Овуляционный синдром что это такое

Овуляторный синдром - причины, симптомы, диагностика и лечение

Овуляторный синдром — комплекс расстройств, возникающих при овуляции и связанных с ней. Развивается в среднем за две недели до очередной менструации, длится от нескольких часов до двух суток. Проявляется болью внизу живота, кровянистыми выделениями из влагалища, в ряде случаев — повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, рвотой, эмоциональными расстройствами. Для подтверждения диагноза используют метод контроля базальной температуры, фолликулометрию, оценку уровня лютеинизирующего гормона и эстрогенов. Специфическая терапия не требуется, при выраженных болевых ощущениях показано назначение анальгетиков и спазмолитиков.

Общие сведения

По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, овуляторный синдром не является самостоятельным заболеванием. В соответствии со статистическими данными, его признаки хотя бы раз в жизни отмечались у каждой второй женщины, не менее 20% пациенток испытывают расстройства разной выраженности при всех овуляторных циклах. В 85% случаев боль и выделения при овуляции вызваны физиологическими процессами, в 14% — заболеваниями репродуктивных органов, в 1% — развитием в середине менструального цикла патологии, которая не связана с выходом яйцеклетки. Расстройство чаще возникает у пациенток в возрасте от 25 до 42 лет и полностью прекращается с наступлением климакса.

Овуляторный синдром

Причины овуляторного синдрома

В норме женщина не ощущает выход яйцеклетки из фолликула. Однако существует ряд физиологических причин, которые при наличии предрасполагающих факторов способствуют возникновению патологических проявлений во время овуляции и в течение 48 часов после нее. К их числу относятся:

Рост фолликула. Увеличение доминантного созревающего фолликула до необходимых размеров сопровождается растяжением капсулы яичника. При этом может развиться болевой синдром.
Разрыв фолликула. В оболочке яичника содержатся нервные окончания. При повреждении стенки фолликула они возбуждаются и передают соответствующие сигналы в кору головного мозга, что воспринимается женщиной как овуляторная боль.
Сокращения фаллопиевых труб. Перемещение яйцеклетки в полость матки происходит под действием сокращений стенки маточной трубы. Как считают некоторые исследователи, перистальтика может сопровождаться болезненными ощущениями.

Раздражение брюшины. При разрыве фолликула в брюшную полость попадает не только яйцеклетка, но и окружающая ее жидкость, а также небольшое количество крови. Вследствие раздражения брюшины возникает боль.

Ключевыми факторами, повышающими вероятность патологического течения овуляторного периода, являются заболевания женской половой сферы. Риск возникновения болевого синдрома повышается у женщин с кистой яичника, хроническим оофоритом, сальпингитом, аднекситом, спайками в тазовой полости. Кроме того, снижение болевого порога отмечается у пациенток с альгодисменореей.

Патогенез

Патогенез овуляторного синдрома обусловлен сочетанием двух ключевых звеньев. Первым из них является уплотнение капсулы яичников и стенки маточных труб вследствие воспалительных и спаечных процессов. Разрыв плотных и воспаленных тканей воспринимается болевыми рецепторами, а затем корой головного мозга, как более серьезная травма. При наличии спаек и синехий в полости малого таза перистальтика фаллопиевых труб становится болезненной. Второе звено патогенеза — снижение порога болевой чувствительности. В крайне редких случаях оно бывает врожденным. Обычно сенсибилизация к боли вызвана локальными объемными и воспалительными процессами в малом тазу. В это же время из-за прекращения секреции эстрогенов фолликулом возникает относительная гипоэстрогенемия. В результате частично отслаивается функциональный слой эндометрия, появляются мажущие выделения. Через 1-3 дня временный дефицит эстрогенов компенсируется желтым телом, отслойка эндометрия прекращается.

Симптомы овуляторного синдрома

Патогномоничное проявление патологического состояния — односторонняя боль в нижней части живота. При 28-дневном овуляторном цикле болезненные ощущения возникают приблизительно в его середине. При цикле меньшей или большей длительности — за 13-15 дней до менструации. Болевой синдром имеет разную интенсивность, от слабой до острой. Часто боль отдаёт в паховую область, крестец, поясницу, усиливается во время ходьбы, полового акта, резкого изменения положения тела, поднятия тяжестей, других физических нагрузок. Женщина может заметить появление влагалищных выделений. Обычно они являются скудными кровянистыми либо серозными.

У части пациенток при овуляции температура тела повышается до 37,5-37,7° С, субфебрилитет сохраняется не более 24 часов. Крайне редко овуляторный синдром сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда при патологическом течении овуляции в такие дни наблюдается слабость, раздражительность и плаксивость. Длительность болезненных проявлений обычно не превышает 2-х суток. При сохранении боли и повышенной температуры на протяжении большего промежутка времени необходим тщательный диагностический поиск для исключения острой хирургической патологии.

Осложнения

Патологическое течение овуляторного периода, как правило, не представляет риска для здоровья женщины. Его последствия влияют преимущественно на эмоциональное состояние и качество жизни. У некоторых пациенток в середине месячного цикла нарушается ежедневная активность, снижается половое влечение, а эмоциональные расстройства достигают уровня депрессии. Опасные для жизни осложнения возникают только в тех случаях, когда под маской овуляторного синдрома скрываются другие заболевания — острый аппендицит, внематочная беременность, разрыв кисты яичника или перекрут её ножки.

Диагностика

Основная задача диагностического этапа — исключение более серьезных заболеваний, которые могли возникнуть в период овуляции, но не связаны с ней. План обследования обычно включает:

Измерение базальной температуры. Температура, измеряемая в прямой кишке или влагалище, при овуляции повышается почти на 1° С, достигает 37,7-37,8° С. Совпадение времени повышения температуры с характерными клиническими проявлениями косвенно свидетельствует о наличии овуляторного синдрома.
Ультразвуковая фолликулометрия. При динамическом УЗИ яичников выполняется наблюдение за растущим фолликулом, который к моменту выхода достигает размеров 18,0-24,0 мм. После овуляции в яичнике обнаруживается желтое тело, а в полости таза — жидкость в небольшом количестве.
Определение уровня половых гормонов. В период выхода зрелой яйцеклетки в крови повышается содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) и несколько снижается уровень эстрогенов.

Расстройства, возникающие при овуляции, необходимо дифференцировать как от хронических гинекологических заболеваний (воспалительных процессов, объемных новообразований, эндометриоза) и урологической патологии, так и от синдрома острого живота. Пациенткам, кроме осмотра на кресле, дополнительно могут быть назначены трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ тазовых органов, КТ, диагностическая лапароскопия, пункция заднего свода влагалища, мазок и посев на флору, ПЦР-диагностика, тест на беременность. При необходимости гинеколог привлекает к обследованию больной хирурга и уролога.

Лечение овуляторного синдрома

Специфических методов терапии расстройств, связанных с овуляцией, не существует. Лечение является симптоматическим, направлено в основном на устранение болевого синдрома. Учитывая патогенез, таким пациенткам назначают анальгезирующие и спазмолитические препараты. Интенсивность болевых ощущений существенно снижается при наложении тепловых компрессов или грелки на низ живота. В этот период рекомендуется половой покой (кроме случаев, когда женщина планирует беременность), исключаются значительные физнагрузки. При часто возникающем овуляторном синдроме по желанию пациентки и с учетом ее репродуктивных планов могут применяться оральные контрацептивы, на фоне приема которых болезненные проявления не возникают. Положительный эффект имеет назначение витаминно-минеральных комплексов и других общеукрепляющих средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Для профилактики в период предполагаемой овуляции рекомендуется исключить значительные физические нагрузки и ограничить сексуальную активность (учитывая планирование беременности). Выраженность болезненных проявлений существенно уменьшается либо они полностью прекращаются при нормализации диеты, режима сна и отдыха, уменьшении стресса и других нагрузок. Особенно эффективно своевременное и адекватное лечение гинекологических заболеваний, снижение риска их возникновения за счет отказа от абортов и необоснованных инвазивных процедур, предохранения от нежелательной беременности и заражения половыми инфекциями.

Овуляторный синдром: признаки, диагностика, лечение

Овуляторный синдром – термин для «боли при овуляции» или «расстройства середины цикла». Около 20% женщин испытывают его, некоторые каждый цикл, некоторые с перерывами.

Признаки

Овуляционный синдром (Mittelschmerz) характеризуется болезненностью нижней части живота, таза, которая возникает примерно в середине менструального цикла женщины. Появляется внезапно. Обычно проходит в течение нескольких часов, иногда длится два, три дня.

В некоторых случаях может продолжаться до следующего цикла. У некоторых женщин овуляторные симптомы достаточно локализованы, можно определить, какой из двух их яичников выделил яйцеклетку за определенный месяц.

Поскольку овуляция происходит в случайном яичнике каждый цикл, неприятные ощущения переключаются на другую сторону или остаются на одной от одного цикла к другому.

Другие симптомы

Женщины могут заметить другие физические симптомы овуляторного синдрома во время или около овуляции. Наиболее распространенным признаком является появление цервикальной слизи. Другие симптомы называют вторичными признаками фертильности, чтобы отличить их от трех основных.

Считается, что в середине цикла овуляторное кровотечение – результат внезапного снижения уровня эстрогена, которое случается непосредственно перед овуляцией. Это снижение гормонов вызывает абстинентное кровотечение так же, как при переходе от активирующих таблеток на противозачаточные.

Один из лимфатических узлов паха (на той стороне, на которой будет происходить овуляция) раздувается примерно до размера гороха, становиться чувствительным.

Причины

Хотя точно неизвестно, почему женщины испытывают спазмы при овуляции, существует несколько теорий. Прежде чем яйцеклетка выпущена, фолликул растет. Он растягивает поверхность яичника, вызывая симптомы.

Также считается, что кровь и другая жидкость высвобождаются, когда фолликул разрывается, вызывая раздражение, которое исчезает, когда жидкость реабсорбируется. Поскольку яичники не имеют отверстий, возникают симптомы, когда яйцо прорывается через стенку яичника.

Считается, что овуляторный синдром имеет множество причин:

Натяжение ткани

Натяжение ткани растущей яйцеклетки. Симптомы связаны с капсулярным напряжением яичника, когда фолликул быстро растет. Фолликулы – это капсулы, в которых находится каждое яйцо.

Фолликулярный отек

Отек фолликулов в яичниках до овуляции. Как только одно или два яйца созревают до момента высвобождения, количество фолликулов растет во время фолликулярной фазы менструального цикла (недоминантная атрофия фолликулов до овуляции).

Поскольку фолликулы развиваются с обеих сторон, эта теория объясняет овуляторный синдром, который наблюдается одновременно с обеих сторон живота.

Разрыв фолликулов

Яичники не имеют отверстий. При овуляции яйцо прорывается сквозь стенку яичника. Это болезненно для некоторых женщин.

Сокращение фаллопиевых труб

После, фаллопиевы трубы сокращаются (аналогично перистальтике пищевода). Это помогает яйцеклетке двигаться к матке. Сокращение приводит к покалыванию, спазмам.

Сокращение гладкомышечных клеток

Овуляционный синдром может быть связан с сокращением гладкомышечных клеток яичника, его связок. Сокращения происходят в ответ на повышенный уровень простагландина F2-альфа, который сам опосредуется выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Раздражение брюшины

Во время овуляции кровь и другая жидкость выпускаются из разорванного фолликула яйца. Эта жидкость раздражает слизистую оболочку брюшной полости.

Диагностика

Диагноз – овуляторный синдром ставится, если женщина находится в середине цикла, и при осмотре таза нет никаких отклонений. Если симптомы длительные, сильные, выполняются диагностические процедуры, такие как УЗИ брюшной полости, чтобы исключить другие причины боли в животе.

Овуляторные боли иногда ошибочно принимаются за аппендицит. Это один из дифференциальных диагнозов аппендицита у женщин детородного возраста.

Лечение

Синдром не вреден и не свидетельствует о наличии заболевания. Обычно лечение не требуется. Обезболивающие (анальгетики) необходимы при длительной или интенсивной боли.

Гормональные формы контрацепции используются для предотвращения овуляции, следовательно, признаков расстройства – но в остальном нет никакой известной профилактики.

Первая помощь при сильных болях

Помогает покой и тепло грелки. Для женщин, которые страдают от очень сильной боли, назначают ингибиторы овуляции. Альтернатива, аналоги GnRH, например, Бусерелин, Синрелин, Декапептил. Эти препараты представляют собой синтетически производные гонадотропина, который ингибирует образование гормонов LH, FSH.

Следовательно, для женщин, желающих иметь ребенка, существует возможность приема ингибиторов простагландина, чтобы облегчить симптомы.

Если это не приводит к облегчению, гинеколог проверяет наличие другой болезни. Например, аппендицита, воспаления яичника.

Польза

Часто женщины спрашивают, могут ли использовать симптомы, чтобы определить время для зачатия. Чтобы определить плодородные дни для беременности или естественной контрацепции. Да, овуляторное болевое расстройство полезно для дополнительной оценки основных симптомов. . Спазмы, длящиеся нескольких недель до менструального цикла – признак того, что у вас овуляция, фертильность.

Женщины, которые составляют диаграмму фертильности, считают синдром полезным вторичным признаком. Было показано, что вероятность забеременеть, за 1 – 2 дня до овуляции наибольшая.

Поскольку нормальная продолжительность жизни сперматозоидов до пяти дней, сам по себе овуляторный синдром не дает достаточных предварительных предупреждений, чтобы избежать беременности. Так как другие причины незначительного дискомфорта внизу живота распространены, расстройство нельзя использовать для подтверждения начала периода постовуляторного бесплодия.

Женский организм указывает на овуляцию множеством физических и психических симптомов. Синдром является вторичным признаком плодородных дней менструального цикла, как дополнение к базальной температуре тела, цервикальной слизи. Это означает, что одного симптома недостаточно, чтобы надежно определить день.

Симптомы

Овуляторные признаки длятся от одного до нескольких дней. Возникает тянущая или спастическая боль, которая длится всего несколько секунд, минут, даже часов. Ощущается в правой или левой нижней части живота.

Некоторые женщины точно чувствуют, откуда исходит боль – слева или справа яичника. Редко ощущается с обеих сторон одновременно. Есть женщины, которые не чувствуют ничего, другие страдают от сильных спазмов несколько часов.

Каждая женщина, которая испытывает овуляционный синдром, описывает его по-своему. Некоторые женщины испытывают сильные боли в спине, ногах, чувство дискомфорта области промежности.

Когда проходит?

Симптомы возникают во время овуляции, от нескольких дней до или вскоре после. В большинстве случаев женщины чувствуют расстройство за день до нее.

Считается, что овуляторный синдром возникает примерно за 2 дня до повышения температуры. Часто происходит параллельно с овуляционным кровотечением. Кровотечение вызвано спонтанными колебаниями гормонов.

Что делать,если ничего не болит?

Не беспокойтесь, если ничего не чувствуете. Только 30-40% женщин чувствуют ее. Отсутствие симптомов – совершенно нормальное явление, оно не должно вас беспокоить. Это не значит, что вы не овулировали.

Не путайте признаки

Другие боли, возникающие во время цикла или при определенных обстоятельствах, не следует путать с овуляционным синдромом:

Расстройства менструального цикла

При стыковке оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки некоторые женщины испытывают боль, аналогичную овуляционной. Менструальный дискомфорт происходит через 4-7 дней после овуляции.

В отличие от менструальной, овуляторные боли односторонние. Менструальные симптомы появляются в начале цикла.

Признаки из-за болезни

Овуляторный синдром совершенно безвреден и не патологичен. При эндометриозе также могут возникать периодические боли, которые можно спутать со овуляторными. Однако эндометриоз представляет собой состояние, при котором слизистая оболочка матки образуется вне нее.

Симптомы аппендицита, ощущаются только в нижней части живота, а овуляционные признаки попеременно появляются один раз слева, следующий раз справа. Аппендицит часто связан с потерей аппетита, рвотой, легкой температурой.

Даже раздражение брюшины не может быть четко отличимо от симптомов овуляции. Кисты яичника, опухоли являются причиной ощущения давления, боли яичников, спины. Например, если жидкость из яйца попадает в свободную полость таза, это вызывает симптомы. Поэтому: если сомневаетесь, проконсультируйтесь с врачом.

Овуляционная боль середины цикла

Овуляторный синдром происходит, когда фолликул – крошечный мешочек яичника, содержащий яйцо – разрывается и выпускает яйцеклетку. Дискомфорт в середине цикла варьируется. Ощущаются незначительные покалывания или приступы боли, которые проходят в течение нескольких минут, или более сильные спазмы, продолжающиеся несколько часов.

Некоторые женщины ничего не чувствуют, когда яйцеклетка выходит из яичника. Другие чувствуют спазмы за пару недель до менструального цикла. В целом, около 20 процентов женщин испытывают синдром.

Шесть признаков боли при овуляции

Овуляционная боль отличается от менструальных спазмов, возникающих непосредственно перед или во время менструального периода.

Шесть признаков овуляции:

Односторонний дискомфорт.
происходит внезапно, без предупреждения.
острая боль, а не тупая, спазмы.
длится несколько минут, несколько часов.
меняется сторонами от месяца к месяцу.
происходит примерно за две недели до начала менструального цикла.

В это время может возникнуть легкое кровотечение (появление пятен) или выделения из влагалища. Некоторые женщины испытывают тошноту, особенно если спазмы тяжелые. Боль в середине цикла чаще всего встречается у подростков, женщин возраста 20 – 30 лет. Может возникать вплоть до 45 лет.

Предотвращение и профилактика

При незначительной или кратковременной боли при овуляции лечение обычно не требуется. При спазмах, которые длятся более нескольких минут, обезболивающие средства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve), снимают дискомфорт. Прикладывание грелки к месту боли в животе или принятие теплой ванны также помогает. Тепло усиливает кровоток, расслабляет напряженные мышцы, облегчает спазмы.

Если боль в середине цикла случается каждый месяц и особенно надоедлива, гормональная контрацепция (противозачаточные таблетки, пластыри, вагинальное кольцо) являются вариантом, потому что предотвращают овуляцию. Без овуляции не будет боли.

Боль в животе, сильная, длящаяся дольше, чем день, должна быть оценена врачом. Аппендицит, киста яичника, внематочная (трубная) беременность могут имитировать симптомы при овуляции, хотя признаки этих состояний более сильные.

Медицинский осмотр, диагностические тесты исключат другие причины дискомфорта.

Спазмы не случаются во время менструации – вот что вы должны знать

Смотрите видео – Что такое овуляторный синдром?- рассказывает врач-гинеколог доктор медицинских наук

Выводы

Вы, наверное, хорошо осведомлены о болях в животе, спине, которые могут возникнуть вместе с менструацией – слава богу, что существуют грелки и шоколад! Однако, также можете испытывать боль или дискомфорт в течение одного или двух дней, когда происходит овуляция. То есть время, когда можете забеременеть.

Овуляция происходит между двумя периодами, что составляет около 14 дней цикла. Для некоторых женщин это бремя. Хорошей новостью является то, что он длится не более дня или около того.

Типичные средства, такие как ибупрофен, грелка, помогают, если у вас овуляторный синдром. Если дискомфорт более интенсивен, все, что подавляет овуляцию, облегчает состояние. Любой метод контрацепции поможет – например, NuvaRing, имплантат Nexplanon для подавления овуляции. Но имейте в виду, что негормональные методы, такие как ВМС, не помогут.

Если боль во время овуляции не является нормальной для вашего типичного цикла, поговорите с врачом, чтобы исключить более серьезные заболевания. Когда расстройство мешает повседневной деятельности, это может быть признаком другого состояния, такого как киста яичника, эндометриоз, беременность.

Если сомневаетесь, спросите гинеколога. Поверьте, нет вопросов, которые доктор еще не слышал!

по Кейтлин Фицпатрик, Ян Sheehan.

Источники

Киппли, Джон; Шейла Киппли (1996). Искусство естественного планирования семьи (4-е изд.). Цинциннати, Огайо: Лига для пары. С. 83–84. ISBN 0-926412-13-2.

Weschler, Toni (2002). Взять на себя ответственность за вашу фертильность (Ред. Ред.). Нью-Йорк: ХарперКоллинз. С. 65–68, 228. ISBN 0-06-093764-5.

Майкл Х. Росс; Войцех Павлина (2006). Гистология: текст и атлас (5-е изд.). Хейгерстаун, штат Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 788. ISBN 978-0-7817-7221-1.

O’Herlihy, C.: Преовуляторный размер фолликула: сравнение ультразвуковых и лапароскопических измерений. Fertil Sterile, 34: 24-6. 1980.

McSweeney, DJ: Овуляция и постовуляционная боль. У J Obstet Gynecol, 59: 419-23. 1950.

Kerin, JF и др.: Морфофункциональные отношения роста фолликулов Граафиана к овуляции у женщин с использованием ультразвуковых, лапароскопических и биохимических измерений. Br J Obstet Gynaecol. 88: 81-90. 1981.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Овуляторный синдром - Медицинский справочник

Овуляторный синдром

Общие сведения

Причины овуляторного синдрома

Рост фолликула. Увеличение доминантного созревающего фолликула до необходимых размеров сопровождается растяжением капсулы яичника. При этом может развиться болевой синдром.
Разрыв фолликула. В оболочке яичника содержатся нервные окончания. При повреждении стенки фолликула они возбуждаются и передают соответствующие сигналы в кору головного мозга, что воспринимается женщиной как овуляторная боль.
Сокращения фаллопиевых труб. Перемещение яйцеклетки в полость матки происходит под действием сокращений стенки маточной трубы. Как считают некоторые исследователи, перистальтика может сопровождаться болезненными ощущениями.
Раздражение брюшины. При разрыве фолликула в брюшную полость попадает не только яйцеклетка, но и окружающая ее жидкость, а также небольшое количество крови. Вследствие раздражения брюшины возникает боль.

Патогенез

Симптомы овуляторного синдрома

Осложнения

Диагностика

Измерение базальной температуры. Температура, измеряемая в прямой кишке или влагалище, при овуляции повышается почти на 1° С, достигает 37,7-37,8° С. Совпадение времени повышения температуры с характерными клиническими проявлениями косвенно свидетельствует о наличии овуляторного синдрома.
Ультразвуковая фолликулометрия. При динамическом УЗИ яичников выполняется наблюдение за растущим фолликулом, который к моменту выхода достигает размеров 18,0-24,0 мм. После овуляции в яичнике обнаруживается желтое тело, а в полости таза — жидкость в небольшом количестве.
Определение уровня половых гормонов. В период выхода зрелой яйцеклетки в крови повышается содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) и несколько снижается уровень эстрогенов.

Лечение овуляторного синдрома

Прогноз и профилактика

Овуляторный синдром - Все об овуляции

Овуляция – выход яйцеклетки из яичника – естественный и регулярный процесс в женском организме. В середине менструального цикла доминантный фолликул дозревает до нужного размера и разрывается под воздействием женских половых гормонов, при этом происходит выход яйцеклетки в брюшную полость. И хотя большинство женщин даже не замечают таких изменений внутри своего тела, часть «счастливиц» чувствует свою овуляцию очень ощутимо. Возникает дискомфорт, боли в животе, в боку, кровянистые выделения и прочие неприятности – все эти симптомы говорят об овуляторном синдроме.

Причины овуляторного синдрома

Однозначного мнения у врачей о причинах овуляторного синдрома нет. Причиной может быть как один из нижеперечисленных факторов, так и их совокупность.

Рост фолликула – доминантный фолликул растет до приличных размеров – около 20 мм, растягивая капсулу яичника, что и приводит к чувствительности в боку или даже к боли.
Связь боли с разрывом стенки фолликула, когда яйцеклетка выходит в брюшную полость, так как оболочка яичника содержит много нервных окончаний.
Сокращения маточной трубы – она сокращается и это способствует передвижению яйцеклетки по ней.
Во время овуляции происходит пик выработки лютеинизирующего гормона, влияющего на выработку простагландинов, которые вызывают сокращения мышц – спазмы гладкомышечных клеток в яичнике и его связке.
Раздражение брюшины – во время овуляции в брюшную полость выделяется некоторое количество жидкости, которая и раздражает брюшину, вызывая боль и чувство тяжести. Это небольшое количество свободной жидкости в малом тазу есть одним из признаков произошедшей овуляции по УЗИ. К началу следующего менструального цикла жидкость рассасывается.
Спайки. Спаечный процесс малого таза - это образование между внутренними органами (матка, трубы, яичники, кишечник, мочевой пузырь) перетяжек и срастаний.
Повышенная чувствительность и низкий болевой порог.

Симптомы овуляторного синдрома

Овуляторному симптому, помимо обычных признаков приближающейся или уже наступившей овуляции (выделения в виде яичного белка, повышение БТ), присущи:

Неприятные, часто болезненные ощущения внизу живота, которые могут локализироваться слева или справа, в зависимости от того, в каком яичнике произошла овуляция.
Боль может отдавать в поясницу, крестец и пах, усиливаться при движении, физических нагрузках, занятиях спортом, приседании, поднятии тяжелого.
Неприятные ощущения или боль при половом акте, часто боль в боку со стороны овуляции.
Мажущие кровянистые выделения, которые появляются из-за короткого гормонального дисбаланса, когда совулировавший фолликул уже перестал вырабатывать гормоны, а желтое тело еще не начало полноценно их синтезировать.
Редкие симптомы – общее недомогание, слабость, тошнота

Признаки овуляторного синдрома могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Диагноз "овуляторный синдром" может поставить только врач-гинеколог, так как вышеописанные симптомы могут быть признаками серьезных заболеваний!

Обязательное обследование включает в себя осмотр, мазки, ультразвуковое обследование органов малого таза, фолликулометрию в течение одного или нескольких менструальных циклов, анализы на гормоны в определенные дни цикла. Если по результатам врач поставит диагноз «овуляторный синдром», то вы практически здоровы и не требуете никакого особенного лечения. Исключением является гормональный сбой, когда нужна коррекция препаратами.

Для планирующих беременность ощущение собственной овуляции вообще есть большим плюсом – сразу понятно, что "день Х" вот-вот настанет и нужно принимать активные меры, чтобы забеременеть.

Если женщина не планирует беременность, а симптомы болезненны, то выходом является назначение оральных контрацептивов: нет овуляции – нет боли.

Если же беременность нужна, то овуляторный синдром нужно терпеть по возможности, снизить физические нагрузки, искать методы облегчения – например, теплая ванна или контрастный душ, а если совсем невмоготу, то врач подберет обезболивающие таблетки или свечи.

Внимание. Если у вас сильные боли, повышенная температура, рвота, головокружение и слабость, другие острые недомогания, а также если признаки овуляторного синдрома не прошли через 2-3 дня, нужно обратиться к врачу.

Овуляционная боль: что такое овуляторный синдром

 Здесь есть все, что вам нужно знать о боли при овуляции, включая то, что чувствует женщина, как долго боль длится и нужно ли вам беспокоиться.

Почти каждая женщина испытывает спазмы, которые сопровождают менструацию. Как выясняется, около 20% женщин также испытывают боль во время овуляции, известную как овуляторный синдром. Здесь есть все, что вам нужно знать о овуляционной боли, включая причины и когда необходимо беспокоится.

Что вызывает боль во время овуляции?

Овуляция происходит на полпути во время менструального цикла женщины - обычно за 14 дней до ее менструации. Ее яичники выращивают около 20 яйцеклеток в заполненных жидкостью мешочках (называемых фолликулами) в течение первой половины цикла. Одна доминирующая яйцеклетка полностью созревает и высвобождается из яичника во время овуляции, затем она движется по фаллопиевой трубе в течение 12-24 часов. Если сперма оплодотворяет яйцеклетку за это время, женщина может забеременеть. В противном случае яйцеклетка впитывается в слизистую оболочку матки и сбрасывается в течение месячного периода.

Врачи не знают точно, что вызывает боль при овуляции, но эти факторы могут вызвать ее:

Яйцеклетки растягивают яичник по мере роста, затем разрывают фолликул во время выпуска
Фаллопиевы трубы сжимаются, когда яйцеклетка попадает в матку
Жидкость из фолликула раздражает брюшную полость

На что похожа боль при овуляции боль?

Некоторые женщины вообще не испытывают боли при овуляции. Но есть и те женщины, ктоторые действительно обнаруживают ощущают слабые, умеренные или острые боли. Поскольку во время овуляции выделяется одна яйцеклетка, растяжение и разрыв затрагивают только один яичник. Это означает, что боль обычно сосредотачивается на одной стороне живота или таза. Не пугайтесь, если овуляционная боль переключается между циклами. Боль при овуляции может варьироваться от легкой до тяжелой. Некоторые женщины также замечают небольшое кровотечение или выделения во время овуляции.

Как долго длится овуляционная боль?

Боль при овуляции может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Некоторые женщины чувствуют овуляторные боли во время каждого цикла, в то время как другие испытывают их только изредка.

Каковы другие симптомы овуляции?

Боль в животе может иметь много разных причин, включая газы и венерические заболевания. Вот почему для тех, кто пытается зачать ребенка, важно распознать другие симптомы овуляции. К ним относятся болезненность груди и увеличение либидо, а также прозрачная эластичная цервикальная слизь, напоминающая яичный белок.

Имейте в виду, что беременность, скорее всего, наступит в день овуляции и за пять дней до этого (поскольку сперма может выжить в репродуктивном тракте в течение пяти дней). Если вы хотите точно определить свою овуляцию, рассмотрите возможность использования таких инструментов, как наборы для прогнозирования овуляции, мониторы фертильности и базальные термометры температуры тела.

Как лечить овуляцию?

Овуляторные боли не длится долго, но если вам нужно быстрое облегчение, попробуйте использовать безрецептурные обезболивающие. Для долгосрочного решения, рассмотрите гормональные противозачаточные таблетки эстрогена-прогестерона, которые подавляют овуляцию (но не в случае планирования ребенка).

Должен ли я беспокоиться о боли при овуляции?

Боль при овуляции является нормальной для многих женщин, но спазмы в животе в середине цикла могут также сигнализировать о кистах яичников, внематочной беременности, эндометриозе, воспалительных заболеваниях таза, аппендиците или инфекции. Если боль возникает незадолго до менструации (а не за две недели до этого), возможно, это имплантационное кровотечение. Обратитесь к врачу, если вы также испытываете сильную боль, которая длится в течение нескольких дней, лихорадку, сильное кровотечение, которое не относится к вашему периоду, проблемы с дыханием, болезненное мочеиспускание, рвоту или диарею.

Source:

https://www.parents.com/getting-pregnant/ovulation/ovulation-pain-what-does-mittelschmerz-feel-like/?ty

На портале Vikids вы можете:

Посмотреть какие анализы и где надо сдавать перед беременностью женщине, а также записаться на прием в лабораторию.

Посмотреть какие анализы и где надо сдавать перед беременностью мужчине, а также записаться на прием в лабораторию.

Перейти на Форум.

Посмотреть каких врачей надо посетить перед беременностью женщине и записаться на прием.

Посмотреть каких врачей надо посетить мужчине и записаться к ним на прием.

симптомы и ощущения женщины. Когда происходит овуляция и какие выделения бывают при этом, как они выглядят и почему бывают боли?

Овуляция — естественный процесс, который даёт женщине возможность зачать ребёнка и стать матерью. При отсутствии овуляции в женском цикле развивается стойкое бесплодие. Поэтому вопрос определения подходящего периода для зачатия малыша или для планирования контрацепции — один из самых важных для женщин.

Что это такое?

Название овуляции происходит от слова латинского языка – ovulla, что переводится дословно как «яичко». Зачать ребёнка женщина может только в период овуляции, поскольку именно он гарантирует выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Без зрелой и жизнеспособной женской половой клетки зачатие невозможно.

Выход ооцита (научное название яйцеклетки) из пузырька-фолликула на яичнике происходит обычно раз в месяц, и этот процесс во многом формирует индивидуальный менструальный цикл.

Фолликулы формируются у девочек ещё в материнской утробе, и их запас даётся раз в жизни — он не пополняется, не обновляется, а лишь расходуется, ведь с каждым менструальным циклом на один-два фолликула становится меньше. После рождения фолликулы находятся в спящем состоянии, и активизируются они только с наступлением периода полового созревания.

Обычно в рамках одного цикла зреет и выходит наружу один ооцит, но иногда бывает и обоюдное созревание двух яйцеклеток, хотя это довольно редкое явление. Процесс овуляции — это разрыв оболочек фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость, где её сразу подхватывают ворсинки яйцевода. Так половая клетка женщины оказывается в ампулярной части фаллопиевой трубы, где при удачном стечении обстоятельств состоится зачатие.

Процесс овуляции очень сложен на химическом и биохимическом уровнях. В нём задействованы гипоталамус, гипофиз, вырабатывающие определённые гормоны, без которых половая клетка не сможет вызревать и покидать пределы фолликула. После менструации повышается уровень ФСГ. Этот гормон провоцирует одновременный рост нескольких фолликулов на правом и левом яичниках. Но уже через несколько дней среди них обнаруживается лидер — фолликул, который растёт активнее и быстрее других. Его именуют доминантным или доминирующим. Рост остальных приостанавливается. Организм бросает все силы на увеличение доминантного фолликула.

Внутри него в питательной жидкости зреет яйцеклетка. К середине менструального цикла пиковых значений достигает гормон эстроген, повышающий уровень гормона ЛГ. Лютеинизирующий гормон приводит к истончению и стигмации фолликулярной оболочки, она лопается и выпускает наружу созревшую яйцеклетку. Ооцит способен быть оплодотворённым только тогда, когда он жив, а живёт яйцеклетка сравнительно недолго — от 24 до 36 часов максимум.

Если зачатие состоялось, зигота начинает опускаться в полость матки, где после имплантации будет развиваться новая жизнь. Если беременность не наступила, яйцеклетка погибает и тоже мигрирует в матку, откуда выводится с очередными менструальными выделениями наружу.

Вторая фаза цикла поддерживается гормоном прогестероном, задача которого заключается в создании наиболее подходящих условий для развития плодного яйца после оплодотворения. Даже если беременности нет, уровень прогестерона повышается, ведь вырабатывать его начинает жёлтое тело — временная железа, которая образуется там, где был лопнувший фолликул, то есть на поверхности яичника.

Если беременности нет, то за 2–3 дня до месячных жёлтое тело погибает, рассасывается, уровень прогестерона падает, снова начинает вырабатываться эстроген, начинается менструация. Если беременность наступила, то прогестерон остаётся высоким, поскольку жёлтое тело поддерживается в работоспособном состоянии гормоном ХГЧ, который производят ворсинки хориона.

Овуляция у здоровых женщин детородного возраста наступает ежемесячно. Допустимым является 1–2 ановуляторных цикла (когда овуляции нет) в год. По мере возрастных изменений количество циклов без созревания и выхода яйцеклетки увеличивается, и после 35 лет у женщины может регистрироваться до 5–6 таких циклов в год, что и объясняет, почему бывает сложнее забеременеть после 35–40 лет.

Когда происходит?

Все медицинские издания и энциклопедии в этом вопросе солидарны в том, что овуляция обычно приходится на середину менструального цикла. Она же условно разделяет цикл на две фазы: фолликулярную — при которой зреет яйцеклетка и растёт фолликула — и лютеиновую (период после овуляции до месячных).

На практике сроки наступления овуляции могут отличаться не только у разных женщин, но и у одной женщины в разных менструальных циклах. Поскольку этот процесс регулируется на гормональном уровне, любые факторы могут внести свои коррективы, и сроки могут сместиться.

В акушерстве принято считать, что при регулярных месячных овуляции следует ожидать примерно за 14 дней до очередной менструации. Это число не взялось из ниоткуда — именно столько длится лютеиновая фаза, она более стабильная у всех женщин, на неё меньше воздействуют факторы извне и снаружи.

Поэтому существующий календарный метод, позволяющий не отследить, а прогнозировать день овуляции, основан на вычислении этого дня по формуле О=D-14. О — день овуляции, D – продолжительность менструального цикла от первого дня очередной менструации до первого дня следующей. Зная это, нетрудно понять, что у женщины, у которой цикл длится 28 дней, овуляции следует ожидать на 14 сутки, а у женщин с 30-дневным циклом — на 15 сутки.

Для понимания подходящего для зачатия периода, следует учесть жизнеспособность сперматозоидов, а потому ко дню предполагаемой овуляции добавляют 4 дня до и после, на случай, если сперматозоиды уже будут дожидаться яйцеклетку в половых путях на момент её выхода, а также на случай поздней овуляции.

Если бы всё было так просто, вопросы диагностики овуляционного периода не стояли бы перед представительницами прекрасного пола. На практике же происходит всё иначе: овуляция может случиться и раньше, и позднее предполагаемой даты, а может не произойти вообще. В основе этих явлений лежат изменения баланса необходимых гормонов, обеспечивающих овуляционные процессы.

Гормональный фон женщины может меняться в зависимости от самых разных обстоятельств, и на время наступления овуляции могут повлиять:

гинекологические воспалительные и невоспалительные заболевания, затрагивающие состояние яичников;
патологии функционирования гипоталамуса и гипофиза;
состояние нервного напряжения, стресса, эмоциональное потрясение;
перелёт, смена часового или климатического пояса;
инфекционное заболевание — грипп, ОРВИ с высокой температурой;
перенесённый аборт (любая его разновидность) — гормональный сбой происходит в течение 2–3 циклов;
отмена оральных контрацептивов после длительного применения;
приём антидепрессантов, гормональных лекарственных средств, длительное употребление обезболивающих и антибиотиков;
эндокринные заболевания.

Играет роль и возраст: с его повышением колебания гормонального фона неизбежны, половых стероидов вырабатывается меньше, что приводит к увеличению количества ановуляторных циклов, а также к истощению овариального резерва.

Даже при резком похудении или прибавке массы тела менструальный цикл может сбиться, овуляция может произойти совсем не тогда, когда её ожидают.

Ранняя и поздняя

Ситуации, в которых овуляция случается ранее середины цикла, говорят о недостаточной фолликулярной фазе. Ранняя овуляция — это явление, при котором первая половина женского цикла сокращается до 10–12 дней вместо 14–16. В результате яйцеклетка не успевает созреть внутри фолликула в достаточной степени, что затрудняет зачатие. Даже если оно происходит, то вероятность самопроизвольного выкидыша очень высока, учитывая, что половая клетка женщины изначально была дефектным материалом. В норме ранняя овуляция может быть под действием вышеуказанных причин, однако, она не должна повторяться каждый цикл.

При поздней овуляции, как следует из названия, выход яйцеклетки происходит с опозданием. По медицинским стандартам о поздней овуляции говорят, если при стандартном среднем цикле в 30–34 дня выход ооцита происходит на 25 день цикла и позднее, а при 28-дневном цикле — позже 16 дня. При таком явлении повышается вероятность незапланированной беременности — женщина думает, что «опасные» дни уже остались позади и не предохраняется. Если зачатие входит в планы, то поздний выход ооцита, наоборот, представляет трудности с зачатием, поскольку женщина не знает, что овуляция у неё ещё не произошла, полагая, что находится в периоде неплодном.

Вероятность забеременеть при поздней овуляции выше, чем при ранней, но вот процесс имплантации может быть неудачным, поскольку эндометрий готовится принять эмбрион также в определённые сроки, по истечении которых ткани эндометрия становятся менее податливыми для закрепления эмбриона. Даже если имплантация происходит, то повышены риски дефектов формирования хориона, а потом и плаценты.

Двойная

Двойной овуляцией называется процесс одновременного функционирования обоих яичников в рамках одного цикла. Обычно доминантный фолликул один, и расположен он либо на правом, либо на левом яичнике. Двойная овуляция — явление редкое, и обычно выход двух яйцеклеток с разных яичников происходит в одно время, хотя описаны и случаи повторной овуляции уже при начавшейся несколько дней назад беременности.

Если разница между выходом ооцитов — несколько минут или часов, то вполне вероятно, что при оплодотворении женщина станет мамой очаровательных двойняшек. Если второй ооцит выйдет через несколько суток после первого, то вероятность многоплодной беременности невысока — дети с разным гестационным сроком биологически не могут сосуществовать в одной утробе, имплантация второго малыша будет весьма затруднительной.

Двойная овуляция может происходить на фоне стимуляции яичников, после долгого приёма контрацептивов, действие которых заключается в полном подавлении овуляции. Примечательно, что после 40 лет вероятность двойной овуляции возрастает, поскольку уровень половых гормоном нестабилен. Также вероятность двойного выхода яйцеклеток повышают нерегулярная половая жизнь, стрессы и переживания.

Если разница в выходе ооцитов невелика и оплодотворены обе яйцеклетки, могут родиться двойняшки — непохожие друг на друга дети, часто разного пола. Если же одна из двух яйцеклеток произведёт на 3–4 сутки после оплодотворения деление на две, то не исключено рождение тройни — двое будут близнецами, будут иметь один пол, а один ребёнок будет отличаться от них и по половому признаку, и внешне.

Признаки и симптомы

Поскольку процесс овуляции происходит фактически на клеточном уровне, медицина утверждает, что объективных симптомов этого состояния не существует, но есть большой перечень субъективных признаков, которые могут подсказать внимательной женщине, что приближается овуляционный период. Конечно, многое тут зависит от индивидуальной чувствительности, от типа организации нервной системы, но есть и более общие признаки, которые свойственны большинству женщин и девушек репродуктивного возраста.

Обычно набор признаков и проявлений довольно индивидуален, и достаточно несколько месяцев понаблюдать за своим организмом, чтобы понять, какие признаки вам свойственны, а какие — нет.

За 2–3 дня до овуляции под действием гормонов (в большей мере эстрогена) могут отмечаться так называемые ощущения – «предвестники», к ним относятся следующие.

Изменение количества и консистенции влагалищных выделений

Шейка матки, а, точнее, расположенный внутри неё цервикальный канал, в ответ на повышение эстрогена начинает активно секретировать жидкость, задача которой — не только защищать матку от проникновения болезнетворных бактерий и вирусов, но и помогать сперматозоидам проделать путь от влагалища до фаллопиевой трубы. Шеечный секрет имеет щелочную среду, что несколько снижает кислотность влагалища, и мужские половые клетки получают больше шансов на выживание и успешное попадание в матку, а оттуда — в трубы.

Выделения становятся обильными, меняется их консистенция. Они становятся прозрачными, тягучими, вязкими. Слизь выглядит как сырой куриный яичный белок, легко растягивается между пальцами на несколько сантиметров. Такими выделения бывают только в период до овуляции и в течение суток после неё. В первой половине цикла выделений немного, период называется «сухим», они невязкие и необильные; после овуляции выделения становятся белыми, непрозрачными, их количество уменьшается под действием прогестерона.

Поэтому контроль влагалищных выделений считается одним из наиболее достоверных способов определения овуляции.

Этот метод входит в состав симптотермального метода определения плодности, он позволяет максимально точно распознать фертильный период, когда незащищённый секс может привести к возникновению беременности.

Изменение базальной температуры

Базальной называется температура внутренних органов, и врачи давно заметили, что в период овуляции из-за изменения гормонального фона эта температура повышается примерно на 0,3 — 0,7 градуса, чаще на 0,5 градуса. Почувствовать подъём базальной температуры невозможно, обратить внимание на подъём можно только при систематическом измерении БТ и ведении графика температуры.

Измерение проводят в утреннее время, не вставая с постели, не меняя положения тела после пробуждения, соблюдая все требования к этому процессу. Для измерений желательно использовать более точные ртутные градусники, вводя термометр на 2–3 сантиметра во влагалище или прямую кишку на 5–7 минут.

В первой половине цикла температура остаётся сниженной, повышаться ей не даёт эстроген. Но в день овуляции его концентрация достигает пика и падает, жёлтое тело сразу начинает секретировать прогестерон, поэтому в день овуляции происходит кратковременное падение и сразу взлёт БТ, повышенной температура остаётся на протяжении всей второй половины цикла. Если беременности нет, за 2–3 дня до предполагаемого дня менструации БТ снижается.

Изменение положения шейки матки

Если женщина знакома с основами симптотермального метода распознавания плодности, то она умеет самостоятельно пальпировать наружную часть шейки матки. Перед овуляцией, одновременно с увеличением выделений, она становится более мягкой, поднимается выше. Фактически на физическом уровне это никак не проявляется.

Усиление либидо

Этот признак — сигнал организма о том, что пора позаботиться о продолжении рода, для этого внутри организма созданы благоприятные условия. Многие женщины отмечают, что за пару дней до овуляции начинают испытывать повышенное сексуальное желание, и этот признак, который так легко ощутить, можно назвать настоящим подарком природы представительницам прекрасного пола.

Более точно узнать о приближении овуляции поможет комплексное присутствие всех перечисленных признаков, хотя и отсутствие какого-либо из них не считается патологией.

Сама овуляция длится не более одного часа. И некоторые ощущают процесс выхода ооцита по таким признакам:

справа или слева в области расположения овулирующего яичника тянет, есть небольшая боль;
в течение суток после овуляции может наблюдаться небольшая боль в животе и пояснице;
грудь увеличивается, становится чувствительной, поскольку молочные железы очень чувствительны к изменениям гормонального фона;
мышцы под действием эстрогена до овуляции и во время неё становятся более эластичными, что хорошо замечают женщины, которые занимаются спортом, танцами, йогой;
перепады настроения и эмоций, нестабильность психических реакций и поведения;
нарушение сна, бессонница;
умеренная головная боль.

Главным признаком окончания овуляции является изменение цвета и консистенции выделений — из прозрачных они переходят в белые или белесые, консистенция перестаёт быть тягучей и вязкой.

Отсутствие каких-либо симптомов не может быть признаком отсутствия овуляции, а присутствие указанных признаков не всегда говорит о том, что овуляция на самом деле состоялась. Есть немало индивидуальных особенностей цикла, и некоторые женщины узнают о выходе ооцита по изменённому восприятию привычных запахов, а другие — по кровянистым мажущим выделениям.

Методы определения

Помочь женщине в задаче определения дня овуляции могут различные методы, а также сочетание сразу нескольких методов в одном цикле.

Тесты

Сегодня доступны в большом ассортименте аптечные тесты на овуляцию, при помощи которых можно в домашних условиях довольно быстро понять, насколько близок важный день цикла. Есть одноразовые тестовые системы, а есть тесты многоразового использования.

Одноразовые и большая часть многоразовых тестов действуют по принципу тестов на беременность — определяют в моче концентрацию гормона. Но если тесты на беременность позволяют оценить концентрацию в моче хорионического гонадотропина после задержки, а порой и до неё, то овуляционные тесты определяют концентрацию лютеинизирующего гормона в моче, который повышается перед тем, как фолликул лопнет и освободит зрелую яйцеклетку. На повышенный уровень ЛГ тест реагирует яркой второй полоской.

Современные тестовые системы-микроскопы реагируют не на ЛГ, а на уровень эстрогена. Под его действием слюна и выделения при высыхании кристаллизуются совершенно особым образом — создавая на стекле рисунок, напоминающий очертания папоротниковых веток или морозных узоров на окне.

Тесты начинают делать за 4 дня до предполагаемой по календарному методу овуляции и проводят ежедневно до получения положительного результата. Ярко выраженный положительный тест говорит о том, что выход яйцеклетки возможен в течение 12–36 часов, и уже пора приступать к планированию зачатия. Точность тестов, по отзывам, достаточно высока, но её нельзя считать 100%-й, погрешности и ошибки допустимы.

Выделения

Оценку влагалищных выделений проводят чистыми руками. При растягивании слизистой «нити» в несколько сантиметров длиной можно говорить о том, что овуляция состоится в течение 2–3 суток либо ранее.

Увеличение объёма выделений требует от женщины в этот период более внимательного отношения к своей интимной гигиене — используйте гигиенические прокладки, чаще омывайте наружные половые органы тёплой водой.

Но избегайте тампонов и спринцевания.

Базальная температура

Не стоит полагать, что в нужный день можно однократно проверить свои предположения градусником. Как уже говорилось, измерение базальной температуры — кропотливый ежедневный труд. Нужно понимать, что однократное измерение ценной информации не предоставит. Также следует знать, что вероятность получения ложных результатов довольно высока — на уровень БТ могут повлиять любые воспалительные процессы в организме, недомогание, недостаточный по времени ночной сон, приём алкоголя накануне, занятия сексом, усталость.

Врачебные методы

У медиков есть собственные методики, которые на сегодняшний день считаются наиболее точными. Это фолликулометрия (УЗИ яичников) и анализы крови на определение уровня гормонов, участвующих в процессе овуляции. На приближение овуляции указывают: увеличение фолликула до 20–24 мм, высокий уровень ЛГ в крови.

Но такие методы в основном применяются тогда, когда овуляция контролируемая, её стимулируют в лечебных протоколах ЭКО и при обследовании на предмет выраженности эндокринного бесплодия.

Болезненный овуляторный синдром

Овуляционным синдромом называют состояние, при котором овуляция связана у конкретной женщины с выраженными болезненными ощущениями. До половины всех женщин в мире время от времени испытывают признаки такого синдрома, но систематически он проявляется лишь у каждой пятой женщины. В большинстве случаев выраженная боль и дискомфорт в период овуляции — не признак болезни, а лишь индивидуальная реакция нервной системы женщины на физиологические процессы, происходящие в её организме. Лишь у 13% женщин это связано с заболеваниями и нарушениями.

Чаще всего овуляторный (овуляционный) синдром встречается у женщин после 25 лет и до 42 лет. С наступлением менопаузы симптомы его исчезают.

Боль при овуляторном синдроме связана, как правило, с ростом фолликула, который приводит к растяжению капсулы яичника. Также при разрыве фолликулярной оболочки нарушается целостность нервных окончаний, проходящих через неё, что и воспринимается головным мозгом как болевой сигнал. Тянущие, как при месячных, боли в период овуляции могут быть связаны с сокращением мускулатуры фаллопиевых труб, ведь малоподвижный ооцит не способен двигаться самостоятельно, в движение половую клетку приводит сокращение труб и движения ворсинок на внутренней их поверхности.

Причина болей в течение 1–2 дней после овуляции может крыться в раздражении поверхности яичника и брюшины, ведь при разрыве фолликула в брюшную полость изливается жидкость, в которой была яйцеклетка, а также небольшое количество крови из повреждённых кровеносных сосудов фолликулярной оболочки.

При овуляторном синдроме обычно наблюдаются боли внизу живота, в пояснице. Они могут сочетаться с головными болями разной интенсивности, с повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,0–37,7 градуса). Чем ниже болевой порог у конкретной женщины, тем более сильные боли она может испытывать.

Некоторые в течение 1–2 дней в середине своего цикла не могут нормально работать, посещать занятия, страдает качество их жизни. По времени симптомы болезненной овуляции совпадают с разрывом фолликула и продолжаются до 48 часов. Потом обычно всё проходит. Если боли и неприятные ощущения сохраняются дольше, обязательно следует посетить врача, поскольку это, скорее всего, связано не с овуляцией, а с одновременным развитием патологии.

Обычно наличие овуляционного синдрома заметно облегчает поиск ответа на вопрос, как распознать овуляцию, но доставляет не самые приятные ощущения. Нужно заметить, что способов лечения такой особенности менструального цикла не существует, при выраженной боли рекомендуют обезболивающие и спазмолитики для снятия симптомов.

На репродуктивных способностях женщины проявления и симптомы её овуляции обычно никак не отражаются.

Чтобы разобраться в том, какие именно симптомы и признаки свойственны именно вам, наблюдать за своим менструальным циклом нужно не менее трёх месяцев подряд. Желательно в этот период проводить замеры базальной температуры, оценивать изменения выделений, при желании — проводить тесты, пользоваться календарным методом подсчёта дня овуляции. Это поможет лучше ориентироваться в текущей фазе цикла и отмечать повторяющие из месяца в месяц симптомы и признаки, которые и будут именно вашими, индивидуальными, и, возможно, заметно отличающимися от представленных выше.

О симптомах овуляции смотрите в следующем видео.

что это такое, симптомы, сколько длится?

Овуляторный синдром представляет собой боли в середине менструального цикла в период наступления овуляции. Сталкиваются с таким синдромом около 20% всех женщин. Многие по нему отслеживают овуляцию при планировании беременности. Иногда боли могут быть выраженными, что требует применения обезболивающего. Проблема заключается в наличии подобных симптомов и при других опасных патологиях, например, при воспалении аппендикса, что требует срочной операции.

Что такое овуляторный синдром

Овуляторный синдром – медицинский термин, который обозначает выраженный физический дискомфорт в период овуляции. Чаще всего боли проявляются в области малого таза в середине менструального цикла, которые сопровождаются необычными выделениями и покалываниями.

Причины боли

По статистике, каждая вторая женщина испытывает неприятные ощущения в период овуляции хотя бы один раз в своей жизни. Каждая пятая имеет дело с овуляторным синдромом на протяжении каждого цикла. Считается, что его могут вызывать:

Растущий фолликул. В начале менструального цикла в каждой яйцеклетке содержится 10-15 фолликулов. В них находится незрелая яйцеклетка. Под действием гормонов фолликулы увеличиваются, но только один из них вырастает до тех размеров, при которых зрелая яйцеклетка сможет выйти наружу. Такой фолликул – доминантный. Считается, что при росте он надавливает на капсулу яичника, чем и вызывает боль.
Разрыв фолликула. Другие врачи связывают боль именно с процессом разрыва фолликула под действием лютеинизирующего гормона.
Сокращение маточных труб – еще один физиологический процесс, который вызывает тянущие боли внизу живота при овуляции. Сокращение маточных труб необходимо, чтобы проталкивать яйцеклетку по направлению к матке.
Спазмы гладкомышечных клеток. Под действием лютеинизирующего гормона повышается уровень простагландинов, которые и вызывают спазм в самом яичнике и около него.
Раздражение брюшины. В норме во время овуляции в брюшную полость выбрасывается некоторое количество жидкости или крови. Жидкость в позадиматочном пространстве – один из признаков, по которым диагностируют овуляцию с помощью УЗИ. Иногда она раздражает брюшину, чем и вызывает боль.

Симптомы

Признаки овуляторного синдрома могут быть совершенно разными, это зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

Боли внизу живота. Они имеют одностороннюю локализацию со стороны яичника, в котором произошла овуляция. Боль отдает в поясницу крестец или пах. Имеет склонность усиливаться при любой, даже незначительной, физической нагрузке.
Дискомфорт или даже боль во время полового акта.
Сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Проявляются в виде изжоги, тошноты или рвоты.
Незначительные кровянистые выделения. Встречаются редко, поэтому однократное их появление в середине цикла – повод обратиться к гинекологу. Сильное кровотечение должно диагностироваться в срочном порядке.

Причиной кровянистых выделений является спад гормонов накануне овуляции. Значительные выделения могут говорить о проблемах в организме.

Все симптомы должны пройти в течение 2-3 дней – именно столько длится овуляторный синдром.

Диагностика

Поставить диагноз может только врач. Состояние само по себе неопасно, но может быть спутано с рядом гинекологических и экстрагенитальных отклонений, некоторые из них требуют срочного оперативного лечения. Диагноз ставится на основе:

сбора анамнеза, жалоб на болевые ощущения;
анализа менструальной функции;
данных общего осмотра и пальпации;
определения базальной температуры;
ультразвукового исследования.

Последние два метода базируются на определении наличия овуляции. Используются те же принципы, что при планировании беременности. Женщина ежедневно измеряет базальную температуру. Делается это утром, сразу после пробуждения. Температура в первой фазе менструального цикла обычно ниже нормы. Перед овуляцией она несколько понижается, а после делает резкий скачок и повышается, что свидетельствует о переходе во вторую фазу цикла.

По УЗИ отслеживается рост доминантного фолликула. После появления овуляции наблюдаются такие признаки, как наличие желтого тела и жидкость в позадиматочном пространстве.

Если овуляция подтверждается и никаких других патологий не выявляется – это овуляторный синдром. Иногда женщину направляют на консультацию к хирургу и урологу для исключения других заболеваний.

Является ли это нормой?

В случае подозрения на овуляторный синдром поход к гинекологу является обязательным. Для уточнения диагноза могут назначить анализ на гормоны в разные дни менструального цикла. Если диагноз подтверждается, то состояние считается нормой. На сегодняшний день такой синдром относится к индивидуальным особенностям организма и не требует специального лечения.

Для снижения болевого синдрома используются анальгетики. Уменьшению неприятных ощущений способствует и снижение нагрузки. Если сильные боли мешают нормальной жизнедеятельности, врач назначает оральные контрацептивы. В основе таких таблеток лежат гормоны, которые полностью подавляют овуляцию. Их можно принимать только в том случае, если женщина не планирует беременность.

Овуляторный синдром – нормальное состояние организма. Оно объясняется гормональными и физиологическими процессами в середине менструального цикла. Его проявление можно уменьшить или убрать совсем, но стоит помнить о важности обращения к врачу для исключения опасных патологий.

Овуляторный синдром

Боли внизу живота, вздутие и небольшие выделения коричневого цвета характерны для начала менструации. Иногда эти симптомы возникают на 14-15 день менструального цикла, поскольку овуляция некоторых женщин проходит болезненно. Такое состояние называется синдром Андерсона-Гольта или овуляторный синдром.

Созревание яйцеклетки сопровождается разрывом фолликула. Затем половая женская клетка продвигается по маточным трубам, стремясь встретиться со сперматозоидом для оплодотворения.

Созревший фолликул достигает двух сантиметров, потому его перемещение может быть заметным для женщин. Легкие боли, увеличение интенсивности выделений из влагалища — признаки овуляции, не приносящие дискомфорта. Воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции и спайки усиливают неприятные симптомы вплоть до того, что их можно спутать с почечной коликой или аппендицитом.

Так проявляется овуляторный синдром, также пугая женщин кровянистыми выделениями. Их возникновение не всегда связано с какими-либо патологическими изменениями. Известно, что после овуляции на смену эстрогену приходит гормон прогестерон, производимый желтым телом. Его выработка задерживается при овуляторном синдроме и падение уровня гормонов заставляет матку отторгать эндометрий (что обычно наблюдается при менструации). Однако спустя два или три дня баланс восстанавливается и выделения прекращаются. Обычно за ними исчезает сильная боль. Ее локализация и характер бывают различными. Во-первых, они зависят от яичника, выпустившего фолликул, и стороны трубы, обеспечивающей его движение. Во-вторых, низкий болевой порог женщины может сделать любую боль заметной. Ее усиливают стрессы, застой крови в тазу, запоры. Потому нередко овуляторному синдрому предшествует чувство тяжести в животе, давление в области прямой кишки.

Все признаки и недомогания проходят уже спустя 24 часа после овуляции. Но опасность может составлять причина развития овуляторного синдрома. Потому подозрение о его существовании является поводом для проведения гинекологического осмотра и УЗИ.

За кратковременными болезненными проявлениями могут стоять: внематочная беременность, апоплексия (разрыв) яичника, разрастание эндометрия (гиперплазия), миома матки. К тому же овуляторный синдром возникает на фоне недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла. Она является причиной невынашивания беременности и бесплодия. Однако снижение уровня прогестерона также возникает под воздействием массы факторов: избыток мужских гормонов, воспалительные процессы, завышение показателей пролактина («молочный» гормон).

Диагноз овуляторный синдром становится только после того, как врач убедится в отсутствии других отклонений. Для этого может потребоваться составление графика базальной температуры, проведение УЗИ в день овуляции и оценка фолликула.

Чаще всего при овуляторном синдроме лечение не назначают. Некоторые профилактические меры помогают избежать сильной боли и рисков, связанных с овуляцией (разрыв яйцеклетки или яичника). В середине цикла, что соответствует дням созревания половой клетки, нужно сократить физические нагрузки, избегать стрессов, активного секса, вместо горячей ванны принимать прохладный душ. Иногда врачи прописывают оральные контрацептивы. Они останавливают овуляцию, отправляют яичники на отдых, потому болезненные приступы утихают.

Если овуляторный синдром стал проявлением другого заболевания, то комплекс лечебных мероприятий будет гораздо шире. При внематочной беременности и апоплексии яичника проводится хирургическое вмешательство. При кистах назначаются гормональные и противовоспалительные препараты на протяжении двух-трех месяцев. При спаечных процессах проводят курс специальных инъекций, прописывают витамин Е и фолиевую кислоту, направляют на электрофорез.

Овуляторный синдром говорит об отклонении от нормы. Он повышает вероятность развития осложнений и других болезней. При повторении овуляторного синдрома на протяжении двух менструальных циклов следует провести обследование и заняться профилактикой.

Инна Кайлин

Овуляция — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 4 сентября 2015; проверки требуют 49 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 4 сентября 2015; проверки требуют 49 правок.

Овуля́ция (от лат. ovulla — яичко) — явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу в результате разрыва зрелого фолликула. Во время овуляции яйцеклетка находится на стадии созревания ооцита второго порядка (см. оогенез). Из фолликула яйцеклетка попадает в яйцевод (называемый у женщины фаллопиевой трубой), где происходит оплодотворение. Биологический смысл овуляции состоит в освобождении яйцеклетки из фолликула для её оплодотворения и дальнейшей транспортировки по половым путям.

Диаграмма менструального цикла

Овуляция у женщины происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле это происходит на 14-й день, однако отклонение от среднего наблюдается часто и в определённой степени является нормальным). Сам процесс выхода яйцеклетки из фолликула занимает не более одного часа, далее, попав в воронку фаллопиевой трубы, яйцеклетка сохраняет способность быть оплодотворённой в течение приблизительно одних суток. Объективно женщина не способна почувствовать момент овуляции. Период времени, в течение которого высока вероятность овуляции, называют овуляторным периодом. Овуляторный период не имеет определённой продолжительности, разные исследователи указывают различную длительность периода овуляции — это зависит от методов определения овуляции. В медицинских учреждениях распространены следующие методы определения овуляции: ультразвуковая диагностика фолликулов яичника, определение концентрации лютеинизирующего гормона в крови. В домашних условиях используют мочевую проверку на концентрацию лютеинизирующего гормона, а также температурный метод, упрощённо о периоде овуляции судят согласно календарному методу. Зачатие происходит в период овуляции. В этот период женщина нередко испытывает высокое половое влечение.

Процесс овуляции управляется гипоталамусом, который регулирует работу передней доли гипофиза. Регуляция осуществляется посредством гонадотропин-рилизинг гормона, под действием которого гипофиз выделяет в кровь гонадотропные гормоны: лютеинизирующий гормон и фолликулстимулирующий гормон. В фолликулярной (предовуляторной) фазе менструального цикла фолликул яичника значительно увеличивается в размере (следствие воздействия фолликулстимулирующего гормона). Созревая, фолликул достигает приблизительно 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены — гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ) в течение короткого времени (так называемый «овуляторный пик ЛГ»), который запускает «созревание» яйцеклетки (первое деление мейоза). После созревания в фолликуле формируется разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36—48 часов. В течение постовуляторной фазы (фазы жёлтого тела) яйцеклетка обычно перемещается по фаллопиевой трубе в направлении матки. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то на третий-четвёртый день эмбрион попадает в полость матки и на пятый-седьмой день происходит процесс имплантации.

Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка погибает в фаллопиевой трубе в течение приблизительно 24 часов.

Овуляторный синдром: симптомы, причины, лечение, продолжительность

Овуляторным синдромом принято называть комплекс симптомов, возникающих в связи с овуляцией. В отличие от предменструального, первый возникает в середине менструального цикла. Овуляторный синдром и беременность — есть ли связь между ними?

Возможные причины возникновения

Овуляция представляет собой выход из фолликула созревшей яйцеклетки. Она захватывается ворсинками, расположенными в воронке фаллопиевой трубы, и перемещается дальше в полость матки под влиянием трубной перистальтики (сокращений) и колебаний ворсин мерцательного эпителия ее слизистой оболочки. Не существует никакой закономерности и последовательности в том, в каком из яичников созревает яйцеклетка.

В репродуктивном возрасте этот процесс происходит ежемесячно. Он регулируется железами внутренней секреции (гипоталамусом и передней долей гипофиза) посредством универсальной обратной гормональной связи между ними и яичниками. Овуляция сопровождается вначале кровенаполнением одного из яичников в области фолликула. Затем происходит разрыв капсулы последнего и выход яйцеклетки.

При этом возникают незначительный отек яичника и умеренное кровотечение. Кровь выделяется в полость малого таза и частично в маточную трубу, откуда попадает в полость матки. Кроме того, в полости малого таза в пространстве за маткой (дугласово пространство) образуется асептическая жидкость, представляющая собой результат слабовыраженной воспалительной реакции на излившуюся кровь. Все это сопровождается раздражением болевых рецепторов.

Симптоматика

Таким образом, симптомы овуляторного синдрома — это преимущественно незначительные кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт и болезненность в животе, длительность которых, как правило, составляет около 20 минут, редко — до 3-х дней. Иногда возможны появление отечности половых губ со стороны овулирующего яичника, а также возникновение эмоциональной неустойчивости, связанной с изменениями гормонального фона.

Болезненные ощущения могут быть различной интенсивности — от слабовыраженных до сильных. Они носят тянущий, давящий, иногда острый характер и локализуются в основном в нижних отделах живота, чаще с одной стороны, редко ниже пупка. Боли могут отдавать в крестец, поясничную или паховую область с одной стороны, усиливаться во время полового акта, быстрой ходьбы, при физической нагрузке, резкой смене положения тела и т. д.

Влияние различных факторов на патологию

Сколько длится овуляторный синдром?

Он может появляться в любом возрасте, и более или менее выраженный встречается у 50-80% женщин. Его возникновению или усилению проявлений способствуют преимущественно:

Острые и хронические воспалительные и спаечные процессы в органах малого таза, особенно вызванные инфекциями, передающимися половым путем.
Гормональный дисбаланс, например, вследствие гипо- или гипертиреоза, а также состояние после отмены кок (комбинированных оральных контрацептивов).
Эндометриоз.
Психоэмоциональная неустойчивость и смена образа жизни.
Нарушения сна и стрессы;
Дефицит витаминов и микроэлементов из-за нарушения их усвоения при заболеваниях органов пищеварительного тракта, печени, недостаточном поступлении при соблюдении специальных диет для снижения массы тела.
Интенсивные физические и умственные нагрузки.

Зависит ли проявление овуляторного синдрома от приема оральных контрацептивов?

После оплодотворения яйцеклетки и в период развития беременности овуляция отсутствует, а значит, нет и оснований для развития синдрома. Также почти не встречается овуляторный синдром при приеме ок (оральных контрацептивов). Это объясняется их прогестагенным действием, то есть эффектом, сходным с механизмом действия гормона желтого тела (прогестерон).

Суть этого механизма заключается в том, что, при поступлении гормонов извне, благодаря механизму обратной отрицательной гормональной связи между эндокринными железами, блокируются синтез и секреция собственных гормонов гипофиза — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), что ведет к подавлению процессов овуляции. Кроме того, оральные контрацептивные препараты обладают свойством и непосредственного подавления созревания фолликулов. Это проявляется и комплексом их лечебного эффекта при различных нарушениях в организме.

Таким образом, на фоне приема КОК происходит блокирование естественной регуляции нормального менструального цикла, которая осуществляется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, что и способствует устранению проявлений овуляторного синдрома, а именно кровотечений и боли в середине цикла. Однако после отмены КОК они могут возобновляться.

Терапия

Лечение овуляторного синдрома обычно не проводится, поскольку он считается вариантом нормы и свидетельствует о наличии овуляции. При возникновении боли возможен прием анальгезирующих или нестероидных противовоспалительных препаратов. Последние подавляют выделение простагландинов, способствующих ее формированию.

Но если боли и/или кровянистые выделения длительные, носят интенсивный характер, сопровождаются тошнотой, рвотой и/или сохраняются в течение 1 дня и дольше, надо обязательно обратиться к врачу. Это необходимо в целях проведения дифференциальной диагностики овуляторгого синдрома с эктопической беременностью, апоплексией яичника или с перекрутом его ножки, аппендицитом, перфорацией дивертикула кишечника, конкрементом в мочеточнике и другими заболеваниями.

При часто повторяющихся признаках синдрома после обследования и по желанию женщины (с учетом планирования беременности) гинекологом может быть рекомендован прием оральных контрацептивов.

Овуляторный синдром. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Овуляция - это выход яйцеклетки из яичника в брюшную полость, под действием гормонов, вырабатываемых гипофизом. И происходит это, как правило, за 14 дней до начала менструации.

Чаще всего этот момент проходит незаметно, но иногда он сопровождается дискомфортом или болями внизу живота и продолжается от нескольких минут до 48 часов.

Появление таких болей в середине цикла и назвали – овуляторным синдромом.

По статистике, каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни испытывала такие боли и каждая пятая испытывает их в каждый менструальный цикл.

Причины появления таких болей до конца не изучены, но иностранные исследователи выделяют несколько теорий:

«Растущего фолликула» – в каждом яичнике в начале менструального цикла содержится 10-15 фолликулов, в каждом из которых находится незрелая яйцеклетка. Но только один фолликул достигает необходимых размеров, т.е. становится доминантным. И как считают некоторые исследователи, в процессе роста этого фолликула растягивается капсула яичника, что и приводит к подобным болям.
«Разрыва фолликула» – в определенный день цикла, под действием пикового выброса ЛГ (лютеинизирующего гормона), вырабатываемого гипофизом стенка доминантного фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Именно этот момент разрыва стенки некоторые женщины, по мнению исследователей, и ощущают.
«Сокращения маточных труб» – после выхода из яичника, яйцеклетка попадает в маточную трубу, которая начинает перистальтировать (сокращаться), проталкивая её в полость матки. Такие сокращения также могут вызывать дискомфорт и стать причиной болей.
«Спазма гладкомышечных клеток» – доказано, что под действие выброса ЛГ в кровь во время овуляции, опосредовано, повышается уровень простагландина F2-альфа, который в свою очередь вызывает сокращение гладкомышечных клеток, как в самом яичнике, так и в собственной связке яичника.
«Раздражения брюшины» – в норме во время каждой овуляции небольшое количество жидкости, а иногда и крови, попадает в брюшную полость, что является одним из диагностических признаков произошедшей овуляции по УЗИ. Иногда эта жидкость раздражает брюшину, вызывая болевой синдром. Постепенно эта жидкость полностью рассасывается к началу следующего менструального цикла.

Таким образом, можно выделить критерии овуляторного синдрома:

Боли внизу живота
Больше справа или слева, в зависимости от того в каком яичнике произошла овуляция
Возникающие за две недели до менструации
Могут варьировать по силе от небольшого дискомфорта до резкой боли
Длятся от нескольких минут до 48 часов

Иногда женщины отмечают появление кровянистых выделений в середине цикла, что так же относят к симптомам овуляторного синдрома. Причина этого в том, что накануне овуляции происходит небольшой спад гормонов. Это приводит к тому, что эндометрий начинает отторгаться как при менструации. Но так как это спад гормонов кратковременный и после овуляции гормоны начинают расти, отторжение прекращается.

Поэтому выделения в середине цикла если бывают, то незначительные и исчезают в течение 2-3 дней.

Иногда под маской овуляторного синдрома могут протекать другие серьезные заболевания и состояния:

Воспаление придатков
Внематочная беременность
Эндометриоз
Кисты яичников
Аппендицит
Цистит
Перфорация язвы желудочно-кишечного тракта

Поэтому, если боли длятся более 2-3 дней, не проходят после приема анальгетиков, сопровождаются повышением температуры тела выше 37,5, головокружением, рвотой с кровью, потерей сознания, необходимо обратиться за экстренной помощью.

При диагностике овуляторного синдрома в первую очередь исключаются все заболевания, вызывающие боли в малом тазу. Это и воспаление придатков матки, и апоплексия яичника, которая требует экстренного оперативного вмешательства.

Поэтому наиболее информативным методом диагностики является УЗ органов малого таза, при котором выявляются признаки произошедшей овуляции и исключается другая патология.

Чаще всего особого лечения овуляторный синдром не требует, многим женщинам достаточно приема анальгетика или согревающего компресса на живот. Когда же боли возникают в каждом менструальном цикле и носят мучительный характер, адекватным лечением является прием гормональных контрацептивов, полностью подавляющих яичники, предотвращающих овуляцию и, как следствие, болевой синдром.