Манифестный гипотиреоз что это такое


Манифестный гипотиреоз: симптомы, причины, лечение

Манифестный гипотиреоз – заболевание эндокринной системы, которое проявляется в форме дефицита гормонов щитовидной железы. Это одна из форм гипотиреоза, которую можно выявить и вылечить.

Описание заболевания

Дефицит гормонов щитовидной железы – наиболее часто диагностируемое и распространенное заболевание. Гипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным. Первичный гипотиреоз диагностируется у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Эту болезнь еще называют дамской.

С возрастом у женщин начинает деструктироваться щитовидная железа, что вызывает первичный гипотиреоз. Причины заболевания могут быть не всегда очевидны. По сути, клетки железы просто перестают выполнять свою функцию, либо иммунная система воспринимает их, как чужеродные.

Поскольку в организме нет ненужных гормонов, и каждый из них играет определенную роль, чем раньше будет определен манифестный гипотиреоз, тем проще будет составить адекватную схему лечения и не допустить осложнений.

Причины заболевания

Для продуцирования гормонов, щитовидной железе необходим йод. Кроме того, необходимо гормональное равновесие во всей эндокринной системе и чувствительность рецепторов к тиреоидным гормонам. Потому причинами отклонений могут выступать:

  • Генетическая предрасположенность, например, заболеванием страдают старшие члены семьи, и в определенном возрасте оно обнаруживается у детей.
  • Врожденные аномалии и особенности структуры железы.
  • Недостаток витаминов и минералов в питании, в частности, недостаток йода.
  • Среди факторов риска отмечается оперативное вмешательство по удалению части или всей железы.
  • Заболевание может стать следствием терапии с ударными дозами препаратов-тиреостатиков, которые ингибируют секрет гормонов.
  • Различные гормональные сбои также могут стать причиной заболевания. Манифестный гипотиреоз нередко выявляется при естественных, но гормонально нестабильных состояниях у женщин: пубертатный период, беременность, послеродовой период, климакс.

Связь с репродуктивной системой

Большинство гормонов связаны между собой, одни гормоны могут катализировать выработку других, либо быть их предшественниками. Одной из функций гормонов щитовидной железы является регуляция эмбриогенеза – образование плаценты, прекращение выделения яйцеклетки, питание эмбриона и транспорт питательных веществ.

Гормоны железы обеспечивают формирование опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы до тех пор, пока не сформируется собственная железа ребенка и не начнет вырабатывать гормоны.

Есть понятие послеродового гипотиреоза, когда иммунная система восстанавливает свою работу по защите организма женщины, а не плода, но чрезмерная работа системы приводит к массовым атакам антител к железе.

При нехватке тиреоидных гормонов в материнском организме, у ребенка отмечаются отклонения функции ЦНС и головного мозга, сниженный интеллект и когнитивные способности.

Симптоматика

Симптоматика может проявлять себя по-разному, все зависит от стадии заболевания. Кроме того, симптомы бывают свойственными и несвойственными, однако, все равно указывающими на отклонения щитовидной железы.

Субклиническая форма гипотиреоза проявляется достаточно вяло и может длиться долго. Манифестная форма развивается очень быстро и обладает яркой симптоматикой, потому важно сразу же обратиться к эндокринологу для диагностики и лечения.

Что касается тиреогенного гипотиреоза, он может длительное время компенсироваться организмом и не проявлять никаких признаков вовсе. Но со временем уровень гормонов все же даст о себе знать.

Первичный манифестный гипотиреоз проявляется в:

  • Повышение массы тела без видимых на то причин, вес не уходит от занятий спортом и диет, но продолжает систематически повышаться.
  • Психологическая нестабильность, отсутствие интереса ко всему вокруг.
  • Слабость, вялость, бессонница, инертность.
  • Слабость волос и ногтей, их ломкость, слоение, нарушения памяти.

Нередко такие симптомы связывают с недостатком витаминов, но после курса витаминов и минералов ситуация не изменяется. При длительном отсутствии лечения заболевание может перейти в отягощенную форму, и первичные признаки дополнятся следующими:

  • Нарушения менструального цикла, в частности, задержки проявляются чаще, чем ранние месячные, но бывает и такой вариант. Следует обратить внимание, что кровотечения или выделения в середине цикла могут служить сигналом о развитии заболеваний репродуктивной системы, вызванных дефицитом гормонов щитовидки.
  • Нарушение сердечного ритма, замедление пульса, тяжелое, прерывистое дыхание.
  • Ощущение сдавливания трахеи, пищевода, осиплость голоса.
  • Развивается отечность конечностей, в более тяжелых формах – отечность внутренних органов.

Лечение такой формы начинается с реанимационных мероприятий, поскольку данное состояние внутренних органов грозит микседематозной комой и отеком головного мозга и легких.

Методы диагностики

При обращении к эндокринологу проводится опрос пациентки о ее состоянии, жалобах, чтобы составить клиническую картину по жалобам. Нужно обратить внимание, что симптомы гипотиреоза во многом похожи на симптомы заболеваний центральной и вегетативной нервной систем, потому эндокринолог может также посоветовать консультацию невропатолога.

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

  • Общий анализ крови – по концентрации эритроцитов и СОЭ врач определяет наличие воспалительного процесса в организме.
  • Общий анализ мочи – для исключения репродуктивных заболеваний и для оценки состояния организма.
  • Исследование крови на гормоны – позволяет с точностью диагностировать эндокринологические заболевания, в результатах видно повышение тиреотропина в крови.
  • Анализ крови на биохимию и иммунограмма. Определяют иммунные белки в крови и плазме, исключают развитие второстепенных заболеваний, оценивают сопротивляемость организма и воздействие иммунной системы на щитовидную железу.

Диагностика гипотиреоза затруднена тем, что симптоматика заболевания схожа с другими заболеваниями, а специфичных симптомов гипотиреоза не выявлено. Потому только гормональные лабораторные исследования позволяют найти первопричину заболевания.

Для оценки работоспособности железы проводится сцинтиграфия, а также рентген или томография для подтверждения диагноза. Это лишь разновидности компьютерного исследования органов, которое не приносит пациенту болевых ощущений или дискомфорта. Помимо невропатолога, может быть назначена консультация с гинекологом, иммунологом и кардиологом.

Субклиническая форма

Субклиническая форма заболевания коварна тем, что ее диагностика практически невозможна. Единственным сигналом о развитии данной патологии является повышение концентрации ТТГ при нормальном уровне гормонов щитовидной железы, например, Т4 или Т3.

Обычно субклиническая форма компенсированного гипотиреоза проявляется совершенно случайно при диагностировании других заболеваний и проведении гормональных лабораторных исследований.

Методы лечения

Назначить полноценное лечение можно только после проведения полной диагностики, поскольку специфика заболевания не позволяет утверждать его на сто процентов только одним лишь эндокринологом.

Лечение зачастую продолжается в течение всей жизни, но это не снижает качество жизни больного. Подбор препаратов необходимо осуществлять сознательно, чтобы не нанести вреда желудочно-кишечному тракту и обмену веществ.

Лечение подразумевает заместительную терапию – больному прописывают прием синтетических гормонов щитовидной железы, тиреоидных, в частности.

Также необходима правильная диета и умеренная физическая активность. Под правильной диетой следует понимать отказ от жирной пищи и сала, сладостей и мучного.

Если заболевание вызвано другими патологиями, над лечением которых работает пациент, возможно прекращение приема гормонов после устранения первопричины. Нередко пациенты снимаются с гормональной терапии после нескольких курсов и восстановления функций железы.

Препараты

Среди препаратов, синтетически замещающих тиреоидные гормоны, либо восстанавливающих функцию щитовидной железы, назначают:

  • Тироксин;
  • Алостин;
  • Вепрена;
  • Йодид;
  • Йодбаланс;
  • Йодомарин;
  • Баготирокс;
  • Йодостин;
  • Кальцитонин;
  • Метизол;
  • Мерказолил;
  • Микройод;
  • Натрия левотироксин;
  • Пропицил;
  • Тиамазол;
  • Тирозол;
  • Эутирокс.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением ни одним из этих препаратов – неправильно подобранный препарат и нарушение гормонального баланса, как следствие, может привести к тяжелым последствиям и коме.

По результатам диагностики и клинической картине выбирается один или два препарата с плавающей схемой приема. Сначала принимают небольшие дозы для оценки реакции организма.

Затем назначается схема основной терапии, зачастую, прием трижды в день. Затем каждые три месяца пациентка сдает повторные анализы крови на гормоны для оценки правильности схемы лечения и ее корректировки при необходимости.

В дальнейшем возможны попытки снижения концентраций гормонов и повторные анализы для определения функции щитовидной железы и возможности прекращения приема гормонов.

Похожие записи

что это такое и как лечить

Манифестный гипотиреоз – эндокринная болезнь, при которой снижается уровень йодосодержащих гормонов щитовидной железы на фоне повышения тиреотропина, вырабатываемого гипофизом. Сложность лечения болезни зависит от степени дефицита гормонов щитовидки, а также от возраста человека и сопутствующих патологий. Профилактические меры не защищают от риска развития гипотиреоза, но помогают своевременно обнаружить болезнь, что упрощает лечение.

Что означает манифестный тип гипотиреоза

Под гипотиреозом понимают группу болезней, при которых снижается функциональность щитовидной железы. При этом нарушается баланс гормонов – тиреотропина, вырабатываемого гипофизом, а также йодосодержащих трийодтиронина и тироксина, продуцируемых щитовидной железой.

Формы гипотиреоза по гормональному проявлению:

  1. Субклинический. Повышается уровень тиреотропина, а выработка Т3 и Т4 остается нормальной. Симптомов и внешних признаков нет.
  2. Манифестный. При повышенном тиреотропине снижается синтез йодосодержащих веществ щитовидной железой.

Для диагностики и лечения важно определить причину гипотиреоза. В зависимости от нее заболевание считают первичным либо вторичным. Первичный гипотиреоз развивается из-за поражения щитовидной железы, вторичный возникает в результате болезней гипофиза или других органов.

Причины заболевания

Гипотиреоз может возникнуть у людей любого возраста и пола. Предпосылками к его появлению, как и к другим болезням щитовидной железы, обыватели ошибочно считают дефицит йода.

На самом деле недостаток йода – только один из возможных провокаторов болезни. Помимо него, к дисфункции щитовидной железы приводят:

  1. Дефицит селена. Это вещество содержится в таких продуктах питания: отруби, семечки и орехи, молоко и кисломолочка, крупы, бобовые. Нарушая основные правила сбалансированного питания, люди первым делом отказываются от этих продуктов, что приводит к недостаточному получению селена с пищей. В организме он не синтезируется.
  2. Инфекционные процессы вне зависимости от того, какие участки организма они затрагивали. Частые или хронические воспаления приводят к тому, что вирусы и бактерии разносятся с кровью по всему организму. Накапливаясь в щитовидной железе, они приводят к воспалениям и узлам в ней.
  3. Наследственная предрасположенность, аномальная форма железы.
  4. Перенесенное вмешательство по резекции щитовидки или ее части.
  5. Лечение радиоактивным йодом или препаратами, подавляющими секрецию гормонов щитовидной железы.
  6. Болезни щитовидной железы и гипофиза, провоцирующие неправильную выработку йодосодержащих гормонов, – аутоиммунный тиреоидит, опухоли, кисты.

Часть этих факторов нельзя устранить или минимизировать профилактическими мерами.

Людям, входящим в группу риска по болезням щитовидной железы, показаны регулярные профилактические осмотры у эндокринолога (2 раза в год).

Симптомы и особенности гипотиреоза у разных категорий людей

Гормональный дисбаланс вызывает нарушения в работе всех систем в организме человека. Страдают эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая, репродуктивная, а также опорно-двигательная системы. Проявления гипотиреоза по манифестному типу зависят от пола и возраста.

Общие симптомы для всех больных:

  • Слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и бессонница.
  • Ломкость волос, хрупкость ногтей.
  • Беспричинное увеличение веса, которое не устраняется диетами или спортивной нагрузкой.
  • Потливость, постоянное ощущение холода.
  • Частые простуды, обострение хронических патологий из-за ослабленного иммунитета и гормонального дисбаланса.

Женщины

Симптомы манифестного гипотиреоза у женщин возникают чаще, чем у мужчин. Причина в более сложной работе эндокринной системы, а также в ее связи с репродуктивными функциями – риск развития гипотиреоза выше у беременных женщин и тех, что находятся в фазе климакса.

Беременные

Нехватка тиреоидных гормонов опасна и для матери, и для будущего ребенка. Болезнь во время беременности практически невозможно диагностировать, ведь все специфические признаки, такие, как увеличение веса, выпадение волос и т.д. списывают на состояние женщины. При отсутствии лечения и приема йодсодержащих препаратов высок риск выкидыша на любом сроке, отслойки плаценты, появления младенца с тяжелыми отклонениями.

В период менопаузы

При климаксе в организме женщины снижается выработка тироксина и трийодтиронина. Сам по себе риск развития гипотиреоза очень высок, а при предрасположенности, вредных привычках и гиподинамии он увеличивается.

Большая часть пациенток сталкивается с гипотиреозом именно в этот период. Поэтому женщинам во время климакса показаны профилактические осмотры у эндокринолога и соблюдение здорового образа жизни.

Дети

У всех пациентов до 18 лет гипотиреоз – следствие внутриутробных заболеваний и врожденная патология. Эндокринные проблемы у детей развиваются, если мать во время беременности болеет, неправильно питается, употребляет наркотики или алкоголь, курит, пьет опасные для плода лекарства, а также имеет заболевания щитовидки.

В период внутриутробного развития

Внутриутробный гипотиреоз – следствие приема матерью тиреотоксических препаратов, а также инфекций, недостатка полезных элементов из-за питания и привычек. Если вовремя не скорректировать уровень гормонов и не восстановить функции щитовидной железы плода, выживший ребенок приобретает пожизненную инвалидность.

В первые годы жизни

Дети с гипотиреозом манифестного типа сильно отстают в развитии от сверстников. Еще в младенчестве родителей должна насторожить сонливость и вялость малыша, плохой аппетит, желтушка, появление пупочных грыж и отеки. Если не вылечить болезнь своевременно, сбой в эндокринной системе провоцирует анемию, пороки сердца, а также умственную и физическую недоразвитость (кретинизм).

Врожденная болезнь чаще проявляется при искусственном вскармливании. Во время кормления грудью ребенок получает с молоком матери йодсодержащие гормоны, восполняющие дефицит его собственных.

В подростковом возрасте

У подростков манифестный гипотиреоз проявляется при начале полового созревания. У девочек долго не начинаются месячные, а при появлении становятся болезненными. У мальчиков долго не растут усы и борода, голос остается тонким. Во взрослом возрасте не исключены проблемы с потенцией.

У детей обоих полов ослабевает иммунитет, появляются трудности с умственной работой, что влияет на успеваемость в школе.

Мужчины

У мужчин гипотиреоз возникает реже, а симптомы менее выражены, чем у женщин. Настораживают снижение либидо и нарушение сексуальной функции, но проблему ищут чаще не в щитовидной железе, а в органах репродуктивной системы. Диагностировать увеличение железы сложней из-за особенностей строения горла, а к врачу представители сильного пола ходить не любят, пока не будет упущено время.

Из-за этих факторов гипотиреоз у мужчин протекает тяжелей и чаще вызывает разнообразные осложнения. Самое частое из них – импотенция, которая сохраняется даже после нормализации уровня гормонов щитовидки.

Как выявляют дефицит гормонов

Гормональный дисбаланс выявляется при биохимическом анализе крови из вены. В лаборатории определяют уровень ТТГ, Т4, Т3 в крови, а также их соотношение. По результатам гормональной проверки диагностируют манифестный гипотиреоз щитовидной железы и другие формы болезни.

Для диагностики размера узлов, их местоположения и степени активности железы применяют инструментальные исследования – УЗИ, МРТ, КТ, биопсию.

Лечение и профилактика

Терапия манифестного гипотиреоза комплексная и включает такие меры:

  1. Медикаменты. Лечить гипотиреоз можно только гормональными препаратами – Левотироксином, L-Тироксином, Эутироксом. Эти медикаменты содержат тироксин, дозировка подбирается индивидуально. Принимать их нужно ежедневно и натощак, не изменяя дозировку без инструкции врача.
  2. Диета. Лишний вес – естественная проблема больных гипотиреозом. Для ее решения потребуется отказаться от соли, специй, жирной и жареной еды, тяжелой пищи вроде грибов. В рацион включить больше морепродуктов, поскольку в них содержится йод. Одновременно с этим потребуется уменьшить размеры порций и считать калории, чтобы нормализовать обмен веществ.
  3. Изменение образа жизни. Противопоказаны курение, алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Рекомендованы более спокойные виды спорта – йога, аквааэробика, ходьба и т.д.

Профилактика гипотиреоза – это прежде всего регулярные профосмотры у эндокринолога, особенно если человек попадает в группу риска по этой болезни. Одновременно с этим желательно нормализовать график физической активности, а также режим питания. Если иммунная, эндокринная и другие системы будут работать без сбоев и дополнительной нагрузки, риск развития гипотиреоза немного снизится.

виды, симптомы, диагностика и лечение

Влияние щитовидной железы на полноценное развитие и функционирование организма велико. Манифестный гипотиреоз является следствием нарушения работы щитовидной железы, когда отмечается дефицит тиреоидных гормонов. Это влияет на изменение гормонального фона и энергетического обмена в организме как главных симптомов. Данное заболевание делится на виды и требует диагностики и лечения.

Чаще всего гормональные нарушения возникают у женщин. Так и с манифестным гипотиреозом. Однако у мужчин и у детей также может наблюдаться дефицит тироксина и трийодтиронина.

Виды гипотиреоза

Разделяют несколько видов гипотиреоза, что зависит от степени тяжести и от причин возникновения болезни.

По причинам возникновения делят его на:

  • Первичный.
  • Вторичный.
  • Третичный – поражение гипофиза (центральный гипотиреоз).

По проявлению гипотиреоз делится на такие виды:

  • Латентный.
  • С компенсацией.
  • Декомпенсированный.
  • Манифестный – уровни тироксина и трийодтиронина низкие, а тиреотропина высокий.
  • Субклинический – увеличение тиреотропина и нормальный уровень тиреоидных гормонов.
  • Периферический – нарушение транспортировки тиреоидных гормонов.

Почему возникает манифестный гипотиреоз? Рассмотрим причины:

  1. Йододефицит. Когда организм не получает достаточного количества йода, снижается уровень выработки тиреоидных гормонов, что отмечается при сдаче анализов.
  2. Воспалительные процессы в щитовидке. Тест показывает наличие антител.
  3. Тиреоидит Хашимото. Это заболевание является аутоиммунным. Организмом вырабатываются антитела, которые поражают клетки щитовидной железы. В результате нарушается ее работа и выработка гормонов. При этом могут не проявляться соответствующие симптомы и даже не быть анализов после прохождения теста.
  4. Нарушение в результате резекции щитовидки (ятрогенный гипотиреоз).
  5. Врожденные аномалии железы.
  6. Последствия приема тиреостатических препаратов (медикаментозный гипотиреоз).
перейти наверх

Симптомы манифестного гипотиреоза

Симптомы открытой формы манифестного гипотиреоза проявляются ярко. Это отличается от скрытой формы на фоне болезни Хашимото. Здесь может отмечаться отсутствие симптомов, однако наличие антител. На первых этапах организм старается сам справиться с дефицитом гормонов (компенсированный гипотиреоз). Однако со временем он сдается при отсутствии лечения и начинается развитие болезни (декомпенсированный гипотиреоз).

Первым симптомом гипотиреоза является тиреотоксикоз, который выдает такие признаки:

  • Снижение веса.
  • Тахикардия.
  • Повышение температуры.
  • Избыток тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз постепенно переходит в гипотиреоз. Иногда тиреотоксикоз сохраняется. При развитии гипотиреоза возникают такие симптомы:

  • Появление равнодушия.
  • Повышение массы тела.
  • Ухудшение настроения.
  • Депрессии.
  • Слабость.
  • Снижение обменных процессов, что приводит к ухудшению памяти и нарастанию плаксивости.
  • Сухость кожи и выпадение волос, что часто путается с авитаминозом.

Хроническая форма гипотиреоза приводит к различным осложнениям:

  1. У женщин развивается бесплодие и аменорея.
  2. У мужчин развивается импотенция.
  3. У девочек наблюдается задержка полового созревания.
  4. У подростков отмечается снижение интеллектуальных способностей.

Дальнейшими симптомами развития гипотиреоза являются:

  • Осиплость голоса.
  • Аритмия.
  • Брадикардия.
  • Затрудненное дыхание.
  • Запоры.
  • Чувство сдавливания в горле.

В случае если человек не получает медицинской помощи, его болезнь развивается. Как итог, появление микседемы – отеки во внутренних органах. Данное состояние приводит к коматозной коме. Изменяется сердце, нарушается работа дыхательной и нервной систем, головного мозга. Микседема является предвестником гипотиреоидной комы.

перейти наверх

Диагностика манифестного гипотиреоза

Манифестный гипотиреоз выявляется довольно поздно, поскольку на начальных этапах своего развития может себя не проявлять. Однако если возникают подозрения в отношении наличия болезни, следует обратиться к врачу за диагностикой. Будут назначены анализы крови на определение уровня тиреоидных гормонов, а также УЗИ.

Для выявления тиреоидита Хашимото определяются титры антител в ТТГ, а также выявляется наличие тиреотоксикоза как следствие воспалительных процессов.

Сцинтиграфия помогает уточнить функциональность щитовидной железы. УЗИ позволяет выявить опухоль, которая также может сказываться на работе щитовидки. Если была выявлена злокачественная опухоль, тогда больного направляют на обследование у онколога.

перейти наверх

Лечение манифестного гипотиреоза

Лечением манифестного гипотиреоза занимается эндокринолог. Он назначает курс препаратов, содержащих левотироксин. Порой данные препараты человек должен принимать всю жизнь. Дозировка и длительность зависит от лабораторных анализов. Постепенно доза может снижаться при улучшениях.

Другими назначениями являются:

  • Поливитамины.
  • Диета, когда запрещается употреблять мучное и жирное.
  • Гомеопатия.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Спорт и йога во избежания осложнения – остеопороза.

При выявлении гипотиреоза у беременной женщины назначается заместительная терапия. Она применима и при вторичной форме болезни. В случае отказа от лечения может возникнуть выкидыш или проблемы со здоровьем у женщины.

В качестве профилактических мер людям, которые болеют или болели гипотиреозом, назначается:

  • Отказ от курения.
  • Спорт.
  • Гомеопатия.
  • Поездки на море, где человек набирается таких элементов, как фтор, бром, йод.

При гипотиреозе мужчин не берут в армию. Они проходят лечение в стационаре. Однако при выявлении субклинического гипотиреоза призыв осуществляется.

перейти наверх

Симптомы и лечение гипотиреоидной комы

Симптомы гипотиреоидной комы возникают вследствие отсутствия лечения гипотиреоза. Причинами ее появления являются сопутствующие заболевания, сильные кровотечения, травмы, излишнее употребление алкоголя. Коматозное состояние и микседема могут быть следствием сильного переохлаждения.

Выявить гипотиреоидную кому можно по таким признакам:

  • Ступор.
  • Низкая температура.
  • Гипогликемия.
  • Гипотония.
  • Увеличенная печень.
  • Брадикардия.
  • Исчезновение рефлексов.

Если гипотиреоидная кома стала следствием микседемы, что отмечается у пожилых людей, тогда назначается заместительная терапия с приемом глюкокортикоидов.  Назначается искусственная вентиляция легких. Также требуется переливание крови, поскольку дефицит гемоглобина приводит к нагрузке на головной мозг и на сердце.

Прогноз при гипотиреоидной коме является неблагоприятный, что зависит от патологии болезни.

перейти наверх

Аюрведическое лечение гипотиреоза

Другим направлением лечения гипотиреоза является аюрведическое. Согласно Аюрведе, необходимо очищение энергетических каналов, что позволит восстановить баланс энергии и нормализовать выработку тироксина.

Другими рекомендациями аюрведического лечения являются:

  1. Спорт и йога. Они способствуют чувствительности железы к тиреотропину и секреции тиреоидных гормонов. Заниматься следует более 20 минут, независимо от упражнений. Главное, чтобы они ускоряли сердцебиение.
  2. Диета, включающая рис, молоко, кокосовое масло, чечевицу, фасоль, рыбу, выловленную в море, постное мясо. Запрещается употреблять кислые продукты, репу и капусту, поскольку данные продукты снижают работу щитовидки.
  3. Женьшень и экстракт черного ореха, стебли лотоса, спирулины, имбирный чай, цимицифуги.
  4. Гомеопатия.
  5. Дыхательные упражнения.
  6. Отказ от курения и алкоголя.

По необходимости следует читать труды аюрведов, чтобы узнать о способах устранения гипотиреоза.

перейти наверх

Курение и щитовидная железа

Сайт zheleza.com, а также медицинские специалисты рекомендуют отказываться от курения, поскольку данная привычка непосредственно влияет на работу щитовидной железы. Усиливается синтез тиреоглобулина и трийодтиронина, что приводит к диффузным изменениям щитовидной железы. При беременности курение влияет на увеличение щитовидки у ребенка.

Курить запрещается лицам, у которых уже имеются проблемы с щитовидной железой. В большинстве своем негативно сказывается дым, который человек вдыхает, поскольку в нем находятся вредные вещества. Также негативно табачный дым влияет на детей, приводя к диффузным изменениям в их щитовидках. Поэтому взрослым не рекомендуется курить в их присутствии.

Курящие усугубляют свою болезнь (синдром Хашимото или тиреотоксикоз) тем, что позволяют развиваться офтальмопатии.

перейти наверх

Прогноз

Манифестный гипотиреоз, как и другие виды дисфункции щитовидной железы, не дают однозначных прогнозов. Многое зависит от своевременности обращения больного к врачам, а также от предпринимаемых мер для лечения. Если больной следует всем рекомендациям врачей, тогда возможно выздоровление. В противном случае речь идет о сокращении продолжительности жизни.

Итог может быть неблагоприятным при гипотиреозе у детей. Различные заболевания щитовидной железы у детей приводят к их умственной и физической недоразвитости.

Достаточно серьезным осложнением является гипотиреоидная кома, которая является следствием отсутствия лечения главной болезни – манифестного гипотиреоза. В таком состоянии человек долго не проживает, поэтому итог может быть печальным, если больной не получает медицинской помощи.

Манифестный гипотиреоз: причины, симптомы, лечение

Щитовидная железа , единственный орган внутренней секреции, обладающий способностью накапливать продуцируемые гормоны. Одним из самых распространенных эндокринных аутоиммунных заболеваний у людей, проживающих в регионах с йодным дефицитом, является манифестный гипотиреоз (МГ), который еще называют первичным.

Что это такое

Манифестный гипотиреоз (МГ) – нарушение в работе щитовидной железы, сопровождаемый уменьшением или прекращением выработки тиреоидных гормонов, обусловленных поражением или разрушением тканей щитовидной железы (ЩЖ).

Первичный гипотиреоз подразделяется на стадии:

  • субклиническую (латентную),
  • манифестную,
  • осложненную.

Они отличаются степенью тяжести поражения организма и проявлением симптомов, характерных для каждой стадии развития болезни.

В свою очередь МГ бывает двух видов:

  • компенсированный (ЩЖ вырабатывает тиреоидные гормоны в недостаточном количестве),
  • декомпенсированный (необходимые для организма гормоны не вырабатываются).

Указанные  виды отличаются по сложности выздоровления, схеме лечения и поддерживающей терапии.

Манифестный гипотиреоз бывает как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Распространенные причины отклонений в выработке ТГ приведены в следующей таблице:

При МГ уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышается, а уровень свободных гормонов Т3 и Т4 понижается. Тиреоидные гормоны (ТГ) оказывают на человеческий организм широкий спектр действия:

  • увеличивают поглощение глюкозы клеткой,
  • стимулируют выработку клеточных ферментов,
  • повышается работа отделов человеческого организма и улучшаются его функции.

Дефицит ТГ приводит к всевозможным тяжелым патологиям в работе внутренних органов человека.

При ранней, точной диагностики это заболевание поддается эффективной терапии.

Причины и последствия

Возрастные изменения щитовидной железы влекут за собой нарушения гормонального фона и иммунной системы. При развитии гипотиреоза клетки щитовидной железы перестают выполнять свои функции, и иммунитет воспринимает их, как враждебные, требующие уничтожения.

МГ у мужчин

Действие гормонов щитовидной железы в мужском организме отражается на развитии и функциональной активности репродуктивной системы. Однако своевременная диагностика затруднена из-за низкой заболеваемости манифестным гипотиреозом мужской части населения, по сравнению с женской. В начальной стадии симптомы болезни отсутствуют или выражены слабо, но затем, при дальнейшем развитии болезни, проявляются внезапно. В мужском организме МГ проявляет себя агрессивно, быстро. Диагностика заболевания происходит поздно, время упущено, и медикаментозное и хирургическое лечение будет малоэффективно. При переходе заболевания в осложненную фазу у мужчин начинает развиваться импотенция.

У детей

Заболевание манифестным гипотиреозом у детей носит врожденный характер. Это вызвано патологиями в развитии щитовидной железы на 4 – 9 неделе беременности. ТГ необходимы для формирования мозговых структур и последующего нормального развития головного мозга ребенка.

Во внутриутробном развитии

Порок ЩЖ возникает под влиянием тиреотоксических препаратов, принимаемых будущей матерью, а также при аутоиммунном тиреоидите у беременных. Нельзя исключать и внутриутробные инфекции. Для исключения диагноза «манифестный гипотиреоз» и патологий щитовидной железы у плода, матери назначаются анализы на содержание соответствующих гормонов.

Поздняя диагностика заболевания и несвоевременное лечение приводит к пожизненной инвалидности ребенка.

После рождения

Родителям стоит обратить пристальное внимание, если в первые дни и месяцы жизни у ребенка симптомами присутствует:

  • отечность слизистых,
  • плохое отхождение мекония,
  • позднее отпадение пупочного отростка,
  • пупочная грыжа,
  • продолжительная желтушка,
  • пассивность, вялость, сонливость, быстрое утомление.

Проявления этих симптомов сигнализирует о наличии врожденного гипотиреоза.

Заболевший ребенок к 3 месяцу отстает в развитии, не держит головку. Позже может не переворачиваться на бок, не садиться, плохо прибавлять в весе, не идет на контакт с окружающими. На фоне недостатка тиреоидных гормонов развивается анемия и проблемы в строении и функционировании сердца.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, симптомы заболевания выражены неярко, так как вместе с молоком матери, восполняется нехватка ТГ. Переход на искусственное вскармливание и введение прикорма ускоряют проявление врожденной болезни.

У подростков

Самой распространенной причиной возникновения заболевания у подростков служит наличие йододефицита. Развитие манифестного гипотиреоза приводит к отставанию в умственном развитии, снижению работы иммунитета, повышенной утомляемости, рассеянному вниманию, что отражается на успеваемости в школе. В тяжелом проявлении МГ у подростков наблюдается задержка полового созревания и физического развития.

У женщин

Представительницы женского пола более подвержены заболеваниям щитовидки, нежели мужчины. Основная причина , чувствительность женского организма к колебаниям гормонального фона. Часто манифестный гипотиреоз провоцируется беременностью, родами и наступлением менопаузы. Дефицит йода, анемия также повышают риск возникновения болезни. Сбой в гормональном фоне влияет на выработку половых гормонов, это влечет за собой нарушения менструального цикла, прекращение созревания яйцеклеток, бесплодию, патологии в работе центральной нервной системы.

При беременности

Резкие тревожные изменения в гормональном фоне во время беременности опасны как для матери, так и для будущего ребенка. При диагностировании, но отсутствии лечения, беременность заканчивается выкидышем. Нередки случаи замирания плода на любом сроке и отслойка плаценты. При нехватке тиреоидных гормонов высока вероятность рождения ребенка с многочисленными патологиями.

При климаксе

С наступлением менопаузы необратимо снижается выработка уровня тиреоидных гормонов и эстрогенов. Это обусловлено возрастными изменениями и перестройкой физиологических функций в женском организме.

Манифестный гипотиреоз выявляется у 7–10% женщин и у 2–3% мужчин. По статистике, ежегодно 5% случаев латентной формы заболевания переходит в манифестную.

Симптомы

Проявления болезни разнообразны. Различия симптомов зависят от стадии протекания болезни. В субклиническом периоде гипотиреоза организм старается самостоятельно восполнять дефицит ТГ, поэтому заболевание протекает бессимптомно.

При манифестной форме симптомы заболевания проявляются явно и ярко.

Первыми тревожными проявлениями болезни у взрослых служат:

  • чувство зябкости,
  • беспричинное понижение температуры тела,
  • стремительное повышение веса без видимых причин. Масса тела остается неизменной при занятиях спортом и диетах,
  • отечность слизистых,
  • запоры,
  • апатия,
  • депрессия и психозы,
  • слабость, нарушение сна, вялость,
  • ухудшение внешнего вида волос, кожи и ногтей,
  • нарушения памяти и концентрации внимания.

Данные симптомы похожи на проявления авитаминоза, но после приема курса витаминов, ситуация только ухудшается.

При отсутствии диагностики и лечения признаки манифестного гипотиреоза дополняются:

  1. нарушениями менструального цикла (в виде задержек),
  2. замедлением пульса,
  3. затрудненным дыханием,
  4. аритмией,
  5. чувством сдавленности в горле и пищеводе,
  6. осиплостью голоса,
  7. снижением либидо.

При игнорировании тревожных симптомов, отсутствии лечения и развития заболевания у пациента нарушается работа центральной нервной системы, возникают отеки сердца, легких и головного мозга, внутренних органов. Больной впадает в гипотиреоидную кому.

Диагностика

Диагностика заболевания затруднена отсутствием специфичных симптомов. Манифестный гипотиреоз протекает под клиническими масками сопутствующих болезней.

Поэтому, эндокринологу необходимо тщательно расспросить пациента о проявившихся симптомах и назначить лабораторные анализы на уровень ТТГ и дополнительных методов исследования (УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ).

К лабораторным анализам, необходимым для диагностирования МГ относят:

  1. общий анализ крови — для выявления по количеству эритроцитов и СОЭ наличия воспалительного процесса,
  2. пробу Реберга, пробу Зимницкого — для исключения терапевтических заболеваний мочеполовой системы,
  3. исследования крови на содержание гормонов ТТГ, Т3 и Т4,
  4. забор крови на иммунограмму, чтобы исключить развитие иных аутоиммунных заболеваний, и определить воздействие иммунной системы на щитовидную железу,
  5. исследования крови на уровень холестерина.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы при манифестной форме заболевания наблюдается снижение эхогенности органа, нарушение кровотока, кисты, узлы и новообразования.

Лечение

Целями лечения заболевания являются:

  • устранение расстройства обмена веществ,
  • компенсирование недостатка гормонов,
  • нормализация физического и нервно-психического состояния больного.

Оптимальным лечением манифестного гипотиреоза служит заместительная терапия с применением препаратов, содержащих тиреоидные гормоны L — T4. Эти медикаменты поддерживают необходимый для пациента уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в крови. Дозы подбираются индивидуально, в зависимости от исходного уровня ТГ. Одновременно назначается прием витаминов, препаратов для улучшения метаболизма в клетках нервной системы, курс массажа и гимнастики. В зависимости от осложнения МГ и присутствия симптомов сопутствующих заболеваний, эндокринолог  назначает прием дополнительных медикаментов. Продолжительность лечения основывается на контрольных результатах анализов пациента. При врожденной форме манифестного гипотиреоза гормональная терапия проводится пожизненно.

Контроль

Для контроля изменений гормонального фона пациенту назначается периодическая сдача крови для клинико-лабораторных исследований. Частоту периода определяет лечащий врач.

Народные средства

Лечения народными методами не могут заменить гормональных препаратов, поэтому средства народной медицины выступают лишь дополнительной терапией к медикаментозному лечению.

Прием любого средства, влияющего на работу щитовидной железы необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

При подозрениях на манифестный гипотиреоз надо в кратчайшие сроки обратиться в поликлинику, сдать необходимые анализы, пройти назначенные исследования, неукоснительно выполнять рекомендации врача и не заниматься самолечением.

что это такое, симптомы (у мужчин, женщин), лечение, виды, диагностика

Манифестный гипотиреоз относится к эндокринным заболеваниям и представляет собой синдром дефицита тиреоидных гормонов щитовидной железы. Недостаточное количество гормональных веществ влияет на нормальное функционирование щитовидной железы и вызывает различные отклонения в организме.

Гормоны щитовидной железы и их функции.

Общие сведения о гипотиреозе

Современная клиническая медицина характеризует нарушения работы органов, вырабатывающих гормоны, как условно патологическое явление.

Сегодня международные здравоохранительные организации указывают на то, что дефицит гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, является одним из самых часто диагностируемых заболеваний и распространенных нарушений эндокринной системы.

Гипотиреоз делится на первичный гипотиреоз и вторичный, может быть как врожденным, так и приобретенным. Первичные проявления патологии фиксируются у женщин в 10% и у мужчин до 3%. В большей мере рост заболеваемости среди женского населения связан с возрастом, что обусловлено многими причинами.

Деструктивные изменения в железе приводят к тому, что повсюду диагностируется начальная фаза, первичный гипотиреоз. Это может быть вызвано определенными причинами, практически незаметными в начале развития патологии: аутоиммунный тиреоидит, реабилитация после операции на железе и после терапевтического воздействия радиоактивного йода. Часто наблюдается сочетание с хроническими соматическими заболеваниями эндокринного и общего характера. Например, иногда выявление манифестного гипотиреоза происходит при обследовании на предмет гипокортицизма или сахарного диабета первого типа.

Классификация гипотиреоза.

Причины гипотиреоза

Отличие данного типа заболевания от других состоит в том, что при одинаковых причинах гипотиреоз развивается с заметной быстротой. Причинами эндокринного нарушения функций щитовидной железы являются следующие группы факторов:

 

  • Природная недостаточность микроэлементов и йода в пище и воде.
  • Щитовидная железа страдает от воздействия воспалений вирусного и бактериального типа. Хронические инфекционные процессы в организме.
  • Наследственные и врожденные аномалии строения и физиологии железы.
  • Присутствие в анамнезе тяжелого аутоиммунного тиреоидита Хашимото, поражение гипофиза, нарушение синтеза тиреотропного гормона, который управляет деятельностью железистого аппарата.
  • Послеоперационный период после полного или фрагментарного удаления железы. Лечение с использованием радиоактивного йода.
  • Отдаленные последствия, которые несет терапия с применением ударных доз тиреостатических препаратов, подавляющих функции выработки гормонов щитовидной железой.

Первичную диагностику щитовидной железы можно провести самостоятельно.

При наличии одной из причин заболевание может протекать в атипичном виде. Поэтому даже при легком недомогании следует обращаться к специалисту. Особенно это важно для женщин в среднем и старшем возрасте.

Рекомендуем почитать – Как устроен спинной мозг?

Симптомы гипотиреоза

Симптомы этой патологии зависят от того, насколько запущенным является изменение работы железы. Если субклиническая форма достаточно долго не проявляет себя, то манифестная становится заметной быстро и требует срочного посещения эндокринолога. До определенного времени организм регулирует данные процессы, поэтому на ранних стадиях первичный гипотиреоз может быть компенсирован.

Значительное снижение гормонального фона приводит к тому, что форма становится декомпенсированной.

Возможна не только яркая клиническая картина, но и осложнения.

Наиболее ранними симптомами можно назвать достаточно незаметные явления: спонтанное увеличение веса, не подвергающееся воздействию гимнастики и диет, пассивное настроение, равнодушие к окружающему миру. На фоне признаков депрессии проявляются значительные нарушения психоэмоционального характера. Первые признаки слабости, вялости, медлительности, нарушений памяти, сложности при выполнении физических нагрузок, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи часто принимают за банальный авитаминоз.

При отсутствии адекватного лечения происходят существенные изменения менструального цикла или наступает полное отсутствие менструации, нарушения сердечной деятельности в виде перебоев в ритмах сердца, ослабевание пульса, затрудненное дыхание. Часто пациентки жалуются на ощущение сдавливания пищевода, гортани, трахеи, грубеет и сипнет тембр голоса.

Симптомы этой патологии зависят от того, насколько запущенным является изменение работы железы.

В дальнейшем, при нарастании этих симптомов и отсутствии терапии, появляются наружные и внутренние отеки органов и систем (микседема). Это осложненное течение патологии обычно влечет за собой еще более серьезные проблемы. Возникает необходимость реанимационных мероприятий, так как микседематозная кома при нарастании сбоев в сердечно-сосудистой системе, дыхании и работе нервной системы вызывает масштабный отек. При этом страдает головной мозг, отказывают легкие. Если учитывать возможность таких осложнений, заболевание требует обязательного лечения в специализированной клинике или постоянного наблюдения эндокринолога. Традиционная практика состоит в том, что при обнаружении первых симптомов женщину ставят на диспансерный учет.

Диагностика гипотиреоза

При выявлении одного из признаков дисбаланса или при обращении женщины с определенными жалобами врач-эндокринолог назначает прохождение полного и всестороннего обследования. В комплекс приемов входят классические и современные методики и технологии.

Доктор собирает сведения о нарушении путем опроса, выявления наследственных факторов, наличия других острых и хронических заболеваний, пальпаторной диагностики состояния железы. Следующим этапом является лабораторное и инструментальное обследование.

Общие анализы крови и мочи, пробы крови на уровень гормонов, антитела на тиреоглобулин и тиреопероксидазу позволяют определить состояние и уровень патологического влияния процесса на организм в целом.

Исследование путем сцинтиграфии дает точный ответ о том, насколько сохранены функции щитовидной железы. Методики ультразвукового исследования важны при подозрении на опухолевые или узловые новообразования, что часто является мощным толчком для гипотиреоза. Рентгеноскопические методики, томографическое и другие компьютерные исследования назначаются для заключения окончательного вывода о патологии и решения о лечении. Кроме того, необходим вердикт других узких специалистов. В данном случае гинеколог, гастроэнтеролог, иммунолог, кардиолог должны определить глубину поражения внутренних органов и жизненно важных систем женщины.

Лечение манифестного гипотиреоза

Только после получения окончательных данных диагностики и их анализа пациентке назначают лечение. Ведение этого тяжелого и достаточно сложного заболевания требует максимума усилий со стороны пациентки и доктора. Прежде всего, это строго определенный режим жизни, прием назначенных препаратов, отсутствие самолечения и постоянное наблюдение.

Особенно важно это для пациенток, находящихся в репродуктивной фазе жизни, и беременных.

Комплексная терапия основывается на приеме гормональных средств. Именно они регулируют и восстанавливают то, что разрушила больная щитовидная железа.

Применение искусственных препаратов из серии тиреоидных гормонов: L-тироксина, левотироксина (они чаще всего назначаются при гипотиреозе) – позволяет ускорить и улучшить обменные процессы веществ в женском организме. Витамины, микроэлементы, минералы в необходимом количестве и сбалансированном виде присутствуют в специальных витаминно-минеральных комплексах. Стабилизировать ситуацию и закрепить лечебный эффект позволяет диета. Предлагается достаточно разнообразное и питательное меню, но есть несколько принципов, соблюдение которых неукоснительно:

  • Полное исключение жирного мяса, сала и колбас, мучного, сладкого, шоколада, алкоголя.
  • Ограничение сливочного масла, жирной рыбы, сладких десертов.
  • Введение в меню продуктов с преобладанием клетчатки, нежирное мясо птицы, использование обезжиренного творога, сыра, сухариков вместо хлебобулочных изделий и хлеба.
  • Снижение уровня потребляемой жидкости, соли, специй и приправ.

Больным гипотиреозом стоит придерживаться диеты.

Определенные и четко оговоренные профилактические приемы отсутствуют. Традиционно здоровый образ жизни, активное движение, правильное питание и отсутствие вредных наклонностей – основа здоровья. Обязательно при самых незначительных недомоганиях нужно не заниматься самолечением, а обращаться к доктору.

Манифестный гипотиреоз: симптоматика, причины и диагностика болезни

Манифестный гипотиреоз , это нарушение функции щитовидной железы, при которой отмечается увеличение концентрации тиреотропина (ТТГ) в крови выше верхней границы нормы, при низкой концентрации свободного тироксина (T4) и трийодтиронина (T3).

Ранняя диагностика при этом заболевании позволит избежать серьезных последствий со здоровьем, в том числе развития гипотиреоза тяжелой степени и заболеваний сердца.

Типы гипотиреоза

Гипотиреоз , что это такое и как его правильно лечить, скажет только врач. Это состояние, при котором в организме циркулирует слишком мало гормонов щитовидной железы.

Различают несколько типов гипотиреоза. Их классификация зависит от причин и степени тяжести болезни.

В зависимости от проявления болезни выделяют следующие типы:

  • латентный тип,
  • манифестный гипотиреоз,
  • декомпенсированный,
  • компенсированный гипотиреоз.

Классификация по степени тяжести:

  1. Первичный гипотиреоз , повреждение щитовидной железы приводит к задержке производства тироксина и трийодтиронина.
  2. Вторичный гипотиреоз , повреждение гипофиза приводит к снижению количества ТТГ в организме. Щитовидная железа производить гормоны в нужном количестве.
  3. Третичный гипотиреоз , повреждение гипоталамуса приводит к снижению количества ТТГ в организме. Гипофиз перестает производить гормоны щитовидной железы. Причиной вторичного (третичного) гипотиреоза может быть разрушение гипоталамуса раком или травмой.

Причины и факторы риска болезни

Причины гипотиреоза следующие:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит,
  • резекция щитовидной железы,
  • лечение радиоактивным йодом тиреотоксикоза (йод освобождает электроны, которые разрушают клетки щитовидной железы),
  • облучение области шеи из-за рака (радиация повреждает клетки щитовидной железы),
  • чрезмерное количество веществ, содержащих йод (избыток йода блокирует выработку гормонов щитовидной железы),
  • дефицит йода в рационе (недостаток йода блокирует синтез достаточного количества гормонов щитовидной железы),
  • применение некоторых лекарственных препаратов, например фенитоина, нитропруссида натрия, соединений лития (ингибируют выработку гормонов щитовидной железы или увеличивают их распад в печени),
  • врожденный недостаток ферментов, необходимых для производства гормонов щитовидной железы, отсутствие или гипоплазия щитовидной железы (врожденный гипотиреоз).

Недостаточное количество гормонов щитовидной железы приводит к нарушению метаболических процессов (превращений белков, сахаров и жиров).

Уменьшается также распределение гиалуроновой кислоты (главный компонент соединительной ткани, создающая, в частности, кожу, мышцы).

Ее накопление в соединительной ткани вызывает задержку в ней воды и появление отеков. Избыток воды накапливается в сердце и мышцах. Это приводит к увеличению их размеров.

Манифестный тиреотоксикоз может возникнуть по причине нарушения биосинтеза гормонов щитовидной железы (носит наследственный характер).

Гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно после 60 года жизни.

Симптоматика

Подозрение на болезнь щитовидной железы дадут следующие симптомы, наблюдаемые пациентом и его близкими:

пациент чувствует себя ослабленным, быстро устает даже при небольшой физической нагрузке,
его часто сопровождает сонливость, родственники могут заметить замедление речи и мышления,
имеет трудности концентрации внимания, нарушения памяти и настроения (может возникнуть депрессия),
могут появиться миалгия, мышечные судороги и отеки в суставах (чаще всего коленных),
больной чувствует холод, легко замерзает,
происходит увеличение массы тела,
кожа больного становится сухая, холодная, бледная, может иметь желтый оттенок, на локтях и коленях возникает избыточное ороговение , увеличивается их жесткость,
на лице (в том числе на веках) и на руках возникает отек (в результате накопления воды в подкожной клетчатке), черты лица становятся грубее,
отек голосовых связок и языка приводит к изменению голоса , он становится хриплым,
волосы становятся сухие, ломкие и прореженные,
брови могут начать выпадать,
сердце начинает медленнее работать, падает артериальное давление крови,
снижается частота дыхания.

Болезнь часто сопровождается запорами, в тяжелых формах гипофункции щитовидной железы может возникнуть непроходимость кишечника, а также накопление жидкости в брюшной полости, в легких.

Пациент реже мочится.

У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла (циклы значительно сокращаются, менструации становятся более обильными), что приводит к затруднению наступления беременности и выкидышу. Мужчины страдают от снижения либидо и эректильной дисфункции.

В случае болезни Хашимото (особенно в начале ее развития) могут возникнуть симптомы обострения, которые характеризуются:

  • внезапным увеличением и болезненностью щитовидной железы,
  • повышением температуры,
  • возникновением симптомов гипертиреоза , они возникают из-за повреждения паренхимы щитовидной железы и внезапного выброса накопленных в ней гормонов.

Симптомы обострения обычно проходят самопроизвольно, затем развивается явный гипотиреоз.

Описанные выше признаки могут быть предшествующим этапом субклинического гипотиреоза. Симптомы последнего являются очень сдержанными и незаметными. К ним относятся:

  • расстройства настроения, депрессия,
  • в лабораторных исследованиях , повышение концентрации холестерина и ТТГ, концентрация T4 в норме или на нижней границе нормы,
  • отсутствие других симптомов гипотиреоза.

У маленьких детей симптомы болезни следующие:

  • желтуха новорожденных,
  • задержка в психическом и физическом развитии ребенка, например неправильный рост, трудности в приеме пищи, уменьшение подвижности,
  • хриплый голос,
  • холодная, шелушащаяся кожа.

У старших детей отмечается замедление роста, задержка полового созревания, трудности в обучении, непереносимость холода, запоры, сонливость, головные боли, сухие, ломкие и тонкие волосы, сухая и грубая кожа.

Диагностика болезни

Для диагностики тиреотоксикоза назначают лабораторные исследования, УЗИ, рентгенографию.

Обозначение ТТГ является основным исследованием при заболеваниях щитовидной железы. В зависимости от конкретной формы гипотиреоза значения ТТГ формируются следующим образом:

  1. Первичный гипотиреоз , ТТГ повышен (гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу на выработку гормонов, но поврежденная щитовидная железа не может произвести их в достаточном количестве).
  2. Вторичный гипотиреоз , ТТГ снижен (поврежденный гипофиз перестает вырабатывать ТТГ, щитовидная железа не получает информации, что в организме не хватает тироксина и трийодтиронина).
  3. Третичный гипотиреоз , ТТГ снижен (уменьшается выработка ТТГ вследствие нарушений функций гипоталамуса).

Для подтверждения диагноза болезни Хашимото полезно обозначение антител анти-TPO (чаще всего) и анти-ТГ. Их повышенный уровень встречается у более чем 90% больных.

Врач должен направить больного пройти также основные анализы крови: липидный профиль (уровень холестерина и триглицеридов) и печеночные пробы (уровень ALAT, ASPAT, билирубина), чтобы оценить параметры работы других органов. В случае гипотиреоза выше приведенные исследования могут выявить:

  • повышение концентрации общего холестерина и его подвидов (так называемых фракций) ЛПНП и триглицеридов,
  • анемии (малокровие) , снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов (красных кровяных клеток),
  • повышение концентрации ферментов: AspAT, ЛДГ.

УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размеры и ее структуру. Врач внимательно изучит изменения в строении органа, проверит состояние соседних лимфатических узлов.

В ходе исследования УЗИ возможно проведение аспирационной биопсии. Врач с помощью иглы и шприца загружает фрагменты щитовидной железы.

Полученный материал оценивается под микроскопом на характер изменений. В случае болезни Хашимото можно визуализировать большие количества лимфоцитов, находящихся в щитовидной железе.

В тяжелой, сложной форме гипотиреоза может потребоваться оценка внешнего вида и работы сердца. Врач назначит эхокардиограмму сердца и рентген легких. Это позволит увидеть жидкость, которая присутствует в плевральной полости легких.

Лечение заболевания

Независимо от причины, манифестный гипотиреоз лечат медикаментозно. Терапия заключается в приеме Тироксина (в частности, Левотироксина) до конца жизни.

Лучше принимать его с утра за 30 минут перед завтраком. Пища снижает всасывание тироксина.

Изначально врач назначает более низкую дозу препарата, которая постепенно будет увеличиваться.

Оптимальная для пациента будет определена после 3-х месяцев лечения (в случае молодых пациентов, не имеющих тяжелых симптомов гипотиреоза, этот срок может быть сокращен).

Целью лечения является компенсация тиреотоксикоза, т.е. предоставление организму достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Применение некоторых препаратов может снижать всасывание Левотироксина в крови. К этим лекарствам относятся препараты алюминия, кальция и соединений железа.

В случае применения этих препаратов может потребоваться увеличение дозы Левотироксина.

Люди, страдающие гипотиреозом, подвергаются увеличению массы тела и повышению уровня холестерина в крови. Поэтому крайне важно соблюдение сбалансированной диеты.

Рекомендуется 5-разовое питание: завтрак, II завтрак, обед, полдник и ужин. Последний прием пищи должен быть за 2 , 3 часа перед сном.

Избегайте жирных блюд, таких как свинина, сыры, сосиски. Для жарки следует использовать растительные масла (например, рапсовое).

Салаты из свежих овощей рекомендуется готовить с оливковым маслом (следует избегать майонеза). Следует помнить об употреблении большого количества овощей и фруктов.

Больной должен обеспечить организму нужный запас йода. Последний присутствует в продуктах, таких как соль йодированная, морская рыба (например, треска, минтай), помидоры и спаржа.

Одновременно пациент должен ограничить употребление в пищу продуктов, блокирующих поглощение йода щитовидной железой. К ним относятся брюссельская, цветная капуста, фасоль, горох, лук.

Если пациентка, страдающая от гипотиреоза, забеременеет, врач рекомендует увеличить дозу препарата на 25 , 50% в течение периода беременности и грудного вскармливания.

Больной человек должен следовать рекомендациям врача и регулярно принимать предписанные лекарства. Не допускается самостоятельное изменение доз.

Это может привести к ухудшению состояния больного и рецидиву симптомов. Не менее важен регулярный контроль, осмотр и исследование концентрации гормонов в крови.

что это такое, симптомы и лечение

Гипофункция щитовидной железы на сегодняшней очень распространенное заболевания, особенно среди представительниц прекрасного пола. Поэтому, её даже называют современной болезнью женщин. Существует много видов гипотиреоза, но для них всех характерно снижение уровня гормонов, производимых щитовидкой.

Нарушение гормонального фона отрицательно сказывается не только на работе эндокринной системы, но всего организма. В этой статье ми рассмотрим, что такое манифестный гипотиреоз, как его диагностируют и лечат.

В чём отличия болезней щитовидной железы

Самые распространенные заболевания щитовидной железы – это и , который также называют тиреотоксикоз.

Как видим, в названиях болезни есть общая часть слова – тиреоз. Она обозначает нарушение гормональных функций щитовидной железы. Приставка «гипо» указывает на то, что щитовидка синтезирует свои гормоны в недостаточном количестве.

Соответственно, приставкой «гипер» называют патологию, при которой щитовидная железа продуцирует гормоны в избытке. При тиреотоксикозе количество гормонов щитовидки в крови превышает норму, и тем самым, ускоряет все обменные процессы в человеческом организме. На фоне дефицита гормонов щитовидной железы процессы метаболизма замедляются.

Щитовидная железа продуцирует тироидные гормоны. Основными из них являются: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Изменение работы железы проходит под контролем гипофиза, который вырабатывает с этой целью тиреотропный гормон (ТТГ).

Когда в крови снижается уровень Т3 и Т4, то гипофиз начинает синтезировать большее количество ТТГ, и тем самым, стимулировать щитовидку увеличивать выработку тироидных гормонов. Чтобы уменьшить синтез гормонов железы гипофиз продуцирует меньше гормона ТТГ.

Какого вида бывает гипотиреоз

Щитовидная железа.

Гипофункция щитовидки характеризуется снижением синтеза гормонов Т3 и Т4.

В зависимости от причины появления такой дисфункции выделяют следующие виды заболевания:

  1. Первичный – болезнь развилась из-за того, что произошли сбои в работе щитовидной железы или иммунная система воспринимает её клетки, как чужеродные и начинает их уничтожать.
  2. Вторичный – произошли сбои в гормональной деятельности гипофиза.
  3. Третичный – вызван сбоем в работе гипоталамуса.

На сегодняшний день, первичный гипотиреоз – самое распространённое эндокринное заболевание.

Выделяют следующие виды первичного гипотиреоза:

  1. протекает очень вяло и имеет смазанные симптомы, которые больной принимает за проявления переутомления, сезонной депрессии или другое заболевание. Довольно часто о наличии патологии пациент узнает случайно, проходя плановое медицинское обследование либо обратившись к доктору по поводу другого заболевания.
  2. Манифестный гипотиреоз характеризуется ярко выраженными симптомами, которые при отсутствии правильно подобранной терапии прогрессируют очень быстро.

У некоторых дам манифестный гипотиреоз начинает развиваться во время беременности. В этот период в женском организме происходят серьёзные гормональные изменения, которые могут привести к нарушению нормального функционирования эндокринной системы.

Мнение эксперта

Елена Сергеевна

Гинеколог-акушер, профессор, стаж работы 19 лет.

Задать вопрос эксперту

Толчком к развитию заболевания может послужить активный приём кальция, беременной женщиной. Поэтому, в период вынашивания малыша, нельзя самостоятельно назначать себе витамины или увеличивать продолжительность их приёма.

Почему развивается манифестная форма болезни

Рассмотрим основные причины развития манифестной формы гипотиреоза:

  1. К болезни приводит острая нехватка йода, особенно когда она сочетается с переизбытком в организме кальция и лития. Ведь для синтеза тироидных гормонов необходим йод. Следует заметить, что на фоне умеренного дефицита йода развивается именно манифестный гипотиреоз.
  2. У некоторых пациентов, имеющих хроническое воспаление тканей щитовидки, со временем развивается её гипофункция. Если использовать медицинскую терминологию, то болезнь аутоиммунный тиреоидит переходит в заболевание гипотиреоз.
  3. Проведение хирургической операции по удалению части либо всей щитовидки.
  4. Приём больших доз тиреостатиков – медикаментов, которых назначают больным на Их действие направлено на захват йода, чтобы снизить гормональную активность железы. Таким образом, гипертиреоз переходит в гипотиреоз.
  5. Следствие лучевого поражения щитовидки или целенаправленного курса терапии органа радиоактивными средствами йода.
  6. Врожденные аномалии щитовидки – может быть недостаточное количество клеток, продуцирующих гормоны, или они отсутствуют вовсе. У больного от рождения нарушен процесс синтеза тироидных гормонов. Таких пациентов не более 1% от всех болеющих на гипотиреоз.
  7. Генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, чьи родители имеют гипофункцию щитовидки, с большой вероятностью могут с возрастом диагностировать у себя болезнь.

Кроме того, часто гормональные сбои становятся причиной развития манифестного гипотиреоза. У женщин такие сбои происходят во время пубертатного периода, срока вынашивания ребенка, времени восстановления после родов, климакса. Окончательный диагноз может поставить только врач эндокринолог.

Симптоматика гипофункции щитовидки

Анализы при различных заболеваниях.

манифестный отличается от субклинической формы заболевания яркой симптоматикой. Как правило, он может протекать очень быстро.

Поэтому следует обратиться к эндокринологу сразу после того, как появились первые признаки дефицита гормонов щитовидной железы.

Эти симптомы типичны для различных дисфункций щитовидки. Очень важно поставить диагноз и начать грамотное лечение на первичном этапе болезни, пока не начались осложнения.

Ранние признаки гипофункции щитовидки

Манифестный гипотиреоз на начальном этапе имеет следующие симптомы:

  1. Снижается работоспособность из-за появления сонливости, быстрой утомляемости, понижения концентрации внимания, ухудшения памяти.
  2. Мучают частые головные боли. Некоторые больные описывают своё состояние, как будто голова становится чугунной.
  3. Температура тела понижается, а частота пульса снижается и появляется потливость иногда обильная.
  4. Вес тела начинает систематически повышаться, несмотря на диеты и занятия спортом.
  5. Появляются систематические расстройства пищеварения. Чаще больные жалуются на запоры, нежели на поносы.
  6. Слизистая носа отекает и мучает хроническая заложенность носа.
  7. Днём больной ощущает слабость, вялость и мышечную болезненность, а ночью прерывистый сон, а иногда возможна бессонница.
  8. Волосы утрачивают блеск, ломаются и выпадают. Ногтевые пластины истончаются и легко ломаются.
  9. Лицо, кисти рук и ноги отекают.

У женщин наблюдаются различные нарушения менструального цикла. Чаще пациентки жалуются на задержки или отсутствие менструации. Мужчины сталкиваются со снижением потенции либо эректильной дисфункцией.

Поздние признаки заболевания

Манифестная форма болезни.

Когда лечение манифестного гипотиреоза не проводится, то появляются такие симптомы:

  1. Появляются нарушения в работе сердечнососудистой системы.
  2. Нарушаются процессы терморегуляции и потоотделения.
  3. Разрастаются ткани щитовидной железы.
  4. Снижается перистальтика кишечника, меняется слизистая желудка, развивается дискинезия желчного пузыря – нарушаются сокращения органа и его протоков.
  5. У женщин развивается бесплодие.

Болезнь в манифестной форме может протекать компенсировано либо декомпенсировано. В первом случае организм справляется с дисфункцией, но периодически происходят обострения. Во втором случае заболевание постоянно прогрессирует.

Мнение эксперта

Александра Юрьевна

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Если его не лечить, то возможно наступление микседематозной комы. Больного спасают в условиях реанимации, но примерно в 50% развивается сердечная недостаточность и наступает летальный исход.

Диагностика манифестной формы гипотиреоза

Диагностика манифестного гипотиреоза предусматривает следующие исследования:

  1. Анализ венозной крови на гормоны.
  2. Анализ крови на наличие антител к ТТГ.
  3. УЗИ щитовидки. Для выявления процесса изменения функционирования других органов в организме проводят УЗИ брюшной полости.
  4. Проведя общий анализ крови можно выявить анемию – низкий уровень гемоглобина в эритроците.
  5. Общий анализ мочи.

При этой форме болезни а Т4 снижен.

Подходы к лечению заболевания

Основное лечение при диагнозе манифестный гипотиреоз – заместительная гормонотерапия синтетическими аналогами тироксина. Назначают следующие лекарства: Эутирокс, Тиреотом, L-тироксин.

Дозу препарата и продолжительность терапии каждому пациенту эндокринолог назначает индивидуально. Они зависят от количества гормонов щитовидки в организме человека, его возраста и причины возникновения патологии.

Когда у пациента аутоиммунный тиреоидит в сложной форме, то придётся удалять фрагмент щитовидки или весь орган. Реабилитация после операции предусматривает приём гормоносодержащих препаратов. В случае если была удалена часть щитовидки, то принимать гормоны придётся всю жизнь.

Народные средства при манифестной дисфункции железы могут рассматриваться только в качестве дополнительного лечения и только после согласования с лечащим врачом. При некоторых состояниях больного понадобится лечить осложнения болезни:

  • при запорах назначают эффективное слабительное;
  • с целью улучшения работы пищеварительной системы прописывают ферменты;
  • подбирают стабилизаторы сердечного ритма, когда появились проблемы в работе сердца;
  • для снятия слизистых оттёков применяют специальные мази;
  • восстанавливают сухие и ломкие волосы, а также истончённые ногти с помощью специальных средств.

Важно выполнять все рекомендации своего лечащего доктора.

Для того чтобы лечение дало максимальный эффект пациенту необходимо придерживаться . Её основные правила:

  • минимум жиров животного происхождения;
  • употребление максимального количества клетчатки, находящейся в овощах и фруктах;
  • сокращение количества соли в своём рационе.

Когда появляются оттёки конечностей, то необходимо строго следить за количеством употребляемой в день жидкости. Её объём не должен превышать 1,5 литра в день. При сильных отёках доктор может сократить количество жидкости до 600 мл в сутки. Самостоятельно такие решения принимать не следует.

Как гипотиреоз влияет на протекание беременности

Виды лечения гипотиреоза.

Беременность приводит к снижению количества гормонов Т3 и Т4 до середины беременности, а затем поддерживается на низком уровне. Тироидные гормоны, в том числе, регулируют эмбриогенез. Они влияют на образование плаценты, транспортировку питательных веществ к эмбриону.

Также они обеспечивают формирование опорно-двигательной и центральной нервной системы ребёнка до того времени, пока не сформируется его щитовидная железа, способная самостоятельно продуцировать гормоны. При низком уровне гормонов щитовидной железы в организме будущей матери у ребенка могут появиться отклонения в функциях центральной нервной системы, сниженный интеллект и ухудшение мыслительных способностей.

При гипотиреозе щитовидная железа больной женщины и так синтезирует недостаточное количество своих гормонов. Но если данное заболевание своевременно диагностировать и правильно назначить препараты, то беременность и роды могут пройти без осложнений. Чтобы не упустить возможное появление манифестного гипотиреоза женщине нужно строго по плану сдавать кровь на гормоны и проходить все профилактические осмотры. Витамины, имеющие в своём составе йод, можно принимать только после консультации с эндокринологом.

Итог

При манифестной форме гипотиреоза на фоне стойкого дефицита гормонов щитовидной железы состояние больного ухудшается, и появляются ярко выраженные симптомы. Диагностировать патологию и назначать лечение должен эндокринолог. Без своевременной гормонозамещающей терапии не будет нормальной работы ни щитовидки, ни других органов. Для того чтобы вылечиться нужно строго придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача. Желаем вам крепкого здоровья!

причины, лечение, симптомы, виды (субклинический, манифестный), диагностика, профилактика

Патологическое состояние щитовидной железы, характеризующееся нарушением способности синтезировать гормоны тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, называется первичным гипотиреозом. Этот вариант патологии относится к наиболее распространенным и встречается чаще всего у женщин старшего возраста.
Поскольку гормоны участвуют во всех важных биохимических реакциях, снижение их выработки провоцирует нарушения метаболических процессов. Гипотиреоз вызывает не только сбои в работе многих органов, но и нарушение их структуры. На начальной стадии развития патологию сложно обнаружить, так как ее симптоматика недостаточно выражена, и многие принимают ее проявление за повышенную утомляемость.

Гипотиреоз вызывает не только сбои в работе многих органов, но и нарушение их структуры.

Первичный гипотиреоз опасен в период беременности. Нарушения в выработке гормонов могут спровоцировать развитие тяжелых патологий в формировании плода.

В МКБ 10 этому заболеванию присвоен код Е03.

Классификация

Выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный тип может быть врожденным, развившимся на основе патологии самого органа, возникшей еще на внутриутробном уровне. В ходе развития плода, имеющего отклонения в работе щитовидной железы, дефицит гормонов компенсируется за счет материнских, проникающих сквозь плаценту. Однако после появления на свет количество гормонов матери в крови ребенка уменьшается. Диагностировать отклонение удается сразу.

Также первичный сбой в работе щитовидной железы может быть приобретенным, то есть развившимся в результате ее заболевания.
Вторичный гипотиреоз – это следствие поражения гипофиза.

Третичный гипотиреоз вызван сбоями в работе гипоталамуса и встречается редко.

Причины

Самые различные состояния, сопровождающиеся поражениями ткани щитовидной железы, могут вызвать первичный гипотиреоз.

Чаще всего он обусловлен нарушениями в работе иммунной системы, когда в результате сбоя она начинает атаковать свои ткани.

Выработанные антитела воздействуют на клетки щитовидной железы и вызывают их гибель.

Развитие этого аутоиммунного воспаления проходит медленно и в течение долгого времени не доставляет беспокойства. Патология часто является результатом формирования эндемического зоба. Это состояние возникает в результате дефицита йода в организме. Постепенно развивается гиперплазия тканей, и на поверхности щитовидки формируются узелковые новообразования.

Первичный тип гипотиреоза может быть следствием различных патологий:

  • недоразвитость щитовидки;
  • наследственность;
  • злокачественные новообразования;йододеы
  • использование препаратов радиоактивного йода;
  • ионизирующее излучение;
  • хирургическое удаление органа;
  • использование препаратов, угнетающих синтез гормонов.

Первичный тип гипотиреоза часто является наследственным заболеванием.

Иногда первичный тип развивается как следствие поражения организма различными инфекциями.

Симптомы первичного гипотиреоза

Клиническая картина этой патологии проявляется по-разному, имеет много признаков и зависит от возраста пациента, а также от скорости нарастания недостатка гормонов.

Если первичный тип патологии проходит в легкой форме, то нарушения в работе органа могут не проявляться, поскольку здоровые клетки щитовидки способны возместить дефицит гормонов.

Средняя и тяжелая формы болезни имеют выраженные клинические проявления. Симптоматика напрямую зависит от уровня дефицита гормонов. В каждом отдельном случае пациенты жалуются на сбой в работе какой-то одной системы организма, что нередко затрудняет диагностику.

Для патологии характерны:

  • снижение температуры тела;
  • развитие ожирения;
  • повышенный уровень холестерина;
  • депрессивные состояния;
  • потеря аппетита;
  • прогрессирующий атеросклероз.

    Какие причины изменения температуры тела при заболевании щитовидной железы?
    Подробнее>>

Хроническая недостаточность гормонов может вызывать отечность лица и конечностей, желтушный оттенок кожных покровов. Многие пациенты страдают от выпадения волос на голове, включая брови и ресницы. Наблюдается огрубение черт лица.

Отсутствие лечения приводит к поражению органов чувств.

Из-за отека слизистой носа могут возникнуть трудности с дыханием. Возможно развитие синдрома апноэ – кратковременного прекращения дыхания во сне. Отечность слухового канала приводит к нарушению слуха. В голосе проявляется хрипота. Наблюдаются нарушения зрения.

На тяжелой стадии патологии могут отмечаться:

  • нарушения в работе нервной системы;
  • постоянная сонливость;
  • мышечные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение памяти и умственных способностей.

В отдельных случаях первичный гипотиреоз вызывает депрессию, панические атаки, расстройства психики.

При беременности гипотиреоз может спровоцировать выкидыш в первом триместре или тяжелые нарушения в развитии плода.

Нередко первичный тип патологии сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Со стороны системы пищеварения он может вызвать сбои в работе желчевыводящих путей, нарушить моторику кишечника, стать причиной запоров, атрофии слизистой желудка.

При беременности гипотиреоз может спровоцировать выкидыш в первом триместре или тяжелые нарушения в развитии плода.

Диагностика

По типу течения первичный гипотиреоз разделяется на субклинический, протекающий бессимптомно, и явный (манифестный), имеющий все клинические проявления, присущие этой патологии.

Диагностика первичного типа выполняется эндокринологом. Свое заключение он делает на основе осмотра пациента и результатов лабораторных исследований. Прежде всего определяется уровень гормонов щитовидной железы, в том числе общий трийодтиронин. Проводится биохимический анализ крови, поскольку первичный гипотиреоз провоцирует увеличение уровня липидов.

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы, пациенту рекомендуют пройти УЗИ.
Подробнее>>

При необходимости может быть назначена сцинтиграфия или биопсия.

Лечение первичного гипотиреоза щитовидной

Цель лечения – нормализовать уровень гормонов. Для этого назначается заместительная гормональная терапия с применением L-Тироксина. Тяжесть и длительность болезни, возраст и общее состояние пациента, а также наличие сопутствующих патологий влияет на дозу лекарственных препаратов, которые назначает врач. Все сведения должны храниться в истории болезни.

Тяжесть и длительность болезни, возраст и общее состояние пациента, а также наличие сопутствующих патологий влияет на дозу лекарственных препаратов, которые назначает врач.

Если первичный гипотиреоз развился на фоне недостатка йода в организме, то пациенту будут назначены йодсодержащие препараты и рекомендовано употребление продуктов с повышенным содержанием этого элемента. Параллельно будет проводиться терапия воспаления щитовидной железы, которое спровоцировало снижение ее функциональности, и лечение нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса, на фоне которых возник гипотиреоз.

Поскольку первичный тип этой патологии становится причиной нарушений в работе других органов, то параллельно проводится прием препаратов для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы, средств для приведения в норму метаболизма нервной ткани, витаминно-минеральные комплексы.

Для женщин может быть назначен прием женских половых гормонов, которые помогут нормализовать менструальный цикл и овуляцию.

Профилактика

Чтобы предупредить первичный гипотиреоз, необходимо полноценно питаться, употребляя продукты с достаточным содержанием йода. Кроме того, нужно постоянно следить за своим самочувствием и проходить плановые обследования. Это позволит не только выявить патологии щитовидной железы, но и своевременно обнаружить болезни, которые могут оказать негативное влияние на ее работу.

Чтобы предупредить первичный гипотиреоз, необходимо полноценно питаться, употребляя продукты с достаточным содержанием йода.

Своевременно проведенная диагностика у детей 1-2 недель жизни и вовремя начатая заместительная терапия позволяют сохранить в норме развитие центральной нервной системы.

Гипотиреоз: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход


В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или врач общей практики.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — не отдельное заболевание, а синдром — то есть, состояние, которое может развиваться при разных заболеваниях щитовидной железы.

Суть его — в том, что щитовидная железа не справляется со своей работой по выработке гормонов.

Формы и осложнения гипотиреоза

Во-первых, гипотиреоз может быть первичным (вследствие поражения самой щитовидной железы) и вторичным (за счет нарушения ее регуляции со стороны гипофиза). Но вторичный гипотиреоз встречается казуистически редко, и большинство пациентов с гипотиреозом страдают от первичной формы заболевания.

Во-вторых, первичный гипотиреоз разделяют на манифестный (явный) и субклинический.

В первом случае щитовидная железа работает настолько плохо, что в крови имеется явное снижение уровня ее гормонов, и такое состояние обычно сопровождается различными симптомами.

При субклиническом гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой в некоторой степени нарушена, но она еще справляется со своей работой. Поэтому уровень в крови собственных гормонов щитовидной железы (тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)) находится в пределах нормы, но уровень гормона ТТГ (с помощью которого гипофиз заставляет железу работать) повышен (именно так!). Поскольку на общее самочувствие человека влияют Т3 и Т4, но не влияет ТТГ, при этом состоянии нет клинических симптомов, отсюда и название — субклинический.

Осложнения гипотиреоза обычно не выделяют, но выраженный гипотиреоз без лечения способен вызывать необратимые поражения сердца и за счет ускоренного развития атеросклероза приводить к инфаркту, инсульту и другим сосудистым поражениям.

Причины заболевания гипотиреозом

Причиной первичного гипотиреоза (как наиболее частой его формы) является то или иное повреждение ткани щитовидной железы.

Это может быть хирургическое удаление щитовидной железы или большей ее части, врожденное отсутствие железы, есть и множество более редких причин, но наиболее частая причина на сегодняшний день — аутоиммунное поражение железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза разнообразны, поскольку, как и многие эндокринные заболевания, он затрагивает практически все системы органов.

К классическим симптомам относятся:

  • сонливость, апатия, повышенная утомляемость
  • зябкость, плохая переносимость холода
  • сухость кожи и волос (критерий сухости волос — голову можно не мыть 2 недели, и волосы не кажутся жирными)
  • запоры
  • прибавка веса
  • замедленное сердцебиение
  • повышенный уровень холестерина крови
  • нерегулярность менструального цикла и бесплодие у женщин
  • нарушение половой функции у мужчин

Но не обязательно у каждого пациента присутствует полный набор симптомов. В некоторых случаях даже манифестный гипотиреоз (с соответствующими изменениями уровня гормонов) может не ощущаться пациентом.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза достаточно простое. Тем не менее необходимо его пройти, предварительно обратившись к специалисту.

Так же как щитовидная железа в норме постоянно и ежедневно вырабатывала этот гормон, при заместительной терапии это делается в постоянном режиме, но гормон не производится в щитовидной железе, а покупается в аптеке.

Но, поскольку в норме интенсивность выработки гормонов щитовидной железой — величина достаточно постоянная, доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак.

Достаточность дозы препарата определяют по уровню ТТГ, причем после подбора дозы этот анализ выполняется 1 раз в год.

Лечение гипотиреоза в особых ситуациях

Надо учесть, что при субклинической форме гипотиреоза лечение назначается не обязательно. На этой стадии гипотиреоз может спонтанно исчезать через некоторое время, поэтому обычно вместо медикаментозного лечения обычно назначается контроль уровня гормонов через 3–6 месяцев.

При беременности гипотиреоз более опасен — в первую очередь, для будущего ребенка. Поэтому он требует активного выявления (на 8–12 неделе беременности рекомендовано определять уровень свободного Т4 и ТТГ в крови).

В случае выявления, гипотиреоз (даже субклинический) требует незамедлительного назначения заместительной терапии.

Гипотиреоз может быть временным состоянием во время беременности, и после родов потребность в постоянной заместительной терапии сохраняется не всегда.

Особенности лечения гипотиреоза в клинике Рассвет

Гипотиреоз сегодня — не то состояние, при котором ведется разработка каких-то новых, революционных методов лечения. Однако проводить заместительную терапию тоже можно по-разному.

Особенность клиники «Рассвет» — в квалифицированных врачах-эндокринологах, которые принимают правильные решения в соответствии с современными экспертными рекомендациями, и при этом не назначают лишних анализов (как, например, повторные измерения уровня антител к щитовидной железе, не влияющие на выбор лечения).

Мы также не назначаем УЗИ щитовидной железы «на всякий случай», когда для этого исследования нет показаний. Такие ненужные анализы и инструментальные исследования зачастую сильно повышают стоимость лечения у эндокринолога.

Рекомендации врача-эндокринолога клиники Рассвет больным гипотиреозом

При подборе дозы заместительной терапии: строго следуйте рекомендациям вашего эндокринолога по дозировке применяемого препарата, срокам изменения дозы и срокам выполнения анализов. От этого зависит точность и быстрота подбора терапии.

Когда оптимальная доза подобрана (об этом говорит нормализация уровня ТТГ) — знайте, что контроль ТТГ необходимо проводить ежегодно, а при его отклонении от нормы — посещать эндокринолога для обсуждения оптимальной коррекции дозы.

Если до наступления этого срока (1 год) вы вдруг почувствовали изменения своего состояния, появление симптомов недостатка или избытка гормонов щитовидной железы (гипотиреоза или тиреотоксикоза), обратитесь к эндокринологу раньше для более раннего определения уровня гормонов. Такие ситуации иногда бывают.

Вам не противопоказано использование йодированной соли в домашнем хозяйстве, но препараты йода не являются «стимулятором» для щитовидной железы, который заставит ее работать лучше или устранит гипотиреоз.

Если у вас гипотиреоз, и вы планируете беременность, следует помнить о нескольких очень важных вещах:

  • еще до зачатия надо убедиться в том, что Ваш уровень ТТГ на фоне заместительной терапии находится в норме
  • сразу при наступлении беременности доза тироксина увеличивается на 30–50% (обычно это назначает врач)
  • показателем достаточности дозы тироксина является уровень ТТГ и свободного Т4 на 8–12 неделе беременности
  • в течение всей беременности эндокринолог должен наблюдать за вашим состоянием
  • наличие гипотиреоза и его заместительной терапии не отменяет необходимости в приеме препаратов йода, который необходим будущему ребенку для производства собственных гормонов щитовидной железой.

Все ли мы знаем о возможностях диагностики и лечения гипотиреоза? » Медвестник

Картина заболевания не всегда яркая

Больший интерес среди врачей вызывают заболевания щитовидной железы. Дефицит тиреоидных гормонов (ТГ) в органах и тканях ведет к развитию гипотиреоза — заболеванию, впервые описанному В. Галлом в 1873 г., причиной которого была атрофия щитовидной железы. Позд­нее В. Ордом был предложен термин «микседема» (микс — слизистый, едема — отек) — слизистый отек кожи и подкожной клетчатки.

Этот термин в настоящее время используется для характеристики наиболее тяжелых форм заболевания. Пациент с гипотиреозом, особенно не выявленным ранее, — это больной с не всегда типичной, яркой клинической картиной заболевания. Он может встретиться в практике врача любого профиля. Диагноз нередко ставится с большим опозданием, даже при выраженной симптоматике, поэтому крайне необходимо знать клинику, принципы диагностики и методы лечения недуга.

Наиболее распространен первичный гипотиреоз (95%), вызванный патологическим процессом в самой щитовидной железе. Он может выявиться с рождения вследствие врожденных дефектов развития органа (агенезия, дисгенезия) или несостоятельности ферментативных систем, участвующих в биосинтезе ТГ. У взрослых первичный гипотиреоз чаще возникает как исход аутоиммунного тиреоидита; другими причинами является оперативное вмешательство, терапия радиоактивным йодом.

На долю центрального гипотиреоза приходится не более 5% случаев. Он обусловлен недостаточностью секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза и развивается при воспалительных, травматических или деструктивных поражениях гипоталамо-гипофизарной области (некроз, опухоль, кисты, кровоизлияние, хирургическое вмешательство, облучение).

Три вида гипотиреоза

По степени тяжести заболевания гипотиреоз делят на три вида.

• Субклинический гипотиреоз (или латентный) — клинические симптомы могут отсутствовать или слабо выражены; определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях ТГ. Встречается у 10—20% населения, около 5% случаев субклинического гипотиреоза ежегодно переходит в манифестный.

• Манифестный гипотиреоз — сопровождается клиническими проявлениями, определяется повышенный уровень ТТГ и снижение уровня ТГ в крови.

• Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреоидную (микседематозную) кому.

Клиническая картина заболевания определяется снижением уровня ТГ, имеющих широкий спектр влияния практически на все процессы в организме. В целом для гипотиреоза характерны неспецифичность клинической картины, нарушения функции многих органов и систем. Ранние симптомы тиреоидной недостаточности появляются незаметно, в ряде случаев полностью отсутствуют, особенно это справедливо в отношении субклинического гипотиреоза. Хотя нередко встречаются пациенты с настолько яркими проявлениями заболевания, что исследование в крови ТТГ носит лишь подтверждающий характер.

«Мозговые» симптомы наиболее постоянные

Симптомы, связанные с нарушением функционального состояния ЦНС, являются наиболее постоянными. Наблюдается вялость, апатичность, ухудшение памяти, снижается способность концентрировать внимание, острота восприятия и реакции. Извращается сон, появляется сонливость в дневные часы и, напротив, бессонница ночью. Наиболее беспокоящие пациентов проявления гипотиреоза — зябкость, быстрая утомляемость; снижается двигательная активность, речь замедлена. Вопреки снижению или отсутствию аппетита часто отмечается прибавка массы тела. По мере прогрессирования заболевания в коже и мягких тканях накапливаются кислые мукополисахариды, что обусловливает развитие синдрома микседемы с характерной одутловатостью лица с грубыми чертами, отечностью конечностей.

При осмотре пациентов можно обнаружить бледность, утолщение и сухость кожных покровов, выпадение наружной трети бровей, ресниц и волос на голове, которые теряют блеск, ломкость и исчерченность ногтей и макроглоссию. При длительном дефиците тиреоидных гормонов теряется способность поддерживать нормальную температуру тела.

Отложение мукополисахаридов в голосовых связках и сухость слизистых оболочек дыхательных путей делают тембр голоса низким, а голос грубым, иногда хриплым. Может снижаться острота слуха. Иногда отмечается синдром ночного апноэ; при тяжелом гипотиреозе даже сон в дневные часы также может сопровождаться остановкой дыхания. Наблюдается наклонность к инфекционным заболеваниям дыхательных путей, которые отличаются вялым, затяжным течением, иногда без температурных реакций.

Брадикардия — классическое проявление

Наиболее выраженные изменения сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелом течении первичного гипотиреоза. Классическим проявлением является брадикардия, глухость сердечных тонов. Сердце нередко увеличено в размерах за счет дилатации желудочков и увеличения объема миокарда в результате отека. Систолическое артериальное давление снижено, диастолическое нормально или даже повышено. В полости перикарда может накапливаться транссудат, его количество, как правило, не бывает большим (15—150 мл). Перикардит может сочетаться с другими проявлениями полисерозита — плевральным выпотом и асцитом. При тяжелом течении заболевания формируется «микседематозное сердце» с недостаточностью кровообращения.

Наряду с отеком и атрофией слизистой развивается снижение моторной функции органов ЖКТ, часто определяется гипо- или ахлоргидрия. Нарушение моторики приводит к развитию дискинезии желчных путей с образованием камней, атоническим запорам, а в тяжелых случаях — кишечной непроходимости. Иногда наблюдается гепатомегалия. Снижается диурез, характерна атония мочевыводящих путей, что благоприятствует развитию мочевой инфекции. Нередко развивается анемия (нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, В12-дефицитная), что усиливает дистрофические изменения миокарда и соответственно еще более нарушает гемодинамику.

Снижение агрегационной способности тромбоцитов, плазменного уровня факторов Виллебранта и IX  фактора свертывания в сочетании с повышенной ломкостью капилляров усугубляет кровоточивость. Изменения опорно-двигательного аппарата характеризуются артралгиями, ригидностью мышц, выпотом в суставных полостях. Со стороны периферической нервной системы наблюдаются парестезии, невралгии, гипорефлексия. Нарушения половой функции у женщин нередко характеризуются меноррагиями, обильными и продолжительными менструациями.

Клинические «маски» гипотиреоза

При вторичном гипотиреозе щитовидная железа лишена стимулирующего воздействия ТТГ. Как показывает практика, существенных клинических отличий между выраженными формами первичного и вторичного гипотиреоза нет. В зависимости от степени поражения вторичный гипотиреоз может осложниться другими проявлениями гипоталамо-гипофизарных нарушений.

В некоторых случаях поражение отдельных органов и систем представляется как ведущий симптом, маскируя другие признаки дефицита ТГ, что приводит к формированию клинических «масок» гипотиреоза: терапевтических (ИБС, гипертоническая болезнь, анемия, желчно-каменная болезнь, хронический колит, гломерулонефрит), ревматологических (полиартрит, миокардит, полисерозит), психоневрологических (депрессия, остеохондроз), гинекологических (синдром поликистозных яичников, менометроррагии, синдром галактореи-аменореи).

Лабораторная диагностика заболевания довольно проста: достаточно определить уровни ТТГ и свободного тироксина (свТ4) крови, при этом именно ТТГ является наиболее чув­ствительным маркером первичного гипотиреоза. Для субклинического гипотиреоза характерно повышение концентрации ТТГ при нормальном уровне свТ4, для манифестного — повышение концентрации ТТГ и снижение свТ4. При вторичном гипотиреозе снижены концентрации свТ4 и ТТГ, хотя в ряде случаев уровень ТТГ нормальный, но снижена его гормональная активность.

В клиническом анализе крови наблюдаются нормо- или гипохромная анемия, в ряде случаев — увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов, нередко гипогликемия. Снижение содержания общего белка, увеличение уровня креатинина (в отсутствие почечной недостаточности), гипонатриемия наблюдаются при тяжелом гипотиреозе. К частым лабораторным проявлениям относится повышение концентрации в крови ферментов — креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, свидетельствующих о выраженности дистрофии миокарда. Изредка наблюдается протеинурия. ЭКГ-изменения включают брадикардию, низкий вольтаж зубцов, удлинение интервала PQ, депрессию сегмента ST, снижение амплитуды зубца Т или его уплощение.

Заместительная терапия дает впечатляющий эффект

Примечательно, что гипотиреоз — это первое эндокринное заболевание, при котором стала использоваться заместительная терапия, обеспечивающая возмещение дефицита ТГ, дающая впечатляющий эффект. За несколько недель кардинально меняется не только внешность пациентов, самочувствие, но и их поведение, умственные способности, физическая активность. Лечение заболевания является пожизненным; исключение составляет гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку ТГ (препараты лития, амиодарон, тиростатики). С тех пор, как стало известно об особенностях метаболизма ТГ, а именно, что основное количество трийодтиронина (Т3) образуется на периферии из Т4, синтетический Т4 (левотироксин) благодаря его свой­ствам депо и превращению в соответ­ствии с индивидуальной потребностью в метаболически более активный Т3 стал препаратом выбора.

Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, сопутствующей патологии, особенно кардиальной. При подборе индивидуальной дозы L-тироксина (принимается утром натощак) ориентируются на клиническую картину и уровень в крови ТТГ, целесообразно его исследовать не ранее чем через 6—8 нед после назначения полной дозы L-тироксина. В случае первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5—1,5 мМЕ/л, целью заместительной терапии центрального гипотиреоза является поддержание в крови свТ4 на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

Начиная терапию с малых доз (ориентировочно женщины — 50—75 мкг/сут, мужчины — 75—100 мкг/сут) и постепенно их увеличивая, у большинства больных гипотиреозом без сердечно-сосудистой патологии и моложе 55—60 компенсацию заболевания можно достичь назначением левотироксина в дозе 1,6—1,8 мкг на 1  кг массы тела. У тучных же пациентов расчет дозы лучше проводить исходя из идеальной массы. Осторожность нужно проявлять при лечении больных с кардиальной патологией, применение минимальных стартовых доз (12,5—25 мкг/сут), удлинение периода адаптации организма к терапии (увеличение дозы с интервалом в 4—8 недель) под контролем ЭКГ дает возможность проводить терапию без опасения вызвать у них аритмию, стенокардию, явления сердечной недостаточности.

В заключение следует отметить, что гипотиреоз является важной клинической проблемой и в настоящее время существует возможность эффективного лечения заболевания, применяя современные препараты левотироксина.

Гипотиреоз - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых болезнь микседема, у детей кретинизм.

Новости по теме

Причины возникновения гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

Альтерационный (повреждающий)  — непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.

Йододефицитный  — недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод. 

Первичные гипотиреозы могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза  — заболевания гипофиза или гипоталамуса.

Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние  — уменьшать функциональную активность.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический), без видимых проявлений повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 гормона щитовидной железы).

Манифестный  — повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

А. Компенсированный.
Б. Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.
Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС) и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает практически бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Врожденный гипотиреоз после рождения проявляется: затяжной желтухой новорожденных, запорами, плохим сосанием, снижением двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития (кретинизм).

Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость - постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), сердечная недостаточность, гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
  • анемия;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Что может сделать врач?

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови.

В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Что можете сделать вы?

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Смотрите также