Главная » Разное » Коронароскопия что это такое

Коронароскопия что это такое


что это такое, показания, как проходит процедура

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

  1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
  2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
  3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
  4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
  5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
  6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.
Показания для проведения коронарографии

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

  1. В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
  2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты).
    3. Хирург вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
  3. Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором.
    4. Через катетер хирург вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком вариантеВрач наблюдает за ходом процесса на экране
  4. После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
  5. Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату.
    6. После процедуры хирург накладывает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

После коронарографии

Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

  • Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
  • Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
  • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
  • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
  • Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Выводы

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Коронография сердца: что это и возможные последствия

Коронарография – это рентгенологический метод исследования сосудов сердца с использованием контрастного вещества. Он позволяет оценить проходимость сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу, определить место и степень их сужения, обнаружить аневризмы и кальцинаты.

Известно, что сердечную мышцу снабжают кровью две коронарные артерии: правая – заднюю стенку и левая – переднюю стенку сердца. С развитием ряда заболеваний происходит закупорка просвета артерий патологическими элементами. Например, при атеросклерозе на внутренней поверхности сосудов образовываются атеросклеротические холестериновые бляшки. Они уменьшают просвет сосуда. Снижается кровоснабжение участка ткани, который этот сосуд обеспечивает кровью. Образование бляшек в коронарных сосудах сопровождается нарушением снабжения сердца кислородом и развитием ишемической болезни. Закупорка крупного сосуда, снабжающего кровью большую зону сердца, приводит к формированию обширного инфаркта, нередко заканчивающегося летальным исходом.

При введении контрастного вещества в сосуды сердца, на рентгенологическом аппарате врач может увидеть участок сужения или расширения сосуда, оценить его степень и скорость восстановления кровотока в пораженном участке. Если стеноз составляет 50% и более, решается вопрос об ангиопластике или аорто-коронарном шунтировании. Если сужение менее выражено – назначается медикаментозное лечение.

Показания

  1. Острый коронарный синдром.
  2. Первые 12 часов от начала развития острого инфаркта миокарда.
  3. Ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и высоким риском развития инфаркта миокарда.
  4. Выявленные отклонения при электрокардиографии или ультразвуковом исследовании сердца.
  5. Повторяющиеся приступы аритмии.
  6. Сердечная недостаточность с застоем в легких.
  7. Подготовка к операции на сердце.
  8. Подозрение на тромбоз коронарных артерий после операций на сердце и сосудах.
  9. Стенокардия или ухудшение параметров функциональных проб менее чем через год после операций по установке стентов, ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению манипуляции нет.

Относительные противопоказания:

  1. Высокая температура.
  2. Высокое давление, не снижающееся на фоне гипотензивной терапии.
  3. Сниженное содержание калия.
  4. Отравление сердечными гликозидами.
  5. Желудочковая аритмия.
  6. Тяжелая сердечная недостаточность.
  7. Выраженная недостаточность функции почек.
  8. Инфекционный эндокардит.
  9. Аллергия на рентгеноконтрастные вещества, йод.
  10. Длительный прием антикоагулянтов. Их отменяют за 10 дней до коронарографии.

При наличии относительных противопоказаний рекомендуют стабилизировать состояние пациента и только после этого приступать к процедуре.

Подготовка пациента

Если манипуляция плановая, необходимо пройти тщательное обследование. Врач подробно опрашивает пациента, обращая особенное внимание на информацию об аллергических реакциях. Проводится осмотр, лабораторное и инструментальное исследование с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Если коронарография осуществляется в экстренном порядке, объем обследования максимально сокращен: срочно делают ЭКГ и анализ крови.

Накануне вечером есть и пить нельзя. Требуется принять душ, сбрить волосы на коже в области паха или на предплечье. Перед процедурой проводят премедикацию седативными препаратами.

Техника проведения коронарографии

Манипуляция выполняется под местной анестезией – обезболивают зону прокола кожи. Все время пациент находится в сознании, может отвечать на вопросы и исполнять команды врача.

Коронарография осуществляется в операционной, оснащенной рентгенологическим оборудованием. Суть ее заключается в том, что через периферические сосуды – бедренную или лучевую артерию – в сосудистое русло заводят катетер. Под рентгенологическим контролем продвигая его по сосуду, достигают устья коронарных артерий. Как только катетер оказывается в коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество, заполняющее просвет артерий. Врач наблюдает этот процесс на экране рентгенологического аппарата. Одновременно ведется его видеосъемка.

Продвижение катетера по сосуду должно быть абсолютно безболезненным. Если появляются неприятные ощущения, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Когда процедура заканчивается, катетер извлекают, кровотечение из места прокола останавливают путем надавливания на него руками. Накладывают тугую повязку и транспортируют пациента в палату. Наблюдение за состоянием пациента длится не менее суток.

Возможные последствия коронарографии

Поскольку процедура сопряжена с проколом кожи и крупных сосудов, введением в русло химического вещества, есть некоторый риск развития осложнений. По данным статистики они наблюдаются менее, чем в 2% случаев. Риск увеличивается в пожилом возрасте, а также, если у пациента имеются сопутствующие заболевания:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Сахарный диабет
  3. Выраженный атеросклероз.
  4. Тяжелое заболевание почек.
  5. Дистрофия миокарда.
  6. Нарушения сердечного ритма.
  7. Ожирение.
  8. Хронический алкоголизм.
  9. Дефицит массы тела.
  10. Аллергические реакции.

Местные осложнения

  • Повреждение крупного периферического сосуда во время процедуры толстой иглой может быть чревато кровотечением с образованием гематомы, тромбэмболией, расслоением стенки сосуда, инфекционными и воспалительными осложнениями.
  • Кровотечение особенно опасно, если доступ выполняется через бедренную артерию, имеющую широкий просвет. Остановить его сложно в силу анатомического расположения сосуда. При выходе крови на переднюю поверхность бедра может образоваться обширная гематома. Она может быть причиной тромбоза глубоких вен и сдавления нервных волокон нижней конечности с потерей чувствительности в зоне поражения. Гематома может нагноиться.
  • Забрюшинное кровотечение – грозное осложнение коронарографии при бедренном доступе. Через поврежденный сосуд кровь изливается в забрюшинное пространство. Вовремя диагностировать его сложно из-за отсутствия четких внешних признаков. Резкое снижение артериального давления, гемоглобина крови и боль в животе являются симптомами ретроперитонеального кровотечения.
  • Тромбэмболия сосудов сопровождается болью и снижением чувствительности в пораженном участке.
  • Расслоение сосудистой стенки, развивающееся при проникновении крови между оболочками артерии, может стать причиной нарушения кровоснабжения нижней конечности.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения могут развиться в месте прокола сосуда. Здесь появляется краснота, припухлость, боль. Из ранки может сочиться серозное или гнойное отделяемое. Отмечается повышение температуры.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

  • Нарушение сердечного ритма появляются при раздражении миокарда катетером. Это может быть урежение или учащение сердечных сокращений, экстрасистолия. Лечение не требуется, исчезает самостоятельно.
  • Инфаркт миокарда зависит от выраженности атеросклероза коронарных артерий.
  • Перфорация аорты, камер сердца, коронарных сосудов развивается редко.
  • Снижение артериального давления во время манипуляции встречается довольно часто. Его причинами могут быть: снижение объема циркулирующей крови, сердечного выброса, тампонада сердца, аритмия, кровопотеря, патологическое расширение сосудов.
  • Инсульт вследствие тромбэмболии сосудов головного мозга.

Аллергические осложнения

Аллергия на обезболивающие препараты встречается редко. Аллергические реакции на рентгено-контрастное вещество проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Самое опасное осложнение – анафилактический шок. Токсическое действие контраста – головная боль, резкое снижение артериального давления, тошнота, рвота, аритмия.

Осложнения со стороны почек

Нарушение функции почек, как реакция на введение контрастного вещества, может быть временным и проходить самостоятельно через несколько дней. В тяжелых случаях нефропатия может трансформироваться в острую или хроническую почечную недостаточность, требующую серьезного лечения, вплоть до диализа.

Дыхательная недостаточность

Может быть следствием отека легких, хронической сердечной недостаточности с застоем по малому кругу кровообращения, сопутствующих хронических заболеваний легких.

Как снизить риск осложнений

Для уменьшения риска местных осложнений используют интродьюсеры малого диаметра и раннее извлечение катетера, строгий контроль антикоагулянтной терапии и соблюдение после процедуры охранительного двигательного режима, предписанного врачом. Соблюдение правил асептики и антисептики медицинским персоналом, а также гигиены пациентом являются средствами профилактики инфекционных осложнений.

Для снижения риска сердечно-сосудистых реакций необходимо детальное обследование и тщательный отбор пациентов на данную процедуру.

Подробный расспрос пациента, выявление в анамнезе эпизодов пищевой или лекарственной аллергии, поллинозов, бронхиальной астмы, атопического дерматита позволит избежать аллергических осложнений.

Уберечься от неприятностей со стороны почек помогут применение современных, менее токсичных контрастных препаратов и прием пациентом большого количества жидкости в восстановительный период.

Таким образом, коронарография – современный и наиболее информативный метод исследования сосудов сердца. Являясь инвазивной процедурой, она может иметь ряд негативных последствий. Использование современного оборудования, опыт и высокая квалификация медицинского персонала, детальное обследование пациентов до проведения процедуры, тщательное соблюдение рекомендаций врача являются залогом успешного проведения коронарографии и снижают риск ее осложнений до минимума.

Похожие записи

что это такое, как делают, последствия

Болезни сердца представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни людей. Сегодня существует большое количество различных диагностических методов, позволяющих уточнить клиническую картину, и классифицировать недуг главного органа на раннем этапе развития. Коронарография сердца является одним из таких способов. Сердечно-сосудистая система человека подвергается большому количеству негативных влияний, что обусловлено постоянными эмоциональными перегрузками, вредной пищей и другими факторами. Итак, что это такое — коронарография сердца, и зачем ее проводят?

Содержание статьи:

Суть методики

Чтобы проверить, как работает главный орган человека и почему произошел сбой в его деятельности, врачи применяю много способов диагностики. Каждое из подобных мероприятий направлено на изучение отдельных областей этого участка тела или определенных функций. Коронография представляет собой рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние артерий, окружающих сердце или формирующих его «корону». На самом деле, у этой методики есть несколько названий, одно из них — коронароангиография.

Известно, что работа главного органа полностью зависит от кровоснабжения миокарда, а значит, от сосудов. Именно артерии доставляют все питательные элементы к сердцу, главнейшим из которых является кислород. А деятельность главного органа оказывает влияние на все другие участки тела, поэтому, если там произошел сбой, то в отдаленных зонах тоже будут наблюдаться нарушения.

Когда просвет сосуда закупоривается холестериновой бляшкой или оторвавшимся тромбом, то доставка полезных веществ к сердцу приостанавливается. Результатом таких расстройств может быть гипоксия тканей, за которой следуют их некротические изменения. Эти процессы становятся причиной развития ишемических повреждений, а также инфаркта миокарда. Обычно достаточно сделать пациенту УЗ исследование органа или электрокардиграмму, показывающую скорость сердцебиения, как клиническая картина становится ясной. Но не всегда такие методики позволяют точно определить характер патологического процесса, протекающего в проблемном участке.

Коронография сердца: какие может вызвать осложнения подобная диагностика и что это такое? Этот способ обследования является инструментальным. Проводят его с помощью введения в кровеносную систему главного органа рентгенконтрастного вещества. Далее больному делают рентген, снимки которого показывают проходимость артерий. Коронарография помогает выявить, насколько нарушена циркуляция крови в области сердца, и выяснить причины такого заболевания. После проведения этого обследования, врач принимает решение о дальнейшей тактике терапии или необходимости хирургической операции.


Разновидности такого обследования:

  1. Кт-коронарография, является неинвазивным способом, при котором изучают состояние венечных сосудов. Методика считается современной и не требует вливания в артерии контрастного вещества. Для проведения используется компьютерная томография, во время диагностики применяется электрокардиографическая синхронизация. Результаты всегда очень точны.
  2. Внутрисосудистое исследование требует ультразвукового изучения артерий. Поскольку оценить состояние сосудов с помощью такого способа удается не всегда, его применяют крайне редко.
  3. МР-коронарография используется только в исследовательских целях в научных центрах. Больницы не обладают таким оборудованием, так как разработки этого метода еще не способны оценивать состояние артерий точно.
  4. Коронарография с катеризацией. Медики называют данный способ диагностики селективным интервенционным. Сегодня этот метод достаточно распространен и часто используется для оценки русла коронарных сосудов.

Несмотря на несколько разновидностей подобной диагностики, врачи применяют чаще инвазивную методику, так как она доступна практически каждой клинике, да и стоимость ее невысока, по сравнению с другими.

Когда необходимо проводить?

Сегодня существует много патологий, вызванных проблемами с артериями. Достоверно сказать, что повлияло на развитие той или иной болезни, можно после проведения коронарографии.

Показания к исследованию:

  1. Отсутствие возможности сделать пациенту электрокардиограмму или УЗ диагностику с применением нагрузки.
  2. Инфаркт миокарда, который протекает в острой форме, у некоторых больных, нуждающихся в стентировании, так утверждают медики.
  3. Стенокардия Принцметала.
  4. Большая вероятность внезапного наступления летального исхода из-за сердечной патологии.
  5. Назначают пациентам, которым необходимо проводить операцию на клапанах органа.
  6. Стенокардия, которая протекает совместно с проявлениями ишемии, во время физических нагрузок человека.
  7. Инфаркт миокарда, после перенесения которого возникли фатальные расстройства ритма сердца, такие как фибрилляция желудочков или полная АВ-блокада, а еще клиническая смерть.
  8. Рецидив, случившийся после инфаркта или стенокардии.
  9. Уточнение разновидности болезни, когда другие методики не выявили клинической картины.
  10. Отек ткани легких.
  11. Сердечная недостаточность любого течения.

Иногда медики принимают решение о проведении хирургического вмешательства на главном органе именно после коронарографии. Немаловажный вопрос больных, касающийся этой процедуры — стоимость диагностики. Цена обследования в разных учреждениях может отличаться, но нельзя сказать, что человеку придется отдать большую сумму за подобное мероприятие.

Когда проводить нельзя

Поскольку данная процедура инвазивная, то есть риски, предполагающие последствия коронарографии сердца. Чтобы не допустить опасных негативных реакций тела пациента, диагностику делают только после оценки каждой конкретной ситуации. Существуют противопоказания для использования такой методики обследования. Если у человека обнаружено хотя бы одно из них, то лечащий доктор запретит подобные вмешательства для своего больного.

Когда следует отказаться от коронарографии:

  • Инфекционные недуги острого течения.
  • Чрезмерно низкий показатель гемоглобина в крови пациента.
  • Нарушение свертывающих особенностей крови, способных привести к сильным кровотечениям.
  • Патологии других внутренних органов, хронического или острого течения.
  • Инсульт любого типа.

Доктор сам определяет наличие или отсутствие противопоказаний у своего пациента. Все назначения делаются сугубо индивидуально. У некоторых людей есть аллергия на вещество, вводимое в организм для контрастирования сосудов. В этой ситуации врач запретит проводить коронарографию.

Подготовка

Прежде чем приступить к процедуре, медики должны убедиться, что все подготовительные мероприятия были выполнены правильно. За некоторое время до назначенной диагностики, пациенту рассказывают о действиях, необходимых для нормального обследования и получения достоверных результатов.

Правила:

  1. Перед процедурой нельзя есть за 8-10 часов до проведения, иначе во время мероприятия может открыться рвота.
  2. Питьевой режим очень важен, поэтому нужно соблюдать рекомендации, касающиеся данного правила потребление воды. Разрешается лишь за 2-3 часа до начала диагностики пить в небольших объемах. Это необходимо для стабилизации деятельности почек, которые должны вывести контрастное вещество из организма быстро.
  3. За несколько дней до исследования понадобится сдать анализы, которые нужно отдать доктору, проводящему мероприятие.

Нельзя забывать об эмоциональном состоянии, пациенту необходимо быть спокойным, чтобы все процессы тела проходили в нормальном режиме и не могли повлиять на результаты обследования.

Какие анализы нужны:

  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Анализ крови общий, с подробной расшифровкой уровня тромбоцитов, а также протромбинового индекса.
  • Исследование крови на свертывающую способность.
  • Биохимический анализ крови (БАК).
  • Подтверждающие обследования, что у больного нет сифилиса, ВИЧ, гепатита В или С.
  • Узи диагностика главного органа.
  • Электрокардиограмма.
  • ЭхоКГ.

Иногда коронарографию нужно сделать в экстренном порядке, особенно это касается случаев инфаркта миокарда. В этой ситуации врачи проведут все исследования срочно.

Как происходит обследование

Если человек боится, что процедура эта болезненна, то переживать не стоит, диагностика проводится под анестезией. Когда эмоциональное состояние становится очень напряженным, то перед мероприятием можно принять успокоительное средство, оно не повредит и никак не повлияет на результаты обследования.

Больного укладывают на кушетку, после чего врач производит прокол артерии, располагающейся в области руки, бедра или ноги. В это место сначала устанавливают трубочку из пластика, которая помогает без препятствий вводить другие инструменты. Такую трубку называют воротами. После этих действий доктор вставляет катетер, по которому поступает контрастное вещество внутрь артерий. Весь процесс контролируется хирургом, который делает рентгеновские снимки на протяжении всей диагностики с разным ракурсом.

Место введения специального вещества меняется, для этого катетер устанавливают по очереди: в правую, а затем в левую коронарные артерии. После того как пластиковая трубочка удалена, место, где она располагалась, смазывают дезинфицирующим раствором и накладывают повязку, иногда необходимы швы.

Следующим этапом обследования является расшифровка полученных данных, которой занимается врач. По результатам процедуры оценивают степень сужения сосудов, наличие в них различных закупорок. Все переживания пациента о том, как делают коронарографию, должен развеять врач, так как осложнения после ее проведения наступают крайне редко.

Опасные последствия

Любая инвазивная диагностика может вызвать осложнения, особенно если дело касается сердца и сосудов, окружающих этот орган. Многое зависит от опытности специалиста, но не все. Говорить о тяжелых последствиях, которые развиваются после подобного вмешательства, приходится очень редко, но они все-таки случаются. Если изучить статистические данные, то речь идет об 1% на 100000 случаев подобных исследований, которые заканчиваются плачевно, смертельным исходом больного. Чтобы снизить вероятность осложнений, надо проходить коронарографию только при необходимости, и обязательно по назначению лечащего доктора.

Какие серьезные последствия могут быть:

  1. Кровотечение.
  2. Разрыв сердца или сосуда.
  3. Аллергические проявления.
  4. Нарушение ритма органа.
  5. Инсульт или инфаркт, возникающие по причине отрыва кровяного сгустка от сосудистой стенки.
  6. Сердечный приступ.

Серьезные осложнения возникают лишь в редких случаях, но локальные последствия наблюдаются гораздо чаще. Обычно человек подвергается патологическим процессам, появившимся на месте прокола. Это могут быть тромбозы, образование гематом, травматические поражения артерий. Если в ранку попадется инфекция, то вполне возможны воспалительные реакции на это внедрение.

Об обследовании сердца методом коронарографии знают немногие, но информация о проведении его доступна. Изучив все аспекты подобной диагностики, можно безбоязненно идти на эту процедуру. С помощью такого мероприятия врачам удается обнаружить серьезные заболевания, а если лечение начато вовремя, то прогноз обычно благоприятный. Даже при плохих результатах, свидетельствующих о неизлечимой болезни, всегда есть шанс улучшить состояние пациента после проведения операции на органе. Современная медицина способна устранить практически любые дефекты и патологии, мешающие нормальной деятельности сердца. Нельзя отказываться от коронарографии, если на этом настаивает врач. Возможно, это единственный метод диагностики, способный показать, где кроется причина проблемы.

что это такое, как делают, последствия

Коронарография – рентгенологический способ оценки питающих сердце сосудов, использующий контрастирование. Это оптимальный выбор для распознавания ишемической болезни, атеросклероза. Перед ангиохирургическими, кардиальными оперативными вмешательствами (аорто-коронарным шунтированием, баллонной ангиопластикой, стентированием) проведение коронарографии обязательно. Она помогает и оценить результаты операций. Дополнительно исследование дает представление о кровоснабжении сердечных камер. Для введения контрастирующего вещества используется катетеризация бедренной, лучевой артерии. Инвазивность, свойства контраста, суммарная лучевая нагрузка определяют риски, перечень возможных осложнений процедуры. Другое название диагностики – коронароангиография. 

Оглавление: 
 1. Коронарография сосудов сердца: что это такое
 2. Показания
 3. Дополнительные показания
 4. Как делают коронарографию сосудов сердца
 5. Что видит рентгенангиохирург
 6. Противопоказания
 7. Вероятные осложнения и последствия коронарографии сердца

Коронарография сосудов сердца: что это такое

Коронарные (венечные) артерии обеспечивают приток крови ко всем слоям сердечной мышцы, эндокарда, перикарда. Сужение, закупорка их вызывает разную степень кислородного голодания сердечных тканей, проявляющуюся  болевыми сердечными приступами разной продолжительности,  купируемости, вплоть до острого коронарного синдрома, кардионекроза. Уточнение характера коронарного поражения, степени окклюзии, стеноза помогают выбрать способ лечения (чрезкожная баллонная ангиопластика, стентирование, АКШ или консервативная медикаментозная терапия). Также необходимо уточнять тип кровоснабжения сердечной мышцы. Например, при преобладании левой коронарной артерии в питании большей массы миокарда, нарушение ее проходимости несет большие риски обширного, затрагивающего все слои стенки инфаркта, чем при равном вкладе обеих артерий в коронарный кровоток.

Показания

Основные причины, препятствующие току крови в венечных артериях, это: сужение за счет атеросклеротической бляшки, закупорка тромбом. Критичным можно назвать перекрытие просвета на 70% и более. Вытекающие из этого последствия, требующие коронарографии, можно сгруппировать так:

  1. Ишемические поражения сердца:
  • Стенокардия напряжения 3- 4 функциональных классов, не поддающаяся лекарствам.
  • Высокий риск внезапной смерти.
  • Состояние после реанимации по поводу остановки сердца.
  • Больные приступами желудочковой тахикардии.
  • Нестабильные варианты стенокардии среднего, высокого риска.
  • ИБС с невозможностью уточнить риски.
  • Атипичные боли в груди при наличии рисков (возраст, курение, высокое АД, уровни липидного спектра), если его нельзя дифференцировать нагрузочными пробами (велоэргометрией).
  • Подозрение на стенокардию вследствие коронарного спазма (вариант Принцметал).
  • Планирование операции восстановления кровоснабжения сердца при инфаркте, если противопоказан тромболизис или в качестве альтернативы ему.
  • Отсутствие эффекта тромболизиса, возможность чрезкожного оперативного вмешательства восстановления кровотока пораженной артерии.
  • Сохраняющаяся при инфаркте нестабильность кровообращения (кроме кардиогенного шока).
  • Стенокардия минимальных физнагрузок, сердечная недостаточность, злокачественные аритмии при сократительной способности левого желудочка не выше 40% после инфаркта.
  • Планирование хирургического исправления механических осложнений инфаркта: псевдоаневризмы сердца, дефекта перегородки, острой недостаточности митрального клапана.
  • Подозрение, что причиной инфаркта стал эмбол, травма, эндартериит.
  • Постинфарктные желудочковые фибрилляции, тахикардии, не чувствительные к лекарствам.
  • Фракции выброса <45% у пациента в постинфарктном периоде, перпятствующая проведению нагрузочных тестов.
  • Иные заболевания:
  • Аневризма аорты перед оперативной коррекцией.
  • Гипертрофическая миокардиопатия, сочетающаяся со стенокардией.
  • Перед операцией по поводу ТЭЛА.
  • Свежая тупая травма груди при подозрении на инфаркт миокарда.
  • Болезнь Кавасаки.

Дополнительные показания

Не только инфаркт или боли в сердце становятся поводом для назначения ангиографии. Плановые оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда или по поводу некардиальных заболеваний нередко требуют назначения диагностики.

  • До, после несердечных хирургических вмешательств при ИБС, высоких рисках, нестабильной или устойчивой стенокардии.
  • Перед операцией высокого риска для тех, чьи нагрузочные тесты сомнительны, а сердечнососудистый риск велик.
  • Пациенты среднего риска перед ангиохирургией.
  • Срочное оперативное пособие в восстановительном периоде после острого инфаркта миокарда.
  • Инфарцирование во время операции.
  • Признаки эмболов коронаров при инфекционном эндокардите.
  • Планируемая хирургическая коррекция врожденных пороков, сочетающихся с ИБС, врожденными коронарными аномалиями.
  • Перед трансплантацией печени, почки, легкого у лиц после 40 лет.
  • Перед хирургией клапанов сердца у больных с клиникой ишемии, положительными нагрузочными тестами или у пациентов без этих факторов, но старше 40 лет.

Как делают коронарографию сосудов сердца

Коронарография – несколько проекций рентгеновских изображений венечных артерий. Чтобы просмотреть ход, ширину, внутренний рельеф, сосуды туго заполняют контрастирующим раствором. В качестве рентгеноконтраста пользуются йодсодержащими водорастворимыми веществами (натрия амидотризоат, урографин) Входящий в состав препарата йод улучшает поглощение рентгеновского излучения. Перед процедурой выполняется обезболивание. Выбирается доступ через прокол бедренной или лучевой артерии. Вводится катетер, достигающий венечных сосудов. Используются катетеры разных модификаций дистального отдела. В нем имеется одно или несколько отверстий для подачи контраста, различается форма, количество изгибов. Сегодня чаще пользуются многослойными катетерами. Наружный слой пропитывается висмутом или барием, что обеспечивает рентгеноконтрастность приспособления. Дополнительно может использоваться интродьюсер – пластиковая трубка с клапаном, препятствующим обратному току крови и имеющая боковой инфузионный канал. Его гидрофильная поверхность при контакте с кровью становится гладкой, скользкой и облегчает проведение катетера, оберегая периферическую артерию от перфорации.

Бедренный доступ обычно более быстр, однако невозможен при окклюзии подвздошный артерий. Лучевой доступ проще, дает меньше осложнений в виде кровотечений, предпочтителен у тучных. Ему может препятствовать анатомическая извитость брахиоцефальных или самой лучевой артерии. После коронарографии и удаления интродьюсера на место сосудистого прокола накладывается давящая повязка с валиком. Постельный режим при лучевом доступе — порядка 2 часов, при бедренном – сутки. После того, как катетер расположен в пункте назначения, выполняются тесты на переносимость контраста, после чего следует заполнение им коронаров. В норме пациент ощущает лишь небольшое чувство жара в грудной клетке. 

Обратите внимание

Если начинает чесаться кожа, горло, появляется ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания, следует незамедлительно проинформировать врача.

Современная коронароангиография возможна в трех вариациях.

  • Общая предполагает снимки всей коронарной системы кровоснабжения. Требует госпитализации, несет максимальные риски при высокой информативности.
  • Селективная (избирательная) прицельно направлена на определенные участки или артерию. Снижает лучевую нагрузку.
  • Мультиспиральная компьютерная томография лучше определяет кальцинаты, атеросклеротические бляшки сосудистых стенок, стенозы, превышающие 50%. Преимуществами методики является возможность амбулаторного выполнения, оценки анатомическойго и функционального состояния миокарда, малая инвазивность.

Что видит рентгенангиохирург

Врач устанавливает лучевую трубку в нескольких позициях. При этом пациента могут попросить задержать дыхание и не дышать, не двигаться, чтобы лучше получить изображение. Как делают снимки? Так как нужна детальная информация о всех сегментах коронарного русла, делается, как минимум две взаимно перпендикулярные проекции каждого участка. При этом важно, чтобы не было наложения изображений боковых ветвей. Для профилактики таких осложнений, как связанное с контрастом поражение почек, ишемия или нарушение ритма, избегают делать слишком много проекций, ограничивают разумными пределами время съемки. Подготовка, ход процедуры протоколируются врачом. В протоколе отражают и результаты обследования. Атеросклеротическая бляшка дает визуальный эффект песочных часов за счет нарушения заполнения контрастом сосуда. 

При полной закупорке, ведущей, например, к инфаркту, ход артерии обрывается в виде пенька.

Противопоказания

Ситуаций, когда коронарография противопоказана совсем, не существует. Среди относительных противопоказинй выделяют.

  • Аллергию на контраст,
  • хроническую болезнь почек,
  • острую недостаточность почек,
  • кровотечение их желудка, 12-перстной кишки,
  • свежую инфекцию,
  • лихорадку неясного происхождения,
  • инсульт,
  • тяжелую анемию,
  • устойчивые к лекарствам формы гипертонической болезни,
  • неконтактный из-за нарушений ЦНС пациент,
  • тяжелые электролитные нарушения,
  • отравление препаратами наперстянки,
  • заболевания сосудов, затрудняющие их катетеризацию,
  • тяжелые нарушения свертываемости,
  • эндокардит аортального клапана.

Вероятные осложнения и последствия коронарографии сердца

Последствия,  которые несет коронарография, во многом зависят от того, насколько четко проведена подготовка к исследованию, учтены аллергические реакции пациента, адекватно выбраны доступ и продолжительность процедуры. Обычно это безопасное обследование. Осложняется не более 2% всех диагностических манипуляций. Самыми частыми негативными последствиями можно считать аллергию на урографин и проблемы в месте сосудистого доступа: кровотечение, гематомы, диссекция, тромбоз, аневризма периферической артерии, ее ветвей. Более тяжелыми последствиями можно считать связанную с контрастом нефропатию,  поражения щитовидной железы. Инсульт, инфаркт, тяжелые расстройства ритма развиваются не чаще 1 случая на 1000 пациентов. Летальность от процедуры не превышает 1 на 1500.

Таким образом, коронароангиография – незаменимое диагностическое средство, помогающее кардиологам и ангиохирургам не ошибиться в выборе, а людям с кардиальными патологиями – повысить качество жизни.

Постнова Мария, врач-терапевт, медицинский обозреватель