Мрм плода что это такое
MEDISON.RU - Антенатальные эхографические мониторинги при гемолитической болезни плода
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Введение
Гемолитическая болезнь плода и/или новорожденного (ГБП, ГБН, ГБПН) - гемолитическая анемия, развивающаяся вследствие выработки иммунокомпетентной системой матери антител, разрушающих эритроциты плода. Наиболее часто антитела резус-отрицательной матери направлены против плодовых антигенов Rh, реже антитела вырабатываются в организме матери, имеющей группу крови 0, и направлены против групповых антигенов. Антитела проникают к плоду через плаценту.
Этиопатогенез ГБПН у Rh-отрицательной матери представлен следующей последовательностью: предшествующая беременность Rh-положительным плодом, плодово-материнские трансфузии в родах либо при прерывании беременности, иммунизация матери с формированием в ее крови anti-Rh антител (Rh-сенсибилизация), проникновение антител в кровь Rh-отрицательного плода, повреждающее (гемолитическое) действие антител на эритроциты плода, интоксикация плода и новорожденного продуктами распада гемоглобина. ГБПН является фактором высокого риска перинатальной смертности и заболеваемости [1, 2].
Существуют три клинические формы ГБПН: отечная, желтушная и анемическая. Проявления желтушной формы болезни: гипербилирубинемия, изменение окраски кожи и билирубиновая интоксикация новорожденного. При анемической форме имеются изолированные гематологические изменения (анемия, эритробластоз). Отечная форма (генерализованный врожденный отек) - наиболее тяжелая, имеющая крайне неблагоприятный прогноз, сопровождается значительным скоплением внеклеточной жидкости в тканях и полостях плода, фетальной гепато- и спленомегалией.
Инвазивный забор фетальной крови и гематологическое исследование позволяют наиболее точно диагностировать ГБП на антенатальном этапе. Очевидно, что поиск критериев, обеспечивающих неинвазивную, т. е. эхографическую, диагностику и оценку степени перинатального риска при сенсибилизированной беременности, является важной задачей современной перинатологии.
В акушерской клинике ультразвуковое (УЗ) исследование плода играет важную роль в диагностике ГБПН. Эхографические находки при отечной форме ГБП зависят от степени выраженности водянки. УЗ-проявления иммунной и неиммунной водянки плода практически одинаковы, к настоящему времени они подробно описаны в руководствах [2, 3]. К ранним признакам отечной формы ГБП относят плацентомегалию, гепатоспленомегалию плода и многоводие, к поздним - кардиомегалию и перикардиальный выпот, асцит, гидроторакс, повышенную эхогенность кишечника вследствие отека его стенки, отек подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода (двойной контур) и расширение вены пуповины [4]. Некоторые авторы рекомендуют измерение длины печени плода в качестве критерия фетальной гепатомегалии [4, 5]. Что касается УЗ-биометрии фетальной селезенки, по мнению экспертов пренатальной эхографии, эти измерения чаще бывают неточными в связи с малым размером органа и методологической сложностью [6]. К сожалению, косвенные УЗ-признаки ГБП, которые рассматриваются как возможные индикаторы доклинических форм водянки плода (полигидрамнион, плацентомегалия, гепатомегалия и эхогенность кишечника плода), имеют недостаточную предсказательную ценность [7, 8].
Наибольшее число публикаций в области неинвазивной (эхографической) диагностики анемической формы ГБП в последние годы было посвящено измерению пиковой систолической скорости (ПСС) фетальной средней мозговой артерии (СМА) как критерия фетальной анемии и раннего признака ГБП [9]. Анемия плода не имеет патогномоничных УЗ-признаков, отек плода может отсутствовать даже при тяжелой анемии. Анемия сопровождается снижением гематокрита и гемодилюцией , что приводит к возрастанию ПСС кровотока в сосудах плода, что наиболее ярко проявляется в мозговых сосудах на фоне компенсаторного усиления фетального мозгового кровообращения. Допплерография СМА плода с оценкой скорости кровотока позволяет диагностировать умеренную либо тяжелую фетальную анемию [8-10]. Измерение ПСС СМА позволяет во многих случаях избежать проведени инвазивных процедур при беременности, осложненной изоиммунизацией [11]. В основе оценки ПСС СМА плода лежит статистический принцип распределения значений в множествах от медиан (multiples of the median, МоМ). Авторы методики рассматривают диапазон до 1,29 МоМ как пороговое значение, характеризующее легкую анемию, до 1,5 МоМ - как среднетяжелую, более 1,5 МоМ - тяжелую анемию [11]. В ведущих перинатальных центрах и центрах беременности высокого риска дородовая диагностика анемической формы ГБП проводится главным образом с целью выполнения гемотрансфузий анемичному плоду. Однако, по данным некоторых исследований, оценка ПСС СМА плода позволяет надежно диагностировать только тяжелую форму фетальной анемии и неэффективна в антенатальной детекции легких и умеренных форм [12]. Систематический обзор, проведенный еще в 2001 г., показал, что практически все УЗ-маркеры (кроме ПСС в СМА) обладают низкой чувствительностью, поздней манифестацией и разной специфичностью и не могут использоваться в качестве раннего предиктора ГБП [9].
Все перечисленное затрудняет пренатальное консультирование и прогнозирование результата беременности у сенсибилизированных женщин.
Кроме того, отсутствие стандартного регламента и алгоритма перинатальной тактики при аномальных показателях антенатальных мониторингов иммуноконфликтной беременности объясняется крайне низкой современной частотой подобных клинических случаев, что исключает получение доказательных выводов. Так, в крупном американском центре за 17 лет наблюдений было выявлено всего 167 случаев иммунной водянки плода, т. е. патология встречалась с частотой менее 10 случаев в год [3]. Опубликованный в 2009 г. ретроспективный анализ всех случаев Rh-иммунизации, имевших место в двух французских административных районах c 3 млн жителей, показал, что популяционная частота Rh-иммунизации в настоящее время ниже 0,41%о [13]. Это, по-видимому, связано с широким внедрением профилактических технологий Rh-десенсибилизации и с высоким уровнем контрацепции в экономически развитых регионах.
В настоящее время отсутствуют четкие протоколы ведения сенсибилизированной беременности в зависимости от результатов антенатальных УЗ-мониторингов, поскольку отсутствует доказательная база, основанная на результатах больших исследований. В каждом случае акушерская ситуация оценивается индивидуально, а алгоритмы отсутствуют. В частности, отсутствуют алгоритмы изменения перинатальной и акушерской тактики на основании допплерографии венозного протока (ВП) плода.
В то же время исследование гемодинамики ВП плода - важный компонент антенатальных допплеровских мониторингов беременности высокого перинатального риска (рис. 1). Различают два типа патологических изменений допплерограмм ВП: наличие а-реверсной волны и снижение фазы изоволюметрической релаксации (ИВР). Возрастание давления, гемодинамическая перегрузка и застой в правом предсердии отражаются возрастанием индексов сосудистого сопротивления ВП и появлением а-реверса. Фаза ИВР ВП - показатель функции миокарда. Период между систолическим и диастолическим пиками спектра кровотока ВП соответствует периоду ИВР миокарда, когда давление в предсердии и убывающее систолическое давление выброса сравнительно одинаковы. В этот период сердечная мышца расслабляется. Способность к полноценной релаксации в диастолу - важная функция миокарда. При гипоксии миокарда или ацидозе сердечная мышца становится менее податливой, хуже расслабляется и фаза ИВР снижается.
Рис. 1. Допплеровский спектр венозного протока плода
а) Норма, углубление между систолическим и диастолическим пиками (между 1 и 2) отражает период ИВР миокарда.
б) К III триместру беременности фаза ИВР ВП плода продолжительная и высокая, почти напоминает плато: миокард зрелого плода способен хорошо расслабляться.
в) При прогрессировании ухудшения состояния миокарда фаза ИВР углубляется, достигает нулевой линии и даже может становиться реверсной.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей эхографических и допплеровских антенатальных мониторингов, в частности допплерографии ВП, в неинвазивной диагностике ГБП и определении степени перинатального риска при сенсибилизированной беременности.
Материал и методы
Проведено проспективное когортное обсервационное одноцентровое исследование. Эхографически были обследованы 128 женщин (130 плодов) с Rh-сенсибилизированной беременностью, имевших anti-Rh антитела. Исследования до рождения включали визуальную оценку УЗ-анатомии плода, измерение периметра селезенки плода и его оценку по P. Callen [6], измерение длины печени, размеров сердца плода, диаметра интраабдоминального сегмента вены пуповины, толщины плаценты, индекса амниотической жидкости (amniotic fluid index, AFI). Проводилась допплерометрия артерии пуповины (АП), маточных артерий (МА), фетальной СМА с измерением ПСС и оценкой ее соответствия диапазону МоМ по G. Mari и соавт. [8, 11]. Допплеровские спектры ВП изучались качественным и полуколичественным способами с оценкой индексов сосудистого сопротивления, глубины фазы ИВР и определением наличия а-реверсной волны. Изученные постнатальные результаты всех обследованных женщин классифицировались следующим образом: неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) - перинатальная или младенческая смерть; неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) - тяжелая неонатальная заболеваемость, тяжелая персистирующая постнатальная заболеваемость.
Результаты и обсуждение
Неблагоприятные ОПР имели 6 (4,6 %) новорожденных от сенсибилизированных женщин, а неблагоприятные КПР (клинические проявления ГБН) - 115 (84,5 %) новорожденных.
Из 115 новорожденных с ГБН у 5 имелись клинические проявления отечной формы, у 110 - анемической и/или желтушной формы ГБПН (35 и 75 случаев соответственно). 9 (11,5 %) новорожденных от сенсибилизированных матерей не имели клинических проявлений ГБПН. Неблагоприятные ОПР отмечены в 5 случаях отечной формы и в одном случае желтушной формы ГБПН (3 антенатальные смерти, 2 ранние неонатальные, 1 поздняя неонатальная смерть).
У 92 (76,1 %) плодов, имевших после рождения клинические проявления ГБПН, обнаруживались антенатальные эхографические предикторы и их разнообразные комбинации. У плодов с отечной формой ГБПН обнаруживались следующие эхографические особенности и аномалии: асцит, гидроторакс, перикардиальный выпот, двойной контур головы и туловища плода, дилатация пупочной вены до 10 мм и более, многоводие с AFI выше 90-го процентиля для срока гестации, плацентомегалия с толщиной плаценты в центральном отделе выше 90-го процентиля для срока гестации, гепатомегалия (увеличение продольного размера печени выше 90-го процентиля для срока гестации), снижение фазы ИВР ВП, высокорезистентный кровоток (ВРК) и а-реверс ВП, ВРК АП, дилатационная кардиомегалия с преимущественной дилатацией правых отделов сердца, ПСС СМА в диапазоне 1,3-1,49 МоМ, ПСС СМА выше 1,5 МоМ, высокая эхогенность кишечника, увеличение периметра селезенки плода.
Высокую степень ассоциации с отечной формой ГБПН имели такие признаки, как асцит и гидроторакс, дилатация вены пуповины, двойной контур головы и туловища плода, перикардиальный выпот, ПСС СМА выше 1,5 МоМ, снижение фазы ИВР ВП, а также кардиомегалия с дилатацией правых отделов сердца. Связи средней силы демонстрировали такие признаки, как многоводие и плацентомегалия, увеличение длины печени плода и а-реверс ВП. Наименьшее прогностическое значение для антенатальной детекции отечной формы ГБПН при рождении имели такие УЗ-признаки, как увеличение периметра селезенки; высокая эхогенность кишечника; ВРК МА; ВРК АП; ПСС СМА 1,3-1,49 МоМ. Недостаточная эффективность измерений фетальной селезенки связана, вероятно, с методологической сложностью и низкой воспроизводимостью этого измерения на фоне сложностей визуализации паренхиматозных органов плода (рис. 2). На рисунке 3 представлены эхограммы, иллюстрирующие особенности антенатальных УЗ-мониторингов при отечной форме ГБПН.
Рис. 2. Визуализация и измерение фетальной селезенки
а) Аксиальное сечение туловища плода на уровне портального синуса, селезенка плода обозначена стрелками.
б) То же изображение в режиме zoom, селезенка плода обозначена стрелками.
Рис. 3. Антенатальные эхографические мониторинги при отечной форме гемолитической болезни плода на фоне Rh-сенсибилизации. Беременность 24 нед, титр anti-Rh антител 1:1024
а) Подкожный отек, двойной контур туловища.
б) Начальный асцит.
в) Кардиомегалия, дилатация правых отделов сердца, гидроперикард.
г) Плацентомегалия.
д) Дилатация вены пуповины в интраабдоминальном отделе.
е) ПСС СМА 53,8 см/с (выше 1,5 МоМ для срока гестации).
ж) Кровоток в венозном протоке плода: индексы резистентности не превышают 95-го гестационного процентиля, отсутствует а-реверсная волна, снижена фаза ИВР. ОПР беременности - антенатальная гибель плода.
У плодов с анемической формой ГБПН обнаруживались следующие эхографические особенности и аномалии: возрастание ПСС СМА (как в умеренном, так и в выраженном диапазоне), увеличение длины печени плода, кардиомегалия, дилатация правых отделов сердца, плацентомегалия, многоводие. При этом сильные связи с анемической формой ГБПН имели лишь несколько признаков: ПСС СМА выше 1,5 МоМ и ПСС СМА 1,3-1,49 МоМ. Связи средней силы демонстрировали такие признаки, как увеличение длины печени плода, снижение ИВР ВП, а также кардиомегалия с дилатацией правых отделов сердца. Увеличение периметра селезенки, ВРК МА, ВРК АП, плацентомегалия и многоводие имели слабую ассоциацию с фетальной анемией.
На рисунке 4 представлены эхограммы отечно-анемической формы ГБПН. Приведенный случай иллюстрирует различия особенностей эхографических мониторингов при отечной и анемической формах заболевания на примере двух плодов: дихориальных близнецов от сенсибилизированной матери, имевших дискордантные формы ГБПН - у первого плода преобладал отечный, у второго - анемический компонент ГБПН. Пример мониторинга беременности с анемической формой ГБПН, закончившейся неонатальной смертью, представлен на рисунке 5.
Рис. 4. Антенатальные эхографические мониторинги при отечно-анемической дискордантной ГБПН у дихориальных близнецов. Двуплодная беременность 25-26 нед, дихориальная двойня, титр anti-Rh антител 1:64, у первого плода преобладал отечный, у второго - анемический компонент ГБПН
а) Дискордантность толщины плацент близнецов, плацентомегалия первого плода.
б) Асцит и подкожный отек первого плода;
в - высокоэхогенный кишечник первого плода.
в) Высокоэхогенный кишечник первого плода.
г) Гидроторакс первого близнеца.
д) Дискордантность размеров сердец плодов, дилатационная кардиомегалия первого плода.
е) Прогрессирующая дилатация камер сердца и гидроперикард первого плода.
ж) Норморезистентный кровоток артерии пуповины первого плода.
з, и) Кровоток ВП с нормальными индексами резистентности и сниженной фазой ИВР и реверсный кровоток ВП, зарегистрированные с интервалом 4 дня.
к, л) Возрастание ПСС СМА первого плода с 70,3 до 83,6 см/с при динамическом наблюдении.
м-р) Мониторинг после антенатальной гибели первого плода: голова первого плода (двойной контур, некроз головного мозга), возрастание ПСС СМА до 66,5 см/с, нормальные индексы резистентности при сниженной ИВР-фазе ВП второго плода; возрастание ПСС СМА второго плода до 78,7 см/с (выше 1,5 МоМ для срока гестации), гепатомегалия второго плода. ОПР и КПР - антенатальная гибель первого близнеца, тяжелая гемолитическая анемия (Hb при рождении 40 г/л) и неонатальная смерть второго близнеца.
Рис. 5. Антенатальные эхографические мониторинги при анемической форме ГБПН на фоне Rh-сенсибилизации. Беременность 30 нед, титр anti-Rh антител 1:32
а) Кардиомегалия, дилатация правых отделов сердца, гидроперикард.
б) Дилатация вены пуповины до 10 мм.
в, г) Сниженная фаза ИВР ВП при сохранении конечной диастолической скорости в а-фазу предшествовала появлению а-реверса ВП.
д) ПСС СМА - 114 см/с (выше 1,5 МоМ для срока гестации).
е) Гепатомегалия плода. КПР и ОПР - тяжелая гемолитическая анемия плода (Hb при рождении - 32 г/л).
У 75 плодов с желтушной формой ГБПН, выявленной в постнатальном катамнезе, какие-либо специфичные эхографические симптомы, ассоциированные с иммунизацией и гемолизом, отсутствовали.
В целом чувствительность эхографии в диагностике ГБПН составила 74 %, специфичность - 78 %, точность - 74,6 %.
Выводы
Выраженность эхографических проявлений и степень тяжести ГБПН не зависят от материнских серологических титров антител. Антенатальные эхографические мониторинги нельзя считать эффективными в диагностике желтушной формы ГБПН. Также следует считать неэффективными допплерографические мониторинги АП и МА в антенатальной детекции ГБПН. Наиболее ранним допплеровским изменением ВП при ГБПН является снижение ИВРфазы, тогда как индексы сосудистой резистентности повышаются позже. А-реверс при ГБПН манифестирует поздно и служит надежным предиктором антенатальной гибели плода, однако не помогает в диагностике на докритических стадиях ГБПН.
Результаты исследования можно использовать при пренатальном консультировании, а также на этапах принятия тактических решений и прогнозирования перинатального результата при сенсибилизированной беременности.
Литература
- Dajak S., Roje D., Maglic P. The importance of antenatal prevention of RhD immunisation in the first pregnancy. Blood Transfus. 2014; 12(3): 410-15.
- Norton M.E., Chauhan S.P., Dashe J.S. Society for maternal-fetal medicine (SMFM) clinical guideline № 7: nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212(2): 127-39.
- Derderian S.C., Jeanty C., Fleck S.R., Cheng L.S., et al. The many faces of hydrops. J.Pediatr. Surg. 2015; 50(1): 50-4.
- Roberts A.B., Mitchell L.M., Pattinson N.S. Foetal Liver Length in normal and isoimmunized pregnancies. AMJOG 1989; 161: 42-6.
- Lee .L, Nasser J. Doppler ultrasound assessment of foetal anaemia in an alloimmunised pregnancy AJUM 2010; 13 (4): 24-7.
- Callen P.W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology: Elsevier Health Sciences, 2011: 1180.
- Zimmerman R., Carpenter R.J., Durig P., Mari G. Longitudinal measurement of peak systolic velocity in the fetal middle cerebral artery for monitoring pregnancies complicated by red cell alloimmunisation: a prospective multicentretrial with intention-totreat. BJOG. 2002; 109: 746-52.
- Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity: is it the standard of care for the diagnosis of fetal anemia? J. Ultrasound Med. 2005; 24: 697-702.
- Divakaran T.G., Waugh J., Clark T.J., Khan K.S., et al. Noninvasive techniques to detect fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: a systematic review. Obstet Gynecol 2001; 98: 509-17.
- Сафонова И.Н. Антенатальные допплерографические мониторинги при беременности высокого перинатального риска. Обзор современной литературы // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2014. 83(8): C. 2-12.
- Mari G., Deter R., M.D., Carpenter R., et al. For the Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses Noninvasive Diagnosis by Doppler Ultrasonography of Fetal Anemia Due to Maternal Red-Cell Alloimmunization. N Engl J Med. 2000; 342: 9-14.
- Brennand J. Middle cerebral artery Doppler. Austral J Ultrasound Med. 2009; 12(3): 35-8.
- Boulet S., Krause C., Tixier H., Bardou M., et al. Relevance of new recommendations on routine antenatal prevention of rhesus immunization: an appraisal based on a retrospective analysis of all cases observed in two French administrative areas of 3 million inhabitants. European J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 146(1): 65-70.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Мрм плода что это — Беременность и роды
Введение
Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.
В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.
Цель настоящей работы — оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.
Материалы и методы
Ультразвуковое исследование проведено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщинам в I триместре беременности, 64 — во II и 51 — в III триместре. Эта группа была использована для верификации точного срока беременности. Вторая группа включала 61 женщину, которые были направлены на прерывание беременности в сроки 14-26 нед по социальным показаниям. Масса плода составила в среднем 426±35,4 г, рост — 26,2±1,4 см. Эта группа пациентов использовалась для верификации массы и роста плода во II триместре беременности. Для определения массы плода в III триместре обследована 101 женщина с физиологически протекающей беременностью в сроки 37-41 нед гестации.
Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.
При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).
Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.
Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).
За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимноперпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов (рис. 3). Толщину сердца измеряли до внут
Задержка внутриутробного развития плода - БэбиБлог
Обновлено: 7 минут назадЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА 3 СТЕПЕНИ
Девочки, не знаю почему это с нами происходит и все ли нормально, но я очень сильно переживаю и не знаю кому писать, ведь в интернете толком об этом ничего не пишут... До 18 недель мы развивались по срокам, по узи не было никаких патологии, но придя на 3..... Читать далее →
Генетик мне на многое открыла глаза
Согласно полученных результатов, превалирующим признаком соединительнотканного дефекта в 1 группе данной выборки является различной степени миопия - 58%, в то время как частота встречаемости варикозной болезни нижних конечностей и пролапса митрального кл..... Читать далее →
Как выносить ребенка после двух антинаталов?
первая антинатальная на сроке 27 недель, результат вскрытия -внутриутробная гипоксия плода. Вторая беренность антинатальная гибель на сроке 25 недель. Причина таже.врач вел тот же,знала про первый случай,лежала на сохранении,кололи актовегин,реамбоверин, курантил с 17 недели.Но с 20 ой где то начинает идти задержка развития и потом остановка сердца. Плохой правый и левый маточный кровоток. Все анализы хорошие и до 20 недель все идет хорошо и скрининг первый и кровь. Между беременностями обследовалась, гемостаз хороший. Как сказал гемостазиолог,возможно сбой начинается после формировпния... Читать далее →
Мутация PAI-1 (5G/4G)
у носительниц генотипа 5G/4G риск увеличивается в 2 раза, а у женщин с генотипом 4G/4G в 4 раза), остановки развития на малых сроках, внутриутробная гибель плода, гипотрофия и задержка внутриутробного развития, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное созревание плаценты.Назначение специальной профилактики во время беременности (низкодозированная ацетилсалициловая кислота и малые дозы препаратов гепарина) позволяет практически полностью устранить риск осложнений беременности у женщин с генотипами 5G/4G и 4G/4G... Читать далее →
Гипотрофия плода
Только что пришла с узи. Диагноз: эхо косвенные признаки задержки внутриутробного развития плода. Внутриутробной гипотрофии плода. Косвенные признаки внутриутробного инфицирования плода. Я в шоке! Что это? Мне сказали очень худенький. В интернете начиталась ужасов всяких, вплоть до прерывания... Взвеси какие то нашла. Анализы все хорошие кроме крови. Мазки и на скрытые инфекции все чисто. Назначили узи через 2 недели... Читать далее →
"Мать и дитя", поломавшая наши жизни
Не описать словами то, что пережила и переживает наша семья. Долгожданный ребенок родился в результате ЭКО. Делали ЭКО и вели всю беременность в «Мать и дитя». Беременность протекала хорошо, врачи даже намеком не давали понять, что с ребенком может быть ..... Читать далее →
9 месяцев
С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования б..... Читать далее →
Степень зрелости плаценты 2-3 на 31нед.ВЗРП 1. Стационар.
Делала УЗи 23.03.2015г, (31,2недель) по УЗи малышка (!!! девочка) наша соответствует сроку) но вот степень зрелости плаценты у нас уже 2-3...Врач на УЗИ засыпала пришлось подтолкнуть ее раз 5 чтоб досмотрела. Еще в заключении УЗИ написано расширение МВП плаценты, раннее созревание плаценты, ВЗРП1 степени. Что это за такое?.Вот и незнаю, переживать или как?! К врачу на явку надо было бы 30.03 но сказали УЗИ сразу показать, вот показала вчера 24.03 дали направление в стационар.Сегодня 25.03 пойду записываться с 12 до... Читать далее →
Мутации генов и факторы привычного невынашивания
. Генетические факторы привычного невынашивания беременности и риска образования венозных тромбозов Риск привычного невынашивания беременности может складываться из нарушений нормального функционирования как минимум трёх систем: тромбообразования, тромболизиса ..... Читать далее →
Задержка темпов моторного развития.
Дорогие мамы! Нужна помощь, советы, поддержка, явки и пароли врачей в Москве по нашей ситуации. Постараюсь кратко. Всю беременность живот был совсем маленький, в конце беременности поставили внутриутробную задержку роста плода 1 степени. В начале беременности было отслоение плаценты, в середине ОРВИ. Сын родился в 38 недель с весом 2360 и ростом 47 см. Сразу попали в больницу с врожденной пневмонией. Практически с самого начала поставили диагноз задержка темпов моторного развития. Все делал с опозданием в 3-4 месяца. Сейчас нам... Читать далее →
Кофе и беременность - оказывается он не такой уж и безобидный
Я кофеман и поэтому во время беременности решила от кофе не отказываться, убедив себя что от одной маленькой чашечки в день качественного кофе с молоком ничего плохого случиться не может... Только когда был токсикоз не пила его - организм не принимал... Но сейчас из - за жуткой бессонницы (преследует меня со второй половины беременности... я уж не знаю и что делать...) стала думать, читать статьи - что ж такого предпринять чтобы спать... Ну и в том числе (почитав статьи врачей... Читать далее →
Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза
И.А.Агаркова . Неразвивающаяся беременность: вопросы этиологии и патогенеза. Гинекология. 2010; 05: 38-43 Невынашивание беременности - проблема, значение которой не только не уменьшается со временем, но, пожалуй, даже возрастает. Население Европы вообще и России в частности достаточно быстро стареет. К 2015 г. 46% женщин будут старше 45 лет [1-3]. При этом если в высокоразвитых странах возрастная разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин составляет 4-5 лет, то в России в последние годы - 12-14 лет. Таким образом, Россия медленно превращается... Читать далее →
Эндокринные аспекты неразвивающейся беременности
Причиной неразвивающейся беременности, особенно в ранние сроки, в значительной степени служат гормональные нарушения, среди, которых выделяют недостаточность лютеиновой фазы. Еще 10-20 лет назад о недостаточности лютеиновой фазы судили по неполноценной секреторной трансформации эндометрия, а также по содержанию прогестерона. Однако в дальнейшем в целом ряде исследований было показано, что диагностика недостаточности лютеиновой фазы по содержанию прогестерона не лучше, чем по морфологической оценке эндометрия. Развитие недостаточности лютеиновой фазы предполагает несколько путей или факторов, вовлекаемых в патологический процесс: снижение содержания гонадотропинрилизинг гормона, снижение... Читать далее →
ВЗРП – Внутриутробная задержка развитя плода | Журнал "По-женски"
Случается, что будущей мамочке на приеме у гинеколога, или в кабинете УЗИ сообщают: “У вас – ВЗРП, то есть задержка внутриутробного развития плода”.
Беременную женщину такое сообщение приводит в шок. Немного оправившись от известия, сразу же возникает множество вопросов: “Опасно ли это состояние? Насколько опасно? Как оно отразится на здоровье малыша?” И вообще. Что такое «внутриутробная задержка плода?
Давайте “По-женски” попробуем ответить на все вопросы.
Что такое “Внутриутробная задержка роста плода?”
Внутриутробная задержка роста плода – это отставание размеров плода от средних величин, которые соответствуют данному сроку беременности. Как происходит внутриутробное развитие плода. Мы уже писали.
Почему происходит внутриутробная задержка развития плода?
К нарушению развития плода могут привести различные неблагоприятные влияния окружающей среды, а также неблагоприятные влияния со стороны матери. Вредные привычки или хронические заболевания. О вреде курения известно всем, но как показывает практика, многие будущие мамы страдают этой вредной привычкой. А все хронические заболевания желательно лечить до наступления беременности, и естественно очень постараться не обрести новые.
Первые признаки ВЗРП обнаруживаются при помощи УЗИ во 2-м триместре беременности.
Внутриутробная задержка роста плода может быть симметричной и асимметричной.
Симметричная задержка роста плода – это когда все органы плода уменьшены равномерно. В основном диагностируется во втором триместре беременности.
Причиной симметричной формы ВЗРП служит алкоголь, курение, хромосомные аномалии, инфекции, нарушения свертываемости крови (наследственные и приобретенные).
Асимметрично – это, когда головка соответствует сроку беременности, а туловище отстает в развитие.
В третьем триместре беременности обычно проявляется асимметричная ВЗРП. Причинами служат хронические заболевания мамы. Это может быть гипертония или гипотония, заболевания почек, органов дыхания. Причиной могут также служить осложнения при беременности.
Что происходит при ВЗРП
При ВЗРП возникает внутриутробная кислородная недостаточность или другими словами внутриутробная гипоксия плода. Гипоксия плода (ГП) – это патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. Есть гипоксия или нет, скажет такое исследование как кардиотокография.
Как лечить ВЗРП
Профилактика и лечение внутриутробной задержки роста плода заключается в лечении будущей мамы. Лечим мамочкины заболевания и осложнения беременности. Лечение можно проводить как амбулаторно, так и стационарно. Это зависит от тяжести ВЗРП.
Так, что если вам предложили госпитализацию, отказываться не стоит. Вам назначат препараты сосудорасширяющие, снижающие тонус матки, а также лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови, улучшающие кровообращение в плаценте. Вам также необходимы витамины.
Большое, даже огромное значение для вас имеет образ жизни. У вас должно быть полноценное питание, полноценный сон, своевременный отдых, отличное эмоциональное состояние. Прогулки – обязательны!
Полноценный отдых поможет “наверстать” малышу нормальные размеры, либо хотя бы остановить дальнейшую задержку в развитие роста плода.
Если лечение окажется неэффективным и не принесет успеха, врачи прибегнут к досрочному родоразрешению. Метод родоразрешения зависит от состояния мамы и малыша.
Главное не впадайте сохраняйте спокойствие, и все у вас будет отлично!
© Женский журнал «По женски» | Беременность
Посмотрите еще по теме:
