у неё повышается вероятность других гинекологических заболеваний. Здесь следует уточнить, что происходящие изменения зависят от объёма проведения операции.

Если у женщины удалена только матка, а яичники и маточные трубы остались, то её гормональный фон после операции остаётся нормальным, она выглядит здоровой и чувствует себя хорошо. Поэтому данный вид вмешательства предпочтителен у молодых дам.

Если же была проведена тотальная ампутация матки с придатками, то в отсутствие женских половых гормонов менопауза действительно наступает раньше. Если женщина находится в постклимактерическом периоде, то эти изменения не оказывают на неё влияния, но если до операции она имела стабильный менструальный цикл, то симптомы преждевременного климакса устраняют с помощью гормональной терапии.

Что касается вероятности развития гинекологических заболеваний, в частности, рака груди, то в этом случае связь есть не с самой операцией, а с причинами, вызвавшими заболевание. В частности, вероятность рака груди выше у женщин, у которых диагностирована миома (при неэффективности консервативной терапии это заболевание – показание к ампутации матки).

Самое заметное изменение образа жизни женщины после операции – исчезновение менструаций. Многие пациентки считают эту особенность скорее положительной, особенно если во время заболевания страдали обильными и болезненными месячными. Тем не менее, если вмешательство проведено неправильно или в недостаточном объёме, и фактор, вызывающий заболевание, оказался не полностью удалён, возможны осложнения позднего послеоперационного периода – выпадение и рак культи шейки матки.

Послеоперационный период и его осложнения

Адаптация к культе шейки матки начинается сразу же после проведения манипуляции. Реабилитацию разделяют на раннюю (в стационаре) и позднюю. Ранняя реабилитация может длится от суток до 12 дней, в зависимости от того, какой тип операции проводился у данной пациентки (абдоминальная, лапароскопическая, гистероскопическая). Поздняя реабилитация включает в себя длительный период после выписки из больницы.

На раннем этапе пациентке необходимо наблюдение врача, чтобы предотвратить кровотечения, осложнения со стороны внутренних органов. Поэтому женщине нужно быть внимательной к своему состоянию, вовремя сообщать врачу о том, что у неё болит живот или она испытывает любые другие неприятные ощущения.

В раннем послеоперационном периоде возможны кровотечения, воспалительные процессы в области швов, захватывающие как шейку матки и влагалище, так и соседние органы брюшной полости. Если при определении объёма операции была допущена диагностическая ошибка, и женщина имела рак шейки матки на начальной стадии, симптомы опухоли могут проявиться в ранний послеоперационный период.

Поздний реабилитационный период – это довольно длительные мероприятия, позволяющие женщине вернуться к полноценной жизни. Вот почему этому периоду нужно уделить не меньше внимания, чем лечению в стационаре. Рекомендуется носить бандаж, поддерживающий мышцы живота. Женщине придётся ограничить физический труд, особенно поднятие тяжестей, купание в открытых водоёмах и половую жизнь на 2 месяца после выписки из больницы.

Если швы были наложены неправильно, то они будут способствовать образованию кисты. Чаще всего подобное заболевание является следствием многих факторов, среди которых может оказаться и нарушение технологии проведения оперативного вмешательства. Фото кисты можно найти в интернете, как правило, это состояние протекает бессимптомно и с минимальным риском для здоровья.

В норме на месте шва формируется рубцовая, а затем фиброзная ткань, которая изолирует влагалище и шейку матки, предотвращает сообщение половых органов с брюшной полостью, не допускает распространения инфекций, а также случайного попадания сперматозоидов и связанного с ними риска развития внематочной беременности.

Выпадение культи шейки матки

Это довольно редкое состояние. Чаще всего его причина в том, что до операции имелось выпадение матки или предпосылки к нему, которые не были полностью устранены. Причины подобного состояния – травматичные роды в анамнезе, заболевания соединительной ткани, неправильно проведённая ампутация матки.

Выпадение культи шейки развивается довольно медленно, и редко имеет тенденцию к самостоятельному вправлению. Пациентки отмечают чувство инородного тела, боли в животе, которые усиливаются при кашле, чихании, поднятии тяжестей. Также нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Лечение данного состояния – фиксация шейки матки с помощью специальных материалов. В этом случае чаще всего проводится чревосечение, чтобы обеспечить наибольший простор для действий хирурга. Шейка матки может искусственно прикрепляться к крестцово-маточным или другим связкам, поддерживающим матку.

Рак культи шейки матки

Рак шейки матки – частая онкологическая патология в гинекологической практике. После проведения ампутации матки вероятность развития злокачественного процесса в шейке сохраняется. Более того, встречаются ситуации, когда на момент принятия решения о вмешательстве по поводу миомы или эндометриоза женщина уже имеет раковую опухоль на ранней стадии, но врачи принимают симптомы рака за симптомы болезни матки и оставляют их без внимания. Это приводит к тому, что вместо экстирпации производится более щадящее вмешательство, а рак остаётся и прогрессирует.

Симптомы заболевания – это выделения из влагалища, на ранних стадиях – коричневатые, затем приобретающие кровянистый характер, с неприятным запахом, их обильность может быть различной. Появление выделений должно особенно насторожить женщину, перенесшую удаление матки, ведь в норме после этого все выделения прекращаются или становятся незначительными.

Позже появляются боли в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, общетоксический синдром. Особенность рака шейки матки и её культи в развитии метастазов в тазовые лимфоузлы. Это приводит к отёчности нижних конечностей и наружных половых органов, чуть позже возникают отёки пальцев и кистей рук, набухание вен на шее – это симптомы поздних стадий с обширными метастазами.

Лечение рака культи после удаления матки производится несколькими способами. Предпочтительным считается лучевая терапия с созданием максимальной дозы в области поражения. Химиотерапию назначают довольно редко, поскольку она не всегда эффективна. При неэффективности лучевой терапии прибегают к оперативному вмешательству – удалению культи шейки матки.

Опасные симптомы, или когда нужно обратиться к врачу?

Оба указанных выше состояния значительно угрожают здоровью и жизни пациентки, поэтому важно вовремя распознать опасные симптомы, чтобы принятые лечебные меры оказались эффективными. Следует немедленно обратиться к врачу, если:

• Появились боли внизу живота;
• Появились какие- либо выделения из половых путей, тем более, если влагалище кровит;
• Нарушилось мочеиспускание и дефекация.

Эти симптомы возникают и при выпадении, и при раке культи шейки матки, отличить эти заболевания в домашних условиях, не будучи специалистом невозможно. Для постановки диагноза необходимо пройти ряд процедур, начиная с осмотра в гинекологическом кресле. Следует помнить, что одно из заболеваний не исключает другое, оба диагноза могут сопутствовать друг другу.

Отзывы из различных источников

Кристина, 34 года, Омск

Вторые роды у меня прошли тяжело – случилось кровотечение, доктор говорит, что еле откачали, хотя сама я вообще плохо помню те сутки. Из-за кровотечения мне пришлось удалить матку, но шейку оставили, чтобы было меньше побочных эффектов. Прошло три месяца, разрывы благополучно зажили, малыш здоровый. С мужем всё тоже хорошо, хотя поначалу я чувствовала себя странно. В общем, не сказала бы, что жизнь взяла и улучшилась, но хуже не стала.

Анастасия, 48 лет, Кемерово

14 лет назад у меня диагностировали эндометриоз яичников. Два года лечения, разные препараты, результат довольно слабый. Я хотела третьего ребёнка, но гинеколог сказал, что с моей болезнью забеременеть я не смогу. А вылечиться я не могла, становилось только хуже. Совместно с доктором приняли непростое решение об удалении матки с придатками. После операции пришлось пить гормоны, но в общем и целом я чувствовала себя неплохо. Наблюдаюсь у гинеколога, в ближайшее время мне предстоит прекратить пить гормоны, чтобы наступил климакс.

Дарья, 46 лет, Новосибирск

Три года как мне удалили матку. Перед операцией я читала отзывы, и в них говорилось, что ничего страшного в операции нет, будут жить обычной жизнью. Но не тут-то было, уже через полгода начались какие-то неприятные ощущения в животе, как будто матка заново начала отрастать. Потом появились выделения, было очень неприятно, живот болел. И только месяц назад я пришла на приём к гинекологу, она поставила диагноз «выпадение культи шейки матки». Теперь нужна ещё одна операция, чтобы восстановить это всё.

Заключение

Если врач решается удалять матку у пациентки – это серьёзный шаг, который должен быть мотивирован соображениями сохранения жизни и здоровья женщины. Оставшаяся культя шейки матки никак не влияет на социальную и половую жизнь, не оставляет следов на внешности, но навсегда лишает женщину возможности стать матерью. Осложнений после операции обычно не возникает, но прооперированным женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы надёжнее обезопасить себя.

Видео: экстирпация культи шейки матки

 

---

Смотрите также

• 
  Пинпоинтер что это такое
• 
  Кальматрон что это такое
• 
  Смазки и лубриканты что это такое
• 
  Иногда тяжело дышать что это такое
• 
  Транспортная развязка что это такое
• 
  Чихиртма что это такое
• 
  Своп что это такое в форекс
• 
  Дск что это такое расшифровка
• 
  Галлюцинации это что такое
• 
  Симптом горнера что это такое
• 
  Самость что это такое