Плевродез что это такое


лечение экссудативного плеврита, симптомы экссудативного плеврита, выпотной плеврит и плевродез

Плевритом называют воспаление листков плевры — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральный листок плевры) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальный листок плевры).

Узкая щель между париетальным и висцеральным листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней содержится немного (10 мл) жидкости — она работает как смазка, уменьшая трение во время движений легких в процессе дыхания.

Существуют две разновидности плеврита:

  • Экссудативный плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости (такое состояние называют гидротораксом).
  • При сухом плеврите на плевре образуются фибринозные наложения, она утолщается.

При онкологических заболеваниях чаще всего встречается первая форма — экссудативный плеврит.

Почему у онкологических больных возникает плеврит?

Существует много причин, из-за которых в плевре возникает воспаление. Например, плеврит может стать осложнением воспаления легких, сердечной недостаточности, цирроза печени и других заболеваний.

Основная причина плеврита при онкологических заболеваниях — метастазы раковых клеток в плевру и лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке. В итоге нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок капилляров. Жидкость просачивается в плевральную полость.

Чаще всего плеврит возникает при раке легкого, молочной железы,  яичников. Реже причиной становятся злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мезотелиома плевры, меланома.

Какие симптомы возникают при плеврите?

Жидкость, которая скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, мешает ему расправляться. Чем больше объем жидкости, тем сильнее выражены симптомы плеврита:

  • Слабость, плохое самочувствие.
  • Невозможность глубоко вдохнуть, ощущение, что легкие расправляются не полностью.
  • Сухой (иногда с небольшим количеством мокроты) кашель, который возникает из-за раздражения нервных рецепторов в плевре.

В дальнейшем все сильнее становится заметна одышка, возникает тяжесть в половине грудной клетки. Пациент старается лежать на больном боку (если плеврит носит односторонний характер), это позволяет здоровому легкому лучше расправляться.

Кожа больного становится бледной. Если жидкости в плевральной полости очень много, нарушается отток крови из шейных вен, они набухают, это становится заметно при внешнем осмотре. Больная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания, её движения ограничены.

Указанные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Причины плеврита тоже бывают разными. Для точной диагностики обратитесь к врачу.

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри. Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.

Лечение плеврита при злокачественных опухолях

В первую очередь при достаточно выраженном экссудативном плеврите нужно провести плевроцентез — эвакуацию жидкости из плевральной полости. Обычно, это помогает уменьшить одышку, боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Плевроцентез проводят при помощи набора, в который входят:

  • специальный шприц с коннектором,
  • стерильный мешок для сбора жидкости,
  • закрытая система, не пропускающая воздух,
  • соединительная трубка.

Во время процедуры врач вводит раствор анестетика в межреберном промежутке на уровне, где находится жидкость, затем вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. В конце процедуры в плевральной полости оставляют катетер, соединенный с мешком, в который впоследствии постепенно оттекает жидкость.

Узнать подробнее о процедуре можно из отдельной статьи о плевроцентезе на нашем сайте.

В Европейской клинике, в отличие от многих других клиник, плевроцентез выполняют с помощью современного устройства Pleurocan (США) и исключительно под контролем ультразвука, что делает вмешательство максимально быстрым, эффективным и безопасным.

Врачи нашей клиники ежемесячно выполняют плевроцентез десяткам пациентов. Мы выполняем цитологическое исследование экссудата, вводим препараты интраплеврально, проводим комплексное лечение рака практически любых типов, локализаций, стадий.

Химиотерапия при экссудативном плеврите

Плевроцентез при экссудативном плеврите у онкологического больного — это симптоматическое лечение. Процедура помогает устранить сдавление легкого и улучшить состояние пациента, но не устраняет причину заболевания. После того как в лаборатории будут изучены раковые клетки, которые находятся в удаленном экссудате, врач-онколог определится с дальнейшей тактикой.

Если опухолевые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают системную химиотерапию. По статистике, системная химиотерапия в сочетании с другими методами лечения помогает устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Что такое плевродез?

Если после цитологического исследования жидкости из плевральной полости выясняется, что опухолевые клетки нечувствительны к химиопрепаратам, и если исчерпаны все виды системного лечения, прибегают к плевродезу — процедуре, во время которой листки плевры склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Существуют разные виды плевродеза (механический, химический, физический), при экссудативном плеврите у онкологических больных применяют химический. В плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры.

Для химического плевродеза применяют разные группы препаратов:

  • Неспецифические склерозирующие препараты: антибиотики-тетрациклины, тальк. В настоящее время эти средства применяют редко, так как они плохо переносятся, после их введения возникают сильные боли.
  • Цитостатики: блеомицин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и др. Эти лекарства относятся к группе химиопрепаратов, они способны уничтожать опухолевые клетки, но при экссудативном плеврите на первый план выступает их способность склеивать листки плевры.
  • Препараты для иммунотерапии. Одновременно обеспечивают плевродез и уничтожают раковые клетки, которые находятся в плевре. Плевродез иммунопрепаратами при экссудативном плеврите у онкологических больных — наиболее прогрессивная методика. По некоторым данным, её эффективность достигает 90–94% (для других методов — редко выше 60%). Иммунотерапия эффективна при опухолях, устойчивых к химиопрепаратам, и после внутриплевральной химиотерапии. Основной и наиболее часто встречающийся побочный эффект данного вида терапии — лихорадка и состояние, напоминающее грипп, с которыми легко справиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

  • Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
  • LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
  • Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

  • Перед началом лечения.
  • Во время курса — обычно в середине.
  • После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

  • Общее состояние пациента, изменение жалоб.
  • Данные обследования.
  • Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
  • Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В Европейской клинике есть всё необходимое.

Запись на консультацию круглосуточно

Методика выполнения плевродеза и его результаты

Как уже отмечалось в предыдущей статье, при плевритах торакоскопия позволяет осуществить не только полноценную диагностику, но и выполнить плевродез. В течение многих лет для этой цели мы используем препараты тетрациклина: морфоциклин, тетрациклина гидрохлорид или доксициклин.

Эксперименты на крысах, проведенные с целью изучения процессов, происходящих в плевральной полости после введения тетрациклина [Лукомский Г. И. и др.,  1993], показали, что в исследованных на 30-е сутки биоптатах легкого и плевры наблюдается морфологическая картина острого воспаления с разрушением мезотелия, обнажением фиброзной пластинки плевры и разрастанием соединительной ткани в этих участках, что впоследствии ведет по сути к развитию сращений между поверхностью легкого и грудной стенкой.

Для проведения лекарственного плевродеза мы использовали вибрамицин (доксициклин), выпускаемый во флаконах по 100 мг для внутривенного введения («Pfizer», США), из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного, разведенный в 20 мл физиологического раствора [Wallach Н., 1978]. Для внутриплевральной анестезии использовали 1 % раствор лидокаина, вводимый в количестве 50 мл через дренаж за 15—20 мин до процедуры. После введения вибрамицина дренаж оставляли перекрытым в течение 2 ч, затем вновь подсоединяли к аспирационной системе. Удаление дренажа осуществляли при полной реэкспансии легкого и количестве отделяемого не более 100 мл в сутки.

Процедура плевродеза считалась результативной, если у больного развивался асептический плеврит, сопровождавшийся умеренной болью и субфебрильной лихорадкой, приводящий к облитерации плевральной полости. Прогнозировать эффективность плевродеза можно еще во время торакоскопии: основным условием его успеха независимо от применяемого способа является сохранившаяся способность легкого к реэкспансии, что возможно при минимальном поражении висцеральной плевры.

Лекарственный плевродез выполняли у 68 больных со злокачественным плевритом на фоне канцероматоза, подтвержденного морфологически, из них у 12 сразу по завершении торакоскопии, у остальных в ближайшие сутки после вмешательства при условии полной реэкспансии легкого. Эффективным плевродез оказался у 58 больных (полная реэкспансия легкого с облитерацией плевральной полости), малоэффективным или неэффективным — у 10 (формирование ограниченной осумкованной полости, рецидив плеврита). Мы не имеем собственного опыта использования очищенного талька, однако в некоторых публикациях показана большая его эффективность по сравнению с тетрациклиновым плевродезом (табл. 2.3).

Таблица 2.3. Сравнение эффективности плевродеза при использовании разных агентов



И все же, на наш взгляд, кроме достаточно высокой эффективности, лекарственный плевродез привлекает большей доступностью и простотой выполнения, имея в качестве противопоказания лишь индивидуальную непереносимость препарата.

Таким образом, торакоскопию можно считать методом выбора в диагностике рецидивирующего плеврального выпота неясного генеза, а также в прогнозировании эффективности планируемого плевродеза.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Опубликовал Константин Моканов

Плеврит легких: симптомы и лечение, пункция плевральной полости

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н]

Осложнения, побочные эффекты, и восстановление

  • Главная
  • Анкилозирующий спондилоартрит
    • Pages
      • новости здоровья
        • Воспитание
          • симптом
            • Здоровье слайд-шоу
              • карты тела человека
                • оценка состояния здоровья
                  • Здоровье
                    • Пробиотики и пищеварительной здоровья
                    • Простуда и грипп
                    • Endotough
                    • опухоль головного мозга
                    • Cic
                    • Halobetasol
                    • Болезнь сердца
                    • Бессонница
                    • Прыщи
                    • Сухость глаз
                    • Понимание и.т.п.
                    • Понимание Гемофилия
                    • Колоректальный рак
                    • кожа
                    • гипотиреоз
                    • Ваше расширенное путешествие рак молочной железы
                    • Гиперактивный мочевой пузырь
                    • Простуда
                    • Каждый день фитнес
                    • Рабочее зд

                  Плевродез | все вопросы и ответы о "Плевродез" | 03.ru

                  Плевродез

                   

                  Перейти в Каталог лекарств

                  Вернуться в Каталог медицинских терминов

                   

                  А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Я  

                   

                  Плевродез - (pleurodesis) - искусственно созданный с помощью химического или механического воздействия плеврит, целью развития которого является облитерация плевральной полости для предотвращения рецидивов (обычно злокачественных) возникновения плеврального выпота.;

                   

                   

                  Найдено в 16-и вопросах:

                   

                  хирург 19 июня 2012 г. / Кристина…

                  Доброго времени суток. У меня сложилась следующая ситуация. Мне 22, в этом году, в феврале, сделали плевродез с ушиванием сегмента легкого, после нескольких эпизодов спонтанных пневмотораксов. После операции было и до сих пор наблюдаеться частичное ... открыть

                  психотерапевт 16 мая 2012 г. / Антон / Омск

                  ... избавится от страха рецидива. Пол года назад случился пневматорокс, вылечили. Через месяц снова рецидив, сделали операцию(резекцию, плевродез). Сказали что рецидивов больше не будет. Так вот у меня при малейших болях, покалываний в грудях появляется страх ... открыть

                  онколог 11 апреля 2012 г. / роман овсянкин… / 0

                  ... температура тела часто 37-37,6. 10 апреля вставили трубку с мочеприёмником, за два дня вышло 6 литров, планируется выполнить плевродез с тальком, на ваш взгляд насколько это эффективно и какова вероятность того что вновь появится асцит, как болезнь может ... открыть

                  хирург 6 февраля 2012 г. / Лариса / Санкт-Петербург

                  У меня нет левого легкого (поликистоз, было 6 спонтанных пневмоторакса) удалили в 1986г. Неделю назад был 4 пневмоторакс(поликистоз, множественные булы).Оперировать никто не берется. Неужели нельзя никак сделать плевродез.Или просто страхуются. открыть

                  хирург 6 февраля 2012 г. / Лариса / Санкт-Петербург

                  У меня нет левого легкого (поликистоз, было 6 спонтанных пневмоторакса) удалили в 1986г. Неделю назад был 4 пневмоторакс(поликистоз, множественные булы).Оперировать никто не берется. Неужели нельзя никак сделать плевродез.Или просто страхуются. открыть

                  терапевт 8 декабря 2011 г. / OLGA / Львов

                  ... по гистологии тканей лёгкого, после операции атипичная резекция S1, S2 правого лёгкого. Селективная плеврэктомия. Механический и химическй плевродез. Может это было и раньше, но сразу после начала приёма препаратов, заметила, что сын постоянно чешет ... открыть

                  гематолог 2 октября 2011 г. / Лиана / Черкесск

                  У больного - хронический лимфолейкоз, после трех химий флударабином кровь в стадии ремиссии. Осложнение основного заболевания - экссудативный плеврит. Ранее - односторонний,… открыть

                  3 октября 2011 г. / Сергей Кузнецов…

                  Онкологи вводят туда тиофосфамид, но он, в общем-то, не для кроветворных опухолей предназначается. Басурмане рекомендуют системную химиотерапию или плевродез. Судя по всему, при упорных плевритах единой тактики у них тоже нет. смотреть

                  2 октября 2011 г. / Сергей Кузнецов…

                  Обычно это все-таки специфическое поражение плевры. Если все посевы и вирусологическое исследование отрицательны, можно, в принипе, делать плевродез. Пробуют и вводить в плевральную полость цитостатики. смотреть

                  03-Скорая Помощь 12 августа 2011 г. / Елена / Екатеринбург

                  Здравствуйте! 21.07.2011 была операция торокоскопия,прижгли 2 була и плевродез, ставили дренаж на 7 дней, под грудью внутри где был дренаж ближе к центру грудной клетки появилась припухлость где то 5см очень болезненная и даже кожа болит, температура ... открыть

                  хирург 21 марта 2011 г. / Анна / Минск

                  ... резекция булл, Буллы размером до 0,5 см. Так же выполнен плевродез тальком. КТ перед операцией не выявило ничего, кроме булл. ... булл помогает лишь ненадолго. Правда ли это в моем случае (резекция + плевродез)? Если да, то на какой период обычно. Врачи в ... открыть

                  хирург 14 августа 2010 г. / Анна / Минск

                  ... рецидивов больше не хотелось. Сначала был поставлен дренаж, затем проведена видеоассистированное удаление булл S-1 левого легкого и плевродез тальком. Хирург сказал, что буллы были небольшие, до полусантиметра. И по всей видимости пневмотораксы случались ... открыть

                  терапевт 6 июня 2010 г. / @аноним / Киев

                  ... правосторонний пневмоторакс,локальный фиброз та бульозные изменения S-1,2.Сделали боковую торакотомию справа,апипичную резекцию верхушки,плевродез и дренирование.После операции прошел уже год,чувствую себя отлично,проблем с дыханием и ипри физических ... открыть

                  хирург 6 июня 2010 г. / @аноним

                  ... правосторонний пневмоторакс,локальный фиброз та бульозные изменения S-1,2.Сделали боковую торакотомию справа,апипичную резекцию верхушки,плевродез и дренирование.После операции прошел уже год,чувствую себя отлично,проблем с дыханием и ипри физических ... открыть

                  Способ химического плевродеза

                  Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

                  Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии. Плеврэктомию выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, отслаивают от подлежащих тканей и удаляют [«Эндоскопическая хирургия». Под редакцией В.С. Савельева, Москва, 2001, стр. 227]. Недостатком этого способа является его травматичность, а также риск повреждения межрёберных сосудов.

                  Известен метод химического плевродеза с использованием цитостатика блеомицетина. Метод заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости в плевральную полость вводили 45 мг блеомицетина в 50 мл 0,9% раствора NaCl [Бельский В.М. и соавт. I научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п. Ольгинка, 2003, стр. 83]. Недостатком этого способа является токсичность, дороговизна блеомицетина и невысокий процент полной облитерации плевральной полости - по данным, приведенным авторами, 46,2%.

                  Известен метод химического плевродеза с использованием талька. После торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости плевродез производится путём инсуфляции 5-10 мл стерильного талька. Плевральная полость дренируется 1-2 дренажами на 5-10 суток до прекращения экссудации [Д.Н. Пилькевич. Вторая научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п. Ольгинка, 2004, стр. 50].

                  Недостатком этого способа является высокий риск такого осложнения, как эмпиема плевры, что делает его достаточно опасным для его использования в клинике. Применение данного способа плевродеза в молодом возрасте делает невозможным или крайне трудным и опасным вмешательства на легком, такие как пересадка, резекция легких.

                  Близким к заявляемому является предложенный в пат. RU №2295333, опубл. 20.03.2007, способ химического плевродеза при лечении пневмоторакса.

                  Авторы предлагают через дренаж в плевральную полость вводить раствор, включающий хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов. После введения дренаж перекрывают не менее чем на 1 час. Затем производят подключение к активной аспирации с давлением не менее 20 мм водного столба.

                  Недостатком способа является выраженная воспалительная реакция, способствующая возникновению пневмонии в прилежащих к обработанной поверхности ткани легких, также возникающей при всех вышеописанных способах.

                  Технический результат – обеспечение надежности спаечного процесса в плевральной полости без выраженных воспалительных изменений в ткани легкого.

                  Технический результат достигают путем выполнения торакоскопии по стандартной методике под эндобронхиальным наркозом. Затем производят обработку париетальной и висцеральной плевры раствором перекиси водовода в концентрации 5,5-6,5%. В послеоперационном периоде выполняют активную аспирацию, создавая отрицательное давление 20-30 мм водного столба.

                  Способ апробирован в эксперименте на конвенциональных лабораторных крысах линии WISTAR, весом 180 грамм. Объем наблюдения – 60 лабораторных животных, разделенных на равные две группы.

                  Работы проводили в соответствии с законодательными актами, регулирующими принципы гуманного обращения с животными, используемыми в научно-исследовательских (лабораторных) целях: Закон РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1; п. 3.4 Национального стандарта Российской Федерации "Принципы надлежащей лабораторной практики" [Приказ Ростехрегулирования от 2 декабря 2009 г. N 544-ст], правилами гуманного обращения с лабораторными животными [утв. Главным государственным санитарным врачом СССР от 6 апреля 1973 г. N 1045-73].

                  Всем животным под эфирным наркозом смоделирован спонтанный пневмоторакс с одной стороны грудной клетки методом введения воздуха в объеме 2 мл через иглу Велиша, через час в эту полость были распылены: в первой группе наблюдения известный состав, включающий 0,05% раствор хлоргексидина на 70% этиловом спирте; во второй группе предложенный нами раствор перекиси водорода в концентрации 5,5-6,5%. Всем животным удаляли воздух из плевральной полости, животных наблюдали и умерщвляли, в соответствии с правилами гуманного отношения к животным, партиями по 3-5 животных на 3, 5, 7, 10, 30 дни эксперимента.

                  Производили забор тканей легкого, плевры, грудной стенки для гистологического исследования. Окрашивали препараты гематоксилин-эозином. Выполняли сравнительный анализ спайкообразования и воспалительных изменений в тканях в группах исследования.

                  Наилучшие результаты плевродеза с наименьшим воспалением в исследованных тканях получены при использовании 5,5-6,5% перекиси водорода. Эффект плевродеза был более выражен, начиная с 3 суток, при применении данного способа по сравнению с известным способом плевродеза (таблица 1).

                  Таблица 1. Оценка качества и количества спаек при использовании различных методов плевродеза на 3 сутки эксперимента.

                  Параметр Известный метод –
                  0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте
                  Предлагаемый метод –
                  5,5-6,5% перекиси водорода
                  Количество спаек 0,6±0,4 1±0,63
                  Качество спаек Преобладают фибринозные Преобладают фиброзные

                  На фигуре 1 представлены морфологические изменения, на фигуре 3 – воспалительный процесс при использовании 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте. Наблюдаются начало организации преимущественно фибринозных спаек (3), выраженная нейтрофильная инфильтрация (5). На фигуре 2 морфологические изменения, на фигуре 4 - воспалительный процесс при использовании 5,5-6,5% перекиси водорода. Начало организации преимущественно фиброзных спаек (4), выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация (6).

                  Таблица 2. Количество клеток в поле зрения при использовании различных методов плевродеза на 3 сутки.

                  Наименование клеток Известный метод – 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте Предлагаемый метод – 6% перекиси водорода
                  Лимфоциты 19 47
                  Макрофаги 21 12
                  Плазматические клетки 18 1
                  Нейтрофилы 32 2
                  Эозинофилы 4 0
                  Гистиоциты 28 39
                  Моноциты 3 24

                  Данные о клеточном составе, приведенном в таблице 2, касающиеся группы 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте, свидетельствуют о высокой активности воспалительного процесса (нейтрофильная инфильтрация). В группе 5,5-6,5% перекиси водорода установлена низкая активность воспалительного процесса (лимфогистиоцитарная инфильтрация).

                  При соблюдении условия информированного согласия с заключением соответствующего соглашения был выполнен плевродез предлагаемым способом нескольким пациентам.

                  Применение 5,5-6,5% перекиси водорода в клинике позволило удалить дренажи раньше, чем при известном способе, а также сократить количество койкодней (таблица 3).

                  Таблица 3. Сравнительная характеристика динамики плевродеза в клинике.

                  Параметр Известный метод –
                  0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте
                  Предлагаемый метод –
                  6% перекиси водорода
                  Время удаления дренажа из плевральной полости (дни) 8 3
                  Количество койкодней 23 15

                  Пример №1. Больной П. Диагноз: ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс справа. Операция № 53507: Видеоторакоскопическая резекция легких при осложненной эмфиземе. Химический и термический плевродез 27.08.2015.

                  В 5 межреберье по передней подмышечной линии, в 5 межреберье по среднеключичной линии, в 7 межреберье по средней подмышечной линии справа установлены торакопорты. В плевральной полости имеются спайки, которые разделены тупым и острым путем с использованием коагуляции. При интраоперационной ревизии в правой плевральной полости серозно-геморрагическая жидкость до 100 мл, в S1 легкого имеется эмфизематозно измененный участок. На верхнюю долю наложены эндоскопические аппараты «ЭШЕЛОН», с использованием эндоскопических кассет – 60 мм, 45 мм, произведена атипичная краевая резекция верхней доли легкого. Произведен термический и химический плевродез спиртовым раствором хлоргексидина. Дренирование плевральной полости в 5 межреберье по среднеключичной линии, в 7 межреберье по средней подмышечной линии. Контроль гемостаза, пневмостаза, инородных тел. Послойное ушивание послеоперационной раны. Асептическая наклейка.

                  Больной находился на стационарном лечении с 24.08.2015 по 16.09.2015. Дренажи удалены на 8 день. На контрольной R-грамме органов грудной клетки признаки облитерации правой плевральной полости. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

                  Пример №2. Больная Л. Диагноз: ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Рецидивирующий двухсторонний спонтанный пневмоторакс. Операция № 49283: Плеврэктомия. Декортикация легкого. Химический плевродез 21.05.2015.

                  Под эндобронхиальным наркозом произведена боковая торакотомия в 6 межреберье слева. При вскрытии плевральной полости под давлением выделился воздух. Плевральная полость обработана 6% раствором перекиси водорода. Дренажи через отдельные разрезы в 5 межреберье у грудины и в 8 межреберье по средней подмышечной линии. Контроль гемостаза и инородных тел. Послойное ушивание раны грудной клетки наглухо. Асептическая наклейка. Активная аспирация с разрежением 30 мм водного столба.

                  Больная находилась на стационарном лечении с 17.05.2015 по 1.06.2015. На 3 сутки экссудация прекратилась, дренажи удалены. На контрольной R-грамме органов грудной клетки признаки облитерации правой и левой плевральных полостей. Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

                  Таким образом, нами предложен новый способ плевродеза, включающий обработку плевры 5,5-6,5% раствором перекиси водорода, что позволило получить новый, не известный из уровня техники результат – преимущественное образование фиброзных спаек и наличие лимфогистиоцитарного типа инфильтрации, тогда как в известном уровне техники описывают фибринозные спайки, нейтрофильный тип инфильтрации.

                  Использование предлагаемого способа является высокоэффективным методом химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки ввиду ускорения формирования спаек в плевральной полости при низкой активности воспалительного процесса в легочной ткани – способ не сопряжен с вероятностью возникновения пневмонии. Предложенная методика экономически выгодна, так как сокращает время пребывания пациента в стационаре.

                  Описание к чертежам

                  Фиг. 1. Выраженность спаечного процесса и воспалительной инфильтрации в группах использования 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте на 3 день эксперимента (увеличение х10):

                  1 – ткань легкого;

                  2 – воспалительная инфильтрация;

                  3 – фибринозная спайка с началом организации.

                  Фиг. 2. Выраженность спаечного процесса и воспалительной инфильтрации в группах использования 5,5-6,5% перекиси водорода на 3 день эксперимента (увеличение х10):

                  1 – ткань легкого;

                  2 – воспалительная инфильтрация;

                  4 – фиброзная спайка.

                  Фиг 3. Выраженность воспалительной инфильтрации в группах использования 0,05% раствора хлоргексидина на 70% этиловом спирте на 3 день эксперимента (увеличение х40):

                  5 – нейтрофильная инфильтрация;

                  6 – лимфогистиоцитарная инфильтрация.

                  Фиг 4. Выраженность воспалительной инфильтрации в группах использования 5,5-6,5% перекиси водорода на 3 день эксперимента (увеличение х40):

                  5 – нейтрофильная инфильтрация;

                  6 – лимфогистиоцитарная инфильтрация.

                  Способ химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки, выполняемый с использованием торакоскопии, отличающийся тем, что обработку париетальной и висцеральной плевры проводят раствором перекиси водовода в концентрации 5,5-6,5%.

                  Способ химического плевродеза при лечении пневмоторакса

                  Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у больных при лечении пневмоторакса. Для этого в плевральную полость устанавливают дренаж, через который вводят специально приготовленный раствор. Данный раствор включает в себя хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов. После введения дренаж перекрывают не менее, чем на 1 час. Затем производят подключение к активной аспирации с давлением не менее 20 мм водного столба. Способ позволяет обеспечить более безопасную и надежную облитерацию плевральной полости за счет введения данного состава.

                   

                  Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

                  Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии. Плеврэктомию выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, отслаивают от подлежащих тканей и удаляют (Эндоскопическая хирургия под редакцией B.C.Савельева, Москва, 2001, стр.227).

                  Недостатком этого способа является его травматичность, а также риск повреждения межреберных сосудов.

                  Известен также метод химического плевродеза с использованием цитостатика - Блеомицетина. Метод заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости, в плевральную полость вводили 45 мг Блеомицетина в 50 мл 0,9% раствора NaCl (Бельский В.М. и соавт., I научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п.Ольгинка, 2003, стр.83).

                  Недостатком этого способа является дороговизна Блеомицетина и невысокий процент полной облитерации плевральной полости (46,2%).

                  Наиболее близким к заявляемому является способ химического плевродеза тальком.

                  После торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости, плевродез производится путем инсуфляции 5-10 мл стерильного талька. Плевральная полость дренируется 1-2 дренажами на 5-10 суток до прекращения экссудации (Д.Н.Пилькевич, Вторая научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п.Ольгинка, 2004, стр.50).

                  Недостатком этого способа является высокий риск такого осложнения, как эмпиема плевры, что делает этот способ достаточно опасным для его применения.

                  Техническим результатом изобретения является снижение стоимости процедуры и повышение клинической эффективности облитерации плевральной полости.

                  Технический результат достигается тем, что после выполненной торакоскопии по стандартной методике под эндобронхиальным наркозом, плевродез производится путем введения в плевральную полость, через установленный дренаж раствора антисептика группы бигуанидов, например хлоргексидина, в концентрации не менее 0,05% на спирте этиловом в концентрации не менее 70% спирте в объеме 20-30 мл. Дренаж перекрывают на 1-1,5 часа, затем подключают к активной аспирации, создавая отрицательное давление 20-30 мм водного столба. Дренаж удаляют через 3-5 суток после прекращения экссудации. Спиртовый раствор антисептика группы бигуанидов, например хлоргексидина, вызывает обжигающий эффект висцеральной и париетальной плевры, что приводит к асептическому воспалению в плевральной полости и впоследствии надежной ее облитерации.

                  Больной Е., история болезни №307/1. Диагноз: Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс справа. Операция: Видеоторакоскопическое лигированние булл. Химический плевродез 16.01.2004.

                  Под эндобронхиальным наркозом в правую плевральную полость введен троакар в V межреберье по средней подмышечной линии. При ревизии выявлена булла диаметром 0,5-1,0 см в апикальной части верхней доли. Произведена их электрокоагуляция. Проверен аэростаз - герметично. Введен дренаж в плевральную полость в VII межреберье. Раны на коже ушиты. Асептическая наклейка. С целью облитерации плевральной полости в плевральную полость через дренаж введено 30 мл заявленного раствора. Дренаж перекрыт на 1-1,5 часа, далее подключен к активной аспирации с разрежением 30 мм водного столба.

                  Больной находился на стационарном лечении с 14.01.2004 по 30.01.2004. На 3 сутки экссудация прекратилась, дренаж удален. На контрольной R-грамме органов грудной клетки признаки облитерации правой плевральной полости. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

                  Использование предлагаемого способа является экономически выгодным, малотравматичным высокоэффективным способом химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки, что делает его наиболее значимым для практического здравоохранения.

                  Библиография.

                  Эндоскопическая хирургия. / Под ред. В.С.Савельева. - М., 2001. - 227 с.

                  Бельский В.М. // Торакальная онкология: тез. докл. I науч. - практ. конф. - п.Ольгинка, 2003. - С.83.

                  Пилькевич Д.Н. // Торакальная онкология: тез. докл. II науч. - практ. конф. - п.Ольгинка, 2004. - С.50.

                  Способ химического плевродеза, отличающийся тем, что в плевральную полость по дренажу вводят хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% на спирте этиловом в концентрации не менее 70 об.%, при этом дренаж перекрывают не менее чем на 1 ч с последующим подключением к активной аспирации с давлением не менее 20 мм водного столба.

                  Плевродез - определение, процедура и показания - Рак

                  Плевродез - это процедура, иногда выполняемая для людей с плевральными выпотами (скоплением жидкости между мембранами, окружающими легкие), которые рецидивируют в результате рака легких и других состояний. Во время процедуры между двумя мембранами, которые выстилают легкие, помещается химическое вещество, которое вызывает их рубцевание. Это рубцевание уничтожает плевральное пространство, так что жидкость больше не может накапливаться в пространстве. Это делается в операционной под общим наркозом. Процедура в целом очень эффективна, но может быть менее эффективной, если имеется несколько областей выпота (локализованные выпоты).

                  В этом случае могут потребоваться другие процедуры, такие как удаление плевры. При раке легкого альтернативой плеврэктомии на поздних стадиях является размещение стента между плевральной полостью и внешней частью тела, что позволяет людям удалять жидкость, которая накапливается в домашних условиях. Что еще вы должны знать об этой процедуре?

                  Плевродез - определение

                  Плевродез - это процедура, которая предназначена для склеивания двух слоев слизистой оболочки легких (плевры). Это работает, чтобы стереть пространство между слоями (плевральная полость) так, чтобы жидкость (вода, кровь или гной) больше не могла накапливаться между слоями. Обычно между внешней (теменной) и внутренней (висцеральной) плевральной мембраной находится от трех до четырех чайных ложек жидкости. Когда происходит плевральный выпот из-за как доброкачественных, так и злокачественных причин, это количество жидкости накапливается, и плевральное пространство может иногда содержать несколько дополнительных литров жидкости.

                  Прежде чем рекомендовать плевродез, врачи хотят сначала увидеть, что плевральный выпот (или пневмоторакс) снова повторится в будущем. Если это однократное событие, то для удаления жидкости часто требуется выполнить торацентез. К сожалению, доброкачественный плевральный выпот (и пневмоторацеи) и особенно злокачественный плевральный выпот часто повторяются.

                  Процедура плевродеза

                  При плевродезе химическое вещество ввод

                  Способ плевродеза

                  Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении различных видов эмфиземы легких.

                  Известен способ плевродеза путем введения талька в плевральную полость (1).

                  Недостатками известного способа являются болевой синдром и необходимость назначения анальгетиков, неадекватное обеспечение облитерации плевральной полости и высокая частота рецидива.

                  Известен способ плевродеза путем электрокоагуляции париетальной плевры (2).

                  Недостатками известного способа являются риск развития интра- и послеоперационных осложнений вследствие прожигания всех слоев плевры, риск развития кровотечений из-за повреждения крупных сосудов грудной стенки - межреберных артерий и вен, внутренней грудной артерии и вены, воздействие электрическим током на организм человека, а также недостаточная эффективность, проявляющаяся рецидивами пневмоторакса.

                  Данный способ взят нами за прототип.

                  Целью заявленного способа является повышение эффективности облитерации плевральной полости, исключение интра- и послеоперационных осложнений, уменьшение послеоперационного болевого синдрома, исключение температурной реакции, улучшение качества жизни пациентов.

                  Эта цель достигается тем, что интраоперационно намечают границы проведения обработки костальной плевры с помощью ультразвукового гармонического скальпеля, которые распространяются медиально до позвоночного столба, кверху - до места перехода апикальной плевры в средостенную, книзу - до диафрагмы; далее устанавливают рабочую насадку «шарик-коагулятор» и в режиме работы с частотой 55500 Гц проводят последовательную обработку костальной плевры путем плотного соприкосновения инструмента и поверхности плевры; обработку плевры проводят сверху вниз по межреберьям.

                  Принцип действия ультразвукового скальпеля основан на трансформации электрической энергии, поступающей из генератора, в ультразвуковую механическую благодаря пьезокерамическим элементам, которые находятся в рукояти аппарата. Высокочастотные механические колебания передаются на лезвие насадки, вследствие чего наконечник движется в продольном направлении с частотой 55500 колебаний в секунду. Путем такого воздействия достигается характерный отек плевры и коагуляция мелких поверхностных сосудов, развитие асептического воспаления, с последующей активной экссудацией и облитерацией плевральной полости.

                  Отличительными признаками от прототипа является то, что исключается воздействие электрического тока на организм человека;

                  воздействие ультразвукового гармонического скальпеля исключает прожигание всех слоев плевры и риск развития кровотечений из-за повреждения крупных сосудов грудной стенки. Преимуществами также являются отсутствие выраженного болевого синдрома, требующего назначения наркотических анальгетиков, а также высокая эффективность, проявляющаяся отсутствием рецидива пневмоторакса.

                  Способ осуществляется следующим образом.

                  После окончания основного этапа операции открытой или видеоторакоскопической резекции легких приступают к выполнению ультразвукового плевродеза.

                  Для этого намечают границы проведения обработки костальной плевры с помощью ультразвукового гармонического скальпеля, которые распространяются медиально до позвоночного столба, кверху - до места перехода апикальной плевры в средостенную, книзу - до диафрагмы; далее устанавливают рабочую насадку «шарик-коагулятор» и в режиме работы с частотой 55500 Гц проводят последовательную обработку костальной плевры путем плотного соприкосновения инструмента и поверхности плевры; обработку плевры проводят сверху вниз по межреберьям.

                  Критерием достижения изменений в париетальной плевре является появление ее отека и коагуляция мелких поверхностных сосудов.

                  В основе патоморфологических изменений лежит коагуляция и асептическое воспаление, происходящее затем в плевре.

                  Признаками, подтверждающими это, является повышенная экссудация в первые 2 суток, переходящая затем в продуктивную фазу и заканчивающуюся облитерацией плевральной полости. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости в двух точках.

                  Способ иллюстрируется следующим примером.

                  Больной Е., 20 лет (история болезни №38592121). Диагноз - буллезная эмфизема легких с поражением верхних долей легких. Вторичный рецидивный спонтанный пневмоторакс справа.

                  Состояние при поступлении в стационар средней степени тяжести. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки. После физикального осмотра выявлен пневмоторакс справа, что впоследствии подтвердилось рентгенологически. В анамнезе 2 года назад первый эпизод пневмоторакса справа. Выполнено дренирование правой плевральной полости в 4 межреберье по передней подмышечной линии. На контрольной рентгенограмме легкое полностью не расправилось, имелся небольшой апикальный пневмоторакс. При компьютерной томографии выявлены буллы в верхних долях обоих легких. Учитывая рецидив пневмоторакса и наличие булл легкого, были выставлены показания к видеоторакоскопии справа, резекции верхней доли с буллами, плевродезу. Интраоперационно после основного этапа были намечены границы проведения обработки костальной плевры с помощью ультразвукового гармонического скальпеля, которые распространялись медиально до позвоночного столба, кверху - до места перехода апикальной плевры в средостенную, книзу - до диафрагмы; далее была установлена рабочая насадка «шарик-коагулятор» и в режиме работы с частотой 55500 Гц выполнена последовательная обработка костальной плевры путем плотного соприкосновения инструмента и поверхности плевры. Обработка плевры проводилась сверху вниз по межреберьям. Критерием достижения изменений в париетальной плевре является появление ее отека и коагуляция мелких поверхностных сосудов. Операция закончена дренированием плевральной полости в двух точках.

                  Температурной реакции, болевого синдрома в послеоперационном периоде не отмечалось. Пациент выписан из стационара на 10 сутки после операции с выздоровлением. Динамическое наблюдение за пациентом в течение 6 месяцев рецидива пневмоторакса не выявило. По предложенному способу было проведено лечение 50 больных. У всех пациентов был достигнут надежный плевродез без развития рецидивов пневмоторакса, температурной реакции и болевого синдрома не отмечалось. Время наблюдения составило от 3 до 8 месяцев.

                  Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает достижение надежного плевродеза, исключает интра- и послеоперационные осложнения и болевой синдром, не требует назначения наркотических анальгетиков, не сопровождается температурной реакцией, предупреждает развитие рецидивов, выполняется во время эндоскопической или открытой операции в плевральной полости.

                  Способ рекомендован к использованию в торакальной хирургии.

                  Источники информации

                  1) Olanisun Adewole, MD; De Keukeleire, MD; Marc Noppen, MD; Greg Erhabor, MD Outcome of Thoracoscopic Talc Pleurodesis for Treatment of Complicated Spontaneous Pneumothorax - A Preliminary ReportFree, CHEST. October 2011;140(4_MeetingAbstracts):484A-484A. doi:10.1378/chest.1108487.

                  2) Сушко А.А. Видеоторакоскопическая хирургия рецидивирующего спонтанного пневмоторакса и его осложнений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Минск, 2007 г.

                  Способ плевродеза, осуществляемый физическим воздействием на всю костальную париетальную плевру, отличающийся тем, что интраоперационно намечают границы проведения обработки костальной плевры с помощью ультразвукового гармонического скальпеля, которые распространяются медиально до позвоночного столба, кверху - до места перехода апикальной плевры в средостенную, книзу - до диафрагмы; далее устанавливают рабочую насадку «шарик-коагулятор» и в режиме работы с частотой 55500 Гц проводят последовательную обработку костальной плевры путем плотного соприкосновения инструмента и поверхности плевры до появления отека париетальной плевры и коагуляции мелких поверхностных сосудов; обработку плевры проводят сверху вниз по межреберьям.

                  Плевральная полость — Википедия

                  Материал из Википедии — свободной энциклопедии

                  Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2019; проверки требует 1 правка. Компьютерная томограмма, демонстрирующая избыточный объём жидкости в левой плевральной полости (гидроторакс). Висцеральный и париетальный листки плевры утолщены.

                  Плевральная полость (лат. Cаvitas pleuralis; греч. πλευρά — «бок») — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку. Париетальный (наружный) листок плевры выстилает стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, висцеральный (внутренний) покрывает лёгкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы). В норме плевральные полости содержат незначительное количество серозной жидкости.

                  В области корней лёгких париетальная плевра, прилегающая к средостению (медиастинальная плевра), переходит в висцеральную плевру. В свою очередь, соединительная ткань, формирующая висцеральную плевру, проникает в ткань лёгких, образуя интерстициальный лёгочный каркас, а также выстилает поверхности долей лёгких в междолевых щелях. Плевра, выстилающая боковые поверхности грудной полости (рёберная плевра) и медиастинальная плевра внизу переходят на поверхность диафрагмы, образуя диафрагмальную плевру. Места перехода плевры с одной поверхности лёгкого на другую называются плевральными синусами; они не заполняются лёгкими даже при глубоком вдохе. Различают рёберно-диафрагмальные, рёберно-медиастинальные и диафрагмо-медиастинальные синусы, ориентированные в различных плоскостях. В плевральных синусах, особенно самых низкорасположенных задних рёберно-диафрагмальных, в первую очередь накапливается жидкость при развитии гидроторакса (см. рисунок). Иннервируется плевра блуждающими, межрёберными и диафрагмальными нервами. В париетальной плевре располагаются болевые чувствительные рецепторы.

                  Плевральная полость с формирующими её плевральными листками помогают осуществлению акта дыхания. Содержащаяся в плевральных полостях жидкость способствует скольжению листков плевры друг относительно друга при вдохе и выдохе. Герметичность плевральных полостей, постоянно поддерживающая в них давление ниже атмосферного, а также поверхностное натяжение плевральной жидкости, способствуют тому, что лёгкие постоянно удерживаются в расправленном состоянии и прилежат к стенкам грудной полости. Благодаря этому, дыхательные движения грудной клетки передаются плевре и лёгким.

                  Плевральная жидкость имеет серозное содержимое и вырабатывается плеврой. Здоровый человек с массой 70 кг вырабатывает несколько миллилитров плевральной жидкости[1].

                  Плевральная жидкость продуцируется преимущественно капиллярами межрёберных артерий и эвакуируется лимфатической системой. Таким образом, осуществляется постоянная выработка и реабсорбция жидкости. В норме, способность к реабсорбции превышает реальную продукцию жидкости в 40 раз. Плевральная жидкость может накапливаться лишь при превышении объёма её продукции над объёмом обратного всасывания, что может быть обусловлено либо повышенным поступлением жидкости в плевральные полости, либо блокированием её реабсорбции. Верхняя граница избыточной свободной жидкости в плевральной полости соответствует линии Дамуазо.

                  У человека плевральные полости не сообщаются, в связи с чем жидкость или воздух (при гидротораксе и пневмотораксе соответственно) не поступают из одной плевральной полости в другую.

                  У человека висцеральная плевра имеет двойное кровоснабжение и получает кровь как из бронхиальных, так и из лёгочных вен.

                  1. ↑ Widmaier, Eric P. Vander’s human physiology: the mechanisms of body function. 10 ed. McGraw Hill, 2006. Page 481. (англ.)

                  Плеврит - это... Что такое Плеврит?

                  Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной[1]. Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.

                  Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Различают сухой (фибринозный) и выпотной (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию. Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка и др.

                  Основные формы плевритов

                  • сухие, или фибринозные,
                  • выпотные, или экссудативные,
                  • гнойные.

                  Симптомы плеврита

                  • Клиника фибринозного плеврита. Больной предъявляет жалобы на боли при дыхании, кашле, при наклоне в противоположную сторону. Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость. Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.
                  • При экссудативном плеврите болевые ощущения могут изменять свою интенсивность, но у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной как правило принимает вынужденное положение. При общем осмотре выявляется цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость легочного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).
                  • Клиника эмпиемы плевры характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

                  Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу). Если это жидкость, то наблюдается контралатеральное смещение органов средостения. При гидропневмотораксе уровень жидкости горизонтальный. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.

                  В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Транссудат: количество белка меньше 32 г/л, уровень ЛДГ меньше 1.3 ммоль/л, проба Ривольта отрицательная.

                  Экссудат: белка больше 36 г/л, уровень ЛДГ 1.75 ммоль/л, проба Ривольта положительная. Для четкого определения трансудата или экссудата необходимо определять коэфициенты — уровень белка выпота/уровень белка сыворотки крови, уровень общей ЛДГ выпота/уровень ЛДГ сыворотки. Если эти коэффициенты соответственно меньше 0.5 и 0.6 то это транссудат. Транссудат в основном появляется при трех состояниях: недостаточность кровообращения, циррозы печени, нефротическом синдроме. Если коэффициенты больше 0.5 и 0.6 то это экссудат, и дальнейшие поиски должны быть направлены на поиск причины.

                  Нормальный состав плевральной жидкости.

                  • Удельный вес 1015
                  • Цвет — соломенно-жёлтый
                  • Прозрачность — полная
                  • Невязкая
                  • Не имеет запаха

                  Клеточный состав:

                  • общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3
                  • общее количество лейкоцитов 800—900 мм3
                  • нейтрофилы до 10 %
                  • эозинофилы до 1 %
                  • базофилы до 1 %
                  • лимфоциты до 23 %
                  • эндотелий до 1 %
                  • плазматические клетки до 5 %
                  • белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).
                  • ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
                  • глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)
                  • рН 7.2

                  В тех случаях когда плевральная жидкость прозрачна, приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза). Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.

                  Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе. Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).

                  Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1 % — надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50 % — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства.

                  Затем выполняется цитологическое исследование плевральной жидкости. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли. Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит, если инфильтрат пневмонический, то чаще всего это парапневмонический плеврит. Если это пневмония, то необходимо сделать томографию, бронхоскопию, компьтерную томографию. Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит, при котором необходима двукратная биопсия плевры, при которой можно установить этиологию. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.

                  Формулировка диагноза: не первое место выставляется основное заболевание, затем осложнения — сухой плеврит, дифузный или осумкованный (с указанием локализации).

                  Лечение плеврита

                  Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

                  В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.

                  Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).

                  При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).

                  Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислот дион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.

                  Профилактика плеврита

                  Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

                  Интересные факты

                  Примечания

                  Ссылки

                    Воспалительные заболевания
                  Нервная система
                  Центральная нервная система Абсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
                  Периферическая нервная система Неврит
                  Глаз и ухо Глаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит
                  Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
                  Сердечно-сосудистая система
                  Сердце Эндокардит  • Миокардит  • Перикардит
                  Артерии, Вены, Капилляры Артериит  • Флебит  • Капиллярит
                  Дыхательная система
                  Дыхательные пути Верхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит
                  Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
                  Другое Медиастинит
                  Пищеварительная система
                  Желудочно-кишечный тракт Полость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс
                  Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
                  Другое Пищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический)
                  Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит
                  Брюшина: Перитонит
                  Мочеполовая система
                  Органы мочеотделения Нефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
                  Женская половая система Аднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
                  Мужская половая система Орхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
                  Зародышевые ткани Хориоамнионит  • Омфалит
                  Другие системы и органы
                  Опорно-двигательная система Артрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
                  Кожа Дерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
                  Кровь Бактериемия  • Сепсис
                  Лимфатические узлы, Лимфатические сосуды Лимфаденит  • Лимфангит
                    Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
                  Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
                  Голова Придаточные пазухи носа: Синусит
                  Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
                  Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
                  Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
                  Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
                  Голосовые связки: Узелки голосовых связок
                  Надгортанник: Эпиглоттит
                  Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
                  Болезни нижних дыхательных путей
                  Болезни бронхов острые: Острый бронхит
                  хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
                  неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
                  Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
                  по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
                  Интерстициальные
                  болезни лёгких
                  Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
                  Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
                  Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
                  Другие болезни
                  лёгких
                  ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
                  Болезни плевры и средостения
                  Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
                  Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
                  Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)


                  Смотрите также