Главная » Разное » Открытоугольная глаукома что это такое

Открытоугольная глаукома что это такое


Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

В результате повышения внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва. Оно проявляется постепенно, протекает на начальной стадии бессимптомно и характеризуется сужением периферии поля зрения. Эта офтальмологическая патология называется открытоугольная глаукома. При ней наблюдается нарушение циркуляции внутриглазной жидкости при условии нормального строения угла передней камеры. Медициной не установлено четких причин возникновения заболевания, но есть предположение, что отток глазной жидкости задерживается в результате сопротивления по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Развитие открытоугольной глаукомы происходит вследствие сбоя нормальной функции дренажной системы. Отток водянистой влаги затрудняется, она скапливается, повышается ВГД, зрительный нерв начинает испытывать постепенное сдавливание. Такой вялотекущий процесс, который к тому же изначально затрагивает только периферийные участки глаза, никак себя не обнаруживает, поэтому пациент, не подозревая о болезни, не спешит к офтальмологу. Дискомфорт появляется, когда зрительный нерв уже серьезно поврежден, затронута центральная часть глаза.

Из-за чего повышается внутриглазное давление:

  • возрастной фактор – чаще всего патология проявляется у людей, перешагнувших 40-летний рубеж. К этому времени приобретаются хронические заболевания, меняется структура тканей;
  • вредные привычки, неправильный образ жизни – органические изменения прогрессируют стремительнее;
  • новообразования, гематомы травматического происхождения – они сдавливают нерв глаза. Длительная компрессия приводит к нарушению его функциональности, отмиранию;
  • сильно затруднен отток внутриглазной жидкости – причина, называемая чаще остальных, так как вследствие нее происходит повышение ВГД;
  • дистрофические процессы в зрительном органе – вызываются нарушением питания нерва, структур глаза, ишемией тканей, распадом волокон. Механизм разрушения запускается, на фоне открытоугольной глаукомы прогрессирует слепота. Лечение при таком исходе не дает положительных результатов;
  • гипоксия, недостаточное снабжение органа кровью – сопровождающие факторы нарушения.

Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям инвалидизирующей формы, характеризуется периодическим или регулярным повышением ВГД выше нормальных значений для каждого отдельного пациента. При этом наблюдается нарушение целостности диска глазного нерва, ганглионарных клеток сетчатки и постепенное снижение остроты зрения. От закрытоугольной глаукомы открытый тип отличается тем, что внутриглазное давление повышается при открытом угле передней камеры глаза.

Пациенты после 35 лет могут не испытывать регулярных перепадов ВГД. Образуется отклонение при спазме кровеносных сосудов, сопутствующее артериальной гипертензии.

Симптомы

На начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. Признаки его развития наступают при прогрессировании, если не были предприняты терапевтические меры. В чем проявляется симптоматика открытоугольной глаукомы:

  • усталость глаз, обычно возникающая в вечернее время, дискомфорт, раздражение, жжение;
  • краснота склер;
  • тупая боль в глазах;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • появление тумана, радужных круговперед глазами;
  • окружение источников яркого света радужной оболочкой.

Первичная открытоугольная глаукома не обладает всеми перечисленными признаками. Когда болезнь переходит во вторую стадию, пациент отмечает ухудшение зрительной функции. Болезненный синдром обусловлен тем, насколько высоко поднялось ВГД.

Методы диагностики

Основное диагностическое исследование, проводимое при подозрении на острую глаукому, – измерение внутриглазного давления. Оно выполняется несколькими способами:

  1. Тонометрия по Маклакову. Груз смачивается краской, устанавливается прямо на глазное яблоко. Врач смотрит, сколько краски осталось на нем. Все действия осуществляются с применением местной капельной анестезии.
  2. Бесконтактная тонометрия. На роговицу направляют струю воздуха для обнаружения степени ее деформации. Исследование проводится на автоматическом пневмотонометре.
  3. Суточная тонометрия. Давление измеряется по любой из методик несколько раз на протяжении суток, чтобы иметь возможность оценить разницу между показателями и выявить наибольшие из них.
  4. Флоуметрия – определение индивидуальной нормы внутриглазного давления. Авторская методика специалистов Центра восстановления зрения и ФГБНУ НИИ Глазных болезней.

Данные исследования показаны в качестве профилактической меры по предупреждению открытоугольной глаукомы при каждом плановом визите к окулисту. Пациенту также дополнительно назначается гониоскопия – изучение передней камеры глазного яблока. По ее результатам специалист определяет, насколько произошло сужение зрительного поля. С этой целью проводится периметрия, показывающая зрительное пространство, которое способен охватить глаз в неподвижном состоянии.

Лечение

Открытоугольная глаукома изначально лечится медикаментозными средствами. Эффективными являются специальные глазные капли. Лекарственные препараты подразделяются на группы:

  1. для стимуляции оттока внутриглазной жидкости посредством сужения зрачка – «Пилокарпина гидрохлорид», «Офтан Пилокарпин»;
  2. симпатомиметики, простагландины – «Эпифрин», «Глаукон», «Траватан» и др.;
  3. для уменьшения производства глазной жидкости – В-адреноблокаторы селективной и неселективной группы «Офтан», «Бетаксолол», «Бетоптик», ингибиторы карбоангидразы «Азопт», «Трусопт»;
  4. комбинированного фармакологического воздействия – «Проксофелин», «Фотил».

Препараты действуют в течение 24 часов. Давление внутри глаза начинает снижаться спустя 20 минут после применения. Любые перечисленные капли имеют индивидуальные противопоказания. Поэтому их назначение должно проводиться только лечащим врачом. При закапывании в глаза нужно придерживаться правил гигиены (хорошо вымыть руки). После процедуры аккуратно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.


Медикаментозное лечение положительно проявляет себя при первичной открытоугольной глаукоме. Однако при обнаружении прогрессирования заболевания единственная возможность сохранить зрение – прибегнуть к операции. Сейчас практикуется три методики хирургического вмешательства:

  1. Лазерная иридэктомия. Врач выполняет микронадрезы на радужной оболочке глаза, открывая таким образом угол передней камеры. Циркуляция внутриглазной жидкости приходит в норму, ВГД снижается.
  2. Склерэктомия непроникающая глубокая. Вскрытие передней камеры не производится. Хирург удаляет участок склеры с трабекулами.
  3. Трабекулэктомия. Глубокие слои склеры и трабекулы иссекаются, специалист формирует склеральный лоскут.

Каким бы ни был вид операции, предварительно пациент должен пройти обследование. В него входят общие анализы крови и мочи, электрокардиограмма. После вмешательства больному рекомендован спокойный режим без интенсивных физических нагрузок, применение противовоспалительных капель, соблюдение диеты. Полностью глаз восстанавливается через 5-6 недель.

К сожалению, через некоторый промежуток времени открытоугольная глаукома может снова диагностироваться. Чтобы не допустить прогрессирования патологии, прооперированный должен продолжать контрольные наблюдения у лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление не может гарантироваться никакими методами. Их основная цель – сдерживать дальнейшее развитие открытоугольной глаукомы. Прогноз при ранних стадиях достаточно оптимистичен. Больной может вести привычный образ жизни, сохранять работоспособность. Утрата зрения при прогрессировании недуга является поводом для признания человека инвалидом.

Современная медицина не предлагает 100% избавления от болезни, но ее можно предотвратить. Главными профилактическими мерами являются ранняя диагностика и исключение причин, способствующих развитию глаукомы.

Возраст 40 лет считается особенно опасным, поэтому плановые посещения офтальмолога нужно увеличить до 1 раза в полугодие. Они не должны носить формальный характер, необходим полноценный осмотр с использованием медицинских инструментов, аппаратуры и пр. Измерение давления является обязательным.

Открытоугольная глаукома – что следует делать для ее профилактики:

  • при обнаружении миопии или астигматизма нужно носить очки, контактные линзы;
  • обеспечить хорошее освещение при работе, чтении, требующих сильного напряжения глаз;
  • защищать глаза от прямых лучей солнца очками с темными стеклами хорошего качества;
  • беречь орган зрения от травматизма;
  • включить в рацион питания продукты, богатые витамином А.

Также нуждаются в пристальном внимании люди с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипотонией, имеющие лишний вес, часто испытывающие стрессы. Они находятся в группе риска. В нее входят и женщины после 45 лет. Процент страдающих недугом среди женского пола выше, чем среди мужского.


причины, симптомы, лечение и профилактика, рекомендации больному

В здоровом глазу налажен баланс притока и оттока жидкости. Этот физиологический процесс обеспечивает постоянство величины внутриглазного давления (ВГД). Глаукома – это офтальмологическое заболевание, в основу развития которого ложится нарушение циркуляции жидкости. Это приводит к скоплению влаги и возникновению глазной гипертензии. Опасность заболевания заключается в том, что оно приводит к повреждению зрительного нерва, полной потере зрительной функции.

Выделяют две основные формы глаукомы – закрытоугольную и открытоугольную. Первую разновидность диагностируют чаще всего у пациентов после тридцати лет. Повышение внутриглазного давления в этом случае происходит резко. Открытоугольная глаукома встречается гораздо чаще. Скопление влаги происходит постепенно, а глазная гипертензия нарастает медленно. В этой статье мы подробнее поговорим именно об открытом типе. Рассмотрим особенности протекания заболевания, а также эффективные методы лечения.

Что это такое?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, или водянистая влага. Она находится в передней и задней камерах глаза. Благодаря слаженной работе дренажной системы влага покидает зрительный аппарат и попадает в кровеносное русло. При глаукоме в больном глазу нарушается этот физиологический процесс циркуляции.

Показатели ВГД у каждого человека индивидуальны. Если говорить о средних величинах, то оно не должно выходить за пределы 16-25 мм. рт. ст.

Остроугольная глаукома – это хроническое заболевание зрительного органа, которое сопровождается повышением ВГД и постепенно атрофией нерва. Коварство недуга заключается в том, что оно может и не вызывать болевых ощущений. Всего за несколько лет человек превращается в инвалида по зрению. Открытая форма встречается в девяноста процентах всех случаев глаукомы.

Глазная гипертензия вызывает гибель зрительного нерва и повреждение сетчатки. Это вызывает сужение периферического видения и в дальнейшем полную слепоту. Часто можно встретить аббревиатуру ПОУГ. Она переводится как «Первичная открытоугольная глаукома». Это наиболее распространенная форма среди населения после сорока лет, которая возникает в кажущихся раннее здоровыми глазах без явных причин.

Вторичная глаукома появляется на фоне какого-то заболевания глаз. Возникновение врожденного повышения ВГД обусловлено аномалиями эмбрионального развития глаза.

Чем отличается глаукома открытоугольная и закрытоугольная

Как при открытом, так и закрытом типе нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Однако в первом случае угол передней камеры глаза сохраняет свое нормальное строение. Эта форма болезни развивается медленно и постепенно. Фильтрующий угол глаза, через который происходит отток влаги, остается таким же широким и открытым. Открытая глаукома не ухудшает доступ к естественной дренажной системе глаза.

Для закрытоугольного типа характерно резкая блокировка отводного канала. Из-за того, что угол передней камеры закрыт, давление нарастает стремительно. Такое состояние способно вызвать острый приступ, требующий экстренной медицинской помощи.

Теперь поговорим о причинах возникновения патологии. Ученые до сих пор не могут дать точного ответа на вопрос о том, что провоцирует развитие открытой глаукомы. Есть предположение, что истинные причины связаны с нарушениями функций дренажной системы. На начальных стадиях отсутствуют какие-либо симптомы. По мере прогрессирования процесса со стороны носа происходит сужение полей зрения.

ВНИМАНИЕ! Главным отличием является то, что при открытой глаукоме отсутствует блокировка отводного канала.

Согласно статистике, закрытоугольный тип встречается лишь в 20% случаев первичной глаукомы. Именно при этой форме возникает острый приступ, характеризующийся резким повышением ВГД. Спровоцировать его может нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, употребление большого количества воды.

Причин появления закрытой формы может быть много. Например, отдельная роль отводится наследственному фактору и особенностям зрительных органов. Недуг протекает в острой и хронической формах. Во время приступа могут появляться сильные головные боли, тошнота, рвота. Болевые ощущения могут отдавать в область сердца и живота. В этом случае медлить с лечением нельзя, так как высоки риски потери зрения.

При хронической форме пациенты жалуются на нечеткое видение, покраснение глаза, головные боли. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Причины возникновения

Для данного заболевания невозможно выделить одну или две причины появления. Открытоугольная глаукома – это многофакторное заболевание. Чаще всего к поражению зрительного органа приводит сразу несколько одновременно встречающихся фактора.

Специалисты выделяют перечень факторов риска, к ним можно отнести:

  • наличие близких родственников, страдающих глаукомой;
  • особенности строения глаза, которые предрасполагают к затрудненному оттоку водянистой влаги;
  • близорукость;
  • длительное лечение стероидными препаратами;
  • нарушения обменных процессов;
  • катаракта;
  • низкие показатели диастолического давления;
  • бронхиальная астма;
  • аллергия;
  • болезни сетчатки;
  • ревматические болезни.

ИНТЕРЕСНО! Учеными было доказано, что на развитие недуга влияет расовая принадлежность. У людей с черным цветом кожи ПОУГ появляется раньше и протекает более агрессивно.

В группе риска по возникновению открытоугольной глаукомы находятся люди после сорока лет, а также лица, подвержены заболеванию лица, чья работа связана с длительным пребыванием в наклоненном положении.


Темнокожие больше подвержены глаукоме, чем люди с белой кожей

Причины открытоугольной глаукомы могут отличаться в зависимости от времени возникновения. Так, первичная форма развивается самостоятельно, и связана она с наследственными факторами. Большую роль в формировании недуга играют особенности строения угла передней камеры глаза. Кроме того, негативные изменения в дренажной системе могут быть связаны с нарушениями со стороны эндокринной, нервной или сосудистой систем. Из-за этого возникновение первичной открытоугольной глаукомы объясняется наличием таких недугов:

  • атеросклероза;
  • мигрени;
  • гипертонической болезни;
  • миопии;
  • сахарного диабета.

Если говорить о причинах развития вторичной глаукомы, то она может сформироваться на фоне инфекционно-воспалительных или деструктивных заболеваний зрительных органов. Заболевание порой развивается после травм, ожогов, интоксикаций, опухолевых процессов. Недавние исследования ученых показывают, что на возникновение открытоугольной глаукомы влияют следующие факторы:

  • сидячий образ жизни;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • отсутствие регулярной физической активности.

Типичные симптомы

В большинстве случаев открытая глаукома возникает и протекает незаметно от больного. Процесс сужения поля зрения может длиться в течение нескольких лет. Порой пациенты совершенно случайно обнаруживают, что у них видит только один глаз. В редких случаях они жалуются на появление радужных кругов при переводе взгляда на источник света, например, на светящуюся лампочку, а также затуманивание зрения. Подобные симптомы обычно появляются при повышении показателей внутриглазного давления и сопровождаются болью в голове и надбровной дуге.

ВНИМАНИЕ! Главным признаком открытоугольной глаукомы является сужение поля зрения со стороны носа.

Заболевание может сопровождаться и другими признаками:

  • ухудшением сумеречного видения;
  • дискомфортом, напряженностью, сдавленностью в глазах;
  • обильным слезотечением;
  • периодическим покраснением глаз;
  • ощущением тяжести в веках;
  • жжением и резь в глазах.

Падение зрения указывает на запущенную стадию патологического процесса. Обычно это происходит наряду с атрофией зрительного нерва.

Классификация

Открытоугольная глаукома протекает в четыре основные стадии:

  1. Начальная.
  2. Развитая.
  3. Далекозашедшая.
  4. Терминальная.

По мере прогрессирования патологии периферическое зрение постепенно сужается. Область слепого пятна расширяется. Появляются так называемые дугообразные выпадения. Со временем боковое видение полностью утрачивается. В конце концов нелеченая глаукома приводит к слепоте. Как правило, на момент постановки диагноза пациент успевает потерять до тридцати процентов зрительных нервных волокон.


От начала заболевания и до появления первых симптомов может пройти несколько лет

Ранняя

Для 1 степени характерны периодические скачки внутриглазного давления, которые вызывают головные боли и резкое расширение зрачков. На этом этапе могут появляться мелкие скотомы, незначительно расширяется слепое пятно. Однако это, как правило, остается незамеченным пациенту.

ВАЖНО! Изменений со стороны диска зрительного нерва на первой стадии глаукомы практически нет.

При обнаружении недуга на этом этапе пациентам назначают капли для снижения ВГД, мочегонные средства и диету с пониженным содержанием соли. Проведение операции не целесообразно. Прогноз патологии на данном этапе благоприятный для жизни и работоспособности пациентов. Больным не рекомендуются длительные перенапряжения глаз чтением, рукоделием, просмотром телевизора. Не стоит долго находиться в темных или полутемных помещениях.

Развитая

Происходит значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Появляется крупная дугообразная скотома Бьеррума. Глазная гипертензия провоцирует сильные болевые ощущения в пораженном зрительном органе. Иногда даже визуально можно обнаружить увеличение глазного яблока. Острота зрения на этом этапе начинает снижаться.

Обойтись без операции удается крайне редко. Хирургическое вмешательство позволяет создать дополнительные пути для оттока жидкости из передней камеры или уменьшить секреторную функцию тканей. Для уменьшения болевого синдрома и стимуляции питания тканей применяется медикаментозная терапия.

Далекозашедшая

Наблюдается полное выпадение крупных участков поля зрения. Слепое пятно значительно увеличивается в размерах. Резкое повышение внутриглазного давления может привести к отслоению сетчатки, помутнению хрусталика и образованию кровоизлияний.

Диетическое питание и медикаментозная терапия на этом этапе являются лишь вспомогательной мерой. Основное лечение открытоугольной глаукомы 3 степени – это проведение операции. В некоторых случаях требуется повторное проведение хирургического вмешательства. Это связано с тем, что искусственно созданные пути для оттока водянистой влаги иногда перекрываются рубцовыми тканями или отложениями пигмента.

Терминальная

Происходит полная потеря предметного зрения. В редких случаях сохраняются участки видимости с височной стороны. На этом этапе происходит серьезное повышение внутриглазного давления, сопровождающееся головными болями и дискомфортом в окологлазничной зоне. У пациентов появляется буфтальм, или его еще называют бычьим глазом. Происходит увеличение и помутнение зрительного органа.

Пациентам назначается операция. Однако ее целью является не восстановление функций глаза, а улучшение общего состояния больного. В крайних случаях даже рассматривается вопрос о полном удалении пораженного зрительного органа.

Лечение

Запущенная глаукома приводит к слепоте. Даже при относительно легкой форме заболевания происходит гибель клеток зрительного нерва. Глаукома – это опасное заболевание, которое практически никогда самопроизвольно не останавливается в своем развитии. Со временем показатели внутриглазного давления повышаются еще больше. Вот почему необходимо начинать интенсивное лечение, как только был поставлен диагноз. Хотя современная медицина не позволяет забыть о глаукоме раз и навсегда, все же она помогает остановить прогрессирование патологии и сохранить зрение.

ВАЖНО! Главной проблемой при лечении глаукомы является отсутствие явных симптомов, что затрудняет диагностику и мешает проведению своевременных терапевтических мер.

Лечение глаукомы начинается с диагностики. Она начинается с измерения показателей ВГД. Проверить состояние зрительного нерва можно при помощи осмотра глазного дна. Оценить угол передней камеры глаза врач сможет при гониоскопии с использованием микроскопа. Исследовать поле зрения можно с помощью компьютерной периметрия. Однако она есть не в каждом медицинском учреждении, поэтому чаще офтальмологи используют стандартную периметрию.

В зависимости от стадии открытоугольной глаукомы используются разные методы лечения. Если на начальных этапах использование медикаментозных средств, народных рецептов и диеты будет целесообразным, то на развитой стадии заболевания это будет как мертвому припарка.

Для начала поговорим о консервативных методах. В этом случае речь не идет о полном избавлении от патологии, а лишь о приостановлении активного прогрессирования. Они применяются на начальных стадиях глаукомы, в период профилактики или во время реабилитации.


Вне зависимости от стадии глаукомы, перед специалистами стоит одна важная цель – снизить внутриглазное давление

На первой стадии глаукомы для нормализации внутриглазного давления применяются такие препараты:

  • Бетоптик;
  • Траватан;
  • Тимолол;
  • Дорзопт.

Для купирования зрелой глаукомы используются комбинированные препараты, такие как Дуотрав, Ксалаком, Дорзопт плюс. При обнаружении заболевания на третьей стадии задачей специалиста является лишь сохранение остаточной зрительной функции. А при терминальной глаукоме задачей врача является устранение болевого синдрома и мониторинг второго глаза. Речь о сохранении зрения даже не идет. Целью окулиста является сохранение глаза как анатомического органа.

Что касаемо оперативного лечения, то его выбор зависит от стадии патологии, формы, а также возраста пациента. Для пожилых больных чаще всего используется непроникающая глубокая склерэктомия. Хирург формирует в наружной оболочке глаза клапан, через который и происходит отток избыточного количества влаги.

На заметку! При помощи очков глаукома не лечится.

Также пользуется популярностью вискоканалостомия. В отличие от предыдущей методики, в ходе этой процедуры в неработающие клапаны вводится специальное вязкое вещество. Это приводит к их расширению и нормализации циркуляции внутриглазной жидкости.

Лечение глаукомы может проводиться и при помощи лазера. Во время иридотомии в задней части глазного яблока делается сквозное отверстие. Однако при помутнении роговицы проведение лазерного лечения невозможно.

Профилактика

Больным, которым был поставлен диагноз «Открытоугольная глаукома», даются следующие рекомендации:

  • регулярно посещайте офтальмолога для проведения контрольных осмотров;
  • при появлении тревожных симптомов не занимайтесь самодиагностикой, а обратитесь за консультацией к врачу;
  • лечите сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, атеросклероз, артериальную гипертензию;
  • избегайте стрессовых ситуаций;
  • старайтесь не поднимать тяжестей;
  • больше времени проводите на свежем воздухе;
  • занимайтесь гимнастикой;
  • не сидите в темноте, смотрите телевизор с включенным светом;
  • старайтесь не работать в ночную смену;
  • не допускайте зрительного переутомления, читайте книги при хорошем освещении;
  • откажитесь от таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкоголем, пряности, кофе, сдоба;
  • ограничьте потребление жидкости до полутора литров в сутки.

Ключевые мысли

Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Главным отличием этой формы является то, что она не ограничивает доступ к дренажной системе. Большую роль в появлении недуга играет генетический фактор. Установлено, что в группе риска находятся люди, имеющие ближайших родственников с глаукомой. К провоцирующим факторам открытой глаукомы также можно отнести сидячий образ жизни, длительное пребывание в наклоненном положении, вредные привычки, наличие хронических заболеваний.

Большая часть пациентов ничего не чувствует. Неприятные симптомы обычно возникают тогда, когда глаукома достигла глубоко зашедшей стадии. Если человек замечает сужение поля зрения, значит, зрительный нерв уже серьезно пострадал. Открытоугольная глаукома – это двусторонний процесс, однако начало болезни на разных глазах может отличаться на годы. Главной задачей лечения является остановка потери зрения. Это достигается путем нормализации показателей внутриглазного давления. В настоящее время используется три основных метода лечения: закапывание глазных капель, проведение лазерной трабекулопластики и хирургическое вмешательство.

Открытоугольная глаукома - причины, симптомы, лечение и профилактика открытоугольной глаукомы

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени
      • Сосудистые
    • Заболевания почек
      • Альбуминурия
      • Блуждающая почка
      • Гидронефроз
      • Гломерулонефрит
      • Нефрит
      • Нефритический синдром
      • Нефропатия
      • Нефросклероз
      • Нефротический синдром
      • Острая почечная недостаточность
      • Пиелонефрит
      • Пионефроз
      • Поликистоз почек
      • Почечная недостаточность
      • Почечнокаменная болезнь
      • Рак почки
      • Симптом Пастернацкого
      • Тубулопатии
      • Хроническая болезнь почек
      • IgA-нефропатия

причины, диагностика и лечение — Офтальмологическая клиника "Сфера"

Открытоугольная глаукома (ОУГ) — одна из форм глаукомы, на долю которой приходится более 90% от всех случаев этого офтальмологического заболевания. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) и сопровождается поражением оптического нерва. Склонное к прогрессированию, оно проявляется нарушениями зрительной функции и болевой симптоматикой.

Своё название открытоугольная глакома получила из-за того, что при её развитии угол передней глазной камеры открыт, чего не наблюдается при закрытоугольной форме. Объём водянистой влаги глаза уменьшается из-за сужения расстояния между перекладинами гребенчатой связки угла. В результате её давление растёт и в конечном итоге приводит к деструкции оптического нерва с утратой зрения. Именно поэтому важно своевременно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью и начать лечение.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, более семидесяти миллионов человек в мире страдает от этого заболевания. Оно является вторым по частоте, приводящим к утрате зрения. Чаще всего его диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет, однако бывают и случаи, когда её обнаруживали и у подростков в возрасте до восемнадцати лет.

Открытоугольная глаукома: причины

Основной фактор, инициирующий развитие ОУГ, до сих пор остаётся невыясненным. Специалисты выделяют ряд теорий, включая и генетическую предрасположенность. Согласно многочисленным исследованиям, главный фактор риска, проявляющийся в большинстве случаев, — увеличение ВГД. Оно определяется в зависимости от разности объёмов производства внутриглазной жидкости и её отведения через сеть трабекул.

Производство водянистой влаги глаза осуществляется отростками цилиарного тела, которые представляют собой многочисленные выступления на его внутренней поверхности. От них влага поступает в заднюю глазную камеру, проходит через зрачок и попадает в переднюю камеру, перетекая во Шлеммов канал и из него — в цилиарную вену.

Отведение основной части внутриглазной жидкости осуществляется трабекулярной сетью, которая представляет собой сетчатое образование, соединяющее края радужной и роговой оболочки. При ОУГ она подвергается дегенеративным процессам, её трабекулы сужаются из-за чего отвод влаги снижается, провоцируя повышение ВГД. Подобное происходит вследствие различных причин:

  • Особенности анатомического строения глазного яблока;
  • Неправильная фиксация ресничной мышцы и заднего пограничного кольца Швальбе;
  • Уменьшение наклона Шлеммова протока;
  • Длительный приём глюкокортикоидов.

Ещё один фактор, на который следует обратить внимание, — сбой в функционировании механизмов регуляции кровообращения в области диск оптического нерва. Именно поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от таких патологических состояний, как:

  • Атеросклероз;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Близорукость;
  • Сахарный диабет.

Клинические проявления ОУГ

Симптоматика заболевания зависит от его формы. Ознакомиться с ней можно в таблице, представленной ниже:

ФормаКлинические проявления
Простая первичная открытоугольная глаукомаРаспространяется на оба глаза и на начальных этапах никак себя не проявляет. По мере развития пациент отмечает:
  • Наличие радужных кругов при взгляде на прямые солнечные лучи;
  • Появление тумана перед глазами;
  • Головные боли, отдающие в надбровные дуги и глазные яблоки.
Псевдоэксфолиативная
  • Изменённый контур зрачка;
  • Отсутствие пигментации в центре радужной оболочки;
  • Дрожание глазного хрусталика при движениях глазными яблоками;
  • Повышенное ВГД.
Пигментная
  • Ухудшение зрения;
  • Туман или пелена перед глазами;
  • Головные боли;
  • Радужные круги при взгляде на свет;
  • Ощущение дрожи радужной оболочки при выполнении движений зрачком.
Нормального давленияДиагностируют в возрасте от тридцати пяти лет. Поражает оба органа зрения, проявляется нормальными показателями внутриглазного давления и открытым углом передней камеры.

Открытоугольная глаукома: диагностика

Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, офтальмолог, в первую очередь, осуществляет замеры ВГД. Для этого он применяет следующие методики диагностических исследований:

  • Контактная и бесконтактная тонометрия;
  • Эластотонометрия с применением тонометров Маклакова;
  • Суточная тонометрия, предусматривающая проведение нескольких замеров за сутки.

Последняя особенно важна при диагностировании ранних стадий глаукомы. Замеры делают в утренние часы, когда пациент только проснулся, но ещё не встал с кровати, днём — в период с 12-ти часов дня до 4-х часов вечера, а также в вечерние часы — с шести до восьми часов.

Помимо вышеперечисленного проводятся следующие диагностические исследования:

  • Офтальмоскопия — имеет за цель изучить глазное дно и при наличии ОУГ выявляет больший охват сосудистой воронки диска оптического нерва, атрофические процессы 2-ой пары черепных нервов и сосудистой сети глазного яблока;
  • Гониоскопия — направлена на определение параметров ширины радужно-роговичного угла, выявление патологических изменений трабекулярной сети, сращений, опухолей любой природы и скопление фибрина или других клеток на задней поверхности роговой оболочки;
  • Периметрия — позволяет выявить сужение зрительного поля пациента вследствие роста диаметра слепых пятен.

Открытоугольная глаукома: лечение

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом на основании данных диагностики, в зависимости от стадии развития заболевания и индивидуальных показаний пациента. В первую очередь лечебные манипуляции должны решить проблему повышенного ВГД и остановить развитие заболевания.

Вид леченияПоказания и особенности проведения
КонсервативноеПредусматривает использование фармакологических препаратов в виде глазных капель. Исходя из способа их воздействия, можно разделить их на следующие группы:
  • Обеспечивающие дренаж водянистой влаги глаза за счёт сужения зрачка;
  • Угнетающие производство водянистой влаги глаза отростками цилиарного тела;
  • Сочетающие в себе оба этих свойства.

Уже через 15 минут после закапывания препарат начинает действовать, обеспечивая желаемый эффект. Важно, чтобы его подбор был осуществлён индивидуально офтальмологом, исходя из показаний пациента и характерных особенностей патологического процесса.

Лазерная терапия
  • Лазерная трабекулопластика — офтальмологическое вмешательство с применением лазера, направленное на создание дополнительных отверстий в трабекулярной сети для улучшения отвода водянистой влаги глаза. Процедуру назначают пациентам при отсутствии желаемого эффекта от использования глазных капель или при наличии противопоказаний к их применению у пациента;
  • Лазерная иридэктомия — применение лазерного луча, позволяющее создать в радужной оболочке отверстия для дренажа внутриглазной жидкости и нормализации ВГД. Процедура отличается минимальным травмированием глазных структур и крайне редким развитием осложнений.
ХирургическоеК оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда имеются показания. Пациенту назначают трабекулэктомию, направленную на формирование нового канала для оттока водянистой влаги глаз. В процессе создаётся специальная фильтрационная подушка под склеро и слизистой, которая обеспечивает нормальное отведение влаги, за счёт чего достигается стабилизация ВГД. Операция длится около 20-ти минут, отличается безболезненностью и быстрым восстановлением. Положительный эффект достигается в 70‒80 % случаев. Если он отсутствует, оперативное вмешательство проводят повторно.

Как предупредить развитие ОУГ?

ОУГ — опасная и весьма распространённая патология, требующая от каждого особого внимания. Профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму риск её развития, заключаются в следующем:

  • Правильная оптическая коррекция миопии;
  • Чтение и выполнение зрительной работы при достаточном уровне освещённости;
  • Ношение тёмных очков в летний период, защищающих глаза от UV;
  • Использование средств защиты при работе с токсичными веществами;
  • Включение в рацион пищи, богатой витамином A;
  • Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Пройти диагностику и лечение ОУГ приглашает офтальмологическая клиника «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи и имеется всё необходимое для того, чтобы приостановить развитие этого опасного заболевания.

как её выявить и как вылечить

Открытоугольная глаукома – это заболевание органа зрения с прогредиентным течением, которое связано с повышением уровня внутриглазного давления и повреждением зрительного нерва. Симптомы этой патологии характеризуются ухудшением зрения, нарушением способности к аккомодации, а также наличием болевых ощущений. Диагностика этого заболевания основывается на результатах измерения внутриглазного давления, гониоскопии, периметрии, томографии, а также офтальмоскопии. Лечение включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Открытоугольная глаукома, возникающая первично, считается инвалидизирующей патологией. Возникает она на фоне периодического превышения внутриглазным давлением нормальных значений, что сопровождается нарушением структуры диска второй пары черепных нервов и входящих в состав сетчатки элементов. Эти явления в итоге приводят к снижению зрения. Данный вид заболевания отличается от закрытоугольной глаукомы тем, что в данном случае повышение давления внутри глаза имеется при открытой дренажной системе органа.

На данный момент зарегистрировано более 70 миллионов пациентов с этой патологией. По статистике чаще болеют люди старше 60 лет. Однако риск развития заболевания повышен у лиц 45 лет и старше. В некоторых случаях глаукома может развиваться у молодых людей и подростков.

Причины

Установлено, что в развитии открытоугольной глаукомы большую роль играет наследственная предрасположенность. Передается это состояние по полигенному механизму. Кроме генетического фактора в развитии заболевания играет роль большое количество предпосылок. Тем не менее, в настоящее время не установлен конкретный этиологический фактор.

Риск заболевания повышается при наличии таких особенностей строения органа зрения, как нарушение крепления цилиарной мышцы и склеральной шпоры, меньший угол наклона Шлеммова канала, а также функциональное перекрытие склеральной пазухи. Все эти изменения в анатомии глазного яблока становятся более выраженными с возрастом пациента, чем определяется большая предрасположенность к глаукоме у пожилых людей.

Открытоугольная глаукома может развиваться на фоне приема глюкокортикоидов, которые затрудняют отток водянистой влаги из-за уменьшения проницаемости трабекулярной сети. Установлена также большая роль в развитии заболевания вследствие ухудшения кровоснабжения диска зрительного нерва. Повышен риск глаукомы у пациентов с такими болезнями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, миопия, сахарный диабет и другими патологиями, связанными с нарушением обмена веществ.

Симптомы

В зависимости от клинических проявлений открытоугольная глаукома делится на четыре разновидности:

  • простая первичная глаукома;
  • псевдоэксфолиативная;
  • пигментная;
  • глаукома нормального давления.

Первый тип заболевания характеризуется симметричным поражением обоих глаз. В начале развития заболевание никак себя не проявляет, постепенно пациент начинает отмечать появление симптомов, связанных с нарушением зрения. Чаще всего больные жалуются на нарушение аккомодации, «туман» перед глазами, мерцание, искажение изображения при взгляде на источник света и др. Если внутриглазное давление превышает переносимые значения, появляется головная боль, болезненные ощущения в глазных яблоках, надбровных дугах.

Второй тип глаукомы наблюдается у пациентов, имеющих в анамнезе эксфолиативный синдром. Часто это пожилые люди, а также пациенты, страдающие от других офтальмологических заболеваний. Псевдоэксфолиативная глаукома характеризуется образованием на переднем полюсе глазного яблока вещества, по строению подобного белку амилоиду.

Симптомы, кроме характерных для простой первичной открытоугольной глаукомы, включают в себя изменение контура зрачка, колебания хрусталика при движении глаз (факодонез), а также нарушение пигментации центральной части радужной оболочки. Внутриглазное давление, как правило, имеет более высокие значения, отмечается также быстрое прогрессирование патологических изменений.

Пигментная глаукома возникает в случае попадания пигмента радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки. Происходит закупорка дренажной системы, нарушается отток из передней камеры глаза, что приводит к повышению давления внутри органа зрения.

Четвертый тип глаукомы чаще диагностируется у пациентов в возрасте более 35 лет. Отмечается появлением классических симптомов заболевания при нормальном уровне внутриглазного давления.  При этом угол передней камеры открыт. В отличие от других типов заболевания, наблюдается несимметричной поражение глаз. Причиной такой патологии является артериальная гипертензия в сочетании со спазмом крупных сосудов.

Диагностика

В основе диагностики этого заболевания лежит комплекс, включающий в себя измерение давления внутри глаза. Для этого проводят контактную тонометрию или эластотонометрию. Возможно также проведение суточной тонометрии, которая позволяет оценить динамику колебания внутриглазного давления. Кроме того, исследуют поля зрения, глазное дно.

Необходимо также определить угол передней камеры, для чего проводят гониоскопию. При глаукоме с открытой дренажной системой органа зрения этот метод исследования дает следующие результаты:

  • открытый угол передней камеры глаза;
  • средняя ширина;
  • повышенная плотность;
  • усиленная пигментация;
  • наличие склеротических изменений в зоне роговично-склеральной трабекулы.

По данным периметрии определяется сужение полей зрения из-за наличия различных скотом – парацентральных и скотом Бьерума. Также возможно увеличение размеров слепого пятна. Чаще всего сужение полей зрения отмечается на носовой половине, постепенно поражаются и периферические отделы, а на терминальном этапе возникает полная слепота.

Офтальмоскопия показывает следующие изменения:

  • расширение границ диска зрительного нерва;
  • бледность сосудистой воронки.

При прогрессировании заболевания возможна атрофия сосудистых сплетений глаза и нервов. Результатом таких изменений в последующем является образование кольца препапиллярной атрофии. Более точно определить степень развития патологических изменений можно благодаря лазерной сканирующей офтальмоскопии или оптической когерентной томографии.

Открытоугольная глаукома дифференцируется со старческой катарактой.

Лечение

Терапия этого заболевания включает в себя несколько этапов. На ранних стадиях развития патологических изменений проводят терапию, направленную на снижение внутриглазного давления. Для этого используют средства, улучшающие циркуляцию жидкости – М-холиномиметики (пилокарпин) и простагландины (латанопрост).

Другой путь снижения давления в передней камере глаза – уменьшение объема образующейся жидкости. Для это применяют адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и альфа-2-агонисты. Возможно также назначение мочегонных средств. Для восстановления пораженной нервной ткани используют препараты витаминов, флавоноиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты.

При открытоугольной глаукоме возможно проведение также лазерных методов лечения – иридэктомии, трабекулопластики. Первый метод показан в случае сужения роговично-склерального угла. Второй используют только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Офтальмохирургическое лечение (синустрабекулэктомия) проводится нечасто.

В настоящее время лечебные процедуры полностью не излечивают пациента, но дают возможность замедлить скорость прогрессирования патологических изменений, снизить выраженность клинических проявлений и улучшить качество жизни.

Профилактика

Так как вероятность развития заболевания напрямую связана с возрастом, то следует уделять большое внимание профилактике пациентам старше 40 лет и всем людям, имеющим факторы риска. Необходимо регулярно посещать офтальмолога, проводить измерение внутриглазного давления.

Пациенты, которым был поставлен диагноз глаукомы, находятся на диспансерном учете и должны проходить офтальмологическое обследование 4 раза в год.

Лечение открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге

Начало лечения этой патологии не стоит откладывать, так как это грозит развитием тяжелых осложнений, потерей зрения. Специалисты клиники «Окодент» помогут выявить это заболевание на ранних стадиях и назначат комплекс лечебных мероприятий на основе с причиной, вызвавшей начало болезни.

Выявление глаукомы в клинике проводится на современной аппаратуре, благодаря чему определить наличие патологии можно за короткий промежуток времени, не тратя время на ожидание в очередях. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет нам лечить каждого в соответствии с особенностями его организма и типа заболевания.

Наши специалисты имеют достаточно опыта в выявлении и лечении глаукомы, владеют навыками как лазерной, так и хирургической коррекции этой патологии.

Более подробно узнать о предоставляемых клиникой услугах и ценах можно на сайте: https://okodent.ru/services/oftalmologiya/

причины, симптомы, лечение и профилактика острых приступов

Лечение глаукомы является актуальным вопросом нашей современности. Это заболевание служит главной причиной в развитии слепоты. Из-за повышенного внутриглазного давления разрушаются клетки сетчатки, а также развиваются атрофические изменения со стороны нерва. По мере прогрессирования патологии сигналы из зрительного аппарата перестают поступать в головной мозг. У человека снижается острота зрения и ограничивается зона видимости.

В основу развития патологического процесса ложится затруднение оттока внутриглазной жидкости. Специалисты выделяют две основные формы недуга: открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Важно знать, чем отличаются эти две разновидности, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

Открытоугольный тип является наиболее распространенным. Появляется он у людей старшего возраста и не сопровождается клиническими симптомами. Отличается открытоугольный тип тем, что ухудшение зрения происходит постепенно и начинается с периферии. Первые жалобы появляются при поражении центральной области, что указывает на серьезное повреждение зрительного нерва.

Большую роль в возникновении недуга играет наследственный фактор. К заболеванию может привести сахарный диабет, гипотония, ожирение, стрессовые ситуации, длительное лечение кортикостероидными препаратами. Чаще всего заболевание появляется у женщин после сорока пяти лет. Проявляется открытая глаукома в виде болей в области надбровных дуг, слезоточивости, затуманивания зрения, тошноты, головных болей.

Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное повышение ВГД. Это происходит по причине закрытия угла передней камеры глаза радужкой и нарушения оттока глазной жидкости. Отличается эта форма ярко выраженной клинической симптоматикой и периодическими приступами, которые могут вызвать абсолютную слепоту.

Важно! Радужка закрывает угол передней камеры, вот почему такой тип глаукомы называется закрытоугольным.

Закрытоугольная глаукома чаще появляется у женщин среднего и старшего возраста. Причинами ее появления являются функциональные изменения, нервное перенапряжение, анатомические особенности, прием транквилизаторов, наследственность, возрастные изменения. Проявляется заболевание в виде резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения. Больных беспокоит головная боль, тошнота, рвота, недомогание, боли в сердце.

Как видно, открытая и зарытая глаукома имеют существенные различия. Открытоугольный тип наиболее распространен, ВГД повышается вследствие отсутствия необходимого оттока. Для него характерно вялое хроническое течение и длительное отсутствие клинических симптомов. Закрытая форма встречается гораздо реже, сопровождается болезненным течением, а также появлением острых приступов. Резкое повышение ВГД вызывает тяжелую клиническую картину.

Стоит также выделить различия и в отношении оказания медицинской помощи. Открытую форму можно лечить длительный период времени в домашних условиях, при этом периодически наблюдаясь у офтальмолога. Если же речь идет об остром приступе закрытоугольной глаукомы, такое состояние требует незамедлительной госпитализации в стационар.

Специалисты также выделяют первичную и вторичную закрытоугольную глаукому. В первом случае процесс развивается в виде самостоятельного заболевания. Вторичная глаукома часто является проявлением сахарного диабета или следствием травм.


Специалисты выделяют открытую и закрытую форму глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

В группе риска по возникновению острого приступа находятся люди, которые наиболее подвержены заболеванию, это те, кто страдает закрытой глаукомой. Правильное лечение и соблюдение правил предосторожности помогает предотвратить появление этого опасного состояние. Проблема заключается в том, что большое количество пациентов просто не подозревают о наличии патологии.

Спровоцировать острый приступ способны такие причины:

  • стрессовые ситуации;
  • интенсивные физические упражнения;
  • долгое пребывание в полной темноте;
  • длительная работа с наклоненной головой;
  • переохлаждение или, наоборот, долгое пребывание на жаре;
  • разовый прием слишком большого количества воды.

Накануне острого периода больных может беспокоить затуманивание зрения, появление кругов. Приступ чаще всего возникает утром после пробуждения. Симптомы-предшественники могут появиться за несколько лет до самого приступа. В некоторых случаях они и вовсе не появляются.


Острый приступ глаукомы может привести к потере зрения

О начале острого приступа свидетельствуют такие симптомы:

  • острая боль в глазу;
  • односторонняя головная боль;
  • недомогание и слабость;
  • приступ тошноты и рвоты;
  • затуманивание зрения;
  • радужные круги вокруг источника света;
  • пульсация;
  • отвердевшие глаза;
  • светобоязнь;
  • лихорадочный синдром;
  • брадикардия;
  • болевой шок;
  • потеря сознания;
  • покраснение глаза;
  • помутнение роговицы;
  • расширение зрачка;
  • резкое ухудшение зрения;
  • отсутствие реакции на свет;
  • болезненность живота.

Обратиться к врачу особенно необходимо в следующих случаях:

  • ухудшение сумеречного зрения;
  • появление бликов при взгляде на свет;
  • лицам старше сорока лет.

Первая помощь

Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в офтальмологическое отделение. Острый процесс чреват возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. Снятие симптомов – это не все лечение. Полностью избавиться от недуга поможет оперативное вмешательство.

До приезда бригады скорой помощи близким следует максимально побеспокоиться о снятии глазного давления. Первая помощь заключается в следующем:

  • использование Пилокарпина каждые пятнадцать минут;
  • наложение компресса на икроножные мышцы;
  • ножная ванна для оттока крови;
  • применение мочегонного и слабительного средства.

В постоперационный период больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить специальные очки;
  • ограничить просмотр телевизора;
  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить эмоциональные переживания.

Острая глаукома является абсолютным показанием к госпитализации в офтальмологическое отделение

Причины и симптомы

В группу риска по возникновению глаукомы закрытого типа входят люди старше шестидесяти лет даже при отсутствии жалоб на глаза, а также имеющие высокую степень близорукости или дальнозоркости. Повышенное ВГД, артериальная гипотония, диабет, воспалительные заболевания зрительного аппарата – все это может послужить причинами закрытоугольной глаукомы.

Внимание! Из всех причин глаукомы именно повышенное внутриглазное давление является наиболее важным фактором риска. ВГД может повышаться вследствие чрезмерной выработки жидкости или нарушения ее оттока.

Специалисты также выделяют и другие провоцирующие факторы в развитии заболевания:

  • нервные перенапряжения;
  • травмы и ушибы глаза;
  • переутомление;
  • нестандартное размещение хрусталика;
  • гипертонический криз;
  • генетическая предрасположенность.

Выделим основные симптомы закрытоугольной глаукомы:

  • режущая боль в глазу и дискомфорт;
  • слезоточивость;
  • затуманивание;
  • воспаление глаза;
  • ухудшение зрения;
  • периодическое повышение ВГД;
  • ухудшение сумеречного видения;
  • появление бликов.

Закрытая глаукома вызывает боль в глазу

Диагностика

Комплексное обследование поможет выявить патологию на начальных этапах. Иногда обследование пациента занимает несколько часов. Но если учитывать тот факт, что глаукома способна вызвать потерю зрения, то становится понятным, что такие меры оправданы.

Измерение ВГД

Внутриглазное давление можно измерять несколькими способами. Для начала рассмотрим методику самостоятельного прощупывания глаза. Сразу же стоит отметить, что пальпация дет лишь приблизительные результаты. Пациент закрывает глаза и через сомкнутые веки осуществляется небольшое надавливание. При нормальных показателях ВГД глазное яблоко на ощупь представляет собой упругий шарик, который немного продавливается. При глаукоме глаз на ощупь твердый, как камень.

Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных учреждениях по методу Маклакова. Перед исследованием пациенту капают анестезирующие глазные капли. Затем его усаживают на кушетку, фиксируют голову и говорят смотреть в одну точку. На глаз устанавливается окрашенный грузик. Это приносит небольшой дискомфорт, но не вызывает болезненных ощущений. Надавливая на глаз, грузик вызывает его деформацию. В зависимости от степени деформации и определяется величина ВГД.


Для диагностики глаукомы проводится измерение внутриглазного давления

Важно! В настоящее время существует портативный прибор для измерения внутриглазного давления.

Также специалисты используют бесконтактную тонометрию. В этом случае нет необходимости в анестезии и применении грузика. Суть методики заключается в воздействии потока воздуха, который направляется непосредственно на глаз.

Офтальмоскопия глазного дна

Исследование глазного дна является довольно простой процедурой. В ходе процедуры используется офтальмоскоп с вогнутым круглым стеклом и маленьким отверстием в центре. В некоторых случаях специалист может перед исследованием закапать капли, которые расширяют зрачок. Это помогает лучше рассмотреть глазное дно. Если исследование проводится линзой, тогда пациент садится перед микроскопом.

Офтальмоскопия глазного дна выявляет при глаукоме следующие изменения:

  • кровоизлияние;
  • отечные очаги;
  • атрофию зрительного нерва;
  • несимметричное углубление диска.

Периметрия

Исследование позволяет выявить степень поражения зрительного нерва. Процедура выявляет общее состояние сетчатки, нерва, а также помогает обнаружить имеющиеся офтальмологические нарушения.

В качестве диагностики используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку и направляет взгляд в точку, находящуюся в центре аппарата. Затем по меридианам специалист перемещает объекты и фиксирует появление предмета в зависимости от ответов пациента. По результатам периметрии оцениваются границы полей зрения.


С помощью периметрии можно выявить, насколько поражен зрительный нерв

Лечебная тактика

Лечение закрытоугольной глаукомы включает в себя применение консервативных и оперативных методов. Медикаментозная терапия заключается в применении глазных капель, которые нужно будет закапывать регулярно на протяжении всей оставшейся жизни. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Лечебная тактика во многом зависит от степени тяжести глаукомы:

  • 1 стадия. Применяются лекарственные препараты в виде капель: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт.
  • 2 стадия. Используются комбинированные препараты с двумя активными компонентами, например, Пилокарпин или Тимолол. На этом этапе показана лазерная операция.
  • З стадия. Главной задачей лечения на этом этапе является сохранение зрительной функции.
  • 4 стадия. Это запущенная форма, при которой о сохранении зрения речь даже не идет. Специалисты стараются сохранить глазное яблоко, устранить болезненные ощущения, а также не допустить развития патологии на втором глазу.

Лазерная операция

Процедура проводится на начальных стадиях глаукомы и при слабо выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Обычно лазерную операцию назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, резком ухудшении зрения и имеющихся противопоказаниях к применению гипотензивных глазных капель.

Процедура проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии применяются глазные капли. После лазерной коррекции в течение первых десяти дней пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • правильное питание. Пища не должна быть холодной или горячей. Придется отказаться от маринадов, солений, а также спиртных напитков;
  • спать нужно на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция;
  • избегайте людей с вирусными заболеваниями;
  • не трите глаз, не допускайте попадания водопроводной воды;
  • не применяйте препараты без согласования с врачом;
  • откажитесь от просмотра телевизора, работы за компьютером и вождения автомобиля;
  • старайтесь не находиться в помещениях с яркой освещенностью;
  • исключите посещение бассейна, сауны, бани;
  • ограничьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести;
  • соблюдайте врачебные предписания и не забывайте о профилактических осмотрах.

Лазерная операция – это безопасный и безболезненный способ борьбы с закрытоугольной глаукомой

Несовершенства лазерной коррекции связаны с рисками необходимости повторной процедуры. В течение первого часа после операции возможно развитие реактивной гипертензии. Также существуют риски получения ожога роговицы и хрусталика.

Хирургическое вмешательство

По сравнению с лазерной коррекцией хирургическая иридэктомия является более травматичной. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной с применением общего наркоза.

Иридэктомия связана с рисками возникновения таких осложнений:

  • кровоизлияние;
  • кровотечение;
  • глазная гипертензия;
  • воспалительные процессы зрительного аппарата;
  • отслойка сетчатки;
  • спаечный процесс;
  • катаракта;
  • появление бликов и световых пятен перед глазами;
  • диплопия – двоение.

В течение первого часа после оперативного вмешательства следует лежать на спине. В течение нескольких дней больного может беспокоить светобоязнь, нечеткость и затуманивание зрения.

Особенности питания

Рацион питания при закрытоугольной глаукоме играет огромную роль в процессе выздоровления. Основу диеты должна составлять пища, богатая витаминами, микроэлементами и антиоксидантами. Поговорим о витаминах, необходимых для нормального функционирования зрительного аппарата:

  • витамины группы В принимают участие в окислительных процессах нашего организма, а также отвечают за нормальный рост клеток. Источниками витаминов группы В являются такие продукты: мясо, рыба, дрожжи, орехи, молочные продукты;
  • аскорбиновая кислота способствует снижению внутриглазного давления. Большое количество витамина С содержится в шпинате, красном перце, свекле, цитрусовых, цветной капусте, красной смородине;
  • витамин А замедляет развитие глаукомы. Бета-каротин содержится в овощах и фруктах красного и оранжевого цвета;
  • витамин Е известен своими антиоксидантными способностями. Вещество присутствует в свежей зелени, растительных маслах и морской рыбе.

Аскорбиновая кислота снижает показатели внутриглазного давления

Специалисты выделяют список разрешенной и запрещенной пищи. Рекомендовано вводить в свой рацион молочные и кисломолочные продукты, сою, крупы, мясо и рыбу, овощные бульоны, чаи. Отказаться придется от алкоголя, сладостей, специй, газированных напитков, крепкого чая и кофе.

Профилактика

Специалисты разработали методы по предотвращению глаукомы, а именно:

  • избегать стрессовых ситуаций, нервного и физического переутомления, а также чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работа при хорошем освещении;
  • отказ от вредных привычек, в частности, курения и злоупотребления алкоголем;
  • при ярком солнечном свете надевать очки;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • не поднимать тяжести;
  • массаж вокруг глаз, переносицы, носа и висков;
  • следить за питанием, строго контролировать потребление поваренной соли.

Итак, узкоугольная глаукома – это коварное и очень опасное заболевание, которое чревато развитием слепоты. Все же заболевание поддается диагностике и лечению. Главное, не запускать проблему, обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

что это такое, лечение и профилактика

Глаукомой называется офтальмологическое заболевание, при котором повышается уровень внутриглазного давления. Если не принять меры, со временем это приведет к повреждению зрительного нерва. Болезнь может быть представлена в открытоугольной или закрытоугольной форме.

Симптомы

Что такое закрытоугольная глаукома? При этой патологии нарушается механизм оттока внутриглазной жидкости – угол передней камеры частично или полностью закрывается радужной оболочкой.

Болезнь характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • неприятные ощущения в глазу;
  • головные боли;
  • возникновение цветных кругов перед глазами при ярком освещении;
  • сужение поля зрения, помутнение видимых объектов;
  • покраснение белков.

Причины возникновения

Вот по каким причинам может происходить повышение внутриглазного давления:

  • возраст пациента старше 40 лет. С течением времени хрусталик видоизменяется и становится толще. Он соприкасается с задней поверхностью радужной оболочки, что становится механическим фактором нарушения оттока жидкости из передней камеры.
  • Развитие дальнозоркости. У людей с дальнозоркостью угол передней камеры уже, чем у остальных. Это создает предпосылки к развитию закрытоугольной глаукомы.
  • Нарушения в кровоснабжении глаза, вызванные проблемами в центральном кровообращении.
  • Наличие кератоконуса – истончения роговой оболочки.
  • Механические травмы и ушибы глаза.

Есть ряд факторов, увеличивающих риск развития закрытой глаукомы:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • регулярное перенапряжение глаз;
  • прием препаратов глюкокортикостероидной группы.

Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

  • первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
  • вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

  • стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
  • Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

  • нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
  • гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

  • инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
  • ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
  • глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.

Стадии закрытоугольной глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии закрытоугольной глаукомы.

  1. 1 стадия – начальная или латентная. Признаки заболевания отсутствуют. Их можно обнаружить только при профессиональном обследовании. Зачастую оказывается поражен только один глаз.
  2. 2 стадия. Зрительная функция снижается, поле зрения со стороны носа оказывается несколько сужено.
  3. 3 стадия. Пациента беспокоят боли в глазу и все сопутствующие симптомы глаукомы, зрение заметно падает. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Если немедленно не начать лечение, закрытоугольная глаукома перейдет в следующую стадию.
  4. 4 стадия характеризуется поражением зрительного нерва и полной слепотой. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика

Для диагностики закрытоугольной глаукомы офтальмолог использует следующие методы:

  1. Визиометрия – проверка остроты зрения при помощи буквенной таблицы.
  2. Биомикроскопия – исследование наружных структур глаза с использованием профессиональных инструментов. На наличие закрытоугольной глаукомы косвенно указывает отечность роговицы и расширение зрачка.
  3. Гониоскопия – изучение передней камеры глаза с помощью гониоскопов, щелевой лампы или операционного микроскопа. Процедура требует предварительной подготовки и проводится с применением местного обезболивания. Гониоскопию не проводят при прободении глазного яблока, язвах роговицы и острых воспалительных процессах.

Отличия от открытоугольной формы

Открытоугольная форма глаукомы является более распространенной. Чем она отличается от закрытоугольной формы? Радужно-роговичный угол остается открытым, а отток жидкости нарушается вследствие других причин.

Симптоматика при открытой глаукоме выражена менее ярко, а лечение медикаментозными средствами оказывается более эффективно. Вместе с тем, отсутствие явных симптомов заставляет человека обратиться к врачу слишком поздно. Выделяют три формы открытоугольной глаукомы: первичную, пигментную и псевдоэксфолиативную.

Острый приступ

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – опасное состояние, характеризующееся резким и внезапным повышением внутриглазного давления, вследствие чего нарушается кровообращение внутри глаза.

Острый приступ сопровождают такие симптомы:

  • боль в глазу, отдающая в затылок;
  • чувство дурноты, опьянения;
  • отек и покраснение век;
  • расширение зрачков;
  • резкое ухудшение зрения.

Такие признаки часто принимают за симптомы приступа повышенного давления. Ошибочные предположения оттягивают и затрудняют правильную диагностику, что повышает риск полностью утратить зрение. Человек должен обратиться к офтальмологу как можно скорее. Опасность острого приступа заключается в том, что уже через 24 часа после его развития могут начаться необратимые процессы, которые приведут к полной слепоте.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения. Для этого используют глазные антиглаукомные капли. Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:

  1. Средства, облегчающие отток внутриглазной жидкости. «Пилокарпин» и «Карбахол» сужают зрачок в радужной оболочке, улучшают работу дренажной системы. Также назначают «Дипифеврин».
  2. Ингибирующие средства – «Бетаксолол», «Проксодолол». Они являются бета-адреноблокаторами и в короткие сроки снижают уровень давления.
  3. Комбинированные средства.

Когда нужна операция?

Вопрос, оперировать или нет пациента с закрытоугольной глаукомой, решает офтальмолог, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования заболевания.

Довольно распространено лечение лазером, процедура называется лазерная иридотомия. Лазерный луч высверливает отверстие на внешней оболочке радужки. Таким образом внутриглазная жидкость свободно перемещается между передней и задней камерой глаза. Благодаря незатрудненному оттоку внутриглазное давление снижается.

Методика имеет следующие преимущества:

  • низкий процент осложнений;
  • быстрое восстановление пациента;
  • возможность провести операцию в один день на обоих глазах.

При запущенной закрытоугольной глаукоме проводится операция под названием склерангулореконструкция.

Также врач может принять решение о лазерной циклокоагуляции. Это оперативное вмешательство, при котором уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Методика считается малоинвазивной, воздействие происходит на цилиарное тело и его отростки. Операция может выполняться только бригадой высококвалифицированных офтальмохирургов. Лазерная циклокоагуляция противопоказана при крайне высоком уровне внутриглазного давления, поэтому в качестве подготовки к операции используют медикаментозное лечение.

Непроникающая операция

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти общее обследование организма: сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму, оценить показатели свертываемости крови. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде врачи рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Существуют ли профилактические меры, способные снизить риск развития закрытоугольной глаукомы? Самая большая профилактика любого заболевания – регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в полтора года, а после достижения возраста 40 лет – один раз в год.

Осмотр специалиста с использованием профессиональных инструментов позволит выявить заболевание на самой ранней его стадии. Назначенное вовремя лечение оказывается очень эффективным, и во многих случаях избавляет от необходимости хирургического вмешательства.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Открытоугольная глаукома

07.02.2020

 Содержание статьи: 

Термин «первичная открытоугольная глаукома» объединяет несколько клинических форм заболевания. Для всех характерен открытый угол передней камеры, повышенный офтальмотонус (исключение – глаукома псевдонормального давления), глаукомная экскавация диска зрительного нерва и патогномоничные нарушения в полях зрения.

Открытоугольная глаукома: клинические формы и их причины

Открытоугольная первичная глаукома (ПОУГ) занимает 70% в структуре всех глаукоматозных заболеваний. В возрастной группе лиц 45 лет ее распространенность составляет 1-2%, к 60 годам – уже 3-4%. Это – генетически обусловленная патология. А также в группе риска - лица пожилого возраста, с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, близорукостью, ранней возрастной дальнозоркостью.


Выделяют 4 клинических формы ПОУГ:

Простая - возникает на фоне дистрофических изменений в трабекулярном аппарате – дренажной системе глаза. Затруднение оттока водянистой влаги сопровождается недостатком кровоснабжения и ишемическими нарушениями. Простая ПОУГ характеризуется относительно медленным прогрессированием, второй глаз поражается позже и в более легкой степени.

Пациенты обращаются к офтальмологу только на поздних стадиях в связи с отсутствием симптомов открытоугольной первичной глаукомы в начальном периоде болезни.


Для псевдоэксфолиативной ПОУГ характерно более агрессивное течение с высокими цифрами гипертензии. Заболевание двустороннее, лишь у четверти больных затрагивает только один глаз. Причина глаукомы - амилоидоподобные отложения на радужке, хрусталике, цилиарном теле и в структурах угла ПК на фоне дистрофических поражений трабекулярного фильтра. Псевдоэксфолиативный синдром ведет к поражению не только гидродинамической, но и сосудистой системы глазного яблока, общей васкулярной патологии, усугубляя течение болезни.

Пигментнтная ПОУГ развивается в связи с «засоренностью» дренажной системы глыбками пигмента. Гранулы из разрушающегося нейроэпителиального слоя радужки откладываются также на внутренней поверхности роговицы, вызывая жалобы на радужные круги вокруг источников света. Этот симптом открытоугольной глаукомы - пигментной формы – постоянный, в отличие от подобных периодических жалоб при подостром приступе закрытоугольной глаукомы.

ПОУГ с нормальным (псевдонормальным) ВГД – особая форма, при которой нет одного из ключевых признаков – повышенного офтальмотонуса. При этом есть остальные признаки глаукоматозного процесса – характерные дефекты полей зрения, атрофия Nervus opticus с экскавацией. Они позволяют патологию как вариант сниженной адаптации оптического нерва к индивидуальному уровню ВГД – так называемый низкий уровень толерантности. У всех больных есть системные нарушения гемодинамики – сосудистые кризы, спазмы, ночная гипотония и т.п.

Стадии развития и симптомы открытоугольной глаукомы

Патологический процесс возникает и в начальных стадиях развивается незаметно для пациента. Заподозрить заболевание можно лишь на основании повышенного ВГД, измеренного в кабинете офтальмолога.


Субъективные симптомы окрытоугольной глаукомы появляются при гибели 30% волокон зрительного нерва.

Утраченные зрительные функции при глаукомной патологии не восстанавливаются даже при условии адекватной терапии. Эта особенность – незаметные симптомы открытоугольной первичной глаукомы в начальных стадиях и непоправимая потеря зрения – делает раннюю диагностику глаукомы важнейшей задачей диспансеризации лиц старше 40 лет.


Все формы ПОУГ развиваются последовательно и проходят стадии:

1. Начальную. Есть скотомы (выпадения участков поля зрения) в центральных отделах, периферические границы в норме. При осмотре глазного дна врач отмечает расширение экскавации Nervus opticus. Больного ничего не беспокоит. Лишь люди с профессиями или хобби, требующими безупречного зрения, могут заметить первые симтомы открытоугольной первичной глаукомы – помехи в центре поля зрения.

2. Развитая. Появляется сужение носовой границы поля зрения на 10 и более градусов, экскавация доходит до края диска. Больной может еще не замечать симптомы открытоугольной глаукомы.

3. Далеко зашедшая. Периметрия определяет ограничение обзора со всех сторон, экскавация краевая почти полная. На этой стадии из-за «трубчатого» зрения при двустороннем процессе появляются проблемы с ориентацией в пространстве. Даже на этой стадии, при здоровом втором глазу, больной замечает проблему случайно, прикрыв хорошо видящий глаз.

4. Терминальная. Зрительные функции утрачены, может сохраняться ощущения света, но направление источника пациент не определяет.

Таким образом, практически единственный симптом первичной открытоугольной глаукомы – постепенное сужение обзора – может не замечаться пациентом до критических величин, вплоть до полной слепоты.

В этом смысле закрытоугольная глаукома более показательна, так как протекает с приступами, при которых глаз болит, краснеет и беспокоит, что заставляет обратиться к врачу и выявить патологию.

Диагностика

Для выявления глазной глаукомы необходим ежегодный осмотр окулистом лиц старше 40 лет. 


В обязательный перечень исследований входят:

  • определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией;

  • авторефрактокератометрия – компьютерное определение рефракции;

  • тонометрия (контактная, по Маклакову, или бесконтактная) – измерение внутриглазного тонуса;

  • биомикроскопия – осмотр на щелевой лампе;

  • офтальмоскопия – осмотр глазного дна.


При определении офтальмогипертензии дополнительно проводят периметрию (исследование полей зрения), гониоскопию (изучение структур угла передней камеры) и пахиметрию (измерение толщины роговицы). На основании этих обследований устанавливают диагноз, в сомнительных случаях диагностируют «Подозрение на глаукому» и контролируют показатели через 2-4 недели.

Для подтверждения или уточнения диагноза глаукоматолог может назначить тонографию (опеределяют, с какой скоростью образуется и эвакуируется водянистая влага), суточную тономерию, нагрузочные пробы и оптическую когерентную томографию (ОКТ) оптического нерва.

Привлекают смежных специалистов: терапевта и невропатолога для выявления и коррекции общих заболеваний.

Лечение открытоугольной первичной глаукомы

При выявлении заболевания назначают гипотензивные капли. Препаратом первого выбора, при отсутствии противопоказаний, являются простагландины F-2а – Ксалатан, Траватан, Пролатан или их аналоги.


Через 2 недели контролируют лекарственный эффект, при недостаточном действии – препарат меняют или дополняют вторым иного механизма действия. Это могут быть бета-блокаторы (Тимолол, Бетоптик, Проксодолол) или ингибиторы карбоангидразы (Азопт, Дорзопт, Трусопт). Также применяют комбинированные фармсредства – Ксалаком, Азарга, Дорзопт-Плюс и пр.

Самостоятельная отмена или замена препаратов недопустима!

Накануне контрольного измерения ВГД обязательно нужно закапывать лечебные капли согласно назначенной схеме. При несоблюдении этого условия оценить эффективность консервативного лечения открытоугольной первичной глаукомы невозможно. Применение этих лекарств постоянное, ежедневное, по рекомендованному офтальмологом графику.

Лечение глаукомы дополняют курсами сосудистой терапии для улучшения кровоснабжения и обменных процессов в головном мозге.

Если офтальмотонус сохраняется на фоне применения 2-х и более лекарственных средств, показано хирургическое лечение открытоугольной глаукомы.

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы

Операции глаукомы направлены на нормализацию гидродинамики и не восстанавливают зрительные функции. Проводят вмешательство по глаукоме лазером или скальпелем при I-III стадии. Их цель – сформировать искусственно дополнительные пути оттока водянистой влаги.

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы – трабекулопластика (ЛТП) и ее разновидность, селективная ЛТП – улучшает проницаемость трабекулярного аппарата для водянистой влаги. Это – операция выбора при условии компенсации гипертензии и отсутствии других противопоказаний.

Микрохирургическое лечение открытоугольной глаукомы фистулизирующими операциями (непроникающая глубокая склерэктомия, трабекулэктомия, синусотомия) позволяет направить часть внутриглазной жидкости под конъюнктиву.

Циклодеструктивные вмешательства уменьшают секрецию цилиарного тела. Эти операции обычно выполняют при терминальной болящей глаукоме, так как высока вероятность выраженной гипотонии и атрофии глазного яблока в послеоперационный период.

Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы не исключает подъем давления в дальнейшем из-за фиброзного перерождения в зоне вмешательства. В большинстве случаев даже после успешной операции, лазерной или микрохирургической, остается необходимость ежедневной инстилляции гипотензивных капель в минимальной дозировке.

Профилактики глаукомы открытого угла для предотвращения болезни не существует. Строго соблюдая рекомендации лечащего врача относительно лечения открытоугольной глаукомы и регулярных плановых осмотров, можно существенно затормозить развитие процесса.

Цены на услуги при глаукоме


№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2010025 Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции 36000 Записаться
2010024 Имплантация клапана Molteno 54000 Записаться
2010023 Имплантация клапана EX-Pres шунта 54000 Записаться
2010022 Имплантация клапана Ахмеда 54000 Записаться
2010021 Подшивание коллагенового или силиконового дренажа 9000 Записаться
2010020 Пупиллопластика 30000 Записаться
2010019 Иридопластика 22200 Записаться
2010018 Базальная иридотомия 10800 Записаться
2010001 Синутрабекулоэктомия (СТЭ) 42000 Записаться
2010002 Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 46200 Записаться
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 23400 Записаться
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 30600 Записаться
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 37200 Записаться
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 29500 Записаться
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 42000 Записаться
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 48000 Записаться
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 28200 Записаться
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 39300 Записаться
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 45600 Записаться
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 33360 Записаться
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 43800 Записаться
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 54000 Записаться
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 27000 Записаться

Открытоугольная глаукома - причины, симптомы и лечение, профилактика

Глаукома — это группа глазных заболеваний, вызывающих повреждение зрительного нерва.

Дегенеративная патология глаз является одной из ведущих причин хронической слепоты.

Открытоугольная глаукома (ОУГ) является наиболее распространенной формой. Также известна как хроническая ОУГ. Относится к группе заболеваний глаз, которые приводят к повреждению головки зрительного нерва с прогрессирующей потерей ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов. Она наиболее опасна в силу бессимптомного течения и потери остроты зрения.

При щелевом исследовании наблюдаются типичные изменения зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва приводит к снижению периферического зрения и в конечном итоге привести к слепоте.

ОУГ контролируется лекарственными средствами, при тяжелом течении назначают терапию хирургическим способом.

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная форма болезни имеет множество причин, от 60 до 70% случаев не имеют идентифицируемой причины и называются первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

У ⅔ пациентов с данной патологией повышенное ВГД — >21 мм рт.ст. Водный дренаж недостаточен, тогда как продукция цилиарным телом нормальна. Вторичная ОУГ развивается по причине аномалий развития, рубцевания, травмы или инфекции, закупоривание каналов пигментом радужки (синдром дисперсии пигмента) или аномальные отложения белка (синдром псевдоэксфолиации).

Рекомендуем почитать: Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

ПОГ развивается по причине сдавливания оптического нерва опухолями или гематомами, при дисфункции оттока внутриглазной жидкости и дистрофических процессах в глазу.

Группа риска

Факторы, которые быстрее приводят к развитию ПОГ:

  • Возраст — заболеваемость увеличивается с возрастом, чаще всего после 65 лет (и редко до 40 лет).
  • Семейная история. Считается, что существует неполная пенетрантность и переменная экспрессивность вовлеченных генов.
  • Раса — болезнь в 3–4 раза чаще встречается у афро-карибских людей.
  • Глазная гипертензия — это основной фактор риска развития заболевания, у 9% пациентов глаукома развивается в течение пяти лет, если не лечить.

Также в группу риска входят пациенты со следующими патологиями близорукость (миопия), окклюзия центральной вены сетчатки, отслойка сетчатки и пигментный ретинит, диабет и системная гипертензия.

Классификация открытоугольной глаукомы

Выделяют 4 стадии заболевания:

  • на первой наблюдается экскавация второй пары черепных нервов;
  • на второй — углубление достигает края, зрение с периферии сужается на 10 градусов;
  • на третье — экскавация практически везде, большой процент зрительного восприятия потерян;
  • на четвертой — слепота, но светоощущение сохраняется.

Вне зависимости от стадии развития открытоугольная форма заболевания разделяется на компенсированную, субкомпенсированную и некомпенсированную. По скорости нарушения выделяют стабильную и нестабильную форму ОУГ.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Основной проблемой при патологии является поражение зрительного нерва. Патофизиология полностью не изучена, но наблюдается прогрессирующая потеря ганглиозных клеток сетчатки и аксонов. На ранних стадиях влияет только на периферическое поле зрения, но по мере продвижения влияет на центральное зрение, приводит к потере остроты, что может привести к серьезному ухудшению и полной потере зрительного восприятия.

Для большинства ОУГ оптическая невропатия связана с повышенным ВГД. Это породило гипотезу об апоптозе ганглия сетчатки, на скорость которого влияет гидростатическое давление на головку зрительного нерва. В результате оптической нейропатии возникают характерные изменения диска оптического нерва и потеря поля зрения.

При открытоугольной форме отток через трабекулярную сеть ухудшается (роль которой заключается в поглощении водянистой влаги). Это хроническая дегенеративная обструкция, которая протекает безболезненно.

ВГД не всегда повышено.

Ранние первичные симптомы открытоугольной глаукомы встречаются редко. Обычно, пациент узнает о потере поля зрения, когда наступила атрофия оптического нерва. Признаки ОУГ:

  • Головка зрительного нерва (диск) представляет собой слегка вытянутый по вертикали круг с центральным углублением, называемым чашкой. Нейросенсорный ободок представляет собой ткань между краем чашки и краем диска и состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Характерные изменения зрительного нерва включают увеличенную чашу, истончение нейросенсорного обода или его надрыв, кровоизлияние.
  • Изменения поля зрения, вызванные поражением оптического нерва, проявляются дугообразными скотомами и парацентральными. Появляются проблемы с сумеречным зрением и радужные блики.
  • В глазах периодически возникает дискомфорт, боль в глазах из-за повышенного ВГД и покраснение.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Офтальмолог тщательно осмотрит глаз на предмет наличия глаукомы, сопутствующей патологии и проведет дифференциальную диагностику. Способы исследования пациента для постановки диагноза:

  • Гониоскопия — метод, используемый для измерения угла между роговицей и радужной оболочкой.
  • Измерение толщины роговой оболочки.
  • Тонометрия — объективное измерение ВГД, основанное на оценке резистентности роговицы к отступу. Нормальным считается диапазон 10–21 мм.рт.ст.
  • Осмотр диска зрительного нерва — прямой маркер прогрессирования заболевания. Осмотр проводят с помощью щелевой лампы. Зрачок расширяют каплями.
  • Измерение поля зрения для уточнения того, насколько далеко прогрессировала патология. Называется тест — периметрия.

Лечение открытоугольной глаукомы

Лечение не обязательно начинать сразу при обнаружении слегка повышенного ВГД. Учитывая возможность колебания внутриглазного давления, пациент должен пройти тонометрию 2–3 раза. Если повышено ВГД в любое время суток, лечение начинать немедленно.

В инновационном центре "Сколково" презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться...

Читать полностью

Препараты, снижающие ВГД, прописываются врачом. Окулист указывает дозировку и схему лечения. Лекарства принимать строго по назначенной схеме.

Обычно, бета-блокаторы были предпочтительным вариантом. В 2000 году врачи стали назначать аналоги простагландина, поскольку они столь же эффективны, но с меньшим количеством побочных эффектов. Аналог простагландина следует использовать для лечения пациентов с ранней или умеренной ОУГ.

Для контроля ВГД может потребоваться комбинирование этих медикаментов или сочетание с другими (например, симпатомиметиками, ингибиторами карбоангидразы или миотиками). Как правило, препараты вводятся по одному.

Для срочного снижения ВГД и перед операцией вводят Маннитол 20% (до 500 мл) путем медленной внутривенной инфузии до удовлетворительного снижения ВГД. Ацетазоламид путем внутривенной инъекции также может быть использован для экстренного снижения ВГД.

Лазерное и хирургическое лечение рассматривается, если медикаментозные средства не помогают. Применяют следующие способы оперативного воздействия:

  • аргоновая лазерная трабекулопластика;
  • селективная или циклодиодная трабекулопластика;
  • иридотомия;
  • трабекулэктомия;
  • каналопластика;
  • трабекулотомия.

Осложнения открытоугольной глаукомы

Главное осложнение ОУГ — слепота. Ухудшение зрения наступает при любой форме патологического состояния. Его можно компенсировать правильным лечением или операцией, поддерживать и не позволять ухудшиться.

При отсутствии терапии наступает полная слепота.

Прогноз

Если не лечить, заболевание прогрессирует. Терапия направлена на то, чтобы остановить прогрессирование, но не может обратить повреждение вспять.

Если лечение своевременно, целесообразно и поддерживается, можно ожидать, что зрительное восприятие будет нормальным на протяжении всей жизни пациента. Затянув с терапией, пациент рискует навсегда потерять зрение.

Профилактика

Никакие современные методы лечения не помогут навсегда избавиться от заболевания. Но профилактические меры, помогут отодвинуть наступление полной слепоты.

Рекомендации больному:

  • употреблять продукты, богатые витамином А;
  • читать в условиях хорошей освещенности;
  • при потере сумеречного зрения обратиться к врачу, носить очки;
  • защищать глаза от вредного воздействия ультрафиолета;
  • посещать офтальмолога минимум 2 раза в год после 45 лет;
  • правильно подобрать очки или контактные линзы для коррекции близорукости или астигматизма.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, особенности лечения

Закрытоугольная глаукома – это патологический процесс, который приводит к травмированию зрительного нерва. В итоге зрительная функция ухудшается, и может развиться слепота. Подобная болезнь может поразить абсолютно каждого, независимо от возраста и половой принадлежности. Хотя чаще всего диагностируют ее у взрослых и пожилых людей. На сегодняшний день нет четких сведений относительно причин и механизма развития этой патологии.

Факторы риска

Повлиять на развитие закрытоугольной глаукомы могут следующие причины:

  1. Хрусталик имеет чрезмерное переднее положение. В таком случае радужка плотно прилежит к хрусталику. Из-за этого повышается давление в задней камере зрительного органа, в процессе чего происходит бомбаж радужки. Наблюдается сужение угла передней камеры органа зрения, в котором сосредоточен шелмов канала. А во время приступа он и вовсе закрывается. Если имеет место острый приступ глаукомы, то между радужкой и структурами угла передней камеры наблюдается сращение. Результатом этого патологического процесса становится переход болезни в хроническую форму.
  2. Наследственный фактор.
  3. Дальнозоркость.
  4. Нервное перенапряжение.
  5. Переутомление органов зрения.
  6. Расширение зрачка.
  7. Нарушение выработки внутриглазной жидкости.
  8. Возраст 40-45 лет и старше.

Клиническая картина

Закрытоугольная глаукома имеет следующую симптоматику:

  • болезненные ощущения в глазу;
  • затуманенности зрения;
  • снижение остроты зрительной функции в темное время суток;
  • образование радужных кругов перед глазами после взгляда на свет;
  • гиперемия глазного яблока, ярко выраженные сосуды;
  • образование дефектов полей зрения, которые имеют вид темных пятен;
  • головная боль;
  • вялость, усталость;
  • рвота, тошнота;
  • болезненные ощущения могут переместиться в область сердца и живота.

Формы глаукомы

Глаукома может быть нескольких форм. Среди них можно выделить:

Зная характеристики каждой из этих форм, можно будет определить чем отличаются закрытоугольная глаукома и открытоугольная.

Первичная открытоугольная

Эта форма патологии еще носит название хронической или «тихий вор зрения». А такое название связано с тем, что симптоматика отсутствует. Происходит плавное повышение давления в глазу, а роговицы приспосабливается к этому без характерного выпячивания. Чаще сего заболевание остаётся незамеченным. Если болезненные ощущения отсутствуют, то пациент даже и подумать не может, что происходит плавная потеря зрения. Обнаружить патологический процесс реально только, когда он перейдет в позднюю стадию. При этом зрительная функция постепенно снижается, а повреждения носят необратимый характер.

Для открытоугольной глаукомы характерен дисбаланс между выработкой и оттоком глазной жидкости, фильтрация которой происходит через переднюю камеру зрительного органа. Такое наблюдается, когда цилиарное тело производит в большом объеме данную жидкость или забиты дренажные каналы в передней камере. Это приводит к развитию повышенного внутриглазного давления. На фоне этого увеличивается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Таким образом, нарушается нормальное кровоснабжение, ткани не дополучают кислород и питательные вещества. Через некоторое время повышенное давление способствует развитию необратимых повреждений зрительного норма и утрате зрительной функции.

Около у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением отсутствует выпадение полей зрения или расширения углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое явление получило название офтальмогипертенгия.

Закрытоугольная глаукома

В передней части здорового органа зрения глазная жидкость образуется и оттекает из него. Из-за этого создается давление, которого достаточно для поддержания правильной формы органа зрения, а также для предупреждения его повреждения. Таким образом, количество новой глазной жидкости, которое все время производится в глазу, возмещает то количество, которое оттекает из него через конкретное место, название которого угол передней камеры. Такое название обусловлено тем, что именно в этом месте радужка прилегает к роговице.

Для осуществления дренажной функции в глазу необходим угол не меньше 30 градусов. Если это условие не соблюдается, то производство жидкости будет происходить с нормальной скоростью, но вот отток ее из глаза нарушается. В результате этого давление снова повышается. Если угол составляет 15 градусов, то между радужкой и роговицей остается очень маленькая передняя камера, через которую жидкость не способна оттекать в необходимом количестве.

Врожденная глаукома

Детская глаукома диагностируется крайне редко. Но именно она является основной причиной развития слепоты. Возникает она по причине образования аномального повышения внутриглазного давления. Если глаукома передалась ребенку прямо после рождения или в течение первого года жизни, то она получит название инфантильной. Если диагностирование патологии произошло позднее, то ее называют детской.

Первичная врожденная глаукома – это результат неправильного формирования дренажной системы органа зрения. Она диагностируется крайне редко, но при этом относится к самым распространенным формам глаукомы у маленьких пациентов. Вторичная форма глаукомы происходит из-за нарушений в организме и органе зрения. Ее можно поделить на два типа: генетически детерминированная или приобретенная. Оба вида могут развиваться в совокупности с другими болезнями.

Нормотензивная глаукома

Эта форма глаукомы также имеет второе название – глаукома нормального давления. Суть этого патологического процесса в том, что зрительный нерв повреждается при внутриглазном давлении, которое не превышает нормы. Угол наклона при нормотензивной форме открыт. А вот внутриглазное давление достигает отметки 10-121 мм рт. ст. Чаще всего эта форма глаукомы диагностируется у людей пожилого возраста.

До настоящего времени не удалось выяснить причины развития этой патологии. Скорее всего, здесь оказывает влияние наследственная предрасположенность к повреждению зрительного органа при нормальном давлении. Также особая роль отведена сосудистым факторам, к которым стоит отнести вазоспазм и ишемию.

Пигментная глаукома

Этот тип глаукомы передается по наследству. Его диагностируют у мужчин в возрасте 20-30 лет. Таким образом, пигментная глаукома является очень опасной для нормального зрения. Больше всего подвержены этой патологии люди, страдающие близорукостью.

Анатомические особенности строения органов зрения у этих пациентов играют важную роль при формировании данного патологического процесса. Дело в том, что близорукие глаза оснащены радужной оболочкой вогнутой формы. Для нее характерен довольно широкий угол. Из-за этого между пигментным слоем и хрусталиком создается трение. Это приводит к осыпанию пигмента радужки и проникновению его в глазную жидкость и на соседние структуры, например, трабекулярную сеть. Из-за пимента закупориваются ее поры, что приводит к повышению внутриглазного давления, которое влечет за собой развитие острого приступа глаукомы.

Методы диагностики

Лечение закрытоугольной глаукомы можно начинать только после точной постановки диагноза. Кроме внешнего осмотра врач должен назначить пациент еще ряд дополнительных исследование. Сегодня для обнаружения патологии используют следующие методы:

  1. Офтальмотонометрия. Суть этой методики в измерении внутриглазного давление. Если имеет место глаукома, то эти показатели должны быть завышены. Выполняется тонометрия на протяжении 5-7 дней. Еще могут использовать специальные нагрузочные пробы – позиционную и световую. Они рассчитаны на измерение внутриглазного давления в сторону повышения в темной комнате при увеличении зрачка и при нахождении пациента в горизонтальном положении вниз лицом.
  2. Офтальмоскопия. Благодаря этой процедуры можно обнаружить глаукоматозную экскавацию зрительного нерва.
  3. Гониоскопия. Метод диагностики, позволяющий обнаружить закрытие угла передней камеры органа зрения.
  4. Щелевая биомикроскопия. За счет этого метода реально отследить изменения в структурах глазного яблока.
  5. Оптическая когерентная томография – удается изучить структуры передней камеры органа зрения.

Медикаментозное лечение

Если имеет место острый приступ закрытоугольной глаукомы, то лечение должно быть назначено немедленно. После осмотра окулистом и прохождения диагностики будет назначена схема терапии. Первоначальное лечение сводится к понижению внутриглазного давления. Имеются различные медикаменты. Преимущественно они представлены в виде капель. Используются следующие капли при закрытоугольной глаукоме:

  1. Препараты, в составе которых присутствуют бета-блокаторы. Они позволяют снизить производительность глазной жидкости. Эффективными остаются: Глаумол, Глукомол, Окукап, Окумед, Окумол.
  2. Препараты для сужения зрачка. Благодаря им удается отодвинуть радужную оболочку от трабекулярной сети и снять, таким образом, блокирование оттока глазной жидкости. Эффективными считаются Офтан Пилокарпин, Хумакарпин.

Еще в схему лечения могут назначить средства для устранения боли и тошноты.

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы

Если была диагностирована закрытоугольная глаукома, то для ее лечения может быть назначена микрохирургическая операция на глазном яблоке. Врачи могут назначить своим пациентам такие виды оперативного вмешательства:

  1. Трабекулэктомия. Суть операции в том, что происходит удаление участка шлеммова канала с затрагиванием трабекулярного аппарата.
  2. Синусотомия. При выполнении этой операции вскрываются наружные стенки шлемова канала.
  3. Непроникающая глубокая склерэктомия. Операция сводится к удалению части склеральной пластинки над цилиарным телом. Благодаря этому улучшается отток глазной жидкости.
  4. Иридэктомия. Выполняется удаление участка радужки.
  5. Фистулизирующие операции. Их цель – это создание вспомогательного отверстия, чтобы глазная жидкость смогла уходить.
  6. Циклодиализ. Эта операция способствует сниженному производству внутриглазной жидкости.
  7. Лазерное лечение.

Народные методы

Конечно, полностью избавиться от патологического процесса при помощи нетрадиционных методов не получится. Но вот если использовать их в сочетании с другими способами терапии. Воспользоваться можно следующими проверенными рецептами:

  1. Взят 20 г травы ряски, предварительно вымытой и измельченной, залить 250 мл горячей воды. Подождать 4 дня, а затем отвар отфильтровать. Прием вести по 20 капель, разбавив их в 40 мл воды. Такие процедуры проводить 2-3 раза в сутки. Можно принимать ряску в свежем виде, соединив ее с медом.
  2. Соединить такие компоненты, как душицу, омелу белую (по 35 г), 30 г дурнишника обыкновенного. На 60 г смеси приходится 2 стакана кипятка. Настаивать 2 часа, отфильтровать. Вести прием по 100 мл 3 раза в сутки.
  3. Соединить 2 части ягод боярышника, по 1 части травы барвинка малого, омелы белой, тысячелистника, хвоща полевого. На 20 г смеси приходится 250 мл кипятка. Подогреть на водяной бане, оставить на 15 минут, а затем настаивать полчаса. Полученный отвар отфильтровать и вести прием по 100 мл 3 раза в сутки. Это средство эффективно понижает внутриглазное давление.

Прогноз

Если леченые мероприятия были начаты быстро, но прогноз обычно благоприятный. Глаз может восстановиться, а при использовании лазерной терапии или оперативного вмешательства можно не допустить повторного развития патологии. Если приступ носит тяжелый характер, то повышенное давление в глазу приведёт к травмированию зрительного нерва и кровеносных сосудов. Это в конечном итоге приводит к ухудшению зрения и слепоте.

Профилактика

У некоторых пациентов закрытоугольная глаукома развивается из-за мелкой передней камеры глаза или узкого дренажного угла. Порой это можно обнаружить во время осмотра глаза. Тогда врачи посоветуют проявить осторожность с некоторыми медикаментами и глазными каплями. Если имеет место повышенный риск развития патологического процесса, то необходимо привести профилактическое лечение. Сегодня большим спросом пользуется такая процедура, как лазерная иридэктомия.

Не стоит забывать о клинической картине. Нужно как можно быстрее посетить офтальмолога, когда имеет место эффект красного глаза вместе со следующими симптомами:

  • боль;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение зрительной функции.

Закрытоугольная глаукома – это распространённый паталогический процесс, при котором повышается внутриглазное давление и нарушается зрительная функция. Задача пациента сводится к тому, чтобы своевременно обратиться к врачу. Только так можно будет сохранить зрение и не допустить развитие слепоты. Лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача, так как вылечить закрытоугольную форму глаукомы домашними средствами невозможно.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Линзы Acuvue 42%, 2531 голос

    2531 голос 42%

    2531 голос - 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 1034 голоса

    1034 голоса 17%

    1034 голоса - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 973 голоса

    973 голоса 16%

    973 голоса - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 712 голосов

    712 голосов 12%

    712 голосов - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 358 голосов

    358 голосов 6%

    358 голосов - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 258 голосов

    258 голосов 4%

    258 голосов - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 133 голоса

    133 голоса 2%

    133 голоса - 2% из всех голосов

Всего голосов: 5999

Голосовало: 3419

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.

Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

 

Симптомы

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

 

Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

 

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:

— временами зрение затуманивается;

— мигренеподобная  головная боль,

— появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

—  учащенное слезотечение;

—  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

 

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).

  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).

Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:
  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Операция

Ее применяют в том случае, когда лекарственная терапия не может справиться с повышением ВГД.
Основная цель хирургического вмешательства – уменьшение и достижение оптимальных показателей повышенного давления, нормализация трофики и тканевого метаболизма зрительного нерва и устранение его гипоксии.

Противоглаукоматозные операции успешны в том случае, когда после них на протяжении полугода или года удается добиться давления на нижней границе нормы.

Выделяют такие группы хирургического вмешательства:

  1. Проникающие – трабекулэктомия.
  2. Непроникающие – Глубокая склерэктомия и задняя трепанация склеры.
  3. Улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости: Иридэктомия.
  4. Снижающие выделение водянистой влаги: циклокриокоагуляция .

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой. 

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.




Кроме того, применяют лечение лазером: Лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Оно ликвидирует блок внутри глаза, нарушающий отток жидкости.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

  • обеспечение устойчивых показателей после операции;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • исключение послеоперационных осложнений;
  • подготовка и сама операция не занимает много времени;
  • относительно недорогая стоимость процедур.

Операция с помощью лазера при глаукоме проводится амбулаторно. Подготовка пациента с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует на нужную точку в течение 5-ти секунд.

Лечение народными средствами и методами

Рекомендуется применять данные методы в комплексе с традиционными после консультации с лечащим доктором. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

  • Настоем крапивы

Взять 4 ст. л. свежей крапивы и залить ее 1 л кипятка. Настоять 1 час, процедить. После этого выпивать по 1/3 стакана 3 раза в сутки.

  • Лекарственным сбором

Взять 2 ч. л. корня шиповника, 4 ч. л. его цветков, 6 ст. л. сухих листьев грецкого ореха, небольшой кусок листка алоэ. Залить все компоненты 1 л кипящей воды и поставить настаиваться на 1 час Затем процедить настой и принимать по 1 ст.л. 3 р/д в течение 20 дней.

  • Капли из лука и меда

Взять мед и свежий луковый сок в одинаковых пропорциях. Компоненты перемешиваются на водяной бане около 3-5 минут. Дать остыть и закапывать по 2 капли 3 р/д в каждый глаз.

К листкам алоэ добавляют 200 мл кипятка. Дать настояться 3 часа, процедить. Протирать настоем глаза 3 р/д.

 

Профилактика глаукомы

  • Регулярный ежегодный осмотр у врача-офтальмолога по достижению 40-летнего возраста.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Избегание стресса и переутомления.
  • Ограничение количества употребляемой жидкости.
  • Рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
  • Отказ от длительного пребывания в банях и саунах.
  • Избегать долгого нахождения в положении наклона.
  • Проведение гимнастики для глаз при глаукоме
  • Своевременное лечение глазных заболеваний.

 

Статьи по теме:

Смотрите также