Главная » Разное » Паранефрит почки что это такое

Паранефрит почки что это такое


Паранефрит почки: что это такое, виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Паранефрит — гнойное воспаление околопочечной клетчатки — чаще всего поражает людей с хроническими или острыми заболеваниями почек. Редко может возникать самостоятельно. Боли в пояснице, напряжённость мышц и выпячивание в этой области на фоне общей слабости, одышки, резкого повышения температуры до высоких цифр и нарастающих признаков интоксикации организма — сигналы к немедленному обращению за медицинской помощью. Воспаление лечится в условиях стационара и быстро прогрессирует без адекватной терапии, угрожая жизни больного.

Что такое паранефрит

Инфекционный воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей почки, называют паранефритом. В подавляющем большинстве случаев (8 из 10) патология развивается из-за распространения гнойного воспаления от почечной ткани (вторичный паранефрит). И лишь в небольшом проценте случаев — воспалительный процесс начинается непосредственно в жировой ткани (первичный паранефрит). Заболевание в основном обнаруживают у молодёжи и лиц средних лет, оно редко встречается в детском и пожилом возрасте. Характерным является поражение левой почки, реже — обеих.

Снаружи почки окружены слоем жировой клетчатки (жировая капсула), выполняющим защитную функцию

Происхождение заболевания

Причиной крайне редкого первичного паранефрита врачи называют травму жировой клетчатки почки (имеется в виду открытая или закрытая травма поясницы), в результате чего инфекция попадает непосредственно в жировую ткань. Воспаление возникает не обязательно сразу после травмы, иногда по прошествии некоторого времени в области образовавшейся гематомы.

Основной причиной вторичного паранефрита чаще всего являются бактериальные инфекции самой почки, такие как острый пиелонефрит. Тяжёлое гнойно-деструктивное воспаление (абсцесс, карбункул, пионефроз), являющееся осложнением острого пиелонефрита, способно прорваться в близлежащие ткани и вызвать гнойный паранефрит. Бактериальный патоген может проникнуть восходящим путём из нижних отделов мочевыделительной системы. Не исключена возможность попадания болезнетворных микробов из отдалённых инфицированных органов и систем организма, таких как:

  • мочевой пузырь,
  • жёлчный пузырь,
  • миндалины,
  • околоносовые пазухи.

В этих случаях паранефрит развивается в результате размножения патогенных бактерий, попадающих в почку через кровь или лимфу.

Возбудителями первичного паранефрита в большинстве клинических случаев являются грамположительные патогены. Развитие вторичной инфекции обусловлено чрезмерным размножением условно патогенных для человека микроорганизмов, таких как энтеробактерии — протей или кишечная палочка.

Гнойное воспаление почки вызвано стафилококком, распространяющимся гематогенно (через кровь)

Вероятность развития паранефрита повышается при плохом общем состоянии иммунитета или самих почек. Важную роль играет своевременное лечение острого пиелонефрита. Если заболевание запущено, высок риск присоединения паранефрита.

В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит диагностируется всё реже.

Хронический паранефрит вызван продолжительным (часто обостряющимся) воспалением паранефральной клетчатки в результате длительного воспаления почек, например, при мочекаменной болезни. В некоторых случаях хронический паранефрит возникает после хирургического вмешательства на почках. В процессе воспаления околопочечная жировая клетчатка частично заменяется фиброзной соединительной тканью. Из-за прогрессирующего сдавления рубцовой тканью органов мочевыделительной системы существует опасность развития гидронефротической трансформации (расширения лоханки и чашечек), хронической почечной недостаточности (ХПН), стойкого повышения артериального давления.

Факторы риска развития паранефрита включают:

  • задержку мочеиспускания,
  • обструкцию мочевых путей,
  • наличие камней в мочевыделительной системе,
  • дисфункцию мочевого пузыря (утрату тонуса или чрезмерную спастичность),
  • сахарный диабет.

Симптомы заболевания

Паранефрит чаще всего имеет острое начало, но его симптомы можно легко спутать с проявлениями многих других заболеваний мочевыделительной системы. К неспецифическим симптомам можно отнести:

  • резкий подъём температуры до 39–40 градусов Цельсия, озноб,
  • нарастающую боль в области поясницы со стороны поражённой почки,

    Повышенная температура, боль, напряжение мышц и выпячиванение в области поясницы — первые симптомы паранефрита

  • усиление болевых ощущений на вдохе, их иррадиация (распространение) в область бедра, живота или плеча.

При пальпации в районе больной почки можно обнаружить локальное мышечное напряжение, отмечается боль при надавливании. Если терапия вовремя не начата, то уже спустя несколько дней в поражённой области будет отчётливо прощупываться скопление плотного воспалительного инфильтрата. Что касается специфических симптомов, то к ним можно отнести:

  • явную отёчность над местом, где происходит воспалительный процесс,
  • выраженное покраснение кожи над поражённой почкой,
  • выпячивание под кожей в месте поражения (появляется не сразу, а спустя несколько дней от начала воспалительного процесса),
  • признаки гнойной интоксикации, такие как тошнота, рвота, отсутствие аппетита, общий упадок сил и ухудшение самочувствия.

У больного отмечается сокращение количества мочи, её помутнение и выпадение осадка при отстаивании. Пациенты, у которых имеются хроническиее заболевания почек, не должны игнорировать этот симптом. Очень важно не пропустить переход пиелонефрита в паранефрит, пройдя обследование у нефролога или уролога.

Болевые ощущения вынуждают пациента искать положение, при котором дискомфорт будет не так интенсивен. Часто пациент сгибается в пояснице, как правило, наклоняясь в сторону здоровой почки. Симптомы хронического паранефрита менее выражены. Больной жалуется на тупые боли в состоянии покоя и при пальпации в пояснице на стороне поражения, субфебрильную температуру тела.

Характерный симптом паранефрита, который вовремя адекватно не лечится, это распространение воспаления на большую поясничную мышцу, что со временем приводит к невозможности нормально разгибать ногу в тазобедренном суставе.

Диагностика

Паранефрит требует своевременной диагностики, поскольку способен маскироваться под другие заболевания почек. Первичный осмотр и пальпацию проводит нефролог — медицинский специалист, занимающийся вопросами почечных заболеваний различной степени тяжести. Наиболее достоверным диагностическим методом является чрескожный прокол околопочечной ткани специальным инструментом (троакар) с целью определения наличия гноя, указывающего на острый паранефрит. Впрочем, если гной при исследовании не обнаружен, это не гарантирует отсутствие заболевания. В этом случае могут назначаться дополнительные методы обследования:

Диагностический прокол околопочечной ткани под контролем УЗИ — наиболее надежный метод диагностики гнойного паранефрита

  • рентгенография — при заболевании демонстрирует сглаживание или отсутствие контуров почек на снимке из-за наличия инфильтрата в поясничной области,
  • УЗИ почек — показывает общее состояние почек и присутствие инфильтратов (скоплений крови с лимфой),
  • КТ — послойное исследование внутреннего состояния органа (метод показан при остром гнойном паранефрите),
  • экскреторная урограмма — рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества, показывает деформацию чашечно-лоханочного аппарата из-за пережатия воспалительным инфильтратом,
  • общий анализ мочи — при наличии инфекционного воспаления будет характеризоваться выделением белка с мочой (альбуминурией), наличием гноя в моче (пиурией) и бактериурией.

Способы лечения

При первых подозрениях на инфильтративный процесс в почках и околопочечной ткани — следует немедленно обращаться к специалисту. Заболевание лечат исключительно в условиях стационара. Потеря драгоценного времени может обернуться тяжёлыми осложнениями вплоть до летального исхода. Самолечение недопустимо.

При отсутствии очагов гнойного воспаления — в стадии инфильтрации — заболевание лечат консервативно с применением комплекса мер, состоящих из антибактериальной терапии и введения дезинтоксикационных препаратов. В случае подтверждения развития гнойного процесса единственным эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство — дренирование гноя.

Медикаментозная терапия

Основа медикаментозного лечения — это применение антибактериальных препаратов и сульфаниламидов. Применяют антибиотики следующих групп:

  • фторхинолоны,
  • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор)
  • полусинтетические пенициллины (Ампициллин),
  • макролиды (Эритромицин, Азитромицин).

Обязательным является детоксикационное и восстановительное лечение — вводится глюкоза, соль и коллоидные растворы, витамины, лекарства для поддержки сердца. Переливание крови осуществляется по необходимости. Внутривенные инфузии дезинтоксикационных препаратов помогают избавиться от симптомов отравления организма токсическими продуктами из-за нарушения почечной функции. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевую симптоматику, но могут искажать клиническую картину, поэтому должны применяться под контролем врача. Для поддержки иммунитета могут быть назначены инъекции иммуномодуляторов. Применение антибиотикотерапии и активных терапевтических мероприятий на ранней стадии острого паранефрита у некоторых пациентов позволяет достичь регрессии воспалительного процесса, что приводит к выздоровлению без хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

При наличии гноя любой локализации или прогрессировании болезни с нарастанием симптомов интоксикации в течение 3–5 дней, несмотря на консервативное лечение, показана срочная хирургическая операция по очищению околопочечных тканей от гнойного содержимого. Иногда для удаления гноя достаточно чрескожной пункции под контролем ультразвукового сканирования. Противопоказания к хирургическому вмешательству отсутствуют, поскольку дренирования гнойных очагов является жизненно важной манипуляцией. Наличие гнойного процесса в околопочечной области — опасное состояние, резко ухудшающее течение любого сопутствующего заболевания.

Операцию проводят под общей или местной анестезией путём прямого доступа через разрез около 10–15 см в пояснице (люмботомия) над местом поражения. Место скопления гноя может быть определено перед вмешательством с помощью УЗИ-диагностики. В зависимости от величины и расположения очага или очагов будет произведён разрез определённой локализации и соответствующего размера. Рассекается кожа, позадипочечная фасция и раздвигаются мышечные волокна. Если заболевание осложнено разлитым гнойным воспалением забрюшинного пространства, то разрез будет составлять не менее 20 см. Гной из почечной ткани эвакуируют, очищая каждый отдельный очаг воспаления, а образовавшиеся полости промывают дезинфицирующим раствором. Затем ткани послойно ушиваются, а послеоперационная рана дренируется. При множественных гнойных очагах в каждый карман, где был гной, вставляется специальный марлевый тампон или трубка, по которой будут стекать остатки гноя и воспалительный экссудат до того момента, пока орган полностью не очистится. Эти приспособления выводятся в заднюю часть хирургического разреза, который ушивают не до конца, оставляя место для выведения трубочек и тампонов (их постепенно вынимают в течение 2–3 суток).

Операция на почке при гнойном воспалении проводится через открытый разрез

При вторичном гнойном паранефрите, вызванном мочевыми камнями, необходимо выполнить также хирургическое удаление конкрементов. В сложных случаях заболевания, когда ткань почки не подлежит восстановлению, операцию заканчивают радикально — удалением органа. При остром паранефрите почечного происхождения (пионефроз, карбункул почки), если есть показания для удаления почки, и состояние пациентов тяжёлое, целесообразно провести операцию в два этапа: сначала — открытие и дренаж абсцесса забрюшинного пространства, затем — нефрэктомия через 2–3 недели с учётом состояния пациента.

Оперативное лечение хронического паранефрита включает удаление изменённого паранефрического волокна, дренирование забрюшинного региона. В послеоперационном периоде назначают введение антибактериальных препаратов (лучше цефалоспоринов или фторхинолонов) с широким спектром антимикробной активности.

После хирургического вмешательства пациент остаётся в стационаре, где проходит ещё несколько недель терапии. Полость, в которой присутствовал гной, ежедневно промывают антисептическим раствором через дренажи. Если требуется, терапию дополняют дезинтоксикационными препаратами. Противопоказания к двигательной активности у пациентов отсутствуют и, как правило, уже на следующий после вмешательства день пациент может передвигаться по палате. Швы снимают спустя 2 недели.

Диетическое питание

Способ питания во время острой или хронической болезни почек должен помочь защитить почки от дальнейшего повреждения. Это означает ограниченное употребление некоторых продуктов. В то же время важно получать достаточное количество питательных веществ, соблюдая правильный баланс калорий и минералов. Лечащий врач может порекомендовать пациенту консультацию с диетологом, который подберёт оптимальный рацион с учётом состояния почек и формы заболевания. Общие же правила подразумевают ограничения в рационе соли, сахара и любых сладостей, жиров и красного мяса. Показана диета, богатая фруктами, овощами, молочными продуктами, домашней птицей, фасолью, семенами и орехами.

При заболеваниях почек показано жесткое ограничение потребления хлорида натрия с едой

Натрий — это минерал, который естественно присутствует во многих продуктах питания. Наибольшее его количество находится в поваренной соли. Натрий влияет на водно-солевой баланс клеток организма и обеспечивает сохранение в крови минеральных веществ в растворимом состоянии. Здоровые почки контролируют уровень натрия. Но если их функция нарушена из-за болезни, то в организме накапливается лишняя соль и жидкость. Это может вызвать ряд проблем, таких как одышка, затруднение в работе сердца и почек. Ниже представлены простые советы для сокращения натрия в рационе:

  1. Избегайте поваренной соли и приправ с высоким содержанием натрия (соевый соус, морская соль).
  2. Готовьте домашнюю еду, так как большинство блюд фастфуда содержит много натрия (в качестве консерванта).
  3. Используйте натуральные специи и травы вместо соли.
  4. Держитесь подальше от магазинных полуфабрикатов — они, как правило, содержат большое количество натрия.
  5. Изучайте этикетки при покупке и выбирайте продукты с низким содержанием натрия.
  6. Промывайте консервы (овощи, бобы, мясо) холодной водой перед подачей на стол.

Фосфор и кальций — минералы, которые важны для здоровья и сил. Но при нарушении функции почек, мочевыделительная система не справляется с выведением этих минералов, вызывая дисбаланс в организме. В этом случае необходимо ограничить также молочные продукты, мясо птицы и рыбу. Продукты с высоким содержанием кальция, как правило, имеют высокий уровень содержания фосфора.

Другие возможные ограничения в еде зависят от состояния почечной функции конкретного больного. Что касается жидкости, то при незначительных нарушениях функции почек ограничивать её употребление нет необходимости. Но если состояние ухудшается, то решение о дальнейших ограничениях принимает лечащий врач.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение показано при хронической форме заболевания во время отсутствия обострений, а также в качестве реабилитации после перенесённой острой формы паранефрита. Назначают:

  • диатермию — метод электролечения, заключающийся в местном или общем воздействии на организм пациента переменным электрическим током высокой частоты, что приводит к повышению температуры в органах и тканях,
  • грязевые аппликации и горячие ванны,
  • электрофорез с гиалуронидазой, алоэ (укрепляющие агенты) — чрескожное введение лекарств под воздействием постоянного электрического тока.

Уместность применения народных методов лечения

Лечение перинефрита народными средствами неэффективно и даже опасно, так как приводит к прогрессированию воспалительного процесса и потере ценного времени на лечение методами традиционной медицины. В частности, область острого гнойного воспаления ни в коем случае нельзя греть с помощью местных компрессов, ускоряющих распространение гнойных очагов.

Прогноз лечения и осложнения

Послеоперационные осложнения включают возобновление гнойного воспаления в тканях, угрожающее проникновением инфекции в кровь (сепсисом) и её распространением по всему организму, что является смертельно опасным состоянием. Поэтому вскрытие и тщательное очищение каждого гнойного очага в ходе операции имеет решающее значение для благоприятного исхода.

Адекватная и своевременная терапия первичного гнойного паранефрита имеет хороший прогноз. Что касается вторичного паранефрита, то результат лечения зависит от многих индивидуальных факторов, в частности, от состояния тканей почки, окружённой жировой капсулой. Прогноз в связи со вторичной формой заболевания, поскольку она является осложнением урологических заболеваний, зависит от природы последних.

Профилактика

Основным направлением в профилактике этого заболевания является своевременное лечение инфекционных заболеваний мочевыводящей системы, предупреждение распространённых гнойных осложнений при абдоминальной и тазовой патологии.

Заботиться о здоровье почек нужно ежедневно

Важно поддерживать нормальное функционирование иммунной системы. Для этого рекомендуется периодически посещать специалиста для оценки иммунного статуса, а при наличии хронических заболеваний почек — важно соблюдать питьевой режим и правильно питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми веществами, исключив вредные продукты.

Гнойное воспаление почек: видео

Своевременная диагностика и адекватная антибиотикотерапия позволяют купировать большинство случаев острого паранефрита на начальной инфильтративной стадии без хирургического вмешательства. Тщательная хирургическая санация очагов абсцесса при гнойном воспалении обеспечивает высокие шансы на сохранение органа и его функций.

Загрузка...

Паранефрит - причины и лечение


Содержание статьи:

Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки — развивается после повреждения поясницы (первичный) или в результате перехода инфекционного процесса из любого источника гематогенным или лимфогенным путем. Чаще инфекция мигрирует из почки, но первичным очагом может являться плеврит, параколит, параметрит, тонзиллит, пневмония и пр.

Микробная флора вариативна, в 85% случаев патологический процесс индуцирует золотистый стафилококк при условии проникновения с кожи, при переходе с почки — кишечная палочка (92%), в 25% в исследуемом гное высевается несколько патогенов.

При нефрогенном паранефрите воспаление берет начало в лимфоидной ткани почки. По месторасположению выделяют передний, задний, верхний и нижний паранефрит, но самое тяжелое поражение – тотальное, которое затрагивает всю околопочечную клетчатку. Одним из исходов воспаления является формирование паранефрального абсцесса.

В 80% клинических случаев у пациентов диагностируют вторичный паранефрит. Как правило, болезнь поражает людей трудоспособного возраста – от 16 до 50 лет. У возрастных пациентов и детей данная патология диагностируется редко. Паранефрит чаще поражает левую почку, но в литературе есть данные о двухстороннем воспалении.

Причины паранефрита:

• предшествующий острый пиелонефрит;
• открытые операции по поводу извлечения камней;
• травма поясничной области;
• миграция инфекции из любого гнойного очага на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы паранефрита и клинический подход

Болезнь развивается постепенно или остро, появляются жалобы:

• озноб;
• повышение температурной реакции;
• похудение;
• болевой синдром.

При переходе патологического процесса на подвздошную мышцу появляется псоас-симптом: невозможность разогнуть колено, приведенное к животу, из-за усиления боли. В моче изменения могут отсутствовать, если изначальным фактом была травматизация поясницы, а почки были здоровы.


Карбункул почки

В моче присутствуют признаки воспаления, если паранефрит развился осложнением в результате гнойного пиелонефрита, осложненной мочекаменной болезни, пионефроза, апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, разрыва кисты с нагноением и пр.

Для общего анализа крови характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов. Учитывая то, что острый паранефрит — гнойно-некротический процесс — повышение количества лейкоцитов в крови может быть значительным, в 3-4 раза выше нормы.

Иногда для уточнения диагноза на анализ берут кровь непосредственно из поясничной области. Выраженный лейкоцитоз на стороне поражения, по сравнению с результатами общего анализа периферической крови, свидетельствует в пользу воспаления околопочечной клетчатки.


Боль при паранефрите зависит от локализации процесса и не имеет постоянных характеристик.
Положение больного вынужденное, на здоровом боку. Если не начать своевременно терапию, присоединяются симптомы интоксикации:

• головная боль;
• сухость, бледность кожи;
• жажда;
• тошнота;
• обложенность языка;
• метеоризм;
• слабость;
• спутанность сознания;
• тахикардия;
• падение артериального давления.

Клинические проявления паранефрита сходны со многими заболеваниями, поэтому ожидаемы некоторые трудности в диагностике. Начало заболевания, когда нет изменений в поясничной области, принимают за острую вирусную инфекцию, грипп, пневмонию и пр.

У почки три лимфатических узла: 2 на задней поверхности и 1 на передней. Передняя околопочечная клетчатка выражена слабо, поэтому передний паранефрит регистрируется реже. При сильном воспалительном процессе развивается флегмона или ограниченный очаг с тенденцией к некротизации. Затеки за границы околопочечной клетчатки распространяются по мышце илиопсоас под пупартову связку, а далее в малый таз.

Поддиафрагмальный абсцесс — исход воспалительного процесса, локализованного в верхних областях.

Выделение зловонного гноя с запахом мочевины или фекальным запахом характерно для образования свищевого хода с почкой или кишечником, при паранефрите гнойное отделяемое в большинстве случаев, не имеет запаха.

Воспаление паранефральной клетчатки может быть не только острым, но и хроническим, в этом случае симптомы и признаки выражены менее ярко, а некоторые отсутствуют. Для хронического паранефрита характерны:

• тупая неинтенсивная боль в поясничной области или в животе;
• слабость;
• незначительное повышение температуры;
• факт острого воспалительного процесса в мочеполовой системе в анамнезе.

Гистологи выделяют фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную форму. В первом случае из-за выраженного спаечного процесса во время операции по удалению почки возникают трудности в выделении органа.

Фиброзно-липоматозная форма типична для гнойного воспаления почки, в том числе, специфической этиологии при мочеполовом туберкулезе. Дифференциальный диагноз переднего паранефрита проводят с параколитом. Как правило, пациент указывает на существующие ранее проблемы с кишечником. Специфический фекальный запах — один из признаков параколита.

Несколько легче установить диагноз заднего паранефрита: выбухание в поясничной области, сглаженность талии на стороне поражения, локальная болезненность.

При прогрессировании недуга в поясничной области визуализируется отек, кожа поясницы становится натянутой, отечной, пальпаторно также определяется мышечное напряжение, болезненность в костно-вертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого.

Верхний паранефрит вовлекает в воспаление плевру, что провоцирует вторичный плеврит. Почка перемещается из естественного анатомического положения несколько ниже, что у некоторых пациентов со слабо выраженной жировой клетчаткой делает возможной ее пальпацию. Нередко появляются жалобы на боли в плече, поверхностное дыхание, связанное с ограничением двигательных экскурсий диафрагмы (невозможность вдохнуть полной грудью).

При нижнем паранефрите формируется инфильтрат, который можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью инструментальной диагностики.

Диагностика паранефрита

Обзорная урография демонстрирует искривление позвоночника, размытость контуров мышцы илиопсоас, нарушение привычного анатомического положения почки и мочеточника, неровность ее контуров из-за сдавления инфильтративным процессом.

Деформация чашечно-лоханочного сегмента почки после выполнения контрастирования свидетельствует в пользу воспаления в почке. На урограмме также видны рентгеноконтрастные камни. Смещение почки при дыхании ограничено из-за отека.

Ультразвуковая диагностика при паранефрите – наиболее часто используемый метод для установления предварительного диагноза, но экскреторная урография делает полной диагностику, так как позволяет оценить почечные функции.

Пункция паранефрального пространства с получением гноя может быть полезна в диагностике, но, как и любое вмешательство, имеет ряд осложнений:

• распространение патогенной микрофлоры в близлежащие отделы забрюшинного пространства;
• травматизация почки;
• кровотечение и пр.

Пристеночное пространство брюшины и плевры препятствует проникновению гноя, поэтому перитонит не является частым осложнением паранефрита. Флегмону или абсцесс покажет МРТ, но к данной диагностике прибегают чаще при подозрении на опухолевый процесс для оценки взаимодействия патологического очага с окружающими органами и тканями.

Как лечат паранефрит

Своевременное назначение антибиотиков широкого спектра действия позволяет не допустить осложнений: образования флегмоны, абсцесса, свищевого хода, т. е., паранефрит на инфильтративной стадии лечат медикаментозно.

Есть категория больных, у которых состав микрофлоры может быть нетипичным, к таковым относят:

• ВИЧ-инфицирование;
• состояние после химио- и лучевой терапии рака любой локализации;
• прием препаратов, уменьшающих реактивность иммунной системы после трансплантационных операций.

Иммуносупрессия на фоне алкоголизма, наркомании также может спровоцировать появление нетипичного «микробного зеркала».

Посев отделяемого на флору и чувствительность к антибактериальному препарату подразумевает ожидание результата в течение нескольких дней. В этом случае, антибиотикотерапию назначают эмпирически, препаратом с максимально широким спектром действия (Фторхинолоны и Карбапенемы). При обнаружении в посеве, например, микобактерий туберкулеза или грибковых патогенов рода Кандида, используют лекарства с противотуберкулезным действием и антимикотики.

НПВС не только могут выступать как синергисты для антибиотиков, но способствуют уменьшению болевого синдрома и снижению температуры.

Перед экстренным оперативным вмешательством проводят инфузионную терапию, направленную на борьбу с шоком и связанных с ним нарушений кровообращения, тканевой гипоксии и анаэробного обмена. При гипотонии вводят плазмозамещающие препараты, по показаниям плазму, альбумины.
Предоперационная подготовка уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Потерю воды и солей на фоне гнойного процесса восполняют переливанием электролитных растворов, которые ускоряют восстановительные процессы в организме. Поливитамины, иммуномодуляторы, фитопрепараты рассматриваются как вспомогательное звено комплексной терапии.

С острым паранефритом показана госпитализация в стационар. Если консервативная терапия не принесла успеха, а УЗИ подтверждает формирование гнойника — выполняют оперативное лечение.
Операция при паранефрите — люмботомия с дренированием полости гнойника.

Декапсуляция (снятие почечной капсулы) и нефростомия (выведение дренажа из почки) выполняется, если почка вовлечена в процесс. Карбункул почки, если таковой присутствует, широко рассекают.

Утрата функциональной способности, гнойный (калькулезный) пионефроз, множественные сливные карбункулы почки – показания к органоуносящей операции при воспалении паранефральной клетчатки.

Если состояние пациента тяжелое по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующего заболевания, обосновано удаление почки. Иногда изначально выполняют нефростомию и дренирование образования, а после стабилизации ситуации прибегают к нефрэктомии.

Хронический паранефрит лечат назначением антибиотиков, рассасывающих препаратов. При отсутствии результата — лечение оперативное — удаление склерозированной клетчатки в области ворот почки, мочеточника и околопочечной чашки.

Лечение народными средствами

Народные рецепты для лечения хронического воспаления могут быть использованы в качестве вспомогательного компонента. При гнойном процессе лечение травами, настойками, компрессами паранефрита недопустимо, так как основной принцип хирургии: «Где гной — там разрез!».
Можно пить травяные отвары, но если была удалена почка, сильная мочегонная нагрузка не показана. Полезное действие трав обуславливается свойствами:

• мочегонным;
• противовоспалительным;
• противомикробным.

Брусничный лист, Толокнянка, Полевой хвощ, Семена укропа способствуют большему образованию мочи и элиминации возбудителей из мочевыводящих путей. Необходимо помнить, что никакие растения при паранефрите не заменят адекватную антибактериальную терапию и операцию.

Применение компрессов приведет к распространению патогенной микрофлоры с током крови, что может осложниться сепсисом.

Диета при паранефрите

Для быстрого восстановления важно придерживаться правильного питания. Организму понадобятся силы для борьбы, поэтому суточный калораж рациона должен быть достаточным.
Предпочтительнее пища, богатая витаминами и минералами, а от жирных, острых, соленых, копченых блюд и маринадов лучше воздержаться.

В первые сутки после операции разрешают пить только жидкость, на 2-3 сутки постепенно вводят протертые продукты и бульоны.

Пациентам с единственной почкой на первые 7 дней назначают пищу, богатую углеводами, а затем разрешают употребление белков.

К концу недели можно жидкое картофельное пюре, некрутую рисовую кашу, паровые котлеты, запеченные овощи и фрукты. Газообразующие продукты, которые раздражают кишечник, исключают из рациона:

• капуста;
• горох;
• дрожжи;
• щавель;
• сырые овощи и фрукты;
• свежеотжатые соки;
• бобы;
• квас и пр.

Если паранефрит был нефрогенной природы, то принципы диеты аналогичны таковой при пиелонефрите.

В случаях, когда у пациента есть камни в почках, питание подбирают с учетом состава солей.
Приготовление блюд подразумевает щадящую обработку и частое дробное питание небольшими порциями. Не допускается прием алкоголя.

Профилактика

• Своевременная диагностика и лечение заболеваний урогенитального тракта.
• Регулярное обследование у уролога для пациентов с отягощенным урологическим анамнезом.
• При обострении воспаления четкое следование рекомендациям врача, прием антибиотиков в правильной терапевтической дозе и оптимальным курсом.
• Коррекция нарушений углеводного обмена.
• Лечение очаговых инфекционных процессов.

Паранефрит: Гнойный, Симптомы, Лечение, Осложнения

Паранефрит, характеризуется инфекционно-воспалительным процессом околопочечных жировых тканей. Бактерией возбудителем патологического заболевания является стафилококк и кишечная палочка.

Классификация паранефрита

По природе появления паранефрит делиться на первичный и вторичный. Первичный — возникает в следствие травмирование около поясничной и поясничной областях, или инфекция попадает через кровоток из других зараженным областей. Вторничный — является осложнением пиелонефрита или цистита, когда инфекция попадает в жировой слой почки из области инфекционного поражения.

По местоположению очага поражения почки, различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит. Задний паранефрит имеет наибольшее распространение, потому как именно там толще всего слой жировой прослойки, обеспечивающий крепкое закрепление почки.

По тому какая почка поражена, различают левостороннее и правостороннее воспаление околопочечной клетчатки. Есть случаи развития двустороннего заболевания.

По характеру и форме протекания, паранефрит классифицируют на острый и хронический.

Симптомы паранефрита

Острая форма паранефрита своими симптомами сильно похожа на любое другое инфекционно-воспалительное заболевание мочевыводящей системы. При остром паранефрите часто повышается температура, присутствуют симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Болезненный синдром проявляется медленно, но с усилением, и локализуется в области пораженного органа. Порой болью передается прострелами в живот или бедренную часть ноги, реже в плечевую часть руки. При наборе воздуха легкими болевой синдром усиливается.

Врач, проводя пальпацию области над пораженной почкой, ощущает сильный тонус мышц, при этом нажатие будет небезболезненным. При игнорировании симптомов, спустя несколько дней, человек сам сожжет почувствовать уплотнение в подреберье, это будет скопление жидкости и гноя, которое не может выйти наружу.

Симптомы воспаления околопочечной клетчатки видимы без лабораторных анализов. При прогрессировании заболевания происходит опухание области над пораженной почкой, а с течением времени, появляется видимое вздутие и покраснение кожи.

Воспаление околопочечной клетчатки необходимо лечить и чем раньше, тем лучше, не леченая тяжелая стадия характеризуется симптомом, не разгибающейся в тазовом суставе, ноги. Опасность воспаления околопочечной клетчатки заключается в риске позднего диагностирования заболевания и перехода его в хроническую форму, с множеством осложнений.

Диагностика заболевания

Правильная диагностика является залогом быстрого и эффективного излечения заболевания. Врач для начала проводит осмотр и пальпацию пациента. Если симптомы указывают на развитие паранефрита, то назначается дополнительная диагностика, в которую входит:

  1. Рентген почки. Покажет очаги уплотнений с жидкостью и не нормальные контуры органа.
  2. Компьютерная томография почки.
  3. Общие анализы мочи и крови.
  4. Ультразвуковое исследование почек.
  5. Радиоизотопное обследование
  6. Урография с контрастом.
  7. Биопсия с контролем УЗИ или рентгена.

Различные методы исследования помогут найти точную локализацию гнойно-воспалительного процесса в поясничной области.

Лечение

Лечение необходимо начать после полной экспертной диагностики паранефрита, как можно быстрее. Терапия острой формы паранефрита проводится после госпитализации в стационаре под строгим присмотром медицинского персонала и соблюдением постельного режима.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

  1. Антибиотики.
  2. Иммуностимуляторы.

В случае, когда того требуют анализы, производится переливание крови. Если без операционная терапия не дала необходимого эффекта, то назначается хирургическая операция.

Лечение хронической формы паранефрита используются немного другие методы. Для предотвращения воспалительного процесса применяют антибиотикотерапию и противовоспалительные лекарственные средства. Рекомендуется принимать горячие гигиенические процедуры, грязевые обертывания, физиотерапию и специализированную диету.

Диета включает ограничения на употребление алкогольных напитков, мочегонных продуктов и лекарственных средств, копченого, острого, маринованного и других продуктов нагружающих работу почек.

При неэффективности консервативного лечения, назначается хирургическая операция. Показанием к операции является острая форма гнойного паранефрита, вне зависимости от месторасположения очагов инфекции. Признаками такой формы паранефрита будет очень высокая температура тела, появления белой мочи с гнойными включениями.

Операция почти не имеет противопоказаний, так как не наносит существенного ущерба. Лишь применение анестезии может иметь определенные противопоказания. Сопутствующие заболевания не являются причиной отмены операции, и даже наоборот, развитие гнойного паранефрита ухудшает протекание таких заболеваний как почечная и печеночная недостаточность и сахарный диабет.

Операция при первичном паранефрите называется люмботомия. По размерам инфекционно-гнойного воспаления и месторасположения очага инфекции проводятся вмешательства различного доступа. При вторичной форме заболевания, производится операция на самой почке.

Сложность проведения хирургического вмешательства заключается в том, что необходимо устранить все гнойные очаги. Процесс реабилитации после оперативного вмешательства включает:

  1. Принятие комплексов антибиотиков в больших дозах, для устранения патогенной флоры.
  2. Соблюдение сбалансированной лечебной диеты.
  3. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Реабилитационный период занимает порядка 2-3 недель и зависит от степени поражения почки и индивидуальных особенностей организма пациента.

Прогноз и осложнения

Наличие сильных антибиотиков и их сочетаний, в современной медицине, дает положительный прогноз на излечение заболевания. Если паранефрит диагностирован на ранней стадии, риск развития осложнений уменьшается в десятки раз.

В группе риска развития воспаления околопочечной клетчатки, находятся пациенты с:

  1. Застойными процессами в мочеполовой системе.
  2. Развитием мочекаменной болезни почек.
  3. Сахарный диабет.
  4. Дисфункция мочевого пузыря.

Прогнозы по излечению хронической формы зависят от ряда причин: степени тяжести болезни, времени протекания, характера протекания основного заболевания, чаще всего пиелонефрита.

Самым опасным и коварным осложнением является самопроизвольное вскрытие гнойника в брюшном пространстве, и распространение инфекции на соседствующие органы. Пациент ощущает временное облегчение, до начала второй волны заболевания. После начала повторного инфицирования пациент ощущается рези в животе, напряжение в брюшной полости. Часто возникает перитонит. В том случае, если гнойник открылся наружу, то появляется почечный свищ. Все это требует оперативной коррекции.

Следует внимательно относиться к своим почкам, беречь их, не позволять переохлаждаться организму. Следует бросить вредные привычки и перейти на сбалансированную диету. При первых признаках дискомфорта обращайтесь за консультацией к специалисту. Ранняя диагностика залог успешного выздоровления. Специалистами рекомендуется проведение санаторно-курортного отдыха и прием витаминных комплексов.

Внимание! Назначение медикаментов производит только профильный специалист с учетом анамнеза пациента. Не занимайтесь самолечением.

Что это такое паранефрит почки: симптомы, причины, диагностика

Паранефрит – это тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в околопочечной жировой клетчатке.

Инфекцию чаще всего вызывают стрептококки, кишечная палочка и стафилококки. Также способствовать развитию воспаления могут те же организмы, что вызывают почечный абсцесс. Паранефрит в большинстве случаев классифицируется по происхождению.

Первичная разновидность заболевания предполагает начало воспаления сразу в клетчатке, в то время как вторичный паранефрит характеризуется переходом инфекции с почек.

Причины паранефрита

Так как в большинстве случаев пациенты имеют именно вторичный вид заболевания, то основной причиной является воспаление в почках, в частности обострение пиелонефрита.

Пиелонефрит возникает вследствие попадания в органы микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Попасть бактерии в подходящую среду могут мочевым путем, через кровь или лимфу.

Анатомия почки

Важное значение в развитии болезни принадлежит текущему состоянию иммунитета человека, здоровью самого органа, а также тому, насколько своевременно была диагностирована инфекция и приняты меры по ее лечению.

Последний фактор имеет наибольшее значение, т. к. даже при замечательном состоянии почек и высоком иммунитете, при отсутствии правильного лечения пиелонефрита заболевание непременно перейдет в стадию паранефрита или пионефроза.

Первичная разновидность паранефрита встречается очень редко, в основном после механического повреждения области поясницы колющими предметами или вследствие перенесенной травмы.

В таком случае в рану попадает инфекция, которая быстро развивается в клетчатке жировой ткани, что затем приводит к гнойному и стремительному расплавлению почки.

Иногда возможен перенос инфекции с органов, находящихся в брюшной полости или в области малого таза, вследствие контакта между ними.

Паранефрит

В большинстве случаев причиной паранефрита в подобной ситуации является инфекционное воспаление ободовых кишок (нисходящей или восходящей), поскольку они находятся в непосредственной близости от почек в забрюшинной области.

Отдельно стоит отметить возможность развития паранефрита вследствие переноса патогенных микроорганизмов через кровь от любых других органов.

По этой причине достаточно часто больные паранефритом уже имеют в анамнезе холецистит, тонзиллит, цистит или синусит в хронических стадиях. В результате высокой васкуляризации клетчатки именно там и задерживаются бактерии.

Симптоматика заболевания

Клиническая симптоматическая картина проявляется в первую очередь болезненными ощущения в области поясницы, которые появляются без видимых причин.

Часто боль чувствуется как при легком простукивании поясничного участка, так и в состоянии полного покоя.

После пальпации обнаруживается выпячивание в этой области, которое сопровождается болью и двигается в такт вдоху и выдоху.

Пальпация

Помимо локальных болезненных симптомов, у пациента наблюдаются и общие признаки заболевания. В большинстве случаев это потеря веса, быстрая утомляемость, постоянная усталость, появление одышки, нарушение сна.

Во время обострения паранефрита температура может подниматься до 38-40 градусов. Это всегда свидетельствует об инфекции в организме.

На начальном этапе развития инфекционного воспаления симптоматика может выражаться очень слабо или выглядеть осложнениями той болезни, которая стала непосредственной причиной возникновения паранефрита.

Острый паранефрит имеет симптомы: повышение температуры до фебрильных показателей, озноб, нарастающие боли в области поясницы, которые могут иррадиировать в другие части тела, например, в плечо или бедро.

Заболевшие отмечают также изменение вида мочи. Кроме того, что сокращается ее количество, моча становится мутной и имеет видимый осадок. После отстаивания в течение непродолжительного времени в ней становятся различимы три слоя.

Моча

В первом оседает детрит почечных тканей, во втором – гнойная зернистая масса, и только третий слой содержит непосредственно мочу.

К сожалению, множество пациентов с болезнями почек в хронической стадии не обращают внимания на общие клинические симптомы, поэтому пиелонефрит переходит в паранефрит.

Лучшим способом избежать этого является регулярное профилактическое обследование у врача-уролога или, в крайнем случае, нужно обращаться к нему, если возникла болезненность в поясничном отделе и наблюдаются общие симптомы.

Это позволит своевременно диагностировать заболевание и успешно его вылечить.

Диагностические мероприятия

В первую очередь человека с подозрением на паранефрит отправляют на общий клинический анализ крови и мочи. В основном в крови отмечаются такие изменения:

  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • сдвиг в левую сторону лейкоцитарной формулы;
  • увеличение количества лейкоцитов.

Что касается мочи, то в ней у больного наблюдаются такие изменения:

  • увеличение числа лейкоцитов;
  • множество патогенных бактерий;
  • наличие частиц эпителиальной ткани почек.

В целом, вышеперечисленные изменения приводят к возрастанию удельной массы мочи.

Достаточно часто назначается ультразвуковое исследование. Во время его проведения обнаруживается некоторое образование округлой формы, которое заполнено жидкостью.

Его легко спутать с доброкачественной опухолью – кистой почки, чтобы этого не произошло, врач должен тщательно определить и проанализировать клиническую симптоматику заболевания.

Рентген

Также назначается рентгенологическое исследование мочеполовой системы – экскреторная урография. Она проводится путем введения контрастного вещества в мочевыводящие каналы для оценки состояния и функционирования почек. С этой же целью назначается такое исследование, как радиоизотопная ренография.

Несмотря на то, что компьютерная томография дает более точные результаты о наличии и местоположении паранефрита, ее применяют нечасто из-за высокой стоимости процедуры, а также из-за того, что в больницах не всегда есть необходимое оборудование.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, применяется аспирационная тонкоигольная пункция с обязательным взятием образца ткани для биопсии.

Ее проводят с сопровождением рентгенографией или ультразвуковой терапией, чтобы взять наиболее подходящий образец. Пункция предоставляет самые точные результаты исследования на наличие паранефрита.

Лечение болезни

Наиболее эффективное лечение достигается при помощи своевременного хирургического вмешательства, как можно скорее после диагностики.

Операция заключается в создании надреза в области патологии и дренировании через него гнойных образований. При наличии осложнений в виде гнойного расплавления клетчатки и почки (гнойный паранефрит), в хирургическое вмешательство входит и удаление поврежденного органа.

Резекция почки

В большинстве случаев операция длится около 1-3 часов, это зависит от размера гнойного образования.

После проведения операции врач назначает пациенту комплекс антибиотиков для устранения воспаления в организме и предотвращения развития инфекции в послеоперационном надрезе.

Обычные антибиотики широкого спектра не смогут справиться с данной задачей, поэтому врачи часто назначают сильнодействующие препараты. В большинстве случаев это карбапенемы и фторхинолоны, в аптеке они продаются только по рецепту.

Стационарное лечение в общем случае составляет примерно 2 недели, в то время, как амбулаторная терапия может длиться и до 6 месяцев, пока врачи не разрешат убрать мочеприемник.

Народное лечение предусматривает использование компрессов на локализацию воспаления. Однако это не поможет остановить развитие инфекции, а лишь усугубит ее.

Поэтому при пиелонефрите или паранефрите лечение народными средствами недопустимо, оно может только ухудшить состояние пациента.

Рацион человека после операции должен состоять из продуктов, которые не оказывают сильной нагрузки на почку. В первую очередь, следует полностью исключить все кислые и соленые продукты, они усиливают выработку мочи.

Соль рекомендуется употреблять не более 1 грамма в день, а лучше и вовсе исключить из рациона. Из-за сильного мочегонного воздействия нельзя есть арбузы, дыню, тыкву и некоторые другие продукты.

Нефростомия

Более подробно о разрешенных и запрещенных продуктах больного должен проинформировать врач-уролог.

Пациенты, вынужденные ходить с мочеприемником (нефростомой) после проведения операции, должны следовать всем рекомендациям лечащего врача и тщательно следить за чистотой трубки.

В противном случае она может стать причиной повторного инфекционного воспаления раны. Важно вовремя менять резервуар для собирания мочи и проводить перевязки каждый день.

Острый и хронический паранефрит: симптомы и лечение, профилактика

Почки достаточно уязвимый орган, который остро реагирует на многие заболевания, переохлаждения, инфекции, негативные факторы окружающей среды.

Поэтому с каждым годом болезнями почек страдает все больше и больше людей.

Заболеваний, которые затрагивают почки немало, и одним из них является паранефрит.

Знакомьтесь – паранефрит!

Заболевание представляет воспалительно-гнойный процесс, затрагивающий околопочечные жировые ткани.

Паранефрит может быть первичным и вторичным:

  1. Первичный возникает на фоне травмы околопочечной клетчатки, во время которой в нее проникает инфекция. Воспаление может проявляться не сразу, а спустя некоторое время.
  2. Вторичная форма заболевания является следствием воспаления самой почки, или же воспалительных недугов брюшной полости.

Как правило, встречается односторонний паранефрит, когда воспаление затрагивает всю околопочечную ткань, развивается тотальная форма заболевания. Если болезнь локализуется в верхней части, диагностируют верхний паранефрит, если в нижней части – нижний.

Когда клетчатка воспаляется на задней части почки – это задний паранефрит, когда на передней – передний. По медицинским статистическим данным болезнь затрагивает мужчин чаще, нежели женщин.

Пик заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, в пожилом возрасте недуг встречается редко. В 80% случаев диагностируют вторичную форму заболевания.

Хроническая и острая форма нарушения

По характеру течения недуга выделяют два основных вида паранефрита: острый и хронический.

Болезнь в острой стадии

Острый паранефрит характеризуется острым гнойным воспалением околопочечной клетчатки.

Чаще всего данную форму вызывают различные микроорганизмы, застой мочи, дисфункция мочевого пузыря и некоторые другие факторы.

Клиническая картина при таком состоянии ярко выраженная, больной находиться в тяжелом состоянии.

Первый признак болезни – это высокая температура, озноб, ухудшение общего состояния. Через несколько дней возникают сильные боли в области почек и поясницы, иногда в поясничном отделе наблюдается отечность.

В связи с тем, что признаки заболевания распространяются на мышцы спины, возникают болезные ощущения при сгибе ноги в коленном и тазобедренном суставе.

Симптомы острого паранефрита во многом зависят от локализации гнойного воспаления. Основной терапией является прием антибактериальных средств в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Хроническая форма

Заболевание вызывает длительное воспаление околопочечной клетчатки, как правило, данный недуг бывает вторичным.

Возникает после осложнения пиелонефрита, перенесенной операции на почках, при застое мочи и пр. Симптомы хронической формы более стертые, однако, отмечаются тупые боли в пояснице, субфебрильная температура тела, иногда почечная артериальная гипертензия.

Лечение в первую очередь направлено на терапию основного заболевания, вызывающего хронический паранефрит.

Причины болезни

Самые распространенные причины, которые являются источником формирования заболевания:

  • воспалительные заболевания почек, в частности, острый пиелонефрит, который возникает после вторжения в орган патогенной флоры;
  • развиваться данная болезнь может и вследствие воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу;
  • возможно формирование заболевания, и на фоне хронических инфекций таких, как цистит, холецистит, тонзиллит и пр;
  • первичное воспаление, которое встречается редко, нередко возникает после перенесенных травм и повреждений, в особенности колющими предметами;
  • также немаловажную роль в развитии болезни отводят состоянию иммунной системы и состоянию самой почки.

Клиническая картина

Патология может возникнуть как внезапно, так и развиваться постепенно. Если болезни способствует пиелонефрит, инфекция вторгается из почки в околопочечную клетчатку.

Касаемо острого паранефрита, то в самом начале течения заболевания происходит серозный отек, а затем переходит в гнойную инфильтрацию. Повышается температура тела, возникают боли в поясничном отделе.

С развитием недуга воспаление распространяется на подвздошную-поясничную мышцу, появляется псоас-симптом, когда бедро подтягивают к животу, кожа в области поясницы и мышцы становятся напряженным.

Симптомы паранефрита во многом зависят от расположения воспалительного очага и формы заболевания.

Основными из них являются:

  • повышение температуры тела;
  • болезненность в пояснице;
  • напряжение мышц в поясничной области;
  • отечность кожи;
  • искривление позвоночного столба в сторону больного участка;
  • уменьшение количества мочи;
  • осадок в моче;
  • общая слабость.

Постановка диагноза

Как правило, первичный диагноз устанавливается на основании жалоб больных. Для более конкретного обследования назначают рентген, ультразвуковое обследование в некоторых случаях компьютерную томографию.

Данные методы позволяют определить очаг поражения, длительность процесса и пр. В особых случаях необходимо проведения пункции, под контролем УЗИ.

Как дополнительный метод диагностирования используют клинический анализ мочи, который помогает выявить бактерии.

Цели и методы терапии

Целью лечебного процесса паранефрита считается устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки и предупреждение рецидивов заболевания.

Лечение паранефрита проводится в зависимости от формы недуга:

  1. При острой форме заболевания основными терапевтическими методами является использование антибиотиков и обезболивающих препаратов, хирургическое вмешательство не требуется.
  2. Если же диагностируют гнойное течение болезни, то без оперативного лечения не обойтись, при котором происходит вскрытие гнойных полостей. После операции также необходим курс антибактериальной терапии.
  3. Хроническое нарушение лечат консервативными методами, прибегая к помощи противовоспалительных препаратов и антибиотиков, различных физиопроцедур, парафиновых и грязевых аппликаций и т.д. В редких случаях используют оперативное лечение.

После операции рекомендуют реабилитационно-восстановительный курс, который заключается в санаторно-курортном лечении и соблюдении специальной диеты.

Риски и осложнения

Если вовремя не обратиться за помощью, то могут возникнуть серьезные осложнения. Наиболее опасным является вскрытие гнойного очага, после чего гной может распространиться по всему организму.

Чаще всего страдает брюшная полость, просвет кишки, плевренная полость, иногда возможно вскрытие нагноения наружу. В любых случаях требуется незамедлительная госпитализация больного и грамотная терапия.

Лечение данных осложнений длительное и нуждается в тщательном подходе со стороны врачей.

Прогноз – не все так плохо

При своевременном лечении острого паранефрита, прогноз вполне положительный, благодаря мощной антибактериальной терапии. Как правило, терапевтический курс составляет 2-3 недели.

Прогноз по поводу хронической формы во многом зависит от характера заболевания, общего состояния больного, удачно подобранных медикаментозных средств.

Профилактические мероприятия

Основная профилактика заболевания заключается в предупреждении гнойно-воспалительных процессов в почках.

Для того чтобы этого избежать нужно регулярно укреплять иммунную систему, при помощи оздоровительной гимнастики, прогулок на свежем воздухе, сбалансированного и правильного питания.

Также нужно избегать переохлаждения и различных трав в поясничном отделе, отказаться от вредных привычек, особенно алкогольных напитков.

Паранефрит – серьезный недуг, лечение которого должно проводиться своевременно, только в этом случае можно избежать осложнений и быстро избавиться от признаков болезни. Следовательно, при малейших подозрениях на симптомы заболеваниях необходимо без раздумий обращаться к опытным специалистам.

Советуем так же прочесть:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пионефроз — это гнойно-деструктивное заболевание почек, представляющее собой некроз почечной ткани на завершающей стадии острого воспалительного процесса мочевыводящих путей. Проявляется постоянной ноющей болью в области поясницы, повышенной температурой тела, выраженными симптомами общей интоксикации. При открытой форме пионефроза выделяется мутная моча с примесью гноя. Диагностика проводится с помощью физикальных методов, лабораторных тестов (общего анализа и посева мочи), инструментальных исследований (УЗИ и КТ почек, урографии, нефросцинтиграфии). Основной метод лечения ‒ хирургический, с полным удалением пораженной почки (нефрэктомией).

Общие сведения

Пионефроз, или гнойная почка, — серьезная проблема современной урологии, связанная с высоким процентом инвалидизации (70%) и летального исхода (до 28%). Частота встречаемости пионефроза в России составляет 200 тыс. случаев в год или 2 больных на 100 тыс. населения, однако последние пять лет наблюдается рост заболеваемости. Пионефроз осложняет воспалительные заболевания почек в 20% случаев, имеет положительную корреляцию с полом и возрастом пациентов.

Женская выделительная система анатомически более предрасположена к инфекционным заболеваниям, поэтому пионефроз у женщин встречается в 5 раз чаще. У пациентов мужского пола патология развивается в основном в возрасте старше 40 лет на фоне простатита и хронического цистита.

Пионефроз

Причины пионефроза

Главный этиологический фактор — условно-патогенная или патогенная микрофлора, вызывающая воспаление, а затем нагноение, повреждающее фильтрационный аппарат почек. Основные возбудители — стафилококк, стрептококк, микобактерии туберкулеза. На фоне иммунодефицита или неадекватной терапии инфекционных заболеваний мочевыделительной системы пионефроз быстро прогрессирует с образованием полостей, заполненных гноем, первичной мочой, продуктами некроза тканей. По данным клинических наблюдений, основными причинами гнойной почки являются:

  • Инфекции мочевыводящей системы. Пионефроз завершает течение пиелонефрита, туберкулезного поражения почек, восходящего уретрита, цистита. Причинами прогрессирования гнойного процесса могут быть выбор неверной тактики антибактериальной терапии или неточное соблюдение пациентом врачебных назначений.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Инфекционный процесс часто манифестирует после использования нестерильного урологического катетера, особенно жесткого, или вследствие нарушения правил его постановки с повреждением стенок мочевыделительных путей.
  • Аномалии мочеполовой системы. Удвоение почки и мочеточников, формирование подковообразной почки или ее опущение нарушают физиологическую динамику движения мочи. Застойные процессы — благоприятная среда для развития инфекции.
  • Мочекаменная болезнь. Формирование камней в почечных лоханках или мочеточниках создает преграду для нормального прохождения мочи. Мочекаменная болезнь ухудшает уро- и гемодинамику, что осложняет местный иммунитет, увеличивает риск инфицирования.

Патогенез

Инфекционный агент вызывает развитие воспалительного процесса в почечной ткани. Усиливается приток крови, повышается проницаемость почечных сосудов, формируется отек. Появляются гнойные полости в паренхиме. Дальнейшее развитие воспаления приводит к формированию рубцов, расширению лоханок, нарушению притока крови и оттока постоянно продуцирующейся мочи, что ухудшает течение болезни. При пионефрозе почка доступна для пальпации, бугристая, увеличенная в размерах.

Если на данном этапе проводится хирургическое удаление органа, то на разрезе обнаруживаются полости с толстыми стенками, заполненные густым, зловонным гноем. Иногда в процессе течения пионефроза собственная ткань почки замещается плотной жировой. Жировая дистрофия — реакция нефральных структур на ухудшение кровоснабжения и кислородное голодание тканей. Пионефроз чаще развивается как односторонний процесс, но при выраженном иммунодефиците может носить двусторонний характер.

Классификация

В урологии различают две формы пионефроза: открытую и закрытую. Классификация строится на наличии либо отсутствии сообщения паренхиматозного гнойного очага с остальными частями мочевыводящих путей. При открытой форме продукты инфекционного нагноения поступают через мочеточник во внешнюю среду, определяясь в анализах мочи. Закрытая форма с односторонним течением процесса предполагает наличие вокруг очага прочной соединительнотканной капсулы, которая сдерживает гной, перекрывая отток мочи из поврежденного органа. Моча выделяется из здоровой почки, поэтому лабораторные тесты не обнаруживают признаки воспаления. При отсутствии адекватной терапии закрытая форма переходит в открытую.

Симптомы пионефроза

Клинические симптомы зависят от проходимости мочевыделительных путей. Наслаивание симптомов пионефроза на проявления основного заболевания представляет дополнительную диагностическую сложность. Общее состояние больных в первые 24 часа заболевания удовлетворительное. Отмечается постоянная боль пояснице средней интенсивности с иррадиацией во внутреннюю часть бедра или половые органы. Температура тела нормальная или повышена до 37-38°С.

При развитии нагноения наступает острая фаза заболевания с усилением боли, изменением ее характера на приступообразный. Температура тела повышается до 40-41°С, появляются симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость, рефлекторная тошнота и рвота. При двустороннем характере процесса развиваются симптомы почечной недостаточности и общего истощения организма. Снижаются функции иммунной системы, что часто приводит к присоединению вторичной инфекции — гриппа, пневмонии, стоматита.

Основной симптом открытой формы пионефроза — выделение мутной мочи, содержащей продукты распада и воспаления тканей (пиурия). Содержание гноя на общий объем мочи может достигать 10%. Степень пиурии и клиническая симптоматика зависят от формы пионефроза. При закрытом характере течения боли в поясничной области большей интенсивности, иногда по типу почечной колики. Моча прозрачная, но при переходе закрытой формы в открытую становится мутной. Вскрытие капсулы гнойного фокуса приводит к улучшению самочувствия, снижению температуры тела. Открытая форма, при которой в течение всего заболевания сохраняется нормальный отток гноя, лихорадка и общая интоксикация организма выражены слабее или вовсе отсутствуют.

Осложнения

Поздняя диагностика или отсутствие полноценной терапии гнойного процесса приводят к необратимым изменениям почечной ткани, повышая риск смертельно опасных осложнений. Односторонний пионефроз характеризуется повышенной нагрузкой на здоровую почку с постепенным нарушением метаболических процессов. Формируется амилоидоз почек с внутриклеточным накоплением особого белково-углеводного комплекса, что ведет к почечной недостаточности. К осложнениям также приводит формирование большого очага, повреждение капсулы которого с прорывом гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство ведет к потенциально летальным состояниям: паранефриту, перитониту, сепсису.

Диагностика

При возникновении признаков заболевания необходимо обратиться к хирургу или урологу для прохождения обследования. Физикальная диагностика пионефроза складывается из сбора жалоб, проведения пальпации почек и мочевого пузыря. При нагноении орган болезненен, увеличен в размерах, имеет неоднородную поверхность и ограниченную подвижность в забрюшинном пространстве. 

КТ ОБП/ЗП. Гнойное расплавление левой почки с формированием «мешка», заполненного гноем, с воспалительными изменениями прилежащей клетчатки.

Из  методов диагностики используются:

  • Общий анализ мочи. С помощью исследования диагностируется воспалительный процесс в почках, признаками которого является мутность мочи со значительным осадком, большое содержание лейкоцитов, выраженная протеинурия, бактериурия, специфические белковые цилиндры, слизь.
  • Общий анализ крови. Показывает наличие воспаления и активацию иммунитета в организме, для которых характерны высокий уровень лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. Выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов — индикаторов снижения способности почек фильтровать кровь от токсинов.
  • Посев мочи. Исследование позволяет идентифицировать микроорганизм, вызвавший инфекцию. При выборе схемы лечения это помогает назначить адекватную антибактериальную терапию, направленную на конкретного возбудителя.
  • Рентгенодиагностика. При обзорной урографии на рентгенограмме видна тень увеличенной почки с четкими контурами. Часто обнаруживаются камни в почечной лоханке или мочеточнике, создающие механическую преграду для оттока гноя. Дополнительно используется ангиография почечных сосудов, оценивающая уровень кровоснабжения органа. КТ почек также определяет очаг, но позволяет отличить полость, заполненную гноем, от опухоли или кисты.
  • УЗИ почек. Помогает локализовать воспалительный очаг, определить его форму, оценить качество уродинамики в лоханках и мочеточниках.
  • Радиоизотопная ренография. Нефросцинтиграфия, назначается для оценки функции почек и степени почечной недостаточности.

КТ ОБП/ЗП. Гнойное расплавление левой почки (этот же пациент).

Лечение пионефроза

Лечение патологии оперативное — нефрэктомия или нефроуретерэктомия, если нагноение возникло из-за сужения просвета нижнего отдела мочеточника. Способствует скорейшему заживлению, уменьшению риска осложнений удаление не только самой почки, но и околопочечной жировой клетчатки. В тяжелых случаях ткань органа и гнойные очаги удаляются малоинвазивными способами внутри капсулы. Подготовка к плановой нефрэктомии проходит в течение 1-1,5 недель в условиях стационара. Необходима комплексная оценка состояния пациента, консультации терапевта, нефролога, кардиолога, анестезиолога.

Больным с напряженной закрытой формой пионефроза проводится экстренное оперативное вмешательство для предупреждения развития перитонита и сепсиса. У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением работы второй здоровой почки или двусторонним пионефрозом первый этап операции заключается в наложении нефростомы, позволяющей дренировать гнойный очаг. Дополнительно назначается интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия, выполняется плазмаферез. При стабилизации состояния становится возможна радикальная операция.

Прогноз и профилактика

После грамотно проведенного радикального оперативного вмешательства и при правильном поведении пациента прогноз благоприятный, риск развития осложнений сводится к минимуму. Назначается пожизненная диета, сокращается прием жидкости до 1,5 литров в сутки, ограничиваются физические, эмоциональные нагрузки. Диспансерное наблюдение включает контроль за функцией оставшейся почки, регулярные анализы мочи и крови. При двусторонней нефрэктомии необходимо прохождение гемодиализа в течение всей жизни либо трансплантация почки.

Профилактика пионефроза направлена на предупреждение развития воспалительных заболеваний мочеполовой системы: следует избегать переохлаждения, вовремя и в полном объеме лечить возникшие очаги инфекции в организме. Адекватная терапия строится на применении антибактериальных препаратов узкого спектра после лабораторного определения конкретного возбудителя.

Перинефрит и паранефрит почки: симптомы, лечение

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению насчет происхождения паранефрита. Одни считают острый паранефрит самостоятельным заболеванием, другие — осложнением пиелонефрита. Паранефрит и вытекающее из него заболевание перинефрит (возможна и обратная взаимосвязь) — воспалительные процессы почек, которые чаще диагностируют у мужчин, нежели у женщин или детей. Пускать болезни на самотек нельзя, поскольку они чреваты осложнениями, и порой без хирургического вмешательства не обойтись.

Медики не пришли к единому мнению в отношении связи паранефрита и перинефрита, но они являются схожими заболеваниями почек.

Что собой представляет каждый вид воспаления почек?

Органы человеческого организма защищены особыми анатомическими структурами, которые выполняют защитную функцию. Например, у почек эту функцию выполняют фиброзная капсула и внешний жировой слой (паранефральная клетчатка). Однако выполняя свои обязанности, защитный слой также подвергается нашествию болезней.

Перинефритом называют воспаление фиброзной капсулы, а паранефрит — гнойное-расплавление клетчатки.

Стоит отметить, что заболевания встречаются не так часто, но игнорировать их нельзя, поскольку запущенная стадия чревата осложнениями вплоть до прекращения работы пораженного органа. Дело в том, что при паранефрите воспаление способно распространяться по всему органу, вызывая гнойное расплавление. Гной попадает в область поясницы, а оттуда — в прямой кишечник. Перинефрит считается сопутствующим заболеванием паранефрита, которое меняет структуру органа, уплотняя и сморщивая его. В результате почечные клубочки атрофируются, а между защитными слоями происходит нагноение.

Вернуться к оглавлению

Разновидности почечных патологий

Паранефрит может поражать отдельные участки почек или полностью весь орган.

Паранефрит делится на острый гнойный и хронический тип. Острый гнойный паранефрит вызывает стафилококк, хроническая форма считается последствием острой формы, а может быть последствием травмы. В свою очередь, паранефрит делят в зависимости от расположения гнойного очага. Различают такие виды:

  • передний и задний;
  • верхний и нижний;
  • тотальный.

При перинефрите возбудитель попадает в паренхимы через кровь или уретру. Патогенные бактерии закрепляются в стенках органа, где начинают активное размножение, вызывая воспаление. По характеру воспаления перинефрит делят на такие группы:

  • Экссудативный. Процесс образования кисты, в результате которого орган отекает, а стенки капсулы становятся толще.
  • Продуктивный. Вызывает развитие дистрофии в почечной паренхиме.
Вернуться к оглавлению

Как распознать, особенности течения

Причины и симптомы — учимся дифференцировать

Провокатором развития перинефрита и паранефрита являются одинаковые причины, которые носят зачастую вторичный характер. Например, острый пиелонефрит или злокачественная опухоль. Кроме того, инфекция может попасть в фиброзный и жировой слой несколькими способами:

Перинефриту и паранефриту свойственны режущие боли в пояснице.
  • непосредственно из органа;
  • через отток крови, так как клетчатка имеет развитую сосудистую сеть;
  • при контакте с органами малого таза, брюшины, особенно часто воспаление происходит по вине кишечника, поскольку этот орган ближе всех находится к почкам.

Опираясь на причины развития, оба заболевания могут быть первичными — после травмы колющими или режущими предметами, и вторичными — как последствие развития патологического процесса в почках или других органах.

Вернуться к оглавлению
Паранефрит
Перинефрит вызывает головную боль, одышку, бессоницу, утрату аппетита.

Вначале развития болезней клиническая картина слабо выражена. Более того, перинефрит, как правило, является сопутствующим заболеванием паранефриту, поэтому вначале симптомы проявляются одинаково. Паранефрит, острой формы, характеризуется резким скачком температуры, которая может достигать отметки в 40 градусов. Боли проявляются на 3 день, со стороны пораженного органа. Паранефриту характерны такие симптомы:

  • головная боль;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • бессонница;
  • одышка;
  • жировой слой постепенно заменяется на фиброзный, вокруг органа образуется плотная оболочка, которую можно пальпировать.
Вернуться к оглавлению
Перинефрит почки

Перинефрит можно перепутать с признаками пиелонефрита, но боли при этом носят ноющий, слабый характер и положение тела ее не уменьшает. Если у пациента диагностируют мочекаменную болезнь, то перинефрит сопровождается почечными коликами и частым мочеиспусканием. К основным признакам перинефрита относятся:

  • высокая температура и озноб;
  • сильная потливость;
  • слабость;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • потеря аппетита.
Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Диагностика паранефрита или перинефрита основывается на лабораторных анализах крови, мочи и аппаратном обследовании.

Мероприятия, что помогают безошибочно поставить диагноз, включают:

  • Биохимический анализ мочи и крови. В показателях будут зафиксированы изменения уровня лейкоцитов, белка и фибриногена.
  • Бактериологический посев мочи. Определяет возбудителя заболевания.
  • УЗИ. Показывает очаги воспаления, уплотнение и увеличение почки.
  • Урография. Выявляет изменение контуров органа.
  • КТ. Покажет очаги воспаления или уплотнение капсулы.
  • В особо сложных случаях приписывают пункционную биопсию и лапароскопию.
Вернуться к оглавлению

Лечение: насколько необходимо медвмешательство?

Самостоятельно такие болезни не лечатся, терапия осуществляется в специальном урологическом отделении больницы. Ранние стадии болезней лечат медикаментозно, но когда симптомы не проходят или, наоборот, усиливаются, показано хирургическое вмешательство с целью проведения чистки и выведения гноя. Консервативное лечение осуществляется с помощью таких медикаментов:

  • антибактериальных препаратов;
  • средство противовоспалительного действия;
  • средства для восстановления микроциркуляции;
  • витаминные комплексы для укрепления иммунитета.
Вернуться к оглавлению

Какова степень опасности?

Паранефрит, как и перинефрит, опасен тем, что гной может распространяться через кровь в другие органы с образованием новых очагов. Гнойная масса может вылиться в кишечник или брюшную полость. В последнем случае возникает перитонит, когда лечение требует срочной операции. Гной также может попасть в область груди и вызвать пиоторакс — накопления гнойной жидкости между плевральными листками. В этом случае также не обойтись без операции.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

Паранефрит: симптомы и лечение

Паранефритом называется воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей почки. Выделяют первичный и вторичный паранефрит, также  заболевание может носить иметь и хроническую форму. Болезнь часто сопровождается воспалением в фиброзной почечной капсуле.

Первичная форма появляется при гематогенном заражении возбудителями инфекции. Вторичный паранефрит возникает в виде осложнения гнойного процесса в почках, забрюшинной клетчатке, а также в органах брюшной полости (например, после аппендицита).

Острое начало болезни характеризуется серозным воспалением околопочечной жировой клетчатки, а в дальнейшем ее гнойным расплавлением и возникновением полости с инфильтратом. Чаще всего встречается первично-хронический паранефрит, который протекает как продуктивное воспаление, приводящее к замещению околопочечной клетчатки соединительной тканью.

Симптомы

Симптомы паранефрита достаточно неспецифичны и часто схожи с признаками других воспалительных почечных болезней. Наиболее типичные признаки, характерные для острой фазы:

  • Внезапное повышение температуры до 39С, что приводит к появлению озноба. Температура сначала постоянного типа, потом гектическая.
  • Болезненные ощущения в пояснице, возникающие через пару дней после начала болезни. Они распространяются наперед и книзу в бедренную область. В момент движения боли усиливаются, особенно если выпрямить ноги. Поэтому больной часто занимает положение, при котором нога на пораженной стороне сгибается в тазобедренном суставе и колене, а также немного приведена к животу.
  • Общее состояние ухудшается: сильная слабость во всем теле, интоксикация, сухость во рту, частый пульс.
  • Следующий признак – искривление спины в сторону, обратную поражению, контуры талии сглаживаются, а кожный покров на пояснице становится отечным и даже можно прощупать инфильтрат с нечетким контуром.

Острая форма вторичного паранефрита характеризуется признаками заболевания, ставшего причиной воспаления жировой клетчатки почек. Хроническая форма болезни сопровождается болью в поясничной области и признаками вторичного радикулита. Также можно пропальпировать плотное неровное образование, подобное опухоли почки.

Диагностика воспаления жировой клетчатки почек

Своевременное выявление заболевания является гарантией его успешного лечения. Диагностируется паранефрит следующими лабораторными показателями:

  • высокое содержание лейкоцитов;
  • ускоренная СОЭ;
  • анемия (пониженный гемоглобин).

Если почки не были поражены, то при исследовании мочи не найдут патологию. Если первоначально гнойный процесс образовался в почках, то выявляется пиурия и бактериурия. На рентгене грудной клетки после появления вторичного паранефрита наблюдается ограниченная подвижность свода диафрагмы, а также образование плеврита (скопление жидкости в плевральной плости).

Лечение

Лечение паранефрита состоит в проведении антибактериальных и дезинтоксикационных мер на начальном этапе болезни, если отсутствуют ярко выраженные очаги гнойного расплавления. При появлении гноя могут назначить хирургическое вмешательство с помощью дренирования гнойного инфильтрата. Данная оперативная помощь включает использование дренажных трубок с помощью пункции под контролем УЗИ. Если дренажная терапия оказывается неэффективной, то вскрывают паранефральное пространство, эвакуируют гнойное содержимое и дренируют.

Также хирургическое лечение может включать не только удаление измененных тканей, окружающих почки и мочеточники, но и удаление почки с клетчаткой, если гнойный процесс серьезно затронул работоспособность органа. Поэтому прогноз во время острого паранефрита складывается благоприятный, а при хронической форме он зависит от того, как протекает воспалительный процесс в почке.

8. Паранефрит. Урология: конспект лекций

Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки.

Этиология. Возбудителями чаще являются стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, микобактерии туберкулеза. Первичный паранефрит возникает в результате гематогенного распространения инфекции из очага – фурункула, карбункула, панариция, ангины. Способствующий фактор – травма поясничной области. Вторичный паранефрит в основном является осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке (абсцесса, карбункула, калькулезного и туберкулезного пионефроза), в забрюшинной клетчатке, органах брюшной полости (гнойного аппендицита, абсцесса печени). Инфекция проникает в околопочечную клетчатку гематогенным, лимфогенным, контактным путями.

Паранефрит имеет острое или хроническое течение. При остром паранефрите первоначально наблюдаются отек и инфильтрация клетчатки, которые в дальнейшем подвергаются обратному развитию или гнойному расплавлению жировой клетчатки с образованием абсцесса (гнойного паранефрита).

Возможно развитие тотального паранефрита. Гнойный очаг из паранефральной клетчатки может прорваться в брюшную полость, кишечник, мочевой пузырь, плевральную полость, под кожу поясничной области, спуститься до подвздошной области, передней поверхности бедра. Хронический паранефрит как результат острого или первоначального заболевания приобретает хроническое течение. Хронический паранефрит завершается склерозированием жировой ткани или разрастанием измененной жировой ткани.

Клиника. Острый паранефрит начинается внезапным повышение температуры до 38—40 °С, сопровождается ознобом, температура вначале постоянного типа, затем гектическая. Боли в поясничной области появляются через 1—3 дня после начала заболевания, распространяются кпереди и книзу в область бедра; интенсивность их усиливается при движении, особенно при выпрямлении ноги, поэтому нога на стороне поражения согнута в колене и тазобедренном суставе, слегка приведена к животу. Состояние больного обычно тяжелое: общая слабость, тяжелая интоксикация, сухой язык, учащенный пульс соответственно температуре тела. В дальнейшем отмечается искривление позвоночника в сторону, противоположную поражению, сглаженность контуров талии; кожа поясничной области инфильтрируется, отечна, прощупывается инфильтрат в поясничной области с нечеткими контурами. При остром вторичном паранефрите заболевание характеризуется симптомами той болезни, которая послужила причиной паранефрита. Хронический паранефрит проявляется болями в пояснице, симптомами вторичного радикулита. Пальпируется плотное бугристое образование, напоминающее опухоль почки.

Диагностика. Диагноз острого паранефрита достаточно сложен до появления местных симптомов заболевания. Наиболее важные диагностические признаки: боли в пояснице, усиливающиеся при движении, пастозность и гиперемия кожных покровов в области поясницы, сглаженность талии, характерное положение конечности, неподвижный инфильтрат в поясничной области, повышение температуры кожи поясницы, высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия. Если почки не поражены, то изменений в анализах мочи не обнаруживается. Если первоначальный гнойный процесс локализовался в почке, то обнаруживаются пиурия, бактериурия. Рентгенография грудной клетки при вторичном паранефрите выявляет ограниченную подвижность купола диафрагмы, наличие сопутствующего плеврита. На обзорной урограмме – искривление позвоночника или отсутствие контуров поясничной мышцы. На экскреторных урограммах и ретроградной пиелограмме при первичном паранефрите – смещение почки, отсутствие или резкое ограничение подвижности почки на стороне паранефрита при дыхании больного. При вторичном паранефрите обнаруживаются признаки, характерные для первичного заболевания. Информативна для постановки диагноза компьютерная томография, ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать паранефрит следует с пионефрозом и опухолью почки.

Лечение консервативное и оперативное. При ранней стадии заболевания показаны антибиотики широкого спектра действия, проводят укрепляющее и симптоматическое лечение: внутривенную инфузию растворов, витаминов, сердечных средств, аналгетиков; диетотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса производят люмботомию и дренирование полости гнойника. При хроническом паранефрите лечение при отсутствии пионефроза и осумкованных гнойников консервативное: антибиотики, парафиновые и грязевые аппликации, диатермия.

Профилактика. Своевременность лечебных мероприятий при воспалительных процессах в почке, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Прогноз при остром паранефрите при ранней диагностике и раннем начале лечения благоприятный, работоспособность восстанавливается. При хроническом паранефрите прогноз зависит от степени нарушения уродинамики и функций почки, трудоспособность снижена, особенно после нефрэктомии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Смотрите также