Маниакальная шизофрения что это такое


Маниакальная шизофрения. Лечение в клинике Равновесие

Маниакальная шизофрения - это одна их форм психического расстройства, которая характеризуется нарушением сознания и восприятия действительности.  Ее характерными особенностями являются наличие депрессивного и маниакального компонента, повышенной возбудимости, умеренного проявления бреда и галлюцинаций.

Официального диагноза с таким названием не существует. Сейчас маниакальная шизофрении выделена в самостоятельную патологию – маниакально-депрессивный психоз или синдром. Отличительной чертой диагноза является более позднее проявление симптоматики – после 30 лет.

Это заболевание хроническое. Оно сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Однако при адекватно подобранной медикаментозной и психологической терапии, у больного есть шанс на нормальную жизнь в обществе.

Формы синдрома

Главной характеристикой этого вида психоза является последовательная смена двух состояний – депрессии и мании. Между ними могут быть длительные периоды ремиссии.

Выделяют несколько форм маниакальной шизофрении.

  • Классическую – с четким чередованием двух фаз.
  • Смешанная – симптомы фаз перепутаны между собой. Так, например, в период депрессии у больного могут появиться навязчивые, бредовые идеи или галлюцинации.
  • Стертая – симптомы синдрома слабо выражены или сглажены. Это наиболее легкая форма, при которой человек может продолжать профессиональную деятельность, жить в кругу семьи и полноценно функционировать в рамках общества.

Основные фазы

Развитие психоза всегда начинается с депрессивной фазы. Однако ей предшествует пограничное состояние, которое характеризуется изменениями эмоциональной сферы – чрезмерным возбуждением, опустошенностью.  Этот период длится от нескольких месяцев до года.

Симптомы депрессивной фазы

Депрессия обычно развивается стремительно. За несколько дней от обычного ухудшения настроения человек погружается в состояние тяжелой подавленности. Больной испытывает сильную тоску, замыкается в себе, не желает ни с кем общаться, ощущает бесцельность своей жизни.
Эти симптомы сопровождаются:

  • нарушением речи – она становится безжизненной, без эмоциональной, заторможенной;
  • изменением скорости мышления;
  • нарушением двигательной активности – больной может находиться в полном ступоре или неподвижности длительное время;
  • ухудшением физического здоровья – учащается сердцебиение, расширяются зрачки, исчезает аппетит

Человек в такие периоды полностью становится апатичным и отрешенным. Его не интересуют события, произошедшие в мире и в его окружении. В эти периоды у человека часто развиваются суицидальные наклонности. Родственники должны постоянно контролировать состояние своего близкого, чтобы предотвратить совершение им опасных для жизни поступков.

Если вы видите, что ваш родной находится в критическом состоянии, и вы не справляетесь сами, обращайтесь к психиатру. Звоните в центр психического здоровья «Равновесие» по телефону +7 (499) 495-45-03. Мы оформим вызов врача на дом. Опытный психиатр приедет по указанному адресу, окажет экстренную медицинскую помощь, поможет в транспортировке пациента в стационар. Больной в глубокой депрессии нуждается в круглосуточном наблюдении, профессиональном уходе, качественной медикаментозной и психотерапии. Совокупность этих условий можно обеспечить только путем стационарного лечения.

Признаки маниакальной фазы

Симптомы мании при шизофрении этого типа выражаются в аффективном, дурашливом поведении, мании величия, гиперактивности, речевой и эмоциональной возбудимости. Человек находится в постоянном движении, может непрерывно бегать туда-сюда, махать руками и ногами, жестикулировать. К физической активности добавляется нетерпение, раздражительность, порой агрессия, особенно в случае критики его персоны.

Мышление человека в период маниакальной фазы ускоряется. Поэтому для больных характерно перескакивание с одной идеи или темы на другую. При этом говорит он быстро, часто обрывая и не заканчивая фразы. В некоторых случаях болезнь может осложняться бредом и галлюцинациями.

Промежуточная фаза маниакальной шизофрении

Между периодами мании и депрессии наступает этап стабилизации. Благодаря психиатрической помощи и медикаментозной терапии больной достигает состояния ремиссии. У него восстанавливается эмоциональная сфера, речь и мышление. Пациент учится заново находить контакт с родными и адаптироваться в обществе. Периоды ремиссии могут продолжаться десятилетиями. Длительность этапа стабилизации напрямую зависит от выполнения рекомендаций врача и профилактических мер.

Диагностика

Диагностика маниакально-депрессивного психоза часто осложняется схожестью его симптоматики с биполярно-аффективным расстройством. От того, насколько точно будет поставлен диагноз, зависит эффективность курса лечения. Только опытный психиатр сможет провести четкую грань между заболеваниями, выявить общую картину развития патологии и подобрать индивидуальные методики лечения.

Для постановки диагноза врач клиники «Равновесие» использует анамнестический метод. Специалист собирает информацию о заболевании, проводит беседу как с самим пациентом, так и с его родственниками. Из описания особенностей поведения больного наши специалисты выделяют симптоматику и дифференцируют болезнь от схожих признаков других видов психозов. В качестве дополнительных методов нами применяются нейропсихологические тесты.

Лечение

В зависимости от особенностей протекания заболевания у пациента, психиатры нашей клиники подбирают адекватный курс лечения для своих пациентов. Лекарственные препараты и дозировку врач определяет индивидуально, учитывая тяжесть состояния и выраженность симптоматики.

  • Для устранения агрессивности, приступов гнева и злости, бреда и галлюцинаций прописывают атипичные нейролептики.
  • Для снятия катотонического синдрома (нарушения двигательной активности) – типичные нейролептики.
  • Для борьбы с депрессией, апатией, отрешенностью, замкнутостью – антидепрессанты.
  • Для успокоения и устранения эмоциональной возбудимости – препараты седативной направленности.

Медикаментозный курс проводят только в условиях стационара. Своим пациентам, мы предлагаем размещение в 2-х, 3-х местных палатах и в палатах Vip, без подселения,  круглосуточный медицинский уход, консультации с неврологами, консультации с психологами и психотерапевтами.

После устранения продуктивной и негативной симптоматики курс лечения продолжают амбулаторно и дополняют его индивидуальными или групповыми сеансами психотерапии. Беседы с психиатром позволяют восстановить познавательные функции, речь, понять и принять свою болезнь, наладить отношения с родственниками. Чтобы избежать лишней огласки, возможного непонимания и осуждения со стороны окружающих, мы гарантирует полную анонимность при оказании медицинских услуг. 

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация, вы всегда можете позвонить нам по телефону:+7(499) 495-45-03. Наш специалист доступно и подробно ответит на них.

Маниакальная шизофрения – заболевание, которого не существует? Какие патологии здесь кроются?

Расстройства психической сферы диагностируются у людей различного возраста и различного социального статуса. В отдельную группу патологий следует отнести шизофрению, которая приводит к социальной дезадаптации с постепенным снижением интеллектуальных и когнитивных навыков.

Среди людей часто говорят о симптомах маниакальной шизофрении, однако, подобного типа заболевания нет в международной классификации психических болезней. Под термином «маниакальная шизофрения» может пониматься параноидная шизофрения, биполярное аффективное расстройство или шизоаффективное расстройство. Методы диагностики и лечения между различными состояниями могут отличаться, что необходимо учитывать при проведении терапии у конкретного пациента.

Возникновение болезни

Появление симптомов шизофрении и маниакального изменения психики не всегда удается связать с определенными причинами. Большинство психиатров отмечает, что определенную роль в развитии патологии играет наследственность, так как случаи заболевания часто встречаются у близких родственников.

Второй фактор, вносящий вклад в развитие психической сферы у человека – психосоциальные условия в семье, детском саду и других коллективах. Важно отметить, что у детей с диагностированной шизофренией, родители и воспитатели отмечали в детском возрасте равнодушие, замкнутость и стремление к самостоятельному времяпрепровождению.

Инициировать развитие клинической формы маниакальной шизофрении могут психоактивные вещества, черепно-мозговые травмы и сильные эмоциональные потрясения (смерть близкого родственника, катастрофы и др.). Несмотря на внешний характер воздействий, психиатры говорят о наличии у пациента генетической предрасположенности, которая и обуславливает риск манифестации патологии.

Заболевания с маниакальным синдромом

Маниакальные изменения в психике наблюдается при трех состояниях – параноидной шизофрении, биполярном аффективном расстройстве и шизоаффективном расстройстве. У мужчин и женщин с подобными патологиями отмечается чередование периодов эмоциональной подавленности и равнодушия с периодами гиперактивности и возбуждения. Как правило, между ними имеются короткие фазы ремиссии, в течение которых патологические симптомы не выявляются. Подобная схожесть двух состояний затрудняет проведение дифференциальной диагностики и назначение эффективной терапии.

Доктора выделяют ряд характерных признаков параноидной «маниакальной» шизофрении, которые всегда отсутствуют при биполярном аффективном расстройстве:

  • ведущий симптом – бред, характеризующийся манией преследования и угрозы жизни;
  • множественные галлюцинации, связанные со зрением и слухом;
  • проявления аутизма в виде эмоциональной «скудности» и равнодушия к окружающим;
  • кататонические явления – пациент может застыть в одной позе на неопределенный промежуток времени;
  • отсутствие речи при сохранении функции речевого аппарата.

Исходя из этого, шизофрения – это заболевание, характеризующееся изменением процессов мышления, что отражается в появлении бреда и галлюцинаций различной степени выраженности. Важной особенностью являет то, что человек не осознает иррациональности своего хода мыслей, так как бредовая система формируется годами, постепенно затрагивая все новые сферы жизни.

При биполярном аффективном расстройстве изменяется настроение, что приводит к отклонениям в поведении. Заболевание протекает волнообразно: период депрессии и гиперактивности сменяют друг друга через различные промежутки времени. Бред для не характерен, однако, патология мышления возможна, но при этом бред выражен слабо и быстро исчезает.

При шизоафективном расстройстве изменяется как мышление, так и настроение. Состояние развивается преимущественно после интоксикации алкоголем, наркотическими и токсическими средствами, а также после тяжелых травм психики и длительного стрессового состояния.

Основные проявления

Так называемая маниакально-депрессивная шизофрения характеризуется появлением стойкого систематического бреда и навязчивых мыслей. Бред преследования – наиболее часто встречаемое нарушение мышления, наравне с галлюцинациями. Бредовые идеи включают в себя угрозу для жизни и здоровья человека, а также его вещей со стороны окружающих людей, а также посторонних сил. Пациент способен длительное время обсуждать проблему врагов, рассказывать о фактах, которые подтверждают скрытую или открытую агрессивность окружающих. Во многих случаях, собеседник сразу же понимает неадекватность подобных выводов и идей, однако, сам больной не относиться к ним критично.

Помимо разговоров об угрозе со стороны окружающих, пациент может представлять опасность для людей, при доступе к оружию или острым предметам способен напасть на них. Часто, люди с шизофренией пытаются спастись бегством, подвергая себя опасности, например, при попытках выпрыгнуть из окна и т.д.

В некоторых случаях у пациентов с шизофренией наблюдаются депрессивные расстройства, на время которых они становятся апатичными, не общаются с окружающими их людьми и выглядят подавленными. Для объяснения подобных изменений в своем характере формируется новая систем бреда, основанная на негативном воздействии посторонних существ, которые могут высасывать энергию или мысли у больного.

Позитивные симптомы

К позитивным симптомам, связанным с образованием «новых» черт в психической сфере относят следующие проявления:

  1. Бред преследования или величия, нарушающий нормальное взаимодействие с обществом. С течением болезни система бредовых расстройств постоянно усложняется, принимая неадекватный вид.
  2. Слуховые галлюцинации, имеющие преимущественно агрессивный характер и связанные с комментированием поведения человека. При данном типе психического расстройства у ряда больных наблюдаются тактильные галлюцинации, которые могут носить вычурный характер (наличие животных в органах пищеварительного тракта, ползание насекомых по головному мозгу и др.).
  3. Навязчивые идеи, изменения в движении, мышлении и речи различной степени выраженности.

Позитивные симптомы при маниакальной шизофрении выражены у всех пациентов, что облегчает постановку точного диагноза.

Негативные проявления

Обеднение эмоционально-когнитивной сферы может носить различную степень выраженности. Основными негативными симптомам являются:

  1. Социальная отчужденность и эмоциональная бедность. Возможно общее снижение уровня настроения, которое сменяется на его повышение с течением времени. Пациент избегает окружающих людей, прекращает общение с друзьями и коллегами. При отсутствии лечения больные перестают посещать учебное заведение или работу, предпочитая постоянное одиночество.
  2. Пассивность и неспособность принимать решения – характерный негативный симптом шизофрении. Пациент постоянно следует привычным моделям поведения или берет пример с окружающих его людей. При этом возможны асоциальные поступки, вплоть до участия в административных и уголовных правонарушениях. Снижается сексуальная активность. Больные могут отказываться от личной гигиены и приема пищи.

При маниакальной шизофрении негативные симптомы выражены слабо, так как на первый план выходят позитивные проявления в виде бреда и слуховых галлюцинаций. В процессе постановки диагноза важно внимательно оценить психическую сферу жизни пациента, так как подобные признаки влияют на постановку диагноза и подбор терапии.

Диагностические мероприятия

Выявление заболеваний, объединенных термином «маниакальная шизофрения» представляет большую сложность для докторов, так как критерии для постановки диагноза не всегда однозначны. Основной подход связан с проведением беседы, как с самим пациентом, так и с его близкими родственниками. Во время разговора психиатр обращает внимание на мышление человека, его поведение, адекватность ответов на вопросы и наличие признаков бредовых идей. Необходимо понимать, что не все пациенты активно делятся своими мыслями о преследовании со стороны окружающих, так как могут воспринимать доктора в качестве «врага».

При постановке диагноза учитываются критерии выявления шизофрении – у пациента должен быть минимум один критерий первого уровня и два или более критериев второго уровня, согласно классификации МКБ-10. Бред, бредовое восприятие, ощущение звучания собственных мыслей и галлюцинации слухового характера – критерии первого уровня. Критерии второго уровня: кататония (периодическое замирание в одной позе), зрительные или тактильные галлюцинации, изменения поведения и других психические нарушения. Длительность наблюдения симптомов для отнесения их к какому-либо типу критериев – 4 недели и более.

Для изучения эмоциональной сферы и психического статуса используют специально разработанные шкалы и тесты. Наиболее часто применяют тест Люшера, шкалу PANNS, тест Лири и другие методики. Подобное тестирование позволяет косвенно оценить различные когнитивные навыки и эмоциональные особенности больного, что необходимо для выявления степени тяжести изменений и подтверждения диагноза.

При подозрениях на органическую патологию головного мозга: рост злокачественной опухоли, изменения после черепно-мозговой травмы или нарушения кровоснабжения ЦНС, проводятся инструментальные методы исследования. Наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная томография и ангиография сосудов головы и шеи с доплерометрией. Интерпретировать любые данные, полученные в ходе диагностики, должен только лечащий врач.

Подходы к терапии

Говоря о том, лечится или нет маниакальная шизофрения, важно учитывать правильность диагностики и особенности течения заболевания у конкретного пациента, своевременность обращения за медицинской помощью и соответствие проводимой терапии. Лечение всегда носит комплексный характер, включая в себя использование лекарственны препаратов, психотерапевтические сеансы и методы социальной реабилитации.

Среди медикаментов наиболее часто используются средства, обладающие антипсихотическим эффектом. Препараты данной группы позволяют устранить бред и галлюцинации, которые наиболее часто наблюдаются у больных. Основная группа лекарств – атипичные нейролептики (Рисперидон, Клозапин и др.). При их применении, в отличие от типичных медикаментов, редко выявляются побочные эффекты – дискинезия и пр. Кроме того, одновременное использование бензодиазепинов и нормотимиков (препараты лития, Карбамазепин и пр.) снижают риски возникновения нежелательных лекарственных реакций нейролептиков.

При стабилизации состояния и исчезновении позитивных симптомов, начинается длительный курс психотерапии, направленный на предупреждение рецидивов. Сеансы психотерапевтической помощи помогают улучшить социальные и когнитивные навыки, а также адаптируют пациента к определенным изменениям в психической сфере. Кроме личной психотерапии, показано проведение семейных сеансов, так как семья непосредственно участвует в терапевтическом процессе. Занятия с социальным психологом и работником необходимы для нормализации общественной жизни больного и получения им знаний о влиянии диагноза на взаимодействие с общественными институтами и другими людьми.

Комплексный подход к терапии позволяет обеспечить длительный период ремиссии, в течение которого пациент возвращается к нормальной общественной и профессиональной деятельности. Важно помнить о том, что на фоне отказа от лекарственных препаратов или воздействии неблагоприятных факторов (сильный стресс, смерть близкого человека) возможен рецидив патологии с возвращением бреда и галлюцинаций.

Влияние на жизнь

Определить прогноз для конкретного пациента не просто, так как на течение заболевания оказывает влияние большое число факторов. Среди них выделяют благоприятные: женский пол, возникновение болезни в позднем возрасте, манифестация через острый эпизод, слабо выраженные негативные симптомы, имеются положительные личные отношения с людьми, сохранение профессиональной и социальной активности. Кроме того, принятие больного социумом позволяет снизить риски дальнейшего прогрессирования психического расстройства.

Передается ли по наследству маниакальная шизофрения?

Как уже говорилось выше, у заболевания имеется генетическая предрасположенность. Она может проявиться при неблагоприятных социальных условиях или на фоне органического повреждения головного мозга. При рождении у больного детей, в течение детства следует внимательно оценивать их поведение для своевременного выявления патологии.

На фоне комплексной терапии, начатой на ранних этапах развития болезни, выраженность симптомов быстро снижается, а человек возвращается к нормальной жизни. Период ремиссии может продолжаться несколько лет и более. При поздней диагностике и не эффективных схемах лечения, патология прогрессирует, приводя к необратимым изменениям личности и когнитивной сферы.

Читайте также: Вялотекущая шизофрения

что это, симптомы и лечение

Маниакальная шизофрения представляет собой психическое отклонение. Основным проявлением патологии является быстрая перемена настроения. Заболевание характеризуется хроническим течением, при котором стадии обострений сменяются периодами ремиссий. Лечить его необходимо и обязательно под наблюдением специалиста.

При правильном подходе пациент может вести привычную жизнь и практически не ощущать на себе проявлений болезни.

Вторым наименованием психического расстройства является маниакально-депрессивный психоз. Проявляется оно чаще всего у женщин. Пациенты с таким диагнозом составляют около 15% общего количества больных с отклонениями психики. При этом большая часть из них люди с высшим образованием, которые в нормальном состоянии хорошо адаптированы в обществе.

Причины развития маниакальной шизофрении

Точные причины маниакальной шизофрении до сих пор остаются не выявленными. Данная тема является предметом обсуждения у медиков. Большинство психиатров склоняется к мнению, что первостепенное значение в развитии эндогенных психических расстройств играет наследственность. У людей, чьи родственники страдали шизофренией, вероятность ее развития в несколько раз выше по сравнению с теми, в чьем семейном анамнезе данного заболевания не было.

Помимо генетической предрасположенности, факторами, способными привести к развитию маниакальной шизофрении, являются:

  • стрессы;
  • обострения хронических заболеваний;
  • изменения гормонального фона, связанные с беременностью, родами, климактерическим периодом и т.д.;
  • склонность к вредным привычкам;
  • употребление наркотиков;
  • прием психотропных лекарственных препаратов;
  • последствия травм и тяжелых заболеваний.

Патология может быть вызвана совокупностью генетических, психологических и нейрофизиологических факторов. Маниакальность — это такое состояние, которое иногда проявляется без видимых причин.

Психологический аспект в данном случае является вторичным. Однако смерть близкого человека, потеря работы, психологическое давление, частые стрессы могут спровоцировать тревожные симптомы болезни: маниакальность этой и аналогичное проявление в рамках БАР. Поэтому при определении заболевания требуется проведение дифференциальной диагностики.

Симптомы заболевания

Чаще всего маниакальный синдром проявляется после 30-летнего возраста. Развитию патологии предшествует пограничное состояние, продолжительность которого варьируется от 2 месяцев до нескольких лет. Данный период характеризуется неустойчивостью психоэмоционального фона, при котором угнетенное состояние чередуется с чрезмерным возбуждением. При этом депрессивная фаза является преобладающей.

Отсутствие лечения приводит непосредственно к шизофрении. Среди первых признаков заболевания выделяют:

  • беспокойство, тревожность;
  • раздражительность, гневливость;
  • наличие большого количества начатых и незаконченных дел;
  • снижение концентрации внимания;
  • неспособность сосредоточиться;
  • склонность к совершению неадекватных поступков.

По мере прогрессирования шизофрении клиническая картина заболевания становится более выраженной. У пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • поведенческие отклонения: склонность к театральности действий;
  • печальность;
  • нелогичность рассуждений;
  • повышенная раздражительность;
  • болезненное восприятие критики.

Затем следует развитие депрессивной стадии, для которой характерны:

  • навязчивые идеи;
  • галлюцинации и бред;
  • неадекватное поведение;
  • бессонница, позднее пробуждение;
  • заторможенность реакций;
  • суицидальные мысли и попытки привести их в действие;
  • чувство тревоги, часто беспричинное.

Основными симптомами маниакального синдрома при шизофрении являются:

  • гипертрофированость мышления по отношению к окружающей действительности;
  • тревожность и озабоченность.

Данные состояния отчетливо отражаются на внешнем облике душевнобольного человека.

Особенности клинической картины

Маниакально-депрессивный психоз характеризуется сменой двух состояний: депрессивного и маниакального.

Маниакальная фаза сопровождается подъемом настроения и повышенной физической активностью.

Данная стадия в свою очередь подразделяется на периоды:

  1. Гипоманиакальный, во время которого больной становится бодрым, многословным, проявляет живость ума, сообразительность, способность быстро запоминать и усваивать информацию. В этот период у него хороший аппетит, но плохой сон.
  2. Маниакальный, сопровождающийся нарастанием основной симптоматики. Проявляется бодростью духа и склонностью постоянно шутить. В данный период может проскакивать гневливость. С таким человеком тяжело найти общий язык из-за мании величия. На рабочем месте больной старается проявить себя в качестве лидера. Спит он мало, но не устает при этом.
  3. Неистовства. Наиболее выраженное проявление мании. В этот период больной находится в приподнятом настроении, может петь, пританцовывать, громко разговаривать и жестикулировать. При этом он не способен принимать решения, работать и справляться с бытовыми проблемами.
  4. Успокоения, во время которого речь и движения постепенно приходят в норму.

Депрессия проявляется снижением настроения и заторможенностью. При этом человек теряет живость мысли, а его речь становится более медленной. Атипичные и скрытые формы депрессии встречаются крайне редко.

В зависимости от доминирующих признаков выделяют параноидный и кататонический типы шизофрении. В первом случае основными симптомами являются бредовые состояния и галлюцинации, а во втором — психомоторные расстройства и мутизм.

Как лечить?

Лечением психических расстройств занимается психиатр. Перед этим важно провести качественную диагностику, дифференцировать шизофрению с рядом других патологий, имеющих сходную симптоматику, исключив заболевания мозга и инфекции. Применяется метод МРТ, проводится клинико-анамнестический анализ проявлений c учетом жалоб пациента.

При маниакальной шизофрении основным методом лечения является медикаментозная терапия. Для прекращения галлюцинаций и разрушения бреда назначают нейролептики (Галоперидол), нормотимики и лекарства для нормализации настроения. Для купирования депрессии используют антидепрессанты (Тизерцин, Амитриптилин), противосудорожные и седативные препараты. В некоторых случаях применяются психотерапевтические методики.

За врачебной помощью необходимо обращаться при первых признаках болезни. В противном случае возможно ухудшение состояния, которое может закончиться развитием ипохондрии.

Больному шизофренией запрещено употреблять спиртные напитки, кофе, крепкий чай и шоколад.

Прогноз

Прогноз при шизофрении для каждого пациента индивидуален. В данном случае многое зависит от стадии заболевания и характера протекания психических процессов.

При раннем выявлении и своевременном лечении депрессивное состояние проходит, психика пациента нормализуется и на протяжении некоторого времени он может вести привычный образ жизни. Но не стоит забывать, что маниакально-депрессивный психоз является психическим отклонением, течение которого необходимо контролировать, так как во время обострения больной может покончить жизнь самоубийством. При отсутствии лечения шизофрения может привести к слабоумию.

Статья мне нравитсяСтатья не нравится

Маниакальная шизофрения

Маниакально-депрессивный психоз: особенности болезни, диагностика и лечение

Маниакальная шизофрения, что это такое?

Маниакальная шизофрения – это хроническое заболевание, симптомы которого при своевременной постановке диагноза и правильно подобранном лечении можно успешно купировать. Очень важно, чтобы терапия была систематической, иначе осложнений не избежать.

Ведь людям, страдающим от сахарного диабета – серьезной хронической болезни – назначают регулярный прием лекарств? Вот и к лечению пациентов с шизофренией подход у врачей тот же. Методика терапии разрабатывается в зависимости от формы заболевания, а их существует немало.

Содержание статьи

Общие сведения о шизофрении

Для удобства подбора эффективного курса лечения, доктора выделили виды шизофрении. Различия между ними базируются на особенностях конкретной клинической картины. Еще на этапе сбора анамнеза врач, основываясь на полученных от больного сведениях, может диагностировать шизофрению определенного типа.

Подобная систематизация шизофренических расстройств необходима, поскольку каждый симптом определенного подтипа болезни купируется определенным медицинским препаратом.

Например, при депрессии и чувстве отрешенности от жизни пациентам обычно назначаются антидепрессанты, при галлюцинациях, агрессии и неадекватном поведении – атипичные нейролептики, при кататонии – нейролептики типичные.

Симптомы бывают самыми разнообразными, соответственно, выделяется и большое количество типов шизофрении:

• Параноидальная
Основной признак – нарушенное восприятие действительности. Общее мышление сохраняется. С развитием болезни возникают параноидальный синдром и синдром психического автоматизма, а уже позднее начинает проявляться проблема эмоционально-волевой регуляции психической деятельности.

• Кататоническая
Больные с этим типом шизофрении регулярно переживают фазы ступора и возбуждения. Из других признаков данного типа шизофрении: мутизм, каталепсия, стереотипии, онейроидное помрачение сознания (шизофренический делирий), отказ от приема пищи и нежелание соблюдать гигиену.

• Гебефреническая
Отличается преобладанием негативных симптомов. На первый план выходят эмоциональные расстройства и нарушения мышления. Пациент ведет себя «дурашливо» или манерно, он может возбужденно говорить часами, а его настроение меняется с удивительной частотой.

• Простая
Позитивные симптомы практически отсутствуют. Больные демонстрируют негативные признаки, среди которых доминируют замкнутость, чувство полнейшей опустошенности и бессмысленности жизни. Их жизненная активность фактически на нуле, они постоянно пребывают в состоянии абсолютной апатии, их речевые и мыслительные способности весьма ограничены.

• Недифференцированная
Совмещает признаки нескольких разновидностей шизофрении (кататонической, параноидной и некоторых других). Остаточная форма заболевания характеризуется присутствием некоторых позитивных симптомов, проявляющихся достаточно редко и не слишком усложняющих пациенту жизнь.

• Маниакальная
Пациенты с диагнозом маниакальная шизофрения страдают от приступов повышенной возбудимости и депрессии, определенных нарушений восприятия реальности, избыточной речевой и двигательной активности. Считается противоположностью шизофрении простого типа. В современной медицине данный тип принято считать отдельным заболеванием.

• Приступообразно-прогредиентная
Протекает в виде приступов психоза с последующими ремиссиями, которые не приносят избавления от всех симптомов (навязчивых идей, паранойи и т.д.). От приступа к приступу состояние больного ухудшается, поскольку происходит постепенное уплощение эмоционально-волевой среды. Личностные дефекты при данном типе шизофрении практически неизбежны.

• Непрерывная
Развивается медленно. Изначально небольшое количество позитивных симптомов медленно сходит на нет, и в итоге остаются только негативные, приводящие к личностным нарушениям разной степени серьезности.

• Малопрогредиентная
Продуктивных симптомов нет совсем. Болезнь развивается медленно, однако неизбежно травмирует личность пациента.

• Затяжная (постшизофреническая) депрессия
Термин используется для обозначения депрессивного состояния, в которое некоторые пациенты впадают после продолжительного периода ремиссии.

Маниакально-депрессивный синдром

Долгое время было принято считать данное заболевание одним из типов шизофрении. В современной же медицине оно рассматривается как отдельное психическое расстройство.

В классическом случае больной переживает два контрастных состояния – депрессивное и маниакальное. При условии соблюдения медикаментозной и психологической терапии, удается добиться ремиссии в межфазовый период.

Маниакально-депрессивный синдром принято считать довольно редким явлением. Согласно статистике, от маниакальной шизофрении чаще страдают женщины.

Первопричины заболевания точно не установлены до сих пор – как и причины большинства типов шизофрении. Многие ученые, однако, считают корнем всех бед наследственную предрасположенность.

Это интересно!
Ученые из Кембриджского университета, основываясь на проведенной серии экспериментов, сделали предположение, что различные виды шизофренических расстройств и маниакально-депрессивный синдром обладают одинаковым генетическим происхождением.

На эту мысль их натолкнуло подробное изучение нервных волокон людей, умерших от первого и второго заболеваний. И у тех, и у других не оказалось генов, отвечающих за выработку миелиновой оболочки аксонов – мозговых длинных нейронных отростков.

Гипотезы о существовании тесной связи миелиновых генов с шизофреническими расстройствами выдвигались учеными и ранее.

Фаза депрессии

Патология характеризуется наличием двух фаз – депрессивной и маниакальной, во многих случаях прерываемых ремиссией. Первая фаза обычно длится дольше, чем вторая.

Маниакально-депрессивный психоз чаще всего диагностируют у людей старше тридцати лет, хотя первые характерные симптомы начинают проявляться еще до двадцати пяти.

В рамках депрессивной фазы они выражаются в виде:

  • Замедления речи и движения;
  • Замедления мыслительных и психических процессов;
  • Апатии, замкнутости;
  • Затяжного меланхолического настроения.

Больной винит себя во всех бедах, не имея на то никаких адекватных причин. Он мучается чувством вины перед окружающими, задумывается о суициде и в запущенных случаях пытается его совершить.

«Тяжело на душе» — эта фраза идеально описывает их состояние. Многие пациенты с маниакальной шизофренией жалуются на ощущение некого груза на сердце, своего рода фантомной каменной плиты.

Замедление хода мысли и речевых способностей может постепенно усугубляться, в итоге переходя в тяжелые формы мутизма и абсолютного ступора. Физические признаки депрессивной фазы – увеличение зрачков и частое сердцебиение.

Фаза мании

Это состояние прямо противоположно вышеописанному.

Его главные симптомы:

  • высокая возбудимость,
  • дурашливое поведение,
  • гиперактивность,
  • очень быстрое протекание психических процессов,
  • неестественно оживленная речь
  • и двигательное перевозбуждение.

Пациент может не замолкать часами, носиться по комнатам, прыгать, вертеться, бодро размахивать руками.

В начале болезни фаза мании проявляется не столь ярко, как приступы депрессии. Однако изначально слабовыраженные признаки с развитием заболевания прогрессируют, становясь все заметнее: к дурашливости и беспокойности присовокупляются мания величия и расстройство восприятия действительности.

Помимо этого, больные маниакальной шизофренией начинают постоянно суетиться, раздражаться по мелочам, остро реагировать на критические замечания.

Прочие виды заболевания

Кроме двух фаз, охарактеризованных выше, бывает и третья – смешанная. При ней отличительные признаки обеих фаз перепутаны. К примеру, на фоне общего депрессивного состояния, пациент-шизофреник может внезапно стать одержимым бредовыми мыслями.

Существует еще циклотимия – слабовыраженная форма развития маниакально-депрессивного психоза. На самом деле, она встречается у пациентов даже чаще, чем классическая (с двумя фазами).

При циклотимии больные могут ходить на работу, общаться с друзьями и семьей, уделять время хобби т.е. вести жизнь самого обычного здорового человека. Но даже при внешнем благополучии они могут страдать от скрытой, медленно прогрессирующей депрессии, которая в итоге может привести к суициду.

Окружение при этом обычно недоумевает – ведь знакомый никогда не казался им «сумасшедшим».

Продолжительность каждой из фаз при классическом варианте развития болезни колеблется от одной недели до нескольких лет. В среднем они длятся по полгода-году. Зачастую между контрастными состояниями случаются ремиссии, которые бывают очень долгими – вплоть до нескольких десятилетий.

Тем не менее, существуют и такие случаи, при которых фазы просто сменяют друг друга, не давая больному шанс на передышку.

Чаще всего заболевание не приводит к нарушениям личности пациентов, но в моменты переживания острых приступов им лучше находиться на стационарном лечении под надежным присмотром специалистов.

Особенности развития болезни

Маниакально-депрессивный психоз может протекать по-разному.

В современной медицине принято выделять следующие варианты развития болезни:

  1. Униполярный.
    Присутствует лишь одна фаза, которая сменяется временной ремиссией.
  2. Биполярный правильный.
    Отличается четкой последовательностью перемены фаз, например: депрессия, ремиссия, мания – и по кругу.
  3. Биполярный неправильный.
    Логическая последовательность отсутствует, т.е. после депрессии с ремиссией может опять наступить депрессия, которая после перерастет в манию.
  4. Циркулярный.
    Самый тяжелый для больного вариант. Ремиссия не наступает, фазы просто сменяют друг друга.

Постановка диагноза

Диагностика маниакальная шизофрения начинается с основательного изучения анамнеза заболевания врачом-психотерапевтом. Пару месяцев он наблюдает за самочувствием пациента.

Проведение МРТ назначается по необходимости: т.е. если есть необходимость исключить разного рода инфекционные поражения и опухоли мозга. Для выявления отдельных симптомов заболевания, доктора также применяют методики психологического тестирования.

Нередко возникают проблемы с диагностированием психоза в его слабовыраженной, неочевидной форме. Симптомы маниакально-депрессивной шизофрении иногда путают с признаками обычной сезонной депрессии.

Из-за этого больному не назначают нужных медикаментов, и расстройство продолжает развиваться, становясь очевидным только в запущенном состоянии.

Лечение маниакальной шизофрении

Как уже было упомянуто, пациенту с таким серьезным заболеванием требуется постоянное медицинское наблюдение. Только с помощью грамотно разработанной терапии можно успешно купировать основные проявления болезни, не позволяющие вести нормальный образ жизни.

В случае возникновения малейших изменений в состоянии больного, внимательный врач сможет оперативно скорректировать терапию.

С приступами депрессии эффективно борются препараты-антидепрессанты, такие как: мелипрамин, тизерцин, амитриптилин.

Для нейтрализации симптомов маниакальной фазы используются нейролептики: аминазин, галоперидол, тизерцин.

Если больной находится не под присмотром специалистов, а дома, то вся ответственность за его жизнь ложится на плечи его близких. Они обязаны безоговорочно выполнять предписания психотерапевта, поскольку своеволие в лечении может обернуться весьма плачевными последствиями. Малейшее несоблюдение правил приема препаратов влечет за собой ухудшение состояния больного, и порой очень серьезное.

Важно добавить, что одни только таблетки не помогут пациенту справиться с тяжелым недугом. К нему также необходимо найти особый психологический подход. Ни в коем случае нельзя оставлять больных, переживающих фазу депрессии, в одиночестве: слишком велик риск того, что они попытаются совершить самоубийство.

Им также строго запрещено употреблять алкогольные напитки, хотя при приступах мании и может возникать непреодолимое желание выпить. Из меню следует исключить кофеиносодержащие продукты.

Состояние пациентов значительно улучшается, если они ходят не только на личные консультации с врачом, но и на специальные групповые занятия. Рассказы тех, кто успешно справился с болезнью и добился длительной ремиссии, дают им такую нужную веру в возможность выздоровления и возвращения к нормальной жизни.

Прогнозирование

Общего прогноза для пациентов с маниакально-депрессивным синдромом не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Больные с циркулярным вариантом развития болезни получают первую группу инвалидности. Однако если приступы депрессии и мании чередуются с продолжительными ремиссиями, длящимися больше года, пациент вполне может жить обычной жизнью и ходить на работу (разумеется, не во время наступления одной из фаз).

Для того, чтобы значительно продлить благоприятный период, необходимо проходить лечение в амбулаторном режиме и своевременно посещать психотерапевта.

Как и шизофрения, маниакально-депрессивный синдром – очень сложное психическое расстройство, требующее систематического медицинского контроля и приема назначенных препаратов на постоянной основе.

Во время постановки диагноза врач должен быть максимально внимателен ко всем симптомам, чтобы не перепутать болезнь с одной из многочисленных форм шизофрении. Только правильный диагноз делает возможным подбор эффективного курса лечения.

Медикаментозная терапия вместе с психологической помощью психотерапевта, а также деликатным отношением со стороны близких пациента способны буквально творить чудеса.

Не стоит отчаиваться ни при каких обстоятельствах. Очень многим людям, страдающим маниакально-депрессивным психозом, удается успешно купировать большую часть симптомов заболевания и жить полноценной жизнью, пребывая в состоянии длительной ремиссии.

Автор статьи: Станислав Зыков — Врач-психиатр высшей категории

Сделайте репост:

Как проявляется маниакальная шизофрения?

Маниакальная шизофрения относится к разновидности психических заболеваний. Некоторые специалисты выделяют ее в самостоятельную нозологическую единицу под названием маниакально-депрессивный психоз. Для такого типа нарушения характерна быстрая и частая смена настроения.

Чаще всего это заболевание встречается у женщин. Люди с таким диагнозом составляют 15% от всего количества пациентов психиатрических клиник. Причем они относятся к категории граждан, которые имеют высшее образование (около 50% от всех случаев) и в нормальном состоянии хорошо адаптированы в социуме.

Люди, подверженные этой болезни, в периоды обострений являются опасными для общества, поскольку могут совершить любое правонарушение или покончить с собой.

Почему возникает недуг?

Маниакальная шизофрения передается по наследству по аутосомно-доминантному типу. Клиническая картина возникает на фоне поочередного нарушения процессов торможения и возбуждения в ЦНС.

Факторами, которые могут послужить толчком к развитию болезни, являются:

  • стрессовые ситуации;
  • климакс;
  • нарушение гормонального фона во время и после беременности.

Что происходит с больным?

Иногда заболевание может проявляться как правильное чередование маниакальной и депрессивной составляющей. Но встречаются случаи, когда она выражается только одним из данных проявлений.

По длительности они могут продолжаться от нескольких недель до нескольких лет (в среднем от 3 до 7 месяцев). Промежутки нормального состояния могут быть долгими — до 7 лет, но иногда они отсутствуют.

Мания

При маниакальной фазе симптомы возникают следующие:

  • повышение настроения, независимо от внешних причин;
  • выраженная подвижность;
  • быстрая и громкая речь.


Существует также деление маниакальной стадии на несколько периодов:

  1. Гипоманиакальный. При этом у больного проявляется выраженная бодрость, хорошее настроение. В разговоре отмечается многословность, мысли и речь быстро переключаются. В этот момент он способен запоминать большие объемы информации, хорошо есть, мало спит, и проявляет повышенную двигательную активность.
  2. Выраженная мания. Маниакальный синдром в этой стадии проявляется нарастанием всех признаков. Проявляется повышенная бодрость, проскакивают постоянные шутки, которые могут сменяться на непродолжительный период гневливостью. Разговаривать с таким человеком становится непросто. Нередко пациент высоко ставит себя (мания величия). На работе он проявляет чрезмерную активность, постоянно стремится сплотить коллектив. На сон в этой стадии уходит 3−4 часа в сутки. При этом чувство усталости не возникает.
  3. Маниакальное неистовство. Самое сильное проявление мании. Человек начинает беспорядочно двигаться, петь, танцевать, читать стихи. Речь его теряет смысл и состоит из отдельных отрывочных фраз. В этот момент больной нуждается в помощи, ее проводят в условиях стационара. Работать и решать бытовые проблемы он не способен.
  4. Период успокоения выражается в постепенном приходе речи и движений к норме.
  5. При возврате к норме человек становится несколько заторможенным, эпизоды с выраженной симптоматикой в памяти не сохраняются.

В зависимости от преобладания тех или симптомов в практике врача-психиатра принять отличать разновидности маний:

  • Солнечная мания. Человек настроен к окружающим доброжелательно. Он весел и подвижен, заражает энергией и позитивом.
  • Скачка идей. Выраженная многословность и непрерывность речи больного приводит к невозможности общения с ним.
  • Гневливость в сочетании с гиперактивностью. Для такой разновидности характерна неспособность пациента находится длительно на одном месте, постоянные порывы к какой-либо деятельности. Если его пытаются удержать, то получают реакцию в виде озлобленности и жалоб.

Депрессия

Симптомы депрессии выражаются в следующих проявлениях:

  • снижение настроения;
  • заторможенность движений;
  • медленная речь и торможение мыслительных процессов.

Существует несколько периодов в этой стадии:

  1. Начальные проявления. Может наступить расстройство сна, не выражено снижается фон настроения, а также двигательной активности. К вечеру состояние, как правило, нормализуется.
  2. Нарастание депрессии. Снижение аппетита, заметное ухудшение настроения. Движения и речь становятся замедленными.
  3. Выраженная депрессия. Больного мучает сильная тревога или тоска. Он не желает вступать в разговоры. Речь очень тихая, двигательная активность практически отсутствует. Пациент в этот период постоянно лежит в одном положении. У него возникают мысли о самоубийстве, о наличии тяжелой болезни, появляется склонность к самообвинению. Иногда в голове возникают голоса, которые убеждают его в том, что жизнь совершенно бессмысленна и единственный выход — это покончить с собой.
  4. Период стихания симптоматики. Больной в этот время начинает критически оценивать состояние вечером, но не способен на это утром, после пробуждения.

Степень выраженности депрессии специалисты оценивают по наличию суицидальных попыток пациента, которые зависят от симптоматики и внешних факторов.

Иногда встречаются атипичные и скрытые формы депрессивного состояния, когда на первый план выходят соматические проблемы.

Это может наблюдаться при сочетании психического заболевания с алкоголизмом, инфекционной интоксикацией, неврологической патологией.

Оцените статью:  Loading ...

Записи по теме:

Что такое Шизофрения? Интересная психиатрия

Шизофрения – Это достаточно распространенное психическое заболевание. Оно проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» – рассудок, ум).

Исторические сведения о шизофрении

Первые сведения о шизофреноподобных симптомах датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся медики различных эпох также описывали подобные психотические расстройства. В своем труде «Медицинский Канон» Авиценна рассказал о тяжелом безумии, отчасти напоминающем шизофрению. Более детально патологию стали изучать только в конце XIX века. Немецкий психиатр Э.Крепелин (1856-1926) наблюдал за больными подросткового возраста, страдающими разными психозами. В процессе исследований он установил, что спустя некоторое время у всех пациентов развилось сходное состояние особого слабоумия. Оно было названо «ранним слабоумием» (dementia praecox). Другие психиатры дополняли и расширяли информацию о симптомах, вариантах течения и исходах этого заболевания. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э.Блейлер предложил ввести новое название болезни – «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в юном возрасте, но и в зрелом. Характерной ее чертой является не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предложенную концепцию шизофрении признали все психиатры.

Почему развивается шизофрения

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».

Типичные формы заболевания

К типичным формам шизофрении относятся параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая формы.

Параноидная форма (F20.0)

Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.

Гебефреническая форма (F20.1)

Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами, очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.

Кататоническая форма (F20.2)

В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.

Простая форма (F20.6)

Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

Атипичные формы заболевания

В клинике атипичных форм шизофрении преобладают нестандартные, не совсем характерные для нее признаки. К атипичным формам относятся шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство (неврозоподобный и вариант), фебрильная шизофрения и некоторые другие формы шизофрении.

Шизоаффективный психоз (F 25)

Шизоаффективный психоз– это особое состояние, которое характеризуется приступообразным возникновением шизофренических (бредовых, галлюцинаторных) и аффективных симптомов (маниакальных, депрессивных и смешанных). Указанные симптомы развиваются во время одного и того же приступа. При этом клиническая картина приступа не соответствует ни критериям маниакально-депрессивного психоза, ни критериям шизофрении.

Шизотипическое расстройство (неврозоподобный вариант) (F 21)

Неврозоподобный вариант шизотипического расстройства проявляется астенической, истерической симптоматикой или навязчивыми явлениями, которые напоминают клинику соответствующих неврозов. Однако невроз – это психогенная реакция на психотравмирующую ситуацию. А шизотипическое расстройство – заболевание, которое возникает спонтанно и не соответствует имеющимся фрустрирующим переживаниям. Иными словами оно не является ответной реакцией на стрессовую ситуацию и характеризуется нелепостью, нарочитостью, а также оторванностью от реальности.

Фебрильная шизофрения

В крайне редких случаях возникают острые психотические состояния с признаками тяжелого токсикоза, названные фебрильной шизофренией. У пациентов наблюдается высокая температура, нарастает симптоматика соматических нарушений (подкожные и внутриорганные кровоизлияния, обезвоживание, тахикардия и др.) Клиника нарушения психической деятельности характеризуется помрачением сознания, появлением бреда фантастического содержания и кататонического синдрома. Больные растеряны, мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, не могут сказать, кто они и где находятся. Фебрильную шизофрению следует отличать от злокачественного нейролептического синдрома. Это достаточно редкое жизненно опасное расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков. Злокачественный нейролептический синдром проявляется, как правило, мышечной ригидностью, повышением температуры тела, вегетативными сдвигами и различными психическими нарушениями.

Редкие формы бредовых психозов

К редким формам бредовых психозов относят хронические бредовые расстройства (паранойя, поздняя парафрения и др.), острые транзиторные психозы.

Хронические бредовые расстройства (F22)

Данная группа психозов включает различные расстройства, при которых хронический бред – это единственный или самый заметный клинический признак. Наблюдаемые у пациентов бредовые расстройства нельзя квалифицировать как шизофренические, органические или аффективные. Вероятно, что причинами их возникновения являются генетическая предрасположенность, особенности личности, жизненные обстоятельства и другие факторы. Хронические бредовые расстройства включают паранойю, позднюю парафрению, параноидный психоз и паранойяльную шизофрению с сенситивным бредом отношений.

Паранойя (F22.0)

Пациенты, страдающие паранойей, зачастую подозрительны, обидчивы, ревнивы. Они склонны видеть козни недоброжелателей в случайных событиях, долго помнят обиды, не воспринимают критику, к окружающим людям относятся с острым недоверием. Часто у них возникают сверхценные бредовые идеи величия и/или преследования, на основе которых больные способны выстраивать сложные логические теории заговоров, направленные против себя. Нередко страдающие паранойей пишут на мнимых недоброжелателей огромное количество жалоб в различные инстанции, а также начинают судебные процессы.

Острые транзиторные психозы (F23)

Клиника острого транзиторного психоза развивается после скоротечного периода растерянности, тревожности, беспокойства и бессонницы. Психоз характеризуются появлением острого чувственного бреда с быстрыми изменениями его структуры. Чаще всего возникают бредовые идеи воздействия, преследования, отношения, инсценировки, ложные узнавания и бред двойника. Возможны галлюцинаторные переживания, истинные слуховые и псевдогаллюцинации. Как правило, они нестойкие и склонны к быстрой смене друг друга.

Типы течения шизофрении и прогноз

Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывная, периодическая (реккурентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Непрерывная шизофрения

Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.

Периодическая (реккурентная) шизофрения

При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

Дифференциальная диагностика шизофрении

Диагноз шизофрении устанавливается после того, как длительность заболевания превысила полгода. При этом должно иметь место существенное нарушение социальной адаптации либо трудоспособности. По своей сути шизофрения является диагнозом исключения. Чтобы его установить, следует исключить аффективные расстройства, алкоголизм и наркоманию, которые могли привести к развитию психопатологической симптоматики. Огромные трудности возникают при дифференциальной диагностике кататонической и параноидной форм шизофрении от соответствующих форм соматогенных, инфекционных, токсических, травматических и других экзогенных психозов при их длительном течении. Основой построения диагноза выступает специфические клинические проявления: эмоциональная тупость, нарушения стройности мышления и волевые расстройства.

Суицидальное поведение у больных шизофренией

Под термином «суицидальное поведение» подразумевается осознанное действие, которое направлено на добровольное лишение себя жизни. При шизофрении о нем можно говорить только в том случае, когда суицидент отдает отчет в своих действиях (не пребывает в психотическом состоянии, а также не имеет выраженных личностных дефектов). В иных случаях такое поведение считается аутоагрессивным.

По статистике около половины пациентов, страдающих шизофренией, за двадцатилетний период заболевания пытались покончить жизнь самоубийством. Из них 10% оказались завершенными. Суицидальное поведение является прямым показанием к обращению за консультацией психиатра. А наилучший вариант – госпитализировать суицидента в психиатрический стационар.

 

Лечение шизофрении

Преимущественное большинство людей, страдающих шизофренией, нуждается в квалифицированной помощи в условиях психиатрического стационара. Госпитализация позволяет осуществлять постоянное наблюдение за пациентом, улавливая минимальные изменения его состояния. При этом детализируются клинические проявления заболевания, проводятся дополнительные исследования, выполняются психологические тесты.

Несмотря на достижения современной медицины, способы, которые полностью излечили бы шизофрению, пока неизвестны. Однако применяемые сегодня методы терапии способны значительно облегчить состояние больного, уменьшить количество рецидивов заболевания и практически полностью восстановить его социальное и повседневное функционирование. Главную роль в лечении шизофрении играет психофармакотерапия. С этой целью используют три группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Они применяются длительно (от недели до нескольких лет, вплоть до пожизненного приема). Важно помнить, что чем раньше начать лечение шизофрении, тем лучший прогноз ждет больного.

Лечение психотропными препаратами

Терапия нейролептиками показана при наличии острого состояния. Выбор препарата зависит от клинической симптоматики приступа (обострения). В случае доминирования психомоторного возбуждения, враждебности, агрессивности используют нейролептики, которые оказывают преобладающий седативный эффект (тизерцин, хлорпромазин, хлорпротиксен). Если преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика, назначают «мощные» типичные нейролептики, которые способны с ними бороться (галоперидол, трифлуоперазин). Полиморфизм клинических симптомов требует применения типичных нейролептиков, имеющих широкий антипсихотический эффект (мажептил или пипортил). Вялотекущую шизофрению лечат малыми или средними дозами нейролептиков и антидепрессантами. В случае вялотекущей шизофрении, сопровождающейся фобиями и обсессиями, используют транквилизаторы-седатики (реланиум, феназепам, алпразолам, лоразепам).

Борьба с побочными эффектами нейролептиков

Длительное применение нейролептиков очень часто приводит к их лекарственной непереносимости. Проявляется она побочными эффектами со стороны нервной системы и развитием осложнений (поздних дискинезий и нейролепсии). В таких ситуациях назначаются нейролептики, которые не вызывают или практически не вызывают нежелательных неврологических симптомов (лепонекс, зипрекса, рисполепт). В случае возникновения дискинезий включают в терапию противопаркинсонические средства (акинетон, напам, циклодол и др.). Если появляются депрессивные расстройства, используют антидепрессанты (рексетин, анафранил, людиомил, амитриптилин и др.) Следует знать, что все назначения делает и корректирует врач. Самопроизвольно отменять препараты запрещено. Это чревато высоким риском развития рецидивов.

Другие методы лечения шизофрении

На сегодняшний день остаются актуальными электросудорожная терапия (ЭСТ)инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия. Их не рассматривают как первоочередные методы лечения, однако они могут применяться при неэффективности других методов. Психотерапия, семейная терапия, арт-терапия и другие методы направлены на социальную и профессиональную реабилитацию.

Социальная реабилитация

Социальная реабилитация показана почти всем пациентам, страдающим шизофренией за исключением больных, у которых трудоспособность сохранена и социальная адаптация имеет надлежащий уровень. Даже в тяжелых случаях у ряда пациентов частично восстанавливаются основные навыки самообслуживания. После многоэтапной социальной реабилитации их можно вовлечь в несложную трудовую деятельность.

Советы родственникам человека, страдающего шизофренией

Шизофрения – тяжелое заболевание, как для самого человека, так и для его близкого окружения. Однако если человек не способен понять, что он болен, семья просто обязана распознать заболевание и обратиться за помощью к психиатру. Пора развеять существующие стереотипы, что помочь больному шизофренией невозможно. Возможно. При правильно подобранной терапии достигаются долгосрочные качественные ремиссии с полным восстановлением трудоспособности в течение длительного периода времени. Главное – вовремя распознать заболевание и начать лечение. Если этого не сделать, человека, как правило, ждет экстренная госпитализация уже в состоянии психоза. Не стоит ждать, пока случится самое страшное, чтобы начать действовать. Родственники – единственные люди, которые могут изменить жизнь больного шизофренией в лучшую сторону. Качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием, во многом зависит от их поддержки и их участия в процессе выздоровления. Если Вы заподозрили у кого-то из близких шизофрению, незамедлительно обратитесь к психиатру.

 

Также рекомендуем прочитать статью про вялотекущую шизофрению.

Как отличить шизофрению от маниакально-депрессивного психоза?

Несмотря на то, что на сегодняшний день клиническая картина развития шизофрении на физиологическом и психологическом уровне описана достаточно подробно, симптоматика психических расстройств — подвижное явление. Поэтому для постановки однозначного диагноза в ряде случаев требуется консолидированное мнение не одного специалиста, наблюдение за пациентом в течение нескольких недель и обширный анамнез (предварительный сбор данных), который, помимо предыдущих обследований и назначений, включал бы общие сведения о личной жизни пациента, его социальной активности, первых эпизодах заболевания и т.п.

Наиболее часто — и в общественном сознании, и отдельные специалисты — путают шизофрению с биполярным расстройством, известным также как маниакально-депрессивный психоз (устаревшее и непринятое на сегодняшний день обозначение). Действительно, у обоих заболеваний есть схожие черты в клинической картине:

  • например, и шизофрения, и биполярное расстройство имеют эндогенное, то есть генетическое, наследственное происхождение;
  • оба заболевания сопровождаются как депрессивными эпизодами, так и психотическими эпизодами (импульсивной, спонтанной, хаотичной активности),
  • и в обоих случаях наблюдаются характерные изменения на органическом уровне — прежде всего в структуре и обмене веществ в коре головного мозга.
Но это лишь общие черты. В сущности шизофрения и маниакально-депрессивный психоз — это два различных заболевания. И хотя ни одно из них нельзя назвать предпочтительным или лёгким, от точной постановки диагноза зависит правильно подобранная фармакологическая поддержка и содержание курса психотерапии.

В клинике Matzpen работу с пациентом, чей диагноз подлежит сомнению, параллельно ведут психиатр и психотерапевт, а окончательный диагноз ставится на общем консилиуме специалистов. Справедливо заметить, что далеко не всегда подтверждается тот диагноз, на который рассчитывает пациент или его близкие. Однако полное и независимое обследование в любом случае поможет уточнить клиническую картину пациента и оптимальную программу его лечения.

В особенно неоднозначных случаях в ходе сбора анамнеза пациенту могут быть назначены специальные психологические тесты, призванные пролить свет на динамику структуры его личности и внутренних конфликтов, особенности мышления, что в свою очередь важно для последующей психотерапии расстройства.

Шизофрения поведение симптомы и признаки у женщин. Клиника Равновесие

Шизофрения - это психическое расстройство, которое вызывает изменение познавательных функций, влияет на состояние волевой и эмоциональной сферы, способствует формированию личностных изменений. У женщин первые признаки этого заболевания, в отличие от мужчин, проявляются немного позже – после 25 лет. Однако вероятность возникновения шизофрении у девушек и дам преклонного возраста не исключается.

Причины развития заболевания

Самой частой причиной, провоцирующей шизофрению, считают наследственный фактор. Если в семье этой болезнью страдают оба родителя, возможность приобретения этого психического расстройства их ребенком составляет 50%. Дети находятся в зоне риска, даже если в семье этот диагноз встречался несколько поколений назад.

Признаки шизофрении у женщин молодого возраста наблюдаются на фоне резкого изменения гормонального фона – во время вынашивания ребенка и после родов.
Другими причинами могут стать:

  • вирусные инфекции, перенесенные в период беременности;
  • родовые, черепно-мозговые, психологические травмы;
  • длительное употребление спиртных напитков и наркотиков;
  • случаи физического или сексуального насилия, произошедшие с девочкой детстве.

Стадии шизофрении у женщин

Развитие заболевания проходит несколько стадий.

Начальный этап

В этот период признаки, как правило, слабо выражены. Поэтому на них не обращают внимание или принимают их как данность, как особенность характера и поведения человека. Для больной свойственны перепады настроения и проблемы эмоционального плана.

Стадия адаптации

Именно на этом этапе, чаще всего, родственники больной обращаются за помощью к специалисту, который устанавливает точный диагноз. Симптомы шизофрении не заметить уже невозможно. Они могут проявляться галлюцинациями, бредовыми идеями, резкой сменой приступов агрессии апатией. Человек прекращает адекватно воспринимать действительность.

Стадия деградации

Притупляются эмоции и желания, человек становится безвольным. При отсутствии лечения последствия развития болезни печальны – больная утрачивает навыки самообслуживания, впадает в состояние апатии, деградирует.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин

Изменение эмоциональной сферы

Для женщины свойственны перепады настроения, из одной крайности в другую. Пару минут назад она могла находиться в состоянии беспричинной эйфории, которая затем резко сменяется вспышкой гнева, злости или агрессии. По мере прогрессирования болезни такие изменения будут носить постоянный, непрерывный характер.

Женщина неадекватно реагирует на различные новости. Она может громко смеяться, когда ей сообщают о трагическом происшествии, и, наоборот, плакать, если ей рассказали смешную историю или шутку. Спонтанность выражения эмоций – еще один признак заболевания. Больная может неожиданно начать петь или танцевать в общественном месте в обстановке, которая совершенно не располагает к такого рода увеселениям.

Больная подвержена всплескам раздражительности, необоснованным и частым истерикам. Другой крайностью становится безразличие и явная скудность эмоций. Человек перестает улыбаться, радоваться, интересоваться любимыми ранее увлечениями и хобби. Апатия порождает изменение отношения к членам своей семьи. Она равнодушно может воспринять новость об утрате близкого человека. Женщина, больная шизофренией, перестает обращать внимание на своих детей. Если они еще маленькие и не в состоянии позаботиться о себе самостоятельно – остаются голодными, неумытыми, непричесанными и неопрятными.

Нарушение познавательных функций

Заболевание затрагивает все мыслительные функции человека. У женщины ухудшается память. Она не может вспомнить важные, памятные даты, дни рождения своих близких. Больная теряет способность выводить логические умозаключения, решать простейшие математические задачи. Человек становится рассеянным, испытывает проблемы с концентрацией внимания, не может сосредоточиться на чем-то одном.

Изменение речи

Признаком шизофрении у женщин является и нарушение речи. В зависимости от формы психического расстройства, она становится заторможенной или, наоборот, слишком активной. Больная насыщает ее витиеватыми, сложными оборотами. При разговоре может терять окончания слов или фраз. Женщина придумывает собственный язык, который считает очень красивым, однако понятен он только ей одной. Ее рассуждения становятся бессвязными, лишенными логики.

Больная перескакивает с одной темы на другую, при этом утрачивает саму суть беседы. Громкие восклицания и произнесение обрывочных фраз невпопад, без учета содержания и смысла разговора, также являются признаком нарушения речи.

Симптомы шизофрении у женщин – изменения в поведении

Чем быстрее прогрессирует болезнь, тем сильнее она сказывается на деформации поведения. Первые признаки шизофрении у женщин выражаются в замкнутости, отрешенности. Человек не желает выходить на контакт со своими друзьями, знакомыми, позже портятся отношения и с домашними.

По мере развития заболевания изменения в поведении становятся более заметными. Их проявления зависят от формы шизофрении. Так, например, ранее застенчивая и скромная женщина, начинает себя вести вызывающе. Броско и некрасиво одевается, выворачивает вещи с изнаночной стороны, наносит агрессивный макияж. Такие изменения особенно заметны, если раньше они не были свойственны больной.

Симптомом шизофрении у женщин становятся частые вспышки агрессии. Они не выносят критики и осуждения в свой адрес. На сделанное замечание или «не так сказанное» слово, могут кинуться с кулаками, начать пинаться.

Характерным признаком болезни являются и нецелесообразные траты. Человек расходует все накопленные сбережения на дорогостоящую брендовую вещь. Больным также свойственно создавать бытовые ритуалы, которым они неукоснительно следуют. Например, протирают стул определенное количество раз, прежде чем на него сесть, регулярно перекладывают вещи с одного места на другое. Если последовательность этих действий будет нарушена, больная собьется со счета или не туда переставит предмет, у нее может начаться приступ панической атаки или агрессии.

Если в поведении женщины наблюдается хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков и симптомов шизофрении, это повод, чтобы обеспокоиться ее родственникам. Сама больная вряд ли заметит странность и чудаковатость своих поступков, поэтому инициатива и ответственность своевременного обращения к специалисту часто лежит именно на близких.  Помните, чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у пациентки вернуться к полноценной жизни.

Обращайтесь в клинику «Равновесие» по телефону +7 (499) 495-45-03. Наши специалисты обязательно помогут Вам. У нас работают опытные врачи-психиатры, которые владеют современными методиками диагностирования. Они побеседуют с пациентом, выявят характерные для шизофрении признаки, классифицируют ее форму и стадию развития. На основании полученных результатов обследования назначат эффективные лекарственные препараты.

Продуктивные симптомы

Бред и галлюцинации – основные продуктивные симптомы, которые сопровождают болезнь. Но начаться они могут с более легких форм – навязчивых идей, фобий, страхов и метафизической интоксикации.

Самая распространенная фобия у девушек, страдающих шизофренией – это недовольство собственной внешностью. У них развивается комплекс уродства. Им не нравится глаза, рот, нос, скулы, пропорции тела. Помощь пластических хирургов не приносит желаемого результата – девушки чувствуют себя уродливыми и некрасивыми. Чрезмерной критичностью они доводят себя до нервного истощения, а борьба с лишними килограммами нередко заканчивается дистрофией или анорексией.

Навязчивые состояния при шизофрении у женщин выражаются и в их стремлении к философствованию – метафизической интоксикации. Их отличительной особенностью является зацикливание больной на какой-то одной теме, о которой она может говорит часами – о смысле жизни и бытия, предназначении человека, проблемах вселенной. Все высказанные идеи и мысли она считает уникальными и сверхценными. Критику в адрес своих размышлений воспринимает неадекватно.

Еще одним навязчивым страхом женской шизофрении выступает ипохондрия – уверенность в наличии смертельного заболевания. Больная постоянно «накручивает» себя мыслями о недугах, которые не подлежат лечению. Самовнушение оказывает сильное влияние на сознание пациентки. Она действительно считает, что у нее внутри органы гниют, разрываются, наполняются кровью. Больная не в состоянии логически объяснить причины своих жалоб на здоровье, а переубедить ее в необоснованности этих утверждений невозможно.

Фобии, страхи и навязчивые идеи, при отсутствии должного лечения, постепенно трансформируются в бред и галлюцинации. Эти признаки и симптомы шизофрении у женщин свидетельствуют о стадии острого психоза, которая подлежит лечению только в условиях стационара.

Галлюцинации

Самые распространенные галлюцинации - слуховые. Женщина слышит один или несколько голосов в голове, которые общаются с ней или между собой. Они комментируют различные события, задают вопросы и тут же отвечают на них, обсуждают и критикуют внешность своей хозяйки. Галлюцинации в виде приказов – самые опасные. Больная беспрекословно подчиняется всем указаниям своих голосов. В таком состоянии ее нельзя оставлять одну – она может нанести вред не только окружающим, но и себе.

Для женщин, в отличие от мужчин, характерны тактильные и обонятельные галлюцинации. Они чувствуют посторонние запахи и утверждают, что их постоянно кто-то трогает.

Бред

Источники бредовых идей - навязчивые состояния пациентки. Самые распространенные – это бред преследования и величия. В первом случае женщина становится чрезмерно подозрительной. Она уверена в том, что вокруг одни враги, которые плетут против нее заговоры, желают ее извести и причинить вред. В категорию «недоброжелателей» при этом попадают все – от самых близких родственников до малознакомых людей.

Во втором случае, больная чувствует в себе сверхспособности. Она считает себя талантливой, способной совершить любые поступки, в том числе и героические. Она обещает решить сложные политические вопросы, «достучаться» до министров и президентов. В таком состоянии у женщины притупляется чувство страха. Она может спокойно спрыгнуть с крыши или зайти в глубокий водоем, пытаясь доказать свои сверхспособности. 

Если у вашей близкой начался бред или галлюцинации, обойтись без госпитализации не удастся. Такой человек нуждается в экстренной медицинской помощи - и мы готовы оказать ее. Звоните в клинику «Равновесие» по телефону: +7 (499) 495-45-03.  Мы работает круглосуточно, поэтому приедем в любое время дня и ночи. Опытный врач-психотерапевт быстро оценит ситуацию, поможет вам с транспортировкой пациентки в стационар. Уже в клинике, после проведенной диагностики, больной пропишут эффективный курс медикаментозной терапии, который устранит симптомы бреда и галлюцинаций.

Наш стационар располагает уютными палатами, рассчитанными на двух и трех человек. Но если вы желаете создать своей близкой повышенные условия комфортности – мы готовы предложить комнаты VIP категории и без возможности подселения. В течение всего периода лечения за пациенткой будет присматривать квалифицированный медицинский персонал. Все услуги оказываем на анонимной основе.

Как проявляется шизофрения у женщин при различных формах?

Вялотекущая

Симптомы и признаки шизофрении у женщин протекают в легкой форме. Они сглажены или слабо выражены, проявляются эпизодически в виде апатии, депрессии, вспышек агрессии и раздражительности, равнодушия к членам семьи.  После того, как приступы проходят, наступает длительный этап стабилизации, когда больная ведет себя как обычный, здоровый человек.

Параноидальная

Выражается в наличии слуховых галлюцинаций и мании преследования. Голоса в голове женщины постоянно с ней разговаривают, ведут содержательный диалог. Часто женщина находится в постоянной гармонии со своим внутренним миром. Бредовые идеи преследования делают больную подозрительной и раздражительной. Ей везде «мерещится» слежка за ее персоной, даже с экранов телевизора.

Маниакально-депрессивная

Эта форма заболевания характеризуется постоянно сменой двух фаз – депрессии и мании с бредовым или галлюциногенным компонентом. Симптомы шизофрении проявляются в неуравновешенном эмоциональном фоне. Женщина может плакать от умиления, а через минуту яростно ругаться. Больные очень быстро утомляются, чувствуют хроническую усталость.

Неврозоподобная

Одна из наиболее легких форм шизофрении. Она проявляется в наличии фобий. Девушки и женщины критически относятся к своей внешности, считая себя уродливыми, толстыми или излишне худыми, никому не нужными. Они замыкаются в себе, изолируются от общества, или, наоборот, начинают вести себя вызывающе и вульгарно.

Алкогольная

Этот вид шизофрении возникает у женщин на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками. Женщины быстрее, чем мужчины, становятся зависимы. В состоянии пьяного угара они ведут себя агрессивно – громко кричат, лезут драться. У больных наблюдается повышенная тревожность, она жалуется на слуховые и тактильные галлюцинации.

Гебефреническая

Выражается в инфантильности и дурашливости. Поступки больной похожи на шалости ребенка. Она показывает неуместные гримасы, может беспричинно хихикать, голос ее становится жеманным, неестественным, а манера общения – наигранной, театральной. При этом женщина перестает следить за своим внешним видом – не умывается, не причесывается, комбинируют несоответствующие друг другу вещи, носит их неделями. Эта форма психического расстройства хуже всех поддается медикаментозной терапии, поэтому прогноз лечения в большинстве случаев неблагоприятный.

Старческая

Основные признаки шизофрении у женщин пожилого возраста связаны с нарушением кратковременной памяти. Они не помнят деталей прошедшего дня, но могут с точностью воспроизвести истории двадцатилетней давности. Особенностью этой формы заболевания становятся иллюзии. Старушки придумывают себе события, искренне считая, что они происходили с ними на самом деле.

Диагностика

Для установки точного диагноза больную необходимо регулярно наблюдать от 2-4 месяцев. В это время врач собирает анамнез заболевания, выявляет общую клиническую картину, дифференцирует вид шизофрении. Для уточнения диагноза дополнительно применяют нейротесты и нейропсихологические системы. В каждом конкретном случае врач-психиатр подбирает лечение, в зависимости от индивидуальных особенностей шизофрении, ее формы и симптоматики, которая выходит на первый план.

Лечение

Лечение шизофрении у женщин направлено на устранение продуктивных и негативных симптомов. В клинике «Равновесие» к каждой пациентке применяют индивидуальный подход. Для нее разрабатывают комплексную терапию, состоящую из медикаментозного курса, психо- и семейной терапии.

Если больная попала к нам с приступом острого психоза, мы настаиваем на проведении лечения только в условиях стационара. Это поможет нам круглосуточно наблюдать за ее состоянием, своевременно вносить коррективы в курс терапии – менять лекарственные препараты и их дозировки, для достижения лучшего результата.

Лечение шизофрении у женщин проводим с помощью:

  • нейролептиков – они помогают справиться с навязчивыми идеями, галлюцинациями, вспышками гнева и раздражительности;
  • антипсихотиков, направленных на восстановление когнитивных способностей функций волевой сферы;
  • антидепрессантов, которые устраняют признаки депрессии и апатии;
  • транквилизаторов, позволяющих ослабить психомоторное возбуждение, нормализовать эмоциональные реакции.

Устранение продуктивной симптоматики занимает от 4 до 8 недель. При достижении этапа стабилизации больную переводят на амбулаторное лечение и дополняют его курсом психотерапии и семейной терапии.

На индивидуальных сеансах пациентка учится принимать свою болезнь, жить с ней и не стесняться ее. Результатом бесед с психиатром является осознание больной беспочвенности своих страхов и навязчивых идей. На групповых тренингах пациентка восстанавливает свои коммуникативные способности – учится заново выстраивать диалог, выражать свои мысли посредством связной речи.

Большое значение в выздоровление женщины играет ее ближайшее окружение. На сеансах семейной терапии родных учат, как правильно нужно общаться с пациенткой, какие слова и эмоции при этом использовать. Родственники должны создать в доме атмосферу уюта и спокойствия, окружить больную искренним вниманием и заботой. Обязанностью близкий людей будет также регулярный контроль за приемом женщиной таблеток и выполнением всех рекомендаций врача.

Шизофрения – это хроническая болезнь. Поэтому, даже при достижении состояния ремиссии, пациентке придется постоянно принимать лекарства, хоть и в меньших количествах и дозировках. Эта мера позволит избежать рецидива.

Прогнозы

Шизофрения – болезнь неизлечимая. Поэтому самым благоприятным прогнозом ее лечения будет достижение стадии стойкой ремиссии. При постоянном контроле за своим здоровьем и регулярном посещении врача-психиатра, продлить этот этап можно на несколько десятилетий.  Большинство больных в это время возвращаются к полноценной жизни в обществе, заводят семью и восстанавливаются на работе.

Получить бесплатную консультацию Вы сможете по телефону   +7(499) 495-45-03

Гебефреническая шизофрения — Википедия

Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».

Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером[en], но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:

возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания[1]

В 1893 году Эмиль Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Бенедикта Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)[2].

Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было[3].

Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки[4].

Начало заболевания приходится на 15—25 лет[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.

От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.

Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости[4].

Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими[6][5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями[5].

В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения[5].

Международная классификация болезней[править | править код]

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[7]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;
(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;
(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;
(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[7].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[7].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[7].

Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков[8]:

  • отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;
  • отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.

Или же одного из двух других признаков:

  • нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
  • отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.

Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.

Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев[5].

Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте[6].

Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения[5].

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.

У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона[9]:159.

DSM[править | править код]

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)[10].

В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10[11]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям[11]:

  • дезорганизованная речь;
  • дезорганизованное поведение;
  • уплощённый или неадекватный аффект.

Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.

В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.

При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» нейролептические средства: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, тиопроперазин (мажептил), трифлуперидол (триседил), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также гипервитаминная терапия[9].

В случае резистентности могут использоваться инсулинокоматозная терапия[9] и электросудорожная терапия[12], но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.

Есть данные, что трифлуперидол (триседил) и клозапин (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано[13]. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с хлорпромазином (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения[13]. Тиопроперазин (мажептил) в справочнике Машковского М. Д. показан при гебефренической и кататонической формах шизофрении с непрерывным типом течения[14].

В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с карбонатом лития[9].

Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.

Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома[15]:

  • «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
  • феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
  • непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.

В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.

Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.

Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.

  • П. М. Автократов. Судебно-психиатрические случаи гебефрении (1885)
  • Кербиков О. В. Гебефренный синдром // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
  • Нуллер Ю. Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — М., 1968.
  • Фаворина В. Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении. — 4 выпуск. — Журн. невропат, и психиатр., 1964.
  1. 1 2 Hecker E. «L'hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
  2. А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
  3. Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III ликвидирует шизофрению // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
  4. 1 2 3 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
  6. 1 2 под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Гебефреническая форма // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  7. 1 2 3 4 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
  8. Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Hebephrenic schizophrenia // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 80. — 263 с.
  9. 1 2 3 4 Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 159. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
  10. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
  11. 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  12. Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. Maintenance electroconvulsive therapy (ECT) for treatment-resistant disorganized schizophrenia (англ.) // Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 31, no. 2. — P. 571—573. — doi:10.1016/j.pnpbp.2006.11.014. — PMID 17187911.
  13. 1 2 Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 16—17. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
  14. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 61. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
  15. В. М. Блейхер, И. В. Крук. Кербикова триада гебефренического синдрома // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.

Латентная шизофрения — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 31 января 2020; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 31 января 2020; проверки требуют 3 правки.

Лате́нтная шизофрени́я — форма шизофрении, протекающая с «лёгкими психопатологическими расстройствами», с отсутствием психотической симптоматики[1].

Впервые латентная шизофрения была выделена Эйгеном Блейлером в 1911 году (нем. die „latente“ Schizophrenie)[2]. Блейлером латентная шизофрения считалась одной из наиболее часто встречающихся форм шизофрении[3]. Он считал, что диагноз латентной шизофрении можно ставить, изучая состояние пациента ретроспективно: при изучении прошлого лиц с шизофренией, у которых болезнь стала очевидной, можно обнаружить продромы латентной формы[3].

Герман Роршах обозначал термином «латентная шизофрения» внешне адекватно функционирующих лиц, которые на его тесты отвечали так же, как больные шизофренией[4].

Психотической симптоматики при латентной шизофрении обычно не наблюдается, тем не менее она может появиться после длительного скрытого течения расстройства и под влиянием неблагоприятных факторов (например, психотравмы, стресса, черепно-мозговой травмы)[5].

Некоторыми исследователями латентная шизофрения относилась к лёгким формам вялотекущей шизофрении[1][6] (в настоящее время термин «вялотекущая шизофрения» в психиатрии считается устаревшим). В МКБ-10 латентная шизофрения — подтип шизотипического расстройства (F2121.), рубрика, квалифицировавшаяся в советском МКБ-9 как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения.

G. Bateson делит шизофреническую симптоматику на две степени: первая — «явная шизофрения», наиболее тяжёлая степень, и вторая, доброкачественная степень — «латентная шизофрения»[3].

Дифференциальная диагностика латентной шизофрении с шизоидным расстройством личности представляет трудности[1][5]. Не существует чётких критериев для их разграничения.

Многими исследователями оспаривается правомерность выделения латентной шизофрении[5].

В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) латентная шизофрения носила код 295.54[7], а в адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 — F21.1[8]. В F21.1 также включается предпсихотическая и продромальная шизофрения[8]. В МКБ-10 латентная шизофрения считается подтипом шизотипического расстройства.

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) также присутствовал «латентный тип шизофрении» (англ. schizophrenia, latent type, код 295.5)[9]. Он описывался как диагностическая категория для пациентов, имеющих явные шизофренические симптомы, но не имеющих истории психотического шизофренического эпизода[9]. Из следующих изданий данный диагноз был исключён.

В психиатрической практике для лечения данного вида шизофрении используют аминазин, тизерцин, дроперидол и в острых случаях галоперидол[источник не указан 19 дней]. В связи с тем, что эта шизофрения имеет ретроградное течение, в отличие от ядерного, она лучше поддаётся лечению, при своевременном оказании помощи[источник не указан 19 дней].

  1. 1 2 3 В. М. Блейхер, И. В. Крук. Шизофрения латентная // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
  2. Вид В. Д. Психотерапия шизофрении (неопр.). — Издательский дом «Питер». — С. 66. — ISBN 978-5-91180-747-4.
  3. 1 2 3 Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. История шизофрении / Пер. с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
  4. В. Д. Вид. Психотерапия шизофрении. — 3 изд. — Издательский дом «Питер», 2008. — С. 66. — 512 с. — ISBN 978-5-9118-0747-4.
  5. 1 2 3 Жмуров В. А. Психиатрия. Энциклопедия. — T/O «Neformat», 2016. — С. 341.
  6. ↑ Штернберг Э. Я., Молчанова Е. К., 1978
  7. Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 29.
  8. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 125. — ISBN 5-86727-005-8.
  9. 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 34.

что это такое, симптомы депрессивного психоза

«Маниакальная шизофрения», что это такое кратко? Это народный, даже не литературный, термин, который можно уподобить «буйному помешательству». Словом, очередной казус, вызванный всеобщей грамотностью.

Как такового официального диагноза «маниакальная шизофрения» не существует

Спецбригада приходит на помощь

Как то, что именуют «маниакальная шизофрения» выглядит на практике? Человек буянил и стремился выгнать из стен отвратительных глотов, которые в них регулярно залезают. В возбуждённом виде носился во дворе своего дома и кидал камни. Вернувшись домой он прокричал «Ну я вам всем сейчас устрою!» и стал выкидывать из окон вещи. При этом он перевешивался через подоконник и орал достаточно странные угрозы. Это и остановило стражей порядка от немедленного вмешательства. Обеспечив относительную безопасность домашним данного буяна они стали ждать карету особой скорой помощи. Спецбригада прибыла в полном составе. Это психиатр, фельдшер и санитар. Ну и водитель тоже не зря получает зарплату. Иногда он становится вторым санитаром специальной бригады. Обычно на непосредственный отлов тех, кто не ведает, что творит, но творит и ещё как, отправляются фельдшер и санитар. В отдельных случаев санитаров может быть несколько.

Полиция вскрывает дверь, но внутрь квартиры устремляются не ребята, похожие своей амуницией на судью Дредда, а названные выше представители гуманитарной отрасли. Первое, что они слышат это «Что? Появились? А я вас ждал!», и начинается метание тарелок. Всё это сопровождается новыми потоками странных ругательств, угроз и заявлений. Больной вроде бы ругается, но не так, как то делали бы подвыпившие подростки, гопники и другие обычные агрессоры. Дождавшись момента, когда из-за двери полетели какие-то тряпки, потому что кончились «боеприпасы» в виде посуды в серванте, гуманитарии идут на штурм, но ловец загадочные глотов не промах. Он делает невероятный манёвр и всё же умудряется проскочить к входной двери. Увидев на лестничной клетке вторую линию обороны, уже в лице полицейских, мужчина понимает, что супостаты обложили его со всех сторон. Издав клич воинов гуронов и сделав совершенно каменное лицо он кидается к балкону, но тут уже сноровку проявляют специалисты. Не достигнув площадки для «спасительного» прыжка с высоты 11-го этажа сбитый с ног активист падает на пол, и его начинают вязать. Смирительные рубашки ушли в дремучее прошлое тоталитарной психиатрии. Теперь используются специальные вязки.

Спустя всего 20 минут после начала операции бубнящий своё больной выводится наружу и запихивается в салон автомобиля. Последними подъезд покидают полицейские, а рядом с ними трясущиеся от страха и нервного напряжения родственники. Полицейский даёт им что-то подписать, видимо протокол о характере происшествия. Для отчётности… Слышны слова о том, что нужна скорая. Это стало плохо жене повязанного вязками гражданина. Это уже обычная скорая. Спецбригада же, без всяких мигалок, уезжает в свои психиатрические пенаты.

Итак, что мы наблюдали в данном сюжете? Гиперактивное поведение с элементами агрессии. Бред и галлюцинации по поводу глотов. Сами же глоты, скорее всего, неологизм, который порождён больным для обозначения тех, кто залезает в стены и кого, без сомнения, нужно оттуда выгонять. Вполне возможно, что первая буква г как-то указывает на голоса из стен. Всё это происходит на фоне изменения аффекта. Не исключено, что глоты безобразничали долгий срок, но не вечно же их терпеть? В определённый момент произошёл всплеск эмоций, ибо доколь?.. Спасаться от захватчиков же больной кинулся на балкон, откуда и намеревался спрыгнуть, а это говорит об ярко выраженной невменяемости. Конечно, это не означает того, что появилась какая-то маниакальная шизофрения и симптомы её тут описаны.

Активное поведение с элементами агрессиии не следует сразу же принимать за шизофрению

В российских условиях данная борьба может выразиться двумя типами диагнозов. Конечно, это не даст ответ на вопрос о том, маниакальная шизофрения, что это такое? С точки зрения официальной диагностики — просто два слова. Но каким же образом это диагностируют на самом деле?

Вариант первый и достаточно часто встречающийся

Может быть поставлен диагноз «параноидная шизофрения». При этом психиатр станет исходить не из анализа именно прыжков, ужимок и тяги к метанию предметов, но из описания:

  • состояния больного в течение долгого срока до госпитализации;
  • его поведения и особенностей мышления;
  • эмоциональной сферы в стационаре.

В результате в истории болезни может возникнуть такая запись: «Параноидная шизофрения, непрерывнотекущая, депрессивно-паранойяльный синдром в структуре эмоционально-волевого дефекта». Это означает, что больше признаков расстройства, которое обозначается кодом F20.0. Но они не могут сами по себе болтаться где-то в психической пустоте и часто сочетаются с другими синдромами. Отсюда такие уточнения касательно особенностей психоза и структуры дефекта.

Вариант второй, вне блока F20

Тут нужно сделать одну оговорку. Психиатр, даже если больной никакого реального урона никому не принёс, всё равно как-то оценивает не только социальный статус пациента, но и его состояние в различные моменты жизни, в том числе и могущие иметь юридические последствия. Понятие «параноидная шизофрения» известно всем полицейским, сотрудникам прокуратуры и судьям. Это нечто, что не требует каких-то обширных дополнительных толкований. Отношение же к другим терминам в обществе может быть неоднозначным.

Тем не менее, состояние больного может быть описано ещё и словами из другого диагноза:  «F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип». Попробуем прояснить это на вот такой раскладке. Перечислим основные психические неприятности, которые так или иначе имеют отношение к делу.

Маниакальное поведение в любой момент может смениться депрессивным

БАР. Биполярное аффективное расстройство

Могут быть различные фазы — депрессивная, маниакальная, гипоманиакальная. Они могут сочетаться между собой, между ними могут быть интерфазы или «светлые» промежутки. Но больные не бредят, у них нет галлюцинаций. К примеру, в состояния эйфории маниакальной стадии гендиректор какого-то ООО набирает кредитов под проект, который кажется эффективным только ему одному. Действительность всё ставит на свои места, и скоро компания станет банкротом. Маниакальная стадия потом сменится депрессивной, и директор уйдёт в запой.

Шизоаффективное расстройство

Точно такая же картина со стадиями. Маниакальный тип — это значит, что маниакальность преобладает, но это не говорит о том, что депрессивная фаза вообще невозможна. Разница такая. Предположим, что гендиректор из нашего примера руководит компанией по строительству дорог и у него только биполярное аффективное расстройство. Тогда он заявляет, что в состоянии найти субподрядчиков, хитро выиграть тендер, что он всё рассчитал, что он суперменеджер, поэтому всё получится. Анализ ситуации же он вообще не проводил, риски не учитывал, только упивался своей крутизной. Но при этом он перечислял вполне реальные СМУ, которые на самом деле могут быть субподрядчиками. Только вошёл в раж и оторвался от реальности из-за своего расстройства психики.

В случае же с шизоаффективным расстройством он уверен, что новейшая разработка НИИ №1 позволит ему использовать современный гудроновый силикон, который экономичен, пластичен и надёжен. Пора внедрять новое! Он уверяет на совещаниях, что «звонил» в НИИ, что там готовы поставить опытные образцы «гудрона-силикона», что он найдёт деньги. И правда находит, взяв кредит в МФО. Денег хватит, чтобы его разорить, но не хватит на строительство дорог. Все они тратятся на представительские расходы. В момент фазы неистовства директор несёт пургу своим подчинённым, и в конце концов они устраивают прощальный корпоративчик. В ходе этого процесса генеральный напивается до скотского состояния и неожиданно обнаруживает себя на платформе станции города Реутов, где он протыкает вилкой какие-то коробки возле стены привокзального буфета. Позже откровенная беседа с психиатром покажет, что в ресторане, где проходил корпоратив, на стене висела огромная плазменная панель. И вдруг его там показали рядом с Собяниным и Путиным, диктор сказал, что он назначен руководителем дорожного холдинга, а его штаб-квартира находится в городе Реутов. Хитро засмеявшись наш директор туда на такси и отправился…

Оба диагноза — БАР и шизоаффективное расстройство можно соотнести с устаревшим диагнозом «маниакально-депрессивный психоз». Теперь он, если и используется, то по инерции. Есть у нас психиатры, которые любят старину. Как и невропатологи, что просто не могут не поставить кому-то диагноз «вегетососудистая дистония». Опять вспоминается коллективный труд Шнура и Васи Обломова — песенка о том, что любит наш народ… Термины «шизофрения» и «маниакально-депрессивный психоз» сами по себе крайне низкоинформативные. При этом официально второй уже не используется в диагностике, а оправданность понятия «шизофрения» просто является спорной. Так что не ждите объяснений того, что такое маниакально-депрессивная шизофрения. Это тоже самое, что картофельный автомобильный двигатель. Может быть какие-то машины и ездят на спиртовых двигателях, а спирт делают из картошки, но двигатель картофельным называть не нужно.

Раньше шизоаффективное расстройство называли маниакально-депрессивным психозом

Параноидная шизофрения

Параноидальная шизофрения в этом контексте штука всеобъемлющая. Это то, что не так уж и сложно обосновать, если критерии наблюдаются на самом деле. Трудно поставить такой диагноз только директору из примера с биполярным аффективным расстройством. Тому персональных передач по телевизору не транслируют, голосов нет. Просто в состоянии эйфории переоценил свои силы. Во всех остальных случаях, о которых мы сегодня говорим, какие-то признаки есть.

Маниакальная шизофрения, что это?..

Бог её знает, нужно разбираться с конкретной ситуацией. Параноидная шизофрения и шизоаффективное расстройство разделяются на уровне самого патогенеза. Хотя, следует признать, что чёткого водораздела между ними не существует. Часть исследователей считает, что шизоаффективное расстройство — это доброкачественное течение шизофрении «циркулярной» формы. Отсюда и появляется наша «маниакальная-депрессивная шизофрения». Правда, статистика сказала бы о другом. Вот эти крайности с ножами, полицией и спецбригадами, которые отлавливают пациентов, чаще всего связаны со злокачественным течением. Да ещё и осложнённым чем-то вроде алкоголизма. Другая часть исследователей считает это атипичной формой биполярного аффективного расстройства. В общем, — если смотреть на Восток из Европы, то это Восток, но если из Японии смотреть на Восток, то это наш Запад.

В целом же маниакальные формы психозов вполне справедливо отделяют от параноидной шизофрении с медицинской точки зрения. Не отделяют в основном с юридической. Если пройти по палатам самых разных отделений психиатрических больниц, то людей с приподнятым аффектом там найти трудно. А половина из них имеет диагноз «шизофрения». В основном она связана со снижением аффекта или его уплощением. Есть и такой термин… Хвататься за ножи больные параноидной шизофренией могут, но далеки при этом от чувства праздника лихоимского. Всё делается в основном при уплощённой эмоциональной сфере.

Параноидная шизофрения и шизоаффективное расстройство разделяются на уровне патогенеза

Думается, что это связано в первую очередь с порождённой тоннельностью мышления. У больного нет многообразия, он достаточно примитивно мыслит, мышление в тоннеле. И в этом его беда, отсюда же и большое количество попыток суицида. Может появиться всплеск эмоций, даже дать больному человеку большую физическую силу, но далеко не всегда это следует соотносить с возникновением приподнятого аффекта. Если это и приподнятость, то в рамках оторванности от реальности.

Вам будет интересно почитать:


Смотрите также