Кератоконус глаз что это такое

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

Общие сведения

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% - 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% - односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Диагностика кератоконуса

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре - жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Кератоконус глаза: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

Невоспалительное глазное заболевание, при котором роговица становится похожей на конус, называется кератоконусом. Опасность данного недуга состоит в том, что он приводит к тяжелым нарушениям работы органов зрения. По распространенности болезнь занимает среднюю позицию и обнаруживается у одного пациента из тысячи. В группу риска входят молодые люди. Кератоконус поражает население независимо от национальности и экологической обстановки в месте проживания.

Офтальмологи указывают на то, что этот диагноз чаще всего ставится в юном возрасте. К 30 годам жизни человека глазное заболевание протекает уже в более тяжелой стадии.

Описание

Название болезни с греческого языка переводится как ‘рог’ и ‘конус’. Кератоконус – это дегенеративный глазной недуг, характеризующийся истончением роговицы.

У здорового глаза внешняя оболочка является прозрачной и имеет вид сферы. Ее деформация происходит по причине разрушения клеток роговицы и ослабления связи между волокнами коллагена ее внутренних слоев. Впоследствии она теряет свою природную жесткость и прочность. В результате роговица становится похожей на геометрическое тело конусовидной формы из-за выпячивания наружу, что происходит под давлением глазной жидкости.

В большинстве случае диагностика заболевания затруднена: кератоконус обладает способностью маскироваться под другие патологии (близорукость или астигматизм). Поэтому для постановки правильного диагноза офтальмолог проводит не только осмотр, но и более серьезные диагностические процедуры (офтальмометрию, кератометрию и др.).

В Международной классификации заболеваний кератоконусу выделяется отдельное значение. Код недуга по МКБ десятого пересмотра – Н 18. 6.

Патология может не проявляться в течение многих лет. Возникая в детском возрасте (9-15 лет), болезнь развивается без каких-либо симптомов. Манифестация обычно происходит в период достижения человеком взрослого возраста (20-30 лет).

Разновидности и классификация

В офтальмологии кератоконус подлежит классификации, основанной на различиях форм конуса роговой оболочки:

1. 1. Шаровидная. Такой конус производит охват роговицы в 70% от ее общей площади. Размер – больше 6 мм.
2. 2. Овальная. Деформация расположена ближе к низу от центра роговой оболочки. Размер – до 6 мм.
3. 3. Сосцевидная. Конус находится в центре роговицы. Размер – до 5 мм.

Выделяют четыре степени развития данного глазного заболевания. Каждая из них характеризуется своими параметрами остроты зрения и возможностью их коррекции.

Характеристика степеней кератоконуса представлена в таблице ниже:

Степень	Описание	Возможность коррекции	Острота зрения
Первая	Характеризуется неправильным астигматизмом	Корректируется мягкими контактными или цилиндрическими линзами	1. 0-0. 5
Вторая	Выявляется миопия или близорукость	Необходимо подбирать жесткие газопроницаемые контактные линзы	0. 4-0. 1
Третья	Происходит выпячивание роговой оболочки	Подойдут склеральные линзы	0. 12-0. 02
Четвертая	Образуется полное помутнение роговицы	Корректировка невозможна	0. 02-0. 01

Существует классификация кератоконуса в зависимости от размера кривизны оболочки роговицы. Так же, как и степеней деформации глаза, выделяют 4 вида заболевания:

• легкий – до 45 дптр,
• средний – до 52 дптр,
• развитый – до 60 дптр,
• тяжелый – больше 60 дптр.

Согласно классификации Амслера существуют 4 стадии кератоконуса. Представленная ниже классификация дополнена доктором Абуговой Т. Д.:

1. 1. Первая стадия – характеризуется четкой визуализацией нервов в центре оболочки. Становится видна область разрежения соединительной ткани и измененная форма.
2. 2. Во второй стадии обнаруживаются стрии Вогта – верхушечные рубцы, выявляются признаки деформации роговицы.
3. 3. Третья стадия сопровождается появлением конусовидной формы. Образуется помутнение боуменовой мембраны.
4. 4. На четвертой стадии отмечаются тяжелые изменения десцеметовой мембраны, явное истончение роговицы.

Причины возникновения

Достоверные причины возникновения кератоконуса неясны, но по этому поводу существует несколько теорий:

• травматическая,
• эндокринная,
• обменная,
• наследственная,
• иммунологическая,
• аллергическая,
• вирусная.

Известны случаи заболеваемости кератоконусом при длительной травматизации глаз. Такое часто происходит во время почесывания века, ношения линз. Травмы являются провоцирующими факторами для активации особых ферментов, действие которых направлено на разрушение коллагена, вследствие чего и развиваются дегенеративные процессы в роговой оболочке.

Первым объяснением появления глазного недуга была эндокринная теория. Она основывалась на выявлении у больных кератоконусом нарушений эндокринной системы (функционирования желез внутренней секреции). Обменная теория заключалась в том, что возникновение недуга вызывает снижение активности специфических ферментов, при которых начинают действовать вещества, провоцирующие растворение (лизис) клеточных структур.

Большинством медицинских ученых признаются наследственные факторы возникновения кератоконуса. Причина заключается в частом обнаружении глазного недуга у больных с генетическими синдромами и различными аномалиями развития. Поиски гена, отвечающего за развитие деформации роговицы в виде конуса, еще ведутся.

Если говорить про иммунологическую теорию, то, по мнению ее авторов, биологически активные компоненты снижают синтетическую активность клеток роговой оболочки, что приводит к замедлению процессов регенерации и ее истончению.

В некоторых случаях патология развивается на фоне:

• аллергического блефароконъюнктивита,
• астмы,
• экземы,
• сенной лихорадки.

Именно эти наблюдения позволили докторам сделать вывод о том, что у заболевания имеется и аллергическая природа.

Мнения насчет вирусной этиологии кератоконуса основаны на высокой распространенности болезни среди пациентов с вирусом гепатита В.

Симптомы

Вплоть до третьей степени заболевания человек не ощущает никаких ярко выраженных симптомов. Больной отмечает признаки кератоконуса, уже когда роговая оболочка становится похожей на конус.

В некоторых случаях необычная форма роговицы становится заметна даже окружающим.

Деформация части оболочки сначала образуется в одном глазу. Впоследствии патологический процесс поражает здоровый зрительный орган. Заболевание считается прогрессирующим, но стадии развиваются медленно. Самая тяжелая ступень развития кератоконуса наступает после 15 лет с момента его обнаружения на ранней стадии.

К симптомам глазного заболевания относятся:

• чувство жжения и зуда,
• миопия,
• неправильный астигматизм,
• повышенная утомляемость зрительных органов,
• усиленная слезоточивость,
• двоение в глазах,
• гиперчувствительность к свету,
• многоконтурное изображение,
• снижение остроты зрения,
• невозможность прочитать что-либо из-за искажения букв,
• снижение сумеречного зрения,
• ореолы вокруг источников света.

Признаки острого кератоконуса

Медики выделяют отдельный вид кератоконуса, отличающийся своими симптомами.

Острый кератоконус – это процесс вытекания жидкости в роговой слой из-за внезапного прорыва десцеметовой оболочки.

К признакам острого вида недуга относят:

• болевые ощущения,
• отеки роговицы.

Симптомы обострения уменьшаются на третьей неделе. На самой роговой оболочке остаются рубцы. Этот процесс является временным, вскоре деформация становится не так заметна, и даже улучшается острота зрения.

Диагностика

Постановке диагноза предшествуют 2 этапа диагностики. На первом этапе врач:

• изучает историю всех болезней пациента, что помогает выяснить причину недуга,
• спрашивает больного про его образ жизни,
• осматривает глаз, используя офтальмологические инструменты,
• проводит оценку остроты зрения,
• опрашивает пациента с целью составления симптоматической картины.

Второй этап диагностики является инструментальным. Пациенту необходимо пройти следующие диагностические методы:

1. 1. Эндотелиальную микроскопию – анализ слоя эндотелиальных клеток.
2. 2. Рефрактометрию – определение преломляющей силы глаза.
3. 3. Оптическую когерентную томографию роговицы и глаза – исследование структуры ткани.
4. 4. Скиаскопию – определение рефракции глаза.
5. 5. Биомикроскопию – анализ внутриглазной среды.
6. 6. Офтальмометрию – замер радиусов кривизны поверхности роговицы.

Лечение

Схема лечения зависит от скорости развития снижения остроты зрения, тяжести и выраженности симптомов.

В отношении кератоконуса офтальмологи выделяют 2 метода, помогающие лечить патологию:

• операционный,
• безоперационный.

Врачебное вмешательство при данном глазном заболевании не является редкостью – особенно при развитии кератоконуса до 4-й степени, когда коррекция зрения линзами невозможна.

Методы лечения путем проведения операции включают:

• кератопластику,
• кросс-линкинг роговицы,
• вживление кератобиоимплантата,
• эксимерлазерную процедуру,
• внедрение роговичных колец.

Безоперационные методы лечения основаны на подборе подходящих очков и линз (мягких, полужестких, жестких). Последние следует подбирать в соответствии со степенью развития заболевания.

Среди очков для больных кератоконусом выделяют:

• очки с астигматическими линзами (цилиндрического типа),
• очки с дырочками, или перфорационные.

Последние применяются пациентами для чтения.

Перфорационные очки

Кератоконус: причины и лечение заболевания

Используя современные методы диагностики, можно выявлять различные заболевания переднего и заднего отрезка глаза. Одним из серьёзных заболеваний, которое может приводить к слабовидению и слепоте, является кератоконус.

Что такое кератоконус?

Кератоконус – прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, проявляющееся в виде выпячивания ее центральной части при нормальном уровне внутриглазного давления.

Из-за неправильной формы роговицы лучи света, проникающие в глаз, преломляются с разной силой и не могут сфокусироваться в одной точке. Так как нет единого фокуса, изображение получается нечётким, искажённым. Прогрессирование кератоконуса приводит к помутнению роговицы и значительному снижению остроты зрения.

Причины появления кератоконуса

Точный этиологический фактор не установлен. Существует несколько причин, совокупность которых может привести к появлению кератоконуса:

• генетическая предрасположенность;
• травмы роговицы;
• эндокринные нарушения при общих заболеваниях;
• наличие аллергических заболеваний;
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность к появлению кератоконуса основана на наличии генетически обусловленной ферментопатии, которая проявляется под действием гормонального фона в подростковом периоде. При этом происходит нарушение обменных процессов в роговице и нарушение ее эластических свойств, приводящих к формированию выпячивания.

Травмы, а также постоянное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов окружающей среды, например, избыточного действия ультрафиолетовых лучей, приводит к нарушению баланса ферментов в роговице. Дисбаланс ферментов запускает механизмы структурных повреждений роговицы, ее истончению и выпячиванию. Длительное ношение неправильно подобранных контактных линз тоже может спровоцировать развитие кератоконуса.

Кератоконус: степени, формы и виды заболевания

Кератоконус роговицы глаза имеет несколько классификаций, которые влияют на тактику наблюдения и лечения.

Существует разделение кератоконуса по степеням, а именно:

• 1 степень характеризуется минимальными изменениями роговицы, не выявляющимися при биомикроскопии, и незначительным снижением остроты зрения, которое корригируется очками или контактными линзами. Пахиметрия в норме или чуть меньше нормы;
• 2 степень – клинически проявляется резко выраженным астигматизмом, но который все еще можно скорригировать. Биомикроскипические признаки отсутствуют. При пахиметрии толщина роговицы 400-500 мкм;
• 3 степень – наблюдается истончение роговицы, происходит ее выпячивание, появляются первые биомикроскопические признаки (стрии Фогта, кольцо Кайзера-Флейшера). Резко снижается острота зрения, которая не поддается коррекции очками или обычными КЛ;
• 4 степень – роговица приобретает коническую форму, верхушка конуса  истончена, зрение снижено значительно, определяется помутнение роговицы, локальный отек стромы, выраженные линии Фогта. Толщина роговицы менее 370 мкм.

По видам кератоконус подразделяется на:

• передний (истинный) – самый распространенный вид. Структурным изменениям подвергается передняя поверхность роговицы;
• задний – изменена топография задней поверхности роговицы;
• латентный – проявляется только после операции ЛАСИК;
• острый – возникает при разрыве десцеметовой облочки и проникновении водянистой влаги в слои роговицы;
• кератоглобус – выпячивание имеет шаровидную форму.

Также существует вторичный кератоконус, или вторичная кератэктазия – появляется только после рефракционных оперативных вмешательствах.

Важно! Точное определение степени и вида кератоконуса играет основную роль в выборе метода лечения.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Чаще всего поражаются оба глаза. Иногда сначала изменения появляются на одном глазу, а затем и на другом.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• снижение остроты зрения;
• нечёткость изображения;
• двоение в глазах;
• появление кругов возле источников света;
• слезотечение.

Снижение остроты зрения происходит за счет изменения рефракции. Прогрессирование кератоконуса приводит к изменению преломляющей силы роговицы и, следовательно, снижению зрения. Аномалии рефракции корригируются только на начальных стадиях патологического процесса, а в запущенных стадиях коррекция невозможна.

Особым состоянием, требующем незамедлительного лечения, является острый кератоконус. Характеризуется внезапной потерей зрения, выраженным болевым синдромом, отёчной роговицей и покраснением глаза. При поздно начатом лечении возможна перфорация роговицы. 

Диагностика кератоконуса основывается на следующих методах обследования:

• авторефрактометрия;
• пахиметрия;
• компьютерная кератотопография;
• биомикоскопия;
• конфокальная микроскопия роговицы.

Авторефрактометрия позволяет определить средние показатели преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Если разница между показателями в двух меридианах больше 1,4 диоптрии, то можно заподозрить кератоконус.

Пахиметрия позволяет определить толщину роговицы в разных ее отделах. В среднем толщина составляет 550 мкм.

При кератотопографии составляется топографическая карта роговицы. На ней отражена преломляющая сила роговицы во всех отделах. Отклонения в показателях измерений позволяют выявить кератоконус еще на доклинической стадии. При прогрессировании заболевания кератотопоргафия помогает оценить степень увеличения патологических изменений.

Биомикроскопическое обследование входит в стандарт диагностики при обращении к врачу, но позволяет определить наличие только грубых изменений стромы роговицы. Учитывая тот момент, что первые биомикроскопические признаки кератоконуса появляются только на 3 стадии, то при обычном медицинском осмотре в поликлинике врач может не заметить 1 и 2 стадию заболевания.

Микроскопия выявляет изменения на клеточном уровне и помогает оценить морфологическую структуру роговицы. Тем самым можно выявить начальные стадии заболевания.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса длительное и должно проводиться под обязательным наблюдением врача офтальмолога. Существует два основных направления в лечении: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях заболевания, к нему относится:

• ношение контактных линз;
• медикаментозное лечение.

Контактные линзы, применяемые при кератоконусе, могут быть как обычными мягкими, так и жесткими.  Мягкие силикон-гидрогелевые линзы можно использовать только при 1 степени заболевания, такие линзы, как правило, не помогают при более выраженных изменениях. В этом случае переходят на использование жестких контактных линз.

Важно! Контактные линзы при кератоконусе назначаются только врачом!

Медикаментозное лечение является симптоматическим, направлено на улучшение биохимических процессов в роговице, но оно не может полностью затормозить патологический процесс и восстановить зрение. Для лечения используют специальные витаминные препараты или физиотерапевтическое лечение.

Применение народных способов лечения при кератоконусе неэффективно, например, медовые примочки для глаз.

При подозрении на развитие острого кератоконуса необходима срочная госпитализация в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий.

Основным лечением кератоконуса является хирургическое вмешательство. Операцию проводят не только на 3-4 степени заболевания, но, в некоторых случаях, даже при 1 или 2 степени. Показания к операции и вид операции определяется в каждом случае индивидуально.

Выделяют несколько видов операций, отличающихся техникой выполнения:

• кросслинкинг;
• рефракционные лазерные операции;
• имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец;
• кератопластика.

Перед операцией проводят полное диагностическое обследование для определения степени заболевания и выраженности изменений структуры роговицы, выявляют наличие противопоказаний к проведению того или иного вида операции.

Профилактика кератоконуса

Профилактика кератоконуса направлена на ранее выявление и лечение общих соматических и аллергических заболеваний, уменьшение воздействия на роговицу повреждающих факторов внешней среды и травмирующих факторов.

Людям с имеющимися аномалиями рефракции необходимо 1 раз в год проходить медицинский осмотр у врача. 

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

что это такое, причины, симптомы и лечение

Кератоконус, несмотря на развитость современной медицины, до конца еще не изучен. Мало, кто из самых опытных специалистов может ответить на вопрос, что представляет собой кератоконус, что это такое и как его можно предотвратить. Несмотря на данные факторы и на то, что нет гарантии получить высокий положительный эффект после терапии, лечение заболевания нужно проводить обязательно. Это оптимальная возможность существенно улучшить общее состояние пациента и добиться долговременной стойкой ремиссии на долгое время.

Кератоконус органов зрения – что это такое?

Данное заболевание глаз представляет собой патологию невоспалительного характера, при которой отмечается существенное дегенеративное истончение роговицы. Если это происходит, под влиянием повышенного глазного давления происходит ее существенное искривление. Данное изменение проявляется конусообразной формой роговицы. А это, в свою очередь, серьезно изменяет естественные преломляющие траектории глаз и вызывает нарушение зрения.

Подобная форма заболевания зрительной системы довольно часто развивается во время полового созревания. Намного реже патология встречается в подростковом возрасте и у детей. Среди основных особенностей развития проблемы можно отметить две самые распространенные:

• Чем раньше развивается проблема, тем более сложно она будет протекать;
• Патология примерно через 10-20 лет после начала развития может внезапно остановиться и больше не прогрессировать.

Несмотря на второй характерный фактор, проблему все равно нужно лечить. Причина подобной необходимости основана на том, что при развитии кератоконуса роговица начинает не только истончаться и искривляться, но также покрываться микротрещинами и рубцами.

Если при данных, достаточно неблагоприятных факторах проявится увеличенное давление, стенки тела роговицы могут разорваться совсем. Именно по этой причине при подобном диагнозе больному запрещают все виды нагрузок, активного спорта.

Если проблема проявляется у беременных женщин, им будет показано исключительно кесарево сечение. Если пустить проблему на самотек, при схватках и сильном родовом натуживании женщина может потерять зрение.

Необходимость в лечении

Заболевание нужно обязательно начать лечить сразу после обнаружения. Причина не только в опасности полной потери зрительной функции, но также в серьезном ухудшении общего качества жизни. Значительное нарушение зрения происходит по двум основным причинам:

1. Выпячивание роговицы и ее деформация делит посылаемое в мозг изображение на много отдельных элементов;
2. Наличие рубцов на роговице вызывает такие проблемы с восприятием, как двоение, размытость и троение.

Без грамотного и своевременного лечения у человека могут развиться такие проблемы со здоровьем и осложнения, как снижение четкости зрения, светобоязнь, астигматизм. Таким образом можно сделать вывод, что кератоконус сам по себе не приводит к слепоте, но исключительно его осложнения. Это может быть не только разрыв роговицы, но также появление бельма или развитие водянки.

Классификация патологии

По характеру течения заболевания, его можно разделить на следующие несколько стадий:

• Острый кератоконус;
• Хронический;
• Форма патологии прерывистая, волнообразная.

Также распределение на виды основывается на причинах, которые привели к развитию патологии – первичный или генетический кератоконус, вторичный, вызванный воздействием внешних факторов или хирургического вмешательства.

По общей степени поражения заболевание может быть односторонним, проявляемым в менее чем 6% случаев и двусторонний, развивающийся во всех остальных ситуациях. Существует также уровень максимального искривления роговицы. Всего отмечается три стадии развития кератоконуса – слабая до 40 дптр, средняя до 55 дптр, а также тяжелая с показателем выше 55 дптр.

Говоря о степени развития проблемы, можно отметить, что роговица может быть искривлена по-разному. Здесь можно отметить небольшое точечное изменение в виде конуса диаметром 5-6 мм – это круглая форма. Овальная, при которой изменение локализуется немного ниже центра роговицы.

Нередко можно встретить такое искривление, которое имеет вид глобуса. При нем поражается более 70% от всей площади роговицы.

Причины развития кератоконуса

Как уже отмечалось выше, точных причин возникновения и развития патологии пока не установлено. Есть только более-менее вероятные основания, которые могут вызвать подобную проблему:

1. Генетическая предрасположенность, в частности наследственность;
2. Разного рода гормональные и эндокринные перестройки и нарушения в организме;
3. Серьезные нарушения в метаболизме;
4. Получение микротравмы, радиация, воздействие ультрафиолетом и употребление кортикостероидов;
5. Осложнение от проведения лазерной манипуляции.Неправильные линзы;
6. Гепатит С и категории В.

На фоне всех перечисленных выше факторов происходит медленное помутнение и разрыв мембраны в глазу. Данный фактор приводит автоматически к повышению показателей внутриглазного давления и к выпячиванию роговицы.

Основные симптомы и признаки заболевания

Ярко выраженные характерные признаки кератоконуса становятся заметными только при запущенности процесса. Заметить развитие патологии на начальном этапе довольно сложно, так как отмечается полное отсутствие болевых ощущений.

На ранней стадии развития проблема проявляется постепенным снижением общей остроты зрения и нарушением рефракции. По мере развития патологии при отсутствии ее диагностирования и лечения, автоматически присоединяются такие симптомы, как:

• Нечеткость в очертании предметов;
• Постоянное двоение картинки;
• Развитие ночной слепоты и боязнь света;
• Повышенная усталость глаз.

Наличие данной зрительной патологии можно проверить дома в обычных бытовых условиях. На листе черной бумаги нужно нанести белесую точку. Если у человека отмечается кератоконус, вместо одной точки он будет лицезреть несколько. Чем более запущенной является проблема, тем большее количество белесых точек проявляется.

Нарушение зрения такого плана протекает по-разному. Временные периоды обострения могут сменяться полной ремиссией. Человек на протяжении своей жизни меняет большое количество очков или контактных линз.

Также нестабильностью характеризуется и само качество зрения. Больной может видеть лучше и хуже, вне зависимости от осознанных факторов.

Диагностика кератоконуса

Грамотная диагностика заболевания глаз начинается с того момента, когда человек обратился за помощью к профессионалу. Доктор на приеме подробно расспросит больного обо всех жалобах, связанных с ухудшением зрительных функций. Задаются определенные вопросы, типа того, как пациент ассоциирует свое состояние и как давно это началось. В обязательном порядке замеряется уровень остроты зрения и общая глазная рефракционная сила.

Если при обследовании врач исключает такие распространенные явления, как дальнозоркость и близорукость, он проводит последующее обследование зрительной системы человека. Для получения оптимального результата современные опытные офтальмологи проводят такие методы исследования, как:

1. Диафаноскопия;
2. Офтальмоскопия;
3. Фотокератометрия;
4. Скиаскопия;
5. Микроскопия роговицы.

В процессе стандартного обследования в обязательном порядке исследуется кольцо Флейшера, то есть отложение веществ оксида железа, которое собирается на эпителии глазной роговицы.

По мере официального подтверждения диагноза, специалист будет добавлять иные варианты современного обследования у иных специалистов. Подобные консультации позволят установить более точную причину развития проблемы и назначить более качественное и действенное лечебное воздействие.

Как правильно лечить кератоконус?

Данное заболевание можно устранить или существенно замедлить его развитие посредством нескольких эффективных терапевтических методик:

• Хирургическое воздействие;
• Традиционное влияние;
• Консервативное лечение;
• Терапия действенными народными средствами.

Важно! Терапия проводится, как в домашних условиях, а также в стационаре. Все зависит от усмотрения доктора, который опирается на особенности организма больного и на тяжесть развития заболевания.

Консервативные методики лечения

Если патология только начала развиваться, доктора могут назначить коррекцию зрения очками. Применение обычных ежедневных линз здесь противопоказано. Они, пусть и минимально, но постоянно травмируют глаза. Одновременно с очками специалисты рекомендуют использовать специальные общеукрепляющие капли под названием АТФ, Таурин и Мезатон.

Если патология была диагностирована на этапе прогрессирования, если очки по мнению специалиста не смогут принести должного результата, могут быть назначены линзы. Речь идет не об обычных приспособлениях, но о специальных лечебных вариантах. Среди основных категорий и видов линз, назначаемых при кератоконусе, можно отметить следующие:

1. Жесткие по структуре. Это особого плана газопроницаемые линзы, способные полностью менять вид и форму роговицы на естественную. Данный вариант подходит не каждому, так как наблюдается повышенная травматичность глаз;
2. Контактные мягкие по структуре линзы или гидрофильные утолщенные. Преимуществом является то, что в процессе носки линзы не травмируют поверхность роговицы, но при этом в состоянии убрать небольшое выпячивание данной части глаза;
3. Смешанные – имеющие жесткий по структуре центр и мягкие края;
4. Линзы склеральные, они закрывают полностью роговицу и рядом расположенную склеру. Если у больного отмечается неравномерная поверхность глазного яблока, если обычные приспособления плохо крепятся на глазу, склеральные линзы станут оптимальным решением.

Нередко врачи в процессе разработки терапии назначают особый комбинированный подход в терапии. Обычно человеку назначается ношение мягких и достаточно жестких по структуре линз. Суть данной формы терапии заключается в щадящем терапевтическом влиянии при осуществлении контакта устройства с телом роговицы.

Подобный контакт и достаточно тесное соприкосновение линзы с глазом обеспечивает получение оптимального положительного результата в процессе проведения терапии. В процессе носки правильно подобранных по категории линз выпирание роговицы особым образом фиксируется и одновременно распрямляется. Небольшое пространство, расположенное между глазом и используемой линзой заполняется естественным слезным секретом. Именно это эффективно восстанавливает природный изгиб и форму глазного яблока, нормализует фактор преломления световых лучей.

Важно! Линзы должен подбирать и назначать исключительно опытный офтальмолог.

Нередко для достижения оптимального положительного результата доктор просит пациента носить каждый вид линз по одной неделе. Подобная поочередность позволяет понять, какой вариант дает больший положительный результат. Иногда за дополнительную плату врач советует заказать в оптике специальные линзы, сделанные по индивидуальным физиологическим особенностям человека.

Кросслинкинг или процедуры ФРК + ФТК

Это новые методики укрепления глазного органа в целом и тканей, находящихся рядом с роговицей, в частности, без задействования хирургии. Подобные мероприятия помогают прекратить или существенно замедлить процесс развития заболевания. Эпителий постепенно становится толще и по структуре намного прочнее. В процессе подобного мероприятия врач выполняет следующие действия:

• Глазные яблоки пропитываются аптечным раствором рибофлавина;
• Затем примерно 30 минут глаза облучаются искусственными лучами ультрафиолета.

За счет этого между волокнами коллагена появляются полезные для выздоровления дополнительного характера ковалентные связи. Подобная процедура в состоянии добавить определенной механической стойкости к повреждениям и прочности роговице. Это автоматически будет препятствовать ее стремительному искривлению и разрушительному рубцеванию.

Назначение хирургического лечения

Если перечисленные выше варианты лечения не оказывают должного положительного эффекта, при запущенных формах заболевания, при тяжелом течении патологии и по определенным медицинским показаниям, врач может назначать более кардинальное медицинское вмешательство. На данный момент для устранения проблемы применяется несколько видов оперативных вмешательств:

1. Имплантация определенных элементов роговицы. Данная процедура заключается во внедрении каркаса специальных колец в тело роговицы. Орган после проведения данной манипуляции механически растягивается. Мероприятие отличается простотой и относительной безопасностью. Его проводят в амбулаторных условиях с проставлением местной анестезии;
2. Специальная послойная пересадка тела роговицы. Данная методика является уже менее щадящей, характеризуется определенными послеоперационными осложнениями, но и повышенным функциональным результатом. Хирург меняет только строму и внешние слои роговицы, а эндотелий и особая десцеметова оболочка при операции остаются свои;
3. Специальная сквозная кератопластика. При осуществлении данного вмешательства врач удаляет поврежденную роговицу и устанавливает более здоровую, взятую у донора. Это достаточно радикальная методика, которая назначается обычно после возникновения разных осложнений, вызванных лазерной операцией. Мероприятие осуществляется исключительно под общим наркозом. Примерно через 6 недель с роговицы снимают швы, проставив легкую анестезию. При грамотном выполнении операции зрение способно полностью восстановиться примерно через год;
4. Эпикератофакия или своеобразная частичная кератопластика. Это довольно сложная и одновременно редкая операция, которая проводится исключительно по показаниям врача.

Нередко на самых ранних стадиях заболевания специалисты назначают радиальную кератотомию. Это оптимальный вариант лечения в случае, если патология только начала развиваться, если роговица имеет еще достаточный уровень толщины.

Суть операции заключается в выполнении нескольких микроскопических разрезов, которые меняют полностью форму искривленной роговицы.

Средства и методики народной медицины

Несмотря на то, что бытует мнение относительно простоты лечения любого заболевания народными рецептами, их применение должно быть назначено и дозированно врачом. Одновременно с этим применение целебных средств обязательно должно использоваться только, как дополнение к лечению лекарственными препаратами.

Если при выборе методики опираться на рекомендации врача, если гарантированно исключить вероятность возникновения аллергии, разные травы и настои окажутся очень полезными и действенными. Достаточно высокого положительного эффекта можно достигнуть, применяя регулярно чаи с такими травами, как:

• Мята;
• Аптечная мелисса;
• Богатый витаминами шиповник.

Данные травы в состоянии эффективно поддерживать общую иммунную систему человека, идеально тонизируют организм, а также успокаивают и нормализуют нервную систему.

Назначаемые для устранения кератоконуса средства, могут не только восстанавливать общее функционирование глазного органа, но укреплять разные системы организма. Кроме того, регулярное употребление перечисленных трав является оптимальной мерой профилактики.

Относительно высокого положительного результата можно достигнуть, применяя мед. Врачи советуют употреблять продукт внутрь, но также готовить специальные водно-медовые растворы, предназначенные для промывания и для выполнения глазных примочек.

Чтобы устранить такие проблемы с глазами, как зуд, постоянное жжение и повышенная зрительная утомляемость, можно пропивать курсами растения:

1. Шалфей;
2. Повышающая иммунитет Эхинацея;
3. Успокаивающая мать-и-мачеха;
4. Обычная ромашка.

Они оказывают положительное воздействие не только зрительную систему, но также на весь организм в целом. В качестве идеального лечебного средства доктора советуют использовать сок свежего алоэ. Разведя его с чистой питьевой водой в равных пропорциях, им можно эффективно закапывать больные глаза. С профилактической целью и для существенного укрепления иммунных сил специалисты советуют употреблять морковь, чернику, а также разного плана продукты натурального пчеловодства.

Не нужно забывать о том, что все без исключения народные методики лечения в состоянии только снять острые симптомы кератоконуса и дать положительный эффект на ранней стадии развития проблемы. Если пациенту были назначены разные натуральные лечебные травы и настои, если он регулярно употребляет прописанные средства, а заболевание при этом продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к опытному врачу. Специалист назначит более действенные методы традиционной терапии.

Подводя итоги

В качестве заключения стоит отметить, что в основной массе случаев кератоконус глаза достаточно медленно развивается. Обычно это хроническое течение заболевание. Чем в более позднем возрасте проблема начнет прогрессировать, тем меньше осложнений она вызовет и тем легче будет лечить подобную проблему.

Чтобы избежать развития данной патологии или иной проблемы с органами зрения, нужно соблюдать определенные рекомендации. Важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и максимально своевременно лечить обнаруженные недуги. Необходимо грамотно дозировать зрительные нагрузки, важно очень хорошо освещать рабочее место. Если работа или иное времяпровождение связаны с тесным соприкосновением с грязным и холодным воздухом или ярким освещением, важно применять средства качественной индивидуальной защиты.

что это и что с этим делать / Клиника офтальмологии доктора Шиловой corporate blog / Habr

Бывает так, что начинает человек видеть вдаль плохо, идёт в оптику или поликлинику, узнаёт, что у него близорукость или астигматизм (а может, и то и другое одновременно), надевает выписанные очки или линзы, пользуется ими какое-то время. Тем временем зрение продолжает ухудшаться. Наступает день, когда человек попадает к офтальмологу в специализированную клинику, иногда даже с целью сделать лазерную коррекцию зрения, и тут его ждёт неприятный сюрприз: он узнаёт, что у него кератоконус. И хорошо, если это скрытая или ранняя стадия заболевания — в этом случае есть шанс сохранить зрение и собственную роговицу. Если это развитой процесс — речь пойдёт о хирургическом лечении.

В последние годы пациентов с кератоконусом, кажется, стало больше. Но, думаю, это не потому, что кто-то стал чаще болеть, а потому, что улучшились возможности диагностики, и теперь коническую роговицу можно ловить на начальных стадиях.

Вообще, кератоконус — это генетическая патология роговицы. По мере взросления пациента роговица истончается в центре и вытягивается из-за давления, действующего изнутри глаза. Наружная капсула глаза также теряет при этом упругость. Первое проявление — неправильный астигматизм. Пациент начинает часто менять очки, потому что довольно быстро меняется ось и степень астигматизма.

Откуда берётся астигматизм? Дело в том, что выступающая роговица меняет свойства «системы линз» глаза, и новая «передняя линза» не соответствует проекции зрачка. Роговица с астигматизмом неровная, но регулярно-неровная, симметрично-неровная. При диагностическом сканировании видна характерная «бабочка».

Ещё детали

Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

Исторически кератоконус лечили контактным способом, то есть наложением специальных линз, «вдавливающих обратно» роговицу и компенсирующих давление, действующее наружу. Это хорошо работало на ранних стадиях, но по мере развития патологии нужно было что-то большее. Следующим вариантом лечения была сквозная пересадка роговицы, но сейчас есть и более интересные процедуры, например, укрепление тканей роговицы за счёт комбинированного лазерного и медикаментозного воздействия, разновидности послойной кератопластики.

Стоит упомянуть и острую форму. При появлении крупных трещин в десцеметовой оболочке глаза образуется острый кератоконус, при нём строма роговицы пропитывается внутриглазной жидкостью и мутнеет. Острота зрения резко снижается из-за этого и сопутствующих процессов. Отёк в центре роговицы глаза может и уменьшиться сам собой, без лечения — это редко, но случается. В любом случае этот процесс заканчивается ещё большим истончением роговицы.

Кроме генетического (связанного с половыми генами) кератоконуса бывает ещё приобретённый — чаще всего в результате травмы, но могут быть вариации (от ошибки хирурга при коррекции до какой-нибудь редкой токсикологии), либо же заболевание может развиться как осложнение другой серьёзной патологии глаза. Приобретённый кератоконус изучен мало, потому что если с хрусталиком мы многое уже понимаем, о сетчатке есть более-менее точные практические представления, даже механизмы глаукомы хорошо изучены, то вот с процессами в роговице есть ещё куда копать и что изучать. На текущий момент даже нет единой классификации кератоконусов — по разным классификациям один и тот же пациент может получить и первую, и третью стадию, так как в основу классификаций положены разные показатели. В одной клинике говорят одно, во второй — другое. Пациент часто начинает читать после такого диагноза советы в Интернете и закономерно впадает в панику.

Вообще, перед врачом стоит сразу две задачи: как остановить развитие (замедлить кератоконус) и какой оптический способ коррекции зрения для пациента выбрать. В зависимости от стадии и индивидуальных особенностей подбирается нужный тип вмешательства.

УФ-кросслинкинг

Идея в том, чтобы насытить роговицу витамином B2. Он, кстати, очень здорово реагирует на ультрафиолет, поэтому если сразу после этого сверху пройтись ультрафиолетовым излучением, то высвободится много свободных радикалов кислорода. Они начнут быстро «липнуть» к коллагеновым волокнам, что вызовет полимеризацию и «склеивание» волокон между собой. Напомню: в обычной жизни они интимно прилегают и немного сцеплены, но образуют слоистую структуру, в которой горизонтальные связи в разы прочнее вертикальных. В результате полимеризации образуются и прочные горизонтальные связки между «канатами» коллагена, что ведёт к упрочнению роговицы. Вот схематично кросс-связи между слоями (кросслинки) до и после процедуры:

На текущий момент это самая безопасная процедура для лечения кератоконуса. Используется в начальной и развитой стадии, по мере улучшения лазеров и диагностики расширяются показания к применению.

УФ-кросслинкинг изобретён примерно 10 лет назад, и за это время было довольно много его модификаций и вариаций, но общий принцип воздействия всё тот же. Глаз насыщается специальным раствором рибофлавина, затем воздействие ультрафиолета, затем образование новых связей и вывод других продуктов распада рибофлавина из глаза. Сложность в определении необходимого энергетического уровня и времени воздействия — для расчёта сейчас принят «золотой стандарт» сферы, так называемый афинский протокол.

В целом общее правило такое: если ваш офтальмолог советует УФ-кросслинкинг — соглашайтесь. Ошибиться при соблюдении протокола нереально сложно, осложнений почти не бывает. Единственное, во многих регионах офтальмологи старой школы всё ещё говорят, что роговица тоньше 400 микрон не поддаётся воздействию. Сейчас можно делать УФ-кросслинкинг и на более тонких роговицах, просто во время процедуры используется специальная промежуточная контактная линза и немного другой раствор препарата.

Это непроникающая, довольно поверхностная процедура. Поэтому она сопряжена с минимальными потенциальными рисками. При несоблюдении режима закапывания можно получить конъюнктивит. Обязательно делается пара осмотров после процедуры (первый — на следующий день), контролируется процесс эпителизации роговицы по контактной линзе. Более интересный случай — это аллергия на растворы и крайне редкие токсические реакции. По субъективным ощущениям — процедура малоприятная, несколько дней до полного восстановления эпителия глаз слезится и присутствует ощущение «песка» в глазу, пару недель нужно для того, чтобы перестало «туманить».

Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)

Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое. Порядок операций очень зависит от индивидуальных показаний, но чуть чаще сначала вставляются кольца, потом делается кросслинкинг, поскольку внедрять кольца лучше в эластичную среду.

Есть разные модификации интрастромальных колец, варьирующиеся по длине, высоте и конфигурации. Каждый производитель предлагает свои номограммы для выбора модели. Есть хороший российский производитель, который делает их из того же материала, что и импортные.

Раньше выполнение тоннелей в роговице делалось вручную специальными расслаивателями и скальпелями, сейчас делается на фемтосекундном лазере. Операция выполняется с микронной точностью, как в ReLEx SMILE, только вместо извлечения лентикулы в прорезанную лазером полость вводится и проворачивается кольцо или полукольцо. Как SMILE, только наоборот. Делается на той же установке (в нашем случае — фемтолазере VisuMAX 6-го поколения), используется отдельная лицензия, которую надо получить, доказав «Цейсу», что у хирурга есть такая компетенция. Риски в сравнении с мануальной операцией на порядок ниже, поэтому «руками» уже никто старается не делать очень давно.

Самое неприятное (хоть совсем нечастое) осложнение — это протрузия к наружному каналу (когда кольцо «выползает» наружу). Чтобы избежать этого, мы делаем каналы потуже. Это требует определённых навыков хирурга, но позволяет очень сильно сократить шансы возникновения осложнений.

Ещё кольца могут перемещаться внутри роговицы (чаще всего немого вращаются). Это в целом не страшно. Иногда человека начинают мучить побочные оптические эффекты — отблески или «глюки» в виде бликов при определённом освещении. Что делать в этом случае — решаем индивидуально.

Третий способ — передняя послойная кератопластика

DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны. Из роговицы донора выкраивается трансплантат без эпителия, затем он крепится. И мы вместе дружно ждём заживления в течение года.

Процент приживляемости при кератоконусе достаточно высок (наверное, самый высокий среди кератопластических операций) — около 85–90 процентов (разные источники дают разные данные в этом диапазоне). Это самая успешная пересадка — она хорошо работает, если есть хорошие навыки хирургии. Часто в помощь хирургу можно использовать фемтолазерную установку для более точных рассечений.

Метод используется, когда ничего другое уже не помогло, либо когда острота зрения, несмотря на коррекцию, остаётся низкой.

Вопросы пересадок роговицы в России в последние десятилетия болезненные. При жизни в Советском Союзе мы активно оперировали роговицу, делали много и хорошо. Затем приняли закон о донорстве органов, когда Союза не стало. Законодательство в России, связанное с законом о трансплантации, значительно ограничивает использование технологии пересадки роговиц. Для того чтобы делать эти операции хорошо, их надо делать много и регулярно. Для этого под рукой всегда должно быть достаточное количество материала, он должен быть доступен. В Москве в МНТК им. С. Н. Федорова есть глазной банк с консервированной роговицей, и это позволяет проводить операции в плановом порядке, а не стихийно. Правда, очередь на пересадку составляет несколько лет — очень много желающих. В остальных институтах используют свежую донорскую, при этом, как у Булгакова: «свежесть бывает только одна — первая, она же и последняя». На сегодняшний день у нас в клинике, к счастью, есть возможность заниматься пересадками роговицы, не только сквозными, но и послойными — передними и задними. Есть доступ к получению роговиц отличного качества (правда, по очень высокой цене). Но для пациентов, которые страдают от заболеваний роговицы, это единственный шанс получить зрение.

Надо сказать, что я свой опыт послойной кератопластики получала частично в России, но в основном в Германии, плюс мне повезло с законодательством — я начинала оперировать ещё тогда, когда материал был доступен.

Итак, мы пересаживаем ту часть роговицы, которая обладает средним иммунным запасом. Внутри матрикса много антител, и поэтому трансплантат может отторгаться. Если сравнивать с пересадкой после воспаления или ранений, ситуация всё же лучше: организм реагирует иначе и нет сложностей с повреждёнными сосудами. В целом, если рекомендуют пересадку с оптической и одновременно лечебной целью, надо делать. Только с оптической — лучше подумать пару раз, мировая практика — стараются сохранить до предела свою роговицу.

Фемтолазер используется не всегда, но он может облегчить один из этапов. Главное — опытные руки и много практики.

Из особенностей — во время операции возможен переход от передней послойной пересадки к сквозной по мере развития ситуации в операционной из-за анатомических особенностей пациента (бывает, роговица даёт перфорацию интраоперационно). Риск такого перехода зависит от аккуратности, терпения и опыта хирурга и отчасти от удачи.

Относительно часто бывает постоперационный астигматизм. Он корректируется через полтора года после снятия швов.

После укрепления роговицы

После того как роговица была укреплена одним из способов, можно делать ФРК-коррекцию зрения, то есть испарение эксимерным лазером верхнего слоя. На стабильной роговице с конусом операция возможна и очень даже хорошо получается. С ФРК же здорово ровнять имплантированную роговицу.

Иногда предлагаем имплантацию факичной линзы. С пациентами после 40 лет говорим о замене хрусталика ещё до образования чётких показаний по катаракте. Способов коррекции много.

Вот примерно так. Самое главное — помимо простой близорукости и астигматизма, которые мешают видеть, но в перспективе довольно безобидны, есть такое серьёзное заболевание, как кератоконус. Его присутствие на ранних стадиях может обнаружить только врач-офтальмолог с помощью специальных методов исследования на сложных приборах (да и то если доктор грамотный и знаком с этой проблемой). Для этого недостаточно проверки в оптике или поликлинике. Поэтому при ухудшении зрения вдаль и вблизи, частой смене очков, наличии астигматизма и близорукости есть смысл посетить специализированную офтальмологическую клинику.

кератоконус и как его лечить

Кроме знакомых каждому слов «близорукость» и «дальнозоркость» существует огромное количество заболеваний, которые просто не обнаружить. Об одной из распространенных проблем этого спектра нам рассказал Павел Завадский, рефракционный хирург «Офтальмологического центра Карелии».

Кератоконус – заболевание роговицы глаза (керато, от др.-греч. — рог). В норме роговица имеет форму полусферы. В результате развития заболевания она меняет форму на более коническую, конусообразную. Здоровая роговица прозрачна и имеет определенную плотность: в центре она тоньше, по краям – толще и в целом достаточно прочная. В норме у взрослого человека ни толщина, ни форма роговицы меняться не должны.

Павел Чеславович Завадский

Причины и симптомы

Причины возникновения кератоконуса могут быть самые разные: генетические, метаболические, токсико-аллергические, механические. В большинстве случаев ткань роговицы становится непрочной в центральной зоне. Происходит кератэктазия – так называемое выпячивание роговицы. Также добавляются близорукость и астигматизм (изменяется фокус). Когда ткани роговицы непрочны, она изменяется. Внутриглазное давление в таком случае влияет на ее истончение в центральной зоне. Проблема заключается в том, что при кератоконусе ухудшение зрения происходит медленно, еле заметно, и часто маскируется под обычный астигматизм.

Своевременное выявление и лечение кератоконуса позволит вам сохранить зрение. Вообще, у кератоконуса есть 4 стадии. На первой и второй пациент замечает снижение зрения, которое плохо корректируется с помощью очков. Также появляется полиопия – человек видит вокруг одного объекта несколько. Третья стадия характеризуется появлением помутнений на роговице. На четвертой – острота зрения снижается до долей процента. В случае острого кератоконуса возможен болевой синдром, светобоязнь и слезотечение.

Если ничего не предпринимать, то через некоторое время – год-два, при плохом развитии событий мы можем получить очень мутную роговицу, значительно пониженное зрение и невозможность его поправить ни каплями, ни таблетками, ни очками, ни лазерной коррекцией – ничем.

Единственный способ лечения — удалить роговицу и пересадить другую. Как вы понимаете, эта операция сложная и не всегда дает хороший результат.

Диагностика

Особенно важно это сделать при постепенном прогрессирующем снижении зрения после 20 лет. Так как в этом возрасте, например, близорукость уже перестает прогрессировать. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем лучше. Для того чтобы выявить это состояние, мощностей поликлиники недостаточно. Это не вина врачей. Они могут только заподозрить его и вовремя направить на более тщательное и полное обследование. Такие методы доступны далеко не везде.

В «Офтальмологическом центре Карелии» можно пройти максимально полную диагностику.

В случае кератоконуса кроме стандартного исследования необходимо еще как минимум измерить толщину роговицы и выполнить топографию.

То есть получить общую карту поверхности роговицы, посмотреть на нее со всех сторон. Специальный прибор бесконтактно и деликатно позволяет выявить минимальные изменения. Никакой опасности или болезненных ощущений. Диагностика занимает два часа, с пациентом работают сразу несколько специалистов. После исследования – консультация врача.

Лечение

Раньше лечение кератоконуса заключалось исключительно в пересадке роговицы. Теперь есть методика кросслинкинга роговичного коллагена. При нем роговица глаза пропитывается специальным веществом и облучается прибором, который это вещество поглощает. Луч затрагивает только роговицу и не проходит глубже в глаз, тем самым предохраняя его от повреждений. С помощью этой операции роговица становится более плотной. Опыт показывает, что после оперативного вмешательства структура роговицы продолжает уплотняться на протяжении долгого времени.

В Карелии такая услуга доступна только в «Офтальмологическом центре». Теперь не нужно куда-то уезжать, чтобы сделать операцию.

Кстати, по дрезденскому протоколу (документу, описавшему стандарты кросслинкинга) процедура осуществляется в течение 35 минут. В «Офтальмологическом центре Карелии» используется прибор, который представлен в ведущих европейских клиниках. С его помощью время облучения сокращается до 10 минут.

Также в карельской клинике существует послеоперационное наблюдение. Не так, что сделали операцию и отпустили пациента. Здесь проводят бесплатные осмотры на протяжении года, продолжая отслеживать изменения и результат.

Эффект кросслингинга давно доказан. Это абсолютно безопасная и результативная операция, после которой можно быть уверенным, что в будущем пациента не будут ждать проблемы со зрением, а пересадка роговицы точно не потребуется. Процедура происходит под местной анестезией. Противопоказания – как и при любом другом оперативном вмешательстве. Сама операция абсолютно безболезненна, восстановительный период может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями. После накладывается бандажная линза. Обычно заживление происходит в течение пяти дней. Кератоконус сейчас очень распространенная проблема. Но если заметить ее на 1-2 стадиях развития, вы сможете сохранить зрение на высоком уровне!

Записаться на консультацию в «Офтальмологический центр Карелии» можно по телефону 8-800-707-89-96. Офтальмологический центр Карелии открыт для вас по адресу: Петрозаводск, наб. Варкауса, 1-б. Электронная почта: [email protected]. Все подробности о работе клиники можно узнать на сайте: eyes-karelia.ru.

 

Что такое кератоконус: симптомы, лечение, операция Oculistic.ru

Кератоконус это довольно редкое заболевание глаз, которое встречается меньше, чем у одного процента людей, которые вообще болеют глазными болезнями. Тем не менее лечение кератоконуса в офтальмологии отработано и есть стратегии, которые позволяют спасти больного от слепоты и вернуть ему практически стопроцентное зрение.

Что такое кератоконус

Кератоконус это болезнь механизм развития которой пока до конца не изучен. Просто в какой-то момент у больного истончается роговица глаза и, под влиянием внутриглазного давления, содержимое начинает выпячиваться, постепенно формируя заметный конический выступ в области зрачка. Результатом становится постепенное ухудшение зрения, которое со временем доходит до полной слепоты.

Процесс развития патологии весьма неспешный: известны случаи, когда на то, чтобы глаз действительно характерно выпятился вперёд, уходило двадцать лет.

Кроме того, интересно, что со временем кератоконус сам останавливается в развитии. Но случается это уже на тех стадиях, когда больной испытывает значительные затруднения в повседневной жизни и не может этому порадоваться.

Признаки истончения роговицы

Симптоматика у кератоконуса выглядит достаточно расплывчато и не позволяет человеку без специфического образования и помощи офтальмоскопа определить, что причина именно в этой болезни, а не в множестве других, похожих. Обычно пациенты отмечают:

• Падение зрения. Симптом классический – увидеть предметы, которые находятся вдали, становится сложнее. Разглядеть предметы, которые расположены вблизи, тоже. Особенно страдает ночное зрение: в сумерках и темноте больной перестаёт ориентироваться довольно быстро.
• Множественность форм. Двоящиеся предметы – дело обычное в офтальмологической практике. А вот предметы, которые дублируются по много раз, это уже классический симптом кератоконуса. Заметнее всего это, если пациент заглянет в книгу. Каждая буква там будет повторяться несколько раз, в случайном порядке вокруг оригинала. Если больной запомнит, как были расположены буквы однажды, то сможет убедиться, что со временем их положение не меняется.
• Общий дискомфорт. Появляется на поздних стадиях, когда зрение падает сильно. Больному начинает причинять неудобство яркий свет, как солнечный, так и свет ламп, появляются головные боли, которые вызваны постоянной необходимостью щуриться. Может добавляться зуд в больном глазу.

При этом болей, кроме головных, при кератоконусе не бывает. А процесс снижения зрения проходит так медленно, что человек, не привыкший следить за состоянием своего здоровья, может заметить его только тогда, когда не сможет ориентироваться на улице.

Причины возникновения

Причины кератоконуса толком не выяснены до сих пор. Основной гипотезой в научном сообществе остаётся идея, что кератоконус развивается, если больной предрасположен к нему генетически и если во время полового созревания гормональная перестройка в организме происходит слишком бурно.

Косвенно эта гипотеза подтверждается тем, что болеют кератоконусом по большей части подростки и молодые люди, а вот у людей зрелых он практически не встречается.

Также врачи прослеживают связь между кератоконусом и некоторыми болезнями. Среди них экзема, бронхиальная астма, атипический дерматит, кератит, ретинопатия и некоторые детские синдромы, в том числе синдром Дауна и синдром Морфана.

Факторами, предрасполагающими к развитию болезни, считают плохую экологию, нарушения иммунитета и работу за компьютером, но всё это второстепенно: если нет предрасположенности, кератоконус не разовьётся.

Степени патологии

Существуют разнообразные способы классифицировать кератоконус. Основная из них на данный момент – классификация Amsler, согласно которой у болезни есть четыре стадии:

1. нормальная острота зрения, неправильный астигматизм – состояние, при котором один глаз видит значительно лучше другого;
2. астигматизм усиливается, но его можно корректировать линзами, а острота зрения падает и может доходить до одной десятой от нормального;
3. астигматизм прогрессирует, начинается выпячивание роговицы, которое пока может увидеть только окулист, а зрение падает вплоть до двух сотых от нормального;
4. на последней, запущенной, стадии роговица мутнеет и выпячивается настолько, что её видно невооружённым глазом, а острота зрения падает до одной сотой.

Первые три стадии кератоконуса глаза корректируются с помощью консервативного лечения, жёстких линз, в худшем случае – операции. На последней же стадии коррекция зрения уже невозможна, потому в интересах пациента обратиться к врачу как можно раньше.

Родственные заболевания

У кератоконуса есть родственные заболевания. На ранних стадиях развития его можно с ними спутать. Это:

• кератоглобус развивается в очень редких случаях – роговица истончается при нем по краям, в результате чего у больного падает зрение и содержимое глаза начинает выпирать не конусом, а полусферой;
• краевая дегенерация прозрачной зоны – тоже связана с истончением роговицы, но та становится тоньше только в нижней части, тонкой полоской, и это чётко видно на топографии роговицы;
• задний кератоконус – сопровождается истончением задней стенки роговицы и является обычно врождённым, встречаясь ещё реже, чем обычный кератоконус.

Все эти заболевания могут сопровождать обычный кератоконус, а могут выступать в качестве совершенно отдельном. При использовании современного оборудования отличить их от него не составляет труда.

Диагностические методы

Диагностика при кератоконусе должна быть комплексной. Начинают её со стандартных обследований: проявляют остроту зрения с помощью таблицы, проводят осмотр с помощью офтальмоскопа. В результате врач выясняет, что у пациента упало зрение и что в глазу намечаются дегенеративные изменения.

Дальнейшие исследования многочисленны: проверяют, насколько хорошо сохранилось периферийное зрение, проверяют, насколько сетчатка сохранила чувствительность, измеряют глазное давление, проводят томографию глаза. Основным исследованием считается выяснение топографии роговицы – по ней видно, что та истончена.

Дополнением могут выступать биохимические анализы, которые покажут, что в глазу происходит деформация, не обусловленная воспалительным процессом.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса обычно зависит от состояния патологии на момент обнаружения и может сводиться либо к консервативному лечению, либо к лечению хирургическому.

Использование препаратов

Консервативная терапия кератоконуса включает исключительно препараты, направленные на поддержание организма в тонусе. Больному выписывают:

• комплексы витаминов, которые обеспечивают глаза полезными веществами;
• комплексами препаратов, которые повышают иммунитет – большинство даже самых обычных болезней ускоряют развитие патологии;
• увлажняющие капли, которые помогают снять напряжение.

Медикаменты в общей стратегии лечения кератоконуса занимают далеко не первое место. Их основная функция – поддерживать, вылечиться исключительно ими не получится.

Кросслинкинг

Кросслинкинг – новейшая процедура, которую пока только внедряют в общую практику. Проходит она просто: с глаза снимают тонкий слой самого верхнего эпителия и вместо него наносят специальный препарат, который вскоре затвердевает. Процесс ускоряют специально сконструированным для этого аппаратом.

В результате у больного появляется более крепкая искусственная роговица, которая прослужит ему до десяти лет. Улучшается зрение, поскольку уменьшается количество искажений. И в целом улучшается самочувствие.

Однако, провести кросслинкинг могут не во всех клиниках и в полис ОФМС он не входит, потому придётся либо искать и платить, либо выбирать менее новаторские методы.

Коррекция линзами

Контактные линзы – хороший способ замедлить развитие болезни и скомпенсировать её влияние на глаз. Линзы при кератоконусе нужны специальные, с жестким центром и мягким краем, и подбирать их придётся некоторое время, возможно, не с первого раза: тяжело создать линзу, которая будет давить именно на те участки роговицы, которые выпячиваются.

Зато, в результате, у больного не только замедляется прогресс патологии, но и улучшается зрение, поскольку между линзой и глазом накапливается слезная жидкость, обеспечивающая более равномерное преломление света.

На ранних стадиях кератоконуса можно носить очки, но со временем астигматизм неизбежно усилится настолько, что придётся переходить на линзы.

Эксимерлазерная коррекция зрения

Эксимерлазерная коррекция показывает неплохие результаты и считается более щадящим вмешательством, чем другие варианты операций при кератоконусе. При ней с помощью лазера усиливают роговицу, причём пациенту не нужно ложиться в стационар, а послеоперационный период длиться всего две недели.

Единственный недостаток – не везде есть оборудование, подходящее для этого метода.

Нетрадиционные методы

Конечно, народная медицина тоже имеет свои проверенные методы по тому, как справляться с кератоконусом. Однако, следует помнить, что все они вспомогательные и служат для укрепления организма. Заменить ими лечение с помощью линз или консервативную терапию не получится. Рекомендуют:

• примочки из трав с антисептическим эффектом – ромашки, шалфея, календулы – помогают снять общий дискомфорт и напряжение после долгого дня;
• добавление в рацион черники, морковки, мёда помогает поддерживать иммунитет и в целом чувствовать себя лучше;
• зарядка для глаз поддерживает их в тонусе, причем упражнения могут быть очень простыми, вплоть до «крепко зажмуриться и резко открыть глаза».

Другие способы, вроде распространённого совета капать в глаза сок алоэ или мёда, лучше не применять, особенно без разрешения врача. Слишком велика вероятность напутать с дозировкой и просто-напросто сжечь роговицу.

Оперативные вмешательства

Поскольку кератоконус известен людям давно, вариантов оперативного вмешательства существует несколько:

• Пересадка роговицы – врач снимает участок роговицы с помощью специального инструмента и заменяет его на донорский. Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, группа крови у больного и донора может не совпадать. Приживается роговица отлично, единственный минус – год после операции придётся беречь глаза.
• Кольцевые импланты. Имплантация интрастромальных колец при кератоконусе предложена только в конце двадцатого века, но уже успела себя зарекомендовать. Под местным наркозом врач разрезает роговицу и вставляет в неё два тонких полукольца из металла. Они давят на роговицу и вынуждают её принять естественную форму. Основной плюс – если что-то пойдёт не так, кольца можно легко изъять.

Операции требуют от хирурга мастерства, но обычно заканчиваются хорошо для пациента. Случаи, когда требуется повторная операция, встречаются исчезающе редко.

Прогноз и осложнения

Если вовремя заметить болезнь и обратиться с ней к врачу, прогноз благоприятный: офтальмология знает множество способов диагностики и лечения, с успехом их применяет. Единственное исключение – запущенный кератоконус на последней стадии. Вот его вылечить сложно и иногда даже современная медицина не справляется.

Основное осложнение – и одновременно итог – кератоконуса это слепота, причём необратимая. Однако, если выполнять все предписания врача, шансы, что до неё дойдёт, невелики.

Профилактика

Поскольку причины кератоконуса до конца не установлены, то и специфическая профилактика тоже невозможна. Однако, можно заниматься профилактикой глазных заболеваний в целом и это снизит вероятность развития кератоконуса также. Нужно:

• Появляться у окулиста каждый год в ходе планового обследования. Поскольку кератоконус видно при обычной офтальмоскопии, плановый осмотр вполне может выявить его на самых ранних стадиях.
• Вовремя лечить хронические болезни и поддерживать их в стадии ремиссии.
• Поддерживать высокий иммунитет. Для этого лечить болезни, спать не меньше, чем восемь часов в день, избегать стрессов, одеваться по погоде.
• Правильно питаться. Меньше красного мяса, больше белого мяса и овощей. Плюс стоит снизить количество сладкого, количество мучного и жирного в рационе.

Вероятность развития кератоконуса очень невелика и поставить диагноз сможет только окулист.

Единственное же, что требуется от пациента – не забывать про плановые осмотры и выполнять все предписания врача.

Кератоконус – что это такое? Стоимость операции. Заболевание глаз – кератоконус. В чем его опасность? II стадия кератоконуса

Кератоконусом называют генетически обусловленную патологию, основными проявлениями которой является дистрофия и истончение тканей роговицы.

Результатом патологических процессов, происходящих в тканях роговой оболочки глаза, становится постепенное изменение формы роговицы со сферической на коническую. Эти процессы сопровождаются прогрессирующим ухудшением зрения, не поддающимся достаточной оптической коррекции при помощи очков или контактных линз.

Единого мнения о причинах развития кератоконуса на сегодня не существует. Наиболее распространенными гипотезами являются наследственная, эндокринная, иммуноаллергическая и экологическая. Чаще всего болезнь развивается в период начала полового созревания, достигая выраженной клинической стадии к 20-30 годам.

Симптомы

Основными жалобами больного кератоконусом, помимо ухудшения зрения, являются двоение и искажение формы изображений, светобоязнь, сильная утомляемость глаз, засветы и ореолы при взгляде на источник света, на поздней стадии заболевания может присоединиться болевой синдром.

Диагностика кератоконуса

Начальные проявления кератоконуса (снижение остроты зрения, искажение и размытость изображения) сходны с такими патологиями рефракции как близорукость и астигматизм. Учитывая тот факт, что вначале заболевания для выявления дефектов роговицы необходимо проводить специальные исследования, требующие применения высокоточной аппаратуры, больным нередко ставится диагноз миопия или астигматизм, и назначаются традиционные способы коррекции (очки или контактные линзы).

Существует ряд косвенных признаков, позволяющих предположить наличие начальной стадии кератоконуса, которые включают:

• необходимость регулярно подбирать новые средства оптической коррекции в сочетании с прогрессированием имеющихсянарушений зрения;
• жалобы на искажение восприятия окружающих предметов (расплывчатость изображения), в том числе усиливающееся в темное время суток;
• засветы и ореолы вокруг точечных источников света в темное время суток;

Для уточнения диагноза начального кератоконуса применяют современные компьютеризированные исследования, позволяющие с высокой точностью определить изменения в ткани роговицы и получить наиболее полную картину состояния зрительной системы пациента. К таким исследованиям относятся компьютерная кератотопография , оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, обследование с помощью эндотелиального микроскопа и др.

На более поздних стадиях диагностика кератоконуса обычно не представляет затруднений, поскольку характерный признак - изменение поверхности роговицы (конусовидное ее выпячивание) - определяется визуально.

Видео нашего специалиста о заболевании

Лечение кератоконуса

Методы лечения кератоконуса зависят от стадии заболевания, с учетом имеющиеся патологические изменения роговицы. Применяют терапевтические и хирургические методики лечения.

К терапевтическим методам лечения кератоконуса относятся применение жестких контактных линз и кросслинкинг, к хирургическим - имплантация стромальных роговичных колец и пересадка роговицы (кератопластика).

Контактные линзы при кератоконусе

Подбор контактных линз для коррекции кератоконуса может производить только лечащий врач с учетом всех особенностей болезни у отдельно взятого пациента, а также переносимости им тех или иных типов контактных линз. Традиционно для коррекции зрительных нарушений у больных кератоконусом применяются жесткие газопроницаемые контактные линзы или комбинированный вариант, который включает одновременное применение жестких и мягких линз. Строго говоря, контактные линзы позволяют улучшить зрение у боль

---

Смотрите также

• 
  Что это такое костный мозг
• 
  Вайн что это такое
• 
  Легкие когнитивные нарушения что это такое
• 
  Сведения исогд что это такое
• 
  Вертеброгенная люмбоишиалгия что это такое
• 
  Запах и выделения в интимной зоне что это такое
• 
  Термодревесина что это такое
• 
  Бцаа что это такое и для чего
• 
  Габбро что это такое
• 
  Эжектор что это такое
• 
  Аймакс кино что это такое