Гормонотерапия что это такое и последствия


Гормональная терапия при раке - что это такое и виды

Недостаток или избыток гормонов говорит о том, что орган, который их вырабатывает, работает неправильно. При нехватке гормонов или их избытке проводится гормональная терапия для восстановления баланса гормонов в крови человека.

 

Что такое гормональная терапия?

Гормоны участвуют во всех физиологических процессах организма человека – координируют рост, метаболизм, размножение.

Применение метода гормонотерапии означает использование гормонов и их аналогов в терапевтических целях. Синтез гормонов в человеческом организме происходит по принципу недостатка: когда уровень какого-либо гормона становится ниже нормы, начинается его активное производство. Нехватка гормона говорит об уменьшении работоспособности железы, а его переизбыток говорит о том, орган работает очень активно.

Чтобы развеять заблуждения, надо понять принцип воздействия гормональной терапии на организм.

Ведущие клиники в Израиле

Виды гормонотерапии

Различают три типа гормональной терапии:

  1. заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется при патологиях эндокринных желез. Больной принимает препараты, которые содержат или сам гормон, или его заменители (синтетические аналоги). Этот вид терапии дает результат тогда, когда гормон поступает в организм. Поэтому пациент обычно принимает такие препараты всю жизнь (инсулин при диабете, гормон щитовидной железы при гипотиреозе). Режим приема препарата обязательно должен быть приближен к физиологическим процессам в организме;
  2. стимулирующая терапия назначается тогда, когда возникает необходимость в активизации деятельности эндокринной железы. В этом случае принимают нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Такой вид терапии длится недолго, обычно курсами;
  3. тормозящий, или блокирующий (антигормональный) вид гормонотерапии проводится, когда какая-нибудь эндокринная железа слишком деятельна, и для терапии отдельных видов новообразований (гормонозависимых). Тогда вводят гормон – антагонист излишнего гормона или вещество, которое тормозит деятельность активной железы. Блокирующий вид гормонотерапии применяется как часть лечения в совокупности с облучением или хирургическим вмешательством при лечении гормонозависимых опухолей. Как самостоятельный вид терапии он не очень эффективен.

Гормональная терапия как вид лечения применяется в гинекологии, урологии, эндокринологии, андрологии, онкологии.

Видео по теме:

Заместительная гормонотерапия в гинекологии

В гинекологии заместительная гормонотерапия применяется в климактерический период, при раннем истощении яичников, при бесплодии, гипогонадотропной аменорее, при хроническом течении эндометрита, дисгенезии гонад, медикаментозной менопаузе.

При бесплодии эта терапия применяется для стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении. Употребление гормонов при лечении бесплодия создает условия, приближенные к нормальным.

В период менопаузы в организме женщины выработка эстрогена (женского полового гомона) снижается. Используя заместительную терапию в этот период, можно нормализовать уровень эстрогена, что благотворно повлияет на общее состояние организма.

Если произошло удаление яичников у пациенток молодого возраста, у них начинают возникать ощущения, которые обычно бывают у женщин климактерического периода. Хотя какая-то часть гормонов вырабатывается надпочечниками, но их работы недостаточно, поэтому назначается заместительная терапия. Гормональные препараты разрешено пить до конца жизни, что предупредит появление раннего климакса. При удалении яичников из-за злокачественного новообразования гормональное лечение запрещают.

Но кроме положительных моментов при применении гормональной терапии в области гинекологии существуют и свои противопоказания:

  • запущенные формы сахарного диабета;
  • рак матки;
  • онкология молочной железы;
  • сбои в деятельности печени;
  • влагалищное кровотечение неясной этиологии.

Препараты для заместительной гормонотерапии

Из всех применяемых препаратов наиболее удобные – оральные в форме таблеток. Они считаются очень действенными, но к минусам их применения можно отнести: их способность задерживать в тканях организма жидкость, провоцировать приступы мигрени и способствовать нагрубанию ткани груди. Кроме этого, необходимо держать под контролем прием препаратов, так как единственный пропущенный прием таблетки может стать причиной маточного кровотечения.

Другим удобным средством считается гель, который втирают в спину (нижнюю часть). Он тоже является удобным для использования и дает хорошие результаты.

Аналогичным действием обладает и пластырь, но он менее удобен. Такой способ снабжения организма недостающими гормонами не оказывает негативного влияния на печень, гормоны попадают в кровь. Отрицательным моментам можно считать возможность появления воспаления в месте приклеивания пластыря (особенно в жаркое время года) и риск отлипания пластыря.

Еще одним способом использования заместительной терапии является подкожное введение. Каждые полгода под кожу вставляется микроампула с находящимся в ней точным количеством эстрогена, который постепенно всасывается в кровь. Этот способ введения гормона применяется обычно теми женщинами, у кого удалена матка.

После 60 лет общие препараты эстрогена не принимаются, используют местную гормонотерапию – свечи и крема. Эти препараты снимают неприятную симптоматику климакса — предупреждают недержание мочи, сухость влагалища, нормализуют сексуальные отношения.

Препараты с конъюгированными эквин-эстрогенами: «Гормоплекс», «Эстрофеминал».

Эстрогены естественного происхождения тоже применяются в подобных препаратах, которые бывают для орального употребления или для инъекций. Средства, где есть комбинация эстрогена с прогестином, бывают 1-2-3-фазные.

1-фазные препараты назначаются через год после возникновения менопаузы и принимать их придется постоянно:

  • «Клиогест» — понижает на 20% уровень холестерина в крови, предупреждает появление остеопороза;
  • «Прогинова»;
  • «Эстрофем», «Эстрофем Форте».

Внутримышечные, подкожные, накожные препараты печенью не перерабатываются, поэтому в них меньшее содержание гормонов:

  • «Гинодиан депо» — делается инъекция 1 раз в месяц;
  • «Климара», «Менорест» — пластыри;
  • «Эстрогель», «Дивигель» — гель для кожи.

Двухфазные средства: «Дивина» — имеет три вида таблеток в упаковке, которые содержат разную комбинацию различных гормонов, принимать которые следует по 1 таблетке в сутки, пока не закончится пачка, затем — недельный перерыв.

Другими препаратами такого действия являются: «Климонорм», «Цикло-прогинова», «Климен», «Дивитрен», «Фемостон».

«Фемостон» регулирует обмен жиров, а значит, лучше борется с атеросклерозом, другими болезнями сердца и сосудов, не провоцирует появление тромбов. Кроме этого, лекарство снижает симптоматику климакса и улучшает состояние эндометрия.

Трехфазные препараты имеют в составе комбинацию норэтистерона и эстрадиола, что помогает женщинам не мучиться от усиленного потоотделения и приливов (признаков климакса). К ним относятся «Трисеквенс», «Трисеквенс Форте».

Циклическая терапия и лечение при миоме матки

Методы циклической (интермиттирующей) гормонотерапии применяются для нормализации менструального цикла при бесплодии, аменорее, дисменорее и при менопаузе.

При бесплодии применяется особый тест с применением циклической гормональной терапии. Для этого пациентка получает ежедневно в течение 1,5 недели дозы эстрогена, пока в анализе цервикальное число не дойдет до 10. После начинают применять гормональные препараты на базе гестагенов. Если после этого у пациентки возникают кровотечения подобные менструации, это говорит о нормальной реакции рецепторов слизистой матки на введение гормонов. Если кровотечения нет — закрыт канал шейки матки или присутствуют обширные патологии эндометрия.

Гормонотерапия считается одним из щадящих способов лечения миомы, но и самым малодейственным. Применение гормонов дает возможность уменьшить размер опухоли, снизить симптоматику заболевания, замедлить процесс развития новообразования. Но гормональное лечение применяется при миоме матки как составляющая терапии. Невозможно лишь с помощью гормонов совершенно избавиться от опухоли.

Гормональная терапия используется при миоме размером до 13 недель, без кровянистых выделений. Ее проводят при отсутствии симптомов, при нарушениях менструального цикла, не сопровождающегося анемией.

Гормональная терапия при наличии миомы имеет свои противопоказания. Ее не проводят в случае:

  • если опухоль расположена под слизистой оболочкой;
  • когда миома быстро растет;
  • если есть кровотечения;
  • когда миома диагностируется на фоне беременности;
  • если присутствуют общие тяжелые заболевания – нарушения печени, отосклероз, гипертония, диабет, ревматизм, тромбы.

Препараты, которые используют при лечении: содержащие гестагены или прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антипрогестины, антигонадотропины. Эти лекарственные средства (гормоны) применяются в виде уколов или спреев.

Лечение могут сопровождать побочные эффекты в виде:

  • эмоциональной нестабильности;
  • активизации потовых желез;
  • остеопороза;
  • приливов крови к лицу;
  • приступов мигрени;
  • сухости слизистой вульвы.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Гормонотерапия при раке

Некоторые виды опухолей используют гормоны, такие как тестостерон и эстроген. К таким опухолям относятся новообразования простаты и молочной железы. Гормонотерапия является тем способом, который помогает устранить эти гормонозависимые новообразования следующими способами:

  • снижая количество гормонов в организме, тем самым лишая питания раковые клетки;
  • изменяя способность рака применять гормоны.

Снижая обеспеченность рака гормонами, гормональная терапия может способствовать уменьшению опухоли. Этот вид лечения может быть успешным только при гормоночувствительных видов рака.

Гормоночувствительность рака определяется пробами, взятыми при биопсии.

Чаще всего гормоночувствительными видами рак являются:

  • рак эндометрия;
  • яичников;
  • молочной железы;
  • предстательной железы.

Гормонотерапия применяется в качестве первичного или основного типа лечения редко, чаще она идет в сочетании с другими видами терапии: хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Применение гормонотерапии возможно перед началом основного вида лечения, такого, как операция по удалению опухоли. Это называется неоадъювантная терапия. При помощи гормонов опухоль можно сократить до меньшего размера, что облегчит ее удаление.

При назначении гормональной терапии после проведения основной преследует целью предотвратить развитие вторичного рака, этот вид применения гормональной терапии носит название адъювантная терапия.

В качестве основного лечения возможно применение гормонов при метастатическом раке, когда диагностируются поздние стадии рака предстательной или  молочной желез.

Гормонотерапия при раке у женщин

Гормонотерапия при раковых опухолях никогда не применяется самостоятельно. Как правило, она сочетается с химио- или радиотерапией, оперативным лечением.

Все раковые опухоли делят на 3 типа:

  • гормоноактивные;
  • гормонообусловленные;
  • гормонозависимые.

К гормоноактивным относятся те опухоли, которые выделяют гормоны. Это: рак гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников. Возможно их появление и в других органах, которые в нормальном состоянии не вырабатывают гормоны (кишечник, легкие).

Гормонообусловленные — это новообразования, которые возникли из-за сбоя в эндокринной системе. Такой опухолью является рак груди, который развивается при срыве деятельности яичников или щитовидной железы. Возникновение такой опухоли не всегда нуждается в лечении гормонами.

К гормонозависимым относятся образования, наличие которых невозможно без присутствия определенных типов гормонов. Если происходит изменение гормонального фона, прекращается выработка гормона, необходимого для опухоли, то развитие опухоли приостанавливается. Сюда относятся некоторые опухоли груди, почек, яичек, предстательной железы, яичников, щитовидной железы, матки, наличие метастаз. Для лечения таких опухолей требуется гормональная терапия.

Эффект лечения зависит от чувствительности опухоли к гормонам. Иногда этот метод назначают и на ранних стадиях в сочетании с другими методами.

Эстроген часто является активизатором развития злокачественных опухолей груди.

Применение гормонов при опухолях молочной железы ведет к:

  • уменьшению количества эстрогенов;
  • замедлению деятельности рецепторов молочной железы к гормонам;
  • снижению синтеза эстрогенов надпочечниками;
  • замедлению деятельности самого гормона при помощи увеличения количества мужских гормонов.

Гормонотерапия у мужчин

Среди общего количества андрологических болезней больше половины занимают болезни, связанные со сбоем работы эндокринных желез и недостатком тестостерона:

  • мужское бесплодие;
  • эндокринопатия;
  • эректильная дисфункция;
  • климакс.

В этих случаях главным средством лечения является аналог гормона, который принимается в качестве заместительной (или стимулирующей) гормональной терапии.

Гормональная терапия при раке простаты

Тестостерон стимулирует развитие аномальных (злокачественных) клеток вместе с ростом здоровых. В ходе гормональной терапии опухоли простаты снижают воздействие гормона на простату или уменьшают синтез этого гормона.

Но не все раковые клетки гормонозависимы. Чем активнее развиваются пораженные клетки, тем меньшее влияние оказывает лечение. Из-за этого гормональное лечение при лечении рака простаты не используется как единственный способ.

Методы гормонотерапии при раке простаты

При раке простаты применяют различные методы терапии:

  • орхиэктомия — удаление семенников, применяется довольно давно. Если же рак не гормонозависим (это бывает в 20% случаев), удаление является бесполезной процедурой. К минусам такого лечения относится и то, что удаление является необратимым процессом.
  • использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под влиянием этих средств снижается синтез гипофизом лютеинизирующего гормона, нужного для производства тестостерона. Лекарства, которые действуют по этой схеме: «Золадекс», «Трелстар», «Люпрон».
  • применение антиандрогенов. Такие гормоны снижают активность тестостерона. К таким средствам относятся: «Бикалутамид», «Нилутамид», «Флутамид».
  • использование эстрогенов эффективно в 75% случаев, поэтому широко распространено. Но оно вызывает много побочных эффектов.

Последствия приема гормонов у мужчин

Гормонотерапия женскими гормонами вызывает:

  • снижение влечения к противоположному полу;
  • переломы костей и остеопороз;
  • рост молочных желез;
  • увеличение веса тела за счет жира и снижение мышечной массы;
  • вялость, утомляемость, подавленное настроение;
  • рост уровня холестерина в крови.

Гормонотерапия у детей

Прием детьми гормональных средств возможен только в исключительных ситуациях и принимаются быстро разрушающиеся в организме – «Гидрокортизон», «Преднизолон». Ребенку лучше принимать лекарство с гормонами во время или перед завтраком.

Осторожно назначают ребенку инсулиновые препараты, так как присутствие глюкозы в моче не всегда указывает на сахарный диабет.

Любые гормональные средства детям дают только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с дозировкой. Во время лечения требуется тщательно наблюдение за состоянием ребенка, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Связь между раковыми опухолями и гормонозаместительной терапией (ГЗТ)

Рак половых органов обнаруживается обычно у женщин 60 — 69 лет.

Согласно исследованиям, заместительная гормональная терапия в период климакса продолжительностью до пяти лет не способствует вероятности появления рака молочной железы. Небольшой риск (1,31%) возникает у женщин, которые пьют гормоны дольше, не имеет значения, какой эстроген принимает пациентка.

У женщин, использующих заместительную терапию, чаще возникают некрупные опухоли без метастаз. Рак эндометрия появляется на 1,5% чаще у женщин, принимающих лечение гормонами менее 1 года, и на 10% у тех, кто принимает больше 10 лет. У пациенток, которые принимали гормональное лечение, рак эндометрия не такой агрессивный, и смертность от него меньше, чем у женщин, не использовавших заместительную терапию. Появление рака яичников, шейки матки не связано с употреблением гормональных препаратов, толчком для их формирования является наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается риск возникновения рака кишечника.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Влияет ли гормон роста на развитие онкологии?

Многочисленные исследования показали, что дозированное использование препаратов на основе гормона роста уничтожает раковые клетки и перезапускает иммунитет.

Гормональная заместительная терапия - что это, все за и против

Гормонозаместительная терапия у большинства людей ассоциируется с женским климактерическим периодом. Однако используется она не только в гинекологической практике, и не только у дам пенсионного возраста. Методика заместительной терапии гормональными препаратами активно применяется и у мужчин. Особенно востребована она у тех, кто заинтересован в наращивании мышечной массы, занимается профессиональным спортом, желает сохранить атлетическую фигуру.

Гормонозаместительная терапия: что это и зачем?

В развитых странах назначение ГЗТ – обычная практика после появления заметных возрастных изменений, а также у людей, чья жизнь тесно связана со спортом. На постсоветском пространстве к такой терапии все еще относятся настороженно. Ничего удивительного, если учесть бездумное назначение гормонозаместительных препаратов в 50-60-е годы 20 века. Советские врачи выписывали их женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями, в «лошадиных дозах», что приводило к неприятным побочным эффектам, в том числе к появлению нежелательных волос и ожирению. При правильном подборе и разумной дозировке медикаментов таких последствий можно избежать. А вот позитивный эффект будет заметен сразу.

Согласно данным неофициальной статистики ГЗТ используют более 50% англичанок, около 25% немок и не менее 10% француженок старше 45 лет, в то время как среди российских женщин этот показатель не превышает 1-2%. Цифры показательные: медицинская сфера на постсоветском пространстве развивается медленнее и отстает по многим направлениям. Сказывается, и привычка россиян терпеть неудобства, если они не представляют собой угрозу жизни.

Когда начинать гормонозаместительную терапию?

Однозначных рекомендаций нет. Период назначения специальных препаратов зависит от выраженности возрастных проявлений. Дисбаланс половых гормонов нарастает постепенно и становится более заметным после 40 лет (как у женщин, так и у мужчин). Ухудшающееся самочувствие часто объясняют старением организма и прописывают кучу лекарств, не решающих проблему, в то время как достаточно сделать специальный анализ, чтобы понять причину изменений.

У женщин о недостатке эстрогенов и тестостерона, а значит – о необходимости гормонозаместительной терапии, свидетельствуют следующие признаки:

  • нарушения менструального цикла;
  • появление папиллом, сухость кожных покровов и слизистых;
  • уменьшение сексуального влечения;
  • снижение уверенности в себе;
  • развитие атеросклероза, подъем давления, повышение уровня холестерина, сахара в крови;
  • невозможность похудеть даже на строгих диетах;
  • дряблость внутренней стороны плеч.

Схожие признаки наблюдаются у мужчин. Нередко к ним добавляются депрессивные состояния, появление жировых складок в зоне талии, набухание грудных желез, сердечно-сосудистые болезни, патологии простаты. Гипертония, остеопороз, сахарный диабет, инфаркт, ожирение – в большинстве своем последствия нехватки специфических гормонов.

Самым неприятным для представителей сильного пола становится невозможность сохранять прежнюю физическую форму. Помимо ухудшения со стороны внешности, наблюдается падение жизненных сил, усталость даже при незначительных нагрузках. Это крайне болезненно для людей, привыкших к активному образу жизни и регулярным занятиям спортом. Поэтому важно следовать рекомендациям специалистов, которые советуют сдавать анализы на гормоны дважды – после исполнения 35-45 лет, а также при появлении любых признаков дисбаланса. Результаты исследования помогут принять решение о необходимости начала ГЗТ или ее отсрочки на более поздний период.

За и против заместительной гормональной терапии

Конечно, ГЗТ – это не панацея от всех болезней и не безобидное «баловство витаминками». Помимо выраженной пользы, у нее есть побочные эффекты, о которых не стоит забывать. Но если подходить к назначению гормонозаместительных средств обдуманно, негативные последствия будут минимальными, а качество жизни в результате такой терапии улучшится в несколько раз. Люди, пугающие себя и окружающих «страшилками» об обрастании волосами, килограммах лишнего веса, раковых поражениях, возникших по причине ГЗТ, на самом деле ничего о ней не знают.

Чтобы хорошо представлять себе, что ожидает пациента, которому назначили прием гормональных препаратов или бодибилдера, желающего улучшить результаты в спорте, важно четко разграничить все «за» и «против» заместительной терапии. Такой подход в сочетании с рекомендациями грамотного специалиста, даст наиболее полную картину и поможет принять решение.

Польза гормонозаместительной терапии

Многие эндокринологи, в частности кандидат медицинских наук Леонид Врослов, считают, что своевременное назначение ГЗТ способно предотвратить множество заболеваний. Курс заместительных препаратов, начатый при первых признаках гормонального дисбаланса, станет профилактикой ИШС, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, мышечной атрофии, других патологий, сопутствующих старению. Доказана и эффективность ГЗТ в профилактике остеопороза, что подтверждает профессор Марина Тарасова. Специальная терапия, возможно, не продлит жизнь, но ее качество значительно повысит.

У женщин прием гормональных препаратами направлена на устранение дефицита эстрогенов. Заместительная терапия станет избавлением от мучительных проявлений климакса:

  • раздражительности, быстрой утомляемости, бессонницы;
  • регулярных головных, суставных, поясничных болей;
  • приливов жара и холода;
  • неустойчивости настроения;
  • расстройств пищеварения, мочеиспускания;
  • проблемах с памятью, вниманием;
  • учащенного сердцебиения, снижения либидо, др.

У мужчин медикаментозная коррекция гормонального фона может рассматриваться в качестве эффективной альтернативы антидепрессантам. Повышение уровня тестостерона с помощью заместительной терапии вернет им выносливость, силу, сексуальность, улучшит внешний вид, позволит достичь серьезных результатов в спорте, предотвратит образование абдоминальных жировых отложений.

Медицинские исследования подтверждают, что уровень «мужского гормона» отвечает за:

  • качество метаболизма, чувствительность организма к кислороду;
  • баланс сахара в крови, вывод холестерина;
  • поддержку кардио- и неврологических функций;
  • работу иммунной системы, мышечную массу;
  • стабильное настроение, либидо.

Тестостерон контролирует ряд жизненно важных процессов и влияет на самочувствие мужчины. Поэтому так важно не допустить значительного падения его уровня, для чего и назначается гормонозаместительная терапия. Многим пациентам с кардиологическими расстройствами, она помогает отказаться от приема дорогостоящих лекарств для стимуляции сердечной деятельности.

Спорт и гормоны

У профессиональных атлетов использование ГЗТ направлено не на коррекцию самочувствия, а на улучшение физической формы. В спорте предпочтение отдается сочетанию гормонозаместительной терапии с анаболическими препаратами, которые можно по-разному комбинировать для достижения лучших результатов. Однако вне зависимости от цели их применения, важно контролировать состояние здоровья. При разумном потреблении тестостерон принесет только пользу: увеличит объем мышечной ткани, снизит жировую прослойку, обеспечит прилив сил, омолодит организм, повысит достижения в спорте.

Однако не стоит бездумно увеличивать дозировку препарата, чтобы в последующем не пришлось снижать его уровень другими лекарствами. Во время приема нужно постоянно отслеживать липидный профиль, общеклинические показатели крови, содержание в ней эстрадиола и пролактина. До назначения курса следует пройти обследование и сдать анализы.

Вредна ли гормонозаместительная терапия?

Как и любое медикаментозное лечение, ГЗТ имеет побочные эффекты. Но они не столь ужасны, как стараются представить гормонофобы. У мужчин главным опасением, удерживающим от коррекции уровня тестостерона, является страх развития рака простаты. Однако большинство исследований опровергает связь между данным заболеванием и ГЗТ.

Что касается женщин, то риск возникновения злокачественных образований молочной железы и органов малого таза, действительно существует. Но увеличивается он только при длительном приеме гормонозаместительных средств – при непрерывной терапии свыше 15 лет. Риск возникновения любых осложнений возрастает у интенсивно курящих людей и пациентов с избыточной массой тела.

Недостатком лечения гормонами является значительно ухудшение качества жизни после их отмены. Организм, привыкший к поступлению активных веществ извне, редко способен вернуться к их естественной выработке.

Противопоказания для назначения гормонозаместительной терапии

Перед назначением медикаментов врач обязательно направит пациента на обследование. Необходимо пройти УЗИ репродуктивных органов (для женщин также маммографию), проверить кровь на свертываемость, определить уровень глюкозы, выяснить причину избыточного веса (если он есть), сдать анализы на основные гормоны. Печень обследовать необязательно (если с ее стороны нет проблем), но желательно. После назначения лечения необходимо проверять состояние здоровья 1 раз в год.

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при доброкачественных и злокачественных образованиях простаты, раке груди, новообразованиях в гипофизе, некоторых болезнях крови. Относительным противопоказанием к назначению курса считаются патологии легких, интенсивное курение.

У женщин гормонозамститетельную терапию не используют при злокачественных опухолях в репродуктивных органах или молочной железе, влагалищных кровотечениях невыясненной этиологии.

Общими противопоказаниями являются:

  • тромбоэмболические осложнения;
  • патологии печени;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • нарушения жирового обмена.

Принципы заместительной гормональной терапии

ГЗТ — это целый комплекс мер, цель которых – восстановление разбалансированных функций организма. Поэтому гормонозаместительную терапию сочетают с коррекцией образа жизни, нормализацией веса, психоэмоционального состояния. Очень важно наладить правильное питание, так как оно напрямую влияет на выработку активных веществ. Рекомендуется включить в меню больше овощей и фруктов, нежирное мясо, рыбу, растительное масло, орехи, семечки. Необходимо много двигаться, регулярно заниматься спортом, придерживаться режима дня.

Дозировки гормонов в разном возрасте будут отличаться. К примеру, женщинам перед климаксом прописывают препараты с более высоким содержанием активных веществ, постепенно снижая их уровень по мере старения.

После 65 лет гормональное лечение обычно не назначают, поскольку оно уже не будет эффективно. Однако если коррекция начата вовремя, ее можно продолжать сколько угодно долго. Если отсутствуют противопоказания. Главный принцип заместительной терапии говорит сам за себя: «последняя таблетка – в последний день жизни».

Виды ГЗТ

Самая удобная форма лечения гормонами – таблетки. Главные ее преимущества: разнообразие дозировок, легкость использования. Недостатки: накопительный эффект, высокая вероятность подделок, необходимость строгого соблюдения режима приема.

В спорте чаще используются инъекции. Преимущество такой гормонозаместительной терапии – в быстром и продолжительном эффекте, благодаря мгновенному поступлению вещества в кровь. Однако некоторым людям уколы противопоказаны, да и для их введения требуются определенные навыки.

Менее известна – трансдермальная гормонотерапия, к которой относят пластыри и крема. Применяют ее реже из-за малого процента вещества, поступающего в кровь через кожу. Такая форма лечения требует тщательного контроля за чистотой тела, ограничивает посещение бассейна и тренажерного зала, что удобно не всем. Плюсом препаратов, которые наносятся на кожу, является постепенное поступление гормонов в кровь, отсутствие воздействия на печень.

За пределами России можно встретить еще один вариант лечения – с помощью имплантов. Они вводятся под кожу, где сохраняются на полгода, постепенно насыщая кровь действующим веществом. Но в нашей стране такая форма не используется.

Получить рекомендации по приему гормонов и анаболиков, помощь в расшифровке анализов можно в онлайн-режиме. Записывайтесь на консультацию к тренеру здоровья через ICQ: 199-606-115 или Телеграм: @trenerzdorovya

Если гормонотерапия противопоказана

Ситуации в жизни бывают разные. Менопаузальная гормонотерапия бывает противопоказана. 

По закону подлости, именно эти женщины сталкиваются с тяжелым течением климактерического синдрома. Не надо отчаиваться, разочаровавшись в разнообразных растительных снадобьях, но придется набраться терпения.

О препаратах растительного происхождения мы уже подробно рассказывали. Увы, эффективность и безопасность этих средств изучена недостаточно, данные исследований противоречивы. Большинство препаратов зарегистрированы, как БАД. 

К сожалению, в нашей стране этот рынок практически не регулируется. Нет никакой гарантии, что в пилюлях будут именно заявленные на коробке вещества в правильном количестве. 

Напоминаю о необходимости рассказать врачу обо всех БАДах и “травках”, которые вы принимаете. Это важная информацию, которую доктор будет учитывать, подбирая вам лечение.

Самое простое и безопасное средство - использование различных методик медитации, релаксации или управляемого дыхания. Счастье, если вам попадется специалист, владеющий методами когнитивно-поведенческой терапии и/или акупунктуры. Это может показаться странным, но когда эффективные методы оказываются недоступны, выбирать особо не приходится.

Не надо обижаться, если акушер-гинеколог настойчиво рекомендует консультацию психиатра. Это не потому, что он вам не верит, или думает, что пациентка - сумасшедшая. 

Для женщин с категорическими противопоказаниями для гормонотерапии основным способом избавления от приливов и других радостей тяжелого климакса становятся антидепрессанты. 

Речь идет про серьезные препараты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. 

Для того чтобы грамотно подобрать подходящую комбинацию, нужен грамотный психиатр или психоневролог.

Читайте также:
Ранний климакс у женщин

Особенно тщательно подбирается антидепрессант для женщин, страдающих раком молочной железы. В этом случае приходится учитывать лекарственные взаимодействия. 

Например, не стоит рекомендовать пароксетин пациенткам, принимающих тамоксифен. Дозу препарата повышают аккуратно, чтобы не спровоцировать развитие побочных эффектов.

Если пациентка обратилась слишком поздно (в возрасте более 60 лет и/или после последней менструации прошло более 10 лет), назначение системных гормональных препаратов уже невозможно. 

В этот период постменопаузы на первый план выходят генитоуринарные симптомы - сухость во влагалище, боль и дискомфорт при половом акте, зуд, жжение при мочеиспускании, подтекание мочи.

Гинеколог может помочь подобрать вагинальные увлажняющие гели на водорастворимой основе. Их используют 2-3 раза в неделю для увлажнения и при каждом половом контакте.

Если лубриканты не помогли, можно достать артиллерию потяжелее - влагалищное применение препаратов с эстрогенами не имеет возрастных ограничений. 

Препараты используются в небольших дозах и не оказывают системного действия, зато эффективно устраняют сухость, боль и дискомфорт при сексуальных контактах. В РФ есть несколько вариантов крема, свечей и вагинальных капсул с эстриолом в разных дозах и гормоны в сочетании с лактобактериями. 

Такая терапия безопасна, не обладает системным действием (не избавляет от приливов), но и не повышает риск тромбоэмболических событий.

Врач-гинеколог поможет подобрать правильный режим терапии. В начале лечения препараты назначают ежедневно, затем, по мере улучшения, — 2 раза в неделю. 

Ограничений для перерывов и возобновления приема этих препаратов нет. Использование вагинальных эстрогенов чередуют с лубрикантами.

Использование вагинальных эстрогенов обсуждают даже у пациенток с раком эндометрия или раком молочной железы в анамнезе. Придется посоветоваться с врачом-онкологом, но результаты исследований последних лет весьма обнадеживающи.

Если недержание мочи стрессовой природы (связано с несостоятельностью мышц тазового дна) не забывайте об упражнениях Кегеля. 

Тренировки мышц тазового дна сейчас на пике популярности - выпущены различные устройства и тренажеры для повышения эффективности занятий. К сожалению, если выраженность пролапса значительна, не помогут ни вагинальные шарики, ни тренажеры. Придется прибегнуть к хирургическому лечению - слинговым (поддерживающим) операциям.

Читайте также:
Менопауза и контрацепция

Много споров вызывает модное сегодня направление - лечение менопаузальных женщин препаратами мужских половых гормонов. Агрессивный пиар в соцсетях, сотни харизматичных гуру обещают возродить былую удаль и либидо, остановить потерю мышечной массы, всколыхнуть тускнеющий интерес к жизни.

Игры с гормонами - опасны. 

Врачи руководствуются отечественными и зарубежными клиническими рекомендациями, базирующимися на крупных и тщательно спланированных исследованиях. Эффективность - это хорошо, но медицинское сообщество интересует безопасность.

Действительно, мужские половые гормоны применяют у женщин для лечения истинного нарушения женской сексуальности (HSDD — Hypoactve sexual desire disorder). Это состояние встречается у молодых женщин после двустороннего удаления яичников и в менопаузальном возрасте. Диагноз ставит врач психиатр, специализирующийся на сексуальных нарушениях. 

В таких случаях короткий 3-6 месячный курс препаратами тестостерона может быть эффективным, но пациентки должны находиться под строгим врачебным контролем, поскольку риски (в том числе сердечно-сосудистые) такого лечения недостаточно изучены.

В рекомендациях Международного общества по вопросам менопаузы (IMS 2016 г) лечение женщин тестостероном рассматривают «в качестве клинического исследования, которое прекращают, если женщина не ощутила значительного улучшения через 6 месяцев».

В Российской Федерации ни один препарат тестостерона не одобрен к применению у женщин, поэтому такое лечение вне официального правового поля.

Сохранить здоровье, физическую и интеллектуальную активность помогут простые и понятные рекомендации.

Пожалуй, это самое главное, что нужно женщине. 

Вне зависимости от того, принимает она гормонотерапию, или нет.

Сбалансированное питание. Калорий нужно меньше, а кальция и витамина Д - больше. Нет лишнего веса - нет ненужной нагрузки на суставы, легче трудиться сердцу, справляется с работой не заплывшая жиром печень.
Регулярные физические нагрузки - замедляют потерю костной ткани, сохраняют мышечный каркас. Ходьба, плавание, силовые упражнения - все нужно и важно. Тренировки на координацию движений и баланс (йога или тайчи) - отличная профилактика переломов, потому что такие занятия снижают риск падений.
Регулярное посещение врача, проведение плановых осмотров и обследований перехватят болезни на ранних стадиях. Посещения окулиста и стоматолога должны носить регулярный характер. Социальная активность и досуг, стимулирующий когнитивные способности - залог светлого разума. В возрасте 55+ важно учить что-то новое - языки, танцы, компьютеры, смартфоны, вести странички в соцсетях, фотографировать, рисовать, петь.

Сохранить блеск в глазах, жизненную силу, способность удивляться и радоваться - посильная задача для женщин XXI века.

Оксана Богдашевская

Фото Depositphotos.com

Мнение автора можнт не совпадать с мнением редакции

лечение рака простаты гормонами, восстановление организма

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

С онкологической позиции гормональная терапия — подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки. Науке неизвестно, что подвигает нормальные клетки предстательной железы к злокачественному перерождению, тем не менее в большинстве случаев у пожилых отмечается позитивный отвечает на гормональное воздействие. В противовес этому у молодых мужчин, доля которых неуклонно увеличивается, заболевание чаще не реагирует на блокаду гормонального воздействия. Ранее не отзывавшуюся на гормональное влияние карциному предстательной железы называли гормонорефрактерной, сегодня отдано предпочтение термину «кастрационно-рефрактерный рак».

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

Гормональная терапия:

  • дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
  • используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
  • предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
  • самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
  • используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

Виды

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

При простатической карциноме «золотой стандарт» эндокринного воздействия, с которым сравнивают все лекарственные методики, и одновременно самый «древний» — удаление обоих яичек или двусторонняя орхидэктомия. Пугающая пациентов операция одна из самых простых и самых результативных — снижение уровня тестостерона начинается уже во время хирургического вмешательства и через 12 часов в крови концентрация уже минимальна. К кастрации с помощью орхидэктомии прибегают при противопоказаниях к радикальной простатэктомии, для профилактики после операции на железе, при облучении и метастазах. Никакой другой способ не дает такого быстрого результата, эффективность применения достигает 85% без опасности формирования лекарственной устойчивости.

По результату хирургической кастрации равноценно использование синтетических агонистов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона или ЛГРГ. Агонист ЛГРГ запускает последовательную цепочку биохимических реакций, снижающих выработку тестостерона яичками, что позволило назвать процесс «медикаментозной кастрацией». Правда падение концентрации начинается не сразу, как при орхидэктомии, а только через 3-4 недели и после кратковременного повышения уровня тестостерона с очень неприятными для пациента проявлениями — синдрома вспышки, купируемого приёмом антиандрогенов. Агонист ЛГРГ вводится через каждые 28 дней, растворы трипторелина, бусерилина и лейпрорелина — внутримышечно, гозерилин — в брюшную стенку. Лечение проводится до развития устойчивости и только вместе с приёмом антиандрогенов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ. Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций. Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

Эстрогены были первыми лекарствами в линейке эндокринного воздействия, точка их приложения — блокировка выработки ЛГ и ФСГ, что мешает выработке тестостерона. Эффект эстрогенов сравним с последствиями всех вариантов кастрации, но «первую скрипку» в эстрогенотерапии играет побочное повреждение сердечно-сосудистой системы, что переместило их во вторую линию терапевтического воздействия. Как оказалось, обременительные ежедневные внутримышечные инъекции диэтилстильбэстрола вредят сердцу и сосудам меньше более удобных таблеток.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

Гормонотерапия пациентов с формально операбельным процессом без метастазов, но с тяжкими сопутствующими болезнями, препятствующими хирургии и облучению, позволяет избежать смерти от рака простаты.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Большое достоинство — простота использования пролонгированных форм агонистов и антагонистов ЛГРГ — раз в несколько недель. Таблетированные формы антиандрогенов не «привязывают» больного раком предстательной железы к медицинскому учреждению, как необходимость делать инъекции.

При равной эффективности всех групп гормональных средств неоспоримо достоинство самого доступного варианта — хирургической кастрации, когда «сделал и забыл» и не надо согласовывать график своей жизни с часами работы процедурного кабинета лечебного учреждения и справляться о наличии агониста или антагониста ЛГРГ в аптечном пункте.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Эстрогенотерапия невозможна при заболеваниях сердца и сосудов.Исключается применение только одних антиэстрогенов при первичном раннем раке предстательной железы, поскольку существуют менее токсичные методики. Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

  • импотенцию (эректильную дисфункцию)
  • снижение полового влечения (либидо)
  • нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
  • дисгормональный остеопороз
  • приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС. Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови. Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Эстрогены «богаты» токсическими реакциями, по частоте и интенсивности опережают все остальные препараты, а также вызывают тяжелые тромбозы. Всё это привело к переводу достаточно эффективных средств в разряд «вторичных», то есть применяемых при исчерпании эффективности лекарств всех остальных групп.

Прогноз и эффективность

Главное последствие гормонотерапии — существенное увеличение продолжительности жизни при практически полном купировании симптомов рака, ни одно злокачественное заболевание не имеет столь «мягкого» и столь долгого течения. Каждый третий пациент с 4 стадией рака с помощью гормонотерапии благополучно переживает первую пятилетку.

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

  1. Debruyne F. / Hormonal therapy of prostate cancer// Semin. Urol. Oncol.; 2002, V. 3, Suppl 1.
  2. Kirby R.S., Christmas T.J., Brawer M.K. / Treatment of localized prostatecancer: radical prostatectomy and radiation therapy. In: Prostate Cancer//-Mosby, London, 2001.
  3. Hugosson J., Carlsson S., Aus G. et al./ Mortality results from the Göteborg randomized population-based prostate-canser screening trial// Lancet Oncol.; 2010. V. 11(8).
  4. Schroder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al. / Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study// N Engl J Med; 2009; 360
  5. Seidenfeld J., Samson D.J., Hasselblad V. et al./ Single therapy androgen suppression in men with advanced prostate cancer: A systematic review and metaanalysis // Ann. Intern. Med.; 2000, V.32.

При каких заболеваниях назначают гормоны. Побочные реакции гормональных препаратов

Гормональными препаратами называют группу лекарственных средств, применяемых для проведения гормонотерапии и содержащих гормоны либо их синтезированные аналоги.

Влияние гормональных препаратов на организм достаточно хорошо изучено, и большинство исследований находится в свободном для широкого круга читателей доступе.

Различают гормональные средства, содержащие гормоны природного происхождения (их делают из желез убойного скота, мочи и крови разных животных и человека), в том числе, и растительного, и синтетические гормоны и их аналоги, которые, естественно, отличаются от натуральных по своему химическому составу, однако, производят на организм то же физиологическое воздействие.

Гормональные средства готовят в виде масляных и водных составов для внутримышечного или подкожного введения, а также в виде таблеток и мазей (кремов).

Традиционная медицина использует гормональные препараты при заболеваниях, которые связаны с недостаточностью выработки определенных гормонов человеческим организмом, например, дефицит инсулина при диабете, половых гормонов – при сниженной функции яичников, трийодтиронина – при микседеме. Эта терапия называется заместительной и проводится на протяжении весьма продолжительного периода жизни пациента, а иногда, и всю жизнь. Также гормональные препараты, в частности, содержащие глюкокортикоиды, прописывают в качестве противоаллергических либо противовоспалительных средств, а минералокортикоиды назначают при миастении.

Влияние гормональных мазей на организм

Учеными отмечено, что по силе воздействия на организм, гормональные препараты наружного применения различаются в зависимости от формы выпуска. Самыми мощными считаются мази, а затем (по степени убывания) уже идут кремы, лосьоны, гели и жидкие формы (спреи). Гормональные мази, содержащие топические кортикостероиды, с успехом применяются при лечении кожных заболеваний неинфекционного происхождения, в том числе, и аллергических проявлений. Их действие направлено на устранения причины высыпаний или раздражений кожи, которой является воспалительный процесс.

Конечно, в отличие от таблеток или инъекция гормональных средств, гормоны, содержащиеся в мазях, не всасываются в кровь в больших дозах, поэтому и их воздействие на внутренние органы и системы минимально. Эти мази достаточно эффективны, но требуют предельной осторожности и четкого соблюдения врачебных рекомендаций при употреблении, то есть, наружные гормональные средства надобно наносить в строго определенной дозировке, локализовано и с соблюдением правил, обозначенных доктором. Также нежелательно длительное бесконтрольно применение гормональной мази, особенно, с высокой концентрацией активных веществ. Ни о каком САМОЛЕЧЕНИИ и САМОНАЗНАЧЕНИИ гормональных мазей и речи быть НЕ МОЖЕТ .

Хотя кортикостероидные вещества в мазях являются синтезированными, но, тем не менее, они исправно выполняют функции гормонов. Поэтому многих пациентов тревожит вопрос, не окажут ли эти соединения пагубного воздействия на обменные процессы организма, регулируемые эндокринной системой. Учеными доказано, что при попадании в

Гормонотерапия: личные впечатления / Habr

Пишу по действительно многочисленным просьбам.

В комментариях в одной из публикаций была поднята тема «ЗГТ». Хочу немного описать свой собственный и опыт моих знакомых, которые находятся на гормональной терапии. Так получилось, что я уже скоро два года живу на гормонах. Насколько я в курсе, эта тема на гиктаймсе еще не поднималась.

Надо отметить, что в наших кругах различают ЗГТ — заместительную гормонотерапию от ХРТ (в принципе, расшифровывается также, только с Английского языка. Терапия гормонозаместительная (Hormone replacement therapy)). При этом разница понимается в следующем. При ХРТ гормоны добавляются к уже имеющимся в организме для получения нужной дозировки. ЗГТ — это полное замещение, когда железа, отвечающая за выработку нужного гормона в организме или по каким то причинам отсутствует (травма, например, или хирургическая операция) или не активна (выведена из строя препаратами которые человек принимал или принимает для других целей). Возможно, эта классификация и не точна, но ее применяют и мои знакомые по счастью ХРТ (или не счастью кому как), и мой эндокринолог.

Начну с самого начала. Гормонотерапию — не важно, дополнительную или заместительную — имеет право назначать только врач эндокринолог и только опираясь на показания к терапии. Ни по совету тренера, ни тем более самостоятельно принимать гормоны нельзя. Не стоит оно этого… Итак. Общий порядок такой. Сначала ведущий вас врач должен определить, что гормональная терапия вам показана. После этого эндокринолог, опираясь на направление и анализы, определяет, что и в каких дозировках вы будете принимать. Именно в таком порядке.

А теперь о приятном. Гормоны серьезно повышают качество жизни. Мне почти 42 года. Мой гормональный фон сейчас соответствует нормальному для 18-20 лет. После начала приема гормонов серьезно улучшилось настроение, появились силы. На самом деле, я себя чувствую примерно так же, как чувствовал себя в 20 лет. Вернулась та «хорошая» упертость и целеустремленность. При этом жизненный опыт и осторожность свойственная моему паспортному возрасту никуда не делась. Повышение уровня гормонов положительно сказывается не только на психологической составляющей. Физиологически организм тоже меняется, причем очень сильно. Некоторые исследования показывают снижение вероятности развития заболеваний сердечно сосудистой системы. Лично у меня нормализовалось начавшее скакать давление. Возможно снижение вероятности таких не приятных вещей как болезнь Альцгеймера.

О не приятном. Гормоны нужно принимать каждый день. Чаще всего до конца жизни. Я сейчас не говорю о тех курсах, которые пьют культуристы. Я с ними не сталкивался и не очень представляю механизм их действия. Но что-то мне подсказывает, что как раз качество жизни они не меняют. Накачивают мышцы да, но на психику подействовать не успевают. На это нужно несколько больше времени, чем 4-6 недель. У меня заметные изменения начались где то через 2-3 месяца. Ну и мне непонятны называемые в комментариях дозировки… Назывались дозировки до 1 грамма, смотрю свою схему: 7.5 грамм препарата, что в пересчете дает всего 4.5 миллиграмм гормона.

Кроме гормонов приходится пить достаточно большое количество сопутствующих препаратов. Как правило, это комплексы витаминов и минеральных веществ. Препараты для разжижения крови, препараты гасящие выработку нежелательных гормонов. Зачастую такие препараты обладают не совсем хорошими побочными действиями, например, один из препаратов, который я принимаю вместе с гормонами, вымывает кальций и активизирует работу почек. Поэтому пришлось еще и диету немного оптимизировать, введя в нее большее количество продуктов с кальцием, чтобы избежать остеопроза.

Перед приемом гормонов нужно бросить пить, курить и уменьшить избыточный вес, если он, конечно, есть, до показателя ИМТ не выше 27 желательно менее 25. Это связано с некоторыми особенностями поведения гормонов в организме. Так, никотин, поступая в кровь, разрушает гормоны. Как андрогинны, так и эстрогены. Считается, что действие никотина прекращается через час после выкуренной сигареты. Когда гормоны вырабатываются железами организма, это не очень страшно. А вот когда гормоны принимаешь один раз в день… курить нельзя.

Дозировки гормональных препаратов снижают толерантность организма к алкоголю. Это подтверждается и моим опытом и опытом моих знакомых на гормональной терапии. Бутылка пива, 50г водки вызывает сильное опьянение, практически сразу. Кроме того, гормональные препараты расщепляються печенью, алкоголь тоже, поэтому похмелье после столь небольших доз неприятно удивляет своей силой… да и печень жалко.

С жировой тканью все еще интереснее. Она способна впитывать в себя и накапливать препараты. Соответственно какая-то часть принятого препарата не дойдет по назначению. Но это еще полбеды. При расщеплении жировой ткани препараты возвращаются в кровь. Так не долго и передозировку получить, штука тоже очень не приятная.

При этом стоит помнить, что высокая концентрация гормонов может увеличить вероятность гормонозависимых заболеваний, скажем, высокая концентрация теотестерона повышает шансы заболеть раком простаты. Тоже с эстродиолом может привести к шансу заболеть раком молочной железы.

На мой взгляд, польза от ХРТ перевешивает отрицательные стороны. Но это мое осмысленное решение. Нужно понимать, что гормоны – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни не подарят, зато качество жизни намного улучшат.

7 распространенных мифов о гормонах и как они влияют на организм на самом деле

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Наши гормоны активизируют и контролируют самые разные процессы в организме: рост клеток, репродуктивную функцию, уровень энергии. Однако нередко мы списываем на них перепады настроения, проблемы с весом, сном, кожей. Но как много мы на самом деле знаем об этих веществах и в какие мифы готовы верить?

AdMe.ru изучил, что думают эндокринологи о популярных мнениях, которые связаны с гормональным здоровьем.

Миф № 1: Гормональные контрацептивы способствуют увеличению веса

Один из главных вопросов, которые волнуют женщину, которая собирается принимать оральные контрацептивы, — не повлияют ли они на вес. Ведь известно, что повышение уровня эстрогенов может приводить к замедлению метаболизма и накоплению жировой ткани. А наиболее распространенными препаратами сегодня являются комбинированные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестоген (синтетическая форма прогестерона).

Действительно, такая проблема могла существовать в 60-70 годах ХХ века, когда такие препараты только появились и содержали очень высокие дозы эстрогена. Современные же средства содержат синтетические гормоны, которые были созданы с учетом особенностей женского организма, и не приводят к набору веса. В побочных действиях иногда может быть указан набор веса, но, как правило, это не больше 2 кг в год и происходит он у незначительного процента женщин, склонных к отечности тканей (прогестин приводит к небольшой задержке жидкости в организме).

Также врач должен предупредить, что гормональный препарат может повлиять на увеличение аппетита, который нужно контролировать более внимательно. Если же вес растет значительно — это не побочный эффект таблеток, а гормональное нарушение и нужно проконсультироваться с врачом.

Миф № 2: У женщин нет мужских гормонов

В мужском и женском организмах преобладают свои гормоны под общим названием «андрогены» у мужчин и «эстрогены» у женщин.

Андрогены обеспечивают развитие мужского типа телосложения, рост мышечной массы, низкий тембр голоса, работу половых органов. Эстрогены отвечают за женское телосложение: развитие молочных желез, менструального цикла, возможность беременности. Но все дело в балансе. У мужчин до 80 % всех половых гормонов — андрогены, остальное приходится на эстрогены. У женщин — наоборот: 25 % — андрогены (преимущественно тестостерон) и 75 % — эстрогены. Если баланс нарушается, возникают проблемы.

Например, при повышенном тестостероне у женщин значительно снижается возможность забеременеть и выносить ребенка. Если же этот гормон в норме, то он влияет на переработку жиров, настроение, работу мозга, укрепление мышц.

Избыток женских гормонов у мужчин приведет к ожирению по женскому типу, отекам, снижению полового влечения. Если же пролактин и окситоцин в норме, то будет все в порядке с костной тканью, уровнем сахара в крови, водным балансом. Также эти гормоны оказывают профилактическое действие и защищают от рака простаты.

Миф № 3: Гормоны значительно влияют на настроение здорового человека

Если речь идет о женщине без особых проблем со здоровьем, то эндокринологи говорят, что в большинстве случаев плохое настроение, плаксивость и эмоциональное возбуждение у женщин обычно никак не коррелируют с гормональными всплесками и предменструальным синдромом. Такие состояния, связанные именно с гормонами, наблюдаются у 1,3-5 % женщин. Остал

Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

В этой статье рассмотрим лечение рака в отношении отдельных гормонально чувствительных типов рака. Термин “гормональная терапия” если вы женщина может заставить вас думать, что надо принимать эстроген, чтобы сократить свои симптомы менопаузы или, если вы мужчина, то надо принимать тестостерон, чтобы замедлить эффекты старения. Но гормональная терапия рака – также просто называемая гормональная терапия — это совсем другое. Гормональная терапия рака изменяет гормоны в вашем организме, чтобы помочь контролировать или профилактировать рак.

Гормональные методы лечения, связанные с менопаузой и старением стремятся увеличить количество определенных гормонов в организме, чтобы компенсировать возрастные изменения или болезни, связанные с гормональным снижением. Но гормональная терапия для лечения рака либо снижает уровень конкретных гормонов в вашем организме либо изменяет способность вашего рака к использованию этих гормонов для роста и распространения.

Если ваш рак является тем видом, который чувствителен к гормонам, вы можете воспользоваться гормональной терапией, как частью вашего лечения рака. Заметьте – как частью лечения! Изучите основы гормональной терапии, как это работает в качестве лечения рака и его побочные эффекты. Таким образом, вы будете готовы обсуждать это, если ваш врач порекомендует его как вариант лечения рака.

Как работает гормональная терапия

Конкретные виды опухолей — наиболее часто опухоли молочной железы и простаты — используют гормоны, такие как эстроген и тестостерон, чтобы выжить и развиваться. Гормональная терапия является методом лечения рака, который устраняет эти гормонозависимые опухоли двумя способами:
1. Снижение уровня гормонов в вашем организме. При снижении уровня эстрогена или тестостерона в организме, гормональная терапия сокращает подачу гормонов для питания раковых клеток, которые используются для их выживания.
2. Изменение способности вашего рака использовать гормоны. Синтетические гормоны могут связываться с рецепторами гормонов вашего рака, блокируя способность вашего рака получать гормоны, необходимых ему для роста.

Уменьшая обеспечение гормонами ваших раковых клеток, гормональная терапия может привести ваши опухоли к сокращению. Это лечение рака работает только для гормоночувствительных видов рака.

Кому может помочь?

Если рак гормоночувствительной, вы можете воспользоваться гормональной терапией, как частью вашего лечения рака. Ваш врач может сказать вам, действительно ли ваш рак чувствителен к гормонам. Это, как правило, определяется путем взятия пробы из вашей опухоли (биопсия) для анализа в лаборатории.

Злокачественные опухоли, которые, скорее всего, являются гормоновосприимчивымы, включают:

  • Рак молочной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак яичников
  • Рак эндометрия

Однако не каждый рак из этих типов является гормоночувствительным. Вот почему клетки вашего рака должны быть проанализированы, чтобы определить, является ли гормональная терапия подходящей для вас.

Использование для лечения онкологии

Гормональная терапия редко используется в качестве основного (первичного) лечения рака. Она, как правило, используется в сочетании с другими видами лечения рака, в том числе хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

Ваш врач может использовать гормональную терапию, прежде чем начать первичную обработку рака, в таких случаях, как, например, перед операцией по удалению опухоли. Это называется неоадъювантная терапия. Гормональная терапия может иногда сокращать опухоль до более управляемого размера, чтобы ее легче было удалить во время операции.

Гормональная терапия иногда назначается в дополнение к основной терапии — как правило, после — в попытке предотвратить развитие вторичного рака (адъювантная терапия). Если вы сделали операцию, чтобы удалить свою опухоль и, кажется, что все раковые клетки были удалены, врач может использовать гормональную терапию, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака.

В некоторых случаях при распространенном (метастатическом) раке, например, при поздних стадиях рака предстательной железы и рака молочной железы, гормональная терапия иногда используется в качестве основного лечения.

Исследователи также изучают возможность использования гормональной терапии, чтобы предотвратить рак, который может развиваться у людей с высоким риском развития рака.

Виды гормональной терапии

Гормональная терапия может быть предоставлена в нескольких формах, в том числе:


Хирургическое вмешательство

Хирургия может уменьшить уровни гормонов в организме, удаляя части вашего тела, которые производят гормоны, в том числе:

  • Яички (орхиэктомия или кастрация)
  • Яичники (удаление яичников) у женщин в пременопаузе
  • Надпочечников (адреналэктомия) у женщин в постменопаузе
  • Гипофиз (гипофизэктомия) у женщин

Поскольку некоторые препараты могут дублировать гормоны подавляя эффект хирургии во многих ситуациях, препараты используются чаще, чем операции по гормональной терапии. Кроме того, поскольку удаление яичек или яичников может ограничить возможности индивидуума, когда дело доходит до детей, молодые люди чаще выбирают применение препаратов вместо хирургии.

Радиационная терапия

Излучение используется для подавления выработки гормонов. Так же, как и хирургия, этот метод используется наиболее часто, чтобы остановить выработку гормонов в яичках, яичниках, надпочечниках и гипофизе. Ваш врач может рекомендовать лучевую терапию, а не операцию, если операция слишком рискованна для вас или если она несет слишком много побочных эффектов.

Лекарственная терапия

Различные лекарственные препараты могут изменить интенсивность производства эстрогена и тестостерона в организме человека. Они могут приниматься в виде таблеток, капсул или посредством инъекций. Наиболее распространенные виды лекарственных препаратов для регулирования производства гормонов в случае гормоновосприимчивого рака включают:

  • Антигормоны
    антигормоны блокируют способность раковых клеток взаимодействовать с гормонами, которые способствуют росту вашего рака. Хотя эти препараты не снижают производство гормонов в организме, но они блокируют способность вашего рака использовать эти гормоны. Антигормоны включают торемифен, антиэстрогены (Fareston) для рака молочной железы, и антиандрогены флутамид (Eulexin) и бикалутамид (Casodex) для рака простаты.
  • Ингибиторы ароматазы,
    ингибиторы ароматазы (АИ) целевого фермента, которые производят эстроген у женщин в постменопаузе, тем самым уменьшая количество эстрогена доступного в качестве топлива для опухолей. АИ используются только у женщин в постменопаузе, поскольку препараты не могут предотвратить выработку эстрогена у женщин, которые еще не прошли через менопаузу. Утвержденные АИ включают летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс) и экземестан (Aromasin). Но еще в стадии определения полезны ли АИ для мужчин с раком.
  • Лютеинизирующего гормона-рилизинг гормона (LH-RH) агонисты и антагонисты LH-RH -агонисты — иногда называемые аналоги — и LH-RH антагонисты могут снизить уровень гормонов в организме, изменяя механизмы в мозгу, которые управляют производством гормонов. Агонисты LH-RH, по существу, химическая альтернатива хирургии удаления яичников для женщин, или яичек у мужчин. В зависимости от типа рака, вы можете выбрать этот вариант, если вы надеетесь иметь детей в будущем и хотите избежать хирургической кастрации. В большинстве случаев действие этих препаратов являются обратимыми.

Примеры агонистов LH-RH, включают:

  • Леупролид (Lupron, Viadur, Eligard) для рака простаты
  • Гозерелин (Золадекс) для молочной железы и рака простаты
  • Triptorelin (Trelstar) для яичников и рака простаты

Один антагонист LH-RH в настоящее время одобрен для мужчин с раком простаты — Абареликс (Plenaxis) — он также проходит клинические испытания для использования у женщин с раком молочной железы.

Побочные эффекты

К сожалению, гормональная терапия имеет побочные эффекты. В частности хирургия и радиация могут привести к необратимому повреждению яичников или яичек.

Общие побочные эффекты у мужчин, перенесших гормональную терапию, включают:

  • Снижение сексуального желания
  • Увеличение груди
  • Приливы
  • Неспособность достичь эрекции
  • Недержание
  • Остеопороз

У женщин, перенесших гормональную терапию, побочные эффекты могут включать симптомы, похожие на симптомы менопаузы, такие как:

  • Усталость
  • Приливы
  • Перепады настроения
  • Тошнота
  • Остеопороз
  • Увеличение веса

Устойчивость к гормональной терапии

Если вам будет прописана гормональная терапия в качестве лечения рака, вы должны быть в курсе, что эффективность гормональной терапии может быть ограниченной. Самые современные гормональные препараты не дают гарантии, что гормоночувствительный рак в конечном итоге не станет устойчивым к гормональной терапии и найдет способ, чтобы развиваться без гормонов.

Например, многие женщины, которым была выполнена хирургическая операция по поводу рака молочной железы, могут принимать определенные препараты гормональной терапии только в течение пяти лет, потому что прием их в течение длительного периода не дает никакого дополнительного преимущества и может фактически увеличить риск развития вторичного рака. Но есть вариант и в конце этих пяти лет. Ваш доктор может предписать другой вид гормональной терапии, на который ваш рак может реагировать. Женщины, которые использовали тамоксифен, например, могут перейти на ингибитор ароматазы, например, летрозол.

Если у Вас рак простаты, врач может прописать прерывистое дозирование гормональной терапии препаратами в попытке предотвратить ваш рак от наступления устойчивости к терапии. Это означает, что вы не будете принимать препарат постоянно в течение нескольких лет. Вместо этого вы будете начинать прием препарата, и прекращать в соответствии с рекомендациями вашего врача, а врач будет внимательно следить за реакцией вашего рака.

Другие гормональные лечения онкологии

Некоторые виды рака могут производить чрезмерные уровни гормонов. Хотя редко, но такие виды рака, как карциноидная опухоль, феохромоцитомы и другие нейроэндокринные виды рака могут привести к производству более высоких уровней естественных гормонов вашего организма. Избыточные гормоны могут вызывать такие признаки и симптомы, как потливость, приливы, повышенное кровяное давление и диарея. Ваш врач может прописать гормональные блокаторы для снижения этих симптомов.

Решите, что лучше для вас

Поговорите с вашим врачом о возможных побочных эффектах и возможных преимуществах всех процедур, которые вы рассматриваете. Балансировка рисков с преимуществами является лучшим способом, чтобы выбрать лечение, которое лучше для вас.

 

Читайте также:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНОТЕРАПИИ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Побочные эффекты гормонотерапии рака молочной железы » Побочные эффекты гормонотерапии со стороны органов и систем


ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНОТЕРАПИИ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Побочные эффекты гормональной терапии рака молочной железы

Раннее наступление менопаузы

В некоторых случаях пациентки, принимающие гормональные препараты, отмечают остановку менструального цикла. Это может быть временным явлением, либо постоянным (то есть необратимым). Если до начала приема гормональных препаратов у Вас был нормальный менструальный цикл, и во время приема лекарств он прекратился, возможно, со временем он возобновится после окончания лечения. В норме менопауза наступает в возрасте 51 – 52 года.

Поэтому если у женщины скоро должна наступить менопауза и она начала гормональную терапию, менопауза у нее начнется несколько раньше, чем обычно. Следует обратить внимание на тот факт, что гормональная терапия обычно длится пять лет, а иногда дольше. В течение этого периода идет процесс старения, который затрагивает яичники. Это приводит к уменьшению стимуляции работы яичников гормонами гипофиза. Естественное снижение уровня эстрогена не связано с эффектом гормональной терапии.

Приливы жара

Приливы жара наблюдаются примерно у половины пациенток, получающих гормональное лечение. Оно связано с нарушением терморегуляции в организме, которое возникает при снижении уровня эстрогена в крови или блокаде рецепторов эстрогена. Отметим, что данный эффект обычно выражен умеренно и с ним можно справиться. Они, конечно, неприятны, неопасны. Большинство пациенток считают приливы наиболее неприятными побочными эффектами гормонального лечения. Поэтому они стараются как- то справиться с этой проблемой. Со временем этот эффект становится менее выраженным. Чтобы справиться с этой проблемой, можно принимать некоторые препараты, например, низкие дозы антидепрессантов, а также другие медикаменты: эффексор и паксил.

В одном небольшом исследовании было выявлено, что такой препарат, как габапентин – препарат, который применяется при лечении судорог – способен значительно снизить выраженность приливов у женщин, принимающих тамоксифен. Поэтому если Вас так сильно беспокоят приливы, стоит поговорить на этот счет с врачом.

Если в качестве гормональной терапии Вы принимаете тамоксифен, либо ингибиторы ароматазы и это сопровождается приливами жара, можно спросить врача, можно ли остановить лечение на одну – две недели, а затем продолжить прием с более низкой дозы, постепенно повышая ее до необходимой. Это помогает Вашему организму лучше приспособиться к лечению.

Изменения со стороны влагалища

Среди побочных явлений во время гормональной терапии могут быть также зуд во влагалище и дурнопахнущие выделения. Это связано с тем, что недостаток эстрогена вызывает изменения среды и микрофлоры влагалища, а это в свою очередь способствует быстрому распространению дрожжевых грибков – кандиды. Для них характерны обильные или умеренные белесоватого цвета выделения, вязкие, имеющие преимущественно сливкообразную консистенцию. Часто структура их неоднородна, с наличием творожистых включений.

Для того чтобы снизить риск развития грибковой инфекции влагалища, рекомендуется регулярное спринцевание. Если же во время гормональной терапии у пациентки обнаружена дрожжевая инфекция (молочница), то обычно лечение ее проводится с помощью противогрибковых антибиотиков, которые могут назначаться как в виде таблеток (например, флюкостат), так и в виде кремов/мазей или влагалищных свечей.

Другим неприятным изменением со стороны влагалища является сухость его слизистой оболочки. При этом во влагалище могут скапливаться засохшие влагалищные выделения. Это иногда внешне напоминает молочницу, но природа этих выделений уже иная. Сухость влагалища приводит к болезненности во время половых сношений, что может снизить сексуальную активность. Для решения данной проблемы существуют различные увлажняющие средства в виде кремов. Одним из способов выходов из этой ситуации может быть регулярное занятие сексом. Когда вы регулярно занимаетесь сексом, у вас появляется больше влаги. Продолжение интимных отношений является важным фактором в предотвращении истончения и высыхания слизистой влагалища.

Тошнота и рвота

Эти побочные эффекты встречаются у 10 % пациенток, обычно выражены умеренно и прекращаются в течение нескольких недель. Это неопасное проявление гормональной терапии, но довольно неприятное. При выраженных проявлениях рекомендуется прием противорвотных препаратов.

Увеличение массы тела

У многих женщин во время курса химиотерапии отмечается увеличение веса тела, что зачастую связано с приемом стероидов. Этот эффект может продолжаться и после химиотерапии во время гормонального лечения. Пациентки при этом уверены, что причиной повышения массы тела является прием гормонов. Однако во время исследования, проведенного совместно американскими и канадскими учеными (NSABP), было выявлено, что пациентки, получавшие вместо гормональных препаратов плацебо, так же отмечали увеличение массы тела, как и те, кто принимал тамоксифен.

Причины увеличения веса:

Увеличение веса может быть во время химиотерапии до гормонального лечения.

Снижение физической активности, а также изменения обмена веществ во время менопаузы.

Прекращение курения, и как следствие частые приемы пищи.

Если в течение первых шести месяцев от начала гормональной терапии у Вас не произошло увеличение массы тела, то, скорее всего, Вы не столкнетесь с этой проблемой. Некоторые женщины во время гормонального лечения наоборот, теряют в весе, а те, кто его набрал, постепенно его теряют.

Перемены настроения и депрессия

Иногда во время гормональной терапии у женщин могут отмечаться некоторые перемены настроения, однако неясно, что является их причиной: гормональные препараты, либо какие-то другие. Эта проблема была так же изучена американскими и канадскими учеными (NSABP) и они показали, что у женщин, принимавших тамоксифен, частота таких изменений настроения не была выше сравнению с теми, кто получал плацебо. Но какова бы ни была причина этой депрессии, ее нельзя игнорировать. И в зависимости от выраженности она может потребовать либо психотерапии, либо медикаментозного лечения. Во всяком случае, этим должен заниматься врач. Одним из выходов из данной ситуации может быть временное прекращение приема гормональных препаратов, либо снижение их дозы. Это может как-то уменьшить выраженность депрессии, но не разрешить проблему полностью. В качестве медикаментозного средства борьбы с депрессией могут быть антидепрессанты. В некоторых случаях могут даже наблюдаться приступы паники.

Упадок сил

Во время гормональной терапии может отмечаться упадок сил, что в принципе характерно и для естественного климакса. Однако, в качестве причин такого эффекта можно предоставить целый список. Снижение физической активности, увеличение веса, приливы, страх, беспокойство и депрессия – вот те факторы, которые могут быть причиной утомляемости.

Внезапное жжение при метастазах в костной ткани

Во время гормональной терапии у пациенток с метастазами в костной ткани сразу после начала лечения могут отмечаться приступы внезапного жжения. Это связано с реакцией опухоли на недостаток эстрогена. Хотя это и неприятный эффект, он является показателем того, что лечение работает. Отметим, что такие жгучие боли встречаются не у всех пациенток, и это не означает, что лечение не дает эффекта. Справиться с этой проблемой могут помочь обезболивающие.

Лечение молочной железы в Москве: +7(495)544-85-64, + 7(495)517-66-26


(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Заместительная гормональная терапия: когда польза, а когда вред

Совсем отказываться от гормональной терапии и терапии гормоноподобными веществами глупо, считают врачи. Все-таки это большое благо для представительниц прекрасного пола. ЗГТ является основным и наиболее эффективным методом лечения климактерических расстройств, она же помогает женщине чувствовать себя женщиной в любом возрасте. Да и внешность при рациональном применении препаратов, содержащих гормоны или гормоноподобные вещества, меньше страдает от прожитых лет.

Для того чтобы не навредить здоровью, нужно просто правильно и рационально использовать все достижения современной медицины, а также стремиться к тому, чтобы и лекарство, и его форма подбирались соответственно вашим индивидуальным особенностям. Как это сделать? Попробуем разобраться.

Вредны не гормоны, а длительность их применения

Сейчас уже большое количество исследований показало: безопасным можно считать пятилетнее использование ЗГТ. Только при этом должны быть правильно подобраны дозы гормонов и принят во внимание режим их приема.

Например, специалистами замечено, что опасным в плане возникновения побочных эффектов гормональной терапии может оказаться первый год. Кстати, на появление дискомфортных ощущений, болевого синдрома, выделений и т.д. после начала приема жалуются даже те женщины, которые принимают не лекарства, а всего лишь БАДы для периода менопаузы.

«Организм, который уже отвык от такого количества гормонов, получает «встряску». Некоторые его системы при этом могут дать сбой. Так, при наличии хронических сердечно-сосудистых заболеваний, предрасположенности к повышенной свертываемости крови осложнением могут стать тромбозы, гипертонические эксцессы. Но по прошествии первого года приема риск этих осложнений снижается», – рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова, гинеколог-эндокринолог Ирина КУЗНЕЦОВА.

Оптимальный срок проведения гормонотерапии, направленной на борьбу с проявлениями климактерического синдрома – два-три года.

Гормон гормону рознь

Важно и то, какие именно гормоны вы принимаете. Допустим, сами по себе эстрогены снижают риск рака молочной железы. Но применять их в монотерапии можно только женщинам, у которых была удалена матка. У остальных под действием «чистых» эстрогенов может увеличиться риск рака тела матки, поэтому им назначают эстроген с прогестероном.

Такой «коктейль» в свою очередь может немного повысить риск рака молочной железы после 5-летнего использования, зато ощутимо снижает риск рака тела матки.

Словом, чем дальше углубляются исследователи в проблему, тем больше становится понятно, что все не так однозначно.

«Но есть такие ситуации, когда без заместительных гормонов просто не обойтись, – считает профессор Кузнецова. – Возьмем, к примеру, самое главное проявление климактерического синдрома – приливы жара. И Американское общество по менопаузе, и Европейское общество по менопаузе и андропаузе, и Российское общество по менопаузе сходятся во мнении, что альтернативы гормонам в лечении приливов жара нет. Это золотой стандарт лечения. Другая сторона медали: если у женщины противопоказания к назначению гормонотерапии, нужно оценивать, не превышает ли риск осложнений и побочных эффектов потенциальную пользу от гормонов. Если превышает, надо искать другие пути облегчения состояния».

Форма имеет значение

Серьезно влияет на воздействие гормонотерапии и форма препарата. Точнее, даже не форма, а правильность ее выбора для определенных категорий пациенток. Например, сейчас все более популярными становятся не таблетки, а гормональные мази, гели или пластыри. Но, как предупреждает Ирина Кузнецова, подходят они далеко не всем: «Эффективность наружных гормональных средств и тех, что принимаются внутрь, равнозначна. Зато сильно различаются их воздействия на функции организма. Так, эстрогены, принимаемые внутрь, приводят к повышению синтеза белков, отвечающих за свертывание крови. Разумеется, при наличии риска тромбозов у женщин с предрасположенностью, ожирением и т.д. мы выберем нанесение препарата на кожу. В то же время эстрогены, принимаемые орально, так меняют обмен жиров, что повышается уровень «хорошего» холестерина. То есть мы защищаем сосуды от атеросклероза. Значит, пациентке с нормальным весом и низким уровнем «хорошего» холестерина мы назначим таблетки».

Резюме, которое специалисты просят усвоить всех поклонниц ЗГТ – внутренние и наружные средства не подменяют друг друга. У каждого из них свое назначение, а в совокупности они обеспечивают возможность максимально индивидуального подбора препарата.

Пластыри и гели подходят женщинам с ожирением, риском тромбозов, заболеваниями печени и желчного пузыря.

Возможности индивидуализированного подхода к выбору гормональных средств сейчас серьезно расширились. Развивается рынок микродозированных препаратов, становится богаче ассортимент фитопрепаратов и средств на натуральной основе для проведения ЗГТ.

Улучшения контроля артериального давления, повышения жизненного тонуса, смягчения депрессии и других негативных симптомов менопаузы пытаются добиться с помощью введения в лекарства определенного количества гестагенного компонента.

Еще одно направление, по словам врачей заслуживающее внимания, – полный отказ от приема гормональных препаратов внутрь.

По мнению Ирины Кузнецовой, этого можно достичь, если установить гормональную внутриматочную спираль, которая при проявлениях климактерического синдрома начнет выполнять роль компонента гормональной терапии. А наружно использовать пластырь или гель. Тогда эстрогены, содержащиеся в них, будут выполнять свою заместительную функцию, а спираль надежно защитит матку.

Гормональная терапия при раке - что это такое и виды — Медицинский портал

Недостаток или избыток гормонов говорит о том, что орган, который их вырабатывает, работает неправильно. При нехватке гормонов или их избытке проводится гормональная терапия для восстановления баланса гормонов в крови человека.

 

Содержание

  1. Что такое гормональная терапия?
  2. Виды гормонотерапии
  3. Заместительная гормонотерапия в гинекологии
  4. Препараты для заместительной гормонотерапии
  5. Циклическая терапия и лечение при миоме матки
  6. Гормонотерапия при раке
  7. Гормонотерапия при раке у женщин
  8. Гормонотерапия у мужчин
  9. Гормональная терапия при раке простаты
  10. Методы гормонотерапии при раке простаты
  11. Последствия приема гормонов у мужчин
  12. Гормонотерапия у детей
  13. Вопрос-ответ

Что такое гормональная терапия?

Гормоны участвуют во всех физиологических процессах организма человека – координируют рост, метаболизм, размножение.

Применение метода гормонотерапии означает использование гормонов и их аналогов в терапевтических целях. Синтез гормонов в человеческом организме происходит по принципу недостатка: когда уровень какого-либо гормона становится ниже нормы, начинается его активное производство. Нехватка гормона говорит об уменьшении работоспособности железы, а его переизбыток говорит о том, орган работает очень активно.

Чтобы развеять заблуждения, надо понять принцип воздействия гормональной терапии на организм.

Виды гормонотерапии

Различают три типа гормональной терапии:

  1. заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется при патологиях эндокринных желез. Больной принимает препараты, которые содержат или сам гормон, или его заменители (синтетические аналоги). Этот вид терапии дает результат тогда, когда гормон поступает в организм. Поэтому пациент обычно принимает такие препараты всю жизнь (инсулин при диабете, гормон щитовидной железы при гипотиреозе). Режим приема препарата обязательно должен быть приближен к физиологическим процессам в организме;
  2. стимулирующая терапия назначается тогда, когда возникает необходимость в активизации деятельности эндокринной железы. В этом случае принимают нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Такой вид терапии длится недолго, обычно курсами;
  3. тормозящий, или блокирующий (антигормональный) вид гормонотерапии проводится, когда какая-нибудь эндокринная железа слишком деятельна, и для терапии отдельных видов новообразований (гормонозависимых). Тогда вводят гормон – антагонист излишнего гормона или вещество, которое тормозит деятельность активной железы. Блокирующий вид гормонотерапии применяется как часть лечения в совокупности с облучением или хирургическим вмешательством при лечении гормонозависимых опухолей. Как самостоятельный вид терапии он не очень эффективен.

Гормональная терапия как вид лечения применяется в гинекологии, урологии, эндокринологии, андрологии, онкологии.

Видео по теме:

Заместительная гормонотерапия в гинекологии

В гинекологии заместительная гормонотерапия применяется в климактерический период, при раннем истощении яичников, при бесплодии, гипогонадотропной аменорее, при хроническом течении эндометрита, дисгенезии гонад, медикаментозной менопаузе.

При бесплодии эта терапия применяется для стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении. Употребление гормонов при лечении бесплодия создает условия, приближенные к нормальным.

В период менопаузы в организме женщины выработка эстрогена (женского полового гомона) снижается. Используя заместительную терапию в этот период, можно нормализовать уровень эстрогена, что благотворно повлияет на общее состояние организма.

Если произошло удаление яичников у пациенток молодого возраста, у них начинают возникать ощущения, которые обычно бывают у женщин климактерического периода. Хотя какая-то часть гормонов вырабатывается надпочечниками, но их работы недостаточно, поэтому назначается заместительная терапия. Гормональные препараты разрешено пить до конца жизни, что предупредит появление раннего климакса. При удалении яичников из-за злокачественного новообразования гормональное лечение запрещают.

Но кроме положительных моментов при применении гормональной терапии в области гинекологии существуют и свои противопоказания:

  • запущенные формы сахарного диабета;
  • рак матки;
  • онкология молочной железы;
  • сбои в деятельности печени;
  • влагалищное кровотечение неясной этиологии.

Препараты для заместительной гормонотерапии

Из всех применяемых препаратов наиболее удобные – оральные в форме таблеток. Они считаются очень действенными, но к минусам их применения можно отнести: их способность задерживать в тканях организма жидкость, провоцировать приступы мигрени и способствовать нагрубанию ткани груди. Кроме этого, необходимо держать под контролем прием препаратов, так как единственный пропущенный прием таблетки может стать причиной маточного кровотечения.

Другим удобным средством считается гель, который втирают в спину (нижнюю часть). Он тоже является удобным для использования и дает хорошие результаты.

Аналогичным действием обладает и пластырь, но он менее удобен. Такой способ снабжения организма недостающими гормонами не оказывает негативного влияния на печень, гормоны попадают в кровь. Отрицательным моментам можно считать возможность появления воспаления в месте приклеивания пластыря (особенно в жаркое время года) и риск отлипания пластыря.

Еще одним способом использования заместительной терапии является подкожное введение. Каждые полгода под кожу вставляется микроампула с находящимся в ней точным количеством эстрогена, который постепенно всасывается в кровь. Этот способ введения гормона применяется обычно теми женщинами, у кого удалена матка.

После 60 лет общие препараты эстрогена не принимаются, используют местную гормонотерапию – свечи и крема. Эти препараты снимают неприятную симптоматику климакса — предупреждают недержание мочи, сухость влагалища, нормализуют сексуальные отношения.

Препараты с конъюгированными эквин-эстрогенами: «Гормоплекс», «Эстрофеминал».

Эстрогены естественного происхождения тоже применяются в подобных препаратах, которые бывают для орального употребления или для инъекций. Средства, где есть комбинация эстрогена с прогестином, бывают 1-2-3-фазные.

1-фазные препараты назначаются через год после возникновения менопаузы и принимать их придется постоянно:

  • «Клиогест» — понижает на 20% уровень холестерина в крови, предупреждает появление остеопороза;
  • «Прогинова»;
  • «Эстрофем», «Эстрофем Форте».

Внутримышечные, подкожные, накожные препараты печенью не перерабатываются, поэтому в них меньшее содержание гормонов:

  • «Гинодиан депо» — делается инъекция 1 раз в месяц;
  • «Климара», «Менорест» — пластыри;
  • «Эстрогель», «Дивигель» — гель для кожи.

Двухфазные средства: «Дивина» — имеет три вида таблеток в упаковке, которые содержат разную комбинацию различных гормонов, принимать которые следует по 1 таблетке в сутки, пока не закончится пачка, затем — недельный перерыв.

Другими препаратами такого действия являются: «Климонорм», «Цикло-прогинова», «Климен», «Дивитрен», «Фемостон».

«Фемостон» регулирует обмен жиров, а значит, лучше борется с атеросклерозом, другими болезнями сердца и сосудов, не провоцирует появление тромбов. Кроме этого, лекарство снижает симптоматику климакса и улучшает состояние эндометрия.

Трехфазные препараты имеют в составе комбинацию норэтистерона и эстрадиола, что помогает женщинам не мучиться от усиленного потоотделения и приливов (признаков климакса). К ним относятся «Трисеквенс», «Трисеквенс Форте».

Циклическая терапия и лечение при миоме матки

Методы циклической (интермиттирующей) гормонотерапии применяются для нормализации менструального цикла при бесплодии, аменорее, дисменорее и при менопаузе.

При бесплодии применяется особый тест с применением циклической гормональной терапии. Для этого пациентка получает ежедневно в течение 1,5 недели дозы эстрогена, пока в анализе цервикальное число не дойдет до 10. После начинают применять гормональные препараты на базе гестагенов. Если после этого у пациентки возникают кровотечения подобные менструации, это говорит о нормальной реакции рецепторов слизистой матки на введение гормонов. Если кровотечения нет — закрыт канал шейки матки или присутствуют обширные патологии эндометрия.

Гормонотерапия считается одним из щадящих способов лечения миомы, но и самым малодейственным. Применение гормонов дает возможность уменьшить размер опухоли, снизить симптоматику заболевания, замедлить процесс развития новообразования. Но гормональное лечение применяется при миоме матки как составляющая терапии. Невозможно лишь с помощью гормонов совершенно избавиться от опухоли.

Гормональная терапия используется при миоме размером до 13 недель, без кровянистых выделений. Ее проводят при отсутствии симптомов, при нарушениях менструального цикла, не сопровождающегося анемией.

Гормональная терапия при наличии миомы имеет свои противопоказания. Ее не проводят в случае:

  • если опухоль расположена под слизистой оболочкой;
  • когда миома быстро растет;
  • если есть кровотечения;
  • когда миома диагностируется на фоне беременности;
  • если присутствуют общие тяжелые заболевания – нарушения печени, отосклероз, гипертония, диабет, ревматизм, тромбы.

Препараты, которые используют при лечении: содержащие гестагены или прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антипрогестины, антигонадотропины. Эти лекарственные средства (гормоны) применяются в виде уколов или спреев.

Лечение могут сопровождать побочные эффекты в виде:

  • эмоциональной нестабильности;
  • активизации потовых желез;
  • остеопороза;
  • приливов крови к лицу;
  • приступов мигрени;
  • сухости слизистой вульвы.

Гормонотерапия при раке

Некоторые виды опухолей используют гормоны, такие как тестостерон и эстроген. К таким опухолям относятся новообразования простаты и молочной железы. Гормонотерапия является тем способом, который помогает устранить эти гормонозависимые новообразования следующими способами:

  • снижая количество гормонов в организме, тем самым лишая питания раковые клетки;
  • изменяя способность рака применять гормоны.

Снижая обеспеченность рака гормонами, гормональная терапия может способствовать уменьшению опухоли. Этот вид лечения может быть успешным только при гормоночувствительных видов рака.

Гормоночувствительность рака определяется пробами, взятыми при биопсии.

Чаще всего гормоночувствительными видами рак являются:

  • рак эндометрия;
  • яичников;
  • молочной железы;
  • предстательной железы.

Гормонотерапия применяется в качестве первичного или основного типа лечения редко, чаще она идет в сочетании с другими видами терапии: хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Применение гормонотерапии возможно перед началом основного вида лечения, такого, как операция по удалению опухоли. Это называется неоадъювантная терапия. При помощи гормонов опухоль можно сократить до меньшего размера, что облегчит ее удаление.

При назначении гормональной терапии после проведения основной преследует целью предотвратить развитие вторичного рака, этот вид применения гормональной терапии носит название адъювантная терапия.

В качестве основного лечения возможно применение гормонов при метастатическом раке, когда диагностируются поздние стадии рака предстательной или  молочной желез.

Гормонотерапия при раке у женщин

Гормонотерапия при раковых опухолях никогда не применяется самостоятельно. Как правило, она сочетается с химио- или радиотерапией, оперативным лечением.

Все раковые опухоли делят на 3 типа:

  • гормоноактивные;
  • гормонообусловленные;
  • гормонозависимые.

К гормоноактивным относятся те опухоли, которые выделяют гормоны. Это: рак гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников. Возможно их появление и в других органах, которые в нормальном состоянии не вырабатывают гормоны (кишечник, легкие).

Гормонообусловленные — это новообразования, которые возникли из-за сбоя в эндокринной системе. Такой опухолью является рак груди, который развивается при срыве деятельности яичников или щитовидной железы. Возникновение такой опухоли не всегда нуждается в лечении гормонами.

К гормонозависимым относятся образования, наличие которых невозможно без присутствия определенных типов гормонов. Если происходит изменение гормонального фона, прекращается выработка гормона, необходимого для опухоли, то развитие опухоли приостанавливается. Сюда относятся некоторые опухоли груди, почек, яичек, предстательной железы, яичников, щитовидной железы, матки, наличие метастаз. Для лечения таких опухолей требуется гормональная терапия.

Эффект лечения зависит от чувствительности опухоли к гормонам. Иногда этот метод назначают и на ранних стадиях в сочетании с другими методами.

Эстроген часто является активизатором развития злокачественных опухолей груди.

Применение гормонов при опухолях молочной железы ведет к:

  • уменьшению количества эстрогенов;
  • замедлению деятельности рецепторов молочной железы к гормонам;
  • снижению синтеза эстрогенов надпочечниками;
  • замедлению деятельности самого гормона при помощи увеличения количества мужских гормонов.

Гормонотерапия у мужчин

Среди общего количества андрологических болезней больше половины занимают болезни, связанные со сбоем работы эндокринных желез и недостатком тестостерона:

  • мужское бесплодие;
  • эндокринопатия;
  • эректильная дисфункция;
  • климакс.

В этих случаях главным средством лечения является аналог гормона, который принимается в качестве заместительной (или стимулирующей) гормональной терапии.

Гормональная терапия при раке простаты

Тестостерон стимулирует развитие аномальных (злокачественных) клеток вместе с ростом здоровых. В ходе гормональной терапии опухоли простаты снижают воздействие гормона на простату или уменьшают синтез этого гормона.

Но не все раковые клетки гормонозависимы. Чем активнее развиваются пораженные клетки, тем меньшее влияние оказывает лечение. Из-за этого гормональное лечение при лечении рака простаты не используется как единственный способ.

Методы гормонотерапии при раке простаты

При раке простаты применяют различные методы терапии:

  • орхиэктомия — удаление семенников, применяется довольно давно. Если же рак не гормонозависим (это бывает в 20% случаев), удаление является бесполезной процедурой. К минусам такого лечения относится и то, что удаление является необратимым процессом.
  • использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под влиянием этих средств снижается синтез гипофизом лютеинизирующего гормона, нужного для производства тестостерона. Лекарства, которые действуют по этой схеме: «Золадекс», «Трелстар», «Люпрон».
  • применение антиандрогенов. Такие гормоны снижают активность тестостерона. К таким средствам относятся: «Бикалутамид», «Нилутамид», «Флутамид».
  • использование эстрогенов эффективно в 75% случаев, поэтому широко распространено. Но оно вызывает много побочных эффектов.

Последствия приема гормонов у мужчин

Гормонотерапия женскими гормонами вызывает:

  • снижение влечения к противоположному полу;
  • переломы костей и остеопороз;
  • рост молочных желез;
  • увеличение веса тела за счет жира и снижение мышечной массы;
  • вялость, утомляемость, подавленное настроение;
  • рост уровня холестерина в крови.

Гормонотерапия у детей

Прием детьми гормональных средств возможен только в исключительных ситуациях и принимаются быстро разрушающиеся в организме – «Гидрокортизон», «Преднизолон». Ребенку лучше принимать лекарство с гормонами во время или перед завтраком.

Осторожно назначают ребенку инсулиновые препараты, так как присутствие глюкозы в моче не всегда указывает на сахарный диабет.

Любые гормональные средства детям дают только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с дозировкой. Во время лечения требуется тщательно наблюдение за состоянием ребенка, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Связь между раковыми опухолями и гормонозаместительной терапией (ГЗТ)

Рак половых органов обнаруживается обычно у женщин 60 — 69 лет.

Согласно исследованиям, заместительная гормональная терапия в период климакса продолжительностью до пяти лет не способствует вероятности появления рака молочной железы. Небольшой риск (1,31%) возникает у женщин, которые пьют гормоны дольше, не имеет значения, какой эстроген принимает пациентка.

У женщин, использующих заместительную терапию, чаще возникают некрупные опухоли без метастаз. Рак эндометрия появляется на 1,5% чаще у женщин, принимающих лечение гормонами менее 1 года, и на 10% у тех, кто принимает больше 10 лет. У пациенток, которые принимали гормональное лечение, рак эндометрия не такой агрессивный, и смертность от него меньше, чем у женщин, не использовавших заместительную терапию. Появление рака яичников, шейки матки не связано с употреблением гормональных препаратов, толчком для их формирования является наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается риск возникновения рака кишечника.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Влияет ли гормон роста на развитие онкологии?

Многочисленные исследования показали, что дозированное использование препаратов на основе гормона роста уничтожает раковые клетки и перезапускает иммунитет.


Смотрите также