Фолликулярный узел щитовидной железы что это такое

Фолликулярные образования щитовидной железы – опухоли, большие части которых состоят из фолликулярных клеток.

Фолликулярные опухоли щитовидной железы чаще всего носят доброкачественный характер, однако по строению клетку схожи с аденокарциномой, которая является злокачественным образованием.

Фолликулярные опухоли щитовидки развиваются достаточно медленно, они очень хорошо поддаются медикаментозному лечению. При правильном подходе такое заболевание имеет благоприятный характер.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев выявить фолликулярную опухоль щитовидной железы удается случайно. Она не проявляет себя никакими симптомами.

При разрастании образования может возникнуть легкая деформация шеи, благодаря чему выявить опухоль удается даже при зрительном осмотре.

Также образование больших размеров начинает давить на окружающие ткани, кровеносные сосуды, пищевод и трахею, из-за чего возникают соответствующие проблемы. Если опухоль начинает затрагивать нерв, то человек ощущает сильнейшую боль.

Также распознать фолликулярную опухоль щитовидной железы можно по следующим проявлениям:

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

• Повышенной утомляемости.
• Раздражительности и частым перепадам настроения.
• Непереносимости высоких температур.
• Чрезмерной сонливости.
• Учащенному сердцебиению.
• Одышке.

При фолликулярной опухоли щитовидной железы человек сталкивается с постоянно повышенной температурой тела.

При длительном отсутствии соответствующего лечения у больного возникают серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, что приводит к развитию миокардиодистрофии или аритмии.

Причины

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – нарушение в работе этого эндокринного органа, которое всегда имеет причину. Статистика показывает, что у женщин такой недуг диагностируется гораздо чаще.Также в группе повышенного риска люди, которые работают на вредных производствах.

Врачи выделяют следующие причины такого заболевания:

1. Генетическая предрасположенность – если у ваших родственников были какие-либо проблемы с щитовидной железой, скорее всего, они будут и у вас.
2. Нарушения в работе вегетативной системы – они приводят к активному росту клеток щитовидки, из-за чего и возникает опухоль.
3. Неадекватная работа гипофиза – если эта часть мозга работает некорректно и вырабатывает большое количество гормонов, может образоваться фолликул и коллоид.
4. Токсическое воздействия – на работу щитовидной железы негативное влияние могут оказать вредные вещества.
5. Гормональный дисбаланс – если щитовидная железа вырабатывает слишком много либо мало гормонов, нарушается связь между органами. Это приводит к чрезмерной активности некоторых клеток.

Диагностика

Если эндокринолог обнаружит у вас какие-либо признаки либо же предрасположенность к развитию фолликулярной опухоли щитовидной железы, он обязательно отправит вас на комплексное исследование. Именно оно поможет на ранних стадиях выявить заболевание.

Обычно диагностика фолликулярной аденомы заключается в проведении:

1. Визуального осмотра и пальпации шеи, что помогает определить плотность и форму образования.
2. Ультразвуковое исследование – определяет характеристики образования, эхогенность, наличие жидкости внутри.
3. Биопсия – помогает отличить цистаденомы от кистозных образований.
4. Введение радиоактивного йода – помогает определить местоположение узлов, отвечающих за выработку гормонов.

Не каждая фолликулярная опухоль в щитовидной железе может расти. Многие из них, достигая определенного размера, остаются такими навсегда.

Однако при отсутствии должного лечения доброкачественные образования могут легко перерасти в злокачественные опухоли. По этой причине вы должны регулярно посещать врача, который отследит динамику изменений.

Лечение

Определить, доброкачественной либо злокачественной была фолликулярная опухоль щитовидки, можно только во время хирургического вмешательства.

Если врач делает вывод о компенсированной опухоли, то операция откладывается. В таких случаях лечение заключается в терапии гормональными препаратами.

Если же имеются все показания для проведения удаления образований, выбирают один из следующих методов:

1. Лазерный способ – подходит для избавления от узловых образований небольшого размера.
2. Резекция – операция на доле щитовидке, при которой иссекается перешейка.
3. Эктомия – удаляется вся щитовидная железа кроме паращитовидных островков.

После проведения хирургического вмешательства врач вводит в кровь пациента радиоактивный йод. Это делается для того, чтобы предупредить образование метастазов.

Всю оставшуюся жизнь человеку необходимо принимать медикаментозные гормональные препараты, дозировки которых определяет врач на основании индивидуальных особенностей организма. Также очень важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать динамику изменений.

Отдельно может проводиться терапия йодом – 131, который необходим в случае:

• Если пациент – пожилой человек.
• Быстрого разрастания опухоли.
• Появления метастазов, которые поражают шейные лимфатические узлы.
• Проникновения метастаз в кровеносные сосуды.
• Появления новообразований большого размера.

Обычно такая йодотерапия проводится в первые два месяца после хирургического вмешательства. Если же у человека велик риск развития рецидивов, то такое лечение повторяется дважды в год.

Также оно снижает риск возникновения метастазов. Людям, которые пережили радикальные вмешательства на щитовидную железу, такие как эктомия либо резекция, вынуждены всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты.

Если же у человека был рак щитовидки, то ему придется также принимать синтезированные гормоны гипофиза. Старайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача. Только так получится не допустить развития осложнений.

Прогноз заболевания

Если выявить фолликулярную аденому щитовидки на ранних стадиях, прогноз будет положительным. При определении опухоли до 5 см излечение происходит в 60-70% случаев.

Если образование не пустили метастазы, то можно добиться отсутствия рецидива на срок до 20 лет. При развитии рецидивов после хирургического вмешательства и химиотерапии прогноз крайне негативен – это говорит о неполном удалении карциномы.

Статистика показывает, что фолликулярная опухоль в щитовидной железе редко перетекает в злокачественные образования.

Даже при образованиях внушительных размеров при правильном подходе к лечению можно прожить полноценную жизнь. Старайтесь не запускать такие заболевания, регулярно посещайте врача.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: прогноз, лечение

Онкологические заболевания со скрытым течением и неспецифическими симптомами опасны для человека. Фолликулярная опухоль щитовидной железы относится к таким видам рака. Она медленно прогрессирует, редко дает метастазы и сдавливает соседние органы. Это новообразование требует тщательной диагностики и комплексного лечения с целью сохранения функции железы.

Этиология и патогенез

Фолликулярная карцинома имеет следующие факторы риска возникновения:

• гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• воспаления в щитовидной железе;
• нарушение обмена веществ;
• заболевания иммунной системы;
• частые стрессы;
• аденома;
• гормональные нарушения при климаксе и беременности;
• радиационное влияние на организм высокоактивных лучей;
• генетическая предрасположенность;
• влияние канцерогенов;
• недостаток йода.

Фолликулярный рак щитовидной железы имеет много сходного с аденомой — доброкачественной опухолью, которая не инфильтрирует в соседние ткани, не дает метастазы, и терапия имеет высокий прогноз на выздоровление. Разница между ними состоит в том, что при фолликулярной неоплазии происходит атипическое разрастание ткани в клеточные структуры пораженного органа, клетки имеют полиядерное и полиморфное строение.

Симптоматика

К местным симптомам относятся изменения в участке шеи. Щитовидная железа становится визуально заметной, формируется фолликулярный узел, который можно пропальпировать. В меру роста опухоли возникает боль в проекции пораженного органа, затруднение глотания, одышка вследствие давления на трахею, изменение голоса, охриплость. Если она все же распространилась, выявляется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Этот вид опухоли редко дает метастазы, что имеет положительное значение для дальнейшей терапии.

Общая симптоматика включает:

• слабость;
• снижение трудоспособности;
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
• недомогание;
• отсутствие аппетита;
• резкое снижение массы тела;
• нарушение сна;
• падение мышечной силы;
• депрессия;
• хроническая анемия;
• бледность кожных покровов.

Диагностика

При осмотре и пальпации щитовидной железы определяется один или несколько узлов, консистенция которых жестче, чем нормальная ткань органа. Голос пациента тихий или хриплый, наблюдается учащенное дыхание. Анамнестические данные включают сведения о постепенном нарастании симптоматики и увеличении образования в размере.

Лабораторные методы исследования

В общем и биохимическом анализе крови специфических изменений, кроме анемии и повышения СОЭ, не будет. При определении гормонального фона чаще изменений не возникает, поскольку фолликулярная неоплазия щитовидной железы очень редко влияет на синтез тироксина. Обследование крови пациента на онкомаркеры укажет на активный злокачественный процесс.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование железы — с помощью него можно определить присутствие узла, его локализацию, размеры, отношение к соседним структурам.
• МРТ и КТ — методы, что послойно сканируют обследуемый орган. Данные указывают на точные границы опухоли, ее распространение и расположение.
• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Необходимо для определения изменений соседних органов и их локализации, метастазов в легкие.

Инвазивная методика

Для точного определения состава атипичных клеток, необходимо взять часть опухоли. С этой целью применяют биопсию. В новообразование вводится тонка игла, с помощью которой отделяется тот участок, что граничит со здоровыми тканями. Материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследование, данные заключения которых точно указывают на злокачественность или доброкачественность процесса.

Какое лечение?

Хирургическое вмешательство

Оперативный метод является обязательным при фолликулярном раке. В зависимости от размера опухоли и отношения к соседним органам определяется объем удаления щитовидной железы. Тиреоидэктомия — полное удаление органа, что применяется при значительном новообразовании и небольшом остатке здоровой ткани. Гемитиреоидэктомия — хирургическое лечение, что включает иссечение только пораженной части железы.

Гормонотерапия

Фолликулярная опухоль щитовидной железы требует пожизненной консервативной терапии. После удаления всего органа или его части гормональные препараты обязательны. Используют синтетический тироксин в индивидуальной дозе для каждого пациента. Для влияния на опухоль применяют гормоны, выделенные из гипофиза. Применение этих средств на постоянной основе дает возможность восстановить потребность организма в функциях щитовидной железы.

Радиоактивный йод

Эти препараты применяют после операции. Используют изотоп йод-131. Его назначение показано при значительном распространении злокачественного процесса, удалении всей железы, тяжелой степени заболевания с метастазами в лимфатические узлы, легкие, кости. А также этот метод применяют 1—2 раза в год курсом по 2 месяца для предотвращения рецидива новообразования.

Прогноз и меры профилактики

Хирургическое лечение и адекватная гормональная терапия значительно повышают шансы на выздоровление и продление жизни пациента. При отсутствии метастазов вероятность на избавление от атипичных клеток составляет 80%. Прогноз после операции благоприятный при заместительной терапии и периодическом применении радиоактивного йода.

Фолликулярная неоплазия меньше чувствительна к терапии, чем остальные виды опухолей щитовидки.

Для предотвращения развития фолликулярного рака и других опухолей, необходимо 1 раз в год проходить обследование у эндокринолога, вовремя лечить воспалительные и органические заболевания, делать диагностическое УЗИ и рентген грудной клетки. При появлении дискомфорта, боли или других симптомов, нужно сразу обращаться к врачу для раннего обследования и терапии патологии.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и лечение

Гормональный фон человека зависит от правильной работы органов, отвечающих за выработку секрета. Щитовидная железа принимает непосредственное участие в формировании баланса гормонов в теле человека. Поэтому нарушение в органе способно вызвать развитие негативных последствий – новообразований внутри.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – это новообразование, формирующееся внутри органа за счёт фолликулярных клеток (bethesda 4). В международной классификации болезней указанное заболевание находится под кодом МКБ-10 группа Е05 и группа D34. Развитие опухоли возможно в двух направлениях:

• Формирование аденомы – это образование носит доброкачественный характер.
• Образование карциномы – злокачественная опухоль.

Как правило, заболевание диагностируется чаще у женщин. Это связано с большими колебаниями в гормональном фоне, в отличие от мужчин. Опухоли рассматриваемого вида образуются из тироцитов. При этом поражение распространяется на обе половины щитовидки.

Аденома – это структура с плотной оболочкой, проявляющаяся при проведении ультразвукового исследования. Заболевание не выходит за пределы образованной капсулы, не метастазирует.

Формирование карциномы определяется, когда заболевание выходит за пределы щитовидного узла. Происходит прорастание в ткани органа. Врачи дали название указанному процессу – инвазия узловой капсулы. При проведении операции определяется вид новообразования.

Причины развития заболевания

Как сказано выше, в группе риска развития опухоли щитовидной железы находятся женщины в возрасте от 45 до 60 лет. Причина возникновения новообразования связана с изменениями в гормональном фоне. В указанный период у женщин наступает климакс, провоцирующий сбой в работе эндокринной системы. Часто беременность воздействует на выработку гормонов.

В медицине отмечаются и другие факторы, приводящие к развитию неполадок в щитовидной железе:

• Неблагоприятная экологическая обстановка, связанная с повышенным радиологическим фоном. Отмечается, что после аварии на Чернобыльской атомной электростанции в 1986 году количество заболевших онкологией щитовидной железы увеличилось в пятнадцать раз.
• Прохождение лучевой терапии, направленной на устранение рака в области головы, шеи.
• Предрасположенность. Учёные выделили, что человек носит в себе ген, отвечающий за образование опухоли в органе. Если в роду есть или были больные с неполадками в работе щитовидки, то риск повышенной активности указанного гена возрастает.
• Регулярное получение дозы ионизирующего облучения. Также опасность несёт неоднократный контакт с тяжёлыми металлами, вызванный производственной необходимостью. Как правило, в зоне риска находится медицинский персонал, работающий в диагностирующих центрах.
• Стресс и депрессии. Постоянное нахождение в стрессовом состоянии приводит к нарушению работы иммунной и эндокринной системы. Также потребление алкогольных напитков в результате депрессии приводит к неспособности организма бороться против онкологии.
• Заболевания хронического вида. Как правило, это болезни, связанные с женскими половыми органами, яичниками, молочными железами. Также провокаторами неполадок становятся полипы, образовавшиеся в кишечном тракте. Влияние оказывает всё, что способно нарушить баланс гормонов.
• Недостаток йода в организме. Это значит, что потребляемая пища и вода бедны соединением йода.

Симптоматика при фолликулярной опухоли щитовидки

Для определения заболевания особое внимание уделяют тому, какие симптомы беспокоят пациента. Первый признак, определяющий необходимость обращения за консультацией к врачу – это появившиеся изменения размеров эндокринного органа.

На приёме врач проводит первичный осмотр и пальпацию подозрительных мест, где ощущается небольшое уплотнение, способное перекатываться под пальцами. При надавливании пациент не ощущает боли.

Постепенно размер узелка увеличивается, образуется доброкачественная опухоль. Однако отсутствие лечения приводит к тому, что клетка перерождается, формируется фолликулярная опухоль щитовидной железы – карцинома. Поэтому при первых признаках следует обратиться за медицинской помощью.

Также обращают внимание на следующие симптомы:

• болевой синдром, ощутимый в шее и в ухе;
• трудно дышать, ощущение кома в горле, мешающего глотать;
• меняется голос, становится осиплым;
• появление кашля, не связанного с простудными заболеваниями или проявлением аллергии;
• возникает одышка;
• в области шеи наблюдаются набухшие кровеносные сосуды.

Дополнительный дискомфорт связан с тем, что больной быстро устаёт, повышается артериальное давление, негативно реагирует на жару. Указанные симптомы говорят о прогрессировании заболевания.

Гормональные нарушения, провоцирующие развитие фолликулярной опухоли, вызывают следующие симптомы:

• быстрое снижение веса больного;
• дрожащие руки и ноги;
• нестабильность настроения;
• увеличенное потоотделение;
• резкое повышение температуры;
• нарушение работы сердца, тахикардия;
• расстройство кишечника.

Стадии развития

Если внутри органа растёт опухоль злокачественного характера, до начала лечения следует определить стадию заболевания. Как правило, первые две стадии болезни протекают без проявления симптомов, что делает невозможным начать оперативное лечение. Больной приходит в больницу, когда опухоль находится в запущенной форме, что делает терапию малорезультативной. Стоит отметить, что карцинома не считается распространённым недугом, но опасность болезни велика.

Существует 4 стадии развития злокачественного недуга с перечислением признаков:

• Первая стадия. Размер новообразования из фолликул не превышает 2-3 см. Симптомы отсутствуют, однако можно самостоятельно почувствовать, что есть уплотнение.
• Вторая стадия. Узел растёт, достигая 5 сантиметров. За пределы железы не выступает. Присутствует дискомфортное состояние. Опухоль хорошо прощупывается и визуально видна. Если больной посетит врача, то назначенное лечение будет иметь положительные результаты.
• Третья стадия. Скорость увеличения новообразования развивается, выходя за пределы органа. Дискомфорт становится сильнее, мешая пациентам жить полноценной жизнью. Голос меняется под давлением на связки, появляется хрип. Трудно глотать, дышать. Любое физическое усилие приводит к одышке. Не исключено, что на указанной стадии больной страдает приступами удушья. Редко, когда симптоматика отсутствует. Задача отоларинголога – правильно определить причину дискомфорта. В этом помогают увеличенные лимфоузлы.
• Четвёртая стадия. Больной плохо себя чувствует, температура тела увеличивается. Метастазы проникают в находящиеся рядом органы, ткани. Продвигаясь дальше, поражают дистанцированные ткани. Результативность проведения терапевтических мероприятий зависит от степени повреждения органов метастазами, какие подверглись атаке. Прогнозы неутешительные.

Диагностирование болезни

Регулярное проведение медицинского осмотра позволяет вовремя обнаружить заболевание, назначить адекватное лечение. Врач-эндокринолог пальпацией определит наличие новообразования в щитовидном органе. Однако чтобы врач поставил точный диагноз, требуется диагностика с дополнительным клиническим исследованием:

• Собрание анамнеза, какие жалобы беспокоят. Пациент находится под наблюдением онколога и доктора – отоларинголога.
• УЗИ щитовидки. Посредством проведения указанного исследования определяется, есть или нет образования. Благодаря прибору обнаруживаются небольшие места уплотнения, имеющие размер до 2 миллиметров. Однако прибор не даёт понимания характера опухоли, поэтому требуется дополнительное обследование.
• Взятие биопсии. С помощью аппарата УЗИ и тонкой иглы у пациента берётся пункция из той области органа, где есть подозрительное уплотнение. Затем собранный биоматериал отправляется на гистологическое исследование, дающее точный ответ на вопрос о характере образования. Теперь становится понятна цитологическая картина, нужно понять, с какой формой онкологии будет проходить борьба.

Здесь выделяют два вида рака, способные обнаружиться при проведении анализа:

• Низкодифференцированный. Указанная форма при проведении стандартных исследований практически не определяется. Это связано с тем, что формирование недуга происходит на клеточно-фолликулярном уровне. Лечение проходит тяжело и долго. Метастазы быстро распространяются по телу. Особенно часто миграция происходит в кровь и лёгкие. Опасность заключается в диагностировании на последних стадиях, когда терапия имеет незначительные положительные результаты. Прогноз для больного – не больше двух месяцев жизни.
• Высокодифференцированный. Диагностирование указанного вида онкологии происходит на ранних стадиях, что даёт больше шансов на выздоровление. Врачи обращают внимание на метастазы, способные быстро распространяться. Для определения высокодифференцированного вида рака берётся анализ крови на содержание гормонов, общий анализ мочи для понимания в каком состоянии пациент. Проводится обследование на аппарате МРТ, КТ и рентген. Указанное оборудование даёт возможность увидеть поражённый орган и опухоль в объёмном изображении. Рентген позволяет определить распространение метастазов.

Лечение

Терапевтические мероприятия после проведения оперативного вмешательства зависят от многих показателей:

• возраст больного, кого будут оперировать;
• стадия заболевания;
• форма онкологического образования;
• состояние пациента и его самочувствие.

Отмечается, что положительный результат даёт лечение комбинированным способом, когда хирургия используется совместно с приёмом медикаментов.

Проводимая операция направлена на полное удаление поражённого органа или части, если есть возможность сохранить щитовидную железу. В случае, когда метастазы проникли в лимфоузлы, последние подлежат резекции. В дальнейшем назначается терапия радиоактивным йодом. В результате лечения происходит обнаружение оставшихся клеток рака с последующим уничтожением. В случае, когда пациенту противопоказан йод, используется химиотерапия или лучевое облучение. Затем больному нужно принимать медикаменты с гормональным содержанием. При этом препараты пациент будет принимать до конца жизни.

С помощью медикаментозных средств

Врач назначает аптечные средства в связи с тем, что после проведения облучения организм нуждается в восстановлении, как и гормональный баланс для поддержания здоровья. Многочисленные исследования показали результативность применения гормональных веществ. Происходит торможение продуцирования гормонов, отвечающих за работу гипофиза, указанное действие снижает риск возвращения заболевания, развитие перерождённых клеток снижается, прогнозы становятся более оптимистичными.

Хирургия

Для проведения операции нужно определиться, какой способ удаления наиболее результативен:

• Лобэктомия. Здесь действия хирурга направлены на сохранение щитовидки. Поражённая часть органа удаляется. При указанном виде операции удалению подлежит перешеек, используемый для соединения обеих половин органа. Если щитовидная железа после операции остаётся на месте, то применять препараты с гормонами не обязательно.

• Тиреоидэктомия. Здесь во время операции удаляется полностью орган. Это позволяет избежать возвращения болезни. Однако пациенту нужно принимать таблетки с гормональной основой. Для больных фолликулярной формой злокачественной опухоли врачи делают положительные прогнозы на выздоровление.
• Удаление лимфоузлов щитовидки. Когда метастазы проникли в лимфатические узлы, то единственное правильное решение – это удалить элементы эндокринной системы. В результате у пациента снижается риск возвращения неприятного заболевания.

Дополнительные методы

Нередко доктора предлагают дополнительные способы лечения:

• Терапия с помощью радиоактивного йода. Указанный метод необходим для уничтожения патогенных клеток, проникших в другие органы и ткани.
• Химиотерапия. Внутрь организма вводятся специальные медикаменты, направленные на уничтожение раковых образований.
• Лучевое облучение. Метод позволяет уничтожить раковые клетки, остановить их размножение и рост. Способ даёт положительный результат, если раковая опухоль дала метастазы. Облучение происходит на протяжении 2-3 минут.

Альтернативные способы терапии

В послеоперационный период больному требуется восстановить силы. Для этого используют альтернативные источники, позволяющие восстановить активность процессов внутри организма, пациенту вернуться к нормальной привычной жизни. Главная задача альтернативных средств – это предотвращение возврата болезни. Что предлагает нестандартная медицина:

• питание;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• травяные чаи и настойки.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания позволяет предотвратить заражение при соблюдении следующих условий:

• Снизить процент поступления внутрь организма табачных изделий и спиртосодержащих напитков.
• Полноценное питание.
• Витамины.
• Стараться избегать прямых солнечных лучей. Нужно отказаться от солярия.
• Рекомендуется проживать в районе, где имеется чистый воздух.
• Регулярно появляться в больнице для планового осмотра.

Прогноз

В зависимости от возраста пациента, стадии болезни и состояния больного устанавливается прогноз. На первой стадии выживают все. Однако метастазы могут проникнуть в другой орган. Последующие стадии показывают этапы развития болезни, распространение метастазов. Люди с раком четвёртой степени имеет минимальные шансы выживаемости. Поэтому для получения квалифицированной помощи вовремя следует внимательно следить за здоровьем.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы - что это такое? Клинические особенности и симптомы

Щитовидная железа – это маленький орган, расположенный на шее у человека. Характеризуется он незначительными размерами и весит только несколько грамм, но из-за воздействия различных неблагоприятных факторов эти показатели могут увеличиваться. Щитовидная железа вырабатывает три гормона, которые оказывают влияние на работу многих органов и систем. Особенно важно, чтобы она нормально функционировала у детей, так как это влияет на их рост и развитие.

В случае каких-либо нарушений возникает фолликулярная опухоль щитовидной железы. Что это такое? Попытаемся разобраться в этом.

Причины заболевания

Патология щитовидной железы образуется под влиянием многих негативных факторов, которые провоцируют появление различных узлов и образований. Заболевания этого органа встречаются достаточно часто. В основном образования являются доброкачественными, и только в 5 % случаев они носят злокачественный характер.

Патология щитовидки возникает по следующим причинам:

• нехватка в организме йода или, наоборот, его избыточное количество;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение гормонального баланса, возникающее из-за возрастных изменений, родов, приема лекарственных препаратов с гормонами;
• употребление канцерогенной пищи или с вредными добавками при недостатке фруктов и овощей;
• злоупотребление вредными привычками;
• неблагоприятное воздействие окружающей среды;
• влияние на организм токсических веществ;
• нарушения эндокринной системы;
• радиационное облучение;
• прием медикаментозных препаратов.

Существуют и другие причины, способствующие развитию заболеваний данного органа. Это могут быть частые стрессы, снижение иммунитета, недостаточная физическая активность.

Виды опухолей щитовидной железы

Злокачественное образование этого органа может иметь несколько видов:

• Папиллярная опухоль встречается достаточно часто и характеризуется медленным ростом. Через некоторое время она прорастает в капсулу органа, поражая кровеносные сосуды и лимфатические узлы, через которые начинает метастазировать.
• Фолликулярная (В-клеточная) опухоль щитовидной железы также довольно распространена. Такой вид рака метастазирует через кровеносные сосуды, а лимфатические узлы остаются нетронутыми. Локализация метастаз происходит в печени, легких и костной системе.
• Медуллярная (С-клеточная) карцинома передается по наследству. Растет она в умеренном темпе и метастазирует через лимфоузлы.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: что это такое?

Образование фолликулярного типа может быть аденомой (доброкачественной опухолью) или аденокарциномой (злокачественной опухолью). Их достаточно сложно отличить друг от друга, поэтому во время обследования больного врач ставит предварительный диагноз без уточнения характера этого заболевания. При доброкачественном и злокачественном образовании возникает капсула, которую клетки аденомы разорвать не в состоянии. А вот аденокарцинома разрывает ее и прорастает в окружающие ткани.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (аденома) встречается в основном у женщин. Мужчины от такой патологии страдают в 3 раза реже.

Так как этот орган имеет две доли – правую и левую, то, по статистике, чаще всего поражается только одна из них, причем обычно это бывает правая сторона. Очень опасной считается аденома перешейка, которая нередко переходит в злокачественное состояние.

Фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы (аденома), если имеет большие размеры, доставляет эстетическое неудобство в области шеи. Кроме того, становится трудно глотать.

Клинические особенности

Фолликулярная опухоль щитовидной железы - что это такое и какие имеет клинические особенности? Это образование характеризуется округлой или овальной формой с идеально очерченными границами. По своей сути это большое количество фолликулов, заключенных в капсулу из соединительной ткани. Такое образование не способно прорастать в другие сосуды и ткани.

Основная опасность этой патологии заключается в том, что аденома может превратиться в аденокарциному, то есть стать злокачественным новообразованием. Поэтому если существует подозрение на фолликулярную опухоль щитовидной железы доброкачественной формы, то следует постоянно наблюдаться у эндокринолога, который в случае необходимости подберет корректное лечение.

Симптомы фолликулярного типа опухоли

Если щитовидка имеет небольшие размеры, то она никаким образом не беспокоит человека. При большом объеме она прощупывается при помощи пальпации. Большой размер опухоли начинает оказывать давление на ближайшие ткани, из-за чего у больного изменяется голос, становясь сиплым и охрипшим. Человек с трудом глотает и дышит, а в горле возникает ощущение постороннего предмета. При сдавливании нервов появляется болевой синдром. Если давлению подвергаются кровеносные сосуды органа, то возникает нарушение кровообращения.

Аденокарцинома может сопровождаться возникновением метастазов. Кроме того, о наличии злокачественной формы свидетельствуют следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• вялость;
• одышка;
• резкое похудение.

Больной также может плохо реагировать на жару. Наиболее тяжелыми симптомами являются аритмия и миокардиодистрофия.

Диагностика

Если патологический орган имеет большие размеры, то нащупать его можно и самостоятельно. Небольшую щитовидку выявляют при помощи ультразвукового исследования. Чтобы определить вид и характер заболевания, назначают проведение тонкоигольной биопсии.

Способы лечения

Если была выявлена фолликулярная опухоль щитовидной железы, лечение назначают, ориентируясь на ее стадию и локализацию. В одних случаях производят частичное иссечение клеток образования и его доли, в других – полностью удаляют этот орган.

Классическое лечение фолликулярного вида щитовидки включает в себя:

• полное или частичное удаление органа;
• использование радиоактивного йода для предотвращения возникновения метастазов и рецидива опухоли;
• гормональное лечение;
• послеоперационное наблюдение за больным.

Хирургическое лечение

Если больному был поставлен диагноз "фолликулярная опухоль щитовидной железы", операция будет являться единственным способом избавить его от этой патологии.

При поражении только одной доли органа применяют гемитиреоидэктомию, то есть удаляют ее. Для ее выполнения необходимо строгое показание, получаемое при цитологической биопсии. После осуществления этой операции возникает вероятность развития гипотиреоза, которая требует проведения заместительной терапии гормонами.

Тиреоидэктомию применяют крайне редко, когда орган полностью поражен. После ее проведения рецидивы опухоли практически не возникают. Кроме того, назначают йодотерапию с пожизненным гормонозамещающим лечением.

Резекцию щитовидной железы также осуществляют довольно редко. При рецидивах опухоли в случае проведения повторной операции возникают трудности из-за образовавшихся рубцов.

Лечение радиоактивным йодом

Щитовидную железу можно лечить только радиоактивным йодом 131, только он является токсичным для таких патогенных клеток. Но такой препарат показан не во всех случаях, а только когда:

• опухоль разрастается очень сильно;
• возникают метастазы с проникновением в лимфатические узлы;
• образование растет достаточно быстро;
• у пациента диагностирована сосудистая инвазия.

Такое лечение является обязательным для пожилых людей. После операции терапия этим препаратом должна проводиться в течение первого месяца.

Гормональная терапия

Если щитовидка была удалена полностью или частично, пациенту назначают пожизненную заместительную терапию с применением гормонального комплекса. Фолликулярная опухоль реагирует на тиреостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, поэтому больному обычно назначают экзогенный гормон, прием которого снижает риск повторного разрастания патогенных клеток.

Прогноз

Если диагностирована фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз в отношении ее лечения будет не слишком благоприятным. Если объем образования не превышает одного сантиметра, успешным прогноз будет в половине случаев. При отсутствии метастаз в 80 % случаев гарантировано около двадцати лет жизни после проведения терапевтического лечения.

Если опухоль довольно маленькая, благоприятный прогноз возникает в 95 % зарегистрированных случаев. Если размеры ее очень большие, полное излечение возможно у 50 % больных.

Вывод

Итак, мы рассказали о таком заболевании, как фолликулярная опухоль щитовидной железы. Что это такое, вам теперь известно. Это очень серьезное поражение органа, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Вылечивается патология только оперативным способом. При своевременном лечении прогноз вполне благоприятный.

анализы, Классификация, лечение, признаки, Узел, Фолликулярный, щитовидной

Что такое коллоидный узел щитовидной железы?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коллоидный узел щитовидной железы, что это такое? Это патология, характеризующаяся появлением доброкачественных новообразований. Их наличие не является опасным для жизни человека, однако играет важную роль в диагностике заболеваний эндокринной системы. Коллоидные узлы в щитовидной железе обнаруживаются у большинства пациентов эндокринологов, однако чаще всего они имеют доброкачественный характер. Коллоид — вязкая масса, заполняющая фолликул железы, поэтому она не считается атипичной для данного органа. Образуется такое вещество в тканях, ответственных за выработку тиреоидных гормонов. При микроскопическом анализе выясняется, что узел состоит из железистых клеток, крови и коллоида. Чужеродных включений он не содержит, а значит, является безопасным для здоровья.

Причины развития заболевания

Роль щитовидной железы в человеческом организме переоценить невозможно. Орган, имеющий сравнительно небольшие размеры, должен вырабатывать множество гормонов, которые распространяются по всему организму. Хронические и инфекционные заболевания, стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка заставляют железу работать в ускоренном темпе, что приводит к органическим и функциональным нарушениям. Некоторые отделы органа начинают производить гормоны неравномерно, что сопровождается расширением сосудов и увеличением плотности тканей. Так формируются коллоидные узлы щитовидной железы.

Основными причинами появления коллоидных узлов в щитовидной железе считаются: неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, высокие физические нагрузки, хронические заболевания, дефицит йода в организме, неправильное питание, период полового созревания, беременность. Недостаток йода является наиболее распространенной причиной появления узловых изменений. Все жители нашей страны испытывают дефицит этого элемента, исключение составляют люди, живущие в Крыму и на Дальнем Востоке. Йод считается важнейшим веществом, без которого щитовидная железа не может вырабатывать гормоны.

Клиническая картина

На ранних стадиях развития узла каких-либо симптомов не появляется. Чаще поводом для обращения к врачу становится значительное увеличение железы в размерах. При этом появляются симптомы механического воздействия узла на окружающие ткани: давление в области органа, затруднение глотания и дыхания, першение в горле, кашель. На поздних стадиях заболевания меняется тембр и громкость голоса. Постоянное сдавливание крупных сосудов и нервных окончаний может влиять на ЦНС: появляются головные боли, головокружение, шум в ушах. Болевые ощущения в области шеи возникают при быстром увеличении узла в размерах, присоединении кровоизлияний или воспалительных процессов.

В зависимости от распространенности патологического процесса щитовидная железа может увеличиваться как с одной, так и с обеих сторон. Если размеры узла превышают 1 см, человек может обнаружить его самостоятельно. В зависимости от степени нарушения функций щитовидной железы клиническая картина забол

Фолликулярная опухоль: выход из тупика!

Появление и определение термина

Усложняет диагностическую задачу два условия:

1) ограниченность материала, ведь у пациента при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) удаётся получить из железы лишь малое количество материала,

2) доброкачественные и злокачественные процессы имеют общие признаки.

С помощью микроскопов морфологи внимательно изучают всё то, что удалось изъять при ТАПБ. Видят изменения, но не всегда могут однозначно оценить их.

Главная задача цитологического исследования при узлах щитовидной железы ― выявить или исключить присутствие рака. Но как должен поступать морфолог, если он сомневается? Как назвать процесс в узле щитовидной железы, если отсутствует совокупность характерных признаков рака, но есть изменения, которые встречаются при злокачественности также, как и при доброкачественных процессах? Для таких случаев около двух десятилетий назад была создана формулировка «фолликулярная опухоль».

Фолликулярная опухоль (ФО) ― это понятие, включающее признаки изменений в узлах щитовидной железы, характерные как для доброкачественных, так и для злокачественных процессов. Этот термин было принято использовать для заключений в «Протоколе цитологического исследования».

«Фолликулярная опухоль» не является названием конкретной болезни щитовидной железы. Это словосочетание обобщающее. Поэтому оно не может применяться для диагноза и служить абсолютным показанием для выбора лечения.

Не путайте и не подменяйте два разных понятия: заключение и диагноз. Заключение ― это вывод одного исследования. Диагноз ― это обобщенный вывод по результатам многих исследований (обследования), объединённый на основании представления механизма развития болезни, сущности болезни и прочих критериев патологического процесса. Заключение не является частью диагноза, но влияет на него.

 Наверх 

«Фолликулярная опухоль» в реальной практике

В этом протоколе после указания номера и места изъятия материала (биоптата) из щитовидной железы всегда должно быть ОПИСАНИЕ всех элементов ткани, полученных при пункционной биопсии. Это важное и обязательное условие! За описанием следует ЗАКЛЮЧЕНИЕ, представляющее собой краткий вывод о выявленных признаках.

В реальной практике морфологи часто пренебрегают указанным порядком оформления документов. В России некоторые специалисты и медицинские организации не описывают цитологическую картину узла и ограничиваются лишь заключением. Но из заключения совершенно не следует описание, что создает сложность понимания клиницистом-эндокринологом особенностей болезни.

Ещё бОльшую сложность для диагностики и принятия решения о выборе лечения представляют результаты цитологической диагностики без описания с заключением, содержащим неконкретную формулировку «фолликулярная опухоль».

В некоторых протоколах цитологической диагностики с заключением о фолликулярной опухоли, кроме отсутствия описания, приходится видеть совершенно неуместный текст: «Показано оперативное лечение». Возникают вопросы: «Почему по ограниченным и неполноценным данным назначается операция? Почему нарушено оформление медицинской документации (назначение приводится в цитологическом протоколе)? Кто заинтересован в такой ситуации?».

Понятие «Фолликулярная опухоль» устаревает

Для цитологического исследования щитовидной железы в 2007 г. была создана специальная классификация ― The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC). Авторы системы Bethesda, конечно, не повысили достоверность цитологической диагностики. Тем не менее, эта система улучшила взаимопонимание между врачами разных специальностей и включила более точное предположение о злокачественности.

Статистическая классификация из Батесды (город в штате Мэрилэнд, США) заменила потребность в термине «фолликулярная опухоль». С 2015 года эта классификация начала активно применяться в России. Но не всеми морфологами.

Специалисты вправе использовать понятие «фолликулярная опухоль», но могут вместо него применить более точное обозначение, указав 3, 4 или 5 категорию по Bethesda, что соответствует 15%, 30% и 75% вероятности рака.

Что скрывается за фолликулярной опухолью?

Размножение клеток в ткани вне узлов называется регенерацией. Это естественное обновление ткани внутри щитовидной железы. Абсолютно такой же процесс обновления ткани внутри узлов принято обозначать другим термином ― пролиферация. На стадии развития в узлах может происходить интенсивно. Величина активности пролиферации не является признаком рака.

Обычная ткань щитовидной железы состоит из фолликулов (групп клеток, охватывающих коллоид), поэтому словосочетание «Фолликулярная опухоль» служит обозначением участка в щитовидной железе с типичным устройством. Важно отличать «фолликулярную опухоль» от «фолликулярной карциномы». Только последний термин является названием морфологического варианта рака. Поэтому фолликулярная опухоль не может и не должна ассоциироваться со злокачественностью. Заключение о фолликулярной опухоли ― это ещё не показание к операции.

Термины «фолликулярная неоплазия» и «фолликулярное новообразование» можно рассматривать как синонимы фолликулярной опухоли.

Мифы о «фолликулярной опухоли»

Ощущения давления, удушения, кома в горле, покашливания, изменения голоса, усталости/утомляемости, аритмии, боль и пр. не провоцируются узлами. Все они могут наблюдаться при отсутствии узлов. О механизме возникновения этих явлений поясняется в специальной статье «Ком в горле и щитовидная железа».

2. Заинтересованность привести пациента с фолликулярной опухолью к хирургу и прооперировать создала миф о перерождении или трансформации доброкачественных узлов в злокачественные. Процесс перехода фолликулярной опухоли в карциному не подтвержден исследованиями. Научных публикаций (статей, монографий, руководств, диссертаций) о таком явлении в щитовидной железе не существует.

3. Также не существует научно обоснованных представлений о компенсированных и декомпенсированных опухолях (новообразованиях) щитовидной железы. Признак незаметности (бедной симптоматики) не является критерием компенсации, так как при значительно истощенной и разрушенной ткани узла также нет никаких симптомов. Гипертиреоидный узел или гипертиреоз не относятся к декомпенсации, так как функциональная способность узла при этом не уменьшена.

К сожалению, важные базовые знания о компенсации не преподаются должным образом в ВУЗах и системе послевузовской подготовки. «Общая патология человека» как фундаментальная медицинская наука, изучающая компенсацию, или не преподаётся, или преподносится ограниченно. Кроме того, знание о компенсации недостаточно полно представлено в научных публикациях. Поэтому странное представление о компенсировано-декомпенсированных узлах однотипно переписывается копирайтерами.

Существуют классификации TNM, цитологические, гистологические, ультразвуковые, клинические (по величине, отношению к доле, течению, стадиям, состоянию, количеству и пр.), статистические, этиологические, патогенетические, синдромные.

4. Не существует причин болезни для цитологического термина «фолликулярная опухоль», но есть причины и условия образования узлов щитовидной железы. Имеются индивидуальное устройство щитовидной железы, предрасполагающее к узлам при определённых обстоятельствах. Также имеется индивидуальный характер структуры ткани железы и величина её компенсации, от которых зависит процесс в узлах, принимаемый в одних случаях за доброкачественный процесс, а в других случаях ― вызывающий сомнение и потребность применять обозначение «фолликулярная опухоль».

Диагностика при выявленной фолликулярной опухоли

В определении злокачественного процесса в щитовидной железе КТ и МРТ не помогут. Поэтому не следует надеяться на сверхвозможности этих исследований. Также не поможет гормональный анализ крови. Гормональные показатели не способны сориентировать в вероятности рака. Отсутствует реальная польза от биохимического анализа крови.

Не существует маркеров рака щитовидной железы. Величина тиреоглобулина может быть увеличена при доброкачественных узлах, находящихся на стадии истощения. Величина кальцитонина не подскажет присутствие папиллярного рака, более частого среди всех злокачественных процессов в узлах.

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) не способно различить большинство вариантов рака щитовидной железы. Но в некоторых онкологических случаях болезни это исследование, проводимое с помощью специальных методик, оказывает реальную диагностическую помощь.

Что же остаётся? Наиболее реальными в России являются лишь два исследования:

1. Проведение повторной пункционной биопсии с цитологической диагностикой в другом медучреждении у других специалистов. Оценка предметных стёкол у нескольких морфологов.

2. Профессиональное клиническое УЗИ щитовидной железы с количественной эластографией ткани узлов. При показании и возможности ― УЗИ с контрастированием.

Показание для пункции щитовидной железы

Лечение при фолликулярной опухоли

Если дополнительные исследования покажут высокую вероятность злокачественного процесса, то в соответствии с показанием может быть выбран операционный путь лечения. Удаление же доброкачественного узла вместе с полезной гормонообразующей тканью не относится к лечению (Нередко врачи по привычке называют «лечением» другие действия ― помощь и даже вред).

Выбор тактики лечения при подтверждении доброкачественности (отсутствии явных признаков злокачественности) зависит от клинических особенностей узлового процесса. Поскольку узлы отличаются по величине, стадии, структуре, состоянию, течению, гормонообразованию, отношению к внеузловой ткани и пр., то выбор наиболее оптимального лечебного пути всегда индивидуален. Задача определения рационального варианта лечения решается с помощью компетентного врача-эндокринолога.

Фолликулы щитовидной железы и фолликулярные опухоли: что это

Паренхима щитовидной железы полностью состоит из фолликулов, которые являются её основными структурными единицами. Фолликул представляет собой очень маленький пузырек с коллоидныи веществом внутри, стенки которого образуют клетки железистой ткани. Фолликулы щитовидной железы захватывают йод из кровотока, который участвует в синтезе 2 йодсодержащих гормонов — тироксина и трийодтиронина. Большинство фолликулов имеют размер 0,15-0,2мм.

Увеличение фолликула

Вследствие различных причин фолликул может увеличиваться, достигая порой размера 0,5мм. Такой увеличенный фолликул носит название макрофолликула. Они хорошо просматриваются на УЗ-исследовании и часто выявляются случайно. Макрофолликулы не имеют определенной клинической симптоматики и не вызывают изменения гормонального статуса. Они могут быть единичными, множественными, а также образовывать крупные многокамерные конгломераты. Макрофолликулы часто просто исчезают в никуда — то есть, возвращаются в обычные размеры.

Часто макрофолликулы определяются у детей и в молодом возрасте и имеют связь с хроническими респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей (например, с хроническими тонзиллитами).

Если образование превышает размер 10мм, то он носит название узел. Такие узлы пунктируются и исследуется биопсийный компонент. При наличии угрожающих признаков пунктироваться могут узлы размером от 8мм.

Образование больше 15мм носит название кисты. Обнаруживаются они часто при пальпации органа. В щитовидке часто образуются коллоидные кисты под влиянием разных факторов:

• проживание в йододефицитных районах;
• переутомление;
• стресс;
• переохлаждение;
• неправильный образ жизни и нерациональное питание.

При большом размере кисты могут давить на трахею, пищевод, вызывать болезненные ощущения в шее. Расширенные фолликулы (коллоидные кисты, узлы) с коллоидом внутри не считаются опухолевыми образованиями, так как вторые может расти самостоятельно и функционировать. Коллоидные кисты никогда в рак не перерождаются. Но их очень легко на УЗИ и при других методах исследования можно перепутать с опасными опухолевыми новообразованиями, нуждающимися в удалении.

Основная причина, провоцирующая возникновение и развитие коллоидных кист – йододефицит. Немного меньше на патологию влияет наследственность. Общим провоцирующим фактором для всех заболеваний щитовидки является радиоактивное излучение (как после Чернобыля и Фукусимы).

Фолликулярная опухоль

Диагноз фолликулярная в клеточная опухоль щитовидной железы ставится после биопсии. Только этот метод позволяет различить опасные и неопасные узлы щитовидки, опухолевые и не-опухолевые. Опухолевые узлы щитовидки оставляют примерно 7-8% от всех узлов, остальное — это неопасные коллоидные образования. Опухолевые узлы в свою очередь делятся на доброкачественные и злокачественные. Злокачественные — это рак щитовидки, доброкачественные — это фолликулярная опухоль или аденома. Фолликулярные аденомы в среднем имеют размер около 3см в диаметре, однако некоторые диагностируются более крупными (больше 10см).

Фолликулярная опухоль щитовидной железы по МКБ10 — это D34, доброкачественное новообразование. Однако даже тонкоигольная биопсия не может различить ее со злокачественным собратом — фолликулярным раком. Оба образования состоят из одинаковых клеток фолликулов, вырабатывающих гормоны. Единственный способ выяснить является ли образование раком или доброкачественной опухолью — удалить узел целиком и исследовать его под микроскопом. Поэтому любое лечение фолликулярной опухоли щитовидной железы без операции — это русская рулетка.

Если образование обширное и занимает практически полностью одну из долей щитовидки, рекомендуется полное удаление доли. Небольшое образование удаляется вылущиванием. Более крупное, но не настолько большое, чтобы занять всю долю удаляется вместе с кусочком ткани железы. В некоторых случаях рекомендуется тотальная тиреоидэктомия — полное удаление больного органа.

Пока больной находится сразу на операционном столе, материал отправляется на предварительную гистологию. Если опухоль носит доброкачественный характер, операция заканчивается. Если выявлены признаки злокачественного образования, дополнительно удаляются лимфоузлы. Чтобы исключить появление метастазов, пациента пролечивают методом радиойодтерапии.

Удаление опухолей размером больше 1см, в 70% проходит без осложнений. Если операция была сделана до начала метастазирования, пациенту врачи прогнозируют 20 лет жизни. Рецидивы после удаления и полного курса лечения возникают редко. Этот вид рака очень редко пускает метастазы и еще реже ее клетки прорастают в соседние органы.

При злокачественной фолликулярной опухоли щитовидной железы прогноз зависит от распространенности патологии и стадии в момент постановки диагноза. Если уже присутствуют при широко инвазивной карциноме системные метастазы, в 50% случаев заболевший не проживает и 10 лет. При минимальной фолликулярной карциноме 90% больных выживают в течение 10 лет и дальше.

Фолликулярная опухоль — серая зона диагностики

1. Как «находят» фолликулярную опухоль?
2. Как отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной?
3. Почему нужна операция?
4. Что, если не делать операцию?
5. Фолликулярная опухоль и беременность

Это статья для тех, кто на личном опыте или в своей семье столкнулся со случаем фолликулярной опухоли или многоузловым зобом. Здесь Вы найдете ответы на основные вопросы:

• Что такое фолликулярная опухоль?
• Чем это грозит?
• И как это лечить?

Как «находят» фолликулярную опухоль?

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это диагноз, который можно установить только после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узла щитовидной железы.

Диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы устанавливается, когда в цитологическом мазке (том материале, который «отсосали» иглой из щитовидки и «размазали» тонким слоем по стеклу) были обнаружены клетки фолликулярного эпителия.

Это значит, что по данным мазка врачам видно, что узел щитовидной железы, по поводу которого была проведена ТАБ, состоит из клеток фолликулов и эти клетки делятся. Значит, речь идет об опухоли. Ключевой же вопрос, доброкачественная это опухоль или злокачественная?

Доброкачесвтенная опухоль из фолликулярных клеток щитовидной железы называется фолликулярная аденома. Злокачественная — фолликулярная карцинома (рак).

К сожалению, стандартными малоинвазивными методами, к которым, в том числе, относится и ТАБ, определить доброкачественная опухоль или злокачественная невозможно. Именно поэтому фолликулярная опухоль является диагнозом, попадающим в «серую зону». Это значит, что он требует дообследования. Здесь врач может только подсказать правильное направление, а вот обследоваться или нет — решать Вам.

Как отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной?

Основным отличием доброкачественной опухоли от злокачественной является ее способность прорастать сквозь капсулу узла в ткань щитовидной железы. По-медицински это называется инвазия капсулы узла.

Чтобы было понятно, представьте себе арбуз. Зеленая кожура — это капсула узла, розовая мякоть — это коллоид, а белая прослойка — это клетки, вырабатывающие этот самый коллоид. Во время пункции игла проникает сквозь капсулу и забирает розовую мякоть и белую часть корочки. Затем это все смотрят под микроскопом. Так работает ТАБ.

К сожалению, современные технологии пока не позволяют нам понять при помощи ТАБ, повреждена ли где-то капсула узла или нет? Выходит ли в каком-то его месте опухоль за границы «арбуза» или нет. По сути с помощью ТАБ мы можем только «отсосать сок и немного мякиша», но она не позволяет нам увидеть всю картинку целиком. Для того, чтобы это понять, нужно изучить всю капсулу. Весь узел целиком.

Есть инвазия — это рак, нет инвазии — это фолликулярная аденома.

Чтобы понять доброкачественная ли данная фолликулярная опухоль или злокачественная, нужно провести операцию.

ВАЖНО!

Иногда некоторые недобросовестные врачи рекомендуют сдать дополнительные анализы на «онкомаркеры». Так вот знайте, что, к сожалению, на сегодняшний день отсутствуют опухолевые маркеры, при помощи которых можно было бы дифференцировать доброкачественные и злокачественные фолликулярные опухоли.

Почему нужна операция?

На сегодняшний день единственным достоверным способом отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной является операция. Ее рекомендуют как Российские онкологи и эндокринологи, так и Европейские и Американские [1–3].

В США для диагностики также используют иммуноцитохимические техники, крупноигольную биопсию. У нас такие технологии, к сожалению, не применяются [2].

В ходе операции удаляется доля щитовидной железы, в которой был обнаружен узел, и перешеек. В идеале прямо в ходе операции происходит оценка структуры узла и проведение гистологического исследования его ткани. Если находят рак, то продолжают операцию и удаляют всю щитовидную железу и, при необходимости, лимфоузлы и другие ткани, которые поразил рак. Если же определяется доброкачественная опухоль, то оставшуюся половинку щитовидной железы оставляют в теле и заканчивают операцию.

На практике, к сожалению, гистологию часто делают после операции. И если находят рак, то приходится снова резать, чтобы удалить оставшуюся долю щитовидной железы. Многие люди, опять же к сожалению, не доходят до повторной операции, таким образом увеличивая у себя вероятность рецидива рака.

Читайте также: Как избавиться от узлов в щитовидной железе?

Что, если не делать операцию?

Многие боятся оперативного лечения. И люди действительно имеют право отказаться от него, ведь это их жизнь.

НО! Принимая решение о том, делать операцию или нет, важно учитывать следующие факты:

• В 17–20% случаев фолликулярная опухоль является злокачественной [4]. Согласно эпидемиологическим данным, фолликулярная карцинома — второй по распространенности рак щитовидной железы после папиллярного [5].
• Выше вероятность заболеть фолликулярным раком в регионах, для которых характерен эндемический зоб. К ним, в том числе, относятся Россия, и страны СНГ.
• Прогноз при выявлении фолликулярного рака у людей старше 45 лет хуже, чем у более молодых. Поэтому, если Вам более 45 лет, я настоятельно рекомендую операцию.

Фолликулярная опухоль и беременность

В некоторых случаях фолликулярную опухоль находят у беременных женщин. Что же делать?

ВАЖНО!

Беременность может обусловить ложное выявление фолликулярной опухоли. Вероятность злокачественности фолликулярной опухоли во время беременности составляет около 14%. В связи с этим хирургическое вмешательство откладывают на послеродовый период.

Конечно, делать или не делать операцию, дело каждого. Многие решают просто «наблюдаться» и в результате на годы обрекают себя на сидение в очередях к эндокринологам, узистам и хирургам.

Я придерживаюсь мнения (но это только мое мнение, основанное на международных и российских рекомендациях, а также личном опыте), что лучше сразу удалить то, что подозрительно. Это позволит сразу точно выяснить доброкачественная опухоль это была или рак, а также вовремя провести соответствующее лечение при необходимости. Ну и, конечно же, сэкономит кучу нервов и избавит от лишнего стресса.

Вам может быть интересно:

1. Узлы щитовидной железы. Основные вопросы
2. Как избавиться от узлов в щитовидной железе?
3. Как жить с аутоиммунным тиреоидитом?
4. Эндокринол. А надо ли?

Использованная литература:

1. Алиева С.Б., АлымовЮ.В., Кропотов М.А. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака щитовидной железы / М: Общероссийский Союз Общественных Объединений Ассоциация Онкологов Россиии – 2014. – 7 с.
2. Kelley D.J., Meyers A.D. et al. Evaluation of Solitary Thyroid Nodule. – 2016. – http://emedicine.medscape.com/article/850823-overview#a7
3. [Guideline] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma Version 1.2016. National Comprehensive Cancer Network. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/thyroid.pdf. Accessed: July 15, 2016.
4. Lentsch E.J., Harris J.E. et al. Thyroid Cancer Treatment Protocols – 2015 – http://emedicine.medscape.com/article/2007769-overview.
5. rusmedserv.com

Фолликулярная аденома щитовидной железы – что за образование и как лечится

Фолликулярная аденома щитовидной железы — это опухолевое доброкачественное образование, возникшее из фолликулярных клеток. Первоначально опухоль может расти бессимптомно, очень редко она начинает проявляться симптоматикой гипертиреоза — слабостью, потливостью, тахикардией, уменьшением массы тела. Если образование вырастает до крупных размеров, оно начинает давить на окружающие органы — на трахею, пищевод, вызывая соответствующую симптоматику (трудности с дыханием, ощущения комка в горле).

Фолликулярная аденома — что это?

Опухолевые узлы щитовидки отличаются от неопухолевых тем, что в опухолях присутствует обязательно одна материнская клетка, из которой и началось деление мутация ДНК. Её размножение приводит к образованию узла, все клетки которого будут потомками материнской клетки. В обычном коллоидном узле делятся все клетки одновременно, поэтому он является неопухолевым.

Образуется фолликулярная аденома из обычных клеток щитовидки, покрытых капсулой, окружающей узел, как тонкая оболочка. Клетки аденомы разорвать оболочку не способны, поэтому в соседние ткани, в отличие от злокачественного собрата — карциномы, не проникают. Фолликулярное опухолевое образование в 90% случаев оказывается доброкачественным и в 10% злокачественным.

Диагностика

Из-за бессимптомного течения опухолевые образования обнаруживаются на ранней стадии чаще всего случайно — на медосмотре или на УЗИ. При пальпации эндокринолог ощущает безболезненное подвижное образование, но отличить аденому от кисты или узла этим методом достаточно сложно. Поэтому дается направление на УЗИ.

УЗИ помогает отличить опухолевое образование от кисты и от узла. На УЗИ аденома окружена черным (гипоэхогенным) контуром из сосудистой сети. На стадии развития её капсула из фиброзной ткани на УЗИ не просматривается, из-за чего невозможно дифференцировать аденому от карциномы.

Подтверждают диагноз опухолевого образования биопсией. Биопсия на 100% способна разделить образования на опухолевые и неопухолевые. От этого зависит выбранная тактика лечения. Как правило, небольшие неопухолевые образования не лечатся, а только наблюдаются в динамике. Крупные узлы размером больше 1 см удаляются оперативным путем.

Однако метод тонкоигольной биопсии не в состоянии дифференцировать доброкачественные опухолевые фолликулярные образования (аденому) от злокачественных (карцинома). Поэтому любой диагноз, поставленный на этом этапе исследования, является предварительным. Клетки образующие обе эти опухоли одинаковы — клетки фолликулов, вырабатывающих гормоны. Поэтому в результате биопсии лаборант получает только скопления активно делящихся фолликулярных клеток.

Основным отличием фолликулярной карциномы от аденомы является наличие инвазии капсулы в онкообразованиях. Обе опухоли покрыты капсулой. Клетки аденомы не могут её разорвать, а клетки карциномы на это способны. Поэтому признаком злокачественности считается наличие очагов разрывов капсулы с прорастанием опухолевых клеток в окружающую ткань. Если прорастания нет, то это — аденома.

При взятии крови методом биопсии капсула опухолевого образования разрушается, что делает невозможным дифференциацию опухолевого образования. Диагноз, который можно поставить после тонкоигольной биопсии — фолликулярная опухоль. Поэтому единственным методом диагностики доброкачественности опухолевого фолликулярного образования является удаление всего узла полностью и изучение под микроскопом его на наличие следов инвазии в капсуле. Это возможно сделать только во время операции после полного удаления образования.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы

В силу диагностических нюансов, лечение и диагностика фолликулярной аденомы сильно переплетены. Фолликулярная опухоль подлежит обязательному хирургическому удалению. Во время операции удаленный узел отправляется на гистологическое и цитологическое исследование, которое проводится сразу же в течение нескольких минут. По результатам гистологии определяется дальнейший объем оперативного вмешательства. Если гистология показала фолликулярную аденому, удаляется узел или доля железы, в которой он расположен. Если по результатам исследования была выявлена злокачественная опухоль, удаляется весь орган в целом, окружающие его лимфоузлы и ткани.

Операция должна выполняться при стабилизированном эутиреоидном состоянии. Если присутствуют признаки тиреотоксикоза, проводится предоперационное медикаментозное лечение тиреостатиками — карбимазолом, тиамазолом, пропилтиоурацилом. После операции больному рекомендуется диета с белками и витаминами, соблюдение режима дня и полноценный сон, отсутствие стрессов, фитотерапия. Нельзя принимать солнечные ванны и ходить в солярий.

Причины

Причины развития фолликулярной аденомы окончательно не выяснены. Опухоль часто развивается на фоне ранее образовавшегося узла. Поэтому в качестве рисков могут присутствовать эндемичные районы, наличие узлового эутиреоидного зоба и наследственная предрасположенность. Роль спускового крючка для развития процесса могут сыграть травмы шеи. Иногда аденомы щитовидки развиваются на фоне аутоиммунных патологий.

Причины и признаки фолликулярной опухоли щитовидной железы — Щитовидная железа

Если была выявлена фолликулярная опухоль щитовидной железы, требуется комплексное обследование, так как подобное образование бывает и доброкачественного, и злокачественного характера. Такие новообразования в большинстве случаев возникают на фоне сбоя в работе эндокринной системы человека.

Фолликулярные опухоли щитовидки значатся под кодом МКБ 10 — Е05 и D34. Наиболее часто встречается доброкачественная аденома, формирующаяся из фолликулов железы. Карциномы, являющиеся злокачественными образованиями, диагностируется крайне редко.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы

Образования такого типа выявляются у женщин чаще, чем у мужчин, что связано с различиями в гормональном фоне. Все фолликулярные опухоли формируются из особых клеток — тироцитов. В равной степени наблюдается поражение и правой, и левой доли.

Наиболее часто доброкачественные фолликулярные опухоли представлены аденомами, которые отличаются наличием плотной оболочки, сформированной из соединительной ткани. В этом случае образование хорошо визуализируется на УЗИ. В данном случае неоплазия не распространяется за пределы капсулы и не может давать метастазы.

На фоне нарушения обменных процессов в фолликулярной клетке может сформироваться киста. Только в 1 из 15 случаев выявляется формирование фолликулярного рака.

Цитологическая картина при проведении исследования взятых при биопсии образцов не всегда позволяет дать точный ответ на вопрос, какой тип опухоли присутствует у пациента. Нередко определить наличие доброкачественного или злокачественного образования позволяет тщательное исследование уже удаленного узла.

Причины

Щитовидная железа является крайне важной составляющей эндокринной системы, которая при нормальной работе продуцирует йодсодержащие гормоны, участвующие в обменных процессах. Многие нарушения в работе эндокринной системы могут стать причиной формирования злокачественных и доброкачественных фолликулярных новообразований в щитовидке.

Нередко фолликулярные опухоли возникают у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к подобной проблеме. Таким образом, у тех, кто имеет близких родственников, страдающих этой патологией, выше риск ее развития. Кроме того, к причинам формирования фолликулярной опухоли относятся:

• снижение функции гипофиза;
• нарушения в работе вегетативной системы;
• дефицит йода в воде и пище;
• плохая экологическая ситуация;
• работа на вредных производствах;
• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение;
• пожилой возраст;
• влияние радиации;
• травмы шеи.

Формирование фолликулярной опухоли в щитовидной железе может быть последствием поражения гипофиза доброкачественным или злокачественным новообразованием.

Спровоцировать появление подобного новообразования могут аутоиммунные заболевания.

Симптомы фолликулярной опухоли

Подобные образования в щитовидной железе растут медленно. Проявления доброкачественной и злокачественной фолликулярной опухоли могут различаться. Примерно в 90% случаев новообразования не сопровождаются увеличением выработки гормонов, поэтому симптомы появляются, когда образование достигает больших размеров и начинает сдавливать окружающие мягкие ткани, вызывая ощущение кома в горле, охриплость голоса и т. д.

В остальных 10% случаев, когда фолликулярное доброкачественное новообразование является гормонально активным, возникают следующие признаки:

• беспричинное похудение;
• тремор конечностей;
• резкие перепады настроения;
• повышенная потливость;
• приливы жара;
• тахикардия;
• диарея.

АИТ щитовидной железы: что это?
Как вылечиться от тиреоидита Хашимото?
Появился коллоидный зоб: что делать? Подробнее>>

Злокачественная фолликулярная опухоль отличается медленным ростом и поздним началом метастазирования. При этом распространение опухолевых клеток происходит гематогенным путем. Первым признаком заболевания считается выраженное уплотнение в области шеи. Подобный узел является болезненным при пальпации. Постепенно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. В дальнейшем наблюдается снижение выработки гормонов. Это приводит к появлению таких симптомов, как:

• снижение аппетита;
• беспричинный набор веса;
• вялость;
• сонливость;
• подавленность;
• выпадение волос;
• боли в шее;
• одышка;
• запоры.

При прорастании фолликулярной опухоли в пищевод, трахею и другие органы, располагающиеся в непосредственной близости, и при поражении отдаленных органов наблюдается появление дополнительных симптомов.

Диагностика

Для уточнения диагноза больному требуется консультация у эндокринолога. Сначала специалист проводит пальпацию области шеи и сбор анамнеза. Обязательно назначаются анализы крови для уточнения изменений в гормональном фоне.

Для определения размеров и расположения фолликулярной опухоли в щитовидной железе назначают проведение УЗИ. Доброкачественное образование в большинстве случаев имеет однородную структуру. Нередко для уточнения проблемы назначают биопсию. Она позволяет получить образцы тканей для дальнейшего исследования. Кроме того, часто для определения характера фолликулярной опухоли используется радиоактивный йод.

Лечение

Консервативная терапия может использоваться в качестве главного метода только при доброкачественных образованиях.

Если узел продуцирует гормоны, подбираются препараты для подавления функции щитовидной железы. Такая терапия является супрессивной.

Препараты используются индивидуально. Расчет дозировки должен проводить эндокринолог в зависимости от веса и общего состояния пациента. Супрессивная терапия имеет массу противопоказаний, поэтому она должна осуществляться под наблюдением специалиста.

Операция

Если доброкачественная фолликулярная опухоль достигла крупных размеров и оказывает давление на окружающие органы или же у специалистов имеется подозрение на злокачественное перерождение тканей, может быть показано удаление новообразования. Часть пациентов получают оперативное лечение по квоте. Это позволяет снизить расходы. При доброкачественных образованиях проводится резекция тех участков органа, где располагается фолликулярная опухоль.

При больших по размеру опухолях или же при наличии признаков злокачественности нередко выполняется гемитиреоидэктомия, т. е. удаление доли железы, в которой присутствует образование. Если узлы присутствуют в обеих долях органа, может потребоваться полное его удаление. Нередко в этом случае устраняют и расположенные рядом лимфатические узлы.

Прогноз

Прогноз при фолликулярной опухоли зависит от множества факторов, в т. ч. размеров образований, своевременности выявления патологии, возраста пациента и т. д. При выявлении опухоли до 1 см и до начала активного метастазирования при комплексной терапии у 80% больных удается добиться полного выздоровления.

У пожилых пациентов шансы на восстановления здоровья достигают не более 50%, даже на ранних стадиях развития патологического процесса.

Рецидивы как злокачественных, так и доброкачественных фолликулярных опухолей наблюдаются крайне редко.

Смотрите также

• 
  Синдром свайера что это такое
• 
  Ишемический инфаркт головного мозга что это такое
• 
  Дезагрегационная тромбоцитопатия что это такое
• 
  Сметанный продукт что это такое
• 
  Гидроколоноскопия кишечника что это такое
• 
  Анализ на ионизированный кальций что это такое
• 
  Резекция шейки матки что это такое
• 
  Рестайлинг что это такое в машине
• 
  Антитеза что это такое
• 
  Альпийская форточка что это такое
• 
  Артхаус что это такое