Главная » Разное » Гэр желудка что это такое

Гэр желудка что это такое


симптомы и лечение (диета, лекарства)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и регулярным забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод. В России до 46% взрослого населения страдает ГЭРБ. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, без лечения прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям.

Причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс бывает и у здоровых людей. В норме допускается до 50 кратковременных эпизодов в сутки. Развитию заболевания препятствуют защитные механизмы: секреция слюнных и пищеводных желёз, перистальтика пищевода, приём жидкости, нормальная способность клеток к регенерации. Нарушение соотношения между агрессивными и защитными факторами приводит к ГЭРБ.

Факторы риска

  • Наследственность. 65% пациентов с ГЭРБ имеют родственников с хронической патологией пищеварительного тракта. Несостоятельность нижнего сфинктера пищевода – один из признаков дисплазии соединительной ткани, которая передаётся по наследству.
  • Диафрагмальная грыжа – смещение в грудную клетку органов брюшной полости через отверстие в диафрагме, при этом учащаются эпизоды желудочно-пищеводного рефлюкса. Патология встречается у 30% людей старше 50 лет.
  • Избыточный вес. При ожирении повышается внутрибрюшное давление, нарушается моторика пищевода, учащаются эпизоды рефлюкса.
  • Беременность. Эстрогены и прогестерон снижают тонус пищеводного сфинктера. На поздних сроках повышается давление в брюшной полости, желудочное содержимое поступает в пищевод.
  • Сопутствующие заболевания. При склеродермии, сахарном диабете, патологии щитовидной железы и нервной системы нарушается работа слюнных желёз, изменяется состав слюны. При дуоденальной язве у каждого второго пациента возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Провоцирующие факторы

  • Особенности питания – пристрастие к кофе, крепкому чаю, частое употребление жирного мяса, жареных и острых блюд, переедание, приём пищи на ходу.
  • Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты расслабляют гладкую мускулатуру: средства с кофеином (Цитрамон, Аскофен), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), кальциевые антагонисты (Верапамил), Нитроглицерин и др.
  • Вредные привычки. Никотин и алкоголь снижают тонус пищеводного сфинктера. Крепкие спиртные напитки повреждают его слизистую оболочку.
  • Стрессы. Психотравмирующие ситуации провоцируют сбои в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению моторики органов пищеварения.
  • Силовые виды спорта. Наклоны и подъём тяжестей повышают внутрибрюшное давление и провоцируют рефлюкс.

При сочетании нескольких причин вероятность развития заболевания у предрасположенных людей увеличивается.

Симптомы

Клиническая картина болезни включает две группы симптомов: эзофагеальные (пищеводные) и экстраэзофагеальные (внепищеводные).

Пищеводные проявления

Клинические признаки связаны с хроническим эзофагитом. Соляная кислота и ферменты желудочного сока раздражают и повреждают слизистую оболочку нижней части пищевода. Развивается воспалительный процесс, появляются эрозии.

  • изжога более 2 раз в неделю;
  • отрыжка воздухом и кислым;
  • горечь во рту, связанная с забросом кишечного содержимого в желудок и далее в пищевод;
  • боль при прохождении пищевого комка по пищеводу;
  • жжение, дискомфорт за грудиной;
  • икота;
  • тошнота, рвота.

Симптомы усиливаются при наклонах, поднятии тяжестей, в положении лёжа, при погрешностях в диете.

Внепищеводные проявления

Экстраэзофагеальные признаки связаны с воздействием желудочного сока на другие органы и пищеводно-висцеральными рефлексами.

  • поражение зубов и полости рта: кариес, пародонтоз, стоматит;
  • поражение лёгких: постоянный кашель, хронический бронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония, лёгочный фиброз;
  • кардиальный синдром: различные аритмии, нарушения проводимости, боли в области сердца;
  • синдром поражения ЛОР-органов: фарингит, осиплость голоса, язвы голосовых связок, отиты;
  • анемия – связана с микрокровотечениями из эрозий пищевода.

Ярко выраженные внепищеводные проявления затрудняют диагностику заболевания, поэтому их называют масками ГЭРБ. Например, пациенты с болью в груди часто поступают в кардиологические отделения с подозрением на стенокардию, инфаркт миокарда.

Осложнения

При тяжёлом течении заболевания и позднем обращении к врачу развиваются осложнения:

  • Язвы пищевода – глубокие дефекты слизистой оболочки.
  • Кровотечения из язв и эрозий. Регулярные кровотечения приводят к хронической анемии.
  • Стриктура пищевода – сужение его просвета на фоне рубцовых изменений.
  • Пищевод Барретта – это одно из наиболее тяжёлых осложнений ГЭРБ. Под действием желудочного сока плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим. Состояние относится к предраковым, с ним связано до 95% всех случаев новообразований пищевода.

Диагностика

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются терапевты и гастроэнтерологи.

Клиническое и лабораторное обследование

  • Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия появления. Изжога – основной симптом заболевания – встречается у 83% пациентов с ГЭРБ, отрыжка возникает в 52% случаев.
  • Общий анализ крови – без патологии, при эрозивном эзофагите возможна анемия.
  • Общий анализ мочи – без изменений.
  • Биохимия крови – в норме, при хронических кровотечениях снижается содержание сывороточного железа.
  • Консультации специалистов. При выраженных внепищеводных симптомах пациентов направляют к кардиологу, пульмонологу, ЛОР-врачу.

При подозрении на ГЭРБ показано дополнительное обследование.

Инструментальные методы

  • ФГДС – основной метод диагностики эзофагита и осложнений болезни. Перед исследованием обязательно снимают ЭКГ для исключения патологии сердца. При осмотре выявляет воспаление слизистой оболочки, эрозии, язвы, рубцовую деформацию. Для исключения пищевода Барретта берут биопсию с изменённых участков и отправляют материал на гистологическое исследование.
  • Эзофагоманометрия – с помощью баллонных зондов измеряют давление в пищеводе. Давление ниже 9 мм рт ст в зоне перехода пищевода в желудок – один из признаков ГЭРБ.
  • Суточная рН-метрия – мониторирование кислотности в дистальном отделе пищевода в течение 24 часов. При желудочно-пищеводном рефлюксе уровень рН < 4. Показания к исследованию: характерные симптомы при отсутствии изменений на ФГДС, диагностика атипичных форм заболевания. Чувствительность метода достигает 95%.
  • рН-импедансометрия пищевода – высокоточный метод исследования моторики пищевода, определения причины, типа рефлюкса. Пациенту через нос вводят электроды, измеряют сопротивление между ними.
  • Рентгенография с контрастом – выявляют диффузный спазм и стриктуру пищевода, диафрагмальную грыжу.
  • Комплексное УЗИ органов брюшной полости – не показывает рефлюкс, но входит в программу обследования пациентов с любыми болезнями пищеварительного тракта. С помощью УЗИ определяют положение, структуру и размеры внутренних органов.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на уменьшение рефлюкса, защиту пищевода от агрессивного действия желудочного содержимого, восстановление повреждённой слизистой оболочки.

Изменение образа жизни

Для успешной борьбы с болезнью исключите факторы, повышающие давление в брюшной полости и усиливающие желудочную секрецию.

  • постарайтесь сбросить лишний вес;
  • не поднимайте тяжести;
  • исключите физические упражнения с напряжением мышц живота и наклонами корпуса;
  • не носите бандажи, тугие ремни, корсеты;
  • бросайте курить, ограничьте алкогольные напитки.

Диета

Правильное питание – основа лечения ГЭРБ. Соблюдайте диету не только при обострении заболевания, но и в фазу ремиссии.

Основные правила

  • Принимайте пищу в спокойной обстановке, не разговаривайте во время еды.
  • Кушайте до 4 раз в день, ограничьте перекусы.
  • Избегайте переедания.
  • Для профилактики рефлюкса сразу после еды не ложитесь, ужинайте за 2 часа до сна.
  • Исключите жареное. Оптимальные способы кулинарной обработки: тушение, отваривание в воде, на пару, запекание в духовке.
  • Следите за температурой пищи. Помните, что горячие и холодные напитки и блюда раздражают слизистую пищевода.

Список продуктов

РекомендованоЗапрещено
  • свежие и отварные овощи;
  • некислые фрукты, ягоды;
  • все виды круп;
  • нежирное мясо, рыба;
  • компоты, кисели;
  • слабо заваренный чай;
  • галетное печенье;
  • хлеб;
  • яйца.
  • томаты, редис, репа, чеснок;
  • кислые фрукты и ягоды, соки из них;
  • жирное мясо, сало;
  • плавленый сыр;
  • шоколад;
  • кофе, крепкий чай, какао;
  • газированные напитки;
  • изделия из сдобного теста;
  • фасоль, горох;
  • острые приправы;
  • копчёности;
  • алкоголь.

Лекарства

При ГЭРБ назначают следующие группы медикаментов:

  • Ингибиторы протонной помпы – блокируют фермент, участвующий в синтезе соляной кислоты, повышают уровень рН, способствуют заживлению эрозий. Средства эффективны при пищеводных и внепищеводных симптомах заболевания. Длительность лечения зависит от выраженности изменений слизистой оболочки на ФГДС. Терапия состоит из двух этапов: основного (4-8 недель) и поддерживающего (до 6-12 месяцев). Основные препараты: Омез, Дексилант, Ланцид, Рабепразол, Нольпаза и др.
  • Антациды – нейтрализуют соляную кислоту, быстро устраняют изжогу. Их назначают в составе комплексной терапии болезни. Препараты: Альмагель, Фосфалюгель, Ренни.
  • Альгинаты – средства на основе солей альгиновой кислоты, оказывают обволакивающее, кровоостанавливающее действие, связывают агрессивные компоненты желудочного сока. Альгинаты безопасны, не имеют побочных эффектов, поэтому их рекомендуют беременным и кормящим женщинам. Препараты: Гевискон, Гевискон форте.
  • Адсорбенты. При сочетании желудочно-пищеводного рефлюкса с дуодено-гастральным назначают Смекту. Средство нейтрализует соляную кислоту, попавшую в пищевод, связывает желчные кислоты, пепсин.
  • Прокинетики – восстанавливают перистальтику пищевода, препятствуют рефлюксу. Препараты: Итомед, Ганатон.

Рецепты народной медицины

Народные средства облегчают симптомы болезни, но не заменяют лекарственную терапию.

Капустный сок

Белокочанная капуста содержит витамин U – противоязвенное вещество. Свежий сок способствует заживлению эрозий пищевода. Возьмите листья капусты, промойте, измельчите, отожмите сок с помощью марли, принимайте по 2-3 глотка в день утром.

Картофельный сок

Средство нейтрализует соляную кислоту, уменьшает изжогу. Возьмите картофелину среднего размера, хорошо промойте, очистите от кожуры, натрите на тёрке, отожмите сок с помощью марли. Пейте сразу после приготовления по полстакана в день.

Хирургическое лечение

При тяжёлом течении заболевания, неэффективности консервативного лечения и развитии осложнений пациентам рекомендуют операцию.

Показания:

  • стриктура пищевода;
  • пищевод Барретта с высокой степенью дисплазии;
  • аспирационные пневмонии;
  • частые кровотечения.

Прогноз и профилактика

ГЭРБ – хроническое заболевание, поэтому полностью его вылечить нельзя. Эрозии и язвы пищевода заживают на фоне лечения в течение 1-2 месяцев. При нарушении режима, диеты вероятность рецидива в течение года достигает 98%.

Для профилактики обострений назначают поддерживающую терапию, длительность которой определяют индивидуально. В течение 3 лет с момента последнего рецидива пациенты должны наблюдаться у гастроэнтеролога.

Рефлюкс гастроэзофагеальный - что это такое, лечение и симптомы

Заболевание, связанное с расстройством пищеварения, характеризующееся частым и постоянным прохождением содержимого в пищевод из желудка, принято называть рефлюкс гастроэзофагеальный.

Физиологическим называют заброс, если он возникает после употребления продуктов питания и не несет дискомфортных ощущений. Когда проблема появляется часто, по ночам, и приносит малоприятные ощущения – это указывает на патологическое состояние. Симптомы и лечение недуга в каждом конкретном случае будут различаться.

Особенности

При формировании гастроэзофагеального рефлюкса возникает существенное смещение кислотности в область низких показателей по причине проникновения кислого составляющего желудка. Долгий контакт слизистой пищевода с кислой средой желудка, включающей ферменты пищеварения, приводит к ее болезненности.

Негативное влияние на слизистую пищевода могут оказывать:

  • желчные кислоты;
  • ферменты;
  • бикарбонаты.

Нормальный эзофагальный рефлюкс должен соответствовать параметрам:

  1. Проявляется сразу после еды.
  2. Его возникновение не приносит дискомфорта.
  3. Явления на протяжении дня редкие, недолгие.
  4. По ночам частота незначительная, как и продолжительность.

Болезненное явление определено рядом проявлений:

  1. Эпизоды длительные, с высокой частотой.
  2. Появляется в течение дня.
  3. Возникает дискомфорт при забрасывании содержимого, появляются болезненные признаки, травмируется слизистая.

Классифицирование

В норме коэффициент концентрации кислоты пищевода от 6,0 до 7,0. Когда происходит заброс в пищевод составляющего из желудка, которое включает соляную кислоту, происходит снижение кислотности до показателя ниже 4,0. Эти забросы пищи называются кислыми.

Если концентрация кислотности составляет от 4,0 до 7,0 – это явление слабокислого заброса. Также есть такое обозначение, как сверхрефлюкс – кислое продвижение, появляющееся при условии уже пониженного значения концентрации кислоты в пищеводе меньше 4,0.

В случае перехода в пищевод составляющего из желудка и кишечника, включающего лизолецитин, пигменты желчи, происходит увеличение кислотности пищевода более 7,0. Данные прохождения принято называть щелочными.

Признаки заболевания

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса могут быть различными, проявляясь как в изолированном виде, так и в комплексной форме.

Признаки ГЭР разделяют на 2 группы:

  • эзофагеальный;
  • внеэзофагеальный.

При гастроэзофагеальном рефлюксе возникают следующие признаки:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • ощущение кислого привкуса в ротовой полости;
  • проблемы с глотанием;
  • появление болезненности в пищеводе и под мечевидным отростком;
  • дискомфорт за грудной клеткой;
  • икота;
  • рвота.

Внеэзофагеальные признаки проявляются таким образом:

  • одышка, кашель – чаще возникают в положение лежа;
  • развиваются болезни, такие как отит, ларингит, фарингит, рефлекторный апноэ, ринит;
  • одонтологические проблемы — кариес, пародонтоз;
  • в зависимости от развития заболевания возникают эрозии на слизистой пищевода, которые сопровождаются хронической кровопотерей в незначительном объеме;
  • болезненные ощущения в районе сердца, аритмия.

Когда у больного гастроэзофагеальный рефлюкс, такие симптомы могут нарастать вследствие курения, выпитого крепкого кофе, оплошности в диетическом питании (при приеме горячего, острого блюда).

Обратите внимание! Если симптомы наблюдаются более 2 раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев, то это повод обратиться к специалисту, он назначит обследование, на основании которого установит точный диагноз и подскажет, как лечить недуг.

Лечение

При заболевании гастроэзофагеальный рефлюкс лечение комплексное. Потребуется исключить факторы риска (отказаться от спиртного, курения, сбросить вес), рационально питаться (часто, дробно, избегать употребления продуктов, усиливающих кислотность и влияющих на работу сфинктера), изменить образ жизни.

Медикаментозная терапия этого заболевания проводится лечащим врачом-гастроэнтерологом. Курс лечения составляет 5-8 недель.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса проходит с применением следующих средств:

  1. Антисекреторные ингибиторы протонной помпы – помогают снизить кислотность желудочного сока (Омепразол, Ребепразол).
  2. Средства урсодезоксихолевой кислоты – применяют при забросе желчи.
  3. Антациды – купируют изжогу (Маалокс, Ренни, Альмагель).
  4. Семена льна – защищают слизистую оболочку.

Если консервативное лечение не принесло результата или же развились различные осложнения, назначают операцию. Оперативное вмешательство проходит путем накладывания швов на кардии, повреждения мускульного слоя кардии для рубцевания и уменьшения рефлюкса.

Для профилактики обострений и возникновения осложнений следует постоянно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям.

ГЭРБ – что это такое, симптомы и лечение болезни

Изжога – часто возникающий симптом, её появление обычно связано с эпизодическими причинами, например, перееданием. Но регулярно возникающая изжога может сигнализировать об опасном состоянии – повреждении стенки пищевода кислым желудочным соком, который является агрессивной средой.

ГЭРБ – хроническое состояние, лечение которого происходит всю жизнь.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Под термином гастроэзофагеальной рефлюксной болезни понимают состояние, при котором желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод, вызывая раздражение слизистой, воспалительные явления, дисплазию эпителиального слоя.

Рефлюкс может быть самостоятельным заболеванием или проявлением гастрита, язва желудка, опухолевых процессов в брюшной полости.

Причины ГЭРБ

Основная причина ГЭРБ – недостаточность кардиального сфинктера.

Кардиальный сфинктер называется так весьма условно. Это область перехода пищевода в желудок.

Собственно, сфинктера, мышечного кольца, там нет, но пищевод сужается, его мышечный слой усиливается, дополнительно сокращениям мышц пищевода помогает диафрагма.

В покое отверстие кардии (название происходит из-за близости сердца) полностью перекрыто, открывается только при прохождении пищи. Такой механизм предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.

При ослаблении мышечного слоя пищевода отверстие кардии – входа пищевода в желудок – остаётся открытым постоянно, в отсутствии пищи, желудочное содержимое свободно проникает в пищевод и вызывает изжогу.

Симптомы ГЭРБ усиливаются в ночное время, при физической нагрузке, после плотной еды. Облегчаются в положении сидя. Интенсивность изжоги не является показателем степени поражения слизистой пищевода.

Возможная причина недостаточности кардии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод проходит через диафрагму, образуя отверстие.

В отличие от двух других отверстий, сосудистых, в пищеводном отсутствует соединительная ткань, мышечные волокна продолжаются, сокращения диафрагмы при вдохе и выдохе помогают прохождению пищи по пищеводу, создают дополнительное мышечное усилие.

Если мышцы в этой области повреждены, ослаблены, происходит расширение пищеводного отверстия, неполное смыкание кардии, проникновение из брюшной полости в грудную часть желудка.

Такая форма ГЭРБ сопровождается болями в груди, одышкой, сердцебиением – желудок давит на органы грудной клетки.

Кроме того, существуют эпизодические причины появления изжоги у здоровых людей, которые могут быть одновременно первым признаком ГЭРБ:

  • Переедание;
  • Употребление кислых, острых продуктов, копчёностей, алкоголя;
  • Заглатывание воздуха при торопливом приёме пищи;
  • Ношение одежды, сдавливающей живот;
  • Физическое усилие после еды;

Усугубить это состояние может лишний вес, курение, постоянные стрессы. Сами по себе они не вызывают изжогу, но способствуют её появлению в описанных выше ситуациях.

У женщин может возникнуть изжога при беременности, это вариант нормы, и после родов у здоровых женщин она проходит.

Изменения тканей

Желудочный сок содержит соляную кислоту, необходимую для переваривания белка. Кислота – крайне агрессивная среда, способная повредить собственные ткани организма.

Соответственно, слизистая оболочка желудка имеет защитный слой, не допускающий её повреждения кислотой.

Слизистая пищевода не имеет такого защитного барьера, как желудок, поскольку в норме не контактирует с кислым желудочным содержимым. Попадание желудочного сока повреждает слизистую, вызывая неприятные симптомы – изжогу, отрыжку, рвоту.

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, сопровождающее ГЭРБ (но не обязательно). Глубина поражения стенки пищевода может быть различной, в зависимости от этого выделяют пять стадий заболевания.

  1. Первая стадия ГЭРБ протекает без изменения пищевода. Могут присутствовать небольшие участки покраснения, эрозии, другие мелкие повреждения. Это относительно лёгкая степень заболевания, не приводящая к тяжёлым последствиям.
  2. Вторая стадия ГЭРБ характеризуется широким распространением эрозий – до 20% поверхности слизистой пищевода. Воспалительный процесс не затрагивает подслизистый и более глубокие слои стенки пищевода.
  3. Ночная изжога появляется на третьей стадии. Эрозии углубляются, становясь язвенными дефектами, поражают мышечный слой, в том числе нижний пищеводный сфинктер. Плотное смыкание кардии в таком случае невозможно, проявления болезни становятся почти постоянными, усиливаясь по ночам. Характерный диагностический признак третьей степени – сильные боли в положении лёжа на правом боку, и снижение их интенсивности или полное исчезновение, если лечь на левый бок.
  4. Четвертая стадия характеризуется широким распространением язв – они занимают всю окружность пищевода, поражён нижний пищеводный сфинктер, пациент испытывает не только изжогу и отрыжку, но и другие нарушения пищеварения, возможны сильные боли во время приёма пищи.
  5. Последняя, пятая стадия, характеризуется рубцами на поверхности слизистой, которые могут резко сужать просвет пищевода. Пациенту при этом сложно принимать пищу, у него развивается отрыжка или рвота только что съеденной едой, полноценно проходить по пищеводу может только жидкая пища.

Постоянные повреждения вызывают перерождение слизистой, замещение желудочным эпителием, устойчивым к воздействиям кислоты. Такое состояние называется пищеводом Барретта, и является предраковым изменением.

Симптомы

Самый яркий симптом заболевания – изжога. В зависимости от стадии заболевания она может возникать после еды, при физической нагрузке или в покое, по ночам или днём.

Характерный признак – изжога усиливается в положении лёжа на правом боку, ослабляется при смене положения. Выраженность изжоги не отражает степень поражения слизистой.

Другие признаки свидетельствуют о тяжёлом течении заболевания. Отрыжка кислым, при рубцовых изменениях – съеденной пищей – возникает вместе с изжогой. Связана с избыточной стимуляцией рецепторов пищеводного сфинктера. Сильная постоянная изжога приводит к рвоте.

Появление изжоги и отрыжки ночью вызывает сильный кашель, рвоту, невозможность спать по ночам. Пациент постоянно просыпается, ищет удобное положение для сна.

Часто именно ночной кашель и рвота становятся причиной обращения к врачу – днём пациента ничего не беспокоит.

В некоторых случаях изжога при ГЭРБ ощущается как боль слева в грудной клетке, имитирует стенокардические боли (кардиалгическая форма).

Боль сопровождается падением артериального давления, сердцебиением, холодным потом, страхом смерти. На ЭКГ нет изменений, характерных для стенокардии.

Диагностика

Основной метод диагностики заболевания – эндоскопическое исследование.

Фиброэзофагогастроскопия (ФГС) позволяет осмотреть слизистую пищевода, оценить её состояние, диагностировать рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта.

Проводится в условиях поликлиники или стационара.

При необходимости вовремя ФГС можно взять часть ткани на биопсию, чтобы определить риск развития предраковых изменений.

Противопоказания к ФГС и биопсии – выраженный рвотный рефлекс, подозрения на свищи пищевода, тяжёлые заболевания печени, сопровождающиеся расширением поверхностных вен пищевода.

Дополнительно проводится измерение кислотности желудочного сока – разово вовремя ФГС или суточное с помощью специальной капсулы, которая выводится с экскрементами.

Польза метода в том, что это позволяет определить, насколько желудочный сок агрессивен по отношению к слизистому пищеводу, оценить степень опасности заболевания, предположить сроки развития осложнений.

Электрогастрография – исследование электрической активности желудка, выполняется аналогично ЭКГ. Электроды накладываются на кожу, фиксируют изменения электрической активности в течение суток. При необходимости в желудок вводится стимулятор, усиливающий его сокращения.

Оценка состояния желудка имеет важное значение, поскольку именно от него зависит вероятность развития ГЭРБ, степень её тяжести и риск развития осложнений.

При наличии патологии желудка (гастрит, язвенная болезнь) назначаются другие исследования, но они не имеют решающего значения при диагностике ГЭРБ.

Основанием для постановки диагноза служат характерные симптомы, подкреплённые данными ФГС.

Лечение

Поскольку ГЭРБ – хроническое заболевание, то его терапия длится всю жизнь пациента, этиологическое лечение на сегодняшний день не разработано.

Консервативная терапия предполагает соблюдение диеты, лечебного режима, приём медикаментов.

Диета при ГЭРБ подразумевает исключение из рациона острых, солёных, кислых продуктов (химическое щажение), слишком горячих и холодных блюд (термическое щажение), содержащих крупные твёрдые частицы (механическое щажение).

Рекомендуемые продукты:

  • молоко,
  • кисломолочные продукты,
  • каши,
  • супы,
  • хлеб,
  • щелочные минеральные воды,
  • некрепкий чай,
  • кофе.

Алкоголь противопоказан.

Изменения образа жизни – ограничение физической нагрузки после еды, нормализация веса (если требуется), отказ от курения, спиртного, крепкого кофе. Одежду, сильно сдавливающую живот, необходимо заменить более свободной – менее тугой ремень или пояс, рубашка или блузка большего размера.

Лечение препаратами направлено на снижение кислотности желудочного сока, как следствие – снижение его негативного влияния на слизистую оболочку пищевода. Таким образом снижается интенсивность воспаления, проявления ГЭРБ меньше беспокоят пациента, развитие болезни замедляется, снижается вероятность осложнений.

В первую очередь для лечения ГЭРБ у взрослых применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, рабепрозол, нексиум.

Механизма действия этих препаратов в угнетении синтеза соляной кислоты, соответственно, снижается кислотность желудочного сока, его попадание на слизистую пищевода перестаёт вызывать проявления заболевания.

ИПП необходимо принимать ежедневно, кратность приёма зависит от препарата (омепразол нужно принимать трижды в сутки, нексиум – только один раз). Детям ИПП не назначают, поскольку есть риск развития гипацидного гастрита (состояния пониженной кислотности).

Заменой препаратов ряда омепразола становятся h2-гистаминоблокаторы. Они снижают кислотность желудочного сока за счёт воздействия на рецепторы гистамина, усиливающие его выделение.

Эффективность гистаминоблокаторов ниже, чем ИПП, поэтому их назначают при наличии показаний к применению ингибиторов протонной помпы, в том числе для лечения ГЭРБ у детей.

Гастропротекторы (альмагель, маалокс и др.) назначают для регулярного приёма и в качестве экстренного облегчения изжоги. Их эффективность обусловлена обволакивающим действием на слизистую пищевода, защищающее её от агрессивной среды желудка. Препараты назначаются несколько раз в день и дополнительно при необходимости.

Назначение противовоспалительных препаратов проводится по необходимости. В большинстве случаев такая мера неоправданна, поскольку побочные эффекты НПВС – увеличение риска развития язвенной болезни желудка (т.н. аспириновая язва).

Противовоспалительные стероиды обладают прямым повреждающим действием на слизистую желудка, способствуют развитию гастрита и язвы гораздо чаще, чем НПВС, поэтому их при ГЭРБ не назначают.

Существуют оперативные методы лечения ГЭРБ, применяющиеся в случае неэффективности медикаментозного лечения и при развитии осложнений – стеноза кардии, пищевода Барретта, рака пищевода.

Операция Ниссена – создание муфты, окутывающей нижний отдел пищевода и дно желудка, позволяющий дополнительно усилить мышечный слой пищевода, компенсировать недостаточность кардии. Выполняется при ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите 3-4 стадии, когда консервативное лечение теряет эффективность.

При кровотечении выполняется его остановка. Она возможна несколькими способами – эндоскопическим или с помощью операции Ниссена.

Эндоскопическая остановка кровотечения проводится так же, как ФГС – эндоскоп вводится в пищевод пациента, затем производится перевязка либо обработка кровоточащих сосудов гемостатическими препаратами.

При формировании стеноза кардии и рака пищевода выполняется удаление участка пищевода и замещение его фрагментом кишечника.

После операции пациент в состоянии принимать пищу, но требуется постоянное соблюдение диеты и приём препаратов. Кроме того, есть опасность повреждения швов после операции, развития воспаления соседних тканей (медиастенита френита, перитонита), а также риск рецидивов опухоли и повторного развития стеноза.

Чего нельзя делать при ГЭРБ

Приём некоторых препаратов при ГЭРБ может не только не принести пользы, но и причинить вред. В частности, нельзя использовать устоявшийся народный способ борьбы с изжогой – принимать пищевую соду.

Сода нейтрализует кислоту желудочного сока, но при этом выделяется углекислый газ, растягивающий желудок, создающий болевые ощущения, усугубляющий течение гастрита, язвенной болезни желудка, вплоть до прободения язвы.

Препараты, мгновенно снижающие кислотность (например, Ренни) могут быть использованы только как экстренное средство по той же причине. Кроме того, их действие кратковременно.

Принимать обезболивающие препараты при болях в животе опасно. Снимая болевые ощущения, это средства оказывают ульцерогенное (провоцирующее язву) воздействие. Они повышают кислотность желудочного сока, поэтому при ГЭРБ только усугубляют течение заболевания.

Что такое ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс) и что с ним делать? - ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья

Отвечаю на вопрос, который недавно видела на сайте. Тем более, что это состояние встречается часто.


ГЭР – это заброс кислого желудочного содержимого в обратном направлении, в пищевод. Дословный перевод термина – желудочно-пищеводный заброс. Всё находящееся в желудочно-кишечном тракте должно двигаться только в одном направлении – от ротовой полости к анусу. Но иногда бывает, что это строгое правило по каким-то причинам нарушается.

 

Заброшенное из желудка кислое желудочное содержимое раздражает слизистую оболочку пищевода. В результате, возникает эзофагит (воспаление пищевода). Его называют по причине рефлюкс-эзофагитом. Позже на месте воспаления могут возникнуть изъязвления, рубцы, дисплазия. (Дисплазия - это когда на месте воспаления появляется нетипичный для этого места поверхностный слой клеток, вместо цилиндрического эпителия плоский. Всё бы ничего, но такая "неуместная" ткань чаще перерождается в раки.)

 

Есть мнение, что именно рефлюкс-эзофагитом объясняется симптоматика, характерная и для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Потому что при такой грыже всегда тоже есть ГЭР. Хотя ГЭР бывает и без грыжи. Тогда его причина – слабость сфинктера, который должен перекрывать обратное движение пищевого комка и желудочного сока из желудка в пищевод. Т.е. при сходной симптоматике приходится ещё разбираться: первичный это ГЭР или вторичный - из-за грыжи.

Что же такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грудная и брюшная полости отделены друг от друга  куполообразной перегородкой – диафрагмой. А в этой диафрагме есть отверстия, через которые из одной полости в другую проходят сосуды, нервы и пищевод.

Желудок, как мы знаем, должен находиться в животе.  Но при некоторых условиях часть желудка в месте впадения в него пищевода может выходить в грудную клетку из брюшной полости через пищеводное отверстие.

Чаще грыжи эти приобретённые – появляются в течение жизни. Откуда они берутся?  В чём причина образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы? Кое-что тут от мамы с папой. Потому что возникновению грыжи способствуют: врождённая слабость связочного аппарата, удерживающего пищевод на месте, врождённое расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Слабо фиксированный пищевод смещается вверх и тянет за собой желудок.

 

Но в причины можно ещё добавить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, когда желудок, как бы, выдавливается из брюшной полости: подъём больших тяжестей, особенно, резкий подъём; ожирение, беременности и роды, метеоризм. А ещё имеют значение все факторы, снижающее эластичность тканей (в том числе, диафрагмы): пожилой возраст, эндокринные заболевания. Короче, причин заработать грыжу предостаточно.

В каких случаях стоит обследоваться на эту грыжу и первичный ГЭР?

 - Есть ли у Вас имеются: изжога, жжение за грудиной, боли, вздутие живота, которые возникают чаще после еды (особенно, при переедании), при наклонах, физических нагрузках, в горизонтальном положении, например, когда Вы ложитесь спать, или во сне. Зависимость возникновения болей в животе от времени и характера еды и положения тела очень типичное проявление ГЭР. Боли могут провоцироваться кашлем и вздутием живота. Боли могут ослабевать после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха, перехода в вертикальное положение (ночью встаньте и походите), приёма щелочей и воды.

Ещё характерны кислые и горькие отрыжки с забросом в рот. Слюнотечение во сне.
Улучшение наступает от препаратов, нейтрализующих соляную кислоту.
Может наблюдаться чувство переполнения после еды, кашель.

Иногда возникают трудности с глотанием – дисфагия. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы бывает парадоксальная, когда постоянно легче глотать твёрдую и труднее жидкую пищу. (В диагностическом отношении важно, что парадоксальная дисфагия имеется постоянно. Потому что временные при волнениях затруднения в глотании пищи могут быть связаны не с воспалительным отёком при рефлюкс-эзофагите, а с коротким нервным спазмом мышц пищевода).

Если описание напоминает Вам то, что Вы испытываете, надо обратиться к гастроэнтерологу и обследоваться.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы ищут при рентгеновском исследовании желудка с контрастным веществом, которое выпивают не до, а во время этого исследования. Рентгеновское исследование надо обязательно провести при вертикальном и горизонтальном положениях тела (полипозиционное). Это важно потому, что в вертикальном положении желудок может опускаться на место, и будет весь в брюшной полости, а если Вы ложитесь – часть желудка выходит в грудную клетку. А так как в желудке будет хорошо видимое на экране контрастное вещество, сразу будет заметно, что часть желудка в грудной клетке.

Если ГЭР без грыжи, диагноз ставится на основании данных гастродуоденоскопии. Эндоскопист может увидеть в нижней части пищевода воспаление, рубцы от воспаления, элементы желудочного содержимого.

Но эндоскопические признаки ГЭР, если он возник недавно, находят не всегда. А ведущий симптом – изжога  в ¼ случаев может быть и без ГЭР. В этих случаях иногда делают суточный замер кислотности содержимого нижней части пищевода. Это исследование фиксирует забросы кислого содержимого в пищевод. Но. как оказалось, в небольших количествах и изредка это наблюдается и в норме. Поэтому диагноз ГЭР ставят. Если фиксируют такие значительные забросы много раз за сутки. Но  метод непростой. Поэтому иногда диагноз ставится всё-таки просто на основании очень типичной симптоматики.

теперь допустим, свой диагноз мы уже знаем. Это она…
Что же делать, чтобы ГЭР или грыжа причиняли как можно меньше неприятностей? Что рекомендуется?

1.    Снижение веса тела.
2.    Прекращение курения.
3.    Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати. Приподнята должна быть вся верхняя половина тела начиная от ягодиц.
4.    Не переедать.
5.    Ужин должен быть не позже, чем за 3 часа до сна.
6.    Избегать употребления за ужином горячего и алкоголя.
7.    Противопоказан целый ряд препаратов. Снижают тонус круговой мышцы пищеводного сфинктера, что не желательно: нитраты, нитриты, эуфиллин, препараты группы холинолитиков, успокаивающие, снотворные, бета-блокаторы. Не желательны антагонисты кальция и антидепрессанты.
8.    Не желательно употребление следующих пищевых продуктов: кофе, шоколад, цитрусовые, томаты. Осторожно в умеренных количествах употреблять продукты, которые могут вызвать метеоризм: капусту, виноград, яблоки, сою и фасоль. Исключить из рациона горох.

При ухудшениях состояния рекомендуется дробное питание с исключением всех видов раздражителей пищевода и желудка: химических, физических, газообразующих. Значит. питание дробное, тушеное и вареное, без острого и пряного, молотое и протёртое.

Можно поднимать тяжести не более 5 кг. Запрещаются натуживание и работа в наклон. Желательны сон и дневной отдых с поднятым головным концом. Отказ от тесной одежды. Приём масла облепихи или шиповника по 1ч.л. на ночь. Для уменьшения внутрибрюшного давления – борьба с запорами и хождение после еды. Приём антацидных (нейтрализующих кислотность средств) через 1-3 часа после еды и на ночь, приём сорбентов для снижения метеоризма.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при неэффективности всего перечисленного и выраженной симптоматике  приходится иногда ложиться на операцию. Так что, если уж признаки ГЭР возникли, лучше это осознавать и вести себя осторожно.  

 

Как жить с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространённое хроническое заболевание, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, что приводит к повреждению клеток слизистой. Это заболевание накладывает определённый отпечаток на жизнь человека, который им страдает, ведь для эффективного купирования обострений болезни нужно соблюдать определённые правила питания, поведения, проходить регулярные обследования и лечебные мероприятия. О том, как жить с ГЭРБ, рассказала практикующий гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Арабова Робия Дамировна.

Расскажите, какие сложности возникают у людей, страдающих ГЭРБ?

В норме у человека пищевод отделён от желудка кольцевыми мышцами (сфинктером), которые во время пищеварения препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ эта мышца не выполняет свою функцию должным образом, сфинктер раскрыт или не полностью сомкнут. Соответственно, агрессивное содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки с соляной кислотой, пищей и пр. попадает в пищевод, где совершенно другая среда, и поражающе воздействует на его слизистую. Это проявляется постоянной изжогой, чувством жжения, отрыжкой, могут появляться боли за грудиной. Боли могут иррадиировать (отдавать) в челюсть, под лопатку, также болевые приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Все эти признаки, как правило, возникают после еды или ночью.

К этому заболеванию приводят такие причины, как стрессы, нарушение нервной регуляции, нарушения в режиме питания, обильная еда, злоупотребление острой и горячей пищей, наследственность, лишний вес, беременность. Единичные забросы содержимого желудка в пищевод могут возникать и в норме. Например, когда человек обильно поел, при употреблении алкоголя, курении, после и во время еды. Если такие симптомы, как изжога, отрыжка наблюдаются эпизодически и редко, вероятнее всего, речь не идёт о заболевании. Если же эти признаки возникают часто и постоянно (2 и более раз в неделю), следует немедленно обратиться к специалисту. Одним из точных методов подтверждения этой болезни является ФЭГДС (гастроскопия).

Одним из наиболее грозных осложнений ГЭРБ является Синдром Барретта или пищевод Барретта – это тяжёлое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на пищевод. В результате развивается изменение клеток слизистой оболочки пищевода, являющееся предраковым состоянием. Также могут возникать эрозии пищевода, которые рубцуются, вызывая со временем сужение просвета пищевода (рубцовая стриктура пищевода). ГЭРБ может сопровождаться анемией из-за постоянного травмирования и эрозирования слизистой пищевода.

Какие правила позволяют предотвратить обострения ГЭРБ?

Выбор конкретных мероприятий зависит от степени поражения пищевода.

При любой из форм заболевания обязателен приём антацидов (препаратов, защищающих слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты), препаратов, нейтрализующих действие кислоты, а также прокинетиков – лекарств, способствующих восстановлению нормальной работы сфинктера.

Важным элементом является правильное питание:

  1. Исключение холодной, горячей и острой пищи из рациона.

  2. Категорически запрещены газированные напитки.

  3. Отказаться от грубой пищи, продукты должны тщательно пережевываться или специально перерабатываться (пища должна быть мелко порублена, превращена в пюре, кашу).

  4. Ограничение любой жирной пищи и продуктов быстрого питания (все продукты с высоким содержанием жира приводят к расслаблению сфинктера и способствуют развитию заболевания).

  5. Исключение консервов, копченой и жареной рыбы, бобовых, кислых овощей и фруктов, цитрусовых (последние усиливают выделение соляной кислоты в желудке)

  6. Ограничение объёма сладкого и шоколада, кофе также запрещено употреблять в период обострения.

  7. Ограничение потребления продуктов из томатов.   

Какой режим питания вы рекомендуете пациентам, страдающим ГЭРБ?

Человеку с этим заболеванием важно помнить, что кушать он должен мало и часто. Каждые 2-3 часа, небольшими порциями. Ключевой момент – в желудке должно находиться мало пищи, что предотвратит избыток соляной кислоты, а значит, облегчит состояние и предотвратит поражение слизистой. После приёма пищи нельзя принимать горизонтальное положение (лежать). Последний прием пищи для человека, страдающего ГЭРБ, должен завершаться в 19:00-20:00 (за 2-3 часа до сна). Увеличьте в рационе долю растительных белков, сложных углеводов (рис, хлеб, макароны).

Что в образе жизни может спровоцировать обострения ГЭРБ, от каких привычек стоит отказаться?

Необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения, избавиться от лишнего веса. Избегайте употребления эфирных масел мяты, которые могут содержаться в жевательных резинках, зубной пасте и ряде других гигиенических и косметических средств, так как они расслабляют сфинктер пищевода. Нужно также отказаться от любых видов деятельности, при которых приходится часто и подолгу наклоняться.

Особенно опасно чем-то заниматься или выполнять работы в наклонном положении после еды. Стоит отказаться от ношения тугих поясных ремней и, по возможности, исключать любое давление на брюшную полость. При ГЭРБ противопоказано поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта, при которых увеличивается нагрузка на мышцы брюшного пресса (особенно опасны занятия бодибилдингом, тяжелой атлетикой, боевыми единоборствами). И ещё один важный момент — во время сна изголовье кровати должно быть в приподнятом положении (15-20 см).

Запишитесь на приём к Робие Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём. 

симптомы и лечение гэр желудка

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гастроэзофагеальный рефлюкс это патологическое состояние, при котором осуществляется обратный выброс содержимого желудка в пищеводный просвет. Многие люди иногда испытывают дискомфорт сразу после трапез. В таких ситуациях ГЭР желудка рассматривается в качестве физиологического явления, которое не способно принести серьезного вреда здоровью. Но, когда человек сталкивается с такой проблемой постоянно, то у него прогрессируют серьезные патологические процессы, требующие комплексной медикаментозной терапии.

Классификация

Современная медицина гастроэзофагеальный рефлюкс классифицирует следующим образом:

Физиологический

Патологический

Возникает сразу после трапез

ГЭР возникает независимо от трапез

За сутки наблюдается малая частота ГЭР

Наблюдаются приступы в ночное время суток

В ночное время редко случаются неприятные эпизоды

В пищеводе воспаляется слизистая

Отсутствует клиническая картина

Проявляется ярко выраженная симптоматика
 

Приступы продолжительные и частые

Также современной медициной проводится классификация патологии по уровню кислотности:

Название

Показатель

Кислый

До 4,0
   

Слабокислый

4,0-7,0

Сверхрефлюкс

До 4,0

Щелочной

От 7,0

Причины

Гастро эзофагальный рефлюкс может развиваться под воздействием внешних и внутренних факторов:

  1. Период беременности.
  2. Никотиновая зависимость.
  3. Злоупотребление алкоголесодержащими напитками.
  4. Любая степень ожирения.
  5. Повышение давления внутри брюшины.
  6. Снижение сфинкртальной функциональности в нижнем отделе пищевода. Такая проблема наблюдается у людей, которым диагностирована диафрагмальная грыжа либо у которых случилась деструктуризация пищевода.
  7. Нарушенный процесс освобождения желудка.
  8. Снижение пищеводного клиренса.
  9. Продолжительное употребление лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры. Эту группу можно пополнить спазмолитиками, препаратами, в составе которых присутствует желчь и ферменты, блокаторами кальциевых каналов, нитратами, холинолитиками-М, бета-адреномиметиками.
  10. Повышенный уровень желудочной кислотности.
  11. Неправильное и не режимное питание.
  12. Слишком быстрое поглощение пищи.
  13. Беседы во время трапез, из-за чего вместе с пищей заглатывается большое количество воздуха.
  14. Чрезмерное употребление жареной и жирной пищи, сала и мяса, мучных изделий, острых и кислых блюд.

Симптоматика

Гастроэнтерологи при сборе анамнеза рассматривают следующие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса:

  • периодически или постоянно мучает изжога;
  • появляется отрыжка;
  • происходит срыгивание употребленной пищи сразу или спустя какой-то временной промежуток после трапезы;
  • в ротовой полости возникает кисловатый привкус;
  • нарушаются глотательные функции;
  • появляется икотка;
  • возникают болезненные ощущения в эпигастральной зоне либо в области пищевода;
  • может начаться рвота;
  • больные ощущают в загрудинной зоне комок и т. д.

Современная медицина также рассматривает внеэзофагеальную симптоматику сопровождающую ГЭР:

Название синдрома

Какими патологиями может сопровождаться ГЭР

Стоматологический

Пародонтозом, кариесом, стоматитом афтозным

Легочный

Отдышкой, которая появляется в те моменты, когда больной принимает горизонтальное положение, кашлем

Кардиальный

Аритмией, болезненными ощущениями, возникающими в области сердца

Анемический

На фоне прогрессирования заболевания на слизистых образуются эрозивные очаги, которые могут кровоточить. В результате у пациента развивается анемия

Оториноларингофарингеальный

Отитом, фарингитом, ринитом, ларингитом, апноэ рефлекторным

Если ГЭР развился у младенца, в течение первых нескольких месяцев его жизни, то такое состояние считается нормальным физиологическим явлением.

Это обусловлено тем, что у грудничков организм имеет определенные физиологическо-анатомические особенности, из-за которых появляется предрасположенность к возникновению рефлюкса:

  • небольшой по объему желудок;
  • низкий уровень кислотности желудочного сока;
  • не полное развитие пищевода.

У такой категории пациентов признаком ГЭР является систематическое срыгивание, которое происходит сразу после кормлений. Если у младенца отсутствуют какие-либо осложнения и скрытые патологии, то симптом уже к концу первого года жизни устраняется самостоятельно.

В том случае, когда ребенок продолжает срыгивать после кормлений на втором году жизни, то родителям нельзя оставлять без внимания данный факт.

Признаками развития ГЭР являются:

  • появившийся без видимых причин кашель;
  • плаксивость;
  • проявление беспокойства;
  • систематические срыгивания, способные трансформироваться в очень обильную рвоту;
  • в рвотных массах могут выявляться кровяные примеси;
  • отказ от пищи;
  • плохой набор веса.

У деток более старшей возрастной группы к симптоматике присоединяются:

  • болезненные ощущения в области грудины;
  • изжога;
  • появление в ротовой полости кисловатого привкуса;
  • дискомфорт, возникающий в процессе глотания;
  • ощущение застрявшей пищи и т. д.

Диагностические мероприятия

При выявлении у себя тревожной симптоматики человек должен обратиться в больничное учреждение для консультации, прохождения комплексного обследования и получения врачебных назначений. Ему следует записаться на прием к гастроэнтерологу, который соберет анамнез болезни, после чего назначит аппаратное исследование пищевода.

Как правило, такой категории больных проводится обследование органа посредством эндоскопа, благодаря чему удается выявить такие отклонения:

  1. Пораженные метаплазией участки.
  2. Эрозивные или язвенные очаги.
  3. Участки воспаленной слизистой и т. д.

Также пациентам назначается обследование под названием эзофагоманометрия. С его помощью специалистам удается получить представление об изменениях, затронувших сфинктральный тонус, а также о двигательной активности органа. В обязательном порядке больным назначается мониторирование ph, которое проводится в течение суток. Результат исследования позволяет определить длительность и частотность эпизодов с ненормальными кислотными показателями.

Также по ним специалисты находят взаимосвязь возникновения тревожной симптоматики:

  • с приемом лекарственных препаратов;
  • с изменением положения тела;
  • с употреблением пищи.

Методы лечения

После того как гастроэнтерологом было проведено полное обследование пациента и выявлены причины развития патологического состояния, для него в индивидуальном порядке разрабатывается схема медикаментозной терапии. Стоит отметить, что в первую очередь больной должен откорректировать свой рацион и изменить образ жизни. Если он этого не сделает, что принимаемые лекарственные препараты не принесут ожидаемого фармакологического воздействия. По результатам пройденной медикаментозной терапии специалист определит, есть ли улучшения в состоянии больного.

В том случае, когда назначенные препараты не принесли ожидаемых результатов, то вероятнее всего будет принято решение о проведении хирургического лечения. Но, для операции у пациента должны быть показания, в виде осложнений, возникших на фоне прогрессирования недуга.

Лекарства

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса практически во всех случаях направлено на улучшения моторики и нормализацию уровня кислотности.

Такой категории больных прописываются следующие лекарственные средства:

  1. Группа прокинетиков. Таблетки «Метоклопромида», «Домперидона».
  2. Группа антисекреторных лекарств. В нее входят блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонного насоса.
  3. Группа репарантов. Таблетки «Мизопростола», «Диларгина», масло облепиховое.
  4. Группа антацидов. Терапия проводится гелями «Маалоксом», «Алмагелем», «Фосфалюгелем».

Для каждого больного дозировка и продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально. Специалисты в этом вопросе учитывают степень тяжести течения недуга, возрастную группу и другие факторы. Для юных больных лекарственные препараты подбираются только с минимальным количеством побочных эффектов и противопоказаний. Параллельно люди могут задействовать народные рецепты, если у их лечащих врачей нет никаких возражений.

Оперативное лечение

При тяжелом течении недуга специалисты принимают решение о проведении хирургического лечения, во время которого восстанавливается барьер между двумя органами.

К операции могут привести такие осложнения:

  • развитие стриктуры;
  • язвенные очаги;
  • гастроэнтеральный рефлюкс 3-4 стадии;
  • развитие пищевода «Баретта».

Хирургическое лечение при таких осложнениях не проводится в том случае, если в процессе медикаментозной терапии удалось добиться снижения симптоматики.

Осложнения

При отсутствии своевременной медикаментозной терапии у пациентов будет прогрессировать недуг и разовьются серьезные осложнения:

  • возникнут эрозивные и язвенные очаги на слизистых пищевода;
  • может сформироваться стриктура органа;
  • откроются эррозивно-язвенные кровотечения;
  • произойдет формирование пищевода «Баретта»;
  • в запущенных случаях возникают злокачественные новообразования.

Профилактические мероприятия

Если люди будут своевременно проводить профилактику, то им удастся избежать развития патологического состояния:

  1. Рекомендуется не носить тесную одежду и ремни, которые стягивают область талии.
  2. После трапез не следует нагибаться и ложиться отдыхать в течение нескольких часов.
  3. Люди должны минимизировать количество употребляемых алкоголесодержащих напитков, газировки, кофе, специй.
  4. Следует пересмотреть свой рацион и уменьшить в нем количество шоколада, жирных, острых, жареных и кислых блюд, цитрусовых, редиски и редьки.
  5. При избыточной массе тела необходимо сбросить вес.
  6. Специалисты настоятельно советуют отказаться от курения. Если люди не могут побороть никотиновую зависимость, то предаваться этому пагубному занятию нельзя на голодный желудок.
  7. Во время ночного отдыха нужно спать на большой подушке.
  8. Питаться рекомендуется по режиму, маленькими порциями.
  9. Во время трапез пищу нужно пережевывать очень тщательно, запрещено вести беседы.
  10. Нужно исключить или минимизировать в рационе количество продуктов, способных привести к повышению внутрибрюшного давления. Список можно пополнить бобовыми, пивом, газировкой.
  11. Люди не должны поднимать тяжелые предметы. Самостоятельно можно перемещать не более десяти кг.
  12. Не следует без врачебных назначений задействовать лекарственные средства, действие которых направлено на сфинктральное расслабление.

ГЭРБ гастрит эзофагит хронический эрозивный

Терапия эрозии желудка проводится в зависимости от преобладания клинической картины заболевания

Данное слово образовано с 2-ух греческих имен– «гастро» (живот), «эзофагос» (пищевой тракт) и латинского фразы «передвижение»,  что обозначает «возвращение обратно». Подобным способом, гастрофагеальная рефлюксная заболевание – данное возвращение еды с желудка обратно в пищевой тракт. В случае если плоскость пищевого тракта воспалена,  присутствие излечении зарастает в отсутствии создания рубцов – разговор идет о эрозивном передвижение-эзофагите. В случае если признаки прослеживаются продолжительное период, следовательно, болезнь передалось в постоянный стадию. На сайте gastritinform.ru вы можете узнать что такое гастрит ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) описание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод т.е. происходит его рефлюкс

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка. Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию.  Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Одним из осложнений ГЭРБ, которые значительно ухудшают качество жизни, может стать рвота непереваренной пищей, съеденной незадолго до начала приступа рвоты. Такой симптом может надолго лишить человека удовольствия употреблять пищу вне дома, о кафе и ресторанах в этом случае можно будет забыть надолго.

Также ГЭРБ может привести к внепищеводным проявлениям, в числе которых заболевания дыхательной системы, например, бронхит и пневмония, повреждения сердечно-сосудистой системы, заболевания ЛОР-органов и даже разрушение эмали зубов и кариес.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологию ЖКТ, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод, т.е. происходит его рефлюкс. Такая картина наблюдается при слабости нижнего пищеводного сфинктера или при недостаточном его расслаблении. Ретроградное перемещение кислого желудочного содержимого вызывает ощущение жжения за грудиной и в горле (изжога).

Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается чрезвычайно часто; примерно у 20% взрослых по крайней мере 1 раз в неделю возникает изжога. Примерно у 10% взрослых этот симптом отмечается ежедневно. У большинства пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом клинические проявления его бывают легкими, и лишь у немногих слизистая оболочка пищевода воспаляется (рефлюкс-эзофагит) или развиваются более тяжелые изменения, например рак пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса, появляющийся обычно через 30-60 мин после еды. Она усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при физической нагрузке. Пациенты часто отмечают уменьшение изжоги после приема антацидов или пищевой соды.

Изжога наиболее частый симптом гастроэзофагеального рефлюкса появляющийся обычно через 30-60 мин после еды.

К другим симптомам относятся регургитация кислого желудочного содержимого, боль в груди, бронхиальная астма, хронический кашель, хронический бронхит, хронический фарингит, охриплость голоса по утрам, затрудненное глотание, вздутие живота, отрыжка, тошнота и похудание. Однако у некоторых больных с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом симптомы могут практически отсутствовать.

Гастроэзофагальный рефлюкс у детей (ГЭРБ)

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется  частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния. Критериями патологичности гастроэзофагеальных рефлюксов у младенцев считается возникновение рефлюкса трёхкратно в течение 5 минут, или если по данным суточной рН-метрии время закисления пищевода менее 4,0 составляет более 8 % общего времени исследования.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс чаще встречается у недоношенных детей и у новорождённых с патологией головного мозга. Причиной патологического  гастроэзофагеального рефлюкса могут быть нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, чаще всего обусловленные действием повреждающих факторов гипоксически-травматического генеза в период неблагоприятно протекавших беременности и родов.

Лёгочная аспирация, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом может быть причиной внезапной смерти у детей раннего возраста, в основе которого лежит центральное апноэ или рефлекторный бронхоспазм.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит

Это название образовано от двух греческих корней – «гастро» (желудок), «эзофагос» (пищевод) и латинского слова «рефлюкс», что означает «возврат назад». Таким образом, гастрофагеальная рефлюксная болезнь – это возврат пищи из желудка назад в пищевод. Если поверхность пищевода воспалена, но при лечении заживает без образования рубцов – речь идет об эрозивном рефлюкс-эзофагите. Если симптомы наблюдаются длительное время, значит, заболевание перешло в хроническую стадию.

Изжога – один из наиболее распространенных симптомов заболевания. Обычно она ощущается как жжение в груди, начинающееся где-то у диафрагмы и завершающееся у шеи или горла. Порой во рту ощущается при этом кислый или горький привкус. Болезненные ощущения, жжение, давление могут длиться до двух часов и особенно неприятны после приема еды. Часто люди вынуждены проводить время стоя, потому что наклон или попытка полежать приводят к изжоге.

Если симптомы рефлюкс-эзофагита не проходят, пациенту потребуется полное диагностическое обследование. Обычно оно включает в себя эндоскопию – когда небольшую трубку с крошечной видеокамерой на конце помещают в пищевод.

Если симптомы рефлюкс-эзофагита не проходят пациенту потребуется полное диагностическое обследование

Еще врач может предложить больному измерить кислотность желудочного сока. Этот метод позволяет проверить уровень кислотности в разных отделах пищеварительной системы в течение длительного времени, во время еды, физической активности, сна.

Порой рефлюкс-эзофагит приводит к серьезным осложнениям. Слишком большое содержание кислоты в пищеводе может вызвать кровотечения или язвы. В свою очередь, рубцы от язв приводят к сужению или стриктуре пищевода. У некоторых людей развивается т. н. «пищевод Баррета» – происходит замещение обычного плоского многослойного эпителия пищевода на цилиндрический. Это состояние может увеличить риск развития рака.

Хотя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может ограничивать повседневную деятельность человека, она редко угрожает жизни. При условии соблюдении режима питания, здорового образа жизни и, если потребуется, своевременного приема медикаментов по рекомендации врача, можно успешно купировать все ее симптомы и получать удовольствие от жизни.

Острый эзофагит

Воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.  Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.

Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи крепких алкогольных напитков

Хронический эзофагит

Воспаление слизистой оболочки пищевода, продолжительностью более 6-ти месяцев. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Наиболее распространенным вариантом этого заболевания является пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит). Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании.

Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.  В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Правила питания при рефлюкс-эзофагите

Питание при рефлюкс-эзофагите должно быть дробным и небольшими порциями, лучше использовать маленькие тарелки, чтобы не было ощущения что слишком мало съедено.
После еды нельзя ложиться, прыгать, бегать и заниматься активным видом спорта. Умеренная ходьба разрешается.

Последний приём пищи должен быть не менее чем за 2.5 часа до сна. Об алкоголе, кофе и газированных напитках придётся забыть на весь период лечения или на дольше. Жирные, острые, копчёные, сладкие и очень солёные блюда нужно будет исключить из рациона.

Что же касается конкретных продуктов для соблюдения диеты, то здесь необходимо запомнить одно — выбор их зависит от индивидуальных особенностей организма, переносимости веществ, — на одно и то же блюдо разные люди реагируют по-своему. Что можно есть при рефлюкс-эзофагите часто определяет каждый сам методом проб и ошибок. Часто показателем того, как желудок реагирует на продукты, является наличие или отсутствие изжоги.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Источники: 

  • https://medportal.ru/enc/gastroenterology/reading/31/?scroll=true
  • https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/reflyuks-ezofagit-simptomy-i-sposob-lecheniya/
  • https://novoston.com/news/dieta-pri-reflyuks-ezofagite-36958/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux
  • http://hospitalfts.ru/patients/diseases/details/24372/
  • http://www.gastroscan.ru/handbook/117/413
  • https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/gastroezofagealnii_refluks.html

 

Post Views: 845

Лечение ГЭРБ, гастродуоденита — 25 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Александр, здравствуйте !
Поверхностный гастрит не тяжелая патология , встречается у каждого второго , особого лечения, кроме диеты не требует !
Что означает, рефлюкс - эзофагит ?
В норме, имеется сфинктер(клапан) в области кардии (кардия, - это место перехода пищевода в желудок), который открывается и пропускает пищу только в одну сторону , - из пищевода в желудок и сразу же после этого закрывается, не пропуская кислое желудочное содержимое, назад, в пищевод ! Это , - в норме ! Но бывает так, что сфинктер это закрывается не полностью , т. е. имеет место недостаточность кардии или закрывается полностью, но при сокращении желудка клапан не держит , раскрывается в сторону пищевода (пролапс) и кислое содержимое попадает в пищевод,т. е. возникает гастро-эзофагиальный рефлюкс, в результате чего раздражается , воспаляется слизистая пищевода !
Степень рефлюксной болезни может быть разной : от попадания содержимого желудка только на нижнюю треть пищевода с возникновением эзофагита на таком ограниченном участке пищевода, до обширного его попадания по всему пищеводу до глотки !
Признаки недостаточной кардии, гастроэзофагиального пролапса, признаки активного гастро-эзофагиального рефлюкса кроме того , что сами вызывают беспокойство, одновременно являются косвенными признаками наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) ! Потому, при их наличии рекомендуется дополнительное исследование, - проведение рентгеноскопии пищевода для исключения (или подтверждения) ГПОД !
В Вашем случае, раз длительное лечение не даёт никаких результатов, необходимо обязательно подумать о наличии ГРОД, сделать рентгеноскопию желудка , исключить (или подтвердить ) её !
Рентгеноскопия пищевода и желудка не сложная, выполняется даже в районных больницах ! Суть её заключается в том, что Вы за экраном аппарата по глоточкам выпиваете контрастное вещество , а доктор на экране прослеживая путь контраста делает выоды о наличии или отсутствии грыжи !
Повода для переживаний нет ! Если даже подтвердится наличие ГПОД то она поддаётся оперативному лечению с хорошим результатом !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Смотрите также