Карбункул что это такое почки

Карбункул почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице. Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага. 

Общие сведения

Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Карбункул почки

Причины

Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:

• Воспаление мочевыделительных путей. Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
• Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
• Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.

Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

Патогенез

Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.

При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

Симптомы карбункула почки

Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».

Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.

Осложнения

Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

Диагностика

Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:

• Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
• Рентгенологические методы. Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
• Компьютерная томография почек. Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.

Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.

Лечение карбункула почки

Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.

причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Карбункул почки – это ограниченный гнойно-некротический процесс в органе. Начинается остро, сопровождается интоксикацией, слабостью.

Заболевание является осложнением пиелонефрита либо последствием распространения инфекции гематогенным путем. Может затронуть соседние органы.

Лечение проводится в стационаре. Показано оперативное вмешательство, дренирование абсцесса.

Карбункул почки

Карбункул в почке – это одна из разновидностей гнойного процесса в органах мочевыделительной системы. Сопровождается множественными некротическими изменениями в мозговом веществе почки. Это вызывает сильнейшую интоксикацию организма.

Гнойно-воспалительному образованию может предшествовать пиелонефрит. Некоторые нефрологи считают, что это стадии одного патологического процесса.

Подавляющее число пациентов с таким диагнозом – женщины, что объясняется особенностям их мочевыделительной и половой системы. Инфицирование происходит преимущественно восходящим путем. Пик заболевания наблюдается зимой и осенью.

Формы

По характеру, длительности течения выделяют 2 формы гнойного заболевания почек. Это острая и латентная атипичная.

Кроме этого, при постановке диагноза учитывается локализация гнойного процесса. В подавляющем большинстве случаев диагностируют карбункул правой почки. Двустороннее поражение возникает всего у 5% пациентов.

Причины и механизм образования карбункула почки

Причиной гнойного процесса является инфицирование тканей почки патогенной или условно-патогенной флорой.

Выделяют восходящий путь инфицирования, при котором бактерии попадают через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, и нисходящий – патогены переносятся с током крови от других органов.

Различные формы нарушения оттока мочи, наличие конкрементов провоцируют развитие гнойно-воспалительного процесса.

Предрасполагающие факторы:

1. Заболевания мочевыводящей системы – уретриты, циститы, пиелонефрит вне зависимости от причины его возникновения.
2. Гнойные очаги в организме – на фоне общего снижения иммунитета инфицирование происходит гематогенным способом.
3. Патологии уродинамики – застойные явления, нарушение оттока мочи создают благоприятные условия для размножения патогенной флоры. Первопричиной являются конкременты в почках, стеноз уретры, рубцовые изменения в тканях.

Патогенез заболевания зависит от пути проникновения патогенной флоры в почку. При восходящей форме микроорганизмы сразу же инфицируют канальцы, прочие структуры органа.

При этом происходит разрушение эпителиального слоя. Патоген проникает во внутренние структуры органа и начинает активно размножаться.

Для предупреждения распространения патогенной флоры в почке образуется инфильтрационный вал. Питание и кровоснабжение очага поражения нарушается, начинается формирование некроза.

При нисходящей форме происходит закупорка почечной артерии бактериальными эмболами. Развивается инфаркт кровеносного сосуда.

При этом патогенная флора беспрепятственно размножается. Начинается отмирание тканей почки и образуется гнойник, содержащий инфильтрат. Его размеры зависят от объема пораженной почечной ткани.

Симптомы

Проявления карбункула почки зависят от формы заболевания. Они представлены в таблице:

Острая форма	Скрытое течение (латентная форма)
- пиретические значения температуры;	- повышение температуры не наблюдается;
- возбуждение;	- признаки сердечно-сосудистых патологий – аритмия, тахикардия;
- озноб;	- боль в эпигастрии;
- тошнота;	- тошнота;
- бред;	- нарушение дефекации;
- боль в пояснице, которая постепенно в область пораженного органа;	- желтуха;
- отек в проекции воспалительного очага;	- признаки печеночной недостаточности.
- возможно развитие симптоматики «острого живота».	Скрытую форму легко спутать с другими недугами.

Анурия развивается редко, как и прочие формы нарушения мочеиспускания. Синдром Пастернацкого – боль при перкуссии в проекции пораженного органа, сопровождающаяся выделением эритроцитов в мочу – отрицательный.

Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.

Возможные осложнения

Диагностика карбункула почки затруднена, поэтому пациенты нередко попадают в отделение урологии уже с запущенной формой заболевания.

Возможные осложнения:

• септический шок;
• проникновение инфекции в соседние органы;
• сепсис;

Возможен летальный исход.

Диагностика

Заболевание не обладает специфическими проявлениями. Поэтому диагностировать карбункул почки, исходя только из жалоб пациента, затруднительно.

При постановке диагноза следует учитывать наличие патологий мочевыводящей системы в анамнезе.

В состав комплексного обследования входят:

1. Ультразвуковое исследование – карбункул почки на УЗИ выявляется как гипоэхогенный участок в тканях.
2. Рентген, внутривенная урография с использованием контраста – на снимках видны изменения размеров сегмента органа, размытость поясничной мышцы.
3. Компьютерная томография. Признаки карбункула почки на КТ – это наличие участка тканей, которые не накапливают контрастное вещество, и отделяющего их плотный ободок. Это характерная особенность абсцесса почки. Кисты, прочие новообразования его не имеют. Диагностика затруднена, поэтому КТ – обязательная процедура при подозрении на гнойное поражение почки.
4. Анализы крови и мочи – наблюдается лейкоцитоз, повышение РОЭ. При прорыве абсцесса в почечные лоханки в моче обнаруживается гной.

При постановке диагноза следует исключить опухоли, кистозные образования в почках и их инфицирование, тяжелое течение пиелонефрита.

Латентное течение сходно с заболеваниями других органов. Поэтому следует тщательно обследовать пациента. Исключают панкреатит и закупорку желчных протоков, заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие абсцесса под диафрагмой.

Лечение

Лечение карбункула почки проводится исключительно в стационаре. Так как диагностика затруднена, то показано экстренное хирургическое вмешательство с дренированием и санацией пораженного участка.

Обязательна интенсивная антибиотикотерапия для предупреждения инфицирования близлежащих органов.

Консервативное

Медикаментозное лечение проводится только при незначительных размерах карбункула, при обнаружении гнойного процесса на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.

На начальных этапах терапии применяются антибиотики широкого спектра действия. Обязательно проводится бакпосев мочи для определения чувствительности возбудителя к медикаментозным средствам.

По результатам возможна корректировка лечения. Дополнительно больному назначают криопреципитат. Это снижает вероятность ишемии в пораженном участке почки, улучшает проникновение антибактериальных веществ в ткани.

Хирургическое

При значительных размерах карбункула, появлении признаков развития сепсиса лечение только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят экстренно на 2-е сутки после массированной антибиотикотерапии.

Операция проводится под общим наркозом. Доступ – широкополосной, использование лапароскопических хирургических методов нецелесообразно.

Проводят вскрытие фиброзной капсулы почки, пораженный участок иссекается, показано дренирование околопочечной клетчатки.

При множественных гнойных очагах, при повреждении паренхимы и в случае выявления заболевания у пожилых пациентов показано удаление почки. Обязательное условие нефрэктомии – удовлетворительное состояние второго органа.

После оперативных мероприятий показано медикаментозное лечение. Это позволит избежать осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный даже при наличии множественных карбункулов. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10 суток.

После операции рекомендуется вести здоровый образ жизни. Специализированная диета показана только в реабилитационном периоде.

Карбункул в почке в анамнезе не является причиной для отказа от беременности, проведения аборта. Выбор методов родоразрешения – самостоятельные роды, кесарево сечение – зависит от состояния женщины. Решение принимает гинеколог.

Профилактика гнойно-некротических процессов в почках – это ведение здорового образа жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

что это за болезнь и как ее диагностировать, методы лечения, прогноз и профилактика

Карбункул почки может привести к возникновению опасных для жизни осложнений. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении любых симптомов со стороны мочевыделительной системы — боли в поясничной области, нарушении мочеиспускания и изменении цвета мочи.

Что из себя представляет карбункул почки

Карбункул почки — это острое гнойное поражение коркового слоя органа на ограниченном участке с развитием некроза (гибели) клеток. Патологический процесс может быть одиночным и множественным, поражать одну или обе почки.

Карбункул почки — это форма острого пиелонефрита (неспецифического инфицирования почечной ткани).

Карбункул почки — это ограниченное скопление гноя в корковом слое органа

Механизм и причины развития заболевания

Обычно гнойник развивается на почке, поражённой другим патологическим процессом. В редких случаях — на неизменённом органе. При этом инфекция распространяется:

• с током крови из других гнойных очагов организма, когда субстрат, состоящий из микробов, достигает одного крупного или нескольких мелких близлежащих кровеносных сосудов коркового слоя почки и закупоривает их. В первом случае сразу поражается обширная область ткани, во втором — небольшие очаги сливаются в один. Это приводит к застою крови в поражённом участке, размножению микроорганизмов и некрозу. Этот механизм развития наблюдается при следующих заболеваниях:
  • ангине,
  • фурункуле (гнойно-некротическом воспалении волосяной луковицы, захватывающем окружающие её ткани и сальную железу),
  • воспалении молочной железы,
  • гнойно-некротических процессах костей,
• по лимфатическим путям (из толстого кишечника, половых органов),
• восходящим способом (мочеиспускательный канал — мочевой пузырь — мочеточник — почка).

Причиной развития карбункула почки является массивное микробное обсеменение. В 90% случаев гнойное поражение вызывает золотистый стафилококк.

Факторы риска

Для развития карбункула почки необходимо наличие предрасполагающих факторов. К ним относят:

• женский пол (у женщин мочеиспускательный канал короче, шире, более прямой, чем у мужчин, и лишён антибактериального действия секрета, выделяемого предстательной железой, что благоприятствует восхождению инфекции по мочевыводящим путям),
• несвоевременное мочеиспускание (препятствует смыванию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с потоком мочи),
• ослабление иммунной защиты организма,
• стенокардию («грудную жабу»),
• переохлаждение,
• отложение солей мочевой кислоты в почках при подагре,
• радиационное излучение,
• воздействие некоторых медикаментов (особенно антибиотиков),
• интоксикацию тяжёлыми металлами (например, свинцом, мышьяком),
• сахарный диабет (способствует ослаблению иммунитета и затрудняет нервную регуляцию внутренних органов, в том числе мочевого пузыря),
• предшествующие оперативные вмешательства на мочевыводящих путях,
• состояния и заболевания, приводящие к нарушению процесса выведения мочи или её забросу из нижних отделов в расположенные выше:
  • гормональная перестройка организма (например, при половом созревании, беременности),
  • мочекаменная болезнь,
  • опухоли мочевого пузыря, предстательной железы,
  • сужения и пороки развития мочевыводящих путей.

    Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря приводит к забросу мочи в вышерасположенные отделы и их инфицированию

Симптомы заболевания

Карбункул почки — тяжёлое гнойное заболевание. Его симптоматику можно разделить на два периода: до прорыва гнойного очага и после. Первый характеризуется лихорадкой (39–40^оC) с познабливанием и потливостью, слабостью, сильными тупыми болями тянущего характера в пояснице с поражённой стороны, рефлекторной рвотой. Пациент старается принять вынужденное положение на больном боку с поджатыми к груди коленями. После прорыва гнойника в ткань (паренхиму) почки или околопочечную жировую клетчатку симптомы затихают: боль и температура уменьшаются.

Карбункул почки сопровождается сильной болью в пояснице

Диагностика

Правильно установить диагноз помогают физикальное обследование, оценка лабораторных показателей крови и мочи и инструментальные методы исследования. При объективном осмотре пациента обращают внимание на себя побледнение кожи и страдальческое выражение лица.

Физикальное (физическое) исследование

При заболевании учащаются дыхание и сердцебиение. Чтобы подтвердить диагноз, врач пальпирует (прощупывает) почки: поражённый орган увеличен в размере, болезненный. При исследовании мочевыделительной системы простукивают область поясницы (симптом Пастернацкого). Для этого поочерёдно кладут ладонь одной руки на каждую сторону, а ребром другой — осторожно ударяют. Появление резкой боли указывает на патологию почки. При карбункуле выявляют напряжение мышц живота и поясницы с поражённой стороны.

Симптом поколачивания — видео

Общий анализ крови

Для гнойного воспаления свойственны такие изменения показателей крови:

• увеличение лейкоцитов,
• отклонение лейкоцитарной формулы в сторону юных форм,
• ускорение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи

При исследовании мочи обнаруживают большое количество бактерий и лейкоцитов, эритроциты. Прорыв карбункула сопровождается массивным выделением этих клеток. Кроме того, в биологической жидкости может определяться белок (обычно не больше 1,5 г/л).

Бактериологический посев мочи

Для того чтобы определить возбудителя карбункула, необходимо сделать посев мочи на питательную среду. Для этого нужно сдать материал в абсолютно стерильную баночку, чтобы результаты анализы были точными.

Дополнительно исследуется чувствительность патогена к антибактериальным препаратам. Это позволяет повысить эффективность лечения.

Для эффективного лечения карбункула необходимо исследовать чувствительность микроорганизма к антибиотикам: отсутствие роста колоний вокруг диска с препаратом указывает на то, что патоген к нему чувствителен

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с цветным допплеровским картированием

Это информативный и безопасный способ инструментального исследования, основанный на способности ультразвука проникать сквозь органы. Через ткани с различной плотностью ультразвуковая волна проходит с разной скоростью. Датчик аппарата принимает отражённый ультразвук и на основе полученных данных формирует картинку. УЗИ позволяет оценить размер, структуру почек, состояние чашечно-лоханочной системы. Цветное допплеровское картирование — это исследование кровотока органа. При карбункуле почек характерны очаговое утолщение и неоднородность ткани. Контур органа деформирован, подвижность ограничена. В поражённом участке снижено или отсутствует кровообращение, вокруг него кровоток усилен.

Обзорная рентгенография почек

На обзорной рентгенограмме мочевыделительной системы при карбункуле поражённые участки почки увеличены, внешний её контур выбухает, тень поясничной мышцы со стороны гнойника отсутствует.

Внутривенная урография

Это метод рентгеноконтрастного исследования, при котором контрастирующее вещество вводят в вену и делают снимки почек через 5–7, 12–15 и 20–25 минут. На рентгенограммах определяется сдавление чашечек или лоханки. Поражённый участок не заполняется контрастом, выделительная функция изменённой почки снижена.

Ретроградная и антеградная урография с введением контраста соответственно по мочевыводящим путям и через прокол в поясничной области при гнойных заболеваниях почек противопоказана, так как может спровоцировать ухудшение состояния.

Компьютерная томография (КТ)

Это рентгенологический метод диагностики, позволяющий получить послойное изображение органа. КТ проводят для уточнения предварительного диагноза или в сомнительных случаях. При этом исследуемый орган хорошо визуализируется и чётко видны изменённые участки. Гнойник выглядит как клиновидное образование с нечёткими контурами, содержащее жидкостный компонент. Основание клина обращено в сторону наружного контура, а вершина — в сторону лоханки. Если заболевание вызвано газообразующими микроорганизмами, в поражённом участке наблюдаются пузырьки газа.

Дифференциальная диагностика

Нужно помнить, что карбункул может маскироваться под другие заболевания, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с почечной коликой, панкреатитом, аппендицитом, туберкулёзом почки.

С почечной коликой

Как при почечной колике, так и при карбункуле возникает сильная боль с рефлекторной рвотой. Однако первое заболевание характеризуется внезапно возникающей и стремительно нарастающей болезненностью. Принятие вынужденного положения не приносит облегчения. Общий анализ крови во время приступа не изменён, а для мочи характерно появление большого числа эритроцитов. На обзорной рентгенограмме обнаруживают камень в просвете мочеточника или лоханки.

У больных мочекаменной болезнью конкременты могут закупоривать просвет лоханки или мочеточника и провоцировать приступ почечной колики, который следует дифференцировать от карбункула почки

С панкреатитом

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Отличить это заболевание от карбункула почки позволяет характерная боль в левом подреберье, принимающая опоясывающий характер. Больного мучает многократная рвота, которая не приносит облегчения. При опросе врач может выяснить, что пациент накануне употреблял копчёную, жирную или острую пищу. Кроме того, злоупотребление алкоголем тоже является одной из причин панкреатита. Биохимический анализ крови выявляет повышение ферментов щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. На УЗИ поджелудочной железы врач видит её увеличение и неоднородность структуры.

Лечение карбункула почки

Ещё древнегреческий целитель и философ Гиппократ утверждал: «Где гной, там вскрой». Этот принцип до сих пор используется хирургами в терапии гнойных заболеваний. Поэтому главный способ лечения карбункула почки — оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Операцию начинают с доступа через разрез в поясничной области. Хирург послойно рассекает кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы и их соединительнотканные футляры, затем выводит почку в операционную рану. Путём осмотра врач находит карбункул, рассекает капсулу почки и вскрывает гнойник крестообразным разрезом до появления в его глубине свежей крови. Патологический очаг очищают от гноя и некротических масс, промывают антисептическими растворами и оставляют дренажи для обеспечения последующей ревизии. Рану ушивают, регулярно её осматривают и делают перевязки.

Параллельно хирургическому вмешательству проводят массивную антибиотикотерапию в течение 7–10 дней.

При разрушении большого участка ткани и функционирующей противоположной почке показано удаление поражённого органа.

Криолечение

Через эндоскопический доступ в области поясницы после иссечения капсулы почки вскрывают гнойник крестообразным разрезом. На зону карбункула оказывают воздействие холодом при температуре минус 160–180^оC продолжительностью 10 секунд. Способ позволяет улучшить результаты лечения и заживление раны. Этот метод воздействия более дешёвый и щадящий по сравнению со стандартным вмешательством.

Медикаментозное и комбинированное лечение

Лечение антибактериальными препаратами возможно только в начале формирования карбункула при активном наблюдении врача.

Антибиотики системного действия достигают почки по кровеносным сосудам. При тяжёлом гнойном поражении интенсивность кровотока в поражённой зоне снижена, поэтому антибиотикотерапия нецелесообразна.

Однако разработан способ лечения, при котором совместно вводят криопреципитат — препарат, способствующий восстановлению кровоснабжения почки, — и антибиотик. Эта методика позволяет добиться положительных клинических результатов.

Из антибактериальных препаратов предпочтение отдают:

• цефалоспоринам:
  • Цефотаксиму,
  • Цефтриаксону,
  • Цефепиму,

    Цефепим — цефалоспорин IV поколения, применяемый в лечении инфекционных заболеваний, в том числе карбункула почки

• фторхинолонам:
  • Ципрофлоксацину,
  • Офлоксацину,
• пенициллинам с ингибитором бета-лактамаз:
  • Амоксиклаву,
  • Медоклаву.

Диета, физиотерапевтические методы и средства народной медицины не используются в лечении карбункула почки.

Прогноз лечения, последствия и возможные осложнения

Успех лечения зависит от своевременности хирургического вмешательства. Если операция проведена в течение первых трёх дней заболевания — прогноз благоприятный. Возможно появление остаточных изменений в виде рубцевания участка почки, что может привести к снижению её функциональной активности. Поэтому больные после выздоровления нуждаются в дальнейшем наблюдении врача.

Запоздалое начало терапии ведёт к ухудшению состояния, возникновению осложнений (сепсису, абсцессу, флегмоне забрюшинного пространства) и летальному исходу.

Сепсис

Сепсис — это заражение крови. Карбункул может привести к распространению микробного процесса на все органы и ткани организма через кровоток. Главными симптомами сепсиса являются постоянное или волнообразное повышение температуры тела с ознобами и проливными потами. В дополнение могут появиться гнойнички и сыпь на коже и слизистых оболочках, нарушается дыхание и понижается артериальное давление. Сепсис приводит к недостаточности жизненно важных органов (сердца, лёгких, почек, печени, головного мозга) и нарушению свёртывания крови, которая ведёт к кровотечениям и тромбообразованию.

Одно из осложнений карбункула почки — сепсис (заражение крови)

Абсцесс

При прорыве карбункула в ткань почки образуется абсцесс. Это заболевание характеризуется скоплением в почечной паренхиме гноя, окружённого капсулой, состоящей из соединительной ткани и клеток воспаления. Клинически абсцесс практически не отличается от карбункула и также требует хирургического лечения.

Забрюшинная флегмона

При попадании содержимого гнойника в околопочечную клетчатку и дальнейшем его распространении развивается флегмона забрюшинного пространства. В отличие от карбункула и абсцесса это разлитое гнойное заболевание клетчаточного пространства. Проявляется общими симптомами (высокой температурой тела, ознобами, потливостью) и интенсивными разлитыми болями в поясничной области.

Забрюшинная флегмона — тяжёлая патология, так как характеризуется быстрым распространением гнилостной инфекции. Это заболевание требует проведения неотложного хирургического вмешательства, при котором хирург выполняет широкие разрезы в пояснице. При этом рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани, чтобы обеспечить лучший отток гноя.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний мочевыделительной системы и гнойно-воспалительных процессов другой локализации.

Почки — жизненно важный орган, который фильтрует кровь, выводит из организма вредные вещества и поддерживает постоянство внутренней среды. Разные факторы могут отрицательно воздействовать на мочевыделительную систему, в том числе способствовать развитию карбункула почки. Поэтому нужно знать, что вызывает эту патологию, и следить за состоянием органов мочевыделения и здоровьем организма в целом.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Карбункул почки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Карбункул почки или является одной из форм гнойного пиелонефрита, или возникает вследствие проникновения гематогенным путём инфекции в корковое вещество почки при наличии каких-либо гнойных очагов в организме. Нередко карбункулу почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулёз, карбункул, панариций, мастит, паратонзиллярный абсцесс и др. К моменту поражения почки больные часто забывают о первичном гнойном очаге. Обычно в процесс вовлекаются здоровые почки. Возможно, возникновение карбункула при нарушении пассажа мочи вследствие обтурации мочеточника конкрементом, наличия рака мочевого пузыря и прокаты, аденомы простаты, беременности, стриктуры мочеиспускательного канала. Рака яичников и матки.

Существуют различные механизмы формирования карбункула почки:

• септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и карбункул;
• ветвь почечной артерии может не полностью обтурироваться эмболом, но в чём развивается распространяющаяся дальше инфекция;
• инфекция локализуется в одном месте, из которого распространяется на ткань почки, вызывая некроз и супурацию.

Следовательно, для образования карбункула необязательно наличие большого микробного эмбола, закупоривающего крупный почечный сосуд. В зоне, окружающей поражённый участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на область чашечек или почечной лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отёк а затем гнойное воспаление, нередко с образованием паранефрального абсцесса Очаг воспаления может долго не расплавляться, в результате чего омертвевшая вследствие обширного инфаркта с инфильтрацией по окружности почечная ткань пропитывается гноем. Развивается такая же картина, как при карбункуле кожи Это и дало основание Israel (1881) назвать описанное поражение карбункулом почки. Карбункул почки имеет разную величину - от чечевичного зерна до куриного яйца.

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки становится представители грамотрицательной (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и смешанной флоры. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление межуточной ткани. Процесс носит выраженный очаговый характер. В соединительной ткани почки можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты, формирование лейкоцитарных «муфт» вокруг собирательных трубочек. В просветах канальцев и капсулах клубочков определяют большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о продолжающейся агрессии. При своевременном оказании помощи воспалительный процесс может затихнуть. Если воспаление не лечить, во внутриорганных артериях, проходящих через очаги воспаления, происходит воспалительная инфильтрация стенок, возникает эластофиороз, вызывающий тромбоз артериол с полным прекращением кровотока. В результате этого зона почки, снабжаемая поражённой артерией, подвергается острой ишемии, вплоть до инфаркта.

При обычном течении острого пиелонефрита ишемизированный (некротизированный) участок сморщивается, в паренхиме почки возникает один из втягивающих рубцов.

Однако возможно и другое течение, приводящее непосредственно к возникновению карбункула почки. На этом этапе возникает суперинфекция ишемизированного (некротизированного) участка почки. Бактерии, попавшие в некротизированные или резко ишемизированные ткани, получают благоприятные условия для размножения.

Начинающийся гнойно-некротический процесс приводит к образованию конусовидного (повторяющего строение ишемизированной зоны почки), отграниченного от окружающей почечной ткани участка гнойно-некротического распада карбункула.

Существенное значение в этиологии карбункула придаётся возбудителям некротизирующего воспаления. Внедряясь в резко ишемизированную ткань, протей и синегнойная палочка обусловливают её окончательный гнойно-некротический распад.

Согласно данным литературы, карбункул почки в 2 раза чаще локализуется справа (преимущественно в верхнем сегменте). Воспалительный процесс у 95% больных развивается в одной почке, но может быть и двусторонним. Иногда в одной почке встречаются множественные карбункулы.

У 84% больных карбункул почки возникает на фоне различных сопутствующих заболеваний, ослабляющих защитные силы организма (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, распространённый атеросклероз, хронический холецистопанкреатит, хроническое воспаление внутренних половых органов у женщин и др.)

Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдают у 38% больных.

[10], [11], [12], [13], [14]

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита либо возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы.

Причины

Основными причинами развития карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой. В большинстве случаев возбудителем инфекционного процесса является кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды, так и заносится гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае возникновению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором –апостематозный нефрит. Нарушениюмуродинамикимспособствует формирование гнойно-некротического очага.

Развитию карбункула почки способствуют:

воспалительное поражение мочевыделительных путей, вызванные гноеродной микрофлорой, так как проникая в почки, микробы могут провоцировать в них развитие гнойно-некротических процессов;

наличие гнойных очагов бактериального генеза в организме, также может являться триггером возникновения данного патологического процесса, в этом случае перенос инфекции происходит гематогенным путем;

нарушения уродинамики, обусловленное развитием затрудненного оттока мочи создает благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках, также патогенная флора может проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать развитие интенсивного воспалительного процесса.

На данный момент причины по которым в одном случае происходит развитие апостематозного нефрита, а в других – абсцесса или карбункула пока не установлены. Предположительно главная роль принадлежит реактивности воспалительных процессов, иммуногенности и вирулентности возбудителя, не менее важным является факт наличия у больного локального переохлаждения.

Симптомы

Выделяют две основные формы патологии, отличающиеся своим течением и симптомами – это острую и латентную. Острая клиническая картина карбункула характеризуется резким началом. Заболевание дебютирует повышением температуры тела до высоких цифр, возникновением озноба, тяжелого общего состояния, проявляющегося рвотой, бредом, психомоторным возбуждением. Больные жалуются на появление болей в области поясницы, которые затем смещается в сторону пораженной почки. Иногда отмечается распространение воспалительного процесса на париетальную брюшину с возникновение симптомов острого живота.

Для латентной формы заболевания характерно развитие симптомов поражений других органов и систем. При данном типе заболевания у больных не наблюдается значительного подъема температуры тела. Дебют заболевания происходит с развития симптомов, характерных для поражения сердечнососудистой системы. У больных отмечается появление тахикардии, аритмии, повышение уровня артериального давления. У некоторых больных на первый план выступают абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза может стать основной причиной повреждения печени, в следствии чего у больных возникает желтуха и признаки почечно-печеночной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется отсутствием специфической симптоматики и маскировкой карбункула под патологии других органов. Постановка диагноза карбункул почки на основании клинической симптоматики возможна только у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования почек, экскреторной урографии, компьютерной томографии почек, общего анализа крови и мочи.

Лечение

Лечение карбункула почки производят в большинстве случаев хирургическими методами. Консервативные методы при необходимости лечения данной патологии применяются очень редко. Хирургическое вмешательство основано на проведении декапсуляции почки, вскрытии и дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. В тяжелых случаях показано проведение нефрэктомии. После операции назначают антибиотикотерапию.

Профилактика

Профилактика данной патологии основывается на полноценном лечении гнойно-воспалительных заболеваний почек и других органов.

что это за болезнь и как ее диагностировать, методы лечения

Карбункул почки — заболевание мочевыделительной системы, которое может привести к ряду тяжёлых последствий. При первых же признаках патологического процесса необходимо обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение. Только своевременная и грамотная терапевтическая тактика способна предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения.

Что такое карбункул почки

Карбункул почки представляет собой гнойный очаг, локализующийся в корковой ткани органа. Образование по форме круглое, внутри находится нежизнеспособная ткань. Мелкие гнойнички имеют тенденцию к слиянию. Патологический процесс может поражать как правую, так и левую почку. Реже бывает двусторонним. Заболевание часто появляется на фоне пиелонефрита, поэтому схоже с ним по клинической картине.

Карбункул почки чаще всего возникает не фоне пиелонефрита

Возникновение карбункула почки сопряжено с проникновением патогенной микрофлоры в ткани органа.

Причины и провоцирующие факторы

Главной причиной формирования карбункула являются бактерии, попадающие в почки разными способами: восходящим (из мочевого пузыря) и с током крови из очагов инфекции.

Бактерии, которые могут спровоцировать образование карбункула: стафилококки, кишечная палочка, протеи.

Провоцирующие факторы патологии:

• ангина;
• сепсис;
• фурункулёз;
• пневмония;
• мастит;
• остеомиелит;
• острый воспалительный процесс в почках;
• заболевания, сопровождающиеся затруднённым мочеиспусканием;
• воспалительные процессы в репродуктивных органах, вызванные патогенной микрофлорой;
• сахарный диабет.

Симптомы патологии

При небольшом гнойнике клиническая картина часто бывает стёртой. По мере прогрессирования заболевания возникают следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• боль в пояснице;
• повышение температуры до 39–40 градусов;
• уменьшение объёма выделяемой мочи;
• повышенное потоотделение;
• снижение показателей артериального давления;
• сильная боль в животе;
• затруднённое отхождение газов из кишечника;
• нарушения стула;
• появление гноя в моче;
• аритмия;
• появление отёков;
• нарушение сна.

При наличии обширных участков поражения почки может потребоваться срочная госпитализация.

Методы диагностики

Карбункул почки важно дифференцировать от других заболеваний, схожих по клинической картине, а именно:

• пиелонефрита;
• гидронефроза;
• нефросклероза и др.

Основные методы диагностики:

1. Пальпация и перкуссия. Патологический процесс в почках можно определить по имеющемуся симптому Пастернацкого: незначительное постукивание по почкам вызывает боль. При карбункуле пальпации (прощупыванию) с трудом поддаётся брюшная полость, мышцы которой перенапряжены. Любое прикосновение вызывает дискомфорт.
2. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить патологический очаг и обнаружить зону некроза (отмирания тканей). Является одним из достоверных и безопасных методов исследования.
3. КТ. Компьютерная томография, наряду с МРТ, помогает выявить изменения в структуре почки.
   

   Компьютерная томография схожа с рентгеном, но является более информативным методом.

4. Сцинтиграфия. Для исследования применяют специальные препараты, которые распределяются по организму особым образом. Гамма-камера позволяет определить гнойный очаг благодаря концентрации вещества в проблемной зоне.
5. Анализ крови и мочи. Считается вспомогательным способом. В крови увеличивается количество лейкоцитов, СОЭ, снижается гемоглобин. В урине повышается уровень лейкоцитов, появляется белок, а также кровь и бактерии.

Дополнительным методом исследования является определение характера кровотока по сосудам, питающим почки — УЗДГ. Он основан на применении рентгена и контрастного вещества. В зоне патологического процесса кровоток нарушается.

Способы лечения карбункула почки

Обширные гнойные участки нельзя устранить лишь с помощью медикаментов, поэтому в большинстве случаев применяют только хирургическое вмешательство. Консервативными путями можно избавиться от карбункула только на начальной стадии патологического процесса. Дополнительно в лечении применяют методы физиотерапии и диету. Народные средства используют только в качестве вспомогательного способа.

Только комплексный подход к терапии способен дать положительный результат и снизить риск развития опасных осложнений.

Медикаментозная терапия

Для устранения гнойного очага в почке назначают следующие группы препаратов:

1. Антибиотики. Позволяют устранить патогенную микрофлору. Эффективны только на начальной стадии образования карбункула. Чаще всего применяют: Цефтриаксон, Цефотаксим, Фурадонин и др.
2. Противовоспалительные: Фитолизин, Канефрон и др. Используют в том случае, если карбункул возник на фоне пиелонефрита. Препараты данной линейки снимают воспаление, улучшают работу почек.
3. Пребиотики: Линекс, Хилак Форте и др. Ускоряют выздоровление, нормализуют микрофлору кишечника, которая часто нарушается при лечении антибиотиками.

В дополнение к антибиотикам нередко назначают препараты на основе криопреципитата, которые способствуют повышению в плазме белкового соединения (фибронектина), что восстанавливает кровообращение.

Препараты, которые используют для устранения патологии — галерея

Цефтриаксон — антибиотик широкого спектра действия

Канефрон устраняет воспаление в почках

Линекс нормализует микрофлору кишечника

Диетическое питание

При наличии карбункула в почке важно соблюдать диетическое питание. Необходимо исключить из рациона:

• газировку;
• кофе;
• мясо;
• выпечку;
• мороженое;
• фастфуд;
• полуфабрикаты.

Меню должно включать:

• свежие овощи и фрукты;
• цельнозерновой хлеб;
• молочные продукты;
• рыбу;
• сухофрукты;
• кисель;
• крупы.

Все блюда желательно готовить на пару или запекать. Масло разрешается употреблять в минимальном количестве. Жирные и жареные блюда рекомендуется исключить. Суточное количество соли следует уменьшить до 2 г.

Во время лечения нужно соблюдать питьевой режим.

Не рекомендуется увеличивать количество потребляемой воды при обширных гнойных участках на почке, так как это провоцирует нагрузку на поражённый орган. В сутки достаточно 1–1,5 л жидкости.

Продукты, которые следует включить в меню — галерея

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия может проводиться только на стадии выздоровления. В иных случаях данный способ лечения при карбункуле способен навредить.

Основные методы физиотерапии, которые применяют для ускорения выздоровления:

1. Лазеротерапия. Монохроматичный свет воздействует на ткани особым образом, усиливая приток крови к проблемным зонам.
2. Магнитотерапия. Ускоряет кровоток в зоне воздействия. Магнитное поле благотворным образом сказывается на иммунитете.
3. Электрофорез. Ток высокой частоты способствует проникновению лекарственного вещества в глубокие слои тканей. При этом используют проводящие пластины и обезболивающие препараты.

Методы физиотерапии могут применяться только с разрешения врача.

Хирургическое вмешательство

При карбункуле почки хирургическое вмешательство зачастую является единственным верным способом лечения, который позволяет эффективно избавиться от гнойного очага. В первую очередь врач создаёт доступ к органу и освобождает его от капсулы. После этого оценивает состояние почки и её жизнеспособность. В зоне поражения делается крестообразный надрез до здоровых тканей. Затем устанавливается дренаж — небольшая трубка, позволяющая избавить полость от гноя.

Если карбункул довольно большой и захватывает значительный объём тканей, то показано удаление почки. Только так можно сохранить человеку жизнь.

При раннем вмешательстве пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни. Дренирование даёт хороший результат и способствует избавлению от боли.

Народные методы

Народные средства при карбункуле не приносят результата, но их применяют для ускорения выздоровления и улучшения работы почек.

Эффективные рецепты:

1. Противовоспалительный настой. Взять ромашку, душицу и берёзовые листья. 1 ст. л. сухого сырья залить 500 мл кипятка и настаивать в течение часа. Затем профильтровать и принимать по 200 мл 2 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 10 суток.
2. Средство для укрепления иммунитета. В 1 стакане тёплого молока растворить 1 ч. л. мёда. Готовый напиток употреблять через час после ужина.
3. Витаминный настой. 1 ст. л. измельчённых листьев чёрной смородины залить 400 мл кипятка. Настаивать 40 минут, затем процедить. Принимать трижды в день по 200 мл за четверть часа до еды. Курс лечения — две недели.

При заболеваниях почек полезны такие травы, как ромашка, зверобой, душица, толокнянка, спорыш, берёзовые листья, медвежье ушко и т. д.

Ингредиенты для рецептов народной медицины — галерея

Прогноз и осложнения

При раннем обнаружении карбункула на почке прогноз благоприятный. Однако если гнойный очаг достигает больших размеров и затрагивает значительное количество тканей, то возможны следующие последствия:

• появление абсцесса;
• развитие гнойного паранефрита;
• распространение инфекции на другие органы;
• отмирание почки.

Если карбункул запустить и вовремя не принять мер по лечению, то возможен летальный исход.

Что убивает почки — видео

Меры профилактики

Для предотвращения развития карбункула следует соблюдать определённые правила:

1. Своевременно устранять хронические очаги инфекции: ангину, пневмонию и др.
2. Употреблять достаточное количество жидкости, до 2 л в день.
3. Отказаться от вредных привычек: не употреблять алкоголь и не курить.
4. Больше двигаться, особенно если длительное время приходится находиться в сидячем положении.
5. Без назначения врача не принимать сильнодействующие лекарственные средства.
6. Не употреблять много соли и пряностей.

Раз в год с профилактической целью рекомендуется делать УЗИ почек.

Карбункул почки требует срочных мер по лечению. Правила профилактики помогут предотвратить появление заболевания, а своевременная терапия позволит сохранить целостность и здоровье органов. Очень важно обращаться к врачу при первых же признаках недомогания и не запускать патологический процесс.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Карбункул почки

Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки. Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. 

В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, а во втором - несколько мелких очагов, которые быстро сливаются. При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо а лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза крупного кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным инфильтратом. 

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка и протей. Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдается у 40% больных. 

Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, на разрезе он состоит из некротизированной ткани, пронизанной множеством мелких слившихся гнойничков, клиновидно уходящей в глубь паренхимы почки. Основание карбункула прилежит к фиброзной оболочке почки, которая всегда вовлекается в воспалительный процесс (перинефрит). Вначале она инфильтрирована, утолщена, припаяна к поверхности почки, а в дальнейшем может наступить ее гнойное расплавление. 

Очень часто в процесс вовлекается и паранефральная клетчатка. Вначале возникают ее реактивный отек и инфильтрация, а в последующем развивается гнойный паранефрит. При локализации карбункула в верхнем сегменте почки воспалительный инфильтрат может перейти на надпочечник, вызывая синдром гипофункции последнего, сопровождаться реактивным плевритом. 

Симптоматика и клиническое течение

Если карбункул почки развивается как осложнение вторичного острого пиелонефрита, то он мало чем отличается по клинической картине от апостематозного пиелонефрита, возникшего вследствие нарушения оттока мочи. 

В тех редких случаях, когда карбункул возникает при отсутствии нарушения уродинамики, как гематогенный ограниченный септический очаг в почке, клиническая картина весьма сходна с проявлениями общего инфекционного заболевания: высокая температура тела (39—40 °С), повторяющийся потрясающий озноб с проливным потом, нарастающая общая слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Отсутствие локальной болезненности в области почек, лейкоцитурии, бактериурии и расстройств мочеиспускания в первые дни формирования карбункула весьма затрудняет своевременное его распознавание. Вследствие этого нередко больных карбункулом почки госпитализируют для лечения в хирургические, терапевтические и инфекционные отделения с диагнозом грипп, пневмония, острый холецистит, острый аппендицит, брюшной тиф, инфекционный гепатит и др. 

Диагностика

Диагностика карбункула почки принципиально не отличается от распознавания апостематозного пиелонефрита. Она достаточно трудна, так как нет патогномоничных клинических признаков. Большое значение имеют перечисленные выше клинические признаки тяжелого септического процесса в почке. Появление массивной лейкоцитурии, свидетельствующее о сообщении карбункула с чашечно-лоханочной системой, в значительной мере облегчает диагностику заболевания. 

Более высокое содержание лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области на стороне заболевания, чем в крови, взятой из пальца или поясничной области противоположной стороны, также может помочь в диагностике карбункула почки. Определенное диагностическое значение при карбункуле почки имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека их количество не превышает 0,5—1,0%. При наличии гнойного очага в почке число активных лимфоцитов достигает 7—10%. Резко возрастает токсичность крови: уровень средних молекул и β2-микроглобулина возрастает в 3—5 раз, время жизни парамеций в крови менее 10—15 мин. 

Наиболее характерные признаки выявляют с помощью рентгенологических и радиоизотопных методов исследования. При расположении карбункула в верхнем сегменте почки рентгеноскопия органов грудной клетки помогает определить ограничение дыхательной подвижности диафрагмы и выпот в плевральном синусе на стороне заболевания. На обзорной рентгенограмме можно видеть выпуклость контура почки и нечеткость контуров поясничной мышцы за счет отека в паранефральной клетчатке. 

Экскреторная урография, проведенная при вдохе и выдохе, позволяет установить резкое ограничение подвижности или неподвижность почки на стороне поражения. Основными рентгенологическими признаками карбункула почки являются сдавление, деформация, раздвигание или ампутация чашечек, весьма сходные с теми, которые наблюдаются при опухолях паренхимы почки. При резком снижении функции пораженной почки эти признаки более четко видны на ретроградных пиелограммах.

В диагностике карбункула почки существенную помощь оказывает сцинтиграфия почек с 197Нg-неогидрином, которая позволяет выявить дефекты накопления в том участке паренхимы почки, где располагается карбункул. Разрежение почечной паренхимы в зоне карбункула выявляется при ультразвуковом сканировании (крупноочаговые участки неоднородности эхоструктуры паренхимы почки, менее эхогенные по сравнению с неизмененной паренхимой с деформацией наружных контуров почки). 

Дифференциальная диагностика

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности при карбункуле почки возникают у больных с ненарушенными пассажем мочи и расположением гнойного очага в коре почки (без сообщения с мочевыми путями). Карбункул почки на фоне антибактериального лечения проявляется клиническими симптомами, общими с вялотекущим сепсисом, наиболее достоверным признаком которого является обнаружение микроорганизмов при посеве крови больного. Динамическая сцинтиграфия выявляет карбункул почки по дефекту накопления изотопа. 

Ограничение дыхательной экскурсии пораженной почки и наличие в ней дефекта наполнения рентгеноконтрастного вещества в зоне карбункула, выявленные с помощью экскреторной урографии или ретроградной пиелографии, вышеуказанные изменения при ультразвуковом исследовании почки дают основание для диагноза карбункула почки. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает компьютерная томография (по разности в плотности паренхимы почки и патологически измененных тканей), а также тепловидение. 

Лечение

Массивная антибактериальная терапия, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению больного с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. 

Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство: люмботомию, декапсуляцию почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия. К почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов и задний угол раны не ушивают. При нарушенном оттоке мочи из почки необходимо ее дренирование путем нефро- или пиелостомии. 

В послеоперационном периоде на 2-е сутки тампоны заменяют на резиновые выпускники, рану длительное время дренируют до очищения от некротических тканей и появления сочных грануляций. Назначают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки, проводят дезинтоксикационную терапию, лечебную гимнастику. При выраженной гнойной или септической интоксикации в послеоперационном периоде в комплекс лечебных мероприятий включают методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез). После операции больные нуждаются в длительном (не менее 1 года) диспансерном наблюдении. 

При множественных карбункулах почки, интактности противоположной почки и хорошей ее функции целесообразнее производить нефрэктомию, особенно больным в пожилом и старческом возрасте. 

Прогноз

При карбункуле почки прогноз может быть весьма серьезным: тяжелая гнойно-септическая интоксикация, возможно поражение контралатеральной почки. Особенно неблагоприятен прогноз при множественных карбункулах, так как даже выздоровление больного не исключает в дальнейшем вялотекущего хронического пиелонефрита, сморщивания почки и развития артериальной гипертензии. При одиночном карбункуле, возникшем в почке без нарушенного пассажа мочи, и своевременном оперативном вмешательстве прогноз обычно благоприятный.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

5. Карбункул почки. Урология: конспект лекций

5. Карбункул почки

Карбункул почки – одна из форм острого пиелонефрита, при которой гнойно-некротический патологический процесс развивается на ограниченном участке коркового слоя почки.

Этиология и патогенез. Чаще всего карбункул почки возникает вследствие закупорки крупного конечного сосуда почки микробным эмболом, проникшим из очага воспаления в организм (фурункула, карбункула, мастита, остеомиелита и др.) с током крови. При этом нарушается кровообращение на ограниченном участке коркового слоя почки, что приводит к его ишемии и некрозу, в дальнейшем проникшие сюда микроорганизмы вызывают гнойно-воспалительный процесс. Карбункул может также развиться вследствие слияния мелких гнойничков при апостематозном пиелонефрите, сдавления конечного сосуда коркового слоя почки гнойно-воспалительным инфильтратом. Карбункул может быть одиночным или множественным, он имеет различную величину, локализуется чаще в корковом слое почки, но иногда распространяется и на мозговой слой. Карбункул приподнят над поверхностью почки, содержит большое количество мелких гнойничков.

В более поздних стадиях происходит гнойное расплавление карбункула. Воспалительный процесс в паранефральной клетчатке может ограничиться лейкоцитарной инфильтрацией, но может привести к гнойному ее расплавлению. При благоприятном течении происходит рассасывание инфильтрата с образованием на его месте соединительной ткани.

Клиника. Проявления карбункула почки сходны с клинической картиной других форм гнойного пиелонефрита. Основные признаки – резкая общая слабость, бледность кожных покровов, высокая температура тела гектического характера с потрясающим ознобом и проливными потами, олигоурия, снижение артериального давления. Местные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы, резко положительный симптом Пастернацкого, иногда четко пальпируется увеличенная и болезненная почка, но эти местные симптомы выявляются не всегда. Отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика. Диагноз труден в связи с тем, что при одиночном карбункуле почки функция пораженной почки долго не нарушается, а изменения в моче отсутствуют. Наиболее ценными в диагностике карбункула почки являются рентгенологические, изотопные и ультразвуковые методы исследования. На обзорном снимке мочевых путей можно обнаружить увеличение размеров сегмента почки, очаговое выбухание внешнего ее контура, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторных урограммах или ретроградной пиелограмме выявляются либо сдавление чашечек или лоханки, либо ампутация одной или нескольких чашечек. На почечных артериограммах в артериальной фазе определяется бессосудистый участок в корковом слое почки, а на нефрограмме – дефект изображения клиновидной формы. Вследствие преобладания общих симптомов инфекционного процесса карбункул почки может приниматься за инфекционное заболевание, иногда за опухоль паренхимы почки, нагноение солитарной кисты почки, острый холецистит.

Лечение. Проводится массивная антибактериальная терапия, но она не может привести к излечению, так как лекарственные препараты не попадают в очаг поражения из-за нарушения в карбункуле почки кровообращения. В первые 2—3 дня заболевания проводится хирургическое лечение – декапсуляция почки, иссечение карбункула и дренирование околопочечной клетчатки. Одновременно восстанавливают нарушенный пассаж мочи. При множественных карбункулах почки, разрушивших всю паренхиму, и функционирующей противоположной почке показана нефрэктомия, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Профилактика обеспечивается своевременностью начатой рациональной терапии острого пиелонефрита, а также гнойновоспалительных процессов различной локализации.

Прогноз. Прогноз зависит от своевременности хирургического вмешательства. Промедление с ним может привести к летальному исходу и сепсису. При своевременной операции прогноз благоприятный.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Карбункул почки - Медицинский справочник

Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице. Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага. 

Карбункул почки

Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Причины

Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:

• Воспаление мочевыделительных путей. Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
• Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
• Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.

Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

Патогенез

Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.

При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

Симптомы карбункула почки

Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».

Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.

Осложнения

Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

Диагностика

Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:

• Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
• Рентгенологические методы. Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
• Компьютерная томография почек. Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.

Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.

Лечение карбункула почки

Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Карбункул почки: лечение, симптомы, профилактика

Гнойно-некротические процессы в корковом почечном слое носят название карбункул почки. Это сложное заболевание, опасно влияющее на жизнь больного и требующее незамедлительной терапии. Проявления недуга носят явный и латентный характер, который во втором случае приводит к задержке терапии, что вызывает осложнения и возможное удаление почки.

Что за патология?

Почечный карбункул выступает как воспалительный процесс в почке, проявляющийся в форме нагноения, состоящий из многочисленных гнойничков. Поражение локального характера, приводящее к некротическому поражению тканей. Возникает как следствие сужения прохода в сосуде из-за тромбозной закупорки. Впоследствии плохого кровотока в корковом почечном веществе развивается некроз или ишемия. Через некоторое время пораженный участок инфицируется микроорганизмами, что приводит к воспалительным процессам и нагноению.

Вернуться к оглавлению

Формы недуга

Карбункул почки обычно развивается в правой части органа. У большинства пациентов диагностируется одностороннее развитие патологии, однако в 5% случаев отмечает поражение парных органов, в 10% случаев, кроме карбункула, выявляется развитие других патологических процессов. Почечный карбункул имеет две формы развития:

• типично-острую;
• стертую и атипичную.

Вернуться к оглавлению

Стадии развития

В формировании карбункула парных органов выделительной системы выделяется несколько этапов:

Стафилококковая инфекция провоцирует развитие гнойно-некротического образования.

1. В почке, а именно в ее корковом веществе, при затрудненном тромбом кровотоке назревает воспалительный процесс, окруженный плотным отеком, который препятствует распространению заражения. Во время этого этапа развитие можно остановить, при несвоевременной врачебной помощи воспалительный процесс поражает стенки артериол, проходящие через очаг, вызывая их закупорку. В процессе развивается ишемия и гибель клеток.
2. Следующий этап ознаменовывается проникновением в воспалительную область стафилококковой инфекции, которая приводит к некрозу клеток и локальному гнойно-некротическому образованию.

Вернуться к оглавлению

Почему возникает?

Карбункул в почке имеет разные причины развития, способы проникновения, возбудители. Факторы, оказывающие влияние на развитие патологии, указаны в таблице:

Основные причины	Способ проникновения	Возбудители патологии	Болезни-провокаторы
Стенка мочеточника при перегоне жидкости из мочевика	Сосуды, перегоняющие лимфу и кровь	Стенка мочеточника при перегоне жидкости из мочевика	Диабет
			Устойчивая красная волчанка
Ухудшение острого почечного воспаления			Ишемическая патология сердечной мышцы
Затрудненное опорожнение из-за развития мочекаменной болезни, рака мочеполовой системы и др	Стенка мочеточника при перегоне жидкости из мочевика	Грамотрицательные микроорганизмы (кишечная и синегнойная патологии, анаэробные протеи)	Кардиосклероз, атеросклероз
			Панкреатический и холецистический недуг
			Воспаление женской репродуктивной системы

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Симптомы карбункулезной почечной патологии классифицируются таким образом:

Патология сопровождается постоянной утомляемостью.

• Общие типичного характера:
  • систематическая утомляемость;
  • резкая потеря активности;
  • снижение аппетита;
  • рвотные порыв;
  • бледность кожной поверхности и слизистой ротовой полости.
• Нехарактерные почечному воспалению:
  • пониженное значение уровня давления;
  • ощущение сильного холода;
  • ноющие болезненные проявления в поясничном отделе;
  • холодная испарина;
  • уменьшение позывов к мочеиспусканию.
• Местные необязательные:
  • увеличение органа, который ощущается при прощупывании брюшной полости;
  • усиление болезненных проявлений при простукивании со стороны спины;
  • при оказании давления на орган мышечный стан живота напрягается;
  • гнойная примесь в урине.
• Латентные:
  • повышенный температурный порог;
  • болезнетворные ощущения в районе брюшной полости;
  • изменение кровяной формулы.
• Гастроинтестинальные:
  • спазматические или тупые болезнетворные ощущения в пищеварительном органе или во всей брюшной полости;
  • кровяные сгустки в отходах жизнедеятельности;
  • сильные резкие приступы болезненных ощущений в брюшине;
  • проблемы с дефекацией.
• Связанные с сосудами и миокардом:
  • сбивчивый сердечный ритм;
  • скачки артериального давления;
• Имеющие неврологический характер:
  • сбивчивый сон;
  • бредовое состояние;
  • взбудораженность.

Вернуться к оглавлению

Риск осложнений

Запущенная патология может осложниться плевритом легких.

При несвоевременном выявлении и неправильной терапии прогрессирование патологии провоцирует острые легочные патологии (пневмония, плеврит), возможна интоксикация органов дыхания и их одутловатость. В парных органах недуг распространяется на лоханки почек, клетчатку, провоцирует проявления гнойного паранефрита. У болеющих, подвергшихся внешнему вмешательству, возможно развитие гнойной интоксикации.

В 85% случаев недуг становится следствием скрытых угроз.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Заболеванию свойственны крайне разнообразные симптомы, поэтому ее сложно диагностировать сразу же. Выявление заболевания происходит уже в процессе лечения других патологий и при отсутствии положительных результатов их терапии. На основе проведенной ранее терапии и визуального осмотра специалист может выдвинуть предположение о почечном карбункуле, однако подтвердить диагноз сможет только УЗИ.

Общие анализы крови и урины не дадут четких показателей патологии, поскольку показания урины могут остаться в норме, а кровяной анализ укажет только на наличие воспалительного процесса. К наиболее информативным относятся показания:

• экскреторной урографии;
• УЗИ карбункула почки;
• рентгенологического исследования;
• сцинтиграфии;
• допплерографии;
• МРТ;

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Традиционная методика

Терапия антибиотиками эффективна в начале болезни.

Лечение антибиотиками, как правило, назначается на первоначальном этапе развития патологии. Однако удовлетворительных результатов достичь не получается из-за закупорки сосудов, по которым лечебные средства не способны попасть в место нагноения. Часто применяется методика на основе сочетания антибиотиков и креопреципитата, такое совмещение приводит к восстановлению тока крови, вызывая обратное развитие воспалительного процесса. У пациентов происходит возобновление кровотока, и проникновение антибактериальных веществ в зону поражения, которые тем самым ослабляют воспалительный процесс.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство при карбункуле почки

Обнаружив карбункул почки, применяют оперативную терапию в экстренном порядке. Учитывая стадию развития, больному могут вскрыть карбункул и установить дренаж, способствующий оттоку гноя, вместе с этим восстанавливают нарушенный проход урины. В случае сильного разрушения проводится удаление нежизнеспособного органа, после чего начинается выздоровление больного, который может, поддерживая функционирование здоровой части органа, вести нормальный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики

Карбункул почки можно предотвратить, если вовремя обратить внимание на причины его возникновения и на патологии, вызывающие закупоривание мочевыделительной системы. Это подразумевает оперативную и своевременную терапию имеющихся патологий, способных оказать влияние на развитие почечных гнойничков. К ним относятся патологии урологического типа, любые процессы гнойного вида, протекающие скрыто или явно в организме.

Вернуться к оглавлению

Какие прогнозы?

В случае с запущенной патологией важно как можно скорее прооперировать больного.

Для пациентов, у которых диагностировали одиночный вид патологии с нормальным оттоком урины, при успешно выполненной операции возможность выздоровления реальна. В случае промедления с диагностикой и терапией, а также в случае нехарактерных признаков, возможно развитие серьезных осложнений. В запущенном состоянии большую роль сыграет скорость диагностики и незамедлительное хирургическое вмешательство.

Нагноение в почечном отделе серьезная проблема, требующая немедленного вмешательства специалистов. Учитывая скрытные или непохожие на почечную патологию симптомы, врач не сразу может определить недуг. Поэтому промедление может закончиться серьезными осложнениями и возможным удалением нежизнеспособного органа. В таком случае человеку потребуется время, чтобы его организм научился функционировать с одной почкой.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

Карбункул почки - что это такое

Одним из самых серьезных заболеваний мочевыделительной системы, является карбункул почки. Болезнь представляет собой развитие некротического процесса гнойной природы образования.

Данное состояние является следствием острой формы пиелонефрита. Причинами данного образования являются гематогенные инфекционные поражения органов выделительной системы.

У пациентов проявляются явные признаки интоксикации, возникают болевые ощущения в поясничном отделе.

Как проявляет себя недуг, что это такое, как диагностировать и лечить, об этом всем более детально.

Описание патологии

Если доктор поставил диагноз карбункул почки, речь идет о патологическом процессе, при котором развивается гнойное поражение системы мочевыделения.

Опасность заболевания состоит в образовании некротических процессов, что приводит к серьезным последствиям и ярко выраженной интоксикации организма.

Нередко недуг протекает на фоне других заболеваний. К ним относят пиелонефрит и апостематозный нефрит.

Многие медики склоняются к мнению, что все три болезни относят к одному диагнозу, отличаясь только стадиями его проявления.

Поскольку у женщин анатомическое строение половых органов более подвержено инфицированию, данная категория пациентов чаще подвергается заражению. Еще одним провоцирующим фактором является переохлаждение. Во время холодного времени года чаще возникают вспышки заболеваемости.

Среди симптомов выделяют характерные признаки болевых ощущений и общей интоксикации. Нередко проявляется симптоматика заболеваний других органов.

Существует множество методов диагностирования. Среди них методы инструментального исследования и лабораторные анализы.

Вылечить патологию можно только с помощью оперативного хирургического вмешательства. Для этих целей производят хирургическое вскрытие и дренаж очагов поражения.

Применение консервативной терапии с применением антибактериальных препаратов эффективно и целесообразно только на начальных этапах развития болезни.

Развитие болезни

Процесс образования патологии зависит напрямую от пути заражения инфекцией. Восходящая инфекция или пиелонефрит образуются путем проникновения бактериальной микрофлоры в собирательные трубочки и канальца.

Патогенные микроорганизмы оказывают разрушительное воздействие на ткани эпителия, проходя сквозь мембрану, приводя к сильному воспалительному явлению.

В пораженной области нарушается кровоснабжение, в результате чего, образуется некроз тканей органа. В данном случае поражение не развивается до больших размеров.

При наличии гнойного пиелонефрита, симптоматика карбункула не является критичной и сильно проявляющейся.

При проникновении инфекции из других участков воспаления, происходит частичная закупорка каналов артерий парного органа.

Причинами данного явления становятся септические эмболы. Они развиваются на фоне воспалительных явлений с образованием очагов в иных областях организма.

Это приводит к септическому инфаркту парного органа. В эмболе содержатся патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс гнойного характера.

Патология развивается на фоне объединения двух процессов – процесс образования некроза и иммунные процессы.

Область локализации и размер патологии зависят от степени и объема пораженных почечных тканей.

Причины развития

Основной причиной, почему возникает карбункул почки, является поражение инфекции в мозговое вещество парного органа. Инфицирование представлено в виде бактерий (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка).

Процесс самого инфицирования возникает несколькими путями. Среди них выделяют внешнее проникновение, когда патогенные бактерии проникают через мочевыделительную систему (через половые органы), а также путем переноса инфекции из другой области инфицирования в очагах.

Проникновение через внешние пути провоцирует болезнь пиелонефрит. Он и становится предшественником некротических процессов с гнойным поражением.

Появление инфицирования из других очагов поражения провоцируют образование сначала апостематозного нефрита, а только потом сам карбункул.

Все эти факторы становятся причинами образования некротического процесса с гнойным образованием. Этому могут способствовать несколько причин:

• Наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Инфицирование возникает по причине образования заболеваний мочеполовой системы, когда образуется очаг заражения. К таким патологиям можно отнести цистит, уретрит, пиелонефрит. По мере развития данных патологических процессов, возникает проникновение патогенных микроорганизмов в парный орган, провоцируя дальнейшее развитие гнойного воспаления с образованием некротических явлений.
• Гнойные очаги образования. При поражении бактериальной микрофлорой почек, могут развиваться серьезные осложнения. Одним из таких является карбункул. Процесс обусловлен распространением патогенной микрофлоры, особенно если у пациента отмечается ослабление иммунной защиты организма.
• Результат нарушений в уродинамике. Когда урина плохо выводится из организма или возникает застойное явление, в парном органе скапливается большое количество патогенных микроорганизмов. Бактериальная микрофлора способна проникать далее. Поражая все на своем пути, провоцируя воспалительные явления. Причинами могут стать заболевания – мочекаменная болезнь, рубцовая деформация лоханок, стриктуры уретры.

Большое значение на образование патологии имеет переохлаждение, слабая иммунная защита организма, степень поражения инфекцией.

Симптоматика

Недуг может развиваться в двух формах. Одна из них проявляется бурно, вторая латентно. Обе стадии болезни имеют свои различия в симптоматике и процессе образования.

В первом случае проявляется более выраженная клиническая картина. Ее сопровождают следующие признаки:

• Моментально поднимается температура тела до пределов 40 градусов.
• Пациента сильно знобит.
• Общее состояние является тяжелым.
• Проявления тошноты со рвотой.
• Больной может бредить.
• Нестабильное психоэмоциональное состояние.
• Проявляются болевые ощущения в поясничном отделе.
• Болевой синдром отдает в почку, где локализовано поражение.
• В очаге нарушения отмечается припухлость.
• Распространение воспалительного процесса охватывает брюшную полость, провоцируя синдром острого живота.

При развитии латентной формы недуга может проявляться различная симптоматика. Ее можно спутать с признаками других болезней органов и систем.

В этом случае не всегда поднимается высокая температура тела. Какие еще признаки могут быть:

• Нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
• Возникает тахикардия.
• Проявления аритмии.
• Отмечается высокий уровень артериального давления.
• Болевые ощущения в эпигастрии.
• Больного может тошнить, открывается рвота.
• Отмечаются нарушения стула в виде диареи или запорных явлений.

Некротические явления приводят к общей интоксикации организма. В этот момент происходит накопление вредных веществ, токсинов и продуктов распада, негативно сказывающихся на состоянии печени.

Результатом может стать развитие желтухи или развиться почечно-печеночная недостаточность.

Довольно редко наблюдается изменение количества выделяемой урины. Данный процесс особо не свойственен для латентной формы болезни.

Данный процесс редко себя проявляет, даже когда речь заходит о симптоме Пастернацкого. Отмечают малый процент почечной недостаточности.

На его долю приходится всего 10-20% всех пациентов. Недуг практически всегда поражает обе стороны органа. Нередко воспалительное явление перетекает и распространяется на соседние органы. Это провоцирует дополнительную и характерную симптоматику.

Диагностические исследования

Поскольку клиническая картина болезни не имеет ярко выраженной симптоматики, а многие признаки схожи с симптомами других недугов, выявить патологию достаточно сложно. Возникновение неприятной и характерной симптоматики должно стать серьезной причиной для обращения к специалистам.

Доктор внимательно изучит клиническую картину больного и только в некоторых случаях можно сразу обнаружить заболевание.

В подавляющем числе случаев обращений, рекомендуется полное прохождение диагностических исследований с подробным изучением органа и его системы.

При возникновении явных нарушений, доктор назначает не только инструментальную диагностику, но и клинические лабораторные анализы. В это число входят анализы крови и урины.

Какие методики применимы в инструментальном изучении:

• Ультразвуковое исследование почек. Благодаря данному способу можно выявить характерное образование различных по размеру, которые локализуются в мозговом слое парного органа. Дополнительно могут быть выявлены увеличение размеров почки с признаками отеков. В районе нарушения будет отмечаться снижение кровотока.
• Рентгенологическое исследование почек. Помимо деформации тканей почки, определяют и выявляют снижение функциональной активности органа. Для точного определения просматривают обзорную рентгенограмму брюшной полости. Будет выявлено увеличение размеров одного сегмента почек, а контуры поясничной мышечной ткани будут размыты.
• Проведение компьютерной томограммы. Данная методика наиболее часто применяется при выявлении данной патологии. Для этих целей применяется контрастирование, которого не будет видно на снимках в зоне пораженного участка. Он будет окружен ободком, который имеет плотную структуру. Данный признак позволяет отличить болезнь от развития опухолевого новообразования или появления кисты. В первом случае будет задерживаться контрастное вещество, а во втором будет отсутствовать плотный ободок.
• Клинические анализы. По общему анализу крови можно определить наличие воспаления. Об этом скажут высокий лейкоцитоз и нейтрофилия. Там же будет выявлено превышение уровня СОЭ. Анализ урины на начальных этапах не покажет существенных изменений, указывающих на проблему. О наличии болезни укажут результаты повторных анализов мочи, когда болезнь перетекает более сложную стадию.

После получения результатов анализов и диагностических исследований, лечащий врач внимательно изучает их, устанавливает диагноз и назначает терапию.

Лечение

При постановке диагноза, особую роль отводят степени поражения карбункула. Если болезнь протекает на начальной стадии развития, целесообразно применять консервативные методы лечения.

Для этих целей назначается антибактериальная терапия, которая устанавливается в индивидуальном порядке каждому пациенту в отдельности.

При подборе медикаментов, учитывают индивидуальные особенности организма и наличие аллергических реакций.

В подавляющем большинстве случаев требуется оперативное хирургическое вмешательство. В особо сложных ситуациях, когда недуг протекает в запущенной форме, принимают решение о проведении экстренной хирургии.

В этот момент проводят декапсуляцию почки, вскрытие и обязательный дренаж гнойного очага поражения.

В некоторых случаях проводят дренирование в околопочечной жировой клетчатке. Если обнаруживают множественные поражения гнойными очагами или при поражении некрозом большого количества тканей органа, производится нефрэктомия.

Во избежание дальнейшего распространения инфекции, после оперативного хирургического вмешательства назначают курс антибактериальной терапии.

Начальные стадии болезни допускают применение антибактериальной терапии в качестве консервативного метода лечения.

Данная терапия применима и при проникновении содержимого в область лоханки. В случае, если у пациента есть существенные противопоказания к проведению хирургии, также назначают курс антибиотиков.

Чтобы антибактериальная терапия принесла положительный результат, требуется тщательно подбирать медицинские препараты.

Этим должен заниматься исключительно лечащий врач. Он внимательно изучает результаты диагностических исследований, а во время их проведения, определяет возбудителя.

Далее производится подробное его изучение с целью выявления его чувствительности к определенным медикаментам.

Для этих целей медики разработали специальную схему лечения. Она базируется в объединении антибактериального препарата и криопреципитата.

Второй препарат содержит в себе 8 фактор свертывания. Благодаря данной схеме, устраняется снижение кровоснабжения в очаге гнойного некроза, благодаря чему, антибактериальные препараты проникают в пораженную область.

Осложнения

Отсутствие лечения или не своевременно поставленный диагноз грозит серьезным последствиям для организма, которые проявляются в виде опасных осложнений.

В чем они могут выражаться:

• Может развиться плеврит, легочная недостаточность, пневмония.
• Отек легких или поражение органа дыхания токсическими веществами.
• Гнойное образование способно перетекать на лоханки почек и клетчатку. Может развиться гнойный паранефрит.

Осложнения могут возникнуть реабилитационный период после проведения хирургии. Они характеризуются сильной гнойной интоксикацией.

Чтобы справиться с проблемой, назначается детоксикация. Что она под собой подразумевает:

• Проведение гемодиализа, плазмафереза. Процедуры основаны на очищении крови, которое проводят вне тела.
• Плазмасорбция (или гемосорбция, лимфосорбция). Устранение токсических веществ из плазмы, крови и лимфы путем выведения.
• Переливание крови.

Требуется в обязательном порядке вовремя проводить диагностику и начинать незамедлительное лечение.

При обнаружении проблемы на ранней стадии можно ограничиться антибактериальной терапией без применения хирургии.

При соблюдении всех правил и рекомендаций доктора, своевременном лечении, прогноз благоприятный.

При множественных образованиях карбункула, отсутствии правильного и своевременного лечения, прогноз ухудшается.

Обязательно лечат все гнойные и воспалительные процессы. Это позволит предупредить развитие патологии.

Обязательно обращаются за помощью к специалистам, поскольку самолечением заниматься противопоказано.

Полезное видео

---

Смотрите также

• 
  Сепсис что это такое симптомы лечение
• 
  Синдром заходящего солнца у новорожденных что это такое
• 
  Невралгия у новорожденного что это такое
• 
  Предчувствие что это такое
• 
  Литьевой мрамор что это такое
• 
  Миелодепрессия что это такое
• 
  Родинки невусы что это такое
• 
  Делюкс что это такое
• 
  Вальгусная стопа у ребенка что это такое
• 
  Склероз почек что это такое
• 
  Селективный сбор отходов что это такое