Ишемическая болезнь нижних конечностей что это такое и чем ее лечить

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела – ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног – стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
Ишемия I степени – сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
Ишемия II степени – расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
Травмы крупных сосудов.

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

Застой венозной крови,
Формирование отека тканей,
Сдавливание слабонаполненных артерий,
Ухудшение кровоснабжения,
Дефицит кислорода и питательных веществ,
Появление участков некроза,
Формирование трофических язв,
Воспаление чувствительных нервов,
Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.

Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

Ацидоз;
Рецидив окклюзии;
Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
Болезненный и напряженный отек;
Интоксикация;
Олигурия;
Сепсис;
Почечная недостаточность;
Шок;
Синдром полиорганной недостаточности;
Ишемические контрактуры;
Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
Кожа ног холодная и багровая,
Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей – актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

Дезагрегантов – «Курантила», «Тромбоасса»;
Антиоксидантов – «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
Фибринолитиков – «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
Препаратов, корректирующих липидный обмен – «Ловастатина», «Фенофибрата»;
Средств, улучшающих микроциркуляцию – «Пентоксифиллина», «Трентала», “Кавинтона”;
Спазмолитиков – «Папаверина», «Новокаина»;
Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям – диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

Для расширения просвета сосудов – баллонная ангиопластика и стентирование.
Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий – эндартерэктомия.
Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

Правильное, сбалансированное питание,
Увеличение физической нагрузки,
Оптимизация труда и отдыха,
Борьба с вредными привычками,
Регулярный контроль основных показателей крови,
Коррекция повышенного артериального давления,
Ежедневный и правильный уход на стопами,
Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Ишемия нижних конечностей - признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Ишемическое поражение нижних конечностей характеризуется недостаточным поступлением крови к тканям ног в результате нарушения кровообращения. Наибольшая подверженность данным проявлениям характерна для более удаленных отделов нижних конечностей – голеней и стоп. В результате нарастающего дефицита кислорода и питательных веществ в тканях могут формироваться необратимые изменения.

Среди причин, вызывающих ишемию нижних конечностей, на первом месте стоит нарушение проходимости артерий. Вызываться это может несколькими причинами:

атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей;
затяжной эндартериит;
тромботическая закупорка сосудов;
поражение диабетической природы;
травматическое воздействие.

Ишемические поражения нижних конечностей занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости. Распространенность ишемии нижних конечностей среди населения старше 50 лет составляет 5-8%, а при наличии таких факторов риска, как гиперлипидемия, курение, артериальная гипертония или сахарный диабет, достигает 30% Источник:
Hirsch A.T. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripherial arterial disease / A.T. Hirsch [et al.] // Am. Coll. Cardiol. - 2006. - № 47 (6). - P. 239-312. .

Опасность заболевания выражается в числе больших ампутаций конечностей в связи с критической ишемией нижних конечностей. По данным отечественных авторов число ампутаций у этой категории больных достигает 10-20%. После такой операции риск смертности достигает 15-30%, а ожидаемая 5-летняя выживаемость не превышает 30% Источник:
Лебедев С.В. Клеточная терапия критической ишемии нижних конечностей (проблемы и перспективы) / С.В. Лебедев [и др.] // Вестник РАМН. - 2013. - № 3. - С. 33-44. .

Симптомы

Острая ишемия конечностей классифицируется по степеням:

Ишемия напряжения – проявление симптомов характерно только после длительной нагрузки на конечности, в покое больного ничего не беспокоит;

1 степень – степень первичных проявлений. Двигательная активность и чувствительность сохранены, однако появляются чувство онемения, похолодания, болезненные ощущения;

2 степень – происходит ограничение двигательной активности и чувствительности.

3 степень – появляются признаки трофических нарушений в тканях.

Самым главным симптомом данной патологии является перемежающаяся хромота. Она возникает при длительной ходьбе, нагрузке на ноги. Больной вынужден делать остановки для уменьшения болевого синдрома. Это сопровождается появлением отечности ног. С прогрессированием заболевания присоединяется чувство онемения и похолодания конечностей. Постепенно развиваются нарушения трофики: плохо растут ногти, выпадают волосы на конечностях, язвы и дефекты на коже. Конечным итогом острой ишемии нижних конечностей являются либо гангрена, либо хронизация процесса.

Диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением оценки чувствительности и двигательной активности проводятся дополнительные методы исследования. Наиболее информативным для постановки данного диагноза является УЗДГ. Она позволяет оценить степень пораженности сосуда, наличие препятствий для нормального кровотока в кровеносном русле. Помимо этого проводятся магнитно-резонансная ангиография, электротермометрия, артериальная осциллография. Они так же помогают определить степень заболевания.

Волков Антон Максимович

сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Ишемия нижних конечностей – смертельно опасное заболевание, одна из наиболее частых причин ампутации ног. Эта болезнь без лечения постоянно прогрессирует. Даже хирургические методы восстановления кровообращения на поздних стадиях заболевания не всегда позволяют пациенту вернуться к привычной жизни. При развитии критической ишемии нижних конечностей летальность больных достигает ДО 15%. Своевременно начатая консервативная терапия позволяет улучшить качество жизни больного, замедлить развитие болезни и отсрочить необходимость в хирургическом лечении.

Лечение

Лечение ишемического поражения начинается с корректировки образа жизни больного. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять комплекс специальных физических упражнений.

Консервативная терапия заключается в приеме антиагрегантов, фибринолитиков, антиоксидантов, спазмолитиков и физиотерапевтического лечения для улучшения тока крови к тканям.

В случае запущенной стадии прибегают к хирургическому лечению, которое обеспечит восстановление проходимости сосуда и обеспечение адекватного движения крови по нему.

Инновационным и перспективным методом лечения пациентов с ишемией нижних конечностей является терапевтический ангиогенез - терапия, направленная на стимуляцию роста новых сосудов в ишемизированных тканях с помощью ангиогенных факторов роста, их генов или стволовых и прогениторных клеток. Методика позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить ишемические симптомы и в ряде случаев предотвратить ампутацию Источник:
Талицкий К.А. Эффективность терапевтического ангиогенеза у больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.А. Талицкий [и др.] // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2011. - Т. 6. - № 3. - С. 89-98. .

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Критическая ишемия нижних конечностей - лечение в Инновационном сосудистом центре: острая и хроническая артериальная ишемия

Наша клиника уникальная для России, так как у нас применяются революционные методы восстановления кровотока, включая микрохирургические, эндоваскулярные и пластические операции. Нам удаётся сохранить более 95% конечностей у больных с критической ишемией.

Критическая ишемия ноги — это неотложное состояние, требующее немедленных мер по улучшению кровоснабжения. Если кровоснабжение не улучшить, то ампутация конечности единственный метод, способный избавить пациента от страданий и гибели. Опасность критической ишемии состоит в том, что кровь, через закупоренные сосуды очень плохо наполняет самые нижние отделы ног и вызывает их постепенную гибель. Недостаточное кровообращение не позволяет доставить к тканям стопы и пальцев необходимые лекарства, что уменьшает возможности терапии.

Обезболивание

Измученному человеку необходимо отдохнуть от страданий. Без такого отдыха невозможно продолжение лечения. Организм просто не выдержит, каких-либо активных методов. Лучше всего боль снимает продолжительная эпидуральная анестезия. В спину устанавливается тонкий катетер, в который по необходимости вводится обезболивающий препарат. Обезболивание позволяет уложить больного горизонтально и несколько устранить отёк конечности, провести необходимые исследования.

Наркотические анальгетики (трамадол, промедол, морфин) - не обладают достаточным обезболивающим эффектом, но позволяют притупить ощущения и заснуть. Минусом является развитие толерантности и лекарственной зависимости. В некоторых хирургических отделениях применение наркотиков и их последующая отмена позволяют уговорить пациента на ампутацию. Ненаркотические анальгетики и снотворные препараты оказывают очень слабое воздействие на болевой синдром, не противодействуют развитию депрессии, способствуют развитию острых психозов после восстановления кровотока.

Нейростимуляция — воздействие на чувствительные пучки спинного мозга с помощью специального электрического прибора. Хорошее и долговременное обезболивания без введения лекарственных средств. Позволяет обезболивать больных, отказывающихся от операции. Минус — гангрена продолжается, а цена за аппарат около 30 000$.

Улучшение коллатерального кровотока

Простагландины

Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. Для этой цели лучше всего зарекомендовали себя препараты простагландинов (алпростан, вазапростан). Их применяют в виде длительных 3-5-часовых внутривенных вливаний. Применение простагландинов иногда позволяет уменьшить критическую ишемию и сохранить конечность. Этим же целям служит физиотерапия (магнитным полем, лазером). Вести этих пациентов на консервативной терапии допускается не дольше двух недель. Если эффекта нет, то решать вопрос с реваскуляризацией.

Улучшение текучести крови

Необходимо исследовать свертывающую и противосвертывающую систему, вязкость крови, содержание холестерина, жиров и белков, другие показатели. Нужно максимально устранить выявленные нарушения. Для этого используются внутривенные вливания различных препаратов реополиглюкин, декстраны, трентал. Увеличение содержания кислорода в крови Применяется гипербарическая оксигенация (камера с повышенным давлением кислорода). Принцип простой — при повышении давления повышается растворимость кислорода в крови, больше кислорода в крови — больше отдаётся в ткани. Могут использоваться вливания перфторана - искусственной крови, стимулирующей отдачу кислорода в ткани.

Стимуляция роста новых сосудов — Неоваскулген

На сегодняшний день генетические препараты, направленные на стимуляцию роста сосудов, оказались неэффективными. Неоваскулген - наиболее разрекламированный и дорогой препарат был опробован в нашей клинике, но эффекта у больных с критической ишемией мы не наблюдали. Основой лечения хронической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Не оправдалась надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), так как препараты не доходят до тканей из-за серьёзного поражения мелких сосудов. Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных со сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили. Этим пациентам потребовались сосудистые операции, а некоторым даже ампутация.

Эндоваскулярное лечение

Эффективным средством купирования критической ишемии нижних конечностей является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопластики артерий голени остаётся непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторное вмешательство или шунт.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надёжно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоёмкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

Подробнее о методах лечения в нашей клинике

причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Местное малокровие – иное и очень верное название этого заболевания. Недостача крови, и, как следствие, острое кислородное голодание сосудов ног, приводят к опасному и очень травматичному диагнозу — ишемия нижних конечностей.

Поражение болезнью сосудов и артерий, прежде всего, сказываются на самых нижних точках нисхождения кровеносной системы – голеностопе.

Скудное снабжение питательными веществами, попадающих сюда с кровотоком, рано или поздно приводит к хроническому ощущению усталых ног. Затем – к навязчивым болям во время ходьбы, и в динамике, при отсутствии лечения – к полному отмиранию тканей голеностопа.

Данная ступень заболевания считается нижним пределом – спасти жизнь человека на этой стадии, можно только ампутацией пораженных некрозом нижних конечностей. В противном случае, развитие ишемии нижних конечностей приводит к гангренозному состоянию и человек умирает.

Причины

За основу ишемии ног врачи, обычно засчитывают одну из следующих причин:

Здоровый сосуд и поврежденный атеросклеротическими бляшками

Также, причиной ишемии нижних конечностей может стать направленный сильный удар (травма) в место пролегания крупного сосуда, и, соответственно, его ущемление.

Круг предрасположенностей к местному малокровию, довольно широк. Рискуют заболеть люди:

Страдающие артериальной гипертензией на любой из трех стадий заболевания;
Страдающие избыточным весом;
Перенесшие обморожение нижних конечностей. Иногда – с частичной ампутацией пальцев ног, либо с потерей их чувствительности;
Заядлые курильщики;
Имевшие в анамнезе (или на текущий момент) атеросклероз сосудов, кроме ног.

Развитие ишемии нижних конечностей, начиная от зарождения на стадии застоя венозной крови, проходит следующие этапы:

Отекание тканей нижних конечностей;
Ослабление кровотока в место отека;
Сдавливание артерий;
Острая нехватка питательных веществ, кислородное голодание сосудов ног;
Образование некроза;
Возникновение трофических язв;
Начало воспалительного процесса чувствительных нервов;
Сильная, непрекращающаяся боль.

Симптомы

Главным симптомом ишемии нижних конечностей считается:

Перемежающаяся хромота.
Неприятные ощущения, переходящие в навязчивую боль, наблюдаются при ходьбе.
Боль сосредоточивается в области икр, поясничной, бедренной, ягодичных мышцах. Возникает чувство давления на эти участки, скованности.
Непродолжительная пауза, когда человек прерывает путь, чтобы несколько минут отдохнуть, приносит облегчение.

Стадии

Исходя из расстояния, которое может преодолеть больной без чувства боли, медики составили определенный динамический график развития ишемии ног, который включает в себя четыре стадии:

1 стадия. Больной в состоянии преодолеть не менее пятисот метров безболезненной прогулки. После этого потребуется 3-5 минут отдыха, во время которого человеку желательно присесть. Ишемия нижних конечностей этого периода легко поддается лечению медикаментозными препаратами.
2А стадия. Проблемы не возникают на расстояниях от 200 до 500 метров;
2Б стадия – расстояние сокращается до 200 метров. Если до этого момента больной еще не обратился к хирургу, то 2Б стадия – крайняя возможность срочно начать лечение с минимальными негативными последствиями.
3А, 3Б стадии – порог критической отметки заболевания, подразумевающий точку невозврата к нормальному состоянию без скорейшего оперативного вмешательства. Боли на этих стадиях преследуют больного постоянно, прием обезболивающих препаратов облегчения не приносит. Несколько приглушает острое состояние положение человека сидя, когда пораженная нога или ноги спущены с кровати. 3Б стадия, при переходе в 4ую, характеризуется сильным отеком. На этом этапе заболевания, из двенадцати человек, трое умирают от инфаркта миокарда, не выдерживая постоянных мучений. Более половины из оставшихся, всерьез готовы совершить самостоятельный уход из жизни, чтобы не продлевать страдания.
4 стадия – это почти однозначная ампутация, если больной доживает до этого периода.

Острое состояние ишемии продолжается около двух недель и приводит к двум состояниям – гангрене ног или стремительному развитию дальнейших разрушающих последствий.

Критическую ишемию опытный специалист распознает сразу, так как больной, начиная от 3 стадии заболевания, уже не может игнорировать ярко выраженные болевые симптомы. Нога его все время опущена, лицо выражает страдание. Больной постоянно пытается возобновить нормальное кроводвижение в пораженной конечности, растирая и массируя ее. Это приносит частичное облегчение.

Кроме этого, характерен внешний вид больной ноги ниже коленного сустава – кожные покровы бледные, отечные, холодные на ощупь. Так как кровь, на данном этапе, уже почти перестает снабжать ступни питанием, любая потертость или царапина принимают формы ранок. Волос на конечности, обычно нет, пульс в этой области прощупать невозможно. Если случай достаточно запущен, то кожа поражена незаживающими язвами и имеет характерный синюшный цвет.

Стадии ишемии сосудов на ногах

Осложнения

Такое серьезное заболевание, как ишемия нижних конечностей, не может не повлечь за собой ряд осложнений в виде сопутствующих заболеваний.

Такими осложнениями могут быть:

Сепсис крови;
Ацидоз;
Тяжелое отечное состояние;
Выброс токсичных веществ в организм;
Олигурия;
Развитие почечной недостаточности;
Шоковое состояние;
Ишемические контрактуры;
Гангренозный процесс.

Осложнения ишемии нижних конечностей обычно уходят по мере излечивания основного заболевания и требуют только симптоматического лечения.

Критическая ишемия и ганргрена

Диагностика

При первых признаках местного малокровия, например – быстрой усталости ног с возникновением болей, следует записаться на прием к сосудистому хирургу. Диагностика ишемии нижних конечностей начинается с подробного опроса пациента, внешнего первичного осмотра и изучения анамнеза по медицинской карточке.

Есть причины постановки этого диагноза, если доктор выявил такие факты:

В истории болезни присутствуют: атеросклероз, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит.
Пациент мужского пола жалуется на проявление полового бессилия, связанного с возникновением общего ухудшения состояния ног;
Имеются жалобы на быструю утомляемость ног, сопровождаемую болями.
Наличие в отделе голеностопа «вспыхивающих», либо постепенно нарастающих болей, плохо поддающихся обезболиванию.
Пациент говорит, что ноги, опущенные с кровати на пол, болят гораздо меньше;
Кожные покровы ниже коленного сустава видоизменены;
Имеются трофические язвы, плохо заживающие ранки.

Первичный осмотр пациента включает: пальпационное обследование, оценку температурных расхождений, оценку наличия чувствительности, измерение пульса, путем прощупывания его на поврежденной конечности. Для того, чтобы выделить проблемную область, доктор попросит пациента в течение нескольких секунд сгибать и разгибать ногу. По степени и площади побледневших покровов, делается вывод о состоянии болезни на текущий момент.

Аппаратные методы диагностики подразумевают:

Проведенные в совокупности, либо в том объеме, в котором назначит врач, эти исследования могут достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз и обозначить его текущий этап.

Лечение

Общие рекомендации при лечении ишемии нижних конечностей, не отличаются от тех, что дают при ишемических заболеваниях вообще. Это, и полный отказ от курения табака, и исключение из ежедневного рациона жирных, сладких, искусственных продуктов, и обязательное выполнение комплекса упражнений для ног.

Важно помнить, что начатое лечение ишемии ног прерывать нельзя ни в коем случае, более того – оно должно постоянно меняться, корректироваться лечащим врачом.

Стандартные терапевтические средства, рекомендуемые при диагностике ишемии ног:

Дезагреганты: «Курантила», «Тромбоасса»;
Антиоксиданты: «Дибикор», «Коэнзим Q 10»;
Фибринолитики «Фибринолизин», «Стрептокиназ»;
Средства, отвечаещие за липидный обмен: «Ловастатин», «Фенофибрат»;
Медикаменты, стабилизирующие микроциркуляцию: «Пентоксифиллин», «Трентал», «Кавинтон»;
Спазмолитики: «Папаверин», «Новокаин».

Возможно назначение аппаратного обследования, включающего в себя:

Диадинамические ток;
Магнитотерапия;
Регионарная баротерапия.

Заболевание, пресеченное в самом начале, является полностью обратимым при лечении обычными медикаментозными средствами. Более запущенные стадии требуют оперативного вмешательства.

Лечение критической стадии

При лечении ишемии стадии 3А – 4, человеку, прежде всего, дают возможность отдохнуть от постоянных болей. Сделать это нужно обязательно, так как иначе, организм может воспринять лечение в искаженном виде. Эффективнее всего с болью справляется эпидуральная анестезия. Она предусматривает введение обезболивающего препарата непосредственно через катетер прямо в спину пациента. Это позволяет больному некоторое время отдыхать в естественном лежачем положении с вытянутыми нижними конечностями.

В исключительно редких случаях, от ампутации могут спасти препараты алпростан или вазапростан, вводимые внутривенно в виде капельниц. Этот результат достигается путем нахождения кровотоком новых путей для снабжения поврежденных конечностей необходимым питанием.

Однако главным средством лечения запущенной ишемии, как было, так и остается, оперативное вмешательство. Под операцией, иногда понимается ампутация.

Для врачей огромное принципиальное значение имеет сохранение как можно большей функциональности больной конечности. Поэтому, если представляется хоть малейшая возможность, ампутация предусматривает сохранение коленного сустава. Это обуславливает возвращение пациента к относительно-привычному образу жизни после лечения, так как протезирование носит минимальный характер.

Исходя из того, что ампутация носит характер необратимости, ее стараются, по возможности, избежать, изыскивая обходные возможности восстановления нормального кровотока.

Оперативные методы, направленные на возобновление работы кровеносной системы, это:

Протезирование сосудов, шунтирование, пластика – для восстановления нормального кровотока;
Баллонная ангиопластика — для расширения сосудистого просвета;
Эндартерэктомия – устранение из зашлакованных сосудов атеросклеротических бляшек.

Подобные оперативные методы способны снять угрозу потери конечности только при своевременном проведении. В случае упущенного времени, ампутация будет однозначна.

Балонная ангиопластика

Значительно усложняет лечение ишемии присутствие тяжелых основных заболеваний – диабетического, либо аутоиммунного. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство для расширения сосудов. Если кровоток по основному пути затруднен, придется задействовать сосуды второстепенного порядка, что, к сожалению, в России практически не делают, так как данная операция имеет статус крайней сложности.

Народные средства

Лечение народными средствами ишемии нижних конечностей:

Чеснок – первое средство при лечении атеросклеротических заболеваниях.

Рецепт №1

5 ст.л. мелко нарезанного чеснока залить 1 стак. водки. Настоять в течении недели в темном прохладном месте, периодически взбалтывая бутыль с настойкой. Принимать трижды в день, капая по 10 капель на половину стакана воды. Лечение продолжать, пока средство не закончится. Курс повторяется каждые три месяца в течение года.

Рецепт №2

8-9 зубчиков чеснока выдавить через пресс. Смешать с лимоном, пропущенным через мясорубку вместе с кожурой. Залить смесь ½ литра охлажденной кипяченой воды и настоять в темном прохладном месте четыре дня. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Рецепт №3

Смешать липовый мед, свежее подсолнечное масло и лимонный сок в соотношении 1:1:1. Пить утром натощак по 1 ст. ложке.

Профилактика ишемии нижних конечностей неотделима от ведения здорового образа жизни и активного занятия спортом. Но соблюдение даже всех пунктов общих рекомендаций не даст никаких гарантий здоровья, если полностью не исключить из жизни такую вредную привычку, как табакокурение.

Острая ишемия конечностей - бледная, холодная и синяя нога. Лечение в Инновационном сосудистом центре

Диагностика острой ишемии при осмотре сосудистым хирургом

Классическая картина острой ишемии определяется шестью симптомами:

Внезапная боль в ноге
Бледность кожных покровов
Отсутствие или дефицит движений в пораженной конечности
Отсутствие пульса на пораженной конечности
Снижение кожной чувствительности
Снижение кожной температуры

Боль может быть постоянной или при пассивных движениях пораженной конечности. При эмболической закупорке боль, как правило, бывает внезапной и очень интенсивной. При тромбозе интенсивность боли значительно меньше, иногда происходит прогрессирующее усиление перемежающейся хромоты.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет определить проходимость артерий, локализовать место закупорки сосуда и состояние кровотока ниже места окклюзии. Нередко при острой ишемии этой диагностики бывает достаточно, чтобы определить лечебную тактику и отправить пациента на операционный стол. При эмболии или разрыве артерии ниже места закупорки обычно пустые или тромбированные, кровоток в них не определяется. Кровоток в венах резко замедлен. При тромбозе можно обнаружить кровоток ниже места закупорки, однако скорость его резко снижена, чаще всего по магистральным сосудам кровотока не определятся, а по коллатералям можно увидеть движение крови. Как правило, это связано с тем

Ангиография

Для решения вопроса хирургической тактике необходима информация о проходимости артерий пораженной конечности. Выбор методики восстановления кровообращения зависит от состояния путей притока к пораженной конечности и сосудистого русла ниже места закупорки. Кроме того, при ангиографии можно отличить эмболию от тромбоза на фоне атеросклеротических сужений. Во время ангиографического исследования можно предпринять эндоваскулярное лечение в объеме тромбэктомии и ангиопластики пораженных сегментов или провести локальную тромболитическую терапию.

Эмболия артерий - острая закупорка сосуда тромбом или другим объектом принесенным из других участков сосудистого русла. Наиболее часто сосудистые хирурги имеют дело с тромбоэмболией из полости сердца при инфаркте или мерцательной аритмии, из полости аневризмы вышележащего к закупоренной артерии сосуда.

Последствия острого прекращения кровотока

Внезапное прекращение кровотока приводит к феномену острой ишемии. Органам и тканям, которые снабжаются этой артерией, не хватает питания и кислорода, поэтому они начинают медленно гибнуть. Вначале страдают наиболее специализированные ткани - нервная, мышечная и наконец кожа. Организм пытается восстановить кровообращение, раскрывая дополнительные обходные пути кровотока, поэтому иногда гибель тканей останавливается. Но вероятность такого исхода невелика. В любом случае острая ишемия приводит либо к гангрене, либо к развитию хронического недостатка кровообращения - критической ишемии.

Стадии острой ишемии

1. Внезапная боль в ноге, ее похолодание, сокращение дистанции ходьбы. Если коллатеральные сосуды хорошие, ишемия может остановиться на этой стадии с развитием перемежающейся хромоты или критической ишемии. Чаще всего эта стадия наблюдается при тромбозе измененных артерий, если ранее просвет их был сужен и развилось коллатеральное кровообращение. На этой стадии операция проводится после необходимого дообследования и подготовки. Цвет ноги может быть бледным, либо приобрести синеватый оттенок (цианоз). Результат хирургического лечения отличный. Восстановление функции ноги чаще всего полное.

2. К вышеописанным симптомов присоединяется слабость в ноге, постепенно усугубляющаяся до паралича. Однако пассивные движения в пальцах и других суставах возможны. Такие явления связаны с отмиранием нервных окончаний и блокадой проведения нервного импульса по нервам. Эта стадия ишемии является абсолютным показанием к экстренной операции, так как самостоятельное восстановление кровотока невозможно, а отсрочка с вмешательством приведет к гангрене. Своевременная операция восстанавливает кровоток с минимальной потерей функции конечности. Остается онемение стопы и пальцев, длительно держится отек ноги.

3. Начинается гибель мышц, сначала возникают очаги мышечных некрозов, боль в мышцах, плотный отек голени. Затем наступает окоченение пальцев, голеностопного сустава, коленного сустава (мышечная контрактура). Мышцы гибнут полностью. При частичной гибели мышц после восстановления кровотока и длительного послеоперационного периода возможно сохранение ноги, но функция ходьбы будет затруднена. В случае мышечной контрактуры обязательно проводится ампутация, так как восстановление кровотока приводит к гибели человека от отравления продуктами распада.

Диагностика тромбоза или эмболии

Помимо клинической картины, для диагностики необходимо использовать специальные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика позволяет уточнить характер окклюзии, выявить атеросклеротические бляшки при тромбозах. Тромбоз отличается от эмболии исходным поражением артерий, при эмболии артерии чаще всего не пораженные.

Ангиография проводится на операционном столе для уточнения воспринимающего сосудистого русла и позволяет определить характер хирургического вмешательства

Мультиспиральная компьютерная томография проводится при наличии времени для детальной диагностики и позволяет очень точно выявить характер поражений и определить лечебную тактику.

Критическая ишемия нижних конечностей

Вопросы-ответы

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази...

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. ...

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)....

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент...

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г...

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи...

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Задать вопрос

Ишемия сосудов конечностей нижних конечностей: причины, симптомы и лечение острой ишемии

Хроническая ишемия развивается вследствие поражения брюшной аорты и сосудов ног. Чаще всего патология встречается у лиц мужского пола старше 45 лет, курящих и злоупотребляющих алкоголем.

Острая ишемия нижних конечностей — внезапное ухудшение кровообращения вследствие тромбоэмболий или травм. Хроническая форма развивается в течение длительного времени как осложнение основных патологий.

Этиология

Ишемия сосудов нижних конечностей не бывает самостоятельным заболеванием, она является следствием или симптомом других патологических состояний. Самая распространенная причина – образование атеросклеротических бляшек вследствие никотиновой зависимости пациента. Также к нарушению работы сосудов приводит сахарный диабет и аутоиммунные заболевания.

Среди причин необходимо указать травматическое поражение крупных сосудов, которые в состоянии спровоцировать ущемление артерии и последующее нарушение снабжение тканей кислородом.

В группе риска находятся люди, имеющие ожирение, перенесшие обморожение, страдающие артериальной гипертензией, дислипидемией.

Клиническая картина

Клиника заболевания зависит от степени поражения сосудов. Сначала пациентов ничего не беспокоит.

Постепенно симптомы прогрессируют, становятся более выраженными и могут достигнуть максимального проявления при отсутствии лечения и невыполнении рекомендаций.

В начале развития патологии будут жалобы на быструю утомляемость и тяжесть в ногах, повышенную чувствительность к холоду, чувство ползания мурашек и покалывания. Затем присоединяются другие жалобы.

Важный симптом – перемежающая хромота. Во время ходьбы пациентов начинают беспокоить боли в икроножных мышцах, не дающие возможности идти дальше. После периода отдыха, неприятные ощущения уходят и дают возможность продолжить путь, но могут появиться вновь спустя время. Боль обычно локализуется в области икроножных мышц, изредка возникает в стопе, не иррадиирует.

В начале ишемии симптом появляется через 1 километр ходьбы, но по мере ее развития расстояние будет уменьшаться до 100-200 метров, иногда еще меньше. Пациенты отмечают улучшение при опущении конечности.

О наличии критической ишемии можно говорить, если имеются жалобы на боли в спокойном состоянии, после сна, диагностируется наличие трофических язв, перемежающая хромота появляется спустя 20-30 метров ходьбы. При наличии этих симптомов пациент нуждается в срочном стационарном лечении.

При ишемии кожа нижних конечностей бледная, пастозная, холодная при пальпации. Пульсация будет слабой, либо вообще не прощупываться. Мышцы во многих случаях атрофированы. На коже практически полностью будет отсутствовать волосяной покров, наблюдается наличие пигментных пятен и язв.

Степени ишемии

Симптом перемежающейся хромоты лежит в основе классификации патологии. Выделяют следующие степени ишемии нижних конечностей:

1 стадия – пациент способен пройти около 1 км до возникновения болей.
2А стадия – расстояние уменьшается до цифр 200-500 м.
2Б стадия – пациент может пройти менее 200 м до появления болевых ощущений.
3 стадия — путь составляет от 20 до 50 м, симптом проявляется в состоянии покоя.
При 4 стадии болезни отмечается наличие трофических язв и даже гангрены нижних конечностей.

Важно знать, 3 и 4 стадии носят название критической ишемии и требуют немедленного лечения.

Классификация острой ишемии нижних конечностей несколько другая:

1А степень характеризуется наличием небольших нарушений движений и чувствительности.
1Б – присоединяется болевой синдром.
2А степень имеет в основе наличие умеренных болей в ноге, чувство похолодания и выраженное ограничение движений.
2Б стадия болезни характеризуется более выраженными предыдущими симптомами, к которым присоединяется нарушение чувствительности в дальних отделах конечности.
3А степень – боль очень выраженная, чувствительность и движения полностью отсутствуют, возникает отек.
3Б стадия характеризуется наличием выраженной отечности, контрактурой конечности, может начаться некроз тканей.

Диагностика

Установлением диагноза занимается специалист ангиохирургического профиля.

Для начала происходит сбор анамнеза пациента, анализ его жалоб, общий осмотр.

У больного отмечаются характерные для ишемии изменения кожного покрова, ослабление или отсутствие пульсации, перемежающая хромота.

Применяются дополнительные инструментальные методы исследования. Основной из них – ультразвуковая допплерография, помогающая рассмотреть стенки сосудов и характер кровотока в них.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии служат для более точного исследования как пораженной области, так и всей сосудистой системы. Методы также используются при отборе пациентов с целью проведения оперативного вмешательства.

Артериография проводится во время проведения инвазивного вмешательства с целью контроля динамики процесса. Для этого также используется капиллярография, дающая информацию о кровотоке в самых мелких сосудах.

Проводится электротермометрия и капиллярная осциллография. Последний метод позволяет оценить проходимость просвета сосудов, величины давления в них и определить эластичность артериальных стенок.

Во время диагностики заболевания пациентам назначаются физические тесты. Например, лодыжечно-плечевой индекс, основанный на соотношении давления на плече и стопе. Понижение ниже нормы говорит о стенозе сосудов, повышение – об их жесткости.

Также используется маршевой тест на беговой дорожке. Применяется для точного измерения расстояния ходьбы до возникновения болей и позволяет выставить стадию ишемического поражения.

Осложнения

Важно лечить заболевание, так как оно способно привести к осложнениям, многие из которых опасны для жизни.

При ишемии происходит значительный выброс в кровеносное русло токсических веществ, может возникнуть сепсис – системный ответ организма на воспаление, который опасен летальным исходом.

Также состояние может осложниться отеками значительной степени, нарушением выделительной функции почек.

Все это способно привести к состоянию шока, что также опасно летальным исходом.

Одно из самых грозных осложнений – критическая стадия болезни, которая может спровоцировать гангрену. Она представляет собой состояние, при котором ткани практически не получают кислород, что ведет к некрозу. Лечение критической ишемии нижних конечностей хирургическое, это дает шанс на благоприятный исход.

Методы лечения

Терапией заболевания занимаются ангиохирурги. Лечение ишемии сосудов нижних конечностей носит комплексный характер и подбирается индивидуально.

Первое, от чего необходимо отказаться больному, — вредные привычки. Пациенту нужно полностью прекратить курить и употреблять алкогольные напитки.

Также крайне важно постоянное наличие физических тренировок, благоприятно воздействующих на состояние сосудов. Рекомендуется ежедневная дозированная ходьба до 3 км, велопрогулки. Интенсивность и длительность зависят от индивидуальной переносимости, при постоянных тренировках они будут постепенно нарастать.

Медикаменты

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей имеет высокую вероятность тромбообразования, поэтому с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам на постоянной основе рекомендуется прием антиагрегантов. Выбор препарата осуществляет лечащий врач. Самые часто используемые – Аспирин в дозировке от 75 до 150 мг в сутки, Клопидогрель – 75 мг в день, Тиклопидин. Последний принимается в дозе 150 мг ежедневно.

В дополнение к антиагрегантам используются лекарственные средства из группы статинов, уменьшающих уровень холестерина в крови, тем самым также препятствуя тромбообразованию. Статины принимаются пожизненно, 1 раз в день в вечернее время. Дозировка назначается и корректируется лечащим врачом. Самые популярные препараты из этой фармакологической группы – Аторвастатин, Розувастатин.

Применяются в терапии ишемии лекарства, улучшающие периферическое кровообращение (например, Пентоксифиллин).

Они используются курсами, сначала назначаются инъекционные формы с последующим переходом на таблетированные.

Также внутривенно могут применяться витаминные препараты. При ишемии используются витамины группы В и витамин А.

Если у больного диагностируется критическая стадия болезни, то ему назначаются препараты – аналоги простациклина (например, Илопрост).

Данные лекарственные средства также препятствуют агрегации тромбоцитов, обладают мощным сосудорасширяющим действием, снимают воспалительные явления, улучшают общее и периферическое кровообращение.

Для снятия болевых ощущений применяются спазмолитические средства либо нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Диклофенак).

Лечение народными средствами симптомов ишемии нижних конечностей сводится к регулярному приему в пищу чеснока как отдельно, так и в сочетании с лимонным соком. Полезными свойствами для сосудов обладают свекла и картофель, сок из которых рекомендован для употребления.

Операции

Пациентам с данной патологией показаны оперативные вмешательства с созданием обходного пути для кровотока или имплантацией специального стента и баллона, расширяющих просвет сосуда.

Также используется операция эндартерэктомия, суть которой заключается в удалении из просвета или стенок сосудов тромбов и атеросклеротических бляшек. После операции показан пожизненный прием антиагрегантов, ультразвуковое исследование каждые полгода для контроля процесса заживления.

Пациентам назначается физиотерапевтическое лечение с сеансами магнитотерапии, барокамеры и массажа.

Профилактика

Хроническая ишемия нижних конечностей, ее клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики носят комплексный характер.

Перечисленные меры способствуют прекращению прогрессирования болезни и восстановлению полной функциональной активности организма.

Помимо постоянного приема лекарственных препаратов, пациентам необходимо заниматься спортом. Полезными будут ходьба, велоспорт, плавание.

Важно соблюдение диеты с ограничением жирных продуктов, жареной, копченой, острой пищи, кофе, алкоголя, сахара. Полезны будут нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты, зелень, крупы, хлеб и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Раз в полгода пациентам необходимо проходить сеансы физиотерапии и массажа.

Заключение

Хроническая ишемия нижних конечностей довольно распространенная патология, грозящая пациенту опасными осложнениями. Поэтому крайне важно соблюдение всех профилактических мер и рекомендаций врача.

Это поможет избежать осложнений, улучшить качество жизни и позволит пораженной конечности нормально функционировать в течение долгого времени.

Ишемия нижних конечностей: особенности, способы лечения

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Такое заболевание, как ишемия нижних конечностей развивается в ходе плохого снабжения кровью ног. Сильный недостаток питательных веществ и кислорода в тканях приводит к достаточно серьезным последствиям.

Классификация ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей и ее классификация определяется с помощью дистанции безболезненной ходьбы. Выделяют 4 стадии патологии:

На первой стадии болевые ощущения в конечностях появляются при сильных физических нагрузках, а дистанция ходьбы без болей составляет более 1 км;
На второй стадии расстояние, которое пациент может преодолеть без болей уменьшается до 250-100 метров;
Третья стадия имеет название – критическая ишемия нижних конечностей. При такой ситуации больной не может пройти без болей даже 50 метров. По ночам человека начинают беспокоить боли в ногах, что мешает ему нормально отдыхать. Чтобы ослабить боль, можно опустить ногу с кровати, чтобы кровообращение немного улучшилось;
Четвертая стадия отличается появившимися трофическими процессами. На пятках или пальцах появляются черные участки или некрозы. Далее такая ситуация приводит к гангрене.

Также ишемию нижних конечностей разделяют на хроническую и острую. Острый вид ишемии начинается без явных проблем, резко и необоснованно. В короткое время состояние человека ухудшается и появляются серьезные симптомы. Такое состояние должно наблюдаться в медицинском учреждении.

Хроническая ишемия нижних конечностей представляет собой состояние, которое развивается постепенно и достаточно длительно. Чаще всего пациентами такого недуга являются люди, страдающие от сахарного диабета или мужчины, которые имеют вредную привычку курения.

Развитие болезни

Развитие ишемической болезни ног происходит в зависимости от сложности процесса. Острая форма ишемии ног может развиться за 2 недели. Если пациент вовремя и на ранней стадии обратится за помощью в медицинское учреждение, то восстановить кровоток полностью будет возможно.

Если произошла закупорка и спазм сосудов, то в течение 6 часов в тканях начинают происходить необратимые процессы. Есть такие случаи, когда при ишемии формируется коллатеральное кровообращение, что останавливает ишемию на критическом уровне и спасти конечность все же удается.

Хроническая ишемия ног развивается достаточно долго. При долгой ходьбе больной начинает жаловаться на болезненность в икрах, онемение ног и судороги. Если больной не обращается за помощью, то очень скоро у него появляется хромота. После этого на коже появляются язвы, которые не могут зажить, конечность всегда холодная и болит даже в состоянии покоя.

Причины возникновения

Ишемия любой стадии нижних конечностей развивается в результате болезней сосудов, которым характерны плохая проходимость крови. В качестве таких патологий хочется отметить:

Атеросклероз;
Курение на протяжении долгих лет;
Сахарный диабет;
Врожденные изменения сосудов;
Воспалительные процессы в сосудах;
Тромбозы.

Курение

Такая проблема, как курение требует отдельного рассмотрения. Не каждый курильщик задумывается о том, что, продолжая подобный образ жизни, через каких-то 15 лет он может остаться без ног. Но почему может случиться такой печальный итог? Никотин сильно повышает тонус сосудов человеческого организма, сосуды в свою очередь сужаются. Кровь курильщика становится густой и плохо проходит через суженные сосуды. Артериальное давление начинает повышаться и возникает риск развития тромбов, что и приводит к развитию ишемии нижних конечностей.

Немало курильщиков, замечая первые признаки ишемии ног и получая консультацию врача в один миг бросают эту вредную привычку, опасаясь лишиться своих ног. Но некоторые все же не справляются и делают выбор в пользу сигарет. В итоге они становятся инвалидами с сигаретой в руке. Такой исход событий должен быть известен всем, кто предпочитает курение, поэтому остаться на своих ногах или выйти перекурить – выбор у каждого свой.

Симптоматика заболевания

Ишемия пораженных конечностей имеет свои симптомы. В зависимости от степени поражения они будут выражены в большей или меньшей степени. Вот признаки того, что у вас развивается ишемия ног:

На начальной стадии ноги начинают уставать, появляется зябкость, а кожа становится холодной после пеших прогулок более 1 км;
На следующих этапах появляется сильная боль и невозможность передвигаться уже на рубеже 200 метров;
Кожные покровы начинают свои изменения, они становятся бледными, появляются повреждения различного характера.

Хронический вид ишемии имеет ряд симптомов:

Болевые ощущения начинают беспокоить больного при малейших нагрузках и в состоянии покоя, особенно в ночное время;
Мышцы ног становятся слабыми;
Незначительные травмы кожи приводят к незаживающим ранам, язвам и трещинам.

Критическая ишемия ног имеет следующие признаки:

В ногах присутствует сильная боль на протяжении 2 недель подряд, которая требует обезболивания;
На коже возникают язвы, а на пальцах могут отмечаться участки гангрены;
Артериальное давление достаточно снижено при измерении его в области голени или пальцев.

Диагностика ишемии нижних конечностей

На начальных стадиях развития болезни возникает проблематичность в диагностике так как распознать характер болей не совсем просто. Если специалист подозревает развитие ишемии нижних конечностей, он должен распознать интенсивность пульсации на артериях ног. При наличии бляшки, ниже нее пульсация будет снижена.

Основные методы диагностики ишемии ног включают в себя:

Дуплексное ультразвуковое сканирование. Такой метод позволяет врачу оценить состояние сосудов, их стенки и ткани, окружающие их;
КТ с контрастом или мульти спиральное КТ. Такое исследование позволит специалисту оценить уровень поражения сосуда и определить подходящее лечение;
МРТ помогает достоверно установить диагноз;
Ангиография – специальный аппарат считывает прохождение контрастного вещества, которое врач вводит в просвет сосуда. Такой прием помогает оценить зону сужения сосуда и ее степень.

Помимо основных исследований сосудов, специалист назначит лабораторные анализы, такие как биохимия крови, ЭКГ, УЗИ почек. Такие исследования необходимы для исключения или подтверждения сопутствующих заболеваний, вызывающих ишемию нижних конечностей.

Лечение

В случае, когда ишемия ног имеет не запущенных характер течения, то терапия может проводиться на медикаментозном уровне. Применяемы препараты включают в себя:

Средства для разжижения крови;
Средства для нормализации артериального давления;
Средства для снижения уровня холестерина в крови;
Обезболивающие препараты;
Средства для нормализации кровотока.

Хорошую эффективность на ранних стадиях ишемии показали физические упражнения. В случае, когда медикаментозное лечение не приносит свои плоды или стадия болезни слишком запущена, специалист назначит хирургическое вмешательство, с учетом течения патологии. Операции, которые проводятся при ишемии ног:

Установка в сосудах стента;
Удаление бляшки или эндартерэктомия;
Шунтирование и установка протеза;
Балонная ангиопалстика, которая представляет собой расширение сосуда с помощью специального баллона, что приводит к нормальному кровотоку.

Такие хирургические вмешательства не принесут эффекта, если у пациента начала развиваться гангрена, в таком случае спасти жизнь больному поможет только ампутация. При любом прогрессировании болезни важно сбросить лишний вес, отказаться от вредных привычек, особенно от курения, наладить артериальное давление и снизить уровень холестерина в организме.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, наладить кровоток в конечностях можно полностью, однако, не всегда пациент обращается за помощью в нужное время. Если не отреагировать на симптомы своевременно, то очень быстро разовьется критическая ишемия ног и тогда поражаются не только сосуды, но кожный покров. Такая ситуация очень плачевна и скорее всего закончится некрозом и развитием гангрены.

Ишемия. Виды и стадии. Последствия и симптомы

ЧТО ЗНАЧИТ ИШЕМИЯ

Ишеми́я (от греч. «остановка, задержание крови») — уменьшение кровенаполнения органа вследствие местного снижения притока крови, чаще обусловленное сужением или полной закупоркой просвета кровеносной артерии, приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.

Полная или частичная закупорка сосудистого просвета тромбом, эмболом или атероматозной бляшкой, называется закупоривающая (обтурационная) ишемия.

Что происходит в ткани во время ишемии?

Ишемия приводит к снижению функции клеток и органа в целом. При ухудшении кровоснабжения клетки испытывают дефицит в кислороде, питательных веществах, гормонах и др. В первую очередь страдает производство энергии.

В целях покрытия его дефицита, в клетках усиливается бескислородный путь получения энергии — анаэробный гликолиз. Это приводит к:

• перерасходу глюкозы — чтобы зарядить 36 АТФ, нам понадобиться не 1, а 6 молекул глюкозы,
• накоплению в тканях недоокисленных продуктов: молочной кислоты производится в 5 раз больше чем энергии, возникает ацидоз,
• угнетению синтеза белков, усиленному распаду субклеточных структур (аутолиз).
• появлению разрушительного количества свободных радикалов и других реактивных форм кислорода, усилению процессов перекисного окисления липидов.

Ишемия существенно влияет на обмен веществ. Ткань в зоне ишемии бледнеет, ослабевает пульсация артерий. Снижается температура и скорость кровотока, вплоть до его остановки в капиллярах. Количество капилляров с эритроцитами (истинные капилляры) снижается, но увеличивается число капилляров, лишенных эритроцитов и заполненных плазмой (плазматические капилляры).

В зоне ишемии больной чувствует (парестезии): онемение, покалывание, ползание «мурашек» или даже сильную боль. Эти ощущения обусловлены раздражением нервных окончаний биологически активными веществами, и продуктами метаболизма, накапливающимися в области ишемии.

Ишемия может возникнуть в любом органе: головном мозге, почках, печени, кишечнике, конечностях и др. Самые чувствительные к ишемии, и они же наиболее повреждаемые — органы центральной нервной системы (мозг), миокард (сердце) и почки.

ВИДЫ ИШЕМИИ

Виды ишемии

Ишемия сердца

При ишемии миокарда может развиться слабость сердечной деятельности, что приводит к инфарктам («разрыву сердца») и инсультам («апоплексический удар»). Диагноз «хроническая ишемическая болезнь сердца» в Украине имеет 8,5 млн человек, т.е. каждый четвертый взрослый [ 1 ]. Половина украинцев умирает от этой болезни [ 2 ].

По данным Национального института здоровья США, ишемической болезнью сердца страдают 64 % мужчин и 60 % женщин в возрасте 60–74 лет [ 28 ].

Почему сдает сердце, которое удовлетворительно проработало долгий срок? Недостаток орошения кровью миокарда объясняется увеличением промежутков между капиллярами. Волоконца миокарда стали длиннее и тоньше, в то время как новообразование капилляров, увеличение числа открытых капилляров не сопровождало рост числа и размеров миофибрилл; отсюда аноксемия миокарда с ее последствиями: миомаляцией, пролиферацией соединительной ткани, жировым перерождением. [ 3 ]

У старших возрастных групп нередка безболевая ишемия миокарда. Протекая бессимптомно, болезнь не вызывает опасений у пациента за состояние своего здоровья. Нередко о наличии данного заболевания у больного врач узнает, либо когда развивается сердечная недостаточность, либо по результатам аутопсии. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение безболевой ишемии миокарда так важны.

Если у пациента есть какая-то форма гипоксии, она провоцирует спазмы коронарных артерий, что даёт развитие дистрофии миокарда и фиброзирования миокарда. Всё это может привести к инфаркту миокарда. [ 4 ]

Ишемия почек (ишемическая нефропатия)

Почки регулируют химическое равновесие организма с помощью мочеобразования. Эта фильтрующая работа требует усиленного кровообращения, поэтому норма почечного кровотока 4 – 5 мл/мин на 1 г ткани — это самый высокий показатель кровотока в органах — 1600 – 1800 литров крови в сутки.

Недостаточное кровоснабжение почек связано с потерей перитубулярных капилляров почечного нефрона (подробнее тут). Это приводит к хронической гипоксии, при которой почки свои функции выполняют недостаточно хорошо, или вообще не выполняют. При выраженной почечной недостаточности основное лечение — очищение крови. Альтернатива диализу — искусственная почка или пересадка почки от донора.

Ишемия мозга

При нарушении кровоснабжения мозга возникают расстройства чувствительности и движений, а нередко тяжелые нарушения дыхания и кровообращения. В первую очередь страдает кровоснабжение нервных центров (подбугорье, центры сна, речи, высшие мозговые центры). Так возникают немые микро инсульты, которые могут вызвать онемение лица, проблемы с речью, ухудшение зрения, нарушение координации движений и др.

Существует 2 основных вида инсульта: геморрагический инсульт, т.е. кровоизлияние в мозг; и ишемический инсульт. Это, наоборот, когда в ткани мозга поступает недостаточно крови — инфаркт мозга.

Ежегодно в Украине регистрируется 111 тыс. инсультов [ 5 ], из которых 30 % больных умирают в первые дни. Возвращаются к прежнему труду не более 20 % людей. Остальные становятся инвалидами, зависящими от посторонней помощи. [ 6 ]

Это трагедия не только для самого пациента, но и для родных и близких, которые вынуждены менять уклад своей жизни при появлении такого больного в семье. Это не только медицинская, но и социальная проблема. При этом лечение инсультов, это очень дорогостоящее лечение.

Развитию острых нарушений мозгового кровообращения, как правило, предшествуют длительно протекающие, хронические ишемические изменения в головном мозге [ 7 ]. Для первой стадии характерны жалобы на повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения памяти (прежде всего оперативной), снижение работоспособности, нарушения сна. [ 8 ]

Возраст людей с нарушениями мозгового кровообращения значительно снизился. Если раньше средний возраст больных инсультом был за 60, то сегодня, особенно у мужчин, нередко до 50 лет. [ 9 ]

Черепно-мозговая травма

Ишемическая гипоксия мозга является главным источником бед при черепно-мозговых травмах (ЧМТ). Это массовое повреждение лидирует среди всех травм человека по удельному весу в инвалидизации и смертности населения. Причины: автодорожные происшествия — более 50 %; падение с высоты — 21 %; криминальные травмы — 12 %; спортивные травмы, или травмы полученные при развлечениях — 10 %; другие причины — 7 %. [ 10 ] У лиц молодого и среднего возраста ЧМТ как причина смерти занимает первое место, опережая в этом опухоли и сосудистые заболевания.

Согласно академику РАЕН, профессору Назарову, в России: [ 11 ]
• 1,6 млн пострадавших в год;
• Из них 800 тыс. наблюдаются амбулаторными службами;
• 270 тыс. нуждаются в госпитализации;
• 80 тыс. остаются со стойкими неврологическими нарушениями.

ЧМТ запускает целый каскад взаимосвязанных патологических процессов, при этом ведущими патогенетическими синдромами являются гипоксия и локальная ишемия мозга [ 12, 13, 14 ].

При отеке мозга удлиняется путь диффузии кислорода из крови к нейрону, поэтому даже при условии нормального кровотока и оптимальной оксигенации, значительные участки мозга постоянно находятся в состоянии гипоксии. [ 15 ] Ишемические повреждения мозга обнаруживаются более чем у 90 % пациентов, умерших после ЧМТ [ 16 ].

Ишемия нижних конечностей

Хронические, закупоривающие кровоток (облитерирующие) заболевания нижних конечностей, имеют высокую распространённость среди населения Украины — 12 % у людей среднего возраста. Этот патологический процесс значительно ускоряет старение организма, снижает продолжительность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста.

Хроническая ишемия нижних конечностей составляет более 20 % всех видов сердечно-сосудистых заболеваний [ 17 ]. Относится к группе социально значимых заболеваний, поскольку больные имеют высокий процент инвалидизации, им нужно длительное и часто пожизненное лечение.

Ишемическое состояние, вызванное атеросклеротической окклюзией артерий к ногам в рамках системного атеросклероза, обычно обозначают общим термином периферическая артериальная болезнь (PAD). Признано, что тяжелый PAD связан с сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сосудистых причин.

80 – 86 % лиц имеющих хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей, входят в группу высокого операционного риска ввиду выраженной сопутствующей патологии. Высокая травматичность реконструктивно-восстановительных операций, ограничивает применение этих операции у больных высоким анестезиологическим риском. Кроме того, низкая эффективность или невозможность выполнения прямых реконструктивных операций при дистальных формах артериальных окклюзий заставляет хирургов искать альтернативные методы хирургическому лечению ишемизированных конечностей. [ 18 ]

Это объясняет применение малотравматичных нереконструктивных вмешательств, позволяющих улучшить коллатеральное кровообращение и тканевой обмен. Одним из таких средств являются термальные ванны.

Рис. 1. Термограмма ног больной В. Г. Ф. (68 лет).

Кровообращение и температура тела взаимосвязаны. Посмотрите на эту термограмму ног больной В. Г. Ф. (68 лет) с диагнозом «хроническая артериальная ишемия нижних конечностей IV степени смешанного типа».

Пальцы правой ноги не получают должного кровоснабжения, поэтому мы видим, что температура пальцев ишемизированной стопы ниже на 2,3 °С ниже.

Мерзнущие руки или ноги указывают на то, что капилляры в них работают плохо (недостаточность периферического артериального кровообращения). Это означает, что нужно восстанавливать микроциркуляцию крови, например, физическими движениями, или делать прогревающие процедуры. Гораздо лучше прогревать, чем лечить ноги от гангрены, не так ли?

Советский артист Михаил Кононов не мог спать из-за ишемии ног, и вынужден был всегда ходить. При ходьбе кровь механически проталкивается к пальцам ног, а в состоянии покоя начинается боль. Ходит — не болят пальцы; перестаёт ходить — начинают ныть. А сделают обезболивающие поспать, — нарастает гангрена. Порочный круг. [ 19 ]

Ишемия верхних конечностей (болезнь Рейно)

Частота возникновения хронической ишемии верхних конечностей, составляет 4,7 – 5% в структуре всех ишемических состояний конечностей [ 20 ]. Наиболее частой причиной ишемии верхних конечностей является болезнь Рейно. Встречается у 3 – 5% людей.

Во время острого приступа болезни Рейно артерии сжимаются и перекрывают нормальный приток крови к кисти и кончикам пальцев. Особенно спазмы усиливаются при воздействии низкой температуры. Недостаточный кровоток приводит к ишемии, которая сопровождается бледностью и цианозом пальцев. Нос, уши, губы и соски тоже могут страдать от болезни Рейно.

Рис. 2. Изменения сосудов при болезни Рейно

К частым и ранним симптомам заболевания относятся повышенная зябкость пальцев рук, к которой затем присоединяются побледнение концевых фаланг и боли в них, чаще с нарушением чувствительности. Характерны изменения кожи по типу сухого некроза и гангрены фаланг.

Церебральная ишемия

Данные о встречаемости церебральной ишемии рознятся от 21 – 24,6% [ 25 ] до 68,9 – 80,6% всех заболеваний раннего детского возраста [ 26 ]. Именно церебральной ишемии отводят основную роль в формировании срыва адаптационных возможностей новорожденного.

Проявляется стойкой ишемией и гипоксией мозговой ткани вследствие спазма мелких кровеносных сосудов, снижением уровня кровотока мозга, обменными расстройствами в нервных клетках [ 27 ].

Многие исследователи считают главной причиной ведущей к развитию церебральной ишемии внутриутробную гипоксию, которая в 80 – 87% случаев развивается на фоне хронической плацентарной недостаточности. Кислородная недостаточность (гипоксия) — самый частый фактор, осложняющий внутриутробное развитие плода.

СТАДИИ ИШЕМИИ

Стадии ишемии

Ишемия — ведущий интегральный патофизиологический алгоритм инволютивных изменений, создающий условия для ускоренного отмирания [ 21, 22, 23, 24 ].

Чем быстрее развивается ишемия и чем она продолжительнее, тем более значительны расстройства деятельности органов. Если дефицит кровоснабжения ткани не устраняется и кислородный голод ткани продолжается достаточного долго, это может привести к изменениям в клетках и их гибели (облитерирующий эндартериит).

Развитие идет по следующему сценарию: критическая ишемия > трофия > изъязвление > гангрена (Fontaine stage IV).

Рис. 3. Стадии ишемии (облитерирующего эндартериита).

Последствия ишемии зависят от степени и скорости снижения параметров кровотока, продолжительности ишемии, чувствительности тканей к гипоксии и общего состояния организма.

И хотя нарушение микроциркуляции имеет опасные последствия, всё же ишемия это еще не некроз или инфаркт, которые означают массовую гибель клеток. Зачастую есть время спасти близкие к инфаркту клетки, если по сосудам вновь пойдет достаточный поток крови.

Одним из таких эффективных средств, являются процедуры термальных бикарбонатных ванн и ванночек.

###

GO!

Мы увидели каким грозным заболеванием является ишемия. В следующей статье, мы рассмотрим виды нарушений сосудистого кровообращения которые могут к ней привести.

ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Используемые в статье источники:

[ 1 ] Данные Государственной Службы статистики Украины, 2016

[ 2 ] World Life Expectancy, 2014

[ 3 ] Залманов А. С. Тайная мудрость человеческого организма. СПб.: Наука. 1991. ISBN: 5-02-025832-6

[ 4 ] Лазебник Л. Б. Старение: профессиональный врачебный подход/Л. Б. Лазебник, АЛ. Вёрткин, Ю.В. Конев, Е.Д. Ли, А.С. Скотников. — М.: Эксмо, 2014. — 320 с. — (Национальное руководство). ISBN 978-5-699-68589-9

[ 5 ] Об этом на пресс-конференции в УНИАН сообщила главный внештатный специалист по вопросам неврологии Министерства здравоохранения Украины профессор Тамара Мищенко.

[ 6 ] Из интервью доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора по науке НИИ неврологии Российской академии медицинских наук, руководителя отделения острых нарушений мозгового кровообращения Суслиной З. А. Журнал «Предупреждение» № 4, 2002г. стр. 23

[ 7 ] М.Ю. Мартынов, И.А. Щукин, С.А. Авдеев, Хроническая ишемия головного мозга, 2008 г.

[ 8 ] Там же.

[ 9 ] Из интервью доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора по науке НИИ неврологии Российской академии медицинских наук, руководителя отделения острых нарушений мозгового кровообращения Суслиной З. А. Журнал «Предупреждение» № 4, 2002г. стр. 23

[ 10 ] Академик РАЕН, профессор Назаров И.П., доклад «Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы». Красноярский государственный медицинский университет

[ 11 ] Там же.

[ 12 ] Салалыкин В.И., Арутюнов А.И. Гипоксия головного мозга. — М., 1978.

[ 13 ] Современные представления о патогенезе закрытой черепно-мозговой травмы // Под ред. проф. Педаченко ЕГ. — К.: Здоров'я, 1996.

[ 14 ] Черепно-мозговая травма: клиническое руководство // Под ред. акад. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. — М., 1998. — Т.1 — С.129 – 194.

[ 15 ] Академик РАЕН, профессор Назаров И.П., доклад «Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы». Красноярский государственный медицинский университет.

[ 16 ] Graham K.I., Adams J.H., Koyl K. Ischemic brain damage in fatal non-missile head injuries // J Neurol Sci. — 1978. — V.39. — P. 213—234.

[ 17 ] Кротовский Г.С., Зудин А.М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М 2005; 160

[ 18 ] Ю. А. Корабельников, Е. Н. Щурова, М. Ю. Речкин. Исследование динамики чрескожного напряжения кислорода и углекислого газа при применении повторных туннелизаций у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. 2011. УДК 616.718-002.18-004.66-008.64-089.85

[ 19 ] Столешников А.П. - Физиологические основы лечения болезней баней

[ 20 ] Urschel H.C. The history of surgery for thoracic outlet syndrome / H.C. Urschel // Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2000. - Vol. 10. - № 1. - P. 183-188.

[ 21 ] Шабалин В. Н. (ред.). Руководство по геронтологии. М.: Цитадель-трейд, 2005.

[ 22 ] Gregg E. W., Sorlie P., Paulose-Ram R. et al. Prevalence of lower-extremity disease in U.S. adult population >40 years of age with and without diabetes // Diabetes Care. 2004. Vol. 27, № 7. P. 1591–1597.

[ 23 ] Mattox K. L. Vascular trauma // In: Hamovici H., Callow A. D., Ernst C. B. et al. (eds.). Haimovici’s Vascular Surgery. Norwalk CT: Appleton and Lange, l989. P. 373–379.

[ 24 ] Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990 // Nature. 1993. Vol. 362. P. 801–809.

[ 25 ] Тарханова А.Э., 2004

[ 26 ] Копцева А.в. и соавт., 2008

[ 27 ] Roth S.C., Azzopardi D., Edwards A.D., 2008; Liibbers D., 2008

https://thermalwater.com.ua/narushenie-krovosnabzhenia/ishemia/

Использование статьи на других ресурсах приветствуется при условии индексированной обратной ссылки

Поиск по тегам:

Что такое ишемия? Виды, причины, симптомы, лечение и последствия ишемии :: SYL.ru

Что такое ишемия? Какие выделяют виды недуга? В чем проявляются симптомы ишемии? Каковы причины развития заболевания? Как лечить ишемию? Каковы вероятные последствия недуга? Обо всем этом будем говорить в нашей публикации.

Общие сведения

Ишемия (МКБ-10 – рубрика I20-I25) представляет собой опасное патологическое состояние, которое наступает в случае резкого ослабления кровотока на ограниченном участке тканей тела. Такой дефицит приводит к нарушению метаболических процессов, а также может вызывать нарушения в функционировании определенных органов. Нужно заметить, что отдельные ткани человеческого тела проявляют различную реакцию на недостаточное кровоснабжение. Наиболее уязвимыми являются такие жизненно важные органы, как сердце и головной мозг. Менее восприимчивы к ограничению кровотока костные и хрящевые структуры.

Причины

Зачастую проявляется ишемия в возрасте 40-50 лет. Порядка 90% всех зарегистрированных случаев развития недуга приходится на людей, у которых наблюдается прогрессирующее сужение стенок коронарных артерий. Обычно это происходит на фоне развивающегося атеросклероза.

Помимо вышесказанного, болезнь ишемия может проявляться в случаях:

Резкого спазма сосудов.
Индивидуальной склонности организма к образованию тромбов по причине ухудшения свертываемости крови.
Нарушения циркуляции телесных жидкостей в коронарных сосудах на микроскопическом уровне.

Факторы, которые провоцируют развитие недуга

Существует целый ряд предпосылок к формированию патологии. Среди таковых стоит выделить:

Систематическое неправильное питание.
Формирование повседневного рациона на основе обильного количества продуктов с высоким содержанием жиров.
Чрезмерное употребление соли.
Ведение малоподвижного образа жизни.
Пристрастие к употреблению табачной и алкогольной продукции.
Нежелание бороться с ожирением.
Развитие хронического диабета.
Регулярное нахождение в стрессовых ситуациях.
Плохую наследственность.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз "ишемия", потребуется прохождение консультации кардиолога. После ознакомления с перечнем жалоб пациента специалист обязан задать вопросы касательно появления первых признаков, характера недомогания, внутренних ощущений человека. Помимо прочего, в распоряжении врача должен находиться анамнез с содержанием сведений о ранее перенесенных недугах, употребляемых фармакологических препаратах, случаях подобных заболеваний среди родственников.

После беседы с пациентом кардиолог прибегает к измерению уровня артериального давления и оценке пульса. Далее прослушивается сердцебиение с использованием стетоскопа. В ходе мероприятия простукиваются границы сердечной мышцы. Затем производится общий осмотр тела, целью которого выступает выявление отечностей, внешних изменений поверхностных кровеносных путей, появления новообразований тканей под кожей.

На основе данных, полученных в результате вышеуказанных мероприятий, врач может отправить пациента на прохождение диагностики с применением таких лабораторных методов:

Электрокардиография.
Рентгенография.
Эхокардиография.
Фонокардиография.
Исследование клинических и биохимических показателей крови.
Электрокардиостимуляция.
Коронография.
Исследование состояния сердечной мышцы и сосудов путем введения катетеров.
Магнитно-резонансная ангиография.

Подвергать себя всем диагностическим мероприятиям пациенту не обязательно. Объем и характер обследований врач определяет индивидуально для каждого человека. Потребность в применении тех или иных диагностических методик зависит от симптоматики и степени ее выраженности.

Симптомы при ишемии сердца

Зачастую больной узнает, что такое ишемия, когда у него проявляются первые признаки заболевания. Для недуга характерно медленное развитие. Симптомы ярко проявляются лишь тогда, когда просвет коронарных артерий сужается примерно на 70%.

Каковы же симптомы ишемии тканей сердечной мышцы? Среди основных признаков развития патологии следует отметить:

Возникновение ощущения дискомфорта в области груди после напряженной физической либо умственной активности, эмоциональных потрясений.
Приступы жгучей боли в месте, где располагается сердце.
Перемещение дискомфорта от груди к органам, которые находятся в левой или правой части тела.
Проблемы с дыханием, возникновение ощущения нехватки воздуха;.
Общая слабость, которая дополняется незначительной тошнотой.
Развитие ускоренного сердцебиения, аритмии.
Рост артериального давления.
Обильное потоотделение.

В случае отсутствия своевременной диагностики и адекватного лечения ишемия сердца начинает существенно прогрессировать. Вышеуказанные признаки все чаще дают о себе знать при самых незначительных нагрузках на организм и даже в состоянии физического и эмоционального покоя. Приступы приобретают более выраженный и длительный характер. На этом фоне может развиваться инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и такое опасное состояние, как внезапная коронарная смерть.

Ишемия головного мозга

Если наблюдается ухудшение кровоснабжения участков тканей головного мозга, человек начинает страдать от потери памяти, регулярно ощущает нехватку воздуха, испытывает трудности в координации движений. Также последствием ишемии мозга становится частичное рассеивание внимания.

Развитие ишемии головного мозга представляет крайнюю опасность для человека. Поскольку могут происходить необратимые изменения в клетках этого жизненно важного органа. При возникновении первых признаков недуга больного необходимо срочно госпитализировать. Рассчитывать на положительные изменения в данном случае можно исключительно при проведении терапии в условиях стационара. Только так врачи получат возможность отслеживать общее состояние пациента и принять меры, направленные на замедление прогресса недуга.

Ишемия кишечника

Локализации участков тканей с нарушенным кровообращением в данной области приводит к развитию существенного болевого синдрома. Обычно дискомфорт ощущается больным в районе пупка либо правой верхней части живота. По причине активизации перистальтики кишечника человек испытывает частые позывы к испражнению. Параллельно возникает разжижение стула, позывы к рвоте. При дефекации могут возникать кровотечения.

Ишемия нижних конечностей

Представленный характер заболевания диагностируется достаточно часто. Обычно ишемия нижних конечностей проявляется развитием болевых синдромов в мышечных структурах. Дискомфорт усиливается ближе к вечеру, а также во время ночного отдыха. Ведь в это время отсутствует двигательная активность и поврежденные ткани недостаточно насыщаются питательными веществами и кислородом.

При отсутствии лечения на отдельных участках кожи может наблюдаться формирование трофических язв. Чаще всего такие новообразования возникают на пальцах ног и стопах. Больной теряет способность к нормальному передвижению, чему препятствует развитие болевого синдрома. Финалом может стать потребность в частичной ампутации тканей либо всей конечности.

Острая форма ишемии

Что такое ишемия в острой форме? Такое определение врачи дают патологическим процессам, течение которых вызывает резкое нарушение кровоснабжения тканей. На этом фоне наблюдается недостаточное насыщение клеток тела в определенных участках питательными веществами и кислородом.

Выделяют такие степени ишемии, характерные для данной формы заболевания:

Абсолютная – недуг протекает наиболее тяжело. Больной страдает от резкого ухудшения качества жизни, испытывает крайний дискомфорт в поврежденном участке тканей тела. В случае отсутствия адекватной помощи со стороны врачей могут развиваться необратимые изменения в структуре клеток.
Субкомпенсированная – для этой степени характерно развитие минимального снабжения кровью пораженного участка. Ткани в очаге ишемии выполняют положенные на них функции в ограниченном объеме.
Компенсированная – наблюдается существенное ухудшение кровотока. Однако поврежденный орган все еще может выполнять свою работу со сниженной эффективностью.

Хроническая форма ишемии

А что такое ишемия хроническая? Если заболевание развивается в данной форме, наблюдается постепенное, едва заметное снижение уровня кровотока в поврежденной зоне тела. С течением времени могут происходить необратимые изменения на ограниченных участках тканей. Впрочем, такие патологические процессы достигают своего апогея на протяжении более длительного периода по сравнению с ишемией, которая протекает в острой форме.

Как протекает заболевание?

Ишемия развивается поэтапно. Вначале проявляются первые негативные изменения состояния организма, которые отражаются на изменении поведения больного. Человек начинает испытывать трудности при передвижении. В частности, у него меняется походка. На этом фоне возникает нервная раздражительность, что может перетекать в затяжные депрессивные состояния. Больному становится сложно контролировать самого себя в повседневной жизни.

Если отсутствует лечение, либо терапия не дает результат, неврологические проблемы приобретают более выраженный характер. Развивается так называемая церебральная ишемия. Повышенная нервозность проявляется в значительной степени. Больной испытывает постоянный страх возникновения ишемических припадков и постоянно страдает от негативных эмоций ввиду риска внезапного наступления смерти.

В конечном итоге в пораженных участках тканей возникают новообразования. Без должного лечения процессы приобретают необратимый характер. Все это приводит к инвалидности и потере трудоспособности. На более поздних этапах церебральная ишемия может приводить к полной утрате человеком самоконтроля. Результатом становится отсутствие возможности для больного обслуживать самого себя.

Профилактика

Как известно, развитие любой болезни легче предотвратить, нежели заниматься лечением. Исследования такой распространенной проблемы, как ишемия, позволили врачам сформировать целый ряд мер, применение которых дает возможность людям из группы риска избежать страшного диагноза.

В первую очередь специалисты рекомендуют внимательно подходить к составлению повседневного рациона. Важно ограничить себя в употреблении жирных блюд, в частности, жареного, продуктов, которые отличаются повышенным уровнем холестерина. Более того, принимать пищу следует в объемах, соответствующих двигательной и умственной активности.

Другим важным решением, направленным на предотвращение развития ишемии, выступает четкое следование определенному распорядку дня. Периоды спокойствия следует в равной мере чередовать с нагрузками на организм. Особенно важными физические упражнения выглядят для людей, труд которых связан с необходимостью длительного нахождения в сидячем положении.

Еще одним шагом на пути к здоровью является прохождение регулярного обследования у специалистов. Первоочередное значение имеет диагностика структуры крови и определение показателя вязкости телесной жидкости. Такая мера позволяет избежать закупорки сосудов и любых отклонений от нормы.

Людям, которые находятся в группе риска, стоит отказаться от употребления алкоголя и курения. Именно эти вредные привычки, наряду с низкой повседневной активностью, вызывают сужение просвета кровеносных сосудов и их закупорку.

Медикаментозная терапия

Реабилитация при диагностировании ишемии предполагает применение комплексной терапии. В зависимости от степени выраженности недуга могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения. Потребность в госпитализации человека определяется индивидуально.

Если говорить о медикаментозной терапии, в данном случае больному может предписываться прием следующих препаратов:

«Изокет», «Нитроглицерин», «Нитролингвал» – прием лекарственных средств положительно отражается на увеличении просвета коронарных артерий.
«Метопропол», «Атенолол» – дают возможность устранить эффект ускоренного сердцебиения, снижают потребность тканей миокарда в насыщении обилием кислорода.
«Верампил», «Нифедиприн» – понижают уровень артериального давления, делают ткани миокарда более устойчивыми к физическим нагрузкам.
«Аспирин», «Гепарин», «Кардиомагнил» – разжижают структуру крови, способствуют улучшению проходимости коронарных сосудов.

Прием вышеуказанных препаратов выглядит эффективным решением при диагностировании ишемии на ранних стадиях развития. Естественно, применение таких лекарств является разумным лишь после консультации со специалистом.

Хирургическое лечение

Если применение фармакологических средств дает незначительный результат, а заболевание продолжает прогрессивно развиваться, в таком случае не обойтись без операционного решения проблемы. В целях купирования области ишемии тканей врачи могут прибегать к таким методам хирургического вмешательства:

Коронарное шунтирование – решение дает возможность насытить пораженный участок ткани кровью благодаря созданию обходного пути. В данном случае шунтами могут служить внутренние артерии либо поверхностные вены на теле пациента.
Ангиопластика – операция позволяет восстановить прежнюю проходимость поврежденных коронарных сосудов благодаря внедрению в ткани металлического сетчатого проводника.
Лазерная реваскуляризация миокарда – метод выступает альтернативой коронарному шунтированию. В ходе операции хирург создает сеть тончайших каналов в поврежденных тканях сердечной мышцы. Для этого используется специальный лазерный аппарат.

Как показывает практика, качественное выполнение операции дает возможность больному ишемией вернуться к привычному ритму жизни. При этом снижается вероятность развития инфарктных состояний и возникновения инвалидности. В некоторых случаях операция выступает единственным вариантом, который позволяет пациенту избежать летального исхода.

Ишемическая болезнь нижних конечностей что это такое и чем ее лечить

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Этиология

Симптоматика

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей - признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Симптомы

Диагностика

Лечение

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Популярные вопросы

Критическая ишемия нижних конечностей - лечение в Инновационном сосудистом центре: острая и хроническая артериальная ишемия

Обезболивание

Улучшение коллатерального кровотока

Эндоваскулярное лечение

Микрохирургические операции

Подробнее о методах лечения в нашей клинике

причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Причины

Симптомы

Стадии

Осложнения

Диагностика

Лечение

Лечение критической стадии

Народные средства

Рецепт №1

Рецепт №2

Рецепт №3

Острая ишемия конечностей - бледная, холодная и синяя нога. Лечение в Инновационном сосудистом центре

Диагностика острой ишемии при осмотре сосудистым хирургом

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ангиография

Стадии острой ишемии

Диагностика тромбоза или эмболии

Критическая ишемия нижних конечностей

Вопросы-ответы

Ишемия сосудов конечностей нижних конечностей: причины, симптомы и лечение острой ишемии

Этиология

Клиническая картина

Степени ишемии

Диагностика

Осложнения

Методы лечения

Медикаменты

Операции

Профилактика

Заключение

Ишемия нижних конечностей: особенности, способы лечения

Классификация ишемии нижних конечностей

Развитие болезни

Причины возникновения

Курение

Симптоматика заболевания

Диагностика ишемии нижних конечностей

Лечение

Прогноз

Ишемия. Виды и стадии. Последствия и симптомы

Что происходит в ткани во время ишемии?

Виды ишемии

Ишемия сердца

Ишемия почек (ишемическая нефропатия)

Ишемия мозга

Ишемия нижних конечностей

Ишемия верхних конечностей (болезнь Рейно)

Церебральная ишемия

Стадии ишемии

Используемые в статье источники:

Что такое ишемия? Виды, причины, симптомы, лечение и последствия ишемии :: SYL.ru

Общие сведения

Причины

Факторы, которые провоцируют развитие недуга

Диагностика

Симптомы при ишемии сердца

Ишемия головного мозга