Коллаптоидное состояние что это такое

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тяжелое патологическое состояние, характеризующееся развитием острой сосудистой недостаточности и падением артериального давления.

Коллапс обычно сопровождается нарушением кровоснабжения, гипоксией всех органов и тканей, снижением обмена веществ, угнетением жизненно важных функций организма.

Причины коллапса

Причиной коллапса могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, острая потеря крови, тяжелые отравления, инфекционные болезни, передозировка лекарственными средствами.

Симптомы коллапса

Симптоматическая картина данного состояния зависит от причин вызвавших коллапс. У больного появляется сильная слабость, головокружение, учащается сердцебиение, возникает ощущение зябкости, шум в ушах, зрение ухудшается, возникает необъяснимое чувство страха, кожные покровы бледнеют, лицо больного приобретает землистый оттенок, выступает липкий и холодный потом, иногда возникает синюшный оттенок кожи. Дыхание у больного учащается, температура тела снижается, показатели артериального давления снижается, отмечается нарушение сознания, нарушения сердечного ритма, зрачки расширяются, исчезают рефлексы.

Диагностика коллапса

Проводится экстренный осмотр больного, измеряются показатели артериального давления. В основном, постановка диагноза осуществляется по результатам клинических проявлений, выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

При развитии коллапса больному необходима срочная медицинская помощь.

Лечение коллапса

Больному требуется неотложная медицинская помощь, пациента размещают горизонтально, под ноги подкладывают валик. Экстренно вводится 10% раствор кофеин-бензоата натрия, всем больным показана кислородная терапия. Внутривенно вводятся солевые растворы, растворы кровезаменителей, при необходимости для повышения показателей артериального давления вводят Норадреналин, Мезатон.

В случае рецидивов появления эпизодов коллапса у больного усугубляются существующие неврологической болезни, а также развивается деменция.

Профилактика коллапса

Профилактика состоит в своевременном лечении основного заболевания. Важную роль имеет постоянный контроль над состоянием больного, находящегося в тяжелом состоянии. Также медицинскому персоналу следует учитывать особенности фармакодинамики некоторых лекарственных средств, например, нейролептиков, барбитуратов, диуретиков, гипотензивных препаратов, в том числе и индивидуальную непереносимость конкретного пациента.

Коллаптоидное состояние - это... Что такое Коллаптоидное состояние?



Коллаптоидное состояние

легкая форма коллапса.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Коллапсохирурги́я
• Колласти́н

Смотреть что такое "Коллаптоидное состояние" в других словарях:

• коллаптоидное состояние — легкая форма коллапса …   Большой медицинский словарь

• КЕРАТОМЫ — Антимониум крудум, 6, 12 и бвр кожа сухая с бородавчатыми образованиями, плотными, твердыми, цвета меди струпьями, мозолевидными уплотнениями, особенно на подошвах. Характерны слабость и другие.жание кистей рук во время письма, наклонность к… …   Справочник по гомеопатии

• Эндокардит — I Эндокардит Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + itis) воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). В большинстве случаев Э. не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом (при… …   Медицинская энциклопедия

• Рассеянный склероз — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Рассеянный склероз …   Википедия

• Рассеяный склероз — Рассеянный склероз Магнитно резонансная томограмма головного мозга по месяцам МКБ 10 G35. МКБ 9 …   Википедия

• Атропинокоматозная терапия — Атропинокоматозная терапия, сокращённо АКТ (или, иначе, атропиношоковая терапия  АШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «атропин»  один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном… …   Википедия

• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ — Хроническая первичная недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь) – заболевание, обусловленное двусторонним поражением коры надпочечников. В основе заболевания – полное прекращение или значительное уменьшение… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• АЛКОГОЛИЗМ, ЗАПОЙ, ОСТРЫЙ АЛКОГОЛИЗМ — Абсинтум, 3х, 3, 6 и бвр бред с галлюцинациями, устрашающими видениями и потерей сознания. Потеря памяти. Возбуждение, бессонница. Спастические подергивания лица, тупые боли в затылке.Белладонна, 6, 12 и бвр лицо красное, зрачки расширены. Острые …   Справочник по гомеопатии

• Стибиум металликум - Stibium metallicum, Сурьма металлическая — Sb сурьма, химический элемент V группы периодической системы Менделеева. Серебристо белый металл, очень хрупкий, легко крошится, пыль оседает из воздуха очень медленно.При воздействии паров или пыли сурьмы возникает раздражение слизистых оболочек …   Справочник по гомеопатии

• Алкого́льные энцефалопати́и — одна из групп алкогольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме; характеризуется сочетанием психических расстройств с системными соматическими и неврологическими нарушениями, нередко доминирующими в клинической картине. В… …   Медицинская энциклопедия

• НИТРОГЛИЦЕРИН — Действующее вещество ›› Нитроглицерин (Nitroglycerin) Латинское название Nitroglycerin АТХ: ›› C01DA02 Нитроглицерин Фармакологическая группа: Нитраты и нитратоподобные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I20 Стенокардия [грудная… …   Словарь медицинских препаратов

Коллапс сердца симптомы. Симптомы коллапса и коллаптоидного состояния. Перечень необходимых действий

Коллапс это состояние, при котором из за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что способно провоцировать развитие шока и представлять угрозу для жизни больного.

Существует множество факторов, приводящих к коллаптоидным состояниям. Падение артериального может отмечаться как при относительно «несерьезных», легкоустранимых причинах, встречающихся у относительно здоровых людей ( и обезвоживании организма, снижении уровня глюкозы в крови), так и при очень опасных состояниях: тяжелых инфекциях (менингите, сепсисе), отравлениях бактериальными токсинами и лекарственными средствами, массивных кровотечениях.

Иногда причиной коллапса способен стать острый инфаркт миокарда, когда из за снижения работоспособности сердце выталкивает меньше крови. В ряде случаев падение артериального давления возможно при нарушениях ритма и проводимости сердца – резко замедленный либо чрезмерно ускоренный сердечный ритм, полная блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам и т. д.

Коллапс может развиваться резко или постепенно. У больного появляются слабость, сонливость, начинает кружиться голова. Часто беспокоят ощущения покалывания в пальцах, общий дискомфорт, чувство холода, в тяжелых случаях – вплоть до озноба с дрожью. При измерении температуры тела цифры нормальные либо ниже нормы. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком, на кистях и стопах – прохладная на ощупь. Частый симптом – холодный пот.

Артериальное давление снижено, сердце чаще, чем в норме (для взрослого человека нормой считаются от 60 до 80 ударов в минуту). Из за пониженного артериального давления нащупать пульс на руке порой бывает довольно сложно. В некоторых случаях пульс может быть неровным, аритмичным. Иногда у больного с коллапсом обращает на себя внимание спадение вен на шее.

Крупные вены, которые проходят там, обычно хорошо заметны и пульсируют в ритм работы сердца. У больного с коллапсом они практически не выступают под кожей, а при сокращении сердца, наоборот, втягиваются, спадают. Следующий симптом – изменение дыхания. Нередко больной делает неглубокие частые вдохи и выдохи. Возможно нарушение сознания, когда человек становится отстраненным, с задержкой реакции на внешние раздражители и односложно отвечает на вопросы. В целом коллапс со стороны очень похож на предобморочное состояние.

Вопрос неотложной помощи при коллапсе довольно сложен, так как порой, для того чтобы установить его причину, требуется участие специалистов с обязательным проведением разнообразных лабораторных анализов. Так что чаще больному, находящемуся в коллаптоидном состоянии, помочь можно немногим. При коллапсе обязательна госпитализация; транспортировка больного при этом проводится в положении лежа на носилках.

До того как прибудет помощь , больного нужно уложить, обеспечить ему доступ свежего воздуха, предложить воды. Если человек находится без сознания, голову лучше повернуть набок – при неизвестной причине коллапса нельзя исключать появление рвоты и надо предупредить возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути. При коллапсе больной обязательно должен лежать, специалисты рекомендуют также приподнимать лежащему пациенту ноги, чтобы кровь снабжала жизненно важные органы, в том числе и головной мозг.

Это способно помочь сохранить сознание и наладить контакт с человеком. Последнее очень важно, ведь следующий шаг – попытаться определить из за чего произошел коллапс, а это легче сделать, поговорив с больным. Он может сообщить ценные сведения, например о произошедшем отравлении или резко начавшейся боли в груди, что поможет предположить . Другой способ обнаружить причину коллапса – оценить вид больного и окружающую обстановку. Это способно помочь лишь в очевидных случаях, например при сильном кровотечении.

Дальнейшая помощь зависит от ситуации. Это могут быть остановка кровотечения при ранении, неотложные меры при инфаркте миокарда, промывание желудка при передозировке лекарств, повышение уровня глюкозы в крови у больного сахарным диабетом, который сделал укол инсулина и забыл поесть. К несчастью, такие очевидные случаи бывают нечасто, поэтому обычно в задачу человека, оказывающего неотложн

Медицинская энциклопедия - значение слова Коллапто́идное Состоя́ние

легкая форма коллапса.

Смотреть значение Коллапто́идное Состоя́ние в других словарях

Состояние Ср. — 1. Пребывание в каком-л. положении. 2. Положение, в котором кто-л., что-л. находится. 3. Расположение духа; настроение. // Физическое самочувствие. 4. устар. Социальное положение,........
Толковый словарь Ефремовой

Состояние — состояния, ср. 1. только ед. Пребывание в каком-н. положении (книжн.). в кадровых войсках. 2. положение, в к-ром кто-н. или что-н. находится. Быть в состоянии войны с кем-н. Война........
Толковый словарь Ушакова

Налог На Личное Состояние — -
налог на отдельные виды частной собственности физических лиц (например дома, строения, транспортные средства).
Экономический словарь

Подвешенное Состояние — HUNG UPТермин, характеризующий ситуацию, когда инвестор или спекулянт приобрели ценные бумаги, к-рые ныне реализуются по курсу ниже первоначального курса покупки и, следовательно,........
Экономический словарь

Реактивное Состояние — - психические расстройства из группы психогений (депрессии и др.).
Экономический словарь

Состояние (здоровья), Существовавшее Ранее — В страховании здоровья и страховании жизни: болезнь или нетрудоспособность, существовавшая у застрахованного лица до даты вступления в силу полиса по страхованию........
Экономический словарь

Состояние Войны — - отношения государств с
момента объявления войны между ними (или фактического начала военных действий) до ее окончания. В соответствии с ФЗ РФ "Об обороне" от 24 апреля........
Экономический словарь

Состояние Ликвидов — периодический банковский
отчет о соотношении банковских резервов и обязательств. В более широком
смысле состояние наличных средств
банка, фирмы и т.д.
Экономический словарь

Состояние Угрозы — - в Испании - одна из разновидностей режима чрезвычайного положения (в широком
смысле). Режим С.у. вводите в случае катастроф, крупных стихийных бедствий, эпидемий........
Экономический словарь

Состояние, Наследство, Имение — Все активы, принадлежавшие человеку на момент его смерти: ценные бумаги, недвижимость, долевое участие в каких-либо . коммерческих предприятиях, личное имущество и наличные........
Экономический словарь

Состояние — -я; ср.
1. Офиц. к Состоять (3 зн.). С. в кадровых войсках.
2. Положение, в котором кто-, что-л. находится. Экономическое с. страны. С. финансов. С. здоровья. С. погоды. С. дел.........
Толковый словарь Кузнецова

Финансовое Состояние — -
уровень обеспечения экономического
субъекта денежными средствами для осуществления хозяйственной деятельности, поддержания нормального режима
работы........
Экономический словарь

Финансовое Состояние (государства, Региона, Предприятия, Фирмы, Предпринимателя, Семьи) — состояние экономического
субъекта, характеризуемое наличием у него финансовых ресурсов,
обеспечением денежными средствами, необходимыми для хозяйственной........
Экономический словарь

Финансовое Состояние Предприятия — -
обеспеченность или необеспеченность предприятия денежными средствами для обеспечения его хозяйственной деятельности.
Экономический словарь

Estate (состояние; Поместье) — 1. Общая сумма активов какого-либо лица за вычетом его обязательств (обычно этот термин фигурирует при оценке имущества, производимой в целях обложения его налогом на........
Экономический словарь

Аффективное Состояние — - действие, которое направлено и регулируется определенным эмоциональным состоянием субъекта — страстью, независимостью, любовью и т.п.
Юридический словарь

Налог На Личное Состояние — - налог на собственность физических лиц, распространяющий свое действие на отдельные виды частной собственности граждан (дома, строения, транспортные средства).
Юридический словарь

Подневольное Состояние — см. долговая кабала, рабство
Юридический словарь

Ангинозное Состояние — см. Status anginosus.
Большой медицинский словарь

Преступности Состояние — - текущая характеристика преступности, включающая данные о ее объеме, уровне, общественной опасности, динамике, структуре, латентности, а также виктимности населения.........
Юридический словарь

Психическое Состояние — временное своеобразие психической деятельности субъекта, обусловленное предметом и условиями его деятельности, его отношением к такой деятельности.
Юридический словарь

Реактивное Состояние — - психические расстройства из группы психогений (депрессии и др.).
Юридический словарь

Астматическое Состояние — (status asthmaticus) затянувшийся приступ бронхиальной астмы, который не купируется обычными противоастматическими препаратами в течение суток.
Большой медицинский словарь

Состояние Войны — - отношения государств с момента объявления войны между ними (или фактического начала военных действий) до ее окончания. Согласно ФЗ "Об обороне" от 24 апреля 1996 г. С. в.........
Юридический словарь

Состояние Опьянения — не исключает уголовной ответственности. Согласно ст. 23 УК РФ лицо, совершившее преступление в С. о., вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других........
Юридический словарь

Состояние Преступности — - настоящее (текущее) положение преступности, характеризующееся комплексом ее свойств: объема, уровня, структуры, динамики, территориального распределения, латентности,........
Юридический словарь

Состояние Угрозы — - в Испании одна из разновидностей режима чрезвычайного положения (в широком смысле). Режим С. у. вводится в случае катастроф, крупных стихийных бедствий, эпидемий, массовых отравлений и т. д.
Юридический словарь

Финансовое Состояние — - уровень обеспечения экономического субъекта денежными средствами для осуществления хозяйственной деятельности, поддержания нормального режима работы и своевременного........
Юридический словарь

Гипнагогическое Состояние Сознания — (гипн- + греч. agogos приводящий, вызывающий) состояние измененного сознания, возникающее во время засыпания.
Большой медицинский словарь

Гипоманиакальное Состояние — (син. гипомания) состояние, характеризующееся легко выраженными признаками маниакального синдрома в форме оптимистически-радостного настроения, повышенного самочувствия,........
Большой медицинский словарь

Посмотреть еще слова :

что это такое, причины, симптомы, первая помощь

Рубрика: Неприятные ощущения

Сегодня мы поговорим о коллапсе, его причинах и симптомах, расскажем на alter-zdrav.ru , что это за экстремальное состояние, чем оно может грозить человеку при неоказании первой неотложной помощи и, собственно, алгоритм оказания, как помощи доврачебной, так и медицинской в стационаре.

Что такое коллапс

Коллапсом в медицине принято называть внезапно развивающееся тяжелое состояние, характеризующееся резким падением артериального давления, гипоксией абсолютно всех тканей и органов и нарушением обмена веществ.

То есть в очень короткие сроки развивается острая форма сосудистой недостаточности, обусловленная снижением объема крови и тонуса кровеносных сосудов. Транспортировка кислорода к внутренним органам значительно ухудшается. Самым опасным состоянием считается гипоксия головного мозга.

Причины возникновения коллапса

В большинстве случаев коллапс развивается как осложнение тяжелых патологий или травм. Но в некоторых случаях коллапс проходит самостоятельно и не представляет угрозы для жизни человека.

1. Передозировка некоторых медикаментов. К примеру, инсулин, ганглиоблокаторы, нейролептики, препараты, понижающие артериальное давление, адреноблокаторы.
2. Некоторые заболевания эндокринной системы.
3. Инфекционные болезни в острой стадии – пневмония, скарлатина, грипп, брюшной тиф, дизентерия, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.
4. Последствие спинномозговой анестезии.
5. Нервные заболевания.
6. Сильный удар в живот, травмы живота, острые патологии в брюшной полости – открытые и внутренние кровотечения, панкреатит в острой форме, перитонит.
7. Отравление различными химическими веществами, недостаток кислорода в окружающем воздухе.
8. Резкая смена положения тела. Например, из длительного положения сидя в положение стоя.
9. Обезвоживание организма.
10. Сердечно-сосудистые патологии – тяжелые формы брадикардии и тахикардии, стенокардия, инфаркт миокарда, различные формы аритмий, гемоперикардит, тромбоэмболия легочной артерии.
11. Последствие электрического или теплового удара, ожога с большой площадью поражения тела.
12. Периодические явления при гормональных сбоях в период полового созревания. Согласно статистике девочки чаще страдают от коллапса по сравнению с мальчиками.
13. Длительное воздействие на организм токсинов. Чаще всего это является профессиональной вредностью.
14. Редкие случаи метеочувствительности.
15. Сильная и продолжительная диарея.
16. Состояние, вызванное перееданием после резекции желудка.

Стадии развития коллапса

В медицине известно около 14 разновидностей состояния. Но особого клинического значения они не имеют, так как алгоритм действия при каждом из них одинаков. Большее значение уделяется стадиям коллапса.

• Симпатотоническая стадия. На данном этапе патология редко обнаруживается, так как изменения артериального давления незначительны. Наблюдается капиллярный спазм.
• Ваготоническая характеризуется расширением артериол, давление понижается. Длительность этой стадии варьируется от 5 до 15 минут.
• Паралитическая стадия самая опасная. Сознание угнетено. Наблюдается гипоксия жизненно важных органов и систем. Без оказания соответствующей помощи возможна смерть пострадавшего.

Виды коллапса

Симптомы коллапса, признаки состояния

Как проявляется? Клиническими проявлениями коллапс немного напоминает обморок. Но отличается более тяжелым и длительным течением.

• Вначале ощущается внезапная слабость, головокружение, шум в ушах.
• Голова начинает болеть, перед глазами появляется пелена.
• Черты лица больного приобретают нехарактерную остроту, глаза западают.
• Кожные покровы в самом начале развития коллапса бледнеют, а спустя короткое время покрываются потом.
• Температура тела снижается, конечности на ощупь холодные.
• Выпирающие ранее близкорасположенные вены спадаются и становятся менее заметными.
• Наблюдается тремор конечностей, иногда начинаются судороги.
• Кожа под ногтевыми пластинами синеет.
• Человек жалуется на озноб и жажду.
• Нередки потеря или спутанность сознания.
• В некоторых случаях сознание сохранено, но человек безучастно относится к происходящему вокруг него, взгляд выражает безразличие, человек заторможен.
• При осмотре пострадавшего медицинским работником отмечаются понижение артериального давления, отсутствие реакции зрачков на свет, нитевидный пульс (частый, но слабо прослушивающийся), поверхностное дыхание.

В зависимости от причины, спровоцировавшей коллапс, клиническая картина различается в каждом индивидуальном случае.

• При обширной кровопотере пострадавший возбужден, кожа сухая (выработка пота снижена).
• При инфекционных болезнях температура тела снижена до критических значений, кожа излишне влажная, мышцы вялые.
• При внезапной смене положения тела (ортостатический коллапс) улучшение наступает при принятии положения лежа.
• При острых патологиях в брюшной полости выражена общая интоксикация.
• Если причиной коллапса послужило отравление, то наблюдается тошнота, рвота, симптомы обезвоживания организма. Нередко развивается острая почечная недостаточность.

Отличия сосудистой недостаточности (коллапса) от сердечной недостаточности

Неподготовленному человеку может показаться, что это одно и то же или крайне схожие состояния. Но алгоритм первой помощи при этих патологиях существенно различается. Поэтому стоит знать первые признаки обоих состояний.

При сердечной недостаточности человек в сознании, занимает вынужденное положение, которое немного облегчает его состояние, наблюдается одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении тела, кожа цианотична, сердечные границы смещены.

При сосудистой недостаточности (коллапс) в горизонтальном положении тела улучшается питание кислородом головного мозга, и состояние пострадавшего улучшается, кожные покровы имеют сероватый бледный оттенок, шейные вены не визуализируются.

Первая помощь при коллапсе (доврачебная)

Первую неотложную помощь пострадавшему при коллапсе нужно оказать как можно быстрее. На счету каждая минута, которая может стоить ему жизни.

Ваши действия при коллапсе:

1. Придать пострадавшему горизонтальное ровное положение на твердой поверхности.
2. Голову немного запрокинуть, под ноги положить валик из подручных предметов (свернутая куртка, сумка, подушка). Это обеспечит лучший приток крови к голове.
3. Расстегнуть удушающие части одежды – воротник, ремень, ослабить галстук.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Вызвать скорую помощь.
6. Накрыть пострадавшего чем-то теплым (дома это может быть плед, одеяло, в уличных условиях куртка). К ногам можно приложить грелки или бутылки, наполненные горячей водой.
7. Сделать легкий круговой массаж мочек ушей и висков.
8. Дать понюхать ватку, смоченную в нашатырном спирте.
9. При необходимости (отсутствие пульса) сделать искусственное дыхание, наложив на рот пострадавшего платок и непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае нельзя:

1. Бить по щекам, с целью привести в чувство.
2. Поднимать в вертикальное положение до полного восстановления самочувствия.
3. Давать пить какую-либо жидкость или медикаменты.

Диагностика коллапса

Диагностика коллапса необходима для того, чтобы дифференцировать его от патологий, имеющих схожие проявления (кома, шок). Первоначальная диагностика осуществляется фельдшером скорой помощи. Далее в стационаре проводятся дополнительные исследования.

1. Осмотр тела на наличие внешних симптомов, травм и прочих повреждений.
2. Инструментальная диагностика проводится после восстановления самочувствия пострадавшего. Это КТ головы и брюшной полости, УЗИ сердца, электрокардиография, допплер.
3. К лабораторным методам относятся исследование крови на уровень сахара, гемоглобина, количества лейкоцитов и скорости их оседания, белка, кислотно-щелочного баланса.

Медицинская помощь при коллапсе

Оказание медицинской помощи при коллапсе в стационаре проводится, если пострадавший так и не пришел в сознание в течение 10 минут и более. Лечение коллапса строго индивидуально и основывается на первопричине возникшего состояния. Поэтому самостоятельное назначение каких-либо препаратов может только усугубить ситуацию.

В стационаре проводится постоянный контроль артериального и венозного давления, вводится катетер в мочевой пузырь для измерения количества мочи.

• При существенной кровопотере проводится гемотрансфузия. Внутривенно вливается плазма. При ее отсутствии – реополиглюкин, желатиноль, раствор натрия хлорида. В обязательном порядке проводится контроль гемоглобина и кислотно-щелочного равновесия.
• Спазмолитики для расширения кровеносных сосудов. Аминазин, пипольфен, дибазол, новокаин.
• Кортикостероиды. Преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.
• Вазопрессоры. Эфедрин, норадреналин.
• Антигистамины по показаниям.
• При развитии сердечной недостаточности вводят коргликон или строфантин.

Прогноз при коллапсе неблагоприятный в тех случаях, когда его первопричина не была установлена и устранена. При выполнении всех назначенных врачом лечебных мероприятий риск повторения данного тяжелого состояния существенно снижается.

Линейное коллаптоидное состояние | Геннадій Мінаєв

Добрый день сумскому интернет-сообществу и не только.

Главное на сегодня это – #SaveUkraineFromRussianInvasion и #‎WorldWakeUpRussiaInvadedUkraine!

Однако есть и другие проблемы, учитывая тот факт, что на территории города Сумы военные действия не ведутся.

«Сцепил» в одну публикацию мои посты в социальных сетях за последний месяц по так называемой реХформе ЖКХ линейНого Александра безДверного.

Пост № 1. 10 июля 2015.

В городе Сумы вместо обещанной реформы ЖКХ по облуживанию жилищного фонда наступил полный коллапс.

Виной всему полное незнание проблем отрасли и катастрофическое непонимание путей решения проблем со стороны линейНого капЕтана Александра безДверного [ а.н. лысенко ], абсолютная индифферентность ко всем процессам профильного заместителя мэра по ЖКХ Вани-Швейка [ И.В. Бортник ], тотальная профнепригодность с учтем полного несоответствия занимаемой должности ЮрЧайника [ О.В. Чайченко ] и скрытый правовой / организационный диктат от одного из трех настоящих, хотя и «серо-кардинальных», мэров города Сумы сумского литвина Мефодича [ уважаемый мной до сих пор, хотя и в меньшей степени, В.М. Волонтырец ].

Постоянные ужасные и жуткие шараханья из стороны в сторону – вместо того чтобы дождаться Закона Украины №1565/417 и укреплять всеми силами КП «Сумижитло» они начали «играться» в управителей и конкурсы под видом якобы демонополизации рынка облуживания жилья, а на самом деле реализуя неуемное желание привести на этот рынок частные ЖЭКи. Сначала под личиной управителей, что было тогда незаконно, а затем как исполнителей услуг. Второе было законно, но они и этого сделать не смогли. Не могли сделать тривиальную вещь! В том числе не смогли этого сделать ни решениями исполкома [ ВК – укр. мов. ], ни решениями сессии Сумского городского совета [ CМР – укр. мов. ].

Я все последние 16,5 месяцев об этом подробно писал. Повторяться не буду. Кому интересно, ссылки на тексты внизу поста.

Но работу по приведению частных ЖЭКов на рынок облуживания жилья молниеносно выполнил за них назначенный «кєрманычєм» города в.о. директора КП «Сумижитло» Сергей Гетьман, который подписал некие договора, как я понимаю комплексного территориального подряда, с ТОВ «Рембуд», ТОВ «Сервісресурс», ТОВ «Сумистройтех» и ТОВ «Сумитехнобудсервіс».

Примечательно, что «Рембуд» [ депутат от Партии Регионов [ ПР ] Валентин Костюк ] и «Сервісресурс» [ депутат СМР от ПР Виталий Жиленко ] были как в одном пуле частных ЖЭКов [ от белосердешной власти ], так и во втором «гетьманевском» пуле, который эта белосердешная власть считает незаконным.

В общем, бьютовцы сами себя обдурили. Горе от ума, да и только. Впрочем, ума-то как раз и нет. В итоге в выигрыше оказались Костюк, Жиленко и некоторые другие «товарищи», также не из «Батьківщини»… 🙂 А как они думали? Эти два депутата и так больше года на сессиях СМР голосовали так, как хотел «головуючий»… 🙂 Еще и хвост ПРовский за собой тянули. Итого 5 голосов. Циничный размен состоялся. С точки зрения грязной политики [ другой и не бывает, и не будет в Украине ] все «честно».

Однако не все удачно складывается и для бывших ПР-овцев. Гетьман имел право подписать договора подряда [ на последнем месяце существования такого понятия как «балансодержатель» ], но он не имел права передавать функцию исполнителя услуг по обслуживанию домов подрядчикам. Т.е., они не имеют право работать напрямую с населением! Не имеют права выставлять счета. Деньги от потребителей услуг должны поступать на счета КП «Сумижитло». А Гетьмана уже там нет. Засада. Чтобы деньги платились на их счета, должен был быть проведен конкурс на оказание этой услуги, и им, как победителям, ВК должен был согласовать / утвердить тариф. Этого не было.

Их квитанции – в урны! Сумчане не обязаны им платить ничего!

Кому платить? КП «Сумижитло». Но как? Нет квитанций.

Значит, не платить никому. И поверьте, никто жителям за эту неоплату в создавшейся ситуации ничего не сделает. Ни какой суд не взыщет неуплату / якобы долг за этот месяц. Их просто нет!

Более того. Такая ситуация продолжиться и в следующие месяцы. Ибо, уж не знаю по чьему иску, КП «Сумижитло» судом «убито» как управитель жилищного коммунального [ якобы ] фонда, и как исполнитель услуги по обслуживанию этого фонда.

Полный коллапс.

На ближайшую сессию СМР выносится проект решения «Про скасування рішення ВК СМР від 16.10.2012 №611 «Про визначення КП «Сумижитло» СМР виконавця послуг з управління будинком, спорудою або групою будинків комунальної власності територіальної громади м. Суми»

Вообще-то странный проект решения. Опубликован 2 июля 2015 года, на грани по доступу до публичной информации, если его рассматривать на пленарном заседании сессии СМР 29 июля 2015 года [ 19 рабочих дней, а не 20 ]. Но это не главное. Инициатор решения указан – ВК. Но ВК не рассматривал и не принимал такое решение, нет его даже в проектах решений ВК. Но и это не главное.

Главное в другом. 611-ое решение ВК последний оплот / бастион для легальной работы КП «Сумижитло».

За него крайне необходимо бороться в судах! Или уже окончательно все проиграно?

Как выйти на «нулевой уровень» даже я не представляю! Во, натворили!

Но даже и это не главное. Главное совсем в другом. В подготовке жилищного фонда к зимнему периоду. Эта работа полностью провалена.

И надеяться на то, что тепловики вновь, как в прошлом году, «занесут хвосты» благодаря директору КП «Сумижитло» Андрею Лагутину уже не приходится. Ибо «кєрманыч» города Сумы обладает такими фееричными «коммуникативными способностями», что ни Анатолий Шкрибляк, ни Константин Григоришин даже разговаривать с ним не захотят, не говоря уже о том, что выполнять просьбы о помощи по спасению жилищного фонда от не подготовки к зиме.

Аминь! Боже, спаси город Сумы!

P.S. Олегу Медунице читать этот пост обязательно.

Пост № 2. 13 июля 2015.

Ровно год назад я написал первую главу блога по реХВорме ЖКХ в городе Сумы.

А ровно три года назад в кабинете мэра города Сумы появился уникальная картина – портрет Ивана Герасимовича Харитоненко.

Кстати, свое обещание [ подчеркнуто на скриншоте ] я выполнил.

Пост № 3. 14 июля 2015.

В который раз убеждаюсь, что у пана Медуницы, как и у его протеже на пост мэра Сум Александра линейНо-безДверного нет ни совести, ни чести!

Они вдвоем довели город Сумы до коллапса в сфере обслуживания жилищного фонда, а виноват во всем по-прежнему Минаев. Более того, Минаев по-прежнему коррупционер.

И в который раз он раскрывает свою сущность. Он судит строго по себе, как бы он действовал на моем месте: «Так. Создаем городской единый расчетный центр – представители Медуницы обязательно должны быть в учредителях. Так. Строим дорогу за бюджетные средства – Медунице откат 30%. Так. Проводим конкурс – $ 100 К на счета Медуницы в ДойчеБанке». Вариантов уйма. Такова его идеология и жизненные ценности!

Сумчане, опасайтесь Медуницу. Там где он, там разруха и коллапс!

Теперь официально. Заявляю, что никаких людей, представляющих интересы Геннадия Минаева в ТОВ «Сумський розрахунковий центр», равно как и в каких-либо других коммерческих предприятиях, нет и быть не может.

Работа этого предприятия была и есть во сто крат лучше по сравнению с фирмой «Лекон». Можно сказать, идеальной. За что я благодарен Леониду Пляцуку, Алексею Щербине и другим представителям ООО «Сумытеплоэнерго», которые по сути подняли дело с нуля и внедрили современное программное обеспечение, которое позволяет [ в том числе ] городскому управлению социальной защиты населения своевременно и точно производить начисление субсидий сумчанам и много другое. И поверьте, сделать это было очень не просто.

Сумчане, бойтесь Медуницу, гоните его от себя подальше. Он не созидатель. Он разрушитель! К тому же разрушитель без совести и чести! Варвар!

Пост № 4. 14 июля 2015.

Некто пан Медуница, которого с этого момента я вообще не желаю знать, сегодня ночью в очередной раз пытался повесить вину в связи с приходом в наш до недавних пор замечательный город Сумы коллапса в сфере обслуживания жилья в том числе на меня.

Я как-то сразу даже не обратил внимания на название фирмы, где он предположительно приписывает учредительство «людям Минаева».

Но вот сейчас начал разбираться в описанной им «проблеме» – его сильно интересовали «реальные» учредители указанной им «конторы» – сделал пару телефонных звонков, один в Сумы, один в Киев… и о, мама!..

Так Медуница, оказывается, провокатор! А я повелся… 🙁 Обещаю впредь на его «закыды» больше не отвечать. Пусть «помрет» сам, без моего участия.

Суть в приаттаченном комбинированном скриншоте. А ведь это действительно разные фирмы и ТОВ «Сумський розрахунковий центр» к нашему реальному городскому единому расчетному центру никакого отношения не имеет!

Правда, и в решениях исполкома, в частности в приведенном на скриншоте [ №344 от 26.06.2015р.], более точно, но все же неверно указывается название предприятия.

На самом деле оно звучит так: ТОВ «Міський єдиний інформаційно-розрахунковий центр».

Оставляю пану Медунице заботы о поиске учредителей этого предприятия. Как меня заверили – они в реестре реальные, в том числе В.П. Петренко, известный сумской программист и постановщик задач.

Удачи тебе, Олег В[‘]ячеславович. Звыняй, если шо, но я таки тебя больше знать не хочу. Я горько сожалею о том, что мы когда-то вместе работали и даже делали общее дело. И помни! За все, что происходит сейчас в городе, ты несешь персональную ответственность наравне с тем, кто совершенно ничего не смыслит в том, что происходит сейчас в городе, но номинально считается высшим его должностным лицом. Бувай.

Пост № 5. 16 июля 2015.

«ООО «Сервисресурс» отстоял у КП «Сумыжилья» право обслуживать жилой фонд города Сумы»

Я вот не пойму, что в Сумском городского совете вообще не осталось юристов?

То, что мямлил позавчера в суде ЮрЧайник [ начальник правого управления О.В. Чайченко ] это же ни в какие правовые ворота не лезет. Он же на эти ворота как баран смотрит, как будто они новые! Прошу прощения у френдов за столь удачную аллегорию.

Вроде бы там, в управлении, девчата вменяемые оставались зимой 2014 года, в частности Ольга Бойко и другие.

Впрочем, линейНо-безДверный исполком уже такого напринимал, что и вменяемые юристы в суде ничем не помогут.

Аминь.

Пост № 6. 17 июля 2015.

«КП «Сумыжилье» не имеет права требовать оплату с населения за услуги по содержанию домов [ сканы ]»

Друзья, сумчане, поверьте, не злорадствую, не имею желания уколоть и т.п., просто очень огорчен и констатирую – линейНо-безДверная реХВорма ЖКХ в городе Сумы перешла от бессмысленных метаний из стороны в сторону в самое настоящее коллаптоидное состояние.

Судя по всему, и по 344-му решению исполкома будет такое же решение суда.

Впрочем, коллаптоидное состояние – это легкое состояние коллапса. Как называется тяжелое, смертельное коллаптоидное состояние я не знаю…

Это же надо было до такого состояния довести положение вещей!.. А я ведь писал, целый год писал! Говорил им, что так нельзя делать, делайте по-другому, правильно делайте. Нет же. Ну, вот теперь выхода вообще нет никакого.

Единственный выход я вижу только в том, чтобы все [ исключительно все! ] дома до конца июля реализовали «дорожную карту» закона № 1565 / 417 – провели собрания собственников квартир и выбрали себе управителей и / или обслуживающие организации хотя бы. Но это, конечно же, из области фантастики… 🙁

Пост № 7. 28 июля 2015.

Боже, какой бардак в головах «ответственных» работников Сумского горисполкома! Шо они там курят? Вроде бы раньше это было запрещено… 🙂

После феерично-дебильнуватого решения в стиле «аля Гетьман»:

«Про погодження комунальному підприємству «Сумижитло» Сумської міської ради залучення на договірних засадах суб’єктів господарювання – виконавців послуги з утримання будинків, споруд та прибудинкових територій»

они надумали проводить какой-то очередной конкурс:

«Про проведення конкурсу з визначення суб’єктів господарювання – виконавців послуги з утримання будинків, споруд та прибудинкових територій в житлових будинках м. Суми»

«Боже! Боже! Лида! Лида!» © 🙂

Кто-нибудь из них хотя бы один раз прочитал Закон Украины №1565/417? Они о датах 01.07.2015 и 01.07.2016 слышали? Конкурсы летом 2016 года проводить будем.

Кстати, время идет, осень уже близка, а Кабмин что-то совсем не торопится «изготовлять» подзаконные акты по этой проблеме! А там «мама не горюй» сколько всего нужно сделать!!!

Специально взял оттуда скриншот заключительных положений Закона. Нужное подчеркнул фиолетовым цветом. Ждите от профильного министерства наказ с положением о конкурсе на управителей, а не свой конопляно-маковый суррогат изобретайте. И прекращайте курить этот суррогат! А то жиза скоро придет и скосит, если уже не пришла к кое-кому и не скосила… 🙁

Пост № 8. 31 июля 2015.

«У «Сумыжилья» опять сменился директор»

Сразу предупреждаю «юридических» и «жэкэхашных» оторванных «уникумов» сумского горисполкома о том, что все попытки и потуги «перевести» обслуживание жилья [ уже даже не «якобы» коммунального жилищного фонда, нет его уже с 01.07.2015 ] в городе Сумы с КП «Сумижитло» на КП «Сумитеплоенергоцентраль» незаконны и обречены на провал.

Все это еще более усугубит коллаптоидное состояние сегодняшнего положения вещей в городском ЖКХ. Даже и не пытайтесь.

Все ваши действия мгновенно будут обжалованы в суде.

Читайте Закон Украины №1565/417. На сегодняшний день только КП «Сумижитло» единственный легитимный «управитель» и «надавач послуг» в этом фонде, где собственники квартир не определились со своим будущим. Однако в судах вы шо чурки… 🙁 Не можете нормальную и законную позицию отстоять.

Рулите исключительно в плоскости КП «Сумижитло»!

Вам понятно? Нет?

Пост № 9. 1 августа 2015.

Сегодня будет многа букафф… 🙁

***

Уже много месяцев я начинаю свои очередные главы блога на своем персональном сайте http://minayev.com.ua/ таким вступлением:

«Добрый день сумскому интернет-сообществу и не только.

Главное на сегодня это – ‪#‎SaveUkraineFromRussianInvasion‬ и‪#‎WorldWakeUpRussiaInvadedUkraine‬!

Однако есть и другие проблемы, учитывая тот факт, что на территории города Сумы военные действия не ведутся.

На самом деле проблем масса. Они уже давно вышли на уровень жителей города и в коммунальной сфере, и в городской инфраструктуре, и в общественном транспорте, и даже в социальной защите населения. Проявились во всех своих негативных последствиях для горожан, обнажив при этом весь уровень фарисейства, тотального вранья и цинизма сегодняшнего руководства города Сумы.».

***

Конечно же, особое коллаптоидное состояние сейчас наблюдается в сфере ЖКХ – в облуживании жилищного фонда. Тут уже полные и абсолютные –273,15 °С, если оценивать положение вещей по Андерсу Цельсию.

Этой «проблеме» уделено уже столько внимания, что говорить об этом совершенно излишне. Главное состоит в том, что линейНо-безДверный горкєрманыч вместо того чтобы за 16, или уже даже 17 полных месяцев, наладить работу в КП «Сумижитло», начал с самого марта 2014 года «убивать» это КП в угоду частным ЖЭКам. Даже ссылки об «убийстве» коммунального предприятия приводить не буду. Это общеизвестно.

А шанс наладить работу после ухода макеевского менеджмента еще в начале февраля [ ! ] 2014 года был. Все говорят о недовыполнении работ, но все молчат о долгах населения! И никто не показывает баланс предприятия. А баланс положительный! Кстати, много «кредиторки» предприятия [ даже бОльшую ее часть ] можно и нужно было отбить и «похоронить» в судах. Нормальные юристы [ Виктория, привет! 😉 ] это бы сделали за семь секунд. Но бензоПильный міськкєрманыч осуществил то, что и намеревался, сам не понимая при этом какие последствия возникнут от его бестолковой и вредительской по отношению к громаде города Сумы деятельности.

Да, было бы трудно, но за год [ за 10-12 месяцев ] все можно было бы сделать и вернуть КП «Сумижитло» к его нормальному состоянию середины 2012 года.

Однако во всем этом есть другая, очень важная грань. Это эксплуатация и обслуживание лифтов в бывшем «якобы» коммунальном жилищном фонде. И вот об этом стОит поговорить подробнее.

Сначала историческая справка. К сожалению, большая по объему… 🙁

В свое время Евгений Скоробагатский и примкнувший к нему позже Александр Сыса выкупили у В.П. Щербаня приватизированное последним ГП «Сумылифт» [ бывшее государственное предприятие, названия там «бегали» разные: ДП, как «дочернее», ООО, позже добавилось фирма «Облсумылифт», затем «СКС-Консалд» и т.п. – уже не помню точно все детали и названия ], но производственная база всегда была одна – в переулке Гражданском, того «классического» и «савєцкого» специализированного лифтового предприятия. Для простоты изложения будем все эти предприятия называть просто – «Сумылифт» и / или «СКС-Консалд».

Откуда у Скоробагатского взялся такой стартовый капитал – не знаю. Наверное, как и у всех нас – достаточно легальный, из 90-х. То дело такое. Ну, и плюс к тому, по-любому к этому накоплению денежных средств Евгения Алексеевича обязывала его фамилия… 🙂

В середине 00-х это предприятие обслуживало около 2/3 лифтов Сумах и значительную часть лифтов районных городов Шостка, Ромны и вроде бы даже Ахтырка. Еще примерно 1/3 лифтов в Сумах обслуживало ООО «Сервис-лифт», где основным учредителем и руководителем был Юрий Андронов.

Скажу честно, когда я стал мэром города Сумы и начал знакомиться с предприятиями, которые работают на рынке услуг ЖКХ, то и сам Евгений Скоробагатский, и фирма «Сумылифт» произвели на меня хорошие впечатления. В дальнейшем по работе претензий было гораздо больше к «Сервис-Лифту», чем к ним.

Когда частные ЖЭКи в 2008-2009гг., пребывающие на рынке обслуживания жилья в Сумах в период 2002-2011гг., в порыве саботажа против Минаева, начали неплатежами «выкручивать лифтовикам руки» за их работы, я решением исполкома вывел «лифтовую» составляющую тарифа на прямой платеж лифтовым компаниям. Это тогда быстро стабилизировало жестко возникшую напряженную ситуацию с отключением лифтов.

Далее я пошел Скоробагатскому навстречу в его расширении бизнеса. Как раз мы проводили конкурсы вместо «выбывших» [ точнее, «выбитых» как полностью скомпрометировавших себя в работе ] некоторых частных ЖЭКов и ООО «СКС-Консалд» заменило ЖЭК на Химгородке, «Химик-Инвест-Сервис» было вроде бы его название.

Более того, в 2010 году я включил его в список кандидатов партии «Рідне місто» на выборах в Сумской городской совет [ СМР – укр. мов. ]. По сути, в «команду». Впрочем, депутатом СМР он не стал, в списке Скоробагатский стоял в середине третьего десятка, а один из округов того же Химгородка, как кандидат-мажоритарник, он проиграл.

А вот дальше начали происходить довольно странные вещи. Я стал получать все больше и больше информации о том, что «Сумылифт» неответственно относится к облуживанию лифтов, как раз за период 2009-2010гг. – о том, что творится много фиктивных вещей, что механики месяцами не заходят в машинные отделения, не меняется масло в редукторах, происходят какие-то непонятные вещи с капитальными и текущими ремонтами лифтов… Да и с ЖЭКом «СКС-Консалд» на Химгородке нелады, да еще какие нелады…

Хотел разобраться детально и лично со всем этим… Не успел.

В конце 2010 года в город Сумы приехал Пантелеев! Человек решительный и жесткий. В Макеевке других и не бывает. «Держгирпромнагляд» мгновенно заработал по-другому: «Кто «балансодержатель», где «хозяин лифтов», Геннадий Михайлович?» – «Будет. Уже готовим. КП «Сумижитло», летом 2011 года.».

И в 2011 году пошла первая серьезная «перестройка» / «ломка» рынка лифтовых услуг: «Макеевка-1». К сошедшему ранее с дистанции ООО «Сервис-Лифт», большинство работников которого забрал к себе Валентин Костюк [ «Рембуд» ], добавился и «Сумылифт» / «СКС-Консалд», хотя упирались они достаточно долго, но учитывая вышеизложенную информацию о нерадивой и нечестной работе, которая таки подтвердилась, Пантелееву было легко их выжать с рынка. Впрочем, лифты многих кооперативных домов «Сумылифт» продолжал обслуживать. Но у меня и Скоробагатский, и Сыса полностью вышли из доверия.

Дальше – больше. Из недр облгосадминистрации и облрады «выскочило» ООО «Укрсумылифт». По сути та же Макеевка, но с 49% [ если не ошибаюсь в цифре ] доли Сумского областного совета.

И тут мне «команда сверху» – 100% лифтов отдать на обслуживание ООО «Укрсумылифт». Фигвам – индейская юрта! Тогда уже 30% лифтов обслуживал «Рембуд» Костюка [ который отозвал свои иски по КП «Сумижитло» и сконцентрировался на лифтах ] и я жестко поставил ответные условия: 50% на 50% в «коммунальном» жилищном фонде, и никак не иначе.

И в 2011-2012гг. так и было. 50% на 50% по подряду с балансодержателем – КП «Сумижитло». При этом, «где-то сбоку шевелились» еще Скоробагатский и Сыса с их «Сумылифт» / «СКС-Консалд», так как паспорта лифтов они так никому и не передали. Их изготавливал поновой «Укрсумылифт». Однако работа «Сумылифт» вообще не выдерживала никакой критики. Ввиду того, что они были в основном за «пределами «коммунального» фонда» меня это уже не интересовало.

Иногда «проваливался» и «Укрсумылифт». Но постепенно его работа нормализовалась.

В конце 2012 года в город Сумы приехал… Секлецов! Человек решительный и жесткий. В Макеевке других и не бывает.

Начался еще более циничный проект «Макеевка-2». Я стоял жестко на схеме 50% лифтов «Укрсумылифт» и 50% лифтов «Рембуд». Это правильная страховочная схема. Но затем появилась ООО «Асага» и пошла полным ходом вторая «ломка» лифтового рынка. «Рембуд» сдался и ушел с рынка [ Валентин Костюк отказался сам, чему я был крайне удивлен ], «Укрсумылифт» долгое время сопротивлялся [ «Макеевка-1» против «Макеевки-2» ], но таки был вытеснен к концу 2013 года.

В итоге в городе Сумы не осталось по-настоящему нормальных специализированных лифтовых предприятий!!!

Но в Украине случилась Революция Достоинства [ по крайней мере, так ее называют ], Женя Скоробагатский надел камуфляж, пошел воевать в АТО, вернулся, поучаствовал в выборах как кандидат в народные депутаты и … стал главным в сфере ЖКХ города Сумы времен незабвенного Шнитка-Вальфрамыча.

И что теперь?

Первое, что сделал Скоробагатский на посту директора КП «Сумижитло» пару месяцев назад, так это перенаправил потоки «лифтовых» средств на одну из своих фирм. «СКС-Консалд» давно «в коме» и кредиторы от него требуют около 2,5-3,0 млн. грн. Расчетные счета фирмы заблокированы исполнительной службой по решениям судов . Ну, прямо как в КП «Сумижитло». Но никто же не запрещает у нас, в нашей дивной стране, параллельное открытие кучи других фирм с тем же уставным профилем деятельности на тех же учредителей.

В приаттаченном скриншоте полное штатное расписание за 2014-2015гг. фирмы ООО «Димекс-Комфорт», которая с начала 2015 года и обслуживала часть наших сумских лифтов, а с июня текущего года, как я понимаю, обслуживает все!!!

Это все, что Вы должны знать о сегодняшнем положении в лифтовом хозяйстве города Сумы и Евгении Алексеевиче Скоробагатском.

Женя, хороший ты парень. Однако: а) это не профессия; б) ты уже больше системный аферист, чем талантливый менеджер. IMHO.

***

Сейчас Евгений Скоробагатский покинул должность директора КП «Сумижитло» и был назначен на должность директора коммунального предприятия – фантома – «Сумитеплоенергоцентраль»: одна голая печать и Устав. Предприятия, которое так и не начало свою работу в 2006-2007гг. вместо ООО «Сумытеплоэнерго» [ отдельная история ] и давно находящееся в стадии ликвидации.

Тем не менее, ни Евгений Скоробагатский, ни Александр Сыса не утратили своего влияния [ скорее, пагубного влияния ] на КП «Сумижитло» так как директором это предприятия назначен некто Василий Михно, так же как и Александр Сыса выходец из милицейской среды – то ли ОБЭП, то ли ОБОП, и поддерживающий весьма тесные дружеские контакты с этой «ЖЭКовско-лифтовой» парочкой.

Надеть камуфляж это совсем не значит стать патриотом. Тем более, патриотом города и патриотом сферы ЖКХ! А вот стать патриотом черных нАловых схем в этой сфере можно легко, как в камуфляже, так и без оного – в костюмчике с галстуком. Что, собственно, сейчас и происходит.

То, что творит линейНо-безДверный, не поддается никакому анализу – ни линейному, ни нелинейному, ни дверному, ни бездверному… Скорее всего, уже второй год подряд проходит перманентное, но ярко выраженное, обострение какого-то доселе неизвестного медицине заболевания, других объяснений таким действия найти трудно.

Update. Тут сведущие люди мне подсказывают, что ООО «Укрсумылифт» таки то ли удержалось на плаву в боях против ООО «Асага», то ли вернулось на рынок и некоторую часть сумских лифтов обслуживают они. Если честно сказать, не знал, упустил. Исправляюсь апдейтом. Думаю, что им предстоят теперь бои, и не морские, с группой: «лысенко & Скоробагатский & Сыса & etc.». И да, интересно, а что Костюк и его верный друг сумской литвин Мефодич в лифтом вопросе? Прошла любовь, завяли помидоры? 🙂

***

 

Вся антология реХВорм ЖКХ имени линейНого капЕтана Александра безДверного в моем изложении тут:

28.06.2015 – «Линейная ограниченность & меркантильная разновекторность»

16.06.2015 – «Жизнь: Все течет, все изменяется. ЖКХ: Все течет, ничто не меняется…»

31.03.2015 – «Реформировали, реформировали, да не выреформировали…»

06.12.2014 – «Частные ЖЭКи на поле чудес… Тихим сапом»

06.10.2014 – «Частные ЖЭКи на поле чудес… Сага о криворуких законодателях»

27.09.2014 – «Частные ЖЭКи на поле чудес… Часть №5 о рейдерских реХВормах»

23.09.2014 – «Частные ЖЭКи на поле чудес… Часть №4 о наперстничестве и фальсификаторах»

09.09.2014 – «Частные ЖЭКи на поле чудес… Часть третья. Криминальная»

14.08.2014 – «Частные ЖЭКи на поле чудес навсегда в стране дураков – 2»

13.07.2014 – «Частные ЖЭКи на поле чудес навсегда в стране дураков»

***

Не волнуйтесь, не будет ни слез, ни безумных истерик.
Кто-то очень хотел, чтобы было все именно так,
Когда сильным пожаром обуглен спасительный берег,
Обвалилась труба и затушен домашний очаг.

Видно, я говорю языком человеческой боли,
Даже прах, возметаемый ветром, приносит слова.
Мне бы только понять, кем расписаны глупые роли?
Кем в законченной драме изъята большая глава?

Перемены маячат давно уже за горизонтом.
Я иду в никуда под покровом свинцовых небес
Первобытной тропою в обнимку с замызганным чертом –
По дороге судьбы в Богом проклятый сумрачный лес.

***

«Дорога в никуда», 2008 год.
Автор стихов – В. Стречин
Читает – В. Агаян
Видеофрагменты А. Сокурова – «Мать и сын», «Фауст».

коллаптоидное состояние - это... Что такое коллаптоидное состояние?



коллаптоидное состояние

легкая форма коллапса.

Большой медицинский словарь. 2000.

• коллапсохирургия
• колластин

Смотреть что такое "коллаптоидное состояние" в других словарях:

• КЕРАТОМЫ — Антимониум крудум, 6, 12 и бвр кожа сухая с бородавчатыми образованиями, плотными, твердыми, цвета меди струпьями, мозолевидными уплотнениями, особенно на подошвах. Характерны слабость и другие.жание кистей рук во время письма, наклонность к… …   Справочник по гомеопатии

• Эндокардит — I Эндокардит Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + itis) воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). В большинстве случаев Э. не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом (при… …   Медицинская энциклопедия

• Рассеянный склероз — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Рассеянный склероз …   Википедия

• Рассеяный склероз — Рассеянный склероз Магнитно резонансная томограмма головного мозга по месяцам МКБ 10 G35. МКБ 9 …   Википедия

• Атропинокоматозная терапия — Атропинокоматозная терапия, сокращённо АКТ (или, иначе, атропиношоковая терапия  АШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «атропин»  один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном… …   Википедия

• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ — Хроническая первичная недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь) – заболевание, обусловленное двусторонним поражением коры надпочечников. В основе заболевания – полное прекращение или значительное уменьшение… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• АЛКОГОЛИЗМ, ЗАПОЙ, ОСТРЫЙ АЛКОГОЛИЗМ — Абсинтум, 3х, 3, 6 и бвр бред с галлюцинациями, устрашающими видениями и потерей сознания. Потеря памяти. Возбуждение, бессонница. Спастические подергивания лица, тупые боли в затылке.Белладонна, 6, 12 и бвр лицо красное, зрачки расширены. Острые …   Справочник по гомеопатии

• Стибиум металликум - Stibium metallicum, Сурьма металлическая — Sb сурьма, химический элемент V группы периодической системы Менделеева. Серебристо белый металл, очень хрупкий, легко крошится, пыль оседает из воздуха очень медленно.При воздействии паров или пыли сурьмы возникает раздражение слизистых оболочек …   Справочник по гомеопатии

• Алкого́льные энцефалопати́и — одна из групп алкогольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме; характеризуется сочетанием психических расстройств с системными соматическими и неврологическими нарушениями, нередко доминирующими в клинической картине. В… …   Медицинская энциклопедия

• НИТРОГЛИЦЕРИН — Действующее вещество ›› Нитроглицерин (Nitroglycerin) Латинское название Nitroglycerin АТХ: ›› C01DA02 Нитроглицерин Фармакологическая группа: Нитраты и нитратоподобные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I20 Стенокардия [грудная… …   Словарь медицинских препаратов

Гравитационный коллапс — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 декабря 2019; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 декабря 2019; проверки требуют 5 правок. Модель механизма гравитационного коллапса

Гравитацио́нный колла́пс — катастрофически быстрое сжатие массивных тел под действием гравитационных сил. Гравитационным коллапсом может заканчиваться эволюция звёзд с массой свыше трёх солнечных масс. После исчерпания в таких звёздах материала для термоядерных реакций они теряют свою механическую устойчивость и начинают с увеличивающейся скоростью сжиматься к центру. Если растущее внутреннее давление останавливает гравитационное сжатие, то центральная область звезды становится сверхплотной нейтронной звездой, что может сопровождаться сбросом оболочки и наблюдаться как вспышка сверхновой звезды. Однако если масса звезды превысит предел Оппенгеймера — Волкова, то коллапс продолжается до её превращения в чёрную дыру.

Как происходит

Когда звездное ядро ​​больше не поддерживается гравитацией, оно падает на себя со скоростью, достигающей 70000 км / с (0,23 с ),  приводит к быстрому росту температуры и плотности. Дальнейшее зависит от массы и структуры коллапсирующего ядра: вырожденные ядра с малой массой, образующие нейтронные звезды, вырожденные ядра с большей массой, в основном полностью разрушающиеся до черных дыр, и невырожденные ядра, подвергающиеся убегающему слиянию.

Начальный коллапс вырожденных ядер ускоряется за счет бета-распада , фоторасщепления и захвата электронов, что вызывает взрыв электронных нейтрино . При увеличении плотности эмиссия нейтрино отсекается, поскольку они захватываются ядром. Внутреннее ядро ​​в конечном итоге достигает обычно 30  км в диаметре  и плотности, сравнимой с плотностью атомного ядра, и давление нейтронного вырождения пытается остановить коллапс. Если масса ядра более чем примерно 15  М _☉ , то вырождение нейтронов недостаточно, чтобы остановить коллапс звезды и она становится черной дырой.

В ядрах с меньшей массой коллапс останавливается, и вновь образованное нейтронное ядро ​​имеет начальную температуру около 100 миллиардов кельвинов , что в 6000 раз превышает температуру солнечного ядра.  При этой температуре пары нейтрино-антинейтрино всех ароматов эффективно образуются при тепловом излучении . Эти тепловые нейтрино в несколько раз более распространены, чем нейтрино с электронным захватом.  Около 10 ⁴⁶ джоулей, примерно 10% массы покоя звезды, превращается в десятисекундный выброс нейтрино, который является основным результатом события.  Внезапно остановленный коллапс ядра восстанавливается и производит ударную волну это останавливается в течение миллисекунд  во внешнем ядре, поскольку энергия теряется из-за диссоциации тяжелых элементов. Процесс, который не совсем понятен , необходим для того, чтобы внешние слои ядра могли поглощать около 10 ⁴⁴ джоулей  (1 fou ) от импульса нейтрино, создавая видимую яркость, хотя есть и другие теории о том, как питать взрыв.

Некоторая масса материала из внешней оболочки падает обратно на нейтронную звезду, и для ядер за пределами около 8  М _fall существует достаточный запас для образования черной дыры. Этот запасной вариант уменьшит созданную кинетическую энергию и массу выброшенного радиоактивного материала, но в некоторых ситуациях он также может генерировать релятивистские струи, которые приводят к гамма-всплеску или исключительно светящейся сверхновой.

Распад массивного невырожденного ядра приведет к дальнейшему слиянию. Когда коллапс ядра инициируется парной нестабильностью, начинается слияние кислорода и коллапс может быть остановлен. Для масс ядра 40–60  M _☉ коллапс останавливается, и звезда остается неповрежденной, но коллапс будет происходить снова, когда сформировалось большее ядро. Для ядер около 60–130  M _usion слияние кислорода и более тяжелых элементов настолько энергично, что вся звезда разрушается, вызывая сверхновую. На верхнем конце диапазона масс, сверхновая необычно светлая и чрезвычайно долгоживущая из - колоссальной массы выбрасывается ⁵⁶Ni. Для еще больших масс ядра температура ядра становится достаточно высокой, чтобы позволить фоторасщеплению и ядру ​​полностью коллапсировать в черную дыру.

Терминальные состояния — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 июля 2017; проверки требуют 7 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 июля 2017; проверки требуют 7 правок.

Терминальные состояния — патологофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.

Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы.

Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга (прежде всего коры головного мозга) приводят к замене окислительного типа обмена на гликолитический.

При этом наблюдается нарушение синтеза АТФ, ионных градиентов, образуются свободные радикалы, повышается проницаемость клеточных мембран.

Эти изменения обмена влекут за собой деструктивные изменения в клетках, что проявляется в виде мутного набухания, гидропической дегенерации.

В принципе, эти изменения являются обратимыми и, при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом, не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются гидролизом белков, и, в конце концов, развивается аутолиз. Наименее устойчивыми к гликолитическому типу обмена являются ткани головного и спинного мозга; всего лишь 4–6 минут аноксии достаточно, чтобы произошли необратимые изменения в коре головного мозга. Несколько дольше при гликолитическом типе обмена могут функционировать подкорковая область и спинной мозг. Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии.

• К терминальным состояниям относят:

1. Предагональное состояние
2. Агональное состояние
3. Клиническая смерть

Предагональное состояние[править | править код]

Характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, кожные покровы бледные, сознание спутанное.

Терминальная или агональная пауза[править | править код]

Бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек.

При агональном состоянии наблюдается резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

Клиническая смерть[править | править код]

Дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжёлые патологофункциональные расстройства во всех тканях и органах. Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Коллапс ортостатический: причины, симптомы и лечение

Есть немало опасных процессов, возникающих в человеческом организме, которые способны оказать значительное разрушительное воздействие. Но порой серьезные диагнозы скрываются за потерей сознания, которая может изначально показаться следствием слабости или истощения. На самом деле есть много других более опасных причин, которые могут привести к подобному итогу.

Коллапс ортостатический

Подобное состояние определяют еще и как ортостатическую гипотензию. Такой диагноз используют для того, чтобы обозначить недостаточное насыщение кровью головного мозга, которое стало следствием резкого изменения положения тела. Подобная реакция организма может наблюдаться и в том случае, когда человек долго стоит. Такому состоянию содействует вялость стенок сосудов или пониженное артериальное давление.

Чаще всего данная проблема проявляется у тех, чей сосудистый тонус ослаблен. Нередко такой диагноз ставят лицам, находящимся в пубертатном возрасте, поскольку в этот период происходит отставание развития сосудистой системы от постоянно растущих потребностей организма.

Как выглядят симптомы

Есть несколько признаков такой проблемы, как ортостатический коллапс. Симптомы, актуальные для данного диагноза, выглядят следующим образом:

- головокружение;

- потеря сознания;

- ощущение пустоты или тяжести в голове;

- внезапно появившаяся слабость;

- пелена перед глазами или мелькание мушек;

- рвота центрального происхождения или тошнота;

- если речь идет о тяжелом случае, то возможно непроизвольное мочеиспускание и развитие судорожного синдрома.

Такая проблема, как коллапс ортостатический, может развиться и на фоне нарушенного кровоснабжения не только головного мозга. В этом случае стоит обратить внимание на такие симптомы, как стенокардия (признаки ишемии миокарда), болезненные ощущения в области мышц шеи и изменение дыхания.

Возникновение подобных симптомов возможно как при длительном нахождении в вертикальном положении, так и в случае резкой перемены положения тела. Сильная и резкая физическая нагрузка также может привести к обмороку. В некоторых случаях признаки гипотензии могут возникнуть и после приема большого количества пищи. Объясняется это активацией блуждающего нерва.

Ортостатический коллапс: причины

Довольно часто во время подъема с постели начинается перераспределение крови, поскольку ее основная часть сосредотачивается в венах, которые находятся в нижних конечностях. Это процесс является следствием воздействия на кровь силы тяжести.

Венозный возврат к сердцу при этом ощутимо снижается, что приводит к последующему понижению давления. Барорецепторы, которые находятся в каротидных синусах и дуге аорты, реагируют на вышеупомянутый процесс и активируют вегетативную нервную систему.

В итоге происходит увеличение тонуса сосудов и возврат давления и сердечных сокращений в пределы нормы.

Если обратиться к мнению специалистов и попытаться выразить суть проблемы более лаконично, то можно прийти к следующему выводу: коллапс ортостатический, по сути, не является заболеванием, это, скорее следствие, того факта, что сосуды теряют способность держать стабильное давление в пределах нормы. А на это уже может быть множество причин, иногда весьма серьезных.

Какие болезни могут привести к коллапсу

На состояние сосудов, о котором говорилось выше, способны оказать влияние некоторые заболевания и процессы:

- нервное перенапряжение и стресс;

- болезни инфекционного характера;

- значительная потеря крови;

- заболевания, связанные с эндокринной системой;

- интоксикация организма, которая проявляется в виде чрезмерного потоотделения, рвоты или поноса;

- злоупотребление диетой и неправильное питание;

- использование гипотензивных, сосудорасширяющих и мочегонных препаратов как средства лечения гипертонии на протяжении нескольких лет.

Но если выделять ключевую причину основного признака, характеризующего коллапс ортостатический, а именно потери сознания, то нужно обратить внимание на ишемическую аноксию. В ее основе лежит несколько механизмов, о которых стоит упомянуть.

Прежде всего это неспособность миокарда совершать нужный сердечный выброс. К появлению коллапса может привести и нарушение сердечного ритма, из-за чего не происходит обеспечение адекватной церебральной перфузии.

Нельзя обойти стороной и снижение артериального давления по причине активной периферической вазодилатации. Итогом такого процесса становится неполноценное кровоснабжение головного мозга.

Воздействие различных препаратов

Помимо влияния разных заболеваний, стоит учитывать тот факт, что некоторые лекарства также могут привести к потере тонуса сосудов и не только.

Препараты, вызывающие ортостатический коллапс, должны быть определены врачом в индивидуальном порядке, после чего их использование необходимо прекратить или грамотно снизить дозу. Это могут быть различные ингибиторы, нитраты блокаторов, вазодилататоры, диуретики и другие антигипертензивные средства.

Поэтому всегда стоит помнить о том, что ортостатический коллапс может вызвать «Дибазол» и другие подобные препараты.

Что стоит знать о ганглиоблокаторах

Изначально препараты, которые относятся к данной группе, предназначены для нарушения проведения импульсов через вегетативные ганглии. Данный эффект нужен для снижения тонуса мускулатуры артериол, венул и прекапиллярных сфинктеров.

Итогом подобных процессов является улучшение микроциркуляции в тканях, что очень актуально во время лечения различных вдов шока, ожоговой болезни, инфекционных токсикозов, пневмонии и других заболеваний.

Используя ганглиоблокторы, можно увеличить степень накопления крови в венах и тем самым уменьшить ее возврат к сердцу, а значит, снизить его преднагрузку. Другими словами, происходит улучшение работы сердца.

Но в этой бочке меда есть и ложка дегтя, а именно - ортостатический коллапс при применении ганглиоблокаторов. Это одно из возможных последствий использования данного препарата. Такие осложнения были замечены у определенной группы пациентов. Причинами подобной реакции организма является торможение импульсации в симпатических путях к венам.

Также возможны и такие осложнения, как задержка мочи, атонический запор и снижение кислотности желудочного сока.

Какое обследование можно считать актуальным

Если были зафиксированы признаки, характерные для ортостатической гипотензии, нужно провести прощупывание органов. Важно также проверить артериальное давление. Необходимым является и проведение ортостатической пробы. Суть ее сводится к тому, что пациент встает, а врач в этом время наблюдает за гемодинамической адаптацией мышц.

Возможна и пассивная форма пробы. Проводить ее нужно на вращающемся столе, при этом мышцы будут оставаться неактивными.

В процессе диагностики производится также изучение анамнеза, изучение препаратов, которые были ранее прописаны и могли стать причиной ухудшения состояния. Наряду с этим выявляются другие факторы воздействия, выполняется осмотр, равно как и исследование систем и органов больного. Для этих целей может использоваться перкуссия, пальпация, аускультация и другие диагностические процедуры.

Всегда стоит помнить о том, что ортостатический коллапс может вызвать определенные осложнения, поскольку в некоторых случаях является следствием серьезных заболеваний (кардиомиопатия, стеноз аорты, аритмия, инфаркт миокарда). Это означает, что при явных признаках данной проблемы, нужно вызывать врача.

Как переживают коллапс дети

Ортостатическая гипотензия в раннем возрасте протекает ощутимо сложней, чем у взрослых. Причиной такого диагноза могут стать различные патологические состояния. В качестве примера можно привести голодание, обезвоживание, явную или скрытую кровопотерю, а также секвестрацию жидкости в брюшной и плевральной полости.

У детей довольной часто коллапс дает о себе знать на фоне инфекционных болезней и токсикозов, причем значительно чаще, чем у взрослых. Подобное состояние сопровождается поносом, рвотой и высокой температурой.

Что касается нарушения кровотока в мозге и понижения артериального давления, то в детском организме они протекают с заметно более глубокой гипоксией, сопровождаясь при этом судорогами и потерей сознания.

Методики лечения

Для того чтобы преодолеть ортостатический коллапс, лечение нужно проводить грамотно и при участи квалифицированного специалиста. В целом же методы воздействия на данную проблему могут иметь два основных направления: изменение образа жизни и применение медикаментозной терапии.

Если говорить о естественных методах восстановления, то к ним можно отнести следующие действия:

- прием небольших порций еды;

- недолгое пребывание в жарких местах;

- формирование во время сна при помощи подушек возвышенности под ногами;

- использование изотонических нагрузок для всех групп мышц;

- частые прогулки на свежем воздухе;

- если того требуют обстоятельства, используется компрессионный трикотаж, что помогает поддержать тонус вен, расположенных в нижних конечностях;

- предохранение от резкого подъема с кровати или кресла (сначала нужно опускать ноги и лишь после этого принимать вертикальное положение).

Для лечения медикаментами используют эритропоэтин, аналоги вазопрессина ("Вазомирин", "Минимирин"), минералокортикоиды ("Дезоксикортон", "Флоринеф"), ингибиторы холинэстеразы ("Галантомин", "Прозерин") и др. Но всегда нужно помнить о том, что ортостатический коллапс может вызвать препарат, который был применен без учета противопоказаний в случае конкретного больного или при неверной дозировке.

Не стоит забывать и про основное заболевание, которое может быть причиной появление коллапса. Без его лечения добиться значительных результатов вряд ли получится.

Итоги

Итак, если была зафиксирована ортостатическая гипотензия, не нужно впадать в панику, эта проблема преодолевается. Для того чтобы после успешного лечения коллапс не давал о себе знать снова, есть смысл помнить о некоторых профилактических мерах.

К таковым можно отнести упомянутые выше постоянные прогулки на улице, контроль приема гипотензивных средств, правильное питание и, конечно же, здоровый образ жизни. Важно при первых признаках такой проблемы без промедления проводить диагностику, поскольку причиной обмороков может быть серьезное заболевание, игнорирование которого чревато значительными осложнениями.

Вазовагальные обмороки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва. Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию. Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, ортостатические пробы, ЭКГ-мониторинг. Лечение проводят немедикаментозными, фармакологическими, инвазивными методами.

Общие сведения

Вазовагальные (простые, вазомоторные, вазодепрессорные) обмороки достаточно распространены в популяции – их диагностируют у 25% населения. Как минимум один эпизод синкопального состояния в анамнезе отмечают 42% женщин и 32% мужчин, достигших 60-летнего возраста. Дети страдают относительно редко, у подростков частота патологии существенно возрастает. Большинство случаев регистрируется до 40 лет, у пожилых рефлекторные синкопе крайне редки. Обмороки вазовагального типа более характерны для женщин. Согласно некоторым исследованиям, афроамериканцы могут иметь более низкий риск развития патологии по сравнению с представителями европеоидной расы.

Вазовагальные обмороки

Причины

Синкопальное состояние имеет рефлекторный генез, обусловлено воздействием на организм различных внешних раздражителей, запускающих патологические вегетативные реакции. Как наиболее частый вид нейрогенного синкопе вазовагальный вариант обычно возникает в ситуациях выраженного психоэмоционального стресса. Обморок провоцируется резкой болью или ее ожиданием (при стоматологическом лечении, инъекциях, диагностических процедурах), другими страхами. Аналогичная реакция возникает при виде крови – при ее взятии на анализ, донорстве, у студентов-медиков на операциях.

Кроме влияния эмоциональных факторов, развитию вазовагальных синкопе предшествует ортостатическая нагрузка. Длительное нахождение в положении стоя или сидя, особенно в переполненных душных помещениях и в период поста («церковные обмороки»), становится значимым триггером патологии. Предрасполагающими факторами считаются дегидратация (интенсивная физическая нагрузка, рвота, менструальная кровопотеря), усталость, недосыпание. Возникновению синкопе способствует повышение окружающей температуры (в сауне, горячей ванне), прием алкоголя, препаратов гипотензивного ряда.

Вазомоторные обмороки развиваются на фоне индивидуальной предрасположенности к определенному типу вегетативных реакций. Роль наследственных факторов подтверждается различными работами, включая исследование моно- и дизиготных близнецов. Описывая рецидивирующий обморок у пациентов и их родственников, авторы указывают на положительный семейный анамнез в 19–90% случаев. Для вазовагального синкопе предполагается сложное наследование с участием многих генов, влияние которых накладывается на средовые факторы, но значимые мутации пока не выявлены.

Патогенез

Точный механизм вазовагальных обмороков до конца не ясен. Предположительно они возникают из-за рефлекторных изменений сосудистого тонуса и/или частоты сердечных сокращений. Чрезмерное депонирование крови в системе нижних конечностей, живота и малого таза приводит к внезапному снижению преднагрузки. Компенсаторная симпатическая стимуляция увеличивает силу сокращений миокарда и провоцирует раздражение механорецепторов стенки желудочков, запуская кардиоингибиторный рефлекс Бецольда-Яриша с усилением вагусного влияния.

Вызванные нехваткой симпатического тонуса, периферическая вазодилатация и брадикардия провоцируют временную гипотензию, которая сопровождается снижением мозгового кровотока и потерей сознания. Другие предполагаемые механизмы вазомоторного обморока включают влияние биологических медиаторов и гормонов – серотонина, вазопрессина, эндорфина, адреналина. У пациентов с рецидивирующими обмороками присутствуют различные фенотипические варианты катехоламиновой регуляции тонуса сосудов.

Некоторые исследователи считают простой обморок не патологией, а полезной реакцией на сильные стрессовые воздействия, направленной на ослабление потенциально опасной симпатической стимуляции. Замедление сердечного ритма, вызванное вазовагальным рефлексом, снижает потребление кислорода миокардом в жизнеугрожающих условиях. Поэтому вазомоторные синкопе предлагают рассматривать как эволюционно сформированный защитный механизм, который у человека в силу его прямохождения и объема мозга принимает более выраженную форму.

Классификация

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

• Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
• Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
• Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Симптомы вазовагальных обмороков

Активация вегетативной нервной системы и гипоперфузия тканей головного мозга обычно сопровождаются предсинкопальными явлениями. Продромальные симптомы испытывают две трети людей с вазовагальными эпизодами. Они представлены головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами. Пациенты бледнеют, отмечают учащенное сердцебиение, тошноту, чувство тревоги. Симптомы, предшествующие синкопальному эпизоду, кратковременны (в среднем около 2,5 минут), быстро проходят в горизонтальном положении.

Больные часто не помнят самого момента утраты сознания и падения. Амнезия характерна для 20% молодых и 50% пожилых людей. Во время обморока могут возникать фокальные неврологические симптомы, которые не перерастают в постоянный дефицит. Синкопальное состояние обычно кратковременное (30-60 секунд), характеризуется артериальной гипотензией, нитевидным пульсом, брадикардией. При длительной церебральной гипоперфузии могут наблюдаться миоклонические судороги.

Каждый случай вазовагального обморока имеет индивидуальный набор предрасполагающих факторов и клинических признаков. До трети случаев сопровождаются атипичными проявлениями с отсутствующим или очень коротким продромальным периодом. Внезапный синкопальный эпизод может продолжаться дольше обычного – до 4-5 минут. Восстановительный период характеризуется выраженной усталостью, сохраняющейся до нескольких часов. Возможны головные боли, головокружение, сухость во рту. После окончания приступа кожные покровы теплые и влажные.

Вазомоторным обморокам особенно подвержены подростки и молодые люди высокого роста с астеническим телосложением, слабо развитой мускулатурой. При детальном обследовании у них выявляют другие признаки вегетативной дисфункции, тревожные расстройства. Многие клинические проявления соответствуют синдромам постуральной ортостатической тахикардии, хронической усталости. Пациенты с рефлекторными синкопе могут страдать от функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, нейроциркуляторной дистонии, феномена Рейно и мигрени.

Осложнения

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих. Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

Диагностика

В диагностике вазовагальных синкопе большое значение отводится клиническому обследованию с анализом жалоб и анамнестической информации. К важным критериям относят предрасполагающие ситуации, продромальные явления, особенности восстановительного периода, физикальные признаки. При возникновении диагностических сложностей для подтверждения рефлекторных вазомоторных реакций используются следующие методы:

• Активная ортостатическая проба по Тулезису. Пациенту измеряют АД сначала в положении лежа, а затем стоя (по 5 и 10 минут). Диагностическими критериями положительной пробы являются развитие синкопе, снижение систолического давления на 30 mm Hg от исходного уровня, сопровождающееся клиническими симптомами.
• Проба с пассивным ортостазом (тилт-тест). Признана «золотым стандартом» диагностики вазовагальных синкопе. Тилт-тест проводят путем пассивного переведения пациента из горизонтального положения в вертикальное при наклоне стола на 60-80° с непрерывным мониторингом пульса, АД, ЭКГ. Для выявления склонности к брадикардии могут выполнять фармакологические провокационные пробы (с изадрином, нитроглицерином, кломипрамином).
• Длительный ЭКГ-мониторинг. Для верификации кардиоингибиторного механизма транзиторной утраты сознания используют круглосуточный ЭКГ-мониторинг. Наиболее эффективным считают имплантируемый петлевой кардиорегистратор, который позволяет выявить идентичность ритмографических особенностей начального и последующих синкопальных эпизодов.

Дифференциальную диагностику осуществляют с ортостатическими синкопе, синдромом каротидного синуса. Для исключения кардиальных причин используют стандартную ЭКГ, эхокардиографию, пробу с физической нагрузкой. При судорогах и длительных бессознательных эпизодах рекомендуют пройти нейрофизиологическое обследование. Вазомоторные обмороки следует отличать от несинкопальных состояний – каротидных ТИА, эпилептических приступов, дроп-атак и других патологий, проявляющихся потерей сознания и постурального тонуса.

Лечение вазовагальных обмороков

Консервативная терапия

Редкие вазодепрессорные синкопе не нуждаются в специфическом лечении. Частые обморочные эпизоды с высоким риском неблагоприятных событий и коморбидностью требуют проведения комплексной терапии, которая предполагает воздействие на известные патогенетические аспекты вазовагального рефлекса с целью предотвращения рецидивов обморока и связанного с ним травматизма. Основная роль отводится следующим консервативным методам:

• Образовательная работа. Пациентов информируют о причинах обморока, его доброкачественной природе и вероятных рисках, подчеркивая важность устранения провоцирующих ситуаций. Обучают распознавать предсинкопальные признаки, чтобы вовремя предпринять профилактические меры.
• Оптимизация рациона. Исследованиями доказан положительный эффект увеличения суточного потребления жидкости (до 2-2,5 л), поваренной соли (до 10 г). Диетические рекомендации направлены на повышение содержания внеклеточного натрия, ОЦК и венозного возврата.
• Физические контрманевры. Купировать надвигающийся обморок помогают принятые в продромальном периоде меры противодействия: скрещивание ног с напряжением мышц, отведение сцепленных рук в стороны, сжимание ручного эспандера. Предотвратить синкопальное состояние позволяет своевременный переход в горизонтальное положение, использование компрессионного трикотажа.
• Тилт-тренинг. Регулярная ортостатическая тренировка существенно уменьшает симптоматику вазомоторного синкопе. Частоту рецидивов можно снизить при выполнении упражнений с наклонным позиционированием дома, но пассивный ортостаз под контролем врача признан более эффективной стратегией.
• Фармакотерапия. В лечении вазовагальных обмороков наилучший результат продемонстрировали некоторые альфа-адреномиметики (мидодрин), ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин), минералокортикоиды (флудрокортизон). Важным аспектом предупреждения рецидивов, особенно у пожилых людей, является отмена гипотензивных препаратов.

Неспецифическая медикаментозная коррекция предполагает назначение витаминов группы B, ноотропов, вазоактивных средств. В качестве методов вегетативной стабилизации пациентам рекомендуют регулярно заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, принимать контрастный душ, плавать. Повысить стрессоустойчивость удается проведением когнитивно-поведенческой психотерапии, аутотренинга, дыхательной гимнастики.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии кардиоингибиторных обмороков может выполняться электрокардиостимуляция. Пейсмекерная терапия рекомендована пациентам старшего возраста, при часто рецидивирующих синкопе, сопровождающихся выраженными продромальными явлениями, асистолией, повышенным риском травматизации. Исследования показали, что после имплантации кардиостимулятора количество рецидивов на протяжении следующих двух лет снижается вдвое.

Экспериментальное лечение

С учетом риска повторного развития вазовагальных обмороков возможности существующей терапии достаточно ограничены, что обуславливает необходимость поиска новых методов. Как перспективную альтернативу предлагают использовать эндокардиальную катетерную абляцию ганглиозных сплетений левого предсердия, способную предотвратить рецидивы рефрактерных синкопе в долгосрочной перспективе. Для своевременного купирования симптомов можно применять имплантируемый лекарственный насос, активируемый пациентом при появлении предвестников.

Прогноз и профилактика

Редкие вазовагальные синкопе имеют доброкачественное течение, внезапные и часто повторяющиеся эпизоды способны оказывать негативное влияние на качество жизни, ограничивая физическую активность и выбор профессии. У пациентов пожилого возраста с учетом высокого риска травм и коморбидности прогноз более серьезный. Первичная профилактика заключается в устранении известных триггеров, ведении здорового образа жизни, повышении эмоциональной стабильности. Предупредить рецидивы удается при активной своевременной терапевтической коррекции.

---

Смотрите также

• 
  Крепление глухарь что это такое
• 
  Рисерч что это такое
• 
  Инволютивный остеопороз что это такое
• 
  Инфильтрат что это такое лечение
• 
  Меланома кожи фото что это такое
• 
  Акушерское дело что это такое
• 
  Лизергин что это такое
• 
  Ткс что это такое налоговая
• 
  Аневризма брюшного отдела аорты что это такое
• 
  Что это такое антресоль
• 
  Хеликс что это такое