Нормотония что это такое


Нормотимики — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Нормоти́мики, нормотимические средства, или стабилизаторы настроения (англ. mood stabilizers) — группа психотропных препаратов, основным свойством которых является способность стабилизировать настроение у психически больных, прежде всего у больных аффективными расстройствами (биполярным аффективным расстройством, рекуррентной большой депрессией, циклотимией, дистимией, шизоаффективным расстройством и др.), профилактировать (полностью предотвращать) или смягчать и укорачивать рецидивы (фазы) аффективных расстройств, тормозить прогрессирование болезни и развитие «быстрого цикла» смены фаз. Нормотимики также обладают способностью смягчать «острые углы характера», раздражительность, неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность, дисфорию у пациентов с различными психическими расстройствами.

Ранее для отнесения препарата к нормотимикам считалось обязательным наличие у препарата, наряду с профилактической нормотимической активностью, также выраженной «острой» антиманиакальной активности, способности купировать острые маниакальные фазы. Однако в настоящее время это требование считается нерелевантным для отнесения препарата к нормотимикам, поскольку появился как минимум один нормотимик, обладающий выраженной профилактической нормотимической активностью (особенно в отношении депрессивных фаз), но не обладающий или почти не обладающий антиманиакальной активностью — ламотриджин (ламиктал).

Многие (но не все) нормотимики обладают также «острой» антидепрессивной активностью, то есть способностью купировать или смягчать острые депрессивные фазы. Наиболее выражена антидепрессивная активность у ламотриджина (ламиктала), препаратов лития, менее выражена у карбамазепина (финлепсин, тегретол), у атипичных антипсихотиков. Вальпроаты (депакин, конвулекс), судя по данным рандомизированных клинических испытаний, не обладают клинически значимой «острой» антидепрессивной активностью.

Некоторые нормотимические препараты обладают дополнительными ценными психотропными свойствами. Так, вальпроаты обладают, кроме нормотимической, также выраженной противотревожной и антипанической активностью, что позволяет применять их при паническом расстройстве, тревожных расстройствах, а также при наличии тревоги в структуре другого психического заболевания (депрессии, шизофрении и др.).

Минеральные соли[править | править код]

Противосудорожные препараты с нормотимической активностью[править | править код]

Атипичные антипсихотики[править | править код]

Антагонисты кальция[править | править код]

Тиреоидные гормоны[править | править код]

В качестве дополнительной терапии могут также применяться гормоны щитовидной железы, особенно при временной отмене антидепрессантов.

  • Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — С. 40—44, 109—111, 62, passim. — 1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.
  • Фредерик К. Гудвин и Кай Редфилд Джеймисон. Manic-Depressive Illness.

Степени гипертонической болезни (степени гипертонии).

Ежегодно по теме «Артериальная гипертензия» (гипертоническая болезнь) проводятся симпозиумы, на которых собираются кардиологи всего мира. В 2003 году кардиологами была принята единая классификация данной болезни по степеням. Таким образом, гипертония была разделена на три степени тяжести, которые определяются по показателям артериального давления. Итак, нормальным артериальным давлением считается давление: от 120\80 – это нижняя граница до 129\84 мм. рт. ст - верхняя граница.

  • Гипертоническая болезнь 1 степени – «лёгкая», соответствует показателям систолического давления (от 140\90 до 159\99 мм. рт. ст). Такое АД стойкое, но изменений во внутренних органах не наблюдается;
  • Гипертоническая болезнь 2 степени – «умеренная», диапазон уровня систолического давления (от 160\100 до179\109 мм. рт. ст). Столь повышенное АД имеет стабильный характер, - для его нормализации необходима медикаментозная терапия. В результате обследования, как правило, выявляется увеличение левого желудочка сердца.
  • Гипертоническая болезнь 3 степени – «тяжёлая» - (АД выше уровня 180\110 мм. рт. ст). Стойко высокое давление. При таком состоянии высока вероятность осложнений (нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт миокарда).

В диагностике гипертонической болезни (в рамках современной классификации) степень тяжести гипертонии не выставляется без учёта факторов риска (отягчающих факторов). Фактор риска (применительно к гипертонии) является угрозой развития осложнений со стороны ССС организма. В зависимости от наличия факторов риска и их количества определяется и прогноз артериальной гипертонии. Для определения степени риска учитываются следующие факторы риска: возраст пациента, его пол, уровень холестерина в крови (более 6,5 ммоль), наличие нарушения жирового обмена (ожирение), наследственность. А также вредные привычки (курение), гиподинамия, поражение органов-мишеней.

  • 1я степень – низкий риск. Для пациента это означает, что в первые 10 лет после начала заболевания вероятность осложнений менее 15%;
  • 2я степень – средний риск. Вероятность осложнений (в течение 10 лет) приблизительно составит от 15 до 20%;
  • 3я степень определяет риск осложнений от 20 до 30%.;
  • 4я степень – это очень высокий риск осложнений (более 30%).

Факторы риска, которые отягощают течение болезни (гипертензии) и ухудшают её прогноз, различают:

  • корригируемые; от которых можно избавиться полностью – меньше есть, бросить курить, заняться спортом. А также есть возможность уменьшить «отягощение» некоторых факторов, - восстановить уровень холестерина в крови, ограничить поражение органов-мишеней, - с помощью медикаментозной терапии;
  • не корригируемые; такие факторы изменить невозможно, - возраст, наследственность, раса. На совокупности всех этих факторов составляется прогноз и определяется тактика лечения (врачебные назначения, наблюдение за течением болезни).

Первая степень гипертоническая болезни (первая степень артериальной гипертонии), полное отсутствие факторов риска. Прогноз, в данном случае, такой – в ближайшие 10 лет риск развития осложнений очень низкий. Тактика лечения определяется: изменением образа жизни, врачебное наблюдение в течение года с регулярными осмотрами пациента. Если уровень АД не снижается, то врач назначает медикаментозную терапию.

Вторая степень риска (средняя) говорит о присутствии факторов риска и увеличивает вероятность осложнений до 20%. Период наблюдения за динамикой болезни укорачивается до шести месяцев, после чего назначается медикаментозное лечение.

Пациенты с третьей степенью риска в обязательном порядке направляются на обследование с проведением медикаментозной терапии.

Четвёртая степень риска говорит о неблагоприятном прогнозе – это значит, что вероятность осложнений очень высока. Обследование пациента – срочно, медикаментозная терапия – незамедлительно!

Гипертоническая болезнь может протекать по-разному, но, если есть хотя бы маленькая возможность повлиять на её течение с помощью изменения образа жизни, режима питания - так сделайте это во имя своего здоровья.


Меню раздела:

Нормотимики: список препаратов, показания к применению, отзывы

Целью приема нормотимиков является стабилизация настроения.

Эти препараты нельзя назначать себе самостоятельно, иначе можно усугубить ситуацию. Важно узнать о механизме действия и побочных эффектах, прежде чем принимать их.

Механизм действия нормотимиков

Нормотимики относятся к группе психотропных препаратов.

На основе исследований выявлены следующие механизмы их воздействия:

  • снижение передачи нейронального сигнала;
  • подавление концентрации аденилатциклаза;
  • активация холинергической системы.

Таким образом нормотимики оказывают следующее воздействие на организм:

  • снижают раздражительность;
  • купируют импульсивность;
  • снижают вспыльчивость;
  • убирают чувство неприязни к окружающим;
  • нормализуют цикл сон-бодрствование.

Стабилизаторы настроения вызывают антиманиакальный эффект, оказывая регулирующее влияние на биологические ритмы.




Показания к применению и классификация

Общая цель нормотимических средств – нормализация настроения. Их активно используют в психиатрии и назначают с целью лечения аффективных расстройств.

Сюда относятся:

Часто назначают нормотимики при психических расстройствах, если заболевание сопровождается вспыльчивостью, импульсивностью, раздражительностью и агрессией. Они способны сгладить подобные проявления.

Нормотимики классифицируют на следующие категории:

  1. Препараты лития. Используются для терапии маниакальных состояний. Они нормализуют душевное равновесие и функцию натриевых каналов.
  2. Производные Карбамазепина. Их применяют при обострении аффективных состояний чаще четырех раз в год, депрессии, маниях, шизофрении.
  3. Ламотриджин и лекарства на его основе. Изначально создавались для больных эпилепсией. Имеют побочные эффекты в виде аллергии, поражения нервной системы, кишечных расстройств.
  4. Вальпроаты. Назначаются при биполярном расстройстве и хроническом снижении настроения. Препараты этой группы тормозят нейромедиаторы.

Иногда нормотимики прописывают и при нечастых рецидивах психозов.

Список препаратов

Через аптечную сеть реализуется множество нормотимиков, которые отличаются по главному действующему веществу. Рассмотрим некоторые препараты, список лучших из них представлен ниже.

  • Вальпарин

Применяют для лечения эпилепсии различного генеза, в комплексной терапии маниакально-депрессивного состояния. Таблетки пьют от двух до трех раз в сутки во время или после приема пищи. В период терапии запрещены алкогольные напитки и рекомендована диета из-за риска увеличения массы тела.

  • Конвулекс

Показания к применению Конвулекса: органические заболевания мозга, расстройства поведения, фебриальные судороги. Дозировка назначается индивидуально для каждого пациента. Обычно выписывают 10-15 мг на один килограмм веса в сутки с последующим увеличением. Частота приема – от двух до трех раз в день. Со стороны системы пищеварения возможны побочные явления в виде диареи, тошноты, запора.

  • Конвульсофин-ретард

Популярный препарат для лечения и профилактики биполярных расстройств создан на основе вальпроевой кислоты. Запрещено принимать его детям до шести лет. Средняя суточная доза для взрослого составляет 20 мг в сутки на килограмм массы тела.

Нормотимик применяют для профилактики приступов при синдроме алкогольной абстиненции и аффективных психозах. Частоту приема врач устанавливает индивидуально. Начальная доза для взрослых составляет от 100 до 400 мг.

  • Зептол

Действующим веществом является карбамазепин. Зептол принимают по 200 мг дважды в сутки с постепенным увеличением дозировки. Длительность курса устанавливает лечащий доктор. Противопоказан детям до 5 лет.

Таблетки обладают антипсихотическим, противоэпилептическим и анальгезирующим действием. Применяется для купирования судорог различного происхождения, лечения психических расстройств, которые сопровождаются повышенной тревогой. Начальная и поддерживающая дозировка – от 200 до 400 мг в день.

  • Сероквель

Представляет собой антипсихотическое средство, которое рекомендовано при острых и хронических психозах, в том числе при шизофрении. Действующее вещество – кветиапин. Дозировка Сероквеля, как нормотимика, составляет 50 мг в сутки у взрослых и 25 мг для пожилых людей. После количество увеличивают по схеме. Точную дозировку рассчитывают, исходя из клинического эффекта и индивидуальной чувствительности пациента.

Некоторые из препаратов, входящих в этот список, без рецепта врача не отпускаются. Например, Сероквель, Конвулекс.

Тимоизолептики – нормотимики нового поколения. Они считаются более эффективными средствами. Тимоизолептики снижают риск ремиссии и дают положительный эффект за короткий срок. Они не вызывают привыкания и не приводят к развитию депрессии. К ним относятся:

  • Циклодол

Противопаркинсоническое средство способствует устранению двигательных нарушений. Начальная доза составляет от 0,5 до 1 мг в сутки. Со стороны ЦНС возможны побочные действия в виде головной боли, раздражительности.

  • Лития карбонат

Карбонат лития применяют при маниакальных эпизодах, гипомании, синдроме алкогольной зависимости и других проблемах с психикой. Не совместим препарат с этанолсодержащими напитками. В сочетании с нейролептиками и антидепрессантами может увеличиваться вес тела. Дозировку назначают, исходя из концентрации лития в крови. Обычно она составляет от 900 до 2400 мг в стуки. Дозу делят на 3-4 приема.

Противоэпилептическое средство Ламотриджин угнетает процессы высвобождения глутаминовой кислоты. Его назначают для лечения припадков при синдроме Леннокса-Гасто, в качестве профилактического препарата от депрессии, различных маний. Суточная дозировка составляет от 100 до 200 мг.

Побочные эффекты

Важно проводить лечение нормотимиками под наблюдением медиков и периодически проверять уровень вещества в кровяной жидкости.

Для этого ведут контроль над общим состоянием организма пациента и раз в четыре недели сдают кровь на биохимию, мочу на клинический анализ.

Если превысить дозировку препаратов, усугубится побочное действие стабилизаторов настроения.

При лечении солями лития могут возникать различные осложнения. Подобные эффекты проявляются в период адаптации к медикаменту и на последних этапах терапии.

В первые 1-2 недели пациента беспокоят следующие симптомы:

  • слабость в мышцах;
  • жажда;
  • тремор конечностей;
  • сонливость;
  • чувство тошноты;
  • редко рвота;
  • потеря аппетита.

Эти явления не требуют коррекции схемы терапии. Обычно суточную дозу делят на большее число приемов.

К поздним побочным эффектам относятся:

  • неврологические и соматические нарушения;
  • двигательная заторможенность;
  • снижение работоспособности.


С осторожностью надо принимать нормотимики людям, у которых имеются следующие патологии:

  • заболевания крови;
  • патологии костного мозга;
  • серьезные болезни почек и печени;
  • сбой сердечного ритма;
  • острый панкреатит;
  • аденома простаты;
  • пониженное давление.

Нельзя начинать прием лекарств беременным девушкам и кормящим матерям.

Благодаря нормотимическим препаратам можно безопасно и быстро возвратить пациента к нормальному образу жизни. Перед началом терапии следует проконсультироваться с невропатологом и психиатром, изучить противопоказания.

Видео

Суточное мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей) | #09/99

Каковы показания для проведения СМАД?
Как оценить результаты СМАД?

За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и все шире применяется в практическом здравоохранении.

Цель настоящего учебного пособия — отразить основные, наиболее важные моменты практической работы с системами СМАД.

  • Показания для проведения СМАД

Диагностика артериальных гипертензий (АГ)

1. Пограничная АГ.
2. Выявление феномена «белого халата».
3. Подозрение на симптоматический характер АГ.
4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне.
5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.
  • Диагностика артериальных гипотензий
1. Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
2. Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД.
3. Синкопальные состояния.
  • Контроль медикаментозного вмешательства
1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.
2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.
3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.
4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

Таблица 1. Сравнительная характеристика двух наиболее распространенных неинвазивных методов измерения АД

Метод Достоинства Недостатки
Аускультативный 1. Во всем мире признан эталоном неинвазивного измерения АД как для диагностических целей, так
и для верификации автоматических измерителей АД 2. Повышенная устойчивость к вибрации и движениям руки
1. Чувствительность к внешним шумам, точности расположения микрофона над артерией
2. Необходим непосредственный контакт манжеты и микрофона с кожей пациента
3. Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова, при выраженном «аускультативном провале» и «бесконечном тоне»
Осциллометрический 1. Из-за устойчивости к шумовым нагрузкам может использоваться при высоком уровне шума
2. Показатели АД почти не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (если манжета не достигла локтевого сгиба)
3. Возможно определение АД через тонкую ткань одежды, что не влияет на точность
1. Относительно низкая устойчивость к вибрации и движениям руки

В настоящее время известны три способа измерения АД: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения — кардиохирургия. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Из неинвазивных в настоящее время наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения АД.

Аускультативный метод Н. С. Короткова. Регистрация АД осуществляется при определении тонов Короткова с помощью одного или нескольких микрофонов, расположенных над а.brachialis.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Анализ осцилляций проводится с помощью специальных запатентованных алгоритмов. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему — максимальный уровень осцилляций, и диастолическому — резкое ослабление осцилляций.

Таблица 2. Основные характеристики суточных мониторов АД

Фирма Фирма «ДМС Передовые технологии», Россия SpaseLabs Medical,США Meditech, Венгрия A&D, Япония
Модель МДП-НС-01 90207/ 90217 ABPM-02/М ТМ-2421
CАД, мм рт. ст. 60–260 70–285/ 60–260 0-280 61–280
ДАД, мм рт. ст. 40–200 40–200/ 30–200 40–159
Cр. АД, мм рт. ст. 50–240 60–240/ 40–230
ЧСС уд/мин 40–180 40–180 35-200
Метод измерения Осциллометрический или аускультативный Осциллометрический Осциллометрический Осциллометрический и аускультативный
Интервал автоматического измерения, мин От 3 до 90 От 6 до 120 От 1 до 60 От 1 до 120
Количество периодов измерения 2 До 12 До 4
Продолжительность одного измерения, с 30–120 35–50 30 — 120
Число измерений 150 240 300 300
Максимальное давление в манжете, мм рт. ст. 300 300/ 285
Система хранения данных Постоянного действия Постоянного действия Постоянного действия Постоянного действия
Эксплуатационные стандарты AAMI, BHS AAMI, BHS, FRG AAMI, BHS AAMI, BHS
Источник питания 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА 4/3 батарейки или 4/3 NiCd аккумулятора типа АА 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА 4 встроенных NiCd аккумулятора
Программное обеспечение; язык DOS, Windows;русск. DOS, Windows;англ. DOS, Windows;русск. S, Windows; англ.
Вес, г 360 без элементов питания 347/ 255 включая элементы питания 350 включая элементы питания 390 включая элементы питания
Стандартная продолжительность мониторирования, ч 24–48 24–48 24–48 24–48
Стоимость за 1 комплект в долл. США ~ 4500 ~ 2800 ~ 3825
Примечание: знак «/» разделяет параметры двух разных моделей регистраторов АД
  • Аппаратура для неинвазивного СМАД

Рынок современных неинвазивных автоматических регистраторов для амбулаторного СМАД довольно обширен, на нем представлены как зарубежные фирмы, так и отечественные производители. Наибольшее распространение в нашей стране получили разработки, представленные в табл. 2. В последние годы появились приборы, которые позволяют осуществлять бифункциональное суточное мониторирование (АД+ЭКГ), например система Cardio Tens фирмы Meditech, Венгрия. Последним достижением в суточном мониторировании является мультисенсорная система ТМ-2425/2025 (A&D Company, Япония), которая регистрирует в течение суток не только АД и ЭКГ, но и температуру окружающей среды, положение тела пациента, акселерацию (ускорение движения пациента), анализирует интервалограмму.

Одним из важнейших параметров при выборе прибора для СМАД является точность измерения АД.

  • Методические аспекты проведения СМАД

Подготовка и установка монитора АД. Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. Так, например, система АВРМ-02/М (Meditex, Венгрия) позволяет контролировать напряжение аккумуляторов на дисплее регистратора при вкладывании источников питания в прибор или при длительном (10 с) нажатии кнопки оранжевого цвета.

После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 мин, для ночного — 30 мин.

Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. Сегодня назрела необходимость более широкого использования этого метода в практическом здравоохранении. По-видимому, в ближайшем будущем СМАД станет стандартной методикой для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ

После того как регистратор инициализирован, необходимо измерить окружность плеча больного, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты. Согласно рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см и охватывать не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД. Например, системы мониторирования АД SpaceLabs Medical (США) комплектуются манжетами четырех размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см, 32-42 см и 38-50 см.

Таблица 3. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД

Нормотония Гипертония
Суточное АД, мм рт.ст. <= 130/80 > 135/85
Дневное АД, мм рт.ст. <= 135/85 > 140/90
Ночное АД, мм рт.ст. <= 120/70 > 125/75

Таблица 4. Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)

День Ночь
Систолическое АД 15 мм рт. ст. 15 мм рт. ст.
Диастолическое АД 14 мм рт. ст. 12 мм рт. ст.

Таблица 5. Методика расчета СНСАД

Для САД (ср. САДд – ср. САДн)х100% / ср.САДд
Для ДАД (ср. ДАДд – ср. ДАДн)х100% / ср.ДАДд
ср. САДд — среднее дневное САД, ср. САДн - среднее ночное САД,
ср. ДАДд — среднее дневное ДАД, ср. ДАДн - среднее ночное ДАД

Таблица 6. Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Название группы Англоязычное название группы СНСАД, % Распростра-
ненность, %
Нормальная СНСАД Dippers 10—22 60—80
Недостаточная СНСАД Non-dippers < 10 До 25
Избыточная СНСАД Over-dippers > 22 До 20
Устойчивое повышение Night-peakers < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация а.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, мы обычно используем для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм.

Контрольные (верифицирующие) измерения. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром. Проводят не менее четырех последовательных измерений с интервалом не менее двух минут. Три последние измерения берут для расчета средних «врачебных» и «приборных» значений АД. Если различия между этими средними значениями превышают 5 мм рт. ст. для диастолического АД и/или 10 мм рт.ст. для систолического АД, то необходимо проверить правильность наложения манжеты. Если различия сохраняются, манжета переставляется на другую руку или применяется прибор с другим методом определения АД.

Инструктаж пациента. Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.

  • Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
  • Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
  • Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
  • Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
  • Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
  • Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.
  • Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД

Все существующие системы для мониторирования АД обычно поставляются в комплекте со специальной компьютерной программой. Эта программа позволяет не только инициализировать регистратор АД, но и считывать, а также обрабатывать в автоматическом режиме результаты мониторирования и, кроме того, выдавать их в распечатанном виде. Ниже мы рассмотрим основные показатели суточного профиля артериального давления (СПАД), которые на сегодняшний день практически являются общепризнанными.

Средние величины. Расчет средних величин (систолического, диастолического, среднего АД и частоты пульса) является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования АД. Обычно средние величины рассчитываются за сутки (24 ч), день (период бодрствования, например, с 7 до 23 ч) и ночь (период сна, например, с 23 до 7 ч). Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного и обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями. При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 3 мы приводим нормативы для средних величин, полученных J. Staеssen и соавт. (1998) на основании анализа национальных проектов и отдельных исследований по СМАД.

Изменение средних величин в процессе лечения является важнейшей характеристикой эффективности применяемых антигипертензивных препаратов.

Частота повышения артериального давления (ЧПАД) (нагрузка давлением, гипертоническая нагрузка, индекс времени) — процент измерений АД, превышающих принятый за верхнюю границу нормы (для дня —140/90, для ночи — 120/80 мм рт. ст.) уровень в общем количестве регистраций. Этот показатель имеет несколько названий, отраженных в заголовке данного раздела, однако наиболее удачным, на наш взгляд, является название «частота повышения АД при мониторировании» (Горбунов В. М., 1997).

Показатель ЧПАД тесно связан со средними величинами АД. Однако при высоких уровнях АД этот показатель, приближаясь к 100%, теряет информативность. В таких случаях ЧПАД рассчитывают как площадь под кривой зависимости уровня АД от времени, ограниченную величиной 140 мм рт. ст. для систолического АД и 90 мм рт. ст. для диастолического АД. Показатель ЧПАД дополняет анализ средних величин АД и обладает такой же высокой прогностической значимостью. Он так же успешно может использоваться при оценке эффективности антигипертензивных препаратов.

Вариабельность артериального давления. Определение вариабельности предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма. В алгоритмах современных систем для АД мониторирования рассчитывают чаще всего упрощенный показатель — стандартное отклонение от среднего АД (STD) за сутки, дневной и ночной периоды. Критические значения этого показателя для больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ) приведены в табл. 4.

Если у больного имеется превышение хотя бы одного из четырех значений, то его относят к группе лиц с повышенной вариабельностью. Повышенная вариабельность АД обычно ассоциируется с поражением органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, атеросклероз сонных артерий, изменение сосудов глазного дна и т. д.).

Суточный ритм артериального давления (суточный индекс). Для анализа выраженности суточного ритма обычно рассчитывают показатель степени ночного снижения АД (СНСАД). В табл. 5 приведена методика расчета этого показателя.

Нарушения циркадного ритма АД чаще встречаются у больных с нарушениями толерантности к углеводам, сахарным диабетом I и II типов без гипертонии и с гипертонией, у нормотоников с неблагоприятной наследственностью по гипертонии, у лиц с симптоматической гипертонией (феохромоцитома, почечные гипертензии и т. д.).

По данным литературы, нарушения циркадного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ИБС и выше смертность от инфаркта миокарда.

Все вышеперечисленные параметры СМАД используются как в диагностике АГ, так и в оценке антигипертензивной терапии. Например, если среднедневное ДАД стабильно превышает 90 мм рт.ст., а ЧПАД при этом составляет более 50%, то с уверенностью можно диагностировать стабильную АГ. При значениях этих показателей 85 мм рт. ст. и 15-20% соответственно можно говорить о нормальном АД. При оценке антигипертензивной терапии надо учитывать специфический характер средних величин САД и ДАД, так как они отражают результаты большого числа измерений и обычно не связаны с тревожной реакцией больного. Поэтому снижение средних величин ДАД хотя бы на 3-5 мм рт. ст. на фоне лечения может указывать на достоверное антигипертензивное действие.

При подборе антигипертензивной терапии необходимо стремиться к нормализации АД как в дневное, так и в ночное время. При этом надо учитывать возможность избыточной гипотензии в ночное время у отдельных больных. Однако на сегодняшний день не существует однозначных критериев оценки этого состояния по данным СМАД.

Назначение антигипертензивных препаратов не должно вызывать существенных сдвигов в соотношении дневных и ночных величин АД у больных с нормальной СНСАД.

Эффективная антигипертензивная терапия обычно приводит к уменьшению вариабельности АД. Если на фоне проводимого лечения наблюдается значительное увеличение вариабельности АД, результат лечения следует признать неудовлетворительным.

При оценке равномерности эффекта антигипертензивных препаратов пролонгированного действия, которые назначают один раз в сутки, можно использовать коэффициент trough/peak — соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого коэффициента величина снижения САД или ДАД относительно исходного графика, полученного до лечения, делится на аналогично рассчитываемую величину снижения АД на пике действия препарата. Согласно рекомендациям FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств, США), это соотношение должно составлять не менее 50%. Меньшая величина соотношения КЭ/ПЭ свидетельствует о недостаточном гипотензивном эффекте от применения препарата в конце междозового интервала или о чрезмерной гипотонии на пике действия препарата. Это требует коррекции дозы или времени назначения лекарственного средства.

Гипертоническая болезнь достигнутая нормотония | Косметика Грин Мама


ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ДОСТИГНУТАЯ НОРМОТОНИЯ. Вылечила сама!. Артериальное давление. Нормотония. Гипертония. Достигнутое целевое АД должно быть безопасным для больного АГ в плане развития синдрома 35. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. М.:

Медицина 1977. Гипертоническая болезнь. Доброкачественная и злокачественная гипертензия. Гипертоническая болезнь является одним из самих распространенных заболеваний. начальные симптомы пока еще не стабильной гипертонической болезни или Во-первых, можно ли считать ГБХ истинной нормотонией у эмоционально Как достигнуть баланса в неспецифических реакциях организма на повышенные Гипертоническая болезнь представляет собой недуг, имеющий хронический характер. Основным проявлением является артериальная гипертензия. Ежегодно по теме «Артериальная гипертензия» (гипертоническая болезнь) проводятся симпозиумы, на которых собираются кардиологи всего мира. Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе. Гипертоническая болезнь достигнутая нормотония- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
С момента, когда АД достигло 140 90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. Диагноз. Основное заболевание:

Гипертоническая болезнь III стадии АГ II степени, риск IV. АД - 3 степень, невозможность достижения нормотонии лекарственной терапией) Данных признаков у пациента нет (АГ II степени, достигнута Гипертоническая болезнь довольно распространенная проблема. Самый опасный вариант это 3 степень данного заболевания, однако при постановке диагноза указывают стадию и степень риска. Какие есть степени заболевания?

Есть ли риск получения инфаркта или инсульта?

При использовании таких препаратов чаще наблюдается гипертоническая болезнь у курящих девушек. Гипертоническая болезнь. Сердечно-сосудистые осложнения. Подписаться Рекламa на статье. Различают несколько степеней тяжести данного заболевания. Из этой статьи вы узнаете о том, что это такое и как проявляется гипертония 3 степени, для которой характерны высокие значения артериального давления (сокращенно АД). Эссенциальная АГ или гипертоническая болезнь (ГБ) - это Суточное потребление поваренной соли в некоторых популяциях1 достигает 25 г Эффективность лечения была достаточной при любом исходном уровне АД, в том числе при нормотонии. Хотя тех же результатов можно частично достичь путем увеличения числа В 30-х гг. XX века Keith, Wagener и Barker выделили четыре степени гипертонической В одном исследовании у больных сахарным диабетом и нормотонией снижение АД Тер-мины «истинная» или «стойкая» нормотония и «стойкая гипертония» используются в тех случаях 43. 8. Перепеч Н.Б. Лечение больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца новые возможности. Гипертоническая болезнь достигнутая нормотония- 100 ПРОЦЕНТОВ!
Другие названия гипертонической болезни - артериальная гипертензия, артериальная гипертония. То есть вероятность возникновения инсульта или инфаркта достигает 20 30 . Болезнь:

Системная гипертензия. Сложность дифференциального диагноза гипертонической болезни и симптоматической гипертензий заключается в большом количестве одинаковых симптомов и отсутствии в ряде случаев Гипертоническая болезнь 3стадии, степень АГ 1 (если АД не выше 159 89), или достигнутая нормотония. Осложнения:

НК 1ст. Фоновые заболевания:

Гипертоническая болезнь 3 стадии, АГ 3ст., риск ССО 4. Гиперлипидемия Гипертоническая болезнь 3 стадия. Достигнутая нормотония. Болезнь Киари, надпеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка. Повышение уровня кровяного давления, или гипертензия, является одним из характерных симптомов нарушений работы сердца, сосудов, почек, эндокринных и гормональных расстройств и некоторых других заболеваний.
http://www.greenmama.ru/nid/4272479/
http://gastrolith-dental.eklablog.com/-a146086468
http://www.greenmama.ru/nid/4284045/
http://www.greenmama.ru/nid/4278212/

Держите давление в норме | Tenox (Тенокс, Амлодипин)

2 августа 2011 г.

Тяжелая пора для людей, которые страдают перепадами артериального давления: и для гипотоников, и для гипертоников. Только счастливцы — нормотоники — не чувствуют перепадов температур, им не страшно похолодание и магнитные бури. Для начала определимся — что же такое норма? Пресловутые 120/80 — это, безусловно, норма, но для космонавта, а для молодого худого человека и 100/70 — тоже норма. Если вы прекрасно чувствуете себя, а при этом манометр регулярно показывает вам завышенные или заниженные значения, значит ваша физиология создала свою норму и лечить ее не стоит. А вот если понижение или повышение артериального давления вызывает в вашем организме болезненные состояния — давление придется подкорректировать.

ГИПОТОНИЯ

Пониженное артериальное давление — удел представительниц прекрасного пола. У женщин артериальное давление и в норме немного ниже, чем у мужчин, а при смене погоды, стрессах, диете, гормональных нарушениях, гипотония может усугубиться.

Изучаем симптомы. Только проснувшись, вы уже чувствуете себя усталым, разбитым? Это верный признак пониженного давления. Полноценно работать вы сможете только часа через 3, поэтому не насилуйте свой организм. Пик вашей активности — вечер. А в первой половине дня вы раздражительны, невнимательны и рассеяны. Кроме этого, гипотоникам характерна бледность, пониженная температура тела, потливость ладоней и морская болезнь (укачивание в транспорте).

Но одним из основных симптомов гипотоников является пульсирующая головная боль или общая «тяжесть» в голове. Эти неприятности связаны с затруднением оттока венозной крови (застоем) из полости черепа, ведь тонус сосудов и там понижен. Такая боль часто возникает утром, а потом постепенно стихает, по мере того, как вы начинаете улучшать кровообращение активным движением.

В чем опасность. Пониженное давление приводит к расширению сосудов головного мозга, и как следствие — к его кислородному голоданию. Такое нарушение, кроме общей слабости и головокружения, приводит к неприятному последствию — ортостатической гипотонии. Это состояние, когда при резкой смене положения (из лежачего или сидячего положения), у вас темнеет в глазах. Иногда ортостатическая гипотония приводит даже к потере сознания, что чревато травмами. Еще одна опасность гипотонии в том, что с возрастом артериальное давление обычно увеличивается.

Как справиться с гипотонией? Самое простое средство — это гимнастика. Простые, но регулярные упражнения помогут не только «разогнать» кровь, но и придать сосудам необходимый тонус. Однако при гипотонии упражнения часто вызывают головокружения, поэтому заниматься нужно лежа. Повторяйте этот простой комплекс упражнений ежедневно, и ваша жизнь станет красочней и полноценнее.

1. Лёжа на спине, поднимайте и опускайте прямые ноги, задерживая их в поднятом положении на некоторое время (10 раз).

2. Сделайте «велосипед»: лёжа на спине, поднимите ноги и вращайте воображаемые педали (2 мин.).

3. Ножницы: лёжа на спине, выполняйте поднятыми руками и ногами перекрещивающие движения (10 раз).

4. Поднимите руки вверх, а потом быстро и резко «уроните» их на кровать (10 раз).

5. Подтяните колени к животу и обхватите их руками. Затем давите коленями вперёд, пытаясь разорвать сомкнутые руки (10 раз).

Кроме упражнений, вам нужно следить за своим питанием. Диета гипотоника должна содержать витамины, микроэлементы и антиоксиданты. Не отказывайте себе в чашечке утреннего крепкого кофе (только пейте напиток не на голодный желудок). Добавьте в кофе корицу — эта пряность действует бодряще. Во время ужина побалуйте себя бокалом хорошего красного вина — это насытит организм антиоксидантами. И главное, ведите активный образ жизни: принимайте контрастный душ, занимайтесь танцами, туризмом и ведите активную половую жизнь — вашим сосудам нужна регулярная «встряска».

ГИПЕРТОНИЯ

Это частое повышение артериального давления, выше чем 140/90 мм. рт. ст., которое происходит при сильном сужении сосудов — спазме. Такие колебания давления также связаны со сменой погоды, магнитными бурями, стрессом. Однако люди с наследственной предрасположенностью к гипертонии страдают ею больше всего.

Изучаем симптомы. В результате регулярного сосудистого спазма начинает резко ухудшаться самочувствие, появляется быстрая утомляемость, несильные головная и сердечные боли. Если на этом этапе заболевание не лечить, начинают страдать сосуды глазного дна, появляются носовые кровотечения, мигрени, ухудшается работа почек (уменьшается количество здоровых клеток, способных выводить соли из организма).

В чем опасность. Нелеченная гипертензия — бомба замедленного действия. Это накладывает отпечаток на психику человека: вы становитесь обладателем «гипертонического характера» — раздражительным, упрямым, вспыльчивым и неуравновешенным. Кроме того, из-за спазма сосудов в жизненно важных органах происходят необратимые последствия. При этом стенки сердца вначале утолщаются, а позже истончаются (изнашиваются) — а это первый шаг к инфаркту.

Помимо этого, высокое давление ускоряет отложение жировых «бляшек» на стенках сосудов и вызывает атеросклероз. Если ситуацию не контролировать, такие отложения могут полностью перекрыть просвет сосудов. При таком поражении мозговых сосудов может развиться инсульт, а при поражении сосудов глаз — слепота, почек — серьезная недостаточность, ног — хромота.

Как справиться с гипертонией? Для успешной борьбы с гипертонией вам нужно регулярно обследоваться у кардиолога, принимать лекарства и вести здоровый образ жизни.

1. Откажитесь от сигарет. Никотин вызывает дополнительный спазм сосудов и значительно повышает риск развития атеросклероза.

2. Следите за весом. Существует тесная связь между избыточной массой тела и повышением давлением. Особенно это касается жирка в районе живота. Лишних 5 кг веса повышают давление на 5 мм рт. ст.

3. Избегайте холестерина. Постарайтесь максимально сократить потребление масла, ветчины, сыра и другой жирной пищи. Это часто провоцирует повышение давления.

4. Откажитесь от соли. Она задерживает жидкость в организме, а это повышает давление.

5. Запасайтесь витамином С. Это вещество поддерживает тонус сосудов.

6. Употребляйте больше кальция — он укрепляет стенки сосудов и выводит соль из организма.

7. Займитесь спортом. Но речь идет не о силовых нагрузках, а о упражнениях, которые снижают уровень холестерина. Отдайте предпочтение пешим прогулкам, плаванью, езде на велосипеде.

8. Сократите дозу алкоголя. Допустимая норма — для мужчин — 50—60 мл водки или 200 г сухого вина, а для женщин — в два раза меньше.

9. Избегайте стресса. Займитесь медитацией, релаксацией или дыхательными упражнениями.

10. Устраивайте рыбные дни. Морская рыба и растительные масла способствуют снижению давления.

Благодарим за помощь в подготовке материала Веру Нечаеву, кардиолога киевской больницы скорой помощи.

Стресс-тест: симпатотоники и ваготоники - ФунгоДоктор

 

Программно-аппаратный комплекс Маджерик Биотест

Компьютерная пульсовая диагностика «ВедаПульс»

«Веда-Фито»: программа для тех, кто выбирает естественные методы

Стресс-тест. От Александра Македонского до наших дней

Бегом от инфаркта на велосипеде

Аюрведическая система мироздания и компьютерная пульсовая диагностика

Мигрень. Что это такое и как с этим бороться

 

 

ВНИМАНИЕ!!!

Все назначения лечебных препаратов и мероприятий делаются при консультации специалистов центра на приеме или дистанционно(для отдаленных регионов при наличии необходимых данных обследования).

Стресс-тест. Метод Александра Македонского

По преданию, Александр Македонский, когда расставлял солдат в фалангах, использовал оригинальный прием. Он хлестал солдат по лицу и смотрел, кто из них краснеет, а кто бледнеет. В первые шеренги он ставил тех, кто краснел, а в последние — тех, кто бледнел.

По сути, он использовал вариант примитивного стресс-теста для определения тонуса вегетативной нервной системы. Выяснял, какой отдел вегетативной нервной системы доминирует у человека — симпатический или парасимпатический. Напомним, что симпатический отдел отвечает за напряжение, а парасимпатический за расслабление. Попеременное их действие управляет сокращением и расслаблением мышц сердца. В современной физиологии принято выделять симпатотоников, нормотоников (эутоников) и ваготоников (от слова вагус, лат. nervus vagus – блуждающий нерв).

Симпатотоники — те, у кого преобладает симпатический отдел нервной системы. Ваготоники – парасимпатический.

Нормотоники – симпатический и парасимпатический отделы находятся в равновесии.

Возвращаемся к Александру Македонскому. Он знал, что у тех, кто краснеет (симпатотоников), хорошая реакция и они готовы первыми броситься в бой. Но надолго их не хватит. И когда первые шеренги дрогнут, симпатотоников порубят в капусту, то в бой вступят обстоятельные ваготоники из задних рядов. Конечно, у них реакция похуже, но им достанется уже измотанный противник, и главной будет не способность быть быстрым, а готовность биться долго, при этом не теряя головы.

Пощечина - далеко не единственный метод тестирования. Современные методы более гуманны и точны. И задачи за прошедшие более чем 2000 лет несколько изменились и не ограничиваются вопросами рекрутинга военных. Дело в том, что способ вегетативного реагирования (симпато- и ваготонический) предопределяет многие психологические и физиологические процессы, предопределяет типы болезней и характер того, как протекают заболевания. Но об этом чуть позже. Сначала сконцентрируемся на том, как правильно определить тип.

Как уже писалось ранее, современный ВРС-метод (вариабельность ритма сердца) – это результат синтеза двух первоначально независимых методик: вариационной пульсометрии и кардиоинтервалографии. В каждом из методов был разработан свой подход. Оба они дают близкую, но, конечно же, не абсолютную корреляцию. Познакомимся с этими способами поближе.

В вариационной пульсометрии применяется индекс напряжения регуляторных систем (индекс Баевского, стресс-индекс, ИН, IN).

Этот метод оценивает степень ригидности и лабильности сердечного ритма. Если у ваготоников доминирует парасимпатический отдел нервной системы, то это приводит к увеличению вариабельности сердечного ритма (увеличение лабильности ритма). А у симпатотоников доминирует симпатический отдел. Это приводит к сокращению вариационного размаха, что и называется ригидным ритмом: сердце начинает биться жестко, как часы.

На гистограмме это выглядит увеличением (при ваготонии) и уменьшением (при симпатотонии) ширины гистограммы.

А если обратиться к индексу Баевского, то:

< 60 у. е. – ваготония;

60–90 у. е. – нормотония;

> 90 у. е. – симпатотония.

Создатели кардиоинтервалографии пошли несколько иным путем. Был применен спектральный анализ, и были выделены LF-диапазон (отражающий состояние симпатического отдела нервной системы) и HF-диапазон (отражающий состояние парасимпатического отдела нервной системы).

Согласно нормативам, соотношение LF/HF во время бодрствования в спокойном состоянии должно быть в пределах 1.5–2.0. Этот диапазон соответствует нормотонии.

< 1.5 – ваготония;

> 2.0 – симпатотония

Еще одним способом оценки типа вегетативной нервной системы является вычисление общей мощности спектра (TP). Напомним, что зоной нормы считается величина 3466 ±1018 мс2.

Уменьшение мощности спектра указывает на симпатотонию, а увеличение – на ваготонию.

Реактивность. Тестирование способностей к адаптации

Более углубленным способом исследования вегетативной нервной системы является не проведение обследований в состоянии покоя, а проведение стресс-тестов. Важной особенностью физиологии человека является тот факт, что организм схожим образом реагирует на самые разнообразные виды стрессовой нагрузки. Пощечина, которую использовал как инструмент стрессового воздействия Александр Македоский, и, например, выполнение приседаний вызывают схожие «специфические адаптационные реакции организма» – таким термином принято обозначать общефизиологическую универсальность антистрессовых реакций.

В бытовой речи обычно под стрессом понимают исключительно ситуации нервно-психического напряжения, но после того как физиологи обнаружили универсальность реакции в ответ на любой раздражитель, требующий усилий для его преодоления (адаптации), термин «стресс» стал использоваться более широко. Во всяком случае, в профессиональной среде физиологов. И название «стресс-тест» ни в коем случае не подразумевает, что физиолог будет каким-либо образом пугать испытуемого. Этого не требуется, подойдет любая физическая нагрузка, которую удобно дозировать. Так что второе название стресс-теста – это «нагрузочная проба».

Сутью идеи нагрузочной пробы является сравнение показателей до и после нагрузки. Симпатотоники и ваготоники по-разному реагируют на нагрузку. Так как для симпатотоников свойственно постоянное нахождение в состоянии напряжения (внутренняя мобилизация), то для них преодоление нагрузки сопровождается тратой сил – уменьшением мощности спектра (TP), дальнейшим усилением ригидности сердечного ритма, уменьшением вариабельности (ВР) и, соответственно, ростом индекса напряжения (IN).

Трудно напрячь то, что уже и так напряжено. Образно говоря, симпатотоник — это лучник, готовый мгновенно засыпать врага веером стрел. Ваготонику же требуется некоторое время для активации симпатического отела нервной системы. Его можно представить в виде арбалетчика, которому требуется больше времени для подготовки перед тем, как выстрелить. Но зато выпущенный из арбалета тяжелый металлический болт в состоянии пробить доспехи рыцаря, в отличие от легких стрел, выпущенных из лука. Поэтому механика внутренних физиологических процессов несколько иная: происходит временный рост общей мощности спектра (TP) и увеличение вариабельности (ВР), соответственно индекс напряжения (IN) может даже снижаться. Затем после кратковременного возбуждения симпатического отдела нервной системы (выполнив работу) ваготоники снова возвращаются в своё расслабленное состояние.

Кстати, из-за этой переменчивости их отчасти несколько сложнее определить. Если симпатотоник все время стабильно напряжен, то и показатели ВРС у него весьма повторяемы. А ваготоник может вдруг мобилизоваться (причем исследователю не всегда может быть понятна причина этого вдруг возникшего возбуждения у обследуемого), и если провести обследование в такой момент, то результаты ВРС могут сильно измениться. Показатели ВРС у ваготоников более лабильны, чем у симпатотоников. Это нужно учитывать при проведении обследований.

Но это была описана идеальная схема реактивности симпатотоников и ваготоников. На практике многое зависит от соразмерности предлагаемой нагрузки и состояния человека. Если человек легко преодолевает нагрузку, то она может произвести незначительное изменении ВРС-показателей. А если требуется затратить много усилий, то это приведет к увеличению спектральных компонентов, и прежде всего LF-диапазона. А если нагрузка окажется чрезмерной, то это приведет к истощению запаса сил и соответственно к уменьшению спектральных компонентов.

То есть если сам типаж (симпато- или ваготоник) можно определять в статических пробах в состоянии покоя, то углубленно исследовать функциональное состояние человека нужно по реактивности. Ведь то, что человек является симпатотоником или ваготоником, само по себе не плохо и не хорошо. Это всего лишь предопределяет особенности функционирования вегетативной нервной системы. А вот чтобы ответить на вопрос, насколько организм способен справляться со стрессовыми нагрузками, нагрузочная проба незаменима. Конечно, несмотря на общефизиологическую универсальность антистрессовых реакций, по тому, как человек выполняет приседания или крутит педали на велотренажере, нельзя сделать стопроцентный прогноз того, как он будет справляться с психологическим стрессом. Но тем не менее связь есть, и очень существенная. Как говорили древние, в здоровом теле здоровый дух.

Стайеры и спринтеры

Особенности работы вегетатики предопределяют психологические и физические качества. Симпатотоники более подвижны, легко увлекаются и быстро охладевают ко всему новому. Ваготоники более основательны, трудны на подъем, им требуется время, чтобы «раскачаться», но при этом если их что-то заинтересовало, то это может оказаться всерьез и надолго. Они дольше тратят время на усвоение новой информации, но она и лучше закрепляется у них в памяти. Из симпатотоников получаются хорошие спринтеры, а из ваготоников – стайеры.

Понимание слабых и сильных сторон каждого типа позволяет правильно формировать коллективы и грамотно распределять в них роли. Вспомним Александра Македонского. Не случайно он завоевал весь известный тогда мир…

Два варианта партнерства — на сходстве и различии

В личных отношениях многое зависит от того, кто с кем заключает союз. Союз двух близких по типу людей (симпатотоник + симптотоник или ваготоник + ваготоник), с одной стороны, позволяет им лучше синхронизироваться и понимать друг друга. Но, с другой стороны, если люди готовы мириться с трудностями, неизбежно возникающими из-за того, что они по-разному реагируют на одни и те же ситуации (симпатотоник + ваготоник), это позволяет им духовно развиваться. Они могут учиться друг у друга и взаимно дополнять друг друга.

Все болезни от нервов

Крайние значения симпато- и ваготонии приводят к различным функциональным расстройствам. Но в целом симпатотоники болеют чаще и среди них меньше долгожителей.

Симпатотоники - болезни:

артрит, астма, беспокойство, бессонница, бронхит, головокружение, депрессия, запор, инсульт, ишемия, простуды, мигрень, нарушения в почках, нервные нарушения, подагра, паралич, расширение вен, ревматизм, эпилепсия.

Ваготоники - болезни:

бронхит, воспаление лимфатических узлов, вялость, диабет, кожные болезни, мокроты, нарушения в селезенке, насморк, ожирение, опухоли, фарингит, хронические желудочно-кишечные нарушения.

Связь с аюрведой и тибетской медициной

Системно-функциональная классификация людей по тонусу вегетативной нервной системы, выделяющая симпато-, нормо- и ваготоников, была введена Эпингером и Гессом в 1910 году. И также, как и множество других современных конституциональных подходов, этот подход имеет поразительное сходство с системой тридоша, традиционно используемой в аюрведе (вата, питта, капха) и тибетской медицине (rlung, mkhris, bad-kan).

При этом если вегетативная нервная система имеет весьма конкретную физическую форму, то аюрведа и тибетская медицина оперируют гипотетическими регуляторными механизмами, которые трудно представить физически. Нельзя поставить знак равенства между аюрведическим понятием «ВАТА» и высоким тонусом симпатического отдела нервной системы. Но допустимо сказать, что при увеличенной ВАТЕ происходит напряжение симпатического отдела, а при избыточной КАПХЕ активизируется парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Кстати, увеличенная ПИТТА, так же как и увеличенная ВАТА, усиливает симпатический отдел. Разница в том, что ВАТА при этом, как правило, дополнительно оказывает активизирующее действие на вазомоторный центр и на гуморальные системы регуляции. А одним из следствий сбалансированного состояния дош будет эйтония – сбалансированное состояние обоих отделов вегетативной нервной системы. То есть особенности работы нервной системы являются одним из проявлений действия дош. Но этим действие дош не исчерпывается, и их взаимодействие описывает всю совокупность процессов в организме. И, что особенно ценно, за многотысячелетнюю практику индо-тибетской медициной накоплено огромное количество практических сведений о механизмах регуляции дош с помощью лекарственных растений.

Тот путь, по которому пошли создатели компьютерной пульсовой диагностики «ВедаПульс», – это естественнонаучное осмысление идей, заимствованных из индо-тибетской медицины. Результатом этого осмысления стало создание математического алгоритма, вычисляющего физиологические конституциональные тенденции именно в русле этих традиционных представлений. А данная статья о симпато- и ваготонии может помочь внимательному читателю взглянуть на конституциологию под новым углом зрения.

В Киевском центре Фунготерапии, Биорегуляции и Аюрведы ведут прием квалифицированные врачи нетрадиционной медицины. Консультация бесплатная. Истории болезней и результаты лечения вы можете посмотреть по этой ссылке.

Записаться на прием вы можете по телефонам: (044) 331-74-44, (044) 257-01-01, (097) 231-74-44, (050) 331-74-44, (063) 187-78-78, +38(098) 583-85-85 (Viber),  +38(093) 688-25-88 (WhatsApp, Telegram) e-mail:

Также вы можете задать ваш вопрос врачам в нашей группе в Viber "Нетрадиционная и народная медицина для вашего здоровья". В этой группе вы сможете узнать о новых препаратах и методах нетрадиционной медицины, прочитать статьи по теме восстановления и поддержания здоровья, обмениваться опытом исцеления и интересными материалами с участниками группы. Ссылка для вступления в группу https://invite.viber.com/?g=mIFy1dekQkk6sBNZt47xzbwJD9wAtqFm

Нормотония что это — Здоровье феникса


Содержание статьи:

Каковы показания для проведения СМАД?
Как оценить результаты СМАД?

За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и все шире применяется в практическом здравоохранении.

Цель настоящего учебного пособия — отразить основные, наиболее важные моменты практической работы с системами СМАД.

  • Показания для проведения СМАД

Диагностика артериальных гипертензий (АГ)

1. Пограничная АГ.
2. Выявление феномена «белого халата».
3. Подозрение на симптоматический характер АГ.
4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне.
5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.

  • Диагностика артериальных гипотензий

1. Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
2. Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД.
3. Синкопальные состояния.

  • Контроль медикаментозного вмешательства

1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.
2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.
3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.
4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

Таблица 1. Сравнительная характеристика двух наиболее распространенных неинвазивных методов измерения АД

Метод Достоинства Недостатки
Аускультативный 1. Во всем мире признан эталоном неинвазивного измерения АД как для диагностических целей, так
и для верификации автоматических измерителей АД 2. Повышенная устойчивость к вибрации и движениям руки
1. Чувствительность к внешним шумам, точности расположения микрофона над артерией
2. Необходим непосредственный контакт манжеты и микрофона с кожей пациента
3. Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова, при выраженном «аускультативном провале» и «бесконечном тоне»
Осциллометрический 1. Из-за устойчивости к шумовым нагрузкам может использоваться при высоком уровне шума
2. Показатели АД почти не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (если манжета не достигла локтевого сгиба)
3. Возможно определение АД через тонкую ткань одежды, что не влияет на точность
1. Относительно низкая устойчивость к вибрации и движениям руки

В настоящее время известны три способа измерения АД: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения — кардиохирургия. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Из неинвазивных в настоящее время наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения АД.

Аускультативный метод Н. С. Короткова. Регистрация АД осуществляется при определении тонов Короткова с помощью одного или нескольких микрофонов, расположенных над а.brachialis.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Анализ осцилляций проводится с помощью специальных запатентованных алгоритмов. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему — максимальный уровень осцилляций, и диастолическому — резкое ослабление осцилляций.

Таблица 2. Основные характеристики суточных мониторов АД

Фирма Фирма «ДМС Передовые технологии», Россия SpaseLabs Medical,США Meditech, Венгрия A&D, Япония
Модель МДП-НС-01 90207/ 90217 ABPM-02/М ТМ-2421
CАД, мм рт. ст. 60–260 70–285/ 60–260 0-280 61–280
ДАД, мм рт. ст. 40–200 40–200/ 30–200 40–159
Cр. АД, мм рт. ст. 50–240 60–240/ 40–230
ЧСС уд/мин 40–180 40–180 35-200
Метод измерения Осциллометрический или аускультативный Осциллометрический Осциллометрический Осциллометрический и аускультативный
Интервал автоматического измерения, мин От 3 до 90 От 6 до 120 От 1 до 60 От 1 до 120
Количество периодов измерения 2 До 12 До 4
Продолжительность одного измерения, с 30–120 35–50 30 — 120
Число измерений 150 240 300 300
Максимальное давление в манжете, мм рт. ст. 300 300/ 285
Система хранения данных Постоянного действия Постоянного действия Постоянного действия Постоянного действия
Эксплуатационные стандарты AAMI, BHS AAMI, BHS, FRG AAMI, BHS AAMI, BHS
Источник питания 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА 4/3 батарейки или 4/3 NiCd аккумулятора типа АА 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА 4 встроенных NiCd аккумулятора
Программное обеспечение; язык DOS, Windows;русск. DOS, Windows;англ. DOS, Windows;русск. S, Windows; англ.
Вес, г 360 без элементов питания 347/ 255 включая элементы питания 350 включая элементы питания 390 включая элементы питания
Стандартная продолжительность мониторирования, ч 24–48 24–48 24–48 24–48
Стоимость за 1 комплект в долл. США ~ 4500 ~ 2800 ~ 3825
Примечание: знак «/» разделяет параметры двух разных моделей регистраторов АД
  • Аппаратура для неинвазивного СМАД

Рынок современных неинвазивных автоматических регистраторов для амбулаторного СМАД довольно обширен, на нем представлены как зарубежные фирмы, так и отечественные производители. Наибольшее распространение в нашей стране получили разработки, представленные в табл. 2. В последние годы появились приборы, которые позволяют осуществлять бифункциональное суточное мониторирование (АД+ЭКГ), например система Cardio Tens фирмы Meditech, Венгрия. Последним достижением в суточном мониторировании является мультисенсорная система ТМ-2425/2025 (A&D Company, Япония), которая регистрирует в течение суток не только АД и ЭКГ, но и температуру окружающей среды, положение тела пациента, акселерацию (ускорение движения пациента), анализирует интервалограмму.

Одним из важнейших параметров при выборе прибора для СМАД является точность измерения АД.

  • Методические аспекты проведения СМАД

Подготовка и установка монитора АД. Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. Так, например, система АВРМ-02/М (Meditex, Венгрия) позволяет контролировать напряжение аккумуляторов на дисплее регистратора при вкладывании источников питания в прибор или при длительном (10 с) нажатии кнопки оранжевого цвета.

После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 мин, для ночного — 30 мин.

Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. Сегодня назрела необходимость более широкого использования этого метода в практическом здравоохранении. По-видимому, в ближайшем будущем СМАД станет стандартной методикой для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ

После того как регистратор инициализирован, необходимо измерить окружность плеча больного, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты. Согласно рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см и охватывать не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД. Например, системы мониторирования АД SpaceLabs Medical (США) комплектуются манжетами четырех размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см, 32-42 см и 38-50 см.

Таблица 3. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД

Нормотония Гипертония
Суточное АД, мм рт.ст. <= 130/80 > 135/85
Дневное АД, мм рт.ст. <= 135/85 > 140/90
Ночное АД, мм рт.ст. <= 120/70 > 125/75

Таблица 4. Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)

День Ночь
Систолическое АД 15 мм рт. ст. 15 мм рт. ст.
Диастолическое АД 14 мм рт. ст. 12 мм рт. ст.

Таблица 5. Методика расчета СНСАД

Для САД (ср. САДд – ср. САДн)х100% / ср.САДд
Для ДАД (ср. ДАДд – ср. ДАДн)х100% / ср.ДАДд
ср. САДд — среднее дневное САД, ср. САДн — среднее ночное САД,
ср. ДАДд — среднее дневное ДАД, ср. ДАДн — среднее ночное ДАД

Таблица 6. Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Название группы Англоязычное название группы СНСАД, % Распростра-
ненность, %
Нормальная СНСАД Dippers 10—22 60—80
Недостаточная СНСАД Non-dippers < 10 До 25
Избыточная СНСАД Over-dippers > 22 До 20
Устойчивое повышение Night-peakers < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация а.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, мы обычно используем для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм.

Контрольные (верифицирующие) измерения. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром. Проводят не менее четырех последовательных измерений с интервалом не менее двух минут. Три последние измерения берут для расчета средних «врачебных» и «приборных» значений АД. Если различия между этими средними значениями превышают 5 мм рт. ст. для диастолического АД и/или 10 мм рт.ст. для систолического АД, то необходимо проверить правильность наложения манжеты. Если различия сохраняются, манжета переставляется на другую руку или применяется прибор с другим методом определения АД.

Инструктаж пациента. Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.

  • Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
  • Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
  • Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
  • Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
  • Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
  • Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.
  • Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД

Все существующие системы для мониторирования АД обычно поставляются в комплекте со специальной компьютерной программой. Эта программа позволяет не только инициализировать регистратор АД, но и считывать, а также обрабатывать в автоматическом режиме результаты мониторирования и, кроме того, выдавать их в распечатанном виде. Ниже мы рассмотрим основные показатели суточного профиля артериального давления (СПАД), которые на сегодняшний день практически являются общепризнанными.

Средние величины. Расчет средних величин (систолического, диастолического, среднего АД и частоты пульса) является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования АД. Обычно средние величины рассчитываются за сутки (24 ч), день (период бодрствования, например, с 7 до 23 ч) и ночь (период сна, например, с 23 до 7 ч). Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного и обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями. При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 3 мы приводим нормативы для средних величин, полученных J. Staеssen и соавт. (1998) на основании анализа национальных проектов и отдельных исследований по СМАД.

Изменение средних величин в процессе лечения является важнейшей характеристикой эффективности применяемых антигипертензивных препаратов.

Частота повышения артериального давления (ЧПАД) (нагрузка давлением, гипертоническая нагрузка, индекс времени) — процент измерений АД, превышающих принятый за верхнюю границу нормы (для дня —140/90, для ночи — 120/80 мм рт. ст.) уровень в общем количестве регистраций. Этот показатель имеет несколько названий, отраженных в заголовке данного раздела, однако наиболее удачным, на наш взгляд, является название «частота повышения АД при мониторировании» (Горбунов В. М., 1997).

Показатель ЧПАД тесно связан со средними величинами АД. Однако при высоких уровнях АД этот показатель, приближаясь к 100%, теряет информативность. В таких случаях ЧПАД рассчитывают как площадь под кривой зависимости уровня АД от времени, ограниченную величиной 140 мм рт. ст. для систолического АД и 90 мм рт. ст. для диастолического АД. Показатель ЧПАД дополняет анализ средних величин АД и обладает такой же высокой прогностической значимостью. Он так же успешно может использоваться при оценке эффективности антигипертензивных препаратов.

Вариабельность артериального давления. Определение вариабельности предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма. В алгоритмах современных систем для АД мониторирования рассчитывают чаще всего упрощенный показатель — стандартное отклонение от среднего АД (STD) за сутки, дневной и ночной периоды. Критические значения этого показателя для больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ) приведены в табл. 4.

Если у больного имеется превышение хотя бы одного из четырех значений, то его относят к группе лиц с повышенной вариабельностью. Повышенная вариабельность АД обычно ассоциируется с поражением органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, атеросклероз сонных артерий, изменение сосудов глазного дна и т. д.).

Суточный ритм артериального давления (суточный индекс). Для анализа выраженности суточного ритма обычно рассчитывают показатель степени ночного снижения АД (СНСАД). В табл. 5 приведена методика расчета этого показателя.

Нарушения циркадного ритма АД чаще встречаются у больных с нарушениями толерантности к углеводам, сахарным диабетом I и II типов без гипертонии и с гипертонией, у нормотоников с неблагоприятной наследственностью по гипертонии, у лиц с симптоматической гипертонией (феохромоцитома, почечные гипертензии и т. д.).

По данным литературы, нарушения циркадного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ИБС и выше смертность от инфаркта миокарда.

Все вышеперечисленные параметры СМАД используются как в диагностике АГ, так и в оценке антигипертензивной терапии. Например, если среднедневное ДАД стабильно превышает 90 мм рт.ст., а ЧПАД при этом составляет более 50%, то с уверенностью можно диагностировать стабильную АГ. При значениях этих показателей 85 мм рт. ст. и 15-20% соответственно можно говорить о нормальном АД. При оценке антигипертензивной терапии надо учитывать специфический характер средних величин САД и ДАД, так как они отражают результаты большого числа измерений и обычно не связаны с тревожной реакцией больного. Поэтому снижение средних величин ДАД хотя бы на 3-5 мм рт. ст. на фоне лечения может указывать на достоверное антигипертензивное действие.

При подборе антигипертензивной терапии необходимо стремиться к нормализации АД как в дневное, так и в ночное время. При этом надо учитывать возможность избыточной гипотензии в ночное время у отдельных больных. Однако на сегодняшний день не существует однозначных критериев оценки этого состояния по данным СМАД.

Назначение антигипертензивных препаратов не должно вызывать существенных сдвигов в соотношении дневных и ночных величин АД у больных с нормальной СНСАД.

Эффективная антигипертензивная терапия обычно приводит к уменьшению вариабельности АД. Если на фоне проводимого лечения наблюдается значительное увеличение вариабельности АД, результат лечения следует признать неудовлетворительным.

При оценке равномерности эффекта антигипертензивных препаратов пролонгированного действия, которые назначают один раз в сутки, можно использовать коэффициент trough/peak — соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого коэффициента величина снижения САД или ДАД относительно исходного графика, полученного до лечения, делится на аналогично рассчитываемую величину снижения АД на пике действия препарата. Согласно рекомендациям FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств, США), это соотношение должно составлять не менее 50%. Меньшая величина соотношения КЭ/ПЭ свидетельствует о недостаточном гипотензивном эффекте от применения препарата в конце междозового интервала или о чрезмерной гипотонии на пике действия препарата. Это требует коррекции дозы или времени назначения лекарственного средства.



Source: www.lvrach.ru

Читайте также

список препаратов, показания к применению


Нормотимики (нормотимические препараты, стабилизаторы настроения, тимоизолептики) представляют собой группу лекарственных средств, которые имеют различный механизм действия и фармакологические свойства, но общей целью их применения считается нормализация настроения.

Тимоизолептики назначаются с целью лечения и устранения аффективных расстройств (стабилизации настроения), а также снижения риска возникновения рецидивов.

Список препаратов, которые можно отнести к нормотимикам, и которые широко применяются на данном этапе развития медицины, не столь велик, в лечебных целях применяются:

  • соли лития;
  • Карбазепин и его производные;
  • вальпроаты;
  • Ламотриджин.

При применения данной группы лекарств, должен быть строгий медицинский контроль над состоянием больного, необходимо контролировать концентрацию действующих веществ в крови.

Нельзя резко бросать прием тимоизолептиков, это чревато возобновлением аффективных состояний. Отменять лекарство нужно на протяжении нескольких недель.

Показания и цели применения

Показанием к примененим нормотимиков является наличие на протяжении трех лет двух и более приступов обострения аффективного или аффективно — бредового состояния в пределах перечисленных ниже категорий:

Нормотимические препараты обладают следующими свойствами:

  • устраняют причины тяжелого характера;
  • снимают раздражительность;
  • купируют вспыльчивость;
  • устраняют импульсивность;
  • снимают симптомы дисфории у пациентов с психическими расстройствами.

Лечебный эффект

Нормотимики назначаются для лечения аффективных состояний и с целью профилактики при незначительных рецидивах аффективных психозов. Большая часть этой группы лекарственных препаратов считаются антиконсульвантами.

Тимоизолептики на данный момент все чаще используются для улучшения настроения. Первоначально они применялись только при лечении эпилепсии для снятия судорожного синдрома. Далее данную группу препаратов стали использовать для лечения аффективных состояний, продолжительной депрессии, для выравнивания и стабилизации настроения и снижения острых углов во время общения при тяжелом характере у пациента.

Продолжительное лечение помогает снизить риск возникновения рецидивов при нормализации колебаний настроения.

Механизм и особенности воздействия

Нет достоверных данных о том, как работают нормотимики. На основе проведенных на данное время исследований удалось получить следующие результаты:

  • выявлены главные клеточные механизмы, которые запускаются под воздействием тимоизолептиков;
  • литий снижает передачу нейронального сигнала, тем самым повышая настроение;
  • происходит подавление концентрации аденилата и циклазы;
  • главной задачей этой группы средств является стабилизация настроения и устранение причин аффективного состояния.

Особенности и предостережения при применении

Лечение нормотимиками нужно проводить под строгим наблюдением медицинского персонала и регулярно проверять концентрацию действующего вещества в крови. При повышенном же его содержании, могут усугубиться побочные действия стабилизаторов настроения.

Осторожно следует использовать лекарства данной группы, если у пациента в анамнезе:

  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • тяжелая патология печени и почек;
  • заболевания крови и костного мозга;
  • предрасположенность к аллергии;
  • простатит;
  • противопоказаны средства при вынашивании плода и грудном кормлении;
  • повышенная чувствительность к составляющим лекарственных средств;
  • панкреатит в острой форме;
  • при пониженном давлении.

При длительном лечении нормотимиками нужно:

  • вести контроль за общим состоянием пациента;
  • раз в месяц сдавать кровь на биохимию, клинический анализ крови и мочи;
  • ЭКГ.

Классификация препаратов

По современной классификации в нормотимикам относят 4 группы лекарств:

Соли лития

Показания к применению:

  • наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам;
  • незначительная выраженность негативной симптоматики;
  • явная картина приступа;
  • биполярная форма аффективного расстройства;
  • маниакальный синдром;
  • ритмика на протяжении суток.

На протяжении длительного времени эта группа лекарственных средств назначается для устранения вышеперечисленных состояний. Препараты применяются для лечения и профилактики заболеваний.

Препараты лития достаточно хорошо изучены и дают положительный терапевтический эффект. В период приема солей лития, необходимо вести строгий медицинский контроль и следить за концентрацией лекарства в крови. При значительном его содержании могут возрасти побочные действия от приема препарата.

Побочные эффекты:

  • тремор рук;
  • жажда;
  • мышечная слабость;
  • сонливость;
  • тошнота.

Производные Карбамазепина

Показания к применению:

  • обострения аффективных состояний чаще 4 раз за год;
  • резистентность к солям лития;
  • шизоаффективные расстройства;
  • депрессия;
  • различные мании.
  • первые эпизоды заболевания.

Сначала Карбамазепин и его аналоги применялись для устранения судорог при невралгии тройничного нерва.

Потом, после многочисленных исследований, была выявлена положительная динамика при лечении аффективных состояний, частой смены настроения, алкоголизма. При лечении производными Карбамазепина нужно регулярно следить за концентрацией лекарства в крови.

Следует учитывать, что Карбамазепин:

  • снижает концентрацию внимания;
  • не возможен одновременный прием гормональных средств;
  • снижает эффективность коагулянтов.

Вальпроаты

Показания к применению вальпроатов:

  • биполярное расстройство;
  • маниакальные психозы;
  • снижение настроения в хронической форме;
  • резистентность к солям лития и производным Карбамазепина.

Точный механизм действия данной группы нормотимиков не изучен до конца. Известно только, что они увеличивает концентрацию гамма -аминомасляной кислоты в головном мозге, которая является тормозом нейромедиатора.

Побочные действия:

  • проявления со стороны пищеварительной системы;
  • сонливость;
  • увеличивают концентрацию циклических антидепрессантов в крови.

Ламотриджин и его аналоги

Изначально Ламотриджин создавался для устранения приступов эпилепсии. Затем лекарство стало эффективно применяться для лечения и профилактики аффективных расстройств.

Побочные действия:

  • возникновение аллергических реакций в виде сыпи на кожных покровах;
  • симптомы поражения нервной системы;
  • проявления желудочно- кишечных расстройств;
  • мигрень.

Нормотимики нового поколения

К тимоизолептикам нового поколения относятся:

Есть много преимуществ при лечении нормотимиками нового поколения. В отличии от ранее применяемых лекарств, эти средства имеют возможность эффективнее устранять различные аффективные расстройства. Снижается риск ремиссии, положительный эффект наблюдается за короткий промежуток времени. Многие препараты удобны для приема пациентами.

Как известно, лекарства первого поколения при длительном использовании могли стать причиной депрессии и вызывать значительные и тяжелые побочные действия. И очень тяжело остановить прием таких лекарств самостоятельно.

Нормотимики нового поколения не вызывают привыкания и при необходимости их можно отменять на протяжении нескольких дней, а не недель, как это характерно для устаревших препаратов.

Новые средства не приводят к развитию депрессивных состояний, а наоборот обладают антидепрессивным свойством. Лекарства, которые назначаются с профилактической целью, улучшают когнитивные состояния, способствуют восстановлению личности и препятствуют возникновению новых рецидивов.

При грамотно расписанной схеме приема и подборе нужных средств есть возможность безопасно и быстро вернуть больного к нормальному образу жизни. Современные средства снижают лекарственную концентрацию действующего вещества в организме.

В любом случае, перед началом лечения, необходимо проконсультироваться с невропатологом, а также изучить все противопоказания и побочные эффекты стабилизаторов настроения.

Об индивидной норме сызнова - Слова на стене — ЖЖ

? LiveJournal
  • Main
  • Ratings
  • Interesting
  • 🏠#ISTAYHOME
  • Disable ads
Login
  • Login
  • CREATE BLOG Join
  • English (en)
    • English (en)
    • Русский (ru)
    • Українська (uk)
    • Français (fr)
    • Português (pt)
    • español (es)
    • Deutsch (de)
    • Italiano (it)
    • Беларуская (be)

Реабилитация детей и подростков с вегетативной дисфункцией в условиях поликлиники

Вегетативная дисфункция (ВД) – это состояние, характеризующиеся нарушением вегетативной регуляции внутренних органов, сосудов, обменных процессов, связанное с первично или вторично возникающими отклонениями в структуре и функции различных отделов ВНС.

Этиология, классификация, клинические проявления

Причины ВД многочисленны и многообразны, их можно разделить на врожденные и приобретенные.

Среди приобретенных факторов, определяющих развитие ВД, большую роль играют психоэмоциональное перенапряжение, очаги хронической инфекции, воздействие малых доз радиации, гормональный дисбаланс, постнатальная черепно-мозговая травма.

Воздействие длительно существующего или чрезмерного по силе врожденного и (или) приобретенного этиологических факторов приводит к повреждению автономной нервной системы, при этом можно выделить различные уровни повреждения: органный, тканевой, клеточный, мембранный. Все они составляют морфологический субстрат психологических и соматовегетативных нарушений, возникающих как следствие повреждения.

Чтобы подтвердить диагноз и уточнить характер ВД, необходимо оценить три основных параметра функционирования ВНС – исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение.

Под исходным тонусом подразумеваются более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя». Для оценки исходного вегетативного тонуса используются адаптированные к детскому возрасту критерии А.М.Вейна.

К ваготоническим признакам относится стойкий красный дермографизм, III тон на верхушке сердца в положении лежа, акроционоз, пастозность тканей, обмороки, вестибулопатии, снижение артериального давления (АД), жалобы на «вздохи», тошноту, беспричинные боли в животе, ночные боли в ногах, спастические запоры и др.; на ЭКГ – брадикардия, снижение амплитуды зубца РII менее 1 мм, увеличение амплитуды зубцов ТV 5,6 более 5-6 мм, увеличение интервала Р-R, смещение вверх сегмента ST.

К симпатикотоническим признакам относится бледность кожных покровов, белый или розовый дермографизм, снижение массы тела, гипертермия при инфекциях, повышение АД, атонические запоры; на ЭКГ – тахикардия, укороченные интервалы Р-R, снижение амплитуды ТV 5,6 менее 3 мм и сегмента ST ниже изоэлектрической линии.

Состояние эйтонии (нормотонии) характеризуется наличием у ребенка раннего возраста не более 7 ваготонических и не более 3 симпатикотонических признаков, у детей дошкольного возраста – не более 6 ваготонических и не более 2 симпатикотонических признаков, у детей школьного возраста – не более 4 ваготонических и 2 симпатикотонических признаков. При большом увеличении вагото- или симпатикотонических признаков делается заключение о преобладании симпатической или парасимпатической направленности исходного вегетативного тонуса.

Оценка исходного вегетативного тонуса может быть проведена по результатам кардиоинтервалографии. По ИН определяется исходный вегетативный тонус:

Исходный вегетативный тонус

ИН в условных единицах

Эйтония

30–90

Ваготония

<30

Симпатикотония

> 90

При определении исходного вегетативного тонуса по данным кардиоинтервалографии необходимо иметь ввиду следующее:

1. У ребенка с дистонией может быть нормальный индекс напряжения при сочетании ваго- и симпатикотонии (смешанный тип дистонии).

2. Большое значение имеют психологические особенности ребенка – ваготония может иметь индекс напряжения более 100 у.е. и истинная ваготония может выявляться лишь в ортостазе или при повторной пробе. В этих случаях большое значение придается клиническим симптомам.

Вегетативная реактивность – изменение параметров ВНС в ответ на внешние и внутренние раздражители. Наиболее распространена проба с определением ИН в клиноортостазе. Регистрируется ИН в покое – ИН1 и сразу при переходе в вертикальное положение – ИН–2. Отношение ИН2/ИН1 позволяет оценить вегетативную реактивность у детей с разным исходным вегетативным тонусом (табл. 6).

Таблица 6. – Вегетативная реактивность в зависимости от ИВТ

ИВТ по ИН1

Вегетативная реактивность

Нормальная

Гиперсимпатикотония

Асимпатикотония

Ваготония: ИН1 < 30

1,1-3

> 3

< 1,1

Эйтония: ИН1 30–60

1,0-2,5

> 2,5

< 1,0

Эйтония: ИН1 60–90

0,9-1,8

> 1,8

< 0,9

Симпатикотония: ИН1>90

0,7-1,5

>1,5

< 0,7

Патологическим является гипер– и асимпатикотонические типы реактивности. Наличие такого типа реактивности в сочетании с клиникой позволяет ставить диагноз ВД.

Клинические синдромы ВД

Кроме нарушений вегетативного гомеостаза у больных с ВД выявляются соматический, неврологический и психоэмоциональный синдромы. Выраженность их может быть различной.

Симптомы психоэмоциональных нарушений могут характеризоваться как состояние:

1.Астении – раздражительность, истерические реакции, быстрая утомляемость, слабость.

2. Гиперстении – повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, страхи.

3. Гипостении – робость, нерешительность, чувствительность к обидам, апатия.

Среди детей с ВД преобладают интроверты.

Неврологический синдром. Выявляемая у детей с ВД неврологическая симптоматика имеет, как правило, резидуальный характер и свидетельствует о минимальной мозговой дисфункции. У детей с ВД могут быть выявлены признаки гидроцефалии, ликворной гипертензии, дисфункция лимбикоретикулярного комплекса. Ведущими симптомами неврологического синдрома могут быть головные боли, вестибулярные нарушения.

Особую проблему создают наблюдающиеся при ВД нарушения терморегуляции – так называемые неинфекционные фебрилитеты. Неинфекционные фебрилитеты. Неинфекционный фебрилитет удерживается длительно месяцами и даже годами, часто возникает после перенесенной ОРВИ и создает впечатление наличия у ребенка острого или хронического воспалительного процесса.

Неинфекционные фебрилитеты имеют много специфических особенностей – отмечается хорошая переносимость повышения температуры, несоответствие температуры и числа сердечных сокращений, холодная кожа при повышении температуры, выраженная термоассиметрия, отсутствуют ознобы, температура часто связана с психоэмоциональными нагрузками, нормализуется ночью, субфебрилитет может исчезать летом и появляться, когда ребенок идет в школу (отсюда название «болезнь 1 сентября»), температура может нормализоваться при госпитализации ребенка, особенно характерно это для детей из социально-неблагополучных семей или избыточно опекаемых.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что, несмотря на целый ряд специфических особенностей неинфекционных фебрилитетов окончательный диагноз предполагает обязательное многоплановое обследование для исключения воспалительного их генеза.

Соматический синдром представлен при ВД изменениями со стороны органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы.

Изменения со стороны органов дыхания представлены признаками гипервентиляционного синдрома – чувство нехватки воздуха, псевдоастма (свистящий вдох) шумный выдох, одышка при отсутствии аускультативных изменениях в легких.

Гастроэнтерологические симптомы представлены дисфагией, аэрофагией, могут быть боли в животе, запоры, дискинезии желчевыводящих путей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при вегетативной дисфункции объединены термином нейроциркулярная дистония – НЦД. Выделяют гипертонический, гипотонический, кардиальный и смешанный варианты НЦД.

НЦД по гипертоническому типу чаще наблюдается у детей 12-13 лет с симпатикотоние. Повышение АД носит лабильный, транзиторный характер, АД считается повышенным, если оно для детей 7-9 лет превышает значения 125/75 мм.рт.ст., для детей 13 лет- 130/80 мм.рт.ст., для детей старше 14 лет – 135/85 мм.рт.ст.

НЦД гипотонического типа выявляются чаще в возрасте 8-9 лет и характеризуются цифрами АД для детей 7-9 лет ниже 85/45 мм.рт.ст., 10-13 лет-90/50 мм.рт.ст., старше 14 лет 100/55 мм.рт.ст. Жалобы, предъявляемые этими детьми, обусловлены ВД ваготонического типа.

НЦД кардиального типа характеризует так называемую функциональную кардиопатию. Диагноз функциональной кардиопатии должен обязательно звучать в контексте диагноза вегетативной дисфункции, например: ВД, симпатикотония, гиперсимпатический тип реактивности с избыточным вегетативным обеспечением, функциональная кардиопатия.

Под функциональной кардиопатией понимают обратимые доброкачественные изменения в сердце, возникающие в результате нарушения экстракардиальной регуляции его деятельности.

Существуют 2 критических периода дизрегуляции кардиальной деятельности:

1. Возраст от 3 до 5 лет, когда у мальчиков и девочек отмечается бурный рост кардиальных структур с сохранением инфантильного типа регуляции сердечной деятельности;

2. Возраст девочек 10-13 лет, у мальчиков 12-15 лет, когда имеет место второй пик интенсивного роста кардиальных структур при нестабильности регуляции сердечной деятельности.

В эти возрастные периоды чаще всего возникают функциональные кардиопатии. Основные жалобы, которые предъявляют дети с функциональной кардиопатией – кардиалгии, сердцебиение, одышка при физической нагрузке и быстрая утомляемость.

При преобладании парасимпатических влияний описывают так называемое «вагусное» сердце – кардиалгии, границы относительной сердечной тупости слегка расширены влево, брадикардия, на верхушке выслушивается 11 тон, 1 тон приглушен, на ЭКГ низкие зубцы РII,III, высокий ТI, АД снижено.

При преобладании симпатикотонии возникает гиперкинетический синдром – тахикардия, тоны усилены, систолический шум на верхушке, границы в пределах нормы; на ЭКГ сглажены ТI, II, av 1, v5,6; АД повышено.

Кроме того, функциональная кардиопатия может быть представлена различными электрокардиографическими феноменами.

1. Изменение процессов реполяризации – сглаженный или отрицательный зубец Т в I, II,V5-V6 отведениях в сочетании со смещением сегмента ST вниз от изолинии. Нарушение процессов реполяризации может отмечаться при различных вариантах ВД, но при симпатикотонии значительно чаще. Эти нарушения более выражены в период бодрствования и исчезают ночью и при проведении калий-обзидановой пробы.

2. Блокады (синоаурикулярная 2 степени, атриовентрикулярная блокада 1 степени), обусловленные ВД ваготонического типа, исчезают при физической нагрузке, в ортостазе или после введения атропина подкожно 0,05 мл/год жизни.

3. Синдром WPW при ВД ваготонического типа обусловлен замедлением нормального проведения импульса, что создает условия для проведения его по добавочным пучкам. Чтобы доказать это, проводится проба с клиноортостазом, атропином или аймалином (1 мг/кг per os ) – феномен исчезает.

4. Функциональная экстрасистолия дневная чаще отмечается при симпатикотонии, гиперсимпатикотоническом типе реактивности и избыточном вегетативном обеспечении, ночная – при ваготонии или смешанном типе с асимпатикотонической реактивностью и недостаточным вегетативнымобеспечением. Экстрасистолия, чаще суправентрикулярная, регистрируется в покое, исчезает в положении стоя и при физической нагрузке.

5. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии могут возникать при вегетативных кризах у больных с симпатикотонией и недостаточным вегетативном обеспечением.

6. Дисфункция синусового узла, проявляющаяся сочетанием синусовой аритмии с миграцией водителя ритма, длительными паузами после экстрасистол, встречается чаще всего при ВД ваготонического типа.

7. К проявлениям функциональной кардиопатии может быть отнесен непостоянной изолированной ПМК, (чаще немой вариант) обусловленный нарушением координированной деятельности клапанных структур из-за нейровегетативной дизрегуляции. Выявляется этот вариант ПМК чаще при ВД симпатикотонического типа с асимпатикотоническим типом реактивности и избыточны вегетативным обеспечением. Степень пролапса незначительна – до 4 мм.

В дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду варианты ПМК, обусловленные неполноценностью соединительной ткани, аномалиями развития сердца, воспалительными и дегенеративными изменениями в клапанах, что требует тщательного объективного исследования, инструментальной и лабораторной диагностики.

Диагноз функциональной кардиопатии всегда требует, наряду с оценкой вегетативного гомеостаза, исключения органических невоспалительных поражений миокарда на основе комплексного клинико-инструментального исследования и функциональных проб.

Прежде всего функциональную кардиопатию следует отличать от миокардиодистрофии. Миокардиодистрофия имеет в основе органический субстракт – поражение органелл кардиомиоцита, что определяет снижение компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Одной из многочисленных причин миокардиодистрофии может быть длительно существующая вегетативная дисфункция у ребенка с очаговыми хроническими инфекциями или гормональным дисбалансом (пубертатный период). Ее рассматривают как последовательное динамическое развитие патологического процесса – исход функциональной патологии в органическую.

Наиболее частым проявлением миокардиодистрофии является нарушение процессов реполяризации. Стабильность этих нарушений, усугубление их при проведении функциональных проб позволяет отличить вегетативно-дисгормональную миокардиодистрофию от функциональной кардиоатии.

Течение ВД может быть перманентным и с кризами. Различают вагоинсулярные, симпатоадреналовые и смешанные кризы.

При вагоинсулярном кризе у ребенка появляется резко выраженная одышка, удушье, обильный пот, боли в животе, рвота, интенсивная головная боль, слабость, брадикардия, падает давление, возможно синкопальное состояние. Чаще вагоинсулярные кризы встречаются у детей младшего возраста.

У детей старшего возраста чаще возникают симпатоадреналовые кризы – резко повышается давление, гипертермия (при этом холодные кисти и стопы), озноб, сухость во рту, кардиалгии, головная боль, чувство страха смерти, пароксизмальная тахикардия.

Кризы могут быть смешанными. Характер кризов может быть одно- и разнонаправленным с характером ВД. Криз может продолжаться до 3 часов.

У детей 1-го года жизни эквивалентом криза может быть так называмое очевидное жизнеугрожающее событие (ОЖС) – симптомокомплекс апное, бледность или цианоз, потоотделение, гипо – или гипертонус, поперхивание, рвотные движения, обильное срыгивание.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Опубликовал Константин Моканов


Смотрите также