Гиперпаратиреоз что это такое

Симптомы и лечение гиперпаратиреоза - Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н]

симптомы и лечение у женщин

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз – это заболевание, характеризующееся избытком паратиреоидного гормона в кровотоке. Паращитовидные железы расположены в области шеи на поверхности щитовидной железы и выделяют гормон, называемый паратиреоидным гормоном (паратгормон).

Основная задача паращитовидных желез – регулировать уровень кальция и фосфора в организме. У каждого человека четыре маленькие паращитовидные железы, которые обычно имеют размер рисового зерна (3).

Обычно, когда уровень кальция снижается, организм вырабатывает больше паратиреоидного гормона (ПТГ) для восстановления его уровня. И когда уровень кальция увеличивается, организм вырабатывает меньше паратиреоидного гормона, поэтому уровни снижаются. Люди с гиперпаратиреозом имеют слишком много кальция в крови и ниже нормального (или иногда почти нормальное) количества фосфора.

Паратиреоидный гормон выполняет следующие важные функции (4):

• Стимулирует кости выделять кальций и фосфат в кровоток.
• Заставляет почки выделять меньше кальция в мочу.
• Заставляет почки выделять больше фосфата в кровь.
• Стимулирует пищеварительный тракт усваивать большее количество кальция.
• Заставляет почки активировать больше витамина D, что позволяет увеличить усвоение кальция.

Существует два основных типа гиперпаратиреоза:

• Первичный гиперпаратиреоз: Возникает, когда увеличивается одна или несколько паращитовидных желез. Это вызывает избыточное производство паратиреоидного гормона и высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия).
• Вторичный гиперпаратиреоз: Возникает в результате другого заболевания, такого как заболевание почек или дефицит витамина D. Это приводит к низким уровням кальция. Низкий уровень кальция в крови вызывает увеличение производства паратиреоидных гормонов.
• Нормокальцемический первичный гиперпаратиреоз: Это когда уровни паратиреоидных гормонов выше, чем обычно, но уровень кальция в крови нормальный. У многих пациентов с нормокальцемическим первичным гиперпаратиреозом будет продолжать развиваться классический первичный гиперпаратиреоз.

Симптомы и признаки гиперпаратиреоза

Симптомы гиперпаратиреоза у женщин возникают, когда органы или ткани повреждены, или не функционируют должным образом из-за аномально высоких уровней кальция, циркулирующих в крови и моче. Также может наблюдаться слишком мало кальция в костях и повреждение почек.

Минерал кальций очень важен для многих функций организма, за исключением того, что он укрепляет кости. Кальций является самым распространенным минералом в организме, и почти 99% кальция организма хранится в структуре костей и зубов. Кальций необходим для поддержания здоровья зубов, передачи нервных сигналов, сокращения мышц и работы с другими минералами, такими как фосфор и магний для многих других функций.

Часто симптомы гиперпаратиреоза могут быть неспецифическими и очень слабо выраженными, поэтому их можно принять за другую проблему со здоровьем или просто проигнорировать. Когда женщина испытывает симптомы, наиболее распространенными из них являются (5):

• Хрупкие кости, боль в суставах и костях и повышенная восприимчивость к переломам (остеопороз).
• Камни в почках (избыток кальция в моче может вызвать небольшие, твердые отложения кальция, которые очень болезненны).
• Чрезмерное мочеиспускание.
• Боль в животе и запор.
• Усталость, слабость и чувство истощения.
• Тошнота, рвота или потеря аппетита.
• Спутанность сознания, потеря памяти и забывчивость.
• Депрессия.
• Покалывание в руках и ногах.
• Скованность и болезненность мышц.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Повышенный риск осложнений у новорожденных, которые рождаются у матерей с нелеченым гиперпаратиреозом.

Может ли гиперпаратиреоз вызвать увеличение массы тела? Некоторые исследования показывают, что многие взрослые женщины с первичным гиперпаратиреозом имеют больший вес, чем взрослые женщины того же возраста без этого заболевания (6).

Первичный гиперпаратиреоз также может быть связан с увеличением распространенности гипертонии, резистентности к инсулину, проблем с липидами/жирами/холестерином и сердечно-сосудистых заболеваний.

Если женщина чувствует себя очень измученной, подавленной и немотивированной, чтобы хорошо питаться или оставаться физически активной, гиперпаратиреоз может привести к увеличению веса. Однако это заболевание также может вызывать потерю аппетита, тошноту и потенциально снижение массы тела.

Причины и факторы риска развития гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз возникает, когда выделяется слишком много паратиреоидного гормона, что приводит к увеличению абсорбции кальция в пищеварительном тракте и высвобождению накопленного в костях кальция.

Примерно у 90% людей с первичным гиперпаратиреозом основной причиной является нераковая опухоль (аденома) в одной или нескольких паращитовидных железах. У других 10% людей с этим заболеванием паращитовидные железы расширяются и производят слишком много гормона.

В редких случаях гиперпаратиреоз вызывает раковая опухоль, расположенная на одной или нескольких паращитовидных железах. Случаи рака паращитовидной железы составляют менее 1% от общего числа пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Когда опухоль образуется или развивается рак, это мешает способности паращитовидной железы регулировать количество вырабатываемого ПТГ.

Факторы риска гиперпаратиреоза включают:

• Женский пол, поскольку это заболевание чаще встречается у женщин (особенно женщин в постменопаузе), чем у мужчин. В развитых странах, по оценкам, примерно одна из 500 женщин старше 60 лет имеет это заболевание (7).
• Пожилой возраст.
• Прохождение лучевой терапии в области шеи, например, для лечения рака.
• Генетическая предрасположенность или семейная история гиперпаратиреоза.
• Множественная эндокринная неоплазия, которая является редким наследственным состоянием.
• История болезни почек или почечной недостаточности. Ваши почки превращают витамин D в форму, которую может использовать ваш организм. Также следует помнить, что витамин D необходим для регулирования уровня кальция. Хроническая почечная недостаточность является наиболее распространенной причиной вторичного гиперпаратиреоза.
• Сильный дефицит кальция.
• Сильный дефицит витамина D, который влияет на усвоение кальция.
• Прием лекарственных препаратов, таких как литий, который чаще всего используется для лечения биполярного расстройства.

Стандартное лечение гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз обычно обнаруживается посредством обычного анализа крови, который может указывать на то, что у вас повышенный уровень кальция в крови. Общеизвестно, что диагноз может быть сделан еще до того, как у женщины появятся какие-либо заметные симптомы.

К другим тестам, которые могут быть использованы для подтверждения диагноза гиперпаратиреоза, относятся:

• Тест на минеральную плотность кости для измерения уровней кальция и других минералов в костях.
• Анализ мочи, чтобы определить, сколько кальция выделяется в вашей моче.
• Ультразвуковое исследование, чтобы посмотреть на ткань вокруг паращитовидных желез
• УЗИ почек, чтобы проверить аномалии.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием.
• Радионуклидная диагностика, посредством которой производится оценка функциональной активности образований паращитовидных желез.

Как традиционно лечат гиперпаратиреоз у женщин? Если существует лишь небольшой риск осложнений, таких как низкая плотность костной ткани или камни в почках, лечение обычно не производят. Когда это заболевание требует лечения, обычно это делают следующим образом:

• Хирургия для удаления пораженной паращитовидной железы (паратиреоидэктомия) (8). Хирургия – наиболее распространенный метод лечения первичного гиперпаратиреоза. Цель этой операции – удалить любую аномальную ткань в паращитовидной железе, которая влияет на выработку гормонов. Хирургия гиперпаратиреоза обычно эффективна, так как решает проблему примерно в 90-95% случаев (9).
• Прием кальцимиметиков, таких, как Цинакалцет, которые заставляют паращитовидные железы выделять меньше паратиреоидного гормона, имитируя действие кальция (10).
• Заместительная гормональная терапия, которая может помочь костям удерживать кальций.
• Прием бисфосфонатов, которые помогают остановить потерю кальция в костях и снизить риск переломов.

Когда считается уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) высоким? Нормальный/средний уровень ПТГ составляет от 10 до 65 пг/мл. Гиперпаратиреоз можно диагностировать или подозревать, когда уровни ПТГ выше этого нормального диапазона. Однако, как правило, необходимы другие тесты для подтверждения гиперпаратиреоза, а не только одно это значение (11).

6 естественных способов лечения симптомов гиперпаратиреоза

Существует несколько естественных способов безмедикаментозного лечения гиперпаратиреоза у женщин, о которых и пойдет речь ниже.

1. Диета при гиперпаратиреозе

Какие продукты вы должны есть при гиперпаратиреозе?

Чтобы предотвратить дефицит кальция, который может усугубить симптомы и осложнения гиперпаратиреоза, важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция. Взрослым женщинам в возрасте от 10 до 50 лет требуется около 1000 миллиграммов кальция в день, или 1200 миллиграммов в день для женщин в возрасте от 51 года и старше.

• К лучшим источникам кальция относятся: Молочные продукты (коровье и козье молоко, кефир, йогурт или выдержанные твердые сыры), зеленые листовые и другие овощи, такие как брокколи, брокколи рааб (рапини), кудрявая капуста, пекинская капуста, ботва, окра, швейцарский мангольд, стручковая фасоль, морковь, репа, ревень и кресс-салат, миндаль, фасоль белая Нэви, коровий горох, органический эдамамэ/тофу, тортильи с лаймом, сардины, камбала, моллюски, морские водоросли, семена кунжута, семена подсолнечника, картофель, ягоды, инжир и апельсины.
• К другим продуктам, которые могут помочь в лечении гиперпаратиреоза, относятся: Продукты с высоким содержанием магния, такие как все виды зеленых листовых овощей, какао, авокадо, бананы, полезные жиры, такие как оливковое масло и кокосовое масло, органическое мясо, свежие травы и специи.
• Обязательно пейте много воды: Чтобы предотвратить образование камней в почках выпивайте один стакан воды каждые 1-2 часа или пока вы не заметите, что ваша моча очень светло-желтая. Чтобы защитить почки, лучше пить по крайней мере шесть-восемь стаканов воды каждый день.
• Избегайте употребления некоторых продуктов: Вы получите максимальную пользу от кальция, если будете избегать продуктов, вызывающих воспаление, ухудшение здоровья кишечника и препятствующих усвоению питательных веществ. К воспалительным продуктам, которых следует избегать, относятся продукты с добавленным сахаром, обработанные зерна, рафинированные растительные масла и синтетические ингредиенты.

Имейте в виду, что, если вы подверглись хирургическому вмешательству при гиперпаратиреозе, у вас могут возникнуть боль в горле и проблемы с жеванием в течение нескольких дней или более после операции. В связи с этим попробуйте несколько дней употреблять в пищу мягкие или полутвердые продукты, такие как коктейли, овсянка, авокадо, банан, картофельное пюре, супы или пудинги.

2. Минимизация боли в костях и суставах

Постарайтесь на сколько это возможно оставаться физически активными и ежедневно заниматься растяжками для поддержания гибкости и уменьшения скованности. Регулярные физические упражнения, особенно силовые тренировки, также важны для поддержания сильных костей. Кроме того, упражнения могут помочь снизить риск возникновения таких осложнений, как сердечно-сосудистые заболевания.

Вот также другие способы лечения боли в костях и суставах:

• Применение эфирного масла перечной мяты в пораженной области
• Занятия йогой или тайцзицюань
• Прием теплых ванн с солью Эпсома
• Массажная терапия или иглоукалывание
• Прием противовоспалительных добавок, включая куркуму и омега-3 жирные кислоты
• Получение достаточного количества сна

3. Борьба с тошнотой и потерей аппетита

Если вы боретесь с тошнотой, рвотой или потерей аппетита, эти советы могут помочь:

• Избегайте продуктов, которые могут ухудшить пищеварение, включая жирные продукты, продукты с высоким содержанием натрия, слишком много животного белка, специи, растительное масло или сыр. Ешьте меньшими порциями в течение дня, а не от одного до трех больших блюд.
• Удостоверьтесь, что вы пьете много жидкости, например, питьевой воды или травяного чая, и едите свежие фрукты и овощи.
• Добавьте лимонный и лаймовый сок в воду и выпейте ее в течение дня.
• Попробуйте употреблять имбирный корень, имбирный чай, используя имбирные эфирные масла или принимайте имбирные капсулы несколько раз в день. Прием витамина B6 один-три раза в день, может также сдерживать тошноту.
• Бывайте на свежем воздухе. Постарайтесь на свежем воздухе как можно дольше выполнять легкие упражнения, поскольку это может помочь вам отрегулировать ваш аппетит.
• Вот также эфирные масла, которые могут помочь успокоить ваш желудок и улучшить ваше настроение или аппетит: имбирное, ромашковое, лавандовое, масло ладана, перечной мяты и лимона.
• Получайте достаточное количество сна, так как усталость может вызвать у вас плохое самочувствие.

4. Контроль депрессии и усталости

Если вы чувствуете себя подавленными, вялыми и не похожими на себя, рассмотрите психотерапию, решение-фокусированную психотерапию, когнитивно-поведенческую психотерапию или интерперсональную (межличностную) психотерапию.

Также старайтесь есть цельные продукты, которые поддерживают производство нейромедиаторов, контролирующих ваше настроение, уровни энергии и аппетит. Кроме того, поднять настроение вам могут помочь добавки, такие как омега-3, пробиотики, витамины группы B, зверобой и адаптогенные травы, такие как родиола и ашваганда.

Вот также другие способы контроля стресса и поддержки психического здоровья: физические упражнения, полноценный сон, поиск социальной поддержки, проведение времени на свежем воздухе, медитация, иглоукалывание, ведение журнала, чтение и волонтерство.

5. Предотвращение дефицита витамина D

Витамин D помогает поддерживать надлежащие уровни кальция в крови и помогает вашей пищеварительной системе усваивать кальций из пищи. Стандартная рекомендация относительно дозировки витамина D составляет 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для женщин в возрасте от 7 до 70 лет и 800 МЕ в день для женщин в возрасте 71 год и старше.

Самый лучший способ предотвратить дефицит витамина D – прием солнечных ванн. Ваш организм производит витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света. В меньшей степени вы также можете потреблять витамин D из своего рациона.

Старайтесь ежедневно проводить около 15-20 минут на солнце без солнцезащитного крема, позволяя солнечным лучам попадать на как можно большую площадь вашей кожи. Зимой или если вы не можете проводить время на открытом воздухе, вы можете ежедневно принимать добавки витамина D.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать добавки витамина D и кальция круглый год, поскольку необходимо постоянно поддерживать его нормальный уровень (13).

6. Избегайте курения и некоторых лекарств

Курение может привести к различным проблемам со здоровьем, включая ослабление ваших костей и способствуя развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как лучше всего бросить курить, например, присоединиться к группе анонимных курильщиков, использовать никотиновый пластырь или попробовать гипноз, медитацию или другие методы.

Вы также должны избегать употребления большого количества алкоголя или приема препаратов, повышающих выведение кальция из организма, включая некоторые диуретики и литий (12).

Обсудите любые лекарства, которые вы принимаете с вашим врачом, чтобы убедиться, что они не ухудшают ваше состояние.

Меры предосторожности

Посетите своего врача или эндокринолога (который специализируется на заболеваниях, связанных с гормонами), если у вас возникнут какие-либо признаки или симптомы гиперпаратиреоза. Симптомы могут включать усталость, депрессию, суставную и костную боль и т.д.

Имейте в виду, что многие симптомы гиперпаратиреоза могут быть вызваны различными заболеваниями, включая аутоиммунные заболевания, генетические расстройства или другие заболевания щитовидной железы.

Существуют также заболевания, которые могут привести к высоким уровням кальция в крови, например, саркоидоз, множественная миелома, болезнь Педжета, молочно-щелочной синдром, высокий уровень витамина D и распространенные раковые опухоли, такие как рак молочной железы, рак легких и рак почки.

Чем раньше выявить и начать лечение гиперпаратиреоза, тем лучше. Ранний, точный диагноз и соответствующее лечение могут помочь исправить заболевание и предотвратить ухудшение симптомов.

Подведем итог

• Гиперпаратиреоз – это заболевание, характеризующееся избытком паратиреоидного гормона в кровотоке. Паращитовидные железы расположены в области шеи на поверхности щитовидной железы. Они выделяют гормон под названием паратиреоидный гормон. Основная задача паращитовидных желез – регулировать уровень кальция и фосфора в организме.
• Симптомы гиперпаратиреоза не всегда возникают, но если заболевание проявляет себя, то вы можете испытывать усталость, боли в костях и суставах, слабость, потерю аппетита, чрезмерное мочеиспускание и спутанность сознания.
• Гиперпаратиреоз влияет на уровень кальция, который оказывает влияние на органы и ткани, включая сердце, кости, зубы и почки. Нелеченый гиперпаратиреоз может вызывать такие осложнения, как камни в почках, сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз.
• К факторам риска развития гиперпаратиреоза относятся: женский пол, возраст старше 60 лет, дефицит кальция и витамина D, проведение лучевой терапии, генетические факторы/семейная история болезни, заболевание почек и почечная недостаточность или прием лития.
• Стандартными методами лечения гиперпаратиреоза является хирургическая операция, заместительная гормональная терапия и/или лекарства, включая кальцимиметики и бисфосфонаты.
• Существуют также естественные методы, которые могут помочь в лечении симптомов и восстановлении. К ним относятся: здоровая диета, лечение боли в костях и суставах с помощью упражнений и многого другого, уменьшение депрессии и усталости, предотвращение дефицита витамина D, отказ от курения и контроль тошноты.

Гиперпаратиреоз - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Околощитовидные железы, расположенные в толще щитовидной железы, вырабатывают паратгормон. Он способствует тому, что кальций вымывается из костей и поступает в кровь. Из крови он может оседать во внутренних органах, например, в почках.

Причины возникновения гиперпаратиреоза

Две основные причины гиперпаратиреоза – узлы (аденомы) в околощитовидных железах или их гиперплазия (равномерное увеличение в размерах). Повышенная функция околощитовидных желез возникает при падении содержания кальция в крови: железы активируются, чтобы этот минерал покинул кости и перешел в кровоток. Иногда, после того как уровень кальция в крови нормализуется, гиперпаратиреоз по‐прежнему сохраняется.

Проявления гиперпаратиреоза

Примерно у половины больных патология никак себя не проявляет, особенно на ранних стадиях. Заболевание развивается медленно, постепенно. Сначала появляется повышенная утомляемость, постоянная сонливость, слабость, боли в мышцах и костях. Со временем больной начинает отмечать боли во время движений в разных суставах. Появляется искривление позвоночника, другие деформации скелета.

От незначительной травмы может возникнуть перелом. Из‐за поражения тазобедренных суставов и шейки бедра меняется походка, она становится «утиной». Из‐за остеопороза и разрушения челюстей расшатываются и выпадают зубы.

Многообразны при гиперпаратиреозе бывают нарушения со стороны внутренних органов. При поражении почек беспокоит жажда. Выделяется большое количество мочи. Это возникает из‐за того, что почки, в результате отложения в них кальция, теряют способность удерживать воду в крови. У четверти больных образуются кальциевые почечные камни. Возникают приступы почечной колики.

Поражение системы пищеварения проявляется в виде снижения аппетита, тошноты и рвоты, снижения массы тела, вздутия живота, запоров. У некоторых больных развивается гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Из‐за высокого уровня кальция в крови при гиперпаратиреозе нарушается возбуждение мышц. Они становятся слабыми, снижается их тонус. Больной становится малоподвижным. У него часто меняется настроение, отмечается раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессивные состояния.

Что можете сделать вы?

Чаще всего по симптомам заболевания сложно сразу сказать, что у больного гиперпаратиреоз. Это становится ясно только после обследования. При появлении описанных выше симптомов необходимо обратиться к терапевту. Врач назначит необходимые анализы и направит к специалисту – эндокринологу.

Что может сделать врач?

Для подтверждения диагноза врач назначит исследования:

• Биохимический анализ крови. Определяют содержание кальция, других веществ, ферментов.
• Рентгенография костей. Это исследование необходимо для выявления остеопороза.

В прошлом лечение гиперпаратиреоза осуществлялось только хирургическими методами. Сегодня эндокринологи практически всегда начинают с применения медикаментозных препаратов, и только при их неэффективности решается вопрос об операции. Назначают обильное питье, внутривенные вливания солевых растворов, препараты, угнетающие функцию околощитовидных желез, гормональные препараты. Во время операции удаляют либо только узел с окружающими тканями, либо паращитовидные железы полностью: объем вмешательства зависит от тяжести заболевания и степени патологических изменений в железах.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Через несколько недель полностью восстанавливаются функции внутренних органов и уходят соответствующие симптомы. Через 2-4 года кости обретают прежнюю прочность.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Гиперпаратиреоз - симптомы, лечение, диагностика

Общая характеристика заболевания

Гиперпаратиреоз (он же гиперпаратироз) - это эндокринологическое заболевание, при котором в организме человека происходит повышенная секреция гормонов паращитовидных желез. В результате этого в костной системе увеличивается количество кальция, и развивается синдром гиперкальциемии. Из-за этого снижается прочность костей и возникает повышенная вероятность костных переломов.

Долгое время гиперпаратиреоз считался довольно редким заболеванием. Однако благодаря современному уровню медицинских технологий удалось выяснить, что редкой патологией на самом деле является лишь гиперпаратиреоз со значительным переизбытком гормонов паращитовидных желёз.

Заболевание малой выраженности встречается в среднем у одного из 500 человек. Диагностика гиперпаратиреоза нередко происходит во время планового медосмотра.

Заболевание может быть первичной или вторичной формы.

Первичный гиперпаратиреоз

Причиной развития первичного гиперпаратиреоза в 85 % случаев служит аденома паращитовидной железы. Одиночную форму опухоли принято называть солитарной паратиромой. Значительно реже к первичному гиперпаратиреозу приводят множественные доброкачественные опухоли или злокачественные новообразования паращитовидных желёз. Другая возможная причина первичного гиперпаратиреоза – гиперплазия паращитовидных желёз.

Гиперпродукция паратгормонов вызывает избыточное выведение почками фосфатов, ускоряет всасывание кальция в кишечнике и нарушает обменные процессы в костной ткани. При первичном гиперпаратиреозе скорость резорбции (разрушения) костной ткани превышает скорость костеобразования.

В результате у больного с гиперпаратиреозом развивается генерализованный остеопороз (истончение и деформация костей), остеодистрофия (ускоренное разрушение костей).

Среди осложнений первичного гиперпаратиреоза называют повреждения тканей почечных канальцев и нефрокальциноз (образование камней в почках). Большие количества кальция в урине существенно снижают функцию почек больного.

Другие распространенные осложнения первичного гиперпаратиреоза:

• кальцификация кровеносных сосудов,
• повышение артериального давления,
• язвенные поражения кишечника,
• гипертрофия левого желудочка сердца,
• клапанные и коронарные кальцинаты (отложения солей в сердце).

Вторичный гиперпаратиреоз

К развитию вторичного гиперпаратиреоза приводит попытка организма компенсировать гипокальцемию (дефицит кальция в организме) или гиперфосфатемию (переизбыток фосфатов).

Основными причинами вторичного гиперпаратиреоза считаются заболевания почек и ЖКТ. Например:

• почечный рахит,
• хроническая почечная недостаточность,
• первичная тубулопатия (нарушения транспортирования веществ в мембранах почечных каналов),
• синдром мальабсорбции (плохая всасываемость тонкого кишечника).

К вторичному гиперпаратиреозу также могут привести костные патологии и ферментопатии при генетических или системных аутоиммунных заболеваниях.

Ещё один возможный провокатор вторичного гиперпаратиреоза – злокачественные новообразования в костном мозге (миеломная болезнь).

Симптомы гиперпаратиреоза

Заболевание характеризуется полным отсутствием симптомов на начальной стадии развития. Диагностика гиперпаратиреоза на этом этапе возможна лишь на основании обнаруженной гиперкальциемии.

К почечным симптомам гиперпаратиреоза относят:

• полиурию (повышенная секреция мочи),
• полидипсию, (синдром сильной жажды),
• нефролитиаз (камни в почках),
• частые случаи пиелонефрита (воспаление почек).

Симптом гиперпаратиреоза тяжёлой степени – развитие почечной недостаточности.

Костные симптомы гиперпаратиреоза это:

• частые переломы,
• остеопороз,
• хондрокальциноз (разрушение хрящевой ткани суставов).

Желудочно-кишечные симптомы гиперпаратиреоза:

• анорексия (отсутствие аппетита),
• метеоризм,
• тошнота,
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка,
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
• панкреакалькулез (камни в поджелудочной железе).

При длительном течении заболевания проявляются сердечнососудистые симптомы гиперпаратиреоза и расстройства ЦНС:

• артериальная гипертензия,
• депрессия,
• повышенная возбудимость или сонливость,
• спутанность сознания.

При вторичной форме заболевания преобладают симптомы не гиперпаратиреоза, а основной болезни, как правило, почечной или желудочно-кишечной этиологии.

Наиболее тяжёлое осложнение первичного или вторичного гиперпаратиреоза - гиперкальциемический криз. У больного с показателями кальция в плазме крови выше 4 ммоль/л резко нарастают слабость, сонливость, обезвоживание, лихорадка, а затем развивается коматозное состояние.

Диагностика гиперпаратиреоза

Гиперкальциемия, как основной симптом гиперпаратиреоза, диагностируется с помощью рутинного биохимического анализа крови. В диагностике гиперпаратиреоза также важно одновременное выявление в крови больного дефицита фосфатов и повышенных показателей фосфорнокислых солей, щелочной фосфатазы, аминокислоты гидроксипролина, а также ЦАМФ (циклического аденозинмонофосфата).

Для оценки функции паращитовидных желёз в диагностике гиперпаратиреоза проверяется уровень паратгормонов в крови.

К инструментальным методам диагностики гиперпаратиреоза относят УЗИ, МРТ и КТ области средостения и шеи, рентгенограмму костей. Процедура остеоденситометрии позволяет измерить плотность костей. Благодаря применению ЭКГ в диагностике гиперпаратиреоза определяются кардиальные осложнения заболевания.

Генетическая диагностика гиперпаратиреоза применяется при семейных формах гиперкальциемии.

Лечение гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз – медленно прогрессирующее заболевание. При гиперкальциемии ниже 3 ммоль/л лечение гиперпаратиреоза, как правило, не проводится. Больной нуждается лишь в динамическом наблюдении.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза ограничивается устранением состояния гиперкальциемии. Для этого пациенту в неосложнённых случаях рекомендуется обильное питьё. В неотложной ситуации в консервативном лечении гиперпаратиреоза применяются мочегонные препараты и внутривенное введение Хлорида натрия для увеличения объема циркулирующей крови.

Дополнительно больному с симптомами первичного или вторичного гиперпаратиреоза могут назначаться курсы бифосфонатов. Эти препараты замедляют разрушение костей и нормализуют уровень кальция в организме. Однако при их приёме возможны некоторые побочные эффекты: боль в мышцах, повышение температуры тела и высокий уровень креатинина в крови.

Эффект применения кальцимиметиков в лечении гиперпаратиреоза ещё недостаточно изучен.

Радикальный метод лечения гиперпаратиреоза - хирургическая операция при опухолях паращитовидных желёз. После удаления паратиромы проводится курс консервативной терапии, чтобы устранить состояние гиперкальциемии.

Абсолютными показаниями для хирургического лечения гиперпаратиреоза являются:

• одиночная опухоль паращитовидных желёз,
• молодой возраст пациента,
• высокая степень гиперкальциемии,
• нарушения функции почек,
• значительное уменьшение костной массы.

Возможные методы хирургического лечения гиперпаратиреоза – субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия. В первом случае не удаляются лишь 50-70г наименее измененных тканей паращитовидных желёз.

Эффективность хирургического лечения гиперпаратиреоза более 97%. Рецидив заболевания возможен лишь при генетических формах синдрома гиперкальциемии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Первичный гиперпаратиреоз > Клинические протоколы МЗ РК

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство [5,6]: паратиреоидэктомия, эффективность 95-98%.
«Золотым» стандартом хирургического лечения ПГПТ считается паратиреоидэктомия с применением местной анестезии. В зависимости от объема поражения ПЩЖ выполняется парциальная, субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия.

Абсолютные показания к хирургическому лечению:
- Возраст менее 50 лет
- Невозможность длительного наблюдения под контролем врача
- Превышение содержания общего кальция в крови более чем на 0,25 ммоль/л выше верхней границы нормы
- Экскреция кальция с мочой более 400 мг в сутки при обычном рационе
- Снижение СКФ менее 60 мг/мин
- Наличие нефрокальциноза
- Минеральная плотность кости – Т-критерий менее -2,5 в любой зоне и/или перелом в анамнезе
- Рак околощитовидных желез

Осложнения после оперативного лечения
- Повреждение возвратного гортанного нерва
- Транзиторная или стойкая гипокальциемия, гипомагниемия, «синдром голодных костей».

Лечение гипокальциемического криза:
1. 1500-2000 мг Са и альфакальцидол 1-3 мг/сутки;
2. При судорогах  - глюконат кальция 80 мл с 0,9% раствором NaCl ежедневно.
 
Дальнейшее ведение: В послеоперационном периоде восстановление кальциевого обмена происходит не сразу, и пациенты нуждаются в дополнительном приеме препаратов кальция и витамина D3 .
 При достижении ремиссии:
- Клиническое наблюдение у эндокринолога, лечение остеопороза.
- Контроль активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови 1 раз в 3- 6 месяцев.
- Рентгенологический контроль 1 раз в 3 года
При рецидиве – повторные курсы лечения.
Частота рецидивов:
Спорадический гиперпаратиреоз - 5-10%
При гиперпаратиреозе в составе МЭН-синдромов – 15-25%
При раке паращитовидных желез - 32%
 
Индикаторы эффективности лечения:
- Нормализация уровня ПТГ, Са и фосфора крови, щелочной фосфатазы, отсутствие рецидивов.

Что такое гиперпаратиреоз и чем он опасен?

Гиперпаратиреоз – это нарушение, при котором одна или несколько из паращитовидных желез вырабатывает слишком много паратиреоидного гормона. Эти маленькие железы расположены прямо на щитовидной железе. Паратиреоидный гормон (или паратгормон) помогает поддерживать необходимый баланс кальция в крови и тканях организма, работа которых зависит от этого минерала.

Когда проявляются признаки этого нарушения, это свидетельствует о повреждении или дисфункции органов или тканей. Причина этого явления – либо повышенная концентрация кальция в крови и моче, либо его пониженная концентрация в костной массе.

Симптомы гиперпаратиреоза могут быть настолько мягкими и неспецифическими, что человек может и не догадываться о проблеме с паращитовидными железами. Хотя у некоторых признаки заболевания проявляются не так мягко.

В целом симптомы гиперпаратиреоза включают:

• Хрупкие и легко ломающиеся кости (остеопороз),
• Камни в почках,
• Сильную жажду и участившееся мочеиспускание,
• Боль в животе,
• Быстрое утомление или слабость,
• Мышечную слабость,
• Депрессию или забывчивость,
• Боли в костях и суставах,
• Частые жалобы на плохое самочувствие без видимых причин,
• Тошноту, рвоту и потерю аппетита,
• Запоры.

Каковы причины гиперпаратиреоза?

Паращитовидные железы поддерживают нужный баланс кальция и фосфора за счет высвобождения или остановки выработки паращитовидного гормона. Это можно сравнить с работой термостата, который контролирует постоянную температуру воздуха. Если она падает ниже необходимого значения, термостат вырабатывает больше тепла. Если температура слишком высокая, он прекращает вырабатывать тепло. Участие в контроле уровня кальция в крови так же принимает витамин D.

Когда уровень кальция в крови падает ниже нормы, паращитовидные железы вырабатывают паратгормон. Он повышает уровень кальция за счет его выхода из костей, а также увеличивает количество кальция, который абсорбируется в тонкой кишке из пищи.

Когда уровень кальция в крови слишком высокий, паращитовидные железы снижают свою активность. Но иногда одна или несколько желез вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона. Это приводит к аномально высокому уровню кальция (гиперкальциемия) и низкому уровню фосфора в крови. В данном случае и развивается гиперпаратиреоз.

Кальций играет критически важную роль для здоровья костей и зубов. Однако этот минерал выполняет и другие функции. Он помогает передавать сигналы между нервными клетками и участвует в сокращении мышц. Фосфор помогает поддерживать эти же функции, работая в союзе с кальцием.

Это заболевание принято разделять на 2 разновидности. Каждую из них мы рассмотрим по отдельности.

Первичный гиперпаратиреоз

При этой разновидности нарушения проблема затрагивает паращитовидные железы. Главные причины:

1. Аденома (доброкачественная опухоль) паращитовидных желез – самая распространенная причина первичного гиперпаратиреоза (около 80 % всех случаев),
2. Увеличение (гиперплазия) двух или более желез – вторая по распространенности причина,
3. Злокачественная опухоль желез (карцинома) – редко, но все же встречается.

Первичный гиперпаратиреоз обычно развивается случайным образом. Хотя некоторые люди наследуют отдельный ген, который вызывает эту болезнь. Риск образования аденомы или карциномы возрастает у людей, которые проходили лучевую терапию в области головы или шеи.

Вторичный гиперпаратиреоз

В данном случае виновато нарушение, которое понижает уровень кальция, из-за чего паратиреоидный гормон вырабатывается в повышенных количествах. Таким образом, повышенный паратгормон пытается компенсировать недостаток кальция. В этом могут быть виноваты следующие факторы:

• Проблемы с всасыванием кальция в тонком кишечнике. Организм может недополучать этот минерал из пищи. Зачастую такое происходит из-за нарушений в работе пищеварительной системы, которая по каким-то причинам не всасывает кальций.
• Сильный дефицит витамина D. Этот витамин помогает поддерживать необходимый уровень кальция в крови. Также он способствует его всасыванию в тонкой кишке. Наш организм самостоятельно вырабатывает витамин D, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Некоторое количество этого витамина мы получаем с пищей. Если у человека дефицит витамина D, уровень кальция в крови может упасть.
• Хроническая почечная недостаточность – это самая распространенная причина вторичного гиперпаратиреоза. Почки конвертируют витамин D в ту форму, которая используется организмом. Если функция почек нарушена, количество биологически активной формы витамина D может снизиться, что приведет к падению уровня кальция.

Кто входит в группу риска?

В группу риска развития первичного гиперпаратиреоза входят:

• Женщины – после наступления менопаузы,
• Люди с продолжительным и сильным дефицитом кальция или витамина D,
• Лица с редким наследственным нарушением, например, – множественной эндокринной неоплазией 1 типа,
• Люди, которые проходили лучевую терапию в области шеи или головы,
• Лица, принимавшие литий – препарат, который назначают для лечения биполярного расстройства.

Каковы осложнения гиперпаратиреоза?

Обычно осложнения развиваются из-за длительного недостатка кальция в костях и слишком высокого уровня кальция в крови. Самые распространенные осложнения включают:

• Остеопороз. «Выход» кальция из костей приводит к их слабости и увеличивает вероятность переломов.
• Камни в почках. Избыток кальция в крови ведет к повышенной концентрации кальция в моче. Это приводит к образованию в почках маленьких и твердых частиц, которые формируются из кальция и других минералов.
• Кальцификацию роговицы – когда кальций накапливается на поверхности, покрывающей роговицу.
• Панкреатит – высокий уровень кальция из-за гиперпаратиреоза способен привести к воспалению поджелудочной железы.
• Язву желудка. Из-за высокого уровня кальция желудок производит больше соляной кислоты.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Хотя точная причинно-следственная связь не установлена, повышенный уровень кальция в крови ассоциируют с сердечно-сосудистыми нарушениями. К ним относят гипертонию и некоторые болезни сердца.
• Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый и незалеченный гиперпаратиреоз у беременной женщины способен вызвать опасно низкий уровень кальция у новорожденного.

Диагностика гиперпаратиреоза

Первое, что сделает врач – расспросит о симптомах и направит на анализы крови, которые определят:

• Уровень кальция в крови,
• Уровень паратиреоидного гормона.

Иногда врачи назначают дополнительную диагностику гиперпаратиреоза. Это делается для исключения вторичных причин, определения тяжести состояния и выявления осложнений. Для дополнительной диагностики больному могут назначить:

• Анализ мочи,
• Рентген почек,
• Денситометрию (определение минеральной плотности костей).

Каково лечение гиперпаратиреоза?

Врачи не всегда назначают лекарства и направляют на операцию по удалению желез. Иногда больному нужны только регулярные осмотры и контроль. Такой подход используется в следующих ситуациях:

• Если уровень кальция повышен лишь немного,
• Если почки нормально функционируют и у больного нет камней,
• Если минеральная плотность костей в норме или понижена только слегка.

В данном случае больному понадобится проходить регулярные обследования.

Хирургическое лечение

Операция – это самый распространенный и эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза. Хирург удаляет только увеличенные или аденоматозные железы. Если пострадали все 4 железы, в этом случае хирург удаляет 3 и, возможно, часть четвертой. Так делается для того, чтобы часть паращитовидной железы продолжала выполнять свои функции.

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза

Препараты, которые назначают для лечения этого заболевания, включают:

• Кальцимиметики. Эти лекарства имитируют кальций, который якобы циркулирует в крови. Кальцимиметики в каком-то смысле обманывают паращитовидные железы, из-за чего последние вырабатывают меньше паратгормона.

Управление по надзору за качеством медикаментов (FDA) одобрило использование препарата цинакальцет для лечения гиперпаратиреоза, который был вызван хроническими болезнями почек или раком паращитовидной железы. Некоторые врачи назначают его для лечения первичного гиперпаратиреоза. Цинакальцет принимают пациенты, которым операция либо не помогла, либо не может быть выполнена.

• Гормональные лекарства. Если у женщины наступила менопауза и у нее появились признаки остеопороза,  прием гормональных препаратов поможет удерживать кальций в костях. Однако стоит понимать, что такое лечение не помогает избавиться от первопричины гиперпаратиреоза. Более того, длительный прием гормональных препаратов способен увеличить риск образования тромбов и рака молочной железы.
• Бисфосфонаты. Эти препараты так же препятствуют выходу кальция из костей и помогают снизить риск развития остеопороза, вызванного гиперпаратиреозом.

Что делать, если пациент решил только наблюдаться?

В данном случае необходимо:

• Контролировать, сколько кальция и витамина D вы получаете из продуктов питания. Ограничения в приеме кальция не рекомендуется. Национальный институт медицины дает такие нормы по употреблению кальция: людям в возрасте 19-50 лет – 1000 мг в день; женщинам в возрасте 51 и более лет и мужчинам в возрасте 71 и более лет – 1200 мг. Витамин D рекомендуется употреблять в дозировке 600 МЕ, а людям в возрасте 71 год и старше – 800 МЕ.
• Употреблять много жидкости, в основном воды без газа. Моча должна быть практически прозрачной – это поможет снизить риск образования камней в почках.
• Регулярно двигаться и тренироваться. Регулярные тренировки, особенно силовые, помогают поддерживать плотность костей.
• Отказаться от сигарет, если вы курите. Курение способно увеличить потери костной массы.
• Избегать препаратов, которые повышают уровень кальция в крови. К ним относят некоторые мочегонные средства и препарат литий.

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы гиперпаратиреоза, лучше как можно скорей обратиться к эндокринологу.

Источники:

1. Hyperparathyroidism, Mayo Clinic,
2. Hyperparathyroidism,Patient.info,
3. Primary Hyperparathyroidism, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

 

симптомы и лечение, что это такое, виды (первичный и вторичный)

Гиперпаратиреоз – это эндокринная патология, характеризующаяся повышенной выработкой паратиреоидного гормона. Он производится паращитовидными железами и отвечает за регуляцию кальциево-фосфорного обмена. Из-за увеличения количества паратгормона возрастает уровень кальция в крови, но он выводится из костей. Кроме того, снижается количество фосфора. Эти нарушения отражаются на состоянии всего организма. Это заболевание хроническое, часто связано с образованием опухолей. Обнаружить его на начальном этапе сложно, поэтому чаще всего требуется хирургическое лечение – удаление паращитовидных желез.

Что такое гиперпаратиреоз

В области щитовидных желез человека находятся паращитовидные железы. Это небольшие круглые плоские образования, расположенные попарно с обеих сторон трахеи. Они вырабатывают паратгормон, который отвечает за кальциево-фосфорный баланс в организме. Он ускоряет всасывание кальция в кишечнике и выведение его из костной ткани, а также выведение фосфора с мочой. При различных патологиях эти железы начинают усиленно продуцировать паратгормон. Из-за этого концентрация кальция в крови повышается, а фосфора, наоборот, падает.

Эти обменные нарушения отражаются на состоянии многих органов и систем. Страдают желудочно-кишечный тракт, почки, нервная система, органы зрения. Но особенно сильно поражается опорно-двигательный аппарат. Ведь повышение уровня кальция в крови приводит к его недостаточности в костях. Из-за этого они становятся хрупкими, развивается остеопороз и различные деформации скелета.

Началось исследование паращитовидных желез и этой патологии еще в начале 20 века. Но тогда гиперпаратиреоз считался неизлечимым заболеванием и чаще всего приводил к смертельному исходу. Ведь обнаружить его на начальных стадиях не было возможности. Только в 70-е годы стали делать анализы на уровень кальция и паратгормона в крови. Это позволило выявлять больных с первичным гиперпаратиреозом на начальных стадиях.

Эта патология поражает примерно 1% людей. Развивается гиперпаратиреоз чаще всего с возрастом. Больше всего случаев заболевания приходится на людей старше 40 лет.

Характерно, что женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Особенно заметно это преобладание в период менопаузы, так как колебания гормонального фона нарушают также работу паращитовидных желез.

Редко, но все же иногда встречается гиперпаратиреоз у детей. В основном это связано с наследственными эндокринными заболеваниями.

Разновидности заболевания

Различают три разновидности гиперпаратиреоза: первичный, вторичный и третичный. Эта классификация проводится в зависимости от причины нарушения работы паращитовидных желез. Все эти патологии могут протекать по-разному. По степени выраженности симптомов гиперпаратиреоз бывает в костной форме, висцеральной или смешанной.

Кроме того, иногда встречается псевдогиперпаратиреоз. Это патология, которая развивается при повышенной выработке паратгормона опухолевыми образованиями.

Первичный гиперпаратиреоз

Развивается первичный гиперпаратиреоз на фоне гиперплазии или опухолевого поражения паращитовидных желез. По-другому это заболевание называют болезнью Реклингхаузена. Чаще всего причиной ее становится солитарная аденома. Иногда патология также появляется из-за гиперплазии или карциномы паращитовидных желез.

Чаще всего причиной первичного гиперпаратиреоза становится раковая опухоль паращитовидных желез

Вторичный гиперпаратиреоз

На начальном этапе повышение уровня кальция в крови сложно обнаружить. Но такое состояние негативно отражается на всех органах. Прежде всего, на него реагируют паращитовидные железы, продуцируя большое количество паратгормона.

Причинами вторичного гиперпаратиреоза может стать недостаток кальция в пище. Это приводит к потерям его костной ткани. Развивается остеомаляция, или деформирующая остеодистрофия. Такое случается также при нарушении всасывания кальция в кишечнике или при синдроме мальабсорбции. Повышение уровня кальция в крови может также происходить из-за повышенного выведения фосфора с мочой, что бывает при почечной недостаточности.

Часто развивается вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д. Этот витамин необходим для улучшения усвояемости кальция. Если его недостаточно, кальций вымывается из костной ткани, из-за чего повышается его концентрация в крови.

Читайте также:

Третичный гиперпаратиреоз

Если предыдущие стадии заболевания не лечить, нарушение работы паращитовидных желез прогрессирует. Чаще всего из-за этого развивается аденома и третичный гиперпаратиреоз. При этом все симптомы патологии обостряются.

Причины

Развивается гиперпаратиреоз чаще всего на фоне гиперплазии или опухолей паращитовидных желез. Но его могут вызвать другие эндокринные опухоли, которые тоже начинают вырабатывать паратиреоидный гормон. Причинами могут стать также нарушение функций почек, мальабсорбция, дефицит витамина Д.

Молочно-щелочной синдром

Одной из распространенных причин вторичного гиперпаратиреоза является так называемый молочно-щелочной синдром, или болезнь Бернетта. Эта патология характеризуется нарушением кальциевого обмена и повышением уровня кальция в крови. Чаще всего синдром Бернетта встречается у мужчин.

Возникает патология из-за употребления большого количества кальциевосодержащих продуктов или препаратов. Обычно это молочные продукты, за что и получила эта патология такое название. Но к повышению уровня кальция в крови может привести нарушение его всасывания в кишечнике. Причиной этого часто становится частое употребление щелочных напитков или антацидных препаратов, например, при лечении язвенной болезни.

На начальном этапе патологии развивается легкая гиперкальциемия и непереносимость молочных продуктов. Симптомы повышенного содержания кальция в крови слабо выражены и легко обратимы. Но постепенно такое состояние приводит к нарушению работы паращитовидных желез. Высокие концентрации кальция в крови приводят к изменению синтеза паратгормона. Это вызывает появление почечных патологий и другие симптомы вторичного гиперпаратиреоза.

Симптомы

Гиперпаратиреоидизм почти всегда характеризуется поражением сразу нескольких органов и систем. Это хроническая эндокринная патология, которую довольно сложно диагностировать.

Внимание: только комплексный подход, тщательное обследование и учет всех возникающих симптомов может помочь вовремя выявить заболевание.

Несколько основных признаков этой патологии позволяют врачу заподозрить гиперпаратиреоз и направить больного на обследование. Не всегда они проявляются одновременно, но, если встречаются хотя бы два из них, нужно обследовать паращитовидные железы. Это такие признаки:

• остеопороз;
• почечная недостаточность, мочекаменная болезнь;
• язвенная болезнь желудка, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
• психические нарушения;
• снижение тонуса мышц, слабость.

Но часто заболевание длительное время ничем себя не проявляет. Такое бессимптомное течение опасно тем, что гиперпаратиреоз прогрессирует, а лечение вовремя не начинается.

Заболевание характеризуется поражением многих органов и систем организма

Общие симптомы

Иногда гиперпаратиреоз протекает почти бессимптомно или сопровождается небольшим недомоганием. Больной ощущает слабость, повышенную утомляемость. Могут появляться боли в сердце, нарушение его ритма. Кожа становится сухой, землисто-серой.

Костная форма

При гиперпаратиреозе заметнее всего патологии костной ткани. Ведь начинается патология с того, что кальций высвобождается из костей и попадает в кровь. Понижение плотности костной ткани из-за недостатка кальция приводит к развитию остеопороза.

Патология сопровождается болями в позвоночнике и конечностях, их деформацией. Часто случаются переломы даже без видимой причины – на поздних этапах разрежение костной ткани доходит до того, что кость может сломаться, даже когда больной лежит в постели. Иногда могут выпадать здоровые зубы, появляется сколиоз, плоскостопие.

Но чаще всего симптомами костной формы гиперпаратиреоза становится повышенная утомляемость. В основном она затрагивает нижние конечности, больному сложно длительно стоять, подниматься по лестнице. Постепенно начинают деформироваться кости, меняется походка – становится переваливающейся.

Висцеральная форма

Даже при первичном гиперпаратиреозе часто развиваются нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Ведь увеличение концентрации кальция в крови приводит к его повышенному всасыванию через стенки кишечника. В результате слизистая повреждается, появляются эрозии, пептические язвы.

Это сопровождается снижением аппетита, тошнотой, иногда появляется рвота. Нарушается переваривание пищи, что приводит к запорам и метеоризму. При развитии язвенной болезни часто появляются боли в животе, возможно желудочное кровотечение. Из-за ухудшения аппетита у больного снижается вес.

Иногда поражается желчный пузырь и поджелудочная железа. Развивается панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Поражение почек

Часто при гиперпаратиреозе поражается мочевыделительная система. Ведь кальций выводится через почки. Большое его количество приводит к образованию кальцификатов и отложению солей. Поэтому самым распространенным последствием этой патологии является мочекаменная болезнь. Кроме того, часто появляется почечная недостаточность.

Симптомами, связанными с поражением почек и мочевыделительной системы, являются такие:

• повышенное выделение мочи;
• снижение ее удельного веса;
• обезвоживание;
• повышенная жажда;
• почечные колики.

Поражение нервной системы

На фоне повышения уровня кальция в крови часто развиваются различные патологии нервной системы. Ведь кальций регулирует процессы нервно-мышечной проводимости и тонус сосудов. Кроме того, высокая его концентрация может приводить к отложениям кальцификатов на стенках сосудов.

Из-за этого нарушается кровообращение, может повыситься артериальное давление. В самых тяжелых случаях развиваются симптомы нарушения мозгового кровообращения. Именно инсульт является одним из самых тяжелых осложнений гиперпаратиреоза.

Остальные признаки этого заболевания не так явно выражены и не являются специфичными. Ни один из них не указывает на то, что причиной их является повышение концентрации кальция.

Заподозрить неполадки можно по таким признакам:

• повышенная раздражительность, беспокойство, колебания настроения, психоз;
• плаксивость, апатия, депрессия;
• сильная сонливость;
• слабость;
• снижение тонуса мышц нижних конечностей, изменение походки;
• ухудшение памяти и умственной деятельности;
• спутанность сознания;
• шум в ушах, затуманенность зрения;
• головокружения, головные боли.

Из-за высокого уровня кальция в крови часто повышается артериальное давление, появляются головные боли, шум в ушах

Гиперкальциемические криз

Все вышеперечисленные симптомы относятся к хроническому течению заболевания. Но оно может протекать также в острой форме. При резком повышении концентрации кальция в крови (выше 3,5 ммоль/л) развивается гиперкальциемический криз.

Внимание: это тяжелое состояние, сопровождающееся серьезным поражением всех органов и часто угрожающее жизни больного.

Начинается криз с повышения температуры, тошноты и сильной рвоты. Появляются боли в животе, может развиться кишечная непроходимость. Появляются признаки обезвоживания организма. Больной сильно слабеет, иногда даже не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Кроме того, поднимается артериальное давление, развивается спутанность сознания, сонливость или психическое возбуждение. Невыносимыми становятся болезненные ощущения в костях. Также могут снижаться сухожильные рефлексы. При тяжелом течении патологии может наблюдаться угнетение дыхания, замедление кровообращения и больной впадает в кому.

Диагностика

Своевременная диагностика гиперпаратиреоза затруднена тем, что эта патология не имеет характерных симптомов. Поэтому при жалобах пациента на боли в костях, сердце, животе, на повышение давления и нарушение пищеварения редко кто из врачей сразу обнаруживает эту болезнь. Для ее выявления необходимо комплексное обследование.

Обязательно проводится биохимический анализ крови на содержание кальция и паратгормона. Повышение их количества одновременно может свидетельствовать о развитии гиперпаратиреоза. Но все равно нужны дополнительные обследования, например, анализ мочи. Он показывает степень выведения кальция и фосфора, оценивается также ее удельный вес.

Дополнительно всегда проводится инструментальное обследование. Рентгенография позволяет оценить степень поражения костной ткани, наличие остеопороза или переломов. КТ назначается для обнаружения камней в почках. А для оценки состояния паращитовидных желез назначается УЗИ или МРТ.

Лечение

Лечение гиперпаратиреоза нужно начинать как можно раньше, при обнаружении повышения уровня кальция. Оно должно быть комплексным. Но консервативная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания.

После постановки этого диагноза сначала необходимо отменить все препараты, которые приводят к повышению уровня кальция. Это витамин Д, поливитамины, средства, содержащие кальций. Для предотвращения накопления солей в почках, рекомендуется пить больше жидкости. Кроме того, эффективна медикаментозная терапия.

Выбираются лекарства для лечения врачом в зависимости от тяжести состояния больного, возраста и проявленных симптомов.

Чаще всего применяются такие препараты:

• фосфаты нужны при сильных потерях фосфора с мочой;
• бифосфонаты, например, памидроновая кислота, помогают увеличить содержание кальция в костной ткани и предотвращают ее разрушение;
• кальцимиметики снижают уровень кальция в крови и подавляют действие паратгормона.

В состав комплексного лечения гиперпаратиреоза у женщин обязательно включают также гормональные средства. Ведь во многих случаях причиной патологии становятся гормональные сбои из-за менопаузы. Поэтому эффективно применение эстрогенов и гестагенов.

Кроме того, для успешного лечения необходима диета. Питание должно содержать все необходимые питательные вещества. Но ограничивается употребление продуктов, богатых кальцием, белка и соли. А жидкости рекомендуется пить больше. Нужно также ограничить поступление фосфора с пищей, если обнаружена гиперфосфатомия. Для этого снижается употребление или совсем исключаются такие продукты: соя, бобовые, яйца, печень, шоколад, орехи.

Но чаще всего гиперпаратиреоз диагностируется на поздних этапах, когда консервативная терапия неэффективна. При этом лечить заболевание можно только с помощью операции. Часто помочь больному может полное удаление паращитовидных желез. Показаниями для операции становится высокий уровень кальция в крови – более 3 ммоль/л – и быстрое его выведение с мочой. Назначают операцию также при быстро прогрессирующем остеопорозе, наличии язвенной болезни. Такое лечение в 98% случаев эффективно, но проводится оно только пациентам младше 50 лет.

Выводы

Гиперпаратиреоз – это серьезное хроническое эндокринное заболевание. Оно поражает многие системы организма, серьезно нарушая привычный образ жизни больного. Без лечения патология часто приводит к летальному исходу. А проблема в том, что она может протекать почти бессимптомно и обнаружить вовремя ее очень сложно. Поэтому основным методом терапии является операция – полное или частичное удаление паращитовидных желез.

Гиперпаратиреоз симптомы, лечение, описание

Гиперпаратиреозом называется заболевание, при котором в крови пациента наблюдается повышенное содержание паратиреоидного гормона или, как его еще называют, паратгормона. Данный гормон вырабатывается паращитовидными, расположенными в переднем отделе шеи. Его функцией является регулирование обмена кальция и фосфора.

Гиперпаратиреоз может быть нескольких видов:

1. Первичная форма. В этом случае повышенная выработка паратгормона паращитовидными железами возникает на фоне их гиперплазии или злокачественного перерождения. Заболевание чаще всего поражает женщин, находящихся в периоде постменопаузы.
2. Вторичная форма. Возникает как осложнение некоторых заболеваний, при которых также страдает фосфорно-кальциевый обмен. Например, вторичный гиперпаратиреоз часто наблюдается при синдроме мальабсорбции, приводящем к гипокальциемии или на фоне хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гиперфосфатемией и дефицитом витамина D.
3. Третичная форма. Возникает на фоне длительно протекающего первичного гиперпаратиреоза и обусловлена аденомой паращитовидной железы.
4. Псевдогиперпаратиреоз. Возникает при ряде злокачественных новообразований, например, при раке молочной железы или бронхогенном раке легкого. Паталогический механизм развития этой формы заболевания связан с тем, что злокачественные клетки некоторых видов опухолей обладают способностью самостоятельно секретировать паратгормон.

Симптомы гиперпаратиреоза

Наиболее типичными симптомами гиперпаратиреоза являются:

1. Мочекаменная болезнь;
2. Повышенная хрупкость костной ткани;
3. Учащенное мочеиспускание;
4. Повышенная утомляемость;
5. Боли в брюшной полости;
6. Ухудшение памяти;
7. Депрессивные состояния;
8. Боли в суставах и костях;
9. Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота.

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительно протекающее заболевание вызывает серьезные расстройства фосфорно-кальциевого обмена в организме, что является основной причиной возникновения осложнений. К ним можно отнести:

1. Остеопороз. Кости теряют содержащийся в них кальций, в результате чего становятся слишком хрупкими и под воздействием даже совсем небольшого физического усилия может наступить их перелом.
2. Мочекаменная болезнь. Организм стремится вывести излишний кальций, содержащийся в сыворотке крови, через почки. Это способствует отложению в их чашечно-лоханочной системе солей кальция, образующих достаточно плотные конкременты.
3. Артериальная гипертензия.

Диагностика гиперпаратиреоза

Если у вас однажды будет обнаружено повышенное содержание кальция в крови, то это еще не является точным признаком того, что вы страдаете гиперпаратиреозом. Точный диагноз может быть установлен только в том случае, когда гиперкальциемия сочетается и с повышенной концентрацией паратгормона. В качестве методов дополнительной диагностики гиперпаратиреоза проводят следующие исследования:

1. Анализы мочи (общий, Нечипоренко, Зимницкого). Они позволяют оценить выделительную способность почек и выявить возможные сопутствующие их заболевания;
2. Остеоденситометрия. Данный метод диагностики гиперпаратиреоза позволяет оценить плотность костной ткани.
3. Экскреторная урография. Позволяет обнаружить почечные камни, оценить их размер и локализацию.
4. УЗИ паращитовидных желез.
5. Сцинтиграфия паращитовидных желез.

Лечение гиперпаратиреоза

Терапия гиперпаратиреоза проводится далеко не во всех случаях. Если у пациента сохранена функция почек, плотность костной ткани незначительно уменьшена, а уровень гиперкальциемии невысокий, то ему может быть рекомендовано только наблюдение у эндокринолога. В этом случае он будет должен каждые полгода сдавать кровь на содержание кальция, а остальные методы диагностики гиперпаратиреоза используются по показаниям.

При опухолевом поражении паращитовидных желез может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Осложнения ее бывают крайне редко.

Диета при гиперпаратиреозе

Все пациенты, страдающие гиперпаратиреозом, должны не только наблюдаться у врача и при необходимости получать лечение, но и придерживаться правильного образа жизни и, конечно же, питания.

Так как в крови пациентов с этой патологией отмечается повышенное содержание кальция, то диета при гиперпаратиреозе должна включать в себя минимум продуктов, богатых кальцием. Поэтому прежде всего из нее следует исключить молоко и молочные продукты.

Учитывая, что излишки кальция организм выводит с мочой и это создает предпосылки для нефролитиаза, то диета при гиперпаратиреозе подразумевает и употребление пациентами ежедневно не менее 6 – 8 стаканов жидкости.

Прогноз при гиперпаратиреозе

Прогноз данного заболевания прежде всего определяется длительностью его протекания и схемой лечения. При хирургическом лечении трудоспособность пациентов обычно восстанавливается в течении трех месяцев, а изменения в костях исчезают спустя один-два года. При почечных формах заболевания прогноз гиперпаратиреоза менее благоприятный. 

Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение у женщин, виды заболевания

Гиперпаратиреоз заболевание паращитовидных желез, которое характеризуется повышенным продуцированием органом паратиреоидного гормона (ПТГ). Код заболевания по МКБ 10 Е21. Результатом становится нарушение регуляции уровня кальция и фосфора в крови. Увеличение концентрации кальция вызывает гиперкальцемию. Прочность костных тканей уменьшается, повышается риск травм и переломов костей.

Чаще гиперпаратиреоз развивается у женщин (в 2-3 раза чаще, чем у мужчин). С возрастом количество заболевших увеличивается, к достижению 50-летнего возраста 1% женщин сталкиваются с гаперпаратиреозом. До недавнего времени заболевание считалось редким. Но благодаря современным методам диагностики выяснилось, что редкими являются только случаи существенного переизбытка гормонов паращитовидных желез.

Классификация и причины развития

Выделяют формы гиперпаратиреоза:

• первичный возникает при первостепенном поражении паращитовидных желез,
• вторичный проявляется на фоне дефицита кальция и избытка фосфора в крови,
• третичный формирование аденомы органа вследствие вторичного гиперпаратиреоза.

Механизм развития недуга связан с повышением концентрации ПТГ, ответственного на обмен фосфора и кальция в организме, что влечет за собой:

• вымывание кальция из костей, его оседание в почках и мягких тканях,
• повышение количества фосфора в урине,
• активизация образования активного витамина D3,
• повышение секреторной активности поджелудочной железы и желудка.

В 80% случаев у женщин встречается первичный гиперпаратиреоз. Выделяют его формы:

• костная,
• почечная,
• желудочно-кишечная,
• смешанная.

Узнайте о причинах развития кисты желтого тела яичника, о методах лечения и удаления образования.

О первых признаках хронического панкреатита, а также об особенностях лечения заболевания прочтите по этому адресу.

Причины развития первичного гиперпаратиреоза:

• аденома паращитовидных желез (80% случаев),
• диффузная гиперплазия органа (10%),
• гормонопродуцирующий рак карцинома (2-3%).

10% случаев гиперпаратиреоза протекает на фоне существующих опухолей.

Вторичный гиперпаратиреоз следствие продолжительного дефицита Ca. Происходит усиленное продуцирование паратгормона из-за нарушения кальциево-фосфорного обмена вследствие:

• дефицита витамина D,
• почечной недостаточности,
• нарушения всасывания кальция в тонком кишечнике.

Симптоматика и проявление патологии

Клинические проявления гиперпаратиреоза зависят от его формы. Симптомы первичного гиперпаратиреоза могут отличаться, в зависимости от его подвидов.

Общими признаками болезни могут быть:

• повышение давления,
• потеря веса,
• утиная походка,
• быстрая утомляемость,
• мышечные парезы, слабость,
• ухудшение мозговой деятельности,
• нарушение эмоционального равновесия.

Костная форма

Для данной формы гиперпаратиреоза характерны свои специфические проявления:

• частые внезапные переломы костей, их деформация в местах переломов,
• образование кист в костях (булавовидных вздутий),
• болевые ощущения ноющего характера в суставах, спине, кистях рук,
• уменьшение роста,
• патологическая гибкость костных тканей.

Почечный вид патологии

Встречается почти в половине случаев первичного гиперпаратиреоза. Для почечной формы характерны:

• почечные колики,
• частые мочеиспускания,
• кровь в урине.

Продолжительное течение заболевания приводит к инфицированию почек и развитию пиелонефрита. Появляется боль в пояснице, поднимается температура. Гиперкальциемия на фоне гиперпаратиреоза у женщин способствуют накоплению кальция в почечных тканях (нефрокальциноз).

Желудочно кишечная форма

При этой разновидности болезни развивается язва желудка. В связи с этим появляются характерные жалобы:

• болевой синдром в верхней части живота,
• изжога или отрыжка,
• похудение,
• тошнота и рвота после приема пищи,
• запоры,
• метеоризм,
• желтушный синдром.

У женщин с показателями кальция в крови больше 4 ммоль/л может развиться гиперкальциемический криз. Это состояние, для которого характерны:

• повышение температуры до 39-40оС,
• обезвоживание организма,
• острая боль в животе,
• выраженная слабость,
• рвота.

У больных нарушается сознание, возникает кома. Такое состояние опасно для жизни, требует проведения срочных реанимационных мероприятий.

При вторичном гиперпаратиреозе в подавляющем большинстве случаев преобладают симптомы первичного заболевания (обычно почечного или желудочно-кишечного происхождения).

Диагностика

Из-за разнообразия клинических проявлений гиперпаратиреоза диагностировать его могут разные специалисты (нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог).

Диагноз ставится на основании результатов проведенных исследований:

• сбор анамнеза, опрос пациентки,
• рентген позвоночника, черепа, костей других частей тела,
• общий анализ крови и мочи,
• анализ крови на паратгормон, определение уровня кальция и фосфора,
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия),
• биопсия костной ткани при необходимости,
• УЗИ, МРТ, КТ для выявления точного очага поражения.

Эффективные методы лечения

Тактика лечения определяется, исходя из причин заболевания, клинических проявлений, степени тяжести. Терапия может состоять из:

• приема лекарственных средств,
• гемодиализа (при почечной недостаточности),
• хирургического вмешательства,
• коррекции питания и образа жизни.

На заметку! При первичном гиперпаратиреозе с гиперкальцемией ниже 3 ммоль/л женщина, как правило, находится под постоянным динамическим наблюдением. Специфического лечения не требуется.

Консервативная терапия

При уровне кальция выше 3 ммоль/л назначается медикаментозная терапия, задача которой устранить гиперкальцемию. Если случай не осложненный почечными нарушениями, женщине рекомендуется пить больше воды.

Для замедления вымывания кальция из костей назначаются бифосфонаты:

• Бондронат,
• Зомета.

Во время приема данной группы лекарств могут быть побочные эффекты в виде мышечных болей, повышения температуры, высокого креатинина в крови.

Для снижения синтеза ПТГ могут быть назначены кальцимиметики (Цинакалцет). Но эффективность таких средств при гаиперпаратиреозе еще не изучена до конца.

Дополнительно может рекомендоваться прием:

• фторсодержаших препаратов (Кореберон),
• метаболитов витамина D (Кальцитриол),
• регенеративных средств (Остеохин).

Женщинам в период менопаузы дополнительно назначаются женские половые гормоны, чтобы уменьшить прогрессирование остеопороза.

Радикальные способы

Показаниями для операции являются:

• опухоли паращитовидных желез,
• критическая степень гиперкальцемии,
• существенное сокращение костной массы,
• нарушение работы почек.

При гиперпаратиреозе проводят субтотальную или тотальную паратиреоидэктомию. В первом случае остается около 50-70 г тканей органа. Во втором случае железы удаляются полностью.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Пропицил для лечения заболеваний щитовидной железы.

Чем и как лечить гипотиреоз у мужчин? Действенные варианты терапии собраны в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/simptomy-raka.html прочтите о характерных симптомах и проявлениях рака поджелудочной железы.

Особенности и правила питания

При гиперпаратиреозе женщинам необходимо пересмотреть свой рацион. Питание должно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием кальция, увеличить фторсодержащую пищу.

Из рациона следует исключить:

• молоко и кисломолочные продукты,
• соль,
• полуфабрикаты,
• кофе.

Рекомендуется обогатить рацион:

• рыбой,
• мясом,
• зерновыми культурами,
• грецкими орехами.

Средства народной медицины

Проверенные рецепты:

• Измельчить листья грецкого ореха. Сложить их в банку. Залить водкой. Оставить на 2 недели в темном месте, плотно закупорить. Принимать сначала по 10 капель дважды в день. Постепенно дозировку увеличить до 1 чайной ложки.
• Высушить и измельчить корни подсолнуха. 1 ложку корней проварить в 0,5 л воды около 10 минут. Пить по 1 стакану 3 раза в день.
• Залить стакан перегородок грецких орехов 0,5 л водки. Добавить 50 гвоздичек. Настоять 2 недели, время от времени встряхивать. Пить по 1 чайной ложке натощак. Запить большим количеством чистой воды.
• Смешать измельченные грецкие орехи, семена льна, гречишный мед (по стакану). Принимать 1 раз в неделю в течение дня. Есть в этот день только приготовленное средство, пить чай или воду. Следует помнить, что этот рецепт подходит женщинам только с первичной формой гиперпаратиреоза.

Гиперпартиреоз у женщин можно вылечить, если выявить его на ранних стадиях и своевременно провести терапию. При легкой форме патологии пациенты быстро могут восстановить функции паращитовидных желез, привести в норму уровень гормонов. Прогрессирование гиперпаратиреоза может стать причиной серьезных осложнений (особенно опасна почечная форма). При любых подозрениях на проблемы с эндокринной системой нужно обращаться к специалисту и обследовать организм.

В нижеследующем видео рассмотрена наиболее частая форма гиперпаратиреоза первичная: основные причины развития, этапы диагностики и суть лечения:

Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.

Эта тема стала вызывать живой интерес среди врачей разных специальностей. Прежде всего потому, что гиперпаратиреоз может быть в основе таких распространённых патологий, как   мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гипертоническая  болезнь, язвенная болезнь желудка. Особенно, если эти 4 патологии присутствуют одновременно. Есть еще 5 патология, часто  сопровождающая этот квартет – остеопороз, но он может быть не виден, пока не будет поведено исследование костей методом  рентгена или рентгеновской денситометрии.

Гиперпаратиреоз (ГПТ) – синдром, обусловленный повышенной/патологической продукцией паратгормона – основного гормона, регулирующего кальций-фосфорный обмен в организме и обмен витамина Д.

ГПТ занимает 3 место по распространённости среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета 1 и 2 типа, диффузно-токсического зоба. Чаще встречается у женщин. Сейчас ГПТ стал лучше диагностироваться (во-первых, про него знают, во-вторых, усовершенствовались методики его диагностики).

Ещё раз повторюсь, основные появления ГПТ:
- ЖКБ
- МКБ (особенно коралловидные камни почек)
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- остеопороз
- гипертоническая  болезнь
или сочетание трех из данных патологий, особенно с началом в молодом возрасте, может являться поводом для диагностики ГПТ.

Коралловидные камни почек – самостоятельная причина для диагностики  ГТП.

По статистике 27% пациентов с АГ  имеют бессимптомное течение гиперпаратиреоза.

Кроме того, рак молочной железы и простаты, могут провоцироваться гиперпаратиреозом.

Другие проявления гиперпаратиреоза встречаются в различной степени выраженности у разных пациентов:
- быстрая мышечная утомляемость, особенно при физической нагрузке (а не судороги)
- боли в мышцах (вплоть до паралича мышц тазового пояса), костях, «утиная походка»
- частое безболезненное мочеиспускание
- жажда
- снижение памяти
- депрессивные расстройства, психозы
- подташнивание (рвота реже встречается)
- зуд  кожи
- панкреатит
- камни уретры и т.д.

Различают формы гиперпаратиреоза по  клиническому течению (в зависимости от уровня поражения) - костная (3 подтипа – по типу остеопороза, фибозно-кистозная, педжетоидная форма), висцеральная (органная), смешанная.

NB!Сейчас участились случаи сочетания гиперпаратиреоза и диффузно-узлового зоба, поэтому все! больные с узловыми образованиями должны быть обследованы на уровень паратгормона в крови, кальций общий, ионизированный, фосфор.

По причине повышения паратгормона крови выявляют гиперпаратиреоз первичный – самостоятельное заболевание! 1 случай на 2000 человек (причины - аденома/аденомы (доброкачественные  опухоли) паращитовидных желез, аденокарциномы (злокачественные) опухоли паращитовидных желез – всего 2% случаев). Паратиром обычно несколько, так как и паращитовидных желез, минимально 4 в организме.
см. фото

К первичному гиперпартиреозу относят такие генетические  синдромы как МЭН 1 и МЭН 2А (множественные эндокринные  неоплазии). Это сочетание гиперпаратиреоза с опухолями других  эндокринных органов – рак щитовидной железы (медуллярный) , опухоль поджелудочной железы, опухоль надпочечников- феохромоцитома и т.д.).

Синдром других заболеваний – вторичный гиперпаратиреоз,
Повышение ПТГ физиологическое на фоне гипокальциемии разных причин: хроническая почечная недостаточность, и самая частая  причина повышения паратгормона - дефицит витамина Д (витамина  солнца), его длительная хроническая нехватка, особенно в дозах ниже 14 нг\мл, называется «рахитом у взрослых», а правильнее  -остеомаляция, и может привести к образованию обратимой   гиперплазии паращитовидных желез с повышенной продукцией  паратгормона.

Третичный гиперпаратиреоз (чаще вследствие почечной недостаточности уже на гемодиализе!). Это формирование аденомы паращитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

Из лабораторных анализов обращает на себя внимание различие в концентрации кальция/фосфора при разных формах ГПТ.
Например, при первичном гиперпаратиреозе – паратгормон в крови повышен, кальций повышен!! (но может быть и нормальная концентрация в крови - нормокальциемический вариант гиперпаратиреоза) 25-ОН витамин Д повышен, фосфор крови снижен, кальций суточной мочи повышен\нормальный (особенно  нормокальциурия – подтверждает первичный гиперпаратиреоз) . Кроме того повышено соотношение (более 32) хлор/фосфор – как  проявление первичного гиперпаратироеза и его действия на почки.

Вторичный гиперпаратиреоз - паратгормон в крови повышен, кальций снижен!!, фосфор крови повышен, кальций суточной мочи повышен, 25-ОН витамин Д снижен.

При гиперпаратиреозе может наблюдаться дислипидемия, то есть  атеросклероз! (повышение ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности – «плохих жиров», повышен коэффициент атерогенности), что устраняется после оперативного вмешательства.

Итак, диагностика ГПТ включает:
- кровь на кальций ионизированный, общий, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, остеокальцин, креатинин, сахар крови, ТТГ, Т4 свободный
- суточная моча на потерю кальция и фосфора
- УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез (есть такая зависимость - при МКБ +гиперпаратиреозе - аденома паращитовидной железы чаще локализуется слева и др.)
- ЭКГ (могут быть изменения - такие как брадикардия, двугорбый ST, укорочение QT и др.)
- лучший метод визуализации паращитовидных железы!сцинтиграфия методом субтракции), проводят в ГБ №31,
см. фото
- рентген костей – наблюдаются явления субпериостальной резорбции, а также для гиперпаратиреоза характерна картина «мыльной  пены» за счёт множественных мелких  кист, бедренная  кость в виде «пастушьего посоха», «колоколообразная» грудная  клетка, «рыбьи» позвонки, кальцификация хрящей, истончение кортикального слоя зубных альвеол)
- липидограмма,
- УЗИ ОБП и почек,
- общий белок + белквые фракции+ М – градиент, белок Бенс-Джонса в моче,
- в клиническом анализе крови наблюдается - анемия (угнетение эритропоэза), лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ,
- при осмотре окулиста - отложение солей в глазном яблоке «рисовые зёрна» - при выраженном случае видно без щелевой лампы.
-  денситомерия – подтверждение остеопороза.
-  увеличивается концентрация лимонной кислоты  на 70-80%.

Медикаментозные  тесты  диагностики.

N.B.!Тест с тиазидными диуретиками- до теста определяют потерю кальция с мочой, кальций и паратгормон крови,
затем дают Гипотиазид 50 мг * 2 раза/сут, 3 дня, и см. те же параметры, если – вырастет уровень кальция крови, паратгормон останется неизменным, уменьшится экскреция кальция с мочой, то это Первичный ГПТ.

Тест с гидрокортизоном- по100-200 мг/сут  10 дней ,при гиперпаратиреозе концентрация кальция крови не меняется , при других причинах снижается. (саркоидозе, болезнях крови  и др .).

Кроме того, проводится пробное лечение витамином Д: при первичном гиперпаратиреозе, уровень кальция резко повысится, при  вторичном гиперпаратиреозе - уровень кальция не меняется.

Лечение: первичного и третичного гиперпаратироеза - только  оперативное! Иначе человеку грозит гиперапартиреиодный криз, а это жизнеугрожаемое состояние! особенно при уровне общего кальция более 3 ммоль/л и более 400 мг/выделения кальция в суточной моче).

Показания к оперативному вмешательству:
- эпизоды гиперкальциемических кризов, (даже один!!!)
- уменьшение клиренса креатинина на 30% от возрастной нормы,
- увеличение экскреции кальция с мочой более чем в 2-3 раза, (10 ммоль/сут или 400 мг/24 часа),
- МКБ,
- тяжёлый остеопороз, (Т критерий более !- 2.5 ),
- существенное увеличение серологической концентрации кальция крови. (кальций ионизированный более 3.0 ммоль/л).
Противопоказания к операции – ХПН (хроническая почечная недостаточность).

При более мягких формах и противопоказаниям  к операции  можно провести лечение  ГЗТ (особенно у женщин в менопаузе), ГЗТ снижает немного уровень сыворотчного кальция и лечение  бисфосфанатами.

Есть дополнительная  альтернатива - это лечение кальций- миметиками (это антагонист кальцийчувствительных рецепторов –снижает концентрацию паратгормона и кальция крови) -МИМПАРА 30 мг, 60 мг, 90 мг, используется совместно с бисфосфонатами.
Мимпара используется только при вторичном  и третичной  ГПТ!  
Данных для использования при первичном гиперпаратиреозе нет.

При первичном гиперпаратиреозе (до операции), под контролем уровня кальция крови;
дополнительная жидкость( 2-2.5-3 л/сут)+лечение бисфосфонатами.

Гиперпаратироез, если он вызван нехваткой витамина Д и кальция, может быть пролечен  медикаментозно, и понятно какими препаратами – витамина Д и кальция. Витамин Д используется в больших дозах – 40000  единиц еженедельно первые 8 недель, потом  по 20000 в неделю под контролем биохимии крови.
Ниже короткий клинический случай .

Вторичный гиперпаратиреоз и способы его лечения

Вторичный гиперпаратиреоз паращитовидной железы (код по МКБ-10: Е21.2) относится к группе гормональных патологий и характеризуется избыточным синтезом паратгормона, продуцируемого указанными органами. Данное вещество регулирует баланс кальция и фосфора. Вторичная форма гиперпаратиреоза чаще развивается из-за болезней других органов либо неправильного питания. Данная патология в 3 раза чаще диагностируется у женщин. Причем риск развития заболевания повышается по мере взросления человека.

Особенности вторичного гиперпаратиреоза

При вторичном гиперпаратиреозе нарушается кальциево-фосфорный обмен, из-за чего чаще возникают проблемы с работой опорно-двигательного аппарата и дисфункция почек. Также возможны судороги в конечностях.

Указанные нарушения обусловлены тем, что при повышении концентрации паратгормона кальций вымывается в кровь. Вследствие этого минерал начинает оседать в зонах, где его быть не должно. В результате стенки сосудов кальцинируются, а в тканях формируются образования, на месте которых в дальнейшем появляются камни.

По мере прогрессирования гиперпаратиреоза развиваются мочекаменная болезнь, остеопороз или хроническая почечная недостаточность. Последняя может вызвать смерть пациента.

Кроме того, из-за повышенной концентрации паратгормона ускоряется синтез витамина D3, который стимулирует перильстатику кишечника и усиливает всасывание кальция. Одновременно с этим из организма быстрее выводится фосфор. Нарушение баланса этих микроэлементов ведет к повышению концентрации ферментов поджелудочной железы и желудочного сока.

Причины

Повышение концентрации кальция в организме стимулирует ускоренный синтез паратгормона. Однако это состояние носит временный характер и исчезает после восстановления баланса микроэлементов.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается вследствие продолжительной (нередко хронической) стимуляции паращитовидных желез, что свойственно для следующих нарушений:

1. Дефицит витамина D — это состояние характерно для жителей северных регионов (из-за недостатка солнечного света) и пациентов с печеночными патологиями.
2. Почечные заболевания. Течение этих патологий провоцирует усиленное выведение кальция вместе с мочой и/или увеличение концентрации фосфора.
3. Неправильное питание. Недостаток кальция в потребляемых продуктах способствует развитию гиперпаратиреоза.
4. Синдром мальабсорбции. Характеризуется нарушением всасывания стенками кишечника кальция и витамина D.
5. Гемодиализ и резекция желудка. Оба фактора также способствуют снижению концентрации кальция.

Рассматриваемое заболевание следует различать с псевдогиперпаратиреозом. Последнее проявляется на фоне развития опухолей, которые вырабатывают вещества, похожие на паратгормон. Потребность в дифференцировке обоих патологий объясняется тем, что при каждом из приведенных заболеваний применяются различные клинические рекомендации в части лечения и восстановления пациента.

Симптоматика

В первое время вторичный гиперпаратиреоз развивается бессимптомно. На этом этапе о наличии заболевания иногда свидетельствует артериальная гипертензия, возникающая из-за изменения тонуса кровеносных сосудов.

Со временем нарушение кальциево-фосфорного обмена проявляется в виде следующих симптомов:

• жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• головные боли;
• снижение мышечного тонуса;
• изжога;
• резкая смена настроений;
• постоянное состояние тревоги;
• снижение когнитивных способностей (в частности, проблемы с памятью).

По мере снижения концентрации кальция кости истончаются и деформируются, что изначально проявляется в виде измененной походки. Также возможно развитие остеопороза, характеризующегося частыми переломами.

В запущенных случаях отмечаются следующие признаки гиперпаратиреоза:

• мышечные и суставные боли;
• боли, локализующиеся вдоль позвоночного столба;
• расшатывание зубов;
• уменьшение роста из-за деформации костей;
• переломы костей при совершении движений конечностями;
• кожа приобретает землисто-серый оттенок;
• боли в пояснице и другие симптомы мочекаменной болезни.

При переломах пациенты не испытывают сильной боли. Ткани после такого повреждения долго срастаются.

В случае если гиперпаратиреоз развивается на фоне заболеваний ЖКТ, то проявляющиеся симптомы больше напоминают течение этих патологий:

• приступы тошноты с рвотой;
• снижение аппетита, что приводит к потере веса;
• боли в области желудка;
• вздутие живота.

Из-за отложения кальцинатов на слизистых оболочках глаз у некоторых пациентов развивается конъюнктивит.

В отсутствие адекватного лечения гиперпаратиреоз негативно сказывается на работе внутренних органов. Из-за недостатка кальция возникают стенокардия, аритмия и другие сердечно-сосудистые болезни. Эта причина приводит к сбоям в нейронных связях, что проявляется в виде спутанного сознания.

Диагностика и лечение

При подозрении на гиперпаратиреоз проводятся анализы крови и мочи. Эти процедуры назначаются с целью оценки концентрации кальция и фосфора. Дополнительно применяется анализ крови на содержание паратгормона. В случае если течение патологии вызвало остеопороз, пациента отправляют на КТ и МРТ костей.

Схема лечения гиперпаратиреоза разрабатывается с учетом особенностей провоцирующего фактора. Чаще в терапии заболевания применяются медикаментозные средства:

• препараты, воздействующие на кальциевые рецепторы;
• биофосфаты, которые препятствуют вымыванию кальция;
• препараты фтора;
• витамин D,

При необходимости терапию дополняют гемодиализом и хирургической операцией. Последняя показана при переломах и опухолях.

Гиперпаратиреоз плохо поддается лечению. Чтобы предупредить развитие этого заболевания, необходимо своевременно излечивать патологии органов ЖКТ и почек. Также важно соблюдать принципы правильного питания, обеспечивая тем самым нормальное поступление в организм витамина D и кальция.

---

Смотрите также

• 
  Сестринское дело бакалавриат что это такое
• 
  Резкая боль в грудине посередине что это такое
• 
  Группа зпр в детском саду что это такое
• 
  Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией риск 4 что это такое
• 
  Фасеточный синдром что это такое
• 
  Фибробетон что это такое краткая характеристика
• 
  Лимончелло что это такое
• 
  Ифа анализ что это такое положительный
• 
  Капеллини что это такое
• 
  Антидиуретический гормон что это такое
• 
  Анализ на чувствительность к антибиотикам что это такое