Перитонит кишечника что это такое

причины, симптомы и лечение заболевания

Рассмотрим, что такое перитонит кишечника. В брюшной полости находятся важные органы, особую роль среди которых играет кишечник. Внутренний покров брюшной полости образует стерильную замкнутую систему, которая способна негативно действовать на болезнетворные микроорганизмы, обезвреживая их. При нарушении целостности кишечника или стерильности брюшины создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

Это диффузный или локальный процесс воспаления серозного покрова брюшины (брюшной полости). Клиническими признаками перитонита кишечника выступают боль в животе, напряжение мышц брюшных стенок, тошнота и рвота, гипертермия, задержка газов и стула, тяжелое общее состояние. Диагностика патологии основывается на информации из анамнеза, определении положительной перитонеальной симптоматики, данных рентгенографии, УЗИ, ректального и вагинального исследований, лабораторных тестирований. Лечение гнойного перитонита кишечника, как правило, оперативное (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной пред- и послеоперационной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.

Перитонит представляет собой тяжелое осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний в системе органов брюшной полости, которое сопровождается выраженными общими и местными симптомами, возникновением полиорганной недостаточности. Общая летальность от гастроэнтерологических перитонитов составляет примерно 20-30 %, а при более тяжелых формах – 40-50%. Разберемся подробнее, что такое перитонит кишечника.

Особенности патологии

Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга – париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:

• барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
• резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
• экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.

Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.

Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма – мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.

Это становится возможным при проведении рентгенологических исследований с применением контрастного вещества, в составе которого присутствует барий. Такой вид заболевания встречается редко, но от него умирает каждый второй пациент. Известен также серозный перитонит кишечника, который появляется вследствие скопления серозной жидкости.

Причины развития

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

• дивертикулит ободочной кишки;
• дивертикул Меккеля;
• деструктивный аппендицит острого характера;
• прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
• разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
• кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Стадии заболевания

Недуг практически всегда протекает стремительно, в острой форме. Для данной патологии характерна быстрая и бурная динамика развития, крайне тяжелое состояние пациента и летальный исход в случае отсутствия эффективной хирургической терапии. Хроническая форма болезни выявляется в очень редких случаях.

Симптоматика перитонита кишечника отличается в зависимости от стадии течения. В медицине выделяется 3 стадии развития заболевания:

1. Реактивная стадия, которая может длиться до 1 суток.
2. Токсическая фаза, длительность которой составляет примерно до 2-3 дня.
3. Терминальная стадия, которая развивается на 4-5 сутки с момент появления первых симптомов.

Чтобы наиболее полно понять динамику развития патологии, необходима подробная информация о всех его проявлениях, с самых первых дней.

Симптомы перитонита кишечника

На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:

• внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
• потеря сознания;
• напряжение передней стенки брюшины;
• гипертермия;
• учащенный слабый пульс;
• налет на языке серого цвета;
• ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.

На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:

• повышение температуры до высоких значений;
• судорожный синдром;
• снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• прерывистое дыхание;
• обезвоживание организма;
• заостренные черты лица;
• распространение болезненности по всему животу;
• неконтролируемая рвота с неприятным запахом.

Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:

• синеватый оттенок кожи;
• паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
• снижение температуры тела;
• лихорадочное состояние, озноб;
• запавшие глаза и щеки;
• спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
• плохо определяемые пульс и давление;
• слабое дыхание.

Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.

Первичная диагностика

При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.

В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:

• наличие перитонеальных симптомов;
• данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
• данные пункции брюшины;
• результат диагностической лапароскопии;
• показатели лабораторных исследований.

Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.

Лабораторная диагностика

При осуществлении диагностических мероприятий при кишечном перитоните важное место занимают результаты биохимического исследования крови. Посредством данного анализа определяются патологические изменения состава крови: увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, гнойно-токсическое смещение лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствует о развитии в организме гнойной интоксикации.

При проведении рентгеноскопии брюшины под куполом диафрагмы виден воздух, наличие жидкости в кишечнике, раздутые петли, что говорит о паралитической непроходимости. С помощью рентгеноскопического исследования с использованием контрастного вещества легко устанавливается несостоятельность швов анастомоза, что выступает наиболее частой причиной кишечного перитонита, возникшего после оперативного вмешательства. Свободная жидкость в полости брюшины хорошо определяется посредством ультразвукового исследования.

Выясним, проводят ли операцию при перитоните кишечника.

Хирургическая диагностика

В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.

Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.

Лечение

При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.

Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:

• купировать болевой шок;
• стабилизировать водно-солевой баланс;
• нормализовать давление.

Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:

• устранение инфекционного очага;
• санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
• дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
• снятие воспалительного процесса;
• устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.

При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется – «перитонеальный лаваж».

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:

• назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
• восстановление работы поврежденных систем;
• стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
• поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
• повышение иммунитета.

При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.

В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.

Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от своевременного проведения терапевтических мероприятий, а также от эффективности послеоперационных методов лечения. Немаловажную роль при этом играют причины возникновения патологии и тяжесть ее течения. Часты случаи перитонита при непроходимости кишечника. В запущенных ситуациях возможно возникновение тяжелых осложнений и летальный исход.

К мероприятиям по предупреждению такого опасного заболевания можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное прохождение медицинских осмотров.

Мы рассмотрели, что такое перитонит кишечника. Симптомы и лечение также были подробно описаны.

Перитонит кишечника симптомы

Нарушение целостности брюшной полости, расселение патогенных микроорганизмов в замкнутой и стерильной системе приводит к развитию такого заболевания, как перитонит кишечника, способного привести к отравлению многих систем и органов. Заражение патогенной микрофлорой может произойти через лимфу, при переходе источника воспаления из других близлежащих органов.

Заболевание является смертельным! Требуется принятие срочных мер по проведению операции.

Почему возникает?

Основная причина – проникновение болезнетворных микробов (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулиновая палочка) из ЖКТ в стерильную полость брюшины, оказывая токсическое воздействие. Также спровоцировать заболевание могут иные факторы:

• механическая травма.
• несостоятельный анастомоз на фоне некачественно проведенной операции.
• непроходимость кишечника.
• разрыв кишки.
• прободение язвы 12-перстной кишки при проблемах с репродуктивной системой у женщин.
• острый аппендицит.
• деструкция в желчевыводящих путях.
• дивертикулит ободочной кишки.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение срочных диагностических мер, выяснение стадии, имеющихся симптомов у больного.

РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней...

Читать далее >>

Формы

В зависимости от отравляющего фактора, по форме различают недуг:

• Бактериальный, от проникновения болезнетворных бактерий в полость брюшины.
• Асептический, спровоцированный попаданием в полость кишечника мочи, желудочного сока, желчи, крови, оказывающих раздражающее воздействие.
• Бариевый, в случае заражения барием, его выходом за пределы стенок кишечника. Летальность высока.

С учетом механизма инфицирования различают перитонит:

• Первичный, спровоцированный проникновением инфекции в живот из близлежащих органов на фоне цирроза печени.
• Вторичный, спровоцированный травмой или проведенной операцией, когда развивается гнойная форма со слабо выраженными симптомами.

С учетом степени распространения перитонит развивается:

• Локальный. При воспалительном очаге в том или ином участке брюшины, или затекании патологической жидкости из смежных областей.
• Диффузный, с охватом до 70% площади брюшины.
• Разлитой, при поражении до 60% полости.
• Тотальный, при воспалительном течении во всей брюшной полости.

В зависимости от накопления содержимого в полости брюшины, различают перитонит:

• Гнойный, при накоплении гноя в полости брюшины.
• Серозный, при накоплении сероводорода, серозной жидкости в брюшине.
• Фиброзный, на фоне накопления фиброзной жидкости или фибрина, покрытого пенициллиновой пленкой.
• Геморрагический, при сливании в полость брюшины сгустков крови, прободения язвы на фоне перфорации или травмирования, образования сквозного отверстия.
• Экссудативный, при накоплении воспалительной жидкости в большом количестве, когда начинают страдать от обезвоживания остальные органы.

Независимо от формы развития заболевания в полости брюшины, кишечник как орган накапливает жидкость, насыщенную токсинами, возможно, с излиянием из системы кроветворения.

Симптомы

Характерный симптом для перитонита – жгучая, режущая боль в животе с постепенным нарастанием. По характеру боль напоминает ожог, а мышцы излишне напряжены на фоне прободения язвы желудка или 12-перстной кишки. От боли пациент может быстро потерять сознание, когда она разливается по всей поверхности живота либо локализуется в той, или иной отдельной части.

Тревожным звоночком может стать резкое прекращение боли, что говорит о значительном количестве накопленной жидкости в полости брюшины.

К дополнительным симптомам стоит отнести:

• усиление боли при нажатии на предполагаемое место воспаления в лежачем положении, согнув ноги в коленях;
• внезапное отдергивание руки.

Симптомы могут отличаться с учетом стадии развития:

• Реактивная (начальная) стадия с момента развития болезни через 2-3 часа. Проявляется в виде повышения температуры до 39-40 градусов, учащения сердцебиения, болевого разлитого синдрома, спутанности сознания, сухости и обложенности языка.
• Токсическая стадия прогрессирует через 3-е суток, когда явно выражены признаки интоксикации и обезвоживания организма, начинают наполняться токсинами легкие и печень, дыхание становится прерывистым и поверхностным, изо рта исходит неприятный запах.
• Терминальная – самая опасная стадия с развитием примерно через 4 суток с момента начала заболевания. Пациент может впасть в кому. Симптомы: стягивание и высыхание кожных покровов, спутанность сознания, слабость. Если не оказать срочную медпомощь, то летальный исход может наступить за считанные часы. У пациента перестает опорожняться кишечник, хотя желание сходить в туалет возникает постоянно. Отходит рвота, но не приносит облегчения. Больного лихорадит, сохнет в горле, резко снижается пульсация, дыхание становится прерывистым, температура не спадает. Воспалительная реакция приводит к сильному раздражению полости брюшины. Именно продукты распада жизнедеятельности бактерий сильно отравляют организма. Пациент практически перестает вставать с постели.

Отсутствие оперативных действий может привести на 4-5 сутки к переходу перитонита в хроническую стадию, когда начнет  развитие спаечный процесс и кишечная непроходимость, образуются кишечные петли. Через 72-75 часов с начала возникновения болезни больной может впасть в кому. При неоказании должной медпомощи летальный исход неизбежен.

Диагностические меры

Диагностика начинается с визуального осмотра покровов кожи у пациента и полости живота путем пальпации, измерения АД, фиксирования температуры, наличия внешних признаков. При подозрении пациент будет перенаправлен на сдачу:

• Анализа крови на наличие СОЭ для подсчета количества лейкоцитов. Обычно при перитоните явно выражена анемия, резко понижен гемоглобин.
• Общего анализа мочи на патогенную микрофлору.
• Анализ крови на биохимию для изучения коэффициента ферментов, сахара, белка.

Инструментальные методы диагностики:

• ЭКГ для проверки ритмичности сердца.
• МРТ для выявления изменений в полости брюшины на фоне развития воспалительного процесса.
• Рентген с целью определения первичных очаговых образований.
• УЗИ, при подозрении на пельвиоперитонит.
• Лапароскопия малоинвазивная, путем введения эндоскопа для анализа состояния полости брюшины.
• Лапароцентез или проба путем взятия выпота с целью изучения состава, количества и качества поселившихся микроорганизмов.

Лечение

Единственным воздействием при выявлении перитонита на начальной стадии может являться безотлагательное проведение операции по вскрытию полости брюшины, обработки антисептиками, устранению очагов воспаления. Независимо от формы течения и стадии, с лечением нельзя откладывать ни на минуту. Речь идет о жизни пациента, и только своевременное проведение экстренной операции повышает прогнозы на благоприятное лечение.

Ошибки и бездействия со стороны врачей недопустимы. Также ни в коем случае нельзя прибегать к домашним методам лечения.

Операция требует проведения ряда вынужденных срочных действий:

• введение препаратов для восстановления водно-солевого баланса, снятия болевого шока;
• введение антибактериальных средств, с целью выведения скопившегося экссудата;
• постановка капельниц с введением специальных растворов (плазмаферез, гемосорбция, витамины) для поддержки организма.

Цель хирурга в процессе проведения операции под наркозом:

• вскрыть полость брюшины;
• устранить очаг инфекции;
• санировать полость путем введения антибактериальных растворов;
• установить дренаж путем введения антибиотиков;
• вывести накопленный экссудат;
• ликвидировать возникшую непроходимость;
• посодействовать нормализации перистальтики;
• снять воспалительный процесс.

Медикаменты

Невозможно излечить перитонит медикаментами, которые назначаются лишь до и после операции для поддержания организма и всех жизненно важных органов, промывания полости брюшины, установки дренажа. Обычно в первую очередь показаны:

• антибиотики;
• обезболивающие средства;
• инфузионные растворы (рефортан 25% с глюкозой для введения в вену;
• поливитамины;
• противорвотные средства (Метоклопрамид) для оказания тонизирующего воздействия на мускулатуру ЖКТ, блокировки рецепторов в рвотном центре;
• антикоагулянты (Гепарин) для снижения проницаемости сосудистых стенок, уменьшения агрегации, предотвращения образования тромбов;
• жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол) для блокировки синтеза веществ, способствующих повышению температуры и прогрессированию воспаления;
• дезинтоксикационные (гемодез, кальция хлорид 10%) для связывания токсинов и выведения наружу, нормализации проницаемости сосудистых стенок, препятствия проникновения через них токсинов;
• успокаивающие противосудорожные витамины и препараты при сильных кровотечениях;
• мочегонные препараты (Фуросемид) при выраженном нарушении водно-электролитного баланса для блокировки реабсорбции натрия, увеличения выработки мочи;
• адсорбенты при сильном обезвоживании для вывода токсинов.

Медикаменты могут оказать вспомогательную помощь, посодействовать выведению остаточных явлений инфекции из организма, подкорректировать метаболические нарушения, снять воспаление, предупредить развитие сепсиса.

Подготовительные меры

Подготовка заключается в постановке катетера в вену, чтобы увеличить скорость влияния медпрепаратов, удержать процесс под контролем, скорректировать кровообращение на периферии, подать антибиотики в ткани, дабы не развился сепсис. Возможна постановка новокаиновой блокады путем введения новокаина, анальгетиков для обезболивания, улучшения рефлекторных спазм в сосудах, нормализации трофики тканей.

В ходе операции врачом будут проведены следующие манипуляции:

• сделан разрез по линии живота, начиная от нижнего конца грудины и ближе к лобку;
• откорректирована брюшная рана за счет ранорасширителя для минимизации травматичности и достаточного доступа к любому отделу полости брюшины;
• выявлен и устранен источник перитонита;
• удален воспаленный орган, возможно, вместе с желчным пузырем и аппендиксом;
• проведена резекция пораженного участка;
• наложены швы с выведением ободочной тонкой кишки наружу, изолированием очагов воспаления.

В случае невозможности наложения швов и соединения 2-х полых органов, возможно проведение радикальных действий:

• отсасывание гноя с помощью специального патрубка;
• постановка тампонов;
• выведение кишечного анастомоза наружу;
• промывание полости брюшины антисептиками для минимизации скоплений экссудата;
• введение охлажденных растворов для свертывания крови;
• наложение стомы через заднее проходное отверстие или установка искусственного зонда в виде отверстия, выведенного на переднюю стенку брюшины;
• очищение полости брюшины с использованием полых трубок, откачка патологического содержимого наружу;
• установка дренажа в ту или иную часть малого таза;
• ушивание разреза путем наложения швов.

Если нет риска развития абсцесса и уровень распространения инфекции невысок, то достаточно установки дренажа и введения антибиотиков для улучшения оттока экссудата, сближения краев раны после выведения гноя. Таким образом, проводится перитонеальный лаваж для очищения полости от накопленных микроорганизмов.

Летальность высока, осложнения могут развиваться часто. Прогноз непредсказуем. Даже при малом подозрении нужно в срочном порядке обращаться к врачам за проведением диагностики. Кроме того, после операции немаловажное значение имеет диета, поскольку вмешательство хирургов приводит к сильному нарушению функций организма, истощению. Пациентам требуется прохождение постреабилитационного периода, восстановление сил и запасов энергии.

В чем заключается диета

Необходимо сбалансированное питание с целью нормализации энергетического обмена. В первые дни желудок отказывается от приема пищи, и для поддержки организма часто вводится искусственная подпитка через зонд или отверстие сбоку стенки брюшины. После появления первичного стула пациент переводится на щадящее естественное питание, если сможет самостоятельно принимать продуты в небольших количествах. Энергетическая ценность поначалу не должна быть выше 1000 ккалл/сутки. Как правило, это жидкие блюда, мясные бульоны, ягодно-фруктовые соки, овощное пюре с добавлением сливочного масла, кисломолочные продукты, бифидобактерии, слизистые супы (овсянка, гречка) для улучшения перистальтики кишечника.

Диета будет разработана врачами с целью быстрой реабилитации больного и восстановления утраченных сил организмом. Питание – дробное, порционное, до 6 раз в день и исключением приема в холодном или горячем виде. Пациенту поначалу придется принимать пищу в положении лежа, поэтому подается исключительно в жидком виде.

Перитонит – сложное заболевание, а осложнения могут быть самыми различными:

• токсический шок;
• недостаточность почек;
• образование спаечного процесса;
• обезвоживание организма
• инфицирование швов после операции, что часто бывает у людей с избыточной массой тела;
• парез, когда нарушается двигательная активность органа и формируются спайки;
• образование соединительнотканных тяж при соединении петель между собой.

Именно спайки могут дать о себе знать в виде кишечной непроходимости, когда запоры и боли в области живота станут постоянными. На фоне перитонита может возникать свищ, гепатит, парез, отек мозга, послеоперационная грыжа, гинекологические болезни у женщин, препятствующие в дальнейшем развитию беременности.

Опасно развитие гнойного (разлитого) перитонита, способного в 15% случаях привести к летальному исходу. Неблагоприятный исход возможен по истечении 2-3-ех часов после проведения операции, если попало кишечное или желудочное содержимое в полость брюшины.

По прохождении 2-3-х суток с момента возникновения болезни процент выживаемости снижается. Если операция будет проведена на 3-4 сутки с момента начала болезни, то шанс на выздоровление не превысит 5-10%.

Что такое перитонит. Откуда берется, как диагностировать, как лечить

Перитонит — это воспаление брюшины, особой оболочки, покрывающей органы брюшной полости и её стенки. Это одна из самых опасных хирургических патологий. Смертность от перитонита составляет 20-30%¹, и это значение не меняется на протяжении последних десятилетий, несмотря на развитие медицины. Более трети пациентов с перитонитом —люди старше 60 лет², что связано со снижением общей сопротивляемости организма — из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.

Классификация перитонита

По происхождению перитонит может быть первичным, вторичным или третичным.

Первичный перитонит развивается на неповрежденной изначально брюшине, куда микробы попадают с током крови или из органов, не относящихся к брюшной полости (маточных труб). Такой перитонит может появиться после дренирования асцита при циррозах печени, туберкулезе и длительном перитонеальном диализе.

Вторичный перитонит возникает, когда инфекция попадает на брюшину с воспаленных органов брюшной полости. Это может быть осложнением острого аппендицита, перфоративной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости, холецистита, панкреатита, травмы живота.

Третичный перитонит обычно возникает спустя двое и более суток после успешно проведенной операции на органах брюшной полости. Врачи полагают, что у подобного состояния может быть две причины. Либо в брюшной полости уже была инфекция, до того клинически не проявлявшаяся. Либо снижены защитные силы организма, из-за чего перитонит формируется как реакция на операционную травму.

Причины перитонита

Главная причина перитонита — попадание инфекции. Это происходит из-за нарушения целостности внутренних органов (прободение язвы, травма) или их воспаления (холецистит, перитонит). Реже инфекция распространяется с током крови. Асептический (безмикробный) перитонит встречается не чаще, чем в 1% случаев³, и обычно связан с онкологической патологией. Возможно также развитие перитонита при тромбозе сосудов внутренних органов, разрыве эхинококкового пузыря и т. п.

Инфекция закономерно вызывает воспаление. При этом расширяются сосуды, возникает отек и увеличивается проницаемость брюшины для микробных токсинов и продуктов распада тканей. Они попадают в кровоток, вызывая общую тяжелую интоксикацию организма. Расширенные из-за воспаления и интоксикации сосуды кишечника перестают «удерживать» жидкую часть крови, и она начинает проникать в брюшную полость и скапливаться в ней.

Параллельно из-за воспаления «отключается» кишечная перистальтика. Парализованный кишечник расширяется, его стенки сдавливаются, что вызывает ишемию (повреждение из-за недостатка кислорода) тканей. Кишечник перестает выполнять свои функции, и в нем начинает скапливаться жидкость, что усиливает растяжение петель и ишемические процессы. Из-за нарушения перистальтики в просвете кишки погибает микрофлора, и мертвые микробные клетки тоже выделяют токсины. Сквозь проницаемую стенку кишечника они проникают и в кровь, и в брюшную полость, усугубляя состояние пациента.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — самая частая причина перитонита

Из-за того, что плазма скапливается в брюшной полости и в парализованном кишечнике, уменьшается объем циркулирующей крови. Нарушается кровоснабжение других органов и систем, что приводит к возникновению полиорганной недостаточности: начинают отказывать почки, сердце и другие жизненно важные органы.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита складывается из симптомов основного заболевания и признаков воспаления брюшины.

Прежде всего, пациенты жалуются на боль в животе. Характер боли и ее расположение зависят от изначально пораженного органа: при перфоративной язве это может быть острая «кинжальная» боль в верхней части живота, при аппендиците — сильная боль в правом боку и т. д. Кроме боли, пациенты жалуются на тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения.

Живот вздут, стул и газы не отходят. Так как любая перемена положения тела и даже глубокое дыхание резко усиливают боль, пациент часто принимает вынужденное положение: лежа на боку с ногами, подогнутыми к животу. При осмотре, кроме этих признаков, врач обнаруживает сухой «как щетка» язык, учащенные дыхание и сердцебиение, повышенную температуру. Артериальное давление снижено.

Прощупывая живот, врач убеждается в напряженности и болезненности брюшной стенки; простукивая, может выявить признаки свободного газа и жидкости в брюшной полости.

Специфический признак раздражения брюшины — симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на стенку живота и резко убрать руку, боль усиливается. Также может определяться симптом Винтера (передняя брюшная стенка при дыхании неподвижна), Маккензи (повышенная чувствительность кожи живота), Менделя (сильная боль при легком постукивании по брюшной стенке).

Диагностика перитонита

Кроме полученных при осмотре данных, для диагностики перитонита врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования:

1. Клинический анализ крови: показывает неспецифические признаки воспаления — повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ. Лейкоцитарный индекс интоксикации выше 4 (в терминальной стадии может достигать 12).
2. УЗИ брюшной полости показывает наличие в ней жидкости и газа.
3. Рентгенограмма брюшной полости: кроме жидкости и газа, можно увидеть признаки пареза кишечника (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника со скоплениями газа над ними — так называемые Чаши Клойбера).
4. Биохимия крови показывает изменения, характерные для полиорганной недостаточности. Если есть возможность, назначают анализ на содержание прокальцитонина крови, повышенный уровень которого характерен для перитонита и сепсиса.
5. Если есть техническая возможность, назначают компьютерную томографию, которая позволяет четко визуализировать состояние брюшной полости.

В неясных случаях врачи могут пойти на диагностическую лапароскопию — эндоскопическое обследование брюшной полости — или лапаротомию — открытую операцию.

Рентгенограмма при перитоните: расширенные петли кишечника

Лечение перитонита

Основа лечения перитонита — хирургическое устранение источника инфекции. Но так как состояние пациентов обычно тяжелое, перед операцией назначают интенсивную инфузионную и антибиотикотерапию, направленную на стабилизацию функции внутренних органов. Обильные внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов должны восстановить объем циркулирующей крови и электролитный баланс, антибиотики — несколько снизить активность воспаления.

Во время операции устраняют источник воспаления: удаляют аппендикс, желчный пузырь, ушивают прободные язвы, раны кишечника и т. д. Электроотсосом эвакуируют патологическое содержимое. Брюшную полость обильно промывают, чтобы удалить токсины и микроорганизмы. Через специальные отверстия в брюшной стенке проводят дренажные трубки, чтобы обеспечить отток воспалительной жидкости. После операции продолжают интенсивную консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекции и поддержание жизненно важных функций организма.

По окончании острой фазы перитонита рекомендуется восстановительная терапия желудочно-кишечного тракта с помощью гастроэнтеропротекторов (ребагит, ребамипид).

Прогноз и профилактика перитонита

Прогноз при перитоните серьезный: в тяжелых случаях летальность достигает 90%. В целом можно говорить, что исход заболевания зависит не столько от его причины, сколько от состояния пациента при поступлении. Чем больше времени прошло до обращения к врачу, тем дальше зашел патологический процесс. Серьезней прогноз и у пожилых пациентов, так как резистентность организма у них снижена изначально. Однако при своевременном обращении и адекватном лечении возможно полное выздоровление.

Специфической профилактики перитонита не существует. Нужно вовремя диагностировать и лечить болезни внутренних органов, которые могут привести к этому состоянию.

 

^{[1] Садохина Л.А. Перитонит. Иркутск, ИГМУ, 2011.}

 

^{[2] Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии 2007.}

 

^{[3] А.Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов. Перитонит. Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008.}

Каловый перитонит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Каловый перитонит — это воспаление брюшины, при котором в брюшную полость проникает кишечное содержимое. Заболевание проявляется интенсивными разлитыми болями в животе, тошнотой и рвотой, задержкой газов и стула. Наблюдается характерный внешний вид больных: землистый оттенок кожи, заостренность черт и страдальческое выражение лица, неподвижное положение. Для диагностики проводятся клинические анализы крови и мочи, рентгеноскопия, УЗИ, при необходимости — лапароскопия. Лечение калового перитонита хирургическое: санация с последующим дренированием полости брюшины, ликвидация источника (ушивание перфорации, наложение анастомоза).

Общие сведения

Попадание калового содержимого в полость брюшины считается прогностически неблагоприятным фактором и значительно отягощает течение перитонита. Среди заболевших преобладают мужчины (60-70%). Хирургическая патология развивается в любом возрасте, но более 30% в структуре заболеваемости занимают люди пожилого и старческого возраста. Каловый перитонит является серьезной медицинской проблемой. Несмотря на современные оперативные методики и множество медикаментозных средств, смертность при перитоните остается высокой.

Каловый перитонит

Причины

Каловый перитонит, как и другие формы воспаления брюшины, возникает при воздействии бактериальных факторов. Возбудителями заболевания становятся микробы, которые содержаться в просвете кишечника. Наиболее частые возбудители — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки и стафилококки. В абдоминальной хирургии выделяют ряд патологических состояний, которые провоцируют инфицирование брюшины каловым содержимым:

• Перфорация кишечника. Является основной причиной калового перитонита и возможна при различных хирургических процессах. В 20-25% случаев болезнь обусловлена поражением толстой кишки (инвагинация, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника), в 20% — гангренозным деструктивным аппендицитом, в 5-10% — ущемленными грыжами.
• Колоректальный рак. Вследствие частой встречаемости у больных старше 60 лет заболевание отнесено в отдельную группу этиологических факторов. Перфорация кишки происходит вследствие распада опухоли. При этом между листками брюшины проникает каловое содержимое и некротизированные ткани.
• Ятрогенные повреждения. После одноэтапных операций по формированию анастомозов кишечника возможно развитие несостоятельности швов, вследствие чего каловые массы инфицируют брюшную полость. Состояние встречается при тяжелых некрозах кишечника, опухолевых процессах, активном воспалении.
• Травмы. В редких случаях начало калового перитонита связано с проникающими ранениями (ножевыми, огнестрельными) брюшной полости, которые сопровождаются повреждением кишки.
• Воспалительные болезни кишечника. Причиной воспаления могут стать хронические поражения кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, которые осложняются перфорацией язв. Описаны случаи калового перитонита при дизентерии.

К группе риска принадлежат пациенты старческого возраста со сниженной реактивностью организма, больные с хроническими гастроэнтерологическими патологиями.

Патогенез

Согласно современным представлениям, в течении любого перитонита выделяют несколько этапов. Сначала возникает системная воспалительная реакция, которая под действием микробных факторов переходит в септическую фазу. Затем развивается синдром множественной дисфункции органов (MODS) и токсический шок (TSST). Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических исследований, четких представлений о патогенезе перитонита нет.

При распространенном варианте калового воспаления решающее значение имеет интоксикация, которая нарушает все функции организма. Токсинами являются продукты распада микробных клеток, каловое содержимое, воспалительные цитокины. Эти вещества активно всасываются через брюшину, откуда попадают в лимфатическую и кровеносную систему. Первой при токсемии страдает печень, затем вовлекаются другие органы.

Классификация

Каловый перитонит систематизируют в зависимости от распространенности поражения. Выделяют местный процесс — самую легкую форму, когда воспаление локализовано в ограниченном участке брюшной полости. К неблагоприятным вариантам относят разлитой перитонит с поражением нескольких этажей брюшной полости и тотальный перитонит. По этиологии каловый перитонит можно разделить на 2 группы:

• Вторичный. Наиболее обширная категория, которая включает 95-97% всех случаев. Характеризуется развитием воспаления брюшины вследствие хирургических болезней или травм кишечника.
• Третичный. Относится к нозокомиальным заболеваниям. Формируется в результате повторного инфицирования после проведения операции по санации брюшной полости.

Симптомы калового перитонита

Основным признаком патологии служит боль. Интенсивность болевых ощущений определяется этиологическим фактором воспалительного процесса. При перфорации полых органов пациенты чувствуют сильную острую боль, которая похожа на «удар кинжалом». В первые часы после манифестации клинических симптомов боли локализованы в области органа, который является источником перитонита. Затем болезненность становится менее интенсивной, но приобретает разлитой характер.

Чтобы облегчить свое состояние, человек находится в вынужденном положении: неподвижно лежит на спине, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. При попытке повернуться на бок боли усиливаются. Кратковременное беспокойное поведение в начале заболевания быстро сменяется заторможенностью, сонливостью. При перитоните отсутствует перистальтика кишечника, поэтому беспокоят задержка стула и метеоризм.

Одновременно с болевым синдромом наблюдаются тошнота и рвота, имеющие рефлекторный характер. Вначале рвотные массы содержат только желудочное содержимое, затем появляются примеси желчи. О тяжелом течении свидетельствует каловая рвота, которая представляет собой регургитацию содержимого тонкой кишки. При выраженной интоксикации рвота становится неукротимой.

Важное место в клинической картине занимают признаки общей интоксикации организма. Кожа становится бледной с землистым оттенком, иногда заметна желтушность. Черты лица заостряются, глаза западают. Температура тела обычно повышается до 38-39°С, но при крайне тяжелых формах лихорадка может отсутствовать. Определяется частое поверхностное дыхание, пульс учащается.

Осложнения

Для калового перитонеального воспаления характерно неблагоприятное течение. При отсутствии медицинской помощи наблюдается 100% летальность. При успешно проведенном лечении калового перитонита риск смертельного исхода колеблется от 4,5% до 10%, а в тяжелых случаях достигает 30%. Если каловый перитонит осложняется сепсисом и септическим шоком, летальность возрастает до 70%.

Частым последствием перитонита является ДВС-синдром, который характеризуется тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови. Из-за формирования тромбов и последующей коагулопатии потребления развивается полиорганная недостаточность. К поздним осложнениям патологии относят несостоятельность наложенных анастомозов, что сопровождается повторным выходом каловых масс в полость живота.

Диагностика

При физикальном обследовании пациента врач-хирург определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный живот», положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При аускультации живота перистальтические шумы не выслушиваются. При подозрении на каловый перитонит в экстренном порядке назначают обследование, включающее следующие методы:

• Клинический анализ крови. В разгар заболевания обнаруживают высокий лейкоцитоз (более 15х10^9/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов. При тяжелом каловом перитоните наблюдается лейкопения, которая является прогностически неблагоприятной. Для калового воспаления типично повышение СОЭ, умеренная анемия.
• Рентгенография. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости удается выявить выпот в виде затемнения, наличие уровня жидкости и газа в кишечных петлях. При каловом перитоните зачастую визуализируется свободный газ в полости живота, что указывает на перфорацию полого органа. Типично высокое стояние диафрагмы.
• УЗИ брюшной полости. В ходе сонографии определяют наличие и примерное количество экссудата. Второй ультразвуковой признак калового перитонита — отсутствие перистальтики кишечных путей. УЗИ информативно не только для верификации диагноза, но и для обнаружения источника перитонита.
• Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится в сомнительных случаях перитонита. С помощью лапароскопа определяются характер выпота в брюшной полости, визуализируются патологические изменения брюшины — серозный покров становится тусклым, отечным, гиперемированным.

Лечение калового перитонита

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение рекомендовано на этапе предоперационной подготовки, а также в послеоперационном периоде для профилактики осложнений. Проводится активная инфузионная терапия с применением коллоидных препаратов, растворов глюкозы и электролитов. Для ликвидации бактериального инфицирования назначают парентеральные антибиотики. Для устранения болей используют комбинацию наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Хирургическое лечение

Единственный метод радикальной терапии калового перитонита — выполнение оперативного вмешательства в максимально короткие сроки. Объем хирургического лечения подбирают с учетом состояния гемодинамики и функциональных возможностей организма. Целью операции является устранение или отграничение источника воспаления, рациональная санация и дренирование брюшной полости. Выделяют 2 разновидности хирургической тактики:

• Одноэтапная операция. Радикальное вмешательство по санации полости брюшины и ликвидации источника калового перитонита (ушивание или резекцию кишки, формирование анастомоза) чаще проводят у пациентов среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. При этой методике есть риск расхождения кишечных швов.
• Многоэтапные оперативные вмешательства. Показаны преимущественно больным старческого возраста, которые не могут перенести травматичную одномоментную операцию. После резекции выполняется наложение стомы с отсроченным восстановлением целостности кишки. Многоэтапный метод показывает хорошие результаты при осложненном и крайне тяжелом течении калового воспаления брюшины.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от своевременности оказания хирургической помощи и тяжести основного заболевания, вызвавшего перитонит. При раннем проведении операции прогноз благоприятный. Осложненное течение калового воспаления брюшной полости наблюдается у онкологических пациентов, пожилых и ослабленных больных. Профилактика предполагает ликвидацию возможных причин калового перитонита.

симптомы и лечение у взрослых, классификация, стадии, от чего бывает

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики - висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод. Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Брюшина представляет собой защитный покров органов ЖКТ, поэтому ее воспаление является опасным для общей работы пищеварительной системы.

Механизм развития

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

• нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
• начинается воспалительный процесс;
• патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
• воспаление усиливается, принимает системный характер;
• патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
• в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

• Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
• Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
• Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Часто вторичная форма патологии развивается как результат проникающего или тупого ранения брюшной полости

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Причины

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

• аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
• осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
• острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
• кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
• травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

Опасная причина перитонита, часто приводящая к летальному исходу – распад злокачественной опухоли, в кровь поступают в большом количестве гной, токсины, продукты распада

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине). Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности. Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

• сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
• геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
• асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
• гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

По характеру выпота перитонит бывает:

• гнойный;
• фибринозный;
• фибринозно-гнойный;
• серозный.

По площади распространения воспаления патология бывает:

• местной – затрагивает не более 2 области;
• распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

• реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
• токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
• терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Читайте также:

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Симптомы

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

• острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• рвота, после которой не наступает облегчение;
• ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
• отсутствие аппетита;
• диарея, сменяющаяся запором;
• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Острая боль при перитоните очень сильная, найти подходящее положение тела для ее облегчения невозможно

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

• сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
• дыхательной – гипоксия, отек легких;
• со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
• со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

В 20% перитонита наступает летальный исход, часто связанный с отсутствием первой помощи больному, пренебрежением симптомами.

Диагностика

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

Для диагностики используют синдром Воскресенского – врач проводит рукой от мечевидного отростка к подвздошным областям, во время чего боль резко усиливается

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
• Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
• Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

Лечение

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

• цефалоспорины;
• пенициллины;
• карбапенемы.

Также назначаются препараты для:

• Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
• Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
• Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Как лечить перитонит решает врач в каждом отдельном случае, общей схем терапии нет.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

• ушивание перфоративного отверстия;
• удаления аппендицита;
• дренирование толстой кишки;
• декомпрессия тонкой кишки;
• резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Для доступа к брюшной полости применяют срединную лапаротомию

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке. Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма. Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

• отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
• ограничить употребления углеводов;
• блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
• пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

• своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
• соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

виды, симптомы и методы лечения

Перитонитом называется тяжелое осложнение, воспаление брюшины, вызванное деструкцией органов брюшной полости в результате воспалительных процессов или неудачно проведенной полостной хирургической операции. Вовремя не выявленный перитонит угрожает жизни больного, является причиной летального исхода в 25-30% случаев в гастроэнтерологии.

Этиология и патогенез

Острый перитонит обычно не является самостоятельным заболеванием. Лишь в 1% случаев встречается первичный – идиопатический перитонит. Он может быть вызван распространением инфекции из удаленных от брюшной полости органов, разносимой током крови (тонзиллит, гайморит, пневмония, из женских половых органов).

Развитие перитонита связано с деятельностью гноеродных микроорганизмов. Наиболее часто это осложнение вызывает острый аппендицит. В случае перфорации червеобразного отростка развивается разлитой перитонит.

Он может быть также связан с:

• прободной язвой желудка;
• некрозом органов и тканей в брюшной полости;
• острыми панкреатитом и холециститом;
• тромбозом сосудов;
• ущемленной грыжей;
• тяжелыми гинекологическими заболеваниями;
• травматическим разрывом кишок;
• проникающими ранениями в брюшную полость;
• перфорацией злокачественной опухоли.

Острый перитонит может стать реакцией из-за воздействия на брюшину токсических и агрессивных веществ (абактериальный перитонит) – растворов, используемых во время проведения операций; панкреатического сока; желчи, крови, мочи.

Классификация

Различают три стадии развития острого перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия проявляется и длится первые сутки или двое, характеризуется сильной болью, гиперемией брюшины. Локализуется перитонит в очаге воспаления, не затрагивая поначалу другие отделы кишечника. В выпоте с небольшим количеством фибрина микробов и бактерий немного или вообще нет.

С третьих суток острый перитонит переходит в токсическую стадию, которая в среднем длится трое суток. Он распространяется на несколько отделов кишечника. Выпота становится больше, он имеет серозно-гнилостный характер, появляется экссудат, количество бактерий становится значительным. Если имела место перфорация органа, то экссудат сразу приобретает зловонный запах и грязно-серый цвет. Происходит интоксикация организма, обезвоживание.

Терминальная стадия является заключительной, перитонит приобретает разлитой характер. Гнойный экссудат заполняет всю брюшную полость, парез кишечника переходит в паралич, наблюдается сильная отечность брюшины, кишечник покрыт фибринозным гнойным налетом, местами петли склеены им, все завороты заполнены зловонной жидкостью. Истощаются защитные силы организма, нарушение жизненно-важных его функций приобретает необратимый характер. Терминальная стадия длится с 6 до 21 суток. Приводит к летальному исходу.

В зависимости от причин, возраста больного, особенностей организма переход из одной стадии в другую острого перитонита может быть более быстрым или неявным, не все стадии могут иметь место. Оптимальным является диагностика и лечение в самом начале его развития, на реактивном этапе.

Перитонит могут классифицировать в зависимости от вида перитонеального выпота:

• серозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• желчный;
• каловый;
• геморрагический.

Перитонит бывает местным и диффузным, острым и хроническим. Местные подразделяются по месту локализации: подпеченочный, межкишечный, аппендикулярный.

Выделяют еще и такие формы перитонита:

• туберкулезный – инфицирование гематогенным путем;
• адгезивный (слипчивый) – развитие спаечного процесса воспалительного происхождения;
• хронический неспецифический – редко диагностируемый;
• послеродовый – на фоне послеродовой инфекции;
• пневмококковый – свойственен детскому возрасту.

Симптомы перитонита

На первой, реактивной стадии острого перитонита больной ощущает сильную боль в месте локализации очага воспаления. Боль может отдавать в плечо или в область над ключицей. Постепенно болевой синдром распространяется на весь живот. Одновременно появляется сильная рвота, она усиливает боль.

Больной вынужденно принимает позу для ее облегчения, подтягивая ноги к животу, и замирает, чтобы лишнее движение или встряска не усилило страдания. Из-за развития общей интоксикации растет температура тела, у больного появляется жажда.

Особенность острого перитонита в том, что в начале перистальтика кишечника усиливается, что также усиливает болевые ощущения. Позднее, когда происходит паралич кишечника, возникает его непроходимость, добавляется сильное вздутие, кал и газы перестают отходить, рвота становится «каловой». В токсической стадии у больного сильно выражены интоксикация и обезвоживание, появляется тахикардия, одышка, АД падает.

В терминальной стадии боль становится менее выраженной, язык сильно обложен, лицо больного становится бледным с заостренными чертами, запавшими глазами, выражением страдания и страха, но расслабленной мимикой, сознание остается ясным, могут появиться проявления эйфории. Но состояние больного стремительно ухудшается, усиливаются явления сердечной недостаточности, что ведет к его гибели.

Диагностика

Вовремя диагностированный перитонит в начальной стадии – шанс человека выжить. При первых подозрениях на него, если больной не в хирургическом стационаре, а дома, его близким нужно знать, как грамотно действовать. Острая боль в животе, чем бы она ни была вызвана – повод сразу вызвать «Скорую помощь». До ее приезда нельзя поить и кормить больного, ставить клизму, давать обезболивающие препараты или слабительное. Иначе это смажет клиническую картину, и постановка диагноза будет затруднена.

Постоянных, характерных только для перитонита симптомов практически нет. Они обычно схожи с его первопричиной – острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Однако опытный врач сразу установит отсутствие перистальтики, дыхания животом, напряженное состояние брюшной стенки, острую боль при пальпации, особенно когда пальцы быстро убирают (симптом Щеткина-Блюмберга).

С помощью общего анализа крови устанавливают, что у больного высокий уровень лейкоцитов, отмечается сгущение крови. В анализе мочи обнаруживаются эритроциты. Инструментальными методами диагностики перитонита является рентгенография, УЗИ, МРТ органов брюшной полости. Окончательное подтверждение диагноза может дать лапароскопия и лапароцентез (пункция).

Лечение

Лечение острого перитонита – это хирургическая операция. Терапевтическими методами в этом случае только стабилизируют состояние больного перед ней – нормализуют артериальное давление, устраняют нарушения водно-электролитного обмена, снимают болевой синдром. Перед операцией больному выполняют промывание желудка для предупреждения рвоты и асфиксии из-за общего наркоза и с целью профилактики дальнейшей интоксикации.

В ходе оперативного вмешательства в первую очередь устраняют первопричину острого перитонита, удаляют экссудат из брюшной полости, ставят дренажи для дальнейшего введения через них антибиотиков.

До начала операции очень важно знать точную причину, вызвавшую перитонит, от этого зависит точность доступа к месту воспаления, особенности проведения и этапы хирургических манипуляций. Особенно тяжело ликвидируются последствия предыдущих неудачных хирургических вмешательств, которые вызывают гнойно-септический перитонит.

Бесполезна операция на последней стадии заболевания, когда больной уже агонизирует.

После хирургического вмешательства больному назначается длительная консервативная терапия, направленная на восстановление функций пораженных органов, перистальтики кишечника, с помощью препаратов нормализуют сердечно-сосудистую деятельность, проводят антибактериальную терапию. Эффективным и необходимым является обильное вливание внутривенно физиологического раствора, переливание крови. Прогноз лечения перитонита на начальной стадии благоприятен. В токсической стадии погибает от 20 до 30% больных. Смертность в запущенной стадии составляет от 90 до 100%.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Перитонит кишечника: симптомы, лечение, классификация

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, при котором происходит отравление организма и нарушается деятельность различных органов и систем.

Обычно брюшина способна синтезировать вещества, губительно действующие на патогенные микроорганизмы. Но когда микробов становится очень много, то она начинает воспаляться.

Также встречается перитонит у животных, особенно у коров и у коней.

В основном к воспалительным процессам приводит усиленное поступление патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Чаще всего такая ситуация наблюдается, когда разрываются стенки брюшной полости в результате травмирования, операционного вмешательства или болезни. Иногда инфекция может проникнуть к брюшине с кровотоком или лимфотоком.

Чаще всего болезнь развивается как осложнение аппендицита, кишечной непроходимости, острого панкреатита. Нередко она может быть вызвана омертвением участка кишечника или разрывом брюшины во время ранения или проникновения инородного тела.

Иногда происходит разрыв сосуда, и кровь проникает в полость живота, вызывая воспаление. В таком случае развивается асептический или безмикробный перитонит. Но обычно уже через несколько часов в брюшной полости появляются патогенные микроорганизмы. И болезнь трансформируется в бактериальный или в острый гнойный перитонит.

Также перитонит кишечника может образоваться при накоплении чрезмерного количества жидкости у людей, страдающих сердечной или почечной недостаточностью.

Классификация воспалений

Существует несколько классификаций перитонита. В зависимости от происхождения заболевание бывает бактериальным и абактериальным, или асептическим, а так же токсико-химическим.

По характеру выделений различают:

• желчный перитонит;
• фибринозный;
• серозный;
• каловый перитонит;
• геморрагический;
• гнилостный;
• гнойный перитонит.

В зависимости от клинического протекания известен острый перитонит, подострый, молниеносный и хронический (диагностируется в очень редких случаях).

По распространенности воспалений выделяют диффузную и отграниченную форму заболевания.

Отграниченный перитонит поражает только определенный, четко ограниченный участок. При диффузной форме болезни воспаление не имеет отчетливо выраженных границ.

Выделяют несколько разновидностей диффузного перитонита:

• местный – занимает только одну анатомическую область;
• распространенный – поражает различные анатомические области;
• общий или разлитой перитонит – воспаление распространяется на всю брюшину.

В зависимости от способа проникновения инфекции заболевание может быть первичным и вторичным. При первичной форме заражение заносится с кровью или лимфой, а при вторичной – развивается вследствие болезней, травм, хирургического вмешательства.

Различают несколько разновидностей вторичного перитонита. Он бывает перфоративным, инфекционно-воспалительным, травматическим и послеоперационным.

К послеоперационной разновидности болезни принадлежат акушерский перитонит и перитонит после кесарева сечения. Хотя они встречаются только в 0,2-0,8% случаев, но в 26-35% из них приводят к смерти.

Стадии и симптомы патологии

Признаки перитонита зависят от причины болезни и существенно различаются.

В зависимости от продолжительности воспаления различают 3 стадии перитонита:

1. Первая или ранняя стадия, в которой находится заболевание в течение первых 12 часов своего развития, носит название реактивной.
2. Вторая или поздняя стадия продолжается в течение 24-72 часов после начала болезни. Она называется токсической.
3. Третья или конечная стадия начинается через 72 часа после начала заболевания и через 48-72 часа приводит к смертельному исходу. Ее называют необратимой или терминальной.

Для ранней стадии характерно неожиданное возникновение боли в четко ограниченной области. Боль может быть постоянной, а может исчезать на пару часов, а затем снова появляться. Кожа пациента покрывается холодным потом, приобретает серо-землистый или синюшный оттенок. Мышцы живота сильно напрягаются, и он приобретает доскообразную форму.

Могут появляться ложные позывы на мочеиспускания или дефекацию, а также многократная рвота, но после нее больному не становится легче. Повышается температура, развивается лихорадка, ослабляется пульс, появляется сильная жажда.

Типичным признаком ранней стадии перитонита является симптом Щеткина-Блюмберга: если оказать давление на живот, то больной ощущает сильную боль, которая значительно усиливается, если руку быстро убрать от живота.

На поздней стадии болевой синдром и мышечное напряжение исчезают. Нажатие на область живота не вызывает никакой реакции у больного. Если находится во второй стадии перитонит, фото отчетливо показывает, что заостряются черты лица больного, губы становятся бледными, а мочки ушей, кончик носа и ногти – синими. Температура тела поднимается до 42ͦС, но конечности холодеют. Пульс учащается, но его почти не слышно. Дыхание прерывается. Больной сильно возбуждается или становится безучастным, временами теряет сознание. Рвота не прекращается. Количество мочи существенно понижается, иногда она полностью пропадает.

На конечной стадии перитонита симптомы у всех пациентов одинаковы. Их объединяют, называя «лицом Гиппократа»: кожа становится влажной, окрашенной в бледно-синюшный цвет, щеки западают, черты лица сильно заостряются. Болевые ощущения не возникают. Дыхание почти незаметно, пульс и давление невозможно определить. Больному необходимо искусственное жизнеобеспечение в условиях реанимации.

Перитонит у детей характеризуется некоторыми особенностями клинического проявления: наблюдается резкое ухудшение общего состояния малыша, признаки воспалительного процесса почти незаметны.

Лечение болезни

Если диагностирован перитонит, лечение может быть только хирургическим. Чем раньше будет сделана операция, тем выше вероятность того, что больной выживет. На третьей стадии операция оказывается бесполезной.

В процессе хирургического вмешательства устраняют причину болезни: останавливают кровотечение, зашивают разрыв стенки или удаляют опухоль. Обязательно следует избавиться от гнойных очагов, промывая брюшную полость антисептиками.

После проведения операционного лечения назначаются антибиотики и корректируются водно-электролитные нарушения.

Если не начать своевременно лечить перитонит, последствия могут быть плачевными: возможен летальный исход.

Перитонит тонкого кишечника: причины, симптомы и лечение

Все пространство внутри живота вместе с внутренними органами покрыто специфичной тончайшей тканью, называемой брюшиной. Ее соединительные волокна формируют замкнутое пространство, в котором прочно фиксируются органы. Однако брюшные единицы могут свободно двигаться, чем выполняют защитную функцию при переваривании пищи. Воспаление брюшных тканей называется перитонитом. Катализаторами процесса выступают бактерии и отдельные виды грибков. Понятия «вирусный перитонит» не существует, так как вирусы не могут инициировать воспалительный процесс в брюшине у людей. Вирусный перитонит, который провоцируют коронавирусы, возникает у кошек. Он может воздействовать только на дыхательные пути человека.

Описание

Под перитонитом принято понимать бактериальные или асептические воспалительные процессы, затрагивающие соединительные ткани брюшного пространства. Таким образом, воспаляется серозная оболочка брюшной полости, чаще называемая брюшиной.

Перитонит классифицируется как острое хирургическое состояние, объединяется под общим термином «острый живот». 15—20% пациентам с диагностированным перитонитом требуется операция.

Последние статистические данные говорят, что перитонитом страдает 0,05—0,3% населения. Количество летальных исходов при патологии высокое — 60—70%. Современная медицина позволяет снизить количество смертей до 15—19,5%, благодаря применению новейших разработок методик медикаментозной и хирургической терапии.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

60—80% случаев перитонита вызывают бактерии.

Одним из факторов, провоцирующих острые реакции при перитоните является заражение бактериями из патогенной флоры, находящейся в ЖКТ:

• грамотрицательные микробы, такие как энтеро бактерии, кишечные палочки, протей;
• грамположительные аэробы, например, стафилококки со стрептококками;
• грамотрицательные, такие как бактероиды;
• грамположительные анаэробы, типа эубактерий, клостридий, пептококков.

Бактерии вызывают 60—80% случаев перитонита, особенно, стафилококки с кишечной палочкой. В остальных случаях патология развивается на фоне инфицирования специфичной флорой, включающей гонококки, гемострептококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза.

Перед выбором направления в лечении перитонита всегда делают посев патогенной флоры брюшины на определение стойкости к разным антибиотикам.

Типы перитонитов и причины, вызывающие воспаления тесно связаны. Поэтому ниже приведена причинно-видовая классификация патологии:

1. Идиопатические или первичные процессы, когда инфицирование происходит через лимфоток, кровь или по маточным трубам. В этом случае воспаление брюшинных тканей вызывают сальпингиты, энтероколиты, почечный или генитальный туберкулез. Частота возникновения первичных перитонитов достигает 1,5%.
2. Вторичные перитониты, когда воспаление возникает на фоне патогенно-деструктивных болезней или травмирования живота. Часто эта форма провоцируется:
   • перфоративным, флегмонозным, гангренозным аппендицитом;
   • проникающей язвенной болезнью желудка, 12-перстного отростка в кишечнике;
   • пиосальпинксом;
   • разрывом яичных кист;
   • непроходимостью отделов кишечника;
   • сдавливанием грыжевых ворот;
   • дивертикулитом;
   • острым первичным холециститом;
   • панкреатитом или панкреонекрозом;
   • острой сосудистой окклюзией;
   • болезнью Крона.
3. Раневые процессы, вызываемые по причине брюшинных повреждений с закрытыми или открытыми травмами.
4. Постоперационные воспаления, когда болезнь возникает на фоне несостоятельности анастомоза, неправильного купирования кровотечения, дефектов при лигировании сосудов, механического травмирования тканей или их инфицирования во время операции.
5. Специфичная категория, включающая ревматоидные, паразитарные, канцероматозные, гранулематозные виды. Каждый вид вызывается другим заболеванием.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Наряду с причинной классификацией перитонитов, существует ряд других критериев, позволяющих определить другие виды патологии. Масштабность воспалительного процесса определяет наличие:

• местного воспаления, которые возникают в локализированном участке брюшины;
• неограниченного перитонита, который распространяется на близлежащие ткани и органы;
• периаппендикулярного инфильтрата, который образуется из-за сращивания аппендикса с окружающими его слепого или тонкого отдела кишечника;
• периаппендикулярного абсцесса, возникающего при образовании капсулированного гнойного воспаления;
• диффузного воспаления, достигающего более глубокие ткани брюшины;
• разлитого перитонита, охватывающего все пространство брюшины и протекающего в тяжелой форме.

Перитониту свойственно образование патогенного выпота. По его характеристикам заболевание подразделяется на следующие виды:

• гнойный;
• с кровянистыми примесями или геморрагический;
• с каловыми примесями или примешиванием иного содержимого кишечника;
• с желчными примесями.

По виду инфекции, вызвавшей патологический воспалительный
процесс, бывает:

• микробным;
• асептическим, когда происходит интоксикация брюшины отравляющими веществами, такими как желудочный сок, пищеварительные энзимы поджелудочной;
• радиологическим или лекарственным, когда воспаление вызвано воздействием агрессивных химических компонентов для обработки тканей при операции.

Специфичные формы патологии:

• паразитарный, вызванный паразитарными червями;
• канцероматозный, возникающий при опухолях.

Стадийная классификация перитонитов осуществляется следующим образом:

1. Патология без заражения крови.
2. Перитонеальная, то есть с выраженным абдоминальным сепсисом.
3. Тяжелый сепсис с образованием гнойников на внутренних органах.
4. Шоковый сепсис, когда нарушается транспорт кислорода к органам и развивается недостаточность с дисфункцией органов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптомами перитонита могут быть боли, возникающие в животе без определенной локации.

Так как в большинстве случаев перитонит возникает на фоне других заболеваний, на ранних стадиях визуализируется симптоматика основой болезни. При прогрессировании воспаления появляются отчетливые признаки самого перитонита:

1. Сильный болевой синдром. Боли возникают в животе, не имеют локации, усиливаются при любом движении. Если с течением времени боли стихают, прогноз становится неблагоприятным из-за риска развития некроза нервных окончаний в брюшине.
2. Тошнота с рвотой. Сразу массы содержат желудочный концентрат, позже — желчь с калом. Больной не ощущает облегчения. Возникает обезвоживание.
3. Метеоризм со вздутием кишечника.
4. Слабость двигательной активности кишечника.
5. Поза эмбриона у больного.
6. Мраморная бледность кожи лица.
7. Пересыхание кожи и губ.
8. Лихорадка, жар. Редки случаи снижения температуры тела.
9. Тахикардия до 120 ударов за минуту при приглушенных сердечных тонах.
10. Падение артериального давления.
11. Нервное перенапряжение, психоз из-за сильного страха.

Постадийные симптомы перитонита:

• Признаки реактивной стадии длительностью 24 часа. Сильный болевой синдром, жар, тошнота с рвотой.
• Симптомы токсической фазы длительностью 48-72 часа. Помимо боли и сильной рвоты, появляется обезвоживание, наблюдается дисфункция сердечно-сосудистой системы.
• Симптоматика терминальной стадии, характеризуется крайне тяжелым состоянием, вплоть до потери сознания и комы с нарушением функций других органов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Первичный осмотр пациента с оценкой жалоб, анамнеза.
2. Физикальный осмотр с пальпацией живота.
3. Фиксирование температуры и артериального давления.
4. Почасовое наблюдение, позволяющее оценить скорость нарастания клинических признаков патологии.
5. Лабораторные тесты:
   • Анализ крови на признаки анемии, пониженного гемоглобина, повышенного СОЭ и количества лейкоцитов.
   • Анализ мочи на наличие инфекции.
   • Биохимия крови на ферменты печени, белки, сахар, микроэлементы и прочие соединений.
6. Инструментальное обследование:
   • УЗИ, МРТ, КТ способствуют обнаружению патологических изменений в органах брюшины.
   • ЭКГ позволяет оценить сердечный ритм.
   • Рентгенография определяет первичные очаговые образования перитонита.
   • УЗИ органов малого таза, делается при подозрениях на пельвиоперитонит.
   • Лапароскопия, как малоинвазивный метод, позволяет оценить непосредственное состояние органов и брюшины эндоскопом.
   • Лапароцентез, в результате которого берется проба выпота для количественного и качественного анализа.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Перитонит лечится только в стационаре. Любые самостоятельные действия могут привести к изменению симптоматики, что усложнит постановку диагноза.

Варианты дренирования брюшной полости.

Патология устраняется только хирургическим путем. Первая стадия операции — выявление и купирование источника заражения. Затем производится туалет брюшной полости обильным промыванием брюшинных тканей антисептиком. Это позволит устранить следы инфекции. Для предотвращения повторного заражения в брюшную полость с малым тазом ставится дренаж. Это позволит вывести свободную жидкость, образующуюся в результате заживления тканей. Дренаж используется для подвода антибиотиков.

До и после операции проводится медикаментозная терапия:

• антибиотиками;
• промыванием желудка;
• обезболивающими;
• инфузионным питанием для устранения обезвоживания, дисфункции органов, выведения токсинов;
• препаратами с витамином К для купирования кровотечений;
• поливитаминами;
• противорвотными;
• жаропонижающими;
• успокоительными;
• противосудорожными.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

На фоне перитонита может развиться:

• абсцесс;
• свищи;
• гепатит;
• энцефалопатия;
• полиорганная недостаточность;
• отек мозга;
• пневмония;
• парез.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

Каловый перитонит: симптомы, лечение, последствия

Каловый перитонит – это хирургическая патология, обусловленная попаданием фрагментов кала в брюшную полость, которые вызывают бурный воспалительный процесс в ней. Он развивается быстро, вызывая ряд опасных для организма человека состояний.

Эффективное лечение заболевания требует незамедлительного оперативного вмешательства. Смертность от перитонитов достаточно высокая, от 20 до 40 процентов.

Причины болезни

Поражение серозный оболочки брюшины является сложным и серьезным заболеванием. Среди основных ее функций в организме выделяют:

• защитную, она является необходимым барьером между грудной и брюшной полостями для микробных возбудителей;
• обменную (резорбтивную), через этот орган может всасываться жидкость, необходимая для обменных реакций;
• экссудативную, то есть способность продуцировать брюшиной серозный выпот.

При развитии калового перитонита все функции в брюшине нарушаются, происходит не только отравление токсическими веществами из кишечника, но и воспаление близлежащих тканей, их сильный отек, обезвоживание и интоксикация всего организма.

Основной причиной калового перитонита является нарушение целостности кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Такое состояние может развиться на фоне постоянного инфекционного процесса в кишечнике и застоя в нем каловых масс, например, при дивертикулезе, ущемлении грыжи, кишечной непроходимости.

Предрасполагающими факторами являются хронические патологии желудочно-кишечного тракта: гастриты, дуодениты, энтериты, колиты, холецистопатии, болезни поджелудочной железы и печени. Также такой перитонит может быть последствием травматического воздействия на область живота, который влечет за собой разрыв слизистой кишечника. Каловые перитониты встречаются при туберкулезе или как осложнение после хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы (удаление аппендикса, части тонкой или толстой кишки и другие).

Данный недуг относят к вторичным видам гнойных воспалений в брюшине, когда микробный очаг расположен в непосредственной близости к ней (в слизистой тонкого или толстого кишечника). Первичные патологии обусловлены переносом возбудителей с током крови или лимфы из других органов и систем, они встречаются крайне редко и не являются причиной калового перитонита.

К виновникам инфицирования пищеварительного тракта при данной патологии традиционно относят:

• энтеробактерии, кишечную или синегнойную палочку;
• стрепто- и стафилококки;
• фузобактерии, клостридии, протей.

В более редких случаях перитонит могут вызвать гонококки, палочка Коха, микоплазма, пневмококки.

Виды калового перитонита

В зависимости от площади поражения брюшного пространства принято выделять:

• местный перитонит, или очаговый, когда воспалением охвачен небольшой участок тканей;
• диффузный или распространенный, встречающийся сразу в нескольких местах брюшины;
• тотальный или разлитой, здесь орган полностью поражен воспалительным изменениями.

Симптомы болезни

Каловый перитонит развивается стремительно, его клиническая картина характеризуется:

• острыми, кинжального типа болями в животе, которые появляются внезапно в одном месте, а затем быстро распространяются по всей области брюшины;
• бледными кожными покровами, которые часто имеют цианотичный (синюшный) или серый оттенок, они холодные и влажные на ощупь;
• подъемом температуры тела до субфебрильных показателей;
• выраженной слабостью и астенией, потерей интереса к окружающему миру, сонливостью;
• желанием принять горизонтальное положение – лечь на бок и притянуть ноги к животу;
• частым пульсом, снижением артериального давления, одышкой;
• сильным напряжением мышц в области живота;
• интоксикационными симптомами: ознобом, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях пациенты могут быть перевозбуждены и эйфоричны, у них уменьшаются болевые ощущения, живот вздут, кожа становится сухой и приобретает желтушный оттенок, черты лица заостряются, язык обложен темным налетом.

Диагностика

Болезнь относится к группе патологий под общим названием «острый живот». В отношении этих опасных заболеваний существует особая тактика их определения. Это методы пальпации, которые в данном случае позволяют поставить правильный диагноз. Положительные перитониальные симптомы (значительное напряжение мышц живота) Щепкина-Блюмберга, Берштейна и Менделя говорят о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и его аускультативное выслушивание обнаруживают притупление звука в брюшной полости и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Методики ректального и вагинального исследования косвенно помогают предположить перитонит.

Если клинические симптомы болезни стерты, может понадобиться УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ кишечника. При проведении данного вида исследований обнаруживается выпотная жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие диагностические признаки болезни.

Осложнения

К грозным последствиям калового перитонита относятся возможность образования множественных абсцессов в других органах и разнос инфекции по организму (сепсис). При поздних обращениях пациентов с данной патологией наблюдается высокий процент летального исхода.

Лечение калового перитонита

Лечение калового перитонита хирургическое. Операции при этом заболевании носят экстренный характер, поэтому больным вводят наркоз и стараются быстро найти источник заражения, удалить его, восстановить целостность кишечника, очистить и просанировать брюшную полость. В современной медицине для лечения данной патологии активно используются методы плазмофереза, экстракорпоральной детоксикации, гемодиализа и энтеросорбации.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков и симптоматических средств. Длительное время пациенты держат диету, употребляя пищу, приготовленную на пару, каши на воде. Исключаются овощи и сладости, раздражающие кишечник продукты. По мере выздоровления и восстановления функции кишечника рацион больных расширяется.

Профилактика

Предотвратить такое серьезное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней ЖКТ. По его назначению необходимо пройти полный курс лечения и соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Автор Герман Романовский На чтение 9 мин. Просмотров 138 Опубликовано 28.08.2018

Слово «перитонит» происходит от латинских терминов peritoneum — брюшина, брюшная полость и характерного суффикса itis, который указывает на воспалительный процесс. Источником патологического процесса становятся бактерии, которые попадают из полости желудка или кишечника, где находятся постоянно, в стерильное пространство между этими органами. Иногда микроорганизмы могут проникнуть извне, что тоже приводит к перитониту брюшной полости.

Что такое перитонит

В норме брюшина стерильна, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечник густо населен как полезной, так и условно-патогенной микрофлорой, где могут попадаться даже единичные штаммы болезнетворных бактерий. В этой среде присутствует стабильное состояние, подразумевающее, что микроорганизмы находятся строго в своей среде, где получают из поступающей пищи полезные вещества.

Несмотря на обилие бактерий, проживающих в кишечнике и даже в желудке, пространство между петлями абсолютно стерильно. Для того, чтобы исключить случайное проникновение потенциально вредоносных агентов, органы заключены в специальную эластичную ткань, своеобразную «пленку».

Поэтому перитонит брюшной полости означает:

1. Нарушение целостности какого-либо из органов пищеварительной системы.
2. Воспалительный процесс в этом органе или внешнее загрязнение в результате травм или плохо проведенных хирургических операций.
3. Попав в нехарактерную для себя среду, микроорганизмы начинают буйно размножаться.
4. Это вызывает яркую клиническую картину системного воспаления, инфекция проникает в кровеносную систему.
5. Дополнительно может быть попадание гноя, некротизированных участков при перитоните кишечника.
6. Начинается общая интоксикация, сепсис.

Перитонит брюшной полости

Брюшина — тонкая оболочка, обеспечивающее скольжение и безопасное функционирование всех органов желудочно-кишечного тракта крайне подвержена развитию воспалений из-за огромного количества мелких кровеносных сосудов, предназначенных для быстрой передачи полезных веществ внутренним органам. Поэтому общий сепсис как осложнение воспалительного процесса начинается уже в течение первых суток, а к концу третьего дня без надлежащего вмешательства со стороны врача, состояние пациента может стать безнадежным.

Перитонит — крайне опасное для жизни заболевание. Без лечения оно заканчивается летальным исходом в 95% случаев. До изобретения антибиотиков даже при вовремя начатом лечении смертность доходила до 70-80%.

В настоящее время все зависит исключительно от своевременного обращения пациента к врачу, адекватных мер по устранению поражения вместе с очагом инфекции, очистительных и детоксикационных мер.

Причины перитонита

Общая причина перитонита кишечника или брюшной полости всегда прободение пленки, выстилающей отдельные органы и проникновение в стерильную полость гноя, некротизированной ткани с огромным количеством вредоносных бактерий и другой вредной микрофлоры. Учитывая, что данная область человеческого тела практически никак не защищена от опасных «чужаков», то воспаление начинается в 90% случаев.

Перитонит брюшной полости

Непосредственными причинами, провоцирующими заболевание, становятся:

1. Аппендицит. Воспаление отростка слепой кишки в 87% случаев заканчивается перитонитом при отсутствии своевременного хирургического вмешательства. Небольшой участок кишечника оказывается закупорен, в нем быстро развивается патогенная гнилостная микрофлора. Уже спустя несколько часов отросток превращается в резервуар с гноем и некротизированной тканью, а затем этот очаг лопается, распространяясь по брюшной полости. Аппендицит — самая распространенная причина перитонита и наиболее опасное осложнение воспаления слепого отростка.
2. Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Сама по себе язва, хотя и относится к достаточно серьезным заболеванием желудочно-кишечного тракта, не вызывает перитонита. Эпигастральный эпителий — достаточно плотная и устойчивая ткань, поэтому разрушение происходит медленно. Прободение означает дыру, сквозь которую в брюшную полость поступает едкий желудочный сок, ферменты, бактерии.
3. Панкреонекроз. Это тяжелое, опасное для жизни осложнение острого панкреатита: поджелудочная железа полностью или частично отмирает, на месте клеток образуется гнойный очаг, который усугубляется обилием ферментов. Эта субстанция быстро отравляет организм, провоцируя общий сепсис.
4. Кишечная непроходимость и закупорка тонкого либо толстого кишечника провоцирует отмирание целых петель. Некротизация начинается внутри петель, но быстро захватывает брюшину. Отдельным фактором риска является мегаколон — состояние перерастянутой толстой или прямой кишки, при котором практически полностью отсутствует моторика и развивается очаг инфекционного заражения.
5. Травмы, проникающие ранения. Перитонит брюшной полости возможен как в результате разрыва кишечника, так и без повреждения внутренних органов — инфекция просто попадает извне в стерильное пространство.
6. Злокачественные опухоли желудка или кишечника зачастую становятся непосредственной причиной перитонита во время своего распада. Это один из самых тяжелых видов заболевания, ведь вместе с гноем в кровь поступают продукты разрушения и токсины.

Женщины и мужчины в равной степени подвержены развитию заболевания, однако гинекологические заболевания могут стать дополнительным риском развития перитонита. Специфические «женские болезни», которые без лечения также способны спровоцировать проникновение инфекционных агентов в брюшину:

• внематочная беременность и разрыв фаллопиевых труб;
• тяжелое гнойное воспаление яичников;
• гибель плода в матке с дальнейшим развитием общего сепсиса.

Также считается, что женщины хуже и тяжелее переносят заболевание из-за относительно более плотного расположения всех органов в брюшине и связанного с этим ускоренного распространения инфекции.

В особенной группе риска также больные хроническими язвенными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Эти состояния чаще вызывают появление свищей, поскольку кишечник постоянно находится в активной фазе транспортировки пищевых комков. Больным хроническими заболеваниями рекомендовано тщательно следить за своим состоянием.

Виды

В подавляющем большинстве случаев заболевание приобретает острый характер, развиваясь в считанные часы. Подострые и хронические формы нехарактерны, встречаются очень редко в виду особенностей строения брюшной полости.

Классификация перитонита

В зависимости от патогенеза различают такие виды болезни:

1. Первичный — спровоцирован очагами инфекции, не располагающимися непосредственно в брюшине. Иногда возникает у больных туберкулезом, чаще — у пациентов с циррозом печени. В ходе первичной формы инфекция попадает по кровотоку из не имеющих отношения к органам ЖКТ очагов. Этот вид не считается распространенным.
2. Вторичный — встречается чаще всего, в более 70% случаев непосредственной причиной становится аппендицит. Также его провоцируют любые заболевания ЖКТ в стадии проникновения инфекции в брюшину, травмы, недостаточно стерильно проведенные хирургические вмешательства.
3. Третичный — появляется у больных с тяжелыми иммунными нарушениями, как правило, у больных СПИДом. Иногда может быть хроническим, поскольку воспаление развивается относительно медленно.

Немаловажное значение имеет тип протекания болезни в зависимости от наличия гноя и его количества:

1. Гнойный перитонит — самый тяжелая форма, сепсис распространяется очень быстро, вредоносные микроорганизмы активно развиваются в брюшной полости. Перитонит кишечника на фоне непроходимости, аппендицит провоцируют этот тип протекания.
2. Асептический — может проявляться на фоне прободения язвы желудка, поражение брюшины токсико-химическое (соляная кислота желудочного сока).
3. Геморрагический — присоединение большого количества крови, внутреннее кровотечение.
4. Сухой — с малым количеством выпота (экссудата), проявляется у больных с нарушениями иммунитета и слабым лейкоцитарным ответом организма.

Заболевание может начинаться с локального участка, а затем переходить в стадию общего заражения. Местный или локализованный перитонит менее опасен, прогноз для жизни больного лучше. Существует также тотальная форма с полным поражением брюшины, которая чаще всего заканчивается гибелью больного.

Симптомы

Воспаление брюшины — не та болезнь, которую можно пропустить. Это острое состояние с системным поражением и быстрым, подчас молниеносным, развитием.

Яркими и характерными становятся уже ранние признаки перитонита:

1. Сильная боль в брюшине, которая усиливается с каждым часом. К симптомам перитонита относится постоянная, неспазматическая болезненность.
2. Тошнота и рвота, вне зависимости от употребления пищи и жидкости. Этот процесс не приносит пациенту облегчения.
3. К характерным симптомам относят напряжение брюшной стенки — живот становится твердым на ощупь.
4. Больной испытывает сильную жажду. Необходимо помнить, что пить запрещено, равно как и принимать пищу, а любая жидкость или твердые вещества будут немедленно возвращены с рвотой.
5. Аппетит отсутствует.
6. Иногда наблюдается диарея либо полное отсутствие стула, как и отхождение кишечных газов, особенно на фоне закупорки кишечника.
7. Еще один характерный симптом: при попытке прослушать живот отсутствуют звуки нормальной перистальтики кишечника.
8. Температура поднимается до критических значений. Отмечается озноб, общая слабость, состояние пациента плохое и быстро становится критическим.

При первых же признаках перитонита или подозрении на него, необходимо немедленно вызывать «скорую помощь». Скорость развития инфекции брюшины — два-три дня, уже к концу первых суток у детей, пожилых или ослабленных людей может развиться коматозное состояние на фоне общего сепсиса. Без лечения летальный исход практически неизбежен.

Профилактика

Несмотря на то, что причин возникновения заболевания очень много, самая распространенная — это осложнение аппендицита. Воспаление отростка слепой кишки довольно трудно пропустить, поскольку оно характеризуется интенсивными болями.

В связи с этим к профилактике относятся следующие меры:

1. Боль в животе нельзя пытаться «заглушить» обезболивающими средствами.
2. Обязательно надо установить причину, даже если она кажется очевидной.
3. Любой из признаков аппендицита, кишечной непроходимости и других экстренных состояний — повод вызывать «скорую помощь» немедленно, не дожидаясь утра, конца рабочего дня и т.д.
4. Раны и травмы брюшной полости, даже закрытые, всегда опасны развитием перитонита.

Остальная же профилактика сводится к своевременному и адекватному лечению хронических заболеваний — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни Крона, язвенного колита. Необходимо следить за наличиями очагов инфекции, даже хронической: панкреатит, цирроз печени, даже относительно безобидный пиелонефрит способны дать осложнение в виде воспаления брюшины.

Лечение

Перитонит лечат только хирургически. Операция подразумевает вскрытие брюшной полости под общим наркозом, удаление очагов инфекции вместе с пораженной и некротизированной тканью. Прогноз зависит от стадии развития патологии.

Всего выделяют три:

• Реактивная — первые 12 часов, при правильно определенном диагнозе и проведенной операции восстановление пациента практически гарантировано.
• Токсическая — после 24 часов развития перитонита. Начинается общий сепсис. Прогноз сомнительный даже при грамотно проведенном хирургическом вмешательстве.
• Терминальная — возникает после 72 часов, необратимая, в 99% заканчивается смертью пациента вне зависимости от медицинских мер.

После операции назначают курс антибиотиков, который проводят сначала стационарно, а затем продолжают амбулаторно. Питание пациентов парентеральное, чтобы избежать проникновения в желудочно-кишечный тракт. Возможны осложнения в виде необходимости удаления части кишечника, желудка, появления свищей.

Врач гастроэнтеролог, инфекционист, пульмонолог, стаж 36 лет. 1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист. Кандидат наук.

Задать вопрос

код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Каловым перитонитом называют патологию, при которой в брюшную полость попадают фрагменты кала и вызывают в ней острый воспалительный процесс. Он быстро прогрессирует и вызывает множество опасных для организма человека состояний. Заболевание требует незамедлительного эффективного лечения. Подробная схема терапии описана в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ калового перитонита — K65.0. При несвоевременной медицинской помощи смертность от недуга очень высока.

Этиология заболевания

Поражение серозной оболочки брюшины — сложное заболевание. Оно вызывает нарушение сразу нескольких функций полости: защитной, обменной и экссудативной. При развитии калового перитонита происходит воспаление соседних участков и их отек, отравление кишечника токсическими веществами, обезвоживание и отравление всего организма.

Причины калового перитонита:

• нарушение целостности кишечника;
• длительный инфекционный процесс в ЖКТ;
• дивертикулез;
• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость.

К бактериям, вызывающим инфицирование пищеварительного тракта, относят:

• синегнойную палочку;
• энтеробактерии;
• кишечную палочку;
• стафилококк и др.

Располагающими к формированию перитонита факторами являются также хронические патологии ЖКТ (гастрит, энтерит, колит), воспалительные заболевания поджелудочной железы и печени. В некоторых случаях попадание каловых масс в брюшную полость может быть последствием механической травмы живота, влекущей за собой разрыв тканей кишечника.

Классификация

Данный вид перитонита — вторичное гнойное воспаление в брюшной полости. В зависимости от степени распространения принято выделять:

• местный;
• диффузный;
• разлитой.

В первом случае страдает только небольшой участок тканей. При диффузном перитоните воспаление поражает от 2 до 5 областей, а при тотальном — охватывает всю брюшную полость.

Клиническая картина калового перитонита

Формирование воспаления происходит стремительно. Болезнь развивается в несколько стадий: от реактивной до терминальной. Лучше всего она поддается лечению в срединной фазе — реактивной. На терминальной организм уже перестает бороться с инфекцией и многие органы не могут полноценно выполнять свои функции даже при поддерживающей терапии.

В числе симптомов разлитого и местного калового перитонита выделяют:

• острые кинжальные боли в местах локализации;
• постепенное распространение болевого синдрома на всю стенку брюшины;
• бледная кожа с синюшным или серым оттенком;
• липкий пот;
• субфебрильная температура;
• выраженная слабость, сонливость.

Перистальтика при перитоните нарушается, живот вздувается, появляется тошнота и рвота. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена. У больного наблюдается учащенный пульс, низкое артериальное давление, одышка. Он пытается лечь на бок и притянуть ноги к животу, чтобы снизить дискомфорт.

На терминальной стадии калового перитонита черты лица заостряются, язык покрывается темным налетом. Болевые ощущения затихают, пульс становится нитевидным.

У детей признаками калового перитонита являются постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, температура, примеси крови в стуле. У пожилых пациентов, напротив, напряжение брюшной стенки наблюдается лишь в 34% случаев, а от болей страдают только половина пациентов. Симптоматика очень скудная, почти отсутствует.

Диагностика

Болезнь относится к группе состояний под общим названием «острый живот». Чтобы поставить точный диагноз, проводится глубокая пальпация. При наличии патологии возникают специфические симптомы:

• Щепкина-Блюмберга;
• Берштейна;
• Менделя.

Они сопровождаются значительным напряжением мышц передней стенки живота. Положительный результат говорит о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и прослушивание брюшной полости обнаруживают притупление звука и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Ректальное или вагинальное исследование с помощью лапароскопа косвенно помогает предположить перитонит.

Если клинические проявления болезни стерты, может понадобиться более подробный аппаратный анализ:

• УЗИ;
• рентген;
• компьютерная томография;
• МРТ кишечника.

Применение перечисленных методов диагностики позволяет обнаружить выпотную жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие признаки болезни.

Все обследования должны быть проведены гастроэнтерологом в неотложном порядке, если состояние пациента критично. При неточных показаниях брюшная стенка будет вскрыта оперативным путем для обследования.

Методы терапии

Каловые перитониты требуют многоэтапной хирургической санации и комплексного медикаментозного лечения. Все мероприятия проводятся в условиях стационара.

Операция при этом заболевании носит экстренный характер и состоит из нескольких этапов:

1. Введение наркоза больному.
2. Поиск источника заражения.
3. Удаление воспалительного очага.
4. Восстановление целостности кишечника.
5. Очищение и санация брюшной полости.

Современная медицина рекомендует использовать для лечения калового перитонита плазмофорез, экстракорпоральную детоксикацию, энтеросорбацию, гемодиализ.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих, сорбентов, успокоительных. Учитывается, что микрофлора имеет резистентный характер и плохо поддается массивной антибактериальной терапии. Длительное время пациенты соблюдают диету. Их меню состоит из пищи, приготовленной отварным способом или на пару. Исключаются овощи, повышающие газообразование, сладости и прочие раздражающие кишечник продукты. По мере восстановления функции кишечника рацион пополняется новыми блюдами.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения калового перитонита:

• множественные абсцессы;
• сепсис;
• кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь;
• образование кишечных фистул;
• увеличение давления в брюшной полости.

Крайней степенью негативных последствий является летальный исход.

Профилактические меры и прогноз

Предотвратить воспалительное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Необходимо пройти полный курс лечения и не пренебрегать правилами здорового образа жизни. Особенно важно сбалансировать рацион, питьевой режим и отказаться от губительных привычек.

При каловом перитоните летальность составляет 20-40%. Важную роль играет своевременное лечение со стороны специалиста по гастроэнтерологии. При местном перитоните шансы на излечение выше, чем у диффузных форм. Последние, по статистике, в большинстве случаев приводят к смерти.

Детский каловый перитонит заканчивается летальным исходом у 78% пациентов. Это связано с тем, что патология протекает агрессивнее, в отличие от взрослого организма. Ситуация также осложняется невозможность доктора собрать полный анамнез. Больной ребенок не в состоянии своевременно показать и рассказать, что и где у него болит.

Наивысшую летальность имеют пациенты пожилой возрастной группы. Показатель связан с отсутствием симптомов и невозможностью определить патологию до начала необратимых процессов в организме.

---

Смотрите также

• 
  Директ в инстаграме что это такое и как работает для чайников
• 
  Ротбанд что это такое
• 
  Порча жаба что это такое
• 
  Выделенный сервер что это такое
• 
  Интерстициальная пневмония что это такое
• 
  Если включен автоответчик на мобильном телефоне что это такое
• 
  Сублимационная бумага что это такое
• 
  Цельнозерновой хлеб что это такое
• 
  Блок хайвей 2 без пзп что это такое
• 
  Бриллиант с родированием что это такое
• 
  Аюрведа что это такое питание тесты