Эхопризнаки аденомиоза что это такое

Эхопризнаки аденомиоза: что представляет из себя болезнь

Каждой женщине рекомендуют периодически, хотя бы раз в год проходить обследование у специалиста с одной лишь целью, чтобы вовремя узнать о возможных проблемах. Для того чтобы наиболее подробно узнать о состоянии репродуктивных органов. обычно применяют два типа исследования – это при помощи ультразвука и обследуя биологический материал. Иногда по результатам исследования биологического материала невозможно распознать такую проблему, как аденомиоз.
Содержание:

Что такое аденомиоз?

С возрастом женщина становится более подверженной к развитию различных заболеваний, особенно когда дело касается гинекологии. Происходит это потому, что клетки с каждым годом все больше и больше стареют, да и изменения происходят на гормональном уровне и уровне нейро - регуляторных изменений.

Аденомиоз матки – это разрастание эндометрия. Главная опасность состоит в том, что он начинает прорастать в другие органы, а именно яичники, маточные трубы и т.д. Нередко даже когда клетки эндометрия обнаруживаются в органах желудочно-кишечного тракта, а также в мочевом пузыре.

Внутренняя поверхность матки покрыта слизистым слоем, который называют эндометрий. Во время менструального цикла этот слой увеличивается в размерах, и если беременность не наступает, то эндометрий отторгается и выходит из организма в виде кровянистых выделений, боле известных названием месячные.

При нормальном функционировании организма клетки эндометрия должны расти внутри матки, но иногда происходят сбои и клетки начинают расти вне ее, проникая не только в мышечный слой, но и в другие участки.

Именно в тот момент, когда слой начинает прорастать в мышечную ткань и вызывает ее увеличение, развивается болезнь аденомиоз.
Причин ее развития множество, но в любом случае необходимо лечить ее как можно скорее, чтобы избежать бесплодия .

Причины болезни

Чаще всего аденомиоз обнаруживается только тогда, когда женщина долгий промежуток времени не может забеременеть. Благодаря современным методам, стало возможным диагностировать болезнь раньше. Но, к сожалению, несмотря на то, что болезнь поразила многих женщин, до сих пор точно не известны причины ее появления.

Принято выделять несколько вариантов (версий) того, почему болезнь начинает развиваться и почему клетки эндометрия начинают расти не внутри матки. а за ее пределами:

Первая версия. Из-за перенесенных операций, а именно кесарева сечения, частых абортов, выскабливания в случае выкидыша, внутренняя перегородка постепенно разрушается. И в этот момент клеткам эндометрия не составляет труда покинуть свое истинное место и начать расти вне матки
Вторая версия. Иногда причиной болезни служит проникновение клеток эндометрия еще во время внутриутробного развития (это касается только девочек). До того момента, пока не наступил период полового созревания, они дремлют, но как только девочка становится девушкой, ее гормональный фон меняется, болезнь может начать прогрессировать
Третья версия. Считается, что проблемы с работой щитовидной железы могут стать причиной нарушения менструального цикла. И как следствие, проблем с эндометрием

Четвертая версия. Если шейка матки во время месячных открывается слабо, то клетки эндометрия под давлением могут попасть в брюшную полость и начать произрастать там
Пятая версия. Стресс. Как известно, стресс может спровоцировать множество заболеваний в человеческом организме. А репродуктивная система у женщин в этом плане самая уязвленная. И любое нервное напряжение может спровоцировать неправильное функционирование тех или иных органов

Помимо всего вышеперечисленного некоторые ученые предполагают, что при ослабленном иммунитете также повышается вероятность развития аденомиоза. Но по большей степени из-за того, что организм становится уязвимым по отношению к бактериям и инфекциям, которые способны вызвать осложнения.

Симптомы болезни

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, тем самым усложняя ситуацию.

К основным проявлениям аденомиоза можно отнести:

Обильные месячные, а также увлечение количества дней до 7 или 8. Многие женины отмечают, что выделения не уменьшаются с каждым днем, как это бывает обычно

Сгустки, которые можно заметить на прокладке, а также во время похода в туалет. Они не доставляют никакой боли
Мажущие кровянистые выделения во время менструального цикла
Менструальный цикл становится намного короче, но при этом длительность месячных увеличивается
Болезненные ощущения во время полового акта, которые могут быть как очень сильными, так и терпимыми
Болевые ощущения в области таза во время месячных. Иногда их невозможно даже унять при помощи сильных обезболивающих препаратов

Всем вышеперечисленным симптомам есть очень понятные объяснения. Из-за того, что клеток эндометрия становится намного больше, чем раньше, и во время месячных их будет выводиться больше. Именно поэтому женщины не замечают уменьшения выделений после первых дней.

Что же касается болевых ощущений, то по причине разрастания клеток эндометрия вне матки, они являются инородными телами, где просто физиологически для них не предназначено места. И поэтому разросшийся эндометрий начинает давить на органы и нервные окончания, вызывая ощущения тяжести и боли.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться врачу, так как своевременная постановка диагноза и вовремя назначенное лечение способны оградить от негативных последствий для женщин, особенно не имеющих детей.

Диагностика болезни

Во время посещения гинеколога, он может направить женщину на дополнительные обследования, которые будут включать в себя проведение ультразвукового исследования, а также сдачу некоторых анализов.

Обычно, врач назначает:

Ультразвуковое исследование, причем желательно чтобы оно проводилось транс вагинальным способом. Транс вагинальный способ позволяет намного лучше рассмотреть состояние матки и других репродуктивных органов, а также заметить изменения
Гистероскопию. Это исследование намного серьезнее ультразвукового и проводится под общим наркозом. В матку женщины вводится специальный датчик, который позволяет хорошо рассмотреть матку изнутри. Помимо этого врач сможет взять образцы тканей, если это необходимо
МРТ. Томографию назначают только тогда, когда ни один из двух вышеперечисленных видов исследований не дал должных результатов, или у женщины есть такое заболевание, как миома матки. Что же касается МРТ, то результат будет практически стопроцентный, но из-за дороговизны процедуры, а также из-за невозможности быстрого ее проведения, мало когда ее проводят. Да и не во всех клиниках стоит такое оборудование

После обследования, врач точно поставит диагноз и скажет пациентке о стадии развития болезни.

Эхопризнаки аденомиоза

Одним из самых наилучших и достоверных способов увидеть, есть ли у женщины аденомиоз или нет, является проведение ультразвукового исследования, во время которого специалист полностью осмотрит матку, а также другие репродуктивные органы на предмет наличия признаков возможны изменений.

За долгую практику врачи выделили несколько основных эхопризнаков аденомиоза:

Асимметрия толщины стенок матки. Врач на мониторе увидит, что правая стенка может быть значительно тоньше, чем левая. Отклонения могут быть измерены, как в миллиметрах, так и в сантиметрах. Все зависит от того, насколько запущена болезнь. В том случае, если не наблюдается никаких отклонений, то стенки матки должны быть одинаковой толщины. При обнаружении разницы, врач может намного пристальнее проводить исследование
Увеличение размеров матки. Обычно, матка увеличивается в размерах только тогда, когда женщина забеременела. С каждой неделей плод растет, и вместе с ним растет и матка. В случаи же аденомиозом, одним из основных эхопризнаков будет увеличенные размеры маки. Причем нередко увеличение может произойти до таких параметров, какие бы были при проведении ультразвукового исследования у беременной женщины, находящейся на пятой или шестой неделе
Увеличение размеров передней и задней стенки матки. В идеале матка не имеет круглую форму. В случаи же увеличения этих стенок, она постепенно приобретает форму шара. Чего при нормальном состоянии половых органов быть не должно

Если ультразвуковое исследование проводят перед началом менструации, то врач может заметить образование нескольких кист, размером от двух до пяти миллиметров.

Опытные специалисты уже после первых минут обследования могут точно сказать о возможной болезни, так как все вышеперечисленные признаки невозможно не увидеть. Именно поэтому точность постановки диагноза после узи составляет девяносто процентов.

Виды аденомиоза

В зависимости от того, что врач увидел на экране монитора во время проведения узи, будет поставлен точный диагноз. Принято выделять несколько видов аденомиоза, каждый из которых будет отличаться степенью разрастания ткани и ее местоположением:

Диффузный. Принято считать, что это одна из самых опасных форм. При такой форме клетки эндометрия произрастают вне матки, то есть покидают ее, и постепенно переходят на органы брюшной полости. Из-за этого повышается риск появления свищей
Узловой. В этом случае клетки эндометрия достигают мышечного слоя, при этом поражается практически вся его область. Очаги поражения представляются в виде узелков, которые могут быть наполнены кровью. Иногда в этих узелках могут оставаться остатки после менструального кровотечения. Из-за того, что узелки плотные, они доставляют дискомфорт, да и к тому же могут разрастаться и быстро увеличиваться в размерах
Смешанный. При данном виде аденомиоза возникает как сквозное прорастание клеток эндометрия, так и возникновение узелковых очагов в самой мышечной ткани

Помимо того, что болезнь разделяют на три вида, выделяют еще и четыре стадии:

Первая стадия. На первой стадии развития болезни обнаруживается лишь не глубокое проникновение клеток эндометрия вглубь матки. Он лишь может быть обнаружен в подслизистом слое. Это стадия считается наименее опасной и наиболее поддающейся лечению
Вторая стадия. Начинается более глубокое проникновение клеток эндометрия вглубь матки. Они уже затрагивают мышечный слой. Но на второй стадии эндометрий не будет занимать больше половины мышечного слоя
Третья стадия. Постепенно клетки эндометрия все глубже проникают в матку и затрагивают больше половины мышечного слоя
Четвертая стадия. Самая тяжелая и опасная стадия, во время которой клетки эндометрия полностью проникли в мышечный слой и начали распространяться вне матки, затрагивая другие ткани и органы

В зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, будет зависеть агрессивность лечения. так как на первой стадии вылечить болезнь намного проще, чем на четвертой. Где помимо срочного лечения, придется еще и разбираться с последствиями проникновения клеток за пределы матки.

Последствия болезни

Чаще всего болезнь обнаруживается тогда, когда женщина долгое время не может забеременеть. Как таковых опасных последствий для всего организма в целом болезнь в себе не несет. Но вот если женщина еще не рожала, то главная опасность состоит в практической невозможности вынашивания малыша.

Считается, что из-за прорастания клеток в мышечный слой матки, женщина не сможет выносить ребенка. Забеременеть в некоторых случаях возможно, но вот шансы на успешный исход минимальны.

Именно поэтому, прежде чем приступить к вопросу зачатия малыша, женщине нужно пройти обследование и курс лечения, чтобы снизить возможные риски выкидышей.

Лечение аденомиоза

Считается, что лечить аденомиоз нужно не всем, особенно это касается женщин, у которых болезнь была обнаружена после 45-50 лет, когда уже в скором времени наступит менопауза.

Что же касается лечения, то тут все будет зависеть от формы, стадии и жалоб пациентки.

Назначение обезболивающих препаратов в том случае, если женщину беспокоят боли. Обычно, начинать пить обезболивающие нужно за день до наступления менструации, так как в этот период происходит обострение
Назначение противозачаточных таблеток. Сразу нужно сказать, что они не лечат болезнь, а лишь облегчают симптомы, такие как обильное кровотечение, нерегулярные месячные и т.д.
Внутриматочная спираль. Врачи считают, что использование внутриматочной спирали может полностью избавить от симптомов аденомиоза. То время, пока она будет стоять, месячные могут вообще прекратиться. Но вот после ее извлечения, симптомы возвращаются, так как спираль не лечит
Дюфастон. Одним из известных препаратов, назначаемых при аденомиозе, является Дюфастон. Благодаря своим составляющим компонентам, он способен уменьшать симптомы, а также заметно снизить число и размеры очагов прорастания клеток
Назначение препаратов, полностью прекращающих менструацию. К таким препаратам можно отнести Бусерелин, Золадкекс. Использовать их разрешается не больше полугода

Иногда врач может порекомендовать удалить матку. Но только в том случае, если женщина не собирается рожать и у нее есть дети, болезнь распространились далеко и скоро наступит климакс.
Эхопризнаки аденомиоза довольно точно могут сказать о наличии болезни. Даже не опытный врач не сможет их проигнорировать, так как они видны очень хорошо. В любом случае, при обнаружении болезни не стоит отчаиваться, так как она поддается лечению.

Аденомиоз матки | Симптомы и лечение аденомиоза матки

Аденомиоз тела матки

Аденомиоз тела матки, называемый также эндометриозом тела матки, является такой формой данного заболевания, которая характеризуется появлением гетеротопических, аномально расположенных, патологических очагов в миометрии.

Чтобы понять механизм действия данного заболевания, необходимо уяснить строение тканей составляющих матку. Эндометрий составлен объединением своего базального слоя с функциональным. В базальном слое происходят процессы отвечающие за наступление месячных и формирование функционального слоя. последний содержит железистые клетки, продуцирующие особую слизь, и отличается наличием большого количества конечных ветвей мелких спиральных артерий. Функциональный слой после окончания каждого месячного цикла отслаивается. За эндометрием, представляющим собой внутреннюю слизистую оболочку матки, расположена мышечная оболочка, миометрий. Благодаря нему вследствие значительного растягивания происходит увеличение объемов матки при беременности.

При аденомиозе, имеющем место в теле матки, происходит распространение тканей, по своей сути тождественных эндометриодному слою, вне пределов их обычной локализации в слизистой матки.

Аденомиоз тела матки отличается ростом таких новообразований в первую очередь среди мышечных волокон в слое миометрия матки.

[13], [14], [15], [16], [17]

Аденомиоз шейки матки

Аденомиоз шейки матки также как и прочие формы эндометридоного поражения характеризуется патологическим распространением клеток слизистой в ткани, разделяющей эндометрий и миометрий. Впоследствии происходит также проникновение эндометрия в мышечную оболочку матки.

В здоровом состоянии, при отсутствии каких-либо патологий во время месячного цикла имеет место прорастание эндометрия исключительно внутрь полости матки, при котором происходит только его утолщение.

Нужно обратить внимание на следующий момент. Патологическое распространение эндометрия при аденомиозе происходит не сразу по всей внутренней поверхности слизистой оболочки, а существует тенденция к возникновению отдельных очагов его прорастания в смежные ткани. Появление клеток эндометрия в мышечной оболочке матки вызывает определенную ответную реакцию со стороны миометрия. В качестве защитного механизма от последующего прогресса такого вторжения пучки мышечной ткани вокруг чужеродного образования утолщаются.

Аденомиоз шейки матки возникает в результате направленности такого процесса в сторону шейки матки и сопровождается всеми соответствующими симптомами и явлениями, которые возникают в связи с появлением в ней очагов поражения эндометриодного характера.

[18]

Диффузный аденомиоз матки

О том, что имеет место такая разновидность эндометриоза, как диффузный аденомиоз матки, свидетельствует тот факт, что в эндометрии в полости матки появляются слепые карманы, отличающиеся различной глубиной проникновения внутрь ее слоев. Не исключена также возможность возникновения свищей, локализацией которых является полость малого таза.

Спровоцирована эта форма заболевания может быть последствиями всевозможных гинекологических радикальных вмешательств. Привести к нему могут диагностические выскабливания, неоднократные аборты, а также проведение механической чистки при срыве беременности или же после родов. К факторам риска также относятся наличие в матке воспалительных процессов, проведение на матке хирургического лечения, послеродовые осложнения.

Патологический процесс проявляет такие особенности как равномерное прорастание эндометриодных клеток в мышечном слое матки, без возникновения разрозненных очагов поражения.

В силу значительных трудностей в проведении эффективных лечебных мероприятий вероятность полного излечения представляется крайне малой. Диффузный аденомиоз матки может прийти к стадии регресса после наступления у женщины периода менопаузы.

Заболевание отличается значительной степенью тяжести и чревато серьезными осложнениями во время беременности.

[19], [20]

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз матки – это заболевание, при котором происходит патологическое распространение эндометриодных тканей в миометрии матки. В качестве сопутствующего явления в процессе развития данной формы аденомиоза и представляющей его характерную особенность, имеет место возникновение узлов в пораженных участках.

Такие новообразования появляются в большом количестве окружении соединительной ткани, обладают плотной структурой и наполнены кровью либо жидкостью коричневатого цвета.

Жидкостное содержание обуславливается механизмом образования узлового аденомиоза матки. Видоизмененные железы продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом, вследствие чего и продуцируют жидкость.

Узловой аденомиоз матки проявляется в симптоматике, схожей с миомой матки. Отличие его от последней состоит в том, что в данном случае узлы формируются их железистой ткани, а не из мышечной.

Зачастую эти два заболевания протекают совместно. Это выражается в том, что матка после завершения месячного цикла не возвращается к своему обычному размеру, а остается увеличенной в той мере, какой величиной обладает патологическое новообразование миомы.

Очаговый аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз матки отличается прорастанием эндометриодных тканей в слое миометрия матки в виде разрозненно расположенных скоплений – отдельных очагов развития патологических процессов. На всю внутреннюю поверхность внутренней полости матки эти явления не распространяются.

Тенденция к возникновению подобного заболевания может иметь место вследствие нарушения целостности внутренней слизистой оболочки, эндометрия матки при выскабливании в диагностических целях, абортах, проведении механической чистки в случае замершей беременности.

Очаговый аденомиоз матки представляет собой очень серьезное заболевание. Оно трудно поддается лечению, и абсолютное избавление от него и полное восстановление здоровья представляется практически невозможным. Существует вероятность наступления регресса, когда в возрасте, когда у женщины начинается затухание половых функций, при климаксе.

Для женщины в период вынашивания ребенка имеется риск появления значительных осложнений и развития всяческих патологий.

Поэтому в том случае если обнаружено болезненное и обильное менструальное кровотечение, а половые контакты сопровождаются болью – это является тревожным сигналом.

[21], [22], [23]

Аденомиоз матки 1 степени

Аденомиоз матки 1 степени представляет собой стадию эндометриодного поражения матки, при котором происходит начальное проникновение эндометрия в мышечную ткань матки. при 1-я степень характеризуется прорастанием приблизительно на одну треть толщины миометрия.

После внедрения в миометрий отдельных клеток функционального слоя эндометрия, вследствие циклических изменений уровня эстрогенов начинается их разрастание.

Факторами развития данного заболевания являются генетически обусловленная или врожденная степень проницаемости базального слоя эндометрия, а также повышение внутриматочного давления, что вызывается наличием нарушений в оттоке крови при менструации.

Начинается аденомиоз матки с появления изменений в гормональном фоне из-за повышения уровня женского полового гормона эстрогена в крови. Эстроген в первую половину месячного цикла способствует активному росту эндометрия. В данном же случае, исходя из того что количество его превышает норму, длительность периода менструации увеличивается. Также при избытке эстрогена менструальной крови выходит в значительно большем количестве.

Помимо этого аденомиоз матки 1 степени и появление в миометрии эндометриодных новообразований сопровождается нарушениями в работе иммунной системы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Аденомиоз матки 2 степени

Аденомиоз матки 2 степени характеризуется более глубокой степенью прорастания эндометрия в мышечный слой стенок матки. В данном случае он имеет распространение до половины толщины миометрия.

На этом этапе прогресса такого эндометриодного патологического процесса может иметь место полное отсутствие каких-то сколь-нибудь выраженных симптоматических проявлений. Основными признаками, могущими свидетельствовать об его наличии в организме, могут служить увеличение продолжительности менструального цикла и появление темно-коричневых выделений в периоды между менструациями. Также возможно появление болевых симптомов внизу живота, тяжести в животе и ощущения дискомфорта. В некоторых случаях отмечается повышение интенсивности болей возникающих при менструации. Как следствие чрезмерного количества эстрогенов сопровождаться заболевание может и вегетативными расстройствами, головной болью, тошнотой, рвотой, тахикардией и повышением температуры тела.

Аденомиоз матки 2 степени вызывает изменения в структуре внутренней поверхности полости матки. Имеет место образование бугров, она приобретает большую плотность, отмечается значительное снижение эластичности.

[35], [36], [37], [38]

Лейомиома матки с аденомиозом

Лейомиома матки с аденомиозом представляет собой сочетание двух заболеваний, каждое из которых по отдельности принадлежит к числу наиболее часто встречающихся поражений матки.

Они обладают значительным сходством между собой в причинах, вызывающих их появление, и во многих случаях, когда имеет место лейомиома, ей сопутствует аденомиоз, и наоборот.

Причины развития каждой из этих гинекологических патологий кроются в гормональном дисбалансе организма, нарушениях в иммунной системе, в наличии инфекционных процессов в хронической стадии. Вызывать их возникновение и прогресс могут также гинекологические заболевания в запущенной форме, неоднократные аборты, факторы стресса.

Лейомиома матки с аденомиозом еще до недавнего времени не предусматривала иных форм лечения кроме как оперативное вмешательство с целью удаления матки с придатками. Однако, учитывая, что в группе риска этого заболевания зачастую находятся молодые женщины раннего детородного возраста, целесообразность такой радикальной меры во многих случаях неоправданна.

На сегодняшний день оптимальным лечением является применение методов малоинвазивной хирургии, таких как операции с использованием лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Что такое эхопризнаки аденомиоза матки на УЗИ?

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – достаточно распространенное гинекологическое заболевание, характеризующееся нахождением и постепенным разрастанием очагов эндометрия в мышечной стенке матки. Обычно, начинает развиваться у женщин 35–40 лет, но это не исключает возникновения патологии и в более раннем возрасте, что чревато бесплодием.

Среди многочисленных диагностических методов признаки аденомиоза матки на УЗИ просматриваются наиболее явно, что делает данный вид исследования наиболее достоверным и, как следствие, востребованным.

Признаки и симптомы аденомиоза

На сегодняшний момент точных причин заболевания выявить не удалось. Специалисты связывают начало патологических процессов с многочисленными факторами:

Хирургическими манипуляциями, в том числе абортами, кесаревым сечением или травматичными родами;
Генетической предрасположенностью;
Другими гинекологическими проблемами;
Врожденным формированием аденомиозных очагов в период зародышевого развития;
Изменениями гормонального фона;
Систематическими стрессовыми ситуациями и чрезмерной физической активностью;
Нереализованной репродуктивной функцией, поздней беременностью;
Снижением защитных сил организма;
Неблагоприятной экологической обстановкой;
Лишним весом, гипертонией, аллергическими реакциями и т.д.

На первоначальном этапе внутренний эндометриоз специфических симптомов не вызывает.

Обратиться женщину к врачу, как правило, вынуждает длительная невозможность забеременеть, а также наличие косвенных признаков аденомиоза в виде:

длительных и обильных менструаций;
вздутия, дискомфортных ощущений, интенсивных болей в нижней части живота на протяжении месячных, а также за пару дней до и после них;
мажущих коричневых выделений за 3–5 суток до и после критических дней;
болевых ощущений во время полового акта;
нарушений в менструальном цикле;
проявлений анемии: общей слабости, сонливости, бледности и шелушения кожных покровов, головокружений.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов должно послужить поводом к обязательному посещению гинеколога для прохождения необходимых диагностических мероприятий с целью назначения наиболее оптимальной схемы лечения.

Диагностирование аденомиоза матки. УЗИ

Для постановки диагноза аденомиоз могут применяться различные диагностические исследования.

Так в процессе вагинального гинекологического осмотра специалистом выявляется увеличение матки и изменение ее формы.

Применение кольпоскопии позволяет исключить воспалительные и злокачественные процессы.

Для выявления инфекций, передающихся половым путем, определения микрофлоры, а также проведения онкоцитологического исследования у женщины берется мазок.

С помощью гистероскопии диагностируются различные внутриматочные патологии, а также забирается образец тканей с целью проведения гистологического исследования.

МРТ относится к наиболее точным и современным, но дорогостоящим видам исследований. Назначается при невозможности диагностировать заболевание с использованием других методик.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие и характер заболевания по специфическим эхографическим признакам, присущим аденомиозу. Кроме безопасности и практически отсутствием противопоказаний, процедура не требует проведения подготовительных мероприятий и длится не больше 20 минут.

Для получения наиболее точных результатов проведение ультразвукового исследования назначается на 8–12-й день цикла. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок, что позволяет рассмотреть все изменения в его структуре. Для повторного исследования, проводимого с целью определения динамики разрастания патологических очагов, подходят 20–24-й дни цикла.

Эхопризнаки аденомиоза

Существуют определенные эхопризнаки аденомиоза, позволяющие не только выявить наличие патологических процессов, но и определить их характер и стадию.

На первых этапах специалист способен увидеть:

наличие «трубочек», располагающихся от эндометрия к мышечной стенке матки;
изменения базального слоя эндометрия: круги, овалы, зазубрины;
патологические изменения во внутреннем слое стенки матки.

В дальнейшем аденомиоз на УЗИ просматривается все детальнее.

Так, в нормальном состоянии стенки матки имеют одинаковую толщину. При аденомиозе специалист наблюдает их асимметрию. Толщина левой и правой стенок различаются на миллиметры или сантиметры, в зависимости от стадии патологии.

Матка отличается увеличенными размерами, обычно присущими 5–6-й неделям беременности, при этом постепенно приобретает шарообразную форму.

Задняя и передняя стенки органа неравномерно увеличиваются.

Ультразвуковое исследование также назначается для определения формы заболевания.

Так, при диффузной форме патологические нарушения наблюдаются во всем мышечном слое матки. При этом на УЗИ обнаруживаются изменения в базальном слое, его толщине. По мере развития заболевания становятся заметны утолщенные стенки органа, патологические области в миометрии.

Для очаговой формы характерны ограниченные участки прорастания клеток эндометрия, видимых на УЗИ как области, имеющие неровные края.

Узловому аденомиозу присуще формирование опухоли в виде плотных узлов, что на мониторе выглядит как круглые или овальные зоны.

Выявление каких стадий возможно

Диагностика заболевания с использованием ультразвуковых волн возможна на любой стадии его развития. При этом следует учесть, что патологические процессы становятся более заметны по мере развития изменений в стенках матки на поздних этапах.

Так, на первой стадии изменения касаются только подслизистого слоя, на второй – половины мышечного, на третьей – поражается более половины миометрия матки. Для четвертой стадии характерно разрастание эндометрия вплоть до серозного слоя.

Неточность диагностики может быть вызвана развитием аденомиоза в сочетании с миомой. В таких случаях специалист путает миоматозные опухоли и очаги аденомиоза.

В любом случае УЗИ относится к наиболее достоверным методам и позволяет определить патологические изменения в 90–95% случаях сразу после проведения манипуляции.

характерные признаки для диагностики на узи и основной метод исследования гистеросальпингографией

Проявления в некоторых случаях называют аденомиозом.

Это гормонозависимая доброкачественная патология является разновидностью эндометриоза.

В ходе патологического процесса эндометриоидные клеточные структуры проникают в мышечную ткань детородного органа и меняют ее на железистую ткань.

В норме у женщины каждый месяц в начале цикла эндометрий имеет небольшую толщину, поскольку представлен только ростовым слоем.

Затем эндометрий начинает расти, чтобы создать благополучные условия для прикрепления плодного яйца.

Сущность патологии

Если оплодотворение не наступило, начинается менструация, и большая часть эндометрия выводится из организма.

При аденомиозе клетки эндометрия растут внутрь матки, причем происходит это не по всей ее поверхности, а точечно.

При этом детородный орган меняет свою структуру и деформируется.

Это приводит к нарушению функциональности органа, и к , связанным в основном с менструальным циклом.

В зависимости от гистологии, аденомиоз может быть:

– множественные очаговые образования, который разбросаны на обширном участке матки, что вызывает ее бугристость. Расположение их в этом случае равномерное.
– крупные одиночные очаги поражения, которые занимают небольшой участок тканей матки.
– большие новообразования, которые часто сочетаются с наличием миомы.

Также аденомиоз классифицируется по тяжести протекания.

Выделяют 4 степени патологии:

–эндометрий разрастается не сильно, и наблюдается в субмикозном слое детородного органа.
– изменения касаются половины мышечной массы матки.
Третья степень – в патологический процесс вовлекается большая часть мышечных волокон.
Четвертая степень – эндометрий разрастается настолько, что покидает пределы миометрия, и может перекидываться на другие органы, включая желчный пузырь, расположенные в тазовой области. В это случае функциональность пораженных органов нарушается.

Что такое эхопризнаки?

Чаще всего для диагностики аденомиоза используется УЗИ.

Принцип этого исследования заключается в том, что аппарат УЗИ генерирует ультразвуковые волны, которые проникают в ткани человека.

Они отражаются от органов, и возвращаются в приемник. Поскольку органы по-разному отражают ультразвук, волны, которые собираются в приемник, тоже различны.

Это дает возможность прибору генерировать на мониторе рельефное изображение исследуемого органа, и отображать патологические процессы, происходящие в нем.

Таким, образом, любые признаки патологии в органах, которые выводятся на монитор компьютера называются эхографическими признаками. Иначе говоря – это характерные ультразвуковые симптомы заболевания.

Обнаружить эхопризнаки может только грамотный и квалифицированный специалист.

Современная медицина имеет в своем арсенале большое количество приборов и методик, которые позволяют, не нарушая целостности тканей, заглянуть по кожу пациента. Самой распространенной подобной методикой является УЗИ диагностика. Эхопризнаки аденомиоза, которые появляются на мониторе в ходе исследования пациентки, позволяют врачу не только диагностировать данную патологию, но и точно опередить локализацию очага поражения, оценить контуры детородного органа, его размеры и структуру. Это очень важно для определения правильной схемы лечения в каждом конкретном случае.

Симптоматические проявления

Данное заболевание отличается бессимптомным течением.

В большинстве случаев женщины не замечают у себя наличия каких-либо патологических признаков, за исключением:

обильных менструальных кровотечений;
длительной менструации;
наличия в менструальной крови крупных кровяных сгустков.

Такие изменения в менструальном цикле приводят к существенной кровопотери, которая в свою очередь влечет за собой анемический синдром.

При этом женщина может жаловаться на слабость, головокружение и прочие признаки дефицита гемоглобина.

В некоторых случаях аденомиоза женщина может испытывать неприятные ощущения во время полового контакта.

проявляются межменструальными кровотечениями или же мазней, которая появляется за несколько дней до наступления месячных, и продолжается несколько дней после их окончания.

Что касается болевого синдрома, это тоже признак запущенной формы патологии. Боль появляется за несколько дней до начала менструации, сохраняется весь менструальный период, и продолжается несколько дней после него.

При этом болевые ощущения имеют довольно четкую локализацию, что позволяет опередить точное расположение очага патологии. Конечно же клиника заболевания зависит не только от тяжести протекания аденомиоза и от его степени, но и от вида патологии.

Чтобы не пропустить начало развития аденомиоза каждая женщина детородного возраста должна раз в полгода проходить плановое профилактическое обследование у гинеколога.

Основные эхопризнаки

Медики выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза:

Стенки матки ассиметричны – на мониторе видно, что одна из стенок детородного органа тоньше, чем другая. Такие отклонения могут исчисляться как в мм, так в см. Это зависит степени заболевания.
Размеры матки превышают норму. Увеличение матки считается нормальным только в том случае, если женщина беременная, во всех остальных случаях – это патология. В случае с аденомиозом, детородный орган может увеличиваться до размеров, которые соответствуют 5-6 недели беременности.
Увеличение размеров стенок органа (передней и задней). Матка не должна иметь форму шара, она больше напоминает по форме грушу. Но при аденомиозе в результате увеличения стенок, ее форма становится шарообразной.

ОСТОРОЖНО!

В случае проведения диагностики во время месячных, специалист может увидеть мелкие кистозные новообразования.

Квалифицированный и опытный врач УЗИ не заметить эхопризнаки аденомиоза не может, и поэтому точность подобной диагностики составляет 90%.

Методы диагностики

Для того чтобы лечение патологии было максимально эффективным, схема лечения должна обсуждаться с грамотным специалистом, который прежде всего направит женщину на диагностику.

Диагностика аденомиоза заключается в следующем:

осмотр на гинекологическом кресле. При данном исследовании врач может увидеть округлость матки, и ее увеличение.

Но для точного диагноза необходимы дополнительные исследования:

УЗИ. Дает более точную и расширенную картину. Рекомендуется проводить накануне менструации. В ходе исследования выявляется локализация очага патологии, оцениваются размеры детородного органа, а в особо запущенных случаях можно наблюдать распространение патологического процесса на другие органы, расположенные в области малого таза.
МРТ. Используют для дифференциальной диагностики. В этом случае врач получает детальную картину о форме и строении матки, визуализирует очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также выясняет плотность узловых образований и их структуру.
Кольпоскопия. Исследуется шейка матки. При помощи специального прибора орган можно рассмотреть в 30-ти кратном увеличении.
Лабораторные исследования мазков. Необходимы для выявления осложнения заболевания, а также для исключения фоновых патологий.
Лапароскопическое исследование. При помощи оптического прибора изучается состояние внутренних органов. При этом имеется возможность забора биологического материала, чтобы провести в дальнейшем гистологический анализ. Чаще всего данное исследование назначается в тех случаях, когда имеется подозрение на сочетание аденомиоза с полостным эндометриозом.
Гистероскопия. Это еще один из методов исследования, в ходе которого можно получить биологический материал для гистологии. Как и лапароскопия, гистероскопия позволяет не только диагностировать патологию, но и провести лечение. Это малоинвазивные методики, которые позволяют сократить срок восстановительного периода, и практически не сопровождаются осложнениями.

Когда нужна гистеросальпингогарфия?

Данное исследование не является основным, оно применяется для исключения других маточных патологий.

Что касается аденомиоза, в ходе подобного исследования можно обнаружить лишь косвенные признаки патологии.

Показания для проведения исследования:

непроходимость маточных труб;
расширение шейки матки;
патологии в развитии детородного органа или его придатков;
миоматозные новообразования;
эндометриоидный рак;
полипоз;
аденомиоз.

ОСТОРОЖНО!

Для проведения гистеросальпингографии имеются противопоказания, которые обязательно должны учитываться при назначении данного исследования.

Ультразвуковое исследование

Основным методом диагностики аденомиоза является УЗИ (процедура представлена на фото).

Наиболее точные результаты можно получать при трансвагинальном УЗИ исследовании, которое проводится накануне менструации.

О том, что у пациентки аденомиоз свидетельствует шаровидная форма детородного органа, его увеличение, разница в толщине стенок, а также кистозные новообразования, которые имеют размер 3 мм и больше.

УЗИ при диффузном аденомиозе не столь эффективно, поэтому в этом случае рекомендуется гистероскопия.

Варианты лечения

может проводиться несколькими методами:

Паллиативная терапия. Данное лечение непосредственно на само заболевание влияния не оказывает, и является лишь симптоматическим. В этом случае назначаются противовоспалительные и болеутоляющие препараты, которые купируют симптомы недуга.
Лечение гормонами.Назначаются оральные контрацептивы и другие гормональные средства, которые способствуют нормализации менструального цикла, а также налаживают синтез половых гормонов.
Малоинвазивные операции.Лапароскопия и гистероскопия. Это вмешательства, которые являются органосохраняющими операциями, и заключаются в выскабливании или абляции. Надо сказать, что такое лечение в некоторых случаях эффект сохраняет временно, и рецидив заболевания вполне возможен.
Гистероэктомия. Это самый распрастраненный и самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводится несколькими способами – удаление только тела матки, удаление матки вместе с шейкой, удаление матки и верхней части влагалища. В некоторых случаях требуется удаление не только детородного органа, но и придатков, труб и вовлеченных в патологический процесс соседних органов.

Заключение и выводы

Диагностика аденомиоза должна быть очень тщательной и проводится исключительно квалифицированными специалистами.

Это серьезное заболевание, которое требует правильного и адекватного ситуации лечение, а подобрать оптимальную схему терапии возможно только на основании лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о заболевании аденомиоз:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Очаговый аденомиоз: лечение, что это, симптомы

Очаговый аденомиоз – форма генитального эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.

Это хроническое заболевание индуцирует развитие лейомиомы матки, значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.

Вернуться к оглавлению

Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

Очаговый аденомиоз

Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

Распространённость различных форм аденомиоза

Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.

Диффузно-очаговая форма аденомиоза

Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

Диффузно-очаговый аденомиоз

Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению).
Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки

Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

Очаговый аденомиоз – доброкачественное опухолеподобное эстрогензависимое воспалительное заболевание с хроническим рецидивирующим течением

Вернуться к оглавлению

Причины очагового аденомиоза

Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
Воспалительные процессы в области гениталий.
«Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
Нарушение иммунитета.
Хронический стресс.
Метаболические нарушения, ожирение.
Гипертония.
Эндокринные болезни, в том числе диабет.
Патология ЖКТ.
Хронический тонзиллит.
Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
Алкоголь.
Гиподинамия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы очагового аденомиоза

Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
Болезненные менструации.
Болезненный половой акт.
Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
Обильные менструации (гиперменорея).
Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
Бесплодие.

Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
ДА!
У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

Вернуться к оглавлению

Диагностика очагового аденомиоза

До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%

Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

Эхо-признаки очагового аденомиоза

Матка увеличена.
Асимметрия толщины маточных стенок.
Деформация базального слоя эндометрия.
В миометрии визуализируется кистозная структура, без чётких границ с ободком повышенной эхогенности.
Деформация наружного контура миометрия.
Васкуляризация в патологическом очаге усилена.

2D-УЗИ. Признаки очаговой формы аденомиоза

Увеличение размера тела матки за счёт патологического очага.
Неравномерное увеличение толщины и изменение эхо-структуры переходной зоны.
В миометрии видна единичная или множественная кистозная структура с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым, с гиперэхогенным ободком, без чётких границ.
Одностороннее увеличение толщины наружного миометрия.

3D-УЗИ. Очаговая форма аденомиоза

По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

«Золотым стандартом» диагностики очаговой формы аденомиоза считается МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза

Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

Вернуться к оглавлению

Очаговый аденомиоз матки – лечение

Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

Аденомиоз	Распространённость
1 степень минимальная	Вторжение эндометрия в миометрий ограничено переходной (JZ) зоной
2 степень лёгкая	Прорастание эндометриоидной ткани в миометрий ограничено половиной толщины маточной стенки
3 степень умеренная	Поражение всей толщины маточной стенки до серозной (наружной) оболочки матки, без прорастания в неё
4 степень тяжёлая	Инвазия патологического процесса в серозную оболочку и за пределы матки

Тактика лечения аденомиоза всегда согласовывается с пациенткой и в первую очередь отталкивается не от результатов УЗИ, а от предъявляемых жалоб и объективной клинической картины.

Очаговый аденомиоз 1 и 1-2 степени – лечение

Выявление признаков аденомиоза 1-2 степени на УЗИ не является безусловным показанием к гормональному лечению

Ряд специалистов считают, что если у пациентки нет жалоб на здоровье, нет клинических проявлений предполагаемого (не подтверждённого гистологией) заболевания, то гормональное лечение не назначается. Рекомендуется осмотр гинеколога и УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев.

Вместе с тем многие исследователи настаивают на целесообразности длительного сдерживающего лечения лёгких форм аденомиоза низкодозированным монофазными оральными контрацептивами или чистыми гестагенами (пероральными, внутриматочными) с минимальной нагрузкой (диеногест, левоноргестрел) до момента планируемой беременности или наступления естественной менопаузы.

Очаговый аденомиоз 2 и 2-3 степени – лечение

Ведение очагового аденомиоза лёгкой и умеренной степени зависит от формы и тяжести клинических проявлений болезни.

Для лечения незначительного болевого синдрома используют анальгетики, НПВС.

В случаях более значительной симптоматики проводится консервативная гормональная терапия.

Препараты для лечения очагового аденомиоза

(по рекомендациям международных клинических сообществ, требуется консультация лечащего врача)

Терапия первого этапа не требует гистологического подтверждения диагноза. Применяются:

Монофазные КОК в непрерывном режиме:
препарат выбора — «Жанин» (диеногест+этинилэстрадиол).
Дженерики: «Силует», «Бонадэ», «Диециклен»
Гестагены в непрерывном режиме:
препарат выбора — «Визанна» (диеногест).

Клинический случай:

Жалобы пациентки: тазовые боли, длительные обильные менструации.

Результаты УЗИ: в левом углу матки ближе к наружному (серозному) покрову обнаружено гетероэхогенное образование 3,5 х 5,3 х 4,2 см с мелкодисперсным содержимым внутри, с гиперэхогенным периферическим ободком до 2 см. Деформация наружного миометрия. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: подтверждён очаговый аденомиоз.

Было предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась.

Назначено: препарат «Визанна» в непрерывном режиме.

Клинический эффект: положительный.

Терапия второго этапа назначается при неэффективности или непереносимости терапии первого этапа:

ЛНГ-ВМС «Мирена» (левоноргестрел)
А-ГнРГ курсом не более 24 недель:
Выбор экспертов — «Диферелин» (трипторелин)
Дженерики: «Декапептил-депо», «Трипторелин-лонг»
Популярные А-ГнРГ: «Золадекс» (гозорелин), Бусерелин.

Очаговый, диффузно-очаговый
аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение

Изолированный аденомиоз умеренно-тяжёлой и тяжёлой степени встречается крайне редко. Чаще он сочетается с миомой матки, патологией яичников, гиперплазией эндометрия и/или миометрия, сопровождается выраженной симптоматикой и лечится оперативно.

Клинический случай:

Жалобы пациентки: выраженные тазовые боли.

Результаты УЗИ: По левому ребру матки в нижней трети миометрия обнаружено гетероэхогенное образование размерами 4,3 х 5,1 х 3,5 см с наружной зоной повышенной эхогенности. Деформация наружного миометрия с выбуханием в брюшную полость. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: предположительно очаговый аденомиоз.

Консервативное хирургическое лечение: проведена успешная органосохраняющая лечебная лапароскопия с иссечением патологического очага и последующим восстановлением маточной стенки.

Гистологический диагноз: очаговый аденомиоз.

Операция – необходимость?

Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

Неэффективность консервативной терапии.
Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
Хронические тазовые боли, диспареуния, значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

У молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющие реконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический.

У женщин в пре- и постменопаузе производится надвлагалищная или тотальная (полная) ампутация матки — гистерэктомия.

Гистерэктомия – неблагоприятный исход поздней диагностики или неадекватной медикаментозной терапии аденомиоза

Тотальное удаление матки – это вынужденная мера, печальный результат позднего обращения женщины к врачу, неверного выбора консервативной терапии или отказа пациентки по личным мотивам от рекомендованного гормонального лечения.

Каждая женщина, невыполняющая назначенного врачом медикаментозного лечения аденомиоза, должна знать о возможных негативных последствиях такого решения.

Возможные долгосрочные последствия гистерэктомии Вернуться к оглавлению

Беременность при очаговом аденомиозе

Очаговый аденомиоз приводит к дисфункции эндометрия и миометрия, поэтому нередко становится причиной акушерской патологии: спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов, послеродовых кровотечений.

Аденомиоз играет непоследнюю роль в развитии бесплодия у женщин. Однако беременность с таким диагнозом возможна. Обследование и консервативное хирургическое лечение бесплодия у пациенток с очаговым аденомиозом проводят как при бесплодии неясного генеза.

Лечебная лапароскопия повышает уровень репродуктивной способности, увеличивает шансы наступления спонтанной беременности и улучшает результаты ЭКО.

Беременность при аденомиозе возможна

Отметим, что терапия аденомиоза диеногестом и А-ГнРГ не снижает овариального резерва яичников, не оказывает негативного влияния на фертильность пациентки после курсового лечения. 3-6 месячный приём А-ГнРГ перед процедурой ВРТ повышает частоту наступления клинической беременности в 4 раза.

Вернуться к оглавлению

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Учитывая сложный, не до конца изученный патогенез эндометриоидной болезни, способов профилактики, гарантированно избавляющих от очагового аденомиоза, не существует.

Профилактика гинекологических болезней

Планирование беременности (отказ от абортов).
Избегать необоснованных хирургических внутриматочных вмешательств, операций на матке.
Адекватное лечение воспалительных гинекологических болезней.
Своевременное осуществление репродуктивного плана, естественные роды.
Гормональная оральная контрацепция.
Барьерная контрацепция (защищённый половой акт), гигиена половой жизни (избегать инфекций, передающихся половым путём).
Здоровый образ жизни.
Борьба с ожирением, поддержание нормальной массы тела.
Физическая активность.
Диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в 12 месяцев.

Ранняя диагностика очагового аденомиоза даёт возможность проведения эффективного консервативного или органосохраняющего оперативного лечения

Очаговый аденомиоз: что это, причины, признаки, диагностика, лечение

Тройку самых распространенных женских заболеваний замыкает эндометриоз, очаговый аденомиоз относится к внутреннему эндометриозу, возникающему в полости матки.

Причины возникновения очагового аденомиоза

Эндометрий, являясь слизистой оболочкой матки, выполняет много важных функций — он ответственен за изменения в матке, происходящие при оплодотворении яйцеклетки, менструации, овуляции.

У эндометрия есть два слоя – функциональный или внешний слой, который находится в зависимости от гормонов и базальный, который граничит с миометрием (мышечным слоем матки). Функциональный слой входит в состав менструального кровотечения и покидает матку, если не произошло зачатие.

В связи с какими-то причинами частицы функционального слоя эндометрия могут попасть на яичники, маточные трубы, таким путем образуются наружные очаги эндометриоза. Многие считают, что это происходит от заброса менструальной крови внутрь организма (ретроградная менструация).

Гораздо чаще, также по неясным причинам, базальный слой эндометрия начинает углубляться в миометрий, образовывая патологические полости разных размеров и форм по всей матке. Это болезнь аденомиоз.

При очаговом аденомиозе матки эндометриозные образования имеют ровные контуры, округлую или овальную форму.

Предполагаемые причины развития очаговой формы аденомиоза:

Различные нарушения гормонального фона женщины, которые могут быть вызваны бесконтрольным приемом гормональных лекарственных средств, эндокринными заболеваниями и другими факторами.
Воспалительные заболевания женских половых органов.
Генетическая предрасположенность к «женским» опухолям (миоме, кисты яичников).
Высокая частота гинекологических манипуляций в матке – выскабливаний, абортов, гистероскопии, внутриматочных спиралей.
Неблагоприятный экологический фактор.

Признаки

Большой проблемой для своевременного обнаружения очагового аденомиоза является отсутствие каких-либо признаков при первоначальном появлении заболевания.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза, на которые женщина обращает внимание:

Бесплодие — при аденомиозе в четыре раза чаще встречается вторичное бесплодие.
Болезненный дискомфорт при половом контакте.
Критические дни становятся очень болезненными, обильными, длительными, появляются сбои в регулярности цикла, мажущие выделения продолжаются несколько дней спустя окончания или перед началом менструации.
Происходит увеличение пораженного органа накануне менструации (матки).

Стадии

Степени распространенности узловой и очаговой формы аденомиоза не определяют, потому что 4 стадии, характеризующие глубину прорастания эндометрия в миометрий, относятся только к диффузной форме или диффузно-узловой.

Диагностика

Современная диагностика очагового аденомиоза основана на эхографии (УЗИ), спиральной компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Очаговая форма определяется у одного из десяти больных аденомиозом.

Обычным образом диагностика аденомиоза начинается с бимануального исследования, которое позволяет определить первичные признаки – увеличена ли матка, есть ли спайки и другое.

Существуют определенные признаки, позволяющие отличить очаговую форму аденомиоза в полости матки при ультразвуковом обследовании(УЗИ):

Обнаруживаются зоны с ровными кругловатыми контурами в стенках матки.
В патологическом очаге есть части с различной эхогенностью и другие признаки.

УЗИ является лидером диагностики из-за своей высокой доступности, но вместе с тем существует вероятность ошибочного истолкования полученных данных, вдобавок аденомиоз очень напоминает миому.

КТ имеет свою ценность для обнаружения очаговой формы, при добавлении контрастного вещества миометрий становится похожим на соты, потому что при очаговой форме он усеян мелкими пятнами разной формы и при этом они четко не отграничены от нормального миометрия и контрастное вещество при попадании оседает там.

МРТ имеет наибольшую точность и безошибочность данных, но этот прибор не является широкодоступным.

Методы лечения

При комплексном лечении очагового аденомиоза применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны. Такое лечение направлено на сохранение репродуктивной функции, если же женщина этого не желает, то ей предлагается радикальное хирургическое лечение аденомиоза или избавление от матки.

При комплексном лечении очагового аденомиоза применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны.

Существует мнение, что очаговый аденомиоз более характерен для позднего репродуктивного периода жизни женщины. Наступление менопаузы, как правило, благотворно влияет на болезнь, ведь уровень гормонов — эстрогенов падает и эндометрий уже не может расти, но так бывает не всегда, в некоторых случаях все симптомы остаются.

Методы лечения очагового аденомиоза:

Гормональное лечение. Оно направлено на подавление активности эндометриозных образований. Применяются оральные монофазные контрацептивы, гестагены, антигонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Самыми эффективными препаратами признали аГнРГ (золадекс, синарел), но у них высокая стоимость и ряд противопоказаний. Даназол ранее часто назначался, но теперь его применение ограничено из-за выраженных побочных действий – полнота, огрубение голоса и других. При сравнении эффективности оральных контрацептивов и гестагенов, предпочтение следует отдавать ОК. Антигонадотропины назначают в течение не менее 6 месяцев, вызывая состояние псевдоменопаузы.
В лечении применятся лапароскопия с использованием лазера. С помощью лазера осуществляется резекция (удаление) мелких очагов, реконструкция анатомических соотношений. Использование микроскопа для подведения лазерного пучка строго к патологическому очагу и одновременный контроль за процессом его разрушения привело к возможности бескровного удаления очагов. Кроме того, лапароскопия позволяет оценить состояние труб и яичников. Зачастую, во время операции производится удаление (если они имеются) эндометриоидных кист яичников, ведь они не поддаются консервативному лечению.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – хирургическое вмешательство, при котором с помощью специальных приспособлений «закрываются» кровеносные сосуды, снабжающие болезненные очаги, чаще всего применяются, если есть сочетание двух патологий – миомы и внутреннего эндометриоза. Через 1-3 месяца после проведения эмболизации при аденомиозе были замечены следующие изменения – продолжительность менструации, ее болезненность значительно снизилась, но побочным эффектом в редких случаях стало полное отсутствие менструаций (аменорея).
Применяются радоновые ванны после хирургического вмешательства для скорейшего заживления. При распаде атомов радона образуется альфа-излучение, которое обладает лечебным восстановительным воздействием. Существуют специальные курорты, на которых предлагается курс радоновых ванн. Кроме этого использовали гинекологические орошения радоном и радоновые микроклизмы.
При необходимости применяются обезболивающие, которые тормозят синтез простагландинов, но увлекаться ими не стоит.

По окончании гормонотерапии через 1-2 цикла обычно наступает восстановление овариально-менструальной функции, но пациентки нуждаются в дальнейшем контроле.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла, в последующие 1-2 года после отмены основного курса гормонотерапии при аденомиозе.

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс восстановления и реабилитации, который включает обильный прием витаминов, физиопроцедуры с лазером, противовоспалительные средства. В течение 6 месяцев применяются гормональные препараты.

Беременность при очаговом аденомиозе

Как уже выше было сказано, аденомиоз больше влияет на вторичное бесплодие.

Механизмы бесплодия у больных с аденомиозом на протяжении многих лет вызывают большой интерес, так как бесплодие должно иметь причину, но в этом случае ее очень трудно определить.

При правильном подобранном комплексном лечении в группе бесплодных женщин достигалось 40-70% беременностей. Роды были своевременными у большинства пациенток.

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Необходимо вести здоровый образ жизни, поменьше нервничать, отдыхать, без разбора не принимать гормональные препараты, не увлекаться соляриями и загаром, вести регулярную интимную жизнь без случайных связей, не совершать аборты.

что представляет из себя болезнь

Каждой женщине рекомендуют периодически, хотя бы раз в год проходить обследование у специалиста с одной лишь целью, чтобы вовремя узнать о возможных проблемах. Для того чтобы наиболее подробно узнать о состоянии репродуктивных органов, обычно применяют два типа исследования – это при помощи ультразвука и обследуя биологический материал. Иногда по результатам исследования биологического материала невозможно распознать такую проблему, как аденомиоз.
Содержание:

Что такое аденомиоз?

Внутренняя поверхность матки покрыта слизистым слоем, который называют эндометрий. Во время менструального цикла этот слой увеличивается в размерах, и если беременность не наступает, то эндометрий отторгается и выходит из организма в виде кровянистых выделений, боле известных названием месячные.

Причины болезни

Принято выделять несколько вариантов (версий) того, почему болезнь начинает развиваться и почему клетки эндометрия начинают расти не внутри матки, а за ее пределами:

Первая версия. Из-за перенесенных операций, а именно кесарева сечения, частых абортов, выскабливания в случае выкидыша, внутренняя перегородка постепенно разрушается. И в этот момент клеткам эндометрия не составляет труда покинуть свое истинное место и начать расти вне матки
Вторая версия. Иногда причиной болезни служит проникновение клеток эндометрия еще во время внутриутробного развития (это касается только девочек). До того момента, пока не наступил период полового созревания, они дремлют, но как только девочка становится девушкой, ее гормональный фон меняется, болезнь может начать прогрессировать
Третья версия. Считается, что проблемы с работой щитовидной железы могут стать причиной нарушения менструального цикла. И как следствие, проблем с эндометрием
Четвертая версия. Если шейка матки во время месячных открывается слабо, то клетки эндометрия под давлением могут попасть в брюшную полость и начать произрастать там
Пятая версия. Стресс. Как известно, стресс может спровоцировать множество заболеваний в человеческом организме. А репродуктивная система у женщин в этом плане самая уязвленная. И любое нервное напряжение может спровоцировать неправильное функционирование тех или иных органов

Симптомы болезни

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, тем самым усложняя ситуацию.

К основным проявлениям аденомиоза можно отнести:

Обильные месячные, а также увлечение количества дней до 7 или 8. Многие женины отмечают, что выделения не уменьшаются с каждым днем, как это бывает обычно
Сгустки, которые можно заметить на прокладке, а также во время похода в туалет. Они не доставляют никакой боли
Мажущие кровянистые выделения во время менструального цикла
Менструальный цикл становится намного короче, но при этом длительность месячных увеличивается
Болезненные ощущения во время полового акта, которые могут быть как очень сильными, так и терпимыми
Болевые ощущения в области таза во время месячных. Иногда их невозможно даже унять при помощи сильных обезболивающих препаратов

Что же касается болевых ощущений, то по причине разрастания клеток эндометрия вне матки, они являются инородными телами, где просто физиологически для них не предназначено места. И поэтому разросшийся эндометрий начинает давить на органы и нервные окончания, вызывая ощущения тяжести и боли.

Диагностика болезни

Обычно, врач назначает:

Ультразвуковое исследование, причем желательно чтобы оно проводилось транс вагинальным способом. Транс вагинальный способ позволяет намного лучше рассмотреть состояние матки и других репродуктивных органов, а также заметить изменения
Гистероскопию. Это исследование намного серьезнее ультразвукового и проводится под общим наркозом. В матку женщины вводится специальный датчик, который позволяет хорошо рассмотреть матку изнутри. Помимо этого врач сможет взять образцы тканей, если это необходимо
МРТ. Томографию назначают только тогда, когда ни один из двух вышеперечисленных видов исследований не дал должных результатов, или у женщины есть такое заболевание, как миома матки. Что же касается МРТ, то результат будет практически стопроцентный, но из-за дороговизны процедуры, а также из-за невозможности быстрого ее проведения, мало когда ее проводят. Да и не во всех клиниках стоит такое оборудование

После обследования, врач точно поставит диагноз и скажет пациентке о стадии развития болезни.

Эхопризнаки аденомиоза

За долгую практику врачи выделили несколько основных эхопризнаков аденомиоза:

Асимметрия толщины стенок матки. Врач на мониторе увидит, что правая стенка может быть значительно тоньше, чем левая. Отклонения могут быть измерены, как в миллиметрах, так и в сантиметрах. Все зависит от того, насколько запущена болезнь. В том случае, если не наблюдается никаких отклонений, то стенки матки должны быть одинаковой толщины. При обнаружении разницы, врач может намного пристальнее проводить исследование
Увеличение размеров матки. Обычно, матка увеличивается в размерах только тогда, когда женщина забеременела. С каждой неделей плод растет, и вместе с ним растет и матка. В случаи же аденомиозом, одним из основных эхопризнаков будет увеличенные размеры маки. Причем нередко увеличение может произойти до таких параметров, какие бы были при проведении ультразвукового исследования у беременной женщины, находящейся на пятой или шестой неделе
Увеличение размеров передней и задней стенки матки. В идеале матка не имеет круглую форму. В случаи же увеличения этих стенок, она постепенно приобретает форму шара. Чего при нормальном состоянии половых органов быть не должно

Виды аденомиоза

Диффузный. Принято считать, что это одна из самых опасных форм. При такой форме клетки эндометрия произрастают вне матки, то есть покидают ее, и постепенно переходят на органы брюшной полости. Из-за этого повышается риск появления свищей
Узловой. В этом случае клетки эндометрия достигают мышечного слоя, при этом поражается практически вся его область. Очаги поражения представляются в виде узелков, которые могут быть наполнены кровью. Иногда в этих узелках могут оставаться остатки после менструального кровотечения. Из-за того, что узелки плотные, они доставляют дискомфорт, да и к тому же могут разрастаться и быстро увеличиваться в размерах
Смешанный. При данном виде аденомиоза возникает как сквозное прорастание клеток эндометрия, так и возникновение узелковых очагов в самой мышечной ткани

Помимо того, что болезнь разделяют на три вида, выделяют еще и четыре стадии:

Первая стадия. На первой стадии развития болезни обнаруживается лишь не глубокое проникновение клеток эндометрия вглубь матки. Он лишь может быть обнаружен в подслизистом слое. Это стадия считается наименее опасной и наиболее поддающейся лечению
Вторая стадия. Начинается более глубокое проникновение клеток эндометрия вглубь матки. Они уже затрагивают мышечный слой. Но на второй стадии эндометрий не будет занимать больше половины мышечного слоя
Третья стадия. Постепенно клетки эндометрия все глубже проникают в матку и затрагивают больше половины мышечного слоя
Четвертая стадия. Самая тяжелая и опасная стадия, во время которой клетки эндометрия полностью проникли в мышечный слой и начали распространяться вне матки, затрагивая другие ткани и органы

В зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, будет зависеть агрессивность лечения, так как на первой стадии вылечить болезнь намного проще, чем на четвертой. Где помимо срочного лечения, придется еще и разбираться с последствиями проникновения клеток за пределы матки.

Последствия болезни

Лечение аденомиоза

Что же касается лечения, то тут все будет зависеть от формы, стадии и жалоб пациентки.

Примерное лечение будет таким:

Назначение обезболивающих препаратов в том случае, если женщину беспокоят боли. Обычно, начинать пить обезболивающие нужно за день до наступления менструации, так как в этот период происходит обострение
Назначение противозачаточных таблеток. Сразу нужно сказать, что они не лечат болезнь, а лишь облегчают симптомы, такие как обильное кровотечение, нерегулярные месячные и т.д.
Внутриматочная спираль. Врачи считают, что использование внутриматочной спирали может полностью избавить от симптомов аденомиоза. То время, пока она будет стоять, месячные могут вообще прекратиться. Но вот после ее извлечения, симптомы возвращаются, так как спираль не лечит
Дюфастон. Одним из известных препаратов, назначаемых при аденомиозе, является Дюфастон. Благодаря своим составляющим компонентам, он способен уменьшать симптомы, а также заметно снизить число и размеры очагов прорастания клеток
Назначение препаратов, полностью прекращающих менструацию. К таким препаратам можно отнести Бусерелин, Золадкекс. Использовать их разрешается не больше полугода

Эхопризнаки аденомиоза довольно точно могут сказать о наличии болезни. Даже не опытный врач не сможет их проигнорировать, так как они видны очень хорошо. В любом случае, при обнаружении болезни не стоит отчаиваться, так как она поддается лечению.

суть признаков и диагностическое значение

Что это такое? Под термином эхография имеется ввиду более всем известное ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод помогает выявить патологии и болезни с помощью разницы в плотности тканей и их разной восприимчивости к излучению. Благодаря чему на экране монитора аппарата формируется изображение внутреннего органа, и на нем видны различные отклонения и патологии. Но метод подходит не для всех типов заболевания, так как иногда он не эффективен и не может показать патологию. Эхопризнаки аденомиоза рассмотрены в данном материале.

Аденомиоз

Проведение

Исследование проводится путем наложения на тело пациентки специального датчика, который создает необходимое излучение. Перед этим поверхность, на которую он накладывается, смазывают специальным гелем для улучшения проводимости. Врач водит по телу пациентки датчиком и на экране формируется специфическая картина ее внутренних органов.

Проводиться такое исследование может одним из следующих методов – трансабдоминально или трансвагинально. При трансабдоминальном методе датчик помещается на брюшную стенку. То есть врач водит непосредственно по животу пациентки. Такое исследование необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре для большей информативности. Но в целом метод недостаточно информативен, потому в такой форме исследование проводится реже.

Трансвагинальный метод гораздо более информативный, хотя и неприятный. Он назначается куда чаще. При этом датчик вводится непосредственно во влагалище пациентки, благодаря чему достигается более близкое расположение датчика к исследуемой зоне. Поэтому картинка получается более четкой и информативной. Но такой метод может применяться исключительно у женщин, живущих половой жизнью.

Проводить такое исследование нудно строго в тот день цикла, который был назначен врачом. Это связано с тем, что эндометрий, страдающий при аденомиозе, изменяет свою толщину в зависимости от стадии цикла. Потому для постановки диагноза нужно точно знать, какая именно стадия цикла походила во время проведения исследования, чтобы понимать, насколько именно утолщен эндометрий.

В некоторых случаях недостаточно только исследования УЗИ. Тогда в качестве дополнительных мер и способов диагностики активно используются МРТ, гистероскопия и кольпоскопия.

к содержанию ↑

Признаки патологии

Аденомиоз – процесс патологического разрастания и утолщения тканей эндометрия в матке. Так как процесс связан с образованием новой ткани, его признаки можно увидеть на УЗИ, так как данный метод основан как раз на разнице в прохождении излучения в тканях и полостях. Хотя стоит отметить, что на первой, а иногда и второй стадии развития патологии диагностировать ее таким методом достаточно сложно. Просто потому, что изменения настолько минимальны, что могут быть не замечены врачом УЗИ.

В ходе исследования осматривается не только матка, но и соседние органы репродуктивной системы, имеющие эндометрий. Это связано с тем, что аденомиоз нередко протекает совместно с эндометриозом – состоянием, при котором разрастаются не только ткани в матки, но и на других органах репродуктивной системы.

В настоящее время специалистами выделены следующие надежные признаки наличия данной патологии на УЗИ:

Разрастание происходит неравномерно, а иногда и вовсе – не на всех участках эндометрия. Аким образом, толщина его различна на разных участках органа, что видно на УЗИ. Именно асимметрия в толщине стенок матки является первым и главным диагностическим признаком данного состояния. Обычно, такая разница составляет всего несколько миллиметров, но может достигать и нескольких сантиметров;
Увеличение размеров матки также характерно для такой патологии. Она растягивается за счет разросшейся ткани и это видно на УЗИ. Например, для данного заболевания характерно увеличение органа до таких размеров, которые наблюдаются у пациенток на 5-6 неделе беременности;
Изменение размеров некоторых стенок матки (передней или задней, или обеих сразу). В здоровом состоянии матка имеет более или менее симметричную округлую, но вытянутую, форму. При данном же диагнозе стенки ее могут утолщаться, становится асимметричными. На поздних этапах орган иногда и вовсе приобретает шарообразную форму.

Такие эхопризнаки аденомиоза матки хорошо видны на третьей или четвертой стадии развития заболевания. Ранее же они могут быть минимальными, нечеткими и спорными, потому не всегда удается своевременно поставить диагноз.

Очаговый эндометриоз

к содержанию ↑

Вид заболевания по ЭХО

По признакам заболевания на УЗИ можно установить конкретный вид и тип заболевания, а также его стадию.

Диффузный тип ставится тогда, когда клетки эндометрия обнаруживаются на УЗИ не только в матке, но и в органах брюшной полости. Достаточно неблагоприятное течение заболевания, так как высок риск образования свищей;
Узловой обнаруживается тогда, когда на УЗИ видно, что клетки эндометрия проникли в мышечный слой и сформировали небольшие узлы, наполненные кровью или экссудатом. Они четко видны на УЗИ. Это достаточно неблагоприятное течение, так как узлы могут доставлять значительный дискомфорт, быстро разрастаться и лопаться;
Смешанный – это такой тип, когда имеются как узлы эндометрия в мышечной ткани, так и его присутствие на органах брюшной полости.

Стадию также можно определить по эхопризнакам. На первой стадии видно, что клетки эндометрия не проникают в мышечный слой, на второй – проникают, на третьей – проникают на глубину около половины всей толщины мышечного слоя. На четвертой – на более чем половину глубины.

к содержанию ↑

Что делать при таком диагнозе?

Если в ходе исследования пациентке был поставлен диагноз аденомиоз, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для назначения лечения, так как это заболевание может вести к опасным последствиям, вплоть до бесплодия. Так как заболевание имеет гормонозависимый характер, лечится оно также гормонами. Для этого могут назначать препараты прогестерона (Утрожестагн, Дюфастон), комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Жанин) и препараты для формирования искусственного климакса (Бусерелин).

к содержанию ↑

Видео

6 причин, 5 способов лечения, развитие беременности

Аденомиоз матки представляет собой патологический процесс, для которого характерно распространение схожих по строению с эндометрием тканей в мышечную толщу матки. На фоне развития заболевания происходит значительное повреждение матки, что обусловлено разрастанием эндометрия и поражением рядом расположенных слоев органа. Патология не относится к злокачественным болезням, но только при условии, что она будет вовремя обнаружена и устранена.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз является разновидностью эндометриоза – болезни, которая характеризуется размножением клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Клеточное распространение осуществляется посредством лимфогенных, контактных или гематогенных путей. Эндометриоз не относится к патологическим опухолевым процессам, поскольку клетки, расположенные гетеротопически, не подвергаются структурным изменениям.

Вместе с этим на фоне патологии могут начаться различные осложнения. Вне зависимости от того, где располагаются клетки, они все подвержены циклическим изменениям под воздействием половых гормонов. Происходит их интенсивное размножение, а впоследствии – отторжение во время месячных. В результате образуются кисты, воспалительные процессы, затрагивающие близлежащие ткани, формируются спайки.

До сих пор ученым так и не удалось установить, как часто могут сочетаться внутренний и внешний эндометриоз. Однако есть предположения, что у женщин с диагностированным аденомиозом присутствуют гетеротопические клетки эндометрия, локализующиеся в разных органах.

Классификация и степени аденомиоза матки

Учитывая место формирования очагов поражения, а также стадии распространенности патологического процесса, недуг подразделяется на следующие разновидности:

Очаговая. Отдельные участки мышечной ткани содержат частицы проросшего эпителия матки. Могут быть как одиночными, так и множественными.
Узловая. Вокруг эпителиальных частиц происходит образование оболочки, состоящей из соединительной ткани. Внутри капсула имеет полости, которые заполнены кровяной жидкостью. По внешнему виду данные новообразования похожи на миомы. Могут возникать одновременно с ними.
Диффузная. Внутри стенок шейки матки начинают формироваться обширные очаги поражения. Они не имеют четких контуров и могут распространяться на разную глубину. При прорастании на рядом расположенных органах провоцируют образование свищей.

В некоторых случаях специалисты обнаруживают симптомы сразу нескольких видов недуга.

В зависимости от прогрессирования болезни аденомиоз проходит 4 стадии развития:

Повреждается мышечная ткань, располагающаяся под слизистой.
Происходит прорастание эпителиальных клеток до середины.
Поражению подвергается весь мышечный слой, однако клетки эндометрия не распространяются за его границы.
Отмечается проникновение частиц эндометрия в область брюшины и находящиеся в ней органы.

Аденомиоз может поражать различные отделы – шейку матки, трубы. Заболевание в большинстве случаев диагностируется у представительниц прекрасного пола в возрасте 30-45 лет.

Причины

До настоящего времени специалистам так и не удалось установить точные факторы, которые способствуют развитию аденомиоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Таким образом, между патологическим процессом и возрастной категорией пациенток связи не наблюдается. Были выделены только факторы риска, на фоне которых может начать развиваться болезнь.

Наследственная предрасположенность

Если у пациентки среди близких родственников женского пола в анамнезе присутствует аденомиоз, онкопатологии половой системы, то она в большей степени подвержена различным гинекологическим заболеваниям. Такие женщины не должны пренебрегать мерами предосторожности и регулярно проходить медицинское обследование.

Нарушения гормонального фона

Аденомиоз – это гормональная болезнь. Именно поэтому при дисбалансе гормонов повышается вероятность развития патологических процессов в матке. Отклонения могут быть спровоцированы ранним или поздним половым созреванием, приемом противозачаточных таблеток или гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени.

Травмы матки

При повреждении слизистой шейки матки клетки эндометрия способны проникнуть в мышечный слой, тем самым способствуя появлению заболевания. Целостность органа может быть нарушена в ходе оперативного вмешательства при удалении миомы, полипов, а также во время аборта и других хирургических мероприятий. Установка внутриматочной спирали тоже может спровоцировать аденомиоз.

Роды

Родовая деятельность – достаточно травматичный процесс. Осложнения, позднее начало родов и другие факторы могут стать причиной болезни.

Сопутствующие патологии

Структурные изменения матки способны появиться на фоне воспалительных процессов, затрагивающих внутренние половые органы. Эндокринные заболевания выступают в качестве основной причины гормонального сбоя у женщин.

Снижению защитных функций способствуют:

патологии органов желудочно-кишечного тракта;
избыточная масса тела;
предрасположенность к аллергическим реакциям.

В результате ослабления иммунной системы организм не в состоянии справляться с функцией обнаружения и уничтожения патогенных клеток.

Внешние провоцирующие факторы

Негативное воздействие на состояние здоровья оказывают такие явления, как:

стрессовые ситуации;
переохлаждение;
повышенная физическая активность;
смена климатических условий;
ультрафиолетовое облучение в течение длительного времени и прочие.

Все это приводит к гормональному дисбалансу и снижению иммунитета, в результате чего организм становится восприимчивее к различного рода воспалительным процессам, а также к обострению хронических заболеваний.

Симптомы

Главная особенность аденомиоза заключается в его бессимптомном течении. Длительное время представительницы прекрасного пола могут не наблюдать никаких характерных признаков патологического процесса. Но следующие сигналы должны стать поводом для беспокойства, так как могут означать начало заболевания:

длительные менструации;
обильность кровотечений;
примеси больших кровяных сгустков.

На фоне сильной кровопотери у пациенток снижается концентрация гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии. В результате этого женщину начинают беспокоить другие признаки, свидетельствующие о нарушениях в организме:

слабость;
бледность кожи;
повышенная сонливость;
снижение трудоспособности;
одышка даже при незначительных физических нагрузках;
обмороки.

Кроме того, свидетельствовать об аденомиозе будут неприятные ощущения, возникающие в процессе интимной близости. Также в период месячных отмечаются боли сильнее, чем обычно. Местом локализации болевого синдрома становится перешеек матки.

Выраженные болезненные ощущения – это первый признак, что происходит развитие недуга. Боли начинают появляться за несколько суток до начала менструального цикла, сохраняются в течение всего периода месячных, а также после них.

При поражении маточного перешейка боль начинает распространяться на прямую кишку или область влагалища. Если патологический эндометрий находится в углу матки, то болевые ощущения будут локализоваться в паховой зоне на пораженной стороне.

Важно запомнить, что клинические признаки аденомиоза прямым образом взаимосвязаны со стадией и формой патологического процесса.

На практике зафиксированы редкие случаи, когда недуг можно было диагностировать по признакам, проявившимся на ранних этапах развития, так как в этот период оно не сопровождается никакими симптомами. Заболевание диффузного типа второй степени определяется исключительно случайно. Легче всего обнаружить узловую форму, поскольку выраженность клинической картины зависит от размера узлов.

Диагностика

В большинстве случаев для выявления болезни, в особенности на ранних стадиях, используется ультразвуковое исследование, которое проводится регулярно в целях профилактики или при необходимости выявления причины бесплодия.

На УЗИ о развитии патологии будут свидетельствовать следующие признаки:

матка имеет шаровидную форму;
маточные стенки утолщены ассиметрично;
пораженные области обладают повышенной эхогенностью;
базальный слой эндометрия с неравномерными границами.

Для получения расширенной информации специалисты используют трансвагинальный ультразвук.

Чтобы дифференцировать аденомиоз от таких заболеваний, как аднексит, миома, воспаления, гинекологом осуществляется осмотр пациентки на кресле. Также проводятся лабораторные и инструментальные исследования, к которым можно отнести:

анализ крови на выявление гормонов;
забор образца биоматериала из влагалища для цитологического исследования;
кольпоскопию, позволяющую обнаружить мелкие псевоэндометрии в шейке матки и во влагалище;
магнитно-резонансную томографию;
гистероскопию – осмотр матки с помощью эндоскопа;
проверку систем-мишеней – сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, желудочно-кишечного тракта – с целью выявления пораженных областей на последних стадиях развития патологического процесса.

Только комплексная диагностика дает возможность определить наличие заболевания на начальном этапе, а также выявить степень поражения и тяжесть на поздних сроках.

Лечение

Выбор методов проведения терапевтических мероприятий в каждом случае осуществляется в индивидуальном порядке. При отсутствии характерной симптоматики лечение, как правило, не проводится. В этом случае за пациенткой устанавливается систематическое наблюдение.

При назначении терапии необходимо учитывать возраст больной, общее состояние здоровья, тяжесть течения болезни.

Хирургическое

Проведение операции назначают только при стремительном прогрессировании патологического процесса, который сопровождается анемией, сопутствующими заболеваниями в матке и наступлением менопаузы. Повреждение может быть удалено различными методами:

гистероскопия – проведение оперативного вмешательства осуществляется через влагалище с использованием специального устройства, позволяющего удалять узлы и вести видеонаблюдение за ходом операции;
лапароскопия – считается одной из наиболее прогрессивных и малотравматичных методик, при которой пораженные очаги удаляются через отверстия в брюшине;
абдоминальное удаление – суть процедуры заключается в надрезе на кожном покрове и маточной стенке, что дает возможность воздействовать напрямую на патогенный эндометрий;
гистерэктомия – используется в крайних случаях, когда необходимо полностью убрать матку.

При проведении мероприятий по удалению пораженных участков специалисты также могут воспользоваться аппаратными методами, к которым относят криодеструкцию и прижигание лазером.

Медикаментозное

Основу лечения аденомиоза составляет применение лекарственных препаратов. Они могут использоваться не только в качестве поддерживающей терапии, но и выступать единственным методом восстановления.

Основные задачи такого способа:

уменьшить воспалительный процесс;
восстановить иммунные функции организма;
устранить болезненные ощущения;
скорректировать анемию;
нормализовать гормональный фон;
укрепить организм в целом;
имитировать менопаузу.

Для выполнения этих целей назначаются лекарственные средства следующих групп:

прогестагены – «Утрожестан», «Дюфастон», «Клиновир», «Микровал», «Норколут» и другие;
андрогенные – «Даназол»;
оральные контрацептивы последнего поколения – «Клайра», «Хлое», «Джес», «Силуэт», «Мирена» и прочие;
селективные модуляторы прогестероновых рецепторов – «Эсмия», «Бусерелин»;
негормональные средства растительного происхождения – «Циклодинон» или «Тазалок»;
иммуномодулирующие – «Диклофенак натрия»;
обезболивающие и противовоспалительные – «Нимесил», «Кетопрофен»;
биологически активные добавки;
ферментные средства.

Все медикаментозные препараты необходимо принимать только с разрешения специалиста и по его назначению. При этом важно постоянно вести строгий контроль гормонов.

Малоинвазивное

К данному виду терапии относятся методики, не повреждающие целостность кожного покрова и слизистых оболочек.

Среди таких способов лечения аденомиоза наиболее востребованным является абляция эндометрия. Суть ее заключается в удалении внутренней маточной оболочки с помощью тока, низких или высоких температур. Проведение процедуры осуществляется под местным или общим наркозом.

Также может применяться ФУЗ-абляция – разрушение очагов поражения на расстоянии. В этом случае используется фокусированное ультразвуковое излучение. Контроль за выполнением происходит с помощью магнитно-резонансной томографии.

Не последнее место занимает и эмболизация маточных артерий. Процедура безболезненная, позволяет сохранить целостность органа и возможность зачатия.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методов в первую очередь направлено на устранение клинической симптоматики и провоцирующих факторов, на фоне которых произошло развитие патологического процесса.

Среди основных методик выделяют:

воздействие низкочастотным импульсным током;
магнитотерапию;
гидротерапию;
климатотерапию;
бальнеотерапию.

Также может быть назначен лечебный массаж, рефлексотерапия и вакуум-терапия.

Народные средства

Аденомиоз является достаточно серьезным заболеванием, которое развивается на фоне гормонального сбоя. Только лишь травами избавиться от недуга не получится. Фитотерапию разрешается применять в качестве дополнительного средства к основным терапевтическим мероприятиям. Лечение травами возможно и в том случае, если не требуется хирургического или медикаментозного вмешательства. Важно помнить, что самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины не рекомендуется. Прежде чем применять тот или иной народный рецепт, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Осложнения аденомиоза

Каждая женщина должна понимать, что псевдоэндометрий не может переродиться в злокачественную опухоль. Однако если своевременно не принять меры по устранению заболевания, то риск развития неблагоприятных последствий значительно возрастает.

Отсутствие лечения может привести к таким осложнениям, как анемия, бесплодие, сильные кровопотери, распространение патологических клеток на другие органы, рецидивы после терапевтического вмешательства.

Беременность при аденомиозе

У трети женщин с диагностированным заболеванием развивается бесплодие. Однако сам недуг не является причиной такого состояния. В большинстве случаев отмечается сочетание аденомиоза с другими патологическим процессами, затрагивающими половые органы пациенток.

Если беременность наступила на ранних этапах болезни, то повода для беспокойства нет. При этом не отмечается негативного воздействия недуга на развитие плода.

Заключение

Аденомиоз – серьезное заболевание хронического типа с большой вероятностью рецидивов. У каждой пятой женщины репродуктивного возраста в течение первого года после проведения консервативного и оперативного органосохраняющего вмешательства отмечается повторное развитие патологии. У женщин старшего возраста прогноз более благоприятный. Появление рецидивов невозможно только в том случае, если применялась пангистерэктомия. В период климакса выздоровление наступает самостоятельно.

Аденомиоз 1 степени: что это такое, диагностика, лечение, последствия

В настоящее время под аденомиозом 1 степени понимают начальный этап развития болезни. В этот момент клетки эндометрия начинают активно делиться и попадают в мышечный слой матки (миометрий). По причине того, что многие аспекты происхождения и развития аденомиоза остаются неразрешенными до сих пор, некоторые исследователи считают, что первая степень характерна только для диффузного аденомиоза, при котором очаги поражения имеют вид «слепых карманов». Для узловой формы аденомиоза расположение и величина узлов не имеют принципиального значения, поэтому классифицировать ее по степеням не нужно.

Как развивается патология

Все чаще фигурирует мнение о том, что болезнь аденомиоз является не разновидностью эндомтериоза, а самостоятельным заболеванием. Одним из главных критериев такого разделения стало то, что большинство специалистов считают причиной возникновения наружного эндометриоза (вне матки) ретроградную менструацию, при которой нарушается естественный отток менструальных выделений.

Во время менструации отторгается функциональный (верхний слой) эндометрия и выходит вместе с кровью из организма, а при ретроградной менструации частицы этого слоя попадают через маточные трубы на органы малого таза и там начинает развиваться наружный патологический процесс. Но в образовании аденомиоза функциональный слизистый слой матки не участвует, а все дело в нижнем или базальном слое эндометрия.

Базальный или нижний пласт эндометрия малочувствителен к изменениям в гормональном фоне, которые случаются каждый месяц в организме женщины и менструальные кровотечения не затрагивают его целостность, наоборот он активно отстраивает функциональный слой до следующей менструации.

Из-за различных факторов, одними из которых могут стать различные вмешательства в полость матки – аборты, чистки, диагностическия исследования, происходит инвагинация или внедрение базального слоя в миометрий (мышечная оболочка матки).

Итак, аденомиоз – это доброкачественное разрастание эндометриальных частиц в миометрий, при этом нарушается его строение из-за вторичных изменений в гладкомышечной ткани.

Диагностика

К сожалению, не всегда симптомы аденомиоза настораживают женщину и заставляют ее обратиться к гинекологу для дальнейшего обследования.

К клиническим проявлениям болезни, которые должны обеспокоить женщину в первую очередь относится меноррагия – это менструации, при которых выделения становятся обильными, длительными, болезненными. Такое проявление болезни встречается почти у всех пациенток.

При прогрессировании заболевания анализы крови будет свидетельствовать о недостатке гемоглобина (развитии анемии). На более поздних степенях появляются кровянистые выделения до и после месячных.

В связи с тем, что аденомиоз часто обнаруживается при операции на матке, в настоящее время очень мало сведений о симптомах начальной степени заболевания, также нет информации о том, какие симптомы соответствует той или иной стадии заболевания.

Еще затрудняет предварительную диагностику схожесть проявлений болезни с другими заболеваниями – миомой, эндометриозом и другими, поэтому предварительный диагноз совпадает с окончательным не более чем в 20 % случаев.

Основными методами диагностики аденомиоза являются:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – этому прибору часто отдается предпочтение по причине экономичности, доступности, простоты выполнения процедуры. Предпочтительным считается трансвагинальный способ исследования, он позволяет отличить вторую и третью степень заболевания, но первую стадию редко удается обнаружить. Очень много зависит от опытности врача-диагноста, потому что эхографические признаки аденомиоза могут быть соотнесены с другими патологиями эндометрия. Уровень достоверности по разным данным находится в диапазоне — 65 -88%.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)- высокая стоимость делают этот метод менее доступным, чем УЗИ, но достоверность его выше. Существует ряд признаков, по которым различается все степени аденомиоза. Проблемой для правильной диагностики является отсутствие локальных изменений в гладкомышечной ткани.
Гистероскопия – эндоскопическое исследование наиболее достоверно в последние дни перед менструацией или в первые дни после ее окончания, совместно проводить диагностическое выскабливание не рекомендуется. Этот метод позволяет определить сопутствующие патологии – миому, гиперплазию и полипы эндометрия, но его достоверность для одиночного аденомиоза сомнительна.

Можно сделать следующий вывод: диагностировать заболевание непросто, а при начальной степени — это практически невозможно.

Степени аденомиоза

В распространённой классификации аденомиоза выделяют 3 или 4 степени, характеризующие глубину поражения.

Первая стадия

Клетки базального слоя проникают в граничащую с ним часть миометрия, и в подслизистом слое миометрии образуются очаги аденомиоза. Как правило, в этой стадии симптомы незаметны.

Вторая стадия

Для аденомиоза 2 степени характерно прорастание частиц эндометрия во второй слой мышечной оболочки.

Третья стадия

Характеристикой аденомиоза 3 степени является проникновение болезненных очагов во все слои миометрия.

Завершающая стадия

В результате прогрессирования заболевания клетки эндометрия проникают в соседние с маткой органы.

Возможные последствия для женщины

Самым тяжелым последствием для женщин с нереализованной репродуктивной функцией является бесплодие.

Проблемы при планировании беременности испытывают от 9 до 40% пациенток. При исследовании женского бесплодия аденомиоз встречается почти у каждой пятой женщины.

Боль при начальных степенях ощущается только во время менструации, но далее она появляется независимо от цикла – развивается синдром хронической тазовой боли, что значительно ухудшает самочувствие и работоспособность женщин.

Почти у половины больных в связи с постоянными и обильными критическими днями падает гемоглобин, появляется слабость, хроническая усталость и другие симптомы анемии.

Дискомфорт и боль, который женщины испытывает во время интимных отношений, приводит к проблемам в семейной жизни, ухудшает психоэмоциональное состояние. Данной проблеме встречается у 30-70% больных.

Как же лечится аденомиоз 1 степени

Как уже было выше сказано, с аденомиозом 1 степени редко сталкиваются врачи, по причине того, что женщину ничего не настораживает, и она редко обращается за помощью. В случае же обнаружения 1 степени, нельзя спешить с консервативным лечением. Основой консервативной терапии являются гормональные препараты, которые самым непосредственным образом влияют на гормональный фон женщины. В начальной степени они могут, наоборот, спровоцировать активный рост очагов.

Назначают медикаментозную терапию и лечат аденомиоз только в том случае, если замечают быстрое прогрессирование болезни, либо самочувствие женщины резко ухудшается.

Основными способами лечения тяжелых стадий является:

Гормональная терапия, которая включает в себя применение оральных контрацептивов, гестагенов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Оральные контрацептивы и гестагены назначаются в первую очередь, оральные контрацептивы неэффективны при развитии рецидивов. Гестагены необходимо принимать при дефиците прогестеронов, гиперэстрогении. Они могут быть не только в таблетках, но в инъекциях и внутриматочных спиралях. На более поздних стадиях назначают даназол, дановал и другие антигонадотропные средства, они вводят женщину в «ложный» климакс, яичники не вырабатывают необходимое количество гормонов, имеют ряд серьезных противопоказаний и побочных действий. К самым мощным гормонам относятся аГнРГ, под их действием наблюдается стойкая нехватка эстрогенов, а это в свою очередь приводит к разным осложнениям (остеопороз и другие). Курс лечения гормональными препаратами составляет – 6 месяцев, но только в малом количестве случаев удается добиться стойкой ремиссии.
Хирургическое лечение необходимо применять,при безуспешности медикаментозной терапии. Если женщина не хочет иметь больше детей, то ей предлагают радикальную операцию с ампутацией матки. Лапароскопическое удаление очагов относится к органосохраняющей операции, где с помощью лазера иссекает узлы и восстанавливает стенки матки. Кроме этого применяется резекция эндометрия и эмболизация (перекрывание) маточных артерий.

Эхопризнаки аденомиоза что это такое

Эхопризнаки аденомиоза: что представляет из себя болезнь

Что такое аденомиоз?

Причины болезни

Симптомы болезни

Диагностика болезни

Эхопризнаки аденомиоза

Виды аденомиоза

Последствия болезни

Лечение аденомиоза

Аденомиоз матки | Симптомы и лечение аденомиоза матки

Аденомиоз тела матки

Аденомиоз шейки матки

Диффузный аденомиоз матки

Узловой аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз матки

Аденомиоз матки 1 степени

Аденомиоз матки 2 степени

Лейомиома матки с аденомиозом

Что такое эхопризнаки аденомиоза матки на УЗИ?

Признаки и симптомы аденомиоза

Диагностирование аденомиоза матки. УЗИ

Эхопризнаки аденомиоза

Выявление каких стадий возможно

характерные признаки для диагностики на узи и основной метод исследования гистеросальпингографией

Сущность патологии

Что такое эхопризнаки?

Симптоматические проявления

Основные эхопризнаки

Методы диагностики

Когда нужна гистеросальпингогарфия?

Ультразвуковое исследование

Варианты лечения

Заключение и выводы

Полезное видео

Очаговый аденомиоз: лечение, что это, симптомы

Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

Диффузно-очаговая форма аденомиоза

Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

Причины очагового аденомиоза

Симптомы очагового аденомиоза

Диагностика очагового аденомиоза

Эхо-признаки очагового аденомиоза

Очаговый аденомиоз матки – лечение

Очаговый аденомиоз 1 и 1-2 степени – лечение

Очаговый аденомиоз 2 и 2-3 степени – лечение

Препараты для лечения очагового аденомиоза

Очаговый, диффузно-очаговый аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение

Операция – необходимость?

Беременность при очаговом аденомиозе

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Очаговый аденомиоз: что это, причины, признаки, диагностика, лечение

Причины возникновения очагового аденомиоза

Признаки

Стадии

Диагностика

Методы лечения

Беременность при очаговом аденомиозе

Профилактика очаговой формы аденомиоза

что представляет из себя болезнь

Что такое аденомиоз?

Причины болезни

Симптомы болезни

Диагностика болезни

Эхопризнаки аденомиоза

Виды аденомиоза

Последствия болезни

Лечение аденомиоза

суть признаков и диагностическое значение

Проведение

Признаки патологии

Вид заболевания по ЭХО

Что делать при таком диагнозе?

Видео

6 причин, 5 способов лечения, развитие беременности

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Классификация и степени аденомиоза матки

Причины

Наследственная предрасположенность

Нарушения гормонального фона

Очаговый, диффузно-очаговый
аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение