Легочная эмболия что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Ежегодно легочная эмболия становится частой причиной смерти (1 пострадавший на 1000 человек). Это высокий показатель, если сравнивать тромбоэмболию с другими заболеваниями.

Вся опасность кроется в том, что развитие тромбоэмболии легочной артерии (далее ТЭЛА) очень стремительное – например, с момента наступления первых симптомов до наступления смерти от того, что оторвался тромб в легких, может пройти буквально несколько секунд или минут.

Причины

Эмболия легочной артерии – это закупорка тромбом основной артерии легких. Как правило, закупорка внезапная, поэтому симптомы развиваются стремительно. Причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего становится сгусток крови (эмбол), занесенный в легочную артерию с током крови из других сосудов. Легочную артерию также могут закупоривать:

  • Паразиты или грибки;
  • Пузырьки воздуха или другого газа, которые попадают в сосуды в ходе операций на сердце или через внутривенный путь;
  • Инородные тела в ходе механического повреждения. Обычно это сопровождается образованием сгустка из жира или костного мозга;
  • Частица опухоли;
  • Околоплодные воды.

Следует отметить, что во время беременности увеличивается риск попадания тромбов в легкие как из-за из-за сдавливания увеличенной маткой венозных сосудов, так и из-за гормональных изменений в организме, которые повышают опасность развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Кроме этого, во время естественных родов или кесарево сечения тромбоэмболию могут вызвать и околоплодные воды.

Несмотря на разнообразие сгустков, которые могут закупорить легочную артерию, чаще всего причиной становится тромб, образовавшийся в венах нижних конечностей или нижней полой вене. Часть эмбола отрывается от тромба и с кровотоком движется до легочной артерии. В зависимости от размера сгустка легочная эмболия может проходить даже бессимптомно.

Негативные последствия от тромба в легких могут проявляться даже у здорового человека, который ранее не имел жалоб на здоровье. Врачи выделяют категорию риска среди людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Застаивание крови в конечностях может стать причиной тромбоэмболии, поэтому офисным работникам, а также людям, связанным с длительными переездами и перелетами (дальнобойщики, стюардессы), стоит периодически проходить медицинское обследование на предмет образования тромбов и застаивания крови. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в таком случае – смена образа жизни, регулярные занятия спортом.

Некоторые лекарственные препараты также способствуют развитию ТЭЛА мелких ветвей. В первую очередь это диуретики. Они приводят к обезвоживанию организма, что негативно отражается на состоянии крови. Она становится более вязкой и густой. Также опасность представляют гормональные препараты, так как изменение гормонального фона может нарушить свертываемость крови. К гормональным лекарствам в основном относятся контрацептивы, а также препараты для лечения бесплодия.

Так как основной причиной ТЭЛА является тромбоз нижних конечностей, то следствием второго становится лишний вес, варикозное расширение вен, сидячий или стоячий образ жизни, некоторые вредные привычки и множество других факторов.

Симптомы

Определенные симптомы эмболии легочной артерии зависят от величины тромба. Внешние симптомы ТЭЛА довольно разнообразны, однако врачи заметили, что все их можно разделить на определенные группы:

  • Кардиальный или сердечно-сосудистый синдром

Проявляется синдром, в первую очередь, в виде сердечной недостаточности. Из-за перекрытия кровотока у человека падает давление, однако ярко выражена тахикардия. Частота биения сердца достигает 100 ударов в минуту, а иногда и больше. Часть больных также в этот период ощущают боль за грудиной. У разных людей приступы боли могут иметь разный характер: острая, тупая или пульсирующая. В некоторых случаях симптомы тромбоэмболии легочной артерии приводят к обмороку.

  • Легочно-плевральный синдром

Симптомами тромбоэмболии легочной артерии в данном случае являются жалобы больного, связанные с работой легких и дыханием в целом. Наблюдается одышка, при которой значительно увеличивается количество вдохов в минуту (примерно 30 и более). При этом необходимое количество кислорода организм все равно не получает, поэтому кожа начинает приобретать синеватый оттенок, особенно это заметно на губах и ногтевых ложах. Иногда можно заметить свистящие звуки во время дыхания, однако чаще всего проблемы выражаются в кашле, вплоть до кровохарканья. Кашель сопровождается болью в грудной клетке.

  • Церебральный синдром

Некоторые ученые выделяют в отдельный вид еще и церебральный синдром, который связан с сердечной недостаточностью. Это оправдано тем, что симптомы при легочной эмболии могут быть не характерными для острой сосудистой или коронарной недостаточности. Пониженное давление в первую очередь влияет на мозг. Обычно такое состояние сопровождается шумом в голове, головокружением. Больного может тошнить, часто начинаются судороги, которые будут продолжаться даже в обморочном состоянии. Больной может впасть в коматозное состояние или, наоборот, быть чересчур возбужденным.

  • Лихорадочный синдром

Классификация ТЭЛА не всегда выделяет эту разновидность синдрома. Для нее характерна повышенная температура тела, так как начинается воспаление. Лихорадка обычно длится от 3 дней до 2 недель. Осложнения от ТЭЛА могут выражаться не только в виде лихорадки, но и в инфаркте легких.

Кроме перечисленных синдромов симптомами ТЭЛА могут быть и другие. К примеру, выявлено, что при хронической форме течения ТЭЛА через несколько недель развиваются заболевания связанные с угнетением иммунитета. Они могут выражаться в сыпи, плеврите и некоторыми другими признаками тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА – самый сложный и спорный момент. Симптомы легочной эмболии не слишком четкие, и их можно часто приписать к другим заболеваниям. При этом несвоевременное установление диагноза чаще всего приводит к смерти больного, поэтому в 2008 году было решено, что оптимальным выходом станет первоначальное оценивание риска развития ТЭЛА. Такой подход обеспечивает более пристальное внимание к людям с высоким риском заболевания. До 2008 года врачами выделялась массивная ТЭЛА и тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Для людей с высоким риском эмболии легких проводятся следующие диагностирующие процедуры:

  • КТ-ангиопульмонография

Благодаря КТ врач может визуализировать картину состояния легочной артерии. Это наиболее эффективный метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии, который сегодня может быть использован. К сожалению, в некоторых случаях использование томографии невозможно.

  • Ангиопульмонография

Метод, основанный на рентгенологической визуализации легочной артерии с помощью введения в нее контрастного вещества.

Проводится в качестве альтернативного метода, однако поставить точный диагноз на основе только этого показателя невозможно, поэтому необходимо подтверждение также с помощью компьютерной томографии или других методов.

  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

Метод используется, как правило, после ЭхоКГ для формулировки диагноза ТЭЛА в тех случаях, когда невозможно применение томографии. Этот метод применим в качестве окончательного аппаратного метода диагностирования только у людей с высоким риском развития патологии.

При умеренном и низком уровне риска используется другой алгоритм обнаружения тромбов, который начинается с анализа крови на наличие D-димера. Если показатель завышен, то пациент направляется на обследование, с помощью которого можно подтвердить или опровергнуть диагноз. Кроме данных аппаратных методов для определения ТЭЛА можно использовать венозную компрессионную ультрасонографию, ЭКГ или контрастную флебографию.

Лечение

Своевременная диагностика тромбоэмболии легочной артерии значительно повышает шансы на благополучный исход, ведь смертность снижается примерно до 1-3%. На сегодняшний день легочная эмболия все еще является проблемой для лечения, это связано с возможностью практически молниеносной смерти пациента.

Антикоагулянтная терапия может быть назначена больному еще на этапе диагностирования заболевания до окончательных результатов проверки. Основной целью этого метода является снижение смертности среди людей с высоким риском заболевания, а также если имеет место быть рецидивирующая ТЭЛА. Антикоагулянтная терапия подойдет как профилактика ТЭЛА.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии антикоагулянтами в среднем длится около 3 месяцев, хотя по показаниям врача срок терапии может быть увеличен. Тромболитическая терапия основана на применении лекарственных препаратов, точную дозировку и прием которых врач рассчитывает, исходя из веса больного и текущего состояния. Вот список наиболее популярных препаратов, которые история болезни ТЭЛА требует для применения:

  • Нефракционированный гепарин;
  • Эноксапарин;
  • Ривароксабан;
  • Варфарин.

В ходе лечения симптомов тромбоэмболии легочной артерии пациент принимает также специальные препараты. В отличие от антикоагулянтов, которые лишь замедляют рост и часто принимаются как профилактическое средство, тромболизис предполагает растворение эмбола. Такой способ считается более действенным, однако рекомендации по лечению ТЭЛА допускают его применение только в опасных для жизни случаях. Тромболитическую терапию совмещают с приемом антикоагулянтов. Подобный метод лечения не является полностью безопасным, так как растворение тромбов часто приводит к кровотечениям, среди которых наибольший вред вызывают внутричерепные.

  • Наиболее быстрым методом решения проблемы является хирургическая тромбэктомия. Операция поможет даже в случаях, если эмболия легочной артерии будет быстро развиваться, но больной будет своевременно доставлен в кардиохирургическое отделение. Этот метод предполагает разрезание обеих легочных артерий и изъятие тромба.
  • Еще одной возможностью решения проблемы повторных эпизодов легочной эмболии являются венозные фильтры. В основном техника применяется при противопоказаниях к антикоагулянтам. Суть фильтров состоит в том, что они не дают оторвавшимся эмболам вместе с кровотоком дойти до легочной артерии. Фильтры могут ставить как на несколько дней, так и на более длительный период. Однако подобное лечение ТЭЛА обычно сопряжено со множеством рисков.
  • Стоит отметить особенности лечения у специфических больных. Эмболия легких может встречаться у беременных женщин, однако определение диагноза у них затруднительно. При умеренном или низком риске анализ крови на D-димер практически бесполезен, так как в этот период его показатели будут в любом случае отличаться от нормальных. Проведение КТ и других диагностических процедур сопряжено с облучением плода, что часто негативно сказывается на его развитии. Лечение же проводится антикоагулянтами, так как большинство из них абсолютно безопасно как при беременности, так и в период лактации. Нет возможности использовать только антагонисты витамина К (варфарин). Особое внимание при лечении легочной эмболии врач обращает на проведение родов.
  • Если причиной закупорки стал не тромб, а другой сгусток, эмболия легочной артерии будет лечиться, исходя из причин ее образования. Инородное тело может быть извлечено только хирургическим путем. Однако если сгусток, который образовался после травмы, состоит только из жира, лечение не требует оперативного вмешательства, так как жир рассосется со временем самостоятельно, необходимо лишь поддерживание пациента в нормальном состоянии.
  • Удаление пузырьков воздуха из кровотока осуществляется путем введения катетера. Инфекционный эмбол убирается с помощью интенсивного лечения заболевания, которое стало причиной. К сожалению, наиболее частой причиной развития инфекционной эмболии является внутривенное введение наркотиков инфицированным катетером. Осложнения ТЭЛА в данном случае проявляются не просто в виде закупоривающего сгустка, но и в сепсисе.

Легочная эмболия: Опасность, которую можно предотвратить

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что магистральный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением - профилактика, проводимая в содружестве врачами и пациентами. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

К числу серьезных и опаснейших заболеваний, которым человечество ежегодно платит дань гибелью многих и многих тысяч больных, относится тромбоэмболия легочных артерий. В Соединенных Штатах Америки в прошлом году от СПИДа, на борьбу с которым американское общество бросило огромные средства, умерли трое больных. В то же время в этой стране, по данным Американской врачебной ассоциации, ежегодно отмечается до 650 000 случаев тромбоэмболии легочных артерий. Примерно треть из них заканчивается смертью больного.

Тромбоэмболия легочных артерий: что это такое, профилактика и лечение

  • Что такое легочная эмболия?
  • Отчего в венах возникают тромбы?
  • Профилактика и лечение тромбозов

В Российской Федерации, по оценкам экспертов, ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые. 

Что такое легочная эмболия?

Вспомним некоторые сведения из школьного курса анатомии. Сердце человека состоит из правого и левого отделов, каждый из которых включает предсердие и желудочек, разделенные клапанами, обеспечивающими движение крови только в одном направлении. Непосредственно между собой эти отделы не сообщаются. В правое предсердие по верхней и нижней полой венам поступает венозная кровь (с малым содержанием кислорода). Затем кровь попадает в правый желудочек, который, сокращаясь, перекачивает ее в легочный ствол. Вскоре ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие кровь к обоим легким.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Артерии, в свою очередь, распадаются на долевые и сегментарные ветви, которые делятся далее - до артериол и капилляров. В легких венозная кровь очищается от углекислого газа и, обогащаясь кислородом, становится артериальной. По легочным венам она поступает в левое предсердие и затем в левый желудочек. Оттуда под высоким давлением кровь выталкивается в аорту, затем идет по артериям ко всем органам. Артерии разветвляются на все более и более мелкие и в конце концов переходят в капилляры.

Скорость течения крови и ее давление к этому времени значительно уменьшаются. В ткани через стенки капилляров из крови поступают кислород и питательные вещества, а в кровь проникают углекислый газ, вода и другие продукты обмена. После прохождения сети капилляров кровь становится венозной. Капилляры сливаются в венулы, затем во все более крупные вены, и в итоге две самые крупные вены - верхняя и нижняя полая - впадают в правое предсердие. Пока мы живы, этот цикл повторяется вновь и вновь.

Тромбоэмболией легочных артерий называют заболевание, при котором плотные сгустки крови (тромбы), сформировавшиеся в магистральных венах, отрываются от стенки сосуда, с потоком крови попадают в правые отделы сердца и далее в легочные артерии. Тромб, который мигрирует по сосудам, называют эмболом.

В результате тромбоэмболии легочных артерий (особенно - массивной, под которой понимают закупорку как минимум одной из главных легочных артерий) катастрофически нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен. При этом правый желудочек как бы "захлебывается" кровью, поступающей по полым венам, прокачать которую через закрытое тромбом легочное артериальное русло он не в состоянии. Больной испытывает сильнейшее удушье, боли за грудиной, резкую слабость. Появляется синюшность верхней половины туловища, падает артериальное давление, и весьма вероятен быстрый летальный исход.

К счастью, далеко не всегда в легкие попадают большие (массивные) тромбоэмболы. Если их размеры невелики, они нарушают кровоток лишь в долевых или сегментарных легочных артериях, что проявляет ся симптомами инфаркта легкого (боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела). Иногда подобная "мелкая" эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Легочная эмболия не самостоятельное заболевание, которое внезапно развивается среди полного здоровья. Ей обязательно предшествует возникновение венозного тромбоза. Особенно опасны тромбы, сформировавшиеся в бассейне нижней полой вены: в глубоких венах таза и нижних конечностей. Борьбу с тромбоэмболией легочных артерий следует начинать на дальних рубежах - с лечения, а лучше с предотвращения венозного тромбоза.

Отчего в венах возникают тромбы?

Причины внутрисосудистого тромбообразования еще в середине XVIII столетия сформулировал выдающийся немецкий патолог Рудольф Вирхов, который предложил и сам термин "эмболия". Тромб формируется в результате повреждения сосудистой стенки, замедления кровотока и изменения состава самой крови. Иногда достаточно и одной причины. При наличии всех трех тромбообразование неизбежно.

Вены - достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.

Гораздо сложнее, чем в артериях, осуществляется и движение крови по венам. По артериям кровь толкают мощные сокращения левого желудочка. Из ног и нижней половины туловища кровь возвращается к сердцу снизу вверх, против силы тяжести.

Что же способствует этому нелегкому процессу? В первую очередь - работа мышц. Их регулярные сокращения при ходьбе и физических упражнениях вызывают сдавливание глубоких вен. Клапаны, имеющиеся в венах, позволяют крови течь только к сердцу. Этот механизм, называемый мышечно-венозной помпой, выполняет, по сути, роль второго периферического венозного сердца. Он очень важен для нормального функционирования кровообращения. Помогают возвращаться крови к сердцу отрицательное давление, возникающее в грудной полости при дыхательных движениях диафрагмы и стенок грудной клетки, а также передаточная пульсация артерий, лежащих рядом с венами.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система.

Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина - вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция - тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме.

Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество, как биологический вид, просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму, как целостной системе, безразлично, что нанесло рану - когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40%. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70% больных.

Серьезнейшая проблема - венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Даже в экономически развитых странах, таких, как США, Франция, Япония, Швейцария, где научились успешно бороться со многими из осложнений, легочная эмболия вышла на одно из первых мест в структуре материнской смертности.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Снижается тонус вен за счет общего размягчения соединительной ткани. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, имеются все компоненты триады Вирхова, и легко возникает тромбоз. Даже акушеры-гинекологи не всегда замечают эту опасность, нередко расценивая отеки нижних конечностей (один из основных признаков тромбоза) как осложнение беременности, связанное с нарушением работы почек.

Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, "убеждая" его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает. Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан - мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.

Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.

Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен ("синдром эконом-класса").

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу. При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. Вот почему легочную эмболию воспринимают как "гром среди ясного неба" не только пациенты, но и врачи.

К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико. Опасны так называемые флотирующие тромбы. Это такой вариант тромбоза, когда верхушка тромба омывается кровью с трех сторон и фиксирована к стенке вены лишь в одной точке у основания. Тромб колышется в токе крови при любом резком движении, кашле, натуживании, легко отрывается и "летит" в легочную артерию. Выяснить, какой тромб угрожает легочной эмболией, а какой - нет, при обычном осмотре больного невозможно. Для этого нужны специальные инструментальные методы исследования.

Профилактика и лечение тромбозов

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий - это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей, фармакологов, патофизиологов и биохимиков. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма кстати вспоминается в данном случае расхожая фраза "движение - это жизнь". Вот почему малотравматичные эндоскопические операции вызывают такой интерес у хирургов, а активные методы лечения травм - у травматологов.

Из фармакологических средств, предотвращающих тромбозы, лучше всего зарекомендовали себя так называемые низкомолекулярные гепарины, вводимые в профилактических дозах перед операцией и в первые дни после нее. Комплексное применение физических и фармакологических мер позволяет снизить число легочных эмболий в 5-7 раз, хотя, к сожалению, и не исключает их полностью.

Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена - очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.

Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое ангиосканирование, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно - особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.

В тех случаях, когда при обследовании обнаруживают флотирующий тромб, самое главное - предотвратить возможную легочную эмболию. В специализированных клиниках с этой целью применяют так называемые кава-фильтры.

Если по какой-либо причине нет возможности установить или, как говорят хирурги, имплантировать кава-фильтр, можно выполнить пликацию нижней полой вены. Это уже операция, при которой просвет полой вены прошивают П-образными механическими швами, в результате чего один широкий просвет вены превращается в несколько узких каналов, которые пропускают кровь и не пропускают крупные тромбы.

Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

Довольно долго единственно возможной попыткой помочь этим людям было выполнение сложной и травматичной операции - эмболэктомии из легочной артерии. При этом рассекалась грудина, вскрывался легочный ствол и из его просвета удалялись эмболы. Лучшие результаты достигались при использовании во время этой операции искусственного кровообращения, сложной и дорогой процедуры, что не позволяло широко выполнять подобные вмешательства.

Сейчас все более широко при легочной эмболии применяют тромболитическую терапию, которая позволяет спасти ранее обреченных больных. Создана группа препаратов, способных растворять фибрин - основной связывающий компонент тромбов. Через подключичную вену в легочный ствол вводят катетер, по которому в тромб поступает тромболитик.

Тромболитики - высокоэффективные препараты, однако применение их возможно лишь в специализированных отделениях и вводят их высококвалифицированные специалисты, обладающие необходимыми знаниями и опытом.

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что магистральный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением - профилактика, проводимая в содружестве врачами и пациентами. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.опубликовано econet.ru.

профессор А. Кириенко, доцент В. Андрияшкин (Российский государственный медицинский университет)

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце (I26.9)

ЭКГ 
 

Электрокардиографическая диагностика  ТЭЛА основывается на характерных для него признаках перегрузки правых отделов сердца :

– в сравнении с исходной ЭКГ (до тромбоэмболии) электрическая ось сердца отклоняется вправо,

– переходная зона в грудных отведениях смещается влево (что соответствует по-вороту сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке),

– часто появляются глубокие зубцы SI и QIII (так называемый синдром SIQIII),

– увеличивается амплитуда зубцов R (или появляются зубцы R') в отведениях aVR, V, и зубцов S в левых грудных отведениях,

– сегмент ST в отведении III смещается вверх, а в отведениях I и правых грудных - вниз от изолинии,

– зубец Т в III отведении может стать отрицательным,

– зубец Р в отведениях II и III становится высоким, иногда заостренным (так называемая Р-pulmonale), возрастает амплитуда его положительной фазы в отведении V1.


 

Рентгенография органов грудной клетки

Легочную гипертензию тромбоэмболического генеза при рентгенографии органов грудной клетки диагностируют по высокому стоянию купола диафрагмы на стороне поражения, расширению правых отделов сердца и корней лёгкого, обеднению сосудистого рисунка, наличию дисковидных ателектазов. При сформировавшейся инфарктной пневмонии обнаруживают треугольные тени и жидкость в синусе на стороне инфаркта. Рентгенологические данные важны также для правильной интерпретации результатов, полученных при сцинтиграфии лёгких. 


 

 

ЭхоКГ 

Этот метод позволяет определить контрактильную способность сердечной мышцы и степень выраженности гипертензии малого круга кровообращения, наличие тромботических масс в полостях сердца, а также исключить пороки сердца и патологию миокарда.  ЭхоКГ-обследование имеет множество достаточно специфичных симптомов диагностики ТЭЛА. В пользу присутствия ТЭЛА свидетельствуют: расширение правых отделов сердца, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левых отделов, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу, непосредственная локация тромба в легочной артерии, выраженная регургитация на трикуспидальном клапане, признак 60/60.

Признаки перегрузки ПЖ:

1) тромб в правых отделах сердца;

2) диаметр ПЖ > 30 мм (парастернальная позиция) или соотношение ПЖ/ЛЖ > 1;

3) систолическое сглаживание МЖП;

4) время ускорения (АссТ) < 90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана > 30 мм рт.ст. при отсутствии гипертрофии ЛЖ.

 

 

 

 

У пациентов без сердечно-легочной патологии в анамнезе: чувствительность - 81 %, специфичность - 78 %.

С сердечно-легочной патологией в анамнезе: чувствительность - 80 %, специфичность - 21 %.

 

Наиболее часто используемым методом диагностики ТЭЛА является компьютерная томография с контрастированием легочных артерий. В настоящее время спиральная компьютерная томография с контрастированием - это стандарт неинвазивной диагностики ТЭЛА ввиду простоты проведения и высокой чувствительности и специфичности. Однодетекторная спиральная компьютерная томография имеет чувствительность 70 % и специфичность 90 %, а мультидетекторная спиральная компьютерная томография - чувствительность 83 % и специфичность 96 %.

 

Перфузионное сканирование лёгких - безопасный и высокоинформативный метод диагностики ТЭЛА. Единственным противопоказанием считают беременность. Метод основан на визуализации распределения изотопного препарата по периферическому сосудистому руслу лёгких. Снижение накопления или полное отсутствие препарата в каком-либо участке лёгочного поля свидетельствует о нарушении кровообращения в этой зоне. Характерными признаками считают наличие дефектов перфузии в двух и более сегментах. Определив площадь дефекта и степень снижения радиоактивности, получают количественную оценку нарушения перфузии. Последние могут быть вызваны эмболизацией лёгочных артерий и ателектазом, опухолью, бактериальной пневмонией, некоторыми другими заболеваниями (их исключают при рентгенологическом исследовании). При лёгочной эмболии на перфузионных сцинтиграммах обнаруживают патологии легочного кровотока. 

 

Зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография 

Золотым стандартом диагностики ТЭЛА является катетеризация правых отделов сердца с проведением прямого измерения давления в полостях сердца и легочной артерии и контрастированием всего бассейна легочной артерии - ангиопульмонографией. При проведении ангиопульмонографии существует множество высокоспецифичных и неспецифичных критериев ТЭЛА.

Специфические ангиографические критерии:

1. Дефект наполнения в просвете сосуда - наиболее характерный ангиографический признак ТЭЛА. Дефекты могут иметь цилиндрическую форму и большой диаметр, что свидетельствует о первичном формировании их в илиокавальном сегменте.

2. Полная обструкция сосуда («ампутация» сосуда, обрыв его контрастирования). При массивной ТЭЛА этот симптом на уровне долевых артерий наблюдается в 5 % случаев, чаще (в 45 %) его обнаруживают на уровне долевых артерий, дистальнее тромбоэмбола, расположенного в главной легочной артерии.

 

Неспецифические ангиографические критерии:

1. Расширение главных легочных артерий.

2. Уменьшение числа контрастированных периферических ветвей (симптом мертвого, или подрезанного, дерева).

3. Деформация легочного рисунка.

4. Отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования.

Возможно при проведении катетеризации легочной артерии выполнение ультразвукового внутрисосудистого исследования с визуализацией тромба, особенно неокклюзирующего, и определение дальнейшей тактики лечения больного с ТЭЛА. Визуализация тромба в легочной артерии и его структуры может определить необходимость и возможность оперативного лечения, а также правильную методику лечения.

 

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей и таза необходимо проводить всем пациентам для визуализации источника эмболизации и определения его характера. При обнаружении эмболоопасных форм тромбоза (флотация тромба на большом протяжении) необходимо выполнить хирургическую профилактику рецидива ТЭЛА. Следует помнить, что отсутствие источника достоверно не исключает ТЭЛА. 

Легочная эмболия. Симптомы, диагностика и лечение легочной эмболии.!

1.Что такое легочная эмболия?

Легочная эмболия, или эмболия легочной артерии, происходит при внезапной блокировке главного кровеносного сосуда (артерии)в легких, как правило, из-за тромба.

В большинстве случаев сгустки крови (тромбы), попадающие в артерию, очень малы, и не представляют большой опасности, хотя и могут повредить легкие. Но если сгусток большой и блокирует поток крови к легким, это может быть смертельным. Экстренная медицинская помощь может спасти жизнь пациента в такой ситуации и существенно снизить риск появления различных проблем в будущем.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в госпитализации и лечении!

2.Симптомы болезни

Самыми распространенными симптомами эмболии легочной артерии являются:

  • Внезапная одышка;
  • Боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе;
  • Кашель с розовой и пенистой слизью.

Легочная эмболия может вызвать и более общие и неконкретные симптомы. Например, вы можете почувствовать тревогу, головокружение, учащенное сердцебиение, сильно потеть или потерять сознание.

Появление таких симптомов – повод немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если эти признаки эмболии появились внезапно и выражены сильно. Причины эмболии легочной артерии.

В большинстве случаев легочная эмболия возникает из-за тромба в ноге, который отрывается и движется в легкие по кровеносному потоку. Тромб в вене, расположенной близко к коже, не может стать причиной легочной эмболии. Но тромб в глубоких венах (это заболевание так и называется – тромбоз глубоких вен) представляет немалую опасность.

Блокировка артерий может происходить и из-за других вещей, таких как опухоли, пузырьки воздуха, амниотическая жидкость или жир, которые попадают в кровеносные сосуды при переломе кости. Но это происходит очень редко.

Посетите нашу страницу
Пульмонология

3.Факторы повышающие риск развития легочной эмболии

Все факторы, которые повышают вероятность образования сгустков крови и тромбов, увеличивают и риск развития эмболии легочной артерии. У некоторых людей склонность к образованию сгустков крови является врожденной. В других случаях на формирование тромбов могут повлиять следующие факторы:

  • Длительная физическая неактивность. Это может произойти, когда человек долгое время остается в постели после операции или тяжелой болезни, или, к примеру, при длительных путешествиях на автомобиле;
  • Перенесенная операция, которая затрагивает ноги, бедра, область живота или головной мозг;
  • Некоторые заболевания, такие как рак, сердечная недостаточность, инсульт или тяжелые инфекционные заболевания;
  • Беременность и роды, особенно путем кесарева сечения;
  • Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия;
  • Курение.

Риск образования тромбов увеличивается у пожилых людей (особенно старше 70 лет) и у тех, кто страдает от избыточного веса или ожирения.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Диагностика заболевания

Диагностика эмболии легочной артерии может вызвать определенные проблемы, потому что симптомы эмболии могут быть схожи с признаками многих других проблем со здоровьем, в том числе сердечным приступом, пневмонией или паническими атаками. В любом случае, при подозрении на легочную эмболию необходима консультация хорошего врача. Медицинский осмотр, анализ истории болезни и симптомы заболевания помогут врачу поставить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение. Кроме того, врач сможет определить, есть ли у вас повышенный риск развития легочной эмболии и принять меры по ее предотвращению.

Легочная эмболия (легочной артерии): причины, симптомы, диагностика

При полной или частичной закупорке легочной артерии или ее ветвей эмболом развивается легочная эмболия. В большинстве случаев эмболом является кровяной сгусток или тромб. Реже это может быть амниотическая жидкость (околоплодные воды), капли жира, фрагмент опухоли, костный мозг, воздушный пузырек, находящийся в кровотоке.

Если крови, поступающей в пораженную часть легких через неповрежденные артерии, достаточно, то гибели тканей не происходит. В случае закупорки крупного сосуда крови может не хватать, и тогда начинается омертвение легочной ткани или инфаркт легких. По статистике, это происходит у 10 % больных с таким синдромом, как эмболия легочной артерии. Повреждение тканей может быть минимальным, в случае если сгустки крови маленькие и быстро растворяются. При крупных сгустках, которые долго растворяются, инфаркт легко может быть обширным, то есть с большой зоной поражения. В этом случае возникает опасность внезапной смерти.

Причины

Эмболия легких чаще всего развивается по причине образования кровяных сгустков в венах таза или нижних конечностей. Редко тромбы могут образовываться в правых камерах сердца и венах рук. Такой вид блокировки сосуда имеет название «тромбоэмболия». Формирование сгустков происходит при медленном движении крови по сосудам. Например, при длительном нахождении в одном положении, тромб образовывается в сосудах ног. Когда человек начинает двигаться, сгусток, находящийся в вене, может оторваться, попасть в кровоток, а затем быстро достичь легкого.

Эмбол может состоять из жира, капли которого выделяются в кровь из костного мозга, что может случиться при переломе костей. Сгусток может образоваться при родах из амниотической жидкости, окружающей плод во время беременности. Жировая эмболия легкого, как и блокировка артерии околоплодной жидкостью, встречается редко. Эмболы такого вида обычно формируются в мелких сосудах легких: капиллярах и артериолах. В кровоток могут попасть воздушные пузырьки, которые блокируют легочную артерию и приводят к воздушной эмболии.

Причины образования сгустка в сосуде бывают различными и не всегда ясны. К факторам риска относят следующее:

  1. Постельный режим в течение длительного времени.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Длительное сидение в транспорте: самолете, автобусе, автомобиле.
  4. Лишний вес.
  5. Переломы берцовой или бедренной кости.
  6. Инфаркты и инсульты.
  7. Варикозное расширение вен.
  8. Тромбофлебит.
  9. Онкологические заболевания.
  10. Повышенная свертываемость крови. Основные причины - прием пероральных противозачаточных препаратов, онкологические заболевания, а также наследственный недостаток веществ, замедляющих процесс свертывания крови.

Симптомы

Если имеет место незначительная легочная эмболия, симптомы могут отсутствовать. Возможны следующие проявления:

  • тахикардия;
  • внезапное чувство нехватки воздуха;
  • боль в груди при глубоком вдохе;
  • чувство беспокойства.

При отсутствии инфаркта легких одышка бывает единственным симптомом.

При легочной эмболии ухудшается насосная функция сердца, что приводит к недостаточному снабжению кровью, богатой кислородом, мозга и остальных органов. По этой причине могут наблюдаться такие симптомы:

  • головокружение;
  • судороги;
  • обмороки;
  • нарушение сердечного ритма.

Оторвавшийся тромб может привести к эмболии легочной артерии

При блокировке крупного сосуда или сразу нескольких, может произойти посинение кожи и наступить смерть.

Если в результате эмболии случился инфаркт легкого, у больного наблюдается:

  • повышение температуры;
  • набухание вен шеи;
  • влажные хрипы;
  • боль в груди при дыхании;
  • кашель;
  • кровь в мокроте.

При рецидивирующих эпизодах закупорки мелких ветвей легочной артерии наблюдаются следующие симптомы:

  • отеки ног;
  • слабость;
  • хроническая одышка.

Признаки эмболии легочной артерии появляются внезапно. Инфаркт легкого развивается за несколько часов и сохраняется в течение нескольких дней, прежде чем начнет уменьшаться.

Классификация

Эмболия легочная делится на виды в зависимости от характера субстратов:

  1. Тромбоэмболия. В этом случае сосуд закупоривается оторвавшимся тромбом – сгустком крови. ТЭЛА – это самый часто встречающийся вид эмболии.
  2. Жировая. Развивается при попадании капли жира в кровь при переломах костей.
  3. Воздушная. Сосуд блокируется каплей воздуха, который может попасть при инъекциях, хирургических операциях, при повреждениях.
  4. Эмболия околоплодными водами. Случается во время осложненных родов при закупорке артерии амниотической жидкостью во время попадания ее в кровоток.
  5. Опухолевая. Происходит при прорастании злокачественных опухолей в сосуд.
  6. Адипоцитарная. Артерия блокируется частичками поврежденных тканей, которые попадают в сосуд при травмах.
  7. Бактериальная. При гнойно-воспалительном процессе может произойти закупорка сосуда зараженными фрагментами тканей, которые попали в кровь.
  8. Эмболия инородными частицами. Например, это может произойти при огнестрельном ранении, когда артерия блокируется осколками, попавшими в кровь.
  9. Газовая. Является симптомом кессонной болезни, которая возникает при резком подъеме с глубины.
  10. Паразитарная. Развивается при гельминтозах.

Эмболию легкого различают по месторасположению. Она может возникнуть в малом круге кровообращения или в большом. В малом круге чаще всего наблюдаются тромбоэмболии.


Капля жира при переломах костей может проникнуть в кровь из костного мозга и заблокировать кровеносный сосуд

Выделяют три синдрома легочной эмболии по степени тяжести: легочно-плевральный, кардиальный, церебральный.

Легочно-плевральный

Такой синдром характерен для малой эмболии, при которой непроходимость сосудов возникает в периферических ветвях легочной артерии. Обычно больные жалуются на одышку и кашель с кровянистой мокротой.

Кардиальный

Развивается при массивной эмболии. Наиболее типичные симптомы: тахикардия, тяжесть и боль за грудиной, набухание вен на шее, систолический шум, сильный толчок сердца. Возможно развитие легочной гипертензии, повышение венозного давления, потеря сознания. При исследованиях может быть обнаружена правожелудочковая ишемия миокарда, тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, аритмия. Если данных признаков не наблюдается, это не значит, что эмболия отсутствует.

Церебральный

Этот синдром в основном встречается у пожилых людей и связан с недостатком кислорода в мозге. Происходит потеря сознания, судороги, непроизвольные выделения кала и мочи, паралич руки и ноги с одной стороны.

Диагностика

Диагностика эмболии легочной артерии – дело достаточно трудное. Диагноз ставят на основании жалоб больного с учетом имеющихся предрасполагающих факторов. Кроме этого, необходимо пройти ряд исследований при помощи аппаратуры:

  1. Рентген грудной клетки. Показывает изменения в кровеносных сосудах, которые происходят после эмболии, помогает обнаружить инфаркт легкого. Не всегда дает возможность точной диагностики.
  2. ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, динамичны, поэтому возможно всего лишь заподозрить эмболию. Позволяет обнаружить изменения сосудов.
  3. Перфузионная сцинтиграфия. В вену вводится радионуклидное вещество, которое поступает к легким. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение. В места, где нормальное кровоснабжение отсутствует, радионуклидное вещество не поступает, поэтому эти участки выглядят темными.
  4. Легочная артериография. Является наиболее надежным методом диагностики, но в то же время самым сложным. Заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество, которое затем попадает в легочные артерии. На R-снимке эмболия выглядит, как закупорка в сосуде. Назначают в том случае, если есть сомнения в диагнозе или требуется срочная диагностика.

Что делать при подозрениях на легочную эмболию

Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо обратиться в больницу.

Не нужно забывать, закупорка легочной артерии – опасное состояние. По статистике, эмболия является одной из самых частых причин внезапной смерти. Следует сразу же вызвать скорую помощь, если есть такие признаки:

  • сильное головокружение, обморок, судороги;
  • боль в груди, повышение температуры, кашель с кровью в мокроте;
  • потеря сознания, общее посинение кожи.

Профилактика

Здоровый образ жизни – лучшая защита от всех болезней. Это в первую очередь правильное питание и поддержание веса в пределах нормы.

Для профилактики эмболии важно остерегаться травм и своевременно лечить инфекционные болезни.

У тех, кто перенес эмболию легочных артерий, велика вероятность повторного ее развития. При этом рецидивы могут быть опасны для жизни. Для их предупреждения, особенно людям склонным к образованию тромбов, следует избегать длительного нахождения в одной позе, например, в сидячем положении. Необходимо периодически разминаться. Для улучшения кровоснабжения в ногах рекомендуется носить компрессионные колготы или чулки, которые также препятствуют тромбообразованию.

Следует пить больше воды, особенно во время путешествий и по возможности исключить из рациона кофе и алкоголь.

Лёгочная эмболия (тромбоэболия) Симптомы и лечние

Легочная эмболия (тромбоэмболия) - это закупорка легочной артерии или одной из ее ветвей кровяным сгустком или посторонним материалом.

Сгустки крови (тромбы) перемещаются в легкие из-за лекарств, включая противозачаточные таблетки, курения, генетической предрасположенности, повышенного количества красных кровяных телец ( полицитемия ), рака, беременности, хирургического вмешательства, или повреждения стен кровеносных сосудов.

Симптомы легочной эмболии:

  • боль в груди
  • одышка
  • кашель, иногда с кровавой мокротой
  • быстрый пульс
  • тревожность

Если не лечить быстро, легочная эмболия может привести к внезапной смерти.
Диагноз легочной эмболии может быть затруднен, и изначально может быть пропущен. Диагностические стратегии должны быть индивидуализированы для каждого пациента и ситуации.
Антикоагулянтная терапия - лечение легочной эмболии, и пациенту может потребоваться продолжить лечение в течение как минимум 3-6 месяцев.
Профилактика - лучшее лечение легочной эмболии, которая может быть достигнута путем минимизации факторов риска тромбоза глубоких вен ( ТГВ ).

Что такое легочная эмболия? 

В легких представляют собой пару органов в груди, которые в первую очередь отвечает за поглощение кислорода и удаления двуокиси углерода из крови. Легкое состоит из кластеров небольших воздушных мешков (альвеол), разделенных тонкой эластичной стеной (мембранами). Капилляры, самые маленькие кровеносные сосуды, пробегают в этих мембранах между альвеолами и позволяют крови и воздуху приблизиться друг к другу, не касаясь друг друга. Расстояние между воздухом в легких и кровью в капиллярах очень мало, и это позволяет молекулам кислорода и двуокиси углерода переходить через мембраны.

Обмен воздуха между легкими и кровью осуществляется через артериальную и венозную систему. Артерии и вены переносят и перемещают кровь по всему телу, но процесс для каждого очень отличается.

Артерии несут кровь от сердца к телу.
Вены возвращают кровь от тела к сердцу.
Эритроциты содержат гемоглобин, молекулу, которая облегчает перенос кислорода и углекислого газа в кровоток.
Кислородная кровь перемещается с левой стороны сердца ко всем тканям тела. Кислород, прикрепленный к красной кровяной клетке, экстрагируется тканью, а углекислый газ (отходы) подбираются теперь пустой красной кровью.
Кровь, теперь без молекул кислорода и с более высоким уровнем углекислого газа, возвращается через вены в правую сторону сердца.
Затем кровь откачивается с правой стороны сердца в легкие, где углекислый газ удаляется, а кислород, из воздуха, который мы дышим, добавляется в кровь.
Теперь кровь, с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа, возвращается в левую сторону сердца, где процесс начинается снова и снова.
Кровь перемещается по кругу и поэтому называется циркуляцией.
Кислород переносится в эритроцит молекулой, известной как гемоглобин. Когда происходит эта комбинация кислорода и гемоглобина, кровь, несущая кислород, становится ярче красного. Эта насыщенность кислородом крови может быть измерена либо путем отбора крови из артерии, либо с помощью неинвазивного устройства, называемого оксиметром, который может быть помещен на пальце или мочке уха.
Насыщенность кислородом у здорового человека приближается к 100% на уровне моря.
Если сгусток крови (тромб) образуется в одной из вен тела ( тромбоз глубоких вен или ТГВ ), он может разрушиться и войти в систему кровообращения и перемещаться (или эмболизировать). Затем он помещается в одну из ветвей легочной артерии в легком.

Легочная эмболия забивает артерию, которая обеспечивает кровоснабжение части легкого. Эмбола не только предотвращает обмен кислорода и углекислого газа, но также уменьшает кровоснабжение самой легочной ткани, что может привести к смерти легочной ткани (инфаркт).

Легочная эмболия является одной из опасных для жизни причин боли в груди, и ее всегда следует учитывать, когда пациент представляет поставщику медицинских услуг жалобы на боль в груди и одышку.

Существуют специальные типы легочной эмболии, которые не связаны с кровяными сгустками, но вместо этого связаны с другими материалами тела. Это редкие случаи и включают:

жировые эмболы из сломанной кости бедра (бедренная кость),
амниотической жидкости эмболии при беременности
Признаки и симптомы легочной эмболии вызваны блокировкой части артериального дерева легкого, предотвращая способность крови достигать всех частей легочной ткани.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение, неотложная помощь

Острые нарушения нормального кровотока на общем, генерализованном уровне встречаются в кардиологической практике в 10-15% случаев от всех опасных процессов.

В зависимости от тяжести расстройства, риски гибели больного отличаются. Прогноз можно дать только после оценки и диагностики, иногда позже, по окончании первичных терапевтических мероприятий.

Тромбоэмболия легочной артерии — это острое нарушение кровотока, движения жидкой соединительной ткани от сердца в малый круг для обогащения ее кислородом и дальнейшего выброса в аорту.

Отклонение от нормы провоцирует катастрофические последствия.

Непосредственная причина патологического процесса — закупорка легочной артерии каким-либо объектом. Таковым выступает сгусток крови (подавляющее большинство случаев), пузырек воздуха (обычно в результате неудачного ятрогенного, врачебного вмешательства).

Самостоятельный регресс состояния невозможен. При неполной закупорке отмечают общее нарушение гемодинамики (кровотока), и острые проблемы с кардиальной деятельностью.

Обнаруживается гипоксия всех структур (кислородное голодание), что в краткосрочной перспективе приводит к смерти больного. Полная закупорка заканчивается стремительным летальным исходом, в течение нескольких секунд.

Симптомы неспецифичны. Диагностика больших трудностей не представляет, если знать, что искать и куда смотреть. Терапия срочная, в условиях стационара.

Механизм развития

Как было сказано, непосредственная причина ТЭЛА — закупорка легочной артерии инородной структурой. Здесь возможны варианты. Чаще всего встречаются тромбы (кровяные сгустки).

Подобные образования формируются в верхних, нижних конечностях, самом сердце (несколько реже). Они не всегда жестко прикреплены к месту собственного формирования.

При воздействии негативного фактора: надавливания, удара, сгусток может оторваться и двинуться по кровеносному руслу. Далее все зависит от его размеров и от воли случая.

Тромб остановится в той или иной части сосудистой сети, вполне вероятно, что именно в легочной артерии.

Далее схема стандартная. Образуется механическое препятствие для тока крови по малому кругу.

Изначально она бедна кислородом (венозная), и недостаточно насыщается O2, а значит такое же скудное количество поступает в сердце, выбрасывается в аорту и циркулирует по организму.

По понятным причинам, обеспечить потребности клеток в кислороде такая кровь не может. Потому наступает выраженное голодание на фоне расстройства клеточного дыхания.

В краткосрочной перспективе это приводит к ишемии головного мозга, полиорганной недостаточности. Возможно наступление гибели в течение считанных дней. Если же происходит тотальная закупорка легочной артерии, смерть наступает почти мгновенно.

Закупорка пузырьком воздуха

Помимо тромбов, возможно проникновение в кровеносное русло пузырька воздуха. Спонтанно такое происходит редко. Намного чаще в результате врачебного вмешательства.

Вопреки распространенному заблуждению, капельница после того, как излилось лекарство, не способна спровоцировать проникновения воздуха в кровеносное русло из-за перепада артериального давления и показателя в системе.

Потому и используются специальные стойки и высоким расположением стеклянной тары с лекарством.

Более того, для развития эмболии требуется не менее 5 кубиков газа или свыше. Такое количество может проникнуть только при проведении открытых операций или катетеризации артерий. Встречается подобный вариант много реже.

Далее все развивается по идентичному пути. Закупорка, нарушение клеточного дыхания, возможная гибель больного без проведения качественного и срочного лечения. В некоторых случаях кардинальным образом повлиять на ситуацию невозможно вообще.

Симптомы

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса.

Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть.

В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

  • Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая.

Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.

  • Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета.

Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий.

Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА  развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.

  • Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни.

Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.

  • Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела.

Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.

  • Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом.

Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом.

Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.

  • Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
  • Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
  • Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
  • Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Стадии тромбоэмболии

Процесс претерпевает три фазы.

  • Первая — компенсация. Возникают минимальные проявления, который трудно увязать со столь опасным неотложным состоянием. Кашель, небольшая одышка, тошнота, боли в грудной клетке и некоторые другие моменты.
  • Вторая — частичная компенсация. Организм все еще может нормализовать состояние, но полного восстановления функций добиться не получается. Отсюда выраженная клиника, с кровохарканием, церебральными проявлениями, нарушениями кардиальной активности.
  • Третья — полная декомпенсация. Тело не в состоянии скорректировать работу основных систем. Без медицинской помощи летальный исход в перспективе ближайших часов, максимум суток гарантирован. 

ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии протекает менее активно в субъективном плане, самочувствии.

Исход идентичен, но сроки развития такового больше вдвое. Диагностика сложна, потому как клиника минимальна.

Первая помощь

Проводится в срочном порядке. На фоне острого периода сделать нельзя ничего. Смерть наступит в любом случае. В течение считанных секунд человек умрет, даже если находится в условиях полностью оборудованной реанимации. Это аксиома.

То же касается декомпенсированной фазы, когда шансы «вытащить человека» еще имеются. Главное действие — вызов скорой медицинской помощи. Самостоятельно скорректировать нарушение невозможно.

До приезда бригады нужно уложить больного. Голова должна находиться в чуть приподнятом состоянии. Этого можно добиться, поставив подушку или использовав импровизированный валик.

Сильного анатомического перегиба быть не должно, чтобы не спровоцировать инсульт. Все в меру.

Препараты использовать нельзя. Не известно, как организм среагирует на пероральное введение медикаментов. Возможно усугубление состояния.

Обеспечивается полный покой. Неотложная помощь при ТЭЛА предполагает размещение рук и ног на уровне ниже сердца. То есть не стоит подкладывать под конечности валики и именно поэтому положение лежа самое предпочтительное.

Рекомендуется каждые 10 минут измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Фиксировать динамику. По прибытии специалистов сообщить о состоянии пострадавшего, рассказать об объективных показателях.

Дальше можно только сопроводить больного в стационар, чтобы по надобности помочь с перемещением, передать необходимые сведения.

Причины

Легочная эмболия — полифакторное состояние. Моментов развития огромное количество: от избыточной массы тела и переизбытка холестерина в организме (хотя формой атеросклероза ТЭЛА и не является, связь здесь косвенная), до патологий сердечнососудистой системы.

Чаще всего имеют место такие причины:

  • Артериальная гипертензия. Может спровоцировать разрыв сосуда, образование тромба. А в дальнейшем его перемещение по организму.
  • Колоссальные риски создают инфаркт, инсульт (геморрагического типа).
  • Травмы, крупные гематомы. Вероятность мала, но она присутствует. Особенно, если нарушены реологические свойства крови.
  • Чрезмерная густота жидкой соединительной ткани.

Повышают вероятность процесса возраст от 55 лет, принадлежность к мужскому полу, пристрастие к курению, спиртному, наркотическим веществам, бесконтрольное применение препаратов различных групп (особенно опасны оральные контрацептивы и противовоспалительные).

Сказывается недостаток сна, неправильное питание. Определенную роль играет семейный анамнез, склонность к гематологическим заболеваниям (изменение свойств крови).

Диагностика

У врачей не так много времени, если речь идет об «остром» пациенте. Заболевание определяется первичными методами: визуальной оценкой состояния пострадавшего, данными, которые сообщили родственники или люди, оказавшие помощь.

Более тщательное обследование возможно после стабилизации состояния или на фоне начальных стадий нарушения.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос. Проводится для объективизации жалоб, выстраивания понятной, однозначной клинической картины.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные, текущие патологии, семейная история. Используется для выявления вероятного происхождения лёгочной эмболии.
  • Исследование сатурации кислорода, Д-димера (показатель всегда повышается при наличии рассматриваемого состояния, это надежный дифференциальный и верифицирующий уровень).
  • Ангиография легочной артерии. Посредством стандартного рентгена или МРТ (предпочтительно).
  • Возможно проведение вентиляционно-перфузионного сканирования для оценки характера газообмена в организме. Это довольно редкая методика, которая требует оборудования и квалификации докторов и среднего медицинского персонала.
  • Эхокардиография. Используется для срочного сканирования кардиальных структур, обнаружения органических расстройств, функциональных нарушений, таких как рост давления в сосудах.

Независимо от того, какая форма тромбоза легочной артерии имеет место, времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае, присутствует 12-20 часов, а полноценную диагностику и верификацию заболевания. Потому альтернатив госпитализации не существует.

Лечение

Методик не так много. Однако и те, что имеются, дают неплохие шансы на успех.

На ранних этапах проводится медикаментозное воздействие. Используются средства – антикоагулянты. Они разжижают кровь (говоря условно, на самом же деле эффект от этих медикаментов косвенный, не вдаваясь в подробности).

В первые 6 дней проводятся внутривенные инъекции Гепарина. Это опасный препарат с большим количеством побочных эффектов. Потому нужен постоянный контроль над состоянием пациента.

При положительной динамике, уже после выхода из стен кардиологического отделения прописываются более мягкие аналоги в таблетированной форме. Например, Варфарин, Мареван, Варфарекс. На усмотрение специалиста.

Продолжительность курса терапии после острого состояния — 3-12 месяцев. Сроки определяются доктором. Самовольно корректировать длительность нельзя.

При благоприятном сценарии, удается добиться стойкой редукции симптомов в первые же дни. Тотальное восстановление наблюдается спустя несколько месяцев. Больной считается условно выздоровевшим.

Неотложные состояния или тяжелые формы эмболии легочной артерии требуют применения тромболитиков. Например, Урокиназы, Стрептокиназы в ударных дозировках. Они растворяют кровяные сгустки, способствуют нормализации тока жидкой соединительной ткани.

Крайняя методика предполагает проведение полостной операции по механическому устранению тромба (эмболэктомии). Это опасный, тяжелый способ. Но вариантов нет, к тому же риски оправданы. Пациенту и так грозит гибель, хуже точно не будет.

В дальнейшем рекомендуется тщательно провериться на предмет сердечнососудистых, гормональных патологий, чтобы устранить первопричину тромбоэмболии. Это позволит свести к минимуму вероятность рецидива.

Прогноз и последствия

При раннем обнаружении патологического процесса, исход условно благоприятный в 70% случаев. Поздняя диагностика снижает процент до 20 и менее. Полная закупорка сосуда летальна всегда, шансов на выживание нет.

Основные последствия, они же причины гибели — обширный инфаркт, инсульт. При медленном прогрессировании помимо описанных осложнений встречается полиорганная дисфункция, в результате недостаточного снабжения кислородом.

Профилактика

Специфических мер нет. Достаточно придерживаться правил здравого смысла.

  • Отказаться от курения. Спиртного и наркотиков. Также не принимать никакие препараты без назначения специалиста. Они могут оказать влияние на свертываемость крови, ее текучесть.
  • Избегать тяжелых травм. Гематомы требуют обязательного лечения.
  • При наличии соматических заболеваний, особенно влияющих на реологические свойства жидкой соединительной ткани, обращаться к врачу для назначения лечения.
  • Пить достаточное количество воды в сутки: не менее 1.5 литров. При отсутствии противопоказаний — 1.8-2. Это не жесткий показатель. Важно исходить из массы тела.
  • Придерживаться оптимального уровня физической активности. Хотя бы 1-2 часа гулять на свежем воздухе.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — летальное во многих случаях состояние. Оно требует срочной диагностики и стремительного лечения. Иначе последствия будут плачевными.

Легочная эмболия - Диагностер

Массивная легочная эмболия — угрожающее жизни патологическое состояние, при котором половина сегментарных сосудов легких закупорена эмболом или значительная часть легких выключена из кровообращения из-за закупорки проксимальных отделов сосудистой системы легких.

Легочная эмболия артерии может возникнуть у больных распространенным хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких или туберкулезной эмпиемой, у повторно оперированных на легких, у пожилых больных и страдающих хронической легочно-сердечной недостаточностью, нередко после обширных хирургических вмешательств, сопровождающихся массивной кровопотерей и кровезамещением.

Тромбоэмболия в системе легочной артерии формируется главным образом, из тромбов, расположенных в глубоких венах нижних конечностей и полости таза. Тромбы с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, где происходит их фрагментация и последующая закупорка ими мелких легочных сосудов.

Развитие массивной легочной эмболии сопровождается повышением давления в легочной артерии при нормальном или сниженном сердечном выбросе, что приводит к увеличению общего сосудистого сопротивления в легких. Возникают перегрузка и ослабление функции правого желудочка, падение сердечного выброса и развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. В результате массивной легочной эмболии и образования сгустков фибрина освобождаются серотонин, брадикинин и другие биологически активные амины.

Признаки эмболии легочной артерии

Клинические признаки тромбоэмболии неспецифичны: жалобы на одышку, кашель, чувство страха. Имеются тахипноэ, тахикардия, усиление второго тона над легочной артерией, признаки бронхоспазма: сухие свистящие хрипы в легком в сочетании с аскультативными данными, обусловленными основной легочной патологией. При инфаркт-пневмонии и более ограниченной тромбоэмболии в системе легочной артерии характерны такие клинические симптомы как боли в области грудной клетки и кровохаркание.

Может наблюдаться болезненность глубоких вен и даже отечность бедра и голени. Газовый анализ крови свидетельствует об уменьшении напряжения кислорода в артериальной крови из-за шунтирования крови и уменьшения напряжения углекислоты вследствие гипервентиляции, что особенно характерно при остром развитии массивной тромбоэмболии в системе легочной артерии.

Рентгенологически выявляются уменьшение легкого в объеме и иногда плевральный выпот, появление локальных зон сниженного кровенаполнения и расширение прикорневых артерий проксимальнее тромбированного участка в связи с повышением давления в них. Периферическое затемнение на рентгенограмме более характерно для инфаркт-пневмонии особенно, если появляется клиновидная тень при выключении из перфузии доли легкого или нескольких сегментов. Вспомогательными методами диагностики тромбоэмболии легочной артерии являются эхо-кардиография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия и ангиопульмонография. Однако при внезапно развившейся массивной тромбоэмболии и тяжелом состоянии больных туберкулезом эти методы практически недоступны.

Больные с распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и хронической туберкулезной эмпиемой, а также с выраженной туберкулезной интоксикацией и ранее перенесшие различные по объему фтизиохирургические вмешательства, как правило, имеют по данным коагулограммы и тромбоэластограммы нарушения в системе свертывания крови в сторону выраженной гиперкоагуляции, нередко с признаками тромбогеморрагического синдрома и потому потенциально тромбоопасны.

При произведении больным туберкулезом больших по объему торакальных операций (пульмонэктомии, плеврэктомии, повторных резекций легкого или торакомиопластических операций) в послеоперационном периоде со 2-х суток начинают гепаринотерапию (по 5000 ЕД каждые 6 — 8 ч на протяжении не менее недели) под контролем развернутой коагулограммы.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Антикоагулянты

Лечение легочной тромбоэмболии следует начинать сразу, как только поставлен диагноз, с внутривенного введения 10000 ЕД гепарина, затем через каждый час по 1000-1500 ЕД до увеличения частично активированного тромбопластинового времени или увеличения показателей аналогичного теста в 1,5-2 раза по сравнению с исходной величиной. Можно начинать со струйного введения 80 ЕД/кг гепарина и продолжить введение через инфузомат с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч, также ориентируясь на увеличение частично активированного тромбопластинового времени в 2 раза выше нормы.

Можно также продолжить лечение, введя подкожно гепарин под контролем за коагулограммой. Одновременно с гепаринотерапией целесообразно начать пероральное применение производных кумарина (пелентана или дикумарина), стремясь достичь удлинения протромбинового времени в 1,5 раза, не превышая границ, грозящих кровотечением.

Антикоагулянтная терапия должна проводиться под постоянным контролем за коагулограммой и уровнем тромбоцитов в крови. Больным с массивной тромбоэмболией обязательно проводится кислородотерапия. При артериальной гипотонии и уменьшении сердечного выброса внутривенно вводят допамин.

Тромболизис

Патогенетически обоснованной при массивной тромбоэмболии является тромболитическая терапия ферментами, активирующими плазминоген. В отличие от антикоагулянтной терапии, которая предупреждает возникновение новых тромбов, она направлена на растворение образовавшихся тромбов. При массивной тромбоэмболии рекомендуется применять урокиназу, которая преобразовывает профермент плазминогена в активный фермент плазмин.

Стрептокиназа применяется как при легочной тромбоэмболии, так и тромбозе глубоких вен и эмболии периферических артерий. Результаты лечения легочной эмболии этими ферментами, по данным зарубежных авторов, одинаковы. Наибольший эффект от применения тромболитических средств может быть достигнут на раннем начальном этапе лечения легочной эмболии.

Тромболизис показан больным с массивной легочной эмболией, сопровождающейся респираторными и гемодинамическими нарушениями. Однако имеется реальная опасность применения тромболитической терапии при тяжелой гипертонической болезни, недавно перенесенном инсульте, почечной и печеночной недостаточности, эндокардите, исходных нарушениях свертывания крови со склонностью к кровотечениям, в ближайшем послеоперационном периоде после торакальных операций у больных туберкулезом легких.

Основным осложнением тромболитической терапии, как и антикоагулянтной, является повышенная кровоточивость, которая может быть обусловлена неадекватным дозированием применяемых средств.

Эмболэктомия

Эмболэктомия — операция по извлечении» эмбола из легочной артерии показана при массивной тромбоэмболии легочной артерии и осуществляется при условии точной локализации эмбола и как крайняя мера, когда антикоагулянтная или тромболитическая терапия неэффективна или противопоказана, и частности, у больных с тромбоэмболией возникшей после торакальной операции по поводу туберкулеза.

симптомы, лечение, признаки, причины, патофизиология

Эмболия легочной артерии относится к заболевание малого круга кровообращение (как легочная гипертензия и легочное сердце). Она представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате внезапной закупорки сосуда либо артерии, которые находятся в легких. Эмбол, становящийся непосредственной причиной такой закупорки, может состоять практически из любой ткани: особенно часто это сгусток крови (или тромб), либо воздушный пузырек, который путешествует с током крови по сосудам и будет продолжать свое движение до подобного случая. Также эмболом может стать частица жировой ткани, костного мозга или опухоли.

Кроме этого эмболом может стать амниотическая, или околоплодная жидкость. Также легочная эмболия может развиться при проникновении в артерию либо крупный сосуд легкого инородных тел (это тальк, которым пользуются наркоманы, при проникающем огнестрельном ранении), размножившиеся паразиты и микробы. Возникает он особенно часто в венах крупных размеров таза и нижних конечностей.

Каковы же особенности данного явления и какие особенности имеет заболевание?

Патофизиология эмболии легочной артерии

Начало заболевания характеризуется процессами омертвения тканей, которые в результате закупорки были лишены достаточного количества крови. Однако крупные сосуды и артерии могут быть в состоянии доставить нужное количество обогащенной кислородом крови к тканям, если эмбол не был слишком крупного размера или человек не страдал болезнью легких. В этом случае наблюдается недостаточность обеспечения тканей легких кровью, в результате чего происходит их омертвение.

Размер эмбола, закупорившего сосуд, также влияет на дальнейшее состояние больного: если размер его был небольшим, то он быстро рассасывается и не успевает нанести значимого вреда здоровью; если же размеры эмбола были значительны, то процесс рассасывания замедляется и начинается постепенное отмирание тканей легких. В наиболее сложных случаях возможно наступление смерти человека.

При благополучном исходе эмболии артерии в легком у значительной части больных наблюдались рецидивы заболевания, и у тех, кто не получил необходимого лечения при первом проявлении данного патологического состояния, имеются большие шансы на летальный исход при повторе проявления эмболии. Обязательно считается применении лекарственных препаратов, которые уменьшают степень свертываемости крови и, соответственно, риск образования эмбола. Общее название таких лекарств — коагулянты.

Особенностью рассматриваемого заболевания следует считать значительную размытость симптомов и общей клинической картины, вследствие чего усложняется диагностирование. Высокая степень смертности при легочной эмболии и тяжесть ее течения обусловлены частым отсутствием поставленного диагноза; во многих случаях диагноз лишь предположительный.

Больные при легочной эмболии умирают часто в течение нескольких ближайших часов после возникновения тромба (эмбола) в артерии, данное заболевание занимает третье место (это касается высокоразвитых стран) после сердечно сосудистых и онкологических поражений человеческого организма.

Существует несколько наиболее распространенных форм данного патологического состояния.

Более подробно об особенностях такого недуга как легочная эмболия вам расскажет следующее видео:

Формы

Протекание заболевание характеризуется тяжестью патологического процесса и степенью поражения в венах и артериях большого круга кровообращения. Именно эти показатели следует считать наиболее показательными при определении степени нарушения кровотока в легких.

Тяжесть клинической картины и объем поражения позволяет выделить несколько форм легочной эмболии.

Молниеносная

Данная форма, как понятно из ее названия, развивается моментально и обусловлена сверхмассивным развитием поражения артерии легкого. Степень поражения составляет порядка 85-100%.

Внешне данная форма проявляется в виде возникновения потери сознания, судорог, дыхание останавливается и развивается диффузное поражение верхней части тела, что выражается в «чугунном» цвете кожи. Часто молниеносная форма легочной эмболии заканчивается летальным исходом в связи с ее быстрым прогрессированием.

Тяжелая

При тяжелой форме поражение легочной артерии составляет порядка 45-60%, все клинические симптомы максимально выражены и позволяют диагностировать заболевание максимально быстро. К проявлением данной формы следует отнести следующие:

  • выраженная одышка вызывается стремительным развитием тахикардии, специфика одышки проявляется в стремлении больного сохранить свое горизонтальное положение;
  • цианоз верхней части туловища не достигает выраженного чугунного оттенка, цвет кожи скорее пепельный с оттенком серого;
  • недостаточность кровообращения в правом желудочке проявляется появлением синусовой тахикардии, границы сердца расширяются вправо, сердечный толчок ощутимо усиливается, а надчревная область проявляет пульсацию;
  • первые минуты после поражения легочной артерии рефлекторно продолжается артериальная гипотензия, однако затем развивается стойкий коллапс, который возникает в результате уменьшение сердечного выброса.

По степени тяжести всех перечисленных проявлений можно судить о тяжести формы эмболии легочной артерии, что позволяет сделать предварительный прогноз для больного. Чем более выражены проявления и длительна симптоматика, тем менее позитивный прогноз может дать врач: длительный коллапс, выраженная недостаточность сердечного ритма и тяжесть дыхания — частые признаки быстрого развития заболевания, часто больные при этом погибают в течение 24 часов.

Массивная

Для массивной формы легочной эмболии характерными являются проявления ангинозного типа, которые сопровождаются болью в верхней трети грудной клетки, может начинаться кашель, выражено чувство сжатия груди. У больного может наблюдаться склонность к головокружениям и возникает страх смерти.

Наличие болевого синдрома при данной форме заболевания имеет сложную природу: возникает инфаркт легкого, значительно набухает и увеличивается размер печени.

Субмассивная

Для субмассивной формы заболевания характерно наличие симптомов, которые возникают при легочной эмболии средней тяжести. Наблюдается перегруженность сосудов и артерий правой половины сердца, возможно появление выраженной болезненности в грудной клетке. Степень летальности при субмассивной форме невелика и составляет порядка — 5-8%, однако часты рецидивы

Легкая форма

Наиболее часто легкая форма заболевания встречается при поражении мелки ветвей легочной артерии, проявления ее менее выражены и несут значительно меньшую опасность для больного. Диагностика данной формы очень затруднена — этому способствует размытость и неспецифичность проявлений эмболии, и легкую форму устанавливают в 15% случаев данного заболевания.

Для легкой формы часты рецидивы, которые уже имеют более серьезные формы и при отсутствии необходимого лечения могут иметь крайне негативный прогноз. Далее мы поговорим про причины эмболии легочной артерии.

Причины возникновения

Легочная эмболия возникает при закупорке крупных сосудов и артерий легкого, при этом природа эмбола, который становится непосредственной причиной заболевания, может существенно различаться. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся:

  • Самой частой возникновения закупорки сосуда либо артерии является кровяной тромб. Образование тромба может происходить по причине излишне высокой скорости свертываемости крови, при ее замедленном течении или отсутствии вообще скорости течения. Сгусток крови может возникнуть в венах рук или ног, которые длительное время находились без движения либо недостаточно активно двигались. Такое возможно, когда человек долгое время находится без движения при путешествии в самолете или транспорте, а также просто при нахождении в одном положении.

При начале движения образовавшийся сгусток может оторваться и начать путешествовать по сосудам, пока не достигнет легкого. Реже образование тромба может произойти в правом предсердии либо в венах рук.

  • При образовании эмбола из жира обязательным является наличие сломанной кости, когда происходит выделение частиц жира из костного мозга кости.
  • Формирование эмбола из амниотической жидкости происходит в процессе родов, однако такой вид встречается редко и закупорка происходит, как правило, только мелких сосудов и капилляров.

Однако при поражении значительного количества сосудов таким видом эмбола может спровоцировать развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Существует также ряд факторов, которые можно считать провоцирующими данное заболевания, или факторами риска возникновения легочной эмболии. Рассмотрим их также.

Более детально о причинах возникновения эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии расскажет известная телеведущая в своем видеосюжете:

Факторы риска

Причина, вызвавшая развитие эмболии легкого, не всегда может быть ясна, однако к причинам, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относятся:

  • наличие различных сердечно сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение эмбола в венах и сосудах:
  • длительная неподвижность или отсутствие активной деятельности на протяжении длительного времени. Причем сюда можно отнести не только долгое вынужденное сохранение одного положения тела, но и специфику работы некоторых людей — это водители дальнобойщики, люди, работающие у компьютера;
    1. ревматизм с наличием признаков мерцательной аритмии;
    2. сердечная недостаточность;
    3. мерцательная аритмия;
    4. кардиомиопатия;
    5. неревматические миокардиты, которые имеют тяжелое течение;
    6. гипертоническая болезнь;
  • наследственность;
  • избыток веса и ожирение;
  • новообразования со злокачественным течением;
  • травмы и ожоги;
  • пожилой возраст;
  • первое время после родов и беременности;
  • тромбофлебит;
  • длительное применение венозного катетера;
  • сахарный диабет;
  • инсульты;
  • инфаркт;
  • повышенная свертываемость крови — этому может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов, например, пероральных гормональных контрацептивов;
  • заболевания спинного мозга.

Часто причинами возникновения данного патологического состояния становятся изменение положения тела после длительного периода неподвижности, поднятие тяжестей, натуживание, а также резкий и продолжительный кашель.

Чтобы ускорить начало лечения и упростить диагностику, следует знать об основных проявлениях заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии (схема)

Симптомы

Симптоматика заболевания часто бывает не четко выражена, однако наиболее частым первым проявлением легочной эмболии следует считать возникновение одышки. При этом дыхание больного становится поверхностным, а при попытке сделать глубокий вдох ощущается в грудной клетке сильная боль. Человек может впадать в беспокойство — такое состояние врачи называют приступом панической атаки. Боль при вдохе называется плевральной болью, которая возникает в грудной клетке.

Клиническую картину дополняются также следующие внешние признаки эмболии легочной артерии:

  • выраженное головокружение;
  • обмороки;
  • болезненность в грудной клетке, особенно при вдохе;
  • судороги;
  • поверхностное дыхание.

Головокружение и обмороки возникают в результате ухудшения кровоснабжения, также при этом может наблюдаться изменение сердечных сокращений: их скорости и ритмичности. Цианоз, при котором кожные покровы изменяют свой цвет и приобретают выраженную синюшность, может стать признаком приближающейся остановки дыхания и летального исхода.

В отличие от инфаркта легких, при котором схожие с легочной эмболией симптомы могут проявляться в течение нескольких часов или даже дней, они затем постепенно идут на спад. При эмболии же легочной артерии симптомы быстро прогрессируют и при отсутствии лечения быстро наступает смерть больного.

Следует знать, что обращение к врачу показано при возникновении сильной боли при вдохе и кашле, приступах необоснованного страха и бессимптомной одышке. А вызов скорой помощи становится необходимым в следующих случаях:

  • острая боль, которая локализуется в грудной клетке и сопровождает вдох;
  • при повышении температуры тела и появлении крови в мокроте;
  • внезапные судороги, обмороки;
  • изменение цвета кожных покровов верхней части тела — кожа становится синюшного или пепельного оттенка.

После постановки диагноза должно незамедлительно начаться адекватное лечение, которое позволит остановить патологический процесс.

Диагностика

Предварительная постановка диагноза «эмболия легочной артерии» возможна врачом при описании больным основных симптомов, однако для уточнения диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

  • С помощью рентгенологического исследования становится возможным обнаружить видимые изменения в состоянии кровеносных сосудов легких, что предшествует эмболии. Однако одного рентгена будет не достаточно для постановки диагноза.
  • ЭКГ (или электрокардиограмма) сосудов позволяет также заметить отклонения в их состоянии, но показания ЭКГ не всегда четко выражены и часто непостоянны, потому данные данного метода исследования помогут только предположить наличие легочной эмболии.
  • При помощи перфузионной сцинтиграфии легких небольшой объем радионуклидного вещества вводится в кровь вены и поступает в легкое. Этот метод позволяет оценить состояние легочных крупных сосудов и вен и кровоснабжение легкого. При отсутствии нормального кровоснабжения эта область легкого на снимке имеет темный цвет — туда не поступили радионуклидные частицы, однако наличие патологии может быть трактовано и как наличие иного заболевания легких.
  • Оценка вентиляции легких позволяет также оценить поражение легких и наличие патологического процесс в них.
  • Самым точным методом диагностики сегодня считается легочная артериография, однако этот метод максимально сложен и несет определенный риск для здоровья. 
  • Сочетание перечисленных методов диагностики позволяет установить наличие эмболии легкого либо предрасположенность к ней. Итак, вы уже знаете, какие симптомы имеет эмболия легочной артерии симптомы, поговорим и о лечении недуга.

Лечение

При определении метода лечения, который будет применяться в каждом конкретном случае, врачом учитывается как степень тяжести заболевания, так наличие и проявление симптоматики.

Могут применяться терапевтические, медикаментозные и народные методы лечения эмболии легочной артерии, при этом каждый из них имеет свои особенности.

Терапевтическим способом

  • В качестве терапевтического метода лечения наиболее часто применяется насыщение организма кислородом для восстановления функции дыхания. Для этого может быть использован катетер, устанавливаемый в нос, а также кислородная маска.
  • Постельный режим и отсутствие любой нагрузки являются обязательными условиями при проведении терапевтического лечения.
  • Если же наблюдается острая, массивная или молниеносная формы заболевания, то меры должны применяться максимально быстро и приносить выраженное облегчение больному.

Медикаментами

Применение медикаментов позволяет быстрее восстановить состояние больного и предотвратить летальный исход заболевания.

К срочным мерам при острой и молниеносной формах легочной эмболии относятся:

  • постельный режим;
  • введение в вену гепарина не менее 10000 ЕД единоразово;
  • обеспечение кислородом с помощью маски либо путем введения катетера в нос;
  • применяется дофамин, антибиотики и реополиглюкин.

Принятие срочных мер необходимо для восстановление кровообращения в тканях легких, предупреждения в них сепсиса и недопущения развития легочной гипертонии. Для скорейшего рассасывания эмбола и предупреждения рецидивов заболевания применяется тромболитическая терапия, которая включает в себя использование следующих лекарственных средств:

  • урокиназа;
  • стрептокиназа;
  • активатор плазминогена;
  • фраксипарин;
  • гепарин.

Однако возникновение риска кровотечения различного характера — основная опасность при использовании тромболитической терапии, поэтому она не может быть назначена после операций и при наличии серьезных органических поражений — препараты, назначаемые при ней, вызывают скорейшее рассасывание тромбов и ускоряют движение крови.

Широко применяются антикоагулянтные препараты. Если же произошло поражение более 1/2 части легкого, то врачом назначается хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Данный вид лечения становится необходим для восстановления кровообращения в легких, и проводится оно путем введения специальной техники в сосуд либо пораженную артерию, которая позволяет удалить оттуда эмбол и вернуть нормальное кровообращение. Данная процедура выполняется непросто, потому показана бывает в особо серьезных случаях поражения.

Применяется операция по удалению эмбола для крупных сосудов и артерий легкого.

Народными средствами

Данное заболевание считается очень серьезным и быстро текущим, потому применение народных методов может лишь снять некоторые симптомы и облегчить состояние больного. Методы народной медицины могут быть рекомендованы при восстановительной терапии после проведенного медикаментозного лечения.

К таким методам следует отнести использование средств, повышающих иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям, а также позволяющих предотвратить сердечные заболевания, зачастую становящиеся причиной эмболии легочной артерии.

Весь процесс лечения должен производиться  в условиях стационара, домашнее лечение заболевания недопустимо. О том, что делать, если настигла цементная эмболия легочной артерии, читайте далее.

Особенный случай

Цементная эмболия легочной артерии относится к редким видам легочной эмболии — полиметилматекрилатом, который применяется при чрезкожной вертеропластике. Данный редкий вид эмболии имеет специфические проявления и обусловлен попадание с током крови в легочные артерии мельчайших частиц цемента.

Лечение должно назначаться в зависимости от симптоматики и состояния больного, однако все лечебные мероприятия направлены на восстановление нормального кровообращения в легких.

Профилактика заболевания

Для профилактики рецидивов заболевания применяется гепарин, который позволяет предотвратить образование новых эмболов и скорейшему рассасыванию уже имеющихся сгустков крови. Также широко используют непрямые антикоагулянты.

Наиболее важными профилактические мероприятия считаются в следующих случаях:

  • при наличии излишней массы тела;
  • возрасте более 4 лет;
  • при имеющихся в прошлом заболеваниях вен и сосудов легких;
  • при перенесенных инфаркте либо инсульте.

Для раннего выявления эмболии легочной артерии следует проводить УЗИ вен нижних конечностей, осуществлять тугое бинтование вен ног, а также регулярное введение подкожно гепарина. Ношение специальных челок и гольфов, которые помогают снизить нагрузку на вены ног и предотвратить тем самым возможность образования в них кровяных тромбов, также следует считать эффективной мерой профилактики.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением после первичного возникновения эмболии считается возможность ее рецидивов. Применение профилактических мер позволяет вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Часто после лечения легочной эмболии развивается легочная гипертензия.

Прогноз

Прогноз при эмболии легочной артерии напрямую зависит от степени тяжести его проявлений, а также общего состояния больного.

  • При поражении главного ствола легочной артерии смерть наступает через 2-3 часа.
  • Летальность при раннем выявлении заболевания составляет порядка 10%, при отсутствии же лечения сразу после начала заболевания выживаемость достаточно низка — смертность составляет 30%.

О прогнозах при заболевании легочной эмболии, а также о мерах профилактики при ней расскажет следующее видео:

что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Легочная эмболия развивается из-за возникновения механического препятствия для кровотока в виде тромба внутри легочной артерии. При таком состоянии у человека возникает спазм сосуда, который вызывает инфаркт тканей на определенном участке легкого. Количество кислорода резко снижается. Из-за его нехватки страдают другие органы. Эмбол большого размера часто приводит к смерти пострадавшего.

Причины развития и факторы, повышающие риск

Обычно закупорка легочной артерии случается из-за попадания в нее большого тромба, оторвавшегося от стенки одного из венозных сосудов. Закупоривание происходит неожиданно и симптомы такого состояния развиваются очень быстро. Также препятствие для кровотока создают:

  • вредоносные микроорганизмы;
  • пузырьки воздуха, попавшие в сосуд во время операции или внутривенным путем;
  • инородное тело в виде сгустка костного мозга или жировой ткани, попавшее в артерию во время механического повреждения;
  • тромбы, проникающие в легкие из очагов инфекционного заболевания в других органах;
  • скопление раковых клеток;
  • околоплодные воды.

У беременных женщин постоянно увеличивающаяся матка сдавливает венозные сосуды. Это увеличивает риск отрыва тромба и проникновение его в системный кровоток. Дополнительную опасность несут гормональные изменения, повышающие вероятность тромбозов в глубоких венах ног. К тому же закупорку артерии способны спровоцировать околоплодные воды, попавшие в кровоток во время родов.

При проникновении инфицированных эмбол в мелкие ответвления артерии легкого возникает септическая эмболия легких. Она является следствием сепсиса, развивающегося в органах с инфекционным заражением. Чаще всего такое состояние возникает у людей, которые вводят внутривенным способом наркотические препараты.

Хотя причин для эмболии легочной артерии много, чаще такое состояние развивается по причине оторвавшегося тромба из венозных сосудов ног или из нижней полой вены. Кровоток переносит эмбол к легочной артерии. Если он небольшого размера, эмболия протекает без явных симптомов.

Риск развития легочной эмболии с упоминанием об остром сердце или без него увеличивается, если человек мало двигается. У таких людей провоцирующим фактором становится застой крови. Поэтому людям, которые по роду профессии вынуждены долго сидеть или много находится в вертикальном положении, регулярно приходится проходит профилактический осмотр на предмет состояния вен. Чтобы тромбоэмболия не развивалась, таким людям нужно заниматься спортом, вести более активный образ жизни.

При употреблении некоторых лекарственных средств повышается вероятность развития ТЭЛА. Заболевание является одним из побочных эффектов приема диуретиков. Они обезвоживают организм и вызывают загущение крови. Другими опасными препаратами являются различные гормональные препараты. Они провоцируют изменение гормонального фона и увеличение свертываемости крови.

Важно!

К гормональным лекарственным средствам относят контрацептивы, лекарства для лечения бесплодия и некоторых заболеваний щитовидной железы.

Симптомы

Признаки возникновения препятствия внутри легочного сосуда индивидуальны для каждого пациента. На их характер влияет число пострадавших сосудов и их размер. Свое влияние оказывают имевшиеся до этого заболевания легких или сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего закупорку сосуда распознают по следующим признакам:

  1. Дыхание больного затрудняется и становится прерывистым. Этот симптом появляется неожиданно и ухудшается от любого движения или напряжения.
  2. Боль в области груди, напоминающая сердечный приступ. Во время вдоха, кашля или при попытке сменить положение тела она усиливается.
  3. Кашель с отхождением темной или кровавого цвета мокротой.

Среди других признаков, развивающихся при ТЭЛА, отмечают:

  • отечность и болезненность в области икр;
  • липкость и синюшный оттенок кожных покровов;
  • лихорадочное состояние;
  • сильное выделение пота;
  • сердцебиение принимает учащенный характер или становится нерегулярным;
  • появляются судороги;
  • развивается головокружение.

Формы заболевания

Однозначной классификации этой болезни не существует. Причиной этому является расхождение в методиках оценки состояния больного и использования разных критериев для определения диагноза.

По тому, насколько сильно перекрыт кровоток, выделяют такие виды ТЭЛА:

  1. Немассивная эмболия характеризуется закупоркой менее 50% сосудов. Функция правого желудочка не нарушена и гипотонии не наблюдается.
  2. При субмассивной форме также закрыто меньше половины сосудов. Показатели АД находятся в пределах нормы, но работа правого желудочка осуществляется с нарушениями.
  3. При массивной форме перекрывается большая часть сосудов, резко уменьшается давление и развивается клиническая картина шока.

Также эмболию различают по степени тяжести и скорости развития патологии.

Легкая

Состояние развивается, если закупоренными оказались мелкие ответвления сосудов. В этом случае правильная постановка диагноза выполняется с затруднениями. У больного нет одышки и гипервентиляции либо эти симптомы проявляются слабо. Редко развивается кашель. Болезнь может возобновиться в тяжелой форме.

Тяжелая

Признаки болезни проявляются особенно ярко. У пострадавшего увеличивается частота пульса до 120 ударов в минуту, развивается тяжелый шок. Человек часто дышит, наблюдается одышка. Кожные покровы приобретают пепельный оттенок, нередко происходит потеря сознания.

Молниеносная

Эта форма заболевания опаснее всех остальных. Она начинается внезапно с полного перекрытия главной легочной артерии. Кожа пострадавшего приобретает синюшный оттенок, дыхание останавливается, происходи фибрилляция желудочков. Через несколько минут наступает смерть.

Диагностика

Постановка точного диагноза очень сложна и вызывает много споров. Из-за нечеткой картины симптомов их часто соотносят с другими заболеваниями. При этом из-за неправильного или слишком поздно поставленного диагноза наступает смерть больного. Поэтому для решения проблемы было принято решение проводить первоначальную оценку вероятности развития ТЭЛА для людей из группы риска.

Важно!

Такой подход к диагностике болезни был принят в качестве основного только в 2008 году. Раньше различали и рассматривали, как отдельные заболевания массивную форму и ТЭЛА мелких ветвей.

Для диагностики людям из группы риска проводят следующие процедуры:

  1. КТ-ангиопульмонография показывает визуально, в каком состоянии находится легочная артерия. Минусом этого эффективного способа диагностики является невозможность использования томографии в некоторых случаях.
  2. При ангиопульмонографии проводится визуализация состояния при помощи рентгена. Для этого в легочную артерию вводят контрастное вещество.
  3. ЭхоКГ является альтернативным вариантом исследования. Однозначный диагноз с помощью этой процедуры поставить невозможно. Дополнительно проводят КТ или используют другие варианты диагностики.
  4. Вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию применяют после ЭхоКГ для уточнения диагноза, когда томографию сделать нельзя. Это исследование проводят только для людей с высокой вероятностью развития ТЭЛА.

Если вероятность развития тромбоза легочной артерии не превышает средний, для обнаружения тромбов выполняют анализ крови на присутствие Д-димеров. При высоком показателе проводят обследование, опровергающее или подтверждающие ТЭЛА. Кроме этих методик, используют ЭКГ, компрессионную венозную ультрасонографию либо контрастную флебографию.

Лечение

При определении методики лечения учитывают клинический статус пострадавшего, насколько выражена эмболизация. Также в расчет принимают сопутствующие болезни легких или ССС. При острой или молниеносной форме болезни лечение проводят немедленно, доставив пациента в лечебное учреждение. Ему проводят реанимационные мероприятия и восстанавливают нормальный кровоток в артерии легкого.

Чтобы избежать смерти, внутривенно вводят Гепарин. При необходимости легкие вентилируют искусственно, делают оксигенотерапию и вводят обезболивающие препараты. Для растворения тромба, который может стать причиной летального исхода, применяют тромболитические средства. Они растворяют сгустки.

Важно!

Использование тромболитиков невозможно для пациентов с угрозой внутреннего кровотечения или внутричерепного кровоизлияния, поскольку они намного увеличивают угрозу кровопотери.

Чтобы сделать кровь более жидкой, используют антикоагулянты. Эти препараты не отменяют после удаления тромба, чтобы уменьшить вероятность повторного образования сгустков. Если возникает рецидив или антикоагулянты применять нельзя, используют венозные фильтры. Они не дают сгусткам двигаться вместе с кровотоком в легкие.

Если эмболия носит массовый характер или применение лекарственных средств не приносит нужного эффекта. проводят операцию для удаления сгустков. Обычно используют катетеры, разрушающие эмбол и направляющие его остатки в другие сосуды. Это улучшает кровоток и облегчает работу сердца.

Прогнозы, последствия и осложнения

Если медицинская помощь больному с ТЭЛА предоставлена вовремя, он имеет большие шансы на выздоровление. При тяжелом характере заболевания и имеющихся дополнительных болезнях со стороны сердца или легких у 30% пациентов наступает смерть. В отдаленном периоде после успешно перенесенной болезни развивается гипертензия легочного типа у 1% пациентов.

Степень тяжести осложнения и их характер определяются местом локализации тромба и его характером. Также свое влияние оказывает общее состояние легких, сосудов и сердца. Среди возможных осложнений легочной эмболии выделяют:

  • легочную гипертензию в хронической форме;
  • пародоксальную эмболию в большом круге кровообращения;
  • дыхательную недостаточность;
  • плеврит;
  • пневмонию;
  • острое легочное сердце;
  • инфаркт тканей легкого;
  • рецидивы ТЭЛА.

Профилактика

Чтобы предупредить легочную эмболию людям из группы риска рекомендуют изменить образ жизни. Для этого пересматривают питание. В него включают больше продуктов, являющихся естественными антикоагулянтами. В эту группу входят мясо птицы, бобовые, продукты с витаминами А и D, мед, полиненасыщенные жиры, травяной чай, большое количество воды.

Дополнительно увеличивают физическую активность и избегают долгого нахождения в одном положении тела. Для поддержания нормального давления и улучшения работы легких хорошо использовать аэробную нагрузку. Если есть предпосылки к образованию кровяных сгустков, каждые полчаса делают легкую разминку.

Чтобы уменьшить нагрузку на сердечную мышцу и сосуды, поддерживают в приемлемых рамках вес тела. Для этого соблюдают диету, используют физические упражнения, улучшают состояние нервной системы, налаживают правильный режим сна и бодрствования.

При необходимости употребления лекарственных препаратов назначение делают с учетом склонности к тромбозу. Если невозможно заменить медикаменты, используют альтернативные варианты лечения болезней.

Важно!

Если были проведены хирургические операции или возникали травмы, во время реабилитации нужно внимательно следить за своим состоянием и обращать внимание на возможные симптомы эмболии. Внезапные спазмы в груди, отечность ног, одышка или сбой дыхания являются поводами для немедленного обращения к врачу.

Заключение

При развитии тромбоэмболии нужно быстро доставить пациента в лечебное учреждение. Ведь при стремительном течении приступа высока вероятность летального исхода. Чтобы своевременно провести лечение, нужно обращать внимание на признаки заболевания.

Легочная эмболия: артерии - симптомы, лечение, причины, шансы выжить (прогноз), диагностика, тромбоз, мкб 10, признаки перед смертью, что это такое

Легочная эмболия (в переводе с греческого — вброс, вставка) — тяжелое осложнение системы дыхания и кровоснабжения, возникающее обычно у госпитализированных больных. Оно проявляется закупоркой эмболом легочной артерии или ее ветвей, доставляющих кровь из сердца в легкие.

 

Эмболом может стать:

  • Чаще всего тромб (кровеносный сгусток), возникает тромбоэмболия, или ТЭЛА.
  • Собственные ткани организма (костный мозг, кусочки мышцы и др.) при травмах, переломах костей.
  • Часть злокачественной опухоли в момент распада.
  • Микробы, паразиты.
  • Околоплодная амниотическая жидкость (у беременных).
  • Инородное тело при попадании его в кровь (например, дробь при огнестрельных ранениях легких).
  • Жировые молекулы — при случайном попадании инъекционных масляных растворов в кровеносное русло при внутримышечном, внутрикожном введении.
  • Воздух или другие газы — при ранении крупных сосудов, декомпрессии (такое состояние развивается у подводников), операциях на сердечной мышце.

Причины и патогенез эмболии

Чаще всего эмболия легочной артерии вызывается тромбом. Тромб — это патологическое образование, не встречающееся в здоровом организме. Он представляет собой сгусток из склеенных тромбоцитов, белков плазмы и фибриногена. Как правило, образование тромба происходит в венах нижних конечностей и провоцируется:

  • Долгим нахождением в одном и том же положении тела у инвалидов, которые прикованы к постели, дальнобойщиков и всех лиц с сидячей работой.
  • Хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не обеспечивающими должной циркуляции крови на периферии (АГ, ревматический кардит, аритмии с пароксизмом трепетания желудочков, ИБС с острым инфарктом миокарда, кардиомиопатии и др.).
  • Варикозным расширением вен, тромбофлебитом.
  • Родами и беременностью.
  • Онкологическими заболеваниями.
  • Недавно перенесенной полостной операцией и длительно установленным венозным катетером.
  • Сепсисом, тяжелыми, истощающими хроническими инфекциями.
  • Приемом комбинированных оральных контрацептивов.
  • Системными заболеваниями (сахарным диабетом, метаболическим синдромом).

Образовавшийся тромб отрывается от сосудистой стенки и начинает движение по кровеносному руслу. Пройдя от периферии к центральным венам, он достигает сердца, свободно перемещаясь в полости его камер. Наконец, он попадает в легочную артерию, несущую венозную кровь в сосуды легких для обогащения кислородом. Небольшой диаметр сосудов не позволяет тромбу двигаться дальше, происходит закупорка самой легочной артерии или ее более мелких ветвей. От уровня и локализации поражения зависят симптомы легочной эмболии.

Клиническая картина

Легочная эмболия всегда развивается внезапно. Обычно ей предшествует какое-то действие: кашель, натуживание, перемена положения тела и т. д.

Если закупорка произошла небольшим тромбом на уровне мелких сосудов легких, главным симптомом заболевания становится одышка. Очень частое и прерывистое дыхание, беспокойство, страх смерти, иногда резкая боль в грудной клетке, обморок, судороги требуют немедленного обращения за помощью.

Выделяют малую (выключение до 25 % от всех сосудов малого круга кровообращения), субмассивную (до 50 %) и массивную (до 75 %) формы легочной эмболии.

При блокировании магистрального ствола легочной артерии смертельные симптомы, вызванные нарушением кровообращения и сердечной недостаточностью, развиваются практически мгновенно. Возникает внезапно выраженный цианоз, и человек погибает.

Помимо нарушения гемодинамики, эмболия легочной артерии вызывает инфаркт (отмирание) легкого. Он имеет следующие симптомы:

  • боль в груди, усиливающаяся при вдохе и выдохе;
  • приступообразный кашель;
  • отделение мокроты с кровью;
  • повышение температуры.

Все эти проявления наблюдаются спустя несколько часов от начала заболевания, продолжаются три-пять дней и при благоприятном исходе постепенно сходят на нет.

Читайте также:

Фракция выброса: нормы, отклонения и методы лечения.

Что это такое дилатация левого предсердия и опасна ли она для жизни?

Подробнее о том, что расширяет сосуды, смотрите в этой статье.

Диагностика и лечение

Часто факт возникшей эмболии легочной артерии отмечается на вскрытии больного скончавшегося из-за острого коронарного синдрома. Вследствие неспецифичности симптомов и критического состояния больного диагностические исследования ограничиваются общим осмотром и оценкой состояния. Затем при стабилизации жизненных показателей медики назначают исследования:

  • общие анализы мочи, крови;
  • электрокардиографию для исследования биопотенциалов сердечной мышцы;
  • эхокардиографию для визуального наблюдения за гемодинамикой и возможного обнаружения эмбола;
  • ангиографию, позволяющую судить о локализации и протяженности окклюзии сосудов легких;
  • перфузионное сканирование — один из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА, заключается во введении в сосудистое русло специальных маркеров, определяющих нарушения в кровотоке.

Первая помощь больным, у которых развилась легочная эмболия, заключается в вызове бригады скорой неотложной помощи и быстрейшей госпитализации. Лечение пациентов с ТЭЛА направлено на поддержание жизненных функций и восстановление гемодинамики.

Рекомендованы:

  • подключение к ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания, инфаркте легких;
  • оксигенотерапия;
  • антикоагулянты: препятствуют склеиванию форменных элементов крови, постепенно устраняют симптомы закупорки.

Поддержание функций организма должно быть максимально эффективным в первые 12–14 часов заболевания, пока не произошло рассасывание тромба. Затем назначается поддерживающая доза антикоагулянтов сроком до 6 месяцев под контролем общих анализов и коагулограммы.

В некоторых случаях эмболия легочной артерии требует хирургического лечения и проведения операции эмболэктомии (удаления тромба). При инфаркте по показаниям проводят удаление пораженной доли легких.

Меры профилактики ТЭЛА для лиц, обладающих одним или несколькими факторами риска:

  • лечение основного заболевания, ЗОЖ, нормализация питания, занятия спортом, дыхательная гимнастика;
  • при сидячей работе — регулярные пятиминутки физической активности;
  • во время длительных перелетов — употребление большого количества воды, прохождение по салону самолета, чтобы размять ноги;
  • у неходячих больных — массаж и ЛФК на нижние конечности;
  • ранняя вертикализация больных, перенесших инсульт или инфаркт миокарда;
  • во время операции, родов — использование компрессионных чулок, стимулирующих ток крови по венам и препятствующих тромбообразованию;
  • после операции — также ношение чулок, ранняя активизация, физические упражнения;
  • по показаниям — назначение антикоагулянтов (Гепарина, Декстрана), которые разжижают кровь и не позволяют тромбоцитам склеиваться.

К сожалению, процент летальности от эмболии легочной артерии по-прежнему остается высоким. При окклюзии сосудов магистрального характера смертность достигает 30 %.

Лица, которым была оказана своевременная медицинская помощь, длительное время должны наблюдаться у участкового врача. У таких пациентов высок риск повторного возникновения закупорки сосудов легких, поэтому им показаны низкие дозы антикоагулянтных препаратов. Также у больных возможно прогрессирование артериальной гипертензии.

Соблюдение мер профилактики, своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь и дальнейшее регулярное врачебное наблюдение жизненно важно для пациентов с эмболией легочной артерии. Эти мероприятия сохраняют жизнь и предупреждают развитие осложнений ТЭЛА.


Смотрите также