Кольцо шацкого что это такое


Кольцо Шацкого – причины формирования, симптомы и лечение сужения нижней части пищевода |

Говорят, что кольцо Шацкого является причиной сужения нижнего отдела пищевода, что приводит к дисфагии и многим другим постоянным симптомам, но это относится только к небольшому проценту пациентов. У большинства людей развитие этого состояния не дает никаких симптомов, и его наличие выявляется во время проведения визуальных исследований.

Сужение пищевода

Что такое кольцо Шацкого и почему оно возникает?

Кольцо Шацкого представляет собой волокнистую структуру, отвечающую за сужение нижнего отдела пищевода. Впервые оно было диагностировано в 1955 году у пациента без клинических симптомов Ричардом Шацки – радиологом американо-немецкого происхождения. Вместе с другим врачом он опубликовал описание кольчатой ткани, расположенной в нескольких сантиметрах от места открытия пищевода. Известно два типа колец Шацкого, которые выделены на основании диагностированных медицинских случаев:

  • оригинальное кольцо Шацкого, представляющее собой волокнистую структуру, сужающую пищевод;
  • кольцо Шацкого состоящее из той же слизистой оболочки, что и пищевод.

Этиология кольца Шацкого в пищеводе до сих пор неизвестна. Наиболее вероятной причиной образования клиницисты считают гастроэзофагеальный рефлюкс, однако, это только предположение. Установлено, что существенным является диаметр кольца, который определяет частоту симптомов, связанных с его наличием. Чем диаметр меньше, тем ниже риск повторно появления стойких симптомов.

Боль в пищеводе

Кольцо Шацкого: клинические симптомы

Многие пациенты узнают об этом заболевании случайно, когда проводят визуальные исследования. Сужение нижнего отдела пищевода вызывает дисфагию, выражающуюся в нарушении глотания. Прохождение пищи через пищевод затруднено, поэтому она задерживается на уровне грудной клетки, что проявляется ощущением жжения, отрыжки или устойчивой боли в пищеводе. В некоторых случаях пищевая блокировка требует хирургического вмешательства.

Диагностика кольца Шацкого

Распознать заболевание пищевода довольно трудно, так как симптомы неспецифичны и напоминают ряд других болезней, связанных с желудочно-кишечным трактом, например, рефлюкс пищевода. Единственный способ дифференцировать клиническое состояние – это рентгенологическое исследование с контрастной или точной желудочно-кишечной эндоскопией или гастроскопией. Для визуального обследования пациент должен быть подготовлен. За день до операции следует употреблять легкую пищу, а в день ее проведения полностью отказаться от еды.

Эндоскопическая визуализация кольца Шацкого

Гастроскопия проводится под местной или общей анестезией, если пациент не переносит боль или инструменты, помещенные во рту. Введение эндоскопа в пищевод позволяет точно оценить его внутреннюю часть и отобрать материал для гистопатологического исследования. Другим диагностическим методом, полезным при диагностике кольца Шацкого, является рентгенологическое исследование с использованием контраста. Оно проводится натощак. Серия снимков позволяет просматривать пищевод под разными ракурсами.

Лечение кольца Шацкого

Установленный диагноз не всегда требует лечения. Терапия может быть отменена, если у пациента нет приступов дисфагии или структурные изменения в пищеводе не влияют на его повседневную жизнь. Однако если рецидивы нарушений глотания препятствуют приему пищи, необходимо хирургическое лечение. Технику выполнения процедуры подбирает лечащий врач. Симптоматическое кольцо Шацкого обрабатывают баллонными дилатантами.

Баллонная дилатация пищевода

Хирургическое вмешательство заключается в размещении направляющей трубки в желудке и удлинительной трубки в нижней части пищевода, меняя их размеры. Процедура проводится с использованием эндоскопического метода при внутривенной седации, что снижает дискомфорт пациента. В результате оперативного вмешательства развитие болезни можно остановить на несколько месяцев, а то и на многие годы. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Кольцо Шацкого. Стеноз пищевода

Поставлен диагноз «кольца Шацкого». Врач успокоил, но предупредил, что возможно придется решать проблему хирургическим путем. Что это новообразования и как избавится от них? Жил спокойно и даже не ожидал проблем с желудком.

Пока не стал замечать, что после хорошего ужина стал болеть желудок и беспокоить какое-то чувство сжатия. Особенно заметны неприятные ощущения после плотного мясного ужина, а вот с жидкой пищей проблем не возникает.

Кольца Шацкого. Понятие и распространенность

Пища из ротовой полости попадает в пищевод.

Пища из ротовой полости попадает в пищевод – полую трубку, соединяющую рот и желудок. В XX веке были описаны доброкачественные новообразования из слизистой ткани на границе пищевод-желудок.

Они уменьшают просвет пищевода и задерживают пищевой комок. Патология получила название кольца Шацкого по имени врача описавшего это состояние.

Эти новообразования наблюдаются у 6% жителей планеты. И зачастую человек не подозревает о сужении пищевода, пока не начинаются трудности с прохождением пищи. Стеноз пищевода может приобретенным и врожденным. Причины, вызывающие эту патологию, не изучены. Выделяют следующие вероятные причины стеноза пищевода:

  • Рефлюксная болезнь
  • Хирургические вмешательства на пищеводе и желудке
  • Частые приступы рвоты
  • Глотание инородных предметов
  • Ожоги пищевода разной этиологии
  • Инфекционные заболевания
  • Длительный период нахождения в пищеводе зонда
  • Новообразования в пищеводе и желудке разного генеза
  • В редких случаях – это последствия лучевого облучения или лечение методом радиотерапии
  • Причины врожденной патологии не изучены до сих пор.

Симптоматика заболевания

Сужение трубки пищевода вызывает тошноту.

На начальных стадиях заболевания или пока просвет кольца составляет более 2,5 см пациент может не ощущать дискомфорта. При сужении трубки пищевода до 1,5 см наблюдаются следующие симптомы:

  1. Трудности при глотании
  2. Боль во время акта глотания, за грудиной
  3. Тяжесть, чувство давления
  4. Тошнота, рвота
  5. Депрессивное, угнетенное состояние
  6. Снижение веса
  7. Ухудшение состояния кожи, волос
  8. Общее недомогание, признаки недостатка витаминов и питательных веществ

При попадании крупного пищевого комка и закупорке пищевода человеку приходится вызывать рвоту, чтобы восстановить проходимость органа. В тяжелых случаях врачу приходится воспользоваться эндоскопом для облегчения страданий пациенту. 

При врожденном стенозе характерным симптомом является срыгивание не свернувшимся молоком. Дополнительно отмечается повышенное слюнотечение, выделение слизи из носа. Подтверждается диагноз «врожденный стеноз» при введении прикорма, твердой пищи.

Кольца Шацкого. Степени стеноза и диагностика

Гастроскопия — поможет определить степень прохождения пищи.

Врачи выделяют 4 степени сужения пищевода. В основу классификации положен принцип прохождения пищи и жидкости сквозь пищевод:

  • 1 степень – иногда встречаются проблемы при проглатывании пищевого комка, изредка беспокоит боль в желудке и пищеводе
  • 2 степень – проходит полужидкая пища, пюре, густые молочные продукты
  • 3 степень – только жидкости
  • 4 степень – не проходит вода, слюна

Обследование проводится 2 методами – рентген и гастроскопия.  Рентген с барием – позволяет визуализировать прохождение контрастной массы сквозь анатомические структуры, рельеф слизистой пищевода, линейные размеры новообразования.

Также этот способ помогает дифференцировать кольца Шацкого от различных выпячиваний стенок пищевода и инородных предметов. При подготовке к исследованию требуется исключить прием пищи на 8 часов.

Желательно проводить рентгеноскопию утром натощак. Процедура проводится в режиме реального времени. Длительность обследования пищевода составляет 40 минут. После рентгена следует выпить большой объем воды для выведения сульфата барий из организма. Эндоскопические обследование позволяет определить и визуализировать кольца Шацкого. К недостатку этого метода относят то, что трубка эндоскопа не может пройти сквозь сужение пищевода.

Подробнее о методе диагностики кольца Шацкого расскажет тематическое видео:

Лечение сужения пищевода у взрослых

Для прохождения пищевого комка нужно тщательно пережевывать пищу.

Существует 2 способа избавиться от стеноза пищевода. При незначительном сужении и на начальном этапе заболевания используют консервативную терапию.

Пациенту рекомендуется диета №1 или 1А. Для облегчения прохождения пищевого комка рекомендуется более тщательно пережевывать пищу.

Если консервативная терапия не помогает, проводится оперативное лечение. Первоначально рекомендуется провести процедуру бужирования пищевода.

Для этого в суженый участок вводится буж определенного диаметра. Через некоторое время использованный инструмент удаляют, а на его место устанавливают трубку с большим диаметром. 

Процедуры проводят несколько раз, пока просвет пищевода не достигнет нужных размеров. Альтернативой введению бужа является баллонная диталяция пищевода. В орган вводится баллон. При увеличении объема баллона происходит растяжение суженного участка пищевода. Если же эти методы не принесли желаемого результата, то проводится хирургическое вмешательство.

Объем и вид резекции зависит от протяженности суженного участка, сопутствующих заболеваний.  Во время операции проводится одновременное удаление части пищевода и замена этого участка тканями желудка или, что происходит гораздо реже, кишечника. При длительном патологическом процессе показана процедура стомирования. При этом на переднюю брюшную стенку выводят трубку, сообщающуюся с желудком.

Стома предназначена для налаживания парентерального питания больного.

Врожденный стеноз. Методы ведения пациентов

Консервативное лечение у детей проводится редко и в том случае, если сужение пищевода малой протяженности. Первоначально назначается бужирование пищевода. Для детей используют специализированные эластичные трубки. Показано 3 сеанса бужирования. Если эти попытки не принесли должно эффекта пациенту показано оперативное вмешательство.

Послеоперационный период. Правила для пациентов

Одноразовый  объем пищи  — 150 — 200 мл.

В течение 5 дней после вмешательства запрещено питание и питье через ротовое отверстие. Питательные смеси подают через назальный зонд.

Дополнительно показано внутривенное питание. Пациентам вводят раствор глюкозы, хлорида натрия, плазмы крови.

На 6 сутки разрешается принимать жидкости – сладкий чай, отвары лекарственных трав, кефир. Одноразовый объем пищи не должен превышать 150–200 мл. С 8 дня объемы питания должны быть увеличены. Больным не рекомендуется употреблять сладости, жирное молоко, газированную воду, овощи и фрукты в сыром виде. Показана протертая, нежирная и неострая пища.

Блюда не должны раздражать пищевод и желудок.

Профилактические мероприятия

Врачи озвучивают следующие рекомендации:

  1. Должное и правильное лечение заболеваний, которые могут привести к образованию колец Шацкого
  2. Не допускать контакта с агрессивными жидкостями – кислотами, щелочами, прочими опасными соединениями
  3. После хирургического вмешательства или бужирование пищевода проводить рентгенологическое обследование регулярно. Показана следующая периодичность – через 30 дней после операции, через 90 дней и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Кольцо Шацкого в пищеводе: причины, симптомы и лечение

Заболевания органов пищеварительной системы занимают одно из ведущих мест в структуре всех соматических болезней. Наиболее часто отмечается патология в пищеводе и желудке, в частности, различные воспалительные процессы – эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь и т.д. Однако на этом спектр заболеваний не ограничивается. Одной частой болезнь, является кольцо Шацкого в пищеводе, связанное со стенозом просвета органа и нарушением процесса глотания. Диагностика подобного состояния основывается на использовании инструментальных методов исследования (эндоскопия, рентгенологические методы), а лечение связано с применением хирургических операций или различных разновидностей бужирования.

СодержаниеСвернуть

Эндоскопические исследование позволяет визуализировать кольца Шацкого

Общее описание заболевания

У здорового человека любая жидкость или пищевой комок с легкостью проходит по пищеводу из ротовой полости в желудок. Однако у некоторых людей, отмечается кольцеобразное сужение в месте пищеводно-желудочного перехода. Данный процесс приводит к уменьшению просвета органа и затрудняет продвижение пищевого комка. Кольца Шацкого получили свое название в честь врача, впервые описавшего данную патологию.

Подобное доброкачественное образование обнаруживается у 4-7% людей. При этом длительное время или вообще всю жизнь никаких симптомов не наблюдается. Однако стеноз может доходить до критической стадии, что и вызовет появление жалоб и приведет к диагностическому поиску.

Точная причина появления данного заболевания не установлена.

На данный момент причины появления колец Шацкого точно не установлены, однако имеется ряд факторов, которые видимо, играют важную роль в этом процессе:

  • Гастроэзофагальные рефлюксы.
  • Перенесенные операции на желудке и пищеводе.
  • Попадание в пищевод инородных тел.
  • Ожоги пищевода, связанные с горячими или химически агрессивными жидкостями.
  • Инфекционное поражение.
  • Опухолевый процесс в стенке пищевода и желудка.
  • Радиоактивное облучение или перенесенная лучевая терапия.
  • Врожденное поражение стенки пищевода и т.д.

В любом случае выявить одну конкретную причину появления колец Шацкого не удается, что значительно затрудняет лечение данной патологии.

Основные проявления

Заболевание разделяется на несколько стадий, при которых прогрессивно снижается просвет пищевода и появляются различные симптомы. Как правило, первые жалобы возникают при уменьшении просвета пищевода до 1,5 см и менее. К основным проявлениям колец Шацкого относят:

  • Затруднения глотания сначала твердой пищи, затем полужидкой и жидкой.

Мужчина испытывает трудности при глотании

  • Появление дискомфорта или болевых ощущений в области грудины при глотании.
  • После еды возникает тошнота и рвота, связанные с нарушением продвижения пищи через пищевод.
  • Наблюдается снижение веса больного и развитие депрессивного состояния.
  • Характерна общая слабость, быстрая физическая и интеллектуальная утомляемость и пр.

Если человек случайно глотает достаточно большой комок пищи, то ему приходится самостоятельно вызывать рвоту, чтобы справиться с появившейся болью и дискомфортом. При прогрессировании заболевания отмечается затруднение проходимости даже жидкости, что значительно снижает качество жизни человека.

Диагностика заболевания

Выявление причины заболевания, а также оценка степени сужения просвета пищевода, играют важную роль в выборе способа лечения. Выделяют четыре стадии развития колец Шацкого, основываясь на жалобах пациента и проходимости пищевода:

  • При первой степени проблемы возникают периодически, чаще всего при приеме твердой пищи.
  • Вторая степень прогрессирования заболевания характеризуется нарушением глотания твердой пищи. По пищеводу могут пройти только полужидкие продукты и блюда, такие как пюре.
  • При третьей степени по пищеводу проходит только вода и другие жидкости.
  • Терминальная или четвертая степень сужения характеризуется тем, что нарушается глотание даже жидкостей и слюны.

Кольца Шацкого очень быстро прогрессируют на фоне погрешностей в диете, заболеваний пищевода и желудка, а также при отсутствии адекватного лечения.

Дополнительное значение имеют и инструментальные способы диагностики:

  • Эндоскопическое обследование(фиброэзофагогастроскопия) является «золотым» стандартом в выявлении колец Шацкого. Данный метод позволяет врачу визуально оценить состояние стенки пищевода, а так же выявить локализацию и степень сужения его просвета. Метод абсолютно безвреден для больного и может вызвать только незначительный дискомфорт.

  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (сульфат бария) используется для оценки проходимости пищевода, степени нарушения его моторной функции. Метод требует специальной подготовки для пациента, но достаточно информативен, что и обуславливает его частое применение.

Выбор конкретного метода лечения всегда остается за лечащим врачом, так как только он может оценить показания и противопоказания к проведению каждого вида обследования и выявить необходимость их использования.

Лечение колец Шацкого

Для лечения данного заболевания применяют два основных способа: консервативный и хирургический. Как правило, их выбор основывается на выраженности клинической картины и степени сужения просвета.

Начало лечения включает в себя соблюдение оптимального рациона питания с тщательным пережевыванием пищи и приемом только небольших порций еды. Если при данном воздействии заболевание прогрессирует или степень сужения пищевода изначально достаточно высокая, то применяют более активные способы лечения.

Чаще всего выполняется бужирование пищевода, заключающееся в использовании специальных бужей с определенным диаметром, который увеличивается в процессе терапии до получения эффекта. С этой же целью могут использоваться специальные эндоскопические насадки, позволяющие вести одновременное наблюдение за ходом процедуры.

Баллонная дилатация пищевода

Помимо этого, в область сужения могут вставляться специальные кольца и баллоны, также растягивающие стенку органа и обеспечивающие восстановление просвета.

Не стоит заниматься самолечением. Это может привести к полному сужению просвета пищевода.

Лечение колец Шацкого – это длительный и сложный процесс, требующий большой ответственности и вовлеченности, как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Очень важно при появлении любых симптомов обращаться за медицинской помощью. Вылечить патологию на первых этапах намного легче, чем при ее прогрессировании.

Что знать, визуализация и лечение

Когда образуется кольцо, у человека могут отсутствовать симптомы. Или у них могут возникнуть трудности с глотанием, что медицинский персонал называет дисфагией. Трудности могут усугубиться, когда человек ест сухой хлеб или мясо.

Кольца Шацки не являются раковыми и обычно безвредными. С симптомами может помочь изменение рациона питания и схемы питания.

В этой статье мы исследуем симптомы и причины возникновения кольца Шацки. Мы также описываем, как врач ставит диагноз и варианты лечения.

Признаки и симптомы

Многие люди с кольцами Шацки не испытывают никаких симптомов. Другие обычно начинают замечать симптомы после 25 лет.

При обследовании врач может обнаружить, что диаметр пищевода, который обычно составляет около трех четвертей дюйма, уменьшается до половины дюйма.

Люди с симптомами могут заметить следующее:

  • Трудность глотания твердых продуктов питания
  • дисфагия, которая приходит и уходит.
  • ощущение, что еда попала в горло или грудь.
  • изжога

Симптомы обычно более выражены, когда кольцо большое и приводит к более выраженному сужению пищевой трубки.

Тщательное проглатывание воды между укусами и жеванием пищи может облегчить глотание.

Одним из возможных осложнений кольца Шацки является обструкция пищевого болюса, или «синдром стейкхауса». При этом пищевой шар полностью блокирует пищевод, часто из-за того, что он не был тщательно жеван.

Болусная непроходимость пищевых продуктов может вызвать сильные боли в груди и считается неотложной медицинской помощью. Лечение заключается в том, что врач выталкивает или выталкивает пищевой шар с помощью эндоскопа, представляющего собой длинную, гибкую трубку.

Причины

Врачи не знают, почему у некоторых людей развивается кольцо Шацки.

Состояние может протекать в семьях. В других странах кольцо Шацки образуется в ответ на раздражение, вызванное кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

диагностирование

Врач сначала поинтересуется симптомами человека и проведет медицинский осмотр. Следующие тесты могут помочь врачу подтвердить наличие кольца Шацки:

  • Рентгеновский снимок с проглатыванием бария. Сюда входит проглатывание таблетки, содержащей контрастный бариевый краситель, который покрывает подкладку пищевода, делая рентгеновский снимок более четким. Около 6-14% этих тестов показывают наличие кольца Шацки.
  • Эндоскопия. В этой процедуре врач вставляет в пищевод узкую трубку с камерой. Камера посылает изображения, которые помогают врачу увидеть, нет ли препятствий, таких как кольцо Шацки.

Лечение и оздоровление

Лечение не всегда необходимо, если человек не испытывает симптомов. Многие люди избегают симптомов, тщательно жевая пищу и глотая воду между укусами.

Если человек пробует эти методы, но все же испытывает трудности с глотанием, некоторые процедуры могут увеличить диаметр пищевой трубки, что облегчит ее проглатывание.

Возможные методы лечения включают в себя

  • Вставка эндоскопа в пищевод и использование тупого инструмента под названием «буги» для расширения кольца Шацки.
  • Введение маленького шарика в пищевод и надувание его для расширения кольца, в процессе, называемом воздушным шариком, расширение. Люди с затрудненным глотанием часто находят облегчение вскоре после прохождения этой процедуры.
  • Поскольку многие люди с кольцами Шацки также испытывают симптомы ВРНИОКР, кислотоподавление может помочь.
  • В редких случаях врач порекомендует хирургическое расширение пищевой трубы.

Человек может попытаться уменьшить кислотный рефлюкс:

  • избегая запуска продуктов питания, таких как кофеин, кофе и шоколад.
  • избегая острой и особенно жирной пищи.
  • отказ от курения
  • снижающее напряжение
  • похудание, если избыточный вес
  • менять лекарства, которые могут вызывать симптомы.

Перспектива

Кольцо Шацки — это полоса тканей, которая может образовываться в нижнем пищеводе, что приводит к сужению трубы. В то время как у некоторых людей с кольцами Шацки симптомов нет, другие испытывают трудности с глотанием. Человек может также обнаружить, что еда застревает в горле.

Врач сможет определить, есть ли у кого-то кольцо Шацки. Они могут порекомендовать процедуру расширения диаметра кольца.

Изменения образа жизни и кислотоподавление могут также помочь снять симптомы кольца Шацки.

Фиброзное кольцо шацкого в пищеводе — Заболевание желудка

Поставлен диагноз «кольца Шацкого». Врач успокоил, но предупредил, что возможно придется решать проблему хирургическим путем. Что это новообразования и как избавится от них? Жил спокойно и даже не ожидал проблем с желудком.

Пока не стал замечать, что после хорошего ужина стал болеть желудок и беспокоить какое-то чувство сжатия. Особенно заметны неприятные ощущения после плотного мясного ужина, а вот с жидкой пищей проблем не возникает.

Кольца Шацкого. Понятие и распространенность

Пища из ротовой полости попадает в пищевод – полую трубку, соединяющую рот и желудок. В XX веке были описаны доброкачественные новообразования из слизистой ткани на границе пищевод-желудок.

Они уменьшают просвет пищевода и задерживают пищевой комок. Патология получила название кольца Шацкого по имени врача описавшего это состояние.

Эти новообразования наблюдаются у 6% жителей планеты. И зачастую человек не подозревает о сужении пищевода, пока не начинаются трудности с прохождением пищи. Стеноз пищевода может приобретенным и врожденным. Причины, вызывающие эту патологию, не изучены. Выделяют следующие вероятные причины стеноза пищевода:


  • Рефлюксная болезнь
  • Хирургические вмешательства на пищеводе и желудке
  • Частые приступы рвоты
  • Глотание инородных предметов
  • Ожоги пищевода разной этиологии
  • Инфекционные заболевания
  • Длительный период нахождения в пищеводе зонда
  • Новообразования в пищеводе и желудке разного генеза
  • В редких случаях – это последствия лучевого облучения или лечение методом радиотерапии
  • Причины врожденной патологии не изучены до сих пор.

Симптоматика заболевания

На начальных стадиях заболевания или пока просвет кольца составляет более 2,5 см пациент может не ощущать дискомфорта. При сужении трубки пищевода до 1,5 см наблюдаются следующие симптомы:

  1. Трудности при глотании
  2. Боль во время акта глотания, за грудиной
  3. Тяжесть, чувство давления
  4. Тошнота, рвота
  5. Депрессивное, угнетенное состояние
  6. Снижение веса
  7. Ухудшение состояния кожи, волос
  8. Общее недомогание, признаки недостатка витаминов и питательных веществ

При попадании крупного пищевого комка и закупорке пищевода человеку приходится вызывать рвоту, чтобы восстановить проходимость органа. В тяжелых случаях врачу приходится воспользоваться эндоскопом для облегчения страданий пациенту. 

П

Кольцо Шацкого в пищеводе и его лечение. Все о кольце Шацкого в пищеводе: от симптомов до лечения

Сведения о патологии

Большое количество людей слышали о таком заболевании, как кольцо Шацкого, но не все знают, что характерно для его течения.

Эта патология является новообразованием, которое считается доброкачественным, локализуется в пищеводе и похоже на слизистое, гладенькое кольцо.

Эту патологию было названо в честь доктора занимающегося изучением этого заболевания, ему были интересны сужения патологического характера внизу части пищеварительного канала.

Из-за этого происходит замедление попадания еды и жидкости в человеческий желудок, что по истечению некоторого времени приводит к тому, что может образоваться пищевой комок.

Процесс, когда пищеводный просвет сужается, специалисты именуют стенозом. Точные причины, по которым происходит образование этого недуга, учёными не изучены в полном объеме.

Специалисты вместе с учёными выделили несколько основных и вероятных факторов развития этой патологии, рассмотрим их p>

  • Одной из причин является наличие гастроэзофагеальной рефлюксной патологии.
  • Частое и долгое зондирование желудка и пищевода.
  • Наличие у пациента частой изжоги и рвоты.
  • Наличие инфекционных заболеваний.
  • Разного рода образования, которые могут быть локализированы в пищеводе и желудке.
  • Наличие в желудочно-кишечном тракте ненужных предметов.
  • Проведение оперативного вмешательства, которое было проведено на пищеводе или же на желудке.
  • Также провоцирующим фактором является ожог пищевода.
  • При наличии врождённой патологии.
  • Довольно редким, но возможным фактором является облучение.

В наше время кольцо Шацкого диагностируется у шести процентов общего населения Земли.

Обычно человеком игнорируются, или вообще не замечаются признаки недуга, так может происходить до того, пока у больного не начнутся проблемы с тем, как проходит через часть пищеварительного канала употребляемая еда и жидкость.

Симптоматика заболевания

Проявление признаков такого недуга, как кольца Шацкого, происходит в зависимости от того, на какой степени находится процесс болезни.

На первой стадии у больного может совершенно не быть признаков патологии, и это может быть на протяжении длительного промежутка времени.

Просвет может быть сужен не более чем на три сантиметра, это не критичное состояние для того, чтобы появился ощутимый дискомфорт.

Если просвет уменьшился до 1-2см, то пациент может заметить следующие признаки:

  • По истечению некоторого времени больной теряет массу тела из-за того, что не может полноценно питаться.
  • Трудности при глотании еды.
  • Болевые ощущения в момент сглатывания еды, боль локализуется к области грудной клетки.
  • Больной ощущает тошноту и всё чаще появляются позывы к рвоте и икание.
  • Пациент становится угнетённым, у него проявляется депрессивное состояние, он нервный и раздражительный.
  • Чувствуется тяжесть и давление в грудной клетке.
  • Кожные покровы и волосы становятся гораздо хуже.
  • Помимо всего указанного, больной страдает от общего недомогания, организм страдает от низкого уровня необходимых веществ, витамин и разных полезных микроэлементов.

После наличия подобной симптоматики, даже если замечено только парочка пунктов из перечисленных, нужно срочно посетить специалиста для уточнения диагноза и назначения эффективной терапии.

Диагностирование этой патологии

Для проведения успешной и подходящей терапии больному необходимо установить точный диагноз, это является важнейшей частью эффективной терапии.

Чтобы это сделать, необходимо посетить больницу и прийти на приём к квалифицированному специалисту.

Для того, чтобы изучить имеющиеся проблемы в пищеводе можно провести гастроскопию и, конечно же, рентгенологическое исследование этого отдела желудочно-кишечного тракта.

Последний вариант можно проводить после того, как больной пройдёт несколько этапов подготовки к ней.

А эта подготовка включает в себя следующие этапы, рассмотрим их:

  • Не употреблять пищу в течение восьми часов перед проведением исследования.
  • Не употреблять продукты, содержащие клетчатку, дабы не повышать газообразование.

Если такая подготовка была проведена, то перед тем, как провести эту процедуру, ему необходимо принять бариевую смесь, в небольшом количестве, она в свою очередь способствует тому, что обследование будет успешным и специалист сможет лучше изучить стенки части пищеварительного канала.

Эта смесь еще называется контрастной, так как контраст является важной частью этого метода.

Эта жидкость даёт возможность точной постановки диагноза, и помимо этого позволяет увидеть полную картину образований.

Применение этого метода способствует дифференциации кольца Шацкого от других патологий связанных с пищеводом и его стенками, это может быть как попадание чужеродного тела, так и от выпячивания стенки (верхней части) системы пищеварения.

Длительность этой процедуры занимает не более 40 минут. После окончания процедуры больному необходимо выпить много жидкости, это нужно для того, чтобы бариевая смесь как можно быстрее покинула человеческий организм.

Проведение эндоскопического метода исследования нужно для того, чтобы специалист имел общую картину изменений в организме, а именно, в данном случае, в пищеводе.

Происходит это исследование при помощи специального эндоскопа, его вводят через полость рта в часть пищеварительного канала, также возможно транслировать на экран состояние пищевода в реальном времени, что даёт возможность доктору сразу оценить общую картину патологических изменений.

Одним из недостатков эндоскопического метода исследования может считаться трудное продвижение трубки к нижней части сегмента из-за того, что происходит сужение имеющегося просвета.

В случае проведения этих методов, и получения результатов, специалисту даётся возможность постановки точного диагноза.

Только после того, как доктор проведёт исследования и поставит диагноз, можно начать терапию патологий органов желудочно-кишечного тракта, а именно пищевода.

Какие особенности может иметь лечение

При наличии врождённых патологических изменений у деток проводится лечение при помощи бужа, но в случае детей он более эластичный.

Эта терапия повторяется трижды. При безрезультатной терапии этим способом также придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Какие степени патологии принято выделять

Учёные предложили разделение этого заболевания на четыре степени, разделение происходит по тяжести течении патологии, также основными показателями при разделении являлось сужение просвета, а также насколько тяжело еда проходит через пищевод:

  • 1 степень. В этом случае пациенту иногда становится тяжело проглатывать твёрдую еду, и иногда может проявляться кратковременный болевой симптом, который локализуется в пищеводе и желудке.
  • 2 степень характеризуется наличием проблем постоянного характера при употреблении твёрдой еды, и больной питается жидкой и наполовину жидкой пищей, это может быть йогурт, пюре разного вида, кефир, суп и многое другое.
  • 3 степени характерно сильно суженые просветы пищевода, в этой стадии через пищевод практически ничего не может пройти, только жидкость. Часто проявляется болевой симптом желудка и пищевода.
  • 4 степени характерно сильнейшее сужение просвета, в этом случае через него не проходит не то чтобы жидкость или еда, не проходит даже слюна. Больной постоянно страдает от болевого симптома, который локализирован в пищеводе.

Основные проявления

Заболевание разделяется на несколько стадий, при которых прогрессивно снижается просвет пищевода и появляются различные симптомы. Как правило, первые жалобы возникают при уменьшении просвета пищевода до 1,5 см и менее. К основным проявлениям колец Шацкого относят:

  • Затруднения глотания сначала твердой пищи, затем полужидкой и жидкой.

Мужчина испытывает трудности при глотании

  • Появление дискомфорта или болевых ощущений в области грудины при глотании.
  • После еды возникает тошнота и рвота, связанные с нарушением продвижения пищи через пищевод.
  • Наблюдается снижение веса больного и развитие депрессивного состояния.
  • Характерна общая слабость, быстрая физическая и интеллектуальная утомляемость и пр.

Если человек случайно глотает достаточно большой комок пищи, то ему приходится самостоятельно вызывать рвоту, чтобы справиться с появившейся болью и дискомфортом. При прогрессировании заболевания отмечается затруднение проходимости даже жидкости, что значительно снижает качество жизни человека.

Диагностика кольца Шацкого

Распознать заболевание пищевода  довольно трудно, так как симптомы неспецифичны и напоминают ряд других болезней, связанных с желудочно-кишечным трактом, например, рефлюкс пищевода. Единственный способ дифференцировать клиническое состояние – это рентгенологическое исследование с контрастной или точной желудочно-кишечной эндоскопией или гастроскопией. Для визуального обследования пациент должен быть подготовлен. За день до операции следует употреблять легкую пищу, а в день ее проведения полностью отказаться от еды.


Эндоскопическая визуализация кольца Шацкого

Гастроскопия проводится под местной или общей анестезией, если пациент не переносит боль или инструменты, помещенные во рту. Введение эндоскопа в пищевод позволяет точно оценить его внутреннюю часть и отобрать материал для гистопатологического исследования. Другим диагностическим методом, полезным при диагностике кольца Шацкого, является рентгенологическое исследование с использованием контраста. Оно проводится натощак. Серия снимков позволяет просматривать пищевод под разными ракурсами.

Симптомы

Симптомы колец Шацкого обычно проявляются в зависимости от степени новообразования в организме. На начальной стадии симптоматика у больного может и вовсе не проявляться в течение длительного времени. Сужение просвета может не превышать 2-3 сантиметра, что является не критичным для создания существенного дискомфорта. Если сужение уменьшает просвет до 1-2 сантиметров, тогда у больного человека можно наблюдать следующие симптомы:

  • Очень тяжело сглатывать пищу.
  • Появляются болевые симптомы при глотании пищи в области грудной клетки.
  • Появляется чувство тяжести, нарастает давление в грудине.
  • Постепенно больного начинает тошнить, появляются рвотные позывы, икота.
  • Со временем снижается вес, поскольку больной не может нормально питаться.
  • Больной находится в угнетенном состоянии, наступает депрессия, нервозность, раздражительность.
  • Ухудшается состояние кожи, волос.
  • Также появляются признаки недомогания, недостатка в организме питательных веществ, микроэлементов и витаминов.

После того как у больного стали наблюдаться подобные признаки (несколько из вышеперечисленных симптомов), следует сразу обратиться к врачу.

Причины

К появлению этого нарушения приводят сложные патологии. К ним относят:

  • травматические повреждения столба позвоночника, мозга, брюшной полости;
  • инфекционное поражение желчевыводящих или мочевыделительных путей;
  • мочекаменная или желчнокаменная болезнь;
  • острая форма панкреатита;
  • постоянное ощущение голода или сильное переедание;
  • язвенное поражение или опухоль желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • употребление избыточного количества алкоголя;
  • роды;
  • сложные формы инфекционных болезней.

Помимо этого, развитие болезни может быть результатом непроходимости пилорической зоны органа, которая развивается при сдавливании двенадцатиперстной кишки сосудами.

Стадии болезни

Недуг можно разделить на 4 стадии тяжести, что зависит от уровня суженного участка, трудности прохождения еды. Характеристика каждой стадии такова:

  1. I – появляется сложность глотать твердые продукты, возникают нечастые и недлительные боли в районе эпигастрия.
  2. II – продвижение еды осложняется, человек может употреблять лишь жидкие, полужидкие блюда (кефир, пюре, супчики).
  3. III – интенсивный стеноз кардии, не проходит почти ничего, одна только жидкость. Чувство боли возникает очень часто.
  4. IV – последняя степень стеноза. Кольцо сужает пищевод так, что не продвигается даже вода, в частности, и слюна. Ощущение боли становится постоянной.

Чтобы не допустить развития последней стадии, важно распознать болезнь на раннем этапе.

Послеоперационный период

После проведения операции пациенту запрещается принимать пищу через ротовую полость в течение пяти суток. Питание должно осуществляться через назогастральный зонд. Также необходимо внутривенное введение глюкозы, изотонического раствора и плазмы крови.

По истечении пяти суток возможен прием лекарственных отваров, сладкого чая и кефира. Объем жидкости не должен превышать 200 мл за один раз.

Начиная с восьмого дня, разрешается прием большего объема питания. Не рекомендуется употреблять сырые овощи и фрукты, жирные продукты и газированные напитки.

Важно! При послеоперационном питании остерегайтесь продуктов, раздражающих слизистую оболочку пищевода.

Кольцо Шацкого в пищеводе является неприятным и мучительным заболеванием, которое способно принести человеку ряд болезненных проблем с питанием и общим состоянием организма. При малейшем проявлении симптомов данной патологии необходимо пройти диагностику и начать незамедлительное лечение. Надеемся, что эта статья помогла вам больше узнать о данном заболевании и способах борьбы с ним. Помните, что никто не позаботиться о вашем здоровье лучше, чем вы сами.

Причины острого расширения желудка

К основным причинам острого расширения желудка относят следующие тяжелые заболевания: травмы позвоночного столба, головного мозга, органов брюшной полости; голод или чрезмерное переедание; инфекции мочевыделительной системы и желчевыводящих путей, мочекаменную либо желчнокаменную болезнь; острый панкреатит. К развитию данной патологии может также привести непроходимость пилорического отдела желудка вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, рубцующейся язвой или опухолью желудка; кишечная непроходимость; психические заболевания; злоупотребление алкоголем; роды; тяжелая инфекционная патология. Отмечено развитие этого состояния после оперативных вмешательств (особенно на фоне ингаляционной анестезии) на органах брюшной полости.

В основе патогенеза острого расширения желудка лежит поражение нервного аппарата органа с последующей резкой атонией гладкой мускулатуры. Данный механизм доказан исследованиями в области гастроэнтерологии: блокада проводимости по блуждающему нерву приводит к атонии желудочной стенки. Вследствие этого желудок расслабляется, эвакуация его содержимого блокируется. Постепенное растяжение стенки желудка приводит к нарушению всасывания воды из его просвета, при этом секреция сохраняется на прежнем уровне либо повышается. Значительно увеличенный и перерастянутый желудок оттесняет вниз петли кишечника, брыжейка тонкой кишки натягивается вместе с расположенной в ее корне верхней брыжеечной артерией. Натянутый сосуд передавливает двенадцатиперстную кишку, поверх которой он расположен, что приводит к усугублению кишечной непроходимости и острого расширения желудка. Желчь и сок поджелудочной железы поступают не в кишечник, а в желудок, еще больше растягивая его.

Острое расширение желудка может приводить к значительному его увеличению, иногда перерастянутый орган занимает практически всю брюшную полость. Постоянная обильная рвота приводит к выраженному обезвоживанию, потере электролитов. Одним из признаков острого расширения желудка является западение нижних отделов живота из-за того, что кишечник не функционирует, а его петли спадаются.

Факторы и причины развития болезни

В развитии приобретенного кольца Шацкого выделяют факторы и причины формирования. К факторам относят:

  • наличие частой изжоги;
  • частая рвота;
  • наличие длительный период рефлюкса;
  • ожог пищевода по различным причинам;
  • проведение оперативного вмешательства на желудке и пищеводе;
  • частые инфекционные заболевания.

Часто причиной становится заброс кислого содержимого желудка в пищевод. То есть в группе риска находятся люди больные ГЭРБ. Постоянная изжога и рвота также являются причиной забрасывания кислоты в пищевод. При постоянном и длительном влиянии соляной кислоты на пищевод, могут образовываться рубцовые изменения.

Кольцо Шацкого относится и к врожденным болезням. Причины формирования врожденного кольца малоизучены. Вероятно, это связано с нарушением в период эмбрионального развития.

Видео “Кольцо Шацкого Гастрокопия”

Наглядный пример кольца пищевода на записи эндоскопического исследования.

Описание болезни

Острое расширение желудка – это патология, для которой характерно сильное увеличение органа вследствие резкой атонии его стенки. По мере прогрессирования этой болезни в просвете пораженного желудка скапливается много газа и жидкости.

Увеличенный орган оттесняет кишечные петли вниз, провоцируя натягивание его брыжейки. Также он приводит к сдавливанию области двенадцатиперстной кишки. По мере развития недуга содержимое желудка полностью прекращает попадать в кишечник, что приводит к еще большему растяжению.

Общие сведения

Острое расширение желудка является достаточно редкой патологией, развивающейся после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (до 70% всех случаев, из них только в 5% – после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке), после ингаляционного наркоза, на фоне некоторых тяжелых соматических и инфекционных болезней, гораздо реже – после значительного переедания. Выделяют два типа расширения желудка: первичное (алиментарное, вызванное перерастяжением органа объемом пищи) и вторичное, причиной которого являются состояния, сопровождающиеся нарушением иннервации желудочной стенки. Данное состояние встречается нечасто, однако при возникновении осложнений (разрыв желудка, массивное кровотечение) может нести угрозу жизни пациента.


Острое расширение желудка

Методы диагностики

Перед началом лечения необходимо выяснить точный диагноз заболевания. Для этого необходимо пройти полное обследование в медицинском учреждении. На сегодняшний день самыми эффективными методами диагностики колец Шацкого являются рентгенологическое исследование и гастроскопия.

Важно! Пациенту необходимо исключить прием пищи в течение 8 часов до начала процедуры диагностики. Поэтому данные обследования лучше всего проводить утром на голодный желудок.

Рентгеноскопия

Перед началом процедуры в организм пациента вводится специальная взвесь сульфата бария, которая дает возможность хорошо рассмотреть стенки пищевода при рентгеноскопии. При получении более четкого изображения врач с большей точностью сможет найти новообразование и поставить правильный диагноз.

Процедура рентгеноскопии длится в среднем 40-50 минут. После окончания диагностики пациенту необходимо выпить достаточно большое количество воды, для обеспечения скорейшего выведения бариевой взвеси.

Рентгенологическое исследование позволяет отличить кольца Шацкого от возможного случайного выпячивания стенок пищевода или различных инородных тел.

Гастроскопия

Этот метод обследования чаще всего используется для получения точного визуального изображения состояния пищевода.

Эндоскоп вводят через ротовую полость, с последующим выведением видеосъемки пищевода на экран монитора. Это позволяет визуализировать патологию с высокой точностью изображения.

Но этот метод имеет существенный недостаток. Эндоскопическая трубка может проходить по суженному просвету пищевода со значительным трудом. При наличии в пищеводе очень большого кольца Шацкого трубка эндоскопа может вообще не пройти.

Кольцо Шацкого: клинические симптомы

Многие пациенты узнают об этом заболевании случайно, когда проводят визуальные исследования. Сужение нижнего отдела пищевода вызывает дисфагию, выражающуюся в нарушении глотания. Прохождение пищи через пищевод затруднено, поэтому она задерживается на уровне грудной клетки, что проявляется ощущением жжения, отрыжки или устойчивой боли в пищеводе. В некоторых случаях пищевая блокировка требует хирургического вмешательства.

Чем опасно такое заболевание?

Кольцо Шацкого относится к болезням с прогрессирующим течением. Наличие ГЭРБ является условием для дальнейшего стенозирования пищевода. Сравнительно редко встречающиеся заболевания. Не стоит забывать об опасности такого процесса. Так как происходит сужение пищевода, основная опасность состоит в полном закрытии просвета. Относится к 4 степени стеноза. В этом случае нет возможности нормально питаться. Требуется только хирургическое лечение.


Поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Также важным остается своевременное проводит лечение ГЭРБ и соблюдать диету.

Как развивается болезнь?

Механизм развития приобретенного сужения связан с формированием рубцовых изменений. Наличие рефлюкса обеспечивает постоянный заброс кислоты из желудка в пищевод. Соляная кислота оказывает негативное влияние на слизистую пищевода. Так как она отличается от слизистой в желудке, т.е не приспособлена к постоянному воздействию кислоты. По этой причине происходит изменения на слизистой. Постоянное воспаление приводит к постепенному утолщению нижнего сфинктера пищевода.

Следовательно, длительное влияние кислоты приводит к изменениям в слизистой по типу рубцов и утолщение. Происходит постепенное сужение, что вызывает соответствующие симптомы.

Источники

  • https://jeludokbolit.ru/pishhevod/kolco-shackogo-v-pishhevode-i-ego-lechenie.html
  • https://opischevode.ru/poleznoe/koltso-shatskogo-v-pishhevode.html
  • https://gastrogid.ru/koltso-shatskogo-prichiny-formirovaniya-simptomy-i-lechenie-suzheniya-nizhnej-chasti-pishhevoda/
  • https://zhivotbolit.ru/pishhevod/koltso-pishhevoda-3122.html
  • http://zheludok24.ru/zabolevaniya/ostroe-rasshirenie-zheludka/
  • https://gastrot.ru/pishhevod/koltso-shatskogo
  • http://neomed-dv.ru/rasshireno-zheludochnoe-kolco/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-gastric-dilatation
  • https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/sp/koltso-shatskogo-v-pishhevode.html
  • http://ozhivote.ru/koltso-shatskogo-v-pishhevode/

[свернуть]

Непроходимость пищевода (K22.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Непроходимость пищевода развивается при сужении (стенозе) его просвета.

1. Доброкачественные стенозы пищевода могут возникать вследствие перенесенных химических ожогов,  появившихся в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также вследствие длительно существующих язв пищевода или его воспаления.


Воздействие веществ, вызывающих ожоги:
- кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с формированием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего  его попадание в кровь;

- щелочи вызывают колликвационный некрозКолликвационный (влажный) некроз - некроз, сопровождающийся размягчением (лизисом) пораженных тканей; наблюдается в тканях, богатых жидкостью.
, способствующий переносу и распространению щелочи на здоровые участки; при ожогах щелочами наблюдается более глубокое и распространенное поражение стенки пищевода;

- вещество, принятое внутрь, оказывает как местное, так и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).


2. Злокачественные стенозы - развиваются вследствие рака пищевода.

3. Кольца пищевода* -  концентрические, гладкие, тонкие (3-5 мм) расширения нормальной ткани пищевода, состоящие из 3 анатомических слоев: слизистой оболочки, подслизистой и мышечной массы. Кольцо пищевода может быть найдено в любом месте пищевода, но обычно локализуется в дистальной части пищевода. Существуют три типа колец пищевода, которые классифицируются в алфавитном порядке А, В и С в зависимости от локализации, строения и формы, выявляемой при контрастировании. Чаще всего специально выделяют кольца Шацки (кольца типа В).
Этиология и патогенез колец пищевода точно неизвестны. Гипотезы по этому поводу значительно разнятся.

* До выяснения этиопатогенеза кольца пищевода могут кодироваться как в данной подрубрике "Непроходимость пищевода" - K22.2, так и в подрубрике Q39.3 (для  детей, имеющих соответствующие изменения с рождения).

4. В редких случаях нарушение проходимости пищевода может быть вызвано дивертикулами пищеводаДивертикул пищевода - выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.
Подробно, инородными телами, туберкулёзом (K23.0* Туберкулезный эзофагит (A18.8+), сифилисом, поражением пищевода при склеродермии и других заболеваниях (K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).

Здравствуйте, Доктор! Мне 46 лет. К сожалению,… :: Doktor.ru

Здравствуйте, Доктор! Мне 46 лет. К сожалению, я как и многие считал, что крепкое здоровье мне не изменит (в свое время закончил летное училище, служил). Последнее время (несколько лет),после службы приходилось много работать и нарушение всяческих режимов (в том числе и питания) вошло в норму. Первые боли в правом подреберье проходили после санаторного лечения «Нафтусей». Считал, что причина беспокойства – имеющийся холецистит, о том, что болит именно желудок, понял лишь недавно, в основном по причине частой изжоги. Поездка в клинику ошеломила.
После фиброгастроскопии получил заключение: «Пищевод свободно проходим, слизистая его в дистальном отделе с продольной линейной гиперемией. Пищеводно-желудочный переход смыкается вяло, над ним определяется формирующееся фиброзное кольцо Шацкого. Желудок натощак, в просвете его пенистый секрет. Слизистая в антральном отделе с пятнистой гипермией. В нижней трети по задней стенке ближе к большой кривизне определяется формирующийся полип размером до 3-4 мм в диаметре шаровидной формы, слизистая его розовая. Складки по большой кривизне эластичны. Привратник округлой формы, симметричен, проходим. Луковица ДПК без деформаций, слизистая розовая. Бульбодуоденальный переход проходим, постбульбарный отдел без особенностей.
Заключение. Дистальный эзофагит. Недостаточность пищеводно-желудочного перехода.Формирующееся фиброзное кольцо Шацкого. Эритематозная гастропатия. Формирующийся полип тела желудка. Биоптильный тест на Н.Р. – «+». Результаты биопсии станут известны через две недели.
Хоть и не до конца разбираюсь в терминах и в том, что они означают, понимаю, что проблема сложная, отягощена хеликобактерией. Получил рецепт: 7 дней – гасек (20) - 2 р/день, фромилид (500) – 2 р/д, флемоксин салютат (1000) – 2 р/д за час до еды. Один месяц – мотилиум (10) – 4 р,д за 30 мин до еды. Лактовит форте- 3 р/д.
Рецепт писал не гастроэнтеролог, терапевт. Не очень четко рассказал про диету в моем случае. Может быть, Вы сможете определить – верный ли курс взят на излечение? Может быть, что-то можете посоветовать?
Мне говорили, что возможно избавиться от вирусов, бактерий, паразитов если применить лечение по методу Фоля (прошу прощения, если неправильно указал фамилию), заряженными «энергетически» таблетками. Был бы очень признателен, если бы Вы дали свою оценку действенности данного метода, т.к. все происходит по пословице, что хвататься готов и «за соломинку». Всего доброго. С уважением. О.Ш.

Не гасек, а лосек. Этим лекарством в течение 2 месяцев, иногда в сочетании с мотилиумом, лечат воспаление пищевода (эзофагит). Остальное сейчас не существенно, но если начато, то нужно назначенный курс довести до конца. Метод Фолля = парамедицина.

Другие вопросы по теме

Отвечает Сас Евгений Иванович

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Отвечает Сигорских Татьяна Николаевна

Кольцо шацкого что это такое — что такое кольцевая композициия? — 3 ответа



Автор Влада белоглазова задал вопрос в разделе Другое

что такое кольцевая композициия? и получил лучший ответ

Ответ от Вера Фам[гуру]

Кольцевая композиция (композиция обрамления) - это такое построение текста, при котором какой-либо элемент в конце произведения обращается к элементу в начале или повторяет его.
Например, события начала и финала происходят в одном и том же месте, в них участвуют одни и те же герои, говорится одна и та же фраза и т. п.

Как правило, этот прием используют, чтобы показать возвращение событий "на круги своя", или фатализм, или что-нибудь в этом же духе.
Одним из наиболее распространенных композиционных приемов является повтор, на основе которого создается кольцевая композиция.
В основе кольцевой композиции лежит принцип обрамления, повторения в конце произведения каких-либо элементов его начала. В зависимости от вида повтора в конце строки, строфы, произведения в целом определяют звуковое, лексическое, синтаксическое, смысловое кольцо.

•Звуковое кольцо характеризуется повтором отдельных звуков в конце стихотворной строки или строфы и является разновидностью приемов звукописи. «Не пой, красавица, при мне… » (А. С. Пушкин)
•Лексическое кольцо – это повтор слова в конце стихотворной строки или строфы. «Подарю я шаль из Хорасана / И ковер ширазский подарю» . (С. А. Есенин)
•Синтаксическое кольцо представляет собой повтор словосочетания или целого предложения в конце стихотворной строфы. «Шаганэ ты моя, Шаганэ! / Потому что я с севера, что ли, / Я готов рассказать тебе поле, / Про волнистую рожь при луне. / Шаганэ ты моя, Шаганэ» . (С. А. Есенин)
•Смысловое кольцо встречается чаще всего в произведениях стихотворных и прозаических, способствуя выделению ключевого художественного образа, сцены, «замыкая» основную мысль автора и усиливая впечатление замкнутости жизненного круга. Например, в рассказе И. А. Бунина «Господин из Сан-Франциско» в финале вновь описывается знаменитая «Атлантида» − пароход, возвращающий в Америку тело умершего от сердечного приступа героя, который когда-то на нем отправлялся в круиз. Кольцевая композиция не только придает рассказу завершенность и гармоничность в соразмерности частей, но и словно расширяет границы созданной в произведении картины в соответствии с авторским замыслом.

Ответ от 3 ответа[гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: что такое кольцевая композициия?


Смотрите также