Парасомния что это такое у детей лечение

Парасомнии у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Парасомнии у детей – разнородная группа вегетативных, поведенческих и двигательных симптомокомплексов, возникающих при засыпании, сне и пробуждении. Включают пробуждения со спутанным сознанием, сомнамбулизм, ночные страхи, ночные кошмары, бруксизм, энурез, первичный храп, сонное апноэ. Базовые методы диагностики – наблюдение с ведением дневника, полисомнография, видеомониторинг. Лечение основано на поведенческих методах – программируемом пробуждении, соблюдении ритуалов подготовки ко сну, исключении провоцирующих факторов. Дополнительно назначается прием ноотропов, седативных средств, физиотерапия.

Общие сведения

Термин «парасомния» происходит из греческого и латинского языков, обозначает состояния, сопровождающие сон. Нередко используется название «нарушения сна». Группа данных расстройств включает около 23 нозологических единиц. У детей чаще всего встречаются пробуждения в сочетании со спутанностью сознания – 17%, сомнамбулизм – 14%, бруксизм – 5-10%, ночные страхи – 6%, энурез в ночное время – 6-12%, ночные кошмары – до 30%. Для каждого вида парасомнии существует возраст наибольшей распространенности, ночные страхи выявляются у 6% детей от 2 до 10 лет и у 1-2% подростков. Гендерные различия в большинстве расстройств данной группы незначимы, отдельные виды патологии чаще диагностируются у мальчиков (ночные страхи, сомнамбулизм, энурез).

Парасомнии у детей

Причины парасомний у детей

Специалисты в области педиатрии, детской неврологии и психиатрии продолжают исследовать причины нарушений сна в детском возрасте. Установлено, что физиологической основой патологии является незрелость центральной нервной системы, дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Расстройства широко распространены у детей, гораздо реже определяются у взрослых. К факторам риска развития парасомний относятся:

• Острые заболевания. Тяжелые инфекции, воспалительные процессы, эндокринные нарушения провоцируют дисбаланс функций НС. Возникновение парасомний наиболее вероятно при болезнях, сопровождающихся лихорадкой, помрачением сознания.
• Эмоциональный стресс. Интенсивные переживания в течение дня обуславливают преобладание процессов возбуждения ЦНС. После засыпания у впечатлительных детей сохраняется моторная активность (мышечные подергивания, снохождение), легко возникают зрительные образы (яркие сны, кошмары).
• Наследственная предрасположенность. Выявлена генетическая предиспозиция к расстройствам сна. 60% родителей больных детей имеют в анамнезе аналогичный диагноз. В общей популяции этот показатель составляет 30%.
• Неправильное питание. Спровоцировать нарушение сна может изменение рациона питания, употребление острых, тяжелых блюд в вечернее время. Осложненный процесс переваривания пищи затрудняет переход ЦНС в стадию торможения.
• Особенности режима. В группу риска входят дети, подверженные депривации сна. Парасомнии возникают из-за смены часового пояса, позднего засыпания, раннего вынужденного (по будильнику) пробуждения.
• Прием лекарственных препаратов. Применение медикаментов способно изменить соотношение различных фаз в цикле сна. Преобладание медленно-волновой фазы провоцирует частичные пробуждения ребенка.

Патогенез

Патогенез парасомний у детей объясняется теорией диссоциативных расстройств. В течение суток человек пребывает в трех функциональных состояниях: бодрствование, медленный сон, быстрый сон. Для этих периодов характерны определенные нейрофизиологические и биохимические процессы, проявляющиеся различным уровнем активности, особенностями поведения. Нервная система детей несовершенна – не завершено становление структур хронобиологического управления, не отлажена система регуляции торможения-возбуждения.

В период сна эти особенности приводят к дисбалансу фаз медленных и быстрых волн. Возникают ситуации «смешивания» феноменов, свойственных различным функциональным состояниям. Так, при лунатизме в фазе глубокого медленного сна активизируется характерная для бодрствования электрофизиологическая и поведенческая картина (ребенок ходит по комнате). Ночные страхи являются результатом вегетативной, эмоциональной активации дневного типа. Синдром сонного опьянения считается следствием «включения» в период бодрствования фазы медленноволнового сна.

Классификация

По происхождению парасомнии у детей подразделяются на первичные (наследственные) и вторичные (вызванные заболеваниями, стрессом, приемом лекарств). В зависимости от времени появления симптомов их классифицируют на расстройства пробуждения, парасомнии, связанные со сном, и расстройства перехода сон-бодрствование. Наиболее распространенные нарушения детского возраста включают:

• Спутанные пробуждения. Ребенок просыпается, но сознание остается спутанным, наблюдается пространственная дезориентация.
• Сомнамбулизм. Проявляется ночью в периоде сна. Активизируются сложные двигательные акты – вставание, усаживание, ходьба.
• Ночные страхи. Эпизоды совпадают с реакцией пробуждения. Сопровождаются криком, возбуждением, плачем.
• Ночные кошмары. Наблюдаются ночью на фоне быстрого сна. Сюжет содержит сцены нападения, насилия, погони, смерти.
• Ночной бруксизм. Отмечается во второй фазе сна. Ребенок крепко сжимает челюсти, слышен скрежет зубов.
• Ночной энурез. Как форма парасомнии расстройство выявляется после 5 лет. Дети не просыпаются для посещения туалета, мочатся в постель.

Симптомы парасомний у детей

Проявления определяются видом парасомнии. Клиническая картина сомнамбулизма (лунатизма, снохождения) включает вставание с постели, присаживание, сидение, хождение во сне. Существует вероятность ушибов, падений, поскольку пациент не учитывает особенности пространства. Утром ребенок не помнит произошедшего, просыпается с трудом, выглядит встревоженным, растерянным. Симптомы спутанных пробуждений – замедленное нецеленаправленное мышление, дезориентация во времени, пространстве. Ребенок вялый, растерянный, речь бессвязная.

Ночные страхи возникают через несколько часов после наступления сна. Проявляются плачем, криком, дрожью. Вегетативная симптоматика дополняется рвотой, тахикардией, гипертонусом мышц, повышенным потоотделением. Попытки утешения малоэффективны. Постепенно состояние нормализуется, неприятные воспоминания сохраняются. Ночные кошмары посещают детей к концу сонного цикла, часто – поздним вечером. Видения содержат образы, провоцирующие тревогу, ужас. Возможны вскрикивания, но при пробуждении ребенок быстро ориентируется в происходящем, успокаивается. Впоследствии воспоминания о кошмаре могут вызывать страх, слезы, печаль.

Единственный симптом ночного бруксизма – скрежетание зубов в разные периоды сна. Утром пациент может жаловаться на боль в зубах и челюстях. При ночном энурезе наблюдается недержание мочи, ребенок неспособен проснуться для похода в туалет, мочится в кровати. Другие виды парасомний у детей встречаются реже, проявляются судорогами, подергиваниями мышц, чувством онемения, оцепенения (сонный паралич), храпом, апноэ, кратковременными эпилептическими приступами, сноговорением.

Осложнения

Наиболее опасным, но очень редким осложнением парасомнии считается внезапная смерть во сне в результате апноэ (остановки дыхания) и по неустановленным причинам. Более распространенными являются травмы различной тяжести при сомнамбулизме – передвигаясь по квартире, ребенок продолжает спать, поэтому существует риск ушибов, переломов, падений с высоты. Ночные кошмары негативно сказываются на эмоциональном состоянии пациента: повышается тревожность, появляются страхи, нежелание укладываться в постель. Бруксизм при длительном тяжелом течении приводит к истиранию зубной эмали, воспалению десен.

Диагностика

Диагностика парасомний у детей производится врачом-педиатром, психиатром, неврологом, сомнологом. На первичной консультации ставится вопрос о различении расстройства с единичными феноменами как вариантами нормы, используется клинический метод исследования. В дальнейшем применяется инструментальная диагностика, позволяющая дифференцировать парасомнию и церебральные органические патологии. Комплексное обследование ребенка включает:

• Опрос родителей. Врач собирает данные анамнеза, уточняет наследственную предрасположенность к парасомниям, сопутствующие заболевания. Выясняет частоту симптомов, выраженность, продолжительность.
• Наблюдение. Для точного определения нарушений цикла сна-бодрствования родителям рекомендуют вести специальный дневник с отчетами о поведении ребенка днем и ночью. Отмечаются эпизоды снохождения, пробуждения с плачем и паникой, сна с вегетативными симптомами (подергивания, потоотделение, учащенное дыхание).
• Полисомнография с видеомониторингом. Инструментальное обследование позволяет выявить фазы сна, оценить особенности их течения, определить дисбаланс. Регистрируются данные биоэлектрической активности головного мозга, функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Видеозапись предоставляет информацию о двигательных, поведенческих феноменах.

Парасомнию необходимо дифференцировать с эпилепсией. Для этого проводятся дополнительные обследования: ЭЭГ-мониторинг, ЭЭГ с провокационными пробами, консультация эпилептолога. Для различения расстройств сна и церебральной органической патологии назначается МРТ, допплерографическое исследование мозговых сосудов.

Лечение парасомний у детей

Парасомнии нередко исчезают самостоятельно по мере взросления ребенка и созревания ЦНС. Если симптомы расстройств существенно не влияют на качество жизни, терапия не требуется. При выраженной клинической картине лечение проводится неврологом, психиатром, психологом. Используемые методы:

• Нормализация режима дня. Для предупреждения последующих эпизодов нарушенного сна необходимо исключить провоцирующие факторы: строго соблюдать режим, выделять на сон 9-10 часов ночью и 1-3 часа днем, после полудня употреблять легкую пищу, избегать влияния стрессовых факторов.
• Поведенческая терапия. Применяется метод программированного пробуждения. Родители, используя данные дневника наблюдения, будят ребенка за 15 минут до эпизода парасомнии, а затем вновь укладывают. К данному методу также относятся вечерние ритуалы, помогающие ребенку расслабиться, запускающие процессы торможения ЦНС: травяные чаи, специальная гимнастика, теплая ванна.
• Медикаментозное лечение. Фармакотерапия направлена на ускорение процессов созревания механизмов, регулирующих циклы сна, а также на усиление торможения. Назначаются ноотропы, растительные седативные препараты, реже – транквилизаторы.
• Физиотерапия. Методы лечения подбираются индивидуально. Может применяться массаж, электросон, фитованны, ЛФК, плавание.

Прогноз и профилактика

Прогноз парасомний у детей благоприятный, симптомы исчезают самостоятельно к началу подросткового возраста. Случаи затяжного хронического течения характерны для расстройств, вызванных неврологическими, невротическими заболеваниями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют избежать необратимых последствий (травм при снохождении, синдрома внезапной смерти). Базовые профилактические меры при парасомниях – соблюдение режима, правильное питание, предупреждение эмоционального стресса. Необходимо создать у ребенка положительное отношение к процессу сна – говорить о его пользе, хорошем самочувствии после пробуждения, возможности увидеть добрые сны. Перед укладыванием важно успокоить ребенка, отказаться от подвижных игр и веселья, помочь принять ванну, дать теплого молока.

виды, причины, симптомы, лечение традиционными и народными методами

Парасомния у детей — это расстройство сна, проявляющееся в форме страхов, пробуждений, приступов лунатизма, бруксизма и других психоневрологических патологий. Зачастую подобные проблемы беспокоят до 10-летнего возраста и нередко сопровождаются плачем, криками, дрожью или разговорами во сне. Но, при отсутствии должного лечения, заболевание переходит во взрослую жизнь и существенно снижает ее качество.

Особенности патологии в детском возрасте

Парасомния у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что их нервная система не до конца сформирована, она нестабильна и более уязвима. Ребенок остро чувствует окружающую эмоциональную обстановку, тяжелей переносит различные заболевания, смену режима.

Даже самый минимальный стрессовый фактор может сильно сказаться на психическом состоянии.

В раннем возрасте система регуляции возбуждения и успокоения (торможения) работает не совсем гладко. Малышу иногда трудно переключиться с фазы бодрствования на отдых. В подсознании происходит их смешивание, в состоянии медленного сна может сработать импульс к бодрствованию, что вызывает хождение.

Провоцирующие факторы

Причин для возникновения ночных парасомний у ребенка множество. Основным источником проблемы является незрелость нервной системы. Провоцирующими факторами также являются:

1. Негативная эмоциональная обстановка в доме, стресс, испуг, интенсивные переживания. Они выражаются в виде моторной активности во время сна, проявляющейся подергиваниями, мышечными спазмами, судорогами, сидением или хождением, ночными кошмарами.
2. Инфекционные или воспалительные заболевания. В результате гипертермии и лихорадки, которые часто сопровождают тяжелые болезни, происходят сбои в работе центральной нервной системы. Особенно сказывается помрачение сознания и состояние дезориентации.
3. Действие медикаментов. Некоторые препараты могут влиять на малыша возбуждающе, другие — имеют успокаивающий эффект. Побочное действие отдельных лекарственных средств может нарушить соотношение фаз сна. Когда медленная стадия начинает преобладать, пробуждения учащаются.
4. Наследственность. Если кто-то из родителей страдает от расстройств сна, то вероятность подобных проявлений у ребенка значительно возрастает. Около 60% детей, страдающих от парасомнии, имеют это расстройство из-за генетической предрасположенности.
5. Рацион. Изменение привычного питания, употребление жирной тяжелой пищи перед сном, острых блюд, консервантов стимулирует длительный процесс пищеварения. В результате организм не может перейти в состояние покоя, а ЦНС — в стадию торможения. Это затрудняет процесс засыпания и погружения в глубокую фазу сна.
6. Нарушение режима. Позднее укладывание в постель и засыпание, раннее вынужденное пробуждение, нерегулярный сон, его недостаток или избыток, а также нарушения режима дня вызывают дисбаланс в системе бодрствования и отдыха. Парасомнии могут быть следствием смены часового пояса, перехода на летнее или зимнее время, ненормированного дневного сна или его нехватки в определенном возрасте.

Симптомы

Понятие парасомнии состоит из комплекса патологий, включающего следующие расстройства:

1. Сомнамбулизм (лунатизм). Проявляется в виде хождения по квартире, сидения на кровати, воспроизведения каких-либо действий. Ребенок может открыть балконную дверь, окно, холодильник или шкаф с игрушками, достать любой предмет. Такие действия опасны для его здоровья и жизни. Они чреваты ушибами, падениями и другими травмами, поскольку в состоянии лунатизма человек не ощущает пространства и его особенностей. Происходит это бессознательно и наутро ребенок не помнит ничего из произошедшего. Его состояние характеризуется как тревожное, растерянное, он может быть дезориентирован в пространстве, иметь бессвязную речь.
2. Спутанные пробуждения. Часто происходят в первой половине ночного сна. Проснувшись, ребенок может начать плакать, дрожать, рассказывать что-то несвязное, пребывать в заторможенном состоянии, плохо понимать, что ему говорят, и не реагировать на просьбы успокоиться. Утром он не будет помнить происходившего ночью. Объясняется это пробуждением во время глубокой стадии медленного сна.
3. Говорение. Длится недолго. Ребенок может проговаривать или выкрикивать отдельные слова или целые предложения. Часто это происходит на фоне стресса, нервного перенапряжения. Опасности такие разговоры не несут, но могут напугать тех, кто спит рядом.
4. Апноэ — остановка дыхания, вследствие потери упругости или отечности мягкого неба. Приступы могут длиться несколько секунд и доходить до 2 минут. Они сопровождаются сильным храпом и чреваты кислородным голоданием мозга. Это приводить к хронической усталости, снижению активности и внимания, рассеянности.
5. Бруксизм. Характерные признаки — скрежетание зубами, вызванное спазмом мышц на фоне неврологических или стоматологических проблем. После сна часто болят челюстные суставы, голова. У ребенка ухудшается внимание, повышается утомляемость, сонливость и раздражительность.
6. Ночные страхи и кошмары могут сопровождаться плачем, криками, судорогами, дрожью (ночная эпилепсия), рвотой, одышкой, чрезмерным потоотделением и сильным сердцебиением. Воспоминания о приступах сохраняются, повышается тревожность, плаксивость и страх одиночества. Такие расстройства имеют в основе психоэмоциональное потрясение.
7. Энурез — ночное недержание мочи. Мозг, в силу патологий нервной системы, не воспринимает позывы организма и не дает сигнал к пробуждению. Вторая причина — ребенок ходит под себя в результате развития заболеваний мочеполовой системы.
8. Сонный паралич — кратковременная неспособность двигаться, оцепенение, слабость мышц. Расстройство передается генетически и не имеет однозначного объяснения происхождения. Является результатом дисбаланса в нервной системе.

Частота случаев перечисленных расстройств не зависит от половой принадлежности, но отдельные виды, например, энурез и лунатизм, чаще фиксируются у мальчиков.

Диагностика

При расстройствах сна ребенка необходимо обследовать у педиатра, психиатра, невролога и сомнолога.

Специалисты общаются с родителями, выясняя, существует ли наследственная предрасположенность либо сопутствующие заболевания. Врач должен быть осведомлен о частоте симптомов, их длительности и выраженности.

Родителям рекомендуется начать вести дневник сна малыша, записывая особенности его поведения ночью и днем.

Для постановки диагноза назначают инструментальное обследование — полисомнографию. Этот метод позволяет отследить периодичность и продолжительность фаз сна, их особенности, активность головного мозга, работу сердца, ритм и полноту дыхания.

Чтобы исключить эпилепсию, церебральную патологию, назначается магнитно-резонансная томография, электроэнцефалограмма, видео- и аудиозапись двигательной и поведенческой активности пациента, ультразвуковая диагностика сосудов головного мозга.

При необходимости могут потребоваться общие анализы крови и мочи.

Возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз патологии благоприятный: детские парасомнии самостоятельно проходят по мере взросления ребенка. Но, если расстройство имеет психосоматический характер и связано с развитием тяжелых заболеваний, его нельзя оставлять без внимания.

• Опасны приступы лунатизма, так как существует риск ушибов, серьезного травмирования, падения с высоты.
• Страхи и ночные кошмары негативно сказываются на психике и эмоциональном состоянии: малыш не хочет ложиться спать, у него повышается тревожность, возникает паника.
• Бруксизм приводит к стиранию зубов и разрушению челюстных суставов.
• Особую угрозу составляет синдром апноэ, в результате которого ребенок может задохнуться во сне.

Методы терапии

Лечение парасомнии должно быть комплексным и проходить только под контролем врача. Помимо приема лекарственных или гомеопатических препаратов, требуется домашняя терапия, которая включает в себя нормализацию психологической обстановки, соблюдение режима дня и правил питания, выполнение расслабляющей гимнастики, прем теплой ванны перед сном.

При выраженной клинической картине ребенку могут быть назначены следующие виды терапии:

1. Медикаментозная. Включает прием успокоительных растительных препаратов (настойка валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторов (Бенактизин, Гидазепам, Тенотен, Сибазол), антидепрессантов (Афобазол, Имипрамин, Деприм, Нейроплант, Амитриптилин). Назначает их исключительно врач при очень тяжелых расстройствах. Детские парасомнии лечат преимущественно седативными препаратами на травяной основе.
2. Физиотерапия — лечебный массаж, электрофорез, кислородные ванны, электросон, магнитотерапия, иглоукалывание, гальванизация, фототерапия.
3. Психотерапия включает консультацию психолога, беседы врача с ребенком, психоанализ и гипноз.
4. Гомеопатия. Для сбалансированной работы ЦНС назначаются Passiflora incarnata (страстоцвет красно-белый), Ptelea (птелея трехлистная), Дормикинд, Аконит.

Нетрадиционная медицина

Народные методы лечения заключаются в приеме травяных отваров и настоев на основе мелиссы, мяты, липы, полыни, хмеля.

1. Смешать по 1 столовой ложке мяты и мелиссы либо полыни и липы, залить 250 мл воды, довести до кипения, остудить и принимать 3 раза в день по трети объема.
2. В термос засыпать 1 столовую ложку шишек хмеля и залить 200 мл кипятка. Настоять 3—4 часа и принимать по 50 мл перед сном.
3. Положительный эффект имеют успокоительные вечерние ванны с эфирными маслами лаванды, герани, ладана, мирры, мяты, бергамота, мелиссы, можжевельника. Нанести 5—6 капель масла на 100 г морской соли и растворить их в теплой воде.
4. Смешать 2—3 капли выбранного экстракта с чайной ложкой воды в аромалампе и зажечь ее за полчаса до сна в детской комнате.

Перед применением любого средства нужно проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии аллергии.

симптомы и лечение пароксизмального нарушения сна у ребенка

---

Парасомнией называют комплекс разнородных нарушений, которые сопровождают разные этапы сна. Из-за недостаточной развитости нервной системы этот симптомокомплекс чаще встречается у детей.

Он фиксируется в разное время – при пробуждении, засыпании, в фазе глубокого сна.

Признаки парасомнии разнообразны – кошмары и ночные страхи, неясность сознания при пробуждении, энурез и многое другое.

Что такое парасомния?

Сам термин является греко-латинским и означает «состояния, сопровождающие сон». По сути, это разнообразные отклонения в естественном засыпании, пробуждении и во время ночного отдыха.

Эти нарушения носят характер:

• поведенческий;
• эмоциональный;
• двигательный;
• вегетативные расстройства.

Всего к этой группе относят более 20 отдельных болезней, классифицируемых по разным нозологиям. У детей наблюдается следующий разброс (Д. Марков, Ф. Яффе, К. Дограмджи «Обзор психиатрической практики«):

• ночные кошмары – лидер среди всех, от 20 до 40%;
• спутанность сознания при пробуждении – около 17%;
• лунатизм – по крайней мере один раз испытывало до 40% детей, 2-3% чаще, чем раз в месяц;
• бруксизм, энурез, страхи – по 6%.

Парасомнию вызывают нарушения естественного течения основных состояний у ребенка – бодрствования и разных фаз сна. У малышей регуляция этих состояний находится еще в стадии становления.

Лунатизм или хождение во сне – это переход к действиям, характерным для бодрствования. Неясность сознания при просыпании – это продолжение медленного сна, когда малыш по внешним признакам уже проснулся.

Детский организм еще не научился строго фиксировать пребывание в определенном состоянии, поэтому во сне идут процессы, характерные для бодрствования, и наоборот.

Состояния, классифицируемые как парасомнии

Выделим основные нарушения, сопровождающие засыпание-пробуждение у детей:

1. Энурез. Малыш не просыпается при желании помочиться, что обычно происходит после 5 лет.
2. Неясность сознания при пробуждении. Ребенок плохо понимает, что с ним, не реагирует на речь, дезориентирован.
3. Лунатизм. Дети садятся на постели, невнятно говорят, иногда ходят, продолжая при этом спать.
4. Кошмары. Сны яркие и страшные, с погонями, чудовищами.
5. Бруксизм. Дети сжимают челюсти, раздается зубной скрежет.
6. Страхи. Пробуждение сопровождается плачем, беспокойством, метанием и учащением сердцебиения.

Каждый возраст имеет набор наиболее распространенных нарушений. Ночные страхи часто присутствуют до подросткового возраста.

Выделим основные причины, которые провоцируют развитие парасомнии в детском возрасте:

1. Эмоциональная и физическая перегрузка, чрезмерная впечатлительность и усталость, стресс.
2. Наследственные факторы.
3. Острые патологии влияют на функции нервной системы, провоцируя нарушения сна.
4. Прием медикаментов, влияющих на ЦНС.
5. Нестабильность режима, отход ко сну в разное время, смена часовых поясов.
6. Переедание на ночь, употребление тяжелой острой пищи в позднее время.

Все эти факторы нарушают работу и без того несформированной нервной системы, которая реагирует смещением фаз сна-бодрствования.

При большом разнообразии форм парасомнии характерные признаки сильно различаются. В целом можно определить, что ребенок остается после пробуждения вялым и разбитым. Утренний подъем сопровождается неуверенностью, страхом. Плохой отдых не приносит бодрости, малыш часто плаксив, пребывает в плохом настроении.

Осложнениями парасомнии становятся травмы при ночном хождении, расстройство нервной системы. Ребенок становится излишне возбудимым или вялым, боится ложиться спать, откладывает отход ко сну, утомляясь еще сильнее.

При бруксизме, кроме истончения зубной эмали, нередко воспаляются десны.

Парасомния у детей – дифференциальный диагноз

По симптомам парасомнии у детей определяется форма и выбирается лечение. Родителям следует обратиться к врачам следующего профиля:

• педиатр;
• невролог;
• психиатр.

Если есть возможность найти сомнолога, лечение будет более продуктивным.

Рассмотрим основные этапы дифференциальной диагностики:

1. Определение наследственных факторов. Проводится опрос родителей об их проблемах.
2. Выявление основных признаков нарушений у ребенка. Родители должны охарактеризовать тревожные симптомы, рассказать об их частоте, продолжительности, состоянии малыша во время и после сна.
3. Ведение дневника с фиксацией всех отклонений. В течение назначенного времени родители описывают эпизоды, составляют отчет. Фиксируются случаи хождения, вегетативные расстройства – учащение пульса, тревога, плач, спутанность мышления.
4. Полисомнография – исследование состояния организма во время сна. Проводится в специальном помещении, где датчики работы мозга выявляют природу отклонений, их зависимость от состояния внутренних органов и активности мозга во сне. Исследование может сопровождать видеозапись поведения ребенка.

При необходимости назначается комплекс сопутствующих обследований, в который могут входить – электроэнцефалография, МРТ, КТ, исследования сосудов мозга (УЗДГ). Дифференциацию проводят с эпилепсией.

Дополнительно проводят анализы крови – общий, на холестерин, биохимический. Офтальмолог исследует глазное дно и определяет поля зрения.

Лечение пароксизмального нарушения сна у ребенка

В большинстве случаев детская парасомния исчезает без специального лечения. Если особых неудобств она не доставляет, достаточно корректировки режима дня, питания. Многие дети при взрослении и укреплении нервной системы выздоравливают сами.

При серьезных отклонениях и плохом самочувствии назначают специальное лечение, включающее:

1. Соблюдение режима дня. Ребенок должен ложиться в определенное время, продолжительность сна ночью – 9-10 часов. Не только у малышей, но и у ребенка в 4 года и до 6-7 лет обязателен дневной сон – 1-2 часа. Режим дня включает правильное питание, ужин должен быть легким, без переедания и тяжелой пищи.
2. Правильная подготовка ко сну. Исключение активных шумных игр в вечернее время, просмотра боевиков. Важным элементом быстрого засыпания и полноценного сна является соблюдение ритуалов – чтение легкой сказки, умывание, стакан теплого молока. Родителям важно создать в доме тихую спокойную обстановку, приглушить свет и звук телевизора, не бегать по квартире, исключить громкие разговоры и другие шумы.
3. Хороший эффект дают физиопроцедуры – массаж, лечебная физкультура, электросон, ванны с травами или эфирными маслами. Полезно заняться плаванием.
4. Медикаментозное лечение применяется только при сильных расстройствах. Для детей выбирают седативные средства на растительной основе – валериана, пустырник. Ноотропы и транквилизаторы детям назначают редко.

Полезно использовать средства народной медицины, которые включают прием травяных настоев, ванны. Хороший эффект дает ванна с эфирными маслами, снимающая напряжение и беспокойство. В слабо теплую воду добавляют морскую соль (100 граммов) и 3-4 капли масла лаванды, можжевельника или мелиссы.

Стабилизирует нервную систему и улучшает сон настой пиона уклоняющегося. Его заваривают в термосе, взяв на 0.5 литра кипятка чайную ложку сухого сырья. После настаивания 8-10 часов дают детям по столовой ложке трижды в день.

В большинстве случаев к подростковому возрасту дети изживают парасомнию, сон нормализуется, укладывание спать страхов не вызывает. Исключения связаны обычно с невротическими расстройствами, которые требует специального лечения.

Но оставлять без внимания нарушения сна у детей нельзя. Помочь ребенку хорошо спать родители могут сами – нормализацией режима дня, питания, защитой от стрессов и повышенных нагрузок.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Парасомнии — разнотипные пароксизмальные состояния, возникающие в период засыпания, сна или ближайшее время после пробуждения. К ним относятся ночные кошмары и страхи, ночной энурез, сонное опьянение, сомнамбулизм, сонный паралич, связанные со сном диссоциативные расстройства и нарушения пищевого поведения, ночные стоны, бруксизм и многое др. Диагноз парасомнии устанавливается по данным полисомнографии с видеомониторингом. Дополнительно проводится нейропсихологическое обследование, ЭЭГ с провокационными пробами, МРТ головного мозга, консультация психиатра. В лечении парасомнии используют психотерапию, фармакотерапию, психологическое консультирование, рефлексотерапию, «программируемое пробуждение».

Общие сведения

Ранее парасомнии считали напрямую связанными с содержанием сновидений и относили к области психиатрии. Последнее время, в связи с выделением фаз сна и определенными успехами в изучении их нейрохимии, основополагающим стало представление о том, что подобные нарушения сна являются результатом функциональных расстройств церебральной регуляции сна. Различают фазу быстрого (ФБС) и фазу медленного (ФМС) сна. Предполагают, что в основе парасомнии лежит внедрение компонентов одной фазы сна в другую. Зависимость от фаз сна положена в основу классификации парасомнии, используемой в клинической неврологии с 2005г. Согласно ей выделяют расстройства пробуждения, парасомнии, ассоциирующиеся с ФБС, прочие парасомнии.

В отдельных случаях парасомнии не нарушают социальной адаптации пациента и не требуют терапии. Однако зачастую они приводят к возникновению инсомнии или гиперсомнии, могут сопровождаться опасным поведением по отношению к окружающим и к себе. Кроме того, парасомнии могут иметь вторичный характер и являться симптомом различных психиатрических, неврологических и общесоматических болезней.

Парасомнии

Расстройства пробуждения

Ночные страхи

Ночные страхи — эпизоды ночного крика, сопровождаемые поведенческими проявлениями, соответствующими сильному страху. Пик встречаемости приходится у детей на возраст от 4 до 12 лет, у взрослых — на третий десяток жизни. У детей с эпилепсией наблюдается в 2 раза чаще, чем в среднем в популяции. Во время пароксизма человек внезапно садится в постели и кричит. Его глаза открыты, но он неконтактен. Отмечается мидриаз, тахикардия, гипергидроз, тахипноэ, мышечный гипертонус.

Приступ заканчивается переходом в сон или пробуждением с некоторой дезориентацией. Характерно его полное амнезирование. В некоторых случаях эпизод ночного страха сопровождается агрессивным поведением. Полисомнография показывает возникновение пароксизмов в период дельта-сна, ЭЭГ не выявляет эпи-разрядов. Для людей с этим видом парасомнии типично наличие в фазу бодрствования неспецифической медленной билатерально-синхронной активности.

Сомнамбулизм

Лунатизм (сомнамбулизм, снохождение) — парасомния, характеризующаяся происходящей во сне неосознанной сложной двигательной активностью. Чаще встречается в 4-12 лет, что связывают с незрелостью церебральной регуляции сна; у взрослых — эпизодически после сильных потрясений или положительных глобальных жизненных событий. Во время приступа снохождения пациенты могут выполнять простые действия (ощупывать собственную одежду, потирать глаза), сидя в кровати, или встают, ходят, могут рисовать, играть на пианино, выходить на улицу. При этом они имеют «отсутствующий» вид, неконтактны, не сознают опасности и могут нанести вред другим или себе.

Разбудить человека в период снохождения не всегда возможно, если это удается, то такое пробуждение может спровоцировать у него приступ страха. Эпизоды сомнамбулизма наблюдаются в период медленного сна. Могут иметь вариативную ЭЭГ-картину: вспышки дельта-активности, монотонный альфа-ритм, низкоамплитудный билатерально-синхронный тета-ритм.

Сонное опьянение

Сонное опьянение (пробуждение со спутанным сознанием). Этот тип парасомнии часто сочетается с ночными страхами, лунатизмом и ночным энурезом; чаще встречается у долго и глубоко спящих детей. Типично удлинение времени перехода сон-бодрствование. Спутанность сознания при пробуждении проявляется заторможенностью, некоторой временной и пространственной дезориентацией. Эпизод такой парасомнии протекает с пониженной моторной активностью, но может сопровождаться автоматизмами, агрессивным и/или неадекватным поведением.

Длительность сонного опьянения варьирует от 1-2 мин до часа. Спустя некоторое время наступает амнезия на события, происходившие во время эпизода парасомнии. Полисомнография определяет начало пароксизмов в фазу медленного сна, ЭЭГ - слабо выраженный диффузный альфа-ритм или периодическую дельта-активность.

Парасомнии, ассоциирующиеся с ФБС

Сонный паралич

Сонный паралич — длящийся несколько минут эпизод невозможности совершения произвольных движений, при сохранении нормальной дыхательной экскурсии грудной клетки и глазодвигательной функции. Возникает в период погружения в сон или при просыпании. Сопровождается чувством тревоги или страха. Периодические приступы данного вида парасомнии отмечались примерно у 5-6% людей, описано несколько семейных случаев. При проведении полисомнографии специфические изменения отсутствуют. Парасомнии, ассоциирующиеся с ФБС, необходимо дифференцировать от нарколепсии, каталепсии, психогенных параличей, атонических эпиприступов, гипокалиемического паралича, утреннего локального паралича вследствие сдавления периферического нерва во время сна.

Ночные кошмары

Ночные кошмары — сложные и длительные сказочные сновидения, угрожающего характера. Преобладают у детей. Могут происходить на фоне алкоголизма, барбитуромании, злоупотребления метилфенидатом или амфетамином; при приеме психостимуляторов с медицинскими целями. Пугающая составляющая ночных кошмаров нарастает с течением времени. Как правило, эмоционально-аффективная реакция страха сочетается с некоторыми вегетативными симптомами (гипергидрозом, сердцебиением, чувством нехватки воздуха и др.).

Отличительной особенностями этого вида парасомнии являются: быстрое восстановление полной ясности сознания при пробуждении и отчетливые воспоминания о содержании кошмарного сна. Полисомнография показывает возникновение приступа в период быстрого сна, что позволяет дифференцировать ночные кошмары от парасомнии в виде ночных страхов, происходящих в период медленного сна.

Другие нарушения

Связанные с ФБС нарушения поведения — возникающая в период быстрого сна сложная двигательная активность, тесно связанная со сновидением. Чаще отмечаются у мужчин. Моторные феномены варьируют от простых (например, движения только одной рукой) до очень сложных двигательных актов, сопровождающихся сноговорением или криками; в некоторых случаях напоминают снохождение. Примерно 60% данного вида парасомнии составляют идиопатические случаи, наблюдающиеся преимущественно у лиц старше 60 лет.

Симптоматические (вторичные) эпизоды нарушения поведения в период ФБС встречаются при деменции, хронической ишемии головного мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, внутримозговых опухолях, оливо-понто-церебеллярной дегенерации.

Прочие парасомнии

Сонный энурез

Сонный энурез — происходящие во сне непроизвольные мочеиспускания. Парасомния может характеризоваться единичными эпизодами ночного энуреза за неделю или еженощным непроизвольным мочеиспусканием. Встречается преимущественно в детском возрасте, причем с увеличением возраста частота встречаемости падает. Так, среди детей 4-х лет ночное недержание мочи наблюдается у 30 детей из 100, а в возрасте 12 лет — лишь у 3. Это связывают с постепенным созреванием регуляторных механизмов как сна, так и ночного мочеиспускания. Отмечено, что последний имеет иные регуляторные механизмы, чем дневное мочеиспускание, и тесно связан с регуляцией сна.

Полисомнография выявляет возникновение сонного энуреза при переходе от ФМС к ФБС, которому предшествует разряд дельта–волн высокой амплитуды, сопровождающийся учащением дыхания и пульса, а также двигательной активностью во сне. Вторичный ночной энурез, как правило, развивается спустя несколько лет после подобных эпизодов парасомнии в раннем детском возрасте. Он является симптомом некоторых урологических заболеваний (цистита, уретрита), серповидно-клеточной анемии, сахарного диабета.

Нарушения пищевого поведения

Нарушение пищевого поведения, связанное со сном — повторяющиеся неосознанные эпизоды питья воды и приема пищи, возникающие при ночном пробуждении. 65-80% заболевших составляют женщины. Как правило, парасомнии с нарушением пищевого поведения возникают на фоне затяжной депрессии; возможны при энцефалите, гепатите, в период отказа от курения, прекращения употребления наркотиков или алкоголя при существовании зависимости.

Обычно эпизоды парасомнии протекают в состоянии неполного пробуждения, частично или полностью амнезируются. Во время пароксизма могут быть съедены странные комбинации продуктов и даже ядовитые вещества (например, средства бытовой химии), пациент может травмироваться ножом и получить ожог. Подобные парасомнии могут приводить к анорексии, увеличенному содержанию холестерина в крови, развитию ожирения, аллергии и проблем со стороны органов ЖКТ (гастрита, язвенной болезни, острого панкреатита).

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства, связанные со сном — эмоционально-поведенческие психогенные реакции, происходящие перед отходом ко сну или сразу после перехода к бодрствованию. Отмечаются у жертв насилия и представляют собой реконструкцию случая насилия. Сопровождаются автоматизмами и спутанным состоянием сознания. Длятся от минут до 1 часа. Обычно полностью амнезируются.

Ночные стоны

Ночные стоны — серийные достаточно громкие звуки, издаваемые пациентом во время сна. Причины этой парасомнии пока не определены. Длительность серии может колебаться от 1 минуты до часа, за ночь может быть несколько таких серий. Особенностью является сохранение спокойного выражения лица стонущего, окончание серии стонов «мычанием» или вздохом, отсутствие жалоб на расстройство сна.

Синдром «взрывающейся головы»

Синдром «взрывающейся головы» - ощущение громкого резкого шума, по описанию пациентов напоминающего «взрыв» или «громкий удар», который «происходит прямо из головы». Эпизоды парасомнии возникают перед засыпанием или во время ночных пробуждений. Причины не установлены. Известно, что подобные пароксизмы наблюдались у здоровых людей после сильного стресса или переутомления.

К парасомниям также относят бруксизм, ночные судороги, связанные со сном галлюцинации, ночная пароксизмальная дистония, синдром беспокойных ног, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.

Диагностика парасомнии

Диагностический поиск при парасомнии проводится совместными усилиями невролога и сомнолога. Он направлен как на установление диагноза, так и на выявление вторичного характера парасомнии и стоящего за ней основного заболевания. Последнее имеет первостепенное значение у взрослых пациентов, т. к. именно у них в подавляющем большинстве случаев парасомния является вторичной.

В качестве основного диагностического метода выступает полисомнография с видеомониторингом. Полисомнография позволяет выделить фазы сна, проанализировать их течение, выявить сбой в смене фаз. В ходе обследования регистрируются данные о биоэлектрической активности головного мозга, состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем; проводится ночная пульсоксиметрия и капнография. Видеонаблюдение позволяет отследить эмоционально-аффективные реакции и двигательные феномены. В плане дифдиагностики парасомнии с эпилепсией дополнительно может проводится дневной ЭЭГ-мониторинг и ЭЭГ с провокационными пробами, по результатам которых назначается консультация эпилептолога.

При диагностике парасомнии у взрослых для исключения церебральной органической патологии рекомендована КТ или МРТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ. Оценка психо-эмоциональных особенностей пациента проводится путем психологического тестирования, исследования структуры личности, нейропсихологического обследования. При подозрении о возникновение парасомнии на фоне психического расстройства назначается консультация психиатра.

Лечение парасомнии

В случаях, когда парасомния не несет негативного влияния на повседневную жизнь пациента, она не требует лечения. В других случаях в зависимости от первопричины и особенностей парасомнии, наличия фонового заболевания ее терапия осуществляется неврологом, психологом, психиатром или их коллегиальными усилиями.

Немаловажное значение имеет создание правильного «ритуала» засыпания и соблюдение гигиены сна. У детей практикуют т. н. «программируемое пробуждение» - за 15-20 мин до времени, когда обычно происходит эпизод парасомнии, ребенка будят, а затем снова укладывают спать. При ночном энурезе пациентов специально будят, чтобы они сходили в туалет. Если эпизоды парасомнии связаны с активными двигательными актами, то принимают меры, чтобы обезопасить пациента во время сна. Например, убирают из комнаты острые и бьющиеся предметы, закрывают окна.

Среди немедикаментозных методов лечения основными являются психологическое консультирование, когнитивно-поведенческая психотерапия, психоанализ, психоаналитическая психотерапия. Применяется рефлексотерапия, электросон, лечебные фитованны с седативными сборами. В фармакотерапии парасомнии ведущее место отводится препаратам с ГАМК-ергическим эффектом, т. е. потенцирующим тормозное влияние ГАМК в ЦНС. К ним относятся бензодиазепины: клоназепам, лоразепам, диазепам, гидазепам и пр. По показаниям возможно применение седативных средств (корень валерианы, пустырник, настойка пиона и комбинированные фитопрепараты), антидепрессантов (имипрамин) и анксиолитиков (мепробамат, бенактизин, гидроксизин). В комплексной терапии парасомнии у детей используют ноотропные препараты, позволяющие ускорить созревание механизмов регуляции сна.

Парасомния, причины нарушение сна, лечение парасомнии

Парасомнии - двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью. Эта группа включает расстройства, связанные с пробуждением, расстройства перехода от сна к бодрствованию, расстройства, связанные со сном с БДГ (беспокойные движения конечностей), а также смешанную категорию.

         Расстройства сна, вызванные психическими, неврологическими или соматическими заболеваниями относятся к вторичным нарушениям сна.

Состояния, классифицируемые как парасомнии

РАССТРОЙСТВА ПРОБУЖДЕНИЯ	ПАРАСОМНИИ, СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ С БДГ и СПДК (синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей)	РАССТРОЙСТВА ПЕРЕХОДА СОН-БОДРСТВОВАНИЕ
Спутанность при пробуждении Снохождение  Ночные страхи	Ночные кошмары Сонный паралич Расстройство поведения во сне с БДГ Остановка синусового узла во сне с БДГ	Ритмическое двигательное расстройство Вздрагивания во сне Сноговорение Ночные крампи (болезненные спазмы) в ногах
ДРУГИЕ ПАРАСОМНИИ
Бруксизм Ночной энурез Первичный храп Сонное апноэ у детей	Ночная пароксизмальная дистония Внезапная необъяснимая смерть во сне Центральная гиповентиляция	Синдром внезапной младенческой смерти Доброкачественная неонатальная ночная миоклония Синдром нарушения глотания, связанный со сном

Ночные страхи (pavor nocturnes) - эпизоды сильного страха, часто сопровождающегося плачем или криком, которые возникают при пробуждении из сна без БДГ (обычно из стадий 3 и 4). Во время подобных эпизодов отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, спутанность сознания и дезориентировка. Чаще всего эпизоды амнезируются, но некоторые пациенты описывают короткие сноподобные картины. Это состояние наиболее распространено у детей в возрасте от 4 до 12 лет, но может сохраняться и во взрослом возрасте. Обычно в лечении нет необходимости, но оно может быть показано, если эпизоды становятся частыми. В этих случаях обычно прибегают к короткому курсу бензодиазепинов.

Периодические движения конечностей во сне (ранее это расстройство называлось ночной миоклонией) характеризуется частыми кластерами движений в конечностях (обычно в ногах, но иногда руках), которые периодически повторяются во время сна с интервалами в 10-90 секунд. Эти движения могут вызывать пробуждения, что приводит к фрагментации сна и дневной сонливости. Пациент обычно не подозревает об имеющихся у него движениях конечностей во сне, однако это состояние легко распознается при полисомнографии, которая позволяет также количественно оценить его тяжесть.

Расстройства сна, связанные с пароксизмальными эпизодами патологической двигательной активности  могут быть ошибочно приняты за эпилептические припадки. К ним относятся:

1.  Расстройство поведения во сне с БДГ.

2.  Ночная пароксизмальная дистония.

3.  Снохождение и другие расстройства пробуждения.

4.  Ритмическое двигательное расстройство (качание головой).

Снохождение характеризуется сложными поведенческими актами (больной ходит, садится в кровати, разговаривает и др.), которые возникают во время сна без БДГ (обычно на стадиях 3 и 4). Оно наиболее часто возникает в первые часы ночного сна, но может возникать и в другое время. Пациента трудно разбудить, он кажется дезориентированным и обычно амнезирует ночной эпизод. Наиболее часто снохождение встречается у детей (3-10 лет), но может возникать и у пожилых людей. Некоторые препараты или заболевания могут вызывать или усиливать снохождение. Поскольку снохождение может быть причиной серьезной травмы, пациенты всех возрастов должны быть защищены соответствующими мерами безопасности. Хотя лекарственное лечение обычно не требуется, бензодиазепины (например, диазепам или клоназепам) часто эффективны, особенно при кратковременном использовании.

Ночная пароксизмальная дистония -это расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами дистонического гиперкинеза во время или сразу после пробуждения из сна без БДГ или, реже, во время бодрствования. Эпизоды обычно продолжаются менее минуты, но бывают и более длительными (до 1 часа). Движения могут быть довольно интенсивными и приводить к травме пациента или спящего рядом партнера. Пациенты обычно не могут вспомнить, что произошло. Это состояние описано как у взрослых, так и у детей, и может быть клинически неотличимо от лобной эпилепсии, хотя, в отличие от эпилепсии, эти эпизоды не связаны с патологическими изменениями на ЭЭГ. Тем не менее возможность эпилептической природы дистонических приступов подтверждается эффективностью во многих случаях карбамазепина.

Расстройство поведения во сне с БДГ характеризуется эпизодами сложной, часто интенсивной двигательной активности, возникающими во время сна с БДГ, по-видимому, отражая сновидения. Причиной является утрата стволовых тормозных механизмов, в норме препятствующих осуществлению движений в этой фазе сна. Характерны беспорядочные движения рук и ног, пациенты могут спрыгивать с постели и бегать по спальне, наталкиваясь на мебель и стены. Часто возникают травмы как у самих пациентов, так и у спящих рядом партнеров. Хотя развернутые эпизоды встречаются нечасто, атипичные движения и патологическое увеличение тонической активности на ЭМГ у таких пациентов обычно присутствует во время всех периодов сна с БДГ, как показывает полисомнография. Пациенты часто помнят содержание сна после завершения эпизода. Клоназепам может устранять или значительно уменьшать частоту эпизодов. Кроме того, пациентам необходимо рекомендовать соблюдение мер предосторожности. Большинство случаев являются идиопатическими, но у части пациентов выявляются специфические неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, цереброваскулярная болезнь, мультисистемная атрофия, рассеянный склероз, опухоль ствола мозга), что может потребовать дополнительных лечебных мер.

Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными ощущениями в ногах (иногда в руках), которые появляются перед наступлением сна (а иногда и в другое время) и вызывают сильное желание совершать движения конечностями. У пациентов возникают ощущения зудящего, скребущего или ноющего характера, которые временно проходят, когда нижние конечности совершают движения, но в состоянии покоя возвращается через нескольких секунд. Симптомы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и могут значительно задерживать наступление сна, а иногда и лишая сна. У многих пациентов отмечаются также периодические движения конечностей во сне. Причина часто остается неизвестной, характерно хроническое течение, хотя иногда наблюдается постепенное улучшение. Эффективны дофаминергические средства (например, леводопа, пирибедил, прамипексол, бромокриптин и перголид), опиаты (например, кодеин) и бензодиазепины (клоназепам, диазепам и нитразепам). Выделяют как идиопатическую (вероятно, наследственную), так и симптоматическую формы синдрома беспокойных ног. К наиболее частым причинам симптоматической формы относятся дефицит железа, беременность, метаболические расстройства (например, почечная недостаточность). Лечение основного заболевания может привести к уменьшению проявлений синдрома беспокойных ног.

Синдром беспокойных ног и синдром обструктивных апноэ во сне с повышенной частотой встречается во время беременности. Инсомния (затруднение засыпания и поддержания сна) и гиперсомния также нередки во время беременности. Гиперсомния может быть вызвана разнообразными причинами или факторами.

Наиболее частые медико-юридическими проблемы, с которыми встречаются врачи при лечении пациентов с нарушениями сна следующие: у пациентов с гиперсомниями, такими как обструктивные апноэ во сне и нарколепсия, повышен риск травм (несчастных случаев), следовательно, необходимо таким пациентом рекомендовать исключить вождение и другие потенциально опасные виды деятельности во время периодов патологической сонливости. Необходимо проводить беседы с пациентами и членами их семей в отношении мер, необходимых для безопасности людей, страдающих снохождением, расстройством поведения во сне с БДГ, ритмическим двигательным расстройством. В некоторых случаях необходимо применение физических ограничений, а при расстройстве поведения во сне с БДГ может потребоваться, чтобы пациент спал отдельно от партнера.

Эпилептические припадки, связанные со сном. Связь между сном и эпилепсией носит сложный характер. Почти каждая форма эпилепсии претерпевает в различное время цикла сна то улучшение, то ухудшение. Когда припадки возникают почти исключительно во сне, это заболевание называется «эпилепсией сна». По нашим данным, при двигательном беспокойстве во сне эпилепсия выявлена в 1 %. Об эпилепсии следует думать в следующих случаях: фиксированность  моторных пароксизмов к определенному времени сна, повторяемость приступов, мочеиспускание и дневная разбитость.

Бруксизм, связанный со сном. Бруксизм, или скрежетание зубами, возникаем ночью. Наиболее часто на стадии 2 сна. По данным дантистов, 5-10% населения страдают бруксизмом в столь выраженной форме, что у них имеют место заметные повреждения зубов. Сам спящий не замечает этого состояния, кроме случайных болей в области челюсти по утрам; однако супруг (спутник) или горничная часто просыпаются от этих звуков. Бруксизм не связан с глистной инвазией, чаще всего возникает у детей с пародонтитом, неправильным прикусом или анатомическими особенностям    строения нижней челюсти, что требует при сильном стирании зубом консультации ортодонта.

Синдром связанного со сном (ноктурального) миоклонуса. Синдром связанного со сном (ноктурального) миоклонуса состоит из полностью стереотипного резкого сокращения некоторых мышц ног во время сна. Он также называется синдромом «беспокойных ног», так как субъект ощущает чувство ползания мурашек глубоко в икре, как при сидении, так и при лежании. Эти расстройства чувствительности редко бывают болезненными, но мучительно упорными и вызывают почти непреодолимое желание подвигать ногами, что мешает сну. Диагноз ставится на основании полиграфической записи от поверхностных электродов, расположенных над берцовыми мышцами и иногда также и над другими мышцами.

Лечение не разработано. Показано очень тщательное изучение истории болезни и лечения, так как иногда больному помогает изменение схемы лечения. Вследствие того что могут иметь место изменение обмена веществ и электролитов, надо назначить определенную диету, возможно, с добавлением L-триптофана. Если требуется фармакотерапия, назначают clona epam, поскольку только применение этого препарата вызывает, по имеющимся данным, положительный эффект; но и эти эффекты вариабельны и их нельзя считать убедительными. При симптоме «беспокойных ног» хорошее воздействие могут оказать регулярные умеренные гимнастические упражнения.

Связанные со сном качания головы. Термин «связанные со сном качания головы» обозначает поведение, наблюдающееся во сне, и состоящее в основном из ритмических покачиваний головы вперед назад, реже туловища, непосредственно перед или во время сна. Это состояние обычно возникает в период, непосредственно предшествующий сну, и удерживается в течение периода легкого сна. Изредка оно сохраняется и появляется во время глубокого сна.

Наследственный паралич во время сна. Наследственный паралич во время сна характеризуется внезапной потерей способности выполнять произвольные движения либо сразу же в начале сна, либо при пробуждении ночью или утром.

Связанные со сном сильные головные боли и хроническая гемикрания. Связанные со сном сильные головные боли носят мучительно тяжелый характер; унилатеральные головные боли часто наблюдаются во время сна и характеризуются выраженными паттернами начала и окончания приступа. Хроническая пароксизмальная гемикрания является сходной унилатеральной головной болью, которая появляется каждый день, причем она возникает более часто и более быстро и предшествующие расстройства сна отсутствуют. Оба типа сосудистой головной боли являются примерами состояний, ухудшающихся во время сна, и связаны с ФБС, а пароксизмальный тип связан с ФБС достаточно жестко.

Синдром, связанный с нарушением глотания во время сна. Синдром нарушения глотания является состоянием, наблюдающимся во время сна, при котором в результате глотательной дисфункции имеет место аспирация слюны, кашель и удушье. Это состояние перемежается с короткими периодами активации и пробуждениями.

Астма, наблюдающаяся во сне. Во сне у некоторых людей наблюдается усиление астмы, и в результате астмы могут возникнуть значительные расстройства сна обструктивного характера.

Связанные со сном сердечно-сосудистые симптомы. Эти симптомы возникают при наличии расстройств сердечного ритма, недостаточности миокарда, недостаточности коронарной артерии и изменений артериального давления; они могут усиливаться или обостряться в результате нарушений сна или физиологических кардиоваскулярных изменений на различных стадиях сна.

Связанный со сном гастроэзофагеальный рефлюкс. Связанный со сном гастроэзофагеальный рефлюкс является расстройством, при котором больной пробуждается от сна либо со жгучей, субстернальной (подгрудинной) болью, ощущением боли или стеснения во всей грудине или с ощущением кислого во рту. Иногда могут появиться также кашель, удушье и небольшая дыхательная недостаточность. У детей первого года гастроэзофагальный рефлюкс в тяжелых случаях приходится дифференцировать с синдромом Сандифера.

Гемолиз, связанный со сном (пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия). Пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия - редко встречающееся приобретенное состояние хронической гемолитической анемии, при которой гемоглобинемия и гемоглобинурия возникают в результате внутрисосудистого гемолиза. Гемолиз и последующая гемоглобинурия ускоряются во время сна, окрашивая утреннюю мочу в коричнево-красный цвет. Гемолиз связан с периодами сна, даже если последний сильно сдвигается.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Culebras A: Clinical Handbook tо Sleep Disorders. Boston, Butterworth-Heinemann, 1996.

2.  International Classification of Sleep Disorders, Revised (ICSD-R). Rochester, MN, American Sleep Disorders Association, 1997.

3.  Kryger MH, Roth T Dement WC: Principles and Practice of Sleep Medicine. 3rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 2000.

4.  Poceta JS, Mitler MM: Sleep Disorders: Diagnosis and Treatment. Totowa, NJ, Humana Press, 1998.

5. Mahowald MW: Restless leg syndrome and periodic limb movements of sleep. Curr. Treat Options Neurol 5:251-260, 2003.

Mатериал подготовила Бегашева О.И. детский невролог, сомнолог, кандидат медицинских наук, руководитель сомнологического отделения.

Парасомнии - виды, причины, диагностика, терапия

Парасомнии сопровождаются пароксизмальными состояниями. Могут возникать при засыпании, во время отдыха, после пробуждения. Диагноз устанавливают врачи после полноценного обследования. В статье можно узнать причины, симптомы и методы лечения.

Что это такое

Раньше врачи считали, что парасомнии связаны с тем, что человек видит во сне, и относили их психиатрическим патологиям. Но удалось установить, что они связаны с функциональными расстройствами сомнии. Разделяется на ФБС (быструю фазу), ФМС (медленную фазу).

Существует предположение, что парасомнии сопровождаются проникновением одной фазы в другую. Нарушение сна мкб – 10 РЛС.

Иногда патологии не влияют на сбой социальной адаптации человека. В таких случаях также не понадобится терапия.

Но при развитии инсомнии, гиперсомнии, повышается риск непредвиденного и опасного поведения среди окружающих. Они также указывают на некоторые неврологические и психиатрические заболевания.

Виды

Все пароксизмальные нарушения сна сомнологи относят к определенному классу.

Сонный паралич

Длиться в течение нескольких минут, сопровождается скованностью движений. При этом сохраняется дыхательная и глазодвигательная функция. Проявляется в процессе засыпания, просыпания.

Кроме этого появляется чувство страха, тревоги, паники. Такие проявления требуют дифференциальной диагностики от нарколепсии, каталепсии, гипокалиемии, эпилепсии.

Ночные кошмары

Сновидения имеют фантастический, угрожающий характер. Преимущественно появляться у детей. У взрослях — нередко появляются на фоне алкоголизма, наркомании, в последствие приема психостимуляторов.

Настораживающим фактором является то, что со временем страх нарастает. Кроме страха появляется гипергидроз, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Самочувствие пациента быстро восстановливается при пробуждении.

Нарушения, связанные с ФБС

Сопровождается скованностью движений в процессе быстрого сна. Имеет связь со сновидениями. В основном наблюдается у мужчин.

Сонный энурез

В период отдыха происходит непроизвольное мочеиспускание. Может сопровождаться единичными случаями за ночь, в неделю.

Часто встречается у детей до 4 лет. Это связано с постепенным развитием организма. Дополнительно потребуется консультация уролога.

Сбои пищевого поведения

Они связанны с тем, человек неосознанно пробуждается, чтобы попить воды, поесть. С этим обычно сталкиваются женщины.

Причины скрываются в затяжной депрессии, употреблении алкоголя, наркотических веществ. Утром человек не помнит о возникновении таких эпизодов.

Диссоциативные расстройства

Эмоциональные, психические реакции перед засыпанием. С таким сталкиваются жертвы насилия. Диссомнический синдром сопровождается спутанным сознанием.

Приступы длятся от нескольких минут до 1 часа. Человек обычно не помнит о таких случаях.

Ночные стоны

Звуки могут быть достаточно громкими, иметь серийный характер. Длятся от минуты до часа. В течение ночи могут появляться несколько раз.

Всем полезно узнать, что такое парасомния, поскольку патология может возникнуть в любом возрасте. К ним также относят бруксизм, галлюцинации, судороги, синдром неспокойных ног.

Причины

Причины заболевания разнообразны. Можно выделить такие:

• возрастные изменения;
• неврологические, психологические болезни;
• затяжная депрессия;
• систематические стрессы;
• хронические болезни;
• чрезмерные эмоциональные, физические нагрузки.

В некоторых случаях определить их этиологию бывает очень сложно. У взрослых патологии возникают на фоне основных заболеваний. Часто человек не подозревает об их наличии, поскольку утром пациент не помнит о ночных случаях.

Симптомы

Клинические проявления зависят от вида нарушений. У каждого пациента возникают в разной степени выраженности. В основном это связано со скованностью движений, ночным энурезом, дискомфортом в нижних конечностях.

Человек страдает от ночных кошмаров, которые со временем приобретают ужасающий характер. Не редко при таких патологиях наблюдается снохождение.

Пациент неосознанно ходит не просыпаясь. Опасность состоит в том, что он может причинить себе или окружающим вред.

Методы диагностики

Диагностика парасомнии у детей и взрослых проводится сомнологом и неврологом. Изначально необходимо установить причину — нередко этиология связана с хроническими болезнями.

Достоверный метод диагностики – полисомнография. Методика позволяет определить фазы сна, особенности их течения. Также можно обнаружить сбои в смене фаз.

В процессе обследования фиксируют все данные и на их основании устанавливают диагноз. Дополнительно назначают такие исследования:

• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗД сосудов;
• оценка психического состояния пациента.

Лечение

Если нарушения не влияют на привычный способ жизни пациента, терапия не понадобится. В противном случае лечение зависит от вида патологии, наличия фонового заболевания, этиологии развития. Терапию назначает несколько врачей – невролог, сомнолог, психолог.

Важно создать правильный режим дня, внимание уделяют процессу засыпания. Для детей рекомендуют использовать практику «программируемого пробуждения». За 20 минут до возникновения предполагаемого приступа ребенка будят, а потом обратно укладывают спать.

При ночном энурезе также периодически следует будить пациента, чтобы он сходил в туалет.

К немедикаментозным методам терапии относят:

• психологическая консультация;
• рефлексотерапия;
• полезные фитованны;
• когнитивно-поведенческая психотерапия.

Фармакотерапия состоит из применения седативных средств, антидепрессантов, анксиолитиков. Для лечения детей комплексно назначают ноотропные препараты. Они способствуют регуляции сна.

Прогнозы и профилактика

Прогноз зависит от степени проявлений. Преимущественно он благоприятный. Главное правило профилактики – своевременное лечение фоновых заболеваний. Парасомнии часто являются признаком хронического или основного заболевания.

Для устранения таких нарушений следует выработать режим дня и обратить внимание на засыпание. За несколько часов до сна, организм должен находиться в состоянии покоя.

Не рекомендуется заниматься активными физическими нагрузками, следует избегать эмоционального напряжения.

Парасомнии включают в себя различные нарушения сна. Проявляются в разном возрасте, нередко на фоне хронических и фоновых болезней.

При таких процессах понадобится консультация невролога, психолога, сомнолога. Рекомендуется уделить особое внимание таким сбоям в детском возрасте.

Парасомния у детей, подростков и взрослых, как успешно бороться с нарушениями сна

Распространеннейшими парасомниями у детей являются нарушения пробуждения и лунатические приступы. У взрослых аномалии в поведении наблюдаются в фазе быстрого сна.

В большинстве случаев больной просто не способен осознать, что в стадии глубокого сна с ним происходят те или иные изменения и наутро, естественно, не помнит о них. Исключения составляют ночные кошмары, воспоминания о которых нередко сохраняются на протяжении всего дня.

Симптоматика

Парасомнии у детей имеют немало проявлений. Очень часто встречаются нарушения пробуждения. Аномальное состояние обычно возникает в самом начале ночи, и только иногда повторяются немногим позже. К основным симптомам стоит отнести истерический плач, дрожание во всем теле.

Аномальное состояние характерно для детей, не достигших пятилетнего возраста.

Среди особенностей парасомний у детей следует выделить:

1. Лунатизм.
2. Ночные страхи.
3. Ночную миоклонию.
4. Кошмары.
5. Бруксизм.
6. Эпилепсию сна.
7. Сонный паралич (наследственный).
8. Недержание мочи.

Лунатизм

Этот вид парасомний у детей представляет собой огромный спектр поведенческих и двигательных аномалий. К основным клиническим проявлениям следует отнести сидение в постели, хождение по комнате и квартире. В некоторых случаях ребенок может даже выйти из дома.

Проходит эта аномалия и в достаточно спокойном состоянии. Обычно ребенок, страдающий лунатизмом, просыпается с большим трудом, а по пробуждении кажется растерянным и встревоженным. О своих ночных приключениях он вспомнить не может.

Процент лиц до тринадцати лет, страдающих лунатизмом, не столь велик. Статистика утверждает, что на отечественном пространстве имеется только семнадцать процентов лунатиков.

Ночные страхи

Эта форма парасомний у детей может возникнуть спустя несколько часов после того, как человек отошел ко сну. Ночной страх для ребенка — не самое приятное явление. Проявляется он следующим образом: пробудившийся ребенок лежит с открытыми глазами в постели, трясется всем телом. Дети помладше могут при этом кричать или плакать. В некоторых случаях парасомнии у детей проявляются в:

• рвоте;
• тахикардии;
• потоотделении;
• повышении тонуса мышц.

Несмотря на то что ночные страхи не представляют серьезной опасности для жизни ребенка, находясь в таком состоянии, он может поранить как себя, так и окружающих.

Ночные страхи проявляются у лиц, не достигших пятнадцатилетнего возраста.

Кошмары

В самом конце сонного цикла ребенка может посетить кошмарное видение. Чаще всего это случается поздним вечером.

Основным отличием кошмарных видений является их образ, полный тревоги и настоящего ужаса. Пробудившись, ребенок может испытывать либо сильный страх, либо печаль. Но пробуждение происходит беспроблемно, и дезориентации не наблюдается. В группу риска входят маленькие дети до пяти лет. Частота кошмарных проявлений становится меньше, как только ребенок подрастает.

Наследственный сонный паралич

Для этой формы парасомнии у детей характерно неожиданное пробуждение ото сна. Конечности при этом цепенеют и человек какое-то время находится в полной неподвижности.

Заболевание чаще всего возникает на фоне генетической предрасположенности, в связи с чем плохо поддается лечению.

Недержание мочи

Этот вид парасомний встречается не только у маленьких детей, но также и у подростков, и даже у взрослых. В основе этого расстройства находятся нервные и психосоматические аномалии. Оно может как передаться по наследству, так и быть приобретенным в результате шока, потрясения или достаточно серьезной травмы.

Почему возникают подобные нарушения?

Парасомния у детей может развиться на фоне того или иного заболевания. У взрослых аномалии появляются в связи с:

1. Депрессивным состоянием.
2. Стрессом.
3. Злоупотреблением кофеином.
4. Приемом наркотических средств.
5. Изжогой.
6. Апноэ сна.
7. Приемом трициклич-х антидепрессан-в.

Профессиональная помощь больному

Лечение парасомнии у детей принципиально отличается от терапии, предназначенной для взрослых пациентов. Ребятишкам чаще всего назначаются деликатные седативные лекарственные препараты, основанные на травах.

Взрослым нередко требуется осуществлять прием сильных транквилизаторов (актуально при наличии поведенческих расстройств в ночное время или кошмаров).

Целью лечения является ликвидация первопричины. Седативные лекарственные препараты и антидепрессанты актуальны исключительно тогда, когда причину аномальных явлений установить не удается.

Прием медикаментов

Если врач принимает решение относительно назначения медикаментов, то лечение парасомнии заключается в приеме:

• Бензодиазепинов.
• Анквиолитиков.
• Трициклических антидепрессантов (с этими препаратами следует соблюдать известную осторожность).

Физиолечение

Когда врачом назначается физиотерапия, то лечение парасомнии представляет собой прохождение:

• Магнитотерапии.
• Фототерапии.
• Прогрессивной мышечной релакс-и.

Помощь психотерапевта

Нередко в лечении парасомнии положительный результат дает психотерапия. Чаще всего больной беседует с опытным психологом, посещает сеансы психотерапии. В лечении используется поведенческая терапия, на фоне чего проблема оказывается решенной достаточно быстро. Если традиционные средства оказываются бессильными, врач принимает решение относительно гипнотического воздействия.

Оцените статью:  Loading ...

Записи по теме:

симптомы у детей и взрослых, лечение и профилактика

Парасомния – это двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, возникающие во время сна.

У детей и подростков наиболее распространенные проявления заболевания - лунатизм, нарушения пробуждения, ночные страхи и кошмары. У взрослых же чаще всего встречается расстройство поведения в фазе быстрого сна. Могут также появиться нарушения пробуждения. Они происходят в фазе глубокого сна и, как правило, человек не осознает, не может контролировать все эти формы поведения, а после пробуждения не помнит о них  (за исключением кошмаров).

Симптомы у детей и взрослых

• Нарушения пробуждения. Происходят особенно в начале ночи, но могут повториться позднее. Основные признаки включают в себя дрожание, плач, невозможность успокоиться. Нарушения пробуждения часто встречаются у детей до 5 лет.
• Лунатизм. Представляет собой целый спектр сложных двигательных и поведенческих феноменов. Клинические проявления включают сидение на постели, хождение или даже выход из дома. Лунатизм может проходить в спокойном или возбужденном состоянии, быть разной длительности и достигать различных степеней сложности. Лунатикам трудно проснуться, они часто находятся в состоянии растерянности и не помнят эпизоды снохождения после пробуждения. Около 17 % детей в возрасте 10-13 лет страдают от лунатизма.
• Ночные страхи. Обычно возникают у ребенка через несколько часов после засыпания. Проявление ночного страха – зачастую пугающее явление: ребенок лежит в постели, глаза открыты, он трясется, кричит. Могут также иметь место проявления вегетативной нервной системы (тахикардия, тахипноэ, рвота, потоотделение или повышение мышечного тонуса). Хотя ночные страхи - относительно безопасные явления, ребенок в состоянии тревоги может нанести повреждения себе или другим. Примерно 1-3 % детей до 15 лет страдают от ночных кошмаров.
• Кошмары. Возникают в конце сонного цикла - как правило, поздно вечером. Кошмары отличаются своими образами, полными тревоги и ужаса. После пробуждения они сопровождаются чувством страха или печали. В отличие от парасомний, которые происходят в фазу быстрого сна, ребенок просыпается без труда и не страдает от дезориентации. Примерно у 10-50 % детей до 5 лет регулярно случаются ночные кошмары. Частота их уменьшается с возрастом.

У взрослых тоже могут возникать нарушения пробуждения или случаи лунатизма. Подобные феномены может вызвать недосыпание, злоупотребление алкоголем и лекарствами. Однако для взрослых более характерны немного иные проявления парасомний.

• Поведенческое расстройство быстрого сна. Представляет из себя нарушение работы центральной нервной системы. Это расстройство характеризуется агрессивным поведением во сне. Клинические проявления: внезапный плач, резкие телодвижения. Поведенческое расстройство быстрого сна отличается от других парасомний тем, что у человека работает мимика, в то время как в целом во время этой стадии сна мышцы (кроме тех, что отвечают за дыхание и сердцебиение) остаются парализованными. Кроме того, этот недуг может быть побочным эффектом некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как антидепрессанты. Частотность поведенческих расстройств в фазе быстрого сна составляет 0,5% населения. Недуг в основном поражает мужчин старше 50 лет.

Эти расстройства могут быть идиопатическими, связанными с неврологическими заболеваниями или быть предвестниками последних. Наиболее высокая частотность расстройств поведения сна была замечена у больных нарколепсией.

Причины

Профилактика

При возникновении следующих недугов следует посоветоваться с врачом во избежание неприятных последствий:

• Головные боли
• Потеря контроля мышц (катаплексия)
• Ослабление концентрации и внимания
• Проблемы с памятью
• Нарушение двигательной координации
• Раздражительность и нарушение социального взаимодействия

О другом нарушении сна - гиперсомнии - можно прочитать по приведенной ссылке.
О том, как помочь себе заснуть, можно узнать здесь.

Лечение

Лечение может включать в себя назначение препаратов, а также модификацию поведения с помощью гипноза или ментальной релаксации. Иногда используются бензодиазепины (диазепам, клоназепам, лоразепам и темазепам), а также опиаты (кодеин, оксикодон, пропоксифен и метадон). Следует избегать трициклических антидепрессантов и флуоксетина. Кроме того, следует убрать из комнаты и коридора предметы, на которые человек может наткнуться в темноте. Обязательно удостовериться в том, что двери и окна крепко заперты на ночь.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы назначить соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Видео

Лекция врача-невролога М.М. Шперлинга (г.Новосибирск) " Нарушение сна. Парасомния (как лечить нарушение сна)".

О том, как проявляются у детей различные формы парасомнии и где искать причины их возникновения, рассказывает врач-сомнолог М. Г. Полуэктов.

Парасомния: причины, симптомы, диагностика и лечение

Расскажите об этой статье в социальных сетях

Парасомния — это нарушение сна, которое вызывает ненормальное поведение человека во время сна. Поведение может возникнуть на любой стадии сна, включая переход от бодрствования ко сну и наоборот.

Если у вас парасомния, вы можете передвигаться, разговаривать или делать необычные вещи во время сна. Другие люди могут думать, что вы не спите, но на самом деле вы без сознания. Человек обычно ничего не помнит.

Хотя парасомнии распространены, они могут затруднить спокойный сон. Такое поведение может нарушить сон других людей рядом с вами.

Важно! Некоторые парасомнии могут быть опасными, потому что вы не знаете, что вас окружает. Они также могут иметь побочные эффекты, связанные со здоровьем. Как и другие нарушения сна, парасомнии поддаются лечению.

Типы парасомнии

Некоторые парасомнии возникают в первой половине ночи, во время небыстрого движения глаз во сне. Другие случаются позже ночью, во время быстрого сна.

Лунатизм

Лунатизм или сомнамбулизм — это когда человек ходит во время сна. Это обычная парасомния. Она может включать в себя разговор во сне или выполнение обычных действий по дому.

Важно! Лунатизм происходит рано ночью, а также, может случиться во время дневного сна.

Разговор во сне

Другая распространенная парасомния — это разговор во сне, также известная как сомнилоквия.  Разговор во сне может включать в себя от простого бормотания до полных разговоров.

В отличие от лунатизма, разговор о сне может происходить в течение любой части ночи. Разговор обычно легче понять на легких стадиях сна.

Стон, связанный со сном

Как правило, это происходит, когда вы выдыхаете медленно и глубоко. Стон может включать в себя различные звуки, такие как:

• громкий гул;
• высокие трескучие звуки.

Стоны, связанные со сном, часто принимают за храп. Но в отличие от храпа, стон не связан с проблемами дыхания.

Кошмары

Кошмары — это тревожные, интенсивные сны, которые вызывают гнев, беспокойство или страх. Если часто происходят кошмары, это называется кошмарным расстройством.

Эта парасомния может затруднить засыпание. В некоторых случаях множественные ночные кошмары могут случиться за одну ночь. Как правило, ночные кошмары возникают во время быстрого сна.

Недержание мочи

Чаще всего встречается у детей, особенно у детей младше 6 лет.

Обычно ночное недержание мочи происходит, когда мочевой пузырь содержит больше мочи, чем может удержать. Некоторые случаи не имеют основной причины, в то время как другие обусловлены такими заболеваниями, как инфекции мочевыводящих путей.

Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение — это когда вы просыпаетесь в очень растерянном состоянии. Вам может быть трудно понять, что вы делаете или где вы находитесь.

Другие виды поведения включают в себя:

• медленная речь;
• плохая память;
• плач;
• медленное время реакции.

Другие парасомнии

Некоторые парасомнии встречаются реже. Более необычные типы включают в себя:

1. Сексомания. При сексомнии вы проявляете сексуальное поведение во время сна.
2. Синдром взрывающейся головы. Когда вы собираетесь заснуть или проснуться, вы представляете себе громкий, внезапный шум в своей голове.
3. Галлюцинации, связанные со сном. Это галлюцинация, которую вы можете видеть, чувствовать или слышать. Это может произойти при засыпании или пробуждении.
4. Царапания, связанные со сном. Царапание происходит во время сна. Вы можете проснуться с царапинами, кровотечением или порезами.

Причины парасомнии

Есть много возможных причин парасомнии. Расстройство может быть связано с несколькими триггерами, в том числе:

• стресс;
• тревожность;
• депрессия;
• ПТСР;
• употребление психоактивных веществ;
• определенные лекарства;
• нерегулярный график сна;
• другие нарушения сна, такие как бессонница;
• недосыпание;
• неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона.

Парасомния у детей

Парасомния поражает больше детей, чем взрослых. Это чаще всего встречается у детей с неврологическими или психиатрическими состояниями, такими как эпилепсия или СДВГ.

Такие причины, как стресс и недосыпание, также могут спровоцировать парасомнию у ребенка.

Тем не менее, парасомния у детей обычно происходит, потому что их цикл сна-бодрствования незрелый. Это означает, что границы между бодрствованием и сном недостаточно развиты, что приводит к смешанному состоянию сознания.

По сравнению со взрослыми дети с парасомнией могут испытывать больше плача и страха. Они могут быть напуганы, чтобы идти спать одни.

Важно! Если у вашего ребенка неправильное поведение во сне, помните, что он не делает это специально. Сосредоточьтесь на поддержке, а не на наказании. Например, если они мочатся в постель, предложите им воспользоваться ванной перед сном.

Симптомы парасомнии

Помимо необычного поведения во время сна, парасомния может вызывать и другие симптомы. Вы можете:

• просыпаться в растерянности;
• просыпаться, задаваясь вопросом, где вы находитесь;
• вы не помните, чтобы делали определенные действия;
• обнаружение незнакомых порезов на теле;
• трудно спать всю ночь;
• ощущение дневной сонливости или усталости.

Диагностика

Лечащий врач может помочь диагностировать парасомнию. Скорее всего, вы увидите специалиста по сну, который может дополнительно изучить ваше поведение во сне.

Диагноз часто включает в себя:

1. История болезни. Врач спросит вас об основных заболеваниях, текущих лекарствах, семейном анамнезе и образе жизни.
2. История сна. Дневник сна может показать ваши образцы поведения сна. Если вы живете с кем-то, они могут наблюдать, как вы спите.
3. Полисомнография. В полисомнограмме вы спите в лаборатории всю ночь, чтобы специалист мог проанализировать ваше поведение во время сна. Они запишут ваши мозговые волны, дыхание и частоту сердечных сокращений, чтобы поставить диагноз.

Лечение

Лечение парасомнии зависит от типа и степени тяжести. Доктор может порекомендовать следующее:

Медикаментозное лечение

Если парасомния частая, лекарства могут помочь справиться.  Примеры лекарств, используемых для лечения парасомний, включают:

• топирамат;
• антидепрессанты;
• агонисты дофамина;
• мелатонин;
• леводопы;
• бензодиазепины.

Важно! Если ваши симптомы связаны с определенным лекарством, врач может порекомендовать альтернативное лекарство или другую дозу. Не переставайте принимать лекарства без одобрения врача.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно- поведенческая терапия (КПТ) является распространенным методом лечения парасомнии. Это потому, что парасомния часто связана с проблемами психического здоровья, такими как стресс и беспокойство.

Другие методы, которые могут использоваться включают:

• психотерапия;
• релаксационная терапия;
• гипноз.

Домашние процедуры

Некоторые процедуры можно проводить дома. Врач может предложить:

1. Запланированные пробуждения. Это может помочь минимизировать поведение, которое следует определенной модели. Это часто используется для лунатизма и ночных кошмаров.
2. Безопасные условия сна. Если вы лунатизируете вам, возможно, придется спать одному или убирать опасные предметы из вашего дома. Вы также можете запереть окна и двери и поставить матрас на пол.

причины, симптомы, виды, опасность, лечение и профилактика

Парасомнии у взрослых — довольно распространенная патология. На протяжении жизни с ней сталкивается практически каждый человек. Но такой диагноз ставят немногие врачи, что объясняется трудностями диагностики и небольшим процентом больных, обращающихся за профессиональной медицинской помощью.

Описание патологии

Согласно международному классификатору болезней МКБ 10, парасомниям присвоен код G47. В медицинской литературе под этим термином подразумевают специфическое расстройство, которое возникает во время сна, засыпания или в момент пробуждения. Оно сопровождается множеством характерных симптомов, затрагивающих поведенческую, двигательную сферу. Часто парасомнии осложняются рядом вегетативных реакций организма.

Расстройство может наблюдаться у человека в любом возрасте — от младенчества до глубокой старости.

Согласно последним проведенным исследованиям, парасомнии возникают на фоне расстройств церебральной регуляции сна. Принято считать, что в легких формах болезнь не нарушает качества жизни человека и лишь провоцирует некоторые неудобства. Но при более тяжелом течении патология сопровождается симптомами, представляющими опасность для самого человека и его окружающих. Иногда парасомнии являются симптомом другого заболевания, требующего обязательного лечения.

Характерные признаки

У взрослых состояние способно проявляться в различных формах, что влияет на перечень их симптомов:

• Ночные страхи. Человек внезапно просыпается с сильным плачем или криком. В это время у больного наблюдают учащенное сердцебиение и дыхание. Патология чаще всего проходит самостоятельно и редко требует специфического лечения.
• Ночная миоклония. Во время сна наблюдается повышенная двигательная активность. При легких формах симптом не доставляет человеку беспокойства. В более тяжелых случаях консультация специалиста и терапия крайне необходимы.
• Снохождение. Отличается от других нарушений характерным поведением во время сна. Человек может передвигаться по комнате, совершать какие-то действия, невнятно разговаривать, даже принимать пищу. При этом он не пребывает в состоянии бодрствования.
• Эпилепсия сна. Относится к довольно тяжелым расстройствам, поскольку сопровождается эпилептическими приступами, которые проявляются только ночью.
• Бруксизм. Присутствует характерный скрежет зубами. Обычно сам больной не знает о проблеме и впервые слышит о ней от своих близких.
• Сонный паралич. Во время пробуждения человек не может пошевелиться. Это расстройство часто имеет наследственный тип развития.
• Энурез. Недержание мочи считается больше детской проблемой, но иногда расстройство появляется и у взрослых.

Причины

Не всегда удается точно установить причины развития парасомний. Принято считать, что состояние может появиться при наличии у человека следующих проблем со здоровьем:

• любые нервные расстройства;
• хронический стресс и депрессии;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания, поражающие ЦНС;
• наличие синдрома хронической усталости;
• некоторые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• дефицит или переизбыток витаминов и минералов;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• болезнь Паркинсона.

Провоцирующие факторы

Не всегда у людей с определенными проблемами со здоровьем возникают парасомнии. Очень часто развитию расстройства способствуют некоторые внешние или внутренние факторы:

• Переутомление. Отсутствие четкого режима дня, качественного отдыха — основные причины большинства расстройств сна.
• Тяжелое психоэмоциональное состояние.
• Повышение температуры тела.
• Вредные привычки (особенно курение и прием алкоголя, наркотики).
• Применение некоторых лекарств.
• Состояние беременности.
• Неправильное питание и введение нездорового образа жизни.

Диагностика

Диагностикой и лечением парасомний занимается невролог. Лишь в отдельных случаях требуется консультация психотерапевта или сомнолога. Специалисты проводят исследования для установления природы нарушений, что позволяет выбрать лучшую тактику терапии. Диагностика парасомний может включать следующее:

• Общий анализ крови для определения состояния организма.
• Анализ анамнеза, жалоб больного и его близких.
• Полисомнография определяет качество сна, на какой фазе возникают нарушения.
• Электроэнцефалография — исследование активности головного мозга, проверка наличия эпилептических припадков.
• МРТ головного мозга. Показано с целью определения или исключения его органического поражения.
• Оссмотр органов зрения у окулиста для выявления сопутствующих патологий, которые способны изменить качество сна.
• Определение уровня холестерина и сахара для выяснения присутствия других заболеваний, способных вызвать патологическое состояние.

Возможные последствия

В большинстве случаев парасомнии носят временный характер. Часто они возникают на фоне стрессов, беременности, при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому, как только удается устранить первопричину, состояние пациента нормализуется.

Для большинства больных патология не представляет серьезной опасности. Существует единственное предостережение для пациентов, ходящих во сне, которые могут травмироваться во время таких приступов.

Лечение

Если парасомнии ухудшают качество жизни, рекомендуется начать терапию. Методы зависят от развивающихся симптомов и результатов выполненной диагностики.

Медикаментозная терапия

Осуществляется с использованием следующих лекарственных средств:

• Бензодиазепины (Гидазепам, Клобазам, Мидазолам). Производят седативное, противосудорожное действие, что положительно сказывается на качестве сна.
• Антидепрессанты (Пароксетин, Сертралин, Эсциталопрам). Позволяют нормализовать психоэмоциональное состояние человека, что положительно сказывается на его отдыхе.
• Седативные средства (валериана, пустырник), позволяют избавиться от тревожности.
• Транквилизаторы (Валиум, Мебикар, Спитомин). Используются в крайних случаях, когда другие средства оказываются неэффективными.

Физиотерапия

Многим пациентам справиться с подобной проблемой помогает физиотерапия. В зависимости от диагноза пациенту назначается иглоукалывание, фото- или магнитотерапия, массаж.

Психотерапия

Если патологии сна вызваны психологическими проблемами, показано лечение у психотерапевта. Врач помогает пациенту разобраться в себе и найти пути решения в сложившейся ситуации. Иногда прибегают к гипнозу.

Народное лечение

Чтобы улучшить качество сна и избавиться от парасомний, можно использовать следующие народные средства:

1. Чай из мяты. Столовую ложку травы заливают 240 мл кипятка и ждут 15 минут. Готовый напиток выпивают перед сном.
2. Чай из липы и мелиссы. Каждый растительный компонент используют в количестве чайной ложки. Полученную смесь заливают 210 мл кипятка, после охлаждения принимают, вместо чая, перед сном.
3. Настой из шишек хмеля. Столовую ложку растительного сырья заливают 220 мл кипятка. Полученный напиток принимают перед сном.

Профилактика

Чтобы предупредить парасомнии, необходимо придерживаться простых советов:

• Следует соблюдать режим дня, достаточно отдыхать и спать, независимо от рабочего графика.
• Нужно вести здоровый образ жизни — правильно питаться, достаточно двигаться, отказаться от вредных привычек.
• Перед сном запрещено смотреть остросюжетные фильмы, передачи, играть в компьютерные игры.
• Во второй половине дня желательно отказаться от чая и кофе.
• Ужин должен быть максимально легким и за несколько часов до сна.
• При наличии стрессовых ситуаций желательно пропить небольшим курсом любой седативный препарат, рекомендованный врачом.

При возникновении любой разновидности парасомнии не нужно паниковать. Необходимо просто изменить образ жизни и внимательней отнестись к своему психоэмоциональному состоянию. Если это не помогает, без консультации у специалистов не обойтись.

Тревожность, гиперактивность ребёнка как факторы парасомний детского возраста – снохождения и энуреза / Медицинский вестник. – 16.03.2012. - Парасомнии - Расстройства

Парасомнии (от греч. para – нечто, находящееся около; от лат. somnus – сон) – состояния в виде двигательных, вокальных или ментальных феноменов, возникающих во время сна. Парасомнии достаточно вариабельны в своих клинических проявлениях, но активация вегетативных реакций и скелетной мускулатуры характерны для всех парасомний. Наиболее часто парасомнии возникают в детском возрасте и вызывают большие затруднения в своей интерпретации.

Любая из парасомний может возникнуть у ребёнка, в других отношениях совершенно здорового. Большинство детских парасомний уменьшаются по частоте и интенсивности по мере созревания нервной системы. Пациенты с парасомниями обычно не имеют жалоб на выраженную дневную сонливость или инсомнию. Однако когда нежелательные ночные феномены возникают часто, они могут приводить к прерыванию процесса сна и уменьшать его восстанавливающее действие, следствием чего могут быть усталость и дневная сонливость, а также явления гиперактивности.

Большинство детских парасомний развиваются под влиянием генетических факторов или связаны с особенностями развития центральной нервной системы как во внутриутробном, так и в постнатальном периодах. Однако и факторы окружающей среды, и социальные, и эмоциональные факторы также имеют значение для дебюта парасомнии. Существуют работы, доказывающие связь между уровнем тревожности и всеми парасомниями, особенно снохождением и энурезом.

Эволюция парасомний проходит некоторые фазы. Между младенческим периодом и двумя годами жизни имеет место недифференцированная фаза, во время которой проявления парасомний являются неспецифическими и имеют неполную выраженность характерных двигательных и поведенческих феноменов.

После 2-х лет симптомы консолидируются в более распознаваемые парасомнии. На этой фазе многие парасомнии, отмечавшиеся в предыдущей фазе, расцениваются как только начавшиеся. В этом возрасте разные парасомнии могут отмечаться одновременно или последовательно.

Только с появлением методики видеополисомнографического исследования стало возможным проводить дифференциальный диагноз между различными формами парасомний и разработать достаточно чёткие клинико-инструментальные критерии.

На данный момент насчитываются около 23 нозологических форм парасомний. Современная классификация парасомний базируется на стадии сна, в которой они возникают. Так, согласно международной классификации расстройств сна выделяют:

• парасомнии, связанные с нарушением активации (пробуждения) и возникающие, как правило, в поверхностные стадии сна;
• парасомнии нарушения перехода сон – бодрствование;
• парасомнии, ассоциированные с быстрым (REM) сном;
• другие парасомнии.

К парасомниям нарушения активации относят сонное опьянение (пробуждение со спутанным сознанием), снохождение и ночные страхи. Характерно возникновение этих феноменов в определённый период сна (чаще через 1-3 часа после засыпания, то есть во время перехода от фазы медленного сна в фазу быстрого сна).

Сонное опьянение характеризуется помрачением сознания во время или после пробуждения, отмечается дезориентация, замедленность речи и психических реакций на фоне низкого уровня двигательной активности. У детей раннего возраста эпизоды могут начинаться стоном и движениями конечностей, криком или плачем и удивлённым или возбуждённым выражением лица. Интенсивные попытки разбудить ребёнка часто неудачны. Как правило, эпизод длится несколько секунд или минут, обычно пациент амнезирует данное состояние после утреннего пробуждения.

Снохождение (сомнамбулизм) характеризуется комплексом двигательных автоматизмов, отличающихся вставанием с кровати и ходьбой. Встречается у 10-30% детей от 4 до 6 лет, уменьшается по мере взросления, возникая у взрослых не более чем в 3-4% случаев. Эпизод снохождения длится от нескольких до 30 минут. Ребёнка могут обнаружить стоящим около кровати родителей или в другой комнате. Иногда он может демонстрировать неадекватное поведение или совершать неосознанные поступки. Выделяют ажитированную форму снохождения, которая встречается у старших детей и может проявляться порывистыми попытками бежать. При этой форме высок риск причинения себе повреждений.

Ночные страхи являются наиболее драматическими и вызывающими тревогу родителей расстройствами сна у детей. Они характеризуются эпизодами ажитации, возникающими в ночное время и сопровождающимися яркими вегетативными проявлениями. Начало приступов обычно внезапное, с пронзительным криком или плачем и выраженной вегетативной активацией: тахикардией, мидриазом, обильным потоотделением, покраснением кожи.

Ребёнок обычно садится в кровати с выражением страха на лице. Могут возникать двигательные феномены, во время которых он может совершать движения, напоминающие попытку убежать от преследующего его устрашающего сновидения. После окончания эпизода парасомнии, длительность которого может наблюдаться несколько минут, ребёнок снова засыпает. После утреннего пробуждения ребёнок амнезирует произошедшее с ним ночью. Ночные страхи необходимо дифференцировать с комплексными парциальными эпилептическими приступами.

Нарушения активации сна обычно имеют доброкачественное течение и с возрастом, как правило, исчезают или становятся реже. В профилактике немаловажным является соблюдение гигиены сна и формирование правильного ритуала отхода ко сну. В случае гиперактивности ребёнка во время приступов следует заранее принять меры безопастности (закрыть окна и двери, убрать из комнаты потенциально травмирующие вещи). Если эпизоды повторяются часто, может быть рекомендован послеобеденный сон или короткий вечерний сон.

Практикуется также программируемое пробуждение (ребёнка пробуждают за 15-30 минут до того времени, в которое обычно возникает парасомния, а через 5 минут опять укладывают спать). Медикаментозное лечение применяется в тяжёлых случаях, при частых эпизодах расстройства сна. Используют препараты бензодиазепинового ряда, в частности селективные бензодиазепины, относящиеся к Z-гипнотикам.

Среди парасомний, связанных с нарушением перехода сон – бодрствование, выделяют ритмичные двигательные расстройства, сонные старты, сноговорение, а также ночные судороги ног.

Медицинский вестник. – 16.03.2012. – С сокращениями.

Рассказать / Поделиться:

---

Смотрите также

• 
  Этмоидотомия что это такое
• 
  Греческий йогурт что это такое
• 
  Компьютерная томография грудной клетки что это такое
• 
  Уретероцеле у женщин что это такое
• 
  Мегаполис что это такое
• 
  Тотем что это такое
• 
  Термопанели фасадные что это такое
• 
  Дубайское золото что это такое
• 
  Миома желудка что это такое и как лечить
• 
  Биоревитализация лица что это такое
• 
  Молозиво что это такое