Обтурация что это такое

Обтурация корневых каналов, мочевых путей

Тело человека состоит из различных органов, многие из которых представляют собой полые анатомические образования, то есть имеют внутренние полости. Таковыми являются, например, бронхи, пищевод, кишечник, сосуды. Подобное строение способствует возникновению такого состояния, как обтурация, то есть частичная или полная закупорка просвета полости органа. Это может происходить вследствие болезни либо, напротив, вызываться искусственно с целью лечения.

Обтурация корневых каналов

Искусственное закрытие просвета полостного органа характерно для такой сферы медицины, как стоматология. Оно осуществляется при пломбировании зубов в случае лечения периодонтита или пульпита. Обтурация корневых каналов может быть двух видов: постоянной и временной. Осуществляют ее с помощью специальных пломбировочных материалов. При этом наиболее рациональным считается использование гуттаперчи, то есть обработанного определенным образом латекса. Как правило, этот материал не вызывает аллергии, а его способность расширяться при нагревании позволяет аккуратно заполнять необходимую полость. Применяется гуттаперча в сочетании с пастообразным веществом – силлером.

Временная обтурация каналов производится в тех случаях, когда постановку постоянной пломбы осуществить невозможно вследствие наличия местного воспалительного процесса. Об этом могут свидетельствовать боль при перкуссии или припухлость в области зуба. Обтурация каналов в данной ситуации требует применения пластических нетвердеющих материалов, они должны, к тому же, обладать определенными лечебными свойствами. Время, на которое устанавливаются подобные материалы, варьируется от нескольких суток до нескольких месяцев. После исчезновения симптомов воспаления устанавливается постоянная пломба.

Обтурация мочевых путей

Сужение просвета мочевых путей может возникать в любом возрасте. У детей чаще всего – это врожденная патология. Для взрослых более характерны приобретенные дефекты выделительной системы. При этом обтурация мочевых путей сама по себе не является заболеванием, она лишь свидетельствует о проявлении какого-либо недуга в организме. Возможно механическое закрытие мочевых путей, например, вследствие их закупорки камнями или опухолью. Также достаточно часто имеют место функциональные нарушения. Они возникают в результате воспалительного повреждения мочеточников или мочевого пузыря и приводят к сужению каналов.

Независимо от причины возникновения, обтурация выделительных путей нарушает их функцию и приводит к развитию почечной недостаточности, острой или же хронической.

Основные симптомы сужения каналов – затруднение оттока мочи и боли различной интенсивности, сила которых зависит от скорости наступления обтурации. Наиболее мучительные болевые ощущения вызывают камни, застрявшие в мочеточнике. При этом возникает почечная колика, требующая немедленного оказания медицинской помощи.

Если обтурация мочевых путей нарастает постепенно, боли могут быть не столь ярко выраженными либо совсем отсутствовать. Однако хроническое нарушение оттока мочи, как правило, приводит к необратимым изменениям в почках. Именно поэтому необходимо как можно быстрее устранить не только непосредственно саму обтурацию для нормализации выведения шлаков из организма, но и причину ее возникновения.

Наличие полостных органов в теле человека является, с одной стороны, своеобразным фактором риска, о чем говорит возможность их обтурации и как следствие, нарушения функций. С другой же стороны, свободное внутреннее пространство позволяет, в случае необходимости, компенсировать возникающие патологические изменения в организме.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Обтюрация — Википедия

Обтюрация (лат. obturatio «закупоривание») — обеспечение герметизации канала ствола при выстреле, то есть создание условий в стволе огнестрельного оружия, при которых пороховые газы работают по назначению, расширяясь позади пули или снаряда , что увеличивает эффективность и безопасность применения оружия.

Так же термин обтюрация используется в:

• оптике — устройства для перекрывания потока света или иного излучения в оптических приборах, в основном, в киносъёмочной и кинопроекционной аппаратуре.
• ракетной технике — часть стартового комплекса некоторых образцов ракетной техники, предназначенная для выталкивания ракеты из шахты.
• дайвинге и СИЗОД — манжета-уплотнитель гидрокостюма. Уменьшает затекание воды в рукава, штанины и ворот костюма. Также уплотнительная манжета на маске (полумаске).
• медицине — протезы и приспособления, служащие для закрытия или «закупорки» неестественных отверстий в стенках полости рта.

Исходя из этого определения, можно выделить две задачи обтюрации при выстреле:

1. обтюрация пули (снаряда), препятствующая прорыву пороховых газов у стенкок ствола,
2. обтюрация казённого (заднего) среза ствола в казнозарядном оружии, препятствующая прорыву пороховых газов в сторону стрелка. Если патронник оружия является подвижным, как в револьверах или ряде современных опытных образцов оружия с подвижным патронником, то возникает также задача обтюрации места его соединения с каналом ствола.

Первая задача, как правило, возникает лишь в артиллерии, либо при использовании специальных (например, бронебойных) пуль, так как сравнительно мягкие свинцовые пули стрелкового оружия, даже при наличии на них медной или стальной оболочки, вполне справляются с этой функцией, имея диаметр на несколько десятых долей миллиметра больше калибра ствола по нарезам и слегка раздуваясь под давлением пороховых газов, при этом плотно заполняя нарезы. Помимо уменьшения прорыва газов, задачей обтюратора пули является также центровка пули в стволе. При стрельбе из гладкого ствола дробью или картечью также возникает необходимость устранить прорыв пороховых газов между отдельными дробинами, роль обтюратора в нём играет пыж или контейнер для пуль.

В ручном казнозарядном оружии, а также лёгких артиллерийсих системах, для обтюрации патронника как правило используется металлическая, реже — картонная или пластиковая, гильза, которая немного расширяется во время выстрела, плотно прилегая к стенкам патронника и зеркалу затвора, и тем самым предотвращая прорыв газов в механизм оружия. Ранее, до появления и массового распространения металлических гильз, пытались достичь обтюрации при помощи использования точно подогнанных друг к другу на заводе элементов (например, сведённого на конус казённого среза ствола и притёртой к нему ответной части боевой личинки затвора), однако этот путь оказался бесперспективным: на новом оружии обтюрация ещё более или менее обеспечивалась, но при его естественном износе зазор между индивидуально подогнанными деталями неминуемо возрастал, и появлялся прорыв газов, который устранялся лишь новой подгонкой деталей. Кроме того, точная подгонка деталей противоречила очень важному для военного оружия принципу взаимозаменяемости.

Для безгильзовых артиллерийских систем, например, картузных орудий применяется пластичный кольцеобразный обтюратор (оригинальная конструкция, разработанная французом Дебанжем, предусматривала многослойную подушку из листов асбеста в форме кольца, заполненную изнутри консистентной смазкой), который должен герметизировать зазор между фасом затвора или боевой личинкой и патронником (каморой), раздаваясь в стороны под давлением пороховых газов и тем самым наглухо закупоривая канал ствола.

Таким образом, в обоих случаях использование эластичного обтюратора в виде гильзы или специального устройства при сохранении умеренных допусков при изготовлении деталей оружия оказалось наиболее целесообразным.

В безгильзовом стрелковом оружии задача обтюрации патронника существенно сложнее и до настоящего времени однозначно положительного решения не имеет.

Для безоткатной артиллерии отсутствие герметизации казенника является главным принципом уменьшения отдачи. Однако, разумеется, это означает, что зона за соплом является опасной для нахождения. Поэтому использование такого оружия сопряжено с ограничениями (например при стрельбе из закрытых помещений).

В эпоху гладкоствольных дульнозарядных ружей пули к ним намеренно делали меньше по диаметру по сравнению с калибром ствола, чтобы их можно было легко протолкнуть в ствол при заряжании, результатом чего был значительный прорыв газов. Для его уменьшения использовали плотные пыжи до и после пули, которые, впрочем, были достаточно малоэффективны и в большей степени удерживали пулю от выпадения до выстрела, чем сдерживали пороховые газы.

После перехода на заряжание с казны эта проблема практически исчезла, так как свинцовые пули стали делать несколько большего диаметра по сравнению с диаметром канала ствола, а при выстреле они обжимались, плотно прилегая к его стенкам; однако в настоящее время обычной свинцовой пулей из гладкоствольного оружия стреляют достаточно редко, а многие созданные для него специальные пули (например, всевозможные «турбинки» с винтовыми канавками на поверхности, предназначенными для аэродинамической стабилизации, или подкалиберные) не способны обеспечить обтюрацию самостоятельно, что вынуждает применять те же самые пыжи или специальные пластиковые контейнеры. Пыж также абсолютно необходим при выстреле дробью.

Ствол современного гладкоствольного ружья может иметь как равные, так и различные диаметры в начале и в конце. Существует термин — дульное сужение (чок). У гладкоствольных ружей оно может быть постоянным или переменным. Если диаметры ствола в начале и в конце различны (на выходе из ствола диаметр меньше), то стрелять калиберной пулей из него невозможно, — она попросту застрянет (или давление в канале ствола при выстреле превысит безопасные границы). Для стрельбы пулей необходимо, чтобы она проходила через дульное сужение с зазором порядка 0,3—0,5 мм (подкалиберная пуля) или имела сминаемые ведущие пояски. Дульное сужение (чок) необходимо для повышения кучности при стрельбе дробью. Для стрельбы подкалиберной пулей её заключают в специальный контейнер-обтюратор.

Пули к дульнозарядному нарезному оружию, напротив, изначально делали больше по диаметру по сравнению с калибром ствола для обеспечения взаимодействия с нарезкой. Для заряжания нарезного дульнозарядного оружия на ствол крест-накрест укладывался так называемый «пластырь» (ленты из специальной ткани), иногда пулю просто заворачивали в ткань. Затем пулю приходилось вколачивать в ствол специальным молотком. Этим достигалась, помимо постановки пули на нарезы, ещё и более-менее сносная обтюрация, однако скорострельность была крайне низка.

Проблема скорострельности нарезных дульнозарядных штуцеров была в значительной степени решена в середине XIX века с изобретением специальных пуль. Некоторые из них по форме совпадали с сечением канала ствола и при заряжании свободно входили в ствол. Другие были меньше по калибру, чем канал ствола, но при заряжании или при выстреле раздавались в стороны и обеспечивали обтюрацию за счёт плотного прилегания пули к стенкам канала ствола. Самой совершенной из таких пуль стала пуля Минье. С появлением штуцеров / винтовок, стрелявших такими пулями, а также — с развитием промышленности, появилась возможность быстро перевести большую часть пехоты на нарезное оружие.

С появлением же казнозарядного оружия пули стали делаться чуть большего диаметра, чем калибр ствола по дну нарезов, для того, чтобы пуля могла войти в соединение с нарезкой.

Между тем, заряжание с казны, решив проблему обтюрации самой пули, породило новую — обеспечения герметичности канала ствола с казённой части, содержащей заряд пороха. Первые системы казнозарядного оружия имели во избежание прорыва пороховых газов в лицо стрелка очень плотно подогнанные друг к другу поверхности затвора (или сменного патронника) и казённого среза ствола, что было малопригодно для массового производства. Впоследствии было испытано немало систем обтюраторов, таких, как притёртые друг к другу конические поверхности на винтовке Дрейзе (1842 г.), пружинящая металлическая пластинка за казёнником ствола у винтовки Шарпса (1860-е г.г.), резиновое колечко, раздающееся под давлением пороховых газов, у винтовки Шасспо (1867 г.), и так далее. Однако ни одна из них не была достаточно надёжна и долговечна. Так, конические поверхности винтовки Дрейзе требовали постоянной притирки для обеспечения мало-мальской герметичности, а резиновые колечки и пластинки довольно быстро прогорали, требуя частой замены.

Наиболее приемлемым же решением проблемы обтюрации патронника стало использование металлической гильзы, которая при выстреле слегка раздавалась, плотно прилегая к стенкам патронника и надёжно перекрывая выход из него пороховых газов. Так как гильза после выстрела извлекалсь из патронника, условия её работы были сравнительно щадящими, что обеспечило возможность повторного использования после переснаряжения. Поначалу так делали во всех армиях мира (например, немецкая винтовка «Маузер» образца 1871 год вообще не выбрасывала гильзы за пределы ствольной коробки, — солдат учили вытряхивать их вручную специальным движением, отработке которого при тренировке уделялось большое внимание, и складывать в специальное отделение патронной сумки), однако по мере развёртывания всё более и более массового производства патронов необходимость в переснаряжении исчезла, сохранившись лишь в среде гражданских стрелков как способ снижения стоимости выстрела. При условии правильного переснаряжения, гильза может быть использована до нескольких десятков раз без снижения безопасности и иных качеств.

Создание работоспособной и приемлемой для массового производства металлической гильзы, а также оружия, обеспечивающего надёжное и удобное извлечение её после выстрела, было достаточно сложной задачей, окончательное решение которой относится к 1860-м годам. С этого времени и до наших дней конструкция и технология производства гильз практически не изменились. Основной материал для их изготовления за рубежом — мягкая латунь, хотя в СССР / России и многих бывших социалистических странах в военном оружии часто использовали и продолжают использовать патроны с биметаллической (сталь с покрытием другим металлом, например томпаком) или лакированной стальной гильзой. В настоящее время ведутся работы по созданию пластиковых гильз к боевому оружию, которые, ввиду резко отличающихся от металлических гильз свойств (в первую очередь — низкой прочности), в случае своего применения потребуют существенного изменения в конструкции стрелкового оружия будущего. В своё время (1960-е — 1980-е годы) считался перспективным полный отказ от гильзы в стрелковом оружии, однако практика показала, что даваемая им экономия в массе боекомплекта не столь значительна по сравнению с создаваемыми проблемами, поэтому к настоящему времени работы по созданию безгильзовых патронов в большинстве своём переключены на патроны с более лёгкой, чем стальная, пластмассовой гильзой, которые при близкой экономии в массе создают намного меньше проблем.

• 16,25" морская пушка Mk 1. В качестве запирающего механизма фирма-разработчик использовала поршневой затвор с обтюратором конструкции Вавассера. Обтюратор — плоская медная чашечка, прилегающая своим дном к плоскому фасу затвора, а закраинами к медному кольцу, вделанному в стены ствола. При производстве выстрела пороховые газы, вдавливая чашечку в фас поршневого затвора, расширяли её, чем и достигалась обтюрация.

Единственным крупным недостатком подобной системы являлась чувствительность медного кольца к загрязнению. При образовании на нём нагара закраины чашечки уже недостаточно плотно прилегали к нему, в результате чего терялась герметичность, пороховые газы начинали просачиваться, и обтюраторы приходилось часто заменять.

Использование глушителей на револьверах[править | править код]

Обычно использование глушителей на револьверах даже с дозвуковой дульной скоростью пули нецелесообразно, так как пуля во время выстрела так или иначе должна преодолеть щель, существующую между вращающимся барабаном и стволом. Из-за этого даже при использовании глушителя на револьверах слышен громкий звук, вызванный прорывом в эту щель пороховых газов.

Лишь некоторые модели револьверов позволяют эффективно использовать глушитель. В частности, таковым является револьвер системы Нагана, имеющий удачную систему обтюрации пороховых газов и для которого в 1930-е годы в СССР производился прибор бесшумно-беспламенной стрельбы «БраМит».

Обтурация корневых каналов

В том случае, если рентгенологические и клинические признаки указывают на правильную припасовку штифта, штифт маркируется относительно точки ориентации в коронковой части зуба, чаще всего относительно режущего края зуба или вершины бугра. Затем штифт извлекается из канала. В канал вносится корневой цемент, который распределяется по стенкам с помощью ручного каналонаполнителя, бумажного штифта или какого-либо подобного инструмента, после чего штифт вводится в канал на полную рабочую длину. В процессе введения штифт проталкивает корневой цемент в апикальном и латеральном направлениях.

В случае достаточной пространственной стабильности корневого герметика эта относительно простая манипуляция позволяет добиться качественного трехмерного заполнения системы корневого канала (рис. 11.17). Однако если патологический процесс в периодонте сопровождается выделением экссудата, серебряный штифт вступает в контакт с этой жидкостью и подвергается коррозии.

Кроме того, разрушение корневого цемента может приводить к возникновению микропроницаемости и реинфицированию корневого канала за счет прямого сообщения между периапикальными тканями и полостью рта. В случае качественной припасовки серебряного штифта растворение корневого герметика происходит в течение длительного времени. В связи с этим осложнения при использовании серебряных штифтов могут возникать лишь через несколько лет после проведенного эндодонтического лечения (см. рис. 11.18).

На сегодняшний день врачи во всем мире постепенно отказываются от использования серебряных штифтов, в связи с чем этот вид пломбирования представляет скорее исторический интерес.

Обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами

Существует множество различных методов пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. К наиболее распространенным относятся: методика химического размягчения гуттаперчи, обтурация термопластифицированной гуттаперчей, метод латеральной конденсации и стандартизованный метод пломбирования. Кроме того, в определенных клинических ситуациях для получения оптимальных результатов может потребоваться комбинация двух или даже более методов обтурации.

Техника химического размягчения гуттаперчи

Техника химического размягчения гуттаперчи основана на заполнении канала гуттаперчей, размягченной путем ее растворения в хлороформе, эвкалиптоле и других органических растворителях. Введение в канал размягченного штифта позволяет добиться трехмерного заполнения системы корневых каналов. К несчастью, многие считали, что данный метод не требует использования корневых герметиков. Возможно, это заблуждение было связано с тем, что размягченная гуттаперча обладает определенной липкостью. Однако, как отмечалось выше, гуттаперча не позволяет добиться герметичной обтурации канала. После испарения растворителя материал утрачивает липкость, в результате чего между поверхностью штифта и стенками корневого канала образуются поры. В связи с этим, независимо от метода пломбирования, использование корневых герметиков является обязательным условием применения гуттаперчи. Изначально при работе с химически размягченной гуттаперчей применялись герметики типа полимерной хлороперчи, например Kloroperka N-0 или же просто полимерный хлороформ, однако допустимо использование любого материала.

Инструментальная обработка канала для пломбирования химически размягченной гуттаперчей проводится с равномерным коническим расширением либо с выраженным апикальным уступом (апикальный упор). Затем выполняют подбор мастер-штифта, который должен на два или три размера превышать диаметр последнего инструмента, использованного для препарирования апикального упора. Штифт должен быть на 2—3 мм короче рабочей длины канала. Выполняется контрольное рентгеновское исследование, после чего штифт маркируется на уровне какой-либо точки ориентации в области окклюзионной поверхности или режущего края зуба. Вторая отметка делается на том уровне, до которого следует погрузить штифт в канал, чтобы он дошел до апикального упора.

Затем мастер-штифт извлекается из канала, и на стенки канала наносится корневой герметик. Штифт погружается в хлороформ на 5—1 0 с в зависимости от его размеров. Затем он быстро вводится в канал и с силой проталкивается в апикальном направлении до тех пор, пока вторая отметка не окажется на уровне точки ориентации на окклюзионной поверхности зуба. Это будет свидетельствовать о правильной припасовке гуттаперчи в апикальной части канала.

При этом использование размягченной гуттаперчи будет способствовать трехмерному заполнению и герметичной изоляции апикальной трети корневого канала. Более широкая устьевая часть канала заполняется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Окончательная обтурация при этом выполняется методом латеральной конденсации.

В случае качественно выполненной конденсации удается добиться гомогенного заполнения канала и его изоляции от проникновения бактериальной флоры (рис. 11.19).

Отличительной чертой техники работы размягченной в хлороформе гуттаперчей является ее простота и четкость. Однако, как и любой метод, основанный на применении размягченной гуттаперчи, он не исключает выведения пломбировочного материала за пределы корневого канала. Проблемы также могут быть связаны с усадкой гуттаперчи после испарения хлороформа (рис. 11.20). Несмотря на это, в руках опытного врача метод позволяет добиться хороших отдаленных результатов.

Обтурация термополиверифицированной гуттаперчей

Метод основан на использовании разогретой гуттаперчи. Так же как в случае размягчения гуттаперчи в хлороформе, основной целью метода является герметичное трехмерное заполнение корневых каналов за счет нагревания гуттаперчи.

Техника работы разогретой гуттаперчей. Данная методика предполагает нагревание гуттаперчи непосредственно внутри канала с помощью разогретого инструмента, так называемого теплового носителя. Корневому каналу придается коническая форма, при этом расширение коронковой части должно быть более выраженным, чем для обтурации другими методами, для облегчения введения в канал жесткого инструмента большого диаметра, используемого для нагревания и конденсации гуттаперчи. Ввиду значительной конусности канала в качестве мастер-штифта следует использовать нестандартизованные (вспомогательные) штифты. Острая верхушка срезается, и штифт припасовывается в канале таким образом, чтобы он был на 2-3 мм короче рабочей длины канала. Затем мастер-штифт извлекается, и по стенкам канала распределяется корневой герметик. В качестве корневого герметика рекомендуется использовать цинк-оксидэвгеноловый цемент. Штифт повторно вводится в канал и срезается на уровне устья канала разогретым пластичным инструментом, после чего теплая гуттаперча конденсируется холодным плаггером в апикальном направлении. Затем тепловой носитель разогревается в пламени спиртовки, вводится в гуттаперчу на 3—4 мм и быстро извлекается. Разогретая гуттаперча вновь конденсируется в апикальном направлении холодным плаггером. Процедура повторяется до тех пор, пока канал не будет заполнен на 5—6 мм, что будет свидетельствовать о трехмерной обтурации апикальной части канала.

За счет вертикальной конденсации гуттаперчи в коронковой части зуба возникают гидродинамические силы, направленные в сторону верхушки и боковых стенок корня. Это приводит к тому, что при использовании данной техники нередко наблюдается выведение корневого цемента за пределы основных и дополнительных каналов (рис. 11.21). Если в канале планируется установка штифта, пломбирование считается завершенным после заполнения канала на 5—6 мм.

Рис. 11.21. Рентгенограмма моляра нижней челюсти после пломбирования корневых каналов разогретой гуттаперчей. Значительное расширение дистального канала было обусловлено необходимостью продвижения к верхушке корня корневого плаггера. Обратите внимание на обтурацию дополнительного канала в области верхушки корня и выведение материала в периапикальные ткани, что достаточно часто встречается при использовании данного метода.

В противном случае на стенки канала наносится корневой герметик, после чего в канал вводятся кусочки гуттаперчевых штифтов длиной 3—4 мм, разогреваются и конденсируются в вертикальном направлении до заполнения всего канала.

Использование разогретой гуттаперчи имеет значительные преимущества по сравнению с традиционными методами пломбирования, поскольку позволяет добиться более полной обтурации системы корневого канала, в том числе латеральных и дополнительных каналов. Однако за счет вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи нередко возникает выведение материала за пределы апикального отверстия. Исследований, посвященных оценке отдаленных результатов обтурации зубов разогретой гуттаперчей, не существует.

Техника инъецирования жидкой гуттаперчи. Техника основана на нагревании гуттаперчи до ее перехода в жидкое состояние (при температуре около 160°С) с последующим инъекционным введением в канал, по стенкам которого заранее распределен корневой герметик. При этом инъекционную иглу стараются продвинуть как можно ближе к апикальному отверстию, по крайней мере, добиваясь ее расположения в апикальной трети. Инъекция гуттаперчи осуществляется с медленным выведением иглы из канала до полной его обтурации (см. рис. 11.22).

Рис. 11.22. А — рентгенограмма резца верхней челюсти после пломбирования корневых каналов методом инъецирования жидкой гуттаперчи. Несмотря на обработку канала с апикальным уступом, произошел выход материала за пределы апикального отверстия. В — отмечается нормализация состояния периапикальных тканей.

Очевидно, что при нагревании гуттаперчи до такой температуры неминуемо возникнет ее усадка. Для уменьшения усадки одномоментно канал следует заполнять не более чем на 2—3 мм. При этом в процессе охлаждения материала, который занимает около 2 мин, на гуттаперчу оказывают постоянную конденсирующую силу. Затем в канал вводят новую порцию гуттаперчи, остывание которой также проходит под давлением. Таким образом, шаг за шагом осуществляется заполнение всего канала.

Данный метод также основан на вертикальной конденсации гуттаперчи, в связи с чем возможно как выведение материала за апикальное отверстие, так и недопломбировка канала (рис. 11.23).

В связи с этим существует модификация данного метода, основанная на блокировании апикальной части канала неразогретым мастер-штифтом. Жидкая гуттаперча при этом используется для заполнения тех частей канала, которые в методике латеральной конденсации заполняют вспомогательными штифтами. Кроме того, техника инъецирования гуттаперчи может применяться при пломбировании воронкообразных каналов в зубах с несформированной верхушкой корня после образования твердотканного барьера в результате долгосрочного лечения гидроокисью кальция (см. с. 140). В целом же можно сказать, что результаты обтурации каналов методом инъецирования жидкой гуттаперчи зависят от того, удастся ли перед заполнением канала закрыть просвет апикального отверстия.

Исследований, посвященных оценке отдаленных результатов данного метода, на сегодняшний день не существует.

Техника термомеханической конденсации. В свое время была предпринята попытка создания приборов, позволяющих добиться размягчения гуттаперчи в канале за счет тепла, выделяющегося в результате трения ротационных или вибрационных насадок.

Рис. 11.23. Рентгенограмма премоляра нижней челюсти после пломбирования корневого канала методом инъецирования жидкой гуттаперчи. Невозможность контролировать положение пломбировочного материала в канале приводит к тому, что перепломбировки возникают даже в случае качественно сформированного апикального уступа.

Рис. 11.24. А — рентгенограмма клыка верхней челюсти с апикальным периодонтитом после инструментальной обработки канала методом Step-Back и пломбирования техникой латеральной конденсации. В — на контрольном снимке, выполненном через 5 лет после лечения, отмечается исчезновение патологического очага. Пломбировочный материал обладает высокой пространственной стабильностью.

С этой целью было разработано несколько систем, которые уже поступили в продажу. Однако данный метод очень чувствителен к нарушению технологии и плохо поддается контролю. Кроме того, основную проблему представляют переломы инструментов в канале, возникающие достаточно часто. На сегодняшний день данная технология едва ли является перспективной.

Техника латеральной конденсации

Латеральная конденсация предполагает герметичное трехмерное заполнение корневого канала без химического или термического размягчения гуттаперчи. Это позволяет избежать усадки гуттаперчи, неизменно возникающей после ее размягчения, а также проблем, связанных с невозможностью контролировать положение материала относительно апикального отверстия. Канал зуба обрабатывается с равномерным коническим расширением. Подбирается мастер-штифт, соответствующий по размеру мастерфайлу. Штифт помещается в канал на полную рабочую длину, после чего проводится рентгенологический контроль припасовки штифта, а при необходимости коррекция его положения. Штифт маркируется относительно точки ориентации на окклюзионной или режущей поверхности зуба и извлекается из канала. Корневой герметик наносится на стенки канала или непосредственно на штифт, после чего штифт устанавливается в канал до апикального упора без размягчения. В канал вводится спредер, например пальцевой спредер В, желательно, практически до апикального упора. При этом штифт с силой прижимается к латеральной стенке канала и принимает форму канала, с чем связано название данного метода — «латеральная конденсация». Далее для заполнения пространства, образованного спредером, подбирается вспомогательный штифт. Спредер извлекается из канала. Неразмягченныи штифт покрывается корневым герметикой и быстро вводится в канал до того уровня, на котором находилась вершина спредера.

Конденсация штифта также осуществляется спредером, после чего в канал помещается второй вспомогательный штифт, покрытый корневым герметиком. Процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнуто трехмерное заполнение гуттаперчей всего корневого канала. В широкой устьевой части может потребоваться использование гуттаперчевых штифтов и спредеров большего размера. Самой важной особенностью метода является то, что, поскольку материал не подвергался размягчению, он будет отличаться высокой пространственной стабильностью (рис. 11.24).

При соответствующих мануальных навыках данная методика позволяет добиться прекрасных результатов.

Рис. 11.25. На рисунке представлены основные принципы эндодонтического лечения стандартизованным методом. А — канал зуба, апикальная часть которого имеет овальное поперечное сечение. В — препарирование апикальной части канала с приданием ему цилиндрической формы (формирование апикального уступа). С — припасовка неразмягченного гуттаперчевого штифта, соответствующего размеру последнего инструмента, с помощью которого проводилось апикальное препарирование. Мастер-штифт должен «закупоривать» канал, как пробка бутылку. D — апикальная часть канала обтурируется мастер-штифтом и корневым герметиком, в то время как для пломбирования более широкой, коронковой части зуба используются дополнительные штифты.

Однако процедура латеральной конденсации гуттаперчи в апикальной части канала может оказаться достаточно сложной.

Для трехмерного заполнения апикальной части мастер-штифт деформируется спредером по форме канала. Этого не всегда бывает просто добиться, и иногда при недостаточном владении методом латеральной конденсации апикальная часть заполняется в основном корневым герметиком. В этом случае постепенное разрушение герметика под действием тканевой жидкости периодонта со временем приводит к нарушению герметичности обтурации апекса.

Для совершенствования метода было предложено использование в процессе латеральной конденсации спредеров с системой электронагревания. Это приводит к размягчению гуттаперчи и мгновенной обтурации канала в области верхушки. Однако, как уже отмечалось выше, нагревание и размягчение гуттаперчи неизбежно приводит к ее усадке, что в последующем также может отразиться на герметичности пломбирования.

Стандартизованная техника

Появление стандартизованной техники было связано со стандартизацией инструментов для обработки корневых каналов и стандартизацией гуттаперчевых штифтов. Метод основан на результатах морфометрических исследований строения корневых каналов, в ходе которых было доказано, что формирование апикального уступа цилиндрической формы технически возможно практически во всех группах зубов. При этом мастер-штифт, соответствующий по размеру диаметру последнего инструмента, использованного для инструментальной обработки апикальной части зуба, «закупоривает» канал, как пробка бутылку (рис. 11.25).

При появлении данного метода принималось во внимание то, что основным недостатком большинства других, более сложных техник является возможная усадка гуттаперчи. В случае же обтурации канала одним штифтом не всегда удается добиться хорошего прилегания штифта к стенкам канала.

Рис. 11.26. Рентгенограммы трех зубов, лечение которых проводилось с использованием стандартизованной техники. А, Е, I — рентгенограммы до лечения. В, F, J — определение рабочей длины. С, G, К — припасовка мастер-штифта. D, H, L — рентгенограммы после лечения. Обратите внимание на различную степень расширения апикальной части канала в различных корнях, а также на прекрасные возможности контроля обтурации при использовании данного метода.

Стандартизованная техника обтурации канала основана на герметичной обтурации апикальной части канала одним штифтом и корневым герметиком. При этом главной задачей инструментальной обработки канала является его адекватная подготовка к последующему пломбированию. Это позволяет добиться хороших отдаленных результатов, сопоставимых или даже лучших, чем при использовании других методов.

Инструментальная обработка канала проводится с формированием апикального уступа. Затем выполняется подбор стандартизованного гуттаперчевого мастер-штифта, соответствующего по размеру последнему инструменту, которым совершались вращательно-режущие движения при создании апикального упора. При этом следует помнить, что стандартизация гуттаперчи отличается меньшей точностью по сравнению со стандартизацией металлических инструментов, в связи с чем для качественной припасовки штифта в апикальной части иногда приходится выбирать между несколькими штифтами одного и того же размера. Правильно припасованный штифт должен слегка заклинивать в канале, т.е. выводиться из канала с определенным усилием. Положение мастер-штифта оценивается рентгенологически (см. рис. 11.26) и при необходимости корректируется. После окончательной припасовки штифт маркируется относительно точки ориентации на окклюзионной или режущей поверхности зуба и извлекается из канала. Затем на стенки канала или непосредственно на поверхность штифта наносится корневой герметик. Не размягченный мастер-штифт вновь вводится в канал на полную рабочую длину. Если ввести штифт до апикального уступа не удается, он вынимается из канала, после чего стенки канала очищаются инструментом К-типа, того же размера, что и мастер-штифт. Чаще всего появление в канале препятствия бывает связано с образованием в процессе нанесения герметика дентинных опилок. Обратите внимание, что окончательное положение мастер-штифта в канале не должно корректироваться ни путем вертикальной, ни путем латеральной конденсации. В связи с этим до заполнения широкой устьевой части канала вспомогательными штифтами необходимо очень точно установить мастер-штифт.

Убедившись в том, что мастер-штифт расположен правильно, врач продвигает вдоль штифта спредер, для того чтобы определить, на каком уровне будет располагаться первый вспомогательный штифт. Затем широкая часть канала пломбируется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Поскольку герметичность обтурации апикальной части достигается за счет правильной припасовки мастер-штифта, метод не требует выполнения агрессивной латеральной конденсации штифтов (см. рис. 11.25, 11.26).

Основным преимуществами стандартазованной техники является некая систематизация за счет стандартизации инструментов для обработки и материалов для обтурации коневых каналов. Метод не представляет технических сложностей, при этом обтурация канала выполняется значительно проще, чем при использовании большинства других техник. Выведение материала за апикальное отверстие наблюдается крайне редко, при этом метод позволяет добиться исключительно стабильных отдаленных результатов пломбирования.

Возможные недостатки стандартизованной техники связаны с этапом инструментальной обработки, поскольку для качественной очистки канала и создания апикального уступа цилиндрической формы требуется значительное расширение апикальной части. Больше всего проблем при этом возникает при обработке каналов в резцах нижней челюсти, а также первых премолярах и боковых резцах верхней челюсти. Несмотря на это, знание анатомии корневых каналов позволит врачу эффективно и безопасно использовать стандартизованную технику даже в этих зубах (см. рис. 11.27). Результаты научных исследований указывают на прекрасные отдаленные результаты обтурации корневых каналов стандартизованной техникой во всех группах зубов.

Двухэтапная методика и другие техники

Иногда эндодонтическое лечение выполнятся в зубах с особенными клиническими ситуациями, требующими модификации традиционных методов пломбирования. Примером такой ситуации может послужить разделение каналов в апикальной или средней трети корня, а также внутренняя резорбция корня. При этом методом выбора является двухэтапная техника обтурации (см. рис. 11.28).

В зубах с разделяющимися каналами каждый из каналов обрабатывается отдельно в соответствии с выбранной методикой обтурации. Затем пломбируется один из каналов. Гуттаперча срезается разогретым инструментом на уровне разделения каналов, после чего проводится обирания второго апикального я основного каналов традиционным методом.

Аналогичным образом проводится пломбирование зубов с внутренней резорбцией корня. Вначале традиционным методом заполняется часть канала, расположенная апикальнее лакуны резорбции (см. рис. 11.29).



Рис. 11.30. А — на рисунке представлен принцип обтурации воронкообразных корневых каналов в зубах с несформированной верхушкой корня после апексификации. Изготавливается индивидуальный гуттаперчевый штифт, заполняющий основную часть канала. Штифт извлекается из канала. В канал вносится корневой цемент, после чего верхушка штифта размягчается и штифт с усилием вводится в канал и прижимается к твердотканному барьеру, за счет чего достигается трехмерное заполнение всех поднутрений. В — рентгенограмма резцов верхней челюсти с незавершенным формированием корней и воронкообразными корневыми каналами после апексификации.

Далее гуттаперча срезается на уровне нижней апикальной границы дефекта, после чего сама лакуна и коронковая часть канала пломбируются методом вертикальной конденсации размягченной гуттаперчи. Это позволяет избежать выведения пломбировочного материала в периапикальные ткани.

В зубах с незавершенным формированием верхушки корня диаметр корневого канала иногда превышает размеры самых больших гуттаперчевых штифтов. В этом случае может потребоваться изготовление индивидуального мастер-штифта.

Несколько штифтов нагреваются в воде и спрессовываются между двумя стеклянными пластинами до получения однородного штифта, диаметр которого будет несколько превышать диаметр корневого канала, подлежащего пломбированию. Затем поверхность индивидуального штифта вновь несколько размягчается в теплой воде, после чего штифт вводится в канал на полную рабочую длину. Штифт слегка перемещают в канале вперед-назад и извлекают после охлаждения гуттаперчи. В канал вносится корневой цемент, и штифт вводится на полную рабочую длину. Коронковая часть канала пломбируется методом латеральной конденсации с использованием вспомогательных штифтов. В каналах, имеющих воронкообразную форму, апикальная часть индивидуального штифта размягчается в пламени спиртовки. Затем штифт вводится в канал и аккуратно, но сильно прижимается к апикальному твердотканному барьеру таким образом, чтобы добиться трехмерного заполнения гуттаперчей всех поднутрений (рис. 11.30).

Для уменьшения усадки размягченной гуттаперчи охлаждение материала (около 2 мин) должно проводиться с постоянным давлением на материал.

Обтурация корневых каналов пастами

На стоматологическом рынке имеется ряд материалов для обтурации корневых каналов, представляющих собой пасту, образующуюся при смешивании порошка и жидкости. Пастообразные материалы вводятся в корневой канал с помощью канало-наполнителей или инъекционным способом. На первый взгляд этот метод кажется очень простым, но на самом деле это не так, поскольку при этом перепломбировки каналов являются скорее правилом, чем исключением. Кроме того, не удается добиться гомогенного заполнения корневого канала, а также герметичности его пломбирования, даже несмотря на выведение материала в периапикальные ткани. После отверждения некоторые пасты дают усадку и практически все материалы этой группы растворяются в тканевой жидкости.

С точки зрения физических характеристик наибольший интерес представляют такие полимерные пасты, как Diaket и АН-26 (см. с. 198). Однако тот факт, что эти материалы практически невозможно удалить из канала после их полного отверждения, говорит в пользу их применения только в сочетании с гуттаперчей.

Техника «биологической» обтурации

В последние 100 лет были предприняты многочисленные попытки создания так называемых методов «биологической» обтурации, т.е. техник, позволяющих добиться закрытия просвета корневого канала твердыми тканями или соединительной тканью, врастающей в канал со стороны периодонта. В этом отношении следует отметить экспериментальные исследования, выполненные в первой половине прошлого века, основанные на постоянном пломбировании каналов гидроокисью кальция. Некоторые исследователи предполагали, что использование гидроокиси кальция приведет к преципитации ионов кальция, которая может способствовать полной облитерации канала.

Однако, поскольку гидроокись кальция достаточно быстро растворяется в тканевой жидкости, обтурации корневого канала не происходит. Но результаты этих экспериментов доказали эффективность гидроокиси кальция в отношении стимуляции формирования твердых тканей. На сегодняшний день этот эффект широко используется в эндодонтии при прямом покрытии пульпы, пульпотомии, апексогенезе, апексификации зубов с незавершенным формированием верхушки корня, а также при лечении перфораций и резорбции корня (см. рис. 5.8, 6.18, 8.18).

Не так давно были выполнены интересные эксперименты на животных, в которых корневые каналы заполнялись коллагеновым гелем и биологически активными веществами. В этих экспериментах удалось добиться как врастания в канал периодонтальной ткани, так и минерализации тканей в корневом канале. Наиболее интересными в этом отношении были эксперименты, посвященные попытке стимуляции образования соединительной ткани на основе кровяного сгустка.

В этих экспериментах инструментальная обработка корневых каналов проводилась с раскрытием апикального отверстия, в остальном же препарирование выполнялось традиционным методом.

Затем стимулировалось апикальное кровотечение, в результате чего канал заполнялся кровью. На определенном расстоянии от апикального отверстия выполнялась герметичная обтурация канала.

При этом в зубах с жизнеспособной пульпой происходило формирование соединительной ткани или, иначе говоря, «новой пульпы» на расстоянии 12—13 мм от апикального отверстия.

В зубах с нежизнеспособной пульпой образование соединительной ткани наблюдалось крайне редко, что может быть связано с отсутствием адекватной борьбы с инфекцией в экспериментальных условиях. Результаты этих исследований уже нашли клиническое применение

Так, после пульпэктомии каналы пломбируются не доходя 1—3 мм до апикального отверстия, даже в случае удаления всей пульпы. Пространство апикальнее пломбировочного материала автоматически заполняется кровью и тканевой жидкостью, из которых образуется новая соединительная ткань.

Интересные результаты получены в экспериментах с гидроокисью калыш* и кровяным сгустком. Была проведен; новая серия экспериментов, посвященных «биологическим методам» пломбирования. Таким образом, есть все основания предполагать, что в ближайшее время в эндодонтии могут появиться новые методики. Однако до этого целью пломбирования остается герметичная изоляции корневых каналов от микробной инвазии их обтурация материалами, приемлемыми с биологической точки зрения.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Опубликовал Константин Моканов

Обтурация - это... Что такое Обтурация?

обтурация - это... Что такое обтурация?

Смотрите также

• 
  Гломерулонефрит почек что это такое
• 
  Цефалгический синдром у детей что это такое
• 
  Анализ крови пцр что это такое
• 
  Белый день в корее что это такое
• 
  Что такое лагерь это лето отдых вместе с верными друзьями
• 
  Вакуумный тренажер что это такое
• 
  Костоед что это такое
• 
  Сиаладенит что это такое
• 
  Процедура кукушка что это такое
• 
  Марки нарко что это такое
• 
  Телархе что это такое