Эхоэнцефалоскопия что это такое

Компетентно о здоровье на iLive

Физические онсновы эхоэнцефалоскопии

Метод эхоэнцефалоскопии был внедрён в клиническую практику в 1956 г. благодаря новаторским исследованиям шведского нейрохирурга Л. Лекселла, который использовал модифицированный аппарат для промышленной дефектоскопии, известной в технике как метод «неразрушающего контроля» и основанной на способности ультразвука отражаться от границ сред, имеющих разное акустическое сопротивление. От ультразвукового датчика в импульсном режиме эхосигнал через кость проникает в головной мозг. При этом регистрируют три наиболее типичных и повторяющихся отражённых сигнала. Первый сигнал - от костной пластинки черепа, на которой установлен УЗ-датчик, так называемый начальный комплекс (НК). Второй сигнал формируется за счет отражения УЗ-луча от срединных структур мозга. К ним относят межполушарную щель, прозрачную перегородку, III желудочек и эпифиз. Общепринятым является обозначение всех перечисленных образований как срединного (middle) эха (М-эхо). Третий регистрируемый сигнал обусловлен отражением ультразвука от внутренней поверхности височной кости, противоположной расположению излучателя, - конечный комплекс (КК). Помимо этих наиболее мощных, постоянных и типичных для здорового мозга сигналов в большинстве случаев можно зарегистрировать небольшой амплитуды сигналы, расположенные по обе стороны от М-эхо. Они обусловлены отражением ультразвука от височных рогов боковых желудочков мозга и называются латеральными сигналами. В норме латеральные сигналы обладают меньшей мощностью по сравнению с М-эхом и располагаются симметрично по отношению к срединным структурам.

И.А. Скорунский (1969), в условиях эксперимента и клиники тщательно изучивший эхоэнцефалотопографию, предложил условное разделение сигналов от срединных структур на передние (от прозрачной перегородки) и среднезадние (III желудочек и эпифиз) отделы М-эхо. В настоящее время общепринята следующая символика описания эхограмм: НК - начальный комплекс; М - М-эхо; Sp D - положение прозрачной перегородки справа; Sp S - положение прозрачной перегородки слева; MD - дистанция до М-эхо справа; MS - дистанция до М-эхо слева; КК - конечный комплекс; Dbt (tr) - межвисочный диаметр в трансмиссионном режиме; Р - амплитуда пульсации М-эхо в процентах. Основные параметры эхоэнцефалоскопов (эхоэнцефалографов) следующие.

Глубина зондирования - наибольшее расстояние в тканях, на котором ещё возможно получение информации. Данный показатель определяется величиной поглощения ультразвуковых колебаний в исследуемых тканях, их частотой, размером излучателя, уровнем усиления принимающей части аппарата. В отечественных приборах применяют датчики диаметром 20 мм с частотой излучения 0,88 МГц. Указанные параметры позволяют получить глубину зондирования протяженностью до 220 мм. Поскольку в среднем межвисочный размер черепа взрослого человека, как правило, не превышает 15-16 см, глубина зондирования до 220 мм представляется абсолютно достаточной.
Разрешающая способность прибора - минимальное расстояние между двумя объектами, при котором отражённые от них сигналы могут ещё быть восприняты как два раздельных импульса. Оптимальная частота следования импульсов (при частоте ультразвука 0,5-5 МГц) установлена эмпирически и составляет 200-250 в секунду. При этих условиях локации достигаются хорошее качество регистрации сигнала и высокая разрешающая способность.

Методика проведения и расшифровка результатов эхоэнцефалоскопии

Эхоэнцефалоскопия проводится практически в любых условиях: в стационаре, поликлинике, в машине «скорой помощи», у постели больного, на местности (при наличии автономного блока питания). Какой-либо специальной подготовки больного не требуется. Немаловажным методическим аспектом, особенно для начинающих исследователей, нужно считать оптимальную позицию больного и врача. В подавляющем большинстве случаев исследование удобнее проводить в положении пациента лёжа на спине, желательно без подушки; врач на подвижном кресле находится слева и чуть сзади от головы пациента, прямо перед ним располагаются экран и панель прибора. Правой рукой врач свободно и в то же время с некоторой опорой на теменно-височную область пациента производит эхолокацию, при необходимости поворачивая голову пациента влево или вправо, при этом свободной левой рукой осуществляет необходимые перемещения измерителя эходистанции.

После смазывания лобно-височных отделов головы контактным гелем производят эхолокацию в импульсном режиме (серия волн длительностью 5x10 ⁶с, по 5-20 волн в каждом импульсе). Стандартный датчик диаметром 20 мм с частотой 0,88 МГц вначале устанавливают в латеральной части надбровья или на лобном бугре, ориентируя его по направлению к сосцевидному отростку противоположной височной кости. При определённом опыте оператора рядом с НК примерно в 50-60% наблюдений удаётся зафиксировать сигнал, отражённый от прозрачной перегородки. Вспомогательным ориентиром при этом является значительно более мощный и постоянный сигнал от височного рога бокового желудочка, определяемый обычно на 3-5 мм дальше сигнала от прозрачной перегородки. После определения сигнала от прозрачной перегородки датчик постепенно перемещают от границы волосистой части по направлению к «ушной вертикали». При этом производят локацию среднезадних отделов М-эхо, отражённых III желудочком и эпифизом. Это часть исследования значительно проще. Легче всего обнаружить М-эхо при расположении датчика на 3-4 см кверху и на 1-2 см кпереди от наружного слухового прохода - в зоне проекции III желудочка и эпифиза на височные кости. Локация в этой области позволяет зарегистрировать максимальное по мощности срединное эхо, обладающее к тому же наиболее высокой амплитудой пульсации.

Таким образом, основные признаки М-эхо включают доминантность, значительную линейную протяжённость и более выраженную по сравнению с латеральными сигналами пульсацию. Ещё одним признаком М-эхо служит увеличение дистанции М-эхо спереди назад на 2-4 мм (выявляют приблизительно у 88% пациентов). Это связано с тем, что у подавляющего большинства людей череп имеет овоидную форму, то есть диаметр полюсных долей (лоб и затылок) меньше, чем центральных (теменные и височные зоны). Следовательно, у здорового человека с межвисочным размером (или, иначе говоря, конечным комплексом) 14 см прозрачная перегородка слева и справа находится на расстоянии 6,6 см, а III желудочек и эпифиз - на дистанции в 7 см.

Основная цель ЭхоЭС заключается в максимально точном определении дистанции М-эхо. Идентификацию М-эхо и измерение дистанции до срединных структур следует проводить неоднократно и очень тщательно, особенно в трудных и сомнительных случаях. С другой стороны, в типичных ситуациях при отсутствии патологии картина М-эхо настолько проста и стереотипна, что её интерпретация не представляет никакой сложности. Для точного измерения дистанций необходимо чётко совместить основание переднего фронта М-эхо с меткой отсчёта при попеременной локации справа и слева. Следует помнить, что в норме существует несколько вариантов эхограмм.

После выявления М-эхо измеряют его ширину, для чего метку подводят сначала к переднему, затем к заднему фронту. Следует отметить, что данные о взаимоотношении между межвисочным диаметром и шириной III желудочка, полученные Н. Pia в 1968 г. при сопоставлении эхоэнцефалоскопии с результатами пневмоэнцефалографии и патоморфологических исследований, хорошо коррелируют с данными КТ.

Соотношение между шириной III желудочка и межвисочным размером

Ширина III желудочка, мм	Межвисочный размер, см
3,0	12,3
4,0	13,0-13,9
4,6	14,0-14,9
5,3	15,0-15,9
6,0	16,0-16,4

Затем отмечают наличие, количество, симметрию и амплитуду латеральных сигналов. Амплитуду пульсации эхосигнала рассчитывают следующим образом. Получив на экране изображение интересующего сигнала, например, III желудочка, с помощью изменения силы прижатия и угла наклона находят такое расположение датчика на покровах головы, при котором амплитуда данного сигнала будет максимальной. Далее пульсирующий комплекс мысленно разделяют на проценты таким образом, чтобы вершина пульса соответствовала 0%, а основание - 100%. Положение вершины импульса при его минимальном амплитудном значении будет показывать величину амплитуды пульсации сигнала, выраженную в процентах. Нормой считают амплитуду пульсации 10-30%. В некоторых отечественных эхоэнцефалографах предусмотрена функция, которая графически регистрирует амплитуду пульсации отражённых сигналов. Для этого при локации III желудочка метку отсчёта точно подводят под передний фронт М-эхо, выделяя таким образом так называемый пробирующий импульс, после чего переводят прибор в режим записи пульсирующего комплекса.

Следует отметить, что регистрация эхопульсации мозга - уникальная, но явно недооцениваемая возможность эхоэнцефалоскопии. Известно, что в нерастяжимой полости черепа в период систолы и диастолы происходят последовательные объёмные колебания сред, связанные с ритмичным колебанием крови, находящейся интракраниально. Это приводит к изменению границ желудочковой системы мозга по отношению к фиксированному лучу преобразователя, что и регистрируется в форме эхопульсации. Ряд исследователей отметили влияние венозного компонента церебральной гемодинамики на эхопульсацию. В частности, указывалось, что ворсинчатое сплетение действует как помпа, отсасывающая ликвор из желудочков по направлению к спинномозговому каналу и создающая градиент давления на уровне внутричерепная система-спинномозговой канал. В 1981 г. было проведено экспериментальное исследование на собаках с моделированием нарастающего отёка мозга при непрерывном измерении артериального, венозного, ликворного давления, мониторинге эхопульсации и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) магистральных сосудов головы. Результаты эксперимента убедительно продемонстрировало взаимозависимость между величиной внутричерепного давления, характером и амплитудой пульсации М-эхо, а также показателями экстра- и интрацеребральной артериальной и венозной циркуляции. При умеренном повышении давления ликвора III желудочек, в норме представляющий собой небольшую щелевидную полость с практически параллельными стенками, становится умеренно растянутым. Возможность получения отражённых сигналов с умеренным повышением амплитуды становится весьма вероятной, что и отражается на эхопульсограмме в виде увеличения пульсации до 50-70%. При ещё более значительном повышении внутричерепного давления часто регистрируют совершенно необычный характер эхопульсации, не синхронный с ритмом сердечных сокращений (как в норме), а «порхающий» (ундулирующий). При выраженном повышении внутричерепного давления венозные сплетения спадаются. Таким образом, при значительно затруднённом оттоке ликвора желудочки мозга чрезмерно расширяются и принимают округлую форму. Более того, в случаях асимметричной гидроцефалии, которую часто наблюдают при односторонних объёмных процессах в полушариях, сдавление гомолатерального межжелудочкового отверстия Монро дислоцированным боковым желудочком приводит к резкому усилению удара струи ликвора в противоположную стенку III желудочка, вызывая его дрожание. Таким образом, регистрируемый простым и доступным методом феномен порхающей пульсации М-эхо на фоне резкого расширения III и боковых желудочков в сочетании с внутричерепной венозной дисциркуляцией по данным УЗДГ и транскраниальной допплерографии (ТКДГ) - чрезвычайно характерный симптом окклюзионной гидроцефалии.

После окончания работы в импульсном режиме датчики переключают на трансмиссионное исследование, при котором один датчик испускает, а другой принимает излучаемый сигнал после его прохождения через сагиттальные структуры. Это своеобразная проверка «теоретической» средней линии черепа, при которой отсутствие смещения срединных структур сигнал от «середины» черепа точно совпадёт с оставленной при последнем озвучивании переднего фронта М-эхо меткой измерения дистанции.

При смещении М-эхо его величину определяют следующим образом: из большей дистанции до М-эхо (а) вычитают меньшую (b) и полученную разницу делят пополам. Деление на 2 производят в связи с тем, что при измерении дистанции до срединных структур одно и то же смещение учитывается дважды: один раз прибавляясь к расстоянию до теоретической сагиттальной плоскости (со стороны большей дистанции) и другой раз вычитаясь из него (со стороны меньшей дистанции).

СМ=(а-b)/2

Для верной трактовки данных эхоэнцефалоскопии кардинальное значение имеет вопрос о физиологически допустимых в норме пределах дислокации М-эхо. Большая заслуга в решении данной проблемы принадлежат Л.Р. Зенкову (1969), убедительно доказавшему, что допустимым следует считать отклонение М-эхо не более 0,57 мм. По его мнению, если смещение превышает 0,6 мм, вероятность объёмного процесса составляет 4%; сдвиг М-эхо на 1 мм повышает этот показатель до 73%, а сдвиг на 2 мм - до 99%. Хотя некоторые авторы считают такие корреляции несколько преувеличенными, и тем не менее из этого тщательно верифицированного ангиографией и оперативными вмешательствами исследования очевидно, насколько рискуют ошибиться исследователи, которые полагают физиологически допустимыми величины смещения в 2-3 мм. Эти авторы значительно сужают диагностические возможности эхоэнцефалоскопии, искусственно исключая небольшие смещения, которые как раз и следовало бы выявлять, когда начинается поражение полушарий мозга.

Эхоэнцефалоскопия при опухолях больших полушарий мозга

Размер смещения при определении М-эхо в области над наружным слуховым проходом зависит от локализации опухоли по длиннику полушария. Наибольшую величину смещения регистрируют при височных (в среднем 11 мм) и теменных (7 мм) опухолях. Естественно, меньшие дислокации фиксируют при опухолях полюсных долей - затылочной (5 мм) и лобной (4 мм). При опухолях срединной локализации смещения может не быть или оно не превышает 2 мм. Чёткой зависимости между величиной смещения и характером опухоли нет, но в целом при доброкачественных опухолях смещение в среднем меньше (7 мм), чем при злокачественных (11 мм).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Эхоэнцефалоскопия при полушарном инсульте

Цели проведения эхоэнцефалоскопии при полушарных инсультах следующие.

Ориентировочно определить характер острого нарушения мозгового кровообращения.
Оценить, насколько эффективно устранён отёк мозга.
Спрогнозировать течение инсульта (в особенности кровоизлияния).
Определить показания к нейрохирургическому вмешательству.
Оценить эффективность хирургического лечения.

Первоначально существовало мнение о том, что полушарное кровоизлияние сопровождается смещением М-эхо в 93% случаев, тогда как при ишемическом инсульте частота дислокации не превышает 6%. В последующем тщательно верифицированные наблюдения показали, что такой подход неточен, так как полушарный инфаркт мозга вызывает смещение срединных структур значительно чаще - до 20% случаев. Причина столь значительных расхождений в оценке возможностей эхоэнцефалоскопии заключалась в допущенных рядом исследователей методических ошибках. Во-первых, это недоучёт взаимосвязи между темпом возникновения, характером клинической картины и временем осуществления эхоэнцефалоскопии. Авторы, проводившие эхоэнцефалоскопи. в первые часы острого нарушения мозгового кровообращения, но не осуществлявшие наблюдение в динамике, действительно отмечали смещение срединных структур у большинства больных с полушарными кровоизлияниями и отсутствие такового при инфаркте мозга. Однако при посуточном мониторинге установлено, что если для внутримозгового кровоизлияния характерно возникновение дислокации (в среднем на 5 мм) тотчас после развития инсульта, то при инфаркте мозга смещение М-эхо (в среднем на 1,5-2,5 мм) возникает у 20% больных через 24-42 ч. Кроме того, некоторые авторы считали диагностически значимым смещение больше 3 мм. Понятно, что при этом искусственно занижались диагностические возможности эхоэнцефалоскопии, так как именно при ишемических инсультах дислокация часто не превышает 2-3 мм. Таким образом, в диагностике полушарного инсульта критерий наличия или отсутствия смещения М-эхо нельзя считать абсолютно надёжным, тем не менее в целом можно считать, что полушарные кровоизлияния обычно вызывают смещение М-эхо (в среднем на 5 мм), в то время как инфаркт мозга либо не сопровождается дислокацией, либо она не превышает 2,5 мм. Было установлено, что наиболее выраженные дислокации срединных структур при инфаркте мозга наблюдают в случае продолженного тромбоза внутренней сонной артерии с разобщением виллизиева круга.

Что касается прогнозирования течения внутримозговых гематом, то нами выявлена выраженная корреляции между локализацией, величиной, темпом развития кровоизлияния и размером и динамикой смещения М-эхо. Так, при дислокации М-эхо менее 4 мм заболевание при отсутствии осложнений чаще всего заканчивается благополучно в отношении как жизни, так и восстановления утраченных функций. Напротив, при смещении срединных структур на 5-6 мм летальность возрастала на 45-50% либо оставалась грубая очаговая симптоматика. Прогноз становился практически абсолютно неблагоприятным при сдвиге М-эхо более 7 мм (летальность 98%). Важно отметить, что современные сопоставления данных КТ и эхоэнцефалоскопии касательно прогноза геморрагии подтвердили эти давно полученные данные. Таким образом, повторное проведение эхоэнцефалоскопии у больного с острым нарушением мозгового кровообращения, особенно в сочетании с УЗДГ/ ТКДГ, имеет огромное значение для неинвазивной оценки динамики нарушений гемо- и ликвороциркуляции. В частности, некоторые исследования по клинико-инструментальному мониторингу инсульта показали, что и для больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой, и для пациентов с прогредиентным течением острого нарушения мозгового кровообращения характерны так называемые иктусы - внезапные повторные ишемические-ликвородинамические кризы. Они особенно часто возникают в предутренние часы, и в ряде наблюдений увеличение отёка (смещение М-эхо) наряду с появлением «порхающих» эхопульсации III желудочка предшествовали клинической картине прорыва крови в желудочковую систему мозга при явлениях резкой венозной дисциркуляции, а иногда и элементов реверберации в интракраниальных сосудах. Следовательно, этот необременительный и доступный комплексный ультразвуковой контроль за состоянием пациента может стать веским основанием для повторной КТ/МРТ и консультации ангионейрохирурга с целью определить целесообразность декомпрессионной краниотомии.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Эхоэнцефалоскопия при черепно-мозговых травмах

ДТП в настоящее время выделены как один из основных источников гибели населения (в первую очередь от черепно-мозговой травмы). Опыт обследования более 1500 больных с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами с помощью эхоэнцефалоскопии и УЗДГ (результаты которых были сопоставлены с данными КТ/МРТ, оперативного вмешательства и и/или аутопсии) свидетельствует о высокой информативности этих методов в распознавании осложнённых черепно-мозговой травмой. Была описана триада ультразвуковых феноменов травматической субдуральной гематомы:

смещение М-эхо на 3-11 мм контралатерально гематоме;
наличие перед конечным комплексом сигнала, напрямую отражённого от обо-лочечной гематомы при осмотре со стороны непоражённого полушария;
регистрация при УЗДГ мощного ретроградного потока от глазничной вены на стороне поражения.

Регистрация указанных ультразвуковых феноменов позволяет в 96% случаев установить наличие, сторонность и приблизительные размеры подоболочечного скопления крови. Поэтому некоторые авторы считают обязательным проведениеэхоэнцефалоскопии всем пациентам, перенёсшим даже лёгкую ЧМТ, поскольку никогда не может быть полной уверенности в отсутствии субклинической травматической оболочечной гематомы. В подавляющем большинстве случаев неосложнённых ЧМТ эта простая процедура выявляет либо абсолютно нормальную картину, либо незначительные косвенные признаки повышения внутричерепного давления (усиление амплитуды пульсации М-эхо в отсутствие его смещения). При этом одновременно решается важный вопрос о целесообразности проведения дорогостоящих КТ/МРТ. Таким образом, именно в диагностике осложнённых ЧМТ, когда нарастающие признаки сдавления мозга порой не оставляют времени или возможности для проведения КТ, а трепанационная декомпрессия может спасти больного, эхоэнцефалоскопия по существу является методом выбора. Именно подобное применение одномерного ультразвукового исследования мозга снискало такую славу Л. Лекселлу, исследования которого были названы современниками «революцией в диагностике внутричерепных поражений». Наш личный опыт применения эхоэнцефалоскопии в условиях нейрохирургического отделения больницы скорой помощи (до внедрения в клиническую практику КТ) подтвердил высокую информативность ультразвуковой локации при данной патологии. Точность эхоэнцефалоскопии (при сопоставлении с клинической картиной и данными рутинной рентгенографии) в распознавании оболочечных гематом превышала 92%. Более того, в некоторых наблюдениях возникали расхождения результатов клинического и инструментального определения локализации травматической оболочечной гематомы. При наличии чёткой дислокации М-эхо в сторону непоражённого полушария очаговая неврологическая симптоматика определялась не контра-, а гомолатерально выявленной гематоме. Это настолько противоречило классическим канонам топической диагностики, что специалисту по эхоэнцефалоскопии порой требовалось немало усилий, дабы предотвратить планировавшуюся нейрохирургами трепанацию черепа на стороне, противоположной пирамидному гемипарезу. Таким образом, помимо выявления гематомы эхоэнцефалоскопия позволяет чётко определить сторону поражения и тем самым избежать серьёзной ошибки в хирургическом лечении. Наличие пирамидной симптоматики на гомолатеральной гематоме стороне, вероятно, связано с тем, что при резко выраженных боковых смещениях мозга имеет место дислокация ножки мозга, которая придавливается к острому краю тенториальной вырезки.

[27], [28], [29]

Эхоэнцефалоскопия при гидроцефалии

Синдром гидроцефалии может сопровождать внутричерепные процессы любой этиологии. Алгоритм выявления гидроцефалии с помощью эхоэнцефалоскопии основан на оценке взаиморасположения сигнала от М-эхо, измеренного трансмиссионным методом, с отражениями от латеральных сигналов (среднеселлярный индекс). Величина данного индекса обратно пропорциональна степени расширения боковых желудочков и вычисляется по следующей формуле.

СИ=2ДТ/ДV₂-ДV₁

где: СИ - среднеселлярный индекс; ДТ - дистанция до теоретической средней линии головы при трансмиссионном методе исследования; ДV₁ и ДV₂ - дистанции до боковых желудочков.

На основании сопоставления данных эхоэнцефалоскопии с результатами пневмоэнцефалографии Е. Kazner (1978) показал, что СИ у взрослых в норме составляет >4, пограничными с нормой следует считать значения от 4,1 до 3,9; патологическими - менее 3,8. В последние годы показана высокая корреляция таких показателей с результатами КТ.

Типичные ультразвуковые признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома:

расширение и расщепление до основания сигнала от III желудочка;
увеличение амплитуды и протяжённости латеральных сигналов;
усиление и/или ундулирующий характер пульсации М-эхо;
увеличение индекса циркуляторного сопротивления по УЗДГ и ТКД;
регистрация венозной дисциркуляции по экстра- и интракраниальным сосудам (особенно по глазничным и яремным венам).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Возможные источники ошибок при эхоэнцефалоскопии

По данным большинства авторов, обладающих значительным опытом использования эхоэнцефалоскопии в плановой и неотложной неврологии, точность исследования при определение наличия и сторонности объёмных супратенториальных поражений составляет 92-97%. Следует отметить, что даже среди самых искушённых исследователей частота ложноположительных или ложноотрицательных результатов наиболее высока при осмотре больных с острым поражением мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ). Значительный, особенно асимметричный, отёк мозга приводит к наибольшим затруднениям при интерпретации эхограммы: из-за наличия множественных дополнительных отражённых сигналов с особенно резкой гипертрофией височных рогов трудно чётко определить передний фронт М-эхо.

В редких случаях двусторонних полушарных очагов (чаще всего метастазы опухолей) отсутствие смещения М-эхо (вследствие «уравновешенности» образований в обеих гемисферах) приводит к ложноотрицательному заключению об отсутствии объёмного процесса.

При субтенториальных опухолях с окклюзионной симметричной гидроцефалией может сложиться ситуация, когда одна из стенок III желудочка занимает оптимальное положение для отражения ультразвука, что и создаёт иллюзию смещения срединных структур. Верному распознаванию стволового поражения может помочь регистрация ундулирующеи пульсации М-эхо.

Что показывает эхоэнцефалография (ЭХО ЭГ) головного мозга

Эхоэнцефалография – медицинский нейрофизиологический метод диагностики, с помощью которого можно исследовать патологическое объемное новообразование в головном мозге. Впервые метод начал применять в 1956 году нейрохирург Ларс Лекселл, основавший радиохирургию.

В чем суть процедуры

В основе эхоэг используются ультразвуковые волны, которые, достигнув тканей, отражаются и регистрируются датчиками. На голову пациента накладываются пластины-датчики. Они образуют ультразвук, распространяющийся на структуры мозга и черепа. Когда сигнал достигает граничную среду между мозгом и черепом, или между желудочком и мозговым веществом, он подвергается эхолокации и отбивается обратно. Возращенные волны регистрируются датчиками, а на экране компьютера появляется изображение структур. Эхоэнцефалограмма – это картина, на которой показаны отраженные волны.

В организме человека каждая ткань имеет собственное акустическое сопротивление: она по-разному реагирует на ультразвуковые волны. Например, плотная костная ткань образует один вид отраженного сигнала, опухоли и кисты – другой. На этом свойстве тканей и базируется эхоэнцефалоскопия, благодаря которой врач-диагност определяет здоровые и больные участки головного мозга и черепа.

Исследование черепа и мозга проводится с помощью ультразвука с частотой от 2 до 20 МГц. Это слишком мало для потенциального нанесения вреда организму ребенка и взрослого. Энергия ультразвука мала, чтобы хоть как-то изменить состояние биологического объекта.

Импульс формируется по таким последовательным этапам:

Начальный комплекс. Определяется частота посланной волны.
М-эхо. Эхо – это основной сигнал, формирующийся при прохождении плотных и жидких структур.
Конечный комплекс. Сигнал отбивается от костной стенки черепа на противоположной стороне.
Латеральный сигнал. Это – разница между посланным сигналом первого датчика и принятым сигналом во втором.

Эхо исследование головного мозга имеет несколько отрицательных сторон:

В сравнении с современными методами (МРТ, КТ, нейросонография) имеет низкую диагностическую ценность.
Показывает только готовую картину болезни, без возможности установления ее причины.

Показания и противопоказания

Показания для проведения процедуры – это совокупность тревожной симптоматики, что указывает на нарушения работы головного мозга:

Периодическая или хроническая головная боль. Цефалгия, не снимающаяся анальгетиками.
Общемозговые признаки: головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение сна, хроническая усталость.
Подозрение на опухоль, повышение внутричерепного давления.
Черепно-мозговые травмы: переломы костей черепа, ушибы мозга, переломовывихи шейного отдела позвоночника.
Сосудистые катастрофы: субарахноидальное кровоизлияние, ишемический и геморрагический инсульты.
Врожденные пороки развития у детей.
Умственная отсталость, гидроцефалия, детский церебральный паралич.
Воспалительные и гнойные заболевания головного мозга, например, энцефалит, менингит или туберкулез.
Невротические и психические расстройства: шизофрения, синдром навязчивостей.
Синдромы, сопровождающиеся нарушением поведения у детей: гиперактивность, возбудимость, аутизм.
Снижение памяти, концентрации внимания, мышления: забывчивость, рассеянность.

Проведение процедуры

Процедура не требует специальной подготовки к проведению. Исследуемый приходит в врачу-диагносту, укладывается на спину или сидит. Если пациент – маленький ребенок, потребуется помощь родителей, они должны придерживать головку малыша. С обеих сторон головы крепятся два датчика, которые устанавливаются на одной оси. Первый датчик посылает сигналы, второй принимает.

Во время исследования пациент лежит, не двигаясь. Обычно процедура не вызывает неприятных ощущений, но при их появлении следует сказать врачу. В целом диагностика длится до 15 минут. Метод безопасен, не вызывает негативных реакций и побочных эффектов.

Особенности процедуры у детей

Можно проводить эхо эг детям, так как ультразвуковые волны не наносят вреда организму. Исследование показано в таких случаях:

Повреждение головы после родов.
Черепно-мозговые травмы.
Психические нарушения: недержание мочи, ночное мочеиспускание, судороги, тики, раздражительность, гиперактивность, апатия, отсутствие эмоций.
Гидроцефалия, подозрение на повышение внутричерепного давления.
Неврологические нарушения: эпилептические припадки, паралич, парез, ДЦП.
Задержка психомоторного развития, задержка умственного развития.

Иногда результаты не соответствуют норме, но не считаются патологией. Например, повышенная эхогенность головного мозга у новорожденных – это неспецифический признак. Если внешне ребенок выглядит здоровым и его психомоторное развитие соответствует возрастным нормам, такой результат – вариант нормы. Если найдены и другие отклонения в развитии и здоровье, назначается более глубокая диагностики, например, магнитно-резонансная томография. Однако другой результат, например, эхопризнаки ишемии головного мозга у ребенка – это специфический симптом, указывающий на высокую вероятность кислородного голодная мозга.

Эхо головного мозга ребенку в последние 20 лет проводят все реже: метод отошел на второй план после появления нейросонографии – более современного исследования головного мозга. Дело в том, что эхоэнцефалография – это одномерная звуковая система, а нейросонография построена на двухмерной системе. Это значит, что эхо головы ребенку дает меньше информации о состоянии центральной нервной системы. Однако современные эхоэнцефалографы оснащены двумя режимами: первый режим – это одномерное сканирование, второй режим – двумерное (головной мозг визуализируется в двух плоскостях).

Результаты

Расшифровка Эхо ЭС – это компетентность врача-невролога, диагноста или нейрофизиолога. В норме считается, что сигнал первого датчика должен быть идентичным сигналу во втором. Патологическим можно назвать такой сигнал, который отклоняется на 1-2 мм от исходного значения (допустима погрешность у детей до 3мм).

Если исходный сигнал изменяется, значит, что в пределах черепной коробки есть дислокация структур из-за объемного процесса, который может быть:

опухолью;
внутримозговым кровоизлиянием;
кистой;
гнойным абсцессом;
туберкулемой;
скоплением паразитов.
объемным воспалением.

Однако разные заболевания имеют специфические признаки на мониторе:

Опухоли и кисты. Они сильно смещают структуры мозга, по сравнению с другими заболеваниями мозга, а потому из-за них возрастает разница между исходным и полученным сигналом.
Травмы черепа и мозга. Выдают разницу в пределах 3мм из-за образования отека. Позже травмы могут провоцировать развитие кист, что увеличивает разницу между сигналами от 3мм.
Острое нарушение мозгового кровообращения. Внутримозговое кровоизлияние дает большую разницу. Значение латерального эхо-сигнала возрастает из-за наличия очага кровоизлияния в тканях. Ишемический инсульт, инфаркт мозга и размягчение мозговой ткани выдают малозаметную разницу сигналов.
Гидроцефалия. Эта патология выдает разницу сигналов более 7мм.

Виды процедуры

В датчике эхоэнцефалографа есть пьезокристалы, испускающие пучок узконаправленных звуковых волн, которые проникают в череп и поддаются изменениям. Достигнув преломления среды, часть их поглощается, другая отражается и возвращается к тем же датчикам с пьезокристалами. Попав в компьютер, информация обрабатывается. Оценивается интенсивность и скорость ответного сигнала. Компьютер преобразует эту информацию в графическое изображение, которое выводится на экран. На полученной картине орган изображается в черно-белых оттенках. Такая система называется B-режимом.

Вторая система работы эхоэнцефалографа называется А-режимом. В отличие от предыдущего, результат А-режима выдает графическую амплитуду. Кривая имеет пики и спуски. Высота пиков – это интенсивный сигнал. Расстояние между возвышениями говорит о расстоянии структур друг от друга. Этот режим редко используется в диагностике: в сравнении с B-режимом и другими методами исследования он проигрывает в плане удобства и информативности.

Эхо ЭС имеет еще одну разновидность – M-режим. С его помощью изучаются движущиеся объекты, например, функциональное состояние сосудов головы. Для исследования используется усилитель, так как сила сигнала мала.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

Эхоэнцефалоскоп-правильность выбора в условиях современного рынка

Сахаров В.Л.

Эхоэнцефалоскопия – диагностическая процедура, нацеленная на выявление объёмных патологических процессов в головном мозге с помощью ультразвукового метода. Следует сразу отметить, что понятия «эхоэнцефалоскопия» и «эхоэнцефалография» идентичны как соответственно и названия приборов. Иногда может встречаться названия «эхография» или даже просто «М-ЭХО», что также будет относиться к одному и тому же аппарату.

По сравнению с другими методами функциональной диагностики данная методика является крайне простой в изучении и применении на пациентах. Несмотря на появление компьютерных томографов эхоэнцефалоскопия не потеряла своей актуальности. В России это прежде всего связано с тем, что далеко не каждая больница может позволить себе приобретение такого дорогостоящего прибора как компьютерный томограф и не каждая имеет для этого специальные технологические условия, такие как прочный фундамент, отдельное помещение, специальная электропроводка и т.д. Это часто встречается в провинциальных городках и отдаленных населенных пунктах, в которых зачастую хорошо оборудованный госпиталь является практически недостижимым уровнем развития. Плюс ко всему стоимость томографического обследования остается порой очень высокой для обыкновенного пациента в России.

Все это приводит к тому, что прибор эхоэнцефалоскоп все еще остается прибором, который стоит в списках необходимого оборудования для поликлиник и отделений функциональной диагностики под номером один.

Что же помогает выявить эхоэнцефалоскоп?

Он помогает выявить кисты, кровоизлияния, гематомы, абсцессы, туберкулы, гуммы, петрификаты, отеки, ушибы и другие патологии воспалительного и травматического характера, вызывающие изменения в объеме и внешнем виде структур головного мозга. Эхоэнцефалоскопы способны регистрировать пульсацию мозговых сосудов и дифференцировать состояние симметричных структур, что позволяет выявлять аневризмы мозга. В детской психоневрологии с помощью эхоскопии устанавливаются признаки гемиатрофии и объемных поражений мозга при родовой травме.

Эхоэнцефалоскоп, который имеет автономное электропитание, является полезным устройством экстренной диагностики в условиях работы скорой помощи. Он помогает выявить степень травмы головы (наличие гематом, отеков, смещений), если таковая имела место, и определить в какое отделение следует направить пациента, который возможно нуждается в срочной операции на мозге вперед других процедур.

Главными критериями качественного эхоэнцефалоскопа являются высокая точность обработки ультразвуковых сигналов и надёжность – именно от этих характеристик зависит корректность диагностики и обоснованность дальнейших решений и действий неврологов и нейрохирургов.

Общие требования к современному эхоэнцефалоскопу

Как уже было описано выше эхоэнцефалоскоп (или другое его распространенное название эхоэнцефалограф) может устанавливаться в кабинете функциональной диагностики, т.е в стационарных условиях, либо быть в списке сопровождающего медицинского оборудования для карет скорой помощи.

Это сразу вносит определенные требования. К кабинетному прибору (стационарному) как правило не предъявляется требования к габаритам и весу, хотя в мире высоких технологий, в котором мы живем в настоящее время, хорошим тоном для производителя является создание наиболее маленького по габаритам устройства. Питаться оно также может от сети. Аккумуляторное питание здесь не нужно, так как такое устройство необходимо будет заряжать и соответственно следить за батареей.Пример такой системы показан на рисунке слева,является производством фирмы НМФ «Нейротех» и зарегистрирован под названием «Ультрасоник». Ну и разумеется удобнее будет, если аппарат будет компьютеризированным. В век компьютерных технологий для любого современного врача работа на компьютере не представляет особых трудностей, тем более если программное обеспечение эхоэнцефалографа будет максимально простым и интуитивно понятным. В программе должна быть предусмотрена база данных, куда записывался бы каждый пациент, и отчетная форма, подписав которую доктор может отправить его на дальнейшее обследование, либо выписать.

Портативный эхоэнцефалоскоп (эхоэнцефалограф) должен уже обязательно обладать небольшими размерами и весом, иначе доктору будет сложно его переносить в критических условиях. Также он должен иметь автономный источник питания, желательно не зависящий от бортовой сети машины скорой помощи. Система должна умещаться в компактном чемодане, в составе должны быть все необходимые инструменты в быстром доступе. Пример такой системы показан на рисунке слева, является производством фирмы НМФ «Нейротех» и также зарегистрирован под названием «Ультрасоник», являясь модификацией предыдудщей версии. ЭХО-сигнал в данном случае выводится на экран нетбука (мобильного компьютерного устройства), от нетбука прибор получает питание. Такой мобильный компьютер удобен тем, что при полностью заряженной батарее он может работать 4-5 часов без подзарядки и при этом система является уменьшенной компьютерной версией стационарной системы, что дает нам возможность использования полнофункционального программного обеспечения и ограниченную только величиной жесткого диска нетбука память для обследований.

Еще одной деталью, которой комплектуются сейчас все эхоэнцефалографы является ножная педаль, которая делается специально для того, чтобы врач в то время, когда у него заняты руки, мог запустить зондирующий сигнал, тем самым начать обследование и по второму нажатию остановить обследование. Это очень удобно в стационарных условия кабинета. А вот для портативного варианта системы не совсем. Именно поэтому ООО НМФ «Нейротех» в портативной версии эхоэнцефалографа «Ультрасоник» сделала усовершенствование, совместив ультразвуковой датчик и прибор в один корпус, который легко помещается в руке, и поместив ту самую кнопку для пуска/останова обследования прямо на тот же корпус прибора. Таким образом, уменьшились не только габариты, но и состав системы. Все детали, которые раньше лежали по отдельности, теперь составляют одно целое!

Эхоэнцефалограф «Ультрасоник»

Два канала (эмиссионный и трансмиссионный), возможно использование при выездах.

Подробнее

Технические требования к эхоэнцефалографу

Определившись с комплектацией и внешним видом прибора, следует обратить внимание на его технические возможности. Желательно понимать откуда берутся те или иные цифры иначе в начале работы могут возникнуть непредвиденные неприятности, такие как высокий уровень шума, невозможность использования на пациентах разного возраста и т.д.

Целью данной статьи является кратко познакомить интересующегося или начинающего пользователя с техническими параметрами эхоэнцефалоскопов на примере нашей продукции.

Основными техническими характеристиками ультразвукового аппарата являются глубина зондирования, разрешающая способность и «мертвая» зона.

Глубина зондирования

Глубина зондирования — максимальное расстояние от датчика до отражающей поверхности, зависящее от мощности излучателя и поглощающей способности тканей, увеличивающееся при высокой частоте ультразвуковых колебаний. При этом расстоянии в случае возможной потери мощности ультразвукового сигнала (например, толстые стенки черепа) можно использовать низкочастотные датчики. Стандартизованная частота датчика для эхоэнцефалографа должна лежать в пределах 1-2МГц. Она получена из физических основ ультразвука, в частности из скорости его распространения и затухания в разных органах человеческого организма. Современные производители эхоэнцефалографов делают набор датчиков, которые используются для исследований детей и взрослых по отдельности. Но в ходе эксперементальных медицинских исследований ООО НМФ «Нейротех» были выявлены рабочая частота излучателя, лежащая в пределах стандартной, и характер посыла зондирующего импульса, при которых имея датчик, настроенный на одну частоту 1,76 МГц, можно эффективно проводить эхоэнцефалографические исследования как у детей так и у взрослых. Данная особенность является своеобразным удобством, но не отменяет тот факт, что можно использовать и разные наборы датчиков. Максимальная глубина зондирования, которую можно получить составляет 230 мм. Неизвестны методики измерения параметров эхосигналов, при которых глубина визуализации (зондирования) была бы больше 230 мм. У различных производителей эта цифра колеблется в пределах от 200 до 230 мм (в частности у Ультрасоника).

Разрешающая способность

Разрешающая способность — наименьшее расстояние между двумя отражающими поверхностями, от которых еще можно получить два отраженных эхо-сигнала. Служит важнейшей характеристикой прибора, так как от нее зависит способность различать малые объекты и структуры, близко расположенные друг к другу, в качестве меры разрешающей способности принимается минимальное расстояние между двумя малыми отражающими объектами, при котором, наблюдая изображение на экране, можно их видеть раздельно, т.е. принять решение о наличии двух элементов. Она уменьшается с понижением частоты колебаний. Чем выше разрешающая способность (меньше цифра), тем меньшего размера объекты обнаруживаются при ультразвуковом зондировании. Параметр, характеризующий качество обнаружения объектов. Поэтому среди прочих характеристик желательно искать прибор, у которого данная цифра наименьшая. У эхоэнцефалографа «Ультрасоник» эта цифра составляет 1 мм.

Мертвая зона

«Мертвая» зона — пространство около ультразвукового датчика, в пределах которого нельзя зарегистрировать эхо-сигнал, уменьшается с уменьшением мощности прибора. Таким образом, диагностическая возможность метода в значительной степени зависит от мощности и частотной характеристики датчиков. У прибора «Ультрасоник» этот параметр составляет 15 мм.

Еще одним обязательным техническим требованием является реализация в современном эхоэнцефалографе ВАРУ. Среди инженеров этот термин обозначает Автоматическую временную регулировку усиления. Если выражаться доступным языком, это означает наличие в системе (в схеме, которая отвечает за прием ультразвукового сигнала) возможности усиления выборочной части сигнала, который отображается на экране. Это помогает подавить шумы, возникающие от объектов, которые не интересуют врача при исследовании и усилить сигнал от полезных объектов.

Заключение

В данной статье мы сделали попытку описать общие и технические требования к современным эхоэнцефалографам, описав возможности прибора нашего производства. В заключение хочется повторить, что программное обеспечение должно быть максимально доступным и легко осваиваемым для любого пользователя. Окно работы с эхосигналом должно позволять выполнить пуск/стоп зондирования, выбор методики работы, редактирование результатов автоматического обнаружения эхо-комплексов и расчет основных параметров. Надеемся, что данная статья окажется полезной для Вас в выборе эхоэнцефалографа. ООО НМФ «Нейротех» желает вам удачи на пути ваших исследований и в работе!

Вернуться назад

Эхоэнцефалоскопия - это... Что такое Эхоэнцефалоскопия?

Эхоэнцефалоскопия: (эхо + энцефало + греч. skopeo – смотреть) – метод ультразвукового исследования головного мозга. Применяется для выявления внутричерепной структурно-дислокационной патологии на основе определения и измерения латерального смещения медиально расположенных структур мозга (М-эхо-сигнала). Используется при диагностике опухолей, абсцессов, гумм, субдуральных и эпидуральных гематом, острых нарушений мозгового кровообращения, ушиба и некоторых других заболеваний мозга.

Эхоэнцефалоскоп
Эя органодинамическая концепция

Смотреть что такое "Эхоэнцефалоскопия" в других словарях:

Эхоэнцефалоскопия — (ЭхоЭС) или эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) диагностический ультразвуковой нейрофизиологический метод, позволяющий оценить наличие патологического объёмного процесса в веществе головного мозга. Открытие обычно связывают с именем Ларса Лекселла,… … Википедия
эхоэнцефалоскопия — ж. Метод обследования головного мозга при помощи отражения звука различными его тканями и определения поврежденных частей. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
эхоэнцефалоскопия — и; ж. Метод исследования головного мозга при помощи отражения звука различными тканями и определения повреждённых частей … Энциклопедический словарь
Эхоэнцефалоскопия — (эхо энцефало греч. skopeo – cмотреть) – ультразвуковое сканирование головного мозга, способное выявить явления дислокации структур мозга от срединной линии (при опухоли, абсцессе и другой объёмной патологии). Синонимы: М эхо сигнала, Эхо ЭС,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
эхоэнцефалоскопия — и; ж. Метод исследования головного мозга при помощи отражения звука различными тканями и определения повреждённых частей … Словарь многих выражений
Энцефалоскоп — Эхоэнцефалоскопия (эхо + энцефало + греч. skopeo – смотреть) – метод ультразвукового исследования головного мозга. Применяется для выявления внутричерепной структурно дислокационной патологии на основе определения и измерения латерального… … Википедия
эхоэнцефалоскопический — прил. 1. соотн. с сущ. эхоэнцефалоскоп, эхоэнцефалоскопия, связанный с ними 2. Свойственный эхоэнцефалоскопии, характерный для неё. 3. Произведенный с помощью эхоэнцефалоскопа. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Инсульт по ишемическому типу — Ишемический инсульт Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт правого полушария головного мозга (на изображении расположен слева) МКБ 10 I63 … Википедия
Инфаркт мозга — Ишемический инсульт Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт правого полушария головного мозга (на изображении расположен слева) МКБ 10 I63 … Википедия
Эхоэнцефалография — (греч. echo – отголосок + enkephalos головной мозг + grapho – писать, изображать). См. Эхоэнцефалоскопия … Толковый словарь психиатрических терминов