Обызвествление лимфоузлов что это такое

Что такое обызвествленные лимфатические узлы?

Лимфатические узлы являются важной частью нашей иммунной системы. Они выставляют наши лимфоциты захватчикам, такие как бактерии, грибы и вирусы, чтобы активировать лимфоциты для борьбы с ними. Лимфатические узлы имеют форму фасоли и находятся в скоплениях по всему телу. Они обычно находятся в области паха, шеи и подмышки. Хотя они могут увеличиваться во время инфекции, иногда образуются обызвествленные лимфатические узлы, называемые также кальцинированными. Эта статья поможет вам понять больше об этом состоянии.

Функции лимфатических узлов

В лимфатических узлах полно белых клеток крови, которые могут обнаружить инфекцию и не позволяют им распространяться по всему телу. Они отфильтровывают чужеродные организмы из жидкостей в лимфатической системе, которые сливаются из органов и тканей организма. Лейкоциты подвергаются воздействию микроорганизмов внутри узла, поэтому они могут создавать антитела для борьбы с инфекцией или болезнью. Лимфатические узлы представляют собой настоящие железы, которые состоят из лимфатической ткани и инкапсулированы. Когда они видны при визуализации, они выглядят как гроздья винограда. Когда в вашем теле ничего не происходит, иногда лимфатические узлы даже не видны.

Механизм обызвествления лимфатических узлов

Обызвествление лимфатических узлов происходит в результате отложений кальция в лимфатическом узле при обычном воспалении. Когда у вас есть чужеродные микроорганизмы, лимфатические узлы задерживают и отсеивают все, что может вызвать инфекции. Этот процесс вызывает их увеличение и как ваш врач знает, что вы страдаете от инфекции. При набухании лимфатических узлов они не всегда возвращаются к тому же размеру, который был до заражения. Когда вы начинаете заживать, лимфатические узлы могут образовывать массу из отложений кальция, что приводит к кальцификации железы.

Кальций накапливается в лимфатических узлах с течением времени из-за инфекций. В легких это обычно вызвано либо туберкулезом, либо гистоплазмозом (грибковая инфекция). Грибок попадает в легкие и не вызывает никаких симптомов. По мере роста они могут вызвать массу в трубе, которая затем приводит к кашлю. Многие случаи часто ошибочно диагностируются как бронхит, побочные эффекты лекарств, астма или кислотный рефлюкс.

Если у вас есть обызвествленный лимфатический узел в паху, шее или подмышке, это может быть связано с любой из следующих инфекций: венерическими заболеваниями, мононуклеозом, ВИЧ или некоторыми бактериальными инфекциями. Кальцификации в этих областях также могут быть вызваны определенными видами рака и лекарств, включая приступы (карбамазепин или фенитоин), препараты для подагры, сульфатные препараты и пенициллин. Известно, что вакцинация против кори также вызывает отек лимфатических узлов. Наконец, у кого-то с аутоиммунными расстройствами также могут наблюдаться кальцификации лимфатических узлов на более поздних стадиях, и это обычно затрагивает все лимфатические узлы в организме.

Возможные причины обызвествленных лимфатических узлов

Радиационная терапия для лечения рака
туберкулез
Лихорадка долины (Coccidioidomycosis)
Туберкулез в пищеварительном тракте
Туберкулез в лимфатических узлах
Круглое заражение червями (Filariasis)
Гистоплазмоз (грибковая инфекция)
Рак, который распространился по всему телу
Рак толстой кишки
Рак яичников
Нарушения лимфатического узла
Рак кости
Фолликулярный рак щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы
Неходжкинская лимфома (рак лимфатического узла)
Токсическая реакция на туберкулезную вакцину

Могут быть некоторые условия, которые могут «появиться» для кальцификации лимфатических узлов в результате рентгеновского излучения, но на самом деле это что-то еще. Это связано с тем, что плотность может быть толстой и оказываться кальцинированной, даже если это не так. Другими вещами, которые могут имитировать лимфатические узлы, являются: аневризма, щитовидная масса, зоб на щитовидной железе, опухоль паращитовидной железы, кисты на тимусе и кальцификации в легочной артерии.

Опасны ли обызвествленные лимфатические узлы?

Если обнаружен кальцинированный лимфатический узел, это само по себе не является проблемой. Когда лимфатический узел кальцифицирован, это указывает на еще одну проблему в организме. Это скорее всего указывает на инфекцию или, возможно, на рак в области лимфатического узла. Обызвествление также может быть вызвано рубцовой тканью от предыдущей травмы или инфекции. В случаях рака лимфатический узел обычно удаляется для биопсии и предотвращает распространение рака.

Лимфатические узлы, которые кальцинируются, больше похожи на рубцовую ткань от возникающей инфекции или рака. Событие, вызвавшее кальцификацию, наиболее вероятно произошло за несколько лет до этого, и вы, скорее всего, даже не знаете, что это есть. Кальцинированный лимфатический узел является причиной дальнейшего тестирования, чтобы узнать, продолжается ли инфекция, но лечение на самом лимфатическом узле обычно

Прочитайте еще:

Обызвествления лимфатических узлов - Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений - Медицина

Обызвествления в лимфатических узлах и в легочных туберкулезных очагах - наиболее частые находки в повседневной рентгеновской практике. Обызвествления лимфатических узлов настолько часто связываются с туберкулезными поражениями, что их обнаружение наравне с биологическими реакциями является доказательством специфических инфицирований. Наиболее часто наблюдаются обызвествления в бронхиальных лимфатических узлах, реже в шейных, мезентериальных, подмышечных.

Обызвествления бронхиальных лимфатических узлов почти во всех случаях являются следствием специфического лимфаденита. Реже наблюдаются обызвествления мезентериальных лимфатических узлов вследствие их более редкого поражения по сравнению с бронхиальными узлами и неблагоприятных физических условий обнаружения при рентгенологическом исследовании.

Лимфатические узлы поражаются преимущественно вторично, по распространению процесса из первичного очага, например, при поражении бронхиальных узлов из первичного легочного процесса, мезентериальных - из первичного энтерального. Из бронхиальных узлов наиболее часто поражаются узлы бифуркации и правые трахеобронхиальные.

При благоприятном течении процесса пораженные лимфатические узлы в дальнейшем подвергаются обызвествлению. Как скоро в туберкулезных очагах появляются отложения известковых солей? В опытах Ферагута на животных доказано, что обызвествления в легочных туберкулезных очагах возникают в период от 2 до 5 месяцев после инфицирования, но рентгенологически они обнаруживаются гораздо позднее. А. Е. Прозоров считает, что обызвествление в туберкулезном очаге появляется лишь спустя 9 - 15 месяцев после начала процесса. Клейншмидт устанавливает самый ранний срок обызвествлений мезентериальных желез в 20 месяцев после инфицирования. Другие авторы [Кусс, Гон] находили обызвествления в первичном туберкулезном очаге у детей 11 и 17 месяцев. В наших наблюдениях тени обызвествлений в легочном очаге и лимфатическом узле при первичном комплексе обнаруживались спустя год или несколько позже после начала возникновения процесса.

Обызвествления шейных лимфатических узлов

Обызвествления шейных лимфатических узлов являются следствием тяжело протекающего туберкулезного лимфаденита. Механизм возникновения такого лимфаденита мыслится как занос инфекции гематогенным или лимфогенным путем из какого-либо туберкулезного очага. Наиболее вероятен лимфогенный путь - из группы пораженных бронхиальных узлов.

Определить первичный туберкулезный очаг не всегда удается даже при весьма тщательном обследовании, поэтому и лимфаденит в области шеи часто выступает как самостоятельная болезнь. Обызвествленные шейные лимфатические узлы часто случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника или грудной клетки. Клинические проявления лимфаденита в это время обычно отсутствуют, в анамнезе имеются смутные сведения о том, что в детстве были какие-то боли и припухлость в области шеи или свищи.

Обызвествленные шейные лимфатические узлы представляются на рентгенограмме в виде плотных очаговых теней крошковатого характера, с неровными контурами разной величины - до лесного ореха и крупнее. Тени расположены в большинстве случаев по обе стороны позвоночника, несколько отступя от него, в продольном направлении вплоть до ключиц и с переходом в подмышечные впадины. Обызвествления бывают разно выражены: в виде то густо расположенных плотных очагов в форме продольных конгломератов, то редко разбросанных цепочкой мелких очажков (рис. 111, 112). Односторонние обызвествления лимфатических узлов наблюдаются редко.

Рис. 111. Обызвествление шейных лимфатических узлов.

Рис. 112. Распространенные обызвествления лимфатических узлов шеи, надключичных и подмышечных областей. Видны гирлянды обызвествленных лимфатических узлов с обеих сторон шеи.

Макроскопически обызвествленные узлы представляются или твердыми, каменистыми, или мягкими, творожистыми, крошковатыми образованиями. В динамическом рентгенологическом наблюдении иногда отмечаются изменения в степени обызвествлений лимфатических узлов. Так, тени обызвествлений могут то увеличиваться в числе и плотности, то уменьшаться в величине и даже частично исчезать.

Обызвествление бронхиальных лимфатических узлов

Обызвествления бронхиальных лимфатических узлов - узлов корней легких - возникают преимущественно как следствие первичного туберкулезного процесса в легком. Отложение известковых солей в бронхиальных лимфатических узлах происходит почти одновременно с таковыми в первичном пневмоническом очаге (по А. Е. Прозорову, через 9 - 15 месяцев после начала процесса). В. Г. Штефко в своих исследованиях отмечает параллельность во времени возникновения и зеркальную идентичность в гистоструктуре патологоанатомических изменений в области первичной пневмонии и регионарных лимфатических узлах.

Обызвествления бронхиальных лимфатических узлов рентгенологически представляются различно в зависимости от срока и выраженности их. В начале процесса тени обызвествлений выглядят в виде мелких плотных крошковатых образований, расположенных или в центре, или по периферии бугристого узла. В дальнейшем при увеличении отложений извести и уменьшении воспалительных явлений в корне легкого картина обызвествления выступает явственнее, в виде более четких крошковатых теней, сгруппированных в конгломераты. Величина обызвествления не всегда отражает величину лимфатического узла. Иногда значительно увеличенный узел содержит лишь малые отложения извести. Все же обызвествление значительной величины при его обособленности может указывать и на величину узла.

Обызвествление лимфатического узла преимущественно сохраняет крошковатый вид, имеет неровные контуры, что является характерным и отличает его от теней ортоградных сечений сосудов, какие часто и принимаются за обызвествленные узлы. Действительно, при просвечивании грудной клетки в прикорневых отделах легочных полей определяются плотные тени, весьма похожие на тени обызвествленных лимфатических узлов. Для дифференциации необходимо исследование во многих проекциях. Тени обызвествлений не теряют своей плотности в любых проекциях, тогда как тени ортоградных сечений сосудов изменяют свою плотность, положение и форму при первом же изменении проекции исследования: принимают вытянутую форму, становятся менее плотными и выходят за пределы корня легкого. В отношении правильного распознавания обызвествлений лимфатических узлов, дифференциации таковых от теней ортоградных сечений сосудов большую роль сыграли исследовательские работы А. Е. Прозорова.

Рис. 113. Топография лимфатических узлов корней легких по Сукенникову.

Рис. 114. Топография лимфатических узлов корней легких по Энгелю и Рувиеру.
1 - паратрахеальные: 2 - трахео-бронхиальные; 3 - дуги аорты; 4 - боталлова протока; 5 - брохо-пульмональные; 6 - бифуркации.

При исследовании лимфатических узлов необходимо отчетливо представлять их топографию, что способствует правильному определению регионарности обызвествления в зависимости от локализации первичного легочного очага. Среди известковых схем топографии лимфатических узлов выделяются своей простотой и инструктивностью схемы В. А. Сукенникова и Энгеля и Рувьера (рис. 113, 114). По схеме Сукенникова различают четыре группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные, локализующиеся в клетчатке по обе стороны трахеи, что на рентгенограмме соответствует первым межреберьям: 2) трахеобронхиальные - в углах между трахеей и главными бронхами, проецирующиеся на рентгенограмме кнутри от головок корней легких; 3) бронхопульмональные - у главных бронхов и в начальных отделах крупных ветвей бронхов 2-го порядка; они проецируются на рентгенограмме в области корней легких; 4) бифуркационные - в углу между расхождением главных бронхов.

Обызвествленные бифуркационные лимфатические узлы видны лучше всего при исследовании грудной клетки во 2-м косом положении. Они иногда представляются крупным конгломератом, оттесняющим пищевод кзади (рис. 115).

Рис. 115. Обызвествленные лимфатические узлы бифуркационной группы, сдавливающие и смещающие пищевод.

Топографическая схема лимфатических узлов Энгеля и Рувьера более сложна, детализирована. Схема Сукенникова проще, чем схема Энгеля и Рувьера, легко запоминается и весьма удобна в практической работе, вполне удовлетворяет исследователя в научной работе. А. Е. Прозоров из схемы Энгеля и Рувьера берет только отсутствующие в схеме Сукенникова узлы боталлова протока и дуги аорты.

В литературе описаны скорлупообразные обызвествления в области корней легких - обызвествления бронхиальных лимфатических узлов, представляющиеся в виде множественных кольцевидных теней вследствие обызвествлений их по периферии. Такие обызвествления связываются многими авторами с силикозом или силикотуберкулезом.

Механизм происхождения их объясняется центрипетальным лимфостазом вследствие окклюзии медиастинальных лимфатических сосудов в результате развития фиброзных изменений в легких и лимфатических узлах. В редких случаях такие обызвествления наблюдаются при силикозе и во внутрибрюшных периаортальных лимфатических узлах.

Обызвествление мезентериальных лимфатических узлов

Обызвествление мезентериальных лимфатических узлов является преимущественно следствием энтерального первичного туберкулезного процесса аналогично обызвествлениям бронхиальных лимфатических узлов при обызвествлении в легочной ткани.

Гистологические изменения в лимфатических мезентериальных узлах при первичном кишечном поражении идентичны с таковыми в бронхиальных узлах при легочной локализации процесса. Наряду с возникновением в лимфатических узлах фиброза, гиалиноза и некроза появляется отложение известковых солей вначале в периферических их отделах, а затем и в центральных. В обызвествленных массах лимфатических узлов иногда определяется образование костной ткани, нередко с развитием настоящего костного мозга. Первичный туберкулезный кишечный очаг в большинстве случаев развивается в нижнем отделе подвздошной кишки, откуда процесс по лимфатическим путям распространяется в мезентериальные лимфатические узлы.

Некоторые авторы [И. В. Давыдовский, Вейцке, Гердегер] считают, что обызвествление мезентериальных лимфатических узлов наблюдается и при брюшном тифе, другие (Гейсер, Кадрнка, Бадре) - при дизентерии и аппендиците. Однако случаи таких обызвествлений встречаются весьма редко, туберкулезная же этиология обызвествлений мезентериальных желез настолько обычна, что «можно согласиться с авторами, которые заявляют, что наличие обызвествленных мезентериальных узлов равносильно диагнозу: туберкулезный мезентериальный лимфаденит» (А. А. Цейтлин).

Трагический Любекский эксперимент представил возможность детального изучения обызвествления мезентериальных лимфатических узлов. В г. Любеке в 1930 г. при бецежировании по методу Кальмета 251 ребенку была ошибочно дана внутрь вирулентная культура туберкулезных микобактерий. Большинство детей подверглось внутрикишечному заражению туберкулезом. Клейншмидт спустя 12 лет после этого заражения наблюдал обызвествления мезентериальных лимфатических узлов у 104 из 130 обследованных им детей, перенесших внутрикишечный туберкулезный процесс.

Такую большую частоту обызвествлений мезентериальных узлов нужно объяснять массивным введением инфекции в кишечник, какое едва ли возможно в естественных условиях жизни. Обызвествления мезентериальных узлов возникали через 2,5 - 3 года после заражения, в некоторых случаях - более поздно. Самый ранний срок возникновения обызвествлений исчислялся в 1 год 8 месяцев.

В практической рентгеновской работе часто и совсем необоснованно всякое обызвествление, локализующееся в брюшной полости вне известных органов, трактуется как обызвествление лимфатического узла. Распознавание обызвествления мезентериальных узлов должно основываться на ряде определенных признаков: множественности теней, локализации, подвижности, характере обызвествления.

На рентгенограмме обызвествленные мезентериальные узлы представляются множественными негомогенными, крапчатыми тенями, по форме приближающимися к кругу. Тени не плотны, крошковаты, фрагментированы. Прототипом характера обызвествления могут служить обызвествленные крупные бронхиальные узлы (рис. 116, 117). При первичном кишечном процессе обычно наблюдается большее количество пораженных регионарных мезентериальных узлов, чем при первичном легочном. Это и проявляется множеством очагов обызвествления.

Рис. 116. Обызвествление мезентериальных лимфатических узлов.

Рис. 117. То же наблюдение. Изменение расположения обызвествленных лимфатических узлов.

Локализация обызвествленных мезентериальных узлов соответствует положению брыжейки и определяется в направлении от правого крестцово-подвздошного сочленения косо влево и кверху к левому краю тела 2 поясничного позвонка. По данным Клейншмидта, Янаша и Реме, наиболее часто обызвествленные мезентериальные узлы определяются в левой части живота. Более резко наблюдаются расположения обызвествленных узлов - двусторонние равномерные и неравномерные, более густые справа, расположения справа и в середине и только в середине. На рентгенограмме живота в боковой проекции обызвествленные узлы определяются вблизи позвоночника, что является характерным (рис. 118).

Рис. 118. Обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы на рентгенограмме, произведенной в боковой проекции.

Тени обызвествленных мезентериальных узлов подвижны. Они легко смещаются при пальпации, что определяется при просвечивании на трохоскопе. Тени их на рентгенограммах, произведенных в разное время, представляются в разных, неодинаковых, положениях и группировке, что, по нашим наблюдениям, является весьма характерным фактом для их диагностики. В некоторых случаях обызвествленные мезентериальные узлы изменяются в динамике, претерпевают обратное развитие вплоть до полной потери извести. Так, Бессау наблюдал полное исчезновение теней обызвествлений в мезентериальных узлах на протяжении года.

В отношении клинического значения обызвествлений мезентериальных узлов и их распознавания имеются разные мнения. Так, одни
авторы (Бессау, Бругер, Камерар) считают, что обызвествления узлов могут развиваться незаметно, что они не имеют особенного клинического значения, не проявляются клиническими симптомами и обнаруживаются лишь случайно при рентгенологическом исследовании. Действительно, обызвествления мезентериальных узлов указывают на законченность когда-то бурно протекавшего процесса. Тем не менее некоторые авторы при обызвествленных мезентериальных узлах наблюдали неприятные клинические симптомы. Росс Гольден отмечал при обызвествленных мезентериальных узлах спазматические явления в тонкой кишке, иногда тотальные спазмы в группе петель ее, что вызывало задержку пассажа контрастной взвеси. Обнаруженные в наших исследованиях обызвествленные мезентериальные узлы также проявлялись болевыми симптомами в брюшной полости, которые и являлись поводом к проведению рентгенологических исследований. Тщательно собранный анамнез часто указывает на тяжелое заболевание в прошлом.

А. А. Цейтлин считает, что обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы требуют большого внимания - ведь наряду с обызвествленными могут быть и мягкие казеозные узлы, являющиеся потенциальными источниками новых проявлений инфекции. Автор наблюдал также болевые симптомы в некоторых случаях обызвествленных мезентериальных узлов.

Мезентериальные лимфатические узлы в патологических состояниях значительно увеличиваются, могут достигать величины кулака взрослого человека (Бросовский). Понятно, что такие значительно увеличенные лимфатические узлы доступны клинической диагностике посредством пальпации (выявление плотных образований в брюшной полости).

Рентгеновская диагностика обызвествленных мезентериальных лимфатических узлов не всегда легка. Она требует дифференциации со многими внутрибрюшными обызвествлениями подходящей локализации: обызвествлениями надпочечников, парааортальных лимфатических узлов, конкрементами поджелудочной железы, уропоетической системы, сосудистыми обызвествлениями. Известны случаи, когда обызвествление мезентериального лимфатического узла принимали за конкремент почки и производили нефректомию. Подобные ошибки возможны, если не учитывать всех характерных признаков обызвествлений узлов, клинической картины.

В парааортальных лимфатических узлах иногда при силикозе обнаруживаются так называемые скорлупообразные обызвествления - обызвествления по периферии увеличенных лимфатических узлов, представляющиеся кольцевидными тенями. Они часто сочетаются с такими же обызвествлениями бронхиальных узлов, что является дифференциальным признаком их нетуберкулезного происхождения.

Алекс Луцкий все отзывы на сайте

Обызвествление лимфатических узлов - Мед123.ру

25.08.2010

Отложение извести в лимфатических узлах средостения является частым следствием туберкулеза, силикоза, антракоза, гистоплазмоза и некоторых других процессов. В тех случаях, когда соли кальция откладываются в бронхопульмональных лимфатических узлах, это проявляется возникновением петрификатов в корнях легких. Обызвествление паратрахеальных, трахеобронхиальных и особенно бифуркационных лимфатических узлов приводит к возникновению интенсивных затемнений на фоне срединной тени.

Пакеты внутригрудных лимфатических узлов как следствие перенесенного в детстве туберкулеза встречаются наиболее часто. Сливаясь на почве казеоза, лимфатические узлы образуют конгломераты, иногда довольно крупных размеров напоминающие опухоли средостения. Интенсивность тени подобных конгломератов обычно высокая; на их фоне определяются отложения извести, проявляющиеся затемнениями металлической плотности.

О туберкулезной природе конгломерата часто свидетельствуют специфические очаги в легких, петрификаты в корнях, анамнез больных. Если лимфатические узлы близко соприкасаются с пищеводом, то на стенках последнего при контрастировании можно увидеть традиционные дивертикулы. Расположенные по соседству бронхи нередко деформированы, сдавлены, сужены

Проникший в просвет через пролежень в стенке бронха петрификат может образовать бронхолит, длительное время остающийся в его просвете. Рубцовая деформация стенок бронха; также бронхолит в его просвете вызывают гиповентиляцию, соответствующем легком, на фоне которой могут возникать повторные пневмонии, абсцессы, бронхоэктазы. При полной обтурации бронха наблюдаются ателектазы, обычно сегментарны или долевые.

Обзорная рентгенограмма и томограмма в прямой проекции

Обызвествление лимфатических узлов средостения вследствие перенесенного туберкулеза.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Кальцинированный лимфоузел: что это, причины, лечение

Лимфатическая система призвана защищать организм человека от различных болезней и выводить токсины. Кальцинированный лимфоузел образуется в результате заноса и оседания солей кальция в результате инфекции.

Причины

Кальцинаты в лимфоузлах бывают разных размеров и чаще всего являются признаком перенесенного ранее воспаления. Иногда такое встречается в результате вакцинации против туберкулеза, когда возбудитель болезни с током лимфы попал в узелок, где со временем образовалась капсула.

Соли кальция в лимфатических узлах также могут оседать из-за:

грибковых инфекций;
венерических заболеваний;
прием препаратов для лечения подагры;
туберкулеза;
онкологии;
аутоиммунных болезней.

Кальцинированные лимфоузлы могут образоваться в аксиллярной области, грудной клетке, паху, шее и других местах. Локализация зависит от места внедрения инфекции или образования злокачественной опухоли.

Диагностика и лечение

Кальцинаты во внешних лимфатических узлах определяются как плотные образования. Во внутренних — патологические изменения можно увидеть при рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Специфического лечения для кальцинированных очагов не существует. Нужно обращать внимание на причину, которая повлекла за собой оседание солей кальция. При необходимости проводится операция по удалению патологического лимфоузла.

Для усиления иммунитета, который снижается из-за присутствия кальцинатов, рекомендуется отказаться от вредных привычек, обеспечить полноценное питание, сформировать правильный режим труда и отдыха.

Туберкулез фаза кальцинации | Лечение Туберкулеза

Специалисты выделяют несколько фаз течения туберкулеза. На первой фазе он характеризуется активным проявлением болезни. При эффективности химиотерапии через определенный промежуток времени очаги начинают рассасываться и уплотняться. На их месте образуются остаточные изменения, к которым можно отнести и кальцинаты. При этом туберкулез может быть выявлен на любой стадии, будь то инфильтрация, распад и обсеменение, рассасывание и уплотнение, рубцевание и кальцинация.

Что такое фаза кальцинации

Третьей фазой развития туберкулеза является фаза рубцевания и обызвествления. Это наступившее заживление. В легких остаются остаточные изменения после перенесенного туберкулеза. Под термином «кальцинат» имеется в виду скопление ткани, которая не является характерной для легкого. Она заполнена отложениями солей кальция. Формирование кальцинатов начинается в результате повреждения физиологической ткани. Изменяется нормальная клеточная структура. Со временем на ее месте образуются рубцы соединительнотканных тяжей. Этот вид ткани характеризуется полным отсутствием кровеносной сети. Она не снабжается кислородом. Кроме того, в нее не попадают и питательные вещества. Для стабилизации структуры соединительная ткань начинает притягивать ионы солей. В результате образуется кальцинат.

Заразен ли туберкулез на фазе кальцинации

Если вас обнаружены петрификаты, это означает, что вы перенесли туберкулез, фаза кальцинации не является активной формой заболевания. Человек не выделяет бактерий и является не заразным для окружающих людей. При этом кальцинаты не провоцируют рецидива, поэтому считаются одним из благоприятных исходов туберкулеза.

Однако если кальцинаты выявляются случайно, в большинстве случаев необходимо исключить наличие друг очагов. Это означает, что иммунная система организма справилась с заболеванием самостоятельно. Организм самостоятельно отделил туберкулезные гранулемы и справился с бактериями. В таких случаях человек может не ощущать никаких симптомов. Вас могут направить на обследование в тубдиспансер и по необходимости назначить курс химиотерапии.

Лечение и образ жизни при кальцинации

Кальцинаты как исход туберкулеза лечению не подлежат. Человек может продолжать вести привычный для него образ жизни. Но не стоит забывать, что микробактерия туберкулеза останется в лимфоузлах средостения. И при определенных факторах она может снова активизироваться. Поэтому важно не допускать переутомления, стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, организовать сбалансированное питание и своевременно лечить простудные и вирусные заболевания.

С остаточными изменениями в виде кальцинатов не противопоказаны физические нагрузки. Но человек должен помнить, что после перенесенного туберкулеза важно не ставить рекорды в один день. При желании заняться спортом и вести активный образ жизни нужно начинать с малого, постепенно доводя показатели до нормы. Противопоказания к плаванию отсутствуют.

Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!

Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;
- Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) - специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже - как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко - пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
курящие
имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов - паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Опухолевидная форма - тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации - т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям - биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

КТ ОГК. Подтвержденный туберкулез лимфоузлов средостения. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (красная стрелка), кальцинаты в л/узлах (зеленая стрелка).

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину - кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

Причины визуализации кальцификатов на Rg брюшной полости — 24Radiology.ru

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы являются частой случайной находкой при оценке рентгенограммы органов брюшной полости. Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы могут быть проигнорированы в том случае, если они себя не проявляют клинически. Значимость данной находки определяется клинически, а также при сравнении с предыдущими рентгенограммами.

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы в данном случае расценивались, как камни жёлчного пузыря, которые вызывали непроходимость. Но при сравнении с предыдущими снимками пациента выяснилось, что кальцинированный узел не поменялся в размерах.

Камни желчного пузыря

Рентгенография, конечно же, не используется для визуализации камней жёлчного пузыря, но как случайная находка кальцинированные камни жёлчного пузыря встречаются.
Только 10-15% камней жёлчного пузыря содержит кальций.

Кальцинированная поджелудочная железа

Кальцинированная поджелудочная железа ассоциировано с хроническим панкреатитом. Редко можно наблюдать картину тотальной кальцификации поджелудочной железы.

Чаще наблюдается картина частичной кальцификации поджелудочной железы. Представлены снимки кальцификации поджелудочной железы в её головки, что очень схоже с картиной отложением камней в правой почке.

Камни в почках

На данной рентгенограмме (1-5 изображения) визуализируется единичный очаг высокой плотности в левой почке. Необходимо установить локализуется камень в почечно-лоханочной системе для этого было выполнено внутривенная урография. Урограмма (2-6 изображения) данного пациента представлена. Камень визуализируется, как дефект наполнения.

Коралловидный конкремент (3-7 изображения).
Почечные камни бывает настолько большими размерами, что заполняют полностью чашечно-лоханочную систему и принимают форму коралла.

Нефрокальциноз (4-8 изображения)
Редкая форма кальцификации почки. Кальцификация обычно затрагивает почечную паренхиму и в меньшей степени чашечно-лоханочную систему.

Повторные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB control image).

Представлены изображения пациента с жалобами на слабую тянущую боль в паху и гематурией.
На первых двух изображения визуализируется конкремент в малом тазу, что является по-видимому причиной обструкции. Для уточнения была выполнена рентгенография с внутривенным введением контраста.
На постконтрастных изображениях визуализируется абсолютно нормальные левая почка и левый мочеточник и причина обструкции-камень нижней трети мочеточника, а также следствие расширенная почечная лоханка, деформация чашек и дилатация мочеточника.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря вариабельны по размерам и позиции. Они чаще встречаются у пациентов, которые неподвижны или имеют уростаз.

Типичная картина камней мочевого пузыря представлена на первых двух изображениях.

Камни мочевого пузыря и флеболиты.

На 3-4 изображениях представлен пациент с камнем в мочевом пузыре больших размеров, мелкие кальцифицированные очаги — это флеболиты (отложения кальция в просвете вен), которые клинически себя не проявляют и обычно являются случайной находкой на рентгенограммах.

Множественные камни мочевого пузыря.

На 5-6 изображениях представлены множественные камни мочевого пузыря.

Кальцинированная стенка мочевого пузыря

Наиболее частая причина кальцификации стенки мочевого пузыря является перенесенная инфекция, неоплазия и прием медикаментов.

Кальцинированные надпочечники

Кальцификация надпочечников является случайной находкой, которую возможно обнаружить на рентгенограмме брюшной полости чаще при туберкулезе и кровоизлияниях в надпочечники.

Если надпочечники полностью кальцифицированы, а паренхима почек также хорошо контурируется, то диагноз на ладоне. Если надпочечники слабо кальцифицированы, а контуры почек четко не определяются, то в данном случае трудно сказать на 100% о кальцинированных надпочечниках.

Кальцинированная аневризма

Иногда стенки аневризмы брюшного отдела аорты кальцинированна таким образом, что становятся видимыми на рентгенограмме.
Большая аневризма, такая как в ниже представленном случае, может проявлять себя клинически, а может не проявлять, но в любом случае должна обратить на себя внимание сосудистых хирургов.

Кальцинированная миома

Наиболее частой причиной кальцификации стенок матки является кальцинозная дегенерация миоматозных узлов. По данным L. Von Micsky, из 75 наблюдений отложение кальция в них регистрировалось в 25%.

Такие узлы визуализируются на обзорных рентгенограммах брюшной полости, что отчетливо визуализируется у пациентки снимки, которой представлены ниже. Также выявлены, как случайная находка — флеболиты.

Аппендиколит

Аппендиколит возможно встретить на рентгенограммах брюшной полости и часто его воспринимают за кальцифицированные лимфатические узлы.

Ниже представлен пациент с аппендиколитом и кальцинированными мезентериальными лимфатическими узлами.

Рентгенография не является подтверждением диагноза аппендиколита.

Зуб в дермоидной кисте

У пациентки, которая представлена на первых двух снимках, все зубы на месте и чужие зубы, конечно же, не глотал. На УЗИ визуализировалась большая по размерам дермоидная киста с включением жира и волос, которые не видны на рентгенограмме так, как вышеперечисленные образования низкой плотности.

На последних двух изображениях также визуализируется зуб в кисте.

Откуда кальцинаты в брюшной полости?

Втр, 19/01/2016 - 14:32

Не на сайте

Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 25.08.2015 - 07:05

Публикации: 317

Про это место хирурги говорят: последствия лапароскопической операции на желчном пузыре.

Втр, 19/01/2016 - 14:35

Не на сайте

Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 25.08.2015 - 07:05

Публикации: 317

Вот про эти места не могу понять:

Втр, 19/01/2016 - 14:41

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 12 месяцев назад

Зарегистрирован: 23.07.2015 - 13:17

Публикации: 34

Андрей Борисович wrote:

Вот про эти места не могу понять:

многие похожи на флеболиты

Втр, 19/01/2016 - 14:43

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15

Публикации: 54896

Могут быть обызвествления и в паравертебральных лимфатических узлах

Втр, 19/01/2016 - 16:02

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 19 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 15629

Катенёв Валентин Львович wrote:

Могут быть обызвествления и в паравертебральных лимфатических узлах

Втр, 19/01/2016 - 17:42

Не на сайте

Был на сайте: 2 часа 20 минут назад

Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51

Публикации: 10662

Катенёв Валентин Львович wrote:

Могут быть обызвествления и в паравертебральных лимфатических узлах

+2. Всё как в лёгких.

Кальциноз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2016; проверки требуют 9 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2016; проверки требуют 9 правок.

Кальциноз — это образование отложений солей кальция в мягких тканях или органах, в которых соли в нерастворённом состоянии содержаться не должны. Известно также как обызвествление.

Дистрофическая кальцификация[править | править код]

Дистрофическая кальцификация является наиболее общим видом кальциноза. Данный вид кальцификации может возникнуть как ответ на любые повреждения мягких тканей, включая те, что связаны с имплантацией медицинских устройств.

Метастатическая кальцификация[править | править код]

Метастатическая кальцификация вызывается общим кальцие–фосфатным дисбалансом, который может иметь причиной почечную недостаточность, синдром дискальциемии или другую этиологию.

Опухолевый кальциноз[править | править код]

Этиология такого редкого состояния, как опухолевый кальциноз, до конца не понятна. Вообще он характеризуется большими, шаровидными отвердениями рядом с суставом.

Важную роль в усвоении кальция играет магний, который является антагонистом кальция. Когда количество магния в крови падает, и баланс кальция и магния в организме нарушается, кровь насыщается кальцием, который «вымывается» из костей и затем откладывается в виде солей на стенках кровеносных сосудов, в мышцах, суставах и внутренних органах. Восстановление нормального уровня магния приводит к растворению кальциевых отложений, выведению избытка кальция из организма, а также к его усвоению в костях.

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Лимфатический узел — Википедия

Структура лимфатического узла.

Лимфати́ческий у́зел (лимфоузел) — периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела.
В теле человека выделяют много групп лимфоузлов, называемых регионарными.

Структура лимфатического узла и течение лимфы через лимфатические синусы.

Лимфатические узлы представляют собой образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы размерами от 0,5 до 50 мм и более. Лимфоузлы окрашены в розовато-серый цвет. Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов, чаще — возле крупных вен.

Поверхность лимфатического узла покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят трабекулы — балки, также образованные соединительной тканью. Они представляют собой опорные структуры. Строма, структурная основа лимфатического узла, образована ретикулярной соединительной тканью, отростчатые клетки которой и образованные ими ретикулярные волокна формируют трёхмерную сеть. В состав стромы входят также фагоцитирующие клетки — макрофаги, представленные в лимфатических узлах несколькими разновидностями.

На разрезе органа выделяются две основные зоны. Ближе к капсуле — корковое вещество, в котором различают поверхностную часть и зону глубокой коры (паракортикальную зону). Внутренняя часть лимфатического узла получила название мозговое вещество.

Внутреннее пространство органа содержит скопления лимфоидной ткани. В области поверхностной коры, ближе к капсуле располагаются лимфатические узелки (фолликулы). На окрашенных препаратах они имеют более светлую центральную часть — герминативный центр, в котором происходит антигензависимая пролиферация и дифференцировка B-лимфоцитов (бурсазависимая зона). Поверхностная, более тёмная на препаратах часть узелка — лимфоидная корона содержит большое количество мелких, плотно расположенных лимфоцитов.

В зоне глубокой коры (паракортикальной зоне) лимфоциты располагаются плотно, довольно равномерно. В этой области преобладают T-лимфоциты, которые проходят здесь антигензависимую пролиферацию и дифференцировку (тимусзависимая зона).

В мозговом веществе скопления лимфоидной ткани представлены мозговыми тяжами (мякотными шнурами), в которые мигрируют B-лимфоциты из поверхностной коры. B-лимфоциты дифференцируются окончательно в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины — антитела.

Лимфа притекает к лимфатическим узлам по приносящим лимфатическим сосудам, подходящим к узлу с выпуклой стороны, и оттекает по выносящему лимфатическому сосуду, отходящему с вогнутой стороны узла в области ворот. Внутри узла лимфа медленно протекает (просачивается) по внутренним пространствам, которые называются лимфатическими синусами. Синусы располагаются между капсулой, трабекулами и скоплениями лимфоидной ткани. Как и сосуды, синусы имеют собственную выстилку, образованную литоральными (береговыми) клетками. Их отростки направлены внутрь синуса, где они контактируют с отростками ретикулярных клеток. Таким образом, в отличие от сосудов синусы не имеют свободной полости, она перегорожена трёхмерной сетью, образованной ретикулярными и литоральными клетками, благодаря этому лимфа медленно просачивается по синусам. Это способствует её очищению от инородных частиц благодаря макрофагам, которые располагаются по краю лимфоидных скоплений. Протекая по синусам мозгового вещества, лимфа обогащается антителами, которые продуцируются плазматическими клетками мозговых тяжей.

Притекающая лимфа приносит в лимфатический узел чужеродные антигены, что приводит к развитию в лимфатических узлах реакций иммунного ответа. В зависимости от характера антигенов эти реакции развиваются преимущественно в бурса- или тимусзависимых зонах, что приводит к увеличению размеров лимфоидных скоплений этих зон.

Лимфоузел является барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток. В нём созревают лимфоциты — защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток.

Группы лимфатических узлов.

Существует несколько групп лимфатических узлов. Располагаются эти группы таким образом, чтобы стать преградой на пути у инфекции и рака. Так, лимфоузлы располагаются в локтевом сгибе, подмышечной впадине, в коленном сгибе, а также паховой области. Лимфоузлы шеи обеспечивают защиту от инфекций и опухолей головы и органов, расположенных в области шеи. Огромное количество лимфатических узлов находится в брюшной и грудной полости. Лимфокапилляры пронизывают органы, также как и поверхностные ткани. Лимфоузлы, располагающиеся по ходу кровеносных сосудов, выполняют те же самые функции.

Следует отметить следующие синдромы увеличения лимфатических узлов, связанные с накоплением липидов:

Синдром Гоше,
Синдром Нимана—Пика.

Увеличение лимфатических узлов при иммунных заболеваниях[править | править код]

Воспаление бывает вызвано следующими заболеваниями:

Увеличение лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях[править | править код]

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о неблагополучии в зоне, которую «обслуживает» узел. Чаще всего увеличение лимфоузла связано с инфекцией, реже оно является следствием опухолевого поражения.

При гнойных процессах, как правило, возникает острый лимфаденит — воспаление лимфатического узла. Возникает воспалительный процесс вследствие попадания микробов из ран, расположенных в «зоне обслуживания» лимфоузла. Основным проявлением является увеличение лимфоузла, появление болезненности при его пальпации. При возникновении гнойного процесса над лимфатическим узлом может краснеть кожа. Если в этот момент не вскрыть образовавшуюся полость, оболочка лимфоузла разрывается, и гной проникает в окружающие ткани. Возникает тяжёлое осложнение лимфаденита — флегмона.
У детей увеличение лимфатических узлов при туберкулёзе является одним из характерных проявлений инфекции. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы грудной полости. Реже отмечается увеличение лимфоузлов шеи (в народе называют «золотухой»). Увеличение многих групп лимфатических узлов, в первую очередь, внутригрудных, внутрибрюшных, шейных, подмышечных, характерно для туберкулёза на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ-инфекцией.
Нередкой причиной увеличения лимфоузла у детей является болезнь кошачьей царапины. Возбудителем этой инфекции является микроб, называемый бартонеллой. Переносчиками бактерии являются кошки. Из царапины микробы распространяются по лимфатическим сосудам и попадают в лимфоузлы, которые увеличиваются и становятся болезненными. Незаживающая гнойная рана и увеличенный близлежащий лимфатический узел всегда должны наводить на мысль о болезни кошачьей царапины, как о причине такого состояния.
При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) у детей может отмечаться увеличение нескольких групп лимфоузлов. Является это следствием избыточного ответа иммунной системы на вторжение в организм вирусов. Как правило, лимфоузлы в таких случаях увеличиваются незначительно и при ощупывании болезненны.
При венерических заболеваниях, в частности при сифилисе, увеличению лимфатического узла, как правило, в паховой области, предшествует возникновение язвы на половых органах — твёрдого шанкра. В отличие от других инфекционных заболеваний, при сифилисе увеличенный лимфоузел может быть безболезненным.
Длительно существующее увеличение нескольких групп лимфатических узлов может свидетельствовать о таких заболеваниях, как бруцеллёз, листериоз, мононуклеоз, а также ВИЧ-инфекция.

Увеличение лимфоузлов при опухолевых заболеваниях[править | править код]

Опухолевое поражение лимфатических узлов может быть следствием как лимфопролиферативных заболеваний, когда первоначально опухоль исходит из лимфоузла, так и следствием метастатического поражения. К лимфопролиферативным заболеваниям относится, прежде всего, лимфогранулематоз и лимфосаркомы. Лимфоузлы при этих заболеваниях увеличиваются до 3—4 см, а иногда и больше, при этом становятся плотными. При ощупывании такие лимфатические узлы безболезненны. При первоначальном увеличении внутригрудных и внутрибрюшных лимфоузлов лимфопролиферативные заболевания могут быть распознаны не сразу.

Рахманова А. Г., Пригожкина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики. — Москва — Санкт-Петербург, 1995. — ISBN 978-5-85-077001-3.

Одиночный легочный узел

Одиночный (солитарный) легочный узел - это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером < 30 мм в диаметре; распологающиеся в легочной паренхиме, определяемое на рентгенограмме или КТ, не связанное с наличием пневмонии (консолидации), ателектазом или лимфаденопатией (патологическим увеличением лимфатических узлов).

Для начала поясним терминологию.

В английской медицинской литературе различают;

Nodule: узелок, размером < 10 мм.
Node: узел, > 10 мм но < 30 мм.
Mass: образование, > 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Большинство одиночных легочныйх узлов - это образования доброкачественной этиологи: инфекционные гранулёмы, исход бактериальной, грибковой или туберкулёзной инфекции. Узлы неинфекционного генеза включают в себя: гамартрома, саркоид, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, артериовенозная мальформация и т.д.

Только одна треть одиночных легочных узлов являются злокачетвенными образованиями: бронхогенной карциномой, метастазами (20%) или карциноид.

Современные статистические исследования, проведённые в США, показали интересную картину: одиночный легочный узел определяется в 1 случаe из 500 рентгенограмм ОГК или в 1 исследовании из 100 КТ грудной полости. В районах эндемичных по грибковым заболеваниям (например, штат Огайо), это цифры в 2 раза выше.

Стандартным методом для оценки подозрительных одиночных легочных узлов (т.е. узлов без неоспоримых признаков доброкачественности) является КТ.

КТ является несомненным определяющим методом который позволяет объективно оценить узел, выявить наличия жира, кальцификатов, дополнительных признаков, играющих определяющую роль в оценке добро- или злокачественного потенциала исследуемого образования. КТ исследование рутинно можно выполнять без в/в контрастирования. Но, болюсное введение контраста может понадобится при динамическом КТ исследовании узлов с высоким риском злокачественности.

Критерии оценки одиночного легочного узла

Локализация:

доброкачественные узелки могут распологаться в любых отделах лёгких, без специфических предпочтений. Злокачественные узлы имеют тенденцию к локализации в верхних долях, справа > чем в левом лёгком. Аденоkарцинома тяготеeт к периферическому расположению, тогда как плоскоклеточный рак больше находят в центральных/медиальных отделах.

Размер:

размер узла не является определяющим критерием оценки добро- или злокачественности образования. В общем, чем крупнее образование, тем более оно подозрительно на злокачественность. Но, доброкачественные образования также могут доростать до приличных размеров. И наоборот, если мы видим узелок размером 2-3 мм, это не означает, что это не рак.

Структура:

Kрая узлов являются очень важным признаком. Образование с чёткими, ровными и хорошо очерченными краями типичны для доброкачественных узелков. Наличие неровных, бугристых краёв с спикулами, весьма подозрительны на злокачеcтвенный характер.

Отдельно надо выделить узлы не солидной структутры, а по типу GGO (ground glass opacities) матового стекла. "Чистые" GGO узлы могут быть как воспалительного генеза, так и злокачественными. Узлы смешанного характера, особенно если центр представлен солидным мягкотканным компонентом, а периферия в виде ауры по типу матового стекла, характерны для неоплазии (аденокарциномы бронхоальвеолярного типа).

Кальцинаты: очень важный и "любимый" критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле. Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы. Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке также могут встречаться аморфные, точечные микрокальцинаты. Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, "пунктирные" кальцинаты. Костеобразующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома также могут имитировать кальцинаты.

Хочется сказать: хорошо, что метaстазы весьма редко бывают единичными

Наличие центральной гиподенсной зоны: неспецифический признак, может встречаться при раке и при воспалительных процессах за счёт некроза. Это суждение также относится к признаку воздушной бронхограммы и кавитациям (воздушным полостям). Бронхограммы встречаются в 50% случаев бронхоальвеолярных карцином.

При обнаружении в узле жира (необходимо очень аккуратно производить измерение плотности участков подозрительных на жир), чаще это свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Читайте подробней - одиночный легочный узел с включениями жира.

Рост:

рост образования или его отсуствие - один из самых важных критериев при оценке образования лёгкого на предмет злокачественности. Общеизвестный факт: узлы с стабильными, не изменяющимся размерами в течении 2х лет динамического наблюдения, являются доброкачественными образованиями. Современные авторы ратуют за такой протокол: при обнаружении подозрительного узелка/узла, считается целесообразным проводить КТ контроль через 3, 6, 12 и 24 месяцев. Если узел стабилен-наблюдение можно прекратить. Важные аспекты: современные работы выявили интересный факт, динамика увеличения обьёма узелков размерами < 10 мм при расчётах в 3>, пользуясь помощью компьютерных программ (например: CAD nodule detection; VIP nodule assessment), по точности превосходит в абсолютных цифрах, привычные замеры в 2>. Например: 6 месяцев назад узел был 5 мм в диаметре, сейчас 6х7 мм. Если измерить 3Dобъём, то может оказаться, что узел увеличился в объёме > 2.5 раза. Было введено такое понятие как: doubling rate т.е. время за которое узел увеличивается в своём объёме в 2 раза. Кстати, некоторые узлы плотности матового стекла подозрительные на бронхоальвеолярную карциному, имеют низкий doubling rate, поэтому нуждаются в более длительном наблюдении.

Динамическое контрастное усиление:

хорошая методика для оценки узелков без специфических признаков, с которыми сложно определиться: добро- или зло-. Принято считать: если усиление в узле < 15 H.U., это признак доброкачественности (90%), усиление > 15 H.U. связывают с 50% злокачественных образований. Существуют методики последовательного динамического сканирования через определённые интервали через зону интереса (узла) с последующим вычислением кривой контрастного усиления и вымывания контраста из исследуемого узла/образования.

ПЭТ КТ (PET; PET CT):

очень неплохой метод для оценки одиночного легочного узла; специфичность до 83-97%, а чувствительность по разным данным колеблется от 70 до 100%. Но необходимо помнить; этот метод работает при размере узла от 8-10 мм и выше. Ложно-положительные результаты часто связаны с активным воспалительным процессом или инфекцией. Ложно-отрицательный результат фиксировался в случае низкой метаболической активности узла, что иногда наблюдается при бронхоальвеолярных раках, карциноидах и реже, аденокарциномах.

Тактика:

Покончив с описательной частью, перед радиологом встаёт закономерный вопрос. Что делать дальше? Какую рекоммендацию необходимо написать в протоколе? В журнале European Radiology, номер за февраль 2007 года, была обширная статья на данную тему, где чётко было расписано, как необходимо поступать в том или ином случае. Полностью статью вы можете посмотреть в вложениях; в конце вы найдeте таблицу с протоколом действий.

Наряду с радиологическими данными необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска.

Подробней о тактике ведения одиночных легочных узлов обнаруженных виде случайной находки вне скрининга рака легкого читайте в отдельной публикации.

Дифференциальный диагноз

Существует множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

опухоли
- злокачественные
- доброкачественные
инфекционные
- гранулема
- абсцесс легкого
- ревматоидный узелок
- псевдоопухоль: плазмоклеточная гранулема
- небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
врожденная патология
прочие причины
- инфаркт легкого
- внутрилегочный лимфоузел
- легочная гематома
- легочный амилоидоз