Легочный инфаркт что это такое

симптомы, лечение, прогноз и последствия

Инфаркт легкого — это острый процесс, сопровождающийся нарушением целостности кровеносного сосуда малого круга. Обычно страдают артерии.

Причина всегда примерно одинакова: тромбоз, закупорка полой структуры сгустком крови, критический рост давления на локальном уровне, разрыв, геморрагия, компрессия паренхимы органа.

Затем возможны варианты. Еще на стадии кровотечения вероятна гибель больного, причем почти мгновенная. Если повезло, нужно следить за состоянием человека. Возможна гангрена, абсцесс, компрессия легкого с развитием дыхательной недостаточности и асфиксии.

Лечение срочное. Консервативное или оперативное. Часто в сочетании. Прогнозы туманны, поскольку нужно учитывать огромное количество факторов.

Механизм развития

В основе лежат два процесса. Первый и самый распространенный — тромбоз. То есть закупорка артерии малого круга сгустком крови.

Чаще всего он образуется далеко от локализации поражения. Конечности как основное место развития. Чуть реже сердце. Например, после перенесенных травм, прочих состояний.

Второй вариант — атеросклероз. Сам по себе он разделяется еще на два типа. Образование на стенках сосуда холестериновых бляшек, отложений жирных соединений, которые радиально обволакивают эндотелий, создают механическое препятствие и не дают крови двигаться в нормальном темпе.

Сужение или стеноз также относится к типу атеросклероза. Сопровождается спонтанным спазмом, изменением диаметра просвета сосуда. Реже отмечаются прочие причины, вроде воспаления (артериита) с рубцеванием и заращением стенки.

Как бы то ни было, в любом случае развивается выраженный рост давления на локальном уровне. Потому как крови приходится преодолевать большее сопротивление.

Риск сохраняется в течение каждого цикла сокращения сердца, то есть постоянно, пока присутствует патологическое состояние.

В отклонение вовлекается один сосуд или сразу несколько. Дальнейший этап развития сопровождается разрывом артерии.

Обычно это не спонтанное и не случайное явление. Оно обусловлено растяжением и истончением  тканей.

Кровь обильно изливается в межклеточное пространство, возможно попадание и в грудную клетку, что неминуемо спровоцирует воспаление.

Если пациент не погиб от массивного истечения жидкой ткани, возникают многие осложнения. Причина — в компрессии дыхательных структур, попадании крови в альвеолы (геморрагическая консолидация легочной паренхимы), в грудную клетку и прочие поражающие факторы.

На каждом этапе терапии нужно внимательно следить за состоянием пострадавшего, чтобы не упустить важный момент и вовремя купировать надвигающуюся угрозу.

В одночасье инфаркт легкого не развивается, если не считать острых случаев. Патология формируется вторично, как ответ на текущее заболевание. Обычно речь идет о гипертонии, отклонениях в работе сердца (ИБС, прочие варианты), атеросклероз, холестеринемию.

Симптомы присутствуют в большинстве случаев, но они неявные, слабые, не мотивируют человека обратиться в больницу.

Классификация

Общепринятой типизации рассматриваемого заболевания не существует. Легочный инфаркт можно разделить по нескольким моментам.

• Первый — количество пораженных сосудов. При этом далеко не всегда множественный процесс опаснее единичного. Зависит от типа, диаметра кровоснабжающих структур. Понятно, что разрыв артерии будет фатальнее разрушения нескольких более мелких сосудов.
• Далее, этиология или происхождение. Как правило, инфаркт легких — вторичен по отношению к тому или иному заболеванию.

Но возможны первичные отклонения. При непосредственной закупорке сосуда после перенесенной травмы, при спонтанном образовании тромбов.

Наконец, можно классифицировать патологический процесс по характеру развития. Острый или хронический.

Первый несет летальный исход в 95% случаев. Пациент, окружающие и даже врачи не успевают среагировать. Массивное кровотечение приводит к скорой гибели человека.

Во втором случае прогрессирование происходит месяцы, годы, заканчивается геморрагией и опасным кровотечением. В этот момент разница уже не велика и вероятность гибели идентична.

Симптомы

Для заболевания характерно острое, внезапное начало. Примерная клиническая картина включает в себя группу расстройств самочувствия:

• Невыносимая боль в грудной клетке. Обычно со стороны пораженного легкого, хотя и не всегда.

Врачей и пациентов путает расположение дискомфортного ощущения.

Во время инфаркта возможен отраженный характер синдрома, диффузный тип, когда определиться с локализацией вообще не получается: болит вся грудная клетка.

По характеру ощущение давящее, тянущее, распирающее, жгучее. Прострелов почти не бывает. Возможна пульсация, с усилением дискомфорта с каждым ударом сердца.

• Одышка. Сопровождает человека на протяжении всего острого периода и после него. Если развиваются осложнения, то вероятность сохранения признака многократно растет.

Возможно усугубление проявления. Симптом инфаркта лёгкого присутствует и в полном покое, осложняется при минимальной физической нагрузке, а при перемене положения тела перерастает в удушье, асфиксию.

Это смертельно опасное состояние. Чреватое гибелью от дыхательной недостаточности. В более легких случаях дает минимальный дискомфорт.

• Кровохаркание. Кашель практически сразу становится продуктивным, с отхождением жидкой алой соединительной ткани, возможно с пенистой мокротой. В тяжелых случаях речь идет о полноценном кровотечении, фатальном для человека.
• Слабость, сонливость, ощущение усталости. Астенические проявления возникают в один момент. Связаны с резкой потерей крови.
• Коллаптоидная реакция. В ответ на тот же фактор. Сопровождается потливостью, бледностью кожных покровов, ощущением холода, зябкостью, спутанностью сознания, тремором (дрожанием конечностей, подбородка).

Это специфические признаки патологического процесса. Примерно в 86% случаев и даже более развиваются дополнительные проявления. Причина в формировании вторичного инфаркта миокарда.

Почему добавляется еще и деструкция сердечной мышцы? Поскольку легкие не способны обеспечить кровь кислородом, наступает ишемия всех систем. В том числе недополучает питания и орган. Развивается коронарная недостаточность.

Дополнительные симптомы инфаркта миокарда путают всю клиническую картину и могут сбить врача со следа, особенно, если недостаточно опыта. Требуется дифференцировать состояния, медлить нельзя. Счет идет на минуты.

Внимание:

При присоединении коронарной недостаточности риск гибели возрастает почти на 60% вне зависимости от обширности поражения.

Среди прочих признаков:

• Изменение сердечного ритма. По типу брадикардии. Урежения ЧСС, до критических отметок, ниже 50 ударов в минуту.
• Резкое падение артериального давления. Также до минимальных значений, что только усложняет общее состояние. Сократительная способность миокарда падает, орган не обеспечивает питательными веществами и кислородом даже себя.
• Тошнота, рвота. Кратковременные.
• Потеря сознания.

Процесс продолжает двигаться по цепи. В течение считанных минут рискует развиться полиорганная недостаточность и гибель больного.

Не всегда все так плачевно. В некоторых случаях, если объем поражения не велик, симптомов может не оказаться вовсе.

При этом, спонтанное восстановление наступает довольно быстро. Требуется от 4 до 12 дней. Лечение ускоряет процесс. Но обнаруживается нарушение случайно.

Возможна картина, напоминающая туберкулез или воспаление легких. Геморрагия выявляется во время рентгена.

Клиника может включать в себя и неврологические признаки: болевой синдром, головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания, обмороки. Развивается генерализованная дисфункция всего организма. Это крайне опасный процесс.

Причины

Факторы многообразны. На раннем этапе помощи этиология играет второстепенную роль, не считая непосредственной сиюминутной связи между основным расстройством и легочным инфарктом.

Потом определиться с фактором жизненно важно: никто не даст гарантий, что не случится фатального рецидива. Это ключевой момент терапии.

• Кардиомиопатия. Аномальное утолщение стенок мышечного органа, также расширение камер (дилатация).

• Артериальная гипертензия. Несколько реже провоцирует рассматриваемое расстройство.
• Чрезмерное количество холестерина в крови. Развивается в результате обменных нарушений, заболеваний эндокринного плана.
• Опухоли любой локализации. Особенно, злокачественные, инфильтрирующие прочие ткани и обуславливающие кровоизлияния. Также доброкачественные, сдавливающие сосуды и провоцирующие геморрагию.
• Ревматизм. Аутоиммунный процесс. Сопровождается тяжелым воспалением сердечных структур.
• Анемия, также и обратное явление, с избытком гемоглобина, загустеванием крови.

• Чрезмерно быстрая свертываемость жидкой ткани. Гиперкоагуляция.
• Переломы, травмы костей грудной клетки. Прочих структур с развитием кровотечений. Ключевой момент — обязательная геморрагия. Потому как основу в подавляющем большинстве описанных ситуаций составляет образование тромба, его отрыв и дальнейшее движение в сторону малого круга.

Другой вариант обусловлен холестеринемией. Развивается она как итог обменных нарушений. Классическое заболевание — атеросклероз.

Прочие факторы, вроде артериита, васкулита имеют место, но встречаются в разы реже, потому их исключают в последнюю очередь. На долю приходится 3-4% от общей массы.

Часто фактором развития инфаркта выступает ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии. Заболевание в большинстве своем фатальное, шансов на выживание при разрыве сосуда минимум, если не сказать что таковые вообще отсутствуют.

Консолидация легочной ткани (заполнение альвеол кровью, вместо воздуха) оказывается смертельной в 98% случаев и более в перспективе считанных минут. Остальные погибают в течение суток, максимум двух.

Случаи выживания можно пересчитать по пальцам одной руки, что связано со стремительным развитием расстройства, массивным кровотечением. Времени на реагирование и тем более помощь не хватает.

Диагностика

Проводится под контролем врача-кардиолога или сосудистого хирурга. Часто над таким «сложным» пациентом работает целый консилиум. В том числе может понадобиться помощь торакального специалиста, пульмонолога.

Обследования проводятся в срочном порядке при поступлении пациента в больницу. На долгие изыскания времени нет.

Ограничиваются первичным осмотром, который включает в себя оценку симптомов, полной клинической картины, артериального давления, частоты сердечных сокращений. Типично сочетание коллаптоидной реакции с кровохарканием. Обязательна рентгенография. Затем оказывают первую помощь.

Только потом можно приступать к более тщательной диагностике. Она преследует две цели: выявить последствия неотложного состояния, определиться с первопричиной нарушения, чтобы предотвратить развитие рецидива в будущем.

Перечень мероприятий довольно широк:

• Устный опрос и сбор анамнеза для определения ключевых факторов.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Рентген грудной клетки.
• МРТ той же области. Более предпочтительная методика, направлена на выявление мельчайших анатомических дефектов. Считается золотым стандартом.
• Коронография.
• Электрокардиография. Для определения аритмических расстройств, возможных функциональных нарушений.
• Эхокардиография. Визуализирует ткани, по сути представляет собой УЗИ. Используется в рамках ранней диагностики. В системе с ЭКГ дает много информации.
• Анализ крови общий, биохимический с определением липопротеидов низкой и высокой плотности (плохой и хороший холестерин соответственно), атерогенного индекса. Используется для косвенного подтверждения атеросклероза.

Диагностика проводится быстро, чтобы начать восстановление исходного положения больного, насколько это возможно в рамках перенесенного смертельно опасного состояния.

Лечение

Терапия на раннем этапе консервативная. Применяется большая группа разнородных средств.

Как только человек поступил в стационар в остром состоянии, показано применение ряда медикаментов:

• Тромболитики. Растворяют сгусток, нормализуют проходимость сосуда. Стрептокиназа, Урокиназа. Нужно учитывать некоторые противопоказания.
• Антиагреганты, противокоагуляционные средства. Аспирин, Гепарин. Нормализуют реологические свойства крови. В первую очередь — текучесть.
• Болеутоляющие наркотического ряда. Для снятия выраженного, мучительного дискомфорта.
• Спазмолитики. С теми же целями. Папаверин как вариант.
• Критическое падение артериального давления и частоты сердечных сокращений, коллапс купируют Дофамином, Эпинефрином. Это опасные средства, но вариантов не так много.

По окончании можно думать о коррекции последующих отклонений. Используются медикаменты других групп:

• Ангиопротекторы. Анавенол. Для укрепления сосудов.
• Средства для восстановления нормального кровотока: Актовегин и аналоги.
  Эуфиллин, Преднизолон для приведения в порядок дыхательной деятельности.
• Противогипертензивные срочного действия (в рамках купирования повышенных показателей АД). Лучше ограничиться диуретиками вроде Фуросемида.
• Также вводятся сердечные гликозиды для нормализации сократительной способности миокарда.

В обязательном порядке уже по окончании острого периода легочного инфаркта применяют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и противовоспалительные гормонального профиля (Преднизолон, Дексаметазон).

Хирургическое лечение заключается в установке кава-фильтра в сосудистое русло (нижнюю полую вену), чтобы предотвратить движения тромбов по системе.

На фоне осложнений проводится резекция легочной ткани или тотальное удаление органа при его неработоспособности.

Прогноз

Туманный. При раннем начале лечения, хорошем здоровье, молодом возрасте, отсутствии вредных привычек и сопутствующих заболеваний — от условно благоприятного до нейтрального. Риски все равно слишком высоки.

При развитии негативных явлений (некроз паренхимы и т.д.), стремительном прогрессировании — негативный. Если говорить усреднено, выживаемость составляет 30-40%. Или меньше. Данные различны.

Осложнения

Все последствия инфаркта лёгкого несут опасность смерти или минимум тяжелой инвалидности с отсроченной гибелью.

• Абсцесс, гангрена легкого. В первом случае образуется участок некроза, хорошо инкапсулированный. Во втором — очаговый, а затем общий распад парного органа.
• Пневмоторакс. Выход воздуха из разрушенных альвеол в грудную клетку. Имеет закрытый характер, что нетипично для этого состояния.
• Образование кальцинатов, дыхательная недостаточность ввиду рубцевания тканей.
• Массивное кровотечение. В результате дальнейшего прогрессирования расстройства или следующего рецидива.
• Сепсис. Заражение крови с генерализованным воспалением всех тканей.

Осложнения предотвращаются в рамках вторичной профилактики.

Инфаркт легкого — опасное, смертоносное в большинстве своем неотложное состояние. Требует госпитализации, быстрого лечения.

Спонтанно развивается редко. Чаще присутствует предварительный этап, на который мало кто обращает внимание. При комплексном подходе шансы на восстановление присутствуют.

Инфаркт легкого: причины, симптомы, лечение, прогноз

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инфаркт легкого – заболевание, обусловленное тромбоэмболическим процессом в сосудистой системе легких и приводящее в особо тяжелых случаях к мгновенной смерти больного. Геморрагическая консолидация легочной паренхимы является следствием ТЭЛА. Основная причина патологии — тромбы, которые образуются в сосудах легких или заносятся из периферических вен. Воспалительные и склеротические изменения в легочной артерии и ее ответвлениях часто заканчиваются развитием тромбоза.

Тромб перекрывает просвет сосуда, возникает ишемия легочной ткани, давление в пораженной артерии достигает максимума, что приводит к кровоизлиянию в легкое. Инфицирование пораженного участка заканчивается развитием пневмонии, нагноения, абсцедирования.

основная причина инфаркта легкого – закупорка легочной артерии тромбом

Инфаркт легкого часто встречается у лиц с заболеваниями сердца: врожденными и приобретенными пороками, аритмией, ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией. Сердечные тромбы обычно образуются в правом предсердии, отрываются и проникают в легочные артерии. Замедленный ток крови или ее застой в легочных сосудах также приводят к тромбозу. Патология развивается быстро, при этом из схемы функционирования выпадает пораженный участок.

При появлении первых признаков заболевания больного необходимо срочно доставить в больницу. После проведения рентгеноконтрастного исследования грудной клетки и электрокардиографии ему назначат фибринолитические средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови, что позволит улучшить трофику поврежденного участка. Когда состояние пациента стабилизируется, переходят к антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Причины

Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут различные заболевания:

• Ревматизм,
• Опухоли,
• Сепсис,
• Переломы костей,
• Гиперкоагуляция,
• Флеботромбозы и тромбофлебиты,
• Полицитемия,
• Анемия,
• Ожоги,
• Кардиомиопатия,
• Инфекционная почечная патология,
• Эндокардит.

Обтурация легочных артерий приводит к ишемии легких. При этом нарушается проницаемость сосудов, ишемизированный участок переполняется кровью. Окклюзия легочных сосудов и рефлекторная вазоконстрикция приводят к перегрузке правых камер сердца. Вследствие застоя крови возникает гипертензия в легочном круге. Пораженный участок приобретает насыщенный красный цвет, становится плотным и возвышается над здоровой легочной тканью. Плевральные листки тускнеют, в полости плевры скапливается геморрагический экссудат. Риск развития патологии повышается при наличии у больных флотирующих тромбов. Недостаточная оксигенация и трофика легочной ткани приводят к ее дистрофии, а в дальнейшем — к некрозу.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Длительная гормонотерапия,
2. Ранний послеродовый период,
3. Удаление селезенки,
4. Прием лекарств, повышающих свертываемость крови,
5. Химиотерапия,
6. Повреждение сосудистой стенки во время пункции вен,
7. Избыточный вес,
8. Длительная иммобилизация.

Симптомы

Симптоматика инфаркта легкого зависит от площади поражения легочной ткани и общего состояния организма. При незначительных размерах очага клинические признаки могут отсутствовать, а заболевание выявляется лишь с помощью рентгенодиагностики. При бессимптомном течении рентгенологические изменения исчезают самостоятельно через 7-10 дней. Микроинфаркт легкого выявляют случайного во время терапии его инфекционных последствий.

• Признаки острой закупорки легочных сосудов являются основными симптомами патологии. Заболевание характеризуется внезапным началом с появления острой боли в груди и инспираторной одышки на фоне общего благополучия. Болевой синдром — клиническое проявление ишемии.
• Кашель у больных сначала сухой, затем становится влажным, выделяется кровянистая, пенистая мокрота темно-коричневого цвета. Мокрота с кровянистыми прожилками — характерный признак геморрагической формы заболевания. Причиной его появления является разрыв забитого тромботическими массами сосуда и пропитывание легочной ткани кровью.
• Одышка сопровождается сосудистой реакцией: бледностью кожи, липким и холодным потом.
• Ишемия миокарда часто сопровождает инфаркт легкого. Это связано с нарушением коронарного кровотока. Среди прочих симптомом патологии выделяют: частое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, озноб, лихорадку, бледность или серость кожи, акроцианоз.

У больных развивается гипотония, церебральные расстройства, гепатомегалия, абдоминальный синдром, приступы удушья, мерцательная аритмия, панические атаки, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Врач, обследуя пациентов, обнаруживает характерные перкуторные, перкуссионные и аускультативные признаки.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

Осложнения:

1. Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
2. Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
3. Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
4. Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
5. Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
6. Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
7. Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
8. Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.

Диагностика

Прежде, чем приступить к лечению инфаркта легкого, специалист должен выявить заболевание, ставшее его непосредственной причиной. Диагностика инфаркта легкого заключается в проведении тщательного осмотра больного, инструментального и лабораторного обследования.

На рентгенограмме — негустая клиновидная тень в среднем поле, чаще справа. Ишемизированный участок имеет форму пирамиды, основание которой обращено к периферии, а верхушка – к корню легкого. Характерное треугольное затемнение расположено в средних и базальных сегментах легкого. Дополнительными методами диагностики являются ЭКГ, КТ, МРТ.

инфаркт легкого на диагностическом снимке

Лечение

Инфаркт легкого — это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи в реанимационном отделении стационара.

Лечение инфаркта легкого комплексное и длительное. Больному назначают сразу несколько групп препаратов, растворяющих тромбы и устраняющих симптомы патологии.

• Начинают лечение с введения пациенту фибринолитиков. При отсутствии выраженной артериальной гипертензии применяют следующие фибринолитические средства – «Стрептокиназу», «Урокиназу», «Тканевой активатор плазминогена». Противопоказаны эти лекарства лицам, перенесшим месяц назад инсульт, а также страдающим геморрагическим диатезом, беременным женщинам. В тяжелых случаях переходят от тромболитической терапии к операции — тромбэктомии.
• Больным с инфарктом легкого назначают прямые и непрямые антикоагулянты. «Гепарин» – препарат, не растворяющий тромб, но препятствующий его увеличению и останавливающий процесс тромбообразования. Это лекарство уменьшает спазм легочных капилляров, альвеол и бронхиол. Длится гепаринотерапия десять дней. Затем переходят к лечению «Дикумарином», «Неодикумарином», «Фенилином». Антикоагулянты предупреждают дальнейшее тромбообразование и предотвращают повторную эмболизацию.
• Антиагрегационная терапия проводится с целью предупреждения повторного тромбообразования. Больным назначают «Аспирин», «Тромбо АСС», «Кардиомагнил».
• Наркотические анальгетики применяют при острой боли. Они ослабляют болевой синдром, улучшают кровообращение, купируют одышку. Внутривенно вводят 1% раствор «Морфина» Ненаркотические анальгетики назначают при появлении плевральной боли по время дыхания и кашля, при изменении положения тела. Внутривенно вводят 50% раствор «Анальгина».
  
• Чтобы снять рефлекторный спазм сосудов, вводят внутримышечно большие дозы спазмолитиков – «Папаверина», «Дротаверина».
• При развитии легочного кровотечения применяют препараты кальция.
• Для лечения шока используют вазопрессоры – «Допамин», «Добутомин».
• «Эуфиллин» вводят внутривенно медленно при наличии бронхоспазма.
• После стабилизации состояния больного переходят к антибактериальной терапии и стандартному симптоматическому лечению. Антибиотики назначают для профилактики воспаления легких и нагноения. Обычно используют препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», макролидов – «Азитромицин», цефалоспоринов – «Цефтриаксон», пенициллинов – «Амоксициллин».
• Облегчить работу сердца помогут внутривенные инъекции сердечных гликозидов – «Строфантина», «Коргликона».
• Для улучшения реологических свойств крови и ускорения регенерационных процессов в тканях используют «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин».
• При выраженной гипертонии назначают внутривенное введение «Фуросемида». Препарат обеспечивает перераспределение крови и уменьшение ее объема в легких. Применяют также «Лазикс» внутривенно струйно.
• При гипотонии внутривенно вводят «Преднизолон», «Строфантин» и «Реополиглюкин». В этом случае все вышеперечисленные лечебные мероприятия запрещены. Для борьбы с коллапсом внутривенно капельно вводят «Допамин», «Глюкозу» или натрия хлорид.
• При инфаркте легкого устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, который будет задерживать тромбы и не пропускать их в системный кровоток.

Специфическое лечение инфаркта легкого продолжают 8-10 дней. Более длительное лечение лекарствами данных групп может привести к развитию остеопороза и тромбоцитопении.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие инфаркта легкого, необходимо устранить заболевания и факторы, которые способствуют обтурации легочных сосудов. Основная цель профилактических мероприятий – борьба с венозным застоем в ногах с целью предотвращения тромбоза вен. Для устранения тромбофлебита необходимо использовать антикоагулянты, особенно больным с инфарктом миокарда или пороками сердца.

Лицам, находящимся в группе риска, хороший лечебно-профилактический эффект окажет массаж ног. Специалисты рекомендуют:

1. Носить компрессионные чулки или эластичный бинт, особенно больным, перенесшим операции на ногах,
2. Не принимать лекарства, вызывающие гиперкоагуляцию,
3. Проводить профилактику острых инфекционных заболеваний,
4. Принимать «Эуфиллин» для предупреждения легочной гипертензии,
5. Как можно раньше активизировать лежачих больных.
6. С профилактической целью хирурги перевязывают вены ног.

Инфаркт легкого — не смертельная патология. При проведенном вовремя лечении прогноз заболевания благоприятный. Его можно устранить, если в нужный момент определить основной этиологический фактор. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении тромбы рассасываются, кровоток и трофика ишемизированного участка восстанавливаются, наступает выздоровление.

Видео: основная причина инфарктов легких – ТЭЛА, программа “Жить здорово!”

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

симптомы, что это такое, причины, последствия, лечение

Содержание статьи:

Инфаркт легкого – одна из наиболее опасных форм заболевания. Оно характеризуется быстрой гибелью клеток органа из-за внезапно прекратившегося кровообращения. Болезнь начинается внезапно, стремительно прогрессирует и чревата серьезными осложнениями.

Прекращение кровотока по ветви легочной артерии приводит к развитию легочного инфаркта

Что это такое – инфаркт легкого?

Нарушение кровотока по легочной артерии вследствие ее сдавливания или закупорки приводит к кислородному голоданию клеток участка легкого, а впоследствии их гибели. Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови. Блокирование притока в одном из сосудов приводит к системным нарушениям сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в малом круге кровообращения, может осложняться легочными кровотечениями и пневмонией. Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Что же происходит с тканью легкого, когда она недополучает кислород и питательные вещества? Альвеолоциты, клетки легкого, начинают отмирать, и образуется очаг некроза. На него реагирует иммунная система, стимулирующая выработку антител. В результате некроз осложняется аутоиммунным воспалением, в который вовлекается участок легочной ткани, с чем связаны осложнения и без того тяжелого заболевания.

Инфаркт бывает ишемическим, то есть вызванным ишемией – недостаточным поступлением крови в ткани, и геморрагическим, связанным с кровоизлиянием в паренхиму легкого, как следствие, сдавливания легочной ткани.

Выделяют следующие причины инфаркта легкого:

• сердечная недостаточность – если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт;
• тромбы – просвет сосуда может перекрываться тромбом, плотным сгустком крови. Это часто случается из-за хирургических вмешательств на полостных сосудах, например венах нижних конечностей и таза, поскольку в них низкая скорость кровотока и большие объемы крови. Острым вариантом развития болезни является ТЕЛА – тромбоэмболия легочной артерии;
• длительное лежачее положение – в этом случае отек легкого, который ведет к сдавливанию окружающих сосудов, развивается по причине застоя крови. Такая патология встречается у больных, парализованных после инсульта;
• эмболия – вызывается циркулирующими в крови пузырьками газа, каплями жира, инородными телами. Они попадают в системный кровоток во время оперативных вмешательств, после переломов крупных трубчатых костей, например бедренной кости;
• родовая деятельность и послеродовой период – опасны как тромбоэмболическими осложнениями, так и риском массивного кровоизлияния, развития шоковых состояний;
• прием комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, повышающих свертываемость крови.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы инфаркта легкого

Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность. У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу. Эти меры мало помогают в данном случае, поскольку патогенез одышки связан с легочной недостаточностью вследствие инфаркта.

Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны. Проверяя пульс у такого человека, следует обращать внимание на его невысокую амплитуду и малую силу.

К более поздним симптомам относятся:

• болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
• влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
• портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).

Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.

Если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт.

Читайте также:

8 факторов, вредящих здоровью легких

10 стройматериалов, опасных для здоровья

12 комнатных растений, которым не место в детской

Диагностика

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза, одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Диагноз устанавливается на основании инструментального обследования

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови, измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.

Тактика лечения

Лечение проводится в несколько этапов, усилия направлены на устранение причины заболевания и на облегчение его симптомов.

Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.

Назначаются фибринолитики и вазодилятаторы для растворения тромбов в сосудах и увеличения просвета сосудов. Для этого применяется гепарин или его аналоги.

Для ослабления болевых ощущений применяются наркотические анальгетики, поскольку обычные обезболивающие средства в таком случае недостаточно эффективны.

Производится массивная инфузионная терапия для поддержания состава крови, нормализации внутренней среды, а также контроля давления – для этого применяют солевые растворы, прессорные препараты.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, которое заключается в удалении тромба или иной причины отека легкого, установке кава-фильтров в области почечных вен.

Последствия инфаркта легкого и прогноз

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.

Своевременное обращение к врачу повышает шансы пациента на выздоровление

Соединительнотканный рубец может малигнизироваться, превратившись со временем в рак.

Другими опасными осложнениями являются:

• пневмония, вызванная воспалением легочной ткани вокруг очага некроза и застоем крови в легких. Она чревата присоединением бактериального возбудителя, развитием спаечного процесса и дыхательной недостаточности;
• абсцесс легкого – может осложнить пневмонию или возникать в очаге некроза;
• коллапс – возникает при резком падении артериального давления, которое часто сопутствует данной патологии;
• хроническая легочная недостаточность.

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

симптомы, что это такое, причины, лечение, первые признаки, от чего он бывает

Инфаркт легкого представляет собой патологию, которая развивается из-за закупорки тромбом среднего или мелкого сосуда легкого. Тромб может образоваться в системе легочного кровообращения или переместиться из периферических вен. Это состояние может стать причиной летального исхода, поэтому необходимо знать причины и симптомы заболевания.

От чего бывает

Болезнь может развиться из-за воздействия следующих факторов:

• опухоли;
• перелома костей;
• ревматизма;
• сепсиса;
• анемии;
• эндокардита;
• ожогов;
• тромбофлебита;
• полицитемии;
• флеботромбоза;
• гиперкоагуляции;
• инфарктной почечной патологии.

Инфарктная пневмония бывает:

• после удаления селезенки;
• при длительной гормональной терапии;
• при избыточном весе;
• во время химиотерапии;
• при длительной иммобилизации;
• из-за приема лекарств, которые повышают свертываемость крови;
• в раннем послеродовом периоде;
• при повреждении стенки сосуда во время пункции вен.

Инфаркт легкого, причины которого различны, должен своевременно диагностироваться.

Как распознать и диагностировать

О развитии заболевания свидетельствует характерная симптоматика, которая проявляется в виде:

• болезненных ощущений в области грудины;
• кровохарканья;
• учащенного сердцебиения, составляющего больше 100 ударов за 60 секунд;
• повышенной температуры тела;
• одышки;
• бледности и синюшности кожи и слизистых оболочек;
• сбоев в работе сердца;
• понижения артериального давления.

Выраженное проявление симптомов инфаркта легкого происходит не со времени закупорки сосуда, а через 2-3 дня после этого. При первых признаках болезни необходимо пройти полное обследование.

Диагноз ставит кардиолог и пульмонолог, исходя из жалоб больного, осмотра, ощупывания грудной клетки, ее прослушивания фонендоскопом и результатов прочих методов исследования:

• рентгенография позволяет получить снимок, на котором виден участок ткани легкого с нехваткой кислорода и наличие жидкости в плевральной полости также, как и компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография;
• ЭКГ показывает перегрузку правой стороны сердца;
• антипульмонография позволяет выявить закупорку ветвей легочной артерии;
• эхокардиография выявляет признаки повышенного давления в крови легочной артерии и тромбы в расширенных правых отделах сердца;
• сцинтиграфия показывает, есть ли ухудшения в кровоснабжении легочных тканей;
• УЗИ сосудов помогает выявить патологические изменения в венах ног.

В лаборатории проводят следующие исследования:

1. С помощью газового состава крови фиксируют сниженное количество кислорода.
2. Общий анализ крови позволяет увидеть увеличенное число лейкоцитов, свидетельствующее о реакции на пораженные клетки легкого.
3. При наличии заболевания биохимический анализ показывает повышение уровня лактатдегидрогеназы и общего билирубина.

Как лечится

Лечебные мероприятия должны начинаться после первых признаков легочной эмболии. Пациента доставляют в реанимационное отделение больницы и вводят Гепарин. Препарат не может ликвидировать тромб, но останавливает его увеличение и тромботические процессы.

Спазм легочных бронхиол и артериол уменьшается после введения средства. Терапия длится 7-10 суток. В это время контролируют активированное частичное тромбопластиновое время и применяют низкомолекулярный Гепарин, к которому относят Эноксапарин, Дальтепарин и Фраксипарин.

При инфаркте легкого, лечение которого должно быть своевременным, используют наркотические анальгетики, которые помогают ослабить боль, сократить одышку и уменьшить нагрузку на малый круг кровообращения. Для этого пациенту вводят внутривенно 1-процентный раствор Морфина. При плевральной боли, которая усиливается или затихает от дыхания, изменения положения тела и кашля, рекомендуется применять ненаркотические средства. В большинстве случаев вводят 50-процентный раствор Анальгина внутривенно.

Инфаркт легкого, симптомы и лечение которого индивидуальны, может сопровождаться поджелудочковой недостаточностью или шоком. В такой ситуации необходимо применить вазопрессоры, к которым относят Добутомин и Допамин. Если у больного возникает бронхоспазм, ему медленно вводят 2,4-процентный раствор эуфиллина.

При инфаркт-пневмонии легкого в лечение включают прием антибиотиков. При наличии спокойной гипотонии и гипокинеза правого желудочка применяют тромболитические препараты. В некоторых случаях может потребоваться тромбоэктомия (проведение хирургического вмешательства). На устранение небольшого инфаркта потребуется от 8 до 12 дней.

Последствия и прогнозы

В редких случаях патология приводит к смерти. На прогноз оказывает влияние своевременность лечебных мероприятий и возникновение вторичных заболеваний. К осложнениям относят замещение отмерших клеток легкого соединительной тканью, которая ухудшает работу поврежденного органа. Кроме этого, могут появиться другие негативные последствия:

• абсцесс легкого образуется при пневмонии или в области некроза;
• инфаркт-пневмония развивается при воспалении тканей возле очага поражения, из-за застоя крови и может спровоцировать присоединение бактериального возбудителя, дыхательную недостаточность и развитие спаечного процесса;
• легочная недостаточность в хронической форме;
• коллапс, вызванный резким падением артериального давления.

Благополучный прогноз наблюдается при своевременном устранении сердечно-легочных проблем с помощью антикоагулянтов. В большинстве случаев пациенты возвращаются к нормальному ритму жизни. Ситуация может ухудшиться лишь из-за осложнений.

Инфаркт легкого симптомы, лечение, описание

Инфарктом легкого называется гибель участка легочной паренхимы (ткани), вызванная закупоркой ветви легочной артерии тромбом.

Основными факторами риска, развития инфаркта легкого являются следующие патологические состояния:

• Опухоли поджелудочной железы;
• Миксома предсердия;
• Инфекционный подострый миокардит;
• Кардиомиопия;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Оперативные вмешательства;
• Перелом бедра;
• Обширные ожоги;
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• Флебит;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Полицитемия;
• Гиперкоагуляционные состояния.

Помимо этого, привести к развитию инфаркта легкого может и длительный прием оральных противозачаточных препаратов.

Патологический механизм развития инфаркта легкого

Инфаркт легкого возникает в результате закупорки тромбом ветви легочной артерии. В результате этого нарастает гипоксия и ишемия пораженного участка легочной ткани, которые затем и приводят к его некрозу, то есть гибели.

Вероятность формирования инфаркта легкого повышается при замедленном растворении тромба или же при плохо функционирующей у данного пациента сети коллатерального кровообращения.

Инфаркт легкого: симптомы

Клиническая картина инфаркта легкого складывается из следующих симптомов:

• Боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхательных движениях;
• Одышка;
• Кашель;
• Кровохарканье.

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки определяют притупление звука над областью плеврального выпота или инфильтрата.

При аускультации дыхание ослаблено, а при развитии сопутствующего плеврита слышен шум трения плевры.

Инфаркт легкого: диагностика

Диагноз инфаркта легкого ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается рядом инструментальных и лабораторных исследований.

При проведении анализа крови выявляют гипоксемию (уменьшенное по сравнению с нормой содержание кислорода) и повышение содержание ЛДГ.

На рентгенограммах грудной клетки признаками инфаркта легкого можно назвать:

• Наличие инфильтративного периферического фокуса, имеющего форму треугольника и обращенного к плевре своим широким основанием;
• Наличие на стороне поражения плеврального выпота;
• Высокое положение диафрагмы;
• Признаки легочной гипертензии.

При необходимости проводят и другие методы инструментальной диагностики инфаркта легкого, включающие в себя: электрокардиографию, изотопную пульмонографию, легочную артериографию.

Лечение инфаркта легкого

Больные с подозрением на инфаркт легкого госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение в первую очередь направлено на предотвращение дальнейших эмболизации и тромбообразования. Для этого применяют прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые (фенилин) антикоагулянты. В первые часы заболевания и при отсутствии признаков выраженной артериальной гипотензии показано внутривенное введение фибринолитических лекарственных средств, способных растворить закрывший просвет ветви легочной артерии кровяной сгусток.

Если в течение часа от момента тромбоза легочной артерии у пациента парциальное давление кислорода в крови не превышает 60 мм.рт.ст., диурез двадцати миллилитров в час, а уровень диастолического артериального давления остается ниже 90 мм.рт.ст., то показано проведение хирургического вмешательства – эмболэктомиии.

При присоединении вторичной инфекции и развитии пневмонии применяют антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения и прогноз

Инфаркт легкого может осложняться развитием острого легочного сердца. Прогноз заболевания достаточно серьезный. Даже при оказании полноценного и своевременного лечения погибает около 10% пациентов. Без лечения прогноз для жизни значительно ухудшается – погибает 30% пациентов.

У 1% пациентов, после перенесенного инфаркта легкого, формируется хроническая легочная гипертензия.

Профилактика инфаркта легкого

Профилактика развития инфаркта легкого должна проводиться всем пациентам из группы риска по этой патологии в предоперационном и раннем послеоперационном периоде. Она включает в себя назначение малых доз антикоагулянтов, надевание компрессионного белья или пневматическую компрессию. 

Инфаркт легкого - продолжительность жизни, прогноз, симптомы, исход

Заболевание, сопровождающееся закупоркой ветвей легочных артерий. Инфаркт легкого – тяжелое заболевание органов дыхания. Закупорка легочных ветвей связана с образованием тромба. Чаще данное заболевание является причиной сердечной патологии.

К сердечной патологии относят различные поражения мышц сердца. Преимущественно аритмия, инфаркт миокарда и диффузные поражения мышцы сердца. Какие же именно нарушения происходят в сердечной мышце?

Нарушения связаны с сердечной недостаточностью. А также на фоне повышенной свертываемости крови. При этом в правом сердце образуются тромбы. Данные образования заносятся током крови в легочные сосуды.

Эмболия же возникает при поражении вен большого круга кровообращения. Провоцирующими факторами являются гинекологические операции. Также риск возникновения эмболии связан с оперативными вмешательствами на органах брюшной полости.

Спровоцировать нарушение кровотока могут различные травмы. Особенно имеют место переломы трубчатых костей. При данном патологическом состоянии может образоваться жировая эмболия.

Инфаркт легкого может сопровождаться развитием различных осложнений. В том числе воспалением легких. Что также является следствием инфаркта легкого. В легких происходит воспалительный процесс.

Также данное заболевание может спровоцировать развитие плеврита. Плевриты при этом могут быть геморрагическими. Что также является наиболее серьезным осложнением.

При инфекционных процессах в тромбе происходит обширное нагноение. При этом нагноительный процесс прорывается в плевру. Эта ситуация способствует развитию гнойного плеврита. Что также является наиболее опасным для здоровья человека.

В развитии заболевания имеет значение величина инфаркта. При этом большие размеры инфаркта ведут еще к более грозным осложнениям. Вплоть до смертельного исхода.

Данные осложнения несут в себе множество последствий. Наиболее затягивают процесс выздоровления. Особенно, если симптоматика наиболее выраженная.

Более подробно узнайте на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

Симптомы

При инфаркте легкого симптомы развиваются внезапно. При этом имеет место развитие болевых ощущений. Причем, чем больше инфаркт, тем сильнее боль. Начальными симптомами болезни являются:

• резкая боль в груди;
• одышка;
• цианоз;
• кровохарканье;
• кашель;

Все эти проявления болезни могут спровоцировать развитие коллапса. Если вовремя не оказана помощь. Поэтому необходимо срочно оказать помощь больному. Это снижает риск смертельных исходов.

В месте инфаркта наблюдается притупление звука, ослабление дыхания. Так как образование тромбов мешает нормальному функционированию органов дыхания. Коллапс – наиболее опасное для жизни состояние.

Для инфаркта легкого характерен подъем температуры. Это связано с воспалительной реакцией. Воспалительная реакция часто является следствием патологических нарушений.

Болезнь развивается на вторые сутки после закупорки ветвей легочной артерии. Болевые ощущения имеют характер внезапности. При этом они напоминают боль при стенокардии. Она усиливается при кашлевом акте, наклонах туловища.

Если поражается диафрагма, а именно – плевра в диафрагмальной области, то развивается симптом острого живота. Данный признак также уместен при инфаркте легкого.

В ряде случаев возможно кровохаркание. Отхождение мокроты при этом с прожилками. Имеет место проявление «ржавой» мокроты.

Самый высокий показатель температуры тела возникает при инфарктной пневмонии. При этом имеет место тахикардия и аритмия. Что также является весомым признаком заболевания.

перейти наверх

Диагностика

В диагностике инфаркта легкого имеет место сбор анамнеза. Анамнез заключается в сборе необходимых сведений. А именно – возможные причины, сопутствующие заболевания.

Также весьма актуален физикальный осмотр. При этом предполагается наличие ослабленного дыхания, хрипы, шумы. Также имеет место пальпация живота. При пальпации обнаруживается увеличение печени, ее болезненность.

Используется лабораторная диагностика. Преимущественно общий анализ крови. А также биохимическое исследование крови. В картине крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, наличие общего билирубина.

В диагностике заболевания имеет место консультация пульмонолога и кардиолога. Так как нарушения касаются не только легких, но и сердечнососудистой системы. Поэтому необходима комплексная диагностика.

При консультации кардиолога в сердечнососудистой системе обнаруживаются определенные нарушения. Эти нарушения характеризуются следующим образом:

• систолический шум;
• мелкопузырчатые хрипы

Выполняется также ЭКГ. При этом выявляются признаки перегрузки сердца. Может наблюдаться блокада правой ножки пучка Гиса. ЭХО дает более информативную информацию.

При исследованиях на ЭХО обнаруживаются патологические состояния правого желудочка. Также может обнаруживаться тромб в правом отделе сердца. Что также является весомым показателем.

Весьма актуальна ультразвуковая диагностика нижних конечностей. Это позволяет определить различные нарушения венозного оттока. В том числе наличие тромбов глубоких вен.

Также в диагностике используют рентгенографию легкого. Это позволяет определить патологические состояния в этом органе. А именно- расширение корня легкого.

перейти наверх

Профилактика

В профилактике инфаркта легкого имеет место своевременное лечение сопутствующего заболевания. В том числе заболеваний, сопровождающихся образованием тромбофлебитов. Известно, что тромбофлебиты образуются в ряде случаев.

К наиболее частым причинам образования тромбофлебитов относят отсутствие необходимой физической активности. Длительная сидячая работа. Может также понадобиться лечебная гимнастика.

Некоторые лечебные мероприятия, такие как гимнастика способны предупредить развитие тромбофлебитов и их последствий. Поэтому лечебная гимнастика – весомая профилактическая мера.

Болезнь может развиваться после оперативного вмешательства. Поэтому весьма актуально соблюдать определенные правила для предотвращения оперативных осложнений. Рекомендуется ранний подъем. Умеренные физические нагрузки (по показаниям).

В профилактике заболевания имеют место внутривенные вливания. При этом должны обязательно соблюдаться сроки использования внутривенных катетеров. Это необходимо для предупреждения тромбоэмболии.

При наличии тромбофлебитов нижних конечностей. Особенно после оперативного вмешательства весьма актуально ношение компрессионного трикотажа. Это позволяет предупредить возможные осложнения. Этим осложнением является инфаркт легкого.

перейти наверх

Лечение

В лечении инфаркта легкого большое значение имеют антикоагулянты. При этом данное лечение следует начинать незамедлительно. Это позволяет предотвратить возможные осложнения.

Наиболее широко используемым антикоагулянтом является гепарин. Преимущественно в дозировке двадцать пять или тридцать тысяч единиц. После применяют дикумарин, неодикумарин, пелентан.

Однако применение данных препаратов не ограничивается только одним назначением, важен непосредственный контроль. Контроль предполагает ежедневное определение протромбина и свертываемости. При этом имеются определенные правила.

Протромбин не снижаю ниже пятидесяти процентов. Свертываемость должна происходить за шестнадцать или восемнадцать секунд. Благодаря данному лечению снижается риск повторных эмболий и тромбозов.

Также в лечении заболевания имеет место снятие спазмов. Вводиться внутримышечно папаверин. Это позволяет исключить болевые ощущения.

Вводиться кофеин, камфара и кордиамин. Данные препараты наиболее необходимо при инфаркте легкого. Если выявляется воспалительный процесс, то имеет место применение антибиотиков.

Важно также лечение проводить в условиях стационара. Это позволяет избежать возможных последствий. А также исключить осложнения.

перейти наверх

У взрослых

Инфаркт легкого у взрослого человека может следствием каких-либо патологий. Причем данные патологии связаны с нарушениями в системе кроветворения. Система кроветворения может быть связана с сердечной деятельностью.

Более всего инфаркту легкого подвержены женщины, нежели лица мужского пола. Это связано с различными состояниями женского организма. Известно, что провоцирующими факторами в данном случае являются:

• послеродовой период;
• злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли могут развиваться и у мужчин. Чаще всего данная патология вызывает массу осложнений. В конце концов, приводит к смертельным исходам.

Нередко у взрослых наблюдается различная симптоматика. Наиболее часто отмечается боль в груди. Поэтому следует различать со стенокардией. Также общими симптомами являются:

• тахикардия;
• цианоз;
• кровохаркание;
• аритмия;
• гипотензия;
• кашель;
• бледность кожи

Со стороны органов брюшной области наблюдается парез кишечника. Может также присутствовать диспепсия. Но это явление не частое в данном случае.

перейти наверх

У детей

Инфаркт легкого у детей наблюдается после перенесенных инфекций. Коим является пневмония, брюшной тиф. Также сопутствующими факторами является развитие скарлатины, гриппа.

Особенностью заболевания у детей являются небольшие размеры инфаркта. При этом не способствуют развития выраженных симптомов. Но у детей старшего возраста наблюдается кровавая мокрота. Она является признаком заболевания.

Частым симптомом у детей старшего возраста является тахикардия. А также одышка. Это наиболее распространенная симптоматика в детском возрасте. При наличии данных симптомов необходимо провести диагностику.

Диагностика будет заключаться в применении различных методик. Имеет место сбор анамнеза, ультразвуковая диагностика. А также лабораторные исследования.

Наиболее информативны лабораторные методы. В зависимости от возраста ребенка назначают рентгенографию. Может быть назначено ЭКГ. Весьма большое значение имеет консультация пульмонолога и кардиолога.

перейти наверх

Прогноз

При инфаркте легкого прогноз напрямую зависит от наличия осложнений. А также имеет место проведенное лечение. Точнее его эффективность.

Большую роль отводят наличию сопутствующих заболеваний. Так как инфекционные болезни усугубляют прогноз заболевания. Это следует иметь в виду!

Только правильная лечебная терапия и своевременная диагностика улучшают прогноз. Также весьма актуально незамедлительное лечение. А именно – применение антикоагулянтов.

перейти наверх

Исход

Инфаркт легкого может характеризоваться внезапной смертью. Это наступает при сердечной недостаточности. Так как сердце в данном случае имеет ряд патологических нарушений, связанных с тромбофлебитом.

Наличие рецидивов, пневмонии при инфаркте легкого ведет к неблагоприятному исходу. Так как нередко процесс усугубляется нагноительными очагами. Это заметно ухудшает картину болезни.

При наличии отека легких также прогноз наихудший. Однако лечение должно быть комплексным. Только комплексная терапия улучшит исход заболевания.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При инфаркте легкого продолжительность жизни может не сокращаться. Особенно, если проведено необходимое лечение. А также нет осложнений.

Если болезнь усугубляется другими сопутствующими патологиями, то продолжительность жизни может уменьшиться. Особенно при наличии нагноительных процессов. Данный процесс будет довольно сложно остановить.

Необходимо уделить внимание сердечным нарушениям. Поэтому принимают определенные лекарственные препараты. С целью уменьшения риска развития сердечной недостаточности. Данное увеличивает качество жизни и ее длительность!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием ишемии участка легочной ткани, вызванной тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии.

Причины

Развитие инфаркта легкого чаще всего выявляется у больных, страдающих сердечнососудистой патологией, такой как мерцательная аритмия, митральный стеноз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, миксома предсердия, сердечная недостаточность, васкулит. Тромбы формируются в ушке правого предсердия и при благоприятных условиях с током крови проникают в артерии малого круга. Довольно часто легочная эмболия возникает на фоне тромбоза вен нижних конечностей, тромбофлебита глубоких вен таза. В этом случае самыми опасными являются флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких довольно часто возникают в качестве осложнений переломов трубчатых костей. Установлено, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на семь дней существенно увеличивает риск формирования эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого иногда возникает в послеродовом и послеоперационном периоде (после кесарева сечения), а также вследствие обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

Вторичными предрасполагающими факторами к легочной тромбоэмболии считаются рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная предрасположенность к тромбоэмболии легочной артерии, возраст старше 60 лет, прием гормональных контрацептивов, избыточная масса тела, новообразования поджелудочной железы и легочная гипертензия. Потенциально опасными предрасполагающими заболеваниями крови считаются серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого формируется в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом. Полное образование инфаркта составляет примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина или пирамиды различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, направленной к корню легкого. Пораженная область имеет темно-вишневый цвет, плотную консистенцию и возвышается над поверхностью здоровой ткани легкого. При данной патологии плевра приобретает тусклый, матовый оттенок, а в ее полости часто отмечается скопление геморрагического содержимого. Исходом инфаркта легкого могут является полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком.

Симптомы

Инфаркт легкого чаще всего манифестирует через 2 или 3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. У больного появляется острая боль в груди, которая по характеру напоминает боль при стенокардии, которая усиливается при кашле, дыхании, при наклоне туловища. Боли возникают на фоне реактивного плеврита в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры может происходить развитие клинической картины, типичной для острого живота. Примерно у 50% больных развивается кровохарканье, а у 6% - легочное кровотечение.

У больного на начальной стадии наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а позже до высоких цифр. Помимо этого, отмечается появление отдышки, тахипноэ, тахикардии, аритмия, бледность или цианоз кожных покровов. У большинства пациентов отмечается развитие артериальной гипотонии вплоть до коллапса.

Диагностика

Диагностика инфаркта легкого требует назначения больному физикального обследования, общего и биохимического исследований крови, анализа газового состава крови, электрокардиограммы, ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей, рентгенографии легких, а также магниторезонансной и компьютерной томографии. (

Лечение

При инфаркте легкого первая помощь должна быть оказана как можно раньше. На начальном этапе необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в стационар.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба назначают прямые и непрямые антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия назначается при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов применяют фибринолитическую терапию стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, сопровождающейся артериальной гипотонией, внутривенно капельно показано введение вазопрессоров. При появлении признаков инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. При неэффективности консервативного лечения возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены.

Профилактика

Профилактика инфаркта легкого может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после хирургического вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

симптомы, причины, лечение и прогноз

Инфаркт лёгкого является патологическим состоянием лёгких, при котором происходит отмирание тканей легкого, спровоцированное тромбированием артерий, локализованных в лёгком.

Частичное, или полное перекрытие сосудов, питающие ткани лёгких, приводят к кислородному голоданию зон, которые питал сосуд, что влечет к постепенному отмиранию тканей легких.

Данное состояние, в критических случаях, приводит к скоротечному смертельному исходу.

По своей сущности отмирание тканей лёгкого схоже с проявлениями отмирания тканей сердечной мышцы. А провоцирует их один и тот же патологический прогресс – недостаточные поставки кислорода к тканям.

Не всегда инфаркт лёгкого приводит к смертельному исходу, последствия зависят непосредственно от сосуда, который поддался патологическому воздействию и степени его перекрытия.

Скорая смерть наступает при тромбировании лёгочной артерии.

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификация болезней, инфаркт лёгкого принадлежит к кодировке: I26.9 (Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце).

Причины инфаркта легкого

Основной причиной отмирания тканей лёгкого является перекрытие легочных сосудов тромбами. Формирование их может происходить непосредственно в сосудах легких, или переносится к легким через периферические вены (при ТЭЛА).

Воспалительные, или атеросклеротические процессы, поражающие стенки лёгочной артерии и её притоков, в большинстве случаев, заканчиваются формированием тромбов.

Сгусток крови, который перекрывает просвет сосуда, провоцирует недостаточные поставки крови к тканям – такой процесс именуется, как ишемия.  Это влечет к недостаточным поставкам кислорода, что транспортируется при нормальной циркуляции крови, приводя к патологическому процессу.

При полном перекрытии сосуда в лёгком, происходит повышение давления на стенки пораженной артерии, достигая предельных значений. Вследствие такого процесса происходит внутреннее кровоизлияние в полость лёгкого.

Основная причина инфаркта легкого — закупорка легочной артерии тромбом

Заражение пораженного сосуда может привести к тому, что прогрессирует пневмония, геморрагический участок, гнойные формирования и другие не менее опасные патологические состояния.

Легочный инфаркт достаточно часто прогрессирует у пациентов, которым свойственны наследованные, или приобретённые патологии сердца, патологическая анатомия строения структур сердца, или лёгких, ишемия сердца и кардиомиопатия.

Формирование тромбов в сердце происходит, в большинстве случаев, в правом предсердии, после чего происходит эмболия тромба в сосудистую сетку лёгких.

Наиболее распространенные причины отмирания тканей лёгкого приведены ниже:

• Опухолевые образования;
• Общее заражение организма патологическими микробами, попавших в кровь;
• Переломы костей;
• Большой показатель свертываемости крови;
• Воспаления стенок сосудов с формированием на них тромбов;
• Ревматические заболевания;
• Ожоги;
• Анемические состояния;
• Инфекционное поражение почек;
• Застой крови в сосудах легких;
• Первичное поражение миокарда, которое не связано с воспалением, опухолями, или ишемией;
• Операционные вмешательства открытого типа;
• Недостаточность сердца.

Среди факторов риска, что повышают шанс на тромбирование сосудов лёгкого, находятся:

• Чрезмерное количество лишнего веса;
• Продолжительная терапия гормональными препаратами;
• Операция по удалению селезенки;
• Употребление лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови;
• Химиотерапия;
• Продолжительный постельный режим, или обездвиженность;
• Тяжелые роды;
• Повреждение стенки сосуда при пункции вен.

Формирование тромбов в сердце происходит, в большинстве случаев, в правом предсердии

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы, проявляемые во время инфаркта лёгочных тканей, напрямую зависят от масштабов повреждения и общего самочувствия пациента.

Если тромб поражает отдаленную малоразмерную артерию и отмирает мизерное количество тканей, то симптомы могут отсутствовать.

При протекании инфаркта без симптомов, рентгенологическая картина сама исчезает спустя десять дней. Незначительное отмирание тканей лёгкого фиксируется случайно при терапии его последствий инфекционного характера.

При более обширных поражениях тканей, симптоматика явно выражена и, в большинстве случаев, совпадает с признаками недостаточности сердца и пневмонии, но характеризуется скоротечным нарастанием и сильными проявлениями.

Основными признаками инфаркта лёгкого являются:

• Тяжелое дыхание – появление его происходит внезапно, с постепенно быстрым нарастанием;
• Резкие болевые ощущения в грудной клетке, в боку, или под лопаткой;
• Частые сердечные сокращения;
• Упадок артериального давления;
• Серость кожных покровов, возможна синюшность;
• Слабый пульс;
• Кашель с отхаркиванием крови и слизи. Изначально кашель будет сухой, но, в скором времени, появляются примеси крови. С дальнейшим прогрессированием выделения при кашле становятся коричневого темного оттенка;
• При крайней недостаточности сердца, или дыхательной системы прогрессирует коллапс с угрозой смерти.

Симптоматика инфаркта легкого

Диагностика

Диагностика затрудняется при тяжелой форме инфаркта лёгкого, так как симптоматика при пневмонии и инфаркте лёгкого очень схожа, и не всегда устанавливают, что же появилось первым.

Микроинфаркты, в большинстве случаев, диагностируются при плановых аппаратных исследованиях лёгких. А для диагностирования средней тяжести человеку необходимо обратиться в больницу.

Врач производит первичный осмотр на определение явно выраженной симптоматики, слушает все жалобы пациента и изучает анамнез.

На основании собранной информации, врач отправляет пациента на аппаратные исследования, которые помогут точно диагностировать заболевание.

Наиболее распространёнными методами исследования при подозрении на инфаркт лёгкого приведены в таблице ниже.

Вид исследования	Характеристика
Рентген с контрастным веществом	Пациенту внутривенно вводят вещество, которое помогает делать рентгенологические снимки более четкими. На снимках фиксируется неяркая тень, локализованная в нижней, или средней части легкого. Болевые ощущения при кашле, также располагаются в этом участке грудной клетки
Ангиопульмонография	Данное аппаратное исследование помогает определить дефекты наполнения и выявить формирование тромбов в артериях легких
Электрокардиограмма	Помогает определить симптоматику недостаточности правого желудочка сердца
Доплеровское исследование вен нижних конечностей	Определяет присутствие, или отсутствие тромбов в венах ног
КТ, или МРТ	Применяется более редко, так как являются достаточно дорогостоящими методами исследования, но являются наиболее информативными способами обследования на сегодняшний день.

Какое лечение применяют для острых состояний и реабилитации?

Отмирание тканей лёгкого является неотложным состоянием, которое требует скорейшего высококвалифицированного вмешательства в реанимации.

Терапия при инфаркте лёгкого комплексная и продолжительная. Пациенту назначается сразу несколько групп лекарственных препаратов, что препятствуют формированию тромбов, способствуют их растворению и купирующих симптоматику заболевания.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

• Фибринолитики (Стрептокиназа, Урокиназа, Тканевый активатор плазминогена) – применяется в первую очередь, и требуют отсутствия у пациента выраженного повышенного артериального давления. Противопоказаниями являются: инсульт месячной давности, геморрагический диатез, беременность. При крайних формах инфаркта применяются хирургическое вмешательство – тромбэктомию;
• Антикоагулянты (Гепарин, Дикумарин, Фенилин) – препараты противостоят увеличению тромба и остановке процесса формирования тромбов, но не растворяют их. Лекарственные средства помогают снять спазм с малоразмерных сосудов лёгкого, бронхов и альвеол. Курс лечения Гепарином длиться не более десяти дней, после чего применяют другие упомянутые препараты;
• Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС) – помогают предупредить повторное формирование тромбов;
• Анальгетики (Морфин, Анальгин) – применяются при острых болях. Препараты помогают сбить болевые ощущения, улучшить циркуляцию крови и устранить одышку. Морфин вводиться в однопроцентной форме внутривенно. Анальгетики, которые не принадлежат к наркотическим, вводят при болевых ощущениях при дыхании, кашле и изменении положения тела;
• Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) – помогают снять спазм с сосудов, путем введения в мышцу;
• Препараты кальция – применяются при внутреннем кровоизлиянии в легких;
• Вазопроцессоры (Добутамин, Допамин) – применяются для лечения шоковых состояний;
• Эуфиллин – применяются для снятия спазмов с бронхов.

После того, как острое состояние устранено, применяется общая антибактериальная терапия, и лечение направляется на устранение симптоматики.

Реабилитация после инфаркта лёгкого заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

• Антибиотики (Ципрофлоксацин, Азитромицин, Цефтриаксон) – являются антибиотиками широкого спектра действия и применяются в профилактических целях, для предотвращения воспалительных процессов легких и формирования гноя;
• Трентал, Кавинтон, Актовегин – применяются для ускорения процессов восстановления в тканях;
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон) – помогают облегчить работу сердца;
• Фуросемид, Лазикс – применяются при явно выраженном повышенном артериальном давлении;
• Преднизолон, Реополиглюкин, Строфантин – применяются при низком артериальном давлении. При их введении в организм, вес вышеупомянутые средства запрещены;
• Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену – происходит при инфаркте легкого, для предотвращения попадания тромбов из вен нижних конечностей в общий кровоток.

Выбор лечения производится лечащим врачом на основании состояния больного, масштабности поражения и результатов исследований.

Какие последствия могут быть?

Осложнения, которые могут прогрессировать вследствие инфаркта лёгкого, являются опасными для жизни человека.

Возможными отягощениями являются:

• Инфарктная бактериальная пневмония;
• Формирование рубцовых тканей на легком;
• Гангрена легкого;
• Разрыв выпячивания аорты;
• Постинфарктный абсцесс;
• Спонтанный пневмоторакс;
• Кровоизлияние в легкие;
• Смертельный исход.

Профилактика последствий инфаркта легкого

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление инфаркта лёгкого, или способствовать скорейшему его устранению, требуется придерживаться профилактических действий.

Основной целью профилактики  инфаркта лёгкого является противостояние застою крови в венах ног, что поможет предотвратить формирование тромбов.

Повседневный образ жизни должен включать в себя:

• Правильное питание. Диета должна состоять из большого количества свежих фруктов и овощей, растительных компонентов и других продуктов, которые насыщенны витаминами и минералами. Из рациона нужно устранить сильно жирное и жареное мясо и рыбу, соленое, пряное и прочие малополезные для организма продукты;
• Соблюдение водного баланса. Пить нужно не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
• Вести более подвижный образ жизни. Выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день. Рекомендуется заниматься активным спортом;
• Вовремя лечить инфекционные заболевания;
• Регулярно проходить обследование у врача для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Людям, находящимся в группе риска, или уже перенесшим инфаркт лёгкого рекомендуется:

• Носить компрессионное белье на нижних конечностях, что поможет противостоять формированию тромбов;
• Не употреблять лекарственные препараты, направленные на повышение свертываемости крови;
• Своевременно предупреждать повышение артериального давления в легких;
• При постельном режиме нужно активизировать пациента как можно раньше;
• Перевязка вен ног – может производиться для профилактики формирования тромбов.

Инфаркт легкого — прогноз

Прогнозирование делается в каждом отдельном случае на основании масштабов поражение, сопутствующих заболеваний и своевременности оказанной помощи.

Инфаркт лёгкого не является смертельной патологией при своевременном лечении. Если вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь, то прогноз благоприятный.

В период несвоевременности оказания помощи при инфаркте лёгкого могут прогрессировать серьезные осложнения, что в последствие могут угрожать жизни пациента.

Немаловажно соблюдать все необходимые профилактические рекомендации по предотвращению формирования тромбов, которые могут еще более усугубить положение пациента.

При промедлении, или оказании неэффективной медицинской помощи жизни пациента угрожает опасность. Масштабные отмирания тканей лёгкого повлекут скоропостижную смерть.

При инфаркте важно, как можно скорее доставить пациента в реанимацию для оказания помощи.

При обнаружении малейших симптомов – обращайтесь в больницу для полного обследования и эффективного лечения.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Инфаркт легкого - что это, причины, симптомы, лечение

Инфаркт легкого среди всех болезней легких не является самым распространенным заболеванием. Скорее это заболевание наименее встречаемо. Однако это наиболее опасная патология, которая может привести к быстрой, иногда моментальной смерти пациента.

Патология легочной ткани – одна из наиболее распространенных причин обращения в больницу. Чаще всего инфаркт легкого встречается при тромбоэмболии легочной артерии. ТЭЛА встречается примерно у 0,1% населения планеты. Из них инфаркт легкого развивается у 10%. То есть примерно у 1 человека на 10 000 населения.

Содержание статьи

Инфаркт легкого – что это

Справочно. Инфаркт легкого – это острое нарушение кровообращения, приводящее к ишемическому повреждению легочной ткани.

Инфарктом называют участок некроза, то есть омертвения ткани, которое возникло вследствие недостаточной доставки кислорода и питательных веществ к клеткам органа. Чаще всего происходит это из-за артериального тромбоза или эмболии артерии.

Легкие снабжаются кровью из двух кругов кровообращения – малого и большого. Малый круг состоит из легочной артерии и ее ветвей, также из легочных вен.

Из большого круга в кровоснабжении легких участвуют бронхиальные артерии и вены. При этом легочные сосуды насыщаются кислородом в легких, а также питают часть их паренхимы. Бронхиальные сосуды кровоснабжают бронхиальное дерево и частично альвеолярную ткань. При этом сосуды двух кругов кровообращения между собой не анастомозируют (не имеют соединения).

Справочно. Инфаркт легкого развивается в том случае, если просвет какой-либо из артерий полностью перекрывается.

Чаще страдают ветви легочной артерии. В том случае, если перекрывается сам ствол легочной артерии, больной умирает от гипоксии, если перекрывается просвет правой или левой ветви легочной артерии – умирает целое легкое. Все артерии делятся дихотомически, то есть от одной большой отходит несколько мелких, от которых в свою очередь отходят более мелкие и так до самых капилляров.

Справочно. Чем больше просвет артерии, в которой произошел тромбоз или эмболия, тем больший участок ткани подвергнется инфаркту. При перекрытии долевой артерии пострадает доля, сегментарной артерии – сегмент.

При этом кровоснабжаться перестанут все артерии и капилляры, отходящие от места поражения. Из-за дихотомического разветвления артериального русла легких, при инфаркте легкого всегда отмирает клиновидный участок, основание которого направлено на периферию.

Что такое инфаркт

Для того, чтобы поддерживать жизнеспособность тканей и органов необходим кислород и различные полезные вещества. Они поступают в ткани с током крови по артериям. В том случае, если кровоток перекрыт, ткань испытывает недостаток полезных веществ.

Справочно. Наиболее остро любым органом ощущается дефицит поступающего кислорода. Этот процесс называется гипоксией.

Существуют два принципиально разных вида гипоксии – хроническая и острая. В случае развития хронического дефицита кислорода, ткани органа постепенно адаптируются к существующему нарушению. Развиваются компенсаторные механизмы, которые длительное время помогают поддержать жизнеспособность органа.

Справочно. При острой гипоксии кислород в орган резко перестает поступать. Ткани не успевают адаптироваться к такому острому дефициту, развивается ишемия и гибель ткани.

Именно такая гибель вследствие острого дефицита кислорода называется инфарктом. Выходит, что при инфаркте легкого, внутри альвеол находится кислород, который поступает в кровоток, но некоторые участки легкого этот самый кислород не получают.

Легкое снабжает необходимым для жизнедеятельности газом все органы, но само страдает от гипоксии. Особенностью развития инфаркта легкого являются плохо развитые компенсаторные механизмы и быстрое омертвение большого участка ткани вследствие перекрытия одного артериального сосуда.

Инфаркт легкого – причины

Справочно. Причинами инфаркта легкого служат тромбозы и эмболии артериального русла. Тромбы – это наложения на стенках сосудов, состоящие из форменных элементов крови и фибрина. Тромбы перекрывают просвет сосудов в тех местах, в которых изначально появляются. Эмболы – это принесенные инородные частицы, которые образовались в других местах и током крови попали в сосуд, попросту застряв в нем и перекрыв кровоток.

Чаще всего тромбы и эмболы возникают вследствие следующих патологических процессов: 

• Болезни сердца. К ним относятся инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит и более редкие заболевания. При всех перечисленных состояниях в полостях сердца образуются тромбы, которые током крови разносятся в виде эмболов в ближайшие органы и ткани, одним из таких органов является легкое. Эмбол перекрывает просвет артерий среднего или мелкого калибра.
   
• Заболевания вен нижних конечностей. Одна из наиболее частых причин инфаркта легкого – тромбоз вен голени. При этом тромбы отрываются, становятся эмболами, через сердце переходят из большого круга кровообращения в малый и вызывают ТЭЛА. Пострадать могут артерии разного калибра.
   
• Переломы больших трубчатых костей. Прежде всего, опасность представляют переломы со смещением бедренной и плечевой костей. В них содержится большое количество жировой ткани или желтого костного мозга, который попадает в кровоток и вызывает жировую эмболию, в том числе – в сосудах легких.
   
• Заболевания крови. К тромботическим осложнениям могут привести те болезни, которые увеличивают вязкость крови. К ним относится полицитемия и тромбоцитоз. При этих заболеваниях количество форменных элементов возрастает настолько, что кровь становится вязкой. Вязкая кровь приводит к образованию тромбов в разных сосудах, в том числе – в легких.
   
• ДВС-синдром. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это патологическое состояние организма, при котором в начале возникает генерализованная агрегация тромбоцитов и фибрина во всем сосудистом русле, что приводит к образованию множества тромбов, а затем – повышенная кровоточивость. Тромбы могут образовываться в том числе и в сосудах легких, что приводит к инфаркту легкого. ДВС-синдром может развиться в послеродовом периоде и после обширных операций.

В некоторых случаях инфаркт легкого возникает спонтанно у здоровых на первых взгляд людей. Такое неожиданное развитие говорит о том, что первичная патология не имела симптомов и была упущена.

Например, при длительном нахождении в сидячем положении – перелете из одной страны в другую – тромбы могут сами по себе образовываться в сосудах нижних конечностей.

Внимание. Тромб образуется за несколько часов, особенно в условиях жаркой погоды, но никак не дает о себе знать. После полета человек сходит с трапа самолета, тромб отрывается, вызывает ТЭЛА и инфаркт легкого. Похожие ситуации бывают с любыми вариантами длительного нахождения в сидячем положении даже у здоровых людей среднего возраста.

Классификация

Инфаркт легкого подразделяется на несколько видов по калибру пораженного сосуда и объему омертвевшей ткани, этиологическому фактору, наличию осложнений. По калибру сосуда, в котором произошла обтурация просвета выделяют:

• Массивный инфаркт. Окклюзия происходит на уровне легочной артерии или основных ее ветвей – правой и левой.
   
• Субмассивное повреждение. Возникает в том случае, если обтурация возникла на уровне долевых и сегментарных артерий.
   
• Ограниченное повреждение. Окклюзия происходит на уровне мелких ветвей, при этом поражаться может не одна, а несколько артерий.

По этиологическому фактору выделяют две группы инфарктов:

• Первичные – те, которые возникли в здоровом организме или причину которых обнаружить не удалось;
   
• Вторичные – те, что развились как осложнение другого заболевания, которое было диагностировано до или после наступления инфаркта легкого.

По наличию осложнений также выделяют два возможных варианта инфаркта легкого:

• Осложненный. К числу осложнений относятся кровотечения и кровохарканья, формирование абсцесса, гнойное воспаление плевры и сепсис.
   
• Неосложненный. В этом случае перечисленные патологические состояния отсутствуют.

Инфаркт легкого – симптомы

Инфаркт легкого наступает примерно через 2-3 дня после окклюзии (нарушение проходимости) сосуда. Это при условии, что поражена артерия среднего или мелкого калибра.

В случае перекрытия крупных артерий манифестация заболевания происходит практически одновременно с окклюзией сосуда.

Справочно. Первое проявление инфаркта легкого – острая боль в грудной клетке. Она может имитировать плеврит или инфаркт миокарда. Боль усиливается во время движения, при дыхании, при смене положения тела в пространстве. В том случае, если поражаются нижние сегменты легких возможна клиника острого живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

   Примерно у половины пациентов вторым симптом, который развивается при наступлении инфаркта легкого, является отделение ржавой мокроты.

Так называют мокроту, в которой содержатся прожилки крови и частицы некротизированной ткани, на первый взгляд она действительно имеет ржавый цвет.

К местным симптомам также относится одышка. Дыхание становится поверхностным и частым, пациент щадит грудную клетку и старается дышать как можно аккуратнее. Рефлекторно повышается частота сердечных сокращений.

Данное заболевание обязательно сопровождается общей реакцией организма. Это, прежде всего, длительное повышение температуры тела. Как правило, лихорадка не превышает субфебрильных цифр. В том случае, если присоединяется бактериальная флора, возникает фебрильная лихорадка.

Часть пациентов могут жаловаться на патологию органов пищеварения: боль в проекции желчного пузыря или в эпигастрии, тошноту, рвоту, диарею. Связано это с раздражением блуждающего нерва, иннервирующего все органы брюшной полости.

Диагностика

Справочно. Инфаркт легкого не имеет настолько патогномоничной клинической картины, чтобы можно было выставить диагноз без дополнительных методов исследования.

В диагностическом поиске могут помочь следующие виды исследования:

• Анализ мокроты. Это обязательный этап диагностического поиска, который позволяет выявить в мокроте частицы некротизированного легкого и следы крови. Исследование мокроты позволяет дифференцировать инфаркт легкого и пневмонию, туберкулез, опухоли и другие заболевания легочной ткани.
   
• Рентгенография органов грудной клетки. Это исследование обязательно необходимо выполнять в двух проекциях – прямой и боковой. При этом пациент должен находиться в вертикальном положении. Инфаркт легкого на рентгенограмме проявляется в виде участка клиновидного просветления с верхушкой, обращенной к корню и основанием на периферии.
   
• Компьютерная томография легких. Это дополнительный метод исследования, который позволяет обнаружить даже мелкие очаги инфаркта легкого, которые на рентгенограмме увидеть затруднительно.
   
• Ангиография ветвей легочной артерии. Этот метод не просто позволяет обнаружить инфаркт легкого, но выясняет причину его появления. Контраст вводят в сосуды малого круга и затем наблюдают за его распространением. В месте окклюзии накопление контраста прерывается, сосуд заканчивается слепо.
   
• Сцинтиграфия. Этот метод требует специального дорогостоящего оборудования и проводится не во всех клиниках. Суть его заключается в том, что определенные радиоактивные вещества накапливаются в здоровых легких, а в участках некроза их нет. Другие же, наоборот, оседают только в участке некроза. Через определенный промежуток времени врач оценивает накопление контраста и делает выводы о зоне поражения. После этого вещество выводится из организма, не причиняя ему вреда.

Помимо данных перечисленных методов исследования, могут наблюдаться патологические изменения и других показателей. Например, общего анализа крови, эхокардиографии или биохимического анализа, но в диагностическом поиске они не играют существенной роли.

Справочно. После резекции, если таковая проводилась, обязательно проводят гистологическое исследование.

При этом в макроперпарате легкого виден увеличенный участок с зоной багрового или черного цвета. В микропрепарате – зоны некроза, безъядерные аморфные массы. Это позволяет подтвердить уже выставленный диагноз.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям инфаркта легкого относятся:

Кровотечение при инфаркте легкого, как правило, проявляется кровохарканьем. Кровохарканье – это выделение крови из дыхательных путей, объемом до 50 мл. Более массивные кровотечения при инфаркте легкого встречаются редко.

Кровохарканье возникает из-за того, что после наступления инфаркта может произойти реканализация сосуда, восстановление кровотока по нему. При этом кровь просто изливается в некротизированный участок.

Абсцесс формируется в том случае, если участок некроза отграничивается от здорового легкого. Это реакция иммунитета, которая направлена на защиту оставшейся легочной ткани.

Справочно. Пораженный участок отграничивается воспалительным валом, клетками иммунитета и соединительной тканью. Это происходит при небольшой зоне поражения, расположенной на периферии легкого. Абсцессы могут дренироваться бронхами, нагнаиваться, самопроизвольно вскрываться.

    Эмпиема плевры – это гнойное воспаление наружной оболочки легких. Оно возникает в том случае, если микроорганизмы проникают вначале в участок некроза, а затем беспрепятственно распространяются на плевру. При этом в ней возникает гнойное экссудативное воспаление. Состояние больного в этом случае резко ухудшается.

Сепсис – генерализованный воспалительный ответ на распространение микроорганизмов с током крови. Микроорганизмы из некротизированного участка проникают в кровеносное русло и током крови разносятся по всему организму.

Кровь – питательная среда для бактерий, здесь они активно размножаются и частично разрушаются, выделяя токсические вещества. Затем бактерии оседают в разных органах и тканях, вызывая там воспалительные изменения.

Справочно. Таким образом клиника инфаркта легкого вначале усугубляется нарастающей интоксикаций, а затем – признаки поражения других органов.

Большинство осложнений вызвано присоединением микроорганизмов. Связано это с тем, что легкие через воздухоносные пути сообщаются с окружающей средой, но их ткань является хорошим барьером, который не пропускает бактерии и вирусы.

Некротизированная масса теряет свои барьерные свойства и микроорганизмы беспрепятственно покидают легочную ткань, распространяясь по всему организму.

Инфаркт легкого – лечение

Первая помощь при данной патологии заключается в введении наркотических анальгетиков с целью купирования болевого приступа, подачи увлажненного масочного кислорода и экстренной госпитализации в специализированное отделение.

Справочно. Лечение инфаркта легкого может быть консервативным или хирургическим. Оно ничем принципиально не отличается от терапии инфаркта миокарда.

В первые несколько часов и даже суток от начала окклюзии сосуда можно выполнить эмболэктомию. Эта операция позволит предупредить развития инфаркта легкого и быстро восстановить кровоток в артериальном русле.

Это малоинвазивная операция, которая заключается в проведении катетера через артерии большого круга кровообращения в малый круг под контролем рентгеновского аппарата с контрастированием сосудов.

Справочно. Катетером цепляют тромб и выводят его наружу. При этом восстанавливается кровоток и некроз не образовывается. Данная операция является скорее профилактикой инфаркта, чем его лечением, поскольку при уже сформировавшемся некрозе, эмболэктомия бессмысленна.

Консервативная терапия в первые дни от начала заболевания может заключаться в растворении тромба с помощью тромболитических препаратов: актилизе, стрептокиназы.

Всем пациентам необходимо назначение лечения инфаркта легкого в виде антикоагулянтов: гепарина, варфарина, арикстры.

В случае доказанного присоединения бактериальной флоры, назначают антибактериальную терапию.

При формировании абсцесса или окончательном отграничении зоны некроза, целесообразно произвести хирургическое удаление пораженных тканей.

Прогноз и профилактика

Справочно. Прогноз при инфаркте легкого напрямую зависит от площади пораженных тканей органа. Если участок некроза небольшой, прогноз благоприятный.

    Возможно, для такого пациента инфаркт легкого обойдется без отдаленных последствий. При инфаркте средней распространенности, например, до сегмента или нескольких сегментов, прогноз напрямую зависит от своевременности начатой терапии.

При обширном инфаркте прогноз становится неблагоприятным с первых минут начала заболевания.

Профилактика инфаркта легкого заключается в своевременном лечении тех патологических состояний, которые могут к нему привести. Прежде всего, недопущение образования тромбов в венах нижних конечностей, ношение тугоэластических чулок при заболеваниях вен голеней, сидячем образе жизни, наличии лишнего веса или варикозно-расширенных вен.

Справочно. Большое значение имеет прием антикоагулянтов при таких заболеваниях сердца, как фибрилляция предсердий, поражения клапанного аппарата сердца.

Своевременное распознавание и лечение болезней крови, а также предупреждение развития ДВС-синдрома во время родов и операций, также имеют большое значение для профилактики инфаркта легкого.

 

 

Инфаркт Легкого - что это такое, симптомы и лечение

Инфаркт лёгкого – это острое состояние, которое сопровождается повреждением целостности кровеносных сосудов малого круга кровообращения. Чаще других от таких нарушений страдают лёгочные артерии.

Причины инфаркта лёгкого и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА) общие: закупорка кровяным сгустком полой вены, тромбозы, резкие перепады кровяного давления в проблемной зоне, разрыв тканей, геморрагические процессы, компрессия паренхимы лёгкого. На следующей стадии возможны варианты развития событий.

Мгновенная смерть реальна ещё в момент появления кровотечения. Если удалось избежать летального исхода, больной всё равно требует повышенного внимания.

Из осложнений наиболее часто встречаются гангрены, абсцессы, компрессия органа с формированием дыхательной недостаточности, удушья.

Лечение (как оперативное, так и консервативное) – безотлагательно. Иногда сочетают обе формы терапии. Прогнозы неоднозначны, ведь приходится учитывать множество факторов.

Механизм формирования патологии

В основе инфаркта лёгкого – два процесса. Прежде всего, это тромбоз – закупорка кровяным сгустком артерии малого круга. Обычно тромб формируется не в зоне поражения: чаще всего это происходит в конечностях, иногда – в сердце. Обострение может наступить после перенесённой травмы или другого стрессового для сосудов состояния.

Другая причина патологии – атеросклероз, он может быть двух типов:

1. На стенках сосудистого русла формируются холестериновые отложения. Жир радикально обволакивает эндотелий, создавая кровотоку механическое препятствие.
2. Сужение сосудов сопровождается непроизвольным спазмом, изменяющим диаметр просвета артерии.

Фиксируют и другие предпосылки: артериит (воспаление), после которого на стенках сосуда появляются рубцы, просвет зарастает соединительной тканью.

Какой бы ни была причина, в проблемной зоне резко поднимается давление, усиливающее сопротивление крови. Риск тромбоза сохраняется на протяжении каждого нового цикла сердечных сокращений – практически всё время, пока не устранена патология.

Тромбоз может развиваться в одном сосуде или в нескольких. На следующем этапе развития болезни происходит разрыв лёгочной артерии. Обычно такие изменения не спонтанны: они обусловлены результатами растяжения и истончения стенки сосуда.

Кровь активно поступает в межклеточные промежутки, не исключено проникновение биологической жидкости и в грудную клетку. В этом случае воспаление гарантировано.

Если активное истечение жидкой ткани не привело к летальному исходу, из-за компрессии дыхательной системы, проникновения крови в альвеолы и грудную клетку развиваются многочисленные осложнения инфаркта лёгкого.

На всех этапах лечения особое внимание уделяют контролю состояния больного, чтобы не пропустить переломный момент и вовремя нейтрализовать опасность. Обычно за считанные минуты инфаркт не развивается (разве что в остром случае).

Состояние формируется как вторичное, в виде реакции на основную патологию – гипертонию, ИБС, холестеринемию, атеросклероз. Симптомы выражены слабо, поэтому в больницу обычно не обращаются.

Классификация

Общепринятая классификация для этой патологии не разработана. Условно инфаркт лёгкого можно разделять по таким критериям.

Количество повреждённых сосудов. Это ещё не означает, что множественное поражение будет опаснее единичного. Многое зависит от типа и сечения кровеносной системы. Понятно, что разрыв лёгочной артерии масштабнее по своим последствиям, чем повреждение нескольких мелких сосудов.

Этиология или происхождение. Чаще всего лёгочный инфаркт вторичен по отношению к другой патологии, но при закупорке сосудов после травмы или при спонтанном формировании тромба возможны и первичные изменения.

По характеру распространения различают острый и хронический инфаркт лёгкого. В первом случае смертельный исход фиксируют в 95% случаев. Ни пострадавший, ни его окружение, ни медики среагировать просто не успевают. Интенсивное кровотечение провоцирует мгновенную гибель.

Во втором случае болезнь развивается в течение не одного месяца и даже лет. На финальной стадии больного ждёт геморрагия и смертельное кровотечение. Риск летального исхода на этой стадии идентичен.

Инфаркт правого легкого

Болезнь провоцируют тромбозы или ТЭЛА. На закупорку легочных артерий приходится 10-25% всех случаев. Предшественниками периферического флеботромбоза могут быть операции, переломы трубчатой кости, период после родов, ХСН, продолжительная обездвиженность, злокачественные новообразования.

Тромбоз правого легкого может быть обусловлен легочным васкулитом, застоем крови в лёгких, устойчивой лёгочной гипертонией. Обтурацию сосудов сопровождают рефлекторные спазмы, провоцирующие перегрузку правого отдела сердца и острую ЛГ (лёгочную гипертензию).

В итоге нарушается диффузия и развивается артериальная гипоксемия. Легочный инфаркт развивается на фоне уже имеющегося венозного застоя геморрагического типа. Инфицирование проблемной зоны приводит к перифокальной пневмонии (кандидозной, бактериальной), нередко – с абсцедированием.

Можно думать об инфаркте правого лёгкого, если появились боли в груди (не всегда справа), одышка, слизистая и пенистая мокрота при кашле, жар.

Инфаркт левого легкого

Предпосылки возникновения этой разновидности патологии идентичны. Особых симптомов в этом случае нет: те же затруднения при дыхании, боль в грудной клетке, сухой кашель, чередующийся с отхаркиванием.

Из дополнительных симптомов – тахикардия, цианоз, церебральные нарушения, ишемия миокарда, нарушения ЧСС. Абдоминальный синдром, спровоцированный разрушением диафрагмальной плевры, фиксируют нечасто. Возможны парез кишечника, лейкоцитоз, диспепсия, нарушение ритма дефекации.

Прогнозы на лечение зависят от сложности основной патологии. Предупредить рецидивы можно, если пролечить тромбофлебиты, декомпенсацию сердца, применять для профилактики антикоагулянты при инфаркте миокарда и митральном стенозе.

Симптомы

Характерный признак – острое неожиданное начало. Пострадавший испытывает острую невыносимую боль в грудной клетке. Чаще всего болевые ощущения отмечаются со стороны повреждённого лёгкого, но это необязательное условие. Локализация дискомфорта вводит медиков в заблуждение.

При диффузном типе, когда синдром носит отражённый характер, в грудине ощущается сплошная боль, поэтому выявить локализацию проблемы сложно. Характер боли – давящий, тянущий, распирающий, жгучий. Прострелы крайне редки – возможна пульсация, причём дискомфорт усиливается при каждом сердечном сокращении.

Весь острый период пациента сопровождает одышка. При осложнениях этот симптом сохраняется, его проявление усиливается. Признаки инфаркта лёгкого заметны и при полном покое.

При любой физической нагрузке они усиливаются, при попытке изменить положение тела развивается асфиксия. При удушье человек умирает от дыхательной недостаточности. При легкой форме возможен просто дискомфорт.

Кашель с кровянистыми выделениями продуктивный – с отхождением жидкой слизи алого цвета, иногда – пенистой. Если кровотечение при отхаркивании полноценное, есть угроза фатального исхода.

Упадок сил. Астенические проявления усталости и постоянной слабости появляются сразу. Связаны они с большими кровопотерями.

Коллаптоидная реакция проявляется на этот же фактор и сопровождается усиленным потоотделением, побледнением кожи, ознобом, спутанным сознанием, тремором рук и подбородка.

Это характерные признаки инфаркта лёгкого. Кроме специфических симптомов, в 86% случаев развиваются и дополнительные, в зависимости от причин формирования вторичного миокарда.

Так как лёгкие не в состоянии полноценно снабжать кислородом кровь, развивается ишемия всего организма. Недополучает питание и сердце: возникает коронарная недостаточность.

Дополнительные признаки сбивают диагностов со следа, ведь клиническая картина смазывается.

Так как счёт идёт на минуты, от грамотного дифференцирования состояния зависит жизнь пациента, ведь при коронарной недостаточности вероятность летального исхода увеличивается на 60% (при любых масштабах повреждения).

Среди других симптомов:

• Замедление сердечного ритма (брадикардия), уменьшение частоты сердечных сокращений до критического минимума (50 уд./мин. и ниже).
• Резкие перепады кровяного давления до минимальных показателей, усложняющих общее самочувствие.
• Сокращающая способность сердечной мышцы падает настолько, что миокард не в состоянии обеспечить питанием даже сердце.
• Диспепсическое расстройства (кратковременные).
• Обмороки.

Интенсивность симптомов нарастает – за несколько минут может возникнуть полиорганная недостаточность с последующей гибелью пациента.

Инфаркт лёгкого – не приговор: если зона поражения не обширная, процесс может протекать бессимптомно, а спонтанное восстановление – быстро (за 4-12 дней). Ускорит выздоровление адекватное лечение. В таких случаях проблема выявляется случайно. Признаки могут напоминать туберкулёз или пневмонию.

Геморрагию выявляет рентген. Клиника содержит и неврологические симптомы: боли, диспепсию, головокружение, потерю сознания. Генерализованная дисфункция постепенно охватывает весь организм. Процесс очень опасный.

Причины возникновения патологии

Предпосылки развития лёгочного инфаркта многовариантны. На этапе первой помощи этиология особой роли не играет, если не считать связь между основным заболеванием и инфарктом. Потом выявить истинную причину будет первой задачей терапии, ведь гарантий отсутствия фатальных рецидивов не даёт никто.

Среди возможных предпосылок:

• Кардиомиопатия. Стенки сердца утолщаются, камеры расширяются (дилатация).
• Гипертония. Это не самая распространённая причина.
• Холестеринемия. Избыток холестерола низкой плотности образуется при нарушениях обменных процессов, эндокринных заболеваниях, атеросклерозе.
• Новообразования различной локализации. Прежде всего, речь идёт о злокачественных опухолях, инфильтрирующих соседние ткани и провоцирующих кровоизлияния. Но и доброкачественные могут быть причиной, если они сдавливают сосуды и вызывают геморрагию.
• Ревматические, аутоиммунные процессы, если они сопровождаются серьёзным воспалением со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Анемия или избыток гемоглобина, высокая вязкость крови.
• Гиперкоагуляция. Высокая свёртываемость крови провоцирует закупорку сосудов.
• Травмы костей грудной клетки, особенно – переломы, если они вызывают кровотечения с последующей геморрагией.

Основная причина инфаркта – образование тромба, отрыв эмбола и его перемещение в зону малого круга кровообращения. Артериит, васкулит встречаются на порядок реже (3-4% случаев), поэтому их рассматривают в последнюю очередь.

Среди распространённых причин лёгочного инфаркта – тромбоэмболия легочных артерий. Патология фатальная: при разрыве сосуда шансов на спасение нет. Консолидация лёгкого (вытеснение из альвеол воздуха и заполнение их кровью) за несколько минут приводит к летальному исходу в 98% случаев.

Выжившие погибают в течение 1-2-х суток. Случаи, когда больной выживает, исключительно редки – это связано со стремительным развитием приступа и обильной кровопотерей. На помощь и адекватную реакцию времени просто нет.

Методы диагностики

Диагностику проводит сосудистый хирург или кардиолог. Часто в таких сложных случаях собирают консилиум, так как может потребоваться консультация пульмонолога, торакального хирурга. Обследуют больного срочно, сразу же после госпитализации.

Первичный осмотр включает анализ симптомов, клинической картины, показателей АД и ЧСС. Обязательным является и рентгеновское исследование. После первичной медицинской помощи проводится более тщательная диагностика. Её цель – выявление последствий и причины инфаркта лёгкого для профилактики рецидивов.

Стандартные меры:

1. Опрос пациента и сбор анамнеза для выявления ключевых провоцирующих факторов;
2. Измерение показателей АД и ЧСС;
3. Рентгенография грудной клетки;
4. МРТ грудины для определения мельчайших отклонений – золотой стандарт диагностики инфаркта;
   коронография;
5. ЭКГ – для выявления аритмии и других функциональных изменений;
6. Эхокардиография (УЗИ) – визуализация проблемной зоны;
7. Биохимическое исследование состава крови – для определения атерогенного индекса, ЛПНП и ЛПВП, выявление признаков атеросклероза.

Все исследования проводятся в кратчайшие сроки, чтобы разработать адекватную схему лечения такого опасного состояния.

Консервативная терапия

На первом этапе лечение медикаментозное. Сразу после госпитализации для купирования острых симптомов используют:

• Тромболитики (Стрептокиназу, Урокиназу) – растворяют сгустки, нормализуют кровоток;
• Антиагреганты (Аспирин, Гепарин) – контролируют свёртываемость крови;
• Анальгетики наркотической группы – купируют болевые симптомы;
• Спазмолитики (Папаверин и др.) – снимают спазмы, обезболивают;
• Дофамин, Эпинефрин – для нормализации критических показателей АД И ЧСС.

Когда состояние пациента стабилизируется, проводят коррекцию других отклонений:

1. Ангиопротекторы (Анавенол) – укрепляют сосуды;
2. Актовегин – для восстановления кровоснабжения;
3. Эуфиллин, Преднизолон – нормализация работы дыхательной системы;
4. Гипотензивные препараты (чаще – диуретики типа Фуросемида) – для контроля АД;
5. Сердечные гликозиды – нормализуют сократительные возможности сердечной мышцы.

После купирования острых симптомов назначают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и противовоспалительные гормонального профиля (Преднизолон, Дексаметазон).

Если терапевтических мер недостаточно, проводят оперативное лечение. Хирургические методы лечения инфаркта лёгкого – это установка в сосуде (нижней полой вене) кава-фильтра, предотвращающего перемещение тромба по сосудистому руслу.

При осложнениях проводят резекцию лёгочной ткани, если функциональные возможности органа атрофированы, то и полную эктомию.

Особенности инфаркта лёгких у детей

Такая «взрослая» патология наблюдается и у детей при заболевании брюшным тифом, при тяжёлой форме скарлатины, при некоторых видах инфарктной пневмонии, сепсисе, гриппе, дифтерите. Длительный постельный режим, обезвоживание, высокая вязкость крови с параллельной сердечной недостаточностью могут служить причиной лёгочного инфаркта.

Как и у взрослых, у детей с заболеваниями сердца эмболии возникают в нижних конечностях, в глубоких тазовых венах, из правого сердца, после травм и операций. У детей ТЭЛА и лёгочные инфаркты обычно небольшие. Даже при множественных тромбозах клинические признаки не проявляются.

У подростков иногда наблюдают одышку, тахикардию, кровавую мокроту, которая может указывать на проблему с лёгкими. Острое легочное сердце бывает при больших инфарктах, также как и типичное изменение электрокардиограммы.

При подозрении на инфаркт показаны консультации пульмонолога и кардиолога.

Прогнозы и осложнения

Прогнозы неоднозначные – на благоприятный исход можно рассчитывать только в молодом возрасте, при хорошем здоровье, если болезнь не запущена.

При некрозе паренхимы, активном прогрессировании приступа перспективы неблагоприятные. По данным медицинской статистики выживает после лёгочного инфаркта 30-40% пострадавших.

Если удалось избежать смерти, больного после лёгочного инфаркта ждёт тяжёлая инвалидность с отсроченным фатальным исходом.

• Абсцесс, гангрена органа. При абсцессе формируется зона инкапсулированного некроза, при гангрене – очаговый и общий распад лёгкого.
• Пневмоторакс. Попадание воздуха из повреждённых альвеол в грудную клетку. Осложнение носит закрытый характер – нетипичный для такого состояния.
• Дыхательная недостаточность с возникновением кальцинатов из-за рубцующихся тканей.
• Обширное кровотечение – при рецидивах или прогрессировании патологии.
• Сепсис при генерализованном воспалении общей ткани.

Предупреждение осложнений проводят в рамках вторичной профилактики.

Профилактика

Так как лёгочный инфаркт – патология в основном вторичная, в первую очередь надо выявить и лечить первопричину патологии. Целью профилактических мер является борьба с застоем крови в венах нижних конечностей для предупреждения их тромбоза.

• Тромбофлебит лечат антикоагулянтами, особенно это актуально при сердечной недостаточности.
• Пациентам из группы риска полезен массаж ног. Рекомендуют также носить компрессионное бельё (особенно после операций на ногах).
• Этой категории больных противопоказаны препараты, провоцирующие гиперкоагуляцию.
• Важно вовремя лечить инфекционные заболевания.
• Для профилактики лёгочной гипертонии назначают Эуфиллин.
• Если больному прописан постельный режим, важно как можно быстрее восстановить его двигательную активность.
• В некоторых случаях показана перевязка вен нижних конечностей.

Инфаркт лёгкого, спровоцированный тромбозом или ТЭЛА, – неотложное состояние с неутешительными прогнозами, требующее срочной госпитализации и адекватной терапии. Спонтанно ишемия легочной ткани возникает редко – обычно есть первичные симптомы, на которые мало кто обращает внимание.

При своевременной диагностике и комплексном подходе к проблеме шансы на выздоровление есть. Если этиологический фактор выявлен своевременно, проблему можно устранить. Информативны рентгенография, ангиопульмонография, КТ, сцинтиграфия, ЭхоКГ, анализ газового состава крови.

При правильно подобранной терапии (антикоагулянты, фибринолитики, антибиотики, кислородотерапия, эмболэктомия) сгустки рассасываются, кровоснабжение и трофика ишемизированной зоны нормализуются.

симптомы, что это такое, причины, последствия, лечение

Возможные осложнения

Давать прогноз после постановки диагноза и назначения лечения сложно. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, его текущего состояния и эффективности выбранной тактики воздействия на патологию. Если неправильно лечить инфаркт лёгкого или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть опасными. Такая патология способна обернуться:

• постинфарктной пневмонией;
• лёгочными кровотечениями;
• образованием рубцов;
• спонтанными пневмотораксами;
• постинфарктным абсцессом лёгочной ткани;
• гнойным плевритом;
• разрывом аневризмы аорты;
• гангреной лёгких.

Инфаркт лёгкого может осложниться образованием абсцессов, которые при маленьких размерах и небольшом количестве, часто проходят бессимптомно. При рентгенологическом обследовании такие абсцессы полностью проходят по истечении 7–10 дней.

Часто к основным осложнениям присоединяется геморрагический плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образованием кровяного сгустка в её полости. Заболевание имеет тяжёлые клинические проявления и лечится довольно длительное время.

Также к возможным осложнениям относят гипостаз лёгких и их отёчность. Если инфаркт был вызван из-за застойной сердечной недостаточности малого круга кровообращения, то синдром способен закончиться отёчностью лёгких.

Такое осложнение характеризуется трудностями с дыханием, приступами удушья, болями в грудине и прочей симптоматикой, несущей угрозу жизни больного.

Степени и виды

В зависимости от уровня закупорки кровеносного сосуда инфаркт легких бывает трех степеней:

• эмболия мелких ветвей артерий легких;
• субмассивная – забиваются ветви, отвечающие за кровоснабжение сегментов легкого или целых его долей;
• массивная – забивается центральный ствол легочной артерии или ее основные ветви.

Исходя из закупорки сосудов, инфаркт легких также классифицируют на два типа:

• Ограниченный. Забиваются только ветви легочной артерии, обеспечивающие кровью сегменты органа и меньшие его участки;
• Обширный. Происходит поражение более крупных сосудов или множества мелких вен. Такое состояние также называется множественной эмболией.

Последствия инфаркта легкого и прогноз

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.

Соединительнотканный рубец может малигнизироваться, превратившись со временем в рак.

Другими опасными осложнениями являются:

• пневмония, вызванная воспалением легочной ткани вокруг очага некроза и застоем крови в легких. Она чревата присоединением бактериального возбудителя, развитием спаечного процесса и дыхательной недостаточности;
• абсцесс легкого – может осложнить пневмонию или возникать в очаге некроза;
• коллапс – возникает при резком падении артериального давления, которое часто сопутствует данной патологии;
• хроническая легочная недостаточность.

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Каким будет прогноз после инфаркта лёгкого, зависит от причины, вызвавшей приступ и своевременного обращения за врачебной помощью. К тому же большое значение имеет обширность некротической области.

Если своевременно начать лечение, то можно избежать многих осложнений, которые являются частой причиной летального исхода. Поэтому для благоприятного прогноза необходимо обратиться в больницу при первых же возникших симптомах и в дальнейшем строго соблюдать терапевтические рекомендации врача.

Причины патологии

Инфаркт легкого возникает в результате отрыва атеросклеротической бляшки из варикозной вены. Основной причиной данной патологии становятся перенесенные хирургические вмешательства, всевозможные травмы. Особенно большую опасность возникновения тромбов несут переломы больших трубчатых костей.

Среди других причин можно выделить:

• мерцательную аритмию;
• ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• тромбозы вен нижних конечностей;
• тромбофлебиты глубоких вен таза;
• наследственность;
• ожирение;
• легочную гипертензию;
• прием препаратов, повышаемых свертываемость крови;
• ревматизм.

В группе риска находятся беременные женщины, у которых диагностируется варикозное расширение вен, лежачие и онкологические больные, а также люди с гипертензией. К тому же необходимо знать, что люди, ведущие пассивный образ жизни, подвержены образованиям тромбов гораздо чаще.

Диагностические меры

Для того чтобы своевременно диагностировать инфаркт легкого, необходимо при малейших неприятных симптомах обращаться в скорую помощь или к лечащему врачу. Диагностические мероприятия заключаются в следующих шагах:

1. Общее обследование пациента. Во время исследования больного врач может обнаружить:

• шумы в виде трения, исходящие от плевры;
• хрипы;
• тяжелое дыхание;
• увеличенную печень;
• боль в правом подреберье.

2. Анализ крови. Более точные признаки начала заболевания можно обнаружить при лабораторном исследовании крови. Показателями являются:

• увеличение численности лейкоцитов;
• повышение активности общего билирубина;
• появление признаков артериальной гипоксемии.

3. ЭКГ. На электрокардиограмме показателем инфаркта легкого является излишняя загруженность правых отделов миокарда.
4. Проверка состояния вен конечностей.
5. Исследования легких. Проводится рентгенография, ангиопульмонография и сцинтиграфия легких.

Как лечится?

Основная цель при лечении инфаркта — это рассасывание образовавшего тромба, перекрывшего легочный сосуд. В этих целях назначается медикаментозная терапия:

1. В течение недели подкожно вводится прямой антикоагулянт Гепарин, разведенный в хлориде натрия.
2. Затем назначается Фенилин. Препарат считается антикоагулянтом непрямого действия. Он вызывает гипопротромбинемию, понижает толерантность плазмы к гепарину и повышает проницаемость сосудов.
3. На следующем этапе назначаются препараты Урокиназ и Стрептокиназ. Вначале их вводят в больших дозах, постоянно контролируя свертываемость крови. Далее дозу постепенно уменьшают. Препараты показаны при тромбозах и легочной эмболии.

Помимо основного лечения, возможно применение препаратов для подавления симптомов болезни и предупреждения осложнений:

• Для снятия болей при инфаркте вводят средства, купирующие болевой синдром, например инъекции с 50% Анальгином.
• Для избегания всевозможных осложнений и развития бактерий в пораженной зоне назначается курс антибиотиков. Наиболее эффективными считаются цефалоспорины 3 поколения. Часто выписывается препарат Цефтриаксон. Антибиотик оказывает бактерицидное действие, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий.

Тем, кто находится в зоне повышенного риска развития патологии, необходимо принимать препараты для разжижения крови. Например, Аспирин, Кардиомагнил или Тромбоасс. Они также назначаются в качестве профилактики дальнейшего образования тромбов. В некоторых случаях для этих целей в нижнюю полую вену вставляют кава-фильтр – медицинское устройство, которое улавливает тромбы, несущиеся током крови.

Итак, инфаркт легкого — это серьезное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Чтобы избежать развития данной патологии, необходимо вести активный образ жизни, ежегодно проходить медицинский осмотр, вовремя обращаться к врачу при недомоганиях и принимать меры по купированию симптомов.

---

Смотрите также

• 
  Джоггеры что это такое
• 
  Лепра болезнь гансена что это такое
• 
  Нафталин что это такое для чего он нужен
• 
  Живой волос в воде что это такое фото
• 
  Кадровый консалтинг что это такое
• 
  Кто такой лузер что это за человек
• 
  Дизорфография что это такое
• 
  Пункция кисты яичника что это такое
• 
  Точка опоры что это такое
• 
  Ралли это что такое
• 
  Лактозная недостаточность у новорожденных что это такое