Главная » Разное » Перивезикальный инфильтрат что это такое

Перивезикальный инфильтрат что это такое


Плотном паравезикальном инфильтрате — Студопедия

5 - атипичном расположении желчных протоков

45. К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся все

перечисленное, кроме:

1 - перитонит

2 - гнойный холангит

Тромбоз воротной вены

4 - перивезикальный абсцесс

5 - панкреатит

46. Симптом Грекова-Ортнера при остром холецистите характеризуется:

1 - болезненностью при надавливании на мечевидный отросток

2 - болезненностью в зоне проекции желчного пузыря

Болезненностью при поколачивании пальцем по краю реберной дуги справа

4 - рвотой и опоясывающими болями

5 - иррадиацией болей в правую надключичную область

47. Симптом Боаса при остром холецистите характеризуется:

1 - болезненностью в зоне проекции желчного пузыря

Болезненностью при надавливании пальцем справа от 8 - 10 грудных

Позвонков

3 - болезненностью при поколачивании пальцем по краю правой реберной дуги

4 - рвотой с опоясывающими болями

48. К интравезикальным осложнениям острого холецистита относятся все

перечисленные, кроме:

1 - прикрытая перфорация желчного пузыря

2 - интрамуральный абсцесс

3 - обтурация шейки желчного пузыря

4 - билиодигестивный свищ

49. Заподозpить наличие внепеченочной поpтальной гипеpтензии можно пpи

наличии в анамнезе указаний:

1 - на увеличение селезенки с момента pождения или с pаннего детского

возpаста

2 - на пупочный сепсис

3 - на тpавму

4 - на нагноительные пpоцессы в бpюшной полости

На все пеpечисленное

50. Симптом Лепека при остром холецистите характеризуется:


1 - болезненностью в зоне проекции желчного пузыря

Болезненностью при поколачивании по мягким тканям правого подреберья

3 - болезненностью при надавливании на мечевидный отросток грудины

4 - рвотой и болями в правом подреберье

51. Холедоходуоденоанастомоз по Юрашу предусматривает:

1 - поперечное рассечение гепатикохоледоха и продольное двенадцатиперстной

кишки

Продольное рассечение холедоха и поперечное двенадцатиперстной кишки

3 - косое рассечение холедоха и косое двенадцатиперстной кишки

4 - продольное рассечение холедоха и продольное двенадцатиперстной кишки

5 - полное рассечение холедоха и анастомоз "конец в бок"

Тема N 8: РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАHИЯ ЖЕЛУДКА

1. Пpи остpом pасшиpении желудка если не пpинять неотложных меp, наиболее

веpоятным исходом будет:

Болевой шок

2 - pазpыв желудка

3 - пеpитонит

4 - некpоз слизистой оболочки желудка

5 - легочная недостаточность

2. Диагностика при болезни Менетрие:

1 - УЗИ

2 - лапароскопия

3 - фиброгастроскопия

Аппендикулярный инфильтрат — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Аппендикулярный инфильтрат — одно из осложнений острого аппендицита промежуточного периода (3—5 дней). Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно изменённых тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования: слепую кишку, тонкую кишку, сальник. Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2—4-й день от начала заболевания. При этом в правой подвздошной области, реже в других участках, появляется ограниченное, болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование. Сохраняется симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины. В лейкоцитарной формуле — нейтрофилия с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. Температура 37-38 °C. Через несколько дней клиника аппендицита сворачивается. Наличие аппендикулярного инфильтрата является практически единственным противопоказанием к аппендэктомии (вторым противопоказанием является отказ пациента от операции), из-за отсутствия технической возможности выделить червеобразный отросток из воспалительного конгломерата. Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать в первую очередь с опухолью толстой кишки и болезнью Крона.

Возможны два исхода аппендикулярного инфильтрата: разрешение (что происходит у большинства пациентов) или нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса «Инфильтрат — это волк в овечьей шкуре» (А. Г. Бржозовский). Это сопровождается усилением боли, увеличением размера инфильтрата, появлением флюктуации, ухудшением общего состояния, иногда — симптомами раздражения брюшины.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: включает физиотерапию (УВЧ, электрофорез), антибиотикотерапию, холод местно, механически щадящую диету. Через 2-2,5 месяца после рассасывания инфильтрата показана плановая аппендэктомия. Если произошло абсцедирование инфильтрата проводится вскрытие гнойника внебрюшинным доступом, проводится антибиотикотерапия. В случае обнаружения аппендикулярного инфильтрата во время операции, то ограничиваются дренированием брюшной полости, введением в неё антибиотиков. Далее лечат консервативно.

Перивезикальный абсцесс желчного пузыря

Классификация осложнений острого холецистита:

Интравезикальные осложнения:

1. Водянка желчного пузыря

2. Эмпиема желчного пузыря

3. Прободение желчного пузыря

Экстравезикальные осложнения:

1. Паравезикальный инфильтрат или абсцесс

3. Механическая желтуха

4. Желчный перитонит

6. Внутренние билиодегистивные свищи

7. Абдоминальный сепсис

8. Рубцовые стриктуры ОЖП

Водянка желчного пузыря:

Клиническая картина:

· Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.

· Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).

· Увеличение размеров желчного пузыря, печени.

· Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков печени камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.

Эмпиема ЖП:

Клиническая картина:

o Из-за развития инфекции при водянке или обтурационного холецистита.

o Характер микрофлоры такой же, как и при ОХ. В просвете ЖП гной.

o Стенки ЖП утолщены (отек, воспалительная инфильтрация, гипертрофия и склероз).

o Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.

o Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).

o Увеличение размеров ЖП, печени.

o Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.

o Высокая температура тела во время приступа болей и нормальная вне приступа.

o Высокий лейкоцитоз крови, высокое СОЭ.

Антравезикальные осложнения:

Диагностика:

Лечение:

ü Водянка и эмпиема ЖП являются абсолютными показаниями к срочной операции.

ü Производится типичная холецистэктомия.

Клинический диагноз:

ЖКБ. Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря.

Прободение ЖП:

Ø В пищеварительный тракт

Ø В окружающие ткани с возникновением отграниченного абсцесса

Ø В свободную брюшную полость (перитонит)

Прободение ЖП:

3. В ободочную кишку

Прободение ЖП:

· Особенность желчных перитонитов – крайняя тяжесть состояния больных.

· При сращении ЖП с ДПК или с поперечно-ободочной кишкой, при длительном течении ЖКБ перфорация происходит в кишечник с образованием пузырно-кишечных свищей.

· Может сопровождаться клиникой ОКН на почке обтурации кишечника желчными камнями.

· Частота таких осложнений – 0,2-0,5%.

Клиника прободного острого холецистита:

o Резкий болевой приступ в правом подреберье высокая температура тела, озноб, частый и малый пульс, цианоз лица (Мондор).

o Частая и упорная рвота, вздутие живота, парез кишечника, прекращение отхождения газов и кала.

o Положительный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (иногда локальный).

o Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

o Если имеется большое количество излившейся желчи в свободную брюшную полость, брюшная стенка полностью выключается из акта дыхания.

o Высокий лейкоцитоз в крови и ускоренное СОЭ.

Желчный перитонит:

Клиническая картина:

ü Сильные боли в эпигастрии

ü Желтуха (в 25% случаев)

ü Вздутие живота, задержка стула и газов

ü Напряжение мышц передней брюшной стенки

ü Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

ü Повышение температуры тела до 38-39 С

Перфорация ЖП:

Абсолютное показание к экстренной операции (верхне-срединная лапаратомия с типичной холецистэктомией, санация и дренирование брюшной полости).

Подпеченочный инфильтрат:

Ø Из-за ограничения деструктивно измененного ЖП поперечно-ободочной кишкой, ДПК и сальником.

Ø Признаки воспаления, как при ОХ.

Ø В правом подреберье пальпируется инфильтрат, по размерам больше ЖП, без четких границ.

Ø При благоприятном течении – рассасывание, в других случаях – подпеченочный абсцесс.

Перивезикулярный абсцесс:

· Скопление гнойной желчи и гноя вокруг деструктивно измененного ЖП, часто с прикрытой перфорацией, стенки гнойника – печень, прилежащие петли кишечника и сальник.

· Состояние ухудшается, усиливаются боли, признаки гнойной интоксикации, температура 38-40 С, озноб, слабость, тахикардия, рвота.

· Печень увеличена, в проекции инфильтрата – флюктуация, усиливается напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика инфильтрата и абсцесса:

Лечение:

1. Инфильтрата– консервативное (инфузионная терапия, а/б, спазмолитики, физиолечение). Оперативное – при купировании воспаления, в плановом порядке при наличии показаний.

2. Абсцесса – оперативное лечение в экстренном порядке. Инфузионная а/б терапия, детоксикационная терапия.

Клинический диагноз:

Острый гангренозный холецистит. Перивезикальный абсцесс.

Экстравезикальные осложнения:

1. Острый холецистит с желчной гипертензией, осложненный механической желтухой (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС).

3. Внутренние билиодегичтивные свищи.

Холедоохолитиаз:

Это наличие конкрементов в общем желчном протоке.

Отмечается у 1-4% больных с ЖКБ.

Главный симптом – желтуха.

Обтурация камнем ОЖП:

Диагностика холедохолитиаза:

1. УЗИ печени и ВЖП (диагностическая ценность 50%)

2. Интраоперационная холангиография

4. Холедохотомия (интраоперационный контроль холедоха зондами Долиотии)

Хирургическая тактика и лечение холедохолитиаза:

1. Одномоментное лечение, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование ОЖП, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому или билиодегистивный анастамоз.

2. Двухэтапное лечение

– Эндоскопическая паппилосфинктеротомия (литотрипсия с удалением камня корзинкой Дормия).

Рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС:

Стриктуры могут быть:

1. Ограниченные – протяженностью 1-1,5 см

2. Тубулярные – протяженностью 2,5 см и более

Стриктуры клинически проявляются обтурационной желтухой, холецистопанкреатитом, холангитом.

Диагностика:

Рентген-контрастные методы исследования:

Хирургическая тактика при стриктурах терминального отдела холедоха и БДС:

· При коротких стриктурах – ЭПСТ

· При протяженных тубулярных стриктурах – супрадуоденальный холедоходуоденоанастамоз

Внутренние желчные свищи:

1. Биллиодегистивныве (холецисто- и холедоходигестивные)

2. Билио-билиарные свищи

3. Сосудистобиларные свищи

4. Билиобронхиальные свищи

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 155 | Нарушение авторских прав

Острый холецистит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 °С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера -Грекова, Мерфи, Щеткина -Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность более 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.

Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.

При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся при дыхании. При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.

При обзорном рентгенологическое исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Лечение острого холецистита

Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.

При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.

При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию — холецистэктомию с ревизией желчных путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

Любая форма воспаления желчного пузыря может перейти в гнойную. При прогрессировании гнойного заболевания часто развивается осложнение.

Абсцесс желчного пузыря – одно из самых серьезных последствий. Большинство абсцессов формируется на фоне протекания таких гнойных воспалений, как эмпиема, флегмона, водянка желчного пузыря. Эти заболевания, в свою очередь, являются осложнением острого холецистита.

Эмпиема желчного пузыря

Заболевание представляет собой острое воспаление, которое сопровождается большим скоплением гноя внутри желчного пузыря. Образуется непроходимость желчных путей на фоне нарушения оттока желчи. Причинами могут стать камни в желчном пузыре. Развивается эмпиема как осложнение холецистита острой формы при инфицировании бактериями.

Заболевание сопровождается большим риском образования абсцесса и перфорацией больного органа. При таком диагнозе необходимо срочное хирургическое вмешательство и обязательное назначение курса антибиотиков.

Симптомы и причины развития эмпиемы

Главными причинами, провоцирующими осложнения, являются острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы). Образованию эмпиемы способствует инфицирование, которое вызывают бактерии: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Развитие воспаления проходит в несколько этапов:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • появление экссудата в полости пузыря;
  • снижение абсорбирующей способности его стенок;
  • перекрывается выход или просвет в желчных путях камнями;
  • накапливаемая жидкость инфицируется бактериями;
  • начинается гнойная стадия заболевания, приводящая к абсцессу, отмиранию стенок и последующему разрыву желчного пузыря.

Воспаление может протекать с различной скоростью и степенью выраженности симптомов.

Клинические проявления

Главным симптомом проявления эмпиемы считается наличие резкой и очень сильной боли, возникающей в правой подрёберной области. Температура сильно повышена, присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота и рвота. Также может наблюдаться желтушность склер и слизистых, которая увеличивается со временем.

При обследовании и пальпации, в области проекции желчного пузыря легко определяется воспаленный орган, который увеличен и сильно напряжен. Для постановки точного диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Также проводят лабораторные обследования.

Лечение

Назначается курс лечения, направленный на снятие возможных осложнений. Проводится хирургическая операция (холецистэктомия). Инфицированный пузырь удаляют. Перед оперативным вмешательством стабилизируют состояние больного, проводят дезинтоксикацию и назначают внутривенно препараты – антибиотики.

После проведения декомпрессии, антибактериальная терапия продолжается до нормализации анализа крови. Своевременно проведённая терапия приводит к полному выздоровлению и дальнейшей полноценной деятельности.

Абсцесс околопузырный

С развитием (ростом) воспалительного процесса могут охватываться окружающие органы, появляются характерные опухоли околопузырного инфильтрата. Очаг инфицирования образуется на стенках желчного пузыря. При прогрессировании воспаления может развиться околопузырный абсцесс. Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

  • приступы озноба с выраженной потливостью;
  • значительное повышение температуры;
  • воспаленный инфильтрат увеличен;
  • уровень лейкоцитов в крови сильно повышен;
  • болевой синдром выражен умеренно.

Большое значение имеет месторасположения абсцесса, если он расположен около шейки желчного пузыря, внутри инфильтрата, то прорыв гнойника в брюшину маловероятен. Если абсцесс назревает на дне пузыря, он может вскрыться в полость брюшины. Образование гнойника может проходить без явно выраженных симптомов. Данное течение воспаления наблюдается, когда пациенты проходят курс антибактериальной терапии.

Диагностика и лечение абсцесса

Для постановки диагноза назначается УЗИ. Его проводят многократно, для наблюдения динамики воспаления. Также производится визуальный осмотр и пальпация воспаленного органа, назначается лабораторное обследование (общий анализ крови).

Все лечение направлено на снятие гнойного воспаления с помощью антибактериальной терапии. Для снижения болевого синдрома и расширение желчных протоков назначаются препараты – спазмолитики. Также проводят дезинтоксикацию всего организма. Лечение проходит только стационарно. При прогрессировании абсцесса показано хирургическое вмешательство, проводится холецистотомия в различных вариантах.

Флегмона желчного пузыря

Ещё одним осложнением острого холецистита может стать флегмона. Она представляет собой гнойное воспаление стенок желчного пузыря. Такое заболевание встречается нечасто.

Симптоматика воспаления

Заболевание проявляется признаками инфекции в сочетании с общими симптомами воспаления желчного пузыря. Если не проводилось качественное лечение острого холецистита, то к общим признакам воспаления: рвоте, болям в области правого подреберья, головной боли добавляются озноб и резкое повышение температуры. При этом болевые ощущения наступают не при надавливании на живот, а при резком отпускании. Опасность флегмоны заключается в возможном разрыве и дальнейшем развитии перитонита.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза достаточно провести общий анализ крови, который покажет наличие инфекций, и ультразвуковое обследование желчного пузыря. Он будет увеличен с измененным характером содержимого. Лечение флегмоны предусматривает только хирургическое вмешательство. Операции могут проводиться разными способами. К одним из наиболее часто выполняемых вмешательств на желчном пузыре относится холецистостомия, которая в основном проводится лапароскопическим способом. После операции пациент остается под наблюдением. Обязательно назначается курс антибактериальной и восстановительной терапии.

Подпеченочный абсцесс

Он также является одним из многих осложнений острого холецистита. Формируется в полости брюшины. Располагается между петлями кишечника и нижней поверхностью печени, в районе желчного пузыря. Подпеченочный абсцесс бывает двух видов, первично ограниченный, когда формирование гнойного нарыва происходит одновременно течением основного воспалительного процесса. Вторично ограниченный, когда образование абсцесса наступает позже. Благодаря эластичным свойствам брюшины, место скопления гноя надёжно блокируется от брюшной полости.

Симптомы и методы диагностики подпеченочного абсцесса

Диагностировать абсцесс бывает сложно. Для постановки точного диагноза применяют:

  • рентген брюшных органов;
  • эхографию и МРТ;
  • компьютерную томографию.
  • Наряду с этим обязательно проводится лабораторное обследования.

Клинические проявления зависят от степени тяжести воспаления и симптомов основного заболевания (острого холецистита). Самым выраженным признакам может являться острая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку или плечо и может увеличиваться при вдохе. Также характерны озноб и лихорадка, при осложнении может развиться сепсис.

Методы лечения абсцесса

Лечение проходит при обязательной госпитализации, с помощью хирургической операции. Проводится аспирация абсцесса, дренирование его полости, которую затем тщательно промывают и вводят раствор антибиотиков. Если данный малоинвазивный метод невыполним, применяют открытую операцию. При этом обязательно подключают мероприятия, направленные на снятие общей интоксикации организма. Прописывается курс антибиотиков.

При лечении, проведенном вовремя, наблюдается благоприятный прогноз. Но может развиться осложнение — прорыв в брюшную полость, с дальнейшим развитием новых очагов инфекции.

Методы профилактики всех видов осложнений сводятся к своевременному и качественному медикаментозному лечению острого холецистита, который является главной причиной развития абсцесса. Также важную роль играет наблюдение и восстановление в послеоперационный период.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:
  1. А) острого панкреатита
  2. В КАКОЙ СТАДИИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ПРИМЕНЯЕТСЯ ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ФАЗЕ КОНСОЛИДАЦИИ?
  3. В. Крупозная пневмония. Динамика морфологических изменений. Легочные и внелегочные осложнения.
  4. В. Ревматические эндокардиты: патоморфология и осложнения.
  5. Воздушно-капельная инфекция(орви,дифтерия,коколюш,корь,краснуха)симптомы осложнения,уход за больными,профилактика
  6. Возможные осложнения
  7. Возможные осложнения
  8. Возможные осложнения
  9. Возможные осложнения при приеме преднизолона
  10. Гипертоническая болезнь:причины,стадии,осложнения,доврачебная помощь, профилактика.

Инфильтрат — Студопедия

НАМ ВАЖНО ВАШЕ МНЕНИЕ - Отзыв о НОВОМ дизайне 😉


Характеристика осложнения Инфильтрат - это реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы в результате прокола тупой иглой или химического раздражения лекарствами, особенно масляными или взвесями, или в/м инъекция выполнена иглой для в/к или п/к инъекций. Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).
Причина Могут образовываться у тяжелобольных пациентов, так как у них замедляется всасывание лекарств, введенных парентерально. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.
Профилактика Точный выбор места инъекции, правильные иглы, медленное введение препарата.
Лечение Чтобы ускорить рассасывание инфильтратов, применяют местные согревающие компрессы, теплые грелки, наносят йодную сетку.

Абсцесс (флегмона)

Характеристика осложнения Абсцесс (флегмона) - это инфекционное осложнение, сопровождающееся гнойным расплавлением мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Относится к группе ВБИ.
Причина Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.
Профилактика Соблюдение правил асептики.
Лечение Хирургическое.

Гематома


Характеристика осложнения Гематома- это кровоизлияние под кожу. Под кожей появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани, но может быть и при в/м введении при несоблюдении техники прокола и неправильном выборе места инъекции. В месте прокола образуется припухлость, оно становится болезненным. Стенки вены могут воспалиться, а ее просвет будет закрыт тромбом - возникает тромбофлебит.
Причина Возникает при неумелой венепункции.
Профилактика Необходимо строго контролировать прокол вены, так и введение лекарственного р-ра.
Лечение В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную больному в/в инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует положить местный согревающий (полуспиртовой) компресс, положить теплую грелку, или нанести йодную сетку.



Инфильтративные изменения что это

Под влиянием разных патологических процессов в мягких тканях могут образовываться уплотнения, в состав которых входят различные биологические структурные элементы. Такие уплотнения опасны своими последствиями и носят название инфильтрат. Данное состояние может быть вызвано и травмированием, в таких ситуациях возникает посттравматический инфильтрат.

Краткая информация что такое инфильтрат?

Инфильтрат – уплотнение в мягких тканях либо органах с различным содержимым экссудатом.

В состав экссудата обычно входит:

  • кровь;
  • лимфа;
  • клеточные элементы;
  • чужеродные организмы;
  • химические вещества.

Согласно статистике, инфильтративный процесс чаще всего встречается посттравматической природы. Самым опасным состоянием считается стремительное размножение клеток во время злокачественного опухолевого процесса.

В состав экссудата раковых новообразований входят кальцинаты, патогенные агенты и собственные клетки.

Формы инфильтратов

Выделяют следующие разновидности уплотнений:

  1. Аппендикулярная.
  2. Воспалительная.
  3. Инфильтрат в легких.
  4. Постинъекционная.
  5. Инфильтрат в брюшной полости.
  6. Послеоперационная.
  7. Опухолевая.

Рассмотрим детальнее каждую из них.

Аппендикулярный

Воспаление аппендикса считается самой распространенной причиной формирования уплотнений. При этом образование имеет четкие границы и вовлекает в процесс брюшную полость, сальник, петли толстой кишки. Аппендикулярный инфильтрат формируется на ранних этапах развития недуга.

Позднее обычно происходит рассасывание клеточного соединения или формирование абсцесса.

Воспалительный

Это состояние формируется в результате проникновения инфекции, например, стафилококков либо стрептококков. Кроме того, уплотнение воспалительной природы может быть последствием травм, операций, проведенных на брюшной полости.

Данное состояние сопровождается следующими признаками:

  • поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, мускул и слизистой оболочки;
  • повышением температуры;
  • вовлечением лимфоидной ткани.

Иногда экссудат с гнойным содержимым формирует опухоль.

Уплотнение в легких

Система дыхания очень часто подвержена атакам патогенных микроорганизмов. Данное состояние обычно формируется в результате воспаления и требует неотложного лечения. Развитие гнойного процесса грозит появлением дисфункции органа. Последняя опасна своими последствиями. В состав экссудата, кроме жидкости, входят клеточные включения. Патология протекает с небольшим увеличением органа в объеме.

Постинъекционный

Уплотнение развивается в результате проникновения и накопления в мягких тканях медикаментозного средства. Обычно возникает при очень быстром введении лекарства либо несоблюдении норм антисептической обработки.

Развитие постинъекционного инфильтрата зависит от индивидуальных особенностей организма: у одних данная патология возникает очень редко, а у иных появляется после каждого укола иглой.

Уплотнения брюшной полости

Данное патологическое состояние может возникать по различным причинам:

  • в результате проникновения стафилококковой либо стрептококковой инфекции;
  • впоследствии кандидоза.

Очень важно своевременно провести лечение и ликвидировать образование, поскольку развитие недуга в брюшине может спровоцировать формирование абсцесса или кровотечения. Кроме того, возможно развитие перитонита с очаговым перивезикальным инфильтратом, требующим незамедлительной операции.

Послеоперационное уплотнение

Чаще всего развитие такого состояние вызвано использованием некачественного материала для швов во время хирургической операции. Послеоперационный инфильтрат в данной ситуации формируется в зоне рубца. Такое уплотнение требует обычно хирургического лечения. В некоторых ситуациях рубец может и самостоятельно рассосаться.

Опухолевый инфильтрат

Данное состояние возникает в результате попадания в организм атипичных клеток разной природы: саркомы, рака, карциномы. Пораженные участки характеризуются высокой плотностью, а в некоторых ситуациях и болезненностью.

Вероятность развития опухолевого инфильтрата у каждого человека одинаковая. Появлению недуга способствуют хронические и аллергические заболевания, а также ухудшение общего иммунного состояния. Лимфоидная инфильтрация требует своевременной терапии, поскольку опасна своими осложнениями, например, раком брюшины.

Причины возникновения инфильтратов

Скопление экссудата в тканях обычно происходит в результате экзогенных и эндогенных причин. В большинстве случаев инфильтрат возникает после травмирования. Реже патология развивается из-за проникновения инфекции.

Кроме того, следует выделить последующие причины развития инфильтративного процесса:

  • скопление холестерина при атеросклерозе;
  • одонтогенная инфекция;
  • скопление гликогена при диабете;
  • осложнения после операции;
  • скопление в печеночных клетках триглицеридов;
  • разрастание опухолевого процесса;
  • острый аппендицит;
  • различные воспалительные процессы в малом тазе;
  • скопление фибрина в легких;
  • пропитывание кожных покровов химическими веществами или медикаментозными средствами.

Инфильтрат одинаково возникает как у мужчин, так и у женщин независимо от возрастной категории.

Признаки инфильтрата

Инфильтративный процесс обычно развивается на протяжении нескольких дней. В данный период у пациента может немного подняться температура и не нормализоваться длительное время. В пораженной зоне возникает тканевое уплотнение и припухлость с отчетливо видимыми контурами. Образование может распространяться на одну либо несколько областей. Во время пальпации могут возникнуть интенсивные или слабые болевые ощущения.

Невозможно определить находится ли в образовании жидкость. Кожа в зоне поражения приобретает красный оттенок. Инфильтративный процесс затрагивает все мягкие ткани.

Посттравматический инфильтрат локализован обычно в челюстно-лицевой, ротовой и щечной зоне.

Проявлениями аппендикулярного уплотнения считаются:

  • непрекращающиеся ноющие болезненные ощущения справа внизу брюшной полости;
  • слегка повышенная температура.

В случае абсцедирования температура тела может подняться до 39 градусов. При этом у больного наблюдается озноб и происходит формирование гнойника. Данное состояние лечится только при помощи хирургической операции.

Диагностика

Для постановки диагноза врач использует дифференциальную диагностику, учитывая причинные факторы и условия формирования уплотнений, а также давность патологии. Врач проводит опрос и осмотр пациента. Для определения локализации уплотнения доктор использует специальные методы диагностики. Например, рентген позволяет обнаружить уплотнение легкого.

Для подтверждения диагноза проводится морфологическое исследование биологического материала, полученного при помощи пункции из очага воспаления. Чаще всего в инфильтратах в больших количествах обнаруживают мицелиальные и дрожжевые грибы, указывающие на развитие дисбактериоза.

Для обнаружения аппендикулярного инфильтрата врач проводит внешний осмотр пациента, обычно не используя специальных методов диагностики. При подозрениях на формирование абсцесса назначается эхография. Последняя показывает структуру уплотнения и выявляет кистозные новообразования.

Лечение инфильтративного процесса

Терапия инфильтрата включает:

  1. Консервативные методы: прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры.
  2. Хирургические.

На ранней стадии развития патологии, без гнойных формирований, чаще всего для лечения применяют медикаментозное лечение.

Обычно назначают последующие препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства.

Кроме того, результативно используют локальную гипотермию и физиотерапию (электрофорез, электромагнитное и ультрафиолетовое облучение). Такие процедуры способствуют рассасыванию инфильтрата, снижают отеки и купируют боли.

При выборе метода лечения аппендикулярного инфильтрата врач учитывает стадию развития патологического процесса. На ранних этапах излечиться можно, используя медикаментозную терапию, диету. Лечение проводится только в стационарных условиях. А через несколько месяцев проводят удаление аппендикса.

Для терапии постинъекционного инфильтрата на уплотнение наносят сетку из йода и мазь Вишневского.

Для лечения опухолевого инфильтрата и в случае появления абсцесса или развития перитонита врач назначает проведение хирургической операции.

Обычно для лечения применяют последующие хирургические методы:

  1. Лапароскопия.
  2. Лапаротомия.
  3. Обширная полостная операция.

Во время процедуры проводят вскрытие и санацию гнойника. Своевременно проведенное лечение увеличит шансы на выздоровление.

Формирование инфильтрата является очень опасным состоянием, требующим лечения только в условиях стационара. Не стоит заниматься самолечением, поскольку данная патология опасна своими осложнениями: абсцессом и флегмонами.

Причины и симптомы инфильтрата

Что такое инфильтрат?

Инфильтрат – это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.

Причины возникновения инфильтрата

Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37% больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.

Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.

Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.

Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центре присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.

Симптомы инфильтрата

Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.

Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.

Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.

Диагностика инфильтрата

Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.

Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.

Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.

Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.

Лечение инфильтрата

Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.

Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.

При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.

Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется проведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.

Абсцедирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

ИНФИЛЬТРАТ — Выхождение некоторых частей крови сквозь стенки сосудов в окружающую ткань. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ИНФИЛЬТРАТ выхождение некоторых частей крови (лимфа, белые тельца) сквозь стенки сосудов в … Словарь иностранных слов русского языка

ИНФИЛЬТРАТ — (от лат. in в и filtratus процеженный) местное уплотнение и увеличение объема тканей вследствие скопления в них крови (при воспалении), опухолевых клеток (опухолевый инфильтрат) и др … Большой Энциклопедический словарь

инфильтрат — а, м. infiltrat m., нем. Infiltrat <лат. Местное уплотнение и увеличение объема тканей вследствие скопления в них эритроцитов, лейкоцитов, клеток новообразования и т. п. БАС 1. < На левой ноге> стали появляться инфильтраты в клетчатке,… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ИНФИЛЬТРАТ — ИНФИЛЬТРАТ, инфильтрата, муж. (биол., мед.). Продукт инфильтрации, образование в ткани вследствие инфильтрации. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Инфильтрат — один из компонентов воспаления, представляющий место скопления клеточных элементов лимфоидной и макрофагальной систем в ответ на действие повреждающих факторов инфекц. и неинфекц., экзогенной и эндогенной природы. По клеточному составу различают… … Словарь микробиологии

инфильтрат — сущ., кол во синонимов: 1 • скопление (75) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

инфильтрат — а; м. Биол., мед. Скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы вследствие воспалительного процесса. Воспалительный и. Образование инфильтрата. * * * инфильтрат (от лат. in в и filtratus процеженный), местное… … Энциклопедический словарь

инфильтрат — infiltratas statusas T sritis ekologija ir aplinkotyra apibrėžtis Iš kitur prasiskverbusi, prasisunkusi medžiaga. atitikmenys: angl. infiltrate vok. Infiltrat, n rus. инфильтрат, m … Ekologijos terminų aiškinamasis žodynas

инфильтрат — infiltratas statusas T sritis ekologija ir aplinkotyra apibrėžtis Įsiskverbusių į audinį ląstelių elementų ir kitų medžiagų visuma. atitikmenys: angl. infiltrate vok. Infiltrat, n rus. инфильтрат, m … Ekologijos terminų aiškinamasis žodynas

инфильтрат — (infiltratus; ин + лат. filtro, filtratum процеживать) участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью; иногда термин И. используется для обозначения участка… … Большой медицинский словарь

Инфильтрат — Студопедия

Инфильтрат – местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением ткани.

Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции, возникает при выполнении тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления:

· гиперемия;

· припухлость;

· боль при пальпации;

· местное повышение температуры.

При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы в области плеча и грелка на область ягодиц.

Абсцесс

При нарушении асептики во время проведения инъекций у пациентов развивается абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причиной инъекционных и постинъекционных абсцессов является недостаточная обработка рук медицинского работника, обработка шприцев, игл, кожи пациентов в месте инъекции.

Появление абсцесса, отягощающего состояние пациента, считается одним из самых серьезных нарушений.

Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками.

К общим признакам относятся:

· лихорадка в начале заболевания постоянного, а позднее послабляющего типа;

· учащение пульса;


· интоксикация.

К местным признакам относятся:

· покраснение, припухлость в месте инъекции;

· повышение температуры;

· болезненность при пальпации;

· симптом флюктуации над очагом размягчения.

Медикаментозная эмболия

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:

· усиливающиеся боли в области инъекции;

· отек;

· покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;

· повышение температуры тела.

При попадании масла в вену, с током крови оно попадает в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов:

· внезапный приступ удушья;

· кашель;

· цианоз верхней половины туловища;

· чувство стеснения в груди.

Инфильтрат - это... Что такое Инфильтрат?

Инфильтрат (от лат. in — в; filtratus — процеженный) — скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Наиболее часто встречаются воспалительный и опухолевый инфильтрат. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из полиморфноядерных лейкоцитов (гнойный инфильтрат), эритроцитов (геморрагический инфильтрат), лимфоидных клеток (круглоклеточный инфильтрат), гистиоцитов и плазматических клеток (гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат) и др. Такие инфильтраты могут рассасываться, расплавляться, подвергаться склерозированию, с образованием каверны, абсцесса, рубца и т. п. Опухолевый инфильтрат состоит из опухолевых клеток различной природы (рак, саркома) и является проявлением инфильтрирующего роста опухоли. С образованием инфильтрата ткань увеличивается в объёме, меняет цвет, становится плотнее, иногда болезненна. В хирургической практике инфильтратом называется уплотнение, возникающее в тканях при их пропитывании анестезирующим (обезболивающим) раствором (см. Местная новокаиновая блокада).

Инфильтрат (infiltratus) — участок живой ткани, характеризующийся наличием обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью; иногда термин инфильтрат используется медиками для обозначения участка ткани, инфильтрированного каким-либо искусственно введённым веществом (напр., спиртом, антибиотиком, раствором анестезирующего средства).

Происхождение

Белые кровяные шарики эмигрируют через стенку кровеносного сосуда и образуют в ткани выпот, инфильтрат, то есть скопление сывороточной, а иногда гнойной жидкости.

Часто инфильтрат образуется после подкожной и внутримышечной инъекций, при этом основные причины:

  • выполнение инъекции тупой иглой;
  • использование для внутримышечной инъекции короткой иглы, предназначенной для внутри- или подкожных инъекций;
  • неправильное место инъекции;
  • частые инъекции в одно и то же место;
  • нарушение правил асептики.
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 13 мая 2011.

признаки, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Аппендикулярный инфильтрат — это осложнение острого аппендицита и один из редких вариантов эволюции острого аппендицита, при котором в правой подвздошной ямке формируется инфильтрат — воспалительная опухоль, состоящая из аппендикса, купола слепой кишки, брюшины, петель тонкой кишки.

Причинами возникновения аппендикулярного инфильтрата является реактивность брюшины — способность отграничивать острые воспалительные процессы.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Инфильтрат развивается через 2-3 суток после начала аппендицита, при этом сама клиническая картина острого аппендицита стертая — нет выраженных болей, общее самочувствие не страдает.

При осмотре в правой подвздошной области определяется плотное объемное болезненное образование. Повышается температура тела до 38,5 градусов.

Аппендикулярный инфильтрат имеет два пути развития — абсцедирование (нагноение инфильтрата) и обратное развитие с «рассасыванием» воспалительной опухоли.

Абсцедирование апендикулярного инфильтрата проявляется усилением воспалительной реакции: температура тела повышается до 39-40 градусов, появляются симптомы общей интоксикации, боли в правой подвздошной области усиливаются.

Диагностика

При наличии аппендикулярного инфильтрата следует проводить дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями толстой кишки и червеобразного отростка. Наряду с общеклиническими методами диагностики в обязательном порядке применяется УЗИ абдоминальное и при наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Абсцедирование инфильтрата — показание к неотложной операции. В отсутствие абсцедирования проводится консервативная терапия в условиях стационара с последующей (через 2-3 месяца) плановой аппендэктомией.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Цефтриаксон (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
  • Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
  • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
  • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
  • Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
  • Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

Рекомендации

  • Консультация хирурга.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
  • Дальнейшая тактика по результатам обследования.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет		0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших		0.012222220.01222222

Симптомы

  • ольга 2018-05-24 11:02:00

    Диагноз подтвердился. Выписали после лечения в стационаре на 12 день. Прокололи антибиотики. Анализы в норме.Температуры нет. Болей нет. Небольшой дискомфорт в нижней части живота. Инфильтрат не…

  • Алена 2018-05-23 23:20:40

    Здравствуйте! Три дня назад выписали из больницы с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. 10 дней было консервативное лечение, по УЗИ брюшной полости инфильтрат значительно уменьшился. Но вот на 9-й…

  • Евгений 2018-04-24 05:20:16

    Здравствуйте. После лечения аппендикулярного инфильтрата на седьмой день после выписки возобновились боли,так должно быть?

  • Максат 2018-03-29 02:46:39

    Боли в правой подвздошной области. Через сутки в больнице делают операцию. Просыпаюсь с дренажом и тампоном в брюшной полости. Врач сказал был аппендицит и все. После выписки на бумаге написано…

  • Алеся 2018-02-16 23:44:50

    Добрый вечер. Папе поставили диагноз «апендикудярный инфильтрат»,лечат антибиотиками уже 4 месяца, говорят нельзя оперировать. Боли есть по сей день. Какие меры предпринять , чтобы помочь ему?

  • Гузаль 2018-01-20 20:20:28

    У меня аппендикулярный инфильтрат неделю кололи антибиотики выписали домой. Проблема в том,что я уже несколько дней не могу сходить по большому. Можно ли мне выпить слабительное? Аппендицит не…

  • Олеся 2018-01-02 18:51:32

    Выявили аппенд.инфильтрат, узи прошла инфильтрат увидели. Узи гинекологич. не визуализируется правый яичник, все остальное без патологий. По словам гинеколога мешает что то). Мрт органов малого таза…

  • Елена 2017-10-03 09:17:59

    Здравствуйте.Скажите, пожалуйста, какие признаки образования абсцесса аппендикулярного инфильтрата? Болей в животе нет, живот мягкий, на обзорной R-грамме органов брюшной полости свободного газа и…

  • Елена 2017-09-01 10:49:05

    Здравствуйте. Маме 85 лет, увезли на скорой , поставили диагноз аппендикулярный инфильтрат или С-r слепой кишки, все под вопросом, а также Абсудирование и тоже под вопросом. "Диагнозы" установили на…

  • Марина 2017-08-07 12:43:34

    Добрый день! Муж попал в больницу с аппендикулярным инфильтратом.Вскрыли, поставили дренаж, через неделю дренаж поменяли. Подскажите пожалуйста, сколько он может пролежать в больнице и на какой срок…

  • Вячеслав 2017-07-22 06:28:25

    Добрый день, у меня были два случая- аппендикулярный инфильтрат. В 2006 г мне чистили в Голландии через прокол. Аппендицит после этого не удалил и в 2012 г у меня повторилось это. У нас уже…

  • Дмитрий 2017-05-31 15:19:56

    Здравствуйте, в мае у меня был аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием. Откачали гной, выписали, до операции 2 месяца какая диета подскажите, если можно подробнее, а то сомневаюсь по некоторым…

  • Павел 2017-03-25 22:49:44

    Здравствуйте. Лежал 8 дней в больнице с инфильтратом , вылечили( болей нет, начал рассасываться ) через 2 месяца операция. До этого занимался профессионально троеборьем (огромные нагрузки). так вот…

  • Александр 2017-03-11 21:13:25

    Здравствуйте, мне 36 лет. Летом 2016 попал в больницу с дискомфортом в правой части живота и твердым вздутым животом(сильных болей не было), поставили диагноз аппендикулярный инфильтрат. Прошел курс…

  • Анна 2017-03-09 00:59:03

    Сын (22 года)пролежал 10 дней в больнице с аппендикулярным инфильтратом. Прописали курс антибиотиков. Шов нормально заживал. А через 2,5 недели поднялась температура 38.5. Вновь положили в больницу…

  • Владимир 2017-01-31 13:27:04

    Периодическая боль в нижней части живота и повышение температуры до 38", врач скорой помощи поставил диагноз сыну ИНФИЛЬТРАТ после удаления аппендикса который УДАЛИЛИ 20лет назад. Возможно такое или…

  • Маким 2017-01-14 16:38:56

    с 28.12.2016 поступил в больницу с температурой 37,8 выявили аппендикулярный инфильтрат. Проводилась инфузионная,противовоспалительная,спазмолитическая терапия с положительным эффектом. 10.01.2017…

  • Влад 2017-01-09 15:08:33

    Добрый день! Поступил в больницу с аппендикулярным инфильтратом. практически неделю провел под капельницами. До конца инфильтрат пока не рассосался из-за его "гигантских" размеров, но самочувствие…

  • Кайдар 2016-12-16 23:00:53

    Добрый день! После операции, и дренажа прошло 3 дня, боль только усиливается, с чем это65724 связано?

  • Т. Татьяна 2016-12-12 15:40:09

    После проведения операции по поводу аппедикулярного абцеса, врач сказал, что сам аппендикс не удаляется. Может ли быть повторное воспаление через год. С Уважением, Татьяна

  • ринат 2016-11-28 10:31:28

    Добрый день. Выписался из больницы с диагнозом-- аппендикулярный инфильтрат. Обязательно делать операцию через 3-4 месяца или не надо делать. Пью пергу. хилак форте. Что можно поделать или…

  • Наталья 2016-10-28 00:41:53

    Здравствуйте! Моей дочери 2 года, три дня назад сделали операцию по удалению абцесса аппендикулярного инфильтрата. При операции была обнаружена спайка толстой и тонкой кишки. Это тоже было…

  • ринат 2016-10-25 22:31:37

    лежу в больнице с аппендикулярным инфильтратом. какая должна быть диета и можно ли заниматься спортом. после лечения до плановой операции через 3-4месяца

  • виктор 2016-10-02 11:26:07

    Необходима ли колоноскопия перед аппендэктомией после аппендикулярного инфильтрата при неосложненном протекании заболевания? Заранее спасибо.

  • Татьяна Евгеньевна 2016-08-02 22:00:34

    Здравствуйте,мне 39 лет поступила 01.07.2016 в склиф,диагноз-острый аппендицит,осложнения-аппендикулярн.инфильтрат,абсцесс брюшной полости.была видеолапароскопия,дренирование брюшной полости.дренаж…

  • любовь 2016-06-28 19:09:04

    положили в больницу,вскрыли, обнаружили инфильтрат аппендикса, вырезать не стали, вставили дренаж. Температура ушла, боль прекратилась. Выписали домой на 10 сутки. Через два дня поднялась температура…

  • Патимат 2016-06-19 16:10:13

    Мне 61 год, диабет 2 степени. В начале мая попала в больницу с диагнозом аппендикулярный интфильтрат. Выписали, сказали должен пойти спад и потом операция. Спустя неделю опять в больницу с тем же…

  • Денис 2016-05-20 00:21:37

    Здравствуйте! Год назад у меня было воспаление аппендицита, в последствии был диагностирован аппендикулярный инфильтрат. В результате консервативного лечения он рассосался, что привело к полному…

  • Татьяна 2015-10-08 22:36:51

    Здравствуйте! 21.07.15г. проведена фиброколоноскопия. Диагноз: Катаральный колит. Эндоскопические признаки воспалительного процесса области устья аппендикса. В дополнение к моей последней…

  • Татьяна 2015-09-26 21:52:05

    Здравствуйте.Мне 55 лет.Заболела 17июня тяжесть в правом подбрюшье,темп.37,4, отдает в ногу.3 раза отлежала в стационаре-капали последний раз бацимекс 5мг,кефотекс2000мг,выписали через 15 дней с…

  • Татьяна 2015-08-31 21:47:22

    Здравствуйте. У меня такая проблема лечилась от инфильтрата аппендикулярного в стационаре,капали Амписид 1000мг, Клексан 4тыс.выписали домой назначив Амоксиклав 1000.Через месяц обратно в больницу…

  • Gaziza 2015-07-11 15:00:36

    Здравствуйте. Мне после аппендектомии на 7 день обнаружили инфильтрат. Назначили лечение антибиотиками. Вопрос состоит мой в том, обязательно ли требуется после этого повторная аппендектомия и…

    • 9.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

    9.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

    К негнойным формам воспаления мягких тканей одонтогенной и неодонтогенной этиоло­гии следует отнести воспалительный инфильтрат, который возникает в начальном периоде воспалительных изменений околочелюстных тканей. Г.А. Васильев(1961) предложил началь­ные формы воспалительных процессов мягких тканей именовать воспалительным инфильтра­том. В. В. Рогинский и соавт. (1976) рекомендуют введение понятия "воспалительного инфиль­трата" в клиническую практику. Некоторые исследователи отмечают значительный процент воспалительных инфильтратов в общем числе гнойно- воспалительных заболеваний лица и шеи (Биберман Я.М. и др.,1981; Рогинский В.В. и др.,1984; Тимофеев А.А.,1988).

    Согласно рубрике 682 в "Статистической классификации болезней, травм и причин смерти", принятой на 29-й Всемирной ассамблее здравоохранения (1965), такой патологи­ческий процесс, как воспалительный инфильтрат (целлюлит) выделяется в самостоятельное заболевание.

    М.М. Соловьев и И. Худояров (1979) называют данную форму воспалительных заболева­ний мягких тканей целлюлитом. Но этот термин не получил широкого распространения, т.к. не полностью отражает характер и объем поражения мягких тканей. Ю.И. Вернадский и соавт.(1983) начальные формы воспалительных процессов именуют "серозными флегмонами". Этот термин неправильный, т.к. флегмона - это острое, четко не ограниченное гнойное воспа­ление клетчатки (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Согласно опре­делению, флегмона серозной не бывает. Воспалительный инфильтрат некоторые авторы рас­сматривают только как одну из стадий развития воспалительного процесса (Евдокимов А.И., Васильев ГА., 1964;Вернадский Ю.И., 1970,1984;Васильев Г.А., Робустова Т.Г., 1981).

    На основании клинико-морфологических исследований В. В. Рогинский и соавт. (1984), А.А. Тимофеев (1988) утверждают, что воспалительные инфильтраты могут быть не только стадией развития гнойного процесса, при которой преобладает пролиферативная фаза воспа­ления, но и являться самостоятельным заболеванием. При инфильтрате имеет место пораже­ние всех слоев мягких тканей - кожи, слизистой оболочки, подкожной клетчатки, мышц, фасций, а иногда с вовлечением и лимфатических узлов. Гистологические исследования пункционных биоптатов показали стереотипную морфологическую картину продуктивного воспаления. Одна­ко клинико-морфологические исследования воспалительного инфильтрата касаются, главным образом, детей. У больных старшего возраста данный вопрос ранее не изучался.

    Выявлено, что одонтогенные воспалительные инфильтраты у взрослых чаще встреча­лись в возрасте от 16 до 34 лет - в 51,7%, реже от 35 до 59 лет в 41,4% и крайне редко у пожи­лых лиц (от 60 до 74 лет) в 6,9% (Тимофеев А.А.,1988).

    За медицинской помощью в 79,3% случаев больные обращаются на 5-10 сутки от начала развития заболевания. Лишь 20,7% обследуемых госпитализированы на 2-4 сутки от начала возникновения воспалительного процесса в мягких тканях.

    При госпитализации больных воспалительным инфильтратом в стационар, жалобы как правило, сводились к наличию болезненной припухлости мягких тканей. У 86,2% обследуемых боли иррадиировали в ухо, глазницу, височную область и усиливались при открывании рта. Все имели жалобы на слабость, недомогание, головные боли, нарушение аппетита и сна. Озноб отмечался у 38,0% лиц.

    В анамнезе у обследуемых встречались следующие перенесенные и сопутствующие за­болевания: частые острые респираторные заболевания (более 3-х раз в год) у 17,2% обсле­дуемых; хронический тонзиллит и ринит у 10,4%, патология пародонта (пародонтит, гингивит) - у 10,4%; наличие кариозных зубов (более трех) - у 55,2%; обильные зубные отложения у 62,0%.

    Аллергические заболевания и аллергические реакции у больных ни в прошлом, ни в на­стоящем не наблюдались. Развитию острого воспалительного процесса предшествовали парааллергические реакции (физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание, и т.п.) у 51,7% обследуемых.

    Заболевания, которые явились причиной возникновения одонтогенного воспалительного инфильтрата распределились следующим образом: обострившийся хронический периодонтит - в 51,7%, острый одонтогенный периостит - в 37,9% (серозный - 17,2%, гнойный 20,7%), затруд­ненное прорезывание зуба мудрости - в 3,5%, альвеолит -6,9%.

    Причинными зубами чаще были зубы нижней челюсти (72,4%),реже - зубы верхней че­люсти (27,6,%). На нижней челюсти причинными зубами чаще являлись моляры (65,5,%), реже премоляры, а на верхней челюсти - чаще моляры (20,7%), реже премоляры.

    В 79,3% случаев патологический процесс локализовался в одной анатомической области, воспалительные инфильтраты располагались в поднижнечелюстной (27,6%), щечной (27,6%) и височной (13,8%) областях, реже - в околоушно-жевательной и подподбородочной областях.

    При клиническом обследовании установлено, что у всех больных имелась асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей соответствующей анатомической области. Кожа над припухлостью была гиперемирована в 58,6% случаев; а в 41,4% - в цвете не изменена. В складку обычно не собиралась. Пальпаторно определялся болезненный или малоболезненный инфильтрат округлой формы, плотно- эластической консистенции, малоподвижный. Контуры относительно четкие. Флюктуации в начальной стадии заболевания не было. Воспалительная контрактура челюстей наблюдалась у 34,5% больных (расстояние между режущими поверхно­стями фронтальных зубов колебалось от 5 до 25 мм).

    Во время осмотра полости рта выявлено, что у 44,8% лиц причинные зубы были удалены еще до госпитализации. Имелась отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка, а у 20,7% - сглаженность переходной складки.

    Рис. 9.3.1. В дерме, вдоль и вокруг крове­носных сосудов, имеется круглоклеточный воспалитель-ный инфильтрат. Микрофото. Окраска гематок-силин- эозин. Ув. 10x10.

    При рентгенологическом исследовании челюстей были выявлены: фиброзный периодон­тит (20,7%), гранулематозный периодонтит (27,6%), гранулирующий периодонтит (48,2%), полуретенированные зубы (3,5%).

    Рис. 9.3.2. В рыхлой фиброзной ткани, вблизи кровеносных сосудов, имеются очаговые скопле-ния воспалительного ин­фильтрата, преимущест-венно состоящего из плазмоцитов, лимфоцитов и небольшо­го количества гистиоцитов и молодых фибробластов, формирующих начало грануляци-он-ной ткани. Микрофото. Окраска гематокси-лин- эозин. Ув. 40x10.

    Показатели сенсибилизации организма на аллерген гемолитического стафилококка и ге­молитического стрептококка были достоверно повышенными. Активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов периферической крови достоверно повышалась (в три раза выше нормы) во время обращения больных в стационар. При изучении содержания катионных белков отмечено, что имеется достоверное увеличение их как в нейтрофильных лейкоцитах перифе­рической крови, так и в нейтрофилах. которые эмигрировали в полость рта через слизистую оболочку щеки.

    Определяя количество секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне больных одонтогенными воспалительными инфильтратами выявлено, что имеется повышение его. Уро­вень лизоцима значительно снижался, что указывало на угнетение местной неспецифической резистентности организма у этих больных.

    Процент диагностических ошибок у больных данной патологией составил 75,9% (по на­правлениям врачей поликлиник) и 55,2% (в нашей клинике).

    Рис. 9.3.3. Среди фиброзной и жировой ткани Рис. 9.3.4. На большом увеличении этот

    диффузно расположен круглокле­точный воспалительный инфильтрат представлен

    воспалительный инфильтрат. Окраска преимущественно лимфоидными и

    гематоксилин- эозин. Микрофото. плаз­матическими клетками. Окраска

    Ув. 10x10. гематоксилин- эозин. Микрофото. Ув. 40x10.

    Морфологические исследования пункционных биоптатов больных воспалительными ин­фильтратами выявили следующую гистологическую картину - в тканях наблюдались явления пролиферативной фазы воспаления. Субэпидермально определялись микроскопической величины дефекты дермы, замещенные скоплениями макрофагов, фибробластов, эндотелиоцитов с формированием капилляров (рис. 9.3.1). Разрасталась молодая грануляционная ткань, кото­рая замещала дефекты дермы. Формировались гранулемы, состоящие из фибробластов и микрофагов (рис. 9.3.2). В пролифератах можно было обнаружить лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты (рис. 9.3.3 и 9.3.4). Мышечная ткань находи­лась в состоянии некробиоза. Имеются васкулиты, перифлебиты, невриты и периневриты (рис. 9.3.5).

    Рис. 9.3.5 Два нервных ствола среди, преимуще-ственно, фиброзной ткани, инфиль­трированной небольшим количеством кле­ток лимфоидно- плазмоцитарного типа. В правой части рисунка видны венозные со­суды и в верхне- правом углу - значитель­ное скопление воспалительного инфи-ль­трата. Окраска гематоксилин- эозин. Микрофо­то. Ув. 20x10.

    Изредка встречались небольшие скопления сегментоядерных нейтрофильных лейкоци­тов (рис. 9.3.6). В патоморфологических препаратах нами не было обнаружено больших скоп­лений лейкоцитов (признаков "нагноения"). Наличие грибковых тел наблюдали у детей.

    Рис. 9.3.6. Среди мышечных волокон, находящи-хся в состоянии дистрофии и нек­робиоза, имеют-ся очаговые лейкоцитар­ные инфильтраты и в правой части рисун­ка - рост молодых соедините-льнотканных клеток (фибробластов). Окраска ге-матокси­лин- эозин. Микрофото. Ув. 40x10.

    Таким образом, морфологическое исследование биоптатов, взятых у обследуемых вос­палительными инфильтратами, установило наличие в очаге поражения клеток, которые были типичны для пролиферативной фазы воспаления, при отсутствии или небольшом количестве сегментоядерных нейтрофилов. У части больных морфологически имелось обильное скопле­ние нейтрофильных лейкоцитов, что указывало на возможность нагноения в дальнейшем вос­палительного инфильтрата. Переход одонтогенного воспалительного инфильтрата в гнойную форму отмечен у 27,6% больных. У 72,4% заболевание ликвидировалось под воздействием консервативной терапии.

    Для ранней диагностики острого неспецифического серозного лимфаденита и воспалительного инфильтрата нами предложен способ, который основан на определе­нии морфологического состава крови, полученной из патологического очага в сравне­нии с пробой крови из пальца того же больного (авт. свид. 1420531 от 1988 года).

    Способ осуществляется следующим образом: больному при помощи иглы для внутри­венных инъекций брали пробу капиллярной крови из центра воспалительного очага. Парал­лельно - пробу капиллярной крови из пальца. На предварительно обезжиренных и высушенных предметных стеклах делали мазки крови, высушивали и окрашивали их по способу Романов­ского-Гимза. Дальнейшее изучение клеток проводили под иммерсионным увеличением микро­скопа (10x90). Подсчитывали в мазках по 100 лейкоцитарных клеток и определяли количество в них лимфоцитов и нейтрофилов. Высчитывали соотношение числа лимфоцитов, обнаруженных в мазке крови, взятой' из воспалительного очага, к числу лимфоцитов, которые выявлены в пальцевой пробе. Затем определяли соотношение нейтрофилов в мазках из очага воспаления и в пробе из пальца. При увеличении числа лимфоцитов в патологическом очаге более чем в 1,25 раза по сравнению с пробой из невоспаленного участка ткани диагностировали острый не­специфический лимфаденит, а при таком же увеличении числа нейтрофилов - воспалительный инфильтративный процесс в мягких тканях. Изучили изменение морфологического состава капли крови из патологического очага у больных одонтогенным воспалительным инфильтратом. Параллельно с предлагаемым тестом проводилась пункционная биопсия. На основании иссле­дований установлено достоверное увеличение в тканях воспалительного очага нейтрофильных лейкоцитов при воспалительных инфильтратах. Диагностическая ценность предложенного на­ми метода не уступает общеизвестной методике - пункционной биопсии. Однако наш метод имеет следующие преимущества: менее травматичен, не требует специального аппарата для его выполнения, нет необходимости в изготовлении патологоанатомических препаратов, вы­полним в обычной клинической лаборатории, быстрота получения ответа (через 1-2 часа).

    В зависимости от проводимого нами лечения больных воспалительным инфильтратом разделили на 2 подгруппы. Всем больным удаляли причинные зубы (если они не были удалены ранее). В I подгруппу включены лица, которым применяли внутримышечное введение антибио­тиков в общепринятых дозировках, неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию, симп­томатическое и физиотерапевтическое (УВЧ.СВЧ) лечение. Во II подгруппу - обследуемые, ко­торых лечили ежедневными новокаиновыми блокадами симпатических ганглиев шеи на сторо­не поражения.

    На основании проведенного обследования установлена малая эффективность традици­онных методов терапии воспалительного инфильтрата. Для практического здравоохранения предлагается метод лечения (авт. свид. №1438791 от 1987), который заключается в проведении ежедневных новокаиновых блокад верхнего шейного и звездчатого симпатических узлов на стороне поражения. Техника блокад изложена ранее (раздел 9.2 данного руководства). Исполь­зование данного способа позволило нормализовать уровень лизоцима смешанной слюны еще до выписки обследуемых из стационара и сократить сроки лечения больных.

    Нашими исследованиями установлено, что воспалительный инфильтрат может протекать в двух формах: первая - как самостоятельное заболевание, вторая - как ранняя фаза гнойно- воспалительного процесса.

    Воспалительный инфильтрат может протекать в виде самостоятельного заболе­вания. В этих случаях он клинически характеризуется длительностью течения (не менее 5 дней), отсутствием или умеренной интоксикацией организма, субфебрильной температурой те­ла, отсутствием очагов гнойного расплавления, относительной четкостью контуров, малой бо­лезненностью, постепенным снижением температуры по периферии инфильтрата, а морфоло­гически - гистиоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией тканей.

    Воспалительный инфильтрат может являться ранней стадией гнойно- воспали­тельного процесса. В этих случаях, в отличие от самостоятельной нозологической категории, ему характерен короткий срок течения (2-4 дня), выраженная интоксикация организма, умерен­но повышенная и высокая температура тела, раннее абсцедирование, нечеткость контуров, резкая болезненность, гиперемия кожных покровов, а морфологически- инфильтрация тканей нейтрофильными лейкоцитами.

    Воспалительный инфильтрат развивается у больных со сниженной местной неспецифи­ческой резистентностью организма, при наличии у них несанированных зубов (55,2%) и обиль­ных зубных обложений (62,0%). Причиной заболевания чаще всего служит гранулирующий пе­риодонтит (в 48,2% случаев), показатели местной неспецифической резистентности организма у этих лиц были значительно ниже, чем у больных лимфаденитами.

    Деление воспалительного инфильтрата на две формы имеет принципиальное значение, т.к. это определяет тактику проводимого лечения.

    Смотрите также