Гепатоз при беременности что это такое


симптомы, причины, опасность патологии для матери и плода, диагностика, лечение и прогноз

Содержание статьи

Для патологии более свойственно проявление во втором или третьем триместрах. Этот период характеризуется тотальной нагрузкой на органы и множеством метаболических изменений, часть из которых спровоцированы гормональными колебаниями. Гепатоз — дисфункциональное состояние печени, при котором нарушаются обменные процессы в гепатоцитах.

Печень — крайне сложный орган, работа которого влияет на весь организм. По этой причине проявления и последствия гепатоза могут быть самыми разнообразными.

Суть болезни

Печень имеет сложную структуру, в основе которой — гепатоциты. Благодаря множеству ферментов, орган выполняет свои функции, поддерживая физиологичную работу организма и постоянство всех его сред. Гепатоциты образуют желчные кислоты, формирующие желчь. Кроме того, паренхима печени снабжена множеством сосудов, благодаря которым происходит фильтрация крови, а значит — преобразование всех химических веществ. При сбоях метаболизма в гепатоцитах страдает желчеобразующая, детоксикационная и преобразующая функции печени. Результат дисфункции:

  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • общая интоксикация организма;
  • нарушения процесса пищеварения;
  • сбои метаболизма.

Совокупность всех симптомов, порожденных нарушением работы гепатоцитов, называется гепатозом. При данном состоянии отсутствуют ярко выраженные воспалительные процессы, однако весь организм страдает.

Виды

Это тяжелое осложнение вынашивания. Частота развития патологии варьирует от одного до десяти случаев на 10 000 женщин в положении, тогда как изменения в результатах печеночных тестов отмечают у 8% будущих мам. Гепатоз беременных бывает нескольких видов.

Согласно научным данным, гепатоз чаще встречается у женщин, вынашивающих мальчиков (в три раза), а также принимавших до зачатия оральные контрацептивы.

Ранний

Расстройства в работе печени наблюдаются одновременно с токсикозом на ранних сроках. При этом явной клинической картины у патологии нет, а выявляют ее с помощью лабораторных анализов. Среди симптомов — тошнота и рвота, отечность, изменение состава мочи. Состояние пациентки тщательно контролируют. При нарастании признаков дисфункции до 20 недели может быть рекомендовано прерывание беременности.

Холестатический

Патологию провоцирует неправильная работа гепатоцитов по преобразованию желчных кислот. Они могут скапливаться в протоках, образуя желчные тромбы. В результате компоненты желчи проникают в кровяное русло, разносятся по всему организму. Возникает изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, появляется сильный кожный зуд, особенно — в области ладоней. При своевременной реакции и правильном ведении беременности прогноз благоприятный.

Жировое перерождение печени

Острый жировой гепатоз печени начинается со скопления жирных кислот в гепатоцитах. Когда их уровень доходит до критического, клетки частично или полностью заменяются жировой тканью. В результате возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа миокарда. Данная патология имеет негативный прогноз. Материнская смертность достигает 30%.

Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

HELLP-синдром — комплекс патологических симптомов:

  • появление свободного гемоглобина в моче и сыворотке;
  • повышение уровня печеночных трансфераз;
  • тромбоцитопения.

Основная проблема — геморрагические нарушения и ДВС-синдром. В результате гепатоциты не только прекращают правильно функционировать, но и отмирают. В структуре печени выявляют некротизированные участки. Разрастание фибриновых волокон наблюдается в печеночных сосудах. Состояние несет угрозу жизни плода и матери.

Согласно МКБ-10, все виды гепатозов беременных относят к группе «Другие состояния и заболевания печени» (К72). Из-за отсутствия специфических симптомов есть сложности с ранней диагностикой. Клиническая картина патологий такого рода схожа с признаками инфекционных гепатитов, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни. Дифференциальный диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра, а подтверждают лабораторными и инструментальными методами.

Группа риска

Этиология всех видов гепатоза на данный момент окончательно не установлена. Не исключены аутоиммунные реакции организма, а также генетически обусловленные патологии у женщин. Замечено, что такие состояния имеют свойство повторяться в пределах одной семьи. Особенно внимательно необходимо контролировать следующих беременных:

  • первородящих со сложными формами раннего токсикоза;
  • первородящих с гестозом;
  • с нарушенными показателями печеночных проб;
  • с хроническими недугами печени и желчного;
  • перенесших острые патологии печени до вынашивания;
  • набравших за время гестации лишний вес.

Если патология печени наслаивается на хронический недуг или дисфункцию желчного пузыря, наблюдается более выраженная клиническая картина, повышается риск некроза тканей и развития цирроза.

Симптомы

В зависимости от интенсивности проявления симптомов гепатозы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Признаками нарушений в работе печени могут быть следующие состояния.

  • Кожный зуд. Этот симптом характерен для всех видов патологии. Наиболее выражен — при холестатическом поражении печени. Локализация неприятных ощущений — поверхность живота, кожа ладоней и ступней. Дискомфорт усиливается в ночное время. При интенсивном зуде часто появляются травмы кожи — расчесы, которые могут послужить воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение вторичной инфекции осложняет терапию основного недуга.
  • Желтушный цвет кожи. Неспецифичный признак множества печеночных патологий. Появляется из-за проникновения пигментов желчи в кровоток. Гепатоз сопровождает в 15% случаев, преимущественно жировую его форму. Пожелтение только склер, слизистых оболочек или всей кожи называют «желтухой». Симптом не указывает на тяжесть недуга, может появиться в самом начале патологии или в запущенных случаях.
  • Диспептические расстройства. Нарушения в работе печени нередко проявляют себя тошнотой, ощущением тяжести в животе, изжогой. Также наблюдаются нарушения в работе кишечника — метеоризм, запоры или поносы. При жировом гепатозе отмечают стеаторею (кал с примесями жира), при других формах — обесцвечивание кала, изменение цвета мочи на более темный. При тяжелом течении рвотные и каловые массы могут содержать примеси крови.
  • Боли. Характерным признаком поражения печени выступают тянущие, ноющие или колющие боли в правом подреберье. При гепатозе возникают болезненные ощущения, связанные с интоксикацией организма — головная боль, спазмы в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, пациентку могут беспокоить боли в районе поясницы.
  • Общие симптомы. Среди общих изменений самочувствия наблюдаются быстрая утомляемость, слабость в мышцах, снижение или полное отсутствие аппетита. При осложненных формах может возникать жар. Постоянный кожный зуд и усталость делают беременную эмоционально лабильной, раздражительной. Часто отмечаются нарушения сна.

Прогноз для женщины и ребенка улучшается, если патология выявлена в самом начале развития. Как правило, в этот период симптомы выражены слабо и могут не привлекать внимания даже самой беременной, рассматриваться как легкое недомогание. По этой причине любые изменения в самочувствии будущей мамы выступают поводом для обращения к врачу.

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

  • биохимической анализ крови;
  • анализы мочи и кала;
  • коагулограмма;
  • проба Реберга;
  • фетальный мониторинг.

При патологии на УЗИ нередко отмечают визуальные изменения в структуре и цвете печени, отклонение размеров от нормы, измененные размеры желчного пузыря, нарушения состоянии желчных протоков.

Подтверждают диагноз следующие результаты анализов:

  • высокие уровни трансфераз печени;
  • повышение уровня билирубина более, чем на 25%;
  • лейкоцитоз;
  • эритропения;
  • тромбопения;
  • сниженный уровень гемоглобина;
  • дефицит К;
  • присутствие жирных кислот в моче.

Терапия

При тяжелом поражении печени на ранних сроках может быть предложено прерывание беременности. Если признаки недуга развиваются после 30-32 недели, в это время уже возможно экстренное родоразрешение.

Неблагоприятный материнский и неонатальный прогнозы сопровождают острую жировую дистрофию печени, а также HELLP-синдром. При развитии симптомов патологии роды проводят в экстренном порядке на любых сроках. Как правило, это кесарево сечение. Возможно естественное родоразрешение при готовности родовых путей. Однако такие случаи единичны.

При холестатическом виде прогноз для матери и ребенка относительно благоприятный. Однако состояние требует медикаментозной терапии и тщательного наблюдения пациентки. Лечение проводится в перинатальных центрах в стационарном режиме.

Специфической особенностью гепатозов беременных является полное исчезновение симптомов патологии спустя неделю-две после родов.

Сорбенты

Назначаются при раннем выявлении патологии. У будущих мам предпочтительно использование натуральных полимерных сорбентов (препарат «Полифепан»). Очищение организма проводят на протяжении одной-двух недель. Сорбент связывает избыток желчных кислот в кишечнике, предотвращая диспептические расстройства и стеаторею. Назначают по 10 г дважды в сутки.

Гепатопротекторы

При раннем выявлении отклонений назначают таблетированные формы препаратов «Гепабене» или «Хофитол». Курс составляет две-три недели, в течение которых препараты принимают по одной таблетке до трех раз в сутки. При сложных формах гепатопротекторы вводят внутривенно в смеси с физиологическим раствором. Максимальная продолжительность парентеральной терапии — две недели (с ежедневным введением препаратов).

Параллельно назначают урсодезоксихолевую кислоту — гепатопротектор широкого спектра действия. Выпускается под различными торговыми названиями. Чаще всего —
«Урсосан» или «Урсофальк». Принимают лекарства по две капсулы дважды в стуки на протяжении двух-трех недель.

Адеметионин назначают в дозе 400-800 мг внутривенно или перорально. Чаще практикуют интенсивную парентеральную терапию с последующим переходом на прием лекарств внутрь.

Рекомендуется витаминотерапия. Нутриенты оказывают антиоксидантное действие, нормализуют метаболические процессы в тканях печени:

  • витамин Е — назначают по 200 МЕ в форме капсул внутрь дважды в сутки.
  • аскорбиновая кислота — вводят внутривенно вместе с раствором глюкозы.

Сосудистые препараты прописывают для нормализации состояния маточно-плацентарного кровотока. Это «Актовегин» и «Пентоксифиллин» (внутривенно капельно).

Диета

Беременная должна придерживаться диеты вплоть до родоразрешения, а также некоторое время спустя. Специальное питание позволяет снизить нагрузку на клетки печени, нормализовать пищеварение и предотвратить интоксикацию организма. Следует придерживаться следующих правил:

  • исключить — мясные бульоны, субпродукты, грибы и бобовые, специи и острые соусы;
  • ограничить — тугоплавкие жиры;
  • отдавать предпочтение — овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, подсушенному вчерашнему хлебу, кашам на воде;
  • готовить — на пару и варить.

При этом питание пациентки должно оставаться полноценным и сбалансированным. В качестве источника витаминов можно готовить рагу из овощей, употреблять фрукты и некислые фруктовые соки. Желательно полностью отказаться от овощей, содержащих пуриновые соединения (щавель, помидоры), а также от солений и маринадов. Подобных правил питания женщина должна придерживаться и после родоразрешения, даже при полном исчезновении симптомов патологии.

Для профилактики проблем с печенью желательно отказаться от алкоголя, следить за сбалансированностью рациона, только по назначению доктора принимать любые лекарственные препараты.

Последствия

Гепатоз может развиваться медленно, но иногда наблюдается стремительное течение. В таком случае кесарево сечение проводят в течение двух суток после постановки диагноза и интенсивной подготовки пациентки. Пренебрежение экстренными мероприятиями чревато внутриутробной гибелью плода, развитием цирроза у женщины, смертью матери и ребенка.

При холестатическом виде заболевания опасные последствия можно свести к минимуму. Условием для этого выступают раннее выявление патологии и проведение полноценного комплекса лечебных мероприятий.

Тяжелые формы поражения печени влекут за собой острую интоксикацию, нарушения функций гематоплацентарного барьера, поражение сосудов плаценты, вплоть до образования гематом и кровотечений. На фоне таких осложнений наблюдается гипоксия плода и задержка внутриутробного развития. Последствия для ребенка — антенатальная смерть в результате асфиксии, врожденные патологии развития, тяжелые нарушения в работе нервной системы. При благоприятном течении недуга, успешном лечении и отсутствии симптомов гипоксии плода беременность пролонгируют до 38 недель.

Гепатоз, возникший у женщины во время гестации, ставит под сомнение возможность иметь детей в будущем — очень высок риск повторного проявления болезни во время следующих вынашиваний.

Гепатоз беременных - симптомы, лечение и советы от лучших гепатологов России

5 важных вопросов о гепатозе беременных

№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?

Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.

№2. Это точно гепатоз?

Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.

О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:

  • Мучительный зуд кожи, который может усиливаться ночью — появляется потому, что желчные пигменты попадают в кровь, и раздражают рецепторы кожи. Зуд может быть различной интенсивности. От легкого до настолько сильного, что многие расчесывают кожу до крови.
  • У 10-20% — желтуха. Появляется из-за повышения прямого билирубина в крови. Зуд возникает за несколько недель до желтухи.
  • Тошнота и снижение аппетита.
  • Светлый кал — симптом появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
  • Темная моча — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
  • Изменения в анализах крови: повышены специфические маркеры холестаза — щелочная фосфатаза и ГГТП. Могут повышаться билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К кому обращаться?

Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:

  • гепатолога — этот специалист оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины заболевания печени.
  • эндокринолога — для исключения диабета беременных, как причины зуда.
  • дерматолога — для исключения заболеваний кожи, как причины зуда.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.

№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?

Общие:

  • Развернутый общий (клинический) анализ крови
  • Общий анализ мочи

Биохимия:

  • Билирубин общий + прямой
  • АЛТ, АСТ
  • Щелочная фосфотаза
  • ГГТП
  • Белки крови (протеинограмма)
  • Липиды крови (липидограмма)
  • Коагулограмма
Маркеры вирусных гепатитовУЗИ печени и желчного пузыря

Это минимальное обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы.

№5. Что еще необходимо?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

Гепатоз беременных - приговор? - Умкамама.ру

Беременность радостная пора для будущей матери и очень сложный период для ее организма. Множество болезней ведущих скрытное существование в обычное время, во время беременности обостряются и заявляют о себе. Некоторые заболевания провоцируются зарождающейся новой жизнью. Гепатоз беременных довольно распространенное недомогание среди будущих мамочек, характеризующее себя как неинфекционным заболеванием печени.

Что такое гепатоз? Причины возникновения

Гепатоз — неинфекционное заболевание печени. Различают два вида этой патологии, свойственной для беременности:

  • Холестатический гепатоз. На фоне гормональной перестройки, происходящей в организме беременной женщины, развивается недостаточность на клеточном уровне. Обменные процессы нарушаются.
  • Острый жировой гепатоз. Эта форма заболевания более опасная и может привести к летальному исходу, как матери, так и не родившегося ребенка. Жировая ткань заменяет здоровые печеночные клетки. Предпосылками для этого заболевания являются: алкогольная зависимость будущей матери, ожирение, наличие эндокринных заболеваний.

Причины заболевания гепатозом кроются в возрастающей нагрузке на печень беременной женщины.

Печень перерабатывает продукты жизнедеятельности самой женщины и развивающегося малыша. В группе риска находятся женщины с многоплодной беременностью, так как нагрузка возрастает пропорционально количеству плодов. Кроме того, печень еще должна производить гормоны в большем количестве, что тоже негативно сказывается на ее состоянии.

Проявления гепатоза беременных

Жировой гепатоз сопровождается рвотой, тошнотой. Женщины часто сонные и слабые, ощущают боль и тяжесть в области правого подреберья. Осложнением этой формы заболевания являются:

  • массивное кровотечение,
  • развитие почечно-печеночной недостаточности.

Данные осложнения – однозначные показания к преждевременному прерыванию беременности.

Симптоматика холестатического гепатоза часто проявляется с зуда кожных покровов и шелушения. Зуд в основном мучает женщину ближе к вечеру-ночи и после принятия водных процедур. Также этот тип заболевания проявляется тошнотой, рвотой, болью и чувством тяжести справа в проекции печени. Потеря аппетита, быстрая утомляемость, головные боли, вялость — частые жалобы будущих мам, страдающих этим недугом. При остром течении, возможны такие неприятные симптомы:

  • изжога,
  • горечь во рту,
  • желтуха,
  • появление светлых каловых масс.

После родов все проявления чаще всего исчезают.

Диагностика

Своевременная диагностика – залог благополучного родоразрешения и сохранения здоровья матери и ребенка. Диагностика осложняется состоянием будущей мамы.

Опрос, как таковой, не является достоверно информативным мероприятием, ввиду того самого особого состояния женщины.

Биопсия, лапароскопия, сканирование печени может навредить здоровью будущего ребенка.

Пальпация в данном случае невозможна.

Диагноз основывается на данных УЗИ и биохимическом анализе крови.

Повышение желчных кислот в совокупности с увеличенным желчным пузырем свидетельствует о развитие заболевания.

Лечение гепатоза беременных и профилактика

Лечение гепатоза затруднено состоянием беременной женщины, т. к. сильнодействующие препараты назначать не рекомендуется.

Основными препаратами являются гепатопротекторы и витамины.

После уточнения тяжести течения заболевания решается вопрос о сроке родоразрешения.

Главная роль в профилактических мероприятиях, при гепатозе беременных, отводится диетическому питанию.

Главное правило, которого нужно придерживаться, – пища должна быть максимально натуральной. Не стоит употреблять в пищу красители, подсластители, ароматизаторы. Все эти вещества только усиливают нагрузку на печень. Принимать пищу нужно не менее пяти раз в сутки небольшими порциями.

Продукты, которые строго запрещены:

• консервы;
• копчености;
• кофе и какао;
• грибы;
• жирная рыба и мясо;
• фасоль, горох, нут;
• свежая выпечка;
• соленья;
• молочные продукты высокой жирности;
• сдоба.

Гепатоз беременных при своевременной диагностике и адекватном лечении не наносит вреда здоровью матери и будущего ребенка.

холестатический, острый, жировой, симптомы, лечение

Причиной появления гепатоза при беременности принято считать, в первую очередь, предрасположенность к данному заболеванию. Сюда относят проблемы в работе печени, которые мучали женщину ещё до наступления беременности. Но так как в данный период гормональный фон меняется, то возникают проблемы с функционированием органов, что приводит к таким причинам появления болезни во время вынашивания ребенка.

Фотографии:


К причинам возникновения относят:

  • сбой гормонального фона, при котором наблюдается увеличение вырабатываемых организмом половых гормонов;
  • сильная нагрузка на печень во время вынашивания малыша;
  • врожденный сбой в работе ферментативных систем;
  • увеличенная выработка эстрогенов, что влияет на печень матери, замедляя ток желчи;
  • аллергическая реакция на препараты, принимаемые во время беременности;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • проблемы с эндокринной системой.

Точную причину возникновения проблемы должен установить врач после тщательного обследования и назначить незамедлительное лечение.

Нужно тщательное обследование

Как распознать проблему?

Холестатический гепатоз беременных можно обнаружить, даже хорошо рассмотрев фото беременной. При проявлении данной проблемы наблюдается заметное изменение цвета кожи, она становится желтоватого оттенка. Помимо этого, на лице появляются морщинки, связанные с проблемами работы печени. Кожа становится сухой, могут возникать высыпания. Симптомы холестатического гепатоза проявляются на третьем триместре.

К явным симптомам можно отнести.

  1. Сильный зуд кожи, появление шелушений на кожном покрове. В данном случае больные жалуются на то, что руки сильно и постоянно чешутся, а также живот, спина и голени. Эти ощущения сильно усиливаются с наступлением ночи.
  2. Полностью пропадает аппетит, не хочется есть абсолютно ничего, появляется постоянная тошнота и рвота (не стоит путать с токсикозом). Если при данных симптомах ещё и проявляется постоянная усталость, то, возможно, холестатический гепатоз беременных развивается в ускоренном режиме.
  3. Также симптомом считается напряжение, чувство тяжести в животе, которое также является признаком возможного ХГБ.
  4. Симптомом гепатоза считается желтуха, а также изменение цвета экскрементов. Моча может становиться темной, а каловые массы, наоборот, стать обесцвеченными.
  5. Появление сильной боли в области печени говорит о том, что стоит немедленно обратиться к врачу с возможным наличием холестатического гепатоза.
  6. Тупая ноющая боль в области правого подреберья сулит холестатический гепатоз беременных.
  7. Постоянное ощущение дискомфорта, вздутия в животе.

Что делать при обнаружении заболевания

Если вы обнаружили у себя любые признаки данного заболевания, то стоит немедленно обратиться к врачу на консультацию.

  1. Не стоит тянуть с проблемой, она может оказаться очень опасной для вашего здоровья и здоровья малыша.
  2. Своевременная и детальная диагностика необходима, если подозревается острый жировой гепатоз беременных.
  3. Диагностика в данной ситуации играет очень важную роль, так как многие симптомы этой проблемы схожи с другими возможными заболеваниями.
  4. Стоит помнить, что чем раньше вы начнете лечение данной проблемы, тем больше у вас будет шансов избавиться от неё полностью и без вреда для здоровья.
  5. Сдачи всех необходимых анализов на биохимию крови требует жировой гепатоз беременных, при проверке результатов особое внимание уделяется концентрации желчных кислот. Если их уровень завышен, то гепатоз имеется.
  6. Далее следует провести УЗИ органов брюшной полости и печени, при гепатозе значительно увеличивается размер желчного пузыря.
  7. Не тяните с визитом к врачу, если вы думаете, что проблема исчезнет сама собой, то вы глубоко заблуждаетесь.

Лечение в больнице

Лечение гепатоза у беременных является симптоматическим. Самым главным признаком заболевания является зуд, поэтому терапию начинают именно с его устранения. Для этого используют:

  • препараты против зуда;
  • медикаменты, устраняющие избыток желчи и кислот в крови.

Во избежание интоксикации организма необходимо провести очищение крови, но только в случае назначения врача. Также острый жировой гепатоз беременных требует соблюдения строгой диеты.

Рацион питания при гепатозе включает в себя следующее:

  • отказ от жирного;
  • нельзя есть соленья, консервированные продукты;
  • запрещены любые копчености, жареная пища;
  • не стоит употреблять шоколад, напитки с содержанием кофеина и какао;
  • молочные продукты только с минимальной жирностью;
  • также запрещены грибы, бобовые, выпечка и свежий хлеб.

Женщина с таким синдромом всю беременность должна питаться только приготовленной на пару или отварной пищей. Также следует включить в рацион каши, овощи и отрубной хлеб, разбавив рацион нежирной рыбой и куриной грудкой.

Если вовремя не обнаружить проблему и начать лечение на поздних стадиях, то это может привести к необходимости прерывания беременности.

Народные способы избавления от проблемы

Для лечения гепатоза беременных применяются различные народные методы.

Корень солодки в лечении

Для первого рецепта понадобятся:

  • корень солодки;
  • череда;
  • полынь;
  • листья шалфея, березы, малины, ромашки, тысячелистника, липы;
  • корень аира.

Приготовление.

  1. Все выше перечисленные травы смешивают.
  2. Далее следует залить их горячей кипяченой водой. Примерно 1,5 литра на две столовые ложки смеси трав.
  3. Оставить настаиваться на всю ночь.
  4. Принимать в течение нескольких месяцев, до прекращения появления симптомов болезни.

Второй рецепт включает сбор из 12 трав. Для данного настоя потребуются:

  • шиповник;
  • боярышник;
  • березовые листья;
  • корни солодки;
  • рябина красноплодная;
  • крапива;
  • брусника;
  • алтей;
  • корни одуванчика;
  • фенхель;
  • зверобой;
  • толокнянка.

Приготовление.

  1. Все травы тщательно смешивают предварительно измельчив.
  2. Залить смесь трав 1,5 литра кипятка.
  3. Оставить настаиваться на целую ночь.
  4. Пить данный настой следует на протяжении двух, а иногда и 6-ти месяцев.

Сбор для лечения в домашних условиях

Следующий рецепт включает такие компоненты:

  • листья березы;
  • плоды шиповника;
  • цветы лабазника вязолистного;
  • крапива;
  • бессмертник;
  • пижма;
  • мята;
  • кукурузные рыльца;
  • календула;
  • валериана;
  • корни одуванчика;
  • солодка.

Приготовление.

  1. Измельчить нужное количество ингредиентов и тщательно перемешать.
  2. Нагреть очищенную воду и залить состав 1,5 литрами кипятка.
  3. Настаивать 24 часа.
  4. Пить в течение полугода.

Что понесет за собой игнорирование болезни

Данную проблему игнорировать довольно опасно. Если болезнь протекает спокойно, то, возможно, она отступит на 4-5 месяце беременности. Но если проблема протекает агрессивно, то сулит серьезные последствия для мамы, а также малыша.

Тяжелая форма болезни может привести к летальному исходу. Помимо этого, могут возникнуть гипоксия плода и преждевременные роды, а также почечная недостаточность и нарушение свертываемости крови, что приводит к серьезному кровотечению и летальному исходу. Узнай ещё про кольпит при беременности и как лечить гестоз при беременности.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

холестатический, жировой и другие виды

Гепатоз печени – это невоспалительная болезнь, в основе которой лежит нарушение обмена веществ в гепатоцитах (печеночных клетках) и дистрофические изменения в паренхиме. Проявляется желтушностью кожи, диспепсическим синдромом – вздутием живота, ранним насыщением, дискомфортом в желудке, изжогой, отрыжкой. Гепатоз беременных диагностируется у каждой пятой женщины в третьем триместре. Для диагностики назначают УЗИ брюшных органов, биохимический анализ крови.

Сущность болезни

Гепатозы – группа заболеваний, сопровождающихся дистрофическими изменениями в почечной ткани и некрозом (гибелью) гепатоцитов. Нарушение функций органа ведет к:

В последние месяцы беременности содержание стероидных гормонов в организме матери увеличивается в 1000 раз. Поэтому выработка холестерина усиливается из-за связывания эстрогена с рецепторами печени. При увеличении уровня «плохих» липопротеидов в крови жиры скапливаются в гепатоцитах, что ведет к перерождению печеночной паренхимы.

Гепатоз при беременности отличается от других патологий печени отсутствием очагов воспаления.

Во время гестации (беременности) у большинства пациенток диагностируется жировой гепатоз или стеатоз – накопление жиров в печеночных клетках. Болезнь носит обратимый характер, то есть излечивается полностью. Но несвоевременная терапия приводит к серьезным изменениям в организме и осложненному течению беременности.

Причины гепатоза у беременных:

  • гормональный дисбаланс;
  • неполноценное питание;
  • дивертикулез тонкой кишки;
  • нарушение обмена меди;
  • быстрый набор веса;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • вегетарианство.

В группу риска входят женщины, страдающие сахарным диабетом и дислипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови).

Во время беременности в организме происходят серьезные гормональные изменения, которые отражаются на работе органов ЖКТ. У 25% женщин в 3 триместре отмечаются метаболические нарушения, увеличивающие нагрузку на органы гепатобилиарной системы – печень, желчные протоки и пузырь. Если в сыворотке крови увеличивается количество триглицеридов, концентрация жировых отложений в печени возрастает.

Жировое перерождение паренхимы при беременности провоцируют:

  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление кондитерскими изделиями;
  • частое переедание;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • длительный прием витаминно-минеральных комплексов;
  • генетическая предрасположенность к расстройствам обмена веществ.

Вероятность гепатоза возрастает при тяжелом течении беременности – раннем токсикозе, гестозе.

Виды и симптомы гепатоза

По статистике, гепатоз диагностируется у 20% женщин в последние месяцы вынашивания плода – на 30-32 неделях гестации. У беременных чаще всего встречаются 2 формы патологии:

  • Холестатический гепатоз. Жировое перерождение паренхимы провоцирует холестаз, вызванный гормональным дисбалансом. При беременности количество стероидных гормонов сильно возрастает. При связывании гормонов с клетками печени увеличивается выработка триглицеридов, что ведет к нарушению жирового обмена, загустению и застою желчи в пузыре. При несвоевременном лечении холестаза возникает гепатоз, механическая желтуха.
  • Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ). Относительно редкая болезнь отличается тяжелым течением. Вероятность смертельного исхода для женщины и плода составляет 65-70%. Острая жировая дистрофия печени у беременных характеризуется замещением гепатоцитов жировыми отложениями из-за нарушения метаболизма жирных кислот.
В печени отсутствуют нервные окончания и болевые рецепторы, поэтому гепатоз не сопровождается острыми болями в боку.

Признаки стеатоза при беременности:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • потемнение мочи;
  • метеоризм;
  • гнилостный запах изо рта;
  • желтый налет на языке;
  • отрыжка;
  • ранее насыщение;
  • тяжесть в желудке;
  • расстройства стула;
  • обесцвечивание кала;
  • слабость.

Нарушение оттока желчи из пузыря ведет к обратному всасыванию желчных пигментов в кровь, что приводит к аллергическим реакциям. Со временем кожный зуд становится нестерпимым, склеры глаз и кожа приобретают желтоватый оттенок. Из-за холестаза возникают хронические запоры, вздутие живота.

Влияние на плод и течение беременности

Гепатозы при беременности сопровождаются холемией. Это синдром, который возникает из-за увеличения количества желчных кислот в крови. При отсутствии лечения повышается риск преждевременных родов. Жировое перерождение печени относится к категории обратимых патологий, но серьезные метаболические изменения негативно влияют на течение беременности.

Вероятные осложнения при гепатозе у беременных:

  • нарастание гипоксии (кислородного голодания) из-за нарушения энергетического обмена;
  • повышение риска удушья при прохождении плода по родовым путям;
  • фетоплацентарная недостаточность на фоне токсического воздействия желчных кислот на организм матери;
  • увеличение риска замирания беременности на 4.5-5%.

Преждевременное родоразрешение при гепатозе происходит у 12-43% беременных. У многих новорожденных выявляется респираторный дистресс-синдром – расстройства дыхания из-за незрелости легких.

На фоне холестаза ухудшается всасывание филлохинона, что чревато нарушением свертываемости крови и кровотечениями при родоразрешении.

Гепатоз во время беременности требует своевременной и грамотной терапии. Игнорирование заболевания чревато для женщины серьезными послеродовыми осложнениями:

Методы диагностики

По течению гепатоз у беременных мало чем отличается от других болезней гепатобилиарной системы. Для определения причины желтухи, кожного зуда и диспепсии женщинам назначаются:

При выявлении признаков стеатоза дополнительно потребуется обследование акушера-гинеколога. Иногда нужна консультация дерматолога, генетика, токсиколога, инфекциониста.

В ходе обследования врач отличает гепатоз от цитомегаловирусной инфекции, гестоза, желчнокаменной болезни, механической желтухи.

Лечение гепатоза

Острый жировой гепатоз беременных опасен гибелью не только плода, но и матери. Поэтому всем без исключения пациенткам рекомендовано экстренное родоразрешение с последующей медикаментозной терапией. При холестатическом гепатозе с умеренной симптоматикой беременность не прерывают. Особенности терапии зависят от состояния женщины и плода, триместра, наличия осложнений.

Препараты

Фармакотерапия направлена на поддержание функций печени, улучшение кровообращения в плаценте. Холестатический гепатоз беременных лечится такими препаратами:

  • растительные гепатопротекторы (Артихол, Карсил, Хофитол) – препятствуют попаданию токсинов в печень, стимулируют регенерацию гепатоцитов;
  • холеретики (Холензим, Дехолин) – увеличивают содержание желчных кислот в желчи, уменьшают ее вязкость;
  • холекинетики (Сорбит, Магния сульфат) – ускоряют опорожнение желчного и выведение печеночного секрета в тонкий кишечник;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Холудексан) – уменьшают в крови концентрацию токсичных веществ и холестерина в желчи.

Для нормализации окислительно-восстановительных реакций пьют витамины Е и С, которые обладают выраженными антиоксидантными свойствами. Дополнительно при беременности используются лекарства, которые улучшают микроциркуляцию крови в плаценте, – Актовегин, Милдронат.

Диета

Основная цель диетотерапии при беременности – снижение нагрузки на гепатобилиарную систему и нормализация жирового обмена веществ. Основу рациона составляет диетическое мясо, вареные овощи, обезжиренный творог, каши и сладкие фрукты.

Пациенткам рекомендован стол №5 по Певзнеру, которого придерживаются в течение всего периода гестации.

Чтобы облегчить состояние при беременности, следует:

  • питаться дробно до 5 раз в сутки;
  • исключить жирную пищу и полуфабрикаты;
  • ограничить простые углеводы;
  • употреблять только постное мясо;
  • включить в рацион кисломолочные процедуры.

Для нормализации стула желательно выпивать до 2 л воды в сутки. В качестве питья подойдут травяные отвары, минеральная вода, фруктовые соки.

Другие меры

Чтобы уменьшить содержание токсинов в крови при гепатозе, прибегают к аппаратным процедурам. При беременности проводится гемосорбция и плазмаферез. По возможности ограничивают прием лекарств, которые оказывают нагрузку на печень.

Чтобы предупредить дистрофические изменения в паренхиме, рекомендуется контролировать массу тела. При беременности показаны умеренные физические нагрузки – плаванье, йога, фитнес.

Прогноз лечения

При устранении всех провоцирующих факторов прогноз холестатического гепатоза благоприятный. Течение беременности сильно осложняется при:

Если болезнь протекает с желтухой или уровень желчных кислот в плазме крови превышает 40 ммоль/л, угроза замирания беременности возрастает. Поэтому при неэффективности т

Гепатоз во время беременности - виды, симптомы, дигностика

Увеличение нагрузки во время беременности на все системы органов женщины провоцирует обострение многих заболеваний и патологий. За последние несколько лет медицинская статистика отмечает увеличение числа будущих мам, которые сталкиваются с гепатозом печени. Данная патология сопровождается застоем желчи в протоках и каналах. В свою очередь, это провоцирует нарушение правильного функционирования данного органа.

Что делать если диагностирован острый жировой гепатоз у беременных? Как проявляется патология? Какое влияние на плод имеет гепатоз при беременности? Подробности далее в статье.

Что это такое

Заболевание гепатоз относится к группе печеночных патологий. Оно возникает на фоне изменения обменных процессов в клетках печения – гепатоцитах. Помимо этого, провоцирующим фактором могут стать дистрофические изменения на клеточном уровне.

Заболевание может проявляться в 2 формах:

  • острая;
  • хроническая.

Острый гепатоз, как правило, возникает на фоне сильных токсических отравлений. В качестве отравляющего агента выступают разнообразные химикаты и яды.

Спровоцировать хронический гепатоз может недостаток некоторых питательных веществ и долговременное употребление алкогольных напитков.

Диагностировать данное заболевание достаточно трудно. Это связано с тем, что оно протекает без характерных для воспалительного процесса симптомов.

Гепатоз или ожирение печени достаточно хорошо поддается терапии и лечению. Правильная диета и прием лекарственных средств помогают нормализовать состояние и избежать осложнений.

Виды

Гепатоз у беременных может быть следующих видов:

  • жировой;
  • пигментный.

Жировой вид патологии предполагает скопление жировой ткани в клетках печени. Это происходит из-за избыточного скопления липидов.

В группе риска по вероятности развития данной патологии находятся следующие категории женщин:

  • злоупотребляющие алкогольными напитками;
  • женщины, которые проходят лечение с использованием гормональной терапии или антибиотиков;
  • работающие с токсическими веществами;
  • женщины, которые злоупотребляют жирной пищей и фаст-фудом;
  • будущие мамы с малоактивным образом жизни.

Пигментный гепатоз – наследственная патология, которая сопровождается дистрофическими изменениями в клетках печени.

В результате его развития возникает нарушение обмена билирубина. Данная форма патологии достаточно трудно диагностируется, т.к. часто напоминает слабо развивающийся гепатит.

Опасности

Степень опасности данного заболевания для женщины и ребенка напрямую зависит от формы его протекания.

Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • сильная гипоксия ребенка в следствие кислородного голодания;
  • начало процесса родоразрешения раньше установленного срока;
  • у женщины может развиваться недостаточность функционирования почек;
  • снижение активности свертываемости крови;
  • внутриутробная задержка и патологии развития ребенка.

При тяжелом течении болезни существует риск летального исхода. Однако, после рождения ребенка, все негативные проявления исчезают в течении 14 дней.

Гепатоз — сложной и опасное заболевание. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратится за консультацией к врачу и пройти комплексное обследование.

При обнаружении патологии своевременное и правильное лечение снижает риск развития негативных последствий как для матери, так и для малыша.

Причины

Развитие ребенка в полости матки значительно увеличивает нагрузку на все внутренние органы женщины.

Достаточно часто, у беременных женщин происходит сгущение желчи. В результате в желчевыводящих протоках происходит замедление оттока данного вещества. В свою очередь, это негативно сказывается на работе всего органа.

Спровоцировать данное состояние могут следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность к заболеванию — патология передается в основном по женской линии;
  • рецидивные состояние заболеваний печени, которые находились в латентной фазе;
  • неправильный прием витаминов и минералов, переизбыток некоторых веществ;
  • индивидуальная чувствительность к гормональной терапии;
  • недостаточная выработка ферментов;
  • развитие беременности.

Помимо вышеперечисленных факторов, спровоцировать развитие гепатоза может злоупотребление алкогольными напитками и работа с токсическими веществами.

Симптомы

Гепатоз беременных проявляется описанными ниже симптомами.

  1. Ощущение зуда, который спровоцирован попаданием пигментов желчи в кровяное русло. В результате раздражаются кожный рецепторы и женщина ощущает дискомфорт;
  2. В анализе крови происходит увеличение концентрации билирубина, и как следствие развивает желтуха. Она сопровождается появлением желтого оттенка на коже женщины и на белках глаз.
  3. Снижается аппетит, изменяются вкусовые пристрастия.
  4. Женщина может ощущать тошноту.
  5. Оттенок каловых масс становится светлым. Это связано с попадание желчи в кишечник.
  6. Происходит потемнение мочи. Изменение цвета спровоцировано попаданием желчных масс в выделительные протоки и почки.

Характер симптоматических проявлений и их интенсивность зависят от степени тяжести заболевания и его вида.

Самостоятельно диагностировать у себя патологию невозможно. При ухудшении самочувствия необходимо обратится к специалисту.

Диагностика

После того, как женщина обратилась к врачу за консультацией, ей будет назначен комплекс диагностических мероприятий, которые помогут установить точный диагноз.

Диагностика включает в себя:

  • изучение всего анамнеза женщины, анализ прошлых заболеваний;
  • осмотр женщины для обнаружения внешних признаков;
  • общий клинический анализ крови;
  • анализ крови на биохимию;
  • общий клинический анализ мочи;
  • исследование каловых масс;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря.

Помимо этого, беременная женщина обязательно должна проконсультироваться с гинекологом, который наблюдает ее в период гестации.

После прохождения подробного комплексного обследования врач сможет точно определить какая патология имеется и назначить ход лечения.

Для получения полной картины состояния женщины очень важно пройти все этапы обследования. В противном случае диагноз может быть не достоверным.

Лечение

Лечение гепатоза беременных складывается из следующих направлений:

  • прием лекарственных препаратов;
  • специальная лечебная диета.

Выбор лекарственных средств зависит от вида и степени тяжести заболевания. Как правило, при гепатозе беременным женщинам назначают следующие группы препаратов:

  • лекарства, сжижающие кислотность — антациды;
  • фолиевая кислота;
  • гептрал;
  • лекарственные средства из группы сорбентов;
  • холестирамин;
  • мембраностабилизаторы.

Если у женщины имеется гепатоз в тяжелой форме развития, то ей так же назначаются препараты для профилактики кровотечений.

Помимо медикаментозной терапии, беременная женщина обязательно должна придерживаться строгой лечебной диеты.

  1. Полностью исключается жирная, жареная, соленая и острая пища. Преимущественные способы приготовления блюд – варка, на пару, тушение.
  2. Основу рациона составляют каши и овощи.
  3. Питание дробное — часто и небольшими порциями.

Последствия

При отсутствии своевременного лечения гепатоза могут развиваться следующие осложнения:

  • самопроизвольный выкидыш на разных сроках беременности;
  • появление скрытых внутренних кровотечений и кровоизлияний;
  • развитие хронической формы гепатита;
  • разрушение клеток печени, цирроз;
  • развитие печеночной недостаточности в острой форме;
  • печеночная кома.

Для снижения риска осложнений необходимо регулярно посещать консультации врача во время беременности, правильно питаться, вести активный образ жизни и контролировать свое здоровье.

При появлении тревожных симптомов нельзя откладывать визит к врачу. Своевременное лечение сводит риски осложнений практически к нулю.

Как рожать

Можно ли рожать естественным путем при гепатозе сможет ответить только врач после комплексного обследования беременной женщины. Данное решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае.

Для определения способа родоразрешения рассматривают следующие критерии:

  • состояние здоровья женщины;
  • состояние ребенка;
  • форма и вид гепатоза.

Если малыш в утробе чувствует себя нормально, и его показатели не имеют отклонений, то женщина может рожать самостоятельно в установленный срок.

Если состояние ребенка вызывает опасения, а у женщины есть сильное внешнее проявление патологии, то врачи могут принять решение о необходимости досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.

В обоих случаях, выбирается тот вариант, которые максимально сохранить здоровье женщине и ее малышу.

Гепатоз при беременности достаточно опасен. Он может негативно сказывать не только на самочувствии женщины, но и на внутриутробном развитии ребенка.

Своевременная диагностика и лечение патологии значительно снижает риск негативных последствий.

Самостоятельно лечить гепатоз при беременности нельзя. Это может лишь усугубить положение.

Соблюдение простых правил профилактики и рекомендаций по ведению здорового образа жизни снижает риск развития болезни.

Полезное видео: гепатозы беременных

симптомы и лечение, последствия для ребенка, диета

Гепатоз – это целая группа заболеваний печени. Патология возникает вследствие расстройства метаболизма в гепатоцитах (клетки печени), после чего они подвергаются дистрофическим изменениям. Именно поэтому данное заболевание имеет ещё одно название – дистрофия печени. Медики выделяют жировой и холестатический гепатоз.

Гепатоз беременных – это тяжёлая патология, которая осложняет беременность. При гепатозе повышается вероятность внутриутробной смерти плода или новорожденного в раннем послеродовом периоде. По статистике, перинатальная смертность встречается в 11 – 13% случаев. Это осложнение возникает у 1 – 2% беременных женщин.

Причины гепатоза

Медики до сих пор не могут определить точную причину, которая провоцирует гепатоз. Но многие из них считают, что пусковым фактором для развития заболевания являются гормональные изменения, когда увеличивается концентрация прогестеронов и эстрогенов (гормоны беременности). Под их влиянием печень подвергается двойной нагрузке, из-за чего нарушается её функциональность.


Чаще всего гепатоз возникает вследствие гормональных изменений

Согласно статистическим данным, у 85% случаев холестатический гепатоз беременных развивается с 28 недели вынашивания плода. Под влиянием гормонов желчь быстрее образуется, но её отток замедляется. Как следствие, в кровяном русле повышается концентрация билирубина, а объём желчи, который поступает в 12-перстную кишку, снижается.

Острый жировой гепатоз беременных – это патология, для которой характерно перерождение гепатоцитов в жировую ткань. Как считают медики, заболевание возникает вследствие нарушения обмена жирных кислот. Согласно медицинским исследованиям, у женщин с 28-й недели проявлялась недостаточность окисления жирных кислот.

Кроме того, гепатоз могут спровоцировать следующие факторы:

  • Наследственность. Если близкие родственницы беременной страдали от гепатоза, то, скорее всего, патология проявится и у неё.
  • Заболевания печени в анамнезе. Вероятность возникновения гепатоза повышается, если у будущей матери проявлялись функциональные расстройства печени до беременности.
  • Неправильное питание. Беременной следует правильно подбирать продукты, которые будут входить в ежедневный рацион. Следует отказаться от жирной, жареной еды, копчёных изделий, ведь они ещё больше нагружают печень.
  • Нерациональный приём поливитаминных комплексов. Риск гепатоза повышается при превышении дозировки витаминов, так как печень просто не успевает их переработать.

Бывает так, что будущей матери ранее диагностировали гепатоз, но беременность и роды прошли нормально, да и новорожденный здоровый и хорошо развивается. Однако матери следует быть готовой к тому, что при следующей беременности гепатоз вновь проявится, причём в более тяжёлой форме.

Симптомы

Симптомы жирового и холестатического гепатоза беременных во многом схожи. Заболевание может сопровождаться всеми симптомами одновременно или некоторыми из них.


Патология проявляется тошнотой, зудом, болью в правом подреберье и т. д.

Выявить гепатоз можно по следующим признакам:

  • Зуд на кожных покровах, который становится более выраженным ближе к ночи. Как правило, женщины жалуются на то, что чешется живот, руки, икры.
  • Уменьшается количество желчи в кишечнике.
  • Повышается концентрация билирубина в крови.
  • Окрашиваются в жёлтый цвет кожные покровы и слизистые оболочки.
  • Тошнота, извержение рвотных масс.
  • Боль под рёбрами справа.
  • Повышенная утомляемость.
  • Жжение за грудиной.
  • Кал становится светлым, а моча, наоборот, темнеет.
  • Снижается или полностью исчезает аппетит.
  • Увеличивается желчный пузырь и печень, но боль отсутствует.

Кроме того, при заболеваниях печени ухудшается состояние кожных покровов женщины, она пересыхает, появляется сыпь и морщинки.

Диагностические меры

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить заболевание, чтобы начать лечение. Однако провести диагностику у будущей матери достаточно сложно. Это объясняется тем, что многие проявления гепатоза легко спутать с другими недугами, характерными для беременных. Например, при токсикозе возникает тошнота и приступы рвоты, а нервные расстройства и аллергия проявляются зудом на коже.


Заболевание можно выявить с помощью анализа крови и УЗИ

Кроме того, некоторые методы диагностики противопоказаны в период вынашивания плода, так как они могут быть опасны для ребёнка. По этой причине беременным запрещено проводить биопсию, лапароскопию, эластометрию (фибросканирование печени).

Не стоит полагать особых надежд на пальпацию, так как орган плохо прощупывается. Это обусловлено тем, что увеличенная матка перекрыла собой многие органы (в том числе печень). Да и биохимический анализ крови не сильно прояснит картину, так как во время вынашивания плода многие значения меняются.

По этой причине, если беременная подозревает, что у неё гепатоз, то ей необходимо проконсультироваться с гепатологом. Ведь чем раньше он установит диагноз, тем быстрее начнётся лечение, а значит, шансов на выздоровление будет больше.

Чтобы выявить гепатоз, необходимо сдать биохимический анализ крови, так как при заболевании повышается концентрация желчных кислот. Кроме того, необходимо провести ультразвуковое исследование печени. Часто врачи рекомендуют просканировать другие органы брюшной полости. Ведь при холестатическом гепатозе размеры печени остаются прежними, увеличивается только желчный пузырь. Также рекомендуется сдать клинический анализ крови и мочи.

Методы лечения

Перед тем как начать терапию, необходимо установить вид заболевания, а также степень его тяжести. Холестатический гепатоз при беременности не такой опасный, как острый жировой гепатоз. Последняя разновидность патологии грозит опасными осложнениями для матери и плода, вплоть до летального исхода. Если болезнь выявили в 3 триместре, то необходимо провести полную диагностику, чтобы исключить острый жировой гепатоз. Ведь при этой разновидности заболевания применяют экстренное кесарево сечение.


Чтобы вылечить болезнь, необходимо принимать медикаменты и соблюдать диету

Лечение гепатоза беременных проводят в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния плода.

Клинические рекомендации при гепатозе:

  • Купировать симптомы патологии.
  • Устранить угрозу выкидыша.
  • Улучшить маточно-плацентарный кровоток.

При холестатической форме патологии медикаменты назначают в зависимости от степени тяжести болезни. При лёгком гепатозе лечение проводят с применением энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антиоксидантов, гепатопротекторов, мембранстабилизаторов. При умеренной форме заболевания назначают дезинтоксикационные препараты, кроме того, применяют Холестирамин, Гептрал, фолиевую кислоту. При необходимости используются медикаменты, которые облегчают зуд. При тяжёлом холестатическом гепатозе комплексная терапия состоит из следующих пунктов: профилактика кровоизлияний, плазмоферез (очищение крови), дезинтоксикация. Если лечение не было эффективным, то врач может поставить вопрос о прерывании беременности.

Жировой гепатоз с острым течением – это редкая патология печени, которую обнаруживают на поздних сроках (от 30 до 38 недели). Состояние здоровья будущей мамы и плода зависит от того, насколько быстро врачи выявили заболевание и провели кесарево сечение. Только после операции медики устраняют последствия гепатоза у женщины и ребёнка.

Таким образом, если патология в лёгкой форме и после лечения исчезает зуд, нормализуется сон, состав крови, нет нарушений со стороны плода, а печень нормально функционирует, то показано родоразрешение на сроке 38 недель. В таком случае женщина может родить естественным образом.

При тяжёлом гепатозе, когда зуд и желтушность нарастают, ухудшаются показатели крови, ухудшается состояние плода, проводят операцию кесарево сечения до 37-й недели беременности.

Диета при гепатозе беременных – это важный пункт терапии. Симптомы лёгкой формы заболевания исчезают после налаживания питания даже без медикаментозного лечения. Беременным назначают строгую диету, чтобы снизить нагрузку на печень, перевести её в более щадящий режим работы, нормализовать функциональность кишечника.

Будущая мать при гепатозе должна следить за своим питанием и исключить из ежедневного рациона следующие продукты и блюда:

  • рыба и мясо жирных сортов;
  • консервации, маринады, соленья;
  • копчёные изделия;
  • жареные блюда;
  • кофе, какао, шоколад;
  • кисломолочная продукция с высоким процентом жирности;
  • грибы;
  • редис, щавель, шпинат, бобы;
  • свежая выпечка, кондитерские изделия.

Следует избегать продуктов с добавлением красителей, ароматизаторов и т. д. Под запрет попадает виноград, сладкие газировки, охлаждённые напитки, мороженое.

Питание должно быть сбалансированным, в рацион входят белки, углеводы, от жиров и холестерина следует отказаться. Беременным при гепатозе рекомендуется употреблять подсушенных хлеб, галетное печенье, овощи, фрукты. Блюда готовят на пару, запекают или жарят. В меню рекомендуется включить творог, сметану с низким процентом жирности. Кроме того, из творога разрешено делать запеканку.

Меню можно дополнить рисом, гречкой, манкой и овсянкой. Крупы используют для приготовления супов и каш. Будущим мамам с гепатозом разрешено полакомиться желе и муссами на основе натуральных продуктов. Меню разнообразят сухофрукты и кедровые орешки.

Врач проконсультирует по вопросу составления диеты с учётом индивидуальных особенностей организма.

Последствия заболевания

Последствия гепатоза для ребенка и матери зависят от течения заболевания. При лёгкой форме патология не опасна для обеих, а характерные признаки самостоятельно пройдут через 1 – 3 месяца после родов.


Гепатоз грозит опасными осложнениями

Тяжёлый гепатоз может привести к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода:

  • кислородное голодание плода;
  • роды до 37-й недели беременности;
  • дисфункция почек;
  • снижение свёртываемости крови, при котором повышается вероятность сильного кровотечения после родов;
  • гибель матери или плода.

Важно вовремя выявить гепатоз, а также провести грамотное лечение, только тогда вы сможете избежать опасных последствий патологии.

Пациентки о гепатозе при беременности

Большинство пациенток, которые столкнулись с гепатозом во время беременности, говорят о том, что им удалось родить и вырастить здорового ребёнка только благодаря своевременному лечению заболевания. Известны трагические случаи, когда младенец погибал из-за халатности матери или врачей.

Отзывы пациенток о гепатозе:

Нина 33 года:
«Признаки гепатоза заметила на 37 неделе беременности, настояла на анализах, после чего мне подтвердили диагноз, назначили капельницы. На 39 неделе родила ребёнка. Во второй беременности симптомы проявились уже на 33 неделе, на 35 неделе начала открываться шейка матки, но так как открытие происходило медленно, то родила я на 37 неделе. В комплекс лечения входила диета №5, Берлитион, Глутаргин, Реосорбилакт, Тиосульфат, Гидозепам, Энтеросгель и т. д. Врачи советовали удалить желчный пузырь, так как анализы были ужасные, объём желчи увеличен в 3 раза. Рожала естественным способом. После родов были плохие анализы, поэтому ещё 4 недели находилась в стационаре, потом выписали. С ребёнком всё нормально».

Елена, 40 лет:
«Я уже трижды мама, с гепатозом сталкивалась при каждой беременности. Бороться с патологией мне помогали таблетки Эссенциале, капельницы, строжайшая диета. Я отказалась от сладкого, жирного, молочного, употребляла только постные блюда. Дважды в сутки принимала капсулы Урсолак. Для снятия зуда принимала ванны с отварами череды или ромашки. Рожала естественным способом и всем советую ждать, если у ребёнка нет никаких отклонений. Проверить это можно с помощью КГТ и Доплера».

Марина, 28 лет:
«У меня зуд начался на 37 неделе, рассказала о симптомах врачам, но они не отреагировали. Потом настояла на анализах, диагноз подтвердился. Лечение проводила с применением Хофитола. Все КГТ и УЗИ были в норме, а на 40 неделе родила мёртвого ребёнка».

Таким образом, гепатоз – это опасное заболевание печени, которое грозит тяжёлыми последствиями, вплоть до смерти матери или ребёнка. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявить патологию на ранних стадиях и провести грамотное лечение. При этом будущей матери следует соблюдать строгую диету, вести здоровый образ жизни. При планировании повторной беременности обязательно посетите гепатолога, соблюдайте его рекомендации на протяжении всего срока вынашивания плода. В противном случае заболевание может проявится в более тяжёлой форме.

Гепатоз у беременных: признаки болезни, влияние на плод, лечение.

Самое тяжелый период во время вынашивания ребенка это последний триместр, когда может появиться гепатоз во время беременности. Желчь становится более густой, что затрудняет ее выведение. Вынашивание ребенка большой стресс для организма женщины.

При нормальных условиях размеры и функции печени при беременности остаются в исходных показателях. Нагрузка на орган к последним месяцам повышается, ведь малыш почти сформировался, его организм функционирует, выводя продукты жизнедеятельности.

Печень начинает работать в двойном режиме, но не всегда справляется со своей задачей.

Причины и симптомы заболевания

Международная классификация по МКБ 10 располагает это заболевание в группе болезней печени, имеющих код К70 и К-76. Печёночная болезнь проявляется именно во время вынашивания, беременность является своеобразным пусковым механизмом, когда происходит всплеск гормонов.

Чаще всего возникает гепатоз у беременных по причине наследственной ферментопатии. Этот подвид называют пигментным гепатозом, который вызывается детерминированными энзимопатиями, провоцирующими некорректный обмен билирубина. Это означает, что если у мамы или бабушки был холестатический гепатоз, то на 85% он проявится у вас.

Есть еще несколько определяющих факторов:

  • если неполадки с печенью возникали раньше, беременность провоцирует дальнейшее ухудшение,
  • прием витаминов без учета индивидуальных потребностей организма, нагружает орган, он просто не справляется с переработкой излишков,
  • реакция на изменения половых гормонов,
  • нарушения в синтезе ферментов органа,
  • оральная контрацепция на основе эстрагена.

Родившие первого ребенка рано или поздно могут захотеть второго, в этом случае необходимо отказаться от оральной контрацепции. Эстроген, содержащийся в большинстве таблеток, оказывает свое влияние на печень. В результате зачатия гормоны начинают свою перестройку, провоцируя начало болезни.

Распознать гепатоз при беременности можно по следующим симптомам:

  • зуд кожного покрова — самый первый и распространенный признак. Начинается с конечностей, переходя на живот и все остальное тело,
  • приобретение кожей желтоватого оттенка, сухость,
  • угревая сыпь,
  • утомляемость,
  • расстройства желудка, потеря аппетита,
  • под грудью с правой стороны могут периодически возникать резкие тупые боли,
  • бесцветный кал, более темная моча.

Некоторые симптомы похожи на признаки токсикоза, но так как он активен только в первые месяцы, на последнем триместре такое поведение организма должно сподвигнуть к проверке остальной симптоматики. Недомогание может возникнуть и на поздних сроках, поэтому ориентироваться нужно внешними признаками кожного покрова и ощущениям дискомфорта в зоне печени. Обязательно нужно упомянуть о данных фактах на плановом приеме гинеколога-акушера.

Диагностика

Нельзя начинать терапию только на основе симптомов, необходима диагностика, подтверждающая факт болезни или опровергающая. Вследствие своего положения женщине могут быть недоступны некоторые виды диагностики.

Например, невозможно прощупать печень из-за большого живота. Также под запретом сканирование, биопсия и лапароскопия. Биохимия крови тоже под сомнением, результаты могут быть некорректными.

Вставшая на учет по беременности женщина постоянно отслеживается своим гинекологом. За время вынашивания необходимо периодически сдавать на анализ кровь и мочу, это помогает выявить гепатоз у беременных на ранней стадии. Так же для выявления нужно сделать пробу Роберга, коагулограмму, биохимический анализ крови, может потребоваться УЗИ и ЭКГ. Эти способы безопасны и не оказывают негативное влияние на плод.

Затем устанавливают степень болезни, особо опасна ее разновидность — острый жировой гепатоз беременных. Она может привести к смерти не только малыша, но и матери. В случае обнаружения именно этого вида, принимают решение об экстренных родах. К счастью, острая жировая форма встречается крайне редко.

Главное не «запускать» болезнь, при первых симптомах нужно сразу обратиться к наблюдающему гинекологу, внепланово. Диагностика затруднена, а анализы и пробы занимают много времени, пока дело дойдет до терапевтических действий, жировая дистрофия печени разовьётся еще больше.

Последствия болезни

При появлении симптомов беременные могут списать их на аллергию и простое недомогание, что часто проявляется в положении. В таких случаях срочный визит к врачу, конечно, не состоится, женщина думает, что до планового осмотра это потерпит. А тем временем результаты прогрессирующей болезни очень опасны, они могут повлечь следующие последствия для ребенка и мамы:

  • преждевременное родоразрешение,
  • усиленные послеродовые кровотечения,
  • гипоксия плода,
  • плацентарная недостаточность.

При нормальном ходе беременности срок родов наступает по истечении 40 недель. После подтверждения болезни врачи сокращают этот срок, призывая рожать на 38 неделе. Это необходимо для снижения рисков для плода и матери.

Негативное влияние болезни для мамы сказывается слабо, после родов болезнь отступает. Но если зачатие случится повторно, заболевание снова даст о себе знать. А вот при осложнении течения гепотоза для малыша все может закончиться очень плохо.

Гипоксия — это нехватка кислорода для малыша. В первую очередь страдают клетки мозга, это влечёт за собой отставание в развитии, нарушения речевых функций. Отследить гипоксию можно по результатам КТГ. Плацентарная недостаточность сказывается на питании малыша, на доступе необходимых для развития веществ. Развиваются патологии центральной нервной системы, нарушения в работе почек и печени, сердца.

Методы лечения

При наступлении беременности обязательно нужно уточнить у ближайших родственников по женской линии, был ли у кого-то гепатоз печени. Если да, то при постановке на учет об этом нужно сразу сказать врачу, чтобы он отслеживал ситуацию. Заболевание средней и острой стадии следует лечить в больнице, особенно госпитализация необходима для избежания сильной гипоксии.

Кроме ведущего акушера-гинеколога необходимо наблюдение терапевта и гепатолога. При холестатическом гепатозе протоколы врачей направлены на то, чтобы до родов снизить влияние болезни и устранить симптомы. В первую очередь назначают диету по столу №5, где запрещено к употреблению:

  • спиртные и газированные напитки, кофе, жирные бульоны,
  • кислое и острое, в том числе супы,
  • бобовые, грибы,
  • перловка, пшенка и кукурузные крупы,
  • крахмалосодержащие овощи,
  • жирная рыба, икра,
  • жирное мясо,
  • жир, сало,
  • маргарин,
  • консервированные и маринованные продукты,
  • соусы,
  • кондитерские изделия, выпечка, в том числе свежий хлеб и сухари,
  • жирное молоко, молочные продукты,
  • яйца вкрутую.

Диета при гепатозе беременных должна состоять из обезжиренных и маложирных продуктов. Это мясо птицы, белой нежирной рыбы, одно вареное яйцо в день, суточный хлеб, овощные супы, гречневые и овсяные каши. Из жидкостей можно кисель, свежий компот, чай. На десерт разрешается зефир, желе, запечённые груши и яблоки, сухофрукты.

Питание должно быть умеренным, без переедания, небольшими порциями 5-6 раз в день. При начальной легкой стадии развития болезни соблюдение диеты может купировать симптомы без помощи лекарств.

Медикаментозное лечение

Если диеты недостаточно, то выписывают медикаментозное лечение, в зависимости от того, какой тяжести клинический случай:

  • гепатотропные средства для защиты клеток органа. В частности эссенциале, он абсолютно безвреден при беременности,
  • Энтеросорбент, выводящий вредные вещества из организма, например, активированный уголь,
  • антацидные препараты, нейтрализующие соляную кислоту,
  • желчегонные лекарства,
  • мембраностабилизаторы для восстановления клеток печени,
  • средства от зуда,
  • фолиевая кислота,
  • адсорбенты, связывающие желчные кислоты в кишечнике, что провоцирует печень на дополнительный расход холестерина, к таким относится Холестирамин,
  • препараты для восполнения адеметионина, и стимуляции его выработки в организме, здесь может помочь Гептрал,
  • витамины.

Иногда может потребоваться очистка крови (плазмофорез) для предотвращения возможных кровотечений. В процессе лечения будущей маме необходимо постоянно сдавать анализы для контроля ситуации.

В случаях когда терапия эффекта не дает, врачи могут принять решение о прерывании беременности. На больших сроках формирование плода почти закончилось, поэтому экстренное родоразрешение может закончиться успешно для малыша. Современные технологии и знания акушеров позволяет выхаживать малышей сроком от 22 недель беременности. На 37 неделе ребенок может считаться почти доношенным.

Видео

Профилактика жирового гепатоза.

Загрузка...

причины, симптомы, диагностика, схема лечения

Во время вынашивания ребенка женщина испытывает повышенные нагрузки на организм. Изменяющийся гормональный фон становится причиной обострения хронических заболеваний и появления новых.

Одним из таких является холестатический гепатоз беременных. Он обусловлен повышением уровня эстрогена на последних неделях беременности. В большинстве случаев патология не опасна для малыша.

Однако, при тяжелом течении может развиться гипоксия или начаться преждевременные роды. К тому же, женщина страдает от невыносимого кожного зуда и других симптомов. Поэтому врачи назначают ей медикаментозное лечение. Обычно холестаз проходит через пару недель после родов.

О заболевании

Холестатический гепатоз беременных также называют идиопатической или доброкачественной желтухой беременных. Это обусловлено тем, что заболевание начинается во втором триместре родов и бесследно проходит после рождения ребенка.

Болезнь представляет собой поражение печеночных клеток, вызванное их чрезмерной восприимчивостью эстрогенов. Распространенность патологии составляет 1-2%. Наибольшее число случаев приходится на Китай, Чили, Боливию и северную часть России. По МКБ 10 заболевание имеет шифр К 83.1.

Этиологически желтуха не связана с заболеваниями желчного, вирусными гепатитами и другими патологиями органов ЖКТ. Она возникает только у беременных вследствие увеличения концентрации эстрогена перед родами.

Классификация

По тяжести течения гепатоз делится на:

Легкую степень  Кожный зуд небольшой, биохимические показатели крови изменены незначительно. Риска прерывания беременности нет, поэтому женщина спокойно дохаживает беременность и рожает здорового ребенка. 
Среднюю степень  Зуд выражен сильно, в крови значительно превышены показатели трансминазы, холестерина, снижается функция нормального кроветворения. На этой стадии велика возможность развития плацентарной недостаточности и задержка внутриутробного развития. 
Тяжелую степень  Все показатели крови изменены, сильно снижена свертываемость, нарушена пищеварительная функция. Кожный зуд невыносим. При данном течении возникает риск внутриутробной гибели плода, поэтому рекомендуется прерывание беременности или досрочное родоразрешение. 

Причины и патогенез

До конца причины возникновения доброкачественной желтухи у беременных остаются невыясненными. Врачи считают, что основную роль играет наследственная повышенная чувствительность к эстрогенам. Также вероятность патологии увеличивается у тех женщин, которые до беременности принимали гормональные противозачаточные препараты.

Таким образом, выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Наследственная повышенная чувствительность клеток печени к эстрогену.
  • Генетические заболевания, связанные с ферментативной недостаточностью. При этом вырабатывается слишком мало ферментов, которые способствуют переносу желчных компонентов из печени в протоки.
  • Врожденные аномалии метаболизма, при которых вырабатываются нетипичные желчные кислоты.

Возникновению желтухи способствуют следующие факторы:

  • Попадание большого количества желчи в кровяное русло.
  • Уменьшение всасывания желчи в тонком кишечнике.
  • Воздействие желчи на гепатоциты, что приводит к интоксикации.

Избыточное выделение половых гормонов несколько стимулирует процесс образования желчи и подавляет ее выделение. Вследствие этого происходит обратное забрасывание билирубина в кровь.

Осложнения гестации

При ХГБ у женщины возникают следующие осложнения:

  1. Преждевременные роды. Это обусловлено снижением выработки гормонов плодом. Надпочечники матери вырабатывают повышенное число гормонов, которые в плацента трансформируются и преобразуются в экстрадиол. Что и становится причиной преждевременных родов.
  2. Послеродовые кровотечения. Факторы свертываемости крови вырабатываются только при нормальном уровне витамина К. Этот витамин всасывается в кишечнике, если у человека достаточное количество желчных кислот. При ХГБ их уровень снижен, поэтому возникает риск кровотечения.

Симптоматика

Обычно болезнь манифестирует на 28-32 неделях беременности. Первый признак, который возникает еще до желтухи — зуд кожи. Он может локализоваться на руках, животе и шее, а при тяжелом течении становится генерализованным. Зуд такой интенсивности, что женщина не может терпеть и расчесывает кожу. Это чревато присоединением бактериальной составляющей.

Желтуха — это необязательный симптом, он возникает только у 10% больных. Также отсутствуют боли. Помимо зуда у женщины возникает бессонница, нервозность. При тяжелом течении могут быть изжога, отрыжка, нарушение пищеварения, окрашивание мочи в темный цвет и обесцвечивание кала.

Смотрите видео о кожном зуде при беременности:

Осложнения

Для женщины холестатический гепатоз безопасен, проходит через 7-15 дней после родов без последствий. Однако, высока вероятность рецидива в последующие беременности.

Для ребенка патология имеет куда более тяжкие последствия. Во-первых, может развиться фетоплацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии, во-вторых, очень высок риск преждевременных родов. В-третьих, происходит задержка внутриутробного развития и малыш может родиться с патологиями.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Выясняется, был ли гепатоз у ближайших родственников или у самой женщины в предыдущие беременности.

Также необходима информация о препаратах, которые беременная употребляла до зачатия, а именно, антибиотики, КОК. Важное значение имеет склонность к аллергическим реакциям и заболевания ЖКТ.

Следующий шаг — это внешний осмотр. У женщины обнаруживаются расчесы на коже, желтоватый оттенок кожи и склер. При пальпации прощупывается увеличенная печень.

Среди лабораторных методов самым информативным является биохимия крови. При ХГБ диагностируются:

  • Повышенный уровень билирубина обеих фракций.
  • Высокий уровень холевой кислоты.
  • Повышенное количество экскреторных ферментов.
  • Дефицит витамина К.
  • Изменение уровня щелочной фосфатазы в сторону увеличения.

На УЗИ печени выявляют следующие изменения: размер органа больше нормы, эхогенность в пределах нормы, селезенка не изменена, желчный пузырь увеличен.

Необходимо дифференцировать холестаз беременных от других заболеваний, в частности, гепатита, цирроза. Для этого берут кровь на маркеры вирусов, при необходимости проводят МРТ.

Также при остром гепатозе, гепатите присутствуют выраженные нарушения пищеварения, боли в правом боку, приступы тошноты. При доброкачественной желтухе эти признаки отсутствуют.

В результате всех исследований врач ставит диагноз: «Холестатический гепатоз беременных легкой/средней степени тяжести».

Лечение

Терапия желтухи беременных направлена на предотвращение осложнений, а именно:

  1. Облегчение состояния женщины.
  2. Минимизирование угрозы преждевременных родов.
  3. Нормализация кровотока в плаценте.

Для этого применяют следующие виды лечения:

  • Медикаментозную терапию.
  • Немедикаментозные средства.

Медикамендозное лечение

Из лекарственных препаратов женщине разрешены:

  • Гепатопротекторы (Гепабене, Артишок, Хофитол). Если степень ХГБ легкая, то достаточно принимать таблетки Гепабене, при средней и тяжелой степени вводят внутривенно Хофитол.
  • Урсодезоксихолиевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Курс лечения составляет 2-3 недели.
  • Витамины Е, С. Начинают с капельного введения, затем переходят на таблетки.
  • Для связывания желчных кислот в тонкой кишке назначают Полипефан. Он является сорбентом, выводит излишки токсинов из организма.

Немедикамендозное лечение

Из немедикаментозных средств эффективными являются:

  • Гемосорбция.
  • Плазмаферез.

С помощью этих процедур из организма выводится билирубин и соединения, провоцирующие кожный зуд. Данное лечение показано при генерализованном кожном зуде и постоянно растущем уровне билирубина.

Лечение нельзя выполнять при сниженном количестве тромбоцитов, белков, заболеваниях крови и органов ЖКТ. Хирургическое лечение ХГБ не применяется.

Диета

Также важно нормализовать питание беременной. Следует увеличить количество белка и растительной пищи в рационе. Также необходимо исключить вредную пищу: жирные, жареные, соленые, копченые блюда.

Обязательно употреблять рыбу и кисломолочные продукты. В целом, меню должно быть средней калорийности, сбалансированным по витаминам и минералам.

Профилактика осложнений и прогноз

Наиболее благоприятен прогноз лечения, когда доброкачественная желтуха проявилась на 25-27 неделях и имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тогда у врачей есть достаточно времени, чтобы оказать помощь женщине и предотвратить осложнения.

Профилактика заключается в своевременном выявлении групп риска. Особого внимания требуют будущие мамы, у которых ХГБ был в предыдущую беременность, принимающие препараты эстрогенов, имеющие болезни ЖКТ. Во время вынашивания ребенка следует наладить питание и исключить употребление антибиотиков.

Особенности лечения осложнений

Если у пациентки развилась средняя степень заболевания, то для предотвращения осложнений необходимо вводить внутривенно:

  • Сульфат магния.
  • Витамин Е и С,
  • Милдронат.
  • Раствор глюкозы и Актовегин.

Таким образом предотвращают гипоксию плода. После родов важно продолжать прием гепатопротекторов. В ранний послеродовой период также проводят дезинтоксикационную терапию растворами магния, глюкозы и Мильдония, Викасола.

Консультации других специалистов (инфекциониста, эндокринолога, аллерголога) показаны при:

  • Скачке билирубина в 3 раза.
  • Генерализованном интенсивном кожном зуде.
  • Выраженных проблемах с пищеварением.

Беременная нуждается в госпитализации в следующих случаях:

  • Значительных сдвигах в биохимической картине крови.
  • Усилении зуда при нормальных анализах крови.
  • Нахождение женщины в группе риска по ХГБ.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Подозрение на гипоксию и задержку внутриутробного развития.

Лечение считается эффективным, если:

  • Исчезли симптомы патологии, улучшилось состояние беременной.
  • Показатели крови соответствуют норме.
  • Нет угрозы прерывания беременности.

Метод родоразрешения

Легкая степень патологии позволяет выносить ребенка до 40 недель и провести естественные роды. Если диагностирована тяжелая степень, заболевание угрожает жизни ребенка, то роды вызывают на 37 неделе. При средней степени и отсутствии угрозы для малыша рекомендуют родоразрешение в 38 недель.

Заключение

Холестатический гепатоз беременных возникает под воздействием эстрогенов, которые в большом количестве синтезируются в третьем семестре. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью. Также влияние оказывает прием гормональных контрацептивов и антибиотиков.

Основной симптом заболевания — невыносимый кожный зуд. В целом, патология не опасна для самой беременной, однако, может отрицательно сказаться на ребенке. Среди опасных осложнений — угроза прерывания беременности и задержка развития плода.

Лечение предполагает прием препаратов на растительной основе, корректировку питания. В сложных случаях рекомендуют плазмаферез. Если нет угрозы для жизни плода, то женщина может родить в срок естественным путем.

Смотрите видео о холестатическом гепатозе при беременности:

С этой статьей также читают:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

печени, причины, симптомы, лечение, питание, профилактика

В период беременности нередко развиваются различные заболевания.  Иногда будущие мамы сталкиваются с патологиями печени, которые представляют опасность для их жизни. Одним из таких болезней является острый жировой гепатоз у беременных.

Что такое гепатоз и каковы причины его развития?

Жировой гепатоз представляет собой заболевание, при котором клетки печени начинают замещаться жировыми тканями. Это приводит к нарушению функциональности органа, что опасно для здоровья и даже жизни пациента.

Острый жировой гепатоз при беременности развивается в три стадии:

  1. Первая. Начинает образовываться при переходе на 3 триместр вынашивания ребенка. Пациентки не ощущают выраженных симптомов. У них наблюдается только слабость, тошнота, изжога.
  2. Вторая. Возникает спустя 10-14 дней. При этой стадии уже отмечается сильная изжога, приступы тошноты и рвоты, содержащей гематин.
  3. Третья. Развивается через месяц. Состояние больной значительно ухудшается, наблюдается возникновение недостаточности печени.

Главная причина, почему у беременных образуется жировой гепатоз, – увеличение половых гормонов – эстрогенов. Печень очень восприимчива к ним, поэтому негативно реагирует на такое изменение гормонального фона будущей мамы.

В группе риска развития гепатоза находятся также женщины, у которых наблюдается тяжелый токсикоз.

Спровоцировать возникновение патологии способны следующие явления:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Увеличение нагрузки на печень.
  3. Неправильное питание.
  4. Вредные привычки.
  5. Нарушения работы печени.
  6. Прием некоторых препаратов.
  7. Избыточная масса тела.

Как проявляется патология?

Жировой гепатоз при беременности на начальной стадии себя не проявляет. Пока клеток жира еще не слишком много, печень работает в полноценном режиме. Но со временем поражается все больше и больше тканей органа, что приводит к нарушению его работы и сопровождается неприятными симптомами.

Пациенты жалуются на следующие признаки:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Болевой синдром в области печени.
  4. Общая слабость.
  5. Изжога.
  6. Быстрая утомляемость.
  7. Пожелтение кожных покровов.

В тяжелых случаях возможно возникновение кровотечения, рвота с примесями крови, сильное жжение в пищеводе. Эти проявления свидетельствуют о формировании язвочек и эрозий на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Диагностические меры

Для выявления острого жирового гепатоза у беременной требуется проведение комплексной диагностики. Начинается она с врачебного осмотра больной. Доктор ощупывает область, где находится печень, беседует с пациенткой по поводу беспокоящих симптомов.

Затем врач назначает ряд исследований.

В комплекс обследования входят следующие диагностические методы:

  1. Анализ крови на общие клинические показатели. При гепатозе он показывает повышение уровня лейкоцитов и уменьшение количества тромбоцитов. Если были кровотечения, то исследование покажет пониженное содержание гемоглобина.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. Заподозрить нарушения в работе печени можно по уменьшенному количеству белка, снижению протромбинового индекса, увеличению АЛТ.
  3. Коагулограмма. Помогает оценить свертываемость крови.
  4. Ультразвуковое исследование. Позволяет определить размер печени, выявить жировые отложения.

Также проводится гистологическое исследование клеток печени, которое говорит о характере развития пораженных клеток.

Методы лечения

Если у беременной выявлен жировой гепатоз, рекомендуется экстренное родоразрешение. На поздних сроках беременности есть возможность спасти мать и ребенка. Если же срок небольшой, то терапия направляется на спасение только женщины. Оставлять беременность очень опасно и грозит смертью.

Также пациентке понадобится соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, которые имеют много жиров, углеводов, канцерогенов.

Не разрешается кушать следующее:

  1. Жирное мясо и рыба.
  2. Молочные продукты с высокой долей жира.
  3. Фастфуд.
  4. Копчености.
  5. Соленья.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Субпродукты.
  8. Выпечка.
  9. Кондитерские изделия.

В меню следует включить больше растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, зелени. В них имеет большое количество клетчатки, витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Мясо, рыба и молочная продукция должны быть обезжиренными. Из круп рекомендуется употреблять гречку, пшено, овсянку.

Принимать пищу нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Готовить блюда можно разными способами за исключением жарки. Важно также соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки 1,5-2 литра воды.

При обнаружении заболевания на поздних сроках беременности доктора предлагают вызвать экстренные роды.

После родов врач может назначить пациентке медикаментозную терапию. Лекарства помогут нормализовать состояние и функции печени, устранить лишние жировые отложения, восстановить обменные процессы.

Применяются следующие медикаменты:

  1. Эссенциальные фосфолипиды.
  2. Сульфаминокислоты.
  3. Гепатопротекторы.
  4. Антиоксиданты.
  5. Препараты селена.
  6. Витамины группы В.

Также широко применяются растительные средства на основе целебных трав, способствующих улучшению здоровья пораженной печени.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Жировой гепатоз во время вынашивания малыша способен вызвать ряд неблагоприятных осложнений. Патология развивается достаточно быстро и может угрожать жизни ребенка и самой матери.

Последствия развития гепатоза у беременных могут быть следующими:

  1. Кислородное голодание плода.
  2. Преждевременные роды.
  3. Недостаточность плаценты.
  4. Повышение риска возникновения удушья малыша в процессе родовой деятельности.
  5. Послеродовые кровотечения.

Если малыш подвергнется гипоксии или асфиксии, то есть большая вероятность, что он будет отставать в физическом и психическом развитии.

Профилактика

Для предотвращения развития жирового гепатоза женщинам необходимо внимательнее следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Доктора советуют следующее:

  1. Правильно питаться.
  2. Контролировать вес тела.
  3. Чаще гулять на свежем воздухе.
  4. Выполнять гимнастику для беременных.
  5. Отказаться от курения и приема алкоголя.
  6. Не принимать никаких препаратов без назначения врача.

Таким образом, жировой гепатоз при беременности очень опасен для матери и ее будущего ребенка. Поэтому нужно срочно принимать меры при выявлении данной патологии.

Холестатический гепатоз беременных: причины, симптомы, лечение

Когда развивается холестатический гепатоз беременных, лечение должно находиться под бдительным вниманием врачей. Несмотря на то, что частота данной патологии не превышает 2%, вероятность патологии существует, а значит, к ней необходимо относиться серьезно. У беременных женщин она может вызвать опасные осложнения.

Сущность проблемы

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) или внутрипеченочная желтуха беременных идиопатического типа представляет собой нарушение функций печени в результате поражения органа дистрофического характера. Болезнь обусловлена патогенной чувствительностью печеночных клеток (гепатоцитов) к половым гормонам, а также энзимопатией с генетическим детерминированием. Суть патологии заключается в нарушении обмена холестерина и желчных кислот в клетках, что приводит к аномальному образованию и выведению желчи.

Этиологический механизм ХГБ связывается с генетическим образованием аномальной чувствительности к эстрогенам, уровень которых повышается в период беременности. Не исключается и роль прогестерона в развитии болезни. Чаще всего, она носит семейный характер. Выделяются 3 основные категории причин:

  1. Наследственная гипертрофированная чувствительность гепатоцитов и билиарных канальцев на генетическом уровне.
  2. Нарушение выработки ферментов, обеспечивающих движение желчи по протокам, врожденного характера.
  3. Синтез аномальных желчных кислот из-за врожденных дефектов, вызывающих дефицит соответствующих ферментов.

Патогенез ХГБ связан с развитием таких процессов: проникновение желчных компонентов в кровь, понижение уровня желчи в кишечнике и токсическое воздействие желчных ингредиентов на клетки печени и ткани канальцев. При данной патологии желчные элементы накапливаются в гепатоцитах, что ведет к нарушению транспорта желчи по канальцам. Возникает чрезмерная экстреторная нагрузка на печень, вызывающая ее дисфункции.

Симптоматика патологии

Наиболее характерными проявлениями ХГБ считаются зуд различной степени интенсивности и признаки желтухи. Беременные женщины могут ощущать тошноту и даже рвоту, болевой синдром вверху живота (правое подреберье).

Симптомы патологии могут проявиться на любой стадии беременности, но чаще всего они обнаруживаются в 3-м триместре.

По степени тяжести патология подразделяется на такие категории:

  1. Легкая степень. Характерны такие симптомы: небольшой кожный зуд в районе передней брюшной стенки, на голени или предплечье; повышение уровня билирубина до 25 мкмоль/л и холестерина до 7 ммоль/л. Эта форма чаще всего проявляется на сроке беременности 30-32 недели и продолжается 2-3 недели. Признаки желтухи и боли не отмечаются.
  2. Средняя степень – повышение интенсивности кожного зуда локального характера; отдельные экскориации кожного покрова; субиктеричная желтуха; содержание билирубина до 35 мкмоль/л и холестерина до 7,5-8 ммоль/л. Типичное проявление – 34-35 неделя беременности, а продолжительность – до 4 недель.
  3. Тяжелая форма. Она обычно возникает при беременности более 36 недель и длится более 4 недель. Кожный зуд приобретает генерализованный характер, что приводит к нарушению сна и нервным расстройствам. На кожном покрове отмечаются многочисленные экскориации. Желтушечные проявления имеют выраженную иктеричность. Уровень общего билирубина превышает 40 мкмоль/л, а холестерина – 8 ммоль/л. Возможно появление болевого синдрома в верхней части живота.

Все симптомы ХГБ чаще всего полностью исчезают в течение 8-12 суток после рождения ребенка. Продолжительность болезни может увеличиваться в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма. При последующей беременности, как правило, обнаруживаются рецидивы патологии.

Особенности диагностики

Для выявления ХГБ используются следующие диагностические методики:

  1. Анализ анамнеза. Учитывается опыт предыдущих беременностей и наличие патологии среди близких родственников.
  2. Физикальные обследования. Особое внимание уделяется состоянию кожного покрова, в т.ч. наличию последствий зуда – расчесы, царапины. Выявляются признаки желтухи. Увеличение размеров печени при ХГБ не характерно.
  3. Лабораторные исследования. Проводятся биохимические анализы на выявление содержания сывороточных желчных кислот, активности экскреторных ферментов и аминотрансфераза. Определяется уровень общего билирубина и холестерина.
  4. Инструментальные методики. Обычно применяется УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

При проведении диагностики важно дифференцировать ХГБ от таких заболеваний, как жировой гепатоз острого типа, HELLP-синдром, гепатит вирусного характера. В особо сложных случаях может проводиться биопсия печени.

Принципы лечения

Лечение ХГБ проводится терапевтическими методами, при этом решаются такие задачи, как устранение симптомов, исключение прерывания беременности и нормализация кровоснабжения плода. Консервативное лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия проводится с учетом особого состояния женщины. На начальной стадии наиболее часто назначаются препараты растительного происхождения – Гепабене и Хофитол (экстракт листьев артишока). Она представляют собой натуральные гепатопротекторы. При прогрессировании болезни может использоваться Адеметионин, причем в средней и тяжелой стадии в виде капельниц.

В комплексную терапию также входят средства на базе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк), антиоксиданты (витамин Е), энтеросорбенты (Полифепан).

Немедикаментозная терапия позволяет устранить нежелательные проявления и опасные осложнения. Наиболее эффективны плазмаферез и гемосорбция. Оперативное лечение при ХГБ не проводится.

Риск осложнений

Прогноз развития патологии для женщины достаточно благоприятен. Болезнь, как правило, даже при наличии тяжелой формы бесследно проходит через 10-15 дней после рождения ребенка. Несколько увеличивается вероятность осложненных родов. Дефицит витамина К может привести к значительным послеродовым кровотечениям.

Серьезную опасность ХГБ представляет для плода. Возрастает риск преждевременных родов. Вероятность рождения мертвого ребенка возрастает в 4 раза. Обнаруживается значительное повышение количества случаев гипоксии плода, недоношенности. Развитие плода замедляется почти на 40%.

Холестатический гепатоз беременных чаще всего имеет генетическую, наследственную природу, а потому особое внимание нужно уделять женщинам с таким анамнезом. После родов болезнь проходит, но риск потери плода или рождения недоношенного ребенка огромен. Это указывает на необходимость адекватного лечения на самой ранней стадии патологии.

Полезное видео

О том, что такое плазмоферез и как он проводится.


Смотрите также