Хондрома что это такое
Хондрома — Википедия
Хондрома (хрящевая опухоль, хрящевик) — потенциально доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Встречается преимущественно среди детей и людей молодого возраста, наблюдались случаи врождённых хондром. Поражаются как правило пальцы кистей и стоп, реже — кости бедра, плеча, а также ребра. Причины развития хондром с достоверностью не известны; предрасполагающее значение приписывают предшествовавшим травмам и воспалительным процессам [1].
Xондромы растут большей частью медленно, оставаясь долго местными образованиями; иногда они достигают очень значительных размеров (до 16 кг весом и более), дают новые гнёзда в окружности главной опухоли (диссеминация) или в отдалённых органах (метастазы). По наблюдениям Вирхова на свежевырезанных хондромах, хрящевые клетки обладают ясными амебоидными движениями; таким образом происходит, вероятно, их перемещение в соседние ткани. Переносы в отдалённые органы происходят вследствие врастания хрящевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Ввиду способности хондром сильно разрастаться и давать метастазы в важных для жизни органах (лёгкие, мозг) каждая замеченная хрящевая опухоль должна быть удалена оперативным путём [1].
Энхондрома[править | править код]
Опухоль, располагающаяся внутри кости [2]. В центральной части очага находится однородное просветление округлой или овальной формы с четкими контурами. На его фоне можно видеть тени от участков обызвествления хряща. Чаще энхондрома появляется в костях кистей и стоп, нередко провоцируя переломы. Также их находили в подкожной и межмышечной ткани, в околоушной железе, яичках, молочных и подчелюстных железах, в лёгких, яичниках, мозгу, слёзной железе.
Энхондрома склонна переходить в злокачественную опухоль — хондросаркому. При этом опухоль начинает быстрее расти, становится твёрже за счёт кальцификации, появляется боль. Диагноз уточняется с помощью биопсии.
Экхондрома[править | править код]
Экхондрома исходит из кости и растёт в сторону мягких тканей, которые при этом уплотняются, в них обнаруживаются участки обызвествления [2]. Границы экхондромы обнаруживаются с трудом. Экхондромы обыкновенно небольшой величины, встречаются чаще всего на хрящах рёбер, таза, преимущественно лонного сращения, позвонков, гортани; в полостях суставов мелкие хрящевые опухоли иногда отделяются и остаются там в виде свободных тел (так называемые суставные мыши).
Остеохондрома[править | править код]
Остеохондрома — часто встречающаяся доброкачественная костная опухоль, легко прощупывается пальцами [2]. Располагается преимущественно в длинных трубчатых костях (плечевая, бедренная, большеберцовая). На рентгене видна в виде дополнительной тени с неровными контурами, которая соединяется с костью с помощью ножки или широким основанием. Большая по размерам остеохондрома может деформировать соседние кости. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с множественными и одиночными костнохрящевыми экзостозами. Возможна малигнизация остеохондромы (переход в злокачественную).
Хондробластома[править | править код]
Редкая опухоль (1—1,8% первичных опухолей кости), возникающая чаще в детском и юношеском возрасте, преимущественно в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, реже — в костях таза и лопатки [2]. В симптоматике превалирует боль, припухлость, редко - ограничение подвижности в суставе, ослабление мышц. На рентгене обнаруживается неоднородный очаг округлой формы.
Хондрома может проявляться болью, припухлостью в районе опухоли, уплотнением. Иногда отмечается ограничение подвижности смежного сустава, его отёк боли в суставе, явления синовита.
Диагностика хондром основана на данных осмотра и рентгенологического исследования. Для уточнения диагноза при необходимости может применяться сцинтиграфия, биопсия опухоли.
Лечение хондром только хирургическое:
- Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) — удаление содержимого костной полости, не затрагивая её стенки.
- Сегментарная резекция поражённой кости — проводится при подозрении на злокачественный процесс.
- Ампутация — проводится редко, при больших объёмах поражения и подозрении на злокачественный процесс.
Для замещения участков кости, в которых была опухоль, используются препараты сульфата кальция (Остеосет и др.). Гранулы сульфата кальция резорбируются со скоростью роста новой костной ткани, полностью рассасываясь через 4—8 недель [1].
Хондромы в большинстве случаев наблюдаются в виде единичных опухолей. Обычно возникают в носовых полостях и в области основания ушной раковины, в гортани, трахее, бронхах, рёберных хрящах, под кожей, в щитовидной и околоушной железах, молочной железе, матке, почках. Иногда образуются из хрящевой ткани костного скелета-эпифиза, симфизарного хряща. Медленно растущие хондромы, если они не вызывают нарушения функции, не следует трогать. Единственный способ лечения-операция.[3]
- Хондрома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Краевский Н. А., Смольянников А. В., Саркисов Д. С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство: В 2 т. М.: Медицина, 1993. 1248 с.
- Алиев М. Д., Соловьёв Ю. Н., Хараташвили Т. К. и др. Хондросаркома кости. М.: Инфра-М, 2006. 216 с.
- Fletcher C.D.M., Unni K.K., Mertens F. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press; 2002. World Health Organization Classification of Tumours. Vol. 5.
- Васильев, Н. В. "Дедифференцированная хондросаркома как диморфная опухоль." Сибирский онкологический журнал 2 (2010): 38.
- ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ ТЕХНИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОНДРОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Иванов В. В., Шитиков Д. С.
- ↑ 1 2 3 Хондромы
- ↑ 1 2 3 4 Вырва О. Е., Головина О. А. Классификация опухолей костей //Ортопед. травматол. – 2010. – №. 4. – С. 88-91.
- ↑ С.В.Тимофеев и др. Общая хирургия животных. — М.: Зоомедлит, 2007. — 687 с.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Хондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из клеток зрелого хряща (как правило, гиалинового). Может развиваться на любых костях, однако чаще всего поражаются трубчатые кости кисти. Склонна к медленному росту, течение благоприятное. На начальных этапах клиника скудная или отсутствует, поэтому небольшие хондромы часто становятся случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу. По мере роста возникает деформация, при расположении в области сустава возможны артралгии, реже – синовит. Диагноз выставляется на основании рентгенологического исследования и данных биопсии. Лечение оперативное – иссечение опухоли.
Общие сведения
Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Симптомы обычно появляются при сдавлении расположенных поблизости анатомических структур. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.
В практике специалистов в сфере ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.
Хондрома
Причины хондромы
Причины развития неизвестны. Обычно хондромы бывают солитарными (одиночными). При наличии диспластических процессов возможно образование множественных вторичных опухолей. Источником хондромы может являться нормальный хрящ (ростковый, суставной), участки дистопированного (расположенного в нетипичном месте) хряща или очаги эмбрионального неокостеневшего хряща.
Патанатомия
Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух. Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры.
При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.
Классификация
В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости в ортопедии и клинической онкологии выделяют два вида опухолей:
- Энхондрома. Образуется внутри кости. В процессе роста энхондрома деформирует кость, как бы распирая ее изнутри.
- Экхондрома. Образуется на наружной поверхности кости, растет в сторону мягких тканей.
Симптомы хондромы
Клиническое течение в значительной степени зависит от локализации неоплазии. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента образования хондромы до появления первых признаков болезни может пройти несколько лет или даже десятилетий. Однако, возможны и исключения (при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа и т. д.), поскольку при такой локализации хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.
При локализации в области мелких трубчатых костей (кисть, стопа) в ходе пальпации в некоторых случаях выявляется небольшое безболезненное утолщение. Боли могут возникать в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев. При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных размеров, возможно развитие синовита.
При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются ребра. В подавляющем числе случаев хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. По мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а уже через некоторое время (иногда – несколько лет) присоединяется болевой синдром. Несмотря на то, что хондрома является доброкачественной опухолью, она проявляет тенденцию к прорастанию внутреннего листка надкостницы и плевры. При вовлечении в процесс плевры у больного появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.
Осложнения
Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.
Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.
Диагностика
Диагностику осуществляют врачи-онкологи и травматологи-ортопеды. Из-за скудной и неспецифической симптоматики основным методом диагностики хондром являются дополнительные инструментальные исследования. Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе обычного рентгенологического исследования. Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, приходится применять другие методики, поскольку хрящевая опухоль не рентгеноконтрастна и не видна на фоне мягких тканей.
Для эндохондромы в области коротких трубчатых костей (кисти, стопы) характерно ограниченное гомогенное просветление, которое зачастую занимает весь поперечник кости. На рентгенограммах длинных трубчатых костей хондромы выглядят, как облаковидные просветления неправильной формы, иногда – с тенями обызвествления. Рентгенологическая картина хондромы в ряде случаев может напоминать однокамерную костную кисту, локализованный очаг фиброзной дисплазии и гигантоклеточную кистозную опухоль. Необходимо также исключить признаки озлокачествления хондромы. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.
Типичная хондрома из гиалинозной хрящевой ткани представляет собой лакуны, в центре которых лежат одиночные клетки, разделенные нормальным, миксоматозным или отечным веществом. При изменении межклеточного вещества клетки часто имеют звездчатую или веретенообразную форму. В межклеточном веществе обычно обнаруживаются очаги кальцификации.
Ядра клеток доброкачественной опухоли мелкие, слегка скругленные. Одна клетка обычно содержит одно ядро. При злокачественном перерождении ядра становятся более крупными, «пухлыми», круглыми или приобретают неправильную форму. Возрастает количество двухядерных клеток. На начальных стадиях озлокачествления в хондроме сохраняются очаги неизмененных хрящевых клеток, поэтому при подозрении на злокачественное перерождение опухоли рекомендуется брать биоптат в нескольких участках. Для обнаружения экзохондром применяется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с биопсией опухоли.
При выявлении хондром основания черепа и околоназальных синусов рентгенография также малоинформативна, поэтому в таких случаях используется КТ или МРТ. Перед началом инструментальной диагностики врач-невролог или нейрохирург проводит неврологическое обследование для уточнения локализации поражения. В ходе КТ черепа и МРТ головного мозга осуществляется точное определение местонахождения хондромы, ее формы, размеров и отношения к соседним органам и тканям. В заключение для уточнения диагноза выполняется биопсия (если это возможно при данном месторасположении хондромы).
Лечение хондром
Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях специализированного отделения (обычно онкологического). Тактика и объем хирургического вмешательства определяются с учетом локализации опухоли и ее влияния на соседние органы и ткани. Хондромы, расположенные в области коротких трубчатых костей стопы и запястья, удаляются в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится пластика костного дефекта гомо- или аллотрансплантатом. Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (хондросаркомами), поскольку в этом случае достаточно велик риск озлокачествления опухоли.
Тактика лечения хондромы в области основания черепа выбирается с учетом ее локализации, размеров, отношения к соседним тканям, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного и риска развития осложнений. Стандартом является хирургическое лечение. Возможно традиционное хирургическое удаление опухоли костей черепа, малоинвазивное оперативное вмешательство (с использованием эндоскопа, введенного через носовые ходы) или радиохирургическая операция.
При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться после операции. Вместе с тем, в ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний и проведению хирургического вмешательства, например, при наличии серьезных соматических заболеваний или тяжелом общем состоянии больного.
симптомы, фото, лечение и удаление
Хондрома – опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Чаще всего поражает кости плюсневой и предплюсневой области, кисти и стопы, фаланги, чуть реже – кости плеча, кости ребра или бедра, пяточной и бедренной кости. Известны редкие случаи, к примеру – поражение ушной раковины либо мечевидного отростка. Изредка бывает врождённой, но обычно заболевание возникает в подростковом возрасте. Код по МКБ-10 – D16 и D21.
Достоверно причины возникновения новообразований не найдены, считается, что возникновение связано с сочетанием воспалительных процессов и травм. Хондромы растут медленно, но теоретически могут развиваться до большого размера – и веса более 15 кг. С точки зрения гистологии опухоли похожи на зрелый гиалиновый хрящ со структурным атипизмом.
Хондрома не классифицируется однозначно по классификации доброкачественности, она слишком склонна к развитию, чтобы однозначно считать образование за доброкачественный случай, но слишком медленно растёт, чтобы классифицировать как злокачественный тип. Поэтому применяются технологии лечения, характерные для разных видов опухолей.
Далеко не всегда хондрома показывает чёткие границы с тканью костей. При росте за пределы кости формируется тонкая скорлупа, подобным образом новообразование изолируется от соседних мягких тканей. На фоне очага поражения порой появляются вкрапления извести.
Характеристики
Хондрома может состоять либо из одинарного узла круглой формы, либо из нескольких узлов с рыхлой поверхностью, разделенных фибрознотканными прослойками. Ткань опухоли полупрозрачного вида.
Обычно указанные новообразования остаются доброкачественными. Тем не менее всегда остаётся риск серьёзного развития, и с удалением не стоит затягивать. Вдобавок опухоли склонны к рецидиву, отдельным пациентам приходится их удалять повторно.
Опухоль хондрома
Хондромы – это распространённые новообразования, обнаруживаются примерно у 10% пациентов с подобными опухолями. Заболевание характерно для любого пола, типичный возраст обнаружения – 10-16 лет.
Многие хондромы являются солитарными (одиночными), но отмечены случаи диспластических процессов, при которых растут множественные опухоли. Растёт либо из хряща – обычного или перстневидного, либо из очагов, которые формировал эмбриональный неокостеневший хрящ.
Конкретные причины возникновения хондром не выявлены. Появлению способствуют травмы (в частности, переломы), генетическая предрасположенность и воспалительные процессы. Появление новообразований сложно предотвратить, поэтому особенно важно диагностировать их в рамках диспансеризации. Раннее обнаружение позволяет удалять опухоли максимально быстро и результативно.
Хондромы подразделяются на разные типы:
- Внутренние (энхондромы), растущие внутри кости. Подразделяется на два вида:
- Остеохондрома – чаще развивается в плечевой, бедренной либо большеберцовой кости, встречается в тазовой, позвоночной и малоберцовой кости.
- Хондробластома – относительно редкая разновидность, отмечается в проксимальных и дистальных эпифизах (концевых отделах кости).
- Внешние (экхондромы), которые «сдавливают» кость. Часто встречаются на хрящах таза и рёбер лонной сращенности, реже – гортани и позвонков.
Симптомы
Хондрома характеризуется разнообразием синдромов и медленностью проявления. Её поведение зависит от расположения, размера и текущего статуса. Как в случае с другими заболеваниями, врач при диагностике может обнаружить новообразование заранее, до появления болезненных синдромов, что упрощает лечение.
Хондрома на костях пальцев
Типичные симптомы хондромы – вялость, головная боль, головокружение, затруднения при движении. ещё они часто проявляются косметически – к примеру, в виде утолщения реберной дуги, вздутия в районе акромиально-ключичного сочленения либо характерных складок в районе подвздошной кости.
Вялотекущая хондрома может десятилетиями не подавать болезненных симптомов, а в прочих случаях – в частности, при расположении в районе трахеи, основания черепа – симптомы проявляются быстро. Если опухоль сдавливает соседние анатомические структуры, ситуация означает, что она быстро станет болезненной для пациента. Часто боль проявляется на суставе, соседнем к поражённому. К примеру, поражение берцовой кости может ощущаться в суставе колена. При больших размерах опухоль обнаруживает различные последствия – перелом поражённых костей, затруднение кровоснабжения головного мозга и проч.
Заболевание может характеризоваться по-разному в зависимости от местоположения.
В суставах
Новообразование, развивающееся в области сустава, в частности коленного или локтевого, характеризуется ощущением «тяжести» и ограничением подвижности.
В рёбрах
Хондрома ребра происходит при разрастании опухоли в тканях грудной клетки. Для опухоли характерен рост между костной и хрящевой частью ребра, что приводит к поражению рёбер от второго до четвёртого. При развитии новообразования постепенно проявляется косметическое вздутие, которое вскоре оборачивается болевыми ощущениями. Опухоль прогрессирует прорастанием хондромы в плевру и внутреннюю часть надкостницы, что приводит к боли при дыхании.
В районе пазух
Хондромы в районе пазух носа приводят к его заложенности. Этот случай путают с «ходовыми» заболеваниями – синуситом, ринитом и так далее.
В коленном суставе
Как правило, хондрома коленного сустава формируется под собственной связкой надколенника, в передней или задней части. На ощупь ощущается как плотная, слабоподвижная опухоль. На практике часто вызывает боли и затруднение движений.
В лёгких
Хондрома лёгкого – редкая разновидность опухоли, обычно выявляемая при лечении лёгких. Она провоцируется воспалительно-инфекционными заболеваниями, курением, гормональными сбоями. На практике выражается в виде кашля, чувства давления в груди, жжения, откашливания сгустков крови, заболеваний дыхательных путей.
На ключице
Хондрома ключицы тоже встречается нечасто, но в связи с расположенностью у нервно-сосудистых магистралей опухоль опасна: вызывает нарушения в работе органов в грудной полости и, в частности, кровоснабжения головного мозга.
В челюстно-лицевой области
Такие хондромы обычно развиваются в верхней части челюсти у срединного шва, реже – возле суставных и альвеолярных отростков нижней челюсти. Выражается в виде смещения и боли зубов в районе опухоли.
В молочной железе
Хондрома молочной железы на ощупь представляет собой новообразование с гладкими и чёткими контурами. По симптомам похожа на фиброаденому – гораздо более распространённую разновидность опухоли.
Диагностика
Хондрома достаточно сложна в диагностике из-за широкопрофильности. Если проявился характерный симптом (к примеру, возникла «тугость» пальца стопы, появились характерные шишечки у уха или мучают боли при отведении руки), стоит обратиться к врачу. При внешнем подозрении проводится обследование, которое ставит целью подтверждение наличия и характеристик образования. За рядом сложных случаев наличие и примерное местоположение опухоли выявляется с помощью рентгеновского снимка, но для подробного исследования опухоли необходимы дополнительные изучения.
Для первичной диагностики новообразований кроме рентгенографии используется компьютерная томография и МРТ (магнитно-резонансная томография).
Рентген не всегда чётко отличает хондрому от других новообразований, поэтому после первоначального снимка, давшего указание на хондрому, проводится биопсия (забор) подозрительных тканей и их гистологический анализ.
После получения образца ткани проводится его гистология на следующие признаки, указывающие на новообразование:
- В межклеточном веществе виднеются пятна кальцификации.
- Клетки веретеновидной или звездообразной формы.
- Многие клетки одноядерны.
- Эти ядра имеют круглую форму.
- Видны лакуны, характеризующие разделенные веществом одиночные клетки.
- В сложных случаях – увеличенные ядра клеток, очаги неизменных клеток хрящевой ткани, значительное количество клеток с двумя ядрами.
Список не является исчерпывающим, иногда для вердикта требуется перечень образцов.
Лечение и реабилитация
Хондромы не поддаются консервативному и неинвазивному лечению – они удаляются хирургическим путём. После диагностики опухоли и принятия решения о начале лечения пациент размещается в стационаре – как правило, в онкологическом медицинском учреждении. Затем выполняется программа лечения, выбранная врачами с учётом характеристик опухоли. Выбранный способ проведения операции может отличаться от стандартных вариантов.
Если образование расположено на трубчатых коротких костях, проводится удаление до «здоровых» границ. Затем устанавливается трансплантат, восполняющий дефект кости. В ряде случаев, к примеру, при удалении опухоли у ребёнка устанавливается удлиняемый протез, который необходимо сохранять и удлинять в течение назначенного периода. Как правило, выписываться можно через неделю после операции.
Для образований, расположенных на длинных трубчатых костях грудины или лопатки, требуется более серьёзное хирургическое вмешательство, так как в указанных областях высок риск озлокачествления опухоли.
Особый случай – хондрома в районе основания черепа. В этом случае требуется участие нейрохирургов, подбирающих нужную методику удаления. Иногда обходятся консервативным методом лечения, который заключается в удалении опухоли с помощью вводимого в носовые ходы эндоскопического оборудования. Если опухоль невозможно так удалить, необходима сложная операция, использующая трепанацию черепа для получения доступа к новообразованию.
Всё чаще для удаления опухолей используется стереотаксическая хирургия, которая использует радионож, кончик которого воздействует лучом радиации на образование. Чаще всего так удаляют опухоли черепа, головы и шеи, доступ к которым затруднён. Такой метод наименее болезнен и наиболее безопасен, но подходит только для относительно небольших хондром.
Иногда, как профилактическая мера, оперативное удаление сочетается с лучевой терапией, с целью уменьшения размера новообразования перед операцией и профилактики рецидива после операции.
Как правило, новообразование эффективно удаляется хирургическим путём, прогноз выздоровления положительный. После выписки из стационара начинается период реабилитации. Конкретные меры зависят от типа удалённой опухоли и состояния здоровья, обычно они включают ограничение физических нагрузок, наблюдение за местом операции и протезами, если таковые устанавливались. Ребёнок, прошедший такую операцию, нуждается в сопровождении родителей в вопросах реабилитации.
Хондрома кисти, кости, ребра, диагностика и лечение локализаций хондромы, симптомы
Мнение врача
Врач-онколог и врач-терапевт TomoClinic Анна Синявская говорит:
«Хондрома развивается медленно и не спешит демонстрировать симптомы. В зоне риска — подростки и дети. У пожилых людей хордомы почти не находят, так же редко, как эта опухоль становится злокачественной. Поэтому при условии качественного лучевого лечения прогноз для пациента с хордомой преимущественно положительный».
Что такое хондрома?
Хондрома — доброкачественная опухоль, которая формируется из хрящевых клеток. Новообразование может развиваться на любой кости, но наиболее часто поражает трубчатые кости кисти руки человека. Встречаются случаи формирования опухоли в бедренной и малоберцовой кости, намного реже — на мягких тканях и в зоне хрящей гортани.
Хондрома является довольно распространенным заболеванием: в ортопедии случаи развития доброкачественного новообразования составляют более 12% от общего числа опухолей кости. Чаще формируются одиночные опухоли и довольно редко — множественные новообразования. Хондрома после хирургического удаления или других методов лечения склонна к рецидиву.
Заболевание в одинаковом процентном соотношении поражает женщин и мужчин. Причины развития недуга остаются неизвестными, но отмечено, что формирование хондромы не связано с радиационным фоном и неблагоприятной экологией.
Факторы риска развития хондромы:
- Генетическая предрасположенность (подвержены пациенты, в роду которых кто-то переболел данным видом онкологии)
- Молодой возраст (пациенты до 35 лет находятся в зоне риска развития болезни)
- Травмы и множественные переломы костей в анамнезе
- Воспалительные процессы и инфекционные заболевания, которые привели к поражению костей
Локализация хондромы
Места поражения и дальнейшей локализации новообразования определяют вид хондромы:
- Энхондрома
- Экхондрома
Энхондрома — опухоль, которая локализуется внутри кости. Новообразование формируется из хрящевой ткани, проявляется одиночно либо множественно. Встречается в трубчатых костях, развивается медленно и протекает практически бессимптомно. Заподозрить болезнь поможет деформация конечности. Осложнением заболевания является патологический перелом. Диагностировать болезнь можно после проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или рентгенографии.
Экхондрома — доброкачественное новообразование, которое локализуется на поверхности кости. Преимущественно поражает трубчатые ткани кисти, околоносовые пазухи и даже мягкие ткани в зоне основания черепа.
Расположение хондромы в области основания черепа является особо опасным, потому что растущая опухоль может сильно сдавливать структуры головного мозга. Формирование новообразования в зоне носовых пазух вызывает трудности с дыханием. Именно этот симптом пациенты часто игнорируют и списывают на хронический синусит или ринит.
Наиболее склонны к озлокачествлению хондромы, которые локализованы в длинных трубчатых костях (бедренная кость, плечевая). Деформация плечевого сустава может привести к развитию хондромы ключицы. Опухоли коротких трубчатых костей редко становятся злокачественными.
Симптомы хондромы
На первых этапах развития заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Дальнейшее течение болезни и сопутствующие признаки всецело зависят от зоны расположения доброкачественной или злокачественной хондромы.
Хондроме характерен медленный рост, что провоцирует появление первых симптомов спустя длительный период времени (иногда несколько десятков лет).
Симптомы развития опухоли в зоне основания черепа:
- сильная головная боль
- обмороки, головокружения
- судороги
- нарушения со стороны вестибулярного аппарата
- проблемы с памятью
При развитии опухоли в околоносовых пазухах наблюдается:
- болезненность в носу
- головная боль
- затруднение дыхания
Развитие хондромы в ухе сопровождается:
- возникновением мягкой опухоли значительных размеров (именно нарушение эстетичности части тела становится первой причиной обращения в клинику)
- нарушением слуха
Признаки хондромы в суставной части кости:
- сильная боль в пораженном суставе
- ломота в теле
- слабость, быстрая утомляемость
- обездвиженность пораженного сустава
Хондрома, локализованная в суставах скелета человека, требует тщательной диагностики. Симптоматика онкологической болезни довольно размыта и без комплексного обследования может быть ошибочно принята за артрит или артроз коленного сустава.
При хондроме коротких трубчатых костей стопы и кисти наблюдается:
- развитие уплотнения (как правило этот вид заболевания проще остальных заподозрить на ранней стадии)
- сильная боль (возникает в случаях, когда растущая опухоль сдавливает нервные окончания)
Симптомы хондромы грудины и ребер:
- развитие опухоли в зоне грудной клетки (отмечается медленный рост новообразования, поэтому видимый дефект на ребрах свидетельствует о поздней стадии заболевания)
- боль и трудность при дыхании
Диагностика хондромы
Отсутствие симптоматики на ранних стадиях значительно усложняет процесс диагностики хондромы. Также в зависимости от расположения опухоли не всегда возникает боль или видимые косметические дефекты. Первыми врачами, проводящими осмотр пациента, становятся отоларинголог, терапевт, ортопед или травматолог. Изучив анамнез пациента, жалобы и проведя осмотр, врач назначает комплексную диагностику для подтверждения или опровержения диагноза.
Методы диагностики хондромы:
- Рентгенография. Данный метод диагностики помогает выявить новообразование в организме даже на ранней стадии развития. Исследование заключается в проецировании анатомических структур при помощи рентгеновских лучей.
- КТ. Один из наиболее точных методов визуализации. Компьютерная томография помогает своевременно определить наличие, структуру, форму и границы новообразования. Метод компьютерной томографии предусматривает послойное сканирование анатомических структур, основанное на рентгеновском излучении. Процедура занимает не более 1 часа, но при проведении КТ с применением контрастного вещества время процедуры увеличивается.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография — безболезненный неинвазивный метод визуализации анатомических структур. МРТ назначается для диагностики на любой стадии болезни. Высокий мягкотканный контраст помогает получить высококачественные изображения тканей спинного и головного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и суставов.
- Биопсия. Взятие образца тканей для дальнейшего гистологического исследования проводится для определения характера опухоли. Назначается при высоком риске трансформации новообразования в злокачественное.
Лечение хондромы
Для лечения хондромы применяют традиционные методы: хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Каждый способ лечения может быть применен как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами.
Операция может быть радикальной или частичной. Количество удаленного материала зависит от степени поражения органа и влияния опухоли на окружающие здоровые ткани. Метод оперативного вмешательства выбирают в зависимости от локализации опухоли. Может быть проведена открытая или эндоскопическая операция. При новообразовании в основании черепа проводится трепанация.
При подвижных опухолях часто применяют метод эндоскопии, менее травматичный и безопасный. Во время оперативного вмешательства стволовые отделы головного мозга и сосудисто-нервные структуры остаются вне хирургического доступа. Преимуществом эндоскопической операции является также минимальный риск развития осложнений.
Новообразования трубчатых костей стопы и кисти подлежат удалению в пределах здоровых тканей. При хондроме длинных трубчатых костей, лопатки и грудины необходимо удалять кость радикально. При необходимости врачи назначают специальные пластические операции для устранения костного дефекта. При рецидиве опухоли проводят более широкие абластичные резекции из-за высокого риска озлокачествления.
Лучевая терапия — метод лечения онкологического заболевания, построенный на воздействии пучков ионизирующего излучения на уплотнение. Лучевая терапия может быть применена самостоятельно или в комбинации с хирургическим лечением для замедления роста опухоли, что положительно влияет на ход операции. Лучевая терапия как самостоятельный метод является наиболее подходящим для лечения хондромы, расположенной на одной из кости черепа.
Курс лучевой терапии назначается в зависимости от степени поражения анатомических структур. Размер дозы и тактика лечения разрабатывается квалифицированными врачами индивидуально для каждого пациента.
Химиотерапия при хондромах может назначаться перед проведением оперативного вмешательства с целью замедления роста опухоли. Как самостоятельный метод может быть назначена в качестве паллиативного лечения пациентов с неоперабельной формой заболевания. Также химиотерапия назначается преимущественно при злокачественных формах хондромы.
Лечение хондромы в TomoClinic
Инновационные решения в TomoClinic
TomoClinic оснащена современной медицинской аппаратурой: системой TomoTherapy HD, диагностическим комплексом Toshiba Medical Systems и линейным ускорителем Elekta Synergy. Инновационное медицинское оборудование помогает максимально точно воздействовать на опухоль. План лечения и количество сеансов выбирают специалисты после рассмотрения определенного случая. Совместными усилиями врачам удается учесть все нюансы организма пациента и добиться благоприятного результата лечения.
Лечение лучевой терапией
Онкологический центр TomoClinic специализируется на успешном лечении всех видов онкологических заболеваний. Квалифицированные врачи тщательно изучают случай каждого пациента и комплексно подходят к выбору терапии. В клинике проводят лечение хондромы методом томотерапии. Томотерапия — современный метод лечения онкологических заболеваний, который оказывает максимально щадящее воздействие на организм пациента. Пучки ионизирующего излучения локально действуют на место расположения опухоли, не затрагивая соседние здоровые ткани.
Протоколы лечения
Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии хондромы:
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), хондрома — chondroma
https://www.esmo.org/Guidelines (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), хондрома — chondroma
Central_Nervous_System_Cancers, хондрома — chondroma
Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения хондромы, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!
виды, причины, признаки, симптомы, лечение
Хондрома – опухоль доброкачественного характера, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Данное образование характеризуется медленным ростом и отсутствием выраженной симптоматики. Первые признаки хондромы обычно проявляются в том случае, если образование имеет довольно большие размеры и начинает давить на окружающие ткани и сосуды. Если рядом располагается сустав, то наличие опухоли может привести к нарушению его подвижности.
Онлайн консультация по заболеванию «Хондрома».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог, Хирург.Течение недуга, как правило, благоприятное. Но многие врачи считают это заболевание потенциально опасным, так как опухоль может из доброкачественной переродиться в злокачественную.
Чаще хондрома поражает кости (грудину, ключицы, фаланги пальцев и прочее), но также она может развиться в мягких тканях и хрящах (хондрома уха, гортани). У взрослых людей наиболее часто хондрома формируется на трубчатых костях кисти, более редко на грудине, бедренной кости и в области коленного сустава. Поражённые участки кости имеют склонность к узловатой деформации. Если хондрома локализуется на длинной трубчатой кости (особенно в области коленного сустава), то есть высокий риск внезапного патологического перелома.
Виды
Клиницисты используют классификацию, которая основывается на локализации опухоли. Выделяют 2 вида хондром:
- энхондрома. Образование такой опухоли происходит в тех местах, где в норме отсутствует хрящевая ткань. Чаще это происходит в околоушной железе, яичниках, мозге, лёгких и прочее. Также может локализоваться на небольших костях конечностей или трубчатых костях;
- экхондрома. В этом случае опухоль развивается из полноценного хряща небольших размеров. Чаще всего поражаются полости суставов, позвонки, ухо, хрящи рёбер и прочее.
Классификация по характеру протекания:
- доброкачественная. Такая опухоль растёт медленно, и не причиняет пациенту беспокойства. Стоит отметить, что она может расти на протяжении всей его жизни, при этом не перерождаясь в злокачественные формы;
- злокачественная. Данный тип опухолей развивается преимущественно в проксимальных отделах бедренной кости, а также плечевой. Хондрома ребра, грудины и таза более подвержена злокачественному перерождению.
Причины
Точные причины развития данного образования до сих пор не установлены. Но некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать прогрессирование хондромы, учёные уже установили. Сюда относят:
- наследственность;
- возраст. Более часто хондрома начинает развиваться у молодых людей, реже – у людей в возрасте;
- травмы различного рода;
- переломы в анамнезе;
- воспалительные процессы, которые поразили костные структуры;
- нарушение процессов окостенения. Как правило, это происходит либо во внутриутробном периоде, либо в первые несколько лет жизни.
Симптоматика
Хондрома подвздошной кости
Симптомы прогрессирования хондромы выражены не ярко, поэтому человек, у которого прогрессирует этот недуг, может долгое время не замечать у себя развития новообразования. Чаще всего его диагностируют во время проведения обследования по другому поводу. Симптомы напрямую зависят от места локализации образования:
- хондрома в области трахеи или в околоносовых пазухах. В этом случае симптомы развития патологии могут проявиться у человека значительно раньше. Это обусловлено тем, что опухоль постоянно растёт и может сдавливать окружающие её ткани. Как следствие, у пациента затрудняется дыхание, и могут возникать болевые ощущения;
- опухоль у основания черепа. Наиболее опасное место локализации, так как она может сдавливать головной мозг. Симптомы патологии выражены ярко. Отмечаются частые головокружения, обмороки, головные боли. В тяжёлых ситуациях – судороги в конечностях;
- опухоль в суставной части кости. Если вырост располагается в области коленного, локтевого и прочих суставов, то у пациента возникают болевые ощущения, ломота. Возможно даже ограничение подвижности в поражённом суставе. Обычно при наличии указанных симптомов человек обращается к врачу, подозревая у себя артрит сустава;
- хондрома трубчатых костей кисти или стопы. Как правило, в таком случае болевых ощущений не возникает, даже если опухоль достигает больших размеров и её без труда можно пропальпировать. Болевой синдром может развиться только в том случае, если образование сдавило нервные окончания. При обнаружении уплотнения, даже если оно не доставляет неудобств, следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии;
- опухоль грудины и рёбер. Такая опухоль может не давать о себе знать на протяжении многих лет. Но чаще всего пациенты обращаются к врачу из-за эстетического неудобства – образование выглядит, как небольшой рог на грудине. Симптомы проявляются в том случае, если хондрома будет прорастать внутрь. Отмечаются боли при попытке сменить положение, а также во время акта дыхания;
- опухоль на ухе. Локализуется преимущественно в ушной раковине. Хондрома в ухе развивается редко и чаще всего у людей в возрасте до 20 лет. Обычно к врачу такие пациенты обращаются только по той причине, что образование доставляет им неудобство в эстетическом плане. Но бывают и такие ситуации, когда хондрома уха достигает больших размеров и значительно ухудшает работу слухового аппарата. Редко когда хондрома может локализоваться за ухом.
Диагностика
Диагностика хондромы несколько затруднена, так как нет специфической симптоматики. Стоит отметить и тот факт, что эндохондромы можно обнаружить при проведении рентгенологического исследования, но экзохондромы нет возможности обнаружить таким способом. Поэтому для их диагностики потребуется провести дополнительные инструментальные методы обследования:
- КТ;
- МРТ;
- биопсия. К этому методы прибегают в том случае, если нет уверенности в том, что данная опухоль является доброкачественной. Анализ даст возможность определить наличие или отсутствие раковых клеток в материале.
Хондрома кисти
Лечение
Лечение хондромы грудины, уха, трубчатых костей основывается на полном удалении повреждённого участка кости вместе с опухолью. Основная цель – полностью прекратить рост образования и исключить риск возникновения рецидивов. Основной и наиболее эффективный метод лечения – оперативное вмешательство. Его применяют для удаления хондром в любом месте – у основания черепа, на грудине, в области коленного и других суставов, на ухе и прочее.
Сейчас используют 3 метода удаления хондромы:
- радикальная операция. В ходе вмешательства удаляется костная ткань вместе с опухолью, после чего проводится дальнейшее протезирование;
- лучевая терапия. Данная методика является оптимальной в том случае, если нет возможности провести радикальную операцию. К такой терапии прибегают крайне редко, так как она может давать различные осложнения. Чаще всего её назначают при наличии хондромы у основания черепа;
- химиотерапия. Редко используемая методика. Применяется для удаления метастаз, которые могла повлечь за собой хондрома.
Что такое хондрома ребра, ключицы и мечевидного отростка грудины
Содержание статьи:
Хондрома – доброкачественное заболевание, которое может быть расположено в ребрах, мечевидном отростке, ключице, а также в костях других элементов скелета. Состоит из полноценных хрящевых клеток, развивается медленно и долгое время протекает без симптомов. Возможно перерождение в хондросаркому – злокачественное образование, требующее немедленного хирургического удаления. Часто хондрома 10 ребра, а также других элементов ГК склонна к рецидивам.
Особенности и виды заболевания
В подавляющем большинстве случаев хондромы встречаются у людей от 10 до 30 лет, но болеют в основном подростки до 16 лет. Выделяют несколько типов:
- Внутренние, растущие в костях, энхондромы. Бывают остеохондромы, развивающееся в позвоночной кости, плечах, и хондробластомы, встречающиеся в концевых отделах костей.
- Внешние, развивающиеся над костью, экхондромы. Они сдавливают кость и в большинстве случаев встречаются в ребрах.
Диагностируются энхондромы 7 ребра и других структур, обладающих большой связью с хрящами. К причинам развития патологии относят:
- травмы грудной клетки и ребер;
- воспалительные процессы в костных тканях;
- наследственность или генетическая предрасположенность;
- внутриутробные аномалии в период формирования скелета.
Располагающим фактором считается возраст до 30 лет.
Точные причины образования хондромы ребра у ребенка не установлены. Медицина не может дать точный ответ на то, как формируется патология, каковы ее риски в тех или иных случаях.
Симптомы заболевания
Одним из основных симптомов заболевания являются необоснованные головные боли
Симптомы хондромы могут развиваться очень медленно. Во многом они зависят от того, где локализовано поражение, как оно протекает, какой размер у новообразования. Нередко удается выявить нарушение еще на начальных стадиях, когда его размеры несущественны. В этом случае терапия будет гораздо легче. К основным симптомам относят:
- необоснованные головные боли и головокружения;
- вялость и усталость;
- затрудненные движения;
- уплощение реберной дуги;
- вздутие в зоне ключичного сочленения.
Развивается хондрома очень долго, первые симптомы могут быть обнаружены даже в 30-40 лет. Однако болезненные признаки чаще всего наблюдаются при локализации в трахее. Есть и другие симптомы, связанные с тем, где находится патология:
- Суставы. Появляется ощущение тяжести, ограничение подвижности.
- Ребра. Возникает обычно из-за опухолей в грудной клетки. Растет между костью и хрящом. Чаще всего поражаются 1-4 ребра. Постепенно косметическое вздутие начинает болеть, вызывая сильный дискомфорт. По мере развития может затрагивать плевру, надкостницу, вызывать боль при дыхании.
- Легкие. Редкая разновидность болезни, провоцируют которую воспаления и инфекции, болезни легких, гормональные сбои. Проявляется кашлем, жжением в груди, давлением, частыми болезнями дыхательных путей.
- Ключица. Хондрома ключицы встречается редко, опасна тем, что находится рядом с нервно-сосудистыми окончаниями. Существенно влияет на кровообращение в тканях мозга.
- Молочные железы. Гладкое и четкое новообразование, которое схоже с фиброаденомой, но встречается гораздо реже этой патологии.
Хондрома мечевидного отростка грудины почти никак не проявляет себя очень долго. Лишь когда опухоль достигает больших размеров, в центре солнечного сплетения может появиться новообразование.
Методы диагностики состояния
Основным методом диагностирования заболевания является рентгенологическое обследование
Чтобы понять, что происходит с организмом, при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к врачу. Однако диагностика хондромы крайне затруднительна из-за неспецифичности симптомов. Нередко ее обнаруживают случайно в процессе обследования.
Основной способ определения хондромы – рентгенологическое исследование. С его помощью проще всего выявить эндохондрому. Для точного установления экзохондромы пациенту потребуются дополнительные методы:
- биопсия – получение биологического материала и его анализ в лаборатории;
- КТ – компьютерная диагностика, нередко с применением контрастного вещества;
- МРТ – магнитно-резонансная томография с контрастным веществом или без него.
Гистологическое исследование биоматериала – наиболее точный способ узнать, какого характера клетки обнаружены в новообразовании.
Диагностика хондромы ребер, ключицы, мечевидного отростка должна выполняться максимально точно. Иначе сохраняется риск того, что определить причину и вид болезни не удастся. Это чревато неправильным выбором лечебной тактики.
Методы лечения заболевания
Лучевая терапия
Терапия хондромы требуется далеко не во всех случаях. Если патология развивается медленно или совсем не прогрессирует, то используют консервативные методики. Они нацелены на поддержание защитных функций организма, а также на сдерживание развития патологии: принимают витамины, лекарства для нормализации состояния хрящей и костей.
В остальных случаях может потребоваться оперативное вмешательство, особенно если хондрома расположена в таких опасных местах, как ключица. Для удаления хондромы используют общий или местный наркоз.
- Радикальная операция. Поврежденный участок удаляется вместе с новообразованием, после чего выполняют протезирование. Может использоваться кибер-нож, который не требует разрезания тканей.
- Лучевая терапия. Применяется после удаления опухоли или в случае, когда опухоль неоперабельная из-за размеров. Лучевое воздействие тормозит развитие хондромы и помогает обратить процесс вспять, но эффективно не во всех случаях.
- Химиотерапия. Используется до и после операции с целью устранения злокачественных клеток и при наличии метастазов.
В большинстве случаев хондрома ребра и других костей относится к доброкачественным процессам. Но риск обращения в злокачественные клетки сохраняется. Терапия должна проводиться в строгом соответствии с принятыми нормами.
Использование физиотерапевтических методов и народных средств при хондроме может оказаться неэффективным. Чаще всего их применяют уже после устранения опухоли в комплексном лечении. Хирургия – единственный способ избавиться от образования навсегда.
Прогноз и профилактика
Для профилактики заболевания необходимо отказаться от вредных привычек
Врачи не выделяют специфических мер для профилактики хондромы. Однако снизить риск развития опухоли можно, если вести здоровый образ жизни:
- заниматься умеренными физическими нагрузками, избегать опасных видов спорта, при которых высок риск травмирования позвоночника;
- отказаться от употребления алкоголя и курения;
- постоянно заботиться об укреплении иммунитета;
- лечить вирусные и воспалительные болезни;
- контролировать гормональный баланс.
Если опухоль не переросла в злокачественное новообразование, терапия имеет благоприятный прогноз. Вылечить онкологическую патологию на начальной стадии удается в 85% случаев.
Что такое хондрома? Причины, симптомы, диагностика и лечение
Что такое хондрома? Это доброкачественная опухоль, которая состоит из зрелых хрящевых структур и находится в кортикальном слое кости. Опухоль составляет всего 0,66% от всех скелетных новообразований, встречается у пациентов разных возрастных групп.
Причины, симптомы, диагностику и лечение хондромы, в МКБ - 10 которая числится под кодом D16, узнаете после прочтения статьи.
Причины хондромы
На данный момент врачами не удается обнаружить точной причины возникновения хондромы. Но удалось выявить несколько факторов, которые непосредственно влияют на развитие этой опухоли:
- Возраст (чаще всего это промежуток между 10-30 годами, самый пик приходится на 11-16 лет).
- Воспалительные процессы в организме.
- Поражение позвоночника вирусами.
- Плохая экология.
- Длительное воздействие на организм внешних факторов, таких как бензин, радиация, газы и т.д.
- Пагубная деятельность самого человека на организм (курение, алкоголизм, недосыпание, отсутствие физической активности, несбалансированное питание).
- Различные травмы и переломы.
- Нарушение процессов окостенения (диагностируется в зоне роста).
Симптомы
Симптомы периостальной хондромы у ребенка и взрослого соответствуют симптомам энхондромы. Разница в увеличении большого новообразования - визуально и тактильно ощутимая выраженная опухоль в области пораженного сегмента конечностей. Типичная локализация - диафиз и метадиафиз длинных трубчатых костей. Дифференциальная диагностика проводится с дефектным метафизарным фиброзом и первичным хроническим остеомиелитом.
Основные признаки
Основные симптомы:
- головная боль;
- головокружение;
- суставная боль;
- нарушение координации движений;
- трудность дыхания через нос;
- появление опухолевого образования;
- помутнение зрения;
- боль в пострадавшем районе;
- патологические переломы;
- болезненное утолщение;
- набухание в результате инъекции.
Болезнь протекает обычно легко и без ярко выраженных симптомов. Но многие врачи считают, что появление таких образований потенциально опасно, потому как даже будучи еще в форме доброкачественной опухоли новообразование может в любой момент перейти в злокачественное.
Хондрома часто поражает кости (грудного отдела, ключицу, пальцевую кость и т. д.), Но также может развиваться и в мягких тканях и хрящах (например, в гортани). У взрослых чаще всего встречаются образования, состоящие из хондромной трубки в костях рук, реже на грудине, бедре и колене. Поврежденные костные части имеют тенденцию к деформации. Если хондрома расположена на длинных трубчатых костях, особенно в коленном суставе, то существует высокий риск внезапного патологического перелома.
В качестве лечения перистатических хондром выступает краевая резекция. При большом размере опухоли резекция дополняется пластикой дефекта кости.
Виды хондромы
Клиницисты применяют классификацию, что базируется на локализации опухоли. Выделяют 2 типа хондром:
- Энхондрома. Формирование такого рода опухоли происходит в тех участках, где в норме отсутствует хрящевая ткань. Больше это случается в околоушной железе, яичниках, мозге, легких и прочих. Еще способно локализоваться новообразование в маленьких костях конечностей либо трубчатых костях.
- Экхондрома. В данном случае новообразование формируется из полноценного хряща маленьких размеров. Чаще всего поражаются полости суставов, позвонки, уши, хрящи ребер и другое.
Классификация
Классификация по характеру протекания:
- Доброкачественная. Что такое хондрома доброкачественная? Подобное новообразование увеличивается медленным темпом и не наносит больному беспокойства. Нужно выделить, что она способна увеличиваться в течение всей его жизни, при этом не перерождаясь в злокачественные формы.
- Злокачественная. Что такое хондрома злокачественная? Этот вид опухолей формируется в большей степени в проксимальных отделах бедренной кости, а также плечевой. Хондрома ребра, грудины и таза наиболее подвергается злокачественному перерождению.
При обследовании врач определит характер новообразования. После того как узнали что такое хондрома, советуется более детально изучить ее виды.
Грудная клетка
Поражение грудной клетки более часто задевает ребра, а новообразование образовывается на грани хрящевой и костяной доли кости. Основным показателем становится косметический изъян, в особенности выявленный у субъектов субтильного телосложения. При повышении объемов хондрома ребра проявляет стремление к врастанию в надкостницу с внутреннего края ребра и даже плевру, что сопровождается достаточно сильной болью.
Ключица
Хондрома ключицы составляет только 15% опухолей костяного каркаса грудной клетки, однако она весьма опасна перспективой увеличения в сторону внутренних органов и сдавлением крупных сосудов, нервов, легкого либо сердца. Признаками могут быть одышка, сердцебиение, симптомы патологии кровотока в голове.
Череп
Хондрома костно-хрящевой основы носа способна спровоцировать нарушение носового дыхания, болезненность, деформацию, а поражение горла – трудности с голосом и асфиксию. Проявления хондром, растущих в костях черепа, зависят от нерва либо отделения мозга, что подвергается сдавлению.
Среди особенностей вероятны:
- Боли в голове и чувство слабости.
- Двигательные расстройства.
- Изменение координации перемещений.
- Зрительные патологии при сдавлении зрительных нервов либо их перекреста.
Ухо
Хрящевая опухоль уха при увеличении в ушной раковине приносит в основном косметический дефект, а локализуясь в среднем либо внутреннем ухе, может послужить причиной патологии слуха и появления болевых ощущений. После устранения заболевания зачастую возникают рецидивы.
Другие локализации
Кроме небольших костей, суставов кистей и стоп допустимо поражение и больших костяных сочленений, в частности коленного сустава. Опухоль данной локализации зачастую появляется у спортсменов, у которых колено переживает существенные перегрузки и учащенные травмы, инициирующие размножение хрящевых клеток. Хондрома коленного сустава сопровождается болью и ограничением физической активности конечности. Вероятен синовит, при котором боль делается сильнее, возникает припухлость всего сустава.
Заболевания внутренних органов считаются результатом патологий внутриутробного развития, если островки хрящевой эмбриональной материи остаются там, где у взрослого человека ее быть не должно. Таким образом, хондрома легкого является своего рода пороком развития, проходит бессимптомно и зачастую выявляется случайно. Кроме легкого, подобные опухоли могут проявляться в яичниках, слюнных железах и в том числе и головном мозге.
Диагностика хондромы
Выявлением хрящевого новообразования на первоначальных этапах занимается врач ортопед-травматолог. На основании жалоб пациента, внешнего осмотра и пальпации назначается рентгенографическое исследование. На просвете в карточке пациента отчетливо видны туманные белые пятна, которые не могут являться анатомическими особенностями строения или простым сбоем в работе аппарата.
После того как врач ставит предположительный диагноз (хондрома в районной поликлинике не может быть установлена на все 100%, окончательное обследование и конечный вариант определяет только врач-онколог), больному предлагается сдать общий и специальный анализ крови на антитела, которые показывают наличие или отсутствие опухолевого процесса. Если маркеры антител положительные – выдается направление на полное медицинское обследование в онкологический центр.
По прибытии в онкоцентр врач первым делом выдает направление на общие анализы, чтобы определить состояние организма на момент поступления. Далее проводится повторное исследование пораженного участка и биопсия ткани хряща. Это необходимо для того, чтобы подтвердить доброкачественное течение болезни. Как только результат биопсии подтверждает наличие хондромы – назначается комплексное лечение с применением резекции (механического удаления опухоли) и поддерживающей лекарственной терапии.
В послеоперационном периоде врач онколог делает последнее скрининговое исследование для окончательного подтверждения положительного исхода хирургического вмешательства. Для этого проводится рентгенография, забор анализов крови, просвечивание на тепловизоре – специальном приборе, который показывает пораженные участки в виде яркого желтого света, так как к ним активно приливает кровь.
Лечение хондромы
Хондрома – это доброкачественное новообразование, которое вырастает из зрелой хрящевой ткани на различных участках человеческого тела. Она не опасна, но подлежит немедленному удалению, так как имеется риск перекрытия магистральных сосудов с дальнейшим перерождением хондромы в злокачественный онкосегмент. Лечением хондромы нужно заниматься как можно быстрее. Даже несмотря на то что это новообразование доброкачественное, оно имеет тенденцию к быстрому разрастанию, метастазированию, прикреплению и перекрытию магистральных сосудов. Чем дольше пациент не обращается к специалисту онкологу, тем больше отростков появляется у хондромы, что создает почти гарантированное рецидивирующее течение.
Лечение хондромы проводится в городских клинических центрах для онкобольных. Там имеются все необходимые препараты и медицинская аппаратура для диагностики, удаления опухоли. Дети, чей иммунитет более подвержен изменениям, вызванным различными сбоями, чаще страдают от опухолевых процессов доброкачественного и злокачественного характера.
На современном этапе развития медицины применяют такие способы удаления опухоли:
- Радикальная терапия. Хирургическое удаление хряща, кости с последующим протезированием. Целесообразно применять данную методику в случае легкого системного поражения, когда задействованы кисти рук, суставы, гортань, грудина, фаланги пальцев. Черепно-мозговые хондромы требуют периодической замены протеза, так как форма головы может меняться (особенно у детей) и остается риск возникновения осложнений из-за использования искусственного объекта: неприживаемость, неправильное зарастание. Период полного восстановления после резекции составляет 7 – 10 дней.
- Лучевая терапия. Используется только в тех случаях, когда механическое удаление хондромы невозможно. Это относится к редким случаям поражения кровеносных сосудов, черепно-мозговых нервов – церебральной нейрохондроме. Кроме того, ЛТ имеет множество побочных эффектов и противопоказаний, что также заставляет медицинский персонал больницы выбирать более щадящие методы воздействия на проблему.
- Химическая терапия. Редко используемая методика. Назначается после удаления опухоли с целью полного устранения патологических агентов из хрящевой ткани – метастаз. Также ее могут назначить с целью комплексного восстановления, если болезнь быстро прогрессировала и затронула работу жизненно важных органов и систем организма. Кроме того, ХТ позволяет избавиться от остатков новообразования, которые невозможно извлечь операбельным путем.
- Радиоволновая чистка. Использование радиоволн для разбивания опухолевых отростков – распространенная методика, которая применяется сразу же после резекции опухоли. Чистка позволяет удалить микроответвления хондромы, которые могут снова разрастись, приводя к рецидиву болезни и их перерождению в злокачественный онкопроцесс.
- Поддерживающая медикаментозная терапия. Для восстановления подвижности костно-хрящевой ткани назначаются хондропротекторы. Эти лекарственные препараты позволяют восстановить обменные процессы внутри пораженного участка, возобновить естественный рост хряща. Кроме того, в зависимости от симптомов могут применяться: анальгетики, мази спазмолитики, препараты кальция, калия и железа. Они помогают ускорить процессы реабилитации, снять отечность и нормализовать общее состояние пациента. Кроме того, любой радикальный процесс связан с потерей крови и многих полезных веществ.
понятие, виды, локализации, симптомы, лечение
Хондрома представляет собой доброкачественное новообразование, основу которого составляет зрелая хрящевая ткань. На долю хондром приходится около 10% всех опухолей скелета, и в практике травматологов и ортопедов она встречается довольно часто.
Обычно опухоль протекает доброкачественно, характеризуется довольно медленным ростом и отсутствием болевых ощущений, однако при некоторых локализациях хондромы риск озлокачествления довольно велик. Кроме того, хондрома склонна к рецидивированию, особенно при нерадикальном ее удалении.
Хондрома поражает кости конечностей (стопа, кисть, бедро), но возможно ее обнаружение и в мягких тканях (гортань, трахея). По мере роста опухоль начинает деформировать пораженный участок и может спровоцировать перелом. Заболевание диагностируется у молодых лиц до 30 лет, одинаково часто у людей мужского и женского пола, а пик его приходится на 11-16 лет, то есть период интенсивного роста костей скелета.
Хондрома – опухоль доброкачественная и опасности обычно не представляет, а своевременное ее удаление позволяет раз и навсегда избавиться от патологии. Однако некоторые локализации могут представлять серьезную угрозу здоровью. Так, из хрящевой ткани костей черепа, в костных пазухах образуются хондромы, которые при увеличении размера способны сдавливать окружающие структуры и нервную ткань, разрушать кости.
хондрома на позвонке
Опухоль построена из зрелых хондроцитов, которые, в отличие от нормального хряща, расположены хаотично и окружены небольшим количеством волокнистой ткани. Иногда в опухоли появляются участки ослизнения, а в случае образования островков костной ткани ее называют остеохондромой, которая обычно поражает трубчатые кости рук и ног. В остеохондроме может образовываться и костный мозг. Источником хондромы становится хрящевая ткань собственно костей, хрящи нетипичной локализации и эмбриональные остатки.
У большинства пациентов обнаруживается солитарная опухоль плечевой или бедренной кости, ребер, грудины, кистей и стоп, а множественный рост более характерен для наследственных форм патологии и пороков развития. Опухоль растет медленно, достигая иногда крупных размеров и образуясь из нескольких сливающихся между собой узлов.
типичные хондромы пальцев кисти
Особую группу пациентов составляют дети, в том числе новорожденные. У детей хондромы могу быть приобретенными на фоне ушибов, неправильного лечения травм костей, либо возникшими в результате нарушений внутриутробного развития, когда у матери присутствуют погрешности в питании, режиме или она перенесла острые инфекции.
распределение распространенности хондром по полу и возрасту
Причины и виды хондром
Точные причины, по которым возникают опухоли из хрящей, неизвестны, но определенная роль отводится:
- Травме;
- Воспалительному процессу;
- Наследственной предрасположенности;
- Нарушению окостенения в зоне роста кости.
рост костей в детском возрасте
Пик заболеваемости, как уже упоминалось выше, приходится на детский и подростковый возраст. Вероятно, это связано с интенсивным ростом костей в длину, когда происходит усиленное размножение клеток хряща, за счет которого кость растет. В какой-то момент может произойти сбой, клетки начинают делиться быстрее, располагаются хаотично, и хрящ теряет свою структуру.
При травмах, переломах костей хрящевая ткань занимает центральное место в процессе регенерации, поэтому интенсивное размножение ее клеток может привести к росту опухоли.
В зависимости от расположения опухоли относительно поверхности кости принято выделять:
- Экхондрому;
- Энхондрому.
Экхондрома растет кнаружи, в направлении мягких тканей. Опухоль обычно небольшого размера, поражает ребра, позвонки, таз. Энхондрома формируется внутри костей, при увеличении размеров «распирает» кость изнутри, вызывая при этом ее деформацию.
различные формы опухолей (цифрами указаны: участки обызвествления (1), краевой деструкции (2), перегородки (3)
Хондрома склонна поражать мелкие кости кисти и стопы, реже диагностируется новообразование длинных трубчатых костей конечностей (бедренной, большеберцовой, плечевой кости), лопаток или ребер.
наиболее типичные локализации энхондром, %
Возможен рост опухоли и вовсе вне костей – хрящи гортани, трахея, ушные раковины. Если в процессе эмбрионального развития произошло нарушение смещения зачатков хрящевой ткани, то неоплазию можно обнаружить даже в паренхиматозных органах (легком, слюнной железе).
Хондромы, растущие близ суставных поверхностей бедренной или плечевой костей, опухоли лопатки, грудины и костей таза имеют особую склонность к злокачественной трансформации (напр. в хондросаркому). Поражение костей черепа и околоносовых пазух чревато компрессией нервной ткани, нарушением носового дыхания, а рост хондромы вблизи сустава может вызвать в нем воспаление (синовит).
Проявления хондром
Симптомы хондромы костей скелета не отличаются большим разнообразием. Опухоль увеличивается очень медленно, длительное время не давая о себе знать никакими проявлениями. До момента возникновения хоть какой-то симптоматики может пройти не один год и даже десятилетие, но это касается образований, расположенных на конечностях. В случае хондром основания черепа, носовой полости, трахеи или гортани клинические признаки появятся намного раньше.
По мере увеличения размеров опухоли, возможно сдавление мягких тканей, нервов, деструкция кости, что приведет к появлению первых симптомов новообразования – деформации, болезненности, перелому.
Если хондрома расположена на пальце кисти или стопы, то прощупать или даже увидеть ее может сам пациент. По мере роста опухоли палец может увеличиваться в размере, деформироваться, а ущемление нервов приведет к боли.
развитая стадия хондромы кисти и наиболее поражаемые ей кости
При хондромах крупных костей конечностей первыми симптомами могут стать деформация, наличие пальпируемого образования и боль, которые появляются при значительных размерах опухоли. Вовлечение синовиальной выстилки сустава выражается в синовите (воспалении), который проявляется болью при движениях, припухлостью, местным повышением температуры кожи.
Хондрома ребер и грудной клетки
хондрома на ребреПоражение грудной клетки наиболее часто затрагивает ребра, а опухоль образуется на границе хрящевой и костной части кости. Первым признаком становится косметический дефект, особенно выраженный у субъектов субтильного телосложения. При увеличении размеров, хондрома ребра проявляет склонность к врастанию в надкостницу с внутренней стороны ребра и даже плевру, что сопровождается довольно интенсивной болью.
Хондрома ключицы составляет лишь 15% опухолей костного каркаса грудной клетки, но она очень опасна возможностью роста в сторону внутренних органов и сдавлением крупных сосудов, нервов, легкого или сердца. Симптомами могут стать одышка, сердцебиение, признаки нарушения кровотока в голове.
Хондрома черепа
Хондрома костно-хрящевой основы носа может вызвать нарушение носового дыхания, болезненность, деформацию, а поражение гортани – проблемы с голосом и удушье. Проявления хондром, растущих в костях черепа, зависят от нерва или отдела мозга, который подвергается сдавлению.
Среди признаков возможны:
- Головные боли и головокружение;
- Двигательные расстройства вплоть до параличей и парезов;
- Изменение координации движений;
- Зрительные нарушения при сдавлении зрительных нервов или их перекреста.
Хрящевая опухоль уха при росте в ушной раковине доставляет разве что косметическое неудобство, а располагаясь в среднем или внутреннем ухе, способна привести к нарушению слуха и боли. Хондрома уха склона к рецидивам после удаления.
Другие локализации
хондрома коленного сустава
Помимо мелких костей и суставов кистей и стоп, возможно поражение и крупных костных сочленений, в частности, коленного сустава. Хондрома этой локализации нередко возникает у спортсменов, у которых колено испытывает значительные нагрузки и частые травмы, провоцирующие размножение хрящевых клеток. Хондрома коленного сустава сопровождается болью и ограничением подвижности конечности. Возможен синовит, при котором боль становится интенсивнее и появляется припухлость всего сустава.
Хондромы внутренних органов являются следствием нарушений внутриутробного развития, когда островки хрящевой эмбриональной ткани остаются там, где у взрослого человека ее быть не должно. Так, хондрома легкого считается своеобразным пороком развития, протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно. Помимо легкого, такие опухоли могут обнаруживаться в яичниках, слюнных железах и даже головном мозге.
При подозрении на наличие хондромы больному необходимо провести обследования, которые подтвердят диагноз.
При энхондральных опухолях возможна обычная рентгенография, а при экхондральном варианте она будет неинформативной. В этом случае проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самым точным способом диагностики считается биопсия, позволяющая не только установить вид новообразования, но и исключить возможную злокачественность. При опухолях костей черепа может понадобиться консультация других специалистов – нейрохирурга, невролога, офтальмолога, ЛОРа.
внешний вид хондром и других костно-хрящевых опухолей и их преимущественное распределение по возрасту
Методы лечения хондром
Лечение хондромы подразумевает:
- Хирургическое удаление опухоли.
- Облучение.
- Стереотаксическое лечение.
Хирургическое лечение считается стандартным подходом при доброкачественых новообразованиях хрящевой ткани. Способ его проведения определяется размером, локализацией неоплазии и состоянием больного. При новообразованиях стопы и кисти производят удаление пораженного фрагмента в пределах здоровых тканей. В случае необходимости операция дополняется пластикой костного дефекта за счет собственных тканей или синтетических материалов.
При хондромах длинных трубчатых костей, ребер или костей таза проводятся радикальные вмешательства в соответствии с принципами удаления злокачественных неоплазий, поскольку риск малигнизации при таких новообразованиях довольно высок. Ампутация производится исключительно редко, когда опухоль слишком большая или есть признаки озлокачествления.
экскохлеация хондромы
Удаление хондромы может быть в виде экскохлеации, когда врач «вычерпывает» содержимое опухолевой полости, не затрагивая ее стенок, или в виде резекции – удаления фрагмента кости с опухолью.
Особого подхода требуют хондромы основания черепа или расположенные внутри него. Операции у таких пациентов могут быть травматичными и нести большой риск опасных осложнений. В зависимости от особенностей новообразования и технических возможностей по его удалению возможны как открытая операция на черепе (трепанация), так и эндоскопический метод лечения. При трепанации черепа врач получает непосредственный доступ к опухолевой ткани, однако есть возможность инфицирования операционной раны и кровотечения, поэтому в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам – эндоскопическому удалению.
эндоскопия хондром черепной локализации
Эндоскопическое удаление хондромы производится через носовой ход с помощью специальных инструментов. Операция малотравматична, поэтому вероятность осложнений минимальна, а пациенту не требуется длительной реабилитации. Способ хорош, но имеет ограничения при больших размерах новообразования и расположении в тех участках черепа, доступ к которым невозможен с помощью эндоскопа.
Лучевая терапия назначается для лечения хондром основания черепа в качестве основного способа удаления образования или в дополнение к операции для уменьшения объема опухоли перед вмешательством или уничтожения оставшихся опухолевых хондроцитов после нее. Если есть противопоказания к операции, при тяжелом состоянии пациента, сопутствующей патологии, облучение становится основным методом удаления опухоли. Обычно облучение проводится до пяти раз в неделю, а курс терапии занимает несколько недель. Осложнения чаще связаны с кожной реакцией на радиацию – ожоги, лучевой дерматит. Возможно выпадение волос в зоне облучения.
Новым подходом в лечении различных видов опухолей является так называемая стереотаксическая хирургия (гамма-нож, кибер-нож, новалис). Эффект от такого воздействия сходен с хирургической операцией, поэтому методику относят к радиохирургии. Суть метода состоит в направленном воздействии на опухоль сфокусированного луча радиации, максимум действия которого приходится на новообразование, в то время как окружающие ткани не страдают. Точность операции достигается применением во время нее компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
С помощью радионожа удается удалить труднодоступные новообразования костей черепа, а также органов головы и шеи, когда риск от обычной операции высок в связи с возможностью повреждения крупных сосудов, нервов или при тяжелом состоянии больного.
радиохирургия в удалении хондром, расположенных в голове
Преимуществами радиохирургического удаления хондром можно считать направленность действия, безболезненность, низкий процент осложнений. Больной после процедуры отправляется домой, госпитализация не требуется. Недостатком является невозможность удаления крупных новообразований, а также то, что разрушение ткани опухоли происходит не сразу, а в течение нескольких недель или месяцев, однако этот процесс безболезненный для пациента и не требует дополнительного лечения.
При лечении хондром костей конечностей часто возникает необходимость в замещении образовавшегося дефекта. Для этой цели с успехом применяются синтетические материалы, например, сульфат кальция (остеосет). Препарат создает основу, на которой будет формироваться новая костная ткань. Для заживления требуется от 4 до 8 недель, за это время препарат полностью рассасывается, а на его месте появляется вновь образованная костная ткань.
Способов предотвратить образование хондром не существует, но риск можно снизить, избегая травм, переломов и других повреждений костей и суставов. При своевременном лечении опухоли прогноз благоприятный.
Обсуждение и вопросы автору:
Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.
ХОНДРОМА — Большая Медицинская Энциклопедия
ХОНДРОМА (chondroma; греческий chondros хрящ + -oma) — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща.
Чаще всего поражаются кости, но иногда хондрома выявляется в мягких тканях без какой-либо связи с костями. Хондрому, локализующуюся в центральных отделах кости, называют энхондромой, а в периферических — экхондромой. В большинстве случаев хондрома располагается в центральных отделах кости (в губчатом веществе или в костномозговой полости) и реже вне кости, но в тесной связи с ее компактным веществом (периостальная, или юкстакортикальная, хондрома). Энхондромы чаще бывают одиночными, но могут одновременно обнаруживаться в нескольких или даже во многих костях. При болезни Оллье выявляются энхондромы нескольких костей на одной стороне тела (см. Хондроматоз костей).
Хондромы составляют около 10 — 12% всех новообразований скелета. Чаще обнаруживаются у взрослых (средний возраст больных 35 лет). Преимущественная локализация — трубчатые кости кисти. Хондромы развиваются также в трубчатых костях стопы, бедренной, плечевой, малоберцовой костях. В отличие от хондросаркомы (см.) хондрома относительно редко встречается в плоских костях. Хондромы мягких тканей располагаются, как правило, в дистальных отделах конечностей, поражая прежде всего кисти и стопы.
Макроскопически хондрома кости состоит из долек различной величины и формы голубовато-белого цвета с желтоватыми участками обызвествления, красными очагами вторичного остеогенеза и иногда участками миксоматозного вида. Дольки опухоли часто сливаются между собой и распространяются в костномозговую полость. Контур кости в зоне опухоли, особенно при поражении коротких трубчатых костей кисти или стоны, бывает несколько расширен в результате эрозии и истончения эндостальной поверхности. Деструкция компактного вещества (кортикального слоя) с распространением опухоли за пределы кости может свидетельствовать о ее малигнизации.
Периостальная (юкстакортикальная) хондрома располагается эксцентрически пери- или паростально, эрозирует корковое вещество кости с образованием в нем блюдцеобразного дефекта. Опухоль редко возвышается более чем на 2—3 см над поверхностью кости.
Микроскопически опухоль образована хрящевыми клетками обычных размеров с одним или изредка двумя мелкими круглыми ядрами. Ядра клеток располагаются в типичных лакунах, разделенных большим или меньшим количеством основного вещества гиалинового типа, формирующего дольки различных размеров.
Хондрома мягких тканей по своему строению существенно не отличается от хондромы кости.
При неосложненном течении хондрома дает мало клинических симптомов, что связано с ее очень медленным ростом. Может отмечаться узловатая деформация пораженных участков костей, боли, как правило, отсутствуют. Болевой синдром характерен лишь при локализации хондромы в области крестцово-подвздошного сочленения. При хондромах длинных трубчатых костей нередко отмечаются патологические переломы. Наличие боли, не связанной с патологическим переломом, должно настораживать в плане возможной малигнизации.
В диагностике хондром важную роль играет рентгенологическое исследование. Энхондрома выявляется как участок деструкции костной ткани шарообразной или овальной формы. Преобладает множественный характер поражения с деформацией кости. При поражении эпифиза деформируется также суставная щель, что проявляется клинически ограничением подвижности в суставе. Опухолевые узлы располагаются центрально или эксцентрично, состоят из прозрачной для рентгеновского излучения хрящевой ткани, могут содержать мелкие островки, точечки или крапинки отложений солей кальция или вещества кости. Некоторые опухолевые узлы представляют собой мало прозрачный для рентгеновского излучения конгломерат солей кальция, костной и хрящевой тканей. Внутри опухолевых узлов выявляются костные перегородки и полуперегородки. При солитарном расположении опухоль отграничена от окружающей кости плотной и ровной склеротической каймой. При множественной энхондроме отдельные опухоли сливаются в конгломерат, разделенный то едва заметными, то более отчетливыми костными перегородками. Периостальная реакция может варьировать от едва заметной до резко выраженной с интенсивными лентовидными наслоениями.
Рис. Рентгенограмма коленного сустава и проксимальной части голени при экхондроме большеберцовой кости (прямая проекция): уплотнение в мягких тканях с ровными контурами (1), ограниченная зона перестройки костной ткани с признаками остеосклероза в области метафиза большеберцовой кости (2).Экхондрома определяется как уплотнение с ровными, иногда бугристыми контурами (рис.), в мягких тканях, прилежащих к пораженной кости. В опухоли могут быть видны различной величины участки обызвествления и окостенения. В некоторых случаях наблюдаются ограниченные структурные изменения в кортикальном веществе кости — перестройка костной ткани, небольшие костные дефекты или участки остеосклероза (см.).
Дифференциальную диагностику проводят главным образом с хондросаркомой (см.). При этом основываются на результатах рентгенологических и морфологических исследований. При проведении последнего следует учитывать, что некоторые участки хондромы могут быть очень богаты клетками, иногда с явлениями миксоматоза. Хондромы коротких трубчатых костей кисти и стопы отличаются полиморфизмом клеток, что не следует принимать за признак малигнизации, особенно учитывая, что хондросаркомы коротких трубчатых костей кисти и столы встречаются исключительно редко. Однако указанные признаки, выявляемые в хондромах длинных трубчатых костей руки или ноги, свидетельствуют о возможной малигнизации.
Лечение оперативное. При локализации хондромы в фалангах пальцев производят широкое иссечение опухоли. В случаях энхондромы длинной трубчатой кости методом выбора является сегментарная резекция кости с пластикой дефекта аллокостью или эндонротезом, а при окхондроме тех же костей возможна краевая резекция.
Прогноз при солитарной хондроме благоприятный, однако после операции возможны рецидивы. При множественных поражениях возрастает опасность малигнизации, которая, по данным различных исследований, наблюдается примерно в 15—20% случаев.
Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 69, М., 1973; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 405, М., 1982; РейнбергС. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 397, М., 1964; Ш а й о в и ч Ф. и д р. Гистологическая классификация костных опухолей, с. 34, Женева, ВОЗ, 1974; d e S a n t о s L. A. a. S р j u t H. J. Periosteal chondroma, a radiographic spectrum, Skeletal Radiol., v. 6, p. 15, 1981; Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 110, N. Y. a. o., 1981.
Ю. H. Соловьев; И. Королюк (рент.).
причины, симптомы, диагностика и лечение
Энхондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное – удаление неоплазии.
Общие сведения
Энхондрома (endo- внутри + chondros хрящ + -oma опухоль) – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.
Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-16 лет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому врачи-онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.
Энхондрома
Причины энхондромы
Опухоли развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.
Патогенез
Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Неоплазия покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.
«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.
Симптомы энхондромы
Клиническая симптоматика обычно скудная. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные неоплазии, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.
Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения патологического перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.
Диагностика
Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен. На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.
КТ бедренной кости. Энхондрома в дистальных отделах бедренной кости.
При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию хряща. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток. Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения. Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.
Лечение энхондромы
Тактика лечения зависит от локализации новообразования. Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента. Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области клинической онкологии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.
Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты. При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта.
Прогноз и профилактика
При своевременном полном иссечении новообразования прогноз обычно благоприятный, наблюдается полное выздоровление. Рецидивы отмечаются достаточно редко. Вероятность озлокачествления первичной неоплазии невысока. Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции. Профилактические мероприятия не разработаны.
Хондрома: лечение хондромы, экхондрома, экскохлеация опухоли
Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям.
Какие типы хондром встречаются? Каким образом проводится лечение хондромы - экскохлеация и каких результатов лечения можно достигнуть? — На эти и другие вопросы отвечает ведущий хирург-онколог Андрей Львович Пылёв.
Чаще хондромой поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. У пациента постепенно развивается припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита.
Запись на консультацию круглосуточно
Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы.
Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага располагается гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща.
Энхондрома подвержена переходу в злокачественный процесс — в хондросаркому. При этом рост опухоли ускоряется, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли.
Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом.
Энхондромы
Энхондромы являются доброкачественными хрящеобразующими опухолями, состоящими из гиалинового хряща и возникающими внутри костномозговых полостей костей.
Наиболее часто подвержены вовлечению в патологический процесс кости кистей и стоп, при этом у большинства пациентов диагностируются патологические переломы, возникающие на фоне уже имеющихся новообразований.
Рентгенологически энхондрома представлена очагом просветления, локализованным в метафизарном и (или) диафизарном отделе кости, с наличием истончения, либо вздутия кортикальных слоев кости на уровне поражения, а так же очагов оссификации внутри опухоли.
Стандартный метод лечения эндохондромы — хирургическое удаление — экскохлеация, с последующим заполнением образованного костного дефекта биокомпозитным материалом.
Case: Пациентка 60 лет
Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов. При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в Европейскую онкологическую клинику, консультирована онкоортопедом.
После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом. Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.
Остеохондромы
Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.
Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)
Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.
Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.
Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.
Хондробластомы
Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.
Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.
Методы лечения хондромы
Лечение хондром — только хирургическое. Проводится удаление опухоли — экскохлеация, резекция кости с костной пластикой. Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) оперативный прием удаления содержимого патологической полости без воздействия на ее стенки. При подозрении на злокачественный процесс проводится сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.
Для замещения участков кости используют сульфат кальция — препарат OSTEOSET. Остеосет выполняет функцию матрицы для формирования новой костной ткани.
В литературе имеется много сообщений об использовании сульфата кальция в качестве заместителя кости. Еще в 1892 году Dreesmann сообщил о результатах заполнения костных дефектов сульфатом кальция. Peltier провел полный литературный обзор исследований, описывающих успешное заполнение дефектов кости сульфатом кальция.
В исследованиях было обнаружено, что сульфат кальция толерантен к окружающим тканям и обладает хорошей резорбцией. Но некоторые противоречивые результаты явились стимулом для дальнейшего исследования использования сульфата кальция как заместителя кости в сочетании с антибиотиками.
Остеосет применяют в лечении доброкачественных опухолей: энхондром, остеоид-остеом, кист (аневризмальная костная киста).
Гранулы OSTEOSET резорбцируются со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани (в среднем 4–8 недель). В 1996 году продукт был одобрен FDA и получил сертификат СЕ.
Запись на консультацию круглосуточно