Экзофтальм что это такое

причины, симптомы, диагностика и лечение

Экзофтальм – это моно или бинокулярное смещение глазного яблока вперед. Общими симптомами для большинства форм являются затрудненные движения глазами, диплопия, ощущение жжения и рези в связи с повышенной сухостью конъюнктивы. Диагностика экзофтальма базируется на сборе анамнеза, проведении наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, УЗД, ОКТ. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При травматическом генезе рекомендована кантотомия, дренирование ретробульбарного пространства. Эндокринный экзофтальм является показанием к приему тиреостатиков и гормонов, при низкой эффективности проводится тиреоидэктомия.

Общие сведения

Экзофтальм представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, не сопровождающееся увеличением его продольного размера. Впервые патология была описана в качестве симптома эндокринной офтальмопатии в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. В 1960 году советскими нейрохирургами И. М. Иргером и Л. А. Корейшем были представлены сведения о том, что смещение глазных яблок кпереди может возникать при патологических новообразованиях мозжечка. Экзофтальм эндокринной природы в 6-8 раз чаще встречается среди лиц женского пола, посттравматический генез заболевания более характерен для мужчин. Клинические проявления экзофтальма широко распространены во всех возрастных группах.

Экзофтальм

Причины экзофтальма

Строго говоря, экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает симптомом другой первичной патологии. К протрузии глазного яблока могут приводить как системные (аутоиммунные, эндокринные), так и местные (глазные) патологии:

Эндокринная офтальмопатия. В основе механизма развития патологии лежит дисфункция иммунной системы, при которой возникает отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и наружных мышц глазного яблока (отечная форма). На этом этапе проявления экзофтальма могут подвергаться обратному развитию. Прогрессирование заболевания приводит к образованию рубцовых дефектов в области глазодвигательных мышц, что провоцирует необратимые изменения. Аутоиммунное поражение ретробульбарной клетчатки при болезни Грейвса обусловлено механизмом перекрестного реагирования антител организма на антигены щитовидной железы и ткани глазницы. Подтверждением тиреотоксической теории патогенеза является повышенный титр антител к рТТГ.

Местные аутоиммунные процессы. Реже развитие экзофтальма обусловлено изолированным аутоиммунным поражением ретробульбарной ткани. При этом патологические антитела синтезируются к мышцам глазодвигательного аппарата, фибробластам и клетчатке глазницы. Специфическим маркером заболевания являются антитела к периорбитальной клетчатке, т. к. иммуноглобулины к миоцитам определяются только у части пациентов. Воздействие таких факторов, как стресс, вирусы, токсические вещества и радиация у генетически скомпрометированных лиц стимулирует продукцию антигенов.
Механические факторы. При воспалении жировой клетчатки или васкулите сосудов глазницы возникает механическая причина выпирания глазного яблока. Реже этиологическим фактором экзофтальма становится дакриоаденит, доброкачественные или злокачественные новообразования. Варикозное расширение вен, ангиопатия или травматические повреждения могут приводить к смещению костных обломков или кровоизлиянию в полость орбиты, что провоцирует развитие клинической картины патологии.

Классификация

Согласно клинической классификации, различают постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. Патология чаще протекает бинокулярно, однако на начальных стадиях возможно монокулярное поражение. По динамике развития выделяют непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, регрессирующее смещение глазного яблока кпереди:

о медленном нарастании клинической картины свидетельствует увеличение размера глазного яблока на 1-2 мм на протяжении 1 месяца;
при быстром прогрессировании размер глаза увеличивается более чем на 2 мм менее чем за 30 дней.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний. Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.

При I степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании. При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма. Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.

III степень патологического процесса значительно осложняет процесс смыкания век. Вследствие этого нарушается продукция секрета мейбомиевыми железами, что в совокупности с невозможностью моргания и закрытия глаз приводит к повышенной сухости орбитальной конъюнктивы. При этом пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и рези в глазах. Прогрессирование экзофтальма осложняется вторичной кератопатией с последующим образованием участков изъязвления. Клиническими проявлениями являются гиперемия, болезненность, фотофобия. Также возможно повышенное слезотечение, что усиливает травматизацию роговицы.

При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.

Диагностика

Диагностика экзофтальма основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Анамнестические сведения зачастую указывают на этиологию заболевания (травматические повреждения, аллергические реакции, патологические новообразования). При наружном осмотре определяется выпирание глазных яблок из глазницы, монокулярное поражение сопровождается страбизмом. Инструментальное обследование:

Экзофтальмометрия. Проводится при помощи экзофтальмометра Гертеля. Данный способ позволяет установить степень выраженности экзофтальма.
Офтальмоскопия. При III степени патологии офтальмоскопическая картина соответствует компрессии диска зрительного нерва (ДЗН). При этом визуализируется бледный или отечный ДЗН, реже наблюдаются небольшие участки кровоизлияния.
Биомикроскопия. С помощью данного метода можно выявить поверхностные кератопатии, зоны изъязвления роговой оболочки.
Тонометрия. При проведении тонометрии определяется уровень повышения внутриглазного давления, которое, как правило, отклоняется от референтных значений при ІІ-ІІІ степени заболевания. При развитии вторичных осложнений экзофтальма (компрессия ДЗН) происходит прогрессивное снижение остроты зрения.
ОКТ. По данным оптической когерентной томографии визуализируются отечность периорбитальной клетчатки, патологические новообразования внутри глазницы, участки кровоизлияния.
УЗД глаза. Эхография в В-режиме позволяет определить степень экзофтальма, оценить состояние окружающих тканей. Метод ультразвукового исследования рекомендован в офтальмологии для наблюдения за прогрессией или регрессией заболевания в динамике.

Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, рекомендовано определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, а также провести ультразвуковое исследование железы.

Лечение экзофтальма

Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии. В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов. В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.

В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

Прогноз и профилактика

Прогноз при экзофтальме зависит от этиологии. При эндокринной природе течение заболевания после коррекции гормонального фона благоприятное. Смещение глазного яблока при злокачественных внутриорбитальных новообразованиях, опухолях мозжечка ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Специфических мер по профилактике экзофтальма в офтальмологии не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к коррекции гормонального дисбаланса, соблюдению техники безопасности на производстве. Всем пациентам с подозрением на экзофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога. Нарушение зрительных функций при данной патологии определяется степенью компрессии диска зрительного нерва.

Экзофтальм (общий справочник болезней). Симптомы, причины возникновения,разновидности, лечение

Экзофтальм — синдром, характеризующийся смещением глазного яблока вперед. В зависимости от причин, которыми он вызван, можно выделить несколько видов. Лечение данного нарушения осуществляется сразу несколькими специалистами: офтальмологом, эндокринологом и, по необходимости, нейрохирургом. Оно требует комплексного подхода.

Экзофтальм — смещение глазного яблока вперед. Этот синдром возникает вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений, при опухолях или тромбозах головного мозга, при переломах основания черепа.

Впервые данная патология была описана в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. Этот синдром эндокринного происхождения встречается в 6-8 раз чаще среди представительниц прекрасного пола, а посттравматический экзофтальм чаще возникает у мужчин. Его клинические проявления получают широкое распространение среди всех возрастных категорий.
Экзофтальм может быть кажущимся и истинным. Ложный (кажущийся) чаще всего наблюдается у людей с аномалией черепного строения, которые выражаются в виде несимметрично расположенных глазниц. Он может стать сопровождающим фактором при болезнях, которые связаны с увеличением глазного яблока, таких как осевая близорукость, стафилома склеры (выпячивание глубоколежащих слоев через истончившуюся оболочку склеры).

Клинические проявления экзофтальма бывают слабо выраженными или характеризуются обширными изменениями. Основные признаки экзофтальма:

переполнение кровеносных сосудов век;
отечность конъюнктивального мешка глаза, слизистой оболочки.

Что касается подвижности глаза, обычно она сохраняется в полной мере, за исключением тех случаев, которые сопровождаются сдвигом глазного яблока вправо или влево. Этот сдвиг является индикатором серьезных воспалительных или опухолевых процессов. Люди, страдающие от экзофтальма, нередко видят предметы раздвоенными. Т.к. веки при этом синдроме смыкаются лишь частично, экзофтальм сопровождается воспалениями роговицы травматического или инфекционного происхождения.

Зрительная функция при экзофтальме может как оставаться неизменной, так и сильно страдать. Определенные типы патологий провоцируют ухудшение зрения. Другими осложнениями этого глазного синдрома будут патологические изменения глазного дна, атрофические процессы зрительного нерва, отек сетчатки. В ряде случаев при экзофтальме наблюдается развитие дальнозоркости, которая спровоцирована давлением на глаз.

Виды экзофтальма по типу происхождения:

гипоталамо-гипофизарный;
отечный;
пульсирующий;
интермиттирующий.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм обуславливается поражением центров гипоталамуса и повышенной выработкой гормонов гипофизом. Причиной возникновения такого синдрома являются воспаления гипоталамуса или болезнь гормональной системы. Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм наиболее часто характеризуется своим неожиданным возникновением и стремительным прогрессированием. Среди осложнений можно отметить частичный паралич нервов глаза, а также хемоз конъюнктивы (отек слизистой оболочки). В избирательных случаях общая картина синдрома может быть дополнена повышенным глазным давлением. Помимо нарушений в зрительных органах, сбои в функционировании гипоталамуса влияют на обменные процессы в организме, работу половой и нервной систем.

Если экзофтальм является следствием диффузного токсического зоба (базедовой болезни), он развивается медленно и степень его выраженности зачастую не столь значительна. Движения глаз человек с таким состоянием может осуществлять в полной мере, а раздвоение предметов (диплопия) не наблюдается. Со стороны роговицы отсутствуют осложнения, также нет болезненных ощущений. При диффузном токсическом зобе присутствуют такие симптомы, как отставание верхнего века и оголение верхней части склеры при взгляде вниз, сниженное число морганий.

Отечный экзофтальм может проявляться после удаления щитовидной железы. Этот синдром возникает по причине повышенной выработки определенного гормона гипофизом. Отечный экзофтальм сопровождают болезненные ощущения и увеличение глазного давления. На фоне изменений роговицы и глазного дна зачастую снижается зрение.

Пульсирующий экзофтальм называется так, потому что при его возникновении глазное яблоко не только выкатывается вперед, но и пульсирует. Синдром делится на истинный и ложный. Ложный пульсирующий экзофтальм является сопутствующим признаком аневризмы сонной артерии, опухолей мозга, поражений глазных сосудов. Возникает по причине травмы, а именно образования отверстия в стенке сонной артерии там, где она пролегает через пещеристую пазуху.

Кровь из поврежденной артерии попадает в глазничную вену, она переполняется и становится неровной. Утолщение на ней давит на глазное яблоко, и белок выкатывается. Ткани стенки сосуда пульсируют от движения крови, и импульс передается глазу.

Это нарушение может проявляться и сразу после травмы, и через продолжительный период. Сопровождающие его общие симптомы на начальном этапе — головные боли, шум в ушах. Дальнейшее развитие пульсирующего экзофтальма отражается расширением вен в лобной зоне, на шее. Застойные процессы в глазных сосудах, отек зрительного нерва и парез мышц глаза можно наблюдать со стороны зрительной системы.

Интермиттирующий экзофтальм характерен таким проявлением, как выпячивание глазного яблока при наклоне вперед. Глаз человека, подверженного этому нарушению, может пульсировать. Отличие интермиттирующего экзофтальма от пульсирующего в том, что признаки последнего выражаются вне зависимости от наклона головы.

Лечение данного заболевания подбирается в зависимости от причины его развития и степени тяжести. Оно осуществляется общими усилиями офтальмолога, эндокринолога, нейрохирурга и других специалистов. Если при диагностике выявлены воспалительные процессы, то больному назначаются антибактериальные препараты. Параллельно в вену вводят глюкозу и витамины, прописывают седативные медикаменты. При диффузном токсическом зобе (базедовой болезни) рекомендованы йодосодержащие препараты. Отечный экзофтальм излечивается благодаря применению системных медицинских препаратов и рентгенотерапии. При пульсирующем экзофтальме применяют рентгенотерапию и накладывают тугую повязку на область глаза. Такой вид нарушения требует хирургического вмешательства.

Профилактика экзофтальма предусматривает такие меры, как внимательное отношение к гигиене глаз, своевременное лечение воспалительных процессов носовой полости и защиту головы от травм. Лечение этого локального нарушения может быть как быстрым и успешным, так и более длительным, все зависит от причины, которая вызвала данный синдром.

это серьезная патология, симптомы, способы лечения

Экзофтальм – это поражение зрительного органа, которая сопровождается увеличением размеров и выпячиванием глазного яблока. Иногда оно немного смещается. Это нарушение нельзя назвать самостоятельным недугом. Его симптомы связаны с другими патологиями. Чтобы лечение было максимально результативным, следует своевременно обратиться к специалисту, который сумеет выявить провоцирующий фактор.

Суть патологии

Многие люди интересуются, что такое экзофтальм. Под данным термином понимают аномалию, которая сопровождается выпячиванием глаз из орбит. Однако такой эффект достигается не за счет увеличения глазного яблока. Это нарушение обусловлено смещением зрительного органа.

Представительницы слабого пола сталкиваются с этим недугом по причине эндокринных аномалий. Мужчины обычно страдают пучеглазием вследствие травматических повреждений глаз. При возникновении экзофтальма наблюдается выпячивание и смещение глаз в сторону. Прямая форма болезни встречается у людей очень редко.

Для этой аномалии характерно формирование белкового просвета между верхним веком и радужной оболочкой. Помимо этого, дополнительным признаком аномалии становится потемнение эпителия век.

Классификация

Существует несколько разновидностей этого недуга:

Мнимый экзофтальм. Он сопровождается небольшим увеличением глазного яблока. Провоцирующим фактором является сложная близорукость. Также к недугу приводят врожденные аномалии в структуре черепа или глаукома.
Истинная форма. Эта разновидность недуга становится результатом эндокринной болезни. Ее может провоцировать воспалительное поражение или опухоли в глазнице.

Точно оценить характер болезни и подобрать оптимальную терапию под силу лишь окулисту.

Вначале человек должен пройти ряд диагностических процедур. Если мнимая разновидность болезни с легкостью поддается лечению, истинный экзофтальм нуждается в более серьезном подходе.

Офтальмологи выделяют ряд разновидностей истинной формы недуга:

Постоянный – к развитию болезни приводят опухоли в глазнице. Причиной недуга становится серьезное повреждение глаза, запущенное воспаление, грыжа в мозге. Также провоцирующим фактором выступает киста.
Пульсирующий – обычно является следствием аневризмы глазных артерий или серьезного черепно-мозгового повреждения. В такой ситуации у человека возникает выраженная пульсация.
Перемежающийся – провоцирующим фактором болезни является варикоз или иное поражение глазных сосудов. Признаки недуга возникают при наклонах головы в разных направлениях.
Злокачественный прогрессирующий – является наиболее опасной разновидностью недуга. К его развитию приводят опасные нарушения функций щитовидной железы. Также причиной могут быть поражения гипофиза, гипоталамуса.

Патология может затрагивать исключительно один или одновременно оба глаза. На начальном этапе недуг может проявляться не слишком сильно.

Есть еще одна классификация, согласно которое принято выделять отечный и тиреотоксический экзофтальм. В эту категорию входит эндокринная миопатия.

Тиреотоксический экзофтальм

Такой недуг в большей степени характерен для женщин. Его возникновение связано с интоксикацией тиреоидными гормонами щитовидной железы. В патологическом процессе мягкие ткани не принимают участия. Верхние мышечные ткани глазной орбиты, которые несут ответственность за движения век, подвергаются спазмам и существенно увеличиваются.

При возникновении патологии наблюдается существенное расширение глазной щели. Вначале патология является асимметричной. Понемногу глубина и ширина глазной щели увеличивается. После этого возникают другие изменения – у человека появляются трудности с морганием и переведением взгляда на предметы, расположенные вблизи.

Создается впечатление, что у больного глаза навыкате. Нехватка слезной жидкости вызывает неестественный блеск белков. При попытке закрыть глаза возникают подергивания верхних век. Движение роговицы и зрачка замедляется.

Отечный экзофтальм

Установить точные причины патологии не удается. Чаще всего провоцирующим фактором выступают эндокринные нарушения. Примерно в 10 % случаев болезнь связана с развитием инфекции. Еще 10 % случаев недуга обусловлено образом жизни человека.

Для отечного экзофтальма характерно выраженное выпячивание глазного яблока. Обычно недуг имеет двусторонний характер. Причем боль проявляется настолько сильно, что человеку выписывают наркотические анальгетики. Если вовремя не приступить к терапии, есть риск развития кератита. В это понятие входит воспалительное поражение роговицы, провоцирующее быстрое ухудшение зрения.

Эндокринная миопатия

Причиной патологии являются гормональные поражения щитовидной железы. Возникновение миопатии связано с избыточным объемом гормонов или их выраженной нехваткой. К основным факторам относят стрессовые ситуации, наследственную склонность, радиационное воздействие.

Ключевой симптом миопатии – нарушение зрения. В такой ситуации все предметы двоятся. Затем уменьшается подвижность глаза. Приблизительно через 4-5 месяцев развивается фиброз. В это понятие входит неконтролируемый рост тканей.

Причины

Вопреки распространенному мнению главной причиной экзофтальма не являются проблемы с органом зрения. Однако отсутствие лечения патологии приведет к опасным последствиям, которые провоцируют проблемы со зрением и могут вызвать его полную утрату.

Поражение тканей глаза, которое сопровождает экзофтальм, обусловлено отклонениями в иммунитете. В такой ситуации наблюдается отек жировой ткани глазницы, после чего страдают двигательные мышцы. Этот симптом поражает оба глаза. Однако изначально он затрагивает лишь один.

К другим распространенным факторам, которые вызывают развитие экзофтальма, относят следующее:

Воспаление глазных сосудов;
Паралич мышечных тканей;
Варикоз органа зрения;
Воспаление слезных желез;
Опухолевые поражения глазниц;
Поражение жировой ткани органа зрения;
Травматические повреждения, которые вызывают кровоизлияние;
Глаукома врожденного характера.

Все эти причины являются местными. Однако иногда развитие экзофтальма обусловлено общими факторами:

Гидроцефалия;
Воспалительное поражение пазух носа;
Патологии крови;
Лимфаденоз;
Диффузный токсический зоб;
Аномалии черепа.

Экзофтальм отличается различными степенями тяжести. У одних людей он почти не заметен. Выявить патологию можно только посредством врачебного осмотра. У других людей патология проявляется достаточно сильно, потому ее можно выявить благодаря наличию специфических симптомов.

Симптомы

Болезнь может прогрессировать медленно или быстро. В первом случае размеры глазного яблока увеличиваются на 1-2 мм в месяц. При стремительном развитии рост глаз составляет более 2 мм за месяц.

Обычно болезнь имеет бинокулярное развитие. Но вначале может присутствовать монокулярное повреждение. Экзофтальм свидетельствует о множестве патологий. Симптомы зависят от степени тяжести смещения глазного яблока:

При первой степени недуга глазное яблоко достигает 21-23 мм в диаметре. Такая болезнь имеет бессимптомное течение. Обнаружить аномальные изменения в зрительном органе удастся лишь при специальном обследовании.
Вторая степень экзофтальма характеризуется размером глаза на уровне 24-26 мм. Она сопровождается нарушением движения глаз, двоением. Односторонний экзофтальм имеет проявления страбизма. Перемежающая форма характеризируется усилением признаков при сдавливании яремной вены, движениях головы. Также признаки проявляются более выраженно при задержке дыхания.
Для третьей степени патологии характерен диаметр глаза более 27 мм. У больного сильно нарушается процесс смыкания вен. В результате происходит нарушение выработки секрета мейбомиевыми железами. В сочетании с другими симптомами это провоцирует сильную сухость конъюнктивы. У людей возникают резь и жжение в глаза. По мере развития патологии возникает вторичная кератопатия и формируются изъязвленные участки. К симптомам этого состояния относят покраснение, болевые ощущения, фотофобию. Помимо этого, есть риск сильного слезотечения, что приводит к усилению поражения роговицы. На этой стадии болезнь характеризуется компрессией зрительного нерва, что провоцирует выраженное ухудшение зрения и появление болей.