Эктопический предсердный ритм у детей что это такое

у ребенка, подростка, показания на ЭКГ

Единственным местом образования нормального ритма сокращений сердца является синусовый узел. Он находится в правом предсердии, из него сигнал переходит в атриовентрикулярный узел, потом по ножкам Гиса и волокнам Пуркинье достигает цели – желудочков. Любой другой участок миокарда, генерирующий импульсы, считается эктопическим, то есть расположенным вне физиологической зоны.

В зависимости от локализации патологического водителя ритма меняется симптоматика аритмии и ее признаки на ЭКГ.

📌 Содержание статьи

Причины развития узлового, правопредсердного эктопического ритма

Если в синусовый узел поврежден, то функция переходит к атриовентрикулярному – возникает узловой ритм. Его нисходящая часть распространяется в правильном направлении, а импульсы на пути к предсердию движутся ретроградно. Также эктопический очаг формируется в правом предсердии, реже – в левом, в миокарде желудочков.

Причинами потери синусовым узлом контроля за сокращениями бывают:

Воспаление миокарда, особенно вирусного происхождения. Эктопические предсердные очаги вырабатывают сигналы, частота которых выше или ниже нормы.
Ишемические процессы нарушают работу проводящей системы из-за недостатка кислорода.
Кардиосклероз приводит к замещению функционирующих мышечных клеток грубой инертной тканью, не способной к образованию импульсов.

Существуют и внесердечные факторы, препятствующие физиологической работе мышечных волокон синусового узла. К ним относится нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, заболевания надпочечников или щитовидной железы.

Рекомендуем прочитать статью о синоаурикулярной блокаде. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, симптомах, проведении диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее об ЭКГ при миокарде.

Симптомы замедленного или ускоренного сердцебиения

Проявления эктопических ритмов сердца полностью зависят от того, насколько далеко от синусового узла расположен новый водитель ритма. Если его локализация – клетки предсердий, то симптомов чаще нет, а патология диагностируется только на ЭКГ.

Атриовентрикулярный ритм может быть с частотой пульса близкой к норме – от 60 до 80 сокращений за одну минуту. В этом случае он не ощущается пациентом. При более низких величинах наблюдается приступообразное головокружение, обмороки, общая слабость.

Экстрасистолия дает ощущение замирания сердцебиения, затем следует резкий толчок в области верхушки или грудины, после чего все приходит в норму. Интенсивность и периодичность этих симптомов зависит от частоты внеочередных сокращений.

Предсердная брадикардия протекает незаметно, если количество ударов за минуту около 60, более редкий пульс сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью из-за кислородного голодания головного мозга.

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапным ускорением сердцебиения, достигающим 150 ударов/минуту, а пульс при этом может быть ритмичным и не превышать 100. Это связано с тем, что не все сокращения приводят к эффективному сердечному выбросу. Жалобы связаны с недостатком питания миокарда – боли или жжение за грудной, нехватка воздуха.

Мерцание предсердий представляет собой неупорядоченное сокращение разных групп мышечных волокон. Его ритм колеблется от 150 до 50 ударов. Тахисистолическая форма (выше 100) провоцирует приступы или постоянные частые сердцебиения, а брадисистолическая (до 50 сокращений) – обморочные состояния и слабость.

Мерцание предсердий в результате нарушения ритма сердца

Желудочковый ритм возникает при тяжелом повреждении сердечной мышцы. Его скорость не превышает 30 — 40 ударов, поэтому он протекает с приступами потери сознания. При паузе более 1 — 2 минут между очередными сокращениями возможна остановка сердца.

Смотрите на видео о причинах нарушения ритма сердца:

Эктопические ритмы у детей, подростков

У младенцев предсердный ритм может быть связан с несовершенством регуляции нервной системы и незрелостью сердечно-сосудистой системы. Если при этом не обнаружены другие отклонения, то его считают преходящим (функциональным). Такое состояние не требует лечения. Но ребенок должен быть под наблюдением кардиолога.

У подростков на фоне гормональной перестройке организма и нейроциркуляторной дистонии возможно формирование предсердного ритма. Это бывает также признаком заболевания щитовидной железы.

Методы диагностики миокарда

Мониторирование по Холтеру при нарушении ритма

Главным способом диагностики эктопии водителя ритма является ЭКГ. Если обычной кардиограммы недостаточно, то назначается мониторинг по Холтеру, пробы с физической нагрузкой, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, а также УЗИ сердца.

При подозрении на ишемию миокарда проводится коронарография, сцинтиграфия.

Характерные особенности на кардиограмме при различной локализации очага возбуждения:

предсердие: большие, двухфазные или негативные Р в V1-V4 (правое предсердие) или V5-V6 (левое), они регистрируются до желудочковых комплексов или сливаются с ними.
атриовентрикулярный узел: предсердный зубец отрицательный, наслаивается на QRS или появляется после Т;
желудочки: редкие сокращения (до 40 за минуту), комплекс QRSТ расширен, деформирован, предсердных зубцов нет;
экстрасистолы из предсердия: внеочередные PQRST нормальной конфигурации, из желудочков – QRST видоизмененной формы и после них пауза;

пароксизмальная тахикардия; ритмичные частые сокращения (120 — 150), Р практически не выделяются;
мерцательная аритмия: Р нет, волны мерцания f или трепетания F.

Эктопический ритм на ЭКГ

Варианты лечения

Бессимптомные нарушения ритма эктопического происхождения не требуют терапии. При наличии дискомфорта могут быть рекомендованы:

успокаивающие при экстрасистолии – настойка боярышника, валерианы, Валокордин;
общеукрепляющие средства – Панангин, Рибоксин, витаминные комплексы (Витрум, Энерготоник Доппельгерц) при тахикардии и редких предсердных или желудочковых экстрасистолах;
Атропин и растительные адаптогены (элеутерококк, родиола розовая, женьшень) при брадикардии;
бета-блокаторы (Конкор, Пропанорм), антагонисты кальция (Изоптин) при ускоренном сердцебиении.

Прогноз для больных

Успешность лечения и прогноз при выявлении ритма, отличающегося от синусового, зависит от основного заболевания.

При аритмии, сопровождающей инфаркт миокарда, появление эктопических сигналов расценивается как неблагоприятный признак.

Если нарушения ритма возникли на фоне гормональных или нервных болезней, то после восстановления нормального состояния аритмия исчезает.

Рекомендуем прочитать статью о постинфарктном кардиосклерозе. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, видах и осложнениях патологии, проведении диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о предсердной экстрасистолии.

Эктопическим называется любой вид ритма, если его источник находится вне синусового узла. Это бывает при воспалении, некрозе и склерозе мышечного слоя сердца. Симптомы зависят от локализации очага возбуждения и вида аритмии. Для диагностики требуется проведение ЭКГ, иногда в сочетании с нагрузочными тестами. Лечение проводится медикаментами, в некоторых случаях показана операция.

Предсердный ритм на экг у ребенка

Правильную работу здорового сердца в норме задет синусовый ритм. Его источником является основной пункт проводящей системы – синоатриальный узел. Но так бывает не всегда. Если центр автоматизма первого уровня по какой-то причине не может полноценно выполнять свою функцию, или он вовсе выпадает из общей схемы проводящих путей, появляется другой источник генерации сократительных сигналов – эктопический. Что такое эктопический предсердный ритм? Это ситуация, в которой электрические импульсы начинают вырабатываться атипичными кардиомиоцитами. Указанные мышечные клетки тоже обладают способностью рождать волну возбуждения. Они группируются в особые очаги, именуемые эктопическими зонами. Если такие участки локализуются в предсердиях, то на смену синусовому ритму приходит предсердный.

Происхождение недуга

Предсердный ритм – это разновидность эктопических сокращений. Эктопия – это аномальное расположение чего-либо. То есть источник возбуждения сердечной мышцы появляется не там, где ему положено быть. Такие очаги могут образовываться в любом участке миокарда, вызывая нарушение нормальной последовательности и частоты сокращений органа. Эктопический ритм сердца иначе называется замещающим, так как он берет на себя функцию главного автоматического центра.

Возможны два варианта предсердного ритма: замедленный (он вызывает снижение сократительной способности миокарда) и ускоренный (частота сердцебиений увеличивается).

Первый возникает, когда блокада синусового узла становится причиной слабой генерации импульсов. Второй является результатом повышенной патологической возбудимости эктопических центров, он перекрывает основной ритм сердца.

Аномальные сокращения бывают редкими, тогда они совмещаются с синусовым ритмом. Или же предсерный ритм становится ведущим, а участие автоматического водителя первого порядка полностью анулируется. Такие нарушения могут быть характерны для разных временных периодов: от суток до месяца и более. Иногда сердце работает под началом эктопических очагов постоянно.

Что такое нижнепредсердный ритм? Активные атипичные соединения клеток миокарда могут располагаться как в левом, так и в правом предсердии, причем в нижних участках этих камер. Соответственно различают нижний правопредсердный и левопредсердный ритмы. Но при постановке диагноза нет особой нужды разграничивать эти два вида, важно только установить, что возбуждающие сигналы исходят из предсердий.

Источник генерации импульсов может менять свое местоположение в пределах миокарда. Такое явление называется миграцией ритма.

Причины заболевания

Нижнепредсердный эктопический ритм возникает под воздействием различных внешних и внутренних условий. Подобное заключение может быть поставлено пациентам всех возрастных категорий. Не всегда такой сбой в работе сердечной мышцы считается отклонением. Физиологическая аритмия, как вариант нормы, в лечении не нуждается и проходит сама по себе.

Разновидности нарушений, вызываемых нижним ритмом предсердий:

тахикардия пароксизмального и хронического характера;
экстрасистолы;
трепетания и фибрилляция.

Иногда правопредсердный ритм ничем не отличается от синусового и адекватно организует работу миокарда. Обнаружить такой сбой можно совершенно случайно при помощи ЭКГ на очередном плановом медосмотре. Человек при этом совсем не догадывается о существующей патологии.

Основные причины развития эктопического нижнего предсердного ритма:

миокардит;
слабость синусового узла;
повышенное артериальное давление;

ишемия миокарда;
склеротические процессы в мышечных тканях;
кардиомиопатия;
ревматизм;
сердечный порок;
воздействие никотина и этанола;
отравление угарным газом;
побочное действие лекарств;
врожденная особенность;
вегетососудистая дистония;
сахарный диабет.

Нижнепредсердный ритм у детей может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае ребенок уже рождается с наличием эктопических очагов. Это результат кислородного голодания во время родов или последствие аномалий внутриутробного развития. Функциональная незрелость сердечно-сосудистой системы, особенно у недоношенных детей, тоже является причиной образования эктопического ритма. Подобные нарушения с возрастом могут нормализоваться сами собой. Однако наблюдение врача таким малышам необходимо.

Другая ситуация – подростковый возраст. Юноши и девушки в этот период испытывают серьезные изменения в организме, гормональный фон нарушается, синусовый сердечный ритм временно может замещаться предсердным. С окончанием полового созревания все неприятности со здоровьем, как правило, заканчиваются. У взрослых проблемы с гормонами могут быть связаны со старением организма (например, менопауза у женщин), что также влияет на появление эктопического сердечного ритма.

Профессиональный спорт тоже может рассматриваться как причина развития предсердного ритма. Такой признак является следствием дистрофических процессов миокарда, возникающих под воздействием чрезмерных нагрузок у спортсменов.

Симптомы

Нижнепредсердный аномальный ритм может развиваться бессимптомно. Если же признаки нарушения работы сердца присутствуют, они будут отражать заболевание, послужившее причиной такого состояния.

Человек начинает ощущать сокращения миокарда, «слышать» его толчки.
Число минутных ударов органа растет.
Сердце словно «замирает» на время.
Наблюдается повышенное отделение пота.
Перед глазами возникает темная сплошная пелена.
Резко закружилась голова.
Кожа стала бледной, появился синий оттенок на губах и кончиков пальцев.
Стало трудно дышать.
Появилась боль в загрудинном пространстве.

Беспокоят частые мочеиспускания.
Человек испытывает сильный страх за свою жизнь.
Возможны тошнота или рвота.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Развивается обморочное состояние.

Короткие приступы застают больного врасплох, но заканчиваются также быстро, как и начинаются. Часто подобные сбои ритма возникают по ночам во сне. Человек просыпается в панике, чувствуя тахикардию, боли в груди или жар в области головы.

Диагностика

Выявить наличие предсердного ритма можно, исходя из данных полученных при проведении УЗИ сердца или снятия электрокардиограммы.

Так как патология может проявлять себя время от времени, и часто это случается ночью, то для получения более полной клинической картины используется мониторинг ЭКГ по Холтеру. Специальные датчики закрепляются на теле пациента и круглосуточно фиксируют изменения, происходящие в сердечных камерах. По результатам подобного исследования врач составляет протокол наблюдений за состоянием миокарда, позволяющий обнаружить как дневные, так и ночные пароксизмы нарушений ритма.

Применяется также чреспищеводное электрофизиологическое исследование, коронарная ангиография, снятие ЭКГ под нагрузкой. Обязательно назначается стандартный анализ биологических жидкостей организма: общее и биохимическое исследование крови и мочи.

Признаки на электрокардиограмме

ЭКГ является доступным, простым и достаточно информативным способом получения данных о различных нарушениях сердечного ритма. Что оценивает врач на кардиограмме?

Состояние зубца Р, отражающего процесс деполяризации (появления электрического импульса) в предсердиях.
Участок P-Q демонстрирует особенности волны возбуждения, идущей от предсердий к желудочкам.
Зубец Q отмечает начальную стадию возбуждение желудочков.
Элемент R отображает максимальный уровень деполяризации желудочков.
Зубчик S указывает на заключительную стадию распространения электрического сигнала.
Комплекс QRS называется желудочковым, он показывает все этапы развития возбуждения в этих отделах.
Элемент Т регистрирует фазу спада электрической активности (реполяризацию).

При помощи имеющихся сведений специалист определяет особенности сердечного ритма (частота и периодичность сокращений), очаг генерации импульсов, расположение электрической оси сердца (ЭОС).

О наличии предсердного ритма говорят следующие признаки на ЭКГ:

отрицательный зубец Р при неизмененных желудочковых комплексах;
правопредсердный ритм отражается деформацией зубца Р и его амплитуды в дополнительных отведениях V1-V4, левопредсрдный – в отведениях V5-V6;
зубцы и интервалы имеют увеличенную длительность.

ЭОС отображает электрические параметры сердечной деятельности. Положение сердца как органа, имеющего трехмерную объемную структуру, можно представить в виртуальной системе координат. Для этого данные, полученные электродами при ЭКГ, проецируются на координатную сетку, чтобы рассчитать направление и угол расположения электрической оси. Эти параметры соответствуют локализации источника возбуждения.

В норме она имеет вертикальное (от +70 до +90 градусов), горизонтальное (от 0 до +30 градусов), промежуточное (от +30 до + 70 градусов) положение. Отклонение ЭОС вправо (свыше +90 градусов) говорит о развитии эктопического аномального правопредсердного ритма, уклон влево (до -30 градусов и дальше) – это показатели левопредсердного ритма.

Лечение

Лечебные мероприятия не потребуются, если взрослый человек или ребенок не испытывают каких-либо неприятных ощущений при развившейся аномалии, и у них не выявлены сердечные или другие заболевания. Возникновение предсердного ритма в этой ситуации не опасно для здоровья.

В обратном случае терапевтическое воздействие осуществляется в следующих направлениях:

Ускоренный патологический предсердный ритм лечится бета-блокаторами («Пропраналол», «Анаприлин») и другими средствами, снижающими частоту сердцебиений.
При брадикардии назначаются лекарства, способные ускорить замедленный ритм: препараты на основе атропина, «Кофеинбензоат натрия», применяются растительные экстракты (элеутерококк, женьшень).
Вегетососудистые нарушения, ставшие причиной эктопического ритма, нуждаются в приеме седативных препаратов «Новопассит», «Валокордин», настойки пустырника, валерианы.
Для профилактики инфаркта сердца предлагается использовать «Панангин».
Помимо антиаритмических средств («Новокаинамид», «Верапамил»), при нерегулярном ритме назначается специфическое лечение по факту установления конкретной причины развившихся нарушений.
В тяжелых случаях, не поддающихся стандартному медикаментозному лечению, применяется кардиоверсия, установка искусственного водителя ритма.

Народные способы

Грейпфрутовый сок смешать с маслом из оливок (3 чайных ложки). Средство употребляют раз в сутки в свежем виде. Общий курс – 4 недели.
Инжир, изюм, ядра грецкого ореха взять в равном количестве. Смешать с медом и оставить на сутки. Съедать лечебную смесь по две дозы в день. Один прием равен 20 г. Продолжают терапию в течение двух месяцев.
Хорошо помогает при нарушениях ритма календула. Сухие соцветия (20 г) засыпать в емкость объемом в 300 мл. Залить кипятком и настоять, достаточно 10-12 часов. 100 г надо выпивать за один раз, повторить трижды в день.
Нарезать молодые спаржевые побеги, измельчить. Столовую ложку заварить в стакане воды, плотно закрыть и настоять. Разовая доза составит 2 ст. л., пить можно 5-6 раз в день. Лечение должно длиться минимум месяц.
Зверобой (15 г), мелисса (10 г), боярышник – листки и соцветия (40 г), лепестки от розы (5 г) соединяют в одну смесь. Заваривают в 100 г воды в течение 15 минут. Пить вместо чая после каждого приема пищи в количестве стакана.
Грецкие орехи (500 г) соединить с сахаром (стакан), кунжутным маслом (50 г). Смешать ингредиенты и дать постоять немного. Отдельно заварить лимоны (4 штуки) в измельченном виде с кожурой в любой емкости. Добавить в лимоны смесь из орехов и добиться однородной консистенции. Снадобье принимают перед завтраком, обедом и ужином за полчаса до приема пищи. Доза может составить до 1 ст. л.
Картофельные соцветия настоять на спирту или водке три недели. Выжать сок из сырых картофелин (150 мл). Смешать его с медом (столовая ложка) и спиртовым настоем (0, 5 ч. л.). Употреблять утром и вечером в свежеприготовленном виде.
Ягоды клюквы (500 г) соединить с чесноком (50 г), предварительно измельчив ингредиенты. Поместить в герметичную посуду и оставить на 3 суток. Добавить в готовую смесь пол стакана меда. Взять из лекарства 2 столовые ложки и разбавить их водой (три стакана). Все это выпить небольшими порциями за весь день.

Предсердный ритм как одна из разновидностей нарушений сердечной деятельности нуждается в постоянном контроле врача. Даже отсутствие тревожных симптомов – не повод халатно относиться к подобному состоянию. Если развитие эктопических сокращений вызвано заболеваниями – обязательно нужно выяснить причину патологии и лечить ее со всей серьезностью. Запущенные тяжелые формы предсердных аритмий могут угрожать жизни человека.

Многих интересует, что такое эктопический предсердный ритм? Это та ситуация, когда электрические импульсы вырабатываются атипичными кардиомиоцитами. Нормально ли это и требуется ли лечение мы рассмотрим ниже.

Происхождение заболевания

Эктопия – это аномальное расположение чего-то. Иными словами источник возбуждения сердечной мышцы начинает появляться не в том месте, где положено. Располагаться подобные очаги могут в любом месте миокарды.

Частота сокращений органа и последовательность будет нарушена. Иначе назвать эктопический ритм сердца можно замещающим, ведь он выполняет функцию автоматического центра.

Интересно! Вариантов предсердного ритма два: замедленный и ускоренный.

Первый возникает тогда, когда из-за блокады синусового узла генерация импульсов начинает слабеть. Второй – это результат того, что эктопические центры быстро возбуждаются, в результате основной ритм сердца перекрывается.

Аномальные сокращения возникают не так часто, но в любом случае они начинают совмещаться с синусовым ритмом. Подобные нарушения могут длиться разное количество времени – от одних суток и более. В некоторых случаях сердце может работать под началом эктопических очагов всю оставшуюся жизнь.

Причины заболевания

Эктопический предсердный ритм возникает потому, что есть много провоцирующих факторов как внешних, так и внутренних. Услышать подобный диагноз могут люди всех возрастов.

Однако отклонением сбой считается не всегда. Есть физиологическая аритмия, считающаяся нормой, лечения для нее не требуется, состояние нормализуется самостоятельно спустя некоторое время.

Разновидности нарушений, которые могут быть вызваны нижним ритмом предсердий:

фибрилляция;
экстрасистолы.

Предсердный ритм может ничем не отличаться от синусового. Зачастую сбой обнаруживается случайно во время проведения ЭКГ. О наличии патологии многие люди не догадываются именно поэтому не предпринимают ни каких действий.

Эктопический предсердный ритм может развиваться по многим причинам, выделить среди которых можно:

артериальное давление повышенное;
синусовый узел ослаблен;
миокардит;
побочное действие от приема некоторых лекарственных препаратов;
отравление организма угарным газом;
ревматизм;
развитие сахарного диабета;
врожденные аномалии;
воздействие спиртных напитков и табака.

У детей эктопический ритм может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае малыш появляется на свет с наличием эктопических очагов.

Это может быть результатом кислородного голодания в утробе, а также пороков развития. С возрастом нарушения могут нормализовываться, но ребенок должен будет находиться под наблюдением врача постоянно.

Подростковый возраст – это совершенно другая ситуация. Так, например, девушки испытывают изменения связанные с гормональным фоном, поэтому сердечный ритм может на некоторое время замещаться предсердным. Как только половое созревание будет закончено проблема исчезнет самостоятельно.

Стать причиной эктопического ритма может профессиональный спорт. Возникает потому, что организм подвергается постоянным физическим нагрузкам.

Симптомы заболевания

Актопический предсердный ритм может развиваться бессимптомно.

Если же симптомы нарушенного ритма есть, они будут отражать то заболевание, из-за которого и начали появляться:

больной периодически слышит толчки сердца;
повышается потоотделение;
на время сердце может «замирать»;
появление темноты перед глазами;
появление синего оттенка на губах, кожа приобретает бледный цвет;
появление боли в области груди;
учащаются позывы к мочеиспусканию;
появление страха за свою жизнь;
больной находится в предобморочном состоянии.

После появления подобных симптомов следует обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Диагностика

Для выявления проблемы проводится УЗИ диагностика, а также электрокардиограмма. Так как проблема может давать о себе знать только в определенное время суток, то для получения более точной клинической картины проводится исследование ЭКГ по Холтеру. На теле пациента крепятся датчики, любые изменения фиксируются круглосуточно.

Симптомы на электрокардиограмме

ЭКГ – это самый доступный и безопасный метод исследования. На кардиограмме врач оценивает следующие показатели:

Зубец Q. Показатель отвечает за начальную стадию возбуждения в желудочках.
Состояние зубца Р. В этом случае отражаются электрические импульсы в предсердиях.
Комплекс QRS. В медицине называется желудочковым, отражает этапы возбуждения во всех отделах.

После получения необходимых сведений врач сможет объяснить особенности сердечного ритма.

О наличии эктопического предсердного ритма могут говорить следующие изменения в ЭКГ:

интервалы и зубцы с большой длительностью;
зубец Р отрицательный, при этом изменений в желудочковых комплексах нет.

Показатели могут отличаться в зависимости от индивидуального случая.

Методы лечения

Лечение не потребуется, если взрослый человек или ребенок после появлении аномалии не испытывает никакого дискомфорта. Предсердный ритм в этом случае не несет угрозы ни здоровью, ни жизни.

В других случаях терапия может иметь следующие направления:

Для лечения ускоренного предсердного ритма применяются бета-блокаторы, например, Анаприлин. Могут быть назначены иные препараты для снижения частоты сердцебиения.
При появлении брадикардии назначаются препараты, для ускорения замедленного ритма. Рекомендуется использовать растительные экстракты, например, женьшень или элеутерококк.
Для лечения вегетососудистых нарушений назначаются седативные препараты, например, валериана, настойка пустырника, Новопассит.
Для того, чтобы предотвратить развитие инфаркта, может быть назначен Панангин.

В особо тяжелых случаях, когда стандартные методы лечения не помогают либо не могут быть использованы, может применяться кардиоверсия, иными словами устанавливается искусственный водитель ритма.

Народные методы лечения

Для лечения эктопического предсердного ритма могут использоваться не только традиционные, но и народные методы.

Важно! Народные рецепты не избавляют от причины развития заболевания, но значительно улучшают состояние больного.

Самыми безопасными и эффективными считаются следующие рецепты:

Сок, полученный от грейпфрута, смешайте с оливковым маслом (три ложки). В свежем виде один раз в сутки употребляйте полученное средство. Рекомендуемый курс лечения составляет один месяц.
В равном количестве возьмите ядра грецких орехов, инжир и изюм, перемешайте, добавьте мед, оставьте настаиваться на сутки. Два раза в день по 20 грамм съедайте полученное лекарство. Терапию следует продолжать в течение двух месяцев.
Для лечения нарушенного ритма подходит календула. Двадцать грамм сухих цветков поместите в большую емкость. Залейте все кипятком, оставьте настаиваться на двенадцать часов. За один раз выпивайте по сто грамм средства, повторяйте несколько раз в день.
Молодые побеги спаржи мелко измельчите. Стаканом воды залейте одну ложку, закройте и дайте настояться. В день принимайте полученное лекарство пять раз по две столовых ложки. Длительность лечения составляет минимум один месяц.
Пол килограмма грецких орехов смешайте со стаканом сахара, добавьте пятьдесят грамм кунжутного масла. Ингредиенты после смешивания должны немного постоять. В отдельной емкости заварите четыре измельчённых с цедрой лимона. Соедините обе смеси, тщательно перемешайте, консистенция должна быть однородной. Три раза в день по столовой ложке принимайте снадобье.
В течение трех недель настаивайте картофельные соцветия на водке или спирте. Выжмите из сырого картофеля сок (должно получиться 150 миллилитров), добавьте ложку меда и пол ложки спиртовой настойки. Полученное средство принимайте два раза в день. Каждый раз рекомендуется готовить новое снадобье.
Смешайте пол килограмма ягод клюквы и пятьдесят грамм чеснока, ингредиенты должны быть тщательно измельченными. Оставьте настаиваться на трое суток в герметичной посуде. В готовую смесь добавьте пол стакана меда. От полученного лекарства отделите две ложки, разбавьте тремя стаканами воды, в течение дня выпейте все.

Эктопический предсердный ритм должен находиться под постоянным контролем лечащего врача. Даже если опасные или подозрительные симптомы отсутствуют, это вовсе не повод халатно относиться к своему здоровью.

Если же эктопический ритм был спровоцирован заболеваниями, важно как можно скорее выявить причины патологии и заняться ее устранением. В запущенных случаях опасность может быть не только для здоровья, но и жизни человека.

Частые вопросы к врачу

Прогноз и профилактика

Здравствуйте, мне был поставлен диагноз, эктопический предсердный ритм, скажите, какая профилактика может быть полезной и каков прогноз на выздоровление?

Пациенты с подобным диагнозом должны находиться под наблюдением лечащего врача. Все дело в том, что из-за эмоционального напряжения, сопутствующих патологий, аритмия может перерасти во что-то более серьезное.

Больным показано делать следующее:

раз в полгода рекомендуется делать УЗИ сердца, а также проходить коагулограмму;
каждый день следует измерять давление и пульс;
минимум раз в квартал следует делать ЭКГ.

Спортсменам или людям с похожими профессиями, где возлагается нагрузка на сердце, могут быть введены ограничения, иногда такой род деятельности и вовсе запрещается. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача и прохождения своевременного лечения прогноз благоприятный.

Ежедневно, без устали и отдыха, сердце проделывает огромную работу — путем мышечных сокращений заставляет течь кровь по организму. Сердце сокращается с определенной частотой, около 60-90 ударов в минуту.

Особенность сердечной мышцы в том, что она обладает собственной, никому никому не подвластной функцией автоматизма. Это означает, что в сердце есть определенные клетки, которые сгруппированы в центры автоматизма.

Клетки, вырабатывающие импульсы, заставляющие сердце биться, называются проводящей системой. Благодаря этим центрам генерируется импульс, который передается на нижележащие центры.

Сердце сокращается с такой частотой, с какой возникают импульсы. Самым главным центром автоматизма первого порядка является синусовый или синоатриальный узел. Он расположен в правом предсердии. Именно там, в здоровом сердце возникает импульс, приводящий к сокращению предсердий, а затем и желудочков. Но возникают ситуации, когда работа синусового узла прекращается или нарушается. Тогда активизируются другие атипичные клетки сердца, которые также способны продуцировать импульсы, но являющиеся неактивными при нормальной работе синусового узла.

Эти клетки или группы клеток называются эктопическими центрами. Они задают темп сердцу. Если функцию водителя ритма берут на себя клетки предсердий, то эктопический ритм, который они вырабатывают, называется предсердным. То есть источником импульсации являются особые клетки предсердий, которые активизировались и начали вырабатывать эктопические ритмы в результате нарушения или прекращения работы центра автоматизма первого порядка — синусового узла.

1 Причины возникновения

Ишемическая болезнь сердца

Почему возникает предсердный ритм? Из-за угнетения работы или прекращения выработки импульсов в синусовом узле. Это может происходить при органических поражениях сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, синдром слабости синусового узла, миокардиты, кардиосклероз), пороках сердца, ревматизме, при дисбалансе электролитов в организме, дисфункции вегетативной нервной системы, интоксикации алкоголем, никотином, угарным газом, некоторыми лекарственными препаратами.

Предсердный ритм может сопровождать эндокринные нарушения (сахарный диабет), травмы грудной клетки, может возникать у детей при рождении. Также он может быть обнаружен и у здорового человека как случайная находка на ЭКГ при прохождении профосмотра. Следует отметить, что предсердными эктопические сокращения могут быть как единичными при большинстве сокращений из синусового узла, а может наблюдаться только предсердные сокращения, если работа синусового узла полностью блокирована. Предсердный ритм может быть постоянным, а может возникать на больший или меньший промежуток времени.

2 Отличия предсердного ритма от синусового

ЭКГ-признаки предсердного замещающего ритма

Предсердные ритмы могут быть медленными, замещающими. Они возникают при угнетении функции синусового узла. При таких ритмах частота сокращений сердца меньше нормы. А могут наблюдаться ускоренные, когда имеет место возрастание патологической активности эктопических центров автоматизма предсердий. В этом случае ЧСС будет выше нормы. В зависимости от того, где наблюдается активность эктопических центров, выделяют правопредсердный либо левопредсердный ритм. Но для врача не обязательно знать из какого предсердия возникает импульс, достаточно просто диагностировать ритм из предсердий.

ЭКГ-признаки предсердного замещающего ритма:

сокращения желудочков правильные, интервалы R-R одинаковы, ЧСС 45-60 ударов в минуту;
каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован или отрицательный;
интервал Р-Q укорочен или нормальной продолжительности;
желудочковые комплексы не изменены.

ЭКГ-признаки предсердного ускоренного ритма:

ЧСС 120-130 в мин, интервалы R-R одинаковы
каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный
интервал Р-Q может быть удлинённым
желудочковые комплексы не изменены.

Таковы основные отличия предсердного ритма от синусового на ЭКГ.

3 Симптомы при предсердном ритме

Боль в грудной клетке

Предсердный ритм может никак себя клинически не проявлять и обнаруживаться случайно, при проведении ЭКГ. Специфических жалоб и симптомов нет. Чаще симптомы связаны с проявлением основного заболевания. Жалобы могут быть на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, замирания сердца. Беспокоит общая слабость, утомляемость. При поражении сердца может иметь место нарастание одышки, боли в грудной клетке различной выраженности и продолжительности, отеки. Следует отметить, что если жалоб у пациента нет, заболеваний со стороны сердца и других органов не обнаружено, то предсердный ритм следует рассматривать как вариант нормы.

4 Дети и предсердный ритм

У новорожденного ребенка проводящая система сердца не совершенна, так же как и регуляция вегетативной нервной системы. Это приводит к тому, что у ребенка при рождении, либо у маленьких детей может наблюдаться предсердный ритм. Это может быть вариантом нормы и при дозревании центров автоматизма, а так же при урегулировке баланса вегетативной нервной системы предсердный ритм может замещаться синусовым.

Предсердный ритм может наблюдаться у детей с малыми аномалиями развития сердца — наличием добавочной хорды, пролапсе митрального клапана. Но иногда предсердный ритм у новорожденного ребенка либо у детей раннего детского возраста может быть не безобидным симптомом, а свидетельством о более серьезных проблемах с сердцем — пороках сердца, инфекционных поражений сердечной мышцы, интоксикации, гипоксии. В этом случае можно говорить о патологии.

Она наблюдается у новорожденных детей, перенесших внутриутробно инфекции, подвергавшихся интоксикации никотином или алкоголем со стороны матери, у недоношенных детей, при неблагоприятном течении беременности, осложнениях в родах. Дети с диагностированным предсердным ритмом обязательно должны быть обследованы и проконсультированы у кардиолога. Очень часто ритм из предсердий носит функциональный характер и сопровождает нарушения вегетативной нервной системы.

Симптомы при дисбалансе вегетативной НС

При дисбалансе вегетативной НС может наблюдаться преобладание симпатического отдела — симпатикотония, или парасимпатического отдела — ваготония. При симпатикотонии будут иметь место жалобы на учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, познабливание, головную боль, тревожность. ЭКГ-признаки предсердного ритма при преобладании симпатического отдела ВНС: интервалы R-R одинаковы, ЧСС зависит от возраста ребенка, наблюдается учащение ЧСС относительно нормы, высокие зубцы Р, укорочение интервала Р-Q.

При ваготонии дети могут жаловаться на перебои в работе сердца, головокружение, тошноту, могут наблюдаться обморочные состояния, потливость, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, может понижаться артериальное давление. ЭКГ-признаки при преобладании парасимпатического отдела ВНС: нормальные сокращения желудочков, ЧСС меньше нормы, уплощенные зубцы Р, удлинение интервала Р-Q.

Для определения причины нарушения ритма педиатры или кардиологи проводят функциональные пробы, которые позволяют определить характер нарушений — функциональные (дисбаланс вегетативной НС) или органические (поражение сердца). Если нарушения функциональные, то пробы с физической нагрузкой, ортостатическая, с атропином будут положительными.

Какая бы ни была причина нарушения ритма сердца у детей, она требует активного обследования и консультации с врачом.

5 Диагностика

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование

Самым доступным инструментальным методом является проведение ЭКГ. ЭКГ входит в обязательный перечень обследований при диспансеризации. Позволяет оценить работу сердца и выявить источник нарушений, состояние миокарда, оценить проводимость. Для более точной диагностики применяют:

суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
чреcпищеводное электрофизиологическое исследование.

6 Лечение предсердного ритма

Медикаментозное лечение по рецепту врача

Если предсердный ритм не сопровождается никакой другой патологией со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов и систем, пациент чувствует себя хорошо и полностью здоров — это является вариантом нормы, и никакое лечение не требуется. Во всех других случаях проводится лечение основного заболевания. Если произошли нарушения вегетативной нервной системы, могут назначаться успокоительные средства, адаптогены.

Если у пациента наблюдается тахикардия, врач может назначить препараты, урежающие ЧСС, к примеру, b-блокаторы. При склонности к замедлению ЧСС — лекарственные средства, способные усиливать сердечные сокращения: препараты атропина, настойка элеутерококка, женьшеня, кофеинбензоат натрия. Нужно помнить, что самолечением заниматься нельзя. Лечение как взрослым, так и детям, должен назначать только специалист, после полного обследования и установки точного диагноза, с учетом противопоказаний и сопутствующей патологии.

Эктопический предсердный ритм у ребенка 6 лет. Нижнепредсердный ритм что это такое

1 Причины возникновения

2 Отличия предсердного ритма от синусового

сокращения желудочков правильные, интервалы R-R одинаковы, ЧСС 45-60 ударов в минуту;
каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован или отрицательный;
интервал Р-Q укорочен или нормальной продолжительности;

ЭКГ-признаки предсердного ускоренного ритма:

ЧСС 120-130 в мин, интервалы R-R одинаковы
каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный
интервал Р-Q может быть удлинённым
желудочковые комплексы не изменены.

Таковы основные отличия предсердного ритма от синусового на ЭКГ.

3 Симптомы при предсердном ритме

4 Дети и предсердный ритм

Для определения причины нарушения ритма педиатры или кардиологи проводят функциональные пробы, которые позволяют определить характер нарушений — функциональные (дисбаланс вегетативной НС) или органические (поражение сердца). Если нарушения функциональные, то пробы с физической нагрузкой, ортостатическая, с атропином будут положительными.

5 Диагностика

суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
чреcпищеводное электрофизиологическое исследование.

6 Лечение предсердного ритма

Если предсердный ритм не сопровождается никакой другой патологией со стороны сердечно-с

Эктопический Предсердный Ритм: Причины, Симптомы, Лечение

Результаты анализов в каждом случае расшифровывает специалист

Происхождение заболевания

Интересно! Вариантов предсердного ритма два: замедленный и ускоренный.

Пример того как выглядят эктопические ритмы

Причины заболевания

Разновидности нарушений, которые могут быть вызваны нижним ритмом предсердий:

фибрилляция;
экстрасистолы.

Одна из причин появления проблемы

Эктопический предсердный ритм может развиваться по многим причинам, выделить среди которых можно:

артериальное давление повышенное;
синусовый узел ослаблен;
миокардит;
побочное действие от приема некоторых лекарственных препаратов;
отравление организма угарным газом;
ревматизм;
развитие сахарного диабета;
врожденные аномалии;
воздействие спиртных напитков и табака.

Менее распространенная причина заболевания

Симптомы заболевания

Актопический предсердный ритм может развиваться бессимптомно.

больной периодически слышит толчки сердца;
повышается потоотделение;
на время сердце может «замирать»;
появление темноты перед глазами;
появление синего оттенка на губах, кожа приобретает бледный цвет;
появление боли в области груди;
учащаются позывы к мочеиспусканию;
появление страха за свою жизнь;
больной находится в предобморочном состоянии.

Характер боли может быть очень сильным

После появления подобных симптомов следует обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Диагностика

Один из методов исследования

Симптомы на электрокардиограмме

Зубец Q. Показатель отвечает за начальную стадию возбуждения в желудочках.
Состояние зубца Р. В этом случае отражаются электрические импульсы в предсердиях.
Комплекс QRS. В медицине называется желудочковым, отражает этапы возбуждения во всех отделах.

После получения необходимых сведений врач сможет объяснить особенности сердечного ритма.

О наличии эктопического предсердного ритма могут говорить следующие изменения в ЭКГ:

интервалы и зубцы с большой длительностью;
зубец Р отрицательный, при этом изменений в желудочковых комплексах нет.

Показатели могут отличаться в зависимости от индивидуального случая.

Методы лечения

Лечением заболевания может заниматься только врач

В других случаях терапия может иметь следующие направления:

Для лечения ускоренного предсердного ритма применяются бета-блокаторы, например, Анаприлин. Могут быть назначены иные препараты для снижения частоты сердцебиения.
При появлении брадикардии назначаются препараты, для ускорения замедленного ритма. Рекомендуется использовать растительные экстракты, например, женьшень или элеутерококк.
Для лечения вегетососудистых нарушений назначаются седативные препараты, например, валериана, настойка пустырника, Новопассит.
Для того, чтобы предотвратить развитие инфаркта, может быть назначен Панангин.

Один из препаратов для лечения

Народные методы лечения

Важно! Народные рецепты не избавляют от причины развития заболевания, но значительно улучшают состояние больного.

Самыми безопасными и эффективными считаются следующие рецепты:

Сок, полученный от грейпфрута, смешайте с оливковым маслом (три ложки). В свежем виде один раз в сутки употребляйте полученное средство. Рекомендуемый курс лечения составляет один месяц.
В равном количестве возьмите ядра грецких орехов, инжир и изюм, перемешайте, добавьте мед, оставьте настаиваться на сутки. Два раза в день по 20 грамм съедайте полученное лекарство. Терапию следует продолжать в течение двух месяцев.
Для лечения нарушенного ритма подходит календула. Двадцать грамм сухих цветков поместите в большую емкость. Залейте все кипятком, оставьте настаиваться на двенадцать часов. За один раз выпивайте по сто грамм средства, повторяйте несколько раз в день.
Молодые побеги спаржи мелко измельчите. Стаканом воды залейте одну ложку, закройте и дайте настояться. В день принимайте полученное лекарство пять раз по две столовых ложки. Длительность лечения составляет минимум один месяц.
Пол килограмма грецких орехов смешайте со стаканом сахара, добавьте пятьдесят грамм кунжутного масла. Ингредиенты после смешивания должны немного постоять. В отдельной емкости заварите четыре измельчённых с цедрой лимона. Соедините обе смеси, тщательно перемешайте, консистенция должна быть однородной. Три раза в день по столовой ложке принимайте снадобье.
В течение трех недель настаивайте картофельные соцветия на водке или спирте. Выжмите из сырого картофеля сок (должно получиться 150 миллилитров), добавьте ложку меда и пол ложки спиртовой настойки. Полученное средство принимайте два раза в день. Каждый раз рекомендуется готовить новое снадобье.
Смешайте пол килограмма ягод клюквы и пятьдесят грамм чеснока, ингредиенты должны быть тщательно измельченными. Оставьте настаиваться на трое суток в герметичной посуде. В готовую смесь добавьте пол стакана меда. От полученного лекарства отделите две ложки, разбавьте тремя стаканами воды, в течение дня выпейте все.

Народные методы лечения эффективны и безопасны

Частые вопросы к врачу

Прогноз и профилактика

Здравствуйте, мне был поставлен диагноз, эктопический предсердный ритм, скажите, какая профилактика может быть полезной и каков прогноз на выздоровление?

Больным показано делать следующее:

раз в полгода рекомендуется делать УЗИ сердца, а также проходить коагулограмму;
каждый день следует измерять давление и пульс;
минимум раз в квартал следует делать ЭКГ.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Неравномерный ритм сердца

Эктопические, также характеризующиеся как замещающие, ритмы – это сокращения сердца, обусловленные автоматизмом, проявляемым в других отделах миокарда или проводящей системы. Возникают, если деятельность синусового узла прекращена или ослаблена, что может происходить как постоянно, так и временно. Чем дальше находится источник несинусового ритма (такое название мы будем применять к ритмам эктопического характера), тем частота его обычно меньше и реже импульсов синусового узла.

Причины изменения ритма

Несинусовые ритмы могут возникнуть при изменениях, происходящих в области синусового узла, а также в других проводящих отделах. Данные модификации могут быть:

склеротические;
ишемические;
воспалительные.

Эктопические нарушения классифицируются по-разному. Различают несколько форм:

Наджелудочковый ритм эктопического характера. Его причинами становятся передозировка сердечными гликозидами, а также вегетативная дистония. Редко бывает, что данная форма обусловлена повышением автоматизма эктопического очага. В этом случае частота сокращений сердца будет выше, чем при ускоренном или замещающем ритме эктопического характера.
Желудочковый ритм. Обычно данная форма указывает на то, что в миокарде произошли значительные изменения. Если частота желудочковых сокращений очень низкая, то может возникнуть ишемия, затрагивающая важные органы.
Предсердный ритм. Возникает часто при наличии ревматизма, порока сердца, гипертонии, сахарного диабета, ишемии, нейроциркуляторной дистонии, также даже у здоровых людей. Как правило, присутствует временно, но иногда растягивается на длительный период. Бывает, что предсердный ритм носит врожденный характер.

Изменения, происходящие в миокарде из-за нейроэндокринных влияний, могут встречаться и у детей. Это значит, что в сердце ребенка есть дополнительные очаги возбуждения, функционирующие независимо друг от друга. Такие нарушения делятся на несколько форм:

Заболевание может возникнуть даже у ребенка

Желудочковые экстрасистолы в детском возрасте начинают развиваться в случаях кардиальной органической патологии. Очень редко, но есть случаи, когда данный вид может быть диагностирован у здорового ребенка, даже у новорожденного.

На фоне инфекции вирусного характера в раннем возрасте происходят приступы пароксизмальной тахикардии, которые могут проходить в очень тяжелой форме, называемой суправентрикулярной. Это возможно при врожденных сердечных пороках, передозировке атропина и при кардитах. Приступы данной формы часто возникают при пробуждении больного и смене положения тела.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания

Мы узнали, что несинусовые ритмы зависят от основного заболевания и его причин. Это значит, что специфических симптомов не наблюдается. Рассмотрим некоторые признаки, которые говорят о том, что пора обратиться к врачу самому или же вместе с ребенком при ухудшении его состояния.

Возьмем в качестве примера пароксизмальную тахикардию. Чаще всего она начинается также неожиданно, как и заканчивается. При этом не наблюдается ее предвестников, таких как головокружение, боль в груди и так далее. В самом начале криза обычно нет одышки и сердечных болей, однако эти симптомы могут проявиться при продолжительном приступе. Вначале возникают: чувство тревоги и страха, что с сердцем происходит что-то серьезное, двигательное беспокойство, при котором человек хочет найти положение, при котором беспокоящее состояние прекратится. Далее может начаться дрожание рук, потемнение в глазах и головокружение. Затем наблюдается:

Усиленное потоотделение может говорить о заболевании сердца

усиленное потоотделение;
тошнота;
вздутие живота;
позывы на мочеиспускание, даже если человек не употреблял много жидкости, происходят через каждые пятнадцать или десять минут, и каждый раз выделяется около 250 мл светлой прозрачной мочи; данная особенность держится и после приступа, затем постепенно исчезает;
позыв на дефекацию; данный симптом наблюдается не часто и возникает после начала припадка.

Приступы короткой продолжительности могут возникать во время сна, при этом больной может ощущать резко учащенное сердцебиение из-за какого-то сновидения. После того, как он заканчивается, деятельность сердца приходит в норму, исчезает одышка; человек ощущает «замирание» сердца, после чего следует толчок сердца, который свидетельствует о начале нормального синусового ритма. Бывает, что данный импульс сопровождается болезненным ощущением. Однако это не означает, что приступ всегда оканчивается так обрывисто, иногда сердечные сокращения замедляются постепенно.

Отдельно стоит рассмотреть симптомы, возникающие у детей при развитии эктопического ритма. Каждой упомянутой форме нарушений данного характера присущи свои симптомы.

Экстрасистолы характеризуются:

перебоями в сердечной работе;
чувством «замирания» сердца;
ощущением жара в горле и сердце.

Однако симптомы могут вообще отсутствовать. Ваготопические экстрасистолы у детей сопровождаются избыточной массой тела и гиперстенической конституцией. Пароксизмальная тахикардия в раннем возрасте имеет следующие признаки:

Обморочное состояние у ребенка

обморочное состояние;
чувство напряжения и тревоги;
головокружение;
бледность;
цианоз;
одышка;
боли в животе.

к содержанию ↑

Диагностика болезни

Диагностика заболевания, кроме указанных больным симптомов, основывается на данных ЭКГ. У некоторых форм эктопических нарушений ритма есть свои особенности, которые видны при этом исследовании.

Заболевание диагностируется при помощи ЭКГ

Предсердный ритм отличается тем, что изменяется конфигурация зубца R, его диагностические признаки не являются четкими. При левопредсердном ритме не отмечается изменений интервала PQ, также он равен 0,12 с или превышает этот уровень. Комплекс QRST не имеет отличий, так как возбуждение по желудочкам происходит обычным образом. Если водитель ритма расположен в нижних отделах левого или правого предсердия, то на ЭКГ будет такая же картина, как и при ритме коронарного синуса, то есть положительный PaVR и отрицательный P в третьем и втором отведениях aVF. В таком случае речь идет о нижнепредсердном ритме, и выяснить точную локализацию очага эктопического характера очень сложно. Правопредсердный ритм характеризуется тем, что источник автоматизма — это Р-клетки, которые находятся в правом предсердии.

В детском возрасте также проводится тщательная диагностика. Предсердные экстрасистолы характеризуются измененным зубцом Р, а также укороченным интервалом P-Q при неполной компенсаторной паузе и узком желудочковом комплексе. Экстрасистолы соединения атриовентрикулярного характера отличаются от предсердной формы тем, что перед желудочковым комплексом отсутствует зубец Р. Правожелудочковая экстрасистола характеризуется тем, что основной зубец R имеет стандартное отведение вверх, а левожелудочковая отличается отведением этого же зубца вниз.

При пароксизмальной тахикардии во время обследования выявляется эмбриокардия. Пульс при этом имеет малое наполнение и плохо поддается подсчету. Также наблюдается сниженное артериальное давление. На ЭКГ прослеживается ригидный ритм и желудочковые аберрантные комплексы. В периоде между приступами и при суправентрикулярной форме иногда фиксируется экстрасистолия, а в период самого криза картина такая же, как при групповой экстрасистолии с узким QRS комплексом.

к содержанию ↑

Методы лечения

При вегето-сосудистых расстройствах назначают седативные средства

При диагностировании несинусовых ритмов лечение направлено на основное заболевание. Соответственно, очень важно выявить причину нарушений в работе сердца. При вегетососудистых расстройствах обычно назначают седативные средства, при при усилении вагуса – препараты белладонны и атропина. Если есть склонность к тахикардии, эффективными считают бета-адреноблокаторы, например, обзидан, анаприлин и пропранолол. Известны такие средства, как кордарон и изоптин.

Экстрасистолы органического происхождения обычно лечатся панангином и хлоридом калия. Иногда могут использовать противоаритмические средства, такие как аймалин и новокаинамид. Если экстрасистолия сопровождается инфарктом миокарда, возможно применение панангина вместе с лидокаином, которые вводятся внутривенным капельным вливанием.

Интоксикация наперстянкой может привести к возникновению политопных экстрасистол, из-за чего происходит фибрилляция желудочков. В таком случае нужно срочно отменить препарат, а в качестве лечения использовать препараты калия, индерал, лидокаин. Чтобы снять интоксикацию, связанную с сердечными гликозидами, врач может назначить диуретики и унитиол.

Для лечения доктор может назначить бета-адреноблокаторы

При наджелудочковой форме можно делать массаж каротидного синуса слева и справа продолжительностью около двадцати секунд. Также выполняют надавливание на брюшной пресс и глазные яблоки. Если данные методы не приносят облегчения, врач может назначить бета-адреноблокаторы, например, верапамил или новокаинамид. Препараты должны вводиться медленно, контролируя пульс и артериальное давление. Чередовать пропанол и верапамил внутривенным путем не советуется. Наперстянку можно использовать только в том случае, если ближайшие несколько дней перед приступом она не поступала в организм больного.

При ухудшении состояния больного применяется электроимпульсная терапия. Однако ее нельзя использовать в случае интоксикации сердечными гликозидами. Электрокардиостимуляция может применяться постоянно, если приступы протекают тяжело и часто.

Осложнениями могут являться сердечные проблемы, точнее их обострение. Чтобы избежать этого, следует вовремя обращаться за медицинской помощью и не запускать лечение основных заболеваний, провоцирующих развитие эктопического ритма. Для четкой и слаженной работы сердца просто необходимо вести здоровый образ жизни и избегать стрессов.

Чем опасен предсердный ритм. Что происходит при эктопическом ритме сердца? Отклонение у детей

Сердце способно сокращаться вне зависимости от нервных импульсов, которые поступают с головного мозга. В норме передача информации должна начинаться в синусовом узле и в дальнейшем распространяться по всей перегородке. Иные сокращения имеют другой маршрут. Они включены в предсердный ритм. При таком типе сокращений ухудшается функциональность синусового узла. Частота биения становится слабее. В среднем за 60 секунд происходит от 90 до 160 ударов. Нарушение может быть хроническим или переходящим. Основной метод диагностики – ЭКГ.

При предсердном ритме активность синусового узла ослабевает

Первопричины возникновения патологии

Сердечный ритм может быть:

синусовым;
нижнепредсердным;
предсердным или эктопическим.

Такое отклонение, как нижнепредсердный ритм классифицируют по-разному. Оно имеет несколько форм. Описание типов представлено в таблице.

Нижнепредсердный ритм подразделяется на три основных типа

Предсердный ритм бывает склеротическим, воспалительным или ишемическим. Известно три формы патологии:

Наджелудочковый ритм. Формируется на фоне передозировки определенными лекарственными средствами. Может быть обусловлен вегетососудистой дистонией.
Желудочковый. Возникает из-за существенных изменений в миокарде. При сильном снижении сокращений приводит к проявлению осложнений.
Предсердный. Обусловлен пороками сердца, ревматизмом, сахарным диабетом и гипертонией. Ускоренный эктопический предсердный ритм может быть врожденным.

Болезнь может формироваться у пациентов любой возрастной категории. Отклонение обычно не присутствует более суток. Часто обусловлено наследственной предрасположенностью.

Проявление патологии возможно и у абсолютно здоровых людей при взаимодействии с внешними факторами. В таком случае не представляет никакой опасности.

Предсердный ритм характерен для людей всех возрастов

Частота сердцебиения может меняться при наличии вирусной инфекции. Также изменение может быть обусловлено увеличением артериального давления. Нередко патология формируется при интоксикации организма алкоголем, табачным и угарным дымом, а также при употреблении медикаментозных препаратов. Часто отклонение обнаруживается случайно при плановой диагностике.

Симптоматика нарушения

Эктопический предсердный ритм может долгое время никак себя не демонстрировать. Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина при периодической патологии напрямую связана с основным заболеванием. При затяжном нарушении пациент жалуется на:

Приступы страха и тревоги. Такие признаки проявляются на первой стадии отклонения. При их возникновении человек меняет позу и пытается таким образом избавиться от неприятных симптомов.
Дрожь в ногах и предобморочное состояние. Данные признаки возникают на втором этапе развития патологии.
Явно выраженные симптомы на третьей стадии развития патологии. К ним относят чрезмерное потоотделение, рвотный рефлекс, метеоризм и частые позывы к мочеиспусканию.

На начальном этапе разития патологии эктопического типа пациента могут мучить внезапные вспышки паники и страха

Ускоренный предсердный ритм сопровождается затруднением при дыхании. Пациент ощущает непродолжительную остановку сердца, а затем выраженный его толчок. Помимо этого может присутствовать дискомфорт в грудной клетке.

Частые позывы к мочеиспусканию проявляются вне зависимости от количества выпитой жидкости. Пациент ощущает необходимость в посещении туалетной комнаты каждые 10 минут. Выделяемая биологическая жидкость имеет светлый почти прозрачный оттенок. Симптом исчезает сразу же после окончания приступа.

Пациенты способны сами определить, когда ритм сбился. Сердцебиение прослушивается без дополнительных инструментов. Подтвердить диагноз можно с помощью диагностики. При отклонении пациент ощущает позывы к испражнению кишечника. Такой признак встречается редко.

Кратковременное ухудшение самочувствия обычно проявляется в период сна. Сбой может быть обусловлен плохим сновидением и сопровождается жжением в горле.

Пациента с патологией беспокоит частое мочеиспускание

У больного постепенно бледнеет кожа. В животе присутствует дискомфортное ощущение. Заболевший жалуется на значительный упадок сил. Иногда проявляется потемнение в глазах. Приступ может быть кратковременным или затяжным. Продолжительное развитие патологии представляет огромную опасность для здоровья. Возрастает риск формирования тромбов.

Отклонение у детей

Предсердный ритм у ребенка чаще всего обусловлен наличием вирусных инфекций. Патология может протекать тяжело. К первопричинам формирования нарушения у несовершеннолетних относят:

пороки сердца, полученные внутриутробно;
кардиты;
передозировку некоторыми лекарственными средствами.

При наличии нарушения у ребенка может стремительно увеличиваться масса тела. Малыш может жаловаться на следующую симптоматику:

отклонение в сердечной работе;
ощущение остановки органа;
жжение в горле и грудной клетке;
предобморочное состояние;
приступы тревоги и страха;
головокружение;
побледнение кожного покрова;
затруднение при дыхании;
болезненное ощущение в животе.

Нередко дети с патологией быстро набирают вес

Ребенок может плохо спать по ночам. Предсердный ритм часто присутствует у малышей грудного возраста. Это обусловлено тем, что организм сформирован не до конца. Не всегда это является отклонением. Постепенно патология будет исчезать.

Предсердный ритм у несовершеннолетних может быть обусловлен малыми аномалиями развития сердца. Изредка патология сигнализирует о серьезных болезнях. Могут присутствовать полученные внутриутробно пороки, гипоксия или существенная интоксикация.

Высокий риск появления предсердного ритма присутствует у детей, мать которых в период вынашивания употребляла алкоголь, курила или перенесла инфекционные болезни. Малыши с патологией находятся под наблюдением у кардиолога.

Диагностические меры

Самостоятельно установить точный диагноз невозможно. Следует посетить врача и пройти диагностику. Определяется предсердный ритм на ЭКГ. Это наиболее распространенный метод диагностики. Основной признак патологии – деформация зубца Р. Нарушено его направление и скорость движения. Интервал P-Q короткий. Зубец Р на ЭКГ может быть положительным или отрицательным.

По результатам ЭКГ специалист сможет верно поставить диагноз

Перед врачом стоит задача не спутать нижнепредсердный ритм на ЭКГ с предсердным. От этого зависит адекватность назначенного лечения. Диагностический метод подходит людям любого возраста.

При первичном посещении врача, следует сообщить ему обо всех присутствующих признаках. Могут понадобиться дополнительные обследования.

Традиционные методы устранения

Эктопический правопредсердный ритм лечится с учетом основной патологии. Именно поэтому главная задача врача – выявить первопричину отклонения. Обычно, заболевшему рекомендуют:

успокоительное – при отклонениях вегетативного характера;
адреноблокаторы – при учащенном сердечном ритме;
антиаритмические медикаменты – при мерцательной аритмии.

При затяжном виде лечение необходимо на регулярной основе. Лекарственные средства подбираются в зависимости от возраста больного и формы патологии.

Пациенту назачается специальная терапия исходя из причины формирования патологии

Ритм эктопический нерегулярный подразумевает использование массажа каротидного синуса. При неэффективности лекарственной терапии больному дают направление на электроимпульсную методику. Пациент должен регулярно проходить диагностику для профилактики. Благодаря этому можно своевременно нормализовать самочувствие.

Народная медицина

Эктопический ритм сердца возможно вылечить с помощью натура

Эктопический ритм предсердный, идиовентрикулярный, АВ узловой и др.

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Если бы сердце человека всегда работало правильно и сокращалось с одинаковой регулярностью, не было бы таких болезней, как нарушения ритма, и не существовало бы обширного подраздела кардиологии под названием аритмология. У тысяч пациентов по всему миру возникают те или иные виды аритмий, обусловленные разными причинами. Не обошли аритмии и совсем маленьких пациентов, у которых тоже довольно часто встречается регистрация нерегулярного сердечного ритма по кардиограмме. Одним из частых видов аритмий являются такие нарушения, как эктопические ритмы.

Что происходит при эктопическом ритме сердца?

сердечный цикл в норме – первичный импульс исходит ТОЛЬКО из синусового узла

В нормальном сердце человека существует только один путь проведения электрического импульса, приводящий к последовательному возбуждению разных отделов сердца и к продуктивному сердечному сокращению с достаточным выбросом крови в крупные сосуды. Этот путь начинается в ушке правого предсердия, где располагается синусовый узел (водитель ритма 1-го порядка), далее проходит по проводящей системе предсердий к предсердно-желудочковому (атрио-вентрикулярному) соединению, а затем по системе Гиса и волокон Пуркинье достигает самых удаленных волокон в ткани желудочков.

Но иногда, в силу действия разнообразных причин на сердечную ткань, клетки синусового узла не способны генерировать электричество и выпускать импульсы в нижележащие отделы. Тогда процесс передачи возбуждения по сердцу меняется – ведь для того, чтобы сердце не остановилось совсем, ему следует разработать компенсаторную, замещающую систему генерации и передачи импульсов. Так возникают эктопические, или замещающие ритмы.

Итак, эктопический ритм – это возникновение электрического возбуждения в любой части проводящих волокон миокарда, но только не в синусовом узле. Дословно, эктопия означает возникновение чего-либо не в том месте.

Эктопический ритм может исходить из ткани предсердий (предсердный эктопический ритм), в клетках между предсердиями и желудочками (ритм из АВ-соединения), а также в ткани желудочков (желудочковый идиовентрикулярный ритм).

Почему появляется эктопический ритм?

Эктопический ритм возникает вследствие ослабления ритмичной работы синусового узла, или полного прекращения его деятельности.

В свою очередь, полное или частичное угнетение синусового узла является результатом разных заболеваний и состояний:

Воспаление. Воспалительные процессы в сердечной мышце могут затрагивать и клетки синусового узла, и мышечные волокна в предсердиях и желудочках. Вследствие этого нарушается способность клеток производить импульсы и передавать их в нижележащие отделы. В то же время ткань предсердий начинает усиленно генерировать возбуждение, которое подводится к атрио-вентрикулярному узлу с частотой выше или ниже обычной. Такие процессы обусловлены в основном, вирусными миокардитами.
Ишемия. Острая и хроническая ишемия миокарда также способствует нарушенной деятельности синусового узла, так как клетки, лишенные достаточного количества кислорода, не могут функционировать в нормальном режиме. Поэтому ишемия миокарда занимает одно из ведущих мест в статистике возникновений нарушений ритма, и эктопических ритмов в том числе.
Кардиосклероз. Замещение нормального миокарда разрастающейся рубцовой тканью вследствие перенесенных миокардитов и инфарктов препятствует нормальной передаче импульсов. В этом случае у лиц с ишемией и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), к примеру, значительно повышается риск появления эктопического ритма сердца.

Кроме патологии сердечно-сосудистой системы, привести к эктопическому ритму могут вегето-сосудистая дистония, а также нарушения гормонального фона в организме – сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы и др.

Симптомы эктопического ритма

Клиническая картина замещающих ритмов сердца может быть отчетливо выраженной или не проявляющейся совсем. Обычно на первое место в клинической картине выходят симптомы основного заболевания, например, одышка при нагрузке, приступы жгучих болей за грудиной, отеки нижних конечностей и т. д. В зависимости от характера эктопического ритма, симптомы могут быть разными:

При эктопическом предсердном ритме, когда очаг генерации импульсов располагается полностью в одном из предсердий, в большинстве случаев симптомы отсутствуют, а нарушения выявляются по кардиограмме.
При ритме из АВ-соединения наблюдается ЧСС, близкая к нормальной – 60-80 ударов в минуту, или ниже нормы. В первом случае симптомов не наблюдается, а во втором отмечаются приступы головокружения, чувство дурноты и мышечная слабость.
При экстрасистолии пациент отмечает чувство замирания, остановки сердца с последующим резким толчком в груди и дальнейшим отсутствием ощущений в грудной клетке. Чем чаще или реже экстрасистолы, тем разнообразнее симптомы по длительности и интенсивности.
При предсердной брадикардии, как правило, частота сердечных сокращений не сильно ниже нормальной, в пределах 50-55 в минуту, вследствие чего пациент может не отмечать никаких жалоб. Иногда его беспокоят приступы слабости, резкой утомляемости, что обусловлено сниженным поступлением крови к скелетной мускулатуре и к клеткам головного мозга.
Пароксизмальная тахикардия проявляет себя гораздо ярче. При пароксизме пациент отмечает резкое и внезапное ощущение ускоренного сердцебиения. Со слов многих пациентов, сердце трепещет в груди, как «заячий хвост». Частота сердечных сокращений может достигать 150 ударов в минуту. Пульс ритмичный, и может оставаться в пределах 100 в минуту, из-за того, что не все сердечные сокращения достигают периферических артерий на запястье. Кроме этого, возникают чувство нехватки воздуха и загрудинные боли, обусловленные недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце.
Мерцание и трепетание предсердий могут иметь пароксизмальную или постоянную формы. В основе мерцательной аритмии заболевания лежит хаотичное, неритмичное сокращение разных участков ткани предсердий, а частота сердечных сокращений составляет при пароксизмальной форме более 150 в минуту. Однако, встречаются нормо- и брадисистолические варианты, при которых ЧСС в пределах нормы или менее 55 в минуту. Симптоматика пароксизмальной формы напоминает приступ тахикардии, только с неритмичным пульсом, а также с чувством неритмичного сердцебиения и перебоев в работе сердца. Брадисистолическая форма может сопровождаться головокружением и предобморочным состоянием. При постоянной форме аритмии на первый план выходят симптомы основного заболевания, приведшего к ней.
Идиовентрикулярный ритм почти всегда является признаком серьезной патологии сердца, например, тяжелого острого инфаркта миокарда. В большинстве случаев отмечаются симптомы, так как миокард в желудочках способен генерировать электричество с частотой, не более 30-40 в минуту. В связи с этим у пациента могут возникать эпизоды Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) – приступы потери сознания длительностью несколько секунд, но не более одной-двух минут, так как за это время сердце «включает» компенсаторные механизмы, и начинает сокращаться вновь. В таких случаях говорят, что пациент «мэсует». Такие состояния очень опасны в связи с возможностью наступления полной остановки сердца. Пациенты с идиовентрикулярным ритмом угрожаемы по риску развития внезапной сердечной смерти.

Эктопические ритмы у детей

У детей данный вид аритмии может иметь врожденный и приобретенный характер.

Так, эктопический предсердный ритм возникает чаще всего при вегето-сосудистой дистонии, при гормональной перестройке в пубертатный период (у подростков), а также при патологии щитовидной железы.

У новорожденных детей и детей раннего возраста правопредсердный, лево- или нижнепредсердный ритм могут быть следствием недоношенности, гипоксии или патологии в родах. Кроме этого, нейро-гуморальная регуляция деятельности сердца у совсем маленьких детей отличается незрелостью, и по мере роста малыша все показатели сердечного ритма могут прийти в норму.

Если у ребенка не выявлено никакой патологии сердца или центральной нервной системы, то предсердный ритм следует считать преходящим, функциональным расстройством, но малыш должен регулярно наблюдаться у кардиолога.

Но наличие более серьезных эктопических ритмов – пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярного и желудочкового ритмов – требуют более детальной диагностики, так как это может быть обусловлено врожденной кардиомиопатией, врожденными и приобретенными пороками сердца, ревматической лихорадкой, вирусными миокардитами.

Диагностика эктопического ритма

Ведущим методом диагностики является электрокардиограмма. При выявлении на ЭКГ эктопического ритма врачу следует назначить план дообследования, в который входят УЗИ сердца (ЭХО-КС) и проведение суточного мониторирования ЭКГ. Кроме этого, лицам с ишемией миокарда назначается коронароангиография (КАГ), а пациентам с другими аритмиями – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).

Признаки по ЭКГ при разных видах эктопического ритма различаются:

При предсердном ритме появляются отрицательные, высокие, или двухфазные зубцы Р, при правопредсердном ритме – в дополнительных отведениях V1-V4, при левопредсердном – в V5-V6, которые могут предшествовать или накладываться на комплексы QRST.

ускоренный эктопический предсердный ритм

Для ритма из АВ-соединения характерно наличие отрицательного зубца Р, наслаивающегося на комплексы QRST, или имеющегося после них.

АВ-узловой ритм

Идиовентрикулярный ритм отличается малой частотой сердечных сокращений (30-40 в минуту) и наличием измененных, деформированных и уширенных комплексов QRST. Зубец P отсутствует.

идиовентрикулярный (желудочковый) эктопический ритм

При предсердной экстрасистолии появляются преждевременные, внеочередные неизмененные комплексы PQRST, а при желудочковой – измененные комплексы QRST и следующая за ними компенсаторная пауза.

предсердная и желудочковые эктопии (экстрасистолии) на ЭКГ

Пароксизмальная тахикардия отличается регулярным ритмом с высокой частотой сокращений (100-150 в минуту), зубцы Р часто довольно тяжело определить.
Для мерцания и трепетания предсердий на ЭКГ характерен нерегулярный ритм, зубец Р отсутствует, характерны волны мерцания f или волны трепетания F.

Лечение эктопического ритма

Лечение в том случае, когда у пациента наблюдается эктопический предсердный ритм, не вызывающий неприятных симптомов, а патологии сердца, гормональной и нервной систем не выявлено, не проводится.

В случае наличия умеренной экстрасистолии показано назначение седативных и общеукрепляющих препаратов (адаптогенов).

Терапия брадикардии, например, при предсердном ритме с малой частотой сокращений, при брадиформе мерцательной аритмии, заключается в назначении атропина, препаратов женьшеня, элеутерококка, лимонника и других адаптогенов. В тяжелых случаях, с ЧСС менее 40-50 в минуту, с приступами МЭС, оправдана имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Ускоренный эктопический ритм, например, пароксизмы тахикардии и мерцания-трепетания предсердий требуют оказания экстренной помощи, например, введения 4%-ного раствора калия хлорида (панангина) внутривенно, или 10%-ного раствора новокаинамида внутривенно. В дальнейшем пациенту назначаются бета-блокаторы или антиаритмические препараты – конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

В обоих случаях – и замедленных, и ускоренных ритмов, показано лечение основного заболевания, если таковое имеется.

Прогноз

Прогноз при наличии эктопического ритма определяется наличием и характером основного заболевания. К примеру, если у пациента регистрируется по ЭКГ предсердный ритм, а болезней сердца не выявлено, прогноз благоприятный. А вот появление пароксизмальных ускоренных ритмов на фоне острого инфаркта миокарда ставит прогностическое значение эктопии в разряд относительно неблагоприятного.

В любом случае, прогноз улучшается при своевременном обращении к врачу, а также при выполнении всех врачебных назначений в плане обследования и лечения. Иногда лекарства приходится принимать всю жизнь, но благодаря этому несравнимо улучшается качество жизни и увеличивается ее продолжительность.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Эктопический предсердный ритм: что это такое?

Содержание статьи:

Происхождение недуга

Возможны два варианта предсердного ритма: замедленный (он вызывает снижение сократительной способности миокарда) и ускоренный (частота сердцебиений увеличивается).

Причины заболевания

Разновидности нарушений, вызываемых нижним ритмом предсердий:

тахикардия пароксизмального и хронического характера;
экстрасистолы;
трепетания и фибрилляция.

Основные причины развития эктопического нижнего предсердного ритма:

миокардит;
слабость синусового узла;
повышенное артериальное давление;

ишемия миокарда;
склеротические процессы в мышечных тканях;
кардиомиопатия;
ревматизм;
сердечный порок;
воздействие никотина и этанола;
отравление угарным газом;
побочное действие лекарств;
врожденная особенность;
вегетососудистая дистония;
сахарный диабет.

Симптомы

Человек начинает ощущать сокращения миокарда, «слышать» его толчки.
Число минутных ударов органа растет.
Сердце словно «замирает» на время.
Наблюдается повышенное отделение пота.
Перед глазами возникает темная сплошная пелена.
Резко закружилась голова.
Кожа стала бледной, появился синий оттенок на губах и кончиков пальцев.
Стало трудно дышать.
Появилась боль в загрудинном пространстве.

Беспокоят частые мочеиспускания.
Человек испытывает сильный страх за свою жизнь.
Возможны тошнота или рвота.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Развивается обморочное состояние.

Диагностика

Признаки на электрокардиограмме

Состояние зубца Р, отражающего процесс деполяризации (появления электрического импульса) в предсердиях.
Участок P-Q демонстрирует особенности волны возбуждения, идущей от предсердий к желудочкам.
Зубец Q отмечает начальную стадию возбуждение желудочков.
Элемент R отображает максимальный уровень деполяризации желудочков.
Зубчик S указывает на заключительную стадию распространения электрического сигнала.
Комплекс QRS называется желудочковым, он показывает все этапы развития возбуждения в этих отделах.
Элемент Т регистрирует фазу спада электрической активности (реполяризацию).

О наличии предсердного ритма говорят следующие признаки на ЭКГ:

отрицательный зубец Р при неизмененных желудочковых комплексах;
правопредсердный ритм отражается деформацией зубца Р и его амплитуды в дополнительных отведениях V1-V4, левопредсрдный – в отведениях V5-V6;
зубцы и интервалы имеют увеличенную длительность.

Лечение

В обратном случае терапевтическое воздействие осуществляется в следующих направлениях:

Ускоренный патологический предсердный ритм лечится бета-блокаторами («Пропраналол», «Анаприлин») и другими средствами, снижающими частоту сердцебиений.
При брадикардии назначаются лекарства, способные ускорить замедленный ритм: препараты на основе атропина, «Кофеинбензоат натрия», применяются растительные экстракты (элеутерококк, женьшень).
Вегетососудистые нарушения, ставшие причиной эктопического ритма, нуждаются в приеме седативных препаратов «Новопассит», «Валокордин», настойки пустырника, валерианы.
Для профилактики инфаркта сердца предлагается использовать «Панангин».
Помимо антиаритмических средств («Новокаинамид», «Верапамил»), при нерегулярном ритме назначается специфическое лечение по факту установления конкретной причины развившихся нарушений.
В тяжелых случаях, не поддающихся стандартному медикаментозному лечению, применяется кардиоверсия, установка искусственного водителя ритма.

Народные способы

Грейпфрутовый сок смешать с маслом из оливок (3 чайных ложки). Средство употребляют раз в сутки в свежем виде. Общий курс – 4 недели.
Инжир, изюм, ядра грецкого ореха взять в равном количестве. Смешать с медом и оставить на сутки. Съедать лечебную смесь по две дозы в день. Один прием равен 20 г. Продолжают терапию в течение двух месяцев.
Хорошо помогает при нарушениях ритма календула. Сухие соцветия (20 г) засыпать в емкость объемом в 300 мл. Залить кипятком и настоять, достаточно 10-12 часов. 100 г надо выпивать за один раз, повторить трижды в день.
Нарезать молодые спаржевые побеги, измельчить. Столовую ложку заварить в стакане воды, плотно закрыть и настоять. Разовая доза составит 2 ст. л., пить можно 5-6 раз в день. Лечение должно длиться минимум месяц.
Зверобой (15 г), мелисса (10 г), боярышник – листки и соцветия (40 г), лепестки от розы (5 г) соединяют в одну смесь. Заваривают в 100 г воды в течение 15 минут. Пить вместо чая после каждого приема пищи в количестве стакана.
Грецкие орехи (500 г) соединить с сахаром (стакан), кунжутным маслом (50 г). Смешать ингредиенты и дать постоять немного. Отдельно заварить лимоны (4 штуки) в измельченном виде с кожурой в любой емкости. Добавить в лимоны смесь из орехов и добиться однородной консистенции. Снадобье принимают перед завтраком, обедом и ужином за полчаса до приема пищи. Доза может составить до 1 ст. л.
Картофельные соцветия настоять на спирту или водке три недели. Выжать сок из сырых картофелин (150 мл). Смешать его с медом (столовая ложка) и спиртовым настоем (0, 5 ч. л.). Употреблять утром и вечером в свежеприготовленном виде.
Ягоды клюквы (500 г) соединить с чесноком (50 г), предварительно измельчив ингредиенты. Поместить в герметичную посуду и оставить на 3 суток. Добавить в готовую смесь пол стакана меда. Взять из лекарства 2 столовые ложки и разбавить их водой (три стакана). Все это выпить небольшими порциями за весь день.

Эктопический предсердный ритм что это такое

Что означает предсердный ритм на ЭКГ

Предсердный ритм является состоянием, при котором происходит ослабление функции синусового сокращения. При этом выступает источниками импульсов нижепредсердный центр. Наблюдается ослабленная частота сердца, с сердечными ударами варьирующимися в пределах 90–160 за минуту. В данной статье говорится, как определяется предсердный ритм на ЭКГ.

О чем речь?

Многим людям, которым выставлено наличие предсердного ритма, непонятно, что это значит. У здорового человека имеется единственный путь передачи электрических импульсов, вызывающих последовательное возбуждение всех сердечных отделов. Благодаря чему происходит продуктивное сокращение, приводящее к удовлетворительному кровяному выбросу в артерии.

Данный маршрут берет свое начало в правом предсердии. После чего переходит в наиболее удаленные желудочковые ткани по проводящей системе. Однако в силу разных причин, синусовый узел теряет возможность вырабатывать электричество, необходимое для выпускания импульсов в дальние отделы.

Происходит смена процесса передачи сердечного возбуждения. Формируется замещающее сокращение. Получается, что импульс возникает вне положенного места. К сведению, предсердный ритм – появление столь необходимого возбуждения в любом месте сердца, только в нерасположении синусового узла.

Как возникает предсердный ритм

Вне границы синусового узла появляется посторонний импульс, возбуждающий сердце раньше сигнала, исходящего от основного. Данная ситуация говорит об опережении второстепенного предсердного сокращения. Исходя из теории повторного входа, не происходит параллельного возбуждения. На это оказывает влияние локальная блокировка нервных импульсов. Во время активации у данной области возникает лишнее внеочередное сокращение, которое сбивает основной сердечный импульс.

Согласно некоторым теориям, предполагается эндокринная, вегетативная природа формирования предсердечного импульса. Обычно данная ситуация возникает у ребенка, находящегося в подростковом возрасте или же у взрослого, страдающего от гормональной перестройки, которая может возникать вследствие возраста или патологических проявлений.

Кроме того, имеется теория возникновения импульса, формируемого предсердиями в результате гипоксических, воспалительных процессов, происходящих в миокарде. Данная патология может возникать при регулярных воспалительных заболеваниях. Замечено, что у детей, страдающих от гриппа, ангины, повышается вероятность возникновения миокардита с дальнейшей измененностью предсердного сокращения.

У сердца, которое является главной мышцей организма, есть особое свойство. Оно имеет способность к сокращению независимо от нервного импульса, исходящего от главного органа ЦНС. Поскольку именно он производит контроль за деятельностью нервно-гуморальной системы. У верного маршрута берется начало в области правого предсердия. Затем происходит распространение по перегородке. Импульсы, не проходящие по данному маршруту, называют эктопическими.

Виды предсердного сокращения

Исходя из неравномерности интервалов, предсердный ритм бывает следующих типов:

Экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями, возникающими при нормальном сердечном ритме. Данное состояние не всегда имеет клиническую картину. Бывает, что у здорового человека по тем или иным причинам возникает экстрасистолия. При этом порой не требуется обращение к кардиологу. Проявляется страхом, покалыванием в области сердца, желудка.
При мерцательной аритмии сердечные сокращения могут доходить до 600 за минуту. Предсердные мышцы отличаются отсутствием ритмичности, появляется мерцание, с характерной хаотичностью. В результате чего желудочки сердца полностью выходят из ритма. Данное состояние довольно серьезно, может привести к инфаркту. При этой патологии больной страдает от одышки, паники, головокружения, потливости, страха смерти. Может возникнуть потеря сознания.
При миграции водителя ритма источник сокращений словно передвигается по предсердиям. Происходит проявление последовательных импульсов, исходящих из разных предсердных отделов. Больной испытывает тремор, страх, желудочную пустоту.
Предсердные трепетания характеризуются частыми регулярными сокращениями предсердий, систематическими желудочковыми сокращениями. При данном состоянии возникает больше 200 ударов в минуту. Оно пациентом переносится легче мерцания, поскольку имеет менее выраженное расстройство кровообращения. Проявляется учащенным сердцебиением, набухшими шейными венами, повышенной потливостью, отсутствием сил.

Как отличить предсердный ритм от синусового

Предсердный ритм бывает медленный, замещающий. Он возникает во время угнетения работы синусового узла. Обычно при таком расположении дел сердце сокращается меньше своей нормы. Кроме того, бывают ускоренные импульсы, при которых возрастает патологическая активность центра предсердной автоматизации. В данной ситуации частоты сердечных сокращении выше сердечной нормы.

Исходя из того, где происходит активность эктопического центра, выделяются левопредсердные, правопредсердные сокращения. Для облегчения состояния больного электрокардиография необязательно должна определить, какое именно предсердие выдает патологический импульс. Врачу необходима будет диагностика измененных сокращений.

Предсердный ритм на ЭКГ замещающего типа имеет следующие признаки:

правильное сокращение желудочков с одинаковыми интервалами;
частота сокращений варьируется от 45 до 60 в минуту;
каждый желудочковый комплекс имеет деформированный, отрицательный зубец;
интервалы характеризуются укороченностью или обычной продолжительностью;
комплекс желудочков не изменен.

Предсердный ритм ускоренного типа имеет следующие признаки на ЭКГ:

сердечные импульсы варьируются от 120 до 130 в минуту;
каждое желудочковое сокращение имеет деформированный, двухфазный, отрицательный, зазубренный зубец;
интервалы удлинены;
желудочковый комплекс неизменен.

Предсердная экстрасистолия определяется преждевременным, внеочередным сокращением. Желудочковой экстрасистолии характерно изменение сократительного комплекса с последующей компенсаторной паузой.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме врач судит о предсердном ритме по наличию деформации зубца Р. Диагностика регистрирует нарушенную амплитуду, ее направление в сравнении с нормальным импульсом. Обычно данный зубец укорочен. Правопредсердное сокращение проявляется на ЭКГ отрицательным типом. Левопредсердный ритм имеет положительный зубец и довольно причудливую форму. Он выглядит словно щит с мечом.

Если пациент страдает от миграции водительского ритма, тогда на электрокардиограмме наблюдается измененная форма зубца и более продолжительный сегмент Р Q. Причем данное изменение циклично. Мерцательная аритмия характеризуется полным отсутствием зубца. Что объясняется неполноценностью систолы.

Однако на ЭКГ присутствует волна F, характеризующаяся неравномерной амплитудой. При помощи данных волн определяются эктопические сокращения. Бывают случаи, когда предсердный ритм протекает бессимптомно, проявляясь лишь на ЭКГ. Тем не менее, если у пациента обнаружилась данная патология, ему требуется наблюдение специалиста.

Предсердные эктопические ритмы

Возбуждение сердца исходит не из СУ, а из определенных участков левого или правого предсердия, поэтому при этом нарушении ритма зубец Р деформирован, необычной формы (P), а комплекс QRS не изменен. В.Н. Орлов (1983) выделяет:

1) правопредсердные эктопические ритмы (ППЭР),

2) ритм коронарного синуса (РКС),

3) левопредсердные эктопические ритмы (ЛПЭР).

Электрокардиографические критерии левопредсердного ритма:

1) –Р во II, III, aVF и с V₃ пo V₆;

2) Р в V₁ в виде «щит и меч»;

4) QRST не изменен.

При расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердий на ЭКГ наблюдается одинаковая картина, т. е. –Р во II, III, aVF и +Р в aVR. В таких случаях можно говорить о нижнепредсердном ритме (рис. 74).

Рис. 74. Нижнепредсердный ритм.

Эктопический ав-ритм

Возбуждение сердца исходит из АВ-соединения. Выделяют «верхний», «средний» и «нижний» атриовентрикулярный или узловой ритмы. «Верхний» узловой ритм фактически не отличим от нижнепредсердного ритма. Поэтому целесообразно говорить только о двух вариантах узлового ритма. При I варианте импульсы исходят из средних отделов АВ-соединения. Вследствие этого импульс к предсердиям идет ретроградно, и они возбуждаются одновременно с желудочками (рис. 75). При II варианте импульсы идут из нижних отделов АВ-соединения, при этом предсердия возбуждаются ретроградно и позднее желудочков (рис. 76).

Рис. 76. Нижнеузловой ритм: ЧСС = 46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–) следует после QRS.

Электрокардиографические критерии АВ-ритма (рис. 75, 76):

1) ЧСС 40–60 в мин, расстояние между R–R равны;

2) QRST не изменен;

3) Р отсутствует при I варианте и –Р следует после QRS при II варианте;

4) RP равен 0,1–0,2 с при II варианте.

Эктопический желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

При этом ритме возбуждение и сокращение желудочков осуществляется из центра, находящегося в самих желудочках. Чаще всего этот центр локализуется в межжелудочковой перегородке, в одной из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в волокнах Пуркинье.

Электрокардиографические критерии желудочкового ритма (рис. 77):

1) уширенные и резко деформированные (блокадные) QRS. При этом длительность этого комплекса больше 0,12 с;

2) ЧСС 30–40 в 1 мин, при терминальном ритме меньше 30 в 1 мин;

3) R–R равны, но могут быть и разными при наличии нескольких эктопических очагов возбуждения;

4) почти всегда предсердный ритм не зависит от желудочкового ритма, т. е. налицо полная атриовентрикулярная диссоциация. Предсердный ритм может быть синусовым, эктопическим, мерцание или трепетание предсердий, асистолия предсердий; крайне редко встречается ретроградное возбуждение предсердий.

Рис. 77. Идиовентрикулярный ритм: ЧСС = 36 в 1 мин, при V = 25 мм/с QRS — широкий; Р — отсутствует.

Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения

Так же, как и медленные ритмы, они могут быть предсердные, из АВ-соединения (наиболее часто) и желудочковые. Это нарушение ритма является компенсаторным и возникает на фоне редкого ритма, периодов асистолии, поэтому называется еще пассивным.

Электрокардиографические критерии выскальзывающих комплексов (рис. 78):

1) интервал R–R перед выскакивающим сокращением всегда длительнее обычного;

2) интервал R–R после выскакивающего сокращения имеет обычную длительность или короче.

что это на ЭКГ, причины, лечение

Сердце сокращается непрерывно на протяжении десятилетий человеческой жизни. Его работа может продолжаться даже тогда, когда мозг уже не посылает сигналов по нервной системе, благодаря функции автоматизма. Эта особенность органа поддерживается высоко специализированными клетками проводящих путей, которые формируют крупные узлы и длинные волокна, оплетающие миокард от предсердий до самых отдаленных участков желудочков.

Автоматизм сохраняется даже при самой тяжелой патологии внутренних органов, если при этом кровоснабжение сердца не нарушено, однако такой тонкий механизм может давать сбой при метаболических и других изменениях, провоцируя аритмии — предсердный ритм, экстрасистолии, блокады и т. д.

Импульсы по проводящей системе идут от главного водителя ритма — синусового узла, который расположен в правом предсердии. Главный генератор нервных сигналов задает частоту ритма, с которой сокращаются сначала предсердия, а затем — желудочки. Эти процессы происходят непрерывно, причем, синусовый узел реагирует на многообразные внешние и внутренние изменения, корректируя в зависимости от ситуации скорость сокращений сердца.

работа проводящей системы в норме – первичный электрический импульс происходит из синусового узла (СУ)

В случае, когда автоматизм синусового узла нарушается, импульсы начинают поступать из других источников — эктопических, которые тоже представлены своеобразными клетками проводящей системы, способными к воспроизводству электрических разрядов. Сокращения из эктопических очагов могут носить как ритмичный, так и хаотичный характер, различаться частотой и силой, тем не менее, иногда именно эктопические очаги помогают сердцу продолжать работать.

эктопический ритм из различных очагов в предсердии при миграции водителя ритма

Эктопический ритм из предсердий называют предсердным, он не всегда считается нормой и отличается от такового, генерируемого синусовым центром. Источником импульсов становятся активизировавшиеся предсердные клетки, которые «молчали» в условиях благополучия.

пример эктопического предсердного сокращения на фоне нормального синусового ритма

Предсердный ритм не является аномалией, характерной преимущественно для пожилого возраста, хотя свойственные последнему склеротические и ишемические изменения вносят свою лепту в формирование патологии. Это расстройство довольно часто диагностируется у детей и подростков, отражая функциональные сдвиги со стороны нервно-гуморальных механизмов регуляции в растущем организме. Оно же характеризует широкий спектр структурных изменений при органической патологии сердца.

Предсердный ритм не всегда дает выраженную симптоматику и даже может быть обнаружен случайно, однако его наличие — повод для проведения серьезного обследования и постоянного контроля над сердечной деятельностью пациента.

Почему появляется и каким бывает предсердный ритм?

Появление эктопического предсердного ритма всегда настораживает кардиолога или педиатра и требует определения его причины. Факторами, которые могут сыграть роль в нарушении автоматизма синусового узла, считаются:

Структурные изменения со стороны миокарда — кардиосклероз, гипертрофия при гипертонии, кардиомиопатия или дистрофия сердечной мышцы, воспалительный процесс и другие;
Пороки клапанов и врожденные аномалии строения сердца;
Электролитные нарушения — при обезвоживании, патологии почек и эндокринной системы, печеночной недостаточности;
Метаболические сдвиги — сахарный диабет;
Отравления функциональными ядами и токсическими веществами — этанолом, угарным газом, сердечными гликозидами, никотином;
Повреждения грудной клетки и органов средостения при тяжелых травмах.

Описанные расстройства чаще становятся причиной эктопической предсердной импульсации у взрослых. В других случаях синусовый автоматизм теряется из-за функциональных расстройств вегетативной иннервации — вегетативная дисфункция, которая больше свойственна подростковому и молодому возрасту и не сопровождается патологией внутренних органов.

Реже предсердный ритм обнаруживается случайно, при плановом профилактическом обследовании, у совершенно здоровых людей. Как правило, в этих случаях на ЭКГ заметны единичные импульсы из предсердий при сохранном синусовом автоматизме. При патологии ритм сердца может стать полностью предсердным и постоянным.

В том случае, если симптоматика нарушений сердечного ритма отсутствует, жалоб нет, а само сердце при всестороннем обследовании не показало никаких отклонений, эктопический ритм из предсердий может быть расценен как вариант нормы. Лечение при этом не показано.

В зависимости от скорости, с которой сокращается сердце при генерации импульсов из предсердий, различают:

Ускоренный предсердный ритм;
Замедленный.

По времени возникновения он бывает:

Постоянным;
Временным, возникающим через определенные промежутки времени.

В зависимости от источников нервных сигналов, ритм может стать право- или левопредсердным. Это обстоятельство не несет клинической значимости, так как не влияет на характер последующего лечения и течение патологии.

Медленный предсердный ритм характерен для ситуаций, когда происходит угнетение синусного автоматизма, а для замещения его функции активизируются клетки предсердий. Скорость сокращений сердца при этом падает, наблюдается брадикардия.

Когда эктопические источники импульсации проявляют чрезмерную активность, регистрируется ускоренный предсердный ритм — частота сокращений возрастает и становится выше нормальных значений.

Предсердный ритм на ЭКГ

Основной и самый доступный способ обнаружения эктопических источников ритма сердца — электрокардиография. ЭКГ показывает отклонения даже тогда, когда их носитель не ощущает ни малейшего дискомфорта. Кардиолог определяет наличие расстройств автоматизма в виде замедленного предсердного ритма, если:

Миокард сокращается регулярно и правильно, с равномерной частотой и скоростью 45-60 сокращений за минуту;
Перед желудочковыми комплексами присутствуют предсердные зубцы Р, однако они становятся деформированными либо отрицательными;
Интервал между предсердным зубцом и началом желудочкового комплекса в норме или меньшей продолжительности;
Желудочковые комплексы в норме.

нижнепредсердный ритм на ЭКГ – эктопические импульсы из очага в нижней части предсердия

Об ускоренном предсердном ритме на ЭКГ говорят:

Скорость сокращений органа достигает 130, но регулярность их сохранена;
Перед сокращениями желудочков неизменно «работают» предсердия — есть зубец Р, однако он изменяет форму, может стать 2-фазным, отрицательным, сниженной амплитуды;
Возможно увеличение продолжительности интервала между предсердным зубцом и началом сокращений желудочкового миокарда;
Комплексы желудочков в норме.

Каковы симптомы предсердного ритма?

Симптоматика предсердного ритма вариабельна: от полного благополучия до серьезного дискомфорта. В первом случае признаков аномальной сердечной деятельности нет, а изменения ритма констатирует лишь запись ЭКГ. Во втором симптоматика вызвана основным заболеванием, повлекшим расстройства синусового автоматизма и может складываться из:

Чувства перебоев, замирания в груди;
Слабости и снижения работоспособности;
Одышки;
Кардиалгии;
Отечного синдрома.

Периодические и кратковременные предсердные сокращения могут сопровождаться некоторым дискомфортом, чувством замирания и толчка в груди, ускорением дыхания, но существенным образом на жизнедеятельности не сказываются.

Затяжные эпизоды предсердной импульсации протекают более тяжело: пациент чувствует страх, стремится поудобнее лечь или сесть, затем нарастает ощущение немотивированной тревоги, появляется дрожь, может закружиться голова, ощущаются сердечные перебои, выступает холодный липкий пот, нарушается работа пищеварительного тракта.

Длительные периоды аритмии опасны не только нарушением кровообращения в сердце и других органах, но и возможностью тромбообразования в предсердиях, особенно, если патология связана с органическими изменениями — порок, миокардиальный рубец, дистрофия миокарда.

Предсердный ритм у ребенка — не такая уж редкость. Особенно часто его замечают у новорожденных малышей, проводящие пути которых недостаточно развиты и незрелые, равно как и вегетативная иннервация, отличающаяся непостоянством. Такое состояние можно расценить как вариант возрастной нормы, а по мере достижения баланса нервной импульсации предсердный ритм сменится синусовым.

В то же время, эктопические источники ритма в предсердиях могут активизироваться и при некоторых особенностях в сердце — добавочная хорда, пролапс двухстворчатого клапана. Эти изменения обычно не представляют угрозы, тогда как врожденные пороки, миокардит, тяжелая гипоксия или интоксикация, приводящие к формированию предсердного ритма у ребенка, – серьезная проблема, требующая активных действий специалистов.

К активизации предсердных источников сокращений у детей подталкивают внутриутробное инфицирование, действие этанола и курение матери во время беременности, недоношенность, гестозы, осложненные роды. Малыши с патологическим предсердным ритмом требуют постоянного контроля со стороны кардиолога.

Еще одна частая причина предсердного автоматизма — вегетативная дисфункция (вегето-сосудистая дистония). Это состояние очень распространено, может быть диагностировано у подростка, малыша или взрослого и характеризуется чрезвычайным разнообразием симптомов, среди которых нередко превалирует кардиальная симптоматика. При разобщении в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы наблюдается преобладание тонуса одного из них — ваго- или симпатикотония.

Симпатикотония сопровождается частым пульсом, бледностью кожи, ознобами, головными болями, психологическим дискомфортом вплоть до панических атак и тревожного расстройства. На ЭКГ регистрируется тахикардия, увеличение амплитуды зубца Р.

Ваготоники, напротив, склонны к брадикардии, потливы, испытывают головокружения и приступы тошноты, могут терять сознание от снижения артериального давления, страдают от дисфункции пищеварительной системы, ощущают сердечные перебои. На ЭКГ обнаруживается урежение ритма сердца, снижение выраженности предсердных зубцов.

Как обнаружить и чем лечить предсердный ритм?

Вне зависимости от возраста и симптоматики, во всех случаях выявления предсердного ритма проводится тщательное обследование. Чтобы исключить функциональные расстройства со стороны вегетатики, проводят различные пробы — с физической нагрузкой, фармпрепаратами. Если имеет место структурное поражение миокарда, пробы будут негативными.

Первейшим способом, позволяющим говорить о наличии эктопических ритмов из предсердий, является электрокардиография. Она проводится в качестве обязательного исследования при любой кардиальной патологии и в рамках профилактических осмотров. Помимо нее в арсенале кардиологов — чреспищеводная ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиография. Обследование дополняется анализами крови с определением показателей электролитного обмена и газового состава крови.

В случае, когда после всестороннего обследования никаких отклонений в сердце не было обнаружено, а пациент не испытывает субъективных беспокойств, лечение не показано. Если причина все-таки найдена — она по возможности ликвидируется медикаментозно вместе с симптомами аритмии.

При функциональных нарушениях со стороны нервной системы могут применяться успокоительные средства, адаптогены, важно нормализовать режим дня и продолжительность сна. При тахикардии кардиолог может прописать замедляющие ритм средства (бета-блокаторы анаприлин, атенолол и др.). Брадикардия устраняется применением атропина, кофеина, растительными средствами (женьшень, элеутерококк).

При тяжелой патологии сердца лечение назначает кардиолог в зависимости от характера заболевания. Это могут быть и мочегонные, и бета-блокаторы, и препараты для нормализации жирового обмена при ишемической болезни сердца у пожилых, и антиаритмические средства. Вне зависимости от причин патологии, за помощью следует обращаться к специалисту. Шутить с сердцем опасно, а самолечение — под строгим запретом.

Вывести все публикации с меткой:

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Что такое эктопический предсердный ритм?

Сердечные сокращения, которые возникают автоматически по причине других сокращений в миокарде или в проводящей системе, называют эктопический предсердный ритм. Что это такое, разберемся в данной статье.

Описание патологии

Когда синусовый узел ослаблен или прекращает свою работу, а это бывает или на постоянной основе или время от времени, то возникают эктопические ритмы (или их еще называют замещающими).

Их частота меньше, чем у синусового ритма. Эктопический предсердный ритм можно считать несинусовым. Чем дальше расположен его источник, тем частота его импульсов будет реже. В чем причина изменений в работе сердца?

Основные причины, по которым изменяется ритм

Изменения, происходящие в области синусового узла и других проводящих отделах, приводят к возникновению несинусового ритма. Эти отклонения от нормального ритма могут быть:

- склеротическими;

- ишемическими;

- воспалительными.

Классификация несинусовых ритмов

Классификация несинусовых ритмов может быть различной. Ниже приводятся наиболее часто встречающиеся формы.

- Несинусовый ритм может быть наджелудочковым ритмом эктопического характера. Происходит это по причине передозировки сердечных гликозидов, а также вегетососудистой дистонии. Автоматизм эктопического очага повышается, в результате появляется данная форма несинусового ритма. Здесь наблюдается высокая частота сердечных сокращений, в отличие от ускоренного и замещающего эктопических ритмов.

- Несинусовый ритм также может быть желудочковым. Это говорит о значительных изменениях в миокарде. При слишком низкой частоте желудочковых сокращений велика вероятность развития ишемической болезни сердца, которая чревата серьезными последствиями.

- Кроме того, ритм может быть предсердным. Часто развивается при ревматизме, пороках сердца, гипертонической болезни, сахарном диабете, ишемической болезни сердца. Нейроциркуляторная дистония может привести к такому ритму. Однако эктопический предсердный ритм бывает и у совершенно здоровых людей. Обладает преходящим характером, но может длиться продолжительное время. Может развиться врожденно.

Интересно, что эктопический ритм бывает не только у взрослых, но и у маленьких детей. Это возможно при имеющихся дополнительных очагах возбуждения, которые функционируют вне зависимости друг от друга. На это оказывают влияние нейроэндокринные факторы и происходящие в миокарде изменения.

Типы нарушений

Такие эпизоды эктопического предсердного ритма у ребенка могут быть:

- Активными, которые характеризуются пароксизмальной тахикардией и экстрасистолией.

- Ускоренными (отличаются мерцательной аритмией).

Кардиальная органическая патология приводит в детском возрасте к желудочковым экстрасистолам. Эту патологию могут диагностировать уже у новорожденного здорового ребенка.

Вирусная инфекция может приводить у детей раннего возраста к приступам пароксизмальной тахикардии. У данного вида тахикардии существует тяжелая форма, которая носит название суправентикулярная.

Врожденные сердечные пороки, передозировка аспирина, кардит провоцируют эту тяжелую форму тахикардии предсердного ритма.

Приступ может случиться, когда ребенок только проснулся или резко изменил положение своего тела. Суправентикулярная форма пароксизмальной тахикардии очень опасна.

Какие признаки отличают эктопический предсердный ритм?

Как уже было сказано, основное заболевание приводит к несинусовым ритмам. Какими-либо специфическими симптомами оно не характеризуется. Основные недуги и причины ритма определяют признаки.

Ниже будут приведены симптомы, на которые стоит обратить пристальное внимание, после чего незамедлительно обратиться к врачу:

- приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно и так же внезапно заканчивается;

- отсутствуют предвестники приступа;

- отсутствует одышка или сердечная боль в начале приступа;

- возникновение чувства сильной тревоги и страха;

- появление двигательного беспокойства, такого, что человек ищет положение тела, способствующее прекращению приступа;

- у человека начинают дрожать руки, темнеет в глазах, кружится голова;

- появление усиленного потоотделения;

- наличие тошноты и вздутия живота;

- возможно появление позывов на мочеиспускание и опорожнение кишечника: человек может мочиться каждые 10-15 минут с начала тахикардии, при этом моча выделяется светлого цвета, почти прозрачная, позывы на дефекацию случаются реже.

Пароксизмальная тахикардия может начаться, когда человек спит. Затем его сердце начинает усиленно биться потому, что ему приснился, например, какой-то сон. По окончании приступа сердце начинает работать спокойно, при этом человек больше не ощущает одышки.

После замирания сердца наблюдается толчок, затем ритм становится нормальным синусовым. Иногда во время толчка бывает боль. В некоторых случаях замедление сердечного ритма происходит постепенно.

Другие симптомы

При несинусовом ритме имеются определенные признаки. В зависимости от того, чем возможный эктопический предсердный ритм сопровождается, они могут быть различными:

- Так, например, при экстрасистолах может сердце работать с перебоями, человек чувствует, будто его сердце останавливается, ощущает жар в области горла и сердца. Но этих симптомов может и не быть. Излишняя масса тела и гиперстеническая конституция часто приводят к ваготопическим экстрасистолам.

- У ребенка приступ пароксизмальной тахикардии приводит к обморочному состоянию, потемнению в глазах, головокружению, чувству напряжения и тревоги, бледности, цианозу, одышке, болям в области живота. Этим отличается эктопический предсердный ритм у детей.

Методы диагностики эктопического ритма

Если у человека наблюдаются вышеперечисленные признаки, ему необходимо срочно обратиться к терапевту или кардиологу. Специалист назначит ЭКГ, которая покажет определенные изменения в работе сердца или эктопический предсердный ритм.

Зубец R меняет свою конфигурацию при предсердном ритме. Он не имеет четких диагностических признаков. Интервал PQ не изменяется при левопредсердном ритме. Из-за обычного возбуждения по желудочкам не меняется комплекс QRST. Будет положительным PaVR и отрицательным P в третьем и втором отведениях aVF при расположении водителя ритма в левом и правом предсердии, а именно в их нижних отделах. Точная локализация эктопического ритма не определена в случаях нижнепредсердного ритма.

При правосердном ритме будет расположение источника автоматизма (P-клеток) в правом предсердии. Так проявляется эктопический предсердный ритм у подростков.

Детям также требуется проведение тщательной диагностики. При предсердных экстрасистолах изменяется зубец P. Укорачивается интервал PQ, наблюдается неполная компенсаторная пауза и узкий желудочковый комплекс.

А может быть ускоренный эктопический предсердный ритм.

У экстрасистол может быть атриовентикулярный характер, на ЭКГ это отражается отсутствием зубца P перед желудочковым комплексом. При правожелудочковой экстрасистоле зубец P стандартно отводится вверх (и вниз при левожелудочковой экстрасистоле).

Наличие эмбриокардии характерно для пароксизмальной тахикардии. При этом невозможно подсчитать пульс. Присутствует снижение артериального давления. Наличие ригидного ритма и желудочковых аберрантных комплексов. Если ЭКГ проводится вне приступа или при суправентикулярной тахикардии, то может наблюдать отдельная экстрасистола, а в момент самого приступа фиксируется групповая экстрасистолия с укороченным QRS комплексом.

Кроме обычного ЭКГ-исследования, применяется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. Все это способно выявить эктопический предсердный ритм.

Лечение

Если у человека выявлен несинусовый ритм, то лечение подбирается в зависимости от основного заболевания. Для того чтобы терапия оказалась эффективной, необходимо тщательно разобраться в причине сбоя в работе сердца. Если он вызван вегето-сосудистыми расстройствами, то потребуется назначение седативных средств. Если усилен вагус, то поможет белладонна и "Атропин!. Тахикардия требует применения бета-адреноблокаторов («Кордарон», «Анаприлин», «Изоптин», «Обзидан»).

При экстрасистолах

При экстрасистолах, у которых органическое происхождение, назначается курс «Панангина» или хлорида калия. Медикаменты против аритмии в некоторых случаях также могут дать положительный эффект («Новокаинамид», «Аймалин»). При инфаркте миокарда и одновременной экстрасистолии применяют «Панангин» и «Лидокаин». Человек получает данные лекарства при помощи капельницы.

При интоксикации сердечными гликозидами

При интоксикации наперстянкой возникают политопные экстрасистолы, которые приводят к фибрилляции желудочков. Требуется незамедлительная отмена препарата и лечение «Индералом», «Калием», «Лидокаином». «Унитиол» и диуретические средства помогут вывести интоксикацию. Что еще следует делать при диагнозе ритм сердца эктопический предсердный?

Иногда массируют каротидный синус 20 секунд с левой и правой стороны, если имеется наджелудочковая форма. Помогает надавливание на живот и в область глаз. Отсутствие облегчения требует назначения бета-адроноблокаторов. Вводится они с медленной скоростью, при этом нужен контроль пульса и артериального давления. Смешивать «Пропанол» и «Верапамил» внутривенно не рекомендуется.

Что делать, если приступ не купируется?

Если приступ не купируется и продолжается уже некоторое время, состояние больного при этом ухудшается, применяют электроимпульсную терапию. Интоксикация сердечными гликозидами является противопоказанием к такой терапии. При частых и тяжелых приступах применяют электрокардиостимуляцию постоянно.

В качестве осложнений могут выступать обострения сердечных проблем. Своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие эктопического ритма, поскольку основные заболевания будут излечиваться или по крайней мере контролироваться. Поэтому важно не паниковать, если обнаружен предсердный эктопический ритм по ЭКГ. Что это такое, мы рассмотрели.

Особые указания

Чтобы у сердца была четкая и слаженная работа, нужно меньше нервничать и придерживаться здорового образа жизни. Чем чаще человек проводит время на свежем воздухе, занимается умеренным физическим трудом, тем здоровее будет его сердце. В питании необходимо ограничивать жирную пищу, которая способствует образованию холестериновых бляшек. Кушать нужно больше клетчатки, свежих овощей, фруктов, в которых содержатся витамины. Самыми важными для сердца являются кальций, магний, калий.

Молочные продукты богаты кальцием, в бананах и помидорах огромное количество калия, магний присутствует в шпинате, гречке, моркови.

Заключение

Иногда причина отклонений сердечного ритма от нормы кроется в психике человека. В таком случае после посещения терапевта или кардиолога имеет смысл получить консультацию у психотерапевта. Может потребоваться полный курс психотерапии.

К проблемам с сердцем не стоит относиться легкомысленно, но в то же время нельзя допустить развития кардиофобии или боязнь инфаркта и других серьезных патологий.

При нейроциркулярной дистонии имеет смысл принимать продолжительное время седативные препараты, лучше растительного происхождения, поскольку они безопасны и практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов. К ним можно отнести настойку валерианы, настойку пустырника, «Новопассит», «Персен».

Вот как опасен эктопический предсердный ритм. Что это такое, надеемся, всем теперь стало понятно.